Anafülaksia – kirjeldus, põhjused, sümptomid (tunnused), diagnoos, ravi. Anafülaktilise šoki ägeda ravi protokoll

Anafülaksia- sensibiliseeritud organismi äge süsteemne reaktsioon korduvale kontaktile antigeeniga, mis areneb vastavalt I tüüpi allergilistele reaktsioonidele ja väljendub ägeda perifeerse vasodilatatsioonina. Anafülaksia äärmuslik ilming on anafülaktiline šokk.

Kood vastavalt rahvusvahelisele haiguste klassifikatsioonile RHK-10:

• T78.0
• T78.2
• T80.5
• T88.6

Statistilised andmed. Ravimitest põhjustatud anafülaktiline šokk areneb igal 2700-st haiglaravil olevast patsiendist ühel. 0,4–2 surmajuhtumit 1 miljoni elaniku kohta aastas anafülaktilise šoki tõttu vastusena hümenoptera hammustamisele.

Põhjused

Etioloogia

Ravimite tarvitamine .. Antibiootikumid - eeskätt penitsilliin, anafülaksia esinemissageduselt teisel ja kolmandal kohal lokaalanesteetikumid ja ensüümid (trüpsiin, kümotrüpsiin).Anafülaktiline šokk võib tekkida ka vitamiinide, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite, hormoonide tarvitamisel.. ravimiallergia, tuleb meeles pidada, et teatud rühmade ravimite vahel on ühised antigeensed tegurid. Sellega seoses on ristreaktsioon ... Looduslikud ja poolsünteetilised penitsilliinid: bensüülpenitsilliin, bensatiinbensüülpenitsilliin, ampitsilliin, oksatsilliin, karbenitsilliin, amoksitsilliin, amoksitsilliin + klavulaanhape, ampitsilliin + sulbaktaam; imipeneem + tsilastatiin. 25% penitsilliinide suhtes allergilistest patsientidest ei talu tsefalosporiinide rühma, eriti esimese põlvkonna ... Tsefalosporiinid: looduslikud ja poolsünteetilised penitsilliinid, sh. laktamaasi inhibiitoritega: amoksitsilliin + klavulaanhape, ampitsilliin + sulbaktaam, karbapeneemid ... Aminoglükosiidid: neomütsiin, neomütsiin + fluotsinoloonatsetoniid, flumetasoon, framütsitiin + gramitsidiin + deksametasoon, kanamütsiin, amitsiidiin + deksametasoon, kanamütsiin, amitsilliin, tsüklotsükütsiin, gentamütsiin, ... ying , oksütetratsükliin + hüdrokortisoon, oleandomütsiin + tetratsükliin ... Makroliidid: erütromütsiin, asitromütsiin, roksitromütsiin ... Aminofülliin: kloropüramiin, etambutool ... Linkosamiidid: linkomütsiin, klindamütsiin ... Fluorokinoloonid: perfloksatsiin, nitrofloksatsiin, ... ja selle derivaadid, furasolidoon ja selle analoogid... Sulfaniilamiidi derivaadid: sulfaniilamiid antibakteriaalsed ravimid, suukaudsed hüpoglükeemilised ained - sulfonüüluurea derivaadid, diureetikumid, prokaiin... Jood: joodi sisaldavad radioaktiivsed preparaadid, anorgaanilised jodiidid, joodi sisaldavad preparaadid: Prokaiini... lokaalanesteetikumid paraaminobensoehappe estritega, sulfanilamiidi derivaadid ... Tiamiin: kokarboksülaas, komplekspreparaadid, mis sisaldavad vitamiini B1 ... Piperasiinid: tsinnarisiin ... Salitsülaadid: metamisoolnaatrium, fenasoon, fenüülbutasoon, metamisoolnaatrium + pitofenoon + mide, fenpiveriin ibuprofeen, indometatsiin Kohalikud anesteetikumid. Nende kasutamisel tuleb arvestada, et olenevalt keemilisest struktuurist jagunevad need kahte rühma: paraaminobensoehappe estrid (esimene rühm) ja erineva struktuuriga preparaadid (teine ​​rühm). Esimese rühma lokaalanesteetikumide hulgas märgitakse ristallergilisi reaktsioone, samuti teise rühma ravimite vahel. Kuid ristreaktsioone esimese ja teise rühma ravimite vahel reeglina ei esine ... 1. rühm (paraaminobensoehappe estrid): prokaiin, bensokaiin, tetrakaiin, proksimetakaiin ... 2. rühm (ravimid erinev keemiline struktuur): lidokaiin, mepivakaiin, artikaiin, dikloniin, bupivakaiin.

Anafülaktiline šokk tekib sageli, kui neid nõelavad hümenopteralised putukad - mesilased, herilased, sarvekesed.

Toiduained ja toidulisandid (kala, karbid, lehmapiim, pähklid, sh maapähklid, kana), toiduvärvid (tartrasiin, bensoehappe soolad). Anafülaktilise šoki tekkimine võib provotseerida teatud toitude kasutamist pärast treeningut - seller, krevetid, tatar, pähklid.

Vereülekande ajal võib tekkida anafülaktiline šokk.

Kokkupuude latekstoodetega (kindad, kateetrid).

Harvem anafülaksia põhjus on füüsilised tegurid. Üldise hüpotermiaga (näiteks külmas vees suplemine) külma urtikaariaga patsientidel võib tekkida anafülaktilise šoki kliinik.

Mõnikord võib anafülaktiline šokk tekkida ilma nähtava põhjuseta. Episoode võib korrata, millega kaasneb histamiini kontsentratsiooni tõus vereplasmas. Sellistel juhtudel räägitakse idiopaatilisest anafülaksiast.

Geneetiline eelsoodumus (ülitundlikkus teatud antigeenide suhtes).

Riskitegurid. Atoopiliste haiguste ja anafülaktiliste reaktsioonide esinemine ajaloos.

Patogenees. Histamiini vabanemine nuumrakkude IgE-vahendatud degranulatsiooni ajal põhjustab perifeersete veresoonte (peamiselt arterioolide) laienemist, perifeerse resistentsuse vähenemist, vere ladestumist perifeeriasse perifeerse veresoonkonna mahu suurenemise tõttu ja langust. vererõhu (BP) korral. Erinevalt anafülaktilistest reaktsioonidest tekivad anafülaktoidsed reaktsioonid mitteimmuunsete nuumrakkude aktivaatorite, näiteks joodi sisaldavate radioaktiivsete ainete, p-kraavidekstraanide, aga ka polümüksiinide, tubokurariini, opiaatide, naatriumtiopentaali, hüdralasiini, doksorubitsiini jne mõjul.

Sümptomid (märgid)

Kliinilised ilmingud. Intervall šoki tunnuste ilmnemise ja allergeeniga kokkupuute vahel varieerub mõnest sekundist allergeeni süstimise või putukahammustuse korral kuni 15-30 minutini allergeeni suukaudsel manustamisel. Anafülaktilise šoki kliinilisi variante on viis. Tüüpiline variant on arteriaalne hüpotensioon, teadvusehäired, krambid, hingamispuudulikkus. Hemodünaamiline variant - kardiovaskulaarsüsteemi aktiivsuse rikkumine, äge südamepuudulikkus. Asfüktiline variant - kõriturse, bronhospasmi, kopsuturse tõttu domineerib äge hingamispuudulikkus. Tserebraalne variant - peamiselt muutused kesknärvisüsteemis psühhomotoorse agitatsiooni, hirmu, teadvuse häirete, krampide, respiratoorse arütmia näol. Kõhu varianti iseloomustab ägeda kõhu sümptomite ilmnemine: teravad valud kõhus, kõhukelme ärritusnähud.

Diagnostika

Laboratoorsed andmed. Mõnikord suureneb Ht, suureneb aspartaataminotransferaasi (AST), CPK ja LDH aktiivsus vereseerumis. Trüptaasi (nuumrakkude ensüüm) kontsentratsiooni tõus - maksimaalne sisaldus märgitakse 30-90 minutit pärast esialgseid ilminguid.

Ravi

RAVI

Juhtida taktikat. Eluliste näitajate hoolikas jälgimine on vajalik kogu raviperioodi vältel ja mitu tundi pärast anafülaksia leevenemist. Kliinilised sümptomid võivad korduda 24 tunni jooksul Hospitaliseerimine intensiivravi osakonnas ja ööpäevaringne jälgimine on näidustatud mõõduka või raske anafülaksiaga patsientidele, samuti neile, kes elavad raviasutustest kaugel. Haiglas olevad patsiendid jätkavad ravi antihistamiinikumide ja GC-dega 72 tundi Neerufunktsiooni (diurees, kreatiniin) kohustuslik jälgimine šokineeru varajaseks diagnoosimiseks. Patsientidel, kellel on pärast väljutamist putukahammustuste anafülaksia, näidatakse spetsiifilist immunoteraapiat - meetmete komplekti, mis vähendavad organismi tundlikkust allergeeni suhtes, takistades sensibiliseerivate immunoloogiliste mehhanismide arengut või pärssimist; spetsiifiline desensibiliseerimine hõlmab allergeeni suhtes tolerantsuse arendamist, sisestades järjestikku selle kasvavates kontsentratsioonides mikrodoose. Kõik patsiendid peaksid ostma erakorralise epinefriini komplekti ja õppima, kuidas seda kasutada.

erakorraline ravi

Põhimõtted.. Ägedate vereringe- ja hingamishäirete leevendamine.. Neerupealise koore puudulikkuse kompenseerimine.. Vere bioloogiliselt aktiivsete lisandite neutraliseerimine, "Ag - AT" reaktsioonid.. Allergeeni vereringesse sisenemise blokeerimine.. Elulise organismi korrashoid funktsioonid või elustamine patsiendi raske seisundi korral. ASC normaliseerimine. Perifeerse vaskulaarse koguresistentsuse (OPSS) suurenemine .. Tsirkuleeriva vere mahu (BCC) taastamine.

Tegevused, mis on kohustuslikud kõikidele patsientidele .. Lõpetage anafülaktilise šoki põhjustanud allergeeni sissetoomine .. Asetage patsient pikali, tõstes jalaotsa üles, pöörake pea küljele .. Epinefriin ... Kergete reaktsioonidega - 0,3-0,5 ml 0 1% r - ra (lapsed 0,01 ml / kg 0,1% r - ra) s / c. Süsti võib korrata 20-30 minuti pärast. Anafülaksia tekkega pärast jäsemesse süstimist tuleb rakendada žgutti ja süstida süstekohta sama doos epinefriini ... Patsiendi elu ohustavate reaktsioonide korral - 0,5 ml 0,1% r - ra 5 ml 40% r - ra-dekstroosi või sarnase koguse norepinefriini või 0,3 ml fenüülefriini (lapsed 0,05-0,1 ml / kg) IV aeglaselt; seejärel vajadusel iga 5-10 minuti järel. Kui intravenoosne manustamine ei ole võimalik, võib seda manustada endotrahheaalselt või intraosseaalselt ... Kui adrenaliin on ebaefektiivne: dopamiini 200 mg 500 ml 5% r - dekstroosis koos infusiooniga või intravenoosse tilgutiga, annus (tavaliselt 3-20 mcg / kg / min ) valitakse vererõhu kontrolli all; glükagoon 50 mcg/kg i.v. boolus 2 min või 5-15 mcg/min i.v tilguti - resistentse arteriaalse hüpotensiooniga, mis on põhjustatud samaaegsest ravist  - adrenoblokaatoritega Kloropüramiin 2% 2-4 ml i.v. m või klemastine 2 ml0.1% . Mitte manustada fenotiasiini antihistamiine.mg/kg) IV .. Bronhospasmi tekkega .. 2,4% r - r aminofülliini 5,0 kuni 10 ml .. Hapnikku antakse .. Kõriturse korral - epinefriin 5 ml 0,1% r - ra sissehingamine .. Krambi sündroomiga - krambivastased ained.

Vanuse tunnused. Vanemates vanuserühmades võib epinefriini manustamine südame isheemiatõvega (CHD) patsientidel süvendada müokardi isheemiat või provotseerida MI-d; epinefriini peetakse siiski valitud ravimiks.

Rasedus. Epinefriin ja teised vasokonstriktorid võivad põhjustada platsenta verejooksu.

Tüsistused. Anafülaktilise šoki retsidiiv (depooravimite, eriti bensüülpenitsilliini ravimite kasutamisel). Šokk neerud. Šokk maks. Kopsu šokk.

Voolu. voolu valikud. Äge pahaloomuline. Äge healoomuline. Pikaleveninud. Korduv. Abortiivne.

Prognoos. Prognoos on erakorralise abi õigeaegse osutamise korral soodne; prognoos halveneb oluliselt, kui epinefriini manustatakse hiljem kui 30 minutit pärast esimesi anafülaksia tunnuseid. Korduvad anafülaksia episoodid 2,5 aasta jooksul esinevad 40% patsientidest.

Ärahoidmine. Vältige selliste ravimite võtmist, mis reaktsiooni põhjustasid, samuti ravimite võtmist, millel on ristantigeensed determinandid (vt eespool). Mõneks ajaks on vaja välistada anafülaksia seisukohalt ohtlike ravimite (näiteks penitsilliini antibiootikumide) määramine. Patsient peab olema raviruumi lähedal 30 minutit pärast ravimi võtmist, allergeeni sissetoomist spetsiifilise ravi ajal. Atoopiliste haigustega patsientidel on vaja välistada penitsilliini seeria antibiootikumide määramine. Putukate nõelamise anafülaksiaga patsiendid ei tohiks.. Minge kohtadesse, kus on suur tõenäosus putukatega kokku puutuda.. Kõndige majast väljas paljajalu.. Enne õue minekut kasutage tugevalõhnalisi aineid (juukselakk, parfüüm, Köln jne). • Kanna erksavärvilisi riideid • Mine välja ilma mütsita. Patsiendid peaksid: .. kandma kaasas meditsiinilist dokumenti, mis sisaldab teavet diagnoosi kohta (“Allergilise haigusega patsiendi pass”). .. Võimaliku kokkupuute korral putukatega (näiteks maal jalutades) kaasas kanda komplekti koos süstlaga. täidetud epinefriiniga. Igas raviruumis on kohustuslik omada šokivastast komplekti ja kirjalikke juhiseid anafülaktilise šoki raviks. Kui on vajalik radiopaque uuring, tuleb valida madala osmootse aktiivsusega kontrastaine. Kui see ei ole võimalik, siis on enne uuringut vaja: .. Tühistada b-blokaatorid .. Patsiendid, kellel on anamneesis anafülaktoidsed reaktsioonid vajavad profülaktilist manustamist: ... deksametasoon 4 mg IM või IV ... prednisoloon 50 mg suukaudselt (või metüülprednisoloon 100 mg IV) 13, 6 ja 1 tund enne protseduuri ... klemastiin IM või ... kloropüramiin või ... tsimetidiin 300 mg 13, 6 ja 1 tund.Kui patsiendil on ülitundlikkus lateksi suhtes, see on vajalik Kasutage lateksivabu kindaid, veenisiseseid vedelikusüsteeme ja muid meditsiiniseadmeid.

