שינויים דיסטרופיים בשריר הלב. ניוון של חדרי הלב והטיפול בה
כידוע, הדם מהחדר הימני נכנס לריאות דרך מחזור הדם הריאתי, ומעשיר אותן בחמצן. ומשמאל זה זורם לתוך מחזור הדם המערכתי. לכן, היפרטרופיה של חדר ימין קשורה ישירות למחלות ריאות, כולל אי ספיקה ריאתית.
על ידי סיבות שונות, כולל פעילות גופנית מוגברת, שרירי החדרים עשויים להגדיל את גודלם. מצב זה נקרא היפרטרופיה חדרית.
היפרטרופיה של החדר הימני - מצב פתולוגי, שבו יש עלייה בשריר הלב, מה שמוביל להתפתחות של מחלות קשות. השינוי בגודל הלב קשור לצמיחה של תאי לב מיוחדים - קרדיומיוציטים.
היפרטרופיה אינה מחלה עצמאית, אלא נחשבת לתסמין של כל מחלה קרדיווסקולרית.
בדרך כלל, שינויים בשרירי הלב מתרחשים עד גיל 50-60. היפרטרופיה מופיעה לעתים רחוקות בקרב צעירים, אך היא מאובחנת לעתים קרובות בילדים צעירים מאוד, כולל יילודים עם מומים מולדיםלבבות. היפרטרופיה ביילוד מתבטאת מיד בצורה של כיחול נרחב של הפנים, כמו גם בקצות האצבעות ובמחלקות אחרות. לעיתים המחלה היא פיזיולוגית בלבד במהותה ומתבטאת בילדים במקרה של עלייה בעומס על הלב.
ידוע כי היפרטרופיה של החדר הימני היא הרבה פחות שכיחה מזו של השמאלי. בדרך כלל, החדר השמאלי שוקל פי 3 פחות מהחדר הימני. וגם לאחר עלייה בימין, המשקל של החדר השמאלי עדיין נשאר פחות.
סיבות
הגורמים הבאים משפיעים על הגידול בגודל החדר הימני:
- גָבוֹהַ לחץ דםבעורק הריאה יתר לחץ דם ריאתי) - המצב מאופיין בסחרחורת והתעלפות, קוצר נשימה במצב רגוע;
- היצרות של המסתם הריאתי הממוקם באתר היציאה עורק ריאה;
- פגמים מחיצה בין חדרית, שבו הדם של החדר הימני והשמאלי מתערבב (במקרים כאלה, הדם אינו מכיל כמות נדרשתחמצן והלב מפצים על מחסור זה על ידי הגברת התכווצויות החדרים - כתוצאה מכך, שני החדרים גדלים);
- טטרלוגיה של פאלוט, שבה 4 סטיות מ אינדיקטורים רגילים: היפרטרופיה של חדר ימין, פגם במחיצת החדר, היצרות של המסתם הריאתי, תזוזה מימין לאבי העורקים (הפגם נקרא גם "כחול", שכן הוא מאופיין בכחול של חלקים רבים בגוף);
- מחלות ריאה מסוימות (דלקת ריאות כרונית, ברונכיטיס שלב כרוניפנאומוסקלרוזיס, אמפיזמה).
תסמינים של היפרטרופיה של חדר ימין
על שלבים מוקדמיםמחלה, היפרטרופיה של החדר הימני היא קלה, אך בשלבים האחרונים ניתן להבחין בסימנים הבאים:
- תְחוּשָׁה כאב חמורבחזה החזה, תחושת כבדות וקשיי נשימה;
- הפרעות קצב ודפיקות לב (טכיקרדיה), שהמטופלים מאפיינים כמעין רפרוף בחזה;
- התקפים פתאומיים של סחרחורת, עילפון;
- בַּצֶקֶת גפיים תחתונות.
ביטויים קליניים של היפרטרופיה של חדר ימין נקראים גם "קור pulmonale", ששלביה כרוניים ואקוטיים. הגורם העיקרי ל-cor pulmonale נחשב לתסחיף ריאתי, שהוא מרובה ומסיבי.
חַד תמונה קליניתמאופיין באי ספיקת חדר ימין, קוצר נשימה חמור, טכיקרדיה, הורדת לחץ דם. לעתים קרובות, כשל חריף של חדר ימין מסתיים במותו של המטופל.
הצורה הכרונית שונה מעט מזו החריפה עד שמתחיל תהליך הפירוק. מקרים חמורים של השלב הכרוני מסתיימים לרוב במחלת ריאות חסימתית כרונית.
יַחַס
המטרה העיקרית של הטיפול היא להחזיר את גודל הלב לקדמותו. ניתנים שלבי הטיפול הבאים, שמטרתם בעיקר לחסל את הסיבה שגרמה להיפרטרופיה:
- טיפול תרופתי (חיסול היצרות, נורמליזציה של הריאות, טיפול במומי לב);
- התאמת התזונה ואורח החיים של המטופל.
בנוסף לצריכה העיקרית של משתנים, חוסמי בטא ואנטגוניסטים של תעלות סידן, תרופות נרשמות גם לנרמל את תפקוד הריאות ולחסל היצרות שסתום ריאתי. במקרים מסוימים, רובם תרופותיהיה צורך לקחת לאורך כל החיים.
הטיפול מתבצע תחת פיקוח קבוע של מומחה. במהלך הטיפול בודקים באופן שיטתי את עבודת הלב, תדירות ההתכווצות שלו.
בהיעדר דינמיקה חיובית של הטיפול, מומלץ למטופל התערבות כירורגית. במקרה של התקדמות של היפרטרופיה והתפתחות של מחלות לב, לרשום כִּירוּרגִיָה. הפעולה כוללת השתלת מסתם מלאכותי. הניתוח מבוצע גם במהלך שנת החיים הראשונה לילדים שאובחנו עם היפרטרופיה.
במקרה שבו מזוהה המקור להיפרטרופיה לבבית, הטיפול מכוון לחיסול המחלה הבסיסית. טיפול עצמי במקרים כאלה אינו מקובל. אנשים שמניםולמי שעוברים פעילות גופנית מעת לעת, מומלץ להיבדק אצל קרדיולוג.
הכנות
טיפול תרופתי בהיפרטרופיה מורכב מנטילת התרופות הבאות:
- שימוש קבוע במשתנים;
- חוסמי בטא (לא תואמים עישון ואלכוהול);
- אנטגוניסטים של תעלות סידן;
- תכשירים של אשלגן ומגנזיום;
- נוגדי קרישה;
- מינונים מינימליים של גליקוזידים לבביים;
- תרופות להורדת לחץ דם.
בהתאם לסיבת הפתולוגיה, התרופות הבאות נקבעות:
- אנלפטי;
- ברונכוליטין;
- ברומהקסין;
- eufillin;
- nefidipine;
- nitrosorbitol;
שיטות עממיות
שיטות עממיות לטיפול בהיפרטרופיה של חדר ימין, עקב יעילות נמוכה, נמצאות בשימוש מועט. השימוש בהם אפשרי רק כתרופות הרגעה והרגעה, כמו גם חיזוק שריר הלב.
צמח פופולרי הוא שושן העמק. ידועים המתכונים הבאים:
- קח פרחי שושנת העמקים טריים ושופכים 96% אלכוהול. יש להתעקש על זה במשך שבועיים, ולאחר מכן הוא מסונן ולוקח 20 טיפות שלוש פעמים ביום.
- יוצקים כף גדולה של פרחי שושנת העמקים עם 300 מ"ל מים רותחים, משאירים למשך שעה. לאחר מכן מסננים ולוקחים שתי כפות גדולות כל שעתיים.
- יעילה תערובת של עצי אם ושושנת העמקים. הכינו עירוי של צמחים אלה וקחו 3 או 4 פעמים ביום.
- מערבבים את הצמח סרפד עוקץ ודבש בפרופורציות שונות. להתעקש בחדר חשוך עד 14 ימים, ואז לחמם באמבט מים עד מצב נוזליולסנן. העירוי נשמר במקרר. קח 4-5 פעמים ביום.
דִיאֵטָה
בתזונה מומלץ להרוות במוצרים מקור צמחי, לאכול יותר מוצרי חלב, בשר רזה ודגנים. יש להגביל את המלח למינימום, מנות מטוגנים, כבושים ומעושנים יש להסיר מהשולחן. מומלץ להגביל צריכת ממתקים, מאפים, שומנים מן החי. החלף משקאות ממותקים מוגזים במים עדיין או מעט מוגזים.
מניעת היפרטרופיה של חדר ימין
מניעה של היפרטרופיה של חדר ימין מופחתת למספר הדרישות הבאות. ראשית, זוהי אזהרה על התפתחות של פלבוטרומבוזה של הרגליים:
- אבחנה של פתולוגיה זו לכל היותר שלבים מוקדמיםוהטיפול המיידי בו;
- בדיקה מונעת על ידי מומחה;
- לאחר הניתוח, עם אבחנה של phlebothrombosis, המטופל מומלץ תנועה פעילה;
- יישום כל המלצות הרופא.
בְּ מחלות כרוניותהריאות צריכות:
- להיות מוגן מפני היפותרמיה וטיוטות;
- לא לעשן, לרבות לא להיות חבר בעישון פסיבי;
- לטפל במחלה בשלבים המוקדמים ביותר;
- עוֹפֶרֶת תמונה פעילהחיים עם עומס הולם-בינוני;
- לקחת קוקטיילים חמצן.
