Munasarja, munajuha ja primaarse kõhukelme kartsinoomi pahaloomuline kasvaja. Munasarjavähk: põhjused, sümptomid ja ravi Näidustused konsulteerimiseks teiste spetsialistidega

ICD-10 KOOD
C56. Munasarja pahaloomuline kasvaja.

EPIDEMIOLOOGIA

Pahaloomulised kasvajad reproduktiivsüsteem sagedamini (35%) kui muud naiste vähivormid. Munasarjavähk moodustab 4–6% naiste pahaloomulistest kasvajatest ja on kõige levinum kasvaja seitsmes. Vastavalt

Rahvusvahelise Vähiuuringute Agentuuri andmetel registreeritakse maailmas igal aastal üle 165 000 uue munasarjavähi juhtumi ning üle 100 000 naise sureb pahaloomuliste munasarjakasvajate tõttu. Euroopas, eriti Põhjamaades ja Ühendkuningriigis, aga ka Põhja-Ameerikas on kõrgeim standardiseeritud haigestumusmäär (12,5 või rohkem 100 000 kohta). Venemaal diagnoositakse munasarjavähk igal aastal enam kui 11 000 naisel (10,17 naisel 100 000 kohta). See patoloogia on üldise vähktõve esinemissageduse struktuuris seitsmendal kohal (5%) ja kolmandal kohal günekoloogiliste kasvajate hulgas (keha- ja emakakaelavähi järel). Viimase 10 aasta jooksul on haigus riigis märgatavalt sagenenud (8,5%).

Selle patoloogiaga patsientide elulemus on madal. Ainult esimesel aastal pärast diagnoosimist sureb iga kolmas patsient. Euroopa riikide rahvastikupõhiste vähiregistrite koondandmete kohaselt on munasarjavähiga patsientide üheaastane elulemus 63%, kolmeaastane - 41%, viieaastane - 35%.

MUNASARJAVÄHI ENNETAMINE

Munasarjavähi ennetamist ei eksisteeri, kuna puudub täielik arusaam selle patoloogia etioloogiast ja patogeneesist. Kahjuks on onkoloogidel praegu pakkuda vaid regulaarne günekoloogi jälgimine munasarjamoodustiste varajaseks avastamiseks, viljatuseni viivate põletikuliste haiguste ennetamiseks ja raviks. Viimane suurendab haigestumise riski, samas suur hulk rasedusel ja sünnitusel on märkimisväärne kaitsev toime.

SKREENING

Pahaloomuliste munasarjakasvajatega patsientide madala elulemuse peamised põhjused peituvad haiguse asümptomaatilises kulgemises varases staadiumis, täieliku diagnoosi puudumises ja ebaefektiivses ravis, eriti haiguse retsidiivide korral. Tuleb rõhutada, et märkimisväärne osa munasarjakasvajatega patsientidest satub esialgu spetsialiseerimata asutustesse, kus nad saavad ebapiisavat ravi. Kõik see toob kaasa järgneva ravi tulemuste surmava halvenemise.

WHO eksperdid soovitavad sõeluuringuid, mis peavad vastama järgmistele nõuetele:

• testimissüsteemid, mis registreerivad haiguse prekliinilise faasi;
• elanikkonnale vastuvõetavad uurimismeetodid (saadaval, tundlikud, spetsiifilised, ei tekita tüsistusi);
• kasvaja morfoloogilise identiteedi määramine.

Mõnes Euroopa riigis läbi viidud elanikkonna sõeluuringud, mis keskendusid kasvajamarkerite tuvastamisele ja transvaginaalsele ultraheliuuringule, näitasid nende madalat efektiivsust ja märkimisväärseid rahalisi kulusid.

MUNASARJAVÄHI KLASSIFIKATSIOON

Määravad sugunäärmete mitmekomponentne struktuur, erinevate funktsionaalsete suundade struktuuride kombinatsioon kõige laiem spekter selle organi neoplasmide histoloogilised vormid. Kui võtta arvesse ka üleminekuvorme, aga ka kahte või enamat histoloogilist tüüpi kombineerivaid kasvajaid, siis suureneb munasarjakasvajate variantide arv plahvatuslikult. Munasarjakasvajate ebatavalist olemust kinnitavad multitsentrilise kasvu juhtumid, kui retroperitoneaalses ruumis leitakse primaarsed kasvajakolded, kuid munasarjad on absoluutselt muutumatud.

On tehtud mitmeid katseid jagada munasarjakasvajaid pahaloomulisuse astme järgi, kuid seda peetakse meelevaldseks.

See on tingitud asjaolust, et suurtes kasvajates võib koos väga diferentseerunud kasvajatega leida mõõdukalt diferentseerunud ja halvasti diferentseerunud rakke, mis põhjustab olulisi raskusi kasvaja histoloogilise vormi tõlgendamisel. Lisaks võib diferentseerumine muutuda nii haiguse progresseerumisel kui ka keemiaravi mõjul ning olla primaarses kasvajas ja selle metastaasides täiesti erinev. Valdav enamik patsiente (85%) kannatab munasarjakasvajate epiteeli vormide all.

Praegu kasutatakse kahte munasarjavähi klassifikatsiooni: FIGO ja TNM (tabel 29-6).

Tabel 29-6. Munasarjavähi klassifikatsioon etappide järgi (TNM ja FIGO)

Kategooriad TNM süsteemi järgi	FIGO etapid	Iseloomulik
T0	-	Kasvajat pole
Tx	-	Ebapiisavad andmed primaarse kasvaja hindamiseks
T1	I	Kasvaja piirdub munasarjadega
T1a	I.A.	Kasvaja on piiratud ühe munasarjaga, kapsel ei ole mõjutatud, kasvaja ei kasva munasarja pinnal
T1b	I.B.	Kasvaja piirdub kahe munasarjaga, kapslid ei ole mõjutatud, kasvaja ei kasva munasarjade pinnal
T1c	IC	Kasvaja on piiratud ühe või kahe munasarjaga, millega kaasneb kapsli rebend; kasvajate moodustumine munasarja pinnal; pahaloomulised rakud astsiidivedelikus või kõhuõõnes
T2	II	Kasvaja mõjutab ühte või kahte munasarja, hõlmates vaagnaelundeid ja seinu
T2a	IIA	Levinud ja/või metastaasid emakasse ja/või ühte või mõlemasse munajuhad
T2b	IIB	Levib teistesse vaagna kudedesse
T2c	IIC	Kasvaja piirdub vaagnaga (IIA või IIB) pahaloomuliste rakkude esinemisega astsiidivedelikus või kõhuõõnes
T3 ja/või N1	III	Kasvaja hõlmab ühte või mõlemat munasarja, millel on mikroskoopiliselt kinnitatud metastaasid väljaspool vaagnat ja/või metastaasid piirkondlikes lümfisõlmedes
T3a	IIIA	IIIA Mikroskoopiliselt kinnitatud intraperitoneaalsed metastaasid väljaspool vaagnat
T3b	IIIB	Makroskoopilised intraperitoneaalsed metastaasid väljaspool vaagnat suurima läbimõõduga kuni 2 cm
T3c ja/või N1	IIIC	Intraperitoneaalsed metastaasid väljaspool vaagnat suurema mõõtmega üle 2 cm ja/või metastaasid piirkondlikes lümfisõlmedes
M1	IV	Kauged metastaasid (välja arvatud intraperitoneaalsed)

Märge. Maksakapsli metastaasid klassifitseeritakse kui T3 / III staadium; maksa parenhüümi metastaasid klassifitseeritakse kategooriasse M1 / ​​IV staadium; positiivseid tsütoloogilisi leide pleura vedelikus loetakse M1/IV staadium.

