דלקת מוח עייפות כלכלית. דלקת מוח עינית מבחינה כלכלית בצורות אקוטיות וכרוניות של הקורס

הוא נרשם לראשונה ב-1915 בחיילים ליד ורדן ותואר ב-1917 על ידי הנוירולוג הווינאי אקונמו. המחלה באותן שנים התנהלה בצורה של מגיפות. מכסה מדינות רבות בעולם. בשנים שלאחר מכן, כל מקרי המחלה נותרו ספורדיים. נכון לעכשיו, המחלה בצורה טיפוסית כמעט ולא נפגשת. הגורם הסיבתי של דלקת מוח מגיפה טרם נמצא. המחלה אינה מדבקת.

מבחינה קלינית ופתומורפולוגית ניתן לחלק דלקת מוח מגיפה ל-2 שלבים - אקוטי וכרוני. השלב החריף מאופיין בתסמינים דלקתיים. לשלב הכרוני יש אופי ניווני מתקדם. השלבים האקוטיים והכרוניים של דלקת המוח מגיפה מופרדים בפרק זמן של מספר חודשים עד 5-10 שנים.

תמונה קלינית

הצורה הקלאסית של דלקת מוח מגיפה ב שלב חריףמתחיל בעלייה בטמפרטורת הגוף ל-38-39 מעלות צלזיוס. נראה מתון כְּאֵב רֹאשׁ. לְהַקִיא. כאב שרירים. תחושת חולשה כללית ותסמינים אחרים. מלווה אקוטי מחלות מדבקות. קטרר אפשרי בחלק העליון דרכי הנשימה. תקופת החום נמשכת בממוצע כשבועיים. בתקופה זו, שם תסמינים נוירולוגיים. בחזית הפרעות שינה פתוגנומיות למחלה זו. מתבטא בישנוניות פתולוגית. ניתן להעיר את החולה. אבל הוא מיד נרדם שוב. ובכל תנוחה ובמצב לא מתאים לשינה. עודף. שינה שאין לעמוד בפניה יכולה להימשך 2-3 שבועות. ולפעמים יותר. נדודי שינה פתולוגיים מתרחשים מעט פחות. כאשר החולה אינו יכול לישון במהלך היום. לא בלילה. אולי סטייה של השינוי הרגיל של שינה וערות. נדודי שינה לרוב מצליחים או מקדימים תקופה של ישנוניות פתולוגית.

שְׁנִיָה תכונהשלב חריף - פגיעה בגרעיני התאים הגדולים והקטנים של ה-oculomotor, לעתים רחוקות יותר - עצבים מתנשאים. העצב האוקולומוטורי לעולם אינו מעורב לחלוטין בתהליך: התפקודים של שרירים בודדים המועצבים על ידי עצב זה מופרעים. פטוזיס אפשרי (חד צדדי או דו צדדי), דיפלופיה, anisocoria, שיתוק מבט (בדרך כלל אנכי), היעדר תגובת אישונים להתכנסות והתאמות עם תגובה חיה לאור (תסמונת ארגייל רוברטסון הפוכה). תלונות תכופות של טשטוש ראייה עקב פרזיס של התאמה או דיפלופיה.

הפרעות שינה והפרעות אוקולומוטוריות מהוות את הצורה הקלאסית של דלקת מוח מגיפה (אופטלמופלגיה היפרסומנית) המתוארת על ידי Economo. עם זאת, בשלב האקוטי, אחר ביטויים נוירולוגיים. מעט פחות מהפרעות אוקולומוטוריות, הפרעות וסטיבולריות מתרחשות בצורה של סחרחורת, מלווה בבחילות והקאות. המצב הנוירולוגי חושף ניסטגמוס אופקי וסיבובי. הפרעות וסטיבולריות מופיעות כתוצאה מפגיעה בגרעיני העצב הוסטיבולרי. תסמינים צמחיים מצוינים לעתים קרובות.

תסמינים חוץ-פירמידליים האופייניים ל שלב כרונידלקת מוח מגיפה, שצוינה לעתים קרובות בשלב החריף. הם יכולים לבוא לידי ביטוי בהיפרקינזיס (כוריאוטטוזיס, מיוקלונוס, אתטוזיס, בלפרוספזם, עווית מבט), מעט פחות - בתסמונת אקינטית-קשיחה (אקינזיס, אממיה, קשיחות שרירים, נטייה לקטטוניה). תוארה התרחשות של תסמונות תלאמיות, צרבלוריות והידרוצפליות, כמו גם הפרעות היפותלמוס.

השלב החריף עשוי להיות מלווה בהפרעות פסיכו-חושיות בולטות (שינויים בתפיסת הצורה והצבע של עצמים מסביב, חזותיים, ריח, הזיות שמיעה). במקרים חמורים של דלקת מוח מגיפה, יש הפרעות בתדירות ובקצב הנשימה, פעילות קרדיווסקולרית, מיוקלונוס של שרירי הנשימה, היפרתרמיה, פגיעה בהכרה (תרדמת). מוות אפשרי עקב אי ספיקת לב ונשימה.

בְּ תנאים מודרנייםדלקת מוח מגיפה מתרחשת בצורה לא טיפוסית, בעיקר בהפסקה, המדמה חריפה זיהום בדרכי הנשימה. על רקע זה עלולות להופיע הפרעות שינה קצרות טווח (ישנוניות או נדודי שינה), אפיזודות של דיפלופיה, חוסר תפקוד אוטונומי, היפרקינזיס (טיקים בשרירי הפנים והצוואר), הפרעות חולפות קלות בעורף.

הם מבודדים כצורות וסטיבולריות עצמאיות, נרקולפטיות, אפילפטיות, שיהוקים מגיפה (עווית מיוקלונית של שרירי הסרעפת המופיעה מדי פעם במשך מספר ימים).

