Vähi radikaalne ravi. Vähihaigete ravi üldpõhimõtted ja meetodid

Vähihaigete ravi üldpõhimõtted ja meetodid

Olenevalt protsessi ulatusest, patsiendi üldisest seisundist, varustusest ja võimalustest raviasutus ravi võib olla radikaalne, palliatiivne või sümptomaatiline,

Radikaalne ravi- see on teraapia, mille eesmärk on kõigi kasvaja kasvukoldete täielik kõrvaldamine, see võib olla kliiniline ja bioloogiline (B. E. Peterson, 1980).

Ravi tulemuste kliiniline hindamine viiakse läbi kohe pärast lõpetamist; bioloogiline hindamine toimub pikaajaliste tulemuste põhjal. Pikaajalised tulemused määratakse praegu viieaastase perioodi jooksul pärast ravi.

Palliatiivne ravi on kasvajale otseselt või kaudselt suunatud ravi eesmärgiga vähendada selle massi ja/või kasvupeetust, mis võib pikendada eluiga ja parandada selle kvaliteeti.

Palliatiivset ravi kasutatakse juhtudel, kui radikaalne ravi (ravi) on kättesaamatu.

Sümptomaatiline ravi on ravi, mille eesmärk on kasvaja kasvu valulike või eluohtlike ilmingute ja selle tüsistuste kõrvaldamine või vähendamine. Sümptomaatiline ravi ei anna kasvajavastast toimet.

Vähihaigete ravimeetodid

1. Kirurgiline (operatiivne) meetod

2. Kiiritusravi

3. Keemiaravi

4. Hormoonravi

5. Toetav ravi

6. Kombineeritud ravi

7. Kombineeritud ravi

8. Kompleksne ravi

Kasvajate kirurgiline ravi

Kirurgiliste sekkumiste võimalik olemus vähihaigete ravis.

1. Radikaalsed operatsioonid

2. Palliatiivsed operatsioonid.

3. Sümptomaatilised operatsioonid.

4. Taastusoperatsioonid.

Radikaalsed operatsioonid ulatuselt, sõltuvalt protsessi levimusest, võivad need olla standardsed, laiendatud, kombineeritud.

Tüüpiline radikaalne operatsioon peaks hõlmama kahjustatud organi või selle osa eemaldamist ilmselt tervetest kudedest koos piirkondlike lümfisõlmede ja ümbritsevate kudedega ühes plokis.

Laiendatud radikaalne operatsioon- see on sekkumine, mis koos tavalise radikaalse operatsiooniga hõlmab kahjustatud kolmanda järgu (N 3) lümfisõlmede eemaldamist, st seda täiendab lümfadenektoomia.

Kombineeritud radikaalne kirurgia on sekkumine, mida tehakse juhtudel, kui protsessi on kaasatud kaks või enam kõrvutiasetsevat elundit, mistõttu kahjustatud elundid või nende osad eemaldatakse koos vastava lümfisüsteemiga.

Kirurgilise sekkumise ulatus radikaalsete operatsioonide ajal, võttes arvesse kasvu olemust ja kasvaja rakuliste elementide diferentseerumise astet.

1. Väikeste eksofüütiliste, hästi diferentseerunud kasvajate korral tuleks teha suur operatsioon.

2. Suurte eksofüütiliste, hästi diferentseerunud kasvajate puhul tuleks teha väga suur operatsioon.

3. Väikeste infiltratiivsete diferentseerumata kasvajate puhul tuleks teha suurim operatsioon.

4. Suurte infiltratiivsete diferentseerumata kasvajate puhul ei tohi operatsiooni teha (B. E. Peterson, 1980).

Palliatiivsed operatsioonid- need on sekkumised, mida tehakse juhtudel, kui radikaalset operatsiooni pole võimalik teha. Sellises olukorras eemaldatakse primaarne kasvaja tavapärase radikaalse operatsiooni käigus, mis pikendab eluiga ja parandab selle kvaliteeti.

Sümptomaatilised operatsioonid– need on sekkumised, mida tehakse kaugelearenenud protsessi korral, kui esineb kas väljendunud organi talitlushäire või patsiendi elu ohustavad tüsistused, mida on võimalik kirurgiliselt kõrvaldada Näiteks: kui söögitoru läbilaskvus on häiritud, gastrostoomia sooritatakse; magu - gastroenterostoomia; jämesoole obstruktsiooni korral rakendatakse bypass anastomose, moodustub ebaloomulik pärak, veresoonte ligeerimine lagunevast kasvajast verejooksu, veresoonte arrosiooni jms korral.

Taastusoperatsioonid on sekkumised, mida tehakse meditsiini- ja sotsiaalne rehabilitatsioon vähihaiged. Need toimingud võivad olla plastilised, kosmeetilised või taastavad.

Toimingute tegemisel seoses onkoloogilised haigused, koos aseptika ja antiseptikumidega peab kirurg järgima ablastiliste ja antiblastiliste ainete põhimõtteid.

Ablastika- meetmete süsteem, mille eesmärk on vältida kasvajarakkude levikut kirurgilise haava piirkonnas ning implantatsiooni metastaaside ja retsidiivide teket.

Operatsiooni ajal rakendatakse ablastikat järgmiste meetmete abil:

1. Eraldage hoolikalt kasvaja piirkond ümbritsevast koest, vahetage kirurgiline voodipesu uuesti.

2. Laseri või elektrilise skalpelli kasutamine.

3. Tufferite, salvrätikute, pallide ühekordne kasutamine.

4. Korduv, sage (iga 30–40 minuti järel) kinnaste ja kirurgiliste instrumentide vahetus või pesemine operatsiooni ajal.

5. Ligeerimine ja ristamine veresooned, mis tagab kasvajast mõjutatud elundi verevarustuse väljaspool selle piire enne mobilisatsiooni algust.

Kasvaja eemaldamine ilmselgelt tervetest kudedest, vastavalt anatoomilise tsooni piiridele, ühe plokina piirkondlike lümfisõlmede ja ümbritsevate kudedega

Antiblastikumid– meetmete süsteem, mille eesmärk on võidelda kasvajarakkudega, mis võivad operatsiooni ajal haava sattuda, luues tingimused, mis takistavad implantatsiooni metastaaside teket ja kordumist.

Anti-blastika rakendatakse järgmiste meetmete abil:

1. Organismi vastupanuvõime (immuunne, mittespetsiifiline) stimuleerimine operatsioonieelsel perioodil.

2. Preoperatiivne kiiritus- ja/või keemiaravi.

3. Vähirakkude adhesiooni (fikseerumist) takistavate tingimuste loomine: hepariini või polüglütsiini viimine õõnsusse kuni kahjustatud organi mobiliseerumiseni, operatsioonihaava töötlemine 96° piirituse, keemiliselt puhta atsetooniga.

4. Intraoperatiivne tsütostaatikumide sisestamine õõnsusse, eemaldatavate kudede infiltratsioon,

5. Kiirguskiirgus (γ-kiirgus, isotoobid) ja/või keemiaravi varasel postoperatiivsel perioodil.

Koos töömeetodid Praegu kasutatakse krüokirurgia (mõjutatud koe hävitamine külmutamise teel) ja laserteraapiat (kasvaja "aurustamine", "põletamine" laserkiirega).

Kiiritusravi

Kiiritusravi viiakse läbi erinevate ioniseeriva (elektromagnetilise ja korpuskulaarse) kiirguse allikate (paigaldiste) abil.

On kolm meetodit kiiritusravi.

1. Kaugkiirguse meetodid - radioaktiivne allikas on kiiritamise ajal patsiendi kehapinnast suuremal või vähemal kaugusel. Kaugkiirgus võib olla staatiline või liikuv. Kaugkiiritamiseks võib kasutada lühikese ja pika fookusega röntgeniaparaate, gamma-raviseadmeid, elektronide ja raske laenguga osakeste kiirendajaid.

