פתוגנזה, טיפול ומניעה של סיבוכים מקומיים הקשורים לשימוש במכשירי Ilizarov. השימוש במכשיר איליזארוב לפרוצדורות שונות של ניתוחי עצם מהי תקופת השיקום לאחר איליזארוב

אם חולה מאובחן עם שבר מסוכן בעצם, שבו נוצרו חתיכות נפרדות של רקמה קשה, הוא צריך לעבור אוסטאוסינתזה. הליך זה מאפשר לך להתאים את השברים בצורה נכונה בעזרת מכשירים והתקנים מיוחדים, שיבטיחו שהחתיכות לא יזוזו במשך זמן רב. כל סוגי המיקום הניתוחי שומרים על הפונקציונליות של התנועה של ציר הקטע. מניפולציה מייצבת ומקבעת את האזור הפגוע עד לרגע ההיתוך.

לרוב, אוסטאוסינתזה משמשת לשברים בתוך המפרקים, אם שלמות המשטח הופרה, או במקרה של נזק לעצמות צינוריות ארוכות, הלסת התחתונה. לפני שממשיכים בניתוח מורכב שכזה, יש לבדוק את המטופל בקפידה באמצעות טומוגרפיה. זה יאפשר לרופאים לערוך תוכנית טיפול מדויקת, לבחור את השיטה הטובה ביותר, סט כלים ומקבעים.

מגוון של ההליך

מאחר ומדובר בפעולה מורכבת מאוד הדורשת דיוק גבוה, עדיף לבצע את המניפולציה ביום הראשון לאחר הפציעה. אבל זה לא תמיד אפשרי, אז אוסטאוסינתזה ניתן לחלק לשני סוגים, תוך התחשבות בזמן הביצוע: ראשוני ומעוכב. המגוון האחרון דורש אבחנה מדויקת יותר, מכיוון שיש מקרים של היווצרות מפרק שגוי או איחוי עצם לא תקין. בכל מקרה, הניתוח יבוצע רק לאחר אבחון ובדיקה. לשם כך, אולטרסאונד, רנטגן וטומוגרפיה ממוחשבת משמשים.

הדרך הבאה לסווג את סוגי הפעולה הזו תלויה בשיטה של ​​הכנסת אלמנטים לקיבוע. יש רק 2 אפשרויות: צוללת וחיצונית.

הראשון נקרא גם אוסטאוסינתזה פנימית. ליישומו משתמשים במקבעים הבאים:

• מחתי סריגה;
• סיכות;
• צלחות;
• ברגים.

אוסטאוסינתזה תוך-אוסווית היא סוג של שיטה טבולה שבה מוזרק מקבע (ציפורניים או סיכות) תחת בקרת רנטגן לתוך העצם. הרופאים מבצעים ניתוח סגור ופתוח בטכניקה זו, התלויה באזור ובאופי השבר. טכניקה נוספת היא אוסטאוסינתזה של העצם. וריאציה זו מאפשרת לחבר את העצם. מחברים עיקריים:

• טבעות;
• ברגים;
• ברגים;
• חוּט;
• סרט מתכת.

אוסטאוסינתזה טרנסוסאוסית נקבעת אם יש צורך להחדיר את המקבע דרך דופן צינור העצם בכיוון הרוחבי או האלכסוני. לשם כך, הטראומטולוג-אורתופד משתמש במחטים או ברגים. השיטה הטרנסוסוסית החיצונית של מיקום מחדש של השברים מתבצעת לאחר חשיפת אזור השבר.

עבור פעולה זו, הרופאים משתמשים במכשירים מיוחדים לדחיסה של הסחת דעת המקבעים באופן יציב את האזור הפגוע. אפשרות ההיתוך מאפשרת למטופל להתאושש מהר יותר לאחר הניתוח ולוותר על קיבוע גבס. בנפרד, ראוי להזכיר את הליך האולטרסאונד. זוהי טכניקה חדשה לאוסטאוסינתזה, שעדיין לא נעשה בה שימוש לעתים קרובות כל כך.

אינדיקציות והתוויות נגד

האינדיקציות העיקריות לשיטת טיפול זו אינן כה נרחבות. אוסטאוסינתזה נקבעת למטופל אם, יחד עם שבר בעצם, הוא מאובחן עם הפרה של רקמה רכה, אשר מהודקת על ידי שברים, או עצב גדול ניזוק.

בנוסף, שברים מורכבים שהם מעבר לכוחו של טראומטולוג מטופלים בניתוח. בדרך כלל מדובר בפגיעה בצוואר הירך, באולקרנון או בפיקה עם עקירה. סוג נפרד נחשב לשבר סגור, שיכול להפוך לשבר פתוח עקב ניקוב העור.

אוסטאו-סינתזה מיועדת גם לפסאודוארתרוזיס, וכן אם שברי העצמות של המטופל התפזרו לאחר ניתוח קודם או שהם לא התמזגו (החלמה איטית). הליך נקבע אם המטופל אינו יכול לעבור ניתוח סגור. התערבות כירורגית מתבצעת עם פגיעה בעצם הבריח, המפרקים, הרגל התחתונה, הירך, עמוד השדרה.

1. התוויות נגד למניפולציה כזו מורכבות ממספר נקודות.
2. לדוגמה, אל תשתמש בהליך זה כאשר זיהום מוכנס לאזור הפגוע.
3. אם לאדם יש שבר פתוח, אבל האזור גדול מדי, אוסטאוסינתזה לא נקבעת.
4. אין לפנות לניתוח כזה אם מצבו הכללי של המטופל אינו משביע רצון.

• אי ספיקה ורידית של הגפיים;
• מחלה מערכתית של רקמות קשות;
• פתולוגיות מסוכנות של איברים פנימיים.

בקצרה על שיטות חדשניות

הרפואה המודרנית שונה משמעותית משיטות קודמות בשל אוסטאוסינתזה זעיר פולשנית. טכניקה זו מאפשרת שחבור שברי באמצעות חתכים קטנים בעור, ורופאים מסוגלים לבצע גם ניתוחי עצם וגם ניתוחים תוך-אוססואליים. אפשרות טיפול זו משפיעה לטובה על תהליך ההיתוך, שלאחריו המטופל אינו צריך לבצע פעולות קוסמטיות.

וריאציה של שיטה זו היא BIOS - intramedullary blocking osteosynthesis. הוא משמש לטיפול בשברים בעצמות הצינוריות של הגפיים. כל הפעולות נשלטות על ידי מכשיר רנטגן. הרופא מבצע חתך קטן באורך 5 ס"מ. לתעלה המדולרית מוחדר מוט מיוחד שעשוי מסגסוגת טיטניום או פלדה רפואית. הוא קבוע עם ברגים, שעבורם מומחה מבצע מספר דקירות (כ 1 ס"מ) על פני העור.

המהות של שיטה זו היא העברת חלק מהעומס מהעצם הפגועה אל המוט שבתוכה. מכיוון שבמהלך ההליך אין צורך לפתוח את אזור השבר, היתוך מתרחש הרבה יותר מהר, מכיוון שהרופאים מצליחים לשמור על שלמות מערכת אספקת הדם. לאחר הניתוח לא שמים את המטופל בגבס ולכן זמן השיקום מזערי.

יש אוסטאוסינתזה חוץ-מדולרית ואינטר-מדולרית. האפשרות הראשונה כוללת שימוש במכשירים חיצוניים בעיצוב פינים, כמו גם שילוב של שברים בעזרת ברגים וצלחות. השני מאפשר לתקן את האזור הפגוע בעזרת מוטות המוחדרים לתעלת המדולרית.

עֶצֶם הַיָרֵך

שברים כאלה נחשבים חמורים ביותר, ולרוב הם מאובחנים אצל אנשים מבוגרים. ישנם 3 סוגים של שברים בירך:

• בחלק העליון;
• בחלק התחתון;
• דיאפיזה של הירך.

במקרה הראשון, הניתוח מבוצע אם מצבו הכללי של המטופל משביע רצון ואין לו פציעות מושפעות של צוואר הירך. בדרך כלל, הניתוח מתבצע ביום השלישי לאחר הפציעה. אוסטאוסינתזה של עצם הירך דורשת שימוש בכלים כאלה:

• מסמר בעל שלושה להבים;
• בורג עם צינורות;
• צלחת בצורת l.

לפני הניתוח, המטופל יעבור בהכרח מתיחה שלד, יתבצע צילום רנטגן. במהלך המיקום מחדש, הרופאים יתאימו במדויק את שברי העצמות, ולאחר מכן יקבעו אותם עם המכשיר הדרוש. הטכניקה לטיפול בשבר חציוני של עצם זו דורשת שימוש בציפורן בעלת שלושה להבים.

בשברים מהסוג השני, הניתוח נקבע ביום ה-6 לאחר הפציעה, אך לפני כן יש למתוח את החולה מהשלד. רופאים משתמשים במוטות ובצלחות לחבור, מכשירים שיקבעו את האזור הפגוע בצורה חיצונית. תכונות ההליך: אסור בתכלית האיסור לבצע חולים במצב קשה. אם שברי רקמות קשות עלולים לפצוע את הירך, יש לשתק אותם בדחיפות. זה מתרחש בדרך כלל עם פציעות משולבות או פגומות.

לאחר הליך כזה, המטופל מתמודד עם השאלה האם יש צורך להסיר את הצלחת, כי זה עוד לחץ לגוף. יש צורך בניתוח כזה בדחיפות אם לא התרחש היתוך, מאובחנת התנגשותו עם כל מבנה של המפרק, מה שגורם להתכווצות של האחרון.

הסרה של מבני מתכת מסומנת אם במהלך ההתערבות הכירורגית הותקן מקבע במטופל, שבו התרחשה מטאלוזיס (קורוזיה) לאורך זמן.

גורמים נוספים לניתוח הסרת הצלחת:

• תהליך זיהומיות;
• הגירה או שבר של מבנה מתכת;
• הסרה מתוכננת שלב אחר שלב כחלק מההחלמה (השלב ​​כלול במהלך כל מהלך הטיפול);
• ספורט;
• הליך קוסמטי להסרת הצלקת;
• אוסטאופורוזיס.

אפשרויות לניתוחים בגפיים העליונות

הפעולה מתבצעת עבור שברים בעצמות הגפיים, לכן, ההליך נקבע לעתים קרובות לאיחוי של רקמות קשות של הזרוע, הרגל והירך. ניתן לבצע אוסטאוסינתזה של עצם הזרוע לפי שיטת דמיאנוב, באמצעות לוחות דחיסה, או מקבעי Tkachenko, קפלן-אנטונוב, אך עם קבלנים נשלפים. מניפולציה נקבעת לשברים על הדיאפיזה של עצם הזרוע, אם טיפול שמרני אינו מוצלח.

גרסה נוספת של הפעולה כוללת טיפול בסיכה, אותה יש להחדיר דרך השבר הפרוקסימלי. לשם כך, הרופא יצטרך לחשוף את העצם השבורה באזור הנזק, למצוא את הפקעת ולחתוך את העור מעליה. לאחר מכן, נעשה חור עם מרצע, שדרכו מונעים את המוט לתוך חלל מח העצם. יהיה צורך להתאים את השברים במדויק ולהתקדם לכל האורך של האלמנט שהוזן. אותה מניפולציה יכולה להתבצע דרך פיסת העצם הדיסטלית.

