כיצד לרפא הרפס גניטלי - עצה של הרופא. הרפס גניטלי - הנחיות קליניות שיטות המשמשות לניתוח העדויות

להלן אנו מפרסמים ברוסית את ההנחיות האירופיות IUSTI (האיחוד הבינלאומי נגד זיהומים המועברים במגע מיני) / WHO (ארגון הבריאות העולמי) לניהול חולים עם הרפס גניטלי, 2010. המסמך מתאר את האפידמיולוגיה, האבחון, המרפאה, הטיפול והמניעה של זיהום בנגיף הרפס גניטלי. הקווים המנחים מתארים את הטיפול בחולים בהריון, כמו גם בחולים מדוכאי חיסון וחולים נגועים ב-HIV עם הרפס גניטלי.

קריטריוני חיפוש

בהרכבת הנחיה זו, נערכה סקירת ספרות באמצעות המשאבים הבאים: Medline/Pubmed, Embase, Google, Cochran Library; וכל המדריכים הקשורים שפורסמו עד וכולל ספטמבר 2008. בחיפוש של Medline/Pubmed, מאגרי מידע של Embase, נלקחו בחשבון פרסומים מינואר 1981 עד ספטמבר 2008. מילות מפתח לחיפוש: HSV/הרפס, נגעים שחוקים וכיבים באיברי המין, HSV/הרפס בהריון, HSV/הרפס בילודים, טיפול של HSV/הרפס. מילות מפתח נוספות שימשו במידת הצורך כדי להבהיר המלצות בודדות. בספטמבר 2007 נערך חיפוש באמצעות שרת גוגל, הביטוי "HSV manual" הוזן בשורת החיפוש. נותחו 150 המסמכים הראשונים שנמצאו כתוצאה מהחיפוש. חיפושים בספריית Cochrane בוצעו בסעיפים הבאים: מאגר סקירות שיטתיות, מאגר סקירות מסכם של יעילות הטיפול, מאגר מידע מרכזי של ניסויים קליניים מבוקרים. ההנחיות לניהול הרפס גניטלי 2001 שימשו כבסיס להנחיה זו. בנוסף, ניתוח מפורט של ההנחיות לניהול חולים עם STI 2006 (CDC, ארה"ב) וההנחיות הלאומיות לניהול הרפס גניטלי 2007 (האגודה הבריטית לבריאות הרבייה ו-HIV).

מבוא

האפיזודה העיקרית של זיהום הרפס הנגרם על ידי נגיף הרפס סימפלקס מסוג I (HSV-1) או סוג II (HSV-2) יכולה להתבטא בביטויים קליניים הממוקמים במקום הכניסה של הנגיף לגוף האדם (על הפנים). או איברי המין). ביטויים קליניים עשויים שלא להתרחש - במקרה זה, הזיהום נותר בלתי מזוהה. בנוסף, ניתן לזהות גם ביטויים מערכתיים האופייניים לזיהומים ויראליים רבים. יתר על כן, הנגיף נכנס לשלב סמוי, כשהוא ממוקם בגרעיני העצבים הסנסוריים ההיקפיים. במקרה זה, הנגיף יכול לגרום להתפתחות של החמרות תקופתיות (נגעים בעור ובריריות), או שהמחלה נשארת א-סימפטומטית, מה שלא אומר חוסר האפשרות של העברתה. הרפס גניטלי יכול להיגרם הן על ידי HSV-1 (הגורם הסיבתי של הרפס שפתי) והן על ידי HSV-2. הביטויים הקליניים של המחלה זהים לזיהומים הנגרמים על ידי HSV-1 ו-HSV-2. יחד עם זאת, הביטויים הקליניים של אפיזודה מסוימת בחולה מסוים עשויים להיות תלויים בנוכחות של היסטוריה של הרפס (שפתי או גניטלי), כמו גם במוקד העיקרי של זיהום. החמרה של הרפס גניטלי הנגרמת על ידי HSV-2 מתרחשת בתדירות גבוהה יותר מאשר עם זיהום HSV-1.

סכנת זיהום

הסיכון להעברת וירוסים הוא הגבוה ביותר במהלך החמרות עם נגעים ברירית ו/או עור, וכן בתקופת הפרודורמה. מסיבה זו, יש להמליץ ​​למטופלים על התנזרות מינית בתקופות אלו. בנוסף, העברה של הנגיף יכולה להתרחש בהיעדר פריחות הנובעות מהשלכת וירוס תת-קלינית. אין נתונים מדויקים על יעילות השימוש בקונדום במניעת העברת הנגיף. עם זאת, עדויות נסיבתיות ממחקר חיסון כושל נגד HSV מצביעות על שימוש בשיטות חסימה למניעת הריון (IIb B).

אבחון

שיטות אבחון מודרניות מוצגות בטבלה 1.

אבחון קליני

הביטויים הקלאסיים של הרפס גניטלי כוללים: פריחות פפולאריות, הפיכות לשלפוחיות, ולאחר מכן לכיבים; לימפדניטיס אזורי; בהרפס גניטלי חוזר, לפני הפריחה תקופה של פרודרום. למרות שהביטויים הקליניים של הרפס מוכרים היטב, אין לשכוח שהביטויים יכולים להשתנות מאוד בחולים בודדים. בחולים רבים, נגעים באזור איברי המין עלולים להיחשב בטעות לדרמטוזות אחרות באיברי המין. מסיבה זו, במידת האפשר, יש להימנע מאבחון המבוסס על התמונה הקלינית בלבד, במיוחד כאשר מתגלים תסמינים לא טיפוסיים.

אבחון מעבדה

זיהוי וירוסים

• גילוי הנגיף באמצעות שיטות אבחון ישירות ישירות במוקד מומלץ בכל המקרים של זיהוי הרפס גניטלי. החומר למחקר הוא מריחות מבסיס הפריחה (הצמיג מוסר בעזרת מחט או אזמל). הבדיקה עם החומר הקליני חייב להיות ממוקם במצע הובלה מיוחד בהתאם להוראות יצרן מערכות האבחון (Ib A).
• בכל החולים עם אפיזודה ראשונית של הרפס גניטלי, יש לבצע הקלדת וירוס, זיהוי HSV-1 ו-HSV-2, על מנת לבחור את הגישה הנכונה לטיפול, מניעה וייעוץ למטופל (III B).
• מחקר של דגימות של חולים אסימפטומטיים אינו מומלץ, שכן נשיאת הנגיף בתאי רירית היא לסירוגין, כך שכמעט בלתי אפשרי לאשר או להפריך את ההובלה בדרך זו (Ib A) .
• במשך זמן רב, בידוד וירוסים בתרבית תאים נחשב ל"תקן הזהב" לאבחון זיהום הרפס. יתרונות השיטה כוללים סגוליות גבוהה, אפשרות הקלדה וקביעת רגישות לתרופות אנטי-ויראליות. יחד עם זאת, הטיפוח אורך זמן רב למדי (7-10 ימים עד לקבלת תוצאה שלילית), דורש עלויות עבודה משמעותיות, ורגישות השיטה נמוכה. לעומס נגיפי (ששונה משמעותית בתחילה/הישנות; מחלה מוקדמת/מאוחרת) יש השפעה משמעותית על רגישות המחקר. כמו כן, תוצאות המחקר עשויות להיות מושפעות מהפרה של תנאי האחסון/הובלה ותזמון עיבוד החומר.
• נכון לעכשיו, זיהוי של DNA ויראלי באמצעות PCR בזמן אמת הוא שיטת האבחון המועדפת, שכן הוא יכול להגביר את תדירות גילוי הנגיפים בנגעים בעור וברירית ב-11-71% בהשוואה לתרבית (Ib A). PCR בזמן אמת אינו מצריך תנאי אחסון והובלה קשים, ומאפשר זיהוי מהיר והקלדה של הנגיף. בנוסף, הסיכון לזיהום ב-PCR בזמן אמת נמוך משמעותית מאשר ב-PCR רגיל.
• גילוי של אנטיגן הנגיף אפשרי באמצעות אימונופלואורסצנטי ישיר (DIF) של מריחות המונחות על שקף זכוכית, באמצעות נוגדנים חד שבטיים המסומנים עם פלואורססין, וכן באמצעות בדיקת אנזימים מקושרים אימונוסורבנטיים (ELISA). הרגישות של שיטות אלו נמוכה פי 10-100 מזו של מחקר תרבות, ולכן הן אינן מומלצות לשימוש שגרתי (Ib A). למרות זאת, ניתן להשתמש ב-ELISA במצבים של יכולת מעבדה מוגבלת עבור חולים עם פריחה, שכן במקרה זה הוא מאפשר מחקר מהיר של החומר עם רגישות מספקת. ל-ELISA אין את היכולת להקליד את הנגיף.
• בדיקה ציטולוגית (לפי צנק או פפניקולאו) מאופיינת ברגישות ובספציפיות נמוכה, ולכן לא ניתן להמליץ ​​עליה לאבחון (Ib A).

בדיקה סרולוגית עם הקלדת וירוסים

• בדיקה סרולוגית של סרום הדם אינה מומלצת בחולים אסימפטומטיים (IV C). מחקרים סרולוגיים מיועדים לקבוצות החולים הבאות.
• הרפס גניטלי חוזר או הרפס עם הצגה קלינית לא טיפוסית בהעדר היסטוריה של גילוי הנגיף בשיטות ישירות (III B). נוכחותם של נוגדנים ל-HSV-2 תומכת באבחון של הרפס גניטלי, בעוד שנוגדנים ל-HSV-1 אינם מבדילים בין זיהומים באיברי המין לדלקת הפה והלוע. כאשר מנהלים חולים שנבחנים שליליים ל-HSV-2 IgG אך חיוביים ל-HSV-1 IgG, כדאי לקחת בחשבון את העובדה ש-HSV-1, למרות שהוא נדיר, עלול לגרום למחלות גניטליות חוזרות.
• בפרק ראשוני של הרפס גניטלי, להבדיל בין זיהום ראשוני או קיים מראש למטרות ייעוץ וניהול (III B). היעדר IgG ל-HSV מהסוג המבודד מפריחה בחולה סימפטומטי הוא לטובת זיהום ראשוני. המרת סרוק במקרה זה מזוהה במהלך תצפית נוספת.
• כאשר בודקים את השותפים המיניים של חולים עם הרפס גניטלי, כאשר מתעוררות שאלות לגבי האפשרות של העברת זיהום. עם תוצאות סותרות של מחקרים סרולוגיים בבני זוג מיניים, יש צורך בייעוץ מוכשר למטופלים לגבי האפשרויות להפחתת הסיכון להעברת הנגיף (Ib A). בדיקות סרולוגיות שגרתיות של נשים הרות אסימפטומטיות אינן מתאימות, למעט בהיסטוריה של הרפס גניטלי אצל בן זוג מיני (IIb B). יש לייעץ לנשים סרונ-שליליות מסוג HSV-1 ו/או HSV-2 לגבי דרכים למניעת הידבקות ראשונית בשני סוגי הנגיפים במהלך ההריון.
• יש צורך להסביר לנשאים של HSV-2, השייכים לקבוצה של התנהגות מינית בסיכון גבוה, שיש סיכוי גבוה יותר שהם ירכשו HIV (Ia A) .
• בדיקה סרולוגית שגרתית ל-HSV בחולים נגועים ב-HIV אינה מומלצת (IV C). למרות שסרו-חיוביות של HSV-2 מגבירה את הסיכון להעברת HIV, וחזרות תכופות של זיהום בהרפס גניטלי מגבירות את שכפול ה-HIV, אין עד כה עדות לטיפול בזיהום הרפס אסימפטומטי בחולים הנגועים ב-HIV. במספר קטן של מחקרים, לנשים נגועות ב-HIV שהן סרו-חיוביות ל-HSV-2 יש סיכון מוגבר להעברה סביב הלידה של HIV. מכיוון שבסיס הראיות אינו מספיק נכון לעכשיו, בדיקות שגרתיות ל-HSV בחולים בהריון הנגועים ב-HIV אינן מתאימות (IV C) .
• בעת ביצוע מחקרים סרולוגיים, יש צורך להשתמש בערכות אבחון המאפשרות זיהוי של גליקופרוטאינים ייחודיים מבחינה אנטיגני gG1 ו-gG2. תכולת המידע של מחקרים סרולוגיים שאינם ספציפיים לסוג באבחון וטיפול בהרפס גניטלי נמוך.
• "תקן הזהב" לאבחון הוא Western blotting (WB). הרגישות והספציפיות של השיטה הן > 97% ו > 98%, בהתאמה. עם זאת, שיטה זו אינטנסיבית לעבודה, מה שהופך אותה ללא זמינה מסחרית.
• קיימות כעת מספר ערכות ELISA מסחריות (למשל Focus HerpeSelect) וערכות אימונובלוטינג (למשל Kalon HSV-2) וכן ערכות ריאגנטים מפותחות מקומיות עם רגישות גבוהה מ-95% וספציפיות גבוהה למדי. ראוי לציין שהספציפיות של בדיקות אלו עשויה להשתנות במידה רבה באוכלוסיות בודדות (מ-40% עד > 96%). תוצאות חיוביות כוזבות (FPR) שכיחות יותר בתקופה המוקדמת של ההדבקה, בדרך כלל עם בדיקות חוזרות, מתגלה תוצאה חיובית. DM צוין באוכלוסיות עם שכיחות נמוכה של הנגיף, כמו גם במחקרים בקרב כמה עמים אפריקאים. בנוסף, פותחו בדיקות נקודת טיפול מהירות עם רגישות וסגוליות הגבוהות מ-92%. בדיקות חדשות ממשיכות להתפתח.
• הערך הניבוי החיובי (PPV) מושפע מגורמים כגון שכיחות HSV באוכלוסייה, נוכחות של גורמי סיכון לזיהום HSV ונתוני היסטוריה. גורמים אלה צריכים להילקח בחשבון בעת ​​מתן מרשם לבדיקה ופענוח נתוני מעבדה (III ב). נכון לעכשיו, נערכים מחקרים להערכת תוכן המידע של אלגוריתמים שונים לפירוש תוצאות ELISA. לפיכך, כאשר משתמשים בערכות Focus HSV-2 ELISA באוכלוסיות הטרוגניות או בסיכון נמוך, יש לקחת תוצאה חיובית של ≥ 3.5, לא > 1.1 (IIa B). יחד עם זאת, אין לשכוח שגישה זו מפחיתה את רגישות השיטה הן לזיהומים מוקדמים והן לטווח ארוך. המשמעות היא שדגימות עם תוצאות בין 1.1 ל-3.5 צריכות להיבדק מחדש באמצעות מתודולוגיה חלופית, כגון Biokit HSV-2 או Kalon ELISA (IIa B). בעת שימוש בערכת Kalon, יש צורך להגדיר את החתך התחתון ל-1.5, מה שמגביר את הספציפיות של המחקר (IIa B). מחקרים השוואתיים הראו שה-RP ו-DS של Kalon דומים או אפילו עולים על אלו של Focus HSV-2 ELISA. צירוף המקרים של התוצאות בשימוש בשני המבחנים הללו הוא 99% ​​(עם חתך של 3.5 עבור Focus).
• לפני הגילוי של IgG ספציפי ל-HSV מתחילת תסמיני המחלה נמשך בין שבועיים ל-3 חודשים, כך ש-IgG לרוב אינו מזוהה בשלבים המוקדמים של ההדבקה. כאשר יש התוויה קלינית, יש לבצע דגימה חוזרת לצורך בדיקה להדגמת המרה סרוקית (IIa B). קביעת IgM ל-HSV מאפשרת לקבוע נוכחות של זיהום בשלב מוקדם לפני הופעת IgG בכמויות מספיקות לזיהוי (IIb B). עם זאת, בתרגול שגרתי, קביעת IgM כמעט אינה בשימוש עקב זמינותו הנמוכה. בנוסף, IgM עשוי להתגלות בהפעלה מחדש של הזיהום או לא בפרק הזיהום הראשוני; קביעה של IgM ספציפי לסוג אינה אפשרית. בשל מגבלות אלו, השימוש במחקר זה בתרגול שגרתי אינו מומלץ.