2. Kontaktkiirguse meetodid- kiirgusallikas radioaktiivse ravimi kujul, mis asub kasvaja pinna vahetus läheduses. Kontaktkiiritus võib olla rakenduspõhine (radionukliidid asetatakse kasvajale). intrakavitaarne (tupe, emaka keha, pärasoole vähk) ja interstitsiaalne - radioaktiivsed ravimid süstitakse nõelte kujul otse kasvajakoesse.

3. Kiiritusravi kombineeritud meetodid– see on ühe kaug- ja kontaktkiirituse meetodi kombineeritud kasutamine.

Kiiritusravi režiimid

1. Standardne fraktsioneeritud kiirituskuur sisaldab 25–35 2 Gy fraktsiooni 2–3-päevase intervalliga. Kursuse koguannus on 50–70 Gy.

2. Kiiritusravi jagatud kuur hõlmab kuuri annuse jagamist 2 võrdseks osakiiritustsükliks, mille vahel on 2–4-nädalane paus. See kursus on näidustatud nõrgestatud eakate patsientide raviks, samuti ägedate kiiritusreaktsioonide intensiivsuse vähendamiseks.

3. Keskmise fraktsiooni kiiritusega intensiivselt kontsentreeritud telegammateraapiat kasutatakse peamiselt operatsioonieelsel perioodil vähirakkude devitaliseerimiseks ja retsidiivi tõenäosuse vähendamiseks. Kiiritatakse iga päev 4–5 päeva jooksul, keskmise fraktsiooniga 4–5 Gy. Fokaalne kiirgusdoos (TDR) on 20–25 Gy.

4. Hüperfraktsioneerimine (suurfraktsiooniline ravi) - kasutatakse samamoodi kui kombineeritud elementi (kirurgiline-kiiritusravi). Kiiritus viiakse läbi suurte fraktsioonidena (6–7 Gy) 4 päeva jooksul. Kogu fookusdoos on 24–28 Gy.

5. Multifraktsioneerimine - kiiritusravi režiim 2, mõnikord 3 kiiritusseanssiga väikestes osades päevas (näiteks 1 Gy 2 korda päevas).

Kiiritusravis lähtutakse ioniseeriva kiirguse ravidoosi määramisel üldine ülevaade Bergonieri ja Tribando seaduse kohta, mis ütleb: "Kudede tundlikkus kiirgusele on otseselt võrdeline mitootilise aktiivsusega ja pöördvõrdeline rakkude diferentseerumisega."

Sõltuvalt tundlikkusest ioniseeriv kiirgus kõik kasvajad on jagatud 5 rühma (Mate, 1976).

1. 1 rühm- kiirgusele väga tundlikud kasvajad: hematosarkoomid. seminoomid, väikerakuline diferentseerumata ja halvasti diferentseerunud vähk.

2. 2. rühm- kiirgustundlikud kasvajad: lamerakk-kartsinoom naha, orofarünksi, söögitoru ja Põis.

3. 3. rühm- keskmise kiirgustundlikkusega kasvajad: veresoonte ja sidekoe kasvajad, astroblastoomid.

4. 4 grupp- madala kiirgustundlikkusega kasvajad: rinnanäärme adenokartsinoom, pankreas, kilpnäärmed, neeru-, maksa-, käärsoole-, lümfokondroosteosarkoom.

5. 5 grupp- väga madala kiirgustundlikkusega kasvajad: rabdo- ja leiomüosarkoom, ganglioneuroblastoom, melanoom.

Kiiritusravi tüsistused.

Varased kiirgusreaktsioonid- kiiritusravi ajal tekkivad reaktsioonid. Nende hulka kuuluvad nahakahjustused erüteemi kujul ja hiljem kuiv ja märg ketendus, limaskestade kahjustused hüpereemia ja turse kujul.

Hilised kiirgusreaktsioonid– ilmnevad 3 kuud pärast kiiritusravi lõppu. Need põhinevad veresoonte endoteeli kahjustusel, interstitsiaalsete kudede immutamisel valguga, mille tagajärjeks on isheemia ja fibroos. Nahakahjustused võivad esineda atroofilise dermatiidi, kiirgusfibroosi ja kiiritushaavandite, hüperpigmentatsiooni ja induratiivse turse kujul.

Pahaloomuliste kasvajate keemiaravi

Kõik ravimid, mis toimivad otseselt kasvajale. on kombineeritud tsütostaatikumide rühma, kuigi nende toime võib rakkude jagunemist edasi lükata (tsütostaatiline toime) või hävitada (tsütotoksiline toime).

Põhimõtteliselt võib teoreetiliselt kasvajavastast toimet saavutada erinevate mõjudega:

1. kasvajarakkude otsene kahjustamine;

2. kasvajarakkude tekkeaja aeglustamine:

3. immuunsüsteemi stimuleerimine:

4. muutused rakkudes, mis põhjustavad invasiooni ja metastaaside kahjustust;

5. kasvajarakkude metabolismi korrigeerimine:

6. kasvajaraku regulatsioonisõltuvuse taastamine.

Praegu on kolm esimest valdkonda suurima praktilise tähtsusega.

Kemoteraapia tüübid.

1. Süsteemne ravimi toime manustades ravimeid suukaudselt, intravenoosselt, intramuskulaarselt, subkutaanselt või rektaalselt, mis on mõeldud üldise (resorptiivse) kasvajavastase toime saavutamiseks.

2. Piirkondlik keemiaravi- kasvaja kokkupuude tsütostaatilise ainega suurtes kontsentratsioonides, piirates selle sisenemist teistesse organitesse, viies selle kasvajat ennast toitvatesse veresoontesse või piirkonda, kus see asub. Sõltuvalt tehnikast võib piirkondlik keemiaravi olla perfusioon, infusioon ja endolümfaatiline

3. Kohalik keemiaravi– sobivates annustamisvormides tsütostaatikume saab kasutada salvina kasvajale, süstides seroossetesse õõnsustesse spetsiifiliste efusioonide (astsiit, pleuriit) korral, süstides seljaaju kanalisse (intratekaalne) kahjustuste korral ajukelme, intravesikaalse manustamise teel (põie kasvajate korral).

Keemiaravi võimalused määratakse kasvajaprotsessi tundlikkusega. Siiski tuleb meeles pidada, et isegi tõhus keemiaravi viib enamasti ainult kliinilise remissioonini pikemaks või lühemaks perioodiks, sõltumata tundlikkusest tsütostaatikumide suhtes.

Kasvajavastaste ravimite klassifikatsioon.

Alküleerivad ühendid.

Need on ravimid, mis interakteeruvad teiste ainetega alküülimisreaktsiooni kaudu, st asendades ühendi vesiniku alküülrühmaga. Mikro- ja makromolekulid läbivad alküülimise, kuid kasvajavastase toime peamine mehhanism on nende interaktsioon kasvajaraku DNA-ga. Sellesse rühma kuuluvad ravimid, mille molekulis on klooretüülamiin-, epoksü-, etüleenamiinirühmad või metaansulfoonhappe jäägid, samuti nitrosouurea derivaadid.

Antimetaboliidid.

Need ravimid blokeerivad rakkude funktsioneerimiseks vajalike ainete sünteesi. Suurimat huvi pakuvad: metotreksaat – foolhappe antagonist; merkaptopuriin, tioguaniin – puriini antagonistid; fluorouratsiil, fluorofur, tsütarabiin on pürimidiini analoogid.

Kasvajavastased antibiootikumid.

Selle rühma ravimid pärsivad sünteesi nukleiinhapped. Sellesse rühma kuuluvad: daktinomütsiin, adriamütsiin, rubomütsiin, karminomütsiin, farmorubitsiin, olivomütsiin jne.

Taimsed preparaadid.

Need ravimid põhjustavad tubuliini valgu denaturatsiooni, mis viib mitootilise seiskumiseni. Sellesse rühma kuuluvad: kolkhamin. vinblastiin, vinkristiin, atoposiid, teniposiid.

Ensüümid.

Sellesse rühma kuulub asparaginaas (krasnitiin), mida kasutatakse leukeemia korral. Selle patoloogiaga kaotavad rakud asparagiini sünteesimise võime. Nende vajadused asparagiini järele rahuldatakse veres leiduvate füsioloogiliste varudega. Asparaginaasi tutvustamine patsientidele viib asparagiini hävimiseni ja seda vajavad rakud surevad.