למטרות מניעה, מומלץ גם לעשות מעת לעת אלקטרוקרדיוגרמה, לסרב הרגלים רעיםולהקפיד על תזונה בריאה. כדאי לבדוק באופן קבוע עם קרדיולוג, לעבור בדיקות, לעקוב אחר כל ההמלצות ולקחת תרופות מתאימות.
קרדיולוג, דוקטור לאבחון תפקודי
ד"ר ז'ורלב מסייע לחולים עם קרדיופתולוגיה להיפטר מבעיות בתפקוד הלב וכלי הדם מזה שנים רבות, ולכן המומחה עורך טיפול מקיף ליתר לחץ דם, איסכמיה והפרעות קצב.
השריר השולט בקצב התכווצות הלב נקרא שריר הלב. וכאשר מופרעים בו תהליכים פיזיקוכימיים וביוכימיים, זה אומר שמתרחשים שינויים דיסטרופיים בשריר הלב.
חָשׁוּב! אם שינויים כאלה מתגלים בשלב מוקדם של התפתחותם, אז ניתן להימנע מהם.
נזק שריר הלב מכל סוג מתבטא בעיקר על ידי שינויים של מיוציטים. ניוון מלווה את כל הפתולוגיות העיקריות של הלב, למשל:
- מחלה איסכמית;
- פגמים;
- תהליכים דלקתיים.
היא היא הבסיס לאי ספיקת לב, המתרחשת במחלות לב. שינויים דיסטרופיים דיסטרופיים בשריר הלב מתחילים את התפתחותם בהדרגה, הסיבה לכך עשויה להיות תזונה לא מספקת של שכבת השריר.
סימנים של ניוון שריר הלב יכולים להיות שונים והם נקבעים על פי סוג המחלה הבסיסית, משכה ושכיחותה. במשך זמן רב, המחלה עשויה שלא להתבטא במיוחד, אבל היו מקרים שבהם ספורטאים מתים במהלך מאמץ גופני חריף. יחד עם זאת, נמצא כי עקב עודף של יוני סידן, מתפתחת התכווצות של קרדיומיוציטים. לפעמים הפתולוגיה מתגלה לא על ידי סימפטומים, אלא על ידי מחקרים תפקודיים. עם זאת, התסמינים הנפוצים ביותר הם כְּאֵבבחזה משמאל (קרדיאלגיה), הפרעות הולכה ו קצב לבכמו גם אי ספיקת לב.
מתעוררים אִי נוֹחוּתכואבים או דוקרים, ולעתים קרובות אין להם קשר לפעילות גופנית. עם זאת, אין זה אומר שהכאב אינו יכול להתגבר לאחר עומס יתר בעל אופי פסיכולוגי או פיזי. ירידה ביכולת התכווצות שריר הלב מתבטאת בטכיקרדיה, עייפות יתר וחולשה. כאשר שינויים דיסטרופיים בשריר הלב של החדר השמאלי מחמירים, אז אי ספיקת לב מסובכת על ידי סטגנציה במעגלים הקטנים והגדולים של מחזור הדם. בנוסף, עלולים להצטבר נוזלים לא דלקתיים באזור הצדר או הבטן, ותנועות פסיביות במפרקים מוגבלות.
זנים וגורמים לתהליכים פתולוגיים של שריר הלב
ניתן לסווג תהליכים דיסטרופיים המתרחשים בשכבה האמצעית של שריר הלב על פי אטיולוגיה. הם יכולים להתרחש כאשר:
- אנמיה חריפה וכרונית;
- בריברי, תת תזונה;
- הפרעות אנדוקריניות-מטבוליות;
- שיכרון אנדוגני ואקסוגני;
- מחלות של המערכת העצבית-שרירית;
- מתח פיזי קיצוני;
- הֵרָיוֹן;
- נזק לכליות, הפרעות אלקטרוליטים.
שינויים דיסטרופיים מתונים במהלך שלהם יכולים להיות חריפים וכרוניים. במקרים מיוחדים, התוצאה עשויה להיות קרדיווסקלרוזיס מיודיסטרופית. התהליך הפתולוגי יכול להתפשט בצורה מפוזרת או מוקדית. לרוב שינויים מפוזריםלהתפתח עם דלקת של שכבת השריר והיווצרות רקמת חיבורמחליף את הסיבים שלו. מעניין! במהלך המחקר, נמצא נגע אחיד במחלקות כמו אטריום, מחיצה בין חדרית וחדרים.
שינויים אבחוניים
לא ניתן לומר שלשינויים דיסטרופיים בשריר הלב על ה-ECG יש מאפיינים מיוחדים שתרמו לאבחנה. מסיבה זו, התוצאה היא בעלת ערך אם היא מתווספת על ידי תלונות, בדיקה ונתוני מעבדה של המטופל.
למחקר יש תפקיד חשוב באבחון. אלקטרוקרדיוגרמה או Echo-KG מאפשרת להבחין בין שינויים מפוזרים לבין מוקדים, שהם תוצאה של התקף לב או ראומטיזם. פתולוגיה מפוזרתצוין בכל הלידים ב-ECG, בעוד מוקד באחד מהשניים. הרופא יכול לזהות שינויים קצביים, תכונות הולכה, עלייה במחלקות מסוימות בנפחים.
השתקפויות לא אופייניות של אולטרסאונד מצויות בכל רקמת שריר הלב. ניתן למצוא גם התרחבות של חלקים מסוימים בלב, עלייה במסה ובנפח של שריר הלב ופעילות מוטורית לא מספקת. זה כולל גם ביטויים נוספים של התכווצות מופחתת.
טקטיקות טיפול
הטיפול מתחיל בהתחשבות בתוצאות האק"ג. במקרים ספציפיים המחלה הזו, מתרחשים מנגנונים פתוגנטיים, שעל מאפייניהם תלוי טיפול נוסף.
הטיפול כרוך לא רק בהשפעה על המחלה העיקרית. תרופות מוצגות המשפרות תהליכים מטבוליים, מבטלות הפרעות אלקטרוליטים. הרופא עשוי לפנות לטיפול, כולל סטרואידים אנבוליים. תרופות אנבוליות לא סטרואידיות וויטמינים מקבוצות U, E, B משמשים גם באופן פעיל. במקרים מסוימים, חומרים המכילים סידן, אשלגן או מגנזיום מסומנים. על מנת להשפיע לטובה על שמירת הפעילות החיונית של השריר, משתמשים בגליקוזידים לבביים, אך במינונים מינימליים.
ניתן למנוע כל מחלה, ושינויים ניווניים מטבוליים בשריר הלב אינם יוצאי דופן. קודם כל, יש להתחיל בהגדרת המחלה הבסיסית והטיפול בה, שגרמו לשינויים כאלה. כמו כן, חשוב להגן על המטופל מפני גורמי סיכון. העיקריים שבהם הם:
- מחלות של קורס אקוטי וכרוני;
- כשלים בלוח הזמנים של אוכל, עבודה ומנוחה.
גם שינויים דיסטרופיים מתונים בשריר הלב עלולים להשפיע על איכות החיים, ולכן יש להימנע ככל האפשר מהשפעות פסיכו-רגשיות על הגוף, לנרמל את שגרת היום, ובעיקר לוותר על הרגלים רעים, אם יש כאלה. על מנת לרפא את המחלה, ואף טוב יותר למנוע אותה, השתדלו לשמור על מנוחה פיזית ופסיכולוגית.
infocardio.ru
סיבות להתפתחות
ניוון שריר הלב היא תמיד מחלה משנית המתרחשת על רקע פתולוגיה אחרת ו(או) פעולה של חומרים רעילים.
| קבוצת גורמים | סיבות ספציפיות |
|---|---|
| רעלים | |
| דיס-הורמונלי ואנדוקריני (מופיעה ניוון שריר הלב דיס-הורמונלי) | Pheochromocytoma - ניאופלזמה של בלוטות יותרת הכליה תירוטוקסיקוזיס (פעילות מוגברת של הורמוני בלוטת התריס) סוכרת תסמונת אנטי-פוספוליפיד - הרס של שומנים משלו על דפנות התא |
| מזון | השמנת יתר קיצונית ירידה משמעותית במשקל (קצ'קסיה) או ירידה במשקל תוך פרק זמן קצר מאוד
|
| סוכנים פיזיים | טראומה בוטה חזהבהקרנה של הלב רֶטֶט קְרִינָה חוסר משקל |
| זיהומים | דַלֶקֶת שְׁקֵדִים זיהום ב-HIV
|
| מערכת העיכול | כל סוג של הפטיטיס חוסר תפקודי כבד גסטריטיס אטרופית |
| מחלות אחסון | עמילואידוזיס - הצטברות עמילואיד באיברים מחלת וילסון - Konovalov - הצטברות של נחושת בתאים Mucopolysaccharidosis - שקיעה מוגזמת של mucopolysaccharide גליקוגנוזיס - הצטברות בכליות, בכבד, בלב של עודף גליקוגן |
| מחלות עם הפרעה בסינון הכליות | גלומרולונפריטיס - ניוון של רקמת הכליה מיאלומה היא גידול של תאי דם תסמונת של דחיסה ממושכת - מתרחשת כאשר חלק מהגוף נכנס מתחת לחפץ כבד
|
| מחלות תורשתיות משפחתיות עם פגיעה במנגנון העצבי-שרירי | נוירולוגי מתקדם ניוון שרירים- ניוון של תאי סיבי שריר לרקמת חיבור אמיוטרופיה של עמוד השדרה - ניוון תאים עמוד שדרהלתוך רקמת חיבור לא פעילה Myoplegia התקפי - התקפות של חולשת שרירים מיאסטניה גרביס - אובדן מתקדם של כוח השרירים |
| אַחֵר | פתולוגיה נוירוגנית - נוירוזה, דיסטוניה מתח יתר פיזי אנמיה - ירידה ברמות ההמוגלובין
|
שלבים ותסמינים של המחלה
ניוון שריר הלב מתפתח בשלבים. לכל שלב בתהליך יש סימפטומים משלו, התואמים את מידת ההפרה של תהליכים ביוכימיים ברקמות הלב. בנוסף לביטויים אלו, לחולים יש תלונות הטמונות במחלה הבסיסית - הגורם לנזק שריר הלב.
