קוליטיס כיבית בילדים: סוגים, תסמינים וטיפול. קוליטיס כיבית לא ספציפי בילדים - תכונות וטיפול

קוליטיס כיבית בילדים היא מחלת מעי דלקתית המופיעה בדופן הפנימית של פי הטבעת והמעי הגס. למקרה שלא תתחיל טיפול בזמן, מה שיכול להוביל להתקדמות הפתולוגיה.

הִתמוֹטְטוּת

עם מחלה ערמומית כמו קוליטיס כיבית בילדים, זה יכול להתבטא לחלוטין תסמינים שונים. ברוב המקרים, לילד יש התסמינים הבאיםהמעיד על פתולוגיה זו:

• יש כאבים בדרגות שונות;
• הצואה הופכת רופפת;
• מתרחשת נפיחות;
• יש ירידה משמעותית במשקל;
• עשיית צרכים נצפה יותר משמונה פעמים ביום, ובמקרים מסוימים;
• טמפרטורת הגוף עלולה לעלות ולהיות מלווה בחום;
• הילד הופך לרדום ועייף;
• סטומטיטיס או אורטיקריה עשויות להופיע, כמו גם דלקת הלחמית.

אחד האותות הוא יציאות תכופות.

במקרה שלילד יש תסמינים דומים, יש צורך להתייעץ עם רופא ללא דיחוי. ברוב המקרים, במהלך תהליך האבחון, ניתן לזהות ילד מחלות נלוותכגון דלקת פרקים, אבנים בכליות או מרה, דלקות בפה ובעיניים, המוגלובין נמוך ומחלות עור שונות.

נכון לעכשיו, עד כה, מדענים לא הצליחו לקבוע את הסיבה המדויקת שמעוררת התפתחות של מחלה כמו קוליטיס כיבית. ברוב המקרים, מחלה זו מאובחנת בילדים בגיל העמידה ומעלה, אך ילדים שהולכים לגן, כמו גם תינוקות, אינם יוצאי דופן.

לעיתים המחלה מתפתחת ברחם והיא מולדת

באשר למאפייני הגיל, לרוב אצל תינוקות התפתחות המחלה מתרחשת עקב נטייה גנטית, כמו גם עם מומים מולדים של מערכת העיכול ואי סבילות ללקטוז. בין היתר, בחירה לא נכונה של פורמולת חלב יכולה לעורר פתולוגיה כזו.

אבחון פתולוגיה כזו בילדים כמו NUC הוא די בעייתי, שכן על מנת לבצע אבחנה נכונה, יש צורך לאסוף לא רק אנמנזה, אלא גם לבצע מחקרים מעבדתיים ואינסטרומנטליים מרובים.

קודם כל, ברגע שמטופל מגיע לרופא עם תסמינים דומים, הרופא מדבר בקפידה עם המטופל ומנסה לברר כמה שיותר פרטים על התסמינים. לאחר השיחה חובה לבצע בדיקה מכשירנית וביצוע קולונוסקופיה עם ביופסיה וכן בדיקה בקיבה ואולטרסאונד של חלל הבטן.

באשר לבדיקות מעבדה, הבדיקות הבאות הן חובה:

• צואה לזיהומים;
• בדיקת אנזימי כליות;
• קצב שקיעת אריתרוציטים;
• ניתוח חלבון תגובתי;
• בדיקת נוגדני ANCA.

יש צורך בבדיקות אבחון

במקרים מסוימים, עם חיוורון עור, מומלץ גם לבצע בדיקת פריטין ו ברזל בסרום. רק לאחר שעברו כל הבדיקות והסתיימו מחקרים, לאחר שלמד היטב את התמונה הכוללת, הרופא יכול לאשר או להפריך את האבחנה ורק לאחר מכן לקבל החלטה על הטיפול שלו.

במקרה שילד מאובחן עם קוליטיס כיבית, יש צורך להתחיל בטיפול מיד. בהתאם להזנחת המחלה, רק רופא יוכל לבחור בפתרון יעיל ונכון. תהליך הטיפול כולל בעיקר הקפדה מלאה על תזונה, תזונה קלינית, שימוש בחליטות, מרתחים ומים מינרליים ללא גזים.

כמו כן, התפריט נבחר באופן אינדיבידואלי עבור הילד, בהתאם לאי סבילות למזון ולוקליזציה של מוקד המחלה. בנוסף, הרופא רושם לילד תרופות מסוימות. לעתים קרובות מאוד ניתנת עדיפות לנרות אנאליות, חוקן ו זריקות תוך ורידי. כסילוק מקיף של הפתולוגיה, מומלץ פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה, עיסוי בטן, קומפרסים מחממים, הליכים פיזיותרפיים, כמו גם אלקטרופורזה וטיפול בבוץ.

באשר לטיפול תרופתי, ברוב המקרים הרופאים ממליצים ליטול הורמונים, תרופות מדכאות חיסוניות, תכשירי חומצה אמינוסליצילית ונוגדנים חד שבטיים כדי להיפטר מקוליטיס כיבית.

הרופא יבחר מזון לילד וירשום תרופות

במצבים מסוימים, לא ניתן להיפטר מהפתולוגיה עם תרופות ו הדרך היחידה החוצההוא הליך כירורגי. כמובן שטיפול כזה נחשב למוצא אחרון ולא נעשה שימוש אפילו בסיכוי הקל ביותר להחלמה ללא ניתוח.

אינדיקציות להתערבות כירורגית היא פיגור חזק בהתפתחות הילד. במקרה זה, במהלך הניתוח, מתבצעת הסרה מלאה של המעי, המאפשרת לך לנרמל את התזונה בעתיד ולבטל את המוקד הפתולוגי.

הערה! טיפול בקוליטיס כיבית בילדים אורך זמן רב, במקרים מסוימים הוא אף יכול להימשך כמספר שנים, ולכן יש להתאזר בסבלנות ולהקפיד על כל מרשמי הרופא.

במקרים מסוימים, הניתוח הוא הדרך היחידהלהציל חיי ילד. זה מתרחש בעיקר אם דימום או ניקוב מאובחנים. ברגעים כאלה, הכל חייב להיעשות מהר מאוד, שכן אפילו העיכוב הקל ביותר יכול להוביל למוות.

במקרה שהמחלה מאובחנת בזמן ובמהלך הטיפול הקפד לעקוב אחר כל המלצות הרופא, אזי הפרוגנוזה להתאוששות טובה למדי. לעתים קרובות מאוד, לאחר כל האמצעים הטיפוליים שננקטו, המחלה אצל ילד נרפאת לחלוטין ואינה מעוררת התפתחות של סיבוכים.

קוליטיס כיבית נחשבת למחלה די חמורה, ואם היא לא מאובחנת ומטופלת בזמן היא עלולה להוביל לתוצאות מאוד לא נעימות, ובמקרים מסוימים אף להפוך למסוכנת לבריאות ולחיים. לאחר מכן, התפתחות המחלה עלולה לגרום לסיבוכים הבאים:

1. עלולה להתרחש התרחבות רעילה של המעי. פתולוגיה זו מלווה בהידרדרות חדה ברווחה, נפיחות וחום חמור.
2. התפתחות של דימום מעי מסיבי אינה נכללת.
3. מתרחש נקב בקיר, שבמהלכו עלולה להתפתח דלקת הצפק.
4. ניתן להצר משמעותית את מבנה המעי הגס וזה יוביל לחסימת מעיים.
5. סרטן הוא הכי הרבה פתולוגיה מסוכנת, שהתפתחותם יכולה גם לעורר קוליטיס כיבית.
6. דלקת פרקים או ארתרלגיה.
7. הפטיטיס ונגעים שונים של העור והריריות.
8. כיבים טרופיים ואדום.

אם המחלה אינה מטופלת, היא טומנת בחובה סיבוכים חמורים.

כפי שמראה בפועל, יש הרבה אפשרויות לסיבוכים בקוליטיס כיבית. למרות העובדה שסיבוכים בילדות הם הרבה פחות שכיחים, בשום מקרה אין לעשות תרופות עצמיות ולקוות שתוכל להתמודד עם הפתולוגיה הזו ללא רופא. הפרוגנוזה לתוצאה חיובית תלויה לחלוטין בחומרת המחלה, כמו גם בהתפתחות של סיבוכים.

מניעת קוליטיס כיבית בילדים

על מנת לנסות למנוע את התפתחות המחלה ולמנוע את הסיכון לזיהום, יש צורך לעקוב אחר מספר כללים שיעזרו להימנע מכך:

• נדרש לשימוש קבוע מטרות מניעהחומצה אולאית, אשר מספיקנמצא בשמן זית טבעי;
• הסר שומנים מוצקים, שמנים מוקשים ושומני טראנס מהתזונה שלך;
• כטיפול מונע במקרה שהמחלה כבר הועברה, יש לנסות להימנע מגורמים שבעבר עוררו את התפתחות הפתולוגיה;
• במידת האפשר, היפטר מכל ההרגלים הרעים, מכיוון שהם משפיעים לא רק על הגוף של מבוגר, אלא גם על ילד. זה נכון במיוחד לעישון;
• לא לכלול שימוש באנטיביוטיקה, במידת האפשר, ובמיוחד ללא מרשם רופא. תרופות אלה מסוגלות להרוס אפילו מיקרופלורת מעיים בריאה, ואם אינך יכול להסתדר בלי השימוש בהן, אז זה הכרחי להשתמש בפרוביוטיקה ובפרה-ביוטיקה במתחם, כמו גם במוצרי תסיסה לקטית. כך, אתה יכול לשחזר את המיקרופלורה של המעיים ולמנוע סיבוכים.

סיכום

מחלה כזו כמו קוליטיס כיבית היא די קשה למנוע ולאבחן בזמן, שכן סיבת ההתפתחות לא הובהרה במלואה, והפתולוגיה בשלב הראשוני כמעט אינה באה לידי ביטוי בשום צורה. במקרה שהמחלה נמצאת בשלב מתקדם, לא כדאי לקוות לריפוי מלא, שכן הטיפול רק יסייע במניעת התפתחות הישנות.

על מנת למנוע השלכות לא נעימות, עליך לנסות להגן על ילדך מכל הגורמים אשר, אפילו במידה הקטנה ביותר, יכולים לעורר את התפתחות המחלה הזו.

קוליטיס כיבית לא ספציפי- מחלה דלקתית-דיסטרופית כרונית של המעי הגס עם מהלך חוזר או מתמשך, סיבוכים מקומיים וסיסטמיים.

קוליטיס כיבית לא ספציפי שכיח בעיקר בקרב אוכלוסיית המדינות המתועשות (השכיחות בקרב מבוגרים היא 40-117:100,000). בילדים היא מתפתחת לעיתים רחוקות יחסית, ומהווה 8-15% מהשכיחות של מבוגרים. בשני העשורים האחרונים חלה עלייה במספר החולים בקוליטיס כיבית, הן בקרב מבוגרים והן בקרב ילדים בכל קבוצות הגיל. הופעת המחלה יכולה להתרחש אפילו בינקות. ההתפלגות המגדרית היא 1:1, ובגיל צעיר בנים נוטים יותר לחלות, בגיל ההתבגרות - בנות.

אטיולוגיה ופתוגנזה

למרות שנים רבות של מחקר, האטיולוגיה של המחלה נותרה לא ברורה. בין תיאוריות שונותהתפתחות של קוליטיס כיבית לא ספציפית, הנפוצות ביותר הן זיהומיות, פסיכוגניות ואימונולוגיות. החיפוש אחר כל גורם בודד לתהליך הכיבי במעי הגס עדיין לא מוצלח. כגורמים אטיולוגיים, מוצעים וירוסים, חיידקים, רעלנים, כמה מרכיבי מזון שיכולים, כטריגרים, לגרום להופעת תגובה פתולוגית המובילה לפגיעה ברירית המעי. חשיבות רבהלתת את מצב המערכת הנוירואנדוקרינית, הגנה חיסונית מקומית של רירית המעי, נטייה גנטית, גורמים שלילייםסביבה חיצונית, מתח פסיכולוגי, השפעות יאטרוגניות-תרופות. בקוליטיס כיבית, מתרחש מפל של תהליכים פתולוגיים המקיימים את עצמם: תחילה לא ספציפי, אחר כך אוטואימוני, איברי מטרה מזיקים.

