עלייה בבילירובין בדם. עלייה בבילירובין מצומד

כאשר חלבונים המכילים heme מתפרקים בתאי דם אדומים, נוצר בילירובין - פיגמנט טבעי מיוחד בגוון צהוב-ירוק. זהו תהליך פיזיולוגי הקשור להרס של תאי דם אדומים ששירתו את זמנם. בילירובין נמצא בדם ובמרה, ורמתו מהווה אינדיקטור חשוב לניתוח ביוכימי. התהליך המטבולי של האנזים המדובר מתרחש בגוף ללא הרף. התועלת של הכבד תלויה ברמת הפיגמנט הזה. עלייה בבילירובין עשויה להצביע על הפרה של הפונקציות של תאי דם אדומים או על יציאת מרה.

מה זה בילירובין

זהו שמו של תוצר הפירוק של המוגלובין, ציטוכרום ומיוגלובין - חלבונים המכילים heme. פיגמנט מרה זה מיוצר בכבד. כל תהליך חילוף החומרים שלו כולל מספר שלבים:

1. עם זרימת הדם, הפיגמנט מועבר לכבד בעזרת נשא, חלבון אלבומין, הקושר תרכובת רעילה זו.
2. על פני הפטוציטים, בילירובין מופרד. כאן הוא נכנס לתאי הכבד, שם הוא נקשר לחומצה גלוקורונית. הרעילות של האנזים נעלמת, והוא כבר יכול להתמוסס במים ולהפריש מהגוף עם מרה.
3. יתר על כן, הפיגמנט חודר למעי, הופך לאורובילינוגן ואז מופרש. באופן טבעייחד עם צואה.
4. חלק קטן מהאנזים נספג וחודר לזרם הדם. שאריות אלו מסוננים על ידי הכבד ומופרשים בשתן.

אם בכל אחד מהשלבים היה כשל, אז הדם מתחיל לצבור פיגמנט זה. הוא מציג את תכונותיו הרעילות, וזו הסיבה שאיברים פנימיים סובלים. בהתחשב במאפיינים של התהליך המטבולי, הבילירובין מחולק ל:

1. עקיף (לא כבול, חופשי). זהו תוצר של פירוק חומרי heme. זה רעיל, עובר בקלות דרך קרום התא. אחראי על אספקת הבילירובין לכבד, שם הוא מסולק.
2. ישיר (מקושר). זה כבר בילירובין לא רעיל, שנוצר בכבד ומופרש לאחר מכן בצואה. סוג זה של אנזים מעורב ביצירת מרה.

מבלי לקחת בחשבון את השברים הללו, אדם קובע את רמת הבילירובין הכוללת, מכיוון שהיא עולה עם עלייה בכל אחד מהרכיבים. באופן כללי, פיגמנט זה פועל כנוגד החמצון התאי העיקרי - חומר הקושר רדיקלים חופשיים. לפיכך, בילירובין מאט את תהליך החמצון. בנוסף, זה עוזר לשחזר תאי דם אדומים שנהרסו.

הנורמה של בילירובין הכולל

כמות הבילירובין בדם נמדדת במיקרומול/ליטר. כדי לקבוע סטיות, הרופאים הגדירו גבולות ערכים נורמלייםהאנזים הזה. האינדיקטורים שונים עבור כל סוג של פיגמנט נתון (עקיף, ישיר, כללי), גיל ומין של אדם. אצל נשים הרמה מעט נמוכה יותר בהשוואה לגברים בגלל מספר נמוך יותר של תאי דם אדומים בדם. האינדיקטורים הכלליים של בילירובין משתקפים בדרך כלל בטבלה:

הנורמה של בילירובין ישיר ועקיף בדם

כמות השבר הישיר צריכה להיות כ-25% מסך הבילירובין, והחלק העקיף צריך להיות כ-75%. מדדי הנורמה במעבדות בודדות לפעמים שונים. זאת בשל העובדה כי משתמשים בריאגנטים בעלי מאפיינים שונים או שיטות הניתוח משתנות. ההבדלים יכולים לנוע בין עשיריות ל-1 מיקרומול/ליטר. הנורמות המקובלות משתקפות בטבלה:

עלייה בבילירובין בדם

קביעת כמות הבילירובין הכרחית, כי כאשר עולה אינדיקטורים רגיליםפיגמנט מרה זה גורם להרעלת הגוף. זה גורם לחוסר תפקוד איברים חשובים: מוח, כבד, לב, כליות. הראשון הוא הרגיש ביותר ביחס לפעולת פיגמנט המרה. מצב בו רמת הבילירובין עולה על הרמה הרגילה ב-50 מיקרומול/ליטר או יותר נקרא היפרבילירובינמיה.

הסיבות

בהתחשב באיזה אינדיקטור של פיגמנט בילירובין מוגבר, נבדלים צהבת המוליטית, מכנית, פרנכימלית ומעורבת. שלושת הסוגים הראשונים מאובחנים בדרך כלל יותר. בנוסף, יש פסאודו-צהבת, שבה העור צובר קרוטנים, הקשורים שימוש לטווח ארוךתפוזים, גזר או דלעות. ההבדל בין צהבת אמיתית הוא שלא רק העור, אלא גם הריריות הופכות צהובות. עלייה באינדיקטורים מסוימים של פיגמנט בילירובין מצביעה על סוג מסוים של צהבת:

• כללי - parenchymal (כבד);
• ישיר - מכני (תת-כבדי);
• עקיף - המוליטי (סופרהפאטי).

עלייה בבילירובין הכולל

לנורמות של פיגמנט מרה זה יש גבולות רחבים מאוד, מכיוון שרמתו יכולה להשתנות בהשפעת גורמים פתולוגיים ופיזיולוגיים חיצוניים ופנימיים שונים. היפרבילירובינמיה מתרחשת לעתים קרובות במקרים הבאים:

• לאחר אינטנסיבי פעילות גופנית;
• בעת אכילת יתר;
• צום ממושך.

אם סך הבילירובין מוגבר, אז זה מצביע על נזק לכבד, שבגללו מתפתחת צהבת כבדית. העור מקבל גוון כתום עשיר או צהוב עז. היפרבילירובינמיה כזו מתרחשת עם המחלות או המצבים הבאים:

• דַלֶקֶת הַכָּבֵד;
• hepatoses;
• שחמת מרה ראשונית;
• לפטוספירוזיס;
• תסמונת רוטור - צהבת משפחתית;
• גידולים בכבד;
• מונונוקלאוזיס;
• pylephlebitis;
• שימוש שיטתי באלכוהול.

יָשָׁר

אם האינדיקטורים של השבר הישיר עולים, אז הסיבה היא תהליך דלקתיבכיס המרה או הפרה של תהליך יציאת המרה, אשר במקום המעי נכנס לזרם הדם. מצב זה נקרא צהבת תת-כבדית (חסימתית, מכנית). צבע העור והריריות הופך לצהוב עם גוון ירוק או אפור. אם בילירובין ישיר מוגבר, ניתן לאבחן אדם המחלות הבאותאו קובע:

• choledocholithiasis - אבנית או אבנים בכיס המרה;
• הלמינתיאזות;
• cholangitis;
• עוויתות וחריגות התפתחותיות דרכי המרה;
• תסמונת מיריצי, דאבין-ג'ונסון;
• אטרזיה של דרכי המרה;
• דלקת לבלב כרונית;
• פגיעה בכיס המרה;
• היצרות פוסט דלקתיות או לאחר ניתוח;
• סרטן דרכי המרה;

עקיף

עלייה בשבר העקיף נצפית עם פירוק מואץ של אריתרוציטים בטחול, בכבד או מח עצם- המוליזה פתולוגית, האופיינית לילודים. סיבה נוספת היא מיוליזה (הרס רקמת שריר) עקב טראומה או מיוסיטיס. כמו המוליזה, היא אינה קשורה לכבד ומתרחשת מעליו, עדיין במחזור הדם, ולכן הצהבת המתפתחת נקראת צהבת על-הפאטית.