השלב הראשון, או הנוירוהומורלי
- תחושות כואבות לא קבועות, לא ברורות, חלשות בהקרנת הלב. מתרחשים על רקע של מתח רגשי או פיזי. אין כאב במנוחה.
- עייפות מתונה לאחר מאמץ רגיל.
- תיתכן ירידה קלה במשקל.
- המטופלים מרגישים בצורה משביעת רצון, יכולים לבצע את הפעילויות הרגילות שלהם.
- אין שינויים בחקר תפקוד שריר הלב.
השני, או השלב של השינוי האורגני
שלישית, או אי ספיקת לב בשלב
- קוצר נשימה, מחמיר בצורה חדה בשכיבה. בשלב הקיצוני, החולים יכולים לישון רק בשכיבה.
- חולשה גדולה, עייפות מתקדמת מכל עבודה.
- חוסר יכולת לבצע פעילויות רגילות ופעילות גופנית.
- ירידה במשקל הגוף.
- עלייה בקצב הלב.
- הפרה של קצב התכווצויות שריר הלב.
- נפיחות ברגליים וברגליים.
- התפרצויות לחות בריאות בזמן הנשימה.
- שינויים משמעותיים במחקר.
אבחון
הקושי באבחון נכון בניוון שריר הלב נעוץ בהיעדר שינויים במחקר בשלב הראשון של התהליך. בשלב זה ניתן לזהות רק את המחלה הבסיסית, שאופייני לה ניוון שריר הלב שניוני.
| שיטת בחינה | שינויים אופייניים |
|---|---|
| הצג לפי מערכות | עלייה בגודל הלב עם הסטה של הגבולות שמאלה דופק לא סדיר (הפרעות קצב סינוס) |
| אוסקולציה (הערכה של אוושה בלב באמצעות אוזניים) | השתקה מתונה של הצלילים בכל הנקודות חולשה של הטון הראשון בקודקוד הלב חלש אוושה סיסטולית |
| אלקטרוקרדיוגרפיה (ECG) | הפרעת קצב סינוס (אקסטרא-סיסטולה, קצב לב מהיר או איטי) קומפלקס חדרים במתח נמוך חסימה חלקית של רגלי הצרור של שלו הפרה של ריפולריזציה (התאוששות לאחר התכווצות) של הלב |
| א.ק.ג עם דגימות רפואיות(אשלגן, חוסמי בטא) | שיפור של שינויים פתולוגיים |
| ולרגומטריה (אקג בתנאי פעילות גופנית) | אין עלייה בנפח הדם הנפלט במהלך התכווצות ירידה בסובלנות לפעילות גופנית חוסר יכולת לבצע את העומס הנדרש במלואו |
| בדיקת אולטרסאונד (אולטרסאונד) | הגדלה של הלב התרחבות חללים של חדרי הלב בשלב השלישי של המחלה ירידה בנפח הדם שנפלט במהלך התכווצות שריר הלב בשלב של אי תפקוד איברים |
| סינטיגרפיה עם תליום 201 | הפרה של המעבר של יוני אשלגן ונתרן דרך דופן התא פָּתוֹלוֹגִיָה תהליכים מטבולייםשריר הלב |
| הדמיית תהודה מגנטית (MRI) עם זרחן רדיואקטיבי | ירידה בכמות מאגרי האנרגיה של תאי שריר הלב שינוי ה-pH (חומציות) של נוזל התא |
| ביופסיה (דגימת רקמה) של שריר הלב עם ניתוח היסטוכימי | פתולוגיה של חילוף חומרים אנזימטי ברקמת הלב הרס של סיבי שריר הלב שינויים בתאי איברים |
שיטת האבחון המדויקת ביותר היא דגימת רקמת שריר הלב, אך בהתחשב בכך שההליך מצריך ניקור לב, האינדיקציות לכך מוגבלות ביותר. ביופסיה מתבצעת רק במצבי אבחון קשים, כאשר לא ניתן לקבוע ניוון שריר הלב בשיטות אחרות.
שיטות טיפול
ניוון שריר הלב מתייחס למחלות שניתן לרפא לחלוטין אם הגורם הבסיסי לפתולוגיה מתייצב, אך רק אם המחלה לא נכנסה לשלב של אי ספיקת לב. במקרה זה, ניתן רק לשפר את האיכות ולהאריך את חיי המטופל.
הטיפול מורכב מכמה תחומים עיקריים שיש לבצע בו זמנית.
ביטול הגורם הסיבתי
הכיוון העיקרי של הטיפול. צריך לחסל מחלה ראשוניתאו הגורמים שגרמו לשינויים פתולוגיים בשריר הלב. היעילות של אמצעים אלה תלויה באפשרות החלמה מלאהשריר הלב.
ניוון שריר הלב רעיל ודי-הורמונלי מגיב היטב לטיפול, קשה יותר להשפיע על מחלות בעלות נתיב העברה גנטי (מחלות עצביות שריר) או כאלו הקשורות להצטברות יתר של חומרים בתאי האיברים הפנימיים.
ניוון על רקע עומס גופני מחייב ביטול עומסים, ונייוון שריר הלב נוירוגני מצריך סיוע פסיכולוגי איכותי ותרופות הרגעה.
ניוון שריר הלב זיהומיות דורש טיפול אנטיבקטריאליוסילוק מקור הזיהום. עם דלקת שקדים, יש צורך להסיר את השקדים בתקופה הקרה, אחרת אין השפעה מהטיפול.
ניוון אלכוהול מגיב לטיפול באיטיות רבה, התהליך אורך חודשים רבים ולעיתים שנים. תנאי מוקדם הוא ויתור מוחלט על השימוש בכל צורה של אלכוהול.
השפעה על אנרגיה ותהליכים מטבוליים
הם משתמשים בקומפלקסים של תרופות כדי להגביר את סינתזת החלבון, עמידות לרדיקלים חופשיים ולהחזיר לנורמליות איזון אלקטרוליטיםבשריר הלב:
כמו גם אמצעים לשיפור התזונה של רקמת שריר הלב והגברת עמידותה לתכולת חמצן נמוכה:
ירידה משמעותית במשקל היא אינדיקציה לתמיכה אנטרלית (דרך הפה) החלפה על ידי החדרת חומרי תזונה עתירי קלוריות:
- תזונה,
- משקה תזונתי,
- מַשׁאָב.
שיפור עבודת הלב
השתמש בתרופות לתחזוקה ושיקום תפקוד רגילשריר הלב:
תַחֲזִית
ניוון שריר הלב יכול להיות משוחזר במלואו אם הגורם למחלה ניתן לריפוי והטיפול מתבצע לפני תחילת אי ספיקת לב חמורה.
במקרה של צורה חמורה של פגיעה בתפוקת הלב, הפרוגנוזה לא חיובית - חולים מתים תוך 1-2 שנים גם במהלך הטיפול. ללא טיפול, החולים אינם שורדים את השנה.
ניוון שריר הלב יכול להתרחש בצורה חריפה, מה שמוביל במהירות להפרה של תפקוד הלב, ולהיות הגורם מוות פתאומי(ספורטאים במהלך או מיד לאחר האימון). במקרה זה, קיים חוסר חמצן בשריר הלב, הרכב האלקטרוליטים של התאים משתנה והולכת העירור דרך מערכת ההולכה משתבשת - הלב נעצר.
okardio.com
שלבים וסוגים
ניוון שריר הלב הוא מהלך בן 3 שלבים.
- שלב הפיצוי מוביל לנפיחות של הגפיים התחתונות, הפרה של קצב הלב והופעת קוצר נשימה.
- שלב המשנה מוביל לעלייה בתסמינים, לעלייה בגודל הלב והכבד, לירידה בזרימת נפח הדם לכלי הדם, גוֹדֶשׁבתוך הריאות.
- השלב הדקומנסטורי, בו נצפה ניוון של שריר הלב, התסמינים באים לידי ביטוי בבירור והתהליכים הפתולוגיים בלב הופכים לבלתי הפיכים.
צורות של ניוון
לפי סוג, בהתאם למידת הפגיעה בשריר הלב, נבדלים ניוון מפוזר, שומני, דיס-הורמונלי, איסכמי, גרגירי ומוקד.
- ניוון דיפוזי מתפתח על רקע תהליך דלקתי בשריר הלב, המוביל לירידה באספקת החמצן, עיבוי שכבת השריר, נפיחות ופקקת. חוסר אספקת חמצן לשריר הלב עלול להוביל לסיבוכים: התפתחות סוכרת לויקוציטים, איסכמיה בשריר הלב, שינויים גנטיים בקרדיומיוציטים, אי ספיקת לב, שלעתים קרובות הופכת לגורם המוות של החולים.
