תַסחִיף; סוגי תסחיפים, הסיבות שלהם, ההשלכות, המנגנון. תסחיף מי שפיר

אמצעי המניעה העיקריים הם חיסול גורמים אטיולוגיים; דחיסה אלסטית נכונה, משטר פעילות נאות וטיפול בנוגדי קרישה ונוגדי טסיות שנבחרו בצורה נכונה.

עם thrombophlebitis, למניעת תרומבואמבוליזם עורק ריאהלתוך לומן הווריד בניתוחלהגדיר "מלכודת" מיוחדת עבור חתיכות מנותקות של קריש דם. מסנן זה הוא רשת הלוכדת חלקיקים גדולים על עצמה, ומונעת מהם להתפשט הלאה לזרם הדם.

עם פקקת עורקים כלילייםבאוטם שריר הלב, טיפול תרומבוליטי נפוץ, כאשר בשעות הראשונות לאחר חסימת הכלי, פקקת מומסת על ידי מתן ממוקד של תרופות מיוחדות המדללות את המוני הפקקת.

תַסחִיף

תַסחִיף- חסימה של כלי דם או כלי לימפה על ידי חלקיקים המובאים עם זרימת הדם או הלימפה ולא נמצאים בדרך כלל בזרימת הדם והלימפה.

סוגי תסחיף:

אני. מטבעו של התסחיפים:

אה נדוגנית(גזים, תרומבואמבוליזם, שומן, תאי או רקמה, תסחיף מי שפיר, גזים (עם מחלת דקומפרסיה).

II. הבחנה לפי לוקליזציה:

כלי דם במחזור הריאתי (ורידי),

כלי שיט מעגל גדולמחזור הדם (עורקי) ו

מערכות ורידי שער.

תסחיפים אקסוגניים:

אַנטֶנָהמתפתח כתוצאה מכניסת בועות אוויר למחזור הדם בזמן פציעות או דקירות של גזעי ורידים גדולים או סינוסים, פציעות ריאות סגורות. כאשר כמות גדולה של אוויר חודרת מהריאות לדם כאשר אדם נחשף לגל הלם נפיץ (אוויר, מים), וכן לשחרור נפיץ ועלייה מהירה לגובה רב. במקביל, התרחבות חדה של alveoli הריאתי, קרע בדפנות שלהם וכניסת אוויר לרשת הנימים מובילים לתסחיף של כלי הדם המערכתית.

חיידקי- סיבוך של כל תהליך דלקתי מוגלתי עקב העברה של קונגלומרטים חיידקיים, שברים נגועים של קריש דם או רקמה. זה מוביל להתפתחות של מוקדים מוגלתיים גרורתיים.

תַסחִיף גופים זרים אפשרי בשל חדירתם למיטה כלי הדם במהלך פצעי ירי (רסיס, ירייה, כדורים), לפעמים כאשר שברי צנתרים נכנסים לכלי הדם. לעתים קרובות הרבה יותר, המקור לתסחיף מסוג זה הוא סיד, גבישי כולסטרול הכלולים במסה האטרומטית החודרת לזרם הדם במהלך הרס וביטוי של רובדים טרשתיים. תסחיף על ידי גופים זרים בעלי משקל סגולי גדול עשוי להיות הפוך. תסחיפים כאלה מסוגלים לנוע כאשר משנים את המיקום של הגוף.

תסחיפים אנדוגניים:

תרומבואמבוליזם -תסחיף על ידי חלקיקים של פקקת מנותקת. מתרחשת בשלב הראשוני של היווצרות הפקקת או במהלך ההיתוך האספטי או הספטי שלו ("פקק חולה"), כמו גם תוך הפרה של נסיגת פקיק וקרישת דם. "קרישי דם חולים" נוצרים לרוב בוורידים גפיים תחתונות, אגן, כבד, גורם לתסחיף של מחזור הדם הריאתי. תרומבואמבוליזם של מחזור הדם המערכתי נצפה כאשר מסות פקקת מנותקות מהשסתומים של החצי השמאלי של הלב (אנדוקרדיטיס) או כאשר פקקת העורקים (טרשת עורקים).

תסחיף שומן- חסימה של כלי דם קטנים עם טיפות שומן. סיבוך זה יכול להיות מלווה בכל נזק לעצם, לרקמות הרכות, אך הוא נצפה לעתים קרובות יותר עם שברים בשליש העליון של הרגל התחתונה, עֶצֶם הַיָרֵךועצמות האגן. עם osteomyelitis, דלקת לבלב חריפה, ניוון שומני של הכבד, הזרקת תמיסות שומניות של תרופות או אי ציות לכללים להכנסת תחליבים שומניים לתזונה פרנטרלית.

תַסחִיףמי שפירעלול להתרחש במהלך הלידה אם כלי הרחם נפגעים באזור השליה המופרדת; מתפתח תסחיף של מחזור הדם הריאתי, המלווה בדימום בלתי פוסק ארוך טווח מהרחם.

סלולר או רקמהכולל העברת שברי גידול על ידי זרימת דם עם התפתחות גרורות המטוגניות, ניתן לראות גם בפציעות קשות עם ריסוק של רקמות רכות. הביטוי השכיח ביותר הוא התפתחות של תאונה חריפה של כלי דם מוחיים עקב העברת חומר מתכלה על ידי זרימת דם. רובד טרשת עורקיםלתוך כלי המוח.

תסחיף גזיםעם דמיון מסוים לאוויר, יש לו מנגנוני התפתחות מעט שונים. הוא מבוסס על שינויים במסיסות הגזים בנוזל ביחס ללחץ בתווך. לכן, במהלך עלייה מהירה של צוללנים שהיו בעומק ניכר, במהלך עלייה מהירה במטוס מדוכא לחץ בגובה רב, משתחררים גזי אוויר או תערובת נשימתית מיוחדת המומסת בדם ומסתובבים בו בחופשיות. מקור לתסחיף.

תסחיף של מחזור הדם המערכתי מתפתח עם תהליכים פתולוגיים בחצי השמאלי של הלב ובחלק הראשוני של אבי העורקים (thromboendocarditis, אוטם שריר הלב). במקרה זה, תיתכן חסימה של עורקים שונים, אשר נקבעת על פי קליבר הכלים המשתרע מהגזע הראשי, זווית הענף הצידי מהכלי הראשי והמצב התפקודי של מערכת כלי הדם. אמבולי חודרים לעתים קרובות יותר מהגזע הראשי לענפים בעלי קליבר גדול ולכלים שיוצאים מתחת זוית חדה(בדרך כלל תסחיף של כלי ההמיספרה השמאלית של המוח וכלי הגפיים העליונות). לעתים קרובות יותר יש תסחיפים של העורקים הכליליים, המוח האמצעי, הצוואר הפנימי, הכליה, הטחול, העורקים המזנטריים.

תסחיף של מחזור הדם הריאתימתפתח עם היווצרות תסחיפים בוורידים של המעגל הגדול ובחצי הימני של הלב. סוג זה של תסחיף מאופיין בהופעה פתאומית ובמהירות של ביטויים קליניים, קוצר נשימה חמור, ירידה חדה בלחץ הדם, היחלשות של הלב.

תסחיף וריד פורטלמאופיין בהיווצרות תסחיפים במהלך תהליכים פתולוגיים בוורידי המעיים (אנטירוקוליטיס, חסימת מעיים וכו'). הוא מאופיין בהפרעות המודינמיות חמורות - תסמונת יתר לחץ דם פורטל. אספקת דם מוגברת לאיברים חלל הבטן(קיבה, מעיים, טחול), הלחץ במערכת ורידי השער עולה, מתפתחת שלשה - מיימת, הגדלה של הטחול, התרחבות של הכלים השטחיים של דופן הבטן הקדמית ("הראש של מדוזה"). ישנן מספר תופעות שכיחות הנגרמות כתוצאה מהפרעות במחזור הדם - ירידה בלחץ הדם, ירידה בזרימת הדם ללב, ירידה בנפח הדקות והשבץ של הדם, קוצר נשימה, האפלה או אובדן הכרה, שיתוק נשימתי ו תופעות אחרות הנגרמות על ידי ירידה במסת הדם במחזור, שהיא הגורם הישיר למוות.

ככלל, תסחיפים נעים לאורך זרם הדם. החריגים הם:

מְדַרדֵרתַסחִיףציין בנוכחות תסחיפים מסיביים, כאשר הם, בשל כוח המשיכה שלהם, נעים נגד זרימת הדם.

פָּרָדוֹקסָלִיתַסחִיףעם מומי לב מולדים, בפרט עם מומים במחיצה הבין-אטריאלית או הבין-חדרית, כתוצאה מכך תסחיפים יכולים להגיע מהחצי הימני של הלב ישירות לשמאל, תוך עקיפת המעגל הקטן.

השלכות ותוצאות של תסחיף נקבעים לפי גודל ומספר התסחיפים, דרכי הנדידה במערכת כלי הדם ואופי החומר היוצר אותם. בהתאם לגודל התסחיפים, מובחן תסחיף של כלי דם גדולים ומיקרו-וסקולטורה. כל התסחיפים, למעט אוויר וגזים, הם סיבוכים של מחלות אחרות, שבמהלכן הם מחמירים עד למוות. לרוב מתגלה תרומבואמבוליזם ורידי, שבו תסחיפים, בהתאם לגודלם, משתהים בענפים ההיקפיים של עורק הריאה, וגורמים לאוטם ריאתי דימומי, או סוגרים את לומן שלהם כבר בקטעים הראשוניים, מה שמוביל למוות פתאומי. עם זאת, אין זה נדיר שטרומבואמבולי בקוטר קטן יחסית, אך באורך ניכר, תחת פעולת זרימת דם, חוסמים כלי דם בקליבר גדול בהרבה משלהם, או מתעכבים בנקודת ההסתעפות של גזע הריאה המשותף. .

