מצב נפשי גבולי. מהו מצב גבולי בפסיכיאטריה

הפרעת אישיות גבוליתהכוונה למצב לא יציב מבחינה רגשית, המתאפיין באימפולסיביות, שליטה עצמית נמוכה, רגשיות, רמה חזקה, קשר לא יציב עם המציאות וחרדה גבוהה. הפרעת אישיות גבולית היא מחלת נפש המאופיינת בשינויים קיצוניים במצב הרוח, התנהגות אימפולסיבית ובעיות חמורות בהערכה עצמית ובמערכות יחסים. לאנשים עם מחלה זו יש לעיתים קרובות גם בעיות בריאות אחרות: הפרעות אכילה, שימוש לרעה באלכוהול, שימוש לרעה בסמים. הסימנים הראשונים של המחלה מופיעים בגיל צעיר. על פי הסטטיסטיקה הזמינה, פתולוגיה גבולית נצפית ב-3% מהאוכלוסייה הבוגרת, מתוכם 75% הם המין ההוגן. סימפטום חיוני של המחלה הוא התנהגות של פגיעה עצמית או אובדנית, כאשר השלמות מגיעות לכ-8-10%.

גורמים להפרעת אישיות גבולית

מתוך 100 אנשים, לשניים יש הפרעת אישיות גבולית, ומומחים עדיין מפקפקים בגורמים למצב זה. זה יכול להיגרם מחוסר איזון חומרים כימייםבמוח הנקראים נוירוטרנסמיטורים שעוזרים לווסת את מצב הרוח. מצב הרוח מושפע גם מהסביבה ומהגנטיקה.

הפרעת אישיות גבולית שכיחה פי חמישה בקרב אנשים עם היסטוריה משפחתית של ההפרעה. מצב זה נמצא לעיתים קרובות במשפחות בהן קיימות מחלות נוספות הקשורות למחלות נפש. אלו הן בעיות הקשורות לשימוש באלכוהול וסמים, הפרעת אישיות אנטי-חברתית, מצבי דיכאון. לעתים קרובות מטופלים עברו את הטראומה החזקה ביותר בילדות. זה יכול להיות התעללות פיזית, מינית, רגשית; הזנחה, פרידה מההורה או אובדן מוקדם שלו. אם מציינים פציעה כזו בשילוב עם תכונות אישיות מסוימות (חרדה, חוסר עמידות ללחץ), אזי הסיכון לפתח מצב גבולי עולה באופן משמעותי. חוקרים מכירים בכך שלאנשים עם הפרעת אישיות גבולית יש תפקוד לקוי של חלקים במוח, מה שעדיין לא מאפשר לדעת אם הבעיות הללו הן ההשלכות של המצב או הגורם שלו.

תסמיני הפרעת אישיות גבולית

למטופלים עם אישיות גבולית יש לרוב מערכות יחסים לא יציבות, בעיות באימפולסיביות, שמתחילות להתבטא מילדות.

הפרעת אישיות גבולית חייבת את מקורה למאמצים של פסיכולוגים אמריקאים בין 1968 ל-1980, שאפשרו לכלול את סוג האישיות הגבולית ב-DSM-III, ולאחר מכן ב-ICD-10. אבל מחקר ועבודה תיאורטית שבוצעו על ידי פסיכולוגים הוקדשו לבסס ולבידוד סוג ביניים של אישיות בין נוירוזות.

סימן ההיכר של ההפרעה כולל ניסיונות התאבדות בסיכון נמוך עקב מקרים קלים ולעיתים ניסיונות התאבדות מסוכנים עקב דיכאון נלווה. ניסיונות התאבדות מעוררים פעמים רבות מצבים בין אישיים.

המשותף להפרעה זו הוא השארת לבד או נטישה, גם אם מדובר באיום דמיוני. הפחד הזה יכול לעורר ניסיון נואש להיאחז במי שקרוב לאדם כזה. לפעמים אדם דוחה תחילה אחרים, מגיב לפחד להינטש. התנהגות אקסצנטרית כזו יכולה לעורר מערכות יחסים בעייתיות בכל תחום בחיים.

אבחון של הפרעת אישיות גבולית

מצב זה חייב להיות מובחן ממצבים חרדה-פוביים, סכיזוטיפלים ורגשיים.

DSM-IV מפרט חוסר יציבות בין-אישית, אימפולסיביות ניכרת, חוסר יציבות רגשית והעדפות פנימיות מופרעות כסימנים להפרעה גבולית.

כל התסמינים הללו מופיעים ב גיל צעירולהתפרסם במצבים שונים. האבחון כולל, בנוסף לעיקריים שבהם, נוכחות של חמישה או יותר מהסימנים הבאים:

- עשיית מאמצים מופרזים כדי להימנע מהגורל המדומיין או האמיתי של נטישה;

- התנאים המוקדמים להיגרר למערכות יחסים מתוחות, אינטנסיביות, לא יציבות, המתאפיינות בחילופי קיצון: פחת ואידיאליזציה;

- הפרעת זהות אישיותית: חוסר יציבות מתמשכת ומורגשת של התמונה, כמו גם רגשות של אני;

- אימפולסיביות, המתבטאת בבזבוז כסף, שבירת החוקים תְנוּעָה; התנהגות מינית, אכילת יתר, שימוש בסמים;

- התנהגות אובדנית חוזרת ונשנית, איומים ורמזים להתאבדות, פעולות של פגיעה עצמית;

- שינוי מצב הרוח -; חוסר יציבות רגשית;

- תחושה מתמדת של ריקנות;

- חוסר התאמה בביטוי של כעס חזק, כמו גם קשיים הנגרמים מהצורך לשלוט בתחושת הכעס;

סימפטומים דיסוציאטיביים חמורים או רעיונות פרנואידים.

לא כל אדם שיש לו חמישה או יותר מהתסמינים הללו יאבחן עם פתולוגיה גבולית. כדי לקבוע אבחנה, הסימפטומים חייבים להיות נוכחים במשך פרק זמן ארוך מספיק.

הפרעת אישיות גבולית מבולבלת לעיתים קרובות עם מצבים אחרים בעלי תסמינים דומים (הפרעת אישיות אנטי-חברתית או דרמטית).

בקרב אנשים עם פתולוגיה גבולית, לעיתים קרובות מציינים ניסיונות להתנהגות אובדנית, כאשר 10% מהם מתאבדים. מצבים אחרים המתעוררים, יחד עם פתולוגיה של אישיות גבולית, דורשים גם הם טיפול. מצבים נוספים אלה יכולים לסבך את הטיפול.

מצבים המתרחשים יחד עם פתולוגיה גבולית כוללים:

• דיכאון או;

• הפרעות אכילה;

• בעיות עם שימוש לרעה באלכוהול וסמים;

• הפרעת קשב, ריכוז והיפראקטיביות.

בנוסף למחלה זו, עשויות להצטרף גם הפרעות אחרות. חלק מהם הם:

• הפרעת אישיות דרמטית המובילה לתגובות יתר רגשיות;

• הפרעת חרדהאישיות, לרבות הימנעות ממגעים חברתיים;

• הפרעת אישיות אנטי-חברתית.

טיפול בהפרעת אישיות גבולית

מצב זה כלול ב-DSM-IV וב-ICD-10. הסיווג של פתולוגיה גבולית כמחלת אישיות עצמאית שנוי במחלוקת. הטיפול הוא לעתים קרובות מאוד מורכב ודורש זמן. הסיבה לכך היא שקשה מאוד להתמודד עם בעיות הקשורות להתנהגות ולרגשות. עם זאת, הטיפול יכול לתת תוצאות טובות מיד לאחר תחילת הטיפול.

איך אני יכול לעזור לעצמי עם הפרעת אישיות גבולית? לפסיכותרפיה תפקיד חשוב בטיפול. טיפול פסיכותרפי משמש בטיפול בשילובים שונים של פתולוגיה, כגון דיכאון.

איך לחיות עם אדם שיש לו הפרעת אישיות גבולית? קרובי משפחה שואלים את השאלה הזו לעיתים קרובות, מכיוון שלמטופל יש תמיד יכולת התרשמות ורגישות מוגברת לכל המכשולים שבדרך, הם חווים פעמים רבות תחושה האופיינית למצב מלחיץ, וקרובים אינם יודעים כיצד לעזור להם. אנשים כאלה מתקשים לשלוט במחשבותיהם וברגשותיהם, הם מאוד אימפולסיביים וחסרי אחריות בהתנהגותם ואינם יציבים ביחסים עם אנשים אחרים.

ביישום פסיכותרפיה, המשימה הקשה ביותר היא תחזוקה ויצירת קשרים פסיכותרפיים. זה יכול להיות קשה מאוד למטופלים לשמור על מסגרת מסוימת של איחוד פסיכותרפי, שכן הסימפטום המוביל שלהם הוא נטייה להיות מעורבים במערכות יחסים מתוחות, אינטנסיביות, לא יציבות, המסומנות על ידי חילופי קצוות. לפעמים הפסיכותרפיסטים עצמם מנסים להתרחק ממטופלים קשים, ובכך להגן על עצמם מבעיות.

ברכות. שמי ורניסלב, אני טולפה. כנראה שרובם לא מכירים את המונח הזה, אבל אין לי זמן לספר, אתה יכול לחפש בגוגל בעצמך.
לחברה שלי יש BPD. היא גם טולפה. ועכשיו אני רוצה לדבר קצת על מורכבות היחסים עם משמר הגבול.
שומרי הגבול פגיעים מאוד. זה הדבר העיקרי שצריך לזכור. כל מילה או פעולה רשלנית, או אי הסכמה גורמים להם לפאניקה וסבל...
הדבר האידיאלי ביותר הוא לחבק אותם ולשבת ולחמם אותם, לתלות את האוזניים ולהקשיב לסיפורי התרבות המדהימים שלהם. זה עוזר להם להרגיש שהם צריכים. תכונה נוספת היא שהם מאוד אוהבים. והם לא רוצים לחלוק אותך עם אף אחד. זה נשמע נורמלי, מכיוון שהיא חברה שלי, אבל היא צריכה תשומת לב מקסימלית. ובמתג, אחרי שעות ארוכות של דיבור, אני מתחיל להרגיש רע. כן, וזה לא קל בכלל. מי יגיד לך איך לעזור לבחורה באותו הזמן ולא להשתגע מעודף מידע?

באביב של אותה שנה, היא שכבה שם בפסיכוסומטיה ולקה ב-BPD. קשה איתו, במיוחד כשאתה מתחיל לחשוד בכולם והכל על כל דבר קטן. בלי בעל, בלי ילדים. זה לא עובד עם גברים, ובשנות ה-30 שלי אני בתולה. בגיל 13, גבר רדף אחריי, הלכתי מבית הספר, והוא אמר איך הוא יזיין אותי. אני לא יכול עם גברים... אני חושב שהם ינצלו אותי ויעזבו אותי. הם מקבלים את מה שהם רוצים ולא אכפת להם מהרגשות. אני משחרר את כולם קודם. אני דוחף אחורה ראשון. בבקרים, מחשבות אובדניות... מעת לעת, תחושת ריקנות ונטישה. אני לא הולך לשום מועדונים במועדוני כושר. קשה עם אנשים במובן שלפעמים כל מילה ומבט נחשבים למשהו חשוד. בזמן שחיפשתי עבודה במשך שנה, התפתחה פרנויה אמיתית. אף אחד לא רצה לקחת את זה, אבל יש לי את החשדות שלי. התחלתי את כל מי שעורך ראיונות בקנוניה, הם רוצים להביא אותי להתאבדות, וזה יהיה בסדר רק הם. התחלתי לחשוד בהוריי בקונספירציה.
כשהייתי בבית הספר, נענשתי בהתעלמות. הייתי מוכן ממש לשבור... לשבור את הראש שלי. בנוסף בריונות בבית הספר וללא תמיכה מההורים להיפך. הם תמכו בעבריינים, ובכן, זו בדרך כלל בגידה. אני מפחד שהם יבגדו בי ויעזבו אותי. אני לא אחיה את זה!!!

פסיכותרפיסטים צריכים להיות זהירים מאוד בגישה ל"שומרי הגבול". על ידי עמידה נגד המשפחה, הם מצערים את יקיריהם ומכניסים את הלקוח למצב בודד עוד יותר.

אני לא יודע אם הפוסט שלי יכול לעזור למישהו. הייתי ממליץ בחום לאנשים עם BPD ולמי שחיים איתם לקרוא ספר על טיפול דיאלקט התנהגותי בהפרעת אישיות גבולית.
אני בת 30 ויש לי גם הפרעה גבולית, גם ניסיתי להתאבד וגם לא עשיתי אבחנה הרבה זמן. אני לא אגיד שנרפאתי, עדיין יש לי בעיות בתקשורת, אבל לפחות כבר כמה שנים לא היו ניסיונות התאבדות. עדיין בעיות תקשורת. ואני לא יכול לעבוד רגיל, כפי שכבר נכתב כאן, זמן קצר לאחר תחילת העבודה בעבודה חדשה, נראה לי שמתייחסים אליי רע, מגנים או דורשים יותר מדי ואני בורח. אבל החיים הפכו קלים יותר אחרי הכל. ראשית, תרופות נוגדות דיכאון עוזרות. הם, כמובן, לא ירפאו את ההפרעה עצמה, אבל החיים, לפחות, הופכים לא כל כך בלתי נסבלים. שנית, הפסיכותרפיסט עזר לי מאוד, למרות שהסתבר שזה הפסיכותרפיסט ה-5 שהגעתי אליו, אבל אני הולכת אליו כבר 3 שנים, ומצבי בהחלט השתפר. אכן, לאדם עם הפרעה גבולית קשה מאוד למצוא מטפל שאתה יכול לסמוך עליו, אולי באמת תצטרך לנסות להיות כמו כמה שונים לפני שתמצא אחד שאתה יכול ליצור איתו קשר. אתה צריך הכי אמפתי ומקבל פסיכותרפיסט.
ועדיין, מכיוון שכרגע הטיפול היעיל ביותר ל-BPD הוא דיאלקט-התנהגותי, אז מי שגר במוסקבה כנראה צריך לברר אם יש שם קבוצות שעובדות על טיפול דיאלקט. במקרה נתקלתי באתר שלהם, אבל אני גר בסנט פטרסבורג, אז לא פרטתי את המידע. אני קורא כרגע את הספר טיפול קוגניטיבי התנהגותי להפרעת אישיות גבולית מאת מרשה לינן, רק על טיפול בניבים, הייתי ממליץ לכולם לקרוא אותו. כמובן, אתה לא יכול לרפא את עצמך, אבל זה באופן אישי נעשה הרבה יותר קל עבורי כשקראתי את המצבים שלי שתוארו על ידי מישהו בצורה מדויקת מאוד. לפחות התברר שאני לא משתגע, אני לא ממציא את זה בעצמי.
הספר, כמובן, מיועד בעיקר לפסיכותרפיסט, אבל גם יהיה שימושי עבור קרובי משפחה לקרוא - יהיה לך קל יותר להבין אדם עם הפרעה גבולית ואולי, קל יותר לתקשר איתו. גם בעלי קורא את זה ומצא שם הרבה דברים שימושיים, למרות שאנחנו עדיין עומדים להתגרש.
כאן. אני לא יודע, אולי זה יועיל למישהו. בדרך כלל אני לא כותב בשום מקום בפורומים על שום נושא, כי תמיד נראה לי שאנשים אחרים ילעגו לי או יתחילו להגיב לי באגרסיביות) אבל אם זה עוזר לפחות למישהו, אז אני שמח לדבר לגבי הנושא הזה, נראה לי שהדבר הגרוע ביותר בהפרעה גבולית הוא ההרגשה שאתה לא יכול לדבר עם אף אחד כי אנשים אחרים מרגישים שהרגשות שלך מוגזמים או מופרכים. מכאן יש תחושה שאף אחד לא יכול להבין אותך, ואיתה בדידות וייאוש. אני יכול לשלוח ספר על טיפול דיאלקט התנהגותי בצורה אלקטרונית, אם מישהו לא יכול להרשות זאת לעצמו, אחרת זה די יקר. אם מישהו צריך את זה, אתה יכול לכתוב לי ב-sombraconojosamarillos(dog)gmail.com

• צהריים טובים, אלינה! קראתי את הביקורת שלך, לאהוב שלי יש את אותה בעיה... אני באמת רוצה לעזור לו, הוא מסרב ליצור קשר עם מומחים. שלח את הספר, בבקשה, נהיה לך מאוד אסירי תודה!

  שלום אלינה. אני רוצה לדבר איתך. יש לי בת, היא בת 23, היא גדלה בלי אמא. קשה לראות איך החיים שלה עכשיו הפוכים. בעיר שלנו הפסיכולוגיה עדיין לא מתקדמת. אני רוצה להבהיר כמה שאלות. נא לכתוב ל-pawel.kz(dog)mail.ru הכתובת שלך לא נמצאה.

  • שלום, כתבתי לך בדואר, פסיכותרפיסטים עובדים עכשיו בסקייפ, העיקר שלבת שלי יש בעצמה רצון לבקש עזרה. למה אתה מתכוון בעובדה שהחיים שלה יורדים?

שלום לכולם. יש לי אותו דבר, קשה מאוד לחיות עם זה, זה פשוט בלתי אפשרי, פעם חשבתי שזה יעבור, זה לוקח זמן. שמונה שנים מאוחר יותר, כשהיא התחילה (אחרי פרידה מאדם אהוב), הבנתי שזה לא יעבוד, עכשיו יש לי בעל וילד בן שנתיים. הכל רע עם בעלי בגלל המחלה הזאת, בכל פעם בהתנהגות הקטנה ביותר הוא קורע אותי ואני מעיפה אותו מהבית. אני לא מתקשר עם ההורים שלי במשך שישה חודשים אחרי סכסוכים קשים. בסתיו אני נופל לדמעות ודיכאון, אני לא רוצה כלום, אני ישן רע.

אני עדיין לא מאמין שזה קורה לי. אני חולם לחיות חיים נורמליים ולהיות מי שהייתי עד גיל 22... וזה לא קורה...

שלום. אני בן 22. כל חיי עד גיל 13 לא תקשרתי עם בני גילי בכלל. לא יצאתי לטיולים וכמעט לא דיברתי עם ההורים שלי. לגמרי לא היה אכפת לי מאופנה, מה אחרים אומרים. קראתי וחלמתי חייתי כל הזמן בספרים ובראש שלי. אחרי 13 שנים ניסיתי להצטרף לשגרת הלימודים, לא יצא מזה כלום. מאוחר יותר מצאתי חבר, אדם נהדר. יש לנו קשר עסקי איתה. כל גילוי של חוסר כבוד כלפיה מאדם אחר ופשוט קרעתי את הגג, כל כך כעסתי שהתחלתי לרעוד, אני לא בטוח שאני יכול לשלוט בעצמי ברגעים כאלה. גיליתי שאני לא יכול לשלוט במצב הרוח שלי, הוא משתנה כל הזמן. אני עושה אידיאליזציה של האנשים סביבי, ובהמשך, כשהאידיאל מאבד את צבעו, אני מתחיל לבזות את האדם שראיתי בו את האידיאל ואת עצמי על טיפשות. הביקורת הורגת אותי, אני יכול לקבל את דברי הביקורת כל כך חזק שאני חושב על התאבדות ואפילו מנסה לעשות את זה. אני לא יכול להשלים כלום. אני משתוקק לתשומת לב בכל מחיר מהאנשים שאני אוהב. אני חושב שאני יכול להבקיע על עצמי למען אדם אחר. אני נכנע בכל מחלוקת פרט לאלו שבהם אתה צריך להגן על אדם אהוב. אני עוזב, אני בורח כשההחלטה על משהו לא לטעמי בסכסוך עם אדם אהוב. איכשהו אחי התיז בי בצחוק שאריות של ספל ריק: היו רק טיפות, הייתי בהיסטריה כזו במשך כמה שעות, שרטתי את היד שלו בפח בפנים, צעקתי גסויות. בקיצור, לא מספיק. מאוחר יותר הבנתי שאני לא מתאים לסביבה של שום תוכן, התחושה היא שאחרים לגמרי לא מבינים אותך. התחלתי לעשן, לשתות, לקחת סמי פנאי, פגיעה עצמית, לכתוב שירה וסיפורים מאוד עצובים ושחורים. הכרתי גבר שהתאהבתי בו. בגלל האופי שלה, היא הרסה גם את מערכות היחסים וגם את הנפש שלו. היא איימה בהתאבדות אם תעזוב. שערוריות, התקפי זעם, התחננו לתשומת לב בכל מחיר. ניסיונות לא מספקים לחלוטין לגרום לו לקנא. היא הכתה את הכלים וזרקה לעברו חפצים כבדים. מקנא נורא. גיליתי על ההתכתבות שלו עם בחורה אחרת שפעם לא היה אדיש אליה, זה כל כך זעזע אותי שהתעלפתי, הייתי בדיכאון חודש שלם. עצבני כל הזמן, אני מכרסם את הדוקרנים ליד הציפורניים שלי עד שהם מדממים, ואז פשוט לא יכולתי לכתוב כרגיל ולהשתמש במצית, כרסמתי את האצבעות שלי כל כך הרבה. להשלים עם כל החלטה שלו. פשוט שנאתי את עצמי, בזתי לעצמי. אני מחשיב את עצמי חסר ערך. שום דבר לא יוצא מזה בחיים. אני תמיד מחשיב את עצמי הכי גרוע. באביב ובסתיו, אני נכנס לדיכאון נוראי למשך שבועיים. מדי פעם אני יוצא מהמצב הזה, אני הופך עליז, מלא אנרגיה, עליז, מוכן לעזור לכולם, פעיל כל הזמן, אפילו עליז, אני ישן מעט או לא ישן בכלל. ואז שוב לתוך בריכת המלנכוליה השחורה. זה יכול לקרות אפילו ביום אחד. זה כמו שני אנשים שונים. כל דבר קטן יכול לשנות את מצבי. Xs. האם לדעתך כדאי לפנות לפסיכולוג? מה קרה איתי? נתקלתי בטעות באתר הזה ובמחלת BPD. מאוד דומה למה שקורה לי.

