Sapipõie ja sapiteede kasvajate ravi Iisraelis. Sapiteede vähk, sümptomid, ravi, nähud, põhjused

Viimase vormi sümptomatoloogia on väga lähedane pankrease peavähi semiootikale (obstruktiivne kollatõbi ja laienenud sapipõie).

sapipõie vähk

Sapipõie vähk (carcinoma vesicae felleae) ei esine sageli. See areneb peamiselt vanematel naistel, kes põevad sapikivitõbe, põhjustades suurenenud kehakaalu langust ja düspeptilisi häireid. Mõnikord on võimalik palpeerida sapipõiele vastavat kõva, mugulakujulist kasvajat, kuid see ei ole alati nii. Enamikul juhtudel avastatakse sapipõie vähk ainult lahkamisel; sageli on see keeruline sekundaarse metastaatilise maksavähiga, mida on lihtsam diagnoosida. Sapipõie vähkkasvaja võib kasvada mööda ühise sapijuha lümfiteid ja seda on raske eristada primaarne vähk viimane. Kivi olemasolu sapipõies, mõnikord sisse jäetud vähkkasvaja, võib sel juhul kinnitada kasvaja esmast lokaliseerimist põies. Seega igal venival juhul sapikivitõbi Samuti tuleks mõelda vähi degeneratsiooni võimalusele ja eelkõige laiendada haige sapipõie kirurgilise eemaldamise näidustusi. Surm tekib progresseeruva kahheksia, kasvaja leviku või sapipõie perforatsiooni tõttu, millele järgneb peritoniit.

Sapipõie vähi epidemioloogia

Sapipõie vähk on väga haruldane, kuid see on USA edelaosa indiaanlaste ja USA-s elavate mehhiklaste seas kõige levinum seedetrakti kasvaja. Risk on suurem naistel ja eakatel. Kui vähk avastatakse varakult või avastatakse juhuslikult sapikivitõve plaanilise koletsüstektoomia käigus, on prognoos üsna soodne. Koletsüstektoomiaga leitakse sapipõie vähk 1-3% juhtudest.

Riskifaktorite hulka kuuluvad sapikivitõbi, krooniline koletsüstiit, sapipõie seinte lupjumine. Sapipõie adenomatoossed polüübid võivad olla pahaloomuline degeneratsioon, kuid kui polüübi suurus on alla 1 cm, täheldatakse seda harva. Teised riskitegurid on kaasasündinud sapijuha tsüstid, pankrease juha ebanormaalne ühinemine ühiseks sapijuhaks ja sapipõie krooniline Salmonella infektsioon.

Sapikivitõve korral tekib vähk sageli suurte kivide taustal (> 2,5 cm) ja haiguse pika kuluga.

Sapipõievähi sümptomid ja tunnused

Iseloomulikud on sapikivitõve sümptomid (valu paremas hüpohondriumis, halb enesetunne, halb isu kehakaalu langus, iiveldus, oksendamine, kollatõbi). Kahjuks mõjutab kasvaja tavaliselt avastamise hetkel juba lümfisõlmi ja kasvab naaberorganiteks, esineb isegi kaugeid metastaase. Viieaastane elulemus on sellistel juhtudel alla 5%.

Diagnoos tavaliselt panna tulemused ultraheli, CT, MRI kõhu ja magnetresonants kolangiopankreatograafia. Kasvaja markerite määramine ei ole informatiivne.

Sapipõievähi ravi ja prognoos

Prognoos sõltub kasvaja staadiumist. T1 kasvajate puhul piisab lihtsast koletsüstektoomiast, hilisemates staadiumides kasutatakse pikendatud operatsioone koos maksa resektsiooniga. Adjuvant kiiritusravi ja keemiaravi võib vähendada retsidiivi riski.

sapiteede vähk

Sapiteede vähk (carcinoma ductus choledochi, ductus hepatici) on väike kasvaja, mis põhjustab varakult ummistuse sapiteede obstruktiivse ikteruse nähud koos väljaheite värvuse muutuse ja maksa suurenemisega. Hariliku sapijuha vähi puhul esineb koos kollatõvega ka sapipõie laienemine, st Courvoisier’ nn positiivne tunnus, nagu kõhunäärmepea vähi puhul. Kollatõbi võib ajutiselt väheneda ilmselt kasvaja lagunemise tõttu. Viimane asjaolu ei ole iseloomulik kõhunäärmepea vähile, mille puhul kompressiooni tõttu täielikuks muutunud kollatõbi jääb muutumatuks. Patsiendid surevad koleemia ja progresseeruva kurnatuse tõttu. Juhtumid, kus sapiteede ja sapipõie vähkkasvaja edukas eemaldamine ilma haiguse taastumiseta tulevikus on haruldane.

