כמה נשימות בדקה נחשבות נורמליות. לחץ דם תקין, קצב לב, קצב נשימה

ניתן לחלק את כל התהליך המורכב לשלושה שלבים עיקריים: נשימה חיצונית; ונשימה פנימית (רקמות).

נשימה חיצונית- חילופי גזים בין הגוף לאוויר האטמוספרי שמסביב. נשימה חיצונית כרוכה בחילופי גזים בין אוויר אטמוספרי למכתשית, ובין נימים ריאתיים לאוויר מכתשית.

נשימה זו נובעת מ שינויים תקופתייםנפח של חלל החזה. עלייה בנפחו מספקת שאיפה (השראה), ירידה - נשיפה (נשיפה). שלבי השאיפה והנשיפה בעקבותיה הם . במהלך השאיפה, אוויר אטמוספרי נכנס לריאות דרך דרכי הנשימה, ובזמן הנשיפה חלק מהאוויר יוצא מהן.

התנאים הנדרשים עבור נשימה חיצונית:

• לחץ של החזה;
• תקשורת חופשית של הריאות עם הסביבה;
• גמישות רקמת הריאה.

מבוגר עושה 15-20 נשימות בדקה. הנשימה של אנשים מאומנים פיזית נדירה יותר (עד 8-12 נשימות בדקה) ועמוקה.

השיטות הנפוצות ביותר לבדיקת נשימה חיצונית

שיטות להערכת תפקוד הנשימה של הריאות:

• פנאומוגרפיה
• ספירומטריה
• ספירוגרפיה
• פנאומוטקומטריה
• רדיוגרפיה
• טומוגרפיה ממוחשבת בקרני רנטגן
• הליך אולטרסאונד
• הדמיה בתהודה מגנטית
• ברונכוגרפיה
• ברונכוסקופיה
• שיטות רדיונוקלידים
• שיטת דילול גז

ספירומטריה- שיטה למדידת נפח האוויר הנשוף באמצעות מכשיר ספירומטר. משתמשים בספירומטרים סוג אחרעם חיישן טורבימטרי, כמו גם מים, שבהם האוויר הנשוף נאסף מתחת לפעמון הספירומטר, מונח במים. נפח האוויר הנשוף נקבע לפי עליית הפעמון. בְּ בתקופה האחרונהחיישנים נמצאים בשימוש נרחב הרגישים לשינויים במהירות הנפח של זרימת האוויר, המחוברים למערכת מחשב. בפרט, מערכת מחשב כמו "Spirometer MAS-1" של ייצור בלארוסית וכו' פועלת על עיקרון זה. מערכות כאלה מאפשרות לא רק ספירומטריה, אלא גם ספירוגרפיה, כמו גם פנאומוטכוגרפיה).

ספירוגרפיה -שיטה של ​​רישום רציף של נפחים של אוויר בשאיפה ונשפת. העקומה הגרפית המתקבלת נקראת ספירופמה. על פי הספירוגרמה ניתן לקבוע את הקיבולת החיונית של הריאות ונפחי הנשימה, קצב הנשימה ואוורור מירבי שרירותי של הריאות.

פנאומוטכוגרפיה -שיטה לרישום רציף של קצב הזרימה הנפחית של אוויר בשאיפה ובנשיפה.

ישנן שיטות מחקר רבות אחרות מערכת נשימה. ביניהם ניתן למצוא פלטיזמוגרפיה של החזה, האזנה לצלילים המתרחשים כאשר האוויר עובר דרך דרכי הנשימה והריאות, פלואורוסקופיה ורדיוגרפיה, קביעת תכולת החמצן והפחמן הדו חמצני בזרם האוויר הנשוף וכו'. חלק מהשיטות הללו נדונות להלן.

אינדיקטורים נפחיים של נשימה חיצונית

היחס בין נפחי ריאות ויכולות מוצג באיור. אחד.

בחקר הנשימה החיצונית משתמשים באינדיקטורים הבאים ובקיצור שלהם.

קיבולת ריאה כוללת (TLC)- נפח האוויר בריאות לאחר הנשימה העמוקה ביותר (4-9 ליטר).

אורז. 1. ערכים ממוצעים של נפחי ריאות ויכולות

קיבולת חיונית של הריאות

קיבולת חיונית (VC)- נפח האוויר שניתן לנשוף על ידי אדם עם הנשיפה האיטית העמוקה ביותר שנעשתה לאחר השאיפה המרבית.

ערך הקיבולת החיונית של ריאות האדם הוא 3-6 ליטר. לאחרונה, בקשר עם הכנסת טכנולוגיה פנאומוטכוגרפית, מה שנקרא יכולת חיונית כפויה(FZhEL). בעת קביעת FVC, הנבדק חייב, לאחר הנשימה העמוקה ביותר האפשרית, לבצע את הנשיפה הכפויה העמוקה ביותר. במקרה זה, הנשיפה צריכה להתבצע תוך מאמץ שמטרתו להשיג את המהירות הנפחית המקסימלית של זרימת האוויר הנשיפה לאורך כל הנשיפה. ניתוח מחשב של תפוגה מאולצת כזו מאפשר לך לחשב עשרות אינדיקטורים של נשימה חיצונית.

הערך התקין האינדיבידואלי של VC נקרא קיבולת ריאות תקינה(JEL). הוא מחושב בליטרים לפי נוסחאות וטבלאות לפי גובה, משקל גוף, גיל ומין. לנשים בגילאי 18-25 ניתן לבצע את החישוב לפי הנוסחה

JEL \u003d 3.8 * P + 0.029 * B - 3.190; לגברים בני אותו גיל

נפח שיורי

JEL \u003d 5.8 * P + 0.085 * B - 6.908, כאשר P - גובה; B - גיל (שנים).

הערך של ה-VC שנמדד נחשב מופחת אם ירידה זו היא יותר מ-20% מרמת ה-VC.

אם השם "קיבולת" משמש עבור אינדיקטור של נשימה חיצונית, אז זה אומר כי קיבולת כזו כוללת יחידות קטנות יותר הנקראות נפחים. לדוגמה, ה-OEL מורכב מארבעה כרכים, ה-VC מורכב משלושה כרכים.

נפח גאות (TO)הוא נפח האוויר שנכנס ויוצא מהריאות בנשימה אחת. אינדיקטור זה נקרא גם עומק הנשימה. במנוחה אצל מבוגר, DO הוא 300-800 מ"ל (15-20% מערך ה-VC); תינוק בן חודש- 30 מ"ל; בן שנה - 70 מ"ל; בן עשר - 230 מ"ל. אם עומק הנשימה גדול מהרגיל, אז נשימה כזו נקראת היפרפניאה- נשימה עמוקה מופרזת, אם DO נמוך מהרגיל, אזי נשימה נקראת אוליגופניה- נשימה לא מספקת, רדודה. בעומק ובקצב נשימה נורמלי, זה נקרא התקף נשימה- נשימה רגילה ומספקת. קצב הנשימה הרגיל במנוחה במבוגרים הוא 8-20 נשימות לדקה; ילד חודשי - בערך 50; בן שנה - 35; עשר שנים - 20 מחזורים לדקה.

נפח רזרבה השראה (RIV)- נפח האוויר שאדם יכול לשאוף עם הנשימה העמוקה ביותר לאחר נשימה שקטה. הערך של RO vd בנורמה הוא 50-60% מערך VC (2-3 ליטר).

נפח רזרבה תפוגה (RO vyd)- נפח האוויר שאדם יכול לנשוף עם הנשיפה העמוקה ביותר שנעשתה לאחר נשיפה שקטה. בדרך כלל, הערך של RO vyd הוא 20-35% מה-VC (1-1.5 ליטר).

נפח ריאות שיורי (RLV)- האוויר שנותר בדרכי הנשימה ובריאות לאחר נשיפה עמוקה מקסימלית. ערכו הוא 1-1.5 ליטר (20-30% מה-TRL). בגיל מבוגר, ערכו של ה-TRL עולה עקב ירידה ברתיעה האלסטית של הריאות, ספיפות הסימפונות, ירידה בחוזק שרירי הנשימה וניידות בית החזה. בגיל 60 הוא כבר מהווה כ-45% מה-TRL.

קיבולת שיורית פונקציונלית (FRC)האוויר שנותר בריאות לאחר נשיפה שקטה. קיבולת זו מורכבת מנפח הריאות השיורי (RLV) ומנפח ה-Expiratory Reserve (ERV).

לא כל האוויר האטמוספרי הנכנס למערכת הנשימה במהלך השאיפה לוקח חלק בחילופי גזים, אלא רק זה שמגיע לאלבוליים, שיש להם רמה מספקת של זרימת דם בנימים המקיפים אותם. בהקשר זה, יש מה שנקרא שטח מת.

שטח מת אנטומי (AMP)- זהו נפח האוויר בדרכי הנשימה עד לרמה של ברונכיולות הנשימה (כבר יש alveoli על ברונכיולות אלו ויתכן החלפת גזים). ערכו של AMP הוא 140-260 מ"ל ותלוי במאפיינים של מבנה האדם (בעת פתרון בעיות שבהן יש צורך לקחת בחשבון AMP, וערכו אינו מצוין, נפח ה-AMP נלקח שווה ל-150 מ"ל ).

שטח מת פיזיולוגי (PDM)- נפח האוויר הנכנס לדרכי הנשימה והריאות ואינו לוקח חלק בחילופי גזים. FMP גדול יותר מהשטח המת האנטומי, מכיוון שהוא כולל אותו כחלק אינטגרלי. בנוסף לאוויר בדרכי הנשימה, ה-FMP כולל אוויר שנכנס ל-alveoli הריאתי, אך אינו מחליף גזים עם הדם עקב היעדר או ירידה בזרימת הדם באלואוולים אלו (השם משמש לעתים לאוויר זה). שטח מת מכתשית).בדרך כלל, הערך של שטח מת פונקציונלי הוא 20-35% מנפח הגאות והשפל. עלייה בערך זה מעל 35% עשויה להצביע על נוכחות של מחלות מסוימות.