Alküleeriva ja antimetaboolse toimega ühendid

Need on plaatina kompleksühendid: tsisplatiin, platinool.

Keemiaravi võib olenevalt kasvaja olemusest ja protsessi ulatusest, patsiendi üldisest seisundist olla peamine ravimeetod (hemoblastoos, soliidkasvajate dissemineerunud vormid) või kombineeritud või kompleksravi komponent, sh. operatsioonijärgne adjuvant (täiendav) ravi.

Kasvajate klassifikatsioon tundlikkuse järgi tsütostaatikumide suhtes.

1. Kasvajad on tsütostaatikumide suhtes ülitundlikud – stabiilse remissiooni sagedus pärast ravi saavutatakse 60–90% patsientidest. Sellesse rühma kuuluvad: koorionepitelioom, äge lümfoblastoomi leukeemia lastel, Burkitti kasvaja, lümfogranulomatoos, pahaloomulised munandikasvajad.

2. Kasvajad on tsütostaatikumide suhtes suhteliselt tundlikud – remissioonimäärasid täheldatakse 30–60% patsientidest, reaalne võimalus eluea pikendamine. Sellesse rühma kuuluvad: äge leukeemia, hulgimüeloom, erütreemia, Ewingi sarkoom, rinnavähk ja eesnäärme näärmed, munasarjad, kops (väikerakk), emaka keha, Wilmsi kasvaja, embrüonaalne rabdomüosarkoom lastel, lümfosarkoom.

3. Kasvajad on suhteliselt resistentsed tsütostaatikumide suhtes - remissioonimäär jääb vahemikku 20–30% patsientidest, eluea pikenemist täheldatakse väikesel osal patsientidest. Sellesse rühma kuuluvad: mao-, käär- ja pärasoolevähk, kõrivähk, kilpnääre, põie-, lamerakuline nahavähk, krooniline leukeemia, melanoom, neuroblastoom lastel, pehmete kudede sarkoom, osteogeenne sarkoom, glioblastoom, kortikosteroom.

4. Tsütostaatikumide suhtes resistentsed kasvajad - remissioon on võimalik väikesel osal (alla 20%) patsientidest, valdaval enamusel juhtudel - osaline ja lühiajaline. Sellesse rühma kuuluvad: söögitoru-, maksa-, kõhunäärme-, neeru-, emakakaela-, tupe-, kopsuvähk (mitte väikerakk).

1. Täielik regressioon- kõigi kasvaja tunnuste kadumine.

2. Osaline regressioon– kõigi või üksikute kasvajate vähenemine vähemalt 50%.

3. Protsessi stabiliseerimine- kasvaja vähenemine on väiksem. rohkem kui 50% uute kahjustuste puudumisel või mitte rohkem kui 25% suurenemisel.

4. Progresseerumine– ühe või mitme kasvaja suurenemine üle 25% või uute kahjustuste ilmnemine.

Lisaks teeb WHO ettepaneku hinnata keemiaravi subjektiivset mõju 5-astmelise süsteemi abil.

0 – patsient on täielikult aktiivne, võimeline piiranguteta tööd tegema;

1 – tal on raskusi füüsilise või pingelise töö tegemisel:

2 – teenindab ennast täielikult, kuid ei suuda tööd teha:

3 - hoolitseb enda eest osaliselt, veedab üle 50% ajast voodis;

4 – täielik puue, ei suuda enda eest hoolitseda

Keemiaravi kõrvaltoimed

Tsütostaatikumide kõrvaltoimed on seotud toksilise toimega erinevatele organitele, seega kliiniline ilming võib olla väga mitmekesine. Samal ajal avalduvad nende süsteemse kasutamise toksilised mõjud ennekõike aktiivselt vohavas koes: luuüdis, lümfisüsteem. seedetrakti epiteel, suguelundid.

Tuleb meeles pidada, et patsientidel, kellel on tohutu kasvajakoe mass, võib keemiaravi põhjustada rohkem kahju kui kasu.

Keemiaravi tüsistuste kliiniline klassifikatsioon

1. Tsütostaatikumide toksiline toime.

Kohalikud ärritavad mõjud: toksiline dermatiit, flebiit, flebotromboos, põiepõletik, serosiit jne.

Süsteemsed tüsistused: müelodepressioon, düspeptiline sündroom (iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus), alopeetsia (kiilaspäisus), amenorröa.

Süsteemsed spetsiifilised tüsistused: neuriit, polüneuriit, entsefalopaatia, psühhoos, toksiline hepatiit pankreatiit, müokardi düstroofia, glomerulonefriit jne.

2. Immuunsüsteemi tasakaalustamatusega seotud tüsistused.

Immunosupressioon: erinevat tüüpi vahelduv infektsioon, kroonilise infektsiooni ägenemine, sekundaarsete kasvajate teke.

Allergilised reaktsioonid: dermatiit, ekseem, anafülaksia.

3. Tsütostaatiliste ainete talumatusega seotud tüsistused: palavik, näo, kõri turse, õhupuudus, äge raske müelodepressioon, annusest sõltumatu: tahhükardia, minestamine

4. Tüsistused, mis on põhjustatud tsütostaatikumide koostoimest teiste kasutatavate ravimitega

Hormoonravi

Mitmed teatud hormoonide mõju all olevad pahaloomulised kasvajad on võimelised muutma oma kasvu ja kulgu. Need kasvajad on rühmitatud "hormoonsõltuvateks". "Hormoonsõltuvate" kasvajate arv on väike.

Kasvajate hormonaalses ravis on suurima praktilise tähtsusega meessuguhormoonide (androgeenid) ja naissoost (östrogeenid, progestiinid) suguhormoonide preparaadid.

Tegelikkuses on hormoonravi efektiivne ainult sellise lokaliseerimisega soliidsete pahaloomuliste kasvajate puhul nagu rinnavähk, eriti meestel, eesnäärmevähk ja endomeetriumi kartsinoom.

Hormoonide väljakirjutamise põhimõte on määrata kasvaja individuaalne tundlikkus vastava hormooni suhtes. Samal ajal hormoonsõltuvad kasvajad meestel (eesnäärmevähk, vähk piimanääre), on reeglina tundlikud östrogeenide suhtes: naiste hormoonsõltuvad kasvajad (rinnavähk, emakavähk) on androgeenide suhtes tundlikud.

Hormoonravi mõju tugevdamiseks ravi alguses kaudselt toimiv kirurgia- kastreerimine.

Glükokortikoide kasutatakse koos suguhormoonidega laialdaselt paljude pahaloomuliste kasvajate korral, mis on positiivne mõjuägeda ja kroonilise lümfotsütaarse leukeemia, lümfogranulomatooside ja pahaloomuliste lümfoomide korral.

Hormoonravi hõlmab ka mittehormonaalseid aineid, mis blokeerivad teatud hormoonide toimet.

Pahaloomuliste kasvajate puhul on 3 tüüpi hormonaalseid terapeutilisi toimeid.

1. Lisatoime- hormoonide, sealhulgas vastassoost hormoonide täiendav manustamine annustes, mis ületavad füsioloogilisi annuseid.

2. Ablatiivne tegevus– hormoonide moodustumise pärssimine, mida on võimalik saavutada kirurgilised sekkumised(orhiektoomia, ooforektoomia, adrenalektoomia, hüpofüsektoomia), kilpnäärme, hüpofüüsi, munasarjade väline kiiritamine (kiirguse ablatsioon), kokkupuude farmakoloogiliste ainetega (keemiline ablatsioon) - neerupealiste koore pärssimine kloditaaniga, bromoritiit, pitumoitariplant jne.

3. Antagonistlik tegevus- hormooni toime blokeerimine kasvajarakkude tasemel (näiteks tamoksifeen blokeerib östrogeenide toimet).

