כיצד לקבוע את ניתוח השתן. גורמים לשינוי ב-pH לצד החומצה. כיצד לנרמל את איזון החומצה-בסיס

הכל נבדק, למעשה, אתה לא יכול בלי זה עם כל ביקור אצל הרופא. כדי שהרופא יבין את תמונת המתרחש אצלכם, עליו להבין כיצד מתפקדות המערכות שלכם, המתייחסות למחלה איתה פניתם אליו. תוצאות מחקר מעבדההם הבסיס לאבחון של מחלות רבות.

אבל בדרך כלל הרופא אומר רק כתוצאה מכך, ניתוח טובאו רע, אבל אין פרטים. הרבה אנשים רוצים לדעת את הפרטים.

ניתוח שתן כללי

פענוח ניתוח השתן. צבע עשיר בשתן שלך עשוי להיות פשוט תוצאה של אי שתייה מספקת של נוזלים. עם זאת, זו יכולה להיות גם תוצאה של התייבשות הגוף - איבוד נוזלים, עקב הקאות, שלשולים או עקב נפיחות. ניתוח שתן יכול לומר הרבה, להראות את מצב הגוף. ניתוחים כללייםיכול לספר הרבה על מומחה, לעזור לזהות בשלב מוקדםלזהות בעיות רבות ().

שתן חסר צבע ו"מימי" עלול להעיד על תפקוד ריכוז מופחת של הכליות או, למשל, נטילת תרופות משתנות (משתנות). אבל גם עם שתייה מרובה, השתן יכול להפוך לחסר צבע: אם זה לא סימן קבוע, אז זה הנורמה. ניתוח שתן נאסף בהתאם להקפדה על מרשם הרופא בכיוון ().

כל שינוי בצבע השתן עשוי להצביע על מחלה כלשהי, אך ככלל, האינדיקטור של צבע השתן אינו ממלא תפקיד מיוחד באבחון. ברצוני להסב את תשומת לבך: אם אכלת סלק, גזר או כלים מהם יום קודם לכן, השתן יכול לקבל צבע ורוד(ללא זיהומים) - זו הנורמה, אין צורך לפחד ולהיבהל. כמו כן, שינוי בצבע השתן נחשב לנורמה כאשר לוקחים מסוימים תרופות: חומצה אצטילסליצילית- שתן ורוד פחמן פעיל, סולפנאמידים, אוזני דוב - צבע חוםשתן, פוראגין, 5-NOC, ריבופלבין - רווי צהובשֶׁתֶן.

צפיפות 1008-1026 גרם/מ"ל

• עלייה בצפיפות- צריכת נוזלים נמוכה (שלשולים, הקאות, רעילות של נשים בהריון). או נוכחות של כמה חומרים בשתן: חלבון, גלוקוז, תרופות - מה שמעיד על מחלות שונות.
• הפחתת צפיפותשתן עשוי להיות התוצאה משקה בשפעאו נטילת תרופות משתנות. עם זאת, זה עשוי להיות גם סימן לירידה בתפקוד הכליות: באי ספיקת כליות כרונית, כמו גם פגיעה חריפה באבוביות הכליות, למשל.

תגובה (pH) pH 5.0-7.0

• עליית pH(תגובה בסיסית) מעידה על הדומיננטיות בתזונה האנושית מזון צמחי. כמו כן, תגובה בסיסית אפשרית במצבים פתולוגיים ומחלות מסוימות.
• ירידה ב-pH(תגובה חומצית) מעידה על הדומיננטיות של מזונות בשר בתזונה האנושית. עבור מחלות מסוימות (שחפת, סוכרת, שלשול חמור) אפשרית גם תגובה חומצית של שתן.

חשוב במיוחד לקבוע pHעם מחלות כליות, פתולוגיות מערכת האנדוקרינית, דיאטה ספציפית, טיפול במשתנים. באורוליתיאזיס, ה-pH של השתן מאפשר לקבוע את אופי היווצרות האבנים: למשל, נוצרות אבני חומצת שתן כאשר ה-pH<5.5, оксалатные при pH 5.5-6.0, а фосфатные при pH 7.0-7.8.

שְׁקִיפוּת

עכירות השתן נוצרת עקב נוכחותם של חומרים שונים בו: אפיתל, ריר, לויקוציטים, חיידקים, אריתרוציטים וכו'.

חלבון חסר או עקבות (עד 0.033 גרם/ליטר)

הופעת חלבון בשתן יכולה להיגרם מהיפותרמיה או פעילות גופנית מוגברת. אבל, כמובן, חלבון בשתן בכמויות גדולות מעיד על מחלה. לרוב, אלו הן מחלות כליות ו דרכי שתן: דלקת השופכה, דלקת שלפוחית ​​השתן, פיילונפריטיס, גלומרוונפריטיס, דלקת כליות, גידולים בדרכי השתן. זה יכול להיות גם מחלות המלוות בחום גבוה, יתר לחץ דם או אי ספיקת לב קשה. עבור אנשים עם סוכרת, בדיקת חלבון שתן חשובה מאוד.

גלוקוז חסר

לפי סדר הנורמה, גלוקוז יכול להופיע בשתן בכמויות קטנות: בזמן לחץ, עם צריכה מופרזת של סוכר ופחמימות עם האוכל. כמות משמעותית של גלוקוז בשתן מעידה לרוב על סוכרת. עם זאת, זה יכול להיות גם דלקת לבלב חריפה, אוטם שריר הלב, שבץ מוחי, פציעות קשות, הרעלת פחמן חד חמצני או זרחן, כוויות וכו'. בדיקת שתן בסוכרת מומלצת להתבצע באופן קבוע.

בילירובין נעדר

הופעת הבילירובין בשתן מעידה על הפרה של הכבד (הפטיטיס, שחמת), זיהום בכבד, חשיפה לחומרים רעילים, כולל אלכוהול, ומחלות אחרות.

גופי קטון נעדרים

על ידי הופעת גופי קטון בשתן, מאובחנת סוכרת! כמו כן, גופי קטון בשתן יכולים להופיע עם דלקת לבלב חריפה או הרעלת אלכוהול.

אריתרוציטים באופק

הופעת תאי דם אדומים בשתן (המטוריה) מתרחשת עם פציעות באיברים מערכת גניטורינארית, עם אורוליתיאזיס. פחות שכיח, המטוריה מתרחשת בתהליכים דלקתיים או מנטילת תרופות.

לויקוציטים

• 0-3 בשדה הראייה - אצל גברים;
• 0-6 בשדה הראייה - בנשים

אחד האינדיקטורים החשובים ביותר של ניתוח זה! נוכחותם של לויקוציטים בשתן מעידה על תהליך דלקתי באיברי מערכת גניטורינארית. לרוב זה: דלקת שלפוחית ​​השתן חריפה, ערמונית, דלקת השופכה, דלקת פיילונפריטיס חריפה.

אפיתל עד 10 לכל שדה ראייה

נוכחות של כמות גדולה של אפיתל קשקשי בשתן מעידה לרוב על הכנה לקויה לבדיקה. והמראה של תאים של אפיתל המעבר והכליות מצביע על נוכחות של מחלות של הכליות, שלפוחית ​​השתן והשופכה.

חסרים צילינדרים

הגליל הוא משקע של חלבון עם התוכן של צינוריות הכליה בצורת גלילית. ישנם המון סוגי גלילים, אך הופעת כל סוג של גלילים בשתן מעידה על מחלת כליות.

אין חיידקים

הימצאות חיידקים בשתן מעידה על זיהום במערכת גניטורינארית (דלקת שלפוחית ​​השתן, דלקת השופכה, פיילונפריטיס ועוד).

אין גבישים, הנורמה היא עד 10,000 ב-1 מ"ל

גבישים הם בעצם משקעים של מלחים. תכולה מוגברת של גבישים מעידה על אורוליתיאזיס. עם בחינה והגדרה מפורטת יותר של קבוצת גבישים, מתרחב מעגל המחלות האפשריות.

סליים חסר

נוכחות של ריר בשתן מעידה על הכנה לא נכונה לניתוח, או על זיהום בדרכי השתן התחתונות.

אי אפשר לבצע אבחנה רק על אחד מהאינדיקטורים של הניתוח! בעת פענוח בדיקת שתן ואבחון, כל האינדיקטורים נלקחים בחשבון, ואם זה לא מספיק כדי לבצע אבחנה, אז נקבעו בדיקות אחרות ומפורטות יותר.

כיצד להתכונן לניתוח

קודם כל, אתה צריך לשטוף. נשים שוטפות מלפנים לאחור. הניתוח ניתן במיכל סטרילי. כעת מוכרים בבית המרקחת מיכלים מיוחדים לבדיקות, כולל בדיקות שתן. אבל אתה יכול פשוט לשטוף ביסודיות ולהרתיח צנצנת זכוכית קטנה. לא כדאי להפגין קנאות בסטריליזציה: מספיק להרתיח את המיכל בערב ולאחסן אותו מתחת למכסה.

