Catad_tema Dysbacteriosis - מאמרים

חיידקי מעיים, פרוביוטיקה ואפשרויות לשימושם בטיפול במחלות של מערכת העיכול

יו.או. שולפקובה
המחלקה לפרופדיוטיקה של מחלות פנימיות, הפקולטה לרפואה, MMA ע"ש אוֹתָם. סצ'נוב, מוסקבה נלקחות בחשבון המוזרויות של הרכב ותפקידם של חיידקי סימביון מעיים בשמירה על הבריאות. נידונה נכונות השימוש במונח "דיסבקטריוזיס" בפרקטיקה הקלינית; מחלות ומצבים מסומנים, אשר לעתים קרובות מתפרשים בטעות כדיסבקטריוזיס. ניתנת סקירה קצרה של מחלות שבהן היעילות של פרוביוטיקה מסויימת מאושרת על ידי תוצאות מחקרים השוואתיים. מוצגות אינדיקציות לשימוש בתכשיר הפרוביוטי המשולב המודרני Linex, יתרונותיו ומשטרי המינון שלו.

ההיסטוריה של חקר תפקידה של מיקרופלורה במעיים בשמירה על בריאות האדם מתחילה מסוף המאה ה-19, כאשר פותחו רעיונות על המחלה כתוצאה מ"שיכרון עצמי" של המעי.

אבל גם היום אנחנו חייבים להודות שאנחנו עדיין יודעים מעט על האינטראקציה של הגוף שלנו ושל החיידקים המאכלסים אותו, וקשה מאוד להעריך את הרכב המיקרופלורה המאכלסת את מערכת העיכול (GIT) מתוך עמדות "נורמה" " ו"פתולוגיה".

ההרכב והמשמעות הפיזיולוגית של המיקרופלורה של המעי

יותר מ-400 מינים של מיקרואורגניזמים חיים במערכת העיכול האנושית. התוכן של יחידות יוצרות מושבות (CFU) ב-1 מ"ל של תוכן תוך-לומינלי עולה מ-10 2-3 ל-10 11-12 ככל שעוברים מהקיבה למעי הגס. במקביל, שיעור המיקרואורגניזמים האנאירוביים עולה ופוטנציאל החמצון שלהם יורד.

חיידקי המעי מיוצגים על ידי האוכלוסיות העיקריות (דומיננטיות או תושבות), הנלוות והשאריות.

האוכלוסייה הדומיננטית מורכבת בעיקר מחיידקים ממשפחות לקטובצילוס, ביפידובקטריה ובקטרואידים.

האוכלוסייה הקשורה מיוצגת על ידי Escherichia coli, eubacteria, fusobacteria, enterococci ו-peptococci.

האוכלוסייה השיורית כוללת פטריות דמויות שמרים, בציליות, קלוסטרידיות, פרוטאוס ואחרות.לחלק מהמיקרואורגניזמים הללו יש תכונות פתוגניות בולטות יותר או פחות. מקובל בדרך כלל שללא יותר מ-15% מחיידקי המעיים יש מאפיינים של פתוגנים פתוגניים או אופורטוניסטיים באדם בריא.

במערכת העיכול העליונה, הרכב המיקרופלורה דומה לזה של ה-oropharynx; חלק ניכר ממנו מיוצג על ידי סטרפטוקוקים. בכיוון הדיסטלי, התוכן של lactobacilli עולה בהדרגה, וה-bifidobacteria שולט במעי הגס.

על פי תפיסות מודרניות, את התפקיד העיקרי בשמירה על המצב הפיזיולוגי התקין של המיקרופלורה של מערכת העיכול ממלאים חיידקים ממשפחות הלקטובצילוס והביפידובקטריה, שהם אנאירובים שאינם יוצרים נבגים גראם חיוביים, שאינם בעלי תכונות פתוגניות. מאפיין חשוב של מיקרואורגניזמים אלה הוא הסוג הסכרוליטי של חילוף החומרים. בתהליך התסיסה של פחמימות תחת פעולת אנזימים של לקטובצילים וביפידובקטריה, נוצרות חומצות שומן קצרות שרשרת - לקטית, אצטית, בוטירית, פרופיונית. בנוכחות חומצות אלו, מעוכבת התפתחותם של זנים פתוגניים על תנאי, שלרוב יש להם סוג פרוטאוליטי של חילוף חומרים. דיכוי זנים פרוטאוליטיים מלווה בדיכוי תהליכי ריקבון ודיכוי היווצרות אמוניה, אמינים ארומטיים, סולפידים וחומרים מסרטנים אנדוגניים. הודות לייצור חומצות שומן, ה-pH של תוכן המעי מווסת.

לחומצות שומן קצרות שרשרת יש תפקיד חשוב בוויסות חילוף החומרים. נכנסים למחזור הדם, הם מספקים עד 20% מצרכי האנרגיה היומיומיים של הגוף, וכן משמשים כספק האנרגיה העיקרי לאפיתל דופן המעי.

חומצות בוטיריות ופרופיוניות מגבירות את הפעילות המיטוטית ומווסתות את ההתמיינות האפיתל. חומצות לקטית ופרופיונית מווסתות את ספיגת הסידן. עניין רב הוא תפקידם בוויסות חילוף החומרים של הכולסטרול ומטבוליזם הגלוקוז בכבד.

לקטובצילים וביפידובקטריה מסנתזים חומצות אמינו, חלבונים, ויטמינים B1, B2, B6, B12, K, חומצות ניקוטיניות ופוליות, חומרים בעלי פעילות נוגדת חמצון.

לחיידקים של האוכלוסייה העיקרית תפקיד חשוב בעיכול מרכיבי החלב. לקטובצילים ואנטרוקוקוס מסוגלים לפרק לקטוז וחלבוני חלב. הפוספופרוטאין פוספטאז המופרש על ידי ביפידובקטריה מעורב בחילוף החומרים של קזאין. כל התהליכים הללו מתרחשים במעי הדק.

מינים של לקטובצילים המאכלסים את המעיים כוללים: L. acidophilus, L. casei, L. bulgaricus, L. plantarum, L. salivarius, L. rhamnosus, L. reuteri. בין bifidobacteria, B. bifidum, B. longum, B. infantis נבדלים.

מבין המיקרואורגניזמים האירוביים השייכים לאוכלוסיה המלווה, תפקיד רציני בביוצנוזה המיקרוביאלית של המעי שייך ל-Escherichia coli הלא-המוליטי, המייצר ויטמינים (B1, B2, B6, B12, K, חומצות ניקוטיניות, פוליות, פנטותניות) , משתתף במטבוליזם של כולסטרול, בילירובין, כולין, מרה וחומצות שומן, משפיע בעקיפין על ספיגת הברזל והסידן.

עם הרחבת הידע על מאפייני הפעילות החיונית של המיקרופלורה של המעי, הרעיון של תפקידה החשוב בשמירה על המתח של חסינות מקומית ומערכתית מתברר יותר ויותר.

במעיים קיימים מנגנוני הגנה המונעים רבייה מוגזמת והחדרת מיקרופלורה. אלה כוללים את שלמות האפיתל וגבול המברשת (המרחק בין המיקרוווילי שבהם קטן מגודל החיידק), ייצור אימונוגלובולין A, נוכחות מרה, נוכחות כתמי פייר וכו'.

בשל ייצור חומרים בעלי פעילות אנטיבקטריאלית (בקטריוצינים, חומצות שומן קצרות שרשרת, לקטופרין, ליזוזים), המיקרופלורה הרגילה מספקת הגנה מקומית מפני רבייה מוגזמת של פתוגנים אופורטוניסטיים והחדרת מיקרואורגניזמים פתוגניים. הנוכחות של גירוי מיקרוביאלי קבוע ומגע עם מקרופאגים ולימפוציטים באזור המדבקות של פייר מספקים חסינות מקומית מספקת, ייצור אימונוגלובולין A ופעילות פגוציטית גבוהה. יחד עם זאת, מגע מתמיד עם תאי מערכת החיסון עומד בבסיס הסבילות האימונולוגית.

מרכיבים של חיידקי מעיים חודרים למחזור הדם המערכתי, ובכך שומרים על מידת המתח הנדרשת של חסינות מערכתית ומבטיחים את "היכרותה" עם המיקרופלורה של הסביבה.

עם זאת, גם אותם חיידקי מעי הנחשבים לא פתוגניים, חסרי יכולת ברורה להיצמד, לפלוש ולייצר רעלים, אם מנגנוני הגנה מקומיים נכשלים, מסוגלים תיאורטית לגרום לנזק לדופן המעי, ואולי גם לזיהום מערכתי. לכן, מינוי תרופות המבוססות על חיידקי מעיים (פרוביוטיקה) צריך תמיד להיות מוצדק.

גורמים להפרות של הרכב המיקרופלורה של המעי

הרכב אוכלוסיית חיידקי המעי, גם באדם בריא, נתון לשונות ומשקף, ככל הנראה, את יכולתו של הגוף להסתגל למאפייני התזונה ואורח החיים ולגורמי האקלים.

יש להכיר בכך שהמושג הכללי של "דיסבקטריוזיס", שעד לאחרונה היה בשימוש נרחב להתייחסות להפרות של הרכב המיקרופלורה של המעי, אינו משקף במלואו את המהות של שינויים כאלה, אינו מאפשר אבחנה ברורה וקביעת טקטיקה של טיפול.

אז אפשר להבחין בין מחלות ותסמונות בודדות, שלעתים קרובות מתפרשות בטעות כדיסבקטריוזיס:

• תסמונת צמיחת יתר חיידקית;
• שלשול הקשור לאנטיביוטיקה;
• זיהום Clostridium difficile (קוליטיס פסאודוממברני);
• תסמונת מעי רגיז;
• "שלשול של מטייל";
• מחסור בדיסכרידאז;
• קנדידה במעי על רקע מצבי כשל חיסוני;
• סטפילוקוקלי מעיים וכו'.

לכל אחת מהמחלות הללו יש גורם משלה, גורמי סיכון מסוימים, הצגה קלינית, קריטריונים לאבחון וטקטיקות טיפול. כמובן שעל רקע מחלות אלו יכולות להתפתח הפרעות משניות בהרכב המיקרוביאלי של המעי.

אולי תסמונת צמיחת יתר החיידקית הנפוצה ביותר בפרקטיקה הקלינית מאופיינת בירידה במספר האנאירובים (במיוחד ביפידובקטריה), עלייה במספר הכולל של צורות פגומות תפקודיות של E. coli ("לקטוז-", "מניטול-", "indolo-negative"), התוכן של צורות המוליטיות E. coli ויצירת תנאים להתרבות של קנדידה spp.

תסמונת גדילת חיידקים מוגזמת מתפתחת על רקע הפרעות בעיכול הלומינלי או הפריאטלי (מחסור מולד באנזים, דלקת לבלב, צליאק אנטרופתיה, דלקת מעיים), מעבר תוכן המעי (פיסטולות מעיים, "לולאות עיוורות" של המעי, דיברטיקולה, הפרעות פריסטלטיקה, חסימת מעיים); ירידה בתכונות המגן של הממברנה הרירית (מצבים חומציים, ליקויים חיסוניים); השפעות יאטרוגניות על המיקרופלורה של המעי (שימוש בקורטיקוסטרואידים, ציטוסטטים, במיוחד בחולים תשושים וקשישים).