• שלום אלכסנדרה. יותר גרוע ממה שאתה מבקר הפסיכולוג לא יהיה. כמובן, הוא לא יפתור את כל הבעיות שלך, אבל ינסה לעזור לך להבין את עצמך, מה שיאפשר לך לשנות את עצמך, את תפיסת העולם שלך. תשמור על עצמך, תאהב ותעריך את עצמך.
  אנו ממליצים לקרוא:
  

  לך לפסיכותרפיסט.
  הם ירשמו לך כדורים, יגידו לך איך לנטרל את הדחף לפגיעה עצמית.
  בגלל הפרעה זו, אני לא יכול לארגן חיים אישיים. אתה יכול לאבד את העבודה שלך ככה. או החיים בכלל.
  זו לא בדיחה. לך לרופא.

שלום!
שמי אירינה
לא כל כך מזמן פגשתי אדם כזה בחיי. זה בעלי לשעבר. הייתי נשוי רק 6 חודשים והנישואים האלה הסתיימו רע. זה מה שראיתי לפני הנישואין: הוא היה מאוד קשור אליי, לפעמים נראה לי שהוא רוצה להפריד אותי מהמשפחה והחברים שלי בכל האמצעים, לפעמים זה היה מצחיק (כמו שזה נראה לי אז) הוא קינא , אפילו של אמו, אגב, הוא היה איתה ביחסים מוזרים לדעתי: הוא אמר שאין אדם קרוב יותר, אבל יחד עם זאת, הוא יכול לבלות איתה ברוגע לא יותר מחצי שעה ; המחיזה כמה תקריות קלות - זה עדיין היה מצחיק בשבילי לראות את זה ("טוב, כמו ילד"), ניסיתי לספק עזרה מיותרת לחלוטין, לגמרי לא מודע לבעיה וכתוצאה מכך יכול לדפוק את כל העניין - בעצם שמרתי שתקה והודתה על המאמצים, למרות שבתוכה היא יכלה לרתוח מרוב זעם, אבל האדם עדיין ניסה לעזור. היו לו גם מעט חברים, כתוצאה מכך התברר שהם לא קיימים כלל, אז כמה מכרים. כל זה נראה לי אז סימנים לא מטרידים מדי, והתחתנתי. זה מה שקרה אחרי הנישואין: הדרישה לא ללכת לים בלעדיו, אלא לחכות עד שיתעורר עד השעה 12 (זה היה מיד אחרי החתונה בווייטנאם), אני לא זוכר את המריבות ב- באותו זמן בגלל מה, מריבות על כסף (יותר מכך גם עבדו וגם הרוויחו מספיק), מריבות על כל דבר קטן, עלולות לבוא במצב רוח רע - אתה שואל מה קרה או שאתה לא שם לב התוצאה היא שערורייה אחת, הצעתי פנייה לפסיכולוג - קודם סירוב חריף, אחר כך דמעות שאומרים שזה לא עזר, בזבוז כסף וכו'. בכלל, הרבה רגעים לא נעימים. נכנסתי להריון והרגשתי רע, כל הזמן רציתי לישון, הרופא אסר זמנית על סקס, היה איום בהפלה .... ואז זה התחיל: ניטור מתמיד, מעקבים, בדיקת הטלפון, האשמות בבגידה... איכשהו היא התבדחה שיש לי 7 מאהבים, לכל יום בשבוע... מה קרה - (((. החלטתי לקבל להתגרש, הציע להתפזר בשלווה, מכיוון שכבר איבדתי את האהבה ואפילו הכבוד אליו, הוא דרש הפלה, קרא לי מילים נוראיות, אמר שהילד לא שלו או שההריון "הומצא", הצעתי עכשיו שנלך לטיול ולקרר את הראש, ובערב נוכל לדבר ברוגע, ואז התחיל גיהינום אמיתי - לאדם זה פשוט פוצץ את הגג - הוא ניסה לחנוק אותי עם כרית, קראתי לעזרה, גרר אותי בשיער, המשיך להשפיל אותי במילים, לא נתן לי לצאת מהדירה, ואז זרק אותי על המדרגות כמעט חצי עירום. בכלל, לקחתי את הדברים שלי במשטרה, ואז גירושים דרך בית המשפט.. בקיצור, אכלתי עד הסוף-(((. תגיד לי זה זה? מדינת גבול? מאוד חשוב לי לדעת! יש לי ילד, ולמרות אבא שלו אני אוהבת אותו מאוד!! האם מחלה זו יכולה לעבור בתורשה? כיצד להימנע מהתפתחותו? תודה! סליחה על שפע הפרטים

• אירינה!
  יש לי אישה עם אותם תסמינים, התפרצויות זעם חדות בערך אחת לשבועיים-שלושה, מריבות מצידה, קנאה זועמת, ניסיונות התאבדות, כל הזמן צועק בזמן התקף: "אפשר למות וכו' וכו'". כל דבר יכול להיות מעצבן. ההתקף נמשך כ-2-4 שעות, ואז פתאום הולך לישון, ואז מתעורר ומשחרר אותה לאט. יש גם ילד, באופן כללי, דיברתי עם מומחים - זה חוסר מזל וחמור, שקשה מאוד לעצור אותו ולא כל פסיכותרפיסט לוקח "לקוחות" כאלה והדבר הכי קשה הוא שהמחלה הזו קשה לחשב בשלב ההיכרויות, לייחס אותו ימים קריטייםוכדומה (אם בנשים).
  בכלל, הצלחתי לעמוד 1.5 שנים, עכשיו אני מבקשת גירושין, אבל עכשיו אני לא יודעת איך לקחת ממנה את הילד, כי אם לא מטפלים במחלה הזו היא הופכת לסכיזופרניה והכל טיפש.
  ברח - אתה לא יכול לתקן את זה, אתה רק תהרוס לך את החיים.
  בהצלחה.

שלום! אני בן 17. נתקלתי בערך באינטרנט עם תיאור מצב המוכר לי, בהערות אליה צוין שם האבחון. לאחר קריאת המאמר, זיהיתי את עצמי ב-9/10 מקרים. אני חושב שזה התחיל כשהייתי בן 13-15. בזמן שבני גילי הלכו ודיברו הרבה, או שהורי לא נתנו לי ללכת איתם, הסיבה לכך הייתה הדאגה שלהם אליי (הם תמיד חושבים שעכשיו זו תקופה נוראית, אפשר לחטוף את הילד ולא ניתן לתקן כלום במידה מסוימת אני מסכים איתם, אבל אני חושב שהם מגיעים לקנאות). הייתי מודאג מזה כל הזמן, לעתים קרובות בכיתי שאין לי חבר קרוב. כשהצלחתי לשכנע את ההורים שלי לתת לי לצאת לטיול, הם יכלו לשנות את דעתם בפתאומיות (עכשיו אותו דבר, כמעט תמיד), מה שגרם לי לבכות שוב, לא יכולתי לרסן את הרגשות שלי. כל פעם קראתי לחברים שלי לטיול פחות ופחות. היו מחשבות שנמאס להם מחוסר האחריות והחוסר יציבות 'שלי'. התחלתי לחפש תקשורת באינטרנט, ישבתי הרבה בטלפון. ואז התחילו סכסוכים עם אחי הגדול, בכל תואנה שהוא הכריח את ההורים שלי לקחת לי את הטלפון, הוא לקח אותו בעצמו, והצדיק זאת בהידרדרות הציונים שלי. (תמיד למד ב5/4, אבל דרש יותר). היחס שלו אליי הלחיץ ​​אותי מאוד, נראה היה שהוא פשוט שונא אותי ואין לי מקום במשפחה שלי, בכיתי כל יום, התחילו מחשבות על התאבדות. ישבתי בחדר שלי הרבה זמן, לא רציתי להתמודד עם אחי. הם גם לא נתנו לי לצאת לטיול, ואם היה סיכוי אז התחלתי לעשות מעשי פריחה, זה נראה כאילו זו נשימה של אוויר וצריך להספיק להדביק את האבודים ולנסות הכל. כשהלכתי היה טוב ולא רציתי לחזור הביתה, אבל כשחזרתי, הייתי שקוע במחשבות, הייתה תחושת ריקנות, חרטה על מעשיי, נראה היה שעשיתי רע ואני. הרגשתי בושה, רציתי למחוק את הזיכרון שלי (פעולות לא פגעו באחרים, אלא היו אימפולסיביים ובעיקר לא מודעים). התחלה מאוחרת יותרנראה שחברים אינם זקוקים כלל לנוכחותי, והמעשים שלי נראים להם לא מספקים. ניסיתי לשלוט ברגשות שלי, עכשיו יצאתי מהאלמנט שלי. מאוחר יותר, חברי התרחקו ממני, התקשורת עלתה בתוהו. הבגידה של חבר הייתה קשה. החלטתי לשנות את המעגל החברתי שלי. (הייתי בן 16). מצאתי חברה חדשה, הייתה הזדהות הדדית עם הילד, אבל מכיוון שהורי עדיין לא נתנו לי לצאת לטיול, הבנתי שזה חסר תועלת. הייתי מאוד נסער, בכיתי הרבה, הרגשתי בודד ונטוש. תחושת חוסר התקווה העיקה אותי מדי יום, לאחר מספר הליכות לא מוצלחות, החלטתי לנטוש את התקשורת שלנו, שכן נראה היה שבקרוב הוא יחזור ממני בעצמו. מאוחר יותר התחרטתי שוב, עכשיו התביישתי שאיבדתי אמון בטובים ביותר. כשחזרתי לתקשורת, הבנתי שהוא צריך רק דבר אחד, המאפיין את גילו. לאחר שאיבדתי את האהוב האחרון, התחלתי להסתגר על עצמי, כבר לא היה ולא היה רצון לסמוך על אנשים. אני מרגיש שמשתמשים בי כל הזמן, אני משתדל לא להתעכב על המחשבות האלה כשאני מדבר עם כמה אנשים. אני מרגיש איתם טוב, אבל התחושה שאנחנו שונים, שהם לא יקבלו את ההרגלים שלי, לא יבינו אותי או יעזבו אותי כשאגיד בפתיחות מה מדאיג אותי, מה אני אוהב ומה הייתי רוצה יערער את התקשורת.
בשבועיים האחרונים אני ישנה רע מאוד, אין תיאבון, לפעמים יש תחושת חרדה בלי סיבה (זה קרה בעבר), אני חולם סיוטים, אין כוח ורצון לעשות שום דבר, תחושה של חוסר תקווה. .. אני תופס את עצמי חושב; בראש שלי יש זרם ספונטני מתמיד של מחשבות על אירועי עבר, זיכרונות. אני לא מבין מה קורה, לעתים קרובות קשה לנשום, אני מפחד להגיד להורים שלי שזה קשור לנפש, כי אני לא בטוח ממה לדאוג. יש לי קשר טוב עם אמא שלי, עכשיו היא אפילו מרשה לי לצאת לטייל עם חברים, אבל אני תופס את עצמי חושב שאני לא צריך את זה, שכולם אותו דבר ואף אחד לא יבין אותי. אני מפחד להידחות. אני גם שם לב להתמכרות שלי לאלכוהול, להיות בדיכאון. לעתים קרובות אני עצבני בלי להיות נעים ורוצה להדוף אנשים. אני לא אוהב לדבר עם החברים שלי על הרגשות שלי. אני שם לב שאני עצמי זקוק לתקשורת, חום והדדיות יותר מאשר אותם אנשים איתם אני מתקשר. מה אתה חושב? האם זה נובע מהגיל שלי או שיש סיבה לדאוג? תודה!

• אלכסנדרה, כל הכבוד על ההתעניינות בבעיה, ראתה אותה ושואפת לשיפור. גם אם יש לך הפרעה דומה, היא מתבטאת בצורה קלה, כפי שזה נראה לי. אני מתעניין בכל הנושא הזה כי היה לי מערכת יחסים עם בחורה עם הפרעה כזו (כפי שמסתבר עכשיו), לצערי היא כבר לא איתנו, ואני מצטער שלא הייתי שם בזמן הנכון כדי לחסוך, להרגיע...
  כך זה ממשיך

  תאמין בעצמך. חפש את הנפש התאומה שלך, תפתחי אליו. ביחד אתם יכולים לעשות את זה. לאשתי הייתה אותה שטות. היא בית יתומים. בזמן שחיה עם אמה, עדיף לחיות בגיהנום. הכל מהילדות. כולם צעקו בקול אחד - רוץ בלי להביט לאחור. לא ברח. עכשיו הכל בסדר. תאמין בעצמך. אתה כתבת את זה, אתה לא מוותר. אתה חזק

  אלכסנדרה, מצבך קרוב מאוד למצבי בגילך. זה חייב לעבור. אבל, כפי שאמר ד"ר דנילין, הגורם למחלות נפש הוא יחס רציני מדי למצבו של האדם. לכן, נראה לי שרצוי לשנות מעט את הזווית ולהסתכל מקרוב על בני גילם ומבוגרים מסביב. זרים. נסו ללמוד אותם, לשקול את הרגשות והתגובות שלהם. אני ממליץ לך להאזין לשיחות יוטיוב עם ד"ר דנילין בערוץ חוטי הכסף. זה מעניין ואינפורמטיבי, ואיכשהו מרגיע.

שלום, אני בן 22, מגיל מאוד מוקדם יש לי שינוי מתמיד במצב הרוח, אני אף פעם לא יכול להביא שום דבר לסיום, מאז הילדות יש לי מחשבות על אי צורך, ניסיונות התאבדות, מגיל 16 התחלתי שותה הרבה, הייתי שיכור במשך חודשים, סמים, דיכאון תמידי אני מפחד להיות לבד. הופיעו התקפות, אני מתחיל להיחנק בחדות, אני לא יכול להבין את מצבי, מה לעשות, אני לא יודע, אני מיואש.

ערב טוב. היה לי סכסוך בלתי מוסבר עם אמא שלי. אני בן 40, אמא שלי בת 62. זה התחיל לפני שלוש שנים. וכל שנה זה מחמיר. כעת המצב הפך לבלתי נסבל לחלוטין. חיפשתי בגוגל שאלה לגבי הנושא הזה. והוביל להפרעות פסיכיאטריות. למען האמת, הייתי קצת בהלם בהתחלה. אבל כשקראתי את המאמר הזה, הבנתי מה קורה. תודה על פרסום מאמרים כאלה. אבל אני לגמרי אובד עצות, לצערי, אמא שלי סובלת מההפרעה הזו, אני רוצה לעזור לאהוב שלי. לאמא שלי. אבל אני לא יודע מאיפה להתחיל. מה לעשות? עצות עזרה!

• אלנה! הפרעת אישיות גבולית, כפי שהוצגה בכתבה, ולדעתי האישית, באה לידי ביטוי כבר בגיל ההתבגרות, ומתקדמת עם הגיל. כאן יש צורך להבדיל BPD מהפרעות ומחלות אחרות. המאמר גם מדבר על זה. אם זו באמת מחלת נפש, אז אני חושב שאתה צריך להתייחס אליה בדיוק כאל חולה, בלי לקחת את הצהרותיה, האשמותיה וכו' על חשבונך.. לצערי, לחולי נפש אין ביקורת על מצבם. . היא לעולם לא תבין שהיא חולה ותעביר את האחריות למעשיה אליך. וכן, זה יתקדם. אתה תצטרך להתעלות מעליו ולהסתכל עליו מבחוץ, ובכל זאת לא תיארת מה המצב.

  החליטו לפנות לפסיכיאטר. היא כנראה לא תלך איתך. היא עלולה אפילו להאשים אותך בכך שאתה חושב שהיא לא בריאה. אבל, מיד תבינו הרבה. בזמנו, זה היה הדבר היחיד שעזר לי.

אם מישהו רוצה לדעת איך זה לחיות עם אדם כזה או איך אדם עם הפרעה גבולית מתקשר, כתבו. אני לא פסיכולוג או פסיכותרפיסט. פשוט התמודדתי עם הבחור הזה במשך שנים. ואני מבינה שזה מאוד קשה וכואב לאנשים נורמליים להבין מה קורה.

• לילה טוב.
  אם לשפוט לפי הסימנים, חייתי עד גיל 32 עם המחלה הזו. מאז ילדותי חשבתי שהכל סובב סביבי. בגיל ההתבגרות סבלתי מאוד מהעובדה שאני לא אהוב או לא ראוי. בגיל 20 הוא התחתן עם בחורה ולפני החתונה שתה, התחרט שהייתי איתה. חשבתי שאני נידונה לאהבה כזו. הילד לא נוצר, אפילו אמרתי לה שהיא לא ראויה להביא ילדים ממני. סבל איתה ואחר כך בלעדיה. עבדנו עם קרובי משפחתה. הם קיללו בטיפשות בעבודה על זה שמישהו התקשר אליה וכו'. אהבתי אותה וניסיתי להראות לה את זה, כשהיא התנהגה בחיבה, יכולתי ללעוג כביכול לרדת ממני... הייתי במערכת יחסים מוזרה עם הצוות: במבט ראשון יצרתי רושם של גבר חכם וחתיך , ואז בטיפשות לא יכול היה להתמודד עם העבודה. התגרשנו אחרי שנפרדנו - רצנו 5-7 פעמים. אני מרגיש רע איתה, גם בלעדיה, כתוצאה מכך כל הזמן ברחתי לשתות בירה עם חברים. מלאו 25 שנים. מצא ילדה עם ילד כי הוא לא רצה את שלו בגלל ריב עם אביו. התעסק בבירה והיה עצוב. זכיתי בה, אבל העבודה לא הלכה טוב והחלטתי להיפרד ממנה... חשבתי שלא אמשוך אותה... שוב, תמיד הייתי עצוב, למעט רגעים נדירים. קיבל עבודה חדשה עם משכורת נורמלית - הוא התחיל להרגיש עצוב ולשתות שוב, אבל כבר + סמים בערך חצי שנה. עפתי מהעבודה, ומכיוון שלא ידעתי לעשות כלום חוץ מלהיות עצוב, שתיתי עם חברים או לבד. הנגאובר במהלך היום ואין רצון ללכת לאנשהו כדי למצוא עבודה. או הלכו והיה עצבני בראיון, כתוצאה מכך, הם לא לקחו אותי. קיבל עבודה עם נסיעות עסקים וכאן שוב אני יוצר את הרושם שהוא מומחה מדהים, וכתוצאה מכך הוא פוטר בגלל שתייה או מריבה עם הבוס שלו. מצא בחורה גדולה ממני בשנה. היינו שמחים בפעם הראשונה, ואז שוב הדכדוך שלי או החרטום שלי, ואתה מתחיל לשתות כאילו הדכדוך עובר... אבל אתה צריך להתפכח, וזה דיכאון שקשה מאוד לצאת ממנו. פעם זה היה טיפשי מתחת לשמיכות הייתי יושב ויושב. אני שותה כדי שאני לא רועד ולבסוף זה לא מרגיש רע. מפוזרים בדרך כלל. אני בן 32. אני משתדלת לא להיות עצובה ולא לשתות, אני הולכת לחדר כושר. בצוות מכובד כמומחה. אבל כדאי לזכור את העבר, מצב האמבה מתחיל שוב. אני נהיה כמו גופה... אני יושב מתחת לשמיכה כמו חתיכת ירק. אם משהו מפריע לי, אני לא מבין מה לעשות... אני סובל, אבל כתוצאה מכך, עוד התמוטטות אלכוהול ודיכאון

ערב טוב לכולם בבקשה תעזרו בתשובה מי יודע קרובי משפחה שלי לפי הרופא וקרובים צריכים טיפול. הוא מעולם לא פנה לעזרה של מומחים, אך לאחרונה מצבו הלך והידרדר (כמעט ללא מגע עם בני גילו, מורכב, דימוי עצמי נמוך, שינויים במצב הרוח). הם הציעו לי ללכת לטיפול בסטברופול. השאלה שלי היא מה הוא צריך לקחת איתו וכמה זה יעלה בערך לטיפול? אנא ענו לי, השאלה הזו חשובה לנו מאוד, היות ואנחנו בצ'צ'ניה והמרחק משחק כאן תפקיד משמעותי. תודה מראש.