תסחיף - העברת חלקיקים זרים על ידי זרימת דם וחסימת לומן של כלי הדם. החלקיקים עצמם נקראים תסחיפים. לרוב, תסחיפים הם שברים נפרדים של קרישי דם הנישאים על ידי זרם הדם (תרומבואמבוליזם). לעתים רחוקות יותר, חומרים אחרים הם החומר לתסחיף (טבלה 1).

בהתאם לכיוון התנועה של התסחיף, ישנם:

תסחיף רגיל (אורתוגרד) (תנועה של תסחיף דרך זרם הדם);

תסחיף רטרוגרדי (תנועה של תסחיף נגד זרימת הדם בהשפעת כוח הכבידה);

תסחיף פרדוקסלי (בנוכחות פגמים במחיצה הבין-אטריאלית או הבין-חדרית, התסחיף מוורידי המעגל הגדול, עוקף הריאות, נכנס לעורקים).

פתוגנזה של תסחיף. לא ניתן לצמצם אותו רק לסגירה המכנית של לומן הכלי. בהתפתחות של תסחיף, יש חשיבות רבה לעווית הרפלקס של כביש כלי הדם הראשי והן של הצדדים שלו, הגורם להפרעות קשות במחזור הדם. עווית של העורקים יכולה להתפשט לכלי איבר זוגי או כל איבר אחר (למשל רפלקס רינו-כליתי במקרה של תסחיף של כלי אחד מהכליות, רפלקס ריאתי במקרה של תסחיף ריאתי).

לוקליזציה של תסחיפיםתלוי באתר המוצא ובגודל התסחיף.

היווצרות תסחיף בוורידים של מחזור הדם המערכתי. תסחיפים הנוצרים בוורידים של מחזור הדם המערכתי (עקב פקקת ורידים) או בצד ימין של הלב (למשל, באנדוקרדיטיס זיהומית של שסתומים תלת-צדדיים) חוסמים עורקי ריאה אלא אם הם כל כך קטנים (למשל, טיפות שומן, גידולי תאים) שיכול לעבור דרך נימי הריאה. מיקום החסימה בכלי הריאה תלוי בגודל התסחיף. לעיתים רחוקות מאוד, תסחיף שמקורו בוורידים של מחזור הדם הסיסטמי יכול לעבור דרך פגם במחיצה הבין-אטריאלית או הבין-חדרית (ובכך עוקף את המעגל הקטן) ולגרום לתסחיף בעורקי המחזור הסיסטמי (תסחיף פרדוקסלי).

אמבולי המתעוררים בענפי הווריד הפורטלי גורמים להפרעות במחזור הדם בכבד.

היווצרות תסחיף בלב ובעורקי המחזור הסיסטמי: תסחיפים המתרחשים במחצית השמאלית של הלב ובעורקי המחזור הסיסטמי (כתוצאה מפקקת של הלב או העורקים) גורמים לתסחיף בחלקים הרחוקים של המוח. מחזור הדם המערכתי, כלומר. במוח, בלב, בכליות, בגפיים, במעיים וכו'.

תרומבואמבוליזם: ניתוק שבר של פקקת והעברתו על ידי זרימת דם - הכי הרבה סיבה נפוצהתַסחִיף.

1. תסחיף ריאתי (PE)

גורמים ושכיחות: הסיבוך החמור ביותר של תרומבואמבוליזם הוא תסחיף ריאתי, שעלול לגרום למוות פתאומי. כ-600,000 חולים בשנה סובלים מתסחיף ריאתי בארה"ב; כ-100,000 מהם מתים. בלמעלה מ-90% מהמקרים מופיעים תסחיפים בוורידים העמוקים של הרגליים (פלבוטרום). לעתים רחוקות יותר, מקור הפקקת הוא מקלעת ורידי האגן. תסחיף ריאתי נצפה לרוב במצבים הבאים הגורמים להופעת פלבוטרומבוזה: 1) כ-30-50% מהחולים לאחר התערבויות כירורגיות מפתחים פקקת ורידים עמוקים בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח. עם זאת, סימנים של תסחיף ריאתי מופיעים רק בחלק קטן מהחולים הללו; 2) מוקדם תקופה שלאחר לידה; 3) קיבוע ממושך במיטה; 4) אי ספיקת לב; 5) שימוש באמצעי מניעה דרך הפה.

ביטויים קליניים ומשמעות של PE: גודל התסחיף הוא הגורם המשמעותי ביותר הקובע את מידת הביטויים הקליניים של תסחיף ריאתי ואת משמעותו.

אורז. 8. תרומבואמבוליזם של עורק הריאה.

תסחיפים מסיביים: תסחיפים גדולים (באורך מספר סנטימטרים ובקוטר של וריד הירך) עלולים לעצור במוצא החדר הימני או בעורק הריאתי, שם הם חוסמים את זרימת הדם וגורמים למוות פתאומי עקב הרפלקס הריאתי. חסימת תסחיף של ענפים גדולים של עורק הריאה על ידי תסחיף עלולה לגרום גם למוות פתאומי כתוצאה מכיווץ כלי דם חמור של כל כלי הדם הריאתי, המופיע באופן רפלקסיבי בתגובה להופעת תרומבואמבולוס בכלי, או עווית של כולם. סימפונות. תסחיפים בגודל בינוני: אנשים בריאיםעורק הסימפונות מספק לפרנכימה הריאה, ותפקידו של העורק הריאתי הוא בעיקר חילופי גזים (לא חמצון רקמה מקומית). לכן, תסחיף ריאתי בגודל בינוני יגרום לאזור של הריאה מאוורר אך אינו מעורב בחילופי גזים. זה גורם לפגיעה בחילופי גזים והיפוקסמיה, אך לא תמיד מתפתח אוטם ריאתי. לעיתים קרובות יותר, התקף לב נוצר בחולים עם אי ספיקת לב כרונית של חדר שמאל (על רקע ריבוי ורידי כרוני) או עם מחלות כלי דם ריאתי, שגם להם יש פגיעה באספקת הדם דרך עורקי הסימפונות, כתוצאה מכך הריאה מקבלת חמצן וחומרי הזנה, בעיקר מכלי ריאה. בחולים אלו, הפרעה בזרימת הדם בעורק הריאתי מובילה לאוטם ריאתי.

תסחיפים קטנים: חוסמים ענפים קטנים של עורק הריאה ועלולים להופיע ללא תסמינים קליניים - זה תלוי בהיקף התסחיף. ברוב המקרים, תסחיפים מתפוררים בהשפעת פיברינוליזה. אם יש כניסה ארוכת טווח של תסחיפים קטנים רבים לתוך מחזור הדם הריאתי, אז קיים סיכון לפתח יתר לחץ דם ריאתי.

תרומבואמבוליזם של כלי הדם של מערכת הדם

גורמים: תרומבואמבוליזם בכלי הדם הסיסטמי מתרחש כאשר נוצר תסחיף בחצי השמאלי של הלב או בעורק בקליבר גדול. תרומבואמבוליזם של כלי הדם של מערכת הדם מתרחש בדרך כלל:

בחולים הסובלים מאנדוקרדיטיס זיהומית עם שכבות פקקת על המסתם המיטרלי ואבי העורקים;

בחולים שעברו אוטם שריר הלב של החדר השמאלי עם פקקת פריאטלית;

בחולים עם שיגרון ומחלת עורקים כליליים עם הפרעות קצב לב חמורות (פרפור פרוזדורים, פרפור פרוזדורים), מה שמוביל להיווצרות קריש דם בחלל הלב, לעתים קרובות יותר באטריום השמאלי;

בחולים עם מפרצת באבי העורקים ובחדר השמאלי, בהם נוצרים לעתים קרובות פקקים פריאטליים. תרומבואמבולי מכל אחד מהמקומות הללו מועברים לעורקים של איברים שונים. בשל המוזרויות של האנטומיה של אבי העורקים, תסחיפים לבביים נוטים לחדור לעתים קרובות יותר לתוך הגפיים התחתונות או לערוץ הפנימי הימני. עורק הצווארמאשר בעורקים אחרים של המעגל הגדול.

ביטויים קליניים ומשמעות של תרומבואמבוליזם של מחזור הדם המערכתינקבע על פי גודל הכלי הפגוע, התפתחות של זרימת צדדים ורגישות רקמות לאיסכמיה. אוטמים של המוח, הלב, הכליות והטחול עלולים להתרחש. התקף לב במעיים ובגפיים התחתונות מתפתח רק עם חסימה של עורקים גדולים או עם פגיעה במחזור הצדדי.

תסחיף אוויר: תסחיף אוויר נצפה כאשר כמות מספקת של אוויר נכנסת לזרם הדם (כ-150 מ"ל).

ניתוח או טראומה לווריד הצוואר הפנימי. עם פגיעה בוריד הצוואר הפנימי, לחץ שלילי בחזה מוביל לשאיבת אוויר לתוכו. זה לא קורה כאשר ורידים אחרים נפגעים מכיוון שהם מופרדים על ידי שסתומים מהלחץ השלילי בחלל החזה.

