נמק לבלב דימומי חריף ודלקת לבלב. נמק לבלב דימומי: מדוע הוא מתבטא וכיצד להיפטר ממנו

נמק הלבלב הוא אחת הפתולוגיות החמורות ביותר של הלבלב. המחלה מתפתחת לעתים קרובות אצל אנשים מתחת לגיל 35, כ-70% מכלל החולים מתחת לגיל 30. הסבירות לפתולוגיה אינה תלויה במין. סיכויי ההחלמה, גם עם אבחון וטיפול בזמן, נעים בין 30 ל-60%.

פתולוגיה מאופיינת בהפרה של הפונקציונליות של הלבלב על רקע נמק רקמות של האיבר הפגוע. על רקע מוות תאי, גם מתפתח תהליך דלקתי. כתוצאה מכך, הלבלב אינו מסוגל לבצע את משימותיו עקב הרס. נמק הלבלב נחשב לאחד השלבים האחרונים בהתפתחות דלקת הלבלב. הפתולוגיה הזומתפתח במהירות ומאופיין בתמונה קלינית מסוכנת לבריאותו ולחייו של המטופל.

בְּ פרקטיקה רפואיתנמק הלבלב מחולק למספר סוגים בהתאם למיקום ומידת ההפצה:

1. צורה מוגבלת של נמק לבלב. הוא מאופיין בפגיעה באזור אחד בלבד של הלבלב.
2. עם סוג נפוץ של מחלה תהליך פתולוגימשפיע על יותר מ-80% מהגוף.
3. הסוג הכולל של המחלה מרמז על התפשטות של נמק רקמות ברחבי הלבלב.

נמק הלבלב מחולק גם בהתאם לנוכחות של זיהום מתפתח במקביל:

1. סוג סטרילי של פתולוגיה, כאשר אין תהליך זיהומי בגוף.
2. נמק לבלב נגוע, מלווה בהתפתחות של תהליך זיהומי.

הסוג הסטרילי של המחלה מחולק למספר צורות קליניות:

1. מגוון שומן. זה מאופיין בקצב איטי של התפתחות פתולוגיה (תוך 3-6 ימים). הפרוגנוזה היא הטובה ביותר בהשוואה לסוגים אחרים.
2. מגוון הדימום מתקדם מהר יותר, לעתים קרובות סימן קליני הוא דימום פנימי.
3. הצורה הנפוצה ביותר היא מעורבת. זה מאופיין בנוכחות של סימנים של זנים שומניים ודימומיים של המחלה בו זמנית.

כדי לקבוע במדויק את סוג הפתולוגיה, נדרשים מספר הליכי אבחון.

סיבות

הגורם המעורר העיקרי בהתרחשות נמק הלבלב הוא השימוש במשקאות המכילים אלכוהול, כמו גם הפרות בתזונה. ברוב המקרים, היא מאובחנת אצל אנשים שאוהבים לשתות לעתים קרובות או לאכול מזון שומני בכמויות גדולות. החלק הגדול ביותר של החמרות הפתולוגיה נצפה בחגים עקב חגים בשפע עם צריכת מזון לא בריא ומשקאות המכילים אלכוהול. סימנים קליניים מפתחת פתולוגיהלהיות מורגש כבר למחרת החג.

גורם מעורר נוסף הוא הפתולוגיה המתפתחת של סוג אבן המרה. הוא מאופיין בסתימה של תעלות הלבלב, כתוצאה מכך, הלחץ בתוך הכלים גדל, מה שמוביל לתהליך של המסת רקמות האיבר.

נמק הלבלב יכול להתפתח גם כסיבוך לאחר טיפול כירורגי באזור מערכת עיכול. בהשפעת משקאות אלכוהוליים או מזון שומני, מרה נזרקת ללבלב, אנזימים מופעלים ומעוררים תגובות אנזימטיות בגוף האדם.

התפתחות נמק רקמת הלבלב מוסברת גם על ידי הידרדרות מקומית מערכת החיסוןאֵיבָר. שימוש תכוףמזון שומני ואלכוהול מחלישים את המבנה המגן, ממריץ את עבודת ההפרשה החיצונית. כתוצאה מכך, יש הפרות ביציאת הנוזל, צינורות הלבלב נמתחים.

ברקע לחץ דם גבוהכלי דם מפתחת נפיחות של parenchyma, acini של הבלוטה מושפעים. כל זה מוביל למוות של התאים של האיבר הפגוע, אשר מוסבר על ידי תהליך העיכול העצמי. במקרה של חדירת אנזימים לאזור הפגוע, מתרחשת שיכרון של הגוף. מוקדים חדשים מופיעים באזור מערכות הלב והכליות, קיים סיכון לנמק באזור המוח.

אי אפשר לשלול לחלוטין את האפשרות לפתח נמק לבלב. עם זאת, הרופאים מזהים קבוצת סיכון, הכוללת אנשים הצורכים לעתים קרובות משקאות אלכוהוליים, חולים הסובלים מפתולוגיות של אבני מרה או מחלות של מערכת הכליות. גם חולים עם תפקוד לקוי של מערכת העיכול, למשל, בעלי תהליך דלקתי ברירית, נמצאים בסיכון. הסיכון לנמק הלבלב מוגבר גם אצל אנשים עם מבנה לא תקין של הלבלב או איברים אחרים המעורבים בתהליך העיכול.

סרטון - נמק לבלב

איך זה מתפתח

הפתולוגיה מתחילה להתפתח הרבה לפני הופעתו של הראשון סימנים קליניים. הבסיס למנגנון התקדמות המחלה נחשב לכשלים בתפקוד ההגנה המקומית של איבר זה.

התפתחות נוספת של הפתולוגיה מתרחשת במספר שלבים:

שלב	תיאור
טוקסמיה	לאחר חשיפה לגורם מעורר, יש עלייה בהפרשת האיבר הפגוע, כמו גם מתיחה של צינורות הלבלב. מתחיל תהליך מוות התא של האיבר הפגוע. עם ליפאז פעיל, נמק של רקמת שומן הוא ציין. מתי עבודה פעילה elastase, הרופאים מציינים את הרס הערוצים, שהוא סימן קליני להתפתחות של צורה דימומית. ללא קשר לסוג הפתולוגיה המתפתחת, נוצר כשל איברים מרובים, כל המערכות החיוניות של הגוף סובלות
מוּרְסָה	בשלב השני מתפתח תהליך דלקתי בלבלב, המתפשט לאחר מכן לאיברים חיוניים אחרים של האדם. כאשר דלקת מתפתחת, נוצרים חללים עם תוכן מוגלתי.
היווצרות מורסות	כדי לשמור על פרוגנוזה חיובית יחסית, יש צורך בכל האמצעים להימנע מהתחלת השלב השלישי - התרחשות של מוקדים עם תוכן מוגלתי. אפילו עם שיטות מודרניותטיפול, אין ערובה להחלמתו של המטופל

סימנים קליניים

ניתן להבחין בקלות בין תסמינים של נמק לבלב מהסימנים הקליניים של מחלות אחרות. ביטויים של פתולוגיה זו, קודם כל, מאופיינים בתחושות כואבות חדות באזור החלק העליון השמאלי של מערכת העיכול. תסמונת כאבמשתרע גם לאזור המותני או לאזור המפשעה. קשה למטופל לקבוע באופן עצמאי את מיקום מוקד הכאב, לעתים קרובות יותר הכאב מאופיין כחגורה.

חומרת הכאב תלויה בשלב התפתחות המחלה. ככל שהשלב של הפתולוגיה חמור יותר, הסימנים הקליניים של המחלה בולטים פחות. מומחים מסבירים זאת על ידי מוות של קצות העצבים של האיבר הפגוע.

מסיבה זו, היחלשות הסימפטומים היא סימן שלילי. עם ירידה בכאב, נדרש טיפול מיידי. כדי לחסל את תסמונת הכאב בהתחלה שלב ראשוניפיתוח של פתולוגיה, אתה צריך לקחת תנוחה על הצד שלך על המיטה, מעט כיפוף גפיים תחתונותבאזור הברכיים.

סימן קליני נוסף להתפתחות נמק לבלב ודלקת בלבלב הוא בחילות והקאות. התסמינים אינם תלויים בכמות ובסוג המזון הנלקח. חולים מתלוננים על הקאות תמידיות. בשלב השני ובשלבים הבאים של התפתחות הפתולוגיה, זיהומי דם ומרה מצוינים בהקאה. גם בהיעדר מזון במערכת העיכול, ישוחרר מרה עם דם בזמן ההקאות, המהווה סימן להתפתחות של נמק לבלב מסוג דימומי והרס של כלי דם.

