טיפול חירום בכיב קיבה מחורר נפתח. חירום אמבולנס

בין הסיבוכים של כיב פפטי של הקיבה והתריסריון, כיב מחורר נפוץ למדי. כאשר הקיבה והתריסריון מחוררים, הכיב פורץ ותכולת מערכת העיכול דולפת אל החופשי. חלל הבטן(נִקוּב).

ניתן לכסות כיבים מחוררים בקיבה ובתריסריון. החור שנוצר בדופן הקיבה והמעיים במקרים אלה נסגר זמנית על ידי חתיכות מזון או איברים מסביב (אומנטום, כבד, כיס המרה). במקרים כאלה, זרימת התוכן לתוך חלל הבטן מופסקת זמנית (ניקוב מכוסה).

לרוב, כיבים מחוררים מתרחשים אצל גברים בגילאי 30 עד 55 שנים. לעתים קרובות יותר הם מתרחשים במהלך החמרה של כיב פפטי, במיוחד באביב. עבור ניקוב, השגיאה בתזונה וצריכת אלכוהול חשובים גם הם.

במהלך כיבים מחוררים במערכת העיכול, מבחינים בשלוש תקופות: 1) תקופה של הלם; 2) תקופה של רווחה דמיונית; 3) תקופה של דלקת הצפק.

אופי וחומרה ביטויים קלינייםושינויים בחלל הבטן תלויים בכמות תכולת מערכת העיכול שנשפכה לחלל הבטן, ובזמן מאז הניקוב. נקבע כי ככל שתכולת מערכת העיכול נכנסת לחלל הבטן והתפשטות מהירה יותר בחלל הבטן, כך הביטויים הקליניים של המחלה בהירים יותר ומצבו של החולה חמור יותר.

תמונה קלינית.כיב מחוררמאופיין בהופעה פתאומית של כאבי פגיון חדים, המתבטאים בתחילה בבטן העליונה, ולאחר מכן מתפשטים. הכאב מקרין לאזור העל-גבי ומתגבר עם שינוי בתנוחת הגוף, מופיעות בחילות. הקאות בדרך כלל לא מתרחשות. כאבים חדים מלווים בחיוורון של העור, זיעה קרה. עמדת המטופל מאולצת. הבטן נסוגה ומתוחה, כואבת בצורה חדה במישוש והקשה. קהות הכבד נעלמת. בשעה הראשונה מתחילת המחלה נצפה דופק נדיר ואפשרית ירידה בלחץ הדם. הלשון הופכת במהירות יבשה ופרווה.

עם התפתחות דלקת הצפק מוגלתית יותר מ-12 שעות לאחר ניקוב הכיב, מצבו של החולה מחמיר: מופיעות הקאות, צבע ציאנוטי של הריריות, טמפרטורת הגוף יורדת, תווי הפנים הופכים חדים יותר. הבטן נעשית נפוחה, מתוחה, פחות כואבת, הדופק תכוף, מילוי לקוי, לחץ העורקים יורד.

קושי גדול ב שלב טרום אשפוזמציג את האבחנה של כיב מחורר מכוסה. במקרים אלה, יש צורך לקחת בחשבון את הנתונים של היסטוריה כיב, מאפיין סימנים קלינייםכיב מחורר ובהמשך שיפור עם ירידת כאבים. למרות זאת, טכיקרדיה נמשכת בחולים, ומתגלה מתח במישוש של הבטן. דופן הבטןותסמינים של גירוי של הצפק, הממוקמים בדרך כלל בהיפוכונדריום הימני ובאזור הכסל הימני.

טיפול דחוף.כל החולים עם חשד כיבי קיבה ותריסריון מחוררים נתונים לאשפוז דחוף בבית חולים כירורגי. ההובלה מתבצעת על אלונקה בתנוחת המטופל בשכיבה. אסור בתכלית האיסור להיכנס סמים נרקוטייםולתת לחולים לשתות. במקרים חמורים, יש להזריק חומרים קרדיווסקולריים (קורדיאמין, קפאין) תת עורית ולבצע שאיפת חמצן.

להובלה ארוכת טווח יש צורך להחדיר בדיקה לקיבה, לשאוב את התוכן ולהשאיר את הבדיקה לשאיבת התכולה לאחר מכן. על הבטן מניחים שקית קרח. בצע טיפול עירוי באמצעות hemodez, rheopolyglucin ותמיסת גלוקוז 5-10% בנפח כולל של עד 1000-1500 מ"ל; פניצילין ניתנת תוך שרירית (1,000,000-2,000,000 IU).

אַמבּוּלַנס בריאות, עורך B.D. Komarova, 1985

הסיבוך החמור ביותר של מחלת קיבה - כיב מחורר דורש מיידי התערבות כירורגיתלהציל את חיי החולה

כיב קיבה הוא פתולוגיה כרונית שכיחה, הנגרמת כתוצאה מתפקוד לקוי של הממברנות הריריות והתת-ריריות של האיבר. המחלה מאופיינת בהחמרות עונתיות, סיבוכים לאחר שהחולה מפר את אורח החיים שנקבע על ידי הרופא.

הפתולוגיה היא בעיקר "זכר", יש אישה אחת עבור 10 נציגים חולים מהמין החזק, זה נובע מפזיולוגיה גוף נשי- אסטרוגן משפיע ישירות על ויסות הפעילות של רירית הקיבה. סיבוכי כיב מתרחשים ב-20% מהמקרים, אחד המפחידים ביותר הוא ניקוב של דופן הקיבה, או כיב מחורר. על פי הסטטיסטיקה הרפואית, יותר מ-3 מיליון אנשים עברו ניתוח דחוף עקב פתולוגיה כזו, מתוכם 6% נמצאים בסיכון לחוות מצב זה שוב.

הופעת נגע מתמשך של רירית הקיבה בצורה של פצעים (כיבים) נגרמת על ידי קומפלקס של סיבות. מנגנון הפתולוגיה ידוע רק באופן סכמטי; ניתן רק לנחש את הסיבות המדויקות לתהליכים המתרחשים בגוף האדם כאשר מתרחשים כיבים. הגורמים הסבירים ביותר הקובעים את התבוסה של הממברנות הריריות והתת-ריריות של דפנות הקיבה כוללים:

• זיהום בחיידק הליקובקטר פילורי;
• תוֹרָשָׁה;
• חיים תחת לחץ מתמיד;
• התנהגות אכילה לא נכונה;
• חיים בתנאים סביבתיים לא נוחים.

