כיצד מועברת דיפטריה? דיפתריה במבוגרים: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול ומניעה

דִיפטֶרִיָה - מחלה זיהומית חריפה המהווה סכנה לחיי אדם. עם דיפתריה מתפתחת דלקת בדרכי הנשימה העליונות, ותהליך דלקתי של העור יכול להתחיל גם במקום בו יש שפשופים, דלקות וחתכים.

עם זאת, דיפתריה מהווה סכנה לבני אדם לא על ידי נגעים מקומיים, אלא על ידי שיכרון כללי של הגוף ובעקבותיו נזק רעיל למערכות העצבים והלב וכלי הדם. אנשים ידעו על מחלה זו מאז ימי קדם. השמות הבאים יוחסו לדיפתריה בזמנים שונים: מחלה סורית», « כיב גרון קטלני», « croup», « אנגינה ממאירה". כצורה נוזולוגית עצמאית, המחלה עם השם "דיפתריה" בודדה במאה התשע-עשרה. מאוחר יותר הוא קיבל את שמו המודרני.

הגורם הסיבתי לדיפתריה

הגורם הסיבתי הוא חיידק גרם חיובי בצורת מוט Corynebacterium diphtheriae . זה יכול להיות מאוחסן בסביבה החיצונית במשך זמן רב, להיות באבק ועל פני השטח של חפצים. המקור והמאגר של זיהום כזה הוא אדם הסובל מדיפתריה, או שהוא נשא של זנים רעילים. לרוב, אנשים עם דיפתריה אורופרינגלית הופכים למקורות זיהום. הזיהום מועבר בטיפות מוטסות, אך עדיין במקרים מסוימים הוא יכול לעבור גם דרך ידיים מלוכלכות או כלי בית, פשתן, כלים וכו'. התרחשות של דיפתריה של העור, איברי המין, העיניים מתרחשת עקב העברת הפתוגן דרך ידיים מזוהמות. לעיתים נרשמות גם התפרצויות של דיפתריה, המתרחשות כתוצאה מהתרבות הפתוגן במזון. הזיהום חודר לגוף האדם בעיקר דרך הריריות של האורולוע, במקרים נדירים יותר - דרך הקרום הרירי של הגרון והאף. נדיר ביותר שזיהום מתרחש דרך הלחמית, איברי המין, האוזניים והעור.

תכונות של דיפתריה

דיפתריה היא מחלה התלויה ישירות ברמת החיסון של האוכלוסייה. עד כה נרשמות עליות תקופתיות בשכיחות, המתרחשות עם רמת חיסון נמוכה. נכון להיום, יש לעיתים קרובות תזוזה במחלה מילדות: מבוגרים סובלים מדיפתריה, במיוחד אלו שמתוקף מקצועם נאלצים להצטלב עם מספר רב של אנשים. עם הידרדרות המצב האפידמיולוגי, המחלה מתרחשת באנשים בצורה חמורה יותר ומספר מקרי המוות עולה. עם זאת, אצל אנשים שקיבלו בעבר חיסוני דיפתריה, המחלה קלה ואינה מלווה בסיבוכים.

תסמינים של דיפטריה

מֶשֶׁך עם דיפתריה הוא מיומיים עד עשרה ימים. ישנן מספר גרסאות של דיפתריה על פי הסיווג הקליני שלה. אפשרויות הזרימה עבור טפסים כאלה שונות במקצת. ברוב המקרים (90-95% בקירוב) מתפתחים ילדים ומבוגרים כאחד דיפטריה של הפה הלוע . אם צורה זו של דיפטריה מתפתחת, הסימפטומים הם חריפים. טמפרטורת הגוף של החולה עולה, נע בין תת-חום לגבוה מאוד. זה נשמר ליומיים או שלושה. יש סימנים של מתון הַרעָלָה אורגניזם. אדם מתלונן על כאבי ראש, תחושה של חולשה כללית. העור שלו מחוויר, התיאבון שלו יורד, מעת לעת יש . כאשר טמפרטורת הגוף של המטופל מתחילה לרדת, ביטויים מקומיים של דיפתריה, המצוינים באזור שער הכניסה של הזיהום, עשויים להתחזק. באורופרינקס של החולה יש היפרתרמיה מפושטת, נפיחות מתונה של השקדים, הקשתות והחך הרך. רובד מופיע על השקדים, אשר ממוקם בצורה של סרט או באיים נפרדים. בשעות הראשונות להתפתחות המחלה, רובד סיבי נראה כמו מסה דמוית ג'לי, מאוחר יותר הוא נראה כמו סרט דמוי קורי עכביש. אבל כבר ביום השני של המחלה, הרובד הופך צפוף הרבה יותר, יש לו צבע אפור וברק פנינה. אם אתה מנסה להסיר את הרובד עם מרית, הקרום הרירי מתחיל לדמם. במקביל, למחרת, יופיע לוח חדש במקום ממנו הוסר הסרט. בנוסף, בדיפתריה התסמינים מתבטאים בעלייה ורגישות מוגברת . תיתכן תגובה א-סימטרית או תהליך חד צדדי על השקדים ועלייה בבלוטות הלימפה האזוריות. נדיר מאוד רשום כרגע צורות קטארליות של דיפתריה אורופ-לוע מקומית . עם צורה זו של דיפטריה, יש מינימום של תסמינים. לאדם יש אי נוחות קלה בלבד במהלך הבליעה, הקרום הרירי של האורולוע קטן. במקרה זה, האבחנה יכולה להיות קשה. עם הגישה הנכונה לטיפול, המחלה ניתנת לריפוי לחלוטין. מאובחנת לעיתים רחוקות יחסית צורה נפוצה של דיפטריה אורופרלית . אם נשווה את זה עם צורה מקומית, אז ההבדל טמון בהתפשטות הרובד לא רק על השקדים, אלא מעבר להם. עם צורה זו של המחלה, לאדם יש גם יותר בולט ואת כל הסימפטומים המתאימים. בְּ צורה תת רעילה של דיפטריה תסמינים של שיכרון הגוף מתרחשים גם. החולה מתלונן על כאבים בבליעה, לעיתים קיים כאב גם בצוואר. על השקדים, הצבועים בצבע סגול-ציאנוטי, נצפה רובד, שעלול להשפיע מעט על קשתות העגלגל והפלטינה. יש גם נפיחות בינונית, כאב ונפיחות בלוטות הלימפה. בנוסף, תכונה של צורה זו של דיפטריה היא נוכחות של בצקת מקומית של הרקמה התת עורית מעל בלוטות הלימפה האזוריות. שכיח בקרב מבוגרים צורה רעילה של דיפתריה אורופרינגלית . הוא מאופיין בהתקדמות מהירה מאוד, עלייה חדה בטמפרטורת הגוף. עם צורה זו של דיפטריה, כאב עלול להתרחש לא רק בגרון, אלא גם בבטן, בצוואר. בנוסף, חלק מהמטופלים חווים הקאות, תסיסה, דליריום, דליריום. עורו של אדם מחוויר, יש נפיחות בולטת של רירית הפה, היפרמיה מפוזרת. הרובד מתפשט לכל אורולוע, בתהליך התפתחות המחלה, סרטי הפיברין מתגסים. הם לא מחזיקים מעמד שבועיים או יותר. אם יש למטופל דיפתריה רעילה III דרגה , אז יכולה להופיע נפיחות על הפנים, על העורף, על הגב. יש תסמונת רעילה כללית בולטת. אם דיפתריה רעילה של oropharynx מלווה בנגע של הגרון והאף, אז מחלה כזו קשה במיוחד לטיפול. הצורה החמורה ביותר של דיפטריה היא צורה היפרטוקסית , שמתפתח בעיקר אצל אנשים הסובלים מ כָּהֳלִיוּת , , דלקת כבד כרונית וכו 'במקרה זה, טמפרטורת הגוף עולה מהר מאוד, ישנם סימפטומים חדים של שיכרון הגוף, טכיקרדיה, ירידה בלחץ הדם, דופק חלש. שטפי דם עלולים להתרחש בעור ובאיברים, משקעים פיבריניים רוויים גם בדם. החולה מתפתח מהר מאוד, מה שעלול לעורר תוצאה קטלנית תוך יום או יומיים לאחר הופעת המחלה. בְּ קבוצת דיפתריה יתכן ביטוי של צורה מקומית של המחלה, שבה הגרון מושפע, ותופעה שכיחה, כאשר קנה הנשימה של הגרון והסמפונות מושפעים בו זמנית. הביטוי של croup מתרחש בשלושה שלבים רצופים - דיספוני , סטנוטי ו חֶנֶק . ל דיספוני שלבים אופייני שיעול גס, התפתחות. על סטנוטי שלב קולו של המטופל, והשיעול משתתק. בהדרגה, עוצמת הקושי בנשימה עולה, המתבטאת , טכיקרדיה. בְּ חֶנֶק בשלב, נשימתו של המטופל נקייה, בהתחלה שטחית, ואז קצבית. לחץ הדם יורד, הדופק חוטי, הציאנוזה עולה. לאדם יש פרכוסים, הפרה של התודעה וכתוצאה מכך מתרחשת תוצאה קטלנית חֶנֶק . בנוסף, יש דיפטריה של האף, העיניים, איברי המין, האוזן. מצבים כאלה בחולים מתועדים לעתים רחוקות.