RHK-10. T78.2 anafülaktiline šokk, täpsustamata T78.0 Anafülaktiline šokk, mis on tingitud ebanormaalsest reaktsioonist toidule. T80.5 Seerumiga seotud anafülaktiline šokk T88.6 Anafülaktiline šokk, mis on tingitud ebanormaalsest reaktsioonist adekvaatselt määratud ja õigesti manustatud ravimile

RCHD (Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi Vabariiklik Tervise Arengu Keskus)
Versioon: Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid - 2014

Anafülaktiline šokk, täpsustamata (T78.2), anafülaktiline šokk, mis on tingitud ebanormaalsest reaktsioonist toidule (T78.0), anafülaktiline šokk, mis on tingitud ebanormaalsest reaktsioonist adekvaatselt määratud ja õigesti manustatud ravimile (T88.6), anafülaktiline šokk, mis on seotud seerumi manustamine (T80.5)

Allergoloogia

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

Ekspertnõukogu

RSE saidil REM "Vabariiklik keskus

Tervise areng»

terviseministeerium

ja sotsiaalne areng

Kasahstani Vabariik

Protokoll nr 9

Anafülaktiline šokk (AS)- äge süsteemne allergiline reaktsioon korduvale kokkupuutele allergeeniga, mis on eluohtlik ja millega kaasnevad rasked hemodünaamilised häired, samuti teiste organite ja süsteemide talitlushäired.

I. SISSEJUHATUS

Protokolli nimi: Anafülaktiline šokk
Protokolli kood:

Kood (koodid) vastavalt ICD-10:
T78.0 Anafülaktiline šokk, mis on tingitud ebanormaalsest reaktsioonist toidule.
T78.2 anafülaktiline šokk, täpsustamata
T80.5 Seerumiga seotud anafülaktiline šokk.
T88.6 Anafülaktiline šokk, mis on tingitud ebanormaalsest reaktsioonist adekvaatselt määratud ja õigesti manustatud ravimile.

Protokollis kasutatud lühendid:
BP - vererõhk
ALT - alaniinaminotransferaas
AST - asparagiinaminotransferaas
AS - anafülaktiline šokk
BAC - biokeemiline vereanalüüs
GP - üldarst
GCS - glükokortikosteroidid
DBP - diastoolne vererõhk
GIT - seedetrakt
IVL - kopsude kunstlik ventilatsioon
KShchS - happe-aluse olek
LS - ravim
ICD - rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon
KLA - täielik vereanalüüs
OAM - üldine uriinianalüüs
SBP - süstoolne vererõhk
Ultraheli - ultraheliuuring
HR - pulss
IgE - klassi immunoglobuliin
E pO2 - hapniku osaline pinge
pCO2 - süsinikdioksiidi osaline pinge
SaO2 - küllastumine (hemoglobiini küllastumine hapnikuga)

Protokolli väljatöötamise kuupäev: aasta 2014.

Protokolli kasutajad: igasuguse profiiliga arstid, parameedikud.

Klassifikatsioon

Anafülaktilise šoki kliiniline klassifikatsioon

Vastavalt kliinilistele võimalustele :

Tüüpiline;

Hemodünaamiline (kollaptoidne);

Asfüksiaalne;

Tserebraalne;

Kõhuõõne.

Koos vooluga :

Äge healoomuline;

Äge pahaloomuline;

pikutav;

korduv;

Abortiivne.

Raskuse järgi :

I kraad;

II aste;

III aste;

IV aste.

Diagnostika

II. DIAGNOOSI JA RAVI MEETODID, LÄHENEMISVIISID JA PROTSEDUURID

Põhi- ja täiendavate diagnostiliste meetmete loetelu

Ambulatoorsel tasemel teostatavad põhilised (kohustuslikud) diagnostilised uuringud: ei tehta.
Ambulatoorsel tasandil tehtud täiendavad diagnostilised uuringud: ei teostata.
Minimaalne uuringute loetelu, mis tuleb plaanilisele haiglaravile viidates läbi viia: ei ole tehtud.

Peamised (kohustuslikud) haigla tasandil tehtavad diagnostilised uuringud:

Happe-aluse tasakaalu määramine (pH, pCO2, pO2);

BAC (bilirubiin, ALT, AST, kreatiniin, uurea, suhkur, kaalium, naatrium);

Koagulogramm;

Elektrokardiogramm

Vererõhu, pulsi, SaO2, igapäevase diureesi jälgimine.

Täiendavad diagnostilised uuringud haigla tasandil:

Tsentraalse venoosse rõhu määramine;

Kiilrõhu määramine kopsuarteris;

rindkere organite röntgenuuring;

Kõhuõõne ja väikese vaagna ultraheli;

Ig E määramine vereseerumis immunokemiluminestsentsi abil (pärast GCS eliminatsiooni).

Erakorralise abi etapis võetud diagnostilised meetmed:

Kaebuste ja anamneesi kogumine;

Füüsiline läbivaatus;

Vererõhu, pulsisageduse jälgimine.

Diagnostilised kriteeriumid

Kaebused ja anamnees

Kaebused :

. tüüpiline variant:

Äge ebamugavustunne ebamääraste valulike aistingute kujul (ärevus, surmahirm, "nõgesepõletus" või "kuumad kohad") koos põnevuse ja ärevusega;
tugev nõrkus, pearinglus;
teadvuse häire;
verevoolu tunne pähe, keelele ja näole;
näo, käte ja pea naha kipitus- ja sügelustunne;
peavalu;
vaevaline hingamine;
terav köha;
valu südames või südamepekslemine;
raskustunne rinnaku taga või rindkere kompressioon;
iiveldus, oksendamine;
valu kõhus.

. hemodünaamiline(kollaptoidne) variant (hemodünaamiliste häirete levimus koos raske hüpotensiooni ja vegetatiivse-vaskulaarsete muutustega):

Tugev valu südame piirkonnas.

. asfüksia variant:

. aju variant:

Hirmu / põnevuse ilmnemine;

. kõhu variant(koos niinimetatud "vale ägeda kõhu" sümptomite tekkimisega):

Teravad valud epigastimaalses piirkonnas.

Ägeda pahaloomulise šoki korral kaebuste periood puudub. Esineb äkiline teadvusekaotus, südameseiskus ja kliiniline surm.

Anamnees
Järgmiste riskitegurite olemasolu:

Allergiliste haiguste esinemine;

Kõrge sensibiliseeriva toimega ravimite võtmine;

Depooravimite kasutamine;

polüapteek;

Pikaajaline professionaalne kokkupuude ravimite ja kemikaalidega.

Füüsiline läbivaatus

Sõltuvalt kliinilistest võimalustest:

. tüüpiline variant:

Sagedane keermestatud pulss (perifeersete veresoonte puhul);
tahhükardia (harvemini bradükardia, arütmia);
südamehääled on summutatud;
BP väheneb kiiresti (rasketel juhtudel DBP-d ei tuvastata);
hingamispuudulikkus (õhupuudus, vilistav hingamine koos vahuga suust);
pupillid on laienenud ega reageeri valgusele.

. hemodünaamiline (kollaptoidne) variant:

Vererõhu järsk langus;
pulsi nõrkus ja selle kadumine;
südame rütmi rikkumine;
perifeersete veresoonte spasmid (kahvatus) või nende laienemine (üldine "leekiv hüpereemia") ja mikrotsirkulatsiooni düsfunktsioon (naha marmorsus, tsüanoos).

. asfüksia variant:

Larüngo- ja/või bronhospasmi areng;
kõriturse koos raske ägeda hingamispuudulikkuse nähtudega;
respiratoorse distressi sündroomi areng koos raske hüpoksiaga.

. aju variant:

Krambisündroomi areng;
psühhomotoorne agitatsioon;

Patsiendi teadvuse rikkumine;
hingamisteede arütmia;
vegetatiivsed-veresoonkonna häired;
meningeaalsed ja mesentsefaalsed sündroomid.

. kõhu versioon:

Kõhukelme ärritusnähtude olemasolu.

Sõltuvalt voolust:

. äge healoomuline: kliiniliste sümptomite kiire ilmnemine, šokk peatub täielikult sobiva intensiivravi mõjul.

. äge pahaloomuline kasvaja:

Seda iseloomustab äge algus koos vererõhu kiire langusega (diastoolne - kuni 0 mm Hg), teadvuse häired ja hingamispuudulikkuse sümptomite suurenemine koos bronhospasmi sümptomitega;
see vorm on intensiivravi suhtes üsna vastupidav ja edeneb raske kopsuturse, püsiva vererõhu languse ja sügava kooma tekkega;
mida kiiremini AS areneb, seda tõenäolisem on raskekujulise võimaliku surmaga lõppeva AS-i väljakujunemine (seetõttu iseloomustab seda AS-i kulgu isegi adekvaatse ravi korral ebasoodne tulemus).

. pikenenud kursus:

Esialgsed nähud arenevad kiiresti koos tüüpiliste kliiniliste sümptomitega, aktiivne šokivastane ravi annab ajutise ja osalise toime;
tulevikus ei ole kliinilised sümptomid nii ägedad, kuid on terapeutiliste meetmete suhtes vastupidavad.

. korduv kursus:

Iseloomulik on korduva seisundi tekkimine pärast selle sümptomite esmast leevenemist ja sageli tekivad sekundaarsed somaatilised häired.

. katkestatud kursus:

Šokk möödub kiiresti ja peatatakse kergesti ilma ravimeid kasutamata.

Olenevalt raskusastmest :

I kraad:

Hemodünaamika kerge häire (SBP ja DBP alla normi 20-40 mm Hg võrra);

Haiguse algus koos prekursoritega (lööbed, kurguvalu jne);

Teadvus säilib;

Südame aktiivsus on säilinud;

Kergesti rakendatav šokivastasele ravile;

Kerge AS-i kestus on mitmest minutist mitme tunnini.

II aste:

SBP vahemikus 90-60 mm Hg, DBP kuni 40 mm Hg;

Teadvuse kaotus puudub;

hingeldus;

asfüksia (kõriturse tõttu);

Tahhükardia, tahhüarütmia;

Reageerib hästi šokivastasele ravile.

III aste:

SBP vahemikus 60-40 mm Hg, DBP umbes 0 mm Hg;

tsüanoos;

Järk-järguline teadvusekaotus;

konvulsiivne sündroom;

Pulss ebaregulaarne, keermeline;

Šokivastane ravi on ebaefektiivne.

IV aste:

Kliinik areneb kiiresti;

Kohene teadvusekaotus;

BP ei ole määratud;

Šokivastase ravi mõju puudub;

Surm saabub 5-40 minuti jooksul.

Hiliste komplikatsioonide võimalik areng:

demüeliniseeriv protsess;

allergiline müokardiit;

A-hepatiit;

Neuriit.

Laboratoorsed uuringud:
Happe-aluse tasakaalu määratlus:

Iseloomulike muutuste puudumine (AS I aste);

Metaboolne atsidoos, hüpokaleemia, hüpoksia (AS II aste);

Raske metaboolne atsidoos, raske hüpokseemia (AS III aste);

. (AS IV aste).

Instrumentaaluuringud
Ägeda seisundi leevendamise perioodil viiakse läbi EKG jälgimine, vererõhu, südame löögisageduse, temperatuuri, diureesi ja pulssoksümeetria kontroll. Vastavalt näidustustele määrake:

Tsentraalse venoosse rõhu väärtus, mis peegeldab parema vatsakese eelkoormust. Näidustus on otsus infusioonide läbiviimise kohta: madal või vähenev eelkoormus võib viidata vajadusele määrata intravenoossed infusioonid. Suurenev või kõrgenenud eelkoormus (üle 15 mmHg) võib olla märk vedeliku ülekoormusest või südamefunktsiooni kahjustusest;

Kopsuarteri kiilrõhk (vajalik vasaku vatsakese eelkoormuse hindamiseks ja korrelatsiooniks vasaku vatsakese lõppdiastoolse rõhuga, et optimeerida südame väljundit). Mõõtmised on näidustatud patsientidele kriitilises seisundis, müokardi isheemiaga, patoloogiaga, mis vähendab vasaku vatsakese vastavust, mis põhjustab suuri muutusi vasaku vatsakese rõhus väikeste mahumuutustega;

Rindkere organite röntgenuuring viiakse läbi diferentsiaaldiagnostikaks teiste haigustega, erinevate organite ja süsteemide kahjustuse astme hindamiseks raskete süsteemsete reaktsioonide korral, tuvastamaks kaasuvaid haigusi, mis võivad jäljendada ja süvendada põhihaiguse kulgu;

Kõhuõõne ja väikese vaagna ultraheli jne on näidustatud diferentsiaaldiagnostikaks teiste haigustega, erinevate organite ja süsteemide kahjustuse astme hindamiseks raskete süsteemsete reaktsioonide korral, et tuvastada kaasuvaid haigusi, mis võivad jäljendada ja süvendada haiguse kulgu. põhihaigus.

Näidustused kitsaste spetsialistide konsultatsiooniks:

Allergoloogi-immunoloogi konsultatsioon;

Konsultatsioon kardioloogiga (samaaegse CSD tuvastamiseks);

Konsultatsioon neuroloogiga (kaasneva neuroloogilise patoloogia tuvastamiseks);

Otorinolarüngoloogi konsultatsioon (selleks, et tuvastada ENT organite kaasuv patoloogia);

Gastroenteroloogi konsultatsioon (seedesüsteemi kaasuva patoloogia tuvastamiseks.

