Ravimite manustamismeetodid oftalmoloogias. Ravimite süstimine silma

Ravimite kontsentratsioon silma kudedes ja keskkonnas sõltub suuresti nende manustamisviisidest. Märkimisväärne takistus silma sisemembraanidesse tungimisel on nn hemato-oftalmiline barjäär. Oftalmoloogias kasutatakse laialdaselt gentamütsiinsulfaati (garamütsiini) - aminoglükosiidide rühma antibiootikumi, mis läbib hästi hemato-oftalmilist barjääri.

Viimastel aastatel on ilmunud uued antibiootikumid, millel on tugevam bakteritsiidne ja bakteriostaatiline toime ning millel on samal ajal vähem kõrvaltoimeid (vähem toksilised) - glükopeptiidid, streptogramiinid ja muud ravimirühmad.

Paikselt manustatavatel ravimitel on ebavõrdne tungimine silma kudedesse: vees lahustuvatel ravimitel on rohkem kui rasvlahustuvatel ravimitel. Suuremat efekti täheldatakse raviainete sissetoomisel iontoforeesi ja fonoforeesi abil. Parenteraalselt manustatud ravimid läbivad oma teel hematoentsefaalbarjääri. Lokaalsel manustamisel imenduvad ravimid läbi sidekesta ja sarvkesta, tungivad kiiresti veresoonkonda ja avaldavad seega mõju kogu organismile.

Kooroidi, võrkkesta ja nägemisnärvi haiguste korral kombineeritakse ravimite kohalikku kasutamist (instillatsioonid, retrobulbaarne manustamine) sageli nende üldise (süsteemse) kasutamisega.

Kombineeritud ravimeetodiga saavutatakse optimaalsed tingimused ravimaine piisava kontsentratsiooni loomiseks silmakahjustuses.

Nagu näitavad autoradiograafilised uuringud steroidide ja antibiootikumide subkutaanse, intramuskulaarse, intravenoosse ja parabulbaarse manustamisviisi kohta, põhjustab parabulbaarne manustamine ravimi kõrgeima sisalduse klaaskehas.

Retrobulbaarne ravimainete manustamisviis on ravitoime efektiivsuse poolest lähedane parabulbaarsele.

Orbitaalkude on väga lahtine ja õrn, mistõttu manustatud ravim levib selles üsna kiiresti. Viimasel ajal on silmaarstidel vähenenud retrobulbaarsete süstide kasutamine erinevate tüsistuste tekkimise võimaluse tõttu (orbiidi hemorraagia, sklera ja nägemisnärvi haavamine nõelaga, nõela otsa tungimine alumisse orbitaallõhesse).

Oftalmoloogias kasutatakse antibiootikumide intravenoosset manustamist harva, neid määratakse rangete näidustuste järgi ja väga hoolikalt (väike prooviannus, millele järgneb üleminek terapeutilisele annusele, aeglane veeni sisestamine). Silma ja orbiidi abiaparaadi mädaste haiguste ravi tuleb läbi viia vastavalt keha mädaste-septiliste haiguste ravi üldpõhimõtetele.

Oftalmoloogilises praktikas on suur tähtsus antibiootikumide paiksel kasutamisel silmatilkade, silmasalvide, silmaravikilede lahuste kujul. Antibiootikumilahuseid süstitakse ka sidekesta alla, retrobulbarno, eeskambrisse ja klaaskehasse. Antibiootikumidel on terapeutiline toime, kui neid manustatakse lokaalselt elektroforeesi ja fonoforeesi teel.

Paljud silmaarstid nõustuvad, et üks tõhusamaid protseduure silmahaiguste raviks on süstimine silma. See protseduur võimaldab ravimil otse mõjutatud isikusse siseneda ja tegutseda täpselt. Silmasüste on mitut tüüpi. Selle või selle meetodi valiku määrab raviarst sõltuvalt haigusest, kahjustuse piirkonnast ja patsiendi individuaalsetest omadustest.

Süstid silmamuna erinevad manustamisviisi poolest:

Ravimite süstimine silmamuna saab teha ainult kogenud silmaarst steriilsetes tingimustes, kasutades ühekordselt kasutatavaid instrumente. Enne silma süstimist tehakse anesteesiaprotseduur dikaiini või novokaiini preparaatidega silmatilkade kujul. 5 minuti pärast saate protseduuri alustada. Kui protseduur viiakse läbi subkonjunktivaalsel, retrobulbaarsel või parabulbaarsel meetodil, siis on vaja nõela sisestamise piirkonda töödelda 70% etüülalkoholiga. Pärast protseduuri vajutage antibakteriaalse lahusega vatitupsu mitu minutit.

Preparaadid süstimiseks silmadesse

Mõne haiguse puhul on ainsaks raviks süstimine silmadesse. Selle protseduuri jaoks kasutatavad preparaadid on mitmekesised: hormonaalsed, ensümaatilised, vitamiinid, antibiootikumid jne.

Antiangiogeenne ravi Avastini ja Lucentisega

"Avastin" viitab vähivastastele ravimitele, mida kasutatakse angiogeneesivastase ravi kompleksis, mille eesmärk on pärssida uute veresoonte kasvu. Haigused, mis võivad seda nähtust esile kutsuda: maakula degeneratsiooni märg vorm eakatel patsientidel, diabeetiline retinopaatia ja teised.

Peamine toimeaine on bevatsizumab. Tungides valku, blokeerib see uute veresoonte väljanägemise ja pärsib ka kasvaja kasvu. Ravim süstitakse sisse, samal ajal kui nõel on suunatud kesksektsioonide poole. Ühe protseduuri ajal võib Avastini süstida ainult ühte silma. Järgmise protseduuri käigus, mis viiakse läbi kuu aja pärast, süstitakse ravim teise silma. Reeglina kestab ravi 3 kuud ja nägemisteravuse kaotuse korral jätkatakse. Ravi ajal peaksite loobuma transpordi juhtimisest ja töödest, mis nõuavad kiiret reageerimist.

"Avastinil" on mitmeid vastunäidustusi:

• individuaalne sallimatus;
• rasedus ja imetamine;
• ei ole soovitatav alla 18-aastastele isikutele;
• äärmise ettevaatusega olemasolevate maksa- ja neeruhaiguste korral.

Ravimi "Avastin" analoogi nimetatakse "Lucentiks". Need erinevad toimeaine poolest: Avastinis - bevatsizumab, Lucentis - ranibizumab. Ravimite farmakoloogiline toime on sama: uute veresoonte kasvu pärssimine. Ravimite näidustused ja vastunäidustused on identsed.

Ravi "Avastin" ja "Lucentis" näitab väga positiivset trendi: 90% patsientidest, kes kasutasid neid ravimeid, säilitasid oma nägemise, 70% muutus teravamaks. Nagu näitas nende ravimite efektiivsuse uuring, oli bevatsizumab tõhusam - nägemise paranemine ulatus +1,89 täheni.

