ריפלוקס קיבה-וופגיאלי 1 2 כפות. אילו מזונות יש להחריג

4. אין כמעט אלכוהול בתזונה, ובמיוחד משקאות תוססים, יין יבש וכל סודה מתוקה. משקאות אלו מגבירים את הלחץ תוך קיבה, מפעילים את ייצור החומצה בקיבה. כמויות מסוימות של אתנול שנבלעו מרגיעות את הסוגר התחתון של הוושט.

5. אתה צריך להפסיק לאכול יותר מדי, וגם פערים ארוכים בין הארוחות מזיקים. עדיף לאכול פחות, אבל לעתים קרובות יותר, ובין המנה הראשונה והשנייה כדאי לעשות פער של חמש עד עשר דקות. מיד לאחר האכילה כדאי לשבת בשקט או להסתובב, אך לא לרכון קדימה. כמו כן, אתה לא יכול לקחת עמדה אופקית במשך שעתיים לאחר הארוחה. אל תאכלו עם חגורה הדוקה סביב הבטן. ארוחת הערב צריכה להיות שעתיים עד שלוש שעות לפני השינה. תפסיק ללעוס בלילה. יש דעה כי כפית אחת של מטוהרים שמן צמחיממש לפני הארוחות יכול להקל על מהלך המחלה.

יש רופאים שסבורים שלחולים הסובלים ממחלת ריפלוקס קיבה ושט, כללי התזונה ואורח החיים הבריא הם החשובים יותר מהמוצרים מהם מורכב התפריט. אתה צריך גם לזכור שאתה צריך לגשת לתזונה שלך תוך התחשבות ברגשות שלך.

צריכה של מספר מזונות ומשקאות גם מפחיתה את פעילות הסוגר התחתון של הוושט, ויוצרים תנאים נוחים למחלה. מזונות אלו כוללים: קקאו, קפה, תה, משקאות מתוקים מוגזים, מיצים מתפוזים, אשכוליות, לימונים, פירות הדר עצמם, אלכוהול, חלב, עגבניות וכל נגזרותיהם, שום, בצל, חזרת, תבלינים חריפים.

בנוסף, אנשים שנמצאים לעיתים קרובות במצב של מתח עצבניסובלים מעודף משקל, לוקחים מספר תרופות, מעשנים.

אז, הגורם העיקרי הגורם למחלה זו הוא כמות מוגברת של חומצה בקיבה.

ניתוח עבור GERD נקרא fundoplication. יותר שיטה פרוגרסיביתהטיפולים הם ניתוח לפרוסקופי. הם מאפשרים לפעול כמות גדולהנִזקָק. אם החולה סובל מרפלוקס פחות משנים עשר חודשים, אז יש לו סיכוי של תשעה מתוך עשרה שהניתוח ינרמל לחלוטין את מצבו. אם המחלה כרונית יותר, הניתוח עוזר משישים עד שמונים אחוז מהחולים. חשוב מאוד שתפקוד הוושט לא ייפגע.

כולם יודעים שצריך לאכול נכון, אבל הם מקפידים על העקרונות תזונה רציונלית- יחידות, השאר סובלים עודף משקל, בעיות עיכול או צרבת. על פי תצפיות של גסטרואנטרולוגים, צרבת, שהיא לרוב סימפטום של מחלת ריפלוקס גסטרו-וופגיאלי, הופכת לאחת התלונות השכיחות ביותר במחלות כיום. מערכת עיכול. רוב החולים אפילו לא חושדים בקיומה של מחלה כמו GERD, תפיסה ושתייה של צרבת עם מגוון מאכלים או תרופות ובכך רק מחמירה את המצב, ולא כל כך קשה לרפא מחלת ריפלוקס גסטרו-ושטי, העיקר הוא לקחת טיפול בזמן ולא לתת להכל ללכת לפח.

מחלת ריפלוקס קיבה ושט, ריפלוקס ושט או GERD היא איקסמחלה התקפית כרונית של מערכת העיכול. המחלה מבוססת על אי ספיקה תפקודית של מסתמי הקיבה העליונים ואחרים, שחייבים להחזיק את תכולת הקיבה ולמנוע כניסת חומצה לאיברים הגבוהים.

סיווג ושלבי GERD

ישנן שתי צורות עיקריות של מחלת ריפלוקס קיבה ושט:

• מחלת ריפלוקס לא שוחקת (שלילית אנדוסקופית) (NERD) - מופיעה ב-70% מהמקרים;
• reflux esophagitis (RE) - השכיחות היא כ-30% מ מספר כוללמאובחן עם GERD.

מצב רירית הוושט מוערך לפי שלבים לפי סיווג Savary-Miller או לפי דרגות של הסיווג של לוס אנג'לס.

ישנן הדרגות הבאות של GERD:

• אפס - תסמינים של ריפלוקס ושט אינם מאובחנים;
• הראשון - אזורים שאינם מתמזגים של שחיקה מופיעים, היפרמיה של הקרום הרירי מצוין;
• השטח הכולל של אזורי שחיקה הוא פחות מ-10% מהשטח הכולל של החלק המרוחק של הוושט;
• השני - שטח השחיקה הוא בין 10 ל -50% משטח השטח הכולל של הרירית;
• השלישי - ישנם נגעים שחוקים וכיבים מרובים הממוקמים על פני כל פני הוושט;
• רביעית - מתרחשים כיבים עמוקים, הוושט של בארט מאובחן.

הסיווג של לוס אנג'לס חל רק על זנים שוחקים של המחלה:

• דרגה A - אין יותר מכמה פגמים ברירית באורך של עד 5 מ"מ, שכל אחד מהם משתרע עד לא יותר משני קפליו;
• דרגה B - אורך הפגמים עולה על 5 מ"מ, אף אחד מהם לא משתרע ליותר משני קפלים של הרירית;
• דרגה C - פגמים מתפרסים על פני יותר משני קפלים, שטחם הכולל קטן מ-75% מההיקף פתיחת הוושט;
• דרגה D - שטח הפגמים עולה על 75% מהיקף הוושט.

גורמים ל-GERD

לרוב, מחלת ריפלוקס קיבה ושט מתפתחת עקב השפעתם של מספר גורמים בו זמנית. באטיולוגיה של GERD, הגורם להתפתחות המחלה והגורמים התורמים להתרחשותה מובחנים.

1. ירידה בטונוס של הסוגר הלבבי- טבעת השריר, שאמורה להחזיק את התוכן החומצי של הקיבה, יכולה "להירגע" עקב אכילת יתר, ההרגל להשתמש מספר גדול שלמשקאות המכילים קפאין, עישון, צריכה קבועה של משקאות אלכוהוליים, וגם עקב שימוש ארוך טווח בתרופות מסוימות, כגון נוגדי סידן, נוגדי עוויתות, NSAIDs, אנטיכולינרגיות, חוסמי בטא, אנטיביוטיקה ועוד. כל הגורמים הללו תורמים לירידה בטונוס השרירים, וגם עישון ואלכוהול מגבירים את כמות החומצה המיוצרת;

2. הַעֲלָאָה לחץ תוך בטני - לחץ מוגבר בפנים חלל הבטןגורם גם לפתיחת הסוגרים ולכניסת תוכן הקיבה לוושט. עלייה בלחץ התוך בטני מתרחשת אצל אנשים הסובלים ממשקל עודף; בחולים עם מיימת, עם מחלות כליות או לב; עם גזים של המעיים עם גזים ובמהלך ההריון;

3. כיב פפטי של הקיבה והתריסריון- הליקובקטר פילורי, המעורר לרוב את הופעת המחלה, יכול גם לגרום להתפתחות GERD או שהמחלה מופיעה במהלך הטיפול בכיבים באנטיביוטיקה ותרופות המפחיתות את החומציות של מיץ הקיבה;

4. תזונה לא נכונהו מיקום שגויגוּף – שימוש יתרמזון שומני, מטוגן ובשרי גורם לעלייה בהפרשת מיץ קיבה, ובשל עיכול קשה המזון עומד בקיבה. אם, לאחר האכילה, אדם שוכב מיד או שעבודתו קשורה לנטיות קבועות, הסיכון ל-GERD עולה פי כמה. זה כולל גם הרגל של אכילה "במריחה" והתמכרות למזון מהיר - במקביל, הרבה אוויר נבלע, והמזון נכנס לקיבה כמעט לא לעוס ולא מוכן לעיכול, כתוצאה מכך, בגלל אוויר, הלחץ בקיבה עולה, והעיכול קשה. כל זה גורם להיחלשות של הסוגרים של הוושט ו-GERD עלול להתפתח בהדרגה;

5. נטייה גנטית- כ-30-40% מכלל המקרים של GERD נובעים מנטייה תורשתית, בחולים כאלה יש חולשה גנטיתמבני שרירים או שינויים אחרים בקיבה או בוושט. בפעולה של 1 או יותר גורמים שליליים, למשל, אכילת יתר או הריון, הם מפתחים מחלת קיבה ושט;

6. בקע סרעפתי- נוצר בקע של פתח הוושט של הסרעפת אם נכנס חור בקרום שבו נמצא הוושט חלק עליוןבֶּטֶן. במקרה זה, הלחץ בקיבה עולה פעמים רבות וזה יכול לעורר התפתחות של GERD. פתולוגיה זו נצפית לרוב אצל אנשים מבוגרים, לאחר 60-65 שנים.

