Kaksteistsõrmiksoole avatuse kroonilise rikkumise ravi. Kaksteistsõrmiksoole obstruktsioon: ravi Iisraelis Ichilovi kliinikus

- orgaanilise või funktsionaalse iseloomuga kliiniliste sümptomite kompleks, mida iseloomustavad raskused toiduküümi liigutamisel läbi kaksteistsõrmiksoole, viivitus selle evakueerimisel selle aluseks olevatesse sektsioonidesse peensoolde. Sellele sümptomikompleksile viitamiseks kasutatakse ka teisi sünonüüme: krooniline kaksteistsõrmiksoole staas, krooniline kaksteistsõrmiksoole obstruktsioon, hüpomotoorne kaksteistsõrmiksoole düskineesia, Wilke tõbi, megaduodenum.
Krooniline kaksteistsõrmiksoole obstruktsioon on kaksteistsõrmiksoole lokaliseeritud haiguste ja patoloogiliste seisundite hulgas neljandal kohal peptiline haavand, krooniline duodeniit, divertikuloos.

Etioloogia ja patogenees.Üks kaksteistsõrmiksoole obstruktsiooni varajastest teooriatest on anatoomiline ja mehaaniline. Kaksteistsõrmiksoole laienemise põhjuseks on selle valendiku kokkusurumine ülemise mesenteriaalarteri alumises horisontaalses osas. See põhines anatoomilise järjestuse tõenditel: kaksteistsõrmiksoole asukoht ülemise mesenteriaalarteri ees, aordi ja seljaaju vahel.
Võib-olla on kaksteistsõrmiksoole avatuse rikkumine kaksteistsõrmiksoole ja tühisoole esialgse silmuse vahelise ebanormaalse suhte tõttu kaksteistsõrmiksoole-jejunaalse nurga piirkonnas. Duodenojejunaalse nurga paindumised, painded ja keerdumised võivad olla duodenostaasi põhjuseks.

Kaksteistsõrmiksoole avatuse rikkumine on võimalik vaguse närvi kahjustuse tagajärjel. On kindlaks tehtud, et pärast vagotoomiat täheldatakse koertel duodenostaasi.
Kaksteistsõrmiksoole intramuraalne närviaparaat koosneb kolmest põimikust: subseroosne, intermuskulaarne (Auerbach) ja submukoosne (Meissner). Auerbachi põimik mängib suurt rolli soolestiku motoorses innervatsioonis ja asub sidekoes silelihaste piki- ja ringikujulise kihi vahel. See põimik on kõigist teistest sooleseina põimikutest võimsaim. Praeguseks on tõestatud sünaptiline seos vaguse närvi terminaalsete harude ja Auerbachi põimiku närvielementide vahel. Kaksteistsõrmiksoole staasiga, millega kaasneb kaksteistsõrmiksoole ektaasia, olenemata sellest, kas see on mõne muu haiguse esmane või kaasnev seisund, areneb soolestiku intramuraalses aparaadis nii reaktiivne kui ka erineval määral väljendunud. degeneratiivsed muutused. Mida olulisemad on reaktiivsed ja degeneratiivsed muutused kaksteistsõrmiksoole Auerbachi põimiku närvikiududes, seda rohkem väljenduvad selle anatoomilised muutused ektaasia ja atoonia kujul. Kuna aga soolestiku närviaparaadi kompensatsioonivõime on küllaltki suur, tulevad säilinud närvielemendid toime motoorika regulatsiooniga ja tagavad soolestiku kontraktiilse funktsiooni.
Kaksteistsõrmiksoole avatuse regulatsiooni rikkudes omistatakse suurt tähtsust autonoomsele närvisüsteemile. On olemas refleksiteooria kroonilise kaksteistsõrmiksoole obstruktsiooni esinemise kohta. On tõestatud, et reflekskaare saab läbi viia ka lokaalsete intramuraalsete ühenduste kaudu, möödudes kesknärvisüsteemist. Kaksteistsõrmiksoole sisenevate pikaajaliste ja mitmekesiste impulsside tulemusena arenevad selle intramuraalses närviaparaadis järk-järgult reaktiivsed ja degeneratiivsed muutused. Aja jooksul soolestiku kompenseerivad võimed ammenduvad, selle toonus nõrgeneb ning tekivad soolestiku ektaasia ja atoonia.

Patogeneesis kaksteistsõrmiksoole motoorse evakuatsiooni häired, eriti funktsionaalse iseloomuga, omistasid omal ajal suurt tähtsust toksiinide toimele sooleseinale. Peamiseks nakkusallikaks peeti pimesoole, pimedat ja tõusev käärsool, mille lümfiteed on koondunud kollektoritesse, mis asuvad peensoole soolestiku juure juures.
Krooniline kaksteistsõrmiksoole puudulikkus võib areneda nii kaksteistsõrmiksoole kaasasündinud patoloogia tagajärjel kui ka selle mehaanilise takistuse korral.

Kroonilise kaksteistsõrmiksoole obstruktsiooni klassifikatsioon.
1990. aastal pakkus Yu.A. Nesterenko välja kroonilise kaksteistsõrmiksoole obstruktsiooni järgmise klassifikatsiooni:
1. Kaksteistsõrmiksoole kroonilise obstruktsiooni funktsionaalne psühhopatoloogiline vorm vaimse patoloogiaga patsientidel.
2. Pikaajalise kaksteistsõrmiksoole obstruktsiooni funktsionaalne somatogeenne vorm somaatiline haigusülemise korruse organites kõhuõõnde.
3. Mehaaniline kaasasündinud vorm krooniline kaksteistsõrmiksoole obstruktsioon, mis on põhjustatud kaksteistsõrmiksoole ja mesenteriaalsete veresoonte arengu kaasasündinud anomaaliast.
4. Kroonilise kaksteistsõrmiksoole obstruktsiooni mehaaniline omandatud vorm, mis on tingitud somaatilise haiguse keerulisest käigust, mis viis kaksteistsõrmiksoole eketraduodenaalse kompressiooni või obstruktsioonini.
Lisaks tehakse ettepanek eristada funktsionaalset kaksteistsõrmiksoole obstruktsiooni ja orgaanilist (mehaanilist) obstruktsiooni.
Funktsionaalse kroonilise kaksteistsõrmiksoole obstruktsiooni põhjused pole täielikult välja selgitatud, kuid reeglina kaasnevad funktsionaalse duodenostaasiga mitmesugused seedesüsteemi haigused ning see võib tekkida ka kesknärvisüsteemi kahjustustega.
Kaksteistsõrmiksoole kroonilise mehaanilise või orgaanilise obstruktsiooni põhjused võib jagada 5 rühma:
1. Kaasasündinud: kaksteistsõrmiksoole anomaalia, megaduodenum, kaasasündinud kaksteistsõrmiksoole tsüst, Treitzi piklik või lühenenud side, rõngakujuline pankreas.
2. Ekstraduodenaalne:
a) krooniline või vahelduv arteriomesenteerne kompressioon (tekib kaksteistsõrmiksoole alumise horisontaalse osa kokkusurumisel ülemise mesenteriaalse arteri poolt). Seda täheldatakse asteenilise kehaehituse, väljendunud lordoosi, loid kõhu, vistseroptoosi korral;
b) kõhunäärme, mao, retroperitoneaalse ruumi kasvajad ja tsüstid;
c) neerude, munasarjade, soolestiku tsüstid, ehhinokoki tsüstid;
d) aneurüsmid kõhu aort;
e) mesenteriaalsete lümfisõlmede suurenemine (kõrge mesenteriaalne lümfadeniit).
3. Intramuraalsed protsessid kaksteistsõrmiksooles:
a) healoomuline ja pahaloomulised kasvajad, tsirkulaarne vähk, Vateri nibu vähk, sarkoom;
b) divertikuloos;
c) postbulbaarne cicatricial-haavandiline stenoos;
d) Crohni tõbi;
e) tsikatritsiaalne stenoseeriv periduodeniit, periuniit.
4. Kaksteistsõrmiksoole valendiku ummistus (obturatsioon): bezoaar, võõras keha, pall ascaris.
5. Patoloogilised protsessid, mis tekivad pärast maooperatsiooni:
a) kleepuvad protsessid gastroduodenaalses tsoonis;
b) gastrojejunaalsed haavandid;
c) pärast Billroth-N järgi tehtud operatsiooni aferentse ahela sündroom.

Kliinik krooniline kaksteistsõrmiksoole obstruktsioon.
Kaksteistsõrmiksoole staas (isegi kaasasündinud iseloom) võib aastaid olla asümptomaatiline ja avalduda alles täiskasvanueas. Omandatud vormid ka kaua aega tekivad salakavalalt või minimaalsete sümptomitega, millele patsiendid tavaliselt tähelepanu ei pööra. Kuid aja jooksul ilmnevad sümptomid, mis väljenduvad erineval määral, kuid puuduvad märgid, mis oleksid selle kannatuse jaoks patognoomilised.
Duodenostaasis esineb kõige sagedamini kahte rühma märke:
a) mao - valuhood epigastimaalses piirkonnas või nabast paremal, puhitustunne, korin, õhuga röhitsemine ja mõnikord sapi oksendamine, ebastabiilne väljaheide;
b) mürgistus, mis on seotud sisu stagnatsiooniga kaksteistsõrmiksooles - väsimus, peavalu, apaatia, neurasteenia.
Kroonilise kaksteistsõrmiksoole obstruktsiooni ajal eristatakse kolme etappi: kompenseeritud, subkompenseeritud, dekompenseeritud.
On haiguse kulgu, remissiooni ja ägenemise perioode.
IN esialgne etapp duodenostaas ja remissiooni ajal üldiselt rahuldava seisundi taustal võivad kaebused puududa või olla minimaalsed mõõdukate düspeptiliste häirete kujul: röhitsemine, perioodilised kõrvetised, ebamugavustunne V epigastimaalne piirkond. Kell röntgenuuring selles etapis tavaliselt kaksteistsõrmiksoole motoorika häireid ei täheldata. Selliseid patsiente käsitletakse tavaliselt gastriidi all kannatavatena.

