מה שאתה צריך לדעת על זיהומים בילדות. תסמינים ותסמונות של מחלות זיהומיות, שיטות לאבחון מחלות בילדים ומבוגרים

מורפולוגיה של פריחה:

שַׁלפּוּחִית- אלמנט העולה מעל פני העור, בצורת עגול או אליפסה, בגודל של מילימטרים בודדים ועד 20 ס"מ או יותר, ורוד חיוור או לבן. לעתים קרובות קשורה לפריחה מקולרית, מקולופפולרית ואופיינית לתגובות אלרגיות.

שטפי דם- אלמנטים בגדלים וצורות שונות שאינם נעלמים כאשר העור נמתח. מתרחשים עקב שחרור אריתרוציטים מזרם הדם אל הרקמות הסובבות כאשר דופן כלי הדם ניזוק או החדירות שלו גדלה. צבע הדימום הוא בתחילה אדום, סגול או סגול, ולאחר מכן הופך לצהוב-ירוק, צהוב, הקשור להפיכת המוזידרין שנוצר במהלך פירוק אריתרוציטים. שטפי דם יכולים להיות בצורת שטפי דם נקודתיים בגודל של בין 2 ל-5 מ"מ (פטקיות), אלמנטים בקוטר של עד 1-2 ס"מ (פורפורה) ובקוטר של יותר מ-2 ס"מ (אקכימוזה).

קצר (קרום)- היווצרות הנובעת מייבוש תכולת השלפוחית ​​או הפסטולות. בהתאם לאופי האקסודאט, הקרום יכול להיות סרווי, מוגלתי, מדמם.

קַשׁרִיר- אלמנט העולה מעל גובה העור, בגודל של 1 עד 20 מ"מ, בצבעים וצורות שונות. Papules נוצרים לא רק כתוצאה מהרחבת כלי הדם, אלא גם מחדירת תאים בשכבות העליונות של הדרמיס או עם צמיחת האפידרמיס. לעתים קרובות הם יכולים להשאיר מאחוריהם פיגמנטציה וקילוף של העור. אלמנטים פפולריים משולבים בדרך כלל עם רוזולה ומקולות. פריחה מעורבת כזו מכונה רוזאולוס-פפולרית (עם גדלים של אלמנטים של עד 5 מ"מ) או מקולופפולרית (מ-5 עד 20 מ"מ). דוגמה לפריחה רוזאולוס-פאפולרית היא זו של קדחת טיפוס. פריחה מקולופפולרית אופיינית לחצבת. סוג של papule הוא פקעת, המאופיינת בחדירת צפופה בשכבות העמוקות של הדרמיס ובהמשך היווצרות של נמק או כיבים.

צִבעָנוּת- שינוי צבע הפריחה עקב פירוק ההמוסידרין אריתרוציטים.

שלפוחית ​​(שלפוחית)- אלמנט מלא בפריחה סרוסית או דמית, בגודל של עד 5 מ"מ. תכולת השלפוחית ​​מתכווצת בדרך כלל לקרום שקוף או חום. במקרה של פתיחת מעטפתו מופיע משטח בכי - שחיקה. השלפוחית ​​היא מרכיב טיפוסי של פריחת אבעבועות רוח. בועה היא יצירה הדומה לבועה, בגודל של עד 10-15 מ"מ או יותר.

בַּעבּוּעַ- שלפוחית ​​או שלפוחית ​​שתן מלאה בתוכן מוגלתי, המאופיינת גם בחדירה תאית של העור.

לְזַהוֹת- אלמנט באותו צבע כמו הכתם, בגודל של 5 עד 20 מ"מ, אינו בולט מעל רמת העור, לעתים קרובות בצורה לא סדירה. הכתם, כמו הרוזולה, נוצר כתוצאה מהרחבת כלי הדם של העור, בעיקר השכבה הפפילרית, וגם נעלם כאשר העור נמתח או לוחץ עליו, ומופיע שוב לאחר הפסקת פעולות אלו.

עם גודל כתמים מ-5 עד 10 מ"מ, הפריחה מוגדרת ככתמתית קטנה (עם אדמת), מ-10 עד 20 מ"מ - ככתמתית גדולה (עם חצבת). כתמים גדולים מ-20 מ"מ הנוטים להתלכד מכונים אריתמה.

רוזולה או כתם- אלמנט של ורוד חיוור, אדום, סגול-אדום או סגול, בגודל של 1 עד 5 מ"מ, שאינו בולט מעל גובה העור, מעוגל או לא סדיר בצורתו, עם קצוות ברורים או מטושטשים. Roseola מתרחשת עקב התרחבות של כלי השכבה הפפילרית של העור. נעלמים בעת מתיחת העור ומופיעים שוב לאחר סיומו. רוזולה בגודל של כ-1 מ"מ מכונה בדרך כלל פריחה נקודתית קטנה. פריחה roseolous נצפתה עם טיפוס, נקודתי - עם קדחת ארגמן.

צַלֶקֶת- תוצאה של התפשטות רקמת חיבור באתר של פגם בעור.

קשר- תצורה מוגבלת המשתרעת לעומק העור, בגודל של 6 עד 10 מ"מ או יותר. ככלל, הצומת עולה מעל רמת העור, כואב במישוש, צבע אדום כהה, לעתים קרובות עם גוון כחלחל. פריחה מסוג זה נקראת erythema nodosum.

לְהִתְקַלֵף- היווצרות המתרחשת באתר של פריחות בעור כאשר הצלחות הקרניות של האפידרמיס נדחות. פילינג פיטריאזיס - הקשקשים קטנים מאוד (יכול להיות עם חצבת); lamellar - עם קשקשים גדולים יותר (1-5 מ"מ או יותר), נצפה עם קדחת ארגמן, פסאודו-שחפת.

כִּיב- פגם בעור המתפתח כתוצאה מנגע דלקתי עמוק.

יש לציין את הממדים של האלמנטים הבודדים של הפריחה ביחידות ליניאריות (מ"מ, ס"מ), תוך שימת לב לגודל האלמנטים השולטים, הגדולים והקטנים ביותר.

מאפיינים של הפריחה

צבע הפריחה משתנה מאוד. קביעה אובייקטיבית ומפורטת של צבע יכולה להתבצע רק באמצעות סרגל צבע מיוחד. עם זאת, בדרך כלל הצבע של פריחות בעור נקבע חזותית באמצעות מספר קטן של ייעודים: אדום (בהיר, עוצמה בינונית, חיוור), ורוד (עוצמה בינונית, חיוור), סגול עם גוון כחלחל.

מספר המרכיבים של הפריחה מוגדר כאלמנטים בודדים (ניתן לספור במדויק את מספרם), פריחה קלה (ניתן לספור די מהר בבדיקה) ושופע (מרובות, לא ניתן לספור).

הלוקליזציה של הפריחה צריכה להיות מיוצגת על ידי ספירה מפורטת למדי של אותם חלקים בגוף שבהם היא קיימת. עם פריחה נרחבת, יש צורך לציין את המקומות של לוקליזציה דומיננטית (משטחי כיפוף או אקסטנסור, מקומות של קפלים טבעיים וכו ').

סדר הפריחה מוגדר כהתפשטות בו זמנית, כאשר הפריחה מופיעה לחלוטין כבר ביום הראשון; הדרגתי, או מבוים - כאשר הוא מופיע תוך מספר ימים. הפצה מדורגת אופיינית לחצבת, שבה נראה שהפריחה יורדת מלמעלה למטה תוך 3-4 ימים. פריחה בו-זמנית נצפתה בקדחת ארגמן, אדמת, פסאודו-שחפת, אקזנטמים של אנטרוווירוס. לפעמים ההתפרצות עלולה לבוא בטיטולים, עם הופעה לא יציבה של אלמנטים טריים במשך מספר ימים, כמו, למשל, עם אבעבועות רוח. בחלק מהמקרים הפריחה מאופיינת בחוסר יציבות בולט – היא מתפוגגת ואז מופיעה שוב באותם מקומות, משנה את מיקומה המקורי ומאופיינת בשונות בגודל ובבהירות. שונות כזו של הפריחה נצפית בעיקר עם exanthems אלרגי, כמו גם אדמת, זיהום enterovirus. לפעמים זה מתפרש באופן שגוי כשלב של הפריחה ומוביל לאבחון שגוי של חצבת.

היעלמות הפריחה יכולה להיות ללא עקבות, ללא שינויים שיוריים על העור, או עם מעבר לפיגמנטציה, היווצרות קרום. היעלמות חסרת עקבות של הפריחה נצפית עם קדחת ארגמן, אדמת. המעבר של הפריחה לפיגמנטציה אופייני לחצבת, שבה היא פיגמנטית באותם שלבים בה היא נשפכת החוצה - תחילה על הפנים, לאחר מכן על הגזע והגפיים. לפעמים המעבר לפיגמנטציה יכול לתת אלמנטים בודדים של הפריחה עם exanthems אלרגי, זיהום enterovirus. עם זאת, במקרים אלו, בניגוד לחצבת, פיגמנטציה מתרחשת באופן לא סדיר ואקראי.

שיטות מחקר אימונולוגיות

כיום פותחו שיטות בדיקה אימונולוגיות רבות. המהות של כל השיטות הללו היא זיהוי קומפלקסים של אנטיגן-נוגדנים. כל חפץ זיהומי (וירוס, חיידק, פטרייה, פרוטוזואה, הלמינת) הוא אנטיגנים אחד או רבים מאוד ספציפיים. הכניסה שלהם ל גוף האדםיוביל ליצירת נוגדנים מאוד ספציפיים ומאוד ספציפיים.

דוגמה: אנחנו רוצים לדעת אם יש נגיף חצבת בדם, כלומר אנטיגן מאוד ספציפי. נוגדנים מוכנים לנגיף החצבת מתווספים לסרום הדם. אם יש וירוס, תתרחש תגובה, ועוצמת התגובה תאפשר להסיק מסקנות לגבי כמות הנגיף. אין תגובה פירושה אין וירוס. עוד דוגמה אחת. אנחנו רוצים לדעת אם אדם חסין מפני חצבת, כלומר, אם יש לו נוגדנים לנגיף הזה.

אנטיגן (נגיף חצבת) מתווסף לסרום הדם. אם יש נוגדנים, תתרחש תגובה, עוצמת התגובה תאפשר להסיק מסקנות לגבי מספר הנוגדנים, וכתוצאה מכך, לגבי חומרת החסינות נגד חצבת. אין תגובה פירושה ללא נוגדנים. לפיכך, המשמעות של כל הבדיקות האימונולוגיות היא שאחד המשתתפים בתגובה (או אנטיגן או נוגדן) נמצא, ומניחים את נוכחותו של השני, ויש לאשש או להפריך הנחה זו.

כיצד מתבצע האבחון האימונולוגי של מחלות זיהומיות?

כדי לבצע את התגובות עצמן, ישנם אבחונים המיוצרים באופן תעשייתי, שהם נוגדנים מסוימים או אנטיגנים מסוימים. אבחונים אלו משולבים עם משהו שנלקח מהמטופל הנבדק: סרום דם, רוק, כיח וכו'. כדי להעריך את התוצאות, נעשה שימוש בציוד מיוחד לרישום תגובות אימונולוגיות. התגובות הנפוצות ביותר (שיטות ניתוח) במעבדה כוללות:

• תגובה עיכוב hemagglutination (RTGA);
• תגובת קיבוע משלים (RCC);
• תגובה אימונופלואורסצנטית (RIF);
• תגובת שרשרת פולימראז (PCR);
• בדיקת אנזים חיסונית (ELISA);
• בדיקת רדיואימונית (RIA).

כאשר מעריכים את התוצאות של מחקרים אימונולוגיים, חשוב מאוד להבין שזיהוי של אנטיגן ספציפי (וירוס, חיידקים וכו') כשלעצמו לא אומר כלום. ראשית, יש לכמת אנטיגן זה, ושנית, להשוות נתוני מעבדה עם תסמינים ספציפיים.

המצב נחשב לאמין במיוחד כאשר שני מחקרים נעשים תוך זמן קצר ומתברר: מספר הנוגדנים לאנטיגן זיהומי מסוים עלה משמעותית. במקרה זה, עם מידת ההסתברות הגבוהה ביותר האפשרית, ניתן לטעון שאנו מדברים על זיהום אקוטי, מועבר (או מועבר) כרגע.

חשיבות רבה היא לא רק הזיהוי של אימונוגלובולינים ספציפיים, אלא בירור המגוון שלהם. אם נגיף החצבת (אנטיגן) נמצא לא רק אימונוגלובולין "באופן כללי", כלומר IgM, זה אומר שהתהליך הזיהומי החל די לאחרונה. זיהוי IgG מצביע, בתורו, על נוכחותם של נוגדנים "בוגרים" מן המניין, על החסינות שנוצרה. לפרשנות התוצאות שהתקבלו יש פרטים משלה לכל מחלה זיהומית ספציפית.

הדבר העיקרי שההורים צריכים לדעת ולהבין: שיטות אבחון אימונולוגיות הן יעילות ואינפורמטיביות ביותר, הן יכולות לעזור ברצינות לרופא הן באבחון זיהומים והן בהערכת חומרת החסינות האנטי-זיהומית.

שיטות לאבחון מחלות זיהומיות

על מנת לאבחן מחלות זיהומיות, נעשה שימוש בשיטות אנמנסטיות, אפידמיולוגיות, קליניות ומעבדתיות.

שיטת אבחון אפידמיולוגית

ההיסטוריה האפידמיולוגית כוללת:

• מידע על קשרים עם חולים מדבקים, החלמה במשפחה, צוות ילדים;
• חיסונים מונעים;
• אכילת מזון מזוהם;
• להישאר במיקוד אנדמי;
• מגע עם חיות חולות, עקיצות חרקים וכו'.

נתונים אפידמיולוגיים מתגלים בעת תשאול החולה והוריו, ציין ב מוסד לילדיםביקר הילד, וכן במרכזי מעקב סניטרי ואפידמיולוגי ומרפאות ילדים.

שיטת אבחון קלינית

השיטה הקלינית לאבחון זיהומים בילדים היא המובילה באבחון. ל מחלות מדבקותמאופיין בעלייה בטמפרטורת הגוף, נוכחות של סימפטומים של שיכרון (הפרעה ברווחה, אובדן תיאבון, כאבי ראש, הקאות) וזרימה מחזורית. במחלות זיהומיות רבות קיים שילוב אופייני של תסמונות המסייעות באבחון. בפרט, עם קדחת השנית, הופעת פריחה נקודתית קטנה אופיינית יחד עם התסמונת דלקת שקדים חריפהודלקת לימפה אזורית. בחולים עם חצבת, הופעה והתפתחות של פריחה מתרחשת על רקע תופעות קטררליות ותסמונת שיכרון. פריחה בפסוודוטברקולוזיס משולבת עם ביטויים קליניים פולימורפיים בצורת פגיעה במערכת העיכול, הכבד, המפרקים, הכליות וחום ממושך.

זיהוי תסמינים פתוגנומוניים (ספציפיים רק למחלה זו) מאפשר לך לאבחן נכון ולרשום בזמן טיפול רציונלי. לדוגמה, תסמינים פתוגנומוניים הם: עבור שעלת - שיעול עוויתי התקפי ודמע (אולקוס) של הפרנול של הלשון, עבור חצבת - כתמי Velsky-Filatov-Koplik ושלב הפריחה.

בדיקה אובייקטיבית של חולה זיהומי מתבצעת על פי התוכנית המקובלת עם הערכה מפורטת של מצב כל האיברים והמערכות של הגוף. יש להקדיש תשומת לב מיוחדת למצב העור ולריריות הנראות לעין. נוכחות של פריחות על העור (אקסנטמה) וקרום רירי (אננתמה) אופיינית למספר זיהומים (קדחת ארגמנית, חצבת, אדמת, אבעבועות רוח). כל התכונות של הפריחה מצוינות - המורפולוגיה של האלמנטים, גודלם, צבעם ובהירותם, שפע ולוקליזציה, סדר הפריחה וההיעלמות, כמו גם הדינמיקה של התפתחות ביום המחלה.

אבחון מחלות זיהומיות בילדים

כיצד מאבחנים זיהומים בילדים?

בכל החולים הזיהומיים יש לאפיין את מצב הלשון, אשר עשויים להיות שינויים אופייניים ("פפילרי" עם קדחת ארגמן, פסאודו-שחפת; יבש, מעובה עם טביעות שיניים בקדחת טיפוס).

באבחון מחלות זיהומיות יש חשיבות רבה למצב בלוטות הלימפה ההיקפיות. קח בחשבון את גודלם, עקביותם, נוכחות הכאב, מצב הסיבים הסובבים, צבע העור מעליהם, כמו גם לוקליזציה של בלוטות הלימפה שהשתנו.

בהתבסס על נתונים אפידמיולוגיים, אנמנזה של המחלה ותוצאות בדיקה קלינית, במקרים מסוימים ניתן לקבוע אבחנה מוקדמת בלבד. בפרט, אבחון קליני של צורות נמחקות והופלות של מחלות זיהומיות הוא כמעט בלתי אפשרי.

