טיפול רדיקלי בסרטן. עקרונות כלליים ושיטות טיפול בחולי סרטן

עקרונות כלליים ושיטות טיפול בחולי סרטן

בהתאם לשכיחות התהליך, מצבו הכללי של המטופל, ציוד ויכולות מוסד רפואי, הטיפול יכול להיות רדיקלי, פליאטיבי או סימפטומטי,

טיפול רדיקלי- זהו טיפול שמטרתו חיסול מוחלט של כל מוקדי צמיחת הגידול, הוא יכול להיות קליני וביולוגי (B.E. Peterson, 1980).

הערכה קלינית של תוצאות הטיפול מתבצעת מיד לאחר השלמתו; הערכה ביולוגית מבוססת על תוצאות ארוכות טווח. תוצאות ארוכות טווח נקבעות כיום לפי תקופה של חמש שנים לאחר הטיפול.

טיפול פליאטיביהוא טיפול המכוון במישרין או בעקיפין לגידול במטרה להפחית את המסה ו/או הפיגור שלו בגדילה, מה שיכול להאריך חיים ולשפר את איכותו.

טיפול פליאטיבי משמש במקרים בהם טיפול רדיקלי (ריפוי) אינו בר השגה.

טיפול סימפטומטי - זהו טיפול שמטרתו להעלים או להחליש את הביטויים הכואבים או מסכני החיים של צמיחת הגידול וסיבוכיו. טיפול סימפטומטי אינו מספק השגת השפעה אנטי-גידולית כלשהי.

שיטות טיפול לחולי סרטן

1. שיטה כירורגית (מבצעית).

2. רדיותרפיה

3. כימותרפיה

4. טיפול הורמונלי

5. טיפול תומך

6. טיפול משולב

7. טיפול משולב

8. טיפול מקיף

טיפול כירורגי בגידולים

אופי אפשרי של התערבויות כירורגיות בטיפול בחולי סרטן.

1. פעולות רדיקליות

2. פעולות פליאטיביות.

3. פעולות סימפטומטיות.

4. פעולות שיקום.

פעולות רדיקליותמבחינת היקפם, בהתאם לשכיחות התהליך, הם יכולים להיות אופייניים, מורחבים, משולבים.

פעולה רדיקלית אופייניתצריך לכלול את הסרת האיבר הפגוע או חלק ממנו בתוך הרקמות הבריאות המוכרות, יחד עם בלוטות לימפה אזוריות ורקמות שמסביב בבלוק אחד.

ניתוח רדיקלי מורחב- זוהי התערבות שיחד עם פעולה רדיקלית טיפוסית, כרוכה בהסרת בלוטות הלימפה הנגועות מהסדר השלישי (N 3), כלומר, היא מתווספת על ידי כריתת לימפה.

ניתוח רדיקלי משולב- זוהי התערבות המבוצעת במקרים בהם שני איברים סמוכים או יותר מעורבים בתהליך, לכן, האיברים הפגועים או חלקיהם מוסרים עם מנגנון הלימפה המתאים.

נפח ההתערבות הכירורגית בפעולות רדיקליות, תוך התחשבות באופי הצמיחה ובמידת ההתמיינות של האלמנטים התאיים של הגידול.

1. לגידולים קטנים, בעלי התמיינות גבוהה, יש לבצע ניתוח גדול.

2. עם גידולים אקסופיטיים גדולים בעלי התמיינות גבוהה, יש לבצע ניתוח גדול מאוד.

3. עבור גידולים חדירים לא מובחנים קטנים, יש לבצע את הניתוח הגדול ביותר.

4. עם גידולים חדירים לא מובחנים גדולים, אין לבצע את הניתוח (BE Peterson, 1980).

פעולות פליאטיביות- אלו התערבויות שמתבצעות במקרים בהם לא ניתן לבצע ניתוח רדיקלי. במצב כזה, הגידול הראשוני מוסר במסגרת ניתוח רדיקלי טיפוסי, המאריך חיים ומשפר את איכותו.,

פעולות סימפטומטיות- אלו הן התערבויות המבוצעות בתהליך מתקדם בהרבה, כאשר יש או חוסר תפקוד בולט של האיבר, או סיבוכים המאיימים על חיי המטופל, אשר ניתנים לביטול בניתוח, למשל: במקרה של חסימה של הוושט , מבוצעת גסטרוסטומיה; קיבה - גסטרואנטרוסטומיה; במקרה של חסימה של המעי הגס, מורחים אנסטומוזות מעקף, נוצר פי הטבעת לא טבעי, קשירת כלי דם בזמן דימום מגידול מתפורר, שחיקת כלי דם וכו'.

פעולות שיקוםהן התערבויות המבוצעות עבור רפואי ו שיקום חברתיחולי סרטן. ניתוחים אלו יכולים להיות פלסטיים, קוסמטיים או משחזרים באופיים.

בעת ביצוע פעולות על מחלות אונקולוגיות, יחד עם אספסיס וחומרי חיטוי, על המנתח לעמוד בעקרונות הבלסטיות והאנטיספטיות.

אבלסטית– מערכת אמצעים שמטרתם למנוע את התפשטות תאי הגידול באזור פצע הניתוח והתפתחות גרורות והישנויות בהשתלות.

במהלך הניתוח, אבלסטיק מיושם באמצעות הפעילויות הבאות:

1. תיחום זהיר של אזור מיקום הגידול מהרקמה הסובבת, החלפה חוזרת ונשנית של פשתן ניתוח.

2. שימוש בלייזר או אזמל חשמלי.

3. שימוש חד פעמי בטאפרים, מפיות, כדורים.

4. החלפה או כביסה חוזרת ותכופה (כל 30-40 דקות) במהלך פעולת כפפות ומכשירי ניתוח.

5. קשירה וצומת כלי דם, מתן אספקת דם לאיבר המושפע מהגידול, מחוצה לו לפני תחילת הגיוס.

הסרת הגידול בתוך רקמות בריאות ידועות, על פי גבולות האזור האנטומי, כגוש יחיד עם בלוטות לימפה אזוריות ורקמה מסביב

antiblast- מערכת אמצעים שמטרתם להילחם בתאי גידול העלולים לחדור לפצע במהלך הניתוח, תוך יצירת תנאים המונעים התפתחות גרורות השתלה והישנות.

Antiblastic מיושם על ידי הפעילויות הבאות:

1. גירוי התנגדות הגוף (אימונית, לא ספציפית) בתקופה שלפני הניתוח.

2. קרינה טרום ניתוחית ו/או כימותרפיה.

3. יצירת תנאים המונעים הידבקות (קיבוע) של תאים סרטניים: החדרת הפרין או פוליגלוצין לחלל לפני גיוס האיבר הפגוע, טיפול בפצע הניתוח באלכוהול 96°, אצטון טהור מבחינה כימית.

4. מתן תוך ניתוחי של ציטוסטטים לחלל, חדירת רקמות להסרה,

5. חשיפה לקרינה (קרינת γ, איזוטופים) ו/או כימותרפיה בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח.

ביחד עם שיטות תפעוליותכיום נעשה שימוש בקריאוכירורגיה (הרס רקמות פגועות בהקפאה) ובטיפול בלייזר ("איוד", "שריפה" של גידול בקרן לייזר.

טיפול בקרינה

הטיפול בקרינה מתבצע באמצעות מקורות (מתקנים) שונים של קרינה מייננת (אלקטרומגנטית וגופית).

יש שלוש שיטות טיפול בקרינה.

1. שיטות הקרנה מרחוק -המקור הרדיואקטיבי בזמן החשיפה נמצא במרחק גדול או קטן יותר מפני השטח של גוף המטופל. חשיפה מרחוק יכולה להיות סטטית או נעה. להקרנה מרחוק, ניתן להשתמש במכונות רנטגן בפוקוס קצר וארוך, יחידות טיפול גמא, מאיצי אלקטרונים וחלקיקים טעונים כבדים.

2. שיטות הקרנת מגע- מקור קרינה בצורת תכשיר רדיואקטיבי, הממוקם בסמיכות לפני השטח של הגידול. הקרנת מגע יכולה להיות יישום (רדיונוקלידים מונחים על הגידול). intracavitary (סרטן הנרתיק, הרחם, פי הטבעת) ואינטרסטיציאלי - תרופות רדיואקטיביות בצורת מחטים מוזרקות ישירות לרקמת הגידול.

