טיפול עירוי בילדים טיפול עירוי •.

• פיזי יומי. דרישת נוזלים

• בצקת מוחית (והאיום שלה)- הנפח הכולל של הנוזל לא יעלה על 2/3 מה-FP, בעוד שהחלק הפנימי/חלק לא יעלה על ½ מה-FP.

• כשל נשימתי- ב- II Art. הגבלה ל-½ FP, עם DN III Art. - 1/3 FP.

• אִי סְפִיקַת הַלֵב- ה-V/infusion המרבי הוא לא יותר מ-½ - 1/3 מה-AF, עם hyposystole, הפסקה מוחלטת של IT.

• אי ספיקת כליות- למעט אי ספיקת כליות חריפה טרום-כליתית V / בעירוי, לא יותר מסכום ההפסדים ה"בלתי מורגשים" (25 מ"ל / ק"ג ליום בילדים צעירים ו-10 מ"ל / ק"ג ליום בילדים גדולים יותר) ומשתן עבור הקודמים יְוֹם

סימנים קליניים של התייבשות

סימנים קליניים של התייבשות (המשך)

קצב עירוי (מכסה/דקה)=

• …..נפח נוזל (מ”ל)….

• מספר שעות עירויX3

• בהלםלְכָל שעה ראשונההוצג 10-15 מ"ל/ק"ג

• עם exicosis I-II תוארלראשונה 6-8 שעות rehydration, רצוי להכניס (יחד עם התזונה) נפח נוזל שווה בערך למקור שלו מחסור בנפח חוץ תאי:

• סִידָן FP=0.1-0.5 ממול/ק"ג/יום

• (בילודים, פגים 1-3 ממול/ק"ג ליום)

• Ca כלוריד 10%=1 מ"ל=1 ממול

• Ca gluconate 10%=1 מ"ל = 0.25 mmol

• אנו מציגים פתרון של 10%. 0.5 מ"ל/שנה/יום (CaCl) -1 מ"ל/שנה/יום (Ca gluc.)

• (לא יותר מ-10 מ"ל), עבור 1-2 זריקות

אֶשׁלָגָן FP= 1.0-2.0 ממול/ק"ג/יום

• אֶשׁלָגָן FP= 1.0-2.0 ממול/ק"ג/יום

• קצב מתן K לא יעלה על 0.5 mmol / kg / שעה!

• הזן: - בתמיסת גלוקוז

• - עם משתן

• - חלק את המינון היומי ל-2 זריקות

• - ריכוז K בתמיסה אינו עולה על 1%

• תמיסה של 7.5% = 1 מ"ל = 1 ממול

• תמיסה של 4% = 1 מ"ל = 0.5 ממול

• להיכנס תמיסה 7.5% 1-2 מ"ל/ק"ג ליום

• תמיסה 4% 2-4 מ"ל/ק"ג ליום

מגנזיום FP = 0.1-0.7 ממול/ק"ג/יום

• מגנזיום FP = 0.1-0.7 ממול/ק"ג/יום

• 25% = 1 מ"ל = 2 ממול

• אנו מכניסים גלוקוז לתמיסה בקצב של 0.5-1 מ"ל/ק"ג ליוםלא יותר מ-20 מ"ל פעמיים

• נתרן FP = 2 - 4 ממול/ק"ג ליום

• 10% NaCl=1 מ"ל = 1.71 ממול

• 0.9% NaCl=10 מ"ל = 1.53 ממול

סודה

• סודה

• (תיקון של חמצת מטבולית מנותקת)

• נפח של 4% סודה (מ"ל) = BE*משקל/2

• הנפח המתקבל מחולק ב-2,

• אנו מציגים אותו בתמיסת גלוקוז 1: 1, חוזרים על KOS

• אם אין KOS, אז הכנס 2 מ"ל/ק"ג

• אין להזריק סודה בניגוד לאוורור

• אי אפשר לשאוף לפיצוי מלא ומהיר של חמצת, ברגע שה-pH מגיע לרמה של 7.25 ומעלה, העירוי מופסק ונותנת KCL, שכן עלולה להופיע היפוקלמיה עקב מעבר K לתא.

קלינית

• קלינית

• בקרת משקל 2 פעמים ביום

• ניטור משתן מדי שעה

• נורמליזציה של המודינמיקה (קצב לב, לחץ דם)

• מַעבָּדָה

• אינדיקטורים ביוכימיים (אלקטרוליטים, גלוקוז, אוריאה, קריאטינין, חלבון, איזון חומצה-בסיס, קרישה)

• UAC עם Ht

• OAM עם משקל סגולי

מוּחלָט כמות שתן נפח נוזל

• מוּחלָט כמות שתן, שהוקצה לזמן מסוים, חייב להיות מתואם עם נפח נוזלמוכנס לגוף לאותו מרווח זמן.