Diferentsiaaldiagnoos

Diferentsiaaldiagnoos

Tabel 1 Anafülaktilise šoki diferentsiaaldiagnostika

osariigid	Kaebused	Kliinilised sümptomid	Diagnostika	Etioloogia
Anafülaktiline šokk	Samuti võib välja tulla pearinglus, peavalu, õhupuudus, nahasügelus, surmahirm, kuumatunne, higi.	Kuumuse tunne, surmahirm, naha punetus, peavalu, valu rinnus. Teadvuse langus, vererõhu langus, pulss muutub niidiseks, krambid, tahtmatu urineerimine.	Laboratoorsed diagnostikad: T-lümfotsüütide arv ja funktsionaalne aktiivsus väheneb, T-supressorite tase väheneb, immunoglobuliinide sisaldus (koguarv ja üksikud klassid) suureneb, lümfotsüütide blasttransformatsiooni reaktsioon suureneb, tsirkuleerivate immuunkomplekside tase tõuseb, autoantikehad. ilmuvad erinevate organite kudedele (müokard, maks, neerukoe mitmesugused rakulised komponendid jne).	Putukahammustused ja ravimite (nt penitsilliin, sulfoonamiidid, seerumid, vaktsiinid jne) kasutuselevõtt. Vähem levinud on sarnased reaktsioonid toidule (šokolaad, maapähklid, apelsinid, mangod, mitmesugused kalad), õietolmu või tolmuallergeenide sissehingamine
Äge südamepuudulikkus (AHF)	Hingeldus, patsientide väsimus, siinustahhükardia, astmahood öösel, köha, perifeerne turse, uriinierituse häired, valu ja raskustunne, täiskõhutunne paremas hüpohondriumis.	AHF-il on kuus kliinilist varianti: . Äge dekompenseeritud südamepuudulikkus (uue algusega dekompenseeritud krooniline südamepuudulikkus (CHF)): AHF-i kerged sümptomid, mis ei vasta kardiogeense šoki, kopsuturse või hüpertensiivse kriisi kriteeriumidele. . Hüpertensiivne AHF: AHF-i sümptomid suhteliselt terve vasaku vatsakese funktsiooniga patsientidel koos kõrge vererõhu ja kopsukongesiooni või kopsuturse radiograafiliste tõenditega. . Kopsuturse (radioloogiliselt kinnitatud): pilt alveolaarsest OL-st ​​koos niiskete rögaste, ortopnea ja reeglina arteriaalse hapnikuga küllastumisega alla 90%. . Kardiogeenne šokk on kliiniline sündroom, mis tekib vastusena vasaku vatsakese müokardi kontraktiilsuse olulisele vähenemisele ja väljendub süstoolse vererõhu languses.<90 мм рт.ст.), уменьшением диуреза [<0,5 млДкгхч)] и тахикардией. . Südamepuudulikkus suure südame väljutusmahuga: AHF-i sümptomid kõrge CO2-ga patsientidel, mis on tavaliselt seotud tahhükardia, sooja naha (sealhulgas käte ja jalgade), kopsude ülekoormuse ja mõnikord madala vererõhuga (septiline šokk). Parema vatsakese puudulikkus - madala CO sündroomi kombinatsioon koos rõhu suurenemisega kägiveenides, maksa suurenemise ja arteriaalse hüpotensiooniga.	Laboratoorsed diagnostikad: - on võimalik vähendada üldvalgu, albumiini sisaldust; hüpoproteineemia; - bilirubiini, alaniini ja asparagiinaminotransferaaside, tümooli testi, y-glutamüültranspeptidaasi, laktaatdehüdrogenaasi taseme tõus: - protrombiini taseme langus; - triglütseriidide, madala ja väga madala tihedusega lipoproteiinide kolesteroolitaseme tõus; - suure tihedusega lipoproteiinide sisalduse vähenemine; - raske südamepuudulikkuse korral on võimalik kreatiinfosfokinaasi kardiospetsiifilise MB-fraktsiooni veresisalduse suurenemine; kaaliumi, naatriumi, kloriidide, magneesiumi sisalduse vähenemine; kreatiniini ja uurea taseme tõus. EKG: AHF etioloogia selgitamiseks. Rindkere röntgenuuring: kopsude ülekoormuse raskusastme määramiseks. Aju natriureetilise peptiidi taseme määramine (BNP) - BNP taseme tõus südamepuudulikkuse progresseerumisega.	CHF dekompensatsioon. . IHD ägenemine (ägedad koronaarsündroomid): - müokardiinfarkt või ebastabiilne stenokardia koos laialt levinud müokardiisheemiaga; - ägeda müokardiinfarkti mehaanilised tüsistused; - parema vatsakese müokardiinfarkt. . hüpertensiivsed kriisid. . Äge arütmia. . Äge klapi regurgitatsioon, varasema klapi regurgitatsiooni ägenemine. . Raske aordi stenoos. . Raske äge müokardiit. . Südame tamponaad. . Aordi dissektsioon. . Mitte-südame käivitajad: - vead ravis, arsti soovituste mittejärgimine; - mahu ülekoormus; - nakkushaigused (eriti kopsupõletik ja septitseemia); - raske insult - suur operatsioon - neerupuudulikkus; - bronhiaalastma või KOK-i ägenemine; - ravimite üledoos; - liigne alkoholitarbimine; - feokromotsütoom. . Kõrge CO sündroomid: - septitseemia; - türeotoksiline kriis; - aneemia; - vere manööverdamine.
müokardiinfarkt	Peamine kaebus on stenokardia valu rinnus, kõige sagedamini lokaliseeritud südame piirkonnas. Tavaliselt on need valud suruva, pigistava, põletava iseloomuga. Enamasti paiknevad need rinnaku taga, rindkere vasakus pooles, kuid võivad esineda ka epigastriumis, abaluudevahelises piirkonnas ja rindkere paremas pooles. Tüüpiliste stenokardiavalude iseloomulikud kiirituspiirkonnad on vasak käsi, alalõug, vasak abaluu piirkond, abaluudevaheline ruum, harvem parem käsi. Surmahirmu tunne, tugev nõrkus, higistamine, mõnikord iiveldus, oksendamine või lämbumine. Ägedate koronaarsündroomide teket iseloomustavad üliolulised kliinilised tunnused on valu tekkimine puhkeolekus või treeningu ajal või vahetult pärast seda, nende kestus on üle 20 minuti ja nitroglütseriini ebaefektiivsus.	Kahvatus, suurenenud higistamine, palpeeritud sagedane pulss prekordiaalses piirkonnas süstooli ajal - südameimpulss, nõrgenenud I ja IV toon südame tipus, III tooni ilmumine, kuuldamatud niisked räiged kopsude basaalosades.	Laboratoorsed diagnostikad: - laktaatdehüdrogenaasi, kreatiinfosfokinaasi, troponiini 1 taseme tõus. EKG muutused: - Q-infarkt: ST-segmendi elevatsioon, T-laine inversioon ja laiad Q-lained; Mitte-Q-infarkt: ST-segmendi depressioon ja T-laine negatiivsus ilma patoloogiliste Q-laineteta.	Aterotromboos koronaarbasseinis.
minestamine	Pigistus rinnus, nõrkus, kärbsed silmade ees, jäsemete tuimus, iiveldus, oksendamine, naha kahvatus, vererõhu langus.	Pearinglus koos kohinaga kõrvades, tühjusetunne peas, tugev nõrkus, haigutamine, silmade tumenemine, pearinglus, külm higi, iiveldus, jäsemete tuimus, hingamine muutub harvaks, pinnapealseks. Nahk on kahvatu, pulss nõrk. Patsient pööritab äkitselt silmi, puhkeb külm higi, pulss nõrgeneb, jäsemed muutuvad külmemaks, tekib ahenemine ja seejärel pupillide laienemine. Enamasti kestab see seisund mitu sekundit, seejärel hakkab patsient järk-järgult mõistusele tulema ja ümbritsevale reageerima.	Laboratoorsed diagnostikad: punaste vereliblede sisalduse langus, glükoositaseme langus, südamekahjustuse korral tropiniin 1 sisalduse tõus. Võimalikud muutused Holteri monitooringus, CT-aju, EKG, EchoCG	Südame rütmihäired, aneemia (punaste vereliblede ja hemoglobiini taseme langus veres, millega kaasneb vere hapniku transportimise võime halvenemine keha kudedesse), veresuhkru taseme langus ja muud haigused.
Kopsuemboolia	Haigus algab lühiajalise teadvusekaotuse või minestusega, valu rinnaku taga või südame piirkonnas, tahhükardia, õhupuudus, lämbumine	Klassikaline massiivse emboolia sündroom (kokkuvarisemine, valu rinnus, keha ülaosa tsüanoos, tahhüpnoe, kägiveenide turse). Vererõhu langetamine< 90 мм.рт.ст, кровохарканье, припухлость нижних конечностей, тахикардия. Аускультация сердца и лёгких может выявить усиление или акцент II тона над трёхстворчатым клапаном и лёгочной артерией, систолический шум в этих точках. Расщепление II тона, ритм галопа — плохие прогностические признаки. Над зоной эмболии возможны ослабление дыхания, влажные хрипы и шум трения плевры. При выраженной правожелудочковой недостаточности набухают и пульсируют шейные вены; возможно увеличение печени.	Laboratoorsed diagnostikad: D-dimeeri kontsentratsiooni määramine. D-dimeeri kontsentratsiooni suurenemine üle 500 μg / ml võimaldab suure tõenäosusega kahtlustada PE-d. EKG muutused: parema vatsakese akuutse ülekoormuse tunnused avalduvad negatiivses S juhtmes I, Q juhtmes III, G juhtmes III, üleminekutsooni nihkumine (sügav S juhtmetes V5-V6) kombinatsioonis negatiivse T-ga viib V, -V ( , juhtivuse häire mööda His kimbu paremat või vasakut eesmist haru. Paljud patsiendid registreerivad vasakpoolsetes juhtmetes S-T segmendi depressiooni või tõusu, mõnikord koos G-laine ümberpööramisega, mida tavaliselt tõlgendatakse kui vasaku vatsakese müokardi isheemia.EchoCG: paremate sektsioonide ja kopsuarteri laienemine, interventrikulaarse vaheseina paradoksaalne liikumine, trikuspidaalklapi puudulikkus ja mõnel juhul avatud foramen ovale.Röntgeniülesvõte rindkere elunditest: see võib avalduda diafragma kupli kõrge asend kahjustuse küljel, parema südame- ja kopsujuurte laienemine, veresoonte mustri ammendumine, diskoidse atelektaaside esinemine kopsupõletik, nähtavad kolmnurksed varjud, vedelik siinuses infarkti pool. Kopsude perfusiooniskaneerimine: ravimi vähenenud akumuleerumine või selle täielik puudumine kopsuvälja mis tahes osas näitab vereringe rikkumist selles piirkonnas. Iseloomulikud tunnused on defektide olemasolu kahes või enamas segmendis. Kopsuarterite vähenenud perfusiooni ja trombolüütiliste masside koldete tuvastamiseks kasutatakse kopsuarterite kontrastsuse suurendamisega spiraalkompuutertomograafiat. Alajäsemete ja vaagna veenide ultraheli angioskaneerimine, et tuvastada emboolia allikas ja määrata selle olemus.	Kopsu veresoonkonna oklusioon trombide poolt, mis moodustuvad peamiselt süsteemse vereringe veenides või südame paremates õõnsustes ja viiakse sinna verevooluga.
Epileptiline seisund (ES)	Spetsiifilised epileptilised muutused psüühikas üldise aegluse (bradüpsühhia), viskoossuse, kõne põhjalikkuse, afektide polaarsuse, pedantilise täpsuse, samuti anamnestilise teabena pärilikkuse, uneskõndimise või voodimärgamise kohta lapsepõlves, krambihood vastusena kõrgele temperatuurile. , peavigastused	Krambid ja krambihoogude nn vaimsed ekvivalendid (mõlemad paroksüsmaalse iseloomuga). Isiksuse muutused (pikk, püsiv, progresseeruv häire). Kursuse tunnused: 1) spasmofiilia teatav sesoonsus koos sümptomite sagenemisega oktoobrist novembrini ja manifestatsioonide maksimumi märtsis-aprillis; 2) suurenenud elektrilise erutuvuse (Erbi sümptom) ja mehaanilise üleerutuvuse (Trousseau ja Khvosteki sümptomid) sümptomite esinemine smasmofiilia korral; 3) smasmofiiliale iseloomulikud larüngospasmid ja eriti olulised kaltsiumi ainevahetuse häired.	Laboratoorsed diagnostikad: - vere glükoosi-, naatriumi-, kaltsiumi-, magneesiumisisalduse määramine krampliku sündroomiga patsientidel; - vereanalüüs mürgiste ainete olemasolu tuvastamiseks; - Metaboolne atsidoos on põhjustatud liigsetest lihaskontraktsioonidest ja glükogeenivarude ammendumisest, anaeroobsest glükolüüsist ja piimhappe kuhjumisest. PH langus 7,2-ni krampliku sündroomi taustal kaasneb harva raskete südame rütmihäiretega; - hingamisteede atsidoos; Krambivastaste ravimite põhjustatud hingamistegevuse häired ja suurenenud süsihappegaasi tootmine konvulsiivsete lihaskontraktsioonide ajal põhjustavad süsinikdioksiidi vabanemise viivitust. - Krambihoogudega võib kaasneda pleotsütoosi ilmnemine tserebrospinaalvedelikus. Kirjeldatakse välimust erütrotsüütides, leukotsüütides. EEG: epiaktiivsuse kolded	Harvadel juhtudel on SE epilepsia esimene ilming (esialgne SE). Peamised intrakraniaalsed tegurid, mis põhjustavad ES-i, on hemorraagia ja põletik, kuigi ES võib olla komplitseeritud peaaegu kõigi orgaaniliste ajuhaigustega. Ägedad ja kroonilised mürgistused (alkoholism, narkomaania, ainete kuritarvitamine, tuberkuloosimürgistus jne) on sageli ES-ga komplitseeritud. Intensiivravi saavatel patsientidel loovad hüponatreemia, hüpokaltseemia, hüpofosfateemia ja hüpoglükeemia eeldused ES-i tekkeks.
Päike ja kuumarabandus	Pearinglus, tugev peavalu, näo punetus. Silmade tumenemine, iiveldus, mõnikord oksendamine. Võib tekkida ähmane nägemine ja ninaverejooks.	Peavalu, letargia, oksendamine, palavik (mõnikord üle 40 °C), pulsi-, hingamis-, krambid, agitatsioon ja muud sümptomid. Rasketel juhtudel - kooma. Ülekuumenemise sümptomeid süvendab keskkonna niiskuse tõus.	Laboratoorsed diagnostikad: trombotsüpeenia, leukotsütoos, hüpofibrinogeneemia. Uriini üldanalüüsis, silindruria, leukotsütuuria, proteinuuria.	. otsene kokkupuude päikesega katmata peas; . kõrge õhuniiskus; . hüpertensiooni, vegetovaskulaarse düstoonia, endokriinsete häirete, südamehaiguste, rasvumise esinemine; . vanusega seotud riskid: alla 1-aastased lapsed, eriti vastsündinud, ja eakad.
hüpoglükeemia	Kaebused nälja, peavalu, pearingluse, kiiresti tekkivate nägemishäirete "udu" kujul, vilkuvad "kärbsed" ja "täpid" silmade ees, diploopia.	Neuroglükopeeniat iseloomustab intellektuaalse aktiivsuse, kognitiivsete funktsioonide, keskendumisvõime vähenemine ja omandatud psühhomotoorsete oskuste osaline kaotus. Patsiendid muutuvad ootamatult toimuva suhtes ükskõikseks, loiuks ja uimaseks. Sageli on loetletud hüpoglükeemia tunnused teistele märgatavamad kui patsientidele endile. Sageli neuroglükopeenia mis väljendub ebaadekvaatses meeleolus ja käitumises (motiveerimata nutmine, agressiivsus, autism, negativism). Õigeaegse abi puudumisel ja neuroglükopeenia süvenemisel on teadvuse tumenemine, tekib trismus, esmalt üksikute lihasrühmade tõmblused ja seejärel üldised krambid, mis ammendavad kiiresti kesknärvisüsteemi ülejäänud energiavarud ja kiirendavad hüpoglükeemilise kooma teket. Hüperkatehhoolameemia avaldub kliiniliselt tahhükardia, vererõhu tõus, higistamine, treemor, naha pleegitamine, ärevus ja hirm. Une ajal tekkiva öise hüpoglükeemia korral realiseerub ärevus õudusunenägude kujul.	Äkiline teadvusekaotus suhkurtõvega patsiendi rahuldava tervisliku seisundi taustal peaks ennekõike viitama hüpoglükeemilisele koomale. Juhul, kui hüpoglükeemilisele koomale ei eelnenud suhkurtõve dekompensatsiooni, nahk on mõõdukalt niiske, normaalse värvusega, kudede turgor on rahuldav, silmamunade rõhk on katsumisel normaalne, hingamine on ühtlane, mitte kiire, pulss on sagedane, rahuldav täidis ja pinge, vererõhk on normaalne või kalduv tõusma, säilib pupillide reaktsioon valgusele. Lihaste hüpertoonilisusega, mis tuvastatakse mõnel koomas oleval patsiendil, kaasneb tavaliselt lõualuu, mis võib põhjustada lämbumist. Sügava ja pikaajalise hüpoglükeemilise kooma juhtudega võivad kaasneda tüve sümptomid, nagu hormeotoonia, hingamise ebastabiilsuse ja südamepuudulikkuse kujul. Glükoosi testimine.	Hüpoglükeemilise kooma kõige levinumad põhjused: . insuliini üleannustamine või vead selle manustamismeetodis (insuliini manustamine ilma eelneva viaali loksutamata; ravimi süstimine kehapiirkondadesse, kus see saab kiiresti resorbeeruda); . insuliini kombineeritud subkutaanne ja intravenoosne manustamine; . insuliini süstimine mis tahes annuses, kui seda manustatakse esimest korda; . samaaegne neeru- ja maksapuudulikkus (nende arenguga rikutakse insuliini inaktiveerimise mehhanisme); . p-blokaatorite võtmine; . nakkuslikud tüsistused, hüpertermia, valu sündroom; . abstsessi drenaaž, jäseme amputatsioon, koletsüstektoomia, apendektoomia ja muud radikaalsed operatsioonid, mille tulemusena väheneb vajadus eksogeense insuliini järele. Kui raske hüperglükeemia kiire taandumise tõttu saavutatakse normaalne veresuhkru tase, võivad tekkida ka hüpoglükeemia sümptomid. Kuid sagedamini täheldatakse hüperglükeemia kliiniliste ilmingute tekkimist, kui vere glükoosisisaldus langeb alla 3 mmol / l.
Ravimite üleannustamine	Oleneb ravimi tüübist	Vererõhu langus või tõus, nüstagm või silmaliigutuste halvatus, ataksia, düsartria, reflekside vähenemine või suurenemine, hingamisdepressioon, teadvusehäired, unisus, stuupor ja kooma. Iiveldus, oksendamine, uriinipeetus, seedetrakti motoorika vähenemine, mittekardiogeenne kopsuturse. Suurenenud lihastoonus, sümpaatilise aktiivsuse sümptomite suurenemine (müdriaas, tahhükardia, palavik). Sügav hüpotermia (koos isoelektrilise joonega EEG-l) on raske barbituraadi üleannustamise tavaline ilming. Laienenud pupillid on iseloomulikud glutetimiidi mürgistusele. Meperidiini ja propoksüfeeni üleannustamisel võivad tekkida krambid.	Laboratoorsed diagnostikad: -uriini ja vereseerumi uurimine mürgistust põhjustavate kemikaalide suhtes; - biokeemiliste parameetrite jälgimine: uurea ja kreatiniin, maksafunktsiooni testid, glükoos; - seerumi elektrolüüdid, plasma osmolaarsus. Arteriaalse vere gaasiline koostis. EKG muutused: arütmiate tuvastamiseks, mis põhjustavad ravimite üleannustamise halvenemist ja surma. Pea CT: aju struktuurse kahjustuse, kesknärvisüsteemi infektsiooni ja subarahnoidaalse hemorraagia tuvastamiseks.	Mürgistus farmakoloogiliste ainetega.
Septiline šokk	Kehatemperatuuri järsk tõus 39-410 kraadini. Ägeda vasaku vatsakese puudulikkuse varajane areng (südame astma, kopsuturse, südame piiride laienemine, südametoonide kurtus). Hirm surma ees.	süsteemne sündroom põletikuline reaktsioon (SSVR), diagnostika jaoks mis nõuab vähemalt kahe järgmise sümptomi olemasolu: Temperatuur > 38,5 0C või< 36,0 0С; Tahhükardia > 90 lööki minutis; Tahhüpnoe > 20 1 minuti jooksul Valgevereliblede arv suurenenud või vähenenud võrreldes vanuse normiga; Muud põhjused, mis võivad helistage SSVR-ile; Elundi olemasolu puudulikkus; Püsiv hüpotensioon.	Laboratoorsed muutused: laktaadi tase arteriaalses veres, bilirubiini ja kreatiniini tase vereseerumis, hapnikusisalduse koefitsient - kopsukahjustuse astme peamine kriteerium, hulgiorgani puudulikkuse markerite tuvastamine.	Vähenenud kudede perfusioon, mis häirib hapniku ja muude ainete tarnimist kudedesse ning põhjustab hulgiorgani puudulikkuse sündroomi