אם בילירובין עקיף מוגבר, העור הופך לצהוב בהיר עם גוון כחלחל. הגורמים לסוג זה של היפרבילירובינמיה הם הפתולוגיות או התנאים הבאים:

• אנמיה תורשתית(חוסר ברזל);
• הרעלה עם רעלים המוליטיים (עופרת, כספית, גרב חיוור);
• עירוי דם שאינו תואם את הקבוצה או גורם Rh;
• הריון בקונפליקט Rh;
• נטילת אמצעי מניעה הורמונליים, NSAIDs, אנטי שחפת, משככי כאבים, תרופות אנטי סרטניות;
• מחלות אוטואימוניות - דלקת מפרקים שגרונית, זאבת אדמנתית מערכתית;
• אֶלַח הַדָם, קדחת טיפוס, מלריה;
• תסמונת גילברט, קריגלר-נג'אר.

מדוע מוגבר אצל נשים

הסיבות לעלייה בבילירובין בדם אינן תלויות במגדר. אצל נשים, צהבת עלולה להופיע עקב המחלות או המצבים המפורטים לעיל. ניתן להוסיף הריון לרשימת הגורמים להיפרבילירובינמיה במין הבהיר יותר. כאשר נושאים ילד, הנורמה של פיגמנט מרה היא 5.0-21.2 מיקרומול לליטר. אינדיקטורים אלה אינם שונים בהרבה מאלה שצריכות להיות לנשים שאינן בהריון - 3.5-17.2 מיקרומול לליטר.

סטיות קלות קבילות אם לפני ההתעברות, אמא לעתידלא היו בעיות בריאותיות. אחרת, היפרבילירובינמיה עשויה להצביע על כך מחלות אפשריות של מערכת הלב וכלי הדם. לפני כן, הם לא יכלו להתבטא בשום צורה, אבל ההריון עורר אותם, כי הלב התחיל לשאוב יותר דם. אותו משטר מלחיץ במהלך לידתו של ילד נחווה כיס המרהוכליות של אישה. הגורמים להיפרבילירובינמיה במהלך ההריון יכולים להיות הפתולוגיות הבאות:

• רעלנות מוקדמת;
• cholelithiasis;
• כולסטזיס תוך-כבדי של נשים בהריון;
• רעלת הריון ורעלת הריון;
• חַד ניוון שומניכָּבֵד.

אצל גברים

היפרבילירובינמיה אצל גברים יכולה להתפתח מאותן סיבות כמו אצל נשים, למעט גורמי הסיכון הקשורים להריון. לנציגי המין החזק יש פרובוקטורים אחרים של צהבת. הם קשורים לגורמים הבאים ספציפיים לגברים:

• הם מעשנים יותר;
• יותר נשים שותות אלכוהול;
• פחות היגיינה אישית;
• לקבל קעקועים לעתים קרובות יותר;
• להפר את הדיאטה.

לגברים יש סיכוי גבוה פי 2-3 מנשים ללקות בתסמונת גילברט. עם פתולוגיה זו, היפרבילירובינמיה מגיעה ל-80-100 מיקרומול/ליטר, כאשר החלק העקיף הוא השולט. הגורמים הנותרים לצהבת אצל גברים אינם שונים מאלה האופייניים לנשים:

• הרעלת סמים;
• מחלות כבד כרוניות;
• חוסר בויטמינים B12;
• שחמת הכבד;
• cholelithiasis;
• אלכוהוליזם כרוני;
• דלקת כבד ויראלית.

ביילודים

הנורמות של פיגמנט בילירובין בילדים אינן עולות בקנה אחד עם אלה של מבוגרים. מיד לאחר הלידה, כמות האנזים הזה כמעט תואמת את הערכים של אנשים בוגרים, אבל ביום הרביעי לחיים, רמתו עולה בחדות. ניתן לראות זאת בעור התינוק שהופך לצהוב. אין צורך לפחד ממצב זה, שכן צהבת פיזיולוגית נוצרת ביילודים.

היפרבילירובינמיה ביילודים נובעת מכך שמספר מסוים של תאי דם אדומים נהרס על מנת לפנות מקום להמוגלובין חדש, שכבר "מבוגר", ולהמוגלובין עוברי (עוברי) שיוצא מהגוף. זוהי מעין תגובה של הסתגלות הילד לתנאי חיים חדשים. שבוע לאחר מכן, עור התינוק מקבל גוון רגיל, שכן רמת הפיגמנט של הבילירובין יורדת ל-90 מיקרומול/ליטר.

ואז האינדיקטורים מגיעים לחלוטין לנורמות האופייניות למבוגר. בנוסף לצהבת פיזיולוגית, היפרבילירובינמיה ביילודים יכולה להתרחש במקרים הבאים:

• ביילודים חלשים;
• בפגים;
• בתינוקות שנולדו עם פתולוגיה;
• עם קונפליקט Rh של אם וילד;
• אם לילד הקודם היה מחלה המוליטית הדורשת פוטותרפיה;
• עם חבורות משמעותיות או המטומה של המוח;
• על רקע ירידה של יותר מ-10% ממשקל הלידה, שיכול להיות קשור לחוסר חלב אצל האם;
• בילדים גדולים;
• עם תסמונת קריגלר-נג'אר;
• אם יש לאמא סוכרת;
• עם דלקות בדרכי השתן.

תסמינים

סימן בולט להיפרבילירובינמיה הוא הצבע האיקטרי של העור, הסקלרה והריריות. זאת בשל העובדה שפיגמנט המרה נכנס לדם ולרקמות הגוף, מה שנותן להם צבע כזה. בנוסף, הוא פועל על קצות העצבים, גורם לגירוד חמור באדם. תסמינים אלו עשויים להיות מלווים ב התסמינים הבאים:

• בחילה;
• מרירות בפה וגיהוקים;
• אובדן תיאבון;
• אי נוחות, כבדות בהיפוכונדריום הימני;
• הכהה של שתן לגוון התה;
• צבע לבןמסות צואה;
• חולשה כללית;
• סְחַרחוֹרֶת;
• עייפות;
• נִרגָנוּת;
• הֲפָחָה;
• קרדיופלמוס;
• כְּאֵב רֹאשׁ;
• פגיעה בזיכרון;
• הגדלה של הכבד.

מה זה מסוכן בילירובין מוגבר בדם

ההשלכות של היפרבילירובינמיה קשורות לתפקוד הכבד, כיס המרה, העצבים וה מערכות עיכול. עקב הפרה של תהליך העיכול, אדם מפתח hypovitaminosis. עקב תפקוד לקוי של הכבד, רעלים ומוצרי פסולת אינם מופרשים מהגוף, מה שמוביל לשיכרון חושים. אבנים נוצרות בכיס המרה, ולאחר מכן מתפתחת דלקת בכיס המרה. היפרבילירובינמיה מסוכנת להתפתחות הפתולוגיות הבאות:

• אנצפלופתיה, מלווה בהפרעות זיכרון, תודעה מבולבלת, חולשה פיזית;
• אובדן הכרה ובמקרים חמורים, תרדמת עקב נזק לרקמת המוח.

היפרבילירובינמיה מחולקת למספר דרגות חומרה, בהתאם לכמות הבילירובין העולה על המספרים הנורמליים:

1. קַטִין. עלייה באינדיקטורים של פיגמנט מרה עד 50-70 מיקרומול לליטר. אין סכנת חיים, שיכרון חמור ונגעים איברים פנימייםאינם מסומנים. אדם יכול לחיות במצב זה במשך זמן רב, אך יש להבהיר את הסיבה להיפרבילירובינמיה.
2. הביע. כאן הריכוז עולה ל-150-170 מיקרומול/ליטר. המצב מסוכן, אך אינו קריטי. עם מהלך ארוך, היפרבילירובינמיה גורמת לשיכרון חמור.
3. כָּבֵד. רמת הבילירובין עולה ל-300 מיקרומול/ליטר. קיים איום על חיי המטופל עקב שיכרון חמור ושיבוש של האיברים הפנימיים.
4. כבד במיוחד. האינדיקטורים עולים על הרמה של 300 מיקרומול/ליטר. הם לא מתאימים לחיים. אם הגורם לא יבוטל תוך מספר ימים, תהיה תוצאה קטלנית.