בדיקת שתן נאספת בדרך כלל בבוקר: כל הנורמות מחושבות עבור מנת הבוקר הראשונה של שתן. לכן, אם חלק זה לא היה הראשון, אין צורך לצפות שהצפיפות תהיה תקינה, אבל זה לא אמור להשפיע על כל האינדיקטורים האחרים. אם לאדם יש דלקת שלפוחית ​​השתן, לויקוציטים בשתן יהיו בכל עת של היום. האנליזה ניתנת כדלקמן: מדלגים על החלק הראשון של השתן, החלק האמצעי הוא לתוך הכלי, גם על החלק האחרון מדלגים.

פענוח ניתוח השתן, סרטון מעניין:

מידע זה מיועד לאנשי מקצוע בתחום הבריאות והתרופות. מטופלים לא צריכים להשתמש במידע זה כייעוץ או המלצות רפואיות.

ניתוח שתן כללי

וניוקוב דמיטרי אנטוליביץ'
ראש המחלקה הטיפולית. בסנטוריום הצבאי SibVO "ילצובקה"

"הרופא חייב לבחון אם השתן של החולה זהה לזה של בריא, וככל שהדמיון קטן יותר, המחלה חמורה יותר"

היפוקרטס "אפוריזמים" (460-377 לפנה"ס).

יחד עם KLA, צואה לביצי תולעים, תגובת וסרמן, בדיקת דם ל-HIV, מדידת לחץ דם ורישום א.ק.ג, גרפי R של איברי בית החזה, בדיקת שתן כללית כלולה ברשימת מחקרי החובה שכולם צריכים לבצע בתחילה חולים מיושמים, ללא קשר לאבחנה לכאורה.

לצורך מחקר, כל מנת שתן הבוקר נאספת בכלי נקי ויבש לחלוטין לאחר שירותים יסודיים של איברי המין. מבלי לשנות את הרכבו הסלולרי, השתן יכול לעמוד במקום קר לא יותר מ-1.5 שעות!

א. תכונות פיזיקליות

1. כמות

כמות שתן הבוקר (בדרך כלל 150-200 מ"ל) אינה נותנת מושג לגבי השתן היומי. מדוד את נפח שתן הבוקר כדי לפרש את הצפיפות היחסית שלו.

בדרך כלל, צבע השתן צהוב ותלוי בריכוז החומרים המומסים בשתן. עם פוליאוריה, הדילול גדול יותר, ולכן צבע השתן בהיר יותר, עם ירידה בשתן - גוון צהוב עשיר.

הצבע משתנה בעת נטילת תרופות (סליצילטים וכו') או אכילת מזונות מסוימים (סלק, אוכמניות).

שינוי פתולוגי של צבע השתן מתרחש עם המטוריה (סוג של שפך בשר), בילירובינמיה (צבע הבירה), עם המוגלובין או מיוגלובינוריה (שחור), עם לויקוציטוריה (לבן חלבי).

3. שקיפות

בדרך כלל, שתן טרי שקוף לחלוטין. אם בזמן ההפרשה השתן מתברר כעכור, אזי זה נובע מהימצאות בו של מספר רב של תצורות תאים, מלחים, ריר, חיידקים ושומן.

שתן מעונן עשוי להעיד על מיקרוהמטוריה, אך ברוב המקרים זהו סימן לזיהום (כלומר, בקטריוריה). בדיקת הדמיה עשויה לשמש כבדיקה מקדימה בחולים אסימפטומטיים. במהלך המחקרים התברר כי רגישות הבדיקה החזותית של דגימות שתן היא 73% (כלומר, רק במקרים שלא היו חיידקים בשתן עכור).

בדרך כלל, ריח השתן אינו חד, לא ספציפי. כאשר השתן מתפרק על ידי חיידקים באוויר או בתוך השלפוחית ​​(במקרה של דלקת שלפוחית ​​השתן, סרטן שלפוחית ​​השתן), מופיע ריח אמוניה. כתוצאה מריקבון של שתן המכיל חלבון, דם או מוגלה, למשל, עם סרטן שלפוחית ​​השתן, השתן רוכש ריח של בשר רקוב. בנוכחות גופי קטון בשתן, השתן מקבל ריח פירותי, המזכיר ריח של תפוחים נרקבים.

5. תגובת שתן

תנודות ב-pH של השתן נובעות מהרכב התזונה: דיאטה בשרית גורמת לתגובה חומצית של שתן, ירקות - אלקליין. בתזונה מעורבת נוצרים אפוא בעיקר מוצרים מטבוליים חומציים בדרך כלל, השתן הוא חומצי.

בעמידה השתן מתפרק, אמוניה משתחררת וה-pH עובר לצד האלקליני. לכן, תגובת השתן נקבעת בערך בבדיקת לקמוס מיד עם המסירה למעבדה, כי. בעמידה, זה יכול להשתנות. התגובה הבסיסית של שתן ממעיטה באינדיקטורים של משקל סגולי; לויקוציטים נהרסים במהירות בשתן אלקליין.

תגובת שתן אלקלינית אופיינית לזיהום כרוני בדרכי השתן ומצוינת עם שלשולים, הקאות. חוּמצִיוּתעלייה בשתן במצבי חום, סוכרת, שחפת כליות, אי ספיקת כליות.

6. צפיפות יחסית של שתן (משקל סגולי)

צפיפות השתן מושוואת לצפיפות המים. קביעת הצפיפות היחסית משקפת את היכולת התפקודית של הכליות להתרכז ולדלל ולרוב משמשת כבדיקת סקר לבדיקות המוניות של האוכלוסייה.

בדרך כלל, מנת הבוקר של השתן צריכה להיות בצפיפות יחסית של 1.020-1.024.

כיצד להעריך נתוני משקל סגולי

תפקוד הריכוז של הכליות בעת הערכת בדיקת צימניצקי נחשב מופחת במידה בינונית אם הערכים מַקסִימוּם הצפיפות אינה עולה מעל 1.020. ירידה מַקסִימוּם צפיפות יחסית של שתן עד 1.015-1.016נחשב כמשמעותי.

נתוני צפיפות יחסית בוקרשתן, שווה ל-1.018 או גדול מ-1.018, מעיד על שימור יכולת הריכוז של הכליות ואינו כולל את הצורך במחקרו בשיטות מיוחדות. מספרים גבוהים או נמוכים של צפיפות שתן בוקר דורשים בירור של הסיבות לשינויים אלו.

המדינה שבה מַקסִימוּם צפיפות יחסית של שתן בדגימת צימניצקי פחות מ-1.010מאופיין כ היפוסטנוריה . הפרה מוחלטת של הפונקציה האוסמוגולטורית של הכליות, הריכוז האוסמוטי של השתן נמוך מהריכוז האוסמוטי של פלזמה בדם, נזק חמור לאבוביות של הכליות. היפוסטנוריה מתגלה בנפרופתיות tubulointerstitial חמורות, CRF, סוכרת אינסיפידוס.

הצפיפות היחסית של שתן פחות מ-1.005 בחולה עם פוליאוריה פירושה היעדר ממשי של הפרשת ADH, אשר נצפית בסוכרת נוירוגני אינסיפידוס או בילדים עם סוכרת נפרוגנית אינסיפידוס מולדת.

הצפיפות היחסית של השתן תלויה במשקל המולקולרי של החלקיקים המומסים בו. חלבון, גלוקוז מגבירים את המשקל הסגולי של השתן. לדוגמה, ניתן לחשוד בסוכרת עם נתוני צפיפות יחסית של 1.030 ומעלה על רקע פוליאוריה.

הסיבות העיקריות לירידה במשקל הסגולי של השתן

תהליך היווצרות השתן מווסת על ידי מנגנון הריכוז הכלייתי והורמון אנטי-דיורטי (ADH) המיוצר על ידי בלוטת יותרת המוח. בנוכחות ADH נספגים יותר מים והתוצאה היא נפח קטן של שתן מרוכז. בהתאם לכך, בהיעדר ADH, לא מתרחשת ספיגת מים ומופרשים כמויות גדולות של שתן דליל.

שלוש קבוצות עיקריות של סיבות לירידה במשקל הסגולי של השתן:

צריכת מים עודפת

סוכרת נוירוגני אינסיפידוס

סוכרת נפרוגנית אינספידוס

1. צריכת מים מוגזמת (פולידיפסיה) מאיימת להפחית את ריכוז המלחים בפלסמת הדם. כדי להגן על עצמו, הגוף מפריש כמויות גדולות של שתן מדולל. יש מחלה הנקראת פולידיפסיה בלתי רצונית, אשר, ככלל, משפיעה על נשים עם נפש לא יציבה. הסימנים המובילים למחלה הם פוליאוריה ופולידיפסיה, צפיפות יחסית נמוכה של שתן.

