סימפטומים של דיכאון אצל קשישים. דיכאון אצל קשישים: תסמינים, טיפול

דיכאון היא אחת המחלות הנפוצות ביותר של מערכת העצבים בקרב קשישים. זה יכול להתרחש באופן פתאומי בכל תקופת גיל של הזדקנות. דיכאון נפוץ הרבה יותר אצל נשים מאשר אצל גברים. אם לא מטופל, זה יכול להוביל למחלות אחרות. דיכאון בגיל מבוגר מתבטא בדרכים שונות. לעתים קרובות, התסמינים שלה מבולבלים עם מחלות אחרות האופייניות לקשישים.

ככל שהאדם מבוגר יותר, קשה יותר לאבחן דיכאון. מאחר וברוב המקרים, החולים וקרוביהם בטוחים שתסמיני הדיכאון שכיחים בגיל מבוגר. חולים מציגים בדרך כלל רק תלונות על מחלות של האיברים הפנימיים. רופאים גם שמים לב בעיקר למחלות סומטיות. חולים בגילאים סובלים גם מתסמינים כאלה של דיכאון: חרדה מוגברת, אשמה, נוירסטניה.

דיכאון הנובע מחשיפה למחלות של האיברים הפנימיים נקרא דיכאון משני. לעתים קרובות, דיכאון משני נגרם על ידי מחלות כלי דם בלב ובמוח, הפרעות אנדוקריניות, מחלות זיהומיות ואונקולוגיה. מטופלים מבוגרים נוטים יותר ממטופלים צעירים יותר לנסות להתאבד. אנשים שחסרים להם תמיכה ובנוסף למחלה הבסיסית סובלים ממחלות נלוות, נוטים יותר למעבר של דיכאון לצורה כרונית.

הסיבות

שינויים הקשורים לגיל במערכת העצבים. מכיוון שמערכת העצבים מתרוקנת עם הגיל, אנשים מבוגרים מתחילים להגיב בצורה חריפה יותר לגירויים שונים. מצב הלחץ הקל ביותר או עומס יתר עלולים להוביל לדיכאון או להפרעות אחרות.

מחלות

אצל קשיש מתחילות להופיע מחלות רבות, אשר לא רק מחמירות את הרווחה הכללית, אלא גם מלוות בכאב. כמו כן, ניתן לפתח מחלות המגבילות את יכולות החולה. התוצאה היא מצב רגשי מדוכא.

פרישה לגמלאות

לעתים קרובות מאוד, דיכאון בגיל מבוגר מתרחש לאחר יציאה למנוחה ראויה. מיד לאחר שאדם נפרד מפעילויותיו הרגילות, מתחילה החמרה של מחלות כרוניות. למטופל חסר תקשורת עם אנשים, הוא מתחיל להרגיש אדם מיותר. הוא לא יכול למצוא את עצמו עושה פעילויות שימלאו את הזמן הפנוי שהופיע. כל הגורמים הללו תורמים להופעת דיכאון אצל קשישים.

מרגיש בודד

אחד הגורמים השכיחים ביותר לדיכאון סנילי הוא בדידות. לצמצום מעגל התקשורת, לפגישות נדירות עם המשפחה יש השפעה שלילית על המצב הרגשי. אדם מרגיש בודד וחסר תועלת, מה שמוביל להתפתחות של מצב דיכאוני. לאנשים מבוגרים הרבה יותר קשה ליצור היכרות חדשה ועוד יותר להתחיל מערכות יחסים. מעגל התקשורת הולך וקטן יותר וכתוצאה מכך אדם נותר לבדו לחלוטין. אנשים מבוגרים חווים את אובדן קשרי המשפחה בצורה הקשה ביותר. ילדים גדלים ועוזבים. ומוות של בן זוג מסוגל לחלוטין להוביל לדיכאון עמוק.

הזדמנויות אבודות

בגיל מבוגר, אדם מתחיל להתגבר על מחשבות שהוא לא יכול להשיג את כל מה שהוא חלם עליו. אדם מבין שרוב חייו כבר חלפו וזה לא היה כמו שהוא רצה. הזמן אבוד לנצח ואי אפשר לשנות דבר.

השפעת תרופות

כתוצאה משימוש מתמיד בתרופות מסוימות, תיתכן התפתחות של דיכאון משני. לרוב, דיכאון נגרם על ידי כדורי שינה, תרופות קורטיקוסטרואידים, תרופות להורדת לחץ דם.

שלטים

פעילות מופחתת

דיכאון אצל קשישים מלווה בירידה בפעילות. אדם יושב בבית כל הזמן, ואם צריך, הוא מתחיל להיות עצבני. הליכה רגילה ברחוב גורמת להרבה חרדה, תחושת חרדה בלתי סבירה. אדם מאבד עניין, הוא מפסיק לתקשר עם חברים וקרובי משפחה. יוצא מהבית רק במקרה חירום, לחנות או לבית החולים.

1. הדרך היעילה ביותר לטיפול בדיכאון סנילי היא אקלים פסיכולוגי בריא במשפחה. לשם כך על האדם להרגיש את משמעותו וחשיבותו. הרגישו את התמיכה והטיפול של יקיריהם. והכי חשוב - אל תהיו בודדים ונטושים.

2. תחביב או תשוקה הם דרך נוספת להיפטר מהמחלה הזו. לאדם יש בילוי מועדף, משמעות החיים, הרצון לנהל חיים מלאים פעילים.

3. עזרה של פסיכולוג היא תרופה נוספת לדיכאון סנילי. תקשורת עם פסיכולוג עוזרת לאנשים מבוגרים להתגבר על תחושות של בדידות, חוסר תועלת, חוסר תקווה.

4. עם דיכאון ממושך, השיטות המפורטות לעיל לרוב אינן עוזרות. לכן, הרופאים ממליצים על טיפול תרופתי. במקרים כאלה נרשמים תרופות נוגדות דיכאון, כמו גם תרופות פסיכוטרופיות שונות.

חשוב להעריך ולכבד את הזקנה. שמרו על קרוביכם הקשישים ותאהבו אותם. מכיוון שאנשים מבוגרים פגיעים במיוחד, אסור לפגוע בהם. יש צורך לגלות יותר סבלנות ואכפתיות בהתמודדות איתם. ובמקרה של תסמינים של דיכאון, לנקוט בדחיפות באמצעים כדי לחסל אותם.

בתקופה מאוחרת יותר, דיכאון סנילי מתאפיין בהפרעות שינה, המתבטאות בקשיי הירדמות או התעוררות מוקדמת, שגם היא אינה משפיעה בצורה הטובה ביותר על הרווחה במהלך היום.

נשים חשופות יותר לדיכאון התפתחותי, והופעת הסימנים הראשונים שלו עלולה להתרחש מוקדם יותר מהזקנה. ואכן, עבור הפסיכיאטריה, גיל 60 נחשב לתחילת הזקנה.

קרא גם: פחד מבדידות לאחר גירושין - עצות מפסיכולוגים

בנוסף, נמצא כי מתחים רגשיים תכופים בשילוב עם מחלות של מערכת הלב וכלי הדם והאנדוקרינית וכן מחלות של מערכת השרירים והשלד מחמירים את המצב ותורמים להתפתחות מוקדמת של דיכאון אינבולוציוני.

איך אדם מבוגר יכול לצאת מדיכאון?

אינך צריך לייחס את מצבך לגיל, וצעירים צריכים להיות קשובים יותר לקרוביהם המבוגרים. אחרי הכל, כאשר הסימפטומים הראשונים של דיכאון מופיעים בגיל מבוגר, אפשר בהחלט להתמודד עם מחלת הנפש הזו לבד. חשוב מאוד לא לשלול תשומת לב מקשיש, לעזור לו למצוא סוג של תחביב, אפילו טוב יותר הכולל תקשורת בקבוצה של בני גילו. זוכרים את "בוראנובסקי בבושקי", האם הם נראים כמו אנשים עם דיכאון סנילי?! יש לשים לב לתזונה של קשישים. התרחקו מהשולחן, מוצרי בשר מלוחים ומטוגנים! התפריט צריך לכלול מוצרי חלב ודגים, המורכבים מחלבונים קלים לעיכול. מוצרים אלה נחוצים כדי לספק לגוף של קשיש לא רק מינרלים יקרי ערך, סידן, מגנזיום, אלא גם D, המבטיח חילוף חומרים תקין של מינרלים. אנשים מבוגרים רבים אינם מקבלים מספיק מהוויטמין היקר הזה ממספר סיבות, אשר לא רק משפיעות על מערכת השרירים והשלד, אלא גם מפתחת דיכאון ודמנציה. במהלך תקופה של פעילות סולארית נמוכה או עם התוויות נגד קיימות לקשיש להיות בשמש, אתה יכול להשתמש בו. לדוגמה, קומפלקס הויטמין Osteo-Vit מכיל לא רק ויטמין D, אלא ויטמין B6, המשקם את קצות העצבים של סיבי העצב ובעל אפקט משכך כאבים. ומזל"ט הוא לא רק ביופלבנואיד וספק של חומרים רבים בעלי ערך לבריאות הגוף, אלא גם אמצעי לשמירה על הרקע ההורמונלי של קשיש, שתחת הגנתו נמצאים תהליכים רבים בגוף.

