Mida teha kõhuõõne songaga. Kõhuõõne sisemised herniad - kirurgilised haigused

Hernia on elundite eend nende anatoomiliselt normaalsest asukohast mõnda külgnevasse ruumi läbi alumise vaheseina. Kõhu osas eristatakse väliseid songasid - eend väljapoole kõhuõõnde, eesmise kõhuseina pinnal või perineaalses piirkonnas - ja sisemine. Sisemine song ei lahku kõhust, vaid elundid muudavad oma tavapärast asendit, langedes kõhukelme voltidesse ja taskutesse.

Kuidas on see võimalik?

Kõhuõõs pole lihtsalt kott, kuhu pandi maks, põrn, magu ja sooled. Iga organ kinnitatakse sidemete abil kindlalt oma funktsionaalselt soodsamasse kohta. Soolesilmused on hästi varustatud verega – toit toimub suurte veresoonte kaudu, mis kulgevad mesenteerias. Mesenteeria – lõuend sidekoe, linditaoline, mis ühendab soolestikku kõhuõõne tagumise seinaga. See kinnitusviis ei võimalda mitte ainult veresoontele ja närvidele teed, vaid ka soolesilmuste võimet aktiivselt liikuda, ilma et nad omavahel segadusse läheksid.

Seega ei asu kõhu sees mitte ainult elundid, vaid ka suured sidekoe lehed - kogu mitmemeetrise soolestiku mesenteeria ja iga organi jaoks mitu sidet. Kui nendel lõuenditel jõus individuaalsed omadused seal on üsna suured avad, kuhu võivad sattuda liigutatavad sooleaasad.

Kuidas sisemised kõhusongid avalduvad?

Mis tahes välise songa peamised sümptomid on perioodiliselt ilmnev nähtav eend ja ebamugavustunne selle piirkonnas. Kuna kõhu sisemist songa ei saa silmaga uurida, taanduvad kõik selle tunnused perioodilisele ebamugavustundele:

• sümptomid võivad täielikult puududa;
• aeg-ajalt valu sisse epigastimaalne piirkond millega kaasneb raskus- ja täiskõhutunne;
• aeg-ajalt võib valu tekkida vasakpoolses niude- või nabapiirkonnas;
• valud on erineva intensiivsusega - igavast valutavast kuni teravaks, kramplikuks, väljakannatamatuks;
• valu läheb teatud positsioon keha, kui soolestiku silmused naaberorganite gravitatsiooni või surve mõjul naasevad oma kohale - näiteks selili lamades.

Patsiente uurib sageli pikalt ja korduvalt ravib üldarst, gastroenteroloog või isegi neuroloog ja psühhiaater, kuid ebameeldivad sümptomid ei kao.

Tähelepanu! Tüsistused!

Kuna sidekoe sidemetes ja soolesooles puuduvad lihaskiud, on kägistamine vähem tõenäoline kui väliste kõhusongide korral. Siiski on see võimalik ja kliiniliselt eristamatu sarnasest tüsistusest nagu nabasong:

• millega kaasneb tugev äge valu;
• seotud verevarustuse häirete ja kägistatud organi surmaohuga;
• on ägedad sümptomid soolesulgus

Mitte vähem ohtlik kui ükski teine! Kudede suremine hapnikunälja tõttu siseorganid muutuda nakkusallikaks kogu kõhuõõnes ja selle ulatuslik põletik - peritoniit. Seda tüsistust on äärmiselt raske ravida ja see võib põhjustada mitte ainult pikaajalist viibimist intensiivravi osakonnas, vaid ka surmav tulemus! Millal äge valu maos, otsige kohe abi spetsialistidelt!

Igasugune ravi kägistatud song võimalik ainult operatsiooni teel. soov põgeneda kirurgiline sekkumine, rahvapäraste abinõude kasutamine, hirm anesteesia ees lükkab sündmuse ainult ajas tagasi, suurendades ebasoodsate tagajärgede ohtu.

Kuid kõige levinum stsenaarium on kõhu sisemise songa juhuslik avastamine laparotoomia (harva laparoskoopilise) operatsiooni käigus mõne muu haiguse korral.

Kõhuõõne hernia diagnoosimine

Kuna herniaalset eend ei ole silmaga nähtav ja tüsistusteta näitab endast vähe, on seda äärmiselt raske määrata. Mõnikord nimetatakse sisemist songa ekslemiseks selle püsimatuse ja sümptomite hägususe tõttu.


Ainus mitteinvasiivne (st ilma naha terviklikkust rikkumata) diagnostiline meetod, mis võimaldab teil näha soolestiku silmuste ebanormaalset asukohta - röntgenikiirgus baariumsulfaadi allaneelamisega. peal röntgenikiirgus teostatakse erinevates kehaasendites, saab tuvastada teatud sooleosade nihkumist nende jaoks ebatavalisele alale. Seda seisundit on vaja eristada kleepuvast haigusest, soole intussusseptsioonist, neoplastilised haigused kõhuõõnde.

Ravi

Ainus viis kõhuõõne sisemiste herniate raviks on kirurgiline. Ükski side ega harjutus ei sulge sidekoe sidemete auku ega hoia liikuvat soolestikku paigal. Kui uuringu käigus avastatakse song, on ette nähtud operatsioon. See annab patsiendile võimaluse enne vajalikku ravi läbida läbivaatus – vabaneda peidetud nakkuskolletest, veenduda südame töös, kontrollida vere hüübimissüsteemi.

Operatsiooni ajal uurib arst hoolikalt kõiki kõhuõõne organeid, tuvastab defekti ja õmbleb selle. Väliste herniate korral õmmeldakse ravi ajal defektikohale tavaliselt spetsiaalne plaastrivõrk, et suurendada kõhuseina nõrga piirkonna tugevust. Sisemiste herniatega kasutatakse seda ainult suurte aukude korral - reeglina piisab defekti servade lihtsast õmblusest. Sellised herniad ei kordu peaaegu kunagi.

Tüsistunud songasid opereeritakse erakorraliselt. See suurendab riski, kuid päästab patsiendi elu. Rikkumise korral tuleb operatsiooni käigus kiiresti hinnata kahjustatud organi elujõulisust – surnud kudesid ei saa kehasse jätta, need põhjustavad kogu kõhuõõne põletikku ja tekitavad reaalse surmaohu.

Alles operatsiooni käigus saate teada, kas kägistatud elundi eemaldamine on vajalik.

Enne kui kirurg seda oma silmaga näeb, on erakorralise sekkumise mahtu võimatu ennustada. Kui pärast piiramisrõngast vabanemist muutub soolesilmus roosaks, liigub, selle veresooned pulseerivad, tähendab see, et see on elujõuline ja taastab mõneks ajaks täielikult oma funktsiooni. Kui see on tume, pehme konsistentsiga, puuduvad verevarustuse ja peristaltika tunnused, tuleb kahjustatud osa eemaldada. Sel juhul uurib kirurg operatsiooni ajal hoolikalt ümbritsevaid kudesid - kui neil on nakkuse tunnuseid, peske kõhuõõnde antiseptikumidega ja sekkumise lõpus määratakse antibiootikumikuur.

(lat. hernia) - elundite väljaulatuvus õõnsusest, läbi patoloogiliselt moodustunud või looduslikult olemasoleva augu. Samal ajal säilitavad kestad oma terviklikkuse. Haridus võib minna lihastevahelisse ruumi, naha alla või sisemistesse õõnsustesse ja taskutesse. Eventration (siseorganite prolaps selle seina defekti tõttu) ja prolaps (elundi väljumine loomuliku avause kaudu prolapsi ajal) ei kehti hernia puhul.

Sordid / haiguse klassifikatsioon

Eraldada tüsistusteta ja keeruline(songikoti põletik, rebend ja flegmoon, kahjustus) song.

