Pankrease vähk ja krooniline pankreatiit. Pankreasevähi sümptomid ja tunnused

Pankrease vähk - kõige levinum kõhunäärme pahaloomuline kasvaja, mis on kalduvus äärmiselt agressiivsele kulgemisele, varakult levinud metastaasidele, on äärmiselt ebasoodsa prognoosiga. Pankreasevähk on USA vähisurmade registris neljandal kohal. Aastas sureb üle 24 000 inimese. Euroopas kõrgeim esinemissagedus märgitud Taanis, Iirimaal, Suurbritannias, kõige väiksemad - Hispaanias, Portugalis, Kreekas. See on kõige levinum majanduslikult arenenud riikides ja vähem levinud Aafrika riikides, Indias, Vietnamis, Lõuna-Ameerika. Haigus esineb keskmiselt 55-aastaselt, meestel 1,5-2 korda sagedamini kui naistel. Maailmas registreeritakse igal aastal üle 200 000 kõhunäärmevähi juhtumi.

Kõige tavalisem pahaloomuline kasvaja on duktaalne adenokartsinoom, sagedus on 75-90% kogusummast. Keskmine suurus kasvaja diagnoosimise hetkel - 5 cm Keskmine elulemus - 16 nädalat. Elulemus 1 aasta - 17% patsientidest, 5 aastat - 1%. 60% juhtudest kasvaja asub näärme peas. Hiidrakuline adenokartsinoom diagnoositud 6% juhtudest. Esmase diagnoosi korral on need suured, ulatudes 11 cm läbimõõduni. Keskmine elulemus on 8 nädalat, peaaegu ükski patsient ei ela üle aasta. Pooled neist kasvajatest paiknevad näärme peas. Nääre- lamerakk-kartsinoom - sagedus on 3 - 4%. Keskmine elulemus ulatub 24 nädalani. Elulemus kuni aastani on 5%. Limaskesta adenokartsinoom tuvastatud 1-3%. Keskmine oodatav eluiga on 44 nädalat. 33% patsientidest elab üle 1 aasta.

Venemaal kasutatakse kasvajate klassifikatsiooni TNM süsteemi järgi, mis hindab kasvajaprotsessi levimust kolme kriteeriumi järgi: T - primaarse kasvaja suurus, N - metastaaside olemasolu piirkondlikes lümfisõlmedes, M - kauged metastaasid. Nende näitajate kombinatsioon võimaldab meil klassifitseerida ja hinnata haiguse levimust ja staadiumi.

PÕHJUSED

Paljude haiguste puhul, mida iseloomustab krooniline põletik, sealhulgas kroonilise pankreatiidi korral, on teatav risk haigestuda pahaloomulised kasvajad. Selle kõige tõenäolisem põhjus on rakkude proliferatsioon või genoomi kahjustus põletiku taustal . Täpne patofüsioloogilised mehhanismid kasvaja transformatsioon ei ole veel teada. 4-8% kroonilise pankreatiidiga patsientidest areneb vähk 20 aasta jooksul alates haiguse algusest, mis on 15 korda kõrgem kui vähktõve esinemissagedus teiste rühmade seas. Pankreatiidi põhjuse mõju vähi tekkeriskile on üheselt tõestatud. Näiteks troopiline pankreatiit, mille patogenees pole veel kindlaks tehtud, on seotud vähi tekkega 100 korda sagedamini kui ilma pankreatiidi taustata vähijuhtudega.

Võimalik mõju erinevaid tegureid keskkond, eriti suitsetamine. Tõestatud on seos suitsetamise ja kroonilise pankreatiidi tekke vahel, mis omakorda võib muutuda vähiks. Neil, kes suitsetavad ühe paki sigaretti päevas, on 4 korda suurem tõenäosus haigestuda vähki kui mittesuitsetajatel ja neil, kes suitsetavad rohkem kui 40 sigaretti päevas, on vähktõve tekke tõenäosus 10 korda suurem.

Rõhk on pandud tarbimisele loomsed rasvad ja valgud. Riikides, kus tarbitakse palju liha ja loomset rasva (Uus-Meremaa, Taani, USA, Kanada), on kõrge suremus kõhunäärmevähki. Samal ajal on suremus madalam ka Jaapanis, Itaalias ja Iisraelis, kus nende toodete tarbimine on palju väiksem. Jaapanis on liha söövatel inimestel 2,5 korda suurem risk haigestuda vähki kui mereande. Kus süüakse suur hulk kalu, vähki esineb palju harvemini. Tähendus alkohol vähi esinemisel ei ole tõestatud ja suure tõenäosusega kaudselt: esmalt äge, siis krooniline pankreatiit, ja seejärel üleminek vähile.

HAIGUSE SÜMPTOMID

Enamikul juhtudel ilmnevad haiguse sümptomid hilja. Diagnoosi kindlakstegemise ajaks paikneb kasvaja ainult 10-20% patsientidest näärmekoes, 15% -l on metastaasid piirkondlikes lümfisõlmedes ja 60% -l on metastaasid maksas, kõhukelmes, kopsudes ja rinnakelmes. Pankrease vähk maskeerub suhkruhaiguseks, sapipõiehaiguseks ja maohaavanditeks. Rohkem kui pool haige kasvaja asub kõhunäärme peas mis põhjustab varajasi tüsistusi (mehaaniline kollatõbi, kompressioon 12 kaksteistsõrmiksoole haavand, portaalhüpertensioon). Kõige sagedamini määrab haiguse kliinilise pildi kasvaja levimuse määr.

Varajased sümptomid- kõhupuhitus (30%), üldine halb enesetunne, nõrkus (20-25%), kõhukinnisus (10-15%). Sagedased kaebused - düspeptilised häired (iiveldus, oksendamine, halb isu), anoreksia, varajane küllastustunne, asteenia. Hilinenud kaebused - Intensiivne kõhuvalu, mis kiirgub selga. Asteeniliste kaebuste ilmnemine ja kehakaalu langus kroonilise pankreatiidi taustal koos eksokriinse puudulikkusega nõuab täiendavat uurimist. "Seletamatut" kaalukaotust, isegi isu säilimise korral, täheldatakse 90% -l peas lokaliseeritud vähiga patsientidest ja 100% -l keha- või sabakahjustusega patsientidest. Kaalukaotuse peamiseks põhjuseks on mürgistus ja suurenev eksokriinne puudulikkus. Mõnedel patsientidel ilmneb obstruktiivse kollatõve taustal palavik. Kollatõbi esimesel visiidil on 30–65%. Endokriinsüsteemi häired sagedamini täheldatakse keha ja näärme sabavähi korral ning need avalduvad kiiresti progresseeruva suhkurtõve korral (15% patsientidest märgib tõsist janu).

DIAGNOSTIKA

Laboratoorsed diagnostikad - üldised ja biokeemilised vereanalüüsid, pankrease ensüümide aktiivsuse uurimine veres ja uriinis, ekso- ja endokriinse puudulikkuse diagnoosimine, kasvajamarkerite määramine. Instrumentaalne uuring: Ultraheli, CT, MRI diagnostika kontrastiga, endoskoopiline diagnostika, pankrease biopsia erinevad meetodid, laparoskoopia. Sihtmärk diagnostilised meetodid - primaarse fookuse tuvastamine, kasvaja võimaliku resekteeritavuse määramine ja biopsia läbiviimine morfoloogilise verifitseerimise eesmärgil.

