מהי נוירלגיה פוסט-תרפטית, תסמינים וטיפול במחלה. נוירלגיה פוסט-תרפטית היא אחת ההשלכות של הרפס

נוירלגיה פוסט-תרפטית (קוד ICD 10 - G053) היא תוצאה שכיחה למדי של זיהומי הרפס, המלווה בנדודי שינה, עצבנות, הפרעות דיכאון ונטיות אובדניות. התסמונת קשה לטיפול, מה שפוגע משמעותית באיכות החיים של החולה.

מהי נוירלגיה פוסט-תרפטית

נוירלגיה הרפטית מובנת כתסמונת כאב הנמשכת לאחר היעלמותן של פריחות האופייניות לזיהומי הרפס. נוירופתיה פוסט-תרפטית מתרחשת לעיתים קרובות לאחר שלבקת חוגרת. המחלה אינה מסכנת חיים, אך היא גורמת להרבה אי נוחות לחולה. לטיפול בפתולוגיה משתמשים בתרופות שונות המשפיעות על המוליכים העצבים. נוירלגיה מסווגת כתסמונת נוירופתית. אי אפשר לבחור תרופות לטיפול במצב זה לבד.

תסמינים

הפתולוגיה מתבטאת בכאב מתמיד, לרוב לוחץ ומשעמם. לעתים קרובות זה מלווה בתחושת צריבה. כאב תקופתי יכול ללבוש צורה של עקצוץ או יריות.

Intercostal neuralgia postherpetic - טיפול בכאב

כאב לאחר העברת הרפס (זיהום הרפטי). המלצות הרופא.

התסמונת האלודינית מאופיינת באופי ספונטני. תחושת צריבה מופיעה בתגובה לכל מגע, אשר מוסברת בתגובה לא מספקת של שורשי עצב עמוד השדרה לגירוי. המטופל נמצא במצב חסר מנוחה. כאב חמור נגרם מלבישת בגדים.

דחפי כאב מתפשטים במהלך קצות העצבים המגורים, כלומר, הם מתעוררים במקום שבו הייתה נפוצה פריחה הרפטית. גירוד בעור, חוסר תחושה, פרסטזיה עלולים להתרחש.

הטבע האינטנסיבי הממושך של נוירלגיה הרפטית תורם להופעת הפרעות נפשיות. הסימפטומים שלהם כוללים:

• אסתניה;
• כְּאֵב רֹאשׁ;
• אי יציבות רגשית;
• שינויים תכופים במצב הרוח;
• ירידה בריכוז;
• הידרדרות היכולות האינטלקטואליות;
• הַסָחַת הַדַעַת.

המטופל אינו יציב מבחינה רגשית. בגיל מבוגר, כאב נתפס בצורה חריפה יותר, וסימנים להפרעות נפשיות בולטים יותר.

הסיבות

מומחים מאמינים כי דלקת של גרעיני העצבים והשורשים ההיקפיים תורמת להופעת כאב. זה מעורר על ידי רבייה פעילה של וירוס הרפס זוסטר, הגורם לאבעבועות רוח, או אבעבועות רוח. קיים חוסר איזון בין הכאב ומערכות משככי כאבים, מנגנון השליטה בריגוש של נוירוני CNS מופרע.

קבוצת הסיכון כוללת קשישים. התרחשות של נוירלגיה מתרחשת במחצית מהאנשים מעל גיל 60, כל מקרה שני של הרפס זוסטר מסתיים בהתפתחות של נוירלגיה, אצל צעירים נתון זה אינו עולה על 10%.

לאחר 70 שנה, הסיכון ללקות בסיבוך בצורת נוירלגיה הוא 75%. זה מוסבר על ידי יכולת התחדשות נמוכה וחסינות מופחתת אצל קשישים.

נוירלגיה מתרחשת לרוב לאחר שהחלימה פריחה על תא המטען. ככל ששטח הפריחה גדול יותר, כך הסיכון לפתח תסמונת כאב גבוה יותר. ככל שהכאב חזק יותר במהלך החמרה של הרפס זוסטר, כך הסבירות להתמדה לאחר ההחלמה גבוהה יותר.

טיפול אנטי-ויראלי בזמן מונע הופעת עצביות.

טיפול בנוירלגיה פוסט-תרפטית

כדי להפחית את הסיכון לתסמונת כאב מתמשכת, יש צורך להתחיל טיפול בהרפס זוסטר עם סוכנים אנטי-ויראליים במועד. טבליות נלקחות ב-3 הימים הראשונים לאחר הופעת הפריחה. זה מונע את הרבייה הפעילה של הנגיף ומפחית את הסיכון לעצבים. אם זה התפתח, המטופל נשלח לבדיקה אצל נוירולוג. צורות חמורות של המחלה מסולקות בניתוח. במהלך הניתוח נהרסים הסיבים המוליכים דחפי כאב על מנת להקל על מצבו של האדם.

גם השפעת הזרם החשמלי על קצות העצבים ההיקפיים נחשבת יעילה. שיטה זו מפחיתה את עוצמת תסמונת הכאב בחצי. כאשר משתמשים בו בשילוב עם טיפול שמרני, ההחלמה מתרחשת ב-80% מהמקרים. את האלקטרודות מניחים מתחת לעור, הטיפול מתבצע במרפאה חוץ.

אבחון

כדי לזהות נוירלגיה, יש צורך ללמוד את ההיסטוריה הרפואית, לבחון את המטופל ולערוך בדיקות מעבדה כדי לאשר את המקור הפוסט-הרפטי של תסמונת הכאב. הליכי אבחון נוספים (MRI, אולטרסאונד, CT ו-EMG) משמשים אם יש צורך באבחון מבדל.

טיפול רפואי

אם לאחר היעלמות הפריחה מופיע כאב בלתי נסבל, על המטופל להתכונן לטיפול ארוך טווח. אפילו עם טיפול מתאים, נוירלגיה יכולה להיות לא נוחה במשך שנים רבות. חוסמי תעלות סידן (Pregabalin ו- Gabapentin) עוזרים להקל על הכאב. המשטר הטיפולי כולל עלייה הדרגתית במינון שלהם. אבל שינוי משטר הטיפול וכמות התרופות שנלקחו צריך להיות במעקב של רופא.

תרופה נוגדת פרכוסים (פינלפסין) נקבעת כאשר חוסמים אינם יעילים. תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות (תרופות Amitriptyline, Nortriptyline) משמשות לטיפול בנוירלגיה בחולים קשישים ובאלה עם כשל חיסוני חמור. יש ליטול אותם רק לפי הוראות הרופא.

בנוכחות כאב מתמשך, ניתנים משככי כאבים אופיואידים. נוירומידין מפחית את המוליכות של קצות העצבים, מבטל כאב ותחושת צריבה. זה נלקח 3 פעמים ביום במשך חודשיים.

ישנן מספר רב של צורות מינון מקומיות שיכולות להקל על הכאב: משחה ומדבקה עם לידוקאין, קרם עם תמצית פלפל אדום (ניקופלקס). עם חוסר היעילות של תרופות אלו במהלך הטיפול, מתבצעת חסימה של הצמתים הסימפתטיים והעצבים הבין-צלעיים, ממריץ את חוט השדרה ומוזרק בוטולינום טוקסין.

תרופות עממיות

תרופות טבעיות יכולות לעזור להקל על הכאב בבית. אפשר להכין משחת שום. לשם כך, תמצית שמן שום מעורבבת עם וודקה, מושרה במשך 3 ימים ומשמשת לטיפול באזורים הפגועים.

עירוי עשבי שינה עוזר להיפטר מהתסמינים הנלווים של עצבים. חומרי גלם מוזגים במים רותחים ושומרים בתרמוס למשך 7 שעות. המרתח נלקח 50 מ"ל לפני השינה.

במועדון רפואה עממית משתמשים גם במועדון ובערבה:

• 1 st. ל. אזוב יוצקים 200 מ"ל מים רותחים, נלקחים 3 פעמים ביום, 20 מ"ל כל אחד.
• 1 st. ל. קליפת ערבה כתוש מוזגת לתוך 0.5 ליטר מים, מחוממת על אש נמוכה, מקוררת ומסוננת. הכלי נלקח עבור 1 כף. ל. 3 פעמים ביום.

אמבטיות מחטניות שימושיות לנוירלגיה. ענפי אורן ואצטרובלים מוזגים במים רותחים ומרתיחים על אש נמוכה במשך 30 דקות.

המיכל מכוסה במכסה ונשאר למשך 6 שעות. העירוי המוגמר מוזג לתוך אמבט של מים חמים.

טיפול בסנטוריום

לפיזיותרפיה יש השפעה טובה על הגוף. בבתי הבראה ובפנסיון משתמשים באלקטרופורזה עם נובוקאין וויטמינים. טכניקה זו מקדמת חדירה מהירה של תרופות לרקמות המושפעות. השיטה מסומנת כאשר אי אפשר לקחת כדורים וזריקות. עיסוי טיפולי מסייע להרפיית השרירים ולשחרור שורשי העצבים הדלקתיים.