ירקות ופירות חשובים באותה מידה בתזונה של קשיש. אחרי הכל, הם עשירים בויטמינים נוגדי חמצון המונעים מתח חמצוני, שמאיץ את הזדקנות הגוף, וגורם להמון פתולוגיות, כולל נפשיות. דבר רע אחד הוא שעכשיו די קשה למצוא מוצרים צמחיים טבעיים, ואתה יכול לסמוך רק על אלה שגדלים במו ידיך. אבל גם זו לא בעיה! קומפלקס ויטמין Apitonus P, המכיל שלושה נוגדי חמצון רבי עוצמה - דיהידרוקוורצטין, המוכר עד היום כאסמכתא, ויטמין C וויטמין E, המונע מהגוף הזדקנות מהירה וביופלבנואידים - ואבקת פרחים (אבקת דבורים), השומרת על הטון הכללי. , יסייע בשיפור המצב הגופני הכללי.גוף ומשפר את מצב הרוח, תורם לעלייה ביכולות ההסתגלות של הגוף.

אם התחלת לשים לב שיקירך, קשיש, מתלונן לעתים קרובות על זיכרון, כאבי ראש תכופים או לחץ דם גבוה. רכשו Memo-Vit, טבעי למוח, המכיל כוסמת גזע אדומה, המסייעת בשיפור זרימת הדם במוח, וירכיים ורדים, שלא ניתן להתחרות בהן עם כל פרי או ירק מוכר מבחינת תכולת ויטמין C. ואם הגורם לדיכאון סנילי הוא מחלת אלצהיימר, אז לצד ויטמינים ניתן להשתמש גם בתכשירים טבעיים המכילים כשות. תרבות מרפא זו מסייעת לשפר את זרימת הדם במוח ומקדמת שנת לילה בריאה.

קרא גם: למה האהבה נכשלת. איך למנוע אכזבה בזוגיות?

אל תמלא את קרובי משפחתך הקשישים בתרופות נוגדות דיכאון סינתטיות וכדורי שינה, כי לגוף הקשיש קשה מאוד להתגבר על תסמונת הגמילה. לכן, עם סימנים של דיכאון התפתחותי, השתמש רק בתכשירים צמחיים שנבדקו בזמן "Valerian P" או "Motherwort P"! אך ניתן להשיג אפקט גדול יותר מתכשיר הצמחי Nervo-Vit, המיוצר על בסיס אוסף צמחי המרפא הטובים ביותר, ביניהם תכשיר חרדה ונוגד דיכאון טבעי המפחית חרדה ועצבנות, ומשפר את השינה. שורשים וקנה שורש הראו שהשפעתו גבוהה עד פי 10 מזו של ולריאן! וויטמין C, המהווה חלק מההרכב, לא רק מגביר את השפעת הציאנוזה הכחולה, תועלת אם, ולריאן ולימון, מספק אפקט הרגעה מהיר וארוך טווח, אלא גם מגביר את עמידות הגוף לגורמי דחק שונים. אגב, כחול ציאנוזה הוא לא רק תרופת הרגעה צמחית מעולה! בעבר הוא שימש כתרופה לטיפול במחלות של מערכת הנשימה, לרבות אסטמה של הסימפונות ושחפת, וכעת התברר כי הוא מהווה סיוע אמיתי גם לחולי סרטן.

רבים שמעו על התכונות הייחודיות של סנט ג'ון wort - "מרפא ל-99 מחלות". אבל לא כולם יודעים שוורט סנט ג'ון, עשיר בפלבנואידים, הוא נוגד דיכאון מצוין! על בסיסו הופק תכשיר הצמחים "St. John's wort P", שבו השפעת פלבנואידים צמחיים של St.

בתרופות הטבעיות המומלצות נשמרות כל סגולות המרפא של צמחי המרפא בצורה שבה הטבע נתן לנו אותם! זאת הודות לטכנולוגיה חדשנית בטמפרטורות נמוכות במיוחד, המכונה "סודות אריכות ימים". וצורת הטאבלט שקל לקחת יעזור לך לקבל אפקט מהיר ולחסוך זמן!

כך נוכל לעזור לאדם מבוגר לצאת מדיכאון ולחיות חיים איכותיים. ואל תשכח שרק מי שחי חיים פעילים ומשתתף בענייני משפחה ויחד עם צעירים פותר בעיות נפוצות, מצליח להימנע מדיכאון אינבולוציוני! הזקנה מתקרבת במהירות וכמעט בלתי מורגשת. נצל את הטיפים שלנו כדי לעזור להגן על עצמך מפני דיכאון סנילי.

דיכאון סנילי: תסמינים וטיפול

דיכאון הוא מחלת נפש. זה מלווה בירידה בפעילות המנטלית, כמו גם במצב רוח רע. גברים ונשים בכל הגילאים סובלים ממחלה זו. קשישים פגיעים במיוחד לדיכאון.

בחקירת דיכאון, הרופאים עדיין לא הבינו במלואם את כל הסיבות להפרה זו של התנהגות אנושית. אנשים רבים אינם מבינים את חומרת המחלה. דיכאון היא מחלה נסתרת שבה חולים חווים את ה"גיהנום" שלהם לבד.

אדם סובל מרגיש את כל חוסר האונים שלו, הוא מאשים את עצמו בכל הצרות. לפעמים המחלה נמשכת יותר משנה. אדם סוגר על עצמו והוא מאבד עניין בחיים. המחלה מתפתחת לרוב בגיל מבוגר. הפרעות דיכאון שכיחות בקרב חולים קשישים. לרוב, המחלה מופיעה לאחר 60 שנה. נשים סובלות מדיכאון פי 3 מגברים.

הסיבות

הגורם העיקרי לדיכאון הוא הזדקנות. תחושת הזיקנה של האדם מובילה אדם לאדישות ודוחפת למחשבות אובדניות. ההזדקנות מתבטאת באובדן כוח פיזי לשעבר, איברי השמיעה והראייה נחלשים, זה הופך להיות קשה יותר לשמור על עצמו.

קרובי משפחה עוזבים, ילדים עוזבים את קן ההורים שלהם. בפנסיה אתה צריך לשכוח מהעבודה ולהגביל את עצמך בתקשורת. אין מה לעשות עם הרבה דברים ועולות בראש מחשבות שונות שמקוממות את הנשמה.

התפיסה הרגשית של העולם שוככת, העקשנות מתעצמת. הפעילות הגופנית מופחתת, וחולים קשישים מנסים למצוא לכך הסבר ולחפש מחלות בעצמם.

לזקנים יש הרבה זמן פנוי. שום דבר לא מסיח את הדעת מהרהורים ומחשבות שליליות. לזקנים בודדים אין למי לטפל, יש מעט דברים לעשות ונותר לחשוב על חייהם. אנשים מתחילים לזכור את חייהם, מתחרטים על מעשיהם, סובלים. הם סובלים מחרטה וכן הלאה.

במהלך התפתחות של מצב דיכאון, אדם הופך להיות יותר עצבני ועצבני. מצב הרוח גרוע כמעט כל הזמן, הוא יכול לכעוס בגלל הדברים הקטנים הרגילים. לכן יש כל כך הרבה זקנים שאינם מרוצים.

תסמינים

איך יודעים אם אדם מבוגר סובל מדיכאון? אם התסמינים הבאים נמצאו, אז זה הזמן להפעיל את האזעקה ולבקש עזרה ממומחה. באנגים בגילאים מתלוננים לעתים קרובות על:

• חוסר תיאבון.
• שינה לקויה ונדודי שינה.
• עייפות.
• אֲדִישׁוּת.
• מצב רוח רע.

כולם מנסים להתרחק מהאנשים סביבם. להתבודד מאנשים אהובים. מטופלים מבוגרים עם דיכאון מוותרים על התחביב האהוב עליהם ומפסיקים לתקשר עם חברים. התנהגות כזו צריכה להיות מדאיגה. אלו סימנים למחלה. פנסיונרים מאבדים לא פעם את הכבוד העצמי, ונדמה להם שהם הפכו לנטל על ילדיהם. חשוב מאוד לזהות דיכאון בזמן.

