מה זה אנטרוביאזיס ואסקריאסיס? תולעי סיכה ותולעים עגולות באדם. מחלות הלמינתיות בילדים אסקריאזיס ואנטרוביאזיס: תסמינים, גורמים וטיפול
הלמינתיאזות בילדים (אנטרוביוזיס, אסקריאזיס, גיארדיזיס). מְנִיעָה.
גורמים לזיהום helminths הם אי ציות לכללי ההיגיינה האישית, מצב סניטרי והיגייני לא משביע רצון של האזור, מתחמים שבהם נמצאים ילדים, כלי בית, טיפול בילדים, תחזוקה לא נכונה של צעצועים.
בילדים, תולעים עגולות, תולעי סיכה, תולעי שוט ותולעי סרט ננסיות שכיחות יותר.
| |
סוג זה של הלמינתיאזיס הוא הנפוץ ביותר. מאמינים שכל אדם רביעי על הגלובוס נגוע באסקריאסיס. לרוב, ילדים בגילאי הגן ובית הספר היסודי חולים. בני אדם הם המארח הסופי והמקור היחיד לזיהום.
מבחינה קלינית, השלב הראשון הוא לעתים קרובות אסימפטומטי, אבל לפעמים ילד עלול לפתח ברונכיטיס או דלקת ריאות חולפת במהירות עם טמפרטורה תת-חום, שיעול קל. במקרים מסוימים, השלב הראשון של המחלה מלווה בהופעת פריחה מגרדת, חום, אאוזינופיליה בדם (עלייה באאוזינופילים - סוגי תאי דם).
סיבוכיםעם ascariasis חמור מאוד, אבל נדיר: זה חסימת מעיים, דלקת הצפק (דלקת בצפק).
האבחנה של אסקריאזיס נעשית כאשר ביצי אסקריס נמצאות בצואה.
יַחַס.עם מטרה טיפוליתנעשה שימוש בתרופות כימותרפיות שונות, אך לאף אחת מהן אין השפעה על התולעים העגולות שנמצאות בריאות. הטיפול בילדים עם צורות חמורות של אסקראזיס מתבצע בזהירות רבה.
עַל השלב הנוכחילהשתמש בתרופה היעילה פירנטל. התרופות נלקחות פעם אחת לאחר ארוחת הערב. יש ללעוס טבליות פירנטל לפני הבליעה. אין צורך בהגבלות תזונתיות ומינוי משלשלים.
מספיק חמצן תרופה יעילהעם אסקריאזיס. החמצן ניתן דרך צינור קיבה בבוקר על קיבה ריקה בכמות של 100 מ"ל לשנת חיים במשך יומיים ברציפות. השימוש בחמצן הוא התווית נגד כיב פפטי ו מחלות דלקתיותבחלל הבטן.
אנטרוביאזיס
פלישה (זיהום אנושי) עם תולעי סיכה נפוצה. אנשים מכל קבוצות הגיל יכולים לסבול מכך, אך לרוב ילדים חולים, ללא קשר לתנאים סוציו-אקונומיים. ההדבקה מתאפשרת על ידי צפיפות וחיים בקבוצות ומשפחות שחבריהן נגועים בתולעי סיכה. הפלישה היא בדרך כלל בטוחה ומייצגת ולא רפואית, אבל בעיה חברתיתלילדים ולמשפחותיהם.
הסיבה למחלה. אדם נדבק על ידי בליעת ביצי התולעת, שניתן למצוא מתחת לציפורניים, על בגדים, מצעים או באבק הבית. במעי בוקעות הביצים לזחלים הנודדים אל המעי, שם הם משלימים את הבשלתם לאדם בוגר. תולעי סיכה קטנות, כ-1 ס"מ צבע לבןתוֹלַעִים. זכרים מתים לאחר ההפריה, והנקבות המופריות יורדות לתוך פי הטבעת, נודדות לאזור הפריאנלי (בסביבות פִּי הַטַבַּעַת) (בדרך כלל בלילה), שם הם מטילים מספר רב של ביצים (עד 12 אלף), ואז מתים. כבר לאחר 4-6 שעות, נקבע זחל בכל ביצה, מכורבל לסלסול אחד ונשאר בר קיימא למשך 20 יום.
| |
בילדים צעירים השכיחות של אנטרוביאזיס וחומרת המחלה נמוכה, אך בגיל 5-14 שנים הם מגיעים למקסימום. בגיל מבוגר יותר, התדירות של הלמינתיאזיס זו פוחתת עקב הזיהום הנדיר יותר ופיתוח חסינות.
עם enterobiasis ממושך מחמיר מצב כלליילד - הוא נהיה עצבני, ישן גרוע, התיאבון יורד. ילדים הופכים לקפריזיים, מתבכיינים, יורדים במשקל, מתלוננים על כאבי ראש, חלקם מפתחים התקפים, עילפון ואולי הרטבת לילה.
אבחון אנטרוביאזיסלשים כאשר ביצי תולעי סיכה או הלמינת עצמם נמצאות בשריטות מהאזור הפריאנלי. הגרידה מתבצעת עם מרית קטנה מעץ, גפרור, המורטבת בתמיסת נתרן הידרוקסיד 1% או בתמיסת גליצרין 50%. יש לזכור כי ביצי תולעי סיכה אינן נמצאות בצואה, שכן הטלת ביצים מתרחשת על העור סביב פי הטבעת של הילד. ילדים שנדבקו בתולעי סיכה מבודדים.
יַחַס
הטיפול באנטרוביאזיס מוגבל לעתים קרובות ביצוע אמצעי היגיינה. לשם כך, במשך 5-7 ימים, הילד מקבל חוקן ממים בתוספת של 1/2 כפית נתרן ביקרבונט. בבוקר ובלילה, הוא צריך לשטוף ביסודיות את הפרינאום. הילד צריך לישון במכנסיים קצרים קלים, בכותונת לילה ארוכה. יש לגהץ את המצעים והתחתונים שלו מדי יום במגהץ חם. יש לקצר ציפורניים. יש לשטוף היטב ידיים עם מברשת לפני האכילה, לאחר החזרה מהרחוב ושימוש בשירותים. יש צורך לבצע ניקוי רטוב יומי של המקום. אם יש ילדים נוספים במשפחה, אז יש לבדוק גם אותם לאיתור ביצי תולעי סיכה.