אמבטיות מינרליות ובוץ, אור השמש ואקלים הים משפיעים לטובה על הגוף עם נוירלגיה. עמידה במשטר היומי ותזונה מאוזנת באתר הנופש יסייעו לייצב את מצבו של המטופל.

מְנִיעָה

חיסון נגד אבעבועות רוח תורם ליצירת חסינות לנגיף, הוא ניתן למתבגרים ולמבוגרים. החיסון אינו יכול למנוע לחלוטין את התרחשות הזיהום, אך הוא מפחית את חומרת התסמינים ואת הסיכון לסיבוכים. החיסון נגד שלבקת חוגרת מיועד לאנשים מבוגרים. לא ניתן לשים את זה בנוכחות גידולים ממאירים וכשל חיסוני. יש צורך לנטוש את כל ההרגלים הרעים, כולל שתייה ועישון.

כמה זמן זה לוקח

ברוב המקרים, תחושות לא נעימות נעלמות ב-12 החודשים הראשונים לאחר הופעתן. בחלק מהחולים, נוירלגיה נמשכת מספר שנים, לפעמים הכאב נשאר לכל החיים.

נוירלגיה פוסט-תרפטית היא כאב בעצבים המופיע באתר של התפרצויות הרפטיות לאחר שלבקת חוגרת.

נוירלגיה פוסט-תרפטית נמשכת 3-6 חודשים לאחר הטיפול בהרפס זוסטר. שלבקת חוגרת היא מחלה הנגרמת על ידי נגיף אבעבועות רוח, שנשאר רדום (סמוי) בעצבים לאחר הידבקות באבעבועות רוח. לפעמים הנגיף יכול להפעיל ב-2-3 שורשי עצבים ולגרום למחלה דמוית הצטננות. לרוב, עם שלבקת חוגרת, תסמיני הפריחה והכאב נמשכים במשך 2 עד 4 שבועות.

נוירלגיה פוסט-תרפטית מתרחשת בכ-10-20% מהחולים עם הרפס זוסטר. הסיכון ללקות במחלה עולה עם הגיל. זה שכיח יותר בקרב אנשים מעל גיל 60 ומופיע בשליש מהאנשים מעל גיל 80.

במקרים רבים, נוירלגיה פוסט-תרפטית חולפת לחלוטין תוך שנה. אבל לפעמים העצבים אינם מתאוששים לחלוטין, והתסמינים נמשכים מספר שנים או נשארים לנצח. בכ-40-50% מהמקרים, נוירלגיה פוסט-תרפטית אינה מגיבה לטיפול בשום צורה. עבור אנשים מעל גיל 60, חיסון זמין כדי להגביר את החסינות ולהימנע מהפעלה מחדש של הנגיף. תוצאות מחקרים מראות שזה עוזר להפחית משמעותית את שכיחות הרפס זוסטר למשך חמש שנים לפחות. ייתכן שיהיה צורך לחדש אותו כדי לספק חסינות קבועה.

לחיות עם נוירלגיה פוסט-תרפטית יכול להיות קשה מאוד. זה עלול להפריע לחלק מהפעילויות היומיומיות שלך, כגון התלבשות או אמבטיה. זה יכול גם להוביל להפרעות שינה ועייפות (נפשית או פיזית), מה שגורם למתח וחרדה. חיים עם כאב, במיוחד אם הוא משפיע לרעה על איכות החיים שלך, יכול גם להוביל לדיכאון (תחושה של עצב עמוק או ייאוש שיכולים להימשך זמן רב).

תסמינים

תסמינים של נוירלגיה פוסט-תרפטית

התסמין העיקרי של neuralgia postherpetic הוא כאב מתמיד בעצבים במקום שבו לפני זמן מה היו ביטויי עור של הרפס זוסטר. כאב יכול להיות מתואר כצריבה, דקירה, ירי, כואב או פועם. גירוד עלול להתרחש גם באזור הפגוע, המכונה לעתים גירוד פוסט-תרפטי. תסמינים אחרים מתוארים להלן.

הרגישות באזור שבו היה בעבר שלבקת חוגרת עלולה להיות מוגברת (היפרסתזיה) או מופחתת. אם התחושה מופחתת, אתה עלול להרגיש חוסר נוחות (זה נקרא דיססתזיה).

אלודיניה היא תחושת כאב ממשהו שבדרך כלל לא היה גורם לה, כגון:

• סְרִיקָה;
• הלבשה;
• נעים;
• טְיוּטָה;
• מגע קל.

נוירלגיה פוסט-תרפטית מאובחנת בקלות מכיוון שהיא מתרחשת רק כסיבוך של הרפס זוסטר והכאב יהיה מוגבל לאזור בו העצבים מושפעים. אם אתה מפתח neuralgia postherpetic, הרופא שלך יוכל לבצע אבחנה על סמך התסמינים שלך ומשך הזמן שלהם. אתה צריך לראות את הרופא שלך שוב אם יש לך כאב במשך חודשיים או יותר לאחר שלבקת חוגרת. ככל שהאבחון של נוירלגיה פוסט-תרפטית יבוצע מוקדם יותר, כך גדל הסיכוי שניתן יהיה להקל על הכאב.

גורמים לנוירלגיה פוסט-תרפטית

נוירלגיה פוסט-תרפטית היא הסיבוך השכיח ביותר של הרפס זוסטר. לא ידוע מדוע שלבקת חוגרת גורמת לעיתים לעצבנות פוסט-תרפטית, אך פריחה שקשה לטפל בה עשויה להוות גורם סיכון.

נגיף הווריצלה זוסטר (הגורם הגורם לאבעבועות רוח ושלבקת חוגרת) גורם לנזק עצבי ולחוסר איזון של סיבים גדולים וקטנים בעצבים פגועים. בשל כך, ההרכב הכימי של חומרים המופרשים לחוט השדרה ולתרכובות מסדר גבוה יותר - עם המוח - משתנה. בתגובה, המוח יכול לשנות את האופן שבו הוא מעבד את האותות שהוא קולט, שאותם הוא שולח לעצבים פגועים. זה יכול לגרום לכאב ממושך.

ידוע כי גורמי הסיכון הבאים מגבירים את הסבירות ל- postherpetic neuralgia:

• גיל - המחלה שכיחה יותר אצל אנשים מעל גיל 60;
• חסינות מוחלשת (מערכת הגנה של הגוף);
• פריחה קשה עם שלבקת חוגרת;
• כאב באזור העור לפני הופעת הפריחה.

אתה עשוי להיות גם בסיכון מוגבר לעצבות פוסט-הרפטית אם היו לך שלבקת חוגרת על החזה או עצבים בפנים שלך במהלך מחלה קודמת.

יַחַס

טיפול בנוירלגיה פוסט-תרפטית

ישנם מספר סוגים של תרופות המשמשות לטיפול בסימפטומים של נוירלגיה פוסט-תרפטית. ייתכן שתצטרך לנסות תרופות שונות כדי למצוא את שילוב התרופות שעובד בשבילך.

להלן כמה טיפים שיעזרו להקל על הכאב.

• לבשו ביגוד נוח – ביגוד צמוד ומחוספס מדי ובדים סינטטיים עלולים לגרות את העור ולהחמיר את התסמינים. בגדים עשויים מכותנה בדרך כלל גורמים פחות לגירוי.
• כיסוי אזורים רגישים - אזורים מסוימים בגוף עשויים להיות מועדים יותר ל- postherpetic neuralgia מאחרים. אם הבגדים שלך משפשפים באזורים מסוימים, נסה לכסות אותם בחבישת פצעים או בניילון נצמד.
• השתמשו בקומפרסים קרים - אם הקור אינו מחמיר את העצב הפוסט-תרפטי, ניתן לנסות קומפרסים קרים של ג'ל כדי להקהות את הכאב. כל שעליך לעשות הוא להניח את הקומפרס במקפיא להתקרר, ולאחר מכן למרוח אותו על העור שלך.

כאב נוירופתי אינו מגיב היטב למשככי כאבים נפוצים כגון אספירין, אקמול ואיבופרופן. יתכן וירשמו לך משכך כאבים חזק יותר, כגון קודאין או טרמדול. תרופות אחרות כגון טריציקליות, תרופות לאפילפסיה כגון גבפנטין ומשככי כאבים אופיואידים כגון מורפיום עשויות לשמש גם הן להקלה והקלה על כאב.

כאשר אתה מנסה תרופות שונות, ישנם מספר גורמים שיש לקחת בחשבון, כגון:

• מדוע מומלצת תרופה זו;
• היתרונות שלה;
• תופעות הלוואי הפוטנציאליות שלו כגון ישנוניות, פגיעה בקשב ואובדן שיווי משקל;
• כיצד התרופה עשויה להשפיע על חיי היומיום שלך;
• אילו תרופות נלקחות בדרך כלל לכאב נוירופתי;
• האם אתה נוטל תרופות אחרות;
• אם יש לך בעיות פיזיות או נפשיות כלשהן.