יַחַס

פרק ראשוני של הרפס גניטלי

אינדיקציות לטיפולהמהלך והניהול של פרקים ראשוניים של הרפס גניטלי קובעים לעתים קרובות את מהלך הזיהום הבא. אם לא מטופלים, חולים רבים עלולים לפתח סיבוכים מקומיים או כלליים. במהלך הפרק הראשוני הטיפול יעיל במיוחד. בהקשר זה, יש צורך לרשום את הטיפול בהרפס בתרופות אנטי-ויראליות כבר בפגישה הראשונה, מבלי לחכות לאישור מעבדה.

אנטי ויראליםיש לרשום טיפול אנטי-ויראלי לחולים המבקשים עזרה תוך 5 ימים מהופעת הביטויים הקליניים (או מאוחר יותר, אך בנוכחות אלמנטים טריים של פריחות). Aciclovir, Valaciclovir ו- famciclovir יעילים הן בהעלמת ביטויים קליניים והן בהפחתת משך ההישנה (Ib A). יחד עם זאת, אף אחת מהתרופות לא מונעת את המשך התפתחות התהליך הזיהומי.

בנוסף לעובדה שתרופות מקומיות פחות יעילות מאלה מערכתיות, הוכח קשר בין שימוש מקומי באציקלוביר לבין היווצרות עמידות לתרופה זו. משמעות הדבר היא כי השימוש בתכשירים מקומיים אינו מומלץ לטיפול בהרפס גניטלי (IV C). תכשירים פרנטרליים ניתנים רק אם אי אפשר לבלוע את התרופה, עם הקאות.

משטרי טיפול מומלצים (משך טיפול 5 ימים): acyclovir 200 מ"ג 5 פעמים ביום, או acyclovir 400 מ"ג 3 פעמים ביום, או famciclovir 250 מ"ג 3 פעמים ביום, או valaciclovir 500 מ"ג 2 פעמים ביום. הבחירה בתרופה ספציפית צריכה להיעשות תוך התחשבות בעלות ובמידת הדבקות הסביר של המטופל לטיפול. בחלק מהחולים, משך ההישנה הוא יותר מ-5 ימים. עם החמרות ממושכות עם ביטויים כלליים מתמשכים, הופעת פריחות חדשות והתפתחות של סיבוכים, יש להאריך את מהלך הטיפול.

טיפול סימפטומטיבטיפול בהרפס גניטלי, מומלץ לשטוף את האזורים השחוקים במי מלח; למרוח משככי כאבים. בעת שימוש בחומרי הרדמה מקומיים, יש לשקול אפשרות של רגישות. אז, ליגנוקאין מוביל רק לעתים רחוקות לרגישות, ולכן ניתן להשתמש בו בטיפול בהרפס גניטלי בצורה של ג'ל או משחה. לבנזוקאין, לעומת זאת, יש פוטנציאל גבוה לרגישות ולכן אין להשתמש בו (IV C).

ייעוץיש צורך להסביר למטופל את קיומו של סיכון גבוה להעברת הנגיף (כולל תקופות של נשירה ויראלית תת-קלינית) גם בשימוש בקונדומים ובשימוש בתרופות אנטי-ויראליות. ייעוץ לגבי דיווח על זיהום לבן זוג מיני צריך להיות מעשי ומותאם למצבו של המטופל. יש להדגיש את ההשפעה הבריאותית הנמוכה ואת השכיחות הגבוהה של הנגיף באוכלוסייה. מידע ברור על הריון חשוב מאוד לנשים ולגברים כאחד. בדרך כלל, אבחון בפעם הראשונה גורם לתגובת לחץ הנמשכת במהלך החמרות, אך ניתן להפחית באמצעות תרופות אנטי-ויראליות (Ib A). עבור מטופלים רבים, 1-2 ביקורים מספיקים כדי להשיג את התוצאה הרצויה, אך קשה להעריך את תגובת המטופלים מראש, לכן יש צורך בהתבוננות קפדנית תוך שימוש בשיטות שכנוע אינטנסיביות יותר אם אין השפעה תוך 3-6 חודשים .

טיפול בסיבוכיםעם התפתחות של אצירת שתן, מנינגיזם, הכללה של ביטויי המחלה, כמו גם תנאים חברתיים שליליים, החולה חייב להתאשפז. בעת ביצוע צנתור שלפוחית ​​השתן (במידת הצורך), כדאי לשקול אפשרות של גישה סופרפובית (אם זה יקל על מעקב אחר מצבו של מטופל מסוים). זיהום-על של ההתפרצות הוא נדיר, אך עלול להתרחש בשבוע השני של המחלה. זה מאופיין בהחמרה של תסמינים מקומיים. פטריות מהסוג קנדידה פועלות לרוב כגורם אטיולוגי, ובמקרים אלה, האבחנה והטיפול אינם קשים.

מקרים מיוחדים. אפיזודה ראשונית של הרפס גניטלי בחולים נגועים ב-HIV

טרם נערכו מחקרים מבוקרים על הטקטיקות של טיפול בחולים נגועים ב-HIV עם אפיזודה ראשונית של הרפס גניטלי. חלק מהרופאים מציעים קורס של 10 ימים של טיפול בכל תרופה אנטי-ויראלית (כמתואר לעיל) במינון כפול מהסטנדרטי (IV C).

מידע למטופליםכאשר מדברים עם המטופל, יש צורך להסביר את ההיבטים הבאים של זיהום הרפס:

• גרסאות אפשריות של מהלך הזיהום, כולל נשירה ויראלית אסימפטומטית;
• אפשרויות טיפול;
• הסיכון להעברה לבן זוג מיני, כמו גם אמצעי מניעה המפחיתים סיכון זה;
• הסיכון להעברה תוך לידה של הנגיף - על המטופל ליידע את הרופא המיילד על נוכחות זיהום בנגיף הרפס;
• הצורך בבדיקת בני זוג מיניים ובמידת האפשר לקבוע את מקור ההדבקה.

מעקב מטופל

יש לבצע תצפית עד להעלמת הסימפטומים של הרפס גניטלי. נדרשת התבוננות נוספת אם יש חשד לסיבות אחרות לכיבים באברי המין, שעלולים להתרחש כזיהום משותף. עם אפיזודות חוזרות של הרפס גניטלי, ייתכן שתידרש התבוננות במקרה של תמונה קלינית לא טיפוסית ו/או מהלך חמור של החמרה.

הרפס גניטלי חוזר

אינדיקציות לטיפולהחמרות של הרפס גניטלי חולפות מעצמן ומלוות בתסמינים מינימליים. בהקשר זה, ההחלטה כיצד להתמודד עם ההחמרות הבאות צריכה להיעשות במשותף עם המטופל. אפשרויות טיפול אפשריות: טיפול אחזקה, טיפול אנטי-ויראלי אפיזודי, טיפול אנטי-ויראלי מדכא. עבור כל מטופל יש לבחור את הגישה בנפרד, ובנוסף, טקטיקת הטיפול עשויה להשתנות עם הזמן עם שינויים בתדירות ההחמרות, בחומרת התמונה הקלינית או במצב החברתי של המטופל. טיפול תומך מתאים לרוב החולים, כולל שטיפה עם מי מלח ו/או וזלין.
שמן.

טיפול אנטי ויראלי אפיזודי Acyclovir, valaciclovir או famciclovir דרך הפה יעילים בהפחתת חומרת ומשך התלקחות הרפס גניטלי. בממוצע, משך ההחמרה מצטמצם ב-1-2 ימים עם כל תרופה (Ib A). מחקרים השוואתיים ראש בראש לא מצאו יתרון של תרופה אחת על פני אחרים, וגם קורסי טיפול של 5 ימים לא השוו למשטרי אולטרה קצרים. פרו-תרופות מפשטות את המינון והן ניתנות פעמיים ביום. סביר להניח שטיפול יזום עצמי במהלך 24 השעות הראשונות להחמרה יצליח. כמעט שליש מההחמרות עוברות קורס מופסק עם התחלה מוקדמת של הטיפול. על מנת להבטיח את הטיפול המתאים ביותר, יש לעודד את החולים לשאת עימם כמויות קטנות של תרופות אנטי-ויראליות בכל עת. משטרי טיפול מומלצים (קורס טיפול 5 ימים):

• acyclovir 200 מ"ג דרך הפה 5 פעמים ביום או
• aciclovir 400 מ"ג דרך הפה 3 פעמים ביום למשך 3 עד 5 ימים או
• valaciclovir 500 מ"ג דרך הפה פעמיים ביום או
• famciclovir 125 מ"ג דרך הפה פעמיים ביום.

משטרי טיפול קצרים:

• aciclovir 800 מ"ג דרך הפה 3 פעמים ביום למשך יומיים או
• famciclovir 1 גרם דרך הפה פעמיים ביום למשך יום אחד או
• valaciclovir 500 מ"ג דרך הפה פעמיים ביום למשך 3 ימים (Ib A).