רבייה מוגזמת של חיידקים נצפית בעיקר במעי הדק, שכן כאן נוצר המדיום התזונתי הטוב ביותר. ביטויים של תסמונת צמיחת יתר של חיידקים, כגון גזים, רעמים, עירוי בבטן, צואה רופפת, היפווויטמינוזיס, ירידה במשקל, עולים לרוב בתמונה הקלינית של המחלות העיקריות המפורטות לעיל.

בדיקות המאשרות נוכחות של הפרעות פתולוגיות בהרכב המיקרופלורה

כמו באבחון של מחלות אחרות, יש להשתמש בשיטות מתאימות להערכת שינויים במיקרופלורה של המעי.

זריעת צואה לדיסבקטריוזיס, הנפוצה ברוסיה, אינה יכולה להיחשב כבדיקה אינפורמטיבית, במיוחד מכיוון ששינויים פתולוגיים במיקרופלורה משפיעים בעיקר על המעי הדק. לשיטה זו יש ערך מבחינת שלילת דלקות מעיים כמו גם זיהום C. difficile.

הבדיקה המיקרוביולוגית של תרבית האספירציה של תכולת המעי הדק היא בעלת דיוק גבוה מאוד.

בדיקת הנשימה עם 14C-xylose, בדיקות מימן עם לקטולוז וגלוקוז יכולות לזהות נוכחות של גידול חיידקי מוגזם במעי, אך אינן נותנות מושג על הרכב המיקרופלורה.

קביעת ספקטרום חומצות השומן בצואה על ידי ניתוח כרומטוגרפי גז-נוזל מאפשר להעריך בקירוב את היחס הכמותי של סוגים שונים של חיידקי מעיים.

השימוש בפרוביוטיקה

בתחילת המאה ה-20, המדען הרוסי הגדול Mechnikov I.I. הציגו השערה כי תכולה גבוהה של לקטובצילים בביו-צנוזה של המעי היא תנאי הכרחי לבריאות האדם ולאריכות ימים. Mechnikov I.I. ערכו ניסויים בשימוש בתרבית חיה של ביפידובקטריה למטרות רפואיות.

בשנים שלאחר מכן נמשך הפיתוח של תרופות המבוססות על מיקרואורגניזמים בעלי תכונות מועילות, מה שנקרא פרוביוטיקה.

כסוכן טיפולי פוטנציאלי, הלקטובצילים משכו בתחילה את מירב תשומת הלב כחיידקים בעלי התכונות המועילות ביותר שנחקרו היטב. מאז שנות ה-20 תרבות L. acidophilus החל לשמש בצורה של חלב acidophilus לטיפול במחלות של מערכת העיכול, מלווה בעצירות. מאז שנות ה-50 ניסיון מצטבר בשימוש ב-L. acidophilus וגידולים אחרים למניעת שלשולים הקשורים לאנטיביוטיקה.

עם התפתחות המיקרוביולוגיה התקבל מידע חדש על התכונות החיוביות של ביפידובקטריה, E. coli, סטרפטוקוק לקטי לא רעיל - Streptococcus (או Enterococcus) faecium. זנים מסוימים של מיקרואורגניזמים אלה ושילוביהם החלו להיכלל בתכשירים פרוביוטיים.

כאשר חקרו את יכולתם של חיידקים להיצמד לתאי אפיתל של המעי הדק, הוכח כי השימוש במיקרואורגניזמים בשילוב מגביר את יכולתם להתקבע באזור הגבול של המברשת.

מנגנוני הפעולה הטיפולית של פרוביוטיקה כוללים: עיכוב צמיחת מיקרואורגניזמים פתוגניים, שיקום שלמות האפיתל, גירוי הפרשת אימונוגלובולין A, דיכוי ייצור ציטוקינים פרו-דלקתיים ונורמליזציה של תהליכים מטבוליים.

הגישה המודרנית לפיתוח תכשירים כאלה מרמזת, ראשית, על שימוש במיקרואורגניזמים בשילובים, ושנית, שחרורם בצורה מובלעת, המאפשרת אחסון לטווח ארוך בטמפרטורה רגילה. מחקרים קליניים וניסיוניים הראו כי בהשפעת מיץ קיבה ומרה, הפרוביוטיקה מאבדת עד 90% מפעילותה לפני הכניסה למעי. מפותחות שיטות להגברת הישרדותם של חיידקים - עקב אי-מוביליזציה שלהם על מיקרו-נשאים נקבוביים, הכללת רכיבי מדיום תזונתיים בתכשיר.

למרות הפיתוח המוכשר "תיאורטית" של תכשירים פרוביוטיים, לא כולם יעילים בפועל. עד כה הצטברו נתונים ממחקרים מבוקרים פתוחים ועיוורים רבים, שעל פי תוצאותיהם הוסקו כמה מסקנות לגבי סיכויי השימוש בסוגים מסוימים של מיקרואורגניזמים במחלות מעיים שונות.

הוכח שלזן L. rhamnosus GG יש את ההשפעה הגדולה ביותר בטיפול בגסטרואנטריטיס זיהומית בילדים, וב-E. faecium SF68 במבוגרים.

על פי כמה דיווחים, במהלך תקופת ההחלמה לאחר דלקת גסטרואנטריטיס ויראלית, רצוי לרשום תרופות המכילות לקטובצילים או שילובים שלהן עם ביפידובקטריה ואנטרוקוקוס; תת-מינים של ביפידובקטריה תורמים לפתרון המהיר לאחר דלקות מעיים חיידקיות.

היכולת להפחית את השכיחות של שלשולים הקשורים לאנטיביוטיקה הוקמה עבור החיידקים הבאים בפרוביוטיקה:

• L. rhamnosus זן GG;
• שילוב של L. acidophilus ו-L. bulgaricus;
• E. faecium SF68;
• ב לונגום;
• שילוב של לקטובצילוס ו-B. longum;
• שמרים רפואיים Saccharomyces boulardii.

כדי להפחית את תדירות תופעות הלוואי של טיפול נגד הליקובקטר, מומלץ ליטול פרוביוטיקה המכילה L. rhamnosus ו- S. Boulardii במקביל, או שילוב של L. acidophilus עם Bifidobacterium lactis.

שילוב של L. acidophilus, L. bulgaricus ו-Streptococcus thermophilus הוכח כיעיל במניעת שלשולים של מטיילים.

על פי מטה-אנליזה, בטיפול בזיהום חוזר ב-C. difficile (פסאודוממברני קוליטיס), פרוביוטיקה המכילה S. boulardii היא היעילה ביותר.

בתסמונת המעי הרגיז נחקרה ההשפעה של פרוביוטיקה על חומרת התסמינים כמו נפיחות, כאב וכן על מספר הביטויים הכולל. יעילות המיקרואורגניזמים E. faecium, L. plantarum, וכן תערובת VSL#3 (שילוב של Bifidobacterium breve, B. longum, B. infantis, L. acidophilus, L. plantarum, L. casei, L. bulgaricus, S. thermophilus) הוכח , תערובות של L. acidophilus, L. plantarum ו- B. breve ותערובות של L. Salivarius ו- B. infantis. עם זאת, נתונים אלו התקבלו על קבוצות קטנות יחסית של חולים, ולכן הם טרם באו לידי ביטוי בהמלצות בינלאומיות לטיפול בחולים עם תסמונת המעי הרגיז.

ישנה שאלה חריפה לגבי האפשרות להשתמש בפרוביוטיקה לטיפול ומניעה של החמרות במחלות מעי דלקתיות כרוניות - קוליטיס כיבית ומחלת קרוהן. בהתחשב בתפקידה הבלתי מעורער של המיקרופלורה האנדוגנית בשמירה על שלמות האפיתל ושליטה בדלקת, כמו גם הרעילות הפוטנציאלית של תרופות מדכאות חיסוניות הנמצאות כיום בשימוש, תקוות גדולות נתונות בפרוביוטיקה כ"תרופות העתיד" בטיפול במחלות מעי דלקתיות. בשל חומר סטטיסטי לא מספיק גדול, תוצאות המחקרים שנערכו עדיין לא מאפשרות לנו לפתח המלצות מקובלות לשילוב פרוביוטיקה במשטרי טיפול סטנדרטיים. עם זאת, נתונים מעודדים מאוד התקבלו בנוגע ליכולתה של הפרוביוטיקה המורכבת VSL#3 להפחית את שכיחות ההישנות של מחלת קרוהן. בקוליטיס כיבית, E. coli Nissle 1917 ו-Lactobacillus GG הראו השפעה במונחים של שמירה על הפוגה; במונחים של השראת הפוגה, מינונים גבוהים מאוד של פרוביוטיקה VSL#3.

יש להבין כי המינוי של פרוביוטיקה יעיל לעתים רחוקות בהיעדר טיפול אטיוטרופי ופתוגני של המחלה הבסיסית. בהתאם למצב הספציפי, טיפול כירורגי עשוי להידרש (לדוגמה, עם תסמונת לולאה אפרנטית, פיסטולות בין מעיים), מינוי של תרופות אנטי דלקתיות ואנטי בקטריאליות, מווסתים של תנועתיות מערכת העיכול (לדוגמה, עם תסמונת המעי הרגיז).

תכשירים פרוביוטיים רבים רשומים ברוסיה. עם זאת, רובם המכריע אינם מעודכנים דיים ואינם מכילים מינים וזנים של מיקרואורגניזמים שלגביהם התקבלו עדויות ממחקרים השוואתיים. עם צבירת הניסיון, חלה מגמה של שימוש בפרוביוטיקה משולבת.

מאפיינים ויישום של Linex

בשנים האחרונות, בתרגול של גסטרואנטרולוגים רוסים, Linex, תכשיר משולב המכיל חיידקים - נציגי המיקרופלורה הטבעית של המעי: Bifidobacterium infantis v. liberorum, Lactobacillus acidophilus וקבוצה D לא רעילה לקטית סטרפטוקוקוס Streptococcus (Enterococcus) faecium. כפי שצוין לעיל, מיני חיידקים אלו הוכיחו יעילות קלינית בטיפול במספר מחלות מעיים והם בין המיקרואורגניזמים שאיתם קשורות "תקוות" מיוחדות להכללה במשטרי טיפול עתידיים במחלות מעי דלקתיות כרוניות. תרביות המיקרואורגניזמים שהן חלק מ-Linex מתקבלות על ידי גידול על גבי מדיה בתוספת אנטיביוטיקה, לכן הן עמידות לרוב הגורמים האנטיבקטריאליים ומסוגלות להתרבות גם בתנאים של טיפול אנטיביוטי. העמידות של הזנים המתקבלים לאנטיביוטיקה כה גבוהה עד שהיא נמשכת עם חיסונים חוזרים ונשנים של 30 דורות, כמו גם in vivo. יחד עם זאת, לא צוינה העברה של גנים של עמידות אנטיבקטריאלית לסוגים אחרים של מיקרואורגניזמים. הדבר חשוב מאוד מנקודת מבט של השלכות השימוש בלינקס: הן על רקע נטילת התרופה והן לאחר הפסקת התרופה, אין סכנה להתפתחות עמידות לאנטיביוטיקה מחיידקים פתוגניים וממיקרופלורה משלו.