"Phoebes"

Ravim kuulub biogeensete stimulantide klassi, millel on kasulik mõju regeneratsiooni kiirusele ja ainevahetusprotsessidele. Seda kasutatakse erinevat tüüpi konjunktiviidi, sarvkesta ja silmalaugude servade põletike, klaaskeha hägustumise, trahhoomi, nägemise kadumisega seotud silmahaiguste jne ravis. Peamised toimeained on limaani muda destilleerimine, kaneelhape ja kumariin.

Ravimit manustatakse üks kord päevas, ravi jätkub 30-40 päeva. Teine kursus on ette nähtud mitte varem kui kaks kuud hiljem. Ravimi "Phibs" silma süstimise vastunäidustused on järgmised: individuaalne talumatus, kardiovaskulaarsüsteemi ja seedetraktiga seotud ägedad haigused, hiline rasedus, tuleb neeruhaiguse korral kasutada ettevaatlikult.

"Ozurdex"

Seda toodetakse implantaadi kujul ja see sisaldab hormooni - deksametasooni (0,7 mg), samuti abiaineid, piim- ja glükoolhappe kopolümeeri. Deksametasoon kuulub tugevatoimeliste kortikosteroidide rühma ja sellel on väljendunud põletiku- ja tursevastane toime, pärsib uute veresoonte kasvu, vähendab kapillaaride läbilaskvust ja fibroblastide aktiivsust, võitleb aktiivselt võrkkesta veenide oklusiooniga, taastab verevoolu läbi kapillaaride.

Ozurdexi implantaat on efektiivne võrkkesta tsentraalse veeni oklusioonist tingitud kollatähni ödeemi (keskse võrkkesta tsooni turse) ravis. Implantaat paigaldatakse kahjustatud silma üks kord. Vajadusel saab läbi viia teise protseduuri. Kui positiivset vastust ei olnud või saavutati nägemise säilimine, ei ole ravimi uuesti manustamine vajalik.

Implantaadi "Ozurdex" kasutuselevõtt näitab positiivset dünaamikat: märkimisväärsel hulgal patsientidest vähenes võrkkesta paksus enam kui kaks korda (näitajad muutusid normaalseks) ja nägemisteravus suurenes 5%-lt 65%-le. Sellel ravimil on mitmeid vastunäidustusi, sealhulgas individuaalne talumatus, glaukoom, mädased, viiruslikud ja bakteriaalsed infektsioonid, trahhoom.

"Reaferon EC"

Ravimil on väljendunud immunomoduleeriv ja kasvajavastane toime, see võitleb viirustega, pärssides viiruste jagunemist nakatunud rakkudes. Oftalmoloogias kasutatakse seda viirusliku konjunktiviidi, ueviidi, samuti silma väliskesta ja sarvkesta põletiku raviks.

Ravimi peamine toimeaine on interferoon alfa 2a, mis sisaldab 165 aminohapet. "Reaferon ES" manustatakse konjunktiivi alla iga päev, ravikuuri kestuse määrab arst, kuid keskmiselt piisab 15-25 süstist silmade alla. Samuti võib ravimit kasutada tilgadena. "Reaferon ES" saavutab pärast subkonjunktivaalse meetodi kasutuselevõttu maksimaalse kontsentratsiooni 7,5 tunni pärast, eritub neerude kaudu.

Ravim on vastunäidustatud inimestele, kellel on rasked maksa-, neeru-, kesknärvisüsteemi, kardiovaskulaarsüsteemi häired, interferoonide talumatus, epilepsia. Raseduse ja imetamise ajal on rangelt keelatud kasutada. Interferoone ei määrata koos immuunsüsteemi ja kesknärvisüsteemi pärssivate ravimitega, samuti psüühikahäiretega ja suitsidaalsete kalduvustega inimestele. Kõrvaltoimetest võib eristada kohalikke reaktsioone konjunktiivi alla sattumisel: peavalud, iiveldus, unehäired, allergiad. Interferoonid võivad reaktsioonikiirust negatiivselt mõjutada, seetõttu on ravi ajal vaja autojuhtimist piirata.

On ka teisi. Kuid just ravimiga "Reaferon ES" tehakse süstid silmadesse. Neid ravimeid, mille nimed on "Reaferon Lipint" ja "Reaferon E. S. Lipint", kasutatakse suukaudselt ja need on mõeldud gripi ja SARS-i ning muude haiguste raviks ja ennetamiseks.

"Emoksipiin"

Seda kasutatakse paljude haiguste korral ja sellel on järgmised omadused:

Toimeaine on metüületüülpüridinoolvesinikkloriid. Oftalmoloogias kasutatakse seda silma veresoonte kahjustuste, silma tromboosi, glaukoomi, katarakti, keratiidi, lühinägelikkuse tüsistuste, sarvkesta põletuste raviks. Kõrvaltoimetest eraldatakse kohalikud reaktsioonid sügeluse, konjunktiivi hüpereemia, põletuse kujul.

Ravimit manustatakse subkonjunktivaalselt (sidekesta alla), retrobulbarno (orbiidi servani läbi alumise silmalau), parabulbarno (süstid tehakse silmade alla läbi alumise silmalau naha). Mõned silmaarstid määravad, öeldes, et seda tüüpi protseduur on silmade jaoks tõhusam. Selle väite kohta pole teaduslikult kinnitatud tõendeid, seetõttu kasutatakse seda meetodit äärmiselt harva. Ravimi manustamismeetodi, annuse ja ravi aja määrab spetsialist.

Vastunäidustused: individuaalne sallimatus, allergia, ülitundlikkus. Raseduse ja imetamise ajal tuleb seda kasutada ettevaatusega. "Emoxipin" ei ole segatud teiste ravimitega. Kui on kombineeritud ravi täiendavate tilkadega, kasutatakse "Emoxipin" viimasena 20 minutit pärast eelmist ravimit.

Silma süsti võib määrata ainult raviarst ja seda võib teha kogenud spetsialist. Silmasüstid oftalmoloogias on osutunud tõhusaks vahendiks silmahaiguste ravis, millel on pikaajaline toime ja kõrge paranemisprotsent.

Tähelepanu, ainult TÄNA!

19-01-2013, 00:40

Kirjeldus

Kõige sagedamini süstitakse ravimeid erinevate silmahaiguste raviks paikselt konjunktiivikotti silmatilkade või salvide kujul.

Silmatilgad (lahused, suspensioonid, pihustid) ja salvid (geelid), oftalmoloogilised ravimkiled (OMF) on spetsiaalselt oftalmoloogias kasutamiseks mõeldud ravimite vormid.