2. סוכרת נוירוגנית אינסיפידוס - הפרשה לא מספקת של כמות נאותה של ADH. מנגנון המחלה הוא חוסר היכולת של הכליות לאגור מים באמצעות ריכוז השתן. אם החולה חסר מים, משתן כמעט אינו פוחת ומתפתחת התייבשות חמורה.

הגורמים העיקריים המובילים לסוכרת נוירוגנית אינסיפידוס:

השכיח ביותר הוא פגיעה באזור ההיפותלמוס-היפופיזה עקב טראומה בראש, התערבות נוירוכירורגית בבלוטת יותרת המוח או ההיפותלמוס. או נזק כתוצאה מגידול מוחי, פקקת, לוקמיה, עמילואידוזיס, סרקואידוזיס, דלקת המוח לאחר זיהום חריף וכו'.

צריכת אלכוהול אתילי מלווה בדיכוי הפיך של הפרשת ADH ופוליאוריה לטווח קצר. משתן מתרחש 30-60 דקות לאחר נטילת 25 גרם אלכוהול. נפח השתן תלוי בכמות האלכוהול הנלקחת יחיד מָנָה. שימוש מתמשך אינו מוביל להטלת שתן מתמשכת למרות קיומו של ריכוז אלכוהול קבוע בדם.

הסיבה השכיחה ביותר היא סוכרת נוירוגנית אידיופטית אינסיפידוס, שנמצאת לרוב אצל מבוגרים בגיל צעיר.

ניתן לזהות את רוב ההפרעות הבסיסיות המובילות לסוכרת נוירוגנית אינסיפידוס על ידי הפרעות נוירולוגיות או אנדוקרינולוגיות קשורות (כולל קפלגיה ופגיעה בשדה הראייה או hypopituitarism).

3. סוכרת נפרוגנית אינסיפידוס - ירידה ביכולת הריכוז של הכליות, למרות התוכן התקין של ADH בדם. ניתן גם לחלק את הגורמים העיקריים לסוכרת נפרוגנית אינסיפידוס לשלוש קבוצות גדולות:

מקרים נדירים של סוכרת נפרוגנית מולדת אינסיפידוס.

הפרעות מטבוליות. תסמונת קון(שילוב של פוליאוריה עם יתר לחץ דם עורקי, חולשת שרירים והיפוקלמיה). יכולת הריכוז של הכליות יורדת במחלת קון מוקדם (צפיפות יחסית מ-1003 ל-1012). היפרפאראתירואידיזם(פוליאוריה, חולשת שרירים, היפרקלצמיה ונפרוקלצינוזה, אוסטיאופורוזיס). הצפיפות היחסית של השתן יורדת ל-1002. בשל התוכן המשמעותי של מלחי סידן, לשתן יש לרוב צבע לבן.

תת-הקבוצה הנפוצה ביותר בקרב חולים עם סוכרת נפרוגנית אינסיפידוס היא אלו עם מחלות כליות פרנכימליות (פיאלונפריטיס, סוגים שונים של נפרופתיה, דלקת כליות אינטרסטיציאלית, גלומרולונפריטיס).

ב.בדיקה כימית של שתן

הפרשת חלבון בשתן נקראת פרוטאינוריה . בעבר השתמשו במונח אלבומינוריה, אבל אז התברר שלא רק אלבומין שוחרר. שתן רגיל אינו מכיל חלבון.אמנם ישנה למעשה פרוטאינוריה פיזיולוגית (חלבונים מדרכי השתן, או חלבונים מבלוטת הערמונית אצל גברים), אך היא אינה עולה על 150 מ"ג ליום. ריכוז כה קטן אינו מזוהה במנות בודדות . לכן, OAM רגיל לא צריך להכיל חלבון.ריכוז החלבון במנת שתן בודדת, מבוטא בגרמים לליטר אחד, אינו נותן מושג לגבי הכמות האבסולוטית של חלבון שאבד, יש למדוד איבוד חלבון בשתן יומי (בדרך כלל לא יותר מ-150 מ"ג ליום .)

יש פרוטאינוריה אורגנית ופונקציונלית:

פרוטאינוריה פונקציונלית היא הֲפַכְפַּך ומתרחשת עם עלייה בחדירות הקרומים של מסנן הכליות, או האטה בזרימת הדם בגלומרולי עם גירויים חיצוניים חזקים (מתח, חום, פעילות גופנית). מכאן השמות של פרוטאינוריה לסירוגין תפקודית - צועדת, רגשית, קרה, מישוש, אורתוסטטית.

אין לראות בפרוטאינוריה כתופעה פתולוגית לאחר משברים וגטטיביים שונים, קוליק, אוטם שריר הלב, התקף אפילפסיה, שבץ או תסיסה נפשית של אנשים עם מערכת עצבים אוטונומית לא יציבה. כאשר אוכלים כמות גדולה של חלבון (לדוגמה, ביצה) עם מזון, עלולה להתרחש פרוטאינוריה מזון, אשר גם לא ניתן לייחס לתופעות פתולוגיות.

פרוטאינוריה פונקציונלית (שפירה) זו אינה תמיד בלתי מזיקה. מאז נעשה שימוש בביופסיית כליות, התברר כי עם פרוטאינוריה תפקודית אסימפטומטית, ניתן לזהות שינויים היסטולוגיים בכליות, המעידים על נוכחות של גלומרולונפריטיס עם שינויים מינימליים. בחלק מהחולים, פרוטאינוריה מפסיקה באופן ספונטני, במקרים אחרים, גלומרולונפריטיס מתפתחת מאוחר יותר.

פרוטאינוריה מתמשכת היא תמיד פתולוגית ולרוב מעידה על מחלת כליות.

בהתאם למקום ההתרחשות, ישנם:

פרוטאינוריה פרה-כליתית הקשורה לפירוק חלבון מואץ ברקמה, המוליזה חמורה

כליות, עקב פתולוגיה של הכליות, אשר ניתן לחלק גלומרול וצינורי.

• עם גלומרולונפריטיס או כל נזק לגלומרולי, המרכיב העיקרי בחלבון השתן הוא אלבומין, כתוצאה מכך מתפתחת לעתים קרובות תסמונת נפרוטית (היפואלבומינמיה, בצקת, היפרליפידמיה, דיספרוטינמיה).
• בנפריטיס tubulointerstitial - אידיופטית או משנית (זיהומים, תרופות) - הפרשת חלבונים אחרים, לא אלבומין, שולטת. רצועות בדיקה heptaPHAN מזהות רק אלבומין.
• אם אין נזק ראשוני לכליות, אז אפשר לדבר על סוכרת (גלומרולוסקלרוזיס של קימלסטיאל), גודש ממקור לב, קולגנוזות עם נזק לכליות.

postrenal, הקשור לפתולוגיה של דרכי השתן ולרוב עקב הפרשה דלקתית. חלבון חודר לשתן ממערכת השתן ומדרכי המין. פרוטאינוריה כזו אינה עולה על 1 גרם / ליטר

הופעת הגלוקוז בשתן (גלוקוזוריה) תלויה בריכוזו בדם או בתהליכי הסינון והספיגה מחדש של הגלוקוז בנפרון:

עלייה ברמת הסוכר בדם מעל 9.9 ממול/ליטר גורמת לגלוקוזוריה.

עם סוכר בדם תקין, גלוקוזוריה מופיעה במקרה של הפרה של תהליכי ספיגה חוזרת - גלוקוסוריה כלייתית (כלייתית). גלוקוזוריה כלייתית עשויה להיות יְסוֹדִי (מולדת) או מִשׁנִי (מתרחש בגלומרולונפריטיס כרונית, תסמונת נפרוטית, אי ספיקת כליות חריפה וכו') זה נצפה לעתים רחוקות מאוד.

קיימות שיטות איכותיות וכמותיות לקביעת סוכר בשתן. התגובות האיכותיות מבוססות על תכונות הפחתת (הפחתה) של גלוקוז. בינתיים, כדאי לדעת שלא כל חומר שנותן מבחן הפחתה חיובי הוא סוכר. אם היו חומרים מתוקים במיכל בו נאסף השתן (צנצנת קומפוט), אז ניתן לזהות סוכרוז בשתן. סימולטורים יכולים להוסיף אבקת סוכר לשתן. עם צריכה מופרזת של פירות, פרוקטוזוריה, פנטוזוריה ניתן להבחין; בסוף ההריון או לאחר הפסקת ההנקה, מציינים לקטוזוריה; לאחר שתיית חלב, אנשים הסובלים מפרמנטופתיה סובלים מגלקטוזוריה והיפוגליקמיה. מצבים אלה עשויים להיחשב בטעות לגלוקוזוריה על ידי המעבדה.