לאחר הקאות מתחילה התייבשות. העור הופך יבש במיוחד חלל פהנוצר רובד, חולים מתלוננים על יובש בפה. כמות השתן המופרשת יורדת. שתן מקבל גוון צהוב כהה. החולה צמא כל הזמן, אך לא ניתן להרוות את צימאונו עקב התקפי הקאות מתמידים.

הפרה של הפונקציונליות של הקיבה והוושט נחשבת לביטוי קליני נוסף של נמק לבלב. עקב תקלות בלבלב, תפקוד מערכת העיכול כולה סובל. מתפתחים תסמינים, כגון תחושת נפיחות, המלווה בסטגנציה של צואה.

ככל שהמחלה מתקדמת, מתפתחים סימנים קליניים של שיכרון:

1. עלייה בטמפרטורה (מ-38 מעלות צלזיוס).
2. תכופות יותר משמעותית דופק לב, ישנם כשלים במערכת הנשימה.
3. החולה מפתח קוצר נשימה.
4. ציינתי רמה מופחתתלחץ דם.
5. מתפתחת תחושת חולשה כללית רקמת עצםמתחיל "להישבר".

על רקע התפשטות חומרים רעילים לגוף באזור המוח, מתחילה התפתחות אנצפלופתיה. הסימנים הקליניים של התהליך הפתולוגי הם עייפות, אובדן התמצאות במרחב, תודעת המטופל מתבלבלת. התוצאה החמורה ביותר של חדירת רעלים למוח היא תרדמת.

סימן קליני להתפתחות פעילה של נמק לבלב הוא גם שינוי בגוון העור. בשלבים מוקדמים של התקדמות כלי דםהמטופל מתרחב, מה שמוביל לאדמומיות של העור. כאשר שיכרון הגוף מתפתח, העור מחוויר, ואז צבעו הופך לצהבהב. בחלק מהמקרים היו למטופל שטפי דם מתחת לעור, כתמים סגולים הופיעו, בתחילה באזור איברי מערכת העיכול, והתפשטו בהדרגה לשאר חלקי הגוף. ללא קשר להליכים הטיפוליים המתמשכים, שלב הרעלת נצפה במשך 4 ימים עם סימנים קליניים עולים בהדרגה.

בשלב היווצרות מוקדים מוגלתיים באורגניזם הפגוע, המוסברים על ידי מוות של רקמות הלבלב, יש הפרעות בתפקוד של מערכת העיכול כולה וחיוניים אחרים. איברים חשובים. בנוסף לסימנים הקליניים הכלליים של פתולוגיה מתפתחת באופן פעיל, קיים סיכון לסיבוכים, הדברים הבאים נחשבים למסוכנים ביותר לבריאות המטופל:

• שטפי דם פנימיים;
• מחסור אנזימטי;
• אבצס שנוצר במערכת העיכול;
• קרישי דם מתחילים להופיע בכלי הדם;
• קיים סיכון לפתח הלם כאב.

כל אחד מהסיבוכים מגביר משמעותית את הסיכון תוצאה קטלנית.

כיצד מתבצעת האבחנה?

נמק הלבלב מאובחן על סמך ההיסטוריה שנאספה של המטופל, תלונותיו על הסימנים הקליניים המפותחים של המחלה. כמו כן, על בסיס תלונות נשלח המטופל להליכי אבחון נוספים.

קודם כל, זה מתבצע אבחון מעבדה, המורכב באיסוף וניתוח של דם לריכוז של לויקוציטים, סוכר ורכיבים אחרים. בדיקת שתן מתבצעת גם עבור כמות הטריפסין. עלייה באנזימי כבד נחקרת. לאחר מכן, המטופל צריך לעבור הליכי אבחון אינסטרומנטליים:

1. מתבצעת בדיקת אולטרסאונד של מערכת העיכול, בפרט, דרכי המרה. זה מאפשר לקבוע חינוך אפשרימורסות ומיקומן המדויק.
2. המטופל יצטרך ללכת טומוגרפיה ממוחשבת, על בסיסו, נקבעים גודל האיבר הפגוע, כמו גם צינורות הלבלב, מוקדים אפשריים של מוות רקמות, נוכחות או היעדר תהליך דלקתי.
3. כדי לקבל מידע מדויק יותר, נקבע בדיקת MRI.
4. מבוצעת גם צילום רנטגן של מערכת העיכול.
5. בנוכחות נגע מבצעים ניקוב מהאזור הפגוע לניתוח התרבות החיידקים.
6. אנגיוגרפיה של כלי הבלוטה הפגועה מבוצעת גם.
7. אם יש צורך לקבל מידע על מצב צינורות הלבלב, המטופל מקבל פרוסקופיה.

כדי לקבל תמונה מדויקת, נדרשים כל הליכי האבחון לעיל. יישום איכותי של כל אחד מהם יספק תוכן מידע מירבי. לרופא אין את הזכות להתעלם לפחות מאחד מהליכי האבחון, אחרת התמונה הקלינית של הפתולוגיה לא תהיה אמינה ב-100%.

יַחַס

אם יש חשד לנמק לבלב, החולים נשלחים בדחיפות לבית החולים. טיפול מקיף במחלה מתבצע, שמטרתו למנוע התפתחות נוספת של התהליך הנמק והדלקתי של רקמות בלבלב. מניעה של התפתחות מוקדים מוגלתיים מתבצעת, ביטויים קליניים של רעלנות מבוטלים. ככל שהטיפול התחיל מוקדם יותר, כך הפרוגנוזה טובה יותר. ישנן שיטות טיפול שמרניות וכירורגיות.

שמרני

ראשית, נאסר על החולה כל פעילות גופנית. אסור גם לאכול. מְסִירָה חומרים מזיניםמתבצעת באופן פרנטרלי במשך שבוע. הגבלות משטר השתייהאינם זמינים, מומלץ להשתמש במים אלקליים.

יש הקלה בתסמונת הכאב. ניתן למטופל באופן פרנטרלי לא-שפא. המינון נקבע על ידי הרופא המטפל. במקרים חמורים במיוחד משתמשים בתרופות מרשם ( דיפנהידרמיןעם תוספת נובוקאין).

כדי לדכא את פעילותם של חיידקים פתוגניים בצורה ספטית של המחלה, משתמשים בתרופות אנטיבקטריאליות. סוג התרופה והמינון נקבעים גם על ידי הרופא, בהתאם לשלב ההתפתחות של הפתולוגיה, התפשטות המיקוד ו תכונות בודדותאורגניזם.

טיפול כירורגי

ברוב המקרים, הטיפול בנמק הלבלב מצריך התערבות כירורגית. נדרש טיפול כירורגי להסרת המוקד הדלקתי והנמק, וכן להפסקה דימום פנימי. במידת הצורך, ניקוז של האזור retroperitoneal מתבצע, יציאת ההפרשה של האיבר הפגוע מנורמל. במקרה הזה טיפול כירורגינדחה ב-5 ימים עד להקלה מוחלטת של התהליך שהוחמר.

התערבות כירורגית דחופה מתבצעת עם מגוון כולל של נמק, כמו גם עם התפתחות של דלקת הצפק מוגלתית. טכניקת לפרוטומיההתערבות כירורגית מספקת גישה רחבה לכל איברי מערכת העיכול. לעתים קרובות יש צורך בטיפול כירורגי חוזר, אשר מוסבר על ידי הרס עצמי מתמשך של האיבר הפגוע. שיטה רדיקלית של טיפול כירורגי כוללת כריתה של חלק מהלבלב.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה החיובית תלויה בשילוב של גורמים: עמידה בזמנים של האבחון והתחלת מהלך הטיפול, דרכי הטיפול ורמת ההתערבות הכירורגית, דיוק היענות המטופל להמלצות הרופא במהלך תקופת השיקום, הפרט. מאפייני הגוף, מחלות נלוותוגיל המטופל.

כל חולה רביעי שסבל מנמק רקמת הלבלב פיתח סוכרת בעתיד. קיימת סבירות גבוהה להיווצרות ציסטות המעוררות התפתחות של דלקת לבלב כרונית. פתולוגיה מאופיינת בסיכון גבוה למוות. עם התפתחות נמק מסוג אספטי, התמותה היא כ-30%, כאשר אופי המחלה הנגוע - 60%.

מה לעשות אם מופיעים תסמינים?

קודם כל, יש להשכיב את החולה לישון, למרוח קרח על אזור מערכת העיכול. השימוש במזון או במים אסור בהחלט. נטילת תרופות משככי כאבים גם מגבירה את הסיכון למוות. על מנת להקל על הסימנים הקליניים, מותרת הזרקה תוך שרירית של No-Shpa. כאשר התסמינים הראשונים של נמק הלבלב מתרחשים, אתה צריך להתקשר לאמבולנס.