באינטראקציה, גורמים אלה גורמים לחוסר איזון בין מרכיבי ההגנה הטבעית של ממברנות הקיבה (ריר מגן, אנזימים ספציפיים למזון, מווסת חומציות פיזיולוגית) לבין כוחות אגרסיביים - מיץ קיבה, השפעת זיהום הליקובקטר פילורי, פפסין. גורם נוסף הוא עוויתות המספקות את דפנות הקיבה כלי דם, מה שמוביל לירידה ב פונקציות הגנה. שילוב הסיבות גורם להופעת אזורי דלקת, ולאחר מכן להרס של הרירית על ידי מיץ קיבה.

לכיב שנוצר יש ממדים של 10 מ"מ או יותר, והוא משפיע לא רק על הרירית, אלא גם על השכבות התת-ריריות.

כיב קיבה נחשב למחלה כרונית עם השפעות בלתי הפיכות. לאחר טיפול מוצלח וריפוי פגמים בקרומים הריריים נוצרת צלקת המאבדת לחלוטין את תפקודי ההפרשה שלה ואינה מפרישה מיץ קיבה. במהלך החמרות המחלה מתפתחות סיבוכים רצינייםמאיים על חיי המטופל.

אחת ההפרעות הללו היא כיב קיבה מחורר, המופיע אצל 1 מכל 10 אנשים ויכול להופיע בכל גיל. מקרי מחלה בילדים ידועים, אך בדרך כלל תקופה קריטיתבני 20 - 45. הרס הקיבה הופך רציני, שלמות הדפנות נשברת, התוכן של האיבר מתחיל לחדור ישירות לתוך חלל הבטן.

גורמים ותסמינים של ניקוב

מהו כיב מחורר ולמה הוא מסוכן? סיבוך מתרחש כתוצאה מכיב קודם או במהלך המחלה. כיב קיבה מחורר הוא הרס דרך של הדופן שלו, מה שמפר את הבידוד הפיזיולוגי של המערכות. ההשפעה של תוכן קיבה אגרסיבי על חלל הבטן יוצרת התפתחות של דלקת הצפק, רק סיוע חירום למטופל יכול להציל את בריאותו ואת חייו בעתיד.

תסמינים של המחלה

ניקוב - מצב אקוטי, ומופיע:

• היפרמיה;
• הקאות רבות ותכופות;
• דופק חזק.

נקבים של דפנות הקיבה אינם מתרחשים באופן אסימפטומטי, מבשרי ניקוב כיב קיבה מופיעים תוך מספר ימים ומתבטאים בסימני החמרה של הכיב האופייניים למטופל, כאבים המחמירים בלילה וצרבת קשה.

סימנים של ניקוב כיב מתבטאים בשלישיית סימנים (תסמיני מונדור):

• כְּאֵב
• בטן קשה;
• אבחון מוקדם של כיב פפטי.

כיב מחורר מתבטא ככאב חריף ופתאומי (נקרא פגיון) המתמקד אך ורק בנקודה אחת בבטן העליונה, ליד הטבור או בהיפוכונדריום.

מיץ ונוזל מהקיבה, ניתזים על הצפק (קרום דק המצפה את החלק הפנימי של חלל הבטן איברים פנימיים), לגרום למתח יתר ספציפי של שרירי חלל הבטן (בטן בצורת לוח).

הכאב מתפשט בהדרגה על כל הבטן, וכאשר מנסים להשתעל ורוצים להסתובב במיטה, הוא מתגבר מאוד. אותו סימפטום נצפה עם לחץ קל על הבטן.

תסמינים חזותיים של כיב קיבה מחורר:

• הבטן לא עולה בזמן עם הנשימה;
• המטופל נמצא במצב אופייני - שוכב על הצד, ברכיים משוכות עד לחזה (תנוחת עובר);
• פניו של המטופל מחווירות, מופיע גוון אפרפר-כחלחל, זיעה על המצח;
• לחולה יש גפיים קרות;
• המטופל נושם קצר ומהיר;
• בעת מדידת לחץ, נקבעה הירידה החדה שלו;
• לאחר לחץ קצר טווח על הבטן והסרה חדה של היד, הכאב מגיב בעלייה חדה (Shchetkin-Blumberg Symptom).

לאחר זמן מה (עד 6 שעות):

• הכאב מתחיל לרדת;
• הבטן נעשית רכה יותר, שכן קולטנים ספציפיים על הצפק הופכים פחות רגישים לתוכן הקיבה;
• מערכת העצבים המרכזית מתחילה לייצר חומרים מיוחדים המסייעים לשיכוך כאב, ולכן חלק מהחולים נופלים למצב של התרגשות קלה ואופוריה;
• יש תגובה לתסמין של שצ'טקין בלומברג בעת אבחון דופן הבטן - יש החמרה בכאב;
• יש עצירה (פרזיס) של המעי, שתסמיניו הם נפיחות והיעלמות של צלילים ספציפיים המלווים פריסטלטיקה;
• הלשון והשפתיים של המטופל מתייבשות;
• הדופק של המטופל מתחיל להאיץ, הפרעת קצב אפשרית;
• יש לחץ דם נמוך.

שלב זה יכול להימשך 12 שנים מתחילת ההתקף הראשון, והוא מלווה בזיהום של חלל הבטן, המעורר דלקת צפק.