שיטות מעבדה לאבחון זיהומים בילדים

שיטות מעבדה לאבחון זיהומים בילדים חשובות, במקרים מסוימים מכריעות, באבחון מחלות זיהומיות. הערכת התוצאות מתבצעת תוך התחשבות בשינויים הקליניים שזוהו.

שיטות לא ספציפיות לאבחון זיהומים בילדים

שיטות אבחון לא ספציפיות כוללות: המוגרמה, בדיקות כבד, פרוטינוגרמה, איונוגרמה, קרישה, בדיקת שתן, קופרוציטוגרמה, בדיקות רנטגן, אלקטרואנצפלוגרפיות ואלקטרוקרדיוגרפיות, אולטרסאונד גופים שונים, שיטות אינסטרומנטליות לבדיקת מערכת העיכול (fibrogastroduodenoscopy, סיגמואידוסקופיה) וכו' שיטות מעבדה לא ספציפיות מאפשרות לבצע אבחנה תסמונתית, לקבוע את חומרת המחלה ולזהות סיבוכים בזמן.

זה עוזר מאוד באבחון של מחלות זיהומיות. שיטה המטולוגית- מחקר של מספר לויקוציטים ונוסחת לויקוציטים. עבור רוב הזיהומים החיידקיים (קדחת ארגמן, אדמומית, דלקת שקדים, דיפטריה, דיזנטריה, לפטוספירוזיס, מגפה), לוקוציטוזיס אופיינית; עם מספר זיהומים (ברוצלוזיס, לישמניאזיס), לוקופניה נצפית. זיהומים ויראליים מאופיינים בלוקופניה (דלקת כבד נגיפית, חצבת, אבעבועות רוח, פרוטיטיס, שפעת). מספר הלויקוציטים יכול להשתנות במהלך המחלה - הלויקוציטוזיס הראשוני מוחלף בלוקופניה בטיפוס הבטן ושפעת; לוקופניה מוחלפת בלייקוציטוזיס באבעבועות שחורות טבעיות, כמו גם עם התפתחות של סיבוכים חיידקיים.

לתכונות של נוסחת הלויקוציטים יש גם משמעות אבחנתית.במקרים מסוימים, נויטרופליה נצפתה (דיזנטריה, דיפתריה, קדחת ארגמן, טיפוס, לפטוספירוזיס, מגפה), במקרים אחרים - נויטרופניה ולימפוציטוזיס (שיעול, טיפוס טיפוס, ברוצלוזיס, טולרמיה). לימפוציטוזיס שכיחה אצל רובם זיהום ויראלי(שפעת, חזרת, חצבת, דלקת כבד נגיפית). כמה מחלות זיהומיות מאופיינות ב:

• מונוציטוזיס (ברוצלוזיס, מלריה, טיפוס);
• עלייה במספר תאי הפלזמה נצפתה עם טיפוס, אדמת וקדחת דימומית;
• לימפוציטוזיס, מונוציטוזיס ותאים מונו-גרעיניים לא טיפוסיים אופייניים למונונוקליוזיס זיהומיות.

מחלות זיהומיות רבות מלוות בתרומבוציטופניה והיעלמות של אאוזינופילים מהדם ההיקפי.

זיהומים חיידקיים מאופיינים בשילוב של לויקוציטוזיס ונויטרופיליה, לרוב עם שינוי בנוסחה לכיוון צורות לא בשלות של גרנולוציטים - דקירות, צעירים (צורות חמורות של דיפטריה, קדחת ארגמן, דיזנטריה וכו'). עם זאת, עם כמה זיהומים חיידקיים, לוקופניה עם לימפוציטוזיס (קדחת טיפוס, ברוצלוזיס) או לויקוציטוזיס עם לימפוציטוזיס (עלת). ESR ברוב הזיהומים החיידקיים מוגבר, אך עשוי להישאר נורמלי או איטי (שיעול בצלוזיס, ברוצלוזיס).

יש להעריך שינויים בהמוגרמה בהתאם לחומרת ותקופת המחלה, תוך התחשבות בסיבוכים שפותחו.

לשיטות ספציפיות לאבחון מעבדה יש ​​חשיבות מיוחדת לאבחון מחלות זיהומיות. הם מחולקים למספר קבוצות.

בידוד הפתוגן - שיטות בקטריולוגיות וויירולוגיות

איתור אנטיגנים פתוגנים (אבחון מפורש):

• RIF - תגובה אימונופלואורסצנטית;
• RNIF - תגובה אימונופלואורסצנטית עקיפה;
• RIM - שיטה רדיואימונולוגית;
• ELISA - אנזים immunoassay;
• PCR - תגובת שרשרת פולימראז;
• RA - תגובת צבירה;
• RLA - תגובת צמיחת לטקס;
• RPHA - תגובת hemagglutination פסיבית;
• RNGA - תגובה של hemagglutination עקיפה;
• RSK - תגובת קיבוע משלים;
• RTGA - תגובת עיכוב ההמגלוטינציה.

איתור נוגדנים ספציפיים (אבחון סרולוגי): RA, RLA, RPGA, RNGA, RSK, RTGA, ELISA, RIM.

בדיקות אלרגיה לעור.

שיטות מורפולוגיות.

שיטות בידוד פתוגנים

אבחון זיהומים בילדים מתבצע באמצעות חומרי מחקר, שהם ריר מהלוע והאף, צואה, שתן, כיח, מרה, הקאות, וכן דם, נוזל מוחי, תכולת פצעונים, כיבים, ביופסיה, חומר חתך. , וכו.

שיטה בקטריולוגיתהוא העיקרי באבחון של דלקות מעיים, שעלת, דיפטריה, דלקות סטרפטוקוקוס וסטפילוקוקליות. חיסון החומר מתבצע על גבי מדיה אלקטיבית, ספירת מושבות לאחר דגירה בתרמוסטט עם חשיפה של מספר שעות עד מספר ימים. בנוסף, מתבצעת הקלדה ביוכימית של הפתוגן, הקלדת פאג וקביעת רגישותו לאנטיביוטיקה.

שיטה וירולוגיתמשמש לבידוד הפתוגן בזיהומים ויראליים. חיסון החומר מהמטופל מתבצע בתרביות ראשוניות של תאי כליות קופים, תאי HeLa, תרביות פיברובלסט ותאי עובר אנושיים. אפשר להדביק חיות מעבדה בחומר נגוע (עכברים לבנים, ארנבות, חזירי ים). השיטה הווירולוגית היא מייגעת, יקרה, גוזלת זמן ולא נעשה בה שימוש נרחב בפועל.

שיטות להדמיה של הפתוגן בילדים

שיטה בקטריוסקופית- מיקרוסקופיה של מריחות מוכתמות של חומר הבדיקה של המטופל היא שימוש מוגבל והיא עזר רק למספר זיהומים (מנינגוקוק, לפטוספירוזיס, חום חוזר).

שיטה וירוסקופית- זיהוי הנגיף על ידי מיקרוסקופ אלקטרוני של החומר הנחקר. בפועל, יש לו יישום מוגבל.

שיטות לזיהוי אנטיגנים פתוגנים בסרום דם, הפרשות, הפרשות או רקמות מושפעות משמשות לאבחון מהיר מוקדם של מחלות זיהומיות.

תגובת האימונופלואורסצנציה (RIF) והשינוי שלה - תגובת החיסונית העקיפה (RNIF) מבוססת על שימוש בתופעת הזוהר כאשר אנטיגנים של חיידקים, וירוסים, ריקטסיה משולבים עם נוגדנים ספציפיים המסומנים בצבעים פלואורסצנטיים (פלואורסצאין איזותיוציאנט). בשיטה הישירה (RIF), סרום זוהר ספציפי המכיל נוגדנים מסומנים מוחל על החומר שנלקח מהמטופל המכיל את האנטיגן.

בשיטה העקיפה (RNIF), על מנת לזהות את האנטיגן, מטפלים במריחת ההחתמה בסרום ספציפי ללא תווית. לאחר מכן מריחת הסרום הזוהר על הגלובולינים של סרום לא מסומן. ההתחשבנות בשתי התגובות מתבצעת תחת מיקרוסקופ פלואורסצנטי. השיטה פשוטה, רגישה ביותר ומאפשרת לקבל תשובה תוך מספר שעות מתחילת הלימוד. RIF ו-RNIF משמשים לאבחון מוקדם של שפעת וזיהומים נגיפיים חריפים בדרכי הנשימה, שעלת, זיהומים של מיקופלזמה וכלמידיה, דיזנטריה, קדחת טיפוס, סלמונלוזיס, מגפה, טולרמיה, עגבת, טוקסופלזמה, כלבת, זיהום HIV.

שיטה רדיואימונולוגית (MM)או radioimmunoassay (RIA) היא שיטה רגישה ביותר המבוססת על שימוש בסימון רדיואיזוטופים של אנטיגנים או נוגדנים. בדרך כלל, נעשה שימוש בגרסה מוצקה של RIM, שבה אנטיגנים או נוגדנים (בהתאם למשימת המחקר) נספגים על נשא מוצק (צלולוזה, פוליסטירן). מהות השיטה היא לקבוע את כמות האנטיגן המסומן ביוד רדיואקטיבי לאחר מגע שלו עם נוגדנים הומולוגיים בסרום. השיטה משמשת לאבחון דלקת כבד נגיפית, מחלות חיידקיות, ריקטציאליות ופרוטוזואליות. כדי לזהות אנטיגנים של HBV, מוסיפים לסרום הבדיקה סרום התייחסות המכיל נוגדנים לנגיף הפטיטיס B. התערובת מודגרת למשך 1-2 ימים, לאחר מכן מוסיפים לה את אנטיגן הייחוס המסומן באיזוטופ וממשיכים את הדגירה לעוד יום. 24 שעות. מזרזת אנטי-אימונוגלובולינים כנגד חלבון הייחוס בסרום מתווספים לקומפלקס האנטיגן-נוגדנים המסיס המתקבל, מה שמוביל ליצירת משקעים. תוצאת התגובה נלקחת בחשבון על ידי נוכחות ומספר הפולסים במשקע שנרשם על ידי המונה. אם יש אנטיגן בסרום הבדיקה שנקשר לנוגדנים ספציפיים של סרום הייחוס, האחרונים אינם נקשרים לאנטיגן המסומן, ולכן הוא אינו מזוהה במשקע.

בדיקת אנזים אימונו (ELISA)- רגיש מאוד, ניתן לשחזור בקלות ואינו דורש ריאגנטים רדיואקטיביים, מה שהופך אותו לזול יותר מאשר RIA. עיקרון השיטה הוא שימוש בנוגדנים המצומדים באנזימים (חזרת פרוקסידאז או פוספטאז אלקליין), מצומדים. על ידי הצטרפות לקומפלקסים החיסוניים הנוצרים על השלב המוצק, המצומד מקדם את זיהוים כתוצאה מתגובת האנזים עם מצע כרומוגני (אורתופנילנדיאמין, טטרמתיל-בנזידין). חומרים שונים משמשים כשלב מוצק - לוחות טיטרציה, מקלות וכדורים, ממברנות ניטרוצלולוזה. שינוי באמצעות ממברנות נקרא ELISA (מבחן אימונוסורבנט מקושר אנזים). תוצאות הניתוח נלקחות בחשבון ויזואלית ואינסטרומנטלית (באמצעות קוראי ELISA) בהתאם לצפיפות האופטית של תוצרי התגובה הצבעוניים.

השיטה נמצאת בשימוש נרחב לקביעת אנטיגנים של הפטיטיס B בסרום הדם, אנטיגן Yersinia בצואה, שתן, רוק.

תגובת שרשרת פולימראז (PCR)- שיטת אבחון מולקולרית. מהות השיטה נעוצה בהעתקה חוזרת ונשנית של קטע ה-DNA המטרה על ידי האנזים DNA פולימראז. אנזים זה יכול להשלים קטע קצר של DNA, הנקרא פריימר, בתנאי שהפריימר התחבר לגדיל אחר של DNA. זה אפשרי אם הרצף הראשוני של הפריימר תואם לרצף הראשוני של קטע המטרה (הם משלימים). התגובה עוברת מספר מחזורים, וכתוצאה מכך מספר העותקים המדויקים של קטע המטרה גדל (מגביר) באופן אקספוננציאלי (לפחות פי 105) ועולה פעמים רבות על כמות כל תוצרי התגובה האחרים.

התגובה עוברת את השלבים הבאים:

• הכנת דגימה - מהיר, תוך 10 דקות, בידוד של DNA מוכן להגברה (ללא RNA, מעכבי DNA פולימראז, חלבונים) מדם מלא, רקמות, מתרחפי תרבית תאים ותאי חיידקים;
• הַגבָּרָה;
• ניתוח של מוצרי PCR על ידי אלקטרופורזה ג'ל;
• תיעוד של תוצאות אלקטרופורזה.

היתרונות של השיטה הם רגישות גבוהה וסגוליות, מהירות הגדרה. באמצעות PCR, ניתן לאמת דלקת כבד נגיפית, לאבחן כלמידיה, מיקופלסמוזיס, זיהום בהרפס, חצבת, אדמת, מונונוקלאוזיס זיהומיות, דיפטריה, זיהום ב-HIV וכו'.

שיטות לאיתור נוגדנים ספציפיים

שיטות אבחון סרולוגי

שיטות אבחון סרולוגיות (זיהוי נוגדנים בסרום הדם) נפוצות. עם זאת, מדובר בשיטות לאבחון מאוחר ובדיעבד. עבור רוב השיטות הסרולוגיות, יש צורך לחקור סמים מזווגים בדינמיקה של המחלה במרווח של 7-14 ימים.

הערכה של תוצאות מחקר סרולוגי במקרים מסוימים היא קשה.

בפרט, ייתכן שהתגובה האימונולוגית לא תהיה מספיק אינטנסיבית על רקע של כשל חיסוני ראשוני או משני, כמו גם בילדים צעירים, במיוחד פגים. בנוסף, ניתן לזהות נוגדנים אימהיים בילדים צעירים, ונוגדנים לאחר חיסון בילדים מחוסנים.

כמו כן, יש לקחת בחשבון שתגובות סרולוגיות אינן ספציפיות לחלוטין בשל נוכחותם של אנטיגנים נפוצים בפתוגנים השייכים לאותו מין ואף שונה. הספציפיות של בדיקות סרולוגיות תלויה גם באיכות האבחון המשמש, בנכונות ההשגה, העיבוד והאחסון של הסרה הנחקרת. כך, למשל, סמים עם סימני זיהום חיידקים, המוליזה, זיהומים זרים, קפואים והפשרו שוב ושוב, או מאוחסנים בטמפרטורת החדר במשך זמן רב, אינם יכולים לשמש למחקר.

לאבחון סרולוגי של מחלות זיהומיות, נעשה שימוש נרחב ב-RA, RLA, RIGA, RSK ו-RTGA. תגובות אלה משמשות יותר לגילוי נוגדנים, אך ניתן להשתמש בהן גם לזיהוי אנטיגנים.

בדיקת האגלוטינציה (RA) משמשת לקביעת נוגדנים ספציפיים באמצעות אנטיגן ידוע, וכן לקביעת סוג החיידק באמצעות נוגדנים ידועים. זה נמצא בשימוש נרחב לאבחון קדחת טיפוס (טיפוס וידאל), זיהום staph(סטפילוקוקלי וידאל), ירסיניוזיס, ברוצלוזיס (תגובת רייט, תגובת האדלסון).

השינוי של RA, שבו אנטיגנים מטוהרים מוחלים על הנשא (חלקיק לטקס), נקרא תגובת הלטקס האגלוטינציה (LAR). כיום, הוא משמש לאבחון דיפתריה, שעלת, זיהום ב-HIV, מנינגוקוק, המופילי, דלקת פנאומוקוק ומעיים.

התגובה של ההמגלוטינציה העקיפה (RIHA) רגישה יותר מתגובת האגלוטינציה. זה מושג באמצעות אריתרוציטים, שעל פני השטח שלהם נספגים אנטיגנים (חיידקים וויראליים) או נוגדנים. אריתרוציטים בעלי רגישות לאנטיגנים נקראים אנטיגנים אריתרוציטים אנטיגנים ומשמשים לאיתור וטיטרציה של נוגדנים. אריתרוציטים שעברו רגישות נוגדנים נקראים אימונוגלובולינים אריתרוציטים דיאגנוסטיקים ומשמשים לאיתור אנטיגנים.

RNHA נמצא בשימוש נרחב לאבחון דלקות מעיים חריפות, שעלת, SARS, דיפתריה, בורליוזיס וכו'.

תגובת קיבוע משלים (CFR)מאפשר לבצע טיטרציה של אנטיגנים או נוגדנים לפי מידת קיבוע המשלים על ידי קומפלקס אנטיגן-נוגדנים. הוא נמצא בשימוש נרחב לאבחון זיהומים ויראליים, מיקופלזמליים, ריקטציאליים, כמו גם לזיהוי נוגדנים לפתוגנים של ציטומגליה, טוקסופלזמה, ברוצלוזיס, זיבה, עגבת. השיטה מאוד רגישה וספציפית.