משך דיאטה

המטופל יצטרך לעקוב אחר דיאטה שנקבעה במיוחד על ידי רופא למשך שארית חייו, להפסיק לעשן, לקחת משקאות המכילים אלכוהול ומזונות שומניים.

רופאים אוסרים באופן מוחלט את השימוש בכל שיטות רפואה מסורתיתעם התפתחות נמק הלבלב - זה מסוכן לחייו של המטופל. להשתמש מרתחים שוניםלהוביל להידרדרות של התמונה הקלינית הכוללת.

עישון או אכילת מזון שומני ומשקאות אלכוהוליים עלולים להוביל להחמרה מחדש של נמק הלבלב. הישנות יכולה להיות מופעלת גם על ידי פתולוגיה מפותחת של מערכת העיכול, למשל, שחיקה כיביתוֵשֶׁט.

הלבלב מתואר כאחת הפתולוגיות המפותחות והקשות ביותר. בהתבסס על השם עצמו, הכולל את המילה "נמק", אפשר להבין את חומרת המחלה הזו. אחרי הכל, "נמק" מתורגם כ"גוסס, גוסס" והוא מוסבר כהרס של תאים או רקמות בהשפעת חיידקים, כלומר פירוק.

הסטטיסטיקה של נמק הלבלב הכולל מרוצה, עצוב, כ-80% מהמקרים מסתיימים במוות של חולים.

עם המחלה, מתרחש פירוק איטי של האיבר, המתרחש עקב ריקבון של תאים ורקמות בהשפעת אנזימים. קצב הנזק תלוי בכמות האנזימים הפרוטאוליטיים הנכנסים ללבלב דרך הלימפה וזרם הדם.

מוות של חולה יכול להתרחש כתוצאה מנזק חמור לאיבר שלא ניתן לשקם את רקמותיו ותאיו. כולם יודעים שהלבלב אחראי לייצור של אנזימים מיוחדים שעוזרים להפוך מזון. אבוי, אי אפשר לחיות בלעדיו.

למחלה זו יש חבורה שלמה של תסמינים המעידים על נוכחותה:

• , כאב חמור שהמטופל חש לראשונה בצד שמאל חלל הבטן, ולאחר מכן הוא מקומי באזור המותני, מפרק הכתף;
• בחילות, הקאות, שאינן מביאות לתחושת הקלה;
• זרימת דם חזקה לפנים, הגורמת להן להיות אדומות;
• עלייה בחלל הבטן, המלווה בגזים;
• לא יציב לחץ עורקי, שאחר כך יורד, ואז קופץ;
• הדופק מואץ באופן ניכר;
• ירידה ביציאת השתן דרך דרכי השתן;
• רובד על הלשון, ותחושת יובש בפה;
• קוצר נשימה, קוצר נשימה.

בנוסף לתסמינים לעיל, בחולים הסובלים ממחלה זו ב תמונה קלינית, עשויים להיות סימנים אחרים. כ-2/5 מהחולים עם נמק לבלב חריף מתעלפים, חווים את מה שמכונה "התמוטטות", בעוד שהחולים הנותרים עלולים לפתח מחלת נפש על רקע נמק הלבלב. לדוגמה, עלול להתפתח מצב פאניקה בלתי נשלט.

מה יכול לעורר את המראה?

הסיבות הפופולריות ביותר להתפתחות נמק לבלב דימומי של הלבלב כיום הן:

• לֹא תזונה נכונהמלווה בצריכת משקאות אלכוהוליים כמויות גדולותיחד עם מזון שומני.
• נוכחות של דלקת לבלב חריפה ().
• תשוקה למזונות מטוגנים וטרנס שומן לא בריאים.
• מחלות של כיס המרה.
• פתולוגיה מולדת או כירורגית של הלבלב.

ישנם פרובוקטורים אחרים של התפתחות המחלה, ביניהם ניתן להבחין בין הסיבות הבאות:

התמונה הקלינית, אותה מתאר המטופל לגסטרואנטרולוג, אינה מאפשרת לקבוע באופן מלא את האבחנה. כל התסמינים המלווים את המטופל דומים מאוד לאחרים. מחלות דלקתיותמערכת העיכול, שהטיפול בהם כמובן שונה זה מזה.

על מנת לקבוע את הסיבה לתסמינים שהופיעו, הרופא עשוי לכתוב לך הפניה לאולטרסאונד, טומוגרפיה ממוחשבת, וכן. כבדיקות צד שיעזרו לרופא להתמודד עם ספקות, ייתכנו: בדיקת דם, בדיקת שתן, ניתוח מיץ לבלב, ניתוח מיץ קיבה, קופרוסקופיה.

פרוגנוזה של מחלה.

מספר אמצעי מניעה להופעת מחלה זו כוללים: בדיקה רפואית כל חצי שנה, תזונה נכונה וביטול מוחלט של הרגלים רעים.

בהתבסס על מורכבות המקרה, קצב הפיתוח, דרכי הטיפול ועיכובו, יכולה להיות פרוגנוזה חיובית וגם רעה.

פרוגנוזה גרועה מופיעה אם אדם עם pankeronecrosis חריף לא קיבל דבש. עזרה והוא פיתח דלקת הצפק. אשר מתפתח כתוצאה מחדירת רקמות מפורקות ורקובות לכל חלל הבטן, ככלל, במקרים כאלה, הוא נמצא בדם רמה מוגבהתהַרעָלָה.

ברוב המקרים, הטיפול במחלה מבוסס על תרופות.

הערות:

• כיצד מתפתח נמק הלבלב?
• סיבות להופעה
• צורות של נמק לבלב
• כיצד מתבטאת המחלה
• שלבים ודרגות של נמק הלבלב
• טיפול במחלה
• תקופת השיקום
• טיפול בנמק הלבלב בשיטות עממיות

עבור רוב האנשים, האבחנה של דלקת לבלב נמק חריפה נשמעת כמו גזר דין מוות. זה קיצוני מצב מסוכןדורש החייאה. זה יכול להוביל למוות. עם זאת, גישה בזמן לרופא מגבירה את הסבירות להחלמה מוצלחת. אנשים לאחר שסבלו מנמק לבלב מסוגלים לעתים קרובות לחזור לאורח חייהם הרגיל. ההסתברות להתפתחות לא חיובית של אירועים, מצבו של החולה לאחר הטיפול תלויים בשלב וחומרת המחלה.

כיצד מתפתח נמק הלבלב?

נמק הלבלב הוא צורה הרסנית של דלקת הלבלב. זה מסוכן עם תופעות בלתי הפיכות המתרחשות בלבלב. דלקת הלבלב היא מחלה שבה רקמות הלבלב הופכות דלקתיות.

הפתולוגיה מתפתחת עם קושי ביציאת הפרשות איברים. כתוצאה מכך, האנזימים שמייצרת הבלוטה במלואם או בחלקם אינם יכולים להיכנס לתריסריון.

הלבלב מייצר מספר קבוצות של אנזימים:

• נוקלאזות;
• עמילאז;
• פרוטאזות;
• steapsin;
• ליפאז.

אנזימים מסוימים מפרקים חלבונים, אחרים שומנים, ואחרים פחמימות. אנזימים מקבוצת הפרוטאזות טריפסין וכימוטריפסין פועלים בדומה למיץ קיבה. כשהם נשארים בלבלב ובצינור הלבלב, האנזימים מופעלים ומתחילים לעכל את הרקמות המקיפות אותם.

התהליך הדלקתי שגורמים האנזימים מלווה בשחרור רעלים. אנזימים מפרקים את כלי הדם ומאפשרים לרעלים לחדור למחזור הדם. הם מתפשטים בכל הגוף ומגיעים לאיברים החיוניים:

• מוֹחַ;
• ריאות;
• לבבות;
• כליות;
• כָּבֵד.

המצב מחמיר מאוד אם זיהום מצטרף לתהליך הפתולוגי. יכולות להיות לזה השלכות קשות.

עם החמרה של דלקת הלבלב, מתרחשת עווית של כלי הדם של הלבלב. זה גורם להתרחבות של דפנות כלי הדם ולהגברת החדירות שלהם. כאשר נוזל כלי הדם מתחיל לחלחל דרכם, נוצרת בצקת בלבלב. חדירת תוכן הכלים לרקמת הבלוטה מלווה במיקרו קרעים ושטפי דם. הפרה של מיקרוסירקולציה מובילה להיווצרות פקקת מוגברת.