טבלה 1. אינדיקטורים של אוורור ריאתי

בְּ פרקטיקה רפואיתחשוב לקחת בחשבון את גורם השטח המת בעת תכנון מכשירי נשימה (טיסות בגובה רב, צלילה, מסכות גז), ביצוע מספר אבחון ו הַחיָאָה. בעת נשימה דרך צינורות, מסכות, צינורות, שטח מת נוסף מחובר למערכת הנשימה האנושית, ולמרות עלייה בעומק הנשימה, אוורור של המכתשים עם אוויר אטמוספרי עלול להפוך לבלתי מספיק.

נפח נשימה דקה

נפח נשימה דקות (MOD)- נפח האוויר האוורר דרך הריאות ודרכי הנשימה תוך דקה אחת. כדי לקבוע את ה-MOD, מספיק לדעת את העומק, או נפח הגאות והשפל (TO) ואת קצב הנשימה (RR):

MOD \u003d TO * BH.

בכיסוח, ה-MOD הוא 4-6 ליטר/דקה. אינדיקטור זה נקרא לעתים קרובות גם אוורור ריאות (להבדיל מאוורור מכתשית).

אוורור Alveolar

אוורור Alveolar (AVL)- כרך אוויר אטמוספריעובר דרך alveoli הריאתי תוך 1 דקה. כדי לחשב אוורור מכתשית, אתה צריך לדעת את הערך של AMP. אם זה לא נקבע בניסוי, אז לחישוב נפח ה-AMP נלקח שווה ל-150 מ"ל. כדי לחשב אוורור מכתשית, אתה יכול להשתמש בנוסחה

AVL \u003d (DO - AMP). BH.

לדוגמה, אם עומק הנשימה באדם הוא 650 מ"ל, וקצב הנשימה הוא 12, אז ה-AVL הוא 6000 מ"ל (650-150). 12.

AB \u003d (DO - OMP) * BH \u003d TO alf * BH

• AB - אוורור alveolar;
• TO alv - נפח גאות ושפל של אוורור מכתשית;
• RR - קצב נשימה

אוורור ריאות מקסימלי (MVL)- נפח האוויר המרבי שניתן לאוורר דרך הריאות של אדם בדקה אחת. ניתן לקבוע MVL עם היפרונטילציה שרירותית במנוחה (נשימה עמוקה ככל האפשר ולעתים קרובות לא יותר מ-15 שניות מותרת במהלך הכיסוח). בעזרת טכניקה מיוחדת ניתן לקבוע MVL בזמן שאדם מבצע ביצוע אינטנסיבי עבודה פיזית. בהתאם לחוקת האדם ולגילו, נורמת ה-MVL היא בטווח של 40-170 ליטר/דקה. אצל ספורטאים, MVL יכול להגיע ל-200 ליטר/דקה.

מדדי זרימה של נשימה חיצונית

בנוסף לנפחי ריאות ויכולות, מה שנקרא מדדי זרימה של נשימה חיצונית.השיטה הפשוטה ביותר לקביעת אחד מאלה, שיא זרימת נפח הנשיפה, היא שיא זרימה.מדי זרימת שיא הם מכשירים פשוטים ובמחיר סביר למדי לשימוש בבית.

שיא זרימת נפח הנשיפה(POS) - קצב הזרימה הנפחי המקסימלי של אוויר נשוף, המושג בתהליך של נשיפה מאולצת.

בעזרת מכשיר pneumotachometer, ניתן לקבוע לא רק את שיא זרימת הנשיפה הנפחית, אלא גם את השאיפה.

בבית חולים רפואי, מכשירי פנאומוטכוגרף עם עיבוד ממוחשב של המידע המתקבל הופכים נפוצים יותר. מכשירים הסוג הזהלאפשר, על בסיס רישום רציף של מהירות הנפח של זרימת האוויר שנוצרה במהלך הנשיפה של היכולת החיונית הכפויה של הריאות, לחשב עשרות אינדיקטורים לנשימה חיצונית. לרוב, קצב זרימת אוויר נפחי POS ומרבית (מיידי) ברגע הנשיפה נקבעים 25, 50, 75% FVC. הם נקראים מחוונים ISO 25, ISO 50, ISO 75, בהתאמה. פופולרית היא גם ההגדרה של FVC 1 - נפח נשיפה מאולץ לזמן השווה ל-1 ה. על סמך אינדיקטור זה מחושב מדד Tiffno (אינדיקטור) - היחס בין FVC 1 ל-FVC מבוטא באחוזים. כמו כן נרשמת עקומה המשקפת את השינוי במהירות הנפח של זרימת האוויר במהלך נשיפה מאולצת (איור 2.4). במקביל, המהירות הנפחית (l/s) מוצגת על הציר האנכי, ואחוז ה-FVC הנשוף מוצג על הציר האופקי.

בגרף לעיל (איור 2, עקומה עליונה), השיא מציין את ערך ה-PIC, הקרנת רגע התפוגה של 25% FVC על העקומה מאפיינת את ה-MOS 25, ההשלכה של 50% ו-75% FVC תואמת ערכי MOS 50 ו- MOS 75. לא רק לקצבי הזרימה בנקודות בודדות, אלא גם לכל מהלך העקומה, יש משמעות אבחנתית. חלקו, המקביל ל-0-25% מה-FVC הנשוף, משקף את חדירות האוויר של הסמפונות הגדולים, קנה הנשימה, וכן, את השטח שבין 50 ל-85% מה-FVC - את חדירות הסמפונות הקטנים והברונכיולים. הסטייה בקטע כלפי מטה של ​​העקומה התחתונה באזור הנשיפה של 75-85% FVC מצביעה על ירידה בפתנטיות של הסימפונות הקטנים והברונכיולים.

אורז. 2. מדדי זרימה של נשימה. עקומות הערות - נפח של אדם בריא (עליון), חולה עם הפרות חסימתיות של הפטנציה של סימפונות קטנים (תחתונים)

קביעת האינדיקטורים הנפחיים והזרימה המפורטים משמשת באבחון מצב מערכת הנשימה החיצונית. כדי לאפיין את תפקוד הנשימה החיצונית במרפאה, נעשה שימוש בארבעה סוגי מסקנות: נורמה, הפרעות חסימתיות, הפרעות מגבילות, הפרות מעורבות(שילוב של הפרעות חסימתיות ומגבילות).

עבור רוב מדדי הזרימה והנפח של נשימה חיצונית, סטיות של ערכם מהערך הראוי (המחושב) ביותר מ-20% נחשבות מחוץ לנורמה.

הפרעות חסימתיות- אלו הפרות פטנט דרכי הנשימהמה שמוביל לעלייה בגרר האווירודינמי שלהם. הפרעות כאלה עלולות להתפתח כתוצאה מעלייה בטונוס של השרירים החלקים של דרכי הנשימה התחתונות, עם היפרטרופיה או בצקת של הממברנות הריריות (לדוגמה, עם זיהומים ויראליים חריפים בדרכי הנשימה), הצטברות ריר, הפרשות מוגלתיות, נוכחות של גידול או גוף זר, הפרה של תקנת הפטנציה של דרכי הנשימה העליונות ומקרים אחרים.

נוכחותם של שינויים חסימתיים בדרכי הנשימה נשפטת לפי ירידה ב-POS, FVC 1, MOS 25, MOS 50, MOS 75, MOS 25-75, MOS 75-85, ערך מדד מבחן Tiffno ו-MVL. אינדיקטור בדיקת Tiffno הוא בדרך כלל 70-85%, הירידה שלו ל-60% נחשבת כסימן להפרה מתונה, ועד 40% - הפרה בולטת של סבלנות הסימפונות. בנוסף, עם הפרעות חסימתיות, מדדים כמו נפח שיורי, קיבולת שיורית תפקודית ויכולת ריאה כוללת עולים.

הפרות מגבלות- זוהי ירידה בהתרחבות הריאות בזמן ההשראה, ירידה ביציאות הנשימה של הריאות. הפרעות אלו יכולות להתפתח עקב ירידה בהיענות לריאות, עם פציעות בחזה, נוכחות של הידבקויות, הצטברות נוזלים בחלל הצדר, תוכן מוגלתי, דם, חולשה של שרירי הנשימה, פגיעה בהעברת עירור בסינפסות עצביות שריריות וסיבות נוספות. .

נוכחותם של שינויים מגבילים בריאות נקבעת על ידי ירידה ב-VC (לפחות 20% מהערך הצפוי) וירידה ב-MVL (אינדיקטור לא ספציפי), כמו גם ירידה בהיענות לריאות ובמקרים מסוימים , על ידי עלייה במבחן טיפנו (יותר מ-85%). בְּ הפרות מגבילותירידה בקיבולת הריאה הכוללת, בקיבולת השיורית התפקודית ובנפח השיורי.

המסקנה לגבי הפרעות מעורבות (חסימות ומגבילות) של מערכת הנשימה החיצונית נעשית עם נוכחות בו-זמנית של שינויים באינדיקטורים של הזרימה והנפח לעיל.

נפחי ריאות ויכולות

נפח גאות -הוא נפח האוויר שאדם שואף ונושף מצב רגוע; במבוגר זה 500 מ"ל.

נפח מילואים השראההוא נפח האוויר המרבי שאדם יכול לשאוף לאחר נשימה שקטה; הערך שלו הוא 1.5-1.8 ליטר.

נפח רזרבה נשימתית -זהו נפח האוויר המקסימלי שאדם יכול לנשוף לאחר נשיפה שקטה; נפח זה הוא 1-1.5 ליטר.

נפח שיורי -הוא נפח האוויר שנותר בריאות לאחר נשיפה מרבית; ערך הנפח השיורי הוא 1-1.5 ליטר.

