טיפול בקוליטיס כיבית של המעי הגס סיגמואידי. קוליטיס כיבית - גורמים, תסמינים, טיפול וסיבוכים

קוליטיס כיבית, או קוליטיס כיבית לא ספציפית (לעיתים קרובות מקוצר NUC), היא מחלה שבה מתפתחים תהליכים דלקתיים ברירית פי הטבעת. המחלה מאופיינת במעבר ל שלב כרוניעם שינוי של החמרות ותקופות של הפוגה. בין הגורמים העיקריים לקוליטיס כיבית לא ספציפית, קיים שילוב של גורמים גנטיים הנוטים לפתולוגיה ולהשפעה השלילית של הסביבה החיצונית. השכיחות של קוליטיס כיבית נעה בין 40 ל-117 מקרים לכל 100,000 אוכלוסייה. החלק הפגיע ביותר באוכלוסייה הוא בני 20-40. השכיחות הגבוהה ביותר של מקרי מוות מ-NUC מצוינת כאשר המחלה ממשיכה במהירות הבזק, בשנה הראשונה של המחלה, עם מהלך החמור שלה, הם מתפתחים במהירות. גידולים ממאירים, וגם 10 שנים לאחר הביטוי.

אטיולוגיה של קוליטיס כיבית לא ספציפית

קוליטיס כיבית היא מחלה שאינה מובנת במלואה גורמי טריגר. ידוע שנוכחות בקרב קרובי משפחה של חולים עם קוליטיס כיבית של המעי או, המאופיינת גם בתהליך דלקתי כרוני של דפנות המעי, מגבירה את הסיכון לפתח UC.
לרוב, קוליטיס לא ספציפי מתועד בגיל צעיר, בין 20 ל-25 שנים, השני הפגיע ביותר קבוצת גיל- בני 55-65.
ישנן עדויות לכך שדלקת מעי הגס כיבית מתעוררת על ידי זיהומים בעלי אופי חיידקי ווירלי, אך עדיין אין מתאם ברור.

נתונים מהימנים כוללים כמה גורמים סביבתיים המשפיעים על הופעת המחלה והחמרתה. הנלמדים ביותר הם כגון קבלה אמצעי מניעה דרך הפהוכמה תרופות הורמונליות, עישון, תשוקה לסוגים מסוימים של דיאטות. התלות בגורמים הורמונליים ותנודות ברקע ההורמונלי הטבעי (בעיקר עם עלייה ברמת האסטרוגן בדם) מאוששת בעקיפין על ידי נתונים סטטיסטיים: בקרב מבוגרים, מספר המטופלות שאובחנו עם NUC עולה כמעט על החלק הגברי. 30%.

קיים מתאם בין סיכון מוגבר לפתח את המחלה ושימוש ארוך טווח בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, נוכחות של אלרגיות למזון שאינן מתוקנות על ידי דיאטה ו/או תרופות, ומצבי דחק קשים או ממושכים.
התיאוריה העיקרית של הופעת המחלה מבוססת על נוכחות של גורמים אימונולוגיים ואוטו-סנסיטיזציה של גוף החולה.

גורמי הגנה ומניעה ב-UC

מחקרים שונים זיהו גורמים המפחיתים את הסבירות להתפתחות קוליטיס כיבית, ומגבירים את יעילות האבחון והטיפול בה.

• סביר להניח שניתוח כריתת תוספתן לדלקת תוספתן אמיתית, המועבר בגיל צעיר, מפחית את הסיכון לפתח קוליטיס כיבית לא ספציפי.
• גורם מגן פוטנציאלי הוא הנקה: בנשים שלא דיכאו הנקה לאחר לידה, קוליטיס כיבית פחות שכיחה.
• הקשר בין קוליטיס מעי לעישון טבק אינו חד משמעי: בקרב אוכלוסיית המעשנים, השכיחות של קוליטיס כיבית גבוהה יותר מאשר בקרב לא מעשנים. עם זאת, שכיחות המחלה עולה בחדות אצל מי שמפסיקים לעשן, שבקשר אליו נערך מחקר על השפעת הניקוטין על ביטוי תסמינים של קוליטיס כיבית. על סמך התוצאות התקבלה מסקנה כי ניתן לשלב בקורס הכללי תכשירי ניקוטין (בצורת מדבקות וכדומה) טיפול תרופתיקוליטיס כיבית לא ספציפי.
• חומצה אולאית נחשבת לאמצעי למניעת התפרצות והתפתחות המחלה, בעלת יכולת לחסום תרכובות כימיות האחראיות לדלקת של דפנות המעי, ניתן לכלול אותה בתזונה של חולים וחולים בסיכון על מנת למנוע את ההתפתחות או החמרה של המחלה. המינון הממוצע המומלץ מבוסס על צריכת החומצה בפורמולה. מוצרי מזוןלמשל 2-3 כפות שמן זית.

קוליטיס כיבית: תסמיניםמחלות

קוליטיס כיבית של המעי מאופיינת באופי ארוך וכרוני של הקורס, שבו התמונה הקלינית של המחלה משלבת תקופות של החמרה והפוגה. החומרה והספציפיות של ביטויים סימפטומטיים תלויה בלוקליזציה של התהליך ההרסני ובעוצמתו, כמו גם בעומק הנזק לרקמות.

קוליטיס כיבית לא ספציפי שלב ראשונימלווה בנפיחות ושינויים היפרמיים ברירית המעי. לאחר זמן מסוים (בהתאם לקצב התפתחות הפתולוגיה, התנגדות הגוף ובזמן האבחנה של קוליטיס לא ספציפי, תחילת הטיפול), כיב של דפנות המעי מתחיל עם נגע דלקתי של השכבה התת-רירית, ו בצורה חמורה של המחלה, תהליך ההרס עשוי לכלול גם רקמת שריר. כנראה היווצרות של מה שנקרא פסאודופוליפים, היצרות של לומן המעי וסיבוכים אחרים.

עם התפתחות של קוליטיס כיבית לא ספציפי, התסמינים מחולקים למעי ומחוץ למעיים, בהתאם לוקליזציה של הביטוי. שני סוגי התסמינים, בהתאם לשלב המחלה ולמצבו הכללי של הגוף, יכולים להתבטא הן בצורה בולטת והן בצורה מינימלית או נעדרת לחלוטין.
בין תסמיני המעיים של קוליטיס כיבית לא ספציפית הם:

• תדירות של צואה נוזלית, עיסה עם תכלילים שונים (ליחה, דם, הפרשות מוגלתיות);
• נוכחות של דחף כוזב והכרח לעשות צרכים;
• כאבים בבטן, בעיקר ברבע התחתון השמאלי. עם זאת, בהתאם למיקום הפתולוגיה, ייתכן שיש כְּאֵבבבטן התחתונה, מלווה בדחף כוזב לעשות צרכים עם תסמונת כאב. כאב עם לוקליזציה בצד שמאל יכול להיות חיתוך, התכווצויות, גליות וכו';
• הפרעות תיאבון (לעתים קרובות יותר - ירידה), ירידה במשקל, עם שלב חריף ארוך עד cachexia;
• הפרות של מאזן מים ואלקטרוליטים בחומרה משתנה;
• עלייה בטמפרטורת הגוף ממדדים תת-חוםיים לחום (מ-37 ל-39 מעלות צלזיוס);
• חולשה כללית, חולשה, כאבים במפרקים.

ביטויים מחוץ למעיים עם שכיחות גבוהה כוללים ביטויים עוריים עם התפשטות ל רקמה תת עוריתתהליכים דלקתיים (pyoderma gangrenosum, nordular erythrma), נגעים של רירית הפה (אפטות ואחרות stomatitis), ביטויים של דלקת ברקמות המפרקים (ארתרלגיה, ankylosing spondylitis), איברי ראייה, התפתחות אובאיטיס, episcleritis, cholangitis ראשונית. , פתולוגיות של מערכת הלב וכלי הדם, הכליות, הכבד, דרכי המרה וכו' בנוכחות מחלות אלו, במיוחד בשילוב עם תסמיני מעיים, כדי לזהות את האטיולוגיה, צריך לעבור מחקר אבחוןגופים מערכת עיכולכדי לאשר או לשלול קוליטיס כיבית לא ספציפית.

סוגי קוליטיס כיבית לא ספציפית: סיווג המחלה

קוליטיס כיבית מסווגת לסוגים בהתאם למיקום. תהליך דלקתימהלך המחלה וחומרתה.
סיווג סוגי קוליטיס כיבית לא ספציפית לפי לוקליזציה של דלקת:

• עם דלקת של רירית פי הטבעת, פרוקטיטיס מאובחנת;
• עם נגע משולב של הממברנות הריריות של הסיגמואיד והרקטום, הם מדברים על פרוקטוסיגמואידיטיס כיבית לא ספציפית;
• נזק כולל לחלק משמעותי מרירית המעי מאפשר לאבחן קוליטיס כיבית לא ספציפית, הצורה החמורה ביותר של המחלה;
• קוליטיס, המאופיינת בתהליך דלקתי בצד שמאל, נבחרת באבחנה מעודנת נפרדת כ-UC צד שמאל עם תהליך דלקתי במעי הממוקם מעל פי הטבעת ומוגבל על ידי כיפוף הטחול של המעי הגס;
• הלוקליזציות הנותרות משולבות לאבחנה של "קוליטיס כיבית אזורית" עם מפרט של מיקום הנגע.

בהתאם לדינמיקה של המחלה, צורותיה נבדלות:

• חַד;
• כְּרוֹנִי;
• צורה חוזרת של קוליטיס כיבית לא ספציפית.

התמונה הקלינית וחומרת התסמינים מאפשרים לסווג קוליטיס כיבית לא ספציפית לפי חומרת הקורס:

• קוליטיס כיבית של המעי בצורה קלה מאופיינת בצואה דחוסה בתדירות של לא יותר מ 5 פעמים תוך 24 שעות, מצב כללי משביע רצון, כמות קטנה של זיהומים בצואה (דם, ריר, מוגלה), היעדר של ביטויים בולטים אחרים, כולל הפרעות באיזון המים והאלקטרוליטים וטכיקרדיה וכתוצאה מכך וסיבוכים אחרים. בְּ מחקר מעבדהערכי המוגלובין הם בדרך כלל תקינים, טמפרטורת גוף מוגברת לא נרשמת;
• צורת החומרה הממוצעת מלווה בכאב בבטן, מואצת (עד פי 8) צואה נוזליתעם זיהומים, נוכחות של טמפרטורת גוף subfebrile, סימנים של אנמיה, טכיקרדיה;
• במצב חמור, יש שלשולים, צואה רופפת, 8 פעמים או יותר ביום, כמות משמעותית של זיהומים בצואה, חום גוף חום (מעל 38 מעלות צלזיוס), אנמיה (ערכי המוגלובין לא יותר מ-90 גרם) / l), טכיקרדיה חמורה, המצב הכללי אינו משביע רצון עד חמור. דימום פנימי ממושך לא יכול להיות מלווה רק באנמיה, hypoproteinemia, beriberi, אלא גם להוביל להלם דימומי, שעלול להיות קטלני.