ההשפעה הטיפולית של Linex מורכבת מהחלפה זמנית של הפונקציות של מיקרופלורת המעיים של המטופל עצמו במצבים של דיכוי שלה, במיוחד על רקע השימוש באנטיביוטיקה. הכללת lactobacilli, S. Faecium וביפידובקטריה בלינקס מבטיחה אספקה ​​של מיקרופלורה "טיפולית" למקטעים שונים של המעי ביחסים מאוזנים כמותית ואיכותית.

במחקר מבוקר פלצבו שכלל 60 חולים מבוגרים הסובלים משלשולים הקשורים לאנטיביוטיקה או משלשולים של אטיולוגיה ידועה, נטילת Linex במשך 3-5 ימים לוותה בנורמליזציה של הצואה. בילדים, Linex הוכח כיעיל ביותר במניעה ובטיפול בשלשולים הקשורים לאנטיביוטיקה שכבר התפתחו.

השימוש בלינקס על רקע מיגור טיפול אנטי-הליקובקטר משפר את הסבילות לאנטיביוטיקה: הוא מפחית את שכיחות הגזים והשלשולים.

במעי, לרכיבים המיקרוביאליים של Linex יש לא רק אפקט אוביוטי, אלא גם מבצעים את כל הפונקציות של מיקרופלורת מעיים רגילה: הם מעורבים בסינתזה של ויטמינים B1, B2, B3, B6, B12, H (ביוטין), PP, K, E, חומצות פוליות ואסקורביות. על ידי הורדת ה-pH של תכולת המעי, הם יוצרים תנאים נוחים לספיגת ברזל, סידן וויטמין D.

לקטובצילים וסטרפטוקוקוס חומצה לקטית מבצעים פיצול אנזימטי של חלבונים, שומנים ופחמימות מורכבות, לרבות יש אפקט תחליף במחסור בלקטאז, המלווה ברוב המקרים מחלות מעיים.

Linex זמין בקפסולות המכילות לפחות 1.2×10 7 חיידקים חיים שעברו ליופילציה.

הפרמקוקינטיקה של התרופה נחקרה מעט בשל העובדה שכיום אין מודלים פרמקוקינטיים לחקר חומרים ביולוגיים מורכבים בבני אדם, המורכבים ממרכיבים בעלי משקל מולקולרי שונה.

לתינוקות וילדים מתחת לגיל שנתיים, ל-Linex נקבעת כמוסה אחת 3 פעמים ביום, לילדים בגילאי 2-12 שנים - 1-2 כמוסות 3 פעמים ביום, לילדים מעל גיל 12 ולמבוגרים - 2 כמוסות 3 פעמים יום. התרופה נלקחת לאחר ארוחות עם כמות קטנה של נוזל. אין לשתות משקאות חמים כדי למנוע מוות של מיקרופלורה חיה.

ניתן לרשום לינקס במהלך ההריון וההנקה. אין דיווחים על מקרים של מנת יתר של Linex.

סיכום

לפיכך, הפרוביוטיקה, במיוחד ההכנות המשולבות שלהן, תופסות בהדרגה מקום חזק יותר בגסטרואנטרולוגיה.

ככל שבסיס הראיות מצטבר, הם עשויים לספק לרופאים דרך לטפל בחולה, להשפיע במיומנות על הסימביוזה שלו עם עולם החיידקים וסיכון מינימלי לגוף האדם.

סִפְרוּת

1. בלמר S.V. Dysbacteriosis מעיים הקשור לאנטיביוטיקה // לפני הספירה. 2004. ו' 12. מס' 3. ש' 148–151.
2. Zhikhareva N.S., Khavkin A.I. טיפול בדיסבקטריוזיס הקשור לאנטיביוטיקה // לפני הספירה. 2006. V. 14. No. 19. S. 1384–1385.
3. אושקלובה א.א. תפקיד הפרוביוטיקה בגסטרואנטרולוגיה // פארמטקה. 2007. מס' 6. ש' 16–23.
4. Shenwald S., Tsar V. תוצאות של ניסוי קליני מבוקר פלצבו בודד של Linex. אינדוק, לק, 1984.
5. Arunachalam K, Gill HS, Chandra RK. שיפור תפקוד החיסון הטבעי על ידי צריכה תזונתית של Bifidobacterium lactis (HN019). Eur J Clin Nutr 2000;54(3):263–67.
6. Bassetti S, Frei R, Zimmerli W. Fungemia with Saccharomyces cerevisiae לאחר טיפול עם Saccharomyces boulardii. Am J Med 1998; 105:71-72.
7. מזון Bengmark S. Colonic: פרה-פרוביוטיקה. Am J Gastroenterol 2000;95(תוסף 1):S5–7.
8. Cremonini F, Di Caro S, Covino M, et al. השפעת תכשירים פרוביוטיים שונים על תופעות לוואי הקשורות לטיפול נגד הליקובקטר פילורי: מחקר קבוצתי מקביל, משולש סמיות, מבוקר פלצבו. Am J Gastroenterol 2002;97:2744–49.
9. אלמר GW, Surawicz CM, McFarland LV. תרופות ביו-תרפיות. JAMA 1996;275:870–76.
10. Hilton E, Isenberg HD, Alperstein P, et al. בליעה של יוגורט המכיל לקטובצילוס אסידופילוס כטיפול מונע לדלקת נרתיק קנדידה. Ann Intern Med 1992;116:353–57.
11. Loizeau E. האם ניתן למנוע שלשול הקשור לאנטיביוטיקה? אן Gastroenterol Hepatol 1993; 29:15–18.
12. Perapoch J, Planes AM, Querol A, et al. פונגמיה עם Saccharomyces cerevisiae בשני יילודים, שרק אחד מהם טופל ב-Ultra-Levura. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2000;19:468–70.
13. Perdigon G, Alvarez S, Rachid M, et al. גירוי מערכת החיסון על ידי פרוביוטיקה. J Dairy Sci 1995;78:1597–606.
14. Scarpignato C, Rampal P. מניעה וטיפול בשלשול מטיילים: גישה תרופתית קלינית. כימותרפיה 1995;41:48–81.

הם נמצאים כעת כמעט בכל מבוגר שני. יחד עם זאת, בחילות תקופתיות, קלקול מעיים, כבדות בבטן או הפרעות עיכול מטרידות. אבל לא כל אדם הולך לרופא בעניין זה. גישה זו יכולה להוביל לתוצאות חמורות, כי כל מחלה קלה יותר לריפוי בשלב מוקדם. לכן, אם מופיעה מדי פעם אי נוחות בבטן, יש צורך לבדוק את הבטן והמעיים. בדיקה תעזור לזהות פתולוגיות בזמן ולמנוע סיבוכים.

מתי לפנות לרופא

רק רופא יכול לקבוע אם מערכת העיכול פועלת כראוי. לכן, במקרה של הפרה של תפקוד מערכת העיכול, יש צורך לפנות לגסטרואנטרולוג. חשוב במיוחד לבחון ילדים בזמן, שכן הפתולוגיות שלהם יכולות להתקדם במהירות, מה שמשפיע באופן רציני על מצב הגוף.

• היווצרות גזים מוגברת, נפיחות;
• בחילות, הקאות מדי פעם;
• עצירות או שלשול;
• הופעת כאב בבטן או בצד;
• תחושת כובד לאחר אכילה;
• גיהוקים תכופים או צרבת;
• נוכחות של זיהומים של ריר, דם או מזון לא מעוכל בצואה;
• תיאבון מופחת.

כמו כן, מומלץ לבדוק מעת לעת את מערכת העיכול עבור אנשים עם פתולוגיות כרוניות של מערכת העיכול. זה יכול להיות גסטריטיס, כיב פפטי, דלקת לבלב, ריפלוקס, קוליטיס, תריסריון, דיסקינזיה מרה. אנשים מבוגרים זקוקים לבדיקות שוטפות של מצב המעי על מנת לזהות את נוכחותו של גידול בזמן.

נהלי אבחון

אפילו רופא מנוסה לא תמיד יכול לקבוע את הגורם למחלה על ידי תסמינים חיצוניים. יתר על כן, לא כל אדם יכול לתאר את מה שהוא מרגיש. לכן, לאבחון מחלות של מערכת העיכול יש רצף משלו ואינו שלם ללא בדיקה מכשירנית ומעבדתית. חלק מהפתולוגיות בשלב הראשוני אינן מראות תסמינים ספציפיים, אלא מתקדמים בהדרגה. לכן, בדיקה של מערכת העיכול חשובה מאוד לאיתור מחלות בזמן ולמינוי הטיפול הנכון. מומלץ להעביר אותו מעת לעת גם לאנשים בריאים.

לפני ביצוע אבחון ראשוני ובחירת שיטות בדיקה, הרופא מנהל שיחה עם המטופל. יש צורך לספר בפירוט על הרגשות שלך, מה מעורר אותם, כאשר הם מתעוררים. יחד עם זאת, הרופא מתעניין לא רק בתלונות המטופל. המומחה בהחלט ישאל על הרגלים, תזונה, נוכחות של מחלות כרוניות. חשוב מאוד גם במה ההורים והקרובים הקרובים חולים. לאחר מכן, המטופל נבדק. הרופא עושה זאת בעזרת שיטות פיזיות.

אלה כוללים מישוש, כלי הקשה והאזנה. במבט ראשון, נראה כי בדיקה חיצונית כזו היא חסרת תועלת לקביעת מצבם של האיברים הפנימיים. אבל עבור מומחה מנוסה, אפילו בדיקה כזו היא אינפורמטיבית. ראשית, מתבצעת בדיקה של חלל הפה, בה מתחיל תהליך העיכול. מצב הרירית, השיניים, צבע הלשון חשוב.

הבדיקה מתחילה בשיחה ובדיקה כללית של המטופל.

ואז הרופא מרגיש את הבטן של המטופל, וקובע אם איברי מערכת העיכול מוגדלים, האם יש עיקולים, צלקות, ורידים מוגדלים. המישוש מאפשר גם לקבוע את צורת האיברים, הכאב שלהם ומיקומם. אוסקולט או האזנה מאפשרים לשמוע אילו צלילים משמיעים המעיים במהלך העבודה. כלי הקשה הוא הקשה, המאפשרת לך להבהיר את הצורה, המיקום והמצב של האיברים הפנימיים.

לאחר מכן, הרופא קובע אילו שיטות אחרות לבדיקה של מערכת העיכול זקוק המטופל. יש לא מעט כאלה, אבל בדרך כלל בוחרים 2-3 שיטות. זה יכול להיות:

• PH-מטרי;
• fibrogastroduodenoscopy;
• בְּדִיקַת עוֹמֶק;
• בדיקת רנטגן;
• קולונוסקופיה;
• סינטיגרפיה;
• CT או MRI;
• בדיקות דם, שתן וצואה.