3. שיטות רדיותרפיה משולבות- זהו יישום משולב של אחת השיטות של הקרנה מרחוק ומגע.

משטרי רדיותרפיה

1. המהלך הסטנדרטי של הקרנה חלקית כולל 25-35 חלקים של 2 Gy עם מרווח של 2-3 ימים. המינון הכולל של הקורס הוא 50-70 Gy.

2. קורס מפוצל של טיפול קרינתי מאפשר חלוקת מינון הקורס ל-2 מחזורים שווים של הקרנה חלקית עם הפסקה של 2-4 שבועות ביניהם. קורס כזה מיועד לטיפול בחולים קשישים תשושים, כמו גם על מנת להפחית את עוצמת תגובות קרינה חריפות.

3. טיפול בטלגמה מרוכז באינטנסיביות עם הקרנת שברים בינוניים משמש בעיקר בתקופה שלפני הניתוח על מנת להחיות תאי סרטן ולהפחית את הסבירות להישנות. הקרנה מתבצעת מדי יום במשך 4-5 ימים עם שברים בינוניים - 4-5 Gy. מינון המוקד הכולל של קרינה (SOD) הוא 20-25 Gy.

4. Hyperfractionation (טיפול גדול-פרקציונלי) - משמש באותו אופן כמו אלמנט של המשולב (ניתוח-קרינה). ההקרנה מתבצעת בשברים גדולים (6-7 Gy) למשך 4 ימים. מינון המוקד הכולל הוא 24-28 Gy.

5. Multifractionation - משטר של טיפול בקרינה עם 2, לפעמים 3 מפגשים של הקרנה עם שברים קטנים במהלך היום (לדוגמה, 1 Gy 2 פעמים ביום).

בהקרנות, קביעת המינון הטיפולי של קרינה מייננת מבוססת על במונחים כללייםעל חוק ברגונייה וטריבנדו, הקובע: "רגישות הרקמות לקרינה עומדת ביחס ישר לפעילות המיטוטית ובפרופורציה הפוך להתמיינות התאים".

תלוי ברגישות ל קרינה מייננתכל הגידולים מחולקים ל-5 קבוצות (Mate, 1976).

1. קבוצה אחת- גידולים רגישים מאוד לקרינה: hematosarcomas. סמינומות, תאים קטנים לא מובחנים וסרטן מובחן גרוע.

2. 2 קבוצות- גידולים רגישים לרדיו: קרצינומה של תאי קשקשעור, אורופרינקס, ושט ו שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן.

3. קבוצה 3– גידולים בעלי רגישות בינונית לקרינה: גידולי כלי דם ורקמות חיבור, אסטרובלסטומות.

4. קבוצה 4- גידולים בעלי רגישות נמוכה לקרינה: אדנוקרצינומות של השד, הלבלב, בלוטת התריס, כליות, כבד, מעי גס, לימפוכונדרוסטאוסרקומה.

5. קבוצה 5- גידולים בעלי רגישות נמוכה מאוד לקרינה: רבדו-וליומיוסרקומות, גנגליוןאורובלסטומות, מלנומות.

סיבוכים של טיפול בקרינה.

תגובות קרינה מוקדמות- תגובות המתרחשות במהלך טיפול בקרינה. אלה כוללים נגעים בעור בצורה של אריתמה, ובהמשך פיזור יבש ורטוב, נגעים של הממברנות הריריות בצורה של היפרמיה, בצקת.

תגובות קרינה מאוחרות- להופיע 3 חודשים לאחר סיום הטיפול בקרינה. הם מבוססים על פגיעה באנדותל כלי הדם, הספגה של רקמות ביניים בחלבון, וכתוצאה מכך לאיסכמיה ופיברוזיס. נגעים בעור יכולים להיות בצורה של אטרופית דרמטיטיס, פיברוזיס בקרינה וכיבי קרינה, היפרפיגמנטציה, בצקת אינדורטיבית.

כימותרפיה עבור ניאופלזמות ממאירות

כל התרופות הפועלות ישירות על הגידול. מאוחדים בקבוצת הציטוסטטים, למרות שבפעולתם הם יכולים לעכב את חלוקת התא (אפקט ציטוסטטי) או להרוס אותו (אפקט ציטוטוקסי).

באופן עקרוני, תיאורטית, ניתן להשיג את ההשפעה האנטי-גידולית על ידי השפעות שונות:

1. נזק ישיר לתאי הגידול;

2. האטת זמן יצירת תאי גידול:

3. גירוי של מערכת החיסון:

4. שינויים בתאים המובילים לשיבוש פלישה וגרורות;

5. תיקון חילוף החומרים של תאי הגידול:

6. שיקום התלות הרגולטורית של תא הגידול.

נכון לעכשיו, שלושת הכיוונים הראשונים הם בעלי החשיבות המעשית הגדולה ביותר, בעוד שהשאר, אם כי אינם נחותים בחשיבותם מהראשון, עדיין נמצאים בשלב הפיתוח הניסיוני.

סוגי כימותרפיה.

1. חשיפה מערכתית לתרופותעל ידי מתן תרופות דרך הפה, תוך ורידי, תוך שרירי, תת עורי או פי הטבעת, המיועדות להשפעה כללית (resorptive) נגד גידולים.

2. כימותרפיה אזורית- ההשפעה על הגידול של ציטוסטטיקה בריכוזים גבוהים עם הגבלת כניסתו לאיברים אחרים על ידי החדרה לכלי הדם המזינים את הגידול עצמו או לאזור בו הוא נמצא. בהתאם לטכניקה, כימותרפיה אזורית יכולה להיות זלוף, עירוי ואנדולימפטי.

3. כימותרפיה מקומית- ניתן להשתמש בציטוסטטטיקה בצורות מינון מתאימות כמריחת משחה על הגידול, על ידי הזרקה לחללים הסרוסיים עם תפליטים ספציפיים (מיימת, פלאוריטיס), בהזרקה לתעלת עמוד השדרה (תוך-טקאלית) במקרה של נזק קרומי המוח, במתן תוך שלפוחית ​​(עבור ניאופלזמות של שלפוחית ​​השתן).

האפשרויות של כימותרפיה נקבעות על פי הרגישות של תהליך הגידול. עם זאת, יש לזכור כי גם כימותרפיה יעילה מובילה לרוב רק להפוגה קלינית לתקופה ארוכה או קצרה יותר, ללא קשר לרגישות לציטוסטטים.

סיווג תרופות אנטי סרטניות.

תרכובות אלקילציה.

אלו הן תרופות המקיימות אינטראקציה עם חומרים אחרים על ידי תגובת אלקילציה, כלומר, החלפת המימן של תרכובת בקבוצת אלקיל. מיקרו- ומקרומולקולות עוברות אלקילציה, אך המנגנון העיקרי של אפקט האנטי-גידול הוא האינטראקציה שלהן עם ה-DNA של תא הגידול. קבוצה זו כוללת תרופות בעלות קבוצות כלורואתילאמין, אפוקסי, אתילןאמין או שאריות חומצה מתאן-סולפונית במולקולה, וכן נגזרות של ניטרוזוריאה.

אנטי מטבוליטים.

תרופות אלו חוסמות את הסינתזה של חומרים הנחוצים לתפקוד התא. המעניינים ביותר הם: methotrexate - אנטגוניסט של חומצה פולית; mercaptopurine, thioguanine - אנטגוניסטים לפורין; fluorouracil, fluorofur, cytarabine הם אנלוגים לפירימידין.

אנטיביוטיקה נגד גידולים.

קבוצה זו של תרופות מעכבת את הסינתזה חומצות גרעין. קבוצה זו כוללת: דקטינומיצין, אדרימיצין, רובומיצין, קרמינומיצין, פארמורוביצין, אוליבומיצין וכו'.

תכשירים צמחיים.

תרופות אלו גורמות לדנטורציה של חלבון הטובולין, מה שמוביל לעצירת מיטוזה. קבוצה זו כוללת: קולהמין. vinblastine, vincristine, atoposide, teniposide.

אנזימים.

קבוצה זו כוללת אספרגינאז (קרסניטין), המשמש ללוקמיה. עם פתולוגיה זו, תאים מאבדים את היכולת לסנתז אספרגין. הצורך שלהם באספרגין מסופק על ידי עתודות פיזיולוגיות בדם. החדרת אספרגינאז לחולים מביאה להרס של אספרגין והתאים הזקוקים לכך מתים.