אם מטופל מאובחן עם שבר תוך מפרקי של האולקרנון, עדיף לבצע ניתוח להתקנת מבני מתכת. ההליך מתבצע מיד לאחר הפציעה. אוסטאוסינתזה של האולקרנון דורשת קיבוע של שברים, אך לפני מניפולציה זו, הרופא יצטרך לחסל לחלוטין את העקירה. החולה לובש גבס למשך 4 שבועות או יותר, מכיוון שקשה לטפל במקום הזה.

אחת מטכניקות האוסטאוסינתזה הפופולריות ביותר היא היתוך וובר. לשם כך, המומחה משתמש במחט סריגה טיטניום (2 יח') וחוט שממנו עשויה לולאה מיוחדת. אך ברוב המקרים, ניידות הגפה תהיה מוגבלת לצמיתות.

גפה תחתונה

בנפרד, יש צורך לשקול שברים שונים של diphyses של עצמות הרגל התחתונה. לרוב, חולים מגיעים לטראומטולוג עם בעיות של השוקה. הוא הגדול והחשוב ביותר לתפקוד תקין של הגפה התחתונה. בעבר, רופאים ביצעו טיפול ארוך טווח עם מתיחת גבס ושלד, אך טכנולוגיה זו אינה יעילה, ולכן משתמשים כיום בשיטות יציבות יותר.

אוסטאוסינתזה של השוק הוא הליך המאפשר להפחית את זמן השיקום ומהווה אופציה זעיר פולשנית. במקרה של שבר בדיפיזה, מומחה יתקין מוט הניתן לנעילה, ופציעות תוך מפרקיות ירפאו על ידי הכנסת פלטה. מכשירי קיבוע חיצוניים משמשים לריפוי שברים פתוחים.

אוסטאוסינתזה של הקרסול מסומנת בנוכחות מספר רב של שברים כתושים, סלילניים, סיבוביים, עזובים או שברים מפורקים. הניתוח מצריך צילום רנטגן ראשוני חובה ולעיתים יש צורך בביצוע טומוגרפיה ו-MRI. סוג הנזק הסגור הוא שחבור באמצעות מנגנון Ilizarov והמחטים מוחדרות לאזור הפגוע. במקרה של שברים בכף הרגל (בדרך כלל עצמות המטטרסל סובלות), השברים מקובעים בשיטה תוך-מדולרית עם הכנסת סיכות דקות. בנוסף, הרופא ימרח גבס על האזור הפגוע, אותו יש ללבוש במשך חודשיים.

שיקום חולה

לאחר הניתוח, עליך לפקח בזהירות על רווחתך וליצור קשר עם מומחה בכל התסמינים השליליים הקלים ביותר (כאב חריף, נפיחות או חום). בימים הראשונים, תסמינים כאלה הם נורמליים, אבל הם לא צריכים להופיע כמה שבועות לאחר ההליך.

סיבוכים נוספים לאחר ניתוח הדורשים ייעוץ רפואי דחוף:

• דַלֶקֶת פּרָקִים;
• תסחיף שומן;
• אוסטאומיאליטיס;
• נמק גז;
• תפילה.

השיקום הוא שלב משמעותי בכל מהלך הטיפול. כדי שהשרירים לא יתנוונו, ודם ייכנס לאזור הפגוע, כדאי להתחיל להתאמן בזמן, שנקבע יום לאחר הניתוח.

לאחר שבוע, המטופל יצטרך להתחיל לזוז באופן פעיל, אך במקרה של שבר בגפה התחתונה, עליו להשתמש בקביים.

טיפול באוסטאומיאליטיס: עקרונות ותכונות בסיסיות של השיטות בהן נעשה שימוש

אוסטאומיאליטיס היא מחלת עצם מוגלתית-נקרוטית חמורה. כל המרכיבים מעורבים בתהליך הדלקתי: מח עצם, רקמת העצם עצמה, פריוסטאום, כמו גם רקמות מסביב. המשימה העיקרית בטיפול באוסטאומיאליטיס היא למנוע התפתחות של תהליך מוגלתי כרוני בעצם, ולכן הוא חייב להיות בזמן ומלא.

לרוב, המחלה מתפתחת לאחר פגיעה בעצמות כתוצאה מטראומה או ניתוח, בתדירות נמוכה יותר - כבדיקת זיהום ממוקד אחר עם זרימת דם. גרסה זו מופיעה בדרך כלל בילדים מתחת לגיל שנה ומבוגרים עם מערכת חיסונית מוחלשת.

במהלך החריף של המחלה, התסמינים מחולקים לכלל (חום עד 38-40 מעלות צלזיוס, חולשה, צמרמורות, כאבי שרירים, דפיקות לב) ולמקומיים (כאב, נפיחות ואדמומיות של העור באזור עצם מושפעת). במקרה של אוסטאומיאליטיס כרונית, התסמינים הכלליים בדרך כלל הרבה פחות בולטים ומופיעים רק בתקופות של החמרה. הופעת פיסטולות (זזות) ממוקד מוגלתי לעור מתווספת לסימנים המקומיים של המחלה, ותסמונת הכאב הולכת ונחלשת. בתקופות של הפוגה, רווחתם של המטופלים משתפרת, הכאב אינו מפריע ומעברים פיסטולים יכולים להתעכב.

עקרונות בסיסיים של טיפול באוסטאומיאליטיס

הבחירה באילו שיטות ישמשו לטיפול תלויה בגורמים רבים:

הטיפול יכול להיות שמרני (כלומר ללא שימוש בניתוח) וכירורגי, וניתן גם שילוב של שיטות אלו - זו האופציה הנפוצה ביותר לניהול חולים כאלה.

בכל מקרה, החולה חשוף לאשפוז חובה במחלקה הטראומה או הכירורגית. האפשרות האידיאלית היא גישה מקיפה לטיפול המערבת מומחים בטראומה, כירורגיה מוגלתית, פרמקולוגיה קלינית, רפואה משקמת והתמחויות נוספות לפי הצורך.

השלב הראשון הוא שימוש בתרופות אנטיבקטריאליות. תרופות אלו חייבות להיות:

1. יעיל נגד הפתוגנים הנפוצים ביותר ו
2. יש את היכולת לחדור לתוך רקמת העצם.

במקרה של תהליך כרוני עם התפתחות דרכי פיסטול והפרשות לקויות, השימוש בתרופות אנטיבקטריאליות ללא טיפול כירורגי אינו הולם. טיפול כירורגי מורכב מהסרת רקמות נמקיות, גופים זרים וסקווסטרים; במקרים מסוימים נדרשת כריתה של דרכי פיסטול ועור סביב פגמים כרוניים בפצעים.

טיפול שמרני

טיפול שמרני בדרך כלל משלים טיפול כירורגי, אולם אם אין זיהום מוגלתי (סרוס אוסטאומיאליטיס), ניתן להשתמש בו באופן עצמאי.

טיפול אנטיבקטריאלי

טיפול אנטיביוטי צריך להתבסס על זיהוי הפתוגן המבודד מאתר האוסטאומיאליטיס במהלך ביופסיה או ניקוי ניתוח. לפני תחילת השימוש באנטיביוטיקה, הרופאים מקבלים שחרור ממקור הזיהום ושולחים אותו לתרבית בקטריולוגית. לאחר מכן, מבלי להמתין לתוצאות המחקר, מתחילים טיפול אנטיביוטי בתרופה בעלת טווח רחב, בהתאם לפתוגן הסביר ביותר. שיטה זו נקראת טיפול אנטיביוטי אמפירי.

טיפול אמפירי משמש גם במקרים בהם לא ניתן לבודד את הפתוגן מאתר ההדבקה, למשל כאשר התרבויות שליליות. במצבים כאלה, הרופאים לוקחים בחשבון את אופי הזיהום: זיהום נוזוקומי נגרם בדרך כלל על ידי Staphylococcus aureus עמיד למתיצילין (MRSA), זיהומים הנרכשים בקהילה הם לרוב פולימקרוביאליים, עם נוכחות של פלורה גרם-שלילית.

לאחר זיהוי המיקרואורגניזם שגרם לזיהום, ניתן לשנות את משטר הטיפול. ניתן להשתמש באנטיביוטיקה דרך הפה (כלומר, טבליות וכמוסות) וגם פרנטרליות (כלומר זריקות) בנפרד או בשילוב, תלוי באיזה ספקטרום רגישות נקבע עבור המיקרואורגניזם וכיצד החולה סובלני לטיפול. הגורם האחרון חשוב מאוד, כי כאשר רושמים תרופות בטבליות, יש צורך להקפיד על התוכנית שנקבעה ותדירות הניהול. טבליות חסרות עלולות להוביל להתפתחות עמידות על ידי מיקרואורגניזמים ולהפחית את יעילות הטיפול.

בדרך כלל, טיפול אנטיביוטי לאוסטאומיאליטיס נמשך 4-6 שבועות. מחקרים הראו כי החזרת אספקת הדם לעצם לאחר טיפול כירורגי נמשכת כ-4 שבועות, כך שהקורס אינו יכול להימשך פחות מתקופה זו.

אנטיביוטיקה שהוכיחה את יעילותן במחקר ובפרקטיקה קלינית:

• קלינדמיצין;
• rifamiptsin;
• צפלוספורינים;
• לינזוליד;
• trimethoprim-sulfamethoxazole (co-trimoxazole);
• פלואורוקינולונים.

קלינדמיצין ניתן דרך הפה לאחר טיפול תוך ורידי ראשוני למשך 1-2 שבועות ויש לו זמינות ביולוגית מצוינת. הוא יעיל נגד רוב החיידקים הגראם חיוביים, כולל סטפילוקוקוס.

Linezolid פעיל נגד MRSA ו-Enterococci עמידים לוונקומיצין. זה מעכב את הסינתזה של חלבונים חיידקיים, חודר בצורה מושלמת לתוך העצמות למקום הזיהום, וניתן למתן גם תוך ורידי וגם דרך הפה. יעילותו נגד זנים עמידים הופכת אותו לחיוני בטיפול בזיהום נוסוקומיאלי.

פלואורוקווינולונים משמשים לטיפול בחולים מבוגרים עם מיקרוגנאטיזם גרם שלילי. הם נספגים היטב כאשר הם נלקחים דרך הפה, וגם מראים ריכוז טוב של התרופה בעצמות וברקמות הרכות. יתרונם הנוסף הוא הזמינות של צורות הזרקה וטבליות, המאפשרות טיפול צעדי עם המעבר מצורה אחת לאחרת.

בין הצפלוספורינים ניתנת בדרך כלל עדיפות לתרופה מהדור ה-3 - ceftriaxone. הוא פעיל נגד רוב הפתוגנים הנפוצים, וזמן מחצית חיים ארוך מאפשר הזרקות של פעם אחת בלבד ביום, וזה ללא ספק נוח למטופל בהתחשב במהלך הארוך של הטיפול.

Rifampicin מייצר ריכוז תוך תאי אופטימלי ופרופיל רגישות טוב בסטפילוקוקוס אאוראוס עמיד למתיצילין. הגיוני להשתמש בו בשילוב עם תרופות הפועלות על דופן התא כדי להשיג אפקט סינרגטי וכדי למנוע התפתחות מהירה של זנים עמידים. משמש לעתים קרובות בשילוב עם co-trimoxazole.

פיזיותרפיה לאוסטאומיאליטיס

טיפול פיזיותרפי מיושם בדרך כלל לאחר סיום טיפול כירורגי וקורס של טיפול אנטיביוטי כללי, אולם במקרים מסוימים ניתן לרשום אותו במקביל לטיפול הכללי. מהשיטות הפיזיות לשימוש באוסטאומיאליטיס:

• אלקטרופורזה של תרופות;
• טיפול בבוץ ופרפין;
• קרינה אולטרה סגולה;
• טיפול בחמצן היפרברי וכו'.