איך להתייחס

היפרבילירובינמיה לא פתולוגיה נפרדתלכן, יש צורך לטפל במחלה שהפכה לגורם השורש מדינה נתונה. זוהי הדרך היחידה לנרמל את רמת פיגמנט המרה ולהיפטר מהצהבת. לשם כך, על המטופל לעבור סדרת בדיקות: דם (כללי וביוכימי), בדיקות כבד, לדלקת כבד נגיפית. בנוסף, ניתן לרשום בדיקת אולטרסאונד של הכבד.

לאחר קביעת הגורם להיפרבילירובינמיה, הרופא בוחר משטר טיפול בהתאם למחלה שזוהתה. מלבד טיפול אטיוטרופילמטופל רושמים דיאטה מיוחדת. הטיפול התרופתי תלוי בגורם שזוהה לצהבת:

• אם יציאת המרה מופרעת, אז השתמש סוכנים כולרטיים;
• עם פגמים מולדים של תאי דם אדומים, רק הביטויים החיצוניים של המחלה מסולקים;
• במקרה של אופי זיהומיות של בילירובינמיה, מומלץ טיפול באנטיביוטיקה, תרופות אימונומודולטוריות, אנטי דלקתיות ומגן על הכבד;
• עם המוליזה של אריתרוציטים, טיפול עירוי עם החדרת אלבומין, גלוקוז ופלזפרזה מסומן;
• צהבת ילודים פיזיולוגית מטופלת בפוטותרפיה, שבה בילירובין רעיל חופשי נקשר ומופרש מהגוף עקב הקרנת עור אולטרה סגול.

הכנות

טיפול תרופתי בהיפרבילירובינמיה מכוון לחסל את הגורם לה. השלב הראשון של הטיפול מתבצע בבית חולים כדי שהרופא יוכל לעקוב אחר המטופל. בנוסף, עם צהבת parenchymal, דימום עלול להתפתח, ולכן החולה עשוי להזדקק גם לעזרה מוסמכת. בהתאם לגורם להיפרבילירובינמיה, נקבעות הקבוצות הבאות של תרופות:

• סופחים ונוגדי חמצון. מיועד לטיפול בצהבת על רקע שיכרון הגוף. תרופות אלו עוזרות להסיר רעלים מהגוף ולשפר את חילוף החומרים. בקטגוריה זו של תרופות משמשים פחמן פעילואנטרוסגל.
• פתרונות גמילה. מוזלף לווריד עם שיכרון הגוף. משמש לעתים קרובות בשילוב עם סופגים, גלוקוז ונוגדי חמצון כדי להסיר עודפי פיגמנט מרה.
• Cholagogue. משמש להפרות של יציאת המרה (עם צהבת תת-כבדית). לתרופות Chovitol ו- Allochol יש השפעה כולרטית.
• אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה. הכרחי לאופי החיידקי של צהבת, למשל, במקרה של אלח דם. הרופא עשוי לרשום אנטיביוטיקה מקבוצת פניצילינים, מקרולידים או צפלוספורינים.
• מגיני כבד. יש להם השפעה חיובית על תפקוד הכבד. משמש לכולסטאזיס לא חסימתית, כאשר קיפאון מרה אינו מלווה בהיווצרות אבני מרה. דוגמה לכך היא התרופה Ursofalk, המשמשת למחלות כבד וכיס מרה. במקרה של הפטיטיס, מומלץ ליטול Essentiale, Hofitol או Karsil.
• אנזימים. נחוץ כדי להקל על דלקת ולנזול מרה. תרופות אלו כוללות את Festal, Panzinorm, Mezim.

דִיאֵטָה

על רקע נטילת תרופות להיפרבילירובינמיה, נדרשת דיאטה מיוחדת. הוא נועד להקל על מצב הכבד, כיס המרה והגוף בכללותו. צריך לאכול לעתים קרובות - עד 6 פעמים ביום במנות קטנות המותירות תחושת רעב קלה לאחר האכילה. התזונה צריכה להיות מורכבת בעיקר ממזונות עשירים בפקטין ובסיבים: אפר הרים, דומדמניות, ורדים, סלק, משמש.

בכל יום כדאי לכלול את אחד מסוגי הדגנים בתפריט. עם hyperbilirubinemia, כוסמת, שיבולת שועל ואורז שימושיים. השפעה חיובית במקרה של צהבת מובאת ו המוצרים הבאים:

• ירקות מבושלים ומבושלים;
• חֶלְבּוֹן ביצה של תרנגולת;
• תה צמחים;
• פירות מתוקים;
• מוצרי חלב דלי שומן;
• פילה בשר רזה;
• מרקי חלב ירקות וקינוחים;
• בשר עגל רזה, בקר, ארנבת;
• לחם ללא מלח;
• דגי נהר דל שומן (קרפיון, פייק, פייק, קרפיון) וים (לבנה כחולה, בקלה, בקלה זעפרן, פולוק);

תאים, איברים, מערכות גוף האדםנתון למנגנון של התחדשות מתמדת בשליטה ערה של איזון כל הרמות. ברגע שמתרחש כשל, ניתן איתות ברור בדמות מחלה. על ההפרה של פירוק המוגלובין (חלק מתאי הדם האדומים), שאחראי על הובלת חמצן, יגיד בילירובין מוגבראו צהבת.

מה זה אומר אם הבילירובין מוגבר

תוצר פירוק זה של תאי דם אדומים, הכלול בסרום הדם ובמרה, הופך למסוכן לגוף רק כאשר סך הבילירובין מוגבר. בגוף נוצר כל הזמן פיגמנט מרה: סוג ישיר (קשור) באמצעות סינון כבד, ועקיף (חופשי) עקב כשל בייצור המוגלובין. פיגמנט המרה מופרש בצואה ובשתן, ואם מתרחשת הפרה, חריגה מהערך המותר מסכנת את בריאותו ואפילו את חייו של אדם.

כלפי חוץ, סימנים של סימפטום מסוכן, כאשר בילירובין בדם מוגבר, מופיעים כהצהבה של העור (כפות הרגליים, כפות הידיים, הפנים), סקלרה של העיניים והריריות של הפה. חריגה מריכוז פיגמנט המרה בדם נקראת היפרבילירובינמיה, ומאובחנת אם תוצאה סופיתבילירובין לליטר דם הוא יותר מ-30 מיקרומול. גורמים שונים יכולים לעורר הופעת חוסר איזון.

יָשָׁר

זהו חומר לא רעיל שלאחר סינון הכבד, יחד עם המרה מגיע למעי הדק, שם הוא משתתף בתהליך חמצון מורכב. כמקרה הנפוץ ביותר של בילירובין מוגבר, הסוג הישיר קשור להפרה של היווצרות או הפרשת מרה או מחלת כבד שיש לה אופי לא זיהומיות או זיהומיות של התרחשות. אם ברמות שונות יש הפרה של יציאת המרה, אז בילירובין ישיר (קשור) נכנס ישירות לדם, מעורר את המראה של תסמונת איקטרית ומצביע על מספר פתולוגיות.

עקיף

סוג חופשי מתייחס חומרים רעילים, אבל שונה בכך שהוא לא נכנס לכבד. עם אנמיה, הגוף, מנסה להחזיר את האיזון, מייצר באופן אינטנסיבי תאי דם אדומים, ולאחר שהם מתפוררים, הם יוצרים בילירובין. הכבד לא יכול לעבד כמות עצומה כזו של פיגמנט, מה שמוביל להצטברות שלו. לכן, הסיבה להערכת יתר של בילירובין מסוג עקיף היא תקלה של מערכת הדם, וההשלכות הן הופעת צהבת המוליטית.

