DMK reproduktiivperioodi ravi. Folliikuli pikaajaline püsimine

Düsfunktsionaalne emaka verejooks(DMK) moodustavad peaaegu poole kogu emakaverejooksust ja on munasarjade funktsiooni hüpotalamuse-hüpofüüsi regulatsiooni rikkumise tagajärg. Sellise rikkumise tagajärjeks on anovulatsioon koos folliikulite püsivuse või atreesiaga, mis põhjustab absoluutse või suhtelise hüperöstrogenismi. normaalne taseöstradiool ja madal progesteroon.

DMC võib areneda igal reproduktiivse vanuse perioodil, kuid sagedamini - munasarjade funktsiooni moodustumise ajal ( puberteedieas) ja selle involutsioon ( pre- ja perimenopausis).

Ovulatsiooni puudumisel pikeneb östrogeeni kokkupuute aeg endomeetriumiga (ja see on olulisem kui östrogeeni absoluutne kogus). Need hormoonid vastutavad proliferatiivsete protsesside eest emaka limaskestas ilma selle sekretoorse transformatsioonita. Seega limaskest ei küpse ja moodustub endomeetriumi hüperplaasia.

Noorte verejooks

Puberteedieas iseloomustab DMC-d menstruatsiooni hilinemine 1,5–3 kuu võrra, millele järgneb üle 7 päeva kestev raske verejooks. Verejooksu intensiivsust näitavad trombide olemasolu ja aneemia sümptomid (kahvatus, nõrkus, pearinglus, tahhükardia). Diagnoos ei ole keeruline, kuid võttes arvesse füsioloogiliselt põhjustatud menstruatsiooni rütmi ja mahu ebakorrapärasust esimese 2 aasta jooksul pärast menarhet, võib vahele jääda selliste kaasasündinud endokrinopaatiate nagu polütsüstiliste munasarjade ja neerupealiste konservatiivse ravi alustamise ja kontrollimise hetk. ajukoore düsfunktsioon.

Seetõttu peaksid emad oma tütardega ühendust võtma, kui on kahtlusi menstruatsiooni rohkuse ja regulaarsuse, tüdruku luustiku ehituse, karvakasvu iseloomu ja naha seisundi hindamises.

DMK ravi

Seda tüüpi patoloogia kõrvaldamiseks viivad günekoloogid läbi hemostaatilisi protseduure, mille järel taastavad menstruaaltsükli ja välistavad retsidiivi arengu. Sõltuvalt kaotatud vere hulgast valitakse kirurgiline või konservatiivne ravi. Kui hemoglobiin ületab 100 g/l, siis eelistatakse konservatiivne ravi, ja neid kasutatakse emaka vähendamiseks ja hemostaatiliseks ravimid. Tulemuse puudumisel määravad eksperdid progesterooni ravimid, mis kõrvaldavad patoloogia nädala jooksul pärast võtmist ja tühistamist.

Kirurgiline ravi on näidustatud olulise verekaotuse korral ja kui hemoglobiin langeb alla 70 g/l. Sellisel juhul tunneb patsient minestamist ja tunneb jäsemete tuimust. Spetsialistid teostavad eraldi diagnostilist kuretaaži ja hüsteroskoopiat. Need ravimeetodid on vastunäidustatud verehaiguste esinemisel (vajalik on hematoloogi konsultatsioon). Kompleksne ravi sisaldab vitamiinide B12, B6, C, P võtmist. Kasutage kindlasti meditsiinilised preparaadid foolhappe ja rauaga. Vere värske plasma ja erütrotsüütide osa ülekandmine aitab välistada verekaotusest tingitud tüsistusi.

DMK diagnoos

Enne ravistrateegia valimist viiakse läbi:

• Ovulatsiooni jälgimine ultraheliga.
• Vaagnaelundite, neerupealiste ultraheliuuring, kilpnääre.
• Hormonaalsete testide (üldtestosteroon, LH, FSH, progesteroon) väljastamine.
• Vere hüübimise aja ja KLA kohaletoimetamise kontrollimine.
• Silmaarsti, neuroloogi, günekoloogi, endokrinoloogi konsultatsioon.

Meie arstid

Reproduktiivse perioodi DMC

Düsfunktsionaalne emakaverejooks sigimisperioodil esineb sagedamini pärast raseduse katkemist, ebaõnnestunud sünnitust, stressi taustal, reproduktiivtrakti nakkusprotsesside taustal, endokriinsed haigused, polütsüstilised munasarjad, diabeet, metaboolne sündroom.

DMK ravi

Ravistrateegia valimine toimub pärast kraapimist ja histoloogilist uurimist. Hormonaalset ja mittehormonaalset tüüpi hemostaas viiakse läbi, kui retsidiivid esinevad sageli. Eksperdid määravad testide põhjal hormonaalsed ravimid menstruaaltsükli ühtlustamiseks ja retsidiivi vältimiseks. IN kompleksne teraapia kesknärvisüsteemi töö normaliseerub, puudumine kasulikud ained, ägenemiste eemaldamine kroonilised haigused. Kui täheldatakse aneemiat, määratakse kõrge rauasisaldusega ravimid.

Ravi sisaldab ka 2 etappi: verejooksu peatamine (hemostaas - kirurgiline või hormonaalne) ja korduva verejooksu vältimine.

Kirurgiline hemostaas selles vanuserühmas on hädavajalik, kuna see viiakse läbi kontrolli all hüsteroskoopia, ja võimaldab teil välistada või selgitada emakasisese patoloogia (müoom, polüüp, adenomüoos) olemasolu; hilisem histoloogiline uuring võimaldab hinnata kraadi endomeetriumi hüperplaasia , välistada adenokartsinoom.

Selle vanuserühma verejooksu raviks kasutatavate kirurgiliste meetodite, preparaatide ja ravimite manustamisviiside valikul arvestatakse alati naise sigimisülesannete täitmise vajadust. .

DMK diagnoos

Tervisliku seisundi kontrollimiseks on ette nähtud MRI või ultraheli, et välistada kasvajad ja rasked vigastused reproduktiivsüsteemis. Lisaks viiakse läbi põhjalik vereseisundi kontroll ja hematoloogi konsultatsioon. Reproduktiivsüsteemi ja kilpnäärme talitlushäirete tuvastamiseks peate kindlasti läbima hormonaalsed testid.

DMC pre- ja perimenopausis perioodil

Sel perioodil suureneb emakaverejooks märkimisväärselt munasarjade reservi füsioloogilise ammendumise ning gonadotropiinide ja perifeersete munasarjade hormoonide (östradiool, progesteroon) taseme vahelise tagasiside rikkumise tõttu. See algab pärast 40. eluaastat. Tsüklilisus katkeb järk-järgult: esiteks vähenevad igakuiste verejooksude vahelised intervallid ja seejärel suurenevad ja muutuvad menometrioraagiaks.

DMK ravi

Diagnoosi käigus saadud teabe põhjal määratakse ravi. Kuna just selles vanuses (45-55 aastat) on osakaal orgaanilised põhjused verejooksud (fibroidid, adenomüoos, polüübid, kasvajad), siis võib erandina kasutada hormonaalset hemostaasi. kirurgilised meetodid (submukoosse sõlme eemaldamine, polüpektoomia, diagnostiline ja terapeutiline hüsteroskoopia) võimaldab teil panna õige diagnoosi ja määrata individuaalselt vajaliku hormonaalse või kirurgilise ravi.