בנוזל השדרה בשלב החריף, לרוב החולים יש pleocytosis (בעיקר לימפוציטי, 40 תאים ל-1 μl), עליה קלה בחלבון ובגלוקוז. בדם מתגלה לויקוציטוזיס עם עלייה בשיעור הלימפוציטים והאאוזינופילים, עליה ב-ESR. ה-EEG חושף שינויים מוכללים; פעילות איטית.

זְרִימָה

השלב החריף של דלקת המוח מגיפה יכול להימשך בין 2-4 ימים ל-4 חודשים. לפעמים זה מסתיים בהחלמה מלאה. תוצאה קטלניתנרשם ב-30% מהמקרים. ב-35-50% מהחולים, השלב האקוטי הופך לכרוני. אין זה נדיר שהתסמינים האופייניים לשלב הכרוני מתרחשים ללא שלב אקוטי מוגדר בבירור שקדם לו. ל תסמינים שיורייםותסמונות לאחר השלב החריף המועבר של דלקת המוח מגיפה כוללים כאבי ראש, נדודי שינה מתמשכים, הפרעות בקצב השינה, תסמונת אסתנוירוטית, דיכאון, מחסור בהתכנסות, פטוזיס קל. לילדים יש לרוב הפרעות היפותלמוס (הפרעות אנדוקריניות-מטבוליות), שינויים בנפש ובאופי וירידה באינטליגנציה.

רָאשִׁי ביטוי קלינישלב כרוני - תסמונת פרקינסוניזם. אופייניים עוני ואיטיות בתנועות, אממיה, עילגות מונוטונית, דיבור חסר ביטוי, פרו-, לטרופולסיה ורטרופולסיה, נטייה לשמור על היציבה הנתונה, אובדן תנועות מוטוריות ידידותיות ואינדיבידואליות (אצ'ירוקינזיס), קינסיות פרדוקסליות. הם מציינים את אובדן העניין בסביבה, את האיטיות של תהליכים נפשיים, את החשיבות.

בהפרעות מוטוריות, תפקיד משמעותי הוא ממלא על ידי הפרות של הטון, בדרך כלל מוגבר בצורה מפוזרת בסוג הפלסטי (נוקשות אקסטראפירמידלית) הן בכופפים והן במרחיבים, שימו לב לתופעה של "גלגל הילוך". אוליגו וברדיקינזיה משולבים עם היפרקינזיה קצבית אופיינית בצורת רעד בקנה מידה קטן בידיים (כמו "ספירת מטבעות").

היפרקינזיות בשלב הכרוני של דלקת מוח מגיפה יכולה לבוא לידי ביטוי גם בבלפרוספזם, עווית מבט (משברים אוקולוגיים). אופייניות לפרקינסוניזם הן הפרעות הפרשה וכלי דם (הפרעות יתר, שמנוניות של העור, הזעת יתר).

יחד עם תסמונת הפרקינסוניזם, הפרעות אנדוקריניות יכולות להתפתח בצורה של ניוון אדיפוסוגניטלי, אינפנטיליזם, הפרעות מחזור חודשי, השמנת יתר או קכקסיה, יתר פעילות בלוטת התריס, סוכרת אינסיפידוס. בדרך כלל, שינויים באופי, בספירה רגשית-רצונית מופיעים וגדלים. שינויים בנפש אצל ילדים בולטים במיוחד (אירוטיות מוגברת, תוקפנות, התנהגות אנטי-חברתית, פדנטיות כואבת, התקפי ערב של תסיסה פסיכומוטורית). לעיתים רחוקות, בשלב הכרוני, נתקלים בתסמונת אפילפטיפורמית, התקפי שינה פתולוגיים (נרקולפסיה) וקטפלקסיה.

תַחֲזִית

הקורס ארוך ומתקדם. תסמינים של פרקינסוניזם מתגברים בהדרגה, אם כי הם עשויים להתייצב לזמן מה. הפרוגנוזה להחלמה גרועה. מוות מתרחש בדרך כלל ממחלות ביניים או מתת תזונה.

אבחון

אבחון של דלקת מוח מגיפה בשלב החריף הוא די קשה. הבסיס לאבחנה הוא צורות שונות של הפרעות שינה בשילוב עם הפרעות פסיכו-חושיות ותסמינים של פגיעה בגרעינים של העצבים האוקולומוטוריים. הופעת תסמינים אלו חשובה במיוחד על רקע עלייה בטמפרטורת הגוף ומחלה זיהומית "לא ברורה".

יש צורך להבדיל בין השלב החריף של דלקת מוח מגיפה דלקת קרום המוח כבדה. בְּ השנים האחרונותבעזרת MRI של המוח, ניתן לאשר את האבחנה של דלקת מוח מגיפה עם שינויים פתולוגיים בגרעיני הבסיס. למרות זאת וירוס ספציפיעדיין לא מזוהה.

אבחון השלב הכרוני של דלקת מוח מגיפה פחות קשה. האבחון מבוסס על תסמונת אופייניתפרקינסוניזם, הפרעות אנדוקריניות ממקור מרכזי, שינויים נפשיים. האופי המתקדם של הפרעות אלו חשוב, במיוחד בשילוב עם חלק מהן השפעות שיוריותשלב אקוטי (PTOSIS, אי ספיקה של התכנסות והתאמות).

מִדַבֵּק מחלה נגיפית, מאופיין בהפרעות שינה, הפרעות oculomotor, כרוניזציה תכופה של התהליך עם התפתחות פרקינסוניזם - זוהי דלקת מוח מגיפה. מתוך מאמר זה, תלמדו את הגורמים העיקריים ואת הקליניקה של דלקת מוח מגיפה בילדים, וכיצד מטפלים בדלקת מוח מגיפה אצל ילד.