טיפול דיכויחלק משמעותי מהמחקר שהוקדש לחקר טיפול מדכא בהרפס בוצע על חולים עם תדירות החמרה של 6 או יותר בשנה. בנוסף, נערכו לאחרונה מחקרים בחולים עם מהלך זיהום קל יותר, כולל חולים עם סימנים סרולוגיים בלבד של התהליך הזיהומי. מחקרים הראו שמצבם של החולים מכל הקבוצות השתפר עם ירידה במספר ההחמרות במהלך השנה. כאשר מחליטים על מינוי טיפול מדכא, הפרמטר המרכזי הוא התדירות המינימלית של החמרות שבהן טקטיקה טיפולית כזו מוצדקת. תדירות ההתקפים שבה הגיוני להתחיל טיפול מדכא הוא מושג סובייקטיבי. יש למצוא איזון בין תדירות ההתקפים והשפעת המחלה על איכות החיים של חולה מסוים ולקשר זאת עם העלות הגבוהה ואי הנוחות הכרוכים בטיפול. יש לצפות להפחתה בשיעור ההישנות בכל החולים הנוטלים טיפול אנטי-ויראלי מדכא. עם זאת, אין לשכוח כי התקפים נדירים בולטת קלינית עדיין יתרחשו ברוב החולים.

עד כה, ההשפעה המדכאת של acyclovir (Ib A) נחקרה במידה רבה ביותר. נתונים לגבי בטיחות המטופל והיווצרות עמידות במהלך הטיפול מתקבלים מתצפיות בתהליך של שימוש מתמשך במשך יותר מ-18 שנים. במספר מטופלים, מעת לעת כדאי להעריך את כדאיות המשך נטילת הטיפול המדכא, שכן שינוי בתנאי החיים יכולים להשפיע באופן משמעותי על מהלך התהליך הזיהומי. חשוב לקחת בחשבון שמטופלים רבים לא הבחינו בירידה בתדירות ו/או בחומרת ההחמרות לאחר הפסקת הטיפול המדכא (אפילו עם קורס ארוך קודם של נטילת התרופה).

משטרי טיפול מומלציםמשטר הדיכוי האופטימלי נחשב ל-800 מ"ג של אציקלוביר מדי יום. עד כה, פורסם רק מחקר אחד על בחירת המינון האופטימלי של אציקלוביר לטיפול מדכא, המראה כי 200 מ"ג דרך הפה 4 פעמים ביום יעיל משמעותית יותר מ-400 מ"ג פומי 2 פעמים ביום (p

בהשוואה בין היעילות של נטילת valaciclovir (500 מ"ג פעם ביום) ו-famciclovir (250 מ"ג פעמיים ביום), לא הוצגו יתרונות של אף אחד מהמשטרים המוצעים (IV C). במקרה של תגובה קלינית לא מספקת לטיפול מדכא מתמשך, המינון של valaciclovir והן famciclovir עשוי להיות מוכפל (IV C). משטרי טיפול סטנדרטיים אינם דורשים מחקר דינמי של הדם של המטופל. בעת נטילת valaciclovir, לעתים נדירות ניתן להבחין בתופעות לא רצויות כגון כאב ראש קל או בחילה. במהלך טיפול מדכא, יש להעריך את הצורך בטיפול תרופתי נוסף לפחות פעם בשנה. לבקשת המטופל, ניתן להפסיק את נטילת התרופות, מה שיאפשר הערכה מחודשת של תדירות ההתקפים ואפשר לשקול מחדש את טקטיקת הטיפול.

במספר קטן של חולים ישנה ירידה בתדירות ההתקפים לאחר הפסקת תרופות בהשוואה לתדירות ההתקפים לפני מינוי טיפול מדכא. יש לבצע מעקב לפחות לשתי החמרות רצופות, שיאפשרו להעריך לא רק את התדירות, אלא גם את חומרת ההתקפים. חידוש הטיפול לאחר הפסקה הוא סביר ובטוח בכל החולים שחומרת המחלה שלהם מצדיקה זאת (IV C). בחלק מהמטופלים ניתן להשתמש בקורסים קצרים של טיפול מדכא (לדוגמה, במהלך חופשות, בחינות וכו'). יש לזכור כי ההשפעה המדכאת נצפתה לא לפני 5 ימים מתחילת נטילת התרופות.

נשירת וירוסים אסימפטומטית ואפשרות להעברת וירוסים במהלך טיפול דיכוינשירה תת-קלינית מתרחשת ברוב החולים הנגועים ב-HSV-1 או HSV-2. הנשירה הנגיפית השכיחה ביותר מתרחשת בחולים שנדבקו ב-HSV-2 לפני פחות משנה, וכן בחולים עם החמרות תכופות. Aciclovir, Valaciclovir ו- famciclovir מדכאים ביעילות נשירה ויראלית סימפטומטית ואסימפטומטית. הפחתה חלקית של נשירה ויראלית אינה מביאה בהכרח להפחתה בסבירות ובתדירות של העברת הנגיף. במקביל, טיפול מדכא עם valaciclovir במינון של 500 מ"ג מדי יום (עם שיעור הישנות של 10 או פחות בשנה) הפחית את תדירות העברת ה-HSV בזוגות חסרי התאמה ב-50% (Ib A). לפיכך, ניתן להשתמש ב- valaciclovir למניעת העברת HSV בשילוב עם שימוש בשיטות חסימה של אמצעי מניעה והימנעות ממין מזדמן.

מצבים מיוחדים

טיפול ב-HSV בחולים מדוכאי חיסון וחולים נגועים ב-HIV

טיפול באפיזודה ראשונית של הרפס גניטלי עד כה, אין נתונים על טיפול באפיזודה ראשונית של הרפס גניטלי בחולים נגועים ב-HIV. לרוב החולים הנגועים ב-HIV יש עדויות סרולוגיות ל-HSV-1 ו-HSV-2, מה שהופך את זה כמעט בלתי אפשרי לבצע מחקרים על זיהום ראשוני. תצפיות קליניות נפרדות מראות שהאפיזודה הראשונית של הרפס גניטלי בחולים הנגועים ב-HIV עשויה להיות מהלך ארוך יותר ו/או לא טיפוסי. עם תגובה חיסונית מקומית לא מספקת, עלולים להופיע ביטויים מערכתיים חמורים של המחלה ו/או פריחות כרוניות על העור והריריות. בהיעדר מחקרים מבוקרים, מאמינים כי בחולים עם דכאות חיסונית, עשויה להידרש עלייה מרובה במינון התרופה. אמצעים כאלה לא תמיד נדרשים לטיפול בחולים הנגועים ב-HIV, במיוחד אלה עם ספירת CD4 תקינה. בחולים עם זיהום פעיל ב-HIV, הטיפול צריך להתחיל במינון כפול של התרופה. עם הופעת פריחות חדשות בתוך 3-5 ימים מתחילת הטיפול, ניתן להגדיל את המינון. עם מהלך של זיהום מתמשך, ניתן להשתמש במשטרי מינון תוך ורידי. משטרי טיפול ראשוניים מומלצים:

• acyclovir 200-400 מ"ג דרך הפה 5 פעמים ביום או 400-800 מ"ג דרך הפה 3 פעמים ביום (IV C);
• valaciclovir 500 מ"ג - 1 גרם דרך הפה 2 פעמים ביום (IV C);
• famciclovir 250-500 מ"ג דרך הפה 3 פעמים ביום (IV C).

משך הטיפול הוא 5-10 ימים. עדיף להאריך את מהלך הטיפול עד לאפיטליזציה מלאה של הנגעים, שלעיתים דורש יותר מ-10 ימים, בניגוד לחולי HIV.

טיפול בזיהום חוזר

מספר מחקרים נערכו על השימוש בטיפול אנטי-ויראלי בחולים עם דכאות חיסונית.

משך הטיפול עבור רוב המטופלים, סביר לרשום קורס של 5 ימים של טיפול. עם זאת, ב-13-17% מהחולים עם זיהום פעיל ב-HIV, נגעים חדשים מופיעים ביום השביעי לטיפול. קורסים קצרים יותר של טיפול מוצדקים בחולים עם ספירת CD4 של לפחות 500 (נתונים ממחקר אחד המשתמש ב-famciclovir) (Ib B).

משטרי מינון לאנטי וירוסיםמשטרי מינון סטנדרטיים יעילים בחולים ללא עדות לכשל חיסוני (Ib A). בחולים עם דיכוי חיסוני נדרשת הכפלת מינון התרופה והארכת מהלך הטיפול (Ib B). לא בוצעו מחקרים על שימוש במשטרים קצרים במיוחד בחולים עם דכאות חיסונית, ולכן יש להשתמש במשטרים כאלה בזהירות.

טיפול דיכויטיפול דיכוי ב-HSV יעיל למדי ונסבל היטב על ידי מטופלים. ניסויים בוצעו באמצעות שלוש תרופות אנטי-ויראליות (אציקלוביר, valaciclovir, famciclovir). משטרי מינון סטנדרטיים של אציקלוביר הוכחו כיעילים בחולים עם דכאות חיסונית. היעילות של valaciclovir מוגברת כאשר נוטלים 500 מ"ג 2 פעמים ביום לעומת 1 גרם פעם ביום. הערכה של היעילות של מנה בודדת של 500 מ"ג של valaciclovir לא נערכה. נתונים על היעילות של מינונים גבוהים של famciclovir זמינים רק לתקופה קצרה מאוד.

כמות מספקת של נתונים הצטברה על בטיחות השימוש בתרופות אנטי-ויראליות בחולים עם דכאות חיסונית. שני מחקרים מוקדמים (לפני כניסתו של טיפול אנטי-רטרו-ויראלי פעיל במיוחד (HAART)) העריכו את השימוש במינונים גבוהים של אציקלוביר (400 מ"ג 4 פעמים ביום), במחקר שנערך לאחרונה, השימוש במינונים סטנדרטיים של אציקלוביר. מספר מחקרים נערכו על היעילות של valacyclovir למניעת החמרה של הרפס גניטלי. השימוש במינונים גבוהים של valacyclovir (2 גרם 4 פעמים ביום) הוערך בחולים הנגועים ב-HIV, כמו גם בחולים לאחר השתלת מח עצם. לאחרונה נערכו מחקרים על היעילות של טיפול מדכא עם אציקלוביר ו- valaciclovir, וכן על ההשפעה של תרופות אלו על העברת HIV. תוצאות מחקרים אלה מצביעות על כך שהשימוש במינונים סטנדרטיים של אציקלוביר, כמו גם ב- valaciclovir 1 גרם פעם ביום או 500 מ"ג 2 פעמים ביום, מוביל להתפתחות של מספר מינימלי של תופעות לוואי, בנוסף לרעילות של התרופה אינו עולה על זה עבור חולים שלילי HIV. . השימוש במינונים גבוהים של valaciclovir (8 גרם ליום) יכול להוביל להתפתחות של תסמונת מיקרואנגיופטית המוליטית אורמית.

משטרי מינוןבסיס הראיות הטוב ביותר להשגת דיכוי קיים עבור valaciclovir 500 מ"ג פעמיים ביום ואציקלוביר 400 מ"ג פעמיים ביום, המדכאים ביעילות את השכפול הנגיפי (Ib A). בהיעדר ההשפעה של משטרי טיפול כאלה, יש צורך, קודם כל, להכפיל את מינון התרופה המשמשת; אם אין השפעה, יש לתת famciclovir 500 מ"ג פעמיים ביום (IIa B). טיפול בהרפס גניטלי עם מהלך מתמשך בחולים מדוכאי חיסון

בחולים עם דכאות חיסונית, מקרים של עמידות לטיפול הם נדירים, בעוד שבמטופלים עם כשל חיסוני חמור, כולל שלבים מתקדמים של זיהום ב-HIV, וחולים עם תסמונת דלקתית של בנייה מחדש של מערכת החיסון (IRIS, IRIS) המתרחשת לאחר HAART, מקרים סימפטומטיים של הרפס גניטלי, לא. ניתן לטיפול, יכול להיות בעיה רצינית. אלגוריתם הטיפול בחולים כאלה מוצג באיור 1.

השפעת טיפול מדכא על התקדמות זיהום HIVטיפול דיכוי עם acyclovir ו- valaciclovir מוריד את רמת הווירמיה של HIV. המנגנון של פעולה כזו אינו מובן במלואו. השימוש בתרופות אלו תורם תרומה משמעותית למהלך הזיהום ב-HIV, במיוחד בחולים שאינם נוטלים HAART. RCT גדול הראה כי בחולים עם הידבקות מוקדמת ב-HIV (לא ב-HAART; CD4 > 250), מינונים מדכאים של אציקלוביר (400 מ"ג פעמיים ביום) עוזרים לשמור על ספירת CD4 נאותה, וכתוצאה מכך שנתיים של נטילת אציקלוביר, מספר החולים שזקוקים ל-HAART ירד ב-16% בהשוואה לקבוצת הביקורת.

