שחפת ריאות חודרנית: פתומורפולוגיה, פתוגנזה, מרפאה, אבחון, אבחנה מבדלת, טיפול, סיבוכים ותוצאות. אבחנה מבדלת של דלקת ריאות

לרוב מבוצע עם דלקת ריאות (croupous), דלקת ריאות ויראליתעם מהלך לא טיפוסי, הסתננות אאוזינופילית ריאתית, אוטם ריאות, סרטן ריאות (מרכזי והיקפי), אקטינומיקוזיס, קנדידה.

קריטריונים לאבחוןדלקת ריאות:

הופעה חריפה לאחר היפותרמיה או ברונכיטיס, דלקת קנה הנשימה, דלקת הלוע;
דלקת ריאות (דלקת ריאות croupous, lobar pneumonia, fibrinous air pneumonia) היא דלקת ריאות שבה נפגע מקטע, אונה או כמה אונות של הריאות של הצדר. זה מתפתח בעיקר בצורה חריפה לאחר היפותרמיה, על רקע ברונכיטיס כרונית, סינוסיטיס. צילום הרנטגן מראה צל הומוגני, לעתים קרובות יותר בקטע השלישי או בחלק התחתון. יש צורך ללמוד כיח עבור MBT ולזהות את הגורם הסיבתי של דלקת ריאות ולקבוע את רגישותו לאנטיביוטיקה.

תסמיני שיכרון מובהקים (טמפרטורת גוף 40-41 מעלות צלזיוס, נשמרת באופן קבוע עם ירידה קריטית לאחר מכן, כאבי ראש, חולשה חמורה, עייפות) ותסמונת ברונכו-ריאה-פלאורלית (כאבים בחזה, שיעולעם כיח לעתים קרובות חלוד, קוצר נשימה);

שלב של המחלה, אשר אובד עם טיפול בזמן;

שינויים ברורים בלחיצה והאזנה בריאות (מושמעים הרבה רעלים יבשים ורטובים מפוזרים);

לויקוציטוזיס משמעותי (20x109 / l), מספר נויטרופילים דקור הוא יותר מ 10-15%, ESR גדל באופן משמעותי;

צילום רנטגן קיימת חדירה הומוגנית אינטנסיבית של המקטע, האונה (האונות), הממוקמת בעיקר בחלקים האמצעיים והתחתונים, לעתים רחוקות יותר בחלק העליון; הבליטה של ​​גבולות האונה הפגועה נקבעת, מעורבות הצדר בתהליך;

השפעה קלינית מהירה וספיגת דלקת ריאות בהשפעת טיפול אנטיביוטי. בטיפול מתקבלת השפעה טובה מפניצילינים עם מעכבי בטא-לקטמאז, מקרולידים, פלורוקינולונים, צפלוספורינים דור 2-3.

דלקת ריאות ויראלית עם מהלך לא טיפוסי- המרפאה של דלקת ריאות כזו מאופיינת בתסמינים קלים, לפעמים יש התחלה הדרגתית. בבדיקת הדם מצוין מספר תקין של לויקוציטים, תזוזה מתונה של נויטרופילים שמאלה, מונוציטוזיס, עלייה קלה ב-ESR - עד 20 מ"מ לשעה. למחלה יש לפעמים מהלך ארוך - עד חודשיים.

קריטריונים לאבחון לדלקת ריאות ויראלית עם מהלך לא טיפוסי:

בחולים עם דלקת ריאות ויראלית עם מהלך לא טיפוסי, שולטים תלונות על כאבים עזים בחזה, צמרמורות, קוצר נשימה וכאבי ראש. עם שחפת מסתננת, תסמינים אלה נעדרים או מתבטאים מעט;

התמונה הרדיולוגית נבדלת על ידי תבנית רשת בולטת כתוצאה ממיתרים פריברונכיאליים ופריוסקולריים הנמשכים משורש ריאה מוגדל ומשתנה באופן דלקתי.

חדירת אאוזינופילית ריאתית(אאוזינופיליה ריאתית, דלקת ריאות אאוזינופילית, תסמונת לופלר) היא מחלה הנגרמת על ידי רגישות של הגוף על ידי אלרגנים ממקורות שונים:

תרופות (אנטיביוטיקה, אספירין, פוראדונין),

· חומרים כימיים,

אלרגנים ממקור צמחי ומוצרי מזון.

התמונה הקלינית תוארה לראשונה על ידי לופלר. התפרצות המחלה היא לרוב אסימפטומטית, לעיתים חריפה. בבדיקה גופנית, לעתים קרובות אין שינויים או רעש יבש או לח לסירוגין על הריאות. בצילום הרנטגן בכל חלק של הריאות נראה חדירת אחת או יותר בעוצמה נמוכה, מעוגלת או לא סדירה עם קווי מתאר מטושטשים, הדומים לעקבות. מקלון צמר גפן". בהשפעת טיפול דה-סנסיטיזציה או באופן עצמאי, מסתננים נעלמים במהירות, חדשים מופיעים בחלקים אחרים של הריאות, גם לזמן קצר.

קריטריונים לאבחון לחדירת אאוזינופילית:

היסטוריה של מחלות אלרגיות, מגע עם אלרגנים, פלישה הלמינטית;

ביטויים קליניים מאופיינים בתסמינים קלים של שיכרון;

שיעול קיים עם כיח "כנרי" (צהוב), הנובע מתכולה משמעותית של גבישי Charcot-Leiden, הנוצרים במהלך פירוק אאוזינופילים

מספר רב של אאוזינופילים בדם (10-70%) וליחה;

צילום רנטגן: בחלקים שונים של הריאות מופיעים ונעלמים במהירות צללית הומוגנית אחת או יותר בצורות וגדלים שונים, בעוצמה נמוכה, עם קווי מתאר מטושטשים.

בהשפעת דה-סנסיטיזציה, ולעיתים ללא טיפול - נורמליזציה מהירה של מצב המטופל ותמונת הרדיוגרפיה.

תגובות עור חיוביות לאלרגן הרלוונטי.

אוטם ריאות- זהו נמק של אזור ריאות עקב הפרעות במחזור הדם במערכת עורקי הריאה. הגורם לאוטם ריאתי הוא תרומבואמבוליזם של ענפי עורק הריאה.

שיעול, כאבים בחזה, המופטיזיס הם תסמינים שכיחים לשחפת ריאתית חודרנית ולאוטם. עם זאת, התקף לב מאופיין בהתפרצות פתאומית של המחלה (כאב, המופטיזיס, קוצר נשימה), עלייה בטמפרטורה מצטרפת מאוחר יותר. צליל כלי הקשה מעל האתר התקף לב מסיבי, נשימה עמומה לפעמים סימפונות. לפעמים מהלך זה אסימפטומטי.
לעתים קרובות אין חריגות בהמוגרמה. על רקע סיבוך של דלקת ריאות, לוקוציטוזיס מופיע עם שינוי של הנוסחה שמאלה, ESR מוגבר. מתגלה מצב של קרישת יתר, עיכוב פיברינוליזה, שניתן לשנות מאוחר יותר על ידי היפו-קרישה.

בצילום הרנטגן, התמונה הקלאסית של אוטם ריאתי מיוצגת על ידי צל משולש עם קצה מופנה לכיוון השורש, מבנה הומוגני עם קווי מתאר ברורים. לעתים קרובות בצד של הנגע, מעמד גבוה של הסרעפת הוא ציין. הלוקליזציה המועדפת של האוטם היא בחלקים התחתונים מימין, אם כי אפשר ליצור אותו בכל חלק של הריאות. באופן זה, התקף לב שונה מחדירת שחפת המתאפיינת במבנה לא הומוגני, מוקדים ברונכוגניים ולוקליזציה שונה. לפעמים אוטם ריאתי מסובך על ידי דלקת צדר, במיוחד דימום. עם התפתחות הפוכה של התקף לב, זה אפשרי ספיגה מלאהאו נוצרת צלקת לינארית.

קריטריונים לאבחון לאוטם ריאתי:

היסטוריה של thrombophlebitis של הוורידים של הגפיים התחתונות והאגן הקטן, אנדוקרדיטיס ספטית, מחלת לב ראומטית, מומי לב (במיוחד מיטרלי עם פרפור פרוזדורים), אוטם שריר הלב, שברים בעצמות, לידה, התערבויות כירורגיות;

הופעה פתאומית מתאימה בדרך כלל לרגע החסימה על ידי פקקת או תסחיף של אחד מענפי עורק הריאה;

טריאד קליני טיפוסי: שיעול, כאבים חריפים בחזה (עקב דלקת ריאקטיבית בבסיס האוטם), המופטיזיס. יש גם קוצר נשימה, טכיקרדיה, טמפרטורת גוף, שעולה ל 37.2-39.0 מעלות צלזיוס;

מעל אזור האוטם - קהות, נשימה הסימפונות, קרפיטוס, רעש חיכוך פלאורלי; מבטא והתפצלות של הטון II מעל עורק הריאה;

צילום רנטגן - צל הומוגני או הטרוגני בצורת משולש עם קודקוד הפונה לשורש הריאה. הצל יכול לפעמים להיות עגול, סגלגל או לא סדיר בצורתו, שלעתים קרובות יותר ממוקמת באונות הריאה האמצעיות או התחתונות. לצל יש קצוות מוגדרים היטב או גרועים (כמו דלקת ריאות, הסתננות, אטלקטזיס);

על הא.ק.ג - עומס יתר של הלב הימני;

ישנם סימנים לקרישיות יתר בדם.

סרטן הריאות- גידול ממאיר המתפתח מהאפיתל של רירית הסימפונות או מהאפיתל של הבלוטות הריריות של דופן הסימפונות (סרטן ברונכוגני, קרצינומה של הסימפונות), לעתים רחוקות יותר מהאפיתל של המכתשים וסמפונות הקצה (סרטן המכתשית, ריאות אדנומטוזיס). בהתאם לוקליזציה של סרטן ברונכוגני, צורות מרכזיות והיקפיות נבדלות.

סרטן מרכזי מופיע ב-65% ממקרי סרטן הריאות. זה משפיע על הסימפונות הראשיים, הלובריים ותחילת הסמפונות הסגמנטליים וגורם להפרה של הפטנציה שלהם. הצמיחה של הצורה המרכזית של הגידול יכולה להיות אנדוברונכיאלית ופריברונכיאלית. בצורה ההיקפית, החלק המרוחק של הסמפונות הסגמנטליים מושפע. קָטָן סרטן היקפיהריאה מתפתחת בסימפונות הקטנים והקטנים ביותר. בין סוגי סרטן היקפיים, צורות כדוריות דמויות דלקת ריאות, סרטן של קודקוד הריאות מובחנים. סרטן ריאות היקפי יכול הרבה זמןאין להם ביטויים קליניים, לכן, הוא נמצא לעתים קרובות במהלך בדיקת רנטגן.

תסמינים של סרטן ריאות ושחפת חודרנית דומים: סרטן ריאות, במיוחד בשלב הראשוני, עשוי להיות א-סימפטומטי או עם הפרעות תפקודיות קלות. אבל עם וריאנטים שונים של מהלך שחפת מסתננת, תסמונת שיכרון שוררת, ועם סרטן, תסמונת ברונכו-ריאה-פלאורלית (כאבים בחזה שאינם קשורים לפעולת הנשימה, קוצר נשימה עם שינויים קטנים יחסית בצילום). הביע תסמינים קלינייםלהתפתח מהר יותר בצורה המרכזית של סרטן מאשר בסוגים היקפיים.

התוצאות של בדיקה אובייקטיבית לרוב אינן אינפורמטיביות מספיק. בשתי המחלות, השינויים האזניים אינם משמעותיים, גידולים יבשים על שטח מוגבל של הריאות נמצאים לעתים קרובות יותר בחולים עם סרטן ריאות. קהות צליל הקשה עם נשימה מוחלשת ורעד קולי מוגבר הוא סימן לסיבוך אטלקטזיס של סרטן.

הגידול יכול להיות מקומי באונה העליונה של הריאה, בעל גודל קטן, קווי מתאר מטושטשים. ההמוגרמה עבור שחפת מסתננת וסרטן ריאות דומה מאוד, אם כי עלייה משמעותית ב-ESR ואנמיה נצפתה לעתים קרובות יותר בסרטן. לוקוציטוזיס מתון מתרחש בשתי המחלות. מכפלה חשובה בדיקה ציטולוגיתכיח, חפש MBT.