בְּ גירוד חמורלרשום diphenhydramine, suprastin, סיכה של העור סביב פי הטבעת עם משחת הרדמה 5%.
ג'יארדאזיס
אֶטִיוֹלוֹגִיָה.ג'יארדאזיס היא מחלה הנגרמת על ידי פרוטוזואה, על שם המדען D.F. Lyambl, שתיאר אותם לראשונה. Giardia, כמו כל הפרוטוזואה, מתרבים על ידי חלוקה פשוטה. הם חיים במעי האדם. Giardiasis הרבה יותר בהיר בילדים, מבוגרים הם לעתים קרובות נשאים של הזיהום, אבל בלי להרגיש כל סטיות במצב הבריאות.
גיארדיה בגני ילדים, בהם מועברים פתוגנים בשיתוף הצוות. שטיחים, צעצועים, שירותים, ידיים של ילדים ומטפלים ממלאים את התפקיד של גורמי העברה. הרגלים רעים: כסיסת ציפורניים, עטים, ילדים מרבים לקחת צעצועים לפה, מובילים לג'יארדאזיס.
אם אדם אחד חולה בג'יארדאזיס, אז כל בני המשפחה נדבקים. מחלת ג'יארדאזיס רשומה בכל קבוצת גיל, אבל הקונטינגנט העיקרי - ילדים בגיל הגן.
| |
מהלך המחלה.ג'יארדאזיס מתפתחת בדרך כלל בהדרגה, מלווה בהפרעות דיספפטיות: הצואה הופכת תכופה יותר עד ארבע פעמים ביום, הופכת לדיסתית או נוזלית עם תערובת של ריר ומזון לא מעוכל. בנוסף, התיאבון של הילד החולה יורד, בחילות, הקאות, כאבי בטן (לעיתים חזקים), נפיחות, כאבי ראש, חלום רע, מתפתח חולשה כללית, אנמיה, ישנם שינויים בפעילות מערכת העצבים (טיקים).
אבחון של ג'יארדאזיסנוצר כאשר מתגלה פתוגן בצואה של ילד חולה.
ל טיפול בג'יארדאזיסתרופות משמשות: furazolidon, aminoquinol; הטיפול מתבצע בבית תחת פיקוחו של רופא ילדים מקומי.
לפני השחרור למוסד לגיל הרך, מתבצעים מחקרים חוזרים על צואה.
הילד יכול ללכת שוב לגן עם שיפור בכלל לרווחתהוב ניתוח שליליצוֹאָה.
אֶטִיוֹלוֹגִיָה. הלמינתיאזיס היא מחלה שכיחה הנגרמת על ידי תולעים (הלמינתים) הטפילות בגוף האדם. למעלה מ-250 מינים של הלמינתים תוארו בבני אדם, מהם נציגי הכיתה של תולעים עגולות הם בעלי החשיבות הגדולה ביותר ברוסיה: פתוגנים של אסקריאזיס, אנקילוסטומידוזיס, טריכינוזה, אנטרוביאזיס; trichuriasis; מחלקה של תולעי סרט: טניוזיס, דיפילובותריאזיס, אכינוקוקוזיס; סוג של זרמים: פתוגנים של fascioliasis, opisthorchiasis, paragonimiasis. הלמינתים יכולים לחיות באיברים ורקמות רבים, אך לעתים קרובות יותר הם טפילים במערכת העיכול, ניזונים מתכולתו, סופגים את חומרי ההזנה המיועדים לגופו של הילד. טפילת הלמינתים בגוף מובילה למספר תסמינים כואבים, מורידה עמידות לזיהומים ומחמירה את מהלך מחלות זיהומיות ואחרות. הגורמים להדבקה ב-helminths הם אי ציות לכללי ההיגיינה האישית, מצב סניטרי והיגייני לא משביע רצון של האזור, חצרים שבהם נמצאים ילדים, כלי בית, טיפול בילדים ותחזוקה לא נכונה של צעצועים. בילדים, תולעים עגולות, תולעי סיכה, תולעי שוט ותולעי סרט ננסיות שכיחות יותר.
|
|
|
אז, helminths מסווגים ל-3 קבוצות גדולות, אלה הן:
- קבוצה של נמטודות הן תולעים עגולות;
- קבוצה של cestodes היא שטוחה תולעי סרט;
- קבוצה של טרמטודות הן תולעי זבל שטוחות.
תולעים מקבוצת הצסטודות כוללות הסוגים הבאים:
- תולעת סרט שור;
- תולעת סרט חזיר;
- אכינוקוקוס;
- סרט רחב;
- תולעת סרט ננסית וכו'.
Helminths מקטגוריית הטרמטודות מיוצגים על ידי המינים הבאים:
- זרע חתול;
- פאסיולה מצויה;
- שטף ריאות;
- סקיסטוזומים וכו'.
אלו היו ההלמינטים האופייניים ביותר שיכולים לתקוף את גוף האדם. יתר על כן, לא כל התולעים חיות בתוך המעיים, סוגים רבים של תולעים אנושיות יכולים לנדוד בכל הגוף, "לטייל" דרך האיברים הפנימיים וליצור מושבות רבות של תולעים עם זחלים בהן. הסכנה של נדידות כאלה היא שהתולעים אינן חיות רק, למשל, בלב, בכליות, בריאות או בכבד, אלא ניזונות מרקמות של איברים פונקציונליים ומרעילות אותן בתוצרים רעילים של פעילותן החיונית.
איך ילד יכול לקבל תולעים?
ילדים, במיוחד צעירים מאוד, ממש מכירים את כל החפצים שמסביב, טועמים אותם. לכן, הילדים הם אלו שקולטים לרוב את הפלישה הרעה. בנוסף, בזמן משחק, למשל, בארגז החול או על החוף, הילד יכול למשוך בקלות ידיים מלוכלכותלתוך הפה יחד עם זחלי התולעים, שהושארו בחול על ידי כלב או חתול שנדבקו בתולעים.