תרכובות בעלות רכיב אלקילציה ואנטי מטבולי

אלו הן תרכובות מורכבות של פלטינה: cisplatin, platinol.

כימותרפיה, בהתאם לאופי הגידול ושכיחות התהליך, מצבו הכללי של המטופל, יכולה להיות שיטת הטיפול העיקרית (המובלסטוזיס, צורות מפוזרות של גידולים מוצקים) או מרכיב של טיפול משולב או מורכב, כולל טיפול אדג'ובנטי (נוסף) לאחר הניתוח.

סיווג גידולים לפי רגישות לציטוסטטים.

1. גידולים בעלי רגישות גבוהה לציטוסטטים - תדירות הפוגה יציבה לאחר הטיפול מושגת ב-60-90% מהחולים. קבוצה זו כוללת: כוריונפיתליומה, לוקמיה לימפובלסטית חריפה בילדים, גידול בורקיט, לימפוגרנולומטוזיס, גידולי אשכים ממאירים.

2. גידולים רגישים יחסית לציטוסטטים - תדירות ההפוגה נצפית ב-30-60% מהחולים, הזדמנות אמיתיתהארכת חיים. קבוצה זו כוללת: לוקמיה חריפה, מיאלומה, אריתמיה, סרקומה של יואינג, שד ו בלוטת הערמונית, שחלות, ריאה (תאים קטנים), גוף הרחם, גידול בווילמס, רבדומיוסרקומה עוברית בילדים, לימפוסרקומה.

3. גידולים עמידים יחסית לציטוסטטים - תדירות ההפוגה היא בטווח של 20-30% מהחולים, נצפית עלייה בתוחלת החיים בחלק קטן מהחולים. קבוצה זו כוללת: סרטן הקיבה, המעי הגס והרקטום, גרון, בלוטת התריס, סרטן עור שלפוחית ​​השתן, תאי קשקש, לוקמיה כרונית, מלנומה, נוירובלסטומה בילדים, סרקומה של רקמות רכות, אוסטאוסרקומה, גליובלסטומה, קורטיקוסטרומה.

4. גידולים עמידים לציטוסטטים - הפוגה אפשרית בחלק קטן (פחות מ-20%) מהחולים, ברוב המוחלט של המקרים - חלקי וקצר. קבוצה זו כוללת: סרטן הוושט, הכבד, הלבלב, הכליה, צוואר הרחם, הנרתיק, הריאה (לא תאים קטנים).

1. רגרסיה מלאה- היעלמות כל סימני הגידול.

2. רגרסיה חלקית- הפחתה של כל הגידולים או בודדים ב-50% לפחות.

3. ייצוב תהליךפחות הפחתת גידול. מ-50% בהיעדר נגעים חדשים או עלייה של לא יותר מ-25%.

4. התקדמות- עלייה בגידול אחד או יותר ביותר מ-25% או הופעת נגעים חדשים.

בנוסף, WHO מציע להעריך את ההשפעה הסובייקטיבית של כימותרפיה לפי מערכת של 5 מעלות.

0 - המטופל פעיל לחלוטין, מסוגל לבצע עבודה ללא הגבלות;

1 - מתקשה לבצע עבודה פיזית או מאומצת:

2 - משרת את עצמו לחלוטין, אבל לא מסוגל לעשות את העבודה:

3 - משרת את עצמו באופן חלקי, מבלה יותר מ-50% מהזמן במיטה;

4 - מוגבלות מלאה, לא מסוגל לשרת את עצמו

תופעות לוואי של כימותרפיה

לכן, תופעות לוואי של ציטוסטטטיקה קשורות להשפעות רעילות על איברים שונים ביטוי קליניהוא המגוון ביותר. יחד עם זאת, השפעות רעילות ביישום המערכתי שלהן מופיעות קודם כל ברקמות המתפשטות באופן פעיל: מח עצם, המערכת הלימפטית. אפיתל של מערכת העיכול, איברי רבייה.

יש לזכור כי לחולים עם מסה עצומה של רקמת גידול, כימותרפיה יכולה להזיק יותר מתועלת.

סיווג קליני של סיבוכי כימותרפיה

1. השפעה רעילה של ציטוסטטים.

השפעות מגרים מקומיות: דרמטיטיס רעילה, פלביטיס, דלקת שלפוחית ​​השתן, דלקת שלפוחית ​​השתן, סרוסיטיס וכו'.

סיבוכים מערכתיים: מיאלודפרסיה, תסמונת דיספפטית (בחילות, הקאות, שלשולים), התקרחות (התקרחות), אמנוריאה.

סיבוכים ספציפיים מערכתיים: דלקת עצבים, פולינויריטיס, אנצפלופתיה, פסיכוזות, דלקת כבד רעילהדלקת לבלב, ניוון שריר הלב, גלומרולונפריטיס וכו'.

2. סיבוכים הקשורים לחוסר איזון חיסוני.

דיכוי חיסוני: סוגים שוניםזיהום ביניים, החמרה של זיהום כרוני, התפתחות גידולים משניים.

תגובות אלרגיות: דרמטיטיס, אקזמה, אנפילקסיס.

3. סיבוכים הקשורים לאי סבילות לציטוסטטים:חום, נפיחות בפנים, גרון, קוצר נשימה, מיאלודפרסיה חריפה, ללא תלות במינון: טכיקרדיה, סינקופה

4. סיבוכים הנובעים מאינטראקציה של ציטוסטטים עם תרופות אחרות בשימוש

טיפול הורמונלי

מספר ניאופלזמות ממאירות בהשפעת הורמונים מסוימים מסוגלים לשנות את הצמיחה ואת מהלך. גידולים אלו מאוחדים בקבוצת "תלוי ההורמונים". מספר הגידולים "תלויי ההורמונים" קטן.

תכשירים של הורמוני מין זכריים (אנדרוגנים) ונקביים (אסטרוגנים, פרוגסטין) הם בעלי החשיבות המעשית הגדולה ביותר בטיפול הורמונלי בגידולים.

במציאות, טיפול הורמונלי יעיל רק עבור גידולים ממאירים מוצקים של לוקליזציות כגון סרטן השד, כולל בגברים, קרצינומה של הערמונית ואנדומטריום.

העיקרון של רישום הורמונים הוא לקבוע את הרגישות האישית של הגידול להורמון המתאים. במקביל, גידולים תלויי הורמונים בגברים (סרטן הערמונית, סרטן בלוטת חלב), ככלל, רגישים לאסטרוגנים: גידולים תלויי הורמונים בנשים (סרטן השד, סרטן גוף הרחם) - לאנדרוגנים.

על מנת להגביר את ההשפעה של טיפול הורמונלי בתחילת הטיפול, פעולה עקיפה מבוצעת באופן נרחב מאוד. התערבות כירורגית- סירוס.

יחד עם הורמוני המין, גלוקוקורטיקואידים נמצאים בשימוש נרחב במספר ניאופלזמות ממאירות, אשר אפקט חיוביבלוקמיה לימפוציטית חריפה וכרונית, לימפוגרנולומטוזיס ולימפומות ממאירות.

טיפול הורמונלי כולל גם חומרים לא הורמונליים החוסמים את פעולתם של הורמונים מסוימים.

ישנם 3 סוגים של השפעות טיפוליות הורמונליות בנאופלזמות ממאירות.

1. פעולה נוספת- מתן נוסף של הורמונים, כולל אלה מהמין השני, במינונים העולים על אלו הפיזיולוגיים.

2. פעולה אבלטיבית- דיכוי ייצור הורמונים, שניתן להשיג על ידי התערבויות כירורגיות(כריתת אורקטומיה, כריתת שחלות, כריתת יותרת הכליה, היפופיסקטומיה), הקרנה חיצונית (אבלציה קרינה) של בלוטת התריס, בלוטת יותרת המוח, שחלות, חשיפה לחומרים תרופתיים (אבלציה כימית) - עיכוב של קליפת יותרת הכליה עם כלורודיטן, בלוטת יותרת המוח וכו'. .

3. פעולה אנטגוניסטית- חסימת פעולת ההורמון ברמת תא הגידול (לדוגמה, טמוקסיפן חוסם את פעולת האסטרוגנים).

