Avatud perforeeritud maohaavandi kiirabi. Kiirabi hädaabi

Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi tüsistuste hulgas on perforeeritud haavand üsna tavaline. Mao ja kaksteistsõrmiksoole perforatsiooni korral tungib haavand läbi ja seedetrakti sisu lekib vabasse kõhuõõnde(perforatsioon).

Mao ja kaksteistsõrmiksoole perforeeritud haavandid võivad olla kaetud. Tekkinud auk mao ja soolte seinas suletakse sellistel juhtudel ajutiselt toidutükkidega või ümbritsevate elunditega (omentum, maks, sapipõie). Sellistel juhtudel peatatakse ajutiselt sisu voolamine kõhuõõnde (kaetud perforatsioon).

Kõige sagedamini tekivad perforeeritud haavandid meestel vanuses 30 kuni 55 aastat. Sagedamini esinevad need peptilise haavandi ägenemise ajal, eriti kevadel. Perforatsiooni puhul on oluline ka viga toitumises ja alkoholi tarvitamises.

Perforeeritud gastroduodenaalhaavandite ajal eristatakse kolme perioodi: 1) šokiperiood; 2) kujuteldava heaolu periood; 3) peritoniidi periood.

Iseloom ja raskusaste kliinilised ilmingud ja muutused kõhuõõnes sõltuvad kõhuõõnde valatud seedetrakti sisu kogusest ja perforatsioonist möödunud ajast. On kindlaks tehtud, et mida rohkem seedetrakti sisu satub kõhuõõnde ja mida kiiremini see kõhuõõnes levib, seda heledamad on haiguse kliinilised ilmingud ja seda raskem on patsiendi seisund.

kliiniline pilt.perforeeritud haavand mida iseloomustab äkiline teravate pistodade valude ilmnemine, mis esialgu väljenduvad ülakõhus ja muutuvad seejärel laialt levinud. Valu kiirgub supraklavikulaarsesse piirkonda ja intensiivistub kehaasendi muutumisel, ilmneb iiveldus. Oksendamist tavaliselt ei esine. Teravate valudega kaasneb naha kahvatus, külm higi. Patsiendi asend on sunnitud. Kõht on sisse tõmmatud ja pinges, palpatsioonil ja löökpillidel teravalt valus. Maksa tuhmus kaob. Esimesel tunnil alates haiguse algusest täheldatakse harvaesinevat pulssi ja on võimalik vererõhu langus. Keel muutub kiiresti kuivaks ja karvaseks.

Mädase peritoniidi tekkega rohkem kui 12 tundi pärast haavandi perforatsiooni halveneb patsiendi seisund: ilmneb oksendamine, limaskestade tsüanootiline värvus, kehatemperatuur langeb, näojooned muutuvad teravamaks. Kõht läheb paiste, pingestub, valutab vähem, pulss on sage, täidis on kehv, arteriaalne rõhk langeb.

Suur raskus sisse haiglaeelne etapp esitab kaetud perforeeritud haavandi diagnoosi. Nendel juhtudel on vaja arvestada haavandi ajaloo, iseloomulike andmetega Kliinilised tunnused perforeeritud haavand ja sellele järgnev paranemine koos valu vaibumisega. Sellest hoolimata püsib patsientidel tahhükardia ja kõhu palpeerimisel tuvastatakse pinge. kõhu seina ja kõhukelme ärritusnähud, mis tavaliselt paiknevad paremas hüpohondriumis ja paremas niudepiirkonnas.

Kiirabi. Kõik perforeeritud mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandi kahtlusega patsiendid tuleb kiiresti hospitaliseerida kirurgias. Transport toimub kanderaamil patsiendi lamavas asendis. Sissepääs on rangelt keelatud narkootilised ravimid ja anna haigetele juua. Rasketel juhtudel tuleb subkutaanselt süstida kardiovaskulaarseid aineid (kordiamiin, kofeiin) ja teha hapniku sissehingamine.

Pikaajaliseks transportimiseks on vaja sisestada sond makku, sisu välja pumbata ja jätta sond järgnevaks sisu aspireerimiseks. Kõhule asetatakse jääkott. Tehke transfusioonravi hemodezi, reopolüglükiini ja 5-10% glükoosilahusega kogumahuga kuni 1000-1500 ml; penitsilliini manustatakse intramuskulaarselt (1 000 000-2 000 000 RÜ).

Kiirabi tervishoid, toim. B. D. Komarova, 1985

Maohaiguse kõige raskem tüsistus - perforeeritud haavand nõuab viivitamatut ravi kirurgiline sekkumine patsiendi elu päästmiseks

Maohaavand on tavaline krooniline patoloogia, mis on põhjustatud elundi limaskestade ja limaskestade talitlushäiretest. Seda haigust iseloomustavad hooajalised ägenemised, tüsistused pärast seda, kui patsient rikub arsti määratud elustiili.

Patoloogia on peamiselt "meessoost", 10 tugevama soo haige esindaja kohta on 1 naine, see on tingitud füsioloogiast naise keha- östrogeen mõjutab otseselt mao limaskesta aktiivsuse regulatsiooni. Haavandi tüsistused tekivad 20% juhtudest, üks hirmuäratavamaid on mao seina perforatsioon ehk perforeeritud haavand. Meditsiinistatistika kohaselt tehti sellise patoloogia tõttu kiireloomuline operatsioon enam kui 3 miljonile inimesele, kellest 6% on oht seda seisundit uuesti kogeda.

Mao limaskesta püsiva kahjustuse ilmnemine haavade (haavandite) kujul on põhjustatud mitmetest põhjustest. Patoloogia tekkemehhanism on teada vaid skemaatiliselt, haavandite tekkimisel inimkehas toimuvate protsesside täpseid põhjuseid saab vaid oletada. Kõige tõenäolisemad tegurid, mis määravad mao seinte limaskestade ja submukoossete membraanide kahjustuse, on järgmised:

• infektsioon Helicobacter pylori bakteriga;
• pärilikkus;
• elu pideva stressi all;
• ebaõige söömiskäitumine;
• elades ebasoodsates keskkonnatingimustes.

