הנחיות קליניות לשעלת. שעלת: תסמינים, אבחון, טיפול

תמליל

1 אושר על ידי הוועדה המשותפת לאיכות השירותים הרפואיים של משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הרפובליקה של קזחסטן מיום 16 באוגוסט 2016 פרוטוקול 9 פרוטוקול קליני לאבחון וטיפול בשעלת ובפראקוסטוס בילדים 1. תוכן: קורלציה: בין קודי ICD-10 ו-ICD-9 1 תאריך פרוטוקול הפיתוח 2 משתמשי הפרוטוקול 2 קטגוריית חולים 2 סולם רמת הראיות 2 הגדרה 2 סיווג 2 אבחון וטיפול במרפאה 3 אינדיקציה לאשפוז 15 אבחון וטיפול חירום 15 אבחון וטיפול באשפוז 15 שיקום רפואי 23 טיפול פליאטיבי 23 קיצור בשימוש בפרוטוקול 23 רשימת מפתחי פרוטוקול 23 ניגוד עניינים 24 רשימת סוקרים 24 רשימת הפניות 24 parapertussis A37.8 שעלת עקב אחר שצוין גורם סיבתי מהמין Bordetella А37.9 שעלת, לא מוגדר 3. תאריך פיתוח הפרוטוקול: 2016. אחד

2 4. משתמשי פרוטוקול: רופאים כלליים, מומחים למחלות זיהומיות בילדים, רופאי ילדים, רופאי חירום, נוירופתולוגים ילדים. 5. קטגוריית חולים: ילדים. 6. דרגת הוכחה: א מטה-אנליזה איכותית, סקירה שיטתית של RCT או RCT גדול עם הסתברות נמוכה מאוד (++) להטיה, שאת תוצאותיו ניתן להכליל לאוכלוסייה מתאימה. ב סקירה שיטתית באיכות גבוהה (++) של מחקרי עוקבה או מקרה-ביקורת או מחקרי עוקבה או מקרה-ביקורת באיכות גבוהה (++) עם סיכון נמוך מאוד להטיה או RCTs עם סיכון נמוך (+) להטיה, את תוצאותיהם ניתן להרחיב לאוכלוסייה המתאימה. C מחקר עוקבה או בקרת מקרה או מבוקר ללא אקראי עם סיכון נמוך להטיה (+) שניתן להכליל את תוצאותיו לאוכלוסייה מתאימה או ל-RCT עם סיכון נמוך מאוד או נמוך מאוד להטיה (++ או +) שלא ניתן להכליל את תוצאותיהם מופץ ישירות לאוכלוסייה הרלוונטית. D תיאור של סדרת מקרים או מחקר לא מבוקר, או חוות דעת של מומחה. 7. הגדרה: שעלת היא מחלה זיהומית חריפה עם מנגנון העברה באוויר הנגרמת על ידי Bordetella pertussis, השייכת לסוג Bordetella, ומאופיינת במהלך מחזורי עם נגע דומיננטי של הקרום הרירי של הגרון, קנה הנשימה, הסימפונות והסמפונות. התפתחות של שיעול התקפי עוויתי. Parapertussis היא מחלה זיהומית חריפה בעלת מנגנון העברה באוויר, הנגרמת על ידי Bordetella parapertussis, השייכת לסוג Bordetella, המתבטאת בשיעול יבש מתמשך עם התקפים, המזכירים שעלת קלה. 8. סיווג: (N.I. Nisevich, V.F. Uchaikin, 1990) סוג חומרה קורס 2

3 1. צורה טיפוסית 2. לא טיפוסית: א) הפסולה; ב) נמחק; ג) תת-קליני. אוֹר; לְמַתֵן; כָּבֵד. חַד; ממושך; זיהום מעורב. לפי אופי הסיבוכים: ספציפי: אמפיזמה. אמפיזמה של המדיאסטינום, רקמה תת עורית. אטלקטזיס מגזרי. דלקת ריאות שעלת. הפרה של קצב הנשימה (נשימה דום נשימה מחזיקה עד 30 שניות ודום נשימה מפסיק ליותר מ-30 שניות). אנצפלופתיה. דימום (מחלל האף, חלל הלוע האחורי, סימפונות, תעלת שמיעה חיצונית). שטפי דם (מתחת לעור, בקרומים הריריים, סקלרה, רשתית, מוח, תת-עכבישי ותוך-חדרי, המטומות אפידורליות של חוט השדרה). בקע (טבור, מפשעתי). צניחת הקרום הרירי של פי הטבעת. קריעה או כאב של הפרנולום של הלשון. קרעים בקרום הטימפני. לא ספציפי: דלקת ריאות; בְּרוֹנכִיטִיס; גרון כואב; לימפדניטיס; דלקת אוזן ועוד סיווג מקרי שעלת: הגדרה קלינית של המחלה: מחלת שיעול הנמשכת לפחות שבועיים, מלווה באחד מהסימנים הבאים: התקפי שיעול, נשימה רועשת בסוף ההתקף, הקאות לאחר שיעול (הגדרה סטנדרטית של מקרה של שעלת, CDC ארה"ב). חשד למקרה של שעלת עונה על ההגדרה הקלינית של המחלה. מקרה סביר של שעלת עונה על הגדרת המקרה הקליני, אינו מאושר במעבדה, ויש לו קשר אפידמיולוגי למקרה אחר חשוד או מאושר במעבדה של שעלת. מקרה מאושר של שעלת מקרה של שעלת שסווג בעבר כ"חשוד" או "סביר" לאחר אישור מעבדה (עם בידוד של תרבית הפתוגן או ה-DNA של הפתוגן, או זיהוי של נוגדנים ספציפיים נגד שעלת). בהיעדר אישור מעבדתי לאבחנה עקב חוסר אפשרות לערוך מחקרים, מקרה "סביר" המבוסס על נתונים קליניים (מניפיסטציות) מסווג כ"מאושר". בצורות לא טיפוסיות של המחלה, מקרה שעלת שאושר במעבדה אינו חייב לעמוד בהגדרה הקלינית של המחלה. 9. אבחון וטיפול ברמת מטופל חוץ: 1) קריטריונים לאבחון: תלונות: חום (לעיתים רחוקות); לְהִשְׁתַעֵל; 3

4 גודש קל באף; כְּאֵב רֹאשׁ; חרדה, חולשה; רגורגיטציה, הקאות לאחר שיעול; עוויתות; התקפי דום נשימה; שטפי דם בסקלרה, דימומים מהאף. היסטוריה: התחלה הדרגתית; מהלך מחזורי של המחלה; מגע עם מקרה שעלת שאושר במעבדה 3 עד 14 ימים לפני הופעת תסמיני המחלה או עם ילד המשתעל זמן רב; שיעול יבש וגדל בטמפרטורת גוף רגילה או תת חום, תופעות קטררליות קלות ומפסיקות במהירות; חוסר השפעה מטיפול מתמשך בתקופת הקטרראל; הופעת שיעול התקפי עם פעולות תגמול, לאחר 1 2 שבועות מתחילת המחלה; הפרשה של ליחה סמיכה וצמיגה או הקאות לאחר התקף שיעול; היעדר שינויים קבועים בריאות בתקופה של שיעול עוויתי; הפרעות קצב נשימה והתקפי דום נשימה אפשריים. בדיקה גופנית: בתקופת הקטרל (משך התקופה הוא בין 3 ל-14 ימים (ימים ממוצעים), הגדול ביותר בילדים מחוסנים, הקטן בילדים בחודשי החיים הראשונים): שיעול מתמשך, מתמשך מתמשך, למרות מתמשך טיפול סימפטומטי; בנוכחות שיעול בריאות, נשימה קשה, צפצופים לא נשמעים, כלי הקשה הוא דלקת חזה קטנה; חיוורון של העור עקב עווית של כלי היקפי, נפיחות קלה של העפעפיים. בתקופה של שיעול עוויתי: (משך התקופה בין 3 שבועות ל-6-8 שבועות או יותר): שיעול התקף רעידות שיעול קצרות עוקבות בזו אחר זו במהלך נשיפה אחת, ולאחריה נשימה אינטנסיבית ופתאומית, מלווה בצליל שריקה. (שְׁנַאי); תנוחת הילד מאולצת, פניו הופכות לאדומות או הופכות לציאנוטיות, עיניו "מתמלאות בדם", דומעות, הלשון נדחפת עד הקצה ותלויה מטה, בעוד שקצהה כפוף כלפי מעלה. ורידי הצוואר, הפנים, הראש מתנפחים. כתוצאה מטראומה של הפרנולום של הלשון כנגד החותכות התחתונות (או החניכיים), חלק מהילדים חווים דמעות וכיבים, שהם פתוגנומוניים למשך 4

