טראומת לידה של אמא. תפרים והמטומות לאחר לידה

המטומה בראשו של יילוד לאחר הלידה מאובחנת לעתים קרובות למדי, זוהי אחת מפציעות הלידה הנפוצות ביותר. מומחים אומרים שב-80% מהמקרים, המטומה שנוצרת לאחר לידה אצל ילד אינה מסוכנת. האם זה כך?

ברפואה, המונח "המטומה" מתייחס להצטברות של דם מתחת לרקמות רכות, הנובעת מקרע של כלי דם. חבורות יכולות להיווצר בכל מקום בגוף, אך אצל תינוקות שזה עתה נולדו, היא מתרחשת לרוב על הראש.

רבים מבלבלים בין המטומה ביילוד לגידול בלידה. שתי התופעות מתרחשות במהלך הלידה, אך שונות זו מזו באופן משמעותי:

• גידול הלידה משפיע על מספר עצמות של הגולגולת בו זמנית, בעוד שהחבורה ממוקמת רק באזור של עצם אחת - הקודקודית, הטמפורלית, הקדמית או העורפית;
• הגידול צפוף מאוד, אינו זז בעת הלחיצה, בעוד שהחבורה, בלחץ, נראית מטשטשת, משנה את צורתה המקורית;
• החבורה ממוקמת רק במקום אחד, הגידול יכול להופיע במספר מקומות בו זמנית (על הישבן, הירך, הראש).

ברוב המקרים, חבורות אינן מסוכנות – עם הזמן הן אמורות להיפתר מעצמן, ורווחתו של הילד תשתפר. פגיעה בבריאות התינוק יכולה לגרום לתוצאות בהיעדר טיפול מוכשר. מהאם נדרש טיפול קפדני ליילוד ובדיקות סדירות על ידי מומחים.

גורמים לחינוך וגורמי סיכון

ישנם שני גורמים עיקריים לחבלות:

לידה קשה יכולה להוביל לטראומה ולהיווצרות המטומה בראשו של יילוד

1. לחיצת ראש התינוק תוך כדי מעבר בתעלת הלידה. ברחם העובר ממוקם הפוך, עקב כך כשהוא יוצא הוא עושה את דרכו. עצמות הגולגולת גמישות מאוד ומופרדות על ידי שני פונטנלים. במהלך הצירים, גולגולת התינוק נדחסת, מה שעלול לגרום לחבלות על הכתר או האחורי של הראש.
2. קפיצה חדה בלחץ הדם כאשר התינוק עובר מהסביבה הפנימית לחיצונית. עבור ילד, להיוולד זה מצב מלחיץ, שבו הדפנות החלשות של הכלים לא תמיד עומדות בקפיצה חדה בלחץ הדם ומתפוצצות.

המטומה בלידה בראש ביילודים שכיחה מאוד. גורמי סיכון:

• לידת ילד בטרם עת (קרא את המאמר על תכונות הטיפול בילד שנולד בטרם עת והתפתחותו);
• תעלת לידה צרה של האם;
• לידה מהירה או, להיפך, ממושכת;
• ביצוע שאיבת ואקום להוצאת התינוק (נוצר לחץ שלילי בין ראש התינוק לכוס הפנימית של שואב הוואקום, שעלול לגרום לחבלות);
• פרי גדול (משקל עולה על 5 ק"ג);
• עַל אינדיקציות רפואיותבוצע ניתוח קיסרי.

4 סוגי המטומות

Cephalhematoma לרוב אינה מהווה סכנה לחייו ובריאותו של התינוק, נפתרת מעצמה

בהתאם למיקום הלוקליזציה, תצורות הדם מחולקות לארבע קבוצות.

1 cephalohematomaביילודים היא מאובחנת עקב הצטברות דם בין הפריוסטאום לעצמות הראש (הפריוסטאום הוא צלחת דקה המורכבת מרקמת חיבור וממוקמת בדיוק לאורך קו המתאר של עצמות הגולגולת).

מספר חבורות עשויות להופיע על ראשו של הילד, שאינן מתרחבות מעבר לעצם אחת. טיפול ב-cephalohematoma ביילוד אינו מתחיל מיד, שכן לרוב החבורה נפתרת מעצמה במהלך השבועיים הראשונים לחייו של התינוק.

2 המטומה תוך מוחיתמאובחן כאשר דם חודר למוח. חבורות עשויות להיות נרחבות או חלקיות, ולגרום מצב רצינילילד יש. יש להתחיל את הטיפול מיד. משטר הטיפול נקבע בנפרד, בהתאם לגודל החבורה. דימומים תוך-מוחיים קטנים ניתנים לריפוי שמרני, ודימומים נרחבים דורשים התערבות כירורגית מיידית.

3 המטומה אפידורלית של המוחמאופיין בהצטברות דם ברווח שבין העצמות לדורה מאטר, שנוצר כתוצאה מפציעה. המחלה מלווה בעלייה בלחץ התוך גולגולתי ובדחיסה של המוח. המשימה העיקרית של המנתח במקרה זה היא להסיר את החבורה ולחפש קרע בכלי הדם.

4 המטומה תת-דוראלית של המוחמאובחן אם מצטבר דם בין הממברנה הקשה והממברנה הארכנואידית. הפתולוגיה מאופיינת בשינויים בנפשו של התינוק, כאבי ראש תכופים והקאות. לרוב, הטיפול מתבצע בניתוח.

המטומה תת-דוראלית כרונית מאופיינת בדימום מתחת לדורה מאטר. כתוצאה מכך, נוצרת כמוסה ברורה, אשר בסופו של דבר מתחילה להפעיל לחץ על המוח. זיהום, פציעה רעילה, טראומה, המופיליה או מפרצת עורקים קרע הם הגורמים השכיחים ביותר להיווצרות חבורות כרוניות.

אסטרטגיית טיפול ו השלכות אפשריותהמטומות תלויות ישירות בסוג הדימום ובמיקומו.

שימו לב: 5 תסמינים עיקריים

סימפטומטולוגיה של המחלה תלויה בשלב של הקורס, במיקום ובגודל של החבורה. המטומה המתקבלת במהלך הלידה של ילד על הראש מתבטאת לרוב:

בכי מתמיד, חוסר תיאבון, עייפות יתר או פעילות מוגברתעשוי להעיד על דימום

• הידרדרות חדההמצב הכללי של היילוד, המאופיין בדיכאון (עייפות, נמנום) או להיפך, ריגוש יתרמערכת העצבים המרכזית;
• נוכחות של נפיחות רופפת, שבמהלך מישוש מורגש נוזל;
• צורה אסימטרית של הגולגולת;
• שטפי דם קטנים (נקודות אדומות קטנות נראות באזור הפגוע);
• תחושות כואבות במישוש (אם אתה לוחץ על האזור הפגוע, התינוק מתחיל לצרוח ולבכות).

בנוסף, המחלה ממשיכה עם הפרעות של המערכת האוטונומית. לדוגמה, אתה יכול להבחין בהחזרות תכופות לאחר האכלה, נפיחות, עור משויש, קצות אצבעות כחולות על הגפיים. עם האכלה קבועה, התינוק מתחיל לרדת במשקל, מעת לעת עושה תנועות עיניים לא אופייניות. נלקחות בחשבון הסיבות לכך שיילוד לא ישן כל היום.

לפעמים לתינוק עם המטומה יש התקפים הדומים להתקפים אפילפטיים.

שיטות אבחון

אבחון של cephalohematoma על ראשו של יילוד, כמו סוגים אחרים של חבורות, מתחיל בבדיקה מיילדת מיד לאחר הלידה. לאחר מכן, התינוק חייב להיבדק על ידי נוירוכירורג, רופא עיניים, נוירולוג. סוג ההשכלה המדויק נקבע לאחר בדיקה, אשר נקבעת על ידי הרופא המטפל.

אמצעי אבחון כוללים:

• בדיקת דם (קביעת גורם הקרישה);
• בדיקת אולטרסאונד של המוח דרך פונטנלים פתוחים (כדי להבהיר את גודל ועומק החבורה);
• MRI ו-CT של המוח (ניתן לרשום בנוסף, בהתאם למיקום הדימום);
• צילום רנטגן (עוזר לזהות נזק לעצמות הגולגולת).