MUNASARJAVÄHI ETIOLOOGIA (PÕHJUSED).

Munasarjavähi etioloogia pole teada.

MUNASARJAVÄHI PATogenees

Epiteeli munasarjade pahaloomulised kasvajad (vähk) moodustavad ligikaudu 80% kõigist munasarjakasvajatest ja pärinevad munasarjade epiteelist. Ülejäänud kasvajad tekivad idu- ja stroomarakkudest. Peaaegu kõigi epiteeli munasarjakasvajate allikaks peetakse tsüste, mis tekivad invagineeritud sisemesoteeli eraldumise tagajärjel. Nendes tsüstides olevad rakud võivad diferentseeruda munajuhade või endotservikaalseks epiteeliks. Idurakkudest arenevad sugurakkude kasvajate rakud ja mesenhümaalsetest rakkudest arenevad munasarjade stroomarakulised kasvajad. Paljud selle onkomorfoloogia osaga seotud autorid on näidanud, et paljude vaatluste käigus on võimatu kindlaks teha invasiivse kasvu algust.

Bioloogiateaduste kiire areng viimasel kümnendil ja eriti intensiivsed teadusuuringud eksperimentaalse teoreetilise onkoloogia vallas on võimaldanud saavutada olulisi edusamme inimese neoplaasia esinemisega seotud geneetiliste tegurite mõistmisel. Praegu pole enam kahtlust, et pahaloomuliste kasvajate (sealhulgas munasarjavähi) aluseks on sugurakkude ja somaatiliste rakkude geneetilise aparaadi kahjustus, mis muudab need rakud tundlikuks kantserogeensete keskkonnategurite mõju suhtes, mis võivad vallandada pahaloomulise kasvaja protsessi. . Sõltuvalt sellest, millises rakus esialgne mutatsioon toimus – seksuaalne või somaatiline – võib vähk olla pärilik või juhuslik.

Viimasel ajal on küsimusi etioloogia, patogeneesi ja varajane diagnoosimine on suuresti seotud meditsiiniliste geeniuuringutega, mille eesmärk on uurida päriliku eelsoodumuse rolli munasarjavähi tekkeks, nende geneetilist heterogeensust ja tuvastada sugulaste hulgas isikuid, kellel on potentsiaalselt kõrge risk sellesse vähivormi haigestuda. Munasarjavähiga patsientide peredes täheldatakse sarnast vähivormi 4–6 korda sagedamini kui üldpopulatsioonis. Nendes peredes on ka rinnavähi esinemissagedus üldpopulatsiooniga võrreldes neli korda suurem. Esimese astme sugulaste munasarjavähi tekkerisk on sellistes peredes 9–10 korda suurem kui akumuleeritud üldrahvastiku riski maksimaalne väärtus. Naiste reproduktiivsüsteemi kasvajatega patsientide sugupuude kliiniline genealoogiline analüüs võimaldas välja töötada kriteeriumid, mida kasutatakse nende haiguste pärilike vormide tuvastamiseks:

• kahe või enama esimese astme sugulase (ema-tütar, õde-õde) esinemine munasarja- ja/või rinna- (ja/või endomeetriumi) vähiga;
• patsientide arv alates koguarv 35-aastased ja vanemad pereliikmed (naised) on 33–50%;
• vähihaigete esinemine perekonnas vanuses 20–49 aastat (haigete keskmine vanus - (43,0+2,3) aastat);
• munasarjavähi ja erineva anatoomilise asukohaga primaarse hulgikasvaja, sealhulgas reproduktiivsüsteemi vähiga patsientide perekonnas.

Kõik need kriteeriumid on juhised perekonna kohustuslikuks suunamiseks spetsiaalsele geneetilisele konsultatsioonile. Munasarjavähi etioloogilise ja geneetilise heterogeensuse esimene tase tehti kindlaks sõltuvalt selle kuhjumise olemusest ja teistest kasvajatest perekondades, mis võimaldas eristada kolme rühma.

• Pered, kus on kuhjunud ainult munasarjavähk (elundispetsiifiline).
• Pered, kus esineb munasarjavähki, mis on seotud teiste naiste reproduktiivsüsteemi kasvajatega (rinnavähk, endomeetriumi vähk).
• Pered, kus munasarjavähk on perekondliku vähi sündroomi (Lynchi sündroom II) komponent.

Erilist huvi pakuvad perekonnad, kus on naiste reproduktiivsüsteemi mitmesuguseid kasvajaid. Selliste sugupuude geneetilise analüüsi läbiviimisel näidati munasarja- ja rinnavähi perekondliku kuhjumise kõrget geneetilist määratust. See omadus kajastub kõrge geneetilise korrelatsioonikoefitsiendi olemasolus munasarjavähi ja rinnavähi vahel (72% tavalistest geenidest, mis moodustavad eelsoodumuse nende kahe erineva kasvajavormi tekkeks). On põhjust arvata, et need seosed põhinevad tavalistel geneetilistel vastuvõtlikkuse teguritel või nende patoloogiate arengu eest vastutavate geenide tihedal seosel. Üks olulisi saavutusi munasarjavähi (rinnavähi) pärilike vormide uurimisel oli BRCA1 ja BRCA2 geenide avastamine. BRCA1 geen on kaardistatud 17. kromosoomi pika haruga (selle geeni mutatsioon on ilmnenud sugurakkudes, mis viib munasarja- ja rinnavähi pärilike vormide tekkeni). Sporaadiliste munasarjakasvajate puhul esineb suur p53 geenimutatsioonide protsent (29–79%), epidermise kasvufaktori retseptori ekspressioon (9–17%), Her2/neu onkogeeni ekspressioon (16–32%) ja leiti Kirase geen. Seega pälvivad munasarjavähi (ja rinnavähi) pärilikud vormid onkoloogide eritähelepanu sugulastes “riskirühmade” moodustamise seisukohalt, et varakult diagnoosida neis kasvajaeelset ja kasvajapatoloogiat. Tuleb märkida, et kõik diagnoositud pahaloomulised kasvajad olid varases staadiumis, mis mõjutas oluliselt patsientide ellujäämist.

MUNASARJAVÄHI KLIINILINE PILT (SÜMPTOMID).

Haiguse leviku aste ja vastavalt ka haiguse staadium määratakse kliinilise läbivaatuse, kirurgilise sekkumise ja kõhuõõne erinevatest osadest operatsiooni käigus võetud biopsiate histoloogilise uurimise põhjal. Haiguse staadiumi õige määramine võimaldab valida optimaalse taktika ja parandada ravitulemusi.