קריטריונים לאבחון המחלה

קריטריונים אבחוניים חד משמעיים לקוליטיס כיבית לא ספציפית לא פותחו עקב הביטוי המורכב של המחלה והדמיון של התסמינים לפתולוגיות שונות אחרות. בעת ביצוע אבחנה נדרשת התמיינות עם פלישות הלמינתיות, דלקות מעיים חריפות (דיזנטריה), פלישות פרוטוזואלים (אמביאזיס), מחלת קרוהן, היווצרות גידולים בחלל המעי הגס.
באופן כללי, הביטוי הקליני של המחלה ומחקרים יכולים לקבוע במדויק נוכחות של קוליטיס כיבית לא ספציפית באמצעות שיטות האבחון הבאות:

• לוקח היסטוריה דרך לימוד כרטיס רפואיותשאול את המטופל. ערך אבחוןיש לי גם תלונות וגם מידע על נוכחותם של קרובי משפחה עם פתולוגיות מעי דלקתיות ולא דלקתיות, רשימת תרופות שנלקחו, נסיעות למדינות עם רמה אפידמיולוגית גבוהה של מחלות מסוימותהיסטוריה של דלקות מעיים, הרעלת מזון, עישון, אלרגיות ואי סבילות למזון אצל המטופל;
• נתונים של בדיקה גופנית מפורטת של המטופל עם הערכה של קצב לב, טמפרטורת גוף, לחץ דם, מדד מסת הגוף, הערכת תסמינים פריטוניאליים (בטן), זיהוי של נוכחות או היעדר סימני התרחבות של המעיים, כמו גם כבדיקה של רירית הפה, העור, הסקלרה והמפרקים;
• בדיקת פי הטבעת, בדיקה דיגיטלית ו/או סיגמואידוסקופיה של פי הטבעת;
• רדיוגרפיה סקר של מערכת העיכול;
• קולונוסקופיה כוללת עם הכללת אילאוסקופיה במחקר;
• ביופסיה של הממברנות הריריות של המעי הגס או מחלקות אחרות עם דלקת מקומית, אזורית;
• אולטרסאונד של איברי הבטן, אגן קטן וכו';
• בדיקות מעבדה של צואה, שתן, דם.

על מנת להבדיל בין האבחנה, ניתן לקבוע שיטות מחקר נוספות, כולל תהודה מגנטית, טומוגרפיה ממוחשבת, בדיקות אולטרסאונד transabdominal ו transrectal של המעיים, רדיוגרפיה עם החדרת ניגוד, אנדוסקופיה כמוסה ועוד.

סיבוכים של המחלה

קוליטיס כיבית היא מחלה הדורשת טיפול מתמיד ועמידה במרשמים של הרופא, הן בנטילת תרופות והן בשמירה על כללי התזונה התזונתיים. הפרות של משטר הטיפול, עיוות של מרשמים וצורות לא מטופלות של קוליטיס כיבית לא ספציפית, בנוסף לפתולוגיות מאיברים שונים והתפתחות תהליכים דלקתיים ברקמות שאינן סמוכות לרירית המעי, עלולות לגרום גם הן. סיבוכים רצינייםמצריך אשפוז דחוף בשל השיעור הגבוה של תוצאות קטלניות של מחלות. אלו כוללים:

• מגה-קולון של מגוון רעיל, או התרחבות של המעי, לעתים קרובות יותר של המעי הגס הרוחבי עם הפרה של הטון של הקירות. קוטר התפשטות של 6 סנטימטרים או יותר מאופיין בשיכרון חמור של הגוף, תשישות, ללא טיפול חירום מוביל ל תוצאה קטלנית;
• תהליך דלקתי בולט בקרום הרירי בכל 30 חולים מוביל לנקב, ניקוב של המעי הגס והוא גם הגורם לאלח דם מוחלט ומוות;
• דימום מעי שופע מוביל לצורות חמורות, תשישות;
• סיבוכים עם לוקליזציה באזור הפריאנלי: סדקים, שינויים פיסטוליים, paraproctitis וכו ';
• על פי מחקרים, עם נגע שלם של המעי הגס עד לכיפוף הכבד, לחולים עם קוליטיס כיבית במשך יותר מ-10 שנים בהיסטוריה יש סיכון גבוה לפתח סרטן המעי.

סיבוכים חוץ-מעיים כוללים פתולוגיות ותפקוד לקוי של מערכת הלב, כלי דם (טרומבופלביטיס, פקקת), כליות, כבד וכו'. לתהליך דלקתי ארוך טווח של המעי יש השפעה משמעותית על כל הגוף וללא טיפול יעיל. , גורם לנכות ולמוות של המטופל.

שיטות טיפול בקוליטיס כיבית של המעי: טיפול ומניעה של החמרות

עם UC, הטיפול נבחר בהתאם למיקום התהליך הדלקתי ומידת הכיסוי, חומרת המחלה, היקף המחלה, נוכחותם של ביטויים וסיבוכים מחוץ למעיים, כמו גם הסיכון להתפתחותם. היעילות של קורסי טיפול קודמים מוערכת גם.
קוליטיס לא ספציפי בשלב הקל ובמהלך המתון של המחלה ללא החמרות אינו מצריך אשפוז, והטיפול יכול להתבצע באופן עצמאי בבית. צורות חמורות של המחלה דורשות אשפוז לבדיקה, הקלה בשלבים אקוטיים וטיפול.

קוליטיס כיבית לא ספציפי: דיאטה של ​​חולים

ללא קשר לשלב המחלה, חומרת הסימפטומים ונוכחות החמרות, מומלץ בחום לכולם להקפיד על עקרונות של תזונה חסכונית ודיאטה עם ההגבלות התזונתיות הבאות:

• כל המזונות המכילים סיבים גסים שעלולים לגרות את רירית המעי הדלקתית. אלה כוללים קמח מלא, פירות, ירקות עשירים בסיבים, דגנים עם שימור הקליפה, קטניות, אגוזים וכו';
• כל מאכל שנעשה עם תבלינים חמים, מרינדות, תוכן גבוהמלח, חומץ וכו'.

בעת הרכבת דיאטה לחולים עם קוליטיס כיבית לא ספציפית, מומלץ להתמקד בקבוצות המזון הבאות ובשיטות לעיבוד שלהן:

• הבסיס של הדיאטה מורכב מזנים רזים של בשר, עופות, דגים, ביצה לבנה, גבינת קוטג' בהעדר התוויות נגד למוצרים אלה, אשר קשורה לשכיחות גבוהה של hypoproteinemia במחלה זו (חוסר חלבון);
• כל מזון הדורש עיבוד צריך להיות מבושל או מאודה;
• מומלץ מאוד לטחון מאכלים ותבשילים לפני האכילה עד שהם כמעט הומוגניים.

טיפול שמרני בקוליטיס כיבית לא ספציפי

טיפול שמרני בקוליטיס לא ספציפי מבוסס על עקרונות דיכוי התהליך הדלקתי באמצעות תרופות אנטי דלקתיות. תרופות לא סטרואידיות, אמצעים הורמונליים(קורטיקוסטרואידים) ודיכוי התגובה האוטומאטית של הגוף עם תרופות מדכאות חיסוניות. קבוצות אלה של תרופות משמשות ברצף, בנוכחות תגובה טיפולית טובה לתרופות אנטי דלקתיות, תרופות נוספות אינן מחוברות למהלך הטיפול.
הקבוצות העיקריות של תרופות ותכונות המינוי שלהן:

• חומצה 5-אצטילסליצילית (חומצה אצטילסליצילית בעלת פעולה ממושכת עם תקופת שחרור ארוכה חומר פעיל, המאפשר לך להשפיע על רירית המעי באזור הרצוי של המעי. תרופות אלו כוללות Pentasu, Mefalazim, Sulafalk, Sulafalazine וכו'. השימוש בחומצה אצטילסליצילית קונבנציונלית (אספירין) מונע מאוד עקב עלייה אפשרית בתסמינים;
• קורטיקוסטרואידים הורמונליים. הם משמשים בקורסים קצרים (עד 3-4 חודשים) כדי להשיג הפוגה ולהפחית את חומרת המחלה. תרופות קורטיקוסטרואידים משפיעות באותה מידה על תהליכים דלקתיים בכל הגוף, ומשפיעות על מנגנוני תגובת הרקמה. עם זאת, שימוש לטווח ארוך עלול לגרום לתופעות לוואי מרובות. הנפוצים ביותר כוללים הזעות לילה, שעירות מוגברת של העור, כולל באזור הפנים, הפרעות שינה (נדודי שינה), התרגשות, מצב היפראקטיבי, ירידה בחסינות כללית עם רגישות מוגברת להשפעות של מיקרואורגניזמים פתוגניים. במהלך טיפול ארוך, ניתן לפתח סוכרת מסוג 2, תגובה יתר לחץ דם (עלייה בלחץ דם), קטרקט, אוסטאופורוזיס ונטייה לפציעה עקב פגיעה בספיגת סידן. במהלך הטיפול ב יַלדוּתעיכוב בגדילה אפשרי. מינוי קורס של תרופות קורטיקוסטרואידים מוצדק בקוליטיס כיבית קשה מתמשכת שאינה מגיבה לסוגי טיפול אחרים;
• תרופות המדכאות את התגובה של המערכת החיסונית (מדכאים אימוניים) משפיעות על חומרת התהליך הדלקתי על ידי הפחתת התוקפנות האוטואימונית של הגוף. ההשפעה העיקרית - דיכוי ההגנה החיסונית - מביאה לרגישות מוגברת לזיהומים, וכתוצאה מכך נרשמות תרופות בקורסים קצרים ובליווי רפואי צמוד. במהלך הטיפול ובמשך חודשיים לאחריו, מומלץ להימנע ממגע עם נשאי וירוסים וחיידקים, להימנע ממקומות צפופים בעונה של סכנה אפידמיולוגית מוגברת.