גמלאים תופסים הזדקנות חברתית, פיזית וחברתית בכאב רב. הם בודדים ומאמינים שהחיים כבר חלפו לידם. עם דיכאון סנילי, אנשים נעשים חשדניים יותר, פגיעים ופדנטיים יותר. זה מסוכן במיוחד כאשר מצב רוח רע הופך לחרדה. זה יכול להוביל להתאבדות. לא ניתן לאפשר זאת.

אבחון

זיהוי דיכאון קשה, מכיוון שאנשים מבוגרים אינם נוטים לזהות את עצמם כמדוכאים.

שיטת האבחון היעילה ביותר היא שיחה עם המטופל. כדי לרשום טיפול יעיל, הרופא לומד את כל הסימפטומים של המטופל. בדיקות פיזיולוגיות יעזרו לקבוע את מצב הבריאות הכללי. ביצוע אבחון הוא משימה קשה. אחרי הכל, דיכאון מתבטא בדרכים רבות. דיכאון הוא הפרעה מסוכנת מאוד המשפיעה על מחשבותיו, התנהגותו ורגשותיו של האדם.

יַחַס

טיפול בדיכאון סנילי הוא תהליך מייגע. תנאי מוקדם לטיפול מוצלח הוא שיחה עם פסיכולוג. הטיפול צריך להיות מורכב, תרופות לבדן לא יספיקו.

על המומחה ליצור קשר עם מטופל קשיש. יש צורך למצוא לאדם תחביבים חדשים שיביאו הנאה. הוא זקוק לתקשורת טובה ותזונה נכונה. העיקר לתת לאנשים לדעת שהם צריכים את זה.

עם דיכאון מתקדם, נעשה שימוש בטיפול תרופתי ופסיכותרפיה. בדרך כלל, עם דיכאון סנילי, מומלץ לפנות לפסיכולוג. לפעמים רושמים תרופות נוגדות דיכאון, המסייעות גם לחולים צעירים. אם החולה מקשיב לכל עצותיו של הרופא, ויש לו תמיכה של יקיריהם, אז הוא יתמודד עם המחלה ושוב ימצא את משמעות החיים.

תרופות עממיות

תמיסות צמחים יכולות לעזור להקל על הסימפטומים של דיכאון סנילי.

• גזר. גזר נא יעזור להיפטר מדיכאון. הנורמה היומית של ירק זה היא 150-200 גרם. אתה יכול לשתות כוס מיץ.
• בננה. בננה טעימה ובריאה תעזור לדיכאון. הודות לפירות צהובים, הורמון האושר מיוצר בגוף. הפרי מכיל את האלקלואיד הרמן, הוא מכיל מסקלין, ואנחנו צריכים אותו.
• ג'ינסנג. צמח מרפא יעיל לטיפול בדיכאון. יש צורך לשפוך עלים יבשים ושורשים עם אלכוהול 1:10. להשרות כחודש ולשתות 20 טיפות שלוש פעמים ביום. ניתן לרכוש תמיסת זו בבית מרקחת.
• לאבקת פרחים יש השפעה מרגיעה. יש לזה השפעה מועילה על נפש האדם.

סיבוכים

ההשלכות של דיכאון אצל קשישים עלולות להיות קטסטרופליות. הסיכון להתאבדות עולה. דיכאון מקצר את תוחלת החיים של המטופל ויכול להוביל להתקף לב, מחלות לב כלילית ומחלות לב וכלי דם אחרות.

החולה מפסיק ליהנות מהחיים, הוא זוכה יותר ויותר למחשבות על מוות, קשה לו להתרכז. אצל חולה מבוגר, התיאבון והשינה מופרעים. ללא טיפול, הכל יחמיר את המצב.

מְנִיעָה

חשוב מאוד לתמוך בקשישים. קרובי משפחה צריכים לספק עזרה מוסרית ופיזית. במידת הצורך, בואו לבקר ולבשל יחד אוכל, לבקר בבית. הליכה בפארק ותקשורת חיבה תהיה מניעה טובה. אתה צריך להיות מנומס ומבין עם אנשים מבוגרים. אנשים בגיל פרישה צריכים לדעת שהם עדיין נחוצים על ידי אחרים. רק אהבה, הבנה ותמיכה יצילו אותך ממצב דיכאוני.

דִכָּאוֹןנפוץ מאוד בקרב קשישים. אנו יכולים לומר שאצל אנשים מעל גיל 55, זוהי המחלה השכיחה ביותר. לפי ארגון הבריאות העולמי, תסמיני דיכאון מופיעים ב-40% מהמטופלים המבוגריםשהלך לרופא בקשר למחלות שונות. נשים סובלות מדיכאון פי שניים מגברים, ואצל נשים הוא מתפתח לרוב בגילאי 50 - 60 שנים, בגברים בגיל 55 - 65 שנים.

בית הגורם להתפתחות הפרעות דיכאון בגיל זה הוא מצב ההזדקנות של האדם עצמו- חולשה גופנית מתגברת, קשיים בשירות עצמי, קשיים בתקשורת עקב היחלשות בולטת של הראייה והשמיעה, בדידות. בנוסף, זקנה עשירה באובדנים שונים, למשל, אבל על פטירת אדם קרוב, מחלה אפשרית של בן זוג, פרידה מילדים, אובדן עבודה ואובדן מעמד חברתי. אירועים דומים מתרחשים לעתים קרובות יותר במחצית השנייה של החיים מאשר במחצית הראשונה של החיים.

בגיל מבוגר יורדות יכולות ההסתגלות של הגוף בכללותו, הפעילות פוחתת, התהודה הרגשית פוחתת והעקשנות גוברת. קשישים מתחילים לשים לב יותר ויותר לרגשותיהם, לדאוג יתר על המידה לבריאותם. הוכח כי רק למחצית מהקשישים יש יחס הולם למצבם הגופני, לרבע אחד יש הערכת יתר ולשני הערכת יתר מעוותת והיפוכונדרית. החולים נקלטים בעבודה הפנימית של גופם, הם משוכנעים שיש להם מחלה קשה. עם השנים מצטבר מספר המחלות המנוסות, הניתוחים, התאונות, קל יותר להרגיש חולה ובסכנה. עיסוק מוגזם בהיפוכונדריה מתעורר לעתים קרובות על ידי רעיון מוגזם של איזו פעילות הייתה קודם, ומה היא הפכה בגלל מגבלות פיזיות עם הגיל. תחושות לא נעימות המתעוררות בגוף מסיחות את הדעת מהעולם החיצון, מגדילות את הפנייה פנימה. באופן כללי, ככל שאדם מבוגר יותר, כך נשארים לו דברים פחות שווים, שום דבר לא מסיח את הדעת מהמחשבות על עצמו, קל יותר להבחין ולדבר על הפרות וביטויים קלים.

אנשים מבוגרים מדוכאים לעתים קרובות על ידי מחשבות על מה שהם החמיצו בעבר, חרטה, בדידות. הם חווים תחושת ריקנות כואבת וחוסר התועלת שלהם. כל מה שקורה לנגד עיניך נראה חסר חשיבות ולא מעניין. ניסיונות לתמוך, להרגיע, נראים לאדם כזה חסרי כנות, טיפשים, ריקים ולעתים קרובות נותנים אפקט הפוך.

דיכאון מתפתח, ככלל, לאט, אם כי הוא יכול להיות חריף, כאשר ירידה במצב הרוח קודמת לטראומה נפשית פתאומית או מחלה חריפה. דיכוי, פחדים בלתי סבירים או מוגזמים לבריאותו, מצבם של אנשים אהובים ורווחה חומרית מופיעים וגדלים. ההתקשרות לקרובי משפחה, חברים נחלשת, הקשרים החברתיים יורדים.

תמונה מוכרת: זקנה יושבת לבדה על ספסל בחצר - תנוחת אבל, מבט נעוץ בשום מקום, זוויות פיה מונמכות, קפלי פנים מודגשים - כל המראה שלה מדבר על עצב עמוק. שיחה עם אנשים כאלה מחזקת את הרעיון שיש להם הפרעת מצב רוח.

חשובה בחוויותיו של קשיש היא דחייה כואבת של ההזדקנות שלו, הן בביטוי הפיזי והן החברתי שלה. לבדידות שהוא מתלונן עליה יש אופי של "בדידות בקהל". יכולת התרשמות, חשדנות, פגיעות, פדנטיות, נטייה לפחדים חרדים, האשמה עצמית והשפלה עצמית גוברת.