האמצעים הרפואיים הראשונים

החבורה שנוצרה גדלה תחילה בגודלה, ולאחר מכן הצמיחה שלה נעצרת. לאחר כ-7-14 ימים, ההיווצרות מתחילה להיעלם מעצמה. במקביל, הרווחה הכללית של הילד משתפרת - עייפות ונמנום נעלמים, התיאבון משתפר. חבורות לחלוטין נעלמים לאחר 3-5 ימים.

במקרים נדירים יותר, ההמטומה אינה נעלמת מעצמה, גודלה אינו משתנה. במקרה זה, יש צורך לבצע אמצעים טיפוליים, אחרת המטומה בראש ביילוד תוביל לתוצאות חמורות המאיימות על בריאותו וחייו של התינוק.

טיפול המשך

טיפול נוסף תלוי בסוג החבלה. כדי להאיץ את הספיגה של cephalohematoma, הרופא עשוי לרשום משחה Troxerutin או Troxevasin ג'ל. התרופות מגבירות את טונוס כלי הדם ומאיצות את ספיגת החבורה. אופן השימוש: טפלו באזור הפגוע לא יותר מפעמיים ביום.

אם החבורה גדולה (נפח של יותר מ-100 מ"ל) או שההמטומה אינה יורדת בגודלה, ומצבו של התינוק מחמיר מדי יום, מתבצעת שאיבה. הסרת cephalohematoma מתרחשת בעזרת שתי מחטים מיוחדות. אחד משמש לשאיבת דם, השני משמש לתחזוקה לחץ רגילבחלל הריק.

ניקור של cephalohematoma בטוח ו שיטה יעילהיַחַס. עוד באותו היום מועבר הילד למחלקה הכללית. מצבו משתפר, הוא נעשה יותר פעיל ונייד.

עם המטומה תוך-מוחית, אפידורלית ותת-דורלית, ניתוח מבוצע לעתים קרובות יותר, ולאחר מכן הרופא המטפל עשוי לרשום טיפול שיקום רפואי ליילוד.

ניקור המטומה הוא הליך בטוח לחלוטין, שלאחריו התינוק הופך לפעיל, הוא כבר לא מוטרד מהתסמינים האופייניים למחלה.

בסרטון, נוירוכירורג ילדים מדבר על מהי cephalohematoma, ומה צריכה להיות הטקטיקות של הורים ורופאים. תלמד גם את חוות הדעת של הרופאים לגבי אחת משיטות היישור. צורה לא סדירהראש התינוק.

השלכות מסוכנות

ההשלכות של cephalohematoma ביילודים יכולות להיות שונות, לכן, לאחר זיהוי והסרת החבורה, ההורים צריכים לספק לילד את הטיפול הדרוש, הכולל:

• היגיינה אישית של הילד, במיוחד הראש;
• התייעצות עם מומחים במקרה של שינויים כלשהם;
• הקפדה על כל ההמלצות של הרופא המטפל;
• מתן סביבה רגועה.

חשוב מאוד מיד לאחר לידת הפירורים לבסס הנקה סדירה, מה שמגביר את החסינות ומקדם החלמה מהירה.

רוב המומחים אינם מחשיבים חבורות מחלה רצינית, אך מומלץ להקפיד על כך לפחות שבועיים, ולפעול במידת הצורך. אחרת, ההשלכות של המטומה אצל יילודים על הראש עשויות להיות שונות. זה:

1. אסימטריה של צורת הגולגולת;
2. suppuration של נוזל מצטבר;
3. צהבת של היילוד;
4. אֲנֶמִיָה;
5. התרגשות עצבנית מוגברת;
6. עיכוב התפתחותי, פגיעה בדיבור, שיתוק מוחין (נדיר מאוד).

תסמיני חרדה

במקרים מסוימים, חינוך עשוי להופיע רק לאחר השחרור מבית החולים ליולדות. לכן, הורים צעירים צריכים לעקוב אחר התנהגות התינוק.

המטומה תת-דוראלית כרונית בדרך כלל אינה מופיעה מיד, אלא רק שבועיים לאחר לידת התינוק.

תסמיני אזהרה הדורשים טיפול רפואי מיידי:

• התנהגות חסרת מנוחה או אפטית;
• שינה לקויה, חוסר יכולת להבחין בשעה ביום;
• חוסר תיאבון, רגורגיטציה תכופה;
• תנועות ראש לא טבעיות (הטיה לאחור, סיבוב רק בכיוון אחד);
• קריעה מעין אחת;
• קוליק תכוף;
• היפוטוניות של השרירים.

המטומה על ראשו של יילוד לאחר הלידה, ככלל, אינה כרוכה בתוצאות חמורות. 2-3 שבועות לאחר ספיגה או הסרה ספונטנית, מצבו של התינוק תקין לחלוטין. אך בכל מקרה, נדרש טיפול מנוסח כראוי מהרופא המטפל וטיפול זהיר ודאגה לתינוק מההורים.

אתה יכול ללמוד על השלכות אחרות של פציעות לידה והגורמים להן מהסרטון:

מסלול הופעתו של אדם קטן לעולם הוא קוצני. הטבע חשב את תהליך הלידה לפרטים הקטנים ביותר, אך לפעמים הוא נכשל. ראשו של יילוד מעוצב בצורה כזו שתמזער את הסיכון לפציעה בעת מעבר בתעלת הלידה. עם זאת, לפעמים בלידה מופיע ילד עם המטומה או גידול קטן. התפקוד הטבעי המגן לא עבד מעט. עד כמה זה מסוכן? אמא לעתידחשוב לדעת על פציעות לידה והשלכותיהן.

לפעמים ילוד מאובחן עם המטומה בראש

איך נראית המטומה וכיצד היא שונה מגידול לידה?

המטומה ביילוד מופיעה כתוצאה מקרע כלי דם. זה קורה בגלל המאמצים שהילד עושה כשהוא נולד. המטומה היא סוג של חבורות. היא קורה מידות שונותומתבטא מיד לאחר הלידה או לאחר מספר ימים. הרופאים מרגיעים כי מדובר במקרה רגיל שאינו דורש טיפול רפואי דחוף.

מדי יום, ההמטומה בראשו של היילוד מתגברת עקב הנוזלים המצטברים בו ומפסיקה לגדול ביום ה-5-7 לחייו של התינוק. זה יכול להופיע בכל מקום, אבל לעתים קרובות יותר הוא מקומי באזור הראש. לא קשה לזהות אותה: הפציעה כלל לא נראית כמו חבורה.

המטומה של יילוד היא כדור. אם תלחץ עליו הוא יתגלגל ממקום למקום. התמונה הזו מזעזעת אמהות, במיוחד כשהכדור מגיע לגודל ניכר. המיקומים הנפוצים ביותר של ניאופלזמה הם הכתר, האחורי של הראש, הקדמי והצד של הראש.

זה קורה שלא נמצא המטומה על ראשו של יילוד, אלא גידול. הצהרת רופא כזו יכולה בקלות לשגע את אמא: הגידול קשור ניאופלזמות ממאירות. עם זאת, עם תינוקות שזה עתה נולדו, זה עניין אחר לגמרי.

המטומה ביילוד

גידול הוא בצקת הנובעת מקיפאון של לימפה ודם במהלך המעבר של יילוד בתעלת הלידה. הגידול מופיע על המצח, הפנים או האפיפיור (תלוי איך התינוק נולד - ראש או רגליים קדימה).

המטומה וגידול בראשו של הילד נראים דומים - כמו בליטות. עם זאת, הטבע שלהם שונה לחלוטין:

1. ההמטומה ממוקמת על עצם גולגולת אחת, והגידול יכול להיות ממוקם בו זמנית על כמה;
2. בלחיצה, ניאופלזמה ההמטומה "תרחף" בכיוונים שונים כמו גל, והגידול יתגלגל מצד אחד לצד השני;
3. הגידול חולף מהר יותר מכיוון שאין בו אלמנטים של דימום.