במהלך המעבר לשלב השלישי של המחלה, נקבעים הסימנים הבאים של כיב קיבה מחורר שנוצר:

• החולה צמא מאוד, הקאות אפשריות (לעיתים רחוקות);
• לשון יבשה, שפתיים נסדקות מהתייבשות;
• המטופל מגיב בצורה גרועה לטיפול, עלול לאבד את ההכרה;
• עור המטופל מכוסה בזיעה דביקה ספציפית, צבע העור הופך כהה, אדמתי;
• טמפרטורת הגוף של המטופל נשמרת ברמות העליונות, ואז יורדת בחדות לנורמה;
• פני המטופל משתנים - התכונות נעשות חדות יותר, העיניים והרקות שוקעות;
• הבטן מתוחה וכואבת;
• נפיחות וירידה בתנועתיות המעיים נקבעים;
• הכאב מתמשך, אך עם דלקת צפק חמורה, הכאב עשוי לרדת;
• הלחץ והדופק נמוכים באופן קריטי;
• הנשימה היא אריתמית, שטחית, תכופה;
• הפרדת השתן מופחתת באופן משמעותי, היא יכולה להפסיק לחלוטין.

כיב קיבה מחורר, שתסמיני השלבים החריפים שלו מתוארים לעיל, ללא סיוע נמשך 96 שעות. לאחר מכן מתרחשים שינויים בחלל הבטן, שלא ניתן לתקן, המצב מסתיים במוות.

גורמים למחלה

אם יש כיב קיבה בהיסטוריה של המטופל, הרופא, כאשר המטופל מתלונן על הידרדרות במצב, חייב לקחת בחשבון אפשרות של ניקוב הכיב.

כיב קיבה מחורר מעורר על ידי:

• הפרה של הדיאטה, אכילת יתר (חד פעמית) ו כמות גדולהמזון בקיבה;
• החמרה, התפשטות תהליך דלקתי, בקרומים הריריים של האיבר;
• עלייה חדה בחומציות של מיץ קיבה;
• הֲפָרָה התנהגות אכילהאכילת מזון המכיל מספר גדול שלתבלינים;
• אכילת מזון חם או קר מדי, מזונות מהרשימה האסורת;
• צריכה מופרזת של אלכוהול;
• בִּלתִי נִסבָּל עבודה פיזיתאו עלייה חד-פעמית חדה בכבידה;
• ירידה בהתנגדות החיסונית של הגוף.

גורמי סיכון המפחיתים את רמת ההגנה החיסונית, מאפשרים זיהום ורבייה בלתי מבוקרת של הליקובקטר פילורי הם:

• מחלה זיהומית חמורה לאחרונה;
• חשיפה ממושכת למתח חמור;
• חוסר שינה ממושך, עבודת לילה, איכות שינה ירודה;
• אימוץ תרופות(תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות המפחיתות את צמיגות הדם, תרופות הורמונליות, ציטוסטטים;
• עישון, המשפיע על זרימת הדם בקרומים הריריים של איברי הנשימה;
• נוכחות של מחלות דלקתיות מקבילות של האיברים הפנימיים.

סימנים מוגדרים של כיב קיבה מחורר מצריכים אשפוז דחוף של המטופל וטיפול רפואי מיידי.

כיב "מכוסה".

בכל מקרה חמישי מתרחש סוג מסוים של ניקוב, הנקרא "מכוסה". זה שונה בכך שלאחר שכמות קטנה של מסה זורמת מהקיבה אל חלל הבטן, החור בדופן נחסם על ידי אומנטום או דופן המעי, הכבד הופך לתחתית הכיב.

סגירה ספונטנית של החור עם נגע גסטרו-כיב כזה אפשרי במקרה של:

• קוטר כיב קטן;
• כמות מזון קטנה באופן קריטי בגוף בזמן הניקוב;
• מרחק קטן בין הכיב לאיבר במקום הזה.

כיב מכוסה עובר שלושה שלבי התפתחות:

• ניקוב ישיר של הקיר;
• צמצום הסימפטומים;
• שלב של סיבוכים.

בדיוק כמו עם הנקב ה"קלאסי", ניקוב מהסוג המכוסה מתחיל פתאום בכאב חריף, נוצר מתח יתר של שרירי הבטן. הוא חלקי, בניגוד לסך הכל, עם נגע "קלאסי", והוא קבוע בבטן העליונה.

במהלך המעבר לשלב הבא, יש:

• סגירת הניקוב;
• הפחתת כאב;
• הפחתת מתח השרירים.

השלב השלישי של החמרה מאופיין בסיבוכים בצורה של דלקת צפק מפוזרת או מורסות. סוג זה של ניקוב הוא לעתים קרובות בטעות להחמרה של כיב פפטי ואינו מאובחן.

כאשר הנקב נסגר באומנטום, התסמינים הנלווים מופיעים באיטיות עם כאבים עזים ונוצר מורסה שניתן לזהות רק באולטרסאונד.

אבחון נגעים

בשל העובדה כי ניקוב הוא נגע חמור ביותר ומסכן חיים ו טיפול דחוףעם כיב מחורר בקיבה ובתריסריון, יש לתת למטופל מיד

האבחון מתבצע באופן מיידי וכולל:

• תשאול המטופל (אם אפשר);
• בדיקה באמצעות שיטות ספציפיות לאבחון דלקת הצפק;
• נטילת וביצוע בדיקת דם כללית (נקבעת לויקוציטוזיס, עלייה במספר הלויקוציטים, לויקוציטים דקירים, ESR גבוה);
• מחקר אנליטי של שתן (מופיעות עקבות חלבון);
• מוּחזָק ניתוח ביוכימידם (רמת הבילירובין בדם, רמת הגלובולינים מסוימים נקבעת), אוריאה;
• רישום וקריאה של א.ק.ג;
• עריכת פלואורוסקופיה של חלל הבטן, החושפת הצטברות גז מתחת לסרעפת;
• אולטרסאונד, הקובע חדירות בחלל הבטן או בחלל הרטרופריטונאלי;
• בדיקה אנדוסקופית היא שיטת בדיקה נוספת והיא משמשת במקרה של אי ודאות של תמונות רנטגן כדי לקבל נתונים מהימנים על ניקוב. זה מתבצע באמצעות אנדוסקופ עם שאיבת אוויר לתוך חלל הבטן, המאפשר לך לבחון חזותית את תמונת הנגע.

יש צורך להבדיל בין מצבו של כיב מחורר מ:

• דַלֶקֶת הַתוֹסֶפתָן;
• דלקת של כיס המרה;
• ניקוב של ניאופלזמות;
• cholelithiasis;
• החמרה של דלקת הלבלב;
• פַּקֶקֶת;
• מנתח מפרצת אבי העורקים;
• אוטם שריר הלב;
• דלקת של האונה התחתונה של הריאה;
• פתולוגיות פלאורליות;
• פנאומוטורקס.