Menopausijärgne emakaverejooks

Menopausijärgses eas naiste DMK-d peetakse peamiselt endomeetriumi või emakakaela pahaloomulise protsessi sümptomiks. Põhjuseks võivad olla ka hormonaalselt aktiivsed munasarjakasvajad. Mitteseotud pahaloomulise transformatsiooniga võivad DMC põhjuseks olla endomeetriumi hüperplaasia, polüübid ja atroofiline kolpiit. Tupe ja emakakaela uurimine peeglitest võimaldab teil selgitada limaskesta seisundit madalamad divisjonid günekoloogiline trakt.

Kell atroofiline kolpiit vähese määrimise põhjus on õhenenud ja erodeerunud tupe limaskestas. Peamine kaebus enne määrimist sellistel patsientidel on kuivus ja ebamugavustunne ning sagedamini neil, kes harrastavad seksuaalvahekorda. Ravi seisneb östrogeenide, laktobatsillide, bakteriofaagide lokaalses (intravaginaalses) kasutamises.

DMK ravi

Emaka veritsus menopausijärgses perioodis on enamikul juhtudel näidustus endomeetriumi hüsteroskoopiaks ja kuretaažiks, millele järgneb histoloogiline uuring diagnoosi ja edasise taktika kindlaksmääramiseks. Rasketel juhtudel on see täielik eemaldamine emakas. Sageli ootavad günekoloogid aja jooksul leevendust ilma kirurgiline ravi, kuid see ei too kaasa positiivne tulemus. Tuleb meeles pidada, et kõigil menopausis ja postmenopausis naistel on iga-aastane günekoloogi läbivaatus ja ultrahelikontroll. Kaebuste puudumisel M-kaja üle 5 mm - on näidustus hüsteroskoopiaks ja endomeetriumi histoloogiliseks hindamiseks.

DMK diagnoos

Selles etapis on vaja eristada emakaverejooksu menstruatsioonist. Selles vanuses esineb neid väga harva. Spetsialistid teostavad hüsteroskoopiat enne ja pärast kuretaaži. Pärast protseduuri avastatakse sageli polüübid, fibroidid ja endometrioos. Harvemini on patoloogiat seostatud neoplasmiga munasarjas, mis põhjustab hormonaalset tasakaalustamatust. Neoplasmi olemasolu ja suuruse täpne määramine võimaldab

(lühendatult DMK) - munasarjade düsfunktsioonist põhjustatud sündroomi kõige silmatorkavam ilming. Esineb juveniilse perioodi düsfunktsionaalne emakaverejooks (tekib vanuses 12-19 aastat), sigimisperioodi verejooks (avaldub vanuses 19-45 aastat) ja menopausi verejooks (võib avastada 45-aastaselt). 57 aastat). Kõiki düsfunktsionaalseid verejooksu liike iseloomustab tugev verejooks kalendaarse menstruatsiooni perioodil ja pärast seda (menstruaaltsükkel on häiritud). Selline vaevus on ohtlik aneemia, emaka fibroidide, endometrioosi esinemise ja arenguga. fibrotsüstiline mastopaatia ja isegi rinnavähk. Ravi erinevad tüübid verejooks hõlmab hormonaalset ja mittehormonaalset hemostaasi, samuti terapeutilist ja diagnostilist kuretaaži.

Mis on düsfunktsionaalne emakaverejooks?

Düsfunktsionaalne emakaverejooks on patoloogiline välimus verejooks, mis on seotud näärmete katkemisega sisemine sekretsioon suguhormoonide tootmise ajal. Sellist verejooksu on mitut tüüpi: juveniilne (puberteedieas) ja menopausi (munasarjade funktsionaalsuse nõrgenemise protsessis) tüüpi, samuti reproduktiivperioodi verejooks.

Düsfunktsionaalseid verejooksu tüüpe väljendab verekaotuse järsk suurenemine menstruatsiooni ajal (menstruatsioon algab järsult) või menstruatsiooniperioodi märgatava pikenemise korral. Düsfunktsionaalne verejooks võib muuta amenorröa perioodi (periood, mil verejooks kestab 5-6 nädalat) teatud ajaks verejooksu lakkamise perioodiks. Viimane võib põhjustada aneemiat.

Kui rääkida kliiniline pilt, siis ükskõik mida emaka vaade verejooks on patsiendile omane, seda iseloomustab rikkalik määrimine pärast menstruatsiooni pikka hilinemist. Düsfunktsionaalne verejooks, millega kaasneb pearinglus, üldine nõrkus, kahvatu nahk, pikaajaline peavalu, vähenenud vererõhk ja nii edasi.

Düsfunktsionaalse emakaverejooksu tekkemehhanism

Mis tahes emaka tüüpi düsfunktsionaalsel verejooksul ja selle arengul on põhimõtteliselt hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi häired, nimelt munasarjade funktsiooni rikkumine. Sekretsiooni tootmise rikkumine gonadotroopsed hormoonid hüpofüüsis, mis mõjutavad folliikuli küpsemist ja ovulatsiooni protsessi, põhjustab menstruatsiooni ebaõnnestumist, mis tähendab, et menstruaaltsükkel muutub täielikult. Munasarjad ei suuda tagada folliikuli täielikuks küpsemiseks sobivat keskkonda. Folliikuli areng kas ei möödu üldse või möödub osaliselt (ilma ovulatsioonita). Haridus ja areng kollaskeha lihtsalt võimatu. Emakas hakkab kogema östrogeenide suurenenud mõju, kuna kollase keha puudumisel ei saa progesterooni toota. Naise keha, nagu ka tema emakas, on seisundis, mida nimetatakse hüperöstrogeensuseks. emaka tsükkel on rikutud. Selline rikkumine viib endomeetriumi levikuni, mille järel toimub äratõukereaktsioon, mille peamiseks sümptomiks on rikkalik verejooks, mis kestab märkimisväärse perioodi. Tavaliselt mõjutab see, kui kaua emaka verejooksu tüüp kestab erinevaid tegureid hemostaas, nimelt: trombotsüütide agregatsioon, veresoonte spastilisus ja fibrinolüütiline aktiivsus. Nende rikkumine iseloomustab düsfunktsionaalset emaka verejooksu.

Loomulikult võib igasugune emaka verejooks teatud aja möödudes iseenesest peatuda. Kui aga verejooks kordub ikka ja jälle, tuleb koheselt arstiga nõu pidada.

Kui me räägime ühe või teise tüüpi DMC arengu põhjustest, siis võib juveniilse emaka verejooksu põhjuseks olla ühe osakonna mittetäielikult moodustatud funktsioon: emakas-munasarja-hüpofüüs-hüpotalamus. Reproduktiivse perioodi verejooksu võivad põhjustada mitmesugused reproduktiivsüsteemi põletikulised protsessid, aga ka operatsioon (näiteks abort) või mõni haigus endokriinsed näärmed. Emaka klimakteerilist tüüpi verejooksu mõjutab menstruatsiooni häired (menstruaaltsükli muutused) põhjusel, et munasarjad hakkavad tuhmuma ja hormonaalne funktsioon hääbub.

Juveniilne düsfunktsionaalne emakaverejooks

Põhjused

Juveniilse perioodi emakaverejooks esineb 20% juhtudest kõigist günekoloogia valdkonna patoloogiatest. Sellise kõrvalekalde põhjused võivad olla kõik: vaimne või füüsiline trauma, ületöötamine, stress, halvad elutingimused, neerupealiste koore (või kilpnäärme) talitlushäirete probleem, hüpovitaminoos ja palju muud. lapsepõlve infektsioonid (leetrid, tuulerõuged, läkaköha, punetised) võivad samuti põhjustada peatset verejooksu. Veelgi enam, krooniline tonsilliit või ägedad hingamisteede infektsioonid on juveniilse verejooksu põhjustajad.