גורמים לדלקת מוח מגיפה

היא תוארה לראשונה כ"דלקת מוח עייפה" בשנת 1917 על ידי S. Economo, שצפה בהתפרצות מגיפה בווינה בשנים 1916-1917. בעתיד, השמות "אפידמי אנצפליטיס", "Economo encephalitis", "אנצפליטיס A" הפכו למונח המקובל. התפרצויות של המחלה צוינו באוקראינה גם על ידי Ya. M. Raymist (1918) ו-A. I. Geimanovych (1920). תכונות המרפאה והקורס בילדים תוארו בשנת 1923 על ידי N. Yu. Tarasevich. מאז 1927, לא הייתה מגיפה של דלקת מוח עייפה; מקרים ספורדיים של המחלה עדיין נצפים במדינות רבות בעולם.

אטיולוגיה של דלקת מוח מגיפה

הגורם הסיבתי אינו מבודד. מאמינים כי זהו וירוס הכלול ברוק ובריר של האף-לוע; לא יציב ומתאבד במהירות בסביבה החיצונית.

אפידמיולוגיה של דלקת מוח מגיפה

מקור הזיהום הם חולים ונושאי וירוסים. החולה מדבק החל מתום תקופת הדגירה ובעיקר בימי המחלה הראשונים. נתיב השידור הוא מוטס. לא הוכחה רגישות לדלקת מוח מגיפה. ילדים מהווים 10% מ מספר כוללחולים עם דלקת מוח מגיפה, רובם מבוגרים מ-10 שנים.

עונתיות: המחלה מתרחשת לעתים קרובות בעונה הקרה (תקופת סתיו-חורף). במהלך התפרצויות מגיפה, התמותה הייתה 25 - 50%.

זיהום עם דלקת מוח מגיפה

פתוגנזה. שער הכניסה לזיהום הוא הקרום הרירי של דרכי הנשימה העליונות. ההנחה היא שהפתוגן חודר למערכת העצבים המרכזית, במיוחד החומר האפור סביב אמת המים הסילביאנית והחדר השלישי, בדרכים המטוגניות ופרינורליות. בתאי העצב מצטבר הנגיף, ולאחר מכן מתרחשת וירמיה חוזרת ונשנית, במקביל להופעת הביטויים הקליניים.

פתומורפולוגיה של דלקת מוח מגיפה

מבחינה מקרוסקופית נקבעים בצקת מוחית, שטפי דם מפוזרים. בדיקה היסטולוגית מגלה באופן פרי-עורקי תהליך חדירת כלי דם-דלקתי המורכב מלימפוציטים ותאי פלזמה. תהליך פתולוגיממוקם בעיקר בגרעינים של זוגות III, IV של עצבי גולגולת, לעתים רחוקות יותר של זוגות VI, VII ו-VIII, היפותלמוס, גרעינים תת-קורטיקליים. לְגַלוֹת שינויים דיסטרופייםבנוירונים עד מותם, ריבוי נוירוגליות. השינויים הפיכים. בשלב הכרוני מתרחשים שינויים הרסניים בתאי העצב של ה-substantia nigra, globus pallidus והיפותלמוס. במקום התאים המתים נוצרות צלקות גליה נרחבות.

סיווג של דלקת מוח מגיפה

ישנן צורות ברורות (אוקולולטרגיות, היפרקינטיות, וסטיבולריות, דמויות שפעת וכו') ולא טיפוסיות (הפלות) של דלקת מוח מגיפה.

מרפאה של דלקת מוח מגיפה

תקופת דגירהנע בין 2 ל-14 ימים, לפעמים עד מספר חודשים. המחלה מתחילה בצורה חריפה, מופיעים התסמינים הבאים: חום, צמרמורות, כאבי ראש, בחילות, הקאות. תופעות קטררליות אפשריות בצורה של שיעול, כאב גרון, נזלת.

צורות של דלקת מוח מגיפה

צורה Oculoletargic של דלקת מוח מגיפה

מספר שעות לאחר הופעת המחלה מופיעים סימנים אופייניים: הפרעות שינה והפרעות אוקולומוטוריות. הפרעת שינה מאופיינת בישנוניות מוגזמת, שאין לעמוד בפניה שְׁעוֹת הַיוֹםונדודי שינה בלילה, המשולבים לעתים עם תסיסה פסיכומוטורית (היפוך שינה). ניתן להעיר את המטופל, בעודו מגע, הולם, מכוון היטב, אך מותש במהירות ונרדם שוב.

הפרעות אוקולומוטוריות קשורות לנזק לזוגות ה-III ו-IV של עצבי הגולגולת ומתבטאות בדיפלופיה, פטוזיס חד צדדי או דו צדדי, פזילה מתפצלת, אישונים מורחבים (mydriasis) או anisocoria. הסימפטום ה"הפוך" של ארגייל-רוברטסון הוא פתוגנומוני - היעדר תגובת אישונים להתאמה והתכנסות תוך שמירה על תגובתם לאור. עם מעורבות בתהליך של זוג VI של עצבי הגולגולת, מתפתחת paresis של מבט לצד. לפעמים זוג עצבי הגולגולת VII מושפע - הפנים הופכות לדמויות מסכה, אממיות (עם נגעים דו-צדדיים) או אסימטריים (עם נגעים חד-צדדיים).

עלולים להופיע תסמינים של היפותלמוס: התקפי טכיקרדיה, טכיפניאה, לאביליות לחץ דם, היפרתרמיה מתמשכת, שיעול אלים, התעטשות, פיהוק. הפרעות אנדוקריניות אפשריות, המאופיינות בירידה או עלייה פתולוגית בתיאבון, צמא, פוליאוריה, תשישות או השמנת יתר של המטופל, אי סדירות במחזור החודשי, שינויים בהפרשת ההורמונים ותכולתם בדם. ככלל, סימפטומים של תפקוד לקוי של האוטונומי מערכת עצבים, יצירת מראה לא מסודר אופייני למטופל: שמנוניות של הפנים, הזעת יתר, ריור יתר וכו'.