סוגי כיב מחורר

מספר סוגים של נגעים מחוררים של דפנות הקיבה תוארו ואובחנו:

לפי סוג המחלה

צורת המחלה שונה:

• קלאסי, שבו נוזל מהקיבה זורם לתוך חלל הבטן;
• לא טיפוסי עם התפוגה של תוכן הקיבה לתוך omentums;
• ניקוב עם דימום חמור לתוך חלל הבטן ודרכי העיכול.

על פי שלבי ההתפתחות של דלקת הצפק

כיב מחורר נקבע:

• ראשוני עם התפתחות הלם כאב;
• בשלב של דלקת הצפק עם התפתחות זיהום חיידקי;
• בשלב ההפוגה עם ביטוי של סימפטומים של "רווחה דמיונית";
• בשלב של דלקת הצפק מוגלתית.

לפי הסימנים הקליניים

ניקוב הכיב מאובחן עם:

• כיב פפטי כרוני;
• עם דלקת חריפה של האיבר;
• ניקוב של דופן הקיבה על ידי גידול גדל;
• הלמינתיאזיס;
• הפרעות במחזור הדם.

לפי מקום הפציעה

נחושה בדעתה נגע כיביבֶּטֶן:

• קשת קטנה וגדולה (עקמומיות);
• החלק הקדמי, האחורי של הגוף;
• קשור לכיב מעיים.

לאחר קביעת סוג הנגע וקבלת נתונים ממחקרים אנליטיים, נקבע טיפול בפתולוגיה. המטרה היא להחזיר את הבידוד הפיזיולוגי של הקיבה מאיברי הבטן, לנקות אותה ולהחזיר את הפעילות החיונית לגוף.

טיפול בכיב מחורר

לטיפול בנגעים מסוג זה, נעשה שימוש בשיטת טיפול כירורגית בלבד. שלב ראשונימהווה עזרה ראשונה למטופל עם:

• הסרת תוכן הקיבה;
• שחזור אינדיקטורים לפעילות קרדיווסקולרית.

לאחר התייצבות מצבו של המטופל, נבחר מסלול הטיפול. כדי לעשות זאת, נתח:

• הזמן שחלף מרגע הנקב;
• מאפיינים קליניים של הכיב;
• מידת הנגע וחומרת דלקת הצפק;
• מאפיינים אישיים של המטופל - מין, גיל, מצב כללי;
• מחלות נלוות, חומרתן;
• תכונות המרפאה ורמת הכשרת הצוות, הציוד הטכני של בית החולים.

בהתאם למהלך המחלה, ניתן לבחור את הסוגים הבאים התערבות כירורגית:

• מכוון לשימור מירבי של האיבר (תפירת קירות האיבר הפגוע);
• שיטות רדיקליות של התערבות טיפולית - הסרה מלאהאו כריתה של החלק הפגוע שלו.

השימור המרבי של האיבר ותפירת דפנות האיבר הפגוע מתבצע באמצעות:

• דלקת צפק נרחבת;
• כָּבֵד מחלות נלוותו גיל גבוהחוֹלֶה;
• בהיעדר נתונים על כיב פפטי המועבר בחולה.

במהלך הניתוח כורת המנתח את הרקמות הפגועות ואת קצוות הכיב ומחברת את דפנות האיבר בשתי שורות תפרים. לאחר שחזור שלמות האיבר, מותקנים ניקוזים זמניים. לאחר מכן, הטיפול נקבע בהתאם לסוג הכיב.

אם הרופא סבור שלא ניתן להבטיח את שלמות האיבר, אזי מתבצעת כריתה דחופה (הסרה של רוב האיבר). להחלטה זו של המנתח חייבות להיות נימוקים חשובים - לאחר כריתה האדם הופך לנכה.

האינדיקציות להחלטה כזו של הרופא הן:

• כיבים קורס כרוניובקטרים ​​גדולים
• חשד לניאופלזמות ממאירות;
• צעיר או גיל ממוצעחוֹלֶה;
• היעדר פתולוגיות קריטיות;
• היווצרות של דלקת הצפק מוגלתית לאחר 6 - 12 שעות מרגע המחלה.

היעדר טיפול רפואי הולם מוביל למותו של המטופל ב זמן קצרלאחר התפתחות המחלה. טיפול רפואי לאחר ניתוח כולל שימוש באנטיביוטיקה ומשככי כאבים.

תקופה שלאחר הניתוח

הדרך העיקרית לטפל בחולה לאחר הניתוח היא הקפדה על דיאטה קפדנית במשך שישה חודשים. ככל שמצבו של המטופל משתפר, התזונה מתרחבת וכוללת מזונות חדשים. התזונה אינה שונה מהותית מזו שאומצה במהלך החמרה של כיב קיבה.

ביום הראשון לאחר הניתוח נאסר על החולה לאכול. יום לאחר מכן, מים מינרליים ללא גז, נוזל, ג'לי ממותק מעט, תה חלש עם כמות קטנהסהרה.

במשך 3-4 ימים, הכנס לתזונה:

• מרתח חלש של ורד בר;
• נמחק מרקי ירקותמגזר, דלעת, קישואים, תפוחי אדמה;
• דגנים חצי נוזליים מאורז וכוסמת;
• ביצה (ב"שקית", רכה);
• סופלה אייר קורד.

לאחר 10 ימים, הם מתחילים להרחיב את התפריט עם ההקדמה:

• פירה ירקות מותר;
• מנות בשר אדים מבשר רזה או דגים;
• מנות מגבינת קוטג' מעוכה;
• מוצרי חומצת חלב ללא ביטוי טעם מר(יוגורט).

לאחר 30 יום, לחם מיובש מוצג, לאחר 60 - שמנת חמוצה וקפיר.

הקפדה על התזונה היא הדרך העיקרית להבטיח את החלמתו של החולה לאחר מחלה.

לאחר מכן, יישום מדויק של מרשמי הרופא והקפדה על התזונה שנקבעה יאפשרו למטופל להימנע מהחמרה של כיב פפטי ונקב.