Diagnostika

Juveniilse emakaverejooksu diagnoosimiseks on vaja anamneesi andmete olemasolu (menarhe kuupäev, kuupäev viimane menstruatsioon ja verejooksu alguse kuupäev). Uuringu käigus võetakse arvesse hemoglobiini taset, vere hüübimisfaktorit, vereanalüüsi, koagulogrammi, trombotsüütide arvu, protrombiiniindeksit ja veritsusaega. Arstid soovitavad analüüsida ka selliste hormoonide taset nagu LH, prolaktiin, FSH, TSH, T3, T4, progesteroon, östrogeen, testosteroon, kortisool.

Menstruaaltsüklit või pigem kõrvalekaldeid selles saab mõõta basaaltemperatuuri indikaatoriga menstruatsiooni vahelisel perioodil. On teada, et ühe faasi menstruaaltsüklil on monotoonne basaaltemperatuur.

Juveniilse emaka verejooksu tüüp diagnoositakse ultraheli tulemuste põhjal, vaagnaelundite uurimisel. Neitsite uurimiseks kasutatakse rektaalset sondi, seksuaalselt aktiivsete tüdrukute uurimiseks vaginaalset sondi. Munasarja ja selle seisundit näitab hästi ehhogramm, mis tuvastab võimalik tõus maht intermenstruaaltsükli ajal.

Lisaks vaagnaelundite ultraheliuuringule on vajalik ka neerupealiste ja kilpnäärme ultraheliuuring. Folliikuli püsivuse tuvastamiseks, ovulatsiooni seisundi ja kõrvalekalde kontrollimiseks, samuti kollakeha olemasolu kontrollimiseks kasutatakse ovulatsiooni kontrollimiseks spetsiaalset tüüpi ultraheli.

Patsiendid vajavad ka diagnostikat kolju radiograafia abil, mis uurib hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi. Aju EEG, ehhoentsefalograafia, MRI ja CT on ainult plussiks. Muide, MRI ja CT abil on võimalik tuvastada või välistada kasvaja hüpofüüsis.

Juveniilne verejooks ja selle diagnoosimine ei piirdu ainult günekoloogi konsultatsiooniga, vaid nõuab ka neuroloogi ja endokrinoloogi järeldust.

Ravi

Mis tahes tüüpi düsfunktsionaalse emakaverejooksu ravi nõuab kiireloomuline hemostaatilised meetmed. Järgmiseks sammuks on ennetamine, et vältida võimalikku emakaverejooksu tulevikus, samuti tagada menstruaaltsükli võimalikult kiire normaliseerimine.

Peatage düsfunktsionaalne emakaverejooks traditsioonilised meetodid kui ka kirurgiline. Meetodi valik tehakse kindlaks nii patsiendi seisundi kui ka kaotatud vere hulga põhjal. Tavaliselt kasutatakse sümptomaatilist hemostaatilist ravimit (ditsinoon, askorutiin, vikasool ja aminokaproonhape). keskmine aneemia. Tänu neile tõmbub emakas kokku ja verekaotus väheneb.

Kui ravi mittehormonaalsete ravimitega on ebaefektiivne, tuleb kuur juba ette hormonaalne ravim, mis vastab küsimusele: kuidas peatada emakaverejooksu hormoonpillid? Arstid määravad tavaliselt selliseid ravimeid nagu marvelon, non-ovlon, rigevidon, mersilon või mõni muu sarnane ravim. Lõpuks verejooks peatub 5-7 päeva pärast ravimi lõppu.

Kui emaka verejooksu periood jätkub ja see viib patsiendi seisundi halvenemiseni (see võib väljenduda pidevas nõrkuses, pearingluses, minestamises jne), on vaja läbi viia hüsteroskoopia protseduur koos kraapimise ja kraapimisega. uurimine. Kraapimisprotseduur on keelatud neile, kellel on probleeme vere hüübimisega.

DMK ravi hõlmab ka aneemiavastast ravi. Viimane tähendab rauda sisaldavate preparaatide (näiteks venofer või fenule), B12-, B6-, C-vitamiini ja P-vitamiini sisaldavate preparaatide kasutamist. Ravi hõlmab ka punaste vereliblede ja külmutatud plasma ülekannet.

Emakaverejooksu ennetamine hõlmab progestiiniravimite võtmist nagu logest, novinet, norkolut, silest ja teised. Ennetamine hõlmab ka keha üldist kõvenemist, õige toitumine ja krooniliste nakkushaiguste ennetamine.

Reproduktiivse perioodi düsfunktsionaalne emakaverejooks

Põhjused

Emaka düsfunktsionaalset verejooksu põhjustavad tegurid, aga ka munasarjade düsfunktsiooni protsess ise, võivad olla füüsiline ja vaimne ületöötamine, stress, kahjulikku tööd, kliimamuutus, mitmesugused infektsioonid, vastuvõtt ravimid, abort. Munasarja talitlushäired koos põletikuliste või nakkuslikud protsessid. Munasarja töö ebaõnnestumine toob kaasa selle kapsli paksenemise, munasarjakoe tundlikkuse taseme languse.

Diagnostika

Seda tüüpi verejooksu diagnoosimine hõlmab suguelundite mis tahes orgaanilise patoloogia välistamist (kodune abort, võimalikud kasvajad ja traumaatilised vigastused), samuti maksa-, südame- ja endokriinsete näärmete haigused.

Sellise emakaverejooksu diagnoosimine ei piirdu üldiste kliiniliste meetoditega. Eraldi kasutamine diagnostiline kuretaaž endomeetriumi edasise histoloogilise uuringuga, samuti hüsteroskoopia protseduur on teine võimalik variant diagnostika.

Ravi

Emakaverejooksu ravi reproduktiivperioodil on ette nähtud pärast eelnevalt võetud kraapide histoloogilise tulemuse kindlaksmääramist. Kui verejooks kordub, määratakse patsiendile hormonaalne hemostaas. Hormonaalne vaade ravi on võimeline reguleerima menstruatsiooni funktsiooni, taastades normaalse menstruaaltsükli.

Ravi ei ole ainult hormonaalne meetod, aga ka mittespetsiifiline ravi, normaliseerimiseks vaimne seisund, joobeseisundi eemaldamine. Viimane on mõeldud erinevate psühhoterapeutiliste tehnikate, aga ka kõigi rahustavate ravimite rakendamiseks. Aneemia korral määratakse rauapreparaat.

Düsfunktsionaalne emakaverejooks menopausieelsel (kliimakteriaalsel) perioodil

Põhjused

Menopausieelsel perioodil esineb emakaverejooks 16% juhtudest. On teada, et naise vananedes väheneb hüpofüüsi poolt eritatavate gonadotropiinide hulk. Nende ainete vabanemine aasta-aastalt muutub ebaregulaarseks. Viimane põhjustab munasarjade tsükli rikkumist, mis tähendab ovulatsiooni, kollase keha arengu ja follikulogeneesi rikkumist. Progesterooni puudulikkus põhjustab tavaliselt endomeetriumi hüperplastilist kasvu või hüperöstrogeensuse arengut. Enamikul juhtudel esineb menopausi emakaverejooks paralleelselt menopausi sündroomiga.

Diagnostika

Menopausi emakaverejooksu diagnoosimine on vajadus eristada verejooksu menstruatsioonist, mis selles vanuses muutub ebaregulaarseks. Emakaverejooksu põhjustanud patoloogia välistamiseks soovitavad eksperdid teha hüsteroskoopiat vähemalt kaks korda - perioodil enne diagnostilist kuretaaži ja sellele järgneval perioodil.