Ravi välismaal

Saate ravi Koreas, Iisraelis, Saksamaal ja USA-s

Hankige nõu meditsiiniturismi kohta

Ravi

Ravi eesmärgid:

Kõigi elutähtsate süsteemide ja elundite funktsioonide taastamine.

Ravi taktika

Mitteravimite ravi :

Peatage allergeeni sattumine organismi (lõpetage ravimi manustamine, eemaldage putuka nõelamine jne).

. Pange patsient üles tõstetud jalaotsaga pikali, tagage ülemiste hingamisteede läbilaskvus ja hapniku juurdepääs.

. Võimalusel pange süste- või nõelamiskoha kohale žgutt.

. Andke patsiendile värsket õhku või hingake hapnikku (kui on näidustatud). Hapnikku tarnitakse maski, ninakateetri või hingamisteede toru kaudu, mis asetatakse spontaanse hingamise ja teadvusetuse säilitamise ajal.

. Jälgige vererõhku, pulssi, hingamissagedust. Kui monitori pole võimalik ühendada, mõõta vererõhku, pulseerida käsitsi iga 2-5 minuti järel, kontrollida hapnikusisaldust.

. Esmaabi andmise kohta on AS-s kohustuslik kirjaliku protokolli pidamine.

. Olge alati valmis tegema kardiopulmonaalset elustamist. Hingamise ja vereringe seiskumisel teha väline südamemassaaž, võtta Safar (patsient lamades selili, painutada patsiendi pea lahti, viia alalõug ette ja üles, avada suu) ja mehaaniline ventilatsioon.

. Täiskasvanutele tuleb rindkere kompressioone (rindkere surumist) teha sagedusega 100 minutis kuni 1/3 rindkere paksusest sügavusele; lapsed - 100 minutis kuni 4-5 cm sügavusele (imikud 4 cm). Hingamiste ja rinnale surumise suhe on 2:30.

. Patsientidel, kellel on neelu ja kõri turse tõttu hingamisteede läbilaskvus halvenenud, on vajalik hingetoru intubeerimine. Intubatsiooni võimatuse või raskuste korral on vaja läbi viia konikotoomia (kilpnäärme ja krikoidkõhre vahelise membraani erakorraline dissektsioon). Pärast hingamisteede avatuse taastamist on vaja tagada hingamine puhta hapnikuga. Patsientide üleviimine kopsu kunstlikule ventilatsioonile (ALV) on näidustatud kõri ja hingetoru turse, ravimatu hüpotensiooni, teadvuse häirete, püsiva bronhospasmi koos hingamispuudulikkuse tekkega ja raskesti ravitava kopsuturse korral.

. Kiiresti kutsuge elustamismeeskond või kiirabi (kui kannatanule osutatakse abi väljaspool raviasutust). Transportige patsient intensiivravi osakonda.

Ravi

Adreno-dopamiini stimulantide kasutamine:
mida lühem on raske hüpotensiooni, hingamis- ja südamepuudulikkuse arenguperiood allergeeni sissetoomise (või kehasse sisenemise) algusest, seda ebasoodsam on raviprognoos;

. adrenaliinvesinikkloriidi lahus 0,1%(on valitud ravim);

. epinefriini lahus 0,1%:

IM reie anterolateraalsesse keskossa, 0,3-0,5 ml (0,01 ml/kg kehakaalu kohta, maksimaalselt 0,5 ml) (B), vajadusel võib epinefriini manustamist korrata 5-15 minuti pärast ;

ravi ebaefektiivsusega:
- sisse / joas, fraktsionaalselt, 5-10 minutit: 1 ml 0,1% lahust lahjendatakse 10 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuses);
- ja/või intravenoosne tilgutamine algse süstimiskiirusega 30-100 ml/h (5-15 mcg/min), tiitrides annust sõltuvalt kliinilisest vastusest või epinefriini kõrvaltoimetest: 0,1% - 1 ml 100 ml-s 0 .9% naatriumkloriidi lahus.

perifeersete veenide juurdepääsu puudumisel:
- endotrahheaalselt läbi intubeeritud toru;
- reieluuveeni või teistesse tsentraalsetesse veenidesse.

Pressoramiinide kasutuselevõtt vererõhu tõstmiseks(sisse/tilguti):

. norepinefriin, 2-4 mg (1-2 ml 0,2% lahust), lahjendatuna 500 ml 5% glükoosilahuses või 0,9% naatriumkloriidi lahuses infusioonikiirusega 4-8 mcg/min, kuni vererõhk stabiliseerub.

. dopamiin(sisse/tilguti):

400 mg lahustatakse 500 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuses või 5% glükoosilahuses esialgse süstimiskiirusega 2–20 μg / kg / min, tiitrides annust nii, et süstoolne rõhk oleks üle 90 mm Hg;
- raske anafülaksia korral võib annust suurendada kuni 50 mikrogrammi / kg / min või rohkem;
- päevane annus 400-800 mg (maksimaalne - 1500 mg).

Hemodünaamiliste parameetrite stabiliseerumisel on soovitatav annust järk-järgult vähendada.
Pressoramiinide manustamise kestus määratakse hemodünaamiliste parameetritega.
Ravimi valik, selle manustamise kiirus viiakse läbi igas konkreetses olukorras individuaalselt.
Adrenomimeetikumide kaotamine tehakse pärast vererõhu stabiilset stabiliseerumist.

Infusioonravi plasmat asendavate ravimite intravenoosne tilguti (joaga) süstimine:

Naatriumkloriidi lahus 0,9% (või muud isotoonilised lahused), 1-2 liitrit (5-10 ml/kg esimesel korral 5-10 minutit).

hormoonravi:
algannuses:

Deksametasoon 8-32 mg IV tilguti;
või

Prednisoloon 90-120 mg IV boolusena;
või

Metüülprednisoloon 50-120 mg IV boolusena;
või

Betametasoon 8-32 mg IV tilguti;

GCS-i kestus ja annus valitakse individuaalselt, sõltuvalt kliiniliste ilmingute tõsidusest.
Pulssravi kortikosteroididega ei ole sobiv.

Antiallergiline ravi:
H1-histamiini retseptori blokaatorite kasutamine on võimalik ainult hemodünaamika täieliku stabiliseerumise taustal ja näidustuste olemasolul.