טיפול ראשוני בנוירלגיה פוסט-תרפטית

לטיפול בכאב נוירופטי, הכולל נוירלגיה פוסט-תרפטית, מומלצים שני סוגים עיקריים של תרופות. תרופות לטיפול בנוירלגיה פוסט-תרפטית:

• אמיטריפטילין;
• פרגבאלין.

אם אתה כבר נוטל תרופה כלשהי לכאב נוירופתי, סביר להניח שתוכל להמשיך ליטול אותה יחד עם התרופה החדשה. אמיטריפטילין ופרגבאלין יכולים להקל מאוד על הכאב, אך לא תמיד הם מקלים עליהם לחלוטין.

אמיטריפטיליןהוא נוגד דיכאון טריציקלי, שבנוסף לדיכאון, נמצא כיעיל בהקלה על כאב נוירופתי. הוא פועל על כימיקלים במוח ובחוט השדרה המגיבים לכאב ומביאים לחוסר רגישות שלהם. אמיטריפטילין מתחיל במינון נמוך ומוגבר בהדרגה בהתאם ליעילות ולתופעות הלוואי. ניתן להשיג את האפקט המלא תוך 2-3 שבועות, כאשר המינון הרצוי נבחר.

תופעות לוואי אופייניות בעת נטילת אמיטריפטילין כוללות:

• פה יבש;
• מְיוֹזָע;
• קושי במתן שתן;
• טשטוש קל של הראייה;
• נוּמָה.

מאחר שאמיטריפטילין גורם לנמנום, אין לנהוג עד שמצאת את המינון הנכון שאינו גורם לנמנום ולפגיעה בקשב. אם קיבלת מרשם אמיטריפטילין וזה מקל על תסמיני הכאב שלך אך אינך יכול לסבול את תופעות הלוואי שלו, ייתכן שיינתן לך תרופה נוגדת דיכאון נוספת, כגון:

• אימיפרמין;
• נורטריפטילין.

פרגבאליןהיא תרופה אנטי אפילפטית (נוגדת פרכוסים), המשמשת לטיפול באפילפסיה. כמו אמיטריפטילין, הוא גם יעיל בהקלה על כאב נוירופתי על ידי "השתקת" דחפים עצביים. ניתן ליטול גם אמיטריפטילין וגם פרגבלין כטבליות וסירופ. תתחיל במינון נמוך, שלאחר מכן יגדל. התוצאה יכולה להיות מורגשת רק לאחר מספר שבועות.

תופעות הלוואי השכיחות ביותר של פרגבלין הן סחרחורת ונמנום, לכן אל תנהג או תפעיל מכונות כבדות אם אתה חווה תופעות לוואי אלו. תופעות לוואי אחרות של פרגבלין כוללות:

• חוסר תיאום;
• עלייה במשקל;
• אגירת נוזלים;
• אובדן זיכרון זמני.

טיפולים אלטרנטיביים לנוירלגיה פוסט-תרפטית

אם התרופות שאתה נוטל אינן מסייעות בהקלה על כאב נוירופתי, ייתכן שיינתן לך טיפול חלופי ותפנה לנוירולוג. בזמן שאתה ממתין לראות נוירולוג, ייתכן שיינתן לך:

• טרמדול;
• מדבקת לידוקאין.

טרמדולשייך לקבוצת תרופות הנקראות אופיואידים. זהו משכך כאבים יעיל שעוזר להקל על כאב נוירופתי. תופעות לוואי אופייניות בעת נטילת טרמדול:

• בחילה;
• סְחַרחוֹרֶת;
• עצירות;
• מְיוֹזָע;
• פה יבש;
• חוסר התמצאות במרחב ובזמן;
• כְּאֵב רֹאשׁ;
• לְהַקִיא.

כמו כל אופיואידים, טרמדול יכול להפוך לממכר עם הזמן, ולכן הוא נקבע לזמן קצר ככל האפשר. אם אינך מסוגל ליטול טבליות או סירופ מסיבות רפואיות, הרופא שלך עשוי להציע לך לנסות מדבקת לידוקאין. זה יכול להקל על הכאב מבלי לגרום לתופעות לוואי רבות. זה יכול לשמש גם בשילוב עם סוכנים אחרים.

מדבקת לידוקאיןמכיל חומר הרדמה מקומי המסייע לשיכוך כאבים במקום הדבקתו. כאשר אתה עושה זאת, הקפד לעקוב אחר הוראות היצרן.

סוגים אחרים של תרופות אופיואידיות, כגון מורפיום, עשויים לשמש גם לטיפול בכאב נוירופתי, אם כי במקרים מסוימים ייתכן שיהיה עליך להעריך תחילה על ידי נוירולוג.

עבור אנשים מסוימים, טיפולים אלטרנטיביים בשילוב עם טיפולים קונבנציונליים יכולים לעזור להקל על כאב, מתח וחרדה. שיטות טיפול עזר:

• מדיטציה וטכניקות הרפיה אחרות;
• לְעַסוֹת;
• דיקור (דיקור);
• טיפול בוויטמין.

עם זאת, יעילותן של שיטות אלו טרם הוכחה קלינית. אתה יכול גם לנסות דרכים אחרות להירגע, כמו האזנה למוזיקה מרגיעה ואמבטיות חמות. המשך לקרוא למידע נוסף וטיפים כיצד להקל על מתח.

כדי לעקוב אחר השפעת הטיפול, תצטרך לבקר את הרופא שלך באופן קבוע. במהלך הבדיקות יוערכו ויובאו בחשבון הגורמים הבאים:

• כיצד הקלה על כאב נוירופתי;
• האם יש תופעות לוואי שליליות של התרופות?

בהתאם לתוצאות הבדיקות, ייתכן שתירשם לך תרופה אחרת או שתשנה את המינון.

לאיזה רופא עלי לפנות עבור נוירלגיה פוסט-תרפטית?

בעזרת שירות NaPopravku תוכלו למצוא נוירולוג לאחר קריאת הביקורות עליו באתר שלנו.

הרפס בעור קשה לטיפול ואינו חולף ללא עקבות. טיפול נכון מאפשר לך להיפטר במהירות מהביטויים החיצוניים של המחלה, עם זאת, neuralgia postherpetic יכול להפריע למטופל במשך שנה שלמה.

אבעבועות רוח, או אבעבועות רוח, היא מחלה המוכרת לכולם עוד מילדות. עם זאת, לא כולם יודעים שלאחר שהיה לו אבעבועות רוח, אדם נשאר נשא של הנגיף כל חייו. מחלה זיהומית זו נגרמת על ידי וירוס הרפס, אשר יכול להיות מופעל בנוכחות כמה גורמים שליליים. כתוצאה מהפעלת הנגיף על אזור מסוים בעור האדם, נוצרות פריחות, הידועות כהרפס בעור, זוסטר או שלבקת חוגרת.

הנגיף נמשך ברקמת העצבים של הגוף, לרוב בגנגלים בעמוד השדרה. הנגיף מתפשט מרקמת העצבים, משפיע עליה ולא רק על העור. זו הסיבה להתפתחות נוספת של נוירלגיה הרפטית.

פריחות בעור הן "קצה הקרחון", הבעיה העיקרית מתרכזת דווקא בפגיעה ברקמת העצבים. פריחה שלפוחית ​​על העור היא פגם הנראה כלפי חוץ, אך יחד עם זאת, הנגיף משפיע לרעה על מעטפת המיאלין של העצב, מה שגורם להרס שלו ולהתפתחות כאב.

כאב פוסטרפטי

נוירלגיה היא תסמונת כאב המתפתחת כתוצאה מנזק או גירוי של העצב. במקרה של הרפס עורי, הכאב נובע מהרס מעטפת המיאלין על ידי הנגיף. תכונות של כאב בנוירלגיה:

• עוצמה גבוהה של תסמונת כאב;
• אופי התקפי של כאב;
• משך זמן גבוה;
• יעילות נמוכה של משככי כאבים.

הכאב נמשך עד לשיקום שלמות העצב. תכונה נוספת של ההפרעה היא שקשה להפסיק את תסמונת הכאב באמצעות משככי כאבים פשוטים.

עצביות פוסט-תרפטית מאופיינת על ידי משך ועוצמה גבוהים של תסמונת הכאב, הקשורה להיווצרות קשרים עצביים חדשים בגרעיני השדרה המושפעים מהנגיף. תסמונת הכאב נגרמת גם מדלקת והיווצרות בצקת בעצב הפגוע.

קבוצות בסיכון

נוירלגיה לא מתפתחת בכל מקרה של זיהום בהרפס בעור. גורמים המעוררים הופעת כאב עצבי הם:

• גיל מבוגר יותר של חולים;
• ירידה בהגנה החיסונית של הגוף;
• לוקליזציה של פריחה.