חשוב מאוד ללמד את הילד מהשנים הראשונות את כללי ההיגיינה האישית. כמובן שההרגל לעקוב אחריהם ככל האפשר לא יתפתח מיד, אלא כבר בגיל הגן ובגיל הרך גיל בית ספרהילד, מבלי להזכיר להורים, ישטוף את ידיו באופן עצמאי לאחר בית הספר, הליכה, הולך לשירותים וגם לפני האוכל. כגון הליך חשובלא רק עבור ילדים, אלא גם עבור כל מבוגר, יעזור להפחית את הסיכון להדבקה בתולעים מאות פעמים.
לעתים קרובות, הורים אובדי עצות מה קורה לילדם. לדוגמה, התינוק החל לאכול גרוע, התעייף מהר, נעשה עצבני וחסר מנוחה בשנתו, נראה חיוור ולעתים קרובות אומר שהבטן כואבת. ומה עושים חלק מההורים? הם מתחילים לחפש באופן עצמאי את הגורם למצבו הלא בריא של הילד: הוא ישן רע, הורעל, נדפק וכו'. בינתיים, כל יום התהליך הפולשני מתקדם, בעוד חילוף החומרים בגוף מופרע באופן קריטי, ויטמינים ומיקרו-אלמנטים הם לא נספג עוד, מופיעות בעיות בהתפתחות פיזיולוגית, החסינות מופחתת באופן משמעותי. במילה אחת, ההשלכות של שכרון חושים צוברות במהירות תאוצה.
Helminthiases מסוכנים עם סיבוכים, ולכן, בריאותם של איברים פנימיים ומערכות אנושיות תלויה בזיהוי מוקדם שלהם. הקושי בביצוע אבחנה בזמן טמון לעתים קרובות מאוד בעובדה שצורות מסוימות של הלמינתיאזות יכולות תקופה ארוכהלא מראים את עצמם במונחים של סימפטומים, אלא מרגישים את עצמם סימנים קלינייםרק בזמן הירידה פונקציות הגנהאורגניזם. יתר על כן, חסינות, למעשה, דוכאה על ידי תולעים. אבל זה מקרה מיוחדבִּדְבַר מינים נדיריםפתולוגיות.
Enterobiosis היא פחות אגרסיבית מבחינת עוצמת השיכרון וביטוי של סיבוכים, אך בדרכה שלה אינה בטוחה לבריאות הילד. נגיעות תולעים ממוקמת במושבות ב מחלקת מעיים, שיבוש המיקרופלורה הטבעית בחלל המעי, מה שמנטרל איבר חשוב מערכת עיכול. תולעי סיכה ניזונות מליחה וממיצי רקמות. הגוף הזה, משאירים את תוצרי הפסולת של פעילותם החיונית ישירות בחלל המעי. כתוצאה מכך, חילוף החומרים והספיגה של ויטמינים ומיקרו-אלמנטים הדרושים להתפתחות תקינה של הילד מופרעים ביותר.
החומרים הרעילים של תולעי סיכה, הרוויים בחלק העיכול התחתון, מרווים את הדם. וכפי שאתה יודע, דם נושא חומרים מזיניםלכולם איבר פנימי, לכל מערכת. לא קשה להבין איזה אוכל הם מקבלים. עקב אנטרוביאזיס, הפתוגנזה מתרחשת בעיקר במערכת העיכול, באיברי המין של האגן הקטן ובמערכת העצבים. 
תסמינים של אסקריאזיס בילדים:
- הגדלה של הטחול ובלוטות הלימפה, הכבד;
- מראה חיצוני דרמטוזות אלרגיותלמשל קדחת סרפד;
- זיהומים תכופים של הממברנות הריריות (סטומטיטיס, שחיקה, כיבים);
- נזק לעור ולריריות עם תצורות pustular;
- התקפים של עווית כואבת בחלל הבטן;
- הפרעה במערכת העיכול - שלשולים, עצירות, בחילות, מערבולת בבטן, גזים מוגברת, תיאבון ירוד, ירידה במשקל;
- היפרמיה של האפיתל סביב פי הטבעת החיצונית;
- חוסר איזון נוירו-נפשי - מצב רוח, עצבנות, סיוטים, שינה קלה, בעיות בהירדמות;
- עור הילד הופך חיוור, מקבל גוון צהבהב;
- V מקרים נדיריםלילד יש אישונים מוגדלים ורגישות יתר לאור (פוטופוביה).
תסמינים של אנטרוביאזיס בילדים:
- פי הטבעת והעור סביבו מגרד בצורה בלתי נסבלת, במיוחד בלילה, מה שמונע מאוד מהילד לישון כרגיל;
- חריקת שיניים במהלך השינה, צרחות ודיבור בחלום, התינוק מוטרד לעתים קרובות מסיוטים;
- פיגור בגדילה ומשקל או ירידה במשקל;
- הילד הופך עצבני, דומע, עצבני;
- מופיעים נמנום, עייפות, עייפות, סחרחורת וכאבי ראש;
- הריכוז של הילד מופרע, יש בעיות בלמידה, התינוק הופך להיות מוסח, לא נאסף;
- בריחת שתן - סימפטום זה של enterobiasis חל רק על בנות, מאז הפתיחה החיצונית שָׁפכָהבנשים, הממוקם בסמיכות ל פִּי הַטַבַּעַת, המאפשר לתולעי סיכה להיכנס בחופשיות לשופכה, מה שגורם לגירוי וליציאות בלתי מבוקרות;
- הפרה של מערכת העיכול - קוליטיס ממושך במעיים, כאב כואב ללא סיבה במרכז הבטן קרוב יותר לטבור, שלשולים תכופים, עצירות, בחילות, הקאות אפשריות, אובדן תיאבון;
- עם פתוגנזה ארוכה, בדיקות המוגלובין מראות ירידה במספר תאי הדם האדומים, מתפתח מחסור בוויטמין;
- ילדים קולטים בקלות חד זיהומים בדרכי הנשימה, שנכנסים ל קורס כרוניעם חזרות תכופות, כאשר נגועים בתולעי סיכה, מתרחש לעתים קרובות שיעול בלתי סביר.