עזר החירום הראשון לכיב קיבה מחורר הוא הרדמת המטופל כדי לחסל את הלם הכאב. כמו כן, חשוב להחליף את הדם האבוד בתמיסות קולואידיות ולנרמל את ההמודינמיקה של המטופל. עם סיוע בטרם עת, דלקת הצפק, אלח דם יכול להתרחש, ואחריו מוות.

המחלה מתרחשת לרוב אצל גברים בגילאי 20 עד 40 שנים.

גורמים ותסמינים

זה מתרחש כתוצאה מהפעולה על גוף האדם של גורמים כאלה:

• לטווח ארוך או לא מטופל כיב פפטיודלקת קיבה;
• נטילת תרופות הורמונליות, אנטיביוטיקה ואספירין;
• תזונה לא נכונה או צריכה מוגזמת של מזון שומני ומטוגן;
• שימוש באלכוהול;
• עישון, במיוחד על בטן ריקה;
• כָּבֵד מצב רגשי, לחץ כרוני;
• נטייה תורשתית;
• מכה או פציעה בבטן.

ניקוב הקיבה מעורר אצל המטופל התפתחות של כאבי פגיון עזים באפיגסטריום, שעלולים להתפשט לגב התחתון או לשכמות. לִפְעָמִים השפעה חזקהחומצה הידרוכלורית על קצות עצביםמעורר הלם כאב, וכתוצאה מכך החולה עלול לאבד את הכרתו. תסמונת הכאב נמשכת במשך 5 שעות, ולאחר מכן מתחילה תקופה של רווחה דמיונית עם ירידה בחומרת ביטויי המחלה. זה נובע מהרס של סיבי עצב. תופעה זו מונעת את האבחנה בזמן של המחלה ומעוררת התפתחות של דלקת הצפק.

התסמינים מתרחשים לאחר כ-12 שעות דלקת מוגלתיתפריטוניום ו הַדבָּקָהדָם. ממשיך הידרדרות חדהרווחתו של המטופל. טמפרטורת הגוף עולה באופן משמעותי, הקאות נוטפות מופיעות. גורם להקאה הדומה שטחי קפה, והצואה של החולה הופכת לשחורה.

עזרה ראשונה

אם קיים חשד לחולה שיש לו כיב קיבה מחורר, נדרש אשפוז מיידי ולאחריו התערבות כירורגית. במהלך הנסיעה לבית החולים, זה אפשרי מתן תוך ורידיפתרונות קולואידים שיעזרו לשמור על לחץ הדם בגבולות הנורמליים עם איבוד דם משמעותי. כמו כן, למטופל רושמים משככי כאבים שיכולים להפחית תסמינים לא נעימיםמחלה. המטופל זקוק גם לחמצן בשאיפה, אשר ישפר מעט את מצבו הכללי של המטופל.

טיפול אקוטי וכיב קיבה מחורר

כיב מחורר מצריך התערבות כירורגית מיידית. ניתוח מסוג זה כולל עדכון מלא של חלל הבטן ותפירה של פגם ברירית הקיבה. מניפולציה זו מתבצעת הרדמה כלליתעם ניטור חובה של המצב ההמודינמי של המטופל. לפני תפירת החור יש לכרות את קצוות הכיב ובמידת הצורך להסיר את חלק הקיבה בו נמצא הפגם. זה ימנע התפתחות של הישנות של המחלה בעתיד.

מצב זה מתרחש עקב לא יעיל טיפול תרופתיאו ריפוי לא מוצלח של ריפוי ציטרי. כיב קיבה מחורר טומן בחובו דימום עז, דלקת הצפק, הדורשת התערבות רפואית דחופה. בררו כיצד להקל על מצבו של החולה לפני הגעת הצוות הרפואי.

כאשר נדרש טיפול דחוף בכיב קיבה

ניקוב, או ניקוב, מתקיים במספר שלבים, שבכל אחד מהם מופיעים ונעלמים אצל המטופל תסמינים מסוימים. ככלל, מספר ימים לפני היווצרות חור עובר, חולים מתלוננים על אי נוחות בפנים אזור אפיגסטרי, מבוכה כללית. ניקוב הכיב מלווה בכאב "פגיון" חריף בבטן, קצב לב מוגבר.

כ-8-10 שעות לאחר הופעת התסמינים הראשונים, עלולים להתפתח נקבים סיבוכים קשים.

מסיבה זו, לא ניתן לעכב אשפוז של חולה עם כיב קיבה מחורר. לפעמים יש מהלך לא טיפוסי של התהליך הפתולוגי. במקרה זה, דיספפסיה, כאב במהלך ניקוב קיבה נעדרים. הכיבים המכונים "שקטים" גורמים בסופו של דבר להיצרות קיטריאלית פילורית. בין הביטויים הקליניים הדורשים טיפול חירום, מומחים מתקשרים:

• כאב חד, לא שוכך במשך 12 שעות;
• עליה בטמפרטורות;
• הקאות בלתי נכונות עם זיהומים בדם;
• מתח בשרירי חלל הבטן;
• חיוור עור;
• צבע שחור של צואה;
• יְרִידָה לחץ דם;
• בִּלבּוּל;
• יובש של הממברנות הריריות של חלל הפה;
• גפיים קרות;
• קרדיופלמוס.

מהו ניקוב מסוכן של הקיבה

תהליך פתולוגימלווה בדימום עז, אשר משלים על ידי יציאת חומצה הידרוכלורית לתוך חלל הבטן. ללא טיפול רפואי בזמן, חולים מתים מספר ימים לאחר ניקוב דופן הקיבה. איבוד דם מסיבי גורם רציני הפרעות נוירולוגיות. כתוצאה מכך, חולה עם כיב מחורר מפסיק לתפוס את המציאות בצורה מספקת, הוא מתחיל להזות, דליריום חריף.

בשלב הבא, החולה מאבד את הכרתו. בהיעדר סיוע מסופק כראוי, מתרחשת תרדמת, ואחריה תוצאה קטלנית. בְּ טיפול כירורגיהתמותה הממוצעת לאחר הניתוח היא כ-5-8%. יציאת תוכן הקיבה לתוך חלל הבטן מאיימת על התפתחות של דלקת הצפק מוגלתית, אשר טומנת בחובה הרעלת דם (אלח דם), פקקת כלי דם.