שיטות בדיקה אינסטרומנטליות מאפשרות להעריך את מצב רירית מערכת העיכול, הפרשת מיץ קיבה, רמת חומציות ותפקוד מוטורי. בעזרתם ניתן לזהות נוכחות של גידולים, ציסטות, שחיקות או כיבים. בדרך כלל, כדי לאבחן מחלות של מערכת העיכול, הרופא רושם FGDS ובדיקות דם. לפעמים נדרשים גם דרכי המרה והלבלב. בדיקה מלאה כזו של מערכת העיכול נחוצה כאשר קשה לבצע אבחנה.

אם אדם מטיל ספק אם אברי העיכול שלו פועלים כרגיל והאם עליו ללכת לרופא, אתה יכול לבדוק לבד את הקיבה והמעיים. כדי לעשות זאת, סחוט חצי כוס מיץ מסלק נא והתעקש על זה במשך כמה שעות. לאחר מכן שתו והתבוננו ביציאות. אם זה קורה מהר והצואה בצבע סלק, אז הקיבה והמעיים פועלים כרגיל. אם מכתים בשתן, ואין צואה במשך זמן רב, יש לפנות לרופא.

גסטרוסקופיה

כדי לבחון את מצב רירית הקיבה והתריסריון, נעשה לרוב שימוש בבדיקה אנדוסקופית או פיברוגסטרודואודנוסקופיה. זוהי השיטה המדויקת ביותר לאיתור מחלות מערכת העיכול בשלב מוקדם. גסטרוסקופיה היא בדיקה. המטופל בולע צינור גמיש מיוחד עם מצלמה בקצהו. בעזרתו, הרופא יכול לבחון בפירוט את מצב הקרום הרירי של הוושט, הקיבה והתריסריון. גישוש מאפשר לך לאבחן מחלת כיב פפטי, דלקת של הקרום הרירי בזמן, לקחת מיץ קיבה לניתוח כדי לקבוע את חומציותו.

בדיקה אנדוסקופית עלולה לגרום לאי נוחות למטופל, אם כי מכשירים מודרניים לכך הופכים את ההליך לנוח ככל האפשר. אבל חולים רבים מסרבים בגלל פחד מכאבים או הקאות. במקרה זה, כמו גם לבדיקת המעי הדק, ניתן לרשום קול כמוסה. זוהי שיטת אבחון זעיר פולשנית מודרנית. למטופל מוצע לבלוע קפסולה מיוחדת עם מצלמת וידאו. כשהיא נעה דרך מערכת העיכול, היא תעביר את התמונה למוניטור. ואז הקפסולה יוצאת באופן טבעי.

גסטרוסקופיה היא השיטה האינפורמטיבית ביותר לבדיקת מערכת העיכול העליונה.

צילום רנטגן

אבחון רנטגן הוא שיטת הבדיקה הנגישה והזולה ביותר. זה מאפשר לך להעריך את עובי דפנות האיברים, צורתם וגודלם, כדי לראות נוכחות של כיבים, שחיקות וניאופלזמות.

אחד הזנים של בדיקת רנטגן של מערכת העיכול הוא איריגוסקופיה. זה שם הבדיקה עם שימוש בחומרי ניגוד. בעת בדיקת הקיבה נותנים למטופל קפסולה של בריום לשתייה, ולתמונה של המעיים חומר זה מוזרק דרך פי הטבעת. הבריום אטום לקרני רנטגן, מה שמאפשר צילום מדויק יותר.

אולטרסאונד

מכשירים מודרניים לאבחון אולטרסאונד מאפשרים לך לראות בבירור את הגודל, המיקום והצורה של איברים פנימיים, נוכחות של גופים זרים וגידולים. בדרך כלל, עם אולטרסאונד האבחון מתחיל כאשר מטופל יוצר קשר עם רופא עם תלונות על אי נוחות בבטן. ניתן להשתמש בשיטה זו למטרות מניעה, לזיהוי בזמן של גידולים, ירידה בתנועתיות המעי, היצרות של לומן המעי, הפרעה של הסוגרים.

בדיקת אולטרסאונד של מערכת העיכול משמשת גם לאישור האבחנה ולבקרת תקינות הטיפול. זה הכרחי עבור גסטריטיס, גסטרודואודיטיס, קוליטיס, תסמונת המעי הרגיז, נוכחות של פוליפים או ציסטות, cholelithiasis, דלקת הלבלב. אולטרסאונד אינפורמטיבי לבדיקת המעיים. נדרשת הכנה מסוימת לפני ההליך. ולפני הסריקה עצמה מזריקים נוזלים למעי. אז אתה יכול לזהות נוכחות של פוליפים, גידולים, היצרות של לומן המעי.

טומוגרפיה

אם יש קשיים באבחון, ניתן לרשום טומוגרפיה ממוחשבת. הוא מאפשר לקבל מידע על הצורה והגודל של אברי העיכול, מצב העצמות והשרירים, עובי דופן הבטן, נוכחות של גופים זרים. CT אינפורמטיבי יותר מצילום רנטגן, אך החשיפה לקרינה מבדיקה כזו פחותה.

מידע מדויק יותר על מצב מערכת העיכול ניתן לקבל באמצעות MRI. אז אתה יכול לבחון את הקיבה, המעיים, הכבד, הלבלב, כיס המרה והצינורות. תמונת MRI מאפשרת להעריך את מצב כלי הדם ובלוטות הלימפה, נוכחותם של אבנים, ציסטות, פוליפים או גידולים ומבנה רקמות האיברים.

בדיקת מעיים

בשל המוזרויות של המבנה והמיקום של איבר זה, קשה לבחון אותו. ניתן לקבוע את מצב התריסריון באמצעות אנדוסקופיה דרך הוושט. אבל הבדיקה לא חודרת יותר. הרקטום נראה במהלך קולונוסקופיה. אבל את המעי הדק קשה יותר לבחון. כדי לזהות את הפתולוגיה שלה, יש צורך בבדיקה מקיפה באמצעות מספר שיטות.

הקולונוסקופיה הנפוצה ביותר היא בדיקת פי הטבעת עם בדיקה. הוא מוחדר דרך פי הטבעת. בעזרת מצלמה מיוחדת בקצהו ניתן לבחון את מצב דפנות המעי, הימצאות גידולים או סטגנציה של צואה. במהלך ההליך, אתה יכול לקחת דגימה של הרירית לניתוח או אפילו להסיר פוליפים קטנים. רטרומנוסקופיה מאפשרת גם להעריך את מצב המעי הגס. במקביל, בדיקה מיוחדת מתקדמת למרחק של יותר מ-30 ס"מ. מומלץ לכל אדם מעל גיל 50 לעבור בדיקה כזו. זה מאפשר לך לזהות סרטן בשלב מוקדם.

ניתוחים

כל שיטות מחקר דורשות הכנה מסוימת, שבלעדיה התוצאה עלולה להיות מעוותת. לרוב מומלץ להתכונן לאבחון 3-5 ימים לפני ההליך. ישנן המלצות ספציפיות לכל שיטה, הרופא צריך להזהיר את המטופל לגביהן. אבל יש גם המלצות כלליות הקשורות לפרטי המיקום והתפקוד של איברי העיכול.

• הקפידו על דיאטה מספר ימים לפני הבדיקה. למניעת היווצרות גזים, מומלץ לוותר על קטניות, לחם שחור, כמויות גדולות של סיבים ומזונות כבדים. בערך 10-12 שעות לפני ההליך, אתה לא יכול לאכול בכלל, לפעמים אפילו אסור לשתות מים.
• רצוי לשלול אלכוהול ולא לעשן, במיוחד 12 שעות לפני הבדיקה.
• לעיתים מומלץ ליטול תרופות מסוימות שיסייעו בניקוי מערכת העיכול ובשיפור העיכול. אלו הם אנטרוסורבנטים, אנזימים, תרופות נגד בחילות וגזים.
• כאשר בודקים את המעיים, אתה צריך לקחת חומרים משלשלים או חוקן במשך מספר ימים כדי לנקות אותם.
• לפני הבדיקה, אתה יכול לקחת חומר הרדמה או נוגד עוויתות. לחלקם מומלץ גם לקחת כדור הרגעה.

התוויות נגד

כדי לבדוק את מערכת העיכול, תחילה עליך לבקר רופא. זה יעזור לך להחליט באילו שיטות הכי כדאי להשתמש. אחרי הכל, לא כולם אינפורמטיביים באותה מידה, בנוסף, לחלקם יש התוויות נגד.

אין לבצע בדיקה אינסטרומנטלית אם למטופל יש זיהום, חום, דלקת חריפה. זה גם התווית בנוכחות מחלות לב או ריאות, הפרעות דימום, אלרגיות לתרופות מסוימות.

בדיקה סדירה של מערכת העיכול תעזור לזהות פתולוגיות שונות בשלב הראשוני. הודות לכך, יהיה קל יותר לרפא אותם ללא סיבוכים.

במערכת העיכול – במערכת המעיים האנושית ישנן מיקרופלורה אובליגטית (מיקרופלורה ראשית), מיקרופלורה פקולטטיבית (אופורטוניסטית וספרופיטית) ומיקרופלורה חולפת (מיקרואורגניזמים שנכנסים בטעות למערכת העיכול).

בוושט ובקיבה נקבעת לרוב מיקרופלורה חולפת, הנכנסת אליהם עם מזון או מחלל הפה. למרות בליעה של מספר רב של חיידקים לתוך הקיבה, לאנשים בריאים יש בדרך כלל כמות קטנה של מיקרואורגניזמים בקיבה (פחות מ-10 3 CFU/ml). זה נובע מה-pH החומצי של תכולת הקיבה ותכונות קוטל החיידקים של מיץ קיבה, אשר מגן באופן אמין על אדם מפני חדירת חיידקים פתוגניים ואופורטוניסטיים למעיים. בעיקר חיידקים מהירי חומצה נמצאים במיץ קיבה. – לקטובצילים, פטריות שמרים. לחלק מהאנשים יש סטרפטוקוקים, S. ventriculus, B. subtilis, קוקוסים אנאירוביים גראם חיוביים.

ויונלה אנאירובים, בקטרואידים, פפטוקוקים נמצאים בעובי רירית הקיבה.

במחקר על ילדים בריאים בני 8 – במשך 15 שנים התגלו בקרום הרירי של האנטרום של הקיבה staphylococci, streptococci, enterococci, corynebacteria, peptococci, lactobacilli ו propionibacteria. בדיקה מיקרוביולוגית של תוכן הקיבה מתבצעת לעתים רחוקות יחסית.

מספר והרכב החיידקים במעי הדק משתנה בהתאם לקטע של המעי. המספר הכולל של חיידקים במעי הדק אינו עולה על 10 4 – תוכן 10 5 cfu/ml. הריכוז הנמוך של חיידקים נובע מפעולת המרה, נוכחות של אנזימי לבלב, פריסטלטיקה של המעי, המבטיחה הסרה מהירה של חיידקים למעי המרוחק; ייצור אימונוגלובולינים על ידי תאי רירית, מצב אפיתל המעי והריר המופרש על ידי תאי גביע המעי המכילים מעכבי גדילה מיקרוביאליים. המיקרופלורה של המעי הדק מיוצגת בעיקר על ידי פקולטטיבי גרם חיובי – חיידקים אנאירוביים ואנאירוביים (אנטרוקוקים, לקטובצילים, ביפידובקטריה), פטריות דמויות שמרים, בקטרואידים פחות נפוצים וויליונלה, לעיתים נדירות ביותר חיידקי אנטרו. לאחר האכילה, מספר החיידקים במעי הדק עשוי לעלות באופן משמעותי, אך לאחר מכן תוך זמן קצר הוא חוזר במהירות לרמתו המקורית. בחלקים התחתונים של המעי הדק (באילאום), מספר החיידקים גדל ויכול להגיע ל-10 7 CFU/ml של תוכן.