קרישי הדם שנוצרים חוסמים את לומן כלי הדם ומונעים מהתאים מאיבר התזונה. לא מקבל חומרים חיוניים, הם מתו. כאשר תאי בלוטות מתים, האנזימים הכלולים בהם משתחררים. הם הורסים את הרקמות של רקמת השומן, ויוצרים מוקדים של נמק שומני.

חזרה לאינדקס

סיבות להופעה

מצב מסוכן מתפתח לעתים קרובות אצל אנשים שמתעללים באלכוהול ונוטים לאכילת יתר. מזון חריף, מטוגן ושומני יכול לעורר את זה. החמרה של דלקת הלבלב מתרחשת לעתים קרובות אצל אנשים לאחר סעודה חגיגית.

צינור הלבלב עשוי להיות חסום על ידי גידול או חסום על ידי אבן כאשר cholelithiasis. הגורם לחסימתו הוא נפיחות של הרקמות, טראומה, תסמונת פוסט כיס המרה (מצב לאחר ניתוח להסרת כיס המרה) או בדיקה אנדוסקופית.

אצל קשישים, הפרעות במחזור הדם בלבלב (פקקת, תסחיף, תהליך טרשת עורקים בכלי הדם) עלולות לעורר נמק לבלב.

לא ניתן לגלות את הסיבות להחמרה של דלקת הלבלב ב-10-15% מהמקרים. מומחים מאמינים כי בפיתוח מצב קריטיתורשה משחקת תפקיד גדול.

חזרה לאינדקס

צורות של נמק לבלב

בהתאם לגורמים המזיקים השוררים, נבדלות הצורות הבאות של נמק לבלב:

• שמן;
• דימומי;
• מעורב.

אם הלבלב מפריש יותר ליפאז, הוא ניזוק יותר רקמת שומןאיבר (ליפאז אחראי לפירוק שומנים). במקרה זה, מתרחש נמק לבלב שומני. בדרך כלל זה מתפתח תוך מספר ימים.

סיבוכים קשיםלהתרחש אם ליפאז חודר מעבר לקפסולת הלבלב. זה יכול לגרום להופעת מוקדי נמק ב:

• אומנטום גדול וקטן;
• יריעות של פריטוניום;
• mesentery ו איברים פנימיים.

במקרים כאלה, הצורה השומנית של הפתולוגיה עלולה לגרום לדלקת הצפק אספטית (דלקת בצפק) ולאי ספיקת איברים מרובה (מצב שבו הפעילות של 1 או 2 איברים מופרעת או מופסקת). סיבוכים חמורים מובילים לעתים קרובות למוות.

אם במהלך החמרה של דלקת הלבלב, אלסטאז (אנזים מקבוצת הפרוטאזות האחראי לפירוק האלסטין והחלבונים) מופעל בעיקר, הוא פוגע בדפנות כלי הדם וגורם למוקדים של נמק איסכמי. נמק לבלב דימומי חריף מתפתח תוך מספר שעות. ההתפתחות המהירה של המחלה נגרמת על ידי השחרור מספר גדולטריפסין וכימוטריפסין. אם האנזימים חודרים ללבלב, הם פוגעים רשת כלי דםבאיברים שכנים. הרס כלי הדם מלווה בדימום לתוך הרקמה הרטרופריטונאלית ואל האיברים הפנימיים.

אם ליפאז ואלסטאז מיוצרים בערך באותה כמות, מתפתחת צורה מעורבת של נמק לבלב.

חזרה לאינדקס

כיצד מתבטאת המחלה

אם מתפתח נמק לבלב, מופיעים תסמינים פתאום. למטופל יש כאבים בהיפוכונדריום השמאלי. זה יכול להקרין לכתף שמאל, לשכמות, לגב התחתון ואפילו לאזור הלב.

הכאב מורגש ללא הרף. הוא נחלש רק במצב שבו הברכיים נלחצות אל הבטן. נמק הלבלב של הלבלב עשוי להיות מלווה בכאב בעוצמה משתנה. ב-6% מהחולים הכאב קל. עם זאת, רוב החולים חווים כאב בלתי נסבל, אשר ב-10% מהמקרים מוביל להתמוטטות.

סימפטום אופייני של נמק הלבלב הוא הקאות קשות. בטנו של המטופל מתנפחת, מופיעים גזים ושלשולים. הקאות ושלשולים עזים יכולים להוביל במהירות להתייבשות, מה שעלול להוביל לתוצאות חמורות.

בשלב הראשוני של התפתחות נמק הלבלב, טמפרטורת הגוף תקינה. ככל שהתהליך הפתולוגי מתקדם, מתרחש חום. אם מתפתח נמק לבלב דימומי, התסמינים מופיעים בבהירות. העור הופך תחילה לאדום בוהק. כאשר התהליך הפתולוגי גורם הפרות חמורותבעבודת האיברים כיסוי העורמחוויר והופך ל"שיש". כתמים כחולים-סגולים מופיעים על הבטן ליד הטבור, על הירכיים והגב באזור קשתות החוף.

קצב הלב של המטופל עולה, קוצר נשימה מתרחש. שיכרון חמור יכול לגרום להתפתחות כשל נשימתי. נזק למערכת השתן מוביל לעתים קרובות אי ספיקת כליות. מתן שתן הופך לעתים רחוקות. נמק לבלב דימומי מוחלט מלווה בדימום מעיים.

נזק רעיל לכבד גורם ב-24-86% מהמקרים לדלקת כבד. זה יכול לגרום נזק לכבד ו כשל בכבד. עם נזק לכבד, העור מקבל צהבהבות אופיינית.

סימנים של נמק לבלב מתבטאים ברוב החולים בצורה של הפרעות נפשיות. הם נובעים מפציעה מערכת עצבים. החולה הופך לרדום או נסער מאוד. הוא מתנהג בצורה לא הולמת וחסרת מנוחה. בכל מקרה שלישי, הקורבנות מתפתחים בצורה קשה הפרעות תפקודיותמערכת עצבים. החולה עלול להיכנס לתרדמת ולמות.

חזרה לאינדקס

שלבים ודרגות של נמק הלבלב

בשלב הראשון של המחלה, טוקסמיה מתפתחת. רעלנות היא הרעלת הגוף עם רעלים החודרים למחזור הדם. בשלב הבא בהתפתחות נמק הלבלב מופיע תהליך דלקתי ברקמות הלבלב. מאוחר יותר, זה יכול להתפשט לאיברים שכנים. השלב השלישי מאופיין תצורות מוגלתיותברקמות.

מידה קלה של פתולוגיה מאובחנת אם מתגלה נמק לבלב בצקתי או מוקד קטן. עם הצורה הבצקתית של המחלה, מוות של תאים בודדים של רקמת הבלוטה (לבלב). הם אינם יוצרים מוקדים של נמק. עם נמק לבלב קטן-מוקד, מתגלים איים קטנים של רקמות מתות של האיבר, שקוטרם אינו עולה על 5 מ"מ. אם התפתחה דרגה קלה של המחלה, סיכויי ההישרדות הם עד 93%.

כאשר מתגלים מוקדים בינוניים (בקוטר של 5 מ"מ עד 10 מ"מ), מאובחן נמק לבלב קטן מוקדי. למחלה כזו יש תואר בינוניכוח משיכה.

דרגת החומרה החמורה כוללת מקרופוקלי (גודל הנגעים הוא יותר מ-10 מ"מ), תת-סך הכל צורות פתולוגיה. עם נמק לבלב תת-טוטלי, כל חלקי הלבלב (גוף, ראש וזנב) נפגעים ו-60-70% מהרקמות שלו מתות. נמק מלא של הלבלב מאובחן כאשר 90 עד 100% מתאי האיברים מתים. התהליך הפתולוגי משתרע לרקמות הבלוטה, צינורות ההפרשה וכלי הדם החודרים לאיבר.

מְאוֹד דרגה חמורההחומרה גורמת לצורה כוללת של נמק לבלב עם סיבוכים. עם צורה זו, מוות מנמק לבלב מתרחש ב-45-85% מהמקרים.

חזרה לאינדקס

טיפול במחלה

הטיפול בנמק מכוון להפחתת פעילות הלבלב, עצירת התהליך הפתולוגי, מניעת התפשטותו לאיברים אחרים, בנוסף, הפחתת כאב וגמילה.