אמצעים מיידיים לנקב כיב

עזרה ראשונה לניקוב הקיבה אינה יעילה. אי אפשר לחסל את הפגם של דופן הקיבה ללא התערבות כירורגית. טיפול ביתי, כמו גם התעלמות מהתסמינים, מוביל למוות. בתסמינים הראשונים של ניקוב הכיב, יש צורך להזמין אמבולנס. לפני הגעת הצוות הרפואי, יש צורך לספק לאדם מנוחה פיזית מלאה. בנוכחות כאבים עזים יש להניח שקית קרח על הבטן, אין להשתמש במשככי כאבים. אין להציע מזון או שתיה למטופל.

עזרה ראשונה

כיב קיבה מחורר מתבטא בעוצמה מספקת תסמונת כאב. עם זאת, יש להשתמש במשככי כאבים רק כמוצא אחרון, כאשר הסימפטומים של הלם מתגברים בבירור: זיעה קרה, חיוורון, ערפול התודעה, דפיקות לב. בנוסף, יש לשלוט בלחץ. יש לשמור על המחוון העליון ברמה של 90-100 מ"מ. rt. אומנות. לפני הגעת האמבולנס:

1. עזור לאדם לנקוט עמדה נוחה;
2. אין לתת אוכל או שתיה;
3. לספק מנוחה פיזית ו(אם אפשר) רגשית;
4. אין להשאיר את המטופל ללא השגחה;
5. תזמין אמבולנס.

בריאות

להתחמק השלכות שליליותיש צורך להבטיח את אשפוזו של המטופל בשעות הראשונות לאחר ניקוב הכיב. אסור בתכלית האיסור לעשות תרופות עצמיות. על מנת להעביר את החולה ל מוסד רפואיהוא מונח על אלונקה כשראשו מורם מעט ורגליו כפופות בברכיים. בנוסף, תוכן הקיבה נשאבת באמצעות בדיקה, וניתנים גליקוזידים לבביים כדי לשמור על פעילות הלב. לאחר מכן היצמד לאלגוריתם הבא למתן טיפול רפואי חירום לנקב כיב:

1. בצע טיפול בחמצן באמצעות מסכה, צינורות אף;
2. הזן נוגדי עוויתות (תמיסת Papaverine 2% 0.1 מ"ל/ק"ג תוך שרירית);
3. לחסל תסמונת היפרתרמית (Dimedrol 1% תמיסה 0.1 מ"ל / ק"ג תוך ורידי או תוך שריר);
4. הסר חרדה מפורשת (Diazepam 10 מ"ג תוך שרירית);
5. להעריך את הפרמטרים של לחץ דם, דופק;
6. הכנס קטטר לתוך שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןלקחת בחשבון משתן שעתי;
7. הובלה למוסד רפואי.

הכנה לפני הניתוח

כיב קיבה מחורר אבחון מוקדםו פעולת חירוםיש השפעה מכרעת על תוצאות המחלה.

על פי הסטטיסטיקה, ניתוח המבוצע תוך 6 השעות הראשונות לאחר הנקב מפחית את הסיכון ל תוצאה קטלניתב-94%.

יישום טיפול שמרניעם ניקוב של הקיבה אינו מעשי. ניקוב מכוסה הוא גם אינדיקציה להתערבות כירורגית דחופה.

לפני ניתוח לכיב מחורר, חלל הקיבה מתרוקן על ידי שאיבת תכולתו באמצעות בדיקה מיוחדת. במקרים חמורים, על מנת להשוות סטיות פתולוגיות בהרכב הדם ונוזלים ביולוגיים אחרים, טיפול בעירוי. האחרון נמשך 1.5-2 שעות ויכול להיות כרוך במתן תוך ורידי. תרופות לכיווץ כלי דם, אנטיביוטיקה, גלוקוז ואמצעים אחרים. בנוסף, התקופה שלפני הניתוח כוללת את הדברים הבאים אמצעים דחופים:

• רדיוגרפיה חירום של חלל הבטן;
• קביעת קבוצת הדם, גורם Rh;
• צנתור של הווריד הראשי;
• ניקוי רעלים לטווח קצר, טיפול בהידרדרציה.

הניתוח מבוצע בהרדמה כללית (אנדוטרכיאלית). לעיתים נעשה שימוש בהרדמה אפידורלית. הרדמה מקומיתמשומש לעתים רחוקות. ככלל, כיב קיבה מחורר נתפר. במקרה זה עדיף ניתוח לפרוסקופי שאינו מצריך חתך בחלל הבטן ומתבצע באמצעות דקירות קטנות. לא ניתן לעצור את כל המצבים עם כיב פפטי בשיטה זו. לפרוסקופיה לא מבוצעת עם דימום מסיבי, דלקת הצפק.

וִידֵאוֹ

ניקוב של כיבי קיבה ותריסריון הוא אחד מהמקרים סיבוכים מסוכניםכיב פפטי ודורש התערבות כירורגית דחופה (איור 14). הופעה פתאומית של כאבים עזים בבטן ומתח חד בשרירי דופן הבטן הם התסמינים העיקריים של סיבוך זה. הכאבים חריפים במיוחד כבר מההתחלה, עוצמתם לא נחלשת בעתיד. בדרך כלל אין בחילות או הקאות. בבדיקת הבטן לא מבחינים בנפיחות, אך דופן הבטן לא לוקחת חלק בפעולת הנשימה. תנועות נשימהשטחי כתוצאה מכיבוי הדיאפרגמה מפעולת הנשימה. הבטן, בעת מישוש, מתוחה בחדות (בצורת לוח). להרגיש שזה מאוד כואב. הכאבים מתגברים בחדות אפילו עם מגע קל בבטן, במיוחד ברביע הימני העליון שלה. הסימפטומטולוגיה המתוארת, בהתחשב בהיסטוריה של המטופל, המעידה על מחלת קיבה בעבר, אינה גורמת לקושי באבחון של כיבי קיבה או תריסריון מחוררים. במקרים מסוימים, ניקוב מתרחש עם כיב אסימפטומטי בעבר. חשוב לאבחון הוא בדיקת רנטגן, שבו נמצא גז חופשי בחלל הבטן בצורת בועת אוויר בין הסרעפת לכבד.