אני מכיר את הבעיה הזו. יש לי אדם כזה. בעלי השני. לצערי לא יכולתי לחיות איתו יותר משלוש שנים. למרות שניסיתי מאוד. כל הסימפטומים הם כמו שרטוט. והרבה זמן לא הצלחתי להבין מה עובר על האדם. היו מחשבות שונות שהוא מכור לסמים, שאני עושה משהו לא בסדר, או שאולי האדם סובל מדיכאון וכו'. החלטתי להתייעץ עם פסיכותרפיסט והכל התברר.

ואני גדלתי בתנאים פסיכולוגיים מאוד קשים, ועם הגיל, לאחר שכבר השתחררתי מהשבי של "המשפחה" שלי, אני עדיין לא יכול למצוא שלווה ולבנות את המשפחה שלי, אני סובל מבפנים גם כשהכל נראה בסדר, אבל אני עדיין מרגישה רע, כל הזמן חושבת שאני לא רוצה לחיות, אבל אני לא מצליחה להחליט, בתקשורת זה מרבה לפוצץ לי את הראש, אני לא מבינה את עצמי.. מחשיבים אותי לא נורמלית, היסטרית ואקסצנטרית, אבל אני לא מרוצה מעצמי ואני מנסה למצוא את הסיבה למצב נפשי זה, אני חושב איך לעזור לעצמי, אולי "הפרעה בגבולות" היא התשובה לשאלות שלי והאם עלי לחפש פתרון לבעיה בכיוון הזה?

למי שסובל מהפרעה גבולית, תבין שמה שאתה חושב שהוא "אף אחד לא צריך אותך" הוא האמת. האמת היא שהאנשים שקרובים אליכם סביבכם הם נרקיסיסטים אנוכיים, נרקיסיסטים, אתם הדלק שלהם – ככל שזה יותר גרוע עבורכם, כך הם מרגישים טוב יותר. ואת האהבה וההבנה שלא קיבלת בילדותך לא תמצא בשום מקום, בזמן שאתה מחפש תקלע לשימוש. למד לחיות באופן אוטונומי לחלוטין מבחינה פסיכולוגית, תוך שימוש באחרים, לא משנה כמה זה נשמע קשה.

• אולגה, את צודקת. אף אחד לא באמת רוצה את אלה עם הפרעה גבולית. אבל לא בגלל שיש בסביבה אגואיסטים ונרקיסים, אבל משמר הגבול לבן ורך. האמת היא ששומר הגבול אינו מכיר ברגשות של אחרים, ברגשות שנגרמו ממנו ובגבולות פסיכולוגיים. הסובל הזה יכול להיות סחטן תובעני. הוא צריך תשומת לב לעצמו בלבד. הוא סגול לחלוטין: מה שהוא מרגיש אדם קרובכשהוא נסחט כדי להתאבד. העיקר למשוך תשומת לב. בסופו של דבר, אתה מתחיל לשנוא את הסובל הזה.

  • • ובכן, תירגעו וחיו בצורה מושלמת ללא יקיריכם ה"גבוליים". הכל בסדר איתך, זה לא אתה חולה. Madhouse, לא הערות. "איך אנחנו סובלים, הכרנו אנשים כאלה." זו מחלה וזה מאוד קשה. אתה לא חייב כלום לאף אחד, כולל יקיריכם. אבל זו גם אידיוטיות להגיב על איך אתם, אנשים בריאים, סובלים כאן בעמוד הזה. אנשים קוראים את המאמר הזה כדי להבין איך להתמודד עם זה, איך לטפל, ואיך לעזור ואיך להילחם. ולא כמה הם רעים, וכמה אתה מצער, שנתקלת בהם, ואיך אתה שונא אותם.

      • בימים עברו, "מחלות" כאלה נקראו מזג רע. והיום, בעידן הפיתוח הפרמצבטי, קוראים לזה מחלה. האם המחלה שלך טמונה בתביעות נגד אנשים אחרים מהם אתה רוצה לקבל משהו? אני מבין נכון? והם לא נותנים לך את זה? האם אתה סובל מזה? הנה תרופה בשבילך: למד לתת בלי לדרוש שום דבר בתמורה. למד לקחת אחריות על המעשים שלך. לזוז יותר, להתמזג עם הטבע. אם אתה רוצה אהבה, תן את אהבתך בחופשיות, כלומר. לשווא. נסו לראות את הטוב שבאנשים. אם אתה חושב שאנשים רעים, עזוב אותם בשקט. חי את עצמך ותן לאחרים לחיות. אחרי הכל, הכל כל כך פשוט...
        אתה לא רוצה שהאנשים סביבך יסבלו, נכון? או שאתה רוצה? האם אתה נהנה כשאנשים אחרים סובלים? כואב לאנשים נורמליים לראות אנשים אחרים סובלים. אז אנשים מסביב ל"משמר הגבול" נפגעים. זה כואב בדיוק כמו "חולה", ואולי יותר. סליחה אם פגעתי במישהו בטעות. ותנסה להבין אחרים, לא רק את עצמך. שימו את עצמכם במקומם. האנשים המקיפים את משמר הגבול סובלים, סבטלנה. והתגובה שלי לפוסט של אולגה נגרמה בגלל זעם על האמירה שלה שצריך להשתמש באחרים...

        פיחות ברגשות של אנשים אחרים בפעולה. אם זה פוגע ב"חולים", זו מחלה קשה. אם זה כואב ה"בריא" זו אידיוטיות. וזה אידיוטי לדון בזה. בסדר. תודה.

        • אני מאוד מצטער, אבל למה להעריך אנשים? 90% מהם טיפשים, פרימיטיביים, בורניים ואינם מייצגים דבר. לתת בלי לבקש שום דבר בתמורה, אתה אומר? ובכן, תחזיר את זה, אז האנשים האלה יישבו בחוזקה על הצוואר שלך, משתלשלים ברגליים. ככל שאתה עושה טוב יותר, אתה מקבל בתמורה רוע וגסות רוח - הניסיון שלך והניסיון של חבריי מאשרים את הכלל הזה. יש להשתמש באנשים, להשתמש במיומנות למטרותיהם. לא אכפת לי מהרגשות של אחרים (חוץ מקרובים שלי, קרובי משפחה הם קדושים), זה יהיה הכרחי - ואני אעבור להם מעל הראש. לרוב האנשים מגיע לקבל יחס רע, כי רוב האנשים הם אידיוטים.

אחר הצהריים טובים. קראתי את הכתבה וראיתי את עצמי. למרות שאני בן 48... לפעמים אני אפילו לא יכול לשלוט במצב, וכל זה מפחיד אותי מאוד. נראה לי שכולם פשוט משתמשים בי, כשאני מתחילה להבין את זה, אני מסתגרת. החלפתי מספר עבודות, התסריט תמיד אותו דבר - העבודה שלי מתאימה לי בצורה מושלמת, הם מגדילים את עומס העבודה שלי, שוכחים להגדיל את החלק החומרי, אני משתעמם ועוזב. גם עם קרובי משפחה ומשפחתי אני משתדלת להיות אישה טובה, אמא, אחות, בת, אבל כשאני נתקלת בחוסר תחושה, אני רוצה להפיל הכל ולברוח לאן שעיניי יביטו. מחשבות התאבדות מגיעות או הולכות למנזר. כואבת לי הנשמה, לאחרונה אני קצת בוכה, מתייפחת. הבעיות גדלות כמו כדור שלג, הבריאות שלי משאירה הרבה רצונות, אני מנסה לעצור, להתחיל הכל מחדש... איך להיות???

• איך בדיוק תיארת את מצבי! הכל לנקודה מסוימת! הנשמה לא יודעת שלום, הכל נראה בסדר (מבחינה חיצונית), אני משתדלת להיות טובה, אבל אני מרגישה בדידות במשפחה. בילדותה היא סבלה מהעריצות של אמה, ואז היו בעיות עם אלכוהול. שינויים במצב הרוח, דימוי עצמי נמוך, ספק עצמי... אני בן 52.

  • לאחרונה צפיתי בסרט "מרתון הסתיו", וכך אשתו של הגיבור אומרת: "אף אחד לא צריך אותי...", אולי זה משבר אחרי 45? הילדים גדלו, כבר אין את היחסים הרומנטיים הלוהטים האלה עם המחצית השנייה, קרובי משפחה עמוסים בבעיות שלהם... כן, גם לי היה הקשר לא הכי טוב עם אמא שלי, אבא שלי אסר עליה לעשות הפלה, ואף אחד לא הסתיר את זה ממני .... אני ניסיתי לתת את כל מה שהיה חסר לי כל כך בילדותי, כתוצאה מכך גידלתי מפלצת אנוכית ... .. תמיד ניסיתי לרצות את כולם, זו הפכה להיות חובתי ... רק כשרע לי, לאף אחד לא אכפת ואפילו לא שם לב. כן, אתה צודק, אתה רוצה להיות לא לבד, צריך... אתה רוצה לפחות חום וטוב לב בין אהובים... ומכאן ההתמוטטויות, מסתבר שלא הספקנו בילדות, אנחנו מנסה לשווא להשיג את זה עכשיו...

שלום. קראתי הרבה מאמרים על הפרעה גבולית. רוב השלטים תואמים. אני בן 15, התמוטטויות תמידיות, אני מתחיל לבכות בגלל כל צרות. שינוי מתמיד במצב הרוח. אני כועס מאוד לעתים קרובות. התחיל לעשן. אבא שלי מכה אותי כשהוא לא אוהב משהו. היא ניסתה להתאבד פעמיים, המחשבות על ההתאבדות מעולם לא נעלמו. אף אחד לא מבין אותי, אין עם מי לדבר. צריך הרבה עצות. והאם זו באמת הפרעת אישיות גבולית? תודה מראש

• שלום אניה. אי אפשר לתת המלצה נכונה ללא אבחון פנים אל פנים, אז אם יש לך שאלות, כדאי לפנות לפסיכולוג ילדים.
  "התמוטטויות מתמיד, אני מתחיל להתייפח בגלל כל צרות" - הסיבה עשויה להיות טיפוס חלש מערכת עצבים, דימוי עצמי נמוך, דיכאון, עבודה יתר. יש צורך להתמודד עם הסיבות ממומחה.

  אניה, צהריים טובים!
  לגיל שלך ביטויים שאתה מתאר אופייניים מאוד. גיל ההתבגרות גדוש באופן לגיטימי בביטויים גבוליים עקב שינויים בגוף ומורכבות השינויים ביחסים עם אנשים מסביב.
  כן, אכן, ביטויים כאלה יכולים לגרום לסבל רב. אתה צריך לחפש תמיכה פסיכולוגית. חפש שירותים שעובדים עם בני נוער. אולי זה יהיה פסיכולוג בית ספרעשוי להיות מרכז תמיכה חברתי. אל תהסס למצוא את המומחה שלך, בדיוק את המומחה המתאים לך.

  יש לך התמוטטויות עקב מבנה מחדש של הגוף, זה רגע מאוד קשה לבני נוער שהם חווים לחץ פסיכולוגי עצום על כל מערכות הגוף: לכן, קבל את זה = כולנו עוברים את התקופות האלה ומזדקנים בסוף החיים : כולם חווים את חומרת המבנה מחדש של הגוף = אתה רק צריך לקבל וחוץ מזה אביך הקפדני שאוהב אותך אבל בצורה כזו שלא יפריע לו בשלוותו = אגואיסט חסר השכלה ולא רוצה את זה הם אומרים כך = חייתי את החיים שלי אני יודע אבל למעשה הוא לא יודע כלום ואפילו לא מבין איך צריך לחיות והוא עצמו היה אומלל כל חייו ואפילו לא הבין שהוא לא מאושר ככה חיים פרימטים והוא אחד מ אותם = השתדלו לא לעצבן אותו ולחיות את חייך בתקווה שבקרוב תגדלי ותעזבי אותו אבל אל תכעסי עליו, הוא פרימט ולא יודע בעצמו שילדים צריכים להיות חבר מבוגר ולצחוק הרבה ולצמצם הרבה לבדיחות =

  אניה, הפרעה גבולית, אמיתית או מדומיינת, לא רלוונטית במקרה הזה עד שהבעיה עם אביך תיפתר.
  אם מרביצים לך, ולא משנה כמה קשה וכמה "הוגן", זה מעוות כל אדם, גם אם הוא בריא בנפשו במאה אחוז.
  להתמודד עם אלימות במשפחה. ללכת לתכנית שיקום לנפגעי אלימות במשפחה. אם לאחר מכן נשארו כמה תסמינים בולטים, אתה יכול לחפש את הבעיה בעצמך.

בוקר טוב! אני רוצה להתייעץ איתך! אמא שלי חולה בסכיזופרניה, היא גרה עם בעלה העריץ במשך 9 שנים! עכשיו אני בן 37, אני חושב שיש לי בעיות נפשיות, כי אם הם לא מבינים אותי או מפגינים חוסר כבוד, אני מתחיל לקלל, ואם מעליבים אותי, אז אני יכול להרביץ, להרביץ לדברים יומיומיים. בעיקרון, הביטוי הזה של התנהגות מתרחש עם בעלי - זה בעלי השני, ואמי. האם זה יכול להיות גבולי? תודה, אני מצפה לתשובתך!

• שלום, נטליה. אתה יכול לדבר בצורה חיובית על נוכחות של הפרעה גבולית אם יש לך חוסר יציבות ביחסים בין אישיים, חוסר יציבות רגשית, העדפות פנימיות מופרעות, אימפולסיביות ניכרת, ובנוסף לאלו המפורטים ישנם חמישה סימנים או יותר המפורטים במאמר למעלה בכותרת המשנה "אבחון של הפרעת אישיות גבולית".

  תנסה לזרוק את כל מה שמעצבן אותך כמו יהירות של הבלים ומיד תרגיש טוב יותר וכל הצרות הקטנות האלה זה דבר מה בכך לעומת מה שקורה בעולם = העצבנות והתוקפנות שלך אם אתה לא יכול לרסן אותם אז זו מחלה הכל אחרת זה האגו שלך ואתה יוצר סביבה פסיכו-טראומטית שאתה בעצמך לא אוהב אותה אז אל תסגור את הטראומה הנפשית = אחרת יתחילו לפחד ממך ולא לאהוב אותך

  בהזדמנות שלך, נזכרתי בפרשה: "לפני אבחון דיכאון ודימוי עצמי נמוך בעצמך, תוודא שאתה לא בחברת מטומטמים" סלח לי על הטופס הזה, אבל לדעתי, זה הכל על הסביבה שלך

  נטליה, פסיכופת היא אף פעם לא פסיכופת רק עם אנשים מסוימים. הקריטריונים העיקריים של פסיכופתיה: טוטאליות, יציבות, עריפת ראשים. כלומר, פסיכופת שצועק ושובר כלים בבית, ואפילו רב בו זמנית, לעולם לא יהיה נורמלי בעבודה. הוא, עם כל סביבתו, תמיד יהיה במלחמה. העובדה שאתה חושב שיש לך פסיכופתיה היא ככל הנראה התגובה ההגנתית שלך להתנהגות המגעילה של יקיריכם. מעטים האנשים שיכולים לחיות עם אם סכיזופרנית ובעל עריץ ולהתנהג כמו כבש בו זמנית! הצרה היא שהנפש שלך ממש מזועזעת, ההערכה העצמית קרסה ואתה חושב שהבעיה היא בך. אבל שוב אני אומר - אם הייתה לך פסיכופתיה אמיתית, היית במלחמה עם כל העולם (מלצרים, נהגי מוניות, שכנים, קולגות וכו'), ולא רק עם קרובי משפחתך. אבל כנראה שרק קרובי משפחתך, עם עלבונותיהם וקטיפתם, מציקים לך כך שתאבד את העשתונות. אתה צריך לעבוד על הערכה עצמית, להחזיר את ההערכה העצמית ואת הביטחון העצמי ולבסוף להתרחק מבני המשפחה שלך, להשאיר אותם להילחם אחד בשני ולא אתה

הבן בן 27. בגיל 14 החלו בעיות קשות. הבן החל לשתות, לעשן, התנהגותו הפכה לבלתי מספקת. לפני כן הוא למד היטב, אבל כאן הכל קרס. היא פנתה לרופאים, מכון בכתרב היה האחרון. הרופא קבע אבחנה - מצב גבולי. הייתי צריך ללכת לבית החולים, אבל הוא סירב, לא הצלחתי לשכנע אותו. אנחנו חיים ככה כבר 13 שנים. אין שיפור ללא טיפול. איך לצרוך אותו לטיפול? האם זה אפשרי עבורי לקבל את עצתך ולפחות איכשהו להעביר את זה מ מרכז מת. הוא עצמו לא מבין שזו מחלה.

• • ההערה שלי היא יותר עבור גלינה. אני בת 32, הבת שלי כמעט בת 4. ועם הלידה שלה התחלתי להבין שמשהו לא בסדר איתי (היה גם פסיכוסומטיה רצינית, והיא הציעה לעשות משהו). הייתה טיפול פסיכולוגי "ללא אבחנה" עם בקשה לקשר עם בתה, שקידמה במידת מה את הבנתה את עצמה, אך לא הוסיפה שליטה. עצם העובדה של "אבחון" אפשרי הפחידה אותי, למרות שאני רופא, והניסיונות של קרובי משפחה שלי לקחת אותי לרופא "רגיל" רק הרגיזו אותי. לאחרונה למדתי שיש הפרעה כזו, ובתיאור זיהיתי את עצמי. ורציתי לעבוד כבר עם אבחון. למה אני מתכוון: מההתחלה, אני אישית הבנתי שאני לא יכול להתמודד לבד. אבל רציתי להתמודד - יש לי בת, ולא משנה כמה האישיות שלי מתנגדת לאחריות, אני לא יכול להרשות לעצמי "לעזוב" אותה. אפילו "פער" קצר נראה לי פשע (וכאן, כנראה, טמונה הסיבה לאבחנה שלי). אז התמריץ שווה מאוד. עד להולדת הילד חייתי כפי שחייתי, ואיפשהו אפילו בהצלחה, והייתי בורח מהאבחנה כמו אש. למרות שבאופן פנימי ביקשה "לרפא", "לרפא" את עצמה. ואני אפילו לא יכול לדמיין מה יכול לגרום לי לפנות לטיפול פסיכולוגי - למעט הפסקה מאוד קשה ועם השלכות או כישלון במונחים חברתיים (אבל אני לא יכול לדמיין את עצמי טוב - אנחנו יכולים איכשהו להסתגל). לכן, לא תמיד "אסונות" אישיים, שינויים ותהפוכות הם בהחלט רעים. העיקר, כנראה, הוא להיות קרוב לילד באותו זמן (אתה יודע, יש משפט כזה: "אם כבר, אני בקרבת מקום." פול), למרות שרבים מלהיות מסוגלים לעמוד בזה. .

אלא, זוהי התבגרות מאוחרת ופתולוגיה מסוימת של התפתחות מינית נראית כאן חוסר איזון הורמונלי== הוא צריך חיי מין= וקבוע רגיל = דומה לגבול עם דה-סוציאליזציה = להתחתן בדחיפות עם מישהו גם אם מבוגר יותר רק טוב לו=

במובן מסוים, הבן שלך צודק. הפרעה גבולית היא במידה רבה מחלה בדיונית. זה קשור לחוסר קריטי של ניסיון בזוגיות בגיל ההתבגרות, ככלל, במהירות ובטוב ילד מתפתח, ויצירת בועה רגשית פנימית ביחס לאחרים. תיקון אישיות אפשרי רק באמצעות רכישת ניסיון במערכות יחסים נכונות והתנסות מחדש בביטחון של הרגעים שגרמו לפגם. המרפאה והפסיכותרפיסטים בדרך כלל מורידים את הקצה, הפסיכוטיות של התגובה, גורמים לאדם להיראות המום. בחיי היום יום, המצב של אחריות חזקה על יקיריהם מתקן פעמים רבות את הפגם של האישיות הגבולית, אסתיייג לכך שהדבר מצריך מוטיבציה גבוהה.

המאפיין של המצב הפונקציונלי אינו הסימן היחיד שבאמצעותו מתבצע סיווג המצבים של הגוף והנפש האנושית.

מצבים נפשיים הסמוכים בין הנורמה לפתולוגיה נקראים מצבים גבוליים. אחד הסימנים הללו הוא מצב הנורמה הנפשית. המאפיין העיקרי של מצבים נפשיים גבוליים הוא לא רק שהם ממוקמים בין מצב הבריאות למחלה, אלא גם שהם קשורים ישירות לתהליך ההסתגלות.