בכל מקרה, לא כדאי להפעיל אזעקה ולהיכנס לפאניקה. אם אתם רואים בליטה חשודה - הראו את התינוק למומחה והקשיבו להמלצותיו.

סיבות

מאמר זה מדבר על דרכים טיפוסיות לפתור את השאלות שלך, אבל כל מקרה הוא ייחודי! אם אתה רוצה לדעת ממני איך לפתור בדיוק את הבעיה שלך - שאל את השאלה שלך. זה מהיר ובחינם!

השאלה שלך:

שאלתך נשלחה למומחה. זכור את הדף הזה ברשתות החברתיות כדי לעקוב אחר תשובות המומחה בתגובות:

תהליך הלידה הוא מבחן הן לאישה והן לילד. במעבר בתעלת הלידה, על התינוק לסבול קשיים רבים, החל מירידה בלחץ, שבה מתפוצצים כלי דם חלשים של ילדים, ועד לחוסר האפשרות להיוולד בקלות בגלל מאפיינים מבניים מסוימים של הראש.

המטומה יכולה לעורר סיבות שונות

מספר גורמים תורמים להופעת המטומות:

• פרי גדול;
• כל סוג של מצג, למעט הראש הראשון (זה נותן עומס נוסף על גוף התינוק, מכיוון שלראש יהיה די קשה לצאת אחרי הרגל או הישבן);
• אישה בלידה היא בעלת אומללה של עצמות ירך צרות;
• oligohydramnios, שבגללו ראש הפירורים הולך בשבילים יבשים, מה שמגביר את הלחץ;
• סיוע במיילדות בצורת מלקחיים או ואקום (כיום שיטות אלו אינן מתקבלות בברכה, אך ישנם מצבים בהם לא ניתן לוותר עליהן);
• חלש פעילות גנריתועזרה בצורה של הפיכת התינוק;
• לידת תינוק בטרם עת;
• לידה בניתוח קיסרי;
• לידה מהירה, שבה הילד עלול ליפול וכתוצאה ממכה, לקבל המטומה של הראש;
• חבל טבור קצר.

תפקיד חשוב ממלא מצב האורגניזם של האם המצפה. הוכח כי היווצרות המטומה מתרחשות אצל תינוקות שאמהותיהם מתעללות הרגלים רעים, התקשתה לסבול הריון, נשאה את העובר.

זנים של המטומות ביילודים על הראש

כפי שאומרים הרופאים, המטומה היא המטומה. אחד יכול להיות לא מזיק לחלוטין, בעוד השני יקלקל הרבה עצבים להורים שזה עתה יצרו.

נבדלים בין הסוגים הבאים של פציעות המטומה בלידה:

1. המטומה תת-דורלית, שבה הדם כלוא מתחת עצמות קשותגולגולות. זה מתרחש אצל תינוקות תשושים ופגים. מתאים לטיפול מהיר.
2. Cephalhematoma (פרטים נוספים במאמר:). סוג של חבורה, הממוקמת בחלק העורפי, הפריאטלי, הקדמי או הטמפורלי של הראש. זה מתרחש עקב הצטברות של נוזל דם בין עצמות הגולגולת לפריוסטאום. שבוע לאחר מכן, מקסימום שבועיים לאחר הלידה, הצפלוהמטומה חולפת מעצמה ללא התערבות רפואית.
3. המטומה תוך מוחית היא פגיעה המשפיעה על המוח. התופעה נדירה, אך היא מתרחשת בילדים שחוו רעב חמצן ברחם או מומים מולדיםבצורה של כלי חלש, רקמות רכות מדי גוּלגוֹלֶת, חוסר בויטמינים ומינרלים. זהו אחד הסיבוכים של לידה קשה.
4. אפידורל. פציעת לידה זו מאופיינת בקרע של כלי דם בנקודה בה מתכנסות עצמות הגולגולת. אחת ההמטומות הנוראיות ביותר, המובילה לבלתי הפיך השפעות לאחר לידה: עוויתות, שינויים בקרקעית הקרקע, התרחבות פתולוגית של האישונים.

Cephalhematoma על ראשו של תינוק (עוד במאמר:)

זה יהיה טבעי עבור כל אמא לשאול על הסיבות שיכולות להוביל להיווצרות של המטומה אצל ילד. כל מקרה הוא אינדיבידואלי, אך ישנם מספר תנאים מוקדמים כלליים להופעת ניאופלזמות על ראשו של יילוד.

תכונות של טיפול

פציעת הלידה הנפוצה ביותר היא cephalohematoma. לדברי הרופאים, היא אינה מצריכה טיפול, אינה מהווה סכנה לחייו ובריאותו של התינוק ותחלוף מעצמו תוך שבועיים. אם זה לא קורה והחבורה רק מתגברת בגודלה, עליך לפנות מיד לרופא.

הניתוחים העיקריים להבהרת האבחנה ורישום הטיפול הם:

• הליך אולטרסאונד;
• בדיקת רנטגן.

בדוק בזהירות במיוחד את ההמטומה הנובעת מהפגיעה. התופעה נדירה, אבל היא מתרחשת. ככל הנראה, לתינוק תוקצה בדיקת מחשב של הרקמות הפגועות של הראש.

שאיבת נוזל עם מחט מיוחדת היא הטיפול העיקרי בבעיה זו. התהליך אינו כואב לחלוטין, למרות שהוא גורם לחרדה רבה בקרב ההורים. ההליך כולל שתי מחטים, שאחת מהן שואבת ישירות את הדם שהצטבר, בעוד השנייה שומרת על הלחץ הדרוש כדי למנוע ירידה חדה. ניתן יהיה להבחין בשיפורים כמעט מיד: הילד יהפוך הרבה יותר חי, פעיל יותר, מהנה יותר. אבל אל תשכח מעקב קפדני אחר התינוק.

בהתאם למצב ההמטומה עצמה, ניתן לרשום תרופות. אתה לא יכול להסתדר בלעדיהם אם הפציעה די גדולה. לאחר שאיבת הנוזל, יש צורך מדי פעם בתרופות נלוות המגבירות את קרישת הדם. הם חייבים להכיל סידן וויטמין K.

זה טוב אם לאחר הניתוח התינוק נמצא הנקה. זה יעזור לו להתאושש מהר יותר ולצבור כוח. לא שווה את זה לטלטל את הילדים האלה. ללכת לישון צריך להיות רגוע, ללא תנועות מיותרות.

האם המטומה מסוכנת ביילוד, מהן ההשלכות?

תיאורטית, המטומה אינה תופעה מסוכנת. יחד עם זאת, גם לא כדאי לתת להכל ללכת מעצמו. במשך זמן מה לאחר הניתוח יש להשגיח על הילד. הורים צריכים להיות ערניים לשינויים בגודל או בצבע של הפציעה. כמו כן, בשום מקרה אין להתיר ספירה של המקום שדרכו נשאב הנוזל החוצה.

יש צורך לעקוב בקפידה אחר הצטברות הדימום. עדיף להסיר שוב את ההמטומה בניתוח מאשר לחכות לדחיסה כאשר תהליך ההסרה הופך לבלתי אפשרי.

עיוות בגולגולת, פיגור בהתפתחות הנפשית, הנפשית והפיזית, שיתוק מוחין (במקרים נדירים) - כל אלו הן השלכות אפשריות של המטומה, מבלי לשים לב ולא מוסרות בזמן. הפגיעה שנוצרה מפעילה לחץ על כל אזורי המוח, מה שמאט משמעותית את תהליך ההתפתחות, ולעיתים אף מוביל להכחדת הרפלקסים החיוניים.

זה יותר גרוע כאשר ה"חבורה" לא נראית חיצונית, כי הפציעה הייתה עמוק בפנים. אז ניאופלזמה נרכשת כזו יכולה להפוך לאיום רציני על חייו ובריאותו של איש קטן.

פנה לטיפול רפואי מיידי אם אתה חווה את התסמינים הבאים:

• הילד עצבני, שובב, נרגש מדי או רדום, לא פעיל;
• התינוק אכל ויורק "מזרקה";
• לא מגלה עניין בשדיים ובאוכל;
• יש עייפות, נמנום, אדישות;
• דמעות מופיעות בעיניים באור בהיר;
• התינוק זורק את ראשו לאחור או מנסה לשמור אותו במצב אחד.