5 תסמיני שיעול עלת. ההתקף מסתיים בהפרשה של ריר צמיג, עבה, זגוגי, כיח או הקאות; השילוב של התקפי שיעול עם הקאות הוא כל כך אופייני שתמיד יש לחשוד בשיעול גם בהיעדר חזרות. אפשר לרכז התקפי שיעול על פני תקופה קצרה של זמן, כלומר, התרחשות של התקפי שיעול; נפיחות ופסטוזה של הפנים, נפיחות של העפעפיים, חיוורון של העור, ציאנוזה פריוראלית, סימני אמפיזמה; שטפי דם תת-לחמית, פריחה פטכיאלית בפנים ובצוואר; גוון טימפני של צליל הקשה, התקצרותו בחלל הבין-שכפי ובחלקים התחתונים, קולות יבשים ולחים (בינוני, מבעבע גדול) נשמעים על פני כל פני הריאות. שינויים אופייניים בריאות הם היעלמות של צפצופים לאחר התקף שיעול והופעה שוב לאחר פרק זמן קצר על פני שדות ריאות אחרים. בתקופת ההבראה: (הבראה מוקדמת) נמשכת בין 2 ל-8 שבועות ומאופיינת בהיעלמות הדרגתית של התסמינים העיקריים. שיעול מאבד את אופיו האופייני, מתרחש בתדירות נמוכה יותר והופך קל יותר. מצב הבריאות ומצבו של הילד משתפרים, ההקאות מפסיקות, השינה והתיאבון של הילד מנורמלים; תקופת ההבראה המאוחרת נמשכת בין חודשיים ל-6 חודשים. במהלך תקופה זו, הילד שומר על התרגשות מוגברת, יתכנו ביטויים של תגובות עקבות ("הישנות" של שיעול התקפי עוויתי עם מאמץ גופני משמעותי ועם שכבות של מחלות נשימה אינטראקטיביות). הטיפוסיים צריכים לכלול גרסאות של המחלה שבהן לשיעול אופי התקפי, ללא קשר אם הוא מלווה בפעולות תגמול או לא. לא טיפוסיות הן הצורות שבהן שעלת אינו ספסטי. צורה הפסולה: לאחר תקופת הקטרראל, מתרחשת תקופה קצרת טווח (לא יותר משבוע) של שיעול עוויתי, ולאחר מכן החלמה. צורה נמחקה: מאופיינת בהיעדר תקופה עוויתית של המחלה. ביטויים קליניים מוגבלים לנוכחות של שיעול אובססיבי יבש אצל ילדים. זה נצפה בעבר חיסון או קבלת אימונוגלובולין במהלך תקופת הדגירה. צורה זו היא המסוכנת ביותר במונחים אפידמיולוגיים. צורה תת-קלינית: מאופיינת בהיעדר כל הסימפטומים הקליניים, אך במקביל ישנה זריעת הפתוגן ו/או עלייה משמעותית בטיטרים של נוגדנים ספציפיים, או מתגלה אנטיגן IgM-to pertussis. יש להדגיש כי צורות לא טיפוסיות של המחלה, ככלל, נרשמות אצל מבוגרים וילדים מחוסנים. קריטריונים וצורות חומרה של שעלת טיפוסית: קריטריונים של חומרה צורות חומרה קלה בינונית חמורה חמורה 5

6 משך תקופת הקטרראל (בימים) תדירות התקפי שיעול (ליום) יותר מ-25 תדירות חזרות במהלך התקף שיעול אחד עד יותר מ-10 ציאנוזה של הפנים במהלך התקף שיעול _ + + שימור אי ספיקת נשימה _ + + מחוץ להתקף שיעול הפרעות של מערכות הלב וכלי הדם מתבטאות בצורה חלשה הפרעות אנצפליות + דום נשימה + מוזרויות של שעלת בילדים צעירים: צורות חמורות ומתונות של המחלה שוררות, ההסתברות למקרי מוות והשפעות שיוריות חמורות (מחלות סימפונות ריאות כרוניות, פיגור פסיכומוטורי, נוירוזות וכו') גבוה. תקופות הדגירה והקטארל מתקצרות ל-12 ימים ולעיתים אינן שמים לב אליהן. תקופת השיעול העוויתי מתארכת ל-6 8 שבועות. התקפי שיעול עשויים להיות אופייניים, חזרות ובליטה של ​​הלשון מופיעים בתדירות נמוכה הרבה יותר ואינם באים לידי ביטוי ברור. ביילודים, במיוחד בפגים, השיעול חלש, עמום. ילדים בחודשי החיים הראשונים מאופיינים לא במקרים טיפוסיים של שיעול, אלא על ידי מקבילים להם (התעטשות, שיהוקים, בכי חסר מוטיבציה, צרחות). בעת שיעול, ליחה מופרשת פחות, שכן ילדים בולעים אותו כתוצאה מחוסר קואורדינציה של חלקים שונים בדרכי הנשימה. לפיכך מופרש ריר מחללות האף, אשר נחשב לעתים קרובות כביטוי של הצטננות. לרובם המכריע של הילדים יש ציאנוזה של המשולש הנזוליאלי והפנים. תסמונת הדימום מתבטאת בשטפי דם במערכת העצבים המרכזית, בעוד שביטויים תת-לחמית ועור, להיפך, פחות שכיחים. בתקופה האינטריקלית, מצבם הכללי של החולים מופרע: ילדים רדומים, יונקים גרוע יותר, עלייה במשקל יורדת, מיומנויות מוטוריות ודיבור שנרכשו בזמן המחלה אובדות. תדירות גבוהה של סיבוכים ספציפיים, כולל מסכני חיים (דום נשימה, תאונה מוחית) אופיינית, וניתן לראות גם עיכוב וגם הפסקת נשימה מחוץ להתקף שיעול, לעתים קרובות בחלום, לאחר אכילה. אופייני הוא התפתחות מוקדמת של סיבוכים לא ספציפיים (בעיקר דלקת ריאות, הן מקור ויראלי והן חיידקי). 6

7 ביטויים של כשל חיסוני משני מצוינים בשלבים המוקדמים כבר מהשבוע השני עד השבוע השלישי של שיעול עוויתי, הם בולטים יותר ונמשכים לאורך זמן. שינויים המטולוגיים מוזרים מתבטאים בבירור ונמשכים לאורך זמן. זריעה של הגורם הסיבתי של שעלת השייך לסרוטיפ מופיעה לעתים קרובות יותר.שינויים סרולוגיים פחות בולטים ומופיעים במועד מאוחר יותר (שבוע 4-6 של תקופת השיעול העווית). במקרה זה, הטיטר של נוגדנים ספציפיים עשוי להיות נמוך מהאבחון (מתחת ל-1:80 ב-RPHA). לילדים מחוסנים עשויים להיות מאפיינים משלהם של שעלת. ילדים המחוסנים נגד שעלת עלולים לחלות עקב חסינות לא מספקת או ירידה במתח שלו. לפיכך, הוכח כי הסיכון ללקות במחלה אצל ילד מחוסן עולה באופן משמעותי 3 שנים ומעלה לאחר החיסון האחרון. צורות קלות, כולל מחיקות, של המחלה מופיעות לעתים קרובות יותר (לפחות 40%), צורות מתונות נרשמות בפחות מ-65% מהמקרים. בקרב ילדים מחוסנים, צורות חמורות של המחלה, ככלל, אינן מתרחשות. סיבוכים ספציפיים ממערכת הסימפונות הריאה ומערכת העצבים בחולים מחוסנים נצפים בתדירות נמוכה פי 4 מאשר בחולים לא מחוסנים, ואינם מסכני חיים. לא נצפו תוצאות קטלניות. בניגוד לילדים לא מחוסנים, תקופות הדגירה והקטארל מתארכות ל-14 ימים, ותקופת השיעול העוויתי, להיפך, מתקצרת לשבועיים. חזרות, הקאות מצוינות בתדירות נמוכה בהרבה. תסמונות דימומיות ובצקת אינן אופייניות לילדים שחוסנו בעבר (לא יותר מ-0.4%). בדם ההיקפי נקבעת לימפוציטוזיס קלה ("מבודד") בלבד. עם אישור בקטריולוגי, סרוטיפים מתגלים לעתים קרובות יותר.בשל תופעת אפקט הבוסטר, העלייה בטיטר של נוגדנים ספציפיים מאופיינת כחזקה יותר ומתגלה כבר בתחילת השבוע השני של תקופת השיעול העוויתי. תסמינים של parapertussis: תקופת הדגירה (מרגע ההדבקה ועד להופעת הסימנים הראשונים של המחלה) היא בין 4 ל-14 ימים. מצבם הכללי של החולים סובל מעט, טמפרטורת הגוף לרוב תקינה, היא עשויה לעלות ל-37-37.5 מעלות צלזיוס במהלך תקופות קטררליות ועוויתות. תקופה קטרלית: גודש קל באף, כאב וכאב גרון, שיעול יבש נדיר, משך 3-5 ימים. תקופה עווית: משך לא יותר מ 14 ימים; הצורה המחוקה (הלא טיפוסית) ממשיכה ללא התקפי שיעול, אין שינוי רצוף של תקופות המחלה, השיעול הופך רטוב, אובססיבי, כיח מתחיל לעזוב; עם צורה דמוית שעלת של parapertussis, השיעול הופך להיות התקפי, מסתיים בנשימה עמוקה (reprise), ולפעמים הקאות, תדירות ההתקפים היא לא יותר מ 5-7 פעמים ביום.