במעי הגס, הפלורה הגרם-חיובית משתנה לגרם-שלילית. מספר האנאירובים המחייבים מתחיל לעלות על מספר האנאירובים הפקולטטיביים. מופיעים נציגים של חיידקים האופייניים למעי הגס.

הגדילה וההתפתחות של חיידקים במעי הגס מוקלים על ידי היעדר אנזימי עיכול, נוכחות של כמות גדולה של חומרים מזינים, נוכחות ממושכת של מזון, המאפיינים המבניים של הקרום הרירי, ובמיוחד, השכבות הריריות של המעי הגס. הם קובעים את הטרופיזם האיברים של כמה סוגים של חיידקים אנאירוביים, שכתוצאה מפעילותם החיונית יוצרים מוצרים המשמשים את הפלורה האנאירובית הפקולטטיבית, אשר בתורם יוצרים תנאים לחיים של אנאירובים מחויבים.

במעי הגס האנושי ישנם יותר מ-400 מינים של חיידקים שונים, ומספר האנאירובים ב-100 – פי 1000 ממספר האנאירובים הפקולטטיביים. אנאירובים מחויבים מהווים 90-95% מההרכב הכולל. הם מיוצגים על ידי bifidobacteria, lactobacilli, bacteroids, veiillonella, peptostreptococci, clostridia ו-fusobacteria (איור 1)

מיקרואורגניזמים אחרים מהווים 0.1 – 0.01% היא שארית המיקרופלורה: enterobacteria (Proteus, Klebsiella, serrations), enterococci, staphylococci, streptococci, bacilli, פטריות שמרים (איור 3). אמבות אופורטוניסטיות, Trichomonas, סוגים מסוימים של וירוסי מעיים יכולים לחיות במעיים.

בעולם המודרני של פתולוגיה ומחלות של מערכת העיכול ( מערכת עיכול ) הם הנפוצים ביותר בכל קטגוריות הגיל. יתר על כן, תפקוד לקוי של הקיבה והמעיים מעורר באופן פעיל מחלות של איברים אחרים, מפחית את היעילות ומשפיע לרעה על איכות החיים.

למרבה הצער, רוב המחלות של מערכת העיכול, כולל ניאופלזמות, מופיעות כבר בשלב מתקדם. לכן חשוב לעבור בדיקות בזמן, במיוחד שעם טיפול שנבחר נכון ותזונה מאוזנת הם מגיבים היטב לטיפול.

אינדיקציות עבור

בנוסף לביטויים חריפים בצורת כאבים עזים, דימום והפרעות קריטיות, התסמינים הראשוניים והמשניים לבדיקה אבחנתית של מערכת העיכול יכולים להיות מגוון שלם של אינדיקציות ישירות ועקיפות. התסמונות הקליניות העיקריות הן:

• צַרֶבֶת;
• הֲפָחָה;
• עצירות ושלשולים פרטיים;
• שינויים קריטיים בעקביות הצואה;
• כאב רטרוסטרנלי (מקור לא לבבי);
• אי נוחות בכאב באזור הכסל ובטנסמוס;
• הפרשת ריר עם צואה;
• אובדן תיאבון;
• ירידה במשקל.

יחד עם זאת, בחלק מהחולים, התפתחות ומהלך מחלות מערכת העיכול עלולים להיות מלווה בתסמינים נוספים: כאב מתמשך או מפוזר באפיגסטריום, סלידה ממזון, גיהוקים, דיספגיה והקאות. ייתכן גם שינוי במיקרופלורה, הצהבה של העור, הפרעות שינה ועצבנות עצבית.

שיטות לאבחון מעבדתי של מערכת העיכול

על מנת לקבל תמונה קלינית אובייקטיבית על אופי מהלך המחלה ולאשר את האבחנות, יש צורך פעמים רבות לבצע אבחון בצורה דיפרנציאלית ובאמצעות שיטות פולשניות ולא פולשניות. מרכז נורת'ווסטרן לרפואה מבוססת-ראיות מציע בדיקות מעבדה, אינסטרומנטליות ותפקודיות ללא תור וקביעת תור.

השירותים של המרכז שלנו יסייעו לזהות פתולוגיות, לקבוע את הדינמיקה של החלמה, לאשר את יעילות הטיפול והמניעה, כמו גם לאבחן ניאופלזמות ונגיעות הלמינת. אנו מציעים ללקוחותינו הן שיטות אבחון מסורתיות והן שיטות בדיקה חדשניות ביותר, ומערכת קידוד התוצאות העדכנית ביותר ותמיכה במידע אוטומטי מבטלת את האפשרות לשגיאות ובלבול בניתוחים.

אבחון מעבדה של מערכת העיכול

ניתוח דם כללי.מחקר קליני פולשני המאפשר לקבל מידע מפורט על האינדיקטורים העיקריים של הדם הנימים או הוורידי של המטופל:

• מספר הלויקוציטים, טסיות הדם והאריתרוציטים;
• רמות המוגלובין ו-ESR;
• אינדקס צבע.

הניתוח נמצא בשימוש נרחב כדי לספק תמונה קלינית כוללת ולעקוב אחר הטיפול או התקדמות המחלה. מומחי SZTSDM משתמשים בחומרים מתכלים באיכות גבוהה ומבצעים דגימת דם בנוחות ככל האפשר למטופל. בשילוב עם עמידה מלאה בכל התקנים הרפואיים והסניטריים, זה מבטיח את האמינות המרבית של התוצאה.

. ניתוח מיקרוביולוגי זה מאפשר לזהות ציסטות של פרוטוזואה בצואה החודרת לגוף האדם עם ירקות שטופים גרועים, מים באיכות ירודה, עקבות של מצעי אדמה או מנשא נגוע (בעלי חיים, אנשים, ציפורים). מיקרוסקופיה יכולה לקבוע במדויק giardiasis, balantiasis, amoebiosis וטוקסופלזמה, המשפיעים על איברי מערכת העיכול ומדכאים את המערכת החיסונית.

. מחקר חיידקים מגלה שינויים כמותיים ואיכותיים בביוצנוזיס של המעיים. מאפשר לך לבסס עלייה או ירידה במיקרופלורה פתוגנית ובריאה (בקטרואידים, ביפידובקטריה, קנדידה, Klebsiella, clostridia, Proteus, Escherechia, Pseudomonas aeruginosa, סטרפטו, אנטרו וסטפילוקוקוס) ובתחילה לקבוע את מידת הדיסבקטריוזיס.

יש לציין כי עבור כל קבוצת גיל נעשה שימוש במתודולוגיות מיוחדות לפירוש תוצאות ניתוח זה. במקביל, ניתן לרשום את המחקר גם לילודים, לבעלי ביטויים אלרגיים ולמטופלים שעברו טיפול אנטי דלקתי, הורמונלי וכימותרפי אינטנסיבי.

. מחקר מעבדה כימי, מאקרו ומיקרוסקופי מקיף של ספקטרום רחב של מסת צואה, המבוקש מאוד בקרב רופאים ומתפרש בקלות. הניתוח מניח:

• קביעת הפעילות האנזימטית של איברי העיכול, יכולת הפינוי של הקיבה והמעיים;
• מחקר של תגובת pH, מצב המיקרופלורה, צבע ועקביות הצואה;
• זיהוי של פיגמנטים מרה, מלחים של חומצות שומן וליחה.

כמו כן, מחקר לא פולשני זה כולל זיהוי של תהליכים דלקתיים וניתוח להימצאות עקבות נסתרים של מוגלה ודם בצואה (תגובה של גרגרסן). זה מאפשר לך לזהות במדויק המוגלובין השתנה של אריתרוציטים ואקסודט מעונן ובכך לחשוף דימום ופתולוגיה נסתרים של מערכת העיכול.

רוטה-וירוס, נורו-וירוס, אסטרו-וירוס. הניתוח מתבצע בשיטת ריאקציית פולימראז (CRP) ובדיקת אנזים אימונו. הדבר מבטיח דיוק אנליטי גבוה ומאפשר זיהוי של גורמים זיהומיים של מחלות מערכת העיכול בצואה באמינות מרבית.

ככלל, גורמים זיהומיים מועברים באופן פעיל בדרך הפה-צואה מאדם נגוע, ולכן חשוב מאוד לזהות נכון ובזמן פתוגנים. המחקר יקבע את הגורם האטיולוגי של דלקות מעיים חריפות ויאפשר גישה מובחנת לטיפול בתהליכים דלקתיים.

אבחון פונקציונלי של מערכת העיכול

בדיקת אולטרסאונד (אולטרסאונד). שיטה מודרנית ואינפורמטיבית מאוד לאבחון לא פולשני. העיקרון שלו מבוסס על אפקט דופלר (שינוי בתדירות ובאורך הגל של אולטרסאונד כתוצאה מתפיסה או השתקפויות של חומר), מה שהופך אותו לבטוח למבוגרים ולילדים ומאפשר לבצע בדיקה מהירה וללא הכנה מוקדמת של המטופל.

ניתן לרשום אולטרסאונד של מערכת העיכול:

• יְלָדִים;
• נשים בהריון;
• אנשים לאחר טיפול כימותרפי והקרנות.

בהתאם להמלצות הרופא והתסמינים, ההליך עשוי לכלול בדיקה מקיפה של חלל הבטן או רק של הקיבה והמעיים, לרבות המעי הגס, הסיגמואיד, פי הטבעת, המעי הגס העולה ויורד. במקרים מסוימים, בדיקת המעי מתבצעת עם החדרת בדיקה פי הטבעת. אולטרסאונד של הקיבה הוא נחות בתכולת המידע של גסטרוסקופיה. אך בהתחשב באופי הבלתי פולשני של ההליך, הוא מאפשר אבחון גם בתינוקות ואנשים עם דרכי מזון מודלקות ופגומות.

קולונוסקופיה.שיטה אנדוסקופית לאבחון מצבו של כל המעי הגס שאורכו מגיע ליותר ממטר. שונה בתוכן המידע הגבוה ביותר ומאפשר לך:

• לקבוע חזותית את אופי התפתחות הכיבים ואת ההקלה על הקירות הפנימיים של המעי הגס כולו;
• לזהות אפילו גידולים ופוליפים מיקרוסקופיים;
• לבצע ביופסיה.

קולונוסקופיה מאפשרת אבחון מוקדם של כיבים וניאופלזמות. לכן, הרופאים ממליצים שגם בהיעדר תסמינים ברורים, אנשים מעל גיל 50 צריכים להיבדק כל 5 עד 7 שנים.