אלקטרופורזה רפואית מתבצעת באמצעות תרופות אנטיבקטריאליות וסידן. זה לא רק מאפשר לחומר הפעיל לחדור לאתר הזיהום, אלא גם משפר את זרימת הדם והלימפה במוקד ומקדם ריפוי מהיר.

יישומי בוץ ופרפין משמשים לטיפול בצורות סגורות של אוסטאומיאליטיס כרונית ללא פיסטולות ומובילות לירידה בדלקת ואף לספיגה של ספיגה קטנים.

טיפול UV מיושם באופן מקומי ויש לו אפקט משכך כאבים ואנטי דלקתי טוב.

HBO נכלל בדרך כלל בטיפול מורכב, הוא עוזר להגביר את ההתנגדות של הגוף, וגם מונע אוסטאומיאליטיס כרונית.

פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה

טיפול בפעילות גופנית מצוין בשלב ההחלמה של הטיפול באוסטאומיאליטיס. ניתן להעמיס את העצם הפגועה לא לפני 20 יום לאחר הניתוח. עם זאת, גם בזמן אשפוז, פעילות גופנית הכרחית לחלקים בריאים בגוף - גם בשכיבה במיטה 15-20 דקות ביום, צריך לעשות תרגילים פשוטים.

טיפול באוסטאומיאליטיס בעזרת תרופות עממיות

השימוש בשיטות עממיות ובפיטותרפיה (טיפול בצמחי מרפא) אפשרי כחלק מגישה משולבת לטיפול בחולים עם אוסטאומיאליטיס. זה לא מקובל להשתמש בתרופות עממיות ללא פיקוח רפואי הולם, ללא טיפול כירורגי במוקד הזיהום וקורס של תרופות אנטיבקטריאליות.

טיפול בתרופות עממיות יכול להיות מקומי וכללי כאחד. בשני המקרים הוא מכוון לגירוי התגובה החיסונית וההתנגדות הכוללת של הגוף.

כטיפול מחזק כללי, אתה יכול להמליץ:

הטיפול המקומי צריך להיות מכוון להפחתת הדלקת ולשיפור המיקרו-סירקולציה. למטרות אלה, אתה יכול להשתמש בקומפרסים חצי אלכוהוליים, מיץ אלוורה, קומפרסים עם עלי כרוב ובצל. שיטות טיפול כאלה מתאימות רק לצורות סגורות של אוסטאומיאליטיס, אחרת אפשר להעצים תהליכים מוגלתיים במוקד הזיהום.

בכל מקרה, לפני שתתחיל להשתמש בתרופות עממיות, אתה צריך לבדוק עם הרופא שלך אם יש התוויות נגד לשיטה מסוימת.

כִּירוּרגִיָה

טיפול כירורגי משמש בחולים עם אוסטאומיאליטיס במקרה של:

• אי תגובה לטיפול אנטיביוטי ספציפי,
• בנוכחות מורסה של רקמות רכות,
• הצטברויות של הפרשות מתחת לפריוסטאום,
• אם יש חשד למעורבות בתהליך של מפרקים סמוכים.

טיפול כירורגי מלא ובזמן הוא המפתח להחלמה מהירה של המטופל ומונע התפתחות של זיהום כרוני.

ניתוחים לאוסטאומיאליטיס

בהתאם לצורה ולשלב של מהלך המחלה, ניתן לבצע התערבויות שונות:

בשלב הטרום ניתוחי, טיפול אנטיבקטריאלי, ניקוי רעלים מתבצע, יש צורך להכין את גופו של המטופל להתערבות. לאחר השלמת הניתוח, יש צורך באימוביליזציה (אימוביליזציה) ומיקום מוגבה של הגפה, כמו גם ניקוז הפצע. במקביל, נמשכים טיפול אנטי-מיקרוביאלי ואמצעים לשיפור אספקת הדם.

גורם חשוב הוא מניעת הדבקה חוזרת בזנים נוסוקומיים עמידים. לשם כך, השתמש בטיפול מקומי עם תמיסות חיטוי וחבישות רגילות.

אוסטאוסינתזה חיצונית

במקרים קשים, כאשר ישנו פגם משמעותי בעצמות ותהליך דלקתי כרוני, נדרש שיקום העצם עצמו לאחר הניתוח. לרוב, אוסטאוסינתזה חיצונית עם מנגנון Ilizarov משמשת לשם כך. שיטה זו, עם מהלך לא מסובך, מאפשרת לך לשקם את העצם שלך בכ-95% מהמקרים. במקביל, אספקת הדם, העצבים, המבנה והתפקוד של העצם משוחזרים.

טיפול בלייזר

בשנים האחרונות הופיעה שיטת טיפול חדשה - אוסטאופפורציה של עצם שנפגעה מאוסטאומיאליטיס בלייזר. במקרה זה, הרקמות הרכות שמסביב נפגעות פחות מאשר בטיפול כירורגי מסורתי. עם זאת, כמו כל שיטה אחרת, יש לו אינדיקציות והתוויות נגד משלה. הבחירה בטקטיקת הטיפול האופטימלית היא עבודה משותפת של הרופא והמטופל, היא תמיד צריכה להיות אינדיבידואלית.

לרפא דלקת מפרקים ניוונית ללא תרופות? זה אפשרי!

קבלו בחינם את הספר "תכנית שלב אחר שלב לשיקום ניידות של מפרקי הברך והירך עם ארתרוזיס" והתחילו להתאושש ללא טיפול וניתוחים יקרים!

קח ספר

הפרופילקטור של Evminov הוא עיצוב שהוא לוח רחב עם מוט צולב ודגש על אפשרות התאמת זווית הנטייה. המכשיר משמש לחיזוק המסגרת השרירית של הגב ומתיחה של עמוד השדרה. זה יעיל בטיפול באוסטאוכונדרוזיס, עקמת ומחלות אחרות של עמוד השדרה.

הטכניקה של Evminov, המשמשת בעת פעילות גופנית בסימולטור זה, כוללת יישום של תנועות עם משרעת נמוכה בזווית של נטייה לרצפה של כ-20 מעלות. מיקום זה תורם לפריקת שרירי הגוף, מה שמרחיב את גודל החללים הבין חולייתיים שבהם נמצאים הדיסקים. בעתיד, המדריך לתרפיה בפעילות גופנית קובע את רשימת התרגילים בהתאם למאפיינים האישיים של הפתולוגיה.

התרופה המניעה של Evminov משמשת גם להסחת דעתו של עמוד השדרה על מנת למנוע התקפי תסמונת כאב. לשם כך נבחרים תרגילי פיזיותרפיה (תרפיה בפעילות גופנית) בשילוב עם עקרונות הנשימה הנכונה לפי קתרינה שרוט.

ניתן להתקין את הסימולטור הן במוסדות רפואיים והן בדירת חדר. הוא אינו תופס שטחים גדולים, וכשהוא מקופל יש לו גודל מינימלי.

סגולות רפואיות של המוצר

הפרופילטור של אבמינוב מבוסס על דפוסי ההתפתחות של עמוד השדרה, שנחקרו על ידי האורטופד המפורסם איליזארוב. המדען שם לב שמתיחה מוגזמת של סיבי שריר מובילה לתחילתם של תהליכי שיקום העצמות, הרקמות וכלי הדם.

השיטה של ​​Evminov מווסתת השפעה זו על ידי שילוב של פריקת עמוד השדרה עם חיזוק בו זמנית של שרירי השלד של הגב. רוב התרגילים בסימולטור מבוצעים בחצי תלייה, בשכיבה או עם הראש למטה. תנוחה זו מאפשרת לך להרפות את המסגרת השרירית של הגב ככל האפשר. במקביל, בעזרת תרגילים חלקים, מושגת מתיחה של שרירי השלד.

כדי לשפר את האפקט, סימולטור Evminov מיוצר בנפרד במרכז מיוחד למאפיינים של עמוד השדרה האנושי. עדיף אפילו אם התקנתו מבוצעת על ידי מהנדסים מיומנים. עם זאת, לוח כזה יכול להתבצע באופן עצמאי, אך יש לקחת בחשבון את התכונות הבאות:

• קשיחות לוח;
• מקדם החלקה;
• רמת כוח החיכוך;
• עמידות בפני דפורמציה.

כאישור ליעילות הגבוהה של הסימולטור של Evminov, יש להפנות את תשומת לב הקוראים לעובדה שההמצאה מוגנת בפטנט לא רק במדינות חבר העמים, אלא גם באירופה.

הלוח הקלאסי של אומינוב הוא משטח המורכב מ-8 שברים. הם עשויים מסוגים שונים של עץ. לקיבוע נוח של אדם, המכשיר מצויד בידיות ולולאות לחיבור לקיר.

תכונות הטכניקה

הטכניקה של Evminov מבוססת על הקלת העבודה של עמוד השדרה במצב אופקי. ידוע שלדיסקים הבין חולייתיים אין אספקת דם עצמאית. חומרים מזינים מגיעים אליהם מחוליות סמוכות. עם עיוותים של עמוד השדרה, דחיסה של הדיסקים ונזק לחוליות נצפים. זה עוצר את אספקת הדם. כדי לשחזר אותו, יש צורך "למתוח" את הדיסקים הבין חולייתיים. שינויים פתולוגיים משבשים תהליך זה, ולכן, על רקע כל תזוזות של עמוד השדרה, נצפתה אוסטאוכונדרוזיס.

בהיותך עוסק בלוח רפואי, ניתן לווסת את התהליך המתואר לעיל. כתוצאה מאימון יומיומי על הלוח מתחילים לזרום חומרים מזינים ומים לרקמת הסחוס. זה מוביל לגידול בגודל עמוד השדרה, שניתן לבדוק על ידי מדידת גובה הגוף לפני ואחרי שיעורים בבית החולים.

הפרופילטור של Evminov מאפשר לך לבצע סט של תרגילי כוח עם יישום מינימלי של כוח "עצם". יחד עם זאת, תרגילים גופניים אינם פוגעים בחוליות ומעמיסים באופן מינימלי על השרירים.

נכון, יש לזכור כי ישנם תרגילים מסוכנים המובילים למתיחה של האזור הפרה-חולייתי:

• הטיה ימינה ושמאלה עם הרמת משקולות;
• פיתול עם זווית של יותר מ 20 מעלות;
• סקוואט עם משקולות.

במרכזי שיקום מקצועיים, מתחמי התעמלות על לוח משופע מחולקים לקבוצות בהתאם למאפייני הפתולוגיה של המטופל:

1. תוכניות טיפול - במקרה של החמרה וטיפול במחלות של עמוד השדרה;
2. תוכניות בריאות - למניעה;
3. תוכניות ספורט - במטרה לבנות סיבולת וחוזק שרירים;
4. תוכניות מיוחדות לעיצוב הגוף ולעלייה בגובה.

הטכניקה של אבמינוב בטיפול במחלות עמוד השדרה:

1. מצב מוטורי עדין;
2. 2 סטים של תרגילים גופניים המומלצים על ידי רופא;
3. משך האימון אינו עולה על 30 דקות;
4. תדירות החזרות - מ 3 עד 6 פעמים ביום;
5. אופי וקצב הביצוע חלקים ואיטיים;
6. משך הקורס הוא בין חודשיים ל-12 חודשים.