טיפול בהלמינתיאזות בילדים
מלכתחילה, כמו כל פתוגנזה, יש לאשר הלמינתיאזיס על ידי אבחון מעבדהגדול חומרים ביולוגיים- צואה, עור סביב פי הטבעת, דם ושתן. בהתבסס על התוצאות שהתקבלו, כאשר סוג הפתוגן הלמינתי נקבע במדויק, הרופא ירשום את התרופות הפתולוגיות המתאימות. זה מאוד לא מומלץ לטפל בילד בעצמו, שכן החלק העיקרי של תרופות אנטימלנטיות בהרכבו מכיל חומרים חזקים שאסורים לשימוש לילדים.
בנוסף, יש לציין שרוב ה פורמולציות רפואיותלספק את המינון המדויק בהתאם למדדי הגיל והמשקל של הילד. תַחשִׁיב המינון הנכוןהרופא צריך להיות מאורס, ולא ההורה, להסתמך על עינו. חלק לא מספיק מהתרופה שנלקח עלול לא להשפיע באופן מלא על הרס התולעים, ומנת יתר עלולה לגרום השלכות רציניותליד תסמינים חמורים. ניסויים מסוכנים כאלה יכולים לסבך את הפתוגנזה, ולהציב את הבמה להתקדמות פלישה הלמינטיתולגרום נזק משמעותי לבריאות גוף הילד. לכן, הפקידו את בחירת התרופה, חישוב המינון הנדרש, הקמת קורס בידי רופא ילדים שיש לו ילד.
עם תפקודים מופחתים של מערכת החיסון וסימנים של בריברי, אחד ממתחמי הוויטמין-מינרלים לילדים הוא חובה. אם יש הפרעות במערכת העצבים, כמו נדודי שינה, חרדה, עצבנות, מומחים ימליצו ליטול צמחי מרפא מרגיעים או תרופת הרגעה בטוחה לילד.
טיפול באנטלמינציה, ללא קשר לשם התרופה, מתבצע במספר גישות, שכן הסבירות להדבקה חוזרת בתולעי סיכה או תולעים עגולות היא די גדולה, במיוחד אצל ילד. לקבלת האפקט המלא, תצטרך לנהל 2-3 קורסים של טיפול נגד תולעים עם התרופה שנקבעה על ידי הרופא. חשוב מאוד לשמור על הפסקה של שבועיים בין הקורסים, כדי לא לעורר תופעות לוואי ממנת יתר.
מניעת הדבקה עצמית עם helminths
כדי למזער את הסיכון להדבקה חוזרת באותם נציגי הלמינת'ים שמהם בוצע הטיפול, פעל לפי המלצות המניעה הבסיסיות:
- החלף את התחתונים של ילדך מדי יום: פשתן טרי חייב להיות מגוהץ היטב הן מהחזית והן מהצד הלא נכון, תוך כדי הקפדה על כל הקפלים והתפרים עם מגהץ חם;
- שימו לב שתחתוני ילדים חייבים להיות מצוידים באלסטיות בפתחים כך שביצי התולעים לא יוכלו לעלות על המצעים;
- החלף את סט המיטה לעתים קרובות ככל האפשר: יש לגהץ סט נקי בקפידה, במיוחד במקומות שבהם הבד מקופל וחיבורי התפר;
- לשלוט בניקיון הידיים ובאורך הציפורניים של הילד, לוודא שהתינוק לא מושך את אצבעותיו וחפצים כלשהם לתוך פיו.
בפדרציה הרוסית, יותר מ-10 מיליון אנשים נבדקים מדי שנה לאיתור הלמינתיאזות, רובם ילדים. בשנת 2002 זוהו 813 אלף אנשים נגועים, מתוכם 681 אלף (83.8%) ילדים מתחת לגיל 14 שנים. בילדים ישנם יותר מ-15 סוגים של הלמינת'ים, מתוכם אנטרוביאזיס, אסקריאזיס, אופיסטורכיאזיס, דיפילובותריאזיס, טריכוריאזיס והימנולפיאזיס הם הנפוצים ביותר. IN השנים האחרונותטוקסוקריאסיס נרשם יותר ויותר, אשר קשור להכנסת הרחבה לפועל של מערכת בדיקות אבחון לזיהוי שלה.
Enterobiasis (91%) ו-ascariasis (8%) תופסים את המקום המוביל במבנה של helminthiases. בקרב כל הילדים הנגועים, מתרחשים 92.3% מהמקרים של אנטרוביאזיס, 71.1% מהאסקריאזיס, 61.5% מהטריכוצפלוזיס ו-66.2% מהטוקסוקריאסיס.
השכיחות של enterobiasis ו-ascariasis בילדים באזורים כפריים גבוהה בהרבה מאשר בערים, אשר, ככל הנראה, קשורה לתנאים סניטריים והיגייניים שונים במוסדות ילדים בעיר ובכפר, כמו גם עם מידת הזיהום הסביבתי עם הלמינט. ביצים (איור 5).
אסקריאזיס היא אחת ההלמינתיאזות השכיחות ביותר, בהיווצרות מוקדים שלהן זיהום קרקע בביצי אסקריס הוא בעל חשיבות עיקרית. בשנת 2002 התגלו 74,196 מקרים של אסקראזיס, מתוכם 52,801 בילדים מתחת לגיל 14; בהשוואה לשנת 2001, השכיחות עלתה ב-3.5% והסתכמה ב-217.7 לכל 100,000 ילדים.
שכיחות הטריכוצפלוזיס, עם מגמת ירידה ברורה בעשור האחרון בשנת 2002, עלתה ב-2.8% והסתכמה ב-7.4 לכל 100 אלף ילדים. Trichuriasis רשומה בעיקר במחוז הפדרלי הדרומי (הרפובליקה של דאגסטן, הרפובליקה הצ'צ'נית).
Enterobiosis עדיין מדורגת במקום הראשון במונחים של שכיחות בין הלמינתיאזות אחרות. בשנת 2002 נרשמו 614,955 מקרים של המחלה בקרב ילדים, שהסתכמו ב-2535.5 לכל 100,000 חולים.
המספר המרבי של אנשים שנדבקו באנטרוביאזיס בשנת 2002 נמצא במחוזות הפדרליים של סיביר, צפון-מערב, אוראל, המזרח הרחוק והוולגה.