במקרים מסוימים תמונת דיכאון מאוחרמוגדר על ידי מצב רוח קודר, עצבני-עצבני עם רטינות והתפרצויות של חוסר שביעות רצון בכל אירוע מאוד לא משמעותי (דיכאון נאנק). ככלל, תלונות על מצב רוח רע ניתן לשמוע רק כאשר נשאלים. לא החולה ולא קרובי משפחה פונים לעזרה רפואית, הטיפול נדחה. עם זאת, עדיין משמעותי שחוויות כאלה מכאיבות עבור קשישים והופכות אותם לאנשים סובלים.

דיכאון בגיל מבוגר מאופיין בשילוב של חרדה ועצב.. החרדה היא חסרת טעם במהותה, נטולת תוכן ספציפי או רוויה בסימנים קודרים מעורפלים, ציפייה לכל מיני אסונות. הוא עז במיוחד בערב ובלילה. מטופלים מתייפחים, מייללים, גונחים, מסתכלים מסביב בבלבול, משוטטים בטיפשות או ממהרים בחדר. מצב חרדתי ומלנכולי משולב עם דיבור איטי, חסר ביטוי, עייפות, חוסר פעילות. קשיש בטוח בחוסר התקווה שבמצבו, נדמה לו שהדיכאון יימשך לנצח, נראה שהחיים מעולם לא היו ולא יהיו שונים (שום דבר לא משמח ולא נותן עונג). תלונה אופיינית היא התחושה הכואבת של הריקנות של היום. הכל נראה חסר משמעות, לא מעניין, העתיד לא מביא שום דבר חיובי. חולים מבלים את רוב שעות היום במיטה, הם לא מתעניינים במתרחש מסביב, הם מזניחים את כללי ההיגיינה האישית. לעתים קרובות מטופלים כאלה אומרים: אני מענה את קרובי המשפחה שלי, יהיה להם טוב יותר בלעדיי.

במקרים אלו, הסיכון להתאבדות הקשור לרעיונות של האשמה עצמית, תחושות חוסר תקווה, חוסר תקווה ובדידות גבוה במיוחד. המודעות לחדלות הפירעון של האדם עצמו, חוסר היכולת להסתגל לתנאי החיים המשתנים, קונפליקטים משפחתיים ומשפחתיים דוחפים קשיש להתאבד. לעתים קרובות במיוחד נצפות מחשבות אובדניות אצל קשישים עם שילוב של דיכאון עם מחלה סומטית כרונית קשה. מטופלים יכולים להסתיר מחשבות על התאבדות במשך זמן רב, להפיג נטיות אובדניות. תשאול מדוקדק עוזר לזהות את רצונו של המטופל לשים קץ לחייו: האם הוא מרגיש שהחיים איבדו את משמעותם; האם יש לו רצון, ללכת לישון בערב, לא להתעורר בבוקר, האם הוא חולם על מוות כתוצאה מתאונה, איך הוא מתייחס להזדמנות לסיים את כל הסבל שלו בבת אחת.

לעתים קרובות, עם דיכאון מאוחר, תלונות על זיכרון לקוי, חוסר התמצאות וקשיי ריכוז באות לידי ביטוי. עם זאת, ההפרעות המנסטיות-אינטלקטואליות הללו אינן סימן לדמנציה והן הפיכות. ניתן להבדיל בין דיכאון עם סימפטומים של פסאודומנציה לבין דמנציה אמיתית על סמך הסימנים המובאים בטבלה (L. J. Cohen, 1999).

הפרעות שינה נוכחות תמיד בתמונה של דיכאון מאוחר. בין הסימפטומים של נדודי שינה שולטים שנת לילה מופרעת ויקיצה מוקדמת עם בריאות לקויה בבוקר. בניגוד למיתוס הפופולרי, זקנים צריכים לישון כמו שהם עשו כשהיו צעירים יותר, אם לא יותר. יתרה מכך, זקנים רבים נהנים "להנהן" בכיסאם כשהם ערים, הרגל שעלול להפריע למה שנקרא שנת לילה טובה.

לאדם המבוגר ביותר, מצב הרוח שלו עשוי להיראות רגיל ודי טבעי. מחשבות על עזרה פסיכולוגית, נטילת תרופות על ידי אנשים אלה נדחות מכל וכל. חולים מתלוננים לא כל כך על מצב רוח רע, אלא על מצב בריאותי כואב. קרובי משפחה מופתעים כשאומרים להם שאפשר להתייחס לסוג זה של מצב רוח כהפרעה נפשית. במקרים אלו, אומרים שהדיכאון מסתתר במסווה של מחלה סומטית (גופנית). אבחון מצבים אלו קשה במיוחד, שכן תלונות סומטיות והפרעות תפקודיות שונות גורמות לרופאים כלליים לחשוד בנוכחות הפרעות הקשורות לגיל בתפקוד האיברים הפנימיים.

מצד שני, אנשים זקנים שומעים לעתים קרובות מאחרים: "מה אתה רוצה בגילך?". עם זאת, נוכחות של ליקויים הפיכים בזיכרון, קשב וכשל אינטלקטואלי בדיכאון מדגישים את החשיבות של גילוי מוקדם וטיפול בזמן במצבים אלו.

סולמות פסיכומטריים שונים להערכת דיכאון מסייעים בזיהוי הפרעת דיכאון. לזיהוי תסמיני דיכאון, הנפוצים ביותר הם: סולם חרדה ודיכאון בבית חולים (HADS) (Zigmond A. S., Snaith R. P., 1983), סולם בק להערכת דיכאון, סולם Zung להערכה עצמית של דִכָּאוֹן. סולמות אלו ממולאים על ידי המטופלים עצמם והם סובייקטיביים. סולם דירוג הדיכאון של המילטון (HDRS) (Hamilton M., 1967) ו-Mantgomery-Asberg Depression Rating Scale (MADRS) (Montgomery S. A., Asberg M., 1979) משמשים יותר להערכת החומרה והדינמיקה של הפרעת דיכאון. הם ממולאים על ידי חוקרים ואז נקראים אובייקטיביים. למרות חשיבותם הרבה של הסולמות באיתור והערכה של דיכאון, תפקיד מכריע באבחון שייך לרופא המומחה.

בנוסף לטיפול החובה בתרופות נוגדות דיכאון (ראה תרופות נוגדות דיכאון), מטופלים עם דיכאון מאוחר זקוקים לעזרה פסיכותרפויטית.

עצות כמו "תתעסק וזה יהיה קל יותר, תרים את עצמך למעלה, אל תהיה עצוב, תחייך" לא רק שאינן אפקטיביות, אלא להיפך, מחמירות את מצבו של חולה דיכאוני עוד יותר.

אמצעים טיפוליים צריכים לכוון את המטופל לקבל הנאה. יש לעודד אנשים מבוגרים ליצור קשרים חברתיים חדשים ולשקם קשרים ישנים, ולהחיות או לפתח תחומי עניין חדשים במשחק, שיעורי בית וכנסייה. להשתתפות פעילה בסיוע הדדי ובחיים של אנשים אחרים יש השפעה מועילה. חשוב לשים דגש על הישגי העבר ואינטראקציות חיוביות, להרגיע ולהפיח תקווה, שינוי הדרגתי של מניעים מהרצון למוות לרצון לחיות.

וזה לא מקרי שחולים בבית חולים או בסנטוריום מרגישים יותר בנוח מאשר בבית. כאן הם מארגנים חברה משלהם, אין בדידות: הם הולכים, סורגים, פשוט מדברים, מוצאים הבנה, לא מרגישים כמו נטל עבור יקיריהם, לוקחים הפסקה מבעיות ביתיות. בהדרגה, הרצון לחיות, להיות שימושי חוזר, אני רוצה לעשות משהו כדי לעזור לילדים שלי. גם גישה פילוסופית מתעוררת לחיים: לא משנה אם מצב הבריאות יחמיר שוב, יש תקווה לעזרה, פעם דיכאון עבר ועכשיו הוא יעבור.

לפסיכותרפיה בקשישים יש קשיים ויתרונות משלה הקשורים לשינויים הקשורים לגיל בנפש. השימוש בפסיכותרפיה מודרנית דורש תשומת לב וזהירות מיוחדת. יחד, הם מאפשרים לך להתמודד ביעילות עם הפרעות דיכאון בגיל מבוגר.

לציטוט:מיכאילובה נ.מ. דיכאון בגיל מאוחר יותר. סרטן השד. 2004;14:835.