קוליטיס כיבית לא ספציפי (פרוקטיטיס, proctosigmoiditis, קוליטיס וזנים אחרים) עשויה לדרוש שיטות נוספות של טיפול שמרני במקרים חמורים, תסמינים חמורים (חום, כאבים עזים, שלשול חמור וכו'). במקרים כאלה, מומחים יכולים להוסיף את הקבוצות הבאות של תרופות למהלך הטיפול:

• קבוצת אנטיביוטיקה. עם תהליך דלקתי נרחב, מלווה טמפרטורה גבוהההגוף והצמיחה של פלורה חיידקית פתוגנית, תרופות אנטיבקטריאליות נבחרות בהתאם לנתוני המטופל (גיל, מצב כללי, תגובות אלרגיות או אי סבילות אינדיבידואלית וכו '). אפשר להשתמש גם באנטיביוטיקה למעיים וגם בתרופות אנטיבקטריאליות בעלות ספיגה נמוכה וגם בתרופות מערכתיות, בהתאם לחומרת המצב;
• תרופות נוגדות שלשולים עבור קוליטיס כיבית לא ספציפית, אפילו בשלב החמור של המחלה עם שלשול חמור, משמשים רק לפי הוראות הרופא. השילוב של התהליך הדלקתי של רירית המעי ותרופות קיבוע עלול להוביל למגה-קולון רעיל חריף (התרחבות המעי הגס, אובדן טונוס המעי), אשר ללא סיוע חירוםעלול להוביל למוות. לופרמיד ואימודיום נחשבים לבחירה ראשונה כאשר יש צורך בתרופות נגד שלשולים;
• משככי כאבים נבחרים גם על ידי מומחה. נטילת תרופות נוגדות דלקת נפוצות שאינן סטרואידיות (איבופרופן, אספירין ועוד) עלולה להחמיר את מהלך המחלה עקב סיכון מוגדל תופעות לוואיממערכת העיכול;
• כדי לחדש את המחסור בברזל ולהפחית את החומרה אנמיה מחוסר ברזל, המלווה לעתים קרובות בהתפתחות של קוליטיס כיבית לא ספציפית עקב איבוד דם, נקבעות תכשירי ברזל, הן במונו והן בקומפלקס מולטי ויטמין;
• לשמירה על איזון האלקטרוליטים, אפשר ליטול תמיסות רהידציה, וכן תכשירי אשלגן, מגנזיום וכו'.

עם התפתחות מחלות הקשורות לקוליטיס כיבית, נבחר טיפול תרופתי ותומך תוך התחשבות באבחנה העיקרית ובהשפעת התרופות על דפנות המעי המושפעות. טיפול, במידת האפשר, מומלץ לתקופה של הפוגה.

שיטות כירורגיות לטיפול בקוליטיס כיבית לא ספציפית

קוליטיס כיבית לא ספציפית דורשת טיפול כירורגי במקרים הבאים:

• עם צורה חריפה וחולפת של המחלה ללא תגובה טיפולית לטיפול שמרני תוך 14-28 ימים;
• עם צורה תת-חריפה, חוזרת ומתקדמת של UC עם תוצאה לא מוצלחת של טיפול תרופתי במשך שישה חודשים;
• עם קוליטיס כרונית עם שינוי של החמרות והפוגות ו שינויים בלתי הפיכיםבקרומים הריריים של דפנות המעי הגס;
• עם סיבוכים חמורים מסכני חיים, ללא קשר לשלב המחלה.

טיפול כירורגי ב-UC עשוי להידרש על בסיס חירום, בדחיפות וכפעולה מתוכננת. אינדיקציות לטיפול כירורגי חירום הן ניקוב מעי ודלקת הצפק, כמו גם חסימת מעיים. אם לא מאובחנת חסימת מעיים חריפה, ניתן להעביר את הניתוח לקטגוריה של דחוף או מצריך בירור, עם זאת, ניקוב מעי בכל דרגה מהווה אינדיקציה בלתי מותנית להתערבות דחופה, שכן שיעור התמותה מנקב הוא עד 40% מהפרפורציה. המספר הכולל של חולים עם פתולוגיה זו.

התערבות כירורגית דחופה מתבצעת באבחון של דימום רב של דפנות המעי הגס, מורסות חלל הבטן, התרחבות רעילה חריפה (מגאקולון, התרחבות) של המעי הגס.
מתוכנן שיטות תפעוליותטיפולים נקבעים:

• עם צורה של המחלה עמידה (עמידה) לטיפול התרופתי, צורה תלוית הורמונים וכו';
• עם משך מחלה של יותר מ-10 שנים עם דרגה ממוצעת או גבוהה של דיספלזיה של האפיתל של דפנות המעי;
• בהתחלת תהליכים מסרטנים, ניוון של רקמות רירית לתצורות גידול.

המספר הכולל של חולים עם UC שעוברים שיטות כירורגיותהטיפול הוא כ-10%, מתוכם כרבע חולים עם דלקת מעיים.
שיטות שונות טיפול כירורגי NUC מחולק על תנאי לשלוש קבוצות עיקריות:

• הראשון כולל התערבות פליאטיבית על הווגטטיבי מערכת עצבים. סוג זה של טיפול כירורגי מוכר כלא יעיל עם השפעה קצרת טווח וכיום אינו מומלץ בעת בחירת שיטת טיפול בקוליטיס כיבית לא ספציפית. טכניקה זו אינה ישימה לפעולות דחופות וחרום;
• אילאוסטומיה, קולוסטומיה ושיטות דומות לניתוח ניתוחי. זה מתבצע באתר מעל מקום הרישום של התהליך ההרסני על מנת להחריג מ תהליך עיכולאזור הפגוע של המעי. סוג זה של התערבות פליאטיבית ברוב המקרים הוא שלב מקדים ותומך לפני השיטה הבאה של טיפול כירורגי. עם זאת, בחלק מהחולים, ניתוחים כאלה ואחריהם טיפול שמרני משולב עלולים להוביל להפוגה ארוכת טווח של המחלה;
• ניתוח רדיקלי הוא להסיר את האזור או את כל המעי הגס המושפעים משינויים דלקתיים.

אופציה כמו אפנדיקוסטומיה, שהייתה בשימוש קודם לכן, אינה מומלצת כיום ב פרקטיקה כירורגיתלטיפול ב-UC ופתולוגיות מעיים דלקתיות והרסניות אחרות (מחלת קרוהן וכו').
גרסאות של כריתה סגמנטלית וסובטואלית (הסרה חלקית) של המעי הגס מוכרות כיום כשיטות לא ממש יעילות עקב סיכון גבוההישנות המחלה באזור הנותר.

כריתת קולופרוקטטומיה עם היווצרות של אילאוסטומיה סוף נחשבת לטכניקה האופטימלית. סוג זה של טיפול כירורגי הוא בעל המספר הנמוך ביותר של סיבוכים לאחר הניתוחוהצורך בניתוח חוזר. כמו כן, עם כריתת קולופרוקטומיה, קל לטפל ולגישה לאילאוסטומיה שנוצרה.

עם זאת, בשל המוזרויות של מיקום האילאוסטומיה, חולים מעדיפים לעתים קרובות יותר את גרסת הקולוסטומיה של הניתוח, שבה יוצאות המוני צואה צפופים מהחור שנוצר, ולא תוכן נוזלי. מעי דקכמו באילאוסטומיה. עם זאת, היעילות של טכניקת האילאוסטומיה גבוהה בהרבה ומאפשרת לנו לדבר על החלמה אפשרית של המטופל ללא התערבות רדיקלית. ניתן לבטל כל סוג של חור לאחר החלמת המטופל.

שיטות של שטיפת המעי הגס בתמיסות חיטוי, אנטיבקטריאליות דרך החור שנוצר במהלך הניתוח מובילות לעתים רחוקות להשפעה הצפויה. כדאי לזכור שלאחר התערבות פליאטיבית מסוג זה, יש צורך להעריך באופן ביקורתי את המצב, לחלק הפוגה ארוכת טווח החלמה מלאהרִירִי. במקרה של הערכה שגויה, ייתכן שתידרש ניתוח דומה שני או הסרה רדיקלית של המעי הגס.

ניתוח רדיקלי, המיועד לחולים עם צורה חמורה של המחלה, מומלץ לרוב להתבצע בשני שלבים. בתחילה מתבצעת ניתוח עם הטלת חור אילאוסטומיה, המשפר את מצבו הכללי של החולה כאשר המעי הגס כבוי מתהליך העיכול. לאחר תקופת החלמהעל רקע ייצוב התיאבון, שינה, צמיחת משקל הגוף, שיפור ברמות החלבון וההמוגלובין וירידה בבריברי, כמו גם שיקום האיזון הנפשי, מתבצע טיפול כירורגי רדיקלי עם הסרת המעי הגס. בממוצע, זה לוקח בין מספר חודשים לשישה חודשים כדי להחזיר את היציבות הפיזית והנפשית, התגובתיות וההתנגדות של הגוף. חשוב לא להפסיק בשלב זה אם יש אינדיקציות מוקדמות יותר לטיפול רדיקלי.

שיטות מניעה

מאחר והגורמים המדויקים להתפתחות המחלה לא זוהו, שיטות מניעה כוללות אורח חיים בריאחַיִים, דיאטה מאוזנת, חיסול בזמן של סימפטומים וטיפול בדלקות מעיים, תיקון תגובות אלרגיות למזון וכו '. מניעתי, פעולות מניעהבאנשים עם מחלות דלקתיותהיסטוריה משפחתית של מחלות מעיים.

>>

קוליטיס כיבית לא ספציפי(syn. hemorrhagic purulent rectocolitis) היא מחלה כרונית של המעי הגס, המאופיינת בדלקת דימומית של המעי הגס.

לרוב, המחלה משפיעה על אנשים גיל צעיר(מגיל 20 עד 40 שנה). נשים חולות לעתים קרובות יותר מגברים. השכיחות של קוליטיס לא ספציפי כיבית גבוהה יותר בערים מאשר באזורים כפריים.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה
האטיולוגיה (הסיבה) של המחלה עדיין לא ידועה. ההנחה היא נגע אוטואימוני של רקמות דפנות המעי הגס. הנחה זו מבוססת על העובדה שברוב המקרים קוליטיס כיבית לא ספציפי קשורה עם אחרים מחלות אוטואימוניות(וסקוליטיס מערכתית, נגעים מערכתיים של רקמת החיבור, דלקת בלוטת התריס אוטואימונית וכו').

