מחלת גרייבס בילדים - זפק רעיל מפושט. פתולוגיה של בלוטת התריס בילדים ובני נוער

בְּ תרופה מודרניתמחלות בלוטת התריסמטופלים בצורה מוצלחת למדי. עם זאת, מספר החולים אינו פוחת. ואכן, למרבה הצער, אנשים לעתים קרובות מאוד לא שמים לב לסימני מחלה, לא הולכים לרופאים ומתחילים לנסות להחלים בעצמם. במקרה של מחלה בילדים, כל עיכוב יכול להוביל לתוצאות שליליות.לכן, כל כך חשוב להתחיל בטיפול מיד, לשים לב רק לתסמינים הקלים ביותר של המחלה.

קודם כל, אתה צריך לדעת שבלוטת התריס היא אחת מהן הבלוטות החשובות ביותר הפרשה פנימית. היא אחראית להתפתחות הילד, לצמיחתו ולרווחתו. ואם יש הפרה של אחד מתפקידיו, זה משפיע על כל הגוף.

הראשון שסובל הוא מוחו של הילד, וזה משפיע על התפתחותו הנפשית והאינטלקטואלית. בנוסף, הוא מייצר הורמונים השולטים בחילוף החומרים בגוף. וזה חשוב במיוחד כשהילד גדל.

תסמינים של מחלת בלוטת התריס בילדים

ישנם תסמינים נפוצים של תפקוד לקוי של בלוטת התריס שהורים צריכים לשים לב אליהם.

• ראשית, ילדים עם מחלת בלוטת התריס יש לעתים קרובות מוטרד דופק לב . הורים יכולים לספור את הדופק של ילד בעצמם. התקופה היא דקה אחת. אם הדופק כתוצאה ממספר בדיקות נמוך או גבוה מהרגיל, אז בהחלט כדאי לבצע אנליזה להורמון TSH. זהו הורמון יותרת המוח המראה מה מצב בלוטת התריס והאם יש הפרעות בעבודתה.
• התסמין השני של כל בעיה בבלוטת התריס הוא מראה חיצונייְלָדִים. הורים בהחלט צריכים לשים לב אם לילדם יש רדום, מראה רדום, דיבור איטי, עור יבש עם דרמטיטיס מתמשכת, או להיפך, עור קר ורטוב כל הזמן עם נפיחות תכופה.
• לעתים קרובות מאוד עם תפקוד לקוי של בלוטת התריס סובל התפתחות שכליתתִינוֹק. לפעמים זה לא הוא שלא רוצה ללמוד, פשוט הכל מאוד קשה לו, הוא לגמרי לא יכול לרכז את תשומת הלב שלו. סימן זה אמור להתריע גם להורים.
• אם הילד גדל מאוד גרוע, אז כדאי גם לפנות לאנדוקרינולוג ולעבור את הבדיקות הדרושות. אחרי הכל, לעתים קרובות מאוד בעיות עם איבר זה להוביל גדילה איטית.
• לילד יכול להיות בעיות במערכת הגסטרואנטרולוגיתאורגניזם. העובדה היא שזה די קשור להורמוני בלוטת התריס. ובעיות בו מובילות לבעיות בבטן ובמעיים. התוצאה של זה היא עצירות תכופה, שהיא מאוד לא נעימה וקשה לילדים.
• מספיק נשורת חזקהשיער הוא גם אחד הסימנים לתפקוד לקוי של בלוטה זו, הן בילדים והן אצל מבוגרים.

תסמינים אלו שכיחים ומצביעים על נוכחות של הפרעה כלשהי בבלוטת התריס. עם זאת, ישנן מספר מחלות של איבר זה. ולכל אחד מהם יש סימנים משלו, ספציפיים יותר.

תת פעילות בלוטת התריס

הראשון שבהם הוא תת פעילות של בלוטת התריס. מחלה זו מתרחשת כתוצאה מירידה בתפקוד בלוטת התריס. ישנם שני סוגים - ראשוני ומשני. מחלה זו מאופיינת בתסמינים הבאים

• בדרך כלל מהימים הראשונים ללידה שיש לילד טמפרטורה נמוכהגוּף;
• ילדים כל הזמן רוצים לישון;
• תיאבון ירוד;
• עצירות;
• קצב הלב מופרע. הוא איטי יותר ממה שהוא צריך להיות בגיל הזה;
• לאחר מכן, הסימפטום הוא הצמיחה וההתפתחות האיטית של התינוק;
• שיניים שצומחות בצורה לקויה;
• השרירים מאבדים את הטונוס שלהם;
• העור הופך יבש מאוד.

הטיפול במחלה זו חייב להתחיל מיד עם גילויה. אחרי הכל, בלוטת התריס מואטת מובילה לרוב לבעיות במוח. ניתוחים נלקחים מהילד מיד לאחר הלידה, כדי לא לעכב את הטיפול, כי אחרת, התהליכים שמתחילים בקליפת המוח עלולים להפוך לבלתי הפיכים. וזה כרוך בפיגור שכלי, חירשות, צמיחה איטית.

עבור ילדים גדולים יותר, סימנים של תת פעילות בלוטת התריס עשויים לכלול

• חולשה מתמדת ואדישות;
• הפרעות שינה;
• עייפות מהירה מאוד;
• ההתבגרות עשויה להתעכב;
• צמיחה ירודה, גפיים עלולות גם להתקצר;
• אצל בנות, מחלה זו עלולה לגרום להיעדר מחזור;
• יש בעיות בזיכרון;
• משקל עלול לעלות למרות תזונה רגילה;
• הפנים נעשות חיוורות, כאילו נפוחות כל הזמן;
• ידיים ורגליים יכולות גם להתנפח לעתים קרובות למדי;
• עם מחלה זו, יש לעתים קרובות הפרה של תיאום;
• גם קצב הלב הוא לגמרי מחוץ לנורמה;
• ניתוח מגלה לעתים קרובות תוכן מוגברכולסטרול בדם;
• לילד עלול לעתים קרובות לחץ דם גבוה;
• עצירות יכולה להיות גם אחד מהתסמינים של תת פעילות בלוטת התריס;
• תָמִיד מצב רוח רע, אדישות לכל דבר.

עם זאת, די סימפטום אופייניהוא פיגור שכלי. הילד פשוט לא מעוניין ללמוד, הוא נכשל הרבה, הוא מתחיל לפגר אחרי בני גילו בהתפתחותו יותר ויותר. סימן זה צריך להזהיר מיד את ההורים.

יתר פעילות בלוטת התריס

המחלה הבאה היא פעילות יתר של בלוטת התריס. במקרה זה, בלוטת התריס, להיפך, מייצרת כמות מוגזמת של הורמונים. מחלה זו אינה תלויה במין הילד ויכולה להתבטא בין הגילאים 3 עד 12 שנים. ישנם גם תסמינים רבים למחלה זו.

• קצב הלב אצל ילד עם מחלה זו הוא מהיר;
• לחץ הדם עולה;
• בלוטת התריס גדלה בגודלה. זה יכול להיקבע ויזואלית מספיק טוב;
• ייתכן שהילד סובל מהזעה מוגברת;
• שינויים תכופים במצב הרוח, עצבנות הם לעתים קרובות תסמינים של מחלה זו;
• שינה גרועה;
• חוסר תיאבון;
• עייפות וחולשה מוגברת;
• מחלה זו מאופיינת על ידי מה שנקרא תסמיני "עין". לעתים קרובות, ילד עלול להרגיש אי נוחות בעיניים, צריבה, לחץ או, למשל, ראייה כפולה. אם המחלה מתקדמת מספיק, אז לעתים קרובות נראה כי גלגלי העיניים "בולטים";
• עוויתות תכופות של העפעפיים. זה יכול להיות מיוחס לכל מחלות עצבים, אבל הורים לא צריכים לשלול מחלת בלוטת התריס;
• לעתים קרובות הילד עלול להרגיש רעד בכל הגוף;
• אצל בנות עם יתר פעילות בלוטת התריס, ייתכנו אי סדרים במחזור החודשי;
• סימפטום נוסף הוא הטלת שתן תכופה בלילה;
• משקל הגוף של הילד יכול להשתנות למעלה או למטה ללא כל שינוי בתזונה.

כפי שניתן לראות, חלק מהסימפטומים של פעילות יתר של בלוטת התריס דומים לאלו של תת פעילות בלוטת התריס. ולכן, אם הורים מבחינים בהם בילדיהם, אז אתה לא צריך למשוך. עדיף להיבדק בהקדם האפשרי.

בלוטת התריס

בלוטת התריס היא מחלה של בלוטת התריס הנובעת מזיהום ויראלי או חיידקי. הם מהווים רק 1-2% מכלל מחלות בלוטת התריס, אבל, למרבה הצער, הם גם מתרחשים. הם נבדלים על ידי שלושה סוגים.