מִיוּן

הסיווג המודרני של קוליטיס כיבית לא ספציפי לוקח בחשבון את אורך התהליך, את החומרה תסמינים קליניים, נוכחות של הישנות, סימנים אנדוסקופיים.

סיווג עבודה של קוליטיס כיבית

לוקליזציה	פעילות	זְרִימָה	שלב	תוֹאַר
דיסטלי יד שמאל קוליטיס מוחלט ביטויים וסיבוכים מחוץ למעיים	מִינִימוּם לְמַתֵן מְבוּטָא	בָּרָק כְּרוֹנִי חוזר ונשנה רָצִיף	הֲפוּגָה הַחמָרָה	בינוני כבד

תמונה קלינית

התמונה הקלינית מיוצגת על ידי שלושה תסמינים מובילים: שלשול, דם בצואה וכאבי בטן. כמעט במחצית מהמקרים המחלה מתחילה בהדרגה. עם קוליטיס קל, פסים בודדים של דם בצואה מורגשים, עם חמור - תערובת משמעותית שלו. לפעמים הצואה מקבלת מראה של גוש דם נוזלי בעל ריח רע. רוב החולים מפתחים שלשולים, תדירות הצואה נעה בין 4-8 ל-16-20 פעמים ביום או יותר. בצואה נוזלית, בנוסף לדם, יש כמות גדולה של ריר ומוגלה. שלשול עם תערובת של דם מלווה, ולעיתים קודמים להם כאבי בטן, לעתים קרובות יותר במהלך הארוחות או לפני עשיית הצרכים. הכאבים הם התכווצויות, מקומיות בבטן התחתונה, באזור הכסל השמאלי או סביב הטבור. לעיתים, מתפתחת מחלה דמוית דיזנטריה. אופיינית מאוד לקוליטיס כיבית חמורה היא עלייה בטמפרטורת הגוף (בדרך כלל לא גבוהה מ-38 מעלות צלזיוס), ירידה בתיאבון, חולשה כללית, ירידה במשקל, אנמיה ועיכוב בהתפתחות המינית.

סיבוכים של קוליטיס כיבית לא ספציפית הם מערכתיים ומקומיים.

סיבוכים מערכתיים מגוונים: דלקת פרקים וארתרלגיה, דלקת כבד, דלקת חוליות טרשתית, דלקת לבלב, נגעים קשיםעור, ממברנות ריריות אריתמה נודוסום, פיודרמה, כיבים טרופיים, erysipelas, אפטות סטומטיטיס, דלקת ריאות, אלח דם) ועיניים (אובאיטיס, אפיסקלריטיס).

סיבוכים מקומיים בילדים הם נדירים. אלה כוללים שופע דימום מעיים, ניקוב מעי, התרחבות רעילה חריפה או היצרות של המעי הגס, נזק לאזור פי הטבעת (פיסורה, פיסטולות, מורסות, טחורים, חולשה של הסוגר עם בריחת צואה וגזים), סרטן המעי הגס.

מחקר מעבדתי ואינסטרומנטלי

בדיקת דם מגלה לויקוציטוזיס עם נויטרופיליה והסטה של ​​נוסחת הלויקוציטים שמאלה, ירידה בתכולת אריתרוציטים, המוגלובין, ברזל בסרום, חלבון כולל, דיספרוטאינמיה עם ירידה בריכוז האלבומין ועלייה ב-y-globulins; הפרות אפשריות של הרכב האלקטרוליטים של הדם. על פי חומרת ושלב המחלה, ה-ESR וריכוז החלבון C-reactive עולים.

תפקיד מכריע באבחון של קוליטיס כיבית לא ספציפי ממלא שיטות מחקר אנדוסקופיות. במהלך קולונוסקופיה ב תקופה התחלתיתמחלה, הקרום הרירי הוא היפרמי, בצקתי, נפצע בקלות. בעתיד, נוצרת תמונה של תהליך שחיקה-כיב טיפוסי. במהלך תקופת הביטויים, הקפלים המעגליים של הקרום הרירי מתעבים, פעילות הסוגרים של המעי הגס מופרעת. עם מהלך ארוך של המחלה, הקיפול נעלם, לומן המעי הופך לצינורי, קירותיו נעשים נוקשים והקימורים האנטומיים מוחלקים. היפרמיה ובצקת של הממברנה הרירית גדלות, גרעיניות שלה מופיעה. דפוס כלי הדם אינו נקבע, דימום מגע בולט, נמצאות שחיקות, כיבים, מיקרואבצסים, פסאודופוליפים.

צילום רנטגן מגלה הפרה של דפוס הגוסטרלי של המעי: אסימטריה, דפורמציה או היעלמותה המוחלטת. לומן המעי יש מראה של צינור עם דפנות מעובות, מקטעים מקוצרים ועקומות אנטומיות מוחלקות.

אבחון ואבחון מבדל

האבחנה נקבעת על בסיס נתונים קליניים ומעבדתיים, תוצאות סיגמואידוסקופיה, סיגמואיד וקולונוסקופיה, איריגוגרפיה, כמו גם בדיקה היסטולוגית של חומר ביופסיה.

אבחנה מבדלת מתבצעת עם מחלת קרוהן, צליאק, דיברטיקוליטיס, גידולים ופוליפים במעי הגס, שחפת מעיים, מחלת וויפל וכו'.

יַחַס

לתזונה יש חשיבות עליונה בטיפול בקוליטיס כיבית לא ספציפי בילדים. הקצה שולחן ללא חלב מס' 4 לפי פבזנר, מועשר בחלבון עקב מוצרי בשר ודגים, ביצים.

הבסיס של הבסיס טיפול תרופתיהם sulfasalazine ותכשירים של חומצה 5-aminosalicylic (mesalazine). ניתן ליטול אותם דרך הפה ולתת כחוקן תרופתי או נרות לתוך פי הטבעת. מינון התרופות ומשך הטיפול נקבעים בנפרד. במקרים חמורים של קוליטיס כיבית לא ספציפי, נרשמים בנוסף גלוקוקורטיקואידים. על פי אינדיקציות קפדניות, משתמשים בתרופות מדכאות חיסוניות (azathioprine). טיפול סימפטומטי וטיפול מקומי (מיקרוקליסטרים) מתבצעים גם כן.

אלטרנטיבה לטיפול שמרני היא ניתוחית - כריתה תת-טואלית של המעי עם הטלת אנסטומוזה ileorectal.

מְנִיעָה

מניעה מכוונת בעיקר למניעת הישנות. לאחר השחרור מבית החולים, יש להמליץ ​​לכל החולים על קורסי תחזוקה וטיפול נגד הישנות, כולל טיפול תרופתי בסיסי, דיאטה ומשטר מגן ומשקם. חולים עם קוליטיס כיבית לא ספציפית כפופים לחובה תצפית מרפאה. חיסון מונע מתבצע רק על פי אינדיקציות אפידמיולוגיות עם תכשירי חיסון מוחלשים. ילדים פטורים מבחינות, פעילות גופנית (שיעורי חינוך גופני, מחנות עבודה וכו'). רצוי לערוך אימונים בבית.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה להתאוששות היא שלילית, לכל החיים זה תלוי בחומרת המחלה, באופי הקורס ובנוכחות של סיבוכים. ניטור קבוע של שינויים בקרום הרירי של המעי הגס מוצג בשל האפשרות של דיספלזיה שלו.

קוליטיס כיבית לא ספציפית (NUC) היא פתולוגיה כרונית חמורה של המעי הגס בעלת אופי דלקתי-דיסטרופי, שיש לה מהלך מתמשך או חוזר ומובילה להתפתחות של סיבוכים מקומיים או מערכתיים.

התהליך ממוקם בפי הטבעת (פרוקטיטיס כיבית) ומתפשט דרך המעי הגס. עם התבוסה של הרירית בכל המעי הגס, הם מדברים על פנקוליטיס.

שכיחות המחלה בקרב אוכלוסיית המדינות המתועשות שוררת. במהלך 20 השנים האחרונות חלה עלייה בשכיחות לא רק במבוגרים, אלא גם בילדים בכל הגילאים.

NUC יכול להתפתח בכל גיל בילדים, ומהווה 8 עד 15% מהשכיחות הכוללת. תינוקות לעיתים רחוקות סובלים מפתולוגיה זו. בגיל צעיר, בנים נוטים יותר לחלות, ובגיל ההתבגרות, המחלה פוגעת בבנות לעתים קרובות יותר.

מדענים לא הצליחו לקבוע את הסיבה המדויקת להתפתחות של NUC. קיימות תיאוריות רבות לגבי האטיולוגיה של המחלה. ביניהם, המוכרים ביותר הם:

1. זיהומיות: לפי זה, התחלת UC יכולה להיות מעוררת על ידי:

• חיידקים (לזיהומי מעיים כגון סלמונלוזיס, דיזנטריה, זיהום בקולי);
• רעלנים של מיקרואורגניזם;
• וירוסים (עם ARVI, קדחת ארגמן, שפעת).

1. פסיכוגני: התפתחות של נגעים כיביים של המעי מעוררת מצבי לחץ, פסיכוטראומה.
2. אימונוגני: המחלה נגרמת מתת-התפתחות או כשל של מערכת החיסון.

לדברי כמה מומחים, לנטייה תורשתית יש תפקיד חשוב - נוכחות של מחלות חיסוניות או אלרגיות בקרב קרובי משפחה.

נזק לרירית על ידי כמה מרכיבי מזון, ההשפעה היאטרוגנית של תרופות מסוימות גם לא נשללת.

עם NUC, נוצרת שרשרת שלמה של תהליכים פתולוגיים המקיימים את עצמם בגוף: בהתחלה הם לא ספציפיים, ואז הם הופכים לאיברי מטרה אוטואימוניים ומזיקים.

כמה מדענים רואים בבסיס לפיתוח UC מחסור באנרגיה תאי האפיתלרירית המעי, שכן ההרכב המשתנה של גליקופרוטאין (חלבונים מיוחדים) נמצא בחולים.

מִיוּן

על פי לוקליזציה של נגע המעי, קוליטיס מובחן:

• דיסטלי (פגיעה במעי הגס בקטעים האחרונים);
• צד שמאל (התהליך הוא מקומי במעי הגס היורדים ובפי הטבעת);
• סה"כ ( המעי הגספגע בכל הגוף)
• ביטויים מחוץ למעיים של המחלה וסיבוכים.

ישנן צורות של NUC בילדים:

• מתמשכת, שבה לא מתרחשת החלמה מלאה, מושגת רק תקופה של שיפור, ואחריה החמרה;
• חוזרים, שבהם ניתן להגיע להפוגה מלאה, הנמשכת עבור חלק מהילדים מספר שנים.

ישנן וריאנטים כאלה של מהלך של קוליטיס כיבית:

• מהיר ברק (פולמיננטי);
• חַד;
• כרוני (דמוי גל).

מהלך חריף ופולמיננטי מאפיין UC חמור. יתר על כן, ברק יכול להוביל תוצאה קטלניתתוך 2-3 שבועות; למרבה המזל, זה מתפתח רק לעתים רחוקות אצל ילדים.

חומרת NUC יכולה להיות קלה, בינונית וחמורה. הפעילות של התהליך יכולה להיות מינימלית, בולטת ובולטת בינונית. המחלה יכולה להיות בשלב של החמרה או הפוגה.

תסמינים

הסימפטום העיקרי של UC הוא צואה רופפת ומעוררת תדירות של עד 20 פעמים ביום.

ביטויי המחלה תלויים בצורה ומהלך, חומרת קוליטיס, גיל הילדים. התסמינים האופייניים ביותר ל-UC הם שלשולים, דם בצואה וכאבי בטן.