תגובת עיכוב הגלוטינציה (HITA)מבוסס על היכולת של כמה וירוסים (שפעת, ארבו-וירוס) לגרום לאגלוטינציה של אריתרוציטים. המהות של התגובה היא תופעת מניעה (עיכוב) של hemagglutination של אריתרוציטים על ידי וירוסים בהשפעת סרום חיסוני.

RTGA היא שיטת מעבדה עזר לאבחון סרוד של חצבת, אדמת, שפעת, דלקת מוח קרציות, פוליומיאליטיס וזיהומים ויראליים אחרים, שהגורמים הגורמים להם הם בעלי תכונות המגלוטינציה.

ניתן להגדיל את הערך האבחוני של מחקרים סרולוגיים באמצעות קביעה מובחנת של נוגדנים השייכים לקבוצות שונות של אימונוגלובולינים (IgM ו-IgG):

• IgM נוצרים בשלבים המוקדמים של המחלה ומהווים סמנים של זיהום אחרון;
• IgG מופיע בשלבים מאוחרים יותר של המחלה, נמשך זמן רב וגורם לחסינות לאחר זיהום.

אַלֶרגִי בדיקות עורמשמש לזיהוי שינויים אימונולוגיים בגוף המטופל. הם מאפשרים לך לזהות את הרגישות הספציפית של המקרואורגניזם כאשר האלרגן מוכנס לעור. בדיקות אלרגיה בעור הוצעו לאבחון של שחפת, ברוצלוזיס, טוקסופלזמה, טולרמיה, מחלות פטרייתיות ומחלות אחרות. ברפואת ילדים, בדיקות עור, למעט בדיקות טוברקולין, לא היו בשימוש נרחב, בשל הסיכון לתגובות שליליות.

שיטות מורפולוגיותמחקרים משמשים בעיקר כדי לבסס את הטבע והשלב תהליך פתולוגיבכבד במהלך היווצרות דלקת כבד כרונית, וכן לאבחון של זיהומים תוך רחמיים על ידי בדיקת השליה. שיטת הציטוסקופיה של משקעי שתן ורוק משמשת לאבחון זיהום ציטומגלווירוס.

הערכת הנתונים של מחקרים קליניים ומעבדתיים צריכה להתבצע תוך התחשבות במאפייני מהלך המחלה בקבוצות גיל שונות, תקופת וצורת המחלה, נוכחות של סיבוכים וזיהום מעורב, היסטוריית חיסונים ואופי. של טיפול אטיופתוגני.

יודגש כי על מנת לבסס את האבחנה של מחלה זיהומית, יש להתייחס לשיטות אבחון מעבדתיות למספר זיהומים כנוספות. תוצאה שלילית של בדיקת מעבדה אינה יכולה לשלול לחלוטין חשד לאבחנה, ותוצאה חיובית לא תמיד נחשבת עדות מוחלטת למחלה זיהומית.

שלח את העבודה הטובה שלך במאגר הידע הוא פשוט. השתמש בטופס למטה

עבודה טובהלאתר">

סטודנטים, סטודנטים לתארים מתקדמים, מדענים צעירים המשתמשים בבסיס הידע בלימודיהם ובעבודתם יהיו אסירי תודה לכם מאוד.

פורסם ב http://www.allbest.ru/

פורסם ב http://www.allbest.ru/

מוסד חינוכי תקציבי ממלכתי גבוה יותר

חינוך מקצועי "אוניברסיטת קרסנויארסק לרפואה על שם פרופסור V.F. Voyno-Yasenetsky" ממשרד הבריאות והפיתוח החברתי של הפדרציה הרוסית

GBOU VPO KrasGMU אותם. פרופ' V.F. Voyno-Yasenetsky משרד הבריאות והפיתוח החברתי של רוסיה

מחלקה למחלות זיהומיות בילדים עם קורס PO

ספר לימוד לעבודה עצמאית של תלמידים הלומדים בהתמחות 060103 - רפואת ילדים

בעריכתו של פרופ. מרטינובה ג.פ.

קרסנויארסק201 2

UDC 616.9 - 07 - 053.2 (075.8)

BBC 55 . 14

אבחון מחלות זיהומיות בילדים: ספר לימוד לסטודנטים הלומדים בהתמחות השכלה מקצועית גבוהה 060103 - רפואת ילדים / קומ. Ya. A. Bogvilene, I.A. Kutishcheva, I.A. סולובייבה ואחרים; ed. ג.פ. מרטינובה. - קרסנויארסק: סוג. KrasSMU, 2011 - 274 עמ'.

מהדרים: יא.א. Bogvilene, I.A. Kutishcheva, I.A. סולובייבה, מ.ב. דרייגנובה

ספר הלימוד "אבחון מחלות זיהומיות בילדים", המיועד לעבודה עצמאית של סטודנטים בפקולטה לרפואת ילדים, מציג את המאפיינים הקליניים, הסיווג, שיטות האבחון הבסיסיות של הנפוצות ביותר ב יַלדוּתמחלות מדבקות. ברמה הנוכחית, גובשו עקרונות האבחון וההערכה של חומרת זיהומים מוטסים, עצביים, זיהומי מעיים וצהבת נגיפית. ניתנות ערכות לבירור תלונות, אנמנזה של המחלה, אנמנזה אפידמיולוגית וכן בדיקה אובייקטיבית, בדיקה מעבדתית ומכשירית של חולה עם צורות נוזולוגיות שונות של מחלות זיהומיות בילדות. ניתנת תכנית לביסוס אבחונים ראשוניים וסופיים, ניתנות דוגמאות לניסוח נכון של אבחנות לפתולוגיה זיהומית בילדים.

סוקרים:רֹאשׁ המחלקה למחלות זיהומיות בילדים, האוניברסיטה הרפואית הממלכתית של אירקוטסק, MD, פרופסור, דוקטור מכובד של רוסיה V.T.Kiklevich;

רֹאשׁ המחלקה למחלות זיהומיות, Northern State Medical University, MD, פרופסור O.V.Samodova.

1. מאפיינים קליניים וסיווג מחלות זיהומיות

מחלות מדבקות(מהמילה הלטינית infectio - זיהום, זיהום) - קבוצה של מחלות הנגרמות על ידי מיקרואורגניזמים פתוגניים, המאופיינת במידבקות, נוכחות של תקופת דגירה, פריסה מחזורית של תסמינים קליניים ויצירת חסינות ספציפית.

חָשׁוּב תכונה ייחודיתמחלה זיהומית היא זרימה מחזוריתעם תקופות משתנות:

דְגִירָה

פרודרומל (ראשוני)

Razgara (פיתוח)

הבראה (החלמה)

תקופת דגירה - נמשך מרגע כניסת הפתוגן לגוף ועד להופעת התסמינים הקליניים הראשונים של המחלה.

במהלך תקופה זו, הפתוגן מתרבה, נצפים שינויים אימונולוגיים ותהליכים אחרים המשבשים את הפעילות הרגילה של רקמות, איברים ומערכות של המאקרואורגניזם. משך תקופת הדגירה שונה - ממספר שעות (שפעת, דלקות מעיים) למספר חודשים (הפטיטיס ויראלית B, זיהום HIV) ואף שנים (צרעת, לישמניאזיס).

תקופה פרודרום מתבטא במספר תסמינים, בדרך כלל לא ספציפיים לזיהום זה (חום, חולשה, אובדן תיאבון). שינויים מתפתחים גם במקום שער הכניסה, כלומר. המוקד העיקרי נוצר (דלקת שקדים, תופעות קטררליות בדרכי הנשימה העליונות וכו'), עם התפשטות הפתוגן לאחר מכן לאיברים ורקמות שונות. בחלק מהמחלות כבר בתקופה זו מופיעות פתוגנומוניתסמינים האופייניים רק לצורה נוזולוגית זו (לדוגמה, עם חצבת - כתמי Belsky-Filatov-Koplik).

משך התקופה הפרודרומית שונה - ממספר שעות למספר ימים, אך לפעמים היא נעדרת.

תקופת גובה - לצד הביטויים הקליניים המשותפים לזיהומים רבים, ישנם תסמינים ותסמונות האופייניים למחלה זו.

שינויים מבוטאים באתר המוקד העיקרי

עם מספר זיהומים מופיעות פריחות על העור (קדחת ארגמנית, חצבת, אבעבועות רוח, אדמת), עם שעלת - שיעול עוויתי התקפי

שינויים המטולוגיים, ביוכימיים ומורפולוגיים מקבלים אופי אופייני.

תקופת הבראה מתרחשת עקב התפתחות חסינות ספציפית ומאופיין בנורמליזציה הדרגתית של פרמטרים תפקודיים ומורפולוגיים. בחלק מהזיהומים ההחלמה של תפקוד לקוי היא איטית. בשלב זה, רגישות ספציפית, הסיכון לפתח סיבוכים אלרגיים וזיהום-על נמשכים.

עקרונות סיווג מחלות זיהומיות בילדים -פותח על ידי מדעני מחלות זיהומיות ידועות כמו N.F. Filatov, M.G. Danilevich, A.A. Koltypin, N.I. ניסביץ', V.F. אוצ'איקין.

תלוי במנגנון השידור ובמקום הלוקליזציה הראשונית מחלות זיהומיות מחולקות ל-4 קבוצות:

1. מחלות זיהומיות דרכי הנשימה(דיפתריה, שעלת, שפעת וכו');

2. דלקות מעיים (שיגלוזיס, סלמונלוזיס, כולרה וכו');

3. זיהומים בדם (טיפוס, קדחת דימומית, ריקטסיוזיס וכו');

4. זיהומים באינטגמנט החיצוני (אריסיפלס, טרכומה וכו').

הסיווג המוצג מותנה, תוך התחשבות בעובדה שבמספר זיהומים, מנגנוני העברת הפתוגנים יכולים להיות מגוונים (מגיפה, טולרמיה, חום דימומי).

למטרות מעשיות ברפואת ילדים, הוא נמצא בשימוש נרחב קלינית סיווג מחלות זיהומיות על ידי A.A. Koltypin, מחולקים לפי סוג, חומרה ומהלך.

עיקרון זה חל על כל מחלה זיהומית ומאפשר לך לקבוע את טקטיקות הטיפול.

צורות אופייניות יש את כל התכונות הקלאסיות של מחלה זו.

לֹא טִיפּוּסִי שקול טפסים עם היעדר כל סימנים עיקריים של המחלה, הפרה של הקורס המחזורי (מחק, אסימפטומטי, הפסול וכו ').

על ידי כוח משיכהמחלות זיהומיות מחולקות ל: קל, בינוני, כבד.

הערכת החומרה צריכה להתבצע בשיא המחלה, כאשר כל התסמינים הקליניים באים לידי ביטוי מקסימלי.

קריטריון החומרה הוא חומרת הביטויים הכלליים והמקומיים של המחלה. זה לוקח בחשבון את תסמונת השיכרון, טמפרטורת הגוף, אופי השינויים באתר שער הכניסה, מצב הלב וכלי הדם מערכות עצבים, נוכחות של toxicosis ו-exicosis, מידת המחסור בחמצן וכו'.

בְּ ל צורות קלות תסמינים של שיכרון ושינויים מקומיים מתבטאים מעט, טמפרטורת הגוף אינה עולה על 38.5 מעלות צלזיוס.

צורות מתונות מאופיין בפגיעה משמעותית ברווחה, תסמונת חמורהשיכרון ושינויים מקומיים משמעותיים, טמפרטורת הגוף עולה ל-38.6 - 39.5 מעלות צלזיוס.

צורות חמורות להתרחש עם תסמונת שיכרון בולטת, שינויים משמעותיים במערכות הלב וכלי הדם, העצבים ואחרות, טמפרטורת הגוף מעל 39.5 מעלות צלזיוס (צורות חמורות מתפתחות לעתים קרובות במיוחד עם זיהומים מעורבים).

מהלך מחלות זיהומיות מוערך על ידי משך וטבע.

לפי משך, הם מבחינים: חַד, ממושך , כְּרוֹנִי זְרִימָה.

על פי אופי מהלך מחלות זיהומיות יכול להיות: חלק - ללא הפרות של מחזוריות ו מְחוּספָּס - עם פיתוח סיבוכים, החמרות, הישנות, שכבות של זיהום משני והחמרה של מחלות כרוניות.

סיבוכים אלו תהליכים פתולוגיים המתפתחים במהלך מחלה זיהומית.

בהתאם לגורמים האטיולוגיים, סיבוכים מחולקים ל ספציפי ולא ספציפי.

סיבוכים ספציפיים קשור למחלה זיהומית זו מבחינה אטיולוגית ופתוגנטית. הם תוצאה של שינויים אורגניים ותפקודיים הנגרמים על ידי הפתוגן ו(או) תוצרי הפסולת שלו (לדוגמה: דלקת שריר הלב, פולינאוריטיס בדיפתריה; סינוביטיס, גלומרולונפריטיס עם קדחת ארגמן וכו').

סיבוכים לא ספציפיים נגרם על ידי פתוגנים אחרים ומתרחשים, ככלל, כתוצאה מזיהום אקסוגני. מבחינה קלינית, הם מתבטאים בדרך כלל בתהליכים זיהומיים שונים (דלקת ריאות, דלקת שקדים, דלקת אוזן תיכונה, לימפדניטיס). אי ציות למשטר האנטי-מגיפה ואי נקיטת אמצעים למניעת זיהום נוסוקומיאלי תורמים להתפתחות סיבוכים לא ספציפיים.

המהלך הלא אחיד של מחלות זיהומיות עשוי לנבוע החמרות והישנות.

החמרה - לְהַשִׂיג ביטויים קלינייםו(או) חומרת סימני המעבדה של המחלה בתקופת ההבראה.

הישנות - חזרה של סימפטומים של המחלה לאחר התאוששות קלינית ונורמליזציה של פרמטרים מעבדתיים.

פתולוגיה נלווית בצורה חריפה או כרונית (ARVI, דלקת שקדים כרונית, אדנואידיטיס וכו') משבשת במקרים מסוימים את האופי המחזורי של מחלות זיהומיות, גורמת למהלך חמור ולתוצאות שליליות.

השכיחות ביותר תוצאה של מחלות זיהומיותהוא התאוששות,שיכול להיות לְהַשְׁלִיםאו עם השפעות שיוריות (עלייה בגודל הכבד לאחר דלקת כבד נגיפית, חוסר תפקוד של מערכת השרירים והשלד לאחר פוליומיאליטיס ומנינגואנצפליטיס, הפרה של הפעילות התפקודית של מערכת העיכול עם דלקות מעייםוכו.).

במספר מחלות אפשרית התפתחות של צורות ממושכות וכרוניות.

תוצאות קטלניות נצפות כיום בצורות קשות של מחלות, זיהומים מעורבים, בעיקר בילדים צעירים.

2. עקרונות אבחון של מחלות זיהומיות בשלב הנוכחי

היסטוריה אפידמיולוגיתכולל מידע על קשרים עם חולים מדבקים, החלמה במשפחה ובצוות, חיסונים מונעים, צריכת מזון נגוע חשוד, שהייה במוקד מגיפה, מגע עם בעלי חיים חולים, ציפורים, עקיצות חרקים וכו'. כל זה, כמובן, עוזר לחשוד במחלה זיהומית מסוימת. אבל מידע אפידמיולוגי יכול להיות מסווג כסימפטומים מרמזים, הם לא יכולים להתפרש כסימן אובייקטיבי. גם אינדיקציה למגע עם חולה זיהומיות יכולה להיות בעלת חשיבות יחסית בלבד, שכן הימצאות במוקד ההדבקה לא תמיד מעידה על הידבקות. כדי ליישם גורמים אפידמיולוגיים שליליים עם התפתחות המחלה, יש צורך לא רק במקור לזיהום, אלא גם בגורמי העברה אופטימליים (ריכוז הפתוגן, הפתוגניות שלו, צפיפות וכו'), כמו גם רגישות ל המחלה הזו. ברור שרק בשילוב מלא של כל גורמי השרשרת האפידמיולוגית ניתן לפתח מחלה זיהומית.

בפועל, לא קל לקבוע את מכלול כל המרכיבים הללו, לאין ערוך, לעתים קרובות יותר יש להתמודד עם תחלואה ספורדית, כאשר לא ניתן ליצור מגע או עובדת שימוש במוצר נגוע או הישארות במוקד ההדבקה. . אפילו עם מחלות מדבקות מאוד לכאורה כמו חצבת, אדמת, קדחת ארגמן, הפטיטיס A, דיזנטריה, חזרת, ניתן לקבוע נוכחות של מגע לא יותר מ-20-30% מהמקרים.

שיטה קליניתמוביל באבחון. רוב המחלות הזיהומיות מאופיינות הן בתסמינים זיהומיים כלליים (חום, הרגשה לא טובה, עייפות, אדינמיה, אובדן תיאבון, כאבי ראש, הקאות) והן בתסמינים פתוגונומוניים (ספציפיים רק למחלה זו) של המחלה. במחלות זיהומיות רבות קיים שילוב אופייני של תסמונות המסייעות באבחון.