לחולה מוזרקים תרופות נוגדות עוויתות (No-Shpa, Platifillin, Papaverine), משככי כאבים (Baralgin, Amidopyrin, Analgin). חסימת נובוקאין פארארנלית, חסימה של הרצועה העגולה של הכבד ועצבי הצליאק נקבעת. ב pancreonecrosis מנוהל תערובת ליטיתמתמיסות של אטרופין סולפט (0.1%), פרומדול (2%), דיפנהידרמין (1%) ונובוקאין (0.25%). ניתן לרשום שטיפת קיבה מי קרח. מטפטפים פנימה תערובת של תמיסות של גלוקוז (5%) ונובוקאין (0.25%), כמו גם תמיסת Ringer-Locke פיזיולוגית עם מעכבי פרוטאז (Kontrykal, Trasilol). בנוסף למנות אנטיהיסטמינים(Diphenhydramine, Suprastin) ומשתנים (Furosemide, Lasix).

במהלך מחקרים אחרונים, נמצא כי תהליך של חמצון שומנים (LPO) ממלא תפקיד חשוב בהתרחשות של נמק לבלב. העלייה בריכוז מוצרי LPO היא שגורמת לשינויים בלתי הפיכים הגורמים למוות של תאים. לכן, כאשר מתפתח נמק הלבלב, הטיפול מתבצע בעזרת תרופות נוגדות חמצון. לחולה רושמים מקסידול. זה מנוהל תוך שרירי, תוך ורידי או ישירות לתוך צינור הלבלב הראשי.

אם לא ניתן לעצור את התהליך הפתולוגי, למנות כִּירוּרגִיָה. קפסולת הלבלב נפתחת וכל האזורים המתים מוסרים, ואז מותקנים צינורות מיוחדים לניקוז הנוזל שהצטבר. הם מאפשרים לך להזריק את התרופה ישירות לתוך הנגע, כמו גם לשטוף את חלל הבטן ולפקח על מצבו. משך החיים של החולים לאחר החייאה וניתוח להסרת הלבלב תלוי בחומרת המצב ובתקופת השיקום.

טיפול בנמק הלבלב הוא בעיה חשובה של הגסטרואנטרולוגיה המודרנית, בשל חומרת המחלה, אי הפיכות התהליך וההתרחשות הנפוצה ב גיל צעיר(70%). ההישרדות אפילו עם טיפול הולם שנקבע בזמן היא 30-60%. עם נמק לבלב מוחלט, הוא שואף לאפס.

בשל המורכבות של הפתולוגיה, שבה מתרחש נמק מהיר של תאים, הטיפול נקבע באופן מיידי ומיד, ברגע שיש חשד לנמק לבלב. כולם בשימוש שיטות זמינותלהצלת איבר וחייו של המטופל - נעשה שימוש בקומפלקס אמצעים רפואיים, כולל שיטות שמרניות ומבצעיות.

תסמינים של המחלה

הגורם לנמק הלבלב הוא תהליך דלקתי חריף או כרוני ברקמות הלבלב.

נוכחות של נמק לבלב מתבטאת בתסמינים מסוימים, אשר יחד מאפשרים להניח נוכחות של מחלה זו לפני בדיקות.

סימפטום כאב

לוקליזציה - היפוכונדריום שמאלי עם הקרנה לגב התחתון, החזה, הגב, הכתף, לחצי הימני של הבטן. המטופל מאפיין את הכאב כעז, מקיף, ללא לוקליזציה ברורה.

ככל שרקמת הבלוטה משתנה, והתהליך הנמק נפוץ, כך הכאב פוחת.

זהו סימן פרוגנוסטי לא חיובי, המצביע על כך שהאיבר עבר הרס מוחלט ומת קצות עצבים. עוצמת הכאב וביטויים אחרים של תסביך הסימפטומים נקבעת.

לְהַקִיא

במקביל להופעת הכאב מופיעות בחילות והקאות שאינן מביאות להקלה. בהקשר להשפעת האלסטאז על דפנות כלי הדם מופיעים פסי מרה ודם בהקאה.

התייבשות

הקאות בלתי נשלטות גורמות להתייבשות. ביטויים קליניים הם פרופורציונליים למידת ההתייבשות. התייבשות חמורה באה לידי ביטוי:

• עור יבש אפור, שכאשר נלקח לתוך קפל, אינו מתיישר;
• צמא עז ויובש בפה;
• ירידה בכמות השתן עד אנוריה (היעדר מוחלט של שתן).

גזים ועצירות

בקשר להפרה של התפקוד האנזימטי של הלבלב (אנזימים מעכלים את רקמות הבלוטה וכניסתם לתוך הנורה תְרֵיסַריוֹןמוגבל בחדות), תהליך העיכול במעי מופרע. עקב מחסור באנזים, הריקבון והתסיסה במעי הגס גדלים, היווצרות גזים גוברת, מתפתחת, תנועתיות המעיים מוגבלת - מתרחשת עצירות.

הַרעָלָה

שיכרון מתפתח עקב מוות של תאים ויצירת תוצרי ריקבון רעילים. מופיע:

• עלייה בטמפרטורה;
• כְּאֵב רֹאשׁ;
• חולשה קשה;
• טכיקרדיה;
• הורדת לחץ דם;
• קוצר נשימה;
• סימנים של אנצפלופתיה.

אשפוז דחוף

חולה עם חשד לנמק לבלב מאושפז מיידית בבית חולים.

בית החולים חייב מחלקת כירורגיהומחלקה טיפול נמרץ, שבו מתבצע טיפול מורכב לפני הניתוח, שמטרתו:

1. לדכא עיכול עצמי, המתרחש במהירות ברקמות הבלוטה;
2. ייצוב המצב הכללי;
3. חיסול תסמינים קליניים של רעלנות;
4. מניעת סיבוכים מוגלתיים-ספטיים.

טיפול שמרני במחלה

אם החולה אינו בתרדמת ואפשר להתנהל טיפול שמרני, ואז מתחיל בהבטחת מנוחה מלאה ו. נקבעת מנוחה קפדנית במיטה, עומסים (כולל הליכה), אכילה אסורה.

ב-5-7 הימים הראשונים מוקצה תזונה פרנטרליתחומרים מזינים מיוחדים, מאוזנים בהרכב של חלבונים, שומנים, פחמימות. מספר התמיסות המוזרקות והרכבן מחושב בנפרד, תוך התחשבות בחומרת המטופל, מידת ההתייבשות של הגוף.

מַקְבִּיל טיפול תרופתימכוון ל:

• לשיכוך כאבים למניעת הלם כאב;
• חסימה זמנית של הפעילות האנזימטית של הלבלב;
• ירידה בתפקוד ההפרשה של הקיבה, כיס המרה;
• הסרת עוויתות ושיפור הפטנטיות של הצינורות;
• דיכוי של מיקרופלורה פתוגנית למניעה או טיפול של זיהום או התפתחות של רעלנות;
• ניקוי רעלים - סילוק רעלים הנוצרים בתהליך ריקבון תאים;
• ניקוי רעלים;
• מניעת דימום ודיכוי הפרשת איברי העיכול על ידי מתן סומטוסטטין - הורמון הגדילה של ההיפותלמוס;
• מניעת התפתחות זיהומים.

אלגוריתם טיפול

כאשר מופיעה מרפאה של נמק לבלב, דחוף להתקשר אַמבּוּלַנס. לפני הגעת הרופא יש להקפיד על רעב מוחלט, קור על הלבלב ומנוחה.

עם חזק התקף כאבניתן להשתמש בתרופה נוגדת עוויתות. לא מומלץ ליטול תרופת הרדמה לפני בדיקה אצל מומחה. החולה חייב לשכב. הכאב מוקל על ידי שכיבה על הצד כשהרגליים משוכות עד לבטן.

אם אין אינדיקציות לניתוח חירום לנמק לבלב, המטופל מוכנס ליחידה לטיפול נמרץ, שם מתבצע טיפול אינטנסיבי למשך 3 ימים. בהיעדר דינמיקה חיובית, המטופל מועבר למחלקה כירורגית, שם מוכרע סוגיית דרכי ההתערבות הכירורגית.

בעתיד מתבצע שיקום, כולל טיפול תרופתי ודיאטתי, שבו תלויים במידה רבה מצבו של המטופל ומהירות החלמתו.