הופעת המחלה יכולה להיות הדרגתית או חריפה, פתאומית. כמעט כל ילד שני מפתח UC בהדרגה. ברוב המקרים, הצואה נוזלית ומצחינה, עם זיהומים של ריר, דם (לעיתים גם מוגלה). תדירות הכיסא שונה - מ-4 עד 20 פעמים או יותר ביום, תלוי בחומרה.

בְּ דרגה קלהקוליטיס בצואה, מציינים פסי דם, במקרים חמורים, תערובת הדם משמעותית, הצואה עשויה להיראות כמו גוש דם נוזלי. שלשול עם דם מלווה בכאב ב חלקים תחתוניםבטן (יותר משמאל) או בטבור. טנסמוס (פעולה כואבת של עשיית צרכים), צואה תכופה בלילה אופיינית.

הכאב יכול להתפשט בכל הבטן. ייתכן שהם מתכווצים באופיים, מקדימים או מלווים יציאות. יש ילדים שחשים כאב בזמן האכילה.

לפעמים UC מתחיל בהופעת צואה רופפת ללא זיהומים, ודם וליחה נמצאים בצואה לאחר 2-3 חודשים. עם קוליטיס כיבית חמורה, טמפרטורת הגוף עולה בתוך 38 מעלות צלזיוס, מופיעים תסמינים של שיכרון. לפעמים ילד מאובחן בטעות עם דיזנטריה. החמרות המחלה נחשבות לדיזנטריה כרונית, ו-UC מאובחן מאוחר.

בילדים עם NUC, יש ירידה בתיאבון, חולשה חמורה, נפיחות, אנמיה וירידה במשקל. בבדיקה מציינים רעמים, מעי הגס סיגמואידי כואב מומש. הכבד עולה כמעט אצל כל הילדים, ולעיתים מציינת עלייה בטחול. IN מקרים נדיריםעם מחלה זו, מתרחשת עצירות. ככל שהמחלה נמשכת, כאבי בטן נוטים פחות להפריע. מַתְמִיד תסמונת כאבנצפה במהלך מסובך של NUC.

סיבוכים

NUC עם קורס ארוך יכול להוביל לסיבוכים מקומיים ומערכתיים.

סיבוכים מקומיים כוללים:

1. התבוסה בפי הטבעת ובפי הטבעת:

• טְחוֹרִים;
• חדלות פירעון של הסוגר (בריחת שתן של גזים וצואה);
• פיסטולות;
• סדקים;
• מורסות.

1. ניקוב המעי וההתפתחות שלאחר מכן של דלקת הצפק (דלקת של הממברנה הסרוסית של חלל הבטן).
2. דימום מעיים.
3. היצרות (הצטמצמות לומן) של המעי הגס עקב צלקות של כיבים.
4. התרחבות רעילה חריפה (התרחבות) של המעי הגס.
5. סרטן מעי גס.

בילדים סיבוכים מקומייםלהתפתח במקרים נדירים. הנפוץ ביותר בכל צורה של NUC הוא דיסבקטריוזיס (חוסר איזון של מיקרופלורה מועילה במעי).

סיבוכים מחוץ למעיים, או מערכתיים, הם מגוונים:

• נגעים בעור (pyoderma, erysipelas, ulcers trophic, erythema nodosum);
• נזק לרירית (אפטות stomatitis);
• הפטיטיס (דלקת של רקמת הכבד) וכולנגיטיס טרשתי (דלקת של דרכי המרה);
• דלקת הלבלב (תהליך דלקתי בלבלב);
• דלקת פרקים (דלקת מפרקים, ארתרלגיה (כאבי מפרקים));
• דלקת ריאות (דלקת של הריאות);
• נזק לעין (אפיסקלריטיס, אובאיטיס - דלקת של ממברנות העין);

כאשר בודקים ילד, ביטויים של hypovitaminosis ו שיכרון כרוני:

• חיוור, עם גוון אפרפר של העור;
• עיגולים כחולים ליד העיניים;
• שיער עמום;
• zaedy;
• שפתיים סדוקות יבשות;
• ציפורניים שבירות.

ישנה גם עלייה בקצב הלב, הפרעות קצב, ניתן לשמוע אוושה בלב ולעתים קרובות מתרחש קוצר נשימה. עם דלקת כבד פעילה, מופיע צהבהב של העור והריריות. הילד מפגר לא רק בהתפתחות הפיזית, אלא גם בהתפתחות המינית. אצל נערות מתבגרות בשלב הפעיל של המחלה, המחזור החודשי עלול להיות מופרע (מופיעה אמנוריאה משנית).

בתהליך כרוני מעכבים אריתרופואיזיס (ייצור תאי דם אדומים), מה שנוסף לדימום תורם להתפתחות אנמיה.

לאחר 8-10 שנים מתחילת המחלה, הסיכון להתפתח גידול ממאירבפי הטבעת ב-0.5-1% בשנה.

אבחון

הרופא צריך להבדיל בין UC עם מחלות כמו מחלת קרוהן, פוליפוזיס במעי, דיברטיקוליטיס, מחלת צליאק, שחפת במעי, גידול במעי הגס וכו'.

NUC מאובחן על בסיס תלונות של הילד וההורים, תוצאות בדיקה, נתונים משיטות בדיקה נוספות (מכשירי ומעבדה).

מחקר אינסטרומנטלי:

1. השיטה העיקרית המאשרת את האבחנה של UC היא בדיקה אנדוסקופית של המעי (סיגמואידוסקופיה, קולונוסקופיה) עם ביופסיה ממוקדת לבדיקה היסטולוגית של החומר שנאסף.

הרירית בבדיקה נפצעת בקלות, בצקתית. בשלב הראשוני של המחלה, יש אדמומיות של הקרום הרירי ודימום מגע, אשר נקרא סימפטום של "טל דמים", עיבוי קפלים, חדלות פירעון של הסוגרים.

לאחר מכן, מתגלה תהליך שחיקה-כיב על רירית המעי הגס, הקיפול נעלם, הקימורים האנטומיים מוחלקים, האדמומיות והנפיחות מתגברות, לומן המעי הופך לצינור. ניתן למצוא פסאודופוליפים ומיקרואבצסים.

1. בדיקת רנטגן של המעי הגס, או איריגוגרפיה, מתבצעת על פי אינדיקציות. הוא מגלה הפרה של האוסטרציה (בליטות מעגליות של דופן המעי הגס) - דפורמציה של האוסטרה, אסימטריה או היעלמות מוחלטת, וכתוצאה מכך לומן המעי מקבל צורה של צינור עם עיקולים מוחלקים וקירות עבים.

מחקר מעבדה:

• בדיקת דם כללית מגלה המוגלובין מופחת וירידה במספר אריתרוציטים, מספר מוגבר של לויקוציטים, ESR מואץ;
• ניתוח ביוכימי של סרום הדם מזהה ירידה בסך החלבון והפרה של היחס בין השברים שלו (ירידה באלבומין, עלייה בגמא גלובולינים), חיובית חלבון C-reactive, הפחתת רמות הברזל בסרום ושינויים במאזן האלקטרוליטים בדם;
• ניתוח צואה עבור coprogram מגלה כמות מוגברתאריתרוציטים וליקוציטים, סיבי שריר לא מעוכלים, ריר;
• ניתוח של צואה עבור dysbacteriosis מראה כמות מופחתת של Escherichia coli, הפחתה או היעדר מוחלט של bifidobacteria.

יַחַס

סוגי UC בהתאם לרמת הנזק למעי הגס.

הטיפול ב-NUC צריך להתבצע במשך זמן רב, לפעמים מספר שנים. נעשה שימוש בשיטות שמרניות ואופרטיביות.

טיפול שמרני צריך להיות מקיף. מטרת הטיפול היא להעביר את הצורה החמורה של המחלה לצורה קלה יותר ולהשיג הפוגה ארוכת טווח.

ליעילות הטיפול חשובים:

• הקפדה על התזונה המומלצת;
• הדרה של היפותרמיה;
• הגבלת עומסים;
• מניעת מחלות זיהומיות;
• שלווה פסיכו-רגשית ללא לחץ;
• הדרה של עייפות.

מכיוון שילדים עם NUC מפתחים מחסור בחלבון (עקב איבוד דם), ירידה במשקל, התזונה צריכה לספק לגוף חלבונים כדי לפצות על המחסור בו. יתרה מכך, 70% מהם צריכים להיות חלבונים מן החי. הדיאטה מומלצת בהתאם לטבלה מספר 4 לפי פבזנר.

ההרכב האופטימלי של התזונה היומית:

• חלבונים - 120-125 גרם;
• שומנים - 55-60 גרם;
• פחמימות - 200-250 גרם.

המזון הנצרך צריך להיות עדין מבחינה מכנית. צריכת החלבונים תינתן על ידי מנות דגים ובשר (בצורת סופלה ותבשילים), מוצרי חלב מותססים וביצים. ילדים רבים עם UC מתפתחים אלרגיה למזון(לרוב על חלב פרה). במקרים אלה, כל מוצרי החלב אינם נכללים בתזונה, רק חמאה מומסת מותרת.

מומלץ לבשל מזון באידוי או בהרתחה במים או במרק חלש (דגים או בשר). מרקים ריריים משמשים כמנה ראשונה. אפשר להוסיף למרק קציצות, בשר מבושל, תפוחי אדמה, אורז.

יש להאכיל את הילד 5-6 פעמים ביום באוכל חם. מהתפריט, אתה צריך להוציא מזונות עשירים בסיבים, אשר מגבירים את תנועתיות המעיים, היווצרות גזים. חל איסור גם על מנות חריפות ותבלינים.

נשיקות, מרתח פירות ופירות יער (מאגסים, דובדבן ציפורים, חבוש, כלב, אוכמניות), תה חזק (שחור, ירוק) יהיו שימושיים, מכיוון שהם מכילים טאנינים ו קלסרים. קפה וקקאו אינם נכללים.

עם הפוגה מתמשכת, כמות קטנה של ירקות (קישוא, גזר, כרובית, ברוקולי) מוכנסת לתזונה. לא נכלל בשימוש בעגבניות, מלונים, אבטיחים, פירות הדר, ענבים, תותים. עם סובלנות טובה, אתה יכול לתת לילד שלך אגסים אפויים ותפוחים, אוכמניות, אוכמניות, רימונים, חמוציות. המיץ של chokeberry הוא מאוד שימושי.

לתוספת אפשר לבשל תפוחי אדמה, דייסה (חיטה, אורז), פסטה. ניתן לתת ביצים (2-3 בשבוע) בצורה של חביתה (מאודה) או רכה. מותר שימוש בלחם לבן (מאפה של אתמול), עוגיות ביסקוויטים. יש לא לכלול מאפים טריים, ממתקים.

להרחיב את התזונה יש להסכים רק עם הרופא המטפל. הקריטריון לתזונה נכונה ויעילות הטיפול הוא תוספת משקל גוף לילד.

הבסיס לטיפול תרופתי ב-NUC הוא נגזרות של חומצה 5-אמינוסליצילית - Salofalk, Sulfasalazine, Salazopyridazine. יותר תרופה מודרניתהוא Salofalk (Mesacol, Mesalazine), אשר יכול לשמש גם באופן מקומי בצורה של חוקן או נרות. כטיפול בסיסי, ניתן להשתמש בקורס ארוך של Salofalk בשילוב עם Wobenzym. מינוני התרופות ומשך הקורס נקבעים על ידי הרופא המטפל.

במקרה של אי סבילות לתרופות אלו ובמקרים חמורים של המחלה עם ביטויים מחוץ למעיים, ניתן לרשום תרופות גלוקוקורטיקוסטרואידים (Metipred, Prednisolone, Medrol). עם התוויות נגד אצל ילד לשימוש בתרופות הורמונליות, ניתן להשתמש בציטוסטטים (Azathioprine).

אם microflora מוגלתי נזרעת מהמעי, אז תרופות אנטיבקטריאליות נקבעות. כדי לנרמל דיסביוזיס במעיים, משתמשים בתכשירים חיידקיים (Bifiform, Hilak-forte, Bifikol וכו ').