לידה והפלה. לעתים רחוקות מאוד, תסחיף אוויר יכול להתרחש במהלך לידה או הפלה, כאשר אוויר יכול להידחף לתוך סינוס ורידי השליה שנקרע במהלך התכווצויות הרחם.

תסחיף במהלך עירוי דם, עירוי תוך ורידי (טפטפות), מחקרים אנגיוגרפיים רדיופאקים. תסחיף אוויר מתרחש רק אם טכניקת המניפולציה מופרת.

עם אוורור מכני שנוהל בצורה לא מספקת בתנאים של חמצון היפרברי.

ביטויים קליניים. כאשר אוויר חודר לזרם הדם, הוא עובר דרך החדר הימני, שם נוצרת תערובת מוקצפת, אשר מעכבת מאוד את זרימת הדם, סגירה של 2/3 מנימים של הריאות באוויר גורמת למוות.

תסחיף גזיםחנקן (תסמונת דקומפרסיה).

הסיבות. תסמונת דקומפרסיה נצפית בצוללנים במהלך עלייה מהירה מעומק רב, בטייסים, אסטרונאוטים במקרה של ירידת לחץ בתא הנוסעים. שאיפת אוויר בלחץ תת-מימי גבוה, נפח אוויר מוגבר, בעיקר חמצן וחנקן, מתמוסס בדם ובהתאם חודר לרקמות. עם דקומפרסיה מהירה, הגזים שנמצאים ברקמות עוברים ממצב מומס למצב גזי. החמצן נספג במהירות בדם, בעוד שחנקן אינו יכול להיספג במהירות ויוצר בועות ברקמות ובדם, הפועלות כתסחיפים.

ביטויים קליניים ומשמעות. טסיות דם נצמדות לבועות חנקן בזרם הדם ומפעילות את מנגנון קרישת הדם. הפקקת התוך-וסקולרית המפוזרת כתוצאה מכך מחמירה את המצב האיסכמי של הרקמות הנגרם מחסימה של נימים על ידי בועות גז. במקרים חמורים, נמק של רקמת המוח מתרחש כאשר חנקן מתמוסס לרקמות עשירות בשומנים, וכתוצאה מכך למוות. במקרים פחות חמורים, השרירים והעצבים המעצבבים אותם נפגעים בעיקר; זה גורם להתכווצויות שרירים חמורות עם כאב עז. תסחיף גזי חנקן בריאות הוא הגורם לאי ספיקת נשימה ומלווה בבצקת מכתשית ובשטפי דם.

תסחיף שומן.

הסיבות. תסחיף שומן מתרחש כאשר טיפות שומן חודרות למחזור הדם. בשברים של עצמות גדולות (כגון עצם הירך), חלקיקים של מח עצם צהוב נכנסים למחזור הדם. לעיתים רחוקות, נזק נרחב לרקמת השומן התת עורית מוביל לתסחיף שומן. למרות שטיפות שומן מתגלות בזרם הדם ב-90% מהחולים עם שברים חמורים, סימנים קליניים לתסחיף שומן שכיחים הרבה פחות.

למרות שהמנגנון שבו טיפות שומן חודרות לזרם הדם במהלך קרע של תאי שומן נראה פשוט, ישנם מספר מנגנונים נוספים המשפיעים על הביטויים הקליניים של תסחיף שומן. התברר שטיפות שומן בזרם הדם יכולות להגדיל את גודלן. זה מסביר את העובדה שחלקיקי שומן קטנים, העוברים בחופשיות דרך נימי הריאה, עלולים לגרום לתסחיף בנימים של מחזור הדם המערכתי. ההנחה היא ששחרור קטכולאמינים כתוצאה מפציעה מוביל להתגייסות של חומצות שומן חופשיות, עקב כך יש עלייה מתקדמת בטיפות השומן. הידבקות של טסיות דם לחלקיקים שומניים מובילה לעלייה נוספת בגודלן, מה שמוביל גם לפקקת. כאשר תהליך זה מתרחש באופן כללי, הוא שווה ערך לתסמונת קרישה תוך-וסקולרית מפושטת.

ביטויים קליניים ומשמעות. טיפות השומן המסתובבות נכנסות בתחילה לרשת הנימים של הריאות. חלקיקי שומן גדולים (מעל 20 מיקרומטר) נשארים בריאות וגורמים לכשל נשימתי (קוצר נשימה ופגיעה בחילופי גזים). כדוריות שומן קטנות יותר עוברות דרך נימי הריאות ונכנסות למחזור הדם המערכתי. טיפוסי ביטויים קלינייםתסחיף שומן: הופעת פריחה דימומית על העור והתרחשות של הפרעות נוירולוגיות חריפות מפוזרות.

יש לשקול את האפשרות לפתח תסחיף שומן כאשר מופיעות הפרעות נשימה, הפרעות במוחופריחה דימומית 1-3 ימים לאחר הפציעה. ניתן לאשר את האבחנה על ידי זיהוי טיפות שומניות בשתן וליחה. כ-10% מהחולים עם סימנים קלינייםתסחיף שומן מת. בנתיחה ניתן למצוא טיפות שומן באיברים רבים, מה שמצריך צביעה מיוחדת של תכשירים לשומנים.

איור.9. תסחיף שומני של הריאות. הכנת הריאות של חיית ניסוי לאחר הזרקת תרחיף שמן. כתם סודן III.

תסחיף מח עצם: שברי מח עצם המכילים שומנים ותאים המטופואטיים יכולים להיכנס לזרם הדם לאחר מכן פגיעה טראומטיתמח עצם וניתן למצוא אותו בעורקי הריאה של חולים המפתחים שברים בצלעות במהלך הַחיָאָה. לתסחיף מח עצם אין משמעות קלינית.

תסחיף אטרומטי(תסחיף כולסטרול): כאשר רובדים אטירומטיים גדולים מכיבים, לעתים קרובות מאוד כולסטרול וחומרים אטירומטיים אחרים יכולים להיכנס למחזור הדם. תסחיף נצפה בעורקים הקטנים של מחזור הדם המערכתי, לעתים קרובות יותר במוח, מה שמוביל להופעת התקפים איסכמיים חולפים, עם התפתחות חולפת של תסמינים נוירולוגיים התואמים לתאונות חריפות של כלי דם במוח.

תסחיף מי שפיר: תכולת שק השפיר יכולה לעיתים רחוקות (1:80,000 לידות) לחדור דרך קרעים ברחם לתוך הסינוסים הוורידים שלו במהלך התכווצות שריר השריר במהלך הלידה. למרות נדירות, תסחיף מי שפיר קשור לשיעור תמותה גבוה והוא הגורם המוביל למוות אימהי בארה"ב (כ-80%).

מי השפיר מכילים כמות גדולה של חומרים טרומבופלסטיים המובילים להתפתחות DIC. מי השפיר מכילים גם אפיתל עוברי קרטיני (מפורק מהעור), שיער עוברי, שומן עוברי, ריר ומקוניום. כל החומרים הללו עלולים לגרום לתסחיף ריאתי, וגילוים בנתיחה מאשש את האבחנה של תסחיף מי שפיר. נשים יולדות מתות, ככלל, מדימום שנגרם על ידי פיברינוליזה עקב "קרישת צריכה" ב-DIC.

תסחיף גידול: תאים סרטניים, הורסים כלי דם, חודרים לרוב לזרם הדם. תהליך זה עומד בבסיס גרורות (מהיוונית גרורות - תנועה) גידולים ממאירים. בדרך כלל, תאים בודדים אלה או קבוצות קטנות של תאים קטנות מכדי להפריע למחזור הדם באיברים. עם זאת, לפעמים רסיסים גדולים של הגידול יכולים ליצור תסחיפים גדולים (מספר סנטימטרים) (תסחיף רקמות), למשל, בסרטן הכליה, הווריד הנבוב התחתון עלול להיפגע, ובסרטן הכבד, ורידי הכבד.

תסחיף על ידי גופים זריםמתרחשת כאשר כדורים, שברי פגז וגופים אחרים נכנסים ללומן של כלי דם גדולים. המסה של גופים כאלה גבוהה, ולכן הם עוברים קטעים קטנים מנתיב הדם, למשל, מהווריד הנבוב העליון ללב הימני. לעתים קרובות יותר, גופים כאלה יורדים בכלים נגד זרימת הדם (תסחיף רטרוגרדי).

מַשְׁמָעוּת. ערכו של תסחיף אינו חד משמעי ונקבע לפי סוג התסחיף, שכיחות התסחיפים והלוקליזציה שלהם. סיבוכים טרומבואמבוליים ובעיקר תסחיף ריאתי המוביל למוות פתאומי הם בעלי חשיבות קלינית רבה. תרומבואמבוליזם של העורקים של מחזור הדם הוא גורם שכיח לאוטם מוחי, כליות, טחול, גנגרנה במעיים, גפיים. לא פחות חשוב עבור המרפאה הוא תסחיף חיידקים כמנגנון להתפשטות של זיהום מוגלתי ואחד הביטויים המובהקים של אלח דם.

תסחיף הוא תנועה של חלקיקים חריגים דרך הדם והלימפה וחסימת כלי דם על ידם. החלקיקים עצמם הם תסחיפים.