קריטריונים לאבחון סרטן ריאות:

שכיח יותר בגברים מעל גיל 40

היסטוריה של דלקת ריאות חוזרת או ממושכת, ברונכיטיס כרונית, עישון ממושך;

המרפאה נשלטת על ידי סימפטומים של סימפונות-ריאה-פלאורלים - שיעול (לעתים קרובות יבש או עם כמות קטנהכיח, התקפי), אשר יכול להיות צרוד; hemoptysis (במקרה זה, הליחה נראית כמו "ג'לי פטל") כאבי חזה (לא קשורים לפעולת הנשימה), קוצר נשימה (עם שינויים קלים בצילום הרנטגן). בהדרגה, התסמינים הללו מתגברים;

עלייה בהיקפי בלוטות לימפה, במיוחד באזור supraclavicular מאפיין גרורות גידול;

שינויים פיזיים בסרטן הריאות ללא סיבוכים אינם בולטים במיוחד, אך נוכחותם של גלים יבשים וקהות אפילו על אזור קטן פגוע אופיינית לגידול ממאיר;

בבדיקת הדם יש עלייה משמעותית ב-ESR, שעולה עם הזמן, לויקוציטוזיס בינוני, אנמיה.

קריטריונים לאבחון לסרטן ריאות מרכזי:

גידול ממאיר מאופיין בדחיסה של האיברים הסובבים;

התלונה הראשונה של חולה עם נגע בסימפונות הראשית עשויה להיות שיעול כואב כואב, כאבים בחזה, קוצר נשימה בלתי נסבל;

צילום רנטגן:

א) גידול אנדוגני של סרטן מרכזי גורם להיפוונטילציה או אטלקטזיס של מקטע, אונה או ריאה שלמה. אם הגידול אינו סוגר לחלוטין את לומן הסימפונות, אזי הסימפונות מראה פגם במילוי הסימפונות, ובחסימה מוחלטת - ה"גדם" של הברונכוס ("קטיעה" של הברונכוס). תסמינים קליניים חמורים נצפים רק עם אטלקטזיס, מכסה חלק או כל הריאה. מבחינה רדיולוגית, הצל של אטלקטזיס, בניגוד לחדירת השחפת, הוא הומוגני, עם קווי מתאר ברורים, לעתים קעורים, בצורתו הוא מתאים למקטע או לאונה. צריך מחקר טומוגרפי (לעיתים טומוגרפיה ממוחשבת), בעזרתו ניתן לזהות את הצומת הסרטני הראשי;

ב) עם צמיחה peribronchial, מופיעים גדילים גסים, בצורת מניפה מתפצלים מראש השורש כלפי חוץ. על רקע זה נראים לומן הסימפונות עם קירות מעובים ("סימפטום פאניקה"). בטומוגרפיות נקבעת התארכות של הסימפונות, שבה הלומן של הענף האפיקלי או האחורי נראה ל-2-3 ס"מ במקום 0.5-1 ס"מ.

· קריטריונים לאבחון לסרטן פריפריאלי דמוי דלקת ריאות
מתבטא בתסמונת רדיולוגית של הסתננות ריאתית:

כאבים בחזה, שיכולים להיות בעלי אופי ועוצמה שונים (עמום או חריף, מקומי או נרחב, תקופתי או קבוע, לא קשור לפעולת הנשימה או מחמיר בשאיפה);

קוצר נשימה בצורה זו הוא נדיר. הופעתו וצמיחתו עקב הופעת גרורות בבלוטות הלימפה של המדיאסטינום או התפשטות מיליארית בריאות;

שיעול, כיח, hemoptysis - מופיעים כאשר ברונכוס גדול מושפע מגידול;

סימני רנטגן:

לוקליזציה מועדפת במקטע ה-3 (הקדמי) והאונה התחתונה של הריאה הימנית;

קו המתאר של הצל של סרטן היקפי הוא הררי בשל צמיחה לא אחידה של חלקים בודדים של הגידול;

קו המתאר של הצל של הגידול הוא גם לא ברור, מיוצג על ידי גדילים קצרים - "אנטנות", "קרניים", המכוונות אל הרקמה הסובבת ויוצרות תמונה של "קורולה קורנת" ("כתר ממאיר"). היווצרות "קורולה קורנת" מתרחשת עקב התפשטות הגידול לאורך דפנות הסמפונות, הלימפה וכלי הדם. זהו דפוס עדין, רדיאלי.

הנוכחות של חריץ ריגלרה;

מבנה הצל של הגידול הוא הטרוגני - נראה שהוא מורכב מצללים קטנים תלולים נפרדים המשתלבים היטב זה בזה (סימפטום של "רב-נודולריות");

בבדיקת הדם, יש ESR מוגבר באופן משמעותי, לויקוציטוזיס בינוני, אנמיה;

ברונכוסקופית - סימנים ישירים ועקיפים:

לוקליזציה מועדפת במקטע הקדמי של האונה העליונה של הריאה הימנית;

עגולה, צורת הגידול אופיינית לצמתים בקוטר של 3-4 ס"מ, ולצמתים 1-1.5 SGU יש צורה מצולעת, עם צלעות לא שוות באורך;

על הברונכוגרם - היצרות של הסימפונות בעת כניסה לגידול, שמירה על לומן שלו באזורים אחרים;

קורס פרוגרסיבי.

לסרטן של קודקוד הריאה (גידול פנקוסט)תסמינים הנובעים מדחיסה או נזק לתא המטען הסימפתטי אופייניים:

אטרופיה של שרירי האמה;

דלקת מפרקים - כאב ב מפרק כתף, כתפיים, אצבעות;

טריאדה ברנרד - הורנר - פטוזיס, מיוזיס, אנופטלמוס;

לסרטן של קודקוד הריאה מבנה הומוגני יחסית, קו המתאר התחתון קמור כלפי מטה. אולי הסיבוכים שלה הם הרס של הצלעות I-II, תהליכים רוחביים של חוליות החזה.

אקטינומיקוזיס- נגע גרנולומטי כרוני של הריאות, מתייחס לפסאודומיקוזיס. הגורם הגורם לאקטינומיקוזיס הוא אקטינומיציטים, אשר תופסים מקום ביניים בין חיידקים ופטריות ונמצאים בגוף האדם כספרופיטים. עם ירידה בעמידות (מחלות כרוניות קשות, שימוש בציטוסטטים, גלוקוקורטיקואידים), מתרחשת הפעלה של זיהום אנדוגני והוא מתפשט מאיברים אחרים לריאות, אם כי מתרחשת גם זיהום אקסוגני באמצעים אווירוגניים.

במקרה של לוקליזציה מרכזית של המוקד בריאות (צורה ברונכופולמונרית), התפתחות המחלה היא הדרגתית, סימנים קלינייםקלה ועלולה להידמות לשחפת. חולים מתלוננים על שיעול, כאב עמום בחזה, לא סדיר טמפרטורה גבוההגוף, מזיע. בעתיד, הליחה הופכת רירית, עם פסי דם. גרגרים צפופים - דרוזים של אקטינומיציטים נמצאים בליחה.
במקרה של לוקליזציה תת-פלורלית של התהליך והמעבר לצדר (צורה pleuropulmonary), מופיעים כאבים עזים בחזה, המחמירים על ידי שיעול, השראה עמוקה ותנועות פתאומיות של המטופל. שיעול יבש, פריצה. התהליך עובר בהדרגה לרקמות רכות, עצמות סמוכות. חלחול עצי צפוף נוצרות על החזה, היווצרות של פיסטולות אפשרית. כל זה דומה לשחפת, המאופיינת גם בנגעים של הריאות, הצדר והעצמות.

בשתי הגרסאות של הקורס, עם התקדמות ההתקדמות, נוצרות אבצסים בריאות. Actinomycosis נתון פיברוטיזציה מהירה. קולות יבשים ורטובים נשמעים בריאות. בדם מתגלים לויקוציטוזיס גבוה, ESR מוגבר. הצילום מראה הסתננות אינטנסיבית שתופסת קטע או אונה שלמה. הנגע נמצא לעתים קרובות יותר בחלקים התחתונים של הריאות, אם כי תיתכן לוקליזציה בחלק העליון. הצדר מעובה, בניגוד לשחפת, אין מוקדים של התפשטות ברונכוגני.

כדי לבסס את האבחנה, חשוב למצוא דרוזן של אקטינומיציטים בליחה או הפרשות מפיסטולות, בדיקה היסטולוגית של חומר ביופסיה. נדרשים חיפושי MBT מרובים כדי לא לכלול שחפת. שלא כמו שחפת, אפקט טיפולי טוב מתקבל עם שימוש באנטיביוטיקה מקבוצת הפניצילין, אמינוגליקוזידים, סולפונאמידים.

קריטריונים לאבחון לאקטינומיקוזיס:

התפתחות הדרגתית של המחלה, שיעול, תת חום או טמפרטורה גבוהה, המופטיזיס, כאבים בחזה מבינוני עד חמור מאוד, קורס "לוהט", גלי;

עיבוי עצי וכואב של הרקמות הרכות של החזה, היווצרות של פיסטולות, קהות של צליל הקשה, גלים יבשים ורטובים, רעש חיכוך פלאורלי;

צילום רנטגן - אינטנסיבי, הומוגנית, עם קווי מתאר ברורים, התכהות של אונה או קטע, עיבוי הצדר, לוקליזציה בחלקים התחתונים; לפעמים יש אוסטאוליזה של הצלעות, החוליות, דלקת הצפק;

בנוסף לריאות, ישנם נגעים של הצדר, בלוטות לימפה, הרס של מבני העצם של החזה;

האבחנה מאושרת על ידי זיהוי של דרוזן של actinomycetes בכיח, הפרשות מפיסטולות.

קנדידיאזיס (קנדידה) של הריאות- מחלה חריפה או כרונית הנגרמת על ידי פטריות דמויות שמרים מהסוג קנדידה. לרוב, מחלה זו נגרמת על ידי קנדידה אלביקנס, שהם פתוגנים אופורטוניסטיים לבני אדם, הם נמצאים ב-30-80% מהמקרים כמעט אנשים בריאים. ההפעלה והרבייה של הפתוגן נצפתה במצבים של ירידה בהתנגדות הגוף על רקע מחלות כרוניות קשות, שימוש במינונים גדולים של אנטיביוטיקה.

קריטריונים לאבחון לקנדידומיקוזיס:

התפתחות חריפה או כרונית על רקע מחלה רציניתבעת שימוש באנטיביוטיקה;

לעתים קרובות בשילוב עם דלקת לוע קנדידה, גלוסיטיס, דלקת גרון;

שיעול עם כמות קטנה של ליחה רירית, טמפרטורת גוף 37-39.0 מעלות צלזיוס,

hemoptysis;

גלים יבשים ורטובים על החלקים האמצעיים והתחתונים של הריאות, לפעמים נעדרים לחלוטין;

צילום רנטגן - להסתנן עם קווי מתאר מטושטשים בחלק האמצעי והתחתון
ריאות;

זיהוי הפתוגן בחומר שנלקח במהלך ברונכוסקופיה;

בדם - תגובת צבירה חיובית עם האנטיגן הפתוגן בדילול סרום של 1: 200 ומעלה;

דינמיקה חיובית מהירה עם שימוש בתרופות אנטי פטרייתיות.

אתר ©2015-2019
כל הזכויות שייכות למחבריהם. אתר זה אינו טוען למחבר, אך מספק שימוש חופשי.
תאריך יצירת העמוד: 2017-06-12

אבחנה מבדלת של דלקת ריאות ו שחפת ריאות חודרניתקשה במיוחד בלוקליזציה של דלקת ריאות באונות העליונות ונגעים שחפתיים באונות התחתונות.

הופעה חריפה עם חום גבוה שכיחה פי שניים בדלקת ריאות. עבור שחפת, התפרצות הדרגתית או אסימפטומטית של המחלה מעידה יותר. טמפרטורת הגוף עולה בהדרגה, עם עלייה קלה עד 14-16 אחר הצהריים, המטופל, כביכול, "מתגבר".

באנמנזה חולי דלקת ריאות מאופיינים בדלקת ריאות חוזרת, בעוד שחולים בשחפת לרוב סובלים מהצטננות ארוכת טווח, דלקת ריאות, טיפול בגלוקוקורטיקואידים וסוכרת; מגע עם חולה שחפת, שחפת מוקדמת; אובדן תיאבון ממושך, ירידה במשקל.

דלקת ריאות מאופיינת בהתפתחות מהירה של קוצר נשימה, שיעול, כאבים בחזה, ועם שחפת, התסמינים הללו מתגברים בהדרגה ואינם בולטים כל כך.