Asjaolu, et kroonilise pankreatiidi käes pikka aega põdevatel patsientidel võib tekkida kõhunäärmevähk, on teaduslikult tõestatud fakt. 4–8% patsientidest, kellel on haiguskogemus üle 20 aasta, tekib see onkopatoloogia. Seda juhtub 15 korda sagedamini kui neil, kellel ei ole pankreatiiti.

Natuke statistikat

Seedesüsteemi kasvajate hulgas on kõhunäärmevähk maovähi ja käärsoolevähi järel kolmandal kohal. Meeste vähist põhjustatud surmapõhjuste hulgas on kõhunäärmevähk neljandal kohal, naistel - viiendal kohal. Meeste esinemissagedus on 1,5 korda kõrgem kui naistel. Venemaal on esinemissagedus 8,6 juhtu 100 000 elaniku kohta. Viimase 60 aasta jooksul on haigestumus Põhja-Ameerikas ja Euroopas enam kui kahekordistunud. Kõik need andmed näitavad, et kõhunäärmevähk on tõsine haigus ja kujutab tõsist ohtu kroonilise pankreatiidiga patsientidele.

Millised tegurid suurendavad pankreatiidi kasvaja tekke riski

See on muidugi suitsetamine ja alkoholi joomine. Lisaks sellele, et need halvad harjumused ise ei lase kõhunäärme põletikulisel protsessil taanduda, võib neil olla otsene kantserogeenne toime.

Aktiivse lupjumisega pankreatiit (kaltsiumisoolade ladestumine näärme kudedesse) degenereerub vähiks sagedamini kui tavaline pankreatiit. Lisaks peetakse täiendavaks riskiks ka sekundaarset diabeeti pankreatiidi korral.

Samuti on geneetiline tegur, mis on oluline kõigile patsientidele, mitte ainult neile, kellel on pankreatiit. Kuid kombinatsioonis pankreatiidiga süveneb selle aktiivsus ja 95% juhtudest leitakse pankrease adenokartsinoomi korral mutatsioone p53 geenis ja K-ras onkogeenis. Tõenäoliselt võtab kõhunäärme mahla geneetiline uuring peagi pankreasevähi varajases diagnoosimises ühe prioriteetse koha.

Haiguse arengu mehhanism

80-90% juhtudest areneb selle organi erituskanalite epiteelist välja kõhunäärme pahaloomuline kahjustus ja see on adenokartsinoom. Pankreatiidi korral häirib krooniline põletikuline protsess ainevahetust näärmekoes, mis põhjustab selle rakkude metaplaasiat (taassündi). Kasvaja metastaseerub kõige sagedamini retroperitoneaalsetesse lümfisõlmedesse, maksa, kopsudesse, neerudesse, luudesse. Kasvajaprotsess lokaliseerub tavaliselt näärme peas - umbes 80%, harvem - kehas või sabas ja veelgi harvem on elundi täielik kahjustus.

Kuidas pankrease vähk avaldub?

Statistiliste vaatluste kohaselt avastatakse ainult umbes 15% pankreasevähi juhtudest resekteeritavas staadiumis, st siis, kui on võimalik teha operatsioon ja kasvaja eemaldada. Ülejäänud osa - ja see on 85–90% patsientidest - diagnoositakse kaugelearenenud juhtudel, kui kasvaja kasvab väljaspool elundit või ühinevad metastaasid.

Seetõttu on enamasti peamiseks sümptomiks valu - pidev, tuim, kalduvusega suureneda. Valu epigastriumis, mis kiirgub selga, alaselga, sageli vöösse. Tavaliselt kaasnevad sellega mittespetsiifilised sümptomid - düspepsia, raskustunne kõhus, nõrkus, suurenenud väsimus. Kõik see kompleksis on väga sarnane pankreatiidi pildile ja kui patsiendil on see diagnoos juba olemas, omistatakse kõik sümptomid kõige sagedamini pankreatiidile.

Ja ainult siis, kui patsiendil tekib ootamatult obstruktiivne ikterus, ilma eelneva paroksüsmaalse ägeda valuta kõhus, tekib kõhunäärmevähi kahtlus. Kahjuks on selleks ajaks kasvaja saavutanud märkimisväärse suuruse ja surub kaksteistsõrmiksoole 12, põhjustades sageli kaksteistsõrmiksoole obstruktsioon. Liitub piinavaga kihelus kaasnev kollatõbi.

15–20% pankreasevähi tavalise vormiga patsientidest ilmnevad suhkurtõve sümptomid, mida hiljem kinnitavad laboriuuringud.

Diagnostilised meetodid

Iseenesest peetakse kroonilist pankreatiiti vähieelseks haiguseks, seetõttu peaks arst regulaarselt jälgima kõiki patsiente ja läbima tema poolt määratud uuringud õigeaegselt, et mitte jätta vahele kasvaja arengu algust. Kroonilise pankreatiidi diferentsiaaldiagnostikas on soovitatav võtta vereanalüüs spetsiifiliste kasvajamarkerite, näiteks CA 494 antigeeni jaoks, seda meetodit peetakse haiguse varases staadiumis väga informatiivseks.

Samuti määratakse patsientidele kõhunäärme ultraheli, CT ja MRI ning kasvaja kahtluse korral peennõel. nõela biopsia kavandatavast piirkonnast ultraheli kontrolli all või kompuutertomograafia. Reeglina kinnitatakse 90-95% juhtudest kõhunäärmevähi diagnoos histoloogiliselt.

Kui arstid avastavad, et teil on vähk kantserogeenne kasvaja) kõhunäärmes, otse, pead - ärge paanitsege. Kuigi uudised on kohutavad, jahmatavad iga inimese jaoks. Võtke end kokku, ärge lõdvestage. Keskendu oma tähelepanu, uuri: mil määral on haigus elundi enda valdusesse võtnud, millises staadiumis on haigust põhjustav protsess.

Patsiendi kindlustunne ravi vastu, soov võidelda tervise eest on onkoloogi abilised. Lisaks aitavad nõuanded, artiklis kogutud vajalik teave meeleheitega toime tulla. Tekstis kaldkirjas meditsiiniterminite mõistmise hõlbustamiseks on iga alajao lõpus fraaside tõlgenduste loend.

Kus asub inimese kõhunääre?

Anatoomiliste parameetrite järgi - elund, mille suurus on 25 cm ja kaal 100 g (täiskasvanutel). Hõlmab selle, mida on raske kätte saada palpatsioon, väliseksami koht. Asub ülemises osas kõhuõõnde, koosneb kolmest osast:

Pankrease anatoomia, funktsionaalsus:

• maoga kokku kasvanud keha esiosaga toetub alumine vastu teist nimmelüli;
• pead: kuni 6 cm pikad, kuni 4 cm paksused, kaksteistsõrmiksoole;
• saba on kontaktis põrnaga, ulatub vasak neer koos neerupealisega.

Näärmekoe pinnal läbib keskne voolukanal - " Virsungjev kanal". Tema sõnul on seedimine sekretsioon eest tarnitud edasine töötlemine V GIT.

Seedesüsteemis mängib pankreas asendamatut rolli: ilma selleta on see võimatu fermentatsioonireaktsioon, seedesüsteemi töö. Selle pankrease sektori kartsinoom (vähk) mõjutab, aitab kaasa düsfunktsioon teistele kehastruktuuridele.

________________

• kantserogeenne neoplasm - vähkkasvaja;
• palpatsioon - sõrmede tundmine;
• "Wirsungi kanal" - anatoomi Wirsungiuse järgi nime saanud veresoonte kanal;
• GIT - seedetrakt;
• sekretsioon - keemiline koostis maomahl;
• kääritamisreaktsioon - toidu orgaanilise koostise töötlemise, tükeldamise protsess;
• düsfunktsioon - häire, ebaõnnestumine.