עם זאת, בפועל, לא תמיד ניתן להשיג קבוצה של מאפיינים אבחוניים שאין עליהם עוררין, במיוחד אם לוקחים בחשבון את השונות תמונה קלינית, נוכחות של צורות לא טיפוסיות של המחלה, אובדן סימני אבחון אופייניים וכו'. יחד עם זאת, נראה כי הדעה הרווחת לגבי חוסר האפשרות לאבחון קליני בשל הדומיננטיות של צורות נמחקות, לא טיפוסיות של המחלה, מוגזמת באופן משמעותי. .

יחד עם זאת, לא ניתן להכחיש את מרכיב השונות של התמונה הקלינית, במובן זה שכל צורה נוזולוגית, על פי חומרת הביטויים, מתפתחת מדומיננטיות של צורות חמורות בשלב מסוים לירידה בחומרה ו, בסופו של דבר, לדומיננטיות של צורות קלות ואפילו תת-קליניות. שונות זו היא במסגרת החוקים הידועים המאפיינים את התהליך האפידמיולוגי כדרך לשימור מחלה זיהומית. יחד עם זאת, בכל שלבי האבולוציה של מחלה זיהומית, מנקודת מבט אבחנתית, ניתן להבחין באותו סוג, סימנים מובילים, תומכים ורמיזות. מציאת סימפטום פתוגנומוני או תסמונת האופיינית רק לזיהום נתון היא משימה מרכזית באבחון קליני של מחלה זיהומית.

תסמינים ותסמונות קליניים אלו אינם משתנים במשך מאות שנים ואינם יכולים להשתנות, שכן הופעתם נקבעת גנטית, במובן זה שגורמי הפתוגניות של מיקרואורגניזמים קבועים ברמת הגן. זיהוי תסמינים פתוגנומוניים מאפשר לך לאבחן נכון ולרשום טיפול בזמן.

כך, על בסיס התחשבות בנתונים אפידמיולוגיים, אנמנזה של המחלה ותוצאות בדיקה קלינית, במקרים מסוימים ניתן לקבוע אבחנה מוקדמת בלבד. בפרט, אבחון קליני של צורות נמחקות ותת-קליניות של מחלות זיהומיות הוא כמעט בלתי אפשרי.

יש חשיבות רבה, ובמקרים מסוימים מכרעת באבחון מחלות זיהומיות שיטות מעבדה.הערכת התוצאות מתבצעת תוך התחשבות בשינויים הקליניים שזוהו.

הקצאת שיטות מעבדה לא ספציפיות וספציפיות.

שיטות לא ספציפיותהאבחון כולל: המוגרמה, בדיקות כבד, פרוטאינוגרמה, יונוגרמה, קרישה, בדיקת שתן, קופרוציטוגרמה, רנטגן, בדיקה אלקטרו-אנצפלוגרפית, בדיקת אולטרסאונד של איברים שונים, שיטות אינסטרומנטליות לבדיקת מערכת העיכול (פיברוגסטרודואודנוסקופיה, סיגמואידוסקופיה ספציפית וכו'). שיטות מעבדה מאפשרות לבצע אבחנה תסמונתית, לקבוע את חומרת המחלה, לזהות סיבוכים בזמן.

זה עוזר מאוד באבחון של מחלות זיהומיות. שיטה המטולוגית - מחקר של מספר לויקוציטים ונוסחת לויקוציטים. עבור רוב הזיהומים החיידקיים (ארגמן, אדמומית, דלקת שקדים, דיפטריה, דיזנטריה.), לוקוציטוזיס אופיינית, בעוד שעם מספר זיהומים (ברוצלוזיס, לישמניאזיס), נצפית לויקופניה. זיהומים ויראליים (דלקת כבד נגיפית, חצבת, אבעבועות רוח, שפעת, חזרת) מאופיינים בלוקופניה. מספר הלויקוציטים יכול להשתנות במהלך המחלה - הלויקוציטוזיס הראשוני מוחלף בלוקופניה בטיפוס הבטן ושפעת; לוקופניה מוחלפת בלוקוציטוזיס באבעבועות שחורות טבעיות, כמו גם עם התפתחות סיבוכים.

לתכונות של נוסחת לויקוציטים יש גם ערך אבחנתי. במקרים מסוימים, נויטרופיליה נצפתה (דיזנטריה, דיפתריה, קדחת ארגמן, טיפוס, מגפה), במקרים אחרים - נויטרופניה ולימפוציטוזיס (עלת, קדחת טיפוס, ברוצלוזיס, טולרמיה). לימפוציטוזיס אופיינית לרוב הזיהומים הנגיפיים (שפעת, חזרת, חצבת, צהבת ויראלית). כמה מחלות זיהומיות מאופיינות במונוציטוזיס (ברוצלוזיס, מלריה, טיפוס); עלייה במספר תאי הפלזמה נצפתה עם טיפוס, אדמת וקדחת דימומית; לימפוציטוזיס, מונוציטוזיס, תאים מונו-גרעיניים לא טיפוסיים אופייניים למונונוקליוזיס זיהומיות. מחלות זיהומיות רבות מלוות בתרומבוציטופניה והיעלמות של אאוזינופילים מהדם ההיקפי.

זיהומים חיידקיים מאופיינים בשילוב של לויקוציטוזיס ונויטרופיליה, לרוב עם שינוי בנוסחה שמאלה לכיוון צורות לא בשלות של גרנולוציטים - דקירות, צעירים (צורות חמורות של דיפטריה, קדחת ארגמן, דיזנטריה וכו'). עם זאת, עם כמה זיהומים חיידקיים, לוקופניה עם לימפוציטוזיס (קדחת טיפוס, ברוצלוזיס) או לויקוציטוזיס עם לימפוציטוזיס (עלת). ESR ברוב הזיהומים החיידקיים מוגבר, אך עשוי להישאר תקין או מופחת (עלת, ברוצלוזיס).

יש להעריך שינויים בהמוגרמה בהתאם לחומרת ותקופת המחלה, תוך התחשבות בסיבוכים שפותחו.

שיטות ספציפיות לאבחון מעבדההם בעלי חשיבות מיוחדת לאבחון של מחלות זיהומיות. הם מחולקים למספר קבוצות:

1. בידוד הפתוגן - שיטות בקטריולוגיות, וירולוגיות.

3. איתור אנטיגנים פתוגנים (אבחון מהיר):

RIF - תגובה אימונופלואורסצנטית;

· RNIF - תגובה של אימונופלואורסצנטי עקיף;

RIM - שיטה רדיואימונולוגית;

ELISA - אנזים immunoassay;

PCR - תגובת שרשרת פולימראז;

RA - תגובת צבירה;

RLA - תגובת צמיחת לטקס;

· RPHA - תגובה של hemagglutination פסיבי;

RNGA - תגובה של hemagglutination עקיפה;

RSK - תגובת קיבוע משלים;

RTGA - תגובת עיכוב hemagglutination;

4. איתור נוגדנים ספציפיים (אבחון סרולוגי): RA, RLA, RPGA, RNGA, RSK, RTGA, ELISA, RIM.

5. בדיקות אלרגיה בעור.

6. שיטות מורפולוגיות.

שיטות לבידוד הפתוגן. החומר למחקר הוא הפרשות שונות של המטופל: ריר מהלוע והאף, ספוגיות מהלוע והאף, צואה, שתן, רוק, כיח, מרה, הקאות, וגם דם, נוזל מוחי, תוכן של פצעונים, אפטות, כיבים, ביופסיה וחומר חתך.

עד לאחרונה, השיטות העיקריות לגילוי פתוגנים היו בקטריוסקופי, בקטריולוגי וויירולוגי.

שיטה בקטריולוגיתהוא העיקרי לאבחון דלקות מעיים, שעלת, דיפתריה, קדחת טיפוס וזיהומים חיידקיים אחרים. חיסון החומר מתבצע על גבי מדיה אלקטיבית, ספירת מושבות לאחר דגירה בתרמוסטט עם חשיפה של מספר שעות עד מספר ימים. בעתיד מתבצעת הקלדה ביוכימית של הפתוגן, הקלדת פאגים, קביעת רגישות לאנטיביוטיקה.

שיטה וירולוגיתמשמש לבידוד הפתוגן בזיהומים ויראליים. חיסונים של החומר מהמטופל מתבצעים על תרביות מושתלות של תאי כליות קופים, תאי HeLa, פיברובלסטים, תאים עובריים אנושיים או חלל מי השפיר של עוברי עוף, לעתים רחוקות יותר נעשה שימוש בשיטת הדבקת חיות מעבדה. השיטה הווירולוגית היא מייגעת, יקרה, גוזלת זמן ולא נעשה בה שימוש נרחב בפועל.

שיטות הדמיה של פתוגנים

שיטה בקטריוסקופית- מיקרוסקופיה של מריחות מוכתמות, חומר הבדיקה של המטופל - שימוש מוגבל ומשמש רק לזיהומים מסוימים (זיהום מנינגוקוקלי, לפטוספירוזיס, חום חוזר).

שיטה וירוסקופית-זיהוי הנגיף במיקרוסקופ אלקטרוני של חומר הבדיקה. בפועל, יש לו יישום מוגבל.

מתן הערכה שיטות מסורתיותזיהוי פתוגנים, יש להכיר בכך ששיטות אלו הן מייגעות, ברוב המקרים ארוכות ובסופו של דבר אינן אינפורמטיביות במיוחד, ולכן אין כמעט סיבה להצטער על סגירתן של מעבדות בקטריולוגיות רבות, במיוחד מאחר שגישות חדשות ביסודו הופיעו לגילוי של הפתוגן והאנטיגנים שלו באמצעות שיטות אקספרס.

שיטות לגילוי אנטיגנים פתוגן בסרום דם, הפרשות, הפרשות או רקמות מושפעות משמש לאבחון מהיר מוקדם של מחלות זיהומיות.

שיטה לזיהוי אנטיגן מדבק בחומר ביולוגי יכולה להיחשב אינפורמטיבית ביותר - תגובה חיסונית פלואורסצנטית (RIF)והשינוי שלו תגובה אימונופלואורסצנטית עקיפה (RNIF),מבוסס על השימוש בתופעת הזוהר כאשר אנטיגנים של חיידקים, וירוסים, ריקטסיה ואחרים משולבים עם נוגדנים ספציפיים המסומנים בצבעי פלורסנט (פלואורסצאין איזותיוציאנט). ישנם שני סוגים של שיטה: ישירה ועקיפה. בשיטה הישירה (RIF), סרום זוהר ספציפי המכיל נוגדנים מסומנים מוחל על החומר שנלקח מהמטופל המכיל את האנטיגן. בשיטה העקיפה (RNIF), על מנת לזהות את האנטיגן, החומר מהמטופל מטופל בסרום ספציפי ללא תווית. לאחר מכן מורחים את הסרום הזוהר על הגלובולינים של סרום לא מסומן. ההתחשבנות בשתי התגובות מתבצעת תחת מיקרוסקופ פלואורסצנטי. השיטה פשוטה, רגישה ביותר ומאפשרת לקבל תשובה תוך מספר שעות מתחילת הלימוד. RIF ו-RNIF משמשים לאבחון מוקדם של שפעת, זיהום בנגיף אדנו, פארא-אינפלואנזה, זיהום מיקופלזמה, כלמידיה, שעלת, שיגלוזיס, קדחת טיפוס, סלמונלוזיס, עגבת, טוקסופלזמה, טולרמיה, זיהום ב-HIV, כלבת ועוד רבים אחרים.

שיטה רדיואימונולוגית (RIM), או בדיקה רדיואימונית (RIA) - שיטה רגישה ביותר המבוססת על שימוש בתווית רדיואיזוטופ של אנטיגנים או נוגדנים. המהות של השיטה היא לקבוע את כמות התווית יוד רדיואקטיביאנטיגן לאחר מגע עם נוגדנים הומולוגיים בסרום. משמש לאבחון דלקת כבד נגיפית, מחלות חיידקיות, ריקטציאליות ופרוטוזואליות.

כיום, שיטות לגילוי פתוגנים מדבקים והאנטיגנים שלהם כמעט והחליפו את הבקטריוסקופיה הקלאסית ואת הטכניקה של תרביות בקטריולוגיות. ניתן לחזות שבעתיד שיטת RIF תתפוס עמדה מובילה באבחון, שכן בנוסף לפשטות ורגישות גבוהה, היא מאפשרת לשפוט את הריכוז והשכיחות של אנטיגן בחומר ביולוגי, או אפילו להעריך את תגובה של אינטראקציה של אנטיגן עם נוגדנים בזמן אמת.

בדיקת אנזים אימונו (ELISA) - רגיש מאוד, ניתן לשחזור בקלות ואינו דורש ריאגנטים רדיואקטיביים, מה שהופך אותו לזול יותר מאשר RIA. עיקרון השיטה הוא שימוש בנוגדנים המצומדים עם אנזימים (חזרת פרוקסידאז או פוספטאז אלקליין). על ידי הצטרפות לקומפלקסים החיסוניים הנוצרים על השלב המוצק, המצומד מקדם את זיהוים כתוצאה מתגובת האנזים עם מצע כרומוגני (אורתופנילנדיאמין, טטרמתיל-בנזידין). חומרים שונים משמשים כשלב מוצק - לוחות טיטרציה, מקלות וכדורים, ממברנות ניטרוצלולוזה. תוצאות הניתוח נלקחות בחשבון ויזואלית ואינסטרומנטלית (באמצעות קוראי ELISA) בהתאם לצפיפות האופטית של תוצרי התגובה הצבעוניים.

השיטה נמצאת בשימוש נרחב לקביעת אנטיגנים של הפטיטיס B בסרום הדם, אנטיגן Yersinia בצואה, שתן, רוק.

תגובת שרשרת פולימראז (PCR) - שיטת אבחון מולקולרית המאפשרת לקבוע אזורים ספציפיים של מידע גנטי בין מיליוני אלמנטים אחרים. מהות השיטה נעוצה בהעתקה חוזרת ונשנית של קטע ה-DNA המטרה על ידי האנזים DNA פולימראז. אנזים זה יכול להשלים קטע קצר של DNA, הנקרא פריימר, בתנאי שהפריימר התחבר לגדיל אחר של DNA. זה אפשרי אם הרצף הראשוני של הפריימר תואם לרצף הראשוני של קטע המטרה (הם שלמים). התגובה עוברת מספר מחזורים, וכתוצאה מכך מספר העותקים המדויקים של קטע המטרה גדל (מגביר) באופן אקספוננציאלי (לפחות פי 10 5) ועולה פעמים רבות על כמות כל תוצרי התגובה האחרים.

התגובה עוברת את השלבים העיקריים: 1) הכנת דגימה - מהירה, תוך 10 דקות, בידוד של DNA מוכן להגברה (ללא RNA, מעכבי DNA פולימראז, חלבונים) מדם מלא, רקמות, מתרחפי תרבית תאים ותאי חיידקים; 2) הגברה; 3) ניתוח של מוצרי PCR על ידי אלקטרופורזה ג'ל; 4) תיעוד תוצאות האלקטרופורזה.

היתרונות של השיטה הם רגישות גבוהה וסגוליות, מהירות הגדרה. באמצעות PCR, ניתן לאמת דלקת כבד נגיפית, לאבחן כלמידיה, מיקופלסמוזיס, זיהום בהרפס, אדמת, מונונוקלאוזיס זיהומיות, דיפתריה, זיהום ב-HIV וכו'.

שיטות לאיתור נוגדנים ספציפיים. שיטות אבחון סרולוגיות (זיהוי נוגדנים בסרום דם, CSF, רוק) נפוצות. עם זאת, מדובר בשיטות לאבחון מאוחר ובדיעבד. עבור רובם, יש צורך לחקור סמים מזווגים בדינמיקה של המחלה במרווח של 7-14 ימים.

הערכה של תוצאות מחקר סרולוגי במקרים מסוימים היא קשה. כמו כן, יש צורך לקחת בחשבון את העובדה שהתגובה האימונולוגית עשויה שלא להיות מוגברת מספיק בגלל הכשל החיסוני המשני, או בילדים צעירים, במיוחד פגים. בנוסף, ניתן לזהות נוגדנים אימהיים בילדים צעירים, ונוגדנים לאחר חיסון אצל מחוסנים.

כמו כן, יש לקחת בחשבון שתגובות סרולוגיות אינן ספציפיות לחלוטין בשל נוכחותם של אנטיגנים נפוצים בפתוגנים השייכים לאותו מין ואף שונה. הספציפיות של בדיקות סרולוגיות תלויה גם באיכות האבחון המשמש, בנכונות ההשגה, העיבוד והאחסון של חומרי הבדיקה.

לאבחון סרולוגי של מחלות זיהומיות נעשה שימוש נרחב:

ב תגובת צבירה (RA),

ב תגובת המגלוטינציה עקיפה (RIHA),

ב תגובת קיבוע משלים (RCC),

ב תגובה לעיכוב המגלוטינציה (HAIT)

b תגובת צמיחת לטקס (RLA)

ניתן להגדיל את הערך האבחוני של מחקרים סרולוגיים על ידי שימוש בזיהוי מובחן של נוגדנים השייכים לקבוצות שונות של אימונוגלובולינים (IgM ו-IgG) באמצעות בדיקת אנזים חיסונית (ELISA).