עם דלקת ריאות, הסמקה בפנים, ציאנוזה והתפרצויות הרפטיות מצוינות. תופעות אלו אינן נצפות בשחפת. חולי שחפת הם בדרך כלל חיוורים, הם מאופיינים בהזעות לילה רבות.

עם דלקת ריאות, האונות התחתונות מושפעות לעתים קרובות יותר, עם שחפת, האונות העליונות. על פי הביטוי הפיגורטיבי של V. Vogralik, נגעים לא שחפתים של הריאות הם "כבדים" - הם נוטים להתיישב באונות התחתונות. שחפת מאופיינת ב"קלילות", המרחפת עד לחלקים העליונים של הריאות.

דלקת ריאות אופיינית יותר לשינויים פיזיים בהירים באיברי הנשימה, שחפת מאופיינת בנתונים ירודים ("הרבה רואים, מעט נשמע").

לויקוציטוזיס עם הסטה של ​​נוסחת הלויקוציטים שמאלה ועלייה ב-ESR שכיחה יותר בדלקת ריאות, ובשחפת - לימפוציטוזיס.

בדלקת ריאות, הליחה עשירה בפלורה ריאות, בעוד שבשחפת הצמחייה דלה, ישנם חיידקים בודדים. הסימן הפתוגנומוני לשחפת הוא זיהוי Mycobacterium tuberculosis בכיח, במיוחד עם ממצאים חוזרים. המחקר מתבצע מספר פעמים.

טיפול אמפירי בדלקת ריאות מסייע לאבחנה מבדלת ללא שימוש בתרופות נגד שחפת (ריפמפיצין, סטרפטומיצין, קנאמיצין, אמיקסין, ציקלוסרין, פלורוקינולונים). בדרך כלל, תוך 10-14 ימים מהטיפול, חלחול ריאות עובר שינויים חיוביים משמעותיים או נעלם לחלוטין, בעוד עם חדירת שחפת, ספיגתו מתרחשת תוך 6-9 חודשים.

סימני רנטגן, בשיטת A.I. בורוכוב ול.ג. Dukov (1977) והוצג בצורה של טבלה:

הבדלים בקרני רנטגן בין דלקת ריאות לחדירת שחפת

שולחן 3

שלטים	חדירת שחפת	דלקת ריאות
לוקליזציה ראשונית	אונה עליונה	אונה תחתונה
	מְעוּגָל	שגוי
		מטושטש
עוצמת הצללים	הביע
מוקדי זרעים	מאפיין (צללים רכים טריים)	חָסֵר
רקע כללי של דפוס הריאות	לא השתנה
הדרך אל שורש הריאה	מאפיין	נעדר או חלש
הגדלה של שורשי הריאות	חָסֵר	באופן אופייני, לעתים קרובות דו צדדי
דינמיקה של ספיגה	6-9 חודשים או יותר או קריסת רקמת ריאה	1-3 שבועות

כמו כן, יש צורך לבצע אבחנה מבדלת עם המחלות הבאות:

סרטן הריאות.

אוטם ריאות.

בצקת ריאות.

חדירת אאוזינופילית.

הִתמוֹטְטוּת

במהלך אבחון השחפת, יש חשיבות מיוחדת למרכיב הדיפרנציאלי שלה, שכן למחלה זו יש תסמינים קצת לא טיפוסיים, ובכמה צורות של מהלך ותסמינים קשה להבחין ממחלות אחרות. יחד עם זאת, מחלה זו דורשת חמור ביותר ו טיפול ספציפילכן, חשוב מאוד לבצע אבחנה נכונה. הסמכה מספקת של הרופא המטפל משחקת לעתים קרובות תפקיד מרכזי, אך גם על המטופל להבין אילו תסמינים יש לדווח לרופא המטפל באופן מיידי. על איך זה מתבצע, ואילו תכונות יש לו אבחנה מבדלתשחפת מתוארת במאמר זה.

מהי אבחנה מבדלת?

דיפרנציאלי או אבחון השוואתי- מושג החל על כל מחלה. זהו קטע של אבחון רגיל, שבמהלכו הרופא מנסה לקבוע בדיוק אילו תכונות ומאפיינים אישיים יש לתסמינים של מחלה זו, אשר עוזרים לומר בוודאות באיזה סוג של מחלה מדובר ולהבדיל בינה לבין פתולוגיות אחרות עם תסמינים דומים. כלומר, אותה סימפטומטולוגיה שטחית יכולה להיות אופיינית לשתי מחלות או יותר, ויש צורך למצוא סימפטומים נוספים האופייניים לפתולוגיה אחת בלבד מתוך רשימה זו על מנת לבצע אבחנה.

תלוי באיזה מצב או פתולוגיה אנו שוקלים, תהליך זה יכול להיות קל יותר או קשה יותר, שכן למחלות מסוימות יש תסמינים אופייניים, בעוד שלאחרות אין. באשר למחלות ריאה, באופן כללי, תהליך כזה אינו גורם לקושי רב, ולעתים קרובות די פשוט להבחין בין שחפת לפתולוגיות ריאות אחרות. קשה יותר לקבוע את סוג השחפת, צורתה וכו'. עם זאת, עשורים רבים של התבוננות במחלה זו מאפשרים לקבוע אותה בצורה מוצלחת יותר או פחות אפילו בתחילת הדרך ובשלבים המוקדמים.

באילו מקרים יש צורך?

כאמור, אבחון מבדל הוא שלב חובה בבדיקת מטופל וביצוע אבחנה. תהליך זה הוא חלק חשוב בכל אבחון. בשלב הראשון של הבידול, המשימה העיקרית של הרופא היא להבחין בין הפתולוגיה המתמשכת ממחלות אחרות, ולקבוע שמדובר בשחפת. בשלב הבא, הרופא צריך להבחין בין סוגי השחפת זה מזה כדי לבחור את הטיפול היעיל ביותר, מכיוון שחלק מסוגיו דורשים טיפול ספציפי.

איך זה מתבצע?

אבחון דיפרנציאלי (השוואתי) של שחפת ריאתית מתרחש במספר שלבים, וטיפול כזה אופייני לכל מצב ולכל צורה, ללא קשר לאופן התקדמות המחלה:

1. קביעת תסמינים האופייניים למחלות ריאה (במהלך הבדיקה והקשבה לתלונות המטופל);
2. ביצוע מחקרים מעבדתיים ואינסטרומנטליים כדי לאשר נוכחות של פתולוגיה בריאות;
3. עריכת רשימה של מחלות שעלולות להיות מלוות בתסמינים כאמור ושינויים כאמור בתוצאות המחקרים;
4. קביעת נוכחותם של תסמינים האופייניים ביותר לסוג מסוים של מחלה, מרשם נוסף מחקרי אבחוןאם נחוץ;
5. צמצום הרשימה פתולוגיות אפשריותעל ידי חיפוש אחר תסמינים וסימנים נוספים, המתבצעים עד לאבחון בהחלט;
6. במקרים מסוימים, מחקרים מוקצים כדי לאשר זאת;
7. לאחר מכן, נאספת האנמנזה הדרושה ומתבצעת מחקר על מנת לקבוע איזה סוג של פתולוגיה וצורת התפתחותה מתרחשת (בדרך כלל, זה קל יותר מהשלב הראשון של הבידול).

לדוגמה, ניתן להבחין בשחפת על ידי תגובה חיובית לבדיקת Mantoux או Diaskintest - זהו הסימן הראשון לנוכחות של נגע כזה (ברוב המקרים). אבחנה זו מאושרת על ידי צילום חזה, החושף שינויים ברקמת הריאה האופייניים למחלה. במקרים מסוימים, גילוי המצב עשוי להתחיל בתסמינים גלויים – שיעול, ירידה במשקל וכו'. במקרה זה, עם תסמינים כאלה, נקבעת בדיקת Mantoux.

ברגע שבמהלך האבחון התברר כי מדובר בשחפת שמתרחשת, ממשיך הרופא לקבוע באיזו צורה היא ממשיכה. צורות מהלך הפתולוגיה מתוארות להלן.

התחשבנות בסוג המחלה

שחפת מערות

שחפת מערית היא צורה של המחלה בה נוצרים חללים קטנים עם דפנות פנימיות מוצקות ברקמת הריאה - חללים. די קשה להבדיל בין מצב מתהליך אונקולוגי הרסני, תהליך דלקתי מקומי, ברונכיאקטזיס, ציסטות עם אוויר וכו'.

שחפת מיליארית

זה שונה מטיפוס (טיפוס), שיש לו תסמינים דומים מסוימים בכך שהוא לא מתחיל כל כך בפתאומיות. בנוסף, עם שחפת, אין פריחה והפרעות של מערכת העיכול, המתרחשות עם טיפוס. בנוסף, טכיקרדיה נצפית בשחפת, אשר נעדרת בטיפוס.

שחפת חודרנית

צורה זו של פתולוגיה מאופיינת בתמונה קלינית מגוונת מאוד, אשר עשויה להיות בולטת יותר או פחות, ולכן האבחנה שלה מסובכת למדי. חשוב להבחין בין צורה זו של שחפת מהסתננות, דלקת ריאות לא ספציפית, פטרייה מסוג זה או אחר ואונקולוגיה. התבוסה של רקמת הריאה במחלה זו יכולה להיות בעלת האופי המגוון ביותר, מה שמסבך עוד יותר את ההגדרה.

כל התסמינים יכולים להיות חזקים וחלשים כאחד, ומתבטאים בצורה מתונה. הכהה בצילום הרנטגן אינה אחידה בצפיפות ומורכבת משילוב של אזורים צפופים וקלים. מאפיין ייחודי הוא פס כהה מהנקודה הראשית, העובר למרכז האיבר.

תפקיד חשוב ממלא בזמן הופעת ההסתננות - מוקדם יותר מאשר עם כל סוג של דלקת ריאות, אבל מאוחר יותר מאשר עם פטריות ואונקולוגיה. חקר כיח לנוכחות תאים לא טיפוסיים מאפשר להבחין בין שחפת של צורה זו לבין פתולוגיה סרטנית. דלקת הריאות במקרה זה שונה בכך שטיפול אנטיביוטי ישתפר עם הזמן, בנוסף, דלקת ריאות, בניגוד לשחפת, מתחילה בצורה חריפה.

שחפת מופצת

למחלה זו יש קווי דמיון רבים עם סרקואידוזיס מדרגה שנייה, פנאומוקונוזיס, דלקת מכתשית אלרגית, נגעים אונקולוגיים, מחלות רקמת חיבורודלקת לא ספציפית בריאות. מנקודת המבט של האנמנזה, הסימפטום האופייני ביותר הוא שברוב המקרים קדמה לצורה זו של שחפת העברה מוקדמת של דלקת הרחם ונוכחות של נגעים חוץ-ריאה.

התהליך שונה מסרקואידוזיס בכך שצפצופים נצפים בחזה, בעוד שבסרקואידוזיס, גם בדרגת התפתחות חזקה מאוד, צפצופים נעדרים. ההבדל העיקרי מדלקת ריאות הוא שהשינוי אינו מקומי ליד שורש האיבר, בנוסף, דלקת ריאות באה לידי ביטוי פחות ברור בפלואורוגרפיה. כמו כן ניתן להבחין בצמיחה של בלוטות הלימפה בכל המערכות, והמהלך הכללי של המחלה חריף יותר.

מאפיין אופייני לקוניוזיס הוא נוכחות ארוכת טווח של סימפטומים של ברונכיטיס או אמפיזמה.

שולחן

שלטים	דליפה חריפה	קורס תת אקוטי	דליפה כרונית
תחילת התמונה הקלינית	חָרִיף	פרוגרסיבי חריף או תת חריף	אסימפטומטי, מתקדם בהדרגה
מרפאה	חום, קוצר נשימה, סימני רעילות	סימני שיכרון, תסמונת ברונכופולמונרית	סימני שיכרון, תסמונת ברונכופולמונרית, אך רק בתקופות של החמרות
התפתחות ללא טיפול	התקדמות, מוות בעוד חודש וחצי	התקדמות, מוות בעוד שישה חודשים	זרם גלי עם תקופות רגיעה ספונטניות
בצילום רנטגן	הפצה מוחלטת	מוקדים מתרכזים עם סימני ריקבון	מוקדים בגדלים שונים, רשת סיבית, חללים
תוצאת הטיפול	ספיגה של מוקדים	מוקדים שיוריים או מעבר לשלב הכרוני	מוקדים שיוריים, מעבר לשחמת דו צדדית או שחפת סיבית-מערית

שחפת מוקדית

יש להבחין בין תהליך זה לבין דלקת ריאות מוקדית של אטיולוגיה לא ספציפית, תהליך אונקולוגי היקפי בריאה, נגעים מיקוטיים מסוג זה או אחר. היתרון באבחון מחלה זו הוא שהאבחנה המבדלת נעשית על בסיס בדיקת רנטגן, שכן היא נותנת תוצאות ברורות, מאבחנת צורה מוקדיתמחלה, גם במקרה שהתמונה הקלינית אינה באה לידי ביטוי כלל או מתבטאת בצורה חלשה מאוד.