בהתפתחות של תסחיף, יש חשיבות לעווית הרפלקס של כביש כלי הדם הראשי ולצדדים, הגורם להפרעות חמורות במחזור הדם. עווית עורקים יכולה להתפשט לכלי דם אחרים.

לפי אופי התנועה והתוצאה הסופית הם מבחינים.

1. נכון- תנועה לאורך זרימת הדם עם עצירת התסחיף במקום הצפוי. דוגמה לכך היא תנועה של טרומבואמבולוס מוורידי הרגליים עם עצירה בעורק הריאה.

• ממערכת הוורידים של ה-BCC והלב הימני ועד לכלי ה-ICC
• מהחצי השמאלי של הלב ועד לעורקי הלב, המוח, הכליות וכו'.
• מענפי מערכת הפורטל ועד לוריד השער של הכבד

2. רטרוגרד- תנועה נגד זרימת הדם. דוגמה, תנועה של כדור מהצד הימני של הלב אל חטיבות נמוכות יותרוריד נבוב תחתון. מן הווריד הנבוב התחתון יורדים לתוך הכליות, הכבד, ללכת ורידים הירך.

3. פרדוקסלי- תנועה לאורך זרימת הדם עם עצירת התסחיף מקום יוצא דופן. דוגמה לכך היא תנועה של טרומבואמבולוס מוורידי הרגליים עם עצירה בעורקי המוח, הכליות, המעיים, הטחול והרגליים. בנוכחות פגמים במחיצה הבין-אטריאלית או הבין-חדרית, תסחיף מוורידי המעגל הגדול, עוקף את ה-ICC, נכנס לעורקים.

סיווג תסחיפים:

1. תרומבואמבוליזם,

2. שומני

3. אוויר

4. גז

5. בד

6. חיידקי

7. תסחיף על ידי גופים זרים.

תסחיף שומן, אוויר וגזים . גורמים להתפתחות, פתוגנזה, ביטויים מורפולוגיים. אבחון אנטומי פתולוגי. סיבות מוות.

תסחיף שומן.המקור יכול להיות שומן במהלך הרס השומן התת עורי, מח עצם (במקרה של שבר או פצע ירי של עצמות צינוריות ארוכות), וכן כאשר מזריקים חומרים שומניים לוורידים. טיפות שומן נכנסות לזרם הדם ולאחר מכן לתוך נימי הריאה. בריאה הם נהרסים ונספגים חלקית. אבל הם נכנסים חלקית למחזור הדם ומגיעים למוח, לכליות, לטחול, למעיים ולרגליים. נקודות אדומות כהות רבות מצוינות על רקע רקמת מוח ורודה חיוורת. אלו הם מוקדים של הצטברות שומן בנימים, שם מתפתחים שפע ושטפי דם.

תסחיף שומן של הריאות הופך לסכנת חיים כאשר יותר מ-65-70% מהנימים סתומים בשומן. מגיע חריף אי ספיקה ריאתיתודום לב פתאומי. עם קנה מידה קטן של נזק בריאות, מתפתחת דלקת ריאות.

תסחיף אוויר- כאשר בועות אוויר חודרות לזרם הדם. זה קורה: כאשר ורידי הצוואר נפגעים, במהלך הלידה, וכאשר אוויר מוכנס לווריד במהלך מניפולציות רפואיות. הם גורמים לתסחיף של כלי ICC ומוות פתאומי מתרחש. אוויר מצטבר בחלל הלב הימני ומותח אותו.

תסחיף גזים.הוא מתפתח במהלך המעבר מאזור של לחץ אטמוספרי גבוה לאזור של לחץ אטמוספרי נמוך. (אנו יכולים להגדיר זאת כהרתחה של דם עם הופעת בועות גז בתוכו). במהלך דקומפרסיה מהירה, החנקן המשתחרר מהרקמות אינו מספיק להשתחרר מהריאות ומצטבר בצורה של בועות גז בגוף. דָם. בועות גז סותמות את הנימים, מה שמוביל לנזק איסכמי לרקמות של איברים שונים - המוח וחוט השדרה, כבד, כליות, לב, מפרקים. סוג זה של פתולוגיה מוגדר כמחלת דקומפרסיה. המחלה נצפית אצל צוללנים, טייסים, עובדי קיסון.

משמעות - PE מוביל למוות, TE של העורקים של מעגל גדול הוא הגורם להתפתחות התקף לב של המוח, הכליות, הטחול, גנגרנה של המעי, הגפיים. תסחיף חיידקי הוא מנגנון להתפשטות זיהום. תסחיף על ידי תאים של גידולים ממאירים כבסיס לגרורות.

8. פקקת, גורמים, מנגנון התפתחות, סימנים, תוצאות של קרישי דם ופקקת .

פקקת היא תהליך של חינוך לכל החיים משטח פנימידפנות כלי הדם או בלומן של קרישי דם, המורכבים מיסודות דם ומונעים את תנועת הדם דרך כלי הדם. ישנם פריאטליים (הפחתת חלקית של לומן של כלי הדם) וסתימת פקקים. בהתאם לדומיננטיות של אלמנטים מסוימים במבנה של קרישים, נבדלים הסוגים השונים שלהם.

פקקת לבנה (אגלוטינציה). ההפעלה של תהליכי הידבקות, צבירה ואגלוטינציה של אלמנטים שנוצרו (בעיקר טסיות דם וליקוציטים) היא בעלת חשיבות מרכזית.

פקקת אדומה (קרישה). על בסיס היווצרותו, התפקיד העיקרי הוא הפעלת תהליכי הקרישה (הקרישה) של הדם, שמרכיביו (טסיות דם, לויקוציטים ובעיקר אריתרוציטים, מכיוון שהם נמצאים ברובם בדם) מסתבכים. בחוטי פיברין. יש לציין כי פקקת אדומה נוצרת מהר יותר מלבן, לרוב לאחר פגיעה משמעותית בדופן כלי הדם.

פקקת מעורבת. הוא הנפוץ ביותר שנתקל בו. בהיווצרותו, תפקיד חשוב ממלא בהפעלת תהליכי הקרישה וההידבקות, צבירה והדבקה של תאי דם (חילופין של קרישי דם לבנים ואדומים). הסיבה להיווצרות קרישי דם היא פגיעה (פגיעה) בשלמות דפנות כלי הדם הנגרמת על ידי גורמים פתוגנייםסביבה חיצונית (פיזית, כימית, ביולוגית), כולל אלו הגורמות לדלקת (פלוגגנים), אלרגיות (אלרגנים) או המובילות להתפתחות מחלות שונות(טרשת עורקים, מחלות כליליות ויתר לחץ דם וכו').

הגורמים הפתוגנטיים הבאים (שלישיית ורצ'וב) לוקחים חלק במנגנוני התפתחות הפקקת.

נזק לקיר כלי הדם (הפרות שלו תכונות פיזיקליות וכימיות, תזונה, חילוף חומרים, המובילים לניוון והפרעות מבניות). במיוחד, דופן כלי הדם הפגוע הופך להרטיב, מאבד את המטען החשמלי שלו ומשחרר טרומבופלסטין פעיל לדם. כתוצאה מכך, יסודות הדם נדבקים אליו.

פעילות מוגברת של קרישה ו/או ירידה בפעילות נגד קרישה ופיברין מערכות דם ליטיות (עלייה ביצירת צלחת פקקת, פרוטרומבין, תרומבין, פיברינוגן, פיברין, ירידה ביצירת הפרין).

האטה בזרימת הדם והפרעה שלו בצורת מערבולות (באזור פקקת, אגרגטים אריתרוציטים, רובדים אטרומטיים, מפרצת כלי דם וכו').

ישנם שני שלבים בתהליך ההמוסטזיס:

השלב הראשון הוא כלי דם-טסיות (סלולר);

השלב השני הוא קרישה (פלזמה). שלבים אלו מתוארים בפרק "פתולוגיה של המוסטזיס".

תוצאות (השלכות) של פקקת יכולות להיות כדלקמן:

ספיגה של פקקת (עם שיקום מחזור הדם המקומי);

התכה אספטית או מוגלתית (עם היווצרות מורסה);

ארגון (נביטה רקמת חיבור, כתוצאה מכך הפקקת מקובעת בחוזקה לדופן כלי הדם);

קנליזציה מחדש (נביטה על ידי כלי), במיוחד פקקת רופפת;

הפרדה של פקקת עם היווצרות תסחיף

9. קיפאון, סיבות, סוגים, תוצאות.

סטאז -האטה משמעותית או הפסקה של זרימת הדם ו/או הלימפה מכלי איבר או רקמה.

הסיבות

איסכמיה ו גודש ורידי. הם מובילים לקיפאון עקב האטה משמעותית בזרימת הדם (בזמן איסכמיה עקב ירידה בזרימת הדם העורקית, עם היפרמיה ורידית כתוצאה מהאטה או עצירת יציאתו) ויצירת תנאים להיווצרות ו/או הפעלה של חומרים אשר לגרום להדבקה של תאי דם, היווצרותם אגרגטים ופקקים.

Proaggregants הם גורמים הגורמים להצטברות ואגלוטינציה של תאי דם.

פתוגנזה של סטאזיס:

בשלב הסופי של הקיפאון יש תמיד תהליך של אגרגציה ו/או צבירה של תאי דם, מה שמוביל לעיבוי הדם ולירידה בנזילות שלו. תהליך זה מופעל על ידי פרואגגרנטים, קטיונים וחלבונים במשקל מולקולרי גבוה.