הצורה ה-8 של parapertussis בילדים מאופיינת בהתקפי שיעול נדירים וקצרים יותר. תקופת הרגרסיה (רזולוציה): השיעול נחלש ונעלם במהירות תוך מספר ימים. אין תסמינים של המחלה, אך האדם הוא נשא של חיידקי שעלת או פרפרטוס. מחקרי מעבדה: KLA: לויקוציטוזיס בדם היקפי (15 40x109/l), לימפוציטוזיס מוחלט עם ESR תקין; במקרה של התפתחות של סיבוכים חיידקיים, לויקוציטוזיס, נויטרופיליה, ESR מואץ. OAM: פרוטאינוריה, מיקרוהמטוריה, צילינדרוריה (בצורות חמורות ובסיבוכים חיידקיים). בשיטת האנזים האימונואסאי, נוגדנים מקבוצת IgM (בשלבים מוקדמים) ו-IgG (בשלבים המאוחרים של המחלה) נקבעים בדם; השיטה הסרולוגית (RPGA, RA) משמשת לאבחון שעלת בשלבים מאוחרים יותר או ניתוח אפידמיולוגי (בדיקת מוקדים). טיטר אבחון בבדיקה בודדת 1:80 (בלא מחוסנים); החשיבות הגדולה ביותר היא העלייה בטיטר של נוגדנים ספציפיים פי 4 או יותר בסרה מזווגת (במחוסנים). חומר פתולוגי של מחקר גנטי מולקולרי (PCR) מהדופן האחורית של האורולוע נבדק לאיתור DNA של פתוגן. לאבחון בקטריולוגי של שעלת ופרפרטוס, החומר נלקח: עם ספוגית לוע אחורית, "צלחות שיעול". החומר נלקח עם ספוגית לוע אחורית הן למטרות אבחון והן עבור אינדיקציות מגיפה. שיטת "צלחות שיעול" משמשת רק למטרות אבחון בנוכחות שיעול. אצל תינוקות, החומר הפתולוגי נלקח עם ספוגית לוע אחורית. מחקרים אינסטרומנטליים: צילום חזה (בנוכחות תסמינים של דלקת ריאות). שמונה

9 2) אלגוריתם אבחוני: אלגוריתם לאבחנה מבדלת של תסמונת "שיעול התקפי" שיעול עלת, פרפרטוס, ברונכיטיס, ברונכואדניטיס שחפת, גוף זר בדרכי הנשימה, גידול מדיסטינלי, אסתמה סימפונות כן טמפרטורה לא עליית חום ברונכיטיס X נתוני -קרן הריאות, KLA NO שעלת, פרפרטוס, ברונכואדניטיס שחפת, גוף זר בדרכי הנשימה, גידול מדיאסטינלי, אסטמה של הסימפונות הופעה פתאומית של המחלה YES שעלת, פרפרטוס, שחפת ברונכואדניטיס, גידול מדיסטינל, אסתמה של הסימפונות. התקף שיעול בזמן אכילה, משחק עם חפצים קטנים לא כן שעלת, שעלת, שחפת ברונכואדניטיס, גידול מדיסטינאלי אסתמה סימפונות כן נוכחות של חזרות לא קוצר נשימה נשימתי, תורשה לא חיובית שעלת, דלקת סימפונות שחפת, גידול בא. בדיקה צרולוגית, סרולוגית, תגובת PCR Mantoux, טומוגרמת חזה 9

10 3) אבחנה מבדלת ורציונל לחקירות נוספות אבחון דלקת ריאות שחפת ריאתית גוף זר בדרכי הנשימה נימוק לאבחנה מבדלת שיעול ונשימה מהירה. שיעול יותר מ-30 יום שיעול בדיקות צילום חזה. ניתוח בקטריולוגי של כיח ל-MT, בדיקת רנטגן של בית החזה. צילום חזה או ברונכוסקופיה. קריטריונים לאבחון של הדרה שיעול ונשימה מהירה: גיל< 2 месяцев 60/мин; возраст 2 12 месяцев 50/мин; возраст 1 5 лет 40/мин; втяжение нижней части грудной клетки; лихорадка; аускультативные признаки ослабленное дыхание, влажные хрипы; раздувание крыльев носа; кряхтящее дыхание (у младенцев раннего возраста). Хронический кашель (более 30 дней). Плохое развитие, отставание в весе или потеря веса. Положительная реакция Манту. Контакт с больным туберкулезом в анамнезе. Рентгенологическое исследование грудной клетки может выявить первичный комплекс или милиарный туберкулез Внезапное развитие механической обструкции дыхательных путей (ребенок «подавился»). указание в анамнезе на первый внезапный приступ кашля; отсутствие общеинфекционного синдрома в начале заболевания; периодическое возобновление приступообразного кашля, чаще в связи с изменением положения тела, отсутствие в периферической крови лейкоцитоза с лимфоцитозом; возможны характерные 10

11 Bronchopulmonary cystic fibrosis Pneumocystis pneumonia שיעול שיעול RS-זיהום שיעול, וקוצר נשימה. בדיקת זיעה עבור תכולת יוני נתרן וכלור; בדיקת רנטגן של בית החזה. בדיקת HIV. ספוגית אף לזיהום RS על ידי ניתוח אימונופלורסנט. בדיקת רנטגן של בית החזה. שינויים בצילום הרנטגן של מערכת הנשימה. אינדיקציה בהיסטוריה המשפחתית למחלה דומה בילדים אחרים במשפחה; פיגור בהתפתחות הגופנית; זיהוי במהלך בדיקת מערכת הסימפונות הריאה של סימנים של חסימת סימפונות ארוכת טווח; עם תוספת של זיהום משני, ביטויים של דלקת ריאות; סימנים אפשריים של cor pulmonale; תסמינים של אי ספיקת לבלב, כולל סטאטוריה; עצירות מתמשכת תוך הפרה של הדיאטה וטיפול לא הולם באנזימים; אפשרות של שחמת מרה עם סימנים של יתר לחץ דם פורטלי. התרחבות בית החזה. נשימה מהירה. אצבעות בצורת "מקלות תופים". שינויים ברנטגן בהיעדר הפרעות אוקולטטוריה. עלייה בגודל הכבד, הטחול, בלוטות הלימפה. ברוב המקרים, התקפים חדשים של נשימה אסתמטית בילדים בגילאים<2 лет. Семейный анамнез этих детей, как правило, не отягощен случаями аллергии (сенная лихорадка, экзема, аллергический ринит). постепенное начало; субфебрильная температура; упорный кашель, сначала сухой, затем продуктивный, часто приступообразный; характерна одышка 11

12 (נשימה אסטמואידית בילדים מתחת לגיל 5 שנים). 4. טקטיקות טיפול: ילדים מתחת לגיל שנה, עם צורות בינוניות וחמורות של המחלה, עם סיבוכים, ילדים ממוסדות סגורים וחולים שתנאי ביתם אינם מאפשרים התארגנות של טיפול וטיפול מתאים כפופים לאשפוז. טיפול אטיוטרופי נקבע בתקופת הקטרראל ובתוך 3-4 שבועות מתקופת השיעול העוויתי. במועד מאוחר יותר, סוכנים אנטיבקטריאליים נקבעים לחולים עם סיבוכים חיידקיים. טיפול פתוגנטי: על מנת להפחית את מספר התקפי השיעול ומשך הזמן שלהם, נעשה שימוש בחומר הנוירופלגי דיאזפאם: לחולים עם צורות קלות, דרך הפה, לחולים עם צורות בינוניות וחמורות, פרנטרלית או לכל פי הטבעת. בוטאמירט משמש כחומר נגד שיעול: להקלה על היפוקסיה, טיפול בחמצן, בהתאם לצורת החומרה: הליכה ושינה באוויר הצח לחולים עם צורות קלות ובינוניות של המחלה, אוהל חמצן וחמצן לח באמצעות צנתר אף לחולים עם צורות קשות ומסובכות. העברה לאוורור מכני רק במקרים קיצוניים (הפסקות נשימה תכופות וממושכות); בנוכחות: התקפי שיעול עם דום נשימה, ציאנוזה מפוזרת של הפנים במהלך התקפי שיעול בילדים בחודשי החיים הראשונים והפרעות אנצפליות, נקבעים הורמוני GCS; למטרת טיפול דה-סנסיטיזציה, יש לציין אנטיהיסטמינים: טיפול בעירוי מיועד רק לחולים עם שעלת חמור (כולל אנצפלופתיה), נפח העירוי הוא עד מ"ל/ק"ג משקל גוף ליום, היחס בין תמיסות גלוקוז-מלח. הוא 3:1. טיפול באינפוזיה צריך להתבצע על ידי כפיית שתן באמצעות Lasix. טיפול לא תרופתי: המשטר לחולים עם צורות לא חמורות של שעלת הוא חסוך (עם ירידה במתח פסיכו-רגשי ופיזי שלילי). טיולים בודדים הם חובה. חיובית היא שהותו של המטופל באווירה של אוויר צח, נקי, קריר ולח. הטמפרטורה האופטימלית לטיולים היא מ +10 עד 5 C. משך הזמן הוא מ דקות עד 1.5 2 שעות. טיולים בטמפרטורות מתחת ל C אינם רצויים. תזונה: צריכה לכלול מזונות עשירים בויטמינים וצריכה להתאים לגיל. בצורות קשות של שעלת, מזון ניתן בכמויות קטנות ובמרווחים קצרים יותר, רצוי לאחר התקף שיעול. אם מופיעות הקאות לאחר האכילה, יש להשלים את הילד במנות קטנות דקה לאחר ההקאה. 12