Tuleb märkida olulisi raskusi, mis tekivad pahaloomulise protsessi levimuse kindlaksmääramisel, eriti nn varajases staadiumis. Kirjanduse andmetel diagnoositakse isegi I–II staadiumi munasarjavähiga patsientidel (“varajases staadiumis”) sihipärase uurimistööga enam kui 30% juhtudest metastaase erinevatesse asukohtadesse retroperitoneaalsetesse lümfisõlmedesse. Sellest lähtuvalt ei rahulda välja töötatud ja korduvalt muudetud FIGO ja TNM klassifikatsioonid onkolooge täielikult, sest isegi vaatamata arvukatele muudatustele jäävad need üsna tingimuslikuks.

Seega võime järeldada, et munasarjavähil on tõenäoliselt vähemalt kaks etappi:

• tõeline I etapp (protsess piirdub munasarjaga);
• II etapp (protsess on juba omandanud süsteemse iseloomu).

Seda joont on aga praegu peaaegu võimatu kliiniliselt määrata. Retroperitoneaalsete lümfisõlmede metastaaside palpeerimise ja visuaalse diagnoosimise keerukus on seletatav asjaoluga, et isegi kasvajaga kahjustatud lümfisõlmed ei ole laienenud, neil on tihe elastne konsistents ja need on vabalt või suhteliselt nihutatavad. Lisaks on retroperitoneaalselt ainuüksi paraaordi tsoonis 80 kuni 120 lümfisõlme ja peaaegu igaüht neist võivad metastaasid mõjutada.

Enamik teadlasi märgib üsna suurt retsidiivide protsenti - alates 23% -st patsientidel, kellel on haiguse nn varases staadiumis; Nendele patsientidele tehti operatsioon täies mahus. Lisaks avastatakse pahaloomuliste munasarjakasvajatega patsientidel 30% juhtudest luuüdi mikrometastaatilised kahjustused. Tuleb rõhutada, et luuüdis mikrometastaasidega patsientidel esineb haiguse retsidiive sagedamini (70%) võrreldes patsientidega, kellel luuüdi kahjustusi ei tuvastatud (40%).

Kahjuks ei anna praegu kasutatavad vähesed prognostilised parameetrid täielikku teavet, mille põhjal saaks objektiivselt hinnata haiguse kulgu. Tõendeid võivad pakkuda patsiendid, kellel on piiripealsed munasarjakasvajad – seisund, mille puhul nii morfoloogiline struktuur kui ka diferentseerumisaste on prognostiliselt optimaalsed, kuid selle patoloogia retsidiivid ja metastaasid on hästi teada.

Praegu kõige objektiivsemaks peetud voolutsütomeetria meetod võib samuti anda absoluutselt erinevaid tulemusi kui uuritakse sama kasvaja erinevate pooluste kudesid.

MUNASARJAVÄHI DIAGNOOS

Munasarjavähi varajane diagnoosimine on keeruline, kuna siiani puuduvad spetsiifilised diagnostilised testid, mis avastaksid kasvaja selle arengu algstaadiumis.

Munasarjavähi progresseerumine toimub peamiselt kõhukelme kaudu levimise tõttu. See seletab haiguse asümptomaatilist kulgu varases staadiumis, mistõttu peaaegu 80% patsientidest diagnoositakse munasarjavähk hilisemates staadiumides, kui kõhukelme kahjustus on juba väljaspool vaagnat, mis hõlmab kõhuõõne organeid, astsiit, samuti lümfogeensed ja hematogeensed metastaasid maksas ja kopsudes ( kasvaja pleuriit), luud.

LABORATOORNE UURIMUS

Üks huvitavamaid ja paljutõotavamaid valdkondi pahaloomuliste kasvajate diagnoosimisel on kasvajamarkerite määramine. Vaatamata kasvajamarkerite näilisele rohkusele on ainus usaldusväärne munasarjavähi test, peamiselt selle seroossel kujul, CA 125 määramine. Selle kontsentratsiooni tõusu täheldati 88,8% esmastest patsientidest. Haiguse I staadiumiga patsientide vereseerumeid uurides aga markeri sisaldus kontrollrühma omast praktiliselt ei erine. Haiguse II, III ja IV staadiumis suureneb CA 125 kontsentratsioon, mida kasutatakse haiguse jälgimiseks.

Täheldatud CA 125 kontsentratsiooni tõus haiguse ägenemiste ajal viitab vajadusele jälgida kõiki patsiente (remissiooniperioodil), kuna ainult 1 patsiendil 10-st on testi tulemus valenegatiivne. Veelgi enam, isegi kui esmase läbivaatuse ajal ei ületanud CA 125 väärtused esmaste patsientide puhul normi, on remissiooni ajal vaja analüüsida markerite sisaldust veres (see on tingitud vere kontsentratsiooni võimalikust tõusust). markerid retsidiivi ajal). Viimane kinnitab veel kord munasarjavähirakkude potentsiaali läbida muutusi, mis avalduvad morfoloogilisel ja biokeemilisel tasandil.

CA 125 kontsentratsiooni tõus nullist (või baastasemelt) 35 ühikuni/ml, s.o. normaalsetes piirides võib olla retsidiivi prekliiniline ilming. Andmete analüüs näitas, et kõigil patsientidel, kelle CA 125 tase on alla 1/2 diskrimineerivast kontsentratsioonist 35 ühikut/ml ja kelle igakuine tõus võrreldes eelmise markeri väärtusega on alla 20%, ei koge järgmise 6 kuu jooksul retsidiivi. Täieliku remissiooni korral kasvaja puudumisel peaks CA 125 tase olema nullilähedane. Markerite kontsentratsiooni suurenemine remissiooni ajal peaks saama patsiendi tervikliku ja põhjaliku uurimise aluseks, et tuvastada haiguse retsidiiv.

Kasvajaga seotud Ag-de avastamine, millele järgnesid monoklonaalsed Abs-id, võimaldas neid valke kasutada vähi diagnoosimiseks ja raviks. See meetod võimaldab teil määrata protsessi ulatust ja kasvaja histoloogilist kuju. Tulevikus saab radioimmunovisualiseerimise meetodit kasutada ka munasarjavähi ravis, kuna peaaegu iga monoklonaalse antikehaga konjugeeritud raviaine viiakse Ag sünteesikohta, s.o. otse pahaloomulistesse kudedesse.

INSTRUMENTAALNE UURIMUS

Ultrahelimeetodi eelisteks munasarjakasvajate diagnoosimisel peetakse selle kõrget infosisaldust (tundlikkus, spetsiifilisus ja täpsus ulatuvad 80–90%), lihtsust, kiirust, kahjutust, valutust, korduvkasutamise võimalust. Vaagnaelundite ultraheliuuringust on saanud rutiinne meetod munasarjakasvaja kahtlusega naise uurimisel. Põhjalikumaks diagnoosimiseks munasarjakasvajate esinemise korral kasutatakse praegu väga informatiivseid meetodeid nagu CT ja MRI.