• חָרִיף. זה יכול להתרחש כתוצאה מכל מחלה זיהומית חריפה או כרונית - דלקת שקדים, זיהומים חריפים בדרכי הנשימה וכו'. הוא מאופיין ב:
  • חולשה מתמדת ואדישות;
  • לפעמים לאחר זמן מה בלוטת התריס יכולה להגדיל את גודלה, בעוד שהיא מתחילה לכאוב בצורה חדה למדי;
  • הטמפרטורה של הילד מתחילה לעלות;
  • עלולים להופיע בחילות, הקאות, כאבי ראש;
  • בעת בליעה, כאב בבלוטה ובצוואר עלול לעלות;
  • גם בלוטות הלימפה בצוואר גדלות;
  • במקביל עלולים להופיע סימני יתר של בלוטת התריס גם בתחילת המחלה, ולאחר מכן, להיפך, תת פעילות של בלוטת התריס.
• דלקת תת-חריפה של בלוטת התריס.מחלה זו מתרחשת לאחר מחלות ויראליות כמו חצבת או, למשל, שפעת. הסימנים שלו הם:
  • בלוטה;
  • כאב בו, אשר בו זמנית יכול לתת לחלק האחורי של הראש;
  • טמפרטורה גבוהה;
  • תסמינים של שיכרון הגוף, כגון בחילות, הקאות.
• דלקת בלוטת התריס כרונית.זה נקרא גם זפק של Riedel. אין תסמינים מיוחדים במהלך התפתחות מחלה זו, כי. ההתפתחות שלו לא מורגשת. מאוחר יותר עשוי להיות:
  • על הצוואר - עייפות כואבתעקב הגדלה של בלוטת התריס;
  • קשיי נשימה או בליעה;
  • לעתים קרובות מאוד מחלה זו מלווה שיעול יבש.

יחד עם זאת, הפונקציות של איבר זה נשארות תקינות, ו מצב כלליהילד לא משתנה.

דלקת בלוטת התריס של השימוטו

Hashimoto's thyroiditis (אוטואימונית כרונית). הסיבות להתרחשותו אינן מובנות במלואן. זה גם עשוי להיות ממושך מחלות ויראליות, ונטייה גנטית לתהליכים אוטואימוניים. לעתים קרובות יותר מחלה זו משפיעה על בנות.זה יכול להתרחש בכל גיל, אבל מתבגרים רגישים יותר לזה. הסימנים שלה

• בתחילה נמצא עיכוב בגדילה;
• הביצועים של הילד עלולים לרדת.
• פעילותו פוחתת;
• הוא מתעייף מהר מספיק;
• משקל הגוף עשוי לעלות, אם כי התזונה אינה משתנה;
• העור מתחיל להתייבש;
• הבלוטה גדלה בגודלה, בליטה הופכת בולטת על הצוואר;
• כאב בבלוטת התריס עלול להתרחש.

מחלה זו לא יכולה להיות היחידה, היא עשויה בהחלט להיות משולבת עם מחלות של בלוטות אחרות.

מחלת גרייבס

היא נקראת גם מחלת גרייבס. זוהי מחלה אוטואימונית של בלוטת התריס. לרוב מחלה זו מתרחשת בגיל ההתבגרות והיא נפוצה הרבה יותר בקרב בנות. התסמינים של מחלת גרייבס רבים ומגוונים.

• בלוטת התריס גדלה בגודלה;
• מצב הרוח של הילד משתנה לעתים קרובות מאוד, הוא הופך להיות עצבני ובכיין;
• השינה מופרעת, תחושה מתמדתחֲרָדָה;
• רעד של אצבעות, עפעפיים, לשון עשוי להופיע;
• הטמפרטורה יכולה לעתים קרובות לעלות, הזעה עולה;
• קצב הלב מופרע, הוא נעשה תכוף יותר ונשאר כך גם בשינה. באופן כללי, הפרה זו היא אחד הסימנים המוקדמים ביותר להופעת מחלה זו. רופאים על א.ק.ג. יבחינו גם בשינויים אם המחלה נמצאת במצב מתקדם למדי;
• הכבד עשוי להיות מוגדל;
• הילד עלול להתייסר בצמא מתמיד;
• התיאבון עולה, אבל ילדים חווים לעתים קרובות צואה נוזלית. בגלל זה, הילד מתחיל לרדת במשקל במהירות ודי חזק;
• יש בליטה של ​​שתי העיניים (exophthalmos), בעוד שהן פתוחות מספיק לרווחה;
• העפעפיים עלולים לרעוד ולהתנפח;
• מצמוץ מוגבר הוא גם סימן למחלה זו.

זפק אנדמי ונודולרי

זפק אנדמי מתרחש לעתים רחוקות בילדים. זה מתפתח לעתים קרובות עקב מחסור ביוד בגוף. הוא מאופיין בעלייה בבלוטת התריס ושינוי במבנה שלה. עם זאת, הפונקציות שלו לא משתנות.

עם זפק נודולרי, תצורות עם מבנים שונים יכולים להתפתח בבלוטה. אין כאב, אבל יכול להיות תחושה של גוש בגרוןהילד עלול להתקשות בנשימה ובבליעה. יש צורך להתבונן במחלה זו עם רופאים כדי שהתצורות לא יתפתחו לגידולים מסוכנים.

לעתים קרובות, עם מחלות של בלוטת התריס, ילד ברחוב עלול לזרום דמעות באופן לא רצוני, הוא עלול להתלונן על כאבים ברגליים או באזור החזה. יש הרבה תסמינים. כמעט לכל המחלות של איבר זה, הן דומות. רק שחלקם חזקים יותר וחלקם לא. והורים קשובים בהחלט צריכים לשים לב אם בנם או בתם מתלוננים על משהו. אין לעשות תרופות עצמיות.

כן, לפעמים, כדי לסדר את מצב הגוף, זה מספיק צעדי מנע. עם זאת, עדיין עדיף לפנות למומחים. בבית החולים יילקחו מהילד בדיקות שלפי תוצאותיהן יקבע הרופא אבחנה וירשום את הטיפול הדרוש.

מְנִיעָה

באשר לאמצעי מניעה, כדאי לאכול מזונות המכילים יוד. ואכן, היעדר אלמנט זה מוביל להתרחשות של מחלות. זה יכול להיות מלח יוד, כרגע יש חלב ולחם יוד. בנוסף, יוד נמצא בהרבה פירות ים, כמו שרימפס, דגים. וכמובן, אצות. היא המחסן של האלמנט הזה.

רופאים עשויים לרשום תרופות המכילות יוד, אשר יש גם השפעה מועילהעל הגוף. קח מספיק מהם במשך זמן רבולפעמים לשארית חייך. הכל תלוי במידת ההזנחה של המחלה. לכן עדיף לא להתעכב, אלא לפנות למומחים בכל החשד הקטן ביותר.

אם זה לא מתעכב, אז המחלות מטופלות בצורה מושלמת, מבלי להספיק לגרום נזק מוחשי לגוף ולחייו העתידיים של התינוק. אחרי הכל, ילדים צריכים לגדול בריאים.

כל אם דואגת לתינוק שלה ושולטת בבריאותו. אבל, למרבה הצער, לא תמיד ניתן למנוע התפתחות של מחלות מסוימות. לפעמים זה קורה באשמת ההורים עצמם, ולפעמים, הסיבה היא נטייה גנטית.

זפק אנדמי בילדים יכול להתפתח על רקע גורמים שונים, אך הסיבה העיקרית היא תמיד מחסור ביוד בגוף. למעשה, פתולוגיה כזו אינה נדירה, אז אמא לא צריכה להיכנס לפאניקה. העיקר כאן הוא לזהות את המחלה בזמן ולנקוט באמצעים נאותים.

מחלת בלוטת התריס בילדים מתרחשת מסיבה כלשהי. זה צריך סיבה להופיע. מקור הבעיה אמנם בחוסר ביוד (ראו), אבל סתם כך, בלוטת התריס לא מפסיקה לייצר אותו.

במקום הראשון בין כל הסיבות הוא התפריט הלא נכון. כמובן שיש לקחת בחשבון את טעמו של התינוק. בְּכָל זֹאת. כל יום, דגים, בשר, פירות או ירקות המכילים יוד צריכים להיות נוכחים בתזונה (ראה). אין צורך להאכיל את התינוק בו זמנית.

יש צורך לערוך תוכנית תזונה לשבוע ולתת לו מנות מכל מוצר. למעשה, זה עם המוצרים הכי הרבה מספר גדול שליוֹד. וזה חל לא רק על ילדים, אלא גם על מבוגרים.

התוכן הגבוה ביותר של יוד נמצא ב כרוב ים, דגי ים, שמן דגים, אצה, אפרסמון, תותים, גזר, תפוחי אדמה, כרוב, פלפלים, בננות, ביצים ומוצרי חלב. כלומר, הטווח גדול מספיק כדי לגוון את התפריט של התינוק שלך.

העיקר לתת אוכל לפי גילו. כדי שלא יהיו בעיות עם מחסור ביוד.

כדאי לזכור את המינון היומי הנדרש:

כמו כן, מחסור ביוד יכול להיגרם על ידי הפרעות ב מערכת עיכול. מחלות מסוימות של מערכת העיכול מובילות לעובדה שיוד אינו נספג כרגיל. תרופות ראויות לתשומת לב מיוחדת.

הורים רבים, המסתמכים על כוחם, מתחילים לתת לילדם תרופות מבלי להתייעץ תחילה עם רופא ילדים. בדרך כלל, ההוראה אומרת שהתרופה יכולה למנוע ספיגת יוד. אבל, כפי שמראה בפועל, מעט אנשים שמים לב לזה. כתוצאה מכך, ההורים הורסים את בריאותו של הילד במו ידיהם.