כטיפול סימפטומטי, ניתן לרשום Smecta, תכשירי ברזל, תרופות לריפוי פצעים (באופן מקומי, במיקרוקליסטרים). ניתן להשתמש בתרופות צמחיות, תרופות הומיאופתיות (Coenzyme compositum, Mucosa compositum) בטיפול.

אינדיקציות עבור טיפול כירורגיהם:

• סיבוכים שנוצרו (ניקוב מעיים, דימום חמור, חסימת מעיים);
• UC fulminant שאינו מגיב לטיפול מתמשך;
• כישלון של טיפול שמרני.

מבצעים כריתה תת-טואלית של המעי הגס ומבצעים אנסטומוזיס ileorectal (חיבור של המעי הדק לפי הטבעת).

תַחֲזִית

הפרוגנוזה להחלמה מלאה גרועה. רוב הילדים מצליחים להגיע להפוגה יציבה ולמנוע התפתחות של הישנות במהלך ההתבגרות.

הפרוגנוזה לחיים תלויה בחומרת ה-NUC, במהלכו ובהתפתחות של סיבוכים.

מְנִיעָה

אמצעי מניעה מכוונים למנוע את הישנות המחלה. יש צורך לנסות למנוע זיהום של הילד עם זיהומים במעיים שיכולים לעורר החמרה של NUC.

אתה לא יכול לקחת תרופות ללא מרשם רופא. מומחים מאמינים שתרופות מקבוצת NSAID תורמות להתפתחות הישנות.

תנאי הכרחי הוא שמירה על הדיאטה. יש לספק לילדים משטר מגן: הם פטורים משיעורי חינוך גופני, מחנות עבודה ומנטלים אחרים. האופציה הטובה ביותרהוא חינוך ביתי. החיסון מתבצע רק על פי אינדיקציות אפידמיולוגיות (לאחר התייעצות עם אימונולוג) עם חיסונים מוחלשים.

לאחר השחרור מבית החולים, הילד נמצא ברישום מרפאה אצל גסטרואנטרולוג ילדים. עם משך מחלה של יותר מ 10 שנים, קולונוסקופיה שנתית עם ביופסיה מסומנת לגילוי בזמן ניוון ממאיררירית המעי.

סיכום להורים

קשה למנוע מחלה חמורה זו, יתר על כן, הסיבה המדויקת שלה אינה ידועה. יש צורך לנסות להוציא את הגורמים המעוררים את התרחשות NUC, שהוקמה על ידי מדענים. במקרה של התפתחות קוליטיס כיבית, חשוב להקפיד על הוראות הרופא על מנת להגיע להפוגה ארוכת טווח במחלה.

• גורם ל
• תסמינים
• מִיוּן
• אבחון
• טיפול ומניעה
• סיבוכים ופרוגנוזה

קוליטיס הוא מחלה דלקתיתמעיים, שבהם שכבת האפיתל של הקרום הרירי שלו מתנוונת בהדרגה. תהליך הניוון מתבטא בדילול והיחלשות של הרירית, כמו גם בהידרדרות של תכונות ההתחדשות שלה.

בשל המוזרויות של תזונה והתפתחות, ילדים בגילאי בית הספר התיכון והבוגר נוטים יותר לסבול מקוליטיס, אך הסיכון להתרחשותה נותר בתינוקות ובגננות.

גורם ל

התפתחות המחלה מושפעת משילוב של גורמים שליליים, הן אקסוגניים (חיצוניים) והן אנדוגניים (פנימיים).

קוליטיס אצל ילדים מתחת לגיל שנה מתפתח לרוב על רקע מומים מולדים של איברי מערכת העיכול בתוספת תכופות זיהום ויראלי, אלרגיות ואי סבילות ללקטוז. במקרה של ילדים על האכלה מלאכותית, גורמי הסיכון כוללים גם בחירה לא נכונה של פורמולת חלב.

תסמינים

קשה יותר לקבוע דלקת במעי, ככל שהילד צעיר יותר. לעתים קרובות, ביטויי המחלה נלקחים על ידי ההורים לבעיה זמנית. הדבר נכון במיוחד עבור תינוקות – במקרה שלהם, התסמינים מטושטשים ועשויים להידמות להפרעות עיכול נפוצות עקב זיהום קל במעיים או הפרת תזונה על ידי אם מניקה. תמונה זו מטעה לא רק הורים, אלא גם רופאי ילדים.

בילדים מעל שנה קל יותר לקבוע את המחלה, שכן התסמינים הופכים בולטים יותר וקל יותר לקבוע לפי התנהגות הילד בגיל זה מה בדיוק מדאיג אותו.

תסמינים נפוצים לילדים בכל הגילאים כוללים:

1. הפרעת מעיים. הפרעות עיכול יכולות להתבטא בדרכים שונות ולהתחלפות זו בזו: מצואה תכופה מימית ועד לעצירות הנמשכת מספר ימים.
2. היווצרות גז מוגברת. בשל ההפרה של מבנה הרירית, חסינות המעיים סובלת, מה שגורם לחוסר איזון של המיקרופלורה. הוא מציין את הדומיננטיות של מיקרואורגניזמים פתוגניים, שתוצאת פעילותם החיונית היא עלייה בנפח הגזים במעי. בטנו של הילד מתנפחת, העור עליה נמתח, גיהוקים מופיעים, הפרשות גזים תכופות.
3. בחילות והקאות מתרחשות בשלבים שבהם מחלת המעי הגס של הילד נמצאת בשלב ההתפתחות - כך הגוף מאותת על תחילת התהליך הפתולוגי במערכת העיכול (GIT). כמו כן, הקאות יכולות להיות מלווה של קוליטיס כרונית בתקופות של החמרה.
4. תערובת בצואה - מוגלה, דם, מרה, ריר. לפעמים מספר התכלילים כל כך לא משמעותי שאפשר לקבוע את נוכחותם רק בעזרת ניתוח מעבדה (קו-פרוגרמה).
5. התייבשות מופיעה עם צואה רופפת תכופה. במקרה זה, יחד עם צואה, הגוף משאיר כמות גדולה של מים. אתה יכול לקבוע התייבשות על ידי עור יבש, מתקלף, ריח של אצטון מהפה, חיוורון, עייפות.
6. כאב בבטן מתחת לטבור.

הערה.לרירית המעי חשיבות תפקודית רבה - בעזרתה, הטמעה של חומרים שימושיים. בגלל זה שינויים דיסטרופייםשל איבר זה מלאים בבריברי, המתבטאת בהידרדרות במצב העור, נשירת שיער, ציפורניים שבירות. בילדים בגיל הגן ובית הספר, המחסור בויטמינים וחומרי מזון משפיע גם על הפעילות המנטלית: הם הופכים לשכוח, לא קשוב, חסר מנוחה.

אצל תינוקות עד שנה מתווספים לסימפטומים רגורגיטציה תכופה, חרדה, בכי, סירוב לאכול, לחיצת הרגליים לבטן.

מִיוּן

לקוליטיס של המעי יש סיווג מורכב. בעת ביצוע אבחנה מדויקת, גסטרואנטרולוג ילדים לוקח בחשבון גורמים כמו מהלך המחלה, הגורמים להתרחשותה והתפתחותה ומיקום האתר שעבר ניוון. הגדרה נכונהצורות של קוליטיס מאפשרת לך לרשום טיפול יעיל ולהציל את הילד במהירות מביטויים כואבים.

סיווג קוליטיס:

קוליטיס חריפה

בצורה חריפה של הילד, חזק כאב חיתוךבבטן, טמפרטורת הגוף עלולה לעלות לחום (38.5-39 מעלות צלזיוס). המחלה מלווה בולטת תסמיני מעיים- צואה תכופה (3-6 פעמים ביום), נוזלית, מוקצפת, היא עשויה להכיל שאריות של מזון לא מעוכל, כמו גם כתמים רירי דם. לפעמים התמונה הקלינית מסובכת על ידי בחילות והקאות.

מצב זה אופייני ל בשלב מוקדם, כמו גם לתקופות שבהן הצורה הכרונית של המחלה מחמירה עקב חשיפה לגורמים חיצוניים ו גורמים פנימיים. הסיבה להופעה היא לרוב זיהום של מערכת העיכול בחיידק הפתוגני הליקובקטר פילורי.

קוליטיס ספסטי, מצב שבו המעי מתכווץ לעתים קרובות יותר מאשר סוגים אחרים של המחלה, שייך גם הוא לצורות חריפות. בהקשר זה, אופי הכאב משתנה - הם הופכים לפרוקסיזמליים. בין תסמיני המחלה יש גם צואת "כבשים" - קשה, עם מקטעים נפרדים בולטים.

קוליטיס כרונית

אפילו עם טיפול בזמן והולם, הצורה החריפה ברוב המקרים זורמת לצורה כרונית. במקביל, התסמינים הולכים ומטשטשים - הכאבים הופכים עמומים, הופכים לכאבים, הקאות ובחילות נפסקות. לאחר האכילה, מופיעים גיהוקים, בילדים צעירים מאוד - רגורגיטציה. ישנם סימנים להיווצרות גזים מוגברת: בטן נפוחה, תחושת מלאות, פריקה תקופתית של גזים.

אם המטופל עובר טיפול באופן שיטתי ועוקב אחר דיאטה בפיקוח ההורים, קוליטיס כרוניתעשוי להיות אסימפטומטי, עם החמרות נדירות או בלעדיהם בכלל. במקרה זה, רירית המעי משוחזרת בהדרגה, אם כי התחדשות מלאה בלתי אפשרית.

קוליטיס כיבית לא ספציפי

הצורה הנפוצה ביותר של המחלה, אשר לעתים קרובות הגורמים לה נותרים לא ברורים. בדרך כלל, קוליטיס כיבית בילדים מתפתחת כתוצאה משילוב של נטייה גנטית ותת תזונה. לעתים קרובות התמונה מוגברת על ידי מחלות אחרות של מערכת העיכול - גסטריטיס, כיבי קיבה, תריסריון, בעיות בלבלב.

שמה של המחלה נבע מהדמיון שלה תמונה קליניתעם כיב פפטיקיבה ותריסריון, כלומר: ניוון של הקרום הרירי, שעליו במקומות מסוימים מומרים האזורים הפגועים לכיבים. לפעמים אזורים אלה לוכדים שטח גדול של המעי, אך ברוב המקרים הם מפוצלים. קוליטיס כיבית יכולה להתרחש בצורות כרוניות ואקוטיות.

• צורה חריפה

זה מאופיין בביטויים בולטים של המחלה: כאב חמורבצד שמאל של הבטן, עלייה בטמפרטורת הגוף לרמת חום ותת חום. בתקופות של החמרה, אזורים כיבים נפתחים ומתחילים לדמם. כתוצאה מכך, ניתוח מעבדה מראה נוכחות של דם בצואה של ילד חולה, ומצבו הכללי מחמיר: מופיעים חולשה, אדישות, התיאבון מחמיר, ירידה במשקל, כאבי פרקים נצפים.

• צורה כרונית

שלא כמו אקוטי, זה ממשיך בעדינות יותר, שכן במהלך הפוגה רירית המעי נוטה להתאושש חלקית, אזורים כיבים מכוסים בשכבה חדשה של אפיתל. המחלה עלולה להחמיר עקב שימוש לא הולם בתרופות, אי ציות לתזונה, מצבים מלחיצים, עבודה יתר. קוליטיס כרונית יכולה להתבטא בקשיים בריקון המעיים – עצירות, דחף שווא לעשות צרכים, תחושות של יציאות לא שלמות.

הסכנה של צורה זו של המחלה טמונה בעובדה שעם ההיעלמות תסמינים חמוריםההורים של הילד עלולים לחשוב בטעות שהוא החלים לחלוטין, להפסיק דיאטה ולעבור בדיקות.

בדיקת המטופל מגלה נפיחות של האזורים הפגועים של המעי, הרס בעומקים שונים של הרירית, במקרים נדירים הגעה לשכבה התת-רירית. לפעמים התהליך הדלקתי מלווה בהיווצרות גידולי פוליפוזה.

קוליטיס זיהומית (אלרגית).