Vaatamata hormoonravi vaieldamatule edule paljude pahaloomuliste kasvajate puhul, peetakse seda meetodit (monoteraapiat) endiselt kui palliatiivne ravi esmased levinud ja levinud kasvajate vormid, retsidiivid ja metastaasid. Samal ajal kasutatakse seda laialdaselt kompleksravi komponendina,

Adjuvantravi

Kiirituse, keemiaravi mõju suurendamiseks, hormoonravi, vähendades nende ravimeetodite negatiivseid kõrvalmõjusid, suurendades organismi vastupanuvõimet, sh kirurgilistele traumadele, vähihaigete ravisüsteem sisaldab bioloogiliselt aktiivsete ravimite erinevaid toimeid.

Seega ei anna adjuvantravi otsene tegevus kasvajarakkudele, kuid see võib oluliselt parandada kompleksravi tulemusi ja pikendada vähihaigete eluiga.

Praegu kasutatakse abiteraapiana järgmisi peamisi mõjutamismeetodeid:

1. ainevahetuse korrigeerimine;

2. keha loomuliku mittespetsiifilise ja immunoloogilise resistentsuse stimuleerimine:

3. lipiidide peroksüdatsiooni stabiliseerimine ja paljud muud meetmed.

Ainevahetuse korrigeerimiseks onkoloogiliste haiguste korral kasutatakse anaboolseid ravimeid steroidsed ravimid(retaboliil, fenoboliin jne), glükoos insuliiniga, aminohapete ja vitamiinide segud.

Grodno Meditsiiniinstituudi üldkirurgia kliinikus on välja töötatud meetmete süsteem, sealhulgas need ravimid, mis tagab liigse kataboolse reaktsiooni mahasurumise, sealhulgas kirurgilise trauma ajal (I. Ya. Makshanov, E. L. Tomashchik, 1988).

Süsteem sisaldab järgmisi komponente, mis muudavad metaboolsete fraktsioonide vektorit.

1. 4-5 päeva enne operatsiooni määratakse intramuskulaarselt retaboliil (50 mg).

2. Igapäevane infusioonravi sisaldab tingimata 10% glükoosilahust (400–800 ml insuliiniga (1 ühik insuliini 4,0 g glükoosi kuivaine kohta).

3. Aminohapete segud 300-400 ml operatsioonieelsel perioodil 1-2 korda.

4. Vitamiinide terapeutilised annused, sh askorbiinhape kuni 1-2 g päevas.

Ülaltoodud süsteemi rakendamine 4-6 päeva jooksul võimaldab tõsta organismi vastupanuvõimet kirurgilistele traumadele, piirata oluliselt kataboolset operatsioonijärgset reaktsiooni ja vähendada keemiaravi kõrvalmõjusid.

Organismi vastupanuvõime stimuleerimine toimub erinevate biostimulantide sisseviimisega: metüüluratsiil, pentoksüül, solkoserüül, aktovegiin, pürogiaal, gulifer jne, immunomodulaatorid: tümaliin, levaam ja zol (dekaris), naatriumnukleinaat, tümogeen, t-aktiviin jne.

Väga aktiivne immuunsuse ja mittespetsiifilise resistentsuse stimulaator on ravim detox (Prantsuse firma "Vision").

Biostimulantide ja immunomodulaatorite kasutamine metaboolse korrektsioonisüsteemi taustal on äärmiselt tõhus.

Vabade radikaalide ja antioksüdantide roll kasvajaprotsessis on tõestatud nii eksperimentaalselt kui ka kliinikus.

On teada, et lipiidide peroksüdatsioonireaktsioonide reguleerimist teostavad mitteensümaatilised bioantioksüdandid (askorbiinhappesüsteem, tokoferoolid, ubikinoonid, karotenoidid) ja spetsiaalsed antioksüdantide ensüümsüsteemid (reduktaas, katalaas).

Seega suurendab askorbiinhappe, tokoferoolatsetaadi ja retinooli lisamine vähihaigete ravisüsteemi selle efektiivsust. Nendel eesmärkidel võib kasutada mitmeid Valgevene Teadus- ja Tootmisühingu "Vibrium" preparaate: "AOK" (antioksüdantne vitamiinikompleks "Vitus M" ja ka toidulisand kuulsast Prantsuse firma "Vision" päästepakist, antioksüdant mille aktiivsus on 50 korda kõrgem kui E-vitamiin ja 20 korda kõrgem kui C-vitamiin.

Seleeni derivaatidel on väga võimsad antioksüdantsed omadused. Kirjanduse andmetel (A.V. Avtsyn et al., 1986; V.N. Sukolinsky, 1990) on seleeniühendid võimelised kaitsma küllastumata aineid. rasvhape rakumembraane üleoksüdatsiooni eest, pärsivad vabade radikaalide moodustumist ja hävitavad ka tekkivad peroksiidid, kuna seleen on glutatioonperoksidaasi lahutamatu komponent.

Seetõttu võivad seleeniühendid toimida nii mittespetsiifiliste kui ka spetsiifiliste antioksüdantsete teguritena.

Lisaks on eksperimentaalselt kindlaks tehtud, et seleenil on otsene kahjustav toime prolifereeruvatele (Jreeder, Milner, 1980) ja interfaasilistele kasvajarakkudele (Avtsyn et al., 1986).

1. "AOK-seleen" - toodetud Valgevene Teadus- ja Tootmisühingu "VIBURIUM" poolt

2. "Neoselen" - toodetud Venemaa uurimis- ja tootmiskeskuse "ISINGA" (Tšita) poolt.

3. “Antiox” – toodab Prantsuse firma “Vision”.

Vähihaigete ravimisel ei kombineerita ainult operatsiooni, kiiritusravi, keemiaravi ja hormonaalsed meetodid ravi abiteraapiaga, kuid väga sageli on ette nähtud mitmekomponentse ravi mitmesugused võimalused: kombineeritud, kombineeritud, kompleksne.

Kombineeritud ravi

Kombineeritud ravi on kahe või enama ravimi (mõjutaja) samaaegne või järjestikune manustamine ühe ravimeetodi raames. Seega kasutatakse kombineeritud ravi väga laialdaselt keemiaravis ja hormoonravis, kui määratakse kaks-kolm ravimit. Sarnast taktikat kasutatakse kiiritusravis (välise ja kontaktkiirituse järjestikune kombinatsioon).

Kombineeritud ravi

Kombineeritud ravi on kahe põhimõttelise toime mis tahes kombinatsiooni samaaegne või järjestikune manustamine erinevaid meetodeid ravi. Seega kasutatakse pahaloomuliste kasvajate ravimisel väga sageli järgmisi kombineeritud meetodeid: kirurgiline-kiiritus, kemokiirgus, kirurgiline-hormonaalne, kemohormonaalne jne.

Kompleksne ravi

Kompleksravi on kolme või enama põhimõtteliselt erineva ravimeetodi mis tahes kombinatsiooni samaaegne või järjestikune manustamine, kaasa arvatud tingimata abiteraapia meetodid. See meetod ravi onkoloogias kasutatakse kõige sagedamini, kuna see annab parimaid tulemusi.

Sissejuhatus

See teave on teile kasulik, kui teil on raske haigus ja te kaalute loobumist radikaalsed meetodid ravi, mis pikendab teie eluiga ja liigub edasi palliatiivse ravi poole, mis keskendub valu leevendamisele, mugavusele ja patsiendi elukvaliteedile kuni loomuliku surmani.

Mitmed tegurid, mis võivad mõjutada teie otsust radikaalsest ravist keelduda:

Teie haiguse tüüp. Kui teil on diagnoositud tõsine haigus, ei ole see põhjus meeleheiteks. Mõnda haigust, nagu nahavähk, munandivähk või kaelavähk, ravitakse sageli teatud ravimitega. Teised rasked haigused, nagu diabeet või AIDS, on küll ravimatud, kuid nendega võib normaalselt elada aastaid. Mõned haigused on aga agressiivsemad ja põhjustavad kiiremat surma.