זה שונה מדלקת ריאות בכך שדלקת ריאות היא חריפה יותר באופיה. במקרה של שחפת מוקדית לרוב אין חום, קוצר נשימה, צפצופים, הפרשה אקטיבית של כמויות גדולות של ליחה וכו'.

ברדיוגרפיה, המראה של מספר מוקדים עם קווי מתאר מטושטשים ולא עגולים, הממוקמים בחלק התחתון של האיבר, הוא אופייני. אבל תכונות כאלה מקשות למדי על ההבחנה מסרטן, שכן מחלה זו יכולה גם להתבטא. אבל המאפיין המבחין הוא שעם סרטן, יופיעו הפסקות בצילומי רנטגן ובחלק העליון של האיבר.

המחלה נבדלת מהפטרייה על ידי ניתוח של כיח, שבמקרה של שחפת לא יכיל תאי תפטיר. לפעמים יש קשיים בהבחנה של שחפת כזו מדיסטוניה צמחונית וכלי דם וטירוטוקסיקוזיס. אבל במקרה של מחלות אלו אין תגובה לתרופות להורדת טמפרטורת הגוף שחפת שחמת

לרוב, זהו השלב הסופי של מהלך ארוך של שחפת חריפה, כרונית או תת-חריפה, אשר די קל לאבחן בהתחשב בקורס כזה. אפיון השוואתי של דלקת ריאות ושחפת מסוג זה נדרש רק כאשר מתפתחת טרשת פוסט-שחפתית. עם נגעים שחמת, יש יותר פתולוגיות בעלות אופי סיבי מאשר שחפת.

סרקואידוזיס

לפעמים היא דומה מאוד לשחפת שחמת בפרט של מהלך שלה. עם סרקואידוזיס, שינויים נמצאים בחלק התחתון ובשליש השני של האיבר. כאשר בודקים את תגובת Mantoux או Diaskintest, התגובה היא שלילית או מתונה. תמונה ברורה ניתנת בדרך כלל על ידי CT או MRI.

סיכום

אבחנה מבדלת היא די קשה, ולכן חשוב לבחור רופא מוסמך ומנוסה אם יש חשד לשחפת. אבל המטופל עצמו חייב להיות קשוב מספיק כדי להודיע ​​מיידית לרופא על נוכחותם של תסמינים אופייניים או ספציפיים כלשהם.

למרות ההתקדמות בחקר הפתוגנזה והמרפאה של שחפת ריאתית והחדרת שיטות מחקר חדשות לפועל, נתקלים לעתים קרובות בקשיים משמעותיים באבחון מבדל.

בסעיפים הקודמים, כבר דיברנו על אבחנה מבדלת של צורות בודדות של שחפת עם מספר מחלות. כאן, נתונים אלו מסוכמים ומשלימים על מנת להציג את האבחנה המבדלת של שחפת ריאתית בצורה מפורטת יותר.

התמונה הקלינית של כמה צורות של שחפת ריאתית דומה לרוב לתסמיני שפעת.

במקרה של ביטויים לא טיפוסיים של שפעת, ממושכים או חוזרים, מומלץ לבדוק את החולה על מנת לשלול שחפת ריאתית, תוך התחשבות בכמה מאפיינים של המהלך הקליני של שפעת, מחד, ושחפת מסתננת ומפושטת. מנגד.

שפעת מאופיינת בביטויים חריפים יותר של שיכרון: כאבי ראש, חולשה חמורה, דלקת של הריריות, המובילות לדלקת הלחמית, נזלת, דלקת הלוע, דלקת גרון, דלקת קנה הנשימה וכו'.

בדם של חולה עם שפעת, לוקופניה, אנאוזינופיליה ונויטרופניה מצוינים.

עם שחפת פעילה עם סימפטומים של שיכרון, לימפפניה, עלייה במספר נויטרופילים, שינוי בנוסחת הלויקוציטים שמאלה ו- ESR מוגבר מצד הדם.

בכל המקרים של שפעת לא טיפוסית וממושכת, יש צורך בבדיקת רנטגן של הריאות וניתוח כיח עבור Mycobacterium tuberculosis. זיהום בשפעת יכול לגרום גם להחמרה בתהליך השחפת שהתרחש בעבר ללא תסמינים חמורים.

יש להבדיל בין דלקת סימפונות הנצפית במהלך או אחרי שפעת משחפת מסתננת ומפושטת. דלקת סימפונות מאופיינת בנוכחות סימנים של זיהום בשפעת, כמו גם במצבו החמור של החולה. בריאות של חולה עם דלקת ריאות נשמעים מספר רב של גלים רטובים ויבשים, בעיקר באונות התחתונות. בדיקת רנטגן לדלקת סימפונות מאופיינת בצללים מטושטשים מוקדיים בגדלים שונים בחלקים התחתונים של הריאות ובאזור השורשים. שינויים אלו, בניגוד לשחפת, נעלמים מהר יחסית או הופכים לשינויים טרשתיים, שיוצרים ריטיקולציה של הדפוס הריאתי בצילום הרנטגן. עם דלקת סימפונות, ייתכנו שינויים בדם בצורה של לויקוציטוזיס נויטרופילי ו- ESR מוגבר, אך שינויים אלה מתנרמלים במהירות.

באבחון מבדל של צורה חריפה של שחפת (שחפת מיליארית), יש לזכור שתסמיני שחפת מיליאריים בתחילת המחלה עשויים להיות דומים לאלו של קדחת הטיפוס. יש לקחת בחשבון את הופעתה החריפה של המחלה עם צמרמורות ולעיתים עם הקאות, האופייניות לשחפת מיליארית, בעוד קדחת הטיפוס מתחילה בהדרגה.

חשוב מאוד לערוך בדיקה של קרקעית העין על מנת להבהיר את האבחנה: עם שחפת מיליארית מתגלה בתחתית העין פריחה של פקעות אפרפר-לבן או צהבהב, מעוגלות או מוארכות. אם יש חשד לקדחת הטיפוס, יש צורך לבצע את התגובה של Vidal; תגובה חיובית תצביע על קדחת טיפוס. בהמוגרמה של חולה שחפת מיליארית אופיינית תזוזה של נוסחת הלויקוציטים שמאלה: עלייה במספר הנויטרופילים הדקירות, הופעת צורות צעירות ואפילו מיאלוציטים בדם ההיקפי עם מספר תקין של לויקוציטים ו לימפוציטים, ועם קדחת טיפוס, לוקופניה מצוינת עם מעבר חד יותר שמאלה, כלומר עם עלייה משמעותית יותר במספר הדקירות והצורות הצעירות של נויטרופילים.

בדיקת רנטגן של החזה, למרות מצבו החמור של המטופל, צריכה להתבצע ללא כישלון; בצילום הרנטגן עם שחפת מיליארית, נמצאות פריחות קטנות אחידות דו-צדדיות. במחלת הטיפוס, דפוס הריאות תקין בצילום רנטגן.

כאשר שחפת מיליארית מאובחנת לעיתים בטעות עם אלח דם, אשר, כמו שחפת מיליארית, מאופיינת במצב חמור של החולה. באבחון המבדל של מחלות אלה, יש לקחת בחשבון שבמהלך אלח דם ישנן תנודות טמפרטורה יומיות של 2-3 מעלות, וירידת הטמפרטורה מלווה בחולה מתיש. הזעה מרובה. עם אלח דם, ייתכנו מגוון פריחות בעור (אריתמה, רוזולה, דימום). בהמוגרמה של חולה עם אלח דם, לוקוציטוזיס מצויין עם עלייה חדה במספר נויטרופילים דקירות וירידה בולטת במספר הלימפוציטים.

תת אקוטי ו צורות כרוניותלעתים קרובות יש להבדיל בין שחפת מפוזרת ממחלות אבק, תצורות גרורות קטנות בסרטן ריאות, וגם מאקטינומיקוזיס נדירה.

עם מומי לב, במיוחד מיטרלי, ייתכנו תסמינים המדמים שחפת ריאתית: קוצר נשימה, ציאנוזה, שיעול מתמשך עם כיח, hemoptysis חוזר. תסמינים אלו נובעים מגודש בריאות. באנמנזה של חולים כאלה יש מחלות זיהומיות שהועברו בעבר (דלקת שקדים, שיגרון). כאשר בודקים מטופלים, מתגלים שינויים האופייניים למחלת לב מיטרלי, קולות גודש בחלקים התחתונים נשמעים בריאות. במהלך תקופת פיצוי המשנה לפעילות הלב, הכבד מוגדל וייתכנו בצקות ב גפיים תחתונות. בדיקת רנטגן של שורש הריאות עם הגודש מתרחב משמעותית, נקבעת עכירות מפוזרת של תבנית הריאות, באזור השורש ובחלקים המדיאליים של שדות הריאה האמצעיים והתחתונים יש צללים מטושטשים דמויי מוקד. . בשחפת ריאתית מפושטת, שינויים מוקדיים ממוקמים בעיקר בשדות העליונים של הריאות. בהשפעת הטיפול המתאים, הגודש בריאות פוחת, ושינויים רדיוגרפיים נעלמים, דפוס הריאות הופך נורמלי.

היעדר שחפת Mycobacterium בכיח, ESR תקין והיעדר שינויים בולטים בנוסחת הדם הלויקוציטים מאשרים את האופי הלא שחפת של המחלה.

יש להבחין בין צורות חודרניות של שחפת לבין דלקת ריאות לא ספציפית, לרבות לא טיפוסיות, ויראליות ואאוזינופיליות, כמו גם מגידולים שפירים וממאירים של הריאות.

עבור דלקת ריאות לא ספציפית, התפרצות חריפה או תת-חריפה של המחלה אופיינית יותר, לעתים קרובות עם מצב חמור של החולה (קוצר נשימה, ציאנוזה). לעתים קרובות יש התפרצויות הרפטיות בשפתיים ובאף, שאינן אופייניות לזיהום בשחפת. עם כלי הקשה, קהות בולטת יותר של צליל הקשה נקבעת, לעתים קרובות יותר על החלקים התחתונים של הריאות; כמו כן, נשמעים שם שפעות יבשות ולחות האופייניות לדלקת ריאות. עבור דלקת ריאות לא ספציפית, הצללים של שינויים ברונכולובולריים ואונות וספיגתם המהירה יחסית (לאחר 2-3 שבועות) אופייניים בבדיקת רנטגן.

עם דלקת ריאות croupous ו-broncholobular, לוקוציטוזיס גבוה, אנאוזינופיליה, עלייה גדולה במספר הנויטרופילים והופעת צורות צעירות בדם נמצאות, אך ההמוגרמה חוזרת לקדמותה מהר יחסית. תגובות טוברקולין בתהליכי שחפת חודרניים הן בדרך כלל חיוביות ולעתים קרובות בולטות. עם דלקת ריאות croupous ו- broncholobular, יש הכחדה מהירה של תגובות טוברקולין.

לעתים קרובות ישנם קשיים באבחנה מבדלת של דלקת ריאות ויראלית וחדירים אאוזינופיליים עם שחפת ריאות חודרנית.

דלקת ריאות ויראלית חולפת מהר יחסית (לאחר 1-2 שבועות); בדיקת רנטגן של חולים עם דלקת ריאות ויראלית מגלה אזורים של התכהות מפוזרת, אך בעוצמה נמוכה, צללים פריפוקליים ופריוסקולריים.

חדירות אאוזינופיליות, שלא כמו שחפתות, מתרחשות לרוב ללא תסמינים של שיכרון; הם מאופיינים בספיגה מהירה ושיקום של דפוס ריאתי תקין בצילום הרנטגן.

כאשר בודקים דם בחולים עם הסתננות אאוזינופילית, נמצא עלייה חדה במספר האאוזינופילים (15-30-60%), אך גם האאוזינופיליה נעלמת במהירות (תוך 2-3 שבועות). דלקת ריאות אאוזינופילית עלולה לחזור.