סוג זה של מחלה מתרחש כסיבוך של דלקות מעיים חריפות (לרוב כאשר מערכת העיכול מושפעת מסלמונלה, שיגלה, סטרפטוקוקוס), פלישות הלמינתיות, פטריות. המחלה מאופיינת בהתפרצות והתפתחות מהירה, מלווה בהקאות, שלשולים, כאבים חדיםבבטן. בין הסיבות ל הפתולוגיה הזורירית, ציין שימוש לטווח ארוךתרופות אנטיבקטריאליות, במיוחד בילדים מתחת לגיל 6 שנים.

תכונות של אבחון.אבחנה מדויקת של קוליטיס זיהומית קשה בשל האטיולוגיה המעורבת התכופה של המחלה - מחלות כרוניות של איברי העיכול מצטרפות לרוב לזיהום ויראלי או חיידקי. להשלמת התמונה, מגוון רחב של בדיקות מעבדה, כמו גם מספר מחקרי חומרה.

אחד הסוגים הקשים ביותר של קוליטיס זיהומית הוא קוליטיס פסאודוממברני (PMC), אשר נגרמת על ידי החיידק Clostridium difficile. כמו במיקרואורגניזמים פתוגניים אחרים, MVP מאופיין בעלייה במספר הלויקוציטים בדם, שלשולים בחומרה משתנה, מצב של התייבשות וביטויים אחרים של שיכרון.

אבחון

במהלך הבדיקה ישנה חשיבות רבה לאבחנה המבדלת של קוליטיס בילדים, שכן חשוב מאוד לשלול אפשרות של מחלות קשות יותר, כגון דיברטיקוליטיס ושחפת במעי, ניאופלזמות (פוליפים, גידולים ממאירים ושפירים, ציסטות), קרוהן. מחלה, צליאק.

כדי לאשר את הקוליטיס הכרונית המבוססת בילד, כמו גם סוגים אחרים של דלקת ברירית המעי, נקבעו מספר בדיקות מעבדה וחומרה:

1. בדיקת דם מפורטת: מתגלה לויקוציטוזיס, ירידה בהמוגלובין ובמספר כדוריות הדם האדומות בדם, עליה ברמת ESR וחלבון.
2. קולונוסקופיה: בשלב הראשוני של המחלה, מתגלים נפיחות, רגישות של הרירית, עלייה בטמפרטורה המקומית, בשלבים מאוחרים יותר מתגלה תמונה אופיינית עם נוכחות של נגעים שחוקים וכיביםשמתחילים לדמם כשנוגעים בחפץ קשה. אין דפוס כלי דם על פני שכבת האפיתל.
3. ניתוח של צואה עבור קוליטיס מראה את הנוכחות ב שְׁרַפרַףהו, ריר, דם, לפעמים - ניתזי מרה.

אם במהלך בדיקת המעי נמצא ניאופלזמה בחלל שלו - פוליפים בודדים או מרובים, ציסטות - אז הם מוסרים עם המשלוח הבא חומר ביולוגילהיסטולוגיה וביופסיה. זה מבטל את האפשרות של מקור ממאיר של ניאופלזמות.

טיפול ומניעה

טיפול בקוליטיס בילדים מתחת לגיל שלוש שנים ומעלה מתבצע במידה רבה על ידי נורמליזציה של התזונה והתזונה. כדי להקל על מצבו של הילד ולהפחית את עוצמת ביטוי התסמינים, נקבעת תזונה נטולת חלב המועשרת בבשר, מנות דגים וביצים. ילדים מלאכותיים עד שנה מועברים לפורמולת חלב היפואלרגנית ללא לקטוז.

במקרה של ילדים על הנקה, זיהוי האטיולוגיה של המחלה הוא בעל חשיבות רבה, שכן חלק מהמקרים של קוליטיס אלרגית דורשים העברה דחופה של הילד לתזונה מלאכותית או דיאטה קפדנית של האם המניקה.

מהתזונה של ילדים גדולים יותר בתקופות של החמרה, יש צורך להוציא את כל המוצרים המעכבים את תהליך העיכול, משחית את דפנות הרירית ותורמים לעלייה ביצירת גזים.

מוצרים כאלה כוללים ממתקי קמח, צ'יפס, קרקרים, קרקרים מלוחים ומתובלים, הכל מזון מהיר, משקאות מוגזים מתוקים, מיונז, קטשופ, חמוצים קנויים ותוצרת בית וקופסאות שימורים, קקאו, קפה, שוקולד. יש להמעיט בצריכת קטניות, פירות חיים ופירות יער (תפוחים, ענבים, שזיפים, אפרסקים, בננות, דומדמניות, פטל וכו'), בשרים שומניים, מאפי שמרים, דגני תירס ואורז.

בסיס התפריט צריך להיות מרקים על בסיס ירקות ובשר מבושלים, תבשיל ו בשר בקר מבושל, ארנבת, עוף, הודו, דגנים (במיוחד שיבולת שועל, כוסמת, גריסי פנינה). ממוצרי קמח, אתה יכול להשתמש בזנים קשים של פסטה, שיפון מיובש מעט לחם לבן, לחמניות עם סובין. משקאות צמחיים, ג'לי, תה שחור וירוק הם שימושיים.

הטיפול התרופתי בקוליטיס מצטמצם לנטילת תרופות דרך הפה המשפרות את העיכול, מגנות ומשחזרות את רירית המעי. עוזר היטב טיפול מקומיבצורה של חוקנים טיפוליים. נטילת משככי כאבים, משלשלים או מקבעים, תרופות אנטי-ויראליות ואנטי-בקטריאליות, גלוקוקורטיקואידים ותרופות להורדת חום תעזור להקל על התסמינים. במקרים החמורים ביותר, לא ניתן טיפול שמרני, מתבצעת כריתה - הוצאת קטע של המעי.

אמצעי המניעה כוללים בדיקה רפואית שנתית עם טיפול תרופתי חובה, שמירה על תזונה נכונה ופעילות גופנית מתונה.

סיבוכים ופרוגנוזה

קוליטיס חריפה אצל ילד יכולה להיות מסובכת על ידי ביטויים מקומיים כגון היווצרות של טחורים, פיסורה אנאלית, היחלשות של הסוגר, וכתוצאה מכך בריחת שתן בגז ועשיית צרכים בלתי רצונית במהלך פעילות גופנית, שיעול, התעטשות.

לעוד השלכות חמורותכוללים סרטן ודיברטיקוליטיס במעי, דימום מעי, דלקת של כיס המרה והלבלב, מחלת כבד, כיבים טרופיים. קוליטיס זיהומית כרוכה לעתים קרובות בהתפשטות של זיהום דרך מערכת עיכולואת כל הגוף, כתוצאה מכך הילד עלול לחוות סיבוכים בצורה של stomatitis, דלקת שקדים, ברונכיטיס, דלקת ריאות.

קוליטיס היא מחלה קשה, לעיתים קרובות מחמירה, קשה לטיפול, הגוררת סיבוכים רבים, הדורשת בדיקה וטיפול שיטתיים. עם זאת, מתי גישה נכונהובעקבות כל המלצות הרופא, הדלקת הופכת לכרונית, שאולי לא תופיע במשך מספר שנים. באופן כללי, הפרוגנוזה לחיים חיובית על תנאי, אך התאוששות מלאה היא בלתי אפשרית.

קוליטיס כיבית לא ספציפית בילדים היא מחלת מעי כרונית דלקתית בעלת אטיולוגיה לא ידועה, המאופיינת בשינויים כיביים-הרסניים ברירית המעי הגס.

פשוטו כמשמעו, קוליטיס היא דלקת של המעי הגס. מכיוון שהמחלה כרונית, היא ממשיכה עם החמרות ותקופות של הפוגה (החלמה).

"כיב" - מאפיין את אופי הדלקת, כאשר נוצרים כיבים על רירית המעי הגס. לא ספציפי - מדגיש את העמימות של הגורם למחלה ולא כולל קוליטיס אחרים, שהאטיולוגיה שלו ידועה.

קוליטיס כיבית לא ספציפית (NUC) נחשבת למחלה שכיחה ומופיעה כמעט בכל מדינות העולם. השכיחות שלו גבוהה מאוד גם בקרב ילדים, לאחרונה חלה "התחדשות" של המחלה.

כדי לא לפספס את NUC בילדים, שביטוייו דומים לזיהום במעיים, יש צורך להכיר יותר את המחלה הזו.

גורמים לקוליטיס כיבית לא ספציפי

למרות מחקרים רבים, האטיולוגיה של המחלה נותרה לא ידועה. קוליטיס כיבית נחשבת כיום למחלה מולטי-פקטוריאלית.

בלב ההתפתחות של דלקת נמקית של הרירית נמצאים:

• נטייה גנטית;
• הפרה של הפונקציה החיסונית של המעי;
• השפעת גורמים סביבתיים, במיוחד מיקרופלורה של המעיים.

כל הגורמים הללו יחד מובילים להפרה של תפקוד ההגנה של אפיתל המעי, וכתוצאה מכך היווצרות של דלקת כרונית.

6 סימנים אפשריים של קוליטיס כיבית בילדים

קוליטיס כיבית לא ספציפית מאופיינת במעי תסמינים וביטויים כלליים של המחלה.

תסמיני מעיים

1. שִׁלשׁוּל- לרוב זה הופעת הבכורה של המחלה. בתחילה, יש צואה רפויה מרובת, דחף שווא תכוף לעשות צרכים. תדירות היציאות יכולה להגיע ל-20 פעמים ביום. ואז מתחילים להופיע זיהומים של ריר ודם בצואה. בהדרגה, כמות הדם בצואה עולה, ואף יכולה להגיע ל-50-100 מ"ל. לפעמים יש הפרשה של דם ללא צואה. עלייה בצואה נצפית בעיקר בלילה ובשעות הבוקר המוקדמות, כאשר צואה חודרת למעיים התחתונים, כאשר החלק הדלקתי של המעי הוא הנרגש ביותר ומעורר התרוקנות. עוצמת השלשול תלויה בחומרת המחלה ובשכיחות התהליך הדלקתי.
2. כְּאֵב- סימפטום שאינו נצפה בכל הילדים ואין לו תכונות ייחודיותמכאבים בדלקות מעיים. צוין לרוב כאבים חדיםבבטן, מקומי בחלקים התחתונים השמאלי.
3. הכאב אינו קבוע, ספסטי באופיו, מתגבר לפני עשיית הצרכים, ולאחר ריקון המעיים - שוכך. כאב בבטן מלווה גם בחרדה כללית, קפריזיות של הילד.
4. עצירות- תסמין נדיר מאוד, אך עדיין מופיע לעיתים. המחלה מתחילה בעצירות כאשר החלקים הנמוכים ביותר של המעי נפגעים והכאב של הרירית הדלקתית מונע שחרור צואה. בתחילה, הצואה תקושט בתערובת של דם, בהמשך היא תהפוך לדיסלית ולאחר 3-6 חודשים היא תתחלף לנוזל.
5. תסמינים נפוצים של קוליטיס כיבית לא ספציפית: אובדן תיאבון, חולשה כללית, עייפות, ירידה מתקדמת במשקל, שיכרון (חיוורור של העור, ריריות יבשות, בחילות, הקאות). הופעת התסמינים הכלליים תהיה תלויה בשכיחות של קוליטיס ובפעילות התהליך הדלקתי. להערכת פעילות קוליטיס כיבית, הרופאים משתמשים במדד פעילות קוליטיס כיבית לילדים. חָשׁוּב! מדד זה מחושב בנקודות הלוקחות בחשבון את עוצמת כאבי הבטן, תדירות ועקביות הצואה, חומרת הדם בצואה, מספר יציאות הלילה והפעילות הכללית של הילד. בהתאם לנקודות המתקבלות, נקבעת חומרת קוליטיס כיבית, שבה תלויות טקטיקת הטיפול וסיבוכים אפשריים של המחלה.