Lisaks terapeutilise toimega toimeainele sisaldab nende koostis mitmesuguseid abikomponente (mitteaktiivseid), mis on vajalikud ravimvormi stabiilsuse säilitamiseks. Siiski tuleb meeles pidada, et abiained võivad toimida kui allergeenid ning avaldavad negatiivset mõju silmamuna ja selle lisandite kudedele.

Mikrofloora kasvu pärssimiseks, kui ravim on saastunud, kasutatakse säilitusaineid. Kõikidel säilitusainetel on erineval määral toksiline toime sarvkesta ja sidekesta epiteelile.

Säilitusainete toksiliste mõjude oht silma kudedele suureneb, kui tilgutatakse päeva jooksul rohkem kui 12 tilka mis tahes säilitusainet sisaldavat preparaati.

Sarvkesta, sidekesta düstroofsete ja allergiliste haigustega patsientidel ning lastel on parem kasutada ravimeid, mis ei sisalda säilitusaineid (näiteks: Santen Oy, Soome, toodab naatriumkromoglükaadi [INN] lahust 0,25 ml tilgutites ette nähtud ühekordseks kasutamiseks kaubanime "Lekrolin" all).

Säilitusainetena enamkasutatavad ained on: bensalkooniumkloriid (0,005-0,01%), fenüületüülalkohol (0,5%), bensetooniumkloriid, kloorheksidiin (0,005-0,01%), tsetüülpüridiinkloriid, bensoaat, klorobutanool, propioonhape (0,5%, boorhape). kuni 2%), elavhõbeda säilitusained - fenüülelavhõbeda nitraat (atsetaat, boraat) 0,001-0,004%, tiomersaal - 0,002%.

Tuleb märkida, et elavhõbeda säilitusaineid, boorhapet ja boraate kasutatakse tänapäevastes ravimites üha vähem. Kõige mugavamad ja ohutumad säilitusained on hetkel bensalkopiumkloriid, klorobutanool ja kloorheksidiin. Muutub mitte ainult kasutatavate säilitusainete valik, vaid ka nende kontsentratsioon. Viimastel aastatel on kasutatud madalamaid kontsentratsioone. Kontsentratsiooni vähendamine saavutatakse mitme säilitusaine kombineeritud kasutamisega.

Et vähendada ravimi konjunktiivikotist eritumise kiirust, viskoossust suurendavad ained(pikendajad). Sel eesmärgil kasutatakse järgmisi aineid: karboksümetüültselluloos, dekstraan 70, hüdroksüetüültselluloos, metüültselluloos, hüdroksüpropüülmetüültselluloos, želatiin, glütseriin, propüleenglükool, polüvinüülalkohol, povidoon.

Sõltuvalt kasutatud abiainetest või kandjatest 1 tilga toimeaeg on erinev. Lühim toime on vesilahustes, pikem viskoosaktiivsete ainete lahuste kasutamisel, maksimaalne - heeliumilahustes. Näiteks pilokarpiini [INN] vesilahuse ühekordne tilgutamine kestab 4-6 tundi, pikaajaline metüültselluloosi lahus - 8 tundi, heeliumi lahus - umbes 12 tundi.

Et vältida ravimi osaks oleva toimeaine lagunemist õhuhapniku mõjul, kasutage antioksüdandid(bisulfit, EDTA, metabisulfit, tiosulfaat).

Pisarate happesus inimene on tavaliselt vahemikus 7,14 kuni 7,82. Ainete võime tungida läbi sarvkesta esikambrisse sõltub suuresti nende ionisatsiooniastmest, mille määrab lahuse pH. Lahuse happesus ei mõjuta mitte ainult ravimi kineetika omadusi, vaid ka selle talutavust. Kui süstitava lahuse pH erineb oluliselt pisara pH-st, tekib inimesel ebamugavustunne (põletustunne, sügelus jne). Seetõttu kasutatakse ravimvormi pH hoidmiseks vahemikus 6-8 erinevaid puhversüsteeme. Sel eesmärgil kasutatakse järgmisi aineid: boorhape, boraat, tetraboraat, tsitraat, karbonaat.

Ravimite silmakineetikat mõjutavad manustatud lahuse tilga toonus pisara suhtes. Hüpotoonilistel või isotoonilistel preparaatidel on parem imendumine. Nagu happesus, mõjutab lahuse toonilisus ravimi talutavust. Osmootse rõhu märkimisväärne kõrvalekalle lahuse kallas selle tasemest pisarates põhjustab ebamugavustunnet (kuivus või vastupidi pisaravool jne). Ravimi isotoonilisuse tagamiseks pisarkilega ja osmootse rõhu hoidmiseks 305 mOsm / l piires kasutatakse erinevaid osmootseid aineid: dekstraan 40 ja 70, dekstroos, glütseriin, propüleenglükool.

Seega ei sõltu ravi efektiivsus mitte ainult toimeainest, vaid ka teistest koostisosadest, mis moodustavad ravimi ja määravad selle individuaalse taluvuse. Igal ettevõttel on oma ravimi valem. Kui ravimi tilgutamisel tekib tugev põletustunne, kaasneb sellega pisaravool ja pilgutamise sageduse suurenemine, mis kiirendab ravimi leostumist pisaratest ja vähendab selle efektiivsust.

Teraapia efektiivsus sõltub ravimi tilgutatava tilga maht. Erinevate autorite poolt läbi viidud uuringud (Patton, 1977, Sugaya ja Nagataki, 1978) on näidanud, et 5 µl tilga terapeutiline toime vastab 1/2 maksimaalsest efektiivsusest. Täielik terapeutiline toime areneb välja tilga kasutamisel, mille maht on vahemikus 10 kuni 20 μl. Samal ajal ei too tilkade mahu suurenemine üle 20 μl kaasa efektiivsuse tõusu. Seega on kõige õigustatud tilga maht 20 µl piires. Seetõttu on mõistlik kasutada spetsiaalseid tilgutipudeleid, mis doseerivad selgelt manustatud ravimi tilga mahu (näiteks Rootsis asuv Pharmacia toodab sellistes pudelites ravimit Xalatan),

Oftalmiliste ravimvormide kasutamisel on võimalik välja töötada üldised kõrvaltoimed, mis on seotud toimeaine reabsorptsiooniga süsteemsesse vereringesse konjunktiivi veresoonte, iirise veresoonte, nina limaskesta kaudu. Süsteemsete kõrvaltoimete raskusaste võib oluliselt erineda sõltuvalt patsiendi individuaalsest tundlikkusest ja tema vanusest.

Näiteks 1 tilga 1% atropiinsulfaadi [INN] lahuse tilgutamine lastele ei põhjusta mitte ainult müdriaasi ja tsüklopleegiat, vaid võib põhjustada ka hüpertermiat, tahhükardiat ja suukuivust.