IN ägenemise periood isegi kompenseeritud staadiumis kurdavad patsiendid täiskõhutunnet või raskustunnet epigastimaalses piirkonnas, paremas hüpohondriumis, tuima, pideva, perioodiliselt suureneva valu ilmnemist, mis tavaliselt ei ole intensiivne, iiveldust, kibedust suus, üldine nõrkus, kiire väsimus, vähenenud jõudlus. Seega on selles etapis patsientide esitatud kaebused vähesed ja mittespetsiifilised.

röntgen kroonilise kaksteistsõrmiksoole obstruktsiooni kompenseeritud staadiumi iseloomustab kaksteistsõrmiksoole suurenenud peristaltika, mis on oma olemuselt kompenseeriv ja suunatud selle tühjenemise takistuse ületamisele, mis põhjustab elundisisese rõhu tõusu, s.o. kaksteistsõrmiksoole hüpertensioon koos pyloruse sulgemisfunktsiooniga on endiselt säilinud. Suurenenud peristaltika tagajärjel tekib kaksteistsõrmiksoole lihasmembraani hüpertroofia, baariumi suspensiooni läbimine soolestikku viibib kuni 1,5 minutit (tavaliselt 40 s), luumeni laienemine kuni 4,5 cm (tavaliselt). kuni 3,5 cm). Selles etapis diagnoositakse patsientidel sapiteede düskineesia.
Edasises subkompenseeritud staadiumis valu intensiivsus suureneb, see omandab krampliku iseloomu, millega kaasneb lõhkemine, turse epigastimaalses piirkonnas, parempoolses hüpohondriumis, oksendamine sapi seguga, mis viitab duodenogastrilise refluksi lisandumisele. Patsiendid on mures kõrvetiste pärast, mis tekivad gastroösofageaalse refluksi lisamise, õhuga röhitsemise, toiduga, söögiisu vähenemise, epigastimaalses piirkonnas pärast söömist pritsiva müra, väljaheite häire (sageli kõhukinnisus) ja kehakaalu languse tõttu. . Tuleb märkida, et mõnel patsiendil isu säilib, kuid söödud toidukogus on epigastimaalse piirkonna täiskõhutunde tõttu väike.
Haiguse progresseerumisel valu epigastimaalses piirkonnas, mis algselt oli piiratud (lokaalne) iseloomuga, levib xiphoid protsessi all, rändab mööda kõhtu, kiirgub nii hüpohondriasse kui ka selga, omandades vöö iseloomu, tugevneb öösiti, emotsionaalse ja füüsilise stressiga.
Subkompenseeritud staadiumis on patsientide üldine tuimus, kalduvus isolatsioonile, "haigusesse minemine", ärrituvus, nõrkus, peavalu, unetus, paresteesia, tuimus erinevates kehaosades, mõnikord vasomotoorsed ja lihasehäired ning muud ilmingud. täheldatakse depressiivseid seisundeid.

Patsientide objektiivsel uurimisel ilmneb letargia, kõhupressi nõrkus, kalduvus vistseroptoosile. Mõnikord võib pärast söömist kõhupuhituse ja valu taustal täheldada epigastimaalses piirkonnas läbi kõhuõõne nähtavaid peristalttilisi laineid. Seisundi leevendamiseks on patsiendid sunnitud võtma põlve-küünarnuki asendit.

Kroonilise kaksteistsõrmiksoole obstruktsiooni subkompenseeritud staadium mida iseloomustab süvenev kaksteistsõrmiksoole hüpertensioon, antiperistaltiliste lainete ilmnemine, sapi ja pankrease mahla soolde voolamise raskused, mis põhjustab sapi ja pankrease sekretsiooni stagnatsiooni koos kaksteistsõrmiksoole valendiku järkjärgulise laienemisega, püloorsete lihaste lõdvestumise ja refluksiga. (refluks) kaksteistsõrmiksoole sisu makku koos refluksgastriidi tekkega, mao laienemisega, millele järgneb refluksösofagiit. Kontrastne mass püsib kaksteistsõrmiksooles üle 1,5 minuti ja soolestiku luumenit suurendatakse 6 cm-ni.
Subkompenseeritud staadiumis määratakse sapiteede, pankrease erinevate haiguste objektiivsed sümptomid, mis arenesid kroonilise kaksteistsõrmiksoole obstruktsiooni tüsistustena. Kaksteistsõrmiksoole seisva sisu nakatumine aitab kaasa soole limaskesta põletiku ja seejärel selle atroofia tekkele, erosiooni ja haavandite ilmnemisele sellel. Atroofiline protsess võib haarata ka soolte hormonaalse süsteemi rakke, mis paiknevad limaskesta pinnal (villidel ja krüptides) sekretiini ja koletsüsto-kiniini-pankreosümiini puudulikkuse kliiniliste sümptomite ilmnemisega. Samal ajal täheldatakse degeneratiivseid muutusi kaksteistsõrmiksoole submukoosse ja lihase põimiku närvirakkudes ja põimikutes.
Tingimustes kõrge vererõhk(hüpertensioon) kaksteistsõrmiksooles subkompenseeritud staadiumis (sageli dekompenseeritud staadiumis koos selle atooniaga), tekib maksa-pankrease ampulla sulgurlihase puudulikkus, mis põhjustab nakatunud kaksteistsõrmiksoole sisu tagasivoolu pankreasesse ja üldisesse sapijuha. Sellise refluksi tagajärjel areneb sekundaarne pankreatiit ja koletsüstiit. Lisaks võib kroonilise kaksteistsõrmiksoole obstruktsiooni kulgu komplitseerida kaksteistsõrmiksoole erosioonide ja kongestiivsete püloorsete veenide verejooks.
Kui kaksteistsõrmiksoole obstruktsiooni põhjuseks on selle valendiku kokkusurumine ülemise mesenteriaalarteri poolt, võib haiguse kulgu komplitseerida peensoole kõrge obstruktsioon.
Kroonilise kaksteistsõrmiksoole obstruktsiooni dekompenseeritud staadiumis näitab röntgenuuring hüpotensiooni või atooniat ja kaksteistsõrmiksoole valendiku olulist laienemist, pidevat pilooruse lõhenemist ja kaksteistsõrmiksoole sisu vaba liikumist makku ja tagasi.

Haiguse kulg sõltub kroonilise kaksteistsõrmiksoole obstruktsiooni vormist. Vaimse patoloogiaga patsientidel, kes on sagedamini depressioonis, võib kaebused jagada kahte rühma:
1) gastroenteroloogilised ilmingud - suukuivus, düsfaagia, kõhuvalu, kehakaalu langus, kaotus või perverssus
- söögiisu, kõhupuhitus, defekatsioonihäired, röhitsemine, iiveldus, oksendamine, kõrvetised; kevad-sügis ägenemine;
2) endogeense depressiooniga patsientidel, olenemata seedetrakti seisundist, on kaebusi isutus, kehakaalu langus, kõhukinnisus, unetus.
depressiivne seisund võib esineda kroonilise duodeniidi kliiniliste ilmingute, anoreksilise sündroomi, pseudohaavandi, gastriidi sündroomidega. Selle rühma patsientidele on iseloomulikud senestopaatiad - need on omapärased, raskesti kirjeldatavad, valulikud, püsivad, mitmekesised, valulikud psühhosomaatilised aistingud, millel ei ole orgaanilisi aineid: algilised (valu), termilised, motoorsed, geomeetrilised, hallutsinatoorsed, organotoonilised, aistinguga. puutetundlikkuse sisemine projektsioon, seotud, Kliinilised ilmingud võib olla seotud kardiovaskulaarsete, hingamisteede, urogenitaalsüsteemi, lihas-skeleti süsteemid.
Krooniline kaksteistsõrmiksoole obstruktsioon võib areneda inimestel, kellel on pikaajaline peptiline haavand, sapikivitõbi või muud seedetrakti haigused. 5-7 aasta pärast haiguse algusest valutab epigastimaalne piirkond, parempoolne hüpohondrium muutub konstantseks, kumerdub, kiirgub alaseljale, kibedus suus, eriti hommikuti, peavalu. Konservatiivne ravi ei too leevendust.
Mehaanilise kaasasündinud kroonilise kaksteistsõrmiksoole obstruktsiooni korral täheldatakse mitmesuguseid düspeptilisi ilminguid isegi lapsepõlves. Kõik patsiendid näitasid kahtlemata seost toidu tarbimisega. Eruktatsioon, mis toob leevendust, sapi oksendamine, turse ja raskustunne epigastimaalses piirkonnas, mis süveneb pärast söömist. Valu oleneb söödud toidu iseloomust ja kogusest. Patsiendid väsivad aja jooksul pidevast söömisega seotud ebamugavustundest, hakkavad toidust keelduma, mis põhjustab kurnatuse ja puude.

Kroonilise kaksteistsõrmiksoole obstruktsiooni mehaaniline omandatud vorm areneb patsientidel, kes on läbinud operatsiooni kõhuorganites haavandi perforatsiooni või läbitungimise, sapipõie destruktiivsete muutuste, paschreonecrosis, postbulbaarse stenoosi tekkega, cicatricial periduodenitis, periuniit. Kliinilised sümptomid duodenostaas võib ilmneda mõne kuu või aasta pärast.

Diagnostika. Kroonilise kaksteistsõrmiksoole obstruktsiooni diagnoosimisel ja selle staadiumi tuvastamisel on määrava tähtsusega instrumentaalsed uurimismeetodid: röntgendiagnostika, endoskoopia, duodenomanomeetria.