יש גלוקוזוריה כלייתית פיזיולוגית ופתולוגית:

ניתן להבחין בגלוקוזוריה פיזיולוגית כאשר צורכים כמות גדולה של פחמימות עם מזון, כאשר הגוף מאבד באופן זמני את היכולת לספוג סוכר (מזי), לאחר מתח רגשי ומתח (רגשי), נטילת תרופות מסוימות (קפאין, קורטיקוסטרואידים).

גלוקוזוריה פתולוגית מחולקת ללבלב (החשוב ביותר בלבלב הוא גלוקוזוריה סוכרתית) ולא לבלב (נצפית עם גירוי של מערכת העצבים המרכזית, תירוטוקסיקוזיס, תסמונת Itsenko-Cushing, אקרומגליה, פיאוכרומוציטומה, פתולוגיה של כליות , כבד).

מגוון הגורמים לגלוקוזוריה מסבך את הבידול. עם זאת, בפועל, יש לצאת מהדברים הבאים. עד שמחקרים מתאימים ישללו אפשרות של סוכרת, יש לשקול כל מקרה של גלוקוזוריה כביטוי למחלה זו. יש גלוקוזוריה, תכולת הסוכר בדם נבדקת; אם היא מוגברת, ניתן למעשה לקבוע אבחנה של סוכרת. אם רמת הסוכר בדם תקין, יש לבצע בדיקת סבילות לגלוקוז. לאחר קבלת תוצאות TSH תקינות יש לקבוע את אופי החומר שגרם להפחתה (גלוקוז או לא?). אם החומר שזוהה הוא גלוקוז, אז יש גלוקוזוריה כלייתית (מולדת או משנית).

להערכה נכונה של חומרת הגלוקוזוריה (במיוחד בחולי סוכרת), יש צורך לחשב יום יומי אובדן גלוקוז בשתן.

אפשר להשתמש ברצועות אבחון, למשל, heptaPHAN. הבדיקה ספציפית לגלוקוז, סוכרים אחרים אינם מקיימים אינטראקציה. התגובה אינה תלויה ב-pH, חומצה אסקורבית וגופי קטון.

גופי קטון

גופי קטון - אצטון, חומצה אצטואצטית, חומצה בטא הידרוקסית, ליום בשתן מופרשים 20-50 מ"ג של גופי קטון, שאינם מתגלים במנות בודדות. בדרך כלל, אין קטונוריה ב-OAM.

כאשר מתגלים גופי קטון בשתן, שתי אפשרויות אפשריות:

בשתן, יחד עם גופי קטון, מתגלה סוכר - בטוח לאבחן חמצת סוכרת, קדםקומה או תרדמת, בהתאם לתסמינים המתאימים.

רק אצטון מתגלה בשתן, אבל אין סוכר - הגורם לקטונוריה אינו סוכרת. אלה יכולים להיות: חמצת הקשורה לצום (עקב שריפת סוכר מופחתת וגיוס שומן); תזונה עשירה בשומנים (תזונה קטוגנית); השתקפות של חמצת הקשורה להפרעות במערכת העיכול (הקאות, שלשולים), עם רעילות חמורה, עם הרעלה ומצבי חום.

פיגמנטים מרה (בילירובין)

מפיגמנטים מרה בשתן יכולים להופיע בילירובין ואורובילינוגן.

אוֹדֶם הַמָרָה

השתן של אנשים בריאים מכיל כמות מינימלית של בילירובין שלא ניתן לזהות על ידי קונבנציונאלי איכות דוגמאות המשמשות ברפואה מעשית. לכן, זה נחשב כך בדרך כלל, OAM לא אמור להכיל פיגמנטים מרה.

מופרש רק בשתן יָשָׁר בילירובין, שריכוזו אינו משמעותי בדם (מ-0 עד 6 מיקרומול/ליטר), מכיוון עקיף אוֹדֶם הַמָרָה אינו עובר דרך מסנן הכליות.לכן, בילירובינריה נצפתה בעיקר עם נזק לכבד (צהבת כבד) והפרות של יציאת המרה (צהבת תת-כבדית), כאשר בילירובין ישיר (קשור) עולה בדם. עבור צהבת המוליטית (צהבת קדם-כבדית), בילירובינמיה אינה אופיינית.

Urobilinogen

נוצר Urobilinogen מן הישירה בילירובין במעי הדק מבילירובין המופרש במרה.

כשלעצמה, תגובה חיובית לאורובילינוגן אינה מתאימה במיוחד למטרות אבחנה מבדלת, משום ניתן להבחין במגוון נגעים בכבד (הפטיטיס, שחמת) ובמחלות של איברים הסמוכים לכבד (עם התקף של קוליק מרה או כליות, דלקת כיס המרה, דלקת מעיים, עצירות וכו'). אבל היעדר מוחלט של urobilinogen הוא סימן אמין להפסקת זרימת המרה למעי!מה שמאשר את האבחנה של צהבת תת-כבדית בכוללית.

ב. מיקרוסקופיה של משקעי שתן

משקעי השתן מתחלקים למאורגנים (יסודות ממקור אורגני - אריתרוציטים, לויקוציטים, תאי אפיתל וגליל) ולא מאורגנים (יסודות ממקור לא אורגני - מלחים גבישיים ואמורפיים).

המטוריה (דם בשתן)

2 מיליון אריתרוציטים מופרשים בשתן ליום , אשר במחקר של משקעי שתן הוא בדרך כלל פחות מ-3 אריתרוציטים בשדה הראייה לנשים, ו-1 אריתרוציט בשדה הראייה לגברים.כל דבר למעלה הוא המטוריה.

יש המטוריה גסה (כאשר צבע השתן משתנה) ומיקרוהמטוריה (כאשר צבע השתן אינו משתנה, ותאי דם אדומים נמצאים רק במיקרוסקופ).

במשקע השתן, אריתרוציטים יכולים להיות ללא שינוי (המכילים המוגלובין) ולהשתנות ( נטול המוגלובין, שטוף ). להופעת אריתרוציטים שטופים בשתן יש ערך אבחוני רב, מכיוון הם לרוב ממקור כליות ונמצאים בגלומרולונפריטיס, שחפת ומחלות כליה אחרות. אריתרוציטים טריים ללא שינוי אופייניים יותר לנגעים בדרכי השתן (ICD, דלקת שלפוחית ​​השתן, דלקת השופכה).

כדי לקבוע את מקור ההמטוריה, נעשה שימוש בבדיקת "שלושה כלי": המטופל אוסף שתן ברצף לשלושה כלי דם. עם דימום מהשופכה, המטוריה היא הגדולה ביותר בחלק הראשון (אריתרוציטים ללא שינוי), משלפוחית ​​השתן - בחלק האחרון (אריתרוציטים ללא שינוי), עם מקורות אחרים של דימום, אריתרוציטים מפוזרים באופן שווה על כל שלושת החלקים.

רצועות הבדיקה heptaPHAN מבחינות בין המטוריה להמוגלובינוריה.

המוגלובינוריה נובעת מהמוליזה תוך-וסקולרית. זה מתבטא קלינית בשתן שחור, דיסוריה ולעיתים קרובות כאבי גב. בניגוד להמטוריה, בהמוגלובינוריה, אין אריתרוציטים במשקעי השתן, ורמת הבילירובין העקיפה בסרום הדם עולה.

לויקוציטים

לויקוציטים בשתן אדם בריאכלולים בכמויות קטנות. הנורמה לגברים היא 0-3, לנשים וילדים 0-6 לויקוציטים לכל שדה ראייה

עלייה במספר הלויקוציטים בשתן (לויקוציטוריה) מצביעה על תהליכים דלקתיים בכליות (פיאלונפריטיס) או בדרכי השתן (דלקת שלפוחית ​​השתן, דלקת השופכה). כדי לקבוע את המקור ללוקוציטוריה, מדגם שלוש כוסות : הדומיננטיות של לויקוציטים בחלק הראשון מצביעה על דלקת השופכה או הערמונית, בשלישית - דלקת שלפוחית ​​השתן, חלוקה אחידה של לויקוציטים בכל החלקים עשויה להעיד על פגיעה בכליות.