תכונה של רוב הלמינתיאזות היא המהלך הכרוני של המחלה הקשור לנוכחות ארוכת הטווח של הפתוגן בגוף ולזיהומים חוזרים מרובים. הלמינתיאזות בילדים מלווה בדרך כלל במגוון לא ספציפי ביטויים קליניים: חולשה, עייפות, עצבנות, הפרעות שינה, תסמינים דיספפטיים, פיגור בגדילה ועלייה במשקל, ירידה מצב חיסוני. המרכיב החשוב ביותר בפתולוגיה בהלמינתיאזות הוא השפעת הרגישות של מוצרים מטבוליים והפרשת הלמינתים, המובילה להתפתחות תגובות אלרגיות בצורה של אטופיק דרמטיטיס, ברונכיטיס אסתמטית, נזלת, בלפריטיס וכו'.
הבה נתעכב ביתר פירוט על המשמעות בהתפתחות הפתולוגיה אצל ילדים של הלמינתיאזות הנפוצות ביותר - אסקריאסיס ואנטרוביה.
ההשפעה המדכאת החיסונית של אסקריס נובעת מהיעדר ההשפעה של חיסון וחיסון מחדש נגד חצבת, דיפטריה, טטנוס, וירוסי פוליו בילדים.
בשלב המעי של האסקריאזיס, גורמים פתוגנטיים חשובים הם היכולת של האסקריס, המגיע לאורך של 20-40 ס"מ, לגלגל תנועות קדימה והרצון לחדור לתוך חורים קטנים (פטמות פטמות, צינורות ניקוז וכו'). נוכחות הפלישה מובילה להיפרטרופיה של השכבות השריריות של דופן המעי, ירידה בעומק הקריפטים, שינוי תרכובת כימיתתוכן מעי, פגיעה בתפקוד מוטורי-הפרשי של הקיבה והמעיים. תולעים עגולות מפרישות מעכבי טריפסין וכמוטריפסין, וכתוצאה מכך מחמירה ספיגת חומרי הזנה, חלבונים ושומנים. עם אסקריאזיס, מתפתחת אי ספיקה תפקודית של פירידוקסין, רמת הרטינול יורדת ו חומצה אסקורבית, סבילות ללקטאז יורדת. אסקריאזיס מלווה בדרך כלל בדיסביוזיס במעיים.
לעתים קרובות הסימפטומים של שלב המעי של אסקראזיס הם בחילות, הקאות, שלשולים, עייפות, סחרחורת, שינה לקויה וכאבי בטן. רמה מוגברת של אאוזינופילים בזרם הדם ההיקפי אופיינית לשלב הנדידה של האסקריאזיס.
סיבוכים של שלב המעי של אסקריאזיס: חסימת מעיים הנגרמת על ידי כדור אסקריס בוגר; דלקת הצפק כתוצאה מנקב של דופן המעי או חדירת אסקריס לחלל הבטן דרך התפר הניתוחי; צהבת חסימתית במהלך הגירה של הלמינתים לתוך הכללית צינור מרה; חסימה של צינורות הלבלב; חנק עקב נדידה של תולעים עגולות לדרכי הנשימה העליונות.
תגובות דלקתיות באנטרוביאזיס מתפתחות כבר בהשפעת זחלים המייצרים היאלורונידאז, אנזימים פרוטאוליטיים, חומרים דמויי לקטין המקדמים את הפעלת מערכת המשלים, שחרור פרוסטגלנדינים על ידי תאי הרקמות המארחות המקיפות את ההלמינת.
עם enterobiasis, תהליכי הקליטה והעיכול מופרעים. מוצרי מזון. ב-30-40% מהפלושים, חומציות מיץ הקיבה יורדת עד לחמצת ועיכוב תפקוד יצירת הפפסין. ברוב הילדים משתנה המיקרוביוצנוזיס של המעיים. הפרות של ספיגה ועיכול של חומרים מזינים במעיים מובילים לירידה במשקל, מעכבים את הצמיחה וההתפתחות של הילד.
גורם נוסף בפתוגנזה של enterobiasis הוא השפעה מכניתתולעי סיכה במעי, המובילות לדימומים מדויקים, שחיקות, חדירת פלורת חיידקים, בפרט פתוגנים דלקות מעיים.
סימפטום בולט של enterobiasis הוא גירוד פריאנלי המתרחש כאשר הנקבה זזה במהלך הביצה (איור 6). גירוד חמור מתרחש, ככלל, במהלך השינה, לעתים קרובות יותר בלילה, בין השעות 23.00 ל- 1.00. זה הזמן שבו הלמינטים יכולים, בלי לשים לב, להטיל ביצים שיבשילו לשלב פולשני זיהומי עד הבוקר. למרות חוסר המזיק לכאורה, גירוד פריאנלי קשה לסבול על ידי ילדים והוא יכול להימשך זמן רב למדי לאחר הטיפול באנטרוביוזיס כתוצאה מהיווצרות מוקד עירור מתמשך בקליפת המוח. סיבוכים הנובעים מגירוד פריאנלי הם נגעים בעור במהלך גירוד, גירוד פריאנלי, אקזמה, דרמטיטיס בוכה. גורם אטיולוגי תהליך דלקתיסטרפטוקוקים הם הנפוצים ביותר.
כאבי בטן הם סימפטום שכיח של אנטרוביאזיס. כאב בעל אופי חולף מופיע ברוב הנגועים. לִפְעָמִים כאב חדבבטן עשויה להיות סיבה להגיש בקשה טיפול כירורגי. במקרים כאלה, לעתים קרובות לא ניתן לזהות פתולוגיה ספציפית, רק הצטברות של גזים מזוהה.
בשנים האחרונות גדל מספר המקרים של היווצרות גרנולומות פריאנליות או מורסות בילדים, שבתוכם נמצאו תולעי סיכה או ביצי הלמינת נקבות. בהקשר זה, רצוי לערוך בדיקה לאנרוביוזיס של כל הילדים עם מצבים אלו.