J.S. ZAVGORODNEVA 1 , ל.ד. EGAMBERDIEV 1 , נ.י. TUHVATSHINA 2

1 אוניברסיטת קאזאן לרפואה, 420012, קאזאן, st. באטלרובה, 49

2 רֶפּוּבּלִיקָנִי בית חולים קלינימשרד הבריאות של הרפובליקה של טטרסטן, 420064, קאזאן, דרכי אורנבורג, 138

זבגורודנבה ז'אנה סרגייבנה- רופא תושב המחלקה למיילדות וגינקולוגיה מס' 1, טל'. +7-927-410-44-41, דואר אלקטרוני:

Egamberdieva Lucia Dmukhtasipovna- מועמד למדעי הרפואה, פרופסור חבר במחלקה למיילדות וגינקולוגיה מס' 1, טל'. +7-904-765-22-62, דואר אלקטרוני:

תוחבשינה נייליה אירשטובנה- רופא נשים-מיילד, ראש מחלקת נשים, טל. +7-903-313-71-78

המאמר מציג 2 מקרים של טיפול בחולים עם המטומות רטרופריטונאליות נרחבות לאחר לידה. עם מנגנונים שונים של היווצרות של המטומות כאלה, היו להם דומים ביטויים קלינייםומהלך תת אקוטי ממושך. בשני המקרים הבחירה הייתה טיפול שמרני, שבמקרה אחד הוכח כיעיל, במקרה השני - נדרשה התערבות כירורגית נוספת.

מילות מפתח: hematomas retroperitoneal, סיבוכים לאחר לידה, hematomas האגן.

ZH. ס. ZAVGORODNEVA 1 , ל. ד. EGAMBERDIYEVA 1 , נ. אני. TUKHVATSHINA 2

1 האוניברסיטה הרפואית הממלכתית של קאזאן, רחוב בוטלרוב 49, קאזאן, הפדרציה הרוסית, 420012

2 בית החולים הרפובליקני הקליני של משרד הבריאות של הרפובליקהשל טטרסטן, 138 Orenburgskiy trakt, קאזאן, הפדרציה הרוסית, 420063

טקטיקות של טיפול ותצפית על המטומות retroperitoneal לאחר לידה

Zavgorodneva Zh.S.- רופא תושב המחלקה למיילדות וגינקולוגיה מס' 1, טל'. +7-927-410-44-41, דואר אלקטרוני:

Egamberdiyeva L.D.- קנד. Med. סק., פרופסור חבר במחלקה למיילדות וגינקולוגיה מס' 1, טל'. +7-904-765-22-62, דואר אלקטרוני:

תוחבשינה נ.י.- גינקולוג, ראש מחלקת גינקולוגיה, טל. +7-903-313-71-78

המאמר מציג שני מקרים של תצפית על חולים עם המטומות רטרופריטונאליות גדולות לאחר לידה. למרות שיש להם מנגנונים שונים של היווצרות ההמטומות הללו, לשניהם היו מצגות קליניות דומות ומהלך התארכות תת-חריף. בשני המקרים נבחר טיפול שמרני שהיה יעיל במקרה אחד ובמקרה אחר הצריך ניתוח.

מילות מפתח:hematomas retroperitoneal, סיבוכים לאחר לידה, hematoma של אגן מינור

למרות הפרוטוקולים וההמלצות העדכניים לניהול ההריון והתקופה שלאחר הלידה, אין כיום פרוטוקולים והמלצות לטיפול בהמטומות נרחבות. המטומות לאחר לידה במהלך לידה נרתיקית מיוצגות לרוב על ידי המטומות על-פשיות (הממוקמות מעל m.levator ani). לעתים קרובות הם מתקשרים עם retroperitoneum. מקורות היווצרות של המטומות על-פסציאליות הם בעיקר הענפים של א. היפוגסטריה. סיבוך זה נדיר למדי - מ-1 ל-500 ל-1 ל-20,000. ב-50% מהמקרים, הביטויים הקליניים האופייניים להם (כאבים בבטן התחתונה, סימני איבוד דם עד הלם) מופיעים מיד לאחר הלידה, דבר המצריך טיפול חירום. חריגות בפעילות הלידה, אטוניה של הרחם, צירים ממושכים נחשבים לגורמים נטייה, בעוד שנשים עם קרישה מייצגות את קבוצת הסיכון הגבוהה ביותר. במהלך הלידה הניתוחית, הלוקליזציה השכיחה ביותר של המטומות היא החלל הווסקוטריני - הרווח הממוקם מתחת לתפר בין שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןומקטע רחם תחתון. המטומות מוגבלות בדרך כלל לצפק התקין, אך עשויות להתפשט לרוחב לאורך הרצועות הרחבות של הרחם לתוך הרטרופריטונאום. בהשוואה ללידה נרתיקית, לידה ניתוחית מגבירה את הסיכון ל את הסיבוך הזהעשר פעמים. בבדיקת התדירות וההתוויות לרלפרוטומיה לאחר ניתוח קיסרי (CS), התגלתה המטומה רטרופריטונאלית ב-1 מתוך 28 נשים שעברו כריתה רלפרוטומית.

בהיווצרות המטומות תפקיד לא רק לטכניקת הניתוח, דימום תקין ותפירה מהימנה של חתך הרחם, אלא גם האינדיקציות ל-COP, מצב הקרישה וכמות הרחבת צוואר הרחם בזמן הניתוח. המבצע. המטומות אלו מתרחשות כאשר ורידים רטרוווזאליים נפגעים, לעתים קרובות דליות, או נזק לדליות בבסיס הרצועה הרחבה. ככלל, ברוב המקרים הם ממוקמים לפי אזור הנזק וכאשר הם מגיעים לקוטר של 4-7 ס"מ, הם מתוחמים עקב טמפונדה של דופן הוורידים הפגועים שנוצרו על ידי ההמטומה. יש לציין שהמיקום הרטרופריטונאלי של המטומות אינו אופייני ל-CS לפי שיטת Stark, בעוד ש-CS דרך מסורתיתלעתים קרובות יותר להוביל לסיבוכים דומים; מחקר אקראי פרוספקטיבי הראה כאשר השוו 2 קבוצות של נשים עם Stark CS ו שיטה מסורתית ECHO - סימני המטומה ביום ה-9 לאחר הניתוח התגלו במקרה הראשון ב-3.16%, ובשני - ב-15.78%.

עבור hematomas retroperitoneal לאחר לידה, מהלך שנמחק ברובו אופייני. ככלל, מצבו הכללי של המטופל אינו סובל. החל מ 2-3 ימים. התקופה שלאחר הניתוח בנשים נצפה במצב תת-חום עם חום של עד 37.4-37.6 מעלות צלזיוס. המטומות רטרובזיות ומקומיות פרמטרית מאטות את קצב אינבולוציית הרחם, מה שעלול להוביל לאבחנה כוזבת של המטומות, רירית הרחם לאחר ניתוח או סיבוכים מסוימים ממקור דלקתי באזור הקצוות התפרים של דופן הרחם הקדמית. דיסטופיה של הרחם נצפתה לעתים קרובות עקב לחץ עליו מהמטומה סמוכה. זה רציונלי לבצע בדיקה בקטריולוגית של המטרואספיראט במקרה של חשד לדלקת רירית הרחם, וכן על מנת לחזות היווצרות מורסה וטיפול רציונלי בה, שכן משטח הפצע של הרחם הוא "שער" לחדירה של מיקרואורגניזמים מחלל הרחם לתוך הרטרופריטוניאום. ב-38% מקבוצת הנשים עם סיבוכים דלקתיים מוגלתיים, נמצאות המטומות מתחת לקפל הווסקוטרני.