תרופות

יַחַס תרופותעם נמק לבלב, זה מבוצע בבית חולים, לעתים קרובות ביחידה לטיפול נמרץ. טקטיקות הטיפול תלויות בחומרת מצבו של המטופל. הטיפול כולל מערך של אמצעים שמטרתם להחזיר את תפקודם של איברי העיכול. למטרה זו יש להחיל:

• נוגדי עוויתות, אנטיכולינרגיות, משככי כאבים(No-shpa, Papaverin, Platifillin, Drotaverin, Baralgin, Ketanov) - לצורך שיכוך כאבים;
• חסימת נובוקאין(באמצעות נובוקאין עם גלוקוז או פרומדול, אטרופין, דיפנהידרמין);
• מעכבי פרוטאז(Kontrykal, Trasilol, Gordox, Pantripin) - להפחתת פעילות האנזימים;
• הורמון גדילה מלאכותי- הורמון גדילה המיוצר על ידי בלוטת יותרת המוח (Octreocid, Sandostatin) - משמש לעיכוב תפקוד אקסוגני של האיבר; מפחית באופן משמעותי את אזור הנמק, עם מתן מניעתי לפני הליכים כירורגיים, ייצור האנזימים על ידי הבלוטה פוחת;
• תרופות מהקבוצה IPP(Pariet, Controloc, Omez), חוסמי קולטן H2-Histamine (Kvamatel, Cimetidine) - משמשים להפחתת החומציות של מיץ הקיבה, הממריץ את ייצור אנזימי הלבלב;
• לטיפול או מניעה של זיהום (קבוצה של צפלוספורינים ופלורוקינולונים) בשילוב עם תרופה אנטי-מיקרוביאלית (Metronidazole);
• פתרונות אלקטרוליטיםו מוצרי דם חלבונים(Hemodez, Reopoliglyukin, Poliglukin, פלזמה, אלבומין) - על מנת להילחם בהלם, נעשה שימוש בשיטת העירוי למתן שלהם;
• אנטיהיסטמינים(Dimedrol, Suprastin);
• משתנים(Lasix);
• נוגדי חמצון(Mexidol) - ניתן תוך שרירי, תוך ורידי או ישירות לתוך צינור הלבלב המשותף, מונע היווצרות של תוצרי חמצון שומנים (LPO). LPO גורם לשינויים בלתי הפיכים בתאים, מה שמוביל למותם.

אין זה נדיר לקבל פלזמהפרזה טיפולית ו/או דיאליזה פריטונאלית.

כִּירוּרגִיָה

במקרים רבים, עם התפתחות נמק הלבלב, יש צורך בהתערבות כירורגית. הוא מתבצע במטרה:

• הסרת אזורים של רקמה נמקית והוצאת דימום;
• שחזור יציאת מיץ הלבלב;
• ניקוז של חללים מלאים בתוכן מוגלתי או דימומי;
• להפסיק לדמם.

שימוש נרחב בסיוע כירורגי זעיר פולשני (טראומטי נמוך) תחת אולטרסאונד, רנטגן, בקרה אנדוסקופית.

פחות נפוץ:

1. לפרוטומיה (פתיחת חלל הבטן);
2. לומבוטומיה (חדירה כירורגית לחלל הרטרופריטוניאלי).

לפרוטומיההיא הסיבה העיקרית לפרוגנוזה לקויה. על רקע קטסטרופה חריפה בבטן ואי ספיקת איברים כתוצאה מכך, פגיעה קשה זו מובילה להיווצרות פיסטולות ודימומים המהווים סכנת חיים.

התערבויות סגורות על איברים בעזרת ציוד מיוחד מתבצעות באופן נרחב. כתוצאה מפולשני זעיר פרוצדורות כירורגיותפיסטולות (לבלב, מרה, מעיים) מטופלות היטב עם אנטיביוטיקה לנמק הלבלב. לִפְתוֹחַ פעולות כירורגיותלא תמיד נדרשים: הם מועברים מהשיטות העיקריות למשניות, והן מבוצעות במצבים מסוימים. אינדיקציות לטיפול כירורגי חירום:

• נמק כולל או תת-טוטלי של הלבלב, כאשר קיים איום על חיי המטופל;
• דלקת הצפק מוגלתית;
• מורסה בלבלב.

בהיעדר תנאים כאלה בתוך 3 ימים, המטופל מקבל טיפול שמרני:

• כדי לשחזר פרמטרים המודינמיים;
• נורמליזציה של התהליך הדלקתי;
• ייצוב כללי.

אבל אם טיפול כזה אינו יעיל, והתהליך מתקדם, זוהי אינדיקציה להתערבות כירורגית דחופה.

כִּירוּרגִיָהכולל:

• כריתת sequestrectomy - הסרת החלק הנמק של האיבר;
• כריתת לבלב - כריתה חלקית או מלאה.

במהלך הניתוח, לפעמים איברים מושפעים שכנים מוסרים:

1. כיס המרה;
2. טְחוֹל.

לשם כך מבוצעות התערבויות לפרוטומיה עם גישה רחבה לחלל הבטן.

השיטה משמשת כאשר נוצר נמק לבלב נגוע או חשוד בו.

בעת תפירת פצעים, מוחל תפר קטוע, שיש לו מספר יתרונות:

• אמינות - אם חוט אחד נשבר, האחרים יחזיקו את קצוות הפצע;
• התפשטות החיידקים לאורך קו התפרים הקטועים אינה נכללת במקרה של זיהום של הפצע.

לעתים קרובות צריך לחזור על זה טיפול רדיקליעקב המשך התהליך הפתולוגי.

ניתוח זעיר פולשני לנמק לבלב

בכירורגיה מודרנית מנסים להימנע ניתוחי בטן. משתדלים להימנע ככל האפשר טיפול שמרניאו שיטות זעיר פולשניות עקב הסיכון הגבוה למוות עקב התפתחות של:

• מְדַמֵם;
• חדירת זיהומים;
• נזק לאיברי העיכול.

ההסרה הבלתי נמנעת של רקמות תקינות של הבלוטה והאיברים הסמוכים גורמת להפרעות עמוקות בתפקוד האקסוגני והאנדוגני של הלבלב לאחר הניתוח ולעלייה בתמותה.

לכן, עדיפות לכריתת ספיגה - הסרת חללים מלאים בנוזל. הם מאובחנים במהלך הולכה או שיטות אחרות. כדי למנוע זיהום ולהחמיר את המצב הכללי, יש צורך להסיר את האקסודאט. ניקוז מאפשר לך לא להשתמש בלפרוטומיה - בשליטה של ​​אולטרסאונד, הנוזל המצטבר מוסר מהחללים.

עם נמק סטרילי, נעשה שימוש בשיטות זעיר פולשניות:

• תברואה בשיטה לפרוסקופית;
• תעלת ניקוז;
• נֶקֶר.

ההליך נקרא ניקור או ניקוז, בהתחשב אם המנתח מסיר את המחט לאחר התערבות אינסטרומנטלית.

נֶקֶר- זוהי שאיבה חד פעמית של נוזל. הוא משמש בנוכחות נמק לבלב סטרילי, כאשר ההופעה המחודשת של exudate אינה נכללת.

תעלת ניקוזחל:

• עם נמק נגוע;
• פנצ'ר לא יעיל.

המחט במהלך הניקוז נשארת לתקופה מסוימת במטרה לזרימה מתמדת של נוזלים. לפעמים מותקנות מספר מערכות ניקוז עם מחטים בקטרים ​​שונים. דרכם, החללים נשטפים בתמיסות חיטוי.

היתרונות של שיטות זעיר פולשניות הם הפחתה של:

• תמותה עקב דימום, סיבוכים מוגלתיים, טראומה כירורגית;
• סיבוכים עקב דימום תוך ניתוחי;
• אי ספיקה תוך הפרשה משנית;
• הפחתת נכות של חולים;
• היווצרות צלקות גסות, פלסטיקים של פצעי עור ובקעים.

תיאור מחקרים רחבי היקף בקליניקה לכירורגיה כללית של אוניברסיטת Ulm (גרמניה), שנמשכו 10 שנים, מצביעים על כך ששיטות זעיר פולשניות אינן תמיד יעילות, ושיפור קליני עשוי שלא להתרחש.

הסיכוי להחלמה גדל אם המוקדים הנמקיים קטנים, בעלי גבולות ברורים ומלאים בנוזל. עם נזק הרסני רב, טיפול כזה אינו מוצדק.

פעולות כירורגיות ישירות

עם נמק לבלב נגוע, רק טיפול כירורגי אפשרי. ללא ניתוח, החולה ימות. זהו הסיבוך הגרוע ביותר בניתוח.

אינדיקציות מוחלטות לטיפול כירורגי:

• נמק נגוע;
• מורסה בבלוטות;
• דלקת מוגלתית retroperitoneal;
• ציסטה מזויפת נגועה (חלל בבלוטה).

אינדיקציות בהיעדר זיהום:

1. תוצאה שלילית במהלך טיפול שמרני למשך 3 ימים;
2. חשד לזיהום של חלקים מסוימים בגוף;
3. התפשטות הפתולוגיה לחלל הרטרופריטונאלי.