Teel juhtub haigus:

esmane;
korduv(songa uuesti moodustumine samas kohas);
operatsioonijärgne(ventraalne).

Hernia päritolu järgi võib olla omandatud, arenev haiguse või vigastuse tagajärjel või kaasasündinud(näiteks Schmorli kesksong), mis on väärarengud ja millel on oma omadused.

Eraldage vastavalt õigsusele:

Vähendatav- väljaulatuv herniakott väheneb iseseisvalt või on kergesti vähendatav läbi herniaalse avause;
taandamatu- Tavaliselt ei saa adhesioonide, kahjustuste või adhesioonide tõttu varem vähenenud songa oma kohale tagasi viia.

Anatoomiliselt võivad herniad olla õues(siseorganid ulatuvad naha alla ja song näeb välja nagu ovaalne või ümar eend), moodustavad need 75%, need on reieluu, epigastimaalne, kubeme-, naba-, ishiaalne, kõhu valge joon, xiphoid protsess.

Sisemine song esineb 25% kõigist sellistest patoloogiatest, sellel ei ole selgeid väliseid sümptomeid, elundid lähevad pragudesse, taskutesse või anatoomilistesse õõnsustesse või defektidesse. Need jagunevad intraabdominaalseteks ja diafragmaalseteks.

Sümptomid ja märgid

Songide moodustumise kohas täheldatakse eendit, sondeerimisel on tunda herniaalseid väravaid. Sakulaarne turse võib olla erineva suurusega.

Intervertebraalne hernia

Düstroofsed muutused lumbosakraalses selgroos ilmnevad kõige sagedamini 20–50-aastastel täiskasvanutel. Patoloogia muutub sageli ajutise puude ja isegi puude aluseks. Osteokondroos põhjustab peaaegu kõigil juhtudel selja songa arengut. Sel juhul ilmneb valusündroom, millega võib kaasneda tundlikkuse rikkumine, jalgade lihaste halvatus ja parees, vaagnaelundite talitlushäired. 18% intervertebraalse herniaga patsientidest vajab kirurgilist sekkumist.

Patoloogia areneb ketta rebendi tagajärjel, samal ajal kui song läheb tagasi, surub närvijuurele, põhjustades turset ja põletikku. Kliinik hakkab ilmnema päev pärast haiguse algust. Peaaegu kõigil patsientidel on peamine kaebus valu. Kõige sagedamini ilmneb see noorukieas pärast pikka viibimist ebamugavas asendis, füüsilist pingutust või voodis. Haigus areneb siis, kui pööre küljele kulgeb paralleelselt kaldega, mõnikord tõstab inimene ka raskusi.

Nimme- ja ristluu song(sekvestreeritud) algab düstroofse protsessiga, seejärel tekivad muutused lülisamba liikumise segmentides, kiulise ringi tugevus väheneb, selle piirkonna mikrotsirkulatsioon on häiritud ja liimimisprotsess, kohalike kudede turse. Sümptomid on põhjustatud lühinägelikkusest, mis on tingitud selja lihaste pingest, mis kutsub esile teiste osakondade kompenseeriva kõveruse selgroog. Haiguse pikk kulg põhjustab liigese-sidemete aparatuuri talitlushäireid, millega kaasneb tugev valu.

Kui a intervertebraalne ketas langeb seljaaju kanali luumenisse, areneb seljasong, mis, nagu muud tüüpi nimme-ristluu piirkonna patoloogiad, võivad ilmneda vegetatiivsete häiretena, nagu naha punetus, kuivus ja turse, higistamise halvenemine.

Sageli võtavad patsiendid sundasendi, mille abil vähendatakse survet juurele, st silutakse skolioos, hõlbustatakse keha painutamist ja sirutamist ning kaovad pinged selja pikkades lihastes. Mõnikord ei saa patsiendid valu tõttu jalga sirutada. Atroofia tõttu on lihased "ära puhutud". Liikumishäired (parees, halvatus) esinevad ainult rasketel juhtudel.

Köhimisel ja liikumisel valu tugevneb ja muutub sageli väga tugevaks, haige vajab voodipuhkust.

Kaela ja rindkere song on väga haruldased ja neil on sarnased sümptomid:

Peavalu;
äge valu, mis kiirgub kätesse, abaluudesse, õlgadesse;
kõnnaku ebakindlus;
sõrmede tuimus;
liikumispiirang;
hüpertensioon või hüpotensioon;
pearinglus;
jäsemete nõrkus, reflekside vähenemine;
unehäired;
krooniline väsimus;
mäluhäired.

Kubemesong- kõhukelme väljaulatumine kubemekanali õõnsusse. Meestel esineb see 10 korda sagedamini kui naistel. Rikkumise peamised tunnused on ebamugavustunne ja valu kubeme piirkond, süveneb kõndimisel, urineerimise ja seedimise talitlushäired. Kubemes moodustub tuberkuloos, mis kasvab köhimisel ja pingutamisel. Märkimisväärse suurusega kubemesongiga meestel suureneb munandikotti kahjustatud pool, mistõttu peenis nihkub vastupidises suunas ja suurte moodustumismahtude korral võib peenis täielikult naha alla peituda.

Lühikesed huvitavad andmed
- See oli Claudius Galen (sündinud umbes 130 AD), kes võttis esmakordselt kasutusele termini "song".
- On olemas termin "hiiglaslik song", seda kasutatakse üle 40 cm pikkuste songade tähistamiseks.
- Kõige sagedamini, nimelt 80–90% -l esineb kubemesonge.
- Statistika näitab, et mitut songa esineb palju sagedamini kui üksikuid.

Kõhu valge joone moodustavad kõõluste kiud. Hernia moodustumise ajal on patsiendil valu, nagu maohaavandi ja muude seedetrakti vaevuste korral. Joonal endal on märgitud eend, mis esineb peamiselt epigastimaalses piirkonnas pingutamisel. Valu süveneb pärast söömist, füüsilise koormuse ja äkiliste liigutustega. Sageli märgitakse düspeptilised häired: röhitsemine, iiveldus, kõhukinnisus ja kõrvetised.

Valge joone kägistatud song ei vähene ja avaldub väljakannatamatu valu, vere väljaheites, iivelduse ja oksendamise, gaasipeetuse ja roojamisega.

hiatal song tavaliselt ei ole välised ilmingud. Selle patoloogiaga paiskub maosisu tagasi söögitorusse, mis põhjustab luksumist, seedehäireid, kõrvetisi, röhitsemist ja valu rinnus.

Nabasong- kõhuõõne organid lähevad naba. Kõige sagedamini esineb imikutel. Seda seetõttu, et kõhuseinal on defekt, mille puhul nabarõngas, mis tavaliselt sulgub enne sündi, jääb avatuks. Mõnikord ilmneb patoloogia lastel isegi pärast varakult kõndimist. Alla sentimeetrine song lapsel võib kaheaastaseks saades iseenesest kaduda. Kui vastsündinul diagnoositi song õigel ajal, siis saab seda ravida lihtsalt võimlemise, massaaži ja korraliku kõhule ladumise abil. Vajadusel tehakse operatsioon mitte varem kui 5-aastaselt.

Haiguse omandatud vorm kulgeb veidi soodsamalt. Lapsel pole kõige sagedamini sümptomeid, patoloogia avaldub kosmeetiline defekt. Kõhu mõõtmed ei ületa reeglina 5 cm läbimõõtu. Väga harva kogevad täiskasvanud valu või näriv valu, eriti füüsilise koormuse ja kõhukinnisuse ajal.

Mitte ainult lastel, vaid ka koertel, nimelt kutsikatel, moodustub sageli nabasong. Loom võib toidust keelduda ja olla depressioonis.