עם תהליך שחפת חודרני, נצפים ריקבון מהיר של רקמת הריאה והפצה ברונכוגני לחלקים אחרים של הריאה. עם דלקת ריאות לא ספציפית, זה יכול להתרחש גם, אם כי הרבה פחות מאשר עם שחפת, קריסת רקמת הריאה כתוצאה מסיבוכים עם מורסה, אבל תסמינים מסוימים נצפים.

דלקת ריאות מורסה מאופיינת בהתפרצות חריפה של המחלה, שחרור של כמות גדולה של ליחה תלת-שכבתית מוגלתית עם ריח, היעדר Mycobacterium tuberculosis בנוכחות סיבים אלסטיים בליחה, לויקוציטוזיס וחוסר טרופיליות בולט. שינוי בנוסחת הלויקוציטים שמאלה, ESR מוגבר בחדות. בדיקת רנטגן מגלה חלל עם מפלס נוזל בין אטם ריאות מסיבי. עם זאת, יש לזכור כי ניתן לראות את רמת הנוזל בחלל לא רק עם מורסות, אלא גם עם חלל שחפת.

עם דלקת ריאות מורסה, עלולה להתרחש החמרה של שינויים שחפתים ישנים והתחלת תהליך שחפת מתקדם עם שחרור Mycobacterium tuberculosis בליחה. במקרים אלו, בדיקת רנטגן מגלה, לצד שינויים לא ספציפיים בריאות, גם שינויים שחפתים מוקדיים. שילוב זה דורש הכרה בזמן של מחלות על מנת לנהל טיפול משולב עם תרופות אנטיבקטריאליות.

שיטות אבחון מודרניות באמצעות טומוגרפיה ותצפית, כמו גם חשיפת-על צילומי רנטגןלאפשר ברוב המקרים לזהות נכונה תהליכי שחפת במערות.

צללים בצורת טבעת ממקורות שונים בריאה יכולים לדמות חלל ריאתי, ולעתים קרובות מתעוררים קשיים באבחון, במיוחד בהיעדר Mycobacterium tuberculosis בליחה. אז, בדיקת רנטגן באמפיזמה בולוסית מגלה הארות עם קירות דקים ללא שינויים פריפוקליים. לאבחנה מבדלת, חשוב שאמפיזמה בולוסית ממוקמת בדרך כלל משני הצדדים. בצילומי רנטגן סדרתיים עם אמפיזמה בולוסית, ניתן לקבוע אופי יציב בגודל של הארות עגולות.

ריאה ציסטית, כלומר אנומליה מולדתפיתוח, יכול גם לתת צללים בצורת טבעת בצילום הרנטגן. הארה של רקמת הריאה באתר הציסטה יכולה לדמות חלל. במקרים מסוימים, ציסטות גדולות עשויות לחקות פנאומוטורקס ספונטני.

אבחנה מבדלת נעשית על בסיס היעדר נתונים קליניים האופייניים לצורת המערה של שחפת, היעדר Mycobacterium tuberculosis בכיח ושינויים בהמוגרמה. לולאת מעי מלאת אוויר לאחר מעבר דרך פתח הסרעפת לתוך חלל החזה במהלך היווצרות בקע סרעפתי יכולה לדמות חלל. במקרים אלו מתבררת האבחנה בבדיקת רנטגן של המעי תוך שימוש בחומר ניגוד.

לרוב יש להבדיל בין צורות כרוניות של שחפת מברונכיטיס, ברונכיאקטזיס, דלקת ריאות מורסה, מחלות ריאות אבק (pneumoconiosis), גידולי ריאות, תצורות ציסטיות, אקטינומיקוזיס, עגבת ריאתית ולימפוגרנולומטוזיס.

ברונכיטיס כרונית יכולה להופיע כמחלה עצמאית, אך נצפית בדרך כלל עם גודש במחזור הדם הריאתי (עם מומי לב), אמפיזמה ומחלות אבק.

כדי להבהיר את האבחנה, חשוב לבסס את הקשר של ברונכיטיס עם מחלות אלה. עם ברונכיטיס, שינויים בכלי הקשה אינם מזוהים, עם האזנה בריאות, נשמעים צפצופים. בדרך כלל מופיעים סימני ברונכיטיס משני הצדדים, בעיקר בחלקים התחתונים ובפר-חולייתיים. ב-roentgenogram, רק דפוס ריאתי משופר מצוין ללא שינויים מוקדים. חשוב מאוד לחזור על מחקר ליחה כדי להוציא את האופי השחפתי של ברונכיטיס. עם ברונכוסקופיה, לפעמים ניתן לזהות נגעים ספציפיים מבודדים של רירית הסימפונות, מה שמבהיר את אופי השחפת של ברונכיטיס. אנשים גיל מבוגרתהליך שחפת נרחב יכול להיות מוסווה על ידי סימפטומים של ברונכיטיס כרונית ואמפיזמה.

במקרים אלו, בדיקת רנטגן וניתוח כיח עשויים להיות בעלי חשיבות מכרעת.

ברונכיאקטזיס יכולה להיות תוצאה של תהליכים דלקתיים ספציפיים ולא ספציפיים בריאות. על פי הקורס הקליני, הוא דומה לצורות כרוניות של שחפת ריאתית מערית (סיבית-מערית ומפושטת).

לאבחנה מבדלת, חשוב, קודם כל, לשלול נוכחות של Mycobacterium tuberculosis בכיח באמצעות מחקרים חוזרים.

ברונכיאקטזיס יכולה להתרחש בילדות כסיבוך של ריאתי ו מחלות מדבקות. באנמנזה במקרים כאלה ניתן לבסס דלקת ריאות חוזרת. בריאות עם ברונכיאקטזיס, נשמעים מספר רב של גלים "גסים" קולניים, לרוב בזווית עצם השכמה. השקשוקה מזכירה לפעמים את קריסת השלג וניתן לשמוע אותה מרחוק. בדיקת רנטגן חושפת לעתים קרובות דפוס משופר של הריאה, התרחבות הסקולרית והגלילית של הסימפונות. האבחנה של ברונכיאקטזיס מאושרת על ידי ברונכוגרפיה.

בחולים עם ברונכיאקטזיס מופרשת כמות גדולה של כיח מוגלתי, בעיקר בבוקר, לפעמים עם ריח רע, לעתים קרובות עם תערובת של דם. כיח הוא לעתים קרובות מכייח עם פה מלא; כאשר מניחים אותו במבחנה, שלוש שכבות נראות לאחר זמן מה. אופייני לברונכיאקטזיס הוא השינוי בפלנגות הציפורניים של האצבעות בצורה של "מקלות תוף".

קוניוזיס, בניגוד לצורות מופצות של שחפת, מאופיינת על ידי משך המחלה עם סימפטומים של ברונכיטיס ונוכחות של אמפיזמה (קוצר נשימה גוברת, ציאנוזה), עם תקופה ארוכה של עבודה הקשורה לאבק המכיל מינרלים שונים.

תמונת הרנטגן ב-pneumoconiosis דומה לשינויים דו-צדדיים בצורות מופצות (המטוגניות) של שחפת. עם זאת, עבור מחלת אבקריאות מאופיינות בחדות של קווי המתאר של המוקדים, נוכחות של שינויים סיביים ובין-סטיציאליים בולטים בריאות.

תשומת הלב מופנית למצבו הכללי הטוב של המטופל בנוכחות שינויים רדיולוגיים נרחבים, היעדר שינויים בולטים בהמוגרמה, ESR תקין. גילוי שחפת מיקובקטריום בכיח בנוכחות השינויים הרדיולוגיים המתוארים בחולה שעובד במגע עם אבק במשך זמן רב הוא עדות למחלה מעורבת - קוניוטברקולוזיס.

תסמינים קליניים בתחילת התפתחות גידול בריאה עשויים להיות נדירים, אך אז הם מופיעים טמפרטורת תת-חוםחולשה, כאבים בחזה, שיעול. לעתים קרובות נצפים hemoptysis ודימום ריאתי, אך הם יכולים להתרחש הן עם גידול והן עם שחפת.

טעויות אבחון אפשריות עם תהליכי שחפת הנובעים משורש הריאות, עם לוביטיס, חדירות מעוגלים ותהליכים מפוזרים.

יש להבדיל בין צורות אלו של שחפת מסרטן הסימפונות הראשוני (ברונכוקרצינומה), סרטן המכתשי, סרקומה של הריאות והמדיסטינל וגידולים גרורתיים.

אבחנה מבדלת של סרטן סימפונות ראשוני ושחפת יכולה להתבסס על מספר תסמינים. סרטן מאופיין בנוכחות של שיעול מתמשך, הדומה לעיתים לעלת בברונכואדניטיס, קוצר נשימה מוקדם, כאבים מתמשכים בחזה, נטייה להמפטיזיס ריאתי תקופתי או ממושך, התפתחות של יציאת דם סרוסית במספר חולים. חלל פלאורליאנמיה גוברת. נוכחותם של תאי ניאופלזמה שזוהתה על ידי בדיקה היסטולוגית של כיח בתכשיר מקומי או לאחר הקפאה מקדימה, כמו גם על ידי בדיקה של נקודה נקודתית של בלוטת לימפה, מאשרת את האבחנה של גידול. בדיקות טוברקוליןבסרטן, שלילי או חיובי חלש; בתהליכי שחפת הנובעים משורש הריאה, נצפות לעתים קרובות יותר תגובות טוברקולין חיוביות בחדות.

הסימן הרנטגני החשוב ביותר לסרטן שמקורו בשורש הריאה הוא צל הומוגני, לא סדיר הקשור קשר הדוק לשורש הריאה. במחקר רב צירי, הצל נקבע באזור שורש הריאה, ולא ברקמת הריאה. השחפת של קו המתאר של הצל בולטת יותר עם בדיקה לרוחב של החזה. עם התפשטות peribronchial של סרטן, מתגלה כבדות, אשר מקרינה משורש הריאה לפריפריה. הגידול המתפתח גורם לאטלקטזיס עקב חסימה או דחיסה של הסימפונות, המוצגים כצל הומוגני בריאה; במקביל, במהלך פלואורוסקופיה, העקירה של הלב וכלי הדם בהשראה לכיוון הריאה הפגועה, נראית לעין התנועה הפרדוקסלית של הסרעפת (עליית כיפתה בצד האטלקזיס בזמן ההשראה). על שלבים מוקדמיםהתפתחות סרטן יכולה להתקדם במסווה של שינויים שחפתיים מוקדיים, חדירת שחפת בהיקף קטן.

סרטן המכתשי דומה לתחדיר גדול בתמונת רנטגן. יש להבדיל בין גידולי ריאה אלו לא רק משחפת, אלא גם מדלקות ריאות לא ספציפיות, בפרט מורסות, מאכינוקוק ו ציסטות ריאות. חשיבות מכרעת בהכרה של סרטן המכתשית וחדירת שחפת הם היעדר Mycobacterium tuberculosis בליחה, הגודל והעגול הגדול של צל רנטגן עם שחפת במתאר במהלך בדיקה רב צירית, והיעדר נתיב ממנו אל שורש הריאה. עם חדירת שחפת, במקרים נוחים, מתרחשת ספיגה חלקית או מלאה של המוקד, ובמקרים שליליים, ריקבון עם היווצרות של חלל (זיהוי Mycobacterium tuberculosis בכיח); בסרטן, בדרך כלל נצפה מהלך מתקדם של התהליך עם קצ'קסיה גוברת וגרורות.

קשיים אבחוניים משמעותיים מתעוררים לעתים בעת זיהוי שחפת ריאתית, אשר ניתן לטעות בהיווצרות גידול בצורת עגול. לרוב האבחנה הנכונה נעשית רק במהלך ניתוח ריאות.

בדיקות ליחה חוזרות ונשנות ל-Mycobacterium tuberculosis, זיהוי של שינויים שחפתים בחלקים אחרים של הריאות, תגובות טוברקולין בולטות, התמדה של שינויים רדיולוגיים, היעדר גרורות - כל זה מעיד על אופי השחפת של היווצרות הריאה.

גידולי ריאה גרורתיים יכולים להיחשב בטעות לצורות מפוזרות או חודרות של שחפת. לרוב, זה יכול להיות עם לימפוסרקומה הנובעת מבלוטות הלימפה של שורש הריאות והמדיאסטינום, או עם הלוקליזציה החוץ-ריאה שלה, כאשר גרורות בצורת תצורות עגולות נמצאות בצילום הרנטגן בשתי הריאות.