פתוגנזה
הפתוגנזה (מנגנון התפתחות המחלה) של קוליטיס כיבית לא ספציפית לא נחקרה מספיק. לאנשים הסובלים ממחלה זו, ככלל, יש פגיעה בתפקוד מערכת החיסון: אפילו גירויים קלים גורמים לתגובה דלקתית חזקה במיוחד, המובילה לפגיעה ברקמות הגוף עצמו. תפקיד חשוב בהפרת מנגנוני ההגנה החיסונית והתפתחות המחלה ממלאים תפקוד לקוי של מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח (החוליה המרכזית בוויסות העבודה של איברים פנימיים ו בלוטות אנדוקריניות), מתח כרוני ומתח יתר, תת תזונה. עם זאת, התפקיד העיקרי ניתן לנטייה הגנטית של מערכת החיסון לתגובה היפררגית (חזקה בצורה יוצאת דופן). כתוצאה מההפרעות הנ"ל, רגישות יתראורגניזם לחומרים מגרים שונים: חיידקים, אלרגנים, רעלים וכו'. במקרה של קוליטיס לא ספציפי כיבית, מוקדי דלקת ממוקמים ברמה של דפנות המעי הגס. המהלך הכרוני של המחלה מוביל להתפתחות של סיבוכים מקומיים וכלליים, אשר יידונו מעט נמוך יותר (ראה ביטויים קליניים).

אנטומיה פתולוגית
אנטומיה פתולוגית (מצע מורפולוגי של המחלה) של קוליטיס לא ספציפי כיבית מיוצגת על ידי נגע שטחי מפוזר של דפנות המעי הגס. ברוב המוחלט של המקרים, המחלה ממוקמת בחלקים הסופיים (הסופיים) של המעי הגס: הסיגמואיד והרקטום. התבוסה של כל המעי הגס היא הרבה פחות שכיחה. התבוסה של החלק האחרון של המעי הדק היא נדירה מאוד.

מבחינה מורפולוגית, נגעים בקוליטיס לא ספציפי כיבית מיוצגים על ידי כיבים קטנים של רירית המעי הגס. הקרום הרירי עצמו הוא בדם מלא. אזורי אפיתל משומר עוברים היפרטרופיה (עלייה בגודל) ובולטים מעל פני הקרום הרירי (פסאודופוליפוזיס). ככלל, כיבים אינם חודרים עמוק יותר מהקרום הרירי. בְּ קורס כרונייש עיבוי מפוזר של דפנות המעי הגס. הצטרפות של זיהום מתבטאת בהיווצרות של תהליך דלקתי מוגלתי. דימום בקוליטיס לא ספציפי כיבית מתרחש מאזורים פגומים של הקרום הרירי. רירית המעי רגישה ביותר ומתחילה לדמם גם עם פגיעה מכנית קלה.

ביטויים קליניים של קוליטיס כיבית

תסמיני המחלה תלויים בשלב התפתחות המחלה. התסמינים הראשונים עשויים להיות כאבי בטן (במיוחד בצד שמאל של הבטן), עצירות, חום קל, כאבי פרקים. בדרך כלל החולים אינם מייחסים חשיבות לתסמינים אלו. לאחר מכן יש דימום פי הטבעת (מהפי הטבעת) או הפרשות מוגלתיות דמיות. כמות הדם המשתחררת ביום יכולה לנוע בין כמה טיפות ל-20 מיליליטר. לפעמים יש שלשול עם תערובת של דם טרי. במקרים התפתחות חריפהקוליטיס כיבית לא ספציפי, עשוי להידמות לדיזנטריה - יש חום חזק, שלשולים תכופים עם זיהומים מדממים, חום.

קוליטיס כיבית לא ספציפי היא מחלה כרונית. תקופות של החמרה של המחלה מתחלפות בתקופות של הפוגה (מרווח הזמן שבו הביטויים הקליניים של המחלה שוככים). במהלך תקופת ההחמרה, נצפות הפרעות עיכול משמעותיות: שלשולים, כאבי בטן. החולה יורד במשקל, אנמיה מתפתחת. מהחלחולת בולטות הפרשות דמיות או מוגלתיות בדם. במהלך תקופת ההפוגה, תסמיני המחלה יכולים כמעט להיעלם, ורווחתו של המטופל משתפרת באופן משמעותי.

עם מהלך ארוך של המחלה, התפתחות של סיבוכים שונים אופיינית. סיבוכים מקומיים מיוצגים על ידי התרחבות (התרחבות) רעילה של המעי, דימום פנימי, ניקוב (ניקוב) של דופן המעי עם התפתחות של דלקת הצפק, היצרות (היצרות) של לומן המעי בהתפתחות חסימת מעיים, פוליפוזיס של המעי הגדול. מְעִי. כמו כן, לאחר 8-10 שנות מחלה, הסיכון ללקות בסרטן המעי הגס מסתנן עולה באופן משמעותי. עם נזק לפי הטבעת, התפתחות של טחורים, סדקים בפי הטבעת הוא ציין.

ל סיבוכים נפוציםקוליטיס כיבית לא ספציפי כולל נגעים של איברים פנימיים שונים: דלקת ריאות, דלקת הלבלב, הפטיטיס, פיאלונפריטיס, אורוליתיאזיס, עמילואידוזיס של איברים פנימיים, נזק למפרקים, פיודרמה, דלקת הלחמית, קרטיטיס, הפרעות נפשיות.

במקרים מסוימים, המחלה יכולה להתפתח בילדים ובאנשים מבוגרים. בילדות, תסמיני המחלה קלים, ותקופות הפוגה יכולות להימשך מספר שנים. בחולים קשישים המחלה מתפתחת באיטיות (זאת נובעת מירידה בתפקוד מערכת החיסון הקשורה לגיל), סיבוכים מתפתחים בתדירות נמוכה הרבה יותר מאשר בחולים צעירים.

אבחון של קוליטיס כיבית לא ספציפי

אבחון של קוליטיס לא ספציפי כיבית מתחיל בניתוח נתונים אנמנסטיים ובדיקה קלינית של המטופל. מהאנמנזה (ההיסטוריה של חייו ומחלתו של החולה, מסופר על ידי עצמו), הרופא לומד את התסמינים העיקריים האופייניים ל המחלה הזו. כדי לבסס את צורת המחלה מוקדשת להתפתחות המחלה מרגע הופעת התסמינים הראשונים ועד לרגע הפנייה לרופא. באחריות הרופא להבהיר האם בוצע טיפול כלשהו, ​​ואם כן באיזה סוג. משמעות מיוחדתיש התקנה של סוג תורשתי של מחלה וזיהוי של פתולוגיות אוטואימוניות אחרות.

בבדיקה כללית של המטופל מתגלים סימני אנמיה - חיוורון ויובש בעור, שבירות והעלמת ברק השיער, ריבוד ציפורניים, הופעת סדקים בזוויות הפה ועוד מישוש הבטן, ככלל. , גורם לכאבים בצד שמאל של הבטן, ולפעמים בבטן כולה.

הנתונים האנמנסטיים ברוב המקרים מספיקים לחשוד בקוליטיס כיבית לא ספציפית, עם זאת, על מנת להבדיל מחלה זו ממחלות אחרות בעלות מהלך דומה, הם נקבעים שיטות נוספותמחקר.

בדיקת רנטגן הוא נועד להבהיר את הלוקליזציה והשכיחות של התהליך הפתולוגי, לזהות את נוכחותם של סיבוכים, וגם לבצע ניטור תקופתי של התפתחות המחלה. רדיוגרפיה רגילה של חלל הבטן בקוליטיס כיבית לא ספציפית מראה מילוי לא אחיד של המעי הגס בגזים, עיבוי וקונטור פנימי לא אחיד של דפנות המעי. כדי להבהיר את מבנה הקרום הרירי, נלקחת צילום רנטגן עם הכנסת מסה מנוגדת של תרחיף בריום גופרתי לחלל המעי. ככלל, שיטת מחקר זו מאפשרת לחשוף כיבים של רירית המעי בצורה של "דשים" או "קווי מתאר כפולים". התפתחות סיבוכים מתבטאת בנוכחות אוויר בחלל הצפק או בחדירה של מסת הניגוד מחוץ למעיים (עם ניקוב של דפנות המעי), נוכחות של "פגם מילוי" או קשיחות מקומית של דפנות המעי ( במקרה של סרטן המעי), מכשול להתקדמות המסה הרדיופאק (עם היצרות מעיים).

קולונוסקופיה- היא אחת משיטות המחקר האינפורמטיביות ביותר למחלות של המעי הגס. מהות השיטה היא בחינת מצב הקרום הרירי ודפנות המעי באמצעות מערכת הדמיה סיבים אופטיים מיוחדת. קולונוסקופיה חושפת מספר סימנים האופייניים לקוליטיס כיבית לא ספציפית: נוכחות של התחדשות של רירית המעי בצורה של פסאודופוליפים, דימום מגע כאשר מנגנון הקולונוסקופיה מתקדם לאורך דפנות המעי וכיב מפוזר. כדי להבהיר את האבחנה במהלך קולונוסקופיה, רקמת מעיים נלקחת לניתוח היסטולוגי. ניתוח היסטולוגי מאפשר להבדיל באופן סופי של קוליטיס כיבית לא ספציפית ממחלות בעלות ביטויים דומים (לדוגמה, מחלת קרוהן).

טיפול בדיאטהכולל מינוי של תזונה רגילה, למעט קפה ופירות ב כמויות גדולות. הוספה לתזונה של המטופל סיבים תזונתייםמפחית את חומרת השלשול.

טיפול אנטי דלקתימתבצע עם הכנות של חומצה 5-אמינוסליצילית (Mesalamine). התרופה נרשמה בצורה של נרות רקטליות לנזק לפי הטבעת או כחוקן לפגיעה במעי הגס הסיגמואידי. עם נגע נרחב יותר של המעי הגס, התרופה נלקחת באופן פנימי.

טיפול בקורטיקוסטרואידים (Prednisolone) פחות יעיל מתכשירי חומצה 5-אמינוסליצילית. במקרים מסוימים (עם מהלך חמור של המחלה), משתמשים בתרופות מדכאות חיסוניות (ציקלוספורין).

עם התפתחות של סיבוכים (דימום פנימי, ניקוב דופן המעי, חשד לגידול, היצרות מעיים), הסרה כירורגיתקטע מושפע של המעי.

פרוגנוזה של מחלה
טיפול מתוכנן ומתבצע כהלכה מסייע ברוב המקרים להשגת הפוגה יציבה של המחלה. במקרים כאלה, חולים עם קוליטיס כיבית עלולים תמונה פעילהחַיִים. עם צורות התקדמות מהירה של המחלה, כמו גם עם הופעת סיבוכים, הפרוגנוזה של המחלה פחות טובה.