Tüsistused

Intervertebraalsed herniad tekitavad mõningast ebamugavust, kuid tüsistuste ilmnemisel tekivad üsna ebameeldivad sümptomid: äge valu, migreen, jäsemete tuimus kuni halvatuseni. Rikkumiste eest sisse lülisamba osakond areneda: lumbalgia, lumbago, lumboischialgia või cauda equina sündroom. Kui kaelalülid on kahjustatud, võivad ilmneda tservikalgia ja tservikobrahialgia ning rindkere selgroolülid - torakalgia, interkostaalneuralgia.

Kõhusongasid komplitseerib sageli kägistamine; see on äge seisund, mida on vaja hädaabi. See häirib vereringet, pigistatud elundi tööd ja on võimalik isegi kudede nekroos. Tekib tugev valu, soolesilmuste pigistamisel, seedimine on häiritud, kuni soolesulguseni. Siseorganid ja herniakott võivad muutuda põletikuliseks, mis põhjustab abstsessi, flegmoni, peritoniidi teket.

Haiguse põhjused

Kõhusongad tekivad lihaste ja kõõluste kiudude defektide tagajärjel. Inimese elastne korsett aitab säilitada elundite soovitud asendit erinevates kehaasendites ja neutraliseerida kõhusisest survet.

Hernia moodustumise põhjused:

Kaotus lihaskuded kurnatusest või vananemisest tingitud elastsus;
edendamine intraabdominaalne rõhk koos teiste negatiivsete teguritega;
kaasasündinud auk kõhuseinas;
degeneratiivsed häired vigastuste või haavade kohas;
kaasasündinud anomaaliad sidekudede areng;
mitmesugused kõhu eesseina mõjutavad mädased.

Eelsoodumusteks on: koormatud pärilikkus, individuaalsed erinevused kehaehituses, raske füüsiline töö, alatoitumus, rasedus, kõhusisese rõhu järsk kõikumine (astsiit, pidev nutt, nutt, urineerimisraskused, köha, eesnäärme adenoom ja kõhukinnisus), soole düskineesia.

Lülisamba song on tavaliselt raskete tõstmiste, istuva töö, pikaajalise vibratsiooni või kehva kehahoiaku tagajärg. See areneb närvitüvede muljumise ja seljaaju kanali ahenemise tõttu.

Diagnostika

Kõigepealt viib arst läbi uuringu, kuna paljud herniad on palja silmaga nähtavad. Diagnoosi kinnitamiseks ja tüsistuste varajaseks prognoosimiseks instrumentaalne diagnostika. Erinevates lokalisatsioonides on küsitluse infosisu erinev. Sageli avastatakse haiguse, näiteks osteokondroosi, uurimise käigus kogemata ketta song.

Kõige sagedamini kasutatavad diagnostikameetodid on:

ultraheli ( ultraheli protseduur);
MRI;
Mõnikord kasutatakse kontrastaine kasutuselevõtuga röntgenuuringut;
CT ( CT skaneerimine).

Diferentsiaaldiagnoos viiakse läbi koos:

Hematoom, endometrioos, tsüst;
düsplaasia, osteokondroos, artroos;
varikotseel, hüdrotseel, lümfadeniit;
elundite ja süsteemide üldised haigused (pankreatiit, maohaavand);
neurofibroom ja lipoom.

Ravi

Songide ja nende tüsistuste peamine ravimeetod on operatsioon. Operatsiooni ajal kantakse spetsiaalne võrk, mis takistab songa väljatulekut, või õmmeldakse kahjustatud piirkond. Praegu käivad operatsioonid endoskoopiline meetod või autoplastika abil (restaureerimine toimub oma kudede abil). Patsiendi tavaellu naasmiseks on vajalik taastumisperiood ja intensiivne taastusravi.

Lülisamba songa eemaldamine toimub viimase abinõuna, tüsistuste puudumisel on soovitatav veojõud. Peale kooli lõpetamist äge periood või taastumisperioodil on soovitatav teha massaaži, teha füsioterapeutilisi protseduure (elektroforees, diadünaamilised voolud, hirudoteraapia, nõelravi), harjutused selja lihas-sidemete karkassi tugevdamiseks, sellele aitab kaasa ka füsioteraapia. Kell valu sündroom MSPVA-d on ette nähtud (Voltaren, Ketorol, Diclofenac), glükokortikoidide salvid (Lorinden, Deperzolon). Peaaegu igat tüüpi hernia puhul on tüsistuste vältimiseks soovitatav kanda ortopeedilist sidet.

Hernia ravi saab läbi viia sanatooriumis, kus spetsialistid aitavad läbi viia operatsioonijärgse ravi ja taastusravi meetmeid.

Ärahoidmine

Selle haiguse vältimiseks on soovitatav:

Ärge magage pehmetel madratsitel;
ärge üle sööge ja kontrollige kaalu;
lõpetage suitsetamine ja kaitske maksa;
vältida liigseid koormusi ja äkilisi liigutusi;
kõndides hoia selg ja pea sirge;
suurendada immuunsust ja kõrvaldada stress;
liikuda rohkem, sportida (ujumine, jooga);
ravige kõhukinnisust õigeaegselt uroloogilised haigused, köha.

Rahvapärased ravimeetodid

Ükskõik milline kodune ravim võib kasutada ainult arsti loal. Kui teile on ette nähtud operatsioon, on see ebatõenäoline rahvapärane ravi saab olema tõhus.

Nabasongi ravitakse punasest savist valmistatud koogiga, mis asetatakse 24 tunniks sideme peale. Saate seda parandada riietusmaterjal ja toidukile. Kooki on vaja vahetada iga päev 14 päeva jooksul. Saate selle asendada vaskmünt, mida tuleb rakendada 3 päeva jooksul. Kinnitage kleepuva sidemega ja korrake korduvalt. Ka tükeldatud küüslauguküünt võib herniale panna kuni 12 tunniks, kuid see protseduur võib põhjustada põletuse.

Lülisamba songa korral kasutatakse ka punast savi või hobuserasva, seda kasutatakse hobuserasvast kompressi kujul, mis kantakse päevaks paksu kihina polüetüleenile. Hea, kui alaselg on pidevalt koerakarvavööga mähitud.

Hiatal song on sisuliselt defekt kõhuõõne ja rinnaku vahelises vaheseinas. See vahesein koosneb lihastest, mis kipuvad vanusega oma elastsust ja paindlikkust kaotama. Seetõttu nimetatakse söögitoru eendumist diafragma avade kaudu rinnakusse sageli kui vanusega seotud haigused. Just vanemad inimesed on selliste vaevuste suhtes kõige haavatavamad.

Oluline tegur on ka see, et rõhk rinnaõõnes on palju madalam kui kõhukelmes. Sellest, sageli pärast rasket füüsilist pingutust, koos pikaajalise köha ja muude sarnaste nähtustega, mis suurenevad siserõhk, võib provotseerida diafragma söögitoru avause hernia tekkimist.

Sõltuvalt hariduse päritolu kohast on:

• aksiaalne väljakukkumine;
• südame song.

Kaasaegses meditsiinis on hiatal song jagatud mitmeks tüübiks:

• lühendatud söögitoru (söögitoru kaasasündinud song);
• paraösofageaalne song;
• libisev song.

Libisev song on üsna tavaline, kuid sellel on mitmeid raskusi. Sealhulgas on selle söögitoru vaevuste vormi puhul diagnoosi panemine keerulisem, kuna sümptomid ei avaldu korralikult ja eend ise on nähtav ainult teatud tingimustel.

Selline diafragma söögitoru avause hernia erineb selle poolest, et nihkumine rinnakusse ei toimu söögitoru lähedal, vaid piki selle telge.

Söögitoru libiseva songa diagnoosimisel on songa asukoht veidi erinev kui söögitoru teiste alatüüpide puhul. Libisev eend tähendab, et mao ülemine osa asub diafragma tasemest kõrgemal. Selgub, et magu võtab justkui osa hernial koti moodustamisest.