טיפול בבני זוג מינייםאין בסיס ראיות התומך בהמלצות להודעה לשותפים מיניים. במקרים מסוימים ניתן להזמין שותפים לפגישה לייעוץ משותף. הודעת שותף במהלך ההריון נידונה בחלקים מאוחרים יותר של המדריך. בעת ייעוץ למטופלים, יש להדגיש את הנקודות הבאות:

• השימוש באמצעי מניעה מחסום הכרחי גם במקרה של טיפול מדכא;
• נשירה אסימפטומטית של וירוסים משחקת תפקיד משמעותי בהעברת HSV;
• הודעה על שותפים ואחריו בדיקות סרולוגיות עוזרת לזהות חולים לא נגועים וגם אסימפטומטיים;
• ייעוץ נכון מוביל להכרה עצמית של הרפס גניטלי חוזר ב-50% מהחולים האסימפטומטים סרו-חיוביים. זיהוי של הישנות מובהקות קלינית בחולים כאלה מוביל לירידה בסיכון להעברת HSV;
• הסיכון להעברת HSV מופחת הן בשימוש באמצעי מניעה מחסומים והן בטיפול מדכא.

טיפול בנשים בהריון עם אפיזודה ראשונית של הרפס גניטליזיהום בשליש הראשון והשני של ההריון הטיפול צריך להתבצע בהתאם לתמונה הקלינית של המחלה. ניתן להשתמש הן במשטר הפה והן במשטר פרנטרלי. בהיעדר איום של לידה מוקדמת, מומלצת טקטיקות תצפית להמשך ניהול ההריון; תכנון לידה נרתיקית (IV C). מתן טיפול מדכא (אציקלוביר 400 מ"ג 3 פעמים ביום) מהשבוע ה-36 להריון מפחית את הסיכון להישנות עד תחילת הלידה ובהתאם, את תדירות הלידה בניתוח קיסרי (Ib B). זיהום בשליש השלישי של ההריון (IV C)

לכל הנשים ההרות בקבוצה זו עדיפה לידה בניתוח קיסרי, במיוחד עם התפתחות תסמיני המחלה 6 שבועות או פחות לפני הלידה. הסיבה לכך היא הסיכון הגבוה לנשירה ויראלית בחולים אלו (Ib B). מינוי של טיפול מדכא (acyclovir 400 מ"ג 3 פעמים ביום) מהשבוע ה-36 להריון מפחית את הסיכון להישנות עד תחילת הלידה. אם יש צורך בלידה נרתיקית, יש להימנע מתקופת מים ללא מים במידת האפשר, כמו גם שימוש בפרוצדורות פולשניות. אפשר להשתמש באציקלוביר לווריד גם לאישה בלידה וגם ליילוד. יש לתאם טקטיקות כאלה עם רופאים נאונטולוגים. טיפול בהרפס גניטלי חוזר בהריון (III B)

יש ליידע את המטופל כי הסבירות להדבקה של העובר או היילוד בהרפס גניטלי חוזר נמוך. עבור החמרות של הרפס גניטלי בשליש השלישי של ההריון, משך קצר אופייני; לידה דרך תעלת הלידה הטבעית אפשרית בהיעדר פריחות בזמן הלידה. חולים רבים יבחרו בלידה בניתוח קיסרי אם יש פריחה עד תחילת הלידה. במקרים כאלה, ניתן לרשום אציקלוביר 400 מ"ג 3 פעמים ביום מהשבוע ה-36 להריון על מנת להפחית את הסבירות להישנות עד תחילת הלידה ובהתאם, את תדירות הלידה בניתוח קיסרי ( Ia א).

אם אין פריחה באיברי המין עד למועד הלידה, אין צורך בלידה בניתוח קיסרי למניעת הרפס ביילוד. אין צורך לערוך סדרה של מחקרי תרבית או PCR בסוף ההריון על מנת לחזות אפשרות של נשירת וירוסים בזמן הלידה. לא הוכחה היתכנות ביצוע מחקרי תרבית או PCR בלידה על מנת לזהות נשירה ויראלית אסימפטומטית בנשים. טיפול בהרפס גניטלי חוזר בתחילת ההריון

למרות העובדה שאין די בנתונים על הבטיחות של acyclovir בנשים בהריון, לשימוש בתרופה במקרים של זיהום סביר יש מספר מספיק של תומכים. במקרה של הרפס חוזר, גישה זו אינה ישימה. בשלבים המוקדמים, יש להימנע ממתן תרופות אנטי-ויראליות לטווח ארוך והן אפיזודי. במקרים מסוימים (מהלך חמור ו/או מסובך של הרפס גניטלי), אי אפשר להימנע ממינוי תרופות אנטי-ויראליות. במצבים כאלה יש צורך בבחירה אישית של משטר טיפול וניטור קפדני. מומלץ להשתמש במינון המינימלי האפקטיבי של acyclovir; ויש להימנע משימוש באנטי-ויראלים חדשים יותר.

טיפול בהרפס גניטלי חוזר בחולים נגועים ב-HIV (IV C)קיימות ראיות מסוימות, ללא תלות בגורמים אחרים, המצביעות על כך שהסיכון להעברת HIV גבוה יותר ממטופלים נגועים ב-HIV עם ביטויים שחוקים וכיבים של הרפס גניטלי במהלך ההריון. עם זאת, תצפיות כאלה אינן מאושרות על ידי כל המחברים. יש צורך לרשום טיפול מדכא לנשים נגועות ב-HIV עם אפיזודות של הרפס גניטלי בהיסטוריה (acyclovir 400 מ"ג 3 פעמים ביום מהשבוע ה-32 להריון). טקטיקה זו מפחיתה את הסבירות להעברת HIV-1, במיוחד כאשר מתכננים לידה פיזיולוגית. התחלה מוקדמת של טיפול מדכא אפשרי עם סבירות גבוהה ללידה מוקדמת (IV C). אין עדיין ראיות מספיקות להמליץ ​​על טיפול דיכוי יומיומי בחולים שיש להם נוגדנים ל-HIV-1 והם Sropositive HSV-1 או -2 אך אין להם היסטוריה של הרפס גניטלי.

טיפול בחולים בנוכחות פריחות בזמן תחילת הלידהאם ישנה חזרה של הרפס גניטלי עד תחילת הלידה, ניתן לבצע לידה בניתוח קיסרי. בבחירת שיטת הלידה, כדאי לקחת בחשבון את הסיכון הנמוך להרפס ביילוד במהלך לידה נרתיקית במקרים כאלה, כמו גם את הסיכון להתערבות כירורגית באישה בלידה. נתונים מהולנד מראים שגישה שמרנית, שבה לידה נרתיקית בנוכחות פריחה אנוגניטלית, אינה מובילה לעלייה בשכיחות של הרפס ילודים (III B) . ניתן להשתמש בגישה זו רק אם היא נתמכת על ידי מיילדות ויילודים, ואם היא אינה מתנגשת עם סטנדרטים מקומיים של טיפול. ביצוע מחקרי תרבות או PCR אינו מספק עלייה בתכולת המידע לאבחון הן של הישנות מובהקות קלינית והן נשירה ויראלית אסימפטומטית.

תשומת הלב!אף אחת מהתרופות האנטי-ויראליות אינה מומלצת לשימוש במהלך ההריון. יחד עם זאת, בשימוש באציקלוביר, לא היו תופעות לוואי משמעותיות ביחס למהלך ההריון או למצב העובר/יילוד, למעט נויטרופניה חולפת. ניתן לבצע אקסטרפולציה של נתוני בטיחות עבור acyclovir להריון מאוחר ול- valaciclovir, שהוא אסטר הוואלין שלו, אך הניסיון עם valaciclovir הוא הרבה פחות. אין להשתמש בפמציקלוביר במהלך ההריון.

מניעת זיהום (IV C)הסיכון לזיהום בנשים בהריון משתנה מאוד לפי מיקום גיאוגרפי. בהקשר זה, על מערכת המעקב לפתח אסטרטגיית מניעה לכל אזור. כל אסטרטגיית מניעה צריכה לכוון לשני ההורים. בביקור הראשון להריון, יש צורך לברר אם היו אפיזודות של הרפס גניטלי באנמנזה של המטופלת או בן זוגה המיני. יש להמליץ ​​לחולים שלא היו להם היסטוריה של התקפי הרפס גניטלי, אך בני זוגם המיניים סובלים מהרפס גניטלי חוזר, על תכנית מניעה. אמצעים כאלה כוללים שימוש באמצעי מניעה, התנזרות מינית במהלך החמרות, כמו גם בששת השבועות האחרונים של ההריון. טיפול דיכוי יומיומי הוכח כמפחית באופן משמעותי את הסיכון להעברת HSV לבן זוג סרוננגטיבי. עם זאת, היעילות של טיפול דיכוי בן זוג כשיטה למניעת זיהום באישה הרה לא הוערכה, ולכן יש להשתמש בטקטיקה זו בזהירות כיום.

יש צורך להזהיר את המטופל על האפשרות של זיהום HSV-1 באמצעות מגע אורוגניטלי. יש להקדיש לכך תשומת לב מיוחדת בשליש השלישי של ההריון. זיהוי נשים הרגישות לזיהום באמצעות בדיקות סרולוגיות ספציפיות לסוג אינו מוצדק מבחינה כלכלית, ולכן לא ניתן להמליץ ​​על השימוש במדינות אירופה. כל החולים, ללא קשר להימצאות זיהום הרפס בהיסטוריה, צריכים להיבדק בתחילת הלידה על מנת לזהות התפרצויות הרפטיות. בנוכחות התפרצויות הרפטיות בפנים או עבריינים הרפטיים (אצל האם, עובדי מוסד רפואי, קרובי משפחה/חברים), יש להימנע ממגע של אזור העור הפגוע עם היילוד.

טיפול ביילודים

ילדים שנולדו לאמהות עם אפיזודה ראשונית של הרפס גניטלי בזמן הלידה

• יש ליידע את הניאונטולוגים על הזיהום אצל האם.
• לצורך גילוי מוקדם של זיהום, יש לבצע מחקר PCR של שתן, צואה, מריחות מהאורופרינקס, מהלחמית ומהעור של היילוד.
• אפשר להתחיל במתן תוך ורידי של acyclovir לפני קבלת תוצאות מחקר PCR.
• אם לא מתבצע טיפול אנטי-ויראלי, יש צורך במעקב קפדני אחר היילוד על מנת לזהות סימני זיהום (עייפות, חום, סירוב להאכיל, פריחות).

ילדים שנולדו לאמהות עם הישנות של הרפס גניטלי בזמן הלידהלמרות שרופאים רבים מרגישים שלקיחת דגימות לתרבית לאחר הלידה עשויה לסייע בזיהוי מוקדם של זיהום, אין בסיס ראיות להצדיק נוהג זה. יחד עם זאת, יש לייעץ לעובדי שירותי הבריאות ולהורים לקחת בחשבון את האפשרות של זיהום HSV באבחנה המבדלת אם לילד, במיוחד בשבועיים הראשונים לחייו, יש סימני זיהום או נגעים בעור, ממברנות ריריות או לחמית.

* מבקר: פרופ' H. MOY. המחברים אסירי תודה ל: S. BARTON, D. KINGHORN, H. LOTERI. צוות עורכי IUSTI/WHO: C. RADCLIFF (עורך ראשי), M. VAN DER LAAR, M. JANIE, J.S. JENSEN, M. NEWMANN, R. PATEL, D. ROSS, W. VAN DER MUIDEN, P. VAN VOORST WADER, H. MOY. תאריך משוער לתיקון ההנחיות: מאי 2013. ההנחיות תורגמו על ידי ת.א. איבנובה, בעריכת M.A. גומברג.

• מילות מפתח: וירוס הרפס, הרפס, הרפס גניטלי, זיהומים אורוגניטליים, זיהום, וירולוגיה, מחלות זיהומיות

1. Casper C., Wald A. שימוש בקונדום ומניעת רכישת הרפס גניטלי // הרפס. 2002 כרך 9. מס' 1. עמ' 10–14.

2. Wald A., Langenberg A.G., Krantz E., Douglas J.M. Jr., Handsfield H.H., DiCarlo R.P., Adimora A.A., Izu A.E., Morrow R.A., Corey L. הקשר בין שימוש בקונדום ורכישת וירוס הרפס סימפלקס //Ann. מתמחה. Med. 2005 כרך. 143. מס' 10. עמ' 707–713.