Munasarjakasvaja kahtluse korral on uuringu kohustuslik osa rindkere röntgenuuring, mis võimaldab diagnoosida võimalikke metastaase kopsudes ja pleuriiti. See annab suurema või väiksema tõenäosusega alust kahtlustada munasarjakasvajat. Täpse ja lõpliku vastuse saab anda aga ainult diagnoosi histoloogiline kontrollimine.

Mõnikord on diagnoosi tegemiseks vaja teha laparoskoopiat või laparotoomiat ja saada materjal histoloogiliseks uuringuks.

DIFERENTSIAALDIAGNOSTIKA

Kui vaagnapiirkonnas tuvastatakse massi moodustumine, on vaja välistada sellised haigused nagu divertikuliit, emakaväline rasedus, tsüstid ja healoomulised munasarjakasvajad, MM ja endometrioos. Tuleb meeles pidada, et mõned pahaloomulised kasvajad, nagu mao-soole- või rinnavähk, võivad metastaase anda munasarjadesse.

NÄIDUSED TEISTE SPETSIALISTIDEGA KONSULTEERIMISEKS

Pahaloomulise munasarjakasvaja kahtluse korral on vajalik onkoloogi konsultatsioon.

MUNASARJAVÄHI RAVI

MUNASARJAVÄHI KIRURGILINE RAVI

Kirurgiline sekkumine on praegu ülimalt tähtis sõltumatu meetod ja kui ravimeetmete kompleksi kõige olulisem etapp. Peaaegu kõigi munasarjakasvajate puhul tuleks teha keskmine laparotoomia. Ainult see juurdepääs võimaldab põhjalikult uurida kõhuõõne organeid ja retroperitoneaalset ruumi, hõlbustab diagnoosi morfoloogilist kontrolli, määrab kasvaja diferentseerumise ja ploidsuse astme ning, mis kõige tähtsam, võimaldab kasvajakoe täielikult või osaliselt eemaldada.

Pahaloomuliste munasarjakasvajate puhul on valikoperatsiooniks emaka ja lisandite väljalõikamine, suurema omentumi eemaldamine. Mõned kliinikud nõuavad täiendavat apendektoomiat, splenektoomiat, kahjustatud soolestiku osade resektsiooni, samuti retroperitoneaalset lümfadenektoomiat.

Teoreetiliselt võib täielik retroperitoneaalne lümfadenektoomia viia paremate ravitulemusteni, kuid vähesed autorid, kellel on piisavad kogemused sarnased toimingud, pange tähele, et standardse operatsiooni läbinud patsientide ja täiendava lümfadenektoomia järgsete patsientide elulemus on peaaegu sama.

Tuleb rõhutada, et isegi haiguse esmased vormid on onkoloogide jaoks suureks probleemiks. Praegu ja ilmselt ka edaspidi tuleks ravi alustada ainult operatsiooniga, sest alles pärast laparotoomiat saab maksimaalset infot haiguse seisundi kohta. Sel juhul tuleks püüdlema maksimaalse mahu poole, võttes arvesse retsidiivide ja metastaaside sagedust. Kuid mitte kõik patsiendid ei ole radikaalse operatsiooni kandidaadid. Mõnel juhul on kirurgid ilmselge riski korral sunnitud täitma noorte naiste soove, kes ühel või teisel põhjusel ei nõustu radikaalse kirurgilise raviga. Sellistel juhtudel on vaja ranget individuaalset lähenemist. Võimalikud on elundeid säilitavad operatsioonid, kuid ainult kontralateraalse munasarja, lisandite, kõhukelme, suurema omentumi kõige põhjalikuma morfoloogilise uurimisega, kasvaja diferentseerumisastme, proliferatsioonipotentsiaali ja muude bioloogiliste parameetrite määramisega.

Tugevalt diferentseerunud IA ja IB staadiumi kasvajate puhul tehakse tavaliselt emaka ja lisandite ekstirpatsioon, suurema omentumi eemaldamine, kõhukelme biopsia (vähemalt 10 proovi, eriti vaagnapiirkonnast ja subdiafragmaatiliselt pinnalt) ning kõhuõõne pesemine. . Kui seroosse hästi diferentseerunud vähi IA staadium on kinnitust leidnud naistel, kes soovivad säilitada reproduktiivfunktsiooni, võib teha ühepoolse adnektoomia, kontralateraalse munasarja biopsia, suurema omentumi resektsiooni ja retroperitoneaalsete lümfisõlmede revisjoni. Operatsiooni säästlik maht paneb kirurgile suure vastutuse, kuna diagnostiliste vigade esinemissagedus on kõigil patsiendi jälgimise etappidel üsna kõrge. Sellega seoses on vaja tagada patsiendi pidev range jälgimine.

Kõik patsiendid, kellel on mõõdukalt diferentseerunud ja halvasti diferentseerunud kasvajad IA, IB, IC ja II staadiumis, on näidustatud kirurgiliseks sekkumiseks (emaka ekstirpatsioon koos lisanditega, suurema omentumi eemaldamine).

Adjuvantset keemiaravi hästi diferentseerunud IA ja IB staadiumi kasvajate puhul enamikus kliinikutes tavaliselt ei tehta, kuigi operatsioonijärgne medikamentoosne ravi, isegi monoteraapiana, suurendab viieaastast elulemust 7%.

Teiste IA ja IB staadiumi munasarjavähi histoloogiliste vormide puhul on eelistatav radikaalne operatsioon. Pärast radikaalset operatsiooni on soovitatav adjuvantne monokemoteraapia melfalaani, tsisplatiini või CAP, CP kombinatsioonidega (vähemalt 6 kuuri).

II staadiumi kasvajate korral on näidustatud polükemoteraapia CAP, CP, TP kombinatsioonidega (vähemalt 6 kursust).

MUNASARJAVÄHI KOMBINEERITUD RAVI

palju rohkem probleeme esineb haiguse kaugelearenenud staadiumiga patsientide ravimisel. Praegu ei ole kahtlust, et nende patsientide esmases ravis on vaja kombineeritud või kompleksseid meetmeid.

Uurides terapeutiliste sekkumiste järjestuse olulisust munasarjavähi III–IV staadiumis, jõudsime järeldusele, et valik „kirurgia + keemiaravi“ parandab patsientide ellujäämist võrreldes valikuga, mil ravimiravi viidi läbi esimeses etapis. Seda väidet saab puhtalt teoreetiliselt põhjendada:

• farmakoloogiliste ravimite ebaefektiivsus kõrvaldatakse nõrga verevooluga kasvaja põhiosa eemaldamisega;
• keemiaravi efektiivsus on seotud väikeste kasvajate kõrge mitootilise aktiivsusega;
• väikseimad jääkkasvajad nõuavad vähem keemiaravi kuure, samas kui suuremad kasvajad suurendavad resistentsete vormide tekkimise tõenäosust;
• peamiste kasvajamasside eemaldamine viib patsiendi immuunsüsteemi suhtelise normaliseerumiseni;
• Võimalusel eemaldatakse fenotüübiliselt resistentsed kasvajarakud.