Pankrease peavähi etioloogia: põhjused, esialgsed sümptomid

Meditsiin ei suuda tuvastada onkoloogia algpõhjust. Miks, mis annab tõuke tervete rakkude muundumiseks pahaloomulisteks? Otsing käib, ilmus uuenduslikud meetodid uurimine, kuid põhjuse ühemõtteline väljaselgitamine , vähi allikas - ei leitud.

pankreasevähi põhjused

Pankreas on spetsiifiline organ, mis asub peidetud asukohad. Lähedal asuvad ulatusliku võrguga varustatud orelid närvilõpmed: selg, magu, neerud, maks. Kahjuks varjutab nende elundite haiguste väljendunud sümptomatoloogia varajased signaalid onkoloogiline patogenees kõhunääre. Siis, kui vähk alles kuulutab oma esinemist.

Pankreasevähi põhjused, mis vaieldamatult provotseerivad pahaloomulise kasvaja küpsemist, on järgmised:

• Koletsüstiidi, gastriidi, püelonefriidi ja hepatiidi ägedad põletikulised vormid. Need on sapipõie haigused , magu, neerud, nakkushaigus maks.
• Krooniline pankreatiit viib järk-järgult raku epiteeli nekroos, kõhunäärme üksikud lõigud. Hävitatud näärmerakkude akumuleerumise piirkonnas areneb vähk kiiresti.
• Suhkurtõbi on prognoos, mida raviarstid peavad reaalne võimalus välimus kartsinoomid kõhunääre . Liigne veresuhkur, insuliini loomuliku tootmise häired: aitab kaasa hormonaalne tasakaalutus näärmete funktsionaalsus ( ainevahetus), suurendab vähirakkude tekkeriski.

Oluline on tähele panna! Nende vaevuste ägenemisega registreerivad anamneesis ja epikriisis haiguslugudes sarnased ilmingud pankrease struktuuris - hüperemia, limaskesta pinna paistasus, difuusselt heterogeensed muutused parenhüümis. Ultraheli ehhogeensus on hägune, piiride kontuurid on hägused. Laboratoorsed analüüsid näitab kõrge sisaldus leukotsüüdid veres. Patogeense kliiniku tervik teeb oletuse, arstide prognoosi teatud : vähi esinemine kõhunäärmes , haavatavas osas - pea, on kinnitatud .

Pankreasevähi (keha, näärmepea) salakavalus peitub asümptomaatilises alguses. Puuduvad tugevad ebamugavus- ja valuaistingud, kuid peaksite tähelepanu pöörama, kui märkate:

• silmamunade kollasus (ikterus);
• tihe kate keelel;
• lühiajaline, kuid sagedane iiveldus, röhitsemine, kõrvetised;
• puhitus (kõhupuhitus);
• isutus;
• higistamine, nõrkushood, pearinglus;
• lahtine väljaheide (kõhulahtisus) või korduv kõhukinnisus.

Lisaks loetletud vaevustele on temperatuur, külmavärinad, palavik. Valulik "lumbago" seljas, sakraalne piirkond nimme. Patsiendid seostasid sümptomeid hooajalise gripi, SARS-i või toidumürgitusega. Kuigi sümptomid andsid märku onkoloogia algusest näärmes.

Selgitav tegur: kantserogeenne (pahaloomuline) rakumass vabastab toksiine, neid kahjulikud ained siseneda vereringesse (kanalisse), nakatada seda. Nakatunud veri peseb ja toidab elundeid, tekitades seeläbi põletikulisi tsoone. On individuaalseid ilminguid, mis ei ole kõigile patsientidele iseloomulikud: ebastabiilne arteriaalne rõhk, hüpertooniline hüpped vahelduvad hüpotensioon, märkis VSD, NCD.

__________________________

• Etioloogia - haiguse põhjuse uurimine;
• asukoht - keha pindala;
• patogenees - protsess, mis määrab tervete rakkude kulgu, transformatsiooni, degeneratsiooni patogeenseteks;
• rakuepiteeli nekroos - keharakkude surm (nahk, lihased, vaskulaarsed kuded);
• kartsinoom - pahaloomulise kasvaja tüüp, loid tüüp;
• anamnees ja epikriis - patsiendi kaebuste kirjeldus, tema seisund, haiguse kulg;
• hüperemia - punetus, paistetus , floppy;
• pastossus - rabedus, ebatervislik poorsus;
• difusioon - füüsikalis-keemiline reaktsioon segamine, tungimine;
• parenhüüm - elundi kest;
• ehhogeensus - ühtlase värvi, elunditiheduse esiletõstmine ultraheliaparaadi monitoril;
• leukotsüüdid - verevalemi lahutamatu osa, valged verelibled, mille kõrge sisaldus viitab põletikulisele protsessile organismis;
• hüpertensioon - kõrge vererõhk;
• hüpotensioon - madal;
• VVD (vegetatiivne-vaskulaarne düstoonia) - autonoomse kompleksi rikkumine närvisüsteem(südame veresoonte neuroretseptorid, ajuvereringe);
• NCD (neurotsirkulatsiooni düstoonia) - sama mis VSD, eraldi sektsioonid;

Kõhunäärmevähi etapid

Indeksiskeem, Gleasoni skaala, mis hindab onkoloogilised etapid numbrid (punktid). Klassifitseerib 4 etappi: igaüht uuritakse meetodiga biopsia: biopsia saadetakse tsütoloogiasse, kus ta kogub teatud koguse. Indekseerimise tasemete järgi on neid 10, on selge: millises staadiumis määratakse kõhunäärmevähk, selle pea.

kõhunäärmevähi staadium koos selgitusega

Algne (minimaalne) tase on 2, maksimaalne tase on 10 lähedal. Vaatleme näidet: külvipaak näitab kantserogeense mikrofloora kasvu:

• 2 kuni 5 (tasemeindeks) - onkoloogia algus, pöörduv protsess;
• 6 - 1., aeglaselt kasvav, kergelt agressiivne moodustis;
• 7 - 2., keskmine, ei ulatu orelist kaugemale;
• rohkem kui 8 - kiiresti metastaseeruv, levib naaberorganitesse, 3.;
• üle 10 - ravimatu 4. staadium, keha täielik mürgistus metastaasidega.

Diagnoos on kõhunäärmevähk, tuvastatud etapid registreeritakse teatud lühendiga, mis dešifreeritakse nimetuse suurtähtedega. TNM (ladina kirjapilt): T (kasvaja, kasvaja), N (sõlm, lümfisõlm), M (metastaasid, metastaasid). Digitaalse koodiga sisestage nende kõrvale neoplasmi suurus, lümfikahjustuse%, metastaaside dünaamika.

Küsimus omaste poolt raviarstile: “Kui kaua elavad vähihaiged 2., 3. staadiumi kõhunäärmevähiga? ». Onkoloogiaspetsialist ei saa täpset perioodi jaatavalt nimetada, haiguse kulg kulgeb individuaalselt. Seisund sõltub: raskusastmest, kahjustuse massilisusest, varasest või hilisest staadiumist. Varieerub ja 1 aasta ja 5-aastane periood - mõjutab immuunsüsteemi, organismi elujõulisust.