• אתה צריך לשמור גיליון אלקטרוני

משתן לפי שעה

אם על רקע התייבשות

• אם על רקע התייבשות

• משתן אינו עולה:

• לא לכלול אי ספיקת כליות חריפה

• מנת יתר אפשרית של תמיסות מלח

• תפוקת השתן עולה על הנפחקיבל נוזל

• נכנס עודףתמיסות המכילות מים (5% גלוקוז)

• עקב עודף תמיסות מרוכזותגלוקוז, המטופל פיתח משתן אוסמוטי

לתמיסת הגלוקוז מוסיפים אשלגן כלורי (בדילול בתוכה באופן שווה!) אשלגן כלורי (1 ... 1.5 מ"ל של תמיסה 7.5% על כל 100 מ"ל תמיסת גלוקוז). במשך 8 ... 12 שעות הילד צריך לקבל נפח נוזל השווה לצורך היומי למים. עם דרגת חומרה III והכל מסובך הרעלה חריפהבנוסף לעומס המים, תרופות משתנות נקבעות. במצבים אלה, משתן כפייה מתבצע בשני שלבים.

בשלב I, יש צורך לזהות האם למטופל יש אי ספיקת כליות סמויה. עירוי של נוזל מבוצע לתוך הוורידים המרכזיים (תת-שוקית או צוואר); ב שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןמוחדר צנתר שוכן כדי לתעד את כמות תפוקת השתן. תוך שעה (מאז תחילת הטיפול), מוזרק המודז או reopoliglyukin לווריד - 20 מ"ל / ק"ג ותמיסת נתרן ביקרבונט 4%.

במקביל, נרשמים כמות השתן המופרשת, צפיפותו ובמידת האפשר ריכוז הנתרן בשתן.

אם ילד מאובחן עם שלב טרום-שתן של אי ספיקת כליות, אזי לא ניתן לבצע שתן מאולץ יותר! אם אין אי ספיקת כליות, המשך לשלב הבא של משתן מאולץ. הזן אוסמוטי - מניטול, סורביטול או לולאה - פורוסמיד - משתנים.

"המדריך לרופא הילדים ל פרמקולוגיה קלינית", V.A. גוסל

ניתן להשתמש בחלב לשטיפת קיבה, אך אינו יכול להיחשב כתרופה: הוא מכיל שומנים ומקדם, אם נותר בקיבה, ספיגת רעלים מסיסים בשומן; הוא מנטרל את החומציות של מיץ הקיבה, ובכך מאיץ את פתיחת הסוגר הפילורי, את כניסת הרעל למעיים ואת ספיגתו. החלבונים הכלולים בחלב קושרים את הרעל באופן זמני בלבד, אך לאחר העיכול משחררים אותו ...

אמיל ניטריט יוצר גם מתמוגלובין, ולכן הוא משמש גם להרעלת ציאניד ומימן גופרתי, אך רק בילדים מעל גיל 5. 1-2 טיפות של התרופה מורחים על צמר גפן ומאפשרים לשאוף. הילד צריך לשכב בו זמנית, מכיוון שניטריט גורם להרחבת כלי הדם, לחץ העורקים והוורידים עלול לרדת. בעמידה, שאיפת התרופה עלולה להוביל ל...

על כל הרעלה פחמן פעיליש לתת לאחר הכביסה. יש לציין כי רעלים שונים נספגים על ידי פחם פנימה מעלות משתנות. חומר נספג ערך ספיגה % חומר נספג ערך ספיחה % חומצה אצטילסליצילית 90 Quinidine 44 Phenamine 94 Propylthio-uracil 33 Colchicine 94 Quinine 32 Diphenin 90 Meprotan 25 Ergotamine 92 Paracetamol 23 Phenobarbital 86 Paracetamol 15…

חיסול הפרעות נשימה. כאשר הנשימה נעצרת, קודם כל, יש צורך להסיר את התוכן מחלל הפה והלוע (ייתכן שהייתה פגיעה בתוכן הקיבה על ידי רגורגיטציה). לאחר מכן בצע ברצף: אוורור מלאכותיריאות (IVL) מפה לפה או באמצעות שקית דרך מסכה; טיפול בחמצן; אינטובציה של קנה הנשימה; IVL - באמצעות מכונת הרדמה - תערובת גזמכיל 40% חמצן (ב...

חומרים מסוימים יכולים להיספג, ולהשתחרר מהקשר עם פני הפחם. לכן, לאחר נטילת פחם, יש צורך להאיץ את תנועתיות המעיים ואת פינוי תכולתו. גיל המים של הילד כמות מים לניקוי חוקן, מ"ל כמות כוללת עבור חוקן סיפון, מ"ל 1...2 חודשים 30...40 — 2...4 חודשים 60 800... 1000 6...9 חודשים 100...120 100О...1500 9...12 חודשים 200 1500 2 …5…

הקביעות של חילוף החומרים של מים-אלקטרוליטים נשמרת על ידי לחץ אוסמוטי ואונקוטי. לחץ אוסמוטי בחלל החוץ תאי מסופק בעיקר על ידי נתרן וכלור, בחלל התוך תאי – על ידי אשלגן, לחץ אונקוטי – שנוצר במצע כלי הדם ובתא נתמך על ידי חלבונים.