איור 14. כיב קיבה מחורר (באזור הפילורוס ועקמומיות פחותה)

אם הניקוב אינו מזוהה והמטופל אינו מנותח, מתפתחת תמונה של דלקת צפק חריפה מוגלתית מפוזרת. הבטן מתנפחת, הופכת פחות מתוחה, הסימפטום של שצ'טקין-בלומברג חיובי. יש הקאות תכופות. הכיסא מתעכב, פריקת הגזים נפסקת עקב paresis מעיים. הפנים מקבלים גוון אדמתי, תכונותיו מתחדדות. הדופק מאיץ, מילוי קטן. הטמפרטורה עולה. המוות מתרחש תוך 2-3 ימים. לאחר ביסוס האבחנה של כיב קיבה מחורר, יש לשלוח את המטופל מיד לבית החולים עם כל אמצעי הזהירות, בליוויו עד להעברה למנתח תורן בבית החולים. תוצאת הניתוח, שהוא חובה עבור כיב קיבה מחורר, תלויה במועדו: ככל שהניתוח מבוצע מוקדם יותר מתחילת הניקוב, כך גדלה התקווה להחלמתו של המטופל. לפיכך, מובן עד כמה עיכוב של חולה בבית ואיחור בהסעה מהווה סכנת חיים. כמו במחלות אחרות המובילות לתמונה של בטן חריפה, במקרה של ניקוב כיב קיבה, יש להזהיר את החולה מפני שימוש במשככי כאבים. המטופל מ' נודע במרכז הבריאות של המפעל כסובל מכיב קיבה. פרמדיק המפעל אבחן אצלו כיב קיבה מחורר כאשר מטופל זה הגיע למרכז הבריאות מלווה בחבר לעבודה. הבסיס לאבחנה היה הכאב החד ביותר שהתעורר לפתע באזור האפיגסטרי. החולה פונה למרפאה באמבולנס. רופא המיון התורן דחה את האבחנה של כיב קיבה מחורר ואבחן שיכרון אלכוהולהתרחש בפועל. מאוחר יותר ניתן היה לגלות שחבר רחום, לפני שלקח את החולה למרכז הבריאות, שכנע אותו להרגיע את הכאב באמצעות נטילת וודקה.

זמן קצר לאחר נטילת ה"תרופה", הוא החל להראות סימני שיכרון, ומטשטש את הסימפטומים של בטן חריפה. הניתוח בוצע רק למחרת עם תסמינים של דלקת צפק חריפה מפוזרת. החולה מת.

מ.ג. אברמוב

עזרה ראשונה לדלקת תוספתן חריפה

כ-70-75% מכלל המקרים של בטן חריפה נובעים מדלקת תוספתן חריפה. התפקיד העיקרי בהתרחשות של דלקת תוספתן חריפה שייך לזיהום. חיידקים חודרים לתוך התוספתן הוורמיפורמי או בדרך ההמטוגנית או ישירות מהמעי.

מערכת עיכול

עזרה ראשונה לדלקת צפק חריפה

דלקת צפק חריפה, או דלקת חריפההצפק, ברוב המקרים מתפתח על הקרקע דלקת תוספתן מוגלתית, כיב קיבה מחורר, דלקת כיס מרה חריפה, דלקת לבלב חריפה, מחלה דלקתית מוגלתית של איברי המין בנשים, עם פריצות דרך של כיבי מעיים (עם ...

מערכת עיכול

עזרה ראשונה לבטן חריפה

שם" בטן חריפה"הוא משמש ביחס למספר מחלות של איברי הבטן הדורשות התערבות כירורגית דחופה. אלה כוללים: דלקת צפק חריפה, דלקת תוספתן חריפה, כיבי קיבה ותריסריון מחוררים, ניקוב כיס המרה, חסימה חריפה ...

מערכת עיכול

medbe.ru

כיב מחורר בקיבה או בתריסריון - Ulcus ventriculi aut duodeni perforans

כיב מחורר (מחורר) של הקיבה או התריסריון - היווצרות חור בדופן הקיבה או התריסריון בפגם כיבי קיים וזרימת תוכן מערכת העיכול לחלל הבטן.

אטיולוגיה ופתוגנזה

מקדימה לכיב מחורר החמרה של כיב פפטי או התפתחות כיב חריף. נקבים תורמים ל:

■ שתיית אלכוהול;

■ הצפת קיבה עם מזון; ■ מתח פיזי מוגזם.

מִיוּן

כיב מחורר מסווג:

■ לפי אטיולוגיה:

□ ניקוב של כיב כרוני;

□ ניקוב של כיב חריף (כולל תרופות, מתח, אורמי);

■ לפי לוקליזציה:

□ בבטן;

□ בתריסריון;

■ על ידי קורס קליני:

□ ניקוב לתוך חלל הבטן החופשי (כולל מכוסה);

□ ניקוב לא טיפוסי;

□ בשילוב עם דימום במערכת העיכול; ובשילוב עם היצרות של הפלט של הקיבה.

תמונה קלינית

כיבים מחוררים מאופיינים ב:

■ כאב חד וקבוע ("פגיון") פתאומי באזור האפיגסטרי או בהיפוכונדריום הימני, מתפשט במהירות ברחבי הבטן, לעתים קרובות יותר לאורך האגף הימני של הבטן (95%).

■ מתח של שרירי דופן הבטן הקדמית - בטן "דמוי לוח" (92%). המטופלים נוקטים במצב מאולץ על הגב או בצד ימין כשהרגליים מובאות לבטן.

■ היסטוריה של כיב פפטי (80%). במהלך המחלה, ישנם:

■ תקופת הלם (עד 6 שעות מתחילת המחלה);

■ תקופה של רווחה דמיונית (6-12 שעות לאחר ניקוב);

■ תקופה של דלקת צפק מתקדמת (12-24 שעות לאחר ניקוב).