• biopsia - manipulatsioon, mille käigus eemaldatakse (lõigatakse) patogeensest kasvajast koetükk;
• biopsia - bioloogiline materjal(liha) analüüsiks;

Kuidas ravitakse kõhunäärmevähki: meetodid, meetodid, ravimid

Välja on töötatud ja rakendatud kompleksskeeme ja raviplaane. Need annavad kõige positiivsema dünaamika, mis konsolideerib ja hoiab tulemust pikka aega. Esimesel kohal on kemoterapeutilised mõjumeetmed - kasvajavastane farmakoloogilised ravimid(tabletid, pulber, ravimid). Nende ülesanne on blokeerida degenereerunud rakkude paljunemisprotsess. Kompositsioon sisaldab tugevatoimelisi keemilisi koostisosi ja komponente: need tungivad kantserogeense piirkonna struktuursesse raku epidermisse, põhjustades nende nekroosi.

Tea! Ilma retseptita pitseriga raviasutus, apteegivõrgust vähivastaseid ravimeid osta ei saa, vabamüüki neid ei lasta.

Vähiravi hõlmab pikk periood, eelkõige kõhunääre. Seda seletatakse spetsiifiliste funktsioonide, elundi enda omadustega – lähedus, kättesaamatus, pahaloomulised sümptomid on sarnased tavaliste mao-, sooltehäiretega (rasvase toiduga ülesöömine). Patsiendid ei pööra tähelepanu, ei võta arvesse ja jätavad vahele varajased staadiumid, kus on võimalik hävitada surmav protsess "pungades".

Jooksvad vormid nõuavad radikaalset, kaugeltki mitte leevendav ja kirurgilised ravivõimalused:

• minimaalselt invasiivne operatsioon;
• endoskoopiline sekkumine - kateeter - stendimoodulid;
• manööverdamine;
• kirurgiline ekstsisioon: resektsioon, ektoomia;

Koos nendega viiakse läbi kiiritamine (kiirgusradioloogia). Kasutamise otstarbekus otsustatakse arstide konsultatsioonil: sapi väljavoolu lakkamise ohu, maksajuhade ummistuse, kõhunäärme pea või saba lagunemise korral.

• minimaalselt invasiivne operatsioon- veretu operatiivne tungimine (torked) väga tehniliste vahenditega;
• endoskoopiline, endoskoopia - uurimine endoskoobi abil (toru, sond minikaameraga, mis saadab pildi ultrahelimonitorile);
• kateeter - stendimoodulid- kõige õhemad polüpropüleenist painduvad voolikud, kõhuõõnde sisestatud stendid,
• manööverdamine- loodusliku kanali, anuma asendamine tehislikuga (šunt);
• leevendav- mee termin, tähendab poolmõõtu, ajutist leevendust, leevendust;
• resektsioon, ektoomia- koha, patogeense piirkonna, elundi kui terviku eemaldamine.

Näpunäiteid kõhunäärme peavähi ennetamiseks

On võimalik hoiatada, vältida pankrease onkoloogia arengut. Järgige motot: tervislik eluviis elu on tee, millel haigusi harva esineb. Järgige lihtsamaid ja lihtsaid reegleid:

• Dieet kõhunäärmehaiguste korral
• Köögiviljad, ravimtaimed ravimtaimede infusioonid, teed, värsked puuviljad parem kui rasvane, vürtsikas toit. Minimeerige liha tarbimist, sisestage targalt dieeti.
• Ärge kuritarvitage alkoholi, kangeid jooke. Kodune joobeseisund on kindel võimalus saada maksatsirroos ja samal ajal kannatab kõhunääre.
• Loobuge kategooriliselt suitsetamisest: kopsuvähk on esimene samm, teine ​​on seedesüsteemi vähk.
• olge hõivatud harjutus igas vanuses. Liikumine aktiveerib vereringet, küllastumist verevooluga mitte ainult lihastesse, vaid ka kõhunäärmesse.
• On üleliigne meelde tuletada, et on vaja regulaarselt läbida arstlikud läbivaatused. Kui teil on diabeet, mao-, põrnahaigused,. sapikivitõbi- jälgige hoolikalt keha üldist seisundit. Uute muutuste, ebamugavustunde nähtudega paremas hüpohondriumis võtke ühendust jälgiva arstiga, teavitage.

Vähiga tuleb võidelda. Südame kaotamine, depressiooni sisenemine pole valik, vaid olukorra ummiktee. Täieliku paranemise juhud on teaduslikult kinnitatud. Sellised faktid on lootus, toetus ülejäänutele, eriti neile, kes haigestusid kõhunäärmepea vähki.

Pankreatoduodenaalne resektsioon (PDR) on traumaatiline operatsioon, mis võtab ära olulise osa funktsionaalselt olulistest seedeorganitest. Seetõttu püüavad nad PDR-i teha ainult morfoloogiliselt kinnitatud kõhunäärmevähiga.

Kõige keerulisem ja seni lahendamata probleem on aga pankreasevähi ja kroonilise pankreatiidi diferentsiaaldiagnostika, eriti kui see on lokaalne. patoloogiline protsess kõhunäärme peas. Kirjanduse andmed näitavad, et kliinilised, laboratoorsed, instrumentaalsed preoperatiivsed ja sageli intraoperatiivsed, sealhulgas morfoloogilised andmed, ei võimalda alati täpselt kindlaks määrata kõhunäärme fokaalse kahjustuse olemust. Seetõttu jääb lahtiseks küsimus kirurgilise taktika kohta vähi morfoloogilise kinnituse puudumisel operatsiooni ajal.

Saksa teadlaste sõnul diagnoositi histoloogilisel uuringul kõhunäärmevähk 12%-l patsientidest, kellele tehti pankrease resektsioon "pseudotumoosse kroonilise pankreatiidi" tõttu. Aruandes rõhutati, et ükski kaasaegsed pre- ja intraoperatiivse diagnostika meetodid, sealhulgas pankrease biopsia, ei anna absoluutselt usaldusväärseid tulemusi.

Kliiniliste, laboratoorsete, instrumentaalsete ja intraoperatiivsete andmete põhjal on raske täpset teha diferentsiaaldiagnostika resekteeritava pankreasevähi ja kroonilise pankreatiidi vahel, kuna haiguse peamisi tunnuseid täheldatakse mõlemas rühmas. Lähemal vaatlusel ilmnevad aga mõned olulised erinevused.

Vanus ja sugu

Esiteks on oluline patsientide vanus ja sugu. Kõhunäärmepea vähihaigete vanus jäi vahemikku 19–68 aastat, kuid üle 0,9 oli vanemad kui 45 aastat ja keskmine vanus patsiente oli 59,3. Soo mõju kroonilise pankreatiidi esinemissagedusele on selgelt näha - selle rühma mehed moodustasid 80,7% ja resekteeritava kõhunäärmevähi korral ei olnud soo olulist mõju haiguse algusele.

Haiguse algus

Peaaegu kõigil kõhunäärmepeavähiga patsientidel (96,4%) algas haigus reeglina järk-järgult, ilma provotseerivate teguriteta. Kuid kroonilise pankreatiidi korral märkis 89,2% patsientidest haiguse äkilist algust.

Alkoholi kuritarvitamine

Alkoholi kuritarvitamine 10-15 aastat enne haiguse algust oli kroonilise pankreatiidi puhul oluliselt sagedasem kui pankrease peavähi korral (vastavalt 56,6 ja 9,8%).