האבחנה מבוססת על החדרת אנדוסקופ וקשורה לשטיפה והתרחבות של המעי, מה שגורם לאי נוחות וכאב משמעותיים. לכן, הוא מתבצע לאחר ניקוי עמוק ועם שימוש בהרדמה.

אנדוסקופיה.שיטה מודרנית המציעה הזדמנויות רבות לבדיקת המשטחים הריריים של מערכת העיכול. מאפשר:

• לקחת דגימת רקמה לבדיקת מעבדה;
• לקבוע את ההיצרות וההרחבה של הוושט;
• לאבחן פיברוזיס.

האבחנה מבוססת על הכנסת בדיקה אנדוסקופית גמישה לוושט בצורה טבעית. האנדוסקופ מצויד בתאורת סיבים אופטיים ומשדר תמונה מוגדלת באיכות גבוהה לצג. לפיכך, אבחון גסטרואנדוסקופי נותן תמונה קלינית מלאה של נוכחות של שחיקות, כיבים, תהליכים דלקתיים על הקרום הרירי של הקיבה, הוושט והתריסריון. זה מאפשר לאבחן מחלות אונקולוגיות של מערכת העיכול בשלב מוקדם ולפקח באופן אובייקטיבי על הדינמיקה של פתולוגיה או הפוגה. יש לציין כי ההליך מתבצע באופן קטגורי רק על בטן ריקה.

לפרוסקופיה.דרך זעיר פולשנית לבדיקת חלל הבטן באמצעות אנדוסקופ קשיח. הוא נמצא בשימוש נרחב בתקופה שלאחר הניתוח לאבחון סיבוכים ובמקרים בהם רנטגן ושיטות קליניות ומעבדה אחרות לא היו יעילות.

זה מאוד אינפורמטיבי, אמין ופשוט מבחינה טכנית, אבל דורש הרדמה מקומית או כללית. מתאים לילדים וקהל הגילאים של המטופלים.

אבחון קרינה (CT)

שיטה מודרנית המשלבת טכנולוגיה דיגיטלית עם בדיקת רנטגן. ב-SZTsDM הותקן הטומוגרפיה מהדור האחרון שאפשר למזער את השפעת הקרינה על המטופל, לקבל תמונה אבחנתית דו-ממדית ותלת-ממדית ברזולוציה מצוינת ולנתח אותה מכל זווית.

CT מאפשר זיהוי לא פולשני של גידולים וגרורות שאינם מאובחנים באולטרסאונד, וכן לקבוע:

• תהליכים דלקתיים ושחיקה;
• גמישות ועובי של דפנות הוושט, הקיבה והמעיים;
• פתולוגיות מולדות ודינמיקה של התאוששות לאחר הניתוח.

המחקר נסבל היטב על ידי מטופלים בכל הגילאים. דורש הכשרה מינימלית.

את רוב המחלות של מערכת העיכול ניתן למנוע די בקלות. מספיק להגביל את צריכת המזון השומני והמטוגן, להכניס לתזונה מוצרי חלב, ירקות ומזונות עשירים בסיבים.

חשוב גם במניעת מחלות של מערכת העיכול הוא השימוש במים טהורים. ממש כמו:

• שינה בריאה;
• פעילות גופנית קרדיולוגית וכוחנית;
• טיפול בזמן של giardiasis, dysbacteriosis, פלישות helminthic;
• נטילת תרופות אך ורק על פי ההנחיות ועל פי המלצות הרופאים;
• סירוב להרגלים רעים (עישון, שימוש לרעה בתה וקפה מבושלים חזק, אלכוהול, כולל משקאות דלי אלכוהול).

עלות השירותים ב-JSC "SZDTSM"

המרכז הרפואי שלנו מקדיש תשומת לב רבה לאיכות המחקר והבדיקה של המטופלים. ל-JSC "SZTsDM" יש ציוד מוסמך מיצרנים מובילים בעולם, המאפשר לנו להבטיח אמינות גבוהה של בדיקות מעבדה ותפקוד ולגבש מחירי שוק תחרותיים עבור כל השירותים.

איפה להיבדק

מרכז נורת'ווסטרן לרפואה מבוססת ראיות, בעל בסיס מעבדתי רב עוצמה וציוד אבחון מהדור האחרון, מציע ללקוחות קבועים ופוטנציאליים לעבור אבחון של מחלות אקוטיות, כרוניות ומדבקות של מערכת העיכול.

ב-JSC "SZTsDM" ניתן גם להזמין קריאה לאחות לקחת חומר ביולוגי הביתה. צור קשר, אנו מבטיחים את הכשירות הגבוהה של המומחים, את אמינות האבחון וסודיות מלאה.

לציטוט: Loranskaya I.D., Lavrentieva O.A. ניתוח פונקציונלי של microbiocenosis של מערכת העיכול // RMJ. 2011. מס' 17. ס' 1057

ההיסטוריה של חקר הרכב המיקרופלורה של מערכת העיכול (GIT) החלה בשנת 1681, כאשר החוקר ההולנדי אנתוני ואן לוונהוק דיווח לראשונה על תצפיותיו על חיידקים ומיקרואורגניזמים אחרים שנמצאו בצואה אנושית והעלה השערה לגבי הדו-קיום. של סוגים שונים של חיידקים במערכת העיכול.-מעיים. בשנת 1850 פיתח לואי פסטר את הרעיון של תפקידם התפקודי של חיידקים בתהליך התסיסה. הרופא הגרמני רוברט קוך המשיך במחקר בכיוון זה ויצר שיטה לבידוד תרבויות טהורות, המאפשרת לזהות זני חיידקים ספציפיים, הנחוצים כדי להבחין בין פתוגנים למיקרואורגניזמים מועילים. בשנת 1886, פ. אשריך, ממייסדי תורת דלקות המעיים, תיאר לראשונה את E. coli (Bacterium coli communae). איליה איליץ' מכניקוב בשנת 1888, שעבד במכון לואי פסטר, טען כי במעי האדם חי קומפלקס של מיקרואורגניזמים, שיש להם "אפקט שיכרון עצמי" על הגוף, מתוך אמונה שהחדרת חיידקים "בריאים" למערכת העיכול יכולה לשנות את פעולת המיקרופלורה של המעי ולנטרל שיכרון. היישום המעשי של רעיונותיו של Mechnikov היה השימוש בלקטובצילים אצידופיליים למטרות טיפוליות, שהחל בארה"ב בשנים 1920-1922. חוקרים מקומיים החלו לחקור נושא זה רק בשנות ה-50 של המאה העשרים. בשנת 1955 פרץ ל.ג. הראה כי E. coli של אנשים בריאים הוא אחד הנציגים העיקריים של המיקרופלורה הרגילה וממלא תפקיד חיובי בשל תכונותיו האנטגוניסטיות החזקות נגד חיידקים פתוגניים. החל לפני יותר מ-300 שנה, מחקרים על הרכב המיקרוביוצנוזיס של המעי, הפיזיולוגיה התקינה והפתולוגית שלו, ופיתוח דרכים להשפיע לטובה על המיקרופלורה של המעי נמשכים עד היום.