אבחון של דיפטריה

בעת ביצוע אבחנה, המומחה קודם כל שם לב לנוכחות של תסמינים האופייניים לדיפתריה. אם יש וריאנט קרומי של המחלה, אז דיפטריה קל הרבה יותר לאבחן בגלל נוכחות האופי הפיבריני של הפשיטות. יחד עם זאת, קשה ביותר לאבחן את הווריאציה האיסולרית של דיפתריה אורופרינגלית, שכן התסמינים במצב זה דומים לאלה. אטיולוגיה קוקית . בתהליך אבחון דיפטריה רעילה של הפה והלוע, חשוב להבדיל בין המחלה לבין כאב גרון נמק , paratonsillar , . כדי לקבוע אבחנה, מתבצעות בדיקות דם במעבדה, כמו גם מחקרים בקטריולוגיים. לשם כך, הגורם הסיבתי של המחלה מבודד ממוקד התהליך הדלקתי, ולאחר מכן נקבעים רעילותו וסוגו.

טיפול בדיפתריה

אם החולה מאובחן עם דיפתריה, אזי חובה לאשפזו מיד. בהתאם למידת חמורה של צורת המחלה, נקבע משך תהליך הטיפול באשפוז בחולה. הנקודה העיקרית בטיפול בדיפתריה היא ההיכרות עם המטופל סרום אנטי-רעיל נגד דיפטריה . השפעתו היא לנטרל את הרעלן שמסתובב בדם. לכן, הפעולה של סרום כזה היא היעילה ביותר אם היא ניתנת מוקדם ככל האפשר. אם יש חשד שהמטופל מפתח צורה רעילה של המחלה או קבוצת דיפתריה, יש לתת סרום כזה מיד. תוצאה חיובית של בדיקת עור (נקראת אודישנים של שיק ) בחולה מהווה התווית נגד לשימוש בסרום כזה בצורות מקומיות של דיפטריה. במקרים אחרים, סרום מנוהל, במקביל להקצאה אנטיהיסטמינים ו גלוקוקורטיקואידים . תרופה זו ניתנת תוך שרירית ותוך ורידית. לפעמים, במקרה של שיכרון חמור וממושך, התרופה עשויה להינתן מחדש. לטיפול בניקוי רעלים בדיפתריה, משתמשים בתמיסות גבישיות וקולואידים דרך הווריד. לפעמים, במקרים חמורים במיוחד, הכנסת גלוקוקורטיקואידים . קומפלקס הטיפול כולל גם ויטמינים, תרופות לחוסר רגישות. עם דיפטריה רעילה II ו-III מעלות, צורות משולבות חמורות של המחלה ודיפטריה היפרטוקסית, פלזמפרזיס . בנוסף, בצורות מסוימות של המחלה (תת-טוקסי, רעיל), נעשה שימוש בטיפול . כשיטות עזר לטיפול בדיפתריה של הגרון, חשוב לאוורר באופן קבוע את החדר בו שוכב החולה, לתת לו משקה חם, לבצע שאיפות אדים, שעבורן רצוי להשתמש בסודה, קמומיל, אקליפטוס. אם יש ביטוי של היפוקסיה בחולים עם דיפתריה, כדי לחסל תופעה זו, נעשה שימוש בחמצן לח באמצעות צנתר אף, והסרטים מוסרים גם בשאיבה חשמלית. אם למטופל יש מספר תופעות המעידות על מצבו החמור, ניתן להשתמש בהתערבות כירורגית (ביצוע אינטובציה של קנה הנשימה , טרכאוסטומיה ). זה נגמר 40 לדקה, טכיקרדיה , היפרקפניה , כִּחָלוֹן , היפוקסמיה , חמצת נשימתית . אם חולה מפתח הלם זיהומי-רעיל, המשך הטיפול שלו מתבצע ביחידה לטיפול נמרץ.

הרופאים

תרופות

מניעת דיפטריה

האמצעי העיקרי למניעת דיפתריה הוא כיסוי האוכלוסייה בחיסון. חשוב גם לבצע ניתוח אפידמיולוגי קבוע, כדי לחזות את תהליך המגיפה של המחלה באזור מסוים. עד כה, השיטה העיקרית של בקרת דיפטריה נותרה חיסון . חיסוני דיפטריה הם ילדים מהחודש השלישי לחיים. ילדים יקבלו חיסונים נגד דיפתריה שלוש פעמים, בעוד המרווח בין החיסונים הוא 30-40 יום. 9-12 חודשים לאחר החיסון, מתבצע חיסון מחדש. חיסונים נגד דיפטריה זמינים כעת גם למבוגרים. קודם כל, החיסון מתבצע למי שנכלל בקבוצות הסיכון כביכול. מדובר ברופאים, סטודנטים, צוותי בתי ספר ומוסדות לילדים ועוד. כאשר מחסנים מבוגרים משתמשים בחיסון, ניתנים חיסונים כל עשר שנים עד לגיל 56. חיסונים נגד דיפטריה ניתנים גם לאותם אנשים שחלו במחלה זו. אין כמעט התוויות נגד לחיסון נגד דיפתריה. יחד עם זאת, אנשים שלא קיבלו חיסונים בזמן והיו בקשר עם החולה חייבים להתחסן בחירום. היעילות של מניעת דיפטריה תלויה ישירות בכיסוי החיסונים של האוכלוסייה, וכן באיכות השימוש בחיסון.

סיבוכים של דיפטריה

כסיבוכים של דיפתריה, נבדלים מספר מצבים חמורים: הלם זיהומי-רעיל , מונו- ופולינריטיס , דַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵב , נפרוזה רעילה , נגעים באדרנל . סיבוכים כאלה מתפתחים לפעמים עם דיפתריה אורופ-לוע מקומית, אך לרוב הם הופכים לתוצאה של צורות חמורות יותר של המחלה. לרוב, סיבוכים מתרחשים עם דיפטריה רעילה. הסיבוך השכיח ביותר של דיפטריה רעילה הוא חמור דַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵב .

דיאטה, תזונה לדיפתריה

רשימת מקורות

• דיפטריה בילדים. אד. V. V. Ivanova. - St. Petersburg: Polytechnic, 2000;
• Turyanov M. X. Diphtheria / M. X. Turyanov, N. M. Belyaeva, A. D. Tsaregorodtsev. - מ', 1996;
• רפואת ילדים / עורך. נ.פ. שבאלובה. סנט פטרסבורג: Spets-Lit, 2002;
• Chistyakova G.G. דיפטריה במבוגרים: אפידמיולוגיה ומניעת חיסונים: תקציר התזה. דיס. ... cand. דבש. מדעים. - מ', 2002.

(Bacillus Löffler, diphtheria bacillus). לרוב משפיע על אורופארינקס, אך לרוב משפיע על הגרון, הסמפונות, העור ואיברים אחרים. הזיהום מועבר על ידי טיפות מוטסות. העברת מגע-ביתית אפשרית, במיוחד במדינות חמות שבהן צורות עוריות של דיפטריה שכיחות. חומרת המחלה נובעת מרעלן רעיל ביותר, אשר מופרש על ידי חיידק דיפתריה. ישנן גם צורות שפירות, כגון דיפתריה באף, המופיעה ללא שיכרון חמור.

אם דיפתריה משפיעה על אורופרינקס, אז בנוסף לשיכרון חמור, עלול להתפתח croup - חסימה של דרכי הנשימה עם סרט דיפתריה ובצקת, במיוחד בילדים.