האלקטרוליטים העיקריים של התא הם אשלגן, סידן, מגנזיום; בחלל החוץ תאי, נתרן וכלור מוכלים בעיקר.

נתרן (נורמה - 135 - 155 ממול/ליטר בפלזמה) - הוא היון העיקרי שבו תלוי הלחץ האוסמוטי של הסביבה הפנימית.

אשלגן (נורמה - 3.5 - 6.5 ממול / ליטר בפלזמה) - הוא הכרחי בביצוע פונקציות תוך תאיות. הוא מעורב בחלבון חילוף חומרים של פחמימותובהולכה עצבית-שרירית. בְּ קרום תאיש משאבת אשלגן-נתרן שדוחפת יוני נתרן אל מחוץ לתא בתמורה ליוני אשלגן הנישאים לתוך התא. קצב הפעולה של משאבה זו תלוי אך ורק בפוטנציאל האנרגיה של התא.

BCC אצל מבוגר הוא 70 מ"ל / ק"ג או 5 - 8% ממשקל הגוף, אצל תינוקות נתון זה משתנה בין 75 ל 110 מ"ל / ק"ג, בממוצע 10 - 12% ממשקל הגוף.

הבטחת האיזון של חילוף החומרים של מים-אלקטרוליטים היא מנגנון נוירו-הומורלי מורכב שבו:

1. מערכת העצבים המרכזית
2. מערכת אנדוקרינית, כליות, עור, מערכת העיכול, איברים אחרים.

מצב הלחץ האוסמוטי מנוטר קולטני אוסמו,- ואונקוטי - קולטנים לפי נפח, אשר מעבירים מידע למערכת העצבים המרכזית על מצב הלחץ האוסמוטי והידרציה של רקמות, תנודות bcc.

קולטני אוסמו ונפח ממוקמים בכלי הדם, החלל הבין-סטיציאלי, בצורה של איים באטריום הימני ובגולגולת.

בהיפותלמוס, יש מרכז של צמא ואנטי-דיורזה, האחרון קשור לבלוטת יותרת המוח האחורית, שם מיוצר הורמון אנטי-דיורטי (ADH) - וזופרסין. ADH שולט באיזוטוניה על ידי שמירה על נפח המים; אלדוסטרון - על ידי ויסות ריכוז המלחים.

כבר עם אובדן של 1.5 - 2% מים, מתפתח יתר לחץ דם אוסמוטי כתוצאה מכך:

1. יש שחרור מיידי של מים מהרקמות
2. מרכז הצמא נרגש
3. דחפים מקולטנים אוסמורופטורים נכנסים למרכז האנטי-דיורטי של אזור ההיפותלמוס, והפרשת ADH עולה, משתן פוחת

זוהי התגובה הסטריאוטיפית של הגוף לכל עלייה בלחץ האוסמוטי של הנוזל החוץ-תאי. כתוצאה מכך, מלחים מדוללים ומשחזרים איזוטוניים.

מצד שני, ירידה ב-BCC במהלך היפובולמיה נתפסת על ידי קולטנים שבאמצעות המערכת רנין-אנגיוטנסיןמוביל ל בניית כלי דםוגירוי של הפרשה אלדוסטרון- הורמון קליפת האדרנל. Vasospasm גורם לירידה בסינון הנוזלים. אלדוסטרון מקדם ספיגה מחדשנתרן בצינוריות הכליה והפרשת אשלגן. כתוצאה מכך, האוסמולריות של הדם עולה, המים נשמרים בגוף והיפווולמיה פוחתת. הסביבה הפנימית חוזרת לאיזוטניה. עודף מים גורם לעיכוב של הפרשת אלדוסטרון. זה מוביל לירידה בספיגה מחדש של נתרן ולעלייה בהפרשת נתרן ומים. בתורו, ירידה בריכוז הנתרן בדם מעכבת את הפרשת ADH - עודף מים משתחררים.

רגישות חילוף החומרים של המים והאלקטרוליטים, הדומיננטיות של הנוזל החוץ-תאי ואובדן המהיר שלו, החדירות הגבוהה של כלי הכליות בתינוקות, ממספר סיבות נוספות, מסבירות את קלות ההתייבשות.

טיפול בעירויהוא עירוי פרנטרלי של נוזלים לשמירה ושיקום הנפחים וההרכבים האיכותיים שלהם בחללים התאיים, החוץ-תאיים וכלי הדם של הגוף. שיטת טיפול זו משמשת רק כאשר המסלול האנטרלי של ספיגת אלקטרוליטים ונוזלים מוגבל או בלתי אפשרי, וכן במקרים של איבוד דם משמעותי הדורש התערבות מיידית.