הערכת הנתונים של מחקרים קליניים ומעבדתיים צריכה להתבצע תוך התחשבות במאפייני מהלך המחלה בקבוצות גיל שונות, תקופת וצורת המחלה, נוכחות של סיבוכים וזיהום מעורב, היסטוריית חיסונים ואופי. של טיפול אטיופתוגני. יודגש כי על מנת לבסס את האבחנה של מחלה זיהומית, יש להתייחס לשיטות אבחון מעבדתיות למספר זיהומים כנוספות. תוצאת בדיקת מעבדה שלילית אינה יכולה לשלול לחלוטין חשד לאבחנה, ותוצאה חיובית לא תמיד נחשבת עדות מוחלטת למחלה זיהומית.

3. כללים כלליים למילוי ההיסטוריה הרפואית של חולה מדבק

1. ביצוע עמוד השער של ההיסטוריה הרפואית.

עמוד השער של ההיסטוריה הרפואית ממולא על ידי רופא המיון בנושאים הניתנים על ידי הטופס הרשמי שאומצו במוסד רפואי זה. ילדים מתחת לגיל שנה חייבים לרשום את הגיל, המחושב בחודשים ובימים. התאריך, השעה, המקום של הגשת הודעת חירום מצוינים.

2. תלונות.

תלונות מתבררות אצל האם והילד החולה.

3. אנמנזהמחלות.

עליו לשקף בבירור את זמן הופעת המחלה (תאריך ושעה), אופי ההתפתחות (חריפה או הדרגתית), רצף התסמינים והתסמונות, חומרתם, גובהם ומשך החום. ציינו את המונח לפנייה לעזרה רפואית (איזו אבחנה בוצעה על ידי רופא הילדים המקומי), הבדיקה והטיפול המומלצים, סיבת הפנייה לבית החולים (אין שיפור, החמרה, לפי חומרת המצב, גורם חברתי).

4. היסטוריה אפידמיולוגית.

גלה קשר עם אנשים שהגיעו מהקווקז, מהרפובליקות של מרכז אסיה, מחו"ל, כמו גם עם אנשים ללא מקום מגורים קבוע. שימו לב לזמן המגע עם חולים מדבקים, חולי חום וחולים עם מחלות אקסנטמיות. זיהוי טעויות בתזונה, שחייה במים פתוחים, שתיית מים ממקורות. אם אתה חושד בדלקת כבד נגיפית B ו-C, משקף את כל המניפולציות במהלך 6 החודשים האחרונים. שימו לב לנוכחות של מקרים אחרים של המחלה בקבוצות.

5. אנמנזה של החיים.

עבור ילדים צעירים, זה מתחיל בהיסטוריה מיילדותית, המציינת מאיזה הריון ולידה הילד, על ההריונות והלידה הנוכחיים והקודמים. בררו אם הילד נולד בלידה מלאה או פג, שימו לב למשקל הגוף בלידה, מצבו (בכי מיד או לא), מתי היה צמוד לחזה, עיתוי השחרור מבית היולדות או העברה לבית חולים. מחלקה מתמחה. תקופת ההנקה, עלייה במשקל במשך שישה חודשים, ההתפתחות הפסיכופיזית של הילד מסומנים. משקף מידע מפורט על מחלות עבר, מונחים, חומרה, היכן הוא טופל. האם הילד נמצא בהשגחה של מרפאה (סיבה). רשום את העיתוי של חיסונים מונעים.

היסטוריה אלרגולוגית משקפת נוכחות של רגישות יתר לחיסונים, תרופות, מוצרי מזון.

6 . מעמד אובייקטיבי.

יש לציין עם מי נערכה הבדיקה הראשונית (ראש מחלקה, עוזר, פרופסור, מחיאה וכו'), תאריך בדיקה ושעה. בשטחים מוציאים טמפרטורות ערב ובוקר, דופק, נשימה, לחץ דם.

ההקלטה מתחילה בהערכה של המצב הכללי (חמור ביותר, חמור, בינוני, משביע רצון) ושלומו של המטופל. ציין למה קשורה חומרת המצב (הפרעה המודינמית, אי ספיקת יותרת הכליה, תסמינים נוירולוגיים). לאחר מכן נעשה תיאור של מצב האיברים והמערכות: עור, רקמות תת עוריות, מערכת לימפה, עצם-מפרקים ומערכות שרירים, מערכת הנשימה ומערכת הלב וכלי הדם, איברי עיכול, מערכת השתן ומצב נוירולוגי. תכונות של תיאור המצב האובייקטיבי בהתאם לנוסולוגיה מוצגות בטקסט.

7. אבחון ראשוני והצדקתו.

אבחנה מוקדמת נקבעת על סמך תלונות, אנמנזה של התפתחות המחלה, תסמינים קליניים שזוהו כתוצאה מבדיקה יסודית של החולה ונתוני אנמנזה אפידמיולוגית. אם האבחנה אינה מוטלת בספק, אז בנוסף לנוסולוגיה, נקבע סוג המחלה (טיפוסית, לא טיפוסית), צורת החומרה (חמורה, בינונית, קלה).

מחלות וסיבוכים נלוות כלולים באבחון. הקפידו לשקף את הרקע שעליו ממשיכה המחלה (היפוטרופיה, רככת, אנמיה, תקופה שלאחר החיסון). לאחר מכן נקבעת הבדיקה והטיפול במטופל.

8. תוכנית בדיקה של המטופל.

נקבעו בדיקות המעבדה והמכשירים הדרושים.

9 . יומן.

נערך מדי יום. מוציאים את התאריך בשוליים (למטופלים רציניים - שעת הבדיקה), טמפרטורה, דופק, נשימה, לחץ דם. לפני רישום היומן נקבע יום המחלה, יום האשפוז (יום 5 למחלה, יום 4 לאשפוז).

היומן מתחיל בהערכה של חומרת המצב, תלונות המטופל. נוכחות של שיכרון, תיאבון, הפרעות שינה הוא ציין. אז משתקפת הדינמיקה של שינויים פתולוגיים באיברים ומערכות, צואה, משתן. בסיום היומן מתגבשת מסקנה על תוצאות מחקרים קליניים, ביוכימיים, בקטריולוגיים, סרולוגיים.

ביטול תרופות לא יעילות ומינוי תרופות חדשות מוכחים.

היומן חתום קריא על ידי הרופא.

10 . אבחון קליני והרציונל שלו.

אבחנה קלינית המעידה על הנוזולוגיה, האטיולוגיה, סוג וחומרת המחלה מתבצעת לא יאוחר מ-3-5 ימים ממועד הקבלה. אם לא ניתן לבצע אבחנה קלינית בזמן, ניתנת הסיבה (למשל, "בדיקה בקטריולוגית בעיצומה").

רצף הביסוס של האבחנה הקלינית, כמו בביסוס אבחון ראשוני, אך תוך התחשבות בדינמיקה של סימפטומים קליניים ובתוצאות של שיטות מחקר עזר.

11. רשימת פגישות רפואיות.

זה מציין את תאריכי המינוי והביטול של תרופות הכתובות בלטינית, המינונים שלהן, תדירותן ושיטת הניהול שלהן, המשטר והתזונה של המטופל חתומים.

12. גיליון טמפרטורה.

בו, האחות מציינת את הטמפרטורה בבוקר ובערב, את משקל הגוף של הילד (עד חודש מדי יום, מחודש עד שנה - פעם בשבוע, מעל גיל שנה בקבלה ובשחרור; לפי לאינדיקציות, משקל הגוף נמדד לעתים קרובות יותר). מעקב אחר אופי ותדירות הצואה (מפת הצואה ממולאת במחלקת המעיים, צבע השתן והצואה מצויין במחלקת הפטיטיס). סימנים ניתנים באמבטיות היגייניות ובבדיקה לאיתור pediculosis (פעם בשבוע).

13. תוצאות בדיקות מעבדה .

בהיסטוריה הרפואית מודבקים צורות של תוצאות בדיקה, בהתאם לסוג המחקר (דם, שתן וכו' מרגע האשפוז ועד השחרור).

14 . אפיקריזות מבוימות ומתורגמות.

אפיקריסיס העברה מתקבל כאשר חולה מועבר ממחלקה אחת לאחרת (למשל בטיפול נמרץ), ואבן דרך - כל 10 ימי אשפוז. הם משקפים את הדינמיקה של המצב הכללי ורווחתו של המטופל, שינויים פתולוגיים באיברים ובמערכות (לדוגמה, הטמפרטורה חזרה לנורמה ביום החמישי, התקופה הממברנית של דלקת שקדים הסתיימה ביום השישי, הפריחה נעלמה ביום ה-8), תוצאות בדיקות מעבדה שאפשרו לקבוע אבחנה קלינית. ניתן מידע קצר על הטיפול ויעילותו. הסיבה להעברת המטופל למחלקה אחרת מבוססת.

15 . קטע אפיקריסה.

סיכום השחרור נכתב ביום השחרור של המטופל מבית החולים. מצוינים שם משפחה, שם, אבות החולה, גיל, תאריך מחלה, תאריך אשפוז, תאריך שחרור.

אבחון קליני: עיקרי (מציין סוג, חומרה ומהלך), נלווה, סיבוכים, רקע.

מצוינות תלונות, מצב קבלה, תוצאות מחקרים מעבדתיים, רדיולוגיים ואחרים. הטיפול רשום עם אינדיקציה של מינונים, קורסים, רצף של אנטיביוטיקה. ניתנת הדינמיקה של התסמינים העיקריים בימים (הטמפרטורה חזרה לקדמותה ביום 5, סימני קרום המוח נעלמו ביום 7, רפלקסים בגידים הופיעו ביום 14 וכו') ותוצאות בדיקות מעבדה בשחרור.

מצב החולה בשחרור מצוין: החלמה, שיפור, בהתעקשות ההורים. אם הילד משוחרר ללא טיפול, מודיעים על כך לרופא הילדים המקומי בטלפון, ושמו ותפקידו של מי שקיבל את ההודעה הטלפונית, שעת העברתה מצוינים בהיסטוריה הרפואית.

התמצית, המונפקת להורי ילד חולה, מציינת את השם מוסד רפואיהיכן טופל הילד. לאחר מכן, באותו רצף, מוצגים הנתונים של אפיקריסיס הפריקה. התעודה או התמצית מסתיימת בהמלצות על ניהול תקופת ההבראה, תצפית מרפאה. מצוין מידע על הסביבה האפידמיולוגית של החולה בבית החולים (לדוגמה, הוא לא היה בקשר עם חולים מדבקים אחרים).

4. אבחון ותרשימים של זיהומים מוטסים

4.1 קדחת השנית

סקרלטינה - מחלה זיהומית חריפה הנגרמת על ידי סטרפטוקוקוס β-המוליטי מקבוצה A, המועברת על ידי טיפות מוטסות, מאופיין בחום, תסמונת שיכרון, דלקת שקדים חריפה עם לימפדניטיס אזורית, פריחה נקודתית, נטייה לסיבוכים בעלי אופי ספטי ואלרגי.

לסיווג

סוּג:

1. אופייני.

2. לא טיפוסי (חוץ לוע): כוויה, פצע, לאחר לידה, לאחר ניתוח.

לפי כוח המשיכה: 1. צורה קלה. 2. צורה מתונה. 3. צורה חמורה: רעיל, ספטי, רעיל - ספטי.

קריטריוני חומרה: חומרת תסמונת השיכרון, חומרת השינויים המקומיים.

במורד הזרם (מטבעו): 1. חלק. 2. לא חלק: עם סיבוכים, עם שכבות של זיהום משני, עם החמרה של מחלות כרוניות.

דאבחון

תמיכה - תכונות אבחוןקדחת השנית

מגע עם חולה עם קדחת ארגמן או צורה אחרת זיהום סטרפטוקוקלי

התחלה חריפה של מחלה

חום התואם את חומרת המחלה

תסמונת שיכרון

תסמונת של דלקת שקדים חריפה עם לימפדניטיס אזורית

היפרמיה מתוחמת בהירה של הקרום הרירי של האורולוע ("לוע בוער")

משולש נאסולביאלי חיוור על רקע היפרמיה של עור הלחיים ובהירות השפתיים (תסמין של פילטוב)

הופעה מוקדמת של פריחה

"לשון ארגמן"

קילוף גדול-למלרי של עור האצבעות והבהונות.

אבחון מעבדה

1.שיטה בקטריולוגית- חיסון של ריר מהאורופרינקס על - סטרפטוקוק המוליטי ופלורה.

2. ספוגית מהלוע והאף ל-TCBD (פעם אחת לדלקת שקדים זקיקית ולאקונרית ושלוש פעמים לדלקת שקדים נמקית קרומית).

3. שיטת אקספרס: RLA (זיהוי של אנטיגן סטרפטוקוקוס בריר מהאורופרינקס).

4. שיטה המטולוגית (לויקוציטוזיס, נויטרופיליה, ESR מוגבר).

6. התייעצות עם קרדיולוג.

7. התייעצות עם רופא אף אוזן גרון.

8. התייעצות עם מנתח (לפי אינדיקציות).

תכנית לכתיבת היסטוריה רפואית

תלונות.בעת זיהוי תלונות, שימו לב לחום, חולשה, אובדן תיאבון, הקאות, כאב גרון, פריחה.

היסטוריה רפואית. ציינו את תאריך הופעת המחלה ואת תסמיני המחלה: גובה העלייה בטמפרטורה, בררו את חומרת תסמינים אחרים של שיכרון (כאב ראש, חולשה, אובדן תיאבון, עוויתות, אובדן הכרה), נוכחות ו תדירות ההקאות, הופעת כאב הגרון, עוצמתה. ציין את העיתוי של הופעת הפריחה, אופייה, לוקליזציה דומיננטית. שימו לב למועד הפנייה לטיפול רפואי, כמות הטיפול והבדיקה שנערכה בשלב הטרום אשפוזי.

היסטוריה אפידמיולוגית. גלה מגע עם חולים עם קדחת ארגמן, דלקת שקדים חריפה, אדמומית וביטויים אחרים של זיהום סטרפטוקוקלי, כמו גם עם זיהומים נוספים בצוות המשפחה והילדים.

אנמנזה של החייםכולל מידע על מחלות זיהומיות וסומאטיות שהועברו בעבר, תכונות הקורס שלהן, חיסונים מונעים. יש צורך לזהות מצב רוח אלרגי אפשרי אצל המטופל, כדי להבהיר אם הייתה פריחה דומה בעבר.

תכנית של בדיקה אובייקטיבית של המטופל. על פי חומרת הסימפטומים של שיכרון (תגובת טמפרטורה, מידת הפגיעה בהכרה, נוכחות עוויתות, חרדה, עייפות, תדירות ההקאות, מידת אובדן התיאבון) חומרת המצבחולה (חמור, בינוני או לא מספק).

כאשר מתארים עורשימו לב ליובש שלו, צבעו (ורוד, צבע רגיל, חיוור עם גוון ציאנוטי), נוכחות של פריחה. קבע את אופי האקסנטמה (מנוקד, צבאי, דימומי בצורה של פטכיות ושבץ על רקע היפרמי), בהירות, שפע, לוקליזציה (מיקום אופייני על פני השטח לרוחב). חזה, בבטן התחתונה, במשולש המפשעתי, על מכופפי הגפיים), נוכחות של סימפטומים של Pastia (פסים אדומים כהים עקב ריכוז הפריחה והספגה דימומית) ו- Filatov (משולש נאסולביאלי חיוור על רקע בהיר , לחיים בוערות), גירוד, קילוף (פיטוריאזיס, lamellar). הערכת דרמוגרפיה.

בבדיקה רִירִישימו לב למצב הגבול האדום של השפתיים (יובש, סדקים, התקפים בזוויות הפה), הלחמית והסקלרה.

כיתה בלוטות לימפהמכל הקבוצות כולל אינדיקציה של גודלן בסנטימטרים, עקביות, כאב. תיאור מפורט של בלוטות לימפה שקדים ניתן בסעיף "מצב מקומי". בדוק בזהירות את אזור הפרוטיד כדי לא לכלול דלקת אוזן תיכונה ומסטואידיטיס.

מסתכל סביב מערכת השלד והשרירים, כדאי לשים לב למצב המפרקים (טווח תנועה, נוכחות של כאב, היפרמיה, נפיחות, עיוותים) כדי לא לכלול דלקת סינוביטיס ודלקת פרקים.

כאשר מתארים איברי נשימהלהעריך את אופי הנשימה דרך האף (לא לכלול סינוסיטיס), קצב הנשימה לדקה. בצע הקשה השוואתית של הריאות, שמיעתן.

מתאר מערכת לב וכלי דם, יש לשים לב לקצב הלב, את גבולות קהות הלב היחסית, להעריך את קולות הלב, אוושות ההשמעה, קצב ההתכווצויות ומחווני לחץ הדם.

בְּדִיקָה גופים חלל הבטן לבצע על פי התוכנית המקובלת עם קביעת גודל הכבד והטחול, העקביות והכאב שלהם, להבהיר את אופי ותדירות הצואה.