עם הגיל, החסינות לנגיף אצל אנשים שחלו באבעבועות רוח נחלשת. זאת בשל העובדה כי נוירלגיה פוסט-תרפטית ברוב המוחלט של המקרים נצפתה אצל אנשים מעל גיל 65.

חסינות היא גורם המפתח. כשל חיסוני מעורר את הופעת הכאב.

תסמונת כאב יכולה להופיע בכל גיל עם לוקליזציה של פריחה בועה בפנים, בראש ובעמוד השדרה החזי.

על פי הסטטיסטיקה, נוירלגיה פוסט-תרפטית (PHN) שכיחה יותר בנשים.

תסמינים וסימנים של נוירלגיה

עם נוירלגיה פוסט-תרפטית, התסמינים הם כדלקמן:

• הכאב הוא מקומי בבירור;
• לתסמונת הכאב יש גוון מושך;
• אפשריות תקופות של כאב חריף שחולף במהירות;
• אופי התקפי של נוירלגיה.

הסימפטומים של נוירלגיה עם שלבקת חוגרת משתנים, בהתאם לשלב של מהלך המחלה וצורתה.

באופן קונבנציונלי, המחלה מחולקת לשלושה שלבים - אקוטי, תת-חריף ונוירלגי.

בשלב החריף, אי נוחות מלווה בפריחה בעור. ראשית יש כאב, ואז מופיעה פריחה מעוררת שלפוחיות באזור זה של העור. תסמונת הכאב מאופיינת בעוצמה גבוהה, עם נטייה להתעצם בכל גירוי. אי הנוחות חולפת במקביל לביטויים החיצוניים של המחלה.

תסמונת הכאב בשלב התת חריף נמשכת 70-100 ימים לאחר היעלמות הפריחה על העור. במהלך תקופה זו, החולים מדווחים על כאב עמום וכואב.

נאמר כי נוירלגיה פוסט-תרפטית מתרחשת אם אי הנוחות נמשכת שלושה חודשים לאחר היעלמותם של ביטויי העור של הרפס זוסטר. המוזרות של נוירלגיה כזו היא שהיא יכולה להימשך עד שלוש שנים.

נוירלגיה לאחר שלבקת חוגרת מלווה בתסמינים הבאים:

• פרסטזיה מקומית;
• חולשה בשרירי הידיים והרגליים;
• נִרגָנוּת;
• הפרעת קשב.

ככלל, תסמינים אלה נעלמים במהלך הטיפול.

שיטות טיפול

העובדה שהמטופל סבל לאחרונה ממחלת הרפס זוסטר מספיקה כדי לאשר את האבחנה. בהתבסס על מחלה זו, הרופא המטפל מאבחן במהירות ורושם טיפול.

לאחר הרפס זוסטר, זה תלוי במידה רבה בעוצמת הכאב ומשך הזמן שלו, כמו גם בנוכחות של תסמינים נוירולוגיים נוספים.

בסיס הטיפול הוא טיפול אנטי ויראלי בתרופות מיוחדות. שם התרופה, המינון ומשך הקורס נבחרים רק על ידי הרופא המטפל, טיפול עצמי יכול להזיק לבריאות המטופל.

תכונה של נוירלגיה כזו היא היעילות הנמוכה של משככי כאבים. הכאב מתרחש עקב הרס מעטפת העצבים, ולכן הוא לא יעבור עד שסיב העצב ישוחזר. תרופות אנטי-ויראליות נרשמות למטרה אחת - למנוע התפשטות נוספת של הנגיף והרס מעטפת המיאלין.

ניתן להפחית את הכאב באמצעות מספר תרופות:

• אנטי אפילפטי טריגמינלי;
• ג'לים עם לידוקאין;
• משככי כאבים אופיואידים חזקים.

יחד עם תרופות אלו, הטיפול בנוירלגיה פוסט-תרפטית מתווסף בשימוש בתרופות נוגדות דיכאון ותרופות הרגעה כדי לנרמל את מצבו הנפשי של המטופל. כמו כן, לתרופות נוגדות דיכאון יש אפקט משכך כאבים קל, המשפיע על מערכת העצבים של המטופל, ובכך מפחית לא את הכאב עצמו, אלא את תפיסתו.

טיפולים אחרים

הטיפול מתווסף בפיזיותרפיה, המאפשרת לך להאיץ את שיקום שלמות העצב הפגוע. בדרך כלל, רופאים מעדיפים אלקטרופורזה עם משככי כאבים או UHF. תוצאה טובה מושגת כאשר הטיפול מתווסף בעיסוי.

עם כאב חמור המשפיע לרעה על בריאותו הנפשית של המטופל, מצביע על חסימת תרופות. השיטה מבוססת על החדרת משכך כאבים ישירות לאזור סביב העצב הפגוע.

צעדי מנע

יש רק דרך אחת למנוע התפתחות של פתולוגיה פוסט-תרפטית - בעזרת יחס קשוב לבריאותו האישית.

נגיף ההרפס "ישן" בגופו של כל אדם, ולכן המשימה העיקרית של החולים היא למנוע את הפעלתו. לשם כך, חשוב לטפל בכל מחלות ויראליות וזיהומיות בזמן, ליישם אמצעים לגירוי חסינות ולמנוע היפותרמיה.

תפקיד חשוב ממלא מצב מערכת העצבים. דלדול שלו כתוצאה ממצבי לחץ תכופים עלול להוביל להפעלת הנגיף ולהתפתחות שלבקת חוגרת. כדי להימנע מכך, אין לאפשר לחץ חמור, ואם הם קיימים, אל תדחה ביקור אצל הרופא על מנת לשחזר את מצב מערכת העצבים בהקדם האפשרי.

כמו כן, אל תזניחו את כללי האכילה הבריאה ומנוחת הלילה. שינה בריאה צריכה להיות לפחות שמונה שעות.

אם לא ניתן היה להגן על עצמך מפני חזזיות, עליך לבקר רופא ולעקוב בבירור אחר כל המלצותיו. טיפול בזמן יעזור למנוע התפתחות של neuralgia.

נוירלגיה הרפטית היא מחלה המאופיינת בפגיעה בתהליכי העצבים ההיקפיים ומתפתחת על רקע נגיף ההרפס. לרוב מתרחשת אצל אנשים עם מערכת חיסונית מוחלשת, קשישים וחולים עם מחלות אוטואימוניות נמצאים בסיכון.

הגורם הגורם למחלה הוא נגיף ההרפס

ישנן סיבות רבות מדוע נגיף ההרפס מופעל וחודר לתוך העצב, העיקרית שבהן היא ירידה בתפקודי ההגנה של הגוף, לפעמים יכולים להיות גורמים רבים שעוררו התפתחות של נוירלגיה הרפטית:

• סיבוכים לאחר מחלות זיהומיות;
• מתח מתמיד;
• חוויות והפרעות נפשיות;
• אונקולוגיה;
• avitaminosis;
• זיהום ב-HIV.

בשל חסינות מופחתת, הנגיף מתרבה ומדביק את העצב, וגורם לתהליך דלקתי.

תסמינים

נוירלגיה הרפטית יכולה להיות לוקליזציה ותסמינים שונים, האופייניים לאזור הפגוע. נוירלגיה טריגמינלית הרפטית מתרחשת באופן פתאומי ואין לה תסמינים ראשוניים. תוך מספר שעות הכאב מתגבר ומלווה בחום. ביומיים-שלושה הבאים, התמונה הקלינית נראית כך:

• כאבי ראש עזים, פועמים מהצד של הנגע;
• כאבים חדים עזים בפנים, בדומה להתחשמלות, של לוקליזציה לא ברורה;
• כאב שובר את כל המפרקים והשרירים, אדם נחלש, חווה חולשה קשה;
• יש עלייה משמעותית בטמפרטורה.

רבים לוקחים את הסימנים הללו עבור ARVI בנאלי ומתחילים להיות מטופלים בתרופות אנטי-ויראליות. מספר ימים לאחר מכן, מופיעה תחושת צריבה באזור העצב הטריגמינלי ומופיעים תסמינים נוספים של המחלה:

• כאב ראש ועל הפנים מתחזק, אדם לא יכול לסבול את זה;
• העור על המצח, הרקות ומאחורי האוזניים מתחיל לגרד חזק;
• בצקת מרשימה מתפשטת על המחצית הפגועה של הפנים;
• ממברנות ריריות מכוסות פריחות עם בועות, שיכולות להתמזג לפלאקים גדולים יותר.

פריחה פעילה נמשכת במשך 7-14 ימים, ואז מופיעים קרומים, הבועות מתפוצצות ומתייבשות, ואז נושרות.