Epidemioloogia. Eraldage intrahepaatiliste ja ekstrahepaatiliste kanalite vähk. Need kasvajad on vähem levinud kui hepatotsellulaarne kartsinoom ja tekivad tavaliselt vanemas eas.

Sapiteede vähi sümptomid ja tunnused

Sümptomid sõltuvad sellest, millised kanalid on kahjustatud.

• Suurte kanalite vähk avaldub sageli obstruktiivse kollatõvega ja võib olla seotud kroonilise kolangiidiga (nt primaarne skleroseeriv kolangiit).
• Väikeste kanalite vähk esineb harva primaarse skleroseeriva kolangiidi või maksatsirroosi taustal. Tüüpilised on kaalulangus ja kõhuvalu.
• Maksatsirroosi korral tekib hepatotsellulaarse kartsinoomi ja kolangiokartsinoomi kombinatsioon.

Sapiteede vähi diagnoosimine

Biokeemiliste kõrvalekallete hulka kuuluvad bilirubiini, ALP, 5'-nukleotidaasi ja gamma-HT taseme tõus.Suure sapiteede kasvajaid on raskem diagnoosida kui väikeseid sapijuha kasvajaid Tehke endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia, samuti otsene kolangioskoopia koos biopsia ja pintsliga skraatimisega tsütoloogiline ja histoloogiline uuring.

Väikeste kanalite kasvajatega on see võimalik nõela biopsia CT või MRI kontrolli all.

Sapiteede vähi ravi

Väikesi kasvajaid saab eemaldada kirurgiliselt, kuid tänu kõrge riskiga retsidiivi prognoos on halb. Maksa siirdamine ei ole põhjendatud ka suure kasvaja taastekke riski tõttu pärast siirdamist. Kiiritusravi ja keemiaravi, samuti kahjustatud sapiteede stentimine võivad anda sümptomaatilise toime.

Kõige tavalisem sapiteede vähi tüüp on adenokartsinoom. Jagama papillaarne vähk, iseloomustab suhteliselt soodne prognoos moodustab 10% kõigist sapiteede vähkidest.

Lima moodustavatest rakkudest pärineva vähi kõige ebasoodsam prognoos moodustab 5% sapiteede vähi juhtudest.

Sapiteede kasvajad

Lääneriikides on sapiteede kasvajate esinemissagedus 1,5 juhtu 100 000 elaniku kohta.

Kõige tavalisem eelsoodumus on skleroseeriv kolangiit.

Teised eelsoodumuslikud tegurid on Clonorchis sinensis'e invasioon, intrahepaatiline sapikivitõbi ja kolestaas (nt kaasasündinud sapijuha tsüstide korral).

Kasvajaprotsessi anatoomiline klassifikatsioon ja jaotus

Kolangiokartsinoomid, eriti skleroseerivat ja judulaarset tüüpi, levivad perineuraalse koe ja sapiteede seina infiltratsiooni teel, põhjustades sapiteede obstruktsiooni.

Hilisemates etappides tuvastatakse kasvaja otsene levik kaksteistsõrmiksoole ja peritoneaalne kartsinomatoos.

Sapiteede sümptomid ja tunnused

• Valutu kollatõbi (mõnikord katkendlik).
• Palpeeritav suurenenud sapipõis (Courvoisier' sümptom).
• Kaalukaotus.
• Suurenenud väsimus.

Sapiteede diagnostika

Vere uurimisel ilmneb obstruktiivsele ikterusele iseloomulik pilt:

• kolangiidi korral suureneb aminotransferaaside aktiivsus vereseerumis vähemalt 5 korda;
• suureneb kasvajamarkerite hulk, näiteks CA19-9 antigeen, vähi-embrüonaalne antigeen.
• vere hüübimise vähenemine (K-vitamiini vaegus). Ultraheli, CT.

Angiograafia (väärtuslik meetod, mis võimaldab kirurgil hinnata kasvaja resekteeritavust).