המושג של דיכאון בגיל מאוחר משמש להתייחס למצבי מחלה המתפתחים לראשונה במהלך ההזדקנות. אבל, בנוסף, מונח זה משקף את הספציפיות הגילית המובהקת של ביטויי דיכאון, הן במקרים של הופעה ראשונית של דיכאון בגיל מאוחר יותר, והן במקרים של הישנות המחלה לפני שנים רבות. הפרעות דיכאון נמצאות באופן עקבי במקום הראשון בתדירות בין הפרעות נפשיות בקרב מטופלים מבוגרים וסניליים. דיכאון מתרחש בכל תקופת גיל של הזדקנות, עם זאת, הרגישות הגדולה ביותר לדיכאון מצויה אצל קשישים (60-75 שנים). לנשים בגיל זה יש סיכוי גבוה פי שלושה להראות סימני דיכאון מאשר גברים. בגיל מבוגר (75-90 שנים), ההבדל הזה בתדירות הדיכאון אצל גברים ונשים מצטמצם, בגיל מאוחר מאוד (אחרי 90 שנה) הוא כמעט נעלם. בקרב קשישים, דיכאון בדרך כלל הרבה פחות שכיח.

שכיחות הדיכאון באוכלוסיית קבוצות הגיל המבוגרות היא, לפי חוקרים שונים, בין 9 ל-30% . חשוב שהפרעות דיכאון קלות ובינוניות מתרחשות כמעט פי 10 יותר ממצבי דיכאון חמורים הדורשים טיפול באשפוז במחלקות גריאטריות בבתי חולים פסיכיאטריים. הגיל המאוחר נחשב לשיא מבחינת תדירות הפרעות דיכאון בקרב חולי תרגול סומטי כללי. אינדיקטור זה משתנה לפי מחברים שונים בין 15 ל-75%, מה שמצביע על הצטברות משמעותית של דיכאון בגיל מאוחר בקרב מטופלים של רופאים כלליים. ידוע שאנשים מבוגרים ממעטים להשתמש בעזרה פסיכיאטרית, לא רק בגלל שהם עצמם נמנעים מביקור אצל מומחים כאלה, "עד הרגע האחרון" הם לא הולכים לפסיכיאטר. לעתים קרובות זה נובע מה"אייג'יזם" הרווח בדעותיהם של כמה אנשי מקצוע רפואיים אשר נוהגים לייחס תסמינים נפשיים לביטויים של שינויים בלתי הפיכים הקשורים לגיל או למחלות סומטיות. ברור שהצורות הלא קשות של דיכאון בגיל מאוחר הן שנותרו בלתי מזוהות, אולי הניתנות לריפוי והטובות ביותר מבחינה פרוגנוסטית. ההשלכות השליליות של תת זיהוי של דיכאון אצל קשישים וקשישים הן כדלקמן: - סיכון מוגבר להתאבדות; - החמרה בסימפטומים של דיכאון; - כרוניציה של המצב, עלייה בצורך בטיפול אשפוז ארוך טווח; - הרעה באיכות החיים של החולים עצמם ושל אלה מסביבתם הקרובה; - צמצום האפשרות להסתגלות חברתית בחיי היומיום; - ההשפעה השלילית של מצב רוח דיכאוני על ביטויי מחלה סומטית; - הגבלה של האפשרות לטיפול בפתולוגיה סומטית עקב ציות נמוכה של חולים דיכאוניים קשישים (אי ציות לתזונה, משטר תרופות, סירוב לטיפול, לפעמים מסיבות אובדניות); - הפחתה בתוחלת החיים של חולים בדיכאון עם אוטם שריר הלב, מחלת לב כלילית ומחלות אחרות. למעט חריגים נדירים, חולי דיכאון ממגורי חולים קשישים בפוליקליניקה ובבתי חולים סומטיים אינם רשומים במחלקה הנוירו-פסיכיאטרית ולרוב אינם נופלים לשדה הראייה של הפסיכיאטר, אם כי ישנם סימנים בתלונותיהם ובמצבם הכללי לכך. להדריך את הרופא לזהות דיכאון. במקרה זה, הקריטריונים הכלליים להפרעת דיכאון (ICD-10) ישימים למדי. כפי ש תסמינים עיקריים חייב להתקיים: - דיכאון מתמשך של מצב הרוח (יומי ורוב היום, לפחות שבועיים); - אובדן היכולת לשמוח, להתעניין במשהו, לחוות הנאה (אנהדוניה); - עייפות מוגברת וירידה באנרגיה. תסמינים נוספים של דיכאון כוללים: - הערכה עצמית נמוכה, היחלשות הביטחון העצמי; - תוכחה עצמית, השפלה עצמית; - תחושת אשמה מוגזמת או לא מספקת; - קושי בריכוז, מיקוד, ספקות, היסוס, חוסר החלטיות; - מחשבות חוזרות על מוות, חוסר רצון לחיות, מחשבות אובדניות וכוונות; - סימנים אובייקטיביים של פיגור פסיכומוטורי או חרדה (אגיטציה); - הפרה של שינה ותיאבון. אבחון דיכאון חמור כולל 3 תסמינים עיקריים ו-5 (לפחות) תסמינים נוספים - קריטריונים. עם דיכאון קל ומתון, צריכים להיות 2 תסמינים עיקריים ולפחות 3-4 תסמינים נוספים. ביצוע הקריטריונים האבחוניים הכרחי כמובן בתהליך האבחון. אך בפועל, חשוב לקחת בחשבון את המאפיינים של ביטויי הדיכאון, הנגרמים מגיל מתקדם ומקשים על זיהוי הפרעות אלו. בפרקטיקה הגריאטרית, הנפוצים ביותר הם דיכאון רדודים, קשים בינוניים וקלים, אך קשה יותר לזהות ולפרש את הסימפטומים שלהם, כלומר, עצם חומרת הביטויים הקליניים של דיכאון במקרים אלו מקשה על זיהוים במחלה. בזמן ואינו תורם לפרשנות חד משמעית. קשיים בזיהוי דיכאון אצל קשישים קשורים גם לעובדה שהמטופלים עצמם נוטים פחות להגדיר דיכאון כהפרעה נפשית, לזכור ולהשוות אותו עם אפיזודות דומות. לפחות שליש מהחולים מחשיבים דיכאון לא כמחלה, אלא כבעיה פסיכולוגית. בעיה נוספת, הקשורה בעיקר לדיכאון קל בגיל מאוחר, היא השכיחות המשמעותית של דיכאון כביכול "לא טיפוסי", "סומאטי" או "מסוכה". לפי ארגון הבריאות העולמי, מחצית מהמטופלים הקשישים בדיכאון בתרגול סומטי כללי סובלים מדיכאון במסכה. כאשר מאבחנים דיכאון רעולי פנים בגיל מאוחר, נעשה שימוש בסימני ההתייחסות הבאים: - זיהוי תסמינים של דיכאון; - סימנים של מחזוריות של סימפטומים סומטו-נוירולוגיים במצב הנוכחי ובהיסטוריה, תנודות יומיות; - תכונות אישיות קדם-מורבידיות, המשקפות את המאפיינים של תגובתיות, גורמים תורשתיים; - אי התאמה בין תלונות לסטטוס סומטי אובייקטיבי; - אי התאמה בין הדינמיקה של הפרעות לבין המהלך והתוצאה של מחלה סומטית; - היעדר ההשפעה של טיפול "סומטי כללי" ותגובה חיובית לתרופות פסיכוטרופיות. הנפוץ ביותר בשלב מאוחר יותר בחיים "מסכות" קרדיווסקולריות וכלי דם במוח של הפרעות דיכאון במסווה של מחלת עורקים כליליים, יתר לחץ דם עורקי. צוין הקשר של תסמונת כאב כרוני עם דיכאון. ככל הנראה, ה"מסכה" הספציפית ביותר לגיל המאוחר היא הפגיעה בתפקודים קוגניטיביים במה שמכונה דיכאון "פסאודו-דמנציה". תופעת הסומטיזציה של הפרעות דיכאון בגיל מאוחר יותר אינה מסירה את חשיבות בעיית השילוב של דיכאון ומחלות סומטיות. למעשה תסמיני דיכאון (בסיסיים ונוספים) חושפים מאפיינים ברורים הקשורים לגיל. דיכאון בגיל מאוחר הוא בעיקר דיכאון חרדתי. לחרדה אולי אין תוכן ספציפי, אבל לרוב מלווה במגוון פחדים, וקודם כל – לבריאותו ועתידו. מצב רוח מדוכא בחרדה מוכר לפעמים כמצב בריאותי כואב. מטופלים מתלוננים לעתים קרובות על אי שקט פנימי כואב עם תחושת רעד בחזה, בבטן, לפעמים בראש. תנודות במצב הרוח היומיות מתאפיינות לא רק בהחמרה בבוקר, אלא גם בחרדה מוגברת בערב. אובדן היכולת לשמוח, ליהנות, הנשמע תמיד בתלונות, נתפס על ידי המטופלים כשינויים הקשורים לגיל בנפש, כמו גם תחושת עייפות, היחלשות דחפים וירידה בפעילות. פסימיות דיכאונית מכילה תחושות של פחד מאובדן עצמאות, האופייניות לגיל מאוחר, מחשש להפוך לנטל. מחשבות על חוסר רצון לחיות עולות עם דיכאונות בכל חומרה, כולל רדודות. יחד עם זאת נשמרת הפנייה לרופא, חיפוש העזרה, במקרים מסוימים, פיתוח טכניקות מונעות, מימוש דעות דתיות על חטאן של מחשבות ופעולות אובדניות. עם זאת, יש לזכור כי בנוסף לשיטות המוכרות, חולי דיכאון קשישים יכולים לבצע כוונות אובדניות על ידי סירוב לתזונה נכונה, לתזונה הדרושה, טיפול יעיל, נטילת תרופות מצילות חיים או טיפול תחזוקה קבוע. ורק לאחר שהדיכאון חלף, השינויים הללו ברווחה מתחילים להיחשב כתסמינים של המחלה. באופן דומה, הפרעות בתפקוד קוגניטיבי מראים אופי זמני. בתקופת הדיכאון, חולים קשישים מתלוננים לעיתים קרובות על חולשת זיכרון, טעות בריכוז לשכחה והידרדרות באינטליגנציה. שימור היכולות המנסטיות-אינטלקטואליות מאושר על ידי ביצוע בדיקות מיוחדות, כמו גם הדינמיקה ההפוכה של תלונות והפרעות כתוצאה מטיפול בתרופות נוגדות דיכאון. דיכאון בגיל מאוחר שונה באטיופתוגנזה.