Valitud ravimid:

Clemastine 0,1% - 2 ml (2 mg), intravenoosselt või intramuskulaarselt;
või

Kloropüramiinvesinikkloriid 0,2%, intravenoosselt või intramuskulaarselt 1-2 ml;
või

Difenhüdramiin 25-50 mg, intramuskulaarse süstiga, ühekordne annus on 10-50 mg (1-5 ml), maksimaalne ühekordne annus on 50 mg (5 ml), suurim ööpäevane annus on 150 mg (15 ml). in / in manustatavas ravimis tilguti annuses 20-50 mg (2-5 ml) 100 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuses.

Bronhodilataatorite kasutamine:
Püsiva bronhoobstruktiivse sündroomiga hoolimata epinefriini kasutuselevõtust:

Aminofülliin

Intravenoosne boolus aeglaselt 5-6 mg/kg 2,4% lahust 20 minuti jooksul;
- intravenoosne tilguti 0,2-0,9 mg / kg tunnis (kuni brohospasmi kõrvaldamiseni).

Inhalatsiooniteraapia:

Salbutamooli lahus 2,5 mg / 2,5 ml (nebulisaatori kaudu);

Niisutatud hapnik (kontrollib SpO2).

Ambulatoorset ravi osutatakse: abi osutatakse võimalikult kiiresti, ootamata kiirabi meeskonda, allergolooge, elustajaid. Sellega seoses on põhi- ja lisaravimite loetelu kõigil arstiabi etappidel samaväärne. Olenevalt olukorrast, kliinilisest variandist ja tüsistustest võib kasutada muid ravimeid või ravimeetodeid.

Oluliste ravimite loetelu (kasutamise tõenäosus 100%):

Epinefriin 0,18%-1,0 ml, ampull

Norepinefriin 0,2% - 1,0, ampull

Prednisoloon 30 mg, ampull

Deksametasoon 4 mg - 1,0 ml, ampull

Hüdrokortisoon 2,5% - 2 ml, ampull

Naatriumkloriid 0,9% - 400 ml, viaal

Täiendavate ravimite loetelu (kasutamise tõenäosus alla 100%):

Dopamiin 4% - 5,0 ml, ampull

Kaaliumkloriid + kaltsiumkloriid + naatriumkloriid, 400 ml, pudel

Naatriumatsetaat + naatriumkloriid + kaaliumkloriid, 400 ml, pudel

Dekstroos 5% - 500 ml, viaal

Clemastine 0,1% - 2,0 ml, ampull

Difenhüdramiin 1% -1,0 ml, ampull

Kloropüramiin 2% - 1,0 ml, ampull

Kirurgiline sekkumine haiglas:

Konikotoomia (kilpnäärme ja crikoidkõhre vahelise membraani erakorraline dissektsioon).

Näidustus: hingetoru intubatsiooni võimatus või raskus.

Ennetavad tegevused

Anamneesi kogumise meetod enne operatsiooni või röntgenuuringut kontrastainetega:

Allergilise anamneesi kogumine, et välistada ravimid, toiduained, mis sisaldavad etioloogiliselt olulisi allergeene;

. farmakoloogilise anamneesi kogumine (premedikatsiooni probleemi lahendamiseks ja teabe kogumiseks ravimite või nende derivaatide, ristreaktiivsete omadustega ravimite kohta, mis tuleb välja kirjutada retseptist ja kasutada;

. koormatud allergilise anamneesiga täpsustage järgmisi andmeid:

Millisele ravimile sa reageerisid?
- ravimi manustamisviis;
- selle kohta, mida ravimit kasutati;
- millises annuses ravimit kasutati;
- reaktsiooni kliinilised ilmingud;
- millise aja pärast pärast ravimi võtmist reaktsioon tekkis;
- mis peatas reaktsiooni;
- kas ravimile on varem esinenud reaktsioone;
- kas võtsite pärast reaktsiooni sellesse rühma kuuluvaid ravimeid;
- milliseid ravimeid ta võtab ja talub hästi.

Premedikatsioon enne operatsiooni või röntgenuuringut kontrastainetega:

Premedikatsioon viiakse läbi koormatud allergilise anamneesiga enne operatsiooni või röntgenuuringut:

30 minutit - 1 tund enne sekkumist manustatakse intramuskulaarselt või intravenoosselt deksametasooni 4-8 mg või prednisolooni 30-60 mg 0,9% naatriumkloriidi lahuses;
- klemastiin 0,1% - 2 ml või kloropüramiinvesinikkloriid 0,2% -1-2 ml intramuskulaarselt või intravenoosselt 0,9% naatriumkloriidi lahuses või 5% glükoosilahuses.

Nahatestide kasutamise reeglid:

Nahatestid ravimitega ravimite talumatuse puudumisel ei ole informatiivsed ega ole näidustatud;

. üksikasjalikum allergiauuring, mille eesmärk on selgitada põhjus-olulist allergeeni, viiakse läbi pärast ägeda reaktsiooni leevendust ja refraktaarse perioodi lõppu, eelistatavalt kasutatakse laboratoorseid diagnostikameetodeid;

. positiivse farmakoloogilise anamneesiga ravimiallergia diagnoosi selgitamiseks tehakse provotseerivad testid kahtlustatava ravimiga: naha, keelealuse ja täieliku terapeutilise annusega allergoloog-immunoloog plaanipäraselt, rangelt vastavalt näidustustele, lähedastes tingimustes. elustamis- ja intensiivraviosakonda, kuna pole välistatud anafülaktilise šoki tekkimise võimalus.

Varustage anafülaksiaga patsienti ravimitele, üraski nõelamisele ja toiduainetele šokivastase komplektiga, sealhulgas 0,1% adrenaliinvesinikkloriidi lahusega 1,0 ml ampullides;

Ärge kasutage põhjuslikult olulist või ristreageerivat ravimit (arvestades samal ajal erinevate ravimifirmade toodetud ravimi sünonüüme);

Ärge tarbige põhjustavat toiduainet;

Vältige hümenoptera jms nõelamisi.

Süvenenud allergilise anamneesiga patsientide haiguslugude märgistamine:

Patsiendi ambulatoorse ja/või statsionaarse kaardi tiitellehele tuleb märkida allergilise reaktsiooni põhjustanud ravim, reaktsiooni kuupäev ja selle kliinilised ilmingud.

Desensibiliseerivat ravi viiakse läbi:

Vajadusel põhjusliku ravimi kasutamine tervislikel põhjustel;

Allergoloog-immunoloogi järelevalve all.

Edasine juhtimine e
Patsiendi seisundi jälgimise ja jälgimise kestus sõltub arengu tõsidusest, anafülaksia kulgemise omadustest.
AS-i diagnoosimisel kulub vähemalt 2-3 päeva, isegi kui oli võimalik vererõhku kiiresti stabiliseerida, kuna on olemas kliiniliste ilmingute kordumise oht. Statsionaarse ravi kestus on kuni 10 päeva.
Edaspidi on vajadusel võimalik läbi viia taastusravi.
Võimalikud on hilised tüsistused: demüelinisatsiooniprotsess, allergiline müokardiit, hepatiit, neuriit jne.

3-4 nädala jooksul võivad püsida erinevate organite ja süsteemide talitlushäired.

Protokollis kirjeldatud diagnostika- ja ravimeetodite ravi efektiivsuse ja ohutuse näitajad:

Täielik taastumine;

Töövõime taastamine.

Ravis kasutatavad ravimid (toimeained).

Hospitaliseerimine

Haiglaravi näidustused, mis näitavad haiglaravi tüüpi

Näidustused erakorraliseks haiglaraviks:

Anafülaktiline šokk.

Näidustused planeeritud haiglaraviks: ei teostata.

Teave

Allikad ja kirjandus

1. RCHD MHSD RK ekspertnõukogu koosolekute protokollid, 2014
   1. 1. Allergoloogia ja immunoloogia. Riiklik juhtimine (R.M. Khaitov, N.I. Iljina. - M .: GEOTAR - Media, 2009. - 656 lk. 2. Kolkhir P.V. Tõenduspõhine allergoloogia-immunoloogia. - M., Praktiline meditsiin, 2010. - 528 lk. 3. Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi 4. juuli 2001. aasta korraldus nr 630 "Arstiabi parandamise kohta allergiliste haigustega patsientidele" 4. Gelfand B.R., Saltanov A.I. Intensiivravi. Riiklikud juhised. - M.: GEOTAR-Media, 2010. – 956 lk 5. EAACI Food Allergy and Anaphylaxis Guidelines, 2013 (www.infoallergy.com) 6. Šokk: teooria, kliinik, šokivastase hoolduse korraldus / Toimetanud G.S.Mazurkevitš, S.F.Bagnenko Peterburi, 2004.

Teave

III PROTOKOLLI RAKENDAMISE KORRALDUSLIKUD ASPEKTID

Arendajate nimekiri:

1) Nurpeisov Tair Temirlanovitš - meditsiiniteaduste doktor, dotsent, Kasahstani Vabariigi Tervise- ja Sotsiaalarengu Ministeeriumi REM-i "Kardioloogia ja Sisehaiguste Teadusliku Uurimise Instituut" RSE vabariikliku allergoloogiakeskuse dotsent, vabakutseline allergoloog. Kasahstani Vabariigi tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeerium, juht.

2) Gazalieva Meruert Arystanovna - meditsiiniteaduste doktor, REM "Karaganda osariigi meditsiiniülikooli" RSE dotsent, immunoloogia ja allergoloogia osakonna juhataja.

3) Artykbaev Zhanibek Tokenovich – meditsiiniteaduste doktor, Kasahstani Vabariigi Tervise- ja Sotsiaalarengu Ministeeriumi REM-i "Kardioloogia ja sisehaiguste teadusliku uurimisinstituut" RSE professor, anestesioloogia ja elustamise osakonna juhataja.

4) Ihambayeva Ainur Nygymanovna - JSC "Astana Medical University" üld- ja kliinilise farmakoloogia osakonna kliiniline farmakoloog.

Märge huvide konflikti puudumise kohta: puudub.

Arvustajad:
Meirbekov Yergali Mamatovitš - meditsiiniteaduste doktor, professor, Kasahstani-Vene meditsiiniülikooli anestesioloogia ja elustamise kursuse juhataja

Protokolli läbivaatamise tingimuste märge: protokolli läbivaatamine 3 aasta pärast ja/või uute, suuremate tõenditega diagnoosimis- ja/või ravimeetodite ilmnemisel.

Lisatud failid

Tähelepanu!

• Ise ravides võite oma tervisele korvamatut kahju tekitada.
• MedElementi veebisaidile ja mobiilirakendustesse "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi juhend" postitatud teave ei saa ega tohiks asendada arstiga konsulteerimist. Võtke kindlasti ühendust meditsiiniasutustega, kui teil on mõni haigus või sümptomid, mis teid häirivad.
• Ravimite valikut ja nende annust tuleks arutada spetsialistiga. Ainult arst saab määrata õige ravimi ja selle annuse, võttes arvesse haigust ja patsiendi keha seisundit.
• MedElementi veebisait ja mobiilirakendused "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi käsiraamat" on eranditult teabe- ja teatmeallikad. Sellel saidil avaldatud teavet ei tohiks kasutada arsti ettekirjutuste meelevaldseks muutmiseks.
• MedElementi toimetajad ei vastuta selle saidi kasutamisest tuleneva tervise- ega materiaalse kahju eest.

T85 Muude sisemiste proteesidega seotud tüsistused

implantaadid ja transplantaadid

T63 Mürgine toime kokkupuutel mürgiste loomadega

W57 Mittemürgiste putukate ja muude mittemürgiste hammustamine või nõelamine

lülijalgsed

X23 Kokkupuude sarvede, herilaste ja mesilastega

T78 Mujal klassifitseerimata kõrvaltoimed ODAtoitleei kumbagie: Anafülaktiline šokk (AS) on ägedalt arenev eluohtlik patoloogiline protsess, mis on põhjustatud kohest tüüpi allergilisest reaktsioonist allergeeni sattumisel organismi ja mida iseloomustavad rasked vereringe-, hingamis- ja kesknärvisüsteemi aktiivsuse häired. .

TOlassJafikAqiI vastavalt anafülaktilise šoki kliinilisele kulgemisele:

1. Molei kumbagienOKoosnohTeheei kumbagie- kõige ägedama algusega, millega kaasneb kiire, progresseeruv vererõhu langus, teadvusekaotus ja hingamispuudulikkuse suurenemine. Löögi välguvoolu eripäraks on RehJaKoosTenTnOKoosTb TosisseTenKoosJaVnOehjneOTJaVOwOTouusTeRApiJa ja progresseeruv areng kuni sügava koomani. Surm saabub tavaliselt esimestel minutitel või tundidel elutähtsate organite kahjustuse tõttu.

2. RecJadJaVirjuuresYurohkeme TeChenJae- mida iseloomustab korduv šokiseisund mõne tunni või päeva jooksul pärast kliinilise paranemise algust. Mõnikord on šoki ägenemised palju raskemad kui algperiood, nad on ravile vastupidavamad.

3. AboRTJaVnOe TeChenJae- šoki asfüksiline variant, mille kliinilised sümptomid on patsientidel kergesti peatatavad, ei nõua sageli ravimite kasutamist.

FAToTORs riKoosToV:

1. Ravimiallergia ajalugu.

2. Ravimite pikaajaline kasutamine, eriti korduvad kuurid.

3. Depooravimite kasutamine.

4. Polüapteek.

5. Ravimi kõrge sensibiliseeriv toime.

6. Pikaajaline professionaalne kokkupuude uimastitega.

7. Allergilised haigused ajaloos.

8. Sõrmuse (epidermofütoos) esinemine sensibiliseerimise allikana

penitsilliini.

XARAToTepHs KoosJamPToomi wOToA (TipihnOGO):

Nahavärvi muutus (naha hüperemia või kahvatus, tsüanoos);

Silmalaugude, näo, nina limaskesta turse;

Külm niiske higi;

aevastamine, köha, sügelus;

pisaravool;

jäsemete kloonilised krambid (mõnikord krambihood);

motoorne rahutus;

"surmahirm";

Uriini, väljaheidete, gaaside tahtmatu eritumine.