MRI kolangiograafia (võimaldab saada selge pildi sapiteedest).

Sapiteede ravi

Vähktõvega sapijuhad kuuluvad resektsioonile, kui puuduvad kauged metastaasid ja kasvaja invasioon maksaarterisse ja portaalveeni.

Kirurgilise ravi tulemused on head. Kanalite resektsiooni saab teha 75% juhtudest, 5-aastane elulemus on kõige optimistlikumatel andmetel ligikaudu 50%.

Maksa värava piirkonna kolangiokartsinoomiga on vajalik kompleksne kirurgiline sekkumine, see tuleks läbi viia spetsialiseeritud keskustes. Operatsioonisuremus on 8%, 5-aastane elulemus on 20%.

Intrahepaatiline kolangiokartsinoom on resekteeritav ligikaudu 60% patsientidest. Mõnedes keskustes tehakse selle lokaliseerimise vähi puhul maksa siirdamist.

Mitteopereeritava kasvaja korral tehakse kolestaatilise ikteruse kõrvaldamiseks palliatiivne operatsioon, samuti endoskoopilised või perkutaansed sekkumised.

Kuigi kolangiokartsinoomid on tavaliselt keemiaravi ja kiirguse suhtes resistentsed, on teateid tsisplatiini ja 5-fluorouratsiili kombinatsioonis foolhappega keemiaravi efektiivsusest1. Mõnel juhul eemaldati pärast sellist ravi kasvaja. irinotekaan.

Sapipõie kasvajad

Sapipõie kasvajate esinemissagedus aastal lääneriigid on 1-1,5 juhtu 100 000 elaniku kohta.

Naised haigestuvad 2 korda sagedamini kui mehed, kuna neil on eelsoodumus sapikivitõve tekkeks, mis on kõige olulisem etioloogiline tegur.

See kasvaja on haruldane. Üle 90% nendest kasvajatest on adenokartsinoomid, ülejäänud on aplastilised või harva lamerakujulised kasvajad. Neid kasvajaid leitakse sageli sapikivid, millel arvatakse olevat oluline roll kasvajate etioloogias.

Kasvajaprotsessi levik ja kliinilised ilmingud

Kasvaja infiltreerub sapipõie seina lihaskihti ja külgnevasse maksa IV ja V segmenti ning levib piirkondlikku Lümfisõlmed ja maksa. AT hiline staadium täheldatakse kaugeid metastaase.

Makroskoopilise pildi kaks varianti on võimalikud. Ühel juhul avastatakse kasvaja sapikivitõve tõttu teostatud koletsüstektoomia käigus, 1% juhtudest väikese moodustisena eemaldatud sapipõies, mis piirdub sapipõie seinaga või kasvab sellest läbi. Teise variandi puhul avaldub sapipõie vähk obstruktiivse kollatõve, kõhuvalu ja palpeeritava moodustisena, milleks on kas kasvaja ise või selle metastaasid.

Sapipõie diagnoosimine

AT harvad juhud sellega võivad kaasneda korduvad sapiteede koolikud, seejärel püsiv kollatõbi ja kehakaalu langus. Uurimisel saab palpeerida suurenenud sapipõie. FPP indikaatorid näitavad kolestaasi olemasolu ja röntgenpildil on võimalik tuvastada sapipõie seinte lupjumist. Kasvajat saab diagnoosida ultraheli ja CT abil.

Vereanalüüs: maksafunktsiooni biokeemilistes parameetrites võib esineda kõrvalekaldeid.

Kõhuõõne ultraheli tuvastab sageli sapipõie kasvaja ja hindab järgmiste nähtuste olemasolu:

• idanemine sapiteedes;
• metastaasid lümfisõlmedesse;
• metastaasid maksa.

CT. Angiograafia võib avastada veresoontes idanemist.

Sapipõie ravi

Patsiendid, kellel on nn portselanist sapipõis ja sapipõie polüübid, mis on suuremad kui 1 cm, peaksid läbima profülaktilise koletsüstektoomia (nende haiguste korral suureneb sapipõievähi tekkerisk märkimisväärselt).

Kasvaja poolt mõjutatud sapipõis tuleb eemaldada koos hepaticocholedochuse seinaga, lümfisõlmed ning maksa IV ja V segmendid resekteerida.