גידולים ממאירים, הכוללים סרקומה, מאופיינים ב כאבים חדיםבחזה, מצב חמור של המטופל, קכקסיה הולכת וגוברת במהירות, עלייה בבלוטות לימפה היקפיות שאינן מולחמות לעור ואינן נוטות להתרכך, וכן סימפטום של פגיעה בזרימת הלימפה (התרחבות ורידי החזה, הצוואר).

עם לימפוסרקומה הנובעת מהמדיאסטינום, בלוטות לימפה פקעת מוגדלות דו-צדדיות של השורש והמדיסטינום נקבעות באופן רדיולוגי, וברקמת הריאה - גרורות, שלעיתים קרובות יש להן אופי של תצורות בצורת מטבע, מוגדרות היטב ואינן מתמזגות זו עם זו. גרורות גדולות דומות לפעמים לחדרים עגולים מפוזרים או לאכינוקוקים מרובים של הריאה בצורתם ובצורתם.

אם בדיקת רנטגן לא מצליחה לבסס שינויים ראשוניים במדיאסטינום, אז הפוקוס הראשוני מתמקם לעיתים קרובות בחלל הבטן, באיברי המין וכו'.

באבחנה מבדלת של מחלות ריאה המאופיינות ביצירת צללים מעוגלים, יש צורך להבחין בין חדירות שחפת לבין ריאות אכינוקוקוס או ציסטה דרמואידית. אבחון מחלות מסוג זה מבוסס על הערכה של המהלך הקליני של המחלה, על נתוני רנטגן ותגובה תוך עורית לאכינוקוקוס.

במהלך הקליני של התהליך בשלבים I ו-II של התפתחות שלפוחית ​​השתן האכינוקוקלית, ייתכנו תסמינים האופייניים לשחפת: המופטיזיס, שיעול, חום קל, הזעה, כאבים בחזה. לשינויים בקרני רנטגן יש חשיבות מכרעת. hemoptysis קטן קודם לפריצת הדרך של אכינוקוקוס, ובמהלך פריצת הדרך של שלפוחית ​​השתן, נצפים דימומים ריאתיים. פריצת דרך בצדר מלווה בכאבים חריפים בחזה, חום, קוצר נשימה וציאנוזה.

מבחינה רדיולוגית, עם echinococcus, מעוגל אינטנסיבי או צורה אליפסהצל ללא שינויים פריפוקליים וללא נתיב לשורש הריאה.

לתגובת Cazzoni תוך עורית חיובית יש ערך אבחנתי מסוים. בדם עם echinococcus, אאוזינופיליה הוא ציין לעתים קרובות.

בשלבים המוקדמים של התפתחות אקטינומיקוזיס של הריאה, האבחנה המבדלת שלה ושחפת קשה ביותר. זיהוי דרוזן בליחה הוא קריטי. עם התקדמות האקטינומיקוזיס, במיוחד כאשר היא עוברת מהריאה לדופן הצדר ודופן החזה, ההכרה אינה מציגה קשיים משמעותיים.

הצורה הריאתית-בית החזה של אקטינומיקוזיס מאופיינת בחדירה צפופה מאוד של דופן בית החזה, נטייה ליצור פיסטולות מרובות עם שחרור מוגלה דמוי גרגר, כאבים מתמשכים בחזה.

עם actinomycosis של הריאות, האונות האמצעיות והתחתונות של הריאות מושפעות לעתים קרובות יותר. קורס כרוניתהליך ריאתי ללא זיהוי של שחפת Mycobacterium בכיח, לפעמים דומה לתמונה לא טיפוסית של דלקת ריאות כרונית ומורסה, מחייב לחשוב על מחלת ריאות פטרייתית ולערוך בדיקה יסודית של כיח עבור דרוזן.

קשה להבחין בין שינויים מוקדיים בקרני רנטגן בריאות עם אקטינומיקוזיס, והצללים של שינויים חודרניים דומים לדלקת ריאות שחפתית או לא ספציפית.

בתהליכים ריאתיים כרוניים, כאשר בדיקות ליחה חוזרות ויסודיות אינן מזהות את Mycobacterium tuberculosis, אך ישנם שינויים עגבתיים באיברים אחרים (נוירוסיפיליס, אבי העורקים, נגעים בעצמות ואיברים אחרים), ניתן להניח עגבת של הריאה. ניתן לאשר את האבחנה על ידי תגובה סרולוגית חיובית ונוכחות של שינויים אינטרסטיציאליים או אינטרסטיציאליים-ריאות בולטים בעיקר בחלק האמצעי והתחתון של הריאות (צורת גומי). טיפול אנטי-עגבת נותן אפקט טיפולי, המאשר את נכונות האבחנה - עגבת הריאה.

יש להבדיל בין מחלות סיסטמיות של הגוף, לרוב לימפוגרנולומטוזיס, מתהליכי שחפת הנובעים משורש הריאות והמדיאסטינום, כמו גם ממסדניטיס שחפת.

קשה לאבחן מקרים של לימפוגרנולומטוזיס ריאתית, כאשר מחקרים קליניים ורדיולוגיים מצביעים על קיומו של תהליך חודרני, לעיתים עם קריסת רקמת הריאה (אך ללא Mycobacterium tuberculosis בכיח). כאשר מזהים מחלה זו, יש צורך לקחת בחשבון את התבוסה של כל קבוצות בלוטות הלימפה של המדיאסטינום ושורש הריאה, אשר בבדיקת רנטגן מתבטאת בשינויים דו-צדדיים באזור השורש והשורש. mediastinum, היעדר או זיהוי נדיר של שינויים פריפוקליים, מתאר חד ותיחום של צל של בלוטות לימפה מוגדלות.

חולים עם לימפוגרנולומטוזיס מודאגים מגירוד בעור, הזעת יתר, טחול מוגדל, זיעה, ירידה במשקל; בדם, לוקוציטוזיס מובהק עם נויטרופיליה ולימפוניה, בעוד בשחפת של בלוטות הלימפה, לוקוציטוזיס אינו בולט ונצפה לימפוציטוזיס.

מחלה מערכתית הדומה לשחפת בפתומורפולוגיה שלה ובביטוייה הקליניים והרדיולוגיים אטיולוגיה לא ברורה- קפקואידוזיס. הריאות ובלוטות הלימפה מושפעות לרוב בסרקואידוזיס (כ-85% מהמקרים).

מקובל כי סרקואידוזיס ריאתי מחולק לשלושה שלבים. שלב I מאופיין בפגיעה רק בבלוטות הלימפה התוך-חזה. הגידול שלהם הוא דו-צדדי, פחות או יותר סימטרי; בנוסף לברונכו-ריאה, בלוטות הלימפה של המדיסטינום העליון גדלות לעתים קרובות. הקליניקה בשלב I של מחלה מעט מתבטאת. בשלב II, שינויים נרחבים יותר ברקמת הריאה מופיעים בצורה של מוקדים בגדלים שונים, לרוב קטנים, על רקע דפוס ריאות משופר. ישנה גם עלייה בבלוטות הלימפה התוך-חזה. שינויים, כמו בשלב I, הם סימטריים. מבחינה קלינית, המחלה בשלב II מתבטאת לרוב בקוצר נשימה. שלב III מאופיין בהתקבצות של מוקדים עם התפתחות פיברוזיס בריאות והופעה של קוצר נשימה הולך וגובר. בְּ שלב IIIשינויים בסרקואידוזיס הם בלתי הפיכים ועלולים להוביל להתפתחות של אי ספיקת לב ריאתית.

לעתים קרובות יש צורך להבדיל ברונכואדניטיס שחפת משלב I של סרקואידוזיס ריאות. מאפיין אבחון דיפרנציאלי חשוב במקרה זה הוא ההבדל ברגישות לטוברקולין בתהליכים אלו: דלקת הסמפונות השחפתית מאופיינת ברגישות גבוהה, בעוד שבסרקואידוזיס נצפות ברוב המקרים (כ-75%) תגובות שליליות לטוברקולין. במקרה זה, בדיקה tracheobronchoscopic יכולה גם לספק סיוע משמעותי, אשר, במקרה של tuberculous bronchoadenitis, מגלה שינויים ספציפיים בסימפונות ב 25-30% מהמקרים. בנוסף, שחפת של בלוטות הלימפה תוך החזה היא לעתים קרובות יותר חד צדדית.

סרקואידוזיס ריאתי שלב II חייב להיות מובחן משחפת ריאתית מפושטת. במקרים אלו, בדיקות טוברקולין מסייעות מעט באבחון מבדל, שכן שחפת מפושטת מתרחשת לעיתים קרובות עם רגישות מופחתת לשחפת. הכי חשוב סימן היכרסרקואידוזיס והשלב משחפת מפושטת (כמו גם מנגעי ריאות רבים אחרים) הוא עלייה בולטת בבלוטות הלימפה התוך-חזה. סימפטום זה בסרקואידוזיס שלב II נצפה בכ-70% מהמקרים והוא נעדר בחולים מבוגרים עם שחפת מפושטת. ההבדל בלוקליזציה של שינויים ריאתיים מסייע גם בהבחנה של תהליכים אלו: בעיקר בחלקים העליונים של הריאות - עם שחפת ובחלקים האמצעיים והתחתונים - עם סרקואידוזיס; עם האחרון, בניגוד לשחפת, החלק העליון של הריאות נשאר נקי ממוקדים.

בהיבט הקליני, שחפת שונה מסרקואידוזיס בנוכחות סימפטומים של שיכרון הגוף בצורה של חום, חולשה, הזעות לילה, אשר ב באופן שווהנוגע הן לברונכואדניטיס שחפת והן לשחפת מפושטת. עם סרקואידוזיס של הריאות, תסמינים אלה נדירים. יש להבדיל בין שלבים II ו-III של סרקואידוזיס ריאות לבין סיליקוטוברקולוזיס. במקרים אלה, יש חשיבות רבה לבירור יסודי של הפתולוגיה התעסוקתית של החולה: היסטוריה של עבודה הקשורה בשאיפה של אבק מסוכן סיליקו נותנת סיבה לחשוב בסבירות גבוהה יותר על פנאומוקונוזיס. העלייה בבלוטות הלימפה התוך-חזה במחלה זו בולטת פחות מאשר בסרקואידוזיס בשלב II. בנוסף, עם coniotuberculosis, ניתן לראות לעתים קרובות הסתיידות אופיינית מאוד של בלוטות הלימפה התוך-חזה בצורה של קליפת ביצה.

באבחנה מבדלת של סרקואידוזיס ושחפת ריאתית יש לשים לב לנוכחות של ביטויים חוץ-ריאה של המחלה, שהביופסיה שלה מאפשרת קבלת מפרט היסטולוגי של האבחנה. הביופסיה המתאימה ביותר של בלוטות הלימפה בצוואר הרחם, בעיקר על-פרקלביקולריות. הם עשויים להיות מעורבים בסרקואידוזיס ריאתי בכל שלב ומדי פעם בברונכואדניטיס שחפת. שינויים בעור מלווים לפעמים סרקואידוזיס בריאות; לרוב אלה הם סרקואידים של בק בצורת גושים חומים-ורודים ולוטים בקוטר של עד 1 ס"מ.

בכל המקרים של קשיים באבחון מבדל, אם נתונים קליניים, רדיולוגיים ומעבדתיים אינם מאפשרים לבסס באופן מהימן אופי שחפת או אחר של מחלת ריאות, יש להשתמש בשיטות מחקר ביופסיה באופן נרחב.

שיטות אלו מרחיבות באופן משמעותי את גבולות האבחנה המבדלת, ומאפשרות להבהיר את האטיולוגיה של הנזק הריאתי ברוב המוחלט של החולים.

בין פתולוגיות נשימתיות, נגע זיהומיות של דרכי הנשימה התחתונות, המכונה דלקת ריאות או דלקת ריאות, נפוץ למדי. זה קורה אצל אנשים בכל הגילאים, מיילודים ועד קשישים. וחשוב ביותר לאבחן נכון את המחלה. ידוע כי 20% מהמסקנות הרפואיות שגויות, וכפליים מקרים מתגלים רק שבוע לאחר הופעת הפתולוגיה הריאתית. לכן, זה מאוד חֲשִׁיבוּתבכל שלב של ההפרשה טיפול רפואירוכש אבחנה מבדלת של דלקת ריאות.