JneJa umbessaToTJaVnohm TolinichesToohm umbesKooslühikutmunarakudnJaJa paljastaveTXia:

Sagedane keermestatud pulss (perifeersete veresoonte puhul);

Tahhükardia (harvemini bradükardia, arütmia);

Südamehelid on summutatud;

Arteriaalne rõhk langeb kiiresti (rasketel juhtudel madalamat rõhku ei määrata). Suhteliselt kergetel juhtudel ei lange vererõhk alla kriitilise taseme 90-80 mm Hg. Art. Esimestel minutitel võib mõnikord vererõhk veidi tõusta;

Hingamispuudulikkus (õhupuudus, vilistav hingamine koos vahuga suust);

Pupillid on laienenud ega reageeri valgusele.

AlGORsedam lisegi rohkemei kumbagiI AnAfJalaktitšehhiOGO wOka: HeOTvaatajanja mina Pomoschb:

1. Asetage patsient Trendelenburgi asendisse: jalaots üles tõstetud,

keerake pea ühele küljele, suruge alalõualuu, et vältida keele tagasitõmbumist, lämbumist ja oksendamise aspiratsiooni. Pakkuda värske õhu või hapnikuravi.

2. HeumbesXOdJamo jneekrATJaTb dalbnethweePOKoosTjuuresPleei kumbagie kõikergenA V OrgAei kumbagigp:

a) allergeeni parenteraalse manustamise korral:

Paigaldage žgutt (kui lokaliseerimine seda võimaldab) sisestuskoha proksimaalselt

allergeen 30 minutiks, ilma artereid pigistamata (iga 10 minuti järel lõdvendage žgutti 1-2 minutiks);

Haki "risti" süstekoht (torkiv) 0,18% lahus

Adrenaliin (epinefriin) 0,5 ml 5,0 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses ja kandke sellele jää (TeRApiIPeRsissemine naznACheei kumbagiI!) .

b) allergeense ravimi tilgutamisel ninakäikudesse ja konjunktiivi

kotti tuleb loputada voolava veega;

c) allergeeni suukaudsel manustamisel peske võimalusel patsiendi kõhtu

tema seisund.

3. JneOTJasissewOTouus meROjuuresITJaI:

a) manustada kohe intramuskulaarselt:

Adrenaliini lahus 0,3 - 0,5 ml (mitte rohkem kui 1,0 ml). Taastutvustus

adrenaliini manustatakse 5–20-minutilise intervalliga, kontrollides vererõhku;

Antihistamiinikumid: 1% dimedrooli (difenhüdramiini) lahus, mitte rohkem kui 1,0 ml (jneühikutOTVRAschAeT dalbnethwee jneOgressirmunarakudei kumbagie jneOcessA) . Pipolfeeni kasutamine on vastunäidustatud selle tugeva hüpotensiivse toime tõttu!

b) intravaskulaarse mahu taastamine, alustades intravenoosse manustamisega

infusioonravi 0,9% naatriumkloriidi lahusega süstemahuga vähemalt 1 liiter. Hemodünaamika stabiliseerumise puudumisel esimese 10 minuti jooksul, sõltuvalt šoki raskusastmest, viiakse uuesti sisse kolloidne lahus (pentatärklis) 1-4 ml / kg / min. Infusioonravi mahu ja kiiruse määrab vererõhu suurus, CVP ja patsiendi seisund.

4. JneOTJavoallergichesToja mina TeRApiI:

Prednisoloon 90-150 mg intravenoosse boolusena.

5. KOOSJamPTohmTJachesToja mina TeRApiI:

a) püsiva arteriaalse hüpotensiooniga pärast mahu täiendamist

ringlev veri - vasopressoramiinid intravenoosne tiitritud manustamine süstoolse vererõhu saavutamiseks ≥ 90 mm Hg: dopamiini intravenoosne tilgutamine kiirusega 4-10 mcg / kg / min, kuid mitte rohkem kui 15-20 mcg / kg / min (200 mg dopamiini peal

400 ml 0,9% naatriumkloriidi lahust või 5% dekstroosi lahust) - infusioon viiakse läbi

kiirus 2-11 tilka minutis;

b) bradükardia tekkega süstitakse subkutaanselt 0,1% atropiini 0,5 ml lahust.

vajadusel manustatakse sama annus uuesti 5-10 minuti pärast;

c) bronhospastilise sündroomi ilmnemisel on näidustatud 2,4% aminofülliini (aminofülliini) lahuse intravenoosne süst 1,0 ml (mitte rohkem kui 10,0 ml) 20 ml isotoonilise naatriumkloriidi lahuse kohta; või β 2 - adrenomimeetikumide - salbutamooli 2,5 - 5,0 mg sissehingamine läbi nebulisaatori;

d) tsüanoosi, hingelduse või kuivade rögaste tekke korral

auskultatsioon näitab hapnikravi. Hingamise seiskumise korral on näidustatud kopsude kunstlik ventilatsioon. Kõri tursega - trahheostoomia;

e) kohustusiTelbnthPOKoosTooannth ToOnTROlb tagafjuuresnkcJayami dsXAei kumbagiI, KoosOKoosTooanJasöö sedaRdechnO- KoosOKoosjuuresdJaKoosTOeh KoosJaKoosTeMeie (JagpeRjah hAKoosTOTjuures seRdechns KoosOkrAscheei kumbagith Ja AD)!

POToazaei kumbagiI To uhToKoosTRennOeh GOKoosPJaTalJatagaqiJa: anafülaktiline šokk - absoluutne

näidustus patsientide hospitaliseerimiseks pärast seisundi stabiliseerumist osakonnas

elustamine ja intensiivravi.

Anafülaktiline šokk on ägedalt arenev protsess. See kujutab endast suurt ohtu inimeste elule ja võib lõppeda surmaga. Palju sõltub allergilise rünnaku astmest ja häiretest, mida see esile kutsus. Lisateavet kõigi sümptomite, põhjuste ja ravi kohta kirjeldatakse allpool.

ICD-10 kood

Anafülaktiline šokk kuulub T78-T80 rühma. See hõlmab nii esmaseid tuvastamiskoode kui ka neid, mis on põhjustatud teadmata põhjusest. Mitme kodeerimise korral saab seda rubriiki kasutada lisakoodina, et tuvastada teistes rubriikides klassifitseeritud tingimuste mõju.

• T78.0 Anafülaktiline šokk, mis on tingitud ebanormaalsest reaktsioonist toidule.
• T78.1 Patoloogilise reaktsiooni muud ilmingud toidule.
• T78.2 anafülaktiline šokk, täpsustamata
• T78.3 Angioödeem

Hiiglaslik urtikaaria Quincke ödeem. Välja arvatud: urtikaaria (D50.-). seerum (T80.6).

• T78.4 Täpsustamata allergia

Allergiline reaktsioon NOS Ülitundlikkus NOS Idiosünkraatia NOS T78.8 Muud mujal klassifitseerimata kõrvaltoimed.

• T78.9 Täpsustamata kõrvaltoime.

Välja arvatud: operatsioonist ja meditsiinilisest sekkumisest tingitud kõrvaltoime NOS (T88.9)

ICD-10 kood

T78.2 anafülaktiline šokk, täpsustamata

Statistika

Õnneks ei ole olukorrad, kus anafülaktiline šokk areneb, nii levinud. Statistika kohaselt areneb reaktsioon teatud ravimite võtmise taustal ainult ühel inimesel 2700 haiglaravil olevast. See on väga väike näitaja. Surmavad tagajärjed ei ole nii tavalised. Tavaliselt on suremus 1-2 juhtu miljonist. See statistika on asjakohane putukahammustuste puhul.

Erinevates riikides on selle patoloogia statistilised andmed väga erinevad. Mis puudutab Venemaad, siis aastas pole probleemi rohkem kui ühel inimesel 70 tuhandest. Põhimõtteliselt tekib reaktsioon siis, kui putukas hammustab, see on selle välimuse kõige levinum põhjus. Kanadas on see näitaja madalam, 4 juhtu 10 miljoni kohta, Saksamaal 79 juhtu 100 000 kohta (kõrge määr). Probleem on USA-s laialt levinud. Nii tabas 2003. aastal patoloogia 1500 tuhat inimest aastas.

Anafülaktilise šoki põhjused

Peamine põhjus on mürgi tungimine kehasse, see võib juhtuda mao- või putukahammustuse tõttu. Viimastel aastatel hakkas probleem ilmnema ravimite võtmise taustal. Seda võivad põhjustada penitsilliin, B1-vitamiin, streptomütsiin. Sarnast toimet põhjustavad Analgin, Novocain, immuunseerumid.

• Mürgid. Lutikate, herilaste ja mesilaste hammustused võivad põhjustada patoloogiat. See põhjustab eriti vastuvõtlikel inimestel anafülaktilist šokki.
• Ravimid. Ülaltoodud ravimid võivad põhjustada šoki. Inimese seisundi leevendamiseks tasub talle tutvustada prednisolooni ja adrenaliini. Nad võivad leevendada allergilist reaktsiooni ja turset.
• Toit. Enamik tooteid on võimelised tekitama probleemi. Piisab ainult allergeeni söömisest. See on peamiselt piim, munad, maapähklid, pähklid, seesamiseemned.
• Riskitegurid. Inimesed, kes põevad astmat, ekseemi, allergilist nohu, on altid šoki tekkeks. Allergiline reaktsioon võib tekkida lateksil, kontrastainetel.

Patofüsioloogia

Anafülaktilise šoki võtmehetk on vererõhu järsk langus. Nagu iga allergiline reaktsioon, algab see patoloogia allergeeni-antikeha reaktsiooniga. Puudub täpne määratlus, miks haigus esineb. See on tavaline allergiline reaktsioon, mis võib ilmneda ükskõik mille suhtes.

Tõsi, on tõestatud, et kui allergeen siseneb kehasse, algab selle aktiivne reaktsioon antikehadega. See käivitab terve rea kaskaadtoiminguid. Selle tulemusena laienevad kapillaarid ja arterio-venoossed šundid.

Selle negatiivse mõju tõttu hakkab suurem osa verest peamistest veresoontest perifeersetesse veresoontesse liikuma. Tulemuseks on vererõhu kriitiline langus. See toiming toimub nii kiiresti, et vereringe keskusel pole lihtsalt aega sellele protsessile kiiresti reageerida. Selle tulemusena ei saa aju piisavalt verd ja inimene kaotab teadvuse. Tõsi, see meede on äärmuslik, reeglina viib see surmani. Mitte kõigil juhtudel, kuid pooled neist lõpevad kindlasti ebaõnnestunult.

Anafülaktilise šoki sümptomid

Haiguse kliiniline pilt on "kuulus" selle kiiruse poolest. Seega tekivad sümptomid mõne sekundi jooksul pärast kokkupuudet allergeeniga. Esimene samm on teadvuse rõhumine, mille järel vererõhk järsult langeb. Inimest kimbutavad krambid, tekib tahtmatu urineerimine.

Paljud patsiendid hakkavad enne peamiste sümptomite ilmnemist tundma järsku kuumuse tõusu, naha punetust. Lisaks masendab surmahirm, tekib peavalu ja valu rinnaku taga. Seejärel rõhk langeb ja pulss muutub keermeliseks.

Anafülaktilise šoki tekkeks on ka teisi võimalusi. Seega on naha kahjustamine võimalik. Inimene tunneb kasvavat sügelust, mis on iseloomulik Quincke ödeemile. Pärast seda tekib tugev peavalu, iiveldus. Järgmisena tekivad krambid, millega kaasneb tahtmatu urineerimine, roojamine. Seejärel kaotab inimene teadvuse.

Kahjustatud on hingamiselundid, inimene kuulab limaskesta tursest põhjustatud lämbumist. Südame küljelt täheldatakse ägedat müokardiiti või müokardiinfarkti. Diagnoos põhineb kliinilistel ilmingutel.

Anafülaktilise šoki esilekutsujad

Pärast kokkupuudet allergeeniga areneb eelkäija staadium. Seda iseloomustab läheneva surma tunde ilmnemine. Inimene hakkab tundma ebamugavust, hirmu ja ärevust. Ta ei oska oma seisundit kirjeldada. Tõepoolest, see on tõesti kummaline.

Siis hakkab tekkima tinnitus. Võib-olla nägemise järsk langus, mis põhjustab palju ebamugavusi. Inimene on teadvuseta olekus. Seejärel tekib valu alaseljas, sõrmed ja varbad hakkavad tuimaks muutuma. Kõik need sümptomid viitavad sellele, et inimesel tekib anafülaktiline šokk. Seda iseloomustab ka urtikaaria areng, Quincke turse ja tugev sügelus.

Oluline on mõista, et asjad on halvasti, ja inimesele on vaja osutada erakorralist abi. Sümptomite ilmnemisel tuleb pöörduda meditsiiniasutuse poole. Ilma spetsiaalse ettevalmistuseta ja vajalike ravimite kasutamiseta on võimatu inimest aidata.

ravimite anafülaktiline šokk

Ravimitest põhjustatud anafülaktiline šokk on äge allergiline reaktsioon, mis tekib kohe. Kõik taandub ravimite võtmisele. Nad pigistavad välja vahendajad ja põhjustavad oluliste elundite ja süsteemide aktiivsuse häireid. Mis võib lõppeda surmaga.

Probleem on tingitud ravimiallergia ajaloost. Raviainete pikaajalise kasutamise taustal on võimalik areneda, eriti kui neid iseloomustab korduv kasutamine. Depoopreparaadid, polüfarmaatika, samuti ravimi suurenenud sensibiliseeriv aktiivsus võivad põhjustada šoki. Oht on professionaalne kokkupuude ravimitega, allergilise haiguse esinemine ajaloos, dermatomükoosi esinemine.

See patoloogia ei ole nii levinud. See on peamiselt tingitud eneseravist, ilma arstiga nõu pidamata või allergiat põhjustada võivate ravimite kasutamisest.

Anafülaktiline šokk raseduse ajal

See nähtus hakkab aja jooksul hoogu saama. Rasedus ise muudab naise haavatavaks paljude tegurite, sealhulgas allergiliste reaktsioonide suhtes. Sageli on selle seisundi põhjuseks teatud ravimite võtmine.