ביטויים מחוץ למעיים

בנוסף לתסמינים העיקריים, דלקת קוליטיס כיבית יכולה להיות ביטויים מחוץ למעיים. ביטויים מאיברים ומערכות אחרות עלולות להתרחש כתוצאה מפגיעה בתפקוד המעי, וייתכן גם שלא להיות קשורות בשום אופן לביטויים של המחלה הבסיסית.

לביטויים מחוץ למעיים כוללים מספר תכונות.

• אֲנֶמִיָה. זה יכול להיות posthemorrhagic (כתוצאה מאיבוד דם עם צואה) או אוטואימונית (כתוצאה מהפרעה מערכתית של hematopoiesis).
• סימפטום עור. שינויים שונים מופיעים על עור הגוף והגפיים (פריחה, וסקוליטיס, גנגרנה נמקית).
• תסמונת מפרקית(כאבי מפרקים, סינוביטיס).
• פגיעה בכבד ובדרכי המרה(הפטיטיס, הפטוזיס, כולנגיטיס).
• פתולוגיה של הלבלב(דלקת לבלב חריפה).
• נזק לכליות(נפרופתיה).
• נזק לעיניים(דַלֶקֶת הַלַחמִית).
• התפתחות גופנית ומינית מאוחרת, ירידה באינטליגנציה.
• נזק לבלוטת התריס(דלקת בלוטת התריס אוטואימונית).

לרוב, מציינים שילוב של מספר ביטויים מחוץ למעיים בבת אחת, ולעיתים הם בולטים עד כדי כך שהם באים לידי ביטוי ומקשים על אבחון המחלה הבסיסית.

סיבוכים אפשריים של NUC בילדים

קוליטיס כיבית לא ספציפית עצמה היא מחלה רצינית, בנוסף, יש לה סיבוכים קשים. אתה צריך לדעת על סיבוכים אפשריים כדי להיות מסוגל לזהות אותם בזמן.

אלו כוללים:

• דימום כבד מה שיוביל להתפתחות אנמיה חמורה;
• ניקוב של המעי עם התפתחות של דלקת הצפק(פלט של תוכן המעי לתוך חלל הבטן);
• אֶלַח הַדָם- על רקע חסינות מופחתת, התפשטות הפלורה הפתוגנית בכל הגוף אפשרית;
• התפתחות של חסימת מעיים- על רקע דלקת כרונית והפרעה במיקרופלורה של המעי, אפילו עם שקיעת הדלקת, עלולה להתפתח עצירות כרונית;
• סרטן מעי גס- דלקת כרונית של רירית המעי היא גורם נטייה להתפתחות התהליך האונקולוגי.

8 שיטות לאבחון קוליטיס כיבית לא ספציפי

בעת ביצוע האבחנה נלקחות בחשבון תלונות, התפתחות המחלה ונתוני הבדיקה של החולה. אבל על מנת לאשר את האבחנה, יש צורך בשיטות בדיקה נוספות, המבוצעות עבור ילדים במהלך אשפוז בכל בית חולים קליני לילדים רוסי.

באבחון המחלה, לא רק בהייטק שיטות מודרניותאלא גם מחקרי מעבדה פשוטים.

לשיטות בדיקה נוספות לקוליטיס כיבית לא ספציפית לכלול את ההליכים הבאים.

1. ניתוח דם כללי- יראה את פעילות התהליך הדלקתי בגוף (מספר הלויקוציטים, פורמולת לויקוציטים, ESR) ואת חומרת האנמיה (רמות המוגלובין ואריתרוציטים).
2. כימיה של הדם- ישקף את תפקוד הכבד והלבלב, מה שיעזור למנוע ביטויים מחוץ למעיים. חלבון C-reactive יראה פעילות דלקתית. בנוסף, ייתכנו הפרות של הרכב האלקטרוליטים של הדם.
3. קו-פרוגרמה- נוכחות בצואה של מספר רב של לויקוציטים, אריתרוציטים וליחה תאשר את התהליך הדלקתי במעי הגס.
4. בדיקה בקטריולוגית של צואה- לחסל את הטבע הזיהומי של קוליטיס.
5. רדיוגרפיה רגילה של חלל הבטן- לחסל התפתחות של סיבוכים אימתניים במעיים: התרחבות רעילה של המעי הגס ונקביו.
6. איריגוגרפיה- מילוי קטעי המעי הגס בחומר רדיואקטיבי דרך פי הטבעת. ישנם סימנים האופייניים ל-NUC: מילוי מואץ של האזור הפגוע של המעי עם ניגודיות, חלקות קפלי המעי (תשישות), קירות מעובים של המעי הפגוע, לולאות מעיים נפוחות.
7. אולטרסאונד בטן- שיטה לא ספציפית שתראה עיבוי של דופן המעי והיצרות או התרחבות של לומן המעי. אבל שיטה זו טובה למניעת נזקים נלווים לכבד, דרכי המרה, הלבלב והכליות.
8. קולונופיברוסקופיה- הוא "תקן הזהב" לאבחון של קוליטיס כיבית לא ספציפי. במחקר זה נבדקת רירית המעי הגס כולו באמצעות מצלמה. שיטה זו תקבע במדויק את פעילות התהליך הדלקתי, היקפו ואת נוכחותם של כיבים מדממים. בנוסף, קולונוסקופיה מאפשרת לקחת ביופסיה של רירית המעי הפגועה לבדיקה היסטולוגית, שתאשר במדויק את האבחנה.

טיפול בקוליטיס כיבית לא ספציפי בילדים

NUC היא מחלה קשה מאוד לילדים ודורשת גישה משולבת. הטיפול נבחר בהתאם לפעילות הדלקת ושכיחות החלקים הפגועים של המעי.

טיפול ב-NUC כולל מספר נקודות.

• משטר טיפולי ומגן- בתקופה החריפה, חשוב להגביל את הפעילות הגופנית, להגביר את שנת הלילה והיום. כאשר הדלקת שוככת והמצב הכללי משתפר, הם נרשמים תרגילי פיזיותרפיה, נהלי מים, עיסוי של דופן הבטן הקדמית.
• דִיאֵטָה- המטרה היא חסכון תרמי ומכני של המעי הפגוע. התזונה תלויה בגיל הילד. בילדים גיל מוקדםלהחיל תערובות מיוחדות על בסיס החלבון המפוצל (הידרוליזט). לילדים גדולים יותר, מזונות שמקדמים היווצרות גזים מוגברת, שיפור הפריסטלטיקה והפרשת מעיים, הגדלת ודחיסת צואה. הגבלת מוצרי חלב.
• טיפול רפואי- בחירת התרופה תלויה בגיל המטופל ובחומרת הקוליטיס. תרופות הבחירה הן 5-ASA (5-aminosalicylic acid) וקורטיקוסטרואידים. תכשירי 5-ASA, בשל מרכיביהם, אינם מתפרקים במעי הדק ומגיעים למעי הגס, שם יש להם השפעה אנטי דלקתית ישירות על המעי הגס. לגלוקוקורטיקוסטרואידים מערכתיים יש השפעה אנטי דלקתית כללית והם נרשמים לחולים עם UC חמור או לאלה שאינם נעזרים בתרופות 5-ASA. טיפול קו שני הוא טיפול מדכא חיסון - אלו תרופות המדכאות את הפעילות החיסונית של תאי הגוף. טיפול זה עוזר עם קוליטיס כיבית לא ספציפית בעמידה בפני טיפול הורמונליאבל יש הרבה תופעות לוואי.
• קולקטומיה- אם טיפול תרופתי ארוך טווח בילד אינו יעיל או שיש סיבוכים חמורים במעיים (ניקוב, דימום מסיבי, מגה-קולון רעיל), פונים לטיפול כירורגי - האזור הפגוע של המעי הגס מוסר עם אנסטומוזה.

קוליטיס כיבית לא ספציפית, כאמור, היא מחלה כרונית וגם בנוכחות הפוגה יש צורך בפיקוח רפואי רב שנים. הילד צריך להיות תחת השגחה דינמית, שכן יש צורך בניטור מתמיד של בדיקות וקולונוסקופיה קבועה. בהיעדר הפוגה במשך זמן רב, ילדים מקבלים נכות.

קוליטיס כיבית היא מחלת מעי קשה (רקטום, סיגמואיד ומעי הגס) המופיעה אצל מבוגרים וילדים. הגורמים המדויקים לפתולוגיה זו לא נקבעו. עם זאת, לדברי גסטרואנטרולוגים, אבחנה זו מופיעה לעתים קרובות יותר ויותר במרפאה. מאמר זה ידון במאפיינים של הביטוי של קוליטיס כיבית בילדות, בטיפולו ובמניעתו.

מה זו המחלה הזו?

קוליטיס כיבית הוא השם הכולל לפתולוגיות המשפיעות על המעיים. מחלות אלו דומות בתסמינים. אלו כוללים:

1. קוליטיס כיבית לא ספציפית (NUC);
2. מחלת קרוהן (CD);
3. קוליטיס לא מובחנת.

מהמונח עצמו ניתן להבין שהמחלה מלווה בהיווצרות כיבים ברירית. לרוב, כיבים מתרחשים באזור פי הטבעת, אבל צורות שונותמחלות גורמות לוקליזציה שונהלִהַבִיס.

המונח "קוליטיס" מייצג דלקת של המעי. במקרה זה מתרחשות בצקת ברירית, היווצרות של חדירות תת-רירית, מורסות והופעת מוגלה.

קוליטיס כיבית בילדים היא מחלה נדירה. בגיל זה, למחלה שכיחות נרחבת (לא מוגבלת לפי הטבעת ולמעי הגס הסיגמואידי), מהלך בינוני או חמור. תדירות התערבויות כירורגיותבחולים צעירים עולה על זה במבוגרים. לכן חשוב לזהות את המחלה מוקדם ככל האפשר ולהתחיל בטיפול בה.

מדוע קוליטיס מופיעה בילדים?

המנגנונים המדויקים של הופעת המחלה והתפתחותה לא נחקרו. ועדיין, למדענים יש כמה השערות שחושפות את סוד המקור של מחלה זו.

1. וירוסים. הרופאים שמו לב שהתסמינים הראשונים של קוליטיס כיבית נצפו לאחר זיהומים ויראליים. גורם מעורר זה יכול להיות SARS, זיהום בנגיף רוטה, חצבת או אדמת. וירוסים משבשים את התפקוד היציב של מערכת החיסון. כישלון זה ויוצר תוקפנות של מגיני תאים נגד רקמת המעי.
2. תוֹרָשָׁה. למטופל שקרוביו היו UC היה סיכוי גבוה פי 5 לחלות.
3. תכונות דיאטה. מדענים אומרים שהמחסור בסיבים צמחיים והתכולה הגבוהה של מוצרי חלב יכולים לעורר התפתחות של קוליטיס.
4. חיידקי מעיים. עקב מוטציה גנטית, חולים עם קוליטיס מגיבים יתר על המידה למיקרופלורה הרגילה של המעי הגס. כישלון זה מפעיל את תהליך הדלקת.

ישנן תיאוריות רבות, אך איש אינו יודע בוודאות מה יעורר את התפתחות המחלה הזו. לכן, אמצעים נאותים למניעת קוליטיס כיבית אינם קיימים.

תסמינים

בחלק זה של המאמר, אנו מדגישים את הסימנים הבולטים ביותר של קוליטיס כיבית המתרחשים בילדות. הופעת הסימנים הללו צריכה לעודד את ההורים לעשות זאת פעולה. אחרי הכל, קוליטיס של ילדים מתקדם מהר מאוד.

כְּאֵב. כאבי בטן משתנים בעוצמתם. יש תינוקות שלא שמים לב אליהם, אבל לרוב הילדים הם גורמים לאי נוחות קשה. כאב מקומי בבטן השמאלית, באזור הכסל השמאלי, לפעמים כאב מפוזר מכסה את כל דופן הבטן. ככלל, הכאב חולף לאחר פעולת מעיים. התרחשות הכאב אינה קשורה לאכילה.

לעתים קרובות מאוד קוליטיס מלווה בדלקת קיבה וכיב פפטי. לכן, נוכחות כאב לאחר אכילה אינה שוללת את האבחנה של UC.