תסמינים של GERD

ברגע בוושט, תכולת הקיבה (מזון, חומצה הידרוכלורית, אנזימי עיכול) מגרה את הקרום הרירי של הוושט, מה שמוביל להתפתחות דלקת. זה מתבטא בסימפטומים אופייניים של הוושט (ושט): צרבת, התפרצות חמוצה.

צרבת היא תחושת צריבה מאחורי עצם החזה, העולה מאזור האפיגסטרי כלפי מעלה, ניתנת לצוואר, לכתפיים, מופיעה בדרך כלל 1-1.5 שעות לאחר האכילה או בלילה. הוא מתעצם לאחר שתיית משקאות מוגזים, בעת ביצוע פעילות גופנית. צרבת משולבת לעתים קרובות עם גיהוקים.

גיהוק נגרם על ידי זרימת תוכן הקיבה דרך סוגר הוושט התחתון אל הוושט ובהמשך אל חלל הפה. זה מתבטא כתחושה טעם מרבפה. כמו צרבת, גם הגיהוקים מפריעים לך יותר במצב שכיבה, כאשר פלג הגוף העליון נשען קדימה. לעתים קרובות יש התפרצות של אוכל שנאכל.

אודינופאגיה - כאב בבליעה ובזמן מעבר מזון דרך הוושט. דיספאגיה היא תחושה של קושי או חסימה במעבר המזון. הם מתרחשים עם התפתחות של סיבוכים של GERD - היצרות (היצרות), גידולים של הוושט. שיהוקים והקאות בוושט שכיחים פחות. שיהוקים נגרמים מגירוי של עצב הפרן והתכווצות תכופה של הסרעפת. הקאות מתרחשות כאשר GERD משולב עם כיב תריסריון.

ישנם תסמינים חוץ-ושטיים. אלה כוללים כאבים מאחורי עצם החזה, בטבעם המזכירים כליליים (אנגינה פקטוריס, אוטם שריר הלב), דפיקות לב, הפרעות קצב. תוכן הקיבה יכול לזרום לתוך הגרון בלילה, וכתוצאה מכך שיעול יבש ותכוף, כאב גרון וצרידות. וכאשר תוכן קיבה נזרק לקנה הנשימה והסמפונות, איברי הנשימה מושפעים - כרוני ברונכיטיס חסימתית, דלקת ריאות שאיפה, אסטמה של הסימפונות.

התסמינים מופיעים ומחמירים לאחר אכילה, פעילות גופנית, במצב אופקי; ירידה במצב זקוף לאחר נטילת מים מינרליים אלקליים.

ניתן לראות גם ריפלוקס גסטרווושטי אנשים בריאים, בעיקר במהלך היום לאחר האכילה, אך הוא אינו ארוך, עד 3 דקות, ואינו גורם לשינויים פתולוגיים בגוף. אך אם התסמינים מטרידים אותך בתדירות של 2 פעמים או יותר בשבוע במשך 4-8 שבועות או יותר, עליך לפנות לרופא כללי, גסטרואנטרולוג, לעבור בדיקה ולבצע אבחנה.

אבחון המחלה

שיטות שבוחנות את המחלה וקובעות את נוכחותם של שינויים פתולוגיים אפשריים הקשורים אליה:

• ניטור יומי של חומציות בוושט התחתון מאפשר לקבל מידע על תדירות הריפלוקס וכמה זמן יש לרפלוקס בודד. הידע של נתונים אלה מסייע למומחים לקבוע את שיטות הטיפול;

• בדיקה אנדוסקופית מספקת תמונה של מצב הציפוי הפנימי של הוושט ומידת הנגעים האפשריים שלו;

• בדיקת רנטגן של הוושט מספקת למומחים מידע על נגעים ספציפיים ברירית;

• מחקר מנומטרי חוקר את יכולתם של הסוגרים להתמודד עם תפקודם.
• עכבה-pH-metry של הוושט - המחקר קובע את מידת החומציות של ריפלוקסים וכיצד פועלת הפריסטלטיקה;

• סינטיגרפיה קיבה ושט – המחקר בוחן את היכולת איברי עיכוללניקוי.

GERD: טיפול

1. שינוי אורח חיים.כולל שינה עם ראש מיטה מוגבה, אכילה לפחות שעה וחצי לפני השינה, הימנעות ממזון המעורר צרבת (מזון שומני, עמילני, פירות הדר, קפה, שוקו, משקאות מוגזים)

2. מעכבים (חוסמים) של משאבת הפרוטון (בקיצור PPI, BPP).תרופות אלו מפחיתות את ייצור חומצת הידרוכלורית על ידי בלוטות הקיבה. PPIs אינם מתאימים להקלה מיידית, שכן השפעתם מתפתחת מספר ימים לאחר תחילת השימוש.

נכון לעכשיו, PPPs נחשבים לתרופה המועדפת ברוב החולים עם GERD. יש להשתמש בקבוצה זו בחולים עם מחלת ריפלוקס במהלך של 6-8 שבועות. יש ליטול את כל מעכבי משאבת הפרוטונים חצי שעה לפני הארוחות 1-2 פעמים ביום.

ה-IPPs כוללים:

• אומפרזול (אומז) 20 מ"ג 1-2 r / יום;
• Lansoprazole (Lanzap, Acrylanz) 30 מ"ג 1-2 r / יום;
• Pantoprazole (Nolpaza) 40 מ"ג פעם ביום;
• Rabeprazole (Pariet) 20 מ"ג פעם ביום. במידת הצורך, אתה יכול לקחת מנה קבועה של חצי.
• Esomeprazole (Nexium) 20-40 מ"ג פעם ביום. לבלוע בלי ללעוס, לשתות מים.

3. סותרי חומצה.תכשירים של קבוצה זו מנטרלים במהירות חומצה הידרוכלורית, כך שניתן להשתמש בהם כדי לחסל צרבת בזמן התרחשותה. ניתן לרשום נוגדי חומצה ל-GERD כתרופה היחידה במקרים בהם אין שחיקות וכיבים, או בהתחלה משתמשים בסותרי חומצה יחד עם חוסמי משאבות פרוטונים, מאחר שהאחרונים אינם מתחילים לפעול מיד.

מבין התרופות בקבוצה זו, הניתנות ללא מרשם רופא, המוכחת ביותר:

אלומיניום ומגנזיום הידרוקסיד בצורת ג'לים:

• מעלוקס - 1-2 טבליות 3-4 פעמים ביום ולפני השינה, ליטול 1-2 שעות לאחר הארוחות, ללעוס או לינוק ביסודיות.
• אלמגל 1-3 כפיות מינון 3-4 פעמים ביום. קח חצי שעה לפני הארוחות.
• פוספלוגל 1-2 שקיות (ניתן לדלל ב-100 מ"ל מים) 2-3 פעמים ביום מיד לאחר הארוחות ובלילה.

טבליות מציצה: סימלדרט (Gelusil, Gelusil lak) 1 טבליה (500 מ"ג) 3-6 פעמים ביום שעה לאחר ארוחה או במצבי במקרה של צרבת, 1 טבליה.

4. תכשירי חומצה אלגיתלְהַחזִיק השפעה מהירה(צרבת מפסיקה לאחר 3-4 דקות), ולכן ניתן להשתמש ב"אמבולנס" עם תסמינים ראשונים של מחלת ריפלוקס. תוצאה זו מושגת הודות ליכולת של אלגינטים ליצור אינטראקציה עם חומצה הידרוכלורית, והופכת את הקצף שלה עם pH קרוב לנייטרלי. הקצף הזה מכסה את החלק החיצוני של בולוס המזון, ולכן בזמן ריפלוקס היא זו שמגיעה לוושט, שם הוא גם מנטרל חומצה הידרוכלורית.