למרות ההצלחה ללא ספק של טיפול הורמונלי במספר ניאופלזמות ממאירות, שיטה זו (מונותרפיה) עדיין נחשבת כאל טיפול פליאטיביצורות ראשוניות ומפוזרות של גידולים, הישנות וגרורות. עם זאת, הוא נמצא בשימוש נרחב כמרכיב של טיפול מורכב,

טיפול משלים

על מנת לשפר את פעולת הקרינה, כימותרפיה, טיפול הורמונלי, הפחתת תופעות הלוואי השליליות של שיטות הטיפול הנ"ל, הגברת עמידות הגוף, לרבות לטראומה כירורגית, השפעות שונות של תרופות פעילות ביולוגית כלולות בטיפול בחולי סרטן.

לפיכך, טיפול משלים אינו מספק פעולה ישירהעל תאי גידול, אבל זה יכול לשפר משמעותית את התוצאות של טיפול מורכב, להאריך את החיים של חולי סרטן.

נכון לעכשיו, שיטות החשיפה העיקריות הבאות משמשות כטיפול משלים:

1. תיקון חילוף החומרים;

2. גירוי, עמידות טבעית לא ספציפית ואימונולוגית של הגוף:

3. ייצוב של חמצון שומנים ופעילויות רבות אחרות.

על מנת לתקן את חילוף החומרים במחלות אונקולוגיות, אנבוליים תרופות סטרואידיות(retabolil, phenobolin וכו'), גלוקוז עם אינסולין, תערובות של חומצות אמינו וויטמינים.

במרפאת הכירורגיה הכללית של המכון הרפואי גרודנו פותחה מערכת אמצעים הכוללת תרופות אלו, המבטיחה דיכוי של תגובה קטבולית יתרה, לרבות במהלך טראומה כירורגית (י. יא. מקשאנוב, א.ל. טומשצ'יק, 1988). .

המערכת כוללת את הרכיבים הבאים המספקים שינוי בוקטור של שברים מטבוליים.

1. רטבוליל (50 מ"ג) ניתנת תוך שרירית 4-5 ימים לפני הניתוח.

2. יומי טיפול בעירויכולל בהכרח תמיסה של 10% גלוקוז (400-800 מ"ל עם אינסולין (יחידה אחת של אינסולין לכל 4.0 גרם של חומר יבש גלוקוז).

3. תערובות חומצות אמינו 300-400 מ"ל בתקופה שלפני הניתוח 1-2 פעמים.

4. מינונים טיפוליים של ויטמינים, כולל חומצה אסקורביתעד 1-2 גרם ליום.

יישום המערכת הנ"ל למשך 4-6 ימים מאפשר להגביר את עמידות הגוף לטראומה כירורגית, להגביל משמעותית את התגובה הקטבולית לאחר הניתוח ולהפחית את תופעות הלוואי של הכימותרפיה.

גירוי ההתנגדות של הגוף מתבצע על ידי החדרת ביוסטימולנטים שונים: methyluracil, pentoxyl, solcoseryl, actovegin, pyrogeial, gulifer וכו', אימונומודולטורים: thymalin, levam ו-zol (decaris), סודיום נוקלינאט, thymogen, t-activin וכו'.

ממריץ מאוד פעיל של חסינות ועמידות לא ספציפית הוא תכשיר הגמילה (החברה הצרפתית Vision).

השימוש ביוסטימולנטים ואימונומודולטורים על רקע מערכת תיקון מטבולית יעיל ביותר.

תפקידם של רדיקלים חופשיים ונוגדי חמצון בתהליך הגידול הוכח הן בניסוי והן בקליניקה.

ידוע שהוויסות של תגובות חמצון שומנים מתבצע על ידי נוגדי חמצון ביו אנזימטיים (מערכת חומצה אסקורבית, טוקופרולים, יוביקינונים, קרוטנואידים) ומערכות אנזימים נוגדי חמצון מיוחדים (רדוקטאז, קטלאז).

לפיכך, הכללת חומצה אסקורבית, טוקופרול אצטט, רטינול במערכת הטיפול בחולים אונקולוגיים מגבירה את יעילותה. למטרות אלו ניתן להשתמש במספר תכשירים של החברה הבלרוסית למדע וייצור "Vibrium": "AOK" (קומפלקס ויטמין נוגד חמצון "Vitus M" וכן תוסף מזון של חברת "Vision" הצרפתית הידועה. , שפעילותם נוגדת החמצון גבוהה פי 50 מזו של ויטמין E ופי 20 - ויטמין C.

לנגזרות סלניום יש תכונות נוגדות חמצון חזקות מאוד. על פי הספרות (A. V. Avtsyn et al., 1986; V. N. Sukolinsky, 1990), תרכובות סלניום מסוגלות להגן על בלתי רוויות חומצת שומןקרומי תאים מחמצן, מעכבים היווצרות של רדיקלים חופשיים, וגם הורסים את החמצנים שנוצרו, שכן סלניום הוא מרכיב אינטגרלי של גלוטתיון פרוקסידאז.

לכן, תרכובות סלניום יכולות לפעול הן כגורמים לא ספציפיים והן כגורמים נוגדי חמצון ספציפיים.

בנוסף, הוכח בניסוי שלסלניום יש השפעה מזיקה ישירה על תאי גידול מתרבים (Jreeder and Milner, 1980) ותאי גידול בין-פאזיים (Avtsyn et al., 1986).

1. "AOK-selenium" - ייצור של אגודת המדע והייצור הבלארוסית "VIBURIUM"

2. "Neoselen" - הפקת מרכז המחקר והייצור הרוסי "ISINGA" (Chita).

3. "אנטיוקס" - ייצור חברת "ויז'ן" הצרפתית.

בטיפול בחולים אונקולוגיים, לא רק שילוב של כירורגי, הקרנות, כימותרפיות ו שיטות הורמונליותטיפול בטיפול משלים, אך לעתים קרובות מאוד נקבעות אפשרויות שונות לטיפול מרובה רכיבים: משולב, משולב, מורכב.

טיפול משולב

טיפול משולב הוא מתן סימולטני או רציף של שתי תרופות או יותר (השפעות) בתוך אחת משיטות הטיפול. לכן, טיפול משולב נמצא בשימוש נרחב מאוד בכימותרפיה ובטיפול הורמונלי, כאשר שתיים או שלוש תרופות נקבעות. טקטיקה דומה משמשת בהקרנות (שילוב רצוף של קרינה מרחוק ומגע).

טיפול משולב

טיפול משולב הוא מתן בו-זמנית או רציפה של כל שילוב של השפעות משני יסודות שיטות שונותיַחַס. לפיכך, נעשה שימוש לעתים קרובות מאוד בשיטות הטיפול המשולבות הבאות בגידולים ממאירים: קרינה ניתוחית, קרינה כימית, אופרטיבית-הורמונלית, כימו-הורמונלית וכו'.

טיפול מורכב

טיפול מורכב הוא מינוי בו-זמני או רציף של כל שילוב של ההשפעות של שלוש או יותר שיטות טיפול שונות באופן מהותי, כולל בהכרח את שיטות הטיפול המסייע. השיטה הזאתהטיפול באונקולוגיה משמש לרוב, מכיוון שהוא נותן את התוצאות הטובות ביותר.

מבוא

מידע זה יהיה שימושי עבורך אם יש לך מחלה סופנית ואתה חושב לוותר שיטות רדיקליותטיפולים שמאריכים את חייך ומעבר לטיפול פליאטיבי המתמקד בשיכוך כאבים, נוחות המטופל ואיכות חיים עד להתרחשות מוות טבעי.

מספר גורמים שעשויים להשפיע על החלטתך לסרב לטיפול רדיקלי:

סוג המחלה שלך. אם אובחנת עם מחלה קשה, זו לא סיבה להתייאש. מחלות מסוימות כמו סרטן העור, סרטן האשכים או סרטן הצוואר מטופלות לרוב בתרופות מסוימות. מחלות קשות אחרות כמו סוכרת או איידס הן חשוכות מרפא אך ניתן לחיות איתן במשך שנים רבות. עם זאת, מחלות מסוימות אגרסיביות יותר ומובילות למוות מהיר יותר.

אפשרויות הטיפול שלך. שיטות טיפול רבות נותנות סיכוי להחלמה, תוך שאינן משפיעות במידה רבה על איכות החיים. עם זאת, ישנן שיטות נוספות שיכולות להאריך את חייך, אך יחד עם זאת לגרום לתופעות לוואי שיפחיתו משמעותית את איכות חייך.

הגיל והמצב הבריאותי שלך. אנשים מבוגרים עם היסטוריה של מחלות נוטים יותר מצעירים בריאים יחסית לבחור בטיפול פליאטיבי, אשר עוסק בעיקר בנוחות שלהם ולא בהארכת חייהם.