Röntgendiagnostika kasutatakse mehaanilise takistuse leidmiseks. Kroonilise kaksteistsõrmiksoole obstruktsiooni diagnoosimine toimub kompleksselt ja samm-sammult, kasutades kahekordse kontrastsusega sondita ja sondiga lõdvestavat duodenograafiat. Selleks sisestatakse kaksteistsõrmiksoole radiopaque kaksteistsõrmiksoole sond ja röntgenkontrolli all määratakse selle viivituskoht. vertikaalses ja horisontaalsed asendid kerge vasakpoolse pöördega patsiendile tehakse vähemalt 2 ülevaate- ja 4-6 vaatlusvõtet erinevates asendites. Samal ajal on enamikul juhtudel võimalik kindlaks teha kaksteistsõrmiksoole mehaanilise obstruktsiooni olemus ja selle lokaliseerimine, kroonilise kaksteistsõrmiksoole obstruktsiooni staadium, pyloruse sulgumisfunktsiooni kahjustus, duodenogastrilise haiguse olemasolu ja raskusaste. ja gastroösofageaalne refluks. Kaksteistsõrmiksoole arteriomesenteerilise kokkusurumise korral kombineeritakse sondi duodenograafia aortomesenterikograafiaga (tuleb meeles pidada, et tüsistuste oht on suur).
Kroonilise kaksteistsõrmiksoole obstruktsiooni kompenseeritud staadiumile on iseloomulikud järgmised radioloogilised tunnused: kaksteistsõrmiksoolest aeglustunud 1,0-1,5 minutini (normaalne kuni 40 s);
4,5 cm (norm on alla 3,5 cm), täheldatakse hüpertensiooni ja kaksteistsõrmiksoole tugevat peristaltikat, aeg-ajalt esinevad antiperistaltilised lained lühiajalise duodenogastrilise refluksiga. Subkompenseeritud staadiumis muutub kaksteistsõrmiksoole hüpertensioon stabiilseks, kontrastaine püsib selles kauem kui 1,5 minutit, selle valendik laieneb 6 cm-ni, pylorus on avatud, määratakse püsiv duodenogastriline refluks. Kroonilise kaksteistsõrmiksoole obstruktsiooni dekompenseeritud staadiumis täheldatakse kaksteistsõrmiksoole atooniat ja olulist ektaasiat, kontrast liigub passiivselt kaksteistsõrmiksoolest loid peristaltilisse makku ja tagasi.

Täidab oluliselt röntgendiagnostika andmeid endoskoopia, mille abil visualiseeritakse mehaanilised takistused, mis paiknevad nii kaksteistsõrmiksoole luumenis (bezoar, sapikivi jne) ja intramuraalselt (kaksteistsõrmiksoole healoomulised ja pahaloomulised kasvajad, kaksteistsõrmiksoole peapapill, kõhunäärmepea, tsikatritiaalne ja muu stenoos, divertiikulid jne), kaksteistsõrmiksoole valendiku pidev ahenemine, mis on tingitud kompressioonist väljastpoolt (tsüstid, kasvajad, arteriomesenteerne kompressioon, suurenenud lümfisõlmed, adhesioonid, adhesioonid jne). Endoskoopiline uuring võimaldab jälgida pyloruse lõhenemist ja kardia puudulikkust, duodenogastraalse ja gastroösofageaalse refluksi esinemist koos refluksgastriidi ja refluksösofagiidi tekkega.
Kõige lihtsam ja kättesaadav meetod intrakavitaarse rõhu mõõtmised kaksteistsõrmiksooles - see on põranda manomeetria. Rõhku kaksteistsõrmiksooles ja sellega seotud seedeaparaadi osades mõõdetakse Waldmanni aparaadi avatud vedelikuga täidetud kateetriga. Normaalne rõhk kaksteistsõrmiksooles on 80-130 mm vett. Art., samas kui söögitorus - 0-40 mm veesammast, maos - 60-80 mm veesammast, tühisooles - 40-60 mm veesammast. Seda uuringut on soovitatav täiendada funktsionaalse testiga: 100 ml sooja isotoonilise naatriumkloriidi lahuse sisestamisega kateetri kaudu kaksteistsõrmiksoole. Samal ajal tõuseb rõhk kaksteistsõrmiksooles lühiajaliselt, 15-20 minutiks, pärast mida naaseb algsele tasemele. Haiguse algstaadiumis põhjustab funktsionaalne koormus püsivat rõhu tõusu soolestikus. Põrandamanomeetria meetodi piirangud on tingitud hüdrostaatilise baasjoone ebapiisavast stabiilsusest, madalast mõõtmise dünaamikast, faasinihketest, tsentrifugaalartefaktidest ja kateetri liikumisest tingitud manomeetri kõrgest tundlikkusest. Põrandamanomeetria tulemuste täpsust on võimalik suurendada, täiendades seda duodeno-bitomanomeetriaga: kateetri kaudu kaksteistsõrmiksoole mineva vedeliku koguse määramine teatud rõhu all 1 min. IN Hiljuti on konstrueeritud erinevaid seadmeid, milles kaksteistsõrmiksoole rõhu pidevaks registreerimiseks kasutatakse pingemõõtureid ja elektropotentsiomeetreid.

Ravi. Kroonilise kaksteistsõrmiksoole obstruktsiooni konservatiivne ravi näeb ette ägenemise eemaldamise, kaksteistsõrmiksoole läbilaskvuse kahjustuse tagajärgede kõrvaldamise, soodsate tingimuste loomise toidumasside läbimiseks ja patsiendi jõu taastamise.
Kroonilise kaksteistsõrmiksoole obstruktsiooni korral tuleb patsiendile anda järgmised soovitused: kummarduge harvemini, ärge tehke rasket füüsilist tööd, mis on eriti seotud keha allapoole painutamisega, magage ülestõstetud peatsiga. On vaja välistada tegurid, mis aitavad kaasa kõhusisese rõhu suurenemisele: kõhupuhitus, kõhukinnisus, tihedate vööde kandmine, korsetid. On äärmiselt oluline, et patsient ei sööks üle. Pärast söömist ei saa te magama minna, peate kõndima 40-45 minutit või vähemalt olema püstises asendis. Viimane söögikord peaks olema 2-3 tundi enne magamaminekut. Toidukordade vahel ei ole soovitatav juua vedelikku. Kui neid soovitusi järgida, on mõnel juhul võimalik refluksi intensiivsust oluliselt vähendada või ära hoida.
Ei ole soovitatav võtta ravimeid, mis lõõgastavad söögitoru alumist sulgurlihast ja põhjustavad refluksi (rahustid ja trankvilisaatorid, kaltsiumikanali inhibiitorid, beetablokaatorid, teofülliin, prostaglandiinid, nitraadid).
Toitumine peaks olema kaloririkas, täisväärtuslik * tasakaalustatud, vitamiinidega rikastatud ja võimalikult mitmekesine. Dieet põhineb limaskestade ja seedetrakti retseptoraparaadi mehaanilise, keemilise ja termilise säästmise põhimõttel. Toit peaks olema osaline, vähemalt 6 korda päevas.
On vaja kasutada vedelat ja pudrust toitu kõrge energiaväärtus, räbuvaene (munad, hapukoor, või, kodujuust, puuviljamahlad, puljongid, teraviljad, kissellid, vahud, tarretis, lihasuflee jne). Tooted nagu või, piim, hapukoor, kodujuust, mitterahaliselt põhjustavad sageli kibedat regurgitatsiooni ja järelikult refluksi ilmingu süvenemist. Samad tooted, mis on segatud teistega, on hästi talutavad. Tihti on refluksi põhjuseks erinevad kastmed, kastmed ja seetõttu tuleb viimased dieedist välja jätta. Tuleb meeles pidada, et ka rasvad, alkohol, kohv, šokolaad, tsitrusviljad, tomatid süvendavad refluksi. Väga hea meelega ja ilma ebameeldivate aistinguteta võtavad patsiendid toitu tarretise, želeede kujul.

Vastunäidustatud kiudaineterikaste puu- ja köögiviljade, kaunviljade tarbimine, rukkileib, kõõlune liha, linnunahk, pasta.
Üks kasulikke konservatiivse ravi meetodeid nii remissiooni kui ka ägenemise staadiumis on kaksteistsõrmiksoole pesemine sellesse sisestatud kaksteistsõrmiksoole sondi abil. Pesemine võib toimuda sooja desinfitseerimislahuse või antibiootikumilahusega, pärast soolefloora tundlikkuse eelkontrolli nende suhtes. Kaksteistsõrmiksoole korduv äravool koos samaaegse pesemisega aitab kõrvaldada nakatunud sisu stagnatsiooni duodenostaasist, samuti soole limaskesta põletikuliste muutuste kõrvaldamist.

Antatsiidravi määramine eesmärk on vähendada maomahla happe-proteolüütilist agressiooni. Praegu toodetakse leelistavaid aineid reeglina kujul komplekssed preparaadid, mis põhinevad alumiiniumhüdroksiidil, magneesiumhüdroksiidil või vesinikkarbonaadil, s.o. mitteimenduvad antatsiidid (megalak, maaloks, magalfiil jne). Tavaliselt määratakse ravimeid 1 kotike 3 korda päevas 40-60 minutit pärast sööki, kuna sel ajal esinevad sagedamini kõrvetised ja rinnaku tagune valu, ning 1 kotike öösel. Samuti on soovitatav järgida järgmist reeglit: iga valu ja kõrvetiste rünnak tuleb peatada, kuna need sümptomid viitavad söögitoru limaskesta progresseeruvale kahjustusele.

Põletikulise protsessi leevendamiseks söögitorus on end hästi tõestanud algiinhapet sisaldavad preparaadid. Nende ravimite hulka kuuluvad topalkan (topaal), mis koos alumiiniumhüdroksiidi ja magneesiumvesinikkarbonaadiga sisaldab algiinhapet. See moodustab vahuse antatsiidse suspensiooni, mis hõljub maosisu pinnal ja siseneb gastroösofageaalse refluksi korral söögitorusse, andes ravitoime.