אלו כוללים:

מצבים ריאקטיביים;

מצבים פסיכופתים;

פיגור שכלי.

הנורמה הנפשית מאופיינת בתכונות הבאות:

הלימות של תגובות התנהגותיות להשפעות חיצוניות;

דטרמיניזם של התנהגות, מושגיותה;

עקביות של מטרות, מניעים ודרכי התנהגות;

התאמה של רמת הטענות לאפשרויות האמיתיות של הפרט;

אינטראקציה מיטבית עם אנשים אחרים, היכולת לתקן התנהגות עצמית בהתאם לנורמות חברתיות.

התפיסה המאפיינת את יכולות ההסתגלות של האדם נקראת מחסום הסתגלותי. מחסום הסתגלות הוא גבול מותנה של פרמטרי הסביבה החיצונית, לרבות זו החברתית, שמעבר לו בלתי אפשרי הסתגלות נאותה. המאפיינים של המחסום האדפטיבי הם אינדיבידואליים לחלוטין. לדברי יורי אנטולייביץ' אלכסנדרובסקי, שהציג את הרעיון של מחסום ההסתגלות המנטלית למדע, הם תלויים הן בגורמים סביבתיים ביולוגיים והן סוג חוקתיאדם, ומגורמים חברתיים ומאפיינים פסיכולוגיים אינדיבידואליים של הפרט, הקובעים יכולות הסתגלות. אנו מתייחסים לתצורות אישיות כאלה להערכה העצמית של הפרט, למערכת הערכים שלו וכו'. לכן, עלינו להסיק שהצלחת ההסתגלות נקבעת על ידי התפקוד התקין של מערכות ברמה הפיזיולוגית והנפשית. עם זאת, מערכות אלו אינן יכולות לתפקד ללא מגע אחת עם השנייה. סביר להניח שיש מרכיב המבטיח את הקשר בין שתי הרמות הללו ומבטיח פעילות אנושית תקינה. למרכיב זה יש אופי כפול: מצד אחד, מנטלי, מצד שני - פיזיולוגי. רגשות הם מרכיב כזה במערכת הוויסות של תהליך ההסתגלות.

הפרות של ויסות עצמי נפשי מצטמצמות לתכונות הבאות:

שינויים תכופים ומהירים במצב הרוח, אי ספיקה של היכולות הפסיכואנרגטיות של הפרט, חולשה של מערכת העצבים.

נוקשות, חוסר תנועה של תהליכים נוירו-נפשיים, נסיגה ממגע עם אנשים, היפרטרופיה של בדידות, דחייה.

ריגוש מוגבר, אימפולסיביות, טינה, אכזריות, אנוכיות.

פיגור שכלי, אופי חלש, קונפורמיות מוגברת.

חריגות נפשיות לא פתולוגיות מעוותות מבנים תוך אישיים. חריגות נפשיות יכולות להיות תכונות אישיות זמניות וקבועות.

מצבים ריאקטיביים הם תגובות רגשיות חריפות, הפרעות נפשיות הלם כתוצאה מטראומה נפשית.

מנקודת מבט נוירופיזיולוגית, מצבים תגובתיים הם התמוטטות של פעילות עצבית כתוצאה מהשפעה טרנסצנדנטלית הגורמת לעומס יתר של התהליך המעורר או המעכב, הפרה של האינטראקציה של תהליכים אלו. במקביל, מתרחשים גם שינויים הומוראליים, כל הסביבה הפנימית של הגוף נבנית מחדש; האינטראקציה של מערכות איתות מופרעת, יש חוסר התאמה של מערכות תפקודיות.

מצבים ריאקטיביים לא פתולוגיים מחולקים ל:

תגובות פסיכוגניות של הלם רגשי. הם מתעוררים במצבי קונפליקט חריפים המכילים איום על החיים או ערכים אישיים בסיסיים. בנסיבות אלה, מתרחשת גם תגובה היפר-קינטית או היפו-קינטית. עם תגובה היפרקינטית, מתרחשת פעילות מוטורית כאוטית, אוריינטציה מרחבית מופרעת, אדם "לא זוכר את עצמו". התגובה ההיפוקינטית באה לידי ביטוי בהתרחשות של קהות-חוסר תנועה, יש ערפול של התודעה.

תגובות פסיכוגניות דיכאוניות. בדרך כלל הם נוצרים כתוצאה מכישלונות חיים גדולים, אובדן יקיריהם, קריסת תקוות גדולות. הנסיבות הטראומטיות שולטות בהתמדה בנפשו של הקורבן. בהתנהגות אנושית עלולים להתרחש אלמנטים של ילדותיות (הופעה בדיבור ובהבעות הפנים של מבוגר של תכונות האופייניות לילדות) ופסאודמנציה (ירידה נרכשת באינטליגנציה).

יש להבחין מה שנקרא הפרעות נפשיות גבוליות, שמשמעותן בדרך כלל צורות שונות של פסיכופתיה, ממצבים נפשיים גבוליים. על פי רשימת כותרות האבחון של הסיווג הבינלאומי של מחלות (ICD-10), הקטגוריה של הפרעות נפשיות גבוליות כוללת יותר מ-200 פריטים. כולם הם נושא לימוד לפסיכיאטר, שכן במקרה זה אנחנו מדבריםלא על מצבים הגובלים בנורמה ובפתולוגיה, אלא על הפרעות שתופסות עמדת ביניים בין נוירוזה לפסיכוזה. על הפסיכולוג להבחין בין תחום הכשירות שלו לתחום הכשירות של הפסיכיאטר. לרוב, בפועל, פסיכולוג מתמודד עם ביטויים ראשוניים של הפרעות נוירוטיות, הפרעות פוסט טראומטיות, הפרעות דחק חברתיות ומצבי פאניקה.

נוירוזים הם הפרעות בפעילות נוירו-נפשית:

נוירוזה היסטרית. מתרחש בנסיבות פסיכוטראומטיות בעיקר באנשים עם תכונות אופי פתולוגיות, עם סוג אמנותי של פעילות עצבית גבוהה יותר. זה מתבטא בחיבה מוגזמת, צחוק רועש וממושך, בלתי נשלט, תיאטרליות, התנהגות מופגנת.

נוירסטניה מתבטאת בהיחלשות של פעילות עצבית, חולשה עצבנית, עייפות מוגברת, תשישות. מפלס החרדה והחרדה עולה בחדות.

הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית מתבטאת ברגשות אובססיביים, נטיות, רעיונות ותחכום אובססיבי.

רגשות אובססיביים של פחד נקראים פוביות (מהיוונית פובוס-פחד).

פוביות מלוות בתפקודים אוטונומיים והתנהגות לא הולמת.

פוביות מגוונות:

נוסופוביה - פחד ממחלות שונות,

קלסטרופוביה - פחד ממקומות סגורים

אגורפוביה - פחד ממקומות סגורים

eichmophobia - פחד מחפצים חדים

שנאת זרים - פחד מכל דבר זר,

פוביה חברתית - פחד מתקשורת,

לוגופוביה היא הפחד מפעילות דיבור בנוכחות אנשים אחרים.

ייצוגים אובססיביים - התמדה - הם רפרודוקציות מחזוריות בלתי רצוניות של תמונות מוטוריות ותחושתיות-תפיסתיות.

רצונות אובססיביים - שאיפות בלתי מתאימות לא רצוניות.

פילוסופיה אובססיבית - מחשבות אובססיביות על נושאים קטנים, בעיות חסרות משמעות.

עם נוירוזה של תנועות אובססיביות, הפרט מאבד שליטה על נימוסיו, מבצע פעולות לא הולמות.

הסוג הנפוץ ביותר של הפרעה טורדנית כפייתית הוא ספק אובססיבי.

במספר מצבים קריטיים בצורה חריפה, כאשר סכנה מסוימת שולטת בתודעה, מתעוררים דחפים אובססיביים לניגוד פעולות.

ישנם מצבים אובססיביים שגורמים להתנהגות בלתי הולמת.

עם פחד אובססיבי מכישלון, אדם אינו מסוגל לבצע פעולות מסוימות.

עם נוירוזות של ציפייה לסכנה, אדם שחווה פחד במצב מסוים מתחיל להיכנס לפאניקה מפחד מכל המצבים הדומים.

ישנם תרחישים נוירוטיים של חיים שבהם אירועי עבר מזמן נחווים בצורה חריפה.

פסיכופתיה (מפסיכו ומיוונית פאתוס - סבל) היא אנומליה אישיותית מולדת או מפותחת בילדות, אנומליה של פעילות עצבית גבוהה יותר, נחיתות נפשית של האישיות.

פסיכופתיה מופיעה על בסיס האינטראקציה של נחיתות מולדת עם תנאים שליליים גרידא. סביבה. אצל פסיכופתים מופיעה חוסר הרמוניה של הספירה הרגשית-רצונית עם הבטיחות היחסית של האינטלקט. לפסיכופתים אין ליקויי אישיות בלתי הפיכים. בתנאים נוחים, חריגות אלה אינן באות לידי ביטוי בצורה כה חריפה. אולם בכל המצבים שקשה להם נפשית, התמוטטות היא בלתי נמנעת.

מגוון של פסיכופתיה:

אסתני,

מעורר (חומר נפץ),

פרנואיד היסטרי

פסיכופתיה סכיזואידית.

פסיכופתים פסיכופטים מאופיינים ברמת חרדה מוגברת, ביישנות, חוסר הסתגלות במצבי לחץ נפשי. תוכניות החיים שלהם מנותקות מתנאי החיים האמיתיים, הם נוטים לתחכום כואב, התבוננות פנימית עומדת (הם אוהבים "לחתוך נסורת"), רעיונות אובססיביים. פסיכוסטניות מתאפיינות בשכיחות תפקודית של מערכת האיתות השנייה וחולשה של המערכות התת-קורטיקליות, היחלשות אנרגטית כללית של פעילות עצבית גבוהה יותר וחולשה של התהליך המעכב השביר ביותר.

פסיכופתים נרגשים (נפיצים) הם עצבניים, במצב של מתח נפשי, תובענות מאחרים, אנוכיות קיצונית, תגובתיות רגשית מתפרצת, מגיעים להתקף זעם.

פסיכופתים מתפרצים מאופיינים באנוכיות מוגברת וחוסר אמון. לעתים קרובות הם נופלים למצב של ייסורים כועסים. הם עקשנים, סכסוכים, בררנים קטנים, שתלטנים. בתקשורת הם גסים, ובכעס הם תוקפניים מאוד, מסוגלים להרביץ מכות קשות. ההתנהגות הלא מאוזנת שלהם מתרחשת על בסיס תודעה צרה. במקרים מסוימים, זדון ונפיצות נופלים לתשוקות עומדות (שכרות, שוטטות, הימורים, סטיות מיניות).

פסיכופתים היסטריים אובססיביים לגבי הרצון להכרה. הם שואפים לביטוי חיצוני של משמעותם, הפגנה של עליונותם. נטייתם להגזים הופכת לא פעם להונאה, והעונג והצער באים לידי ביטוי באלימות ובביטוי (מחוות תיאטרליות, יבבות וצחוק חזק בלתי נשלט, חיבוקים נלהבים וטינה על "כל החיים"). אמונת החיים שלהם היא להיות במרכז תשומת הלב של כולם בכל אמצעי - פנטזיה חסרת מעצורים, שקרים קבועים (שקרנים פתולוגיים ומיתומנים).

הנפש שלהם לא בוגרת, אינפנטילית. במונחים נוירופיזיולוגיים, הם נשלטים על ידי מערכת האיתות הראשונה, פעילות ההמיספרה הימנית. ההתרשמות המיידית שלהם כל כך חיה שהם מדכאים חשיבה מפוכחת.

פסיכופתים פרנואידים (פרנואידים) נוטים ל"רעיונות מוערכים יתר על המידה". הם מתאפיינים בחשיבה צרה, חד-נקודתי של אינטרסים, התנשאות מוגברת, ריכוז עצמי, חשדנות. הפלסטיות הנמוכה של הנפש מובילה אותם לקונפליקטים, למאבק באויבים דמיוניים. המוקד העיקרי שלהם הוא "המצאה" ו"רפורמות". אי ההכרה ביתרונותיהם מובילה אותם להתנגשויות עם הסביבה.

פסיכופתים סכיזואידים הם רגישים מאוד, פגיעים, אך מוגבלים רגשית, רודניים ומגושמים. פדנטי ואוטיסט - מרוחק. אין להם תהודה רגשית לחוויות של אחרים. המגעים החברתיים שלהם קשים מאוד. הם אכזריים, קרים ולא טקסיים; המניעים הפנימיים שלהם אינם הגיוניים ולעיתים נובעים מנטיות שמוערכות להם יתר על המידה.

פסיכופתים מהסוג ההיסטרי והמרגש נוטים במיוחד לסטיות מיניות.

תכונות אישיות פסיכופתיות מתפתחות עם קיצוניות בגישה לחינוך - דיכוי, דיכוי, השפלה מהווים סוג אישיות מעכב מודחק. גסות רוח מתמדת, אלימות תורמים להיווצרות של טיפוס אישיות תוקפני.

טיפוס האישיות ההיסטרי מתפתח בסביבה של הערצה והערצה אוניברסלית, הגשמת כל הגחמות והגחמות של אדם דמוי פסיכו.

באופן מסורתי, פסיכולוגים מבחינים בין שני מצבי תודעה תקופתיים המשותפים לכל האנשים:

ערות של אדם עם העולם החיצון, ו

שינה היא מצב של מנוחה. בהתאם למכלול האינדיקטורים הווגטטיביים, המוטוריים והאלקטרואנצפלוגרפיים, מבחינים ברמות הערות:

רמת מתח קיצונית

ערות פעילה,

ערות רגועה.

שינה מתייחסת למצבי תודעה משתנים המנתקים את האדם לחלוטין מהסביבה הפיזית והחברתית.

בשלב השינה ה"איטית" בשלב האחרון (העמוק) שלה, עלול להופיע סמנבוליזם (הליכה בשינה, "הליכת שינה") - מצב הקשור להתנהגות לא מודעת המתבצעת במהלך המעבר משינה למצב היפנוטי, כמו גם בהליכת שינה. וסיוטים בילדים.

בפסיכולוגיה, מדיטציה מובנת כשתי תופעות: מצב תודעתי ספציפי שהשתנה, לפי בקשת הפרט, הקשור להאטה בפעילות המוח על ידי ריכוז תשומת הלב באובייקט או מחשבה, וטכניקה להשגת מצב כזה. במצב של מדיטציה, הנבדק חווה סיפוק אמיתי עקב תחילת הרפיה (הפחתת מתח, הרפיה, הפגת מתחים). סביר להניח שגם תחילתה של מה שהבודהיסטים מכנים נירוונה - מצב של שלווה עילאית, שלווה, התמזגות הנשמה עם היקום.

טכניקות מדיטציה:

יוגה (הודית עתיקה),

zazen (יפנית)

דרווישים (מטיפים מוסלמים),

מדיטציה טרנסנדנטלית (באמצעות מנטרה),

אימון פסיכופיזי (אוטואימון).

למונח "היפנוזה" יש שתי משמעויות:

א) מצב תודעה זמני הקשור בצמצום נפחו והתמקדות חדה בתוכן ההצעה, עם שינוי בשליטה ובמודעות העצמית של הפרט;

ב) טכניקה של השפעה על פרט במטרה לצמצם את שדה התודעה ולהכפיפו לשליטתו של המהפנט.

אוטוהיפנוזה היא מצב נפשי הנגרם מהיפנוזה עצמית.

היפנוט הוא עירור של מצב היפנוטי על ידי סוגסטיה או היפנוזה עצמית. הצעה יכולה להיות ישירה (ציווית), כמו גם עקיפה, מכוונת ולא מכוונת, המושגת במצב ערות, היפנוטי, פוסט היפנוטי, שינה טבעית.

במצב ההיפנוטי, יש הרבה מן המשותף לשינה ולמדיטציה בשל העובדה שההישג שלה מאופיין בירידה בזרימת האותות למוח. פעולותיהם של מהופנטים עושות לעתים קרובות רושם של נטישת השכל הישר של עצמם. אבל בהיעדר אבוליה (חוסר רצון פתולוגי) אצל אדם מהופנט, אי אפשר להכריח אותו לעשות משהו שהוא לא היה מאשר במצבו הנכון.

אופוריה היא מצב נפשי של מצב רוח עליז גבוה, שאננות, מנותק מנסיבות אמיתיות. מצב זה מאופיין בתחייה חיקוית ופנטומית, תסיסה פסיכומוטורית.

דיספוריה היא מצב מנוגד לאופוריה, המתבטא במצב רוח ירוד, המלווה בקודרות, עצבנות, כעס, רגישות מוגברת להתנהגות של אחרים, עם נטייה לתוקפנות. זה שכיח יותר במחלות אורגניות של המוח, אפילפסיה ובצורות מסוימות של פסיכופתיה. דיספוריה היא מצב פתולוגי.

Iatrogenicity (מחלה מוצעת) היא מצב נפשי שלילי שנוצר בהשפעת השפעה סוגסטיבית לא מכוונת של רופא על המטופל (כתוצאה מהערה רשלנית על מאפייני מחלתו של המטופל), המובילה להופעת נוירוזות.

מצבים נפשיים גבוליים - קבוצה של הפרעות לא בולטות הגובלות במצב בריאותי ומפרידות בינו לבין הביטויים הנפשיים הפתולוגיים בפועל. מצבים גבוליים נגרמים מהפרעות הן בתחום הסומטי והן במישור הנפשי.

קבוצת המצבים הגבוליים היא הטרוגנית בהרכבה ובפרמטרים האיכותיים המאפיינים את מידת הבריאות או הבריאות של האדם, שכן המעבר מבריאות למחלה הוא טרנספורמציה איכותית של פרמטרי הגוף.

ישנם מצבים גבוליים, אשר, מצד אחד, תואמים יותר לבריאות וחורגים רק מהטווח הנורמלי עבור מספר אינדיקטורים בודדים. ישנם גם מצבים הקרובים מאוד לפתולוגיה, אך אינם יכולים להיחשב כמחלה, מכיוון שאין בהם סימן חיוני אחד או יותר לנוכחות של תסמיני מחלה.

ישנן גם מספר תופעות פסיכולוגיות החורגות מהנורמה המקובלת, אך בשום מקרה לא ניתן לייחס אותן לפתולוגיה. לדוגמה, ניתן לייחס הדגשות של אופי לקבוצת תופעות זו מסיבה טובה. מכיוון שמעמד זה של מדינות תופס עמדת ביניים בין בריאות למחלה, בעיית המצבים הגבוליים נחקרת על ידי פסיכיאטרים ופסיכולוגים כאחד. כשלעצמם, הדגשות אופי לא יכולות להיות מסווגות כמצבים נפשיים, מכיוון שההדגשות הן ארוכות מאוד בזמן. עם זאת, ביטויים ספציפיים רבים של הדגשות הם מצבים טיפוסיים וגבוליים שלא ניתן להתייחס אליהם מבלי להתייחס להדגשות כגורמים השורשיים למצבים אלה (לדוגמה, מצב מרומם באלו המועדים למצב רוח מוגבר).

מצבים גבוליים קשורים קשר הדוק לתהליך ההסתגלות, או ליתר דיוק, הם לרוב הגורם לחוסר הסתגלות של אדם. יו.א. אלכסנדרובסקי האמין שפעילות נפשית מותאמת היא הגורם החשוב ביותר המבטיח את מצב בריאותו של האדם. המורכבות של עולמו הפנימי של האדם, נוכחותן של בעיות רגשיות רבות בדרך כלל מצמצמת מאוד את יכולת ההסתגלות של האדם.

מצבי גבול כוללים את הביטויים הראשוניים של הפרעות נוירוטיות. זהו מצב שבו אין מחלה, אבל יש הפרות משמעותיות בוויסות מערכות הגוף והנפש. סימנים לביטויים הראשוניים של הפרעות נוירוטיות הם:

עייפות מוגברת,

נִרגָנוּת,

מתח רגשי,

אי יציבות רגשית,

הפרעות שינה בלילה

כְּאֵב רֹאשׁ,

הפרעות בתפקוד וגטטיבי,

תלונות פסיכוסומטיות.

עקרונות כלליים של עבודה עם תנאי גבול:

הסתמכות על קשרים סוציו-פסיכולוגיים של אדם,

השפעה על תכונות החיפוש, התפיסה והעיבוד של מידע,

למד כיצד לנהל את הטון שלך,

לומדים כיצד לשלוט ברגשות

קשר עם אנשי מקצוע בתחום הבריאות.