במקרים רבים, enterobiasis נמשך זמן רב וחוזר על עצמו פעמים רבות. כתוצאה מכך, הביוקנוזה של המעיים מופרעת, תכונות אנטגוניסטיות מופחתות מיקרופלורה של המעייםביחס לגורמים סיבתיים של דלקות מעיים חריפות. ברוב הילדים הנגועים, מספר Escherichia coli יורד ושיעור הלקטונים שליליים פלורת מעיים. פעילות מוגברת של אנטרוקינאז ופוספטאז אלקליין בצואה. מאחר והמיקרופלורה של המעי היא אחד הגורמים התומכים בפעילות אנזימי המעי, ההפרעות בתהליכי העיכול והספיגה של חומרי הזנה המתפתחים כתוצאה מהאנטרוביאזיס מובילות לירידה במשקל ומעכבות את הגדילה וההתפתחות של הילד. לתולעי סיכה יש השפעה מכנית על רירית המעי, מה שמוביל לדימומים מדויקים, שחיקות, חדירת פלורת חיידקים, בפרט, פתוגנים של דלקות מעיים. התכונות האנטגוניסטיות של הפלורה ביחס לפתוגנים מופחתות קדחת טיפוסודלקות מעיים אחרות.
במקרה של נדידת תולעי סיכה ל חלל הבטן, שתן ודרכי המין עלולים לפתח תגובות דלקתיות ואלרגיות מחוץ למעיים.
על רקע אנטרוביאזיס, ילדים מפתחים לעתים קרובות זיהומים דרכי שתן, במיוחד אצל בנות, שכן אנטרוביאזיס הוא גורם הגורם להתפתחות של סיבוך זה.
 |
| איור 6. קצה הזנב של תולעת הסיכה הנשית |
נוכחות של enterobiasis מובילה לירידה ביעילות חיסונים מונעים. שכבת החיסון נגד דיפתריה נמוכה יותר בתחילה בקרב ילדים נגועים בתולעי סיכה. חסינות מגן לא מתפתחת עם חיסון ראשוני נגד זה זיהום מסוכן, ועם חיסון מחדש במקרים רבים אין תגובה חיסונית. קשה ליצור חסינות במהלך חיסון נגד חצבת טטנוס, לכן, על מנת להגביר את יעילות החיסונים, תחילה עליך לוודא שגופו של הילד נקי מפתוגנים של הלמינתיאזיס.
בילדים עם מחלות אלרגיות enterobiasis מתפתח הרבה יותר. בשל מידת ההסתברות הגבוהה יחסית לגילוי אנטרוביאזיס בילדים הסובלים ממחלות אלרגיות, יש להמליץ לחולים בקבוצה זו להיבדק לאנרוביאזיס ותילוע אם מתגלה פלישה.
Enterobiasis משפיע לרעה בעצבנות- התפתחות נפשיתיְלָדִים. פלישה זו מובילה לפיגור מאחורי נורמות הגיל המקבילות. בקרב הנדבקים באנטרוביאזיס ישנו אחוז גבוה של ילדים עצבניים, עם הפרה של תהליך ההירדמות, בעלי הרגלים שליליים (כסיסת ציפורניים, מציצת אצבעות וכו').
עם enterobiasis בילדים, רמת הנחושת, האבץ והמגנזיום בדם מופחתת באופן משמעותי. מאחר שהמחסור ביסודות קורט אלה עלול להשפיע לרעה על ההתפתחות הפיזית והנפשית של ילדים, יש לפצות את אובדנם על ידי הכנסתם לתזונה של הילד. מוצרים מסוימיםעל ידי רישום תרופות (או תוספים תזונתיים) עד לנורמליזציה של אינדיקטורים אלה לאחר הטיפול באנטרוביוזיס.
האינדיקציות העיקריות לבדיקה עבור הלמינתיאזות:
- כאב בטן;
- בחילות תכופות, הקיא ;
- מַחֲלָה מערכת עיכול;
- עייפות, עצבנות, שינה מופרעת, חריקת שיניים בחלום;
- מצבים אלרגיים;
- גירוד פריאנלי (אנטרוביוזיס);
- vulvovaginitis (enterobiasis);
- דלקות בדרכי השתן (אנטרוביאזיס);
- רמה מוגבהתאאוזינופילים בדם;
- פיגור בצמיחה, משקל;
- אִי סֶדֵר.
טיפול באסקריאסיס ואנטרוביאסיס
החיפוש אחר תרופות לטיפול בהלמינתיאזיס, כולל אנטרוביאזיס ואסקריאסיס, החל לפני מאות שנים. אבן סינא המליץ ליטול אלקמפן וסילנדין עם סוכר כדי לגרש תולעי סיכה, ולשטוף אותם במים. התרופה לגירוש תולעים ("תולעים הרג"), המצוינת בפפירוס אברס, מכילה, בין היתר, אבני תמרים וצמחי דיסארט, בירה מתוקה. קוד הבריאות של סלרנו, שראשיתה של המאה ה-16, ממליץ על תרופה נוספת - מנטה.
בשוק התרופות הרוסי יש כיום מספר תרופות נגד אנטי-אנטלמינציה הפועלות על פתוגנים של אסקריאזיס ואנטרוביאזיס ().
רוב תרופות יעילותלטיפול ב- enterobiasis ו- ascariasis הם נגזרות של carbamatebenzimidazole (mebendazole, medamin) ו-tetrahydropyrimidine (pyrantel). בנוסף ליכולת לפעול על צורות בוגרות של helminths, הם נבדלים על ידי פעילות ovicidal וזחל גבוהה. ההכנות של קבוצות תרופתיות אלה משבשות תהליכי חמצון, מעכבות את הובלת הגלוקוז בהלמינתים, פועלות על השרירים של נמטודות המעיים על ידי דה-פולריזציה של הצמתים הנוירו-שריריים שלהן, וחוסמות את פעולת הכולינסטראז.