Need tegurid koosmõjul põhjustavad tasakaalustamatust mao membraanide loomuliku kaitse elementide (kaitsev lima, toiduspetsiifilised ensüümid, füsioloogilised happesuse regulaatorid) ja agressiivsete jõudude – maomahla, Helicobacter pylori infektsiooni mõju, pepsiini – vahel. Täiendav tegur on mao seinu varustavad spasmid veresooned, mis viib vähenemiseni kaitsefunktsioonid. Põhjuste kombinatsioon põhjustab põletikuliste tsoonide ilmnemist, millele järgneb limaskesta hävitamine maomahlaga.

Saadud haavandi mõõtmed on 10 mm või rohkem ja see mõjutab mitte ainult limaskesta, vaid ka submukoosseid kihte.

Maohaavandit peetakse krooniliseks haiguseks, millel on pöördumatud tagajärjed. Pärast edukat ravi ja limaskestade defektide paranemist moodustub arm, mis kaotab täielikult oma sekretoorsed funktsioonid ja ei erita maomahla. Haiguse ägenemise ajal areneb tõsised tüsistused ohustades patsiendi elu.

Üks neist häiretest on perforeeritud maohaavand, mis esineb 1 inimesel 10-st ja võib tekkida igas vanuses. Laste haigusjuhtumid on teada, kuid tavaliselt kriitiline periood 20-45 aastat vana. Mao hävitamine muutub tõsiseks, seinte terviklikkus on katki, elundi sisu hakkab tungima otse kõhuõõnde.

Perforatsiooni põhjused ja sümptomid

Mis on perforeeritud haavand ja miks see on ohtlik? Tüsistus tekib varasema haavandi tagajärjel või haiguse käigus. Perforeeritud maohaavand on selle seina läbimurdmine, mis rikub süsteemide füsioloogilist isolatsiooni. Agressiivse maosisu mõju kõhuõõnde moodustab peritoniidi väljakujunemise, ainult erakorraline abi patsiendile võib päästa tema tervist ja elu tulevikus.

Haiguse sümptomid

Perforatsioon - äge seisund ja kuvatakse:

• hüperemia;
• rikkalik ja sagedane oksendamine;
• tugev südamelöök.

Mao seinte perforatsioonid ei toimu asümptomaatiliselt, maohaavandi perforatsiooni eelkäijad ilmnevad mõne päeva pärast ja avalduvad patsiendile iseloomulike haavandi ägenemise tunnustena, öösel ägenev valu ja tugevad kõrvetised.

Haavandi perforatsiooni nähud avalduvad kolme tunnusena (Mondori sümptomid):

• valu
• kõva kõht;
• peptilise haavandi varajane diagnoosimine.

Perforeeritud haavand avaldub ägeda, äkilise valuna (nn pistoda), mis keskendub rangelt ühele punktile ülakõhus, naba lähedal või hüpohondriumis.

Maost väljuv mahl ja vedelik, mis pritsivad kõhukelmele (õhuke membraan, mis vooderdab kõhuõõnde ja siseorganid), põhjustavad kõhuõõne lihaste spetsiifilist ülepinget (lauakujuline kõht).

Valu levib järk-järgult üle kogu kõhu ja kui proovite köhida ja soovite voodis end keerata, suureneb see tunduvalt. Sama sümptomit täheldatakse väikese survega kõhule.

Perforeeritud maohaavandi visuaalsed sümptomid:

• kõht ei tõuse hingamisega õigeaegselt;
• patsient on iseloomulikus asendis - lamab külili, põlved on tõmmatud rinnale (embrüo asend);
• patsiendi nägu muutub kahvatuks, ilmub tuhakas-sinakas toon, higi otsmikul;
• patsiendil on külmad jäsemed;
• patsiendil on lühike ja kiire hingamine;
• rõhu mõõtmisel määrati selle järsk langus;
• pärast lühiajalist survet kõhule ja käe järsku eemaldamist reageerib valu järsu suurenemisega (Shchetkin-Blumbergi sümptom).

Mõne aja pärast (kuni 6 tundi):

• valu hakkab vähenema;
• kõht muutub pehmemaks, kuna kõhukelme spetsiifilised retseptorid muutuvad maosisu suhtes vähem tundlikuks;
• Kesknärvisüsteem hakkab tootma spetsiaalseid aineid, mis aitavad valu leevendada, mistõttu osa patsiente langeb kergesse erutusse ja eufooriasse;
• kõhuseina diagnoosimisel tekib reaktsioon Shchetkin Bloombergi sümptomile - esineb valu ägenemist;
• esineb soolestiku seiskumine (parees), mille sümptomiteks on turse ja peristaltikaga kaasnevate spetsiifiliste helide kadumine;
• patsiendi keel ja huuled kuivavad;
• patsiendi pulss hakkab kiirenema, on võimalik arütmia;
• on madal vererõhk.

See staadium võib kesta 12 aastat alates esimese rünnaku algusest ja sellega kaasneb kõhuõõne infektsioon, provotseerides peritoniiti.

Haiguse kolmandale staadiumile üleminekul määratakse järgmised moodustunud perforeeritud maohaavandi tunnused:

• patsient on väga janu, oksendamine on võimalik (harva);
• kuiv keel, huuled lõhenevad kuivamisest;
• patsient reageerib halvasti ravile, võib teadvuse kaotada;
• patsiendi nahk on kaetud spetsiifilise kleepuva higiga, nahavärv muutub tumedaks, mullaseks;
• patsiendi kehatemperatuuri hoitakse ülemistel tasemetel, seejärel langeb see järsult normaalseks;
• patsiendi nägu muutub - näojooned muutuvad teravamaks, silmad ja templid vajuvad;
• kõht on pinges ja valus;
• määratakse puhitus ja soolemotoorika vähenemine;
• valu on püsiv, kuid raske peritoniidi korral võib valu väheneda;
• rõhk ja pulss on kriitiliselt madalad;
• hingamine on arütmiline, pindmine, sagedane;
• Uriini eraldamine on oluliselt vähenenud, see võib täielikult peatuda.