מחלת נפש היא לא משהו שאנשים מדברים עליו, ולכן הרבה פחות ידוע על הפרעת אישיות גבולית - הסימפטומים שלה, משטרי הטיפול, הפרוגנוזה הרפואית - מאשר על סכיזופרניה או דיכאון. עם זאת, מספר רב של אנשים מתמודדים עם ביטוייה של אבחנה זו, הדורשת העלאת מידת המודעות הציבורית. מדוע בעיה זו מתרחשת ומה ניתן לעשות בנידון?

מהם מצבי גבול בפסיכיאטריה

אם חולה מאובחן עם רמה חלשה של הפרעות נפשיות - כאשר החולה מצליח לשלוט במציאות והמחלה רחוקה מאופי הפתולוגיה - ברפואה זה מצוין כמצב גבולי. הפרות כאלה מיוצגות על ידי מספר הפרעות ואפילו תסמיני תסמינים:

• נַפשִׁי גוּפָנִי;
• דמוי נוירוזה;
• נוירוטי;
• רגשי;
• נוירואנדוקרינית;
• neurovegetative-ויסצרלי.

מונח זה הוכנס לרפואה הרשמית באמצע המאה ה-20 וכיום קשור מאוד לאבחנה של "הפרעת אישיות גבולית", בעלת הקוד F60.31 ב-ICD-10. במשך זמן רבפסיכיאטרים ייחסו הפרעות נפשיות כלשהן למצבים גבוליים, מה שיצר "כאוס אבחוני" וחוסר יכולת להסיק סימנים ברורים לאבחנה מדויקת.

גורמים למחלה

לפי הסטטיסטיקה, כ-3% מאוכלוסיית העולם חיים עם הפרעת אישיות גבולית (BPD), אך מחלה זו נמצאת "בצל" של מורכבות יותר, ולכן חלק מהמקרים אינם נלקחים בחשבון. ביטויים של הפרעות נפשיות כאלה מתפתחות בעיקר אצל אנשים בגילאי 17-25 שנים, אך הן יכולות להופיע אפילו בילד, אך הן אינן מאובחנות בשל חוסר היציבות הפיזיולוגית של נפש הילד. הגורמים המובילים למחלה זו מחולקים ל-4 קבוצות:

• ביוכימי - עקב חוסר איזון של נוירוטרנסמיטורים: כימיקלים האחראים על ויסות ביטויי הרגשות. מחסור בסרוטונין גורם לדיכאון, עם מחסור באנדורפין, מערכת העצבים לא יכולה לעמוד בלחץ, וירידה ברמות הדופמין מובילה לחוסר סיפוק.
• נטייה תורשתית - מומחים אינם שוללים את האפשרות שבה נפש לא יציבה יכולה להיות מוטמעת ב-DNA, לכן אנשים עם קרובי משפחה סובלים לעתים קרובות מהפרעות התנהגות פסיכו-רגשיות.
• חוסר תשומת לב או התעללות בילדות - אם הילד לא הרגיש אהבת הורים או התמודד עם מוות/עזיבה של יקיריהם בגיל צעיר, הבחינו בהתעללות פיזית או רגשית תכופה להורים (במיוחד בהתייחס לדרישות גבוהות המוצבות מהילד ), ייתכן שזו הסיבה לטראומה פסיכולוגית.
• חינוך משפחתי – להתפתחות הרמונית של האישיות, על הילד לחוש אהבת הורים, אך להכיר את הגבולות ואת מושג המשמעת. כאשר המיקרו אקלים במשפחה מופרע עם ריבוי של עמדה דיקטטורית או עידוד מופרז, הדבר גורם לקשיים בהסתגלות החברתית שלאחר מכן.

הפרעות נפשיות גבוליות - תסמינים

תסמונת גבולית (בקיצור מהשם האנגלי של המחלה "הפרעת אישיות גבולית") יכולה להיות בעלת שורה ארוכה של ביטויים שלא בהכרח יהיו נוכחים במלואם גם באדם חולה קשה. על פי נתונים רשמיים, חולים שאובחנו עם BPD חווים לעתים קרובות:

• חרדה מוגברת;
• מצבי דיכאון (במקרים חמורים - הרדמה נפשית);
• אִימְפּוּלְסִיבִיוּת;
• אובדן שליטה על רגשות;
• דיספוריה עזה, ואחריה אופוריה;
• בעיות בהסתגלות חברתית;
• הפרות זהות;
• הפגנת התנהגות אנטי-חברתית (לפני התמכרות לסמים, שימוש לרעה באלכוהול, פעילויות פליליות).

יחסים בין אישיים

בעיות קיום בחברה בצורות שונות טבועות באנשים עם הפרעות אישיות גבוליות. פעמים רבות קיימת חוסר אפשרות להגיע לקונצנזוס ולשמירה קטגורית על דעתו, מה שמוביל כל הזמן לעימות עם אחרים. חולה עם BPD אינו רואה את עצמו כצד האשם, אך מאמין שאיש אינו מודע לנכונותו ולערכו. בעיות של יחסים בין אישיים אינן נכללות אפילו במשפחה, בעוד שהן יכולות להיות מלוות אפילו באלימות מינית, שכן הן קשורות לרגשות בלתי נשלטים.

פחד להיות לבד

עבור רוב הצורות של הפרעת אישיות גבולית, התסמין השכיח העיקרי הוא הפחד להיות לבד, גם כאשר אין תנאים מוקדמים לכך. אדם יכול לדחות לחלוטין את תחושת האהבה, מה שמוביל להפסקה במערכת היחסים לפני שהצד השני עושה זאת. הדבר מעורר קשיים ביחסים עם אדם שיש לו הפרעת אישיות גבולית. לרוב האנשים (במיוחד נשים צעירות) שחוות סוג זה של חרדה יש ​​ילדות טראומה פסיכולוגיתקשור להורים.

דעות ופסקי דין קטגוריים

עם הפרעת אישיות גבולית, אדם רואה את העולם באופן בלעדי בשחור-לבן, מה שגורם להנאה מטורפת טהורה במה שקורה, או להכחדת הדיכאון מהמצב. החיים עבור אנשים כאלה הם מדהימים או נוראים: אין גוונים. אפילו בכשלים הקטנים ביותר, יש להם ביטויים רציניים של עצבנות. בשל תפיסה זו, הופעת מחשבות אובדניות אופיינית ל-80% מהאנשים עם הפרעת אישיות גבולית.

נטייה להרס עצמי

על רקע מצבי דיכאון תכופים הנלווים למתח פנימי, אדם הסובל מהפרעה נפשית גבולית מפתח נטיות אובדניות או ניסיונות ענישה עצמית. רק 10% מהמטופלים מגיעים להתאבדות – לכל השאר הכל מסתיים בפגיעה עצמית, שהיא דרך להפיג מתחים או למשוך תשומת לב, ביטוי לאוטוקגרסיה, שיטת תקשורת לא מילולית ודיכוי ריגוש יתר. זה יכול להתבטא בכל פעולה שמובילה לבריאות לקויה ולנזק לגופך.

פגיעה בתפיסה העצמית

הערכה עצמית נמוכה על רקע אידיאליזציה של אחרים היא סימן חלש יחסית ל-BPD, אך הנפוץ ביותר ומגיע מילדות. אם הפרעה נפשית היא בצורה חמורה יותר, אדם עלול לעמוד בפני שינוי מתמיד בהערכת אופיו ויכולותיו, ול"החלפות" עצמן לא יהיו תנאים מוקדמים ברורים. במקרים מסוימים, המטופלים אף מציינים תחושה של אובדן אישיותם וחוסר היכולת להרגיש את עובדת הקיום.

חוסר שליטה בהתנהגות

נוכחותם של סוגים שונים של מאניות היא סימפטום חי של הפרעת אישיות גבולית, שבה ניתן לצפות בהתנהגות אימפולסיבית בכל מצב. אדם עם BPD מאופיין ברגשות בלתי נשלטים, ולכן הוא עלול לחוות תשוקה, הפרעות אכילה, מחשבות פרנואידיות, הפקרות מינית, אלכוהול ו התמכרות לסמים. המצבים של שינויים פתאומיים במחשבות ובפעולות אינם נכללים - עבור מצב רוח טובואחריו שלב דיסתימי או התפרצויות זעם ספונטניות.

אבחון

בשל ההשקפה המודרנית של תחלואה נלווית בפסיכיאטריה, קשה להפריד בין BPD ממספר מחלות אחרות הקשורות להפרעת אישיות. לחולים שמאובחנים עם אבחנה כזו יש נטייה להשתמש בחומרים פסיכואקטיביים, תסמינים של הפרעות דו-קוטביות, פוביות חברתיות, הפרעות אובססיביות-קומפולסיביות ומצבי דיכאון. האבחון מתבצע באמצעות:

• בדיקה גופנית;
• לימוד ההיסטוריה של המחלה;
• ניתוח של ביטויים קליניים לזיהוי סימני מפתח (לפחות 5);
• בדיקה.

אבחון דיפרנציאלי

הפרעת אישיות גבולית דומה בביטוייה ל כמות גדולהמחלת נפש, אך דורשת גישה מיוחדת בטיפול, ולכן יש צורך לעשות הבחנה ברורה בין BPD לבין סכיזופרניה, פסיכוזה, הפרעות דו-קוטביות, פוביות, מצבים רגשיים. זה נכון במיוחד בשלב המוקדם של כל המחלות הללו, שבו התסמינים כמעט זהים.

קריטריונים להערכה

מומחים בזיהוי הפרעת אישיות גבולית מתמקדים בהפרה של תפיסת ה"אני" של האדם עצמו, שינויים מתמידים בחשיבה, תחביבים, שיפוטים, קלות ליפול תחת השפעת אחרים. סיווגים בינלאומייםתיקוני מחלות 9 ו-10 מציינים כי בנוסף לסימנים הכלליים של הפרעת אישיות, על המטופל להיות בעל:

• נטייה בולטת לפעולות אימפולסיביות עם פגיעה עצמית;
• התפרצויות התנהגותיות על רקע גינוים מצד החברה;
• עושה מאמצים למנוע את גורל הנטישה;
• הפרעת זהות;
• הישנות של ניסיונות התאבדות;
• תסמינים דיסוציאטיביים;
• רעיונות פרנואידים;
• תחושת ריקנות;
• התקפים תכופים של עצבנות, חוסר יכולת לשלוט בכעס.

מִבְחָן

שיטת אבחון פשוטה שתוכל אפילו להשתמש בה בעצמך היא מבחן בן 10 שאלות. מטעמי נוחות, חלק מהמומחים מקצרים אותו, מכיוון שניתן לחשוד ב-BPD לאחר 3-4 תשובות חיוביות. רשימת השאלות (שנענו בכן/לא) היא כדלקמן:

1. האם אתה מרגיש שעושים מניפולציות על המוח שלך?
2. האם אתה מבחין בשינוי מהיר בהתפרצויות זעם עם יחס רגוע למצב?
3. אתה מרגיש שכולם משקרים לך?
4. האם אתה מקבל ביקורת לא מוצדקת בזוגיות?
5. האם אתה מפחד שיבקשו ממך לעשות משהו בשבילך כי יראו אותך בתמורה כאנוכית?
6. מחייבים אותך על משהו שלא עשית/אמרת?
7. האם אתה נאלץ להסתיר את הרצונות והמחשבות שלך מאנשים אהובים?

טיפול פסיכותרפי

הדרך העיקרית להשפיע על המצב הגבולי של הנפש הם מפגשי פסיכותרפיה, שבמהלכם על המטופל ליצור אמון חזק במומחה. הטיפול יכול להיות קבוצתי ופרטני, בעיקר משתמשים בטכניקה הדיאלקטית-התנהגותית. רופאים אינם ממליצים על פסיכואנליזה קלאסית לטיפול בהפרעה גבולית, שכן הדבר תורם לצמיחת רמת החרדה המוגברת של המטופל.

טיפול דיאלקטי התנהגותי

השיטה היעילה ביותר להשפעה על הפרעת אישיות גבולית היא ניסיון להראות למטופל אפשרות להסתכל על סיטואציה חסרת סיכוי לכאורה מכמה צדדים – זו המהות של הטיפול הדיאלקטי. המטפל עוזר למטופל לפתח מיומנויות שליטה ברגשות באמצעות המודולים הבאים:

• מפגשים פרטניים - דיון בתנאים המוקדמים לחוויות מטרידות, ניתוח רצפי פעולות, ביטויי התנהגות מסכני חיים.
• מפגשים קבוצתיים - הכנת תרגילים ושיעורי בית, ניהול משחקי תפקידים שמטרתם לייצב את הנפש במצב פוסט טראומטי, הגברת יעילות היחסים הבין אישיים, שליטה ברגשות.
• קשר טלפוני להתגברות על משבר, במהלכו המומחה עוזר למטופל להשתמש במיומנויות שנלמדו במפגשים.

שיטות קוגניטיביות-אנליטיות

המהות של טיפול כזה נעוצה ביצירת מודל של התנהגות פסיכולוגית וניתוח שגיאות החשיבה של המטופל על מנת להדגיש את הבעיות שיש לבטל על מנת לחסל את הפרעת האישיות. ניתן דגש על החוויה הפנימית של המטופל, תחושותיו, רצונותיו ופנטזיותיו על מנת לגבש יחס ביקורתי לתסמיני המחלה ולפתח מיומנויות להתמודד עימם בעצמו.

טיפול משפחתי

רגע חובה בתכנית הטיפול לאדם עם הפרעת אישיות גבולית הוא עבודתו של פסיכותרפיסט עם קרוביו. על המומחה לתת המלצות על אינטראקציה מיטבית עם המטופל, דרכי עזרה במצבים קריטיים. משימתו של הפסיכותרפיסט היא ליצור סביבה ידידותית במשפחת המטופל על מנת להפחית את מידת החרדה והמתח הדו-צדדי.

כיצד לטפל בהפרעות נוירופסיכיאטריות גבוליות באמצעות תרופות

נטילת תרופות עם אבחנה כזו ניתנת בעיקר רק במקרה של מצבי דיכאון חמורים, שנגדם נעשים ניסיונות התאבדות, או בנוכחות תנאי מוקדם ביוכימי ל-BPD. לא נכלל בהכנסת תרופות לקורס הטיפולי עבור מטופלים הנוטים להתקפי פאניקה, או שמפגינים התנהגות אנטי-חברתית ברורה.

ליתיום ונוגדי פרכוסים

לפי הסטטיסטיקה הרפואית, הפרעת אישיות גבולית מטופלת בעיקר בתרופות פסיכוטרופיות המבוססות על מלחי ליתיום (מיקלית, קונטימנול), המסייעות לשלבים מאניים, דיכאון חמור ונטיות אובדניות באמצעות חשיפה לנוירוטרנסמיטורים. בנוסף, ניתן לרשום מייצבי מצב רוח נוגדי פרכוסים: Carbamazepine, Gabapentin.

תרופות נוגדות דיכאון

רופאים רואים לנכון לרשום מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין סלקטיביים ל-BPD, המלווים בחוסר מצב רוח, התמוטטויות רגשיות, דיספוריה, התפרצויות זעם. רוב הרופאים ממליצים על Fluoxetine או Sertraline, שהשפעתם תופיע בעוד 2-5 שבועות. המינון של שתי התרופות נקבע בנפרד, החל מ-20 מ"ג ליום בבוקר עבור Fluoxetine ו-50 מ"ג ליום עבור Sertraline.

תרופות אנטי פסיכוטיות דור שני

יישום תרופות אנטי פסיכוטיות לא טיפוסיותאינו מעורר הפרעות נוירולוגיות מוטוריות ועלייה בפרולקטין, ותרופות אלו פועלות טוב יותר מתרופות אנטי-פסיכוטיות מהדור הראשון על התסמינים הכלליים של הפרעות אישיות והפרעות קוגניטיביות. בעיקר עבור חולים עם רגישות גבוהה, הרופאים רושמים:

• Olanzapine - בעל פעילות אנטיכולינרגית בולטת, משפיע על הפרעות רגשיות, אך יכול לעורר סוכרת.
• Aripiprazole הוא אנטגוניסט חלקי של קולטני דופמין וסרוטונין, הוא בטוח ככל האפשר.
• ריספרידון הוא האנטגוניסט החזק ביותר לקולטן D2, מדכא עוררות פסיכוטית, אך אינו מומלץ לדיכאון.

נורמוטימיקה

מייצבי מצב רוח עוזרים להפחית או להשפיע על משך הישנות של מצבים רגשיים, להחליק את הביטויים של שינויים פתאומיים במצב הרוח, עצבנות, דיספוריה. לחלק מייצבי מצב הרוח יש תכונה נוגדת דיכאון - זה חל בעיקר על Lamotrigine, או נוגד חרדה (קבוצת ואלפרואט). לטיפול ב-BPD, ניפדיפין, טופירמט נרשמים לעתים קרובות.

וִידֵאוֹ

קבוצה של הפרעות נפשיות, המאוחדות על ידי ביטויים פסיכופתולוגיים לא ספציפיים ברמה נוירוטית.

בהתרחשותם ובפירוקם, המקום העיקרי תופס על ידי גורמים פסיכוגניים. הרעיון של הפרעות נפשיות גבוליות הוא במידה רבה מותנה ואינו מוכר באופן כללי. עם זאת, הוא נכנס לאוצר המילים המקצועי של הרופאים והוא נפוץ למדי בפרסומים מדעיים. מושג זה משמש בעיקר לקיבוץ הפרעות קלות ולהפרדתן מהפרעות פסיכוטיות. מצבי גבול הם בדרך כלל לא השלבים ההתחלתיים או הביניים ("חיץ") או השלבים של הפסיכוזות העיקריות, אלא קבוצה מיוחדת ביטויים פתולוגייםעם התחלה אופיינית, דינמיקה ותוצאה, בהתאם לצורה או לסוג של תהליך המחלה.
רוב תכונות נפוצותמדינות גבול:
■ הדומיננטיות של ביטויים פסיכופתולוגיים של הרמה הנוירוטית לאורך מהלך המחלה;
■ קשר בין הפרעות נפשיות תקין וחוסר תפקוד וגטטיבי, הפרעות בשינה בלילה ומחלות סומטיות;
■ התפקיד המוביל של גורמים פסיכוגניים בהתרחשות ובפירוק של הפרעות כואבות;
■ "נטייה אורגנית" של התפתחות ופיזור של הפרעות כואבות;
■ הקשר של הפרעות כואבות עם האישיות והמאפיינים הטיפולוגיים של המטופל;
■ שמירה על יחס ביקורתי למצבו של החולה ולביטויים הפתולוגיים העיקריים.
במצבים גבוליים, אין תסמינים פסיכוטיים, דמנציה מתקדמת ושינויי אישיות האופייניים למחלות נפש אנדוגניות (סכיזופרניה, אפילפסיה).
גבול הפרעות נפשיותעלול להתרחש בצורה חריפה או להתפתח בהדרגה, להיות מוגבל לתגובה קצרת טווח, יחסית מצב ארוך טווחאו לקחת קורס כרוני. בהתחשב בגורמים להתרחשות בפרקטיקה הקלינית, נבדלות צורות וגרסאות שונות של הפרעות גבוליות. יחד עם זאת, ישנם עקרונות וגישות שונות (הערכה נוזולוגית, תסמונתית, סימפטומטית). שימו לב לייצוב שלהם. בהתחשב באי-ספציפיות של סימפטומים רבים (אסתניים, הפרעות בתפקוד וגטטיבי, דיסומניה, דיכאוני וכו') הקובעים את המבנה הפסיכופתולוגי של צורות שונות וגרסאות של מצבים גבוליים, ההבדלים החיצוניים ("פורמליים") שלהם אינם משמעותיים. בהתחשב בנפרד, הן אינן מהוות עילה להבחנה סבירה של הפרעות קיימות ותיחוםן מתגובות של אנשים בריאים הנקלעים למצבי לחץ. המפתח האבחוני במקרים אלה יכול להיות הערכה דינמית של ביטויים כואבים, גילוי הגורמים להופעתם וניתוח הקשר עם המאפיינים הפסיכולוגיים הטיפולוגיים האישיים של המטופל ועם הפרעות סומטיות ונפשיות אחרות.
ניתן לייחס את מגוון הגורמים האטיולוגיים והפתוגנטיים לצורות הגבוליות של הפרעות נפשיות:
■ תגובות נוירוטיות;
■ מצבים תגובתיים (לא פסיכוזות);
■ נוירוזות;
■ התפתחות אישיות פתולוגית;
■ פסיכופתיה;
■ מגוון רחב של ביטויים דמויי נוירוזה ופסיכופתים במחלות סומטיות, נוירולוגיות ואחרות.
ב-ICD-10, הפרעות אלו מיוצגות בעיקר על ידי:
■ סוגים שונים של הפרעות נוירוטיות, הקשורות לסטרס וסומטופורמיות (סעיף F4);
■ תסמונות התנהגותיות הנגרמות על ידי הפרעות פיזיולוגיות ו גורמים פיזיים(סעיף F5);
■ "הפרעות באישיות ובהתנהגות של מבוגרים" (סעיף ו'6);
■ פרקי דיכאון(סעיף F32) וכו'.
מצבים גבוליים בדרך כלל אינם כוללים מחלות נפש אנדוגניות (כולל סכיזופרניה איטית), שבשלבי התפתחות מסוימים שלהן שולטות הפרעות דמויות נוירוזה ופסיכופתים ואף קובעות את המהלך הקליני שלהן, מחקות במידה רבה את הצורות והגרסאות העיקריות של מצבים גבוליים.
הן בהפרעות נוירוטיות והן בהפרעות דמויות נוירוזה, ישנם ביטויים קליניים בולטים ומעוצבים היטב המאפשרים להבדיל ביניהם במסגרת מצבים כואבים (נוזולוגיים) מסוימים. זה לוקח בחשבון:
■ ראשית, הופעת המחלה (כאשר נוצרה נוירוזה או מצב דמוי נוירוזה), נוכחות או היעדר הקשר שלה עם פסיכוגניה או סומטוגניה;
שנית, היציבות של ביטויים פסיכופתולוגיים, הקשר שלהם עם מאפיינים טיפולוגיים אישיותיים.
בין הביטויים העיקריים (סימפטומים, תסמונות, מצבים) הנחשבים במסגרת של הפרעות נפשיות גבוליות הם אלה שאינם ספציפיים לרוב לצורה נוזולוגית כזו או אחרת, ההפרעות הבאות.
■ הדגשות אופי.
■ אדישות.
■ אסתניה.
■ דיסטוניה נוירוסירקולטורית.
■ רעיונות מוערכים יתר על המידה.
■ היסטריה.
■ הפרעות שינה
■ נוירסטניה.
■ נוירוזה אובססיבית.
■ הביטויים הם פרה-נוירוטיים (טרום כואב).
■ פסיכסטניה.
■ עצבנות מוגברת.
■ בלבול.
■ הפרעות היפוכונדריה.
■ הפרעות נפשיות במחלות סומטיות.
■ הפרעות נפשיות במצבי חירום.
■ הפרעות סנסטופתיות.
■ הפרעות דחק חברתיות.
■ הפרעת פאניקה.
■ הפרעת דחק פוסט טראומטית.
■ הפרעת חרדה כללית.
■ תסמונת כאב כרוני.
■ תסמונת פוסט-אנצפלית.
■ תסמונת עייפות כרונית.
■ תסמונת שחיקה.
אם מזוהות הפרעות אלו, יש צורך בייעוץ פסיכיאטר, עם זאת, אמצעים טיפוליים ושיקומיים יכולים להתבצע על ידי רופאים של מוסדות רפואיים כלליים בפרקטיקה חוץ ואשפוזית.