Manifestatsioonide kliiniline pilt ei erine üldse teiste inimeste anafülaktilise šoki sümptomitest. Kuid selline nähtus rasedatel naistel võib põhjustada spontaanset abordi või enneaegse sünnituse algust. See protsess võib põhjustada platsenta enneaegset eraldumist, mis põhjustab loote surma. Dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomi teke ei ole välistatud. Just tema põhjustab surmavat emakaverejooksu.

Eriti tõsine on reaktsioon, mis tekib koos teadvusekaotusega. Naine võib lihtsalt surra 30 minuti jooksul. Mõnikord pikendatakse seda "protsessi" 2 päeva või 12 päeva võrra. See toob kaasa tõrkeid elutähtsate organite ja süsteemide talitluses.

Ravi on sel juhul äärmiselt raske. Tõepoolest, allergeeni enda - loote - rollis. Kui naise seisund on raske, on soovitatav rasedus katkestada. Üldiselt peaks rase tüdruk võtma ravimeid ettevaatusega, et mitte esile kutsuda sellist keha reaktsiooni.

Anafülaktiline šokk vastsündinutel

Anafülaktiline šokk on allergiline reaktsioon, mis on kohest tüüpi. See tähendab, et seisund halveneb kohe pärast kokkupuudet allergeeniga. See võib juhtuda nii ravimite võtmise kui ka radioaktiivsete ainete kasutamise tõttu. Väga harva toimub protsess putukahammustuse taustal. Oli juhtumeid, kui "probleemi" kutsus esile külm. Kõige sagedamini tekib probleem antibiootikumide negatiivsete mõjude tõttu. Tavaliselt tekib reaktsioon penitsilliinile. Kui ema võttis sellist ravimit ja toitis seejärel last rinnaga, on reaktsioon kohene.

Beebi hakkab muretsema hirmu- ja ärevustunde pärast. Laps on ulakas, nutab. Esineb sinakust, näo kahvatust. Sageli algab õhupuudus, millega kaasneb oksendamine ja lööve. Lapse rõhk tõuseb, kuid ilma mõõtmata on sellest võimatu aru saada. Siis tekib teadvusekaotus, tekivad krambid. Loomulikult pole surmav tulemus välistatud.

Kui haigusseisundiga kaasneb äge hingamispuudulikkus, tekib beebil terav nõrkus, tal ei ole piisavalt õhku ja tal on valulik köha. Nahk muutub järsult kahvatuks, vahel tekib suust vahtu, samuti vilistav hingamine. Imikud ilmuvad väga kiiresti. Nõrkus, tinnitus ja läbimärja higi on esimesed äkilised märgid. Nahk muutub kahvatuks, rõhk langeb. Teadvuse kaotus, krambid ja surm võivad tekkida mõne minuti jooksul. Seetõttu on oluline probleem õigeaegselt tuvastada ja alustada kiirabi.

etapid

Šoki arengus on neli etappi. Esimene neist on kardiogeenne variant. See etapp on kõige levinum. Seda iseloomustavad kardiovaskulaarse puudulikkuse sümptomid. Niisiis märgitakse tahhükardiat, inimene tunneb järsku rõhu langust, pulssi keerdudes. On välise hingamise häire. See valik ei ole surmav.

• Astmoidne (asfüksiline) variant. Seda iseloomustab bronhiolospasmi ilming, kõik see põhjustab ägeda hingamispuudulikkuse arengut. Tekib lämbumine, see on seotud kõri tursega.
• aju variant. Seda iseloomustab kesknärvisüsteemi kahjustus. See juhtub ägeda ajuturse tõttu. Ei ole välistatud hemorraagiad, aga ka ajufunktsiooni häired. Seda seisundit iseloomustab psühhomotoorne häire. Sageli esineb teadvusekaotus, samuti toonilis-kloonilised krambid.
• Kõhu valik. Seda iseloomustab sümptomite tekkimine antibiootikumide võtmise tagajärjel. See võib olla bitsilliin ja streptomütsiin. Surm võib tekkida kardiovaskulaarse puudulikkuse, samuti ajuturse tekke tõttu.

Vormid

Patoloogia arengu vorme on mitu. Välguvorm on kõige kiirem, selgub nimest endast. See areneb 2 minuti jooksul pärast allergeeni sisenemist kehasse. Seda iseloomustab sümptomite kiire areng, samuti südameseiskus. Märgid on väga nõrgad, ilmneb terav kahvatus, ilmnevad kliinilise surma sümptomid. Mõnikord pole patsientidel lihtsalt aega oma seisundit iseloomustada.

• Raske vorm. See areneb 5-10 minuti jooksul pärast kokkupuudet allergeeniga. Patsient hakkab kaebama ägeda õhupuuduse üle. Seda pärsib terav kuumatunne, peavalu, südame piirkonnas tekib valusündroom. Südamepuudulikkus areneb väga kiiresti. Kui kvalifitseeritud abi õigeaegselt ei osutata, on surmav tulemus.
• Keskmise kaaluga kuju. Areng toimub 30 minuti jooksul pärast allergeeni sisenemist kehasse. Paljud patsiendid kurdavad palavikku, naha punetust. Neid kimbutavad peavalud, surmahirm ja tugev erutus.
• välgu vorm mida iseloomustab äge algus ja kiire progresseerumine. Vererõhk langeb väga kiiresti, inimene kaotab teadvuse ja teda vaevab üha süvenev hingamispuudulikkus. Vormi eripäraks on vastupidavus intensiivsele šokivastasele ravile. Lisaks edeneb patoloogia areng tugevalt, võib-olla kooma. Esmakordselt võib surm saabuda minutite või tundide jooksul elutähtsate elundite kahjustuse tagajärjel.

Välguvoolu jaoks on valikud. Need sõltuvad täielikult kliinilisest sündroomist. See võib olla äge hingamisteede või veresoonte puudulikkus.

Šokiga, millega kaasneb äge hingamispuudulikkus, tekib pigistustunne rinnus, inimesel ei jätku õhku, algab piinav köha, õhupuudus, peavalu. Võimalik näo ja teiste kehaosade angioödeem. Sündroomi progresseerumisel on surm võimalik.

Ägeda vaskulaarse puudulikkusega allergilist reaktsiooni iseloomustab selle äkiline tekkimine. Inimene tunneb nõrkust, tinnitust, ilmub higi valamine. Nahk muutub kahvatuks, rõhk langeb, süda on nõrgenenud. Sümptomite suurenemise tõttu võib tekkida surmav tulemus.

Tagajärjed ja tüsistused

Mis puudutab tagajärgi, siis neid mõjutab anafülaktilise šoki raskusaste ja selle kestus. Kogu oht seisneb selles, et protsess võib negatiivselt mõjutada kogu keha tervikuna. See tähendab, et see põhjustab paljude elutähtsate elundite ja süsteemide rikke.

Mida lühem on aeg allergeeniga kokkupuute ja šoki tekkimise vahel, seda raskemad on tagajärjed. Mõnda aega ei kao kõik sümptomid täielikult. Kuid korduv kokkupuude võib muutuda ohtlikumaks kui esimene.

Sageli põhjustab probleem väga ohtlike haiguste arengut. Nende hulka kuuluvad mitteinfektsioosne kollatõbi, samuti glomerulonefriit. Vestibulaarse aparatuuri, kesknärvisüsteemi töös on tõsiseid tõrkeid. Tagajärjed on tõeliselt kurnavad. Seega, mida varem antakse inimesele erakorralist abi, seda suurem on võimalus vältida surmaga lõppevat tulemust ning paljude elundite ja süsteemidega seotud probleemide teket.

Mis puutub tüsistustesse, siis tuleks need jagada kahte tüüpi. Lõppude lõpuks võivad need ilmneda nii pärast kokkupuudet allergeeniga kui ka soovitatava ravi ajal. Niisiis hõlmavad allergeeniga kokkupuutest põhjustatud tüsistused hingamisseiskust, DIC-d, bradükardiat, mis põhjustab südame seiskumist. Võib-olla ajuisheemia, neerupuudulikkuse, aga ka üldise hüpoksia ja hüpokseemia areng.

Tüsistused pärast ebaõiget ravi, samuti süvenevad. Need võivad esineda peaaegu 14% juhtudest. See võib olla tingitud adrenaliini kasutamisest. Selle taustal tekib erinevat tüüpi tahhükardia, võimalik on arütmia ja müokardi isheemia.

Ravi ajal tuleb mõista, et kardiopulmonaalne elustamine võib olla vajalik igal ajal. Sa peaksid teadma, kuidas seda tehakse. Lõppude lõpuks tuleb protsess läbi viia standardsete ALS / ACLS algoritmide järgi.

Anafülaktilise šoki diagnoosimine

Diagnoos peaks algama ohvri küsitlusega. Loomulikult tehakse seda juhtudel, kui šoki ilming ei kanna välkkiiret vormi. Patsiendiga tasub selgitada, kas tal on varem esinenud allergilisi reaktsioone, mis neid põhjustas ja kuidas need ilmnesid. Peaksite saama teavet kasutatud ravimite kohta. Need võivad olla glükokarttikoidid, antihistamiinikumid või adrenaliin. Just nemad võivad viia negatiivse protsessi arenguni.

Pärast vestlust uuritakse patsienti. Esimene samm on hinnata inimese seisundit. Seejärel uuritakse nahka, mõnikord omandavad nad tsüanootilise iseloomu või, vastupidi, muutuvad kahvatuks. Järgmisena hinnatakse nahka erüteemi, turse, lööbe või konjunktiviidi suhtes. Uuritakse orofarünksi. Sageli põhjustab anafülaktiline šokk keele ja pehme suulae turset. Kannatanu pulssi tuleks mõõta. Hinnatakse hingamisteede läbilaskvust, hingeldust või apnoed. Mõõtke kindlasti rõhku, kui seisund on raske, siis seda ei määrata üldse. Lisaks on vaja selgitada selliste sümptomite olemasolu nagu oksendamine, tupest väljumine (verine tüüp), tahtmatu urineerimine ja/või roojamine.

Anafülaktilise šoki testid

Seda protsessi iseloomustab väga omapärane ilming, mis võib olenevalt mõjutatud organitest ja süsteemidest erineda. Seda iseloomustab rõhu järsk langus, kesknärvisüsteemi häire, silelihaste spasm. See ei ole kogu manifestatsioonide loend.

Anafülaktilise šoki diagnoosimisel ei tehta laboratoorseid analüüse üldse. Sest neilt pole midagi õppida. Tõsi, ägeda reaktsiooni leevendamine ei tähenda alati, et kõik on edukalt lõppenud ja protsess on taandunud. 2-3% juhtudest algavad manifestatsioonid mõne aja pärast. Pealegi ei pruugi see olla tavaline sümptomatoloogia, vaid tegelikud tüsistused. Niisiis, inimene on võimeline "saama" nefriiti, närvisüsteemi kahjustusi, allergilist müokardiiti. Immuunsüsteemi häirete ilmingutel on palju sarnasusi.

Seega väheneb oluliselt T-lümfotsüütide arv, samuti toimuvad muutused selle aktiivsuses. T-supressorite tase langeb. Mis puutub immunoglobuliinidesse, siis need tõusevad järsult. Lümfotsüütide blasttransformatsiooni reaktsioon suureneb järsult. Organismis tekivad autoantikehad.

Instrumentaalne diagnostika

Tuleb märkida, et protsessi diagnoos on kliiniline. Selliseid instrumentaalseid meetodeid, mis võiksid selle protsessi olemasolu kinnitada, pole. Lõppude lõpuks on kõik nähtav. Tõsi, vaatamata sellele on siiski mõned uurimismeetodid, mida tehakse koos esmaabiga. Nende hulka kuuluvad EKG, pulssoksümeetria ja tavaline rindkere röntgen, CT ja MRI.

Niisiis, EKG, jälgimine toimub 3 juhtmega. 12 juhtmesse salvestamine on näidustatud ainult neile patsientidele, kellel on tuvastatud spetsiifilised isheemiale iseloomulikud südame rütmihäired. Selle protseduuri läbiviimine ei tohiks mingil viisil häirida erakorralist abi. Tuleb arvestada asjaoluga, et kõik muutused EKG-s võivad olla põhjustatud hüpokseemiast või hüpoperfusioonist. Adrenaliini kasutamisest põhjustatud müokardi haigused võivad sellist kulgu esile kutsuda.

• Pulssoksümeetria. Kui SpO2 väärtused on madalad, on inimesel hüpokseemia. Tavaliselt eelneb see protsess anafülaktilise šoki korral südame seiskumisele. Protsessi saab jälgida kahes olekus. Niisiis, bronhiaalastma või stenoseeriva larüngiidiga. Seetõttu tuleks kõike hinnata tervikuna.
• Tavaline rindkere röntgen. See viiakse läbi alles pärast inimese seisundi stabiliseerumist ja kui tal on kopsupatoloogiate tunnused. Soovitav on kohe pildistada. Abimeetodid on CT ja MRI. Neid viiakse läbi ainult PE kahtluse korral.

Diferentsiaaldiagnoos

Laboratoorseid uuringuid reaktsiooni tekkimise ajal ei teostata. Tuleb ju kiiresti tegutseda, pole aega teste teha ja vastust oodata. Inimene vajab kiiret abi.

Teatud ensüümide taseme tõus veres viitab sellele, et inimesel on tekkinud kriitiline seisund. Niisiis, tavaliselt hakkab histamiin järsult tõusma, see juhtub sõna otseses mõttes 10 minuti jooksul. Tõsi, see määramismeetod pole avalikult kättesaadav. Trüptaas. Tippväärtusi täheldatakse pooleteise tunni jooksul pärast protsessi enda algust, need püsivad 5 tundi. Patsiendid võivad kogeda nii kahe kui ka ühe näitaja tõusu.

Nende ensüümide taseme määramiseks on vaja võtta vereproov. Selleks võetakse 5-10 ml proovi. Tasub teada, et analüüside proovide võtmine peaks käima paralleelselt käimasoleva kiirabiga! Korduv võtmine toimub 2 tundi pärast sümptomite ilmnemist.

5-hüdroksüindooläädikhape. Kasutatakse kartsinoidsündroomi laboratoorseks diferentsiaaldiagnostikaks ja seda mõõdetakse igapäevases uriinis. LgE ei mängi erilist rolli. Võimalik on ainult diagnoosi kinnitamine.