Teie ravivõimalused. Paljud ravimeetodid pakuvad võimalust taastuda ilma elukvaliteeti oluliselt mõjutamata. Siiski on ka teisi meetodeid, mis võivad teie eluiga pikendada, kuid samal ajal põhjustada kõrvalnähte, mis oluliselt halvendavad teie elukvaliteeti.

Teie vanus ja tervislik seisund. Kaashaigustega eakad valivad suurema tõenäosusega kui suhteliselt terved noored palliatiivset ravi, mis hoolib eelkõige nende mugavusest, mitte eluea pikendamisest.

Meditsiiniline teave

Millised ravimeetodid keskenduvad sümptomite leevendamisele ja mugavusele elu lõpus?

Elulõpu abiprogramm on terviklik programm, mis pakub palliatiivset ravi, et aidata leevendada sümptomeid (nt valu) elu lõpus. Selline ravi keskendub elukvaliteedi parandamisele, kui pole enam võimalust eluiga pikendada. Lisateabe saamiseks detailne info, vt jaotist Palliatiivne ravi. Arstid ja teised spetsialistid aitavad teil valida vajalik ravi, määrata kindlaks oma elueesmärgid ning vajadusel pakkuda emotsionaalset ja hingelist tuge.

Parandamatult haigetele mõeldud abiprogrammid toetavad ka hooldajaid, pakkudes selliseid teenuseid nagu koduvisiidid, hooldusravi (hooldajatele puhkuse andmiseks) ja psühholoogiline nõustamine.

Inimene, kes sellise programmiga nõustub, loobub tavaliselt eluea pikendavast ravist ja keskendub isiklikule mugavusele, elukvaliteedile ja sümptomite leevendamisele. Otsus teisi ravimeetodeid mitte proovida võib aga olla ajutine. Et uuesti trenni teha sarnane ravi, peate ravimatult haigete abistamiseks programmi teenustest loobuma, kuid saate selle programmiga hiljem uuesti liituda. Võimalik, et saate isegi mõlemat ravi korraga teha.

Füüsiliste sümptomite leevendamine

Palliatiivne ravi elu lõpus püüab kontrollida haiguse progresseerumise ja suremisprotsessiga seotud sümptomeid. Palliatiivset ravi võib mõnikord kombineerida radikaalse raviga. Siiski võib juhtuda, et radikaalne ravi ei täida palliatiivse ravi peamist eesmärki – patsiendi mugavuse tagamist. Võite otsustada, et see ravi põhjustab teile tõenäolisemalt valu kui pikendab teie eluiga.

Kui otsustate keskenduda täielikult palliatiivsele ravile, püüab arst leevendada teie sümptomeid, nagu valu, iiveldus, õhupuudus, soojust, isutus. Teie mugavuse tagamiseks palub arst teil kirjeldada kõiki teie sümptomeid. Ta võib küsida järgmisi küsimusi:

Kas teid vaevab valu või iiveldus? Kas tunnete valu ainult ühes kohas? Kas see on vürtsikas või Nüri valu? Milliseid muid sümptomeid teil esineb?

Kus tunnete valu või muid sümptomeid? Kas teil on näiteks valu kõhus või kogu kehas?

Millistel juhtudel sümptomid tavaliselt ilmnevad? Näiteks kui teil tekib pärast seda õhupuudus kehaline aktiivsus? Kas seda juhtub kogu aeg?

Millistel asjaoludel võivad teie sümptomid halveneda? Kehaline aktiivsus võib teie valu suurendada, nagu ka pikka aega ühes asendis istumine.

Mis leevendab teie sümptomeid? Puhata? Valuvaigistite pidev kasutamine?

Kirjeldage oma sümptomeid võimalikult selgelt. Võib olla kasulik pidada oma sümptomite kohta päevikut, et saaksite neid arstiga arutada.

Oma võimaluste hindamine

Oluline aspekt ravimeetodite valikul on objektiivne hinnang sinu võimalustele, kui palju sul on jäänud elamiseks aega. See prognoos aitab teil ja teie arstil hinnata teatud ravi vajadust. Näiteks kui teie arst arvab, et teil on elada jäänud paar kuud või isegi aastat, aitavad teatud ravimeetodid teid ülejäänud päevade jooksul mugavalt tunda. Teisest küljest, kui teil on jäänud vaid mõni nädal, võivad sellised ravimeetodid nagu operatsioon põhjustada rohkem valu ja kõrvalmõjud kui olete nõus kandma.

Oma võimaluste teadmine aitab teil ja teie perel teie surmaks valmistuda. Samuti aitab see teil oma elu, saavutused ja kahetsused uuesti läbi vaadata. Saate perega hüvasti jätta ja tugevdada suhteid lähedastega.

Kuigi arstidel on mõnikord raske prognoose teha, peaksite nõudma selget vastust see küsimus. Kui prognoos on ebaselge, võiksite küsida teist arvamust.

Oma eesmärkide määratlemine

Surma lähenedes aitab arst teil määrata oma meditsiinilised eesmärgid ja veenduda, et need vastavad teie soovidele. Sellised vestlused aitavad teil otsustada, kas soovite radikaalset ravi jätkata. Näiteks kui arutate oma ravivõimalusi oma arstiga, võite mõista, et teie ainus soov on kogeda võimalikult vähe valu. Või võite seada endale eesmärgid, näiteks püsida heas vormis nii kaua kui võimalik, et näha oma lapse kolledži lõpetamist, sel juhul võiksite alustada radikaalset ravi.

Teadlikkus oma praktilistest, emotsionaalsetest ja vaimsetest vajadustest

Surma lähenedes seisab inimene sageli silmitsi emotsionaalsete ja hingeliste muredega. Näiteks võite muretseda selle pärast, kuidas oma rahaasju targalt hallata või kuidas teie seisund teie lähedasi mõjutab.

Olenemata teie ravi eesmärgist, kas see on suunatud eluea pikendamisele või sümptomite leevendamisele, on saadaval palju tugiprogramme, mis aitavad teil isiklike probleemidega toime tulla. Mõnda on lihtne leida, mõnda on raskem.

Kui otsustate radikaalse ravi kasuks, peaksite aktiivselt suhtlema arstide ja teiste spetsialistidega. Küsige surmaga lõppevate haigustega inimeste tugirühma kohta. Uurige psühholoogi või psühhiaatri kohta, kes on spetsialiseerunud elulõpu probleemidele. Kõikide finantsprobleemide lahendamiseks kohtuge finantsnõustajaga. Võib-olla soovite uurida küsimusi elu tähenduse ja eesmärgi kohta. Sel juhul võib see teid aidata vaimne teejuht, pereliige või sõber.

Sarnaseid teenuseid pakub ravihaigete abistamise programm. Saadaval on ka lisateenused, näiteks psühholoogiline abi patsiendi pereliikmetele.

Radikaalse ravi peatamise ja sümptomite leevendamisele keskendumise eelised

Meditsiiniprogrammid, mille eesmärk on tagada patsiendi mugavus kuni surmani, näiteks lõplikult haigete abistamise programm, võivad aidata teie kannatusi leevendada palliatiivse ravi kaudu. Paljudel inimestel aitab see ravi pühendada rohkem aega ja energiat oma emotsionaalsetele ja vaimsetele vajadustele elu lõpus. Programm hoolitseb ka pereliikmete, sõprade ja hooldajate vajaduste eest.

Sümptomite leevendamisele suunatud ravi hõlmab mitmete tervishoiutöötajate teenuseid. Mõned neist aitavad teil toime tulla emotsionaalsete probleemidega, nagu suhteprobleemid, finantsprobleemid või hirm surra. Nende küsimuste kaalumine aitab teil ja teie perel teatud probleeme lahendada.

Radikaalse ravi katkestamise ja sümptomite leevendamisele keskendumise riskid

Võib-olla kardate, et radikaalsest ravist keeldumisel ei saa te parima kvaliteediga abi. Kui te lähete üle palliatiivsele ravile, ei tähenda see, et teil pole juurdepääsu arstile ja kvaliteetsele arstiabile. Ka teie arstid hoolivad teist ega hülga teid lihtsalt sellepärast, et otsustate keskenduda mugavusele. Lisaks, kui teie seisund muutub, võite alati pöörduda tagasi radikaalse ravi juurde.

