"Polüomüeliidi" diagnoos - haiguskood vastavalt ICD 10 A80-le - on kaasaegses meditsiinipraktikas äärmiselt haruldane. Kõige sagedamini on see termin võhikule tuttav riikliku ennetava vaktsineerimise kalendri järgi kavandatud kohustusliku vaktsineerimise nimetuse järgi. Kuid vähem kui pool sajandit tagasi oli haigus aktuaalne ja mõjutas märkimisväärset protsenti alla 5-aastastest lastest. Mis see nakkus on, kuidas sellega toime tulite ja millised on haigestumusprognoosid, võttes arvesse progresseeruvat vaktsineerimisest keeldumise "moodi"?

Väga nakkav haigus, mille põhjustab üks kolmest spetsiifilise polioviiruse liigist. Sageli väljendub seljaaju halvatus, kuna pärast seedetrakti kaudu kehasse sisenemist siseneb poliomüeliidi põhjustaja verevooluga kesknärvisüsteemi. Viirusinfektsioon võib olla peaaegu asümptomaatiline või põhjustada tõsist halvatust ja lihaste pareesi, mis võib lõppeda surmaga lämbumise või puude tõttu.

Ajalooline teave

Sel ajal epideemia iseloomuga haiguse uurimist alustati 19. sajandi keskel. Esimene oli saksa ortopeediarst Heine, kes avaldas oma uurimistöö tulemused 1840. aastal. Veidi hiljem hakkasid probleemi vastu huvi tundma nii vene neuropatoloog Koževnikov kui ka Rootsi lastearst Medin. Arstidel õnnestus tuvastada nakkuse nakkavus, kuid tõhusad meetmed selle vastu võitlemiseks töötati välja palju hiljem.

Laiaulatuslik võitlus selle peamiselt väikelapsi põdeva haigusega algas esmakordselt NSV Liidus, kus teadlaste rühm (Tšumakov, Smorodintsev ja Nikolajeva) isoleeris poliomüeliidi viiruse ja tõi selle vastu toimiva vaktsiini tootmisse. Huvitaval kombel leiutas ravimi enda USA-s Albert Sabin koostöös D. Salki ja H. Koprovskyga, kuid massihaigestumise probleemi lahendasid esimestena Nõukogude teadlased.

Laialdase plaanilise vaktsineerimise tulemusena oli 1961. aastaks haigestumus langenud ligi 6 korda ning aasta hiljem registreeriti enam kui poolteistsada haigusjuhtu. Nõukogude Liidust sai esimene riik, kes selle nakkuse täielikult võitis, ja M. P. Tšumakov asutas uurimisinstituudi, mis tootis vaktsiini, mida tarniti kõigile sotsialistliku leeri riikidele ja Jaapanile.

Läänes oli protsess aeglasem ja mõlemad Ameerikad said ametlikult poliomüeliidivabaks tsooniks 1994. aastaks. Euroopa riigid said selle staatuse alles 2002. aastal. Worldwide Poliovirus Program algatas WHO 1988. aastal ja selle tulemusel vähenes haigestumus 99%. Kolmes piirkonnas – Pakistanis, Afganistanis ja Aafrika Nigeerias – on haigus siiski endeemiline.

Poliomüeliidi haigestumuse statistika Venemaal

Pikka aega olid Venemaal poliomüeliidi juhtumid isoleeritud, kuid NSV Liidu kokkuvarisemise ja ulatusliku töömigrantide sissevooluga halvenes olukord epidemioloogilises mõttes dramaatiliselt:

• 1993 - mitte rohkem kui 0,002 juhtu 100 000 elaniku kohta;
• 1995 - 154 juhtumit, millest 144 registreeriti Tšetšeenia Vabariigi territooriumil;
• 1996-1997 - laste massiline vaktsineerimine ja ainult kolm juhtumit Tšetšeenias ja 1 juhtum Venemaal;
• 2000 - 11 juhtumit Vene Föderatsiooni territooriumil, seejärel vähenes sagedus tühiseks.
• Ametlikult fikseeriti poliomüeliidi “tagasitulek” 2010. aasta mais, mil vastav diagnoos pandi hiljuti riiki sisenenud üheksakuusele Tadžikistani kodanikule. Pärast seda tõusis esinemiskõver üles.

Sel juhul on poliomüeliidil kaks põhjust: välismaalt (Pakistanist, Indiast) imporditud metsik viirus ja selle vaktsiiniga seotud sort. Viimane mõjutab vaktsineerimata lapsi, kes puutuvad vaktsineeritud lastega kokku esimestel nädalatel pärast vaktsineerimist.

Klassifikatsioon

Riskirühma kuuluvad eelkõige lapsed varases eas kuuest kuust kuni 5 aastani.

Sõltuvalt haiguse tüübist eristatakse kahte vormi:

• Tüüpiline, kui poliomüeliidi viirus nakatab seljaaju halli aine rakke. Sel juhul areneb välja kas meningeaalne (mitteparalüütiline) vorm või üks halvatust põhjustavatest sortidest - bulbar-, spinaal-, sega- või pontine.
• Ebatüüpiline, ei mõjuta kesknärvisüsteemi. See väljendub haiguse katkematu pöörduva vormina koos palaviku, düspepsia, seedetrakti häiretega või kulgeb asümptomaatilise viirusekandjana.

Paralüütiline poliomüeliit moodustab kuni 5% kõigist haigusjuhtudest ja ainult umbes kolmandik patsientidest paraneb ilma tagajärgedeta. Iga kümnes selle vormiga laps sureb, ülejäänud jäävad invaliidideks.

On 3 raskusastet:

• raske;
• keskmise raskusega;
• valgus.

Sel juhul klassifitseeritakse haigus selliste kriteeriumide järgi nagu liikumishäirete raskusaste ja üldise joobeseisundi sündroom. Lisaks võib kulg olla sujuv või tüsistustega, sekundaarse infektsiooni liitumisel kroonilised haigused süvenevad.

Poliomüeliidi põhjused

Haiguse etioloogia on organismi nakatumine ühega kolmest Poliovirus hominise tüübist, pikornaviiruste perekonda kuuluva soole enteroviirusega.