אסור להקשיב לסבתות, לחברות, לשכנים ולתת "זה, כי זה עזר לנו". כל גוף הוא שונה, במיוחד אצל ילדים. אם תרופה מסוימת עזרה למישהו, זה לא אומר שהיא מתאימה במקרה מסוים.

לעתים קרובות מאובחן מפוזר זפק רעילבילדים. צורה זו מתפתחת לעתים קרובות על רקע נטייה תורשתית. למרבה הצער, במצב כזה, אין הרבה מה שהורים יכולים לעשות מלבד מעקב תמידי אחר מצבו של ילדם.

הכרת הסיבות תסייע במניעה. אם אתה שולט בתזונה ומגיב בזמן למחלות ילדות שונות. בפרט, התייעצי עם הרופא שלך. לילד לא יהיו בעיות.

תסמינים של המחלה

לזפק יש מספר סימנים. אבל! הביטוי שלה עשוי להשתנות במקצת, שכן כאן נלקחים בחשבון שלב המחלה, המאפיינים האישיים של האורגניזם, המין והגיל. עם זאת, ישנם מספר ביטויים האופייניים למחלה זו.

תסמינים של זפק בילדים עשויים לכלול:

• עייפות - הילד מתעייף במהירות, הביצועים שלו יורדים בהדרגה;
• התינוק הופך לגחמני, לעתים קרובות בוכה;
• יש תלונות על כאבי ראש;
• ילד עשוי להתלונן כְּאֵבבאזור הצוואר.

סימנים כאלה אופייניים לשלבים הראשונים של המחלה. אבל ככל שהבעיה מתקדמת, לילד יהיו בעיות בבליעה ובנשימה (מתלונן על "עצם זר" בגרון), מופיע שיעול לא פרודוקטיביתסמונת חסימתית.

עם סימנים אלה, ההורים צריכים להראות את התינוק בדחיפות לאנדוקרינולוג ולעבור את מהלך הבדיקה שנקבע. אחרת, הסרטון במאמר זה מדגים בבירור למה זפק יכול להוביל.

ככל שמחלת בלוטת התריס מתקדמת, לילד עלולה להיות תחושה מתמדת של תקוע בגרון. חפץ זר. במקרה זה, אתה רק צריך להראות את זה למומחה!

אבחון וטיפול

בעת פנייה לרופא, מומחה מישש את בלוטת התריס. עם מידה רצינית של המחלה, האיבר גדל בגודלו, דבר שרופא מוסמך אינו יכול אלא להרגיש.

כמו כן, תצטרך לתרום שתן ודם לבדיקות שיראו את רמת ה-TSH, T 3 ו-4, תירוגלובולין (ראה). הקפידו לעבור אולטרסאונד של בלוטת התריס. על פי תוצאות הבדיקות, הרופא ישים לא רק צורה מסוימת של זפק. אבל הוא ירשום קורס של טיפול.

זפק בילדים, הטיפול הוא כדלקמן:

1. דִיאֵטָה.כל יום נותנים לתינוק מוצר כלשהו. שהוא עשיר ביוד. המינון והמינון מחושבים על ידי הרופא בכל מקרה לגופו.
2. תרופות.ניתן לרשום לתינוק תרופות המכילות יוד. על ההורים לעמוד בכל הקורס. בשום מקרה אתה לא יכול להפחית או להרחיב את זה בעצמך. המחיר של תרופות מסוג זה שונה ולכן עדיף לבדוק עם הרופא מראש. מומחה בדרך כלל בוחר מספר אפשרויות בבת אחת מקטעי מחיר שונים.
3. כאשר ילד מאובחן עם תת פעילות בלוטת התריס, הוא מקבל בנוסף טיפול הורמונלי.. וכאן אתה צריך להיות זהיר מאוד, כי טיפול כזה יכול אפילו להזיק לגוף שביר. יתרה מכך, ככל שהתינוק צעיר יותר, כך עליך להיות זהיר יותר.
4. פעולה. לא ניתן להימנע מהתערבות כירורגית אם הזפק הגיע לגודל משמעותי. לאחר ההליך, ייקבעו לילד הורמונים שיעזרו לשחזר את בלוטת התריס.

כל הטיפול נועד להחזיר את בלוטת התריס לגודלה הקודם ולהחזיר את תפקודיה. לכן, הטיפול כאן הוא לפעמים ארוך מאוד. וזה בלי להזכיר את העובדה שייתכן והילד יצטרך ליטול תרופות מסוימות ודיאטה למשך שארית חייו.

אם לא תחפש עזרה רפואית בזמן, התינוק עלול לחוות סיבוכים רציניים. קשה לחזות מראש באיזה אזור תשפיע המחלה, אבל הבעיה עלולה להשפיע על ההתפתחות הנפשית, מצבו הפיזי, הפרעות של המרכז מערכת עצבים. לכן, אם לילד עדיין הייתה היסטוריה של זפק של בלוטת התריס, וזה לא משנה באיזו צורה, אז ההורים צריכים לערוך בדיקה מונעת שנתית.

למי שעדיין לא התייחס ברצינות לנושא מחלות בלוטת התריס, כדאי להכיר את זה ואת התמונות דומות של ילדים שקיבלו סיבוכים עקב מחלה כזו.

מְנִיעָה

כל מחלה עדיף למנוע מאשר לטפל בה מאוחר יותר. לכן, הורים, החל מרגע הצגת המזונות המשלימים, צריכים כבר ללמוד מוצרים המכילים יוד. טוב מאוד להשתמש במלח עם יוד במקום תבלינים, אבל משתמשים בו רק על תבשילים מוכנים, אחרת הכל חומר שימושילְהִתְאַדוֹת.

כמו כן, חשוב שהזפק בילדים ייעלם לנצח, יש להקפיד על הטיפול והמלצות אחרות שנקבעו על ידי הרופא! אתה לא צריך לסכן את בריאות התינוק ולתת תרופות כלשהן בעצמך. אחרי הכל, זה יכול לעורר אפילו יותר בעיה רציניתלא רק המערכת האנדוקרינית, אלא האורגניזם כולו!

זפק בלוטת התריס מפושט הוא מצב חמור מחלה אנדוקריניתמאופיין בעלייה ברמת הורמוני בלוטת התריס בדם. בזפק רעיל (מחלת Basedow's), בלוטת התריס מייצרת הורמונים בתגובה לגירוי של הקולטנים שלה על ידי נוגדנים ספציפיים המחקים את פעולת ההורמון מגרה יותרת המוח (TSH). עם זפק רעיל מפוזר, יש שורה שלמהתסמינים מטבוליים ונוירולוגיים. במאמר זה נשקול את הנקודות העיקריות הקשורות לבעיית מחלת Basedow בילדים.

מהי מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח?

מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח היא מנגנון מורכבאינטגרציה נוירו-הומורלית של תהליכי הוויסות של הגוף. במילים אחרות, מערכת זו מאחדת את המנגנונים האנדוקריניים והעצביים לשליטה בעבודת הגוף שלנו למכלול אחד.

המרכזים הגבוהים של מערכת זו ממוקמים בקליפת המוח ובהיפותלמוס (מרכז מיוחד של המוח האחראי על העבודה איברים פנימיים). זה המקום שבו המידע מאוחסן ומעובד. בנוסף, האותות מועברים לבלוטה אנדוקרינית מיוחדת - בלוטת יותרת המוח, הממוקמת בבסיס המוח, שתפקידה לשלוט באחרים. בלוטות אנדוקריניותהגוף שלנו. דרך מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח אותות עצביםותוכניות שנוצרות במוח מומרות למסרים ביוכימיים המובנים לכל תאי הגוף שלנו.

עבודת בלוטת התריס כפופה גם לעבודת מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח: בלוטת יותרת המוח שולטת על בלוטת התריס בעזרת הורמון ספציפי - TSH (הורמון ממריץ בלוטת התריס). לאחר קבלת הודעה בצורת מולקולות של הורמון זה, תְרִיסמתחיל לייצר הורמונים משלו עם אפקט משחרר אנרגיה ידוע.

מהו זפק רעיל מפוזר? מדוע מחלה זו נקראת כך?

ברפואה, זפק היא מחלה של בלוטת התריס, המלווה בעלייה בגודלה.

כפי שאמרנו לעיל, עבודת בלוטת התריס נשלטת על ידי ה-TSH של בלוטת יותרת המוח. עם זאת, הורמון זה שולט לא רק בעוצמת העבודה, אלא גם בצמיחה של רקמת בלוטת התריס.

כמויות גדולות של ההורמון מובילות לעלייה בגודל הבלוטה. מצב זה נצפה, למשל, כאשר זפק אנדמי(סוג של תת פעילות של בלוטת התריס) כאשר גודל הבלוטה גדל בתגובה לירידה בכמות היוד הנכנסת לגוף (במקרה זה נוצרים מעט הורמוני בלוטת התריס, מה שמוביל לעלייה ברמות ה-TSH ולגדילה של רקמת בלוטת התריס).

בזפק מפוזר רעיל, את תפקיד ה-TSH ממלא סוג מסוים של נוגדנים, שאחד מקטעיו דומה מאוד ל-TSH ולכן נתפס על ידי בלוטת התריס כאות לגדילה ועבודה מוגברת.