לויקוציטוריה סטרילית

זה נוכחות של לויקוציטוריה בהיעדר בקטריוריה ודיסוריה . לדוגמה, במהלך החמרה של גלומרולונפריטיס כרונית, לעתים קרובות נמצא עד 30-40 לויקוציטים במשקעי השתן בשדה הראייה. גורמים נוספים ללוקוציטוריה סטרילית: זיהום במהלך איסוף שתן, מצב לאחר טיפול אנטיביוטי, גידולי שלפוחית ​​השתן, שחפת כליות, דלקת כליות משככת כאבים אינטרסטיציאלית.

אין צורך בטיפול אנטי-מיקרוביאלי.

תסמונת השופכה

זוהי הטלת שתן תכופה וכואבת ולוקוציטוריה בהיעדר בקטריוריה. זה מתרחש בעיקר אצל נשים. ב-30-40% מהמקרים בנשים עם תסמינים של דלקת בדרכי השתן, לא ניתן לזהות בקטריוריה. הסיבות לתוצאה השלילית הן שהגורם הסיבתי האמיתי של מצב זה, ככלל, הם חיידקים אנאירוביים, ureaplasma, chlamydia, gonococcus, וירוסים. וכולם דורשים זריעה מיוחד סביבה.

טיפול: אם הפתוגן אינו מזוהה, מוצע דוקסיציקלין 100 מ"ג 2 פעמים ביום למשך 7 ימים, אזיתרומיצין 1 גרם פעם אחת.

תאי האפיתל

תאי אפיתל נמצאים כמעט תמיד במשקעי השתן. בדרך כלל, ל-OAM אין יותר מ-10 חלקים בשדה הראייה.

לתאי אפיתל מקור שונה. תאים שָׁטוּחַ אפיתל נכנס לשתן מהנרתיק, השופכה ואין להם ערך אבחוני מיוחד. תאים מָעֳבָר אפיתל מרפד את הקרום הרירי של שלפוחית ​​השתן, השופכנים, האגן, צינורות גדולים של בלוטת הערמונית. ניתן להבחין בהופעה בשתן של מספר רב של תאים של אפיתל זה עם דלקת של איברים אלה, עם KSD וניאופלזמות של דרכי השתן. תאים שֶׁל הַכְּלָיוֹת אפיתל מזוהים בנגעים של הפרנכימה של הכליות, שיכרון, חום, מחלות זיהומיות, הפרעות במחזור הדם.

צילינדרים

צילינדר הוא חלבון מפותל בלומן של צינוריות הכליה וכולל כל תוכן של לומן הצינוריות במטריצה ​​שלו. הגלילים מקבלים את הצורה של הצינוריות עצמם (רושם גלילי).

בשתן של אדם בריא ליום ניתן לזהות צילינדרים בודדים בשדה הראייה של המיקרוסקופ. בדרך כלל, אין צילינדרים ב-OAM.

צילינדרוריה היא סימפטום של נזק לכליות. סוג צילינדרים מיוחד אין ערך אבחוני.

משקעים לא מאורגנים

משקע שתן לא מאורגן מורכב ממלחים המשקעים בצורה של גבישים ומסות אמורפיות. אופי המלחים תלוי ב-pH של השתן ובתכונות אחרות. לדוגמה, עם תגובה חומצית של שתן, חומצת שתן, urates, oxalates מזוהים. עם תגובה בסיסית של שתן - סידן, פוספטים. למשקעים לא מאורגנים אין ערך אבחוני מיוחד. בעקיפין, אפשר לשפוט את הנטייה ל-ICD.

שיטות כמותיות לחקר משקעי שתן

שיטות כמותיות לקביעת משקעי שתן מאפשרות לך לקבוע בצורה מדויקת יותר את אופי משקעי השתן, המאפשרת לך לזהות צורות נסתרות של המחלה. בפרקטיקה הקלינית, נפוץ מבחן נצ'פורנקו - קביעת אלמנטים שנוצרו (לויקוציטים, אריתרוציטים, גלילים) ב-1 מ"ל שתן שנלקח באמצע פעולת השתן ממנת הבוקר.

ד חיידקים

בדרך כלל, השתן בשלפוחית ​​השתן הוא סטרילי. בעת מתן שתן נכנסים אליה חיידקים מהשופכה התחתונה, אך מספרם אינו מעל 10,000 ל-1 מ"ל. תַחַת בקטריוריה הכוונה לאיתור של יותר מחיידק אחד לכל שדה ראיה (שיטה איכותית), מה שמרמז על גידול של מושבות בתרבית מעל 100,000 חיידקים ל-1 מ"ל (שיטה כמותית).

ברור שתרבית שתן היא תקן הזהב לאבחון דלקות בדרכי השתן. הרגישות של רצועות אבחון HeptaPHAN היא כ-70% מכלל המקרים של בקטריוריה, לכן תוצאה שליליתשימוש ברצועות אלו אינו שולל בקטריוריה.

בקטריוריה אסימפטומטית

נוכחות של חיידקים בשתן בהיעדר תלונות נחשבת לבקטריוריה אסימפטומטית. מצב דומה מתרחש לעתים קרובות עם שינויים אורגניים בדרכי השתן; בנשים מופקרות חיי מין; אצל קשישים. בקטריוריה אסימפטומטית מגבירה את הסיכון לזיהום בדרכי השתן, במיוחד במהלך ההיריון (זיהום מתפתח ב-40% מהמקרים).

למי יש לטפל בבקטריוריה אסימפטומטית?

גברים מתחת לגיל 60 - לא כולל דלקת ערמונית כרוניתלבצע טיפול אנטי מיקרוביאלי.

נשים - מנה בודדת של תרופה אנטי-מיקרוביאלית [trimethoprim 600 מ"ג דרך הפה או גנטמיצין 120 מ"ג IM]. הבדיקה מתבצעת רק עם זיהום כרוני.

תלמידי בית ספר, קשישים (מעל גיל 60) בהיעדר שינויים אורגניים בדרכי השתן אינם מטופלים.

טיפול אנטי מיקרוביאלי מתבצע במהלך ההריון, שינויים אורגניים בדרכי השתן, לפני מחקר אינסטרומנטליוניתוחים בדרכי השתן ובאיברי המין, צנתור מחדש של שלפוחית ​​השתן.

pH הוא המונח המשמש לתיאור חומציות השתן. מחוון זה מציין את כמות יוני המימן בשתן של המטופל. מחוון ה-pH הוא מאוד אינפורמטיבי מבחינת המצב הכללי של הגוף, ולכן רופאים רושמים לעתים קרובות בדיקת pH בשתן.

תלוי בחומצה איזון אלקלייןבגוף של מבוגרים וילדים יש חילוף חומרים, כלומר: פחמימות, חלבונים, שומנים, אלקטרוליטים, מינרלים וחומצות אמינו. תהליך הספיגה, הסינון וההפרשה של תוצרים מטבוליים של חומרים אלה מסופק על ידי מערכת השתן. זה ה-pH של סביבת השתן במבוגרים וילדים שמראה את התמונה איזון חומצהבתוך הגוף. זה תלוי ב תכונות פונקציונליותמערכת השתן פנימה גילאים שונים, כמו גם אופי וכמות הצריכה של מזונות המווסתים את רמות החומצה-בסיס.

אבחון של חומציות בניתוח נוזלים ביולוגיים אנושיים, וזהו מיץ מערכת עיכול, שתן, דם וכו', מגלה תמונה של איזון התהליכים המטבוליים והנורמה של המצב הפיזיולוגי של הגוף. קביעת חומציות עוזרת לאבחן ולטפל במחלות רבות. התכונות האלקליות והחומציות של הנוזל תלויות ישירות ביוני המימן (H+) ו-(OH-), שריכוזם, על פי שיווי המשקל, נקבע על ידי הנורמה - 7 יחידות. זה נחשב לאינדיקטור ניטרלי לחומציות הנוזל. אם תכולת היונים היא פחות מ-7 יחידות, המדיום נחשב לחומצי, ובמקרה של עלייה באינדיקטורים של יותר מ-7 יחידות, השטיפה מצוינת בניתוח הנוזל.

ערכי החומציות של השתן עשויים להשתנות בהתאם לתזונה, שינויי טמפרטורה וחילוף חומרים חומצי בקיבה ובמעיים. בדרך כלל, ה-pH של השתן הוא 5-6 יחידות, כלומר, הסביבה נחשבת בסיס חומצי, וזה מעיד על נוכחות תזונה מאוזנת, תסיסה פיזיולוגית והיעדר תהליכים פתולוגיים. PH השתן עשוי להשתנות מעט בין נשים, גברים וילדים. כי גברים יותר מקבלים מזון חלבון, אז החומציות שלהם עשויה לעלות מעט מאשר אצל נשים.