Kõige tavalisem on esimene tüüp, mis on enamiku haigusjuhtude põhjus. Selle RNA on üheahelaline, suurus ei ületa 30 nm. Resistentne antibiootikumidele, mõnedele keskkonnateguritele: näiteks püsib see elujõulisena vees umbes 3 kuud, väljaheites - kuni kuus kuud. Keetmisel, kuivatamisel, kloori või ultraviolettkiirgusega kokkupuutel sureb see kiiresti.

Vanuse riskirühm - lapsed vanuses kuus kuud kuni 5 aastat. Nakatumine toimub peamiselt fekaal-oraalsel teel, pesemata käte ja saastunud toidu kaudu. Viirus on lokaliseeritud ja paljuneb alati soolestikus, mandlites, lümfisõlmedes ja vereringes. Võib tungida kesknärvisüsteemi (mõnede kraniaalnärvide ja motoorsete neuronite tuumad on kõige haavatavamad). Poliomüeliidi inkubatsiooniperiood alates nakatumisest kuni esimeste iseloomulike sümptomite ilmnemiseni on kolm kuni kolmkümmend viis päeva (tavaliselt seitse kuni kaksteist).

Poliomüeliidi patogenees

Selle infektsiooni korral muutub sissepääsuväravaks soole limaskesta või orofarünks. Tulevikus võib tekkida viiruse lümfogeenne või hematogeenne levik. Viiruse tungimisega närvisüsteemi kudedesse tekivad meningeaalsed või paralüütilised infektsioonivormid.

Abortiivsed vormid arenevad, kui viirus ei tungi kesknärvisüsteemi kudedesse.

Sõltuvalt elundi kudede kahjustuse astmest eristatakse järgmisi haiguse ilminguid:

• palavik - vireemia ja vastavate keha mürgistusnähtude tõttu;
• väljaheitehäired on seotud Poliovirus hominis'e replikatsiooniga peensoole epiteelis;
• katarraalsed (külma) sümptomid - hingamisteede limaskestade kahjustuse tagajärg (tonsilliit, trahheiit, bronhiit);
• higistamine ilmneb, kui viirus siseneb vasomotoorsesse keskusesse ja autonoomsesse närvisüsteemi;
• urineerimishäired on seotud infektsiooni tungimisega seljaaju nimmepiirkonda;
• seljaajujuurte, vasomotoorse keskuse ja autonoomse närvisüsteemi kahjustuse korral tekivad paresteesiad, müalgia, tsüanoos ja jäsemete külmetus, vererõhu kõikumised, hemodünaamilised häired, "aju" oksendamine, krambisümptomid;
• lämbumine, õhupuudus, neelamishäired - hingamiskeskuse düsfunktsiooni tagajärg, mitu kraniaalnärvide paari (9 kuni 12);
• kui motoorsed keskused ja nende poolt innerveeritud lihased on kahjustatud (koos viimaste atroofiaga), areneb parees ja halvatus, näonärvi kahjustuse korral tekib pontiini sort;
• seroosne meningiit on ajukelme infiltratsiooni ja turse tagajärg.

Kui rohkem kui 25% närvirakkudest sureb, tekib halvatus. Surnud kude asendatakse seejärel gliaalkoega, üleminekuga armkoele. Seljaaju suurus väheneb ja lihased, mille innervatsioon on häiritud, atroofeeruvad.

Epidemioloogia: kuidas lastehalvatus levib

Poliovirus hominis viirus on kõikjal ja arvestades selle püsivust väliskeskkonnas, omandavad haiguspuhangud epideemia iseloomu, eriti sügisel ja suvel. Troopilise kliimaga piirkondadele on kõrge haigestumus aastaringselt tüüpiline.

Nakkuse edasikandumise viis on enamasti fekaal-oraalne, kui haigusetekitaja satub kehasse läbi saastunud käte, esemete, toidu. Kõige väiksemad (esimesed elukuud) lapsed on viiruse suhtes praktiliselt immuunsed, kuna emalt saadud transplatsentaarne immuunsus toimib. Hilisemas eas (kuni 7 aastat) on nakatumise oht väga suur.

Diagnostika

Kirjeldatud haiguse kustutatud vormidega lastel pole poliomüeliidi klassifitseerivaid tunnuseid. Sellisel juhul on haigust võimalik tuvastada ainult laboratoorsete uuringute abil. Nende materjalid on tserebrospinaalvedelik, veri (poliomüeliidi antikehade analüüs näitab nende arvu suurenemist), väljaheited, ninaneelust võetud tampooni sisu.

Patogeeni usaldusväärne tuvastamine on kriitilise tähtsusega, kuna mõnel lõdva halvatusel (traumaatiline neuriit, tavaline Guillain-Barré sündroom, põikmüeliit) on sarnased sümptomid.

Lastehalvatuse sümptomid lastel

Metsiku viirusega nakatumine rutiinset vaktsineerimist praktiseerivate arenenud riikide territooriumil on ebatõenäoline. See on peamiselt haiguse imporditud vorm ja seni registreeritud juhtumid on seotud vaktsiiniga seotud poliomüeliidiga. See termin tähistab peamiselt vaktsineerimata täiskasvanute ja laste nakatumist viirusekandjaga (äsja vaktsineeritud lapsega) kokkupuute tõttu.

Vaktsiine on kahte tüüpi:

• OPV - mis sisaldab elusat, kuid nõrgenenud viirust. Just teda kasutatakse postsovetlikus ruumis immuniseerimisvahendina.
• IPV - inaktiveeritud (surmatud) patogeeniga - lääne areng.

Kui kasutatakse esimest sorti, on laps 2 nädala jooksul potentsiaalselt ohtlik teistele, kellel puudub vastav immuunsus. 14 päeva jooksul vabaneb viirus aktiivselt väliskeskkonda ning viirusekandjaga kokku puutunud vaktsineerimata lapsed haigestuvad.

Lastehalvatuse nähud lastel:

• tõuseb;
• tekkida;
• ilmuvad, peavalu;
• täheldatakse selgroolülide valusid.