אורז. 3. שינוי בנפח הגאות, הלחץ הפלאורלי והמכתשי במהלך אוורור הריאות

קיבולת חיונית של הריאות(VC) הוא נפח האוויר המקסימלי שאדם יכול לנשוף לאחר נטילת הנשימה העמוקה ביותר האפשרית. ה-VC כולל נפח רזרבה הנשיפה, נפח גאות ושפל ונפח רזרבה נשימתית. הקיבולת החיונית של הריאות נקבעת על ידי ספירומטר, ושיטת קביעתה נקראת ספירומטריה. VC אצל גברים הוא 4-5.5 ליטר, ובנשים - 3-4.5 ליטר. זה יותר בעמידה מאשר בישיבה או שכיבה. אימון גופני מוביל לעלייה ב-VC (איור 4).

אורז. 4. ספירוגרמה של נפחי ריאות ויכולות

קיבולת שיורית פונקציונלית(FOE) - נפח האוויר בריאות לאחר נשיפה שקטה. FRC הוא הסכום של נפח רזרבה נשימתית ונפח שיורי והוא שווה ל-2.5 ליטר.

קיבולת ריאות כוללת(TEL) - נפח האוויר בריאות בתום נשימה מלאה. ה-TRL כולל את הנפח השיורי ואת הקיבולת החיונית של הריאות.

שטח מת יוצר אוויר שנמצא בדרכי הנשימה ואינו משתתף בחילופי גזים. בשאיפה, החלקים האחרונים של האוויר האטמוספרי נכנסים לחלל המת, ומבלי לשנות את הרכבם, עוזבים אותו בנשיפה. נפח החלל המת הוא כ-150 מ"ל, או כ-1/3 מנפח הגאות והשפל בזמן נשימה שקטה. המשמעות היא שמתוך 500 מ"ל של אוויר בשאיפה, רק 350 מ"ל נכנסים לאלואוולים. במכתשות, בתום תפוגה רגועה, יש כ-2500 מ"ל אוויר (FFU), ולכן בכל נשימה רגועה מתחדש רק 1/7 מהאוויר המכתשי.

יַעַד: הערכת מצב המטופל.

סִימָן:הערכת המצב התפקודי של מערכת הנשימה.

הכן:שעון עם יד שנייה, גיליון טמפרטורה, עט בעל קצה כחול.

הכנה להליך

1. לשטוף ולייבש את הידיים.

2. הסבירו למטופל את ההליך, קבלו את הסכמתו.

ביצוע ההליך

1. תנו למטופל תנוחה נוחה (שכיבה). אתה צריך לראות חלק עליוןהחזה והבטן שלו.

2. ביד אחת, קח את ידו של המטופל באשר לבדיקת הדופק בעורק הרדיאלי כדי להסיט את תשומת ליבו.

3. הנח את היד שלך ושל המטופל על החזה של המטופל (לנשימה ביתית) או על האזור האפיגסטרי (לנשימה בטנית).

4. ספור את מספר הנשימות בדקה אחת באמצעות שעון עצר (שאיפה ונשיפה היא נשימה אחת).

8. הסבירו למטופל שהוא ספר את תדירות תנועות הנשימה, דווחו על התוצאות.

סיום ההליך

1. לשטוף ולייבש את הידיים.

2. רשום את הנתונים בגיליון הטמפרטורה.

הערה:

חישוב תדירות תנועות הנשימה מתבצע באופן בלתי מורגש עבור המטופל;

מספר תנועות הנשימה בדקה אחת נקרא קצב הנשימה;

תנועות (NPV);

אצל מבוגר בריא, קצב הנשימה התקין במנוחה הוא

הוא 16-20 לדקה;

NPV מתייחס לקצב הלב בממוצע כ-1:4;

עם עלייה בטמפרטורת הגוף ב-1 מעלות צלזיוס, קצב הנשימה עולה ב-4 תנועות נשימה;

- ברדיפניאה- נשימה נדירה בתדירות של פחות מ-16 לדקה אחת;

ט דום נשימה- נשימה מהירה בתדירות של יותר מ-20 לדקה.

מאזן מים

יַעַד:לקבוע את היחס בין הנוזל המוכנס לגוף ומופרש מהגוף.

אינדיקציות:מרשם רופא

צִיוּד:כלי מדורג (כדי לקבוע את השתן היומי, נעשה שימוש בכלי מדורג מיוחד), נייר, עט (לשמירה על רישומים).

הכנה להליך

3. הסבירו למטופל כיצד עליו לרשום את כמות הנוזלים ששותים ונאכלים ומוציאים שתן ונוזלים אחרים.

ביצוע ההליך

1. למד את המטופל את הטכניקה של איסוף שתן לספירה היומית שלו:

בשעה 6-00, הזמינו את המטופל לשחרר שתן לשירותים;

הערה!כמות שתן זו אינה נלקחת בחשבון, ספירת שתן מתחילה לאחר ריקון הבוקר של שלפוחית ​​השתן.

אסוף את כל השתן המופרש במיכל אחד במהלך היום (עד 6-00 למחרת);

מדוד את כמות השתן הכוללת (זהו משתן יומי).

הערה!לא ניתן לאסוף שתן במיכל אחד גדול, אך ניתן לאסוף כל מנת שתן בכלי מדידה, לרשום את כמות השתן שהוקצתה ולשפוך אותה לאסלה.

2. במהלך היום, רשום את כמות הנוזל שאתה שותה (כולל ירקות ופירות) ואת כמות התמיסות הפרנטרליות שניתנות;

סיום ההליך

1. נתונים שהתקבלו במהלך הקביעה מאזן מים, רשום בגיליון הטמפרטורה (האחות רושמת).

הערה:היחס בין הנוזל הנצרך ביום לבין משתן יומי נקרא מאזן מים. המשקה הנוזלי כולל את המנה הראשונה והשלישית, ירקות, פירות, כמו גם את כמות התמיסות הפרנטרליות הניתנות. משתן יומי צריך להיות לפחות 70-80% מכלל הנוזלים הנצרכים ביום.

אם החולה מפריש פחות שתן במהלך היום מאשר הוא צורך נוזלים (שתן שלילי),המשמעות היא שחלק מהנוזל נשמר בגוף, הנפיחות גוברת והנוזל מצטבר בחללים (טפטוף חלל). אם שתן מופרש ביום יותר מהכמות הכוללת של הנוזלים ששותים, הם אומרים לגבי משתן חיובי.זה נצפה בחולים עם כשל במחזור הדם במהלך תקופת ההתכנסות של בצקת, תוך נטילת תרופות משתנות.

מחוונים פיזיומטריים

א) יכולת חיונית של הריאות (ספירומטריה)

ב) כוח שרירים (דינמטריה.

הקיבולת החיונית של הריאות (VC) נקבעת באמצעות ספירומטר. המדידות מתבצעות באמצעות ספירומטר מים, המורכב משני גלילי מתכת חלולים המוכנסים זה לזה. הקיבולת של הספירומטר היא 7 ליטר.

SPIROMETRY היא שיטה לקביעת תפקוד מנגנון הנשימה. על פי קריאות הספירומטר, ניתן לשפוט במידה מסוימת את תפקוד מערכת הלב וכלי הדם.

הקיבולת החיונית הממוצעת של הריאות לגברים בוגרים היא 3500 - 4000 סמ"ק, לנשים - 2500-300 סמ"ק. עם הגיל משתנים המדדים לקיבולת הריאה והמדדים בחולים הסובלים ממחלות של איברי הנשימה והמחזור משתנים באופן משמעותי.

ספירומטריה

יַעַד:לקבוע את היכולת החיונית של הריאות (VC).

אינדיקציות:מרשם רופא (מחלות של מערכת הנשימה).

צִיוּד:ספירומטר, נייר, עט (לשמירה על תיעוד).

הכנה להליך

1. צור קשר סודי אמון עם המטופל.

2. הסבר את מטרת המחקר וקבל את הסכמת המטופל.

ביצוע ההליך

1. הנח פיית זכוכית סטרילית אישית על צינור הגומי.

2. מקם את המטופל מול הספירומטר.

3. קח את הפיה עם צינור הגומי ביד.

4. הזמינו את המטופל לבצע 1-2 שאיפות ונשיפות לפני כן.

5. הזמינו את המטופל לנשום את הנשימה העמוקה ביותר, לצבוט את האף ולנשוף באיטיות ככל האפשר דרך קצה הזכוכית הנלקח לפה.

6. קבעו את כמות האוויר הנשוף על קנה המידה על פני הגליל או בצד המכשיר.

סיום ההליך

1. הסר את פיית הזכוכית הבודדת, חיטא.

2. רשום את הנתונים בהיסטוריה הרפואית.

הערה!המחקר מתבצע שלוש פעמים ברציפות ושימו לב התוצאה הטובה ביותר

DYNAMOMETRY - מדידת כוח השריר, הקביעה מתבצעת באמצעות דינמומטר ידני, שהוא לוח פלדה אליפסואיד, שדחיסתה מראה את חוזק השרירים, המבוטא בקילוגרמים.

דינמטריה

יַעַד:למדוד את כוח השרירים.

אינדיקציות:מרשם רופא (מחלות של מערכת השלד והשרירים).

צִיוּד:דינמומטר, נייר, עט (לשמירה על תיעוד).

הכנה להליך

1. צור קשר סודי אמון עם המטופל.

2. הסבר את מטרת המחקר וקבל את הסכמת המטופל.

ביצוע ההליך

1. הזמינו את המטופל לקחת את הדינמומטר ביד כשהחוגה פונה פנימה.

2. להאריך את הזרוע הצידה, אך ורק פנימה מיקום אופקי

3.לחצו את הדינמומטר ככל האפשר.

סיום ההליך

1. רשום את קריאות הדינמומטר לכל יד בנפרד.

הערה!המחקר עבור כל מברשת מתבצע 3 פעמים והתוצאה הטובה ביותר נרשמת.

זכור!מדדי דינמומטריה לגברים הם 40-45 ק"ג, לנשים - 30-35 ק"ג.