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה:

• קנשינה או.א. קוליטיס כיבית לא ספציפית בילדים ומבוגרים, מ.: Bioinformservis, 2002
• חליפה אי.ל. מחלות מעי דלקתיות: (קוליטיס כיבית לא ספציפית ומחלת קרוהן). מרפאה, אבחון וטיפול, M, 2004
• Maevskaya M.V. גסטרואנטרולוגיה, מ', 1998

קוליטיס כיבית לא ספציפי (UC) היא מחלה חמורה שמובילה להתפתחות של הפרעות הרסניות וכיבים במעי הגס. הפתולוגיה אינה מדבקת ומתפתחת בעיקר אצל אנשים שגרים בערים גדולות. בהיעדר טיפול, דלקת יכולה לעבור לפי הטבעת. כדאי לברר ביתר פירוט איזו מחלה היא קוליטיס כיבית.

לחץ על התמונה כדי להגדיל אותה

תיאור המחלה

פתולוגיה מתייחסת למחלות דלקתיות כרוניות שיש להן אטיולוגיה לא ברורה. קוליטיס כיבית כרונית מאופיינת בכיב של הרירית ובמהלך מחזורי, כאשר ההפוגות מוחלפות בהחמרות. התהליך הדלקתי משפיע אך ורק על המעי הגס הגדול והרקטום. פתולוגיה ארוכת טווח מעלה משמעותית את הסיכון לפתח סרטן המעי.

אטיולוגיה של קוליטיס כיבית לא ספציפית

רופאים עדיין לא הצליחו לגלות את הסיבות לקוליטיס כיבית לא ספציפית, אשר מובילה להתפתחות פתולוגיה. עם זאת, ניתן היה לזהות גורמי סיכון שיכולים לעורר את התהליך הפתולוגי במעי:

1. גורם גנטי. אם קרובי משפחה קרובים סובלים מפתולוגיה זו, אז הסיכון לפתח את המחלה עולה באופן משמעותי.
2. מצבי לחץ, פעולת גורמים פסיכוטראומטיים.
3. זיהומים. המעי הוא חלק מהגוף בו נמצאים מספר רב של מיקרואורגניזמים. אם האיזון מופר, חיידקים או פטריות אופורטוניסטיים עלולים לגרום לדלקת.
4. תזונה לא מאוזנת.
5. תהליכים אוטואימוניים המתפתחים בגוף. המחלה מאופיינת בהחמרות עונתיות, היא מגיבה היטב לטיפול תרופות הורמונליות. ניתן היה להוכיח שהמהלך החמור של קוליטיס כיבית מוביל לשינויים במצב החיסוני.

קשור לגורמים רבים. עם זאת, אנטיגנים מעיים ממלאים תפקיד מוביל בהיווצרות הפתולוגיה.

הצורות העיקריות של המחלה

בהתחשב בביטויים הקליניים, נהוג להבחין בין צורות הפתולוגיה הבאות:

1. NUC כרוני. הוא מאופיין במהלך קבוע ואיטי ללא הפוגה. חומרת התסמינים הלא נעימים נקבעת לפי אזור הנזק למעיים. פתולוגיה מובילה לדלדול הגוף. לכן, במקרים חמורים, התערבות כירורגית מסומנת. עם צורה מפוצה של קוליטיס, טיפול שמרני יעיל.
2. UC חריף. יש לו התחלה חדה וסוערת. זה קורה לעתים רחוקות בפועל. מאופיין בהתפתחות מהירה של דלקת של הרירית והכיבים, המובילה לתבוסה של המעי הגס כולו (קוליטיס מוחלט). דורש טיפול מיידי.
3. UC חוזר כרוני. מאופיין בנוכחות שלבים של הפוגה והחמרה. בחלק מהחולים, ההתקפים מפסיקים מעצמם.

בהתאם למיקום התהליך הפתולוגי, נהוג להבחין בין הצורות הבאות:

תסמינים

למחלה יש מספר תכונות נפוצותעם פתולוגיות מעיים אחרות, לכן, אם מופיעים תסמינים לא נעימים, עליך להתייעץ עם גסטרואנטרולוג.

סימנים ראשונים

לעתים קרובות יותר, הסימפטום הראשון של המחלה של קוליטיס כיבית לא ספציפי הוא שלשול, אשר קשור להתפתחות של תהליך דלקתי ברירית המעי. כתוצאה מכך, המעי הגס אינו מסוגל לספוג מחדש מים ויונים כרגיל. רק לאחר 2-3 ימים ניתן למצוא פסי דם וליחה בצואה.

עם זאת, במקרים מסוימים, הסימן הראשון ל-UC הוא דימום רקטלי. הוא מתפתח במהלך היווצרות כיבים על רירית המעי, מה שמוביל להיווצרות רקמת חיבור רופפת, שמחלחלת בכלי דם. במקרה זה, הכיסא נשאר תקין.

לפעמים חולים מציינים התפתחות בו זמנית של שלשולים ודימום פי הטבעת. בכל המקרים, התסמינים מלווים בכאבים בצד שמאל של הבטן והמפרקים, עליה קלה בטמפרטורה.

תסמינים של NUC

חומרת התמונה הקלינית נקבעת על פי צורת המחלה. קוליטיס כיבית לא ספציפית מאופיינת בהתפתחות של התסמינים הבאים:

מהלך הפתולוגיה נקבע על פי שכיחות התהליך הדלקתי.

אבחון

אמצעי אבחון צריכים להיות גישה מורכבת: נטילת אנמנזה ובדיקת המטופל, עריכת בדיקות מעבדה ומכשירים.

בדיקה רפואית

שלב אבחון זה כולל את השלבים הבאים:

1. אוסף אנמנזה. הרופא צריך לאסוף אנמנזה של החיים ולשאול על תסמינים לא נעימים, זמן הופעתם. חשוב לציין את כמות הדם המופרשת בצואה, את צבעו.
2. בְּדִיקָה. על המומחה למשש את הקרנת המעי הגס כדי לקבוע את גודל המעי במקום הנגע, הנוכחות תסמונת כאב. כאשר מופיעות מחלות עיניים דלקתיות, יש לערב רופא עיניים בטיפול.

נדרשים אמצעי אבחון אחרים כדי לאשר את האבחנה.

אבחון מעבדה

ביצוע בדיקת דם כללית מאפשר לך לבסס התפתחות של אנמיה עקב דימום רקטלי, תכולה מוגברת של לויקוציטים. בְּתוֹך מחקר ביוכימידם יכול לבסס עלייה בפעילות של חלבון C-reactive, כמות הגמא גלובולינים, תכולת יוני המגנזיום, סידן ואלבומין תקטן.

במהלך מחקר הצואה, עוזר המעבדה יבחין בנוכחות ריר, דם ומוגלה בצואה. הם גם בודקים את הנוכחות דם נסתר. אבחון אימונולוגי של דם יכול לחשוף עלייה בכמות הנוגדנים האנטי-נוירופיליים ציטופלזמטיים.

טכניקות אינסטרומנטליות

שיטת האבחון העיקרית היא אנדוסקופיה, הכוללת קולונוסקופיה ורקטוסיגמוסקופיה (אבחון פי הטבעת והמעי הגס הסיגמואידי). המחקר מאפשר לבחון את רירית המעי בפירוט באמצעות אנדוסקופ מיוחד. המכשיר מצויד במצלמה קטנה ובמקור אור. התמונה מוקרנת על המסך, במידת הצורך ניתן להקליט סרטון. במהלך האנדוסקופיה, מתבצעת ביופסיה כדי לשלוח את הביו-חומר שנלקח לבדיקה היסטולוגית.

אנדוסקופיה מאפשרת לך לבסס את הנוכחות בלומן המעי:

• היפרמיה של הרירית;
• תְפִיחוּת;
• נוכחות של פסאודופוליפים;
• מְדַמֵם;
• אטרופיה של הרירית, אם המחקר נערך בהפוגה.

ביצוע איריגוגרפיה באמצעות תמיסת ניגודיות בריום מאפשרת לקבוע את הפגמים של דפנות המעי, שינויים בגודלו (התפתחות מגה-קולון), היצרות ופגיעה בפריסטלטיקה.

נכון לעכשיו, מדענים מפתחים סוג חדש של אבחון - אנדוסקופית קפסולה. זה יבטל אי נוחות במהלך קולונוסקופיה או רקטוסיגמוסקופיה.

יַחַס

רק מומחה יכול לרשום טיפול יעיל. היא כרוכה בגישה משולבת: תזונה רפואית מיוחדת ותרופות. אם יש סיבוכים של קוליטיס כיבית לא ספציפית, ייתכן שיהיה צורך בניתוח. במהלך החמרות, יש צורך באשפוז של המטופל ומנוחה במיטה.

תכונות של תזונה תזונתית

עם קוליטיס לא ספציפי, מוצגת טבלה מס' 4b לפי Pevzner. דיאטה זו כוללת שימוש במזון מבושל, אפוי או מאודה. יש לחלק את הדיאטה ל-5 ארוחות, ארוחת ערב צריכה להיות לא יאוחר מ-7 שעות.

נדרשת דיאטה היפרקלורית, הכוללת שימוש של עד 3,000 קק"ל ליום. רק עבור חולים שמנים ניתן להפחית את הפחתת הקלוריות. מזון צריך להכיל כמות גדולה של חלבונים וויטמינים על מנת לשחזר את אובדן עם צואה.

אסור להשתמש במוצרים המעוררים גירוי במעיים:

• ירקות ופירות טריים הגורמים לגזים;
• קטניות, תירס בכל צורה שהיא;
• אגוזים, זרעים, חומצה, תרד;
• מוצרי חלב שומניים: שמנת, גבינה, שמנת חמוצה;
• שוקולד, קפה וקקאו;
• אוכל חריף, מטוגן, מעושן;
• מוצרי קמח;
• מרקים על מרק עשיר;
• אוכל מהיר;
• רטבים;
• זנים שומניים של דגים ובשר;
• פטריות;
• משקאות אלכוהוליים ומוגזים.

אתה יכול להשתמש במזונות אסורים רק עם הפוגה יציבה לאחר התייעצות עם רופא.

רשימת המוצרים המותרים כוללת:

• פירות לאחר טיפול בחום: בננה, אגס ותפוחים ללא קליפה;
• קישואים מבושלים או מבושלים, דלעת, תפוחי אדמה, גזר במצב פירה;
• בשר ודגים רזים בצורת קציצות, סופלה;
• קינוחים: מוס, שמנת, ג'לי;
• דגנים ריריים: אורז, שיבולת שועל, סולת;
• זנים דלי שומן של גבינה;
• פירות ים;
• 5 ביצים בשבוע, רכות או מאודות;
• משקאות: ג'לי, תה חלש, מרתחים של פירות יער מיובשים.