Kliiniliste ilmingute kestus

Kestuse erinevus kliinilised ilmingud haigus vastuvõtmise ajal nende kahe rühma võrdlemisel oli märkimisväärne - 19,4 kuud, arvestades, et kõhunäärmevähi kliiniliste ilmingute keskmine kestus I-III etapid oli ainult 1,7 kuud. Seega iseloomustab kroonilist pankreatiiti esimeste kliiniliste sümptomite ilmnemine enne 40. eluaastat ja alkoholi kuritarvitanud patsientidel.

juhtiv sümptom

Resekteeritava kõhunäärmepeavähi peamine sümptom oli kollatõbi ja kerge kaalulangus (3-5 kg) ning krooniline pankreatiit - valu ja kaalulangus üle 10 kg. Kroonilise pankreatiidiga patsientide kehakaalu langus oli suurem kui pankreasevähiga patsientidel (sel juhul võetakse arvesse ainult resekteeritava pankrease peavähiga patsiente).

Kõhuvalu täheldati ka sagedamini kroonilise pankreatiidi kui pankreasevähi korral (vastavalt 96,8 ja 52,7%) ning enam kui pooltel kroonilise pankreatiidiga patsientidest ilmnes valu, mis kiirgas selga ja resekteeritava kõhunäärmevähi korral. üsna harva (15,2% valuga patsientidest). Kollatõbi avastati 89,5% pankreasevähiga patsientidest ja ainult 20,5% kroonilise pankreatiidiga patsientidest. Veelgi enam, esimesel juhul oli kollatõbi alati progresseeruv, teisel juhul - taandareng. Tuleb märkida, et bilirubiini sisaldus vereseerumis oli vähi korral oluliselt kõrgem kui kroonilise pankreatiidi korral (vastavalt 187 ja 86 µmol/l).

Tase CA19-9

Kõhunäärmevähi CA19-9 tase oli 195,8 U/ml, kroonilise pankreatiidi korral - 34,9 U/ml. CA 19-9 tase oli alla normi (35 U/ml) neljandikul resekteeritava kõhunäärmevähiga patsientidest ja pooltel ei ületanud 100 U/ml. Kroonilise pankreatiidi korral oli see näitaja normist kõrgem pooltel haigetel, kuid ainult ühel juhul ületas CA 19-9 sisaldus veidi 100 U/ml, ülejäänutel oli see alla 80 U/ml. Seega oli CA 19-9 tase alla 100 U/ml diagnostiliselt piiripealne ja esines reeglina kroonilise pankreatiidi korral. Seetõttu saab CA 19-9 määramist vereseerumis kasutada ka nende haiguste diferentsiaaldiagnostikas, kuid meetodi efektiivsus resekteeritava pankrease peavähi korral ületab veidi 50%.

Ultraheli ja CT

Resekteeritava kõhunäärmevähi ja pseudotumoosse kroonilise pankreatiidi diferentsiaaldiagnostika ultraheli ja CT järgi on keeruline, kuna mõlema haigusega kaasneb kõhunäärme pea suurenemine. Kõigist ultraheli- ja kompuutertomograafilistest tunnustest on meie andmetel diferentsiaaldiagnostikas kõige olulisemad järgmised: pea ehhogeensuse/tiheduse vähenemine või pankrease untsine protsess (75% pankreasevähi korral, 18% kroonilise pankreatiidi korral ), näärme mugulsed kontuurid kasvaja piirkondades (63 ja 47%), intrahepaatiliste sapiteede laienemine (81 ja 27%), peripankrease koe puudumine (CT järgi) (66 ja 15%).

Peennõela aspiratsioonibiopsia

Peennõelaspiratsioonibiopsia avastas kasvajarakke 56%-l pankreasevähiga patsientidest, kuid vähirakkude puudumine biopsias 44%-l patsientidest viitab sellele, et trahvi andmete põhjal on võimatu teha järeldusi vähi puudumise kohta. nõela aspiratsiooni biopsia. Samal ajal ei täheldatud kroonilise pankreatiidi korral kunagi valepositiivseid tulemusi ("vähirakkude" tuvastamine).

Seega on kroonilise pankreatiidi ja pankrease peavähi peamised diferentsiaaldiagnostilised kriteeriumid kliinilised andmed: kroonilist pankreatiiti iseloomustab enim patsientide noorem vanus, alkoholi kuritarvitanud meeste ülekaal, haiguse anamnees üle 1,5 aasta, kaalulangus. üle 10 kg kõhuvalu sündroomi olemasolu; kõhunäärmepea vähi puhul on iseloomulik progresseeruv kollatõbi, mille bilirubiini tase on üle 100 µmol / l.

Loetletud laboratoorsed ja instrumentaalsed tunnused ei ole kahjuks pankrease peavähi ja kroonilise pankreatiidi diferentsiaaldiagnostikas määravad. Siiski tuleb märkida kliiniliste andmete tähtsust õige diagnoosi tegemiseks. Mõnikord saab lõpliku järelduse teha alles operatsiooni käigus, kuid sagedamini on vaja läbi viia PDR ja teha lõplik diagnoos pärast planeeritud eemaldatud elundikompleksi histoloogilist uuringut.

Pankrease vähk on üks agressiivsemaid vorme. pahaloomulised kasvajad ja on üldlevinud. Selle esinemissageduses pole geograafilisi erinevusi, kuid on teada, et tööstusriikide elanikud haigestuvad sagedamini.

Kõigi pahaloomuliste kasvajate hulgas on kõhunäärmevähk mitte rohkem kui 3%, kuid suremuse osas on seda tüüpi kasvajad enesekindlal neljandal kohal, mis muudab selle väga ohtlikuks. Lisaks igal aastal juhtumite arv aastal erinevad riigid jätkab pidevat kasvu.

Arvatakse, et haigus on meestel ja naistel võrdselt levinud, kuid mõned allikad näitavad, et haigete meeste seas on neid mõnevõrra rohkem. Võib-olla on see tingitud suuremast levimusest halvad harjumused(eriti suitsetamine) meeste seas.

Nagu paljud teised kasvajad, mõjutab kõhunäärmevähk peamiselt eakaid inimesi ja esineb üle 60-aastastel patsientidel. Selleks vanuseks vähenevad loomulikud kasvajavastase kaitse mehhanismid, akumuleeruvad mitmesugused spontaansed mutatsioonid, rakkude jagunemise protsessid on häiritud. Samuti väärib märkimist, et enamikul vanematel inimestel on näärmes juba patoloogilised muutused (pankreatiit, tsüstid), mis samuti soodustavad vähi kasvu.

Väga sageli ei kaasne kasvaja esinemisega mingeid spetsiifilisi sümptomeid ja patsiendid esitavad kaebusi juba haiguse kaugelearenenud juhtudel. Osaliselt ei ole see alati seotud häid tulemusi ravi ja halb prognoos.

Pankrease pea vähk moodustab üle poole kõigist määratud lokaliseerimisega kasvajatest. Kuni kolmandikul patsientidest on täielik pankrease kahjustus. Kasvaja manifestatsioonid määrab osakond, kus see asub, kuid sümptomid ilmnevad varem, kui pankrease pea on kahjustatud.

Vähi põhjused

Pankreasevähi põhjused on erinevad ja soodustavad tegurid on elanikkonnas üsna tavalised.

Pankrease kasvajate peamised riskitegurid on:

• Suitsetamine;
• Toitumise tunnused;
• Nääre enda haiguste esinemine - pankreatiit, tsüstid, suhkurtõbi;
• Sapiteede haigused;
• Pärilikud tegurid ja omandatud geenimutatsioonid.