גורמים לעלייה בבילירובין בדם

בעת ביצוע הניתוח נלקחת בחשבון הנורמה של בילירובין הכולל, אך אלמנט כזה נעדר בטבע כיחידה עצמאית. בְּמַהֲלָך מחקר אבחוןסך האינדיקטורים של ישיר ולא ישיר בילירובין ישיר, לאחר מכן נקבע ריכוז פיגמנט המרה הזה בדם. אם הניתוח מוכיח נוכחות של בילירובין מוגבר, התופעות הבאות עשויות להיות הגורם לכך:

• אנמיה (מולדת, נרכשת);
• מָלַרִיָה;
• הפטיטיס מכל הסוגים:
• שחמת הכבד;
• תסמונת גילברט (מחלה תורשתית);
• דלקת כיס המרה;
• פלישה הלמינטית;
• חוסר ויטמין B12;
• תופעות לוואינטילת תרופות מסוימות.

אצל מבוגרים

הגורם לצהבת יכול להיות לא רק סוגים שונים של מחלות כבד. הרעלה עם רעלים (זרחן, ארסן, טולואן) או חריגה מהמינון של סולפנאמידים עלולה לגרום לעלייה משמעותית של הבילירובין הכולל. גורם תורשתי יכול לעורר בעיות בריאות כאלה אצל מבוגרים, כאשר שינוי בצורת כדוריות הדם האדומות גורם לפירוק "שגוי" של המוגלובין. סיבות נפוצות אחרות כוללות - אוטם ריאתי, המטומות של רקמות רכות, עירוי דם (לא תואם), אלח דם, מחלת קרינה.

במהלך ההריון

חריגה קלה מהנורמה, בתנאי שלא היו לאישה בעיות בריאותיות לפני ההתעברות, מקובלת. אל תחמיצו גורם כמו הכנה לא נכונה ואיסוף ניתוח. עדיין עלייה בבילירובין בנשים הרות יכולה לגרום תת תזונה, מתח עצבני, לחץ דם גבוה, מתח, גידול עובר.

לילד יש

גורמים תורשתיים, מחלת כבד (הנגרמת על ידי זיהום), נגיעות הלמינתיותיכול לגרום לתכולה גבוהה של פיגמנט מרה בדם אצל ילדים. סטייה חמורה זו הופכת לגורם לדאגה לגבי הבריאות כאשר התינוק בן יותר מחודש או אם אנחנו מדבריםעל נער. עבור ילודים, פגים, צהבת היא תופעה שכיחה שחולפת מעצמה או לאחר טיפול. הסיבות למצב זה עשויות להיות מבנה המוגלובין, כבד לא מפותח, חוסר התאמה של גורם Rh עם האם.

יַחַס

כדי לטפל ביעילות בבילירובין מוגבר, הדרך היעילה ביותר היא למצוא את הסיבה ולחסל אותה. מומחה צריך לבחור את שיטת הטיפול, וכדי להפחית את רמת פיגמנט המרה, הם משתמשים ב: טיפול בעירוי (מתן תוך ורידיגלוקוז), הקרנת פוטו עם מנורות מיוחדות. דיאטה היא שיטה שימושית נוספת להחזרת הבילירובין לשגרה, וכן תרופות עממיות- זהו מרתח של ורד בר, סטיגמות תירס, תמיסת לימון, ג'ינסנג, תמצית לוזיה, גדילן חלב.

דִיאֵטָה

כדי להוריד את רמת פיגמנט המרה, תצטרך לשנות את התזונה. עדיפות ניתנת לירקות, פירות, מוצרי חלב, בשר רזה, חלבוני ביצה. הקפידו לכלול מרתחים של פירות יער או עשבי תיבול (קמומיל, סנט ג'ון וורט, נענע). מוצרים עדיף לבשל או מאודה, להפחית את צריכת המלח, מוצרי קמח, תבלינים. השימוש אינו נכלל לחלוטין. מאכלים שומניים, חמוץ, קפה ואלכוהול. אתה צריך לאכול במנות קטנות ולפחות 5 פעמים ביום, בעוד המנות לא נעשות מראש, אלא ממש לפני זמן הארוחה.

מהי הסכנה של רמות גבוהות של בילירובין בדם

לפני הזמן להתייאש על חריגה מהנורמה לא שווה את זה. מכיוון שהאינדיקטור של בילירובין הכולל נוצר תוך התחשבות בשני מרכיבים, נותר לראות איזה - ישיר או עקיף - סוג של פיגמנט מרה חורג בדם. ניתוח מדויק יעזור לקבוע סיבה אפשריתעלייה בבילירובין והתחלת טיפול. אם סטייה קלה מהנורמה מצביעה על התחלה או התפתחות של המחלה, אז כאשר הבילירובין גדל פי 2, נדרש אשפוז עם גישה רפואית רצינית לטיפול.

עם עלייה בבילירובין בדם, מתרחשת השפעה רעילה עקב חדירת הפיגמנט לתאים, הגורמת למוות של האחרונים. חודר דרך מחסומים, הוא מסוגל להשפיע על דרכי הנשימה ו מערכת עצבים, גורם לאנצפלופתיה או תרדמת. המטבוליט הרעיל גורם לגירוד בלתי נסבל בעור, והצבע האיקטרי של העור והריריות משפיע לרעה על המראה. סיכון מה זה איום רציניהבריאות תתפתח לתוך מחלה כרוניתאוֹ מחלה רצינית, גבוה מאוד.

וידאו: בילירובין מוגבר ביילודים

לא כל אדם מכיר לעומק את האנטומיה של גופו ואת החומר, את היסודות הנכנסים אליו. מסיבה זו, לאחר קבלת תוצאות הבדיקה, אנו מרגישים לפעמים חרדה מוגברת. אחרי הכל, אנחנו לא יכולים להסביר או להבין כמה משמעויות, מה שאומר שאין זה בסמכותנו להעריך נכון את מצבנו. אחד מהערכים הלא ידועים הללו הוא בילירובין מוגבר בדם. את הסיבות ושיטות הטיפול, כמו גם את הסימפטומים של מצב זה, נשקול להלן.

בילירובין הוא חומר בגוף האדם

זה חומר אורגני, נוצר במהלך הפירוק הטבעי של המוגלובין עקב הרס של יסודות דם אדומים - אריתרוציטים. התהליך הזהמתרחשת ברציפות עם סיום חיי השירות של תאי דם אדומים. ניתן לראות בילירובין בפלזמה או במרה. סטיות מהנורמה של נוכחות בילירובין בנוזלים אלה מעידות לרוב על נוכחות של מצבים פתולוגיים של הדם (הרס מוגבר של תאי דם אדומים), כבד או דרכי המרה.

ההבדל בין בילירובין ישיר לסוגים אחרים

במדע הרפואה ישנם שני סוגים של בילירובין - ישיר ועקיף. השני מהם, שעדיין נקרא לא קשור, נוצר בתאי הכבד (כ-80%), והשאר - בתאי הטחול ומח העצם.

נקרא קשור, הוא נוצר בכבד על ידי הצמדת חומצה גלוקורונית לבילירובין עקיף. זה נדרש על מנת שהחומר הרעיל והבלתי מסיס יומר לצורה מסיסה ויופרש בהצלחה מהגוף עם מרה.

עם זאת, בילירובין ישיר לא רעיל ומסיס בקלות יכול גם כן השפעה מזיקהעל הגוף. עם ריכוז מוגבר של חומר זה במרה, הוא נוטה למשקעים ולהתגבשות, מה שעלול להוביל בסופו של דבר להיווצרות משקעים מוצקים ב אלמנטים מבנייםכיס המרה והצינורות שלו.

בתוצאות בדיקות מעבדהבילירובין כולל מוזכר לעתים קרובות, אבל זה שם קליני, אין חומר כזה בגוף. מושג זה מתייחס לכמות הכוללת של בילירובין ישיר ועקיף.

מדוע נקבעת בדיקת דם לבילירובין ישיר?

מחקר זה חשוב מאוד מכיוון שהוא מאפשר לך לענות על השאלה האם העלייה בבילירובין קשורה לפגיעה בתפקוד הכבד או לא. עלייה בבילירובין הכולל עקב שיעורים גבוהים של בילירובין עקיף בלבד אפשרית עם עלייה בפירוק ההמוגלובין. ועלייה בחומר מסיס בלבד מתרחשת לרוב עם קושי ביציאת מרה שכבר נוצרה, למשל, עם חסימה מכנית של דרכי המרה.