Perforeeritud maohaavand, mille ägeda staadiumi sümptomid on ülalpool kirjeldatud, kestab ilma abita 96 tundi. Pärast seda tekivad kõhuõõnes muutused, mida ei saa korrigeerida, seisund lõpeb surmaga.

Haiguse põhjused

Kui patsiendi ajaloos on maohaavand, peab arst, kui patsient kaebab seisundi halvenemise üle, arvestama haavandi perforatsiooni võimalusega.

Perforeeritud maohaavand on põhjustatud:

• dieedi rikkumine, ülesöömine (ühekordne) ja suur summa toit maos;
• ägenemine, levik põletikuline protsess, elundi limaskestadel;
• maomahla happesuse järsk tõus;
• rikkumine söömiskäitumine sisaldava toidu söömine suur hulk vürtsid;
• liiga kuuma või külma toidu, keelatud nimekirja kuuluvate toodete kasutamine;
• liigne alkoholitarbimine;
• talumatu füüsiline töö või raskusjõu järsk ühekordne tõus;
• organismi immuunresistentsuse vähenemine.

Riskitegurid, mis vähendavad immuunkaitse taset, võimaldavad nakatumist ja Helicobacter pylori kontrollimatut paljunemist, on:

• hiljutine tõsine nakkushaigus;
• pikaajaline kokkupuude tugeva stressiga;
• pikaajaline unepuudus, öötöö, halb unekvaliteet;
• Lapsendamine ravimid(mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, mis vähendavad vere viskoossust, hormonaalsed ravimid, tsütostaatikumid;
• suitsetamine, mis mõjutab vereringet hingamisteede limaskestadel;
• paralleelsete siseorganite põletikuliste haiguste esinemine.

Kindlaksmääratud perforeeritud maohaavandi tunnused nõuavad patsiendi kiiret hospitaliseerimist ja viivitamatut arstiabi.

"kaetud" haavand

Igal viiendal juhul tekib teatud tüüpi perforatsioon, mida nimetatakse "kaetud". See erineb selle poolest, et pärast väikese koguse massi voolamist maost kõhuõõnde blokeerib seina auk omentumi või sooleseinaga, maks muutub haavandi põhjaks.

Sellise maohaavandilise kahjustusega augu spontaanne sulgemine on võimalik järgmistel juhtudel:

• väike haavandi läbimõõt;
• kriitiliselt väike toidukogus kehas perforatsiooni ajal;
• väike vahemaa haavandi ja elundi vahel selles kohas.

Kaetud haavand läbib kolm arenguetappi:

• seina otsene perforatsioon;
• sümptomite vähendamine;
• tüsistuste staadium.

Nii nagu "klassikalise" perforatsiooni puhul, algab kaetud tüüpi perforatsioon ootamatult ägeda valuga, tekib kõhulihaste liigne pinge. See on osaline, erinevalt kogu, "klassikalise" kahjustusega ja on fikseeritud ülakõhus.

Järgmisele faasile ülemineku ajal on:

• perforatsiooni sulgemine;
• valu vähendamine;
• lihaspingete vähenemine.

Ägenemise kolmandat faasi iseloomustavad tüsistused difuusse peritoniidi või abstsesside kujul. Seda tüüpi perforatsiooni peetakse sageli peptilise haavandi ägenemiseks ja seda ei diagnoosita.

Kui perforatsioon suletakse omentumiga, tekivad kaasnevad sümptomid aeglaselt tugeva valuga ja moodustub abstsess, mille saab ära tunda ainult ultraheliga.

Kahjustuse diagnoosimine

Tulenevalt asjaolust, et perforatsioon on äärmiselt tõsine ja eluohtlik kahjustus ja kiirabi mao ja kaksteistsõrmiksoole perforeeritud haavandiga tuleb patsiendile manustada kohe

Diagnoos tehakse kiiresti ja see hõlmab:

• patsiendi küsitlemine (võimalusel);
• uurimine peritoniidi diagnoosimise spetsiifiliste meetodite abil;
• üldise vereanalüüsi võtmine ja läbiviimine (määratakse leukotsütoos, leukotsüütide arvu suurenemine, stab leukotsüüdid, kõrge ESR);
• uriini analüütiline uuring (ilmuvad valgu jäljed);
• käeshoitav biokeemiline analüüs veri (bilirubiini tase veres, määratakse mõne globuliini tase), uurea;
• EKG salvestamine ja lugemine;
• kõhuõõne fluoroskoopia läbiviimine, mis näitab gaasi kogunemist diafragma alla;
• Ultraheli, mis määrab infiltraadid kõhuõõnes või retroperitoneaalses ruumis;
• Endoskoopiline uuring on täiendav uurimismeetod ja seda kasutatakse radiograafiliste piltide ebakindluse korral, et saada usaldusväärseid andmeid perforatsiooni kohta. See viiakse läbi endoskoobi abil, pumbates õhku kõhuõõnde, mis võimaldab teil kahjustuse pilti visuaalselt uurida.

Perforeeritud haavandi seisundit on vaja eristada:

• pimesoolepõletik;
• sapipõie põletik;
• neoplasmide perforatsioon;
• sapikivitõbi;
• pankreatiidi ägenemine;
• tromboos;
• aordi aneurüsmi lahkamine;
• müokardiinfarkt;
• kopsu alumise sagara põletik;
• pleura patoloogiad;
• pneumotooraks.