לטיפול, נעשה שימוש בסרום אנטי-דיפתריה (אנטיטוקסין), אנטיביוטיקה אינה יעילה.

ניתן למנוע דיפטריה על ידי חיסון. החיסון המשמש הוא DPT, ADS ו-ADS-m, כמו גם אנלוגים משולבים. החיסון אינו מבטיח הגנה מלאה מפני התפתחות דיפתריה במפגש עם הפתוגן, אך מפחית באופן משמעותי את מספר הצורות הקשות של המחלה.

יוטיוב אנציקלופדית

1 / 5

✪ לוינה לידיה דמיטרייבנה - דיפטריה (2001)

✪ שאלה-תשובה. גיליון מיוחד 3 (חלק 1) "חצבת ודיפטריה" - ד"ר קומרובסקי

✪ קורינבקטריה. דִיפטֶרִיָה. קורינבקטריה פתוגנית באופן מותנה. הַרצָאָה.

✪ שאלה-תשובה. גיליון מיוחד 3 (חלק ב') "חצבת ודיפטריה" - ד"ר קומרובסקי

כתוביות

מְחוֹלֵל מַחֲלָה

1. דיפטריה אורופרינגלית:
   1. מקומי - עם דלקת קטרל, אי וסרט;
   2. נפוץ - עם פשיטות מחוץ לאורולוע;
   3. תת-טוקסי, רעיל (דרגות I, II ו-III), היפר-טוקסי.
2. קבוצת דיפתריה:
   1. מקומי - דיפטריה של הגרון;
   2. שכיח - דיפטריה של הגרון וקנה הנשימה;
   3. יורד - דיפתריה של הגרון, קנה הנשימה, הסימפונות.
3. דיפתריה של לוקליזציות אחרות: אף, עיניים, עור, איברי מין.
4. צורות משולבות של דיפטריה עם נזק בו-זמני למספר איברים.

תמונה קלינית

תקופת דגירה (2-10 ימים)

המחלה מלווה בתסמינים הבאים:

• עליה בטמפרטורות;
• חיוורון של העור;
• חולשה חמורה;
• נפיחות של הרקמות הרכות של הצוואר;
• כאב גרון קל, קושי בבליעה;
• שקדים פלאטין מוגדלים;
• היפרמיה ובצקת של רירית הלוע;
• רובד סרטי (יכול להיות מכל צבע, אבל לרוב הוא אפור-לבן), מכסה את השקדים של הפלטין ולפעמים מתפשט לקשתות הפלטין, לחך רך, דפנות לרוחב של הלוע, גרון;
• בלוטות לימפה צוואריות מוגדלות.

דיפטריה אורופרינגלית

דיפתריה אורופרינגלית היא הצורה הנפוצה ביותר של דיפטריה (90-95% מכלל המקרים). בצורה המקומית, הפלאקים נמצאים רק על השקדים. שיכרון קל, טמפרטורה עד 38-39 מעלות צלזיוס, כאב ראש, חולשה, כאב קל בבליעה. הצורה הממברנית (המוצקה) האופיינית ביותר של דיפטריה, שבה סרט עם קצוות מסודרים מכסה את כל השקד, קשה להסיר עם מרית; כאשר אתה מנסה להסיר אותו, פני השקד מדמם; הסרט צפוף; בלוטות הלימפה אינן כואבות, ניידות. עם צורת אי, הלוחות נראים כמו איים בגדלים שונים, הם ממוקמים לעתים קרובות יותר מחוץ ללקונות, בחלק הפנימי של השקדים, הקצוות של הלוחות אינם אחידים.

דיפטריה נפוצה

בצורה הנפוצה של דיפטריה, הפלאקים מתפשטים מעבר לשקדים אל קשתות הפלאטין והעוול. שיכרון בולט יותר: עייפות, כאב גרון נראים. בלוטות לימפה אזוריות מוגדלות לשעועית גדולה, רגישה, אך אין בצקת של רקמת צוואר הרחם.

דיפטריה רעילה

עם רעילה, אחת הצורות הקשות ביותר של דיפתריה, המחלה מתחילה באלימות, מהשעות הראשונות הטמפרטורה עולה ל-40 מעלות צלזיוס, עייפות, נמנום, חולשה קשה, כאבי ראש וכאבי גרון, לפעמים מתבטאים כאבים בצוואר ובבטן. . יש היפרמיה ונפיחות של הלוע, פשיטות, בתחילה רך דמוי ג'לי בצורה של רשת דמוית קורי עכביש. ביום ה-2-3, הפלאקים הופכים לסמיכים, בצבע אפור מלוכלך, מכסים לחלוטין את השקדים, הקשתות, העוול, החיך הרך והקשה.

הנשימה דרך האף קשה, הפרשות מדממות מהאף, לפעמים סרטים על הקרום הרירי שלו; הקול הופך חנוק עם תת גוון אף. ריח מתקתק-סוכרי מופיע מדי פעם מהפה. כל הקבוצות של בלוטות הלימפה הצוואריות מתגברות, היוצרות קונגלומרט, אלסטי וכואב, עם נפיחות של הצוואר (הנראית לעין בעת ​​בדיקת המטופל). צבע העור אינו משתנה, הלחץ אינו כואב, אינו משאיר בורות. עם דיפטריה רעילה של תואר ראשון, הבצקת של רקמת צוואר הרחם מגיעה לאמצע הצוואר; עם דיפתריה רעילה בדרגה II - בצקת לעצם הבריח; בדרגה III - בצקת של הרקמה מתחת לעצם הבריח.

צורות היפרטוקסיות ודימומיות

החמורות ביותר הן צורות היפרטוקסיות ודימומיות של דיפטריה.

בצורה היפרטוקסית, הסימפטומים של שיכרון בולטים. היפרתרמיה, חוסר הכרה, קריסה, עוויתות נצפים. ישנם פלאקים נרחבים ובצקות בלוע. מהלך המחלה מהיר. התוצאה הקטלנית מתרחשת ביום ה-2-3 למחלה עם עלייה באי ספיקה קרדיווסקולרית.

הצורה המדממת של דיפתריה מאופיינת בפריחה דימומית מרובה עם שטפי דם נרחבים, דימום מהאף, מהחניכיים וממערכת העיכול. באורופרינקס, פשיטות דיפטריה רוויות בדם.

התפתחות של צורות חמורות אלה נצפתה עם אבחון מאוחר ומתן מאוחר של סרום אנטי-דיפתריה. ללא השימוש בו, התאוששות מתרחשת רק עם צורה מקומית של דיפטריה, אך במקרה זה, ככלל, מתפתחים סיבוכים אופייניים: דלקת שריר הלב, שיתוק היקפי. עם מתן מוקדם של סרום, הסימפטומים של שיכרון נעלמים במהירות, פשיטות בגרון נדחות עד היום 6-8.

דיפטריה של לוקליזציות אחרות

בנוסף ללוע, דיפתריה יכולה להשפיע על הריריות של האף, העיניים, איברי המין, כמו גם משטחי הפצע. רעיל Corynebacterium diphtheriaeמפריש רעלן הגורם לנפיחות ונמק של הממברנות הריריות, משפיע על שריר הלב, עצבים היקפיים (במיוחד לעתים קרובות glossopharyngeal ו-vagus עם התפתחות של שיתוק של החיך הרך), כליות.

יַחַס

הטיפול בדיפתריה מתבצע רק בבית חולים (בבית חולים). אשפוז חובה לכל החולים, כמו גם חולים עם חשד לדיפתריה ונשאי חיידקים.

הדבר העיקרי בטיפול בכל צורות הדיפתריה (למעט נשיאת חיידקים) הוא החדרת סרום אנטי-טוקסי אנטי-דיפטריה (PDS), אשר מדכא רעלן דיפטריה. לאנטיביוטיקה אין השפעה משמעותית על הגורם הסיבתי של דיפתריה.

המינון של סרום antidiphtheria נקבע על פי חומרת המחלה. אם יש חשד לצורה מקומית, ניתן לדחות את מתן הסרום עד להבהרת האבחנה. אם הרופא חושד בצורה רעילה של דיפתריה, יש להתחיל מיד בטיפול בסרום. הסרום ניתן תוך שרירי או תוך ורידי (בצורות חמורות).