Tahkeid kasvajaid iseloomustab suhteliselt halb verevool, mis vähendab farmakoloogilise ravimi kontsentratsiooni kasvajakudedes ja vastavalt sellele ka ravi efektiivsust. See on eriti väljendunud kasvaja keskpiirkondades, kus kudede trofismi kahjustuse tõttu tekib sageli ulatuslik nekroos. Nekrootiliste piirkondade kõrval on arvukalt, eriti elujõulisi, pahaloomuliste kudede piirkondi, mis on varustatud verega väikestest veresoontest. Seda ideed kinnitab aga kaudselt madal vaba glükoosi sisaldus ja kõrge piimhappe sisaldus tahkete kasvajate interstitsiaalses vedelikus.

Kõik see toob kaasa pahaloomuliste rakkude mitootilise aktiivsuse ajutise vähenemise ja selle tulemusena keemiaravi efektiivsuse languse, mis on raku DNA suhtes troopiline ainult teatud faasis. Enamiku farmakoloogiliste ainete maksimaalse toime saavutamiseks on vajalik osa kiire kasvuga rakkudest, mistõttu suurema osa keemiaravi suhtes tundetute rakkude eemaldamisel jäävad alles tundlikumad, kõrge mitootilise aktiivsusega väikesed kolded (levivad). Lisaks viib suure kasvajamassi eemaldamine kasvajat kandva organismi suhtelise immunokompetentsuse taastamiseni, peamiselt kasvajast põhjustatud immunosupressiooni vähenemise tõttu. Teatavasti on kirurgilise ravi eesmärk primaarse kasvaja ja selle metastaaside maksimaalne võimalik eemaldamine. Kui kasvaja täielik eemaldamine ei ole võimalik, eemaldatakse suurem osa sellest. On näidatud, et patsiendi elulemus korreleerub oluliselt pärast operatsiooni allesjäänud metastaaside suurusega. Seega, kui tuumori jääksuurus ei ületa 5 mm, vastab keskmine eluiga 40 kuud, suurustega kuni 1,5 cm - 18 kuud ja patsientide rühmas, kellel on metastaasid üle 1,5 cm - 6 kuud.

Esmane tsütoreduktiivne operatsioon hõlmab võimalikult suure osa kasvajast ja metastaasidest eemaldamist enne ravi alustamist. ravimteraapia. Primaarset tsütoreduktiivset operatsiooni peetakse kaugelearenenud munasarjavähi standardiks, eriti haiguse III staadiumis. Tsütoreduktiivse operatsiooni eesmärk peaks olema kasvaja täielik või maksimaalne eemaldamine. Tsütoreduktiivse kirurgia roll FIGO IV staadiumis on vastuoluline, kuid patsiente, kellel on ainult pleuraefusioon, supraklavikulaarsed lümfisõlmede metastaasid või üksikud nahametastaasid, saab ravida nagu haiguse III staadiumis. See operatsioonimaht ei ole näidustatud patsientidele, kellel on metastaasid maksas ja kopsudes. Teisest küljest peetakse neoadjuvantset kemoteraapiat vastuvõetavaks alternatiiviks tsütoreduktiivsele operatsioonile haiguse IV staadiumis või kui kirurgiline ravi on tehniliselt keeruline.

Vahepealne tsütoreduktiivne operatsioon tehakse pärast lühikest induktsioonkeemiaravi kuuri (tavaliselt 2–3 kuuri). Selles etapis operatsiooni läbiviimine on vastuvõetav lähenemisviis patsientide ravimisel, kelle esimene operatsioon oli kas katseline või ebaõnnestus.

Operatsioon “Second look” on diagnostiline laparotoomia, mida tehakse jääkkasvaja hindamiseks patsientidel, kellel ei esine haiguse kliinilisi ilminguid pärast keemiaravi kuure. Seda taktikat aga praegu laialdaselt ei kasutata, kuna see ei paranda ellujäämist.

Sekundaarne tsütoreduktiivne operatsioon. Enamik sekundaarseid tsütoreduktiivseid operatsioone tehakse lokaalsete ägenemiste korral, mis tekivad pärast kombineeritud ravi. Esialgne analüüs näitas, et kandidaadid selliste toimingute tegemiseks on võimalik kindlaks teha, võttes arvesse prognoositegureid. Enamasti on need kasvajad, mis korduvad aasta või rohkem pärast esmase ravi lõppu ja alluvad adekvaatselt eelnevale keemiaravile.

Palliatiivseid operatsioone tehakse peamiselt patsiendi seisundi leevendamiseks, näiteks soolesulguse korral. liimimisprotsess või haiguse progresseerumist.

Siiani on munasarjavähi kirurgilised ravimeetodid jäänud praktiliselt muutumatuks, välja arvatud mõned erandid, samas kui medikamentoosne ravi on muutunud efektiivsemaks ja paraneb jätkuvalt.

Uusi arendatakse laialdaselt paljutõotavad meetodid konservatiivne ravi geneetika, immunoloogia, keemiaravi ja kiiritusravi ristumiskohas. Tuleb tunnistada, et tõenäoliselt on lähitulevikus pahaloomuliste munasarjakasvajate ravi konservatiivse meditsiini eesõigus.

MUNASARJAVÄHI ARVIRAVI

Süsteemset kemoteraapiat peetakse kaugelearenenud munasarjavähiga patsientide standardseks raviks. Arvestades asjaolu, et munasarjavähi II–IV staadiumis ei peeta tsütoreduktiivset operatsiooni radikaalseks, tuleks keemiaravi alustada võimalikult kiiresti pärast operatsiooni (2–4 järgmise nädala jooksul).

Praegu on teada umbes kaks tosinat ravimit, millel on munasarjavähi korral toime. Tsisplatiini peetakse üheks kõige tõhusamaks kasvajavastaseks ravimiks, mis on tänapäeval munasarjavähiga patsientide ravi aluseks. Selle efektiivsus on ligikaudu 30% varem ravitud patsientidel ja 60–70% patsientidel, kes ei ole saanud keemiaravi; Veelgi enam, 15–20% neist on võimalik saavutada täielikud regressioonid ja viieaastane elulemus selles rühmas on 16%.

Kõrge retsidiiviriski tunnustega IA ja IB staadiumi adjuvantkemoteraapiana võib teostada monoteraapiat tsisplatiiniga (50 mg/m2 üks kord iga 4 nädala järel, 6 süsti), mis suurendab oluliselt halvasti diferentseerunud patsientide puhul viieaastast retsidiivivaba elulemust. varajases staadiumis kasvajad. Eakatele patsientidele võib manustada melfalaani monoteraapiat adjuvant-kemoteraapiana (0,2 mg/kg 1.–5. päeval iga 28 päeva järel, 6 kuuri).