זפק "דיפוזי" נקרא אם הבלוטה כולה גדלה בבת אחת, ולא החלקים הבודדים שלה.

המונח "זפק רעיל" משמש להתייחסות להשפעת המחלה על חילוף החומרים בגופו של אדם חולה. השפעות המחלה, במידה מסוימת, דומות לתסמיני הרעלה (רעל - רעל).

זפק רעיל מפושט נקראת גם מחלת גרייבס על שם הרופא שתיאר אותה לראשונה בפירוט.

מי סובל מזפק רעיל מפושט?

זפק רעיל מפושט יכול להשפיע על אנשים מכל קטגוריות הגיל, גברים ונשים (אצל נשים, מחלה זו מתרחשת פעמים רבות יותר). אצל ילדים, מחלת גרייבס מתפתחת לרוב בגיל ההתבגרות. בנות חולות בממוצע פי 6 יותר מאשר בנים. ביילודים, המחלה (או יותר נכון התסמינים) של זפק רעיל מתרחשת רק אם האם שילדה את הילד סבלה ממחלה זו.

מה קורה עם זפק רעיל מפוזר? מה הגורם למחלה?

מחלת Basedow היא דוגמה מובהקת להיפרתירואידיזם, כלומר, עלייה בתפקוד בלוטת התריס מעל הרמה הפיזיולוגית. אבל מאיפה עודף ההורמונים?

על שאלה זו ניתן לענות רק על ידי התבוננות בתוך מנגנוני התפתחות המחלה עצמה ותהליכי השליטה בבלוטת התריס. זפק רעיל מפושט היא מחלה אוטואימונית, כלומר מחלה הנגרמת על ידי התקפה על הגוף של מערכת החיסון שלה. עם מחלת Basedow, ה"התקפה" הזו מאוד ספציפית: תאי מערכת החיסון מתחילים לייצר נוגדנים שיכולים להיקשר לתאי בלוטת התריס, אשר תופסת זאת כקבלת אות בצורת TSH (ראה לעיל) ו מתחיל לעבוד באופן פעיל.

הפרה כזו של המערכת החיסונית של הגוף עצמו עשויה להיקבע גנטית.

איך המחלה מתקדמת? מהם התסמינים העיקריים שלו?

ישנם השלבים הבאים של מחלת גרייבס:
שלב נוירוטי - למטופל יש תסמינים שוניםממערכת העצבים; בלוטת התריס כמעט אינה מוגדלת.

שלב נוירו-הורמונלי - ישנם תסמינים בולטים של הרעלה עם הורמוני בלוטת התריס (thyrotoxicosis); בלוטת התריס מוגדלת בצורה ניכרת (זפק).

שלב ויסרופתי - עלייה ממושכת ברמת הורמוני בלוטת התריס מביאה לשינויים באיברים הפנימיים.

שלב קקקטי - מאופיין בדלדול מוחלט של הגוף.
ניתן לחלק את הסימפטומים העיקריים של המחלה לקטגוריות הבאות:

תסמינים נוירולוגיים: חולים במחלת גרייבס מראים עצבנות חמורה, תסיסה, מתלוננים על נדודי שינה. סימפטום תכוף של המחלה הוא רעד: רעד של ידיים ואצבעות מושטות, רעד של כל הגוף בעמידה, רעד של עפעפיים סגורים.

תסמיני לוואי של מערכת הלב וכלי הדם: אחד התסמינים של תירוטוקסיקוזיס הוא עלייה מתמשכת בקצב הלב (עד 180 לדקה!) ועלייה בלחץ הדם, עקב העבודה המוגברת של הלב על העורקים, היא מורגשת. דופק חזק, הפעימה של עורקי צוואר הרחם הופכת בולטת. לעתים קרובות, חולים במחלת Basedow מתלוננים על קוצר נשימה ודפיקות לב במהלך מאמץ גופני.

תסמיני לוואי מערכת עיכול- על רקע זפק רעיל מפושט עלולים להתפתח שלשול מתמשך או עצירות. ילדים עם מחלה זו אוכלים הרבה, אך למרות זאת, הם יורדים במשקל.

תסמינים עיניים של מחלת גרייבס: התסמינים העינים של מחלת גרייבס נחשבים למאפיינים הקלאסיים שלה. אצל ילדים עם זפק רעיל מפושט, ניתן לציין התסמינים הבאים: פתיחה רחבה של העפעפיים, ללא היצרות של סדק האצבע עם צחוק או רגשות אחרים, מצמוץ נדיר בעיניים, רעד בעת סגירת העפעפיים, "ברק בעיניים", פיגמנטציה (התכהות) של עור העפעפיים, נפיחות של העפעפיים, אישונים מורחבים בצורה לא אחידה.

מהו משבר בבלוטת התריס?

משבר בלוטת התריס הוא מצב מסוכן, מה שעלול לסבך את מהלך מחלת גרייבס. משבר בלוטת התריס מאופיין בשחרור חד ומסיבי של הורמוני בלוטת התריס לדם. משבר בלוטת התריס יכול להיגרם על ידי מתח, מאמץ פיזי, טראומה או ניתוח בבלוטת התריס.

הסימפטומים של משבר הם כדלקמן: עלייה חדה בטמפרטורת הגוף עד 40 מעלות צלזיוס, עלייה בולטת בקצב הלב עד 200 פעימות לדקה, עוררות מוגברת, ולאחר מכן אדישות ונמנום של המטופל, הקאות, בחילות, שלשולים. . משבר בלוטת התריס הוא מצב מסוכן ביותר הדורש מיידי טיפול רפואי.

כיצד מאבחנים זפק תירוטוקסי מפוזר?

מחלת גרייבס מאובחנת על ידי אנדוקרינולוג מומחה.

האבחנה של המחלה נקבעת על בסיס: תסמינים ו סימנים קלינייםמחלה, נתונים על התפתחות המחלה שנמסרו לחולים, מידע שהתקבל במהלך בדיקת החולה (לדוגמה, בלוטת התריס מוגדלת), וכן שיטות מעבדה לבדיקת החולה.

השיטה העיקרית לאבחון מעבדה של תירוטוקסיקוזיס היא קביעת הריכוז של הורמוני בלוטת התריס (T3 ו-T4), כמו גם הורמון יותרת המוח (TSH).

ייתכן שיהיה צורך בבדיקת אולטרסאונד (אולטרסאונד) כדי לקבוע את הגודל והמבנה של בלוטת התריס.

כדי לאשר את האבחנה של מחלת גרייבס, מבוצעת קביעת נוגדנים המגרים את בלוטת התריס.

כיצד מטפלים בזפק רעיל מפוזר בילדים?

ישנם שלושה כיוונים עיקריים בטיפול במחלת גרייבס: טיפול תרופתי, טיפול כירורגי וטיפול באיזוטופים רדיואקטיביים של יוד. צפייה אחרונהטיפול (רדיותרפיה) בילדים אינו בשימוש.

מהו הטיפול התרופתי בזפק בלוטת התריס וכיצד הוא מתבצע?
הטיפול התרופתי במחלת גרייבס מתבצע באמצעות תרופות המעכבות את תפקוד בלוטת התריס, thyreostatics (לדוגמה, Thiamazole). משך הטיפול ומינון התרופה נקבעים על ידי הרופא המטפל בנפרד עבור כל מטופל. משך הטיפול הממוצע בצורות קלות של המחלה יכול להיות שישה חודשים, ולאורך זמן צורות חמורות 5 שנים. אחד מ תופעות לוואי טיפול תרופתייכול להיות דיכוי של hematopoiesis, לכן, במהלך הטיפול, מומלץ לעקוב באופן שיטתי אחר הרכב הדם.

מתי נקבע טיפול כירורגי במחלת גרייבס?
כִּירוּרגִיָהזפק רעיל מפושט כרוך בהסרה של רוב בלוטת התריס, כך שהחלק הנותר מפריש הורמונים בכמות המספיקה פעולה רגילהאורגניזם.

טיפול כירורגי הוא מוצא אחרון. הצורך בטיפול כזה עשוי להתעורר במקרים הבאים:
זפק גדול, דחיסה של איברי הצוואר על ידי בלוטת התריס;

נוכחות של צמתים פעילים ("חמים") בבלוטת התריס;

הישנות המחלה לאחר קורס מלא של טיפול;

מיקום הזפק מאחורי עצם החזה או במקום אחר (אקטופיה של בלוטת התריס);

אי סבילות לטיפול תרופתי או עיכוב חמור של המטופואזה על רקע טיפול מתמשך.

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה:
1. G.F. Aleksandrova, אנדוקרינולוגיה קלינית: מדריך לרופאים, M.: Medicine, 1991
2. Abramova N.A. Endocrinology, M. : GEOTAR-Media, 2008

זפק רעיל מפושט (DTG), או תירוטוקסיקוזיס (מחלת גרייבס), היא מחלה אוטואימונית המאופיינת בהיפרפלזיה של בלוטת התריס (TG) וסינתזה מוגברת של הורמוני בלוטת התריס.

בקרב ילדים, המחלה שכיחה יותר בקרב מתבגרים (מגיל 10 עד 15), בנים נפגעים מהמחלה פי 8 פחות מבנות. השכיחות של מתבגרים היא כ-24% מסך השכיחות. DTG מולד נרשם במקרים נדירים בתינוקות.