- ניוון שריר הלב איסכמי מוקדית חריפה ממשיכה ללא תסמינים מיוחדים, והכי חשוב, אל תתחיל את התהליך. אם אתה חושד או סובל מכאבים, תחושת צריבה בלב, קוצר נשימה, סחרחורת, עליך להתייעץ בדחיפות עם רופא, לעבור בדיקת אולטרסאונד של הלב, מחקרים אינסטרומנטליים מוצעים על מנת לדמיין את האזורים הפגועים של שכבת השריר ולקבוע מרשם בזמן. יַחַס.
- ניוון שומני של שריר הלב מוביל להצטברות של טיפות שומן בתאי שכבות השרירים, הגדלת גודלן, הרס המיטוכונדריה, מתיחה ורפיון של חלל השריר, גוון צהוב חימר. שְׁרַפרַף, הצטברות של קרדיומיוציטים שומניים, מה שמוביל בהכרח להפרעה בחילוף החומרים התאי, הרס של ליפופרוטאינים בתאי הלב. הגורמים העיקריים להתפתחות הם שיכרון אלכוהול, מחלות לב ודם, היפוקסיה והיצרות כלי דם.
- ניוון של השכבה האמצעית של שריר הלב מתפתח לעתים קרובות יותר אצל ספורטאים, כאשר מספר פעימות הלב עולה על יותר מ-200 פעימות / מ', לשרירים אין זמן להירגע לחלוטין, מתח שרירים פנימי מתרחש, זרימת הדם מופרעת, אספקת חמצן לאיברים וכלי דם יורד, גליקוליזה אנאירובית מתפתחת במהלך שחרור חומצת חלב.חומצות לתוך התאים ברזרבה בנפחים גדולים.
- ניוון הורמונלי נפוץ יותר בנשים בנות 55-60 על רקע כשל רקע הורמונליבתקופת גיל המעבר, כאשר רקמות ושרירים מתחילים לחוות רעב חמצן, חילוף החומרים מתבטא, רמת האסטרוגן יורדת, סינתזה של חומצות שומן מופעלת בזרם הדם, שכבת השריר נהיית רפויה, וגוף העור עם חוסר חמצן הופך חיוור ונפוח. עם התפתחות אצל גברים, הסינתזה של טסטוסטרון מופרעת.
- ניוון איסכמי של שריר הלב הוא הצורה המסוכנת ביותר כתוצאה ממשבר כלילי ואי ספיקת לב. אם לא מטופל, זה יכול להוביל להתפתחות של איסכמיה שריר הלב. לניוון יש הרבה תת-מינים שונים, בהתאם לגורמים - פרובוקטורים שעוררו התפתחות.
- ניוון של החדר השמאלי של הלב מוביל לירידה בעובי שכבת השריר, הופעת מספר תסמינים קלינייםבמטופל: חולשה, רגשות, חולשה, הפרה של קצב הלב ועבודה לסירוגין, תסמונת כאב, קוצר נשימה, ירידה בביצועים, עייפות מוגברת, הידרדרות כללית ברווחה. נדרש טיפול דחוף, אחרת מובטחת אי ספיקת לב, דימום מוחי ונמק של שריר הלב.
מדוע מתפתחת המחלה?
רקמות לב - סכימה גורמים מעוררים שיכולים להשפיע על תפקוד הלב ולהוביל לנזק שריר הלב כוללים:
- הרעלה חריפה של הגוף עם סמים, אלכוהול, ניקוטין, תרופות אחרות, במיוחד הורמונים
- מינונים גדולים של קרינה
- לחץ
- דִכָּאוֹן
- פעילות גופנית מוגברת, כאשר לעיתים קרובות מאובחנת ניוון אצל ספורטאים
- תזונה לקויה ו צום ממושךמוביל בהכרח לתשישות
- עומסי יתר פעילים
- סוכרת
- הרעלת פחמן חד חמצני
- אנמיה יתר לחץ דם
- מחלת כבד
- פתולוגיות לב
- מחלות כרוניות שעלולות להוביל לשינויים בהרכב הדם ולהפרעות מטבוליות
- הפרעות במערכת העיכול, במיוחד בלב
ניוון שריר הלב מתפתח לעתים קרובות עקב מאמץ גופני מוגזם, מתח, תת תזונה, עומס מוסרי של הגוף עצמו.
כיצד מתבטאת ניוון?
ניוון שריר הלב - תסמינים תסמינים עשויים במשך זמן רבלא מופיע בכלל. אדם מחשיב את עצמו בריא ואינו הולך לרופאים. עם הזמן, ניוון ניוון מתקדם, מה שמוביל בהכרח לאי ספיקת לב. חולים מופיעים:
- קוֹצֶר נְשִׁימָה
- כאבים בלב ובחזה
- תסמונת יתר לחץ דם
- עקצוץ של אצבעות
- התקפי טכיקרדיה
- קרדיופלמוס
- חולשה ועייפות
- חום ואדמומיות בפנים
- הזעה מוגברת
- תחושת קוצר נשימה
- שיעול לב
- חוסר אנרגיה וכוח, מה שמעיד על התפתחות מהירה של אי ספיקת לב.
כאבי תפירה באזור הלב הופכים לפעמים פשוט לבלתי נסבלים. התסמינים במהלך התפתחות ניוון אינם חולפים עוד ללא עקבות, הם הופכים לאובססיבים, קבועים וכמובן מסוכנים לחיי אדם. אם הסימנים הופכים בולטים ומופיעים אפילו במנוחה, סביר להניח שיש אי ספיקת לב והיעדר טיפול בזמן יוביל בסופו של דבר לשבץ, אוטם שריר הלב.
העיקר לא לפספס את הסימנים העיקריים. אבל, המטופל לרוב לא נותן משמעות מיוחדתהופעת קוצר נשימה לטווח קצר, עייפות וחולשה. אבל אם הם הפכו יומיומיים וקבועים, אז זהו איתות ברור שמתפתחת פתולוגיה בגוף הדורשת מיגור דחוף כאשר:
- יש כאב עמום או כאב באזור הלב
- הפרעה בקצב הלב
- לחץ מופחת
- גפיים תחתונות נפוחות
- יש תחושה של חוסר אוויר, סימני מיימת, hematomyelia
- נצפים חולשה גדולהבידיים וברגליים, אסתניה
- על רקע כאב בלב הצטרף דלקת שקדים כרונית
- הזעה מוגברת בלילה
- עייפות מוגברת, עצבנות
- לעתים קרובות סחרחורת
- שינה מופרעת.
אם המשקל יורד בחדות, הכאב מקרין ל יד שמאל, יש חוסר כושר עקב לחץ מופחת, אז אתה צריך להפעיל אזעקה, להתייעץ עם רופא ולעבור בדיקה.
אבחון
האבחון מתחיל באנמנזה, תלונות ובדיקה מלאה של המטופל. שיטות האבחון העיקריות כוללות:
- אולטרסאונד, MRI של הלב
- רדיוגרפיה
- קרדיוגרפיה להאזנה לאווש בלב
- אלקטרוקרדיוגרפיה לאיתור חריגות בפעילות הלב, ללא קשר לרמת התפתחות המחלה
- בדיקת דופלר לקביעת מידת האסימטריה וההתרחבות של חללי הלב
- א.ק.ג. הפרה של קצב הלב
- בדיקות נוספות לעודף קטכולאמינים ברקמות הלב.
כיצד מתבצע הטיפול?
רופאים מאמינים כי המחלה הפיכה לחלוטין אם הטיפול מתחיל בזמן. העיקר לכוון את הקורס ל:
- שינוי בתהליכים מטבוליים
- חיסול אי ספיקת לב
- שיפור תהליכי הולכה וחילוף חומרים אלקטרוליטים על ידי החדרת מלחים תוך ורידי של מגנזיום, אשלגן, הורמונים אנבוליים ויטמינים B6 להזנת שריר הלב
- חיסול הפרות במטבוליזם של חלבון.
הטיפול התרופתי כולל מרשם למטופל:
- נוקלידים של פירידין
- גליקוזידים לבביים עם אי ספיקת לב בולטת לשיפור איזון האלקטרוליטים ולחידוש מלחי אשלגן (Panangin, Carden, Asparaginat)
- תרופות לשיפור תהליכים מטבוליים ולייצב חילוף חומרים אלקטרוליטים
- סטרואידים אנבוליים להמרצת חילוף החומרים של חלבון בגוף ותיקון רקמות
- תרופות לא סטרואידיות (אשלגן אורוטאט, אינוזין, פננגין)
- קומפלקסים ויטמינים לשיקום ושיפור תפקוד שריר הלב
- חוסמי בטא
- גליקוזידים לבביים במקרה של אי ספיקת לב, הפרעת קצב.
סוכרת מובילה לניוון שריר הלב, לכן, בנוסף, ניתן להפנות את המטופל לאנדוקרינולוג לצורך מינוי טיפול הורמונלי חלופי עם תרופות המכילות:
- ברזל (אריתרופואטין)
- מגנזיום, תרופות קרדיוטרופיות (מגנזיום אורוטאט, Panangin, Magnerot, Cardiomagnyl, חומצה פולית)
מחלה מורכבת - ניוון שריר הלב וטיפול מורכב, כולל קורס פיזיותרפיה, עיסוי, אמבטיות טיפוליות, כמו גם ביסוס תזונה עם דחייה מוחלטת של מזונות חריפים, קפה חזק, תה, אלכוהול ועישון. חשוב לחשוב מחדש לחלוטין על אורח החיים שלך.