Plaatina derivaate ja nendel põhinevaid kombinatsioone peetakse praegu ka II–IV etapi esmavaliku induktsioonkemoteraapia standardiks, mis on oluliselt parandanud koheseid ja pikaajalisi ravitulemusi võrreldes plaatinaravimiteta raviskeemidega, eriti väikeste jääkkasvajatega patsientidel. . Kõige populaarsemateks plaatina derivaatidel põhinevateks kombinatsioonideks peetakse PC (tsisplatiin + tsüklofosfamiid vahekorras 75/750 mg/m2) ja CC (karboplatiin + tsüklofosfamiid vahekorras 5/750 mg/m2).

Arvestades, et plaatina derivaadid mängivad juhtivat rolli munasarjavähi ravimite ravis, on kolmanda põlvkonna plaatina derivaat oksaliplatiin äärmiselt huvitav ja paljutõotav. Ravim on juba näidanud oma aktiivsust nii monoteraapias kui ka kombinatsioonides, näidates piiratud ristresistentsust tsisplatiini ja karboplatiiniga. Võrdleva mitmekeskuselise uuringu tulemused, milles uuriti oksaliplatiini ja tsüklofosfamiidi (OC) kombinatsiooni efektiivsust võrreldes PC-režiimiga, näitasid, et raviskeemide efektiivsus ei erinenud oluliselt. Vahepeal täheldati oksaliplatiini lisamisega kombinatsiooni olulist eelist toksilisuse osas: III–IV astme aneemiat ja vajadust vereülekande järele, samuti III–IV astme leukopeeniat ja III–IV astme iiveldust täheldati palju vähem. sageli OS-i kombinatsiooni saavate patsientide rühmas. Seega tundub uus plaatina derivaat munasarjavähi ravis vaieldamatult paljulubav.

Rääkides munasarjavähi medikamentoossest ravist, ei saa pikemalt peatuda mõnel uuel ravimil, mille hulgas on enim uuritud ja laialdasemalt kasutatavad taksaanid (paklitakseel). Ravimil oli kõrge kasvajavastane toime nii ägenemiste kui ka varem ravimata patsientidel. Uuringutulemuste kohaselt põhjustab tsüklofosfamiidi asendamine paklitakseeliga kombinatsioonis tsisplatiiniga objektiivsete toimete esinemissageduse suurenemist, haigusvaba perioodi pikenemist ja üldist elulemust. Praegu peetakse tsisplatiin + paklitakseeli (75/175 mg/m2) kombinatsiooni koos PC-, PAC- ja CC-režiimidega munasarjavähi induktsioonikemoteraapia standardseks, kuid selle kasutamine Venemaal on kõrge hinna tõttu piiratud. ravist.

Teisel taksaani derivaadil dotsetakseelil on samuti kõrge aktiivsus munasarjavähi korral. Eelkõige on selle efektiivsus kombinatsioonis plaatina derivaatidega induktsioonravi ajal 74–84%.

On täheldatud, et dotsetakseeli sisaldavate kombinatsioonide neurotoksilisus on väiksem. Siiski puuduvad võrdlevad uuringud, mis hindaksid dotsetakseeli efektiivsust ja toksilisust võrreldes paklitakseeliga munasarjavähi korral. Sellega seoses on paklitakseel ametlikes soovitustes endiselt valitud ravim.

Teise valiku keemiaravis kasutatavate kasvajavastaste ravimite arsenal on suur. Kuid see on pigem tõend selle kohta, et üks neist ei võimalda enamikul patsientidest pikaajalist remissiooni saavutada.

Nende ravimite efektiivsus on vahemikus 12–40% ja keskmine eluiga on 9–12 kuud. Topotekaan on ravim topoisomeraas-1 ensüümi inhibiitorite rühmast, mida kasutatakse laialdaselt ka teise valiku keemiaravis. Kui topotekaani määrati annuses 1 mg/m2 5 päeva jooksul, oli kasvajavastase toime sagedus plaatina suhtes tundlike munasarjakasvajatega patsientidel 20% ja tsisplatiiniresistentsete kasvajatega patsientidel 14%. Etoposiid (suukaudselt annuses 50 mg/m2 14 päeva jooksul) on efektiivne 27%-l plaatinaderivaatide suhtes resistentsetest patsientidest ja 34%-l säilinud tundlikkusega patsientidest.

Gemtsitabiini peetakse teiseks paljutõotavaks ravimiks teise valiku keemiaravi jaoks. Ravimi efektiivsus esimese rea keemiaravina on 24%, kombinatsioonis tsisplatiiniga - 53–71%. Topotekaani ja paklitakseeli kombinatsiooniga ravimisel on võimalik saavutada 29-46% üldefekti. Gemtsitabiini määratakse annuses 1000 mg/m2 1., 8. ja 15. päeval iga 4 nädala järel.

Östrogeeniretseptorite ekspressioon epiteeli munasarjavähi kasvajarakkude poolt on stimuleerinud tamoksifeeni efektiivsuse uuringuid. Tamoksifeeni objektiivne toime määr, kui seda määratakse annuses 20–40 mg päevas, on 13% ja keskmine toime kestus on 4,4 kuud. Minimaalne toksilisus Ravim muudab selle väljakirjutamise põhjendatuks patsientidele, kellel on haiguse ainsa tunnusena CA 125 kontsentratsiooni tõus, või laialt levinud kasvajaprotsessiga nõrgestatud patsientidele.

Munasarjavähi progresseerumisega patsientide ravi ebarahuldavad tulemused stimuleerivad uute lähenemisviiside otsimist. Praegu uuritakse vaktsiiniteraapia, geeniteraapia (eriti muteerunud p53 geeni asendamine, monoklonaalsed antikehad), eelkõige trastuzumabi, angiogeneesi ja rakusisese signaalimise inhibiitorite väljakirjutamise võimalust eraldi või teise rea keemiaravi lisana. uurinud.

PROGNOOS

Kokkuvõtlikel andmetel on I staadiumi mesonefroidivähi viieaastane elulemus 69%, seroosse - 85%, limaskestade - 83%, endometrioidi - 78% ja diferentseerimata vormi puhul - 55%.

Naiste suguelundite pahaloomulised kasvajad kuuluvad rühma C51-C58. Munasarjavähk vastavalt ICD 10-le (rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon) on tähistatud koodiga C56. Tavaliselt määratakse mõlemad organid, kuid kui konkreetne munasari on kahjustatud, võite külje tähistamiseks lisaks kirjutada tähe "P" või "L".

Terve grupp

See rühm hõlmab kõiki naiste reproduktiivsüsteemi onkoloogilisi kasvajaid.

• C51 - häbe
• C52 - Vagiina
• C53 - emakakael
• C54 - emaka keha adenokartsinoom
• C55 - emakas rafineerimata lokalisatsioonis
• C56 – kasvaja munasarjades
• C57 – naiste reproduktiivsüsteemi rafineerimata tsoon
• C58 – platsenta

Haiguse kirjeldus

Munasarja lisandite epiteelirakkudest hakkab arenema kartsinoomi kasvaja. Haigus kasvab ja annab metastaase väga kiiresti. Seda esineb sagedamini vanematel naistel, kuid esineb ka noortel tüdrukutel.

Sordid

Klassifikatsioon sõltub moodustumise päritoluastmest elundis.