הדגשות של אופי
תכונות של מקוריות בדמותו של אדם שאינן חורגות מהנורמה הנפשית, אך בתנאים מסוימים עלולות לסבך באופן משמעותי את מערכת היחסים שלו עם אחרים. אישים מודגשים תופסים עמדת ביניים בין בריאים בנפשם לחולים עם הפרעות פסיכופתיות. מגוון תכונות אופי שלובות זו בזו, אבל ישנן תכונות מובילות, "הדומיננטיות". הם מתחדדים, קודם כל, במצבים שליליים. סוגי ההדגשות הנפוצים ביותר כוללים:
■ היסטרי (הפגנתי);
■ היפרתימיה;
■ רגיש;
■ פסיכוסטני;
■ סכיזואיד;
■ אפילפטואיד;
■ לאביליות רגשית.

אֲדִישׁוּת
אדישות, על שלבים מוקדמים- היחלשות מסוימת של נטיות, רצונות, שאיפות. ככל שהמצב מחמיר, החולה מפסיק להתעניין באירועים שאינם נוגעים לו אישית, אינו משתתף בבידור. עם ירידה רגשית, למשל, בסכיזופרניה, הוא מגיב בשלווה לאירועים מרגשים, לא נעימים, למרות שבאופן כללי המטופל אינו אדיש לאירועים חיצוניים. חלק מהמטופלים אינם נוגעים מעט ממצבם ומענייני המשפחה שלהם. לפעמים יש תלונות על "טמטום" רגשי, "אדישות". מידת האדישות הקיצונית היא אדישות מוחלטת. הבעת הפנים של המטופל אדישה, הוא אדיש לכל דבר, כולל שלו מראה חיצוניוניקיון הגוף, לשהות בבית החולים, לבקר קרובים.

אסתניה
עייפות מוגברת היא אחת ההפרעות הנפשיות הפחות ספציפיות. עם תופעות קלות, עייפות מתרחשת לעתים קרובות יותר עם עומס מוגבר, בדרך כלל אחר הצהריים. במקרים בולטים יותר, גם בפעילויות פשוטות יחסית, מופיעה במהירות תחושת עייפות, חולשה, הידרדרות אובייקטיבית באיכות ובקצב העבודה, מנוחה עוזרת מעט. בין הפרעות וגטטיביות, הזעת יתר וחיוורון הפנים שולטים. אסתניה בחומרה קיצונית מלווה בחולשה חדה, כל פעילות, תנועה, שיחה קצרת מועד מעייפת. מנוחה לא עוזרת. הפרעות אסתניות משולבות לעיתים קרובות עם עצבנות, חוסר סבלנות, פעילות קפדנית ("עייפות שאינה מחפשת מנוחה").

DYSTONIA NEUROCIRCULATORY
זה מתבטא בהפרעות קליניות פולימורפיות, כולל תסמינים נוירוטיים תפקודיים ונוירוזה דמויי נוירוזה שונים.
בפסיכיאטריה הקלינית, הביטויים של דיסטוניה נוירו-סירקולטורית מתוארים במסגרת הפרעות גבוליות בעיקר. כקטגוריית אבחון עצמאית, דיסטוניה נוירו-סירקולטורית ב-ICD-10 בסעיף "הפרעות נפשיות והפרעות התנהגות" מתפרשת כהפרעה אוטונומית סומטופורמית של הלב ושל CVS (נוירוזה לבבית, אסתניה נוירו-מעגלית).
נכון לעכשיו, ישנן העדפות מסוימות בהבנת התופעה הקלינית הזו. רופאים פנימיים מאמינים בדרך כלל דיסטוניה נוירו-סירקולטוריתקטגוריית אבחון בלתי תלויה מבחינה נוזולוגית; בפסיכיאטריה ובנוירולוגיה, היא מוערכת לרוב כתסמונת.

רעיונות בעלי ערך על
שיפוטים פתולוגיים הנובעים כתוצאה מנסיבות אמיתיות ועל בסיס עובדות אמיתיות, המקבלים משמעות דומיננטית במוחו של המטופל. הם מונותמטיים, חד צדדיים, עשירים רגשית, חסרי יכולת ניתוח ביקורתי.

הִיסטֵרִיָה
הוא מאופיין בבהירות קיצונית של רעיונות על הסביבה, הצבע הרגשי של החוויות גובר על הרציונליות, ומפר את המידתיות של תגובתו של אדם לאירועי החיים.
חשיבה פיגורטיבית-רגשית, הסוג האמנותי כביכול, כשלעצמה אינה פתולוגיה, אך אנשים כאלה מפתחים בקלות תכונות כואבות. רגשית מדי, מגיבה באלימות לסביבה, הם מדגישים את אהבותיהם ואי-אהבתם, מרוכזים בעצמם, גחמניים, רועשים, פתאומיים בתנועותיהם; אם אדם כזה צוחק, אז במשך זמן רב, אם הוא בוכה, אז מתייפח. בדרך כלל מטופל בעל תכונות היסטריות מבקש למשוך את תשומת לבם של אחרים, ולצורך כך, מציג את עצמו כאומלל, נעלב, או להיפך, משבח את יתרונותיו שלו. אפשר לציין מלאכותיות, תיאטרליות, ולעתים קרובות שקר בהתנהגות, אדם, כביכול, ממלא כל הזמן תפקיד שהומצא על ידי עצמו.
אנשים עם טמפרמנט כזה עובדים בהצלחה, יכולים להיות ממושמעים, לעתים קרובות מעוררים אהדה של אחרים ולעתים קרובות הופכים ל"נשמה של החברה". במקרה של התמוטטות נוירוטית, השליטה המוחלשת ממילא על מצבו הרגשי פוחתת, וכתוצאה מכך חד-צדדיות מוגברת בתפיסת הסביבה. כל התכונות ההיסטריות מחמירות, התיאטרליות והמכוון של המעשים מועצמים במיוחד.
בעבר כינו את ההיסטריה "המתיימר הגדול", "הסימולטור הגדול", כלומר לא הדמיה מכוונת, אלא חיקוי לא רצוני, לא מודע. אדם עם תכונות היסטריות ניתן לסוגיה בקלות, למעשה, הוא אינו מסוגל לתפוס את ההבדל בין פנטזיה למציאות. בהשפעת רשמים חזקים, כמה דימויים נפשיים, שמקבלים בהירות פתולוגית, הופכים לתחושות, לפעמים מחליפות את המציאות הסובבת מהתודעה.
■ ביטויי היסטריה הם רב-צדדיים ומתבטאים בצורה הברורה ביותר בהפרעות תנועה (שיתוק).
■ מהתרגשות, חולים עם היסטריה עלולים לאבד זמנית את דיבורם.
■ התפקודים השונים שלהם מוטרדים: הטמפרטורה עולה, פעימות הלב מתעצמות, התיאבון נעלם, מופיעות הקאות (ללא הפרעות עיכול), מתרחשות מחלות עור.
■ בין ההפרעות ההיסטריות עשויות לכלול אובדן או היחלשות של שמיעה, ראייה, מגע וריח, התכווצויות בגפיים, שינה עייפה ולבסוף, התקפים היסטריים לאחר איזושהי צרות או אירוע מרגש.
ההתקף, ככלל, מתחיל בבכי חזק, צרחות, צחוק, ואחריו התרגשות מוטורית ועוויתות עוויתיות בודדות. לפעמים החולה נופל במהלך התקף, שריריו מתוחים בחדות, במקרים נדירים הוא שוכב על הגב, מכופף את גופו בקשת. תקיפה כזו נמשכת בין מספר דקות לעשרות.
גם שיתוק היסטרי הופך בדרך כלל לתגובה לחוויה כלשהי. החולה אינו יכול להזיז את אחת הגפיים או את שתיהן (לעיתים רחוקות מאוד את כל) הגפיים. לעתים קרובות יותר באופן משמעותי, מתפתחים התכווצויות של הידיים או הרגליים: אצבעות בודדות קופאות ללא תנועה במצב לא טבעי, "מוזר". היסטריה מאופיינת בהפרה מוזרה של היכולת לעמוד וללכת: במיטה, המטופל מבצע את כל התנועות באופן פעיל, אך עומד על רגליו, נופל, "כמו מופל". הדבר מראה בבירור את הנטייה של החולים, האופיינית להיסטריה, לא להתגבר על ההפרה שנוצרה בהם, אלא להדגיש אותה.
הפרעות תנועה בחולים עם היסטריה שונות מהותית מהפרעות תנועה האופייניות למחלות אורגניות של מערכת העצבים:
■ קודם כל, הפרעות בהיסטריה אינן קבועות, כמו במחלות אורגניות, אלא נעלמות במהלך השינה ומחמירות בהשפעת נסיבות פסיכוגניות;
■ אבל הכי חשוב - עם שיתוק היסטרי, אין הפרות של רפלקסים גידים ורפלקסים פתולוגיים.
בשיא התקף היסטרי בחולים, ההכרה מצטמצמת ותשומת הלב יורדת בחדות, מה שמוביל במקרים מסוימים לאובדן זיכרון לטווח קצר.
היסטריה יכולה להתחיל בילדות, אך שכיחה יותר בין הגילאים 16 עד 25. זה מתנהל אחרת, בהתאם למאפיינים האישיים של אדם: אצל חלק מהמטופלים כל הסימפטומים נעלמים עם תחילתה של תקופת בגרות, אצל אחרים הם נמשכים שנים רבות. בהשפעת מצבי חיים שליליים, ביטויים היסטריים מתגברים בדרך כלל, מחוץ לנסיבות טראומטיות, וגם בהשפעת הטיפול, המחלה נחלשת באופן משמעותי ולמעשה אינה מונעת מאדם לחיות ולעבוד.
המונח "היסטריה" אינו נכלל מהסיווג הלאומי האמריקאי ומה-ICD-10 כ"מתפשר" ומוחלף במושגים:
■ דיסוציאציה;
■ המרה;
■ הפרעת אישיות היסטריונית (בצורה של תיאטרליות, הפגנתיות).
המנגנון הפתוגני העיקרי של תסמונות היסטריות שונות הוא דיסוציאציה (פיצול), כלומר. פגיעה בשלמות האישיות, המתבטאת בעיקר באובדן היכולת לסנתז תפקודים נפשיים ותודעה. היצרות התודעה מאפשרת ניתוק של כמה תפקודים נפשיים, מה שקובע במידה רבה הן הפרעות דיסוציאטיביות והן הפרעות המרה.
חקר הפתומורפוזה של ההיסטריה מצביע על ירידה בשנים האחרונות בתדירות, פישוט המבנה של התקפים היסטריים, קהות חושים, פסאודמנציה, תינוקות, תסמונת גנסר, כמו גם שיתוק היסטרי, שיתוק, התכווצויות. יחד עם זה, עולה השכיחות של הפרעות היסטריות במבנה סומטיזציה, שניתן לסווג אותן כהמרה (דיסוציאטיבית), שכן הן, במהותן, הפרעות של הספירות התחושתיות, המוטוריות והאוטונומיות.
ב-ICD-10, המושגים של הפרעות "דיסוציאטיביות" ו"המרה" (F44) זהים וכוללים גרסאות שונות של היסטריה המרה. בנוסף לאמנזיה דיסוציאטיבית (F44.0), פוגה דיסוציאטיבית (F44.1) והפרעה דיסוציאטיבית, לא מוגדרת (F44.9), ICD-10 כולל קהות חושים דיסוציאטיבית (המרה) (F44.2), טראנס והחזקה (F44). 3), הפרעות תנועה דיסוציאטיביות (F44.4), עוויתות דיסוציאטיביות (F44.5), הרדמה דיסוציאטיבית או אובדן חושי (F44.6), הפרעות דיסוציאטיביות (המרה) מעורבות (F44.7) והפרעות דיסוציאטיביות (המרה) אחרות ( תסמונת גנזר, מצב דמדומים פסיכוגני; F44.8).

הפרעות שינה
הפרעות שינה, הפרעות בעומק ובמשך השינה, הפרעות התעוררות, נמנום במהלך היום.
הפרעות שינה. בהתחלה, מדי פעם, במיוחד עם עייפות, הירדמות מתעכבת בלא יותר משעה. יחד עם זאת, לפעמים מציינים ספקות פרדוקסליים (ישנוניות מתפוגגת בעת ניסיון להירדם), היפר-אסתזיה פרוסונית של שמיעה וחוש ריח לא לגרום לחרדה. עם קושי להירדם, החולה נשאר במיטה, בדרך כלל אינו שם לב להפרות, מציין אותן רק במהלך תשאול מיוחד.
עם הפרעות בולטות יותר, הפרעות הירדמות הן כמעט קבועות, הן מפריעות למטופל. ההירדמות מתעכבת בשעתיים, כאשר יחד עם סמנציה פרדוקסלית והיפר-אסתזיה מנומנמת, ניתן להבחין בתחושת מתח פנימי, חרדה והפרעות אוטונומיות שונות. החולה עם קשיי הירדמות יוצא לפעמים מהמיטה.
הפרעות שינה קשות מתבטאות בחוסר יכולת כואב ומתיש להירדם למשך מספר שעות. לפעמים ישנוניות נעדרת לחלוטין. המטופל שוכב במיטה בעיניים פקוחות, במתח. ייתכנו חרדה, פוביות, הפרעות וגטטיביות בולטות, לעיתים קרובות היפראסתזיה, הזיות היפנוגיות. החולה חרד, מחכה ללילה בפחד, אם אי אפשר להירדם, הוא מנסה לשנות את קצב השינה היומי, מחפש עזרה באופן פעיל.
הפרות של עומק ומשך שנת הלילה. מדי פעם, לעתים קרובות יותר עם עייפות, יש התעוררויות ליליות פתאומיות, שלאחריהן השינה חוזרת במהירות. במקרים מסוימים, הפרעות תוך-סומניות מתבטאות בהופעת תקופות של שינה שטחית עם חלומות שופעים וחיים. משך השנת הלילה הכולל אינו משתנה בדרך כלל. החולה נשאר במיטה, לא מייחס חשיבות רצינית להפרות אלה.
במקרים חמורים יותר, התעוררויות מתרחשות כמעט ללא הרף. מנותק, מקוטע שנת לילהבדרך כלל מלווה ב- senestopathies, פוביות, הפרעות וגטטיביות. התעוררויות כואבות למטופל, ולאחר מכן הוא לא יכול להירדם שוב במשך זמן רב. במספר מקרים, הפרעות תוך-סומניות מתבטאות במצב שטחי ומלא חלומות של נמנום, שאינו מביא לתחושת עליזות ורעננות בבוקר. משך השינה הכולל של שנת הלילה, ככלל, מצטמצם ב-2-3 שעות (משך השינה הוא 4-5 שעות).
הפרעות אלו קשה למטופלים לסבול, הם מבקשים עזרה, הם שואפים לעמוד בהמלצות רפואיות.
עם דרגות קיצוניות של הפרעות שינה, יש נדודי שינה כואב, כמעט יומיומי, כאשר השינה אינה מתרחשת לאורך כל הלילה או שתקופות קצרות של שינה שטחית מוחלפות ביקיצות. לפעמים הפרעות תוך-סומניות מלוות בהליכה סהרורית, נמנום, ביעות לילה מובהקים. למטופל יש לעתים קרובות פחד מנדודי שינה (היפנופוביה), הוא חרד, עצבני, מחפש באופן פעיל טיפול רפואי. משך שנת הלילה מצטמצם ב-4-5 שעות (משך השינה הוא לפעמים רק 2-3 שעות).
הפרעות התעוררות. במקרים קלים, מדי פעם עם עייפות, לאחר עיכוב התעוררות סומטו-פסיכוגני, החולה אינו יכול לקבל תחושת עליזות ובהירות למשך מספר דקות. במהלך תקופה זו, יש נמנום ניכר. סוג נוסף של התעוררות מופרעת הוא התעוררות מהירה במיוחד, פתאומית בבוקר עם הפרעות אוטונומיות. הפרעות התעוררות אינן מעוררות דאגה למטופל, ניתן לברר אותן רק עם תשאול מיוחד.
עם סיבוך הסימפטומים, ההפרעות בהתעוררות הן כמעט קבועות, בבוקר אין תחושת רעננות ועליזות האופיינית לאדם נח. עם קשיי התעוררות, יחד עם נמנום חמור, לעיתים מציינים חוסר התמצאות פרוסוני. הפרעות התעוררות יכולות להתבטא כהתעוררות מיידית עם תגובות אוטונומיות משמעותיות (פלפיטציות, פחד, רעד וכו'). החולה מודאג מהפרעות ביקיצה, עם התעוררות מאוחרת בבוקר, הוא בדרך כלל רדום, ישנוני.
ההפרעות הבולטות ביותר של ההתעוררות מלוות בהפרעות כואבות, כמעט תמידיות, בצורה של חוסר אפשרות לטווח ארוך לאחר השינה לעסוק בפעילות נמרצת, תחושת עייפות, חוסר מרץ ורעננות מוחלטת. במצבים פרוסוניים, מציינים הפרעות הזיה אשלייתיות והיפנוזומניות, חוסר התמצאות ודיספגיה. במחצית הראשונה של היום, החולה מרגיש עייפות מתמדת, נמנום. לצד הקושי להתעורר, מתאפשרת התעוררות פתאומית עם תחושת חוסר שינה (הכחשת החלום הקודם). תחושה בולטת של חולשה, עייפות, חוסר מרץ ורעננות מטרידות מאוד את המטופל.
ישנוניות מוגברת. הביטויים הראשונים של נמנום מוגברת נמצאים רק במהלך תשאול, מספר שעות השינה ביום גדל מעט (בלא יותר משעה). ישנוניות מתגברת בקלות על ידי המטופל ואינה רלוונטית עבורו. במקרים בולטים יותר, בבוקר החולה ישן זמן רב, מתעורר בקושי, מתלונן על נמנום במהלך היום, אשר אינו יכול להתגבר עליה. הבעת פנים "מנומנמת" בולטת (הבעות פנים רגועות, עפעפיים מורדות מעט). בנוסף לשנת לילה, המטופל, ככלל, ישן או מנמנם במהלך היום במשך 3-4 שעות.
עם הנמנום הבולט ביותר, החולה ישן או מנמנם כמעט כל היום, פעילות נמרצת היא קשה ביותר. ביצירת קשר עם המטופל קשה לענות על שאלות פשוטות. הפנים מנומנמות, מעט בצקתיות, העפעפיים מונמכים, שרירי הפנים וכל הגוף רפויים.