כאבים בפי הטבעת מופיעים לפני ואחרי הצואה. המחלה מתחילה לרוב בפי הטבעת, ולכן מופיעים במקום זה כיבים, סדקים, קרעים ושחיקה. מעבר צואה גורם לכאבים עזים.

הפרשת דם מפי הטבעת. הסימפטום קיים לעתים קרובות ב-UC וב-CD. סימן זה מאפיין את חומרת מהלך המחלה. עם דימום מהחלחולת, דם ארגמן ודם כהה משתחרר ממערכת העיכול העליונה.

שִׁלשׁוּל. נוזל ו צואה תכופהמופיע בתחילת קוליטיס. סימן זה יכול בקלות להיות בטעות בשלשול זיהומי.

טנסמוס. אלו הם דחפים שווא לעשות את צרכיהם. לפעמים טנסמוס מלווה בריר או מוגלה.

תסמינים משניים של כחוש: ירידה במשקל, חיוורון וחולשה. אצל ילדים, סימנים אלה מופיעים די מוקדם. זה נובע מהצורך המוגבר בתזונה באורגניזם גדל. ובזמן מחלה, צריכת החומרים התזונתיים מופרעת.

פיגור בהתפתחות.

במהלך החמרה של קוליטיס, לילדים יש לעתים קרובות חום. זה, ככלל, לא מגיע למספרים גבוהים, כמו שלשולים זיהומיים, אבל זה נמשך זמן רב.

איך עושים אבחנה נכונה?

אבחון של קוליטיס כיבית קשה מאוד. זה דורש לקיחת היסטוריה קפדנית, מחקרים מעבדתיים ומכשירים. מלכתחילה, הרופא מנהל שיחה ארוכה עם המטופל. בהתחשב בגיל, הורי הילד צריכים לקחת חלק פעיל בשיחה זו. להלן רשימת שאלות עליהן מומלץ לדעת את התשובות:

1. האם לילד יש כאבי בטן? היכן הם נמצאים לרוב? איך הילד מגיב אליהם (מוערכת חומרת הכאב)?
2. באיזו תדירות יש למטופל צואה (פעם ביום)? העקביות שלו? נוכחות של זיהומים?
3. האם פעולת מעיים מלווה בדימום? מה קצב הדימום?
4. יש כיסא בלילה?
5. האם הילד פעיל במהלך החמרה?

ניהול נוסף של המטופל מורכב ממינוי מחקרים אינסטרומנטליים. אצל ילדים חובה לבצע קולונוסקופיה עם ביופסיה, בדיקת קיבה ואולטרסאונד של איברי הבטן.

אנדוסקופיה של הקיבה מבדילה בין UC לבין CD ולעתים קרובות מגלה מחלות נלוות.

בדיקות מעבדה כוללות דם נפוץ, אנזימי כבד, קצב שקיעת אריתרוציטים, חלבון תגובתי, בדיקת נוגדנים ANCA. עם חיוורון חמור ואנמיה, בדיקות עבור פריטין, ברזל בסרום נקבעות. על הרופא לבדוק את הצואה לאיתור זיהום.

שלשול מעורב במוגלה, ריר או דם), חשוב מאוד להקפיד על התזונה הנכונה. האוכל צריך להיות מגוון, מזונות מטוגנים מוחלפים במבושל, מלוח ו אוכל חריף. המרווח בין הארוחות לא צריך להיות יותר משלוש שעות ( 5 ארוחות ביום).

האוכל שאתה אוכל צריך לכלול:

• תכולת חלבון מוגברת;
• להיות מזין וקל לעיכול;
• מכילים ויטמינים ומינרלים.

הימנע ממזונות הגורמים ל:

• היווצרות גז;
• תגובות אלרגיות ( אם לילד יש אלרגיה).

מוצרים המותרים לשימוש עבור קוליטיס כיבית לא ספציפית בילדים:

• קרקרים ולחם מעופש ( ביום השני או השלישי);
• בשר רזה;
• דגים רזים;
• מרקים מבושלים במרק בשר דל שומן או דגים עם דגנים ( אורז, שיבולת שועל וכו'.);
• ביצים ( מבושל או מקושקש);
• תפוח אדמה ( מבושל במדים או פירה);
• דייסה מבושלת במים כוסמת, אורז, שיבולת שועל);
• אֱגוֹזִים.

מוצרים שאינם נכללים בשימוש בקוליטיס כיבית בילדים:

• לחם טרי, ממתקים וממתקים;
• בשרים שומניים;
• דג שמן;
• מרקים מבושלים במרק בשר שומני או דגים;
• בשר מעושן, נקניק, מזון משומר;
• חלבי ( חלב, שמנת, גבינת קוטג', שמנת חמוצה, גבינה);
• פירות וירקות טריים;
• דגנים פירוריים ( דייסת שעורה ודייסת שעורה);
• פטריות;
• גידולי קטניות.

ממשקאות מותר להשתמש ב:

• לפתן תפוחים, חבושים או אגסים;
• ג'לי מזנים לא חומציים של פירות יער ופירות;
• מרתחים של עשבי תיבול ( אוכמניות, מנטה);
• מים מינרלים ( עוֹד).

ממשקאות אסור להשתמש ב:

• קפה וקקאו עם חלב;
• שוקו חם ;
• מיצים;
• משקאות מוגזים.

טיפול שמרני.

מטרת הטיפול השמרני היא למנוע התפתחות סיבוכים ולהאריך את תקופת ההפוגה.
התרופות העיקריות המשמשות לקוליטיס כיבית לא ספציפית בילדים:

• תכשירים של חומצה 5-אמינוסליצילית;
• תרופות הורמונליות ( קורטיקוסטרואידים);

תכשירים של חומצה 5-אמינוסליצילית.

הן התרופות העיקריות בטיפול בקוליטיס כיבית לא ספציפית, בעלות השפעה אנטי דלקתית. במקרה של תגובות שליליות, המינון מופחת או שהתרופה לא נכללת עד להיעלמות התסמינים והמצב חוזר לקדמותו.

שם התרופה	מינון של התרופה	משך הקורס	תופעות לוואי
סולפסאלזין	ילדים מעל גיל שנתיים, מינון יומי של טבליות: נרות ניתנים פעמיים ביום חוקן: הוסף 4-6 גרם מהתרופה למים חמים רותחים ( 100 - 150 מ"ל), הזן מדי יום	לפי מרשם רופא	הפרעות במערכת העיכול
מסאלזין	ילדים מעל גיל שנתיים, מינון יומי: במהלך החמרה: 40-60 מ"ג לק"ג משקל גוף במהלך הפוגה: 20-30 מ"ג לק"ג משקל גוף	לפי מרשם רופא	כְּאֵב רֹאשׁ גירוד בעור, פריחה פעימות לב וכו'.

תרופות הורמונליות (קורטיקוסטרואידים).

הם נקבעים בנוסף, עם יעילות לא מספקת של תכשירי חומצה 5-אמינוסליצילית. תרופות אלו מייצרות אפקט אנטי דלקתי, ומפחיתות את האפשרות להחמרה. הם משמשים בצורות חמורות של קוליטיס כיבית לא ספציפית.

שם התרופה	מינון של התרופה	משך הקורס	תופעות לוואי
פרדניזולון	ילדים מגיל שנה עד 14 שנים: תוך ורידי, 1-2 מ"ג לק"ג משקל גוף טבליות 40 - 60 מ"ג ( בהתאם למשקל הגוף). לאחר מכן, ניתן להפחית את המינון ב-5 מ"ג לשבוע. נרות: נר אחד פעמיים ביום חוקן: יש לדלל 30-60 מ"ג ב-120-150 מ"ל תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית, להזריק פעם או פעמיים ביום	לפי מרשם רופא	משקל עודף צמיחת שיער מוגברת ( אצל בנות) עלייה ברמת הסוכר בדם וכו'.
דקסמתזון	עד 10 - 15 מ"ג ליום. לאחר מכן, ניתן להפחית את המינון ל-2 - 4.5 מ"ג ליום.	לפי מרשם רופא	משקל עודף הזעה מוגברת עלייה בלחץ הדם ( לחץ דם) פיגור בגדילה בילדים וכו'.

הערה.המינון המדויק של התרופה ההורמונלית נקבע בהתאם לשלב המחלה ומשקל הגוף של המטופל. במהלך קבלת הפנים, מומלץ לבצע מדי פעם בדיקת שתן, ניתוח צואה ובדיקת דם ( על רמת הסוכר בדם).

ציטוסטטיקה.

בקוליטיס כיבית בילדים, תרופות אלו משמשות לעתים רחוקות בגלל תופעות הלוואי הקשות שהן גורמות. אבל במקרה שבו תכשירים הורמונליים וחומצה 5-אמינוסליצילית אינם מביאים את התוצאה הראויה, הם פונים לשימוש בציטוסטטים. הם רלוונטיים גם במהלך הרציף של המחלה.

שם התרופה	מינון של התרופה	משך הקורס	תופעות לוואי
אזתיופרין	בכמות של 100 מ"ג ליום	תוך 9 - 12 חודשים	לויקופניה ( ירידה ברמת הלויקוציטים בדם) הקאות, אובדן תיאבון תגובות אלרגיות דלקת לבלב וכו'.
מתוטרקסט	זה נקבע תוך שרירית במינון 15 - 25 מ"ג, פעם בשבוע	במהלך שלושה חודשים	בחילות, אובדן תיאבון עייפות כְּאֵב רֹאשׁ תגובות אלרגיות
ציקלוספורין	4 מ"ג לווריד לק"ג משקל גוף ליום בטבליות של 10 מ"ג לק"ג משקל גוף ליום	תוך 9 - 12 חודשים	תפקוד לקוי של הכבד תפקוד לקוי של הכליות עלייה בלחץ הדם אובדן תיאבון, הקאות, בחילות צמיחת שיער מוגברת ( אצל בנות) וכו.

הערה.בחודשיים הראשונים לטיפול יש לבצע בדיקות דם סדירות למעקב אחר שינויים אפשריים. במקרה של התבוננות בהפרות של תפקודי הכליות או הכבד, מינון התרופה מופחת.

ויטמינים.

כדי לפצות על האובדן בגוף, כמו גם לצורך ניקוי רעלים בקוליטיס כיבית לא ספציפית בילדים, יש צורך בנטילת ויטמינים. הטיפול נמשך שבועיים עם הפסקות של חודש.

עם מחלה זו, הוויטמינים הבאים מסומנים:

• תיאמין (B1) - 10 - 15 מ"ג ליום נקבעים דרך הפה;
• ב 12 (פתרון 0.05%) - מוזרק לשריר ב-1 מ"ל;
• ל - קח 30 - 60 מ"ג ליום;
• עם - קח 50 - 75 מ"ג ליום;
• א - קח 300 - 600 מ"ג ליום;
• ד - קח 400 - 600 מ"ג ליום.

אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה.

נטילת תרופות אנטיבקטריאליות לטיפול בקוליטיס כיבית לא ספציפית בילדים מסומנת במקרים הבאים:

• בתקופה שלאחר הניתוח;
• במהלך חום גבוה בסיבוכים ספטי.

אם יש אינדיקציות לאורך זמן, ניתן לרשום Metronidazole בכמות של 10-20 מ"ג לק"ג משקל גוף ליום.

טיפול נוסף לקוליטיס כיבית לא ספציפי בילדים הוא ניתוח ומשמש במקרים הבאים:

• מתי טיפול שמרניאינו מביא את התוצאה הרצויה;
• עיכוב בהתפתחות הגופנית של הילד;
• דימום תכוף וכבד;
• גילוי סרטן אצל ילד.

טיפול אופרטיבי.

התערבות כירורגית לקוליטיס כיבית לא ספציפית בילדים כוללת מספר אמצעים שמטרתם לטפל באזור הפגוע של פי הטבעת, כמו גם הסרה חלקית או מלאה של המעי הגס.

נעשה שימוש בשיטות הטיפול הכירורגי הבאות:

קקוסטומיה.