Libisev song võib olla fikseeritud või mitte. Diafragma söögitoru ava fikseeritud moodustumise korral ei muutu songa asukoht sõltuvalt patsiendi keha asendist. See tähendab, et kui patsient võtab vertikaalasendi, jääb libisev fikseeritud song rinnakusse. See juhtub seetõttu, et herniaalset nähtust hoiavad kinni herniaalses kotis olevad adhesioonid.

Samuti kaasaegne meditsiin eristab kaasasündinud või omandatud lühenenud söögitoruga libisevat songa.

Kuna rinnaku ja kõhuõõne vahel on suur rõhuerinevus, aitab see kaasa mao sisu tungimisele söögitorusse. Teatavasti on söögitoru selliste asjade suhtes tundlik. See võib põhjustada erosioone ja haavandeid, mis põhjustavad patsientidele mitte ainult ebamugavusi ja ebamugavusi, vaid ka äge valu. Kui see põletikuline protsess esineb pidevalt, limaskest saab kergesti vigastada ja veritseb. See omakorda võib põhjustada kudede aneemiat.

Libiseva songa moodustumise põhjused

Diafragma söögitoru ava libiseva moodustumise põhjus on sideme patoloogia, mis hoiab gastroösofageaalset kanalit diafragma söögitoru avause sees.

Kui mao ülemine osa liigub libiseva songa korral ülespoole, on see lihase side kurnatud ja venitatud. Söögitoru ava läbimõõt muutub suuremaks. Seetõttu võib herniaalne nähtus (sealhulgas osa gastroösofageaalsest kanalist) olenevalt maosisu kogusest ja inimkeha asendist liikuda kõhuõõnest esmalt rinnakusse ja seejärel tagasi pöörduda.

Sel juhul võib söögitoru herniaalne moodustumine olla nii suur kui ka väike. Reeglina täheldatakse suurt herniaalset prolapsi patsientidel, kes on sellist haigust pikka aega põdenud.

Kui eend on fikseeritud ja kitsendatud hernial kotis olevate armidega, võib tekkida söögitoru omandatud lühenemine. Sel juhul on söögitoru-mao kanal või fistul, nagu seda nimetatakse, alati diafragma kohal.

Libiseva songa eeliseks on see, et seda ei saa pigistada. Kuid täpsemate valikute korral võib tekkida kiuline stenoos. Samuti on libiseva hiatal songa kaasuv haigus refluksösofagiit.

Libiseva songa rikkumine

Nagu juba mainitud, ei saa libisevat väljakukkumist rikkuda. Isegi kui avaus kitseneb ja rinnakusse sattunud kardia surutakse kokku, ei ähvarda see vereringehäireid. Kuna sisu tühjendatakse söögitoru kaudu ja vere väljavool toimub söögitoru veenide kaudu.

Reeglina kulgeb libisemine ilma väljendunud sümptomiteta. Tõsised sümptomid ilmuvad, kui nad ühinevad libiseva sademega kaasnevad haigused või on tüsistusi.

Seejärel võib patsient kaevata:

• kõrvetised;
• regurgitatsioon;
• röhitsemine
• valu;
• põletav efekt rinnaku taga;
• tükk kurgus;
• suurenenud süljeeritus;
• mõnikord vererõhu tõus.

Sümptomid võivad varieeruda sõltuvalt patsiendi keha asendist. Põlemine esineb peaaegu igal patsiendil, kellel on söögitoru libisev song.

Valu ei sarnane sellele, mida haavandiga inimene võib tunda. Hernia moodustumisel tekib valu pärast söömist ja see on võrdeline söödud toidukogusega. Happesust vähendavate ravimite võtmisel kaob valu peaaegu koheselt.

Diagnostika

Libisevat moodustist saate diagnoosida järgmistel viisidel:

• gastroskoopia;
• mao fluoroskoopia, sealhulgas funktsionaalsuse analüüs;
• igapäevase pH muutus söögitorus.

Kõigepealt ravitakse libisevaid herniasid traditsiooniline meetod mis eeldab erilist dieeti, füüsiline võimlemine ja ravimite võtmine. Kui see ei aita ja patsiendil tekivad tüsistused, võib tekkida küsimus kirurgilisest sekkumisest. Operatsioon on näidustatud ka verejooksu korral.

Kaasaegses kirurgias eemaldatakse libisev song meetodiga, mida nimetatakse Nisseni fundoplikatsiooniks. Selle manipuleerimise käigus luuakse söögitoru ümber spetsiaalne mansett. See võimaldab teil haigust kõrvaldada ja kõrvaldada mao sisu allaneelamine söögitoru limaskestale.

See operatsioon viiakse läbi laparoskoopiliselt, mis vähendab traumat miinimumini. Võimalik on manseti libisemine, mis suurendab haiguse kordumise ohtu, kuid üldiselt on operatsioonil positiivne prognoos isegi õige ravi operatsioonijärgsel perioodil naaseb patsient kiiresti normaalsesse ellu.

Üks kommentaar teemal "Söögitoru libiseva songa kohta"

Tere! Palun ütle. Mul hakkas väga tugev südamelöök. Kõigepealt tõuge, siis nagu oleks süda ümber läinud ja siis tugev südamelöök. Pöördusin kardioloogi poole. Nad tegid Holteri testi. Midagi halba ei leitud. Ütlesin talle, et mul on libisev song. Arst ütles, et suure tõenäosusega annab see tunda libiseva songa. Palun ütle. Kas libisev song võib toimida nii Ja mida hommikused harjutused saab teha libiseva songaga (pean silmas hommikuvõimlemist), samuti seda, milliste ravimitega libisevat songa ravitakse. Lugupidamisega Allah.

Libisevad herniad on patoloogiad, mille puhul herniakoti üks sein on retroperitoneaalselt paiknev ja osaliselt kõhukelmega kaetud siseorgan. Kirurgidele valmistavad need herniad raskusi. Neid ei juhtu nii sageli kui tavaliselt. kõhu song. kuid nende edukaks raviks peab arst suurepäraselt teadma ja esindama libisevate songade anatoomilisi tunnuseid. Tunnuste tundmata on võimalik hooletuse tõttu herniakoti asemel avada põis või sooleseina.

Eelsoodumuslikud tegurid

• Krooniline kõhukinnisus.
• Vanuse muutused.
• Halvad harjumused.
• Mitteaktiivne eluviis.
• geneetiline eelsoodumus.
• Ülekaaluline.
• Väljakannatamatu füüsiline töö.
• Lülisamba haigused.

Libiseva songa tekkeks on palju põhjuseid. Need võivad olla seotud inimkeha anatoomilise struktuuriga. Samuti on olemas sugu, vanus ja kehatüüp otsene mõju hernia ilmnemise eest. Geneetiline eelsoodumus avaldub 25% juhtudest. Kõige sagedamini diagnoositakse libisevat songa alla üheaastastel lastel. Kuid nende maksimaalne sagedus esineb üle 30-aastastel inimestel.

Kõrgenenud kõhusisene rõhk võib põhjustada ka songa teket. Põhjustavad tegurid on seedehäired, köha, probleemne urineerimine, hüsteeriline karjumine, tiheda sideme kandmine, sünnitus ja raske töö.

Kõhu seina nõrgenemise põhjused:

• Rasedus;
• vanem vanus;
• hüpodünaamia;
• kõhuseina vigastus;
• haigused, mis vähendavad lihaste toonust.

Libiseva songa klassifikatsioon

Libisevate herniate sisu võib olla:

• põis;
• neerud;
• kusejuha;
• jämesoole osakonnad;
• peensoolde;
• ema jne.