מידע רפואי

אילו טיפולים מתמקדים בהקלה בתסמינים ובנוחות בסוף החיים?

הענקת סבל של חולה סופנית היא תוכנית מקיפה המספקת טיפול פליאטיבי כדי לסייע בהקלה על תסמינים (כגון כאב) בסוף החיים. טיפול כזה מתמקד בשיפור איכות החיים כאשר לא ניתן עוד להאריך חיים. לעוד מידע מפורטראה סעיף טיפול פליאטיבי. רופאים ואנשי מקצוע אחרים יעזרו לך לבחור טיפול הכרחי, הגדירו את מטרות חייכם ובמידת הצורך, תספקו לכם תמיכה רגשית ורוחנית.

תוכניות סיוע לחולים סופניים תומכות גם במטפלים ומציעות שירותים כגון ביקורי בית, טיפול הפוגה (כדי לתת למטפלים הפסקה) וייעוץ פסיכולוגי.

האדם שנכנס לתוכנית כזו בדרך כלל יוותר על טיפול מאריך חיים ויתמקד בנוחות שלו, באיכות החיים ובהקלה בתסמינים. עם זאת, ההחלטה שלא להשתמש בטיפולים אחרים עשויה להיות זמנית. להתאמן שוב טיפול דומה, תצטרך לעזוב את תוכנית הסיוע לחולים סופניים, אך תוכל להצטרף שוב לתוכנית מאוחר יותר. אולי אפילו תוכל לעשות את שני הטיפולים בו זמנית.

הקלה בתסמינים גופניים

טיפול פליאטיבי בסוף החיים מנסה לשלוט בתסמינים הקשורים להתפתחות המחלה ולתהליך המוות. לעיתים ניתן לשלב טיפול פליאטיבי עם טיפול רדיקלי. עם זאת, יכול לקרות שטיפול רדיקלי לא יעמוד ביעד העיקרי של טיפול פליאטיבי – להבטיח את נוחות המטופל. אתה עשוי להחליט שטיפול כזה פוגע בך יותר מאשר מאריך את חייך בפועל.

אם תחליט להתמקד לחלוטין בטיפול פליאטיבי, הרופא ינסה להקל על התסמינים שלך כגון כאב, בחילה, קוצר נשימה, חוֹם, אובדן תיאבון. כדי להבטיח את נוחותך, הרופא יבקש ממך לתאר את כל הסימפטומים. הוא עשוי לשאול את השאלות הבאות:

האם אתה סובל מכאבים או בחילות? האם אתה מרגיש כאב רק במקום אחד? האם זה חריף או כאב בוטה? אילו עוד תסמינים אתה חווה?

היכן אתה מרגיש כאב או תסמינים אחרים? לדוגמה, האם יש לך כאבים בבטן או בכל הגוף?

באילו נסיבות מופיעים בדרך כלל התסמינים? לדוגמה, אתה מתחיל לקוצר נשימה לאחר מכן פעילות גופנית? האם זה קורה כל הזמן?

באילו נסיבות התסמינים שלך עלולים להחמיר? פעילות גופניתיכול להחמיר את הכאב שלך, כמו גם ישיבה בתנוחה אחת במשך זמן רב.

מה מקל על התסמינים שלך? מנוחה? שימוש מתמיד במשככי כאבים?

תאר את הסימפטומים שלך בצורה ברורה ככל האפשר. זה מועיל לנהל יומן של הסימפטומים שלך כדי לדון עם הרופא שלך.

הערכת הסיכויים שלך

היבט חשוב בבחירת שיטות טיפול הוא הערכה אובייקטיבית של הסיכויים שלך כמה זמן נשאר לך לחיות. פרוגנוזה זו תעזור לך ולרופא שלך להעריך את הצורך בטיפולים מסוימים. לדוגמה, אם הרופא שלך חושב שיש לך כמה חודשים או אפילו שנים לחיות, טיפול מסוים יעזור לך להרגיש בנוח במהלך הימים שנותרו. מצד שני, אם נותרו לכם רק מספר שבועות, טיפולים כמו ניתוח עלולים לגרום ליותר כאבים ו תופעות לוואיממה שאתה מוכן לשאת.

הכרת הסיכויים שלך תעזור לך ולמשפחתך להתכונן למוות שלך. זה גם יעזור לך לשקול מחדש את חייך, ההישגים והחרטות שלך. תוכל להיפרד ממשפחתך ולחזק את הקשרים עם יקיריכם.

למרות שלפעמים קשה לרופאים לעשות תחזיות, עליך לדרוש תשובה ברורה השאלה הזו. אם הפרוגנוזה אינה ברורה, אתה יכול להקשיב לחוות דעתו של מומחה אחר.

קביעת המטרות שלך

כשהמוות מתקרב, הרופא שלך יעזור לך לקבוע את המטרות הרפואיות שלך ולוודא שהן תואמות את רצונותיך. שיחות אלו יעזרו לך להחליט אם ברצונך להמשיך בטיפול רדיקלי. לדוגמה, כאשר אתה מדבר על הטיפולים שלך עם הרופא שלך, אתה עשוי להבין שהרצון היחיד שלך הוא לחוות כמה שפחות כאב. לחלופין, אתה יכול להגדיר לעצמך כמה יעדים כמו להישאר בכושר טוב זמן רב ככל האפשר כדי לראות את ילדך בוגר מכללה, ובמקרה זה אתה רוצה להמשיך בטיפול רדיקלי.

מודעות לצרכים המעשיים, הרגשיים והרוחניים של האדם

עם התקרבות המוות, אדם נתקל לעתים קרובות בחוויות רגשיות ורוחניות. לדוגמה, אתה עשוי לדאוג כיצד לנהל את הכספים שלך בחוכמה, או כיצד מצבך ישפיע על יקיריך.

בין אם מטרת הטיפול שלך היא להאריך חיים או להקל על התסמינים, ישנן תוכניות תמיכה רבות זמינות כדי לעזור לך להתמודד עם בעיות אישיות. חלקם קל למצוא, חלקם קשים יותר.

אם תחליט להמשיך בטיפול רדיקלי, עליך לתקשר באופן פעיל עם רופאים ומומחים אחרים. שאל על קבוצת תמיכה לאנשים עם מחלות סופניות. בררו על פסיכולוג או פסיכיאטר המתמחה בבעיות הקשורות להתקרבות למוות. נפגש עם יועץ פיננסי כדי לפתור את כל העניינים הפיננסיים. אולי תרצה לחקור שאלות על משמעות החיים ותכליתם. במקרה זה, אתה יכול לעזור מנטור רוחני, בן משפחה או חבר.

שירותים אלו ניתנים על ידי תוכנית הסיוע לחולים סופניים. כמו כן זמינים שירותים נוספים, כגון סיוע פסיכולוגי לבני משפחתו של המטופל.

היתרונות של הפסקת טיפול רדיקלי והתמקדות בהקלה בתסמינים

תוכניות רפואיות שמטרתן לספק נוחות למטופל עד המוות, כמו תוכנית ההקלה לחולים סופניים, עוזרות להקל על סבלך באמצעות טיפול פליאטיבי. עבור אנשים רבים, טיפול זה עוזר להקדיש יותר זמן ואנרגיה לצרכים הרגשיים והרוחניים בסוף החיים. כמו כן, התכנית דואגת לצרכי בני משפחה, חברים ומטפלים.

טיפול שמטרתו להקל על התסמינים כולל שירותים של מספר רופאים מקצועיים. חלקם יעזרו לכם להתמודד עם בעיות רגשיות, כמו בעיות בזוגיות, בעיות כלכליות או פחד ממוות. התחשבות בשאלות אלו תעזור לך ולמשפחתך לפתור בעיות מסוימות.

סיכונים בהפסקת טיפול רדיקלי והתמקדות בהקלה בתסמינים

אולי אתה חושש שלא תקבל את הטיפול הרפואי הטוב ביותר אם תסרב לטיפול קיצוני. אם תעבור לטיפול פליאטיבי, אין זה אומר שלא תהיה לך גישה לרופא ולטיפול רפואי איכותי. גם הרופאים שלך ידאגו לך ולא יעזבו אותך רק בגלל שהחלטת להתמקד בנוחות. בנוסף, אם מצבך משתנה, תמיד תוכל לחזור לטיפול רדיקלי.