הסיבות לעלייה בבילירובין בדם שונות. רציני זה נפוץ פתולוגיה מפוזרתכבד - הפטיטיס. המחלה מאופיינת בכך שתאי איבר זה אינם מסוגלים להסיר את הפיגמנט במידה הנכונה לכיס המרה ולצינורותיו. בדיקת דם בזמן לבילירובין ישיר תזהה מחלה זו ותמנע את התקדמותה נוספת.

מהי הנורמה של בילירובין בדם?

על מנת להגדיר בצורה ברורה מצב פתולוגי, מומחים ביססו את הרעיון של הנורמה של בילירובין בדם. זה יכול להשתנות בנפרד על פני טווח רחב, אבל העודף של ערכים אלה עשוי להצביע הפרות חמורותבְּרִיאוּת.

בטבלה למטה אנו רואים שקטגוריות גיל שונות נבדלות בשיעור הבילירובין בדם. בילירובין מוגבר, התסמינים, שהטיפול בהם נקבע רק על ידי מומחה, יכולים להופיע כבר ביום הראשון לאחר הלידה. לכן, חשוב לעקוב אחר רמתו בדם כדי לא לפספס פתולוגיה רציניתאיברים פנימיים.

אילו פתולוגיות גורמות לעלייה בבילירובין ישיר?

ריכוז מוגבר של פיגמנט אפשרי כאשר נוצר יותר מדי ממנו, או שיש מכשולים להסרתו מהגוף.

לרוב, היווצרות מוגזמת של בילירובין נצפתה אצל שונים מחלות תורשתיות, ולא רק הכבד, אלא גם האיברים היוצרים דם. זה יכול להיגרם על ידי אנמיות שונות, ובעיקר קשור לשבריריות מוגברת של תאי דם אדומים, כמו גם פתולוגיה של הטחול, אשר הורסת יתר על המידה תאי דם אדומים, כולל בריאים.

קשיים בהמרה והפרשה של בילירובין קשורים לעתים קרובות יותר למחלות כבד המתרחשות עקב נזק לרעלים או דלקת. לעתים קרובות תמונה זו ניתנת על ידי cholelithiasis ושינויים אונקולוגיים.

הסיבות שהובילו לעלייה ברמת הבילירובין בניתוחים מתחלקות לשתי קבוצות גדולות: כבדית וחוץ כבדית. הראשונים נגרמים לעתים קרובות יותר על ידי תהליכים מפוזרים ברקמות הכבד, והאחרונים - עם הפרעות מכניות או מכניות אחרות בתהליך יציאת המרה.

גורמים לכבד:

• דלקת כבד נגיפית חריפה A, B, C.
• הפטיטיס כרונית וחיידקית (עם ברוצלוזיס, לפטוספירוזיס).
• הנגרם כתוצאה מפעולת תרופות כולל.
• כולסטזיס תוך-כבדי.
• מחלות אונקולוגיות של הכבד.

סיבות חוץ כבדיות:

• דחיסה של דרכי המרה.
• מחלות של מהלכים אלה.

לפיכך, רמות גבוהות של בילירובין ישיר עשויות להצביע על כך הפרות שונותבגוף ואינו יכול להוות בסיס לאבחון מדויק. אך בהכרת אינדיקטור זה, ניתן לבצע בדיקה ממוקדת נוספת של המטופל.

עלייה בבילירובין לא קשור בדם

אם תוצאות הבדיקה מעידות רמה מוגבהתפיגמנט עקיף, אז יש לשים לב, כלומר, לכמות יסודות הדם האדומים וההמוגלובין. מכיוון שבילירובין עקיף משתנה עקב פירוק מוגבר של המוגלובין, לאדם יהיו סימנים ברורים של אנמיה. עקב הצטברות עודף של פיגמנט לא קשור בדם, מופיעים סימנים ומתחזקים אנמיה המוליטית(דרך צהבת).

גורמים לירידה בבילירובין

אחד הגורמים המובילים לירידה בבילירובין הישיר הוא מחלה איסכמיתלבבות. כמו כן, תופעה זו מתרחשת לאחר נטילת אלכוהול, קפאין (כולל משקאות אנרגיה) ומספר תרופות (פניצילין, פרדניזולון ואחרות).

כיצד מופיעה בילירובין מוגבר בדם?

אם מה זה אומר? עם ריכוז גבוה של בילירובין ישיר בדם, הצהבה של הסקלרה נצפה בחולים, ובמצבים חמורים יותר עור. שתן הופך רווי צהוב, והצואה, להיפך, הופכת לדהייה עקב הפרשה לקויה של הפיגמנט דרך המעיים. בבדיקה, הרופא עשוי לזהות חותם או עלייה בגודל הכבד, יתכן כאב באזור הקרנת כיס המרה.

אם בילירובין ישיר מוגבר, מה זה אומר עבור חולה שעבר מחלה חריפה?במקרה זה, אדם עלול להתלונן על ירידה בתיאבון, בחילות, כבדות וכאב בהיפוכונדריום הימני.

עם חסימה של יציאת מרה, מתרחש שינוי בצבע העור. זאת בשל העובדה שהבילירובין אינו פונה דרך המעיים, אלא חוזר לזרם הדם ומסנן החוצה בכליות. בנוסף לתסמינים של "צהבת חסימתית", סימנים של מחלה שגרמה להפרה של יציאת המרה יכולים להתבטא בבירור. אלו הם תסמינים של אקוטי דלקת לבלב כרונית, וכו' השיטות היעילות ביותר לאבחון מחלות במקרים כאלה הן אולטרסאונד או טומוגרפיה. הם עוזרים לזהות בצקת דלקתית של דפנות דרכי המרה, כמו גם את החפיפה שלהם עם ניאופלזמות שונות.

בילירובין בילדים מהימים הראשונים לחייהם

חילוף החומרים של יילודים שונה במקצת מזה של מבוגרים. בלידה ישנה תכולה גבוהה של המוגלובין עוברי בדם, הנתונה לריקבון והפרשה מהירה מהגוף. לכן, ביום הראשון של החיים, צהבת פיזיולוגית, טבעית נצפתה לעתים קרובות מאוד. אבל ככל שמערכת אנזימי הכבד מתפתחת, והופכת בילירובין עקיף לישיר, סימנים אלה נעלמים במהירות.

עם זאת, קיימת אפשרות של התרחשות ופתולוגית. זה יכול להיגרם על ידי תהליכים כגון:

• אי התאמה לפי סוג דם או גורם Rh של האם והילד;
• שבריריות תורשתית של תאי דם אדומים, הגורמת השכלה מתקדמתבילירובין עקיף;
• דלקת כבד זיהומית;
• הפרות של יציאת מרה מהכבד בעל אופי מכני ואחרים.

טיפול לעלייה בבילירובין בדם

מה לעשות אם הבילירובין מוגבר אי אפשר לומר בוודאות. פעולות תלויות במספר גורמים. ראשית עליך לזהות את אופי המחלה, מדוע היא התעוררה. הסיבות לעלייה בבילירובין בדם מגוונות, בעת ביצוע אבחנה ורישום טיפול, הרופא אינו יכול להסתמך על נתונים של מחקר אחד או שניים בלבד. ניתן לרשום מחקרים נוספים: אבחון אולטרסאונד, סריקת סי טי, המאפשר לזהות נוכחות של משקעים מוצקים או מכשולים אחרים ליציאת מרה, שבגללם מופיעה בילירובין מוגבר בדם. גורמים, טיפול בזה תהליך פתולוגיניתן לקבוע במקרים מסוימים על ידי המטולוג (מומחה למחלות דם), במקרים אחרים - על ידי מומחה למחלות זיהומיות. עם קושי ביציאת מרה, נקבע טיפול שמטרתו להקל על עוויתות של דרכי המרה וכיס המרה.