לדוגמה, בילדים בתקופת היילוד, ה-pH של השתן הוא ניטרלי, אפילו קרוב יותר לבסיסי, וזה נורמלי, כפי שמוסבר בצריכה מוגברת של חלב. בילדים שנולדו בטרם עת, סביבת השתן חומצית יותר. ילדים שכבר אוכלים לחם, בשר, ירקות ופירות, חומציות השתן מגיעה למספרים תקינים, כ-5-6 יחידות. עלייה בחומציות השתן אצל ילדים עלולה להצביע על הפרה של תהליכים מטבוליים. במקרה זה, אתה צריך לשים לב לתזונה של ילדים או לנוכחות של תהליכים פתולוגיים בגוף. למינרלים תפקיד חשוב בוויסות החומציות: אשלגן, סידן, נתרן ומגנזיום. הם עוזרים לנטרל חומצה ולכן נוכחותם בתזונה של ילדים היא פשוט הכרחית, שכן חסרונם גורם לגוף לשאוב מינרלים מעצמות ורקמות אחרות. תהליכים כאלה מובילים לשבריריות של השלד, להרס של שיניים בילדים ומבוגרים.

אם ה-pH של השתן עובר למעלה או למטה מהנורמה, זה מוביל להיווצרות אבנים:

• אבני פוספט נוצרות כאשר ה-pH הבסיסי של השתן הוא מעל 7 יחידות, מה שמפרק urates;
• אבני Urate נוצרות ב-pH שתן חומצי מתחת ל-5, המפרק אבני פוספט;
• אוקסלטים מצוינים בסביבה חומצית-בסיסית בין 5-6 יחידות.

לפיכך, מלחי פוספט אינם מופקדים בסביבה החומצית והנייטרלית של השתן, אלא במשקעים. חומצת שתןנעדר ב-pH אלקליין.

כאשר יש חשד לאורוליתיאזיס, לעתים קרובות נלקח בחשבון pH בשתן כדי לקבוע את אופי האבנים. הנטייה להיווצרות אבנים, על פי הסטטיסטיקה, מיוחסת בעיקר לנשים.

גורמים המשפיעים על רמת ה-pH:

• פתולוגיות של מערכת השתן (דלקת כליות, דלקת שלפוחית ​​השתן, גלומרולונפריטיס, דלקת השופכה, אי ספיקת כליות);
• עלייה או ירידה ברמת החומצה בדם (חמצת, אלקלוזיס);
• עלייה וירידה בחומציות במערכת העיכול מערכת המעיים(הפרה של ייצור פרו-אנזימים המופעלים על ידי מיץ קיבה ומובילים לדלקת קיבה, גסטרודואודיטיס ותהליכי שחיקה כיבית);
• חוסר איזון בכמות ואיכות המזון והנוזל הנצרך;
• הפרה של יכולת הספיגה והסינון של רקמת הכליה (ירידה בקצב הסינון בגלומרולי ובצינוריות של הכליות);
• עיכוב או היעדר תהליך של קבלה, טרנספורמציה ושחרור של מוצרים מטבוליים.

תהליכים שליליים בגוף בסביבה החומצית של שתן ודם

צמיגות הדם. ב-pH חומצי, תאי הדם האדומים הופכים פחות אלסטיים וניידים, מה שמוביל להיווצרות קרישי דם.

היווצרות אבנים. בסביבה חומצית אין פעילות של פיצול מלחים ויצירת אבנים מהם.

הפרעה מטבולית . היעדר פונקציונליות פעילה של אנזימים משפיע על פירוק ופינוי של חומרי פסולת, מה שמוביל להצטברות של כמות גדולה של רעלים בגוף. כמו כן, יש לציין כי הסביבה החומצית מפריעה לספיגה מינרלים שימושיים, יסודות וויטמינים בגוף.

מחלות של מערכת השתן, הלב וכלי הדם והעיכול.

הצטרפות ופיתוח של מיקרואורגניזמים פתוגניים (חיידקים) . חיידקים רבים משגשגים בסביבה החומצית של השתן. כדי להרוס אותם, נקבעת בדיקת שתן לבקפלורה, תוך שימת לב ל-pH של השתן, שכן הבחירה תלויה בכך. תרופות. ידוע כי בסביבה חומצית תכשירי ניטרופורן, כמו גם טטרציקלין, יעילים יותר, ובסביבה אלקלית חיידקים הופכים רגישים לפניצילינים, אריתרומיצין, גנטמיצין וקנאמיצין.

עבור גוף האדם, pH מעט בסיסי נחשב לסביבה הנורמלית עבור שתן. כמובן, עבור כל אורגניזם, אינדיקטורים חומציות הם אינדיבידואליים, ומה פיזיולוגי עבור אחד, עבור אחר, זה יכול להפוך לתהליך שלילי לבריאות.

בכל מקרה, עליכם לשים לב לכך ולנסות לשמור על איזון חומצה-בסיס בגופכם, גם לילדים וגם למבוגרים. כדי לעשות זאת, אתה צריך לעקוב אחר תזונה, פעילות גופניתועוברים בדיקות מונעות בבדיקות דם ושתן.

אתה יכול לקבוע את מצב הגוף ואת העבודה של איברים מסוימים. חומציות השתן (pH) היא אינדיקטור חשוב שבאמצעותו ניתן להעריך את איזון החומצה-בסיס. הוא ממלא תפקיד מיוחד באבחון של מצבים פתולוגיים רבים.

כליות - איבר חשוב, המסנן ומסיר רעלים רבים, תוצרי ריקבון של פעילות חיונית בשתן. רמת ה-pH היא אחד המדדים העיקריים שיש לבדוק במהלך כל בדיקה.

חומציות השתן מאפשרת לקבוע את התהליכים המתרחשים בגוף ולהעריך מצב כללי. בְּ פרקטיקה רפואיתנקרא pH בשתן. זהו מדד pH המאפשר לך לחשב את כמות יוני המימן בדגימת שתן. זה יכול להשתנות במהלך היום. עם כמה פתולוגיות של מערכת השתן, ה-pH עשוי לרדת או לעלות.

רמת ה-pH יכולה להצביע על המידה שבה הכליות מעבדות את המינרלים הנכנסים לגוף. מגנזיום, סידן, אחראים על רמת החומציות.

בְּ רמה גבוההחומציות, הגוף מנטרל את החומצה המצטברת ברקמות ושואל את המינרלים הדרושים לו מהעצמות או האיברים.

ההרכב הכימי של השתן יכול להשתנות בהתאם לגורמים רבים:

• חילוף חומרים.
• חומציות של הקיבה.
• תזונה לא נכונה.
• מחלות של מערכת גניטורינארית.
• תכונות של תפקוד צינוריות הכליה.
• כמות הנוזל הנצרכת.

קביעת רמת ה-pH בשתן חשובה מאוד בעת שימוש בתרופות ליתוליטיות - תרופות הממיסות אבנים בכליות.

אבחון ונורמה

חשוב לאסוף שתן לניתוח בצורה נכונה, אחרת התוצאות עלולות להיות לא אמינות. יום לפני, לא מומלץ לאכול מזונות שיכולים להשתנות תכונות גשמיותנוזלים.

אין ליטול תרופות משתנות. לפני המחקר, הקפד לשטוף את איברי המין. אתה צריך להיות מסוגל לעשות שימוש נכון באברי המין בילדים: בנות נשטפות מלפנים לאחור, ואצל בנים הן חושפות את ראשו של האדם המיני.אסוף מנה ממוצעת של שתן במיכל זכוכית נקי. החלק הראשון משוחרר לאסלה, האמצעי נאסף למיכל והנותר שוב בשירותים.

איסוף שתן מתבצע בבוקר, על קיבה ריקה. לכן, יש למסור אותו למעבדה באופן מיידי. עם אחסון ממושך של שתן, מתרחשת גם הרס הגלילים, ה-pH משתנה.במהלך הווסת, לא מומלץ לאישה לקחת, שכן זה יכול לעוות את התוצאות.

בדיקת שתן נקבעת לכל החולים עם חשד למחלות של מערכת גניטורינארית והפרעות אחרות בגוף.

חומציות השתן נקבעת באמצעות אינדיקטורים מיוחדים - נייר לקמוס. הוא משנה את צבעו בהתאם לתגובת התמיסה. כל צבע מתאים לערך pH מסוים. אם הרצועה שינתה את צבעה לאדום, אז זה מצביע על pH חומצי של השתן, ואם צבע כחול, ואז על התגובה הבסיסית. אם הרצועות לא שינו צבע, אז החומציות היא ניטרלית.

ישנה דרך נוספת לקבוע את חומציות השתן - באמצעות יונומר. שיטה זו נוחה יותר ואינפורמטיבית מאוד.