Radikaalse ravi jätkamise oht

Kui otsustate radikaalset ravi pikendada, võib teil tekkida mitmeid probleeme.

Kui teil ja teie arstil või teie lähedastel ei ole väga usalduslik suhe ja te ei suuda neile oma soove selgelt edastada, ei pruugi nad teile soovitud ravi pakkuda. Kui valite palliatiivse ravi, peate sellest teavitama oma perekonda ja arsti.

Kuigi radikaalse ravi eesmärk on eluiga pikendada, võite kaotada võimaluse nautida väärtuslikku aega pere ja sõpradega, kuna kulutate ravile liiga palju energiat. Samuti võib radikaalse ravi korral tekkida kõrvaltoimeid. See võib mõjutada teie elukvaliteeti ja teie võimet veeta aega inimestega, keda armastate.

Palliatiivne ravi Palliatiivne ravi on raviviis inimestele, kes põevad raskeid haigusi. Palliatiivravi eesmärk on parandada inimese elukvaliteeti, füüsilist ja emotsionaalset heaolu. Palliatiivne ravi aitab leevendada sümptomeid, valu ja ravi kõrvalmõjusid. See aitab inimestel toime tulla haigusega seotud emotsionaalse stressiga. Lisaks võib see aidata planeerida tulevast ravi. Varem osutati palliatiivset ravi peamiselt parandamatult haigete kannatuste leevendamise programmi raames. Tänapäeval saavad selle teenuseid kasutada kõik ravimatute haigustega inimesed. Paljud arstid kasutavad oma praktikas palliatiivset ravi ja paljud on sellele spetsialiseerunud.

Sinu informatsioon

Kui teil on diagnoositud tõsine haigus, peaks arst teiega arutama kõiki ravivõimalusi. Teie haigust saab ravida ravimitega. Pärast kõigi võimaluste arutamist saate valida konkreetse raviviisi, mille eesmärk on haiguse ravimine ja eluea pikendamine.

Kuid mingil hetkel, näiteks pärast seda, kui mõni patsient koges see ravi, võivad arstid järeldada, et paranemise tõenäosus on minimaalne. Seejärel arutab arst teiega, kas teie jaoks on olulisem kasutada eluea pikendamiseks mingeid meetodeid või valida ravi oma elukvaliteedi parandamiseks.

Saate otsustada:

Valige eluea pikendamiseks ravi.

Valige ravi, et kontrollida sümptomeid ja parandada elukvaliteeti ilma eluiga pikendamata.

Kui otsustate, kas lõpetada radikaalne ravi, kasutage juhisena oma isiklikke tundeid ja meditsiinilisi fakte.

Otsus radikaalse ravi kohta
Radikaalse ravi lõpetamise põhjused	Radikaalse ravi jätkamise põhjused
Tervenemise tõenäosus on minimaalne ja soovite saada ravi, mis leevendab teie sümptomeid, mitte ei ravi teid haigusest. Soovite vältida ravi, mis pikendab teie eluiga, kuid millel on kõrvaltoimed, mis oluliselt halvendavad teie elukvaliteeti. Soovite, et teie ravi eesmärk oleks leevendada teie kannatusi ja aidata teie füüsiliste, emotsionaalsete ja vaimsete probleemide korral.	Teie haigus on ravitav. Soovite kasutada kõiki ravimeetodeid, mis võivad teie eluiga pikendada, olenemata nende kõrvalmõjudest. Sa ei taha keskenduda rasketele emotsionaalsetele probleemidele, sealhulgas suhetele lähedastega, rahalised raskused ja surmahirm. Kas on muid põhjuseid, miks soovite jätkata radikaalset ravi?

Need isiklikud lood aitavad teil oma otsust teha.

Isiklikud lood elulõpu ravivalikutest

Need lood põhinevad arstide ja patsientide kogutud teabel. Nad võivad aidata teil otsuseid teha.

Natalia, 83 aastat vana: Kui mul hiljuti diagnoositi kopsuvähk, arutas arst minu ja mu perega ravivõimalusi. Kopsu kasvajat saab eemaldada kirurgiliselt. Keemiaravi võib mu eluiga mõnda aega pikendada, kuid ma kardan sellise ravi kõrvalmõjusid. Olen elanud pika täisväärtusliku elu ja tahan surra rahulikult, kui perekond on minu ümber. Tahan olla võimalikult kaua aktiivne. Ja ma tahan kasutada programmi teenuseid lootusetult haigete abistamiseks.

Maria, 32 aastat vana: Umbes aasta tagasi diagnoositi mul äge leukeemia. Varsti pärast keemiaravi alustamist sain remissiooni. Kahjuks oli see remissioon lühiajaline ja pöördusin tagasi keemia- ja kiiritusravi juurde. Mul on väikesed lapsed ja ma tahan nende kasvamist vaadata. Arst hoiatas mind, et võin vajada muid ravimeetodeid, näiteks siirdamist luuüdi. Ma tahan proovida kõiki ravimeetodeid, mis võivad mind aidata. Kui tekivad tüsistused, tahan saada mis tahes ravi, mis mind elus hoiab. Ma ei ole valmis alla andma.

Irina, 39 aastat vana: Olen AIDS-i põdenud juba kaks aastat. Võtsin palju ravimeid, aga nüüd tekivad pidevalt infektsioonid, millest ravimid ei aita. Olen rääkinud oma poiss-sõbra, pere, sõpradega ja ma ei taha, et mind elutsema panna või masinasse panna. kunstlik ventilatsioon, kui mu süda seiskub. Ma pole kindel, kas tahan kodus surra, sest olen mures oma lähedase mugavuse pärast. Otsustasin elada kodus nii kaua kui saan ja seejärel kolida eluliselt haigete koju. Nii saab minu meditsiinimeeskond aidata minu sümptomeid leevendada ja mu pere saab minu hooldusesse kaasata.

Tatjana, 54 aastat vana. Olin kõigest 33-aastane, kui sain esimese südameataki. Minu südamehaigus progresseerus hoolimata ravimitest, operatsioonidest ja tervislik pilt elu. Peale südameprobleemide on mul piisavalt hea tervis. Minu viimane võimalus on südamesiirdamine. Ilma selleta ma suure tõenäosusega suren. Isegi pärast südamesiirdamist pean jätkamiseks ravimeid võtma tervislik viis elu ja külastage sageli oma arsti. ma elan täisväärtuslikku elu, ja ma tahan seda operatsiooni teha, kui see päästab mu elu.

Targa otsuse tegemine

Kasutage seda tabelit, et aidata oma arstil otsustada õige lahendus. Pärast tabeli täitmist on teil lihtsam aru saada, mida arvate radikaalse ravi jätkamisest. Arutage diagrammi oma arstiga.

Tõmmake õiged vastused alla.

Mul on diagnoositud surmav haigus ja ma tahan kõike kasutada võimalikud meetodid mis võib aidata mul paraneda.
Minu paranemisvõimalused on minimaalsed ja ma tahan saada ravi, mille eesmärk on leevendada sümptomeid kuni loomuliku surmani.
Meditsiiniline ravi annab võimaluse minu haigust ravida ja eluiga pikendada.			Mul on raske vastata
Mul on muid terviseprobleeme, mis võivad minu otsust mõjutada.			Mul on raske vastata
Pean tugevdama oma suhteid lähedastega.			Mul on raske vastata
Soovin saada abi terminaalhooldusprogrammidest, mis aitavad leevendada minu sümptomeid.			Mul on raske vastata
Mind ei huvita ravikulud. Ma ei ole huvitatud rahalist abi pakkuvatest eriprogrammidest.			Mul on raske vastata

Kirjeldage kõiki oma muid kogemusi sellega seoses.

Milline on teie üldmulje?

Ülaltoodud tabelis olevad vastused aitavad teil saada üldmulje otsusest, mille peaksite tegema. Võib-olla on üks põhjustest teie jaoks eriline tähendus ja kaalub üles kõik teised.