כַּתָבָה

עוד בשנות השלושים של המאה התשע-עשרה, נעשה לראשונה שימוש בטיפול בעירוי. ואז פרסם T. Latta מאמר בכתב עת רפואי על שיטה לטיפול בכולרה על ידי ניהול פרנטרליבגוף של תמיסת סודה. ברפואה המודרנית עדיין משתמשים בשיטה זו והיא נחשבת ליעילה למדי. בשנת 1881, לנדרר הזריק לחולה תמיסה מלח שולחןוהניסוי הצליח.

תחליף הדם הראשון, שהתבסס על ג'לטין, הופעל ב-1915 על ידי הרופא הוגאן. ובשנת 1944, אינגלמן וגרוןוול פיתחו תחליפי דם המבוססים על דקסטרן. השימושים הקליניים הראשונים בתמיסות עמילן הידרוקסיאתיל החלו ב-1962. כמה שנים לאחר מכן, יצאו הפרסומים הראשונים על פרפלואורו-פחמנים כנשאים מלאכותיים אפשריים של חמצן בגוף האדם.

בשנת 1979 נוצר תחליף הדם הראשון בעולם המבוסס על פחמן פרפלואורי ולאחר מכן נבדק קלינית. זה משמח שהוא הומצא בברית המועצות. בשנת 1992, שוב, מדענים סובייטים הציגו תחליף דם המבוסס על פוליאתילן גליקול לפרקטיקה הקלינית. שנת 1998 סומנה על ידי קבלת אישור עבור שימוש רפואיהמוגלובין אנושי פולימר, שנוצר שנה קודם לכן ב-NIIGPK בסנט פטרסבורג.

אינדיקציות והתוויות נגד

ביצוע טיפול עירוי מיועד ל:

• כל סוג של הלם;
• hypovolemia;
• איבוד דם;
• אובדן חלבונים, אלקטרוליטים ונוזלים עקב שלשול חמור, הקאות בלתי נשלטות, מחלת כליות, כוויות, סירוב ליטול נוזלים;
• הַרעָלָה;
• הפרות של התוכן של היונים העיקריים (אשלגן, נתרן, כלור וכו ');
• אלקלוזיס;
• חמצת.

התוויות נגד להליכים כאלה הן פתולוגיות כמו בצקת ריאות, אי ספיקת לב וכלי דם, אנוריה.

מטרות, משימות, כיוונים

ניתן להשתמש בטיפול בעירוי עירוי למטרות שונות: הן להשפעה הפסיכולוגית על המטופל, והן למשימות החייאה וטיפול נמרץ. בהתאם לכך, הרופאים קובעים את הכיוונים העיקריים של שיטת טיפול זו. תרופה מודרניתמשתמש באפשרויות של טיפול עירוי עבור:

תכנית

טיפול עירוי מתבצע בהתאם לתוכנית ספציפית. זה נערך עבור כל מטופל לאחר חישוב מחדש תוכן כללימים ואלקטרוליטים חופשיים בתמיסות ולזהות התוויות נגד למינוי מרכיבים מסוימים של הטיפול. הבסיס לטיפול מאוזן נוזלים נוצר באופן הבא: תחילה נבחרות תמיסות עירוי בסיסיות ולאחר מכן מוסיפים להן תרכיזי אלקטרוליטים. לעתים קרובות בתהליך יישום התוכנית, נדרש תיקון. אם ההפסדים הפתולוגיים נמשכים, יש להחליף אותם באופן פעיל. במקרה זה, יש צורך למדוד במדויק את הנפח ולקבוע את הרכב הנוזלים האבודים. כאשר הדבר אינו אפשרי, יש צורך להתמקד בנתוני היונוגרמה ובהתאם להם לבחור פתרונות מתאימים לטיפול בעירוי.

התנאים העיקריים ליישום נכון של שיטת טיפול זו הם הרכב הנוזלים הניתנים, המינון וקצב העירוי. אסור לשכוח שמנת יתר ברוב המקרים היא הרבה יותר מסוכנת מחוסר פתרונות כלשהו. ככלל, טיפול בעירוי מתבצע על רקע הפרעות במערכת הוויסות. מאזן מים, ולכן לעתים קרובות תיקון מהיר הוא מסוכן או אפילו בלתי אפשרי. לרוב נדרש טיפול ארוך טווח של ימים רבים על מנת לחסל בעיות קשות בפיזור הנוזלים.

עם זהירות מיוחדת, יש לבחור שיטות טיפול עירוי עבור חולים הסובלים מאי ספיקת ריאות או כליות, כמו גם עבור קשישים ו גיל מבוגר. הם בהחלט צריכים לפקח על תפקודי הכליות, המוח, הריאות והלב. ככל שמצבו של המטופל חמור יותר, יש צורך לבחון את נתוני המעבדה ולמדוד מדדים קליניים שונים לעתים קרובות יותר.