Need sümptomid on tüüpilised poliomüeliidi abortiivsele vormile, mööduvad kuu jooksul.

Haruldasema paralüütilise vormiga laste poliomüeliidi tüsistused väljenduvad reieluulihaste, kehatüve, kaela ja diafragma pareesis või halvatuses. Varresordi diagnoosimisel on näo-, neelu-, keelelihaste liikuvuse piirang. 2 nädala pärast põhjustab halvatus lihaste atroofiat ja puude. 10% juhtudest - surmani.

Mõnikord kasutatakse vaktsineerimisjärgsete tüsistuste tähistamiseks vastavate sümptomitega laste vaktsiiniga seotud poliomüeliiti. Reeglite nõuetekohase järgimise korral (ärge vaktsineerige lapsi kohe pärast haigust, nõrgenenud immuunsüsteemiga) ja vastunäidustuste puudumisel immuunpuudulikkuse häirete näol on risk minimaalne. Kui vaktsiin tehakse neid tegureid arvesse võtmata, võib haigus areneda mis tahes vormis.

Lastehalvatuse sümptomid täiskasvanutel

See vanuserühm on suhteliselt haruldane. Nakkuse allikaks võib olla laps, kes on hiljuti vaktsineeritud elusvaktsiiniga, mis vabastab keskkonda patogeeni tüved. Haiguse sümptomatoloogia on identne laste omaga, katkendlik vorm avaldub ka palaviku, düspepsia, peavalude ja lihasvaludega.

Lastehalvatuse ravi lastel

Haiguse põhjuse - viiruse - kõrvaldamine on võimatu, seega on ravi sümptomaatiline.

Patsiendile soovitatakse voodipuhkust haiglas koos regulaarsete termiliste protseduuridega, valuvaigistite ja rahustite võtmisega, interferoonide ja immunoglobuliinide, vitamiinipreparaatide, ribonukleaasi, kokarboksülaasi, nootroopsete ainete jne väljakirjutamisega. Hingamishäiretega seotud paralüütiliste sortidega viiakse läbi elustamismeetmed.

4-6 nädala pärast määratakse motoorsete funktsioonide taastamiseks rehabilitatsioonimeetmete komplekt (massaaž, harjutusravi, uimastiravi). Samuti näidatakse regulaarseid külastusi spetsialiseeritud sanatooriumides. Lisaks desinfitseeritakse haiguse fookus.

Ennustused ja tagajärjed

Need sõltuvad otseselt haiguse tüübist ja raskusastmest. Paralüütilised sordid paranevad kolmandikul juhtudest ilma tagajärgedeta, 10% -l põhjustavad nad surma, ülejäänud - pöördumatu puude. Ebatüüpilised vormid kaovad tavaliselt ühe kuu jooksul ilma tõsiste tagajärgedeta eluaegse stabiilse immuunsuse moodustumisega.

Lastehalvatuse ennetamine lastel

Ainus usaldusväärne viis selle haiguse ennetamiseks on lapse rutiinne vaktsineerimine, mis viiakse läbi mitmes etapis. Praktika on näidanud, et massvaktsineerimine tagab karja stabiilse immuunsuse ja nakkuse täieliku likvideerimise. Tänapäeva maailmas kasutatakse vaktsineerimiseks kahte tüüpi poliomüeliidi vaktsiine:

• Elus, sisaldab teatud koguses nõrgestatud viirusi. Suukaudselt manustatuna on see esimene leiutatud poliomüeliidi vaktsiin (tänini kasutatakse Sabini ja Chumakovi mono- ja kolmevalentseid preparaate). Haigestumise ohu kõrvaldamiseks piisab kolmest vaktsineerimisest vanuses 6 kuud kuni 6 aastat.
• 2 aastat hiljem töötati välja inaktiveeritud vaktsiin, mis sisaldab surnud viirust. See tagab ka immuunsuse, välistades samal ajal vaktsiiniga seotud lastehalvatuse puhangud vaktsineerimata elanikkonna hulgas. Kasutatakse peamiselt läänes.

Vaktsineerimise vastased, kellel pole piisavalt teadmisi, usuvad, et ennetamiseks piisab traditsiooniliste poliomüeliidi nakatumise viiside (määrdunud käed, toit) välistamisest. Täiendava argumendina tuuakse välja väidetavalt usaldusväärsed statistilised andmed vaktsineerimisjärgsete tüsistuste juhtude kohta.

Tegelikult ilmnevad lastehalvatuse sümptomid ainult ühel juhul 750 000 vaktsineerimisest ja need on seotud vastunäidustuste olemasoluga. Lisaks praktiseeritakse nüüd laste (alates kolme kuu vanusest) kombineeritud vaktsineerimist, mil kombineeritakse elus- ja inaktiveeritud vaktsiinide ohutut kasutamist. Ennetamisest keeldumine on vastuvõetamatu: just sel põhjusel on vaktsineerimata laste seas esinemissagedus hüppeline. Mõistlik ja vastutustundlik lähenemine vaktsineerimisele koos täieliku teabega, kuid mitte sellest keeldumisega, aitab kaitsta last ohtliku haiguse eest.

Omandatud deformatsioonid pärast poliomüeliiti (vastavalt ICD-10-le)

Omandatud deformatsioonid pärast poliomüeliiti (vastavalt ICD-10-le)

Poliomüeliidi etioloogia. Poliomüeliit (laste seljaaju halvatus, epideemiline laste halvatus, Heine-Medini tõbi) on nakkuslik epideemiline haigus, millega kaasneb seljaaju eesmiste sarvede esmane kahjustus. Seda haigust kirjeldas esmakordselt 1840. aastal saksa ortopeed J. Heine ja 50 aastat hiljem (1890) pakkus Rootsi arst O. Medin välja haiguse nakkava iseloomu.

Sagedamini haigestuvad 2-3-aastased lapsed, väga harva - vanemad lapsed ja täiskasvanud.