Enamik silmatilku ja -salve on pehmete kontaktläätsede (SCL) kandmise ajal vastunäidustatud, kuna on oht nii toimeaine kui ka ravimi koostises olevate säilitusainete kuhjumiseks.

Kui patsient jätkab SCL-i kasutamist, tuleb teda hoiatada, et ta peab MKL-i eemaldama enne ravimi tilgutamist ja võib neid uuesti kanda mitte varem kui 20-30 minuti pärast. Sel juhul tuleks silmasalve kasutada ainult öösel kontaktläätsede kandmise öise pausi ajal.

Kahe või enama erinevat tüüpi tilka väljakirjutamisel tuleb meeles pidada, et kui teist ravimit tilgutatakse 30 sekundit pärast esimest, väheneb selle terapeutiline toime 45%. Seetõttu peaks eelnevalt sisestatud tilkade lahjendamise ja leostumise vältimiseks olema instillatsioonide vaheline intervall vähemalt 10-15 minutit. Optimaalne intervall instillatsioonide vahel on 30 minutit.

Arst on kohustatud mitte ainult ravimit välja kirjutama, vaid ka õpetama patsiendile silmatilku ja -salve õigesti kasutama ning jälgima retseptide täitmist.

Viimastel aastatel on nii kodu- kui ka väliskirjanduses kasutatud termineid nagu vastavust(lihtne) ja mittevastavus(mitte rahulolu) patsient. Vastavus tähendab, et patsient järgib kõiki arsti soovitusi ravimite kasutamise režiimi, nende kasutamise reeglite ja haigusega seotud piirangute (toidu ja füüsiliste) kohta. Mõne haiguse korral ei tunne inimene alguses haigusega seotud ebamugavust. Teda ei häiri valu ja hägune nägemine. Samal ajal muudab määratud ravi ja vajadus regulaarselt arsti juurde käia tema tavapärast eluviisi. Patsiendi ravisoostumuse suurendamiseks peab arst selgitama haiguse tõsidust, samuti õpetama patsienti õigesti tilgutama silmatilku ja määrima silmasalve alumise silmalau taha.

Silmatilkade tilgutamise reeglid

Silma salvide paigaldamise reeglid

Silmade ravimfilmide paigaldamise reeglid

Silmapreparaatide kasutamise sagedus on erinev. Silma ägedate nakkushaiguste (bakteriaalne konjunktiviit) korral võib instillatsiooni sagedus ulatuda kuni 8-12 korda päevas, krooniliste protsesside (glaukoom) korral ei tohiks maksimaalne režiim ületada 2-3 instillatsiooni päevas.

Silma salve kantakse reeglina 1-2 korda päevas. Silma salvi ei ole soovitatav kasutada varajases operatsioonijärgses perioodis intrakavitaarsete sekkumiste ja silmamuna läbitungivate haavade korral.

Üldnõuded tehases valmistatud tilkade säilivusajale on 2-3 aastat, kui neid hoitakse toatemperatuuril otsese päikesevalguse eest kaitstult. Pärast pudeli esmast avamist - ravimi kasutusaeg ei tohi ületada 1 kuud.

Silmasalvide keskmine säilivusaeg on samadel säilitustingimustel umbes 3 aastat.

Silma sattuva ravimi koguse suurendamiseks kasutage sunnitud instillatsiooni tehnika. Selleks tilgutage ühe tunni jooksul kuus silmatilka 10-minutilise intervalliga. Sunniviisiliste instillatsioonide efektiivsus vastab subkonjunktiivi süstimisele.

Ravimi silma tungimist on võimalik suurendada, kui asetada konjunktiivikotti ravimis leotatud vatitups või ravimiga küllastunud pehme kontaktlääts.

Reeglid ravimiga vati paigaldamiseks

E. G. Rybakova (1999) läbiviidud uuringud näitasid, et ravimite sorptsiooni kiirus lahusest CL-i aineks ja selle desorptsioon CL-st sõltub selle kontsentratsioonist. molekulmass. Madalmolekulaarsed ühendid kogunevad hästi nii kõrge hüdrofiilsusega kui ka madala hüdrofiilsusega läätsedesse. Suure molekulmassiga ained ei kogune hästi madala hüdrofiilsusega läätsedes. Ainete desorptsiooni kiirus sõltub otseselt MCL hüdrofiilsusest. Mida kõrgem see on, seda kiiremini eemaldatakse ained SCL-st. Kõrgmolekulaarseid aineid iseloomustab kiirem eritumine, mis on seotud SCL pinna küllastumisega nende ravimitega. E. G. Rybakova usub, et madala molekulmassiga ravimite toime pikendamiseks on kõige ratsionaalsem kasutada SCL-i niiskusesisaldusega 38% ja paksusega 0,7 mm. Makromolekulaarsete ainete adsorptsiooni farmakokineetilised parameetrid erinevad veidi tilguti manustamisest.

Näide farmakokineetiliste ja farmakodünaamiliste parameetrite muutumisest on Podos S. (1972) uuring. Pilokarpiini kontsentratsiooni määramisel eeskambri niiskuses pärast 1% lahuse tilgutamist ja selle lahusega immutatud SCL-i kasutamist leiti, et pilokarpiin akumuleerub suuremas mahus eesmise kambri niiskuses ja jääb kambrisse. seda pikemat aega kontsentratsioonidel, mis on piisavad terapeutilise toime säilitamiseks (joonis 1).

Skeem 1. Pilokarpiini kontsentratsiooni muutus eeskambri niiskuses pärast 1% lahuse tilgutamist ja 1% pilokarpiini lahusega küllastunud SCL kasutamist (esitanud Podos S., 1972).

Hüpotensiivse toime ja pilokarpiini manustamisviisi sõltuvuse uuring näitas, et maksimaalne silmasisese rõhu langus täheldati patsientide rühmas, kes kasutasid 0,5% pilokarpiini lahusega küllastunud SCL-sid (diagramm 2).

2. diagramm. IOP vähenemise astme sõltuvus pilokarpiini 0,5% lahuse pealekandmismeetodist (esitanud Podos S., 1972).
I rühmas kasutasid patsiendid 0,5% pilokarpiini lahust 3 korda päevas, II rühmas kasutasid patsiendid läätsede kandmise ajal MKL-i ja tilgutasid 0,5% pilokarpiini lahust (ilma säilitusaineta), III rühmas kasutasid patsiendid MKL-i, mis oli eelnevalt immutatud 0, 5-ga. % pilokarpiini lahus 30 minutit.

Täiendav manustamisviis on periokulaarsete süstide kasutamine. On subkonjunktivaalne, parabulbaarne ja retrobulbaarne süste.

Subkonjunktiivi süstimise reeglid

Parabulbaarse süstimise reeglid (1. meetod)

Parabulbaarse süstimise reeglid (2. meetod)

Retrobulbaarse süstimise reeglid on samad, mis parabulbaarse süstimise puhul, kuid nõel sisestatakse 3-3,5 cm sügavusele ja on kõigepealt suunatud orbiidi seinaga paralleelselt ja seejärel silmamuna taha viltu ülespoole ( joonis 8).