Suitsetamine põhjustab paljude pahaloomuliste kasvajate, sealhulgas kõhunäärmevähi arengut. Kantserogeensed ained, mis satuvad sissehingatava suitsuga kopsudesse, kanduvad koos verega läbi kogu keha, tajudes nende negatiivset mõju erinevates organites. Suitsetajate kõhunäärmes võib tuvastada kanalite epiteeli hüperplaasia, mis võib tulevikus muutuda pahaloomulise transformatsiooni allikaks. Võib-olla koos selle sagedasema levitamisega sõltuvus meeste seas on nende seas ka veidi kõrgem haigestumus.

Iseärasused toit aitab suurel määral kaasa kõhunäärme parenhüümi lüüasaamisele. Rasvaste ja praetud toitude, alkoholi kuritarvitamine provotseerib seedeensüümide liigset sekretsiooni, kanalite laienemist, sekretsiooni stagnatsiooni neis koos põletiku ja näärmekoe kahjustusega.

kroonilised haigused pankreas, millega kaasneb selle põletik, saarekeste atroofia, vohamine sidekoe sagarate kokkusurumisega (krooniline pankreatiit, suhkurtõbi, tsüstid pärast äge põletik või nekroos jne) on seisundid, mis suurendavad oluliselt vähiriski. Samal ajal leidub kroonilist pankreatiiti enamikul eakatel ja see võib olla ka selle substraadiks II tüüpi diabeet, mille puhul risk haigestuda kartsinoomi kahekordistub.

pankreatiit ja teised kroonilised haigused Seedetrakt võib olla vähieelne seisund

Sapiteede haigused nt kivide olemasolu sapipõies, maksatsirroosi ennetamine tavaline tühjendamine pankrease kanalid, mis põhjustab sekretsiooni stagnatsiooni, kahjustusi epiteelirakud, sekundaarne põletik ja skleroos ning see võib saada vähi arengu taustaks.

Pärilike tegurite roll Ja geneetilised häired uurimist jätkub. On teada perekondlikud juhtumid ja enam kui 90% patsientidest on mutatsioon p53 ja K-ras geenides. Pankreasevähi geneetiliste kõrvalekallete uuringut elanikkonnas ei ole veel läbi viidud, kuid varsti võib selline võimalus ilmneda, mis hõlbustab varajane diagnoosimine haigused, eriti ebasoodsa perekonna ajalooga.

Kuna kartsinoom esineb reeglina juba muutunud koes, võib selliseid protsesse nagu adenoom (healoomuline näärmekasvaja), krooniline pankreatiit ja pankrease tsüstid pidada vähieelseteks.

Nagu näete, mängivad vähi tekkes suurt rolli välised kahjulikud mõjud, mida enamik meist ei tähtsusta, samas kui sellised lihtsad reeglid nagu ratsionaalne toitumine, tervislik eluviis ja halbade harjumuste välistamine aitavad suuresti kaasa säilitada terve kõhunääre isegi kõrges eas.

Pankrease kasvajate klassifikatsiooni tunnused

Pankreas on väga oluline mitte ainult nõuetekohaseks toimimiseks seedeelundkond. Nagu teate, täidab see ka endokriinset funktsiooni, toodab hormoone, eriti insuliini, glükagooni jne.

Põhiosa elundist moodustab näärmekude, mis toodab seedeensüüme, ja endokriinset funktsiooni täidavad spetsiaalsed rakud, mis on rühmitatud niinimetatud Langerhansi saarekesteks.

Kuna kõhunäärme põhiosa esindab eksokriinne parenhüüm, muutub see kõige sagedamini vähkkasvajate allikaks.

Pankrease pahaloomuliste kasvajate klassifikatsioon põhineb nende histoloogilisel struktuuril, lokaliseerimisel, elundi kahjustuse astmel, lümfisõlmedel jne. Kõigi nende märkide põhjal tehakse kindlaks ka haiguse staadium.

Sõltuvalt sellest, histoloogiline struktuur eraldama erinevat tüüpi neoplaasia:

1. adenokartsinoom;
2. tsüstadenokartsinoom;
3. Lamerakk-kartsinoom;
4. Atsinaarrakuline kartsinoom.

Need sordid on iseloomulikud näärme eksokriinsele osale ja Kõige tavalisem vorm on adenokartsinoom. erineval määral diferentseerumist, mis esineb enam kui 90% juhtudest.

Endokriinse osakonna kasvajat diagnoositakse palju harvemini ja selle mitmekesisuse määrab see, mis tüüpi endokriinrakkudest see pärineb (insulinoom, glükagonoom jne). Need kasvajad ei ole reeglina pahaloomulised, kuid hormonaalse aktiivsuse ja märkimisväärse kasvu võimaluse tõttu võivad need põhjustada olulisi kahjulikke tagajärgi.

Traditsiooniliselt kasutatakse vähi klassifitseerimiseks TNM-süsteemi. seda kasutatakse aga ainult näärme eksokriinse osa kasvajate puhul. Tuginedes andmetele, mis iseloomustavad kasvajat (T), lümfisõlmede haaratust (N) ja metastaaside olemasolu või puudumist (M), haiguse staadium:

• IA - iseloomustab kuni 2 cm suurust kasvajat, mis paikneb näärme sees, lümfisõlmed ei ole kahjustatud ja puuduvad kauged metastaasid;
• IB - neoplasm ületab 2 cm, kuid paikneb endiselt näärmes, ületamata selle piire; metastaasid lümfisõlmedesse ja kaugematesse elunditesse ei ole tüüpilised;

• IIA - neoplaasia ulatub pankreasest kaugemale, kuid suured arteritüved (tsöliaakia, ülemine mesenteriaalarter) jäävad puutumata; metastaase selles etapis ei tuvastata;
• IIB - kasvaja kuni 2 cm või rohkem, võib väljuda elundi piiridest ilma veresoontesse kasvamata, kuid metastaasid tuvastatakse lähedalasuvates lümfisõlmedes;

• III - kasvaja sisestatakse tsöliaakia tüvesse, ülemisse mesenteriaalarterisse, piirkondlikud lümfogeensed metastaasid on võimalikud, kuid kaugeid pole;
• IV staadium on kasvaja kahjustuse kõige raskem aste, millega kaasneb kaugmetastaaside tuvastamine, olenemata kasvaja enda suurusest, muutuste olemasolust või puudumisest lümfisõlmedes.

Nagu iga teine ​​pahaloomuline kasvaja, kipub pankrease vähk levima metastaasidena kogu kehas. Peamine tee on lümfogeenne (lümfivooluga) ja kõige sagedamini on kahjustatud elundi pea lümfisõlmed, tsöliaakia, mesenteriaalne, retroperitoneaalne.

Hematogeenne rada realiseeritakse vereringe, samas kui metastaase võib leida kopsudest, luudest ja muudest elunditest ning need iseloomustavad kaugele arenenud protsessi. Maksametastaase avastatakse umbes pooltel patsientidest ja neid võib isegi segi ajada maksavähiga, kuid see pole nii.

Kuna kõhunääre katab kolmest küljest kõhukelme, siis kasvaja pinnale jõudmisel levivad vähirakud mööda kõhuõõne seroosset katet – kartsinomatoos, mis on leviku implantatsioonitee aluseks.

Pankrease kasvaja sümptomid

Pankreasevähi spetsiifilised sümptomid puuduvad ja sageli on kasvaja tunnused põhjustatud naaberkõhuõõne organite kahjustusest nende idanemise ajal kasvaja poolt.