Sapipõie mitteopereeritavate kasvajate korral tehakse obstruktiivse kollatõve kõrvaldamiseks samad kirurgilised ja röntgenkirurgilised palliatiivsed sekkumised, mis kolangiokartsinoomi korral.

Ravi tulemused

5-aastane elulemus pärast radikaalne ravi sapiteede vähi I staadium on 90%, II staadium - 80%. Kaugelearenenud vähivormide ravitulemused spetsialiseeritud keskustes, kus tehakse laiendatud resektsioone, on paranenud ja 5-aastane elulemus pärast sapiteede vähi operatsiooni III etapp saavutas 40%.

Sapiteede vähk on suhteliselt haruldane haigus, mis esineb sagedusega umbes 3% kõigist pahaloomulistest patoloogiatest. Viimase 20–30 aasta jooksul on üle 45-aastastel patsientidel suurenenud sapiteede vähi avastamise juhtude arv. See suundumus on tingitud paranenud diagnostikakvaliteedist ja haigestumuse tõelisest suurenemisest. Enamikul vastuvõetud patsientidest raviasutused, on leitud käivitatud vormid haigused, mis ei allu radikaalsele kirurgiline ravi.

Näita kõike

Põhjused ja riskitegurid

Sapiteede vähk on pahaloomuline kasvaja, mis areneb sapiteede epiteelist. Selle haiguse sünonüümid on kolangiotsellulaarne kartsinoom (CHC), kolangiokartsinoom, kolangiokartsinoom, mõnel juhul teaduslikud tööd- Klatzkini kasvaja.

Kuid vaatamata kõigile neile riskiteguritele, nagu näitab onkoloogide kogemus, tekib paljudel juhtudel sapiteede vähk ilmsete riskiteguriteta patsientidel.



Kolangiidi sümptomid ja ravi

Metastaasid

Metastaaside moodustumise teed on järgmised:

• hematogeenne (peamine) tee (koos verevooluga): kopsud, maksa kontralateraalne sagar; harvemini - luud, neerud, neerupealised;
• lümfogeenne rada (koos lümfivooluga): pankreatoduodenaalse lümfisõlmed, hepatoduodenaalse sideme lümfisõlmed;
• implantatsioonitee (sõeluuringu keskused naaberstruktuurides): diafragma, parietaalne ja vistseraalne kõhukelme.



Kliiniline pilt

Selle põhjuseks on sapiteede valendiku täielik või osaline sulgumine, mis väljendub obstruktiivse kollatõve sündroomina. Selle sündroomi ilmingud sõltuvad kasvajaprotsessi lokaliseerimisest: st mida kõrgemal kasvaja paikneb, seda rohkem hilised kuupäevad selle ilminguid ja seda suurem on selle suurus.



Tugevat valu ei võeta arvesse iseloomulik sümptom Klatzkini kasvaja jaoks. Kuid sekundaarse infektsiooni lisamisega ja kasvajaprotsessi lokaliseerimisega alumised sektsioonid sapiteede võib avalduda kliiniline pilt äge kolangiit, mida iseloomustavad tohutud külmavärinad, palavik, valu paremas hüpohondriumis.

Kui protsessi kaasatakse portaalveen, täheldatakse portaalhüpertensiooni sündroomi ilminguid.

Haiguse kaugelearenenud vormid väljenduvad "vähimürgistuse" tunnustega kehakaalu languse, valu, halb enesetunne, väsimus jne kujul.



Diagnostika

Laboratoorsed diagnostikad kolangiokartsinoom põhineb tsütolüüsi ja kolestaasi sündroomile iseloomulike näitajate määramisel: mõõdukas tõus AST, ALT, GGTP kontsentratsioonid; üldbilirubiini kontsentratsiooni märkimisväärne tõus, peamiselt tingitud otsene bilirubiin; leeliselise fosfataasi taseme tõus. Maksa ühise kanali või ühise maksajuha pikaajaline oklusioon võib põhjustada puudulikkust rasvlahustuvad vitamiinid, suurenenud verejooks, hüpo- ja düsproteineemia.

Kasvajaprotsessi diagnoosimiseks on soovitatav määrata kasvaja markerite kontsentratsioonid veres. Kõige paljastavam on Ca 19-9. Kõige ratsionaalsem on mitmete kasvajamarkerite tasemete uurimine: näiteks Ca 19-9 kombineerimisel CEA-ga ulatub uuringu täpsus umbes 86 protsendini.