סיבוכים אפשריים.

הסיבוך השכיח ביותר הוא דלקת הצפק. עם ניקוב מכוסה, היווצרות של מורסה של חלל הבטן אפשרי.

אבחנה מבדלת. לבלות עם כולם מחלות חריפותאיברים של חלל הבטן, כמו גם עם אוטם שריר הלב, דלקת ריאות בצד ימין של האונה התחתונה.

עצה למתקשר

■ תן למטופל לתפוס תנוחה נוחה עבורו.

■ אל תתנו לחולה לאכול או לשתות.

■ מצא את התרופות שהמטופל נוטל והראה אותן לרופא או ל-EMS.

■ אין להשאיר את המטופל ללא השגחה.

פעולות בשיחה

אבחון

שלישיית מונדור:

■ נוכחות של היסטוריה של כיבים;

■ כאב "פגיון";

■ מתח של שרירי דופן הבטן הקדמית.

שאלות נדרשות

■ מתי התחילו הכאבים? איפה הכאב בבטן? מה אופי הכאב?

■ האם הייתה לך היסטוריה של כיב פפטי?

■ אכלת יותר מדי ו/או שתית אלכוהול יום קודם לכן?

■ עשית עבודה פיזית כבדה?

בדיקה ובדיקה גופנית

■ דירוג מצב כלליוחיוני פונקציות חשובות: הכרה, נשימה, זרימת דם.

■ הערכה חזותית: תנוחה מאולצת בשכיבה על הגב או על צד ימין עם רגליים מובאות לבטן, הבעה כואבת בפנים, העור מכוסה בזיעה קרה.

■ לימוד הדופק, מדידת קצב הלב ולחץ הדם (טכיקרדיה, יתר לחץ דם).

■ במישוש, הבטן מתוחה, בצורת לוח.

■ הקשה של דופן הבטן הקדמית: אין קהות כבד.

■ זיהוי תסמינים של ניקוב כיבי קיבה ותריסריון:

□ סימפטום חיובישצ'טקין-בלומברג. יש לזכור כי בחולים מעל גיל 70, ב-50% מהמקרים עם ניקוב כיב קיבה ותריסריון, הכאב אינו עז, אין התחלה חריפה, הקיבה נגישה למישוש (אין מתח. בשרירי דופן הבטן הקדמית).

אינדיקציות לאשפוז. חולים עם כיבים מחוררים זקוקים לאשפוז חירום ב מחלקת כירורגיהבית חולים. המטופל מועבר על אלונקה להבטחת נוחות מירבית.

שגיאות נפוצות

■ מינוי משככי כאבים נרקוטיים.

■ ניסיון שטיפת קיבה.

טיפול טרום אשפוז

המשימה העיקרית של SMP עם כיב מחורר היא אשפוז חירום של המטופל במחלקה הכירורגית של בית החולים. יש צורך במתן גישה ורידית, מעקב אחר תפקודי הסליל של המטופל ותחזוקתם בהתאם לעקרונות ההחייאה הכלליים.

עם סימנים של תת לחץ דם: בתמיסה של נתרן כלורי 0.9% - 400 מ"ל.

ambulance-russia.blogspot.ru

כיבים מחוררים במעיים - תסמינים, חירום

ניקוב של כיב טיפוס במעי הוא סיבוך של קדחת טיפוס, מתפתח לעתים קרובות יותר בשבוע ה-2-4 למחלה ונצפה ב-2-3°/ בחולים עם טיפוס הבטן במהלך התפתחות התהליך הנמק הכיבי בגוף. מְעִי.

הנקבה ממוקמת בדרך כלל באיליאום הטרמינל, לעתים רחוקות יותר בחלקים הגבוהים יותר או בעורף. נקבים יכולים להיות בודדים (לעתים קרובות יותר) או מרובים.

ניקוב כיב המעי הגס

ניקוב כיב המעי הגס בקוליטיס כיבית לא ספציפי. לא ספציפי קוליטיס כיביתמאופיין בכיב נרחב של הקרום הרירי של המעי הגס, שלשול מעורב בדם וליר, שיכרון. לעתים קרובות מתפתחת אנמיה היפוכרומית משנית.

מהלך המחלה יכול להיות פולמיננטי, חריף, תת חריף וכרוני (מתמשך או חוזר). גם ניקוב כיבי המעי הגס וגם התפתחות הרחבת המעי הגס רעילה מתרחשים לעתים קרובות יותר בחולים עם צורה חמורה של המחלה. תקופה חריפהללכת ברגע של החמרה של דלקת קודיטיס לא ספציפית של jazane.

לניקוב של כיבי טיפוס עלולים להופיע גזים, שלשולים רבים ודימום מעיים.

ניקוב מלווה בכאבים עזים בבטן ומוביל להתפתחות תסמינים של דלקת הצפק. עם זאת, אם מתרחש ניקוב על רקע שיכרון חמור הקשור לקדחת הטיפוס, סימנים של דלקת הצפק עלולים להימחק.

הידרדרות חדה במצב החולה, מתח מתון של שרירי הבטן וכאב קל במישוש עוזרים לחשוד בניקוב.

תסמינים של כיב מחורר במעי הגס

עם ניקוב של כיבים, מתפתחת תמונה של דלקת הצפק, שקל לראות בחולים מתת-תזונה עם שיכרון חמור.

הרחבה רעילה של המעי הגס באה לידי ביטוי כאב חמורבבטן, נפיחות (לעיתים קרובות אסימטרית) ותסמינים של דלקת הצפק.

יש לציין אשפוז דחוף (או העברה) למחלקה הכירורגית. יש צורך בניתוח חירום.

טיפול חירום לנקב כיב במעי הגס

כמו במקרה של ניקוב כיבים בקוליטיס, ובמקרה של התפתחות הרחבת חירום של המעי הגס, ניתן להציל את החולה רק בניתוח חירום, כך שמטופלים עם סיבוכים אלו נתונים לאשפוז דחוף בניתוח מַחלָקָה. ניתוח לכיבים מחוררים קוליטיס לא ספציפיכרוך בקולקטומיה. בשום מקרה אסור להגביל את עצמך לתפירת כיבים.