Sellised varajased sümptomid nagu maitseeelistuste muutus, isutus või nõrkus ei sunni patsienti alati viivitamatult arstiga nõu pidama, kuna need võivad olla iseloomulikud paljudele teistele haigustele.

Tihti kasvab kasvaja üsna kaua, ei tekita patsiendile endale muret, kuid üksikasjalikul küsitlemisel selgub siiski, et kõrvalt vaadates seedetrakti kõik pole hästi. Fakt on see, et kõige sagedamini mõjutab vähk vanemaid inimesi, kellel on teatud seedesüsteemi haigused, seetõttu ei ole kõhuorganite töö häirete sümptomid haruldased, harjumuspärased ja võivad püsida. varajased staadiumid ilma korraliku tähelepanuta.

kollatõbi - häire sümptom, iseloomulik mitmesugused haigused seedetrakti

Pankreasevähi ilmingud ei sõltu mitte ainult kahjustuse staadiumist, vaid ka kasvaja lokaliseerimisest elundis. Kõige sagedamini leitud:

1. Kõhuvalu;
2. kollatõbi;
3. Iiveldus ja oksendamine;
4. Nõrkus, isutus;
5. Kaalukaotus.

Nääre parenhüümi kahjustuste tunnuseks on patsientide kalduvus erineva lokaliseerimisega tromboosi tekkeks, mis on seotud liigse proteolüütiliste ensüümide sisenemisega vereringesse, mis häirivad. hästi koordineeritud tööd hüübimis- ja antikoagulatsioonisüsteemid.

Kõik vähi ilmingud võib rühmitada kolmeks nähtuseks:

• Obturatsioon - seotud sapiteede, soolte, kõhunäärme kanali enda idanemisega, mis on tulvil kollatõbe, suurenenud rõhk sapiteedes, häiritud toidumasside läbimine kaksteistsõrmiksoolest;
• Ontoksikatsioon - seotud kasvaja progresseerumise ja erinevate ainevahetusproduktide vabanemisega, samuti peensoole seedimisprotsesside rikkumisega pankrease ensüümide puudumise tõttu (isutus, nõrkus, palavik jne). ;
• Kompressiooni nähtus on tingitud närvitüvede kokkusurumisest kasvajasõlme poolt, millega kaasneb valu sündroom.

Kuna kindral sapijuha ja pankrease juha avaneb koos kaksteistsõrmiksoole peavähk, pigistamine ja külgnevatesse kudedesse kasvamine, millega kaasneb sapi väljavoolu raskus koos kollatõve tunnustega. Lisaks on võimalik tunda laienemist sapipõie(Courvoisier' sümptom), mis näitab kõhunäärme pea kaotust.

Kõhunäärme kehavähk Seda iseloomustab peamiselt valusündroom, kui valu lokaliseerub epigastriumis, nimmepiirkonnas, vasakpoolses hüpohondriumis ja intensiivistub, kui patsient võtab lamavasse asendisse.

Kõhunäärme saba vähk diagnoositakse suhteliselt harva ja sümptomid ilmnevad alles kaugelearenenud staadiumis. Reeglina on see tugev valu ja kui kasvaja kasvab põrna veen võimalik tromboos, suurenenud rõhk portaalsüsteemis, mis on täis söögitoru põrna ja veenilaiendite suurenemist.

Esiteks rasked sümptomid vähk väheneb valuni ja mõne nädala pärast võib lisanduda kollatõbi.

Valu on kõige sagedasem ja tunnusmärk sõltumata neoplaasia kasvukohast. Suurem intensiivsus kaasneb keha kasvajaga ja on võimalik ka siis, kui kasvaja kasvab närvipõimikud ja laevad. Patsiendid kirjeldavad valu erinevalt: tuim konstantne või äge ja intensiivne, lokaliseeritud epigastriumis, parem- või vasakpoolses hüpohondriumis, kiirgudes abaluudevahelisse piirkonda, vöösse. Sageli süvendavad valu toitumisvead (praetud, vürtsikas, rasvane toit, alkohol), samuti öösel ja õhtul, siis võtavad patsiendid sundasendi – istuvad, kummarduvad mõnevõrra ette.

Pankreasevähi valu on sarnane kroonilise pankreatiidi, osteokondroosi või lülivaheketaste ägeda või ägenemise korral esineva valuga, mistõttu võib esineda vähidiagnoosi hilinemise juhtumeid.

kasvaja kasv ja metastaasid kaksteistsõrmiksoole

Kõhunäärmevähi väga oluliseks ilminguks peetakse kollatõbi, mis on diagnoositud 80%-l elundipea vähiga patsientidest. Selle põhjused on ühise sapijuha kasvaja idanemine või metastaaside tõttu suurenenud kompressioon lümfisõlmed. Sapi kaksteistsõrmiksoole sisenemise rikkumine põhjustab sapipõie suurenemist, sapipigmendi bilirubiini imendumist selle seina kaudu tagasi verre ning nahk ja limaskestad omandavad kollase varjundi. Kogunemine nahas sapphapped põhjustab tugevat sügelust ja aitab kaasa kriimustuste ilmnemisele ning patsientidel on kalduvus ärrituvusele, ärevusele, unehäiretele.

Mitte vähem kui olulised sümptomid pankrease neoplaasia on langus kehakaalu ja düspeptilised häired: oksendamine, iiveldus, kõhulahtisus, isutus jne. Seedehäired on seotud ensüümide puudumisega, mida tavaliselt toodab kõhunäärme eksokriinne aparaat, samuti sapi väljavoolu raskused. Lisaks muutub väljaheidete olemus - steatorröa, kui väljaheited sisaldavad märkimisväärses koguses lõhestamata rasva.

Sarnased düspepsia sümptomid võivad ilmneda maovähi korral, eriti kui kasvaja on levinud kõhunäärmesse. Võimalik on ka vastupidine olukord: kõhunäärmevähk kasvab mao seina sisse, põhjustades sisu läbilaskevõime rikkumist, antrumi ahenemist jne. Sellised juhtumid nõuavad hoolikat diagnoosimist ja neoplasmi kasvu esmase allika selgitamist, kuna see määrab tulevikus nii ravitaktika kui ka prognoosi.

Langerhansi saarekeste kahjustuse tagajärjel võivad kirjeldatud kasvaja tunnustele lisanduda insuliinipuudusest tingitud diabeedi sümptomid.

Kasvaja arenedes see kasvab üldised sümptomid mürgistus, palavik, seedehäired süvenevad ja kehakaal väheneb järsult. Sellistel juhtudel diagnoositakse juba tõsine kõhunäärme kahjustus.

Nääre endokriinse osa harvaesinevad kasvajad ilmnevad sümptomitega, mis on iseloomulikud konkreetse hormooni taseme rikkumistele. Niisiis, insulinoomidega kaasneb hüpoglükeemia, ärevus, higistamine, minestamine. Gastrinoomi iseloomustab haavandite teke maos gastriini suurenenud tootmise tõttu. Glükagonoomid avalduvad kõhulahtisuse, janu ja suurenenud diureesina.

Kuidas kasvajat tuvastada?

Pankreasevähi avastamine ei ole lihtne ülesanne. Varases staadiumis on selle tuvastamine halbade sümptomite ning väheste ja mittespetsiifiliste kaebuste tõttu väga raske. Sageli lükkavad patsiendid ise arsti visiiti edasi. Pikka aega kroonilise pankreatiidi, mao või soolte põletikuliste protsesside all kannatavad patsiendid omistavad seedehäirete või valu sümptomid olemasolevale patoloogiale.