מדדי הכוח של יד שמאל נמוכים בדרך כלל ב-5-10 ק"ג (אם המטופל אינו שמאלי)

לא רק הדופק, הטמפרטורה ולחץ הדם יכולים לספר הרבה על מצבו של הילד. גם תדירות תנועות הנשימה נחשבת לאינדיקטור אינפורמטיבי מאוד. במאמר זה נדבר על איך ללמוד כיצד למדוד אותו, ואיזו תדירות נחשבת לנורמה.

מה זה?

סמן ביולוגי כמו תדירות תנועות הנשימה ידוע מאז ימי קדם. המרפאים של העולם העתיק שמו לב שמדד זה משתנה אצל אדם חולה. כיום, NPV (תדירות נשימה) אינה מאבדת את הרלוונטיות שלה באבחון של מגוון רחב של מחלות ילדות ומבוגרים. עבור תנועה אחת היא נחשבת לסדרה אחת של "שאיפה-נשיפה". מספר התנועות הללו לפרק זמן מסוים מוערך - בדרך כלל הוא דקה אחת.

צריך לציין ש ה-NPV בילדים אינו דומה כלל לזה שבמבוגרים.ילדים בכוח תכונות אנטומיותהם נושמים קצת אחרת - הנשימה שלהם רדודה, שטחית, תדירות השאיפות והנשיפות הרבה יותר גבוהה. דרישת החמצן של גידול גוף הילדגדול במיוחד, ונפח הריאות וגודל החזה קטנים. לכן התינוק זקוק לנשימה אינטנסיבית.

עם זאת, ישנם כללים מסוימים עבור גילאים שונים. ועודף קצב הנשימה העולה על הנורמות הללו עשוי להצביע על כך שלילד יש רעב חמצן (היפוקסיה). נשימה מהירה מלווה במגוון רחב של פתולוגיות בילדים.

למה למדוד?

תדירות תנועות הנשימה, יחד עם קביעת קצב הלב וסוג הנשימה, היא בעלת חשיבות אבחנתית עליונה בעת בדיקת יילוד תִינוֹק. ילדים כאלה לא יכולים להגיד להוריהם מה בדיוק מדאיג אותם, ורק לפי מדדי ה-NPV אפשר להבין שמשהו לא בסדר עם התינוק. רוב המחלות המלוות בנשימה מהירה אצל ילדים מטופלות בהצלחה. עם טיפול בזמן ומתן טיפול רפואי מתאים.רופא הילדים, כמובן, ישים לב לקצב הנשימה של הילד בכל ביקור מתוכנן במרפאה.

בשאר הזמן בשמירה בריאות הילדיש הורים, הם אלה שצריכים להיות מסוגלים להבחין בין נשימה רגילה לנשימה לא תקינה.

לא קשה לעשות זאת, תדירות תנועות הנשימה היא פרמטר שכל אמא, כל אב וסבתא לתינוק יכולים לקבוע באופן עצמאי. העיקר הוא לעשות הכל נכון ולהעריך נכון את התוצאות.

איך למדוד?

אם ההורים חושבים שהילד נושם מהר מדי, יש למדוד את קצב הנשימה. עדיף לעשות זאת כשהילד רגוע, למשל, בחלום.כשהתינוק ער, משחק, חווה משהו, חווה רגשות, הנשימה הופכת תכופה יותר, וזה די טבעי.

אמא צריכה לשים את ידה על החזה או הבטן של הילד. בחירת מקום המדידה חשובה מאוד, שכן היא קובעת את סוג הנשימה של התינוק. אצל תינוקות וילדים עד 4-5 שנים שוררת נשימה סרעפתית (הילד נושם עם הבטן, הצפק עולה באופן שיטתי בהשראה ונופל ביציאה).

בגיל 4 מתחילה התפתחות של דרך חדשה לנשימה של התינוק - נשימות חזה (כשבשאיפה ונשיפה החזה עולה ויורד). עד גיל 10 ילד מפתח את הסוג שאופייני לו יותר לפי מגדר. לבנים יש בדרך כלל נשימה בטן, בעוד שלבנות יש בדרך כלל נשימה סרעפתית. לפיכך, קביעת המקום שבו לשים את היד שלך היא פשוטה מאוד - חייב להתבסס על גיל הילד.

אלגוריתם החישוב הוא די פשוט.תוך דקה 1 ספור את הפרקים של "שאיפה-נשיפה". סדרה אחת של תנועות כאלה נחשבת לנשימה אחת. טעות גדולהלמדוד את הנשימה שלך במשך 30 שניות, ולאחר מכן להכפיל את המספר המתקבל בשניים. הנשימה אינה קצבית כמו, למשל, הדופק, ולכן שיטה פשוטה כזו למדידת קצב הנשימה אינה מתאימה. ההורים ישקיעו דקה נוספת למדידת דופק (דופק) וניתן יהיה להעריך את מצבו של הילד, החל מנורמות גיל.

מתאים למדידה שעון דיגיטלי, שעון עצר או שעון עם חץ.

נורמות

באינטרנט יש הרבה טבלאות, לפיהן מוצע להשוות את הנתונים המתקבלים כתוצאה ממדידת קצב הנשימה של הילד עם הנורמות. קשה להעריך את אמיתות כל אחד מהם. רופאי ילדים מנסים להיצמד לנתונים שפורסמו ב-Pediatrics: A Primary Care Approach של ברקוביץ'. הם מוכרים רשמית:

1. יילודים. קצב הנשימה הוא 30-60 פעמים בדקה. דופק - מ-100 עד 160.
2. ילדים בגיל 6 חודשים. קצב הנשימה הוא 25-40 פעמים בדקה. דופק - מ-90 עד 120.
3. ילדים בגיל שנה. קצב הנשימה הוא 20-40 פעמים בדקה. דופק - מ-90 עד 120.
4. ילדים בגיל 3. קצב הנשימה הוא 20-30 פעמים בדקה. דופק - מ-80 עד 120.
5. ילדים בגיל 6. קצב הנשימה הוא 12-25 פעמים בדקה. דופק - מ-70 עד 110.
6. ילדים בגיל 10. קצב הנשימה הוא 12-20 פעמים בדקה. דופק - מ-60 עד 90.

הורים קשובים יוכלו להבחין בכל חריגה מהנורמה של הילדים הפרטיים. אנחנו מדברים על התדירות שבה הילד נושם בדרך כלל, כי לתינוק אחד יש 40 נשימות ב-60 שניות, ולתינוק אחר באותו גיל יש רק 25. ברור שבמקרה השני, עלייה בתדירות ל-40- 45 ייחשב כהפרה, ובראשון, בפירורים עם נשימה תכופה מלידה, אותם אינדיקטורים יהיו הנורמה. הורים לא צריכים להתעלם מהתצפיות שלהם.אחרי הכל, אמהות ואבות מכירים את המאפיינים האישיים של התינוק שלהם טוב יותר מכל אחד, אפילו מאוד רופא טובשרואה את הילד בפעם הראשונה.

סיבות לדחייה

חריגה מתדירות תנועות הנשימה ברפואה נקראת "טכיפניאה". זו לא מחלה, אלא רק סימפטום שעשוי להצביע על התפתחות של פתולוגיה מסוימת. אתה יכול לדבר על טכיפניאה אם אם ה- NPV שונה מהנורמה כלפי מעלה ב-20% לפחות.לנשימה תכופה של ילדים יש די פיזיולוגי ו סיבות פסיכולוגיות. כאשר ילדים דואגים, דואגים, נמצאים במצב של לחץ, פחד, במצב עצבני, הם מגיבים לעיתים קרובות ללחץ על ידי הגברת תנועות הנשימה שלהם.

טכיפניאה כזו אינה דורשת תיקון, טיפול ובדרך כלל חולפת מעצמה ככל שהילד הרך מתחזק. מערכת עצבים. אם הלחץ חזק מאוד, ההורים יכולים להתייעץ עם נוירולוג ופסיכולוג ילדים.

עם קוצר נשימה, נשימה רדודה אצל ילד נצפית רק בתקופות של עלייה פעילות גופנית, בזמנים שבהם הילד עייף ומנסה להסדיר את נשימתו. קוצר נשימה הוא זמני וחולף. טכיפניאה היא קבועה. אם העודף תדירות רגילההנשימה לא נעלמת אצל ילד אפילו בחלום, זה כמובן הבסיס להתקשרות לרופא ולבדיקת התינוק למחלה אפשרית.

מה לעשות?

כאשר מזהים עלייה בקצב הנשימה בילודים, עדיף להתקשר לרופא. אם לתינוק יש תסמינים אחרים - נזלת, שיעול, חום, נשימה פנימה או החוצה הפכו לקשים, הפתרון הטוב ביותר הוא להתקשר " אַמבּוּלַנס". ילד גדול יותר יכול לנסות לעזור בעצמו. תנאי מוקדם הוא היעדר תסמינים כואבים נוספים.

כדי לעצור התקף של טכיפניאה, מספיק לקחת שקית נייר, לחתוך בה חור קטן ולהזמין את הילד לנשום דרך השקית בצורה שובבה. זה יעזור לשחזר את חילופי הגזים בתאים, והנשימה תתייצב.

שאיפה ונשיפה צריכה להיעשות רק דרך השקית, לא ניתן לשאוף אוויר מבחוץ.

עלייה פתאומית בנשימה ללא סיבות גלויות(התרגשות, מתח, פחד) - תמיד סימפטום אזעקהמה שהורים לא צריכים להתעלם מהם. חשוב להתרכז במהירות, להרגיע את התינוק, לנשום דרך השקית, לוודא שלעור הילד יש צבע תקין, לא השתנה, לא החוויר ולא הופיעה ציאנוזה. הטיפול כרוך תמיד בטיפול במחלה הבסיסית שגרמה לנשימה מהירה.

מה לא ניתן לעשות?