Proaggregants (טרומבוקסן A 2, קטכולאמינים AT לתאי דם) גורמים להידבקות, אגרגציה, צבירה של תאי דם עם תמוגה לאחר מכן ושחרור BAB מהם.

קטיונים. K + , Ca 2+ , Na + , Mg 2+ משתחררים מתאי דם, דפנות פגומות של כלי דם ורקמות. בהיותו נספג בציטלמה של תאי הדם, עודף הקטיונים מנטרל את מטען פני השטח השלילי שלהם.

חלבונים מולקולריים גבוהים (לדוגמה, γ-גלובולינים, פיברינוגן) מסירים את מטען פני השטח של תאים שלמים (על ידי חיבור למשטח התא הטעון שלילי בעזרת קבוצות אמינו טעונות חיובית) ומעצימים את הצטברות תאי הדם והיצמדות של תאי דם. הקונגלומרטים שלהם לדופן הכלי.

סוגי קיפאון

קיפאון ראשוני (אמיתי). היווצרות הקיפאון מתחילה בעיקר בהפעלת תאי דם ושחרור של מספר רב של חומרים מעוררים ו/או מעודדי קרישה. בשלב הבא, אלמנטים שנוצרו מתקבצים, מתאגרפים ומתחברים לדופן המיקרו-כלי. זה גורם להאטה או הפסקה של זרימת הדם בכלי הדם.

קיפאון משני (איסכמי וגודש).

קיפאון איסכמי מתפתח כתוצאה של איסכמיה חמורה עקב ירידה בזרימת הדם העורקית, האטה בקצב הזרם שלו ואופיו הסוער. זה מוביל להצטברות והיצמדות של תאי דם.

וריאנט גודש (ורידי-גודש) של קיפאון הוא תוצאה של האטה בזרימת הדם הוורידי, התעבותו, שינויים בתכונות הפיזיקוכימיות, נזק לתאי דם (בפרט, עקב היפוקסיה). לאחר מכן, תאי דם נצמדים זה לזה ולדופן המיקרו-כלים.

גילויים של קיפאון

· בשעה עִמָדוֹןשינויים אופייניים מתרחשים בכלי המיקרו-וסקולטורה:

הקטנת הקוטר הפנימי של מיקרו-כלים בקיפאון איסכמי, עלייה בלומן של כלי המיטה של ​​המיטה המיקרו-מחזורית בקיפאון גודש, מספר רב של אגרגטים של תאי דם בלומן של כלי הדם ועל דפנותיהם, מיקרודימומים (לעתים קרובות יותר עם קיפאון גודש).

ההשלכות של קיפאון:

עם חיסול מהיר של הגורם לקיפאון, זרימת הדם בכלי המיטה המיקרו-מחזורית משוחזרת ולא מתפתחים שינויים משמעותיים ברקמות.

קיפאון ממושך מוביל להתפתחות של שינויים דיסטרופיים ברקמות, לרוב למוות של רקמה או איבר (התקף לב).

10. אפשרויות לתיקון תרופתי של הפרעות במחזור הדם ההיקפי.

תיקון הפרעות במחזור הדם מתבצע על בסיס תוצאות אבחון. ככל שהאבחנה תהיה מלאה יותר הן ביחס לפתולוגיה הבסיסית והן להפרעות הומאוסטזיס, כך ניתן לצפות להצלחה רבה יותר בביטול הפרעות המודינמיות מסוכנות. ביחד עם תכונות בודדותטיפול מתקן, כמה גישות ליישומו נפוצות בעיקר בחולים מקטגוריות שונות. זה חל בעיקר על מתן תוך ורידינוזלים. נדרש טיפול עירוי-עירוי לחולים עם פגיעה בזרימת הדם. זה מאפשר לך להשפיע על זרימת הדם בשתי דרכים: על ידי מתן נפח נאות של דם במחזור הדם (BCC); שיפור התכונות הראוולוגיות וההובלה שלו. בנוסף, הנוכחות של מערכת עירוי מאפשרת שימוש יעיל יותר בלב וכלי דם ואחרים סוכנים תרופתייםנועד לשפר את ההמודינמיקה. ברוב המקרים, עקב הצורך בהחדרת נפח גדול של נוזלים ועירוי ממושך שלו, יש צורך לצנתר את הווריד המרכזי, לרוב התת-שפתי או הצוואר. זה מאפשר לך לשלוט ב-CVP ובתדירות נמוכה יותר מאשר בעת שימוש בוורידים היקפיים, מוביל לפקקת באזור הקטטר. יחד עם זאת, אי אפשר שלא לקחת בחשבון שצנתור של ורידים ראשיים אלו טומן בחובו סכנה מסוימת. סיבוכים רציניים. אלה כוללים נזקים עורק ראשיממוקם ליד הווריד המנוקב; חדירת המחט לחלל הצדר ונזק לריאה עם ההתפתחות שלאחר מכן של pneumothorax; ניקוב של דופן וריד או אטריום על ידי קטטר. במקרה של הכרה מאוחרת סיבוכים הרשומיםיכול להוביל מאוד השלכות חמורות. הדבר מכתיב את הצורך בגישה הרצינית ביותר הן לקביעת אינדיקציות והן לביצוע צנתור של הוורידים המרכזיים. המטרה העיקרית של טיפול עירוי-עירוי היא לשמור על ה-BCC הדרוש. כבר צוין לעיל שבמקרה זה לא ניתן לצאת מערכו הפיזיולוגי, שכן הטון של הכלים מופחת לעתים קרובות והקיבולת הכוללת שלהם גדלה. עדיף להיות מונחה על ידי האינדיקטורים של ה-CVP, להשיג את הנורמליזציה שלו (6-14 ס"מ של עמוד המים). שְׁנִיָה המטרה העיקריתטיפול עירוי-עירוי מורכב במניעה ותיקון של הפרות של ההרכב האיכותי של הדם. טיפול זה מאפשר לך להשפיע באופן מכוון על תכולת הסלולר, החלבון, האלקטרוליט וכמה מרכיבי דם אחרים, כמו גם על תכונותיו הראוולוגיות ומערכת הדימום. כדי לשמור על תפקוד הובלת הגזים של הדם ברמה המתאימה, אין לאפשר ירידה בהמטוקריט מתחת ל-0.30 ליטר/ליטר. יתר על כן, הגירעון בנפח הכדורי רצוי לפצות על ידי דם טרי שהשתמר. אך יש לזכור כי עירוי שלו בנפחים גדולים יוצר סיכון לפתח תסמונת של עירוי דם מסיבי. כדי להימנע מכך, לאחרונה הם מעדיפים להשתמש בתאי דם אדומים במקום בדם מלא. כדי לדלל את האחרון, יש צורך להוסיף חלבונים בצורה של פלזמה או אלבומין לתמיסות מלוחות. בשל העובדה כי אספקת הדם של רקמות נקבעת לא רק על ידי אינדיקטורים של המודינמיקה מרכזית, אלא גם על ידי הטון של מיקרו-כלים, המושפעים באופן משמעותי על ידי גורמים מקומיים, חשוב בעת ביצוע טיפול עירוי-עירוי, יחד עם עלייה בלחץ הדם, נפח מחזור הדם הדקות, נורמליזציה של CVP, כדי להשיג שיפור במיקרו-סירקולציה. בנוסף לדילולי המתון שהושג תמיסות מלחותחליפי דם קולואידים במשקל מולקולרי נמוך בעלי תכונות פירוק בולטות, רצוי להשתמש במינונים קטנים של הפרין בשליטה של ​​קרישת דם. למרות החשיבות של טיפול עירוי-עירוי, אי אפשר לחסל הפרעות המודינמיות חמורות במקרים רבים רק בעזרתו, שכן במספר מצבים קריטיים, ירידה בכיווץ שריר הלב, דיסטוניה של כלי הדם או שני הגורמים הללו יחד הופכים ל חשיבות רבה. ירידה בתפוקת הלב אופיינית בעיקר להלם קרדיוגני, וירידה חדה בטונוס כלי הדם אופיינית בעיקר לזיהומים-רעילים ו הלם אנפילקטי. אטוניה כלי דם יכולה להיות גם תוצאה של שיכרון אקסוגני או אנדוגני. לכן, במכלול האמצעים שמטרתם תיקון הפרעות המודינמיות, במהלך IT, במקרים רבים יש צורך לכלול תרופות המשפרות את תפקוד השאיבה של הלב ומגבירות את טונוס כלי הדם. בתור סוכנים קרדיוטוניים, קודם כל, יש להשתמש בגליקוזידים לבביים, בעלי השפעות כרונוטרופיות חיוביות בולטות ושליליות. האטת הקצב נובעת מהאטה של ​​הקיטוב הדיאסטולי של ממברנות התאים של צומת הסינוס ומההשפעה הווגוטונית של התרופות מסדרה זו. בהשפעת גליקוזידים, נפחי השבץ והדקות גדלים, כתוצאה מעלייה בקצב התכווצות שריר הלב ועלייה בלחץ הסיסטולי בחדרים, כמו גם ירידה בנפח הסיסטולי הסופי, קיצור של תקופת פליטה ועלייה בזמן המילוי הדיאסטולי.