אם לחולה עם GERD אין שחיקות וכיבים בוושט על פי בדיקה אנדוסקופית, ניתן להשתמש באלגינטים. האמצעי היחידלטיפול במחלת ריפלוקס. במקרה זה, מהלך הטיפול לא יעלה על 6 שבועות.

האלגינטים כוללים:

• Gaviscon 2-4 לשונית. לאחר הארוחות ולפני השינה, לעיסה יסודית;
• Gaviscon forte - 5-10 מ"ל לאחר כל ארוחה ולפני השינה (מקסימום מנה יומית 40 מ"ל).

5. חוסמי קולטני H2-Histamine מדור III.הקבוצה הזאת תרופותגם מפחית את ייצור חומצת הידרוכלורית, אך יעילותה נמוכה מזו של מעכבי משאבת פרוטון. מסיבה זו, חוסמי H2 הם "קבוצת מילואים" בטיפול ב-GERD. מהלך הטיפול הוא 6-8 (עד 12) שבועות.

משמש כיום לטיפול ב-GERD:

• Famotidine 20-40 מ"ג 2 פעמים ביום.

6. פרוקינטיקה.היות ו-GERD נובע מחוסר תנועה של מערכת העיכול, במקרים בהם מואט פינוי המזון מהקיבה, משתמשים בתרופות שמאיצות את מעבר המזון מהקיבה אל תוך תְרֵיסַריוֹן. אמצעים מקבוצה זו יעילים גם באותם חולים שיש להם ריפלוקס של תוכן התריסריון לתוך הקיבה, ולאחר מכן לתוך הוושט.

התרופות בקבוצה זו כוללות:

• Metoclopramide (Cerukal, Raglan) 5-10 מ"ג 3 פעמים ביום 30 דקות לפני הארוחות;
• דומפרידון (מוטיליום, מוטילאק) 10 מ"ג 3-4 פעמים ביום 15-30 דקות לפני הארוחות.

בתום מהלך הטיפול בן 6-8 שבועות, חולים שלא סבלו משחיקה וכיבים ברירית הוושט עוברים לצריכה מצבית של חוסמי משאבות פרוטון (טוב יותר), או נוגדי חומצה או אלגינטים. בחולים עם צורות שחיקות וכיבית של GERD, מעכבי משאבת פרוטון נקבעים לשימוש מתמשך, בעוד המינונים היעילים המינימליים נבחרים.

שיטות אלטרנטיביות לטיפול ב-GERD

כדי לחסל את המחלה המתוארת, אתה יכול להשתמש בתרופות עממיות. ניתן להבחין בין המתכונים היעילים הבאים:

• מרתח של זרעי פשתן. טיפול כזה עם תרופות עממיות נועד להגביר את היציבות של רירית הוושט. יש צורך לשפוך 2 כפות גדולות של ½ ליטר מים רותחים. החדירו את המשקה למשך 8 שעות, וקחו 0.5 כוסות חנקן 3 פעמים ביום לפני הארוחות. משך טיפול כזה עם תרופות עממיות הוא 5-6 שבועות;

• תפוח אדמה. תרופות עממיות כאלה יכולות גם להשיג תוצאה חיובית. אתה רק צריך לקלף תפוח אדמה אחד קטן, לחתוך אותו לחתיכות קטנות וללעוס אותו לאט. לאחר מספר דקות תרגיש הקלה;

• מרתח של שורש המרשמלו. טיפול עם תרופות עממיות, כולל משקה זה, יעזור לא רק להיפטר מביטויים לא נעימים, אלא גם יש השפעה מרגיעה. כדי להכין את התרופה, אתה צריך לשים 6 גרם של שורשים כתושים ולהוסיף כוס מים חמים. החדירו את המשקה באמבט מים למשך כחצי שעה. טיפול בתרופות עממיות, כולל שימוש בשורש מרשמלו, כולל נטילת מרתח צונן של ½ כוס 3 פעמים ביום;

• בטיפול בתרופות עממיות, מיץ שורש סלרי עוזר ביעילות. יש ליטול אותו 3 פעמים ביום, 3 כפות גדולות. רפואה אלטרנטיבית כוללת מספר רב של מתכונים, הבחירה של אחד מסוים תלויה בפרט גוף האדם. אבל טיפול עם תרופות עממיות לא יכול לפעול כטיפול נפרד, הוא כלול במכלול הכללי של אמצעים טיפוליים.

תזונה תזונתית עבור GERD

אכילת פחות ארוחות בישיבה אחת, לעיסה יסודית והימנעות ממזונות מסוימים יכולים לעזור להקל על תסמיני GERD.

אם אתה חווה צרבת או תסמינים אחרים של מחלת ריפלוקס גסטרו-וופגיאלי, רוב הסיכויים שתתאים את דיאטה יומיתתזונה תעזור לך להיפטר מהמחלה הזו.

מזונות מסוימים נוטים להחמיר את תסמיני ה-GERD. אתה יכול לאכול מזונות אלה בתדירות נמוכה יותר או לחתוך אותם מהתזונה שלך לחלוטין. האופן שבו אתה אוכל עשוי להיות גם גורם תורם לתסמינים שלך. שינוי גודל המנות ותזמון הארוחות יכול להפחית באופן משמעותי צרבת, רגורגיטציה ותסמינים אחרים של GERD.

אילו מזונות יש להחריג

צריכה של מזונות ומשקאות מסוימים תורמת לתסמיני GERD, כולל צרבת וגיהוק חמוץ.

להלן רשימה של מזונות ומשקאות שאנשים עם GERD צריכים להימנע לפחות מחלק מהם:

מזונות אלה בדרך כלל מחמירים את תסמיני ה-GERD על ידי הגברת חומצת הקיבה.

משקאות אלכוהוליים גורמים בעיקר ל-GERD על ידי החלשת הסוגר התחתון של הוושט (LES). זה מאפשר לתוכן הקיבה להיכנס לוושט וגורם לצרבת.

משקאות המכילים קפאין כמו קפה ותה בדרך כלל אינם גורמים לבעיות בצריכה מתונה, כמו כוס או שתיים ביום.

משקאות מוגזים יכולים להגביר את החומציות וכן להגביר את הלחץ בקיבה, מה שמאפשר לחומצת הקיבה לעבור דרך ה-LES ואל הוושט. בנוסף, סוגים רבים של משקאות מוגזים מכילים קפאין.

המזונות השומניים הבעייתיים ביותר כוללים מוצרי חלב, כמו גלידה, וכן בשרים שומניים: בקר, חזיר וכו'.

שוקולד הוא אחד מהם המוצרים הגרועים ביותרעבור אנשים עם GERD מכיוון שהוא עשיר בשומן כמו גם בקפאין וטבעי אחרים חומרים כימייםשעלול לגרום לרפלוקס ושט.

בְּ אנשים שונים, ככלל, יש תגובות שונות למוצרים בודדים. שימו לב לתזונה שלכם, ואם אוכל או משקה מסוימים גורמים לכם לצרבת, פשוט הימנעו מכך.

לעיסת מסטיק יכולה לעזור בהפחתת תסמיני GERD.

הרגלי אכילה

בנוסף לשינוי התזונה שלך, הרופא שלך עשוי להמליץ ​​לך לשנות את אופן האכילה.

• לאכול ארוחות קטנות, אבל לעתים קרובות יותר;
• לאכול מזון לאט;
• הגבל את הנשנושים בין הארוחות;
• אין לשכב שעתיים עד שלוש לאחר האכילה

כאשר הבטן מלאה, אכילת מזון נוסף עלולה להגביר את הלחץ בבטן. זה יכול לגרום ל-LES להירגע, ולאפשר לתוכן הקיבה לזרום לתוך הוושט.

כאשר אתה זקוף, כוח הכבידה עוזר למנוע מתוכן הבטן לנוע כלפי מעלה.

כאשר אתה שוכב, התוכן האגרסיבי של הקיבה יכול להיכנס בקלות לוושט.

על ידי המתנה של שעתיים עד שלוש לאחר האכילה לפני שכיבה, אתה יכול להשתמש בכוח הכבידה כדי לעזור לשלוט ב-GERD.

מחלת ריפלוקס קיבה ושט(GERD) היא מחלה התקפית כרונית הנגרמת על ידי ריפלוקס ספונטני חוזר ונשנה של תוכן קיבה ו/או תריסריון לתוך הוושט, מה שמוביל לנזק לוושט התחתון.