תקופה שלאחר השיקום
כאשר מאבחנים ניוון שריר הלב, מוצגים חולים טיפול ספא, בלנאותרפיה, פיזיותרפיה, טיפול במחלות בלוטת התריס, נטילת ויטמיני ברזל עם אנמיה חמורה, תרופות הרגעהאם המחלה נגרמת על ידי מתח וחוויות רגשיות. חשוב לנרמל את חילוף החומרים ולתמוך בגוף ככל האפשר, בפרט בשריר הלב עם ויטמינים ומינרלים, אז לגוון את התזונה שלך, ללכת יותר באוויר הצח.
מטופלים במהלך הטיפול, כמו גם בתקופה שלאחר השיקום, יעברו אולטרסאונד מתוכנן ו א.ק.ג של הלבכדי למנוע התקדמות נוספת של פתולוגיה, הפעלה תהליכים דלקתייםבמבנים של קרדיומיוציטים.
בהתבסס על העובדה שניוון שריר הלב מתפתח עקב נוכחות של כל מחלה, המידה הטובה ביותרמניעה תהיה התרופה שלה.
נטילת ויטמינים ומינרלים תעזור להתחזק מצב כלליהגוף ולמנוע היחלשות של מערכת החיסון. בנוסף, על מנת למנוע את התרחשותן של מחלות, יש צורך לעבור בדיקה רפואית מדי שנה.
לפיכך, המניעה הטובה ביותר של הופעת מחלות היא יחס קשוב ואכפתי לבריאותו. ניוון שריר הלב היא מחלה, את קיומה עד לנקודה מסוימת, אתה לא יכול לנחש. אבל אם תקשיב לעצמך ו גוף משלו, תוך שימת לב אפילו לסטיות הקטנות ביותר מהמצב הרגיל, אתה יכול בקלות להימנע מהופעת אבחנות רציניות, להיפטר מהמחלה בשלבים הראשונים של התפתחותה.
med-advisor.ru
שלבים ותסמינים של המחלה
מפתחים בהדרגה תסמינים כמו קוצר נשימה, דפיקות לב אפילו במנוחה, עייפות. תחושות כואבותבאזור הלב לא, אבל חולים רבים מציינים אי נוחות מסוימת.
עם התפתחות הפתולוגיה, התסמינים מתגברים. שיעול מצטרף לקוצר נשימה וטכיקרדיה, במיוחד בלילה.
שינויים דיסטרופיים בשריר הלב מתרחשים בשלושה שלבים: 
- שריר הלב נשחק. למטופל יש תסמינים כמו כאבי לב ונשימות כבדות. רמת הסיבולת הפיזית מופחתת משמעותית. לא ניתן לראות שינויים באלקטרוקרדיוגרמה.
- השלב הראשוני של הידרדרות תפקוד ההתכווצות. ישנם תסמינים כגון הפרעת קצב, נפיחות של הגפיים, קוצר נשימה. הקרדיוגרמה מראה שינויים קלים.
- תפקוד ההתכווצות מופחת מאוד. הטונוס של שרירי הלב יורד. החולה מלווה בתסמינים כגון בצקת, כאב מתמידבלב, קוצר נשימה, עייפות. כל השינויים נראים בבירור על א.ק.ג.
סוגי שינויים פתולוגיים
הסיווג הוא: 
- ניוון שריר הלב דיס-הורמונלי.
- ניוון שריר הלב דיסמטבולי.
- ניוון שריר הלב של בראשית מעורבת.
- ניוון שריר הלב ממקור מורכב.
ניוון שריר הלב דיס-הורמונלי מתרחש כתוצאה מחוסר איזון הורמונלי. בדרך כלל, המחלה פוגעת בנשים בגיל המעבר ובגברים עם הפרעה בייצור הטסטוסטרון.
סוג זה של מחלה בנשים מתפתח בקצב מואץ, לכן, מומלץ לאחר 45 שנים בדיקות מונעות, על מנת לזהות שינויים בשריר הלב מוקדם ככל האפשר.
ניוון שריר הלב מהסוג המטבולי, רוב הרופאים אינם שוקלים נוף נפרדמחלות הן שינויים דיסטרופיים כתוצאה מהפרעות מטבוליות.
זה עלול לקרות אם: 
- אדם חסר ויטמינים, מינרלים;
- חילוף החומרים של חלבון ברקמות מופרע.
מחלה של בראשית מעורבת מתרחשת כתוצאה מנוכחות של המוגלובין נמוך, מחסור בוויטמין, הפרעות אנדוקריניותכלומר, התהליך הפתולוגי מתחיל בהשפעת מספר גורמים. שינויים מפוזרים-דיסטרופיים כאלה מובילים לעיוות שריר הלב, מתיחה של התאים שלו וירידה בעובי המחיצה.
שינויים דיסטרופיים מפוזרים ממקור מורכב מתפתחים בהשפעת גורמים חיצוניים: 
- שימוש באלכוהול;
- לעשן;
- הִתמַכְּרוּת;
- הפרעות אנדוקריניות ומטבוליות;
- הרעלת גוף.
טיפול בניוון שריר הלב
במקרים מסוימים, זה אפילו עוזר לנרמל את עבודת הלב.
טיפול בניוון שריר הלב מתבצע בעזרת תרופות כאלה: 
- סוכנים מטבוליים. להפחית שינויים בשריר הלב, להעלים תסמינים, לשפר את רווחתו של המטופל.
- תרופות נוגדות חמצון. הם אינם מאפשרים לחמצן שומנים בתאי שריר הלב. בשל כך, קרומי התאים אינם נפגעים, חומרים מזיקים אינם חודרים לתוכם.
- אנטגוניסטים של תעלות סידן. תוכן גבוהסידן בתאים מוביל להרפיה של רקמות שריר הלב, בגלל זה, אספקת האנרגיה שלו מופרעת, וגם מבנה התאים נפגע. לכן, תרופות אלו הכרחיות בטיפול בניוון שריר הלב, אם החולה אינו סובל מאי ספיקת לב.
- מייצבים של ממברנות ליזוזומליות. הם עוצרים את החדירה לתאי האנזים שהורס את החלבון.
- עם מחסור במלחים בשריר הלב, ניתן לרשום תכשירי אשלגן. הם משלימים את החסר.
- חוסמי בטא משמשים להפחתת הלחץ על הלב. לעתים קרובות במיוחד הם נרשמים אם המטופל סובל מיתר לחץ דם, הפרעות קצב או טכיקרדיה.
- נוגדי היפוקס. תרופות כאלה מבטלות את חוסר החמצן בשריר הלב.
אורח חיים עם ניוון שריר הלב
על המטופל לחלק נכון את העומס הפיזי.
מומלץ להקפיד על הכללים הבאים: 
- לישון לפחות שמונה שעות בלילה ולנוח לפחות שעה במהלך היום.
- פעילות גופנית קלה מועילה. עדיף לעשות אותם כל יום, אבל עומס מופרז הוא התווית נגד. זה עלול להוביל להחמרה במצב.
- רצוי לבצע תרגילי נשימה, לשחות, ללכת כמה קילומטרים, לרכוב על אופניים.
- אם במהלך מאמץ גופני הלב מתחיל לכאוב, מופיעים חולשה וקוצר נשימה, עליך לקחת הפסקה עד שהבריאות שלך תחזור לקדמותה.
- זה לא רצוי להיות גבוה מדי או טמפרטורות נמוכות. חום מאיץ את פעימות הלב ומגביר את העומס על שריר הלב, וקור מוביל ל-vasospasm וזרימת דם לקויה.
- חשוב להימנע מלחץ ו מתח עצבים. ניתן לצרוך תרופות הרגעהמוצא צמחי, כגון ולריאן או תועלת. זה שימושי לעסוק במדיטציה ובאימון אוטומטי. זה עוזר להרבה אנשים להירגע.
- אתה צריך להפסיק לשתות אלכוהול ועישון. הם מגבירים את העומס על הלב ומשפיעים לרעה על מהלך המחלה.
מחלה כמו ניוון שריר הלב דורשת גם כן תזונה נכונה. יש צורך להוציא קפה, מאכלים שומניים, חריפים, בשרים ותבלינים מעושנים, מרק עשיר מהתזונה. כדאי לאכול יותר ירקות, פירות, מוצרי חלב, פירות יער, בשר אפוי ודגים דלי שומן.
שינויים דיסטרופיים בשריר הלב ניתנים לטיפול, העיקר להתייעץ עם רופא בזמן, לפני שמתחילים תהליכים בלתי הפיכים.
עדכון: דצמבר 2018
"נשאב מעל" או "לב עמוס יתר על המידה", תחת שמות כאלה בחיי היומיום, מופיעה לעיתים קרובות היפרטרופיה של החדר השמאלי של הלב (LVH). החדר השמאלי דוחף החוצה את עיקר הדם שמגיע אל האיברים והגפיים, אל המוח ומזין את הלב עצמו.
כאשר עבודה זו ממשיכה בתנאים קיצוניים, השריר מתעבה בהדרגה, חלל החדר השמאלי מתרחב. ואז, אחרי זמן אחר אנשים שונים, מגיע התמוטטות של היכולות המפצות של החדר השמאלי - מתפתחת אי ספיקת לב. התוצאה של פירוק יכולה להיות:
- קוצר נשימה
- נְפִיחוּת
- הפרעות בקצב הלב
- אובדן ההכרה.
התוצאה השלילית ביותר עשויה להיות מוות.
גורמים להיפרטרופיה של חדר שמאל
יתר לחץ דם עורקי מתמשך
רוב סיבה סבירהעיבוי של שריר החדר השמאלי יתר לחץ דם עורקישאינו מתייצב לשנים רבות. כאשר הלב צריך לשאוב דם כנגד שיפוע לחץ גבוה, נוצר עומס יתר בלחץ, שריר הלב מאומן ומתעבה. כ-90% מההיפרטרופיות של החדר השמאלי מתרחשות מסיבה זו.