אינדיקציות לתוכנית הטיפול:

• כאב בגב;
• שלבים שונים של אוסטאוכונדרוזיס;
• בקע בין חולייתי;
• סיאטיקה כרונית בשלב החריף;
• Lumbishialgia (כאבים בגב התחתון ובגפיים עקב דחיסה של שורשי העצבים);
• מחלת בכטרוו (הסתיידות של הרצועות לאורך עמוד השדרה);
• מחלה סקוליוטית.

הלוח של Evminov למניעת כאבים בגב התחתון הנגרמים כתוצאה מצביטה של ​​עצבי עמוד השדרה עלול להגביר את הכאב, לכן מומלץ להתייעץ עם רופא לפני תחילת תרגילי כוח.

השיטה של ​​Evminov בטיפול במחלות עמוד השדרה אינה מאושרת על ידי כל הרופאים. הסחת דעת (משיכה, מתיחה) היא שיטה של ​​הרפיה פסיבית, התורמת להרחבת המרחבים הבין חולייתיים, אך ההשפעה הטיפולית שלה מוטלת בספק על ידי רופאים רבים.

בדרך כלל, ברגע שאדם ממצב נוטה על הלוח חוזר למצב אנכי, תסמונת הכאב מתעצמת. כתוצאה מכך, התרופה המונעת בטיפול בעקמומיות בעמוד השדרה על ידי מדריכים של מרכזי שיקום מיוחדים משמשת בשילוב עם שיטת הפיזיותרפיה. הבסיס לטיפול בפתולוגיה הוא תרגילי פיזיותרפיה קלאסיים (LFK).

יש גם התוויות נגד לתרגילים לפי השיטה לעיל:

• חינוך אונקולוגי;
• הפרעות נפשיות;
• שַׁחֶפֶת;
• הפרעת קצב חמורה;
• דלקת מוגלתית של רקמת העצם;
• פציעות טראומטיות של עמוד השדרה עם פגיעה בחוט השדרה.

מכיוון שלוח Evminov דורש מאמץ פיזי משמעותי ולוקח הרבה זמן מאדם, עדיף להשתמש בו כשיטה נוספת לטיפול בפתולוגיה של עמוד השדרה.

עם זאת, עם התמדה וסבלנות, המונע יעזור להיפטר מהמחלה. אנו ממליצים על מספר תרגילים שתוכל לבצע בבית בסימולטור זה:

• מקם את הגב על הלוח בזווית של 20 מעלות. נתלו על הבר והתרכזו במתיחת עמוד השדרה. כדי לעשות זאת, למתוח את הרגליים למטה. מספר חזרות 2-3;
• חצי תלייה עם רגליים על הרצפה עושה את זה: תולים את הידיים על המוט. במקביל, הורידו את הרגליים לאורך הקצוות מהספסל. להירגע ולהרגיש את עמוד השדרה מתמתח;
• התרגיל הבא נועד לחסל את העקמומיות של עמוד השדרה. נח על הלוח עם כפות הידיים במצב על הבטן. הדקו את שרירי השוק ונסה לגעת בסנטר בחזה. חזור על ההליך 2-3 פעמים;
• תפוס את המוט הצולבי של התרופה המונעת עם הידיים והתחל לאט לאט לנענע את הרגליים לצד אחד ולצד השני. לאחר מכן סובב את עמוד השדרה, אך בזהירות (בזווית של לא יותר מ-20 מעלות).

לסיכום, ברצוני לציין כי שיטת אבמינוב אינה משמשת כפרט והדרך היחידה לטפל במחלות עמוד השדרה. עדיף להשתמש בו בשילוב עם טיפול בפעילות גופנית קלאסית, אך רק לאחר התייעצות עם רופא.

על מנת להאריך, לקצר, לתקן עקמומיות או לאחוז עצמות במקרה של פתולוגיות שונות, נעשה שימוש במנגנון Ilizarov. פשטות העיצוב והאמינות מאפשרת לבצע מניפולציות עם כל עצמות. יש להתקין ולהסיר את המכשיר על ידי רופא מנוסה. לבישת המכשיר דורשת טיפול זהיר מהמטופל.

הרפואה המודרנית רואה במכשיר איליזארוב את המכשיר הטוב ביותר לתיקונים כירורגיים של רקמת העצם. למרות העובדה שהכלי הזה הומצא עוד בשנות ה-50 של המאה הקודמת, העיצוב שלו נשאר רלוונטי עד היום, ומשתפר כל הזמן. ההיקף הטיפולי של מכשיר זה הוא די רחב. בעזרתו מתאפשרות מניפולציות כמו הארכה או דחיסה של העצם, שינוי העקמומיות שלה, איחוי בשברים, טיפול בהתכווצות מפרקים ועוד ועוד.

להלן נספר לך בפירוט רב יותר על מהו מנגנון Ilizarov, מדוע הוא נחוץ ותחת אילו פתולוגיות השימוש בו מוצדק. כמו כן נתאר את עקרונות ההתקנה, ההסרה, התחזוקה ונצביע על החסרונות והיתרונות הברורים של המכשיר.

הגרסה הקלאסית של מנגנון איליזארוב

חשוב לזכור! ההתקנה הכירורגית של מכשיר איליזארוב צריכה להתבצע רק על ידי רופא מנוסה בהליכים כאלה. לפני הניתוח הקפידו לעבור אבחון מלא של הגוף.

תולדות הבריאה

האקדמאי איליזארוב ג.א.

מדענים רבים מנסים במשך זמן רב ליצור מכשירים לאוסטאוסינתזה טרנסוסוסית, הכוללת איחוי של שברי מבנה העצם. עם זאת, ניסיונותיהם לא צלחו. רק בשנת 1952, המנתח והמדען הסובייטי G.A. Ilizarov יצר מכשיר שיוצר את כל התנאים ליישום יעיל של נהלים מסוג זה. בתחילה נקרא המכשיר "מנגנון הסחת הדחיסה" והורכב משתי טבעות תמיכה המחוברות בארבעה מוטות מתכווננים. המכשיר הותקן על העצם באמצעות שני זוגות של סיכות נירוסטה. ההמצאה אפשרה לפתור בעיות רבות המתעוררות בטיפול בשברים ובמחלות אורטופדיות שונות.

תיאור מכשיר

על מנת להבין מהו מנגנון Ilizarov, יש צורך להכיר את החלקים והמרכיבים המרכיבים את העיצוב שלו. המטרה העיקרית של המכשיר היא לספק קיבוע נוקשה של שברי עצם במקום מסוים, למעט כל עקירה. השפעה זו מושגת בעזרת מסרגות מיוחדות המותקנות על טבעות שמירה או חצאי עיגולים, אשר בתורן מחוברות על ידי מוטות נוקשים. המחטים מועברות דרך רקמת העצם ומהודקות היטב עם מוטות מתכווננים, המאפשרים לך לתמרן את מהלך הטיפול.

גרסאות מוקדמות של המכשירים היו מגושמות מאוד וכבדות, מה שגרם לאי נוחות רבה למטופלים. שינויים מודרניים עשויים מחומרים קלים ואמינים יותר כמו סיבי פחמן או טיטניום. טבעות לא נוחות מוחלפות במשולשים, חצי עיגולים או צלחות. כמו כן, מחקר רפואי מתמיד איפשר להתאים את המכשיר כמעט לכל חלק בגוף.

תכונות עיצוב מאפשרות למטופל עם רגל שבורה לנוע כמעט ללא כאב באמצעות קביים. זה מושג על ידי חלוקת משקל גוף האדם על כל שטח מסגרת המתכת של המכשיר.

נכון לעכשיו, אין אנלוגים למכשיר זה.

עקרון הפעולה

מכשיר מותקן על רגלו של המטופל

מיקום מחדש או השוואה של שברי עצם עם מנגנון Ilizarov מובטח על ידי חיבור נוקשה של רכיבי המכשיר עם סיכות תיקון מיוחדות. ניהול שברי מבני עצם מתבצע על ידי התאמת המיקום של תומכי המסגרת.

כל מניפולציות עם העצמות מתבצעות על ידי שינוי אורך ההתחדשות. כדי לעשות זאת, יש צורך לסובב את המפרקים המתכווננים, ובכך לשנות את המרחק בין טבעות השמירה.

סט האלמנטים הסטנדרטי של המכשיר יוצר את כל התנאים לשימוש בתומכים מסוגים ותצורות שונות, כמו גם את החיבור שלהם עם מסרגות ברמות שונות ובכל כיוון.

זכור! כמה ללבוש את מנגנון Ilizarov על הרגל, הזרוע או חלק אחר של הגוף יגיד לך רק הרופא המטפל. בשום מקרה אל תבצע התאמות משלך לתהליך הטיפול.

אינדיקציות לשימוש טיפולי

רככת היא אחת האינדיקציות העיקריות לשימוש במנגנון איליזארוב.

האינדיקציות העיקריות לשימוש במנגנון דחיסה-הסחת דעת הן פתולוגיות כגון:

• רַכֶּכֶת;
• קיצור של איבר בעל אופי מולד או נרכש;
• עיוותים בעצמות;
• שברים ממקורות שונים;
• ניאוארתרוזיס (פסאודוארתרוזיס).

כמו כן, מכשיר זה מתמודד ביעילות עם תיקון עקומות העצם וביטול פגמים במפרקים. השימוש במנגנון Ilizarov מבטיח צמיחה על רקע מחלות שלד שונות ומיישר את העצמות לאחר פתולוגיות זיהומיות, גידולים או פציעות.

בעזרת ההליך של אוסטאוסינתזה טרנסוסוסית, מבוצעות המניפולציות הבאות:

• טיפול בשברים חמורים של החזה, עצמות האגן או עמוד השדרה;
• טיפול בשברים מהסוג הסגור;
• התארכות או דחיסה של עצמות;
• עיבוי מתקן ומתן לעצם את הצורה הדרושה;
• אי הכללה של השתלה או השתלה של העור בשברים פתוחים;
• טיפול בנקעים שונים עם הגדלת רצועות לאחר מכן;
• חיסול מפרקים שווא;
• ארתרודזה של מפרקים גדולים.

הרפואה המודרנית יצרה שינויים רבים במנגנון איליזארוב לטיפול בשברים ותיקון עצם. ישנם דגמים לראש, לאצבע וליד, לכף הרגל, לירך, לרגל התחתונה, לצוואר ולכל היקף עמוד השדרה.

כמו כן, המכשיר משמש ביעילות בקוסמטיקה אורטופדית לתיקון עקמומיות ואורך שונים של עצמות, כף רגל, פגמים במפרקים, ניתוחי פרקים וביטול מיקום לא נכון של עצמות הגוף.

חָשׁוּב! סוגים מסוימים של שברים דורשים שימוש חובה במכשיר איליזארוב ואינם מטופלים עם טיח או אורתוזיס קונבנציונליים. רק רופא מוסמך יכול לרשום את שיטת הטיפול הנכונה.

הַתקָנָה

מכשיר מותקן על זרועו של המטופל

התקנת המכשיר צריכה להתבצע אך ורק על ידי מנתח מנוסה במחלקת הטראומה. קודם כל, מקום הניתוח עובר חיטוי ומורדם. הרדמה יכולה להיות גם כללית וגם מקומית, אשר תלויה ישירות בחומרת הפציעה ובנפח ההליך הניתוחי.