Esinemise tüübi järgi leitakse need kaasasündinud ja omandatud. Esialgu võib kõhukelmega hõlmamata elundite väljaulatuvaid osasid nimetada songaks ainult tinglikult. Kuid arenedes kasvavad nad herniaalse kotiga. Vastavalt anatoomilisele struktuurile jagunevad need järgmisteks osadeks:

• ingraparietaalne- soolestik on sulandunud soolestiku poolt herniaalkotiga, mille taustal libiseb kinnitunud soole;
• paraperitoneaalne- soolestik paikneb osaliselt kõhukelme taga, olles hernial koti seinaks;
• intraparaperitoneaalne- libisev song on ühendatud herniaalse kotiga mesenteeriaga;
• ekstraperitoneaalne- soolestik asub kõhukelme taga, samas kui täheldatakse herniaalse koti puudumist.

• Kõrvetised.
• Põletav valu hüpohondriumis või rinnaku taga.
• Röyhitsemine.
• Düsfaagia, mis on neelamishäire.
• Krooniline bronhiit ja trahheiit.

Kliiniline pilt seda haigust refluksösofagiidi tekke tõttu, mis on maosisu tagasipöördumine söögitorru. Kõrge tase maosisu soolhape põhjustab söögitoru limaskesta ärritust, mis kahjustab selle seinu. See põhjustab sageli haavandilisi moodustisi ja erosioone.

Libisev hernia põhjused valu rinnaku taga, hüpohondriumis ja epigastriumis. Mõnel juhul ulatub valu abaluu ja vasaku õla piirkonda. Sellised sümptomid on väga sarnased stenokardia tunnustega, mistõttu patsiendid võivad ekslikult olla kardioloogil pikka aega registreeritud.

Suurenenud valu võib tekkida kehaasendi muutumisel või füüsilise koormuse ajal. Sel juhul võib tekkida regurgitatsioon, kõrvetised või röhitsemine. Haiguse progresseerumine põhjustab düsfaagia arengut.

Libiseva songa korral võib tekkida varjatud verejooks. Seda saab määrata verise oksendamise või verehüüvetega väljaheitega.

Reeglina toimivad söögitoru haavandid või erosioonid verejooksu allikana. Teine oluline märk, mis viitab varjatud verejooksule, on aneemia.

Tihti on raske libiseva songa diagnoosi panna. Väliselt ja üldistes ilmingutes nad peaaegu ei erine tavalistest. Kuid üksikasjaliku anamneesi kogumise korral võib arst kahtlustada või soovitada väljalangenud elundeid katva nahaaluse kõhukelme puudumist ja määrata täiendavaid röntgenuuring.

Haiguse diagnoosimine

Diagnoosi kinnitamiseks või ümberlükkamiseks peab patsient läbima röntgenuuringu ja fibrogastroduadenoskoopia. Sellised diagnostikameetodid võimaldavad tuvastada söögitoru laienemist või lühenemist, selle laskumist makku.

• Patsiendi läbivaatus.
• üksikasjalik röntgenuuring söögitoru ja seedetrakt.
• Esofagomeetria läbimine.
• Ultraheli protseduur.
• CT skaneerimine.

Nende diagnostiliste meetodite hulgas peetakse kõige täpsemaks radioloogiliseks. Ultraheli abil on võimalik määrata ka libiseva songa asukoht ja kahjustatud piirkond, siis on täpsust sel juhul raske tagada. Tõde, hea tulemus mida saab teha kompuutertomograafiaga. Kui selline uuring on võimalik, tagatakse diagnoosi täpsus.

Ravi viiakse läbi kirurgiliselt. Operatsioon keeruline anatoomilised omadused, eriti kui song on väga suur ja ei vähene. Sageli ajal kirurgiline sekkumine teostama:

• prolapseerunud elundite vähendamine;
• defekti sulgemine kõhukelmes;
• libisenud elundite fikseerimine;
• soolestiku soolestiku plastiline kirurgia.

Hoiatama ohtlikud tagajärjed libiseva songa, peaks arst haiguse diagnoosimisel alati arvestama võimalusega tekkida songa ilma herniakotita. Sellega seoses on vaja hoolikalt uurida patsiendi ajalugu ja sümptomeid, mitte tähelepanuta jätta täiendavaid meetodeid uuringud. Operatsiooni ajal tuleb kudede dissektsioon läbi viia ettevaatlikult, kiht-kihi haaval.

Kui elundi sein on kahjustatud, on oluline kiiresti reageerida ja otsustada edasiste toimingute üle: kahjustatud organi resektsioon või herniolaparotoomia. Operatsiooni edukus sõltub suuresti kirurgi kogemustest ja oskustest.

Konservatiivne ravi

Kui haigus on arengujärgus, siis konservatiivne ravi võib anda häid tulemusi, kuid ainult vastavalt arsti soovitustele. Ravi põhimõte on kõrvaldada kõrvetised (Motilium), valu (No-shpa) ja muud ebameeldivad sümptomid. Mao happesuse vähendamiseks on mõnikord ette nähtud Kvamatel. Limaskesta kaitsmiseks seedetrakt, võite kasutada ravimi De-nol abi. Ravi jaoks võite kasutada muid ravimeid:

• prokineenid (domperidoon);
• inhibiitorid (Omeprasool, Omez);
• antatsiidid (Almagel, Maalox, Gastal).

Kui verejooksu taustal täheldatakse aneemiat, soovitatakse patsiendil võtta rauapreparaate. Patsient peaks vältima tõsist füüsilist pingutust. Une ajal on soovitatav ülakeha veidi tõsta. Lisaks nendele reeglitele peate järgima ka teisi:

• välistage dieedist vürtsikad ja suitsutatud toidud;
• minimeerida rasvaste toitude tarbimist;
• eemaldage dieedist toidud, mis provotseerivad maomahla tootmist;
• loobuma suitsetamisest ja alkoholist.

Samuti on vaja püüda mitte üle süüa ja järgida õiget toitumist vastavalt režiimile. See aitab vältida kõhukinnisust ja puhitus. Kuid peamine meede libiseva songa ennetamisel on kõhulihaste tugevdamine.

songa operatsioon

Söögitoru ümber moodustatakse mansetid, mis takistavad maosisu väljutamist otse söögitorusse. Samal ajal on peamise ülemine osa seedeelund asub kõhu piirkonnas ja diafragma otsad on õmmeldud. Tulemuseks on söögitoru ava läbimõõdu vähenemine. Sellise operatsiooni eeliste hulgas on patsiendi kerge vigastus, haiglas viibimise aja lühenemine ja operatsiooniga seotud tagajärgede riskide vähenemine.

Operatsiooni põhiolemus on herniaalse ava vähendamine nende õmblemise teel.

Sel juhul kinnitatakse söögitoru alumine osa koos sulgurlihaga otse diafragma külge ja mao põhi on kinnitatud söögitoru seinale. Belsi operatsioon erineb esimesest ravimeetodist valu esinemise korral.

Tavaliselt opereeritakse patsiente kohalik anesteesia. Anesteesia meetodi valik sõltub operatsioonist endast. Arvesse võetakse ka patsiendi vanust ja seisundit. Komplitseeritud hernia korral tehakse operatsioon spinaalanesteesias või all kohalik anesteesia mitmekomponentse anesteesiaga intravenoosselt. Aga parim variant jääb endotrahheaalne anesteesia ja piisav ventilatsioon.

Operatsiooni käigus tehakse sisselõige naba kohale kõhu keskosas. Järgmisena õmmeldakse mao ülemine osa koos söögitoruga. See meetod väldib võimalikke tüsistusi.

Valik sobiv meetod libiseva songa eemaldamise operatsioon sõltub selle tüübist ja sisu seisundist. Vale kirurgilise sekkumise tehnikaga võib tekkida herniaalse koti seinana toimiva elundi valendiku terviklikkuse rikkumine.