Riis. 8. Nõela asend retrobulbaarse süstimise ajal (1 - süstimise alguses, 2 - nõela lõppasend).

Enne ravimi süstimist tõmmatakse süstla kolb enda poole, et veenduda, et nõel ei ole anumas. Kui nõela liikumisele on vastupanu, tõmmatakse see kohe tagasi. Enne süstimist peab nõela ots olema veidi nüri.

Erijuhtudel manustatakse ravimeid otse silma(eeskambrisse või klaaskehasse). Sissejuhatus viiakse läbi operatsioonisaali tingimustes kõhuoperatsiooni ajal või iseseisva sekkumisena. Reeglina ei ületa süstitava ravimi maht 0,2-0,3 ml. Ravimilahus süstitakse paratsenteesi kaudu esikambrisse.

Klaaskehasse süstimise reeglid

Ravimi manustamise süstimismeetodi kasutamisel suureneb selle terapeutiline kontsentratsioon silmaõõnes järsult võrreldes paigaldusviisiga.

Võrkkesta ja nägemisnärvi haiguste raviks rakendage infusioonisüsteemi implanteerimist Tenoni alamruumi. Selle tehnika töötasid välja A. P. Nesterov ja S. N. Basinsky Infusioonisüsteem koosneb pooleks volditud kollageenkäsna ribast (30x6 mm) ja silikoontorust (joonis 10, a).

Riis. 10. Infusioonisüsteemi ja alam-tenoni ruumi implanteerimise meetod (vastavalt Nesterov A.P., 1995).

Pärast sidekesta ja Tenoni membraani sisselõiget silma ülemises temporaalses segmendis suunatakse kollageenkäsn Tenoni lõhesse silmamuna tagumisse poolusesse. Konjunktiivi sisselõige õmmeldakse pideva õmblusega. Silikoontoru vaba ots tuuakse otsaesisele ja kinnitatakse kleepplaastriga (joon. 10b). Operatsioonijärgsel perioodil süstitakse ravimit läbi toru. Ravikuur kestab 7-10 päeva, pärast mida toru eemaldatakse. Mõnel juhul süstitakse silikoonkäsn vastavalt ülalkirjeldatud meetodile pärast selle leotamist ravimiga. Infusioonisüsteemi kasutuselevõttu saab kombineerida nägemisnärvi otsese elektrilise stimulatsiooniga. Sel eesmärgil sisestatakse infusioonisüsteemi sisseviimise ajal sellesse tsooni spetsiaalse juhi kaudu elektrood, mille abil teostatakse nägemisnärvi elektriline stimulatsioon. Elektrivooluga kokkupuute tagajärjel muutub ioonide voolu suund, mis võib oluliselt suurendada ravimite tungimist silma kudedesse.

Võrkkesta, nägemisnärvi ja silmaorbiidi haiguste raviks, pikaajaline ravimite intrakarotidne manustamine kateetri kaudu sisestatud pindmisse temporaalsesse arterisse enne ühise unearteri hargnemist. Infusioon toimub ööpäevaringselt kiirusega 10-16 tilka minutis 5-7 päeva jooksul. See manustamisviis põhineb M. M. Krasnovi uuringutel, kes näitasid, et ravimi kontsentratsioon silma kudedes pärast intravenoosset süstimist ja süstimist a. karotis ja a. supraorbitalis suureneb intraarteriaalsel manustamisel ja on järgmises vahekorras 1:5:17.

Ravimeid võib manustada ka fono- või elektroforeesi teel.

Elektroforeesiga Raviained viiakse organismi läbi terve naha või limaskesta pinna alalisvoolu abil. Süstitava aine kogus doseeritakse, muutes elektroodide suurust, lahuse kontsentratsiooni, voolutugevust ja protseduuri kestust. Aineid manustatakse positiivselt või negatiivselt elektroodilt (mõnikord mõlemalt elektroodilt), olenevalt ravimimolekuli laengust.

Elektroforeesi tehakse iga päev, vajadusel võib päeva jooksul teha mitu protseduuri 2-3 tunnise intervalliga Ravikuur sisaldab 10-25 protseduuri. Teine ravikuur tuleks läbi viia 2-3 kuu pärast, lastele - 1,5-2 kuu pärast. Elektroforeesi saab kombineerida fonoforeesi, UHF-ravi ja diadünaamilise raviga.

elektroforees kasutatakse raviks põletikulised, isheemilised ja degeneratiivsed protsessid silma kudedes, hemorraagia ja nägemisorgani vigastused.

elektroforees ei tohiks läbi viia kasvajatega patsientidel, olenemata nende asukohast, kõrge vererõhu ja hüpertensiivsete kriiside anamneesis, kalduvus tromboosile, ateroskleroos, silma raske hüpotensiooniga või 13HD olulise tõusuga, silmasisene võõrkeha, ulatuslik haavandiline protsess, väljendunud mädane tühjenemine, suurenenud tundlikkus alalisvoolu suhtes .

Ravimite sisseviimiseks konstandi abil kasutatakse mitmeid meetodeid.

Elektroforees läbi silmavanni

Metoodika: 5 ml silmavanni. klemmidega süsinik- või plaatinapulk lastakse läbi põhja- või külgseina, mis on täidetud 28-30 °C-ni kuumutatud ravimi lahusega (antibiootikumi lahuseid ei kuumutata). Vanni servad määritakse paksu vaseliiniga. Patsiendi asend istub, pea visatakse tagasi tooli seljatoele. Patsient surub vanni orbiidi servale, hoides silma lahti. Vann kinnitatakse kummisidemega. Kaela tagaküljele asetatakse ükskõikne elektrood märja padjaga mõõtudega 8x12 cm: anood on ülemiste kaelalülide piirkonnas, katood alumises kaelalülis. Voolutugevust alates 0,3 mA suurendatakse järk-järgult 0,5 (0,8) - 1,5 mA-ni, protseduuri kestus on 3-15 minutit. Protseduuri ajal peaks patsient tundma kerget ühtlast kipitust silmalaugude ja silmade piirkonnas.

Vanni kaudu elektroforeesiga manustatud ravimite kontsentratsioonid on loetletud tabelis. 1.