אם אנחנו מדברים על נוירלגיה intercostal herpetic, התסמינים מתגברים בהדרגה ונראים קצת אחרת:

1. ראשית, יש תחושת צריבה וגרד בעור החזה באזור הצלעות. רבים חשים חוסר תחושה על העור בצלעות. זה מציין את המיקום של העצב הפגוע.
2. יש כאבים עזים בין הצלעות, שמתחזקים עם תנועה פתאומית, מישוש, התכווצות שרירים פתאומית (שיעול, התעטשות). היפותרמיה עלולה לגרום לכאב בכתף ​​בעל אופי בוער ופועם.
3. פריחה הרפטית מופיעה באזור הצלעות, שנראית כמו בועות עם נוזל. הפריחה מתפשטת במהירות, גורמת לנפיחות, דלקת בעור והכאב מתגבר.
4. לאחר מספר ימים, השלפוחיות מתייבשות, מתגבשות ונושרות.

פריחה על העור היא סימפטום אופייני של נוירלגיה intercostal herpetic

עם התפתחות התמונה הקלינית של המחלה מתווספים תסמינים נוספים:

• החולה מרגיש חלש, הוא מתייסר בכאבי ראש;
• יש עצבנות ותחושת עייפות מתמדת;
• לחץ הדם עלול לעלות;
• השינה מופרעת;
• המטופל מאבד את התיאבון;
• טמפרטורת הגוף עולה;
• כאב לב עלול להתרחש.

סיבי עצב שנפגעו יכולים להתבטא בכאב בעוצמה משתנה למשך זמן רב, אפילו מספר שנים. נוירלגיה הרפטית היא מחלה רצינית שיכולה לעורר התפתחות של סיבוכים חמורים:

• פתולוגיה של מערכת העצבים המרכזית;
• דלקת קרום המוח המוחית;
• מַחֲלַת עֲצַבִּים;
• נוירלגיה פוסט-תרפטית או נוירופתיה.

לכן, עם הסימן הקל ביותר של זיהום הרפס, אתה צריך להתייעץ עם רופא.

אבחון

אבחון של נוירלגיה הרפטית אינו קשה. אמצעי אבחון הם לפחות:

• בדיקה חזותית של המטופל;
• מחקר מעבדתי של חומרים ביולוגיים - שתן ודם.

כדי למנוע חשד לפתולוגיות אחרות, במקרים מסוימים, הרופא רושם בנוסף:

• אולטרסאונד של חלל הבטן;
• בדיקת רנטגן של עמוד השדרה;

לאחר ביצוע אבחנה מדויקת, הרופא רושם טיפול תרופתי, המתבצע על בסיס אשפוז.

נוירלגיה הרפטית - קבוצות וגורמי סיכון

קודם כל, המחלה יכולה להתבטא אצל אנשים שכבר פגשו את נגיף ההרפס פעם אחת (אלו שחלו באבעבועות רוח), אבל הנוגדנים שפותחו פעם אחת יעזרו לגוף להתמודד עם הנגיף. אם תאי החיסון פעילים, אז עבור אדם הכל יסתיים בבועה רגילה, שתכוסה בקרוב בקרום. כאן מסתיימת המחלה. אבל יש אנשים שכאשר נגיף ההרפס מופעל בגוף, עוברים נגעים הרפטיים של תהליכי העצבים. קבוצת הסיכון כוללת:

• קשישים וקשישים עם מערכת חיסון מוחלשת;
• העברת מחלה זיהומית, החלישה את תפקודי ההגנה של הגוף;
• לוקליזציה של הפריחה, ככל שהתהליכים העצבים קרובים יותר לפני השטח של העור, כך גדלה הסבירות לנזק שלהם.

כיצד להפחית את הסיכון לשלב הפוסט-תרפטי?

על מנת לצמצם את נשירת הנגיף ולהפחית את התפשטותו בגוף, יש צורך להתחיל ליטול תרופות אנטי-ויראליות בהקדם האפשרי. נוירלגיה הרפטית תפחת באופן ניכר ומוקדים חדשים לא יופיעו.

טיפול במחלה

יש לזכור שלמינוי טיפול אתה צריך לפנות רק לרופא, אתה לא יכול לעשות תרופות עצמיות. כל האמצעים הטיפוליים נקבעים בנפרד, בהתאם לדרגת הנגע ולוקליזציה, גיל המטופל וההיסטוריה שלו.

תרופות אנטי-ויראליות - האמצעי העיקרי לטיפול בנוירלגיה הרפטית

הטיפול מורכב:

1. האמצעים העיקריים לטיפול בנוירלגיה הרפטית הם תרופות אנטי-ויראליות - Acyclovir, זה נקבע עד 5 פעמים ביום. האפקט הטיפולי הגדול ביותר מופעל על ידי Valacyclovir ו- Ganciclovir, הם תכשירים משולבים ונלקחים 500 מ"ג שלוש פעמים ביום.
2. תרופות נוגדות דיכאון נרשמות כדי להפחית עצבנות ורגישות. תרופות אלו מסייעות בהפחתת כאב על ידי דיכוי תפיסת הכאב של המטופל. מומלץ ליטול רק במרשם רופא, במיוחד בקשישים. תרופה אחת כזו היא אמיטריפטילין.
3. לטיפול בעצב הטריגמינלי משתמשים בתרופות אנטי אפילפטיות - Gabapentin או Carbamazepine. הם נסבלים היטב על ידי חולים, אפילו בגיל מבוגר.
4. משחות ומדבקות משככי כאבים במרשם מקומי עם לידוקאין. יש צורך לקחת בחשבון תגובה אלרגית אפשרית.
5. אם הכאבים חזקים ואינם חולפים לאורך זמן, משתמשים במשככי כאבים אופיואידים - מתדון או מורפיום.

במקרים מסוימים, רופא עשוי לרשום טיפול הורמונלי. בנוסף, מומלצים פיזיותרפיה ועיסוי. להליכים אלה יש לא רק ריפוי, אלא גם אפקט ריפוי עבור הגוף כולו.

בכל מקרה, תוצאת הטיפול תלויה ישירות במועד התחלתו. ככל שהמטופל התחיל ליטול תרופות אנטי-ויראליות מוקדם יותר, כך הפרוגנוזה של הטיפול טובה יותר.

הרפס זוסטר (SH) היא מחלה ספורדית המהווה הפעלה מחדש של זיהום ויראלי סמוי הנגרם על ידי וירוס הרפס סימפלקס מסוג 3 (Varicella zoster virus (VZV)). המחלה ממשיכה עם נגע ראשוני של העור ומערכת העצבים.

VZV הוא הגורם האטיולוגי של שתי צורות קליניות של המחלה - זיהום ראשוני (אבעבועות רוח) והישנות שלה (הרפס זוסטר). לאחר זיהום ראשוני (אבעבועות רוח) שהועבר, ככלל, בילדות או בגיל ההתבגרות, הנגיף עובר למצב סמוי, מתמקם בגנגלים הרגישים של עצבי עמוד השדרה. המשותף של הגורם הסיבתי של אבעבועות רוח ושלבקת חוגרת נקבעה עוד לפני בידוד הנגיף באמצעות בדיקות סרולוגיות, שבהן נעשה שימוש בנוזל המתקבל משלפוחית ​​על עור החולים כאנטיגן. מאוחר יותר, באמצעות השיטה של ​​הכלאה גנומית, הוכח כי בתקופה החריפה של המחלה עם הרפס זוסטר, תדירות הגילוי של VZV היא 70-80%, ובאנשים ללא ביטויים קליניים, אך עם נוגדנים, DNA הנגיף הוא זוהה ב-5-30% מהנוירונים ותאי הגליה.

השכיחות של הרפס זוסטר באזורים שונים בעולם נעה בין 0.4 ל-1.6 מקרים לכל 1000 חולים/שנה מתחת לגיל 20 שנים ובין 4.5 ל-11.8 מקרים לכל 1000 חולים/שנה בקבוצות גיל מבוגרות. הסיכון לחלות בשלבקת חוגרת לכל החיים הוא עד 20%. גורם הסיכון העיקרי להופעתו הוא ירידה בחסינות ספציפית ל-VZV, המתרחשת על רקע מצבים מדכאים חיסוניים שונים.

תמונה קלינית של OH

התמונה הקלינית של OH מורכבת מביטויי עור והפרעות נוירולוגיות. יחד עם זה, לרוב החולים יש תסמינים זיהומיים כלליים: היפרתרמיה, הגדלה של בלוטות לימפה אזוריות, שינויים בנוזל השדרה (בצורת לימפוציטוזיס ומונוציטוזיס). כ-70-80% מהחולים עם OH בתקופה הפרודרומלית מתלוננים על כאב בדרמטום הפגוע, שבו מופיעות פריחות בעור לאחר מכן. התקופה הפרודרומית נמשכת בדרך כלל 2-3 ימים, אך לרוב עולה על שבוע. להתפרצויות עם OH יש שלב אריתמטי קצר, לעתים קרובות הוא נעדר כלל, ולאחר מכן מופיעות במהירות papules. תוך 1-2 ימים, הפפולות הללו הופכות לשלפוחיות, שממשיכות להופיע במשך 3-4 ימים - הצורה השלפוחית ​​של הרפס זוסטר. בשלב זה, אלמנטים מכל הסוגים יכולים להיות נוכחים על העור. אלמנטים נוטים להתמזג. Pustulization של שלפוחיות מתחיל שבוע או אפילו מוקדם יותר לאחר הופעת הפריחה הראשונה. לאחר 3-5 ימים מופיעות שחיקות במקום השלפוחיות והיווצרות קרום. אם תקופת הופעת שלפוחיות חדשות נמשכת יותר משבוע, זה מצביע על אפשרות של מצב של כשל חיסוני. הקרום בדרך כלל נעלמים עד סוף השבוע השלישי או הרביעי. עם זאת, סילוף והיפו- או היפר-פיגמנטציה עשויים להימשך זמן רב לאחר ש-OH חלף.