Antisekretoorse ravi eesmärk- vähendada happelise maosisu kahjustavat toimet mao-kaksteistsõrmiksoole tsooni, söögitoru limaskestale, suurendada sulgurlihaste obturaatorfunktsiooni. On võimalik soovitada raniberli (ranitidiini) määramist 150 mg 1-2 korda päevas: hommikul tühja kõhuga ja õhtul enne magamaminekut 10-15 päeva, seejärel vähendades järk-järgult ravimi annust, võta veel 10 päeva. Kvamateli (famotidiini) võib soovitada võtta kuni 20 mg 1-2 korda päevas 10 päeva jooksul, seejärel vähendada järk-järgult ravimi annust ja võtta veel 10 päeva. Tuleb meeles pidada, et H2-histamiini retseptori blokaatorid on näidustatud ainult raske gastroösofageaalse refluksi, suure hulga mao sekretsiooni ja kroonilise, eriti peptilise söögitoru põletiku korral. Viimasel juhul võib ravimite annuseid suurendada.

Motoorse evakuatsiooni funktsiooni normaliseerimiseks gastroduodenaalses tsoonis pakuti välja tsentraalsete dopamiiniretseptorite blokeerija metoklopramiid (tserukal, raglan, eglonil). Metoklopramiidil on polüvalentne toime: see suurendab atsetüülkoliini vabanemist seedetraktis (stimuleerib mao, peensoole ja söögitoru motoorikat). Ravim suurendab söögitoru alumise sulgurlihase toonust, kiirendab mao sisu evakueerimist, vähendades seeläbi maosisest rõhku. Metoklopramiid annab numbri kõrvalmõjud selle võime tõttu tungida läbi hematoentsefaalbarjääri (peavalu, unetus, nõrkus, keskendumisvõime langus, ekstrapüramidaalsete häirete sagenemine).
Viimasel ajal on edukalt kasutatud prokineetilist motiiliumi (domperidooni), mis on perifeersete dopamiiniretseptorite antagonist. Motiliumi efektiivsus prokineetikana ületab metoklopramiidi oma. Motilium ei tungi läbi hematoentsefaalbarjääri ja praktiliselt puudub kõrvalmõjud. Motiliumi määratakse 1 tablett (10 mg) 3 korda päevas 15-20 minutit enne sööki. Kasutatakse seedetrakti prokineetilist prepulsiidi (tsisapriid, koordinaat). Sellel puuduvad antidopamiinergilised omadused, selle toime põhineb kaudsel kolinergilisel toimel seedetrakti neuromuskulaarsele aparaadile. Prepulsid (tsisapriid, koordinaat) määratakse 1 tablett (10 mg) 3 korda päevas 30 minutit enne sööki.
Vee, mineraalide ja valkude tasakaalu taastamiseks toidu halvast seeduvusest ja korduva oksendamise korral tuleb määrata parenteraalne manustamine. soolalahused, valgupreparaadid, vitamiinid. Kõik see aitab kaasa detoksikatsioonile ja patsiendi jõu taastamisele. Patsientidel soovitatakse võtta aminohapete segusid koos anaboolsete ravimitega (retaboliil või nerobol - 1 süst üks kord nädalas 3 nädala jooksul).
Soolestiku toonuse parandamiseks omistatakse teatud tähtsust B1-vitamiinile, mis tõstab nende lihastoonust.
Kroonilise kaksteistsõrmiksoole obstruktsiooniga patsientidele näidatakse ravivõimlemist, mille eesmärk on tugevdada kõhulihaseid ja parandada keha toonust.
Ebaõnnestunud konservatiivne ravi soovitatav on kirurgiline ravi.

Vormi laadimine..." data-toggle="modal" data-form-id="5" data-slogan-idbgd="7184" data-slogan-id-popup="9060" data-slogan-on-click= "Teata mulle hinnad (ümmargune pitsat) AB-Slogan1 ID_GDB-7184 http://prntscr.com/merk09" class="center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form" id="gf_button_get_form_0">Teata minu hinnad

Ravimeetod määratakse kindlaks patoloogia arengu põhjuste põhjal, mille hulgas võib esineda ka teisi seedesüsteemi haigusi (koletsüstiit, maohaavandid, pankreatiit, sapikivid) ja kaasasündinud anomaaliad kaksteistsõrmiksoole struktuur ja individuaalsed omadused patsient. Assuta kliiniku arstide oskusi teatakse kaugelt väljaspool Iisraeli piire. Enamik meditsiinitöötajaid on täiustatud meetodite autorid, kes suudavad täpselt valida õige meetodite ja ravimite kombinatsiooni, et patsienti terveks ravida, olenemata sellest, kui raske on diagnoos.

Kõik meetodid on jagatud kahte rühma: konservatiivsed ja kirurgilised.

Kaksteistsõrmiksoole obstruktsiooni ravi ilma operatsioonita Iisraelis ehk abiga konservatiivne ravi rakendatakse 90% juhtudest. See on kõige tõhusam haiguse algfaasis. Top Assuta kliiniku gastroenteroloogia osakonnas kasutatakse järgmisi mittekirurgilisi meetodeid:

• Dieet. Kaksteistsõrmiksoole obstruktsiooniga patsientidele töötavad meditsiinikeskuse arstid välja personaalse toitumise, mis põhineb fraktsionaalne toitumine, välja arvatud praetud, rasvased ja vürtsikas toit, alkoholi, samuti piirates toite, mis on rikkad kiudainetega, mis ärritab kaksteistsõrmiksoole limaskesta.
• Meditsiiniline teraapia. Kui patsiendil diagnoositakse pankrease ensüümide puudulikkus, määratakse talle ravimid, mis sisaldavad ensüümid, mis parandavad seedimist. Kroonilise kaksteistsõrmiksoole obstruktsiooni ravi hõlmab Iisraelis ka prokineetikat, mis stimuleerib kaksteistsõrmiksoole motoorikat, probiootikume, sekretsioonivastaseid ravimeid (mao suurenenud happesuse korral), antiemeetikume ja vitamiine, eriti B-rühma, mis suurendavad soolestiku toonust. Kui on tugev põletikuline protsess ja sellega seotud valusündroom, lisaks on ette nähtud põletikuvastased ja valuvaigistid.
• Füsioteraapia. Konservatiivsed kaksteistsõrmiksoole obstruktsiooni ravimeetodid, mida kasutatakse Iisraeli haiglas Top Assuta, hõlmavad füsioteraapia protseduure, nagu ultraheli. , äärmiselt kõrge sagedus teraapia (EHF), soolestiku motoorika stimuleerimine diadünaamiliste voolude abil. Füsioteraapia osana on see ka sageli ette nähtud füsioteraapia harjutused– meditsiinikeskuse spetsialistid valivad harjutused, mille eesmärk on tugevdada kõhulihaseid ja parandada diafragmaalset hingamist.

Kirurgilineravi kaksteistsõrmiksoole obstruktsiooni Iisraelis kasutatakse harva - reeglina juhtudel, kui patoloogia on põhjustatud mehaanilistest põhjustest või konservatiivne ravi ei anna soovitud tulemust. Kirurgiline sekkumine viiakse läbi anatoomiliste defektide ja muude mehaaniliste takistuste kõrvaldamiseks, mis takistavad chyme normaalset liikumist läbi kaksteistsõrmiksoole. See saavutatakse kas soolestiku tühjendamise või seedimisprotsessist välja lülitamisega.

Vormi laadimine..." data-toggle="modal" data-form-id="5" data-slogan-idbgd="7184" data-slogan-id-popup="9060" data-slogan-on-click= "Öelge mulle hinnad (ümmargune pitsat) AB-Slogan1 ID_GDB-7184 http://prntscr.com/merk09" class="center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form" id="gf_button_get_form_370172">Aruanne minu hinnad

Top Assuta kliinik kirurgilised sekkumised tehakse ainult kaasaegsete laparoskoopiliste ja endoskoopiliste meetoditega, mis võivad oluliselt vähendada vigastatud kudede mahtu ja verekaotust, vähendada operatsioonijärgsete tüsistuste riski ja kiirendada taastumisprotsessi.

Kaksteistsõrmiksoole obstruktsiooni diagnoosimine Iisraelis

Patoloogia täpse põhjuse väljaselgitamiseks määrake selle raskusaste ja määrake pädev ravi nõuab põhjalikku uurimist. Top Assuta meditsiinikeskuses on kogu diagnostikaprotsess üles ehitatud nii, et patsiendil on võimalus see läbida võimalikult kiiresti - 3-4 tööpäeva jooksul. See hõlmab laboratoorseid ja instrumentaaltehnikad uuringud ja see viiakse läbi uusimate diagnostikaseadmete abil, mis võimaldavad teil saada kõige täpsemaid andmeid ja on samal ajal inimkehale täiesti ohutud.

1. etapp: esialgne kontroll

Diagnostikaprogramm algab konsultatsiooniga kliinikumi juhtiva gastroenteroloogi juures, kes kuulab ära patsiendi kaebused, küsib temalt tema sümptomeid, teostab kõhuõõne süvapalpatsiooni ning saadud andmete põhjal koostab individuaalse diagnostikaplaani.

2. etapp: põhjalik uurimine

Järgmises etapis, mis võtab olenevalt arsti määratud uuringute mahust aega, läbib patsient kogu diagnostikaprogrammi. Reeglina sisaldab see:

• Duodenograafia – kaksteistsõrmiksoole röntgenuuring, mis tehakse pärast kontrastaine sisestamist sellesse. Seda saab läbi viia spetsiaalse sondi abil või ilma selleta. Top Assuta haiglas tehakse tavaliselt lõdvestusduodenograafiat, mida tehakse sisse kaksteistsõrmiksoole kunstliku hüpotensiooni tingimused.
• Ultraheli- üks populaarsemaid diagnostilisi meetodeid kaksteistsõrmiksoole obstruktsiooni kahtluse korral. Võimaldab uurida struktuuri kaksteistsõrmiksool, määrake selle seinte paksus ja selles sisalduva vedeliku maht.
• Fibrogastroduodenoskoopia- teatud tüüpi endoskoopiline uuring , mille käigus uurib arst spetsiaalse seadme - gastroskoobi abil seedetrakti ülemisi sektsioone.
• Duodenokinesiograafia- informatiivne viis kaksteistsõrmiksoole motoorika (selle seinte kontraktsioonide sageduse ja tugevuse) uurimiseks tema liigutuste graafiline salvestus.
• Elektroastroenterograafia - mõõdab kaksteistsõrmiksoolest selle kokkutõmbumise ajal väljuvaid elektrilisi signaale, võimaldades seeläbi tuvastada rikkumisi mootori evakueerimise funktsioon.
• Laboratoorsed vereanalüüsid.