See tabel näitab teie üldmuljet sellest probleemist.

Tänapäeval võib negatiivsete keskkonnategurite ja levimuse taustal täheldada vähihaiguste sagenemist sisehaigused inimene. Just see põhjustab pahaloomuliste ja healoomulised kasvajad, samas kui nende lokaliseerimine võib olla väga mitmekesine. Sellega seoses töötatakse välja uusi tehnoloogiaid, luuakse uusi põhimõtteid ja tehakse palju katseid, et leida kõige ohutum ja tõhus ravi onkoloogia.

Vähihaigete ravi üldpõhimõtted

Kaasaegsed vähivastase võitluse meetodid on üles ehitatud samadele põhimõtetele, alustele tõhus ravi on kiirus, turvalisus ja keerukus. Vähist on võimatu täielikult vabaneda, kuid on võimalus oluliselt parandada patsiendi elukvaliteeti, säilitades normaalse keha seisundi ja vältides retsidiivide teket.

Vähihaigete ravi peamised eesmärgid.

• Rakendus kombineeritud ravi, olenemata etapist ja ulatusest patoloogiline protsess.
• Kaasaegsete tehnoloogiate kombinatsioon põhiliste ravimeetoditega.
• Pikaajalise hoolduse planeerimine, järjepidevus terapeutilised tegevused kogu patsiendi elu jooksul.
• Vähihaige pidev jälgimine, ravi korrigeerimine viimaste diagnostiliste testide põhjal.

Lisaks on kaasaegse meditsiini peamine eesmärk õigeaegne diagnoosimine, mis on tõhusa ravi võti.

Onkoloogia ravimite ravi

Rakendus ravimid vähihaigete ravi eesmärgil viiakse see läbi, võttes arvesse pahaloomulise protsessi staadiumi ja asukohta. Kasutatakse kasvajavastaseid vaktsiine, hormonaalset ja sümptomaatilist medikamentoosset ravi. Sellist ravi ei saa läbi viia iseseisva meetodina ja see on ainult peamiste meetmete täiendus kehas pahaloomulise protsessi olemasolul.

Vaatame kõige rohkem levinud tüübid vähk ja nende ravimteraapia olemus.

• Rinna- ja eesnäärmevähk – kui vähk on lokaliseeritud rinnas ja eesnäärmes, on mõistlik kasutada hormoonravi kuuri. Samuti on ette nähtud valuvaigistid, taastavad ja kasvajavastased ravimid. Sisuliselt hormonaalne ravi on peatada kasvaja progresseeruvat kasvu põhjustavate hormoonide süntees. Tsütostaatilised ravimid on tingimata ette nähtud, mis hävitavad ebatüüpilised rakud, luues kõik tingimused nende surmaks.
• Aju või luuüdi vähk - selliste haiguste korral ravimteraapia vähem olulised, tuleks läbi viia kirurgia. Kuid üldise seisundi säilitamiseks on ette nähtud ravimid ajutegevuse suurendamiseks ja mälu parandamiseks. Ajuvähiga patsiendid kogevad erinevaid vaimsed häired Seetõttu viiakse läbi sümptomaatiline ravi.
• Luuvähk ja kõhrekoe– Luude tugevdamiseks määratakse ravimeid. Väga sageli tekivad kasvajaga patsientidel luumurrud või praod isegi väiksemate koormuste korral. Seetõttu on väga oluline struktuuri tugevdada luukoe vitamiinravi ja teiste ravimitega.

Milliseid ravimeid kasutatakse vähi raviks?

Kõik ravimid võitluses vähiga võib jagada mitmeks rühmaks.

• Hormonaalsed ravimid on ravimid, mis vähendavad testosterooni taset, need on Herceptin, Taxol, tamoksifeen, Avastin, Thyroxin, Thyroidin.
• Mürgised ravimid - mille eesmärk on vähirakkude hävitamine neile toksilise toime tõttu, need on Celebrex, Avastin, Docetaxel. Samuti narkootilised ained– Morfiin, Omnopon ja Tramadol.
• Viirusevastane - selle ravimite rühma eesmärgi olemus on immuunsuse säilitamine. Onkoloogias kasutatakse nii kohalikke kui ka sisemisi põletikuvastaseid ravimeid.
• Tsütotoksiinid ja tsütostaatikumid - nende ravimite mõjul kasvaja taandub ja selle maht väheneb, mis on vajalik järgnevaks kirurgiliseks sekkumiseks.
• Kasvajavastased universaalsed ravimid on Ftorafur, antimetaboliidid, Doksorubitsiin jt.

Kiiritus ja keemiaravi

Kiiritusravi ja keemiaravi on peamised vähiravimeetodid. Määratud operatsioonieelsel ja postoperatiivsel perioodil.

Kiiritusravi

Kiiritusravi on ette nähtud, kui vähirakud on seda tüüpi kiirguse suhtes tundlikud. See on väikerakuline vähk, mis lokaliseerub kõige sagedamini hingamisteedes, emakas, pea piirkonnas ja võib mõjutada ka kopse.

Kasutatakse mitmeid kiiritusravi meetodeid:

• kaugjuhtimispult;
• intrakavitaarne;
• kasutades neutroneid, radioaktiivseid isotoope ja prootoneid.

Kasvaja põhifookuse lokaliseerimiseks on ratsionaalne kasutada enne operatsiooni onkoloogilise ravi kiiritusmeetodit. Operatsioonijärgse kiiritusravi eesmärk on hävitada kõik allesjäänud vähirakud.

Keemiaravi

Keemiaravi on ka peamine vähiravi meetod, kuid seda kasutatakse paralleelselt radikaalsete meetmetega. Kasutatavad ravimid võitlevad aktiivselt patoloogiliste rakkudega. Ka terved kuded on negatiivselt mõjutatud, kuid vähemal määral. See kemikaalide selektiivsus seisneb rakkude kasvu kiiruses. Vähistruktuurid paljunevad kiiresti ja need on esimesed, keda keemiaravi tabab.

Munandivähi, emakavähi, Ewingi sarkoomi ja rinnavähi puhul on keemiaravi peamine ravimeetod ja sellega saab esimeses ja teises staadiumis vähist täielikult jagu.

Radikaalne kasvaja eemaldamine

Haiguse esimeses, teises ja kolmandas staadiumis kasutatakse kirurgilist operatsiooni, mille eesmärk on eemaldada kasvaja põhifookus ja lähedalasuvad kuded. Viimane etapp vähk ei allu operatsioonile ja operatsioon on vastunäidustatud. Seda seetõttu, et 4. staadiumis tekivad vähi metastaasid ja kõiki metastaase on võimatu kehast eemaldada. Sellisel juhul kahjustab operatsioon ainult patsienti ja nõrgendab teda (välja arvatud palliatiivne operatsioon).

Radikaalne ravi onkoloogias on esikohal. Kasvaja täielik eemaldamine varases staadiumis võib vähi täielikult kõrvaldada. Kirurgilise operatsiooni käigus eemaldatakse mitte ainult kahjustus ja osa kahjustatud elundist, vaid ka piirkondlikud lümfisõlmed. Pärast operatsiooni viiakse läbi kohustuslik koeuuring, mille järel määratakse ravimravikuur.

Operatsioonil on kaks peamist võimalust – elundi säilitav ja pikendatud.

• Laiendatud operatsioone tehakse peamiselt pärasoole-, emaka- ja suguelundite vähi korral. See hõlmab elundi enda ja piirkondlike lümfisõlmede eemaldamist. Pikendatud operatsioonide jaoks on loodud veel üks tehnoloogia - superradikaalne, mille puhul eemaldatakse lisaks põhjuslikule organile ka mitmed läheduses olevad. Vastunäidustused: kaugete metastaaside olemasolu.
• Organeid säilitav operatsioon tehakse siis, kui vähk on selgelt lokaliseeritud ilma metastaatiliste protsessideta. Seda tehakse rinnavähi ja näopiirkonna kasvajate korral. See võimaldab päästa elundit, mis oluliselt mõjutab psühholoogiline seisund patsient. Mõnel juhul pärast radikaalset eemaldamist kosmeetilised protseduurid paranemiseks, mis parandab ka patsiendi elukvaliteeti.