רַב שְׁנָתִי עבודה מדעית(2000–2008) לחקור את הטיפול בצורות חמורות של נמק לבלב נגוע ברפובליקני בית חולים קליניאוֹתָם. על. Semashko הראה כי הטיפול צריך להיות מכוון לשימוש בטיפול שמרני רב רכיבים עם ניקוז כירורגי הולם של החלל הרטרופריטונאלי.

תקופת טיפול ושיקום

שיקום תפקודי איברי העיכול ו מצב כלליהמטופל לאחר הניתוח תלוי בטיפול. בשלב מוקדם של השיקום (3 ימים לאחר הניתוח) החולה מטופל ביחידה לטיפול נמרץ, שם מנוטרים סימנים חיוניים, המודינמיקה:

• סוכר בדם;
• תכולת אלקטרוליטים;
• רמה .

כאשר מצבו של המטופל מתייצב, הוא מועבר למחלקה כירורגית כללית. שלושה ימים לאחר הניתוח נצפה בצום מלא. מ-4-5 ימים, בנוסף לשתייה, נקבע חסך במסגרת טבלה מס' 5p לפי פבזנר. בעתיד, המצב והסט מוצרים תזונתייםמתרחבים.

תמצית מהמחלקה מתבצעת תוך 1.5-2 חודשים. נכות לאחר ניתוח נמשכת 3-4 חודשים, לפעמים יותר.

טיפול לאחר ניתוח

בבית במשך שבועיים, המטופל רושם:

• מנוחה במיטה;
• שנת צהריים;
• אוכל דיאטטי;
• סמים ( תכשירי אנזימיםובמידת הצורך, היפוגליקמיה).

האנזים הרצוי נבחר בנפרד בכל מקרה. מינון הולם לרוב החולים מתחיל ב-25,000 שוות ליפאז. בדרך כלל הוא מכיל טבליה אחת. כמה לקחת את התרופה, הרופא יקבע. הקורס הוא 2-3 חודשים, ואז המינון מופחת פי 2 והתרופה נמשכת עוד חודשיים.

הילד מקבל טיפול דומה, אך הוא מחושב בהתאם לגיל.

כדי להגביר את יעילות הטיפול באנזימים ולהשפיע על התהליך הדלקתי ברקמות הלבלב, נקבעים נוגדי חומצה (PPIs, H2-Histamine receptors). שם התרופה, המינון שלה, תדירות המתן ומשך הטיפול בתרופות אלו נקבעים על ידי הגסטרואנטרולוג.

בעתיד, פיזיותרפיה ופיזיותרפיה מחוברים.

טיפול בדיאטה

דיאטה היא חלק חשוב תהליך רפואי. עיתוי השיקום והתרחשות ההתקפים של המחלה תלויים בקיום המחלה.

ביום ה-4-5 לאחר הניתוח, מותרים הבאים:

• מחית מרקים במרק ירקות;
• דגנים צמיגים (אורז, כוסמת);
• חביתה מחצי חלבון ביצה ליום (החלמון אסור).

תכולת הקלוריות ב-4-5 הימים הראשונים לאחר הניתוח היא 600 קק"ל ליום.

מותר לשתות עד 2.5 ליטר ליום:

• מים אלקליין מינרלים ללא גז (Borjomi, Narzan, Slavyanovskaya, Polyana Kvasova);
• תה מבושל בצורה חלשה;
• מרתח של ורד בר, חמוציות, דומדמניות;
• ג'לי;
• לפתן פירות יבשים.

כמות הנוזלים נשלטת על ידי הרופא.

בעתיד, התפריט מתרחב בהדרגה, תכולת הקלוריות עולה. הדיאטה מורכבת בנפרד, אך הכללים הכלליים נשמרים:

• ארוחות חלקיות - מנות קטנות 6 פעמים ביום;
• מזון כתוש, טחון, נצרך חם (קר וחם אסורים);
• איסורים במזון נשמרים בקפדנות (לא נכללים שומניים, חריפים, מטוגנים, מעושנים ומלוחים, סיבים בצורת ירקות ופירות טריים אסורים);
• הערך האנרגטי של מוצרים עולה בהדרגה.

מונה לתקופה ארוכה. במקרים של פתולוגיה חמורה, יש להשתמש בו לאורך כל החיים, מכיוון שלא ניתן לרפא לבלב מושפע לחלוטין. כל הפרה מעוררת הישנות המחלה וניתוח שני. הפרוגנוזה של המחלה במקרים כאלה היא לא חיובית, עד מוות.

תרופות עממיות לשמירה על הלבלב

נמק הלבלב הוא מצב מסכן חיים עם תמותה גבוהה הדורש טיפול רפואי דחוף. בתקופת השיקום נקבעת דיאטה קפדנית, נטילת תרופות שבלעדיהן המצב עלול להחמיר, ומשטר חסכוני עם עומסים מוגבלים מנוחה טובה. כל שיטה עממיתטיפול בנמק הלבלב מסוכן עקב ההתרחשות תגובות אלרגיות, החמרה של התהליך.

מרתחים של ורד בר, דומדמניות, מיץ חמוציות מותרים. אך בשל הפרוגנוזה המפוקפקת של המחלה, מומלץ לדבוק בקפדנות בהמלצות הרופא, ללא תרופות עצמיות.

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה

1. Buyanov V. M., Kuznetsov N. A., Alexandrova N. P. מנגנונים של הפרעות המודינמיות בנמק הלבלב. עלון הניתוחים. 1980 #3 עמ' 13–19.
2. Vakkasov M.Kh. דרכים לשיפור האבחון והטיפול הכירורגי של נמק לבלב נרחב והשלכותיו. תקציר עבודת הדוקטורט. טשקנט 2003
3. Savelyev V.S., Filimonov M.I., Burnevich S.Z. גרסאות של מהלך נמק הלבלב, הקובעות את הבחירה של טקטיקות אופטימליות לטיפול כירורגי. Annals of Surgery 2006 מס' 1 עמ' 40–44.

נמק הלבלב של הלבלב מתרחש עקב הידרדרות. במילים אחרות, תאי הלבלב מתים. התפתחות המחלה מובילה לאי ספיקת איברים מרובה. לעתים קרובות אבחנה כזו ל"מטופל" נעשית כבר על ידי הפתולוג.

נמק הלבלב של הלבלב ברוב המקרים הוא סיבת המוות של אנשים הסובלים מפתולוגיה של הלבלב. הטיפול וסיכויי ההישרדות תלויים במידה רבה בגודל האיברים הפגועים.

סיווג מחלות:

לפי גודל האזור הפגוע

1. סך הכל (מוות של רוב האיבר);
2. סכום משנה (תוצאה קטלנית);
3. מוקד קטן;
4. מוקד בינוני;
5. מוקד גדול.

לפי האזור הפגוע

• שכיח (סך הכל, נמק כולל);
• אורגני (נגעים שונים בפרנכימה).

על ידי נוכחות של זיהום באזורים החולים

• סטרילי (קיימים מספר סוגים: מעורב, שומני ומדמם);
• נמק לבלב נגוע (תוצאה - תמותה גבוהה עקב הלם זיהומי-רעיל).

מהו נמק לבלב דימומי

נמק לבלב דימומי- פתולוגיה של הלבלב, המלווה בדימום ובמוות של תאים. מתפתח במהירות עקב חשיפה לטריפסין ואנזימים אחרים המפרקים חלבון. לפני תחילת הטיפול, גסטרואנטרולוגים צריכים לברר את הגורם למחלה. וכבר לפי האנמנזה והבדיקות, תרשום טיפול.

עם נמק לבלב שומני, המחלה מתקדמת עד 4-5 ימים, מלווה בכשל תהליכים מטבוליים, הפרעה בתאי הלבלב, ירידה חדה בלחץ. תיתכן תוצאה חיובית של הטיפול.

בְּ סוג מעורבמחלה הורסת שומן ו רקמת חיבור, . השפעתם של גורמים שליליים מובילה לעובדה שאחרי גירוי חד, ייצור מיץ הלבלב מתחיל. הצינורות לא יכולים להתמודד עם עומס כזה, והוא מתחיל להתרכז. זה מוביל להרס של כלי הלבלב. אנשים בגיל העמידה וצעירים נוטים לצורה זו של נמק.

הסיבות

דלקת לבלב חריפה מובילה למחלת לבלב. הגורמים להתפתחות המחלה יהיו:

• הֲפָרָה אוכל דיאטטי(טבלה מספר 5), השימוש במזונות שומניים ומטוגנים;
• כָּהֳלִיוּת;
• מחלות של דרכי המרה (דרכים);
• סיבוכים כירורגיים, טראומה בבטן;
• כיב קיבה וכיב תריסריון.