עם דיפתריה של oropharynx, גרגור עם פתרונות חיטוי (octenisept) מצוין גם. ניתן לרשום אנטיביוטיקה כדי לדכא זיהום נלווה, מהלך של 5-7 ימים. לצורך ניקוי רעלים, נקבעו פתרונות טפטוף תוך ורידי: ריאופוליגלוצין, אלבומין, פלזמה, תערובת גלוקוז-אשלגן, תמיסות פוליוניות, חומצה אסקורבית. Corynebacterium diphtheria יכול לשמש להפרעות בליעה

דיפתריה היא מחלה זיהומית חריפה הנגרמת על ידי חיידקי לופלר. בהתאם למיקום המוקד הפתוגני, נבדלים מספר סוגים של דיפתריה: דיפתריה של הלוע, הגרון והאף. צורות של לוקליזציה נדירה כוללות את העיניים, הריריות של הפה והעור.

הגורמים הגורמים למחלה הם מוטות פתוגניים ללא תנועה, הממוקמים בזווית זה לזה ובמבט במיקרוסקופ הם נראים כמו ספרה רומית V. הגורם הגורם יציב בסביבה החיצונית ומסוגל להראות נהדר שונות בהתאם לתנאים שבהם הוא נמצא.

שרביט לפלר

המקל של לפלר סובל ירידה בטמפרטורה ל-0 מעלות צלזיוס ונשאר בר קיימא לאורך זמן כשהוא מיובש. הגורם הגורם לדיפתריה מכוסה בסרט או בריר, ולכן, גם כשהוא מיובש, הוא יכול להישאר בר קיימא ורעיל עד מספר חודשים. אם החיידקים נמצאים במצב מרוסס באוויר, אז אפילו באור השמש הם נשארים ברי קיימא במשך מספר שעות, ובחושך - עד יומיים.

הדבר היחיד שמת שרביט לפלר, - תמיסות חיטוי. במהלך הרבייה, חיידק הדיפתריה מפריש אקזוטוקסין, המסוכן מאוד לבני אדם. מקור הזיהום הוא אדם חולה או נשא בקטריו.

הַדבָּקָה

זיהום מתרחש ביום האחרון של תקופת הדגירה. לאחר שהפתוגן מפסיק לבלוט מגופו של החולה, הוא מפסיק להוות סכנה לאחרים.

ככלל, תהליך הטיהור מהפתוגן נמשך בממוצע כחודש, אולם, בהתאם לחומרת המחלה, הוא יכול להיות ארוך יותר או קצר יותר.

דיפתריה מועברת על ידי טיפות מוטסות. הגורם הסיבתי מועבר לאדם בעת דיבור, התעטשות, שיעול. עם זאת, ישנה גם דרך ללא מגע להעברת המחלה, שכן הפתוגן נמשך זמן רב על חפצי בית, ובחלק מהמוצרים הבצילוס אף יכול להתרבות.

המחלה מתחילה בהיווצרות מוקד דלקתי מקומי במקום אליו פלש ​​הפתוגן. חיידקי דיפתריה מפרישים רעלן שמתפשט בגוף בלימפוגנית, וכתוצאה מכך שיכרון כללי. האתרים הנפוצים ביותר של לוקליזציה של המוקד הפתוגני הם הגרון, הלוע והאוזן. האף ואפילו הריריות, העיניים והעור נפגעים לעתים קרובות.

תהליך דלקתי

התהליך הדלקתי במוקד הזיהום הוא פיבריני באופיו. זה מתבטא בנמק של תאים, קרישת פיברינוגן ויצירת סרט פיבריני. דלקת פיברינית יכולה להיות croupous ודיפתרית. במקרה הראשון, מתרחש נגע שטחי של הקרום הרירי (במקרה זה, הסרט המושפע מופרד בקלות מהרקמות התחתונות). בתהליך הדיפתריה נפגעות גם רקמות עמוקות (במקרה זה, הסרט מחובר אליהן בחוזקה).

הרקמות המקיפות את מיקום המוקד הפתוגני הופכות לבצקת, והתהליך הדלקתי מתפשט באופן נרחב, לוכד סיבים.

טפסים

צורות חמורות של המחלה מאופיינות בשטפי דם בחלקים שונים של הגוף. המחלה מסוכנת במיוחד מכיוון שכתוצאה משיכרון חמור של הגוף נפגעת מערכת העצבים המרכזית של החולה, כמו גם הכליות ובלוטות האדרנל. גם מערכת הלב וכלי הדם סובלת. אחד הסיבוכים השכיחים של דיפטריה הוא דלקת שריר הלב, שבה שריר הלב גדל מאוד והופך לרופף.

כתוצאה מהיווצרות פקקים פריאטליים, עלול להתרחש תסחיף של כלי מוח והתפתחות שיתוק מרכזי. התוצאה הקטלנית בדיפתריה מתרחשת ברוב המקרים עקב אי ספיקה קרדיווסקולרית ו.

ההתאוששות מתרחשת עקב הצטברות של אנטי-טוקסין בגוף. הסרט נדחה בהדרגה, וכיבים שטחיים נרפאים.

הצורה הנפוצה ביותר של דיפטריה היא דיפתריה בגרון. זה יכול להיות רעיל ולא רעיל. בצורות רעילות של דיפטריה של הלוע, בצקת נצפית באזור בלוטות הלימפה האזוריות. צורות לא רעילות יכולות להיות מקומיות ונפוצות. הצורה המקומית שכיחה יותר, המאופיינת בריכוז התהליך הפתולוגי באזור השקדים.

הפרוגנוזה לצורה זו של המחלה היא חיובית, עם טיפול בזמן ונכון, המחלה ממשיכה ללא סיבוכים.

בהתאם לחומרת השינויים המקומיים, דיפתריה יכולה להיות שקדים, אינסולריים וקטררליים. עם תחילת המחלה, לחולים יש עלייה קלה בטמפרטורה (עד 38 מעלות). במקרה זה, המטופל מתקשה לבלוע. בבדיקה, השקדים אדומים בינוניים ומצופים. בימים הראשונים של המחלה, הרובד הזה יש מראה של סרט דק, אך לאחר זמן מה קצוותיו מקבלים צורה ברורה, והרובד עצמו בולט מעל פני השקדים.

בצורת השקדים של המחלה, הרובד דומה לפלאקים או לאונים. החולה חש כאב בעת הבליעה, בלוטות הלימפה דלקתיות וכואבות. בצורת הקטרל, אין תסמינים בולטים של שיכרון, ולכן האבחנה יכולה להתבצע רק באמצעות שיטות מעבדה.

עם צורות מקומיות של דיפתריה, המטופל מוצג המבוא של סרום antidiphtheria. ככלל, במקרים כאלה, לאחר 2-3 ימים מצבו של המטופל משתפר באופן משמעותי. אם לא מטופלת, המחלה לובשת צורה רעילה.

הצורה הרעילה של דיפתריה מתפתחת ברוב המקרים כתוצאה מטיפול בטרם עת או לא נכון. המחלה מתחילה בצורה חריפה: טמפרטורה גבוהה עולה מיד, החולה מתלונן על כאב ראש חמור, חולשה, כאבי בטן והקאות. רובד סיבי לוכד לא רק את השקדים, אלא גם את החיך הרך והקשה. כתוצאה מפגיעה בלוע האף, הנשימה של החולה קשה, עלול להיווצר דימום.

בצורה התת-טוקסית, לבצקת אין גודל משמעותי והיא ממוקמת בעיקר בצד אחד, לוכדת את האזור סביב בלוטות הלימפה האזוריות. יש לזכור שככל שהבצקת בולטת יותר, כך בלוטות הלימפה מוגדלות יותר. בצורות חמורות של המחלה, הצמתים גדולים, צפופים וכואבים.

הצורות המסוכנות ביותר של דיפטריה

הצורות המסוכנות ביותר של דיפטריה הן פולמיננטיות ודימומיות, שהן היפרטוקסיות. במקרה הראשון, הנפיחות של הלוע מתרחשת במהירות, תוך כמה שעות, שיכרון הגוף מתחיל להופיע. במקרה השני, לפלאק צבע חום עקב ההצטברות בו.

עם צורה מהירה בזק של המחלה, החולה מתערפל בראשו, לחץ הדם יורד ועבודת הלב מואטת. שיכרון מתקדם מוביל למוות מספר ימים לאחר הופעת המחלה. ברוב המקרים, סיבת המוות היא אי ספיקת כלי דם.