Pärast kuretaažiprotseduuri emakaõõnes on endometrioosi või fibroidide tuvastamine lihtne. Põhjuseks võivad olla ka emakat täitvad polüübid. Mitte nii sageli on verejooksu põhjuseks probleemne munasarja, nimelt munasarjakasvaja. Seda patoloogiat saab määrata ultraheli või kompuutertomograafia. Üldiselt on emakaverejooks ja selle diagnoosimine kõigi selle tüüpide puhul tavaline.

Ravi

Düsfunktsionaalse emakaverejooksu ravi menopausi mille eesmärk on lõplik mahasurumine menstruaalfunktsioon menopausi kunstlikuks esilekutsumiseks. Verejooksu peatamine menopausi ajal on võimalik ainult kirurgiliselt, kõrval terapeutiline kuretaaž samuti hüsteroskoopia. Traditsiooniline hemostaas on siin ekslik. Taga harv erand spetsialistid viivad läbi endomeetriumi krüodestruktsiooni ja äärmuslikel juhtudel eemaldavad emaka.

Düsfunktsionaalse emakaverejooksu ennetamine

DMC ennetamist tuleks alustada raseduse ajal. Alguses ja noorukieas tuleks anda Erilist tähelepanu tervist parandavad ja tugevdavad meetmed keha karastamise eesmärgil.

Kui düsfunktsionaalset emakaverejooksu siiski vältida ei õnnestunud, tuleks järgmiseks meetmeks võtta menstruatsiooni ja selle tsükli taastamine ning võimaliku verejooksu kordumise ärahoidmine. Viimase rakendamiseks on ette nähtud östrogeeni-progestiini kontratseptiivide kasutamine (tavaliselt 5 kuni 25 päeva menstruaalverejooks, esimese kolme tsükli jooksul ja 15.–16.–25. päeval järgmise kolme tsükli jooksul). Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine on suurepärane DMK ennetamine. Pealegi vähendavad sellised rasestumisvastased vahendid võimalike abortide sagedust.

– patoloogiline verejooks emakast, mis on seotud endokriinsete näärmete suguhormoonide tootmise rikkumisega. Eristama juveniilne verejooks(puberteedieas), menopausi verejooks (munasarjade puudulikkuse staadiumis), sigimisperioodi verejooks. Seda väljendatakse menstruatsiooni ajal kaotatud vere hulga suurenemises või menstruatsiooni kestuse pikenemises. See võib avalduda metrorraagia - atsüklilise verejooksuga. Iseloomulikud amenorröa perioodide vaheldumine (6 nädalat kuni 2 või enam kuud) koos järgneva verejooksuga erinev tugevus ja kestus. Viib aneemia tekkeni.

Alaealiste DMK

Põhjused

Juveniilses (puberteedi) perioodil esineb emaka veritsust sagedamini kui teisi günekoloogilisi patoloogiaid - peaaegu 20% juhtudest. Hormonaalse regulatsiooni kujunemise rikkumist selles vanuses soodustavad füüsilised ja vaimne trauma, ebasoodsad elutingimused, ületöötamine, hüpovitaminoos, neerupealiste koore ja/või kilpnäärme talitlushäired. Juveniilse emakaverejooksu tekkes on provotseeriv roll ka lapseea infektsioonidel (tuulerõuged, leetrid, mumps, läkaköha, punetised), ägedad hingamisteede infektsioonid, krooniline tonsilliit, tüsistunud rasedus ja sünnitus emal jne.

Diagnostika

Juveniilse emakaverejooksu diagnoosimisel võetakse arvesse järgmist:

• ajaloo andmed (menarhe kuupäev, viimane menstruatsioon ja verejooksu algus)
• sekundaarsete sugutunnuste areng füüsiline areng, luuaeg
• hemoglobiini tase ja vere hüübimisfaktorid ( üldine analüüs veri, trombotsüüdid, koagulogramm, protrombiini indeks, hüübimisaeg ja veritsusaeg)
• hormoonide (prolaktiin, LH, FSH, östrogeen, progesteroon, kortisool, testosteroon, T3, TSH, T4) taseme näitajad vereseerumis
• ekspertarvamus: günekoloogi, endokrinoloogi, neuroloogi, silmaarsti konsultatsioon
• basaaltemperatuuri näitajad menstruatsiooni vahelisel perioodil (ühefaasilist menstruaaltsüklit iseloomustab monotoonne basaaltemperatuur)
• endomeetriumi ja munasarjade seisund vaagnaelundite ultraheliandmete põhjal (kasutades rektaalset sondi neitsidel või vaginaalset sondi seksuaalselt aktiivsetel tüdrukutel). Juveniilse emakaverejooksu munasarjade ehhogramm näitab munasarjade mahu suurenemist intermenstruaalperioodil
• reguleeriva hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi seisund kolju röntgenpildi järgi koos Türgi sadula projektsiooniga, ehhoentsefalograafia, EEG, CT või aju MRI (et välistada hüpofüüsi kasvajakahjustusi)
• Kilpnäärme ja neerupealiste ultraheli doppleromeetriaga
• Ovulatsiooni jälgimine ultraheliga (folliikuli, küpse folliikuli, ovulatsiooni, kollaskeha moodustumise atreesia või püsivuse visualiseerimiseks)

Ravi

Emakaverejooksu ravis on esmatähtis hemostaatiliste meetmete läbiviimine. Edasine ravitaktika on suunatud korduva emakaverejooksu ärahoidmisele ja menstruaaltsükli normaliseerimisele. Kaasaegse günekoloogia arsenalis on mitu võimalust düsfunktsionaalse emakaverejooksu peatamiseks, nii konservatiivselt kui ka kirurgiliselt. Määratakse hemostaatilise ravi meetodi valik üldine seisund patsiendid ja verekaotuse suurus. Aneemiaga keskmine aste(hemoglobiinisisaldusega üle 100 g / l) kasutatakse sümptomaatilisi hemostaatilisi (menadioon, etamsülaat, askorutiin, aminokaproonhape) ja emaka kontraktsioonide (oksütotsiin) ravimeid.

Mittehormonaalse hemostaasi ebaefektiivsuse korral on ette nähtud progesterooni preparaadid (etinüülöstradiool, etinüülöstradiool, levonorgestreel, noretisteroon). Verejooks peatub tavaliselt 5-6 päeva pärast ravimi võtmise lõppu. Rikkalik ja pikaajaline emakaverejooks, mis põhjustab seisundi progresseeruvat halvenemist (raske aneemia Hb-ga alla 70 g/l, nõrkus, peapööritus, minestamine) on näidustused hüsteroskoopiaks koos eraldi diagnostilise kuretaaži ja kaapimiste patomorfoloogilise uuringuga. Emakaõõne kuretaaži vastunäidustus on vere hüübimise rikkumine.

Paralleelselt hemostaasiga viiakse läbi antianeemiline ravi: rauapreparaadid, foolhape, vitamiin B12, vitamiin C, vitamiin B6, vitamiin P, punaliblede ja värskelt külmutatud plasma ülekanne. Emakaverejooksu edasine ennetamine hõlmab progestiinipreparaatide kasutamist väikestes annustes (gestodeen, desogestreel, norgestimaat kombinatsioonis etinüülöstradiooliga; düdrogesteroon, noretisteroon). Emakaverejooksude ennetamisel on oluline ka üldine kõvenemine, krooniliste nakkuskollete sanitaar ja õige toitumine. Adekvaatsed meetmed juveniilse emakaverejooksu ennetamiseks ja raviks taastavad reproduktiivsüsteemi kõigi osade tsüklilise toimimise.