Palliatiivne ravi

Kogu onkoloogilise ravi kompleksist on oluline esile tõsta palliatiivseid meetmeid. Need ei ole suunatud ravile, vaid 4. staadiumi vähiga patsientide kvaliteedi ja eluea parandamisele. Sellistel patsientidel ei ole võimalust täielikult paraneda, kuid see ei tähenda, et nad võiksid rahulikult surra. Kaasaegne meditsiin pakub sellistele patsientidele protseduuride komplekti, mis kõrvaldavad vähi peamised sümptomid. See hõlmab valu leevendamist, vähi vähendamist õrna operatsiooniga, üldtugevdavate ravimite võtmist ja füsioterapeutilisi protseduure.

Patsientide ravi 4. etapis on raske ülesanne, kannatavad sellised patsiendid piinava valu, tugeva kaalukaotuse ja psühholoogiliste häirete all. Seetõttu viiakse iga vähi tüsistuste puhul läbi eraldi ravi.

Sümptomaatiline ravi hõlmab:

• narkootilised valuvaigistid – morfiin, fentanüül, buprenorfiin;
• mitte-narkootilised valuvaigistid - paratsetamool, metamisool, ibuprofeen, diklofenak.

Kui valuravi on ebaefektiivne, võite pöörduda Vähivaluravikeskuse poole. Valu kõrvaldamine on vähihaige ravi peamine eesmärk.

Inimese immuunsüsteem toimib omamoodi kaitsena erinevate mikroobide, nagu bakterid ja viirused, vastu, mis muudavad keha nakkuste suhtes haavatavaks. Millal immuunsüsteem näeb võõraid rakke, saadab "sissetungijad" neid ründama. Kuid kahjuks peab immuunsüsteem mõnikord terveid rakke võõraks ja see viib selleni pöördumatud tagajärjed, mis põhjustab autoimmuunhaigusi.

Autoimmuunhaigustesse haigestumise suurenedes ja farmakoloogilised ained Ainult sümptomeid leevendavad teadlased üle kogu maailma töötavad nende haiguste uurimisel. Arvatakse, et keskkonna- ja välisteguritel on seda tüüpi haiguse esinemisel suur mõju.

Radikaalne teraapia, selle uurimistöö olemus

Alates 1990. aastate keskpaigast on hematoloogid ja immunoloogid katsetanud ravimeetodeid, et haigusprotsessi aeglustada. Selle teraapia olemus: kui immuunsüsteem on välja lülitatud, ei "rünna" enam rakke. Vaid paar nädalat tagasi teatas New England Journal of Medicine patsientidest, kes said sellest radikaalsest ravist kasu.

Seda ravimeetodit kasutatakse peamiselt teaduslikud uuringud kui nad enam ei aita ravimid. Euroopas uuriti kahe aastakümne jooksul enam kui 2000 patsienti. Peaaegu pooltel neist oli, veerandil ja neljal protsendil.

Üks süsteemse erütematoosluupusega patsientidest, Petra Sperling, läbis kogu kursuse radikaalne teraapia ja täna tunneb ta end täiesti tervena, võib julgelt öelda, et see on meditsiiniline ime.

Saksa keeles Uurimiskeskus(DRFZ) Charité kliinikus, teadlane Andreas Radbruch pikka aega otsis põhjuseid autoimmuunhaigused ja avastas, et immuunsüsteemi mälurakud, mis olid algselt valesti programmeeritud, toodavad pidevalt autoantikehi. "Nad provotseerivad krooniline põletik"ütleb DRFZ teadusdirektor. "Ja kui te immuunsüsteemi ei lähtesta, ei anna ravi positiivseid tulemusi."

Petra Sperlingi jaoks nägi taaskäivitus välja selline: arstid filtreerisid tema verest kõik tüvirakud ja asetasid need sügavkülma. Sellele järgnes keemiaravi: kokteil raku jagunemise inhibiitoritest ja katseküülikutelt saadud antikehadest. Järgmine samm on külmutatud tüvirakkude infusioon, mis hävitab patogeensed mälurakud ja koos nendega kogu Sperlingi immuunsüsteemi. Neli aastat pidi patsient viibima praktiliselt isolatsioonipalatis, vältima avalikud kohad, tal oli alati desinfitseerimisvahend kaasas.

Arstid mitte ainult ei päästnud Petra Sperlingi elu, vaid andsid talle ka võimaluse elada täieõigusliku terve inimesena.

See on lugu radikaalsest ravist, mis annab lootusetutele patsientidele võimaluse paraneda, kuid tasub teada, et ravi on seotud suure kõrvaltoimete riskiga. Kuid tänu sellele ravile on paljud patsiendid pärast teraapiat päästetud, nad ei pea ravimeid võtma.

Vähiravi viiakse läbi standardsete kirurgiliste sekkumiste abil, mida nimetatakse radikaalseks kirurgiaks. Radikaalsete operatsioonide näidustused on patsiendi operatsioonieelse kliinilise, instrumentaalse, laboratoorse läbivaatuse tulemused ning operatsiooniaegse patoloogilise protsessi auditi andmed, mis tõendavad kaugmetastaaside puudumist ja idanemist naaberanatoomilistesse struktuuridesse.

Vähiravi on võimalik tüüpiliste, kombineeritud ja laiendatud radikaalsete operatsioonide abil. Sageli peavad kirurgid opereerima patsiente, kelle kasvajaprotsess on levinud elundist kaugemale ja levinud teistesse anatoomilistesse struktuuridesse. Sellistel juhtudel on kaugete metastaaside puudumisel vajadus täiendav eemaldamine või teiste elundite ja kudede osaline resektsioon. Selliseid radikaalseid operatsioone nimetatakse kombineeritud. Näiteks mao eemaldamine koos kõhunäärme saba resektsiooniga maovähi korral.

Laiendatud kirurgilised sekkumised hõlmavad neid, millega kaasneb lümfisõlmede eemaldamine. Lisaks on välja töötatud nn superradikaalsed operatsioonid, mil koos primaarse kasvaja paikneva elundiga eemaldatakse täielikult mitmed naaberorganid (nende kasvajakahjustuse tõttu) või oluline osa kehast. Sellise operatsiooni näide on vaagna eksenteratsioon koos pärasoole, suguelundite ja põie eemaldamisega. Seda operatsiooni tehakse mõnikord lokaalselt kaugelearenenud pärasoolevähi või emakavähi korral, eeldusel, et puuduvad kauged metastaasid. Superradikaalsete operatsioonide asjakohasus vähi raviks on endiselt vastuoluline.

Viimaste aastakümnete onkoloogilise kirurgia saavutus on elundeid säilitavate ja taastavate operatsioonide praktika juurutamine. See on tingitud edust varajane diagnoosimine kasvajaprotsess.
Elundkonda säästvate operatsioonide puhul vähendatakse kirurgilise sekkumise mahtu primaarse kasvaja suhteliselt lokaalseks eemaldamiseks tervete kudede piires koos piirkondlike lümfisõlmede elimineerimisega või isegi lahkumisega. Sellised operatsioonid hõlmavad näiteks piimanäärme radikaalset sektoraalset resektsiooni.

Vähihaigete elukvaliteedi säilitamiseks kõrvaldada olulised kosmeetilised defektid kasutatakse pärast radikaalset operatsiooni rekonstrueerivad operatsioonid- piimanäärme taastamine, oluliste iluvigade kõrvaldamine pea- ja kaelapiirkonnas jne.

Mõnedel teatud tüüpi vähiga patsientidel, kelle piirkondlikud lümfisõlmed on uurimiseks kättesaadavad, on võimalik piirduda kasvaja lokaalse eemaldamisega tervest koest. Piirkondlikud lümfisõlmed jäävad immuunorganiks. Selliseid patsiente jälgitakse ja ainult metastaaside kliinilised ilmingud on piirkondlikud lümfisõlmed pöörduda nende eemaldamiseni.