סיכונים של המשך טיפול רדיקלי

החלטה על המשך טיפול רדיקלי, אתה עלול להיתקל במספר בעיות.

אם אין מערכת יחסים מאוד אמון בינך לבין הרופא שלך או יקיריכם, ואתה לא יכול להעביר להם בצורה ברורה את רצונותיך, ייתכן שהם לא יבחרו את הטיפול שאתה רוצה עבורך. אם אתה בוחר בטיפול פליאטיבי, עליך לספר על כך למשפחה ולרופא שלך.

למרות שטיפול רדיקלי נועד להאריך חיים, אתה עלול לאבד את ההזדמנות ליהנות מזמן יקר עם המשפחה והחברים, מכיוון שאתה מוציא יותר מדי אנרגיה בטיפול. אתה עלול גם לחוות תופעות לוואי של טיפול רדיקלי. זה יכול להשפיע על איכות החיים שלך ועל היכולת שלך לבלות עם האנשים שאתה אוהב.

טיפול פליאטיבי טיפול פליאטיבי הוא סוג של טיפול לאנשים הסובלים ממחלות סופניות. מטרת הטיפול הפליאטיבי היא לשפר את איכות חייו של האדם, את מצבו הפיזי והרגשי. טיפול פליאטיבי מסייע בהקלה על סימפטומים, כאבים ותופעות לוואי של הטיפול. זה עוזר לאנשים להתמודד עם החוויות הרגשיות הקשורות למחלה. בנוסף, זה יכול לעזור בתכנון טיפול רפואי עתידי. בעבר, טיפול פליאטיבי ניתן בעיקר במסגרת תכנית להקלה על סבלם של חולים סופניים. כיום, כל האנשים עם מחלות חשוכות מרפא יכולים להשתמש בשירותיה. רופאים רבים משתמשים בטיפול פליאטיבי בפרקטיקה שלהם, ורבים מתמחים בו.

הפרטים שלך

אם אתה מאובחן עם מחלה קשה, הרופא שלך צריך לדון איתך בכל אפשרויות הטיפול. אולי ניתן לרפא את המחלה שלך באמצעות תרופות. לאחר דיון בכל האפשרויות, ניתן לבחור סוג ספציפי של טיפול שמטרתו לרפא את המחלה ולהאריך חיים.

עם זאת, בשלב מסוים, למשל, לאחר שמטופל כלשהו חווה ניתן טיפול, הרופאים עשויים להסיק שיש סיכוי קטן לריפוי. לאחר מכן הרופא שלך ידון איתך במה שחשוב לך יותר - להשתמש בכל שיטות להארכת חיים או לבחור טיפול לשיפור איכות החיים.

אתה יכול להחליט:

בחר טיפול להארכת חיים.

בחר טיפולים לשליטה בסימפטומים ולשיפור איכות החיים מבלי להאריך חיים.

כאשר מחליטים להפסיק טיפול רדיקלי, היו מודרכים על ידי הרגשות האישיים והעובדות הרפואיות שלכם.

החלטה על טיפול רדיקלי
סיבות להפסיק טיפול רדיקלי	סיבות להמשיך בטיפול רדיקלי
הסיכויים לריפוי קלושים, ואתה רוצה טיפול שיקל על הסימפטומים שלך, לא ירפא אותך מהמחלה שלך. אתה רוצה להימנע מטיפולים שלמרות הארכת חיים, יש להם תופעות לוואי שיפחיתו מאוד את איכות החיים שלך. אתה רוצה שמטרת הטיפול שלך תהיה להקל על הסבל שלך ולעזור לך עם הבעיות הגופניות, הרגשיות והרוחניות שלך.	המחלה שלך ניתנת לטיפול. אתה רוצה להשתמש בכל הטיפולים שיכולים להאריך את חייך, ללא קשר לתופעות הלוואי שלהם. אינך רוצה להתמקד בנושאים רגשיים קשים, כולל מערכות יחסים עם יקיריהם, קשיים כלכלייםופחד מוות. האם יש סיבות נוספות שבגללן אתה רוצה להמשיך לקבל טיפול מרפא?

הסיפורים האישיים האלה יעזרו לך לקבל החלטה.

סיפורים אישיים על בחירות טיפול בסוף החיים

סיפורים אלו מבוססים על מידע שנאסף על ידי רופאים ומטופלים. הם יכולים לעזור לך לקבל החלטות.

נטליה, בת 83:כשאובחן לאחרונה עם סרטן ריאות, הרופא שלי דן איתי ועם משפחתי באפשרויות הטיפול. ניתן להסיר את הגידול בריאות בניתוח. כימותרפיה יכולה להאריך את חיי לתקופה מסוימת, אבל אני חוששת מתופעות הלוואי של טיפול כזה. חייתי חיים ארוכים ומספקים, ואני רוצה למות בשלווה עם משפחתי. אני רוצה להישאר פעיל כמה שיותר זמן. ואני רוצה להשתמש בשירותי תוכנית הסיוע לחולים סופניים.

מריה, בת 32:לפני כשנה אובחנתי כחולה בלוקמיה חריפה. נכנסתי להפוגה זמן קצר לאחר שהתחלתי כימותרפיה. לצערי, הפוגה זו הייתה קצרה וחזרתי לטיפול כימותרפי והקרנות. יש לי ילדים קטנים ואני רוצה לראות אותם גדלים. הרופא הזהיר אותי שאולי אזדקק לטיפולים אחרים כמו השתלה מח עצם. אני רוצה לנסות את כל הטיפולים שיכולים לעזור לי. אם יש סיבוכים אני רוצה לקבל כל טיפול שיציל את חיי. אני לא מוכן לוותר.

אירינה, בת 39:אני חולה באיידס כבר שנתיים. לקחתי הרבה תרופות, אבל עכשיו אני מקבל כל הזמן זיהומים שתרופות לא עוזרות להם. דיברתי עם החבר שלי, המשפחה, החברים שלי, ואני לא רוצה לעשות החייאה או לשים על מכונה אוורור מלאכותיאם הלב שלי יעצור. אני לא בטוח אם אני רוצה למות בבית כי אכפת לי מהנוחות של אהובי. החלטתי לגור בבית כל עוד אני יכול ואז לעבור לבית חולה סופני. כך צוות הרופאים יעזור להקל על הסימפטומים שלי, והמשפחה שלי תוכל להשתתף בטיפול שלי.

טטיאנה, בת 54. הייתי רק בן 33 כאשר חטפתי התקף הלב הראשון שלי. מחלת הלב שלי התקדמה למרות תרופות, ניתוחים ו אורח חיים בריאחַיִים. חוץ מבעיות לב, יש לי מספיק בריאות טובה. ההזדמנות האחרונה שלי היא השתלת לב. בלעדיו, סביר להניח שאמות. גם לאחר השתלת לב אצטרך לקחת תרופות, תמשיך דרך בריאהחיים וביקורים תכופים אצל הרופא. אני חי חיים מלאיםואני רוצה לעשות את הפעולה הזו אם היא תציל את חיי.

קבלת החלטה נבונה

השתמש בתרשים זה כדי לעזור לרופא שלך להחליט פתרון נכון. לאחר מילוי הטבלה, יהיה לך קל יותר להבין מה דעתך על המשך טיפול רדיקלי. שוחח על התרשים עם הרופא שלך.

הדגש את התשובות הנכונות.

אובחנתי עם מחלה קטלנית ואני רוצה להשתמש בהכל שיטות אפשריותשיכול לעזור לי להחלים.
סיכויי ההחלמה שלי מזעריים ואני רוצה לקבל טיפול להקלה על הסימפטומים שלי לפני המוות הטבעי.
טיפול רפואי נותן לי הזדמנות לרפא את המחלה שלי ולהאריך את חיי.			קשה לענות
יש לי בעיות בריאות אחרות שעשויות להשפיע על ההחלטה שלי.			קשה לענות
אני צריך לחזק את מערכות היחסים שלי עם אהובים.			קשה לענות
אני רוצה עזרה מתוכניות חולים סופניים כדי לעזור להקל על הסימפטומים שלי.			קשה לענות
לא אכפת לי מהעלות של הטיפול. אני לא מעוניין שתוכניות מיוחדות מספקות סיוע כספי.			קשה לענות

תאר את כל החוויות האחרות שלך בנושא.

מה ההתרשמות הכללית שלך?

התשובות בטבלה לעיל יעזרו לך לקבל מושג כללי על איזו החלטה לקבל. אולי אחת הסיבות יש בשבילך משמעות מיוחדתועולה על כל השאר.