13 צו 172 מיום 31 במרץ 2011. "מדריך כיס למתן אשפוז לילדים. תכנית 16". המלצות תזונה לילדים בריאים וחולים. משקה חם חלקי. תזונה חלבית-צמחונית. טיפול תרופתי: לצורות קלות, נמחקות, הפסקות ותת-קליניות של שעלת, מידקמיצין מ"ג/ק"ג ליום דרך הפה 3 פעמים ביום למשך 7 ימים או אזיתרומיצין ביום הראשון 10 מ"ג/ק"ג, ולאחר מכן למשך ארבעה ימים נוספים 5 מ"ג/ ק"ג דרך הפה פעם ביום ביום [LEV A]; עם צורות קלות, נמחקות, הפסקות של שעלת למטרת טיפול דה-רגישות, כלורופירמין 1-2 מ"ג/ק"ג ליום דרך הפה פעמיים ביום למשך 7 ימים; [LEO B]. רשימת תרופות חיוניות: מידקמיצין 400 מ"ג, 175 מ"ג/5 מ"ל [UD-A]; כלורופירמין 25 מ"ג, 20 מ"ג/מ"ל [UD-B]. רשימת תרופות משלימות: אזיתרומיצין 125 מ"ג, 250 מ"ג, 500 מ"ג, 100 מ"ג/5 מ"ל, 200 מ"ג/5 מ"ל [EL A]. 5) אינדיקציות להתייעצות עם מומחים: התייעצות עם רופא ילדים (עם פתולוגיה סומטית במקביל). 6) אמצעי מניעה: חיסון האוכלוסייה נגד שעלת מתבצע במסגרת לוח החיסונים המונעים הארצי. ילדים מתחת לגיל 18 שהיו במגע עם חולה עם שעלת ופרפרטוס ושיעול, ללא קשר להיסטוריית החיסונים שלהם, נתונים להשעיה מלהשתתף בארגונים חינוכיים וחינוך כלליים לגיל הרך. הם מתקבלים לצוות הילדים לאחר שקיבלו שתי תוצאות שליליות של בקטריולוגיות ו(או) תוצאה שלילית אחת של מחקרים גנטיים מולקולריים. בהתפרצויות משפחתיות (משפחות עם שעלת), ילדי מגע נמצאים תחת השגחה רפואית למשך 14 יום. כל הילדים והמבוגרים המשתעלים עוברים מחקר בקטריולוגי כפול (יומיים ברציפות או במרווח של יום אחד) ו(או) מחקר גנטי מולקולרי בודד. מבוגרים העובדים בארגונים חינוכיים וחינוך כלליים לגיל הרך, מוסדות חינוך וחינוך מיוחדים מסוג פתוח וסגור, ארגוני בילוי ושיקום ילדים, ארגוני יתומים וילדים שנותרו ללא טיפול הורים, בתי ילדים, בתי הבראה לילדים, בתי חולים לילדים, יולדות. בתי חולים (מחלקות) אשר תקשרו עם חולה שעלת במקום המגורים/עבודה, בנוכחות שיעול, כפופים להשעיה מעבודתם. יש 13

14 רשאים לעבוד לאחר קבלת שתי תוצאות שליליות של בקטריולוגיות (יומיים ברציפות או במרווח של יום אחד) ו(או) תוצאה שלילית אחת של מחקרים גנטיים מולקולריים. לאנשים שהיו בקשר עם חולי שעלת במוסדות חינוך וחינוך כללי לגיל הרך, מוסדות חינוך וחינוך מיוחדים מסוג פתוח וסגור, ארגוני בילוי ושיקום ילדים, ארגוני יתומים וילדים שנותרו ללא טיפול הורים, בתי יתומים, בתי הבראה לילדים, בתי חולים לילדים, בתי חולים ליולדות (מחלקות), הוקמה פיקוח רפואי תוך 14 יום ממועד הפסקת התקשורת. פיקוח רפואי על מי שתקשר עם המטופל עם בדיקה יומית של אנשי קשר מתבצע על ידי צוות רפואי של הארגון הרפואי שאליו צמוד ארגון זה. בארגונים חינוכיים וחינוך כלליים לגיל הרך, מוסדות חינוך וחינוך מיוחדים מסוג פתוח וסגור, ארגוני נופש ושיקום ילדים, ארגוני יתומים וילדים שנותרו ללא טיפול הורי, בתי יתומים, בתי הבראה לילדים, בתי חולים לילדים, בתי חולים ליולדות (מחלקות) ב. במקרה של מקרים משניים של המחלה, תצפית רפואית מתבצעת עד היום ה-21 מרגע הבידוד של המקרה האחרון. ילדי מגע מתחת לגיל 7 שנים נמצאים בהסגר לתקופה של 14 ימים מרגע בידוד החולה (גם ילדים לא מחוסנים וגם מחוסנים נגד שעלת נחשבים למגע). בשלב זה אסור לקבל ילדים חדשים שלא חלו בשעלת, ולהעביר מקבוצה לקבוצה. הקצה אמצעים מגבילים לקבוצות אלה (שינוי לוח הזמנים של השיעורים והטיולים, איסור ביקורים באירועים משותפים). לצורך גילוי מוקדם של שיעול (חולים) בהתפרצות של שעלת, מתבצע מעקב רפואי יומיומי של ילדים ומבוגרים מגע וכן בדיקה בקטריולוגית בודדת. מי שחלה בשיעול, כמו גם ילדים מעל גיל 7, אינם נתונים להפרדה. חולים עם שעלת ופרפרטוס כפופים לבידוד חובה למשך 25 ימים מתחילת המחלה. 7) מעקב אחר מצב החולה: בדיקה חוזרת על ידי הרופא המקומי לאחר יומיים או קודם לכן, אם הילד מחמיר או אינו יכול לשתות או לינוק, יש חום מעל 38 מעלות צלזיוס, נשימה מהירה או קשה; כאשר מופיעים סימנים כלליים של סכנה, סיבוכים מדרכי הנשימה (דלקת ריאות), ילדים נשלחים לטיפול באשפוז. 8) מדדים ליעילות הטיפול: החלמה מלאה; הקלה בשיעול; אין התפשטות מגיפה של המחלה. ארבעה עשר

15 10. אינדיקציות לאשפוז עם ציון סוג האשפוז: 10.1 אינדיקציות לאשפוז מתוכנן: ילדים ממוסדות רפואיים סגורים ואחרים (לפי אינדיקציות אפידמיולוגיות) אינדיקציות לאשפוז חירום: לילדים מתחת לגיל 5 שנים (סימני סכנה כלליים) לא יכול לשתות או להניק, הקאות אחרי כל ארוחה ושתייה, היסטוריה של עוויתות ועייפות או מחוסר הכרה); צורות חמורות ומתונות של שעלת; שעלת עם מחלות כרוניות משולבות בתת-פיצוי/פיחות. 11. אבחון וטיפול בשלב הסיוע החירום: 1) אמצעי אבחון: איסוף תלונות, בדיקה גופנית. 2) טיפול תרופתי: עם חום מעל 38.5 0 C, אקמול מ"ג/ק"ג דרך הפה או הפרקטום; [UD א]; עבור עוויתות diazepam 0.5% 0.2-0.5 מ"ג/ק"ג IV או פרקטום [LEO A]; במהלך הפסקת נשימה, לנקות את דרכי הנשימה מליחה על ידי שאיבה, לבצע אוורור מלאכותי של הריאות ולספק חמצן. 12. אבחון וטיפול ברמה הסטציונרית: 1) קריטריונים לאבחון ברמת בית החולים: תלונות: חום (לעיתים רחוקות); לְהִשְׁתַעֵל; גודש קל באף; כְּאֵב רֹאשׁ; חרדה, חולשה; רגורגיטציה, הקאות לאחר שיעול; עוויתות; התקפי דום נשימה; שטפי דם בסקלרה, דימומים מהאף. היסטוריה: התחלה הדרגתית; מהלך מחזורי של המחלה; מגע עם מקרה שעלת שאושר במעבדה 3-14 ימים לפני הופעת תסמיני המחלה או עם ילד המשתעל זמן רב; שיעול יבש וגדל בטמפרטורת גוף רגילה או תת חום, תופעות קטררליות קלות ומפסיקות במהירות; חוסר השפעה מטיפול מתמשך בתקופת הקטרראל; חֲמֵשׁ עֶשׂרֵה

16 הופעת שיעול התקפי עם פעולות תגמול, לאחר 1-2 שבועות מתחילת המחלה; הפרשה של ליחה סמיכה וצמיגה או הקאות לאחר התקף שיעול; היעדר שינויים קבועים בריאות בתקופה של שיעול עוויתי; הפרעות קצב נשימה והתקפי דום נשימה אפשריים. בדיקה גופנית: בתקופת הקטרל (משך התקופה הוא בין 3 ל-14 ימים (ימים ממוצעים), הגדול ביותר בילדים מחוסנים, הקטן בילדים בחודשי החיים הראשונים): שיעול מתמשך, מתמשך מתמשך, למרות מתמשך טיפול סימפטומטי; בנוכחות שיעול בריאות, נשימה קשה, צפצופים לא נשמעים, כלי הקשה הוא דלקת חזה קטנה; חיוורון של העור עקב עווית של כלי היקפי, נפיחות קלה של העפעפיים. בתקופת שיעול עוויתי: (משך התקופה בין 3 שבועות ל-6-8 שבועות או יותר): שיעול התקפי, טלטלות שיעול קצרות עוקבות בזו אחר זו במהלך נשיפה אחת, ולאחריה נשימה אינטנסיבית ופתאומית, מלווה ב- צליל שריקה (חזרה). תנוחת הילד מאולצת, פניו הופכות לאדומות או הופכות לציאנוטיות, עיניו "מתמלאות בדם", דומעות, הלשון כאילו נדחפת החוצה עד הקצה ותלויה מטה, בעוד שקצהה כפוף כלפי מעלה. ורידי הצוואר, הפנים, הראש מתנפחים. כתוצאה מטראומה של הפרנולום של הלשון כנגד החותכות התחתונות (או החניכיים), חלק מהילדים חווים דמעות וכיבים, שהם תסמינים פתוגנומוניים לשעלת. ההתקף מסתיים בהפרשה של ריר צמיג, עבה, זגוגי, כיח או הקאות; השילוב של התקפי שיעול עם הקאות הוא כל כך אופייני שתמיד יש לחשוד בשיעול גם בהיעדר חזרות. אפשר לרכז התקפי שיעול על פני תקופה קצרה של זמן, כלומר, התרחשות של התקפי שיעול; נפיחות ופסטוזה של הפנים, נפיחות של העפעפיים, חיוורון של העור, ציאנוזה פריוראלית, סימני אמפיזמה; שטפי דם תת-לחמית, פריחה פטכיאלית בפנים ובצוואר; גוון טימפני של צליל הקשה על הריאות, התקצרותו בחלל הבין-שכפי ובחלקים התחתונים, על פני כל פני הריאות נשמעים גלים יבשים ולחים (בינוניים, גדולים בועות) אשר נעלמים לאחר התקף שיעול ומופיעים שוב לאחר פרק זמן קצר על פני שדות ריאות אחרים. בתקופת ההבראה: (הבראה מוקדמת) נמשכת בין 2 ל-8 שבועות ומאופיינת בהיעלמות הדרגתית של התסמינים העיקריים. שיעול מאבד את אופיו האופייני, מתרחש בתדירות נמוכה יותר והופך קל יותר. מצב הבריאות ומצבו של הילד משתפרים, ההקאות מפסיקות, השינה והתיאבון של הילד מנורמלים; 16