רפלוקס ושט- תהליך דלקתי בחלק המרוחק של הוושט, הנגרם על ידי פעולת מיץ קיבה, מרה, וכן אנזימים של הפרשות לבלב ומעי על הקרום הרירי של האיבר ברפלוקס גסטרווושטי. בהתאם לחומרת הדלקת ושכיחותה, מבחינים בחמש דרגות של RE, אך הן נבדלות רק על סמך תוצאות הבדיקה האנדוסקופית.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה.השכיחות של GERD מגיעה ל-50% בקרב האוכלוסייה הבוגרת. במערב אירופה ובארצות הברית, מחקרים אפידמיולוגיים נרחבים מצביעים על כך ש-40-50% מהאנשים חווים כל הזמן (בתדירות משתנה) צרבת, התסמין העיקרי של GERD.
בין אלו שעברו אנדוסקופיה עליונה מערכת עיכול, ב-12-16% מהמקרים מתגלה דלקת בוושט בחומרה משתנה. התפתחות היצרות של הוושט צוינה ב-7-23%, דימום - ב-2% מהמקרים של דלקת בוושט שחיקתית-כיבית.
בין אלה מעל גיל 80 עם דימום במערכת העיכולשחיקה וכיבים של הוושט היו הגורמים להם ב-21% מהמקרים, בקרב חולי מחלקות טיפול נמרץשעבר ניתוח, ~ ב-25% מהמקרים.
הוושט של בארט מתפתח אצל 15-20% מהחולים עם דלקת הוושט. אדנוקרצינומה - ב-0.5% מהחולים עם בארט ושט בשנה עם דרגת דיספלזיה אפיתלית נמוכה, ב-6% בשנה - עם דרגת דיספלזיה גבוהה.

אטיולוגיה, פתוגנזה.בעיקרו של דבר, GERD הוא סוג של תסמונת פוליאטיולוגית; זה יכול להיות קשור לכיב פפטי, סוכרת, עצירות כרונית, מתרחשים על רקע מיימת והשמנה, מסבכים את מהלך ההריון וכו'.

GERD מתפתח עקב ירידה בתפקוד של מחסום אנטי-ריפלוקס, שיכול להתרחש בשלוש דרכים:
א) ירידה ראשונית בלחץ בסוגר הוושט התחתון;
ב) עלייה במספר האפיזודות של הרפיה חולפת שלו;
ג) הרס מלא או חלקי שלו, למשל, עם בקע של פתח הוושט של הסרעפת.

אצל אנשים בריאים, לסוגר הוושט התחתון, המורכב משרירים חלקים, יש לחץ טוניק של 10-30 מ"מ כספית. אומנות.
כ-20-30 פעמים ביום מתרחשת הרפיה ספונטנית חולפת של הוושט, שאינה תמיד מלווה ברפלוקס, בעוד שבמטופלים עם GERD, בכל הרפיה, נזרק ריפלוקס בלומן של הוושט.
הגורם הקובע להופעת GERD הוא היחס בין גורמי ההגנה והתוקפנות.
אמצעי הגנה כוללים תפקוד אנטי-ריפלוקס של הסוגר התחתון של הוושט, פינוי (פינוי) הוושט, עמידות של רירית הוושט והסרה בזמן של תוכן הקיבה.

גורמי תוקפנות - ריפלוקס גסטרווושטי עם ריפלוקס של חומצה, פפסין, מרה, אנזימים לבלב לתוך הוושט; לחץ תוך קיבה ותוך בטני מוגבר; עישון, אלכוהול; תרופות המכילות קפאין, תרופות אנטיכולינרגיות, נוגדי עוויתות; מנטה; אוכל שומני, מטוגן, מתובל; אכילה מופרזת; כיב פפטי, בקע סרעפתי.

את התפקיד החשוב ביותר בהתפתחות של RE ממלא האופי המעצבן של הנוזל - ריפלוקס.
ישנם שלושה מנגנונים עיקריים של ריפלוקס:
1) הרפיה מלאה חולפת של הסוגר;
2) עלייה חולפת בלחץ התוך בטני (עצירות, הריון, השמנה, גזים וכו');
3) "ריפלוקס חופשי" המתרחש באופן ספונטני הקשור ללחץ שיורי נמוך של הסוגר.

חומרת RE נקבעת על ידי:
1) משך המגע של הרפלוקס עם דופן הוושט;
2) יכולת הפגיעה של החומר החומצי או הבסיסי שנכנס אליו;
3) מידת ההתנגדות של רקמות הוושט. לאחרונה, כאשר דנו בפתוגנזה של המחלה, החשיבות של הפעילות התפקודית המלאה של הקרורה של הסרעפת החלה להידון לעתים קרובות יותר.

תדירות הבקע ההיאטלי עולה עם הגיל ולאחר 50 שנה הוא מופיע בכל שנייה.

שינויים מורפולוגיים.
מבחינה אנדוסקופית, RE מחולק ל-5 שלבים (סיווג על ידי Savary ומילר):
I - אריתמה של הוושט הדיסטלי, שחיקות הן חסרות או בודדות, לא מתמזגות;
II - שחיקות תופסות 20% מהיקף הוושט;
III - שחיקה או כיבים של 50% מהיקף הוושט;
IV - שחיקה משולבת מרובה, ממלאת עד 100% מהיקף הוושט;
V - התפתחות סיבוכים (כיב של הוושט, היצרות ופיברוזיס של קירותיו, ושט קצר, ושט בארט).

האפשרות האחרונה נחשבת בעיני רבים כטרום סרטן.
לעתים קרובות יותר אתה צריך להתמודד עם הביטויים הראשוניים של דלקת הוושט.
תמונה קלינית. התסמינים העיקריים הם צרבת, כאבים רטרוסטרנליים, דיספאגיה, אודינופאגיה (בליעה כואבת או כאבים כאשר מזון עובר בוושט) ו-regurgitation (הופעת תוכן הוושט או הקיבה בחלל הפה).
צרבת יכולה לשמש סימן ברור ל-RE כשהיא פחות או יותר קבועה ותלויה בתנוחת הגוף, מתעצמת בחדות או אפילו מופיעה בעת התכופפות ובמצב אופקי, במיוחד בלילה.
צרבת כזו עשויה להיות קשורה לגיהוק חמצמץ, לתחושת "יתד" מאחורי עצם החזה, להופעת נוזל מלוח בפה הקשור להפרעת ריר רפלקס בתגובה לרפלוקס.

תוכן הקיבה עלול לזרום לתוך הגרון בלילה, המלווה בהופעת נביחות גסה. שיעול לא פרודוקטיבי, תחושת הזעה בגרון וצרידות הקול.
יחד עם צרבת, RE יכול לגרום לכאב בשליש התחתון של עצם החזה. הם נגרמים על ידי ושט, דיסקינזיה של הוושט או דחיסה מכנית של האיבר ואזור פתח הבקע בשילוב עם בקע סרעפתי.
כאב בטבע והקרנה יכולים להידמות אנגינה פקטוריס, להפסיק עם חנקות.
עם זאת, הם אינם קשורים ללחץ פיזי ורגשי, הם מתגברים במהלך הבליעה, מופיעים לאחר אכילה ועם כיפופי פלג גוף עליון חדים, וכן נעצרים על ידי נוגדי חומצה.
דיספגיה היא יחסית יותר סימפטום נדירעם GERD.
המראה שלו דורש אבחנה מבדלתעם מחלות אחרות של הוושט.
ביטויים ריאתיים של GERD אפשריים.
במקרים אלו, חלק מהחולים מתעוררים בלילה עם התקף שיעול פתאומי, שמתחיל בו זמנית עם חזרת תוכן הקיבה ומלווה בצרבת.

חלק מהחולים עלולים להתפתח ברונכיטיס כרונית, לעתים קרובות יותר חסימתית, חוזרת, קשה לטיפול דלקת ריאות הנגרמת על ידי שאיבת תוכן קיבה (תסמונת מנדלסון), אסטמה של הסימפונות.

סיבוכים:היצרות של הוושט, דימום מכיבים של הוושט. הסיבוך המשמעותי ביותר של RE הוא הוושט של בארט, הכרוך בהופעת אפיתל מטפלסטי של המעי הדק ברירית הוושט. הוושט של בארט הוא מצב טרום סרטני.

דיספאגיה מתקדמת וירידה במשקל עשויים להצביע על התפתחות אדנוקרצינומה, אך תסמינים אלו מתרחשים רק במהלך שלבים מאוחריםמחלה, ולכן האבחנה הקלינית של סרטן הוושט מתעכבת בדרך כלל.