בין הגורמים הנטייה, התפקיד המוביל הוא ממלא על ידי מתח פסיכו-רגשי ו הפרעות דיכאוןלילד יש.

הבסיס להתפתחות של DTG הוא נטייה תורשתית הקשורה לגנים רבים. DTG מתרחש לעתים קרובות יותר באותם ילדים שהוריהם סובלים מהפתולוגיה זו.

גורמים רבים יכולים לעורר התפתחות של DTG אצל ילדים:

• זיהומים (לעתים קרובות yersiniosis) ו מחלות חיידקיות, אקוטי וכרוני (סינוסיטיס, דלקת שקדים וכו');
• עומס יתר רגשי, מצבי לחץ, דיכאון;
• בידוד יתר (חשיפה ממושכת לאור שמש ישיר);
• פגיעה מוחית טראומטית;
• באוכל;
• פעילות גופנית מוגזמת;
• היפותרמיה;
• כשל במערכת החיסון מכל סיבה שהיא.

התפתחות DTG יכולה גם לעורר מחלות כמו ויטיליגו, פתולוגיה של בלוטות יותרת הכליה.

DTG מתפתח כתוצאה מתהליך אוטואימוני: הגוף מייצר נוגדנים להורמון ממריץ בלוטת התריס של בלוטת יותרת המוח, השולט בתפקוד בלוטת התריס. כתוצאה מכך, בלוטת התריס מייצרת באופן בלתי נשלט כמות עודפת של ההורמונים שלה. תפקוד יתר של בלוטת התריס במקרה זה מתפתח ללא דלקת של רקמת הבלוטה.

בלוטת התריס יכולה להיות מושפעת, בין היתר, גם בתסמונת הפוליאנדוקרינית של שמידט (יחד עם הלבלב, השחלות, האשכים, בלוטות האדרנל ובלוטות הפאראתירואיד).

תסמינים

התפתחות המחלה היא הדרגתית, אפשריות תקופות של החמרות והפוגות. הביטויים הראשונים הם לעתים קרובות אצל ילדים רגישות, דמעות, עצבנות, אפילו תוקפנות. הילד מתעסק כל הזמן, דברן יתר על המידה, עם קושי בריכוז תשומת הלב. ירידה בביצועים בבית הספר.

נער סובל מכאבי ראש מתמשכים. הילד אינו סובל היטב חום. הזעת יתר מגנה על הגוף מפני התחממות יתר. לעתים קרובות בערבים, הטמפרטורה עולה מעט (לא יותר מ 37.5 0 С).

הביטויים של DTG בילדים מגוונים מאוד - הם משקפים את התבוסה של מערכות רבות: לב וכלי דם, עיכול, עצבים, איבר ראייה. תחת ההשפעה רמה גבוהההורמוני בלוטת התריס משבשים את כל סוגי חילוף החומרים.

רָאשִׁי ביטויים קליניים DTZ:

1. פגיעה במערכת העצבים מאופיינת במספר תסמינים:

• עצבנות והתרגשות מוגברת של הילד;
• חוסר יציבות רגשית, חוסר יציבות במצב הרוח, יכולת התרשמות, דמעות;
• עייפות מוגברת;
• הפרעת שינה;
• הפרעות אוטונומיות בצורה של תחושת חום, הזעה, רעד של העפעפיים, האצבעות, הלשון (ולפעמים כל הגוף); כתב היד מתדרדר עקב רעד;
• עווית אפשרית של הגפיים, פגיעה בקואורדינציה.

1. הפתולוגיה של מערכת הלב וכלי הדם באה לידי ביטוי:

• התקפי לב;
• קצב לב מוגבר (עדיין במהלך השינה);
• הפרעת קצב בצורת extrasystoles;
• תחושת פעימה בגפיים, בראש, באזור האפיגסטרי;
• קוצר נשימה;
• עלייה בדיאסטולי (אינדיקטורים עליונים) עם ירידה בדיאסטולי (אינדיקטורים תחתונים) לחץ דם;
• הרחבת גבולות הלב ואי ספיקה שסתום מיטרליעל שלבים מאוחריםמחלה.

1. התבוסה של מערכת העיכול מגלה את הסימנים הבאים:

• עם תיאבון מוגבר;
• צָמָא;
• כאב בטן;
• הצואה מואצת עקב תנועתיות יתר של המעי, אך נוצרת (לעיתים עיסה), ושלשול אינו אופייני;
• בחילה;
• עלייה בכבד, דלקת כבד אוטואימונית תירוטוקסית מתפתחת לעיתים קרובות עם צהבת ועלייה באנזימי כבד;
• דיסקינזיה מרה.

1. נזק לאיבר הראייה (אופתלמופתיה) משקף את התסמינים:

• exophthalmos (עיניים בולטות);
• סדקים palpebral פתוחים לרווחה;
• נפיחות ופיגמנטציה של העפעפיים;
• ברק מוגזם של העיניים;
• רעד של גלגלי העיניים;
• מצמוץ נדיר;
• הפרה של הטון של שרירי העיניים ( העפעף העליוןמפגר מאחורי גלגל העין כאשר מסתכלים למטה), העפעפיים אינם נסגרים אפילו במהלך השינה;
• הפרעת התכנסות.

לעתים קרובות יש תחושה של חול בעיניים, דמעות, פוטופוביה, ראייה כפולה מופיעה לעתים רחוקות. בעת עישון, חומרת התסמינים הללו מחמירה. כל תסמיני העיניים הם אבחנתיים.

עם התפתחות DTG, בלוטת התריס תמיד גדלה. אבל חומרת המחלה אינה תלויה בגודלה.

כאשר מורגשת הבלוטה נקבעת פעימה ובעזרת סטטוסקופ הרופא מקשיב לרעשים של כלי הדם. בלוטה מוגדלת יכולה לגרום לשינוי בקול, להקשות על הנשימה או הבליעה. אצל מתבגרים, עקב עלייה בבלוטה, יש תחושה של לחיצה על הצוואר, ולכן הם משתדלים לא ללבוש סוודרים עם צווארון גבוה, פותחים את הכפתור העליון בחולצה.

הגדלה של הבלוטה (זפק) היא לעתים קרובות יותר מפוזרת, אך היא יכולה להיות גם מפוזרת-נודולרית עקב ציסטות או גידול ממאיר. במקרים אלו יש צורך בסריקה לבירור האבחנה.

העור עם DTG רך, חם, לח, גם כפות הידיים אופייניות - חם ולח. לעתים קרובות יש גירוד. שיער וציפורניים אצל ילדים הגדילו את השבריריות.

עם תירוטוקסיקוזיס, לעיתים קרובות מתפתח נזק לבלוטות אנדוקריניות אחרות, המתבטא בתפקוד לקוי של בלוטות המין (הפרה מחזור חודשיוהתפתחות מאוחרת של מאפיינים מיניים משניים אצל בנות), תסמינים של סוכרת, תת-קורטיקיות (מחסור בהורמון יותרת הכליה). אצל גברים צעירים, העוצמה והחשק המיני עשויים לרדת, אך מאפיינים מיניים משניים מתפתחים באופן נורמלי, לפעמים מתפתחת גינקומסטיה (בלוטות חלב מוגדלות).

סיבוכים

אחד ה סיבוכים מסוכנים DTG הוא משבר בלוטת התריס. זה עשוי להתרחש מתי קורס חמורמחלת גרייבס. התפתחותו מצוינת ב-2-8% מהמתבגרים הסובלים מתירוטוקסיקוזיס.

משבר יכול להיגרם על ידי:

• זיהומים;
• מתח חמור;
• פעולה;
• פציעה;
• ביטול של thyreostatics;
• טיפול ביוד רדיואקטיבי.

תסמינים של משבר בלוטת התריס הם:

• חום גבוה;
• קצב לב מוגבר עד 200 פעימות לדקה;
• הפרה של קצב הלב על ידי סוג פרפור פרוזדורים;
• התרגשות וחרדה מוגזמת עד פסיכוזה;
• שלשולים והקאות;
• עלייה בכמות השתן ליום;
• התייבשות מתקדמת של הגוף;
• חולשת שרירים עד paresis;
• הורדת לחץ דם;
• צַהֶבֶת;
• פגיעה בהכרה (תרדמת אפשרית);
• אי ספיקת לב ואדרנל המובילה ל תוצאה קטלנית(ב-20-25% מהמקרים).

סיבוכים אפשריים נוספים של DTG:

• פגיעה ברקמה הרטרובולברית (הממוקמת מאחורי גלגל העין) בצורת צלקות יכולה להוביל להפרעות עיניים בלתי הפיכות;
• בליטה וזיהום של העין יכולים להוביל לערפול של הקרנית (היווצרות של קוץ);
• סחיטת קנה הנשימה עם זפק יכולה לעורר התפתחות של אסתמה סימפונות רפלקסית;
• סימפטומטי סוכרת: עלייה ברמת הסוכר בדם קשורה לעיכוב תהליך המרת הגלוקוז לשומנים וספיגה מוגברת של גלוקוז במעי תחת פעולת הורמוני בלוטת התריס (עם התאוששות מתירוטוקסיוזיס, סוכרת נעלמת);
• היווצרות יתר לחץ דם עורקיאצל מתבגרים;
• עם טיפול כירורגי לא מוצלח, תת פעילות של בלוטת התריס (תפקוד לא מספיק של בלוטת התריס), אפוניה (אובדן קול) עלולה להתפתח כתוצאה מפגיעה בעצב החוזר.