צורה היפר-קינטית של דלקת מוח מגיפה

תסמינים של צורה זו של דלקת המוח מתרחשים כאשר המערכת החוץ-פירמידלית פגומה ומתבטאת בתנועות אלימות בעלות אופי שונה. הם יכולים להיות מוגבלים לקבוצה קטנה של שרירים (גפיים מרוחקות, פנים, צוואר, סרעפת) או נפוצות (תופסות את כל קבוצות השרירים של הגפיים, הצוואר, הגו, כמו גם הלשון, הלוע, הגרון) עם סיבוב של פלג הגוף העליון סביב הציר (היפוך פיתול). עם גירויים חיצוניים, התרגשות, תנועות רצוניות, היפרקינזיס מתגבר, במהלך השינה הם נעלמים.

צורה וסטיבולרית של דלקת מוח מגיפה

זה בא לידי ביטוי:

• סחרחורת, המחמירה על ידי שינוי המיקום של הגוף, סיבוב הראש, העיניים;
• בחילות, לפעמים הקאות;
• הליכה לא יציבה (אטקסיה סטטית);
• טינטון;
• ניסטגמוס.

צורה דמוית שפעת של דלקת מוח מגיפה

זה ממשיך ללא הפרעות שינה והפרעות אוקולומוטוריות. תסמינים כאלה אופייניים: חום, תסמונות זיהומיות כלליות וקטררליות. ההחלמה מתרחשת תוך 2-4 שבועות.

מהלך של דלקת מוח מגיפה

יש קורס אקוטי וכרוני.

1. מֶשֶׁך תקופה חריפההוא מספר שבועות, לפעמים חודשים. ברוב המוחלט של החולים, החלמה מלאה מתרחשת לאחר חודשיים. מתחילת המחלה. לעיתים מתפתחת תסמונת אסתנובגטטיבית, אשר נעלמת תוך מספר שבועות או חודשים לאחר ההחלמה הקלינית.
2. אצל 25 - 50% מהחולים יש מעבר לצורה כרונית עם התפתחות פרקינסוניזם המלווה בהפרעה נפשית הדרגתית (ברדיפסיכיה, אובדן עניין בסביבה, ירידה ברגשות ויוזמה), אובדן זיכרון, נפשית. פיגור. למחלה מהלך מתקדם עם החמרות תקופתיות ותוצאה לא חיובית.

אבחון של דלקת מוח מגיפה

סימנים תומכים ואבחונים של דלקת מוח מגיפה:

• אנמנזה אפידמיולוגית אופיינית;
• התחלה חריפה;
• כושר ביטוי חלש של תסמונת זיהומית כללית;
• הפרעת שינה;
• הפרעות אוקולומוטוריות;
• סימפטום "הפוך" של ארגייל-רוברטסון;
• היפרקינזיס;
• הפרעות וסטיבולריות.

אבחון מעבדה

עם ניקור מותני, נוזל המוח השדרתי שקוף, הלחץ מוגבר מעט, לפעמים נקבעת pleocytosis לימפוציטית קלה (50-100 תאים ב-1 μl), תוכן מוגברחלבון (0.66 - 1.0 גרם לליטר) וסוכר (0.75 - 0.95 גרם לליטר).

בְּ ניתוח קלינידם מגלה לויקוציטוזיס נויטרופילי קטן, עלייה ב-ESR, ירידה קלה בתכולת אריתרוציטים והמוגלובין.

שינויים ב-EEG מתבטאים בעיכוב של קצב ה-a ונוכחות של פעילות גלים איטיים (גלי 5 ו-t). חומרת השינויים מתואמת עם חומרת הביטויים הקליניים.

אבחון דיפרנציאלי

זה מתבצע עם דלקת המוח של אטיולוגיה אחרת, גידולים של החדר השלישי, דיסטוניה פיתול, כוריאה ראומטית.

טיפול בדלקת מוח מגיפה

המטופלים כפופים לאשפוז חובה. בתקופה החריפה, טיפול פתוגנטי ותסמיני מתבצע בהתאם עקרונות כללייםטיפול בדלקת המוח של אטיולוגיה אחרת באמצעות גלוקוקורטיקואידים.

תרופות לטיפול בדלקת מוח מגיפה

ילדים עם צורה כרונית בנוכחות פרקינסוניזם נקבעים טיפול חלופי(levodopa, nakom); תרופות המפחיתות את טונוס השרירים (ציקלודול, מידוקלם, בנזונל), ויטמיני B, פיזיותרפיה, טיפול בפעילות גופנית וטיפולי ספא.

מניעת דלקת מוח מגיפה

המקור מבודד עד להיעלמותם של ביטויים קליניים חריפים. לאחר ביצוע האבחון, הודעת חירוםלמרכז העיר של הפיקוח התברואתי והאפידמיולוגי הממלכתי. חיטוי בהתפרצות לא מתבצע, לא מוטל הסגר. ההתפרצות מנוטרת במשך 3-4 שבועות.

עכשיו אתה מכיר את המרפאה של דלקת מוח מגיפה בילדים, כמו גם כיצד מתבצע הטיפול בדלקת מוח מגיפה אצל ילד. בריאות לילדיכם!

לפני כמאה שנים פשטה את העולם מגיפה של דלקת המוח, שגבתה את חייהם של יותר ממיליון וחצי בני אדם. הרופאים של אז (1915-1925) היו מבולבלים, שכן שום שיטות טיפול לא עזרו להתמודד עם המחלה. מחלה זו היא דלקת מוח אפידמית, או כפי שהיא "הוטבלה" בשנות העשרים של המאה הקודמת - דלקת מוח רפויה. כמו כן, המחלה נקראת מחלת פון אקונמו, היא נקראת על שם קונסטנטין פון אקונמו, פסיכיאטר ונוירולוג, אשר בשנת 1917 תיאר וערך את כל המידע על דלקת המוח מגיפה. בעבודתו "דלקת מוח עינית" תיאר קונסטנטין פון אקונומו בפירוט את תסמיני המחלה, אפידמיולוגיה, צורות המחלה והמלצות לטיפול.