Haigusetekitaja on viirus. Sissepääsu väravad - suu, seedetrakt. Viirus siseneb suu kaudu kõri, seejärel ninaneelu kaudu preoptilise tsooni kaudu koljupõhja eesmisse ossa hüpotalamusesse, seejärel seljaajusse. Poliomüeliidi viiruse mõjul tekivad rasked morfoloogilised muutused aju pehmetes membraanides, keskajus, paratsentraalses gyruses, IV vatsakeses ja seljaaju eesmistes sarvedes. Haigust soodustavad tegurid on nakkushaigused nagu leetrid, läkaköha, tonsilliit jt, beriberi A ja C, endokriinsed häired jne.

Poliomüeliidi kliinilises pildis eristatakse nelja staadiumi: 1) esialgne ehk preparalüütiline; 2) halvatud; 3) taastumine; 4) jääknähtuste staadium. Prodromaalperioodil esineb üldine nõrkus, letargia, isutus, seedetrakti häired. See etapp on väga lühike. Põhimõtteliselt tõuseb haigetel lastel kehatemperatuur järsult järsult, ilmnevad peavalud, teadvusehäired, seedetrakti häired. 1-2 päeva pärast on mõningane paranemine, pärast mida - teine ​​​​temperatuuri tõusu tipp meningeaalsete sümptomitega. 3.-4. päeval esineb laialdane halvatus kuni hingamislihaste halvatuseni.

Haigusel on kolm vormi: 1) katkendlik, kui halvatust ei esine ja täheldatakse ainult peavalu, kaelakangust, iiveldust, oksendamist; 2) neurootiline vorm abortiivse vormi pildiga, kuid paresteesia ja anesteesia tulekuga; 3) seljaaju vorm mitme halvatusega.

Poliomüeliidi taastumise staadiumis toimub paralüüsi vastupidine areng (tavaliselt 1–2 aasta jooksul). Jääknähtude staadiumi ehk poliomüeliidi jääkperioodi iseloomustavad mitmesugused üla-, alajäsemete ja lülisamba deformatsioonid ühe või teise lihasgrupi funktsiooni kaotuse tagajärjel. Halvatud jäse on katsudes külm, teisest mõnevõrra lühem, lihased on atroofeerunud, kõõluste elastsus on kadunud, sidemete aparaat on venitatud. Jäseme düsfunktsioon on seotud neuromuskulaarse aparatuuri kahjustuse tõsidusega liigestes

tekivad kontraktuurid ja deformatsioonid, jäsemete luud hõrenevad, neis avastatakse osteoporoos.

Eriti oluline on poliomüeliidi deformatsioonide ennetamine.

Poliomüeliidi tagajärgede ravi põhimõtted. Poliomüeliidi tagajärgede ravimiseks on kaks meetodit: mitteoperatiivne ja operatiivne. Mittekirurgiline meetod hõlmab ravimeid, füsioteraapiat, funktsionaalset ja ortopeedilist ravi. Narkootikumide ravi hõlmab B-vitamiinide (B 1, B 6, B 12), prozeriini, dibasooli kasutamist; füsioteraapia - üldised vannid, kuumad mähised, halvatud lihaste faradiseerumine, kaaliumjodiidi, novokaiini jne elektroforees, nõelravi; funktsionaalne ravimeetod - harjutusravi, massaaž (punkt, klassikaline, kuiv, veealune); ortopeediline - patsientide korrektne munemine kontraktuuride ennetamiseks, kipsi ja plastist lahaste paigaldamine, voodite, ortopeediliste vahendite, lahaste, korsettide kasutamine.

Kirurgilistest meetoditest on operatsioonid pehmetele kudedele (tavaliselt kõõluste ja lihaste plastika), jäsemete luudele, sagedamini osteotoomiale (artroos, artrodees), lülisambale (spondülodees).

Poliomüeliidi alusel tekkinud deformatsioonide ravi tunnused. Paralüütiline skolioos - seljaaju laialdase kahjustuse tagajärg - esineb haiguse ägedas staadiumis, kuid sagedamini taastumisperioodi esimesel aastal üksikute lihasrühmade funktsiooni kaotuse tagajärjel. Deformatsiooni progresseerumise vältimiseks näidatakse õiget asendit voodis ägedas staadiumis, füsioteraapiat, harjutusravi ning kohustuslikku korsettide kandmist taastumis- ja jääkperioodil. Kliiniliselt määratakse üks suur kõveruskaar sagedamini mõjutatud lihaste küljel (pikad seljalihased, lülidevahelised, põiki-, roietevahelised, iliokostaalsed, kaldus kõhulihased jne). Esineb lülikehade väändumist, nende kasvu asümmeetriat, rinnaküür on sagedamini õrn, esineb niude- ja tuharapiirkonna lihaste ebaühtlase kahjustuse tagajärjel vaagna viltu.

Varajane ravi deformatsiooni ennetamiseks hõlmab harjutusravi, FTL-i, rehvi-nahast korseti pidevat kandmist. Deformatsiooni progresseerumisel, eriti lapse kiire kasvu tagajärjel, on soovitav kirurgiline sekkumine - tagumine fusioon V. D. Chaklini järgi.

Pärast operatsiooni pannakse laps kipsvoodisse, milles ta viibib kuni 1 aasta. Seejärel valmistatakse rehvi-nahast korsett.

Puusaliigese paralüütilised deformatsioonid. Kõige sagedamini esineb tuharapiirkonna lihaste osaline kahjustus, kui haigus tekkis varases lapsepõlves ja last ei ravitud. Kõige iseloomulikumad on puusaliigese fleksioon-abduktsiooni kontraktuurid (joonis 322) ja puusa paralüütiline nihestus.

See deformatsioon tekib reie röövimis- ja lähenduslihaste halvatuse kombinatsiooniga, kui laps ei saa järsult kõndides trepist üles ronida.

Riis. 322. Vasaku puusaliigese fleksioon-adduktor kontraktuur

Riis. 323. T. S. Zatsepini operatsiooni skeem puusa paralüütilise nihestusega

raske. Kui sellega liitub selja- ja kõhulihaste parees, siis tekib vaagnakaldumine, üldravi on raske.