מִיוּן

ישנן דרגות כאלה של הגדלה של בלוטת התריס:

• תואר I: העלייה לא נראית במהלך הבדיקה, אבל האיסטמוס של הבלוטה מומש;
• תואר שני: הבלוטה מורגשת בעת הבליעה;
• תואר III: הבלוטה נראית בבירור, היא ממלאת את החלל בין השרירים הסטרנוקלידומאסטואידים השמאלי והימני;
• תואר IV: הגדלה משמעותית של הבלוטה;
• דרגת V: הגודל העצום של הבלוטה.

חומרת תירוטוקסיקוזיס יכולה להיות:

• דרגה קלה: מספר פעימות הלב הוא עד 100 לדקה, משקל הגוף מופחת ל-20%, עלייה בחילוף החומרים הבסיסי היא כ-30%, תסמיני עינייםעדיין לא;
• דרגה מתונה: דופק עד 130 פעימות לדקה, ירידה במשקל הגוף היא 30%, חילוף החומרים הבסיסי גדל ב-60%, תסמיני העיניים מתבטאים בבירור;
• הדרגה החמורה מאופיינת בפרמטרים הגבוהים ביותר של טכיקרדיה, ירידה במשקל ומטבוליזם מוגבר, הופעת תגובות נפשיות, שינויים דיסטרופייםבאיברים.

על פי סיווג אחר, נבדלים השלבים הבאים של תירוטוקסיקוזיס:

• שלב נוירוהומורלי: יש השפעה רעילה על הגוף של כמות עודפת של הורמונים המסונתזים על ידי הבלוטה;
• visceropathic: מאופיין בשינויים פתולוגיים בולטים בתפקודים של איברים פנימיים;
• קקקטי: הגוף מדולדל, שינויים באיברים הפנימיים יכולים להיות בלתי הפיכים - בהיעדר עזרה מיידיתעלול להסתיים במוות.

אבחון

ילד עם חשד ל-DTG חייב לעבור אולטרסאונד של בלוטת התריס.

ניתן לחשוד ב-DTG בילד על סמך בדיקה ותסקיר, לאחר ניתוח תלונות והתנהגות של נער. עיניים בולטות, זפק ודופק מהיר הם טריאדה אופיינית ל-DTG.

כדי לאשר את האבחנה, שיטות מחקר נוספות מתבצעות:

• אולטרסאונד של בלוטת התריס: קביעת הגודל האמיתי של הבלוטה, המבנה שלה, הפחתת אקוגניות;
• בדיקת דם להורמונים: תירוטוקסיקוזיס תאשר עלייה ברמת ה-T4 (תירוקסין) ו-T3 (טריודוטירונין), ירידה ב-TSH (הורמון מגרה בלוטת התריס);
• סינטיגרפיה של בלוטת התריס, הקובעת את מידת לכידת היוד על ידי הבלוטה, אינה בטוחה לגופו של הילד, ולכן היא משמשת במקרים נדירים;
• רדיואימוניות לקביעת ריכוז ההורמונים והנוגדנים;
• קביעת חילוף החומרים הבסיסי - שיטה עזר לאבחון תירוטוקסיקוזיס;
• אק"ג מתעד את קצב הלב, מזהה הפרעות קצב, סימנים הפרעות מטבוליותבשריר הלב;
• בדיקת דם ביוכימית: לקביעת החלבון, רמת הגלוקוז, פעילות אנזימי הכבד, רמת הקראטינין, שאריות חנקן, כולסטרול, אלקטרוליטים ואינדיקטורים אחרים;
• בדיקת דם (כללית) יכולה לחשוף ירידה במספר תאי הדם במהלך טיפול עם thyreostatics.

יַחַס

ילדים עם צורות בינוניות וחמורות של DTG מטופלים בבית חולים, ובצורה קלה, הטיפול יכול להתבצע על בסיס אשפוז. מנוחה במיטה מומלצת עד 3-4 שבועות.

ניתן להשתמש בשיטות שמרניות וכירורגיות בטיפול ב-DTG.

• התרופה העיקרית של טיפול שמרני היא Mercazolil או האנלוגים שלו (Neomercasol, Metimbazol, Carbimazole, Tireozol). לתרופה יש השפעה מעכבת על ייצור הורמוני בלוטת התריס. המינון ומשך הקורס נקבעים בנפרד. ירידה הדרגתית במינון הראשוני מתבצעת בשליטה של ​​קצב הדופק, משקל הגוף של נער, רמות הדם של T4 ו-T3, רמות הכולסטרול. נתונים אלו נלקחים בחשבון ומשמשים קריטריונים ליעילות הטיפול.
• תופעות לוואי של thyreostatics יכולות להיות ירידה בלויקוציטים בדם, טסיות דם, אנמיה. עם ירידה בלוקוציטים פחות מ-2.5 * 10 9 /ליטר, התרופה מבוטלת ורושמים קומפלקסים של פנטוקסיל, Leukogen, Metacil, ויטמינים. עם ירידה בתאי דם אחרים, קורטיקוסטרואידים (Prednisolone) נקבעים.
• בהגעה למצב בלוטת התריס ( רמה נורמליתבדם של הורמוני בלוטת התריס) נקבעים מינוני תחזוקה של Mercazolil (תקופת צריכתם - בין 6 ל-12 חודשים - נקבעת גם על ידי הרופא).
• השימוש בחוסמי אדרנרגיים (Atenolol, Obzidan, Egilok, Kordanum, Anaprilin) ​​יכול להפחית את ההשפעה הרעילה של ההורמונים על הלב ועל חילוף החומרים הבסיסי. תרופות אלו אינן התווית אצל מתבגרים עם אסתמה של הסימפונות ו ברונכיטיס כרונית. במקרה זה משתמשים בחוסמי תעלות סידן (Nifedipine, Verapamil).
• מהשבוע השלישי לטיפול, מינונים קטנים של תירוידין או טריודוטירונין נרשמות כדי לפצות על המחסור בהורמוני בלוטת התריס בזמן נטילת תרופות תיראוסטטיות. ההורמונים מתבטלים גם בהדרגה ככל שמגיעים למצב בלוטת התריס וגודל בלוטת התריס פוחת.
• בטיפול בצורות חמורות ומתונות של תירוטוקסיקוזיס, נעשה שימוש ב-Reserpine, המוריד את לחץ הדם, מפחית את קצב הלב, בעל השפעה מרגיעה ומנרמל את השינה. מבין תרופות ההרגעה, ניתן להשתמש ב-Elenium, Seduxen, Trioxazin עבור DTZ חמור, ולריאן במצב בינוני.
• בְּ טיפול מורכבכולל מינוי תכשירי ויטמינים(וויטמינים A,C,B), ATP, תכשירי סידן.

תכשירי יוד רגילים אינם משמשים: ראשית, אין להם השפעה על DTG, ושנית, הם תורמים לאונקוגנזה של בלוטת התריס. בארה"ב משתמשים ביוד רדיו במקרים בהם תרופות תירוסטטיות גרמו לסיבוכים, כאשר ישנה הישנות לאחר ניתוח, כאשר נער מסרב ליטול גלולות.

בפדרציה הרוסית, השימוש ביוד רדיואקטיבי לטיפול בבני נוער אסור בשל סיבוכים אפשריים(הסיכון לאי פוריות בעתיד, התרחשות של מוטציות תורשתיות גנים, התפתחות לוקמיה או סרטן בלוטת התריס). ארצות הברית מאמינה שהסיכון הזה זניח.

אינדיקציות לטיפול כירורגי הן:

• חוסר השפעה מטיפול שמרני שבוצע במשך 6-12 חודשים;
• התפתחות של הישנות של DTG;
• חוסר סובלנות ל-thyreostatics;
• זֶפֶק מידות גדולות, ממוקם בדיעבד, עם צמתים;
• דחיסה של קנה הנשימה, הוושט, עצב חוזר, כלי על ידי זפק.

מתבצעת כריתה תת-טואלית של בלוטת התריס. הגיל האופטימלי לניתוח הוא לאחר הגעה ל-15 שנים.

למניעת דימום במהלך הניתוח והתפתחות משבר בלוטת התריס הנגרם כתוצאה מצריכה מוגזמת של הורמוני בלוטת התריס מאזור הניתוח לדם במשך 10 ימים לפני התערבות כירורגיתלמתבגר נותנים תמיסה של לוגול בחלב (30 טיפות שלוש פעמים ביום).

במקרה של משבר:

• תמיסה של לוגול עם יודיד נתרן מוזרקת לווריד (במקום אשלגן יודיד כדי למנוע התפתחות של היפרקלמיה) - ב-1000 מ"ל של תמיסת גלוקוז 5% 100-250 טיפות;
• Mercazolil מוכנס דרך הבדיקה;
• לבצע פלסמופורזה (או המודיאליזה, או hemosorption) כדי להסיר עודפי הורמונים T4 ו-T3 מהדם;
• פתרונות של Reopoliglyukin, גלוקוז, תמיסת מלח, Reosorbilact, Kontrykal ניתנות תוך ורידי;
• קורטיקוסטרואידים מוזרקים לווריד (Prednisolone, Dexamethasone, Hydrocortisone);
• על פי אינדיקציות, משתמשים בגליקוזידים לבביים (Korglikon, Strofantin), קפאין, קמפור;
• עם היפרתרמיה, נעשה שימוש בחבילת קרח;
• כאשר מתרגש, ברביטורטים, הידרט כלורלי נקבעים;
• האכלה מתבצעת באמצעות בדיקה.