יְעִילוּת תרופות, המשמש לטיפול באנטרוביאזיס ואסקריאסיס, הוא גבוה מאוד, שיטת המתן פשוטה מאוד ומיועדת בעיקר לילדים. חשוב מאוד, כתוצאה מצריכתם, תהליך הבידוד של הפתוגן לתוך סביבה. לפיכך, אדם במהלך הטיפול אינו הופך מסוכן יותר לאחרים. עם זאת, ביצי תולעי סיכה שכבר נכנסו לסביבה, במיוחד בתוך הבית, נמשכות זמן רב - יותר משבועיים. לכן, מומלץ לחזור על הטיפול באנטרוביאזיס לאחר 2-3 שבועות באותו מינון במקרה שאמצעי ההיגיינה אינם יעילים מספיק. מאותה סיבה, במקביל לטיפול בנגועים, יש לעשות כל מה שניתן על מנת לפנות את המקום מפתוגנים.
במשך שנים רבות נעשה שימוש בפיראנטל, שצבר פופולריות בקרב רופאי ילדים ומטופלים, בכל העולם לטיפול באסקריאסיס ואנטרוביה. על פי ההמלצות שפותחו בארה"ב (Medical Letter, 2002), פירנטל נחשבת לתרופה קו ראשון לטיפול באנטרוביאזיס בילדים ומבוגרים.
ההשפעה האנטלמינטית של פיראנטל פמואט קשורה להשפעה מעוררת על הקולטנים H-כולינרגיים של סינפסות גנגליוניות הלמינת, מה שמוביל ל שיתוק ספסטיוגירושם לאחר מכן מגוף האדם. ניסויים קלינייםהיעילות והסבילות של פירנטל הראו את הגבוהים שלה פעילות רפואיתעם enterobiasis ו ascariasis - 94-100%, כמו גם סובלנות טובה.
פירנטל לטיפול באנטרוביאזיס נקבע בשיעור של 10 מ"ג/ק"ג ליום פעם אחת במהלך או אחרי הארוחות. לטיפול באסקריאסיס, פיראנטל נקבע במינון של 5 מ"ג/ק"ג פעם אחת. התרופה נסבלת היטב על ידי ילדים, במקרים מסוימים עלולים להתפתח בחילות, הקאות, שלשולים, כאבי בטן, לעיתים רחוקות מאוד יש עלייה חולפת בפעילות טרנסמינאזות בכבד, כְּאֵב רֹאשׁ, סחרחורת, הפרעות שינה. פיראנטל אסור בילדים עם מחלת כבד.
יש לנו ניסיון רב בטיפול באנטרוביאזיס בילדים עם פירנטל (טבליות, תרחיף). פירנטל מוכרת היטב בשוק העולמי של תרופות אנטימלנטיות ונמצאת בשימוש נרחב לטיפול באנטרוביאזיס ברוסיה על ידי דורות רבים של רופאים. להערכתנו, לתרופה זו יש מספר יתרונות על פני תרופות נוגדות אנטלמינציה אחרות. ראשית, קל לתת את התרופה בצורת השעיה לילדים, שנית, לפירנטל יש טעם אפרסק נעים, וכתוצאה מכך, במהלך הטיפול, הילד אינו חווה רגשות שליליים, ולבסוף, שלישית, פירנטל. יש מחיר סביר ונמכר נרחב בבתי מרקחת. הבקבוק מצויד בכף מדידה בסולם חלוקה של 2.5 ו-5.0 מ"ל, המקל על מינון התרופה בהתאם למשקל הגוף של הילד (או המבוגר) הנגוע. ניתן להשתמש בתרחיף Pyrantel בילדים כבר מגיל 6 חודשים.
יחד עם פיראנטל, למבנדזול ולמדמין יש אפקט אנטלמינטי טוב באנטרוביאזיס ובאסקריאזיס.
Mebendazole (vermox) לטיפול באנטרוביאזיס בילדים בגילאי 2-5 שנים נקבע בשיעור של 5 מ"ג / ק"ג ליום, מעל 5 שנים - 100 מ"ג ליום. לטיפול באסקראזיס בילדים בגילאי 2-5 שנים, התרופה נקבעת בשיעור של 5 מ"ג / ק"ג ב-2 מנות ליום למשך 3 ימים, לילדים מעל גיל 5, Mebendazole נקבעת במינון של 10 מ"ג. / ק"ג ליום ב-2 מנות למשך 3 ימים.
Medamin (2-medoxycarbanylamino-benzimidazole) דומה במבנה הכימי ובספקטרום פעולת האנטלמינציה למבנדזול. לטיפול באנטרוביאזיס, הוא נקבע במינון של 10 מ"ג / ק"ג ליום ב-2-3 מנות (ניתן גם מתן בו זמנית) לאחר המתן. כמות קטנהמזון, טבליות מומלץ ללעוס ולשטוף במים. לטיפול באסקראזיס, מדמין נקבע באותן מינונים למשך 3 ימים.
תופעות הלוואי של מדמין כוללות בחילות, חולשה. עם ביטויים אלרגיים, התרופה מבוטלת. אסור ל-Medamin בשליש הראשון של ההריון.
כדי לשחזר את המיקרוביוצנוזיס של המעי הגס בחולים עם נמטודות מעיים, כולל אנטרוביאזיס ואסקריאסיס, וכדי להגביר את היעילות של טיפול ספציפי, מומלץ לרשום ביפיקול, חלב ביפידום-בקטרין. מוצרי מזון וצמחי מרפא שניתן להשתמש בהם לטיפול ומניעה של אנטרוביאזיס ידועים זה מכבר. אפקט אנטלמינטי טוב מופעל על ידי גזר ו מיץ גזר. ניתן להשתמש גם בפעילות האנטלמינטית של אגוזי מלך, תותי בר, רימון (בעיקר מיץ רימונים), שום ולבסט.
מ צמחים רפואייםהשתמשו בסנט ג'ון wort בצורה של מרתחים וחליטות, תה, כמו גם elecampane גבוה (Inula helenicum). האפקטיביות של phytotherapy של enterobiasis נמוכה, עם זאת, החדרת מוצרי מזון עם פעולת anthelmintic לתוך התזונה היא מדד טוב למניעת enterobiasis ומגבירה את ההשפעה של תרופות שנקבעו על ידי רופא.