לכן, הדרך העיקרית של מניעה ו אבחון מוקדםסרטן הוושט הוא אבחון וטיפול בוושט של בארט.

אבחון.הוא מתבצע בעיקר תוך שימוש בשיטות מחקר אינסטרומנטליות.
משמעות מיוחדתיש ניטור pH תוך-ושט יומי עם עיבוד מחשב של תוצאות.
הבדיל בין צורות חיוביות ושליליות מבחינה אנדוסקופית של GERD.
באבחון הראשון יש לפרט ולכלול תיאור של השינויים המורפולוגיים ברירית הוושט בזמן אנדוסקופיה (וושט, שחיקה וכו') וכן סיבוכים אפשריים.
חובה מחקר מעבדה: ספירת דם מלאה (אם יש סטייה מהנורמה, חזור על המחקר פעם אחת תוך 10 ימים), פעם אחת: קבוצת דם, גורם Rh, ניתוח צואה עבור דם נסתר, בדיקת שתן, ברזל בסרום. חובה מחקר אינסטרומנטלי: פעם אחת: אלקטרוקרדיוגרפיה, פעמיים: esophagogastroduodenoscopy (לפני ואחרי הטיפול).

מחקרים אינסטרומנטליים ומעבדתיים נוספים מתבצעים בהתאם ל מחלות נלוותוחומרת המחלה הבסיסית. יש צורך לזכור על פלואורוסקופיה של הקיבה עם הכללת חובה של מחקר בעמדת טרנדלנבורג.

בחולים עם דלקת ושט של ריפלוקס שחיקתיבכמעט 100% מהמקרים יש בדיקת ברנשטיין חיובית. כדי לזהות אותו, הקרום הרירי של הוושט מושקה בתמיסת חומצה הידרוכלורית בנפח 0.1 M דרך צנתר נאזוגסטרי בקצב של 5 מ"ל לדקה.
תוך 10-15 דקות, עם בדיקה חיובית, חולים מפתחים תחושת צריבה ברורה מאחורי עצם החזה.

התייעצות של מומחים לפי אינדיקציות.

בדיקה היסטולוגית.אטרופיה של האפיתל, דילול של שכבת האפיתל מזוהה לעתים קרובות יותר, אך מדי פעם, יחד עם ניוון, ניתן לזהות אזורים של היפרטרופיה של שכבת האפיתל.
יחד עם שינויים דיסטרופיים-נקרוטיים בולטים באפיתל, מציינים היפרמיה של הכלים.
בכל המקרים, מספר הפפילות גדל באופן משמעותי.
בחולים עם היסטוריה ארוכה, מספר הפפילות גדל ביחס ישר למשך המחלה.
בעובי האפיתל ובשכבה התת-אפיתליאלית מתגלים חדירות לימפופלסמאצית מוקדית (בדרך כלל פריוואסקולרית) ובמקומות מסוימים מפוזרים בתערובת של אאוזינופילים בודדים ונויטרופילים רב-גרעיניים.

עם דלקת זרם פעילה, מספר הנויטרופילים משמעותי, בעוד שחלק מהנויטרופילים נמצאים בעובי שכבת האפיתל בתוך התאים (לוקופדיזה אפיתל).
ניתן לראות תמונה זו בעיקר בשליש התחתון של שכבת האפיתל.
במקרים בודדים, יחד עם נויטרופילים, מוצאים לימפוציטים בין אפיתלים ואריתרוציטים. כמה שיטות אבחון חדשות עבור R.E.
זיהוי הפתולוגיה של הגן p53 וסימנים להפרעה מבנית במבנה ה-DNA של תאי אפיתל הוושט של בארט יהפכו בעתיד לשיטת בדיקה גנטית להתפתחות אדנוקרצינומה של הוושט.

שיטת הציטומטריה הפלורסנטית תגלה אולי אנאופלואידיות של אוכלוסיות תאים של האפיתל המטפלסטי של הוושט, כמו גם את היחס בין תאים דיפלואידים וטטרפלואידים.

אימוץ נרחב של כרומואנדוסקופיה (יחסית שיטה לא יקרה) יחשוף שינויים מטפלסטיים ודיספלסטיים באפיתל של הוושט באמצעות מריחה על הקרום הרירי של חומרים המכתימים רקמות בריאות ומושפעות בדרכים שונות.

זְרִימָה. GERD היא מחלה כרונית, לעיתים קרובות חוזרת ונמשכת שנים.

בהיעדר טיפול תומך, 80% מהחולים חווים הישנות של המחלה תוך שישה חודשים.
החלמה ספונטנית מ-GERD היא נדירה ביותר.

יַחַס.אבחון בזמן של HEBR במהלך הביטויים הקליניים הראשוניים שלו, ללא סימנים של דלקת בוושט ושחיקות, מאפשר טיפול בזמן.

בין רבים מחלות תפקודיותזה עם GERD כי "פלטת" הטיפול הרפואי למעשה מתגלה רחבה למדי - מפשוטה טיפים שימושייםעל הסדרת התזונה ואורח החיים לשימוש בחומרים התרופתיים המודרניים ביותר, במשך חודשים רבים ואף שנים.

המלצות תזונתיות. פישה לא צריך להיות גבוה מדי בקלוריות, יש צורך לשלול אכילת יתר, "נשנוש" לילי.
רצוי לאכול במנות קטנות, יש לעשות מרווחים של 15-20 דקות בין הארוחות.
לאחר האוכל, אתה לא צריך לשכב.
עדיף ללכת 20-30 דקות.
הארוחה האחרונה צריכה להיות לפחות 3-4 שעות לפני השינה.

מזון עשיר בשומן (חלב מלא, שמנת, דג שמנוני, אווז, ברווז, חזיר, כבש ובקר שומני, עוגות ומאפים), קפה, תה חזק, קוקה קולה, שוקולד, מוצרים המפחיתים את הגוון של הסוגר התחתון של הוושט (מנטה, פלפל), פירות הדר, עגבניות, בצל , שום.
למזונות מטוגנים יש השפעה מגרה ישירה על רירית הוושט.
אין לשתות בירה, משקאות מוגזים כלשהם, שמפניה (הם מגבירים לחץ תוך קיבה, ממריצים היווצרות חומצה בקיבה).

כדאי להגביל את השימוש בחמאה, מרגרינה.
פעילויות עיקריות: הדרה למהדרין מיקום אופקיבמהלך השינה, עם ראש מיטה נמוך (יתרה מכך, חשוב לא להוסיף כריות נוספות, אלא באמת להרים את קצה הראש של המיטה ב-15-20 ס"מ).
זה מקטין את המספר ומשך של אפיזודות ריפלוקס מכיוון שפינוי הוושט האפקטיבי מוגבר על ידי כוח הכבידה.
יש צורך לפקח על משקל הגוף, להפסיק לעשן, מה שמפחית את הטון של הסוגר התחתון של הוושט ושימוש לרעה באלכוהול. הימנע מלבישת מחוכים, תחבושות, חגורות הדוקות המגבירים את הלחץ התוך בטני.

לא רצוי ליטול תרופות המפחיתות את הטונוס של סוגר הוושט התחתון: נוגדי עוויתות (פפאברין, נו-שפא), חנקות ממושכות (ניטרוסורביד וכו'), מעכבי תעלות סידן (ניפדיפין, ורפמיל וכו'), תיאופילין והאנלוגים שלו. , תרופות אנטי-כולינרגיות, תרופות הרגעה, חוסמי B, תרופות מהפנטים ועוד מספר תרופות אחרות, כמו גם חומרים הפוגעים ברירית הוושט, במיוחד כאשר נלקחים על בטן ריקה (אספירין ותרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות אחרות; אקמול ואיבופרופן פחות מסוכנים מקבוצה זו).

מומלץ להתחיל טיפול עם תכנית "שתי אפשרויות".
הראשון הוא טיפול שלב-אפ (עלייה - "עלייה" במדרגות).
השני הוא לרשום טיפול שהולך ופוחת בהדרגה (ירידה למטה - "ירידה" במדרגות).

טיפול מורכב ושלב הוא השיטה העיקרית טיפול ב-GERDבשלב של הופעת התסמינים הראשוניים של מחלה זו, כאשר עדיין אין סימנים של דלקת הוושט, כלומר עם צורה שלילית אנדוסקופית של המחלה.