סם	מִנוּן	תחילת פעולה
לידוקאין וטרימקאין	עם הפרעת קצב חדרית, IV 80-100 מ"ג במשך 3-5 דקות, לעתים רחוקות יותר - 150-200 מ"ג במשך 10-20 דקות	בדקות הראשונות
נובוקאינאמיד	תוך / ב-0.5-1 גרם (כל 2 דקות 0.1-0.2 גרם)	בדקות הראשונות
איזופטין	IV 10 מ"ג (1 מ"ג לדקה)	בדקות הראשונות
obzidan	IV 1-2 מ"ג כל 2 דקות, מינון כולל עד 10 מ"ג	ב 5 דקות
קרדרונה	IV 5 מ"ג/ק"ג במשך 5 דקות	בדקות הראשונות
איימלין	IV 50 מ"ג במשך 10 דקות	בדקות הראשונות

מ קבוצה גדולהגליקוזידים לבביים, הנגישים והיעילים ביותר הם strophanthin ו-corglicon. הם ניתנים לווריד בתמיסת נתרן כלוריד איזוטונית או בתמיסת רינגר באמצעות מזרק או טפטוף. מינונים ראשוניים של strophanthin - 0.5 מ"ג, קורגליקון - 0.6 מ"ג, ומינון תחזוקה - 0.25 מ"ג ו-0.6 מ"ג, בהתאמה. הפעולה שלהם מתחילה להופיע לאחר 7-10 דקות, ומגיעה למקסימום לאחר 40-60 דקות. משך הזמן שלו ב-strophanthin הוא עד 48 שעות, ב-corglicon - עד 12 שעות. ב-strophanthin, ההשפעה האינוטרופית בולטת יותר, אך עם עלייה מהירה בשיא הפעולה, עלולות להופיע extrasystoles חדריות. בְּ השנים האחרונותיותר ויותר נעשה שימוש בחומרים אינוטרופיים שאינם גליקוזידים. במיוחד, בהחייאה, דופמין, שהוא המבשר הביולוגי של נוראדרנלין, זכה להערכה רבה. הוא ממריץ קולטנים β- ובמידה פחותה α-אדרנרגיים, ובהתאם יש לו השפעות אינוטרופיות וכרונוטרופיות חיוביות. דופמין ניתן בטפטוף תוך ורידי במינונים של 3 עד 5 מיקרוגרם/(ק"ג דקה ‾¹) עם ניטור מתמיד של לחץ הדם. ירידה משמעותית בתפוקת הלב ויתר לחץ הדם הנלווה עשויה להיות תוצאה של הפרעת קצב בולטת. לעתים קרובות יותר יש צורות טכיסיסטוליות של הפרעות קצב. על מנת להילחם בהם, נעשה שימוש בארבע קבוצות של תרופות: מייצבות קרום (לידוקאין, טרימקאין, נובוקאינאמיד), חוסמי קולטן β-אדרנרגיים (אובזידאן, איזופטין, אורניד), מאריכים פוטנציאל פעולה (ברטילין, אמיודרון) ואנטגוניסטים לסידן (ורפמיל). , ניפדיפין). במקרים שבהם תת לחץ דם והפרעת מיקרו-סירקולציה מלווים בדיסטוניה חמורה של כלי הדם, יש צורך באמצעים לתיקון הפרות של טונוס כלי הדם. הפרעות אלה בתקופה המוקדמת של ההתפתחות מצב קריטימתעוררים על רקע עירור של המערכת הסימפתטית-אדרנל, באים לידי ביטוי בעווית של כלי התנגדות ובריכוז הנלווה של זרימת הדם. שינויים כאלה אופייניים, במיוחד, לתקופה הפוסט-טראומטית והפוסט-המוררגית הבאה, כמו גם לשלב הראשון של הלם זיהומי-רעיל הנגרם על ידי חיידקים גראם-שליליים. . תרופות הבחירה הן אדרנוליטיות וחוסמי גנגליון. הראשונים כוללים phentolamin (2.5 מ"ג), droperidol (10 מ"ג) ו-tropafen (10 מ"ג); לשני - בנזוהקסוניום (2.5-5 מ"ג) ופנטמין (5-10 מ"ג). אם החולה נמצא במצב של אי ספיקה במחזור הדם והיפוקסיה של רקמות במשך תקופה ארוכה, בדרך כלל מתפתחת אטוניה של כלי הדם. במקרים כאלה, תקן הפרעות המודינמיות בלבד טיפול בעירויואמצעי לב נכשלים לעתים קרובות. אתה צריך להשתמש בכלי דם. התרופות המקובלות ביותר למטרה זו הן נוראדרנלין ומזטון. יש לתת אותם בטפטוף בדילול, מינון בהתאם להשפעה.

תסחיף הוא מצב פתולוגי מסוכן מאוד לאדם, הקשור לעורקים של כלי הדם. קשה מאוד להגדיר את זה. התוצאה של מחלה זו יכולה להיות מצערת, ובאופן מיידי. מהותו נעוצה בעובדה שבשל החפיפה של לומן כלי הדם עם חומרים שיכולים להיות חומרים מבחוץ או חומרים פנימיים של הגוף, ישנה חסימה מלאה או חלקית של כלי הדם, המובילה להפסקת זרימת הדם. חומרים אלו הם תסחיפים. להלן נדבר על תסחיפים ועל הסימפטומים של מחלה זו, אילו סוגי תסחיפים קיימים והגורמים להופעתם.

תסחיף - מה זה

מהו תסחיף - שאלה זו מדאיגה רבים. בואו ננסה לענות על זה.

בדרך כלל, דם לא אמור להיקרש במהלך תנועתו בגוף האדם. אבל במקרה של מחלות כלי דם, למשל, עלולים להיווצר קרישי דם או להיווצר מצבים כאלה שבהם כל חלקיק, מה שנקרא תסחיף, נכנס לזרם הדם מבחוץ. אמבולי בכלי דם עשויים להיות מידות שונות, גם קטנים וגם גדולים.

התסחיף עשוי להיות אחד או יותר. הם נעים דרך הדם, אבל אם גודלם הופך גדול, אז בשלב מסוים הם יכולים להיתקע ותתרחש חסימה של כלי דם. זה נקרא חסימה. תהליך החסימה בגוף האדם מוביל לכך שתנועת זרימת הדם נעצרת. אם כלי חשוב נחסם, זה מוביל למוות.

זנים של המחלה

כאשר עונים על השאלה: "תסחיף וסוגים", ניתן לחלק אותה ל-2 קבוצות:

• תלוי מהיכן הגיע התסחיף;
• איפה זה נעצר בזרם הדם.

על פי היווצרותו, תסחיף מחולק ל:

• אוויר;
• שמן;
• רִקמָה;
• מיקרוביאלי;
• נגרם על ידי מי שפיר;
• שנגרם על ידי גוף זר.

1. בתסחיף אוויר, בועת אוויר חוסמת את זרימת הדם. אחת הסיבות לכניסתה לגוף האדם היא וריד מהודק בצורה גרועה. בנוסף, מצב כזה יכול להתרחש עבור צוללנים כאשר הם עולים במהירות מעומק. זוהי תפיסה מוטעית שאוויר יכול להיכנס במהלך הזרקה עם מזרק.
2. עם שומני - חסימת כלי דם מתבצעת על ידי חומר שומני. הגורם להיווצרותו עשוי להיות טראומה, שבר, תמיסת שומן תוך ורידי.
3. עם רקמה - נוצר תסחיף עקב פתולוגיות פנימיותנגרם על ידי נזק לרקמות. ההצטברות שלהם יוצרת פקקת.
4. עם חיידקים - נוצרים תסחיפים עקב צמיחת הגידול ומושבות חיידקים. זה אפשרי לאחר סבל חמור מחלה מדבקת. ההחלמה יכולה להגיע לאחר הניצחון על המחלה המקורית.
5. בתסחיף מי שפיר, נוזל חוסם את מחזור הדם, מה שעלול להוביל תוצאה קטלניתגם אמא וגם ילד. מצב כזה עלול להיווצר, למשל, בניגוד לניתוח הקיסרי.
6. לעתים קרובות מאוד, אצל אנשי צבא או אנשים שנפלו לשטח שבו מתרחשות פעולות איבה, נכנסים לגוף רסיסים שעלולים לגרום למחלה הנגרמת על ידי גופים זרים.
7. עם ריאתי - יש סיווג נפרד, התלוי באזור העורק הריאתי הפגוע. אם התרחש תסחיף של תא המטען המרכזי, אז סוגים כאלה שלו נחשבים למסוכנים ביותר. ככלל, הלב יכול לעצור. מסוכן הוא תסחיף בענפים גדולים של עורק הריאה, שעלול להוביל להתפתחות של אי ספיקת לב והתקף לב.
8. בתסחיף עורקי נוצר נזק לכלי הדם, מבחינים בין חסימה מוחית, כלייתית ומעי. תסחיף של כלי דם תלוי מי מהם מושפע. אם זה נוגע לכלי הדם הגדולים ביותר, אז זה יכול להיות קטלני או לגרום לנכות עבור אדם. עם נזק לעורקים של הפריפריה, אם נקיטת אמצעים מיד, אז הכל יסתיים בהחלמה.

מהם התסמינים של תסחיף

הסימפטומים של מחלה זו תלויים באיזה אזור מושפע.