קבוצות נוזולוגיות עיקריות מייצגים: - מחלות רגשיות אנדוגניות (הפרעות דיכאון דו-קוטביות ומונופולריות, ציקלותימיה, דיסתימיה); - דיכאון פסיכוגני (תגובות חוסר הסתגלות); - דיכאון אורגני; - דיכאון סומטוגני; - דיכאון יאטרוגני. דיכאונות אנדוגניים ברמה הפסיכוטית (מלנכוליה אינבולוציונית) מתבטאים בתסמונת של דיכאון חרדה-הזוי עם חוסר שקט מוטורי וגירוי רעיוני עם חוויה של פחד, רעיונות הזויים של גינוי, ענישה, מוות, רעיונות היפוכונדריים, מחשבות ופעולות אובדניות. במקרים אלו יש לציין אשפוז דחוף.

דיכאון אנדוגני שאינו פסיכוטי מהווה לפחות 20% מהפרעות הדיכאון זוהה בחולים קשישים בפרקטיקה כללית. מצב דיכאון יכול להיות אפיזודה בודדת של המחלה ולהסתיים בהפוגה מוחלטת. הישנות של שלבי דיכאון אופיינית לעתים קרובות יותר. בגיל מאוחר יותר, מקרים של מהלך ממושך של דיכאון ברמה התת-פסיכוטית עם החמרות בצורה של הפרעות קליניות בולטות יותר ("דיכאון כפול") אינם נדירים. התקפי המחלה מתפתחים לעתים קרובות עם תלות עונתית, אך השפעתם של גורמים מעוררים אינה נכללת. דיכאון פסיכוגני בגיל מאוחר יותר הוא קבוצה גדולה של מצבים הנגרמים מהשפעת טראומה נפשית. תקופת ההזדקנות נקראת גיל האובדן. חווית האובדן לאחר מותם של יקיריהם, הפחד מבדידות מהווים את התוכן העיקרי של תגובות דיכאוניות של אי הסתגלות בחומרה ומשך משתנים. שינויים שליליים בחיים (אובדן כושר עבודה, קריסה כלכלית, הידרדרות חדה במצב הבריאותי של עצמך או של אלו מהסביבה הקרובה) עלולים לשמש כגורמי לחץ. מודגשת החשיבות של נטייה אישית אצל אנשים הנוטים להתקשרות חזקה ולתלות מובהקת באחרים, כמו גם אצל אנשים הנוטים לתגובת יתר להשפעות מלחיצות. בגיל מבוגר, גורמי הסיכון להתפתחות דיכאון פסיכוגני הם ריבוי ההפסדים, היעדר תמיכה חברתית מספקת וירידה הקשורה לגיל ביכולת ההסתגלות למציאות. תגובה לא פשוטה של ​​אובדן מאופיינת בתחושת אבל, געגועים לנפטר, תחושת בדידות, בכי, הפרעות שינה, מחשבות על חוסר התועלת של האדם עצמו. דיכאון פסיכוגני מורכב וממושך יותר כולל תסמינים כמו אשמה, תוכחה עצמית או נטייה להאשים נסיבות, מחשבות על מוות, תחושה כואבת של חוסר ערך, פיגור פסיכומוטורי, הפרעות תפקודיות מתמשכות (סומטוגטטיביות). יש דאגות לגבי העתיד. משך התגובות הדיכאוניות של אי הסתגלות הוא ממספר חודשים ועד 1-2 שנים. דיכאונות אורגניים בגיל מאוחר, בניגוד לתפקודיים (אנדוגניים, פסיכוגניים), נגרמים מפגיעה במוח, בחומר שלו או במערכת כלי הדם, פגיעה בלתי הפיכה במנגנוני הנוירוטרנסמיטר. מחלה מוחית מאופיינת במה שנקרא דיכאון כלי דם עם תסמיני אסתני וחרדה, דמעות, חוסר יציבות במצב עם תנודות בחומרת תסמיני הדיכאון ("הבהוב סימפטום"), ליקויים קוגניטיביים קלים המחמירים בתקופת הדיכאון. מופחת לאחר חלוף הדיכאון. דיכאון כלי דם מתפתח לרוב לאחר תאונות כלי דם במוח (דיכאון לאחר שבץ). במקרים אלו, יחד עם המנגנון התגובתי של התפתחות דיכאון, נמצא קשר הדוק עם לוקליזציה של הנגע בהמיספרה השמאלית. רגישות גבוהה להפרעות דיכאון נמצאת במחלות כמו מחלת פרקינסון, כוריאה הנטינגטון ושיתוק על-גרעיני מתקדם. גידולים במוח (האונה הטמפורלית השמאלית) מתבטאים בדיכאון אנדופורמי עם תחושה חריפה של מלנכוליה, חרדה ונטיות אובדניות. אבחון דיכאון מסובך בשל העובדה שקשה להבדיל בין הסימפטומים של מחלה נוירולוגית ודיכאון עקב ביטויים שכיחים (היפוקינזיה, פיגור פסיכומוטורי, תלונות סומטיות), אולם השימוש בטיפול נוגד דיכאון יחד עם טיפול בסיסי משפר במידת מה את המהלך ופרוגנוזה של מחלות נוירולוגיות.

דיכאון בדמנציה מסוג אלצהיימר עשוי להיות ביטוי קליני להופעת המחלה. לעתים קרובות, תגובות דיכאוניות לאובדן (מוות של בן/בת זוג) הן הסיבה לביקור הראשון אצל הרופא. התבוננות נוספת חושפת חוסר יציבות וביטול אקטואליזציה של חוויות דיכאוניות ומגלה הפרעות זיכרון (לדוגמה, נמצא שהמטופל אינו זוכר את תאריך המוות המדויק של אדם אהוב) ותסמינים נוספים של דמנציה של אלצהיימר. לתגובות דיכאוניות לביטויים הראשוניים של ירידה מנסטית-אינטלקטואלית יש אופי שונה. במקרים אלו עלולות להופיע מחשבות אובדניות וניסיונות. עם התקדמות נוספת של דמנציה, הפרעות דיכאון כמצבים מוגדרים קלינית נעלמות, אך תסמיני דיכאון בודדים עשויים להימשך, לעתים קשה להבחין בספונטניות של חולי דמנציה וביטויים של ליקוי קוגניטיבי משלהם. החשיבות של זיהוי מצבי דיכאון אלו חשובה לא רק לאבחון מוקדם של דמנציה קלה, אלא גם לטיפול הולם בתרופות נוגדות דיכאון. טיפול בזמן לא רק מקל על מצבם של חולים עם ביטויים ראשוניים של דמנציה ומשפר את איכות חייהם, אלא, בנוסף, השימוש בתרופות נוגדות דיכאון סרוטונרגיות ונוראדרנרגיות מוצדק מנקודת המבט של השתתפות בטיפול חלופי של מחסור במוליך עצבי. דיכאון סומטוגני בגיל מאוחר יותר שכיחות במיוחד בחולים בבתי חולים סומטיים ובמוסדות בריאות ראשונית. במחלות סומטיות קשות, דיכאון נצפה פי שלושה יותר מאשר בהפרעות סומטיות קלות ובינוניות. דיכאון מתרחש לרוב לאחר הופעת מחלה סומטית, אך לעיתים מקדים את זיהוי הסימנים הראשונים. הקשר הקרוב ביותר של הפרעות דיכאון נמצא עם פתולוגיה אונקהמטולוגית, מחלת לב כלילית וסיבוכיה (אוטם שריר הלב), מחלות נשימה כרוניות, סוכרת ופגיעה באיברי הראייה. דיכאון מתפתח כתגובה מלחיצה לאבחון של מחלה (סומטופסיכוגניה), ויכול להיות קשור גם להשפעת ההעמדה. הפרעת דיכאון היא סימפטום (לעיתים הראשון או המוקדם) של מספר מחלות סומטיות (היפותירואידיזם, אנמיה, בריברי, היפרקלצמיה, דלקת מפרקים שגרונית, כיב פפטי, אי ספיקת כליות כרונית, הפטיטיס ושחמת הכבד, קרצינומה של הלבלב וכו'). . לדיכאון סימפטומטי יש בדרך כלל תמונה של דיכאון אסתני, במקרים מסוימים שוררת חרדה, כאשר המצב הסומטי מחמיר, אדינמיה, עייפות, אדישות לסביבה ואדישות גוברת.