3. Gupta R., Warren T., Wald A. Genital herpes // Lancet. 2007 כרך. 370. מס' 9605. עמ' 2127–2137.

4. Koutsky L.A., Stevens C.E., Holmes K.K., Ashley R.L., Kiviat N.B., Critchlow C.W., Corey L. Underdiagnosis של הרפס גניטלי על ידי תהליכי בידוד קליניים וויראליים נוכחיים // N. Engl. J. Med. 1992 כרך. 326. מס' 23. עמ' 1533-1539.

5. Wald A., Huang M.L., Carrell D., Selke S., Corey L. Polymerase שרשרת תגובת שרשרת לזיהוי DNA של נגיף הרפס סימפלקס (HSV) על משטחי רירית: השוואה עם בידוד HSV בתרבית תאים // J. Infect. Dis. 2003 כרך. 188. מס' 9. עמ' 1345–1351.

6. Ramaswamy M., McDonald C., Smith M., Thomas D., Maxwell S., Tenant-Flowers M., Geretti A.M. אבחון הרפס גניטלי על ידי PCR בזמן אמת בפרקטיקה קלינית שגרתית // מין. Transm. לְהַדבִּיק. 2004 כרך 80. מס' 5. עמ' 406–410.

7. Van Doornum G.J., Guldemeester J., Osterhaus A.D., Niesters H.G. אבחון זיהומים בנגיף הרפס על ידי הגברה בזמן אמת והתרבות מהירה // J. Clin. מיקרוביול. 2003 כרך. 41. מס' 2. עמ' 576–580.

8. גרטי א.מ. הרפס גניטלי // מין. Transm. לְהַדבִּיק. 2006 כרך. 82. משלים. 4. עמ' iv31–iv34.

9. Verano L., Michalski F.J. גילוי ישיר של אנטיגן נגיף הרפס סימפלקס במדיום הובלת וירוסים סטנדרטי על ידי DuPont Herpchek assay immunosorbent-linked enzyme // J. Clin. מיקרוביול. 1990 כרך 28. מס' 11. עמ' 2555–2558.

10. Slomka M.J., Emery L., Munday P.E., Moulsdale M., Brown D.W. השוואה של PCR עם בידוד וירוסים וגילוי אנטיגן ישיר לאבחון והקלדה של הרפס גניטלי // J. Med. וירול. 1998 כרך 55. מס' 2. עמ' 177–183.

11. Cone R.W., Swenson P.D., Hobson A.C., Remington M., Corey L. Herpes simplex זיהוי וירוס מנגעים באברי המין: מחקר השוואתי באמצעות זיהוי אנטיגן (HerpChek) ותרבות // J. Clin. מיקרוביול. 1993 כרך. 31. מס' 7. עמ' 1774–1776.

12. Munday P.E., Vuddamalay J., Slomka M.J., Brown D.W. תפקידה של סרולוגיה מסוג נגיף הרפס סימפלקס באבחון וניהול של הרפס גניטלי // מין. Transm. לְהַדבִּיק. 1998 כרך 74. מס' 3. עמ' 175–178.

13. Ashley R.L., Wald A. Genital herpes: סקירה של המגיפה והשימוש הפוטנציאלי בסרולוגיה ספציפית לסוג // Clin. מיקרוביול. לְהַאִיץ. 1999 כרך. 12. מס' 1. עמ' 1-8.

14. מלכין J.E. וירוס הרפס סימפלקס: למי צריך להיבדק? // הרפס. 2002 כרך 9. מס' 2. עמ' 31.

15. Copas A.J., Cowan F.M., Cunningham A.L., Mindel A. גישה מבוססת ראיות לבדיקת נוגדנים לנגיף הרפס סימפלקס מסוג 2 // מין. Transm. לְהַדבִּיק. 2002 כרך 78. מס' 6. עמ' 430–434.

16. Corey L., Wald A., Patel R., Sacks S.L., Tyring S.K., Warren T., Douglas J.M. Jr., Paavonen J., Morrow R.A., Beutner K.R., Stratchounsky L.S., Mertz G., Keene O.N., Watson H.A., Tait D., Vargas-Cortes M. Vol. Valacyclovir HSV מחקר קבוצת מחקר. valacyclovir פעם ביום להפחתת הסיכון להעברת הרפס גניטלי // N. Engl. J. Med. 2004 כרך 350. מס' 1. עמ' 11–20.

17. Ramaswamy M., McDonald C., Sabin C., Tenant-Flowers M., Smith M., Geretti A.M. האפידמיולוגיה של זיהום באברי המין בנגיף הרפס סימפלקס מסוגים 1 ו-2 אצל משתתפי רפואת גניטורינארית בלונדון הפנימית // סקס. Transm. לְהַדבִּיק. 2005 כרך. 81. מס' 4. עמ' 306–308.

18. Brown Z.A., Selke S., Zeh J., Kopelman J., Maslow A., Ashley R.L., Watts D.H., Berry S., Herd M., Corey L. Acquisition of herpes simplex virus during pregnancy // N. אנגלית J. Med. 1997 כרך. 337. מס' 8. עמ' 509–515.

19. Rouse D.J., Stringer J.S. הערכה של בדיקת נוגדנים ספציפיים לסוג האימהי של וירוס הרפס סימפלקס למניעת הרפס ביילוד // Am. J. Obstet. Gynecol. 2000 כרך 183. מס' 2. עמ' 400–406.

20. Tita A.T., Grobman W.A., Rouse D.J. סקר סרולוגי של הרפס לפני לידה: הערכת הראיות // Obstet. Gynecol. 2006 כרך. 108. מס' 5. עמ' 1247-1253.

21. Wald A., Link K. Risk of human immunodeficiency virus זיהום בנגיף הרפס סימפלקס מסוג 2-seropositive אנשים: מטה-אנליזה // J. Infect. Dis. 2002 כרך 185. מס' 1. עמ' 45–52.

22. Strick L.B., Wald A., Celum C. Management of virus herpes simplex type 2 in HIV type 1-infected people // Clin. לְהַדבִּיק. Dis. 2006 כרך. 43. מס' 3. עמ' 347–356.

23. Ramaswamy M., Gereti A.M. אינטראקציות ובעיות ניהול בהדבקה משולבת של HSV ו-HIV // הכומר המומחה אנטי זיהום. ת'ר. 2007 כרך. 5. מס' 2. עמ' 231–243.

24. Drake A.L., John-Stewart G.C., Wald A., Mbori-Ngacha D.A., Bosire R., Wamalwa D.C., Lohman-Payne B.L., Ashley-Morrow R., Corey L., Farquhar C. Herpes simplex virus type 2 ו סיכון להעברת וירוס כשל חיסוני תוך לידה // Obstet. Gynecol. 2007 כרך. 109. מס' 2. עמוד 1. עמ' 403–409.

25. Bollen L.J., Whitehead S.J., Mock P.A., Leelawiwat W., Asavapiriyanont S., Chalermchockchareonkit A., Vanprapar N., Chotpitayasunondh T., McNicholl J.M., Tappero J.W., Shaffer N., Chuachol virus type2 herong זיהום משותף מגביר את הסיכון להעברת HIV סביב הלידה: אפשרות להפחית עוד יותר את ההעברה? // איידס. 2008 כרך. 22. מס' 10. עמ' 1169–1176.

26. Chen K.T., Tuomala R.E., Chu C., Huang M.L., Watts D.H., Zorrilla C.D., Paul M., Hershow R., Larussa P. העברת HIV-1 // Am. J. Obstet. Gynecol. 2008 כרך. 198. מס' 4. עמ' 399. ה1-5.

27. אשלי ר.ל. ביצועים ושימוש בערכות בדיקת סרולוגיה ספציפיות לסוג HSV // הרפס. 2002 כרך 9. מס' 2. עמ' 38–45.

28. Ashley R., Benedetti J., Corey L. תגובה חיסונית הומורלית לחלבונים ויראליים HSV-1 ו-HSV-2 בחולים עם הרפס גניטלי ראשוני // J. Med. וירול. 1985 כרך. 17. מס' 2. עמ' 153–166.

29. אשלי ר.ל. נוגדנים ספציפיים לסוג HSV-1 ו-2: סקירת מתודולוגיה // הרפס. 1998 כרך 5. עמ' 33–38.

30. Smith J.S., Bailey R.C., Westreich D.J., Maclean I., Agot K., Ndinya-Achola J.O., Hogrefe W., Morrow R.A., Moses S. Herpes simplex virus type 2 performance detection antibody in Kisumu, Kenya, using the Herpeselect ELISA, Kalon ELISA, Western blot ובדיקת עיכוב // מין. Transm. לְהַדבִּיק. 2009 כרך. 85. מס' 2. עמ' 92–96.

31. Gopal R., Gibbs T., Slomka M.J., Whitworth J., Carpenter L.M., Vyse A., Brown D.W. EIA חוסם חד שבטי לנוגדן מסוג 2 וירוס הרפס סימפלקס: אימות למחקרים סרופידימיולוגיים באפריקה // J. Virol. שיטות. 2000 כרך 87. #1–2. עמ' 71–80.

32. Morrow R.A., Friedrich D., Krantz E. Performance of the focus and Kalon assays immunosorbent-linked for נוגדנים לנגיף הרפס סימפלקס מסוג 2 גליקופרוטאין G במקרים מתועדים בתרבות של הרפס גניטלי // J. Clin. מיקרוביול. 2003 כרך. 41. מס' 11. עמ' 5212–5214.

33. Van Dyck E., Bouvé A., Weiss H.A., Glynn J.R., Brown D.W., De Deken B., Parry J., Hayes R.J. ביצועים של מבחני חיסון אנזים זמינים מסחרית לזיהוי נוגדנים נגד נגיף הרפס סימפלקס מסוג 2 באוכלוסיות אפריקאיות // J. Clin. מיקרוביול. 2004 כרך 42. מס' 7. עמ' 2961–2965.

34. Golden M.R., Ashley-Morrow R., Swenson P., Hogrefe W.R., Handsfield H.H., Wald A. Herpes simplex virus type 2 (HSV-2) בדיקת אישור כתם Western בקרב גברים שנבחנו חיובי ל-HSV-2 באמצעות אנזים הפוקוס בדיקת אימונוסורבנט מקושרת במרפאה למחלות מין // מין. Transm. Dis. 2005 כרך. 32. מס' 12. עמ' 771–777.

35. Morrow R.A., Friedrich D., Meier A., ​​Corey L. שימוש ב-"biokit HSV-2 Rapid Assay" לשיפור הערך החיזוי החיובי של Focus HerpeSelect HSV-2 ELISA // BMC Infect. Dis. 2005 כרך. 5. עמ' 84.

36. Morrow R.A., Krantz E., Friedrich D., Wald A. קורלציות קליניות של ערכי אינדקס במוקד HerpeSelect ELISA לנוגדנים לנגיף הרפס סימפלקס מסוג 2 (HSV-2) // J. Clin. וירול. 2006 כרך. 36. מס' 2. עמ' 141–145.

37. Nascimento M.C., Ferreira S., Sabino E., Hamilton I., Parry J., Pannuti C.S., Mayaud P. Performance of the HerpeSelect (Focus) and Kalon assays immunosorbent-linked לזיהוי נוגדנים נגד סוג וירוס הרפס סימפלקס 2 על ידי שימוש באנזים חיסוני חוסם נוגדנים חד שבטיים ותקני התייחסות קליניקוירולוגיים בברזיל // J. Clin. מיקרוביול. 2007 כרך. 45. מס' 7. עמ' 2309–2311.

38. LeGoff J., Mayaud P., Gresenguet G., Weiss H.A., Nzambi K., Frost E., Pepin J., Belec L.; קבוצת מחקר ANRS 12-12. ביצועים של מבחני HerpeSelect ו-Kalon בזיהוי נוגדנים לנגיף הרפס סימפלקס מסוג 2 // J. Clin. מיקרוביול. 2008 כרך. 46. ​​מס' 6. עמ' 1914–1918.

39. Gamiel J.L., Tobian A.A., Laeyendecker O.B., Reynolds S.J., Morrow R.A., Serwadda D., Grey R.H., Quinn T.C. ביצועים משופרים של מבחני אימונוסורבנט המקושרים לאנזים והשפעה של זיהום משותף של וירוס כשל חיסוני אנושי על זיהוי סרולוגי של וירוס הרפס סימפלקס מסוג 2 בראקאי, אוגנדה // Clin. חיסון אימונול. 2008 כרך. 15. מס' 5. עמ' 888–890.

40. Smith J.S., Bailey R.C., Westreich D.J., Maclean I., Agot K., Ndinya-Achola J.O., Hogrefe W., Morrow R.A., Moses S. Herpes simplex virus type 2 performance detection antibody in Kisumu, Kenya, using the Herpeselect ELISA, Kalon ELISA, Western blot ובדיקת עיכוב // מין. Transm. לְהַדבִּיק. 2009 כרך. 85. מס' 2. עמ' 92–96.