1. אם אתה מרגיש כאב חדבחזה, קצב הלב עולה, טכיקרדיה מופיעה, מתרחשת חולשה, אתה נזרק לזיעה, מופיע קוצר נשימה, נופל לחץ עורקיכל אלו הם תסמינים של תסחיף ריאתי.
2. עם כאב ראש, סחרחורת, בעיות בהכרה, אנחנו יכולים לדבר על סימנים של חסימה של עורק הצוואר.
3. אם יש מעט דם בעת מתן שתן, יש כאב חמורבאזור הכליה, אז זה סימפטום של נגע בעורק הכליה.
4. כאשר עורקי הפריפריה נפגעים, מתרחש כאב באזור החסימה של כלי הדם על ידי התסחיף, המלווה בחוסר תחושה של הגפה, חיוורונו, התנועה מתקשה, מופיעים תסמינים של גנגרנה.
5. עם הפרעה של מערכת הלב וכלי הדם ומערכת העצבים המרכזית, פליטות דם על ממברנות העיניים והפה, יש חשד לתסחיף שומן. כל זה מלווה הדרדרות חדההמוגלובין בדם.
6. במהלך הריון אצל נשים, מי שפיר עלולים לחדור למחזור הדם שלה, אשר ילוו בהופעת צמרמורות, שיעול, הקאות, מתרחשת פאניקה, לחץ הדם יורד, ואז הנשימה הופכת תכופה, הראש, הרגליים, עצם החזה מתחילים לכאוב, הדופק. נחלש, עוויתות מתחילות, פני העור הופכים לכחולים. כל אלה הם סימנים לתסחיף מי שפיר.

מכל מה שנאמר, ניתן לומר שיש תסמינים כלליים, שכולל:

• מראה חיצוני תסמונת כאבבאזור הפגוע;
• הופעת תנועה מוגבלת;
• הפרה של קצב הלב;
• הופעת הדם בצואה ובשתן, אם האיבר המשחרר את הגוף מרעלים ומים נפגע.

סיבות

תסחיף והגורמים להופעתו תלויים בסוגו.

אנו מפרטים ביתר פירוט את הגורמים לתסחיף:

אם אתה חושד שיש לך תסחיף, מצאת התאמה בין התסמינים המפורטים לעיל בעצמך והם מפריעים לך בחייך, עליך לפנות מיד למומחה לייעוץ. הרופא, בהתבסס על תלונותיך, הבדיקה ובדיקות הדם שלך, יקבע לך אבחנה באמצעות סריקות MRI או CT מודרניות.

הלחץ של הוורידים והעורקים יימדד.

אם יש חשד לתסחיף ריאתי, תסחיף שומני או אוויר, ייקבעו בדיקות נוספות. עם מחלה זו, חשוב מאוד לבצע את האבחנה הנכונה. אם יתברר מה גרם לתסחיף, אז אפשר למנוע את הישנות המחלה הזו.

אם בכל זאת, במהלך הבדיקה תינתן לך אבחנה זו, הרופא מפתח תוכנית טיפול משלו עבור כל מטופל:

1. אם אובחן תסחיף שומן, אז יחד עם מגוון שלם של תרופות, ירשמו לך תרופות מיוחדות שיעזרו להמיס תסחיף שומן.
2. במקרה של תסחיף אוויר, האיבר מקובע על גבעה. אם הסיבה היא שחדר אוויר לווריד, יש לשאוב עם מזרק. הטיפול בתסחיף מסוג זה מתבצע באמצעות תא לחץ. בנוסף, מתבצעות מספר פעילויות, במידת הצורך הן יכולות להכניס את המטופל לטיפול נמרץ.
3. אם אובחנת עם תסחיף גזים, הרופא בהחלט ירשום תרופות שישחזרו את תפקוד הריאות ואיברים אחרים. במקרים חמורים ייעשה ניתוח.
4. עם תסחיף ריאתי, ככלל, החולה מאושפז. במקרה זה, לא בלי אמצעי החייאה. ובעצם, מחלה זו דורשת התערבות כירורגית.
5. כאשר מתרחש תסחיף בנשים בהריון, הם נקבעים קבלת פנים תרופות הורמונליות. במהלך החמור של מחלה זו, מורכב יותר אמצעים טיפולייםעל מנת להציל את חיי התינוק והאם לעתיד.

בקשר עם

אמבולי מסווגים לפי אופי התסחיף והלוקליזציה שלו במיטה כלי הדם.

תלוי באופי התסחיףהבחנה בין תסחיף אקסוגני לתסחיף אנדוגני.

תסחיף גזיםיכולה להופיע עם מחלת דקומפרסיה (קיסון) בצוללנים, קייסים עובדים. במקרה של עלייה מהירה מ מעמקים גדולים, כאשר יש לחץ אטמוספרי מוגבר (שמשמעותו מסיסות מוגברת של גזים, בפרט חנקן בנוזלי גוף), לעומקים רדודים יותר, שבהם יש לחץ אטמוספרי נמוך יותר (שמשמעותו מסיסות נמוכה יותר של גזים, כולל חנקן בגוף דָם). בהקשר זה מופיעות בדם מספר רב של בועות חמצן, פחמן דו חמצני ובעיקר חנקן גזי (נראה שהדם "רותח"). בועות הגז המתקבלות - תסחיפים נישאים בדם דרך כלי הדם של אותם או איברים אחרים של המעגלים הגדולים והקטנים של מחזור הדם. כדי למנוע אפשרות של התפתחות "מחלת קיסון", העלייה מהמעמקים חייבת להתבצע באיטיות עם עצירות, כך שהגזים המשתחררים מהדם נוצרים לאט יותר ויזכו להסרה מהגוף עם אוויר נשוף .

תסחיף גזים אפשרי גם עם התפתחות של גנגרנה אנאירובית (גז).

תסחיף אווירמתפתח כאשר אוויר נכנס לומן של כלי הדם. זה יכול להתרחש במקרה של הפרה של כללי הזרקות תוך כלי דם או צנתורים (כאשר בועות אוויר נכנסות למיטה כלי הדם עם התמיסה), עם נזק לוורידים גדולים שאינם קורסים של הצוואר וחלל החזה, עם קרע בקיר חזהומכתשיות של שברי קל של פגזים וחומרי נפץ גל הלםאו כאשר אדם עולה במהירות לגובה של כְּלִי טַיִסוכתוצאה מהפחתת הלחץ שלהם. בועות האוויר בגדלים שונים שנכנסו ללומן של הכלים סותמות כלי דם בגודל המתאים וגורמות להשפעה מוגזמת משדה הקולטנים הנרחב של כלי הדם, מה שמוביל להפרעות חמורות בזרימת הדם המקומית. גופים שוניםמעגלים קטנים וגדולים של מחזור הדם. רגישות ויציבות סוגים שוניםאורגניזמים לתסחיף אוויר אינו זהה. למשל, בארנבות, מוות נגרם מתסחיף אוויר כבר בכמות של 2-3 ס"מ 3 לכל 1 ק"ג משקל גוף, בכלבים - רק 50 ס"מ 3 לכל 1 ק"ג משקל גוף, בבני אדם הוא הרבה יותר גדול מאשר בארנבות, אבל משמעותית פחות מאשר בכלבים, נפחים.

תסחיף מיקרוביאלייכול להתרחש כאשר מספר גדול של מיקרואורגניזמים נכנס למיטה כלי הדם. אלה האחרונים מובילים להפרעות שונות של זרימת הדם המקומית והמיקרו-סירקולציה באיברים שונים, כמו גם להתפתחות מוקדי זיהום בהם.

תסחיף עם גופים זרים מוצקיםמתרחשת לעתים נדירות ביותר, בפרט, כאשר שברים קטנים של קונכיות, אבנים, כמו גם כדורים, מחטים וחפצים אחרים נכנסים למיטה כלי הדם דרך רקמות פגומות. זה האחרון מוביל להפרעות שונות של זרימת דם אזורית ומיקרו-סירקולציה.

עם תסחיף אנדוגניתסחיפים בצורה של מבני תאים-רקמות מנותקים בגוף (קרישי דם, פיסות רקמה, קבוצות תאים או מי שפיר) מסיבה זו או אחרת להיכנס לזרימת הדם או הלימפה ולגרום להפרעות המגוונות המתאימות, הן לא ספציפיות והן ספציפיות.

תרומבואמבוליזם- זהו תסחיף של כל הפקקת המנותקת או חלק ממנו. סוג זה של תסחיף מתרחש לרוב. הסיבה לניתוק של פקקת היא נחיתותו, המתרחשת כתוצאה מהפרה של שלב נסיגת הקריש, היתוך אספטי או מוגלתי של פקקת.

תסחיף רקמות- זהו תסחיף של מבנים תאים ורקמות המתרחשים במהלך טראומה מסיבית של רקמות, במיוחד רקמת שומן, כמו גם תאים של גידולים ממאירים.

תסחיף שומןמתפתח כאשר טיפות שומן נכנסות בעיקר פנימה כלי ורידיםמעגל גדול של זרימת דם, כתוצאה מפגיעה במח העצם או ברקמת השומן התת עורית. תסחיף יכול להתפתח בכלי מחזור הדם הריאתי, אם כי מכאן התסחיפים יכולים שוב ליפול לתוך מחזור הדם הריאתי (עקב אנסטומוזות עורקיות מפותחות היטב של מחזור הדם הריאתי ושפע של נימים רחבים ונמתחים היטב). בהתאם לסוג היונק, מוות יכול להתרחש כאשר מספר תסחיפי השומן הוא בין 0.9 ל-3 ס"מ 3 לכל ק"ג משקל גוף.