דיכאון יאטרוגני . יש רעיון (לא הוכח במלואו) לגבי הקשר בין הופעת דיכאון לשימוש ארוך טווח בתרופות מסוימות. זהו אחד מהזנים של דיכאון יאטרוגני. סוג אחר של iatrogenic הם תגובות דיכאוניות למסקנות רפואיות שגויות או רשלניות. ההנחה היא שמצבי דיכאון יכולים להיגרם או לעורר על ידי שימוש ממושך בתרופות שנקבעו מסיבה אחרת. ההנחה היא שבעצם לא מדובר במחלה רגשית, לפחות לא קשורה לדיכאון מג'ורי. רשימת התרופות בעלות תכונות דפרסוגניות עולה במידה מסוימת על 120 פריטים. יש לזכור שדיכאונות יאטרוגניים קשורים לשימוש ארוך טווח בתרופות. העובדה שתסמיני דיכאון נעלמים כאשר הם מופסקים עשויה לתמוך בקשר זה. בתרגול הגריאטרי, ההתמצאות של הרופא לאפשרות לפתח דיכאון צריכה להתבצע בעת שימוש בקבוצות התרופות הבאות: - תרופות פסיכוטרופיות (הלופרידול, ריספרידון וכו'); - hypotensive (אלקלואידים rauwolfia, propranolol, verapamil, nifedipine); - גליקוזידים לבביים (דיגוקסין); - תרופות אנטי-אריתמיות מסוג 1 (נובוקאינאמיד); - סוכנים הורמונליים (גלוקוקורטיקואידים, סטרואידים אנבוליים); - נוגדי חומצה (ranitidine, cimetidine); - הורדת שומנים בדם (סטטינים, כולסטירמין); - אנטיביוטיקה; - חומרים כימותרפיים. בהקשר של טיפול פולי-תרופתי תכוף כל כך בחולים קשישים, בעיית הדיכאון האיאטרוגני הופכת רלוונטית יותר ויותר, עם זאת, הרופא לא צריך להיות מונחה על ידי מידע על התכונות הדפרסוגניות של תרופות בעת מתן מרשם לטיפול, אלא צריך לזכור אותן כאשר זיהוי תסמינים של דיכאון עם שימוש ממושך (חודשים רבים, לפעמים שנים רבות) של השימוש בהם.

טיפול בחולים קשישים עם הפרעות דיכאון

הטיפול והטיפול בחולים קשישים עם הפרעות דיכאון הם באחריות הפסיכיאטר. חולים עם ביטויים חמורים של דיכאון נתונים לטיפול באשפוז. עם דיכאון חמור בינוני, הטיפול מתבצע לעתים קרובות בבית חולים יום או במרפאה חוץ. עם ביטויים קלים של דיכאון, ניתן לבצע טיפול במוסדות סומטיים כלליים (בית חולים, פוליקליניקה). מינוי טיפול נוגד דיכאון וניטור דינמי מתבצע על ידי פסיכיאטר, תוך שיתוף פעולה עם הרופא הפנימי ומודעות מלאה שלו לטיפול. שיתוף פעולה בונה הדוק בין רופא פנימי (גריאטר) לפסיכיאטר מבטיח ניהול רציונלי יותר של קטגוריית חולים זו, תוך התחשבות במאפייני המהלך והטיפול במחלה נפשית וסומטית. רצוי לשלב שימוש בטיפול תרופתי ופסיכותרפיה. תפקידו של האחרון גובר ככל שחומרת הדיכאון פוחתת ובהפוגה. תהליך הטיפול התרופתי הוא תמרון מורכב בין התחשבות בהתוויות הקליניות לבין הרצון להימנע מתופעות לוואי וסיבוכים אפשריים, אשר ידוע כי הסיכון בהם עולה בקרב מטופלים מבוגרים וסניליים. הכללים הכי כלליים הם: - עקרון המונותרפיה; - שימוש במינונים קטנים יותר של תרופות (פי 2-3) מאשר עבור חולים בגיל צעיר ובוגר; - התחל טיפול במינונים מינימליים; - קצב איטי של עליית מינון; - שיקול חובה של התוויות נגד סומטיות (גלאוקומה, אדנומה של הערמונית, הפרעות קצב לב); - תוך התחשבות בתאימות של התרופה נוגדת הדיכאון עם תרופות אחרות שנקבעו למחלה סומטית. אופטימליים לטיפול בדיכאון בגיל מאוחר הם תרופות נוגדות דיכאון מאוזנות עם פוטנציאל תימולפטי גבוה ובמקביל עם תכונות חרדה. בחירת התרופות לטיפול בהפרעות דיכאון מתבצעת בהכרח תוך התחשבות בתופעות לוואי, כלומר. יש להעדיף תרופות בעלות אפקט אורתוסטטי קל (דוקספין, נורטריפטילין), אפקט אנטיכולינרגי מינימלי (desipramine, trazodone, MAOI), עם תכונות הרגעה פחות בולטות (נומיפנסין).

תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות (TAD) עדיין משמש לעתים קרובות למדי לטיפול בדיכאון קל ומתון. למרות שתרופות נוגדות דיכאון מהדור השני לא נמצאו עדיפות ביעילות הקלינית על TADs, היעדר וחומרת תופעות הלוואי הפחותה בהרבה היא היתרון שלהן כאשר רושמים טיפול לקשישים ולקשישים. עם דיכאון סומאטי, זה יעיל לשימוש נומיפנסין . בנוסף, התרופה מועדפת במיוחד לתרגול גרונטופסיכיאטרי חוץ, בשל העובדה שבהשוואה ל-TAD, היא פועלת מהר יותר וגורמת פחות תופעות לוואי. לתרופות נוגדות דיכאון אחרות שאינן טריציקליות יש יעילות ובטיחות קלינית מוכחת. מיאנסרינה ו doxepin . האפשרויות של שימוש במעכבי MAO (סלקטיבי) לטיפול בקשישים וסניליים דיכאוניים נבחנות בדרך חדשה. יעיל במיוחד הוא המינוי שלהם לדיכאון לא טיפוסי עם תכונות של רגישות תגובתית. בין התרופות נוגדות הדיכאון הנרשמות לקשישים ולקשישים, שימוש בתרופות בעלות מוקד פעולה סלקטיבי, כגון פלווקסטין , בעל השפעה חסימה סלקטיבית על ספיגה חוזרת של סרוטונין. תרופות נוגדות דיכאון מקבוצה זו (פלווקסטין, פרוקסטין, פלובוקמין וכו') פחות יעילות מתרופות נגד דיכאון, אך פועלות מהר יותר וגורמות לפחות השפעות אנטיכולינרגיות, אם כי הן עלולות להגביר את החרדה ולגרום להפרעות שינה. עדיף ליטול את התרופה פעם ביום. יעיל מאוד בטיפול בדיכאון בינוני עד חמור מירטזפין מקבוצת NaSSA (נוגד דיכאון נוראדרנרגי וספציפי סרוטונרגי). עקב קישור ספציפי לקולטנים, למירטזפין אין כמעט תופעות לוואי אנטי-כולינרגיות, אנטי-אדרנרגיות וסרוטונרגיות (אופייניות למעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין), מה שחשוב במיוחד עבור המחלה הגריאטרית של חולי דיכאון. היתרונות של תרופה זו נקבעים על ידי התחלה מהירה של ההשפעה האנטי-אדרנרגית מהשבוע השני לטיפול, תכונות נוגדות חרדה, היכולת להשיג שינה משופרת ללא שימוש בכדורי הרגעה ליליים. בהשוואה ל-TADs ומעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין, מירטזאפין נסבל הרבה יותר בקשישים (אינו מגביר את לחץ הדם ואינו גורם להפרעות בקצב הלב), אך נוכחות של גלאוקומה והיפרפלזיה שפירה של הערמונית היא התווית נגד. בין תרופות נוגדות דיכאון מודרניות, המינוי שלהן מוצדק בחולים בגיל מבוגר וסנילי, הוא פרוקסטין

כל אדם שביעי בגיל מבוגר סובל מדיכאון. תסמינים של דיכאון סנילי נמצאים ב-13% מהאנשים המבוגרים - הסטטיסטיקה ניתנת על ידי חבר מועצת המנהלים של האיגוד הרוסי לגרונטולוגים וגריאטריה, פרופסור, דוקטור למדעי הרפואה מיכאיל יאקושין.