טיפול רפואי

לא ניתן היה לגלות את הסיבות ל-NUC, לכן, הטיפול כולל הפחתת דלקת, הקלה בתסמינים ומניעת הישנות.

לשם כך, נעשה שימוש נרחב בתרופות הבאות:

• תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (Salofolk, Mesalazine). נטילת תרופות מובילה לירידה בחומרת התהליך הדלקתי, לירידה בתסמינים.
• סוכנים הורמונליים (Prednisolone, Methylprednisolone). הקצה בזהירות כדי למנוע התפתחות של אוסטאופורוזיס, יתר לחץ דם, גלוקוזמיה.
• מתן פרנטרלי של תמיסות מים-אלקטרוליטים ושברי חלבון להסרת שיכרון הגוף ופיצוי על הפסדים.
• אנטיביוטיקה (בדרך כלל צפלוספורינים). הם עוזרים להתמודד עם זיהום במעיים, הם נקבעים לאחר תרבות בקטריולוגית.
• תרופות הרגעה (Elenium, Seduxen). לתרופות יש השפעה מרגיעה.
• אמצעים לטיפול בשלשול (סולוטן, פלטיפילין, סטופדיאר). תרופות יכולות לעצור את השלשול ולמנוע התפתחות של התייבשות.

שיטות פיזיותרפיות נמצאות בשימוש נרחב: SMT, טיפול דיאדינמי, טיפול בהפרעות.

עם טיפול בזמן ב-80% מהמקרים, ניתן להפחית את תדירות ההחמרות לפעם אחת תוך 2-4 שנים. בְּ מקרים נדיריםהפוגה נמשכת 15 שנים.

התערבות כירורגית

מניפולציות כירורגיות מסומנות במהלך החמור של המחלה, אם ממושך טיפול שמרנילא הביאו תוצאות. הסיבוכים של קוליטיס כיבית לא ספציפית כוללים את הפתולוגיות הבאות:

• ניקוב המעי.
• מוּרְסָה.
• תסמינים של התפתחות חסימה.
• דימום רב.
• מוּרְסָה.
• היווצרות אבנים בכליות.
• אֶלַח הַדָם.
• גידול ממאיר במעי.

התפתחות מצבים כאלה מצריכה אשפוז וניתוח מיידי.

במהלך הניתוח נעשה שימוש בטכניקות הבאות:

1. פרוקטוקולקטומיה (הסרת פי הטבעת ו המעי הגס), הכוללת הטלת אילאוסטומיה כדי להוציא צואה החוצה.
2. קולקטומיה. הפעולה כוללת כריתה של המעי הגס.

ניתוח מתאים רק ב-20% מהחולים. 10% מהחולים מפתחים הכי הרבה תוצאה מסוכנתמחלה היא סרטן.

מְנִיעָה

רופאים לא יכלו לקבוע במדויק את הגורמים להתפתחות UC, ולכן לא פותחו אמצעי מניעה ספציפיים. כדי למנוע התפתחות של הישנות, די לעקוב אחר המלצות הרופא לגבי אורח חיים, טיפול והפחתת עומס פיזי ונפשי. זה גם דורש מעקב קבוע.

האפשרות לרפא את המחלה נקבעת על פי חומרתה, נוכחותם של סיבוכים וזמן הטיפול. אתה צריך להקפיד על כללי התזונה הטיפולית, לנהל אורח חיים פעיל, הימנעות ממצבים מלחיצים. טיפול פרטני יוביל להפחתה בתדירות התקפי החמרה, ויאפשר למטופל לחיות חיים מלאים.

קוליטיס היא דלקת או נגע דיסטרופי-דלקתי של המעי הגס, המוביל לאטרופיה של הקרום הרירי ולחוסר תפקוד של איברים. תהליכים פתולוגיים המכסים את פני השטח הפנימיים של המעי ממוקמים בכל המחלקות (פנקוליטיס) או באזורים מסוימים (סגמנטלי קוליטיס).

בקוליטיס (דלקת במעיים), התסמינים מאופיינים בדם, ריר בצואה, כאבי בטן, בחילות ויציאות שווא. ברוב המקרים, צורתו הכרונית מתפתחת, כמו גם קוליטיס כיבית לא ספציפית של המעי של אטיולוגיה לא ברורה, בעוד רירית המעי הופכת נוטה לכיב.

סיבות

מדוע מתפתחת קוליטיס במעי, ומה זה? קוליטיס חריפה אצל מבוגרים מתרחשת לעתים קרובות במקביל לדלקת של המעי הדק והקיבה. הגורמים הנפוצים ביותר של קוליטיס חריפה הם פתוגנים.

קוליטיס כרונית יכולה להתפתח בנוכחות מוקדי זיהום בכיס המרה, בלבלב ובאיברים אחרים הקשורים מבחינה אנטומית למעיים, כמו גם עם תזונה מונוטונית ממושכת, צריכה שיטתית של במספרים גדוליםמזון בלתי ניתן לעיכול, התעללות אוכל חריף, אלכוהול.

גורמי סיכון המובילים להתפתחות של קוליטיס מעי במבוגרים:

1. זיהום (דיזנטריה, סלמונלוזיס, זיהומים כרוניים, אמוביאזיס,).
2. תרופות (שימוש ארוך טווח באנטיביוטיקה, משלשלים, תרופות בצורת נרות, חוקנים תכופים).
3. אוכל או הרעלה כימית. חדירת רכיבים לדם ההורגים מיקרופלורה מועילה של המעיים.
4. מתח, הפרעה בשגרת היום.
5. פעולה חומרים רעילים(מלחי מתכות כבדות, כספית, עופרת, ארסן וכו').
6. הפרעות במחזור הדם. זוהי גם סיבה מהותית להתפתחות ביטויים של קוליטיס, מכיוון שכתוצאה מחוסר דם, הגוף לרוב אינו מסוגל להתגבר על המגרה בעצמו ולהיפטר ממרכיבים מזיקים.
7. גורם מזון (אכילת מזון מחוספס, לא מספיק מעובד תרמית, תזונה לא סדירה ותת תזונה, מזון יבש, צריכה לא מספקת של סיבים תזונתיים, שימוש תכוףחריף, מלוח, מעושן, מאכלים שומניים, אלכוהול).

ההחמרה השכיחה ביותר של קוליטיס היא: אכילת מזונות שמגרים את המעי הגס או גורמים תגובות אלרגיות(מרינדות, שימורים, פירות הדר, כרוב, מלפפונים וכו'), עבודה יתר, עומס רגשי, התחממות יתר, נטילת מינונים גדולים של תרופות אנטיבקטריאליות.

מִיוּן

על פי האטיולוגיה, קוליטיס מובחן:

1. כיבית היא מחלה עם אטיולוגיה לא ברורה, אשר במנגנון ההתפתחות שלה תפקיד תורשה, מנגנונים אוטואימוניים וזיהום.
2. זיהומיות - נגרמת על ידי מיקרופלורה פתוגנית, שיכולה להיות ספציפית (למשל דיזנטריה קוליטיס), בנאלית (סטרפטוקוקוס, סטפילוקוק) ואופורטוניסטית (למשל E. coli);
3. איסכמי - עם נגעים אטומים של הענפים של אבי העורקים הבטן (לדוגמה, עם טרשת עורקים), המספקים דם למעי הגס;
4. רעיל או תרופתיבמקרה של הרעלה עם רעלים או תרופות מסוימות (לדוגמה,);
5. קרינה במחלת קרינה כרונית.

קוליטיס ספסטי של המעי

לעתים קרובות, קוליטיס ספסטי של המעי מעורר אורח חיים לא בריא, כמו גם טעויות שנעשו בתזונה. רופאים מכנים במקרים רבים מחלה כזו תסמונת המעי הרגיז, שבמהלכה נצפית תופעה דלקתית מסוג כרוני ברירית המעי הגס.

המחלה יכולה להתפתח לאחר שתיית קפה, סודה, אלכוהול, מזון באיכות ירודה במשך זמן רב, כמו גם לאחר דלקת קיבה.

קוליטיס כיבית של המעי

קוליטיס כיבית של המעי מאופיינת בתהליך דלקתי דימומי-מוגלתי של המעי הגס עם התפתחות של מערכתית, סיבוכים מקומיים. הגורמים המדויקים ומקור המחלה עדיין אינם ידועים.

ישנן הצעות שהמחלה יכולה להיגרם על ידי תזונה לא מאוזנת, זיהום לא מזוהה, תרופות, מוטציות גנטיות, שינויים בפלורת המעיים ומתח.

תסמינים של קוליטיס אצל מבוגרים

במקרה של דלקת המעי הגס, התסמינים יהיו תלויים בסוג המחלה הקיימת, אך באופן כללי, קוליטיס במבוגרים קשורה לרוב לכאבי בטן ושלשולים. סימנים אחרים של קוליטיס שעשויים להיות נוכחים או לא.

תסמינים של קוליטיסעלול להכיל:

1. כאבי בטן מתמשכים או חוזרים ו.
2. צְמַרמוֹרֶת.
3. שִׁלשׁוּל.
4. חום.
5. דחף מתמיד לעשות צרכים.
6. . שלשול יכול לפעמים לגרום לשלשול, שעלול לדמם. עם זאת, דם במהלך יציאות אינו תקין.
7. התייבשות. תסמינים של התייבשות כוללים סחרחורת, חולשה, ירידה במתן שתן, יובש בפה, בעיניים ובעור.

בחלק מהחולים, ביטויים מקומיים מלווים בחולשה, בחילות והקאות; עייפות מוגברת, ירידה במשקל. התסמינים נמשכים מספר שבועות, נעלמים עם הטיפול. המעבר של המחלה לכרונית מלווה במעורבות של רצועות ושרירים בתהליך. במקרה זה, הנימים מתרחבים, נוצרים כיבים ומורסות. מטופלים מודאגים מ:

• כְּאֵב;
• עצירות או שלשולים;
• טנסמוס; הֲפָחָה;
• ריח חריף של צואה.

המטופלים מרגישים בצורה משביעת רצון, הם מודאגים מחולשה, ירידה ביעילות, חוסר תיאבון, תחושת מרירות בפה, גיהוקים ובחילות.

אבחון

האבחנה של קוליטיס מתחילה בלקיחת היסטוריה קפדנית. מכיוון שהתסמינים הם לרוב כאבי בטן ושלשולים, חשוב ללמוד על הופעת ומשך הכאבים הללו ועל כל תלונה או תסמין אחרים שעלולים להיות למטופל. מכיוון שרוב הגורמים לשלשול הם שפירים יחסית ומגבילים את עצמם, ניתן לשאול שאלות כדי לחפש את הסיבות המפורטות לעיל.