הביוטופים העיקריים הם: מערכת העיכול (חלל הפה, קיבה, מעי דק, מעי גס), עור, דרכי נשימה, מערכת אורוגנית.
המיקרופלורה של מערכת העיכול היא המייצגת ביותר, מסתה אצל מבוגר היא יותר מ-2.5 ק"ג, המספר הוא 1014. בעבר האמינו כי המיקרוביוקנוזה של מערכת העיכול כוללת 17 משפחות, 45 סוגים, יותר מ-500 מינים של מיקרואורגניזמים. בהתחשב בנתונים חדשים שהתקבלו בחקר המיקרופלורה של ביוטופים שונים של מערכת העיכול בשיטות גנטיות מולקולריות ובשיטת כרומטוגרפיית גז-נוזל-ספקטרומטריית מסה, לגנום הכולל של חיידקים במערכת העיכול יש 400 אלף גנים, אשר הוא פי 12 מהגנום האנושי. המיקרופלורה הקודקודית (רירית) של 400 קטעים שונים של מערכת העיכול, שהתקבלה במהלך בדיקה אנדוסקופית של קטעים שונים של המעיים של מתנדבים, נותחה עבור הומולוגיה של גנים 16S rRNA רצופים. כתוצאה מהמחקר, הוכח כי המיקרופלורה הקדמית והלומינלית כוללת 395 קבוצות מבודדות פילוגנטי של מיקרואורגניזמים, מתוכן 244 חדשות לחלוטין. יחד עם זאת, 80% מהטקסונים החדשים שזוהו במחקר הגנטי המולקולרי שייכים למיקרואורגניזמים שאינם מעובדים. רוב הפילוטיפים החדשים המוצעים של מיקרואורגניזמים הם נציגים של הסוג Firmicutes ו-Bacteroides. המספר הכולל של המינים קרוב ל-1500 ודורש בירור נוסף.
מערכת העיכול דרך מערכת הסוגרים מתקשרת עם הסביבה החיצונית של העולם הסובב אותנו ובמקביל דרך דופן המעי - עם הסביבה הפנימית של הגוף. בשל תכונה זו, מערכת העיכול יצרה סביבה משלה, אותה ניתן לחלק לשתי גומחות נפרדות: chyme וקרום רירי. מערכת העיכול האנושית מקיימת אינטראקציה עם חיידקים שונים, אשר ניתן להתייחס אליהם כ"מיקרופלורה אנדוטרופית של ביוטופ המעי האנושי". המיקרופלורה האנדוטרופית האנושית מחולקת לשלוש קבוצות עיקריות. הקבוצה הראשונה כוללת שימושי לבני אדם מיקרופלורה ילידית או ביובית חולפת; לשני - מיקרואורגניזמים ניטרליים, הנזרעים כל הזמן או מעת לעת מהמעי, אך אינם משפיעים על חיי אדם; לשלישי - חיידקים פתוגניים או בעלי פוטנציאל פתוגניים ("אוכלוסיות אגרסיביות"). במונחים מיקרואקולוגיים ניתן לחלק את הביוטופ של מערכת העיכול לשכבות (חלל פה, קיבה, מעיים) ומיקרוביוטופים (קוויטרי, פריאטלי ואפיתל). היכולת ליישם במיקרוביוטופ פריאטלי, כלומר. היסטאדהסיביות (היכולת לתקן ולהתיישב רקמות) קובעת את המהות של חיידקים חולפים או מקומיים. סימנים אלו, כמו גם שייכים לקבוצה אוביוטית או אגרסיבית, הם הקריטריונים העיקריים המאפיינים מיקרואורגניזם אינטראקציה עם מערכת העיכול. חיידקים אוביוטיים מעורבים ביצירת עמידות לקולוניזציה של האורגניזם, המהווה מנגנון ייחודי של מערכת המחסומים האנטי זיהומיים. המיקרוביוטופ של החלל בכל מערכת העיכול הוא הטרוגני, תכונותיו נקבעות על ידי הרכב ואיכות התוכן של שכבה כזו או אחרת. לשכבות יש תכונות אנטומיות ופונקציונליות משלהן, ולכן התוכן שלהן שונה בהרכב החומרים, העקביות, ה-pH, מהירות התנועה ותכונות אחרות. תכונות אלו קובעות את ההרכב האיכותי והכמותי של אוכלוסיות חיידקים חלל המותאמות להן. המיקרוביוטופ הפריאטלי הוא המבנה החשוב ביותר שתוחם את הסביבה הפנימית של הגוף מהחיצונית. הוא מיוצג על ידי שכבות ריריות (ג'ל רירי, ג'ל מוצין), glycocalyx הממוקם מעל הממברנה האפיקלית של אנטרוציטים ועל פני השטח של הממברנה האפיקלית עצמה. המיקרוביוטופ הפריאטלי הוא בעל העניין הגדול ביותר מנקודת מבט של בקטריולוגיה, שכן בו מתרחשת אינטראקציה עם חיידקים המועילים או מזיקים לבני אדם - מה שאנו מכנים סימביוזה. עד כה, ידוע כי המיקרופלורה של רירית המעי שונה באופן משמעותי מהמיקרופלורה של לומן המעי והצואה. למרות שלכל מבוגר יש שילוב ספציפי של מיני חיידקים דומיננטיים במעיים, הרכב המיקרופלורה יכול להשתנות עם אורח החיים, התזונה והגיל. מחקר השוואתי של המיקרופלורה במבוגרים הקשורים גנטית ברמה כזו או אחרת גילה שגורמים גנטיים משפיעים על הרכב המיקרופלורה במעיים יותר מאשר תזונה.
שקול את הרכב המיקרופלורה הרגילה של חלקים שונים של מערכת העיכול. חלל הפה והלוע מבצעים עיבוד מכני וכימי מקדים של מזון ומעריכים את הסכנה הבקטריולוגית ביחס לחיידקים החודרים לגוף האדם. הרוק הוא נוזל העיכול הראשון שמעבד חומרי מזון ומשפיע על המיקרופלורה החודרת. תכולת החיידקים הכוללת ברוק משתנה ועומדת על ממוצע של 108 MK/ml. הרכב המיקרופלורה הרגילה של חלל הפה כולל סטרפטוקוקוס, סטפילוקוקוס, לקטובצילים, קורינבקטריה, מספר רב של אנאירובים. בסך הכל, למיקרופלורה של הפה יש יותר מ-200 מינים של מיקרואורגניזמים. על פני הרירית, בהתאם למוצרי ההיגיינה שבהם משתמש האדם, נמצאים כ-103-105 MK / mm2. התנגדות הקולוניזציה של הפה מתבצעת בעיקר על ידי סטרפטוקוקים (S. salivarus, S. mitis, S. mutans, S. sangius, S. viridans), כמו גם נציגי הביוטופים של העור והמעיים. במקביל, S. salivarus, S. sangius, S. viridans נצמדים היטב לקרום הרירי ולרובד הדנטלי. סטרפטוקוקים אלפא-המוליטיים אלה, בעלי רמה גבוהה של היסטדגזיה, מעכבים את התיישבות הפה על ידי פטריות מהסוג קנדידה וסטפילוקוקוס. המיקרופלורה העוברת באופן זמני דרך הוושט אינה יציבה, אינה מראה היסטדיות לדפנות שלה ומאופיינת בשפע של מינים הממוקמים באופן זמני הנכנסים מחלל הפה והלוע. תנאים לא נוחים יחסית לחיידקים נוצרים בקיבה עקב חומציות מוגברת, חשיפה לאנזימים פרוטאוליטיים, תפקוד מהיר של פינוי מוטורי של הקיבה וגורמים נוספים המגבילים את גדילתם ורבייתם. כאן, מיקרואורגניזמים כלולים בכמות שאינה עולה על 102-104 לכל 1 מ"ל של תוכן. האוביוטיקה בקיבה מאסטר בעיקר את הביוטופ החלל, המיקרוביוטוף הפריאטלי פחות נגיש להם. המיקרואורגניזמים העיקריים הפעילים בסביבת הקיבה הם נציגים עמידים לחומצה של הסוג לקטובצילוס, עם או בלי קשר היסודי למוצין, סוגים מסוימים של חיידקי אדמה וביפידובקטריה. לקטובצילים, למרות זמן השהייה הקצר בקיבה, מסוגלים, בנוסף לפעולתם האנטיביוטית בחלל הקיבה, ליישב זמנית את המיקרוביוטופ הפריאטלי. כתוצאה מהפעולה המשותפת של רכיבי הגנה, עיקר המיקרואורגניזמים שנכנסו לקיבה מתים. עם זאת, במקרה של תקלה של הרכיבים הריריים והאימונוביולוגיים, חלק מהחיידקים מוצאים את הביוטופ שלהם בקיבה. אז, בשל גורמי פתוגניות, אוכלוסיית הליקובקטר פילורי קבועה בחלל הקיבה.
הפונקציות העיקריות של המעי הדק כוללות הידרוליזה של מזון בחללית וקודקודית, ספיגה, הפרשה, כמו גם הגנה על מחסומים. באחרונים, בנוסף לגורמים כימיים, אנזימטיים ומכאניים, המיקרופלורה המקומית של המעי הדק משחקת תפקיד משמעותי. היא לוקחת חלק פעיל בחלל ובהידרוליזה פריאטלית, כמו גם בספיגת חומרים מזינים. המעי הדק הוא אחד מהחוליות החשובות ביותר המבטיחות שימור ארוך טווח של המיקרופלורה הפריאטלית האוביוטית. יש הבדל בקולוניזציה של מיקרוביוטופים חללים ופריאטליים עם מיקרופלורה אוביוטית, כמו גם בקולוניזציה של שכבות לאורך המעי. מיקרוביוטופ החלל נתון לתנודות בהרכב ובריכוז של אוכלוסיות חיידקים; למיקרוביוטופ הקיר יש הומאוסטזיס יציב יחסית. בעובי השכבות הריריות נשמרות אוכלוסיות בעלות תכונות היסטאדהסיביות למוצין. המעי הדק הפרוקסימלי מכיל בדרך כלל כמות קטנה יחסית של פלורה גרם חיובית, המורכבת בעיקר מלקטובצילים, סטרפטוקוקים ופטריות. ריכוז המיקרואורגניזמים הוא 102-104 לכל 1 מ"ל של תוכן מעי. ככל שאנו מתקרבים לחלקים המרוחקים של המעי הדק, מספר החיידקים הכולל עולה ל-108 לכל 1 מ"ל של תוכן, בעוד שמינים נוספים מופיעים, כולל אנטרובקטריות, בקטרואידים, בפידובקטריה.
התפקידים העיקריים של המעי הגס הם שמירה ופינוי של chyme, עיכול שיורי של מזון, הפרשת וספיגת מים, ספיגת חלק מהמטבוליטים, המצע התזונתי שיורי, אלקטרוליטים וגזים, היווצרות וגמילה של צואה, ויסות הפרשתם, ושמירה על מנגנוני הגנה מחסומים. כל הפונקציות הללו מבוצעות בהשתתפות מיקרואורגניזמים אוביוטיים במעיים. מספר המיקרואורגניזמים במעי הגס הוא 1010-1012 CFU לכל 1 מ"ל של תוכן. חיידקים מהווים עד 60% מהצואה. לאורך החיים, אדם בריא נשלט על ידי מינים אנאירוביים של חיידקים (90-95% מכלל ההרכב): ביפידובקטריה, בקטרואידים, לקטובצילים, פוסובקטריה, אובקטריה, ויונלה, פפטוסטרפטוקוקוס, קלוסטרידיה. בין 5 ל-10% מהמיקרופלורה של המעי הגס הם מיקרואורגניזמים אירוביים: Escherichia, Enterococcus, Staphylococcus, סוגים שונים של אנטרובקטריות אופורטוניסטיות (Proteus, Enterobacter, Citrobacter, Serrations וכו'), חיידקים שאינם מתסיסים (pseudomonas, Acinetobaster), חיידקים. -כמו פטריות של הסוג קנדידה ועוד. בניתוח הרכב המינים של מיקרוביוטת המעי הגס, יש להדגיש כי בנוסף למיקרואורגניזמים האנאירוביים והאירוביים המצוינים, הרכבו כולל נציגים של פרוטוזואה לא פתוגנית וכ-10 נגיפי מעיים. שני ביוטופים שונים במאפיינים אנטומיים, פיזיולוגיים ואקולוגיים - המעי הדק והגס מופרדים על ידי מחסום הפועל ביעילות: שסתום בוג'ין שנפתח ונסגר, מעביר את תוכן המעי לכיוון אחד בלבד, ושומר על זיהום המעי. צינור בכמויות הנחוצות לגוף בריא. לפיכך, למרות שתכולת החיידקים בפה יכולה להיות גבוהה למדי - עד 106 CFU/ml, היא יורדת ל-0-10 CFU/ml בקיבה, ועולה ב-101-103 בג'חנון וב-105-106 באיליאום הדיסטלי. , ולאחר מכן עלייה חדה בכמות המיקרוביוטה במעי הגס, מגיעה לרמה של 1012 CFU/ml בחלקים הרחוקים שלו. ככל שהתוכן נע בתוך צינור המעי, הלחץ החלקי של החמצן יורד וערך ה-pH של המדיום עולה, ובקשר אליו מופיע "מספר הקומות" של התיישבות של סוגים שונים של חיידקים לאורך האנכי: אירובים נמצאים מעל לכל, אנאירובים פקולטטיביים נמוכים יותר ואפילו נמוכים יותר הם אנאירובים קפדניים.
הוכח כי המיקרופלורה יכולה להשפיע על התפקוד הסנסומוטורי של המעי בשלוש דרכים:
1) דרך התוצרים הסופיים של תסיסה וחילוף חומרים של חיידקים,
2) גורמים נוירואנדוקריניים
3) מתווכים חיסוניים.
פפטידים חיידקיים ממריצים את מערכת העצבים האנטרית ואת העצבים האפרנטיים, ואנדוטוקסינים (ליפופוליסכרידים) יכולים להשפיע על תנועתיות המעיים. תוצרים מטבוליים של חיידקים סכרוליטים - חומצות שומן קצרות שרשרת (SCFA), כגון בוטיראט, אצטט, פרופיונאט, ממלאות תפקיד חשוב בשמירה על תפקוד תקין של המעי ועשויות להיות מעורבות בפתוגנזה של מחלות מערכת העיכול. SCFAs הם מקורות אנרגיה חשובים הנדרשים לקולונוציטים. שמירה על מצבים אנאירוביים במעי הגס מתבצעת גם בעזרת מטבוליטים מיקרוביאליים.
SCFAs משפיעים על הייצור של סרוטונין, מוטילין וסומטוסטטין הכלולים בתאים האנטרואנדוקריניים של המעי הגס והאילאום; הם מתווכים מרכזיים של תנועתיות מעיים. המיקרופלורה חיונית בהתפתחות תקינה של מערכת החיסון של המעי ורקמת הלימפה. גם לא ניתן לזלזל בחשיבותה של מערכת החיסון בוויסות התפקוד הסנסומוטורי של המעי.
ישנן שיטות היסטוכימיות, מורפולוגיות, גנטיות מולקולריות לחקר מיקרואורגניזמים, מבחני מאמץ.
השיטה הנפוצה ביותר היא בדיקה בקטריולוגית של צואה. ככלל, מספר האינדיקטורים שנקבעו נע בין 14 ל-25. היתרון של השיטה הוא אימות מדויק של חיידקים פתוגניים. החסרונות של השיטה כוללים את האפשרות לקבל תוצאות חיוביות שגויות ושליליות שגויות בשל ההטרוגניות של בידוד מיקרואורגניזמים מחלקים שונים של הצואה, הקושי בטיפוח מיקרואורגניזמים אנאירוביים. בנוסף, נקבעת פלורת החלל והמעבר, השולטת בפלורת הצואה, בעוד שהפלורה הקודקודית אינה מוערכת.
אלטרנטיבה למחקרים בקטריולוגיים יכולה להיות שיטות כרומטוגרפיות של בידול של מיקרואורגניזמים - גז-נוזל, חילופי יונים ובפרט כרומטוגרפיה של גז-נוזל (GLC) בשילוב עם ספקטרומטריית מסה (MS) - GLC-MS. שיטת GLC-MS מבוססת על קביעת מרכיבי תאי החיידק המופיעים כתוצאה ממותם הטבעי או מהתקפתם על ידי מרכיבי מערכת החיסון. מרכיבי שומנים קלים של ממברנות מיקרוביאליות משמשים כסמנים. על פי תכולתם וכמותם, ניתן לקבוע תוך מספר שעות עד 170 מינים של חיידקים ופטריות אירוביים ואנאירוביים במדיות ביולוגיות שונות.
שיטה לניתוח GLC המבוססת על קביעת SCFAs, שהם מטבוליטים בעיקר של סוגים אנאירוביים של מיקרואורגניזמים, פותחה ויוצאת לפועל. בהתבסס על הנתונים שהתקבלו, נוצר דרכון מטבולי לאוביוזיס במעיים. השיטה מאפשרת לך להעריך במהירות ובדייקנות את מצב המיקרופלורה הילידית.
תסמונת יתר של חיידקי המעי הדק (SIBO) מתייחסת לצמיחה לא תקינה (יותר מ-105 CFU/mL) של חיידקים אנדוגניים במעי הדק, בדומה לאלו המצויים בדרך כלל במעי הגס. שיטות ישירות ועקיפות משמשות לאבחון SIBO. ישיר מורכב בזריעת תוכן תריסריון וג'ג'ונלי המתקבל באמצעות בדיקה סטרילית. שיטה עקיפה כוללת חקר מימן המשתחרר - בדיקת נשיפה. הרציונל ליצירת בדיקת נשיפה מימן הייתה העובדה שבתהליך חילוף החומרים של פחמימות על ידי המיקרופלורה של המעי הגס, נוצרת כמות גדולה של גזים, כולל מימן. ניתן להשתמש בבדיקת המימן כדי לתת מושג משוער לגבי מידת הקולוניזציה החיידקית של המעי הדק. עם זאת, לאחרונה הופיעה דעה לפיה בדיקת הנשיפה המימן יכולה לקבוע רק את המעבר האורוצאלי של חיידקים.
נכון להיום, שיטה לקביעת סוגי המיקרואורגניזמים באמצעות תגובת שרשרת הפולימראז (PCR) הפכה לנפוצה. שיטת ה-PCR פותחה עוד בשנת 1983 על ידי קארי מוליס, ועל כך הוענק לו פרס נובל בכימיה בשנת 1993. שיטת ה-PCR מבוססת על העתקה חוזרת (הגברה) של קטע ה-DNA הרצוי באמצעות אנזים DNA פולימראז. בהשוואה לשיטות אבחון מסורתיות, PCR מאופיין ברגישות ובספציפיות גבוהות. זה מאפשר שימוש בדגימות לאבחון עם דרישות פחות מחמירות לכדאיות של המיקרואורגניזמים שנחקרו מאשר למחקר מיקרוביולוגי. כיום קיימת שיטת PCR מתקדמת יותר מזו ה"קלאסית" - עם איתור תוצאות בזמן אמת. שיטה זו מבוססת על מדידה אוטומטית של רמת האות הפלורסנטי, אשר עולה עם כל מחזור עם תגובת PCR חיובית, המאפשרת הערכה כמותית של ה-DNA של המיקרואורגניזם הנחקר בדגימה ביולוגית.
האבולוציה של האדם ובעלי החיים התרחשה במגע מתמיד עם עולם החיידקים, וכתוצאה מכך נוצרו קשרים הדוקים בין מאקרו ומיקרו-אורגניזמים. השפעת המיקרופלורה של מערכת העיכול על שמירה על בריאות האדם, האיזון הביוכימי, המטבולי והחיסוני שלה אינה ניתנת להכחשה והוכחה על ידי מספר רב של עבודות ניסוי ותצפיות קליניות. תפקידו בהיווצרותן של מחלות רבות ממשיך להיחקר באופן פעיל (טרשת עורקים, השמנת יתר, תסמונת המעי הרגיז, מחלת מעי דלקתית לא ספציפית, מחלת צליאק, סרטן המעי הגס וכו'). לכן, הבעיה של תיקון הפרעות מיקרופלורה, למעשה, היא הבעיה של שמירה על בריאות האדם, היווצרות אורח חיים בריא.
יש לזכור שהפרעות דיסביוטיות הן תמיד משניות. לכן, חיסול הסיבות, הטיפול במחלה הבסיסית, שכנגדה מתפתחות הפרות של המיקרוביוקנוזה של המעי, הוא אחד העקרונות המובילים לתיקון שלה. יחד עם ההשפעה על המחלה הבסיסית ועלייה בהתנגדות הגוף, תיקון הפרעות דיסביוטיות מראה: נורמליזציה של התפקוד המוטורי של המעי, שימוש באנטרוסאבנטים, מינוי תרופות אנטיבקטריאליות, פרה-פרוביוטיקה, סינביוטיקה.
Bactistatin®, תכשיר מורכב ממקור טבעי, חומר אנטרוסורבנט חדשני בעל אפקט פרוביוטי, המשמש בפרקטיקה הקלינית המודרנית, בעל תכונות אלו.
התרופה Bactistatin® מורכבת משלושה מרכיבים המחזקים זה את פעולתו של זה. הבסיס של התרופה הוא נוזל תרבית מעוקר של החיידק הטבעי Bacillus Subtilis בעל תכונות רפואיות וביולוגיות גבוהות, המכיל חומרים פרוביוטיים (ליזוזים, בקטריוצינים, קטלאז), אנזימים וחומצות אמינו. ההשפעה החיידקית והבקטריוסטטית על חיידקים פתוגניים ופתוגניים מותנית נובעת מתכולת החומרים הפרוביוטיים המסונתזים במהלך הצמיחה הווגטטיבית של חיידקי זן B. Subtilis וריכוזם בנוזל התרבית במהלך התסיסה. לפיכך, התרכובות הפרוביוטיות בהרכב של Bactistatin® מבטיחות את שיקום המיקרופלורה התקינה של המעיים, מגבירות את ההתנגדות הלא ספציפית של הגוף.
המרכיב השני הוא זאוליט, חומר סופח טבעי בעל תכונות של חילופי יונים. זאוליט מסוגל להפגין תכונות ספיגה בעיקר ביחס לתרכובות בעלות משקל מולקולרי נמוך (מתאן, מימן גופרתי, אמוניה וחומרים רעילים אחרים), מבלי לקיים אינטראקציה ישירה עם ויטמינים, חומצות אמינו, חלבונים, ולהשאיר אותם במערכת העיכול. היונים הכלולים בגוף יכולים להיכלל במבנה הגבישי של המינרל, ולהפך, הגוף מקבל מהמינרל את אותם יסודות אנאורגניים להם הוא זקוק. יש מה שנקרא חילופי יונים סלקטיביים. זאוליטים תורמים לנורמליזציה של חילוף החומרים של שומן, חלבון, פחמימות; להגביר חסינות; להגביר את ההתנגדות ללחץ; לשפר את תפקוד הרבייה, תפקוד תאי הכבד; מנרמל את תנועתיות המעיים, מאיץ את התנועה של תוכן המעי דרך מערכת העיכול.
Bactistatin® מכיל גם הידרוליזט מקמח סויה, המהווה מקור טבעי לחלבון מלא של חומצות אמינו, אוליגוסכרידים, מספק את התנאים הנוחים ביותר לצמיחה בלתי תחרותית של צמחייה נורמלית ושיקום הנוף המיקרוביאלי של הגוף.
Bactistatin® יעיל במיוחד לנורמליזציה של מיקרופלורה במעי במחלות דרכי עיכול חריפות וכרוניות עם סימפטומים של דיסבקטריוזיס, בדיסבקטריוזיס המופיעה עם תסמונת המעי הרגיז, כתוצאה מטיפול אנטיביוטי, לאחר דלקות מעיים.