הורים לא צריכים לנסות לתת תרופות לילד עם נשימה מהירה. שום כדור וטיפות כרגע לא יכול להשפיע סימפטום אינדיבידואלימחלה בסיסית אפשרית. אבל זה בהחלט אפשרי להחמיר את מצבו של התינוק ללא רשות עם תרופות אלה. אל תנסה לגרום לילד עם הפרעות נשימה לשאוף. הם לא מסוגלים לעזור, אבל הצריבה של דרכי הנשימה, שהתינוק יכול לקבל בעת שאיפת קיטור, היא איום ממשי.

חשוב שהורים ילמדו להבחין בין טכיפניאה לקוצר הנשימה השכיח ביותר.

למידע על קצב הנשימה של ילד נחשב לנכון, עיין בסרטון הבא.

אינדיקציות:

אנשים בריאים להערכת מצב מערכת הנשימה;

מחלות בדרכי הנשימה.

התוויות נגד:לא.

צִיוּד:

שעון עם מחוג שנייה או סטופר

גיליון טמפרטורה

עט עם שוק כחול.

הכנת המטופל:

חישוב קצב הנשימה מתבצע מבלי ליידע את המטופל על מחקר קצב הנשימה.

הכשרת אחיות ובטיחות במקום העבודה:

מוּמחֶה. ביגוד: חלוק, מצנפת, נעליים שניות

ציוד מגן אישי: כפפות, מסכה (במהלך מגיפת השפעת)

התקדמות המניפולציה:

1. לשטוף ולייבש את הידיים.

2. הניחו את המטופל בתנוחת ישיבה או שכיבה נוחה כך שתוכלו לראות את בית החזה העליון.

3. החזיקו את ידו של המטופל כפי שהייתם מחזיקים בדופק רדיאלי, כך שהמטופל יחשוב שאתם בודקים את הדופק.

4. תסתכל על חזה: אתה תראה איך זה מובן ומושמט. אם זה לא נראה לעין, הנח את ידך על החזה (לנשימה ביתית) או על האזור האפיגסטרי (לנשימה בטן) של המטופל, המדמה בדיקת דופק.

5. ספור את התדירות בדקה אחת (מספר נשימות בלבד) באמצעות שעון עצר.

7. הסבירו למטופל שקצב הנשימה חושב עבורו והודיעו למטופל על תוצאות המחקר.

8. רשמו את התוצאה בדף הטמפרטורה.

עיבוד מקום העבודה וכלים:לא.

בטיחות האחות לאחר סיום המניפולציה:לשטוף ולייבש את הידיים.

סיבוכים:לא.

הערכת התוצאות שהושגו:הדופק נספר, הנתונים הוזנו בגיליון הטמפרטורה.

זכור:

בדרך כלל, תדירות תנועות הנשימה היא 16-20 לדקה, ולנשים יש 2-4 נשימות בתדירות גבוהה יותר מגברים. עם עלייה בטמפרטורת הגוף במעלה אחת, הנשימה מואצת בממוצע של 4 תנועות נשימה.

העלייה ב- NPV - טכיפניאה.

הפחתת NPV - ברדיפניאה.

תפסיק לנשום - דום נשימה.

באדם בריא, ישנם שלושה פיזיולוגיים סוג הנשימהבהתאם למין: נשימות בטן - שכיח יותר אצל גברים; נשימות חזה - בנשים, נשימות מעורבות - בילדים.

להבחין בנשימה שטחי ו עָמוֹק . השטחי עשוי להיות בלתי נשמע מרחוק או נשמע מעט. לעתים קרובות זה משולב עם נשימה מהירה פתולוגית. נשימה עמוקה, הנשמעת מרחוק, קשורה לעתים קרובות יותר לירידה פתולוגית בנשימה.

עם הפרעה בתדירות הקצב ועומק הנשימה, מתרחש קוצר נשימה. קוֹצֶר נְשִׁימָה - תחושה סובייקטיבית של חוסר אוויר.

1. פִיסִיוֹלוֹגִי- באנשים בריאים לאחר פעילות גופנית;

2. פתולוגי- בשעה מחלות שונות:

א) מעורר השראה- קשיי נשימה

ב) הנשיפה- קושי בנשיפה

ב) מעורב- קושי בשאיפה ובנשיפה.

קוצר נשימה המתפתח במהירות נקרא חנק.

טיפוסים פתולוגייםנְשִׁימָה:

1. נשימות קוסמאול -נדיר, עמוק, רועש, נצפה בתרדמת עמוקה.

2. נשימה של ביוטנשימה תקופתית, שבו יש חילופין נכון של תקופת תנועות הנשימה השטחיות וההפסקות, השווה לאורך (ממספר שניות לדקה).

3. נשימה של צ'יין-סטוקס -מאופיינת בתקופה של עלייה בתדירות ובעומק הנשימה, שמגיעה למקסימום בנשימה ה-5-7, ולאחריה תקופה של ירידה בתדירות ובעומק הנשימה והפסקה ארוכה נוספת, השווה לאורך (מכמה שניות עד דקה). במהלך הפסקה, החולים מכוונים בצורה גרועה בסביבה או מאבדים את ההכרה, אשר משוחזרת כאשר תנועות הנשימה מתחדשות.

מידע קשור:

1. ב. פריזמה סופגת אור לבן באורך גל אחד אך פולטת אור באורכי גל שונים. ד המנסרה סופגת אור לבן בתדר אחד, ופולטת אור בתדרים שונים

1. ליצור מערכת יחסים אמון עם המטופל.

2. הסבירו למטופל את הצורך לספור את הדופק, לקבל הסכמה.

3. קח את ידו של המטופל, באשר לבדיקת הדופק.

4. הנח את הידיים שלך ושל המטופל על בית החזה (עם סוג הנשימה בחזה) או האזור האפיגסטרי (עם סוג הנשימה הבטן) של המטופל, המדמה בדיקת דופק.

6. העריכו את התדירות, העומק, הקצב וסוג תנועות הנשימה.

7. הסבירו למטופל שהוא ספר את תדירות תנועות הנשימה.

8. לשטוף ולייבש את הידיים.

9. רשמו את הנתונים בגיליון הטמפרטורה.

הערה:חישוב קצב הנשימה מתבצע מבלי ליידע את המטופל על מחקר קצב הנשימה.

5. אנתרופומטריה (מדידת גובה)

רצף ביצוע:

הנח מפית להחלפה על פלטפורמת הסטדיומטר (מתחת לרגלי המטופל).

הרם את המוט של הסטדיומטר והזמין את המטופל לעמוד (ללא נעליים!) על פלטפורמת הסטדיומטר.

הנח את המטופל על פלטפורמת הסטדיומטר; החלק האחורי של הראש, עמוד השדרה באזור השכמות, העצה והעקבים של המטופל צריכים להתאים היטב לפס האנכי של הסטדיומטר; הראש צריך להיות במצב כזה שהטראגוס של האוזן והפינה החיצונית של המסלול נמצאים על אותו קו אופקי.

הורד את המוט של הסטדיומטר על ראשו של המטופל וקבע את הגובה על הסולם לאורך הקצה התחתון של המוט.

עזור למטופל לרדת מהרציף של הסטדיומטר ולהסיר את המפית.

6. ביצוע אנתרופומטריה (קביעת משקל הגוף)

רצף ביצוע:

צור קשר של אמון עם המטופל ככל האפשר. הסבר את מטרת ומהלך ההליך, קבלת הסכמה להתנהלות.

הנח מפית להחלפה על משטח האבנית (מתחת לרגלי המטופל).

פתח את תריס המאזניים והתאם אותם: רמת אלומת האיזון, שבה כל המשקולות נמצאות ב"מצב אפס", חייבת להיות בקנה אחד עם סימן הבקרה - "האף" של המאזניים בצד ימין.

סגרו את התריס של המאזניים והזמינו את המטופל לעמוד (ללא נעליים!) במרכז במת המשקל.

פתח את התריס וקבע את משקל המטופל על ידי הזזת המשקולות על שתי הקורות של הנדנדה עד שהנדנדה ישרה עם סימן ההתייחסות של המאזניים הרפואיים.

סגור תריס.

עזור למטופל לרדת מהסקאלה ולהסיר את המפית.

רשום נתוני מדידה.

7. הערכת הסיכון להתפתחות וחומרת פצעי לחץ

רצף ביצוע:

ט. הכנה לבחינה

1. הציגו את עצמכם בפני המטופל, הסבירו את מטרת ומהלך הבדיקה (אם המטופל בהכרה). II. ביצוע סקרהערכת הסיכון לפתח פצעי לחץ מתבצעת על פי סולם Waterlow, החל על כל קטגוריות החולים. במקרה זה, סיכום הנקודות מתבצע לפי 10 פרמטרים: 1. מבנה גוף; 2. משקל גוף, ביחס לגובה; 3. סוג העור; 4. מין, גיל; 5. גורמי סיכון ספציפיים; 6. שימור שתן וצואה; 7. ניידות; 8. תיאבון; 9. הפרעות נוירולוגיות; עשר. התערבויות כירורגיותאו פציעה. III. סוף ההליך 1. להודיע ​​למטופל/ים על תוצאת הבדיקה 2. לערוך רישום מתאים של תוצאות הביצוע ברשומות הרפואיות

הערכות חומרה

רצף ביצוע I. הכנה להליך 2.. צור קשר של אמון עם המטופל, במידת האפשר. הסבר את מטרת ומהלך ההליך, קבלת הסכמה להתנהלות. 3. התאם את גובה המיטה. 4. לטפל בידיים בצורה היגיינית, יבשה. שימו כפפות. II. ביצוע ההליך 1. עזור למטופל לשכב על הבטן או על הצד. 2. בדקו את מקומות היווצרות פצעי לחץ: עצם העצה, העקבים, הקרסוליים, השכמות, המרפקים, העורף, הטרוכנטר הגדול. עֶצֶם הַיָרֵך, משטחים פנימיים מפרקי ברכיים. 3. העריכו: לוקליזציה, צביעה עור, נוכחות של ריח וכאב, עומק וגודל הנגע, נוכחות ואופי הנוזל המופרד, נפיחות של קצוות הפצע, נוכחות של חלל בו גידים ו/או תצורות עצם. 4. במידת הצורך השתמש במלקחיים סטריליים וכפפות סטריליות. III. סיום ההליך 1. הודע למטופל על תוצאת המחקר 2. חיטא את החומר והכפפות המשמשים. 3. לטפל בידיים בצורה היגיינית, יבשה. 4. רישום מתאים של תוצאות היישום ברשומות הרפואיות

קצב נשימה

סוג נשימה דיאפרגמטי (בטני) בבני אדם

תדירות נשימה- מספר תנועות הנשימה (מחזורי שאיפה-נשיפה) ליחידת זמן (בדרך כלל דקה). זהו אחד הסמנים הביולוגיים העיקריים והעתיקים ביותר.