Perforeeritud haavandite tüübid

Kirjeldatud ja diagnoositud on mitut tüüpi mao seinte perforeeritud kahjustusi:

Haiguse tüübi järgi

Haiguse vorm on erinev:

• klassikaline, kus vedelik maost voolab kõhuõõnde;
• ebatüüpiline koos mao sisu väljahingamisega omentumitesse;
• perforatsioon koos tugeva verejooksuga kõhuõõnde ja seedetrakti.

Vastavalt peritoniidi arenguetappidele

Perforeeritud haavand määratakse:

• esmane koos valušoki tekkega;
• peritoniidi staadiumis koos areneva bakteriaalse infektsiooniga;
• remissiooni faasis "kujutletava heaolu" sümptomite ilmnemisega;
• mädase peritoniidi staadiumis.

Vastavalt kliinilistele tunnustele

Haavandi perforatsioonil on diagnoositud:

• krooniline peptiline haavand;
• elundi ägeda põletikuga;
• mao seina perforatsioon kasvava kasvaja poolt;
• helmintiaas;
• vereringehäired.

Vigastuskoha järgi

Määratud haavandiline kahjustus kõht:

• väike, suur kaar (kõverus);
• keha esiosa, tagaosa;
• seotud soolehaavandiga.

Pärast kahjustuse tüübi kindlaksmääramist ja analüütiliste uuringute andmete saamist määratakse patoloogia ravi. Eesmärk on taastada mao füsioloogiline isoleeritus kõhuõõne organitest, puhastada ja taastada organismi elutegevus.

Perforeeritud haavandi ravi

Seda tüüpi kahjustuste raviks kasutatakse eranditult kirurgilist ravimeetodit. esialgne etapp on esmaabi patsiendile, kui:

• mao sisu eemaldamine;
• südame-veresoonkonna aktiivsuse näitajate taastamine.

Pärast patsiendi seisundi stabiliseerumist valitakse edasise ravi tee. Selleks analüüsige:

• aeg, mis on möödunud perforatsiooni hetkest;
• haavandi kliinilised tunnused;
• kahjustuse ulatus ja peritoniidi raskusaste;
• patsiendi individuaalsed omadused - sugu, vanus, üldine seisund;
• kaasuvad haigused, nende raskusaste;
• kliiniku iseärasused ja personali väljaõppe tase, haigla tehniline varustus.

Sõltuvalt haiguse käigust saab valida järgmised tüübid kirurgiline sekkumine:

• suunatud elundi maksimaalsele säilimisele (mõjutatud organi seinte õmblemine);
• terapeutilise sekkumise radikaalsed meetodid - täielik eemaldamine või selle kahjustatud osa väljalõikamine.

Elundi maksimaalne säilivus ja kahjustatud organi seinte õmblemine viiakse läbi:

• ulatuslik peritoniit;
• raske kaasuvad haigused Ja kõrge vanus haige;
• kui puuduvad andmed patsiendi ülekantud peptilise haavandi kohta.

Operatsiooni käigus lõikab kirurg välja kahjustatud kuded ja haavandi servad ning ühendab elundi seinad kahe rea õmblustega. Pärast elundi terviklikkuse taastamist paigaldatakse ajutised äravoolud. Seejärel määratakse ravi vastavalt haavandi tüübile.

Kui arst leiab, et elundi terviklikkust ei ole võimalik tagada, siis tehakse kiireloomuline resektsioon (enamiku elundi eemaldamine). Sellel kirurgi otsusel peavad olema olulised põhjendused - pärast resektsiooni muutub inimene invaliidiks.

Arsti sellise otsuse näidustused on järgmised:

• haavandid krooniline kulg ja suured läbimõõdud
• pahaloomuliste kasvajate kahtlus;
• noor või keskmine vanus haige;
• kriitiliste patoloogiate puudumine;
• mädase peritoniidi teke 6–12 tunni pärast haiguse hetkest.

Piisava arstiabi puudumine põhjustab patsiendi surma lühike aeg pärast haiguse arengut. Meditsiiniline ravi pärast operatsiooni hõlmab antibiootikumide ja valuvaigistite kasutamist.

Postoperatiivne periood

Peamine viis patsiendi ravimiseks pärast operatsiooni on kuue kuu jooksul range dieedi järgimine. Patsiendi seisundi paranedes laieneb dieet uutele toiduainetele. Dieet ei erine põhimõtteliselt maohaavandi ägenemise ajal omast.

Esimesel päeval pärast operatsiooni on patsiendil keelatud süüa. Päev hiljem mineraalvesi ilma gaasita, vedel, kergelt magustatud tarretis, nõrk tee koos väike kogus Sahara.

3-4 päeva jooksul järgige dieeti:

• loodusliku roosi nõrk keetmine;
• pühitud köögiviljasupid porgandist, kõrvitsast, suvikõrvitsast, kartulist;
• poolvedel teravili riisist ja tatrast;
• muna ("kotis", pehmeks keedetud);
• õhkkohupiimasuflee.

10 päeva pärast hakkavad nad menüüd sissejuhatusega laiendama:

• püreestatud lubatud köögiviljad;
• aurutage tailiha või kala liharoogasid;
• toidud kodujuustupüreest;
• piimhappetooted ilma ekspresseerimata hapu maitse(jogurt).

30 päeva pärast lisatakse kuivatatud leib, pärast 60 - hapukoor ja keefir.

Dieedi range järgimine on peamine viis, kuidas tagada patsiendi taastumine pärast haigust.

Seejärel võimaldab arsti ettekirjutuste täpne täitmine ja ettenähtud dieedi range järgimine patsiendil vältida peptilise haavandi ägenemist ja perforatsiooni.