טבלה זו מציגה את ההתרשמות הכללית שלך מהבעיה.

כיום ניתן להבחין בעלייה במחלות אונקולוגיות על רקע גורמים סביבתיים שליליים ושכיחות מחלות פנימיותאדם. זה מה שגורם להתפתחות של ממאירים ו גידולים שפירים, בעוד הלוקליזציה שלהם יכולה להיות מאוד מגוונת. בהקשר זה מתפתחות טכנולוגיות חדשות, נוצרים עקרונות חדשים ומתבצעים ניסויים רבים על מנת למצוא את הבטוח והכי טוב טיפול יעילאונקולוגיה.

עקרונות כלליים לטיפול בחולי סרטן

שיטות מודרניות למלחמה בסרטן בנויות על אותם עקרונות, הבסיס טיפול יעילהוא מהירות, אבטחה ומורכבות. אי אפשר להיפטר לחלוטין מאונקולוגיה, אבל יש סיכוי לשפר משמעותית את איכות החיים של החולה על ידי שמירה על מצב תקין של הגוף ומניעת הישנות.

המטרות העיקריות של הטיפול בחולי סרטן.

• יישום טיפול משולב, ללא קשר לשלב ולשכיחות תהליך פתולוגי.
• שילוב של טכנולוגיות מודרניות עם שיטות הטיפול העיקריות.
• תכנון סיעודי, המשכיות אמצעים טיפולייםלאורך כל חיי המטופל.
• ניטור מתמיד של החולה האונקולוגי, תיקון טיפול על סמך בדיקות האבחון העדכניות ביותר.

בנוסף, המטרה העיקרית של הרפואה המודרנית היא אבחון בזמן, שהוא המפתח לטיפול יעיל.

טיפול רפואי באונקולוגיה

יישום תרופותלצורך טיפול בחולי סרטן, הוא מתבצע תוך התחשבות בשלב ומיקומו של התהליך הממאיר. נעשה שימוש בחיסונים נגד גידולים, טיפול תרופתי הורמונלי ותסמיני. טיפול כזה לא יכול להתבצע כשיטה עצמאית, והוא רק תוספת לאמצעים העיקריים בנוכחות תהליך ממאיר בגוף.

בואו ננתח הכי הרבה מינים תכופיםסרטן ומהות הטיפול התרופתי שלהם.

• סרטן השד והערמונית - במקרה של לוקליזציה של סרטן בבלוטת החלב והערמונית, זה רציונלי להשתמש בקורס של טיפול הורמונלי. כמו כן נרשמים משככי כאבים, תרופות משקמות ואנטי גידולים. מַהוּת טיפול הורמונלילעצור את הסינתזה של הורמונים שהם הגורם לצמיחה מתקדמת של הגידול. הקפד לרשום תרופות ציטוסטטיות שהורסות תאים לא טיפוסיים, ויוצרות את כל התנאים למותם.
• סרטן המוח או מח העצם - עם מחלות כאלה טיפול תרופתיפחות משמעותי, צריך להתבצע כִּירוּרגִיָה. אבל כדי לשמור על המצב הכללי, תרופות נרשמות להגברת פעילות המוח, שיפור הזיכרון. חולים עם סרטן המוח חווים שונים הפרעות נפשיותלכן, טיפול סימפטומטי מתבצע.
• סרטן העצמות ו רקמת סחוס- תרופות נרשמות לחיזוק העצמות. לעתים קרובות מאוד, בחולים עם גידול בעצמות, מתרחשים שברים או סדקים אפילו עם עומסים קלים. לכן, חשוב מאוד לחזק את המבנה רקמת עצם, באמצעות טיפול בוויטמין ותרופות אחרות.

באילו תרופות משתמשים לטיפול בסרטן?

את כל תרופותבמאבק בסרטן ניתן לחלק למספר קבוצות.

• תרופות הורמונליות - תרופות המפחיתות את רמות הטסטוסטרון, אלו הן הרצפטין, טקסול, טמוקסיפן, אווסטין, תירוקסין, תיראודין.
• תרופות רעילות - שמטרתן להשמיד תאים סרטניים, על ידי השפעות רעילות עליהם, אלו Celebrex, Avastin, Docetaxel. גַם סמים נרקוטיים- מורפיום, אומנופון וטרמדול.
• אנטי ויראלי - המהות של מינוי קבוצת תרופות זו בשמירה על חסינות. באונקולוגיה משתמשים בתרופות אנטי דלקתיות מקומיות וגם פנימיות.
• ציטוטוקסינים וציטוסטטים - בהשפעת חומרים אלו, הגידול נפתר ויורד בנפחו, דבר הכרחי להתערבות כירורגית לאחר מכן.
• תרופות אוניברסליות נגד גידולים הן Ftorafur, antimetabolites, Doxorubicin ואחרות.

הקרנות וכימותרפיה

טיפולי הקרנות וכימותרפיה הם בין הטיפולים העיקריים לסרטן. מונה בתקופה שלפני הניתוח ולאחר הניתוח.

טיפול בקרינה

טיפול בקרינה נקבע במקרה של רגישות של תאים סרטניים לסוג זה של קרינה. זהו סרטן תאים קטנים אשר לרוב ממוקם במערכת הנשימה, ברחם, באזור הראש, ויכול להשפיע גם על הריאות.

נעשה שימוש במספר שיטות של טיפול בקרינה:

• מְרוּחָק;
• תוך חלל;
• באמצעות נויטרונים, איזוטופים רדיואקטיביים ופרוטונים.

זה רציונלי להשתמש בשיטת ההקרנה של טיפול אונקולוגי לפני הניתוח על מנת למקם את המוקד העיקרי של הגידול. המטרה של טיפול בקרינה לאחר הניתוח היא להרוג את כל התאים הסרטניים שנותרו.

כימותרפיה

כימותרפיה היא גם השיטה העיקרית לטיפול בסרטן, אך היא משמשת במקביל לאמצעים רדיקליים. התרופות המשמשות במקרה זה נלחמות באופן פעיל נגד תאים פתולוגיים. רקמות בריאות מושפעות גם הן, אך במידה פחותה. סלקטיביות זו של כימיקלים טמונה בקצב צמיחת התאים. מבנים סרטניים מתרבים במהירות והם הראשונים להיפגע מכימותרפיה.

בסרטן האשכים, הרחם, סרקומה של יואינג, סרטן השד, כימותרפיה היא שיטת הטיפול העיקרית, ויכולה להתגבר לחלוטין על הסרטן בשלב הראשון והשני.

הסרה רדיקלית של הגידול

בשלב הראשון, השני והשלישי של המחלה נעשה שימוש בפעולה כירורגית שמטרתה להסיר את מוקד הגידול העיקרי והרקמות הסמוכות. שלב אחרוןסרטן אינו ניתן לניתוח, והניתוח הוא התווית נגד. הסיבה לכך היא שבשלב הרביעי של הסרטן מתרחשת גרורות, ואי אפשר להסיר את כל הגרורות מהגוף. הניתוח במקרה זה רק יפגע במטופל, יחליש אותו (למעט ניתוח פליאטיבי).

טיפול רדיקלי באונקולוגיה תופס את המקום הראשון. הסרה מלאה של הגידול בשלבים הראשונים יכולה להיפטר לחלוטין מסרטן. במהלך הפעולה הניתוחית מוסרים לא רק את המוקד וחלק מהאיבר הפגוע, אלא גם בלוטות לימפה אזוריות. לאחר הניתוח מתבצעת בדיקת רקמות חובה, ולאחריה נקבע קורס של טיפול תרופתי.

קיימות שתי אפשרויות עיקריות למבצע - שימור איברים והרחבה.

• ניתוח ממושך מתבצע בעיקר לסרטן פי הטבעת, הרחם, איברי המין. זה כרוך בהסרה של האיבר עצמו ובלוטות לימפה אזוריות. נוצרה טכנולוגיה נוספת של פעולות ממושכות - סופר-רדיקלית, שבה, בנוסף לאיבר הגורם, מסירים גם כמה סמוכים. התוויות נגד: נוכחות של גרורות מרוחקות.
• ניתוח לשימור איברים מתבצע עם לוקליזציה ברורה של סרטן ללא תהליכים גרורתיים. זה מתבצע עם סרטן השד, גידולים באזור הפנים. זה מאפשר לך להציל את הגוף, אשר משפיע באופן משמעותי מצב פסיכולוגיסבלני. במקרים מסוימים, לאחר הסרה רדיקלית, הליכים קוסמטייםהחלמה, המשפרת גם את איכות החיים של המטופל.