41. Laderman E.I., Whitworth E., Dumaual E., Jones M., Hudak A., Hogrefe W., Carney J., Groen J. Rapid, רגיש וספציפי לזרימה צידית נקודת טיפול אימונוכרומטוגרפית לזיהוי. נוגדני אימונוגלובולין G ספציפיים לנגיף הרפס סימפלקס מסוג 2 בסרום ובדם מלא // Clin. חיסון אימונול. 2008 כרך. 15. מס' 1. עמ' 159–163.

42. Morrow R., Friedrich D. ביצוע בדיקה חדשה לנוגדני IgM ו-IgG בנבדקים עם זיהום מתועד בתרבית הרפס סימפלקס גניטלי-1 או -2 // Clin. מיקרוביול. לְהַדבִּיק. 2006 כרך. 12. מס' 5. עמ' 463–469.

43. Corey L., Benedetti J., Critchlow C., Mertz G., Douglas J., Fife K., Fahnlander A., ​​Remington M.L., Winter C., Dragavon ​​J. טיפול בפרק ראשון ראשוני זיהומים בנגיף הרפס סימפלקס באיברי המין עם אציקלוביר: תוצאות של טיפול מקומי, תוך ורידי ובעל פה // J. Antimicrob. כימותר. 1983 כרך. 12. משלים. B.P. 79–88.

44. Fife K.H., Barbarash R.A., Rudolph T., Degregorio B., Roth R. Valaciclovir לעומת acyclovir בטיפול בזיהום הרפס גניטלי בפרק הראשון. תוצאות של ניסוי קליני אקראי בינלאומי, רב-מרכזי, כפול סמיות. קבוצת המחקר הבינלאומית של Valaciclovir International Herpes Simplex Virus // מין. Transm. Dis. 1997 כרך. 24. מס' 8. עמ' 481–486.

45. Reyes M., Shaik N. S., Graber J. M., Nisenbaum R., Wetherall N. T., Fukuda K., Reeves W. C.; כוח משימה על עמידות לנגיף הרפס סימפלקס. הרפס גניטלי עמיד לאציקלוביר בקרב אנשים המטפלים במחלות המועברות במגע מיני ובמרפאות לנגיף כשל חיסוני אנושי // Arch. מתמחה. Med. 2003 כרך. 163. מס' 1. עמ' 76–80.

52. Sacks S.L., Aoki F.Y., Diaz-Mitoma F., Sellors J., Shafran S.D. פמציקלוביר פומי ביוזמת המטופל פעמיים ביום לטיפול בהרפס גניטלי חוזר מוקדם. ניסוי רב-מרכזי אקראי כפול סמיות. קבוצת המחקר קנדית Famciclovir // JAMA. 1996 כרך. 276. מס' 1. עמ' 44–49.

53. Spruance S.L., Overall J.C. Jr., Kern E.R., Krueger G.G., Pliam V., Miller W. The Natural History of recurrent herpes simplex labialis: implications for antiviral therapy // N. Engl. J. Med. 1977 כרך. 297. מס' 2. עמ' 69–75.

54. Wald A., Carrell D., Remington M., Kexel E., Zeh J., Corey L. משטר יומיים של acyclovir לטיפול בזיהום מסוג 2 מסוג הרפס סימפלקס גניטלי // Clin. לְהַדבִּיק. Dis. 2002 כרך 34. מס' 7. עמ' 944–948.

55. Bodsworth N., Bloch M., McNulty A., Denham I., Doong N., Trottier S., Adena M., Bonney M.A., Agnew J; אוסטרלו-קנדה FaST Famciclovir בקורס קצר לטיפול בהרפס. מין 2 ימים לעומת 5 ימים פמציקלוביר כטיפול בהישנות של הרפס גניטלי: תוצאות מחקר FaST // בריאות. 2008 כרך. 5. מס' 3. עמ' 219–225.

56. Aoki F.Y., Tyring S., Diaz-Mitoma F., Gross G., Gao J., Hamed K. טיפול בפמציקלוביר ליום אחד, יזום מטופל עבור הרפס גניטלי חוזר: אקראי, כפול סמיות, מבוקר פלצבו משפט // קלינ. לְהַדבִּיק. Dis. 2006 כרך. 42. מס' 1. עמ' 8–13.

62. Lebrun-Vignes B., Bouzamondo A., Dupuy A., Guillaume J.C., Lechat P., Chosidow O. מטה-אנליזה להערכת היעילות של טיפול אנטי-ויראלי פומי למניעת התפרצויות הרפס גניטלי // J. Am. Acad. דרמטול. 2007 כרך. 57. מס' 2. עמ' 238–246.

63. Romanowski B., Aoki F.Y., Martel A.Y., Lavender E.A., Parsons J.E., Saltzman R.L. יעילות ובטיחות של famciclovir לטיפול בזיהום בהרפס סימפלקס רירי-עור אצל אנשים נגועים ב-HIV. קבוצת מחקר שיתופי Famciclovir HIV // איידס. 2000 כרך 14. מס' 9. עמ' 1211–1217.

64. Conant M.A., Schacker T.W., Murphy R.L., Gold J., Crutchfield L.T., Crooks R.J.; קבוצת המחקר הבינלאומית Valaciclovir HSV. Valaciclovir לעומת Aciclovir עבור זיהום בנגיף הרפס סימפלקס באנשים הנגועים ב-HIV: שני מחקרים אקראיים // Int. J. STD איידס. 2002 כרך 13. מס' 1. עמ' 12–21.

65. Schacker T., Hu H.L., Koelle D.M., Zeh J., Saltzman R., Boon R., Shaughnessy M., Barnum G., Corey L. Famciclovir לדיכוי הפעלה מחדש של נגיף הרפס סימפלקס סימפטומטי ואסימפטומטי ב-HIV- אנשים נגועים. ניסוי כפול סמיות, מבוקר פלצבו // אן. מתמחה. Med. 1998 כרך 128. מס' 1. עמ' 21–28.

66. Youle M.S., Gazzard B.G., Johnson M.A., Cooper D.A., Hoy J.F., Busch H., Ruf B., Griffiths P.D., Stephenson S.L., Dancox M. et al. השפעות של אציקלוביר פומי במינון גבוה על מחלת נגיף הרפס והישרדות בחולים עם מחלת HIV מתקדמת: מחקר כפול סמיות, מבוקר פלצבו. קבוצת מחקר אציקלוביר אירופית-אוסטרלית // איידס. 1994 כרך 8. מס' 5. עמ' 641–649.

67. Cooper D.A., Pehrson P.O., Pedersen C., Moroni M., Oksenhendler E., Rozenbaum W., Clumeck N., Faber V., Stille W., Hirschel B. et al. היעילות והבטיחות של zidovudine לבד או כתרפיה עם acyclovir לטיפול בחולים עם איידס ותסביך הקשור לאיידס: ניסוי אקראי כפול סמיות. קבוצה אירופית-אוסטרלית שיתופית // איידס. 1993 כרך. 7. מס' 2. עמ' 197–207.

68. Bell W.R., Chulay J.D., Feinberg J.E. ביטויים הדומים למיקרואנגיופתיה טרומבוטית בחולים עם מחלת נגיף חיסוני מתקדם (HIV) בניסוי מניעתי של ציטומגלווירוס (ACTG 204) // רפואה (בולטימור). 1997 כרך. 76. מס' 5. עמ' 369–380.

69. Delany S., Mlaba N., Clayton T., Akpomiemie G., Capovilla A., Legoff J., Belec L., Stevens W., Rees H., Mayaud P. Impact of aciclovir on genital and plasma HIV- RNA 1 בנשים נגועות יחד עם HSV-2/HIV-1: ניסוי אקראי מבוקר פלצבו בדרום אפריקה // איידס. 2009 כרך. 23. מס' 4. עמ' 461–469.

70. Lingappa J.R., Baeten J.M., Wald A., Hughes J.P., Thomas K.K., Mujugira A., Mugo N., Bukusi E.A., Cohen C.R., Katabira E., Ronald A., Kiarie J., Farquhar C., Stewart G.J. , Makhema J., Essex M., Were E., Fife K.H., de Bruyn G., Grey G.E., McIntyre J.A., Manongi R., Kapiga S., Coetzee D., Allen S., Inambao M., Kayitenkore K. , Karita E., Kanweka W., Delany S., Rees H., Vwalika B., Magaret A.S., Wang R.S., Kidoguchi L., Barnes L., Ridzon R., Corey L., Celum C.; שותפים למניעת הדבקה ב-HSV/HIV צוות מחקר. אציקלוביר יומי להתקדמות מחלת HIV-1 באנשים שנדבקו כפול ב-HIV-1 ובנגיף הרפס סימפלקס מסוג 2: ניסוי אקראי מבוקר פלצבו // Lancet. 2010 כרך. 375. מס' 9717. עמ' 824–833,

71. Sheffield J.S., Hollier L.M., Hill J.B., Stuart G.S., Wendel G.D. Acyclovir מניעתי למניעת הישנות וירוס הרפס סימפלקס בלידה: סקירה שיטתית // Obstet. Gynecol. 2003 כרך 102. מס' 6. עמ' 1396-1403.

72. Watts D.H., Brown Z.A., Money D., Selke S., Huang M.L., Sacks S.L., Corey L. לידה קיסרית // Am. J. Obstet. Gynecol. 2003 כרך 188. מס' 3. עמ' 836–843.

73. Scott L.L., Hollier L.M., McIntire D., Sanchez P.J., Jackson G.L., Wendel G.D. ג'וניור דיכוי Acyclovir למניעת הרפס גניטלי חוזר בלידה // Infect. Dis. obstet. Gynecol. 2002 כרך 10. מס' 2. עמ' 71–77.

74. Brocklehurst P., Kinghorn G., Carney O., Helsen K., Ross E., Ellis E., Shen R., Cowan F., Mindel A. עם זיהום הרפס גניטלי חוזר // Br. J. Obstet. Gynaecol. 1998 כרך 105. מס' 3. עמ' 275–280.

75. Scott L.L., Sanchez P.J., Jackson G.L., Zeray F., Wendel G.D. ג'וניור דיכוי אציקלוביר למניעת לידה קיסרית לאחר הרפס גניטלי בפרק ראשון // Obstet. Gynecol. 1996 כרך. 87. מס' 1. עמ' 69–73.

76. Braig S., Luton D., Sibony O., Edlinger C., Boissinot C., Blot P., Oury J.F. טיפול מונע של Acyclovir בסוף ההריון מונע הרפס גניטלי חוזר ונשירה ויראלית // Eur. J. Obstet. Gynecol. שִׁעתוּק. ביול. 2001 כרך 96. מס' 1. עמ' 55–58.

77. Hollier L.M., Wendel G.D. טיפול מונע אנטי-ויראלי בשליש השלישי למניעת וירוס הרפס איברי המין האימהי. מס' HSV) הישנות וזיהום יילוד // Cochrane Database Syst. לְהַאִיץ. 2008. מס' 1. P. CD004946.

78. Gardella C., Brown Z.A., Wald A., Morrow R.A., Selke S., Krantz E., Corey L. מתאם גרוע בין נגעים באברי המין וזיהוי של וירוס הרפס סימפלקס בנשים בלידה // Obstet. Gynecol. 2005 כרך. 106. מס' 2. עמ' 268–274.

79. Chen K.T., Segú M., Lumey L.H., Kuhn L., Carter R.J., Bulterys M., Abrams E.J.; קבוצת ניו-יורק למחקר שיתופי בהעברת איידס (PACTS). זיהום בנגיף הרפס סימפלקס באברי המין והעברה סביב הלידה של נגיף הכשל החיסוני האנושי // Obstet. Gynecol. 2005 כרך. 106. מס' 6. עמ' 1341–1348.

80. Drake A.L., John-Stewart G.C., Wald A., Mbori-Ngacha D.A., Bosire R., Wamalwa D.C., Lohman-Payne B.L., Ashley-Morrow R., Corey L., Farquhar C. Herpes simplex virus type 2 ו סיכון להעברת וירוס כשל חיסוני תוך לידה // Obstet. Gynecol. 2007 כרך. 109. מס' 2. Pt. 1. עמ' 403–409.

81. Poeran J., Wildschut H., Gaytant M., Galama J., Steegers E., van der Meijden W. שכיחות הרפס ביילוד בהולנד // J. Clin. וירול. 2008 כרך. 42. מס' 4. עמ' 321–325.