במהלך המגיפה בשנות ה-20 של המאה הקודמת, 60% מהחולים מתו, רק 40% יכלו לשרוד, מחצית מהניצולים נותרו נכים לכל החיים.

עם זאת, למרות מספר גדול שלקורבנות, מעט מאוד אנשים יודעים על דלקת מוח מגיפה. העובדה היא שבמהלך מגיפת דלקת המוח הייתה מגיפה נוספת - שפעת ספרדית(ממוצא ספרדי). עם יותר מ-100 מיליון קורבנות של השפעת הספרדית, היא האפילה על דלקת המוח המגיפה, שהרגה רק כמיליון איש.

רופאים של אותה תקופה האמינו שהשפעת הספרדית יכולה להיות קשורה איכשהו לדלקת מוח מגיפה, אבל קשר זה לא הוכח ולאחר מכן לא מצא שום אישור.

תסמינים של דלקת מוח מגיפה

המוזרות של אפידמיולוגיה ו קורס קליניהמחלה מאפשרת לנו לשקול דלקת מוח מגיפה כמחלה מיוחדת הנגרמת על ידי פתוגן ויראלי לא ידוע, אך ככל הנראה ספציפי. יש דעה על התפשטות ההמטוגנית של הפתוגן בגוף. אנשים חולים גילאים שונים, אך לעתים קרובות יותר בגיל 20 עד 30-40 שנים, ללא קשר למין.

שינויים דלקתיים בולטים יותר בחלקים מסוימים של החומר האפור של המוח; שינוי תאי עצביםמתבטא בצורה חלשה. שינויים אלה בולטים במיוחד בשורשים ובגרעינים של העצבים האוקולומוטוריים, עצב הפנים, אזור hypotuberous, חומר אפור של אמת המים הסילביאנית, צמתים תת-קורטיקליים, ובמיוחד בתאים של substantia nigra.

תחילת המחלה היא בדרך כלל הדרגתית עם תסמינים פרודרומליים; לעיתים רחוקות רואים התחלה חריפה עם עלייה בטמפרטורה (לא יותר מ-38 מעלות), צמרמורות. לעתים קרובות יותר יש מצב תת חום. ישנוניות נצפתה במחצית מהחולים. היפרסומניה יכולה להימשך בין מספר ימים למספר חודשים. לעתים רחוקות יותר, נדודי שינה הוא ציין, אשר יכול להיות מוחלף על ידי עייפות.

הזוג השלישי של עצבי הגולגולת סובל לעתים קרובות יותר, פזילה, פטוזיס, מידריאזיס, אופתלמופלגיה, ניסטגמוס, ירידה או היעדר תגובות אישונים מופיעות; עצב האבדוקס סובל בתדירות נמוכה יותר. לתסמינים המתוארים מצטרפים אחרים - היפרקינזיס, מיוקלונוס, עוויתות כוריאפורמיות, שיהוקים, טיקים. יש הפרעת רגישות בצורה של paresthesia או neuralgia. תסמינים פירמידליים אינם אופייניים. לעתים קרובות יש הפרעות וגטטיביות; תסמינים מוחיים קלים.

לפעמים התקופה החריפה עלולה לחלוף ללא הבחינה של המטופל, ולהישאר בלתי מזוהה. יש לציין כי התסמונות של דלקת המוח מגוונות מאוד ואין לה תסמינים פתוגנומוניים. MS Margulis זיהה 8 תסמיני תסמינים של דלקת המוח. באופן קונבנציונלי, ישנם שלושה שלבים של המחלה: אקוטי, בינוני, כרוני. מאפיין התסמינים הבאים: סחרחורת, חום וכאבי ראש.

מעניינת במיוחד היא תסמונת מי השפיר - פרקינסוניזם, שיכולה להופיע מיד לאחר התקופה החריפה (ב-36.5% מהחולים) או לאחר 3-10 שנים. (ב-49% מהמטופלים) לפי מטסון.

שלב כרוני, או מאוחר, של דלקת המוח מגיפה מופיע בצורה של תסמונת פרקינסון והיפר-קינטית וניתן להפחיתו לשלושה סוגים עיקריים של הפרעות: יתר לחץ דם חוץ-פירמידלי, קשיחות פלסטית (עווית מבט, קטפלקסיה); אקינזיה (ברדיקינזיה, אוליגוקינזיה).

טיפול בדלקת מוח מגיפה

ל טיפול יעיליש צורך לבצע קורס של אימונוגלובולין ספציפי מוקדם ככל האפשר. מומלץ גם סרום היפראימוני (סוס) וסרום הבראה. טיפול סימפטומטי הוא חובה. במידת הצורך, ננקטים אמצעי החייאה.
מגזין נשים www.

דלקת של חומר המוח. המונח "דלקת המוח" מתייחס לנגעים זיהומיים, אלרגיים, זיהומיים-אלרגיים ורעילים של המוח. ישנן דלקת מוח ראשונית (שמקורה בקרציות, יתוש יפני, Economo encephalitis) ומשנית (חצבת, שפעת, לאחר חיסון). במקרה של דלקת המוח של כל אטיולוגיה, זה הכרחי טיפול מורכב. ככלל, זה כולל טיפול אטיוטרופי (אנטי ויראלי, אנטיבקטריאלי, אנטי אלרגי), התייבשות, טיפול בעירוי, טיפול אנטי דלקתי, טיפול בכלי דם ונוירו-פרוטקטיבי, טיפול סימפטומטי. חולים שחלו בדלקת המוח זקוקים גם לטיפול שיקומי.