לזהות את הסימפטומים של פציעה מערכת גניטורינארית(תדירות, הטלת שתן כואבת, סימפטום חיובי של פסטרנצקי, בצקת).

בעת הערכה מערכת עצביםשימו לב לחרדה או לעייפות של המטופל, למידת הפגיעה בהכרה, לנוכחות סימני קרום המוח, מוכנות לעוויתות. תאר את מצב העצבים הגולגולתיים והפריפריים.

בְּ מעמד מקומיכולל תיאור מפורט של שינויים באורופרינקס. יש צורך לא לכלול triismus כואב. העריכו את מצב הרירית והלשון (בתחילת המחלה היא יבשה, מכוסה בציפוי לבן, מתנקה מהקצוות והצדדים למשך 2-3 ימים, הופכת לאדום בוהק עם פפילות נפוחות - "לשון ארגמן" ). כדי לזהות את הטבע והעוצמה של היפרמיה (חלשה, בינונית, בהירה, עם גוון ציאנוטי), השכיחות שלה, תוך שימת לב לבהירות הגבולות בצורות טיפוסיות של המחלה, מעידה על נוכחות של אננתמה. קבעו את מידת ההגדלה של השקדים (דרגה I - ממוקמת מאחורי הקשתות, דרגה II - מגיעים לאמצע המרחק בין העגלגל הקטנה לקשתות, דרגה III - מגיעים לעורפית). ציין, שבגללם השקדים מוגדלים (הסתננות או בצקת). תאר את נוכחותם של זקיקים מושחתים, שכבות ונמק על השקדים וחלקים אחרים של האורולוע (קשתות, עוול קטן, חיך רך), קבע את גודלם וצבעם (לבן-צהוב, צהוב, ירוק, אפור), פני השטח (חלקים) , מחוספס, מבריק, עמום), מיקום השכבות ביחס לפני השטח של השקדים ("רקמת מינוס" ברמת הרקמה). הקפד לנסות להסיר את השכבות ועל ידי שפשוף בין המרית, לקבוע את טיבם (מוגלתי, סיבי, סיבי חלקית). תאר את מצב פני השקדים לאחר הסרת השכבה (דימום או לא). בדוק את הקיר האחורי של הלוע. קבע את גודל בלוטות הלימפה השקדים בסנטימטרים, צפיפותם וכאבם, מצב הרקמות הסובבות (בצורה ספטית חמורה, אדנופלגמון עלול להיווצר, קדחת השנית יכולה להיות מסובכת גם על ידי לימפדניטיס מוגלתי).

אבחון ראשוני והצדקתו. אבחון ראשוני של קדחת השנית נעשה על סמך הנתונים היסטוריה אפידמיולוגית(מגע עם מטופל עם קדחת ארגמן, דלקת שקדים חריפה, אדמומית וצורות קליניות אחרות של זיהום סטרפטוקוקלי); תלונות של מטופלים(חום, חולשה, הקאות, כאב גרון בבליעה, פריחה); היסטוריה רפואית(התפרצות חריפה עם חום, כאב גרון ופריחה נקודתית); נתוני בדיקה גופנית(נוכחות של סימפטומים של שיכרון, פריחה נקודתית בהירה על רקע היפרמי של עור יבש עם התעבות בקפלים טבעיים, על פני השטח הצדיים של בית החזה, בבטן התחתונה ועל משטחי הכיפוף של הגפיים, זיהוי סימפטום של פילטוב, דרמוגרפיה לבנה, לשון "פטל" ודלקת שקדים חריפה עם היפרמיה מתוחמת בהירה של רירית הפה והלוע). האבחנה מבוססת על סוג וחומרת המחלה. קדחת השנית נחשבת לאפיינית עם שילוב של שיכרון, דלקת שקדים ופריחה אופיינית. החומרה נקבעת על פי חומרת הסימפטומים של שיכרון ואופי הנגע של אורופארינקס.

דוגמאות לאבחונים מקדימים:

"קדחת השנית, צורה טיפוסית, בינונית",

"קדחת השנית, צורת ספיגה אופיינית, חמורה."

תוכנית סקר.

1. בדיקת דם מפורטת.

2. ניתוח כללי של שתן.

3. צואה, גירוד על ביצי תולעים.

4. זריעת ריר מהאורופרינקס עבור B - סטרפטוקוק המוליטי ופלורה.

5. ספוגית מהלוע והאף ל-TCBD (פעם אחת לדלקת שקדים זקיקית ולאקונרית ושלוש פעמים לדלקת שקדים נמקית קרומית).

6. RLA (זיהוי של אנטיגן סטרפטוקוקוס בריר מהאורופרינקס).

8. התייעצות עם קרדיולוג.

9. התייעצות עם רופא אף אוזן גרון.

10. התייעצות עם מנתח (לפי אינדיקציות).

אבחון קליני והרציונל שלו.

האבחנה הקלינית של קדחת השנית נעשית לאחר קבלת התוצאות. בדיקת מעבדה(זיהוי של סטרפטוקוקוס β-המוליטי קבוצה A Streptococcus pyogenes ו שינויים דלקתייםבניתוח של דם היקפי). הצדקתו מתבצעת על פי אותה תכנית כמו האבחנה המוקדמת. בנוסף, נלקחת הדינמיקה של התסמינים הקליניים (חומרת ומשך תסמיני שיכרון, כאב גרון, שכבות על השקדים, אפיתליזציה של נמק, הפחתת בלוטות לימפה שקדים, דהייה של הרקע הבהיר של העור, אקסנתמה, קילוף) לקחת בחשבון במהלך הטיפול באנטיביוטיקה של פניצילין. סוג וחומרת המחלה נקבעים, סיבוכים מזוהים, אופי הקורס (חלק, עם סיבוכים).

דוגמאות לאבחון קליני:

"קדחת ארגמן, צורה טיפוסית, בינונית, מהלך חלק",

"קדחת השנית, צורה טיפוסית, בינונית, מסובכת על ידי גלומרולונפריטיס",

"קדחת ארגמן, צורה טיפוסית, רעילה-ספטית חמורה, מסובכת על ידי הלם ספטיאניתוֹאַר".

יומן.ביומן מצוין יום המחלה, יום השהות של החולה בבית החולים. השדות כוללים את תאריך הבדיקה, טמפרטורה, דופק וקצב נשימה. תלונות החולה באות לידי ביטוי, חומרת החומר נקבעת תוך התחשבות בחומרת תסמיני השיכרון ושינויים באורופרינקס, ומצב הבריאות מוערך. מצב העור מצוין בפירוט (רקע, יובש, קילוף, אקסנתמה), מדי יום עד להכחדה תסמינים מקומייםמתואר המצב המקומי (מצב בלוטות הלימפה השקדים, כאבן, חומרתן, שכיחות היפרמיה, שכבות ונמק עם קביעת גודלן, מיקומן ביחס לרקמת השקד). הערכת מצב איברי החזה, חלל הבטן, מערכות העצבים והשתן מתבצעת על פי התוכנית המקובלת. התוצאות של מחקרים קליניים-מעבדתיים, אינסטרומנטליים, בקטריולוגיים מוערכים. מבסס מינוי או ביטול של תרופות, בדיקות נוספות, התייעצות של מומחים צרים.

אפיקריזיס שלבמונפקים אחת ל-10 ימים לפי התוכנית המקובלת.

קטע אפיקריסה.אפיקריסיס השחרור נערך ביום שבו המטופל משתחרר מבית החולים על פי התוכנית המקובלת.

4 . 2 זיהום ירסיניה

טווח "זיהום ירסיניה"משלב שתי מחלות זיהומיות הנגרמות על ידי חיידקים מהסוג Yersinia: פסאודוטברקולוזיס (ירסיניוזיס מוחצן) וירסיניוזיס מעיים (ירסיניוזיס מעיים). ישנם קווי דמיון רבים בין מחלות אלו, אך ישנם גם הבדלים המאפשרים להתייחס אליהם כצורות נוזולוגיות נפרדות.

פסאודו-שחפת (פסאודו-שחפת) - מחלה זיהומית הנגרמת על ידי Y. pseudotuberculosis, עם מנגנון העברה צואה-אורלית, המאופיינת בפולימורפיזם של תסמינים קליניים עם נגע דומיננטי של מערכת העיכול, העור, מערכת השרירים והשלד ושיכרון חמור.

ירסיניוזיס של המעי- מחלה זיהומית הנגרמת על ידי Y. Enterocolitica, בעלת מנגנון העברה צואה-פה, המאופיינת בתסמונת שיכרון בולטת, נגע דומיננטי של מערכת העיכול ואפשרות לערב איברים ומערכות שונות בתהליך הפתולוגי.

לסיווג

סוּג: 1. טיפוסי: אקסנתמי, מפרקי, מערכת העיכול, הבטן, הפטיטיס, דמוי מונונוקלאוזיס, משולב, ספטי.

2. לא טיפוסי: מחוק, אסימפטומטי.

לפי כוח המשיכה: 1. צורה קלה 2. צורה בינונית. 3. צורה כבדה.

...

מסמכים דומים

מחקר של הגורמים למחלות זיהומיות. דרכי העברת זיהומים. מאפיינים השוואתיים של זיהומים מוטסים. מניעת זיהומים נגיפיים חריפים בדרכי הנשימה בילדים מוסדות לגיל הרך. חיסון של ילדים בגיל הרך.

תקציר, נוסף 24/02/2015


לימוד העקרונות והמאפיינים הכלליים של שיטות לאבחון מחלות זיהומיות. אבחון מעבדה: בדיקות חיסוניות ואנזימים, שיטות מיקרוביולוגיות, בקטריולוגיות, וירולוגיות, ביולוגיות ואימונולוגיות.

תקציר, נוסף 23/02/2011


מאפיינים כלליים של דלקות מעיים. מנגנון העברת צואה-פה. עוצמת ומאפיינים עיקריים של תהליך המגיפה. אבחון מעבדה של דלקות מעיים. אינדיקציות לאשפוז. מניעת דלקות מעיים חריפות.

מצגת, נוספה 20/04/2015


אבחון פונקציונלי מערכת נשימה. גורמים לפתולוגיה של מערכת הנשימה בילדים. שימוש במכשירים חדישים לאבחון ומעקב אחר שלבי הטיפול בילד. אבחון אולטרסאונדפתולוגיה של הריאות והפלאורה ביילודים.

מצגת, נוספה 23/02/2013


הפטיטיס הנגרמת על ידי וירוס. סיווג של הפטיטיס ויראלית. מחקר מיקרוסקופי של ביופתים בכבד המתקבלים על ידי ביופסיית ניקוב. שינויים מורפולוגיים בכבד המתרחשים בהפטיטיס ויראלית. תוכנית טיפול בהפטיטיס ויראליות שונות.

עבודת קודש, התווספה 04/08/2015


דלקת כבד נגיפית עם העברה צואתית-אוראלית ופנטרלית של הפתוגן. שיטות לאבחון הפטיטיס ויראלית. מערכות בדיקה לאיתור אנטיגנים ונוגדנים. הכנת דגימות בדיקה. ביצוע בדיקת אנזים חיסונית.

עבודת גמר, נוספה 04/08/2014


חקירת התסמינים העיקריים ו קורס קלינידלקת כבד ויראלית כרונית. חקר הגורמים הקובעים את התקדמות המחלה ואת יעילות הטיפול האנטי ויראלי. ניתוח שכיחות דלקת כבד כרוניתבפרימורסקי קריי.

עבודת קודש, נוספה 10/06/2016


המצב האפידמיולוגי של הפטיטיס ויראלית בעולם. אטיולוגיה, אפידמיולוגיה, פתוגנזה, ביטויים קליניים של הפטיטיס ויראלית. אבחון מעבדה של המחלה, אמצעי מניעה ואנטי-מגפה עבור הפטיטיס ויראלית.

עבודת גמר, נוספה 25/07/2015


גורמים לזיהום בחצבת ואדמת. תסמינים של מחלות בילדים. אבחון, מניעה וטיפול בזיהומים ויראליים. שיטות מחקר גנטיות, אימונוכימיות וויירולוגיות מולקולריות. חסינות לאחר מחלות עבר.

מצגת, נוספה 25/04/2015


מחלות של מערכת המעיים, פתוגנים ודרכי הדבקה. תסמינים ומהלך המחלה. סיווג דלקות מעיים חריפות לפי חומרת המחלה. מניעת דלקות מעיים בגן. אמצעי הסגר במקרה של גילוי AII בגן.

שיטות סקר.

שיטות קליניות כוללות

• זיהוי תלונותחוֹלֶה
• מידע אנמנסטי(היסטוריה רפואית, היסטוריה אפידמיולוגית, מידע בסיסי מתולדות החיים)
• בדיקה קלינית של המטופל

אנמנזה

האנמנזה של מחלה זיהומית מתגלה על ידי תשאול אקטיבי של החולה: זיהוי מפורט של תלונותיו בזמן בדיקה אצל רופא, זמן ואופי הופעת המחלה (חריפה או הדרגתית), מפורט ועקבי. תיאור ההתרחשות תסמינים בודדיםוהתפתחותם בדינמיקה של המחלה. במקרה זה, אין להסתפק בסיפור החולה (אם מצבו מאפשר זאת), הנתונים האנמנסטיים מובהרים בפירוט ככל האפשר. זה נותן לרופא את ההזדמנות ליצור רושם ראשוני של אבחנה קלינית סבירה. כלל ישן של קלינאים אומר: "ההיסטוריה היא חצי מהאבחנה".

היסטוריה אפידמיולוגית

בעת איסוף מידע אנמנסטי מחולים זיהומיים, יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לנתונים היסטוריה אפידמיולוגית.במקרה זה, הרופא שואף לקבל מידע על המקום, הנסיבות והתנאים שבהם עלול להתרחש זיהום, וכן על הדרכים והשיטות האפשריות להעברת הגורם המדבק לחולה זה. גלה את אנשי הקשר ותדירות התקשורת של החולה עם אנשים חולים או בעלי חיים אחרים, שהותו במקומות שבהם עלול להתרחש זיהום (במוקדים אנדמיים או אפיזוטיים). שימו לב לאפשרות של עקיצות חרקים וחיות, כל נזק לעור (פציעות, פציעות), התערבויות פרנטרליות טיפוליות.

אנמנזה של החיים

כאשר מבהירים תולדות החייםשימו לב לתנאי החיים, האוכל, העבודה והמנוחה של המטופל. מידע על מחלות קודמות, לרבות זיהומיות, והטיפול שנעשה במהלכה חשוב ביותר. יש לברר האם החולה חוסן (מה ומתי), האם יש היסטוריה של אינדיקציות למתן סרה, מוצרי דם ותחליפי דם וכן תגובות אפשריותעליהם.

בדיקה קלינית

בדיקה קלינית של המטופל מתבצעת בסדר מסוים בהתאם לתכנית ההיסטוריה של המקרה. בדיקה עקבית ומפורטת מאפשרת לזהות את התסמינים והתסמונות האופייניות למחלה זיהומית.

הערכת מצבו הכללי של המטופל

קודם כל, להעריך מצב כלליסבלני:

• שימור התודעה או מידת הפגיעה בה
• תסיסה או עייפות
• נוכחות או היעדר הפרעות נפשיות
• נאותות ההתנהגות

בחינה אובייקטיבית

בדיקה אובייקטיבית מתבצעת בהתאם לנוהל שנקבע.

• עור וקרום רירי
• בלוטות לימפה היקפיות
• מצב האיברים הפנימיים - מנגנון השריר והשלד, מערכת הנשימה
• מערכות לב וכלי דם
• איברי שתן
• אֵיבְרֵי הַמִין
• מערכת עצבים

בהתבסס על המידע שהתקבל על ידי הרופא בעת זיהוי המידע האנמנסטי, ונתוני הבדיקה הקלינית של המטופל, מגובשת אבחנה מקדימה.

בהתאם לאבחנה (עם הערכה של צורת וחומרת המחלה, תקופת המחלה, נוכחות סיבוכים ו מחלות נלוות) הרופא קובע את מקום האשפוז של החולה בבית החולים למחלות זיהומיות: מַחלָקָה(במידת הצורך, החייאה), מַחלָקָהאוֹ קופסה מבודדת;

מפתחת תוכנית לבדיקות מעבדה ומכשירים, התייעצות של מומחים,

כל הנתונים הללו מוכנסים להיסטוריה הרפואית.

שיטות אבחון מעבדתי ואבחון אינסטרומנטלי

שיטות של מעבדה ואבחון אינסטרומנטלי מחולקים ל כללי(למשל, בדיקות דם ושתן מלאות, צילום חזה) ו ספֵּצִיפִי(מיוחד) משמש לאישור האבחנה לכאורה של מחלה זיהומית ולהערכת חומרת המחלה. הנתונים של מחקרים ספציפיים נחוצים גם כדי לשלוט בהחלמה, לקבוע את התנאים וההגבלות לשחרור המטופל. בהתאם לצורה הנוזולוגית של המחלה, אופיה ותקופתה, דם, צואה, שתן, כיח, נוזל מוחי, תכולת תריסריון, שטיפות מהריריות, נקודות נקודתיות וביופסיות של איברים, הפרשות של כיבים, חומר חתך עלול להיות כפוף ל מחקר ספציפי.