קרדיומגליה
האם זה תורשתי מולד או אידיוסינקרטיהלבבות. לב גדול באדם גדול עשוי להיות בתחילה חדרים רחבים יותר וקירות עבים יותר.
ספורטאים
לבם של ספורטאים נהייה היפרטרופיה עקב מאמץ גופני בגבול האפשרי. שרירים מתאמנים זורקים כל הזמן נפחים נוספים של דם לזרם הדם הכללי, שהלב צריך לשאוב, כביכול, בנוסף. זוהי היפרטרופיה עקב עומס נפח.
מחלת לב מסתמית
מומים במסתמי הלב (נרכשים או מולדים) הפוגעים בזרימת הדם ל מעגל גדולמחזור הדם (היצרות על-מסתם, מסתמי או תת-מסתם של פתח אבי העורקים, היצרות אבי העורקים עם אי ספיקה, אי ספיקת מיטרלי, פגם במחיצה חדרית) יוצרים תנאים לעומס נפח.
איסכמיה לבבית
עם מחלת לב איסכמית, היפרטרופיה של דפנות החדר השמאלי מתרחשת עם חוסר תפקוד דיאסטולי (הרפיה לקויה של שריר הלב).
קרדיומיופתיה
זוהי קבוצת מחלות שבהן, על רקע שינויים פוסט-דלקתיים טרשתיים או דיסטרופיים, מציינים עליה או התעבות של הלב.
לגבי קרדיומיופתיה
תהליכים פתולוגיים בתאי שריר הלב מבוססים על נטייה תורשתית (קרדיופתיה אידיופטית) או ניוון וטרשת. אלרגיות ונזקים רעילים לתאי הלב, פתולוגיות אנדוקריניות (עודף קטכולאמינים והורמון סומטוטרופי), וכשלים חיסוניים מובילים לאחרון.
זנים של קרדיומיופתיות המתרחשות עם LVH:
צורה היפרטרופית
זה יכול לתת עיבוי סימטרי או אסימטרי מפוזר או מוגבל של שכבת השרירים של החדר השמאלי. במקרה זה, נפח חדרי הלב יורד. המחלה פוגעת לרוב בגברים ועוברת בתורשה.
ביטויים קליניים תלויים בחומרת החסימה של חדרי הלב. הגרסה החסימתית נותנת למרפאה של היצרות אבי העורקים: כאבים בלב, סחרחורת, עילפון, חולשה, חיוורון, קוצר נשימה. עלולות להופיע הפרעות קצב. ככל שהמחלה מתקדמת, מתפתחים סימנים לאי ספיקת לב.
גבולות הלב מתרחבים (בעיקר בשל המחלקות השמאליות). ישנה תזוזה כלפי מטה של פעימת הקודקוד וקהות גווני הלב. אוושה סיסטולית תפקודית נשמעת לאחר צליל הלב הראשון.
צורה מורחבת
זה מתבטא בהרחבת חדרי הלב והיפרטרופיה של שריר הלב של כל מחלקותיו. במקביל, התכווצות שריר הלב פוחתת. רק 10% מכל המקרים של קרדיומיופתיה זו הם צורות תורשתיות. במקרים אחרים אשמים גורמים דלקתיים ורעילים. קרדיופתיה מורחבת מתבטאת לעתים קרובות ב גיל צעיר(בגילאי 30-35).
הביטוי האופייני ביותר הוא המרפאה של אי ספיקת חדר שמאל: ציאנוזה של השפתיים, קוצר נשימה, אסתמה לבבית או בצקת ריאות. החדר הימני סובל גם הוא, המתבטא בציאנוזה של הידיים, הגדלה של הכבד, הצטברות נוזלים בחלל הבטן, בצקת היקפית ונפיחות של ורידי הצוואר. נצפות גם הפרעות קצב חמורות: התקפיות של טכיקרדיה, פרפור פרוזדורים. חולים עלולים למות על רקע פרפור חדרים או אסיסטולה.
סוגי LVH
- היפרטרופיה קונצנטרית נותנת ירידה בחללי הלב ועיבוי שריר הלב. סוג זה של היפרטרופיה אופייני ליתר לחץ דם עורקי.
- הגרסה האקסצנטרית מאופיינת בהרחבת החללים עם עיבוי בו זמנית של הקירות. זה קורה עם עומס יתר בלחץ, למשל, עם מומי לב.
הבדלים בין סוגים שונים של LVH
קרדיומיופתיה |
יתר לחץ דם עורקי |
לב ספורט |
|
| גיל | מתחת לגיל 35 | מעל 35 | מ-30 |
| קוֹמָה | שני המינים | שני המינים | לעתים קרובות יותר גברים |
| תוֹרָשָׁה | מחמיר על ידי יתר לחץ דם | מחמיר על ידי קרדיומיופתיה | לא כבד |
| תלונות | סחרחורת, קוצר נשימה, עילפון, כאבי לב, הפרעות בקצב | כאבי ראש, לעתים רחוקות יותר קוצר נשימה | כאבי דקירה בלב, ברדיקרדיה |
| סוג LVH | אסימטרית | מדים | סִימֶטרִי |
| עובי שריר הלב | יותר מ-1.5 ס"מ | פחות מ-1.5 ס"מ | פוחת כאשר הטעינה מופסקת |
| הרחבת LV | נדיר, לעתים קרובות ירידה | אולי | יותר מ-5.5 ס"מ |
סיבוכים של LVH
היפרטרופיה מתונה של חדר שמאל בדרך כלל אינה מזיקה. זוהי תגובה מפצה של הגוף, שנועדה לשפר את אספקת הדם לאיברים ולרקמות. הרבה זמןייתכן שאדם לא יבחין בהיפרטרופיה, מכיוון שהיא אינה באה לידי ביטוי בשום צורה. ככל שהוא מתקדם, הוא עשוי להתפתח:
- איסכמיה שריר הלב, אוטם שריר הלב חריף,
- הפרעות כרוניות מחזור הדם במוח, שבץ,
- הפרעות קצב חמורות ודום לב פתאומי.
לפיכך, היפרטרופיה של חדר שמאל מהווה סמן לעומס לב ומצביע על סיכונים פוטנציאליים לקטסטרופות קרדיווסקולריות. השליליים ביותר הם השילובים שלו עם מחלת לב כלילית, אצל קשישים ומעשנים עם סוכרתותסמונת מטבולית (עודף משקל והפרעות בחילוף החומרים של שומנים).
אבחון של LVH
בְּדִיקָה
ניתן לחשוד בהיפרטרופיה של חדר שמאל כבר בבדיקה הראשונית של המטופל. בבדיקה, הציאנוזה של המשולש הנאסולביאלי או הידיים, נשימה מוגברת ובצקת מדאיגים. בעת הקשה, יש הרחבות של גבולות הלב. בהאזנה - רעש, חירשות צלילים, מבטא של הטון השני. הסקר עשוי לגלות תלונות על:
- קוצר נשימה
- הפרעות בעבודת הלב
- סְחַרחוֹרֶת
- הִתעַלְפוּת
- חוּלשָׁה.
א.ק.ג
היפרטרופיה של חדר שמאל ב-ECG מראה שינוי אופייני במתח של גלי R במובילי החזה בצד שמאל.
- ב-V6 השן גדולה יותר מאשר ב-V. היא א-סימטרית.
- מרווח ST ב-V6 עולה מעל האיסולין, ב-V4 הוא יורד מתחת.
- ב-V1, גל ה-T הופך לחיובי, וגל ה-S גבוה מהרגיל ב-V1,2.
- ב-V6, גל ה-Q גדול מהרגיל וגל ה-S מופיע כאן.
- T שלילי בגרסה 5.6.
עם ECG, טעויות בהערכת היפרטרופיה אפשריות. לדוגמה, אלקטרודה לא נכונה בחזה תיתן מושג לא נכון לגבי מצב שריר הלב.
אולטרסאונד של הלב
עם ECHO-CS (אולטרסאונד של הלב), היפרטרופיה כבר מאושרת או מופרכת על בסיס הדמיה של חדרי הלב, המחיצות והקירות. כל נפחי החלל ועובי שריר הלב מתבטאים בדמויות שניתן להשוות עם הנורמה. ב-ECHO-CS, אתה יכול לקבוע את האבחנה של היפרטרופיה של חדר שמאל, להבהיר את סוגה ולהציע את הסיבה. נעשה שימוש בקריטריונים הבאים:
- עובי דופן שריר הלב שווה או יותר מ-1 ס"מ לנשים ו-1.1 ס"מ לגברים.
- מקדם אסימטריה של שריר הלב (גדול מ-1.3) מצביע על סוג א-סימטרי של היפרטרופיה.
- מדד עובי דופן יחסי (נורמה פחות מ-0.42).
- היחס בין מסת שריר הלב למשקל הגוף (אינדקס שריר הלב). בדרך כלל לגברים זה שווה או עולה על 125 גרם לסנטימטר רבוע, לנשים - 95 גרם.
עלייה בשני האינדיקטורים האחרונים מצביעה על היפרטרופיה קונצנטרית. אם רק אינדקס שריר הלב חורג מהנורמה, יש LVH אקסצנטרי.
שיטות אחרות
- אקו לב דופלר- הזדמנויות נוספות ניתנות על ידי אקו לב דופלר, שבה ניתן להעריך את זרימת הדם הכלילי ביתר פירוט.