דלקת מוח יתושים יפנית

המחלה נגרמת על ידי נגיף נוירוטרופי, אשר נישא על ידי יתושים המסוגלים להעביר את הנגיף חוצה-שחלות. תקופת הדגירה נמשכת בין 5 ל-14 ימים. דלקת מוח יתושים יפנית הופיעה בפתאומיות, עם עלייה חדהטמפרטורת גוף (עד 39-40 מעלות), הקאות, כאב ראש עז. בנוסף, עבור תמונה קליניתדלקת מוח יתושים יפנית מאופיינת בחומרה משמעותית של כללית תסמינים זיהומיים(טכיקרדיה, ברדיקרדיה, הסמקה בפנים, התפרצויות הרפטיות, לשון יבשה). ישנן מספר צורות של דלקת מוח יתושים יפנית: קרום המוח, עווית, בולברי, hemiparetic, hyperkinetic ורדרד. ההבדל ביניהם טמון בדומיננטיות של תסמונת כזו או אחרת.

מהלך המחלה הוא בדרך כלל חמור. במהלך 3-5 הימים הראשונים יש עלייה בתסמינים, חוֹםהגוף נשאר 10-14 ימים ויורד מבחינה ליטית. התוצאה הקטלנית לרוב (עד 70% מהמקרים) נצפית בשבוע הראשון של המחלה. תחילת המוות אפשרי אצל יותר תאריכים מאוחריםמחלות כתוצאה מסיבוכים נלווים (לדוגמה, בצקת ריאות). חשיבות רבהלאבחון של דלקת מוח יתושים יפנית יש את העונתיות של המחלה ונתונים אפידמיולוגיים. אימות האבחנה מתבצע באמצעות קיבוע משלים ותגובות נטרול, נוגדנים נקבעים כבר בשבוע השני של המחלה.

מגיפת אקונומי דלקת מוח רפויה (אנצפליטיס A)

המחלה מדבקת מעט, כיום היא אינה מתרחשת בצורה אופיינית. הגורם הסיבתי של דלקת מוח מגיפה אקונומי לא נמצא עד היום. מבחינה קלינית ופתומורפולוגית ניתן לחלק את המחלה לשני שלבים - אקוטי, בעל אופי דלקתי, וכרוני, שאופייני לה מהלך ניווני בהדרגה. הצורה הקלאסית של דלקת מוח עייפה במגפה בשלב החריף מתחילה עם עלייה בטמפרטורת הגוף ל-39 מעלות, כאבי ראש מתונים, הקאות, רגשות חולשה כללית. החום נמשך כשבועיים. בשלב זה מופיעים תסמינים נוירולוגיים: נמנום פתולוגי (לעתים פחות - הפרעות שינה אחרות), פגיעה בגרעיני העצבים האוקולומוטוריים (לפעמים פטוזיס). תסמינים חוץ-פירמידליים, האופייניים לשלב הכרוני של דלקת המוח מגיפת Economo, נצפים לעתים קרובות בשלב החריף של המחלה. הם יכולים להתבטא בצורה של היפרקינזיס (אטטוזיס, עווית מבט, כוריאוטטוזיס) ותסמונת אקינטית-נוקשה (אמימיה, אקינזיס, קשיחות שרירים).

במקרים מסוימים, השלב החריף של דלקת המוח מגיפת Economo עשוי להיות מלווה בהפרעות פסיכוגניות חמורות (הזיות חזותיות ו/או שמיעתיות, שינויים בתפיסת הצבע והצורה של עצמים מסביב). בשלב החריף של המחלה בנוזל השדרה במרבית החולים, מתגלה פלוציטוזיס (בעיקר לימפוציטי), עלייה קלה ברמות הגלוקוז והחלבון; בדם - רמה מוגבהתלימפוציטים, אאוזינופילים. השלב החריף של דלקת המוח מגיפת Economo יכול להימשך בין 3-4 ימים ל-4 חודשים, ולאחר מכן החלמה מלאה אפשרית. ב-40-50% מהמקרים, השלב האקוטי הופך לכרוני עם תסמינים שיוריים (נדודי שינה מתמשכים, דיכאון, פטוזיס קל, אי ספיקה של התכנסות).

הביטוי הקליני העיקרי של השלב הכרוני של דלקת המוח מגיפה של Economo הוא תסמונת פרקינסון, יחד איתה יכולות להתפתח גם הפרעות אנדוקריניות (אינפנטיליזם, סוכרת אינספידוס, הפרעות מחזור, קצ'קסיה, השמנת יתר). אבחון של דלקת מוח מגיפה בשלב החריף הוא די קשה. במהלך תקופה זו, האבחנה יכולה להתבסס רק על צורות שונותהפרעות שינה, המלוות בהפרעות פסיכו-חושיות, ותסמינים של פגיעה בגרעינים של העצבים האוקולומוטוריים. תשומת - לב מיוחדתיש לתת להופעת התסמינים לעיל על הרקע טמפרטורה גבוההגוּף. אבחון השלב הכרוני של דלקת המוח מגיפה של Economo הוא פחות קשה ומבוסס על תסמונת הפרקינסוניזם האופיינית, הפרעות אנדוקריניותבראשית מרכזית, שינויים בנפש.

דלקת מוח משנית

דלקת המוח של שפעת

המחלה נגרמת על ידי נגיפי השפעת A1, A2, A3 ו-B. היא מופיעה כסיבוך של שפעת. מנגנונים פתוגנטיים של דלקת המוח של שפעת - תופעות דיססירקולציה במוח ונוירוטוקסיוזיס. פגיעה במערכת העצבים היא בלתי נמנעת בכל צורה של שפעת, כאשר היא מתבטאת בכאבי ראש, כאבי שרירים, נמנום, חולשה וכו'. עם זאת, במקרה של התפתחות דלקת מוח שפעת, מצב בריאותו של החולה מתדרדר בחדות, ישנם תסמינים מוחיים (סחרחורת, הקאות). נמצא במשקאות חריפים עלייה מתונהחלבון ופלוציטוזיס קל (במהלך ניקור מותני, CSF זורם מתחת לחץ דם גבוה).