אבחון של hematomas retroperitoneal אינו קשה, hematomas כגון היווצרות אנטומית מתגלים כאשר סריקת אולטרסאונד, טומוגרפיה ממוחשבתו-MRI. לשיטה האחרונה יש את היתרונות הגדולים ביותר על פני הראשונה בשל יכולתה הגדולה יותר להבדיל בין רקמות רכות. Lev-Toaff וחב', בהשוואה בין המהימנות של אולטרסאונד ו-CT, מצאו המטומות רטרופריטונאליות ב-4 מתוך 31 חולים עם חום תת-חום מתמשך לאחר לידה, והגיעו למסקנה ששיטות מחקר אלו היו ניתנות להשוואה.

תכונות סונוגרפיות של מבנה ההמטומות תלויות בעיתוי קיומן. בשעות הראשונות, עם היווצרות מהירה של המטומה, לתוכן יש מבנה היפואקוי עם השעיה עדינה. בימים הקרובים (2-8), מופיעים תכלילים אקוגניים (קרישים) בגודל ובצפיפות שונים במבנה ההמטומות. במקרה זה, הרכיב הנוזלי עשוי להיעדר לחלוטין, מה שנותן להמטומה דמיון לתצורות דמויות גידול. בעתיד, התוכן של hematomas רוכש בהדרגה מבנה נוזלי עקב נסיגת קרישים. המהלך החיובי של המטומות מאופיין בירידה הדרגתית בגודל, נוכחות של תוכן אנכואי (במקרים נדירים, תיתכן השעיה דלילה ומפוזרת דק - המוסידרין נהרס), קווי מתאר פנימיים ברורים. תנאי הספיגה של המטומות משתנים בין 2-3 שבועות. עד 2-3 חודשים

מכיוון שאין אלגוריתם מקובל בדרך כלל לטיפול בחולים עם המטומות רטרופריטונאליות לאחר הלידה, העדיפו כיום שיטות זעיר פולשניות מודרניות. כל החוקרים מכירים בכדאיות של טקטיקות שמרניות של ניהול חולים בשלב הראשוני עם בחירה נוספת של טקטיקות, תוך התחשבות בגורמים הבאים: גודל ההמטומה, חומרת השיכרון תסמונות דימומיות, הופעת סימנים של suppuration של המטומה, החזקה של המיומנות של ביצוע מניפולציות ספציפיות. פתיחה לפרוטומית וניקוז של המטומות מתפוגגות ברקע, בעוד שמופיעות גישות ניקוז טרנסווגינליות, מלעוריות ולפרוסקופיות. לכל אחד מהם יש אינדיקציות והתוויות נגד משלו. גישה מלעורית לא תמיד מאפשרת ריקון הולם של ההמטומה, מביאה אי נוחות למטופל ודורשת ניסיון מתאים של הרופא. גישה לפרוסקופית כרוכה בניתוח שני, סיכון להרדמה וסיבוכים נוספים.

גישה טרנס-ווגינלית יכולה להוביל להתפתחות של פרמטריטיס ו- paracellulitis, עם זאת, ניתן להשתמש בגישה טרנס-ווגינלית כדי לנקב ולחטא תצורות נפחיות של אגן לאחר הניתוח, דבר הכרחי הן לזיהוי פתוגנים לצורך מתן מרשם לטיפול אטיוטרופי, והן לפינוי התוכן ולסילוק תצורות פתולוגיות הגורמות לביטויים קליניים.

במהלך שנת 2013 נצפו 6 חולות לאחר לידה עם המטומות רטרופריטונאליות נרחבות במחלקה הגינקולוגית של בית החולים הרפובליקני הקליני. אנו מציגים 2 מקרים של טיפול בחולים עם המטומות רטרופריטונאליות נרחבות (לאחר לידה ניתוחית וספונטנית).

חולה יא', ילידת 1980, התקבלה ב-28.10.13 מחלקת הקבלה RCH עם תלונות על חולשה כללית, הזעה בלילה במשך שבוע. הטמפרטורה בזמן הבדיקה הייתה 37.8 מעלות. היסטוריה של לידה לפני 18 יום עם עובר מלא בניתוח קיסרי. האינדיקציה לניתוח הייתה רעלת הריון קשה. בבדיקה (ביום ה-18 לאחר הלידה) מיששו מבנה עגול לאורך הדופן הימני של הרחם, שהקוטב העליון שלו הגיע לגובה הטבור, ועקב את הרחם שמאלה ולמעלה. בדיקה דו מנואלית אישרה נוכחות של היווצרות הנובעת מהאגן הקטן, צוואר הרחם עמוק מלמעלה; גוף הרחם היה מוחשי בגובה הטבור, נייד, ללא כאבים, צפוף, הקשתות קוצרו עקב היווצרות. אולטרסאונד של אברי האגן גילה מיקום גבוה של הרחם, באגן הקטן מימין מעל צוואר הרחם, בצמוד לצלקת שלאחר הניתוח, נוצרה המטומה בצורת "שמונה" בגודל 100x75 ו-44x40, המחוברת באמצעות איסתמוס. 20 מ"מ עובי, הוקם. סדרה של סריקות CT מאשרת נוכחות של המטומה באגן (איורים 1 ו-2).

איור 1 ו-2.

טומוגרמה של המטופל יא. בחלקים הימניים של האגן הקטן יש צורת נפח לא סדירה עם קווי מתאר מטושטשים בגודל 112x74x113, המפרקת את צוואר הרחם והרקטום שמאלה. רקמת האגן חודרת

בדיקות דם לא גילו חריגות, למעט ESR מוגבר(32 מ"מ לשעה). טַנק. זריעת הפרשות מהפצע גילתה E. faecalis 10 4 CFU/ml (רגיש ל-cefazolin). טַנק. זורעים מ תעלת צוואר הרחםחשף את נוכחותו של סטאף. Haemoliticus 10 4 cfu/ml. בקרישה - עלייה ב-RFMK ל-21, פרמטרים נוספים ללא סטיות. פרוקלציטונין נמצא בגבולות הנורמליים. האבחנה התקבלה: "סטטוס לאחר ניתוח קיסרי, יום 18. המטומה של הפרמטריום מימין, המטומה של חלל הווסקו-רחם. המטופל מוקצה טיפול בעירוי, טיפול אנטיביוטי (cefazolin, bacimex תוך ורידי), ויטמינים מקבוצה B. מחקרי מעבדה ואולטרסאונד בוצעו בדינמיקה. ביום ה-34 לאחר הלידה, על פי נתוני אולטרסאונד, גודל ההמטומה זהה, חלק מההמטומה מתחת לצלקת הוא בצורה של היווצרות צפופה, החלק הרטרופריטונאלי של ההמטומה מכיל כמחצית מהרכיב הנוזלי. , והוא זמין לניקוז ניקור טרנסווגינלי. ניתוח ללא כל שינוי. מצב המטופל משביע רצון, מציין עלייה תקופתית בטמפרטורה עד 37.5 מעלות. ביום ה-36 לאחר הלידה, בוצע סניטציה של ניקור טרנס-ווגינלי של ההמטומה בבקרת אולטרסאונד, התקבלו 10 מ"ל של דם סמיך סמיך. הפינוי קשה בגלל הצפיפות המוגברת של התכולה. ביום ה-41 לאחר הלידה, מצב המטופל משביע רצון, הדינמיקה יציבה, יש עליות תקופתיות בטמפרטורה בערבים עד 37.8 מעלות; ניתוחים - ללא כל שינוי. בשל היעדר נטייה להפחתת ההמטומה (על פי נתוני אולטרסאונד), הימשכות סימני שיכרון (טמפרטורה תת-חוםית למשך מספר שבועות), מומלצת ריקון טרנס-ווגינלי של ההמטומה בחדר הניתוח. ביום ה-43 לאחר הלידה, נפתחה המטומה פרמטרית משעממת, הקצוות נתפרו והותקן ניקוז גומי בחלל. השתחררו כ-500 מ"ל של קרישי דם ומוגלה. נרשמו אנטיביוטיקה - vidakcin, cefazolin, metronidazole, טמפונים עם משחה של וישנבסקי, תברואה של חלל ההמטומה. תוך מספר ימים לאחר פתיחת ההמטומה, חלה עלייה בטמפרטורת הגוף בערבים עד ל-37.8 מעלות, כמו גם כתמים. חלל ההמטומה עבר חיטוי עם כלורהקסידין ודוקסין. הייתה ירידה משמעותית בהמטומה בבדיקה דו-מנואלית. בבדיקת הדם - לויקוציטוזיס (13900), אנמיה. שאר הפרמטרים אינם ראויים לציון.