הטיפול במשבר בלוטת התריס מתבצע במשך 7-10 ימים.

דִיאֵטָה

מוצרי חלב חייבים להיות נוכחים בתזונה של ילד הסובל מ- DTG.

הדיאטה עבור DTG תלויה בחומרת המחלה. זה אמור לפצות על עלויות האנרגיה המוגברות של הגוף ולתקן הפרעות מטבוליות.

המלצות אינדיקטיביות (אלא אם הרופא רשם דיאטה אחרת):

• ערך האנרגיה בממוצע צריך להיות 3600-3800 קק"ל;
• תכולת פחמימות 500-570 גרם ליום (כ-150 גרם סוכר);
• כמות השומן - עד 130 גרם (25% מהם צריכים להיות);
• חלבונים - לא יותר מ-110 גרם (55% מהם חייבים להיות ממקור מהחי, חלבוני חלב הם הטובים ביותר).

ערכם של מוצרי חלב הוא גם שהם עשירים (הצורך בו עולה עם DTG).

מבין הויטמינים, המשמעותיים ביותר בתירוטוקסיקוזיס הם B 1 (תיאמין) ו- (רטינול). זה נובע מהעובדה ש-B 1 מקדם את ההמרה של גלוקוז לשומנים ולגליקוגן, ורטינול מפחית את ההשפעה הרעילה של תירוקסין על הגוף, בהיותו במידה מסוימת האנטגוניסט שלו.

המקור של ויטמינים אלה יכול להיות:

• בשר או דגים מבושלים;
• מַחלָבָה;
• מרקים צמחוניים;
• דגנים שונים;
• ירקות;
• סלטים;
• פירות ו;
• שמן חמניות וחמאה.

יש להוציא מהתזונה מנות ומזונות בעלי השפעה מעוררת על מערכת העצבים המרכזית והלב:

• מרק (דג, בשר);
• תה חזק ו;
• שוקולד;
• תבלינים ותבלינים;
• כל משקאות אלכוהוליים.

אתה צריך לאכול אוכל 4 פעמים ביום. במהלך טיפול שמרני עם thyreostatics או בעת הכנת ילד לניתוח, יש צורך להבטיח צריכת מספיקיוד, שהם עשירים.

סֵפֶר שֵׁמוֹת

תחזית בשעה יחס הולםמועדף. ההחלמה מתרחשת תוך 1-1.5 שנים. ביצוע טיפול תיראוסטטי ב-60-70% מוביל להפוגה יציבה. גמילה מוקדמת של תרופות מובילה להחמרה של תירוטוקסיקוזיס.

הישנות של המחלה אפשרית שנתיים לאחר חוסר בלוטת התריס שהושג. במקרה של חזרה מוקדמת יותר של תסמיני DTG, זה נחשב כתירוטוקסיקוזיס שלא מטופל.

בדיקה קלינית

לאחר השחרור מבית החולים, נער רשאי ללכת לבית הספר לאחר 1-1.5 חודשים, משתחרר משיעורי חינוך גופני ו פעילות גופנית. ניתן לו יום חופש נוסף.

לאחר הטיפול בילדים, האנדוקרינולוג מתבונן מדי חודש עד להחלמה, ולאחר מכן מדי רבעון. בכל ביקור אצל הרופא מתבצעות תרמומטריה, מדידת לחץ, ספירת דופק, בדיקה ומדידה של נפח הצוואר.

נבדק מדי רבעון רקע הורמונלי(קביעת רמת T3, T4 ו-TSH), וכן תכולת הסוכר והכולסטרול בדם. כל 6 חודשים מתייעץ עם הנער פסיכונוירולוג, אף אוזן גרון, רופא שיניים, רופא עיניים.

ביטול הרישום של המתבגר לאחר 3 שנים של מצב בלוטת התריס או שנתיים לאחר ניתוח מוצלח. עם DTZ טיפול ספאהתווית נגד. עם מצב של בלוטת התריס, ניתן לטפל בבתי הבראה מקומיים בכל עונה, ובדרומיים - מאוקטובר עד מאי.

שאלות מומחיות

מתבגרים עם DTG פטורים מבחינות בבית הספר עד שהגיעו לבלוטת התריס. עם כל צורה של תירוטוקסיקוזיס, ילדים פטורים משיעורי חינוך גופני. לימוד ועבודה בו זמנית הם התווית נגד.

מתבגרים עובדים הם התווית נגד במצב חמור עבודה פיזית, משמרות לילה, עבודה עם כל סוג של קרינה (בחדר פיזיותרפיה, עם מוניטור ישן, בחדר רנטגן), בחדר עשן.

מְנִיעָה

כדי למנוע התפתחות של DTG בילדים, חשובים הדברים הבאים:

• תצפית על ילדים עם בלוטת התריס מוגדלת עם תפקוד תקין;
• אמצעי בריאות כלליים, מניעת זיהומים;
• הדרה של מצבי לחץ;
• הימנעות מרוב בידוד.

זה חשוב במיוחד עם הנטייה התורשתית הקיימת ל-thyrotoxicosis.

ניתן למנוע משבר בלוטת התריס על ידי טיפול שמרני קפדני נגד בלוטת התריס, למעט פסיכוטראומה, והכנה מדויקת לניתוח (הפתרון של לוגול).

סיכום להורים

תירוטוקסיקוזיס היא פתולוגיה חמורה למדי של בלוטת התריס, שבה הפונקציות של איברים אחרים משתנים, חילוף החומרים מופרע.

בְּ אבחון מאוחר DTG אינו שולל התפתחות של סיבוך חמור - משבר בלוטת התריס. עם תירוטוקסיקוזיס מאובחנת בזמן וטיפול מנוהל כראוי, הילד עשוי להתאושש. עם זאת, גם בטיפול שמרני וגם בטיפול כירורגי, יתכנו הישנות.

עם הסרה תת-טואלית של הבלוטה, לא ניתן לשלול התפתחות של תת פעילות בלוטת התריס, המחייבת נטילת הורמוני בלוטת התריס לאורך כל החיים.

מחלת גרייבס (זפק רעיל מפושט או מחלת גרייבס) היא מחלת כשל חיסוני, שהמאפיין העיקרי שלו הוא עלייה בתפקוד של בלוטת התריס ועלייה משמעותית בנפח שלה (זפק).

מחלת גרייבס מתפתחת בילדים גיל ההתבגרות(מגיל 10 עד 15 שנים). על פי הסטטיסטיקה, בנות מושפעות פי 8 יותר מאשר בנים.

זפק רעיל מפושט מתפתח במהלך תהליך אוטואימוני, כאשר תאי הגוף שלו מדוכאים מערכת החיסון. הסיבות לתהליך זה עדיין לא מובנות במלואן.

גורמים ידועים המגבירים את הסיכון למחלת גרייבס בילדים כוללים:

• גורם גנטי;
• זיהומים כרוניים בעלי אופי ויראלי (בעיקר דלקת שקדים כרונית, שפעת, דלקת שקדים, שחפת);
• לעתים קרובות המחלה מתפתחת בילדים הסובלים ממחלת אדיסון, ויטיליגו.

הגורם המעורר את זרימת המחלה לצורה חריפה הוא הלחץ הנוירו-נפשי המועבר. עם זאת, במקרים רבים, לא ניתן לזהות את הגורמים להתפתחות הפתולוגיה.

תסמינים

על שלב ראשוניתסמיני המחלה עשויים להיות מוסתרים. הורים עשויים להבחין בשינוי בהתנהגות ילדיהם בצורה של שינויים במצב הרוח, חרדה או טרחה. ואז מופיעים הסימנים הראשונים למחלת גרייבס:

• הזעה מוגברת;
• רעד מהיר של הגפיים;
• הפרעת שינה;
• ירידה במשקל בתיאבון מוגבר (חלק מהילדים חווים עלייה במשקל);
• תחושת חום אצל הילד.

זפק רעיל מפוזר מאופיין שחורי עורונפיחות ברגליים.

בלוטת התריס גדלה ומתעבה בהדרגה, בעוד שאין תסמונות כאב.תפקוד יתר של האיבר משפיע על תפקוד האורגניזם כולו, ולכן מופיעים התסמינים הבאים:

• מצד איברי הראייה - אקסופטלמוס(עיניים פתוחות לרווחה, בולטות ומוגדלות). עפעפי הילד מתנפחים, ומעל אישון העין ניתן לראות פס לבן, הנראה כאשר מסתכלים למטה. יש הפרעה של דימום בפנים גַלגַל הָעַיִןוכתוצאה מכך דלקת הלחמית. כל התסמינים הללו מעוררים ירידה משמעותית בראייה, ולעיתים עיוורון.
• הפרעה במערכת הלב וכלי הדםזה מתבטא בעלייה במספר התכווצויות הלב, עליה בלחץ הדם, כאב התקפי.
• תסמינים של נזק ל-CNSבצורה של סחרחורת, כאבי ראש וחרדה.
• במקרה של הפרה של תפקוד העיכול, שלשולים, בחילות (לעיתים נדירות - הקאות) נצפים.
• נדהם מערכת האנדוקרינית - קליפת יותרת הכליה אינה מייצרת את ההורמון הדרוש וביצועי הגונדות מחמירים (אצל בנות מתבגרות, המחזור החודשי מופרע או מפסיק לחלוטין).