דיפתריה של הגרון נקראת גם croup. הקרופ הראשוני ממוקם בגרון, המשני - באף או בגרון. סימנים אופייניים לדיפטריה גרון הם שיעול חמור, שינוי קול והיצרות. המחלה עוברת 3 שלבים - קטררלי, סטנוטי ואספיקסי.

בשלב הקטררלי, טמפרטורת הגוף של המטופל עולה, במקביל נצפים שיעול וצרידות. לאחר יומיים מתחיל השלב הסטנוטי, שבו סרט סיבי צפוף גורם לעווית של שרירי הגרון. תהליך זה מלווה בבצקת ברירית, וכתוצאה מכך היצרות.

היצרות בדרך כלל מתפתחת בהדרגה ועוברת 4 שלבים. בשלב הראשון יש למטופל נשימה רועשת, בשלב השני הקול נעלם. בעת השאיפה, החללים הבין-צלעיים והפוסה התת-שוקית נסוגים לאחור. בשלב השלישי מופיעים תסמינים של מחסור בחמצן, וכתוצאה מכך מתפתחת היפוקסיה של קליפת המוח. בשלב הרביעי מתרחשת הרעלה של קליפת המוח בפחמן דו חמצני. לאחר זמן מה מתרחש המוות.

דיפתריה באף נצפית בדרך כלל אצל תינוקות. צורה זו של המחלה אינה נותנת טמפרטורה גבוהה. לילד קשה לנשום, כתמים נוזליים מופיעים מהאף. סרט סיבי מופיע על רירית האף.

דיפטריה של העין עשויה להיות croupous או דיפתריה. במקרה הראשון, סרט סיבי מכסה את הלחמית. יחד עם זאת, העפעפיים של המטופל הם בצקת, הפרשות מדממות מהעיניים נצפתה, הסדקים הפלפרליים מצטמצמים. הסרט הפיבריני מוסר בקלות מהלחמית. בצורה דיפתרית, הסרט מתמזג עם הרקמות הבסיסיות. במקביל, הטמפרטורה של המטופל עולה בחדות ויש נפיחות בולטת של העפעפיים. הרובד מכוסה בדם ומוסר מהלחמית בקושי. זוהי הצורה החמורה ביותר של המחלה, שסיבוך שלה הוא עיוורון מוחלט.

דיפתריה באוזן מאופיינת בפגיעה באפיתל של תעלת האוזן ובקרום התוף. אזורים אלו יוצרים סרט סיבי. עם דיפתריה של העור, מתרחשת תפרחת חיתולים או אקזמה, מכוסה בסרטי דיפתריה. כתוצאה מהמחלה מתפתחות פעמים רבות רעלנות שונות וסיבוכים רעילים.

הסיבוך המסוכן ביותר של דיפתריה הוא אי ספיקת יותרת הכליה, המתפתחת כתוצאה מפגיעה נרחבת בשכבת הקורטיקלית של בלוטות יותרת הכליה. ברוב המקרים, הסיבוך מתבטא ביום השלישי למחלה. הדופק של המטופל, כאשר מישוש, הוא תכוף וחוטי, הלחץ העורקי יורד. סיבוך זה מסתיים כמעט תמיד בקריסה ובמוות.

עם זאת, עם שימוש בזמן בסרום ותרופות קורטיקוסטרואידים, ניתן להוציא את המטופל ממצב זה. סיבוך נוסף של דיפטריה הוא נפרוזה רעילה. הנפרוזה אינה מסכנת חיים, וכאשר היא מתאוששת, הסימפטומים שלה נעלמים.

סיבוך מסוכן של דיפתריה הוא דלקת שריר הלב, המתבטאת בתחילת השבוע השני של המחלה. מצבו הבריאותי הכללי של החולה מחמיר, חולשה מופיעה, הוא נראה חיוור. החולה חסר מנוחה, מתלונן על כאבי בטן ובחילות. בשמיעה נצפית התרחבות של גבולות הלב, הדופק עולה והדופק מופרע. כל התופעות הללו מצביעות על תהליך פתולוגי חמור שעלול להוביל למוות.

תהליך ההתאוששות של המטופל לאחר דלקת שריר הלב הוא ארוך, ככלל, הוא נמשך 2-3 חודשים. בנוסף לשריר הלב עלולים להופיע תסמינים של שיתוק מוקדם על רקע דיפטריה. ברוב המקרים יש שיתוק של החך הרך עם היעלמות התנועתיות שלו.

המטופל חווה פעמים רבות קשיים בתהליך האכילה, הבליעה קשה לו. שיתוק הוא תנאי מוקדם להתרחשות נוספת של פולינויריטיס. Polyradiculoneuritis מתגלה חודש לאחר הופעת המחלה. לחולים יש ירידה ברפלקסים בגידים. סכנה מיוחדת הם שיתוק, המוביל לתפקוד לקוי של מערכות ואיברים רבים. במקרה שדלקת ריאות מצטרפת לתהליך הפתולוגי, תיתכן תוצאה קטלנית.

יַחַס

סרום אנטי-דיפטריה משמש לטיפול בדיפתריה. יתר על כן, ככל שהסרום מוצג מוקדם יותר, כך הפרוגנוזה חיובית יותר. בצורות קלות של דיפטריה מספיקה מתן סרום בודד, ובמקרה של שיכרון יש לתת את התרופה במשך מספר ימים.

בצורות רעילות של דיפטריה, יש לציין חליטות טפטוף תוך ורידי של תכשירי חלבון - אלבומין או פלזמה. בנוסף, neocompensan ו-gemodez עם תמיסה של 10% גלוקוז ניתנים לחולה, ניתנים גם קוקארבוקקסילאז ופרדניזולון.

במהלך הטיפול, המטופל זקוק לטיפול בוויטמין. על המטופל להקפיד על מנוחה במיטה במהלך כל תקופת הטיפול. עם דיפתריה, יש לספק למטופל מנוחה ואוויר צח. במהלך תקופת הטיפול, תרופות הרגעה מסומנות: phenobarbital, chlorpromazine, bromides. עם זאת, יש להקפיד שהמטופל לא יירד בשינה עמוקה.

דיפתריה היא מחלה זיהומית חריפה בה נפגעות מערכת העצבים והלב וכלי הדם, והתהליך הדלקתי המקומי מאופיין ביצירת רובד סיבי. (דיפטריון - "סרט", "עור" ביוונית).

המחלה מועברת על ידי טיפות מוטסות מחולים עם דיפתריה ונשאי הזיהום. הגורם הסיבתי שלו הוא bacillus diphtheria ( Corynebacterium diphtheriae, bacillus של לפלר), המייצר אקזוטוקסין הקובע מגוון שלם של ביטויים קליניים.

דיפתריה ידועה לאנושות מאז ימי קדם. הגורם הגורם למחלה בודד לראשונה בשנת 1883.

הגורם הסיבתי לדיפתריה

הגורם הסיבתי של דיפתריה שייך לסוג Corynebacterium. לחיידקים מהסוג הזה יש עיבויים בצורת מועדון בקצוות. כחול מוכתם בגראם (חיובי לגרם).

אורז. 1. בתמונה פתוגנים לדיפתריה. לחיידקים יש מראה של מוטות קטנים מעוקלים מעט עם עיבויים בצורת מועדון בקצוות. גרגרי וולוטין ממוקמים באזור העיבוי. המקלות אינם ניתנים לתנועה. אין ליצור כמוסות ונבגים. בנוסף לצורה המסורתית, לחיידקים יכולים להיות צורה של מוטות ארוכים, צורות בצורת אגס ומסועפים.

אורז. 2. פתוגנים של דיפתריה במיקרוסקופ. צביעת גראם.

אורז. 3. במריחה, פתוגני דיפתריה ממוקמים בזווית זה לזה.

אורז. 4. בתמונה, גידול מושבות חיידקי דיפתריה על מדיות שונות. עם הצמיחה של חיידקים על מדיה טלורית, למושבות יש צבע כהה.

ביוטיפים של corynebacterium diphtheria

ישנם שלושה ביוטיפים של Corynebacterium diphtheria: Corynebacterium diphtheriae gravis, Corynebacterium diphtheriae mittis, Corynebacterium diphtheriae intermedius.

אורז. 5. בתמונה משמאל מושבות של Corynebacterium diphtheriae gravis (Corynebacterium diphtheriae gravis). הם גדולים, קמורים במרכז, מפוספסים רדיאלית, עם קצוות משוננים. בתמונה מימין הוא Corynebacterium diphtheriae mittis. הם קטנים בגודלם, צבעם כהה, חלקים ומבריק, עם קצוות חלקים.