NEURASTHENIA
גורם לעוררות מוגברת ולדלדול מהיר של פעילות נפשית פעילה. מילולית, משמעות המונח הזה היא "חולשה עצבית".
■ המטופל מתחיל להבחין בבלתי אופייני קודם לכן עייפות, קשיים בעבודה הדורשים ריכוז והתמדה, אובדן רוגע ואיזון פנימי. יש עצבנות מוגברת.
■ החולה עלול להיות גס רוח בגלל זוטת, ואז, לאחר שנרגע, להצטער על כך ש"איבד את העשתונות". בחולים כאלה אבדה ההתאמה בין עוצמת הגירוי (מטרד קל) לבין עוצמת התגובה וההשפעה (התפרצות "עצבית" מובהקת).
■ עייפות והתרגשות בו-זמנית שוללים מהאדם את הבהירות ורעננות המחשבה הדרושים לפעילות פרודוקטיבית ותכליתית. הוא פגיע, רגיש ביותר לעלבונות, אינו עומד בשום ויכוח סוער, אינו סובל אור ורעש עזים.
■ חולים עם נוירסטניה נמנעים בדרך כלל ממתח ממושך. הם מתאפיינים בהתחלה מוצלחת ואינטנסיבית לעבודה ובירידה מהירה בתפוקה שלה.
■ על רקע גילויים מסוג זה של "חולשה עצבית", במיוחד כאשר עייפים, יש התפרצויות זעם, המשמשות כביטוי הבולט והבולט ביותר של נוירסטניה עבור אחרים. התפרצויות רגשיות הן בדרך כלל קצרות מועד, אך עוצמתן ותדירותן עשויות לעלות בהדרגה. קשה מאוד לעצור התקף של התרגשות, אבל, ככלל, זה מסתיים במהירות עם אימפוטנציה (הן פיזית והן פסיכולוגית).
■ כמו בנוירוזות אחרות, השינה מופרעת עם נוירסטניה. זה לא מספיק עמוק, החולה מוטרד מחלומות מטרידים, הוא לא רוצה לקום, הוא רדום, מרגיש לא טוב, ישנוניות מונעת ממנו לעבוד במהלך היום. עם זאת, עד הערב המצב מתאזן, אפילו עליזות מופיעה, ושוב עד מאוחר בלילה אדם לא יכול להירדם.
■ מלווה כמעט קבוע של נוירסתניה הוא כאב ראש.
■ יחד עם זה, החולה מציין אי נוחות באיברים הפנימיים, בעיקר בלב, בקיבה, במעיים, בכבד.
הגורם הפסיכוגני העיקרי לנוירסטניה הוא עודף עבודה כתוצאה מעודף עבודה, מתח נפשי ממושך, יחסים לא בריאים, "לא מדוברים". כל זה כל הזמן "לוחץ" על אדם וגורם להפרעות נוירוטיות.
הוכח כי חוסר פעילות מאולץ, במיוחד במהלך ניסויים ואימונים, גורם גם לתגובות נוירוטיות. זה מאשש את הדעה שהפרעות נוירסטניות יכולות לגרום גם לגירוי חזק מדי וגם להיעדרו. המחלה ממשיכה בגלים, הפוגה או הידרדרות מתרחשת מעת לעת, בהתאם לתנאים חיצוניים או מחלות סומטיות.

נוירוזה של מצבים אובססיביים
זה יכול להופיע הן בנוירסטניה והן בפסיכסטניה, אך במקרים מסוימים מדובר בתסביך סימפטומים עצמאי. מופיעות מחשבות, זיכרונות, פחד, רצונות, אבסורד וחוסר מציאות שהמטופלים מבינים מהם, אך אינם יכולים להיפטר מהם, "להיפטר". ההתנהגות האנושית משתנה בהדרגה.
הפחד האובססיבי הנפוץ ביותר (פוביות): מטופלים מפחדים ממוות מכל סיבה ספציפית, הם חווים פחד מחושך, חללים סגורים (למשל אולם תיאטרון, וזו הסיבה שהם לא מגיעים לתיאטרון), חפצים חדים (עם שהם כביכול יכולים לגרום לעצמם חתכים), לחיצת ידיים או נגיעה בדלתות (כדי לא להידבק), אדמומיות בפנים וכו'.
פחדים מותירים חותם מסוים על כל ההתנהגות של החולים. מטופלים מבצעים פעולות המגנות מפני אובססיות – טקסים. פחד לחלות, כמו סרטן, מעודד חולים לעבור מרופא לרופא; חולים כאלה אינם מאמינים שהם בריאים, מתחננים לניתוח. סוג מיוחד של פוביות הם פחדים אובססיביים הקשורים למקצוע. כך, למשל, שחקנים מפתחים לפעמים חשש שעל הבמה הם ישכחו את הטקסט של התפקיד, ייפלו לבור התזמורת. ניסיונות להתגבר על מצבים אלו מלווים בדרך כלל בקוצר נשימה, הזעה, אישונים מורחבים, חיוורון של הפנים והפרעות אוטונומיות אחרות.
אצל מטופלים רבים מתפתחות אובססיות על בסיס פחדים אמיתיים, מעט מוגזמים. לדוגמה, לאחר מותו של קרוב משפחה מסרטן, אדם מתחיל לחפש סימנים למחלה בעצמו. יש חשש לגבי תסמינים דמיוניים מחלה רצינית, הגורם להיווצרות של הפרעות סנסטופטיות והיפוכונדריות.

גילויים של פרה-נוירוטיקה (ללא כאבים)
הם מתייחסים לביטוי הקליני של הפעילות התפקודית האינטנסיבית של המחסום האדפטיבי. הם משקפים את פעילות תת-הסף של מערכת המנגנונים המבטיחים הסתגלות נפשית בגבולות היציבות התפקודית, ואת האינטראקציה המפצה של גורמים ביולוגיים וסוציו-פסיכולוגיים שונים היוצרים הסתגלות נפשית בתנאי לחץ. הפעילות האינטנסיבית של מחסום ההסתגלות הנפשית אינה תהליך פתולוגי, הוא מתקדם במסגרת מנגנוני הסתגלות ומשקף (הוא סמן), במיוחד בשלבים הראשונים, התרחשות של תגובות בעלות אופי פיזיולוגי (ולא פתופיזיולוגי), שמטרתן לשמור על "הומאוסטזיס נפשי" ולהיווצרות של התוכניות המתאימות ביותר של התנהגות ופעילות בתנאים מורכבים. תגובות פרה-נוירוטיות אינן הביטוי הראשוני של נוירוזה, לא צורותיה הקלות. הם מבטאים תפקוד מגן והסתגלות בזמן עומס יתר של מערכת ההסתגלות הנפשית. ביטויים קליניים של תגובות פרה-נוירוטיות הם הפרעות פולימורפיות לטווח קצר ברמה הנוירוטית, פירוק אישיות, הפרעות בתפקוד אוטונומי.

פסיכסטניה
בתרגום מיוונית פירושו "חולשה נפשית". פסיכוסטניה מתפתחת בעיקר אצל אנשים עם סוג נפשי של פעילות נפשית והיא, כביכול, ההפך מהיסטריה. מטופלים מתלוננים על כך שהסביבה נתפסת אצלם "כמו בחלום", מעשיהם, החלטותיהם, פעולותיהם נראים לא מספיק ברורים ומדויקים. מכאן הנטייה המתמדת לספק, חוסר החלטיות, חוסר ודאות, מצב רוח חרדתי וחשדני, ביישנות, ביישנות מוגברת. בעבר, פסיכסטניה כונתה "טירוף הספק". בשל ספקות מתמידים בנכונות מה שנעשה, אדם נוטה לבצע מחדש את העבודה שזה עתה הסתיימה. כל זה יוצר אצל המטופל תחושת נחיתות כואבת של עצמו. מטרד פיקטיבי הוא לא פחות, ואולי יותר נורא, ממטרד קיים.
חולים בפסיכסטניה מרבים להתמכר לכל מיני מחשבות מופשטות; בחלומות הם מסוגלים לחוות הרבה, אבל הם מנסים בכל דרך אפשרית להתחמק מהשתתפות במציאות. מתואר מה שנקרא חוסר הרצון המקצועי (אבוליה) של חולי פסיכסטניה, המתבטא בעיקר בעבודה, בביצוע תפקידים מיידיים, כאשר לאדם עם הפרעות פסיכסטניות מתחיל להיות ספק ולהפגין חוסר החלטיות. עם פסיכסטניה מתפתחים לעתים קרובות מצבים היפוכונדריים ואובססיביים שונים.
תכונות אופי פסיכוסטניות, כמו הפרעות נוירוטיות רבות אחרות, ניתן להבחין כבר בגיל צעיר. עם זאת, ביטויים בודדים ומעורפלים אינם נותנים עדיין עילה להתייחס לפסיכסטניה כמחלה. אם בהשפעת נסיבות טראומטיות פסיכוגניות הן גדלות, מסתבכות יותר והופכות דומיננטיות בפעילות הנפשית של אדם, אפשר לדבר לא על מקוריות האופי, אלא על מצב נוירוטי כואב המונע מאדם לחיות ולעבוד. .
הפרעות פסיכוסטניות בזמן מחלה קיימות בדרך כלל ללא הרף, אך בהתחלה החולה מתמודד איתן בעצמו. אם הנסיבות הטראומטיות נמשכות ומתעצמות, ללא טיפול שיטתי, ביטויי המחלה עלולים להתגבר.

עצבנות גדלה
הנטייה להגיב בצורה לא פרופורציונלית לגירויים יומיומיים, לבטא במילים ובמעשים חוסר שביעות רצון ועוינות כלפי אחרים. בשלבים הראשונים, לעיתים רחוקות מתרחשים מצבים כואבים שונים, בדרך כלל בקשר למצב ספציפי משמעותי מבחינה רגשית. לעיתים המטופל נראה עצבני וקודר, אך לרוב עצבנות מתגלה רק בתשאול, אין בה קיבעון, נותרה גישה ביקורתית ויכולת שיתוף פעולה עם אחרים.
עם זאת, עצבנות מוגברת בהדרגה יכולה להיות כמעט קבועה. זה מתרחש תחת פעולה של גירויים לא רק משמעותיים מבחינה רגשית, אלא גם אדישים (אור בהיר, שיחה רועשת).
המטופל נראה מתוח, עם קושי לרסן כעסים, איומים יכולים לפרוץ את המתח. הוא מעריך את המצב החיצוני כ"שערורייתי", קשה למשוך אותו לשיתוף פעולה.
לצורות הבולטות ביותר של עצבנות מוגברת יש ביטויים חיים: צרחות מקוטעות, התעללות בתואנה הקלה ביותר. התקפות ישירות על מושא הכעס אפשריות, וההתרגשות יכולה להיות מוכללת, כאוטית. לפעמים המטופל שורט את עצמו או פוגע בחפצים מסביב, בבגדים; בחומרה קיצונית, מתרחשת היצרות של התודעה, הערכה עצמית עקבית ושליטה עצמית נעדרים.

בִּלבּוּל
הפרעה נפשית לא ספציפית. עם התפתחות הבלבול, המטופל מפתח אי ודאות, הבעת הפנים הופכת לתמיהה. לפעמים המטופל מדווח שהוא מבולבל, מבולבל, מאמין שהמצב החיצוני או המצב הפנימי מובן בדרך כלל, אך עדיין מוזר, לא ברור, מבלבל, דורש הבהרה. עם התפתחות הבלבול, המטופל מסתכל בעניין ומקשיב למצב או הופך מחושב, שקוע בעצמו. הדיבור מאבד עקביות, הופך לבלתי עקבי, המטופל אינו מסיים את הביטוי, אשר, עם זאת, אינו שולל הקמת קשר פרודוקטיבי. ישנה הבעת הפתעה על הפנים, המטופל מקמט את מצחו, גבותיו מורמות, מבטו משוטט, מחפש, תנועות ומחוות אינן בטוחות, לא שלמות, סותרות, מרבה להרים ידיים, מושך בכתפיו, שואל. "להבהיר את הבלתי מובן".
הבלבול המובע מלווה בהבעות פנים של תמיהה או (בבלבול אוטופסיכי) "קסם" עם פנים קפואות, "תשומת לב מופנית פנימה". לעתים קרובות יש למטופל עיניים פקוחות ומבריקות. הדיבור הוא כאוטי, שבור עד חוסר קוהרנטיות, מופרע על ידי שתיקה.

הפרעות היפוכונדריות
תשומת לב מוגברת שלא בצדק לבריאותו של האדם, דאגה קיצונית אפילו למחלה קלה, אמונה בנוכחות מחלה קשה בהעדר סימנים אובייקטיביים שלה. היפוכונדריה היא בדרך כלל חלק בלתי נפרד מתסמונות מורכבות יותר של היפוכונדר, היפוכונדר, חרדה והיפוכונדר, ומשולבת גם עם אובססיות, דיכאון ואשליות פרנואידיות.

הפרעות נפשיות במחלות סומטיות
ביטויים פסיכופתולוגיים, בעיקר ברמה נוירוטית, עקב מחלות סומטיות שונות. הפרעות אסתניות, הפרעות תפקוד וגטטיביות והפרעות שינה בלילה שולטות בדרך כלל. ניתן להבחין בהם בשלבים הראשונים של מחלה סומטית, בתקופת ההתפתחות הגדולה ביותר של תהליך המחלה, ולמשך זמן רב לקבוע את המצב לאחר הפחתת ההפרעות העיקריות. בהתמזגות הדוקה עם הסימפטומים של מחלה סומטית, ביטויים נוירוטיים ממלאים תפקיד לא שווה בשלבים השונים שלה. לעתים קרובות לא ניתן לבודד אותם מהתמונה הכוללת של המחלה.
להבנה אבחנה מבדלת של הפרעות נוירוטיות במקרים אלה, יש צורך לענות על שלוש שאלות בסיסיות לפחות:
■ מה תפקידה של סומטוגניה בפיתוח וייצוב מכלול הסימפטומים הנוירוטיים הקיים (האם יש קשר סיבתי ישיר או עקיף);
■ קיימת או אין פסיכוגניה משמעותית עבור המטופל, בין אם היא נוצרה כתוצאה ממחלה סומטית או רק החמירה על רקע סומטוגניה;
■ מהי תגובתו האישית של החולה למחלה הסומטית.
בתשובה לשאלות אלו, ניתן להשתכנע באחדות המנגנונים הביולוגיים והסוציו-פסיכולוגיים במקורן של הפרעות פסיכופתולוגיות וסומאטיות כאחד. זה מסביר את הצורך בגישה משולבת לבניית תכנית טיפולית אישית לכל מטופל. שילוב המנגנונים הביולוגיים והסוציו-פסיכולוגיים על ידי אדם חולה מעיד על הקונבנציונליות של ההבדלים בין "סומטופסיכיים" ל"פסיכוסומטיים". מנקודת מבט מעשית, במקרה הראשון, מובנות הפרעות נפשיות (בעיקר במבנה נוירוטי) שנוצרו על בסיס (לעיתים עקב) סומטוגניה, במקרה השני - הפרעות סומטיות בעיקר שנוצרו, שכן היו, שנית, בעקבות הפרעות נפשיות (בעיקר פסיכוגניות).
ב-ICD-10, המונחים "פסיכוסומטיים" ו"סומטופסיכיים" אינם משמשים בגלל עמדתם של מהדרי הכישורים לגבי העובדה שגורמים "נפשיים" (פסיכולוגיים) משפיעים על ההתרחשות, המהלך והתוצאה של לא רק "נבחרים" מחלות המרכיבות את קבוצת ה"פסיכוסומטיות", אך מכל מצבי המחלה. במקום מושגים אלו משתמשים במונח "הפרעות סומטופורמיות".

הפרעות סנסטופטיות
המראה בחלקים שונים של הגוף של לא נעים ו תחושות כואבות, לפעמים יוצא דופן ויומרני. כאשר בודקים מטופל, הם אינם מגלים איבר "חולה" או חלק בגוף ואינם מוצאים הסבר תחושות לא נעימות. עם התייצבות ההפרעות הסניסטופטיות, הן קובעות במידה רבה את התנהגות המטופל, מובילות אותו לבדיקות חסרות משמעות. יש להבדיל בזהירות בין תחושות סנסטופתיות כביטויים פסיכופתולוגיים מהתסמינים הראשוניים של מחלות סומטיות ונוירולוגיות שונות. סנסטופתיות במחלות נפש משולבות בדרך כלל עם הפרעות נפשיות אחרות האופייניות לסכיזופרניה איטית, השלב הדיכאוני של פסיכוזה מאניה-דיפרסיה וכו'. לרוב, הסנסטופתיות הן חלק מתסמונת סנסטופתית-היפוכונדרית מורכבת יותר.

הפרעות מתח חברתי
קבוצת הפרעות הדחק החברתיות אינה כלולה ברשימת האבחון של ICD-10. הוא זוהה בסוף המאה ה-20 על בסיס ניתוח של בריאות הנפש של קבוצות גדולות מאוכלוסיית רוסיה ומדינות אחרות בהקשר של שינויים מהותיים במצב החברתי-כלכלי והפוליטי ואינו קשור ישירות לתגובה חריפה ללחץ.

קריטריוני אבחון להפרעות מתח חברתי
■ שינוי קיצוני ביחסים החברתיים החורג מהניסיון הרגיל;
■ שינוי במערכת הרעיונות, הנורמות והערכים התרבותיים, האידיאולוגיים, המוסריים, הדתיים שנותרו ללא שינוי לאורך חיי הדורות הקודמים;
■ שינוי קשרים חברתיים ו תוכניות חיים;
■ חוסר יציבות וחוסר ודאות במצב החיים.

תכונות של התנהגות וגילויים קליניים
■ חידוד תכונות אופי טיפולוגיות אישיות;
■ התפתחות היפרסטניה (עד חוסר כדאיות הרס עצמי), היפוסטניה, תגובות פאניקה, הפרעות דיכאוניות, היסטריות ואחרות;
■ אובדן "פלסטיות של תקשורת" ויכולת להסתגל למתרחש תוך שמירה על נקודות מבט בפעולות תכליתיות;
■ הופעת ציניות, נטייה לפעולות אנטי-חברתיות.
ללא קשר לאופי הביטויים הנוירוטיים, הפרעות אישיות והפרעות סומטיות במסגרת מצבים טרום-חולניים או כאלה שהם חלק מהמבנה של מצב גבולי שנוצר קלינית, אנשים רבים עם הפרעות דחק חברתיות מפתחים אדישות מסוימת למצבים שלאחרונה הפריע להם, פסימיות, ציניות, מעגל המגעים החברתיים מצטמצם, הם הופכים ל"חולפים", "ממהרים". לעתים קרובות מחפשים או חושבים דוגמאות אמיתיות של "חוסר צדק חברתי" ורשע, מה שמסביר את התגובה המקבילה. תנאי החיים והיחסים שנוצרו מקשים מאוד על עבודה יצירתית ומוכשרת להשתמש בידע שלהם. מתפתחת תחושת חוסר סיפוק, הרס, עייפות מתמדת, תחושה כואבת ש"משהו לא בסדר". קשה להבין את ההידרדרות ההולכת וגוברת של בריאות האדם, וכתוצאה מכך ביקורים פעילים אצל רופאים הם נדירים ביותר.

הפרעת פאניקה
הפרעת פאניקה היא הפרעה נפשית המאופיינת באפיזודות חוזרות של חרדה חמורה עם הפרעות אוטונומיות קשות.

ICD-10
F41.0 הפרעת פאניקה (חרדה התקפית אפיזודית)
אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה
השכיחות היא עד 1.5% מהאוכלוסייה הבוגרת. זה מתחיל בדרך כלל בגיל העמידה. נשים מהוות 75% מהחולים.
מִיוּן
בהתחשב במגוון המשמעותי של וריאציות אינדיבידואליות הן בתדירות ההתקפים והן בחומרתם, ה-ICD-10 מציע להבחין בשתי דרגות של הפרעה:
■ בינוני (לפחות 4 התקפי פאניקה בתקופה של 4 שבועות);
■ חמור (לפחות 4 התקפי פאניקה בשבוע במהלך 4 שבועות של מעקב).
אבחון
תוכנית סקר
האבחנה מבוססת על התקפי פאניקה חוזרים עם ביטויים אוטונומיים.