Esimeseks hädaabiks perforeeritud maohaavandi korral on valušoki kõrvaldamiseks patsiendi tuimestamine. Samuti on oluline asendada kaotatud veri kolloidsete lahustega ja normaliseerida patsiendi hemodünaamikat. Enneaegse abi korral võib tekkida peritoniit, sepsis, millele järgneb surm.

Kõige sagedamini esineb haigus 20–40-aastastel meestel.

Põhjused ja sümptomid

See tekib järgmiste tegurite mõjul inimkehale:

• pikaajaline või ravimata peptiline haavand ja gastriit;
• hormonaalsete ravimite, antibiootikumide ja aspiriini võtmine;
• ebaõige toitumine või rasvaste ja praetud toitude liigne tarbimine;
• alkoholi kuritarvitamine;
• suitsetamine, eriti tühja kõhuga;
• raske emotsionaalne seisund, krooniline stress;
• pärilik eelsoodumus;
• löök või mao vigastus.

Selle haigusega kaasneb kõhuõõne organite tõsine põletik.

Mao perforatsioon provotseerib patsiendil tugeva pistodavalu tekkimist epigastriumis, mis võib levida alaseljale või abaluule. Mõnikord tugev mõju vesinikkloriidhape sisse närvilõpmed kutsub esile valušoki, mille tagajärjel võib patsient kaotada teadvuse. Valusündroom püsib 5 tundi, pärast mida algab kujuteldava heaolu periood koos haiguse ilmingute raskuse vähenemisega. See on tingitud närvikiudude hävitamisest. See nähtus takistab haiguse õigeaegset diagnoosimist ja provotseerib peritoniidi arengut.

Sümptomid ilmnevad umbes 12 tunni pärast mädane põletik kõhukelme ja infektsioon veri. edasi minema järsk halvenemine patsiendi heaolu. Kehatemperatuur tõuseb märkimisväärselt, ilmneb vohav oksendamine. kutsub esile oksendamise, mis sarnaneb kohvipaks, ja patsiendi väljaheide muutub mustaks.

Esmaabi

Kui patsiendil kahtlustatakse perforeeritud maohaavandit, on vajalik viivitamatu hospitaliseerimine, millele järgneb kirurgiline sekkumine. Haiglasse mineku ajal on see võimalik intravenoosne manustamine kolloidlahused, mis aitavad säilitada vererõhku normaalsetes piirides koos märkimisväärse verekaotusega. Samuti määratakse patsiendile valuvaigisteid, mis võivad vähendada ebameeldivad sümptomid haigus. Patsient vajab ka sissehingamisel hapnikku, mis parandab veidi patsiendi üldist seisundit.

Akuutne hooldus ja perforeeritud maohaavand

Operatsiooni ajal on haavand suletud.

Perforeeritud haavand nõuab kohest kirurgilist sekkumist. Selline operatsioon hõlmab kõhuõõne täielikku läbivaatamist ja mao limaskesta defekti õmblemist. See manipuleerimine viiakse läbi üldanesteesia koos patsiendi hemodünaamilise seisundi kohustusliku jälgimisega. Enne augu õmblemist tuleb haavandi servad välja lõigata ja vajadusel eemaldada see maoosa, milles defekt asub. See hoiab ära haiguse retsidiivide arengu tulevikus.

See seisund tekib ebatõhususe tõttu ravimteraapia või cicatricial paranemise ebaõnnestunud paranemine. Perforeeritud maohaavand on täis intensiivset verejooksu, peritoniiti, mis nõuab kiiret meditsiinilist sekkumist. Enne meditsiinitöötajate saabumist uurige, kuidas patsiendi seisundit leevendada.

Kui maohaavandi puhul on vaja kiiret abi

Perforatsioon ehk perforatsioon toimub mitmes etapis, millest igaühel tekivad ja kaovad patsiendil teatud sümptomid. Reeglina kaebavad patsiendid mõni päev enne läbiva augu tekkimist ebamugavustunde pärast epigastimaalne piirkond, üldine halb enesetunne. Haavandi perforatsiooniga kaasneb äge "pistoda" valu kõhus, südame löögisageduse tõus.

Ligikaudu 8-10 tundi pärast esimeste sümptomite ilmnemist võivad tekkida perforatsioonid rasked tüsistused.

Sel põhjusel on perforeeritud maohaavandiga patsiendi hospitaliseerimist võimatu edasi lükata. Mõnikord on patoloogilise protsessi ebatüüpiline kulg. Sel juhul düspepsia, valu mao perforatsiooni ajal puuduvad. Niinimetatud "vaikivad" haavandid põhjustavad lõpuks cicatricial pyloric stenoosi. Erakorralist abi vajavate kliiniliste ilmingute hulgas nimetavad eksperdid:

• terav valu, ei vaibu 12 tundi;
• temperatuuri tõus;
• alistamatu oksendamine vere lisanditega;
• pinge kõhuõõne lihastes;
• kahvatu nahka;
• väljaheidete must värv;
• langus vererõhk;
• segadus;
• suuõõne limaskestade kuivus;
• külmad jäsemed;
• kardiopalmus.

Mis on ohtlik mao perforatsioon

Patoloogiline protsess millega kaasneb intensiivne verejooks, mida täiendab vesinikkloriidhappe väljavool kõhuõõnde. Ilma õigeaegse arstiabita surevad patsiendid paar päeva pärast mao seina perforatsiooni. Suur verekaotus põhjustab tõsiseid neuroloogilised häired. Selle tulemusena lakkab perforeeritud haavandiga patsient reaalsust adekvaatselt tajumast, ta hakkab hallutsineerima, äge deliirium.

Järgmises etapis kaotab patsient teadvuse. Nõuetekohase abi puudumisel tekib kooma, millele järgneb surmav tulemus. Kell kirurgiline ravi keskmine postoperatiivne suremus on umbes 5-8%. Mao sisu väljavool kõhuõõnde ähvardab mädase peritoniidi teket, mis on täis veremürgitust (sepsis), veresoonte tromboosi.