חיידקי פסאודו דיפתריה (דיפתרואידים)

סוגים מסוימים של מיקרואורגניזמים דומים בתכונות המורפולוגיות וחלקם ביוכימיים לקורינבקטריה. אלה הם Corynebacterium ulceran, Corynebacterium pseudodiphteriticae (Hofmani) ו-Corynebacterium xeroxis. מיקרואורגניזמים אלה אינם פתוגניים לבני אדם. הם מתיישבים על פני העור והריריות של דרכי הנשימה והעיניים.

אורז. 6. בתמונה, מקלות דיפתריה מזויפים של הופמן. הם נמצאים לעתים קרובות בלוע האף. עבה, קצר, מסודרים בתנועות מקבילות זו לזו.

היווצרות רעלנים

דיפתריה נגרמת על ידי זנים רעילים של חיידקי דיפתריה. הם יוצרים אקזוטוקסין המשפיע באופן סלקטיבי על שריר הלב, העצבים ההיקפיים ובלוטות האדרנל בגופו של אדם חולה.

רעלן דיפתריה הוא רעל חיידקי יעיל ביותר, נחות בחוזקו מרעלני טטנוס ובוטולינום.

תכונות הרעלן:

• רעילות גבוהה,
• אימונוגניות (היכולת לעורר תגובה חיסונית),
• יכולת חום (הרעלן מאבד את תכונותיו האימונוגניות בהשפעת טמפרטורות גבוהות).

יוצרים זנים ליזוגניים של רעלן של חיידקי דיפתריה. כאשר בקטריופאג'ים נכנסים לתא, הנושאים את הגן המקודד למבנה הרעלן (גן השועל), תאי חיידקים מתחילים לייצר רעלן דיפתריה. הייצור המרבי של הרעלן מתרחש באוכלוסיית החיידקים בשלב מותו.

חוזק הרעלן נקבע על חזירי ים. המינון הקטלני המינימלי של רעלן (יחידת מדידה שלו) הורג בעל חיים במשקל 250 גרם. תוך 4 ימים.

רעלן דיפתריה משבש את סינתזת החלבון בשריר הלב ומוביל לפגיעה במעטפת המיאלין של סיבי העצב. הפרעות תפקודיות של הלב, שיתוק ופרזיס מובילים לעתים קרובות למוות של החולה.

רעלן דיפטריה אינו יציב ונהרס בקלות. זה מזיק לאור השמש, לטמפרטורות של 60 מעלות צלזיוס ומעלה, ומספר כימיקלים. בהשפעת 0.4% פורמלין תוך חודש אחד, רעלן דיפתריה מאבד את תכונותיו והופך לאנטוקסין. טוקסואיד דיפתריה משמש לחיסון אנושי מכיוון שהוא שומר על התכונות האימונוגניות שלו.

אורז. 7. התמונה מציגה את המבנה של רעלן דיפתריה. זהו חלבון פשוט המורכב מ-2 שברים: חלק A אחראי על האפקט הרעיל, חלק B אחראי על הצמדת הרעלן לתאי הגוף.

עמידות של פתוגני דיפתריה

• הגורמים הגורמים לדיפתריה עמידים מאוד לטמפרטורות נמוכות.

בתקופת הסתיו-חורף, פתוגנים חיים עד 5 חודשים.

• חיידקים בסרט דיפתריה מיובשים נשארים ברי קיימא עד 4 חודשים, עד יומיים - באבק, על בגדים וחפצים שונים.
• לאחר רתיחה, החיידקים מתים באופן מיידי, לאחר 10 דקות בטמפרטורה של 60 מעלות צלזיוס. אור שמש ישיר וחומרי חיטוי מזיקים למקלות דיפטריה.

אפידמיולוגיה של דיפטריה

דיפטריה מופיעה בכל מדינות העולם. חיסון שגרתי המוני של אוכלוסיית הילדים בפדרציה הרוסית הוביל לירידה חדה בתחלואה ובתמותה ממחלה זו. המספר המרבי של חולים עם דיפתריה נרשם בסתיו ובחורף.

מי מקור ההדבקה

• העוצמה המקסימלית של בידוד של חיידקים פתוגניים נצפית בחולים עם דיפתריה של הלוע, הגרון והאף. הפחות מסוכנים הם חולים עם נזק לעיניים, לעור ולפצעים. חולים עם דיפתריה מדבקים תוך שבועיים מתחילת המחלה. עם טיפול בזמן של המחלה עם תרופות אנטיבקטריאליות, תקופה זו מצטמצמת ל 3-5 ימים.
• אנשים שמחלימים ממחלה (הבראה) יכולים להישאר מקור לזיהום עד 3 שבועות. העיתוי של הפסקת הקצאת חיידקי דיפתריה מתעכב בחולים עם מחלות כרוניות של הלוע האף.
• חולים שבהם המחלה לא הוכרה במועד נמצאים בסכנה אפידמיולוגית מיוחדת.
• אנשים בריאים, נשאים של זנים רעילים של חיידקי דיפתריה, הם גם מקור לזיהום. למרות העובדה שמספרם גבוה פי מאות ממספר החולים בדיפתריה, עוצמת בידוד החיידקים בהם פוחתת בעשרות מונים. Bacteriocarrier אינו מתבטא בשום צורה, ולכן לא ניתן לשלוט בהתפשטות הזיהום. קטגוריה זו של אנשים מתגלה במהלך בדיקות המוניות במקרים של התפרצויות של דיפתריה בקבוצות מאורגנות. עד 90% ממקרי הדיפתריה מתרחשים כתוצאה מהידבקות בזנים רעילים של פתוגני דיפתריה מנשאים בריאים.

הובלת חיידקי דיפתריה יכולה להיות חולפת (חד), קצרת טווח (עד שבועיים), טווח בינוני (משבועיים עד חודש), ממושכת (עד שישה חודשים) וכרונית (יותר מ-6 חודשים).

חולים ונשאי חיידקים הם המקורות העיקריים לזיהום

אורז. 8. בתמונה, דיפתריה של הלוע. המחלה מהווה עד 90% מכלל מקרי המחלה.

דרכי העברת דיפטריה

• מוטס הוא הנתיב העיקרי להעברת זיהום. חיידקי דיפתריה נכנסים לסביבה החיצונית עם טיפות הריר הקטנות ביותר מהאף והגרון בעת ​​דיבור, שיעול והתעטשות.
• עם יציבות רבה בסביבה החיצונית, פתוגני דיפתריה נשארים על עצמים שונים במשך זמן רב. כלי בית, כלים, צעצועים של ילדים, תחתונים ובגדים יכולים להפוך למקור זיהום. דרך המגע של העברת זיהום היא משנית.
• ידיים מלוכלכות, במיוחד עם נגעי דיפתריה של העיניים, העור והפצעים, הופכות לגורם בהעברת זיהום.
• התפרצויות המחלה הנישאות במזון נרשמו בשימוש במזון נגוע - חלב ומנות קרות.

המספר המרבי של חולי דיפתריה נרשם בעונה הקרה - בסתיו ובחורף

דיפתריה פוגעת באנשים בכל הגילאים שאין להם חסינות למחלה או שאיבדו אותה כתוצאה מסירובו של אדם להתחסן.

אורז. 9. התמונה מציגה צורה רעילה של דיפטריה בילד.

קונטינגנט רגיש

דיפתריה פוגעת באנשים בכל הגילאים חסרי חסינות למחלה כתוצאה מסירוב לחסן. 80% מהילדים מתחת לגיל 15 עם דיפתריה אינם מחוסנים נגד המחלה. השכיחות המקסימלית של דיפתריה מתרחשת בגיל 1-7 שנים. בחודשי החיים הראשונים, ילדים מוגנים על ידי חסינות פסיבית אנטי רעילה, המועברת מהאם דרך השליה וחלב האם.

חסינות לדיפתריה נוצרת לאחר המחלה, כתוצאה מנשא בקטריו (חיסון נסתר) ומחיסון.

התפרצויות ספורדיות של דיפטריה מתרחשות כאשר נדבקים מנשאי הזיהום, בקרב ילדים לא מחוסנים נגד מחלה זו, ילדים מחוסנים בצורה לא מספקת ועמידים (אימונולוגית אינרטיים).

הנוכחות בבני אדם של נוגדנים ספציפיים בכמות של 0.03 AU/ml מספקת הגנה מלאה מפני דיפתריה.