תסמונת הכאב היא הביטוי הכואב ביותר של OH. אצל חלק מהחולים הפריחה והכאב הם קצרים יחסית, אצל 10-20% מהחולים מופיעה עצביות פוסט-הרפטית (PHN) שיכולה להימשך חודשים ושנים, מפחיתה משמעותית את איכות החיים, גורמת לסבל רב, יכול להוביל לאובדן עצמאות והוא מלווה בעלויות כספיות משמעותיות. טיפול יעיל בכאב הקשור ל-OH הוא אתגר קליני חשוב.

כאב הקשור להרפס

על פי תפיסות מודרניות, לתסמונת הכאב ב-OH שלושה שלבים: אקוטי, תת-חריף וכרוני. אם בשלב החריף תסמונת הכאב מעורבת (דלקתית ונוירופתית) באופיה, הרי שבשלב הכרוני מדובר בכאב נוירופתי טיפוסי (איור). לכל אחד מהשלבים המפורטים יש תכונות טיפול משלו המבוססות על המנגנונים הפתוגנטיים של תסמונת הכאב ואושרו על ידי ניסויים קליניים מבוקרים.

נוירלגיה הרפטית חריפה

כאב בנוירלגיה הרפטית חריפה מתרחש בדרך כלל בשלב הפרודרומלי ונמשך 30 יום - זה הזמן הנדרש לפריחה להיעלם. אצל רוב החולים קודמת לפריחה תחושת צריבה או גירוד בדרמטום ספציפי, כמו גם כאב, שעשוי להיות דוקר, פועם, יריות, התקפי או מתמשך. במספר חולים, תסמונת הכאב מלווה בביטויים דלקתיים סיסטמיים כלליים: חום, חולשה, כאבי שרירים וכאבי ראש. קביעת סיבת הכאב בשלב זה היא קשה ביותר. בהתאם לוקליזציה שלו, אבחנה מבדלת צריכה להתבצע עם אנגינה פקטוריס, neuralgia intercostal, התקף חריף של cholecystitis, דלקת הלבלב, דלקת התוספתן, פלאוריטיס, קוליק מעיים וכו 'הגורם לתסמונת הכאב מתברר לאחר הופעת פריחות אופייניות. במקרים טיפוסיים, התקופה הפרודרומית נמשכת 2-4 ימים, לא יותר משבוע. המרווח בין תחילת התקופה הפרודרומית להופעת הפריחה הוא הזמן הנדרש ל-VZV המופעל מחדש בגנגליון ולעבור לאורך העצב העורי עד לקצות העצבים בצומת הדרמואפידרמי. לוקח קצת זמן עד שהנגיף משתכפל בעור, ואחריו היווצרות תגובות דלקתיות. הגורם המיידי לכאב פרודרומלי הוא הפעלה מחדש תת-קלינית ושכפול של VZV ברקמת העצבים. במחקרים ניסיוניים בבעלי חיים, הוכח כי באתרי שכפול VZV עולה ריכוז הנוירופפטיד Y ברקמת העצבים, המהווה סמן לכאב נוירופתי. נוכחות של כאבים עזים בתקופה הפרודרומלית מגבירה את הסיכון לנירלגיה הרפטית חריפה יותר ואת הסבירות להתפתחות לאחר מכן של נוירלגיה פוסט-תרפטית.

ברוב החולים בעלי יכולת חיסונית (60-90%), כאב חמור וחריף מלווה את הופעתה של פריחה בעור. חומרת תסמונת הכאב החריפה עולה עם הגיל. כאב חמור נפוץ יותר גם אצל נשים ובנוכחות פרודרום. תכונה אופיינית של נוירלגיה הרפטית חריפה היא אלודיניה - כאב הנגרם כתוצאה מפעולה של גירוי לא כואב, כמו מגע בבגדים. אלודיניה בתקופה החריפה היא מנבא להתרחשות של נוירלגיה פוסט-תרפטית. היעדר אלודיניה, להיפך, הוא סימן פרוגנוסטי טוב ועשוי להצביע על החלמה תוך שלושה חודשים.

נוירלגיה הרפטית תת-חריפה

השלב התת-חריף של נוירלגיה הרפטית מתחיל לאחר סיום השלב האקוטי ונמשך עד להופעת עצביות פוסט-תרפטית. במילים אחרות, מדובר בכאב שנמשך יותר מ-30 יום מתחילת הפרודרום ומסתיים לא יאוחר מ-120 יום (איור). נוירלגיה הרפטית תת-חריפה עלולה להתקדם ל- postherpetic neuralgia. גורמים הנוטים להמשך הכאב כוללים: גיל מבוגר, מין נשי, נוכחות של פרודרום, פריחות עור מסיביות, לוקליזציה של פריחות באזור העצוב של העצב הטריגמינלי (במיוחד באזור העיניים) או מקלעת ברכיאל, כאב חריף חמור, נוכחות של כשל חיסוני.

נוירלגיה פוסט - הרפטית

כפי שהוגדר על ידי פורום הרפס הבינלאומי, PHN מוגדר ככאב הנמשך יותר מארבעה חודשים (120 יום) לאחר הופעת הפרודרום. PHN, במיוחד בחולים מבוגרים, עשוי להימשך חודשים רבים או שנים לאחר החלמת הנגעים. עם PHN, ניתן להבחין בין שלושה סוגי כאב: 1) כאב קבוע, עמוק, עמום, לוחץ או שורף; 2) ספונטני, תקופתי, דקירה, ירי, בדומה ל"הלם חשמלי"; 3) כאב בעת לבוש או מגע קל ב-90%.

תסמונת כאב, ככלל, מלווה בהפרעות שינה, אובדן תיאבון וירידה במשקל, עייפות כרונית, דיכאון, מה שמוביל לבידוד חברתי של החולים.

PHN נחשב לכאב נוירופתי טיפוסי הנובע מנגע או חוסר תפקוד של המערכת הסומטו-סנסורית. מספר מנגנונים מעורבים בפתוגנזה שלו.

• נזק עצבי משבש את העברת אותות הכאב, מה שמוביל לעלייה בפעילותם של נוירונים מסדר גבוה (היפראלגיה חיסונית).
• סיבי עצב שניזוקו על ידי VZV עלולים ליצור פעילות ספונטנית באתר הפציעה או במקום אחר לאורך העצב (פעילות אקטופית ספונטנית של אקסונים פגומים).
• פגיעה או דלקת בעצב כתוצאה מהפעלה מחדש של הנגיף מביאה לירידה בסף ההפעלה של נוציצפטורים, הפעלת נוציצפטורים הרטבים – רגישות היקפית.
• כתוצאה משינויים אלו בחלקים ההיקפיים של המערכת הסומטו-סנסורית, חלה עלייה בפעילותם של נוירונים נוציספטיביים מרכזיים, יצירת קשרים חדשים ביניהם, בכפוף לכאב מתמשך – רגישות מרכזית. מערכות זיהוי לגירויים של כאב וטמפרטורה מאופיינות ברגישות מוגברת לגירויים מכניים קלים, הגורמת לכאבים עזים (אלודיניה).

עבור רוב החולים, הכאב הקשור ל-PHN משתפר במהלך השנה הראשונה. עם זאת, אצל חלק מהמטופלים היא יכולה להימשך שנים ואף עד סוף חייהם ולגרום לסבל רב. ל-PHN השפעה שלילית משמעותית על איכות החיים והמצב התפקודי של חולים שעלולים לפתח חרדה ודיכאון.

כיצד להפחית את הסיכון ל-PHN?

נושא זה הוא בעל חשיבות עליונה לכל קלינאי המטפל בחולה עם OH וכולל התחלה מוקדמת של טיפול אטיוטרופי (אנטי ויראלי) וטיפול הולם בכאב בשלב האקוטי.