סרטון שימושי: כיצד לקבוע נכון ומהיר את רמת ה-pH

חומציות שתן:

• בדרך כלל, אצל גבר ואישה, לחומציות השתן יש אותו ערך. בבוקר, השתן אצל מבוגר הוא מעט חומצי, עקב שחרור רעלים. ה-pH התקין למבוגר הוא 6.5-7 יחידות.
• לילד יש ביצועים רגיליםשונה במקצת מה-pH של שתן מבוגרים. חומציות השתן ביילוד היא 5.5-6, בפג - 4.8-5.4, וב האכלה מלאכותית – 5,4-6,9.
• לאחר גמילה של התינוק, ל-pH של השתן יש אותו ערך כמו אצל מבוגרים.

אם השתן מכיל חומרים בעלי תכונות חומציות, אז הוא חומצי (רמת pH פחות מ-7). אם זה נמצא בשתן מספר גדול שלחומרים אלקליים, זה מצביע על אלקליניזציה של שתן (רמת pH יותר מ-7). בשתן, חומרים חומציים ובסיסיים יכולים להיות בכמויות שוות, ואז החומציות היא ניטרלית (pH הוא 7).

מדוע השתן הופך לחומצי?

עלייה בחומציות השתן מתרחשת כאשר שימוש יתרמזון ירקות או חלבי, מים מינרליים. שינוי כלפי מעלה ב-pH עשוי להיות תוצאה של נטילת תרופות מסוימות: אדרנלין, ביקרבונטים, ניקוטינמיד.

חומציות מוגברת עשויה להצביע על הפרה של הפרשת מיץ קיבה, חסימה פילורית.

ניתן להבחין בחומציות השתן מעל לנורמה במקרים הבאים:

1. כאשר מיובשים.
2. עם שלשול.
3. עם קטואצידוזיס סוכרתי.
4. עם חמצת.
5. בעת צום.
6. לדלקות בדרכי השתן.
7. עם אי ספיקת כליות כרונית.

התגובה הבסיסית של שתן עלולה לעלות עם זיהומים כרונייםדרכי השתן, מצבי חום, שחפת כליות.עלייה כרונית בחומציות השתן תורמת להיווצרות אבני פוספט.

חשוב לקבוע את הסיבה חומציות יתרשתן ורק אז לבצע טיפול. יש צורך לערוך בדיקה נוספת ולזהות חריגות אפשריות.

כיצד לנרמל אינדיקטור

כדי להפחית את חומציות השתן, יש צורך להפחית את צריכת המזונות החלבוניים ולהגביר את צריכת המזונות בעלי עומס בסיסי נייטרלי או חומצי.אם אלקליניזציה של שתן קשורה תהליכים פתולוגייםבגוף הוא סיבה לדאגה.

במקרה זה, יהיה צורך באבחון נוסף כדי לקבוע את הגורם לסטייה מהנורמה.לאסוף תזונה נכונהבדיקות יומיות עם רצועות בדיקה יעזרו.

התזונה צריכה להכיל מזונות עם אפס היווצרות חומצה. מוצרים אלה הם:

• שמן
• גלידה
• חלב
• מלפפון
• שמן צמחי

מוצרים עם היווצרות חומצה שלילית: פירות, מיצי פירות, ירקות, פטריות, עשבי תיבול, מים מינרלים, קפה, יין אדום ולבן. חלוקת המוצרים לפי "חומציות" מותנית מאוד. כל גוף מעכל ומעביר מזון בצורה שונה.יש צורך לבצע שינויים בתזונה: לא לכלול או להוסיף מוצרים.

אם מזוהה מחלת אורוליתיאזיסומונה טיפול ארוך טווח, אז על המטופלים לעקוב באופן עצמאי אחר ה-pH של השתן באמצעות רצועות בדיקה.

אתה לא צריך לעקוב אחר דיאטה מסוימת ולאכול מזונות עם רמה נמוכההיווצרות חומצה. מומלץ להשתמש בכל המוצרים, אך בגבולות הסבירים.

כדי לנקות את הגוף והכליות, יש צורך להשתמש מספיקנוזלים. האנשים שמובילים אורח חיים בריאהחיים, החומציות של השתן היא תמיד תקינה.

במהלך ההריון, כל אישה מוותרת. מכיוון שהכליות עובדות עם עומס כפול, פשוט יש צורך בבדיקת שתן. בנוסף, החסינות נחלשת, משתנה רקע הורמונלימה שגורם לתפקוד לקוי של השופכנים. זה יכול לעורר תהליך זיהומי או להוביל להחמרה מחלות כרוניותמערכת השתן.

חומציות השתן אצל אישה בהריון משתנה ותלויה במזון הנצרך. עם צריכה מופרזת של מזון בשר, התגובה של השתן תהיה חומצית, ואם אתה עוקב אחר תזונה צמחונית, התגובה תהיה בסיסית.נורמלי לאישה בהריון ערך נורמליהוא pH 4-8.זאת בתנאי שהחומר למחקר יהיה טרי ויועבר בזמן.

רמת pH נמוכה במהלך ההריון נצפית עם רעילות, הקאות ושלשולים.

בנוסף, ניתן להבחין בירידה עם מחסור באשלגן בגוף. שינויים בשתן של אישה בהריון נחשבים על ידי הרופאים במתחם, אך לא בנפרד.אם רמת ה-pH מוגברת, אז זה עשוי להצביע על תקלה של בלוטת הפאראתירואיד.

יחד עם החומציות של השתן, רופאי נשים ואורולוגים בוחנים את הצבע, השקיפות, הנוכחות, של צילינדרים.אם בדיקת השתן גרועה, אז זו סיבה לבדיקה חוזרת של השתן אבל בצורה אחרת.

החומציות של הסביבה, או ליתר דיוק ה-"pH" שלה, היא אינדיקטור לריכוז ופעילות של יוני מימן. חיים בלתי נתפסים ללא מים. מים יוצרים תמיסות שבהן מתרחשים כל התהליכים הביוכימיים. סביבות תוך-תאיות וחוץ-תאיות מכילות יוני מימן, שקובעים את החומציות שלהם. נוצר מבחינה אבולוציונית בצורה כזו ש גוף האדםלקיום תקין, נדרש טווח מוגבל בהחלט של pH בדם - מ-7.35 עד 7.45. חומציות השתן נעה בטווח רחב יותר: מ-4.5 עד 8. זאת בשל העובדה שהכליות מעורבות בוויסות איזון חומצה-בסיס ובמידת הצורך מוציאות יוני מימן מהגוף.

אז, בואו נבחן אילו גורמים יכולים להשפיע על ה-pH של השתן והאם ניתן לשנות אינדיקטור זה בעזרת דיאטה.

שיעור חומציות השתן

בהתאם לתפקוד האיבר, החומציות ב גוף האדםמשתנה מאוד. לדוגמה, בקיבה ה-pH הוא 1.3-3.5 (חומצי מאוד). מיץ לבלב, לעומת זאת, יש מחוון אלקליין- 8.8. הסביבה התוך תאית והדם מאופיינים באינדיקטורים הקרובים ל-pH ניטרלי (7.4).

רמת חומציות השתן, שהוא תוצר של מערכת ההפרשה, יכול לנוע בין חומצי (4.5) לבסיסי (8.5) בהתאם לצורך לשמור על איזון pH באיברים אחרים. לרוב, באדם בריא עם תזונה מאוזנת, ה-pH בשתן הוא בטווח של 6 יחידות.

חומציות גבוהה של שתן עשויה לנבוע מ:

• חמצת,
• התייבשות,
• חמצת קטומית סוכרתית,
• שִׁלשׁוּל
• תַעֲנִית.

אם לדגימת השתן יש שינוי ב-pH לכיוון הצד האלקליני, ייתכן שיש לכך שינוי את הסיבות הבאות:

• הפרשת הפרשת מיץ קיבה,
• אי ספיקת כליות,
• חמצת צינורית,
• חסימה פילורית,
• אלקלוזיס נשימתי,
• דלקות בדרכי השתן.

כיצד לקבוע את חומציות השתן?

מחלות נפרולוגיות קשות, כמו אורוליתיאזיס ואי ספיקת כליות, דורשות בקרה וויסות קפדניים של איזון חומצה-בסיס בגוף. בנוסף, אינדיקטור זה קשור ישירות למדינה רקמת עצםכי בחמצת ישנה יציאה של סידן מהעצמות.

לדוגמה, מחקר מודרניקבע מתאם חזק בין שכיחות שבר בעצמות מפרק ירךבנשים וכמות החלבון מהחי הנצרכת, שהוא אחד המקורות העיקריים לחומציות אנדוגנית. לעומת זאת, אכילת ארוחה אלקליזת עם ביקרבונט לנטרול חומצה שיפרה והפחיתה את הספיגה האוסטאורוסטית וכן העלתה את קצב יצירת העצם בנשים לאחר גיל המעבר.