מערכת לעירוי תמיסות עירוי

כיום, כמעט אף אחד פתולוגיה רציניתלא מסתדר בלי עירוי פרנטרלי של נוזלים. הרפואה המודרנית היא פשוט בלתי אפשרית ללא טיפול עירוי. זה גם בגלל הגבוה יעילות קליניתשיטת טיפול כזו ואת הרבגוניות, הפשטות והאמינות של פעולת המכשירים הדרושים ליישומה. מערכת לעירוי תמיסות עירוי בין כולם מכשירים רפואייםמבוקש מאוד. העיצוב שלו כולל:

• טפטפת חצי קשיחה המצוידת במחט פלסטיק, מכסה מגן ומסנן נוזלים.
• מחט מתכת אוויר.
• צינור ראשי.
• אתר ההזרקה.
• ווסת זרימת נוזלים.
• המשאבה היא עירוי.
• מַחבֵּר.
• מחט הזרקה.
• מהדק רולר.

בשל השקיפות של הצינור הראשי, הרופאים יכולים לשלוט באופן מלא בתהליך של עירוי תוך ורידי. ישנן מערכות עם דיספנסרים, כאשר השימוש בהן אין צורך להשתמש במשאבת עירוי מורכבת ויקרה.

מכיוון שהאלמנטים של מכשירים כאלה נמצאים במגע ישיר עם הסביבה הפיזיולוגית הפנימית של המטופלים, מונחות דרישות גבוהות לתכונות ואיכות חומרי הגלם. מערכת העירוי חייבת להיות סטרילית לחלוטין על מנת למנוע השפעות רעילות, ויראליות, אלרגניות, רדיולוגיות או כל השפעות שליליות אחרות על המטופלים. לשם כך, המבנים מעוקרים עם תחמוצת אתילן, תכשיר שמשחרר אותם לחלוטין ממיקרואורגניזמים ומזהמים שעלולים להיות מסוכנים. תוצאת הטיפול תלויה עד כמה מערכת העירוי בה משתמשים היא היגיינית ולא מזיקה. לכן, בתי חולים מעודדים לרכוש מוצרים מתוצרת יצרנים שהוכיחו את עצמם בשוק המוצרים הרפואיים.

חישוב טיפול עירוי

על מנת לחשב את נפח העירויים ואיבוד הנוזל הפתולוגי הנוכחי, יש למדוד במדויק את ההפסדים בפועל. זאת על ידי איסוף צואה, שתן, הקאות וכו' למשך מספר שעות מסוים. הודות לנתונים כאלה, ניתן לחשב טיפול עירוי לפרק הזמן הקרוב.

אם הדינמיקה של עירוי במהלך התקופה האחרונה ידועה, אז לקחת בחשבון את עודף או מחסור של מים בגוף לא יהיה קשה. נפח הטיפול ליום הנוכחי מחושב לפי הנוסחאות הבאות:

• אם נדרשת שמירה על איזון המים, נפח הנוזל המוזרם צריך להיות שווה לצורך הפיזיולוגי במים;
• במקרה של התייבשות, כדי לחשב טיפול עירוי, יש צורך להוסיף את האינדיקטור של הגירעון בנפח המים החוץ תאי לאינדיקטור של הפסדי נוזלים פתולוגיים נוכחיים;
• במהלך ניקוי רעלים, נפח הנוזל הנדרש לעירוי מחושב על ידי הוספת הצורך הפיזיולוגי במים ונפח השתן היומי.

תיקון עוצמת הקול

על מנת להחזיר נפח נאות של דם במחזור הדם (CBV) במקרה של איבוד דם, נעשה שימוש בתמיסות עירוי עם השפעות נפח שונות. בשילוב עם התייבשות, עדיף להשתמש בתמיסות אלקטרוליטים איזוסמוטיות ואיזוטוניות המדמות את הרכב הנוזל החוץ תאי. הם מייצרים אפקט נפחי קטן.

מבין תחליפי הדם הקולואידים, תמיסות עמילן הידרוקסיאתיל, כגון Stabizol, Infukol, KhAES-steril, Refortan, הופכות יותר ויותר פופולריות. הם מאופיינים על ידי זמן מחצית חיים ארוך והשפעה נפחית גבוהה עם תגובות שליליות מוגבלות יחסית.

מתקני נפח המבוססים על דקסטרן (תרופות "Reogluman", "Neorondex", "Polyglukin", "Longasteril", "Reopoliglyukin", "Reomacrodex"), כמו גם ג'לטינים (תרופות "Gelofusin", "Modegel", "Gelatinol).

אם כבר מדברים על הכי הרבה שיטות מודרניותטיפול, עכשיו יותר ויותר תשומת לב נמשכת לפתרון החדש "פוליאוקסידין", שנוצר על בסיס פוליאתילן גליקול. מוצרי דם משמשים להחזרת נפח הדם במחזור הולם בטיפול נמרץ.