בעזרת חתך בחלל הבטן מוחדרת צינור למעי הגס לניקוז הצואה כלפי חוץ על מנת להעלים גירוי ולהפחית את התהליך הדלקתי של האזור הפגוע של המעי הגס. נוֹהָג השיטה הזאתמאפשר לך להרחיב את התזונה, מה שיוביל לשיקום הגוף.

אילאוסטומיה.

מטרת הפעולה היא ליצור פתח בדופן הבטן ( אילאוסטומיה) והוצאת האילאום החוצה לצורך יציאת תוכן המעי הדק למאגר מיוחד. כמו כן, בעזרת אילאוסטומיה מתאפשרת הזרקה ישירה של תרופות למעי הגס.

קולוסטומיה.

עם פעולה זו דרך החור ( קולוסטומיה) מופרש בחלל הבטן המעי הגסומחובר לשקית הקולוסטומיה. ניתן להוציא את הקולוסטומיה הן בצד שמאל והן בצד ימין, בהתאם לוקליזציה של ההפרה של המעי הגס. השימוש בשקית קולוסטומיה יכול להיות זמני או קבוע.

קולקטומיה.

שיטת ההתערבות הכירורגית לצורך חלקי או הסרה מלאההמעי הגס. דרך חתך בחלל הבטן מסירים את החלק הפגוע, ותופרים זה לזה את הקצוות הנותרים של המעי. אם יש צורך בזמן להתאוששות לאחר הניתוח, נוצרת קולוסטומיה לניקוז הצואה. עם נגע שלם של המעי הגס, שהוא נדיר ביותר בילדות, ההסרה מתבצעת באופן מוחלט ומקושר מעי דקעם פי הטבעת.

סאפה אירינה יוריבנה

קוליטיס כיבית לא ספציפי- זוהי אחת ממחלות המעי הקשות ביותר בילדים, המאופיינת בפגיעה בקרום הרירי עם היווצרות כיבים ונוכחות דם בצואה.

הסיבה המדויקת למחלה זו אינה ידועה: מדענים רבים מציינים את התפקיד של מצבי לחץ בהתרחשותה, אחרים מדברים על הפרעות במערכת החיסון. בדרך כלל, קרובי דם קרובים של חולים יש אינדיקציות של נוכחות של כל אלרגי או מחלות חיסוניות. תנופה ישירה להתפתחות המחלה יכולה להיות טראומה נפשית, זיהום זה או אחר (קדחת ארגמן, אבעבועות רוח), SARS, חריף זיהום במעיים(דיזנטריה, סלמונלוזיס, זיהום קולי).
כמה חוקרים מציעים שהקשר העיקרי בהתפתחות של קוליטיס כיבית לא ספציפי הוא מחסור באנרגיהבאפיתל המעי (תאי רירית). תיאוריה זו מאושרת על ידי שינויים בהרכב של חלבונים מיוחדים - גליקופרוטאינים בחולים עם קוליטיס כיבית.
התהליך הדלקתי, ככלל, מתפתח בחלקים התחתונים של המעי הגס עם מעורבות כמעט חובה של פי הטבעת.
אצל ילדים, קוליטיס כיבית יכולה להופיע בצורות מתמשכות (כמו גלים) וחוזרות. עם צורה מתמשכת, אין החלמה מלאה, ותקופות של שיפור מוחלפות בהחמרה של התהליך. בקוליטיס חוזרת, החמרה גוררת אחריה הפוגה קלינית מלאה, לעיתים נמשכת מספר שנים.
לאורך הקורס, קוליטיס כיבית לא ספציפי יכולה להמשיך במהירות הבזק, בצורה חריפה וכרונית. מהלך חריף ועוצמתי נצפה בצורות חמורות של קוליטיס כיבית: הצורה הפולמיננטית בילדים, למרבה המזל, היא נדירה ביותר (היא יכולה להוביל למוות תוך 2-3 שבועות).

תסמינים קלינייםשל קוליטיס כיבית לא ספציפית מגוונים מאוד ותלויים בצורת מהלך המחלה ובגיל הילד. רָאשִׁי ביטוי קליני UC היא נוכחות של דם בצואה. הכיסא מואץ בדרך כלל עד 2-5 פעמים ביום, ללא צורה, עם שפע של ריר, תערובת של דם ומוגלה. לעתים קרובות, המחלה מתחילה בצואה נוזלית ללא זיהומים פתולוגיים, ולאחר 2-3 חודשים מופיע דם בצואה, מעורבב עם צואה וליחה. לכן, NUC ברוב המקרים מאובחן באיחור ובתוך 2-3 שנים נצפים ילדים עם אבחנה של "דיזנטריה כרונית". לעתים רחוקות, קוליטיס כיבית מלווה בעצירות.
כאבי בטן ב-NUC בילדים הם לסירוגין וקודמים או חופפים לפרקים של צואה תכופה או רופפת. כאבים מתכווצים בכל רחבי הבטן, ללא לוקליזציה ספציפית או סביב הטבור, מופיעים בדרך כלל במהלך הארוחות או לפני יציאות. עם עלייה במשך המחלה, הכאב מתרחש בתדירות נמוכה יותר. כאב מתמשך וממושך אופייני למהלך מסובך של קוליטיס כיבית.
עם מהלך ארוך של המחלה תהליך פתולוגיאיברים ומערכות אחרים עשויים להיות מעורבים, מה שגורם לקוצר נשימה, צהבהב של העור ועיוות של המפרקים.
הסיבוכים האימתניים ביותר של קוליטיס כיבית לא ספציפית הם דימום רב (נרחב) וניקוב של המעי הגס. ילדים גם מפתחים לעתים קרובות סיבוכים בצורה של סדקים אנאליים, פרפרוקטיטיס ופיסטולות, המלוות בדרך כלל בבריחת צואה. רוב סיבוך תכוףקוליטיס כיבית לא ספציפי - dysbacteriosis. זה מתפתח בכל צורה, ולכן כל החולים ללא יוצא מן הכלל צריכים לערוך מחקר מיוחד של המיקרופלורה של המעי.
בדיקה אובייקטיבית של הילד מגלה סימפטומים של שיכרון כרוני ופוליהיפווויטמינוזיס: גוון עור חיוור אפרפר-ירקרק, "כחול" מתחת לעיניים, שפתיים יבשות, התקפים, שבריריות מוגברת של ציפורניים, גוון עמום של שיער וכו'. יש עיכוב בהתפתחות הגופנית ובמיוחד המינית. מצד מערכת הלב וכלי הדם, אוושה סיסטולית תפקודית מזוהה בקודקוד בזמן האזנה, הפרעות קצב ודפיקות לב.
כאשר בודקים את הבטן, מציינים לעתים קרובות נפיחות, רעשים והתזה לאורך מהלך המעי הגס. אתה יכול להרגיש את המעי הגס הסיגמואידי הכואב בפינה השמאלית התחתונה של הבטן. כמעט לכל החולים יש כבד מוגדל, לעיתים רחוקות - הטחול.

אבחון NUC מתבצע על בסיס תלונות, תכונות של המרפאה ונתונים של אינסטרומנטלי ו שיטות מעבדהמחקר. סיגמואידוסקופיה חובה, פיברוקולונוסקופיה עם ביופסיה ממוקדת של הקרום הרירי. לעתים קרובות, בדיקה אנדוסקופית של פי הטבעת והמעי הגס הסיגמואידי מגלה דימום מגע מוגבר - סימפטום של "טל דמים". לעתים קרובות בשלבים מאוחרים יותר של מהלך המחלה, פסאודופוליפים מזוהים על רירית המעי. על פי האינדיקציות, נקבעת איריגוגרפיה - בדיקת רנטגן של המעי.
בבדיקת הדם הכללית מתגלה לעתים קרובות יותר ירידה ברמת המוגלובין (אנמיה), לעיתים עלייה מספר כולללויקוציטים ועלייה במספר תאי הדקירה, האצה בולטת של ESR.
עם תוכנית משותפת, מתגלה עלייה במספר הלויקוציטים והאריתרוציטים, ריר, חלקיקי מזון לא מעוכלים.
לכל החולים עם UC יש סימנים של dysbacteriosis במעיים עם ירידה במספר הכולל של Escherichia coli, היעדר מוחלט או חלקי של ביפידופלורה.

יַחַס קוליטיס כיבית לא ספציפי מבוצעת במשך זמן רב, לפעמים במשך כמה שנים. טיפול מורכבילדים מאפשרים לך להעביר צורה חמורה של המחלה לצורה קלה, כמו גם להשיג הפוגה ארוכת טווח.
חשיבות רבה בטיפול היא תזונה, הגבלת פעילות גופנית, הימנעות מהיפותרמיה, מחלות מדבקות, עבודה יתר, מתח נפשי.
לכל הילדים עם קוליטיס כיבית יש מחסור בחלבון עקב אובדן חלבון בזמן דימום, מה שמוביל לחוסר משקל גוף, ולכן האוכל צריך להיות כמה שיותר קלוריות, בעיקר בגלל חלבון: בשר, מנות דגים, ביצי עוף , מוצרי חלב חמוץ. קריטריונים לתזונה שנבחרה כראוי ו טיפול מוצלחהיא העלייה במשקל של הילד.
התרופות העיקריות לטיפול בקוליטיס כיבית לא ספציפית הן salicylsalazosulfonamides - sulfasalazalin, salofalk, salazopyridazine. Salofalk (mesalazine, mesacol) נבדל על ידי פרמקוטכנולוגיה מודרנית יותר ונוכחות של צורה בצורה של נרות וחוקנים.
במקרה של חוסר סובלנות לנגזרות של חומצה אמינוסליצילית או מלזלזין ו-UC חמור עם התייבשות, חום, אנמיה, ביטויים מחוץ למעיים, הורמוני קליפת יותרת הכליה - פרדניזולון (מדול, metipred). בנוכחות התוויות נגד למינוי הורמונים, לעתים רחוקות מאוד, רושמים לילדים תרופות מקבוצת הציטוסטטים (אזאתיופרין).
כאשר מזוהה מיקרופלורה מוגלתית במעי, משתמשים בתרופות אנטיבקטריאליות.
לייצוב מיקרופלורה רגילהלרשום תכשירים חיידקיים - bifikol, bifiform, hilak וכו'.
חשיבות עזר היא השימוש בוויטמינים, תרופות המכילות ברזל, סמקטיט, אימודיום.
ניתן להשיג אפקט טיפולי טוב על ידי שילוב של טיפול בסיסי עם Salofalk עם Wobenzym למשך זמן רב.
טיפול מקומי בנגעים של פי הטבעת עם שימוש בחומרי ריפוי פצעים יכול להפחית את חומרת המחלה.
שונים פופולריים כיום תוספים תזונתייםיכול לשמש כשיטת טיפול נוספת. פורסם נתונים על ההשפעה הטובה של התרופה "Trofosan". יש להשתמש בתרופה זו בזהירות במקרה של אי סבילות לדבש ולסוכרת.
בנוסף, נעשה שימוש בתרופות צמחיות שונות, תרופות הומיאופתיות. התקבלו נתונים על עלייה ביעילות הטיפול בשימוש בקומפלקס תרופות הומיאופתיות Mucosa compositum ו-Coenzyme compositum.
rImmunomodulatory התרופה "Amiksin" משמשת בטיפול מורכב כדי לעורר את הייצור של אינטרפרונים משלה ולהגביר את ההגנה החיסונית של הגוף בילדים עם UC.

טיפול כירורגי מיועד להתפתחות סיבוכים (דימומים מסיביים, ניקוב מעי, חסימת מעיים, קוליטיס כיבית חמורה פולמיננטית סובלנית לטיפול) ובהיעדר השפעת הטיפול השמרני.
הטיפול בקוליטיס כיבית לא ספציפי מתבצע בפיקוח של גסטרואנטרולוג ילדים מנוסה במשך מספר חודשים ואף שנים. תהליך זה דורש הבנה הדדית מלאה של הרופא, הילד החולה והוריו, ויישום קפדני של כל ההמלצות. ברוב המקרים ניתן להגיע לריפוי או להפוגה יציבה לאורך זמן של המחלה ולמנוע את הישנותה בגיל ההתבגרות.