82. דו"ח סופי של Acyclovir and Valacyclovir במרשם הריון. אפריל 1999. זמין בכתובת: http://pregnancyregistry.gsk.com/acyclovir.html.

83. Andrews W.W., Kimberlin D.F., Whitley R., Cliver S., Ramsey P.S., Deeter R. Valacyclovir טיפול להפחתת הרפס גניטלי חוזר בנשים בהריון // Am. J. Obstet. Gynecol. 2006 כרך. 194. מס' 3. עמ' 774–781.

84. Sheffield J.S., Hill J.B., Hollier L.M., Laibl V.R., Roberts S.W., Sanchez P.J., Wendel G.D. ג'וניור טיפול מונע של Valacyclovir למניעת הרפס חוזר בלידה: ניסוי קליני אקראי // Obstet Gynecol. 2006 כרך. 108. מס' 1. עמ' 141–147.

הגורם הסיבתי של הרפס גניטלי הוא וירוס הרפס סימפלקס (HSV) II ו/או סוג I.

הרפס גניטלי היא המחלה השחיקה והכיבית הנפוצה ביותר של איברי המין. מחקרים סרו-אפידמיולוגיים מצביעים על תפוצה נרחבת של זיהום הרפס גניטלי. כ-500,000 אנשים מפתחים הרפס גניטלי מדי שנה. ברובם, הזיהום נותר לא מאובחן עקב צורות תת-קליניות ולא טיפוסיות תכופות של המחלה. הרפס גניטלי נגרמת הן על ידי HSV מסוג I והן מסוג II, כאשר השכיחות של HSV מסוג II גבוהה יותר.

באפידמיולוגיה של הרפס גניטלי, נשירה ויראלית אסימפטומטית חשובה: עד 70% מהמקרים של העברת HSV גניטלי מתרחשת עם מהלך אסימפטומטי של התהליך הזיהומי בחולה.

דרכי הדבקה

אצל מבוגרים:

• מגע מיני (זיהום מתרחש בכל צורה של מגע מיני עם חולה עם זיהום הרפס, הן בנוכחות תסמינים קליניים של זיהום הרפס בבן זוג שהוא מקור המחלה, והן בהיעדרה, אך במהלך התקופה של בידוד וירוסים);
• חיסון אוטומטי.

• טרנסplacental (לעתים נדירות);
• סביב הלידה;
• מַגָע מִינִי;
• קשר-בית (במקרה של הפרה של כללי היגיינה אישית וטיפול בילדים);
• חיסון אוטומטי.

תדירות ההדבקה ב-HSV מסוג II שנרכשה לאחרונה היא 5.1 מקרים ל-100 איש בשנה. בפדרציה הרוסית, שיעור ההיארעות של הרפס גניטלי בשנת 2014 היה 14.2 מקרים לכל 100,000 אוכלוסייה: באנשים בגילאי 0 עד 14 שנים - 0.1 מקרים לכל 100,000 אוכלוסייה, באנשים בגילאי 15-17 שנים - 8.5 מקרים לכל 100,000 תושבים מעל גיל 18 - 17.2 מקרים לכל 100,000 אוכלוסייה.

• A60.0 זיהום הרפטי של איברי המין ודרכי הגניטורינאריות
• A60.1 זיהום הרפטי של העור הפריאנלי והרקטום

בפרקטיקה הקלינית, ישנם:

• אפיזודה קלינית ראשונה של הרפס גניטלי;
• הרפס גניטלי חוזר.

סימפטומים סובייקטיביים

• פריחות כואבות באזור איברי המין ו / או באזור הפריאנלי;
• גירוד, כאב, paresthesia באזור הפגוע;
• כאב במהלך קיום יחסי מין (dyspareunia);
• עם לוקליזציה של פריחות בשופכה - גירוד, צריבה, כאב במהלך מתן שתן (דיסוריה);
• עם לוקליזציה נרתיקית של פריחות - הפרשות נרתיקיות מוקופורולנטיות;
• תסמינים כלליים של שיכרון (חום, כאבי ראש, בחילות, חולשה, מיאלגיה, הפרעות שינה), המתרחשים לעתים קרובות יותר במהלך האפיזודה הראשונה של המחלה מאשר במהלך הישנותה.

חומרת ומשך הביטויים הקליניים בהתקפים של הרפס גניטלי בולטים פחות מאשר בפרק הראשון של המחלה. הישנות עם זיהום HSV מסוג II מתרחשות מוקדם יותר ובתדירות גבוהה יותר מאשר עם זיהום HSV מסוג I.

סימפטומים אובייקטיביים

צורה גלויה (טיפוסית) של הרפס גניטלי:

• היפרמיה ונפיחות של העור והריריות באזור הפגוע: אצל גברים - באזור הפין, שק האשכים, הערווה, הפרינאום, האזור הפריאנלי; בנשים - בפות, בדגדגן, בנרתיק, בצוואר הרחם, בערווה, בפרינאום, באזור הפריאנלי;
• אלמנטים שלפוחית ​​בודדים או מרובים של צורה מסולסלת פוליציקלית עם תוכן שקוף, לעתים קרובות דו-צדדי, על בסיס היפרמי, הממוקם באזור הפגוע;
• לאחר פתיחת האלמנטים השלפוחיים, שטחיים, מכוסים בציפוי אפרפר של שחיקה בגודל 2-4 מ"מ, לפי מספר השלפוחיות הקודמות, או שחיקה מתמשכת עם תחתית חלקה וקצוות לא שבורים, מוקפת בשפה אדומה בוהקת, נוצרים. עם תוספת של זיהום משני, המראה של exudate מוגלתי הוא ציין;
• הגדלה וכאב של בלוטות הלימפה המפשעתיות.

צורות לא טיפוסיות של הרפס גניטלי:

• היפרמיה ונפיחות של האזור הפגוע בהיעדר פריחות פתולוגיות;
• סדקים חוזרים בקרום הרירי של איברי המין החיצוניים, אשר עוברים אפיתל עצמי תוך 4-5 ימים;
• אלמנטים שלפוחית ​​בודדים או מרובים עם תוכן דימומי (צורה דימומית);
• הנגע בצורה של נקודה מגרדת או פפולה בהעדר אלמנטים שלפוחיתיים (צורה הפסולה);
• הופעה לטווח קצר על הקרום הרירי של איברי המין החיצוניים של סדקים שטחיים, מלווה בגירוד קל.

האבחנה נקבעת על בסיס ביטויים קליניים.

שיטות מחקר מעבדתיות משמשות לבירור האטיולוגיה של המחלה, עם צורות לא טיפוסיות של המחלה, וכן לצורך אבחנה מבדלת עם מחלות אחרות.

• תכולת שלפוחיות, ספוגיות מרקמות ואיברים, מריחות, טביעות, גרידות, נוזלים ביולוגיים וסודות גוף (ליחה, שתן, הפרשות ערמונית) נבדקות בשיטות ביולוגיות מולקולריות באמצעות מערכות בדיקה מאושרות לשימוש רפואי בפדרציה הרוסית.
• על מנת לזהות נוגדנים אנטי-הרפטיים ספציפיים (IgM, IgG,) המסתובבים בסרום הדם או בנוזלים ביולוגיים אחרים ובסודות של גוף המטופל, ניתן להשתמש בשיטת אנזים אימונואסאי (ELISA).
• עם שיעור הישנות של יותר מ-6 פעמים בשנה, יש לציין בדיקה כדי לשלול הידבקות ב-HIV.

• רופא מיילד-גינקולוג - בניהול נשים בהריון עם הרפס גניטלי;
• ילודים ורופא ילדים - בניהול ילודים עם זיהום הרפס;
• אימונולוג - בנוכחות מצבי כשל חיסוני וחזרה של המחלה.

אבחון דיפרנציאלי מתבצע עם מחלות המלוות בפריחה שחיקה וכיבית באיברי המין (עגבת, צ'נקר רך, גרנולומה מפשעתית, טריכומונאס balanoposthitis, Balanitis של תאי פלזמה של Zoon, מחלת קרוהן, מחלת בהצ'ט), כמו גם כמה דרמטוזות קבועות (שקף). , Queyra erythroplasia, דרמטיטיס מגע, אימפטיגו סטרפטוקוקלי, chancriform pyoderma).

אינדיקציות לטיפול

• האינדיקציה לטיפול אפיזודי בהרפס גניטלי היא נוכחות של ביטויים קליניים של המחלה.
• אינדיקציות למינוי טיפול מדכא הן: חמורות, עם הישנות תכופות (יותר מ-6 פעמים בשנה) וסיבוכים של המחלה; תסמינים פרודרומליים חמורים; דיכוי חיסון חמור; הפרה של המצב הפסיכו-רגשי עקב אפשרות העברת HSV.
• נוכחותם של נוגדנים אנטי-הרפטיים ספציפיים המסתובבים בסרום הדם או בנוזלים וסודות ביולוגיים אחרים בגוף המטופל אינה אינדיקציה לקביעת טיפול.

מטרות הטיפול

• הקלה בתסמינים קליניים של הרפס גניטלי;
• הפחתת תדירות הישנות המחלה ושיפור איכות החיים של החולים;
• מניעת סיבוכים;
• הפחתת הסיכון לזיהום של בן הזוג המיני או הילוד.

הערות כלליות על טיפול

• הכיוון העיקרי בטיפול הוא שימוש בתרופות אנטי-ויראליות מאוד ספציפיות - נוקלאוזידים אציקליים, החוסמים את שכפול HSV.
• לאף אחת מהתרופות אין יתרון ביעילות ההשפעה על מהלך המחלה.
• יש להתחיל טיפול ספציפי מוקדם ככל האפשר לאחר הופעת התסמינים הראשונים של המחלה. השימוש בנוקלאוזידים אציקליים מקצר את משך האפיזודה ומפחית את חומרת התסמינים. עם זאת, הטיפול אינו מוביל להדברת הנגיף ולא תמיד משפיע על תדירות וחומרת ההתקפים בעתיד.

אינדיקציות לאשפוז

• זיהום הרפטי מופץ ביילודים.

משטרי טיפול

טיפול באפיזודה הקלינית העיקרית של הרפס גניטלי:

• acyclovir 200 מ"ג דרך הפה 5 פעמים ביום למשך 7-10 ימים או
• aciclovir 400 מ"ג דרך הפה 3 פעמים ביום למשך 7-10 ימים או
• valaciclovir 500 מ"ג דרך הפה פעמיים ביום למשך 7-10 ימים או
• famciclovir 250 מ"ג דרך הפה 3 פעמים ביום למשך 7-10 ימים.

טיפול בהישנות של הרפס גניטלי:

• acyclovir 200 מ"ג דרך הפה 5 פעמים ביום למשך 5 ימים או
• aciclovir 400 מ"ג דרך הפה 3 פעמים ביום למשך 5 ימים או
• aciclovir 800 מ"ג דרך הפה 3 פעמים ביום למשך יומיים או
• valaciclovir 500 מ"ג דרך הפה פעמיים ביום למשך 5 ימים] או
• valaciclovir 1.0 גרם דרך הפה 2 פעמים ביום למשך יום אחד או
• famciclovir 125 מ"ג דרך הפה פעמיים ביום למשך 5 ימים או
• famciclovir 1.0 גרם דרך הפה 2 פעמים ביום למשך יום אחד.

טיפול דיכוי:

• valaciclovir 500 מ"ג פעם ביום דרך הפה או
• famciclovir 250 מ"ג פעמיים ביום דרך הפה או
• acyclovir 400 מ"ג פו פעמיים ביום

משך הטיפול המדכא נקבע בנפרד. כאשר מושג שיפור מתמשך, ניתן להפסיק את הטיפול המדכא. היעילות של טיפול מדכא מוערכת על ידי לפחות שני הישנות. אם מהלך המחלה מחמיר, עשויה להתקבל החלטה להמשיך בטיפול מדכא בעתיד.

מניעת הידבקות בהרפס גניטלי אצל בן זוג מיני בריא

• valaciclovir 500 מ"ג דרך הפה פעם ביום במשך 12 חודשים עם קיום יחסי מין קבועים.

טיפול בנשים בהריון

לנשים הרות עם שיעור הישנות גבוה (יותר מ-6 פעמים בשנה) ואלו שיש להן אפיזודה קלינית ראשונית בשליש הראשון או השני מומלץ ליטול אציקלוביר ב-4 השבועות האחרונים להריון. גישה זו מפחיתה את הסיכון להישנות המחלה.