חישוב מספר תנועות הנשימה מתבצע בהתאם למספר התנועות של בית החזה ודופן הבטן הקדמית. בדרך כלל, במהלך מחקר אובייקטיבי, תחילה קובעים וסופרים את הדופק, ולאחר מכן נקבעים מספר תנועות הנשימה בדקה אחת, סוג הנשימה (חזה, בטן או מעורב), עומק ומקצב שלה.

קצב הנשימה של האדם

אצל מבוגרים

מבוגר בריא במצב של מנוחה פיזיולוגית מבצע בממוצע 16 עד 20 תנועות נשימה בדקה, יילוד - 40-45 תנועות נשימה שתדירותן יורדת בהדרגה עם הגיל. בשינה, הנשימה מואטת ל-12-14 לדקה, ובזמן מאמץ פיזי, עוררות רגשית או לאחר ארוחה כבדה, היא הופכת באופן טבעי לתדירות גבוהה יותר.

נשימה מהירה פתולוגית ( טכיפניאה) מתפתח כתוצאה מנוכחות של מצבים פתולוגיים מסוימים:

1. היצרות של לומן של הסימפונות הקטנים במהלך העווית שלהם, או דלקת מפוזרתהקרום הרירי שלהם ברונכיוליטיס), המונעים את זרימת האוויר הרגילה לתוך המכתשים;
2. הפחתה של משטח הנשימה של הריאות (דלקת ריאות - דלקת ריאות לוברית או ויראלית, שחפת ריאתית, קריסת ריאות (אטלקטזיס); כתוצאה מדחיסת ריאות - דלקת ריאות, דלקת ריאות, הידרותורקס, pneumothorax, גידול mediastinal; עם חסימה או דחיסה של הסימפונות הראשיים על ידי גידול; עם אוטם ריאות כתוצאה חסימה על ידי פקקת או תסחיף של ענף של תא המטען הריאתי; עם אמפיזמה בולטת של הריאה והצפתם בדם במהלך בצקת על רקע הפתולוגיה של מערכת הלב וכלי הדם);
3. עומק נשימה לא מספיק (נשימה רדודה) כאבים חדיםבחזה (דלקת רחם יבשה, דיאפרגמטיטיס, דלקת שריר חריפה, נוירלגיה בין צלעית, שבר בצלעות, או התפתחות גרורות בהן גידול ממאיר); עם עלייה חדה בלחץ התוך בטני ו רמה גבוההדיאפרגמה עומדת (מיימת, גזים, תאריכים מאוחריםהריון) והיסטריה.

האטה פתולוגית של הנשימה ( ברדיפניאה) ניתן לקרוא:

1. קידום לחץ תוך גולגולתי(גידול במוח, דלקת קרום המוח, דימום מוחי, בצקת מוחית);
2. חשיפה למרכז הנשימה של מוצרים מטבוליים רעילים שהצטברו בכמויות משמעותיות בדם (אורמיה, כבד או תרדמת סוכרתית, כמה מחלות זיהומיות חריפות והרעלות).

בילדים

אצל ילד בריא, השתתפות סינכרונית בפעולת הנשימה של שני חצאי החזה מצוינת ויזואלית. כדי לקבוע את מידת הניידות (הטיה) של החזה בעזרת סרט סנטימטר, יש למדוד את היקף החזה בגובה הפטמות מלפנים, ומאחור בזוויות השכמות. בבדיקה שימו לב לסוג הנשימה. הספירה של מספר תנועות הנשימה מתבצעת למשך דקה כאשר הילד רגוע או ישן. ביילוד ובילדים גיל מוקדםאתה יכול להשתמש בסטטוסקופ רך, שהשקע שלו מוחזק ליד אפו של הילד הנבדק. שיטה זו מאפשרת לספור את מספר תנועות הנשימה מבלי להפשיט את הילד. לפעמים בדרך זו ניתן להקשיב לצפצופים האופייניים לברונכיטיס, ברונכיוליטיס או דלקת ריאות.

ביילודים ניתן להבחין בנשימה תקופתית - נשימה סדירה לסירוגין עם נשימה לא סדירה. זה נחשב נורמלי לגיל זה.

קצב נשימה ופרמטרים המודינמיים בסיסיים בילדים הם נורמליים גיל קצב נשימה (/דקה) דופק (פעימות/דקה) לחץ דם סיסטולי (מ"מ כספית)

קצב נשימה בבעלי חיים

נורמה של קצב נשימה בילדים: טבלה. קצב נשימה

אחת הפעולות המתבצעות במהלך הבדיקה על ידי רופא ילדים היא ספירת תנועות הנשימה. המדד הפשוט לכאורה הזה נושא מידע חשוב על מצב הבריאות בכלל ועל תפקוד מערכות הנשימה והלב וכלי הדם בפרט.

כיצד לחשב נכון את תדירות תנועות הנשימה (RR) לדקה? זה לא קשה במיוחד. עם זאת, ישנם כמה קשיים בפירוש הנתונים. זה נכון יותר להורים צעירים, כי לאחר שקיבלו תוצאה מילד שגבוהה פי כמה משלהם, הם נכנסים לפאניקה. לכן, במאמר זה, אנו עדיין מציעים להבין מהי הנורמה של NPV בילדים. הטבלה תעזור לנו בזה.

תכונות של מערכת הנשימה של הילד

הדבר הראשון שחיכית לו אמא לעתיד- הבכי הראשון של התינוק. עם הצליל הזה מתרחשת הנשימה הראשונה שלו. בזמן הלידה, האיברים המבטיחים את הנשימה של הילד עדיין לא מפותחים במלואם, ורק עם צמיחת האורגניזם עצמו הם מבשילים (הן מבחינה תפקודית והן מבחינה מורפולוגית).

למעברי האף (שהם דרכי הנשימה העליונות) בילודים יש מאפיינים משלהם:
הם די צרים.
יחסית קצר.
פני השטח הפנימיים שלהם עדינים, עם מספר עצום של כלי דם (דם, לימפה).

לכן, אפילו עם תופעות קטררליות קלות, רירית האף אצל ילד מתנפחת במהירות, והלומן הקטן פוחת, כתוצאה מכך, הנשימה מתקשה, קוצר נשימה מתפתח: ילדים צעירים עדיין לא יכולים לנשום דרך הפה. אֵיך ילד צעיר יותר, ככל שההשלכות יכולות להיות מסוכנות יותר, וככל שיש צורך לחסל את המצב הפתולוגי מהר יותר.

לרקמת הריאה בילדים צעירים יש גם מאפיינים משלה. להם, בניגוד למבוגרים, יש רקמת ריאה מפותחת בצורה גרועה, ולריאות עצמן יש נפח קטן עם מספר עצום של כלי דם.

כללים לספירת קצב הנשימה

מדידת קצב הנשימה אינה דורשת מיומנויות או ציוד מיוחדים. כל מה שאתה צריך זה שעון עצר (או שעון עם מחוג שנייה) וביצוע כמה כללים פשוטים.

האדם צריך להיות במצב רגוע ובתנוחה נוחה. אם אנחנו מדבריםעל ילדים, במיוחד ילדים צעירים, עדיף לספור תנועות נשימה בחלום. אם זה לא אפשרי, יש להסיח את דעתו של הנבדק מהמניפולציה ככל האפשר. לשם כך, מספיק לאחוז בשורש כף היד (שם נקבע לרוב הדופק) ובינתיים לספור את קצב הנשימה. יש לציין שהדופק בילדים מתחת לגיל שנה (כ-130-125 פעימות לדקה) לא אמור לעורר דאגה - זו הנורמה.

אצל תינוקות, מומלץ מאוד לספור את קצב הנשימה במהלך השינה, שכן בכי יכול להשפיע באופן משמעותי על התוצאה ולתת מספרים שגויים בעליל. על ידי הנחת היד על דופן הבטן הקדמית (או רק חזותית), אתה יכול בקלות לבצע את המחקר הזה.

בהתחשב בכך שלנשימה יש מחזור קצבי משלה, יש צורך להקפיד על משך החישוב שלה. הקפידו למדוד את קצב הנשימה במשך דקה שלמה, ולא להכפיל את התוצאה המתקבלת תוך 15 שניות בלבד בארבע. מומלץ לבצע שלוש ספירות ולחשב את הערך הממוצע.

נורמה של קצב נשימה בילדים

הטבלה מציגה את הנורמות של תדירות תנועות הנשימה. מוצגים נתונים עבור ילדים מקבוצות גיל שונות.

כפי שניתן לראות מהטבלה, תדירות תנועות הנשימה לדקה גבוהה יותר, ככל שהילד צעיר יותר. בהדרגה, ככל שהם מתבגרים, מספרם פוחת, ועד גיל ההתבגרותכאשר ילד בן 14-15, קצב הנשימה הופך להיות שווה לזה של אדם בריא בוגר. לא נצפים הבדלים בין המינים.

סוגי נשימות

ישנם שלושה סוגי נשימה עיקריים אצל מבוגרים וילדים: חזה, בטן ומעורב.