Ravi sellistel patsientidel on äärmiselt raske. Kõigepealt on vaja proovida korrigeerida kontraktuure lavakipside abil. Parandusi tehakse iga 10-12 päeva järel. Kui 2 kuu jooksul kontraktuurid (tavaliselt fleksioon) ei elimineerita, siis on vajalik pehmete kudede operatsioon, nagu Z-kujuline reieluu reieluu pikendamine. Efekti puudumisel on vajalik reieluu osteotoomia.

Puusa paralüütilise nihestuse korral esineb reieluu proksimaalse otsa deformeerumine (reieluu suurenenud anteversioon ja suurenenud emakakaela-diafüüsi nurk) koos astmiku lamenemise ja reieluupead õõnsuses hoidvate lihaste tasakaalustamatusega. Mitteoperatiivsed ravimeetodid on sellistel juhtudel ebaefektiivsed. Paljudest kirurgilise ravi meetoditest kasutatakse sagedamini reieluupea lahtist redutseerimist plastiga ja pea fikseerimist ümarsideme külge õmblemisega T. S. Zatsepini järgi, millele järgneb reieluu katuse rekonstrueerimine (joon. 323). ).

Kirurgilise sekkumise parima tulemuse annab puusaliigese artrodees, kuid esiteks on see sandistav operatsioon ja teiseks ei tee seda alla 14-15-aastased lapsed.

Põlveliigese paralüütilised deformatsioonid tekivad seda ümbritsevate lihaste halvatuse tagajärjel. Kõige tavalisem deformatsioon on põlveliigese paindekontraktuur koos vaagnalihaste halvatusega.

puusaliiges. Põlveliigese arenenud paindekontraktuuridega ühinevad sääre valgushälve ja selle tagumine subluksatsioon. Selle põhjuseks on reie nelipealihase parees ja niude-sääreluu trakti lühenemine. Hüppeliigese kontraktuuri samaaegse arenguga süveneb lapse puue.

Ravi need deformatsioonid võivad olla mitteoperatiivsed või operatiivsed.

Väikelastel elimineeritakse põlveliigese kontraktuur lavakipssidemetega. Vanematel lastel kombineeritakse ravi tõmbe-, keerdude ja kipsiga. Mitteoperatiivse ravi ebaefektiivsus on näidustus operatsiooniks. Puusasirutajalihaste halvatuse ja põlveliigese deformatsiooni puudumise korral tehakse lihasplastika - sääreluu painutajate siirdamine sääreluu esipinnale. Kuid oluline tingimus peaks olema vasika painutaja hea funktsioon. Jala painutajate (biitseps femoris, semitendinosus) siirdamine põlvekedrasse fikseerimisega põlvekedra enda sideme külge on näidatud joonisel fig. 324.

Luuoperatsioon on näidustatud raskete deformatsioonide korral (põlve kontraktuur, paindumine alla 135°). Tavaliselt on selleks Repka järgi subkondülaarne osteotoomia, K. D. Kochevi järgi (joonis 325) või metaplaasia operatsioon R. R. Vredeni järgi (joonis 326). Pärast operatsiooni rakendatakse immobiliseerimist kipsplaadiga kuni täieliku konsolideerumiseni.

Pärast seda peavad patsiendid deformatsiooni progresseerumise vältimiseks pidevalt kandma lukustamata ortopeedilist aparaati.

Riis. 324. Jala painutajate siirdamine põlvekedrasse: a - kõõluste kinnitamine Krasnovi järgi; b - kõõluste kinnitamine mülarteibi abil vastavalt I. A. Movshovitšile

Riis. 325. Operatsiooni skeem K. D. Kochevi järgi - reieluu suprakondülaarne osteotoomia

Riis. 326. Metaplaasia toimimise skeem R. R. Vredeni järgi

Jalgade paralüütilised deformatsioonid esineb enam kui 60% lastehalvatuse üleelanutest.

Paralüütiline lampjalgsus areneb pärast poliomüeliiti jala pronaatorite ja ekstensorite külgmise rühma halvatuse tagajärjel. Kõndimisel koormavad sellised patsiendid jalalaba välisserva, kus määratakse naha kallakus. Lampjalgsuse raske vormi korral on jala pehmed koed sisemised

varajane pind on lühenenud, paksenenud. Talus on deformeerunud.

Esialgu viiakse equinovaruse deformatsiooniga läbi mittekirurgiline ravi, rakendades sõrmeotstest sääre ülemisse kolmandikku etapiviisilisi kipsi. Siis peab laps pidevalt kandma ortopeedilisi jalatseid, millel on pikisuunaline jalavõlv, tõstes välisserva kahepoolse kõva bareti ja kõrge tugeva seljaga kingades.

Kirurgilised sekkumised tehakse pehmetele kudedele eesmise või tagumise sääreluu lihase siirdamisega jalalaba välisserva (pöialuude luukanalisse) ja samaaegselt luukõõluse Z-kujulise pikendamisega. Teist tüüpi operatsioon hõlmab kombineeritud meetodit - jalalaba subtalaarse kolme liigese artrodeesi kombinatsiooni sääreluu eesmise või tagumise lihase siirdamisega jalalaba välisserva. Kolmas meetod raske deformatsiooni korral on jala keskosa poolkuu resektsioon M. I. Kusliku järgi.

Paralüütiline valgus jalg areneb koos sääreluu lihaste (eesmise ja tagumise) halvatusega ja peroneaallihaste funktsiooni säilimisega (joon. 327, a).

Riis. 327. Paralüütilised deformatsioonid: a - paralüütiline valgus jalg; b - paralüütiline kanna jalg; c - õla paralüütiline rotatsioonikontraktuur; d - õla paralüütiline adduktsioonikontraktuur

Tavaliselt teostatakse selle patoloogilise seisundi mitteoperatiivne ravi algselt etapiviisiliste parandavate kipsplaatidega. Pärast deformatsiooni korrigeerimist on vaja kanda spetsiaalseid ortopeedilisi kingi ja öösel - kasutada lahast.

Operatsioonidest kasutatakse R. R. Vredeni järgi jalalaba siseserva pika peroneaallihase siirdamist.