עם זאת, כמו חומרים רבים בגוף, אין לקחת את הבילירובין כסיגים חסרי תועלת לחלוטין. מחקר הראה שנים האחרונות, בילירובין הוא נוגד חמצון טוב מאוד, עדיף ביעילותו על ויטמין E. הוא מסוגל להשבית תרכובות מי חמצן, ולמנוע התפתחות של מצבים פתולוגיים ומחלות רבות. לכן, אצל אנשים עם רמות גבוהות של בילירובין בדם, הסיכון לנגעים של כלי דם טרשתיים ומחלות לב קשורות מופחת באופן משמעותי. בילירובין מסוגל להילחם ברדיקלים חופשיים אגרסיביים, ומפחית באופן משמעותי את הסיכון לסרטן.

תכונות של בילירובין בנשים בהריון

לפעמים זה קורה שאצל נשים בהריון בילירובין ישיר מוגבר. מה זה אומר עבורם? מצב ההריון לא יכול בשום אופן לעורר ירידה או עלייה בחומר זה. לרוב, אמהות לעתיד מציינות כי בתוצאות הניתוח, אינדיקטור ההתייחסות של החומר מתאים לעמודה "נורמה ישירה של בילירובין". מוגדל, הוריד, זה אולי לא בגלל הריון, אבל עם החמרה של מחלות כרוניות או הופעת פתולוגיות חדשות. תוכן מוגברפיגמנט בדם יכול להיות מופעל על ידי מחלות כגון cholestasis, אנמיה המוליטית, הפטיטיס ויראלית, cholecystitis. מצבים כאלה מחייבים בדיקה מיידית ומלאה של האישה, שלאחריה הרופא רושם טיפול הולם ויעיל.

דרכים להורדת בילירובין

אם אתה מוצא תסמינים של בילירובין ישיר מוגבר בעצמך, אז אתה צריך להיפטר מהם, שכן מצב כזה יכול להשפיע על מצב האיברים הפנימיים. כדי להוריד את רמת הפיגמנט הזה, קודם כל, אתה צריך ללמוד את התזונה שלך. ניתן להגיע לתוצאה טובה עם שינוי בתזונה. בשביל זה אתה צריך:

• להפסיק לאכול מזון מטוגן ומתובל;
• לחסל לחלוטין משקאות אלכוהוליים מהתזונה;
• אל תאכל משקאות עם גזים;
• תינוקות שזה עתה נולדו צריכים לשתות יותר נוזלים חיסול מהיררעלים מהגוף.

יש צורך להקדיש תשומת לב מרבית למצב הכבד. על ידי יישום כללי התזונה הפשוטים הללו, אתה מאפשר לאיבר הזה להתנקות ולהתאושש. כבד בריאלהיפטר באופן פעיל מספר גדולבילירובין במרה ובדם. בנוסף, יש צורך לעקוב אחר תפקוד בריא של המעיים. מזון מבושל ואפוי תורמים לתפקוד טוב של המעיים. אתה לא יכול להתיש את עצמך עם דיאטות אינסופיות או רעב, זה מוביל לתפקוד לקוי של איברי העיכול.

לפיכך, הסימפטום היחיד הוא מצב בו בילירובין ישיר מוגבר. מה זה אומר? זה מצביע על כך שחשוב לא רק להפחית את כמות הפיגמנט בדם, אלא גם לטפל בגורם.

תהליכים פתולוגיים בכבד יתבטאו באמצעות בחילות, כְּאֵבבאזור איבר זה, תחושת כבדות, חום, טעם מר בפה. אם העלייה בבילירובין נובעת מאנמיה, היא תתבטא דרך הגוון הצהוב של הריריות, עייפות כרונית, דפיקות לב תכופות, כאבים בצד שמאל חזה. בילירובין מוגבר עקב מחלות של דרכי המרה יתבטא דרך שתן כהה, אובדן תיאבון, גירוד חמור ובחילות.

בתנאים כאלה, יש צורך לבצע בדיקת דם לבילירובין ישיר. מה המשמעות של התוצאות וההמלצות להפחתה - יגיד הרופא.

אינדיקטור כזה כמו בילירובין, אנו יכולים לראות בצורה של בדיקת דם ביוכימית. לפני שמבינים מדוע משתנה רמתו בסרום הדם, יש צורך להבין מהו בילירובין וכיצד הוא נוצר. יש לציין כי עלייה ברמת הבילירובין היא רק אחד מהתסמינים המעידים על נוכחות מחלה, ולכן, רק עם הטיפול בה, אינדיקטור מעבדה זה יכול לנרמל.

כיצד נוצר בילירובין?

בילירובין הוא אחד מהם פיגמנטים של מרהנוצר במהלך פירוק ההמוגלובין ומשתחרר לדם. להלן נשקול, כתוצאה מאילו תהליכים הוא נוצר ובאילו צורות הוא קיים.

כתוצאה מנזק או בסוף מחזור חייהם, כדוריות דם אדומות נהרסות בטחול, מהם משתחרר המוגלובין, אשר מתפרק לאחר מכן למולקולות heme (תרכובת המכילה ברזל) ולשרשראות המוגלובין. לאחר מכן, heme הופך לבילירובין על ידי פעולת אנזימים. בילירובין זה נקרא בילירובין עקיף, הוא אינו מסיס במים ורעיל לגוף. לכן, הוא נקשר לחלבוני הדם (אלבומין) ומועבר לכבד, שם הוא עובר חילוף חומרים נוסף.

בכבד, בפעולת אנזימים מסוימים, בילירובין עקיף נקשר לחומצה גלוקורונית, וכתוצאה מכך נוצר בילירובין ישיר (קשור) מסיס במים, שאינו מזיק לגוף. יתר על כן, כבר בילירובין לא רעיל בהרכב המרה נכנס למעי הדק, שם, לאחר מספר טרנספורמציות נוספות, הוא הופך לסטרקובילין ומופרש בצואה (אגב, החומר הזה הוא שנותן את הצבע החום הכהה האופייני ). חלק קטן מסטרקובילינוגן (חומר שממנו, בעת חמצון, נוצר סטרקובילין במעי) נספג בחזרה לדם ומופרש בשתן.

חילוף החומרים של בילירובין הוא מורכב תהליך כימי, המתרחש כל הזמן בגופנו, אם הוא מופרע בכל שלב, מופיע שינוי ברמת החומר הזה בסרום הדם. לכן, בילירובין הוא אינדיקטור חשוב לעבודה של מספר מערכות גוף בו זמנית.

נורמות של בילירובין בדם

בְּ אדם בריאריכוז הבילירובין הכולל בדם נע בין 8.5 ל-20.5 מיקרומול/ליטר, בעוד שרמת הבילירובין העקיף (לא קשור) בדרך כלל לא צריכה לעלות על 17.1 מיקרומול/ליטר, וישירה (קשורה) - 4.3 מיקרומול/ליטר.

יש לציין כי לצורך אמינות תוצאות הניתוח, יש ליטול דם לבילירובין בבוקר על בטן ריקה.

גורמים לעלייה ברמת הבילירובין בדם

מכיוון שיש כמה שלבים עיקריים במטבוליזם של תרכובת זו, עלייה ברמתה עשויה להיות קשורה להפרה של אחד או יותר מהם. ישנן מספר סיבות עיקריות:

• פירוק מואץ של תאי דם אדומים,
• הפרה של חילוף החומרים של בילירובין בכבד,
• הפרה של הפרשתו עקב חסימה ביציאת המרה.

תלוי באיזה תהליך מופרע, ניתן להבחין בעלייה באחד משברי הבילירובין בדם.

אנמיה המוליטית

פירוק מואץ או מוגבר של אריתרוציטים מוביל לעלייה בתוכן של heme, ובהתאם, בילירובין עקיף בדם. הכבד לא יכול לנקות רעלים רעלים בילירובין לא קשור בכאלה כמויות גדולותלכן נצפית עלייה ברמת החלק העקיף שלו בדם.