כעת מופיעים יותר ויותר פרסומים בנושא היתרונות של טיפול בהלם ובמחסור חריף של BCC עם תיקון נפח היפרוסמוטי בנפח נמוך, המורכב בעירויים תוך ורידיים עוקבים של תמיסת אלקטרוליט היפרטונית ולאחר מכן הכנסת תחליף דם קולואידי.

ריידציה

עם טיפול עירוי כזה, נעשה שימוש בתמיסות אלקטרוליטים איזוסמוטיות או היפואוסמוטיות של Ringer, נתרן כלורי, לקטוסול, Acesol ואחרים. ניתן לבצע ריידציה באמצעות אפשרויות שונותהחדרת נוזלים לגוף:

• ניתן ליישם את שיטת כלי הדם תוך ורידי, בתנאי שהריאות והלב יהיו שלמים מבחינה תפקודית, ובתוך אבי העורקים במקרה של פגיעה ריאתית חריפה ועומס יתר בלב.
• השיטה התת עורית נוחה כאשר אין אפשרות לשנע את הנפגע או שאין גישה לכלי דם. אפשרות זו יעילה ביותר אם משלבים עירוי נוזלים עם צריכת תכשירי היאלורונידאז.
• שיטת המעיים מתאימה כאשר לא ניתן להשתמש בסט סטרילי לטיפול בעירוי, למשל, תנאי שטח. במקרה זה, החדרת הנוזל מתבצעת דרך צינור מעי. רצוי לבצע עירוי תוך נטילת גסטרוקינטיקה, כגון תרופות מוטיליום, Cerucal, Coordinax. אפשרות זו יכולה לשמש לא רק להחזר, אלא גם לתיקון נפח, שכן קצב צריכת הנוזלים הוא די גדול.

תיקון המווריאו

טיפול עירוי כזה מתבצע יחד עם תיקון BCC במקרה של איבוד דם או בנפרד. תיקון hemorheo מבוצע על ידי עירוי של תמיסות עמילן הידרוקסיאתיל (בעבר השתמשו בדקסטרנים, במיוחד בעלי משקל מולקולרי נמוך, למטרות אלו). השימוש בתחליף דם נושא חמצן המבוסס על פחמנים מופלרים של פרפטורן הביא לתוצאות משמעותיות לשימוש קליני. ההשפעה המתקנת של תחליף דם כזה נקבעת לא רק על ידי התכונה של דילול דם והשפעת הגברת הלחץ החשמלי בין תאי הדם, אלא גם על ידי שיקום המיקרו-סירקולציה ברקמות הבצקתיות ושינוי בצמיגות הדם.

נורמליזציה של איזון חומצה-בסיס ואיזון אלקטרוליטים

לעצירה מהירה של הפרעות אלקטרוליטים תוך תאיים, נוצרו תמיסות עירוי מיוחדות - "יונוסטריל", "אספרגינאט אשלגן ומגנזיום", תמיסה של הרטמן. תיקון ללא פיצוי הפרעות מטבוליותאיזון חומצה-בסיס בחמצת מיוצר על ידי תמיסות נתרן ביקרבונט, תכשירים "Tromethamop", "Trisaminol". באלקלוזה משתמשים בתמיסת גלוקוז בשילוב עם תמיסת HCI.

החלף עירוי מתקן

זהו שמה של ההשפעה הישירה על חילוף החומרים ברקמות באמצעות רכיבים פעיליםתחליף דם. אפשר לומר שזה גבולי טיפול תרופתיכיוון של טיפול עירוי. בין אמצעי התיקון החלופיים, הראשון הוא מה שנקרא תערובת מקטבת, שהיא תמיסה של גלוקוז עם אינסולין ומלחי מגנזיום ואשלגן מתווספים לה. הרכב זה מסייע במניעת התרחשות של מיקרונמק בשריר הלב בהיפרקטכולמינמיה.

עירוי מתקן חליפין כולל גם מדיה פוליאונית המכילה נוגדי היפוקסנט מצע: סוצ'ינט (Reamberin) ופומראט (Polyoxyfumarin, Mafusol); עירוי של תחליפי דם נושאי חמצן המבוססים על המוגלובין שונה, אשר, על ידי הגברת אספקת החמצן לרקמות ואיברים, מייעלים את חילוף החומרים האנרגיה בהם.

חילוף חומרים לקוי מתוקן באמצעות שימוש במגני כבד עירוי, אשר לא רק מנרמל את חילוף החומרים בהפטוציטים פגומים, אלא גם קושרים סמנים של סינתזה קטלנית באי ספיקת כבד.

במידה מסוימת, ניתן לייחס תזונה פרנטרלית מלאכותית גם לחליטות מתקנות החלפה. עירוי של חומרי הזנה מיוחדים משיגה תמיכה תזונתית למטופל והקלה על אי ספיקה מתמשכת של אנרגיית חלבון.