3. etapp: terapeutilise programmi koostamine

Kaksteistsõrmiksoole obstruktsiooni diagnoosimine Iisraelis lõpeb konsultatsiooniga, kus Top Assuta kliiniku juhtivad gastroenteroloogid arutavad läbi uuringu tulemusi ja arendavad ühiselt individuaalne plaan ravi.

Kaksteistsõrmiksoole obstruktsiooni ravi Iisraelis: maksumus

Iisraelis kaksteistsõrmiksoole obstruktsiooni ravil olevad välisriigi kodanikud on Top Assuta haiglateenuste hindadest meeldivalt üllatunud. Kvaliteetseima arstiabi juures on need vähemalt kolmandiku võrra madalamad kui Lääne-Euroopa ja Ameerika vastava taseme kliinikutes. Meditsiiniliste ja diagnostiliste protseduuride mõistliku maksumuse kehtestab Iisraeli tervishoiuministeerium, mis kontrollib rangelt kohalike meditsiiniasutuste hinnapoliitikat.

Hind arvutatakse igale patsiendile individuaalselt. Seda mõjutab patoloogia tõsidus, üldine seisund patsient, haiglaravi vajadus, vajadus kirurgiline sekkumine, kasutatud ravimite maksumus ja palju muud. Ligikaudse ravi maksumuse saate teada, kui pöördute Top Assuta haigla meditsiinikonsultandi poole, kes koostab tasuta konsultatsiooni käigus nimekirja vajalikest. meditsiinilised protseduurid ja tehke ligikaudne arvutus. Lõplik maksumus selgub peale diagnostika läbimist ja raviprogrammi määramist.

Vormi laadimine..." data-toggle="modal" data-form-id="5" data-slogan-idbgd="7179" data-slogan-id-popup="9056" data-slogan-on-click= "Arvuta ravikulu (kärbitud trükis) AB_Slogan1 ID_GDB_7179 http://prntscr.com/merhh7" class="center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form" id="gf_button_get_form_1">Arvuta ravikulu

Top Assuta ravi eelised

Kaksteistsõrmiksoole obstruktsiooni ravi Iisraelis saab ainult positiivseid ülevaateid ja siin on põhjus:

1. Arstide kõrge professionaalsus, kellel on sügavad teadmised ja edukad kogemused seedetrakti haiguste ravis.
2. Kaasaegsete diagnostika- ja raviseadmete kasutamine.
3. Progressiivsete ravimeetodite kasutamine, mida iseloomustab kõrge efektiivsus ja ohutus.
4. Mõistlik kulu eest kõrge kvaliteet arstiabi.
5. Rahvusvahelise osakonna kohalolek, mille juhid pakuvad igakülgset abi ja abi välispatsientidele Iisraeli reisi korraldamisel ja raviprotsessi optimeerimisel.

Kaksteistsõrmiksoole kaasasündinud obstruktsiooni põhjuseks võivad olla nii soole enda väärarengud (atreesia, membraan, stenoos) kui ka kaksteistsõrmiksoole ümbritsevate organite ja veresoonte (rõngakujuline kõhunääre, preduodenaalne portaalveen, kaksteistsõrmiksoole kokkupressivad kõhukelme vöödid).
Kaksteistsõrmiksoole obstruktsiooni esinemissagedus on 1 juhtum 5000-10000 vastsündinu kohta (P.Puri, M.Hollwarth 2009). Võib kombineerida teiste emakasisese arengu kõrvalekalletega: sünnidefektid süda, soole mittetäielik pöörlemine, söögitoru atresia, kuseteede anomaaliad, anorektaalsed väärarengud. 30% juhtudest on see kombineeritud Downi sündroomiga.

Kaksteistsõrmiksoole obstruktsiooni diagnoosi saab kahtlustada sünnieelsel läbivaatusel alates 14. rasedusnädalast. Ultraheli järgi määratakse polühüdramnion, mao suuruse suurenemine ja kaksteistsõrmiksoole esialgsed osad. Samuti võib tuvastada muid arenguanomaaliaid. Arvestades kaksteistsõrmiksoole obstruktsiooni sagedast kombinatsiooni Downi sündroomiga, soovitatakse vanematel teha kordotsenteesi ja karüotüüpimist, eriti juhtudel, kui kaksteistsõrmiksoole obstruktsioon on kombineeritud südamehaigustega.

Imikud sünnivad sageli enneaegselt või väikese sünnikaaluga. Kaksteistsõrmiksoole obstruktsiooni kliinilised ilmingud on oksendamine, mis esineb lapse kahel esimesel elupäeval. Oksendamine võib olla sapiga või ilma, olenevalt kaksteistsõrmiksoole obstruktsiooni tasemest. Vajunud kõht tõmbab tähelepanu. Pärakust võib väljuda nii värviline väljaheide kui ka selge lima, mis on samuti tingitud kaksteistsõrmiksoole obstruktsiooni tasemest. Sellistel lastel ilmneb kollatõbi varakult ja suureneb kiiresti. Kõige suuremaid raskusi diagnoosimisel põhjustab kaksteistsõrmiksoole osaline obstruktsioon. Kliinilised ilmingud on sel juhul hägused. Oksendamine võib olla episoodiline, pärakust tuleb värviline väljaheide, laps ei võta kaalus juurde, kollatõbi on pikaleveninud.

Kaksteistsõrmiksoole obstruktsiooni diagnoosimise peamine meetod on röntgenuuring, mis algab püstises asendis uuringu röntgenülesvõttega. Kaksteistsõrmiksoole obstruktsiooni tüüpiline röntgeni sümptom on kahe vedelikutasemega gaasimulli olemasolu maos ja kaksteistsõrmiksooles (topeltmulli sümptom) ja gaaside puudumine selle all olevas sooltes. Diagnoosi kinnitamiseks, osalise soolesulgus on vaja teha vees lahustuva kontrastainega seedetrakti röntgenkontrastne uuring.

Ultraheli abil on võimalik selgelt visualiseerida laienenud magu ja kaksteistsõrmiksoole. Reaalajas on võimalik usaldusväärselt jälgida laienenud kaksteistsõrmiksoole peristaltilisi liikumisi ja selle sisu iseloomulikku pendli liikumist.

Kaksteistsõrmiksoole obstruktsioon on absoluutselt korrigeeritav patoloogia. Kombinatsioon kaasuvate arenguanomaaliatega võib aga halvendada operatsioonijärgse perioodi kulgu. Kaksteistsõrmiksoole obstruktsiooni sünnieelse diagnoosimise korral või kui patoloogia avastatakse kohe pärast sündi, tuleb vastsündinud laps viia spetsialiseeritud haiglasse.

Erakorraline kirurgiline abi seda tüüpi soolesulguse korral ei ole näidustatud. Patsiendid vajavad operatsioonieelset ettevalmistust. Peale lapse täiendavat läbivaatust, vere biokeemilise koostise stabiliseerimist, vee ja elektrolüütide muutuste korrigeerimist, kirurgilist ravi.

Sõltuvalt kaksteistsõrmiksoole obstruktsiooni põhjusest tehakse Kimura järgi membraanektoomia või duodenoduodenoanastomoos. Varajaseks enteraalseks toitmiseks operatsioonijärgsel perioodil sisestatakse sond tühisoolde (anastomoosi tsooni taha).

Pärast soolestiku läbimise taastamist algab söötmine makku, samal ajal väheneb soolestikku sisestatud maht. Kui täielik suu kaudu toitmine on saavutatud, eemaldatakse sond peensoolest.

Praegu kasutatakse laialdaselt kaksteistsõrmiksoole anastomoosi laparoskoopilist moodustumist. See tehnika on vähem traumaatiline, soodustab kiire taastumine operatsioonijärgsel perioodil ja annab hea kosmeetilise tulemuse.

Patendi RU 2351341 omanikud:

Leiutis käsitleb meditsiini, eriti gastroenteroloogiat ja kroonilise kaksteistsõrmiksoole obstruktsiooni ravi. Selleks manustatakse erütromütsiini kiirusega 3,0 mg/kg kehakaalu kohta 3 korda päevas. Samal ajal manustatakse algse normokaltseemia korral täiendavalt Alfadol-Ca-d annuses 1 kapsel 1 kord päevas. Esialgse hüpokaltseemia korral on Alfadol-Ca annus 1 kapsel 2 korda päevas. Ravikuur on 3 kuud. MÕJU: meetod võimaldab kõrvaldada kroonilise kaksteistsõrmiksoole obstruktsiooni sümptomid kroonilise kaksteistsõrmiksoole obstruktsiooni funktsionaalse vormiga patsientidel kombinatsioonis malabsorptsiooni sündroomi ja normaliseerimisega kaltsiumi tasakaal organismis. 2 ill., 1 tab.

Käesolev leiutis käsitleb meditsiini, nimelt gastroenteroloogiat, ja seda saab kasutada funktsionaalse iseloomuga kroonilise kaksteistsõrmiksoole obstruktsiooniga duodenostaasi konservatiivses ravis (KZ 1,5 vastavalt ICD. 10-le).