17 תקופת ההבראה המאוחרת נמשכת בין חודשיים ל-6 חודשים. במהלך תקופה זו, הילד שומר על התרגשות מוגברת, יתכנו ביטויים של תגובות עקבות ("הישנות" של שיעול התקפי עוויתי עם מאמץ גופני משמעותי ועם שכבות של מחלות נשימה אינטראקטיביות). מחקרי מעבדה: KLA: לויקוציטוזיס בדם היקפי (15 40x10 9 /l), לימפוציטוזיס מוחלט עם ESR תקין; במקרה של התפתחות של סיבוכים חיידקיים, לויקוציטוזיס, נויטרופיליה, ESR מואץ. OAM: פרוטאינוריה, מיקרוהמטוריה, צילינדרוריה (בצורות וסיבוכים חמורים). שיטת בדיקת האימונוסורבנט המקושרת לאנזימים קובעת בדם נוגדנים מסוג M (בשלבים מוקדמים) ו-G (בשלבים המאוחרים של המחלה) ל-B. pertussis ו-B. parapertussis; השיטה הסרולוגית (RPHA, RA) משמשת לאבחון שעלת ופרפרטוס בשלבים מאוחרים יותר או ניתוח אפידמיולוגי (בדיקת מוקדים). טיטר אבחון בבדיקה בודדת 1:80 (בלא מחוסן). במחוסנים ובמבוגרים, תוצאות חיוביות של RPHA, RA נלקחות בחשבון רק במחקר של סמים מזווגים עם עלייה בטיטר של לפחות פי 4. לצורך מחקר גנטי מולקולרי (PCR), נבדק חומר פתולוגי מהדופן האחורית של האורולוע לאיתור DNA פתוגן. שיטה בקטריולוגית לבידוד B. pertussis ו- B. parapertussis מהריר של דופן הלוע האחורי, הנלקח על קיבה ריקה או 2-3 שעות לאחר הארוחה. נעשה שימוש בשתי שיטות: השיטה של ​​"צלחות שיעול" ו"משטח לוע אחורי". שיטת "צלחות שיעול" משמשת רק למטרות אבחון בנוכחות שיעול. אצל תינוקות, החומר הפתולוגי נלקח עם ספוגית לוע אחורית. תכנית מומלצת לאבחון מעבדה של שעלת/PARACCOCOUSHS שיטות 1-2 שבועות מהופעת המחלה 3-4 שבועות יותר מ-4 שבועות קטגוריות נושא ילדים לא מחוסנים מתחת לגיל שנה ילדים לא מחוסנים מעל גיל שנה ללא טיפול ב-AB ברקע של AB אין טיפול ב-AB ברקע של AB BM, PCR PCR MB, PCR PCR, serology MB, PCR PCR PCR, Serology serology, (PCR) (MB) ללא או עם טיפול Serology Serology 17

18 ילדים מחוסנים, מתבגרים, מבוגרים PCR, BM PCR PCR, סרולוגיה, (BM) סרולוגיה (PCR) סרולוגיה BM שיטה בקטריולוגית. טיפול אנטיביוטי AB. יעילות השיטה המצוינת בסוגריים בקבוצת מטופלים זו פוחתת משמעותית. מחקרים אינסטרומנטליים: צילום רנטגן של איברי החזה (מתגלים סימני אמפיזמה של הריאות: עמידה אופקית של הצלעות, שקיפות מוגברת של שדות הריאה, מיקום נמוך והשטחה של כיפת הסרעפת, עם סיבוכים, נוכחות של תסמינים של דלקת ריאות, אטלקטזיס); MRI או CT עבור שטפי דם תת-עכבישיים ותוך-חדריים; EEG באנצפלופתיה. 2) אלגוריתם אבחון: ראה סעיף 9, סעיף 2. 3) רשימה של אמצעי אבחון עיקריים: UAC; OAM; רנטגן חזה; קביעה בדם של נוגדנים מסוג M (בשלבים מוקדמים) ו-G (בשלבים מאוחרים של המחלה) על ידי ELISA או RPHA עם אנטיגנים של שעלת ופאראפרטוס (עלייה של פי 4 או יותר בטיטר של נוגדנים ספציפיים בזוגות סרה); בדיקה בקטריולוגית של ריר מהדופן האחורית של הלוע לשעלת ופרפרטוס; מחקר של ריר מדופן הלוע האחורי עבור עלת ואנטיגנים של פרפרטוס על ידי PCR. 4) רשימה של אמצעי אבחון נוספים: קרישה (לתסמונת דימומית); MRI או CT עבור שטפי דם תת-עכבישיים ותוך-חדריים; EEG באנצפלופתיה. 5) טקטיקות טיפול: ראה סעיף 9.4 טיפול לא תרופתי: אופן: אשפוז בקופסת מלצר; עבור חולים עם צורות קלות של שעלת, משטר חסך (עם ירידה במתח פסיכו-רגשי ופיזי שלילי). טיולים בודדים הם חובה. חיובית היא שהותו של המטופל באווירה של אוויר צח, נקי, קריר ולח. הטמפרטורה האופטימלית להליכה היא מ +10 עד 5 C. 18

19 משך דקות עד 1.5 שעתיים. הליכה בטמפרטורות מתחת ל-C אינה רצויה). תזונה: צריכה לכלול מזונות עשירים בויטמינים וצריכה להתאים לגיל. צו 172 מיום 31 במרץ 2011. "מדריך כיס למתן אשפוז לילדים. תכנית 16". המלצות תזונה לילדים בריאים וחולים. משקה חם חלקי. תזונה חלבית-צמחונית. בצורות קשות של שעלת, מזון ניתן בכמויות קטנות ובמרווחים קצרים יותר, רצוי לאחר התקף שיעול. אם מופיעות הקאות לאחר האכילה, יש להשלים את הילד במנות קטנות דקה לאחר ההקאה. טיפול תרופתי: עם שעלת בינוני: כדי להקל על תסמונת היפרתרמית מעל 38.5 מעלות צלזיוס, אקמול מ"ג/ק"ג נקבע במרווחים של לפחות 4 שעות, לא יותר משלושה ימים דרך הפה או לכל פי הטבעת או איבופרופן במינון של 5-10 מ"ג / ק"ג לא יותר מ-3 פעמים ביום דרך הפה; [LEO A] לטיפול בחוסר רגישות כלורופירמין 1-2 מ"ג/ק"ג מדי יום דרך הפה או פרנטרלי פעמיים ביום במשך 5-7 ימים; [LEV] טיפול אטיוטרופי מידקמיצין מ"ג/ק"ג ליום דרך הפה 3 פעמים ביום למשך 7 ימים או אזיתרומיצין ביום הראשון 10 מ"ג/ק"ג, ואז לארבעה ימים נוספים 5 מ"ג/ק"ג דרך הפה פעם ביום או אמוקסיצילין + חומצה קלבולנית 40 מ"ג/ק"ג ליום דרך הפה 3 פעמים ביום למשך 7-10 ימים או אמפיצילין 100 מ"ג/ק"ג IM, 3 פעמים ביום למשך 7-10 ימים או צפורוקסים מ"ג/ק"ג IM 3 פעמים ביום למשך 7-10 ימים; [LEA] טיפול פתוגנטי: לשיפור סבלנות הסימפונות, כמו גם להורדת לחץ ורידי במחזור הדם הריאתי, אמינופילין דרך הפה או הפרנטרלי (עם תסמונת חסימתית) 4 5 מ"ג/ק"ג ליום 3 פעמים ביום למשך 7 ימים; על מנת להפחית את מספר התקפי השיעול ומשך הזמן שלהם, תרופות נוירופלגיות: דיאזפאם 0.5% - 0.2-0.5 מ"ג / ק"ג / מ'; או ב / ב; או פי הטבעת או דרך הפה, בדרך כלל לפני השינה ובמהלך היום. המינון נבחר בנפרד: מספיק, אם לאחר מתן התרופה הילד נרדם תוך דקות ושנת היום נמשכת לפחות 2.5-3 שעות, ושנת הלילה נמשכת 6-8 שעות, משך הקורס הוא 6 שעות. -7 ימים. כתרופה נגד שיעול, בוטמירט משמש מחודשיים עד 12 חודשים, 10 טיפות, מ-12 חודשים עד 3 שנים, 15 טיפות, מגיל 3 ומעלה, 20 טיפות כל 6 שעות למשך 7-10 ימים. בשיעול חמור: להקלה על תסמונת היפרתרמית מעל 38.5 0 C, אקמול מ"ג/ק"ג נקבע במרווחים של לפחות 4 שעות, לא יותר משלושה ימים דרך הפה או לכל פי הטבעת או איבופרופן במינון של 5-10 מ"ג/ק"ג. לא יותר מ-3 פעמים ביום דרך הפה; [LEO A] לטיפול בחוסר רגישות כלורופירמין 1-2 מ"ג/ק"ג מדי יום דרך הפה או פרנטרלי פעמיים ביום במשך 5-7 ימים; [LEV H] טיפול אטיוטרופי: [LE A] 19