טיפול אנטי ויראלי.תוצאות מחקרים קליניים רבים הראו כי מתן תרופות אנטי-ויראליות מפחית את תקופת נשירת הנגיף והיווצרות נגעים חדשים, מאיץ את פתרון הפריחה ומפחית את חומרת ומשך הכאב החריף בחולים עם OH. לפיכך, במחקרים מבוקרים בהם נעשה שימוש במינונים המומלצים, הזמן עד להפסקת הכאב המלאה בעת מתן מרשם לפמציקלוביר היה 63 ימים, ובמרשם פלצבו - 119 ימים. במחקר אחר, הוכחה היעילות הגבוהה יותר של valaciclovir בהשוואה לאציקלוביר: תסמונת הכאב בעת רישום valaciclovir (Valavir) נעלמה לחלוטין לאחר 38 ימים, ובעת רישום של acyclovir לאחר 51 ימים. Valaciclovir ו- famciclovir הם בעלי השפעה דומה על כאב הקשור להרפס בחולים בעלי יכולת חיסונית. לפיכך, טיפול אנטי-ויראלי מיועד לא רק להקלה מהירה של ביטויי העור, אלא גם לשלב החריף של תסמונת הכאב.

כל הניסויים הקליניים המבוקרים של טיפול אנטי-ויראלי (טבלה) ממליצים להתחיל טיפול תוך 72 שעות מהופעת הפריחה.

היעילות של ההשפעה המשככת כאבים של טיפול אנטי-ויראלי שהתחיל במועד מאוחר יותר לא נחקרה באופן שיטתי, עם זאת, נתונים קליניים רבים מצביעים על כך שטיפול מאוחר יכול להשפיע גם על משך וחומרת תסמונת הכאב החריף.

טיפול בכאב.הקלה יעילה של כאב חריף ב-OH היא השלב החשוב ביותר במניעת PHN. רצוי לטפל שלב אחר שלב בתסמונת כאב הקשורה זוסטר על כל שלביה. לכן, בטיפול בנוירלגיה הרפטית חריפה ותת-חריפה, טיפול בכאב מורכב משלושה שלבים עיקריים:

• שלב 1: אספירין, אקמול, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs);
• שלב שני: משככי כאבים אופיואידים, כולל טרמדול;
• שלב 3: תרופות בעלות אפקט משכך כאבים מרכזי (נוגדי דיכאון טריציקליים, נוגדי פרכוסים).

בהתחשב בכך שבמדינתנו ידועים קשיים ארגוניים ברישום משככי כאבים אופיואידים, בחוסר יעילות מספקת של משככי כאבים פשוטים ו-NSAIDs, יש צורך לעבור לרישום תרופות בעלות פעולה מרכזית.

טיפול בנוירלגיה פוסט-תרפטית

נכון לעכשיו, ישנן 5 קבוצות עיקריות של חומרים טיפוליים: נוגדי פרכוסים, נוגדי דיכאון טריציקליים, מדבקת לידוקאין, קפסאיצין, משככי כאבים אופיואידים.

נוגדי פרכוסים: Gabapentin ו-pregabalin הם שני נוגדי הפרכוסים הנפוצים ביותר לטיפול בכאב נוירופתי הקשור ל-PHN. תרופות משמשות לעתים קרובות יותר בשלב מוקדם בהתפתחות של PHN כדי להפחית את המרכיב החריף של כאב נוירופתי. במחקר אחד, חולים שטופלו ב-gabapentin חוו ירידה של 43.2% בתפיסת הכאב בהשוואה ל-12.1% בקבוצת הפלצבו. בניסוי דומה, פרגבלין גם הפחית את מספר החולים עם PHN, במיוחד אלה בני 65 ומעלה. נראה שגבפנטין ופרגבלין יעילים באותה מידה בהפחתת כאב נוירופתי. Gabapentin היא תרופת הבחירה הראשונה לטיפול בכל סוג של כאב נוירופתי, אחת התרופות הנחקרות והנפוצות ביותר בתרגול של נוירולוג להקלה בכאב ב-PHN. זהו אנלוגי מבני של חומצה גמא-אמינו-בוטירית (GABA). Gabapentin משפר את סינתזת GABA על ידי גירוי פעילות גלוטמט דקרבוקסילאז; מווסת את הפעילות של קולטני NMDA; חוסם תת-יחידות a-2-d של תעלות סידן תלויות מתח ומעכב את כניסת Ca 2+ לנוירונים; מפחית את שחרור מונואמינים ואת פעילות תעלות הנתרן; מפחית את הסינתזה וההובלה של הנוירוטרנסמיטר המעורר גלוטמט; עוזר להפחית את תדירות פוטנציאל הפעולה של עצבים היקפיים. ריכוז gabapentin בפלסמה בדם מגיע לשיא לאחר 2-3 שעות לאחר המתן, זמן מחצית החיים הוא 5-7 שעות.מרווח המינון לא יעלה על 12 שעות, הזמינות הביולוגית היא 60%. צריכת מזון אינה משפיעה על הפרמקוקינטיקה של התרופה, סותרי חומצה מפחיתים את ריכוזה בדם, ולכן יש ליטול gabapentin לא לפני שעתיים לאחר נטילת סותרי חומצה. מופרש עם חלב אם; השפעת התרופה על גוף הילד לא נחקרה. לעיתים רחוקות מאוד מפתחים תגובות שליליות: סחרחורת קלה, נמנום. Gabapentin משפר את ההשפעה של לידוקאין ותרופות נוגדות דיכאון. אתה צריך להימנע משילוב זה עם אלכוהול, תרופות הרגעה, אנטיהיסטמינים, ברביטורטים, כדורי שינה, סמים. לתרופה יתרונות חשובים בטיפול בכאב נוירופתי: בטיחות, פוטנציאל נמוך לאינטראקציה עם תרופות אחרות, סבילות טובה, היא אינה עוברת חילוף חומרים בכבד. Gabapentin היא תרופת הבחירה לטיפול בקשישים בטיפול פולי-תרופתי, היא נוחה לשימוש ויעילותה הגבוהה הוכחה.

תרשים של מתן gabapentin. מינון ראשוני: יום ראשון 300 מ"ג בערב; יום שני 300 מ"ג פעמיים (בצהריים ובערב); יום שלישי 300 מ"ג 3 פעמים. טיטרציה: 4-6 ימים 300/300/600 מ"ג; 7-10 ימים 300/600/600 מ"ג; 11-14 ימים 600/600/600 מ"ג. המינון הטיפולי היומי הוא 1800-3600 מ"ג, מינון התחזוקה הוא 600-1200 מ"ג ליום.

ל-Pregabalin מנגנון פעולה דומה ל-gabapentin, אך אינו מצריך טיטרציה איטית ולכן נוח יותר לשימוש קליני. התרופה נקבעת פעמיים ביום. המינון הראשוני הוא 75 מ"ג פעמיים, המינון הטיפולי היומי הוא 300-600 מ"ג. מספר ניסויים קליניים אקראיים נערכו על יעילות פרגבלין בעצבי עצבי פוסט-תרפטי, אשר הראו התפתחות מהירה של האפקט משכך כאבים (בתוך השבוע הראשון למתן), סבילות טובה, קלות שימוש וירידה בשינה הקשורה לכאב. הפרעות.

תרופות נוגדות דיכאון. תרופות בקבוצה זו, במיוחד תרופות טריציקליות (נורטריפטילין ואמיטריפטילין), הן מרכיבים חשובים בטיפול בכאב ב-PHN. על ידי הפעלת מערכות אנטי-נוציספטיביות של סרוטונין ונוראפינפרין במורד הזרם ועל ידי חסימת תעלות נתרן, תרופות נוגדות דיכאון חוסמות את תפיסת הכאב. בניסויים קליניים של יעילותן של תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות בהפחתת כאבי PHN, 47% עד 67% מהחולים דיווחו על הקלת כאב "מתונה עד מצוינת", עם השפעות שוות שדווחו עבור אמיטריפטילין ונורטריפטילין. עם זאת, נורטריפטילין אינו מייצר השפעות אנטיכולינרגיות רבות ולכן עשוי להיות מועדף על פני אמיטריפטילין.

מדבקה עם 5% לידוקאין מונחת על אזור הטיפול בתחילת כאב כרוני או מיד לאחר אבחון PHN. המדבקה מוחל על עור שלם, יבש, לא דלקתי. הוא אינו משמש על עור דלקתי או פגום (כלומר במהלך פצעי קור פעילים). לידוקאין הוא אנטגוניסט לתולדות יוני הנתרן, האפקט משכך כאבים מתפתח כתוצאה ממניעת יצירה והולכה של פוטנציאל פעילות עצבית על ידי קשירת תעלות נתרן של נוציצפטורים היפראקטיביים ופגומים. למדבקה עם 5% לידוקאין יש השפעה מקומית וכמעט ללא השפעות מערכתיות. מספר מחקרים הראו כי מדבקת לידוקאין מפחיתה את עוצמת הכאב בהשוואה לפלסבו. במחקרים השוואתיים על היעילות של 5% לידוקאין ופרגבלין, הם הוכחו כיעילים באותה מידה. קפסאיצין, חומר גירוי העשוי מפלפלים אדומים, משמש כמשחה או מדבקה. כאשר מורחים אותו על העור, הוא מדלדל נוירוטרנסמיטרים פפטדרגיים (למשל, חומר P) באפרנטים נוציספטיביים ראשוניים. יש למרוח את התרופה על האזור הפגוע 3-5 פעמים ביום כדי לשמור על השפעה ארוכת טווח. למרות העובדה שמספר מחקרים הראו את היעילות של קפסאיצין ביחס ל-PHN, תופעות לוואי משמעותיות נצפו לעתים קרובות בחולים רבים: למשל, שליש מהחולים דיווחו על התפתחות של אפקט גירוי "בלתי נסבל" של התרופה, מה שמגביל באופן משמעותי את השימוש הקליני שלו ב-PHN.