Koti avamine peaks toimuma libisenud elundi vastasküljel ja selle kõige õhemas osas. Kirurgilise ravi oluline protsess on sperma nööri osakeste tuvastamine. Järgmisena isoleeritakse nihkunud soolestik hoolikalt, püüdes vältida seda toitvate seinte ja veresoonte terviklikkust või läheduses asuvaid elundeid. Pärast seda taandatakse sool kõhuõõnde.

Kui täheldatakse suure libiseva songa olemasolu, ei saa herniakoti ravi tavapärasel viisil toimuda, kuna õõnesorgani deformatsiooni tõenäosus on suur.

Hernial koti õmblemine ja sidumine toimub soolestiku lähedal, sagedamini seestpoolt, kasutades rahakoti-nööri õmblust. Avastatud kahjustused soolestikus õmmeldakse. Sarnased toimingud tuleks läbi viia ka põiega.

Kui tuvastatakse soolesilmuse nekroos, on spetsialist kohustatud kasutama mediaanset laparotoomiat, millele järgneb kägistatud soolestiku segmendi resektsioon. Kui põie mis tahes seinal täheldatakse nekroosi, tähendab see, et resektsioon viiakse läbi epitsüstostoomiga. Folley kateetrit võib kasutada ka põie püsivaks kateteriseerimiseks. Kuid see meetod on vastuvõetav ainult naistele.

KÕHUSÕNG on:

KÕHUSÕNG kallis.
Kõhuõõne herniad jagunevad välisteks ja sisemisteks.
Kõhuõõne väline song on kirurgiline haigus, mille puhul kõhu seinte ja vaagnapõhja lihas-aponeurootilise kihi erinevate aukude kaudu väljuvad siseelundid koos kõhukelme parietaalse kihiga koos naha terviklikkusega.
Kõhuõõne sisemine song moodustub kõhuõõne sees kõhukelme taskutesse ja voltidesse või tungib diafragma loomulike või omandatud avade ja pilude kaudu rinnaõõnde.

Nähtud igas vanuses. Esinemissageduse tipud - koolieelne vanus ja vanus pärast 50 aastat. Mehi registreeritakse sagedamini.

Kõhuseina sünnidefektid (nt kaasasündinud kaldus kubemesong)
Kõhuseina avade laiendamine. Tavaliselt võivad kõhuseina patoloogiliselt laienenud avad põhjustada siseorganite väljumist (näiteks mao väljumine rinnaõõnde läbi diafragma laienenud söögitoru avause koos selle söögitoruava herniaga)
Kudede hõrenemine ja elastsuse vähenemine (eriti keha üldise vananemise või kurnatuse taustal) põhjustavad kubeme-, nabasongide ja kõhu valge joone songade teket.
Trauma või haav (eriti operatsioonijärgne), kui arenevad normaalsed kuded degeneratiivsed muutused piki sisselõike joont, mis sageli põhjustab operatsioonijärgsete ventraalsete songade moodustumist. Operatsioonijärgse haava mädanemine suurendab songa tekke riski
Suurenenud intraabdominaalne rõhk. Kõhusisese rõhu tõusu soodustavad tegurid: raske füüsiline töö, köha ajal kroonilised haigused kopsud, urineerimisraskused, pikaajaline kõhukinnisus, rasedus, astsiit. kõhu kasvajad, kõhupuhitus, rasvumine.
Põhimõisted. Hernia tüüpi saab kindlaks teha objektiivse uurimise või operatsiooni ajal.
Täielik hernia. Herniakott ja selle sisu väljuvad kõhuseina defekti kaudu (näiteks täielik kubemesong, kui herniakott koos selle sisuga on munandikottis [ kubeme-skroti song]).
Mittetäielik hernia. Kõhuseinal on defekt, kuid herniakott koos sisuga ei ole veel kõhuseinast kaugemale jõudnud (näiteks mittetäielik kubemesong, kui herniakott koos sisuga ei välju välimisest kubemerõngast).
Vähendatav hernia. Songikoti sisu liigub kergesti läbi herniaalse ava kõhuõõnest herniaalsesse kotti ja tagasi.
Taandumatu hernia. Songikoti sisu ei saa läbi herniaalse ava väheneda moodustunud adhesioonide või suured suurused hernia.
Kägistatud song - herniaalse koti sisu kokkusurumine herniaalses avauses.
Kaasasündinud song on seotud arenguanomaaliatega.
Libisev song sisaldab elundeid, mis ei ole osaliselt kõhukelmega kaetud (umbsool, põis), herniakott võib puududa.
Richteri song - kõhu kägistatud song. Selle tunnus: ainult osa sooleseina rikkumine (ilma soolestikuta). Soolesulgus puudub (või on see osaline).
Litrisong on kõhu eesseina song, mis sisaldab kaasasündinud niudesoole divertikulaari.
Tüsistused tekivad peamiselt enneaegsest taotluse esitamisest arstiabi ja hiline diagnoos.
Obstruktiivne soolesulgus areneb siis, kui soolesilmus läbib kõhuseina defekti, millega kaasneb mehaaniline takistus soolesisu läbipääsule soole kokkusurumise või painutamise tagajärjel (nn väljaheite rikkumine).
Kägistav soolesulgus koos nekroosi ja soolesilmuse perforatsiooniga areneb mesenteeria veresoonte kokkusurumise tulemusena, millega kaasneb verevoolu häire kägistatud soole seinas (nn elastne kahjustus).
Isoleeritud nekroos koos sooleseina kägistatud lõigu perforatsiooniga Richteri hernias.
kubemesong
Kaldus kubemesong.
Läbib sügava kubemerõnga kubemekanalisse. Mõnel juhul võib see laskuda munandikotti (täielik song, kubeme-munandi song).
Kaasasündinud kubemesongide korral jääb tupe kõhukelme täielikult avatuks ja suhtleb kõhuõõne, kubemekanali ja munandikottiga. Kõhukelme osaliselt kustutatud vaginaalne protsess võib põhjustada sperma nööri vesisust.
Levimus. 80-90% kõigist kõhuõõne songadest on kubemes. Kubemesongiga patsientide hulgas - 90-97% 50-60-aastastest meestest. Üldiselt esineb seda 5% meestest.
Lastel on märkimisväärne kalduvus rikkumistele. 75% juhtudest täheldatakse parempoolset songa.
Seda saab kombineerida laskumata munandiga munandikotti, selle asukohaga kubemekanalis, munandimembraanide või sperma nööri tupemembraani vesitõve tekkega.
Kõhukelme tupeprotsessi kahepoolset mittesulgumist täheldatakse enam kui 10% -l kaldus kubemesongaga patsientidest.
Otsene kubemesong. Alumine epigastimaalne arter ja veen on anatoomiline orientiiriks kaldu ja otseste kubeme songade äratundmisel. Otsene kubemesong väljub külgmisest nabavoldist kõhuõõnde mediaalselt.
See väljub kubemekanali põhja piirkonnast läbi Hösselbachi kolmnurga hõrenemise ja kudede elastsuse kaotuse tagajärjel.
Otsene kubemesong - siseorganite otsene väljumine läbi kubemekanali tagaseina tagant ja mediaalselt spermaatilisest nöörist; song asub väljaspool spermaatilise nööri elemente (erinevalt kaldus kubemesongist) ja reeglina ei lasku munandikotti. Hernial väravad on harva kitsad, nii et otsene kubemesong (erinevalt kaldus) on vähem tõenäoline.
Hernia ei ole kaasasündinud, seda täheldatakse sagedamini vanemas eas. Eakatel on see sageli kahepoolne.
Otsese kubemesongiga patsientidel esineb songa kordumist sagedamini kui kaldus kubemesongiga patsientidel. Kirurgiline ravi on suunatud kubemekanali tagumise seina tugevdamisele.
Kombineeritud kubemesongid liigitatakse kubemesongide keerukateks vormideks. Patsiendil on ühel küljel 2 või 3 eraldiseisvat herniaalset kotti, mis ei suhtle omavahel ja millel on iseseisvad herniavad, mis viivad kõhuõõnde.
Reieluu song väljub mööda reieluu kanalit
reieluu fastsia.
Levimus on 5-8% kõigist kõhuõõne songadest. Enamik patsiente (80%) on naised vanuses 30–60 aastat.
Harva suur, altid rikkumistele. Hernial koti sisu on peensoole silmus, omentum.
Hernia välimus on tavaliselt seotud suurte kehaline aktiivsus, krooniline kõhukinnisus ja rasedus.
Diagnostika
Patsient kaebab kasvajalaadse eendi üle kubeme piirkonnas ja erineva intensiivsusega valu (eriti füüsilise koormuse ajal).
Objektiivne uurimine.
Ülevaatus. Pöörake tähelepanu herniaalse eendi kujule ja suurusele patsiendi vertikaalses ja horisontaalses asendis.
Palpatsioon. Määrake herniaalse eendi suurus, redutseeritavuse aste, kubemekanali sisemise ava suurus, munandite kuju ja suurus.
Köhašoki sümptom on patsiendi köhimise ajal kubemekanalisse sisestatud sõrmeotsa tõmblev surve herniaalkotile.
Herniaalse eendi piirkonna löökpillid ja auskultatsioon. Teostatakse peristaltiliste helide ja trumliheli tuvastamiseks (kui hernial kotis on soolesilmus).
Diferentsiaaldiagnoos: lipoom, kubeme lümfadeniit, abstsess, orhiepididümiit, munandimembraanide vesine, varikotseel, krüptorhidism.