ביום 45, על פי נתוני אולטרסאונד, ההמטומה בחלל הרטרופריטונאלי ירדה בחדות בצורה של רצועה צרה עם תכלילים היפראקואיים בגודל 83x38 מ"מ. המטומה באזור הצלקת ירדה בקוטר של 31 מ"מ, צפופה. מצבו של המטופל נחשב למשביע רצון, לא נרשמה עלייה בטמפרטורה. ביום ה-52 לאחר הלידה, מצב החולה משביע רצון, ההפרשה מדרכי המין מדממת. לפי אולטרסאונד: גוף הרחם הוא 50x37x48. בחלל retroperitoneal יש המטומה צפופה שנוצרה 50x23. באזור הצלקת נוצרה המטומה 30x22. יש ירידה בלוקוציטוזיס ל-10,000, בדיקות אחרות נמצאות בגבולות הנורמליים.

שוחרר במצב משביע רצון, ביום ה-37 לאשפוז, היום ה-52 לאחר הלידה הניתוחית.

מקרה מס' 2

קיבל אישה א' עם תלונות על חולשה, צמרמורות כאשר הטמפרטורה עולה ל 37.7 ° כאב כואב באזור הערווה; אבחנה בעת תרגום "מצב לאחר לידה דחופה 1, קרע של הרקמות הרכות של הנרתיק, צוואר הרחם עם היווצרות של המטומה נרחבת של האגן הקטן. הלם דימום II-III אמנות. גסטוזיס בחומרה בינונית. עירוי דם מסיבי בפלזמה. דם Rh שלילי. לידה דחופה של עובר מלא, חולשה של ניסיונות, ולאחר מכן שאיבת ואקום של העובר. ביום השני לאחר הלידה אובחן דימום לאחר לידה, אובדן הדם הכולל היה עד 2.5 ליטר, בוצעה בדיקה ידנית של חלל הרחם, ריקון המטומה הנרתיקית ויישום חוזר של תפרים המוסטטיים. ערך טיפול בהמוטרפוזיה ועירוי פלזמה. עקב הימצאות הלם דימומי, ננקטו אמצעי החייאה - אוורור מכני, הרגעה GHB ו-deprevan.

בזמן הקבלה לבית החולים הקליני הרפובליקני, גובה קרקעית הרחם היה 2 p/p מתחת לטבור, אזור הנקבים היה יותר בצקתי מימין לפי הטבעת, היו תפרים על הפרינאום, במהלך הנרתיק בבדיקה זוהתה הסתננות באזור הפורניקס השמאלי, עקביות כמו בדיקה, ללא קווי מתאר ברורים, כואבת במישוש. בבדיקה: אנמיה (Hb - 50 מ"ג/ליטר), לויקוציטוזיס (12.2x10 9 /ליטר), ירידה בטסיות הדם (165,000), עלייה בפיברינוגן (5.7 מ"ג/ליטר), פרוטאינוריה (0.132 גרם/ליטר). פרוקלציטונין ופרמטרים ביוכימיים אחרים תקינים. אולטרסאונד גילה קדמית ולרוחב לכליה הימנית ברקמה הפרירנלית מסומנת בצקת ושכבות נוזלים בעובי של עד 20 מ"מ, המגיעות לאזור הכסל הימני, הכיס המרבי היה 47x22 מ"מ, גודל הרחם היה 110x75x105, קווי המתאר אנחנו שווים. CT גילה המטומה של החלל הרטרופריטוניאלי של האגן הקטן (הצטברות נוזל לאורך הפאשיה של גרוטה עד 10 מ"מ מימין, התפשטות בתעלה הצדדית הימנית עד 18 מ"מ, שכבת נוזל מסביב לגוף הרחם מתחת לצפק הקרביים בעובי של עד 19 מ"מ).

ככל הנראה, במקרה זה, היו השלכות של קרע לא שלם של הרחם עם התפשטות לאחר מכן של ההמטומה לאורך הפאשיה הכלייתית. המטופל הוקצה טיפול אנטיביוטי(cefazolin i / m, metronidazole i / v), טיפול עירוי, כמו גם fraxiparin, מסת אריתרוציטים הועבר עירוי. היו גם טיפול מקומיפצע אפיזיוטומיה על ידי כביסה עם תמיסה של דוציצין ומי חמצן. במשך מספר ימים, מצבו של המטופל עדיין הוערך כבינוני עקב התמשכות חום עד 38 מעלות צלזיוס, חולשה חמורה וכאבים באזור הערווה. ביום השביעי לאחר הלידה, אנמיה (Hb -67 גרם/ליטר), לויקוציטוזיס (16.5x10 9/ליטר), ועלייה בפיברינוגן וב-RFMC (6 מ"ג/ליטר ו-14 מ"ג/ליטר, בהתאמה) נמשכו. הוחלט להמשיך טיפול שמרניעם זאת, אם התהליך מוכלל או אם מופיעים תסמינים של גירוי פריטונאלי, שקול הוצאת הרחם. ביום ה-9 לאחר הלידה, CT חוזר חשף דינמיקה חיובית, המטומה רטרופריטונאלית עם סימני תמוגה, שהצטמצמה בגודלה. לאחר מספר ימים, מצבו של המטופל התייצב, כאבים באזור הערווה לא הפריעו. הצלחת הטיפול נצפתה גם בנתוני מעבדה ומכשירים: בבדיקות דם - 13 ימים לאחר הלידה, עלייה ב-Hb (85 גרם/ליטר), ספירת טסיות תקינה, ירידה בלוקוציטוזיס - 10.2x 10 9/ליטר, היעדר פרוטאינוריה בבדיקות שתן ונורמליזציה של פרמטרים קרישיות. אולטרסאונד הראה היעדר תצורות פתולוגיות באגן הקטן. המטופלת שוחררה ביום ה-17 לאחר הלידה במצב משביע רצון.

כפי שהוזכר לעיל, קריטריונים לטיפול בחולים עם hematomas retroperitoneal לאחר ניתוח לא פותחו. בעוד כמה מחברים מתעקשים על טיפול כירורגי של המטומות כאלה בקוטר של יותר מ-3 ס"מ, אחרים מעדיפים להשתמש בדינמיקה רחבה כל כך. גישה טיפולית. מלוואסי א' ואח'. לתאר מקרים קליניים של ניהול חולים עם המטומות רטרופריטונאליות הדומות בגודל להמטומה במקרה שלנו ובעלי תסמינים בולטים יותר. בשני המקרים, בתחילה, שיטת הבחירה עבורנו הייתה גם טקטיקות שמרניות, שכן, למרות נוכחות תסמונת שיכרון מתמשך, לא היו ביטויים קליניים בולטים, מצבם של החולים היה יציב, לא היו סימנים להיווצרות מורסה המטומה. .

לא ניתן לומר שניסיון לנקב את המבנה בבקרת אולטרסאונד היה חסר תועלת. למרבה הצער, לא ניתן היה לרוקן את ההמטומה בדרך זו. אך עם זאת, התקבלה מסקנה לגבי תוכן ההמטומה, שאפשרה לקבל החלטה על הצורך בפתיחה וניקוז של המבנה.

אולי הגיוני לשקול מחדש את היחס לתפירת הצפק במהלך ניתוח קיסרי. על פי נתוני Cochrane, טכניקת Stark מוכרת כשיטת הבחירה, מאופיינת בתמותה נמוכה יותר ומהווה דרך להימנע מסיבוכים כאלה. אם נדבר על האפשרויות להימנע מהיווצרות של המטומות רטרופריטונאליות לאחר לידה דרך תעלת הלידה הטבעית, אז במקרה זה, ההמלצות מסתכמות בניהול רציונלי של הלידה - טיפול רציונליחריגות בפעילות הלידה, אבחון בזמן של אגן צר קלינית, "כיבוי ניסיונות" ברעלת הריון ויתר לחץ דם עורקי.