CGC instrumentaalne diagnoosimine on ülioluline. Need diagnostilised meetodid hõlmavad järgmist:

1. 1. Elundite ultraheliuuring (ultraheli). kõhuõõnde dopplerograafia abil.
2. 2. Kontrastsed meetodid sapiteede uurimiseks (perkutaanne transhepaatiline kolangiograafia, koletsüstokolangiograafia, ERCP). Kontrastmeetodi valik sõltub kasvajaprotsessi suurusest, lokaliseerimisest ja kavandatavast ravimeetodist. Maksa hilum lokaliseeritud kasvajate puhul on eelistatav TCH kasutamine, distaalsete kasvajate puhul - ERCP.
3. 3. Kompuutertomograafia (CT) booluse suurendamisega. Booluse suurendamine suurendab hilar-kasvajate või arteriaalset või portaalveeni süsteemi hõlmavate kasvajate visualiseerimist. Samuti võimaldab CT tuvastada kahjustatud lümfisõlmed (suurenenud suuruse tõttu) IPCG abil ligikaudu 15% juhtudest.
4. 4. Magnetres(MRCP). Selle meetodi kasutuselevõtt on suurendanud CGC mitteinvasiivse diagnoosimise võimalusi. MRCP pakub suurepärast pildistamist erinevatest maksas toimuvatest muutustest ja ka visualiseerimist veresoonte struktuurid, sapijuhad, nende valendiku sulgemise põhjused.
5. 5. Positronemissioontomograafia (PET). Seda kasutatakse selle uurimismeetodi kõrge hinna ja ligipääsmatuse tõttu äärmiselt harva, peamiselt ebaselgetel juhtudel.
6. 6. Laparoskoopia või laparotoomia. Kui on vaja levimust täiendavalt hinnata, diagnoosi kontrollida, eriti tuvastamata allikast pärineva metastaatilise maksakahjustuse korral, on võimalik teha diagnostiline laparoskoopia.

Diagnoosi morfoloogiline kontrollimine (biopsia) on onkoloogias endiselt üks peamisi diagnoosimis- ja diagnoosimismeetodeid. Võimaldab tuvastada kasvaja tsütoloogilist ja morfoloogilist kuuluvust.

Ravi

Praeguseks on kolangiokartsinoomi ravi ebaefektiivne. ainuke tõhus meetod ravi jääb kirurgiliseks sekkumiseks haiguse varases staadiumis. Vähem kui 20% kolangiokartsinoomiga patsientidest on opereeritavad.

Kasvaja resekteeritavust (eemaldamist) mõjutavad paljud tegurid:

• lokaliseerimine;
• tungimine patoloogiline protsess maksaarteri ja portaalveeni süsteemi;
• kasvajaprotsessi staadium ja levimus;
• kolestaasi sündroomi tüsistused mädase kolangiidi, sepsise või biliaarse tsirroosi kujul;
• kasvajaprotsessist mõjutamata maksasagara seisund jne.

Kui kasvajat ei ole võimalik metastaasidega täielikult eemaldada, kasutage palliatiivset kirurgilist ravi, mille eesmärk on parandada patsientide elukvaliteeti. Kõige sagedamini läbiviidav palliatiivne kirurgilised operatsioonid ekstrahepaatilise CHC korral kasutatakse biliodigestive bypass anastomoose. Lai rakendus stentimine ja sapiteede punktsioon vähendas kroonilise C-hepatiidiga patsientidele tehtud biliodigestiivsete anastomooside arvu. Stentimist kasutatakse piisava sapivoolu säilitamiseks ja joobeseisundi sümptomite vähendamiseks.

Ekstrahepaatiliste sapiteede vähk harvem kui sapipõie vähk, sagedamini meestel, tavaliselt üle 50-aastastel. Selle kombinatsioon kalkuloosiga on harvem kui sapipõie vähiga. Vähi lemmiklokalisatsioon on ühise sapijuha ampullaarne osa, tsüstiliste, harilike maksa- ja harilike sapijuhade ühinemiskoht (konfluensid). Makroskoopiliselt on kasvaja tavaliselt väike (1,5-2,5 cm), valkjas, kasvab kanali luumenisse ja imbub selle seina. Palpeerides jätab see mulje tihedast sõlmest või jäigast torust, mida on raske eristada kanali tsikatriaalsest kitsendusest.