סוג החזה אופייני יותר לנציג הנשי. עם זה, שאיפה / נשיפה מסופקת במידה רבה יותר עקב תנועות החזה. החיסרון של סוג זה של תנועות נשימה הוא אוורור לקוי של החלקים התחתונים של רקמת הריאה. ואילו עם סוג הבטן, כאשר הסרעפת מעורבת יותר (והקדמית דופן הבטן), חוסר האוורור נחווה בחלקים העליונים של הריאות. סוג זה של תנועות נשימה אופייני יותר לגברים.

אבל ב סוג מעורבבנשימה, מתרחשת התרחבות אחידה (שווה) של בית החזה עם עלייה בנפח החלל שלו בכל ארבעת הכיוונים (עליון-תחתון, לרוחב). זהו סוג הנשימה הנכון ביותר, המספק אוורור מיטבי של רקמת הריאה כולה.

בדרך כלל, קצב הנשימה אצל מבוגר בריא הוא 16-21 לדקה, ביילודים - עד 60 לדקה. לעיל, שיעור קצב הנשימה בילדים ניתן ביתר פירוט (טבלה עם נורמות גיל).

נשימה מהירה

הסימן הראשון לפגיעה במערכת הנשימה, במיוחד כאשר מחלות מדבקות, הוא עלייה בנשימה. יהיו גם אינדיקציות אחרות. הצטננות(שיעול, נזלת, צפצופים וכו'). לעתים קרובות למדי, עם עלייה בטמפרטורת הגוף, קצב הנשימה עולה והדופק מואץ אצל ילדים.

עוצרים את הנשימה במהלך השינה

לעתים קרובות, אצל ילדים צעירים (במיוחד תינוקות) בחלום, יש עצירות נשימה קצרות טווח לאורך. זה תכונה פיזיולוגית. אבל אם אתה מבחין שאירועים כאלה הופכים תכופים יותר, משך הזמן שלהם מתארך, או שמתרחשים תסמינים אחרים, כגון שפתיים כחולות או משולש נזוליאלי, אובדן הכרה, עליך להתקשר מיד לאמבולנס כדי למנוע השלכות בלתי הפיכות.

סיכום

לאיברי הנשימה בילדים צעירים יש מספר תכונות התורמות להם תבוסה תכופהופיזור מהיר של המדינה. הדבר נובע בעיקר מחוסר בשלות שלהם בזמן הלידה, מאפיינים אנטומיים ופיזיולוגיים מסוימים, התמיינות לא מלאה של מבני מערכת העצבים המרכזית והשפעתם הישירה על מרכז הנשימה ואיברי הנשימה.
ככל שהילד צעיר יותר, כך יש לו פחות קיבולת ריאות, ולכן, לכן, הוא יצטרך לעשות כמות גדולהתנועות נשימה (שאיפה/נשיפה) כדי לספק לגוף את כמות החמצן הדרושה.

סיכום

יש לזכור שאצל ילדים בחודשי החיים הראשונים, הפרעת קצב נשימה שכיחה למדי. לרוב, זה לא מצב פתולוגי, אלא רק מצביע על תכונות הקשורות לגיל.

אז, עכשיו אתה יודע מה שיעור ה- NPV בילדים. יש לקחת בחשבון את טבלת הממוצעים, אך אסור להיכנס לפאניקה סטיות קטנות. והקפד לבדוק עם הרופא שלך לפני שאתה קופץ למסקנות!

מניפולציה מס' 40 "ספירת מספר תנועות הנשימה (תנועות נשימה)".

יַעַד:לקבוע את המאפיינים העיקריים של הנשימה.

אינדיקציות:מחלות של מערכת הנשימה, ומערכת הלב וכלי הדם.

התוויות נגד:לא.

צִיוּד:שעון (שעון עצר), גיליון טמפרטורה או גיליון תצפית הנקה, נייר עט.

אַלגוֹרִיתְם:

שלבים	נימוק
א. הכנה להליך: 1. הצג את עצמך באדיבות ובכבוד בפני המטופל. גלה כיצד ליצור איתו קשר.	יצירת קשר עם המטופל.
2. הזהיר את המטופל כי תתבצע בדיקת דופק.	היכולת לשלוט בנשימה אינה נכללת.
3. לקבל את הסכמת המטופל להליך.	זכותו של המטופל למידע מובטחת.
4. לשטוף ולייבש את הידיים.	הבטחת בטיחות זיהומית
5. בקשו מהמטופל או עזרו לו לשכב (לשבת) בנוחות במיטה כדי שיוכל לראות את החלק העליון של החזה והבטן (אזור אפיגסטר).	להבהיר (לקבוע) את סוג ומקצב הנשימה.
6. קבעו את סוג ומקצב הנשימה.	אפקט: דיוק (מהימנות) של חישוב NPV מסופק.
II. ביצוע ההליך: 7. קח את המטופל ביד באשר לחקר הדופק, צפה בסטייה של בית החזה או בתנועות של האזור האפיגסטרי של הבטן של המטופל. ספור תנועות נשימה במשך דקה. הערה: אם לא ניתן לראות את הסטייה של בית החזה, הנח את הידיים שלך (המטופל ושלך) על החזה (אצל נשים) או על האזור האפיגסטרי (אצל גברים), תוך חיקוי לימוד הדופק (בהמשך להחזיק את היד בשורש כף היד)	הגדרה של NPV
8. רשמו את התוצאה על נייר והעבירו את הנתונים לגיליון התצפית האחיות או גיליון הטמפרטורה.	הבטחת שליטה על מצב מערכת הנשימה ומערכת הלב וכלי הדם.
אניII. סוף ההליך: 9. לשטוף ולייבש את הידיים.	הבטחת בטיחות זיהומית.

מניפולציה מס' 41 "מילוי גיליון הטמפרטורה".

יַעַד:כללים למילוי תיעוד רפואי.

אינדיקציות:רישום תוצאות הבדיקה של המטופל.

התוויות נגד:לא.

צִיוּד:גיליון טמפרטורה, עטים (או עפרונות) עם דיו אדום וכחול.

אַלגוֹרִיתְם:

שלבים

נימוק

אני. מתכוננים למניפולציה. 1. הכינו דף טמפרטורה סטנדרטי. 2. הכינו עיפרון כחול או שחור (או הדבק), עיפרון אדום (או הדבק). II. ביצוע מניפולציה. 3. סמן את טמפרטורת הבוקר בנקודה בעמודה "Y", את טמפרטורת הערב - בעמודה "B". 4. סמן את הגבול העליון (סיסטולי) והגבול התחתון (דיאסטולי) של לחץ הדם בעיפרון אדום (או הדבק). 5. בעמודה "U" מסמנים את תוצאות ספירת הדופק בבוקר, ובעמודה "ב" את תוצאות ספירת הדופק בערב. 6. בעמודה "נשימה" רשמו את ספירת מספר תנועות הנשימה בדקה אחת. 7. בעמודה "משקל" רשמו הערה לגבי נתוני משקל הגוף של המטופל. 8. בעמודה "נוזל שיכור" ציינו את כמות הנוזל שנכנסה לגופו של המטופל. 9. בעמודה "כמות שתן יומית" יש לציין את כמות השתן המופרשת על ידי המטופל ביום. 10. בעמודת "צואה" מסמנים בסימן + נתונים על עשיית צרכים. 11. בעמודה "אמבטיה" סמן בסימן + על חיטוי המטופל. III. סוף המניפולציה. 4. חבר את הנקודות של טמפרטורת בוקר וערב. 5. חבר את הנקודות של תוצאות ספירת הדופק. 6. סמן בעיפרון אדום בצורה של עמודת לחץ דם.

כללים למילוי תיעוד רפואי. קריאה יעילה של תוצאות בדיקת המטופל. אמינות התוצאה. אמינות התוצאה. מידע לרופא המטפל. הבטחת המשכיות בטיפול הסיעודי. מידע לרופא המטפל. הבטחת המשכיות בטיפול הסיעודי. מידע לרופא המטפל. הבטחת המשכיות בטיפול הסיעודי. השגת עקומת טמפרטורה. תצוגה גרפית של תוצאות הדופק. יעילות מילוי התיעוד הרפואי.

נורמות גיל של קצב הנשימה.

היחס בין NPV ו-HR בילדים בריאים בשנה הראשונה לחיים הוא 3-3.5, כלומר. 3-3.5 פעימות לב נחשבות לתנועת נשימה אחת, בילדים גדולים יותר - 5 פעימות לב.

מישוש.

לצורך מישוש בית החזה, שתי כפות הידיים מוחלות באופן סימטרי על האזורים הנבדקים. על ידי לחיצת החזה מלפנים לאחור ומהצדדים נקבעת ההתנגדות שלו. ככל שהילד צעיר יותר, כך החזה גמיש יותר. עם התנגדות מוגברת של החזה, הם מדברים על קשיחות.

ריצוד קול- רטט תהודה של דופן החזה של המטופל כאשר הוא מבטא צלילים (רצוי בתדר נמוך), המורגש ביד במהלך המישוש. כדי להעריך את רעד הקול, כפות הידיים ממוקמות גם באופן סימטרי. לאחר מכן הילד מתבקש לבטא את המילים הגורמות לרטט המרבי. מיתרי קולומבנים מהדהדים (למשל, "שלושים ושלוש", "ארבעים וארבע" וכו'). בילדים צעירים ניתן לבחון רעד קול בזמן צרחות או בכי.

הַקָשָׁה.

בעת הקשה של הריאות, חשוב שהמיקום של הילד יהיה נכון, מבטיח את הסימטריה של המיקום של שני חצאי החזה. בְּ מיקום שגויצליל הקשה באזורים סימטריים לא יהיה זהה, מה שעלול להוביל להערכה שגויה של הנתונים שהתקבלו. בעת הקשה של הגב, רצוי להציע לילד לשלב את זרועותיו על החזה ובמקביל להתכופף מעט קדימה; עם הקשה של המשטח הקדמי של החזה, הילד מוריד את זרועותיו לאורך הגוף. המשטח הקדמי של בית החזה בילדים צעירים נוח יותר ללחיצה כשהילד שוכב על הגב. עבור כלי הקשה, הגב של הילד נטוע, ומישהו צריך לתמוך בילדים קטנים. אם הילד עדיין לא יודע איך להחזיק את ראשו, ניתן להכות אותו על ידי הנחת בטנו על משטח אופקי או יד שמאל.