• Primaarne või endometrioidne.
• Sekundaarne - ilmub sageli tsüstidest ja papillaarsetest kasvudest.
• Metastaatiline.
• Papillaarne tsüstadenoom on pahaloomuline.

Vormid

• Endometrioid
• Limaskest
• Üleminekurakk
• Seroosne
• Lamerakujuline
• Tühjenda lahter

Sümptomid

• Valu alakõhus.
• Düspareunia.
• Nõrkus ja väsimus.
• Menstruaaltsükli häired.
• Verine eritis väljaspool tsüklit.
• Oksendamine, iiveldus, isutus.
• Kiire kaalulangus.
• Astsiit.
• Aneemia.
• Kõhulahtisus.

Põhjused

• Suurenenud taustkiirgus.
• Geneetiline eelsoodumus.
• Alkohol, suitsetamine.
• Papilloomid, palimas.
• Naiste suguelundite nakkushaigused.
• Suguhaigused.
• Abordid, varajased või hilised sünnitused.
• Munasarjade eemaldamine.
• Rasvumine.
• Kehv toitumine.
• Hormonaalsete ravimite ebaõige kasutamine.

Onkoloogia arengu etapid

• 1. etapp – kasvaja võib paikneda ühel munasarjal või mõlemal korraga. Kuid neoplasm asub elundi sees.
• 2. etapp – neoplasm hakkab katma lähimaid elundeid: munajuhasid, põit või kasvama kõhuõõnde.
• 3. etapp – metastaasid mõjutavad kohalikke lümfisõlmi. Ilmuvad esimesed sümptomid kõhuvalu, nõrkuse, iivelduse jms.
• 4. staadium – kasvaja annab metastaase kaugematesse organitesse: maks, kopsud, aju, neerud jne.

Diagnostika

• Günekoloogiline läbivaatus.
• Läbivad biokeemilised ja üldine analüüs veri.
• Laparoskoopia.
• Kahtlase koe biopsia.
• Kasvaja markeri CA125 analüüs. Kontsentratsioonil üle 100 ühiku 1 milliliitri kohta võib see viidata onkoloogiale. Kuid kaaluda on palju täiendavaid tegureid. Selle markeri kohta saate rohkem lugeda .

Teraapia

• Operatsioon ja munasarjade eemaldamine
• Panhüsterektoomia operatsioon, kui kasvaja mõjutab emakakaela ja emaka keha.
• Hormoonravi ained ja ravimid mille eesmärk on vähendada naissuguhormooni sisaldust veres hormoonsõltuva vähi korral.
• Keemiaravi.
• Radioteraapia.

MUNASARJAKASVAJAD

kallis.
Munasarjakasvajad jagunevad primaarseteks ja metastaatilisteks. Primaarsed kasvajad klassifitseeritakse histogeneetiliselt pinnaepiteeli, gonotsüütide (), sugupaela ja strooma kasvajateks.
Metastaatilised kasvajad. Rinnanäärme ja seedetrakti kartsinoomide metastaasid registreeritakse munasarjades. Kruckenburgi kasvaja on mutsiini tootva mao adenokartsinoomi metastaas.
Munasarja pinnaepiteeli kasvajad. Kasvajad arenevad munasarja pinnaepiteelist, mis on histoloogiliselt sarnased paramesonefrilise (Mülleri) kanali derivaatidega. Nende hulka kuuluvad seroossed, limaskestad ja endometrioidsed kasvajad. Vähem levinud on selgerakulised kasvajad (mesonefroid) ja üleminekurakulised kasvajad (Brenneri kasvaja). Seroossed ja limaskesta kasvajad on oma olemuselt tsüstilised, samas kui selgerakulised, siirderakkude ja endometrioidkasvajad on tahked.
Seroossed kasvajad koosnevad kuup- ja sammasepiteelist. Need rakud eritavad valdavalt valkude sekretsiooni. Kuna need kasvajad moodustavad peaaegu alati tsüstid, nimetatakse nende hea- ja pahaloomulisi variante vastavalt seroosseks adenotsüstoomiks ja seroosseks tsüstiliseks adenokartsinoomiks. Need seroossed adenokartsinoomid, mis tungivad minimaalselt strooma, klassifitseeritakse piiripealse pahaloomulise kasvaja seroosseks tsüstoomiks.
Seroosne adenotsütoom moodustab kuup- või silindriliste rakkudega vooderdatud tsüstid ilma polümorfismi ja mitootilise aktiivsuse tunnusteta
Seroosne tsüstiline adenokartsinoom. Tema epiteelirakud pleomorfsed, tuumad ebatüüpilised. Kasvajas võivad tekkida papillid, mis ulatuvad välja tsüsti õõnsusse (papillaarne tsüstiline adenokartsinoom), samuti toimub kasvaja strooma infiltratsioon pahaloomuliste rakkude poolt. Need kasvajad kipuvad tekitama siirdamismetastaase, mis levivad kogu kõhukelmesse. Sagedane tüsistus- astsiit.
Limaskestad kasvajad (mucinoosne adenotsütoom, limaskesta tsüstiline adenokartsinoom, piiripealse pahaloomulise kasvaja limaskesta tsüstoomid) moodustavad samuti tsüstid, kuid nende õõnsused on vooderdatud lima moodustava epiteeliga
Mutsinoosne tsüstadenoom koosneb polümorfismi tunnusteta rakkudest, mis eritavad lima
Mucinoosne tsüstiline adenokartsinoom (lk 979).
Endometrioidne kartsinoom on tahke kasvaja, mis moodustab palju näärmeid ebakorrapärane kuju madala sekretoorse aktiivsusega, histoloogiliselt sarnaneb emaka adenokartsinoomiga.
Adenofibroom. Mõnel kasvajal on väljendunud kiuline strooma ja neid tuleks pidada pahaloomulisteks.
Selge rakukartsinoom koosneb suurtest kuuprakkudest, millel on selge tsütoplasma. Pahaloomulised rakud moodustavad näärmelisi struktuure ja tahkeid pesasid.
Brenneri kasvaja koosneb üleminekuraku tüüpi kasvajarakkude pesadest, mida ümbritseb kiuline strooma. Enamik kasvajaid on healoomulised. Neoplasmid sugupaela struktuurist. Granulosatheca raku kasvajad, granuloosraku kasvajad ja stroomarakulised kasvajad, mis moodustavad 3% kõigist munasarjade kasvajatest, pärinevad munasarjade kortikaalsetest mesenhümaalsetest tüvirakkudest. Need kasvajad on võimelised eritama östrogeene. Endomeetriumi hüperplaasiat kirjeldatakse enam kui 50% -l nende kasvajatega patsientidest, endomeetriumi vähki - 5-10%.
Teekarakulised kasvajad on hormonaalselt aktiivsed (östrogeeni sekreteerivad) healoomulised kasvajad, mis koosnevad pikliku kujuga ja lipiide sisaldavatest rakkudest, mis moodustavad tahke massi.
Granulosatheca raku kasvajad esinevad naistel nii enne esimest menstruatsiooni kui ka menopausi ja postmenopausis; põhjustavad sageli ebanormaalset verejooksu ja enneaegne areng piimanäärmed. Kasvaja koosneb atreetfolliikuli granuloosrakkudest ja munasarja stroomarakkudest, mis sekreteerivad östrogeene.
Granulosarakkude kasvajad võivad olla healoomulised või madala kvaliteediga
Kahepoolne ainult 10% juhtudest; areneb peamiselt postmenopausis, 5% -l enne puberteeti
Suurus varieerub mikroskoopilistest kasvajateni, mis tõrjuvad välja kõhuõõne organeid
Neoplastilised rakud on sarnased munasarja folliikulite rakkudega ja ümbritsevad sageli õõnsusi. Selliseid struktuure nimetatakse von Kahl-Exneri kehadeks.
Retsidiivid esinevad ligikaudu 30% patsientidest, tavaliselt rohkem kui 5 aastat pärast primaarse kasvaja eemaldamist; mõnikord ilmnevad ägenemised 30 aasta pärast. Androblastoom ja arhenoblastoom on haruldased mesenhümaalse päritoluga kasvajad
Tavaliselt on androgeenne aktiivsus
Androgeene sekreteerivate kasvajate klassikaline ilming on defeminisatsioon, sealhulgas piimanäärmete ja emaka atroofia, millele järgneb maskuliinisatsioon (akne ilmnemine, muutused juuksepiiris, kliitori hüpertroofia ja hääle süvenemine). Munasarja strooma kasvajad. Fibroom on munasarja strooma kõige levinum healoomuline kasvaja (vt Muigi sündroom, p).
Munasarjade hilum kasvajad on haruldased. Need on tavaliselt healoomulised kasvajad, mis moodustavad väikesed luteaalrakkude saarekesed. Kasvaja paikneb kõige sagedamini elundi hilum, kus tavaliselt leidub luteaalrakkude kogunemist.