- MRI - הדמיית תהודה מגנטית משמשת גם כדי לדמיין את הלב, אשר חושף במלואו תכונות אנטומיותלב ומאפשר לך לסרוק אותו בשכבות, כאילו מבצעים חתכים בכיוון האורך או הרוחבי. כך, אזורים של נזק, ניוון או טרשת של שריר הלב הופכים נראים טוב יותר.
טיפול בהיפרטרופיה של חדר שמאל
היפרטרופיה של חדר שמאל, שהטיפול בה נחוץ תמיד עם נורמליזציה של אורח החיים, היא לעתים קרובות מצב הפיך. חשוב להפסיק לעשן והרעלות אחרות, להפחית במשקל, לתקן חוסר איזון הורמונלי ודיסליפידמיה ולייעל את הפעילות הגופנית. בטיפול בהיפרטרופיה של חדר שמאל, ישנם שני כיוונים:
- מניעת התקדמות LVH
- ניסיון לשיפוץ שריר הלב עם חזרה ל מידות רגילותחללים ועובי שריר הלב.
- חוסמי בטאלאפשר להפחית את העומס לפי נפח ולחץ, להפחית את הדרישה לחמצן שריר הלב, לפתור חלק מהבעיות עם הפרעות קצב ולהפחית את הסיכונים לקטסטרופות לבביות - Atenolol, Metoprolol, Betolok-Zok, Nadolol.
- חוסמי תעלות סידןלהפוך לתרופות המועדפות לטרשת עורקים חמורה. Verapamil, Diltiazem.
- מעכבי ACE - ומעכבים משמעותית את התקדמות היפרטרופיה של שריר הלב. Enalapril, Lisinopril, Diroton יעילים ליתר לחץ דם ואי ספיקת לב.
- סרטנים (Candesartan, Losartan, Valsartan) מפחיתים באופן פעיל מאוד את העומס על הלב ומעצבים מחדש את שריר הלב, ומפחיתים את מסת השריר היפרטרופי.
- תרופות נגד הפרעות קצבשנקבע בנוכחות סיבוכים בצורה של הפרעות בקצב הלב. דיספירמיד, קווינידין.
הטיפול נחשב מוצלח אם:
- ירידה בחסימה ביציאה של החדר השמאלי
- הגדלת תוחלת חיי המטופל
- הפרעות קצב, התעלפות, אנגינה פקטוריס לא מתפתחות
- אין התקדמות של אי ספיקת לב
- איכות החיים משתפרת.
לפיכך, יש לחשוד בהיפרטרופיה של חדר שמאל, לאבחן ולתקן מוקדם ככל האפשר. זה יעזור להימנע סיבוכים קשיםעם ירידה באיכות החיים ומוות פתאומי.
ניוון הוא תהליך פתולוגי המתרחש כתוצאה מהפרעות מתמשכות של תהליכים מטבוליים וביוכימיים, המובילים למספר שינויים מבניים ותפקודיים באיבר הפגוע.
שינויים דיסטרופיים מתפתחים ברמה התאית, יכולים להשפיע על כל רקמה, בהתאמה, ועל כל איברים בגופנו. תשומת - לב מיוחדתניוון שריר הלב (שריר הלב) ראוי, בשל העובדה שהלב הוא איבר חיוני וכל תהליכים פתולוגיים המשפיעים על שריר הלב מהווים איום על חיי המטופל.
עם זאת, ניוון שריר הלב אינו מסווג כ מחלה אינדיבידואלית. תהליך פתולוגי זה הוא בדרך כלל תוצאה של מחלות או הפרעות אחרות. בנוסף, ישנו מושג של ניוון של החדר השמאלי של הלב.
אנחנו מדברים על אותם מקרים שבהם שריר הלב של החדר השמאלי מבודד.
ו אפשרות זוניוון של שריר הלב שכיח יותר, עקב אנטומי ו מאפיינים פיזיולוגייםהלב שלנו.
גורמים לנזק דיסטרופי בשריר הלב
אם כבר מדברים על טיפוסים נגע דיסטרופילב, אז החלוקה מבוססת על הסיבות לפתולוגיה זו. ישנן שתי קבוצות עיקריות של גורמים התורמים להתפתחות התהליך.
- קרדיומיופתיה;
- דַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵב;
- מחלת לב איסכמית כרונית.
- אֲנֶמִיָה;
פתולוגיה חוץ-לבית:
- חוסר איזון הורמונלי (מחלות של בלוטת התריס, בלוטות יותרת הכליה, בלוטות המין);
- הרעלות שונות (מקצועיות, רפואיות ואחרות);
- השמנת יתר מזון;
- שיכרון אלכוהול כרוני.
מחלת לב:
כגורם התורם לפיתוח שינויים דיסטרופייםבשריר הלב, הם גם משחררים פעילות גופנית מוגזמת, שחשובה לספורטאים מקצועיים.
כפי שניתן לראות, ישנן לא מעט סיבות שיכולות לתרום לשינויים דיסטרופיים בלב. לכל אחד מהם יש מנגנון התפתחות משלו. תהליך פתולוגי.
שקול את המנגנון של היווצרות ניוון שריר הלב על הדוגמה של עודף משקל, כמו גם שיכרון אלכוהולכגורמי טריגר, לאור דחיפותן של בעיות אלו כיום.
ניוון שריר הלב על רקע השמנת יתר
בנוכחות משקל גוף עודף, ככלל, זרימת חומצות השומן לתוך cardiomyocytes (תאי שריר הלב) עולה, מה שמוביל להפרעות מטבוליות ברמה התאית.
חוץ מזה, רקמת שומןגדל מאוד מתחת לאפיקרדיום ( קליפה חיצוניתלב), צומח לתוך שריר הלב ומחליף בהדרגה את רקמת השריר הרגילה.כך, זה מתפתח ניוון שומנישריר הלב.
ניוון שריר הלב על רקע שיכרון אלכוהול כרוני
עם צריכה מתמדת של אתנול בגוף, ההשפעה הרעילה הישירה שלו על cardiomyocytes משפיעה.
בנוסף, לאצטאלדהיד, שהוא תוצר של מטבוליזם אתנול, יש גם השפעה רעילה על תאי שריר הלב.
מבחינה מורפולוגית, זה מתבטא בהתפוררות מוקדית של קרדיומיוציטים, הופעת מוקדי טרשת. שריר הלב עצמו הופך דק יותר, ההתכווצות שלו פוחתת. לפיכך, ניוון לב מוביל להיווצרות קרדיומיופתיה אלכוהולית.
ביטויים קליניים של פתולוגיה
על בשלבים הראשוניםבדרך כלל אין תסמינים לפתולוגיה זו. התהליך הפתולוגי יכול להתפתח במשך זמן רב למדי (חודשים ולפעמים שנים), בעוד שהתסמינים מופיעים בהדרגה. בין התלונות האופייניות ביותר:
- חולשה כללית, עייפות מוגברת;
- קוצר נשימה עם קטין פעילות גופנית;
- טכיקרדיה בולטת בינונית (דופק מוגבר, דופק מוגבר);
- כאב באזור הלב, לעתים קרובות עמום, כואב.
חָשׁוּב! ללא אבחון וטיפול בזמן, התהליך הפתולוגי יתקדם בהתמדה, מה שיוביל בהכרח להיווצרות אי ספיקת לב.
למרבה הצער, לעתים קרובות מאוד חולים הולכים לרופא כבר בשלב זה.
אי ספיקת לב מאופיינת ב:
- פסוסטיות של הרגליים והרגליים, הופכת בהדרגה לבצקת של הגפיים התחתונות, מאוחר יותר - לאנסארקה (נפיחות של כל הגוף);
- הפרעות בקצב הלב (טכיקרדיה, פרפור פרוזדורים, אקסטרסיסטולה);
- קוצר נשימה, עולה בהדרגה, מתקדם עד לקוצר נשימה במנוחה.
כמובן שכל זה משפיע על איכות החיים של החולים. מתדרדר בצורה משמעותית בכלל לרווחתההגבילה משמעותית את יכולתם של החולים.
ניתן לזהות שינויים ניווניים בשריר הלב כבר בשלבי ההתפתחות המוקדמים באמצעות אלקטרוקרדיוגרפיה (ECG), שהיא שיטה פשוטה ומשתלמת.
אבחון מוקדם הוא המפתח טיפול מוצלח. עם טיפול בזמן והולם, פיצוי מלא של התהליך הפתולוגי אפשרי. אבל אם החולה מבקש טיפול רפואיכבר בשלב מתקדם של התהליך, לרוב לא ניתן לפצות על התהליך במלואו.
טיפול ומניעה של המחלה
לקבלת טיפול יעיל, תחילה יש צורך לזהות את הגורם להתפתחות שינויים דיסטרופיים בלב. אם הסיבה הייתה אנמיה, יש צורך בתיקון מדינה נתונה, אם שימוש לרעה באלכוהול - דחייה מוחלטת של משקאות אלכוהוליים וכן הלאה.באופן כללי, מצב כזה כמו ניוון שריר הלב דורש גישה משולבת.
יש לזכור כי בעיה כזו כמו ניוון שריר הלב, בכל מקרה, נשארת עם החולה עד סוף ימיו.
גם אם הפתולוגיה מתגלה בשלבים המוקדמים ויכולה להיות תיקון רפואי, הענות צעדי מנעחובה לחולים לאורך כל חייהם.
כאשר מתגלים מקרים מתקדמים, ככלל, קשה ביותר לבחור טיפול הולם, ולעיתים לא ניתן להגיע לפיצוי מלא של המצב. במקרים הקשים ביותר, כאשר ישנם שינויים מתקדמים בהרבה בשריר הלב, מתאפשרת רק אפשרות טיפול יעילה אחת - השתלת לב.