הבחנה בין כלי הקשה ישיר לעקיף.

הקשה ישיר - הקשה באצבע מכופפת (בדרך כלל האצבע האמצעית או המורה) הקשה ישירות על פני הגוף של המטופל. כלי הקשה ישיר משמש לעתים קרובות יותר בבדיקה של ילדים צעירים.

הקשה עקיפה - הקשה עם אצבע על האצבע של היד השנייה (בדרך כלל על הפלנקס של האצבע האמצעית של יד שמאל), מחוברת בחוזקה עם משטח כף היד לאזור משטח הגוף של המטופל הנבדק. באופן מסורתי, מכות הקשה מופעלות באצבע האמצעית של יד ימין.

הקשה בילדים צעירים צריך להתבצע במכות חלשות, שכן בשל גמישות בית החזה וגודלו הקטן, רעידות הקשה מועברות בקלות רבה מדי לאזורים מרוחקים.

מכיוון שהחללים הבין-צלעיים בילדים צרים (בהשוואה למבוגרים), יש להניח את האצבע הפלסימטרית בניצב לצלעות.

עם הקשה של ריאות בריאות מתקבל צליל ריאתי ברור. בשיא השאיפה צליל זה מתבהר עוד יותר, בשיא הנשיפה הוא מתקצר מעט. באזורים שונים, צליל ההקשה אינו זהה. ממש פנימה חלקים תחתוניםבגלל קרבת הכבד, הצליל מתקצר, משמאל, בגלל קרבת הקיבה, הוא מקבל גוון טימפני (מה שנקרא Traube space).

הַאֲזָנָה.

במהלך ההשמעה, המיקום של הילד זהה למיקום הקשה. האזן לקטעים סימטריים של שתי הריאות. בדרך כלל, ילדים עד 6 חודשים מאזינים שלפוחית ​​נחלשתנשימה, מגיל 6 חודשים עד 6 שנים - ילדותי (סופלהחזק יותר וארוך יותר בשני שלבי הנשימה).

המאפיינים המבניים של איברי הנשימה בילדים, הקובעים נוכחות של נשימה ילדותית, מפורטים להלן.

גמישות רבה ועובי קטן של דופן החזה, מגבירים את הרטט שלו.

התפתחות משמעותית של רקמת אינטרסטיציאלית, הפחתת האווריריות של רקמת הריאה.

לאחר 6 שנים, נשימה אצל ילדים מקבלת בהדרגה אופי של סוג שלפוחית, בוגר.

ברונכופוניה -הולכה של גל קול מהסימפונות לבית החזה, הנקבעת על ידי האזנה. המטופל לחש הגיית מילים המכילות את הצלילים "sh" ו-"h" (למשל, "כוס תה"). יש לבחון ברונכופוניה על אזורים סימטריים של הריאות.

מחקר אינסטרומנטלי ומעבדתי.

בדיקת דם קלינית מאפשר לך להבהיר את מידת הפעילות של דלקת, אנמיה, רמת אאוזינופיליה (סימן עקיף לדלקת אלרגית).

תרבות כיח משאבת קנה הנשימה, שטיפת הסימפונות (מריחות מהלוע משקפות את המיקרופלורה של דרכי הנשימה העליונות בלבד) מאפשרת לך לזהות את הגורם הגורם למחלה בדרכי הנשימה (טיטר אבחון בשיטת מחקר חצי כמותית - 105 - 106), לקבוע רגישות לאנטיביוטיקה.

בדיקה ציטומורפולוגית של כיח , המתקבלת על ידי נטילת אספיראט קנה הנשימה או במהלך שטיפה ברונכואלוואולרית מאפשרת לך להבהיר את אופי הדלקת (זיהומית, אלרגית), מידת הפעילות תהליך דלקתי, לערוך מחקר מיקרוביולוגי, ביוכימי ואימונולוגי של החומר שהתקבל.

ניקור של חלל הצדר מתבצע ב דלקת רחם אקסודטיביתוהצטברויות משמעותיות אחרות של נוזל בחלל הצדר; מאפשר לבצע מחקר ביוכימי, בקטריולוגי וסרולוגי של החומר המתקבל בפנצ'ר.

שיטת רנטגן:

רדיוגרפיה היא השיטה העיקרית לאבחון רנטגן ברפואת ילדים; תמונה מצולמת בהקרנה ישירה על השראה; על פי אינדיקציות, תמונה מצולמת בהקרנה לרוחב;

פלואורוסקופיה - נותנת חשיפה לקרינה גדולה ולכן יש לבצעה רק על פי אינדיקציות מחמירות: בירור ניידות המדיאסטינום במהלך הנשימה (חשד לגוף זר), הערכת תנועת כיפות הסרעפת (פארזיס, בקע סרעפתי) ובעוד מספר מצבים ומחלות;

טומוגרפיה - מאפשרת לראות פרטים קטנים או מתמזגים של נגעי ריאות ו בלוטות הלימפה; עם עומס קרינה גבוה יותר, הוא נחות ברזולוציה מטומוגרפיה ממוחשבת;

טומוגרפיה ממוחשבת (בעיקר משתמשים בחתכים רוחביים) מספקת שפע של מידע וכעת היא מחליפה יותר ויותר את הטומוגרפיה והברונכוגרפיה.

ברונכוסקופיה - שיטה להערכה חזותית של פני השטח הפנימיים של קנה הנשימה והסמפונות, היא מתבצעת עם ברונכוסקופ קשיח (בהרדמה) ופיברוברונצ'וסקופ עם סיבים אופטיים (בהרדמה מקומית).

ברונכוסקופיה - שיטה פולשניתויש לבצע רק אם יש ראיות שאין להכחישה .

- ר e p on in in gעבור ברונכוסקופיה אבחנתית הם:

חשד למומים מולדים;

שאיפה של גוף זר או חשד לגביו;

חשד לשאיפה כרונית של מזון (שטיפה עם קביעת נוכחות שומן במקרופאגים מכתשית);

הצורך לדמיין את אופי השינויים האנדוברונכיאליים ב מחלות כרוניותהסימפונות והריאות;

ביצוע ביופסיה של רירית הסימפונות או ביופסיה ריאה טרנסברונכיאלית.

בנוסף לאבחון, ברונכוסקופיה, על פי אינדיקציות, משמשת עם מטרה טיפולית: תברואה של הסימפונות עם החדרת אנטיביוטיקה ו-mucolytics, ניקוז המורסה.

במהלך ברונכוסקופיה, ניתן לבצע ברונכואה l l o l ar n o l o l a v a and (BAL) - שטיפת החלקים ההיקפיים של הסמפונות בנפח גדול של תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית, המספקת מידע חשוב במקרה של חשד לדלקת במכת, סרקואידוזיס, המוזידרוזיס ריאתי. וכמה אחרים מחלות נדירותריאות.

ברונכוגרפיה - ניגודיות של הסמפונות על מנת לקבוע את המבנה, קווי המתאר שלהם. ברונכוגרפיה אינה ראשונית מחקר אבחון. משמש כיום בעיקר להערכת השכיחות של נגעי הסימפונות והאפשרות טיפול כירורגי, הבהרת הצורה והלוקליזציה של מום מולד.

Pneumoscintigraphy - משמש להערכת זרימת הדם הנימים במחזור הדם הריאתי.

לימוד תפקודי מערכת הנשימה.בפרקטיקה הקלינית, תפקוד האוורור של הריאות נמצא בשימוש הנרחב ביותר, אשר מתודולוגית נגיש יותר. הפרה של תפקוד האוורור של הריאות יכולה להיות חסימתית (הפרעה במעבר אוויר דרך עץ הסימפונות), מגבילה (ירידה באזור חילופי הגזים, ירידה בהארכה של רקמת הריאה) וסוג קומבינציה. מחקר פונקציונלי מאפשר להבדיל בין סוגים של אי ספיקה של נשימה חיצונית, צורות של אי ספיקה אוורור; לזהות הפרעות שאינן ניתנות לזיהוי קלינית; להעריך את יעילות הטיפול.

כדי ללמוד את תפקוד האוורור של הריאות, נעשה שימוש בספירוגרפיה ו-pneumotachometry.

ספירוגרפיהנותן מושג על הפרעות הנשמה, מידת וצורתן של הפרעות אלו.

Pneumotachymetryנותן את עקומת הנשיפה של FVC, לפיה מחושבים כ-20 פרמטרים הן בערכים מוחלטים והן באחוזים מהערכים הראויים.

בדיקות פונקציונליות לתגובתיות הסימפונות.בדיקות תרופתיות בשאיפה מבוצעות עם אגוניסטים של β 2 כדי לקבוע עווית סמפונות סמויה או לבחור טיפול נוגד עוויתות נאות. מחקר תפקוד הנשימה מתבצע לפני ו-20 דקות לאחר שאיפת מנה אחת של התרופה.

בדיקות אלרגיות.

מריחת עור (מריחה, צלקת), תוך עורית ובדיקות פרובוקטיביות עם אלרגנים. לקבוע תוכן כללי IgE ונוכחות אימונוגלובולינים ספציפיים לאלרגנים שונים.

קביעת הרכב הגזים של הדם.

קבע את p ו-O ו-p ו-CO 2, כמו גם את ה-pH של דם נימי. אם נדרש ניטור לטווח ארוך הרכב הגזדם, קביעה מלעורית של ריווי חמצן בדם (S 2 O 2) מתבצעת בדינמיקה במקרה של כשל נשימתי.

בדיקות תוכנה