תסחיף תאיםזה נגרם בעיקר על ידי תאים מנותקים של גידולים ממאירים ונלכדים בזרימת הדם והלימפה.

תסחיף מי שפירמתרחשת כתוצאה מחדירת מי שפיר לכלי הרחם הפגועים באזור השליה המופרדת.

בדרך כלל מתפתח תסחיף בכלי מחזור הדם הריאתי. זה מאופיין בהפעלה בולטת של המערכת הפיברינוליטית של הדם, שמובילה לרוב לדימום מסיבי.

תלוי במיקום התסחיףלהבחין בתסחיף המערכת הלימפטיתותסחיף במחזור הדם.

האחרון מתחלק לשלושה סוגים עיקריים: 1) מחזור דם מערכתי, 2) מחזור דם ריאתי, 3) מערכת ורידי שער.

תסחיף של מחזור הדם המערכתימתרחשת עם תהליכים פתולוגיים בורידי הריאה (עם פלביטיס, תרומבואמבוליזם) והיווצרות תסחיפים בחדרי החצי השמאלי של הלב (עם היווצרות קרישי דם על השסתומים והאנדוקרדיום), אבי העורקים והעורקים של מערכת הלב. מחזור הדם (עם ביטויים של פלאקים ארתרוסקלרוטיים, תהליכים דיסטרופיים). עם זרימת הדם, תסחיפים נכנסים ונתקעים בכלים קטנים יותר (כליליים, מוחיים, כליות וכו'),

תסחיף של מחזור הדם הריאתינוצר כתוצאה מהתפתחות תהליכים פתולוגיים והיווצרות תסחיפים בחדרי החצי הימני של הלב, בעורקי המעגל הקטן ובוורידים של מחזור הדם המערכתי, או כתוצאה מתסחיף של כלי ריאתי על ידי זחלי אסקריס (עוברים דרך המחזור האירובי של התפתחותם בריאות). להתרחשות של הפרעות המודינמיות, יש צורך, ראשית, שתסחיפים קטנים יסתימו לפחות 3/4 מכלי הריאה, ושנית, שתסחיפים גדולים יכנסו לאזור ההתפצלות של עורק הריאה ויגרמו לרפלקס פלארופונרי. מה שעלול להוביל לעווית של העורקים הכליליים, איסכמיה ואפילו דום לב).

תסחיף של מערכת ורידי השערנוצר כתוצאה מתהליכים פתולוגיים המתפתחים באגן וריד השער. לרוב, הוא נוצר עקב תרומבואמבוליזם במהלך תהליכים דלקתיים בדפנות הוורידים והמעיים, במיוחד כאשר חסימת מעיים. כתוצאה מכך מתפתחים היפרמיה ורידית, קיפאון, שינויים דיסטרופיים, פרנקרוזיס, נמק ונמק של חלקים שונים של המעי,

בנוסף לסוגים אלה, נבדלים גם תסחיפים רטרוגרדים ופרדוקסליים.

עם תסחיף רטרוגרדיתרומבואמבולים גדולים נעים בוורידים הגדולים של החלק התחתון של הגוף, במיוחד בגפיים התחתונות, לא בהתאם לחוקי ההמודינמיקה, אלא בשל כוח המשיכה של התסחיפים וכוח המשיכה. האחרון נמצא לעתים קרובות יותר עם האטה בזרימת הדם הוורידי והיחלשות של פעולת היניקה של החזה.

עם תסחיף פרדוקסליתסחיפים מהחצי השמאלי של הלב יכולים להיכנס מימין ולעיתים רחוקות מאוד להיפך. זה מתרחש כאשר האינטראטריאלי או מחיצה בין חדריתואת ductus arteriosus של הלב.

ביטויים ותוצאות של תסחיף,כמו גם פקקת, יכולה להיות שונה מאוד. הם מוגדרים:

לוקליזציה, סוג, נפח, מספר תסחיפים וטרומביים;

הגודל, המבנה והמשמעות התפקודית של הכלים הסותם;

מצב מחזור הבטחונות;

יחס הפעילות של מערכות הדם הקרישה, נוגד הקרישה והפיברינוליטיות;

מהירות ועוצמת ההפרה של זרימת הדם האזורית;

תגובתיות ועמידות של רקמות, איברים, מערכות והאורגניזם בכללותו המעורבים בתהליך הפתולוגי.

פרק 14

14.1. מבוא

המונח דלקת מגיע מהמילה הלטינית inflammatio ו מילה יווניתפלוגוזיס, שפירושו באופן מותנה דלקת, חום.

הפתופיסיולוג הרוסי המפורסם V.V. וורונין, שחקר דלקת בצורה מעמיקה ומקיפה, כתב: "לחקור את הספרות על דלקת פירושו כתיבת ההיסטוריה של כל הרפואה".

דלקת היא אחת הצורות האופייניות הנפוצות ביותר של תגובות גוף לפעולה של גורמים פתוגניים שונים.

אנלוגים לדלקת נמצאים בשלבים שונים של התפתחות עולם החי, אך הדלקת הגיעה למורכבות ולשלמות במיוחד אצל בעלי חיים ובני אדם גבוהים יותר.

דלקת היא הביטוי העיקרי של מחלות רבות, והלוקליזציה והטבע תהליך דלקתיבאיבר זה או אחר קובע לעתים קרובות צורה נוזולוגיתואופי המחלה.

כדי לציין דלקת של רקמה או איבר, נהוג להוסיף את הסיום "it" (itis) לשם היווני-לטיני של רקמה זו או איבר ספציפי (לדוגמה, דלקת כבד, שריר הלב, נפריטיס, קוליטיס, דלקת המוח, דלקת קרום המוח, נזלת, דלקת הלחמית, דרמטיטיס וכו'). לעתים רחוקות יותר ניתן לדלקת שם מיוחד (למשל דלקת ריאות, אבצס, פלגמון וכו').

חשוב לציין שבמהלך הדלקת, הגוף מקריב מקומי (חלק ממבני התאים והרקמות הפגועים שלו במוקד הדלקת על מנת לשמר את כל הגוף (כל הגוף).

תיאוריות של דלקת

במהלך התפתחות האנושות, הוצעו התיאוריות השונות הבאות לגבי המקור, המהות והמשמעות של הדלקת.

תורת ההגנה של היפוקרטס,המאה הרביעית לפני הספירה (דלקת מפחיתה את התפשטות חומר מזיק בכל הגוף).

התיאוריה של ג'ון גינטר, המאה ה-18 (נחשבת לדלקת כתגובה חובה של הגוף לנזק, בעזרתה החלק הפגוע בגוף משחזר את תפקודיו).

התיאוריה התזונתית של רודולף וירצ'וב, 1858 (עם דלקת, יש עודף אספקה ​​של רקמות פגועות, במיוחד תאים בין רקמות תזונה, היפרטרופיה וריבוי שלהן).

תיאוריות כלי דםהנלה(1846),ברוקס(1849) והתיאוריה הידועה יותר יוליוס.קונהיים(1867) (הראה בדרישה הפרעות במחזור הדם המקומיות המתפתחות באופן דינמי במהלך דלקת; תגובות כלי דם, הפרשה והגירה של לויקוציטים).

תיאוריה ביולוגית (אבולוציונית, פגוציטית) של I.I. מכניקוב, 1892 (חושפת, במובן אבולוציוני השוואתי, את האופי המחייב של תגובות לנזק כזה או אחר של הרקמה; לויקוציטים בדם, מיקרו-מקרופאגים, דם ורקמות כאחד).

התיאוריה הנוירוטרופית של שמואל(1873), וידוע יותר התיאוריה הנוירווסקולרית (וסומוטורית) של ג'י ריקר (1924),לפיו העיקרי בהתפתחות הדלקת הוא הפרה של הפונקציות של העצבים המוטוריים של כלי הדם.

תיאוריה פיזיקוכימית (מולקולרית) G.Schade, 1923 (לפי זה תמיד מתפתחים חמצת, יתר לחץ דם אוסמוטי, לחץ אונקוטי מוגבר וכו' במוקד הדלקת).

התיאוריה הביוכימית (מתווך) של V. Menkin, 1948 (קביעת נוכחות ותפקיד שונה בהתפתחות דלקת של מספר PASs פלוגגני (לויקוטקסין, אקסודין, גורם לויקוציטוזיס, פירקסין וכו').

תיאוריה אימונולוגית,המאה ה-20 (ראו בדלקת תגובה חובה של מערכת החיסון).

תיאוריה דינמיתא. פוליקרה,המחצית הראשונה של המאה ה-20 (שחשפה את הדינמיקה של שינויים ראשוניים, שניוניים, כלי דם, פלזמטיים, תאיים, ספורטיביים ומשקמים במוקד הדלקתי) ועוד רבים אחרים.

כל אחת מהתיאוריות הללו של דלקת הייתה צעד קדימה לתקופתה. אין צורך לבקר אותם ללא הבחנה מנקודת המבט של רמת הידע הנוכחית. אפשר רק לשים לב אם תיאוריה כזו או אחרת של דלקת מקובלת היום.

להלן ייחשב נופים מודרנייםעל הרעיון, הביטויים, המהות, מנגנוני ההתפתחות ומשמעות הדלקת לגוף.