בתחילת הניתוח קודח המנתח זוג חורים בכל שבר עצם ומעביר דרכם את המחטים בזווית ישרה מקבילה זו לזו. בקצות החישורים, טבעות תמיכה (משולשים, חצאי עיגולים) מותקנים ומתוקנים עם מלחציים מיוחדים. הטבעות, בתורן, מהודקות במוטות מתכווננים. בעתיד אפשר לשנות את המרחק בין הטבעות על ידי גלילה של המוטות עם מפתח.

אפקט הדחיסה מושג על ידי קירוב בין מסגרות התמיכה. בשל השינוי המתמיד בעקמומיות החישורים, יש צורך להדק את המוטות מדי יום, מכיוון שכוח הדחיסה מצטמצם.

התארכות העצמות של הגפיים מתבצעת בהדרגה. כבר בתחילת הניתוח הרופא מבצע דיסקציה (אוסטאומטריה) של העצם ולאחר מכן הרכבת המכשיר. שבוע לאחר ההליך מתחיל תהליך ההתארכות (הסחת הדעת). מתיחה מתרחשת עקב הגדלת המרחק בין החישורים עקב גלילה של האגוזים על הדסקיות. התארכות לא צריכה להיות יותר ממילימטר אחד ליום. לפיכך, על מנת להגדיל את העצם בשני סנטימטרים, יש צורך לסובב את המכשיר במשך עשרים יום בממוצע.

במקרה של שינוי קוסמטי בעצם מתבצעות מניפולציות זהות. חריג עשוי להיות תיקון מיידי, כאשר העקמומיות מתוקנת במהלך הניתוח. פיתול יומיומי מתבצע בעיקר על ידי צוות רפואי או על ידי המטופל עצמו.

כמה זמן יש ללבוש את מנגנון Ilizarov על הרגל (או חלק אחר של הגוף) ואת זמן הטיפול הכולל צריך להיות מוסכם עם המנתח.

לאחר ההליכים הכירורגיים, המטופל סובל מכאבים לאורך זמן, אך הדבר נפתר על ידי שימוש מתמיד במשככי כאבים. שינויים מודרניים של מכשירים מאפשרים לאדם לנוע בנוחות כמעט מיד לאחר ניתוח כירורגי.

מניפולציות כאלה יכולות להתבצע לא רק עבור חולים מבוגרים, אלא גם עבור ילדים. לעתים קרובות, תהליך השחבור אצל ילד הוא מהיר ביותר, וזה חשוב, בהתחשב בפרטים הספציפיים של ההליך. בשביל זה, יש גדלים מיוחדים לילדים של מכשירים.

נְסִיגָה

תהליך פירוק המכשיר

תהליך הסרת מכשיר האיליזארוב צריך להתבצע (אם אפשר) על ידי אותו רופא שהתקין אותו. לעתים קרובות אין צורך בהרדמה, מכיוון שתהליך זה אינו מביא כאב למטופל. עם זאת, אי נוחות מסוימת עדיין תהיה נוכחת. קודם כל, המנתח מסיר את הטבעות והמוטות. ואז הוא חותך קצה אחד של המחט ומוציא אותו מהעצם. לאחר מכן, העור מטופל בחומרי חיטוי, והרופא מורח טיח.

אתה צריך להתחיל ללכת בהדרגה. לאחר הסרת הגבס, מומלץ לעבור מספר קורסים של עיסוי שיקומי לשיקום זרימת הדם התקינה והאצת ההתחדשות.

חָשׁוּב! אם החישורים זזים, זזים או מעוותים מדי, פנה לטיפול רפואי מיידי. אם המכשיר הונח באלכסון או נפלה טעות נוספת במהלך ההתקנה, דחוף לבצע הליכים חוזרים. התעלמות תוביל לתוצאות בלתי הפיכות.

יתרונות וחסרונות

היתרונות הברורים של שימוש במכשיר כזה כוללים האצה משמעותית של התחדשות של רקמות עצם פגועות ואפשרות לתיקון יעיל של פגמים. היתוך של שברים בעזרת מכשיר זה מבטל את התפתחותו של מה שנקרא "מפרק שקר". יתרון ללא ספק הוא העובדה שרק מספר ימים לאחר הניתוח מותר עומס קל על הגפה הפגועה.

החסרונות כוללים את אי הנוחות היחסית בהלבשה ובלבישה באופן כללי, כאבים עזים (בעיקר בלילה) והופעת צלקות נקודתיות במקום המחטים.

פעילויות טיפול

לאחר סיום הפעולה הניתוחית, על הרופא ללמד את המטופל כיצד לטפל במכשיר. קודם כל, יש צורך לנגב את כל חלקי המבנה בחומר חיטוי (רצוי אלכוהול) מבלי לגעת בעור. אתה צריך לעשות זאת מדי יום.

במקרה של היווצרות נגעים דלקתיים והפרשות מוגלתיות, יש צורך להודיע ​​לרופא.

על מנת להפחית את הסיכון לזיהום במהלך תקופת הלבישה, ניתן לפנות ללבוש כיסוי אנטיבקטריאלי מיוחד.

מחיר

עלות מכשיר ממוצעת:

עלות ההתקנה וההסרה של המתקן נעה בין 2,000 ל-10,000 רובל.

סיכום

מכשיר איליזארוב הוא מכשיר יעיל לאיחוי מהיר של אזורים פגועים בעצמות ותיקון אורטופדי של פגמים בעצמות. הקפדה על הוראות הרופא לטיפול במכשיר מפחיתה את הסיכון להתפתחות תהליכים דלקתיים מוגלתיים. ביקורות חיוביות רבות מעידות על היעילות הגבוהה של המכשיר.

אני מוסקובי, קצין בדימוס. שירתתי, עסקתי בפעילות הוראה באחת מהאקדמיות הצבאיות במוסקבה. עכשיו אני בן 67. מפותח פיזית, בלי הרגלים רעים.
כיום אני גר באזור כפרי נידח 120 ק"מ ממוסקבה
הצרה אירעה בסוף ינואר השנה.
חטפתי התקף לב ברגע שהייתי בגובה 7 מ' מהקרקע (בודק את כמות השלג על הגג), ובחוסר הכרה נפלתי על שביל בטון כמו שקית...
התעוררתי ביחידה לטיפול נמרץ בבית חולים צבאי במוסקבה לאחר ניתוח בעמוד השדרה (3 ו-4 חוליות נפגעו) ועם גבס על שתי הרגליים. (מיקום מחדש סגור של שברי עצם השוק. תיקון הנקע במפרק צ'ופרד על צוגמכשיר ודיאפקסציה במסרגות. אימוביליזציה בגבס)
שבוע לאחר הניתוח נוצרו כיבים עמוקים ברגל ימין, שהוכנסה לגבס, כתוצאה מהכנסת דיסק לא נכונה.
הגבס הוסר, הכיבים החלימו למשך שבוע, וב-26 במרץ הותקנה אפליקציית Ilizarov במתיחה של 4 מ"מ והורשתה ללכת הביתה למשך חודש.
המליצו לי להדק את האומים האלה ב-03 מ"מ כל יום במשך 12 ימים, מה שעשיתי. אבל זה לא הצליח כל יום, כי הליך הפיתול הביא לי כאב בלתי נסבל. פחדתי במיוחד לקבל הלם כואב. יתרה מכך, זהו מצב שלאחר אוטם ......
לא היה עם מי להתייעץ לגבי הכאב - כמעט בלתי אפשרי להגיע לבית החולים, והרופאים המקומיים לא מוכשרים
לבשתי את המכשיר 3 חודשים, הסתובבתי בעזרת כיסא גלגלים, ואחר כך עם הליכון, ולבסוף, ב-25 ביוני, הסירו את מכשיר האיליזארוב, הרופאים אמרו שהמצב שלי טוב, והם לא ציפו. תוצאה כל כך חיובית. המסרגות נשלפו ללא הרדמה, הכאב היה גיהנום, ואז אמרו שהכל בסדר, קום ותלמד ללכת לאט לבד. גמלאים נמנעים משיקום אשפוז.
לא נתנו לי עצות איך להתאושש כמו שצריך, אומרים שעשינו את הפעולה כרגיל ואז זה לא ענייננו.
הדבר היחיד שהמליצו לי זה לקנות סד ברך נתיק, מה שעשיתי.
חזרתי הביתה עם כאבים עזים, למחרת הרגל שלי הייתה מאוד נפוחה..
מה לעשות, היכן לקבל עצות לגבי בצקת והשלכות אפשריות אחרות שמחכות לי - אני לא יודע ...
אולי יש כמה חומרים מודפסים על שיקום, והיכן ניתן לרכוש אותם?
בטח יהיו בעיות במפרק הברך - (הוא לא מתכופף טוב)
מצב מסת השריר (בתקופה זו ירדתי 20 ק"ג.)
בעיות אפשריות בעמוד השדרה ובפעילות הלב

אין לי את היכולת הפיזית ולא הכלכלית לבקר במרכזי שיקום בתשלום - כל החיסכון הלך למימון הניתוח עצמו, תרופות יקרות, רכישת מיטה רפואית מיוחדת, כיסא גלגלים וכו'.
איך אני נמצא במצב דומה, אנא ספר

אוסטאוסינתזה טרנסוסאוסית היא דרך יעילה לטיפול בפגיעה בעצמות ובמפרקים. זה מבוסס על שימוש במבנים חיצוניים הקשורים לעצם. ניסיונות להמציא מכשיר כזה נעשו כבר במאה ה-19, אך הגרסאות הראשונות היו חד-מישוריות ולא פתרו את הבעיה לחלוטין.

בשנת 1951, גבריאל אברמוביץ' איליזארוב יצר והפעיל בהצלחה מכשיר המורכב מ-2 תומכים טבעתיים המחוברים ביניהם על ידי מסרגות. המנגנון היה מקובע על שני זוגות של חוטים מצטלבים שעברו דרך העצם. היתרון העיקרי של עיצוב זה הוא הקיבוע האמין של האזור הפגוע, בשל ההקיף המלא של האיבר על ידי תומכים חיצוניים.

6 יתרונות עיקריים בשימוש

למכשיר הזה יש יתרונות שאין להכחישה. להלן העיקריים שבהם:

1. פולשנות מינימלית של התערבות כירורגית. היעדר פגיעה נוספת ברקמות באזור המוקד הפתולוגי, שימור אספקת הדם ומקורות התחדשות רקמת העצם.
2. האפשרות להחדיר מחברי עצם מחוץ לאזור הנזק לעצם ולרקמות הרכות. אפשרות למיקום סגור מדויק של שברי עצם.
3. הבטחת קיבוע חזק של שברי עצמות, מספיק לשיקום מוקדם של תפקוד האיבר הפגוע.
4. יכולת לשלוט במידת הנוקשות של קיבוע שברי עצמות.
5. מגוון רחב של יישומים בפתולוגיה טראומטית ואורתופדית.
6. פוטנציאל כמעט בלתי מוגבל לשיפור עיצובי.

החיסרון העיקרי של מנגנון איליזארוב הוא הצורך בניטור רפואי מוסמך מתמיד לאורך כל תקופת הקיבוע על ידי המנגנון. זה נובע מהאפשרות של דלקת של רקמות רכות באזור של אלמנטים טרנסוסוסיים.

מנגנון Ilizarov משמש ביעילות לתיקון שברים:

• כמעט כל עצמות השלד: כולל עמוד השדרה, עצמות האגן, הידיים, הרגליים, הגולגולת;
• בכל רמה - diaphyseal, metaphyseal, intra-articular;
• עם כל מישור שבר - רב-פרגמנטלי, מקוטע, סגמנטלי וכו'.