Kohesed meetmed haavandi perforatsiooni korral

Esmaabi mao perforatsiooni korral on ebaefektiivne. Mao seina defekti on võimatu kõrvaldada ilma kirurgilise sekkumiseta. kodune ravi, aga ka sümptomite ignoreerimine viib surma. Haavandi perforatsiooni esimeste sümptomite ilmnemisel on vaja kutsuda kiirabi. Enne meditsiinitöötajate saabumist on vaja tagada inimesele täielik füüsiline puhkus. Tugeva valu korral tuleb kõhule asetada jääkott, valuvaigisteid ei tohi kasutada. Ärge pakkuge patsiendile süüa ega juua.

Esmaabi

Perforeeritud maohaavand avaldub piisavalt tugev valu sündroom. Sellegipoolest tuleks analgeetikume kasutada ainult viimase abinõuna, kui šoki sümptomid selgelt suurenevad: külm higi, kahvatus, teadvuse hägustumine, südamepekslemine. Lisaks tuleb rõhku kontrollida. Ülemine indikaator tuleb hoida 90-100 mm tasemel. rt. Art. Enne kiirabi saabumist:

1. Aidake inimesel võtta mugav asend;
2. Ärge andke süüa ega juua;
3. Pakkuda füüsilist ja (võimalusel) emotsionaalset puhkust;
4. Ärge jätke patsienti järelevalveta;
5. Kutsu kiirabi.

Tervishoid

Vältima negatiivsed tagajärjed on vaja tagada patsiendi hospitaliseerimine esimestel tundidel pärast haavandi perforatsiooni. Ise ravimine on rangelt keelatud. Patsiendi transportimiseks raviasutus ta asetatakse kanderaamile, pea veidi tõstetud ja jalad põlvedest kõverdatud. Lisaks aspireeritakse mao sisu läbi sondi ja südame aktiivsuse säilitamiseks manustatakse südameglükosiide. Seejärel järgige haavandi perforatsiooni korral kiirabi osutamiseks järgmist algoritmi:

1. Tehke hapnikravi läbi maski, ninakanüülide;
2. Sisestage spasmolüütikumid (Papaverine 2% lahus 0,1 ml / kg intramuskulaarselt);
3. Hüpertermilise sündroomi kõrvaldamine (Dimedroli 1% lahus 0,1 ml / kg intravenoosselt või intramuskulaarselt);
4. Eemaldage väljendatud ärevus (Diasepaam 10 mg intramuskulaarselt);
5. Hinnake vererõhu, pulsi parameetreid;
6. Sisestage kateeter põis tunnise diureesi arvestamiseks;
7. Transport meditsiiniasutusse.

Preoperatiivne ettevalmistus

Perforeeritud maohaavand varajane diagnoosimine Ja erakorraline operatsioon omavad otsustavat mõju haiguse tulemustele.

Statistika kohaselt vähendab esimese 6 tunni jooksul pärast perforatsiooni tehtud operatsioon selle riski surmav tulemus 94% võrra.

Rakendus konservatiivne ravi mao perforatsiooniga on ebapraktiline. Kaetud perforatsioon on ka näidustus kiireks kirurgiliseks sekkumiseks.

Enne perforeeritud haavandi operatsiooni tühjendatakse maoõõs selle sisu aspireerimisega läbi spetsiaalse sondi. Rasketel juhtudel, et võrdsustada patoloogilisi kõrvalekaldeid vere ja teiste bioloogiliste vedelike koostises, intensiivne infusioonravi. Viimane kestab 1,5-2 tundi ja võib hõlmata intravenoosset manustamist. vasokonstriktorid, antibiootikumid, glükoos ja muud vahendid. Lisaks hõlmab operatsioonieelne periood järgmist kiireloomulised meetmed:

• kõhuõõne erakorraline radiograafia;
• veregrupi, Rh faktori määramine;
• peaveeni kateteriseerimine;
• lühiajaline võõrutus, rehüdratsioonravi.

Operatsioon viiakse läbi üldnarkoosis (endotrahheaalses) anesteesias. Mõnikord kasutatakse epiduraalanesteesiat. Kohalik anesteesia harva kasutatud. Reeglina õmmeldakse perforeeritud maohaavand. Sellisel juhul on eelistatav laparoskoopiline operatsioon, mis ei nõua sisselõiget kõhuõõnde ja tehakse väikeste punktsioonide kaudu. Selle meetodiga ei saa peatada kõiki peptilise haavandiga haigusi. Laparoskoopiat ei tehta massiivse verejooksu, peritoniidiga.

Video

Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite perforatsioon on üks enim ohtlikud tüsistused peptiline haavand ja vajab kiiret kirurgilist sekkumist (joon. 14). Selle tüsistuse peamised sümptomid on äkiline tugev valu kõhus ja kõhuseina lihaste terav pinge. Valud on eriti ägedad kohe algusest peale, nende intensiivsus ei nõrgene ka edaspidi. Tavaliselt ei esine iiveldust ega oksendamist. Kõhupiirkonna uurimisel turset ei täheldata, kuid kõhusein ei osale hingamistegevuses. Hingamisliigutused pinnapealne diafragma väljalülitamise tagajärjel hingamistegevusest. Palpeerides on kõht järsult pinges (lauakujuline). Selle tunnetamine on väga valus. Valud suurenevad järsult isegi kõhu kergel puudutamisel, eriti selle paremas ülemises kvadrandis. Kirjeldatud sümptomatoloogia, võttes arvesse patsiendi ajalugu, mis viitab varasemale maohaigusele, ei tekita raskusi perforeeritud mao- või kaksteistsõrmiksoole haavandite diagnoosimisel. Mõnel juhul tekib perforatsioon varem asümptomaatilise haavandiga. Diagnoosimisel on oluline röntgenuuring, mille puhul leitakse kõhuõõnes vaba gaasi diafragma ja maksa vahel õhumullina.