Kaksteistsõrmiksoole sekundaarne hüpomotoorne düskineesia kroonilise duodeniidi korral ilmneb sekundaarse kaksteistsõrmiksoole staasi nähtusena, mida täheldatakse 15-25% ja mõnel juhul 50% juhtudest kaksteistsõrmiksoole haavandi taustal (A.P. Mirzaev. Kaksteistsõrmiksoole staas. - L .: 1976. - 176 lk.); väljendunud duodenostaas areneb kaasamisega patoloogiline protsess sapipõis ja kõhunääre (I.V. Maev, A.A. Samsonov. Krooniline duodeniit: Õpetus. - M.: GOU VUNMTsMZ ja SR RF, 2005. - 160 lk). Praegu kasutatakse malabsorptsiooni sündroomiga kompenseeritud ja subkompenseeritud duodenostaasi korral kõrge kalorsusega dieeti, mis sisaldab kergesti seeditavat vitamiinirikast, madala kiudainesisaldusega toitu ning ravimeid, mis mõjutavad mao ja kaksteistsõrmiksoole motoorset evakuatsioonifunktsiooni: prokineetikat (cerucal). , motilium), sünteetiline analoog somatostatiin - oktreotiid ja antibiootikum makroliidide rühmast, millel on motiliinitaoline toime - erütromütsiin. Kuid konservatiivne ravi on edukas kroonilise kaksteistsõrmiksoole obstruktsiooni kompenseeritud staadiumis ning sub- ja dekompensatsiooni staadiumis. terapeutilised meetmed annavad ebastabiilse efekti (L.N. Valenkevitš, O.I. Yakhontova. Kliiniline enteroloogia, - Peterburi: Hippokrates, 2001. - 288 lk; I.V. Maev, A.A. Samsonov. Krooniline duodeniit: õpik. - M.: GOU VUNSRMTs M,Z ja 2005. - 160 lk.; A.S. Ermolova, T.S. Popova, G.V. teooriast praktikani) - M.: MedExpertPress, 2005. - 460 lk). Samal ajal ei ole terapeutiliste meetmete programmides siiani arvestatud asjaoluga, et paljude gastroduodenocholangio-pankrease tsooni haiguste korral koos malabsorptsiooni sündroomiga esineb kaltsiumi (Ca) ja vitamiini imendumise rikkumine. D, mis omakorda võib vähendada seedetrakti neuromuskulaarset-lihaste juhtivust ja olla duodenostaasi põhjuseks. See asjaolu on märkimisväärne puudus, kuna kaltsiumi metabolismi häired sulgevad selle patsientide kategooria funktsionaalse soolesulguse nõiaringi ja on üheks konservatiivse ravi ebaefektiivsuse põhjuseks kroonilise kaksteistsõrmiksoole obstruktsiooni subkompenseeritud staadiumis.

Kuulus traditsioonilisel viisil uimastiravi kompenseeritud ja subkompenseeritud duodenostaas koos kroonilise kaksteistsõrmiksoole obstruktsiooniga, mille käigus mao ja kaksteistsõrmiksoole motoorse funktsiooni stimuleerimine ja normaliseerimine viiakse läbi perifeerseid dopamiini retseptoreid blokeeriva ravimi - domperidooni (motilium) abil. Motiliumi võetakse suu kaudu 10 mg (1 tablett) 3 korda päevas 3-4 nädala jooksul. Kliinilise toime puudumisel 7-10 päeva pärast on soovitatav prokineetiline tühistada (Y.S. Zimmerman, I.I. Telyaner. Kroonilise kaksteistsõrmiksoole obstruktsiooni sündroom. // Kliiniline meditsiin - 2000. - Nr 6. - S.51- 54) .

Puuduseks on see, et motiliumi võtmine võib üksikjuhtudel põhjustada mööduvaid soolespasme; vere-aju barjääri suurenenud läbilaskvusega - ekstrapüramidaalsed häired; endokriinsüsteemi poolt põhjustada hüperprolaktineemiat, mille tagajärjeks on galaktorröa, günekomastia ja amenorröa (Vidal visiit. 2006. - lk 519-520), ravim ei ole piisavalt efektiivne peensoole raskete motoorsete häirete korral.

On teada meetod kroonilise kaksteistsõrmiksoole obstruktsiooni (soole pseudoobstruktsiooni) korrigeerimiseks oktreotiidiga (150-300 μg/päevas), mis manustamisel ilmneb migreeruva motoorse kompleksi III faasis selle haigusega patsientidel. täielik puudumine(I.V. Maev, A.A. Samsonov. Kaksteistsõrmiksoole haigused. - M.: Medpress-inform, 2005. - S. 443-453).

Selle meetodi peamiseks puuduseks on see, et ravim vähendab verevoolu siseelunditesse, võib põhjustada iiveldust, oksendamist, anoreksiat, kõhukrampe, kõhupuhitus, kõhulahtisust, steatorröad, ägeda soolesulguse sümptomeid, maksafunktsiooni häireid, äge pankreatiit, hüper- või hüpoglükeemia, juuste väljalangemine (Ravimiregister, 2005. – lk.659), kõrge ravikulu.

Tuntud meetod kroonilise kaksteistsõrmiksoole obstruktsiooni (soole pseudoobstruktsiooni) raviks, mida iseloomustab erütromütsiini määramine, millel on lisaks antibakteriaalsele toimele ka prokineetiline toime motiliini retseptorite stimuleerimise kaudu, mis on oluline soolestiku hormoon mao ja kaksteistsõrmiksoole motoorne funktsioon. Erütromütsiini määratakse suu kaudu 250 mg 3 korda päevas 5-7 päeva jooksul gastrostaasiga, ravimi annust võib suurendada 2 korda ja ravi kestus võib olla kuni 4 nädalat (Quigiey E.M.M. Intestinal Pseudo-obstruction // Champion M.C., Orr W.C. (eessõna) Gastrointestinal Motility - Oxford, 1996. - P.171-199 ja Champion M.C. Gas-troparesis Treatment // Champion M.C., Orr W.C. (eessõna) Gastrointestinal Motility -9 Oxford6 -1 .108-147). Leidsime, et erütromütsiiniga manomeetria ajal tehtud test võimaldab selgitada peensoole motoorsete häirete raskusastet ja määrab sooleseina kompenseerivad võimed. Erütromütsiini määramise kasuks tuleks pidada kontraktiilse reaktsiooni registreerimist vastavalt motoorse aktiivsuse III tüüpi faasile, samuti amplituudi väärtuste suurenemist võrreldes taustaktiivsusega. Lähima analoogi jaoks võeti meie varasemate uuringute tulemused, mis näitasid, et see on prokineetilise toime poolest võrreldav motiliumiga ühekordne annus erütromütsiin kiirusega 3 mg/kg kehakaalu kohta 3-4 korda päevas (T.M. Semenikhina, V.V. Onopriev, N.V. Korochanskaya, R.G. Ryzhikh, K.Yu. Mezentseva. Kroonilise kaksteistsõrmiksoole obstruktsiooni diagnostika ja ravi.//Izvestija VUZov. Põhja-Kaukaasia piirkond.Loodusteadused.Gastroenteroloogia päevakajalised küsimused.-2006.-Erinumber.-lk.58-60).

Selle meetodi puudused on erütromütsiini määramine patsientidele ilma motiliini retseptorite esialgse funktsionaalse seisundi, peensoole motoorsete häirete raskusastme ja malabsorptsioonisündroomi esinemiseta, mille puhul on välja pakutud ravi ei pruugi olla nii tõhus.

Leiutise eesmärk on normaliseerida kaksteistsõrmiksoole motoorset evakuatsioonifunktsiooni kroonilise kaksteistsõrmiksoole obstruktsiooni funktsionaalse vormiga patsientidel kombinatsioonis malabsorptsiooni sündroomiga, et vähendada ravikulusid.

Leiutise olemus seisneb selles, et erütromütsiini kasutatakse prokineetikumina kiirusega 3,0 mg/kg kehakaalu kohta 3 korda päevas ja see erineb selle poolest, et erütromütsiini kasutatakse 3 kuud kombinatsioonis Alfadol-Ca-ga, 1 kapsel 1 kord. päevas esialgse normokaltseemiaga või 1 kapsel 2 korda päevas 3 kuu jooksul esialgse hüpokaltseemiaga, kuni kaltsiumi tasemeni veres 2,1-2,55 mmol / l manomeetriliste näitajate muutuste kontrolli all võrreldes esialgsete näitajatega. Meetodi tehniline tulemus on kaksteistsõrmiksoole motoorse evakuatsioonifunktsiooni normaliseerimine kroonilise kaksteistsõrmiksoole obstruktsiooniga patsientidel koos imendumishäiretega, kasutades ravimite kombinatsiooni, mis stimuleerivad kaksteistsõrmiksoole kontraktiilset aktiivsust ja normaliseerivad kaltsiumi metabolismi. kehas.

Ravi tulemuste põhjendamiseks vastavalt seda meetodit läbi viidud kliinilised uuringud, mille peamised tulemused on toodud leiutise tabelis ja joonistel.

Meetod viiakse läbi järgmiselt. Kroonilise kaksteistsõrmiksoole obstruktsiooniga patsiendile määratakse erütromütsiin ühekordse annusena 3,0 mg / kg kehakaalu kohta 3 korda päevas kombinatsioonis Alfadol-Ca-ga 1 kapsel 1 kord päevas esialgse normokaltseemia korral ja 1 kapsel 2 korda päevas. , kursus 3 kuud, esialgse hüpokaltseemiaga.

Alfadol-Ca valiti vahendiks vere Ca taseme korrigeerimiseks gastroenteroloogilise profiiliga patsientidel, kuna see ravim sisaldab samaaegselt mitte ainult D3-vitamiini aktiivset vormi, vaid ka 200 mg elementaarset kaltsiumi. karbonaat, mis tagab pikaajaliste terapeutiliste kontsentratsioonide sujuva loomise madala hüperkaltseemia riskiga. Alfakaltsidoolil, mis on selle osa, on lai valik bioloogilisi toimeid, olles D 3-vitamiini aktiivse metaboliidi eelkäija, taastab kaltsiumi positiivse tasakaalu kaltsiumi imendumishäire ravis (Handbook Vidal, 2006. - P.229) , suurendab kaltsiumi ja fosfaatide imendumist peensoole luumenist ning nende kontsentratsiooni veres, suurendab lihasjõudu ja parandab neuromuskulaarset juhtivust (Encyclopedia of Medicines. 2005. - P. 95). Osteoporoosi ennetamiseks määratakse ravim 1 kord päevas, raviks - 2 korda päevas.