במספר מקרים, בשלב החריף של דלקת המוח של שפעת, תבוסה קשהבצורה של דלקת מוח שפעת דימומית, המופיעה לראשונה עם עלייה חדה בטמפרטורת הגוף, צמרמורות ופגיעה בהכרה (עד תרדמת). עקבות דם נמצאים בנוזל השדרה. מהלך צורה זו של דלקת המוח בשפעת הוא חמור ביותר, ולכן מוות מתרחש לעתים קרובות למדי, ובמקרה של תוצאה חיובית של המחלה, הפרעות נוירולוגיות בולטות נמשכות.

דלקת מוח חצבת

מתייחס לדלקת מוח זיהומית-אלרגית. זה מתפתח בצורה חריפה, 4-5 ימים לאחר הופעת פריחה עם חצבת, כאשר טמפרטורת הגוף, ככלל, כבר חזרה לקדמותה, נצפתה עלייה חדה חדשה ל-39-40 מעלות. ברוב המקרים ישנן הפרעות תודעה חמורות, הזיות, תסיסה פסיכומוטורית, עוויתות כלליות, הפרעות קואורדינציה, היפרקינזיס, פרזיס של הגפיים וחוסר תפקוד של אברי האגן. במחקר של נוזל מוחי, תוכן מוגבר של חלבון, pleocytosis נקבע. מהלך דלקת המוח חצבת הוא חמור ביותר, התמותה מגיעה ל-25%.

דלקת מוח לאחר חיסון

עלול להתרחש לאחר כניסת חיסוני DTP ו-DTP, עם חיסונים נגד כלבת, וגם לאחר חיסון חצבת (לרוב). דלקת המוח לאחר החיסון מתפתחת בצורה חריפה, מתחילה עם עלייה חדה בטמפרטורת הגוף (עד 40 מעלות), הקאות, כאבי ראש, פגיעה בהכרה ועוויתות כלליות. התבוסה של המערכת החוץ-פירמידלית מלווה בהופעת היפרקינזיס ופגיעה בקואורדינציה של התנועה. במחקר של נוזל מוחי (זורם החוצה בלחץ גבוה), נקבעת ציטוזיס לימפוציטי קטן ועלייה קלה ברמת החלבון והגלוקוז. תכונה של מהלך דלקת המוח עם חיסונים נגד כלבת היא הופעת המחלה בצורה של אנצפלומיאלופוליראדיקולונאוריטיס חריפה, לעיתים מתקדמת במהירות, המסוגלת להוביל למוות כתוצאה מהפרעות בולבריות.

מבחינה קלינית ופתומורפולוגית ניתן לחלק דלקת מוח מגיפה ל-2 שלבים - אקוטי וכרוני. השלב החריף מאופיין בתסמינים דלקתיים. לשלב הכרוני יש אופי ניווני מתקדם. השלבים האקוטיים והכרוניים של דלקת המוח מגיפה מופרדים בפרק זמן של מספר חודשים עד 5-10 שנים.

הצורה הקלאסית של דלקת מוח מגיפה בשלב החריף מתחילה בעלייה בטמפרטורת הגוף ל-38-39 מעלות צלזיוס. יש כאב ראש בינוני, הקאות, כאבי שרירים, תחושת חולשה כללית ותסמינים נוספים הנלווים למחלות זיהומיות חריפות. קטרר אפשרי של דרכי הנשימה העליונות. תקופת החום נמשכת בממוצע כשבועיים. במהלך תקופה זו מופיעים תסמינים נוירולוגיים. בחזית הפרעות שינה פתוגנומיות למחלה זו, המתבטאות בנמנום פתולוגי. ניתן להעיר את החולה, אך מיד הוא נרדם שוב, ובכל תנוחה ובמצב שאינו מתאים לשינה. שינה מוגזמת, שאי אפשר לעמוד בפניה, יכולה להימשך 2-3 שבועות, ולפעמים יותר. לעתים רחוקות יותר, נדודי שינה פתולוגיים מתרחשים כאשר החולה אינו יכול לישון ביום או בלילה. אולי סטייה של השינוי הרגיל של שינה וערות. נדודי שינה לרוב מצליחים או מקדימים תקופה של ישנוניות פתולוגית.

הסימן האופייני השני של השלב החריף הוא התבוסה של גרעיני התאים הגדולים והקטנים של ה-oculomotor, פחות נפוץ, abducens עצבים. Oculomotor העצב לעולם אינו מעורב לחלוטין בתהליך: תפקודם של שרירים בודדים המועצבים על ידי עצב זה מופרעים. פטוזיס אפשרי (חד צדדי או דו צדדי), דיפלופיה, anisocoria, שיתוק מבט (בדרך כלל אנכי), היעדר תגובת אישונים להתכנסות והתאמות עם תגובה חיה לאור (תסמונת ארגייל רוברטסון הפוכה). תלונות תכופות של טשטוש ראייה עקב פרזיס של התאמה או דיפלופיה.

הפרעות שינה והפרעות אוקולומוטוריות מהוות את הצורה הקלאסית של דלקת מוח מגיפה (אופטלמופלגיה היפרסומנית) המתוארת על ידי Economo. עם זאת, בשלב החריף, יתכנו גם ביטויים נוירולוגיים אחרים. מעט פחות מהפרעות אוקולומוטוריות, הפרעות וסטיבולריות מתרחשות בצורה של סחרחורת, מלווה בבחילות והקאות. המצב הנוירולוגי חושף ניסטגמוס אופקי וסיבובי. הפרעות וסטיבולריות מופיעות כתוצאה מפגיעה בגרעיני העצב הוסטיבולרי. תסמינים צמחיים מצוינים לעתים קרובות.