כתוצאה ממחלת גרייבס מאובחנת פתולוגיה נלווית- יתר פעילות בלוטת התריס (thyrotoxicosis).

נחשב גם לביטוי של זפק רעיל מפוזר.יתר פעילות בלוטת התריס (thyrotoxicosis) מתפתח כאשר קולטנים מעוררי בלוטת התריס מעוררים על ידי נוגדנים אליהם. לתירוטוקסיקוזיס יש את התסמינים האופייניים הבאים:

• לחץ דם גבוה;
• פעימות לב מואצות;
• פעילות מוגברת של הבלוטה בה נוצר עודף הורמון T3 ו-T4;
• חוסר תיאבון;
• לחץ עיניים, תחושת גסות וראייה כפולה;
• רעד של העפעפיים;
• הטלת שתן תכופה בלילה.

אבחון

אבחון המחלה אינו תהליך קשה אם תסמינים קלינייםלא לגרום לאי ודאות אצל האימונולוג באבחנה. אבחון זפק מתעדן בעזרת בדיקות מעבדה מודרניות, סריקה רדיואיזטרופית ואולטרסאונד.

מחקר מעבדה

בדיקות מעבדה הן המידע המגדיר באבחון. בדיקת דם קובעת את מדד ההורמונים ומראה עד כמה דינמי תפקוד היתר של בלוטת התריס.

בדיקת דם מעבדתית מראה את רמת תאי הדם האדומים, המטוקריט והמוגלובין. השיטה מאפשרת לך להעריך את הפרודוקטיביות של איברים פנימיים כדי למנוע כל מיני סטיות.

אימונולוגים בודקים את ההורמון TSH, T3 ו-T4 בדם החולה.בדרך כלל, עם מחלה של הבלוטה, הרמה הבסיסית של הורמונים מעוררי בלוטת התריס יורדת. הורמון T3 עולה על הורמון T4. אם ההורמון ו-T3 ו-T4 מוגברים, אז בילדים חולים יש חשדות ל-thyrotoxicosis.

זפק רעיל מפושט, שבו גדל הורמון מגרה בלוטת התריס, מתפתח כתוצאה מיצירת אדנומה של יותרת המוח. במצב של רמה מוערכת יתרה של TSH, ההורמון T3 ו-T4 עולים בהתאמה.

אולטרסאונד של בלוטת התריס

אולטרסאונד מאפשר להעריך את גודל האיבר, נפח ומבנה אקו. תפקוד יתר, עקב תהליך אוטואימוני, מאופיין בירידה מפוזרת באקוגניות של רקמת בלוטת התריס.

סינטיגרפיה

אבחון באמצעות מחקרים רדיואיזטרופיים (סינטיגרפיה) משמש בתדירות נמוכה יותר מאשר בשיטות אחרות. מהות השיטה היא למדוד את יכולת בלוטת התריס לצבור יוד באופן סלקטיבי.

בהתאם למהירות שבה יוד נספג וקצב הפעילות יורד, מוערכת הפונקציונליות של האיבר.

יוד רדיואקטיבי ניתן דרך הפה על קיבה ריקה. המינון של הזרקת יוד הוא 1 µCi. פעילות מזוהה לאחר שעתיים וארבע שעות, ובכך קובעים באיזו מהירות יוד נספג. בילדים בריאים, יוד רדיואקטיבי נקלט באופן מקסימלי לאחר 24-72 שעות ומסתכם ב-20-40% ממינון האינדיקטור. תפקוד יתר מאופיין במספרי לכידה מוגברים, בהתאם לעוצמת בלוטת התריס, יותר מ-40% לאחר 24 שעות.

א.ק.ג

האלקטרוקרדיוגרמה משמשת כ שיטה נוספתאבחון. זפק רעיל מפושט מוצג על ידי עלייה במספר פעימות הלב וגלי P ו-T מחודדים גבוהים באלקטרוקרדיוגרמה. צורות מורכבות של המחלה מתקבעות על ידי פרפור פרוזדורים, אקסטרסיסטולוגיה, קטע ST וגל T שלילי.

יַחַס

הטיפול במחלה כולל מספר שיטות: משטר כללי ותזונה, טיפול תרופתי, התערבות כירורגית, טיפול וטיפול ביוד רדיואקטיבי תרופות עממיות. פעילות יתר של בלוטת התריס דרגה III חייבת להיות מטופלת בבית חולים עם מנוחה קפדנית במיטה. במקרה של מחלה קלה, יש להעביר ילדים חולים לטיפול חוץ.

פעולה

הפעולה היא הוצאת חלק ניכר מהאיבר, תוך התחשבות בעובדה שהחלק הנותר יכול לייצר כמות נדרשתהורמון לגוף. טיפול כירורגימתבצעת אם הזפק גדל לגודל גדול (> 60 מ"ל), והטיפול התרופתי לא הראה יעילות.

לטיפול כירורגי יכולה להיות השפעה זמנית בלבד, ומשאירה את הסיכון להישנות המחלה. עבור חולים רבים, ניתוח הוא התווית נגד עקב מאפיינים אישיים.

רְפוּאִי

טיפול תרופתי מיועד לחולים שהזפק שלהם קטן וללא נוכחות של צמתים בו. הפרוגנוזה להתאוששות ב יַלדוּתטוב מאוד. תירוטוקסיקוזיס מטופל באמצעות תרופות thyrotoxicosis.

עם השימוש בתרופות תירוטוקסיות, תפקוד יתר מאט, התסמינים הופכים פחות בולטים. הפופולרי ביותר בקרב קבוצת תרופות זו:

• Mercazolil;
• פרופסיל;
• טירוסול;
• Propylthiouracil;
• תיאמזול.

קצב נטילת התרופה תלוי בצורת המחלה ובשלבה. המינון של התרופה שנקבעה בתחילת הטיפול הוא די גדול (כ 30-40 מ"ג). כאשר ההורמון החופשי T4 מנורמל בדם, המינון מופחת בהדרגה לטיפול תחזוקה.לחולה רושמים תרופה נוספת - Levothyroxine sodium. טיפול זה נקרא "חסימה-החלפה". תרופה אחת מכוונת לחסימת תפקוד יתר, והשנייה יוצרת מחסור בהורמונים.

נעשה שימוש בתרופות מקבוצת חוסמי הבטא, המונעות את השפעת הורמונים מוגזמים על מערכות הגוף השונות, אך אינן משפיעות על בלוטת התריס עצמה.

יוד רדיואקטיבי

יוד רדיואקטיבי משמש לנפחים קטנים של בלוטת התריס. הטיפול כולל שהמטופל מקבל מינון מסוים יוד רדיואקטיבימצטבר בגוף והורס אותו. אבל השיטה אינה שוללת את האפשרות של הישנות המחלה אם היוד לא הרס לחלוטין את רקמת הבלוטה. הטיפול אסור בילדים עם מחלות עיניים.

מזון

זפק רעיל מפושט מעורר ירידה חדה במשקל וניוון שרירים. תזונת הילד צריכה להיות מורכבת ממזונות עשירים בויטמינים, חומצות אמינו, תיאמין ופחמימות.

ילדכם צריך להגדיל את צריכתם של:

• פירות ים (במיוחד דגים ואצות);
• ירקות (גזר, עגבניות ותפוחי אדמה);
• פירות ופירות יער;
• בצל שום;
• חלמון של ביצי עוף;
• קש (בעיקר שיבולת שועל, כוסמת ואורז).

מנות צריכות להיות מבושל, מבושל או מאודה. בשר אפשר לאכול רק רזה. לגבי מוצרים המכילים יוד, עדיף להתייעץ עם רופא.

• סוכר וממתקים בכמויות גדולות;
• מזון מטוגן ושומני;
• מים מוגזים.

• הקפד לקרוא:

תרופות עממיות

מומלץ לטפל בתירוטוקסיקוזיס עם תרופות עממיות רק לאחר התייעצות עם הרופא שלך. טיפול עם תרופות עממיות מתבצע בעזרת צמחי מרפא, שורשים ופירות של צמחים.מספר מתכונים לטיפול בבלוטת התריס עם תרופות עממיות:

• מרתח של שורש ליקריץ עירום (20 גרם) וצבע מטורף (40 גרם). פרופורציה: 1 כף. ל. האוסף מוזג עם 1 כוס מים רותחים. קח מרתח בבוקר לחצי כוס.
• אתה יכול לקחת חליטות של עוזרד, מִנתָה, קמומיל, ולריאן, טימין ותלתן.
• בנוכחות תצורות נודולריות, מומלץ לעבד בלוטת התריסמשחה מפרחי פשתן.
• השימוש בעירוי שהוכן מ אֱגוזי מלך, תורם לירידה בגודל הגוף.

מְנִיעָה

מניעת מחלת גרייבס היא שליטה של ​​ההורים על אורח החיים של ילדם. קודם כל, אתה צריך לפקח על התזונה של ילדים, לטפל בהם בזמן זיהום ויראליולמנוע זעזועים עצביים קשים.