Tõsise jalalaba deformatsiooni korral tehakse Grice'i ja Rukhmani järgi ekstraartikulaarne subtalaarne artrodees kombineeritult kõõluse pikendamise ja pika peroneaallihase paigutamisega navikuluu luukanalisse.

Hobuse paralüütiline jalg - deformatsioon, mis on tekkinud kõigi säärelihaste, välja arvatud säärelihaste, halvatusega.

Väikelastel toimub ravi lavakipssidemetega; vanematel lastel - kirurgiline ravi. See seisneb luukõõluse või tenodeesi doseeritud pikendamises R. R. Vredeni järgi (jala ​​õmblemine kolmes punktis - sääreluu eesmise lihase kinnituspunktid, pikk peroneaallihas ja luukõõluse piirkond). Seejärel peab patsient pidevalt kandma ortopeedilisi kingi.

Paralüütiline kaltsine jalg areneb vasika lihaste halvatuse tagajärjel (joon. 327, b). Lapse kasvades areneb see deformatsioon kiiresti ning talu- ja lülisamba piirkonnas toimuvad olulised muutused.

Kui jala luude deformatsiooni algstaadiumis on näidustatud mitte-kirurgiline ravi etapiviisiliste taastavate kipside vormis, siis raske deformatsiooni korral - kirurgiline ravi, mis seisneb luukõõluse lühendamises ja pika peroneaallihase siirdamises calcaneuse kanal.

Tõsise deformatsiooni korral üle 8-aastastel lastel tehakse calcaneuse kiilukujuline resektsioon. Seejärel peab laps kandma ortopeedilisi jalatseid.

Ülemiste jäsemete paralüütilised deformatsioonid on alajäsemetega võrreldes äärmiselt haruldased. Mõjutatud on valdavalt ülemise õlavöötme lihased, kõige sagedamini deltalihas, mille tagajärjel ei saa patsient oma kätt välja- ja tahapoole tõsta ja võtta (joonis 327, c, d).

Õla biitsepsi lihase funktsiooni kadumisel puudub küünarliigese aktiivne paindefunktsioon; kui õla triitsepsi lihase funktsioon langeb välja, on aktiivne sirutus küünarliigeses häiritud. Küünarvarre ja käe lihaste halvatuse korral tekivad radio-metakarpaalliigese ja käe sõrmede paindekontraktuurid.

Ülemiste jäsemete deformatsioonide mittekirurgiline ravi toimub sarnaselt alajäsemete deformatsioonide raviga.

Patsientidele näidatakse aktiivset ja passiivset treeningravi, füsioteraapiat, massaaži, kohustuslikku ortopeediliste toodete kandmist jäseme keskmise hoidmiseks.

füsioloogiline asend. Kirurgiliste sekkumiste ajal, samuti alajäsemetel, tehakse kõõluste ja lihaste transpositsioone ning artrodeesi.

Lastehalvatus kaasaegses meditsiinipraktikas haruldane.

Esimest korda kohtame seda terminit lapsepõlves.

Taastumisperiood

Sõltuvalt sellest, millist tüüpi poliomüeliit patsiendil diagnoositi, määratakse rehabilitatsioonimeetmed: Treeningteraapia, veeprotseduurid, füsioteraapia, massaaž.

Kõiki seda tüüpi taastavaid meetmeid määrab ainult raviarst individuaalselt, lähtudes patsiendi kliinilisest pildist. Kõik taastamistoimingud viiakse läbi ainult spetsialistide järelevalve all.

Haiguste ennetamine

Lastehalvatuse korral parim ennetus on rutiinne vaktsineerimine. Just tema tagab eluaegse immuunsuse poliomüeliidi viiruse vastu. Vaktsineerimine viiakse läbi esmalt inaktiveeritud ja seejärel elusvaktsiiniga. Vaktsineerimisgraafikud on riigiti erinevad.

taastumise prognoos

Haiguse mitteparalüütiline vorm ei põhjusta tavaliselt tõsiseid tüsistusi ja möödub õigeaegse ravi korral piisavalt kiiresti.

Paralüütiline vorm on ohtlikum. Tüsistused pärast poliomüeliidi paralüütilist vormi võivad ohustada patsiendi normaalset elu ja isegi lõppeda surmaga.

Kui patsient on saanud puude, määratakse talle pikk rehabilitatsiooniperiood, mille järel enamikul juhtudel taastatakse mõned keha põhifunktsioonid.

Video: "Kas lastehalvatust saab ravida?"

Järeldus

Lastehalvatus on tänapäeval haruldane seisund. Alates vaktsiini leiutamisest on lastehalvatus jäänud suures osas diagnoosimata. Üksikud poliomüeliidi juhtumid on registreeritud mõnes Aafrika riigis, Afganistanis ja Pakistanis.

Sellest hoolimata on oluline meeles pidada selle viiruse mõningaid omadusi.:

• Kõige sagedamini poliomüeliit mõjutab lapsi vanuses 6 kuud kuni 4-5 aastat. Nende immuunsus pole veel moodustunud ja ei suuda enamikule viirustele vastu seista. Seetõttu on oluline oma last rutiinselt vaktsineerida, et kaitsta end edasiste eluprobleemide eest;
• Poliomüeliidi on mitut tüüpi. Mõnede sümptomite sarnasuse tõttu teiste viiruste avaldumisega on mõnikord raske diagnoosida lastehalvatust;
• Laboratoorsed diagnostikameetmed jäävad autoriteetseks. Ainult nemad suudavad täpselt kinnitada või ümber lükata poliomüeliidi viiruse olemasolu patsiendi kehas;
• Puuduvad spetsiaalsed poliomüeliidi ravimeetodid. Vaktsiini leiutamine muutis seda viirust kõrvaldavate ravimite väljatöötamise ebapraktiliseks. Ravi keskendub tavaliselt konkreetsetele sümptomitele;
• Oluline punkt on rehabilitatsiooniperiood pärast poliomüeliidi põdemist. Sõltuvalt konkreetsest kliinilisest pildist valitakse mitmeid taastavaid meetmeid.