תסמינים חוץ-פירמידליים האופייניים לשלב הכרוני של דלקת מוח מגיפה מצויים לעתים קרובות בשלב החריף. הם יכולים לבוא לידי ביטוי בהיפרקינזיס (כוריאוטטוזיס, מיוקלונוס, אתטוזיס, בלפרוספזם, עווית מבט), מעט פחות - בתסמונת אקינטית-קשיחה (אקינזיס, אממיה, קשיחות שרירים, נטייה לקטטוניה). תוארה התרחשות של תסמונות תלאמיות, צרבלוריות והידרוצפליות, כמו גם הפרעות היפותלמוס. השלב החריף עשוי להיות מלווה בהפרעות פסיכו-חושיות בולטות (שינויים בתפיסת הצורה והצבע של עצמים מסביב, הזיות חזותיות, חוש הריח, שמיעתיות). במקרים חמורים של דלקת מוח מגיפה, יש הפרעות בתדירות ובקצב הנשימה, פעילות קרדיווסקולרית, מיוקלונוס של שרירי הנשימה, היפרתרמיה, פגיעה בהכרה (תרדמת). מוות אפשרי עקב אי ספיקת לב ונשימה.

בתנאים מודרניים, דלקת המוח מגיפה מתרחשת בצורה לא טיפוסית, בעיקר בהפסקה, המדמה זיהום חריף בדרכי הנשימה. על רקע זה עלולות להופיע הפרעות שינה קצרות טווח (ישנוניות או נדודי שינה), אפיזודות של דיפלופיה, חוסר תפקוד אוטונומי, היפרקינזיס (טיקים בשרירי הפנים והצוואר), הפרעות חולפות קלות בעורף. הם מבודדים כצורות וסטיבולריות עצמאיות, נרקולפטיות, אפילפטיות, שיהוקים מגיפה (עווית מיוקלונית של שרירי הסרעפת המופיעה מדי פעם במשך מספר ימים).

בנוזל השדרה בשלב החריף, לרוב החולים יש pleocytosis (בעיקר לימפוציטי, 40 תאים ל-1 μl), עליה קלה בחלבון ובגלוקוז. בדם מתגלה לויקוציטוזיס עם עלייה בשיעור הלימפוציטים והאאוזינופילים, עליה ב-ESR. ה-EEG חושף שינויים מוכללים; פעילות איטית.

מהלך של דלקת מוח עינית מגיפה Economo

השלב החריף של דלקת המוח מגיפה יכול להימשך בין 2-4 ימים ל-4 חודשים. לפעמים זה מסתיים בהחלמה מלאה. תוצאה קטלנית נרשמת ב-30% מהמקרים. ב-35-50% מהחולים, השלב האקוטי הופך לכרוני. אין זה נדיר שהתסמינים האופייניים לשלב הכרוני מתרחשים ללא שלב אקוטי מוגדר בבירור שקדם לו. תסמינים ותסמונות שיוריים לאחר השלב החריף של דלקת המוח מגיפה כוללים כאבי ראש, נדודי שינה מתמשכים, הפרעות בקצב השינה, תסמונת אסתנוירוטית, דיכאון, חוסר התכנסות, פטוזיס קל. לילדים יש לרוב הפרעות היפותלמוס (הפרעות אנדוקריניות-מטבוליות), שינויים בנפש ובאופי וירידה באינטליגנציה.

הביטוי הקליני העיקרי של השלב הכרוני הוא תסמונת פרקינסוניזם. אופייניים עוני ואיטיות בתנועות, אממיה, עילגות מונוטונית, דיבור חסר ביטוי, פרו-, לטרופולסיה ורטרופולסיה, נטייה לשמור על היציבה הנתונה, אובדן תנועות מוטוריות ידידותיות ואינדיבידואליות (אצ'ירוקינזיס), קינסיות פרדוקסליות. הם מציינים את אובדן העניין בסביבה, את האיטיות של תהליכים נפשיים, את החשיבות. בהפרעות מוטוריות, תפקיד משמעותי הוא ממלא על ידי הפרות של הטון, בדרך כלל מוגבר בצורה מפוזרת בסוג הפלסטיק (נוקשות אקסטראפירמידלית) הן בכופפים והן במרחיבים, מצוינת התופעה של "גלגל הילוך". אוליגו וברדיקינזיה משולבים עם היפרקינזיה קצבית אופיינית בצורת רעד בקנה מידה קטן בידיים (כמו "ספירת מטבעות"). היפרקינזיס בשלב הכרוני של דלקת מוח מגיפה יכולה לבוא לידי ביטוי גם בבלפרוספזם, עוויתות מבט (משברים אוקולוגיים). אופייניות לפרקינסוניזם הן הפרעות הפרשה וכלי דם (הפרעות יתר, שמנוניות של העור, הזעת יתר).

יחד עם תסמונת פרקינסוניזם, הפרעות אנדוקריניות יכולות להתפתח בצורה של ניוון אדיפוסוגניטלי, אינפנטיליזם, הפרעות מחזור, השמנת יתר או קכקסיה, יתר פעילות בלוטת התריס וסוכרת אינסיפידוס. בדרך כלל, שינויים באופי, בספירה רגשית-רצונית מופיעים וגדלים. שינויים בנפשם של ילדים בולטים במיוחד (אירוטיות מוגברת, אגרסיביות, התנהגות אנטי-חברתית, פדנטיות כואבת, התקפי ערב של תסיסה פסיכומוטורית). לעיתים רחוקות, בשלב הכרוני, נתקלים בתסמונת אפילפטיפורמית, התקפי שינה פתולוגיים (נרקולפסיה) וקטפלקסיה.