Haiguse diagnoosimine algab visiidiga arsti juurde, kes uurib, palpeerib kõhtu, selgitab üksikasjalikult välja kaebuste ja sümptomite olemus. Pärast seda määratakse laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud.

Üldised ja biokeemilised vereanalüüsid on kohustuslikud kõhunäärmevähi kahtluse korral ning neid saab avastada muudatused nagu:

• Aneemia, leukotsütoos, suurenenud ESR;
• Üldvalgu ja albumiini hulga vähenemine, bilirubiini, maksaensüümide (AST, ALT), leeliselise fosfataasi, amülaasi jne tõus.

Sellel on eriline koht määratlus kasvaja markerid, eriti CA-19-9, kuid see näitaja suureneb oluliselt ainult kasvaja massilise kahjustuse korral, samas kui kasvaja varases faasis ei pruugi see üldse muutuda.

Pankreasevähi tuvastamise instrumentaalsete meetodite hulgas on neil kõrge diagnostiline väärtus. ultraheli, CT kontrastiga, MRI, biopsia koos diagnoosi morfoloogilise kontrolliga.

Praegu eelistatakse tavapärasele ultrahelile endoskoopilist ultraheli, kui andur asub mao- või kaksteistsõrmiksoole valendikus. Selline lähedane kaugus kõhunäärmest võimaldab kahtlustada isegi väikese suurusega kasvajat.

Kasutatavate radioloogiliste meetodite hulgas CT ja retrograadne pankreatokolangiograafia, mis võimaldab kontrastaine abil visualiseerida näärme eritusjuha, mis kasvajate korral on mõnes piirkonnas kitsenenud või mitte läbitav.

Mao või soolte kahjustuste tuvastamiseks on võimalik sisestada radioaktiivset ainet, millele järgneb radiograafia, fibrogastroduodenoskoopia.

Mõnel juhul tulevad appi arstid radionukliid Uuring (stsintigraafia), samuti kirurgilised tehnikad kuni laparoskoopiani.

Isegi kogu arsenali kasutamisega kaasaegsed meetodid uuringute põhjal on pankrease adenokartsinoomi diagnoosimine väga keeruline ning teadlased otsivad pidevalt lihtsaid ja saadaolevaid viise mis võib muutuda sõelumiseks.

Huvitaval kombel tegi tõelise läbimurde selles suunas 15-aastane üliõpilane D. Andraka USAst, kelle lähedane peretuttav põdes kõhunäärmevähki. Andraka leiutas lihtsa paberil põhineva vähitesti, mis sarnaneb diabeedi diagnoosimisel kasutatava testiga. Spetsiaalse paberi abil, mis on immutatud kasvajarakkude poolt sekreteeritava mesoteliini vastaste antikehadega, on võimalik eeldada neoplasmi olemasolu tõenäosusega üle 90%.

Ravi

Pankreasevähi ravi on onkoloogide jaoks väga raske ülesanne. See on tingitud asjaolust, et enamik patsiente, olles vanemas eas, põevad mitmesuguseid muid haigusi, mis raskendavad operatsiooni sooritamist või muude meetodite kasutamist. Lisaks tuvastatakse kasvaja reeglina kaugelearenenud staadiumis, kui suurte veresoonte ja muude elundite idanemine muudab selle võimatuks. täielik eemaldamine kasvajad.

Operatsioonijärgne suremus on erinevatel andmetel kuni 30-40%, mis on seotud kõrge riskiga tüsistuste areng. Traumaatiline operatsioon, soolestiku, sapijuha ja põie fragmentide eemaldamise vajadus, samuti erinevate ensüümide tootmine kahjustatud näärme poolt soodustavad halba regeneratsiooni, õmbluse katkemist, verejooksu võimalust, näärme parenhüümi nekroosi jne. .

Peamine ja tõhusaim on kirurgiline eemaldamine kasvajad, kuid isegi sel juhul elavad patsiendid kõige soodsamatel asjaoludel umbes aasta. Operatsiooni, keemiaravi ja kiiritusravi kombinatsiooniga võib oodatav eluiga pikeneda kuni pooleteise aastani.

Peamised tüübid kirurgilised sekkumised peetakse radikaalseteks ja palliatiivseteks operatsioonideks. radikaalne ravi hõlmab kahjustatud näärmeosa eemaldamist koos kasvajaga, kaksteistsõrmiksoole ja tühisoole fragmendi, mao antrumi, sapipõie ja ühise sapijuha distaalse osa eemaldamist. Loomulikult tuleb eemaldada ka lümfisõlmed ja kiud. Keha ja näärme sabavähi korral hõlmab sekkumise ulatus ka põrn. On selge, et sellise operatsiooni puhul on raske loota heale tervisele ja täielikule paranemisele, kuid siiski pikendab see eluiga.

Kõhunäärmepea vähi operatsiooni variant. Eemaldatavad elundid koos näärmeosa ja kasvajaga on esile tõstetud halliga

Harvadel koguvähi juhtudel eemaldatakse kogu kõhunääre, kuid sellele järgnev raske suhkurtõve tekkimine, mida insuliiniga on raske korrigeerida, raskendab prognoosi oluliselt. Opereeritud patsientide viieaastane elulemus jooksvad vormid vähk ei ületa 10%.

Selliseid ravimeetodeid nagu keemiaravi ja kiiritus kasutatakse sageli koos kirurgiline sekkumine, ja nende isoleeritud määramine toimub ainult operatsiooni vastunäidustuste korral.

Mitme ravimiga keemiaravi samaaegsel läbiviimisel on võimalik saavutada kasvaja mõningane taandareng, kuid retsidiiv on siiski vältimatu.

Kiirguskiirgus viiakse läbi nii enne operatsiooni kui ka selle ajal või pärast seda ning patsientide elulemus on sel juhul umbes aasta. Eakatel patsientidel on kiiritusreaktsioonide tõenäosus suur.

Pankreasevähi dieet hõlmab kergesti seeditava toidu kasutamist, mis ei nõua suure hulga ensüümide tootmist. Dieedist on vaja välja jätta rasvased, praetud, vürtsikad toidud, suitsuliha, konservid, samuti alkohol, kange tee ja kohv. Kui teil tekib diabeet, peate loobuma süsivesikutest ( maiustused, saiakesed, magusad puuviljad jne).

Paljud patsiendid, kellel on diagnoositud kõhunäärmevähk, kipuvad ise ravima rahvapärased abinõud Kuid selliste raskete pahaloomuliste kasvajate vormide puhul ei ole need tõenäoliselt tõhusad, seega peaksite eelistama traditsiooniline meditsiin, mis kui mitte ravivad, siis vähemalt eluiga pikendavad ja kannatusi leevendavad.

Pankrease vähk - salakaval kasvaja, pikka aega pankreatiidi "maski" alla peitmine või täiesti asümptomaatiline. Vähki ei saa ennetada, kuid seda saab ennetada ennetavad meetmed igaühe võimuses ja selleks on see vajalik õige toitumine, tervislikud eluviisid ja regulaarsed arstivisiidid, kui ilmnevad kõhunäärme kahjustuse nähud.

Video: kõhunäärmevähk saates "Ela tervena!"

Video: kõhunäärmevähk saates "Kõige tähtsamast"

Autor vastab valikuliselt lugejate adekvaatsetele küsimustele oma pädevuse piires ja ainult OncoLib.ru ressursi piires. Näost näkku konsultatsiooni ja abi ravi korraldamisel hetkel kahjuks ei pakuta.