מצב הרגישות לדיפתריה מתגלה על פי תוצאות תגובת שיק, המורכבת במתן תוך עורי של תמיסה של רעלן דיפטריה. אדמומיות ופפולה גדולה מ-1 ס"מ נחשבת לתגובה חיובית ומעידה על רגישות לדיפתריה.

אורז. 10. בתמונה דיפטריה של העיניים והאף.

פתוגנזה של דיפתריה

הפתוגנזה של דיפתריה קשורה לחשיפה לגוף של רעלן דיפטריה. הריריות של האף והלוע, העיניים, איברי המין אצל בנות, העור והפצעים הם שער הכניסה לבציליות דיפטריה. באתר ההקדמה, חיידקים מתרבים, וגורמים לדלקת עם היווצרות סרטים פיבריניים, המולחמים בחוזקה לשכבת התת-רירית. תקופת הדגירה נמשכת בין 3 ל-10 ימים.

עם התפשטות הדלקת לגרון ולסימפונות, מתפתחת בצקת. היצרות דרכי הנשימה מובילה לתשניק.

הרעלן שהחיידקים מפרישים נספג בדם מה שגורם לשיכרון חושים, פגיעה בשריר הלב, בלוטות יותרת הכליה ועצבים היקפיים. חיידקי דיפתריה אינם מתפשטים מעבר לרקמות המושפעות. חומרת התמונה הקלינית של דיפתריה תלויה במידת הרעילות של זן החיידק.

רעלן דיפתריה בהרכבו מכיל מספר חלקים. לכל חלק יש השפעה ביולוגית עצמאית על גוף המטופל.

אורז. 11. התמונה מציגה צורה רעילה של דיפטריה. בצקת חמורה של רקמות רכות וסרטים פיבריניים באורופרינקס.

היאלורונידאז, הורס חומצה היאלורונית, מגביר את החדירות של דפנות הנימים, מה שמוביל לשחרור החלק הנוזלי של הדם לחלל הבין-תאי, המכיל, בנוסף למרכיבים רבים אחרים, פיברינוגן.

נקרוטוקסיןיש השפעה מזיקה על תאי אפיתל. Thrombokinase מופרש מתאי אפיתל, מה שמקדם את ההמרה של פיברינוגן לפיברין. אז, סרטים סיביים נוצרים על פני השטח של שער הכניסה. במיוחד הסרטים חודרים עמוק לתוך האפיתל על הקרום הרירי של השקדים, מכיוון שהם מכוסים באפיתל רב-גרעיני. סרטים בדרכי הנשימה גורמים לחנק, מכיוון שהם משבשים את הסבלנות שלהם.

הצבע של סרטי דיפתריה הוא עם גוון אפרפר. ככל שהסרטים רוויים בדם, הצבע כהה יותר - עד שחור. הסרטים מחוברים היטב לשכבת האפיתל, וכאשר מנסים להפריד ביניהם, האזור הפגוע תמיד מדמם. כשסרטי הדיפתריה מתאוששים, הם מתקלפים מעצמם. רעלן דיפטריה חוסם את תהליך הנשימה וסינתזת חלבון במבנים תאיים. נימים, שריר הלב ותאי עצב רגישים במיוחד להשפעות של רעלן דיפתריה.

נזק לנימים מוביל לנפיחות של הרקמות הרכות שמסביב ולעלייה בבלוטות הלימפה הסמוכות.

דלקת שריר הלב דיפתריה מתפתחת בשבוע השני של המחלה. תאי שריר פגומים של הלב מוחלפים ברקמת חיבור. מתפתחת ניוון שריר הלב שומני.

דלקת עצב היקפית מתפתחת בין 3 ל-7 שבועות של מחלה. כתוצאה מחשיפה לרעלן דיפתריה, מעטפת המיאלין של העצבים עוברת ניוון שומני.

בחלק מהחולים מציינים שטפי דם בבלוטת יותרת הכליה ונזק לכליות. רעלן דיפטריה גורם לשיכרון חמור של הגוף. בתגובה לחשיפה לרעלן, גופו של החולה מגיב בתגובה חיסונית – ייצור אנטי-טוקסין.

דיפתריה היא מחלה זיהומית חריפה הנגרמת על ידי חיידקי דיפתריה, המועברת בעיקר על ידי טיפות מוטסות, המאופיינת בדלקת, לרוב של הריריות של הפה והלוע, וכן שיכרון כללי, פגיעה במערכת הלב וכלי הדם, העצבים וההפרשה.

הגורם הסיבתי של דיפתריה הוא זן רעיל של חיידק הדיפתריה. זה נראה כמו מקל עם עיבוי בקצוות. חיידקים מסודרים בצורה של האות V. הם מפרישים רעלים מסוכנים - אקזוטוקסין ונוירמינידאז. בנוסף, הם מפרקים ציסטין ומתסיסים גלוקוז, ומסוגלים להחזיר חנקות לניטריטים.

בהקשר ליכולת של מיקרואורגניזמים לתסיס עמילן, חולקה המחלה לשלוש צורות קליניות: הראשונה קלה, שבה עמילן אינו מותסס, השנייה בינונית, בינונית, והשלישית קשה, בעלת יכולת תסיסה. עֲמִילָן. אבל למעשה, תלות כזו לא קיימת כלל. רעלים מסוגלים לייצר רק את הפרטים הגדולים ביותר של המיקרואורגניזם.

הגורם הסיבתי לדיפתריה

מדוע מתפתחת דיפטריה, ומהי? תקופת הדגירה לדיפתריה נעה בין 3 ל-7 ימים. ביטויי הדיפתריה מגוונים ותלויים בלוקליזציה של התהליך ובחומרתו.

מקור ההדבקה הוא אדם. העברת הפתוגן מתבצעת בעיקר על ידי טיפות מוטסות, אך הדבקה אפשרית גם במגע ובמגע ביתי (דרך חפצים נגועים). דיפתריה מאופיינת בעונתיות סתיו-חורף. בתנאים מודרניים, כאשר בעיקר מבוגרים חולים, דיפתריה מתרחשת לאורך כל השנה.

הגורם הגורם לדיפתריה הוא חיידק דיפתריה, שהנשא שלו הוא אדם חולה או אדם הנושא זיהום במהלך תקופת הדגירה של חיידק דיפתריה, וגם במשך זמן מה לאחר ההחלמה.

תסמינים של דיפטריה

תקופת הדגירה לדיפתריה היא בין 2 ל-10 ימים. כאשר באצילוס דיפתריה חודר לגוף, מתפתח מוקד של דלקת במקום כניסתו, שבו הפתוגן מתרבה ומשחרר רעלן.

עם לימפה ודם, הרעלן מתפשט בכל הגוף, וגורם לנזק הן לקרום הרירי (או לעור) באתר הפתוגן והן לאיברים ולמערכות פנימיות. מכיוון שהפתוגן חודר לרוב ללוע, לרוב מתרחשים בו שינויים מקומיים. בנוסף, מוקד דלקתי יכול להתפתח באף, הגרון, האוזן, איברי המין, העיניים, פני הפצע של העור.

סימני דיפתריה תלויים במיקום הפתוגן. בין התסמינים הכלליים האופייניים לכל צורות המחלה, ניתן להבחין בין הדברים הבאים:

• ציפוי אפור עבה המכסה את הגרון והשקדים;
• כאב גרון וצרידות;
• ונפיחות סביבם (מה שנקרא "צוואר השור");
• נשימה קשה או תכופה;
• הפרשות מהאף;
• חום וצמרמורות;
• מבוכה כללית.