משככי כאבים אופיואידים (אוקסיקודון, מתדון, מורפיום)עשוי לשמש גם בטיפול ב-PHN. הם מפחיתים כאב נוירופתי על ידי קשירה לקולטני אופיואידים ב-CNS או עיכוב ספיגה חוזרת של סרוטונין או נוראדרנלין בקצות עצבים היקפיים - סינפסות עצבים. מחקרים הראו כי אוקסיקודון, בהשוואה לפלסבו, מספק הקלה רבה יותר בכאב ומפחית את חומרת האלודיניה, אך גורם לתגובות שליליות כמו בחילות, עצירות, נמנום, אובדן תיאבון ותלות בסמים. מחקר השוואתי על יעילותם של אופיואידים ותרופות נוגדות דיכאון טריציקליות הוכיח את יעילותם המקבילה.

בסעיף "טיפול ב-postherpetic neuralgia" בהנחיות האירופיות משנת 2009 לטיפול בכאב נוירופתי, מובחן טיפול קו ראשון (תרופות בעלות יעילות מוכחת - Class A): פרגבלין, גבפנטין, לידוקאין 5%. תרופות קו שני (מחלקה B): אופיואידים, קפסאיצין.

כאשר מטפלים בחולים עם PHN, רצוי לבצע שלבים מסוימים.

בתחילה, תרופות קו ראשון נקבעות: gabapentin (pregabalin), או TCAs, או הרדמה מקומית (צלחות עם 5% לידוקאין). אם מושגת הפחתה טובה בכאב (ציון VAS של -3/10) עם תופעות לוואי מקובלות, הטיפול נמשך. אם הקלה בכאב אינה מספקת, מוסיפים עוד תרופה קו ראשון. אם תרופות קו ראשון אינן יעילות, ניתן לרשום תרופות קו שני: טרמדול או אופיואידים, קפסאיצין, טיפול לא תרופתי. בטיפול המורכב של נוירלגיה פוסט-תרפטית, נעשה שימוש גם בטיפול לא תרופתי: דיקור, מכשיר הרדמה TENS, השיטה המבטיחה והיעילה ביותר היא גירוי עצבי.

הטיפול ב-PHN הוא משימה קשה ביותר. גם בשימוש בתרופות כאב שונות והפניה לאלגולוגית, לא תמיד ניתן להגיע להעלמת תסמונת הכאב.

סִפְרוּת

1. Dworkin R. H. Johnson R. W., Breuer J., Gnann J. W., Levin M. J.המלצה לטיפול בהרפס זוסטר // Cln Infec Dis. 2007; 44: (תוספת 1): S1-S26.
2. Dworkin R. H., Nagasako E. V., Johson R. W., Griffin D. R.כאב חריף בהרפס זוסטר: פרויקט מסד הנתונים של tue famciclovir // כאב. 2001; 94:113-119.
3. הופ-סימפסון R.E. Postherpetic neuralgia // J. R. Coll Gen. תרגול. 1975; 157:571-675.
4. Choo P., Galil K., Donahue J. G. Walker et al. גורמי סיכון לנוירלגיה פוסט-תרפטית // Arch. מתמחה. Med. 1997; 157:1217-1224.
5. גארי E.M., Delaney A., Anderson H.A. et al. וירוס Varicella oster גורם לשינויים נוירופתיים בגרעיני שורש הגב של חולדה ורגישות רפלקס התנהגותי המוחלש על ידי תרופות חוסמות תעלות נתרן או גאבאפנטין // כאב. 2005; 118:97-111.
6. יונג B. F., Johnson R. W., Griffin D. R., Dworkin R. H.גורמי סיכון לנוירלגיה פוסט-תרפטית בחולים עם הרפס זוסטר // נוירולוגיה. 2004; 62: 1545-1551.
7. ג'ונסון ר.וו.כאב הקשור לזוסטר: מה זה יודע, מי נמצא בסיכון וכיצד ניתן לטפל בו? // הרפס. 2001, 14 מוסף; 2:31A-34A.
8. טל. M., Bennett G. J.כאב טריטויראלי נוסף בחולדות עם מונונוירופתיה היקפית: מכנו-היפראלגיה ומכאנו-אלודניה בטריטוריה של עצב לא פגוע // כאב. 1994; 57:375-382.
9. אוקלנדר א.ל.הצפיפות של קצות העצבים הנותרים בעור אנושי עם ובלי נוירלגיה פוסט-תרפטית לאחר שלבקת חוגרת // כאב. 2001; 92:139-145.
10. Rowbotham M. C., Yosipovitch G., Connoly M. K., Finlay D., Forde G., Fields H. L.צפיפות עצבנות העור ב-alodynic from postherpetic neuralgia // Neurobiol. Dis. 1996; 3:205-214.
11. Rowbotham M. C., Fields H. L.הקשר בין פאן, אלודיניה ותחושה תרמית בנוירלגיה פוסט-הרפטית // מוח. 1996; 119 (Pt2): 347-354.
12. Scholz J., Broom D. C., Youn D. H., Mills C. D., Kohno T. et al. חסימת פעילות קספאז מונעת אפופטוזיס עצבי טרנס-סינפטי ואובדן עיכוב בלמינה 11 של קרן גב לאחר פגיעה בעצב היקפי // J Neurosci. 205; 25:7317-7323.
13. Tyring S. K., Beutner K. R., Tucker B. A. et al. טיפול אנטי ויראלי בהרפס זוסטר. ניסוי קליני אקראי ומבוקר של טיפול ב-vlacyclovir ו-farmavir בחולים בעלי יכולת חיסונית מגיל 50 ומעלה // Arch Farm Med. 2000; 9:863-869.
14. גרוס ג., שופר ח. et al. הנחיית הרפס זוסטר של האגודה הגרמנית לדרמטולוגיה (DDG) // J of Clinical Virology. 2003; 26:277-289.
15. Rowbotham M., Harden N., Stacey B. et al. Gabapentin לטיפול ב- postherpetic neuralgia: ניסוי אקראי מבוקר // JAMA. 1998 כרך 280. עמ' 1837-1842.
16. Dworkin R., Young J., Sharma U. et al. פרגבאלין לטיפול ב- postherpetic neuralgia: ניסוי אקראי מבוקר פלצבו // נוירולוגיה. 2003 כרך. 60. עמ' 1274-1283.
17. Stankus S., Dlugopolski M., Packer D.טיפול בהרפס זוסטר (שלבקת חוגרת) ונוירלגיה פוסט-תרפטית // Am Fam Physician. 2000 כרך 61. עמ' 2437-2444.
18. Karly P. Garnock-Jones, Gillin M.קיטינג/לידוקאין 5% פלסטר רפואי. סקירה של השימוש בו ב-hjsterpetic neuralgia // תרופות. 2009; 69(15): 2149-2165.
19. Rehm S., Binder A., ​​Baron R.נוירלגיה פוסט-הרפטית: פלסטר תרופתי 5% לידוקאין? פרגדפלין, או שילוב של שניהם? אפקטיביות אקראית, פתוחה/קלינית // Cur. Med. ריאס. 2010, v. 26, מס' 7.
20. ווטסון סי, בבול נ.היעילות של אוקסיקודון בכאב נוירופתי: ניסוי אקראי בנוירלגיה פוסט-תרפטית // נוירולוגיה. 1998 כרך 50. עמ' 1837-1841.
21. אטאל נ. et al. הנחיות EFNS לטיפול תרופתי בכאב נוירופתי: עדכון 2009 // European Journal of Neurology. 2010.
22. Seventer R., Feister H. et al. יעילות וסבילות של pregabalin פעמיים ביום לטיפול בכאב ובהפרעות שינה קשורות ב- postherpetic neuralgia: 13 שבועות, ניסוי אקראי // Curr Med Res Opin. 2006; 22(2): 375-384.
23. בוטנר ק.ר. et al. Valaciclovir בהשוואה לאציקלוביר מטיפול משופר בהרפס זוסטר במבוגרים בעלי יכולת חיסונית // תרופות אנטי-מיקרובליות וכימותרפיה. 1995, יולי, כרך. 37, מס' 7, עמ'. 1546-1553.

א.ג. פילאטובה, דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור

ראשית MGMU אותם. I.M. Sechenov,מוסקבה