Reproduktiivse perioodi DMC

Põhjused

Reproduktiivperioodil moodustab düsfunktsionaalne emakaverejooks 4-5% kõigist juhtudest. günekoloogilised haigused. Munasarjade düsfunktsiooni ja emaka veritsust põhjustavad tegurid on neuropsüühilised reaktsioonid (stress, ületöötamine), kliimamuutused, tööga seotud ohud, infektsioonid ja mürgistused, abordid, mõned raviained põhjustades primaarseid häireid hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi tasemel. Nakkuslik ja põletikulised protsessid mis aitavad kaasa munasarjakapsli paksenemisele ja vähendavad munasarjakoe tundlikkust gonadotropiinide suhtes.

Diagnostika

Emakaverejooksu diagnoosimisel tuleks välistada suguelundite orgaanilised patoloogiad (kasvajad, endometrioos, traumaatilised vigastused, spontaanne abort, emakaväline rasedus jne), vereloomeorganite, maksa, endokriinsete näärmete, südame ja veresoonte haigused. Lisaks üldisele kliinilised meetodid kasutatakse emakaverejooksu diagnoosimist (ajaloo võtmine, günekoloogiline uuring), hüsteroskoopiat ja endomeetriumi eraldi diagnostilist kuretaati koos materjali histoloogilise uuringuga. Edasi diagnostilised meetmed sama mis juveniilse emakaverejooksu korral.

Ravi

Reproduktiivse perioodi emakaverejooksu terapeutiline taktika määratakse kindlaks tehtud kraapide histoloogilise tulemuse tulemuste põhjal. Korduva verejooksu korral viiakse läbi hormonaalne ja mittehormonaalne hemostaas. Tulevikus tuvastatud düsfunktsiooni parandamiseks hormonaalne ravi, aidates kaasa menstruaaltsükli funktsiooni normaliseerumisele, emakaverejooksu kordumise ennetamisele.

Emaka verejooksu mittespetsiifiline ravi hõlmab neuropsüühilise seisundi normaliseerimist, kõigi tausthaiguste ravi, joobeseisundi eemaldamist. Seda soodustavad psühhoteraapilised tehnikad, vitamiinid, rahustid. Aneemiat ravitakse rauapreparaatidega. Valesti valitud hormoonravi või konkreetse põhjuse korral võib reproduktiivses eas emakaverejooks esineda korduvalt.

DMK menopaus

Põhjused

Premenopausis emakaverejooks esineb menopausis naistel 15% günekoloogilise patoloogia juhtudest. Vanuse kasvades hüpofüüsi poolt eritatavate gonadotropiinide hulk väheneb, nende vabanemine muutub ebaregulaarseks, mis põhjustab munasarjade tsükli rikkumist (follikulogenees, ovulatsioon, kollakeha areng). Progesterooni defitsiit põhjustab hüperöstrogenismi ja endomeetriumi hüperplastilist kasvu. Menopausi emakaverejooks 30% -l areneb menopausi sündroomi taustal.

Diagnostika

Menopausi emakaverejooksu diagnoosimise tunnuseks on vajadus eristada neid menstruatsioonist, mis selles vanuses muutub ebaregulaarseks ja kulgeb metrorraagiana. Emaka verejooksu põhjustanud patoloogia välistamiseks on kõige parem teha hüsteroskoopiat kaks korda: enne ja pärast diagnostilist kuretaaži.

Pärast kraapimist on emakaõõne uurimisel võimalik tuvastada endometrioosi piirkondi, väikesi submukoosseid fibroidid ja emaka polüüpe. Harvadel juhtudel muutub emakaverejooksu põhjuseks hormoonaktiivne munasarjakasvaja. Paljasta see patoloogia võimaldab ultraheli-, tuumamagnet- või kompuutertomograafiat. Emakaverejooksu diagnoosimise meetodid on nende erinevate tüüpide jaoks tavalised ja arst määrab need individuaalselt.

Ravi

Düsfunktsionaalse emakaverejooksu ravi menopausi ajal on suunatud hormonaalsete ja menstruaalfunktsioonide pärssimisele, st menopausi esilekutsumisele. Verejooksu peatamine menopausi emakaverejooksu ajal toimub eranditult kirurgilise meetodiga - terapeutilise ja diagnostilise kuretaaži ja hüsteroskoopia abil. Eeldatav ravi ja konservatiivne hemostaas (eriti hormonaalne) on ekslikud. Mõnikord tehakse endomeetriumi krüodestruktsioon või emaka kirurgiline eemaldamine - emaka supravaginaalne amputatsioon, hüsterektoomia.

DMK ennetamine

Düsfunktsionaalse emakaverejooksu ennetamist tuleks alustada isegi loote emakasisese arengu staadiumis, st raseduse ajal. Lapse- ja noorukieas on oluline pöörata tähelepanu üldistele tugevdavatele ja tervist parandavatele tegevustele, ennetada või õigeaegne ravi haigused, eriti reproduktiivsüsteemi, abortide ennetamine.

Kui talitlushäired ja emakaverejooksud siiski tekkisid, tuleks edasised meetmed suunata menstruaaltsükli regulaarsuse taastamiseks ja korduva verejooksu ärahoidmiseks. Sel eesmärgil näidatakse suukaudsete östrogeeni-progestiini kontratseptiivide määramist vastavalt skeemile: esimesed 3 tsüklit - 5 kuni 25 päeva, järgmised 3 tsüklit - 16 kuni 25 menstruaalverejooksu päeva. Puhtad progestiinipreparaadid (norcolut, duphaston) on ette nähtud emakaverejooksu korral menstruaaltsükli 16. kuni 25. päevani 4-6 kuuks.

Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine mitte ainult ei vähenda abortide sagedust ja hormonaalse tasakaaluhäire esinemist, vaid hoiab ära ka viljatuse anovulatoorsete vormide, endomeetriumi adenokartsinoomi, hilisema arengu. vähkkasvajad piimanäärmed. Düsfunktsionaalse emakaverejooksuga patsiendid tuleb registreerida günekoloogi juures.

(lühendatult DMK) - munasarjade düsfunktsioonist põhjustatud sündroomi kõige silmatorkavam ilming. Esineb juveniilse perioodi düsfunktsionaalne emakaverejooks (tekib vanuses 12-19 aastat), sigimisperioodi verejooks (avaldub vanuses 19-45 aastat) ja menopausi verejooks (võib avastada 45-aastaselt). 57 aastat). Kõiki düsfunktsionaalseid verejooksu liike iseloomustab tugev verejooks kalendaarse menstruatsiooni perioodil ja pärast seda (menstruaaltsükkel on häiritud). Selline vaevus on ohtlik aneemia, emaka fibroidide, endometrioosi, fibrotsüstilise mastopaatia ja isegi rinnavähi esinemise ja arenguga. Erinevat tüüpi verejooksu ravi hõlmab hormonaalset ja mittehormonaalset hemostaasi, samuti terapeutilist ja diagnostilist kuretaaži.

Mis on düsfunktsionaalne emakaverejooks?

Düsfunktsionaalne emakaverejooks on patoloogiline verejooks, mis on seotud endokriinsete näärmete talitlushäiretega suguhormoonide tootmisel. Sellist verejooksu on mitut tüüpi: juveniilne (puberteedieas) ja menopausi (munasarjade funktsionaalsuse nõrgenemise protsessis) tüüpi, samuti reproduktiivperioodi verejooks.