נושא שנוי במחלוקת הוא הטיפול האנטיביוטי בהמטומות רטרופריטונאליות שנוצרו. במקרה שלנו, בבחירת טיפול אנטי-מיקרוביאלי רציונלי, הונחנו על ידי ההמלצות לטיפול בחולים עם סיבוכים זיהומיים ודלקתיים בתקופה שלאחר הלידה, תוך מתן מרשם ל-2 אנטיביוטיקה הפועלת על גרם נג אופורטוניסטי. זנים ומיקרואורגניזמים אנאירוביים. סיבוכים נוטים למהלך ארוך גם עם שימוש באנטיביוטיקה. זה כנראה נובע מהתהליך המוגבל (קפסולת המטומה) ומחדירה לא מספקת של הגורם האנטי-מיקרוביאלי לחלל ההמטומה.

סִפְרוּת

1. ווי-הסי צ'אנג, צ'י-קונג לין, יונג-ג'ונג צ'יאנג וצ'י-הואנג צ'ן. Puerperal Hematoma בשילוב עם דיסקציה רטרופריטונאלית ואורופתיה חסימתית // J. Med. מדע - 2008. - 28 (2). - עמ' 081-084.

2. Khasanov A.A., Polyakova N.S., Yankovich V.A., Nigmatullina N.A. אודות המטומות של הנרתיק לאחר לידה // Kazan Medical Journal. - 2003. - ת' 84, מס' 5. - ש' 383.

3. כריסטופר בי-לינץ', לואי ג'י קית', אנדרה ב' לאלונד, מהאנטש קארושי. ספר לימוד של דימום לאחר לידה. פורסם על ידי Sapiens Publishing, Duncow, Kirkmahoe, Dumfriesshire DG11TA. - בריטניה, 2006. - עמ' 194-202

4. Malvasi A., Tinelli A., Tinelli R., Rahimi S., Resta L., Tinelli F.G. המטומה של דש שלפוחית ​​השתן הסימפטומטית לאחר ניתוח קיסרי: הערכה מחודשת. Journal of Maternal - Fetal & Neonatal Medicine. - 21 באוקטובר - 2007.

5. לוין I., Rapaport A.S., Satzer L., Maslovitz S., Lessing J.B., Almog B. גורמי סיכון לרלפרוטומיה לאחר לידה קיסרית // Int. J. Gynaecol. obstet. - 2012. - נוב. - 119 (2). - עמ' 163-165.

6. זלינסקי א', ונצקובסקי ב', שפובל נ', גולוטה ו', פופוב א. חתך קיסרי. כרך 2. השלכות הפעולה, אד. פרופ. א.א. זלינסקי. - אודסה אוקפא, 2002. - ס' 63.

7. Malvasi, P. Totaro, I. Casiero and V. Traina. סונוגרפיה של המטומה של דש שלפוחית ​​השתן בניתוח קיסרי עם פריטוניאום פתוח וסגור: מחקר אקראי פרוספקטיבי. המחלקה למיילדות, המרכז לאולטרסונוגרפיה ואבחון טרום לידתי, Casa di Cura Santa Maria, בארי, איטליה. אולטרסאונד במיילדות וגינקולוגיה. - עמ' 56-57.

8. מיילדות. קורס הרצאה: הדרכה ed. א.נ. Strizhakova, A.I. דוידוב. - 2009. - 456 עמ'.

9. Lev-Toaff A.S., Baka J.J., Toaff M.E., Friedmann A.C., Radecki P.D., Caroline D.F. הדמיה אבחנתית בתחלואה בחום לידה // Obstet. Gynecol. - 1991. - 78. - עמ' 50-55.

10. Kadrev A.V. דקירות בשליטה של ​​אקווגרפיה באבחון וטיפול בהיווצרות נוזלים של אברי האגן בנשים: תקציר התזה. דיס. … cand. דבש. מדעים. - מוסקבה, 2007.

11. סוטו L.S., Collins R.J. המטומות פריגניטליות; ניתוח של 47 מקרים רצופים // Obstet. Gynecol. - 1958. - 12. - עמ' 259-263.

1. ווי-הסי צ'אנג, צ'י-קונג לין, יונג-ג'ונג צ'יאנג וצ'י-הואנג צ'ן. Puerperal Hematoma בשילוב עם דיסקציה רטרופריטונאלית ואורופתיה חסימתית. J. Med. סק., 2008, 28(2). עמ. 081-084.

2. Khasanov A.A., Polyakova N.S., Yankovich V.A., Nigmatullina N.A. על המטומה נרתיקית לאחר לידה. Kazanskiy Meditsinskiy Zhurnal, 2003, vol. 84, לא. 5, עמ'. 383 (ברוס.).

3. כריסטופר בי-לינץ', לואי ג'י קית', אנדרה ב' לאלונד, מהאנטש קארושי. ספר לימוד של דימום לאחר לידה. פורסם על ידי Sapiens Publishing, Duncow, Kirkmahoe, Dumfriesshire DG11TA. בריטניה, 2006. עמ'. 194-202

4. Malvasi A., Tinelli A., Tinelli R., Rahimi S., Resta L., Tinelli F.G. המטומה של דש שלפוחית ​​השתן הסימפטומטית לאחר ניתוח קיסרי: הערכה מחודשת. Journal of Maternal - Fetal & Neonatal Medicine, 21 באוקטובר 2007.

5. לוין I., Rapaport A.S., Satzer L., Maslovitz S., Lessing J.B., Almog B. גורמי סיכון לרלפרוטומיה לאחר לידה קיסרית. Int. J. Gynaecol. Obstet., 2012, Nov., 119 (2), pp. 163-165.

6. Zelinskiy A., Ventskovskiy B., Shapoval N., Golota V., Popov A. Kesarevo sechenie. כרך 2 אודסה אוקפא, 2002. עמ' 63.

7. Malvasi, P. Totaro, I. Casiero and V. Traina. סונוגרפיה של המטומה של דש שלפוחית ​​השתן בניתוח קיסרי עם פריטוניאום פתוח וסגור: מחקר אקראי פרוספקטיבי. המחלקה למיילדות, המרכז לאולטרסונוגרפיה ואבחון טרום לידתי, Casa di Cura Santa Maria, בארי, איטליה. אולטרסאונד במיילדות וגינקולוגיה. עמ. 56-57.

8. Akusherstvo. Kurs lektsiy: uchebnoe posobie pod red. א.נ. Strizhakova, A.I. דוידובה. 2009. 456 עמ'.

9. Lev-Toaff A.S., Baka J.J., Toaff M.E., Friedmann A.C., Radecki P.D., Caroline D.F. הדמיה אבחנתית בתחלואה בחום לידה. obstet. Gynecol., 1991, 78, pp. 50-55.

10. Kadrev A.V. Punktsii pod kontrolem ekhografii v diagnostike i lechenii zhidkostnykh obrazovaniy organov malogo taza u zhenshchin: avtoref. דיס. ...קנד. med. מַדָע. מוסקבה, 2007.

11. סוטו L.S., Collins R.J. המטומות פריגניטליות; ניתוח של 47 מקרים רצופים. obstet. Gynecol., 1958, 12. Pp. 259-263.

ללדת תינוק זה מאוד קשה. תהליך פיזיולוגי, שבה משתתפת לא רק האם, אלא גם היילוד. למרות העובדה שהטבע דאג להפחית את טראומת התינוק במהלך הלידה, תוך כדי כך לידה טבעיתהם עדיין יכולים להתרחש.

זה מושפע מגורמים שליליים שונים. פעילות עבודה חלשה גוף נשיאו טקטיקות שנבחרו בצורה לא נכונה של הלידה עלולות להוביל לטראומה של הילד. מידת המשמעות של כל פציעה יכולה להיקבע רק על ידי מומחה מוסמך. בין פציעות הלידה השכיחות ביותר היא המטומה בראשו של יילוד, כי זה עם הראש שהילד עושה את דרכו.