הגורם העיקרי למצב זה הוא אנמיה המוליטית. זוהי קבוצה גדולה של מחלות שבהן מעגל החייםאריתרוציטים. ישנן שתי קבוצות גדולות של אנמיה המוליטית: נרכשת ומולדת (תורשתי). הקבוצה הראשונה ברוב המקרים קשורה להשפעות על הגוף גורמים חיצוניים, וכתוצאה מכך פירוק מוגבר של תאי דם אדומים (חלק מהמחלות, כגון מלריה, קרינה, רעלים, תרופות, נוגדנים וכו'). הקבוצה השנייה קשורה לנוכחות של פגמים גנטיים מולדים בקרומי אריתרוציטים (מחלת מינקובסקי-צ'ופרד, סטומטוציטוזיס תורשתית ואובליציטוזיס) או לפגיעה בפעילות האנזים בהם.

התסמינים הבאים עשויים להצביע על התפתחות של אנמיה המוליטית:

• icterus (צהבת) של העור, הריריות והסקלרה;
• אי נוחות, כבדות בהיפוכונדריום השמאלי, עקב;
• לפעמים הכבד מוגדל;
• חום תת-חום מתמשך;
• עייפות, סחרחורת, כאבי ראש;
• טכיקרדיה;
• עיכוב בהתפתחות גופנית והפרה של מבנה גולגולת הפנים בילדים עם אנמיה המוליטית מולדת.

מחלת כבד

נגעים אלכוהוליים ואחרים מחלות כרוניותכבד להוביל להפרעה בחילוף החומרים של בילירובין.

במקרה של פתולוגיות כבד (דלקת כבד ויראלית, ניוון אלכוהולי, שחמת וסרטן הכבד), עלול גם חילוף החומרים של הבילירובין להיות מופרע וכתוצאה מכך, רמתו בדם עשויה להשתנות. כדאי להזכיר גם את תסמונת גילברט - זהו מחלה מולדת, שהסיבה לכך היא חוסר באנזים glucuronyl transferase, המעורב ישירות במטבוליזם של בילירובין.

בתוצאות בדיקת דם, הבילירובין הכולל גדל עקב החלק העקיף. אינדיקטור זה הוא אחד החשובים ביותר באבחון של מחלות כבד.

• הגדלה של הכבד, וכתוצאה מכך כבדות בהיפוכונדריום הימני;
• טעם מר בפה, גיהוקים, בחילות ואפילו הקאות לאחר אכילה (במיוחד שומני, מטוגן);
• צהבת של העור והסקלרה;
• גירוד בעור;
• עלייה בטמפרטורת הגוף;
• חולשה, הידרדרות בביצועים;
• שתן כהה, שתן בצבע בירה כהה;
• הבהרה או שינוי צבע מוחלט של צואה.

הפרה של יציאת המרה

עם מחלות של כיס המרה ודרכי המרה (, גידולים וכו'), גם רמת הבילירובין בדם עלולה לעלות. אך בניגוד למחלות דם וכבד, במצב זה עולה כמות הבילירובין הישיר (הקשור), שכבר מנוטרל על ידי הכבד.

במחלות של מערכת המרה, לחולה יש בדרך כלל את התסמינים הבאים:

• צהבהב של העור והסקלרה;
• גירוד בעור;
• כאב בהיפוכונדריום הימני (עם אינטנסיבי מאוד);
• נפיחות, הפרעת צואה (שלשולים או עצירות);
• שינוי צבע הצואה והתכהות השתן.

בילירובין מוגבר ביילודים

אמהות צעירות רבות מתעניינות מדוע ילודים שלהן בבית היולדות לוקחים דם לבדיקות. יש צורך באחת מהבדיקות הללו כדי לקבוע את רמת הבילירובין. ביום ה-3-4 לאחר הלידה, ריכוז החומר הזה בדם של תינוק בלידה מלא הוא בדרך כלל עד 256 מיקרומול/ליטר (בפגיות, כמו גם בתאומים, נתון זה עשוי להיות מעט נמוך יותר - עד 171 מיקרומול/ליטר). מספרים כה גבוהים, כמובן, מפחידים אם צעירה, אך ברוב המקרים אין סיבה לדאגה.

אצל תינוקות שזה עתה נולדו, הבילירובין בדם תמיד מוגבר. הסיבה לכך היא שהמוגלובין העובר המיוחד הכלול בתאי הדם האדומים של העובר במהלך התפתחות העובר מתחיל להתפרק לאחר לידת התינוק. הדבר מוביל לעלייה ברמת הבילירובין בדם ולהתפתחות צהבת בילודים, הנחשבת לפיזיולוגית וחולפת מעצמה בתום 2-3 שבועות מחייו של הילד.

אבל לפעמים יכולה להתפתח מחלה המוליטית של היילוד, למשל, במקרה של קונפליקט Rh בין דם האם לילד, לכן, תינוקות שנולדו מאמהות עם גורם Rh שלילי תמיד לוקחים דם לניתוח מחבל הטבור . אם צהבת ביילוד בולטת מאוד ומדאיגה את הרופאים, ייתכן שיהיה צורך בכך ניתוח ביוכימידם מוריד.

לאיזה רופא לפנות

במקרה של הפרה של יציאת המרה מדרכי המרה, ריכוז הבילירובין הישיר (קשור) בדם עולה.

מתי סימנים חיצונייםעלייה ברמת הבילירובין בדם - צהבהבות של העור והריריות, שינויים בצבע הצואה או השתן, גירוד בעור, כאב בהיפוכונדריום - כדאי להתייעץ עם רופא כללי או גסטרואנטרולוג. אם לאחר האבחון יתברר שהגורם למצב הוא מחלות דם והמוליזה של כדוריות דם אדומות, המטופל יופנה להמטולוג. אם העניין הוא בפתולוגיה של הכבד עצמו, הוא מטופל על ידי רופא הפטולוג, אונקולוג, מומחה למחלות זיהומיות (הפטיטיס ויראלית). צהבת חסימתית דורשת לעיתים קרובות התערבות כירורגית, למשל, הסרת אבנים מכיס המרה.

דם הוא חקר חילוף החומרים של פיגמנטים בגוף. ניתן להעריך על ידי אינדיקטורים של בילירובין הכולל ושברים בודדים. בתרגול היומיומי, הרופאים נאלצים להתמודד פעמים רבות עם מצבים שבהם, על פי תוצאות מחקרים, נרשמה בילירובין מוגבר בדם. איך להעריך נכון מצב כזה, למה הוא נוצר ומה צריך לעשות איתו, ב במונחים כללייםהמתואר במאמר זה.

כולם צריכים לדעת את זה...

כדי להבין את האדם הפשוט, בילירובין הוא פיגמנט חומר כימי, שנוצר כל הזמן בגוף ואמור להסתובב רק במסלול מטבולי אחד. הכיוון שלו מורכב מכמה חוליות עוקבות בשרשרת של מחזור הבילירובין. אלו כוללים:

1. היווצרות של בילירובין. מתרחשת בטחול, שם נהרסים אריתרוציטים שסיימו את מחזור חייהם. עם פירוק ההמוגלובין, נוצר בילירובין כולל. על ידי וריד הטחולהוא ממהר לתוך מחזור הדם המערכתי. מביא אותו לכבד, שם הוא ניקוי רעלים;
2. נְטִיָה. תהליך זה מבוסס על שילובו עם חומצה גלוקורונית, המופיעה בכבד. זה הכרחי על מנת לנטרל את הבילירובין בדם, מכיוון שהוא רעיל מאוד לרקמות;
3. נְסִיגָה. מצומד (קשור) בכבד בילירובין פחות רעיל לגוף ולכן פנימה בְּהֶקְדֵם הַאֶפְשַׁרִייש להסיר מהגוף. זה עושה זאת על ידי הפרשתו מהכבד עם מרה. תְרֵיסַריוֹן. החלק העיקרי מופרש עם צואה בצורה של stercobilin. החלק הנספג במעי הדק מופרש על ידי הכליות בשתן בתור אורובילין.

חשוב לזכור! בילירובין הוא תוצר פירוק של יסודות דם בעל תכונות רעילות ביחס לרקמות גוף האדם. הכבד משמש כאיבר האחראי העיקרי לנטרול והפרשתו מהגוף!