Poliomüeliit [kreeka keelest. Lastehalvatus(hall), müelos(aju)] on polioviiruse põhjustatud äge infektsioon. Poliomüeliidi sümptomid on mittespetsiifilised, mõnikord esineb aseptiline meningiit ilma halvatuseta (mitteparalüütiline poliomüeliit), harvem erinevate lihasrühmade halvatus (paralüütiline poliomüeliit). Diagnoos on kliiniline, kuigi poliomüeliidi laboratoorsed diagnoosid on võimalikud. Poliomüeliidi ravi on sümptomaatiline.

Sünonüümid. Epideemiline infantiilne halvatus, Heine-Medini tõbi.

ICD-10 koodid

• A80. Äge poliomüeliit.
  • A80.0. Vaktsiiniga seotud äge paralüütiline poliomüeliit.
  • A80.1. Metsiku imporditud viiruse põhjustatud äge paralüütiline poliomüeliit.
  • A80.2. Metsiku loodusliku viiruse põhjustatud äge paralüütiline poliomüeliit.
  • A80.3. Äge paralüütiline poliomüeliit, muu ja täpsustamata.
  • A80.4. Äge mitteparalüütiline poliomüeliit.
  • A80.9. Täpsustamata äge poliomüeliit.

Mis põhjustab lastehalvatust?

Poliomüeliiti põhjustab polioviirus, mida on kolme tüüpi. 1. tüüp on kõige levinum halvatuse põhjus, kuid vähem tõenäoline, et see on epideemia. Ainult inimene on nakkuse allikas. Edastatud otsekontakti teel. Asümptomaatiline või kerge infektsioon on seotud paralüütilise vormiga 60:1 ja on peamine levikuallikas. Aktiivne vaktsineerimine arenenud riikides on poliomüeliit välja juurinud, kuid haigusjuhtumeid esineb piirkondades, kus vaktsineerimine pole veel täielikult lõpule viidud, näiteks Sahara-taguses Aafrikas ja Lõuna-Aasias.

Lastehalvatuse viirus satub suhu fekaal-oraalsel teel, nakatab primaarse vireemia tagajärjel lümfoidkoe ja mõne päeva pärast tekib sekundaarne vireemia, mis kulmineerub antikehade ja kliiniliste sümptomite ilmnemisega. Viirus jõuab kesknärvisüsteemi sekundaarse vireemiaga või perineuraalsete ruumide kaudu. Viirust leitakse inkubatsiooniperioodil ninaneelus ja väljaheites ning poliomüeliidi sümptomite ilmnemisel püsib see kurgus 1-2 nädalat ja väljaheites üle 3-6 nädala.

Kõige raskemad kahjustused tekivad seljaajus ja ajus. Põletikulised komponendid tekivad esmase viirusnakkuse ajal. Tõsiste neuroloogiliste kahjustuste tekkeks soodustavad tegurid on vanus, hiljutine tonsillektoomia või intramuskulaarne süstimine, rasedus, B-lümfotsüütide funktsiooni kahjustus ja ületöötamine.

Millised on lastehalvatuse sümptomid?

Poliomüeliidi sümptomid võivad olla suured (paralüütilised ja mitteparalüütilised) või väikesed. Enamik juhtumeid, eriti väikelastel, on väikesed, kui 1-3 päeva jooksul täheldatakse subfebriili palavikku, halb enesetunne, peavalu, kurguvalu, iiveldus. Need lastehalvatuse sümptomid ilmnevad 3-5 päeva pärast kokkupuudet. Neuroloogilised sümptomid puuduvad. Kõige sagedamini areneb poliomüeliit ilma eelnevate väiksemate sümptomiteta, eriti vanematel lastel ja täiskasvanutel. Poliomüeliidi inkubatsiooniperiood kestab 7-14 päeva. Poliomüeliidi sümptomiteks on aseptiline meningiit, sügav lihasvalu, hüperesteesia, paresteesia ning aktiivse müeliidi korral uriinipeetus ja lihasspasmid. Areneb asümmeetriline lõtv halvatus. Varasemad bulbaarsete häirete tunnused on düsfaagia, nina regurgitatsioon, nina hääl. Entsefaliit areneb harva, hingamispuudulikkus on veelgi harvem.

Mõnedel patsientidel tekib poliomüeliidi järgne sündroom.

Kuidas poliomüeliit diagnoositakse?

Mitteparalüütilist poliomüeliiti iseloomustab see, et tserebrospinaalvedeliku glükoosisisaldus on normaalne, valk on veidi suurenenud ja tsütoos on 10-500 rakku / μl, peamiselt lümfotsüüdid. Poliomüeliidi diagnoos põhineb viiruse eraldamisel orofarünksist või väljaheitest või antikehade tiitri tõusust.

Asümmeetriline progresseeruv lõtv halvatus või bulbaarparalüüs ilma sensoorse tundlikkuse kaotuseta palavikuga patsientidel või palavikuga immuniseerimata lastel või noortel täiskasvanutel viitab peaaegu alati paralüütilisele poliomüeliidile. Harva võivad sarnast pilti põhjustada A- ja B-rühma koksakiviirused (eriti A7), mitmesugused ECHO-viirused, enteroviirused tüüp 71. Lääne-Niiluse palavik põhjustab ka progresseeruvat halvatust, mis ei ole kliiniliselt eristatav polioviiruste põhjustatud paralüütilisest poliomüeliidist; epidemioloogilised kriteeriumid ja seroloogilised testid aitavad diferentsiaaldiagnoosimisel. Guillain-Barré sündroom põhjustab progresseeruvat halvatust, kuid palavik tavaliselt puudub, lihasnõrkus on sümmeetriline, 70% patsientidest esinevad sensoorsed häired ja tserebrospinaalvedeliku valk on normaalse rakkude arvu taustal kõrgenenud.

Kuidas poliomüeliiti ravitakse?

Poliomüeliidi ravi on tavaliselt sümptomaatiline, sealhulgas puhkus, valuvaigistid ja vajadusel palavikualandajad. Uuritakse spetsiifilise viirusevastase ravi võimalusi.