Ravi:

Epiteeli kasvajad
Laparotoomiaga kinnitatud hästi diferentseerunud IA staadiumi kasvajaga patsientidel piisab ainult kirurgilisest ravist.
Kõigile teistele vähi varases staadiumis (I ja I) pärast kirurgilist ravi patsientidele manustatakse 7 mm sügavusele y-kiirgust kiirgava radioaktiivse kolloidse isotoobi 32P intraperitoneaalset tilguti manustamist või täielikku kõhu-vaagna kiiritusravi, mis parandab oluliselt elulemust. .
III ja IV staadiumi vähiga patsientidel on kõige parem alustada ravi nähtava kasvaja massi kirurgilise ekstsisiooniga. Pärast ülejäänud kasvaja ja metastaaside ravi on soovitatav kuue kuni üheksa täiendava kompleksse keemiaravi kuuri tsisplatiini ja tsüklofosfamiidiga.
Soovituste väljatöötamiseks edasiseks raviks patsientidel, kellel puuduvad haiguse kliinilised tunnused pärast keemiaravi lõppu, on soovitatav korduv diagnostiline laparotoomia.
5-aastane elulemus
I etapp: 66,4%
II etapp: 45,0%
III etapp: 13,3%
IV etapp: 4,1%.
Kasvajad sugupaela stroomast.
Enamikku naisi ravitakse pärast sobivat kirurgilist sekkumist täieliku kõhu hüsterektoomia ja kahepoolse salpingo-ooforektoomiaga.
IA staadiumi haigusega noortele naistele, kes on huvitatud järgnevast rasedusest, on näidustatud konservatiivne lähenemine emaka ja kontralateraalse lisandi säilitamisega.
Kaugelearenenud või korduva haigusega patsientidel tuleb nähtav kasvajamass eemaldada. Kui tuumori jääksuurus on alla 2 cm, on kasulik kõhupiirkonna kiiritusravi. Muudel juhtudel ja haiguse retsidiivi korral kasutatakse kemoteraapiat vinkristiini, aktinomütsiin D ja tsüklofosfamiidiga.
Sugurakkude kasvajad
Düsgerminoom

Etapp suurem kui IA.
- Kogu kõhu- ja vaagnaõõne kiiritusravi koos paraaordi piirkonna tõhustatud kiiritusega.
- Keemiaravi: 3-4 intensiivset vinblastiini, tsisplatiini ja bleomütsiini kuuri.
Mittedüsgerminoomi sugurakkude kasvajad.
IA etapp: ravi on kirurgiline.
Kõik muud juhtumid: keemiaravi nagu düsgerminoomi puhul.
Vaata ka ; ; Kasvaja, kiiritusravi; ; ; ; munasarjavähk; Muigi sündroom (p)

ICD

C56 Munasarja pahaloomuline kasvaja
D27 Munasarja healoomuline kasvaja

Haiguste kataloog. 2012 .

Vaadake, mis on "munasarjakasvajad" teistes sõnaraamatutes:

MUNASARJAKASVAJAD- Enamik munasarjakasvajaid on epiteelsed. Teistest kasvajatest on sagedasemad sugurakkude kasvajad ja sugupaela stroomakasvajad, millel on hormonaalne aktiivsus. Metastaatilised kasvajad arenevad sageli munasarjades. Healoomuline...... Psühholoogia ja pedagoogika entsüklopeediline sõnastik

Kallis. Healoomulised munasarjakasvajad on sageli kliiniliselt asümptomaatilised, välja arvatud kasvajad suured suurused; võib olla tahke, tsüstiline või segatud; hormonaalselt aktiivne (toodab suguhormoone) või hormonaalselt mitteaktiivne.… … Haiguste kataloog

KASVAJAD- KASVAJAD. Sisu: I. O. levik loomamaailmas. . .44 6 II. Statistika 0......................44 7 III. Struktuurne ja funktsionaalne omadused.... 449 IV. Patogenees ja etioloogia............469 V. Klassifikatsioon ja nomenklatuur.......478 VI.… … Suur meditsiiniline entsüklopeedia

Lapsepõlve kasvajad- Lastel tuvastatakse mitmesuguseid hea- ja pahaloomulisi kasvajaid, mis arenevad erinevatest kudedest, sealhulgas embrüonaalsetest. Mõnel juhul avastatakse kaasasündinud kasvajad, mis tekivad juba sünnieelsel perioodil,... ... Wikipedia

Kallis. Primaarsed kõhukelme kasvajad esinevad väga harva. Healoomulised primaarsed kõhukelme kasvajad: fibroomid, neurofibroomid, angioomid. Ravi: tervete kudede kirurgiline eemaldamine. Kõhukelme pahaloomuline primaarne kasvaja...... Haiguste kataloog

Kallis. Munasarja limaskestade adenokartsinoomid moodustavad tavaliselt tsüstid. Kui tsüst sisaldab limalaadset vedelikku, nimetatakse kasvajat mucinoosseks tsüstadenokartsinoomiks (tsüstadenoidne kartsinoom, mucinoosne tsüstiline adenokartsinoom). Limaskestad tsüstilised rakud... Haiguste kataloog

Munasarjavähk- Munasarjavähk ICD 10 C56.56. RHK 9 183183 RHK O erinevad haigusedDB ... Wikipedia