Meetodi reprodutseeritavus on väljaspool kahtlust, kuna kasutatakse tuntud seadmeid ja meditsiinitöötajatele kättesaadavat protsessi. Rakendusmeetod võimaldab oluliselt parandada labori- ja manomeetrilisi parameetreid ning patsientide elukvaliteeti.

See meetod põhineb 36 inimese, sealhulgas 9 mehel ja 27 naisel vanuses 19-62 aastat, läbivaatuse ja ravi tulemustel, kellel on eelnevalt komplekssel läbivaatusel diagnoositud kaksteistsõrmiksoole kroonilise obstruktsiooni funktsionaalne vorm. Peensoole motoorse funktsiooni häirete raskusastme hindamine põhines üldtunnustatud kliinilistel, ultraheli- ja radioloogilistel kriteeriumidel, seejärel täpsustati seda intrakavitaarse manomeetria käigus vastavalt meie poolt väljatöötatud meetodile (T.M. Semenikhina, R.G. Ryzhikh, V.V. Onopriev). , A.P. Ettingeri test erütromütsiiniga peensoole intrakavitaarseks manomeetriaks // Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology Materjalid kaheteistkümnenda Venemaa gastroenteroloogilise nädala kohta - 2006. - nr 5, T.XVI, lisa nr 28. - Lk. 147). Saadud tensorogrammide analüüsimisel pöörati enim tähelepanu rütmilise aktiivsuse nähtusele (rändava motoorse kompleksi III vahefaas), mida tavaliselt esindab pidevate regulaarsete kontraktsioonide kompleks, mis esinevad maksimaalse sagedusega 12-13 per kohta. minut. Selle faasi kestus on 4-9 minutit. Peensoole närvisüsteem vastutab migreeruva motoorse kompleksi tekke ja leviku eest ning III vahefaasi, mille käigus soolesisu liigub distaalses suunas, hormonaalset kontrolli teostab peamiselt motiliin. Rütmilise aktiivsuse faasi anomaaliad rõhulainete konfiguratsiooni, kestuse, amplituudi muutumise näol viitavad peensoole motoorikatele ja võivad olla põhjustatud kaltsiumi imendumise vähenemisest I puhkefaasis, kui vedelik ja toitained imenduvad.

Kavandatava meetodi tulemuste usaldusväärsuse põhjendamiseks kontrolliti ravimite kasutamise mõju ravi tulemustele. Enne ravi, 2 ja 6 kuu möödudes määrati biokeemilised näitajad (Ca, paratüreoidhormoon (PTH), aluseline fosfataas), peensoole manomeetria, elukvaliteeti hinnati enne ja 6 kuud pärast ravi algust kasutades SF- 36 küsimustik.

Enne uuringusse kaasamist raviti patsiente vastavalt näidustustele ensüümidega (kreoon, pantsitraat, mezim forte); antisekretoorsed ravimid (omez, famotidiin); Helicobacter pylori (nexium, amoksitsilliin, klaritromütsiin) likvideerimine; alla suruma bakteriaalne infektsioon kaksteistsõrmiksooles ja soolestiku alumises osas said patsiendid intetrixit, seejärel taastamiseks normaalne mikrofloora bifiform ja hilak forte. Enne ravi alustamist diagnoositi hüpokaltseemia 13 inimesel (37%). Seejärel jaotati patsiendid juhuslikult 4 rühma, igaühes 9 inimest, millest 6 patsiendil 1. ja 2. rühmast ning 7 patsiendil 3. ja 4. rühmast olid kaltsiumi imendumishäired, PTH tase kõigil patsientidel oli normi piires.

Soole motoorika stimuleerimiseks 1. rühmas viidi läbi konservatiivne prokineetiline ravi motiliumiga; 2. - erütromütsiin (kaks tinglikult kontrollrühma); 3.-s lisati standardsele prokineetikale Alfadol-Ca ja 4.-l lisaks erütromütsiinile määrati Alfadol-Ca. Patsiendid said motiliumi (10 mg) ja erütromütsiini (kiirusega 3,0 mg/kg kehakaalu kohta) 20 minutit enne sööki 3 korda päevas; Alfadol-Ca algse normokaltseemiaga 1 kapsel hommikul, hüpokaltseemiaga - 1 kapsel hommikul ja õhtul. Vaatluse kestus on 6 kuud.

Kell normaalne tase jätkuva ravi taustal ei täheldatud hüperkaltseemia teket. Kaltsiumisisalduse muutus esialgse hüpokaltseemiaga patsientidel on näidatud joonisel 1. RCFC labori põhjenduseks võeti vere Ca sisalduse normiks väärtused 2,1-2,55 mmol/l.

Nagu näitab meie uuring (tabel 1), suurenes kõigis rühmades juba pärast 2 kuud pärast ravi algust rõhulainete keskmine amplituud, pärast 6 kuud enamikul patsientidel, kes said lisaks prokineetikale ka Alfadol-Ca, näitajad vastasid haiguse kompenseeritud staadiumile.

Hinnati ka teisi soole seina kontraktiilse aktiivsuse omadusi. Kõigis rühmades täheldasime kontraktsioonide amplituudi olulist suurenemist, antroduodenaalse koordinatsiooni paranemist, retrograadsete ja statsionaarsete lainete arvu vähenemist. Märkasime, et motilium põhjustab kontraktiilset aktiivsust mitterütmilise aktiivsuse faasi kujul, mis on rohkem vastutav chyme segunemise ja vähemal määral selle liikumise eest läbi soolte. Erütromütsiini vastuvõtmine põhjustab kontraktiilse reaktsiooni vastavalt migreeruva motoorse kompleksi III tüüpi (rütmilisele) faasile ja parandab toiduküümi evakueerimist seedetrakti alumisse osasse. Tänu sellele tekivad peensooles soodsamad tingimused D-vitamiini ja kaltsiumi imendumiseks, mis aitab kaasa motoorika normaliseerumisele. Seda kinnitab rõhulainete keskmise amplituudi märkimisväärne tõus nii 2 kui ka 6 kuu möödudes ravi algusest erütromütsiini ja Alfadol-Ca't saavate patsientide rühmas.

Analüüsisime kroonilise kaksteistsõrmiksoole obstruktsiooniga patsientide elukvaliteeti konservatiivse ravi taustal (joonis 2).

Enne ravi algust oli kõigi patsientide elukvaliteet madal, 6 kuu pärast tõusid füüsilise, rolli- ja emotsionaalse funktsioneerimise, elujõu ja vaimse tervise näitajad oluliselt kõigis rühmades, kuid ainult ravi saanud patsientidel. kombineeritud ravi, rollimängu füüsilise ja rollimängu emotsionaalse funktsioneerimise näitajad lähenesid praktiliselt tervete inimeste parameetritele.

Kliiniline näide 1. Patsient Ch., 32 aastat vana, viidi RCFC-sse (märts 2006), kaebustega mõõduka iseloomuga valu ülakõhus, mis ägeneb pärast söömist, raskustunne pärast söömist, iiveldus, mõõdukad kõrvetised, kaalukaotus.

Anamneesist selgus, et ta oli poolteist aastat haige. Viimane kuu tähistab heaolu halvenemist, mis väljendub suurenenud valu sündroom, kehakaalu langus 4 kg võrra. Pärilik anamneesis peptiline haavand.

Objektiivselt: pikkus 168 cm, kaal 54 kg (KMI 19,2 kg/m 2. Norm, arvestades sugu ja vanust, on 20-25,9 kg/m 2).

Baariumi röntgenikiirgus läbi seedetrakti: gastriit. Gastro-, duodenostaas. Duodenogastriline refluks. Krooniline kaksteistsõrmiksoole obstruktsioon, subkompensatsiooni staadium.

Fibrogastroduodenoskoopia: kardia puudulikkus. Erosiivne gastriit. Erosiivne duodeniit. Duodenogastriline refluks. Hp - negatiivne.

Kõhuõõne organite ultraheliuuring: gastro-, duodenostaasi ultraheli tunnused. Kaksteistsõrmiksoole laienemine "pendli" peristaltikaga, difuussed muutused kõhunäärmes.

Gastroduodenaalse kompleksi manomeetriline uuring: mittetäielik antroduodenaalne koordinatsioon, antrumi motoorika hüpotooniline-hüperkineetiline tüüp, DNA motoorika hüpotooniline-hüpokineetiline tüüp, muutused kolmandas faasis: amplituudi ja sageduse järsk langus, suur hulk asümmeetrilisi kontraktsioone, faasi kestuse vähenemine. Kaksteistsõrmiksoole tõukejõu vähenemine. Erütromütsiini test on positiivne.

pH-meetria: basaalperioodil happe moodustumine madala kontsentratsiooniga, madala intensiivsusega. Duodenogastriline refluks. Kaltsium veres - 1,72 mmol / l (↓), paratüreoidhormoon - 86,2 ng / l (N).

Kilpnäärme ja kõrvalkilpnäärme ultraheliuuring. Järeldus: Kilpnäärmes ja kõrvalkilpnäärmetes ei esinenud ultraheli tunnuseid patoloogiast.

Endokrinoloogi konsultatsioon: kõrvalkilpnäärmete patoloogia kohta andmeid ei laekunud. Patsiendil on imendumishäirete sündroom, mis kliiniliselt väljendub toitumise vähenemises (KMI 19,2 kg/m 2) ja hüpokaltseemias.

Kliiniline diagnoos: krooniline kaksteistsõrmiksoole obstruktsioon, funktsionaalne vorm, subkompenseeritud staadium. Krooniline gastriit ei ole seotud nr. Erosiivne duodeniit. Malabsorptsiooni sündroom: vähenenud toitumine (KMI 19,2 kg / m 2), hüpokaltseemia.