גורמים להופעת cephalohematoma, תכונותיו

ראשית, בואו נגלה מהי cephalohematoma? מדובר בסוג מיוחד של חבורות בראש, נפיחות מדממת בין העצמות השטוחות של הגולגולת לפריוסטאום, במילים אחרות, חבורה. במילים אחרות, מדובר בהצטברות של דם ממש מתחת לעור כתוצאה מקרע של רקמות רכות. השם הרפואי של חבורה כזו הוא cephalohematoma.

הופעת cephalohematoma על ראשו של התינוק קוראת בך אימה ופאניקה. למה היא הופיעה? עד כמה זה מסוכן לתינוק שזה עתה נולד? האם צריך לטפל בזה? על מנת להעריך את מידת הסכנה של תופעה זו, תחילה עליך לפנות לגורמים להמטומות כאלה בראש.

הסיבה העיקרית להופעת cephalohematoma היא דחיסה של עצמות הגולגולת במהלך המעבר בתעלת הלידה. לחץ תוך רחמי וחיצוני שונים, הכלים והנימים של היילוד מתפוצצים, מה שמוביל להצטברות דם. בנוסף, הגורמים הבאים נוטים להופעת המטומה בראש ביילודים לאחר הלידה:

• ראש ילוד גדול;
• מצגות חריגות באגן, בגוש או מסוגים אחרים. חלקי הגוף הללו צרים יותר מהראש, הם יוצאים ראשונים, ואינם פותחים לחלוטין את תעלת הלידה. קשה לראשו של היילוד לפלס את דרכו אחריהם;
• אגן צר של האישה בלידה;
• כמות קטנה מי שפיר. הראש יוצא החוצה, מה שנקרא יבש, מה שמגביר טראומטיות בלידה;
• התערבות מיילדותית - הטלת מלקחיים, שימוש בוואקום;
• פגים של יילוד.

כלפי חוץ, cephalohematoma לא נראה כמו חבורה. צבע הקרקפת במקום הנפיחות אינו משתנה. אם מסתכלים מקרוב, ניתן לראות שטפי דם מדויקים. על ידי מראה חיצוניזהו כדור קטן שבו, בלחיצה, ניתן לראות את גלגול הנוזל.

הנוזל אינו מצטבר מיד ב-cephalohematoma, מכיוון שלילד שזה עתה נולד יש מחסור בקרישת דם. לכן, בתוך 2-3 ימים לאחר הלידה, cephalohematoma יכול לגדול. הפחתת הנפיחות מתחילה ביום ה-7-10 לחייו של יילוד. עד 3-8 שבועות, cephalohematoma נפתרת לחלוטין.

לדברי הרופאים, cephalohematoma בראש לא צריך להיחשב כסימן רציני לדאגה. לאחר ספיגה, זה לא מזכיר את עצמו בשום צורה. עם זאת, מבין סוגי הנפיחות במהלך הלידה, היא המתמשכת ביותר. היעלמותו קשורה גם לגודל ראשו של יילוד - מאשר יותר ראש, ככל שזה הולך לאט יותר.

מבחינה ויזואלית, cephalohematoma בראש דומה מאוד לגידול לידה. סוג זה של פציעה שכיח למדי גם ביילודים. חשוב להבחין בין שני סוגי הנפיחות הללו, מכיוון שיש להם אופי והשלכות שונות;

1. Cephalhematoma ממוקמת על כל עצם גולגולת אחת של הראש, וגידול גנרי יכול להיווצר על כמה עצמות בבת אחת;
2. הגידול הוא הרבה יותר צפוף, הנוזל אינו זורם כאשר לוחצים, אשר אופייני cephalohematoma;
3. גידול כזה יכול להיות מקומי לא רק על ראשו של היילוד, אלא גם על הישבן, הירך או הרגל התחתונה - אם הצגת העובר הייתה באגן;
4. הסיבות להופעתו דומות לסיבות של cephalohematoma, אך גידול הלידה נפתר מהר יותר, מכיוון שהוא אינו מלווה בדימום.

השלכות של cephalohematoma על הראש

בעיקרון, אין לזה כל השפעה על חייו והתפתחותו העתידיים של הילד. אבל, עם זאת, כמו כל סוג אחר של פציעה, cephalohematoma בראש ילודים יכול להיות השלכות. אתה צריך להיות מודאג אם:

• יש בעיות באכילה. הרך הנולד אינו תופס היטב את השד, לעתים קרובות מגהק, מסרב לאכול;
• הרך הנולד נרגש, חסר מנוחה. זה עשוי להיות מלווה בהפתעה בחלום, עוויתות של ידיים או רגליים, שינה לקויה; גלה גורמים נוספים לשינה חסרת מנוחה מהמאמר: למה יילוד ישן גרוע ?>>>
• צורת הראש אינה אחידה, התינוק מסתובב, מטה אותו לצד אחד או זורק אותו לאחור; >>>
• יש דמעות מהעין של היילוד רק בצד אחד; ראה מאמר בנושא: עין נוצצת ביילוד >>>
• לילד יש היפוטוניות של השרירים.

במקרה זה, עליך לפנות מיד לרופא שלך. אין צורך להיכנס לפאניקה, כי באופן כללי הכל יכול להיות רגיל. אבל בהיעדר טיפול בזמן, cephalohematoma יכול לגרום נפשית ו התפתחות פיזית. במקרים חריגים, זה אפילו יכול לגרום לשיתוק מוחין. כמובן שזה דבר נדיר, אבל עדיין שווה לשחק בזה בטוח.

סיבוכים הנגרמים על ידי cephalohematoma על הראש כוללים:

1. אנמיה, המתפתחת כתוצאה מאיבוד דם גדול;
2. סופורציה של הגידול;
3. ההתבנות שלה.

לכן, חשוב ביותר עבורך לעקוב אחר הצפלוהמטומה. במקרה של סיבוכים או בעיות אחרות, יש לפנות לרופא הילדים. כדי לבצע אבחנה מדויקת ונכונה יותר, הרופא עשוי לרשום הליכים כגון רדיוגרפיה (חובה בעת הפעלת מלקחיים במהלך הלידה), אולטרסאונד, CT ו-MRI של ראש היילוד.

חָשׁוּב!אם cephalohematoma מתחיל לגדול במהירות בגודל, לדמם, או אי נוחות ניכרת לתינוק, אז זה הופך להיות הכרחי לטפל בגידול.

יַחַס

אם לילדך יש cephalohematoma, השאלה הנפוצה ביותר היא האם לטפל בה? מתי כדאי לפנות לרופא?

עם ספיגה רגילה בזמן של הגידול, אין צורך בטיפול. אבל, אם מתחילים סיבוכים, אז יש צורך בסט של אמצעים. רופא ילודים ובמידת הצורך מנתח מעורבים בטיפול בצפלוהמטומה ביילודים.

• עם דימום קל נותנים ליילוד סידן גלוקונאט וויטמין K כדי לעצור את הדימום ולהגביר את הקרישה;
• אם ה-cephalohematoma גדל בגודל של 8 סנטימטרים או יותר, יש צורך לנקב אותו;

לָדַעַת!זהו פירסינג של הגידול עם מחטים קטנות ושאיבה של הנוזל. זה מה שהמנתח עושה.

יש התפתחות פעילה של הסרת לייזר של המטומות. לאחר ההליך, תחבושת לחץ מונחת על ראשו של היילוד כדי שהזיהום לא ייכנס לפצע הפתוח.

חָשׁוּב!ניתן לבצע פנצ'ר רק לאחר 10 ימים מחייו של ילד!

• Suppuration של cephalohematoma מלווה בדלקת של האתר של החבורה, עלייה בטמפרטורת הגוף. במקרה זה, הוא גם נפתח בקפידה ומוסר מוגלה. לאחר מכן, ניקוז הפצע שנפתח מתבצע, וחבישות אנטיספטיות מוחלות כדי למנוע את התפתחות התהליך הדלקתי.

ההוראה העיקרית להורים היא להתבונן בקפידה ב-cephalohematoma, לעקוב אחר השינויים בה כדי לנקוט באמצעים הדרושים לטיפול בה בזמן.