Viimase kasuks mingi piirini nad ütlesid põletikulised muutusedümbritsevates kudedes saab aga kahtluse korral probleemi lahendada alles pärast histoloogilist uuringut. Reeglina on see epiteel-, sagedamini tsirroosi või papillaarse struktuuriga silindriline rakukartsinoom. Sapiteede vähk areneb suhteliselt aeglaselt, metastaseerub hilja, tavaliselt maksa ja piirkondlikesse lümfisõlmedesse. Haiguse hilises staadiumis täheldatakse kasvaja kasvu naaberorganitesse ja -kudedesse, külgneva portaalveeni kokkusurumisest tingitud astsiiti.

Kõige tavalisem ja kõige varajane sümptom on obstruktiivne kollatõbi. Kui see on tekkinud, reeglina ilma eelneva valuhoota, areneb see kiiresti. Väljaheide muutub värvituks, uriin on tumedat värvi, bilirubiini sisaldus vereseerumis ulatub 170-340 µmol/l (10-20 mg%) või rohkem. Suureneb kolesterooli ja aluselise fosfataasi hulk vereseerumis. Kollatõvega kaasneb sageli piinav sügelus; mõnikord eelneb see kollatõve tekkele. Protrombiini indeks väheneb kuni 30% ja albumiini-globuliini suhe (vähem kui üks). Koleemiaga, nahaaluse ja soolestiku verejooks. Kaalulangus edeneb üldine nõrkus, isutus, mis ilmneb mõnikord enne kollatõve tekkimist.

Kõhuvalu sageli puudub või on ebaoluline, nüri, paikneb paremas hüpohondriumis, epigastimaalne piirkond, tagasi. Mõnel juhul areneb kolangiit, mis väljendub külmavärinate ja kõrge palavikuga.

Maks mõnevõrra suurenenud, palpatsioonil valulik. Maksafunktsiooni testid vähi suhtes, erinevalt äge hepatiit 2-3 nädala jooksul haigus ei muutu. Pikaajalise kasvajaga kanali ummistuse korral tekivad maksas tsirrootilised muutused: see muutub tihedaks, mõnikord konarlikuks ja suureneb. Kui kasvaja lokaliseerub tsüstilise kanali liitumiskohast allpool (distaalselt), aitab arenev sapi hüpertensioon kaasa sapipõie venitamisele; nendel juhtudel on see hästi palpeeritav, pinges, kuid täiesti valutu (Courvoisier’ sümptom). Aja jooksul laienevad ka nende peal olevad sapijuhad, mis ei sisalda sappi, vaid limalaadset valget vedelikku (“valge sapp”).

Kui kasvaja asub sapipõie vesitõbi või krooniline empüeem areneb tsüstiliste ja tavaliste sapiteede liitumiskohas. Nendel juhtudel, kui kasvaja ummistab ühise maksajuha, on sapipõis kokkuvarisenud, ilma sapita. Tuleb meeles pidada, et kui kahjustatud on üks lobar maksajuhadest (parem või vasak), võib kollatõbi puududa isegi täielik oklusioon selle kasvaja; samal ajal atrofeerub vastav maksasagara.

Diagnostika sageli isegi operatsiooni ajal raske. Kliinilised ilmingud mõnikord võimaldavad kahtlustada sapiteede vähki, näiteks Courvoisier' sümptomi olemasolu. Suured diagnostilised raskused tekivad kolangiidiga, väljendatud valu sündroom koledokolitiaasi simuleerimine. Tavalised sapiteede radioaktiivse uurimise meetodid on intensiivse kollatõve varajase alguse tõttu ebaefektiivsed. Õiget diagnoosimist hõlbustab laparoskoopiline koletsüstokolangiograafia või laparoskoopiline kolangiograafia, samuti perkutaanne - transhepaatiline kolagiograafia. Pärast viimast on aga sageli vaja ette võtta laparotoomia, mis on tingitud sapi või vere väljavoolust maksa torkeavast, mis vähendab selle uuringu väärtust.