Pärast põhjalik uuring patsiendile määrati: dieetravi, Maalox (ilma prokineetilise toimega), erütromütsiin ühekordse annusena 160 mg (480 mg/päevas) ja Alfadol-Ca 1 kapsel hommikul ja õhtul.

Kontrolluuringul 2 kuu pärast kaebas patsient kerget raskustunnet epigastriumis pärast söömist, ei märganud kehakaalu langust, väljaheidet väljastati 1 kord 1-2 päeva jooksul.

Fibrogastroduodenoskoopia: andmed erosioonne gastriit ja duodeniiti ei saada.

Ultraheli: täheldatakse positiivset dünaamikat, kaksteistsõrmiksoole peristaltika on aktiivne. Hajus muutused kõhunäärmes.

Manomeetria: antroduodenaalne koordinatsioon on rahuldav, antrumi motoorika normotooniline-normokineetiline tüüp, kaksteistsõrmiksoole motoorika normotoonilis-normokineetiline tüüp, lainete keskmine amplituud kaksteistsõrmiksooles oli 40-47 mm Hg. Art.

Kaltsium veres -2,1 mmol / l.

Saadud andmeid arvesse võttes Maalox tühistati, soovitati jätkata erütromütsiini ja Alfadol-Ca võtmist.

6 kuu pärast ei olnud patsiendil aktiivseid kaebusi, märkis, et tõhusus suurenes. Kaltsium veres - 2,2 mmol / l. Fibrogastroduodenoskoopia ja ultraheliuuringu järgi patoloogilisi muutusi ei tuvastatud; manomeetrilise uuringu tulemuste kohaselt vastas rõhulainete amplituud haiguse kompenseeritud staadiumile, mis näitas, et patsient ei vaja kroonilise kaksteistsõrmiksoole obstruktsiooni kirurgilist korrigeerimist.

Kliiniline näide 2.

25-aastane patsient K. viidi RCFC-sse (veebruar 2006), kaebustega raskustunde, ebamugavustunde pärast söömist, aeg-ajalt iivelduse ja mõõduka „lõhkeva“ valu epigastriumis, kehakaalu languse üle 2 kg. viimase 8 kuu jooksul viivitab väljaheide kuni 3-4 päeva, mõnikord pärast toitumisvigu, pudrune väljaheide. Anamneesist on teada, et ta põeb umbes 6-8 aastat kroonilist pankreatiiti, mille tõttu käis korduvalt statsionaarsel läbivaatusel ja ravil. Enesetunne halveneb viimase 2-3 kuu jooksul.

Objektiivselt on pikkus 161 cm, kaal 50 kg (KMI on 19,4 kg/m 2. Norm, arvestades sugu ja vanust, on 19,5-22,9 kg/m 2).

Baariumi läbipääsu röntgenuuring seedetrakti leitud: gastroptoos, gastrostaas, duodenostaas. Järeldus: krooniline kaksteistsõrmiksoole obstruktsioon. Subkompenseeritud duodenostaas. Vistseroptoos.

Fibrogastroduodenoskoopia: fokaalne atroofiline gastriit, gastroduodenostaas, erosioonne duodeniit.

Ultraheliuuring: kaksteistsõrmiksoole laienemise ultraheli tunnused, gastroduodenostaas, difuussed muutused kõhunäärmes, hüpotoonilise tüüpi sapiteede düskineesia.

Gastroduodenaalse kompleksi motoorika: antrumi motoorika hüpotooniline-hüperkineetiline tüüp. Hüpotooniline-düskineetiline motoorika tüüp koos vähenenud kaksteistsõrmiksoole tõukejõuga. Positiivne test erütromütsiiniga.

pH-meetria: basaalperioodil madala kontsentratsiooniga, madala intensiivsusega happe moodustumine, duodenogastriline refluks. Kaltsium veres - 2,02 mmol / l (N), paratüreoidhormoon - 96,4 ng / l (N).

Kliiniline diagnoos: kaksteistsõrmiksoole krooniline obstruktsioon, funktsionaalne vorm, subkompensatsiooni staadium. Krooniline atroofiline gastriit. Krooniline pankreatiit koos mõõduka eksokriinse puudulikkusega. Krooniline kolostaas, mida kompenseerib dieet. Vähendatud toitumine(KMI 19,2 kg / m 2).

Pärast põhjalikku läbivaatust määrati patsiendile: dieetravi, ensüümravi (kreoon 10 000 RÜ 3 korda päevas koos toiduga 2 nädala jooksul), maalox (ilma prokineetilise toimeta), erütromütsiin ühekordse annusena 150 mg (450 mg). /päev).

Kontrolluuringul 2 kuu pärast patsiendil aktiivseid kaebusi ei ilmnenud, väljaheide tekkis 1 kord päevas.

Fibrogastroduodenoskoopia: andmeid atroofilise gastriidi ja erosiivse duodeniidi kohta ei saadud.

Ultraheli: positiivne dünaamika, kaksteistsõrmiksoole peristaltika aktiivne. Hajus muutused kõhunäärmes.

Manomeetria: Antroduodenaalne koordinatsioon on säilinud. Kaksteistsõrmiksooles: puhkeaeg pikeneb 160 minutini, mitterütmilise aktiivsuse periood on 48-55 minutit, normaalse amplituudiga lained (49-55 mm Hg), rütmilise aktiivsuse periood kestab kuni 8 minutit. mida esindavad normaalsagedusega lained, amplituud kuni 50-60 mm rt. Art. Erütromütsiiniga tehtud test põhjustas rütmilise motoorse aktiivsuse ilmnemise kestusega (7 minutit), sagedusega (10-13/min) ja amplituudiga (kuni 65 mm Hg).

Toodud kliinilised näited näitavad, et erütromütsiini kasutamine väikestes annustes (eeldusel, et manomeetrilise uuringu käigus on positiivne erütromütsiini test) nii isoleerituna esialgse normokaltseemia korral kui ka kombinatsioonis alfadool-Ca-ga esialgse hüpokaltseemia korral on hästi talutav. patsiendid; annab positiivse kliinilise efekti, aitab kõrvaldada duodenostaasi ja normaliseerida kaltsiumi tasakaalu organismis. Meetod on majanduslikult otstarbekas, ei nõua majanduslikke kulusid, kuna selle rakendamisega kaasneb erütromütsiini ja Alfadol-Ca kodumaiste preparaatide kasutamine. Meetodit soovitatakse laialdaseks kasutamiseks rahvatervises.

Peensoole rõhulainete keskmine amplituud kroonilise kaksteistsõrmiksoole obstruktsiooni medikamentoosse ravi taustal (n=36, M±m)
Rõhulainete amplituud mm Hg	1 rühm (n=9)	rühm 2 (n=9)	rühm 3 (n=9)	rühm 4 (n=9)
	Kontroll	Motilium + Alfadol-Ca	Erütromütsiin + alfadool-Ca
Motilium	Erütromütsiin
Enne ravi alustamist
	35,6±2,4	36,1±2,1	35,4±2,3	35,9±2,3
2 kuud hiljem
	42,5±1,7	46,2±2,3	46,1±1,7	49,4±1,6
O	O	O	O*
6 kuu jooksul
	48,2±2,1	49,4±1,8	52,5±2,4	54,9±1,6
			*◆
Märkus: P<0,05 по сравнению с 1-й группой (*), со 2-й - (◆); Р<0,05 до и через два (о) и шесть ( ) месяцев после начала лечения.

Meetod funktsionaalse kroonilise kaksteistsõrmiksoole obstruktsiooni raviks, mis hõlmab erütromütsiini manustamist kiirusega 3,0 mg/kg kehakaalu kohta 3 korda päevas, mida iseloomustab see, et lisaks manustatakse Alfadol-Ca ja esialgse normokaltseemia korral annuses 1 kapsel 1 kord päevas ja esialgse hüpokaltseemia korral - 1 kapsel 2 korda päevas, ravikuur on 3 kuud.

Meetod helicobacter pylori põhjustatud mao- ja kaksteistsõrmiksoole haiguste raviks, mida on modifitseeritud, aeglustades limaskesta kliirensit kemoterapeutilistest ainetest antikolinergilise ainega // 2347566

Leiutis käsitleb meditsiini, nimelt gastroenteroloogiat. .

Leiutis käsitleb meditsiini, eriti gastroenteroloogiat ja kroonilise kaksteistsõrmiksoole obstruktsiooni ravi

Kroonilise kaksteistsõrmiksoole obstruktsiooni ravi

Konservatiivne ravi on efektiivne ainult haiguse algfaasis. See hõlmab dieeti (fraktsionaalsed, rikastatud ja kõrge kalorsusega toidud ilma kaksteistsõrmiksoole limaskesta ärritavate roogadeta), kaksteistsõrmiksoole motoorikat stimuleerivate ainete kasutuselevõttu. Näidatud on osatoidud (5-6 korda päevas) - tabel number 1 või 5.

Kasutatakse ka füsioteraapia meetodeid. Füsioteraapia kompleks sisaldab harjutusi diafragmaatilise hingamise parandamiseks, kõhulihaste tugevdamiseks. Kasutage diadünaamilisi voolusid.

Narkootikumide ravi on suunatud pyloruse lihaste ja söögitoru südame sulgurlihase toonuse tõstmisele.

Konservatiivse ravi ebaefektiivsusega viiakse läbi kirurgiline sekkumine.

Arstid viitavad kroonilisele kaksteistsõrmiksoole obstruktsioonile K31.5 Rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis RHK-10.

Kroonilise kaksteistsõrmiksoole obstruktsiooniga seotud professionaalsed meditsiiniväljaanded

Denisov M. Yu. Valvulaarse gastroenteroloogia pediaatrilised aspektid // Valitud peatüki lühendatud Interneti-versioon raamatust: Praktiline gastroenteroloogia lastearstile. Juhend arstidele. – 4. väljaanne. - M.: Kirjastaja Mokeev. – 2001.

Šabalov N.P. Krooniline gastroduodeniit, krooniline gastriit (CG, CGD). Raamatust: Lastehaigused. Peatükk 10. Seedesüsteemi haigused vanematel lastel.