בהתבסס על מקור השינויים, הם יכולים להיות זיהומיים-דלקתיים, גידוליים, אלרגיים או איסכמיים. התמונה הקלינית של התסמונת המסתננת מתחילה לצוץ מהתלונות שזוהו. אבל, למרבה הצער, הם לא ספציפיים. ל תסמינים כלליים, האופיינית לרבות מהמחלות לעיל, כוללות:

• לְהִשְׁתַעֵל.
• קשיי נשימה (קוצר נשימה).
• הפרשת ליחה.
• כאבים בחזה (בעת שאיפה ושיעול).

הסימן האחרון אופייני רק לאותם תהליכים הממוקמים באופן שטחי - קרוב יותר ליריעות הצדר. ואכן, ברקמת הריאה עצמה אין קולטנים רגישים, שגירוים עלול לגרום לכאב. תחושות לא נעימותיתרחש או יגדל בהשראה ובזמן שיעול, מה שמעיד על מעורבות הצדר. זה מאפשר לך להבחין פתולוגיה של מערכת הנשימהממחלות לב וכלי דם (אנגינה פקטוריס, התקף לב) ומערכת העיכול (כיב פפטי, בקע סרעפתי, cholecystitis, pancreatitis).

תלונות הן סובייקטיביות. אבל בדיקה קלינית מגלה סימנים אובייקטיביים. מבין התסמינים הגופניים המתרחשים עם הסתננות ריאתית, ראוי לציין את הדברים הבאים:

1. פיגור של חצי אחד של בית החזה בתנועות נשימה.
2. התעצמות של רעד קול.
3. צליל כלי ההקשה מתקצר או עמום.
4. נשימה השתנתה (נחלשה, הסימפונות).
5. רעשים פתולוגיים (צפצופים, קרפיטוס).

יש לציין כי הסימנים הקליניים נקבעים לפי גודל ההסתננות, אופיו ולוקליזציה. הערך הגבוה ביותריש שכיחות תהליך פתולוגיברקמת הריאה, שעל בסיסן התננות הן:

• סגמנטלי והון עצמי.
• מוֹקְדִי.
• מְעוּגָל.

תסמינים פיזיים בולטים, ככלל, נצפים עם שינויים מוקדיים גדולים למדי, ומצבים שבהם יציאת האקסודאט קשה או שהמרכיב היצרני שולט (גידולים, שינויים גרנולומטיים) מתבטאים רק בהיחלשות הנשימה.

תסמונת חדירת ריאות נצפית לא רק בחולים עם דלקת ריאות, אלא מלווה במחלות רבות של מערכת הנשימה.

קריטריוני אבחון

דלקת ריאות היא מחלה חדה מוקדית-חודרת של רקמת הריאה ממקור זיהומי ודלקתי, המכסה אזור נפרד, מספר מקטעים או את כל האונה של האיבר. הפתוגנים הנפוצים ביותר הם חיידקים אופורטוניסטים: פנאומוקוקוס, המופילוס אינפלואנזה, מורקסלה. אך לאחרונה, מקרים של דלקת ריאות לא טיפוסית הנגרמת על ידי חיידקים תוך תאיים (כלמידיה, מיקופלזמה, לגיונלה) הפכו לשכיחים יותר. ככלל, מקרים מחוץ לבית חולים שוררים במרפאה של מחלות פנימיות, כאשר דלקת ריאות התרחשה מחוץ לבית החולים הרפואי.

האבחנה של דלקת ריאות מורכבת מקריטריונים קליניים ומעבדתיים-אינסטרומנטליים. הראשונים הם הבאים:

1. חום מעל 38 מעלות ושיכרון כללי.
2. שיעול יבש או רטוב.
3. כאבי חזה הקשורים בדרכי הנשימה.
4. רועד קול מוגבר.
5. קהות של צליל כלי הקשה באזור מסוים.
6. תופעות אוסקולטטוריות (בעבועים קטנים, קרפיטוס, מלושים פלאורליים, נשימה של הסימפונות).

אבל, כפי שכבר נודע, סימנים דומים אופייניים גם למחלות אחרות עם תסמונת הסתננות ריאתית. לכן, דלקת ריאות מאושרת בזכות מחקר נוסף. התוצאות שלהם הן הקריטריונים הנותרים:

• שינויים בתמונה של דם היקפי (לויקוציטוזיס מעל 10 גרם/ליטר עם שינוי דקירה וגרעיניות נויטרופיליות רעילות, ESR מואץ).
• כהה של רקמת הריאה בצילום רנטגן.
• זיהוי הפתוגן בניתוח כיח.

זה מספיק כדי לאמת את האבחנה של דלקת ריאות לא פשוטה, שהטיפול בה מתבצע על בסיס אשפוז או אשפוז. מקום חשוב ניתן לתמונת הרנטגן. היא זו שמאפשרת לך להעריך חזותית את ההסתננות לריאות: גודלה, מיקומה, צורתה, קווי המתאר, המבנה שלה. בנוסף, ישנם קריטריונים למהלך חמור שיש לקחת בחשבון בעת ​​בדיקת מטופל. אלו כוללים:

• קצב נשימה מעל 30 לדקה.
• טמפרטורת הגוף היא מעל 40 או מתחת ל-35 מעלות.
• לחץ דם מתחת ל-90/60 מ"מ. rt. אומנות.
• דופק מעל 125 פעימות לדקה.
• תודעה מופרעת.
• לויקוציטוזיס יותר מ-20 גרם/ליטר או לויקופניה פחות מ-4 גרם/ליטר.
• אנמיה (תכולת המוגלובין נמוכה מ-90 גרם/ליטר).
• שינויים ב הרכב הגזדם (רוויה מתחת ל-90%, לחץ חלקי של חמצן פחות מ-60%).
• ריכוז קריאטינין בפלזמה מוגבר.
• ההסתננות התרחבה ליותר מאונה אחת.
• התפתחות של סיבוכים (הלם זיהומי-רעיל, דלקת בריאה, הרס ריאתי).

אני סנפיר תמונה קליניתאם קיים לפחות אחד מהתסמינים לעיל, אזי דלקת ריאות נחשבת לחמורה ודורשת תשומת לב מוגברת של צוות רפואי. אבל תוכנית האבחון עשויה לכלול שיטות מחקר אחרות, שעל בסיסן מובחנת הפתולוגיה:

1. בדיקת דם ביוכימית (עם התקדמות הפתולוגיה הכרונית).
2. בדיקות סרולוגיות (במהלך לא טיפוסי, בחולים תשושים המשתמשים בתרופות).
3. ניתוח ציטולוגי של כיח (למעשנים עם ניסיון ולאנשים עם גורמי סיכון אחרים לאונקולוגיה).
4. טומוגרפיה ממוחשבת (עם נגעים של האונה העליונה, בלוטות לימפה, חשד למורסה, דלקת ריאות חוזרת וממושכת, חוסר יעילות של אנטיביוטיקה).
5. ברונכוסקופיה (לביופסיה).
6. אנגיופולמונוגרפיה (במקרה של חשד לתרומבואמבוליזם).

לפיכך, בדיקה של חולה עם הסתננות ריאתית ואבחון ראשוני של דלקת ריאות אינה משימה קלה. הרופא יצטרך להשתמש בכל ניסיונו, החשיבה הקלינית והיכולת לנתח מידע שהושג בשיטות נוספות.

כדי לבצע אבחנה של דלקת ריאות, יש לקחת בחשבון קריטריונים קליניים ומעבדתיים-אינסטרומנטליים.

תכונות של הזרימה

לפני ששוקלים מחלות אחרות, יש לבצע אבחנה מבדלת של דלקת ריאות ממקורות שונים. אם על פי הקריטריונים לעיל, הנחת הרופא מאושרת, כדאי להבין מה מקור הבעיה. וניתן לעשות זאת גם תוך התחשבות במידע שהתקבל במהלך הבדיקה הקלינית. התסמינים הסבירים של דלקות ריאות שונות מוצגים בטבלה:

סיבה שכיחה למהלך הלא טיפוסי של חדירת ריאות היא היחלשות מנגנוני ההגנה הכלליים, האופיינית לחולים עם מחלות נלוותו מצבי כשל חיסוני. יש להם מחלה עם מאפיינים משלה:

• אין חום.
• התסמינים הגופניים קלים.
• ביטויים חוץ-ריאה בולטים.
• שינויים אופייניים בדם היקפי אינם נצפים.
• גם תוצאות הרדיוגרפיה שונות מהתמונה הקלאסית (פחות חושפנית).

בהתחשב בכל הנקודות הללו, ניתן להניח את טיבם של שינויים ריאתיים, גם ללא תוצאות של אבחון מעבדהמצביע על הגורם הסיבתי של דלקת ריאות. זה חשוב, מכיוון שבתחילה (לפני קבלת ניתוח תרבותי), מתבצע טיפול אמפירי במחלה באמצעות תרופות רחבות טווח, אך אם גבולות החיפוש יצטמצמו, יעילות הטיפול תהפוך להרבה יותר גבוהה.

שַׁחֶפֶת

המחלה הראשונה איתה יש צורך להבחין בדלקת ריאות היא שחפת. בעלת רלוונטיות רפואית וחברתית גבוהה, הבעיה הגיעה לרמה של מגיפה, מה שמוביל ליחס קשוב אליה. יש להבחין בין שינויים דלקתיים אופייניים בריאות ממספר גרסאות של שחפת:

• מסתנן.
• מוֹקְדִי.
• דלקת ריאות מקרה.
• שחפת.

פגיעה בריאות הנגרמת על ידי החיידק קוך (mycobacterium) מאופיינת בפולימורפיזם של תסמינים עם שונות רחבה בחומרה ובשכיחות. ביטויים של שחפת אינם ספציפיים, ביניהם השכיחים הבאים:

• שיעול ממושך (עם או בלי ליחה).
• המופטיזיס.
• קוצר נשימה וכאבים בחזה.
• חום (בעיקר תת-חום).
• הזעת יתר (במיוחד בלילה).
• חולשה ועייפות.
• רָזוֹן.

המחלה יכולה להתחיל בצורה חריפה (עם דלקת ריאות מקרה), אך לעתים קרובות יותר בהדרגה. מהלך השחפת הוא גלי, עם תקופות של ירידה שינויים דלקתיים. אבל האופי המובהק של הדלקת מוביל לשיכרון חמור ולהתפתחות מהירה של פתולוגיה. באנמנזה יש לחולים גורמים התורמים לזיהום: מגע עם החולה, אלכוהוליזם, תת תזונה, מחלות כרוניות. הסימנים הקליניים מחולקים לשיכרון כללי ומקומי (חזה).

לתוצאות מחקרים מעבדתיים ואינסטרומנטליים יש חשיבות מכרעת בתהליך האבחון. בדיקות טוברקולין (Mantoux ו-Koch) מגלות תגובות רגישות יתר ותפנית (תוצאה חיובית לאחר שלילית קודמת). מיקובקטריות מתגלות בליחה על ידי מיקרוסקופיה או תרבית. תפקיד מיוחד באימות טבעו של תהליך השחפת נעשה על ידי רדיוגרפיה, המאפשרת לך לזהות שינויים כאלה ברקמת הריאה:

• כהה עם קצוות לא ברורים, ממוקם מאחורי עצם הבריח (חדירת מעונן).
• צל מוגבל ללא קווי מתאר ברורים, לא הומוגנית, בעוצמה בינונית (הסתננות מעוגלת).
• צלליות בודדות בקוטר של עד 10 מ"מ, בעוצמה נמוכה, ללא קווי מתאר ברורים ועם נטייה להתמזגות (תהליך מוקד).
• צל דמוי משולש בצורתו, שקודקודו פונה לשורש הריאתי, עם גבול עליון מטושטש (periscisuritis).
• התכהות הלובר בחומרה קטנה או בינונית, מבנה לא הומוגני עם קצה תחתון ברור (לוביט).
• צל עז בכל האונה, הומוגנית, ללא קווי מתאר ברורים, שבמרכזו נוצרים אזורי הארה (דלקת ריאות).
• הכהה מוקדית של צורה מעוגלת בעלת קווי מתאר ברורים ועוצמה בינונית, שבתוכה במהלך ריקבון נוצרת הארה בצורת מגל (טברקולומה).

לפיכך, לשחפת יש צורות המתאימות לאבחנה מבדלת של דלקת ריאות כבדה ומוקדית כאחד. באזורים הבלתי מושפעים של הריאה או בצד הנגדי נוצרים לרוב מוקדים קטנים - הקרנות. זה נובע מהפצת ברונכו-לימפה של מיקובקטריה מאזור הריקבון (מערה). וחוסר ההשפעה של טיפול אנטיבקטריאלי מסורתי מאשר עוד יותר את המקור השחפת של השינויים.