האנמנזה מציינת התקפי פאניקה חוזרים המתרחשים באופן ספונטני ואינם קשורים למצבים ספציפיים.
התקף פאניקה מאופיין במאפיינים העיקריים הבאים (בהתאם לקריטריונים של ICD-10).
■ פרק בדיד של פחד או אי נוחות עזים.
■ הופעה פתאומית.
■ השגה מהירה של הביטויים הבולטים ביותר שנמשכים מספר דקות.
■ לפחות 4 מהתסמינים המפורטים להלן, כאשר אחד מהם מ-1-4.
1. דופק מוגבר או מהיר.
2. הזעה.
3. רעד או רעד.
4. יובש בפה (לא בגלל תרופות או התייבשות).
5. קושי בנשימה.
6. תחושת מחנק.
7. כאב או אי נוחות בחזה.
8. בחילות או מצוקה בבטן (כמו צריבה בבטן).
9. תחושת סחרחורת, חוסר יציבות, עילפון.
10. הרגשה שאובייקטים אינם אמיתיים (דה-ריאליזציה) או שה"אני" של עצמו התרחק או שהוא "לא כאן" (דה-פרסונליזציה).
11. פחד מאיבוד שליטה על עצמו, אי שפיות.
12. פחד למות.
13. גלי חום או צמרמורת.
14. חוסר תחושה או תחושת עקצוץ.
התקפי פאניקה מובילים לרוב לפחד מתמיד מההתקף הבא.
מחקרים מעבדתיים ומכשירים
אין סימנים מעבדתיים מיוחדים או אינסטרומנטליים להפרעת פאניקה.
ניתן לבצע מחקרים מעבדתיים ואינסטרומנטליים במטרה אבחנה מבדלת כדי לשלול גורמים אחרים לחרדה (מחלות אנדוקריניות, מחלות מוח אורגניות, צניחת מסתם מיטרלי וכו').
אבחון דיפרנציאלי
יש להבחין בין הפרעת פאניקה לבין אפיזודות פאניקה במבנה של פתולוגיה אחרת:
■ נפשי: הפרעות חרדה-פוביות אחרות, מצבי דיכאון;
■ סומטי ונוירולוגי: היפר ותת פעילות של בלוטת התריס, היפרפאראתירואידיזם, מחלת לב איסכמית, פיאוכרומוציטומה, פתולוגיה של העצב הוסטיבולרי.

פסיכיאטר: עם הפרעה חדשה שאובחנה, עם מצב חסר פיצוי.
יַחַס
מטרות הטיפול
היעלמות או הפחתה דרסטית במספר התקפי הפאניקה והפחתת הפרעות נלוות והתנהגות הימנעות.
אינדיקציות לאשפוז
כנ"ל לגבי הפרעת חרדה כללית.
טיפול לא תרופתי
פסיכותרפיה: פסיכודינמית קוגניטיבית-התנהגותית לטווח קצר.
טיפול תרופתי
■ תרופות הרגעה, רצוי פרנטרליות.
■ מחוץ להתקפים בתחילת הטיפול, כדי להתגבר על הפחד מהמתנה, ייתכן שיתאים לרשום קורס קצר של תרופות הרגעה.
■ תרופות נוגדות דיכאון קבוצות שונות. הפסקת התקפי הפאניקה, ככלל, מתרחשת לאחר 2-4 שבועות מתחילת הטיפול. כדי להגיע להפוגה יציבה, החולים זקוקים לצריכה ארוכת טווח (6-12 חודשים) של התרופה שנבחרה.

נקבע בנפרד.
הַנהָלָה
זה מבוצע על ידי הפסיכיאטר המטפל.
חינוך החולה
מכוון להסביר את הסיבות להתקף פאניקה ולשלוט בפחד.
תַחֲזִית
במעקב ארוך טווח, כ-20% מהחולים נשארים סימפטומטיים. דיכאון מופיע ב-70%, אלכוהול וסמים - ב-20% מהמקרים.

הפרעת דחק פוסט טראומטית
זוהי הגדרה מודרנית של הפרעות נפשיות המוכרות בעבר אצל אנשים ששרדו מצב חירום, ומתוארות במסגרת של תגובות נוירוטיות (פסיכוגניות), מצבים, התפתחות אישית. מתוך עמדות אלו, הפרעת דחק פוסט טראומטית היא חלק מהפרעות נפשיות גבוליות, אשר בהתפתחותן תופסות הפרעות לא ספציפיות ברמה הנוירוטית מקום מהותי. הפרעת דחק פוסט-טראומטית אינה כוללת את הצורות העיקריות של הפרעות נוירוטיות ופסיכופתיות, אך גם אינה נספגת בהן. סינדרומוגנזה של ההפרעה מאופיינת בסטריאוטיפ כללי שהולך בכיוון מתגובה לאירוע מסוים למצב מחלה כרונית ונוכחות (כמו בהפרעות פסיכוגניות אחרות) של מה שנקרא שלישיית ק.ג'ספרס. זה כולל:
■ העובדה המבוססת על התרחשות ההפרעה בקשר לטראומה נפשית;
■ הקשר בין משך ההפרעות הנפשיות לבין הרלוונטיות המתמשכת עבור המטופל של מצב טראומטי;
■ השתקפות בחוויות הכואבות של המטופל בטראומה נפשית (קריטריונים לקשרים מובנים פסיכולוגית).
נכון להיום, האבחנה של הפרעת דחק פוסט-טראומטית תופסת את אחד המקומות המרכזיים בין ההפרעות הנפשיות הגבוליות החדשות כביכול שזוהו במיוחד בעשורים האחרונים. הדבר נובע, בעיקר מנקודת המבט של הפסיכיאטריה הקלינית, מהניתוח הדינמי של השפעת מצבי חירום על בריאות הנפש. ה"מודל" של הפרעת דחק פוסט טראומטית מראה שחייו של אדם מלאים לא רק במצבים נפשיים רגילים למדי, אלא גם בתנאי לחץ לא טיפוסיים של פעילות במהלך אסונות טבע, אסונות ופעולות צבאיות. במקרים אלו, מספר רב של אנשים עלולים למצוא את עצמם בו-זמנית במצב מסכן חיים, אשר לאחר מכן, בשלבים רחוקים יחסית של "נוירוזיס בראשית", מפתחים הפרעות נפשיות ונלוות.
השכיחות של תגובות פסיכוגניות חריפות (הפרעות דחק חריפות) במצבי חירום נמוכה יחסית. עם זאת, חוויותיהם של אנשים שהיו באזורים של אסונות טבע, אסונות, מלחמות, גם אם לא ספגו פגיעות גוף, אינן עוברות ללא עקבות. כדי להבין את הדינמיקה של הפרעות נפשיות מרוחקות אפשריות במקרים אלה, יש צורך לנתח את נקודת המבט האישית, הקבוצתית, המשפחתית והחברתית של התפתחות מצב פוסט טראומטי. הוא מצביע על כך שלעיתים, גם מספר שנים לאחר סכנת החיים החווה, מתפתחות סטיגמות נוירוטיות ופתו-אפייניות שונות הקשורות אליו, שעל רקען בולטות מצבים פתולוגיים. הצטברות של ביטויים נוירוטיים והפעלתם מרחוק בהשפעת אירוע פסיכוגני משמעותי הם השתקפות של הדפוסים הכלליים של היווצרות הפרעות תפקודיות של המחסום האישי של הסתגלות נפשית. לעתים קרובות, במקביל, גורמים חסרי משמעות במבט ראשון משמשים כמנגנון טריגר ש"משחרר" קונגלומרט של אינטראקציות ביולוגיות וסוציו-פסיכולוגיות שהוכנו על ידי היסטוריה אינדיבידואלית קודמת. כתוצאה מכך, צורות וגרסאות מרוחקות (מושהות) מסוימות של חוסר הסתגלות נפשית מופיעות ברמה הקלינית, המלווה כל הפרעה נפשית גבולית. ההבדל בין הפרעת דחק פוסט-טראומטית הוא שהיא מתרחשת אצל מספר רב של אנשים לאחר שחוו מצב מסכן חיים שכיח, מאחד, בדרך כלל מתפתח לפתע, שהשלכותיו, למרות מרשם זמני משמעותי לעיתים, ממשיכות להימשך. פסיכוגניה משמעותית אישית.
הפרעת דחק פוסט טראומטית תוארה לראשונה בארצות הברית בהתבסס על מחקר ארוך טווח של מצבם הנפשי של אנשי צבא ארה"ב שחזרו ממלחמת וייטנאם. במקביל, זוהו הקריטריונים העיקריים המאחדים הפרעת דחק פוסט טראומטית ומפרידים אותה מהפרעות נפשיות גבוליות אחרות. נכון לעכשיו, אלה כוללים: ביסוס עובדה של מצב מלחיץ שסבל במהלך אסון טבע, קטסטרופה, מלחמה; זרם של זיכרונות אובססיביים (זיכרונות) על מצבים מסכני חיים שהתרחשו; חלומות מייסרים עם סצנות מסויטות של החוויה; הרצון להימנע ממתח רגשי; אי ודאות הנובעת מהחשש מהופעתם של זיכרונות מייסרים ("משחקים את הטרגדיה"), וכתוצאה מכך דחיית קבלת החלטות, אי מגע עם אחרים; קומפלקס של הפרעות נוירסטניות עם דומיננטיות של עצבנות מוגברת, ירידה בריכוז הקשב ו"טונוס התפקוד", סטיגמטיזציה של סימפטומים פתו-מאפיינים בודדים ונטייה להיווצרות הפרעות פסיכופתיות עם אפיזודות של התנהגות אנטי-חברתית (אלכוהוליזם, התמכרות לסמים, ציניות, חוסר של כבוד לפקידים, במיוחד אלה שאפשרו את הטרגדיה המנוסים וכו').
כל אחד מהקריטריונים הללו אינו ספציפי להפרעת דחק פוסט טראומטית, אך בשילובם יחד, הם יוצרים תמונה אופיינית למדי. מנקודת מבט קלינית, הפרעת דחק פוסט טראומטית עשויה לכלול את כל "הסט הפנומנולוגי" של הביטויים הפסיכופתולוגיים הלא פסיכוטיים העיקריים. הזיהוי של הפרעת דחק פוסט טראומטית כסוג מיוחד של הפרעות נפשיות גבוליות חשוב לניבוי התפתחותה לאחר אירוע מסוים ולפיתוח תוכניות מניעה ושיקום מיוחדות הנחוצות במקרים אלו. יחד עם זאת, יש לקחת בחשבון שההתרחשות של הפרעת דחק פוסט טראומטית אצל כל אדם אינדיבידואלית נקבעת על ידי השפעה הדדית של גורמים המכונים "מנבאי פגיעות אישית". אלה כוללים חוסר מוכנות להשפעה של טראומה, ניסיון שלילי קודם, פסיביות של אסטרטגיות התמודדות שפותחו במהלך החיים, נפשית ו מחלות סומטיות. הבנת תפקידם של גורמים אלה, כמו גם התלות הנצפית של חומרת הפרעת הדחק הפוסט-טראומטית בחשיפה והחומרה האישית של ההשפעה הטראומטית, עומדים בבסיס הרציונל המדעי לכל האמצעים הטיפוליים והמניעים.
בהתאם להופעת ולמשך התסמינים האופייניים להפרעת דחק פוסט-טראומטית, נבדלות שלוש מהגרסאות שלה - הפרעת דחק פוסט-טראומטית חריפה (משך בין חודש לשלושה חודשים; אם ההפרעה מתפתחת מיד לאחר אירוע מסכן חיים ונמשכת פחות מחודש, יש יותר סיבות להערכתם במסגרת תגובת לחץ חריפה); הפרעת דחק פוסט-טראומטית כרונית (שנמשכת יותר משלושה חודשים) והפרעת דחק פוסט-טראומטית מושהית (הופעת תסמינים אופייניים לפחות שישה חודשים לאחר החשיפה לאירוע הטראומטי).

הפרעת חרדה כללית
חרדה היא תחושת סכנה בלתי מוגבלת, קטסטרופה מתקרבת, המופנית לעתיד ומכילה מרכיב מגייס.
שלא כמו חרדה, פחד הוא חוויה של איום מיידי וקונקרטי.
הפרעת חרדה כללית היא מחלת נפש, שהביטויים העיקריים שלה הם מתמשכים ראשוניים, לא מוגבלים בשום מצב, חרדה והפרעות סומטוגטטיביות נלוות.
ICD-10
F41.1 הפרעת חרדה כללית
אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה
המחלה פוגעת ב-2-5% מהאוכלוסייה. זה מתחיל בדרך כלל בגיל העמידה. תרגול החוץ נשלט על ידי נשים (יחס לגברים 2:1).
אבחון
תוכנית סקר
האבחנה נעשית על בסיס נוכחות החרדה הממושכת והמתמשכת (במרבית הימים לאורך זמן - שבועות וחודשים) והתסמינים הנלווים לה.
היסטוריה ובדיקה גופנית
■ חרדה, חרדה מוגברת.
■ האזעקה קבועה; אינו מוגבל, אינו נקרא, ואף אינו מתעורר עם העדפה ברורה בקשר לנסיבות חיים ספציפיות כלשהן.
■ פחדים תכופים (תחושה של צרות וכישלונות קרובים, פחד לאהובים וכו').
■ מתח מתמיד, חוסר יכולת להירגע, קושי להירדם עקב חרדה.
■ קשיי ריכוז או "ריקנות ראש" עקב חרדה או אי שקט.
■ תסמינים וגטטיביים:
✧ דופק מוגבר או מהיר;
✧ הזעה, יובש בפה (אך לא מסמים או התייבשות);
✧ רעד או רעד;
✧ קשיי נשימה, תחושת מחנק;
✧ כאב או אי נוחות בחזה;
✧ בחילות או מצוקה בבטן (כגון צריבה בבטן);
✧ גלי חום או צמרמורת;
✧ חוסר תחושה או תחושת עקצוץ בפנים קבוצות שונותשרירים; מתח או כאב בשרירים.
גילויי חרדה קיימים ברוב הימים לאורך זמן (שבועות וחודשים).
בדיקת מעבדה
אין סמנים מעבדתיים או אינסטרומנטליים ספציפיים להפרעת חרדה כללית.
ניתן לבצע מחקרים מעבדתיים ואינסטרומנטליים במטרה אבחנה מבדלת כדי לשלול גורמים אחרים לחרדה (הפרעות אנדוקריניות, מחלות מוח אורגניות, שימוש או הפסקה חדה בשימוש בחומרים פסיכואקטיביים וכו').
אבחון דיפרנציאלי
אבחון דיפרנציאלי מתבצע עם מצבי חרדה בעלי אופי שונה.
■ הפרעות אנדוקריניות (כגון יתר פעילות בלוטת התריס).
■ חרדה במסגרת פסיכוזות רגשיות והזויות-הזויות.
■ הפרעות חרדה אחרות (הפרעת חרדה אורגנית, הפרעת פאניקה, פוביות וכו').
■ הפרעות בשימוש בחומרים (שימוש בחומרים דמויי אמפטמין או גמילה מבנזודיאזפינים).
אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים
פסיכיאטר:
■ כאשר ההפרעה מאובחנת לראשונה;
■ מצב משוחרר.
יַחַס
מטרות הטיפול
נסיגה מלאה או משמעותית של הסימפטומים, השגת הפוגה יציבה.
אינדיקציות לאשפוז
■ חומרת ההפרעות.
■ הצורך בהוצאת המטופל מהסביבה הטראומטית.
■ התנגדות לטיפול חוץ.
ככלל, החולה מאושפז במחלקה פסיכיאטרית גבול של בית חולים פסיכיאטרי או סומטי.
טיפול לא תרופתי
פסיכותרפיה:
■ שיטות הרפיה (אימון אוטוגני, ויסות עצמי עם משוב);
■ פסיכודינמי לטווח קצר;
■ קוגניטיבית-התנהגותית.
טיפול תרופתי
■ תרופות הרגעה בנזודיאזפינים בתחילת הטיפול כמצב חירום לחרדות ופחדים קשים בקורס קצר למניעת היווצרות תלות.
■ תרופות נוגדות דיכאון מקבוצות שונות. האפקט החרדה מצטבר באיטיות במשך מספר שבועות. כדי להשיג הפוגה יציבה, המטופלים צריכים לטווח ארוך (עד שישה חודשים או יותר) נטילת התרופה שנבחרה.
תנאים משוערים של חוסר יכולת זמנית לעבוד
נקבע בנפרד.
הַנהָלָה
זה מבוצע על ידי הפסיכיאטר המטפל או רופא כללי בייעוץ של פסיכיאטר.
חינוך החולה
אימון התנהגות התמודדות ברמה מודעת.
תַחֲזִית
המחלה היא כרונית ויכולה להימשך כל החיים.

תסמונת כאב כרוני
המציאות הקלינית מראה את הקשר של תסמונות כאב כרוניות עם הפרעות פסיכופתולוגיות. כאב סומטוגני מלווה לרוב בהתפתחות של הפרעות נפשיות גבוליות, בעיקר דיכאון, אסתניה, היפוכונדריה. במקרים כאלה, כאב נחשב בדרך כלל כגורם סיבתי, שביחס אליו הופכות הפרעות נפשיות למשניות. עם זאת, מספר הפרעות כאב הן בעיקר פסיכופתולוגיות במקורן. עם אלגיה, מקור הכאב עשוי להיות נעדר לחלוטין או לשחק את התפקיד של רק גורם מעורר. ההערכה הקלינית של כאב כרוני תלויה לרוב בהשקפות על תופעת ה"כאב הפסיכופתולוגי" עצמה. כיום, המודל הרב-פקטורי הנפוץ ביותר של כאב, שלוקח בחשבון את המרכיבים האישיים והרגשיים של חווית כאב, כמו גם תסמינים נלווים. ישנם שני היבטים בהבנת תסמונת הכאב:
■ נזק ישיר לרקמות ותחושות נלוות;
■ מצב רגשי עקב סיבות שונות.
שלא כמו כאב אקוטי, בו נזק לרקמות הוא בעל חשיבות עליונה, המרכיב הרגשי קשור קשר הדוק לתגובה הנוציספטיבית, וגורמי אישיות אינם מעורבים למעשה, כאב כרוני או פתולוגי מובחן כמחלה עצמאית עם תהליך ראשוני בתחום הסומטי. וחוסר תפקוד משני של מערכת העצבים ההיקפית וה-CNS בהשתתפות מנגנונים אישיותיים-פסיכולוגיים. כאב כרוני מתאפיין במשך זמן (לפי DSM-IV, יותר מ-6 חודשים), התנגדות לטיפול מתמשך והיעדר תלות ישירה בגורם שגרם לו. כאב כזה הוא מתמשך, מדכא, מאופיין בתחלואה נלווית גבוהה עם פתולוגיה נפשית וסומטית, אשר, בתורה, מחמירה את תסמונת הכאב.

תסמונת פוסטנצפלית
השפעות שיוריות לאחר סבל מדלקת מוח, המתבטאת בהפרעות מוחיות, בשילוב עם הפרעות שיוריות-אורגניות ונוירוזה שונות. על רקע הפרעות פוסט-אנצפליות מתחדדות הדגשות אישיות וניתן להיווצר התפתחות פתוקרקטרולוגית.

תסמונת עייפות כרונית
השילוב של הפרעות אסתניות פולימורפיות לא ספציפיות, תת-דכאוניות, נוירסטניות, נוירו-מחזוריות. כהפרעה נפשית נפרדת, רוב החוקרים אינם מבחינים. זה קורה לעתים קרובות לאחר זיהום (חלק מהחוקרים מייחסים חשיבות להתפתחות של תסמונת עייפות כרונית לנגיפים של הרפס לימפוטרופיים, רטרו-וירוסים, אנטרו-וירוסים), מלווה בשינויים בולטים מעט בחסינות (עלייה מתונה לא ספציפית בטיטר של נוגדנים אנטי-גרעיניים, ירידה בתוכן של אימונוגלובולינים ופעילות לימפוציטים NK, עלייה בשיעור לימפוציטים מסוג T וכו'). הפרעות מתרחשות לאחר מצב דמוי שפעת ונוטים להתעכב. הבסיס הסומטי או הפסיכוגני של התלונות המוצגות אינו מזוהה. טיפול בחומרים משקמים, פסיכותרפיה, תרופות נוגדות דיכאון עם מרכיב מפעיל נותנים אפקט בולט למדי.
הזיהוי של תסמונת העייפות הכרונית מצביע על חיפוש אחר בסיס סומטי ("ביולוגי") להפרעות לא ספציפיות לא פסיכוטיות (נוירוטיות, גבוליות) רבות. בדרך זו מתאפשרת הופעתן של שיטות טיפול מבוססות פתוגנטי, בעיקר שימוש בתרופות אימונוטרופיות בשילוב עם תרופות נוגדות דיכאון ותרופות פסיכוטרופיות אחרות.

תסמונת שחיקה
ייעוד חדש יחסית של דפורמציה בולטת של חוויות רגשיות בפעילויות מקצועיות הקשורות לנוכחות מתמדת בתנאים הרגילים של מתח רגשי (לדוגמה, עבודתו של מחיאה, מנתח, פסיכיאטר, פעילות של מצילים, אנשי צבא וכו'. ).