Hernia parandamise peamised etapid:
Juurdepääs kubemekanalisse
Hernial koti isoleerimine, selle valendiku avamine, sisu elujõulisuse hindamine ja selle vähendamine kõhuõõnde
Hernial koti kaela ligeerimine, selle eemaldamine
Kubeme kanali plastiline kirurgia.
Songide parandamise tunnused kaldus kubemesongiga:
Hernial koti ligeerimine parietaalse kõhukelme tasemel.
Sügava kubemerõnga õmblemine normaalsed suurused.
Kubemekanali esiseina tugevdamist sügava kubemerõnga kohustusliku õmblemisega kasutatakse noortel meestel, kellel on väikesed kaldus kubemesongid. Libisevate, korduvate ja suurte kubemesongide korral tugevdatakse kubemekanali tagumist seina. Kõhuseina suurte defektide korral tugevdatakse seda erinevate siirikute abil.
- Kubemekanali esiseina tugevdamine. Girardi meetod: kubeme sidemele üle spermaatiline nöörõmmeldakse sisemised kald- ja põiki kõhulihased, tekib välise kaldus kõhulihase aponeuroosi dubleerimine. Praegu kasutatakse selle operatsiooni erinevaid modifikatsioone - Spasokukotsky meetodit, Kimbarbvsky õmblust.
- Kubemekanali tagumise seina tugevdamine. Bassini meetod: sisemise kald- ja põiki kõhulihaste servad koos põikfastsiaga õmmeldakse spermaatilise nööri all oleva kubeme sideme külge, mille peale õmmeldakse välise kaldus lihase eelnevalt lahtilõigatud aponeuroosi servad.
- Alloplastika. Kasutatakse kubemesongide keeruliste vormide korral. Kasutatakse naha autografte, kõvakesta allografte ja sünteetilisi materjale.
Songide parandamise omadus otsese kubemesongiga
— kubemekanali tagumise seina tugevdamine pärast herniaalse koti sisu vähendamist. Kasutatakse Bassini meetodit.
Reieluu songa parandamist saab teha reieluu ja kubeme meetoditega.
Puusa meetod. Reieluu kanalile lähenetakse selle välisava küljelt. Enamik kirurge kasutab Bassini 1894. aastal välja pakutud meetodit. Juurdepääs: paralleelne ja allapoole kubeme sideme herniaalse eendi kohal. Herniaalne ava suletakse kubeme- ja häbeme (Cooperi) sidemete õmblemisega. Reieluu kanal õmmeldakse teise rea õmblustega reie laia sidekirme serva ja pektiinist sidekirme vahele. Kahjuks toob Bassini operatsioon kaasa kubemekanali deformatsiooni ja mõnel juhul aitab kaasa kaldus kubemesongide tekkele. Ruji operatsioon on sellest puudusest ilma jäetud.
Kubeme meetod Ruji järgi. Kubemekanal avatakse sisselõikega kubeme sideme kohal ja sellega paralleelselt ning (pärast herniaalkoti eemaldamist) õmmeldakse herniaalsesse avausse õmblused, mis ühendavad kubeme- ja Cooperi sidemeid sisemiste kald- ja põikilihastega. Seega on kubeme- ja reieluu kanalid samaaegselt suletud.
Retsidiivid pärast kirurgilist ravi - 3-5%.
Eriolukorrad.
Soolestiku osa rikkumine koos järgneva nekroosiga. Kell kehtestatud diagnoos teha laparotoomia, kõhuõõne revisjon ja soolestiku elujõulise segmendi resektsioon.
Kõhuseina retsidiivid ja suured defektid. Defekti kõrvaldamiseks implanteeritakse sünteetilised proteesid.
Lapsed. Sageli kasutatakse Krasnobajevi meetodit: pärast herniaalse koti eemaldamist kantakse kubemekanali välisava jalgadele 2 õmblust. Sel juhul moodustub välise kaldus lihase aponeuroosi 2 volti. Need on õmmeldud mitme lisapistega.
Herniaalse sideme eesmärk on vältida kõhuorganite väljumist herniaalse ava kaudu.
Seda kasutatakse vastunäidustuste olemasolul kirurgiline ravi(seotud somaatilised haigused) või kui patsient keeldub operatsioonist.
Laparoskoopiline plastiline kirurgia kubeme- ja reieluu songade korral.
Absoluutsed näidud: korduvad ja kahepoolsed herniad.
Vastunäidustused: organite kahjustus või sooleinfarkt songa sees.
&
Juurdepääsud - intraperitoneaalsed ja ekstraperitoneaalsed.
Tüsistused.
- Väliste niudeveresoonte kahjustus.
- Ilioinguinaalse ja reieluu närvide kahjustus.
- Adhesioonide teke intraperitoneaalse operatsiooni ajal võib põhjustada peensoole obstruktsiooni.
Muud tüüpi kõhusongid
Nabasong - kõhuorganite väljumine läbi
kõhuseina defekt nabas.
Naistel täheldatakse seda 2 korda sagedamini.
Kõige sagedamini täheldatud varases lapsepõlves, 5% juhtudest - vanematel lastel ja täiskasvanutel. Selle arenedes on enesetervenemine võimalik vanuses 6 kuud kuni 3 aastat.
Täiskasvanute nabasongide moodustumise põhjused: kõhuõõne suurenenud rõhk, astsiit. Rasedus.
Nabasongi parandamine.
Lastel: Lokseri operatsioon. Nabarõngas on õmmeldud rahakoti-nööriga.
Täiskasvanutel:
- Mayo operatsioon: herniaalrõngas suletakse üksteise peale õmmeldud aponeuroosilehtedega.
- Sapezhko meetod. Varem on kõhukelme kooritud ühe kõhu sirglihase tupe tagumisest pinnast. Seejärel fikseeritakse eraldi õmblustega ühelt poolt kõhu valge joone aponeuroosi serv ja teiselt poolt päraku tagumine mediaalne osa, kus kõhukelme eraldatakse, lihaste aponeurootiliste klappide dubleerimine. on loodud.
Kõhu valge joone song võib olla nabaülene, para-naba- ja nabaalune.
Sagedamini täheldatud meestel (3:1). Lastel on see äärmiselt haruldane.
Hernias võib olla mitu.
Aponeuroosi defekti lihtsa õmblusega plastik annab umbes 10% retsidiividest. Suurte herniate korral kasutatakse Sapezhko meetodit.
Sisselõikeline ventraalne song on kõige sagedamini täheldatud ventraalse songa tüüp, mis tuleneb operatsioonijärgse haava paranemise komplikatsioonidest.
Soodustavad tegurid: haavainfektsioon, hematoom, kõrge vanus, rasvumine. kõrgsurve kõhuõõnes koos soolesulguse, astsiidiga, kopsu tüsistused operatsioonijärgne periood.
Kirurgiline ravi tehakse pärast nende arenguni viinud põhjuste kõrvaldamist.
Poolkuu (Spiegeli) joone hernia asub tavaliselt selle ristumiskohas Douglase joonega. Kirurgiline ravi. Kell väikesed herniad värav suletakse kihiti õmblemisega. Suurte herniate korral
pärast lihaste õmblemist on vaja luua aponeuroosi dubleerimine.
Vaata ka Hernia. Herniad kaasasündinud urolitiaas K40-K46 Herniad