סִפְרוּת
1. ברנובסקי א.יו., קונדרשינה א.א. דיסבקטריוזיס ודיסביוזיס במעיים. - סנט פטרבורג: פיטר. - 2000. - עמ' 17
2. Bondarenko V.M., Matsulevich T.V. דיסבקטריוזיס במעיים כתסמונת קלינית ומעבדתית: המצב הנוכחי של הבעיה. - מ.: קבוצת ההוצאה לאור "GEOTAR-Media". - 2007. - עמ' 8-35
3. גריגורייב א.וו. מערכת העיכול כבית גידול לחיידקים // סעיף 1. - מ.: מוציא לאור: CJSC "SILMA". - 2004.- P.5-7, P.16-32
4. Korovina N.A., Zakharova I.N., Kostadinova V.N. פרביוטיקה ופרוביוטיקה להפרעות של מיקרוביוצנוזיס במעי בילדים. - מ.: תעודת זהות "Medpraktika-M". - 2004. - עמ' 8-9
5. Tkachenko E.I., Uspensky Yu.P. תזונה, מיקרוביוקנוזה ואינטליגנציה אנושית. - סנט פטרסבורג: SpecLit. - 2006. - עמ' 110-113
6. Ursova N.I. טכנולוגיות מודרניות בתיקון דיסביוזיס בילדים. - הדרכה. - מוסקבה. - 2003. - עמ' 4-6.
7. Eckburg P.B., Bik E.M., Bernstein C.N. et al. גיוון של פלורת החיידקים במעיים האנושיים. // מדע. 2005. - 308.- R.1635-1638.
8. Ghoshal U.C., Park H., Gwee K.-A. חרקים ותסמונת המעי הרגיז: הטוב, הרע והמכוער. // J גסטרואנטרולוגיה, הפטולוגיה. - 2010. - 25 (2). - עמ' 244-251.
9. O'Hara A.M., Shanahan F. Review. מיקרופלורה של המעי: ניתוח של פוטנציאל טיפולי. // גסטרואנטרולוגיה קלינית והפטולוגיה. מהדורה רוסית. - 2008.- כרך 1, מס' 4: 236-247.
10. Spiller R.C. מאמר סקירה: פרוביוטיקה ופרה-ביוטיקה בתסמונת המעי הרגיז // פרמקולוגיה ותרפיה מזון. 2008; 28(4):385-396.