Joonis 14. Perforeeritud maohaavand (püloori ja väiksema kumeruse piirkonnas)

Kui perforatsiooni ei tuvastata ja patsienti ei opereerita, tekib pilt ägedast mädasest difuussest peritoniidist. Kõht paisub, muutub vähem pingeliseks, Shchetkin-Blumbergi sümptom on positiivne. Sageli esineb tugev oksendamine. Tool viibib, gaaside väljutamine peatub soole pareesi tõttu. Nägu omandab maalähedase varjundi, selle näojooned on teravamad. Pulss kiireneb, täidis on väike. Temperatuur tõuseb. Surm saabub 2-3 päeva pärast. Pärast perforeeritud maohaavandi diagnoosimist tuleb patsient kõigi ettevaatusabinõudega viivitamatult saata haiglasse, kaasas teda kuni haiglasse valvekirurgi üleviimiseni. Perforeeritud maohaavandi puhul kohustusliku operatsiooni tulemus sõltub selle õigeaegsusest: mida varem operatsioon perforatsiooni algusest peale tehakse, seda suurem on lootus patsiendi paranemiseks. Seetõttu on arusaadav, kuivõrd on haige inimese kodus viibimine ja transpordi hilinemine eluohtlik. Nagu ka teiste ägeda kõhu pilti tekitavate haiguste puhul, tuleb ka maohaavandi perforatsiooni korral hoiatada patsienti valuvaigistite kasutamise eest. Patsient M. oli taime tervisekeskuses teada, et tal oli maohaavand. Tehase parameedik tuvastas tal perforeeritud maohaavandi, kui see patsient töökaaslase saatel tervisemajja tuli. Diagnoosi aluseks oli kõige teravam valu, mis ootamatult tekkis epigastimaalses piirkonnas. Patsient toimetati kiirabiga kliinikusse. Kiirabi valvearst lükkas perforeeritud maohaavandi diagnoosi ümber ja pani diagnoosi alkoholimürgistus tegelikult toimus. Hiljem oli võimalik teada saada, et kaastundlik seltsimees veenis enne patsiendi tervisemajja viimist teda viinaga valu vaigistama.

Varsti pärast "ravimi" võtmist hakkasid tal ilmnema mürgistusnähud, mis varjasid ägeda kõhu sümptomeid. Operatsioon tehti alles järgmisel päeval ägeda difuusse peritoniidi sümptomitega. Patsient suri.

M. G. Abramov

Esmaabi ägeda apenditsiidi korral

Ligikaudu 70–75% kõigist ägeda kõhuga juhtudest on tingitud ägedast pimesoolepõletikust. Peamine roll ägeda apenditsiidi esinemisel on infektsioonil. Mikroobid tungivad vermiformsesse pimesoolesse kas hematogeensel teel või otse soolestikust.

Seedetrakti

Esmaabi ägeda peritoniidi korral

Äge peritoniit või äge põletik kõhukelme, areneb enamikul juhtudel mullal mädane pimesoolepõletik, perforeeritud maohaavand, äge koletsüstiit, äge pankreatiit, naiste suguelundite mädane põletikuline haigus, millega kaasneb soolehaavandite läbimurre (koos ...

Seedetrakti

Esmaabi ägeda kõhu korral

nimi" äge kõht"Seda kasutatakse mitmete kiiret kirurgilist sekkumist vajavate kõhuorganite haiguste puhul. Nende hulka kuuluvad: äge peritoniit, äge pimesoolepõletik, perforeeritud mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandid, sapipõie perforatsioon, äge obstruktsioon ...

Seedetrakti

medbe.ru

Mao või kaksteistsõrmiksoole perforeeritud haavand - Ulcus ventriculi aut duodeni perforans

Mao- või kaksteistsõrmiksoole perforeeritud (perforeeritud) haavand - augu tekkimine mao või kaksteistsõrmiksoole seinas olemasoleva haavandilise defekti korral ja seedetrakti sisu voolamine kõhuõõnde.

ETIOLOOGIA JA PATOGENEES

Perforeeritud haavandile eelneb peptilise haavandi ägenemine või ägeda haavandi tekkimine. Perforatsioonid aitavad kaasa:

■ alkoholi tarvitamine;

■ mao ülevool toiduga; ■ liigne füüsiline stress.

KLASSIFIKATSIOON

Perforeeritud haavand klassifitseeritakse:

■ etioloogia järgi:

□ kroonilise haavandi perforatsioon;

□ ägeda haavandi perforatsioon (sh ravimitest põhjustatud, stress, ureemiline);

■ lokaliseerimise järgi:

□ maos;

□ kaksteistsõrmiksooles;

■ poolt kliiniline kulg:

□ perforatsioon vabasse kõhuõõnde (ka kaetud);

□ ebatüüpiline perforatsioon;

□ kombinatsioonis seedetrakti verejooksuga; ja kombinatsioonis mao väljundi stenoosiga.

KLIINILINE PILT

Perforeeritud haavandeid iseloomustavad:

■ Äkiline terav ja pidev (“pistoda”) valu epigastimaalses piirkonnas või paremas hüpohondriumis, mis levib kiiresti üle kogu kõhu, sagedamini piki kõhu paremat külge (95%).

■ Kõhu eesseina lihaste pinge - "lauataoline" kõht (92%). Patsiendid võtavad sundasendi seljal või paremal küljel, jalad on viidud makku.

■ Anamneesis peptiline haavand (80%). Haiguse käigus on:

■ šokiperiood (kuni 6 tundi haiguse algusest);

■ kujuteldava heaolu periood (6-12 tundi pärast perforatsiooni);

■ progresseeruva peritoniidi periood (12-24 tundi pärast perforatsiooni).

Võimalikud tüsistused.

Kõige tavalisem tüsistus on peritoniit. Kaetud perforatsiooniga on võimalik kõhuõõne abstsessi moodustumine.