טיפול פליאטיבי

מכל המכלול של הטיפול האונקולוגי, חשוב לייחד אמצעים פליאטיביים. הן לא מכוונות לטיפול, אלא לשיפור איכות ותוחלת החיים של חולי סרטן בשלב 4. לחולים כאלה אין סיכוי להחלמה מלאה, אבל זה לא אומר שאפשר למות בשקט. תרופה מודרניתמציע לחולים כאלה סט של נהלים שמבטלים את הסימפטומים העיקריים של סרטן. אלו הם שיכוך כאבים, הפחתת סרטן באמצעות ניתוח עדין, תרופות חיזוק כלליות, הליכי פיזיותרפיה.

טיפול בחולים בשלב 4 הוא משימה קשה, חולים כאלה סובלים מכאבי תופת, ירידה חמורה במשקל, הפרעות פסיכולוגיות. לכן, מתבצע טיפול נפרד בכל אחד מסיבוכים של סרטן.

טיפול סימפטומטי כולל:

• משככי כאבים נרקוטיים - מורפיום, פנטניל, בופרנורפין;
• משככי כאבים לא נרקוטיים - אקמול, מטמיזול, איבופרופן, דיקלופנק.

במידה והטיפול בתסמונת הכאב אינו יעיל, ניתן לפנות למרכז לטיפול בכאב אונקולוגי. העלמת כאב היא המשימה העיקרית בטיפול בחולה סרטן.

מערכת החיסון האנושית משמשת מעין הגנה מפני חיידקים שונים, כמו חיידקים ווירוסים, שהופכים את הגוף לפגיע לזיהומים. מתי מערכת החיסוןרואה תאים זרים, היא שולחת "פולשים" לתקוף אותם. אבל, למרבה הצער, לפעמים המערכת החיסונית טועה בתאים בריאים בתאים זרים, וזה מוביל ל השלכות בלתי הפיכותגורם למחלות אוטואימוניות.

כאשר השכיחות של מחלות אוטואימוניות נמצא בעלייה ו סוכנים תרופתייםרק להקל על הסימפטומים, מדענים מכל העולם פועלים לחקור את המחלות הללו. על פי החשד, לגורמים סביבתיים וחיצוניים יש השפעה רבה על התרחשות מחלה מסוג זה.

טיפול רדיקלי, מהות המחקר שלו

מאז אמצע שנות ה-90, המטולוגים ואימונולוגים בודקים טיפולים שבעזרתם הם רוצים להאט את תהליך המחלה. המהות של טיפול כזה: כאשר מערכת החיסון כבויה, היא כבר לא "תוקפת" את התאים. רק לפני מספר שבועות דיווח כתב העת New England Journal of Medicine על חולים שנהנו מהטיפול הרדיקלי הזה.

טיפול זה משמש בעיקר ב מחקר מדעיכשהם לא עוזרים יותר תרופות. יותר מ-2,000 חולים נחקרו באירופה במשך שני עשורים. כמעט למחצית מהם היו, רבע וארבעה אחוזים.

אחת המטופלות עם זאבת אדמנתית מערכתית, פטרה שפרלינג, השלימה את הקורס המלא טיפול רדיקליוהיום מרגיש בריא לחלוטין, אנו יכולים לומר בבטחה שזהו נס רפואי.

בגרמנית מרכז מחקר(DRFZ) על בסיס מדען מרפאת Charité Andreas Radbruch במשך זמן רבחיפשו את הסיבות מחלות אוטואימוניותוגילו שתאי הזיכרון של מערכת החיסון, שמתוכנתים בתחילה בצורה לא נכונה, מייצרים כל הזמן נוגדנים עצמיים. "הם מתגרים דלקת כרונית", אומר המנהל המדעי של DRFZ. "ואם לא תפעיל מחדש את מערכת החיסון, הטיפול לא יעבוד".

עבור פטרה שפרלינג, ההפעלה מחדש נראתה כך: הרופאים סיננו את כל תאי הגזע מדמה והכניסו אותם למקפיא. לאחר מכן הגיעה כימותרפיה: קוקטייל של מעכבי חלוקת תאים ונוגדנים המתקבלים משפני ניסיונות. השלב הבא היה עירוי עם תאי גזע קפואים, שהשמידו את תאי הזיכרון הפתוגניים, ואיתם את כל מערכת החיסון של שפרלינג. במשך ארבע שנים, החולה היה צריך להיות כמעט בחדר בידוד, כדי להימנע מקומות ציבורייםתמיד היה איתה חומר חיטוי ידיים.

הרופאים לא רק הצילו את חייה של פטרה שפרלינג, אלא גם אפשרו להמשיך לחיות כאדם בריא מן המניין.

זהו סיפור של טיפול רדיקלי שנותן למטופלים חסרי תקווה סיכוי להחלמה, אך ראוי לציין כי הטיפול קשור בסיכון גבוה לתופעות לוואי. אבל הודות לטיפול כזה, חולים רבים ניצלו עד היום, לאחר הטיפול הם לא צריכים לקחת תרופות.

הטיפול בסרטן מתבצע בעזרת התערבויות כירורגיות סטנדרטיות הנקראות פעולות רדיקליות. אינדיקציות לניתוחים רדיקליים הן תוצאות של בדיקה קלינית, אינסטרומנטלית, מעבדתית לפני הניתוח של המטופל ונתונים מהעדכון של התהליך הפתולוגי במהלך הניתוח, המאשרים את היעדר גרורות רחוקות ונביטה למבנים אנטומיים שכנים.

טיפול בסרטן אפשרי בניתוחים רדיקליים טיפוסיים, משולבים ומורחבים. מנתחים נאלצים לעיתים קרובות לנתח חולים שתהליך הגידול שלהם חרג מהאיבר ועבר למבנים אנטומיים אחרים. במקרים כאלה, בהיעדר גרורות רחוקות, יש צורך הסרה נוספתאו כריתה חלקית של איברים ורקמות אחרות. פעולות רדיקליות כאלה נקראות משולבות. למשל, הוצאת הקיבה בשילוב עם כריתה של זנב הלבלב בסרטן קיבה.

התערבויות כירורגיות מורחבות כוללות את אלו המלוות בהסרת בלוטות הלימפה. בנוסף, פותחו פעולות כביכול סופר-רדיקליות, כאשר יחד עם האיבר שבו נמצא הגידול הראשוני, מוסרים לחלוטין מספר איברים שכנים (בשל מעורבותם בגידול) או חלק ניכר מהגוף. דוגמה לניתוח כזה יכולה להיות הוצאת האגן עם הסרת פי הטבעת, איברי המין ושלפוחית ​​השתן. ניתוח כזה מבוצע לעיתים לסרטן פי הטבעת מתקדם מקומי או סרטן הרחם, שוב, בתנאי שאין גרורות רחוקות. ההתאמה של ביצוע ניתוחים סופר-רדיקליים לטיפול בסרטן נותרה במחלוקת.

ההישג של האונקוכירורגיה בעשורים האחרונים הוא הכנסתם לפועל של פעולות שימור איברים ומשחזרים. זה נובע מההצלחה ב אבחון מוקדםתהליך גידול.
בפעולות לשימור איברים, נפח ההתערבות הכירורגית מצטמצם להסרה מקומית יחסית של הגידול הראשוני בתוך רקמות בריאות עם חיסול או אפילו השארת בלוטות לימפה אזוריות. ניתוחים כאלה כוללים, למשל, כריתה סקטוריאלית רדיקלית של בלוטת החלב.

על מנת לשמר את איכות החיים של חולי סרטן, לחסל משמעותית פגמים קוסמטייםלאחר ניתוח רדיקלי פעולות שחזור- שיקום בלוטת החלב, ביטול פגמים קוסמטיים משמעותיים בראש ובצוואר וכו'.

בחלק מהחולים עם סוגים מסוימים של סרטן, בהם בלוטות לימפה אזוריות זמינות לבדיקה, ייתכן שניתן יהיה להגביל את ההסרה המקומית של הגידול בתוך רקמות בריאות. נותרות בלוטות לימפה אזוריות כאיבר חיסוני. חולים כאלה נמצאים במעקב ורק עם ביטויים קליניים של גרורות באזורים בלוטות לימפהלפנות להסרתן.