Anafülaktilise šoki ravi

See etapp sõltub täielikult etioloogiast. Esimene samm on lõpetada ravimite parenteraalne manustamine, süstekohale (selle kohale) kantakse 25 minutiks žgutt. 10 minuti pärast saab selle lahti lasta, kuid mitte rohkem kui 2 minutit. Seda tehakse juhul, kui probleemi põhjustas ravimi manustamine.

Kui probleem tekkis putukahammustuse taustal, tuleb nõelamiskoht koheselt süstenõelaga eemaldada. Seda ei ole soovitav käsitsi või pintsettidega eemaldada. See võib põhjustada mürgi väljapressimist nõelamisest.

Süstekohale tuleb asetada 15 minutiks jääd või külma veega soojenduspatja, misjärel süstekoht on 5-6 kohast killustatud, nii tekib infiltratsioon. Selleks kasutage 0,5 ml 0,1% adrenaliini lahust 5 ml isotoonilise naatriumkloriidi lahusega

Tehakse šokivastast ravi. Isikule tagatakse hingamisteede avatus. Patsient tuleb pikali heita, kuid samal ajal langetada pea, et oksendamist ei tekiks. Alumine lõualuu tuleks pikendada, kui on eemaldatavad proteesid, siis need tuleks eemaldada. Seejärel süstitakse õla- või reiepiirkonda intramuskulaarselt 0,3-0,5 ml 0,1% adrenaliini lahust. Ehk sissejuhatus läbi riietuse. Vajadusel korratakse protseduuri 5-20 minutit, samal ajal kui on vaja kontrollida rõhu taset. Intravenoosseks manustamiseks on ette nähtud täiendav juurdepääs. Inimesele süstitakse 0,9% naatriumkloriidi lahust. Täiskasvanule vähemalt üks liiter ja beebile 20 ml kehakaalu kilogrammi kohta.

Antiallergiline ravi. Tuleb kasutada glükokortikoide. Peamiselt kasutatakse prednisolooni. Seda manustatakse annuses 90-150 mg. Kuni üheaastastele lastele on annus 2-3 mg kehakaalu kilogrammi kohta. 1-14-aastaselt - 1-2 mg kehakaalu kilogrammi kohta. Sissejuhatus intravenoosne, jet.

Sümptomaatiline ravi. Rõhu tõstmiseks manustatakse dopamiini intravenoosselt kiirusega 4-10 µg/kg/min. Kui bradükardia hakkab arenema, manustatakse atropiini subkutaanselt annuses 0,5 mg. Vajadusel korratakse protseduuri 10 minuti pärast. Bronhospasmi korral tuleb Salbumatoli manustada inhalatsiooni teel, eelistatavalt 2,5-5 mg. Kui tsüanoos hakkab arenema, tuleb läbi viia hapnikravi. Samuti on vaja jälgida hingamise funktsioone ja alati omada kiire reageerimise oskust. Lõppude lõpuks võib elustamist igal ajal vaja minna.

Ärahoidmine

Selle seisundi arengut on peaaegu võimatu ennustada. Probleem võib ju tekkida igal ajal ja seletamatul põhjusel. Seetõttu on vaja hoolikalt kasutada ravimeid, millel on väljendunud antigeensed omadused. Kui inimesel on penitsilliinile reaktsioon, ei tohiks talle selle kategooria raha välja kirjutada.

Ettevaatlikult tutvustage imikutele täiendavaid toite. Eriti kui allergiate esinemine on tingitud pärilikkusest. Üks toode tuleb manustada 7 päeva jooksul, mitte kiiremini. Kui inimesel tekib püsiv reaktsioon külmale, peaks ta keelduma veehoidlates ujumisest. Lapsed ei tohiks talvel pikka aega õues olla (loomulikult, kui on külmetusprobleem). Mesila lähedal ei saa viibida kohtades, kus on palju putukaid. See hoiab ära putukahammustuse ja põhjustab seeläbi keha šokiseisundi.

Kui inimesel on mõne allergeeni suhtes allergiline reaktsioon, tasub võtta spetsiaalseid preparaate, et mitte provotseerida selle tugevat arengut.

Prognoos

Tuleb märkida, et surmajuhtumite sagedus on 10-30% koguarvust. Sel juhul sõltub palju patsiendi seisundi tõsidusest. Surmaga lõppevad ravimiallergia tagajärjed on põhjustatud suurtest vigadest ravimite valikul. Sellele protsessile võib kaasa aidata ka vale rasestumisvastase vahendi valik.

Eriti ohtlikud on inimesed, kellel on penitsilliini suhtes püsiv allergiline reaktsioon. Süstla kasutamine koos selle jääkidega võib põhjustada keha ootamatu reaktsiooni, millega kaasneb tõeline oht. Seetõttu peate kasutama ainult steriilset süstalt. Kõik isikud, kes puutuvad vahetult kokku ravimitega ja kellel on samal ajal šokioht, peaksid vahetama töökohta. Kui järgite erireegleid, on prognoos soodne.

Oluline on mõista, et ükski sanatooriumi tingimused ei aita vabaneda võimalikust allergiast. Peate lihtsalt piirama kokkupuudet peamise allergeeniga. Kui teil on külmas vees viibimise või üldiselt külma suhtes kummaline reaktsioon, peate temaga suhtlemist piirama. See on ainus viis olukorra päästmiseks. Loomulikult mõjutab reaktsioonikiirus ka soodsat prognoosi ägeda šokivormi väljakujunemisel. Inimesele on vaja osutada erakorralist abi ja kutsuda kiirabi. Ühine tegutsemine aitab päästa ohvri elu.

Allergia on kantud rahvusvahelise haiguste klassifikaatori andmebaasi – dokumenti, mis toimib eri riikide tervishoiu põhistatistilise ja klassifitseerimise alusena. Arstide poolt välja töötatud süsteem võimaldab teisendada diagnoosi sõnalise sõnastuse tähtnumbriliseks koodiks, mis tagab andmete salvestamise ja kasutamise mugavuse. Niisiis allergiline reaktsioon vastavalt ICD-le on kodeeritud numbriga 10. Kood sisaldab ühte ladina tähte ja kolme numbrit (A00.0 kuni Z99.9), mis võimaldab kodeerida veel 100 kolmekohalist kategooriat igas rühmas. Rühm U on reserveeritud erieesmärkidel (uute haiguste tuvastamine, mida ei saa seostada juba olemasoleva klassifikatsioonisüsteemiga).

10 klassifikatsioonis jagatakse immuunsüsteemi vastusest põhjustatud haigused erinevatesse rühmadesse, sõltuvalt kursuse sümptomitest ja omadustest:

• kontaktdermatiit (L23);
• urtikaaria (L50);
• riniit (J30);
• düsbakterioos (K92.8);
• allergia, täpsustamata (T78).

Tähtis! Allergia olemasolust saab rääkida ainult siis, kui testide ja muude uurimismeetodite tulemused välistavad haigused, mis provotseerivad sarnaste sümptomite ilmnemist.

Õige diagnoos on haiguse eduka võitluse võti, sest erinevat tüüpi allergiad nõuavad sageli erinevat lähenemist ravile ja mitmete reeglite järgimist, et minimeerida ebameeldivaid ilminguid ja parandada elukvaliteeti.

Allergiline kontaktdermatiit (L23)

Erinevalt enamikust "klassikalistest" allergilistest reaktsioonidest, mille käivitab humoraalne immuunsus, on kontaktdermatiit rakuline immuunvastus. Naha kokkupuute hetkest allergeeniga kuni ilmsete nahailminguteni, mille näidet on näha fotol, möödub keskmiselt 14 päeva, kuna protsessi käivitab hilinenud tüüpi ülitundlikkusmehhanism.

Praeguseks on teada rohkem kui 3000 allergeeni:

• taimset päritolu elemendid;
• metallid ja sulamid;
• keemilised ühendid, mis moodustavad kummi;
• säilitusained ja maitseained;
• ravimid;
• muud ained, mida leidub värvainetes, kosmeetikatoodetes, liimainetes, insektitsiidides jne.

Kontaktdermatiit väljendub naha punetuse, lokaalse lööbe, turse, villide ja intensiivse sügelusena. Nagu fotol näha, on nahapõletikul lokaalne iseloom. Manifestatsiooni raskusaste sõltub allergeeniga kokkupuute kestusest.

On äge ja krooniline dermatiit. Akuutset vormi täheldatakse sagedamini ühekordsel kokkupuutel, krooniline vorm võib aga aja jooksul areneda, kui inimene puutub pidevalt kokku kehale ohtliku elemendiga. Kroonilise dermatiidi pilt on tüüpiline inimestele, kelle ametialane tegevus hõlmab sagedast kokkupuudet agressiivsete ühenditega.

Allergiline urtikaaria ICD-10 (L 50)

WHO statistika näitab, et 90% inimestest on selle probleemiga vähemalt korra elus kokku puutunud. Foto näitab, kuidas allergiline urtikaaria näeb välja nagu mikroob 10, mis tuleneb kokkupuutest allergeenidega.

Klassifikatsiooni järgi on seda tüüpi allergiad määratud rühma L50 "Naha ja nahaaluskoe haigused". Allergeenile reageerimisest põhjustatud urtikaaria tähtnumbriline kood on L50.0.

Enamasti tekib nõgestõbi, mis on põhjustatud immuunsüsteemi reaktsioonist konkreetsele stiimulile, ootamatult, põhjustades selliseid sümptomeid nagu:

• villid, mis võivad tekkida nii nahal kui ka limaskestadel ja ulatuvad 10-15 cm läbimõõduni;
• sügelus ja põletustunne;
• külmavärinad või palavik;
• kõhuvalu ja iiveldus (võimalik oksendamine);
• üldise seisundi halvenemine.

Asjakohase ravi määramisel kaob äge urtikaaria 6 nädalaga (mõnel juhul palju kiiremini). Kui ilmingud püsivad kauem, räägitakse haiguse üleminekust kroonilisse vormi, mis võib oluliselt halvendada elukvaliteeti. Kroonilist urtikaariat iseloomustavad mitte ainult nahaprobleemid, vaid ka unehäired, emotsionaalse tausta muutused ja mitmete psühholoogiliste probleemide teke, mis sageli põhjustavad inimese sotsiaalset isolatsiooni.

Allergiline riniit (J30)

Sageli tekib riniit, kui limaskest puutub kokku teatud tüüpi allergeeniga. Rühm J30 loetleb järgmised diagnoosid:

• J30.2 - mis võib tekkida autonoomse neuroosi taustal või mis tahes allergeeni mõjul.
• J30.1 Pollinoos (heinapalavik) Seda põhjustab õietolm, mida on taimede õitsemise ajal õhus suures koguses.
• J30.2 – muu hooajaline riniit, mis esineb rasedatel ja kevadel õitsevate puude suhtes allergilistel inimestel.
• J30.3- Muu allergiline riniit, mis tekib vastusena kokkupuutele erinevate kemikaalide, ravimite, parfüümide või putukahammustuste aurudega.
• J30.4 Täpsustamata allergiline riniit Seda koodi kasutatakse juhul, kui kõik testid näitavad riniidi kujul avalduva allergia olemasolu, kuid testidele ei ole selget vastust.

Haigusega kaasneb nina limaskesta põletik, mis kutsub esile aevastamise, nohu, turse ja õhupuuduse. Aja jooksul võib nende sümptomitega ühineda köha, mis ravimata jätmise korral ähvardab astma väljakujunemist.

Seisundi aitavad parandada üld- ja lokaalsed preparaadid, mille kompleksi valib allergoloog, võttes arvesse sümptomite raskust, patsiendi vanust ja muid anamneesis olevaid haigusi.

Allergilise iseloomuga düsbakterioos (K92.8)

Düsbakterioos on sümptomite kogum, mis on põhjustatud seedetrakti kliinilistest häiretest, mis ilmnevad soolestiku mikrofloora omaduste ja koostise muutuste taustal või helmintide elu jooksul vabanenud ainete mõjul.

Arstid ja teadlased märgivad, et seos allergiate ja düsbakterioosi vahel on väga tugev. Nii nagu seedetrakti häired kutsuvad esile reaktsiooni väljakujunemise üksikutele toiduallergeenidele, võib inimesel juba esinev allergia põhjustada soolestiku mikrofloora tasakaaluhäireid.

Allergilise düsbakterioosi sümptomiteks on:

• kõhulahtisus;
• kõhukinnisus;
• kõhupuhitus;
• valu maos;
• toiduallergiatele iseloomulikud tavalised nahailmingud;
• söögiisu puudumine;
• peavalu;
• üldine nõrkus.

Tähtis! Kuna sellised sümptomid on iseloomulikud paljudele vaevustele, sealhulgas ägedatele mürgistustele ja nakkushaigustele, on oluline pöörduda võimalikult kiiresti spetsialistide poole, et selgitada välja põhjus, mis põhjustas ülalkirjeldatud sümptomid.

Kõhulahtisus on eriti ohtlik lastele, kuna dehüdratsioon koos mürgiste ainete kogunemisega võib põhjustada tõsiseid tagajärgi, isegi surma.

Mujal klassifitseerimata kõrvaltoimed (T78)

T78 rühma kuulusid kahjulikud mõjud, mis tekivad siis, kui keha puutub kokku erinevate allergeenidega. ICD 10. väljaandes klassifitseeritakse:

• 0 – toiduallergiast tingitud anafülaktiline šokk.
• 1 - muud patoloogilised reaktsioonid, mis tekivad pärast söömist.
• 2 - anafülaktiline šokk, täpsustamata. Diagnoos tehakse siis, kui nii tugeva immuunvastuse põhjustanud allergeeni ei tuvastata.
• 3 - angioödeem (Quincke ödeem).
• 4 - allergia, täpsustamata. Reeglina kasutatakse seda preparaati seni, kuni on tehtud vajalikud testid ja allergeen pole kindlaks tehtud.
• 8 - Muud allergilise iseloomuga ebasoodsad seisundid, mida RHK-s ei ole klassifitseeritud.
• 9 - Täpsustamata kõrvaltoimed.

Selles rühmas loetletud seisundid on eriti ohtlikud, kuna need võivad olla eluohtlikud.