מניפולציות אבחון אינסטרומנטליות כוללות:

1. קולונוסקופיה וסיגמואידוסקופיה. בעזרת מחקרים כאלה ניתן לזהות שינויים קטארליים או אטרופיים ברירית המעי.
2. קופרולוגיה. עם ניתוח זה של צואה, אתה יכול להעריך את מצב התהליכים המטבוליים ואת מערכת העיכול. בצורה הכרונית של קוליטיס, יש הרבה ריר בצואה. תוצאות הבדיקה המיקרוסקופית מראות נוכחות של לויקוציטים ואריתרוציטים.
3. רדיוגרפיה או איריגוגרפיה. מחקרים אלו מאפשרים להעריך את מצב רירית המעי, לוקליזציה של התהליך הדלקתי. הם גם מאפשרים לך להגדיר.

קוליטיס מבחינת תסמינים ותמונה קלינית דומה מאוד ל ניאופלזמות ממאירותהמעי הגס, לכן יש לבצע ביופסיה של אזורים חשודים במעי על מנת לקבוע או לשלול את האופי האונקולוגי של השינויים.

כיצד לטפל בקוליטיס אצל מבוגרים

עם החמרה של כרוני או קוליטיס חריפה, הטיפול צריך להתבצע בבית חולים במחלקת פרוקטולוגיה, אם התגלה האופי הזיהומי של קוליטיס, אז במחלקות מיוחדות של בתי חולים למחלות זיהומיות.

כאשר מופיעים תסמינים של קוליטיס מעי, הטיפול במבוגרים מתבצע בצורה מורכבת, תוך רישום תרופות המבטלות את הגורם למחלה ומבטלות את השלכותיה. לכל סוגי הקוליטיס, ללא קשר לגורם לה, דיאטה 4 (א, ב, ג) לפי Pevzner, סופחי מעיים, תרופות המווסתות צואה (משלשלים (גוטלקס) או נגד שלשולים (לופרמיד)), מעוררות התחדשות (מתילורציל וכו'. ), שיקום מיקרופלורה (פרה-ביוטיקה ו), טיפול דה-רגישות וניקוי רעלים, ויטמינים ואימונומודולטורים, מים מינרליםו-LFC.

תרופות עממיות

טיפול בקוליטיס עם תרופות עממיות מתרחש גם בהתאם לסוג המחלה. הטיפול הצמחי הנפוץ ביותר, המבוסס על צריכת חליטות קמומיל, קנטורי ומרווה. יש לחלוט כפית אחת מכל עשב ב-200 מ"ל מים רותחים. יש צורך לקחת כף במרווח של שעתיים.

כחודש לאחר תחילת נטילת העירוי, ניתן להפחית את המינון או להגדיל את המרווח בין המנות. מהם צמחי מרפא טובים לקוליטיס? עירוי זה יכול להילקח במשך זמן רב אם אתה מודאג לגבי קוליטיס מעיים, הטיפול שבו, ככלל, הוא די ארוך.

קוליטיס כרונית של המעי: תסמינים וטיפול

ל צורה כרוניתקוליטיס מאופיינת במהלך איטי, עם החמרות מדי פעם. שינויים פתולוגיים ברירית המתרחשים במעי הגס בצורה זו של המחלה הם תוצאה של תהליך דלקתי ארוך טווח. הדלקת משפיעה לא רק על הממברנה הרירית, אלא גם על מנגנון הרצועה-שרירי, יש קיצור והיצרות של המעי במקום הנגע.

תסמינים נפוצים של קוליטיס כרונית יכולים מחולקים לסוגים בהתאם לשינויים מורפולוגיים:

1. catarrhal;
2. כיבית;
3. שוחק;
4. מְכוּלֶה;
5. מעורב.

לכל המינים הללו יש סימנים קליניים כלליים:

1. דחפים שווא;
2. רעש בבטן;
3. עצירות, שלשולים;
4. כאב בבטן לאחר אכילה;
5. גזים (נפיחות);
6. אי נוחות פסיכו-רגשית;
7. מרירות בפה;
8. הקאות, בחילות.

תסמינים אלה מתפתחים עם כולם צורות נוזולוגיותמחלות, אך חומרתן ושילובן בנפרד.

קוליטיס כרונית היא אחת המחלות הבודדות שהטיפול בהן אינו מבוסס על תרופות, אלא על תזונה ודיאטה. תרופות אנטיבקטריאליות וסוכנים סימפטומטיים לטיפול בקוליטיס כרונית משמשים רק במהלך תקופת ההחמרה, תחת פיקוח קפדני של רופא. וכל השאר בידיים שלך.

• במהלך תקופת ההחמרה במשך 2-5 ימים, דיאטה מס' 4a נקבעת לטיפול בקוליטיס כרונית.
• לאחר מכן הם עוברים לתזונה העיקרית לקוליטיס כרונית מס' 4b.
• מחוץ להחמרה, כלומר בזמן הפוגה, מומלצת דיאטה N 4c.

תפריט דיאטה משוער ליום אחד עבור קוליטיס כרונית מס' 4b, המומלץ על ידי המכון לתזונה של האקדמיה הרוסית למדעי הרפואה:

כל היום:

• לחם לבן - 400 גרם.
• סוכר - 50 גרם (אפשר להחליף חלק ממנו בריבה, ממתקים).

ארוחת בוקר (7 שעות 30 דקות):

• דייסת אורז על מים (300 גרם) בתוספת 1/3 חלב עם חמאה (5 גרם).
• כוס תה.

ארוחת צהריים (12 - 13 שעות):

• קערת מרק במרק בשר עם ורמיצ'לי.
• קציצות בשר אדים (150 גרם) עם מחית גזר (150 גרם).
• כוס ג'לי תפוחים.

ארוחת ערב (17 - 18 שעות):

• דג מבושל (85 גרם).
• פירה (150 גרם).
• לחמנייה מגעילה, גבינה רוסית (25 גרם).
• כוס תה.

ללילה (20 שעות):

• כוס קפיר לא חומצי עם לחם לבן או כוס תה עם עוגיות יבשות ("בית ספר", ביסקוויטים, ביסקוויט מיובש).

על מנת להתגבר חיידקים מזיקיםיש לרשום אנטיביוטיקה, ובנוכחות dysbacteriosis, תכשירים המכילים חיידקים הדרושים למיקרופלורה. יחד עם זאת, ראוי לציין זאת קוליטיס כרוניתלעתים קרובות מלווה בעוויתות. לכן, במהלך תקופת הטיפול, נוגדי עוויתות נקבעים על ידי מומחה. אבל במקרה של הפרה של הצואה, יש צורך להשתמש בתרופות סופחות.

מספיק שיטה תכופהיַחַס המחלה הזויכול להיחשב שימוש בהליכי פיזיותרפיה. אם, למשל, נוצרה הפרעת מעיים עקב התמוטטות עצביםאו מאמץ יתר חמור, אז מומחה עשוי לרשום טיפול פסיכותרפי נוסף.

טיפול בקוליטיס כיבית

קשה יותר לטפל בקוליטיס כיבית. נדרש טיפול אינטנסיבי יותר, כלומר ארוך ויקר יותר תרופות לטיפול מהסוג הזהפתולוגיות הן לא רק יקרות, אלא גם יש להן הרבה תופעות לוואי, ולכן הן משמשות אך ורק על פי מרשם של מומחה.

הם מיוצרים בצורה של נרות פי הטבעת, חוקן, בצורת טבליות (Salofalk, Pentasa, Mezavant, Mesakol). במקרים מסוימים, הם פונים לשימוש בתרופות טיפול ביולוגיות, כגון Humir (Adalimumab), Remicade (Infliximab).
במקרים החמורים ביותר, השימוש בתרופות קורטיקוסטרואידים (Prednisolone, Methylprednisolone, Hydrocortisone) מקובל. התרופות זמינות בצורה של טפטפות פי הטבעת, נרות, טבליות.

פתולוגיות מעיים מהוות את חלק הארי של כל המחלות של מערכת העיכול. בפרט, הוא קיבל את ההפצה הגדולה ביותר. מחלה זו, המאופיינת בדלקת של השכבה הרירית של המעי הגס, שעליה נוצרים אזורים של נמק וכיבים, מאופיינת בקורס הישנות כרוני או במהלך מתמשך וגלי. במקרה הראשון, לאחר החמרה, למטופל יש הפוגה קלינית מלאה, לעיתים נמשכת מספר שנים. עם צורה מתמשכת, אין צורך לדבר על החלמה מוחלטת של המטופל: שלבי השיפור במצב מוחלפים מיד בהחמרה של התהליך.

בדרך כלל, התפתחות של קוליטיס כיבית של המעי נצפתה אצל מבוגרים בגילאי 20 עד 35 שנים או לאחר 60. בילדים, מחלה זו מתרחשת לעתים רחוקות ביותר ומהווה רק 10-15% מהמקרים של כל הפתולוגיות שזוהו. יחד עם זאת, בנות נמצאות בסיכון הגבוה ביותר לפתח את המחלה בקרב מתבגרים, בעוד שבתקופת הגן והיסודי, להיפך, בנים.

סיבות

הסיבות האמיתיות המובילות להתפתחות של קוליטיס כיבית טרם הוכחו. עם זאת, מדענים מזהים מספר גורמים שיכולים לעורר הפתולוגיה הזו. זה:

1. שינוי ביחסים כמותיים והרכב מיקרופלורה רגילהמערכת העיכול (dysbiosis מעיים);

2. זיהומים הגורמים לדלקת של הקרום הרירי של האיבר הצינורי;

3. תהליכים אוטואימוניים בגוף (מתי מערכת החיסוןמייצר נוגדנים נגד תאי אפיתל המעי הגס);

4. תזונה אנאלפביתית (דיאטה עתירת פחמימות עם תכולה נמוכה של סיבים תזונתיים), כמו גם אופן אכילה שגוי בשילוב עם אורח חיים בישיבה;

5. מתח רגשי, טראומה נפשית;

6. תפקוד לקוי של ההיפותלמוס-יותרת המוח;

7. שימוש ארוך טווח בקבוצות מסוימות של תרופות (למשל תרופות נוגדות דלקת לא הורמונליות, אמצעי מניעה).

כמו כן, מומחים הציגו את התיאוריה של נטייה גנטית כגורם לקוליטיס כיבית. אם מישהו במשפחה סבל מדלקת כיבית הרסנית של המעי הגס, הסבירות שתהליך זה יתרחש מוכפלת.

תסמינים וסימנים

סימנים של קוליטיס כיבית לא ספציפית ניתנים לחלוקה מותנית ל-2 סוגים: ביטויי מעיים, כלומר, תסמינים הקשורים מערכת עיכול, וחוץ מעיים.