אינדיקטורים תקינים של בילירובין בניתוח ביוכימי

כדי להעריך את מצב חילוף החומרים של בילירובין בגוף מאפשר בדיקת דם ביוכימית. האינדיקטורים העיקריים כוללים:

• בילירובין עקיף. אינדיקטור זה משקף את אותו חלק מהבילירובין שלא עבר ניקוי רעלים בכבד;
• בילירובין ישיר הוא חלק שעבר אינאקטיבציה בתאי כבד על ידי קשירה לחומצה גלוקורונית;
• בילירובין כולל הוא שילוב של בילירובין ישיר ועקיף. אינדיקטור זה הוא הקו המנחה החשוב ביותר בהערכת חילוף החומרים של בילירובין וקובע את ההיתכנות של קביעת חלקים בודדים של בילירובין. אם זה נורמלי, אז זה לא הכרחי. אם חריגה מהנורמה, יש צורך במחקר מפורט של השברים של חומר זה, שיעזור לקבוע את הגורם לעלייה בבילירובין בדם.

הנורמות המקובלות של חילוף החומרים של בילירובין מוצגות בטבלה.

מהי הסכנה אם האינדיקטורים חורגים מהנורמה

בילירובין, כתרכובת רעילה ביותר, גורם להרעלת הגוף ולשיבוש תפקודם של איברים חשובים. הרגישות ביותר מבחינה זו נחשבות לרקמות המוח. כל שאר המערכות (לב, כבד, כליות) עמידות יותר לפעולתו ומסוגלות לתפקד לאורך זמן במצבים של ריכוז בילירובין מוגבר. הכל תלוי בחומרת עלייה כזו, הנקראת היפרבילירובינמיה.

בהתייחס לנתונים ספציפיים לעלייה בבילירובין בדם, ניתן לציין את המעלות והדפוסים הבאים:

1. חריגה קלה של המדד הנורמטיבי. ניתן לייחס סוג זה של היפרבילירובינמיה לעלייה ברמת הבילירובין הכוללת ל-50-70 מיקרומול/ליטר. הוא אינו מהווה איום מיידי על החיים, שכן הוא אינו גורם לשיכרון חמור ולנזק רעיל לאיברים פנימיים. אדם יכול לחיות עם בילירובין כזה במשך זמן רב, אבל זה הכרחי לקבוע את הגורמים למצב זה;
2. עלייה בולטת של בילירובין בדם. נתונים אלה כוללים את הריכוז שלו עד 150-170 מיקרומול/ליטר. תנאים כאלה מסוכנים, אבל לא קריטיים. קיומה הממושך של היפרבילירובינמיה כזו גורם לשיכרון חמור, שיש לבטל אותו בעתיד הקרוב;
3. היפרבילירובינמיה חמורה. הם מדברים על זה כאשר רמת הבילירובין עולה ל-300 מיקרומול/ליטר. עם מספרים כאלה של אינדיקטור זה, קיים איום מיידי על חיי המטופל עקב שיכרון חמור ותפקוד לקוי של איברים פנימיים;
4. היפרבילירובינמיה חמורה ביותר. מספרי בילירובין העולים על 300 מיקרומול/ליטר אינם תואמים לחיים. אם הגורם לעלייה כזו לא יבוטל תוך מספר ימים, הדבר יוביל למוות של המטופל.

חשוב לזכור! המדד העיקרי לחילוף החומרים של בילירובין בגוף הוא בילירובין כולל. מידת הגידול שלו קובעת את הסכנה לחיי האדם ולבריאותו. אינדיקטורים של בילירובין ישיר ועקיף מאפשרים לך לקבוע בערך את הגורם לסטיות מהנורמה!

צהוב של הסקלרה והעור - סימפטום עיקריבילירובין מוגבר

לא רק ניתוח עוזר לזהות את הבעיה

כל שינוי פתולוגי בגוף בא לידי ביטוי בצורה של תסמינים מסוימים. כלל זה רלוונטי גם ביחס להיפרבילירובינמיה, המתבטאת:

• צהבת של העור וסקלרה של העיניים. זה מתרחש כאשר תכולת הבילירובין היא יותר מ-50 מיקרומול/ליטר. אופיו ועוצמתו תלויים בגורם הפתולוגיה ובמידת העלייה בתכולת החומר;
• עור מגרד;
• מרירות בפה;
• שתן כהה;
• צבע לבן של צואה;
• חולשה כללית;
• הפרת זיכרון ויכולות אינטלקטואליות;
• הגדלה של הכבד בגודל וכבדות בהיפוכונדריום הימני.

למה זה קרה

לְהַגדִיר סיבה סבירה, שבאמצעותו עולה הבילירובין, לא תמיד קל. אבל, רק על ידי גילוי מדוע זה קרה, אתה יכול להחליט כיצד ניתן לעזור לאדם. המחלות העיקריות שעלולות להיות מוסתרות מאחורי היפרבילירובינמיה מוצגות בטבלה.

חלק בילירובין מוגבר	הסיבות העיקריות
עלייה דומיננטית באינדיקטורים של בילירובין עקיף. זה מבוסס על הרס מוגזם של תאי אריתרוציטים.	צהבת המוליטית
	מחלות זיהומיות (מלריה); אנמיה המוליטית; טחול והיפר-טחול; שיכרון ממקור חיצוני ופנימי; המוליזה ביילודים עם קונפליקט Rh; אי התאמה של הדם שעבר עירוי.
העלייה השולטת בבילירובין ישיר. הבסיס הוא הפרה של יציאת המרה.	צהבת חסימתית
	נוכחות של אבנים בתוך דרכי המרה ו-choledocholithiasis; אטרזיה של מערכת המרה; תסמונת מיריציה; סרטן כיס המרה והצינורות; Cholangitis; מחלת קרולי; דלקת לבלב כרונית (אינדורטיבית); סרטן הלבלב עם לוקליזציה של הגידול בראש.
עלייה בסך הבילירובין עם חלוקה אחידה של שברים. השכיח ביותר במחלות כבד.	צהבת פרנכימאלית
	דלקת כבד נגיפית ורעילה; נזק לכבד עקב מחלות מדבקותכל לוקליזציה ואלח דם; שחמת הכבד; סרטן הכבד וגרורות של גידולים ממאירים; הפטוזיס שומני ממקור אלכוהולי או אחר; פירוק גנטי של אנזימים המבצעים חילופי בילירובין (תסמונות גילברט, דאבין-ג'ונס, רוטור); פילפלביטיס;

עלייה בבילירובין ביילודים מתייחסת למצבים חולפים פיזיולוגיים.

איך אתה יכול לעזור

יש להבין כי עלייה בבילירובין בדם אינה מצב פתולוגי נפרד המחייב טיפול ספציפי. תופעה כזו צריכה להיחשב רק כסימן למספר מחלות. הדבר החשוב ביותר הוא לזהות נכון בדיוק את זה שגרם לשינויים בתוצאות הניתוח. רק טיפול במחלה הסיבתית מנרמל את הבילירובין. לכן, בנוכחות היפרבילירובינמיה, זה לא מקובל לנסות לעזור בדרכים אחרות.

מקורות מידע רבים מצביעים על כך שעזרה להורדת בילירובין יכולה דיאטה מיוחדת, עשבי תיבול ושיטות אחרות. אבל זה לא יותר מאשר אבסורד. יש רק מצב אחד שבו יש לתקן היפרבילירובינמיה קלה בדרך זו, והוא פגמים גנטיים באנזימי חילוף החומרים של בילירובין בכבד. בכל שאר המקרים יש לבדוק את האדם בהקדם האפשרי. אחרי הכל, עזרה עשויה לדרוש לא רק טיפול תרופתיאלא גם פעולה מורכבת.

הערכה נכונה וקביעה מוקדמת של הגורם לעלייה בבילירובין ממקסמת את המשמעות האבחנתית של אינדיקטור זה. זה צריך להיעשות רק על ידי איש מקצוע מוסמך!