תהליך השחפת מתחזה לעיתים קרובות לחדירת ריאות, המצריכה בדיקה מעמיקה של ספציפיות התהליך.

סרטן ריאות

בדלקת ריאות, אבחנה מבדלת חייבת להתבצע בהכרח עם סרטן ריאות מרכזי והיקפי. הראשון מתפתח מסימפונות גדולים ובינוניים, והשני מתפתח מהקטנים שלהם (החל מהסגמנטלי). בתמונה הקלינית ישנם סימנים שונים המשולבים למקומיים וכלליים. תסמינים מקומיים של התהליך הפתולוגי כוללים:

• לְהִשְׁתַעֵל.
• המופטיזיס.
• קוֹצֶר נְשִׁימָה.
• כאבים בחזה.
• חום.

הטמפרטורה עולה כתוצאה מהתפתחות של דלקת ריאות חסימתית, המלווה גם בעלייה בנפח הליחה, שיעול מוגבר וקוצר נשימה. אבל הסימפטומים האלה נראים ב שלב ראשוני. אז ישנם סימנים המעידים על שכיחות התהליך המקומי והפגיעה ברקמות הסובבות:

1. סחרחורת, עילפון, כאבי ראש - עם דחיסה של הווריד הנבוב העליון.
2. הפרת בליעה (דיספגיה) - עם גרורות בבלוטות הלימפה של המדיאסטינום.
3. צרידות קול (דיספוניה) - עם פגיעה בעצב הגרון החוזר.
4. תסמונת הורנר (התכווצות אישונים, צניחה העפעף העליון, נסיגת גלגל העין) - מעורבות בתהליך של הגנגליון הסימפתטי VI.
5. תסמונת פנקוסט (כאב בכתף) - נביטה של ​​סרטן במקלעת צוואר הרחם.

סימנים כלליים הם תוצאה של שיכרון גידול וגרורות של הגידול בדרך המטו-לימפוגני לאיברים אחרים. מאופיין בתשישות (עד קצ'קסיה), כאבי עצמות, תסמינים נוירולוגיים וכו'.

התמונה הרדיולוגית של הסרטן המרכזי גרועה למדי. בהתחלה, עד שהגידול חופף את לומן הסימפונות, הוא לא מתגלה בשום צורה. אז יש סימנים של אטלקטזיס - התכהות הומוגנית ואינטנסיבית של צורה משולשת עם קווי מתאר ברורים. המדיאסטינום נעקר לצד הפגוע. אבל סרטן היקפי בצילום הרנטגן מתגלה די טוב. הוא מוגדר כצללית מעוגלת, לא הומוגנית ובעוצמה בינונית עם קצוות גליים וגדילים הבולטים החוצה ("קרניים"). לעתים קרובות ניתן לראות את ה"שביל" המוביל לשורש הריאתי. סרטן עשוי להיות מלווה בהיווצרות של חלל, אך הוא אינו מכיל נוזל, מה שמבדיל את תהליך הגידול מדלקת ריאות מורסה.

האבחנה של ממאירות מאושרת על ידי ברונכוסקופיה עם שאיפה של התוכן או על ידי ביופסיה ישירה. בדיקה ציטולוגית או היסטולוגית נוספת מאפשרת לקבוע את אופי התהליך.

עם סרטן ריאות, רבים מהסימנים האופייניים לדלקת ריאות נמצאים. אבל יש גם מאפייני אישיותלהציע אבחנה נכונה.

אטלקטזיס חסימתית

אם האוויר מפסיק לזרום לתוך alveoli דרך הסימפונות, הם קורסים. בנוסף לסרטן, גופים זרים של דרכי הנשימה, פריצת דרך של מסות קיסיות מאזור הריקבון השחפת, חסימה עם ליחה תוך הפרה של ניקוז עלולה להוביל לאטלקטזיס חסימתית. חולים מתלוננים על קשיי נשימה, שיעול פריצה יבש, שהופך במהרה למייסר. הריאה עלולה להקטין בגודלה, לפגר מאחור בנשימה. ישנם סימנים של חוסר אוורור: נסיגה של החללים הבין-צלעיים, השתתפות של שרירי עזר, חיוורון וציאנוזה של העור.

במהלך בדיקה גופנית, צליל ההקשה מתקצר מעל אזור האטלקטזיס, הנשימה נחלשת, גבולות קהות הלב מוזזים לכיוון הנגע. מבחינה רדיולוגית, נקבע צל הומוגני, המכסה את האזור הקשור לסימפונות החסומים (אונה, מקטע, אונה). המרווחים הבין-צלעיים מצטמצמים, המדיאסטינום נעקר לכיוון אטלקטזיס. אין נתוני מעבדה על התהליך הזיהומי.

אוטם ריאתי

אוטם ריאתי הוא תוצאה של תרומבואמבוליזם עורקי. גורמים הגורמים לנזק כזה יהיו: אי מוביליזציה ממושכת של הגפיים, מחלת דליותופלביטיס, עודף משקל, זקנה, טיפול באסטרוגן. התהליך מתפתח בחדות, לפעמים במהירות הבזק. הסימנים הקליניים העיקריים לתסחיף ריאתי הם:

• קוצר נשימה וכאבים בחזה.
• הופעת דם בליחה.
• חיוורון של העור עם גוון אפרפר.
• ציאנוזה של החצי העליון של הגוף.
• בליטה של ​​ורידי הצוואר.
• ירידה בלחץ הדם.
• עלייה בדופק.

יש פעימה פתולוגית באזור האפיגסטרי, rales מבעבע עדין נקבעים מעל אזור האוטם. בעורק הריאתי נשמעים אוושה סיסטולית ומבטא של צליל הלב השני, ובתהליך ה-xiphoid של עצם החזה, מה שנקרא קצב דהירה.

צילום רנטגן חושף חדירה בצורת טריז, הפונה אל הקודקוד אל שורש הריאה. המבנה שלו הומוגני, קווי המתאר מטושטשים והעוצמה מתונה. בנוסף, הבליטה של ​​גזע עורק הריאה נקבעת, צל הלב מתרחב ימינה, כיפת הסרעפת מורמת ושורש הריאתי מעוות.

סימנים ספציפיים נראים באלקטרוקרדיוגרמה: סטייה של הציר החשמלי, גל S גבוה בהובלה הסטנדרטית הראשונה ו-Q עמוק בשני. דופלרוגרפיה קובעת את עליית הלחץ בעורק הריאתי, אך הקריטריון העיקרי לאבחנה יהיה שינויים באנגיו-פולמונוגרפיה. אלה כוללים התרחבות לומן של כלי השיט וחוסר ניגודיות מתחת לאתר החסימה.

אוטם ריאתי עם תרומבואמבוליזם עורקי - מצב מסוכןדורש אבחנה מבדלת עם דלקת סימפונות.

Fibrosing alveolitis

רגעים דומים בתמונה הקלינית נמצאים ב-fibrosing alveolitis. זהו תהליך המשפיע בצורה מפוזרת על שלפוחיות הנשימה והאינטרסטיום של הריאות. המחלה נדירה יחסית, אך המהלך חמור במיוחד. תחילתה של alveolitis היא הדרגתית. אנשים שעובדים בתנאים מאובקים (שבבי עץ, מוך ציפורים, צואה יבשה, פחם, אסבסט, מתכת) ומעשנים רגישים לכך יותר.

התסמינים העיקריים של המחלה הם קוצר נשימה חמור ושיעול עם כמות קטנה של ליחה. מאופיין בכאבים בחזה, עייפות וירידה בביצועים, ארתרלגיה ומיאלגיה, חום. ישנם סימנים לשינויים היפוקסיים ברקמות: האצבעות לובשות צורה של מקלות תיפוף, והציפורניים הופכות כמו משקפי שעון. הדופן של המכתשות הופך נוקשה יותר ויותר עקב פיברוזיס, אשר מגביר בהדרגה את אי ספיקת הנשימה.

הזעזוע מעל הריאות נקבע על ידי קרפיטוס, גלים יבשים ונשימה קשה. צליל כלי ההקשה מתקצר. כאשר צילומי רנטגן, צללים מוקדים קטנים נקבעים, מקומיים, ככלל, בשתי האונות התחתונות. ירידה ביכולת הדיפוזיה של המכתשים מתגלה במהלך בדיקות תפקודיות (ספירומטריה, שיא זרימה).

אכינוקוקוזיס

גרנולומטוזיס של וגנר

עם דלקת ריאות, אבחנה מבדלת מתבצעת גם עם מחלות מערכתיות בעלות אופי אוטואימוני. ביניהם, יש לשקול גרנולומטוזיס של Wegener. זה מאופיין על ידי היווצרות של חדירות ריאתית מרובים, נגעים של דרכי הנשימה העליונות ואיברים אחרים. המחלה מתחילה ב תכונות נפוצות(חולשה ועייפות), ואז להצטרף לכאב בשרירים ובמפרקים.

נזק לריאות מתרחש עם hemoptysis וקוצר נשימה, פלאוריטיס עלול להתרחש. שינויים בדרכי הנשימה העליונות הם נזלת, סינוסיטיס, דלקת הלוע ודלקת קנה הנשימה. האופי המערכתי של המחלה מתבטא בצורה של דלקת כלי דם בעור, סטומטיטיס, דלקת כליות, אירידוציקליטיס, פריקרדיטיס, פולינאוריטיס. צילום רנטגן בריאות נקבעים החשיכה נודולרית, חדירת מוקד או מסיבית, אטלקטזיס, תפליט פלאורלי.

האופי המערכתי של הנגע בגרנולומטוזיס של Wegener מאושש על ידי מגוון ביטויים חוץ-ריאה.

דלקת ריאות בילדות

ביטויים קליניים של דלקת ריאות בילדים נקבעים על ידי מספר היבטים: בנים לרוב חולים; אֵיך ילד צעיר יותר, ככל שהדלקת של הריאות חמורה יותר; פרוגנוזה גרועה יותר לפגים, רככת, תת תזונה, דיאתזה. בגיל צעיר, דלקת ריאות מתרחשת לעתים קרובות על רקע SARS, שעלת, חצבת. ככלל, אצל ילדים זה מתחיל בהדרגה - עם תסמיני קטרל: נזלת, התעטשות, שיעול יבש. ואז מצטרפים סימני שיכרון בצורה של עייפות, אובדן תיאבון, קפריזיות, נמנום. יש קוצר נשימה, דום נשימה תקופתי, יחס הנשימה ושינויי הדופק.

עבור דלקת סימפונות בילדים מתחת לגיל שנה, סימני הקשה אינם אופייניים, אך מופיעים גלים מבעבעים קטנים וקרפיטוס. חדירת לוברית וסגמנטלית מלווה בנשימה ברונכיאלית וקיצור הצליל מעל המוקד הפתולוגי. מבחינה רדיולוגית בגיל צעיר, צללים מעוגלים קטנים נקבעים על רקע דפוס כלי דם משופר ומעוות.

יש להבדיל בין דלקת ריאות בילדות לבין ברונכיוליטיס, שיש לה מאפיינים קליניים דומים. אבל במקרה זה, תוצאות הבדיקה הגופנית שונות בתכלית:

1. צליל כלי הקשה עם טון תיבה.
2. נשימה קשה.
3. מפוזרים רלס מבעבע קטן.
4. חיזוק דפוס כלי הדם.
5. אין הסתננות.

דלקת ריאות סגמנטלית דורשת בידול מבצקת ריאות ב-SARS. האחרון שכיח יותר לאחר גיל שנתיים. אי ספיקת נשימה נדירה, והסימנים הפיזיים דלילים למדי. בצילום הרנטגן נקבעים צללים נרחבים של מבנה הומוגני, אשר, ככלל, ממוקמים בריאה הימנית. אך כאשר בוחנים אותם בדינמיקה, הם נעלמים לאחר מספר ימים. תמונת הדם ההיקפית מאשרת את המקור הנגיפי של הפתולוגיה (לוקופניה, לימפוציטוזיס).

לפיכך, דלקת ריאות דורשת אבחנה מבדלת איכותית עם מצבים אחרים בהם ניתן להבחין בתסמונת חדירת ריאות. הרופא מנתח כל מידע - תסמינים קליניים, סימנים מעבדתיים ומכשירים. ורק לאחר ניתוח מקיף, מתקבלת מסקנה לטובת מחלה מסוימת.