Düsfunktsionaalseid verejooksu tüüpe väljendab verekaotuse järsk suurenemine menstruatsiooni ajal (menstruatsioon algab järsult) või menstruatsiooniperioodi märgatava pikenemise korral. Düsfunktsionaalne verejooks võib muuta amenorröa perioodi (periood, mil verejooks kestab 5-6 nädalat) teatud ajaks verejooksu lakkamise perioodiks. Viimane võib põhjustada aneemiat.

Kui me räägime kliinilisest pildist, siis olenemata sellest, milline emakaverejooks on patsiendile omane, iseloomustab seda tugev määrimine pärast pikka menstruatsiooni hilinemist. Düsfunktsionaalse verejooksuga kaasneb pearinglus, üldine nõrkus, kahvatu nahk, pikaajaline peavalu, madal vererõhk jne.

Düsfunktsionaalse emakaverejooksu tekkemehhanism

Mis tahes emaka tüüpi düsfunktsionaalsel verejooksul ja selle arengul on põhimõtteliselt hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi häired, nimelt munasarjade funktsiooni rikkumine. Gonadotroopsete hormoonide sekretsiooni rikkumine hüpofüüsis, mis mõjutavad folliikuli küpsemist ja ovulatsiooni protsessi, põhjustab menstruatsiooni ebaõnnestumist, mis tähendab, et menstruaaltsükkel muutub täielikult. Munasarjad ei suuda tagada folliikuli täielikuks küpsemiseks sobivat keskkonda. Folliikuli areng kas ei möödu üldse või möödub osaliselt (ilma ovulatsioonita). Kollase keha moodustumine ja areng on lihtsalt võimatu. Emakas hakkab kogema östrogeenide suurenenud mõju, kuna kollase keha puudumisel ei saa progesterooni toota. Naise keha, nagu ka tema emakas, on seisundis, mida nimetatakse hüperöstrogeensuseks. Emaka tsükkel on katki. Selline rikkumine viib endomeetriumi levikuni, mille järel toimub äratõukereaktsioon, mille peamiseks sümptomiks on raske verejooks, mis jätkub märkimisväärse aja jooksul. Tavaliselt mõjutavad seda, kui kaua emaka tüüpi verejooks kestab, erinevad hemostaasi tegurid, nimelt: trombotsüütide agregatsioon, veresoonte spastilisus ja fibrinolüütiline aktiivsus. Nende rikkumine iseloomustab düsfunktsionaalset emaka verejooksu.

Loomulikult võib igasugune emaka verejooks teatud aja möödudes iseenesest peatuda. Kui aga verejooks kordub ikka ja jälle, tuleb koheselt arstiga nõu pidada.

Kui me räägime ühe või teise tüüpi DMC arengu põhjustest, siis võib juveniilse emaka verejooksu põhjuseks olla ühe osakonna mittetäielikult moodustatud funktsioon: emakas-munasarja-hüpofüüs-hüpotalamus. Reproduktiivperioodi verejooksu võivad põhjustada mitmesugused reproduktiivsüsteemi põletikulised protsessid, aga ka operatsioon (näiteks abort) või mõni endokriinsete näärmete haigus. Emaka klimakteerilist tüüpi verejooksu mõjutab menstruatsiooni häired (menstruaaltsükli muutused) põhjusel, et munasarjad hakkavad tuhmuma ja hormonaalne funktsioon hääbub.

Juveniilne düsfunktsionaalne emakaverejooks

Põhjused

Juveniilse perioodi emakaverejooks esineb 20% juhtudest kõigist günekoloogia valdkonna patoloogiatest. Sellise kõrvalekalde põhjused võivad olla kõik: vaimne või füüsiline trauma, ületöötamine, stress, halvad elutingimused, neerupealiste koore (või kilpnäärme) talitlushäirete probleem, hüpovitaminoos ja palju muud. Ka lapsepõlves esinevad infektsioonid (leetrid, tuulerõuged, läkaköha, punetised) võivad põhjustada peatset verejooksu. Veelgi enam, krooniline tonsilliit või ägedad hingamisteede infektsioonid on juveniilse verejooksu põhjustajad.

Diagnostika

Juveniilse emakaverejooksu diagnoosimine hõlmab ajaloo andmete olemasolu (menarhe kuupäev, viimase menstruatsiooni kuupäev ja verejooksu alguse kuupäev). Uuringu käigus võetakse arvesse hemoglobiini taset, vere hüübimisfaktorit, vereanalüüsi, koagulogrammi, trombotsüütide arvu, protrombiiniindeksit ja veritsusaega. Arstid soovitavad analüüsida ka selliste hormoonide taset nagu LH, prolaktiin, FSH, TSH, T3, T4, progesteroon, östrogeen, testosteroon, kortisool.

Menstruaaltsüklit või pigem kõrvalekaldeid selles saab mõõta basaaltemperatuuri indikaatoriga menstruatsiooni vahelisel perioodil. On teada, et ühe faasi menstruaaltsüklil on monotoonne basaaltemperatuur.

Juveniilse emaka verejooksu tüüp diagnoositakse ultraheli tulemuste põhjal, vaagnaelundite uurimisel. Neitsite uurimiseks kasutatakse rektaalset sondi, seksuaalselt aktiivsete tüdrukute uurimiseks vaginaalset sondi. Munasarja ja selle seisundit näitab hästi ehhogramm, mis tuvastab võimaliku mahu suurenemise menstruaaltsükli ajal.

Lisaks vaagnaelundite ultraheliuuringule on vajalik ka neerupealiste ja kilpnäärme ultraheliuuring. Folliikuli püsivuse tuvastamiseks, ovulatsiooni seisundi ja kõrvalekalde kontrollimiseks, samuti kollakeha olemasolu kontrollimiseks kasutatakse ovulatsiooni kontrollimiseks spetsiaalset tüüpi ultraheli.

Patsiendid vajavad ka diagnostikat kolju radiograafia abil, mis uurib hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi. Aju EEG, ehhoentsefalograafia, MRI ja CT on ainult plussiks. Muide, MRI ja CT abil on võimalik tuvastada või välistada kasvaja hüpofüüsis.

Juveniilne verejooks ja selle diagnoosimine ei piirdu ainult günekoloogi konsultatsiooniga, vaid nõuab ka neuroloogi ja endokrinoloogi järeldust.

Ravi

Mis tahes tüüpi düsfunktsionaalse emakaverejooksu ravi nõuab kiireloomulisi hemostaatilisi meetmeid. Järgmiseks sammuks on ennetamine, et vältida võimalikku emakaverejooksu tulevikus, samuti tagada menstruaaltsükli võimalikult kiire normaliseerimine.

Düsfunktsionaalse emakaverejooksu peatamine võib olla nii traditsiooniliste meetoditega kui ka kirurgiline. Meetodi valik tehakse kindlaks nii patsiendi seisundi kui ka kaotatud vere hulga põhjal. Tavaliselt kasutatakse mõõduka aneemia korral sümptomaatilist hemostaatilist ravimit (dikinoon, askorutiin, vikasool ja aminokaproonhape). Tänu neile tõmbub emakas kokku ja verekaotus väheneb.

Kui ravi mittehormonaalsete ravimitega on ebaefektiivne, tuleb mängu hormonaalne ravim, mis annab vastuse küsimusele: kuidas peatada emakaverejooksu hormonaalsete pillidega? Arstid määravad tavaliselt selliseid ravimeid nagu marvelon, non-ovlon, rigevidon, mersilon või mõni muu sarnane ravim. Lõpuks verejooks peatub 5-7 päeva pärast ravimi lõppu.