במקרה זה, הטיפול צריך להתחיל באמצעים שאינם תרופתיים, "טיפול לפי דרישה" (ראה לעיל).
יתרה מכך, כל המכלול של טיפול נטול תרופות נשמר בכל צורה של GERD כ"רקע" קבוע מחייב.
במקרים של צרבת אפיזודית (בצורה שלילית אנדוסקופית), הטיפול מוגבל למתן אפיזודי ("לפי דרישה") של נוגדי חומצה לא נספגים (מעלוקס, אלמגל, פוספלוגל ועוד) בכמות של 1-2 מנות כאשר צרבת מתרחש, מה שעוצר אותו מיד.
אם ההשפעה של נטילת נוגדי חומצה אינה מתרחשת, עליך להיעזר בטבליות טופלקן או מוטיליום פעם אחת (אתה יכול לקחת את הצורה התת לשונית של מוטיליום), או חוסם H2 (רניטידין - 1 טבליה 150 מ"ג או פמוטידין 1 טבליה 20 או 40 מ"ג) .

עם צרבת תכופה, נעשה שימוש בגרסה של הטיפול המוגבר בקורס. תרופות הבחירה הן נוגדי חומצה או טופלקן במינונים רגילים 45 דקות-שעה לאחר הארוחות, בדרך כלל 3-6 פעמים ביום ובשעת השינה, ו/או מוטיליום.
מהלך הטיפול הוא 7-10 ימים, ויש צורך לשלב נוגד חומצה ופרוקינטי.

ברוב המקרים, עם GERD ללא דלקת בוושט, מונותרפיה של טופלקן או מוטיליום מספיקה למשך 3-4 שבועות (שלב ראשון בטיפול).

במקרים של חוסר יעילות משתמשים בשילוב של שתי תרופות למשך 3-4 שבועות נוספים (שלב II).

אם לאחר הפסקת התרופות יופיעו שוב ביטויים קליניים של GERD, עם זאת, הרבה פחות בולטים מאשר לפני תחילת הטיפול, יש להמשיך אותו במשך 7-10 ימים בצורה של שילוב של 2 תרופות: סותרי חומצה (רצוי טופלקן) - פרוקינטית (מוטיליום).

אם, לאחר הפסקת הטיפול, הסימפטומים הסובייקטיביים מתחדשים באותה מידה כמו לפני תחילת הטיפול, או מסתיימים השפעה קליניתאינו מתרחש במהלך הטיפול, עליך להמשיך לשלב הבא של טיפול ב-GERD, המחייב שימוש בחוסמי H2.

בְּ החיים האמיתייםהטיפול העיקרי בקטגוריה זו של חולי GERD הוא טיפול לפי דרישה, אשר לרוב עושה שימוש בסותרי חומצה, אלגינטים (טופלקן) ופרוקינטיקה (מוטיליום).

בחו"ל, בהתאם להסכמי גנט (1998), קיימת תכנית טקטית מעט שונה לטיפול בחולים עם צורה אנדוסקופית שלילית של GERD.
ישנן שתי אפשרויות לטיפול בצורה זו של GERD; הראשון (המסורתי) כולל חוסמי H2 או/ו פרוקינטיקה, השני כולל מתן מוקדם של חוסמי משאבות פרוטון (אומפרזול - 40 מ"ג 2 פעמים ביום).

נכון לעכשיו, ההופעה בשוק התרופות של יותר מ אנלוגי רב עוצמהאומפרזול - parieta - כנראה יאפשר להגביל מנה בודדת של 20 מ"ג.
פרט חשוב בניהול חולים עם GERD על פי תכנית חלופית הוא העובדה שלאחר קורס טיפול, במקרים של צורך ("לפי דרישה") או חוסר השפעה, יש לרשום לחולים רק נציגים של חוסמי משאבות פרוטון במינונים נמוכים או גבוהים יותר.
במילים אחרות, במקרה זה, עיקרון הטיפול על פי ערכת "הורד" מופר כמובן (עם מעבר הדרגתי לתרופות "קלות" יותר - סותרי חומצה, פרוקינטיות, חוסמי H2).

עם צורה חיובית אנדוסקופית של GERD, בחירה תכשירים תרופתיים, השילובים האפשריים שלהם ומשטרי הטיפול הטקטיים מוסדרים בקפדנות ב"סטנדרטים לאבחון ...".

במקרה של ריפלוקס esophagitis I ו- II במשך 6 שבועות, יש לרשום:
- ranitidine (Zantac ואנלוגים אחרים) - 150 - 300 מ"ג 2 פעמים ביום או פמוטידין (גסטרוסידין, קוואמאטל, ulfamide, famocid ואנלוגים אחרים) - 20-40 מ"ג 2 פעמים ביום, עבור כל תרופה שנלקחת בבוקר ובערב עם מרווח חובה של 12 שעות;
- maalox (remagel ואנלוגים אחרים) - 15 מ"ל שעה אחת לאחר הארוחות ולפני השינה, כלומר 4 פעמים ביום לתקופת הסימפטומים.
לאחר 6 שבועות, הטיפול התרופתי מופסק אם מתרחשת הפוגה.

עם חומרת ריפלוקס esophagitis III ו- IV, רשום:
- אומפרזול (zerocide, אומז ואנלוגים אחרים) - 20 מ"ג 2 פעמים ביום בבוקר ובערב, עם מרווח חובה של 12 שעות למשך 3 שבועות (בסך הכל 8 שבועות);
- במקביל, סוכרלפט (וונטר, ג'ל סוקראט ואנלוגים אחרים) ניתנים דרך הפה, 1 גרם 30 דקות לפני הארוחות 3 פעמים ביום למשך 4 שבועות, וציספריד (קואורדינקס, פריסטילוס) או דומפרידון (מוטיליום) 10 מ"ג 4 פעמים ביום במשך 15 דקות לפני הארוחות במשך 4 שבועות.
לאחר 8 שבועות יש לעבור למינון חד פעמי בערב של רניטידין 150 מ"ג או פמוטידין 20 מ"ג ולמתן תקופתי (לצרבת, תחושת כבדות ב אזור אפיגסטרי) מעלוקס בצורת ג'ל (15 מ"ל) או 2 טבליות.
האחוז הגבוה ביותר של ריפוי ושמירה על הפוגה מושגים בטיפול משולב עם מעכבי משאבת פרוטון (pariet 20 מ"ג ליום) ופרוקינטיקה (מוטיליום 40 מ"ג ליום).

עם רפלוקס ושט בדרגת חומרה V - ניתוח.

בְּ תסמונת כאבהקשורים לא עם דלקת הוושט, אלא עם עווית של הוושט או דחיסה של שק הבקע, השימוש בתרופות נוגדות עוויתות ומשככי כאבים מצוין.

Papaverine, Platifillin, Baralgin, Atropine וכו' משמשים במינונים רגילים.
טיפול כירורגי מתבצע בגרסאות מסובכות של בקע סרעפתי: דלקת ושט פפטית חמורה, דימום, כליאת בקע עם התפתחות גנגרנה בקיבה או לולאות מעיים, התרחבות תוך חזה של הקיבה, היצרות בוושט וכו'.

סוגי הפעולות העיקריים הם תפירה שער בקעוחיזוק הרצועה הוושטית, אפשרויות שונותגסטרופקסיה, התאוששות זוית חדהגיזה, פונדופלסטיקה וכו'.

לאחרונה שיטות ניתוח פלסטי אנדוסקופי של הוושט (לפי ניסן) יעילות מאוד.

משך הטיפול באשפוז תואר I-IIחומרה - 8-10 ימים, עם חומרת III-IV - 2-4 שבועות.

חולים עם HEBR נתונים לתצפית מרפאה עם קומפלקס של בדיקות מכשירים ומעבדה בכל החמרה.

מְנִיעָה.המניעה העיקרית של GERD היא לעקוב אחר ההמלצות לאורח חיים בריא (החרגה של עישון, במיוחד "זדוני", על בטן ריקה, נטילת משקאות אלכוהוליים חזקים).
יש להימנע מנטילת תרופות המשבשות את תפקוד הוושט ומפחיתות את תכונות ההגנה של הרירית שלו.
מניעה משנית מטרתה להפחית את תדירות ההתקפים ולמנוע את התקדמות המחלה.
מרכיב חובה של מניעה משנית של GERD הוא עמידה בהמלצות לעיל עבור מניעה עיקריתו טיפול לא תרופתיהמחלה הזו.
למניעת החמרות בהיעדר דלקת בוושט או בדלקת ושט קלה, טיפול בזמן "על פי דרישה" נשאר חשוב.