יש לתכנן ניתוח קיסרי כטיפול מונע להרפס ביילוד עבור כל הנשים ההרות שהאפיזודה הראשונית שלהן התרחשה לאחר השבוע ה-34 להריון, מכיוון. במקרה זה, קיים סיכון משמעותי לנשירת וירוסים במהלך הלידה. אם לידה נרתיקית היא בלתי נמנעת, יש לטפל גם באם וגם בילד.

• aciclovir 200 mg po 5 פעמים ביום למשך 5-10 ימים או
• acyclovir 400 מ"ג 3 פעמים ביום דרך הפה למשך 5-10 ימים.

טיפול בהרפס בתקופת היילוד

• acyclovir 20 מ"ג לק"ג משקל גוף תוך ורידי 3 פעמים ביום למשך 10-21 ימים

דרישות לתוצאות הטיפול

• האצת רזולוציה של ביטויים קליניים;
• הפחתה בתדירות החזרות של הרפס גניטלי.

טקטיקות בהיעדר השפעת הטיפול

• מומלץ למנות תרופות אחרות או שיטות טיפול (כמובן).
• במקרה של מהלך חוזר של המחלה, מומלץ להשתמש באינטרפרון מערכתי - אינטרפרון גמא 500,000 IU פעם ביום תת עורית כל יומיים, במהלך של 5 זריקות.

הרפס גניטלי בזמננו היא מחלה ויראלית נפוצה כי. הסטטיסטיקה אומרת ש-90% מאוכלוסיית העולם הם נשאים של HSV, ול-20% מהם יש תסמינים קליניים.

קונדום לא יכול להגן עליך מפני הרפס גניטלי

הגורם למחלה נפוצה זו הוא הידבקות בנגיף ההרפס, המתרחש באופן מיני. זה נגרם על ידי שני סוגים של נגיפי הרפס סימפלקס: HSV סוג 1 ו-HSV סוג 2. ב-80% מהמקרים, הגורם הגורם למחלה הוא וירוס הרפס סימפלקס מהסוג השני. 20% הנותרים מהשכיחות קשורים ל-HSV מסוג 1, אשר לרוב גורם לפריחה בשפתיים.

כאשר הוא חודר לגוף של אדם בריא, הנגיף פולש לתאי עצב ומשתלב במנגנון הגנטי שלהם, ונשאר בגוף לכל החיים. על פי הסטטיסטיקה, רמת הזיהום בהרפס של כל האנשים החיים על פני כדור הארץ היא 90%.

חסינות בריאה מייצרת נוגדנים מיוחדים ומדכאת את הביטויים הקליניים של המחלה. רוב האנשים שנדבקו יכולים להמשיך כל חייהם ללא תסמינים, להיות נשאים ולהדביק אחרים.

הפעלת הנגיף מתרחשת כאשר מתרחשים גורמי הסיכון הבאים:

• מחסור בויטמינים;
• ירידה בחסינות;
• לחץ על מערכת העצבים;
• הפרה של משטר העבודה והמנוחה;
• נוכחות של מחלות המועברות במגע מיני;
• הֵרָיוֹן.

נוכחות הגורמים לעיל יכולה לגרום לשלב פעיל, אשר יבוא לידי ביטוי בסימפטומים שלו.

נתיבי שידור

נתיב שידור

הטיפול מבוסס על המשימה העיקרית היא להפחית את הביטויים הלא נעימים של המחלה. אתה יכול לטפל הרפס גניטלי בבית רק בפיקוח רופא.

הצלחת הטיפול באה לידי ביטוי בהתאם לשלב המחלה. כאשר מדברים על איך לרפא מהר הרפס גניטלי ולהיפטר מהתסמינים הנלווים, אתה צריך להבין שטיפול מוקדם יותר יוביל להחלמה מהירה.

אם הישנות מתרחשות יותר מ-5 פעמים בשנה, יש צורך בטיפול מונע מיוחד. זהו אירוע ארוך טווח שיתמוך משמעותית בחסינות ויפחית את תדירות ההתקפים.

זה מתבצע בזהירות רבה כדי למנוע פגיעה בעובר. נעשה שימוש בטיפול עדין יותר, הנשלט בקפדנות על ידי הרופא המטפל.

תרופות

התרופות העיקריות המשמשות ברפואה המסורתית לטיפול בהרפס גניטלי:

• אציקלוביר;
• פמציקלוביר;
• Penciclovir;
• Valaciclovir.

הם מיוצרים בצורות שונות של שחרור, כגון משחות, זריקות, קרמים. נלקח דרך הפה עד 5 פעמים ביום למשך 7 עד 10 ימים. בעת שימוש בתרופה Famciclovir, תופעות לוואי כגון כאבי ראש ותגובות אלרגיות פחות שכיחות.

תכשירי אינטרפרון, הכוללים את ארבידול ואמיקסין, מאיצים את ההחלמה ומאריכים את התקופה בין ההתקפים. חשוב לא פחות בהמרצת עבודת החסינות היא שמירה על אורח חיים בריא ורקע פסיכולוגי חיובי של המטופל.

כדי להיפטר מפריחות בעור, משתמשים במשחות המוחלות על האזורים הפגועים 5-6 פעמים ביום. לדוגמה, תרופה מבוססת היא משחת Poludon.

ככלל, הרופא רושם קומפלקס של אמצעים טיפוליים, המורכב מטבליות ומשחות.

תוספת חשובה היא צריכת קומפלקסים של ויטמינים, כמו Vitrum, Complivit ואחרים.

כמובן, בטיפול במחלה ערמומית כזו, יש צורך בגישה תרופתית עם שימוש בתרופות ממוקדות ספציפיות. עם זאת, השימוש באמבטיות עם שמנים אתריים של לימון או עץ התה לא רק שאינו אסור על ידי הרפואה, אלא אף נחשב שימושי בהקלה על תסמיני המחלה.

עם כל מגוון האמצעים היעילים, אדם נגוע צריך לזכור שרק רופא יכול לרשום טיפול.

מתי עלי לפנות לטיפול ולאיזה רופא עלי לפנות?

האבחנה של "הרפס גניטלי" נעשית על ידי רופא על סמך בדיקה, שכן היא ברורה. אם יש לך תסמינים קשורים, עליך לפנות מיד לרופא. אבחון וטיפול במחלה זו מבוצעים על ידי רופאים בעלי התמחות צרה:

• רופא עור;
• רופא נשים;
• אוּרוֹלוֹג.

עם תסמינים שנמחקו ותהליכים זיהומיים, הרופא רושם בדיקות מעבדה. אך אבחנה כזו מגלה לעיתים רחוקות את פעילות המחלה ומשך ההדבקה בשל השכיחות הגבוהה בקרב האוכלוסייה. לכן, לאבחון מדויק, ננקטים מספר אמצעים:

• 1. לחשוף את אופי הפריחות על הריריות של איברי המין;
• 2. נוכחות של היסטוריה של פריחה הרפטית;
• 3. מצב מערכת החיסון;
• 4. תוצאות הבדיקה - PCR, נוגדנים לנגיף הרפס מהסוג הראשון והשני.

רק מומחה יוכל לזהות את המחלה ולרשום את הטיפול המתאים.

עם זיהוי בזמן של הרפס גניטלי בשלב הראשוני, ישנה אפשרות לרפא אותו בעזרת תרופות יעילות מודרניות. צורות מתקדמות דורשות תמיכה חיסונית וטיפול תרופתי כדי להקל על הסימפטומים. כדי למנוע זיהום, יש צורך להשתמש בציוד מגן אישי ולהקפיד על היגיינה.

מי אמר שקשה לרפא הרפס?

• סובלים מגירוד וצריבה במקומות של פריחות?
• המראה של שלפוחיות לא מוסיף כלל לביטחון העצמי שלך...
• ואיכשהו מתבייש, במיוחד אם אתה סובל מהרפס גניטלי ...
• ומסיבה כלשהי, משחות ותרופות המומלצות על ידי רופאים אינן יעילות במקרה שלך...
• בנוסף, הישנות קבועות כבר נכנסו חזק לחיים שלך ...
• ועכשיו אתה מוכן לנצל כל הזדמנות שתעזור לך להיפטר מהרפס!

יש תרופה יעילה להרפס. ולגלות איך אלנה מקרנקו ריפאה את עצמה מהרפס גניטלי תוך 3 ימים!

חולים עם הרפס גניטלי ובני זוגם צריכים לקבל חינוך לגבי המחלה על מנת לעזור להם להתגבר על הזיהום ולמנוע העברה מינית וסביבת לידה. למרות שהמטופלים מקבלים עצות בביקור הראשון אצל הרופא, רובם מעדיפים ללמוד לאחר העלמת הפריחה. כיום, מקורות מידע רבים יכולים לעזור לחולים, לבני זוגם ולאנשי מקצוע בתחום הבריאות להשיג ידע על הרפס גניטלי.

חולים שנדבקו בנגיף הרפס סימפלקס (HSV) מביעים לעתים קרובות דאגה לגבי מחלתם, אך לרוב היא אינה קשורה להבנה אמיתית של חומרתה. HSV באמת משפיע באופן משמעותי על גוף האדם, גורם לביטויים ראשונים חמורים, הישנות של המחלה, אי נוחות ביחסים מיניים, העברה אפשרית של הנגיף לבני זוג מיניים, כמו גם קשיים וחרדה משמעותיים מלידתם של ילדים בריאים.

בעיות פסיכולוגיות המתרחשות בחולים עם הרפס גניטלי אסימפטומטי וסמוי לאחר דיווח על אבחנה מעבדתית של זיהום HSV, ככלל, אינן חמורות וחולפות.

יש לספק לחולים עם זיהום HSV גניטלי את המידע החשוב הבא:

• הדגש את האפשרות של אפיזודות חוזרות, נשירה אסימפטומטית של הנגיף והסיכון להעברה מינית.
• ניתן למנוע אפיזודות חוזרות ונשנות באמצעות טיפול דיכוי יעיל ובמחיר סביר, וטיפול בהרפס גניטלי חוזר מועיל בהפחתת משך הזמן שלהם. תכנית הטיפול המדכא ניתנת במאמר " משטר טיפול בהרפס גניטלי»
• יש צורך ליידע את בני הזוג המיניים (לפני קיום יחסי מין) על ההדבקה שלהם.
• העברה מינית של HSV אפשרית במהלך התקופה האסימפטומטית. נשירה ויראלית אסימפטומטית שכיחה יותר עם זיהום בנגיף הרפס סימפלקס גניטלי מסוג 2 (HSV-2) מאשר עם HSV-1 ובמהלך 12 החודשים הראשונים לאחר ההדבקה.
• כל החולים עם הרפס גניטלי צריכים להימנע מקיום יחסי מין במהלך הפריחה או במקרה של תסמינים של התקופה הפרודרומית.
• ניתן להפחית את הסיכון להעברה מינית של HSV-2 על ידי נטילת valaciclovir מדי יום.
• על פי מחקרים אחרונים, ניתן להפחית את הסיכון להעברת הרפס גניטלי על ידי שימוש עקבי ונכון בקונדום לטקס.
• יש צורך לבצע בדיקות סרולוגיות מעבדתיות מיוחדות עם קביעת סוג הנגיף בבני זוג של אנשים הנגועים בנגיף הרפס גניטלי כדי לקבוע את הסיכון לרכישת זיהום HSV.
• נשים הרות ונשים בגיל הפוריות עם הרפס גניטלי צריכות לדווח על הזיהום שלהן לעובדות מיילדות ולאלה המטפלות בתינוקן שזה עתה נולד. נשים הרות שאינן נגועות ב-HSV-2 צריכות להימנע מקיום יחסי מין עם בעל עם הרפס גניטלי במהלך השליש השלישי להריון. נשים הרות שלא נדבקו ב-HSV-1 במהלך השליש השלישי להריון צריכות להימנע, למשל, ממין אוראלי עם בן זוג עם הרפס אוראלי, או מקיום יחסי מין נרתיקי עם בן זוג עם הרפס גניטלי שנגרם על ידי זיהום HSV-1.
• אנשים אסימפטומטיים שאובחנו עם זיהום ב-HSV-2 על ידי בדיקות סרולוגיות במעבדה צריכים לעקוב אחר אותן המלצות כמו אלה עם זיהום סימפטומטי. בנוסף, אנשים כאלה צריכים להיות מסוגלים לזהות את הסימפטומים הקליניים של הרפס גניטלי.

ניהול שותפים מיניים.

יש להעריך ולטפל בבני זוג מיניים סימפטומטיים באותו אופן כמו חולים עם פריחה באברי המין. יש לשאול פרטנרים מיניים אסימפטומטיים של חולים עם הרפס גניטלי לגבי היסטוריה של פריחה באברי המין ולהציע להם לעבור בדיקות סרולוגיות מעבדתיות לנוכחות זיהום HSV.