אבל לפני שמדברים על קבוצות סיכון, כדאי להבין מי נחשב ל"קשיש".

על פי הסיווג של ארגון הבריאות העולמי, אדם צעיר הוא עד גיל 44. הגיל החציוני מסתיים ב-60. עד 75 - גיל מבוגר, 75-90 שנים - סנילי, ואחרי 90 - בני מאה.

בפועל, הדברים קצת שונים. "מישהו מחשיב את עצמו כזקן עמוק בגיל 40, אחרים בגיל 70 ינהלו אורח חיים פעיל ויקראו לגילם "בוגר", מעיר מיכאיל יאקושין.

אורח חיים ומחלות נלוות הם התנאים המוקדמים העיקריים לדיכאון. לפעמים לוקח שנים לקרובים לזהות מחלה קשה אצל יקיריהם.

uigers/Flcikr.com/CC BY-SA 2.0

דיכאון אצל קשישים שונה מאוד מדיכאון בגיל צעיר. אצל קשישים - ההפרעה מופיעה במסווה של כל מחלה.

מיכאיל יאקושין

"לדוגמה, אדם מתחיל לפגוע בלב, במעיים או בעמוד השדרה. הוא מתלונן על רגישות למזג האוויר וכאבי ראש. למעשה, אלו הם ביטויים של דיכאון. אנשים כאלה לא בוכים או מעקמים את ידיהם כמו הצעירים. לכן, קשה מאוד למי שאינו מומחה להבחין בין מצב רוח רע מהפרעה נפשית.

באופן לא מפתיע, מספר ההתאבדויות כתוצאה מדיכאון אצל אנשים מעל גיל 60 גבוה פי כמה מאשר אצל צעירים. לאחר שקיבלו החלטה, הם פשוט הולכים לעולמם מבלי להטריד את קרוביהם באיומים.

איך הדיכאון מוסווה

מומחים זרים בטוחים: אתה צריך לראות רופא עם הסימפטומים החשודים הראשונים. "אם ההורה שלך מסרב לאכול במשך כמה ימים, פתאום מאבד עניין בפעילויות שהם נהנו, מרגיש עצוב במשך יותר משבועיים, זה יכול להיות דיכאון", אומר ג'ואל סטריים, MD, פרופסור לפסיכיאטריה גריאטרית באוניברסיטת המדינה. פנסילבניה.

אל תאמינו לתירוצים הקלאסיים של "אני בסדר". מעטים האנשים שרוצים להוות נטל על משפחתם, ובמיוחד על קשישים.

גארי נייט/Flcikr.com/CC BY 2.0

ישנן מספר מחלות גופניות שלרוב מסתירות דיכאון. אפילו מרפאות מחוזיות יכולות ללכת בדרך הלא נכונה. הרי בעצם צריך לחפש טיפול במשרד של פסיכותרפיסט.

תסמונת בטן.תסביך הסימפטומים כולל צרבת, בחילות, כבדות, תחושת מלאות בבטן וירידה בתיאבון. לעתים קרובות חולה מאושפז בבית החולים עם אבחנה של דלקת בכיס המרה, אך התערבות הרופאים אינה פותרת את הבעיה. שיא הכאב מתרחש בבוקר, אחר הצהריים התסמינים נעלמים.

כְּאֵב רֹאשׁ. סימפטום רב-גוני, שהגורם לו יכול להיות גם הפרעות כלי דם במוח וגם דיכאון סנילי. ניתן לאבחן את אופי הכאב רק על ידי אי הכללת גידולים ופתולוגיות כלי דם (בשביל זה תצטרכו לעבור סדרה שלמה של מחקרים).

. יכול להיות הסימפטום היחיד של דיכאון. אם, בכפוף למשטר יומי קפדני, נדודי השינה ממשיכים להתיש אותך, עליך לפנות לגרונטולוג.

קרדיאלגיה.כאב באזור הלב, לא קשור לפגיעה בעורקים. ככלל, אין סטיות בקרדיוגרפיה, והטבליות שנקבעו "למניעה" אינן מביאות להקלה.

ארתרלגיה.אם צילומי רנטגן ודנסיטומטריה אינם מראים פתולוגיה, והמפרקים והעצמות ממשיכים לכאוב, יש לחשוד בדיכאון.

היכן מתחיל דיכאון?

ישנן סיבות רבות לכך שאדם בוגר מאבד לפתע עניין בחיים - מחברתי ועד פיזיולוגי גרידא. הסיכון החמור ביותר הוא התאלמנות, הגבלת קשרים חברתיים, פעילות גופנית, בעיות כלכליות. מחלות של מערכת העצבים מתווספות לעתים קרובות לתנאים המוקדמים הברורים.

"כמעט מחצית מהאוכלוסייה המבוגרת מאובחנת עם איסכמיה מוחית. והפתולוגיה הזו מלווה ברוב המקרים בדיכאון", מצטט מיכאיל יאקושין את הנתונים.

Gabriel Rocha/Flickr.com/CC BY 2.0

גרונטולוגים בטוחים שיש לטפל במחלות כלי דם של המוח בכל גיל. רק שהמנטליות הרוסית אינה מרמזת על זקנה פעילה, ומחלות נתפסות כבני לוויה מוכרות.

בזקנה ובזקנה יש לטפל במחלות כמו בנוער! כאשר אדם מאמין שהוא זקן, וזה נורמלי לחלות, מחלותיו מתפתחות יותר ויותר.

מיכאיל יאקושין

חבר מועצת המנהלים של האיגוד הרוסי לגרונטולוגים וגריאטרים, פרופסור, דוקטור למדעי הרפואה

ניתן לחוות גם את הרקע להתפתחות המחלה, התקף לב והדרדרות של תפקודים קוגניטיביים – דמנציה. הפרעת זיכרון יכולה להיות מלווה במצב מדוכדך, כעס וטינה כלפי יקיריהם.

"יש סימפטום מעניין -. כלומר, אדם לא זוכר כלום, אבל כל הזמן נעלב מהעובדה שמצביעים עליו על בעיות זיכרון, "מיכאיל יאקושין מתאר את הסימפטומים של דמנציה.

האם הטיפול יעזור?

לא כל התרופות מתאימות לקשישים. נוירולוג או גריאטר מנוסה יודע זאת ורושם תרופות תוך התחשבות במאפיינים הקשורים לגיל.

מיכאיל יאקושין

חבר מועצת המנהלים של האיגוד הרוסי לגרונטולוגים וגריאטרים, פרופסור, דוקטור למדעי הרפואה

"יש עוד עובדה מעניינת - תרופות שאינן עוזרות לצעירים יעילות בגיל מבוגר. לכן, אתה לא צריך לקחת את מינויו של רופא בעוינות, להסתמך רק על הניסיון של חברים ומכרים צעירים יותר", מעיר מיכאיל יאקושין.

כל כאב הוא גם גורם לדיכאון. מחסל את תסמונת הכאב, אתה יכול להתמודד עם מצב דיכאון במכה אחת.

אפילו אצבע שבורה יכולה להוביל להפרעות נפשיות. כאב מתמיד הוא טריגר חזק לדיכאון.

מיכאיל יאקושין

חבר מועצת המנהלים של האיגוד הרוסי לגרונטולוגים וגריאטרים, פרופסור, דוקטור למדעי הרפואה

קורה שאדם מבוגר אינו רואה צורך להתלונן על תסמינים מתחום מחלות הנפש, המקשר בין חוויות לתחושת בושה חריפה. לכן, המשימה של יקיריהם היא לזהות את הבעיה בזמן. הטיפול יהיה קל יותר מאבחון.