Diferentsiaaldiagnoos. Kuluta kõigiga ägedad haigused kõhuõõne organid, samuti müokardiinfarkti, alumise sagara parempoolne kopsupõletik.

NÕUANNE HELISTAJALE

■ Laske patsiendil võtta talle mugav asend.

■ Ärge laske haigel süüa ega juua.

■ Otsige üles ravimid, mida patsient võtab ja näidake neid arstile või kiirabile.

■ Ärge jätke patsienti järelevalveta.

TEGEVUSED KÕNE ALUSEL

Diagnostika

Mondori kolmik:

■ haavandite esinemine anamneesis;

■ "pistoda" valu;

■ kõhu eesseina lihaste pinge.

KOHUSTUSLIKUD KÜSIMUSED

■ Millal valu algas? Kus on valu kõhus? Mis on valu olemus?

■ Kas teil on olnud peptiline haavand?

■ Kas sa sõid üle ja/või jõid alkoholi eelmisel päeval?

■ Kas tegite rasket füüsilist tööd?

KONTROLL JA FÜÜSILINE KONTROLL

■ Reiting üldine seisund ja elutähtis olulisi funktsioone: teadvus, hingamine, vereringe.

■ Visuaalne hinnang: sundasend lamades selili või paremal küljel, jalad kõhule viidud, näoilme valulik, nahk on kaetud külma higiga.

■ Pulsi uurimine, südame löögisageduse ja vererõhu mõõtmine (tahhükardia, hüpotensioon).

■ Palpatsioonil on kõht pinges, lauakujuline.

■ Kõhu eesseina löökpillid: maksa tuhmus puudub.

■ Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandi perforatsiooni sümptomite tuvastamine:

□ positiivne sümptomŠtšetkin-Blumberg. Tuleb meeles pidada, et üle 70-aastastel patsientidel ei ole mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandi perforatsiooniga 50% juhtudest valu intensiivne, ägedat algust ei esine, kõht on palpatsiooniks ligipääsetav (pingeid ei esine). eesmise kõhuseina lihastes).

Näidustused haiglaraviks. Perforeeritud haavanditega patsiendid vajavad erakorralist haiglaravi kirurgia osakonda haiglasse. Maksimaalse mugavuse tagamiseks transporditakse patsienti kanderaamil.

TEGEVUSED VEAD

■ Narkootiliste valuvaigistite määramine.

■ Maoloputuskatse.

HAIGLIEEELNE RAVI

Perforeeritud haavandiga SMP põhiülesanne on patsiendi erakorraline hospitaliseerimine haigla kirurgiaosakonnas. Vajalik on tagada venoosne juurdepääs, jälgida patsiendi spiraalseid funktsioone ja säilitada neid vastavalt üldistele elustamise põhimõtetele.

Hüpotensiooni nähtudega: 0,9% - 400 ml naatriumkloriidi lahuses.

kiirabi-russia.blogspot.ru

Perforeeritud soolehaavandid – sümptomid, hädaolukord

Sooletüüfuse haavandi perforatsioon on kõhutüüfuse tüsistus, areneb sagedamini 2-4 haigusnädalal ja seda täheldatakse tüüfusehaigetel 2-3 ° / haavandilise nekrootilise protsessi tekkimise ajal. soolestikku.

Perforatsioon paikneb tavaliselt terminaalses niudesooles, harvemini kõrgemates osades või pimesooles. Perforatsioonid võivad olla ühekordsed (sagedamini) või mitmekordsed.

Käärsoole haavandi perforatsioon

Käärsoolehaavandi perforatsioon mittespetsiifilise haavandilise koliidi korral. mittespetsiifilised haavandiline jämesoolepõletik mida iseloomustab jämesoole limaskesta laialt levinud haavand, vere ja limaga segunenud kõhulahtisus, mürgistus. Sageli areneb sekundaarne hüpokroomne aneemia.

Haiguse kulg võib olla fulminantne, äge, alaäge ja krooniline (pidev või korduv). Nii jämesoolehaavandite perforatsioon kui ka toksilise käärsoole dilatatsiooni teke esineb sagedamini haiguse raske vormiga patsientidel. äge periood minna kroonilise korduva mittespetsiifilise jazane codiidi ägenemise hetkel.

Kõhutüüfuse haavandite perforatsioonile võivad eelneda kõhupuhitus, tugev kõhulahtisus ja sooleverejooks.

Perforatsiooniga kaasneb tugev kõhuvalu ja see põhjustab peritoniidi sümptomite tekkimist. Kui aga perforatsioon tekib kõhutüüfusega seotud raske joobeseisundi taustal, võib peritoniidi nähud kustutada.

Patsiendi seisundi järsk halvenemine, kõhulihaste mõõdukas pinge ja kerge palpatsioonivalu aitavad kahtlustada perforatsiooni.

Perforeeritud käärsoolehaavandi sümptomid

Haavandite perforatsiooniga tekib peritoniidi pilt, mida on raske näha alatoidetud patsientidel, kellel on raske mürgistus.

Avaldub käärsoole toksiline laienemine äge valu kõhus, puhitus (sageli asümmeetriline) ja peritoniidi sümptomid.

Näidatud on kiire haiglaravi (või üleviimine) kirurgiaosakonda. Vaja on erakorralist operatsiooni.

Erakorraline abi käärsoolehaavandi perforatsiooni korral

Nagu haavandite perforatsiooni korral koliidi korral ja jämesoole erakorralise laienemise korral, saab patsienti päästa ainult erakorraline operatsioon, mistõttu tuleb nende tüsistustega patsiendid kiiresti hospitaliseerida kirurgias. osakond. Perforeeritud haavandite operatsioon mittespetsiifiline koliit kaasata kolektoomia. Mitte mingil juhul ei tohiks piirduda haavandite õmblemisega.