Diagnostilised kahtlused operatsiooni ajal (kasvaja või arm) saab lahendada kiireloomulise biopsiaga, kuid mõnikord saab sapiteede kahjustuse olemust õigesti hinnata ainult järgnev planeeritud seerialõikude histoloogiline uuring. Kell diferentsiaaldiagnostika hariliku sapijuha terminaalse lõigu vähi ja Vateri papilla, kanali ja kõhunäärmepea vähi vahel on tavaliselt suuri raskusi, mida ei saa alati lahendada isegi patomorfoloogilise uuringuga.

Ravi pahaloomulised kasvajad sapiteede on ainult kirurgiline, kuid selle haiguse operatiivsus on madal. Tavaliselt tehakse kanali resektsioon, mis lõpeb kanaliõmblusega drenaažil või biliodigestiivse anastomoosiga. Ühise sapijuha terminali sektsiooni kahjustuse korral tehakse pankreatoduodenaalne resektsioon. Palliatiivsetest sekkumistest tehakse sagedamini koletsüstoduodeno- või koletsüstoenteroanastomoosi. Kui kasvaja lokaliseerub ühise maksakanali piirkonnas, on näidustatud kanali taastamine ja intubatsioon või väline transhepaatiline drenaaž.

Võimalikud on ka sellised toimingud nagu välised või sisemised. kolangiostoomia dreenide abil (maksa alumisel pinnal subkapsulaarselt paikneva ja sapi häiritud väljavoolu tagajärjel järsult laienenud viutrihepaatilise kanaliga anastomoosi moodustumine). Suremus pärast radikaalset operatsiooni on umbes 30%. Palliatiivsed operatsioonid, eemaldades kollatõve ja mürgistuse ning normaliseerides seedimise keemiat, parandavad patsientide seisundit, kuid ei pikenda eluiga pikka aega.

Sapipõie pahaloomulised kasvajad moodustavad umbes 4% vähijuhtudest seedetrakti, mis on moodustatud epiteelirakud. Haiguse arengu mehhanism pole täielikult teada. 1% patsientidest areneb sapipõie vähk tüsistusena pärast kirurgilised sekkumised. 90% juhtudest võib see olla tähelepanuta jäetud sapikivitõve tagajärg. Samuti on seos haigete sooga – naistel on 3 korda suurem tõenäosus haigestuda sapipõie ja sapiteede vähki kui meestel. Kuni 80% nende elundite kasvajatest on adenokartsinoomid, see tähendab näärmete epiteelirakkude kasvajad. Nad annavad metastaase naaberstruktuuridesse - maksa, maksa, kaksteistsõrmiksoole ja pankrease lümfisõlmedesse.

Kliiniline pilt

Nagu paljud onkoloogilised haigused, areneb ka sapipõie ja -juhade vähk kiiresti ja agressiivselt, sageli tekib diagnoosimisel kasvaja metastaase juba naaberorganitesse. Reeglina diagnoositakse see patsiendi ettevalmistamisel sapikivitõve operatsiooniks.

Kõige esimene kliiniline sümptom - perioodiline valu paremas hüpohondriumis, seedehäired, iiveldus ja oksendamine. Kasvaja kasvu taustal võib areneda ka kõhuõõne organite astsiit ja kartsinomatoos.

Haiguse klassifikatsioon

Kõige laialdasemalt kasutatav rahvusvaheline klassifikatsioon onkoloogilised haigused TNM, mis tuleneb ladinakeelsetest terminitest kasvaja, nodus ja metastaas. Esimene täht kirjeldab kasvaja suurust ja selle idanemise astet tervetes kudedes, teine ​​- lümfisõlmede lüüasaamist, kolmas - metastaaside olemasolu. Iga tunnuse sees on ka eraldi funktsiooni gradatsioon, näiteks:

• TIS ehk kartsinoom in situ – kasvaja ei ulatu kahjustusest kaugemale;
• T1 - kahjustatud on sapipõie lihaskihid ja limaskest;
• T2 - kasvaja kasvab perimuskulaarseks sidekoe;
• T3 - neoplasm metastaseerub vistseraalsesse kõhukelmesse ja piirkondlikesse organitesse - näiteks maksa;
• T4 - kasvaja kasvab maksa üle 2 cm või levib vähemalt kahte lähedalasuvasse elundisse: omentum, magu, kaksteistsõrmiksool, kõhunääre, käärsool, ekstrahepaatilised sapiteed;
• N1 - metastaasid haaravad tsüstiliste ja tavaliste sapiteede maksa ja lümfisõlmede väravat;
• N2 - metastaasid levivad kõhunäärme pea lümfisõlmedesse, portaalveeni, ülemiste mesenteriaalsete ja tsöliaakia arteritesse, kaksteistsõrmiksool.