מחקרים בקטריולוגיים

לְסַפֵּק זְרִיעָהעל מדיה תזונתית של חומרים שונים שנלקחו מהמטופל (דם, שתן, נוזל מוחי, צואה וכו'), בידוד של תרבות טהורה של הפתוגן, כמו גם קביעת תכונותיו, בפרט, השתייכות לסוג ורגישות לאנטיביוטיקה. במהלך התפרצויות של דלקות מעיים, מתבצעת בדיקה בקטריולוגית של שאריות מזון, אשר עשויות להיות קשורות לזיהום של מי שהשתמש בו. מחקר בקטריולוגילוקח לפחות כמה ימים.

מחקר וירולוגי

כוללים בידוד וזיהוי של וירוסים. כאשר הם מבוצעים, נעשה שימוש בתרביות רקמה, עוברי עוף, חיות מעבדה. לעתים קרובות למדי, מחקרים כאלה מבוצעים במעבדות מאובטחות.

מבוסס על זיהוי הפתוגן או AT אליהם.

() הפתוגן מתגלה בצואה, בסרום הדם, בנוזל השדרה, ברוק ובחומר ביולוגי אחר המתקבל מהמטופל. לשם כך נעשה שימוש בתגובות קרישה (RCA), בצמיחת לטקס (RLA), RIGA, ELISA וכו'. התגובות מבוססות על שימוש בתכשירים אבחנתיים מיוחדים (דיאגנוסטיקים), שהם נשא (סטפילוקוקוס מוקף, חלקיקי לטקס, ) עם סרום פעיל מאוד קבוע כנגד פתוגן Ag כזה או אחר. התגובות הן מאוד ספציפיות ויכולות לשמש כשיטות אבחון מפורשות בשלבים המוקדמים של המחלה.

(AT) בסרום דם מלא או שברים שלו המכילים מחלקות שונות ניתן לזהות באמצעות רבים ספציפיים שיטות מעבדה. הפופולריים ביותר הם RA עם,,, ריקטציוזיס וזיהומים אחרים, RNGA - עם דלקות מעיים רבות, RTGA - עם זיהומים ויראליים שונים. עבור ריקטסיוזיס ועוד מחלות ויראליותתגובת קיבוע משלים (RCC), radioimmunoassay (RIA) ו-ELISA הם בעלי ערך אבחנתי רב. המחקר מתבצע עם Ag הידוע. קביעת השתייכותו של AT למעמדות שונים עוזרת להבהיר את שלב התהליך הזיהומי, להבחין בין מחלה זיהומית ראשונית למחלה חוזרת (לדוגמה, מ), להבדיל בין מחלה זיהומית לתגובות שלאחר החיסון.

יחד עם זאת, לשיטות זיהוי AT יש גם חסרונות משמעותיים. ככלל, ניתן לקבל תוצאות תגובה חיוביות לא לפני השבוע השני של המחלה, כאשר טיטרי AT בסרום מתחילים לחרוג מרמת האבחון המינימלית. היווצרות חלשה או מושהית של AT נצפית אצל אנשים עם פעילות מופחתת מערכת החיסון, כמו גם במחלות זיהומיות רבות, שהגורמים הגורמים להן מראים גבוה

פעילות מדכאת חיסון (וכו'). הערך האבחוני של התגובות עולה במחקר של סמים "מזווגים" שנלקחו במרווחים של 7-10 ימים. במקרים אלו, ניתן לעקוב אחר הדינמיקה של העלייה בטיטרים של AT, החשובה ביותר בזיהומים ויראליים, כאשר רק עלייה בטיטר בחלק השני של הסרום פי 4 או יותר היא בעלת ערך אבחנתי.

בְּ השנים האחרונותשיטות אימונולוגיות אחרות נמצאות בשימוש נרחב גם בפרקטיקה רפואית - קביעת סמנים של הפטיטיס נגיפית (Ag של וירוסים ו-AT להם), קביעת אימונוגלובולינים ממעמדות שונים, תוכן כמותי, אימונובלוטינג וכו'.

עמוד 5 מתוך 132

אם יש חשד לאטיולוגיה ויראלית של המחלה, יש צורך לנקוט באמצעים הדחופים ביותר כדי לאשר את האבחנה, שכן כל עיכוב יבטל את הניסיונות לבודד את הפתוגן ויסבך את הפרשנות של נתונים סרולוגיים.

מחקרים מיקרוסקופיים.מיקרוסקופ אלקטרוני ושיטה של ​​נוגדנים פלואורסצנטיים קובעים את הזיהוי של וירוסים. מיקרוסקופ אלקטרוני של תכולת השלפוחית ​​על העור מאפשרת להבדיל במהירות ובדייקנות בין אבעבועות טבעיות לאבעבועות רוח. ניתן לצבוע ספוגיות של ריר בדרכי הנשימה העליונות או משקעי שתן בנוגדנים פלואורסצנטיים כדי לזהות אנטיגנים של כל וירוס שעבורו ניתן להשיג נסיוב טוב (למשל, נגיפי שפעת, וירוסים סינציטיים נשימתיים). ניתן לזהות וירוס הפטיטיס A ו-rotavirus, גורמי גסטרואנטריטיס בילדים, באמצעות שיטות אימונומיקרוסקופיה אלקטרונים. אפילו ביתר דיוק, ניתן לזהות אותם על ידי בדיקת אנזים אימונו בסרום או בדיקת רדיואימונית באמצעות אנטיסרה ספציפית.
מחקרים ציטולוגיים נחוצים כאשר מתגלים תכלילים תוך תאיים או שינויים סינציציאליים בתאי משקעי השתן בחולה עם זיהום ציטומגלווירוס או בהפרשות מהאף עם חצבת. עם זאת, במקרים אלה, ממצאים אלה חייבים להיות מאושרים בדחיפות על ידי בידוד הנגיף המתאים.
בידוד של וירוסים. ריקטזיה ווירוסים מתרבים רק בתאים חיים. המקורות של תאים כאלה יכולים להיות חיות מעבדה, עוברים ביצי תרנגולתאו תרביות רקמה של תאים אנושיים או בעלי חיים. הבידוד של נגיפים רבים הוא קשה מכיוון שהוא מצריך תרביות תאים שונות, ולכן על הרופא, השולח את החומר למחקר וירולוגי, ליידע את המעבדה בצורה מסוימת. הכיוון שבו מצוינת דרישה אחת בלבד: "בודד את הנגיף" אינו הגיוני. צוות המעבדה הווירולוגית יכול לעבוד ביעילות ולעזור לרופא רק אם הרופא יודע באיזה וירוס או לפחות מדובר במחלה.
אספקה ​​מהירה של החומר למעבדה היא תנאי מוקדם להצלחת המחקר. ההסתברות לגילוי הנגיף עולה אם התרבית מתבצעת ישירות ליד מיטת החולה. בדרך כלל החומר לבדיקת וירוסים הוא ספוגיות מהגרון או פי הטבעת או צואה. עדיף להשיג חומר מהלוע בעזרת ספוגית, תוך הפעלת כוח מסוים, כך שיחד עם הליחה ניתן להסיר תאי שטח. עבור זיהומים מסוימים, כמו אדמת, יש להשיג את החומר למחקר באמצעות משטחי אף. החומר מהספוגית מועבר לתווך תזונתי נוזלי (מרק תזונתי או 0.5% ג'לטין בתמיסה של Hepx), המכיל אנטיביוטיקה המעכבת את צמיחת פלורת החיידקים. את הספוגית שוטפים במדיום תזונתי וסוחטים אותו בין הכוסות. במידת הצורך ניתן לאחסן את החומר המיועד למחקר בטמפרטורה של 4 מעלות צלזיוס למשך מספר שעות. ניתן להעביר אותו על ידי אריזה בקרח יבש.
לא אמורה להיות כמות גדולה של צואה על הספוגית, שכן במקרים אלו האנטיביוטיקה הקיימת בתווך התזונתי לא תוכל לדכא גדילה של מספר כה גדול של חיידקים. יש לבדוק משטחי פי הטבעת גם לאיתור זיהומים של דרכי הנשימה העליונות ומערכת העצבים המרכזית, שכן נגיפים רבים מתרבים במעי.
וירוסים נמצאים לעתים קרובות ב-CSF, במיוחד במהלך התקופה החריפה של זיהום ב-CNS. לבדיקה וירולוגית, כמות קטנה של CSF נלקחת בניקור המותני האבחנתי הראשון. זה לא יפגע במטופל, גם אם מאוחר יותר האבחנה היא דלקת קרום המוח חיידקית ולא ויראלית.
זריעה היא הכי חשובה כאשר זיהום ציטומגלווירוס, כמו גם דלקת פרוטיטיס זיהומית ומחלות אדנוווירוס. אין להקפיא שתן לפני הבדיקה ויש להעבירו למעבדה מקורר בהקדם האפשרי.
בדיקה וירולוגית של תכולת השלפוחית ​​על העור מתבצעת בדרכים שונות בהתאם למחלה החשודה: טבעית או אבעבועות רוח, מצב לאחר חיסון, הרפס או זיהום בנגיף אנטרו.
בדיקות דם לבידוד וירוסים בדרך כלל אינן מבוצעות, אם כי וירמיה אינה נדירה בזיהומים רבים. האבחנה של הפטיטיס B נגיפית מבוססת על זיהוי של אנטיגן ויראלי בדם, שריכוזו בנסיוב גבוה מאוד בדרך כלל.
הקשיים העיקריים בבידוד נגיפים הם חוסר היציבות של נגיפים מסוימים (לדוגמה, וירוס סינציציאלי נשימתי), הצורך לעבוד עם תרביות תאים או בעלי חיים כדי לגדל פתוגנים מסוימים, הזמן הארוך הנדרש לצמיחת נגיפים מסוימים, ספקות לגבי הפתוגנטי. תפקיד של וירוס מבודד מדרכי הנשימה או ממערכת העיכול.
בדיקות סרולוגיות. תוצאות מחקרים סרולוגיים חיוביות גם אם לא ניתן לבודד את הנגיף עצמו. לאבחון מדויק, יש צורך לבדוק את הדם לפחות פעמיים: בתקופה החריפה של המחלה ולאחר 14-21 ימים. אם נבדקה דגימת דם שנייה עד 14 יום לאחר הופעת המחלה, רצוי ליטול אותה פעם שלישית (לאחר 4-6 שבועות מתחילת המחלה), שכן העלייה בטיטר הנוגדנים עשויה להיות איטית. , במיוחד בילדים. יש צורך למנוע זיהום של דגימות דם והמוליזה שלו. אם לא ניתן לשלוח דם מיד למעבדה, ניתן לקבל סרום ולהקפיא. הקפאת דם מלא אינה מקובלת. האבחנה מאושרת על ידי עלייה של פי 4 בטיטר של נוגדנים ספציפיים במהלך תקופת ההחלמה בהשוואה למנת הדם הראשונה שנלקחה בתקופה החריפה של המחלה. בדרך כלל נעשה שימוש בסט שלם של אנטיגנים, כולל ויראליים.
טיטר נוגדנים גבוה בשלבים המאוחרים של המחלה עדיין לא מבחין בין זיהום אחרון לזיהום שעבר. עם זאת, אפילו עם מחקר בודד של סרום, ניתן לאשר את האבחנה אם: 1) הטיטר של נוגדנים ספציפיים גבוה מהממוצע באוכלוסייה זו; 2) חלקם של נוגדני IgM נקבע, במיוחד ביילודים וחולים בשלב החריף של הפטיטיס A; 3) נוגדנים שמסתובבים בדמו של התינוק נעדרים מהאם; 4) נוגדנים בדם הילד נשארים באותה רמה גבוהה כמו בתקופת היילוד; 5) אם יש חשד לחזרת, נוגדנים לחלק המסיס (S) של הנגיף נמצאים בתקופה החריפה של המחלה [הם עשויים להופיע ביום השני או השלישי למחלה, כאשר נוגדנים לאנטיגן הנגיפי (V) עלולים להופיע ביום השני או השלישי למחלה. להיעדר או בכמויות קטנות מאוד ]; 6) במונונוקלאוזיס זיהומיות, נוגדנים נמצאים בתאים הנגועים בנגיף EB בתנאי טיפול מיוחדים.
שיטות לקביעת נוגדנים. ניתן לזהות נוגדנים לנגיפים בשיטות סרולוגיות שונות, אך לא כולן ספציפיות באותה מידה. נוגדנים מקבעים משלימים מיוצרים במהלך הדבקה בווירוסים רבים, והופעתם מעידה על זיהום מתמשך או לאחרונה. בפוליומיאליטיס, למשל, נוגדנים אלו מופיעים בשלב החריף של המחלה ולעיתים נעלמים תוך שנה. לעומת זאת, נוגדנים מנטרלים נמשכים בדרך כלל לכל החיים, קשה לעקוב אחר הגדלת רמתם במהלך המחלה. בנוסף, חסרון אחד של בדיקת הנוגדנים המנטרלים הוא שהיא חייבת להתבצע בתרבית תאים או in vivo. רמת הנוגדנים המעכבים ההמגלוטינציה עומדת בקורלציה ברורה לרמת הנוגדנים המנטרלים. וירוסים רבים, כגון מיקסו ו- enteroviruses, הגורמים הגורמים לאדמת, מסוגלים לצבור אריתרוציטים. נוכחותם של נוגדנים נקבעת על ידי יכולתו של הסרום המתאים לעכב את תגובת ההמגלוטינציה. וירוסים רבים המציקים אריתרוציטים מקדמים את ספיחתם של האחרונים על פני השטח של תאים נגועים. בדיקת עיכוב הספיחה משמשת גם לאיתור נוגדנים לנגיף הפאראאינפלואנזה. ניתן לזהות נוגדנים פלואורסצנטיים לנגיפים באמצעות אימונופלואורסצנטי עקיף.

טבלה 9-2. שיטות מחקר מיקרוביולוגיות עבור אבחנה מבדלתארבע תסמונות עיקריות 1

תִסמוֹנֶת	מחקר נדרש
זיהום לא מוגדר עם פריחה בעור	תרביות דם לחיידקים (למשל, מנינגוקוק, חיידק הטיפוס) ומשטח גרון לסטרפטוקוקוס; קביעה סרולוגית של נוגדנים לרעלי סטרפטוקוקוס; בדיקות סרולוגיות לעגבת, טוקסופלזמה, ריקטציוזיס (נוגדנים ל-Proteus OX ונוגדנים קושרים משלימים); בדיקת מריחות מהלוע והאף עבור נגיפי תירס, אדמת, נגיפי אנטרו, מהחלחולת עבור נגיפי אנטרוב; קביעה סרולוגית של נוגדנים הטרוגניים ונוגדנים לגורם הסיבתי של מונונוקלאוזיס זיהומיות; בדיקות סרולוגיות לחצבת, נגיפי אדמת
חשד לדלקת קרום המוח	נוזל מוחי (CSF) כתם גרם ותרבית לחיידקים; תרביות דם לחיידקים; צביעה פלואורכרומית של CSF ותרבית עבור mycobacteria; בדיקת טוברקולין תוך עורית לרגישות יתר לטוברקולין PPD-S, תרבית CSF ללפטוספירה; בדיקות סרולוגיות לזיהוי לפטוספירה; תרבית של CSF לפטריות; צביעה עבור cryptococci; בדיקת CSF לאנטיגן קריפטוקוקלי; בדיקות סרולוגיות לאנטיביוטיקה פטרייתית; תרבית של CSF לאיתור אמבות חיות חופשיות על תאי IleLa או צלחות אגר, כמו גם לגילוי וירוסים; בדיקת ספוגיות מהאף והרקטום לאיתור וירוסים (כולל וירוסי חזרת ונגיפי אנטרו); בדיקות סרולוגיות לנגיפי חזרת זיהומיות, arboviruses
חדירות ריאתיות ממקור לא ידוע (ראה גם פרק 10)	התרבות של דם, שאיבת קנה הנשימה או כיח לחיידקים; צביעה של לשאוב מקנה הנשימה או ליחה אך גראם; צביעה פלואורסצנטית של מריחות מלוע האף למחוללי שיעול שעלת, כיח או שטיפות למיקובקטריות, כיח לזיהוי לגיונלה; תרבית ליחה ומי כביסה למיקובקטריות; בדיקת טוברקולין תוך עורית עם PPD-S; צביעה והתרבות של ליחה לפטריות; בדיקות סרולוגיות לקביעת נוגדנים לפטריות בדם; ביופסיה או ניקור של הריאה לאיתור פנאומוציסטים בחולים עם דכאות חיסונית; זריעה של ספוגיות מלוע האף עבור mycoplasmas; בדיקות סרולוגיות לנוגדנים למיקופלזמות; גידולים עבור כלמידיה; בדיקות סרולוגיות לפסיטאקוסיס, לאיתור נוגדנים ל-Kulihoradka; בדיקת מריחות מהאף והחלחולת לאיתור וירוסים; תרביות שתן עבור ציטומגלווירוסים; בדיקות סרולוגיות לנוגדנים לאדנו-וירוסים, וירוסים סינציציאליים נשימתיים
חשד לזיהום ביילוד (ראה פרק 7.59)	התרבות של דם ותכולה מהאף האף לזיהוי חיידקים; בדיקת מריחות מפי הטבעת ותרבית שתן לקביעת חיידקים; תרבית וכתם גראם של שאיבת קיבה; בדיקות סרולוגיות לעגבת, נוגדנים לטוקסופלזמה; זריעה של התוכן מהאף לגילוי נגיפי אדמת ומהלוע - נגיפי הרפס, קוקסאקי סוג B וכו', מהחלחולת - נגיפי אקו, וירוס קוקסאקי סוג B וכו'; תרבית שתן כדי לקבוע

הֶמְשֵׁך

1 דגימות אינן הכרחיות בכל המקרים, אך הן חובה במקרים של אבחנה לא ברורה. בכל המקרים, בעת ביצוע תגובות סרולוגיות, יש לבצע בדיקת סרום בקרה כפולה.