20 אמפיצילין 100 מ"ג/ק"ג IM 3 פעמים ביום למשך 7-10 ימים; או cefuroxime mg/kg IM 3 פעמים ביום במשך 7-10 ימים; או midecamycin mg/kg ליום דרך הפה 3 פעמים ביום במשך 7 ימים; או azithromycin ביום הראשון 10 מ"ג/ק"ג, ואז ארבעה ימים נוספים 5 מ"ג/ק"ג דרך הפה, פעם ביום; או אמוקסיצילין + חומצה קלבולנית 40 מ"ג/ק"ג ליום דרך הפה 3 פעמים ביום למשך 7-10 ימים. טיפול פתוגנטי: לשיפור סבלנות הסימפונות, וכן להורדת לחץ ורידי במחזור הדם הריאתי, אמינופילין דרך הפה או הפרנטרלי (עם תסמונת חסימתית) 4 5 מ"ג/ק"ג ליום 3 פעמים ביום למשך 7 ימים. על מנת להפחית את מספר התקפי השיעול ומשך הזמן שלהם, תרופות נוירופלגיות: דיאזפאם 0.5%, 0.2-0.5 מ"ג/ק"ג IM; או ב / ב; או פי הטבעת, ככלל, לפני שנת הלילה והיום. המינון נבחר בנפרד: מספיק, אם לאחר מתן התרופה הילד נרדם תוך דקות ושנת היום נמשכת לפחות 2.5-3 שעות, ושנת הלילה נמשכת 6-8 שעות, משך הקורס הוא 6 שעות. -7 ימים. כתרופה נגד שיעול, בוטמירט משמש מחודשיים עד 12 חודשים, 10 טיפות, מ-12 חודשים עד 3 שנים, 15 טיפות, מגיל 3 ומעלה, 20 טיפות כל 6 שעות 7 10 ימים. טיפול בעירוי נקבע רק עבור שעלת מסובך. האינדיקציה לשימוש בו היא נוכחות של טוקסיקוזיס. לצורך טיפול ניקוי רעלים, עירוי תוך ורידי בקצב מ"ל/ק"ג עם שילוב תמיסות: 10% דקסטרוז (10-15 מ"ל/ק"ג), 0.9% נתרן כלורי (10-15 מ"ל/ק"ג); [LEV S] לסיבוכי מערכת העצבים המרכזית (אנצפלופתיה) טיפול בהתייבשות פורוסמיד 1% 1-2 מ"ג/ק"ג ביום כל 12 שעות במשך 2-3 ימים [LEV B], ולאחר מכן אצטאזולמיד 0.25 גרם 8-10 מ"ג/ק"ג ליום [LEV S] LEV B] פעם ביום לפי התכנית: שלושה ימים מדי יום, יום חופש אחד, עד שלושה חמישה מנות בשילוב עם תכשירי אשלגן; אינדיקציות למינוי הורמוני GCS במקרים של שעלת חמורה הן נוכחות של התקפי שיעול עם דום נשימה, ציאנוזה מפוזרת של הפנים במהלך התקפי שיעול בילדים בחודשי החיים הראשונים והפרעות אנצפליות. הידרוקורטיזון 5 מ"ג/ק"ג ליום או פרדניזולון 1-2 מ"ג/ק"ג/יום (IM) למשך 3-7 ימים [LEV B]. לעוויתות: [LEC] פנוברביטל (1-3 מ"ג/ק"ג ליום); או דיאזפאם 0.5% - 0.2-0.5 מ"ג/ק"ג (in/m; in/in; פי הטבעת); או נתרן אוקסיבוטיראט תמיסה 20% מ"ג/ק"ג (מנה אחת IM; IV). טיפול נוגד גודש, אנטי דלקתי וחוסר רגישות: 20

21 dexamethasone על פי הסכימה: מנה אחת - 1 מ"ג / ק"ג, ולאחר מכן כל 6 שעות - 0.2 מ"ג / ק"ג ליום במשך 3-5 ימים; טיפול בחמצן. עם התפתחות דלקת ריאות: cefuroxime mg / kg / day / m 3 פעמים ביום; או ceftriaxone mg/kg IM/או IV בשילוב עם gentamicin 3-7 mg/kg/day; או amikacin מ"ג/ק"ג/יום פעמיים ביום למשך 7-10 ימים. רשימת תרופות חיוניות: cefuroxime 750, בקבוקון 1500 מ"ג; [LEV B] טבליות midecamycin 0.4, תרחיף פומי 5 מ"ל/175 מ"ג; [דרגה A]; azithromycin 125 מ"ג, 250 מ"ג, 500 מ"ג דרך הפה 100 מ"ג/5 מ"ל ו-200 מ"ג/5 מ"ל בבקבוקונים של 20 מ"ל; [EL A] בקבוקון אמפיצילין 500 מ"ג ו-1000 מ"ג; [UD B] טבליות אמינופילין 150 מ"ג, תמיסה לעירוי IV 24 מ"ג/מ"ל, אבקה למתן דרך הפה; [LEC] טבליות כלורופירמין 25 מ"ג, 20 מ"ג/מ"ל; [LEV B] איבופרופן תרחיף פומי 100 מ"ג/5 מ"ל; טבליות 200 מ"ג; [ud A] אקמול 200, 500 מ"ג, תמיסה פומית 2.4%, נרות רקטליות, תמיסת הזרקה (ב-1 מ"ל 150 מ"ג); [LEO A] טיפות בוטמירט דרך הפה 20 מ"ל, סירופ פומי 100 ו-200 מ"ל; דיאזפאם תמיסה 0.5% להזרקה, 2 מ"ל. [sp B] רשימת תרופות נוספות: מינונים של תרופות אנטיבקטריאליות קבוצה שם התרופה דרך נטילת מינון יומי (ריבוי) רמת עדות צפלוספורינים ceftriaxone IM, IV mg/kg ( 1-2 ) - 5-7 ימים A aminoglycosides amikacin IM, iv mg/kg (2-3) 7-10 days A פניצילינים רחב-ספקטרום חצי סינתטיים gentamicin sulfate amoxicillin + clavulanic IM, IV IV יום דרך הפה 3-7 מ"ג/ק"ג (2) ימים A 40 מ"ג/ק"ג (3) ימים תמיסת דקסטרוז 5-10%, 200 מ"ל, 400 מ"ל; תמיסת נתרן כלורי 0.9%, 200 מ"ל, 400 מ"ל; תמיסת dexamethasone להזרקה ב-1 מ"ל 0.004; פרדניזולון 30 מ"ג/מ"ל, 25 מ"ג/מ"ל; 21

22 פורוסמיד 10 מ"ג/מ"ל, 2.0 מ"ל; acetazolamide 0.25 גרם; פנוברביטל 0.05 ו-0.1; הזרקת נתרן הידרוקסיבוטיראט 20%, 10 מ"ל; הידרוקורטיזון 125 מ"ג/5 מ"ל. זריקה; התערבות כירורגית: לא. טיפולים אחרים: לא. 6) אינדיקציות להתייעצות עם מומחים: התייעצות עם רופא עיניים במקרה של אנצפלופתיה (לזיהוי אנגיופתיה של כלי רשתית, היפרמיה, סימנים ליתר לחץ דם תוך גולגולתי, סטגנציה של הדיסקים האופטיים); התייעצות עם נוירולוג (עם תסמונת עוויתית); התייעצות של כירורג (עבור בקע). 7) אינדיקציות למעבר ליחידה לטיפול נמרץ והחייאה: הימצאות סימני סכנה כלליים בילדים מתחת לגיל 5 שנים; כשל נשימתי חריף של 2-3 מעלות; אי ספיקה קרדיווסקולרית חריפה של 2-3 מעלות; עוויתות; הפרעה בהכרה; דום נשימה; תסמונת DIC. 8) אינדיקטורים ליעילות הטיפול: הקלה בשיעול ספסטי; נורמליזציה של פרמטרי מעבדה; היעדר והקלה של סיבוכים. 9) המשך ניהול: מאורגנת בקרה על השחרור והקמת תצפית מרפאה על מחלימים. שחרור החולה מבית החולים לאחר שסבל משעלת מתבצע לאחר הקלה בשיעול ספסטי, נורמליזציה של פרמטרים מעבדתיים ובהיעדר והקלה של סיבוכים, לא מוקדם מהיום ה-25 מתחילת השיעול הספסטי. ההסתכלות במרפאה כפופה ל: הבראה של שעלת קשה, ללא קשר לגיל; ילדי שנת החיים הראשונה; הבראה של צורות מסובכות של שעלת (מערכת הסימפונות הריאה, מערכת העצבים המרכזית וכו'). מערך בדיקות ילדים על ידי מומחים רפואיים: 22