תסמינים בעלי אופי עיכול כוללים נוכחות בחולה של:

• שלשול עם הפרשות דמיות או מוגלתיות.

סימפטום זה נחשב לסימן האבחוני העיקרי של קוליטיס כיבית. תדירות היציאות של צואה נוזלית שונה: עבור חלק זה יכול להיות 2-3 פעמים ביום, עבור אחרים - 15 פעמים או יותר, אבל מספר כזה של יציאות נצפה במקרים המתקדמים ביותר. חלק מהמטופלים עשויים להבחין בשחרור ספונטני של דם, מוגלה או ריר על רקע טנסמוס - דחף שווא להתרוקן. לפי פרקטיקה רפואית, יתכן גם שמופיעה עצירות במקום שלשול, המעידה על סיבוך של התהליך הדלקתי ופגיעה בפי הטבעת.

• כאב בהקרנה של הבטן.

סימפטום הכאב של קוליטיס כיבית נקבע על ידי עוויתות של דפנות המעי. עוצמתו יכולה להיות שונה - מתחושות חלשות, בקושי מורגשות ועד לתחושות בולטות המביאות סבל לאדם. בדרך כלל, מקום הכאב הוא החלק התחתוןהבטן ואזור הכסל השמאלי שלה. אבל יש מצבים שבהם מתרחשת התקף כואב באזור ההיפוגסטרי - ההיפוגסטריום. פעולת עשיית הצרכים תמיד תורמת לעלייה בכאב, שכן המוני צואה לוחצים על האיבר החלול ברגע זה.

• הֲפָחָה.

נפיחות נגרמת על ידי dysbacteriosis או הפרה של עיכול המזון במעי הדק. לעתים קרובות סימפטום זהמלווה ברעש במעיים, גיהוקים, טעם של מרירות.

• עלייה בטמפרטורת הגוף וסימנים אחרים של שיכרון.

טמפרטורת הגוף עולה בעיקר ל-37.5-38 מעלות, אך יכולה להגיע לרמות גבוהות. בעקבותיו, ככלל, מתגברים תסמינים אחרים של הרעלה: לשונו של המטופל מכוסה ברובד צבע אפור, יש סחרחורת, חולשה, אין תיאבון, מה שמסביר עוד יותר את הירידה הניכרת במשקל.

ביטויים מחוץ למעיים של קוליטיס כיבית, שאינם נצפים בכולם, אלא רק ב-15-20% מהחולים, כוללים:

1. כאבי מפרקים, לעתים קרובות בטבע של דלקת פרקים, לעתים רחוקות יותר - דלקת חוליות וסקרוילייטיס;

2. נגעים שונים בעיניים (אובאיטיס, קרטיטיס, דלקת הלחמית, אפיסקלריטיס, choroiditis);

3. פריחות על רירית הפה של הלוע (היווצרות כיבים קטנים אחוריים שיכולים להתמזג ויוצרים כיבים נמקיים נרחבים);

4. נזק לעור בצורה pyoderma gangrenosumאוֹ אריתמה נודוסום(תסמין זה מופיע עקב הצטברות מוגברת של קריופרוטאין ומתחמי חיסון אנטיגן-נוגדנים בדם);

5. תבוסה של מערכת הריאה, כמו גם דרכי מרה, כבד, לבלב עקב הפרעות אנדוקריניות.

מאחר ולתהליך הדלקתי במעי, המלווה בפגיעה ברקמותיו, יש שלב חריף ותקופת הפוגה, התסמינים של קוליטיס כיבית מאופיינים גם במהלך גלי. ככל שהמחלה מחמירה, הסימפטומים בולטים ביותר, אז, עקב טיפול מוכשר, נחלשים ושככים. טיפול תחזוקה מתמשך הוא המפתח להפוגה ארוכת טווח.

אבחון

קוליטיס כיבית לא ספציפי מתגלה או במקרה, כאשר אדם עובר בדיקה גופנית או בדיקה למחלה אחרת, או מאובחן על סמך תלונות. חולים הולכים לבית החולים בזמן החמרה של הפתולוגיה, כלומר, כאשר מופיעים נפיחות והיפרמיה על דפנות המעי הגס, מתרחשים כיבים ודימום מעיים.

אבחון במקרה זה מתחיל בניתוח מידע אנמנסטי, שבו נתונים הנוגעים לנטייה תורשתית למחלה משחקים תפקיד חשוב, ובדיקה קלינית. בדרך כלל, כבר על פי תסמיני המחלה, הרופאים חושדים בהתפתחות של קוליטיס כיבית, אך כדי להבדיל בינה לבין פתולוגיות אחרות עם קורס דומה, הם רושמים מחקרים נוספים:

• קולונוסקופיה;
• רדיוגרפיה באמצעות בריום;
• קופטוגרמה (בדיקת צואה לדם סמוי);
• סיגמואידוסקופיה ( הדרך הכי טובהלביופסיה לצורך ניתוח היסטולוגי של הביופסיה הרירית);
• ספירת דם מלאה (לויקוציטוזיס, אנמיה מאשרת נוכחות של דלקת בגוף);
• בדיקת דם אימונולוגית (עלייה בריכוז הנוגדנים הציטופלזמיים מעידה גם על נוכחות המחלה).

השימוש בתרופות

אין טיפול אטיולוגי לקוליטיס כיבית, כלומר, שיכול להשפיע על הגורם לה. לכן, הטיפול במקרה זה הוא סימפטומטי ותומך: עם חיסול התהליך הדלקתי, סימפטומים לא נעימים נעלמים, לאחר השלמת תקופת ההחמרה והשגת הפוגה, נמנעים הישנות וסיבוכים.

ישנם את הטיפולים הבאים:

1. נטילת תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, למשל, Salofalk, Dipentum, Sulfasalazine;

2. שימוש בקורטיקוסטרואידים (Metiprednisolone, Prednisolone);

3. טיפול אנטיבקטריאלי באמצעות שימוש בתרופות כגון Tienama, Tsifran, Ciprofloxacin, Ceftriaxone;

4. נטילת אימונומודולטורים (Azathioprine, Cyclosporine, Infliximab, Methotrexate);

5. שימוש בסידן ובוויטמינים A,C,K.

בְּ צורות חמורותוסיבוכים המאיימים על חיי המטופל, לשיטות טיפול שמרניות יש השפעה מועטה או ללא השפעה, לכן, במצבים כאלה, התערבות כירורגית מסומנת. כמו כן, ניתן לרשום את הניתוח לחולים שסבלו מהתקפים רבים שאינם מתאימים לטיפול תרופתי.

כיום ניתן לטפל בקוליטיס כיבית במעיים בדרכים הבאות:

• באמצעות קולקטומיה חלקית או מלאה - כריתה של המעי הגס;
• בעזרת פרוקטוקולקטומיה - הסרת המעי הגס והרקטום, עזיבת פי הטבעת;
• על ידי פרוקטוקולקטומיה והטלת אילאוסטומיה זמנית או קבועה, באמצעותה מוציאים פסולת טבעית מהגוף.

טיפול לילדים

קוליטיס כיבית צריך להתחיל לטפל בילד עם דיאטה. בעיקרון, הדיאטה כוללת טבלה נטולת חלב מספר 4 (לפי פבזנר). הרוויה של הגוף עם חלבון במקרה זה מתבצעת באמצעות ביצים, דגים ומוצרי בשר.

תרופות Sulfasalazine ו-5-aminosalicylic acid, למשל, Mesalazine, הן הטיפול התרופתי הבסיסי. הם ניתנים לילדים בצורה של חוקן או נרות פי הטבעת, כמו גם בדרך הקלאסית, כמבוגרים, דרך הפה. אם טיפול כזה אינו יעיל, או קוליטיס כיבית של המעי חמורה, מתווספים גלוקוקורטיקואידים ומדכאים חיסוניים לטיפול.

דיאטה עבור קוליטיס כיבית לא ספציפי נקבעת בנפרד. אם המחלה מלווה בשלשול, מומלץ למטופל על ידי הרופאים להפחית את כמות הנוזלים הנצרכת ולאכול לעתים קרובות יותר מהרגיל - כל שעתיים. אם החולה מתייסר מעצירות, יש להכניס יותר סיבים לתזונה שלו.

ל חוקים כללייםלְסַפֵּר:

1. אכילת מזון חם בינוני בלבד שהוכן על ידי הרתחה או אידוי;

2. הרחקה מהתפריט של מוצרי חלב, תבלינים, מזון שומני, פטריות, ירקות טריים, ממתקים תעשייתיים, מפירות - שזיפים וקיווי, ממשקאות - קפה, סודה, אלכוהול;

3. גיוון תזונתי עם מזונות כגון אֱגוזי מלך, ביצים, דייסות ריריות, בשר ודגים רזים, פירות יער, אגסים; תה חלש, תפוזים, מיצי עגבניות משמשים כמשקה.

עדיף לאכול במנות קטנות, אך לעתים קרובות יותר, מכיוון שאוכל בשפע יכול להוביל לבעיות עיכול ולחץ על המעיים, שבגללם סימני הפתולוגיה יכולים להגביר את חומרתם, במיוחד בזמן החמרה.

תחזית ומניעה

שיטות מודרניות לטיפול בקוליטיס יעילות ב-80-85% מהחולים עם מחלה בינונית ומתונה. רובם מצליחים להגיע להפוגה מוחלטת. במצבים מתקדמים, דלקת דימומית-מוגלתית או כיבית-הרסנית של המעי הגס יכולה להיות מסובכת על ידי:

• קרע של דופן המעי;
• דימום מכיבים;
• היצרות של לומן של האיבר הצינורי;
• התפתחות מורסות;
• ניוון לסרטן המעי הגס (על הסימפטומים של סרטן המעי - ב).

סרטן, ניקוב עם דלקת הצפק יכול להוביל את החולה למוות, התקווה היחידה היא התערבות כירורגית. יחד עם זאת, יש לציין כי גם ניתוח מוצלח אינו מבטיח החזרת איכות החיים הקודמת של המטופל.

קשה מאוד לחזות מתי תתרחש החמרה שלו, ולכן מומחים תמיד ממליצים:

1. להימנע מאי נוחות נפשית;

2. הקפידו על תזונה המבוססת על הפחתה בתזונה של שומני טראנס, שמנים קשים ומודרניים;

3. להימנע משימוש בלתי מבוקר באנטיביוטיקה;

4. לעקוב אחר סבילות למזון, במיוחד גלוטן, עמילן, חלב;

5. לעבור בזמן בדיקות רפואיות ולטפל במחלות;

6. לנהל אורח חיים פעיל.