מחלות רבות של מערכת העיכול מביאות לחולים הרבה תסמינים לא נעימיםוקשה לטיפול. יחד עם זאת, רופאים טוענים שניתן היה להימנע מרובם על ידי הקפדה על תזונה נכונה ו אורח חיים בריאהחיים באופן כללי. עם זאת, ישנן מחלות של מערכת העיכול, שהתפתחותן מוסברת על ידי נוכחות של בעיות בריאותיות אינדיבידואליות אצל המטופל - תכונות התפקוד של האיברים. בדיוק מחלות כאלה, רופאים רבים מתייחסים לרפלוקס גסטרו-וופגיאלי, את הסימפטומים והטיפול בהם נשקול ב-www.site ביתר פירוט, כמו גם תרופות עממיותשיעזור לחולים עם אבחנה כזו.

במונח "ריפלוקס גסטרו-ושט" מתכוונים רופאים בדרך כלל לתנועה הפוכה של תוכן הקיבה דרך סוגר הוושט התחתון אל הוושט. כגון מצב פתולוגימוביל לדלקת של הממברנות הריריות של הוושט. תכונה זו של הגוף יכולה להיות ביטוי פיזיולוגי נורמלי, אם ריפלוקס גסטרו-וופגי אינו גורם לאי נוחות, מתרחש בעיקר לאחר ארוחה ולעתים רחוקות.

תסמינים של ריפלוקס קיבה ושט

התסמינים הקלאסיים של ריפלוקס גסטרו-וופגי כוללים צרבת כמעט תמידית, שעלולה להחמיר עם כיפוף ומאמץ גופני, כמו גם לאחר צריכת מזון עשיר ושכיבה. חולים מודאגים בדרך כלל גיהוקים תכופיםבעל טעם חמוץ או מר. הם גם מתלוננים לעתים קרובות על בחילות והקאות. במקרים מסוימים, ריפלוקס גסטרווושטי עשוי להיות מלווה בדיספאגיה, הפרעת בליעה. והבעיה הזו יכולה להיות גם ראשונית, הנובעת עקב פגיעה בתנועתיות, וגם משנית, להופיע עקב היווצרות היצרות (היצרות) בוושט.

מעת לעת, רופאים מתמודדים עם ריפלוקס גסטרווושטי, המאופיין בתסמינים לא טיפוסיים, למשל, תחושות כואבותבאזור החזה, הם מתרחשים בדרך כלל לאחר אכילה ומתגברים בסדר גודל כאשר מתכופפים. כמו כן, עם מהלך לא טיפוסי של המחלה, חולים מתלוננים על כבדות בבטן המתרחשת לאחר ארוחה, הם עלולים לחוות ריור מוגזם במהלך השינה (הרופאים קוראים למצב זה), וקבוע.

ריפלוקס גסטרווושטי יכול להתבטא גם בסימנים עקיפים: דלקת ריאות תכופה, עווית סימפונות, פיברוזיס ריאתי אידיופטי, נטייה לדלקת גרון, דלקת אוזן תיכונה, וכן. כמו כן, עם מחלה כזו, הסבירות להתפתחות עולה.

טיפול ברפלוקס קיבה-וופגיאלי

חולים במחלה זו צריכים לשקול היטב את אורח חייהם. מומלץ מאוד לנרמל את משקל הגוף, לעקוב אחר דיאטה - לאכול במנות קטנות במרווחים של שלוש עד ארבע שעות, ולא יאוחר משלוש שעות לפני מנוחת לילה. כמו כן, עם ריפלוקס קיבה-וושטי, עליך לסרב לאכול מזונות המרגיעים את סוגר הוושט. הם מיוצגים מאכלים שומניים, שוקולד, תבלינים, קפה, תפוזים, מיץ עגבניות, בצל, נענע ומשקאות המכילים אלכוהול. רצוי גם להרוות את התזונה בחלבון מן החי. אוכל עדיף לאכול חם, לא חם.

חולים עם ריפלוקס קיבה-וופגיאלי צריכים להימנע מללבוש בגדים צמודים המכווצים את הגו. הם צריכים לישון על מיטה עם ראש מיטה מוגבה - כחמישה עשר סנטימטרים. כדאי גם להפסיק לעשן, לא לעבוד זמן רב בתנוחת נטייה ולהימנע ממאמץ גופני רציני.

עם ריפלוקס קיבה ושט, תרופות רבות המשפיעות לרעה על תנועתיות הוושט יכולות להזיק. ביניהם ניטרטים ותרופות אנטיכולינרגיות, חוסמי בטא, חוסמי תעלות סידן, תרופות נוגדות דיכאון ופרוגסטרון. כמו כן, אסורות עם אבחנה זו תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות המשפיעות בצורה אגרסיבית על הריריות של הוושט.

טיפול תרופתי ברפלוקס גסטרו-וופגי נבחר אך ורק על ידי גסטרואנטרולוג. משך הטיפול יכול להיות בין חמישה לשמונה שבועות, ובמקרים חמורים במיוחד הוא יכול להגיע עד שישה חודשים. הטיפול כולל נטילת נוגדי חומצה, למשל, מאלוקס, רני, פוספלוגל, אלמגל וגסטאל. כמו כן, לחולים נקבעו חוסמי H2-Histamine, המיוצגים על ידי Ranitidine ו-Famotidine. טיפול נוסף ברפלוקס גסטרווושטי כולל נטילת מעכבי משאבת פרוטון, למשל, Rebeprazole ו-Esomeprazole.

אם טיפול שמרני המחלה הזולא נותן אפקט חיוביהחולה עשוי לעבור ניתוח. גַם תיקון כירורגייכול להיעשות אם המטופל מפתח סיבוכים. שיטת ההתערבות הכירורגית נבחרה אך ורק על ידי הרופא.

רפואה מסורתית וריפלוקס קיבה ושט (טיפול בתרופות עממיות)

מומחים רפואה מסורתיתמציעים מספר אפשרויות טיפול עבור ריפלוקס קיבה ושט. אז כדי להשיג אפקט טיפולי, אתה יכול להכין חלק אחד באיכות גבוהה ושלושה חלקים מיץ טרימעלי האלוורה המצוי. מערבבים היטב את החומרים הללו עד לקבלת תערובת חלקה וקחו חצי כפית כעשר דקות לפני הארוחה.

השפעה טובה נוספת היא צריכת תרופות המבוססות על אוסף צמחי מרפא. להכנתו, הכינו ארבעה חלקים, שני חלקים כל אחד מפרחי קלנדולה, עלי לחך, שורשי ליקריץ, וגם קלמוס. בנוסף, השתמש בחלק אחד של פרחי טנזיה רגילים ו מִנתָה. לחלוט כפית מהאוסף המוכן עם כוס מים רתוחים בלבד ולהשאיר לחצי שעה להחדיר. יש ליטול תרופה מאומצת בחצי כוס שלוש פעמים ביום זמן קצר לפני הארוחה.

לטיפול ברפלוקס קיבה-וופגי, אתה צריך להכין כפית. לחלוט אותם עם כוס מים רותחים ולהשרות על אש בעוצמה מינימלית למשך חמש דקות. לאחר מכן, הניחו את המוצר בצד לחצי שעה נוספת כדי להחדיר, ואז מסננים וסוחטים. סיים רפואהאתה צריך לקחת חצי כוס שלוש פעמים ביום זמן קצר לפני הארוחה.

ישנן עדויות לכך שניתן לחסל את התהליך הדלקתי ולהקל על רווחתו של המטופל באמצעות ורדים. תרופה כזו צריכה להילקח בכפית בלילה וכפית שלוש עד ארבע פעמים ביום, אם מופיעים תסמינים לא נעימים.

מומחי רפואה מסורתית אומרים כי ניתן להתמודד עם הפרעות בריאותיות עם ריפלוקס גסטרו-וושטי בעזרת אחד רגיל. מגררים אותו על פומפיה וסוחטים את המיץ מהמסה שנוצרה. קח אותו בכף כחצי שעה לפני הארוחה. מעקב במשך שלושה עד ארבעה שבועות.

כמה מרפאים מייעצים לטפל ברפלוקס גסטרו-וופגי בעזרת עזרה. טוחנים אותו במטחנת קפה למצב אבקה. קח חצי כפית מהתרופה שהתקבלה זמן קצר לאחר הארוחה. קח את התרופה עם מים או תה לא ממותק.