Aktiivse müeliidi korral tuleb olla teadlik tüsistuste tekkimise võimalusest, mis on seotud pikaajalise voodirežiimiga (nt süvaveenide tromboos, atelektaas, kuseteede infektsioonid) ja pikaajalise immobiliseerimisega - kontraktuurid. Hingamispuudulikkus võib nõuda mehaanilist ventilatsiooni koos bronhipuu hoolika tualettruumiga.

Postmüeliidi sündroomi ravi on sümptomaatiline.

Kuidas poliomüeliidi ära hoida?

Kõik lapsed tuleb lastehalvatuse vastu vaktsineerida juba varases eas. Ameerika Pediaatriaakadeemia soovitab vaktsineerida 2, 4, 6-18 kuu vanuselt koos revaktsineerimisega 4-6 aasta vanuselt. Immuunsus on välja kujunenud enam kui 95%. Eelistatav on kasutada Salki vaktsiini kui Sabini suukaudset nõrgestatud elusvaktsiini; viimane põhjustab paralüütilist poliomüeliiti sagedusega 1 juhtu 2 miljoni 400 tuhande doosi kohta ja seda USA-s ei kasutata. Salki vaktsiiniga ei kaasne tõsiseid reaktsioone. Täiskasvanuid ei vaktsineerita. Immuniseerimata täiskasvanud, kes reisivad endeemilistesse piirkondadesse, peavad saama esmase vaktsineerimise Salki vaktsiiniga, kaks annust eraldi 4. ja 8. nädalal, kolmas annus 6. või 12. kuu pärast. Üks annus manustatakse vahetult enne reisi. Varem vaktsineeritud isikud peaksid saama ainult ühe Salki vaktsiiniannuse. Immuunpuudulikkusega inimestele ei tohi Sabini vaktsiini manustada.

Lastehalvatuse viirusele on 4 tüüpi reaktsioone:
* immuunsuse kujunemine haiguse sümptomite puudumisel (subkliiniline või kaudne infektsioon);
*sümptomid vireemia staadiumis, mis on oma olemuselt üldise mõõduka infektsiooni iseloomuga ilma närvisüsteemi kaasamiseta protsessi (abortiivsed juhud);
* paljudel patsientidel (epideemia ajal kuni 75%) palavik, peavalu, halb enesetunne; võivad esineda meningeaalsed nähtused, tserebrospinaalvedelikus pleotsütoos. Halvatus ei arene;
*halvatuse teke (harvadel juhtudel).
Subkliinilises vormis sümptomid puuduvad. Abordivormis on ilmingud eristamatud mis tahes üldisest infektsioonist. Seroloogilised testid on positiivsed, viirust saab eraldada. Ülejäänud patsientidel on võimalik eristada kliinilise pildi kahte etappi: preparalüütiline ja paralüütiline.
preparalüütiline etapp. Selles etapis eristatakse kahte faasi. Esimeses faasis täheldatakse palavikku, halb enesetunne, peavalu, unisus või unetus, higistamine, neelu hüperemia, seedetrakti häired (anoreksia, oksendamine, kõhulahtisus). See "väiksema haiguse" faas kestab 1-2 päeva. Mõnikord järgneb sellele ajutine paranemine koos temperatuuri langusega 48 tunni võrra või haigus läheb teise faasi - "suureks haiguseks", mille puhul peavalu on tugevam ja sellega kaasneb valu seljas, jäsemetes, suurenenud lihaste väsimus. Sümptomid sarnanevad viirusliku meningiidi muude vormidega. Halvatuse puudumisel paraneb patsient. Tserebrospinaalvedelikus suureneb rõhk, pleotsütoos (50-250 1 µl). Esialgu on olemas nii polümorfonukleaarsed rakud kui ka lümfotsüüdid, kuid pärast 1. nädalat - ainult lümfotsüüdid. Valkude ja globuliinide tase tõuseb mõõdukalt. Glükoosisisaldus on normaalne. 2. nädalal suureneb valgu tase tserebrospinaalvedelikus. Preparalüütiline etapp kestab 1-2 nädalat.
paralüütiline staadium. Lülisamba kuju. Halvatuse tekkele eelnevad väljendunud fastsikulatsioonid. Tekivad valud jäsemetes, lihaste suurenenud tundlikkus survele. Halvatus võib olla laialt levinud või lokaalne. Rasketel juhtudel on liigutused võimatud, välja arvatud väga nõrgad liigutused (kaelal, kehatüvel, jäsemetel). Kergematel juhtudel tõmbab tähelepanu halvatuse asümmeetria: lihased võivad ühel kehapoolel olla tugevalt kahjustatud ja teisel pool säilida. Tavaliselt saavutab halvatus maksimumi esimese 24 tunni jooksul, harvem haigus progresseerub. "Tõusva" variandi puhul ulatub jalgade halvatus ülespoole ja ähvardab elu, kuna lisandub hingamishäire. Samuti on paralüüsi arengu alanevaid variante. On vaja jälgida roietevaheliste lihaste ja diafragma tööd. Hingamisteede pareesi tuvastamise test - valju lugemine ühe hingetõmbega. Kui patsient ei suuda lugeda 12–15-ni, on tegemist raske hingamispuudulikkusega ja abihingamise vajaduse kindlakstegemiseks tuleb mõõta sundhingamise mahtu.
Paranemine algab tavaliselt 1. nädala lõpus pärast halvatuse algust. Nagu ka teiste perifeersete motoorsete neuronite kahjustuste korral, kaovad või vähenevad sügavad ja naharefleksid. Tundlikkuse rikkumisi pole, vaagnaelundite sulgurlihaste funktsioon on harva häiritud.
Tüvevorm (polioentsefaliit). Esineb näolihaste, keele, neelu, kõri ja harvemini silmalihaste halvatus. Võimalik pearinglus, nüstagm. On suur oht osaleda elutähtsate keskuste (hingamisteede, südame-veresoonkonna) protsessis. Väga oluline on eristada neelulihaste halvatuse korral sülje ja lima kogunemisest tingitud hingamishäireid hingamislihaste tegelikust halvatusest.