תסמינים של דיפתריה בהתאם לצורה הקלינית:

• לרוב (ב-90% מכלל מקרי התחלואה) מתרחשת דיפטריה של הפה הלוע. משך תקופת הדגירה הוא בין 2 ל-10 ימים (מרגע המגע של אדם עם נשא בקטריו). כאשר המקל של לפלר חודר לרירית הפה, הוא פוגע בה וגורם לנמק של רקמות. תהליך זה מתבטא בבצקת חמורה, היווצרות של exudate, אשר מוחלף מאוחר יותר בסרטי פיברין. רובד קשה להסרה מכסה את השקדים, יכול לחרוג מהם ולהתפשט לרקמות שכנות.
• עם croup diphtheria, הגרון, הסימפונות, קנה הנשימה יכולים להיות מושפעים. יש שיעול חזק, מה שמוביל לעובדה שהקול הופך צרוד, האדם מחוויר, קשה לו לנשום, קצב הלב מופרע, ציאנוזה. הדופק נחלש, לחץ הדם יורד בחדות, הפרעות בהכרה, מצב עוויתי עלול להפריע. הצורה מסוכנת מכיוון שהיא עלולה להוביל לחנק ולמוות.
• דיפטריה באף. במקרים של דיפתריה באף, שיכרון קל מאוד של הגוף, הפרשות שפיות, הפרשות סרוויס-מוגלתי וקשיי נשימה דרך האף יהיו אופייניים. בצורת דיפתריה זו, רירית האף היא בצקתית, היפרמית, עם כיבים, עם שחיקות או שכבות סיביות (קל להסרה, נראה כמו שברים). גם על העור סביב האף, גירויים וקרום ידהו. בעיקרון, דיפתריה של האף מתבטאת בשילוב עם: דיפתריה של אורופרינקס, לפעמים העיניים, ו(או) הגרון.
• עם דיפטריה נפוצהראשית, טמפרטורת הגוף עולה לשלושים ושמונה מעלות ומעלה. המטופלים זזים פחות, מרגישים עייפות, לפעמים יש התקפי בחילות והקאות. רובד על השקדים תוך יומיים מתפשט בכל חלל הפה - אל הלשון, הלוע, החיך. בלוטות הלימפה מוגדלות מאוד, הן כואבות במישוש.
• צורה רעילה- סיבוך של צורות קודמות שלא טופלו. טמפרטורת הגוף עולה ל-40 מעלות צלזיוס, מופיעים תסמינים של תסמונת שיכרון: צמרמורות, עייפות, כאבי מפרקים, כאב גרון. החולים חווים הקאות, תסיסה, אופוריה והזיות. העור מחוויר, והקרום הרירי של הגרון מתנפח והופך לאדום. אולי סגירה מלאה של לומן הגרון. רובד סיבי מכסה את רוב הקרום הרירי של האורולוע, בעוד שהסרטים הופכים מחוספסים ועבים. בחולים מופיעה ציאנוזה של השפתיים, פעימות הלב מואצות, לחץ הדם יורד, ריח לא נעים, רקוב מגיע מהפה.

טיפול בדיפתריה בשלב מוקדם מספק החלמה מלאה, ללא כל סיבוכים, אם כי משך הריפוי תלוי בחומרת הזיהום. בהיעדר טיפול בזמן, סיבוכים חמורים אפשריים, כולל על הלב, אשר יכולים להוביל לתרדמת, שיתוק, או אפילו מוות.

אבחון

אבחון דיפתריה יכול להיות קשה מכיוון שהתסמינים דומים למספר מחלות אחרות - וכו'. על מנת לקבוע במדויק את האבחנה ולקבוע טיפול מתאים, יש צורך בבדיקות מעבדה:

• בקטריולוגי (מריחה מהאורופרינקס). בשיטה זו מבודדים את הפתוגן ומבוססים על תכונותיו הרעילות;
• סרולוגי. Ig G ו-M נקבעים, המצביעים על עוצמת החסינות, המעידים על חומרת התהליך הדלקתי המתמשך;
• שיטת PCR משמשת לקביעת ה-DNA של הפתוגן.

נדרש גם אבחון של סיבוכים הנגרמים על ידי דיפטריה.

דיפטריה: תמונה

איך נראים אנשים עם אבחנה של דיפתריה, התמונה מוצגת להלן.

לחץ לצפייה

[להתחבא]

סיבוכים

הסיבות להתפתחות סיבוכים הן ההשפעות של רעלני החיידק דיפתריה על הגוף ומתן מאוחר של סרום:

• דַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵב;
• הלם זיהומי-רעיל;
• DIC;
• נזק לבלוטות יותרת הכליה;
• קריסת מערכות;
• כשל נשימתי;
• poly- או mononeuritis;
• נפרוזה רעילה;
• אי ספיקת לב וכלי דם;
• וכו.

זמן התרחשותם של הסיבוכים לעיל תלוי בסוג הדיפתריה ובחומרתה. לדוגמה, דלקת שריר הלב רעילה יכולה להתפתח ב-2-3 שבועות של המחלה, ו- neuritis ו-polyradiculoneuropathy - על רקע המחלה או 1-3 חודשים לאחר החלמה מלאה.

טיפול בדיפתריה

ללא קשר לחומרת מהלך הדיפתריה, הטיפול בילדים ובמבוגרים מתבצע בבית חולים (בבית חולים). אשפוז חובה לכל החולים, כמו גם חולים עם חשד לדיפתריה ונשאי חיידקים.

כאשר נוכחות של דיפתריה מאושרת, מוזרק מיד סרום אנטי-רעיל נגד דיפטריה, המסייע לנטרל את האקזוטוקסין בדם. המינון של סרום antidiphtheria נקבע על פי חומרת המחלה. אם יש חשד לצורה מקומית, ניתן לדחות את מתן הסרום עד להבהרת האבחנה. אם הרופא חושד בצורה רעילה של דיפתריה, יש להתחיל מיד בטיפול בסרום. הסרום ניתן תוך שרירי או תוך ורידי (בצורות חמורות).

תרופות אנטיבקטריאליות נקבעות בשילוב עם סרום. מכל הספקטרום, אריתרומיצין הוא הפופולרי ביותר (כמו גם פניצילין, אמפיוקס, אמפיצילין, טטרציקלין), אשר הורס את הפתוגן. כבר בשלב זה אדם לא רק מתחיל להתאושש, אלא שגופו אינו חשוף עוד לפעולת החיידק דיפתריה, שהוא הדבר החשוב ביותר בזמן האבחון.

היבט חשוב נוסף בטיפול בדיפתריה הוא היחלשות השיכרון של הגוף. לשם כך משתמשים בהחדרה של תמיסות פוליוניות, גלוקוקורטיקואידים ותערובת אשלגן. אם אמצעים כאלה אינם מביאים לתוצאות, אזי טיהור דם (plasmapheresis) מצוין.

מְנִיעָה

טיפול מונע לא ספציפי מורכב משמירה על הכללים הבאים:

1. זיהוי ובודד בזמן של חולים ונשאי חיידקים.
2. בצע חיטוי נוכחי וסופי.
3. בדוק את כל האנשים שהיו במגע עם המטופל פעם אחת.
4. מעקב אחר חולים עם אנגינה במשך שלושה ימים.
5. עריכת בדיקות רפואיות שנתיות לסטודנטים.
6. מעקב אחר החלמת דיפטריה במשך 3 חודשים לאחר השחרור מהמחלקה למחלות זיהומיות.

חיסון נגד דיפטריה

המניעה היעילה ביותר של דיפטריה היא חיסון פעיל. זוהי הכנסת כמות קטנה של חיידקים המעוררים את הגוף לייצר נוגדנים. נוגדנים אלו אמנם אינם מונעים הידבקות נוספת בדיפתריה, אך הם מסוגלים לנטרל את הגורמים לסיבוכים – רעלן חיידקי, ובכך להחליש את התקדמות המחלה (חסינות נוגדת רעלים).

ניתן להתחסן נגד דיפטריה בכל חדר חיסונים. חיסון נגד דיפטריה כלול בלוח החיסונים הלאומי. חיסון לילדים מתבצע בשלושה שלבים (בגיל 3, 4.5 ו-6 חודשים). בגיל 18 חודשים, 6-7 ו-14 שנים, מתבצעים חיסונים מחדש. לאחר מכן, ילדים ומבוגרים צריכים להתחסן נגד דיפתריה כל 10 שנים.

לאחר המחלה נוצרת חסינות לא יציבה, ולאחר כ 10-11 שנים אדם יכול לחלות שוב. מחלה חוזרת אינה חמורה וקל יותר לסבול אותה.

תַחֲזִית

במקרה של צורות מקומיות של דיפטריה קלה ומתונה, כמו גם עם מתן בזמן של נסיוב אנטי רעיל, הפרוגנוזה לחיים חיובית. הפרוגנוזה יכולה להחמיר על ידי המהלך החמור של הצורה הרעילה, התפתחות סיבוכים והתחלה מאוחרת של אמצעים טיפוליים.

נכון להיום, עקב פיתוח אמצעים לסיוע לחולים ולחיסון המוני של האוכלוסייה, התמותה מדיפתריה היא לא יותר מ-5%.