Tabel 1. Silmavanni kaudu elektroforeesiks kasutatavad ravimid (I. N. Sosin, A. G. Buyavykh, 1998 järgi)

Saate sisestada mitte ainult lihtsaid lahendusi, vaid ka ravimite segusid. Segu koostamisel tuleb arvestada ravimite koostoime võimaluse ja nende polaarsusega. Kõige sagedamini kasutatavad segud on:

• streptomütsiini ja kaltsiumkloriidi segu - vanni valatakse 2,5 ml 2% kaltsiumkloriidi lahust, seejärel süstitakse 0,5 ml streptomütsiini (kiirusega 50 000 RÜ / 0,5 ml) ja veel 2,0 ml kaltsiumkloriidi lahust. lisatakse.
• streptomütsiini, kaltsiumkloriidi, atropiini ja adrenaliini segu: valage vanni 0,5 ml streptomütsiini (kiirusega 50 000 ühikut / 0,5 ml), 1,5-2,0 ml 0,1% atropiini lahust ja sama palju 2% lahust kaltsiumkloriidi, viimane lisage 0,3-1,0 ml 0,1% atropiini lahust.
• atropiini, adrenaliini, novokaiini segu - vanni valatakse 2,0-2,2 ml 0,1% atropiini lahust ja sama palju 2% novokaiini lahust, viimasena lisatakse 0,3-1,0 ml 0,1% atropiini lahust. .

Elektroforees läbi silmalaugude

Metoodika: patsiendi asend selili. Enne protseduuri võite ravi mõju tugevdamiseks tilgutada 1 tilk ravimit konjunktiivikotti. Silmalaugudele pange 2 kihti ravimilahuses niisutatud filterpaberit. Paberikihi peale asetatakse 4-5 cm suurune ovaalse kujuga märg marlilapp (10-12 kihti).Marlipadja taskusse sisestatakse 2-3 cm suurune elektrood. Ükskõikne elektrood asetatakse samamoodi nagu silmavanni kasutamisel. Voolutugevust suurendatakse 0,5 mA-lt 1,5-2,0 mA-ni - ühe silma ravimisel ja kuni 2-4 mA-ni - mõlema silma ravimisel korraga. Protseduuri kestus on 3 kuni 10-15-20 minutit. Esimesed 6-10 protseduuri tehakse iga päev, ülejäänud ülepäeviti. Ravikuur on 10-25 protseduuri. Teise kursuse saab läbi viia 1-2 kuu pärast.

Endonasaalne elektroforees

Metoodika: pärast ninaõõne veega pesemist viiakse alumisse ninakäiku meditsiinilise ainega niisutatud 10-15 cm pikkune puuvillane turunda. Turundade otsad asetatakse ülahuulel paiknevale õlikangale ja kaetakse elektroodiga 1x3 cm märja marlipadjaga. Teine elektrood 8x12 cm vahetükiga asub pea tagaosas. Voolutugevust suurendatakse järk-järgult 0,3 mA-lt 1 mA-ni, kestus on 8-15 minutit.

Endonasaalne elektroforees vastunäidustatud riniit, adenoidid, kalduvus ninaverejooksule, puberteedieas lapsed.

Lisaks ülalkirjeldatud meetoditele kasutatakse oftalmoloogias elektroforeesi refleks-segmentaalsetest tsoonidest - krae tsooni piirkonnast ja emakakaela sümpaatilistest sõlmedest.

Ultraheli abil saab suurendada ravimainete tungimise kiirust silma erinevatesse kudedesse, kuna ultraheli mõjul suureneb rakumembraanide läbilaskvus, hematooftalmiline barjäär ja difusioonikiirus. Fonoforeesi puhul kasutatakse ravimeid samades kontsentratsioonides kui elektroforeesil läbi silmavanni (vt tabel 1).

Fonoforeesi tehakse samade silmahaiguste korral nagu elektroforeesi.

Vastunäidustused: silma hüpotoonia, PCRD suure võrkkesta irdumise tekkeriskiga, võrkkesta irdumine anamneesis, suured muutused klaaskehas, korduvad silmasisesed hemorraagid, nägemisorgani neoplasmid. Rasedate kardiovaskulaarsete, endokriinsete, psüühiliste ja neuroloogiliste haiguste, mis tahes lokaliseerimisega kasvajate, ägedate nakkushaiguste ja aktiivse tuberkuloosiga patsiendid ei tohi raseduse kolmandal trimestril fonoforeesi teha.

Fonoforeesi tehnika: fonoforeesiks kasutatakse silmalaugude laiendavat vanni. Patsiendi asend on selili. Konjunktiivikotti tilgutatakse 1 tilk anesteetikumi kaks korda intervalliga 5-10 minutit. 1-3 minutit pärast korduvat instillatsiooni sisestatakse silmalaugude alla laiendajavann ja täidetakse see pirniga pipetiga 5 ml sooja ravimilahusega. Kinnitusega statiiv paigaldatakse patsiendi kroonist 2-3 cm kaugusele. Vibraatoriga veeotsik lastakse vanni, mitte ei viida seda 1-2 mm võrra sarvkestani. Generatsioonirežiim on pidev või impulss, annus on 0,2-0,4 W / cm2, protseduuri kestus on 5-7 minutit. Protseduuri ajal võib patsient tunda kerget kipitust ja soojust. Pärast protseduuri tilgutatakse 10-20% naatriumsulfatsüüli lahust. Enne protseduuri töödeldakse vanni 1% klooramiini lahusega ja 70% etüülalkoholi lahusega, seejärel pestakse soolalahusega. Protseduurid viiakse läbi iga päev või ülepäeviti. Ravikuur on 8-20 protseduuri. Teise kursuse saab läbi viia 1,5-2 kuu pärast.

Silmahaiguste raviks kasutatakse intramuskulaarseid ja intravenoosseid süste ja infusioone, samuti ravimite suukaudset manustamist (seega manustatakse antibiootikume, kortikosteroide, plasmat asendavaid lahuseid, vasoaktiivseid ravimeid jne).

Artikkel raamatust:

Oftalmoloogilises praktikas kõige laialdasemalt kasutatavad ravimivormid on silmatilgad ja -salvid. Sidekesta õõnsuse maht võimaldab teil tilgutada mitte rohkem kui 1 tilk lahust üks kord või asetada 1 cm pikkune salviriba alumise silmalau taha.

Põhimõtteliselt tungivad ravimite toimeainete mass sarvkesta kaudu silmamuna õõnsusse. Siiski võivad esinevad kohalikud ja üldised kõrvaltoimed olla seotud toimeaine sattumisega otse vereringesse sidekesta ja vikerkesta veresoonte kaudu koos rebendiga läbi nina limaskesta. Süsteemsete kõrvaltoimete raskusaste võib varieeruda sõltuvalt patsiendi individuaalsest tundlikkusest. Seega võib 1 tilga 1% atropiinsulfaadi lahuse paigaldamine põhjustada lastel mitte ainult müdriaasi ja tsüklopleegiat, vaid ka hüpertermiat ja suukuivust. β-blokaatorite (timoloolmaleaat) kohalik kasutamine ülitundlikel inimestel võib esile kutsuda arteriaalse kollapsi.