כמו כן, המכשיר משמש כדי לחסל את ההשלכות של שברים - אי איחוד, דפורמציה, פגמים,. הוא משמש לתיקון הפתולוגיה של המפרקים - התקנות מרושעות, התכווצויות, נקעים, מחלות ניווניות-דיסטרופיות ודיספלסטיות.

אינדיקציות לשימוש

1. שברים ונקעים, מלווים בפגיעה ברקמות הרכות.
2. ירי חודר פציעות של המפרקים.
3. מקרים של שברים מרובים, טראומה נלווית ומשולבת.
4. שברים עם נזק גדול לעצם.
5. מצבים שבהם המטופל הוא התווית לביצוע אוסטאוסינתזה פנימית.
6. ההשלכות של שברים הם שברים שגדלים יחד עם המיקום הלא נכון של שברי עצם, פגמים, עיוותים, השילוב שלהם.
7. פתולוגיה אורטופדית - דפורמציות, פגמים, קיצור עצמות.
8. פעולות שחזור - טביליזציה של הפיבולה, ביטול עיוותים של הידיים והרגליים.
9. פעולות הקשורות לניתוחים אסתטיים - עלייה בגובה, שינוי בצורת הרגליים.
10. גידול רקמות רכות - עור, שרירים, גידים, כלי דם, גזעי עצבים.
11. שימוש עזר באוסטאוסינתזה טרנסוסאוס.

התוויות נגד

למרות כל היתרונות של מכשיר זה, ישנן מספר התוויות נגד. לדוגמה:

• למטופל יש מחלות של איברים ומערכות חיוניות בשלב הדקומפנסציה, שאינן מאפשרות ביצוע ניתוח פולשני בזמן נתון.
• שהייה במצב בו המטופל אינו יכול לתפוס כראוי ולמלא אחר המלצות הרופא המטפל.
• אי סבילות פסיכולוגית של המטופל לטיפול באמצעות מכשירים חיצוניים.

בכל המקרים הללו משתמשים בשיטות טיפול שמרניות.

הַתקָנָה

התקנת מנגנון Ilizarov מתרחשת ברצף הבא:

1. כללי או מקומי. הוא חוסם את ההולכה של צרור העצבים במקום הניתוח.
2. דרך כל שבר של השבר, שני חישורים מותקנים בניצב זה לזה. לשם כך, נעשה שימוש במקדחה.
3. כל זוג חישורים קבוע עם טבעת או חצי טבעת. הבחירה של זה או אחר תלוי במיקום השבר.
4. טבעות מחוברות למחטי סריגה.

במהלך תקופת הענידה, המרחק בין הטבעות עשוי להשתנות. לכן, יש צורך לשלוט כל הזמן במתח החישורים. מניפולציה נכונה של מוטות נעים מאפשרת מיקום מחדש של שברי עצמות, ביטול תזוזה של שברים ועיוותים זוויתיים.

כאשר מאריכים את העצם באמצעות מנגנון Ilizarov, הפעולה מתבצעת במספר שלבים:

1. בשלב הראשון מורחים מכשיר על המטופל ומנתחים את העצם (אוסטאוטומיה), מקבעים שברים. 7-10 ימים לאחר הניתוח מתחילה התארכות הדרגתית של העצמות.
2. בשלב השני מבוצעת הסחת דעת. קצב הסחת הדעת תלוי בסובלנות האישית של המטופל להליך זה. התארכות עצם של 5 סנטימטרים יכולה להימשך 50-75 ימים.
3. השלב הבא הוא קיבוע. זה נמשך פי שניים מתקופת הסחת הדעת. לאחר 1-1.5 חודשים מתבצעת ניתוח באיבר השני. המטופל יכול ללכת כבר ביום השני לאחר הניתוח בעזרת קביים.

בעת ביטול העיוות של הגפה, העצם מנותחת תחילה, ואז השברים קבועים במיקום הנכון. מדי יום, מיקום השברים מתוקן. לאחר שהעצמות גדלו יחד במיקום הרצוי, המנגנון מוסר.

לְטַפֵּל

לאחר התקנת מכשיר איליזארוב, יש צורך בטיפול נכון בעור ובמבנה עצמו. במקומות שבהם החישורים עוברים דרך רקמות רכות, יתכנו תהליכים דלקתיים.

• כדי למנוע זיהומים בעור סביב החישורים, מורחים מפית גזה המורטבת בתמיסת אלכוהול 50%.
• אם מופיעים נפיחות, אדמומיות, הפרשות מוגלתיות, כאבים סביב המחט, אז המפית ספוג בתמיסת 50% של dimexide.
• עם דלקת מוגלתית, אפשר להשתמש בקומפרסים מלוחים.
• רופא עשוי לרשום קורס של אנטיביוטיקה כדי למנוע אלח דם.

משך לבישת המכשיר תלוי במורכבות השבר ובמאפיינים האישיים של האורגניזם. בממוצע, משך לבישת המכשיר הוא בין 4 ל-8 חודשים, אך במקרים קשים הוא יכול להגיע עד שנה.

נְסִיגָה

מכשיר איליזארוב מוסר על ידי רופא בבית חולים. הליך זה מבוצע לרוב ללא הרדמה. במקומות בהם עברו החישורים דרך הרקמות הרכות, נותרים נגעים קטנים, אותם יש לחבוש בחומר חיטוי כדי למנוע דלקת.

שיקום

לאחר הסרת ההתקן, יש צורך להבטיח זרימת לימפה ודם טובה. כדי לעשות זאת, לרשום עיסוי טיפולי. כדי לשחזר את הניידות המפרק, כוח השרירים וחוזק הרצועות, נקבע קורס של תרגילים טיפוליים.

35957 0

סוגי סיבוכים. השהות הארוכה של הסיכות של מנגנון איליזארוב ברקמות הרגל התחתונה ותנועתן במהלך השתלת עצם לא חופשית יוצרים תנאים אובייקטיביים להתפתחות סיבוכים האופייניים לשיטה זו.

אלו כוללים:
- דלקת וספירה של רקמות רכות במקומות שבהם עוברים החישורים;
- פיתוח התכווצויות של מפרקי הברך והקרסול;
- עיוותים של העצם מתחדשים;
- נפיחות ממושכת של הרגל התחתונה וכף הרגל;

הכרת האטיולוגיה והפתוגנזה של סיבוכים אלו מאפשרת למנתח להעריך נכון את יכולות השיטה ולנקוט באמצעי מניעה נאותים.

דלקת (suppuration) של רקמות רכות במקומות שבהם החוטים עוברים. הסיבות העיקריות להתפתחות סיבוכים זיהומיים הן:
- הפרות של הטכניקה של החדרת חישורים וכוויות רקמות בעת שימוש במהירות גבוהה
מקדחות;
- החזקה והזזה של החישורים דרך רקמת צלקת;
- מתח של בדים על מחטי סריגה;
- הפרות של אספסיס בתקופה שלאחר הניתוח;
- חוסר יציבות במערכת המנגנון-גפיים.

ניתן להבחין בין שתי קבוצות עיקריות של גורמים אטיולוגיים: כללי ומקומי (סכמה 32.4.4).

תכנית 32.4.4. הגורמים הסיבתיים העיקריים בהתפתחות של סיבוכים דלקתיים באוסטאוסינתזה טרנסוסאוס.

גורמים נפוצים כוללים בעיקר הפרות של חסינות הומורלית ורקמות.

ניתן לחלק את הסיבות המקומיות ל-4 קבוצות הקשורות לגורמים שונים: 1) עם הניתוח; 2) עם שהייה ארוכה של החישורים ברקמות האיבר; 3) עם הליכה; 4) עם תנועה הדרגתית של שברי עצמות.

גורמים הקשורים לתפעול. מחט שעברה דרך רקמות הגפה גורמת לדלקת חריפה קצרת טווח, הנפסקת תוך מספר ימים. בתנאי שהרקמות המקיפות את הסיכה במצב מנוחה ובהיעדר דחיסה, תהליך דלקתי ארוך ומהיר יותר עלול להיגרם מכוויה של רקמות רכות ועצם על ידי הסיכה, אם כתוצאה מהשחזה לקויה ו( או) טרשת עצם, הסיכה עוברת לאט מדי דרך העצם במהירות גבוהה יחסית של סיבוב. זיהום רקמות יכול למלא תפקיד משמעותי בהתפתחות של suppuration מוקדם.

גורמים הקשורים להליכה. הליכה עם עומס על הגפה המנותחת מלווה בפעולה מכנית פועמת של המחט על דפנות תעלת הפצע. דחיסת דחף של רקמות רכות מתרחשת גם כאשר מתח המחט אינו מספיק. תזוזות מתונות של רקמות רכות מסביב לחוט אינן מובילות להתפתחות של suppuration אם מידת הגירוי ברקמות אינה מגיעה לערכי סף, ונוצץ פצע בכמות קטנה ומוסר דרך חור בעור. אם הגירוי ברקמות גדול מדי, ייתכן שתתפתח ספירה באזור ערוץ הדיבור.

הימצאות חישורים ברקמות עלולה לגרום לספירה בשני מצבים עיקריים: עם שחיקה של מתכת באיכות נמוכה ועם זיהום חיצוני רב של חורי החישור על עור הגפה.

גורמים הקשורים להסחת דעת (דחיסה) של שברי עצמות. הלחץ הקבוע של הסיכה על העור והרקמות העמוקות יותר מתרחש באופן טבעי בזמן הסחת דעת (דחיסה) של שברי עצמות ותלוי ישירות בכמות התנועה של הסיכה.

תכנית 32.4.5. מנגנון התפתחות הספירה בלחץ מתמיד של המחט על דופן "ערוץ החישור" (הסבר בטקסט).

עקירה של הסיכה מובילה ללחץ מתמיד על הרקמות ולהופעת אזורי איסכמיה. תסמונת כאב חריפה ודלקת ברקמות המקיפות את הסיכה מתפתחות במקביל להופעת מוקד של נמק באזורים של רקמת שומן תת עורית. העקירה הלא אחידה של דפנות "תעלת החישור" עוצרת את הסרת האקסודאט דרך החור בעור, והתגובה האקסודטיבית של הרקמות גוברת. התוצאה של כל זה יכולה להיות התפשטות התהליך הדלקתי (איור 32.4.5).

ככלל, תופעות דלקתיות מתחילות ברקמת השומן התת עורית ולאחר מכן מתפשטות ל-0.5-1.5 ס"מ סביב הסיכה. העור מעורב בתהליך הדלקתי מעט מאוחר יותר ובמידה פחותה.

עם זאת, אם לא יינקטו אמצעים נאותים בזמן, עלולה להתרחש הכללה של התהליך הדלקתי.

המערכת למניעת סיבוכים דלקתיים כוללת ניטור מתמיד של כל הגורמים העיקריים הקובעים את הסבירות לתהליך דלקתי ברקמות המקיפות את החישורים (תרשים
32.4.6).

תכנית 32.4.6. מערכת למניעת סיבוכים זיהומיים בעת שימוש במכשירי קיבוע חיצוניים.

בחירת שיטת הטיפול בסיבוכים דלקתיים נקבעת על פי חומרת התהליך ושכיחותו. בשלב הראשוני של הדלקת, ניתן להשיג אפקט טוב על ידי פתיחת (פירוק) מוקד הדלקת על ידי ניתוח קצוות החור בעור (שלושה חתכים של 0.5-1 ס"מ בזווית של כ-120 מעלות) בשילוב עם חדירת רקמות רכות עם תמיסה אנטיביוטית רחבת טווח (איור 32.4.20).