חליטות בילדים

אחד המרכיבים העיקריים של טיפול נמרץ בחולים צעירים במצבים קריטיים שונים הוא עירוי נוזלים פרנטרלי. לפעמים יש קשיים בשאלה באילו תרופות יש להשתמש בטיפול כזה. לעתים קרובות תנאים קריטייםמלווים בהיפווולמיה חמורה, ולכן טיפול בעירוי בילדים מתבצע באמצעות קולואיד תמיסות מלח("סטביזול", "רפורטן", "אינפוקול") ותמיסות מלח גבישיות ("טריסול", "דיסול", תמיסת רינגר, תמיסת נתרן כלורי 0.9%). כספים כאלה מאפשרים בְּהֶקְדֵם הַאֶפְשַׁרִילנרמל את נפח הדם במחזור הדם.

לעתים קרובות מאוד, רופאי חירום וחירום ילדים טיפול רפואימתמודד עם בעיה שכיחה כמו התייבשות של הגוף של הילד. לעתים קרובות איבוד נוזלים פתולוגי מהחלק התחתון והעליון מערכת עיכולהם תוצאה מחלות מדבקות. בנוסף, תינוקות וילדים מתחת לגיל שלוש סובלים לעתים קרובות מחוסר צריכת נוזלים במהלך שונות תהליכים פתולוגיים. המצב יכול להחמיר עוד יותר אם לילד אין יכולת ריכוז מספקת של הכליות. דרישות גבוהות של נוזלים עשויות לעלות עוד יותר עם חום.

עם הלם היפו-וולמי שהתפתח על רקע התייבשות, משתמשים בתמיסות גבישיות במינון של 15-20 מיליליטר לקילוגרם לשעה. אם כזה טיפול אינטנסיבימתברר כלא יעיל, תמיסה של 0.9% של נתרן כלורי או התרופה "Yonosteril" ניתנת באותו מינון.

100 - (3 פעמים גיל בשנים).

נוסחה זו היא משוערת ומתאימה לחישוב נפח טיפול עירוי לילדים מעל גיל שנה. יחד עם זאת, נוחות ופשטות הופכים את אפשרות החישוב הזו להכרחי פרקטיקה רפואיתרופאים.

סיבוכים

ביישום טיפול עירוי, קיים סיכון לפתח כל מיני סיבוכים, הנובע מגורמים רבים. ביניהם:

• הפרה של טכניקת העירוי, רצף שגוי של מתן פתרונות, שילוב תרופות שאינן תואמות, מה שמוביל לתסחיף שומן ואוויר, תרומבואמבוליזם, פלבוטרום, טרומבופלביטיס.
• הפרת טכניקה במהלך צנתור של כלי או ניקוב, הגוררת פגיעה במבנים אנטומיים ואיברים סמוכים. עם החדרת תמיסת עירוי לרקמת הפרוואזית, מתרחשים נמק רקמות, דלקת אספטית וחוסר תפקוד של מערכות ואיברים. אם שברי הצנתר נודדים דרך הכלים, אז מתרחש ניקוב שריר הלב, מה שמוביל לטמפונדה לבבית.
• הפרות של קצב עירוי התמיסות, הגורם לעומס יתר של הלב, פגיעה בשלמות האנדותל של כלי הדם, הידרציה (בצקת של המוח והריאות).
• עירוי דם תורם במהלך תקופה קצרה(עד יום) בכמות העולה על 40-50 אחוז מהדם במחזור הדם, מה שמעורר את התסמונת של עירוי המואסיבי, וזה, בתורו, מתבטא בהמוליזה מוגברת, חלוקה מחדש פתולוגית של הדם, ירידה ביכולת של שריר הלב להתכווץ, הפרות גסות במערכת הדימוסטזיס והמיקרו-סירקולציה, התפתחות של קרישה מופצת תוך-וסקולרית, הפרעה של הכליות, הריאות, הכבד.

בנוסף, טיפול בעירוי יכול להוביל להלם אנפילקטי, לתגובות אנפילקטאיות, בעת שימוש בחומרים לא סטריליים - לזיהום מחלות מדבקותכגון הפטיטיס בסרום, עגבת, תסמונת כשל חיסוני נרכש ואחרים. תגובות אפשריות לאחר עירוי במהלך עירוי של דם לא תואם, הנגרמות על ידי הלם מפתחוהמוליזה של אריתרוציטים, המתבטאת בהיפרקלמיה ובחמצת מטבולית חמורה. בהמשך מתרחשות הפרעות בתפקוד הכליות ובשתן נמצא המוגלובין וחלבון חופשי. בסופו של דבר, אי ספיקת כליות חריפה מתפתחת.

סוף כל סוף

לאחר קריאת מאמר זה, בוודאי ראית בעצמך עד כמה צעדה הרפואה ביחס לשימוש השיטתי פנימה פרקטיקה קליניתטיפול בעירוי. צפוי כי בעתיד הקרוב ייווצרו תכשירי אינפוזיה חדשים, לרבות פתרונות מרובי רכיבים, שיאפשרו פתרון מספר בעיות טיפוליות במתחם בבת אחת.