Kui emaka verejooksu periood jätkub ja see viib patsiendi seisundi halvenemiseni (see võib väljenduda pidevas nõrkuses, pearingluses, minestamises jne), on vaja läbi viia hüsteroskoopia protseduur koos kraapimise ja kraapimisega. uurimine. Kraapimisprotseduur on keelatud neile, kellel on probleeme vere hüübimisega.

DMK ravi hõlmab ka aneemiavastast ravi. Viimane tähendab rauda sisaldavate preparaatide (näiteks venofer või fenule), B12-, B6-, C-vitamiini ja P-vitamiini sisaldavate preparaatide kasutamist. Ravi hõlmab ka punaste vereliblede ja külmutatud plasma ülekannet.

Emakaverejooksu ennetamine hõlmab progestiiniravimite võtmist nagu logest, novinet, norkolut, silest ja teised. Ennetus hõlmab ka organismi üldist karastamist, õiget toitumist ja krooniliste nakkushaiguste ennetamist.

Reproduktiivse perioodi düsfunktsionaalne emakaverejooks

Põhjused

Düsfunktsionaalset emakaverejooksu põhjustavad tegurid, aga ka munasarjade talitlushäire protsess ise, võivad olla füüsiline ja vaimne ületöötamine, stress, kahjulik töö, kliimamuutused, mitmesugused infektsioonid, ravimid, abort. Munasarja talitlushäired põletikuliste või nakkuslike protsesside ajal. Munasarja töö ebaõnnestumine toob kaasa selle kapsli paksenemise, munasarjakoe tundlikkuse taseme languse.

Diagnostika

Seda tüüpi verejooksu diagnoosimine hõlmab suguelundite mis tahes orgaanilise patoloogia (kodune abort, võimalikud kasvajad ja traumaatilised vigastused), samuti maksa-, südame- ja endokriinsete näärmete haiguste välistamist.

Sellise emakaverejooksu diagnoosimine ei piirdu üldiste kliiniliste meetoditega. Teine võimalik diagnostiline võimalus on eraldi diagnostilise kuretaaži kasutamine koos endomeetriumi edasise histoloogilise uuringuga, samuti hüsteroskoopia protseduur.

Ravi

Emakaverejooksu ravi reproduktiivperioodil on ette nähtud pärast eelnevalt võetud kraapide histoloogilise tulemuse kindlaksmääramist. Kui verejooks kordub, määratakse patsiendile hormonaalne hemostaas. Hormonaalne ravi on võimeline reguleerima menstruatsiooni funktsiooni, taastades normaalse menstruaaltsükli.

Ravi hõlmab mitte ainult hormonaalset meetodit, vaid ka sellist mittespetsiifilist ravi nagu vaimse seisundi normaliseerimine, joobeseisundi eemaldamine. Viimane on mõeldud erinevate psühhoterapeutiliste tehnikate, aga ka kõigi rahustavate ravimite rakendamiseks. Aneemia korral määratakse rauapreparaat.

Düsfunktsionaalne emakaverejooks menopausieelsel (kliimakteriaalsel) perioodil

Põhjused

Menopausieelsel perioodil esineb emakaverejooks 16% juhtudest. On teada, et naise vananedes väheneb hüpofüüsi poolt eritatavate gonadotropiinide hulk. Nende ainete vabanemine aasta-aastalt muutub ebaregulaarseks. Viimane põhjustab munasarjade tsükli rikkumist, mis tähendab ovulatsiooni, kollase keha arengu ja follikulogeneesi rikkumist. Progesterooni puudulikkus põhjustab tavaliselt endomeetriumi hüperplastilist kasvu või hüperöstrogeensuse arengut. Enamikul juhtudel esineb menopausi emakaverejooks paralleelselt menopausi sündroomiga.

Diagnostika

Menopausi emakaverejooksu diagnoosimine on vajadus eristada verejooksu menstruatsioonist, mis selles vanuses muutub ebaregulaarseks. Emakaverejooksu põhjustanud patoloogia välistamiseks soovitavad eksperdid teha hüsteroskoopiat vähemalt kaks korda - perioodil enne diagnostilist kuretaaži ja sellele järgneval perioodil.

Pärast kuretaažiprotseduuri emakaõõnes on endometrioosi või fibroidide tuvastamine lihtne. Põhjuseks võivad olla ka emakat täitvad polüübid. Mitte nii sageli on verejooksu põhjuseks probleemne munasarja, nimelt munasarjakasvaja. Sellist patoloogiat saate määrata ultraheli või kompuutertomograafia abil. Üldiselt on emakaverejooks ja selle diagnoosimine kõigi selle tüüpide puhul tavaline.

Ravi

Düsfunktsionaalse emakaverejooksu ravi menopausi ajal on suunatud menstruaaltsükli funktsiooni lõplikule allasurumisele, menopausi kunstlikule esilekutsumisele. Verejooksu peatamine menopausi ajal on võimalik ainult kirurgiliselt, terapeutilise kuretaaži ja ka hüsteroskoopia abil. Traditsiooniline hemostaas on siin ekslik. Harvade eranditega teostavad spetsialistid endomeetriumi krüodestruktsiooni ja äärmuslikel juhtudel eemaldavad emaka.

Düsfunktsionaalse emakaverejooksu ennetamine

DMC ennetamist tuleks alustada raseduse ajal. Varajases ja noorukieas tuleks erilist tähelepanu pöörata tervist parandavatele ja tugevdavatele meetmetele, et keha karastada.

Kui düsfunktsionaalset emakaverejooksu siiski vältida ei õnnestunud, tuleks järgmiseks meetmeks võtta menstruatsiooni ja selle tsükli taastamine ning võimaliku verejooksu kordumise ärahoidmine. Viimase rakendamiseks on ette nähtud östrogeeni-progestiini rasestumisvastaste vahendite kasutamine (tavaliselt 5–25 päeva menstruaalverejooksu esimese kolme tsükli jooksul ja 15–16–25 päeva järgmise kolme tsükli jooksul). Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine on suurepärane DMK ennetamine. Pealegi vähendavad sellised rasestumisvastased vahendid võimalike abortide sagedust.

Düsfunktsionaalne emakaverejooks moodustab umbes 4-5% reproduktiivperioodi günekoloogilistest haigustest ja on endiselt kõige levinum patoloogia. reproduktiivsüsteem naised.

Etioloogilised tegurid võivad olla stressirohked olukorrad, kliimamuutused, vaimne ja füüsiline ületöötamine, tööga seotud ohud, ebasoodsad materjali- ja elutingimused, hüpovitaminoos, mürgistus ja infektsioon, hormonaalse homöostaasi häired, abordid, teatud ravimite võtmine. Koos suur väärtus primaarsed häired ajukoore-hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemis, sama tähtsat rolli mängivad esmased häired munasarjade tasemel. Ovulatsioonihäirete põhjuseks võivad olla põletikulised ja nakkushaigused, mille mõjul on võimalik paksendada munasarja valgumembraani, muuta verevarustust ja vähendada munasarjakoe tundlikkust gonadotroopsete hormoonide suhtes.