עם התפתחות המחלה, הלבלב אינו מתמודד עם תפקידיו. הנמק של התאים של איבר זה אינו מתרחש מיד.רופאים מבחינים בשלושה שלבים של נמק לבלב.

שלבים של נמק הלבלב:

1. שלב של רעלנות
   בשלב הראשון, הגוף לא יכול להתמודד עם שחרור של מרה, הלחץ התוך-תכליתי עולה. זה מוביל לנפיחות של הרקמה הפרנכימלית. כתוצאה מכך, האסיני נהרסים. הבלוטה מתחילה לעכל את עצמה. שטפי דם באיברים הפנימיים, רקמת שומן רטרופריטונאלית מצביעה על כך שמתחיל נמק לבלב דימומי.
2. שלב שני
   מתחיל להיווצר מורסה.
3. שלב שלישי
   שינויים מוגלתיים מתפתחים בלבלב ובחלל הרטרופריטוניאלי.

תסמינים

הפרעות מטבוליות משפיעות על חילוף החומרים של רכיבים אורגניים: חלבונים, שומנים ופחמימות. התסמינים של נמק לבלב חריף הם ספציפיים, ולכן קשה לבלבל עם מחלה אחרת. המטופל צריך להזמין אמבולנס, לשים קרח על הבטן ולהזריק "No-shpu" לשריר.

סימנים של נמק לבלב:

• כְּאֵב. תחושות כאב מתרחשות בצד שמאל של הבטן. לתת לכתף, למפשעה, לגב, לחזה. מאחור ומלפנים דופן הבטןמופיעים כתמים כחלחלים, המטומות מדימום פנימי.
• בחילות והקאות. עם תחילת הכאב, מתחילות הקאות, ללא קשר לאכילה. ההקאה רוויה במרה ובקרישי דם.
• נפיחות וגזים. הלבלב אינו יכול לתפקד במלואו, הצינורות של האיבר אינם יכולים להתמודד עם העומס. תהליכי התסיסה והריקבון מתעצמים. כתוצאה מכך, היווצרות גזים גוברת ומתחילה נפיחות. המטופל מתחיל לפגוע בכל חלל הבטן.
• התייבשות (התייבשות). לאחר הקאות, החולה אינו מרגיש טוב יותר. קשה לעצור אותה. הריריות מתייבשות, נפח השתן יורד (משתן).
• הַרעָלָה. בגלל רעלנים חיידקיים, טמפרטורת הגוף עולה. דופק הלב של המטופל עולה, מורגש התמוטטות וחולשה.
• חיוורון של העור. השלב הראשון של המחלה מאופיין בביטויים של אדמומיות של הדרמיס. כאשר הוא שיכור, העור משנה את צבעו, הופך חיוור עם גוון של אפור או צהבהב.

אבחון

האבחנה של נמק לבלב חריף בלבד לא יכולה להתבצע על ידי רופא. כאב הוא התסמין העיקרי של המחלה. הבדיקה מתבצעת במשותף על ידי מנתח וגסטרואנטרולוג. נוכחות של מכשיר החייאה אינה נכללת. בְּ מצב רציניהחולה זקוק לאשפוז. ברוב המקרים, המטופל זקוק לניתוח. בעזרת בדיקות נקבעת נוכחות הפרשת הלבלב בדם ובשתן.

אובחן עם מחקר מעבדה. מוגדר עם . זה עולה מהשעות הראשונות של המחלה. UAC יוצג ESR מוגבר, לויקוציטוזיס, רמה נמוכההֵמוֹגלוֹבִּין. ניתוח ביוכימי - רמות גבוהות של סוכר ואנזימי כבד.

שיטות לאבחון אינסטרומנטלי:

• רדיוגרפיה של איברי הבטן;
• אולטרסאונד של דרכי המרה;
• MRI של הקיבה והלבלב יראה שינויים פתולוגיים באיברים;
• טומוגרפיה ממוחשבת תראה מוקדים של נמק, הגדלה של הבלוטה, דלקת של הסיבים;
• דקירות אבחון של נוזל מהלבלב, שיקבעו את נוכחות הזיהום, סוג החיידקים, רגישותם לנטילת תרופות אנטיביוטיות;
• ERCP (רטרוגרד cholangiopancreatography) יעזור לקבוע את מצב הצינורות של הבלוטה;
• לפרוסקופיה אבחנתית תעזור להסיק במדויק מסקנה רפואית. זה יעזור להעריך נכון את מצב הלבלב, האיברים השכנים והרקמות הסובבות.

נמק לבלב סטרילי דורש התערבות זעיר פולשנית.

יַחַס

המטרה העיקרית - טיפול מורכבמניעת התרחשות של מוקדים מוגלתיים, חיסול סימני רעלנות. אבחון בזמן, יחס הולםמגדיל את סיכויי ההישרדות של החולה. הטיפול מתבצע בשתי דרכים: כירורגי ושמרני.

טיפול שמרני

• מנוחה במיטה, מניעת פעילות גופנית
• הרעבה טיפולית, שטיפת תוכן הקיבה בתמיסות קרות
• ניקוי רעלים, ניקוי הגוף מרעלים
• הפסקת הפרשת הלבלב, הקיבה, התריסריון 12
• קבלה תרופות אנטיבקטריאליותנקבע כדי למנוע סיבוכים מוגלתיים
• הסרת תסמיני המחלה, דיכוי כאב, הרפיה של הסוגר של אודי. קבלת תרופות נוגדות עוויתות "No-shpa", "Platifillin", משככי כאבים "Analgin", "Baralgin", חסימות נובוקאין. לאחר נטילת תרופות משתנות, הנפיחות של הבלוטה פוחתת. כתוצאה מכך, זה מפחית את הכאב
• טיפול בעירוי. לתמיסת הטפטפת מוסיפים אפרוטינין
• נטילת סומטוסטטין

כיצד לטפל בשיטות ניתוחיות

בְּ דלקת מוגלתיתנעשה שימוש בשיטות: ניקוב, לפרוטומיה, לפרוסקופי.

סיבוכים של נמק לבלב דורשים לעתים קרובות התערבות כירורגית. המשימה העיקרית של המנתחים היא להסיר נוזל דימומי דלקתי, מוקדים נמקיים, לעצור דימום, לנרמל את יציאת מיצי הלבלב, להסיר נוזלים מחלל הבטן.

הניתוח לנמק הלבלב מתבצע לאחר התייצבות מצבו של המטופל. במקרים חירום, התערבות כירורגית מתבצעת באופן מיידי. לעתים קרובות, הרופאים גם מסירים איברים שכנים עם לבלב: הטחול, כיס המרה. על מיקרו-הכנה של נמק לבלב, אפשר לראות היעדרות מוחלטתרקמת הלבלב.

בפרקטיקה כירורגית משתמשים גם בטיפול רדיקלי:

• כריתת לבלב;
• כריתת לבלב;
• כריתת רצף.

חולים עם נמק לבלב משתחררים לאחר 1.5-2 חודשים של טיפול.

תחזית ומניעה

קשה לחזות את החלמתו של המטופל. הכל תלוי בגורמים רבים: גיל, לויקוציטוזיס, היפרגליקמיה, אציטוזיס מטבולי, היפוקלצמיה, תת לחץ דם עורקי, רמה גבוההאוריאה, AST, LDH, איבוד נוזלים. סוכרת מתפתחת ב-25% מהחולים שסבלו מפנקרונקרוסיס דימומי.

התוצאה של הטיפול בפתולוגיה תלויה בעמידה בכללים הבסיסיים. לאחר השחרור מבית החולים, מומלץ למטופל דל שומן. אלכוהול ועישון אינם נכללים לחלוטין. מעושן, מתוק ומלוח מוסרים מהתזונה. פעולות השיקום כוללות נטילת טבליות המכילות אינסולין, תכשירי פוליאנזים, תרגילי פיזיותרפיה ופיזיותרפיה.

ההשלכות של נמק הלבלב של הבלוטה:

• אי ספיקה אקסוקרינית;
• התכווצויות בבטן;
• בחילה.

לִמְנוֹעַ צורה חמורהמחלות ניתן לעשות עם אבחון גסטרואנטרולוגי של חלל הבטן. המחלה מתגלה מראש.

לעתים קרובות לאחר ניתוח. הישנות נגרמת על ידי אי ציות לתזונה, עומס יתר פיזי, פתולוגיה של מערכת העיכול. זה מוביל להתפתחות של סיבוכים: דימום ומורסה בטנית. טיפול כירורגי חוזר נקבע. תמותה בנמק הלבלב מתרחשת ב-40-70% מהמקרים.