Enamik silmatilku ja -salve on kontaktläätsede kandmise ajal vastunäidustatud kumulatiivsete kõrvaltoimete ohu tõttu.

Erinevat tüüpi silmatilkade samaaegsel kasutamisel peaks paigaldamiste vaheline intervall olema vähemalt 10-15 minutit, et vältida eelnevalt sisestatud tilkade lahjendamist ja väljapesemist.

Sõltuvalt toimeainete lahustamiseks kasutatavatest kandjatest on 1 tilga toimeaeg erinev. Kõige lühema toimega on vesilahused, pikema toimega pindaktiivsete ainete (metüültselluloos, polüvinüülalkohol) lahused, maksimaalselt geellahused. Näiteks ühe instillatsiooni korral on pilokarpiini vesilahuse toimeaeg 4–6 tundi, metüültselluloosi pikaajalisel kasutamisel 8 tundi ja geelilahusel umbes 12 tundi.

Silma ägedate nakkushaiguste (bakteriaalne konjunktiviit) korral võib instillatsiooni sagedus ulatuda 8-12-ni päevas, krooniliste protsesside (glaukoom) korral - mitte rohkem kui 2-3 päevas. Tuleb meeles pidada, et sidekesta õõnsuse maht, kuhu ravimaine siseneb, on ainult 1 tilk, seega ei suurene terapeutiline toime tilgutava vedeliku koguse suurenemisega.

Kõik silmatilgad ja salvid valmistatakse aseptilistes tingimustes. Korduvaks kasutamiseks mõeldud tilgad sisaldavad lisaks lahusti- ja puhverkomponentidele säilitusaineid ja antiseptikume ning selliseid apteegitingimustes toodetud aineid ei ole, mistõttu on nende säilivusaeg ja kasutusaeg piiratud vastavalt 7 ja 3 päevaga. Patsiendi suurenenud tundlikkusega täiendavate koostisosade suhtes toodetakse ühekordseks kasutamiseks mõeldud üheannuselisi plastpakendeid, mis ei sisalda säilitusaineid ja säilitusaineid.

Tehases valmistatud tilkade säilivusaeg on 2 aastat, kui neid hoitakse toatemperatuuril otsese päikesevalguse eest kaitstult. Pärast pudeli esmast avamist võib tilku kasutada ainult 1 kuu.

Samades tingimustes säilitamisel on silmasalvide keskmine säilivusaeg umbes 3 aastat. Need asetatakse alumise silmalau taha konjunktiiviõõnde reeglina 1-2 korda päevas. Varasel postoperatiivsel perioodil intrakavitaarsete sekkumistega silmasalvi ei soovitata kasutada.

Täiendav ravimi manustamisviis oftalmoloogias on süstid. On subkonjunktivaalne, parabulbaarne ja retrobulbaarne süste. Erijuhtudel manustatakse ravimeid otse silmaõõnde (eeskambrisse või klaaskehasse). Reeglina ei ole süstitava ravimi maht suurem kui 0,5-1 ml.

Subkonjunktivaalsed ja parabulbaarsed süstid on näidustatud silma eesmise osa haiguste ja vigastuste (skleriit, keratiit, iridotsükliit) raviks, retrobulbaarsed süstid - tagumise osa patoloogia (koorioretiniit, neuriit, hemoftalmia) raviks.

Ravimi süstimismeetodi kasutamisel suureneb selle terapeutiline kontsentratsioon silmaõõnes järsult võrreldes instillatsiooniga. Ravimite kasutuselevõtt kohalike süstidega nõuab siiski teatud oskusi ja see ei ole alati näidustatud. Silmatilkade kuus korda tilgutamine 10-minutilise intervalliga 1 tunni jooksul on efektiivsuselt võrdne subkonjunktivaalse süstiga.

Silmahaiguste ravis kasutatakse ka intramuskulaarseid ja intravenoosseid süste ja infusioone (antibiootikumid, kortikosteroidid, plasmat asendavad lahused jne).

Silmasiseses kirurgias kasutatakse ainult avamata ühekordseid pakendeid, mis sisaldavad isotoonilisi lahuseid koos vajalike puhverlisanditega neutraalse pH saavutamiseks.

Ravimeid võib manustada ka fono- või elektroforeesi abil.

Ravimite väljakirjutamisel tuleb arvestada nende farmakodünaamilisi ja farmakokineetilisi iseärasusi. Oftalmiliste ravimvormide farmakodünaamika eripäraks on nende toime selektiivsus silma kudedele. Need annavad peamiselt lokaalse farmakoloogilise toime ja neil on harva süsteemne toime organismile. Ravimite tungimine silma kudedesse süsteemse (suukaudse või parenteraalse) kasutamise ajal sõltub nende võimest tungida läbi vere-oftalmilise barjääri. Seega tungib deksametasoon kergesti silma erinevatesse kudedesse, samas kui polümüksiin neisse praktiliselt ei sisene.

Silmahaiguste raviks kasutatavate ravimite klassifikatsioon

1. Infektsioonivastased ravimid.
   • 1.1. Antiseptikumid.
   • 1.2. Sulfoonamiidi preparaadid.
   • 1.3. Antibiootikumid.
   • 1.4. Seenevastased ravimid.
   • 1.5. Viirusevastased ravimid.
2. Põletikuvastased ravimid.
   • 2.1. Glükokortikosteroidid.
   • 2.2. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid.
   • 2.3. Antiallergilised ravimid.
3. Glaukoomi raviks kasutatavad ravimid.
   • 3.1. Ravimid, mis stimuleerivad silmasisese vedeliku väljavoolu.
   • 3.2. Ravimid, mis pärsivad silmasisese vedeliku tootmist.
4. Kataraktivastased ravimid.
5. Midriaatika.
   • 5.1. Pikaajaline (terapeutiline) toime.
   • 5.2. Lühike (diagnostiline) tegevus.
6. lokaalanesteetikumid.
7. diagnostikavahendid.
8. Erinevate rühmade oftalmoloogilised preparaadid.

Silmapreparaate toodetakse järgmiste ainete kujul: geel, salv, lahustuvad pulbrid, vedelad tilgad. Sõltuvalt sellest ja mitmetest muudest artiklis kirjeldatud põhjustest manustatakse silmapreparaate erinevatel meetoditel.

Oftalmoloogiliste ravimite manustamise klassifikatsioon:

• instillatsioon;

• salvi alumisele silmalaule;

• süstid:

  • retrobulbaarne,

  • subkonjunktiiv,

  • parabulbar,

  • V õõnsus silma õunad,

  • intramuskulaarne Ja intravenoosne;

• meditsiiniline fonoforees;

• meditsiinilise elektroforeesi meetod;

• suukaudne ja parenteraalne manustamisviis.

Tähtis! Oftalmoloogias kasutatavatel silmapreparaatidel on peamiselt lokaalne farmakoloogiline toime ja harva ka süsteemne toime organismile.