אתה יכול גם לשלב חלקים שווים של עשב אורגנו, וסנט ג'ון wort, כמו גם פירות כמון. כף מתערובת זו, לחלוט כוס מים רותחים ולהרתיח על אש נמוכה במשך חמש עד עשר דקות. סננו את התרופה המוגמרת וקחו חמש עד שש לגימות פעמיים ביום.

אתה יכול גם להתמודד עם תסמינים לא נעימים עם ריפלוקס גסטרווושטי באמצעות תערובת של שש כפות של עלי לחך, כף וארבע כפות של סנט ג'ון וורט. נפח שהתקבל צמחי מרפאלחלוט עם ליטר אחד של מים רתוחים בלבד ולהרתיח על אש של מינימום עוצמה במשך רבע שעה. לאחר מכן, התעקש על המרק למשך חצי שעה, ואז מסנן אותו דרך גזה. שתו את ההרכב המוגמר בכף שלוש פעמים ביום.

לטיפול ברפלוקס גסטרווושטי, מומחי רפואה מסורתית מייעצים להשתמש בתערובת של חלקים שווים של קמומיל, מנטה, וגם. לחלוט אוסף כזה כמו תה, ואז לשתות אותו עם לימון ודבש כמה פעמים ביום.

ריפלוקס קיבה-וופגי היא הפרעה בריאותית חמורה למדי הדורשת טיפול ממוקד בפיקוח רופא. תרופה עצמית למחלה כזו אינה מומלצת. ולפני השימוש ברפואה מסורתית, זה לא יהיה מיותר להתייעץ עם רופא.

יקטרינה, www.site
גוגל

- קוראינו היקרים! אנא סמן את שגיאת ההקלדה שנמצאה והקש Ctrl+Enter. תודיע לנו מה לא בסדר.
- אנא השאר את תגובתך למטה! אנחנו שאלנו אותך! אנחנו צריכים לדעת את דעתכם! תודה! תודה!

מחלת ריפלוקס קיבה-וושטי (GERD), המכונה לעתים קרובות גם ריפלוקס ושט, מאופיינת באפיזודות חוזרות של זרימה חוזרת (ריפלוקס) של תוכן קיבה חומצי (לעיתים ו/או תריסריון) לתוך הוושט, וכתוצאה מכך נזק לוושט התחתון על ידי חומצה הידרוכלורית וחלבון. -האנזים המפריד פפסין.

גורמים לרפלוקס

הגורמים לרפלוקס הם נזק או אי ספיקה תפקודית של מנגנוני נעילה מיוחדים הממוקמים בגבול הוושט והקיבה. גורמים התורמים להתפתחות המחלה הם מתח; עבודה הקשורה בנטייה מתמדת של הגוף למטה; הַשׁמָנָה; הֵרָיוֹן; כמו גם נטילת תרופות מסוימות, מזון שומני ומתובל, קפה, אלכוהול ועישון. GERD מתפתח לעתים קרובות אצל אנשים עם בקע היאטלי.

תסמיני מחלת ריפלוקס

רָאשִׁי סימפטום של GERDהיא צרבת, הביטוי השני בשכיחותו הוא כאבים בחזה, המקרינים (מקרינים) לאזור הבין-שכפי, הצוואר, הלסת התחתונה, מחצית החזה השמאלית ויכולים לחקות אנגינה פקטוריס. שלא כמו אנגינה פקטוריס, כאב GERD קשור לצריכת מזון, תנוחת הגוף ומוקל על ידי נטילת מים מינרליים אלקליים, סודה או סותרי חומצה. כאבים יכולים להופיע גם בגב, במקרים כאלה הם נחשבים לרוב לתסמין של מחלות בעמוד השדרה.

סיבוכים

ריפלוקס סדיר של תוכן הקיבה לוושט עלול לגרום לשחיקות וכיבים פפטי של הרירית שלה, האחרון יכול להוביל לנקב בדופן הוושט ולדימום (במחצית מהמקרים - חמור). אַחֵר סיבוך רציני GERD היא היצרה - היצרות לומן של הוושט עקב היווצרות מבני צלקת המשבשים את תהליך הבליעה של מוצק, ובמקרים חמורים אף מזון נוזלי, הידרדרות משמעותית ברווחה, ירידה במשקל הגוף. מְאוֹד סיבוך מסוכן GERD הוא הפיכת אפיתל קשקשי מרובד לאפיתל עמודי, המוגדר כוושט בארט ומהווה מצב טרום סרטני.שכיחות אדנוקרצינומות בחולים עם ושט בארט גבוהה פי 30-40 מהממוצע בקרב האוכלוסייה הבוגרת.

בנוסף, GERD יכול לגרום לתהליכים דלקתיים כרוניים בלוע האף, להוביל לדלקת לוע או גרון כרונית, כיבים, גרנולומות ופוליפים של קפלי הקול, היצרות של הגרון מתחת לגלוטיס, דלקת אוזן תיכונה, נזלת. סיבוכים של המחלה יכולים להיות ברונכיטיס חוזרת כרונית, דלקת ריאות בשאיפה, מורסה בריאות, המופטיזיס, אטלקטזיס בריאותאו חלקיו, התקפי שיעול לילי התקף, כמו גם אסתמה הסימפונות הנגרמת על ידי ריפלוקס. GERD גם גורם לנזק לשיניים (שחיקת אמייל, עששת, דלקת חניכיים), הליטוזיס (ריח רע מהפה) ושיהוקים שכיחים.

בדיקות אבחון

כדי לזהות את הריפלוקס של תוכן הקיבה לתוך הוושט, סדרה של מחקרי אבחון. העיקרי שבהם הוא אנדוסקופי, זה מאפשר לא רק לאשר נוכחות של ריפלוקס, אלא גם להעריך את מידת הנזק לרירית הוושט ולפקח על הריפוי שלהם במהלך הטיפול. כמו כן, נעשה שימוש ב-pH מדי יום (24 ​​שעות) של הוושט, המאפשר לקבוע את תדירות, משך וחומרת הריפלוקס, השפעת תנוחת הגוף, צריכת מזון ותרופות עליו. שיטה זו מאפשרת לבצע אבחנה לפני מתרחשת פגיעה בוושט. רק לעתים נדירות עושים סקינטגרפיה של הוושט איזוטופ רדיואקטיביטכנציום ווושט (לאבחון הפרעות של פריסטלטיקה וטונוס הוושט). אם יש חשד לוושט של בארט, מבצעים ביופסיה של הוושט ולאחריה בדיקה היסטולוגית, שכן ניתן לאבחן ניוון אפיתל רק בשיטה זו.

טיפול ומניעה של GERD

GERD מטופל באופן שמרני (עם שינויים באורח החיים ותרופות) או כירורגי. ל טיפול תרופתי GERD הוא prescribed נוגדי חומצה (להפחית את החומציות של תוכן הקיבה); תרופות המדכאות את תפקוד הפרשת הקיבה (חוסמים של קולטני H2-Histamine ומעכבי משאבת פרוטונים); פרוקינטיקה המנרמלת את התפקוד המוטורי של מערכת העיכול. אם יש זריקה לא רק של תוכן קיבה, אלא של התריסריון 12 (ככלל, בחולים עם cholelithiasis), השפעה טובהמושגת על ידי נטילת תכשירי חומצה ursodeoxyfolic. מומלץ לחולים להפסיק ליטול תרופות המעוררות ריפלוקס (אנטיכולינרגיות, תרופות הרגעה והרגעה, חוסמי תעלות סידן, חוסמי β, תיאופילין, פרוסטגלנדינים, ניטרטים), כדי להימנע מכיפוף קדימה ומנח גוף אופקי לאחר האכילה; לישון עם קצה ראש המיטה מורם; אין ללבוש בגדים צמודים וחגורות צמודות, מחוכים, תחבושות, מה שמוביל לעלייה בלחץ התוך בטני; להפסיק לעשן ולשתות אלכוהול; להפחית את משקל הגוף בהשמנת יתר. כמו כן, חשוב לא להפריז, לאכול במנות קטנות, עם הפסקה של 15-20 דקות בין הארוחות, לא לאכול מאוחר מ-3-4 שעות לפני השינה. יש צורך להוציא מהתזונה שלך שומני, מטוגנים, אוכל חריף, קפה, תה חזק, קוקה קולה, שוקולד, כמו גם בירה, כל משקאות מוגזים, שמפניה, פירות הדר, עגבניות, בצל, שום.

טיפול כירורגי מתבצע בנוכחות היצרות בולטת של לומן הוושט (היצרות) או כאשר דימום כבדעקב ניקוב הקיר שלו.