23 מומחה למחלות זיהומיות בילדים או רופא משפחה 2, 6 ו-12 חודשים לאחר השחרור; רופא ריאות לאחר חודשיים ו-6 חודשים; נוירופתולוג לאחר 2, 6 ו-12 חודשים (לפי האינדיקציות מתבצעת בדיקת EEG פרא-קלינית). הסרה מרישום במרפאה לאחר היעלמות מתמשכת של השפעות שיוריות. 13. שיקום רפואי: אין צורך. 14. טיפול פליאטיבי: לא חובה. 15. קיצורים המשמשים בפרוטוקול: אימונוגלובולינים מסוג IgG מסוג G IgM אימונוגלובולינים מסוג M GP רופא כללי GCS glucocorticosteroids ELISA אנזים immunoassay CT טומוגרפיה ממוחשבת ICD סיווג בינלאומי של מחלות MRI תהודה מגנטית הדמיה UAC ספירת דם פולימראז תגובת דם מלאה PCRA תגובת אגלוטינציה RPHA תגובה ישירה להמגלוטינציה RS RS respiratory syncytial ESR אריתרוציטים קצב שקיעה CVS cardiovascular system EEG echoencephalogram. מחלקת מחלות זיהומיות ופתיסיולוגיה של ילדים. חבר באגודה הציבורית הרפובליקנית "אגודה של רופאי מחלות זיהומיות". 2) Baeheva Dinagul Ayapbekovna דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור חבר, JSC "Astana Medical University" ראש המחלקה למחלות זיהומיות של ילדים, מומחה ראשי עצמאי למחלות זיהומיות של ילדים של משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הרפובליקה של קזחסטן. יו"ר האגודה הציבורית הרפובליקנית "אגודת רופאי מחלות זיהומיות". 3) Kuttykuzhanova גליה Gabdullaevna דוקטור למדעי הרפואה, RSE על REM "האוניברסיטה הלאומית לרפואה קזחית על שם A.I. ש.ד. אספנדירוב" פרופסור, פרופסור במחלקה למחלות זיהומיות של ילדים. חבר באגודה הציבורית הרפובליקנית "אגודה של רופאי מחלות זיהומיות". 23

24 4) Kenzhebaeva Saule Kenzhetaevna SCOPE "בית החולים למחלות זיהומיות לילדים בעיר" מחלקת הבריאות של העיר אסטנה, סגן רופא ראשי לעבודה רפואית. חבר באגודה הציבורית הרפובליקנית "אגודה של רופאי מחלות זיהומיות". 5) Ospanova Zaripa Amangeldievna GKP "Shymkent City Hospital למחלות זיהומיות" מחלקת הבריאות של אזור דרום קזחסטן, סגן הרופא הראשי לעבודה רפואית. חבר באגודה הציבורית הרפובליקנית "אגודה של רופאי מחלות זיהומיות". 6) Elubaeva Altynai Mukashevna מועמדת למדעי הרפואה, JSC "Astana Medical University", פרופסור חבר במחלקה לנוירולוגיה עם קורסים בנרקולוגיה ופסיכיאטריה. 7) Katarbaev Adyl Kairbekovich דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור, RSE על REM "האוניברסיטה הלאומית לרפואה של קזחית על שם S.D. אספנייארוב" ראש המחלקה למחלות זיהומיות של ילדים. חבר באגודה הציבורית הרפובליקנית "אגודה של רופאי מחלות זיהומיות". 8) מועמדת למדעי הרפואה ז'ומגלייבה גלינה דאוטובנה, פרופסור חבר ל-RSE בנושא REM "אוניברסיטת מדינת קזחסטן המערבית על שם A.I. מרטה אוספנובה, ראש קורס זיהומים בילדים. חבר באגודה הציבורית הרפובליקנית "אגודה של רופאי מחלות זיהומיות". 9) בוכרניקובה נטליה איבנובנה, בית החולים למחלות זיהומיות אזוריות פבלודר של מחלקת הבריאות באזור פבלודר, ראש המחלקה. חבר באגודה הציבורית הרפובליקנית "אגודה של רופאי מחלות זיהומיות". 10) Ihambayeva Ainur Nygymanovna JSC "המרכז המדעי הלאומי לנוירוכירורגיה", פרמקולוגית קלינית. 17. ניגוד עניינים: אין. 18. רשימת הסוקרים: Kosherova Bakhyt Nurgaliyevna דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור ל-RSE על REM "Karaganda State Medical University", סגן הרקטור לעבודה קלינית ופיתוח מקצועי מתמשך. 19. תנאים לתיקון הפרוטוקול: עדכון הפרוטוקול 3 שנים מיום פרסומו וממועד כניסתו לתוקף או בנוכחות שיטות חדשות ברמת ראיות. 20. רשימת ספרות משומשת: 1) Uchaikin V.F. הנחיות למחלות זיהומיות בילדים. מוסקבה ס. 2) סימובניאן א.מ. מחלות זיהומיות בילדים. ספר עיון בשאלות ותשובות רוסטוב נ/א, עמ'. 3) מדריך כיס למתן טיפול אשפוז לילדים עמ'. 24

25 4) Popova O. P., Petrova M. S., Chistyakova G. G. et al. מרפאת שעלת וגרסאות סרולוגיות של חיידק השעלת בתנאים מודרניים // אפידמיולוגיה ומחלות זיהומיות C) Zouari A. מורשת הבריאות החדשה: כאשר שעלת הופכת למורשת המועברת מ- אמהות לתינוקות // J. Med. מיקרוביול כרך 29, 3. P) מרכזים לבקרת מחלות ומניעתן. שעלת במדינות אחרות. 2013; 7) ארגון הבריאות העולמי. קבוצת עבודה של SAGE בנושא חיסוני שעלת (נוסדה במרץ 2013). נייר רקע. 2014; 8) Tatochenko V.K. עלת הוא זיהום בלתי נשלט. סוגיות של רפואת ילדים מודרנית 2014; 13: 2:) Nikolaeva I.V., Tsaregorodtsev A.D. שעלת: סוגיות עדכניות של אפידמיולוגיה, אבחון ומניעה. עלון רוסי לפרינאטולוגיה ורפואת ילדים ג

אין ילד שלא סובל מהצטננות. אחד התסמינים הכי לא נעימים ולא אהובים הוא שיעול. במיוחד אם הוא מתיש, יבש וקולני. תלוי בפתוגן

החלטת משרד הבריאות של הרפובליקה של בלארוס של הרפובליקה של בלארוס החלטת פסטנוב 13 ביוני 2012 70

תכונות של שעלת בילדים Akinsheva AS, Mankevich RN* האוניברסיטה הממלכתית לרפואה בלארוסית; *ME "City Children's Infectious Clinical Hospital", מינסק, בלארוס מבוא.

מהו שעלת המידע הראשון על המחלה הופיע באמצע המאה ה-16, כאשר התפרצות של שעלת נרשמה בפריז. מאז, המחלה הופיעה יותר ויותר במדינות אירופה. הגורם לשיעול שעלת

עלון רפואי 4 (68). 2017. כרך 11 שעלת בילדים: מרפאה, אבחון, טיפול Yu. O. Khlynina, L. V. Kramar, A. A. Arova, A. B. Nevinsky Department of Pediatric Infectious Diseases, VolgGMU שעלת

ברונכיטיס היא מחלה דלקתית של הסימפונות. לעתים קרובות ברונכיטיס חריפה קודמת על ידי נזלת, דלקת גרון, דלקת הלוע. התסמין העיקרי הוא כאב מאחורי עצם החזה, שיעול מייסר יבש, לפעמים עם קל

"אושר" בצו של שר הבריאות וההגנה החברתית של הרפובליקה המולדבית פרידנסטרוביה מיום 27.01.2012 מס. 61 רישום תשע"ט מיום 16.03.12. (SAZ 12-12) SanPiN MZ ו-SZ PMR 3.1.2.1320-11

מחלות הנגרמות על ידי mycoplasma שכיחות מאוד בילדים. באזורים מסוימים, שיעור ההידבקות באוכלוסייה הוא עד 70%. זיהום Mycoplasma בילדים ברוב המקרים גורם לנשימה

מהי שפעת החזירים וכיצד תוכלו להתגונן מפניה? הגיע הזמן לשכיחות העונתית של זיהומים מוטסים, ומה שנקרא "שפעת החזירים", נגיף פתוגני מאוד, התפשט ברחבי רוסיה.

נושא השיעור: "ארגון שירותי בריאות לילדים עם דלקת ריאות נרכשת חריפה בקהילה על בסיס אמבולטורי" משימה 107 לטיפול בדלקת ריאות נרכשת בקהילה לא מסובכת בדרגת חומרה בינונית

משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית טופס 6 של האוניברסיטה הרפואית הממלכתית Saratov "אושר" ראש. המחלקה למחלות זיהומיות של ילדים, פרופ. מיכאילובה E.V. 200 פיתוח מתודולוגי

שפעת בילדים: טיפול בבית מה שונה משפעת סימפטומים שונים של הצטננות ממחלת הסארס תסמיני שפעת הופעת המחלה היא הדרגתית תמיד חריפה, חולים יכולים לנקוב בשעה שבה הרגישו שהם חולים חום

הגדרת חום. חום הוא עלייה רגולטורית בטמפרטורת הגוף, שהיא תגובה מאורגנת ומתואמת של הגוף למחלות או נזקים אחרים. חום

אושר בהוראת משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מיום 15 בנובמבר 2012 932n הנוהל למתן טיפול רפואי לחולי שחפת 1. נוהל זה קובע את הכללים למתן טיפול רפואי לחולים עם שחפת.