Piisad Ja salvid

Oftalmoloogias on kõige kättesaadavamad ja ravimvormid tilgad ja salvid. Tilgutamisel tuleb arvestada sidekesta koti mahuga, kuhu ei mahu rohkem kui 1 tilk lahust või 1 cm salviriba.

Tähtaeg tegevused üks piisad lahendus toimeaine on erinev ja sõltub lahuse enda ainest. Nii on näiteks heeliumilahusel pikim toimeaeg ja vesilahusel kõige lühem.

Ühe instillatsiooni aeg on:

- pilokarpiini vesilahus 4–6 tundi,

- pikaajaline lahus metüültselluloosil - 8 tundi,

- geelilahus - umbes 12 tundi.

Sagedus instillatsioonid:

- silma ägedate nakkushaiguste korral 8-12 korda päevas,

- krooniliste protsesside korral 2-3 instillatsiooni päevas.

Kui kasutatakse mitut tüüpi silmatilku päevas, peaks tilgutamiste vaheline intervall olema 10-15 minutit, et vältida eelmise lahuse lahjendamist ja väljapesemist.

Kõrvalmõjud mõjusid

Üldiselt on silmatilgad ja -salvid kontaktläätsede kandmise ajal vastunäidustatud. Kohalikud ja üldised kõrvaltoimed tekivad siis, kui toimeaine siseneb vereringesse otse nina limaskesta, sidekesta veresoonte ja iirise veresoonte kaudu, arvestades, et aktiivsed ravimained tungivad läbi sarvkesta silmamunaõõnde.

Säilitamine

Silmatilku ja -salve toodetakse tehastes ja apteekides. Tehastes toodetud tilgad sisaldavad lisaaineid – antiseptikume ja säilitusaineid ning on mõeldud korduvaks kasutamiseks. Tehasetilkade säilivusaeg on 2 aastat, kui neid hoitakse toatemperatuuril otsese päikesevalguse eest kaitstult. Ravimi kasutusaeg pärast viaali esimest avamist on 1 kuu. Apteekides toodetud silmapreparaadid ei sisalda abiaineid, mistõttu nende säilivusaeg on 3-7 päeva. Patsiendi suurenenud tundlikkuse korral täiendavate koostisosade suhtes toodetakse ravimite doseeritud plastpakendid, mis on ette nähtud säilitusaineid ja säilitusaineid mittesisaldava ravimi ühekordseks manustamiseks.

Samadel säilitustingimustel säilitatakse silmasalve 3 aastat. Salve kantakse, asetades 1 cm ribad alumise silmalau taha sidekesta õõnsusse, 1-2 korda päevas, harvade eranditega. Pärast intrakavitaarset sekkumist ei ole mõnda aega soovitatav kasutada silmasalvi.

Süstid

Silmapreparaatide manustamise süstimismeetodil on mõned eeliseid võrreldes instillatsiooniga:

• - 6 instillatsiooni 10-minutilise intervalliga. 1 tunni jooksul vastab ühele subkonjunktivaalsele süstile;
• - toimeaine kontsentratsioon silmamunas on suurem kui instillatsiooni korral.

Süstete abil manustatakse põletikuvastaseid, antibakteriaalseid, vasoaktiivseid ravimeid.

Võimalused süstimine tutvustused, tunnistus:

• retrobulbaarne - tagumise segmendi patoloogiaga (koorioretiniit, neuriit, hemoftalmos).
• P sidekesta Ja parabulbar süstid on näidustatud silma eesmise osa haiguste ja vigastuste (skleriit, keratiit, iridotsükliit, perifeerne uveiit) raviks.
• sissejuhatus meditsiiniline silma ravimid otse V õõnsus silma õunad (eeskambrisse või intravitreaalsesse) - määravad spetsialistid ja kasutatakse erijuhtudel
• intramuskulaarne Ja intravenoosne süstid Ja infusioonid – antibiootikumid, kortikosteroidid, plasmat asendavad lahused jne.

Tähelepanu! Sissejuhatus kohaliku süstiga ei ole alati näidustatud ja nõuab oskusi.

Suuline Ja parenteraalne meetod

Kell suuline Ja parenteraalne Manustamisel ei satu kõik silmapreparaadid silma kudedesse ühtemoodi, kuna deksametasoon tungib kergesti silmamuna erinevatesse kudedesse, polümüksiin aga praktiliselt ei satu. See on tingitud nende võimest tungida läbi hematooftalmilise barjääri, imenduda, biotransformatsiooni ja eritumist.

Fonoforees

Kombineeritud ravimeetod, mis ühendab ultraheli ja ravimite kokkupuudet. Enne seanssi kantakse nahale terapeutiline aine, mis ultraheli abil tungib sügavale kudedesse. Siiski on meetodi tõhusus endiselt vastuoluline.

meetod meditsiiniline elektroforees.

Raviaine kantakse elektroodpatjadele ja elektrivälja mõjul tungib see läbi naha kehasse ning mõjutab füsioloogilisi ja patoloogilisi protsesse otse süstekohas.

Eelised meetod meditsiiniline elektroforees:

• võimalus viia ainet otse põletikukolletesse, mis on blokeeritud kohaliku mikrotsirkulatsiooni rikkumise tõttu;
• toimeaine väikeste annuste kasutuselevõtt;
• aine kogunemine ja depoo loomine ilma toimeainet hävitamata;
• võimalus luua silmapreparaadi toimeaine kõrge lokaalne kontsentratsioon, küllastamata sellega lümfi, verd ja muid kehakeskkondi;

Näiteks fibrinolüütiline aine lüofiliseeritud pulbri kujul 5000 RÜ ampullis, lahjendatakse destilleeritud veega ja lisatakse elektroforeesiks silmavanni. Segu sisestatakse anoodilt. Põletikuliste silmahaiguste korral lisatakse segule täiendavaid toimeaineid. Vaskulaarsete haiguste korral manustatakse seda eraldi või segatakse kaltsiumkloriidiga. Võrkkesta veresoonte laiendamiseks tehakse lisaks magnetteraapiat. Samal ajal oli fibriini trombi resorptsiooni keskmine periood eesmises kambris 1-3 päeva, hemoftalmia resorptsioon 7-14 päeva. Kuu jooksul suurenes sellistel patsientidel nägemisteravus 2 korda.

Vastunäidustused meditsiiniline elektroforees:

ägedad mädased põletikulised haigused, HF II-III aste, GB III staadium, palavik, raske bronhiaalastma, dermatiit või naha terviklikkuse rikkumine elektroodikohtades, pahaloomulised kasvajad. Silmapreparaatide vastunäidustusi võetakse arvesse.

Tähelepanu! Kõiki silmapreparaate kasutatakse rangelt silmaarsti äranägemisel.