לביצוע התגובה משתמשים במשקפיים עם תאים מצופים עליהם, נגועים בנגיף ספציפי, שאליו נוצרים נוגדנים. שיטת ההמגלוטינציה העקיפה קיבלה כעת שימוש רחבבווירולוגיה. זה נובע מהיכולת של אנטיגנים ויראליים להתקבע על פני השטח של אריתרוציטים של ראם שטופלו בגלוטראלדהיד או בחומצה טנפית. שיטות מחקר רדיואימוניות ואימונופורמטיביות הופכות בשימוש נרחב יותר ויותר.

שיטות מיקרוביולוגיות באבחון מחלות

בירור האבחנה של מחלות זיהומיות דורש גישה שיטתית למהדרין וכוללת שימוש רציונלי בשיטות מחקר תרבותיות וסרולוגיות רבות. אסטרטגיה וטקטיקה אמצעי אבחון, כמובן, נקבעים על פי חומרת מצבו של המטופל, נתונים אפידמיולוגיים וקליניים. בשולחן. 9-2 הם דוגמאות לרוב שימוש מלאשיטות מחקר מיקרוביולוגיות. אלה כוללים את אלה שניתן להשתמש בהם בעת בחינת חולים עם פריחות בעור, חשד לדלקת קרום המוח, שינויים חודרניים בריאות של אטיולוגיה לא ידועה, חשד לפתולוגיה זיהומית ביילוד.

כמה תסמונות קליניות שמקורן בעיקר מדבק

המטרות של סעיף זה כוללות תיאור והצדקה של גישה רציונלית לבדיקת ילדים עם קומפלקסים מסוימים של תסמינים קליניים, הנגרמים לרוב על ידי זיהום. תסמונות, סימנים ותסמינים אחרים (למשל, הקאות, דלקת ריאות, דלקות בדרכי הנשימה העליונות ודרכי השתן, עיכובים בהתפתחות) נדונים בסעיפים המתאימים.

חשוב לכל מחלה אבחון מוקדם, כי טיפול בזמןתמיד נותן את התוצאות הטובות ביותר. במחלות זיהומיות, לאבחון מוקדם יש גם משמעות חברתית: החולה יכול להוות מקור לזיהום, ויש צורך בביצוע בזמן. צעדי מנע; מאותה נקודת מבט, האבחנה צריכה להיות ממצה. לפיכך, משימתו של הרופא היא לזהות מחלה זיהומית בסימניה הראשונים ובכל ביטויים, לרבות צורות נמחקות, אסימפטומטיות.

קשיים באבחון מתעוררים עם חומרה לא מספקת של ביטויים קליניים, עם אי בהירות או אפילו אובדן מוחלט של תסמינים בודדים, כלומר, עם צורות לא טיפוסיות, נמחקות של המחלה. הם מתרחשים גם בצורות מעורבות, כאשר זיהום אחד מוצב על אחר, מה שיכול לשנות את הסימפטומים. קשיים, בנוסף, עשויים להיות ממש בתחילת המחלה או להיפך, בסוף המחלה, כאשר תסמיני המחלה עדיין לא התפתחו במלואם, או שכבר החלו להיחלש. בכל המקרים הללו, יש חשיבות לתסמינים האישיים האופייניים לצורות המובעות של המחלה הנתונה (אלמנטים של טיפוסיות).

שיטת האבחון העיקריתניתן להוסיף לו מחקרים קליניים, מעבדתיים. לצורך אבחון יש צורך גם בהיסטוריה אפידמיולוגית, כלומר מידע על מחלות זיהומיות בסביבה, בנוסף מידע על זיהומים בעבר וכן חיסונים מונעים. נוכחות של זיהום מסוים בסביבתו של אדם חולה מגבירה את האפשרות להתרחשותו אצלו. היעדר זיהום זה אצל הילד בעבר (בהיסטוריה), היעדר חיסונים מתאימים, אפשרות זו עולה עוד יותר. יחד עם זאת, האינדיקציה שהילד כבר סבל מזיהום זה, ביחס למחלות רבות המותירות חסינות חזקה, כמו חצבת, אבעבועות רוח, חזרת וכו', דוחה כמעט תמיד אפשרות זו.

ישנם מעט מאוד שינויים פתוגנומוניים בזיהומים, כאשר לזיהומים שונים יש לרוב אותו סוג של תגובה. במקביל, נלקחים בחשבון יחס התסמינים הפרטניים, עיתוי הופעתם, שינויים בדינמיקה של המחלה ועוד.. התפתחות תסמיני המחלה מרגע המחלה מובהרת בפירוט. שימוש באנמנזה, ושינויים שלהם בעתיד - על ידי ניטור הדינמיקה של המחלה.

בדיקת המטופל מתבצעת על פי מערכת מקובלת מסוימת, מצב העור והריריות הנראות לעין דורש תשומת לב מיוחדת. כאשר בוחנים את העור, נוכחות של פריחה (אקסנטמה), אופי היסודות שלה, הרקע עליו היא ממוקמת, אופי הפריחה (מיידית, הדרגתית, שלב אחר שלב), לוקליזציה, דינמיקה של שינויים וכו'. נלקחים בחשבון. להתפשט. ממרכיבי הפריחה מבחינים כתם, פפולה, רוזולה, פטכיות, שלפוחיות.

זב, אף הם שערי הכניסה של זיהומים רבים. המוקד העיקרי של ההדבקה יכול להתפתח כאן, ולכן בדיקתם מצריכה זהירות. תיתכן גם פריחה (אננתמה) על הקרום הרירי של חלל הפה, יש צורך לקבוע את טבעה, לוקליזציה, תזמון הופעה, דינמיקה של שינויים. חשוב לשים לב למצב הריריות: יובש או להיפך עסיסיות, משטח חלק או חספוס וכו'.

בכל בדיקה יש לאפיין את מצב השקדים - גודלם, רפיון, היפרמיה, דרגת היפרמיה, שכיחות וכו'. אם יש שפיכה על השקדים, חשוב לקבוע את תכונותיו - צבע, עקביות , שכיחות, מיקום שטחי או גדילה לתוך הרקמה הבסיסית. יש לזכור שהפליט (הפשיטה) עשוי להיות קשה לראות בגלל המבנה המיוחד של השקדים או בגלל שהוא ממוקם על המשטח האחורי של השקדים, בלוע האף. נוכחותם של תכונות כאלה דורשת בדיקה זהירה מאוד. במקביל, קבוע גם מצב הלשון המגיבה ברגישות רבה עם שינויים שונים במספר זיהומים.

בעקבות העור והריריות הנראות לעין באבחון זיהומים יש חשיבות רבה למצב בלוטות הלימפה. עם הגידול שלהם, נלקחים בחשבון לוקליזציה, גודל, עקביות, מצב הסיבים, העור מעל ומסביב לבלוטות הלימפה.

יתר על כן, כאשר בודקים חולה זיהומי בעזרת כלי הקשה, אוקולטציה ומישוש, ניתן שיקול דעת לגבי מצב האיברים הפנימיים. כל אחד מהם יכול להיות מעורב בתהליך הפתולוגי, וחלק מהשינויים יכולים להיות מכריעים באבחון, כמו עלייה בגודל הכבד בהפטיטיס וכו'.

שיטות בדיקה במעבדהבאבחון של זיהומים מגוונים, ההערכה של כל בדיקה מתבצעת תוך התחשבות בשינויים קליניים; הגישה המכנית רק מסבכת את האבחנה.

משיטות מחקר נוספותבדיקת הדם הנפוצה ביותר. חשיבות עיקרית הם מספר הלויקוציטים (נורמוציטוזיס, לויקופניה, לויקוציטוזיס), היחס בין האלמנטים שנוצרו בנוסחת הלויקוציטים, ESR. הנתונים נשקלים תוך התחשבות בשינויים האופייניים לזיהומים שונים, משך המחלה, חומרת המחלה והטיפול.

קיבל חשיבות רבה שיטת מחקר קופרולוגיאו סתם מיקרוסקופ צואה. התוכנית המשותפת מסייעת לשפוט את מצב הקרום הרירי של המעי הגס, ובמידה מסוימת, פעילות מוטורית, אנזימטית ויכולת עיכול. מעי דק. שיטות נוספות כוללות בדיקת רנטגן, שימוש בא.ק.ג, סיגמואידוסקופיה וכו'.

ל שיטות אבחון מעבדתיותבעל אופי ספציפי הוא בידוד הפתוגן או זיהוי של תגובות אימונולוגיות. הם האמצעים היחידים לאבחון נשא, הפרשת חיידקים, צורות אסימפטומטיות, והם הכרחיים גם לאבחון של צורות נמחקות של זיהומים. בצורות קליניות טיפוסיות, נעשה שימוש בשיטות ספציפיות של אבחון מעבדה כדי להבהיר את האבחנה, כדי לשפוט במדויק את הפתוגן.

גם כאשר משתמשים בשיטות אבחון ספציפיות, שינויים קליניים הם הבסיס. במקרה אחד, מתי תוצאות שליליותניתוח בקטריולוגי, וירולוגי, האבחנה של הזיהום המקביל תוקם, באחר, וכאשר זורעים את המיקרואורגניזם, ניתן לדחות אותו.

זיהוי פתוגן

שיטת מיקרוסקופיה בקטריוסקופית - בדיקת כתם שהוכנה ישירות מהחומר הנבדק בצבע המתאים, יש שימוש מוגבל והיא משמשת רק לזיהומים מסוימים: למלריה, חום חוזר, לפטוספירוזיס (דם), זיהום במנינגוקוק(נוזל מוחי), עם אמביוזיס, בלנטידיאזיס, גיארדאזיס (צואה), עם לישמניאזיס (מנוקד במח העצם).

שיטה בקטריולוגית הוא בעל חשיבות עיקרית, בעוד שזיהוי הפתוגן מתבצע לאחר הדגירה של חומר הבדיקה בתרמוסטט על חומרי הזנה מתאימים (לאחר חיסון) עם צביעה לאחר מכן של המריחות. הריר הנבדק השכיח ביותר של הגרון, האף ודרכי הנשימה העליונות, ליחה, צואה, שתן, דם.

בשנים האחרונות גדל השימוש בדיקה וירולוגית . לרוב, ספוגיות אף, הפרשות של דרכי הנשימה העליונות, הלוע, כמו גם צואה, שתן, ובמקרים מסוימים דם נתונים למחקר. בידוד הנגיף בתרביות רקמה עם זיהוי לאחר מכן הוא מחקר מייגע וארוך.

בדיקות בקטריוסקופיות, בקטריולוגיות, וירולוגיות חשובות מאוד גם במקרים של מוות של החולה, הן לאישור האבחנה והן לבירור המלא ביותר של מהות התהליך. במקרים אלה, לא רק רקמות בעלות נגעים גלויים כפופות לבדיקה, אלא בעיקר איברים חשוביםכדי להבהיר כל תהליכים נלווים שלא אובחנו במהלך החיים.

בשנים האחרונות ניתנה תשומת לב רבה לפיתוח ויישום שיטות אבחון אקספרס. שיטת האימונופלואורסצנטי זכתה להכרה, בעזרתה ניתן לזהות בשעות הקרובות אנטיגנים ספציפיים בעלי אופי ויראלי ומיקרוביאלי בחומרים שונים של המטופל (ליחה, צואה ועוד). הנחיות לשיטות אבחון מהירות לזיהומים בודדים ניתנים בפרקים הרלוונטיים.

זיהוי שינויים אימונולוגיים

מיוצר בעזרת תגובות סרולוגיות: נקבעת נוכחות של חסינות אנטיבקטריאלית, אנטי ויראלית, אנטי רעילה.

ישנן תגובות אימונולוגיות רבות, הארסנל שלהם, במיוחד בשנים האחרונות, מתחדש במהירות. תגובת האגלוטינציה מסוג התגובה הקלאסית של Vidal המוצעת על ידי המחבר במחלת הטיפוס זכתה ליישום נרחב. הוא משמש לסלמונלוזיס, דיזנטריה, ברוצלוזיס, טולרמיה, זיהום סטפילוקוקלי וכו'. בשנים האחרונות הוכנסו הלכה למעשה תגובת האגלוטינציה העקיפה, קביעת אנטי-טוקסין בסרום הדם, שיטת האימונופלוארסצנציה וכו'.

לתגובות אימונולוגיות יש את הערך האבחוני הגדול ביותר במהלך בדיקה בדינמיקה של המחלה; נוגדנים מופיעים בדרך כלל מהיום ה-4-6 ​​למחלה, ולאחר מכן הטיטר שלהם עולה. ניתן להשתמש גם בבדיקה בודדת, אך ללא התחשבות בשיא התגובות האימונולוגיות בזיהום זה, האופייני לתקופת הבדיקה של המטופל.

תגובות אימונולוגיות הן בסיסיות באבחון של זיהומים ויראליים. בפועל, הם הרבה יותר נגישים מאשר בידוד וירוסים.

בשיפוט לגבי שינויים אימונולוגיים, תגובות עור, כגון תגובת שיק (לדיפתריה) ותגובת דיק (עבור קדחת ארגמנית), עשויות להיות גם חשובות.

ניתן להשתמש בתגובות ספציפיות לעור לזיהוי ורגישות יתר, כמו אותה תגובת דיק עם שבריר רעלן יציב בקדחת השנית, תגובת Burne בברוצלוזיס וכו'.

בשנים האחרונות, די מהר נכנס לחיים ו אבחון מורפולוגי, בהתבסס על המאפיינים ההיסטולוגיים של רקמות, איברים המתקבלים על ידי ביופסיה תוך-וויטלית, דקירות תוך-וויטליות, כמו, למשל, במחלת בוטקין.

באבחון של מחלות זיהומיות בילדים, הערכת הנתונים הקליניים והמעבדתיים מתבצעת על בסיס שינויים האופייניים לצורות טיפוסיות של זיהומים. יחד עם זאת, יש צורך לקחת בחשבון את המאפיינים הטמונים בילדים. גילאים שונים, מונחים וצורות המחלה.

ההערכה של שינויים קליניים ומעבדתיים צריכה להתבצע תמיד תוך התחשבות ו שימוש אפשריטיפול אטיוטרופי. האחרון יכול לתרום לריכוך, שימון של ביטויים קליניים, שינויים המטולוגיים, כמו גם תגובות אימונולוגיות, ולהפחית זריעה. ניתן להבחין בהחלקה, הפחתת ביטויים קליניים בחלק מהזיהומים לאחר מתן y-globulin לחולים בתקופת הדגירה.

בנוסף, חיסונים חשובים גם הם, הם יכולים גם לתרום להתפתחות של צורות מחוקות, לא טיפוסיות, כפי שנצפים עם שעלת, עם פוליומיאליטיס. לפיכך, אבחון זיהומים הוא תהליך יצירתי הדורש יכולת להעריך שינויים פתולוגיים, תוך התחשבות בנסיבות רבות מאוד. כאשר מזהים מחלות זיהומיות בילדים, יש צורך לזכור את הנוכחות התכופה של צורות מעורבות. אוריינטציה אבחנתית ביחס לזיהוי תהליך פתולוגי נוסף נחוצה גם בנוכחות אבחנה מבוססת, במיוחד בצורות קשות, כמו גם בצעירים יְלָדִים.

ארגון מחלקות אבחון בבתי חולים למחלות זיהומיות עבור חולים עם חשד לדיפתריה, לחולים עם הפרעות בתפקוד המעי, חשד לדלקת כבד, פוליומיאליטיס ועוד, תרם לשיפור האבחון. מחלה זיהומית החשובה מאוד מבחינה אפידמיולוגית: 1) מאפשר אשפוז של חולים בשלבים המוקדמים של המחלה, 2) תורם לאבחון מלא יותר, שכן בבית השימוש בשיטות מעבדה רבות לבדיקה קשה. אפשרות אשפוז של ילדים עם חשד למחלה זיהומית מספקת טיפול שלם יותר מאשר בבית. לבסוף, נוכחות של מחלקות אבחון משפרת את מניעת הדבקה צולבת. מחלקות אבחון מאורגנות בעיקר במחלקות קופסאות, במחלקות המורכבות ממחלקות קטנות, סמי-קופסאות, הן מטופלות על ידי הצוות המוסמך ביותר.