אורז. 32.4.20. דקומפרסיה של מוקד הדלקת ברקמות הרכות באזור החוט (א) על ידי חיתוך קצוות החור בעור (ב).
החצים מציינים את כיוון ההתפשטות של האקסודאט הדלקתי.

לחולים נקבע טיפול פיזיותרפיה (UHF), חבישה עם חומרי חיטוי נעשית מדי יום.

דקומפרסיה של אזור הדלקת משפרת באופן איכותי את יציאת ההפרשה הדלקתית, אשר, בשילוב עם טיפול מורכב, תורמת לשקיעה וחיסול התהליך הזיהומי ביותר מ-3/4 מקרים.

בהיעדר דינמיקה חיובית של התהליך הדלקתי תוך 2-4 ימים (לא יותר!) יש להסיר את המחט לכיוון פני הקטע שעליו התפתחה הדלקת. על מנת שקשיחות הקיבוע במכשיר לא תפחת משמעותית, במידת הצורך, ניתן להחדיר סיכה נוספת מחוץ לרקמות המודלקות.

פיתוח התכווצויות של מפרקי הברך והקרסול. לפי A.V. Shumilo (1997), סיבוך שכיח ביותר הוא התפתחות התכווצויות של הברך (6.3%), מפרקי הקרסול (39.2%) או שילובם (18.9%).

התכווצויות כפיפה של מפרק הברך נוצרות בעיקר כאשר הפגם של השוקה ממוקם בשליש האמצעי והעליון שלה. מאפיין חשוב של התכווצויות אלו הוא התאוששות מהירה יחסית של תנועה במפרק לאחר הסרת ההתקן.

התכווצויות של מפרק הקרסול תמיד משולבות בטבען ומתפתחות אצל רוב הנפגעים (58.1%, לפי A.V. Shumilo). עם זאת, הם מקבלים אופי מתמשך רק כאשר מאתר פגם מעגלי או מבוצעת אוסטאוטומיה בשליש התחתון של השוקה, וכן כאשר גודל הפגם המעגלי הוא יותר מ-8 ס"מ. הדבר מעיד על מספר תהליכים עומדים בבסיס התפתחות התכווצויות של מפרקי הברך והקרסול (שכימה 32.4. 7).

תכנית 32.4.7. מנגנוני התפתחות של התכווצויות של מפרקי הברך והקרסול במהלך שימוש ממושך במכשיר הקיבוע החיצוני על הרגל התחתונה.

מנגנוני התפתחות של חוזים. החוליה הראשונית בפתוגנזה של התכווצויות ברוב המוחלט של המקרים היא חסימת מרכיבי הרקמה הרכה של השרשרות הקינמטיות של האיבר הפגוע באמצעות מחטי סריגה. כאשר המחט מועברת דרך הגיד, היא חסומה לחלוטין. ניתן לחתוך את השריר באמצעות סיכה ולכן לחסום אותו חלקית.

זה ידוע כי המשרעת הגדולה ביותר של תנועות במהלך התכווצות השריר יש את אותם חלקים מהם הממוקמים במרחק הגדול ביותר ממקום מוצא השריר. לכן ככל שהמחט עוברת רחוק יותר מנקודת המוצא של השריר, כך היא מסוגלת לחסום את תפקוד השרשרת הקינמטית הזו.

זה מסביר את העובדה הידועה שאפילו מספר לא מבוטל של חוטים בשליש העליון של הרגל (עם מיקום פרוקסימלי יותר של הפגם בעצם) מוביל באופן נדיר יחסית להיווצרות התכווצויות קשות מתמשכות של מפרק הקרסול. השפעתם של חישורים אלו על מרכיבי הרקמות הרכות של השרשרת הקינמטית המספקים תנועות במפרק הברך קטנה יחסית, שכן הגידים של מקורות התנועה העיקריים (שריר הארבע ראשי ושרירי קבוצת הירכיים האחורית) נותרים כמעט ללא פגע. .

מצב שונה לחלוטין נוצר כאשר הפגם של השוקה ומוקד האוסטאומיאליטיס נמצאים באמצע ובעיקר בשליש התחתון של הרגל. כאן, החזקת החישורים תמיד, במידה זו או אחרת, חוסמת את הגידים של קבוצת השרירים הקדמית או את השרירים עצמם בחלקים הרחוקים שלהם. היווצרות שלאחר מכן של הידבקויות ציקטריות בין מרכיבי השרשרת הקינמטית והרקמות הסובבות (כולל העצם) מתרחשת במידה רבה יותר, ככל שתקופת הקיבוע של הגפה במנגנון ארוכה יותר.

תפקיד משמעותי בחסימת תנועות במפרק הקרסול יכול למלא גם על ידי גורמים כגון קיבוע ארוך טווח נוסף של כף הרגל במקרה של פגמים נמוכים של השוקה, מעורבות של מרכיבי שרשרת קינמטיים בתהליך הדלקתי במוקד אוסטאומיאליטיס ו, כמובן, הנזק הישיר שלהם במהלך טראומה ראשונית ופעולות כירורגיות שלאחר מכן.

לפיכך, מיקום המנגנון על הרגל התחתונה, ראשית, מגביל בתחילה תנועות אקטיביות ופסיביות, בעיקר במפרק הקרסול. כך מתחילים בקפסולת המפרק שינויים ניווניים-דיסטרופיים משניים, הגורמים, לאורך זמן, לקמטים מתמשכים ולהיווצרות התכווצות.

שנית, החישורים שעברו דרך רקמות הקטע יוצרים בהדרגה נקודות קיבוע נוספות של שרשראות השרירים-גידים וחוסמים אותן בהדרגה.

כדי להפחית את חומרת ההתכווצות של מפרק הברך, ניתן להשתמש בחיבור מיוחד הנשלף על הטבעת הדיסטלית, אשר באמצעות כוח המשיכה של הגפה והחלקה לאורך המגן, תורם להארכת הקטע. כדי לשמור על כף הרגל במנח הפיזיולוגי האמצעי בכל המטופלים מיד לאחר הניתוח, יש צורך להשתמש בכריות כף הרגל עם גומיות (איור 32.4.21).

אורז. 32.4.21. מראה האיבר של המטופל ושיטת היווצרות התקנה נכונה של הגפה במפרקי הברך והקרסול.

התרגול הראה כי בטיפול בחולים עם אוסטאומיאליטיס ופגמים מעגליים משמעותיים של השוקה (8 ס"מ ומעלה), היווצרות התכווצויות של מפרק הקרסול היא כמעט בלתי נמנעת. כל השאלה היא רק עד כמה הם מתמידים ומה תהיה חומרת ההתכווצות המתמשכת לאחר סיום תקופת השיקום של המטופל.

דפורמציה של העצם מתחדשת. לפי AVShumilo, עיוותים קטנים של התחדשות (עד 5-10°) מתרחשים כמעט בכל המקרים אם אורך התחדשות השוקה עולה על 7-8 ס"מ. וככל שאורכו של התחדשות השוקה גדול יותר, כך הסבירות של התחדשות השוקה גדולה יותר. העקמומיות שלו.

מנגנוני התפתחות של דפורמציה של העצם מתחדשים. התפתחות העיוות של התחדשות העצם מבוססת על ההשפעה של כוחות עקירה רבי עוצמה ממקורות שונים על שברי השוקה. לאחר תחילת הסחת הדעת במנגנון הקיבוע החיצוני, שברי העצמות מתחילים לפעול על כוחות השימור שלהם עקב רקמות צפופות ושרירים המחוברים לעצם.

במישור הסגיטלי, זהו בעיקר הפריוסטאום ושריר הסולאוס, המחוברים למשטח האחורי של השוקה (איור 32.4.22).

אורז. 32.4.22. התרחשות של מומנט עקירה ועיוות של העצם מתחדשים במישור הסגיטלי (ב) במהלך התארכות הסחת דעת של השוקה בשליש העליון שלה (א).
כיוון פעולת הכוחות: Ravf - כיוון הסחת דעת a AVF; F1 - כיוון התכווצות שריר הארבע ראשי; F2 הוא כיוון ההתכווצות של השרירים המחוברים למשטח האחורי של השוקה, והוא זווית העיוות של הרגנרט.
התנגדות משמעותית למתיחה מסופקת על ידי הממברנה הבין-רוסית והרקמות הממוקמות סביב הפיבולה. הם מחזיקים את החלק האחורי והחיצוני של העצם (איור 32.4.23). מומנט השינוי במישור הסגיטלי מוגבר על ידי פעולת שריר הארבע ראשי.

אורז. 32.4.23. התרחשות של מומנט עקירה ועיוות של העצם מתחדשים במישור הקדמי (ב) במהלך התארכות הסחת השוק בשליש העליון (א).
כיוון פעולת הכוחות: Favf - כיוון הסחת הדעת ב-AVF; F1 - אפקט מרסן של המחיצה הבין-רוסית; f2 - השפעה מרסנת של רקמות צפופות ושרירים המקיפים את הפיבולה; a היא זווית העיוות של הרגנרט.

לחץ משמעותי של הסיכות על העצם הספוגית מוביל לעתים קרובות להתפרצות של רקמת העצם, אשר בשילוב עם עיוות הסיכות, מתבטאת בעקירה אופיינית של השבר הפרוקסימלי: עם זווית פתוחה מלפנים והחוצה (איור 1). 32.4.24). תהליך זה מואץ באופן משמעותי באוסטיאופורוזיס חמור של השוקה, הידוע כתוצאה תכופה של חוסר פעילות תפקוד ממושך של הגפה.

אורז. 32.4.24. תכנית הפעולה של הכוחות העיקריים במהלך התפרצות רקמת העצם של השבר הפרוקסימלי של השוקה עם חוט (ב).
Fi הוא כיוון הכיווץ של שריר הארבע ראשי; f2 - כיוון התכווצות שריר הסולאוס; F3 - כיוון ההתפרצות של רקמת העצם; א - זווית העקירה של שבר העצם על החוט.

חשוב לציין שהדפורמציה של התחדשות העצם מתרחשת בעיקר כאשר היא ממוקמת בשליש העליון של השוקה, כאשר השבר הפרוקסימלי מקובע רק בטבעת אחת של המנגנון. במקרה זה, עם כמות משמעותית של הסחת דעת, אפילו שלושה חישורים לא יכולים להחזיק את השבר במיקום הנכון.

מצד שני, התרחשות של דפורמציה של התחדשות העצם בשליש התחתון של השוקה מתרחשת לעיתים רחוקות ביותר והיא בדרך כלל תוצאה של שליטה לא מספקת של הרופא.

מניעת דפורמציה של התחדשות העצם. ניתן להבחין בין האזורים העיקריים הבאים למניעת עקירה של השבר הפרוקסימלי של השוקה במנגנון Ilizarov:
1) קיבוע של השבר הפרוקסימלי בטבעת הפרוקסימלית עם לפחות שלושה חוטים;

2) הכנסת הפינים והצבת הטבעת הפרוקסימלית של המנגנון במצב של תיקון יתר קל של העיוות כביכול - בזווית של 5-10°, פתוחה מאחור במישור הסגיטלי, ובזווית של 5-10 °, פתוח מדיאלית, במישור הקדמי;

3) יצירת נקודות קיבוע נוספות לשברי עצמות; ניתן לפתור את המשימה האחרונה בשתי דרכים עיקריות:
א) ביצוע מסרגות נוספות עם קיבוען ברצועות מרוחקות הקבועות לטבעת;
ב) התקנת טבעת נוספת על השבר הפרוקסימלי.