Üldtunnustatud klassifikatsiooni kohaselt jagavad spetsialistid kõik kõhuõõne herniad kahte suurde rühma. Esimene on välimine (lat. hemiae abdominales externae), teine ​​on sisemine (lat. herniae abdominales internae), mis läheb kõhukelme taskutesse või kõhuõõnde sees asuvatesse aukudesse.

Sisesoogade hulka kuuluvad kaksteistsõrmiksoole-jejunaalse tasku (lat. hernia recessus duodenojejunalis), omentaalsong (lat. herniabursae omentalis), retrotsekaal (lat. hernia retrocaecalis), erinevat tüüpi diafragma song (lat. hernia diaphragmalis) jne. samuti välimine , neil on herniaalne ava ja herniaalse sisu (enamasti peensoole omentum ja silmused), kuid herniakott puudub.

Selle patoloogia kliinik, kuigi mitte spetsiifiline, on põhimõtteliselt üsna äratuntav. Kõige iseloomulikumaks sümptomiks peetakse patsientide kaebusi epigastimaalse piirkonna korduvate valuhoogude, täis-, täis- ja täiskõhutunde kohta, mida ravimid praktiliselt ei peata. Valu esineb sel juhul täiesti erineva raskusastme ja sagedusega, võib olla tuim, kramplik, kramplik jne.

Patognoomiline tunnus on iseloomu muutus, valuhoo leevendumine või isegi kadumine pärast teistsuguse kehaasendi võtmist (näiteks selili lamades). Pärast füüsilist stressi ebamugavustunne võimeline nii ootamatult ilmuma kui ka ootamatult kaduma. Mõnikord on patsiendid mures iivelduse, oksendamise, röhitsemise, väljaheidete ja gaaside peetuse, suurenenud peristaltika pärast.

Röntgendiagnostika hõlmab patsiendi uurimist erinevates asendites pärast kontrastaine (baarium) esialgset süstimist. Juhtiv märk on siin peensoole nihkumine, mis tavaliselt täidab kogu jämesoole raamitud kõhu alumise poole. Iileum hõivab parem pool kõht ja kõhn - vasak. Külgvaates peaks peensool asuma kõhuseina kõrval.

Sisemise retro-abdominaalse songa korral toimub laienenud soolesilmuste nihkumine tagantpoolt selgroo eesmise pinna taha. Tähtis diagnostiline märk 50% juhtudest on peensoole konglomeraat, mis on tihedalt rühmitatud ja näib olevat nähtamatus kotis. Samuti on teatud tähtsusega peensoole segmentaalne laienemine, mis sõltub keha asendi muutumisest ruumis, püsiva antiperistaltika olemasolust ja soolesilmuste fikseerimisest kehaasendi muutumisel.

Sisemiste herniate diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi volvuluse, vastava lokaliseerimisega kasvajate, soolestiku silmuste vaheliste adhesioonide korral adhesiivse haiguse taustal. Tüsistuste osas on võimalik rikkumine, taandamatus, kroonilise osalise soolesulguse tekkimine, mis on tingitud soolestiku fusioonist otse herniaalses õõnes või värava piirkonnas. Ravi – operatiivne. Plaanis on teha laparotoomia, kõhuõõne organite revisjon, herniaalse ava täpne ekstsisioon, millele järgneb herniutasku õmblemine.

Kõhuõõne sisemisi songa nimetatakse songadeks, mis tekivad kõhuorganite sisenemisel kõhutaskutesse ja voltidesse, mesenteeria ja sidemete aukudesse, samuti siseelundite tungimisel külgnevatesse õõnsustesse kõhuõõnde defektide kaudu. neid eraldavad vaheseinad. Sisemised herniad paiknevad seedetrakti ühe sektsiooni üleminekupunktides teise: kaksteistsõrmiksool lahjasse (duodeno-jejunal fossa); niudesool pimedasse (niudesoole ülemine ja alumine tasku); pimedate ja sigmakäärsoole taga asuvas taskus; peen- ja jämesoole soolestiku plaatide vahel; pimesoole soolestiku avaustes, gastrokooliline side, maksa faltsiformne sideme; laia emaka sideme taskutes ja avaustes; omentaalne avamine ja rekto-emaka süvend; diafragma defektide korral. Kõigist sisemiste kõhusongide vormidest on Treitz kõige levinum; mediaan song ja intersigmoid.

Treitzi herniad (peaaegu kaksteistsõrmiksoole song) paiknevad kaksteistsõrmiksoole-jejunaalse ristmiku piirkonnas. Neid täheldatakse 29–40% kõigist sisemiste hernia juhtudest ja need jagunevad parem- ja vasakpoolseteks. Parempoolseid Treitzi herniasid iseloomustab herniakoti asukoht kõhuõõne paremas pooles, põiki all. käärsool, vasakpoolne - mao taga olevast Treitzi sidemest vasakul. Treitzi hernia herniakott võib häirida suurt osa peensoolest.

Mediaansong moodustub siis, kui põiki käärsoole mesenteerias või gastrokoolilises sidemes on lüngad. Sel juhul võivad soolestiku silmused tungida väiksema omentumi õõnsusse,

Intersigmoidne song on lokaliseeritud mesenteriaalsete defektide piirkonnas sigmakäärsool. Hernial kott asub sigmakäärsoole mesenteeria sees või väljaspool.

Kõhu sisemise hernia kliiniline pilt ja diagnoos.

Tüsistusteta sisemised herniad on asümptomaatilised ja on juhuslikud leidud töö ajal mõne muu patoloogia tõttu. Haiguse kulgu raskendab kõhuorganite kahjustus. Kui soolestiku silmused on rikutud, domineerivad kliinilises pildis ägeda soolesulguse sümptomid ja sooleseina nekroosi tekkega - peritoniit. Omentumi rikkumist iseloomustab erineva intensiivsusega, kuid pideva lokaliseerimisega valu ilmnemine kõhuõõnes. Perioodiliselt esinev soolekahjustus mediaansongis, Treitzi song simuleerib peptilise haavandi, pankreatiidi, mao või kaksteistsõrmiksoole väljalaskeava stenoosi ägenemise pilti.

Sisemise songa rikkumist võib kahtlustada korduvate iseeneslikult taanduvate ägedate valuhoogude korral kõhuõõnes, soolesulguse korral kõhuorganite patoloogia puudumisel, mida tõestavad tervikliku uuringu tulemused.

Kõhuõõne kahjustuse ajal tehtud palpatsioon määrab sageli siseorgani kahjustusele vastavas piirkonnas ümara taigna moodustumise.

Röntgenülesvõttel avastatakse soolesulguse tunnused, diafragma songa korral mao või soolte nihkumine väljapoole rinnaõõnde. Kägistatud sisemise songa lõplik diagnoos tehakse alles