חישוב כמות הנוזל למתן פרנטרלי צריך להתבסס בכל ילד בנפרד על האינדיקטורים הבאים:

צרכים פיזיולוגיים (טבלה 3.1).

תיקון חוסר נוזלים בגוף - חישוב הגירעון מבוסס על פרמטרים קליניים ומעבדתיים.

פיצוי על הפסדים פתולוגיים נוספים, המחולקים ל-3 קטגוריות:

1) איבוד בלתי מורגש של נוזל דרך העור והריאות; עלייה עם חום: על כל 1 מעלות צלזיוס - ב-12%, כלומר, במונחים של חישוב מחדש, פירושו עלייה בנפח הכולל של הנוזל בממוצע של 10 מ"ל / ק"ג מסה עבור כל 1 מעלות צלזיוס טמפרטורה גבוהה(טבלה 3.2). שימו לב שהזעה מוגברת בזמן קוצר נשימה עדיף לתקן על ידי לחות וחימום נאותים של תערובת הנשימה (מיקרו אקלים);

2) הפסדים ממערכת העיכול (GIT); אם אי אפשר למדוד את נפחי הנוזל שהילד מאבד במהלך ההקאה, ההפסדים הללו נחשבים ל-20 מ"ל לק"ג ליום;

3) סגירת נוזלים פתולוגית ללולאות מעיים נפוחות.

הָפִיך תשומת - לב מיוחדתלעובדה שבמהלך הטיפול בעירוי יש לשאוף תמיד לתת לילד כמה שיותר נוזלים בשיטת הניתוח; הניהול הפרנטרלי שלו נקט רק כאשר

הערות: 1. במהלך עירוי, ההבדל בין הנורמה לפתולוגיה מתחדש. 2. כאשר טמפרטורת הגוף עולה מעל 37 מעלות צלזיוס, מוסיפים 10 מ"ל/ק"ג לנפח המחושב עבור כל מעלה.

היעדר הזדמנות כזו. זה נכון במיוחד עבור ילדים צעירים, כאשר יש צורך להחליט על מינוי של טיפול עירוי עבור exicosis. אטיולוגיות שונות(כרטיסייה.

3.3). אסור גם לשכוח שיש מספר תנאים שבהם יש צורך להגביל את הצרכים הפיזיולוגיים של הגוף לנוזלים. הם יידונו בחלקים מיוחדים, אך כאן נזכיר רק כגון אי ספיקת כליותבשלב של אוליגוריה, אי ספיקת לב, דלקת ריאות קשה.

באופן כללי, יש לציין כי בעת קביעת נפח הטיפול בעירוי, יש צורך לערוך תוכנית לשימוש בו. יש לבצעו על פי עקרון "שלב אחר שלב", וכל שלב לא יעלה על 6-8 שעות ולהסתיים במעקב אחר המדדים החשובים ביותר. ראשית, זה צריך להיות תיקון חירום של הפרעות, למשל, שיקום של מחסור ב-BCC, שיקום של חוסר בנפח הנוזל, תכולת אלקטרוליטים חיוניים, חלבון וכו'. לאחר מכן, טיפול עירוי, במידת הצורך, מתבצע במצב תחזוקה עם תיקון של הפרעות הומאוסטזיס שנותרו. תוכניות ספציפיות תלויות בווריאציות של התסמונת הפתולוגית המובילה.

שיטות טיפול בעירוי

כַּיוֹם הדרך היחידהיישום של טיפול עירוי יכול להיחשב כדרך תוך ורידי של מתן פתרונות שונים. זריקות תת עוריותכיום אין שימוש בנוזלים, הזרקה תוך עורקית משמשת רק עבור אינדיקציות מיוחדות, וניתן תוך-אוססאי של תרופות ותמיסות שונות כיום יכול לשמש רק במצבי חירום (בפרט, במהלך החייאה וחוסר האפשרות מתן תוך ורידיסמים).

לרוב ברפואת ילדים משתמשים בניקור ובצנתור של ורידים היקפיים. לשם כך משתמשים בדרך כלל בוורידי המרפק ובגב היד. ביילודים וילדים מתחת לגיל שנה, ניתן להשתמש בוורידים סאפניים של הראש. ניקור ורידים מתבצע עם מחט רגילה (במקרה זה, יש בעיות בקיבוע שלה) או עם מחט "פרפר" מיוחדת, שמתקבעת בקלות על עור הילד.

לעתים קרובות יותר הם פונים לא לנקב, אלא לנקב צנתור של ורידים היקפיים. יישומו היה פשוט מאוד עם הופעתם של צנתרים מיוחדים שנלבשו על המחט (Venflon, Brounyulya וכו '). צנתרים אלו עשויים מחומרים תרמופלסטיים מיוחדים שאינם גורמים כמעט לתגובה מדופן כלי הדם, וכן מידות קיימותלאפשר להם להכיר ילדים מתקופת היילוד.