טכניקות אלה מגדילות באופן משמעותי את אמינות הקיבוע של השבר הפרוקסימלי, עם זאת, הן רחוקות מלהיות אפשריות תמיד ואינן מספקות ערובה מוחלטת למניעת דפורמציה של התחדשות.

בשנת 1989, A.V. Shumilo הציע להשתמש בטכניקה פשוטה מבחינה טכנית המאפשרת שליטה יעילה יותר על השבר הפרוקסימלי במקרה של עקירתו. היא מורכבת מכך שעל המשטח הקדמי של השבר הפרוקסימלי של השוקה, במרחק של 2-4 ס"מ מרוחק מהטבעת במישור הסגיטלי, מוכנסת סיכה מקוצרת עם הדגשה מלפנים לאחור לעומק. של 1-1.5 ס"מ. חישור זה מקובע לטבעת בעזרת רצועות מרוחקות (איור 32.4.25). המבנה הנוקשה יותר שנוצר כך מייצב בנוסף את שבר השוקה הפרוקסימלי.

אורז. 32.4.25. ייצוב נוסף של שבר פרוקסימלי קצר של השוקה לפי A.V. Shumilo (1997).

בצקת ממושכת ברגל התחתונה ובכף הרגל מופיעה ב-100% מהמקרים ולעיתים קיימת לאורך זמן לאחר הוצאת ההתקן (עד 6 חודשים ומעלה). לרוב, בצקת מופיעה 1-2 שבועות לאחר יישום AVF ומתעצמת במיוחד עם עלייה בעומס האנכי על הגפה לאחר הסרת המנגנון.

מנגנונים של התפתחות בצקת. הסיבות הראשוניות להתפתחות בצקת לאחר אימוביליזציה ממושכת של הגפה התחתונה נחשבות מצד אחד לחוסר היעילות של "משאבת השריר" המוחלשת, מצד שני, עליה בחדירות דופן כלי הדם, המותאמת במהלך היעדר עומס הולם להורדת לחץ דם הידרודינמי.

עם זאת, בנוסף לגורמים בסיסיים אלו, רקמות הגפיים מושפעות משתי קבוצות נוספות של סיבות: 1) הקשורות למאפיינים של מכשירי קיבוע חיצוניים ו-2) הקשורות לנזק ראשוני לרקמות ולפעולות עוקבות (סכמה 32.4.8).

תכנית 32.4.8. גורמים פתוגנטיים הקובעים התפתחות בצקת ברגל ובכף הרגל במהלך התארכות השוקה באמצעות התקני קיבוע חיצוניים.

אז, עם שימוש ממושך במכשיר, הרקמות הרכות של הרגל התחתונה בגובה הטבעות נתונות לפעולה מתמדת של חישורים רבים (מספרן הממוצע הוא כ-10). פעולה זו יכולה להיות סטטית (עם מיקום יציב של הסיכות ברקמות הרכות והיעדר תנועותיהן) ודינאמית (כאשר שברי העצמות מוסחים או מוזזים).

הפעולה הסטטית של הסיכות מתבטאת בדלקת כרונית שלא באה לידי ביטוי של הרקמות המקיפות את הסיכה, שמובילה בסופו של דבר להיווצרות שרוול טרשתי מעגלי. אם לשפוט לפי שכיחות השינויים הציקטריים בעור, הנשארים לכל החיים בנקודות היציאה מהסיכה וקוטרם של כ-1 ס"מ, השטח הכולל של שינויים ברקמות הטרשתיות בתוך המקטע יכול להיות משמעותי למדי.

מידת הטראומה של רקמות עם מחטי סריגה עולה באופן משמעותי עם הסחת דעת, כמו גם עם התפתחות של סיבוכים זיהומיים מקומיים.

המתח של מבני רקמה בעלי צפיפות וגמישות שונים (עור, פאשיה, שרירים, גידים, עצבים, כלי דם) במהלך הסחת הדעת משפיע גם על המיקרו-וסקולטורה, ומחמיר את הסבלנות הכללית שלו.

לבסוף, מעבר נוסף של אחד משברי השוקה (או אפילו שניים) מוביל להפסקה (זמנית או קבועה) של ניקוז ורידי דרך כלי המרווח המדולרי.

בסך הכל, זה מגביל באופן משמעותי את יציאת הדם ונוזל הרקמה מהגפיים המרוחקות, המתבטאת בבצקת ברגל התחתונה ובכף הרגל. לרוב, הם מתרחשים במהלך תקופת הסחת הדעת ונמשכים מספר חודשים לאחר הסרת המכשיר.

לבסוף, לעיתים קרובות נזק נרחב לרקמות רכות ולצרורות כלי דם במהלך פציעות ראשוניות ופעולות כירורגיות שלאחר מכן יכול לשחק תפקיד משמעותי בהתרחשות של הפרעות במחזור הדם ההיקפי.

מְנִיעָה. מניעת בצקת של הגפיים הדיסטליות אפשרית רק במידה מוגבלת, שכן הגורמים הפתוגנטיים העיקריים מתעוררים בהכרח במהלך התארכות הסחת השוק של השוקה. עם זאת, ניתן להפחית את מידת התפתחות הבצקת על ידי יישום האמצעים הבאים:
- הפחתה של התקופה והגודל של הסחת הדעת של שברי עצמות על ידי שימוש בשתי או שלוש אוסטאוטומיות או חלוקה של שיקום פגם מעגלי של השוקה לשני שלבים (עד 8 ס"מ בכל שלב);
- הפחתה למספר האופטימלי של חוטים שעברו דרך הרקמות הרכות;
- מניעת סיבוכים זיהומיים;

שיטות פיזיותרפיות ובפרט עיסוי, יחד עם גרבי דחיסה, יכולות למלא תפקיד משמעותי בטיפול בנפיחות ברגל התחתונה ובכף הרגל לאחר הסרת מכשיר הקיבוע החיצוני.

תוצאות הטיפול

ניסיון ארוך טווח של מנתחי בית הראה כי שיטת השתלת העצם הבלתי חופשית לפי איליזארוב יעילה ביותר בטיפול בחולים עם מומים בטיביה. לפי A.V. Shumilo, השימוש המבודד במכשירי קיבוע חיצוניים בחולים עם אוסטאומיאליטיס ומומים בטיביה איפשר להגיע להארכה של שברי עצם ואיחוי שלהם ב-97% מהמקרים. אוסטאומיאליטיס חוסלה ב-92% מהמקרים. במקביל, הושגה הארכה לא מלאה של שברי עצמות ב-42% מהמקרים.

לדברי מספר מנתחים, לשיטת איליזארוב של השתלת עצם לא חופשית יש את החסרונות הספציפיים הבאים המגבילים את השימוש בה:

- השיטה מצריכה הכשרה מיוחדת של המנתח והיא מפרכת, על המנתח להקדיש זמן רב לתחזוקת המנגנון במצב תקין ובטוח למטופל;

- במהלך כל תקופת השהות במכשיר, על המטופל להיות תחת פיקוח של מנתח או מנתח אחר שהוכשר בתחום זה ויידע על ההיסטוריה הרפואית של המטופל, שלבים קודמים בטיפולו ותוכניות לעתיד (רנטגן וכו'). .);

- שימוש ארוך טווח במכשירי קיבוע חיצוניים מוביל להתרחשות של סיבוכים ספציפיים הקשורים לנוכחות חוטי מתכת ברקמות הגפה (סיבוכים בעלי אופי דלקתי, התפתחות התכווצויות מפרקים, עיוותים של התחדשות, בצקות וכו' .); התפתחותם הופכת לסבירה במיוחד (ובקבוצות מסוימות של חולים מגיעה ל-100%) עם התארכות של הסחת דעת של שברי עצם, הדורשת את תנועת החוטים ברקמות הגפה;

- בהתחשב בעובדה שהטיפול בחולים המשתמשים במכשירי קיבוע חיצוניים נמשך לרוב 8-12 חודשים או יותר, לכל הגורמים לעיל יש השפעה שלילית משמעותית על נפשו של המטופל, מה שמוביל לרוב להסרה מוקדמת של המכשיר;

- האפשרויות של שימוש מבודד בשיטה של ​​אוסטאוסינתזה טרנס-אוסאית מצטמצמות בחדות כאשר פגם בטיביה משולב עם פגם או שינויים ציטריים נרחבים ברקמות הרכות באזור הפגוע; עם פגמים מעגליים של השוקה העולים על 8-10 ס"מ, השימוש בשיטה זו מלווה בפיתוח של סיבוכים מקומיים שונים ב-100% מהחולים;

- שיטת איליזארוב אינה יעילה בשילוב של פגמים בטיביה עם פגמים משמעותיים (בעיקר גדולים מגודל הפגם של העצם) ברקמות הרכות ברמת הנגע; האפשרויות של השיטה עולות באופן דרמטי כאשר משתמשים במכשירי קיבוע חיצוניים בשילוב עם שיטות מודרניות של השתלה של קומפלקסים של רקמות המספקות דם (אי ורקמות רכות חופשיות ודשי עצם).

הניסיון מלמד שהארכת השוקה ביותר מ-10-12 ס"מ מצריכה טיפול ארוך במיוחד ומובילה להיווצרות התכווצויות קשות של מפרק הקרסול ב-100% מהמקרים. תפקוד גלגול כף הרגל הוחמר משמעותית. כתוצאה מכך, בתום הטיפול, מטופל עם המשכיות אנטומית משוחזרת של השוקה כלל אינו רוכש אפשרות לתפקוד תקין של הגפה עקב כאבים עזים והצורך בשימוש באורתוזיס למניעת שברי עומס יתר של העצם. לְהִתְחַדֵשׁ.

לכן, עם ההשלכות של פציעות קשות של הרגל התחתונה, כאשר פגמים נרחבים של השוקה משולבים עם שינויים ציטריים נרחבים ברקמות רכות, בחלק מהחולים, קטיעה משחזרת של הרגל התחתונה עם יצירת גדם עם גדם נתמך משטח הקצה עשוי להיות אופטימלי.

במצב כזה, יש לראות בפעולה זו לא כמשתקת, הפיכת החולה לנכה, אלא להיפך, כטיפול משקם, הפיכת נכה לאדם בר-עבודה.

השימוש הנרחב במכשירי קיבוע חיצוניים בניתוחים פלסטיים ומשחזרים של הגפה הוביל למסקנות הבאות:

- שיטת איליזארוב יעילה ביותר למומים בטיביה בגודל של עד 6-8 ס"מ עם מצב משביע רצון של רקמות רכות בנגע והיעדר טרשת חמורה של שברי עצמות, וכן בחולים עם פגמים ברקמות הרכות, אם הם הממדים אינם עולים על ממדי הפגם בעצם;

- השימוש במכשירי קיבוע חיצוניים בפריסה פשוטה היא שיטה יעילה ביותר למניעת סיבוכים מוקדמים לאחר השתלה של דשים מורכבים חופשיים ולא חופשיים, שכן רקמות מושתלות, כמו גם כלי תפירה או עקורים, יכולים להיות מוגנים באופן אמין מפני דחיסה חיצונית ;

- במקרים הקשים ביותר ניתן להגביר משמעותית את יעילות השתלת עצם לא חופשית לפי איליזארוב, ולהרחיב את האינדיקציות לשימוש תוך ביצוע פעולות שמטרתן השתלת רקמות מפוזרות היטב לתוך הנגע.

IN AND. ארכנגלסקי, V.F. קירילוב