לסיכום כל האמור לעיל, ברצוני לציין כי ניוון שריר הלב הוא א בעיה רציניתמה שקיים היום.
כל אחד מאיתנו צריך להיות קשוב לבריאותו ולשים לב לתסמינים כמו עייפות, קוצר נשימה, אי נוחות וכמובן כאבים באזור הלב. אחרי הכל, מניעה, אבחון בזמן וטיפול יעילים הרבה יותר מאשר טיפול סימפטומטי בשלבים מתקדמים של התהליך.
החולה דמיטרי ק., בן 52.הוא פנה לרופא בתלונות על קוצר נשימה, שהחלו להטריד אותו במהלך מאמץ גופני רגיל (טיפוס במדרגות, עבודה בגינה), וכן תחושה של הפרעות בעבודת הלב. על פי תוצאות מחקרים קליניים ומעבדתיים, כולל א.ק.ג, וכן אולטרסאונד של הלב, נקבעה האבחנה של מחלת לב איסכמית כרונית. ניוון שריר הלב של החדר השמאלי של הלב.
ניוון שריר הלב, או ניוון שריר הלב- נזק לשריר הלב בעל אופי לא דלקתי, המבוסס על הפרעה מטבולית בגוף.
היום נשקול כמה מהגורמים, תסמינים של נזק בשרירי הלב, עקרונות הטיפול עם עממי ו אמצעים רפואיים. עכשיו עבור אנשים רבים הבעיה של איך לטפל בלב חולה הפכה לרלוונטית.
ניוון שריר הלב יכול להתרחש עם הסוגים הבאיםהפרעות אכילה.
- הפרה של אספקת חמצן לשריר הלב (עם מחלות ריאה ואי ספיקת לב ריאתית).
- הפרה של חילוף החומרים של אלקטרוליטים (עם חוסר אשלגן, סידן בגוף או להיפך, עם עודף סידן).
- הפרה של התזונה של שריר הלב עם עבודה פיזית מוגברת.
- הפרה של תהליכי חילוף החומרים הפנימיים של חלבון (עם כשל בכבד, אורמיה, נפרוזה, גאוט).
- שיבוש תהליכים חילוף חומרים של פחמימות(עם סוכרת, היפוגליקמיה, תירוטוקסיקוזיס).
- חוסר בויטמינים.
- הרעלה (חד חמצני פחמן, דיגיטליס, תרכובות אורגנו-זרחן וכו').
- הפרעות אנדוקריניות (עודף הורמונים סטרואידים, תירוטוקסיקוזיס וכו').
סימנים וסימפטומים
המרפאה של ניוון שריר הלב בדרך כלל עמומה ואין בה סימנים ספציפיים. עשוי לנצח בזמנים שונים תסמינים שונים: הפרה של הולכה, התרגשות, אי ספיקה קרדיווסקולרית, כאב קל וכו'.
מהלך המחלה תלוי במחלה הבסיסית המובילה לניוון שריר הלב. אם מטופל סובל, למשל, מסוכרת, אזי ככל שהסוכרת בולטת יותר, כך היא בולטת יותר ניוון שריר הלב. תת תזונה של שריר הלב היא מחלה הפיכה ומתמשכת בצורה הרבה יותר חיובית ממחלות כמו שריר הלב, קרדיווסקלרוזיס ועוד כמה.
טיפול בלב עם תרופות עממיות
פְּרִיקָה ימי תפוח- יום אחד בשבוע. אכלו רק 1.5-2 ק"ג תפוחים במהלך היום.
ניתן לשנות את התזונה על ידי הוספת גבינת קוטג' אליה. לאחר מכן אכלו רק 1 ק"ג תפוחים ו-300 גרם גבינת קוטג' ליום.
שימושי עבור ניוון שריר הלב ומחלות לב אחרות דיאטת תפוחי אדמה.למטופל במהלך היום ניתן רק 1 ק"ג של תפוחי אדמה טריים ללא מלח, אותם יש לאכול ב-5-6 מנות עם יוגורט.
סלט מ דייסה בצל טרי עם דייסה תפוחים.קבל על ידי 1 כף 3-4 פעמים ביום תוך הפרה של תהליכים מטבוליים בשריר הלב.
אֲבָקָה אַצָה (קליפ) שימושי עבור טרשת עורקים ותת תזונה בשריר הלב. שתו 1 כפית שלוש עד ארבע פעמים ביום. אבקת למינריה שימושית גם לטרשת עורקים ויתר לחץ דם. זה מוריד את הכולסטרול בדם.
חליטת ורדים עם דבשמרפאים ממליצים לקחת עם היחלשות של הלב ותת תזונה של שריר הלב. חולטים 1 כף ורד בר במשך 3 שעות בכוס מים רותחים, מסננים, מוסיפים כף דבש ושותים בבת אחת. קח 2 פעמים ביום במשך חודש. לאחר הפסקה של חודש, חזור על הקורס.
לבלות שבוע אחד פריקת "מלפפון".יום, אוכל רק 1.5 ק"ג מלפפונים טריים ושתיית ליטר יוגורט טרי.
דמי רפואה
אוסף 1:
- פרחי ארניקה - 4 כפות;
- פרחי סמבוק שחור - 4 כפות;
- עלי רוזמרין - 6 כפות. מערבבים הכל, טוחנים; יוצקים כף אחת מהאוסף עם 300 מ"ל מים רותחים, משאירים למשך שעה, מסננים. שתו 2 כפות 3 פעמים ביום 30 דקות לפני הארוחות.
אוסף 2:
- דשא אדוניס - 5 כפות;
- שורש ולריאן - 5 כפות;
- עלי מליסה - 10 כפות. מערבבים הכל, טוחנים; יוצקים 2 כפיות מהתערובת ל-300 מ"ל מים רותחים ומרתיחים באמבט מים במשך 15 דקות. התעקש שעה אחת בטמפרטורת החדר, מסנן. שתו כף אחת לפני הארוחות 3-4 פעמים ביום.
אוסף 3:
- דשא זהב;
- שורש ולריאן;
- קליפת ויברנום;
- שורש תולעת אם.
פשוט קח 4 כפות. טוחנים הכל, מערבבים. הכנה ומריחה כמו במתכון הקודם מס' 2.
אוסף 4:
- עשב ירוול - 20 גרם;
- קונוסי כשות - 20 גרם;
- עלי מליסה לימון - 30 גרם;
- שורש ולריאן - 30 גרם.
מערבבים הכל, טוחנים. הכנה ומריחה כמו במתכון מס' 2.
טיפול בניוון שריר הלב באמצעות תרופות ותרופות
הטיפול צריך להיות מכוון בעיקר להעלמת המחלות הבסיסיות הגורמות לנזק בשריר הלב (לשיגרון מדובר בתרופות סליציליות והורמונים סטרואידים, לדיפתריה, לסרום אנטי רעיל וכו').
- עם ניוון שריר הלב ממקור catecholamine, חוסמי בטא נקבעים (Propraiolol, Atenolol וכו ').
- תרופות בשימוש נרחב המשפרות תהליכים מטבוליים בשריר הלב (Riboxin, Mildronate, Neoton, ויטמינים).
- טיפול סימפטומטי כולל מינוי של תרופות נגד הפרעות קצב ותרופות לטיפול באי ספיקת לב.
- כדי להסיר את מנגנון הפעולה האלרגי על שריר הלב, משתמשים בקורטיקוסטרואידים.
- לשיפור התזונה של שריר הלב - מלחי אשלגן, ויטמינים (במיוחד B :), קוקארבוקסילאז, גלוקוז.
- בנזק חמור לשריר הלב - מתילורציל.
- תכשירים של סטרופנטוס ושושנת העמקים (דיגיטליס חלש בניוון שריר הלב).
טיפול בסנטוריום וספא מוצג: Matsesta, Tskhaltubo, Darasun, Belokurikha.
סרטונים קשורים
ניוון שריר הלב: תסמינים, עקרונות הטיפול
ניוון לב: טיפול בתרופות עממיות
בית הספר של ד"ר סקצ'קו. הסרטון מוקדש לטיפול בניוון שרירים, שריר הלב, העיניים, הכבד תרופות עממיות.
טיפול: ניוון שרירים (ניוון שרירים), ניוון שריר הלב (ניוון שריר הלב), עיניים (ניוון של הקרנית והרשתית), כבד (ניוון שומני או כבד שומני), עור, מפרקים (דלקת פרקים, אוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה) תרופות עממיות צריכות להתחיל עם תרופות נאותות תְזוּנָה. מאז המהות של ניוון היא תת תזונה של תאים, איברים, רקמות, עם הפרה של התפקוד של איברים ומערכות איברים.
כאשר הטיפול בניוון מבוצע על ידי פסיכולוג, יש בתקווה שכל התהליך המורכב הזה של תזונת תאים יתאושש מעצמו. לכן הפסיכולוג מטפל כבר שנים בניוון. ולא תמיד מצליח.
פרסומים קשורים
-
משמעות החלומות על פי ספר החלומות הגדול של נטליה סטפנובה
אני מציע לא להסביר, במובן המסורתי, לא לנתח חלומות, אלא לפרש אותם, כפי שאנשים עושים ועשו עבור...
-
צינורות הנפט הראשיים הגדולים ביותר
צי המכליות העולמי, המיועד להובלה ימית של נפט ומוצרי נפט, שונה ממגזרים אחרים של ספנות סוחר...