מניעת הלמינתיאזות
תכונות של מניעת helminthiases תלויות במאפיינים של אפידמיולוגיה שלהם. עם אנטרוביאזיס ואסקריאסיס, המקור היחיד לפלישה הוא אדם. זיהום מתרחש על ידי בליעה של ביצי הלמינת פולשניות בוגרות. אולם אחרת, האפידמיולוגיה של הלמינתיאזות אלה משתנה מאוד. ביצי תולעי סיכה מבשילות בתוך הבית ועל גוף האדם תוך מספר שעות ונשארות בממוצע עד חודש אחד על חפצי בית שונים. ביצי אסקריס מבשילות כשהן נכנסות לאדמה למשך מספר חודשים ונשארות שם עד 10 שנים או יותר. אנטרוביאזיס מועברת בתוך הבית מאדם אחד למשנהו בעיקר באמצעות ידיים מלוכלכות, מצעים ותחתונים, צעצועים המזוהמים בביצי תולעי סיכה, כלים וחפצי בית אחרים.
אדם נדבק באסקאריאזיס על ידי בליעת חלקיקי אדמה המכילים ביצי אסקריס פולשניות (עם ירקות לא שטופים, עשבי תיבול, פירות). מגביר את הסיכון לזיהום (במקרה של אסקריאזיס) אם לילד יש כזה הרגל מגונה, כמו גיאופגיה (לנסות או לאכול את האדמה, חול, חימר), שהיא די שכיחה (ב-3-10% מהילדים מתחת לגיל 7 שנים).
מניעת אנטרוביאזיס ואסקריאסיס - המשימה החשובה ביותררפואה, מוסדות חינוך, הורים. ניתן לפתור זאת באמצעות יישום בו-זמני של מערכת אמצעים, שמרכיביה העיקריים הם זיהוי וטיפול באנשים נגועים ואמצעים סניטריים והיגייניים. מניעת אסקריאזיס, אנטרוביאזיס והלמינתיאזות אחרות ב הפדרציה הרוסיתמוסדר על ידי חדש תקנים סניטרייםוהכללים שאושרו על ידי משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית בשנת 2003.
לשאלות ספרות נא לפנות לעורך.
ט.י.אבדיוחינה, מועמד למדעי הרפואה, פרופסור חבר
T. N. Konstantinova, מועמד למדעי הרפואה, פרופסור חבר
מ"נ פרוקושבע
RMAPO, מוסקבה DKB im. P. I. Pichugina, Perm
אבחון הלמינתיאזות מבוסס על זיהוי של זחלים, ביצים או הלמינתים בוגרים בצואה. (מקרוסקופית, מיקרוסקופית, שיטת העשרה).
אסקריאסיס
הגורם הסיבתי הוא אסקריס (גיאוהלמינתים), אורך הזכר 15-20 ס"מ, הנקבה 25-40 ס"מ. האדם הוא המקור היחיד והסופי לפלישה. ביצי תולעים עגולות מתבגרות באדמה במשך 12-14 ימים, ואז נכנסות לגופו של ילד עם פירות מזוהמים, פירות יער, פריטי טיפוח, דרך ידיים מזוהמות.
ישנם 2 שלבים:נודד (מוקדם) ומעי (מאוחר). שלב הנדידה נמשך 2-3 שבועות: הזחל נכנס לזרם הדם, נכנס לריאות, נודד לאורך דרכי הנשימה, נכנס שוב לחלל הפה ולתעלת מערכת העיכול (שלב המעי).
מרפאה לאסקריאזיס:
חולשה כללית, חולשה, חום תת-חום, פריחה אלרגית. בשלב המוקדם נצפים שיעול, קוצר נשימה, צפצופים. בשלב המעיים, ירידה בתיאבון, בחילות, הקאות, כאבי בטן, תפקוד לקוי של המעי.
טיפול באסקראזיס
Albendazole (Nemozol, Wormil) מגיל שנתיים, 400 מ"ג פעם אחת, פיפרזין אדיפאט (0.1 גרם לשנת חיים, אך לא יותר מ-1.0 גרם) - פעמיים תוך יומיים), ורמוקס (2.5- 5 מ"ג לק"ג משקל גוף) פעם אחת למשך יומיים), קומבנטרין (פירנטל) - (10 מ"ג לק"ג פעם אחת), מדמין (10 מ"ג לק"ג ב-3 מנות למשך 1-2 ימים), דקאריס (25-100 מ"ג פעם אחת לאחר ארוחת ערב קלה). לאחר הטיפול, מחקר שלוש פעמים של צואה.
אנטרוביאזיס
מרפאה
סימפטום חובה הוא גירוד בגב, פרינאום או איברי המין. ביטויים דיספפטיים אפשריים, כאב באזור האיליאוצקי. עם פלישה מסיבית, ישנם סימנים של שיכרון כללי: עצבנות, הפרעות שינה, עייפות. לצורך אבחון, החומר נלקח עם ספוגית או מרית עץ מהאזור הפריאנלי לשירותי הבוקר, ולאחר מכן מיקרוסקופיה.
טיפול באנטרוביאזיס
אמצעים סניטריים והיגייניים (כביסה יומיומית בלילה עם סבון, כביסה תכופהידיים, שהייה מתמדת בתחתונים, השינוי היומיומי שלהם לאחר השינה, כביסה עם הרתחה וגיהוץ) ו טיפול תרופתי(אלבנדזול, Nemozol, vormil מגיל שנתיים 400 מ"ג פעם אחת, ורמוקס 2.5-3 מ"ג לק"ג פעם אחת, פירנטל 10 מ"ג לק"ג משקל גוף יחיד-ZOVO, Vankin 5 מ"ג לק"ג משקל פעם אחת, פיפרזין אדיפינאט 2-3 מחזורים של חמישה ימים עם הפסקה של שבוע). לאחר שבועיים, מהלך הטיפול חוזר על עצמו.
פרסומים קשורים
-
מהי התמונה r של ברונכיטיס
הוא תהליך דלקתי פרוגרסיבי מפוזר בסימפונות, המוביל למבנה מחדש מורפולוגי של דופן הסימפונות ו...
-
תיאור קצר של זיהום ב-HIV
תסמונת הכשל החיסוני האנושי - איידס, זיהום בנגיף הכשל החיסוני האנושי - זיהום ב-HIV; כשל חיסוני נרכש...