על מנת למלא אחר הוראות תזונאית ולפקח על מאזן חומצה-בסיס בגוף, יש צורך לשלוט ב-pH בשתן.

כיצד לקבוע את חומציות השתן בבית? יש דרך פשוטה למדי - למדוד את ה-pH באמצעות רצועות בדיקה. אתה יכול לקנות אותם ברשת בתי המרקחת. לדוגמה, מיוצר על ידי החברות הרוסיות Bioscan ו-Biosensor. הם זמינים באריזות של 10, 25, 50, 100 חתיכות. המחיר נע בין 130 ל 350 רובל.

רצועות בדיקת pH "Bioscan" ו-"Biosensor"

חומציות השתן נקבעת כדלקמן. אתה צריך לטבול את הרצועה בשתן טרי שנאסף לכמה שניות (בדוק את הזמן בהתאם להוראות, כי זה עשוי להשתנות בהתאם ליצרן). הצבע ישתנה לאחר זמן מסוים, אשר מצוין גם בהוראות. השווה את הצבע שאתה מקבל לזה שעל קופסת רצועות הבדיקה ורשום את הערך.

השוואה של הצבע המתקבל של רצועת הבדיקה עם קנה המידה

אל תיבהל מיד אם הקריאות חורגות מהנורמה הממוצעת. בדוק את הקריאות שלך כל יום במשך שבוע. חומציות השתן יכולה להשתנות בהתאם לשעה ביום ולמזון הנצרך.בנוסף, תרופות מסוימות משפיעות עליו ( ויטמין סי, משתנים, טרומתמין, משלשלים, נוגדי חומצה, אספירין, טטרציקלין, ציקלוספורין). אם יש שינוי מתמיד ב-pH לכיוון אלקלוריה (7.0-9.0) או אסידוריה (4.5-5.0), אז זו סיבה לפנות לייעוץ רפואי.

אגב, רצועות בדיקה מתקלקלות במהירות במהלך האחסון אם הן באות במגע עם אוויר, אז סגרו היטב את האריזה לאחר הסרתן. סמוך רק על תוצאות המדידה שנשמרות בקפדנות בהתאם להוראות. אם זמן התגובה גדל (הם שכחו את רצועת הבדיקה והסתכלו עליה רק ​​לאחר חצי שעה), אז זה ייתן תוצאה שקרית בכוונה. אין להשתמש ברצועות שפג תוקפן לצורך ניתוח.

איך להוריד את חומציות השתן?

חומציות מוגברת של שתן היא ערכי pH מ 4.5 עד 5.0. תגובת שתן קבועה בגבולות אלה היא מנבא של היווצרות אבנים. לדוגמה, אבני אורט ואוקסלט נוצרות ב-pH של כ-5.5 ומטה.

מקובל בדרך כלל שתזונה משפיעה על איזון החומצה-בסיס של הגוף. אם אנשים מחולקים על תנאי ל"ציידים" ו"חקלאים", אז ציידים הם בעלי נטייה גבוהה לשתן חומצי, מכיוון שהם אוכלים יותר בשר. עד היום המרפאה אף יצרה שיטת חישוב עומס חומצה פוטנציאלי של הכליות (PRAL), הכולל אומדן של כמות החלבון הנכנסת לגוף.

לפיכך, הצעד הראשון בכיוון כיצד להפחית את חומציות השתן הוא הפחתת צריכת מזונות חלבונים. לדוגמה, ההערכה היא ש-PRAL של 100 גרם של בשר חזיר, בקר ועוף הוא בטווח של 8.5 עד 13 מ"ק.

אם נעריך מוצרים המגבירים את חומציות השתן, לפי מחוון PRAL, אז גבינות, ביצים ומוצרי בשר יהיו בראש הדירוג. לפרמזן יש את ערך ה-PRAL הגבוה ביותר, זה 34 מקוו.

השלב השני הוא להגביר את צריכת המזונות שיש להם עומס חומצה ניטרלי או שלילי. אלה כוללים כמעט את כל הירקות והפירות, והאלוף ביניהם הוא צימוק. ה-PRAL שלו הוא -21 מקוו. אגב, למרות העובדה שאגוזים הם נציגים של ממלכת הצמחים, יש להם PRAL גבוה (6-8 mEq) בגלל תוכן נהדרסנאי.

אל תשכח על אלקליין מים מינרלייםאה, עשיר במיוחד ביוני אשלגן ומגנזיום. חומרים אלו מעורבים בוויסות מאזן החומצה-בסיס של הגוף ויעילים מאוד בהפחתת חומציות השתן. לכן, הצעד השלישי הוא להשתמש במותגים כאלה של מים מינרליים כמו Essentuki, Narzan, Borjomi.

דיאטה עם חומציות גבוהה של שתן

כך, דיאטה לשתן חומצי צריכה לכלול מזונות רבים עם היווצרות חומצה אפסית או שלילית. עם זאת, אין צורך לנטוש לחלוטין בשר וגבינה. דיאטה מאוזנתמסוגלים לפצות על הצריכה שלהם. ניטור יומי של pH בשתן באמצעות רצועות בדיקה יעזור לך לבחור את התזונה שלך באופן אינדיבידואלי.

עבור מזונות רבים, מדדי PRAL נקבעו על ידי תזונאים. רשימת המוצרים העיקריים עם אפס PRAL היא כדלקמן:

• חלב,
• שמן,
• גלידה,
• שמן צמחי,
• מלפפון,
• בירה,
• קוקה קולה.

מוצרים עם ציון PRAL שלילי:

• פירות (בננות, משמשים, תפוחים, דומדמניות שחורות, תפוזים, אננס, תותים, קיווי, אפרסקים, אגסים, אבטיח),
• מיצי פירות (תפוח, ענבים, לימון, תפוז),
• ירקות (תפוחי אדמה, זוקיני, כרוב, עגבניות, צנוניות, פלפלים, בצל, גזר, חצילים),
• ירקות (תרד, חסה, סלרי),
• פטריות,
• קפה,
• מים מינרלים,
• יינות אדומים ולבנים.

מוצרים עם PRAL שלילי

קטניות ומוצרי דגנים, קמח ומוצרי לחם הם בעלי יכולת יצירת חומצה הנעה בין 3 ל-12 מ"ק. לכן, מי שאוהב ארוחת בוקר של שיבולת שועל (PRAL=10.7) יכול לאזן אותה בתוספת של פירות יבשים.

טבלה של כמה ירקות ופירות עם מדד PRAL שלילי

מוצר	אינדקס PRAL
גזר	-4,9
תפוח אדמה	-4
עגבניות	-3,1
תרד	-14
סלרי	-5,2
חציל	-3,4
מלפפון	-0,8
בצל	-1,5
תרד	-14
פרי
תפוחים	-2,2
אגסים	-2,9
תפוזים	-2,7
משמשים	-4,8
קיווי	-4,1
בננות	-5,5
פירות יער
דובדבן מתוק	-3,6
תּוּת	-2,2
אבטיח	-1,9
דומדמניות שחורות	-6,5
צימוק	-21

יש לומר שחלוקת המוצרים ל"חומצית" ו"בסיסית" היא מאוד מותנית, שכן יש מאפיינים אישייםאורגניזם, בנוגע לעיכול, הטמעה וסובלנות של מוצרים מסוימים. בנוסף, היכולת גוף בריאלשמור על איזון חומצה-בסיס במסגרת הפיזיולוגית הוא די גדול בשל מנגנוני הפיצוי של חילוף החומרים. קשה לדמיין שסטייק אחד יהיה האשם בשינוי חזק ב-pH של סביבות תוך-ותאית.

לכן, למרות שקיימת האפשרות לוויסות חומציות השתן באמצעות תזונה, טווח השינויים יהיה קטן. לדוגמה, ב מחקר קליניהוכח שאצל אנשים שצרכו מוצרים עם PRAL=0 mEq במשך זמן מה, תגובת השתן היומית הייתה 6.0. בדיאטה עם עומס יצירת חומצה נמוך (תפוחי אדמה, עגבניות, גזר, חמאה), גם בצריכת בשר הודו ולחם (מדד דיאטה כולל PRAL = 10 mEq), רמת חומציות השתן בנבדקים הייתה 6.6. עם זאת, בדיאטה עם מדד PRAL כולל גבוה פי 6, שכללה לחם, חמאה, גבינה, בשר, ספגטי ומלפפונים, לחולים הייתה גם חומציות שתן תקינה (5,9).

אם אתה מרגיש טוב, אז pH בשתן מעט מעל או מתחת לנורמה לא אמור להוות סיבה לדאגה. עם זאת, עם תסמינים נפרולוגיים חוזרים, אתה צריך לפנות למומחה אשר ירשום יותר ניתוח מלאוטיפול הכרחי.