Kliinik. Düsfunktsionaalse emakaverejooksu kliinilised ilmingud on tavaliselt määratud munasarjade muutustega. Düsfunktsionaalse emakaverejooksuga patsientide peamine kaebus on menstruatsioonirütmi rikkumine: verejooks tekib sageli pärast menstruatsiooni hilinemist või menometrioraagiat. Kui folliikuli püsivus on lühiajaline, ei erine emakaverejooks intensiivsuse ja kestuse poolest. normaalne menstruatsioon. Sagedamini on viivitus üsna pikk ja võib olla 6-8 nädalat, pärast mida tekib verejooks. Verejooks algab sageli mõõdukana, perioodiliselt väheneb ja suureneb uuesti ning jätkub väga pikka aega. Pikaajaline verejooks võib põhjustada aneemiat ja keha nõrgenemist.

Düsfunktsionaalne emakaverejooks, mis on tingitud kollaskeha püsivus- menstruatsioon, õigel ajal või väikese hilinemisega saabumine. Iga uue tsükliga muutub see pikemaks ja rikkalikumaks, muutudes menometrorraagiaks, mis kestab kuni 1-1,5 kuud.

Munasarjade funktsiooni kahjustus düsfunktsionaalse emakaverejooksuga patsientidel võib põhjustada viljakuse vähenemist.

Diagnostika mille määrab vajadus välistada muud verejooksu põhjused, mis in reproduktiivne vanus võib olla healoomuline ja pahaloomulised haigused suguelundid, endometrioos, emaka fibroidid, suguelundite traumad, emaka ja lisandite põletikulised protsessid, katkenud emaka- ja emakaväline rasedus, loote munaraku jäänused pärast kunstlikku aborti või spontaanne raseduse katkemine, platsenta polüüp pärast sünnitust või aborti. Emakaverejooks esineb ekstragenitaalsete haiguste korral: vere-, maksa-, südame-veresoonkonna süsteemist, endokriinne patoloogia.

Esimesel etapil pärast kliinilisi meetodeid (anamneesi uuring, objektiivne üldine ja günekoloogilised uuringud) käeshoitav hüsteroskoopia eraldi diagnostilise kuretaažiga ja kraapide morfoloogiline uurimine. Seejärel, pärast verejooksu peatamist, näidatakse järgmist:

1. laboriuuringud ( kliiniline analüüs veri, koagulogramm) aneemia ja vere hüübimissüsteemi seisundi hindamiseks;
2. uurimine testidega funktsionaalne diagnostika(basaaltemperatuuri mõõtmine, "pupilli" sümptom, pinge sümptom emakakaela lima, karüopüknootilise indeksi arvutamine);
3. kolju radiograafia (türgi sadul), EEG ja EchoEG, REG;
4. hormoonide sisalduse määramine vereplasmas (hüpofüüsi, munasarjade, kilpnäärme ja neerupealiste hormoonid);
5. Ultraheli, hüdrosonograafia, hüsterosalpingograafia;
6. vastavalt näidustustele üldarsti, silmaarsti, endokrinoloogi, neuroloogi, hematoloogi, psühhiaatri läbivaatus.
7. Kell üldine läbivaatus pöörake tähelepanu seisukorrale ja värvile nahka, suurenenud kehakaaluga nahaaluse rasvkoe jaotus, karvakasvu raskus ja levimus, venitusarmid, kilpnäärme seisund, piimanäärmed.

Küsitluse järgmine etapp – hindamine funktsionaalne seisund reproduktiivsüsteemi erinevad osad. Hormonaalset seisundit uuritakse funktsionaalse diagnostika testide abil 3.-4 menstruaaltsüklid. Basaaltemperatuur mittefunktsionaalse emakaverejooksuga on see peaaegu alati ühefaasiline.

Patsiendi hormonaalse seisundi hindamiseks on soovitatav määrata vereplasmas FSH, LH, prolaktiini, östrogeenide, progesterooni, T 3, T 4, TSH, DHEA ja DHEA-S.

Kilpnäärme patoloogia diagnoosimine põhineb tervikliku kliinilise ja laboratoorse uuringu tulemustel. Reeglina põhjustab kilpnäärme funktsiooni suurenemine - hüpertüreoidism emaka verejooksu. T 3 või T 4 sekretsiooni suurenemine ja TSH vähenemine võimaldavad diagnoosi kontrollida.

Hüpotalamuse-hüpofüüsi piirkonna orgaaniliste haiguste tuvastamiseks kasutatakse kolju ja sella turcica radiograafiat, magnetresonantstomograafiat.

Ultraheli kui mitteinvasiivset uurimismeetodit saab dünaamikas kasutada düsfunktsionaalse emakaverejooksuga patsientidel munasarjade seisundi, M-kaja paksuse ja struktuuri hindamiseks, samuti diferentsiaaldiagnostika emaka fibroidid, endometrioos, endomeetriumi patoloogia, rasedus.

Diagnoosimise kõige olulisem etapp on käigus saadud kraapide histoloogiline uurimine eraldi kraapimine emaka limaskesta ja emakakaela kanal, diagnostilise ja samas hemostaatilise eesmärgiga kuretaaž tuleb sageli läbi viia verejooksu kõrgpunktis. IN kaasaegsed tingimused eraldi diagnostiline kuretaaž tehakse hüsteroskoopia kontrolli all. Düsfunktsionaalse emakaverejooksuga kraapimise uuringu tulemused näitavad endomeetriumi hüperplaasiat ja sekretsiooni staadiumi puudumist.

Ravi reproduktiivse perioodi düsfunktsionaalse emakaverejooksuga patsiendid sõltuvad kliinilised ilmingud. Verejooksuga patsiendi ravimisel terapeutilistel ja diagnostilistel eesmärkidel on vaja läbi viia hüsteroskoopia ja eraldi diagnostiline kuretaaž. See operatsioon tagab verejooksu peatumise ja sellele järgnev kaabitsate histoloogiline uuring määrab menstruaaltsükli normaliseerimiseks mõeldud ravi tüübi.

Verejooksu kordumise korral viiakse läbi hemostaatiline ravi, erandina on võimalik hormonaalne hemostaas. Kuid konservatiivne ravi ette nähtud ainult juhtudel, kui informatsioon endomeetriumi seisundi kohta saadi 3 kuu jooksul ja ultraheli järgi ei esine endomeetriumi hüperplaasia tunnuseid. Sümptomaatiline ravi hõlmab vahendeid, mis vähendavad emakat (oksütotsiin), hemostaatilisi ravimeid (dicynone, vikasol, ascorutin). Hemostaas gestageenidega põhineb nende võimel põhjustada deskvamatsiooni ja endomeetriumi täielikku tagasilükkamist, kuid gestageenne hemostaas ei anna kiiret toimet.

Järgmine ravietapp on hormoonravi, võttes arvesse endomeetriumi seisundit, munasarjade düsfunktsiooni olemust ja vere östrogeeni taset. Hormoonravi eesmärgid:

1. menstruaaltsükli funktsiooni normaliseerimine;
2. häiritud inimese rehabilitatsioon reproduktiivfunktsioon, viljakuse taastamine viljatuses;
3. uuesti verejooksu vältimine.

Üldine mittespetsiifiline teraapia on suunatud negatiivsete emotsioonide eemaldamisele, füüsilisele ja vaimsele ületöötamisele, infektsioonide ja mürgistuste kõrvaldamisele. Soovitav on mõjutada keskmist närvisüsteem psühhoteraapia määramine, autogeenne treening, hüpnoos, rahustid, uinutid, rahustid, vitamiinid. Aneemia korral on vajalik aneemiavastane ravi.

Düsfunktsionaalne emakaverejooks sigimisperioodil ebapiisava ravi korral on altid retsidiividele. Korduv verejooks on võimalik ebaefektiivse hormoonravi või diagnoositud verejooksu põhjuse tõttu.