Ravi taktika ja ellujäämise prognoos

Sapipõievähi ravi on äärmiselt haruldane, kuna haigust on peaaegu võimatu diagnoosida varajases staadiumis. Reeglina avastatakse kasvaja muudel põhjustel näidustatud diagnostiliste ja terapeutiliste manipulatsioonide käigus, näiteks koletsüstektoomia ajal. Kui metastaasid ulatuvad sapipõiest kaugemale, tehakse koletsüstektoomia. Et vältida vähi teket haigete epiteelirakkude jääkrakkude arvelt, eemaldatakse maksasagara ja piirkondlikud lümfisõlmed.

Täieliku taastumise tõenäosus on siiski väike. Kaugelearenenud juhtudel on ellujäämise prognoos äärmiselt madal, kuna väga sageli areneb kasvaja, kasvades maksa. Neid esineb 70% opereeritud patsientidest. Kui sapijuha on ummistunud kasvaja või põletikuliste lümfisõlmede tõttu, tehakse endoproteesimine (stentimine), transhepaatiline kolangiostoomia või hepaticojejunostoomia. Kuid ainult 10% patsientidest õnnestub pikendada eluiga maksimaalselt 5 aasta võrra.

Ühise sapijuha vähk

Haiguse sümptomid ja diagnoos

Sapiteedel on väike läbimõõt, nii et isegi minimaalse kasvaja suuruse korral hakkavad ilmnema ummistuse märgid. Need väljenduvad valudes valulikud aistingud paremas hüpohondriumis, kollatõbi, isutus, järsk kaalulangus, naha sügelus. Laboratoorsed diagnostikad näitavad otsese ja üldbilirubiini, seerumi aluselise fosfataasi kasvu, seerumi transaminaaside kontsentratsiooni kerget muutust. Samuti informatiivne instrumentaalne uurimine- endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia ja perkutaanne transhepaatiline kolangiograafia. Mõlemad meetodid hõlmavad ka kahjustatud kudede kogumist histoloogia jaoks.

Haiguse TNM klassifikatsioon

Kooskõlas rahvusvaheline klassifikatsioon Onkoloogiliste haiguste arenguetappides eristatakse järgmist tüüpi kolangiokartsinoomid:

• TIS või kartsinoom in situ - kasvaja ei ulatu kahjustatud elundist kaugemale;
• T1 - pahaloomuline kasvaja levib elundi lihas-sidekihis või subepiteliaalses sidekoes;
• T2 - perimuskulaarses sidekoes on kartsinoomi idanemine;
• T3 - kartsinoom annab metastaase naaberstruktuuridele;
• N1 - kasvaja metastaseerub hepatoduodenaalse sideme lümfisõlmedesse;
• N2 - metastaasid levivad lümfisõlmedesse tsöliaakia ja mesenteriaalarterite lähedal, kõhunäärme peas, kaksteistsõrmiksooles ja peripankreatoduodenaalsetes lümfisõlmedes.

Sapiteede vähi ravi taktika ja ellujäämise prognoos

Ainus viis oma taastumisvõimaluste suurendamiseks on kirurgiline eemaldamine kasvajad, samas kui selle resekteeritavus ei ületa 10%. Distaalsete sektsioonide vähi resektsiooniks tehakse nn Whipple'i operatsioon - pankreatoduodenaalne resektsioon, mille järel taastatakse sapiteede ja seedetrakti läbilaskvus. Kui neoplasm asub proksimaalsed osad, pärast kasvaja eemaldamist on vajalik ühise sapivoolu taastamine. Kui kasvaja eemaldamine ei ole võimalik, tehakse tunneldamine drenaaži abil. Ühelt poolt avaneb see ühisesse sapijuhasse, teiselt poolt - intrahepaatilistesse kanalitesse. Perkutaanse transhepaatilise kolangiograafia jaoks kasutatakse mõnikord välist drenaaži. Pärast operatsiooni pikeneb eluiga keskmiselt 23 kuu võrra. Keemiaravi aitab seda perioodi veidi pikendada.
Kõrgeim punktisumma hääletanute seas 5 .
Keskmine: 4,39 viiest