ORZ? השכיחות הגבוהה של זיהומים בדרכי הנשימה בקרב ילדים ומבוגרים נובעת ממספר סיבות אובייקטיביות: - מאפיינים אנטומיים ופיזיולוגיים של דרכי הנשימה; - מגוון גדול

נרשם במשרד המשפטים של רוסיה ב-19 ביוני 2014 N 32810 שירות פדרלי לפיקוח בתחום הגנת זכויות הצרכן ורווחת האדם רופא סניטרי ראשי של הפדרציה הרוסית

מהי שפעת? שפעת היא מחלה זיהומית חריפה המאופיינת בפגיעה ברירית דרכי הנשימה ובסימפטומים של שיכרון גבוה. מדי שנה, נגיפי השפעת גורמים למגיפות שנמשכות

אקלמפסיה אקלמפסיה היא תסמונת עוויתית המופיעה בנשים הרות עם רעלת הריון ואינה קשורה לתופעות מוחיות אחרות (אפילפסיה או תאונה מוחית. ברעלת הריון.

SP 3.1.2.1320-03 מניעת זיהום שעלת I. היקף 3.1. מניעת מחלות זיהומיות

מידע כללי חצבת היא מחלה זיהומית חריפה נפוצה המופיעה בעיקר בילדים ומאופיינת בחום, קטאר של הריריות.

אודות נגיף השפעת שפעת היא מחלה זיהומית חריפה עם מנגנון הולכה באוויר של הפתוגן. הוא מאופיין בהתפרצות חריפה, שיכרון חמור ופגיעה בדרכי הנשימה. לפי

היעילות של המכשיר הפיזיותרפיוטי "דוקטור אור" בסארס בילדי תינוקות N.А. קורובינה, דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור, דוקטור מכובד של הפדרציה הרוסית, ראש המחלקה לרפואת ילדים, RMAPE;

אמצעים במוקדי חצבת, אדמת וחזרת מטרת האמצעים האנטי-מגיפיים במוקד ההדבקה היא לוקליזציה וחיסול. אמצעים ראשוניים נגד מגיפה

"אבחון רנטגן של ריאות מלווה בקהילה" Yanchuk V.P. קריטריונים לאבחון היעדר או חוסר זמינות של אישור רדיולוגי הופך את האבחנה של דלקת ריאות לא מדויקת (לא ודאית).

מרכז מתודולוגי להסמכת מומחים תדריכים למומחיות "רפואת ילדים" (שלב שני של הסמכה ראשונית) מוסקבה 2018 תחנת "החייאת לב-ריאה בסיסית" הגעת לעבודה. נכנסים

שפעת חזירים. שפעת החזירים A(H1N1) "שפעת החזירים" היא מחלה זיהומית חריפה ומדבקת ביותר הנגרמת על ידי נגיף השפעת המגיפה A(H1N1), המועברת מחזירים ובני אדם לבני אדם.

מונונוקלאוזיס זיהומיות היא מחלה ויראלית הפוגעת בדרך כלל בילדים ובמבוגרים צעירים. הזיהום מלווה בתסמינים כמו כאב גרון, חום ובעיקר עלייה ב

מניעת חיסונים בקרת בדיקות למתמחים, דיירים 1. אילו חיסונים ניתן לתת לילד עם כשל חיסוני ראשוני? 1. DPT 2. חצבת 3. פוליו חי 4. פוליו מומת

צו של משרד הבריאות של רוסיה מיום 20 בדצמבר 2012 N 1130n "על אישור תקן טיפול רפואי מיוחד לילדים עם שעלת קשה" (רשום במשרד המשפטים של רוסיה ב-19 בפברואר 2013 N

משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית טופס 6 של האוניברסיטה הרפואית הממלכתית Saratov "אושר" ראש. המחלקה למחלות זיהומיות של ילדים, פרופ. מיכאילובה E.V. 200 פיתוח מתודולוגי

ספריית החינוך הרפואי לכל החיים ציבולקין מצבי איום ברפואת ילדים טיפול רפואי חירום 2014 עקרונות כלליים של אבחון וטיפול... 11 פרק 1 עקרונות כלליים של אבחון

אי אפשר לראות את הילד שלך נחנק משיעול, זה מבחן רציני להורים. לכן, כל אם שחוותה אי פעם לילה ללא שינה על תינוקה מתעניינת כיצד לטפל

1 משרד הבריאות של הרפובליקה של בלארוס משרד הבריאות של הרפובליקה של בלארוס החלטת פסטנוב 5 בנובמבר 2012 172 על אישור נורמות וכללים סניטריים "דרישות לארגון

צו משרד הבריאות של חבל עמור 24.02.2014 247 על אמצעים לפיתוח טיפול רפואי לילדים הסובלים מדרמטוזיס אלרגית באזור עמור בלגוובשצ'נסק על מנת להגדיל

SYNECOD תרופה חזקה לשיעול אובססיבי יבש עם פרופיל בטיחות גבוה מהו שיעול? שיעול הוא תגובה רפלקסית של הגוף עקב גירוי של הקרום הרירי.

בדיקת בחינה ורשימת מיומנויות מעשיות ברפואה פנימית להתמחות 1-79 01 07 "רפואת שיניים" 1. חשיבות לימוד מחלות פנימיות בהשכלה רפואית כללית

משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית טופס 6 של האוניברסיטה הרפואית הממלכתית Saratov "אושר" ראש. המחלקה למחלות זיהומיות של ילדים, פרופ. מיכאילובה E.V. 200 פיתוח מתודולוגי

ברונכיטיס 1. הגדרה של ברונכיטיס (סוג מחלה זיהומית ודלקתית של הסימפונות, ברונכיולים; סוג. מאופיין בפגיעה בקרום הרירי). מה? (מושג) נקרא מה? (מונח) מה? (טווח)

מניעת שפעת לא ספציפית. תזכורת לאוכלוסיה מה צריך לעשות כדי לא לחלות בעצמך ולא להדביק אחרים: הימנעו ממגע עם חולים, או חבשו מסיכה רפואית ביצירת קשר

MEMO על שכיחות שפעת ו-SARS וארגון חיסון ילדים נגד שפעת על שפעת

שאלות למבחני היכרות במסגרת תכנית הכשרת כוח אדם מדעי ופדגוגי בהכשרה לתארים מתקדמים 31.06.01 רפואה קלינית 1. מושגי "בריאות" ומחלה. איכות

בשלב הנוכחי של התפתחות הרפואה, עדיין נותרה הרלוונטיות של נושאים הקשורים לשכיחות של מחלות זיהומיות הקשורות לקבוצת הזיהומים הנגיפים בדרכי הנשימה או זיהומים חריפים בדרכי הנשימה. לצערי די גרוע

אושר בפגישה של המחלקה השנייה למחלות פנימיות של האוניברסיטה הממלכתית לרפואה בלארוסית ב-30 באוגוסט 2016, פרוטוקול 1 המחלקה, פרופסור נ.פ. סורוקה שאלות למבחן ברפואה פנימית לתלמידי שנה ד' בפקולטה לרפואה

דלקת ריאות שנרכשה בקהילה A.S. תכנית הרצאות בלבסקי הגדרה וסיווג אפידמיולוגיה אטיולוגיה ופתוגנזה אבחון ניהול חולים אבחנה מבדלת מניעה דלקת ריאות היא חריפה

2 תוסף מזון פעיל ביולוגית ברונכוגן הוא קומפלקס פפטידים המכיל חומצות אמינו: אלנין, חומצה גלוטמית, חומצה אספרטית, לאוצין, בעל השפעה מנרמלת

מקרה של מהלך לא טיפוסי של דלקת קרום המוח שחפת אצל נער א.א. אסטאפוב*, ז''י. Krivosheeva**, I.V. Babchenok**, L.I. Kastyukevich* *האוניברסיטה הממלכתית לרפואה בלארוסית, **RSPC

זיהום פנאומוקוק האם אתה יודע מה זה דלקת אוזן תיכונה, דלקת ריאות, דלקת קרום המוח, בקטרמיה? כל המחלות המסוכנות הללו יכולות להיגרם על ידי חיידקים שונים. הפתוגנים הנפוצים ביותר הם

תזכורת לאוכלוסייה על שפעת שפעת היא מחלה זיהומית חריפה מדבקת ביותר המועברת בקלות מאדם לאדם ונפוצה בכל מקום. כל אדם קליט לחלוטין

תוכנית מערכתית לתיקון שיעול והחלמה של הסימפונות ברונכיטיס היא דלקת ברירית הסימפונות. הבחנה בין ברונכיטיס חריפה לכרונית ברונכיטיס חריפה נגרמת לרוב על ידי סטרפטוקוקוס,

ביאור תוכנית העבודה של הדיסציפלינה "רפואת ילדים" הפקולטה לצורת חינוך מרפאת ומונעת - מקצוע במשרה מלאה "רפואת ילדים" נלמדת ב-4-5 קורסים משמעת "רפואת ילדים" מתייחסת לבסיס

כלמידיה בילדים כלמידיה בילדים היא קבוצה של מחלות זיהומיות הנגרמות על ידי פתוגנים מסוימים. קבוצה זו של מחלות זיהומיות מאופיינת במגוון של

מוסד לחינוך ממלכתי להשכלה מקצועית גבוהה "אוניברסיטה הממלכתית של מורדובי על שם N.P. Ogaryov" סגן הרקטור לחינוך נוסף פרופסור חבר א.מ. אחמטובה

אושר על ידי הוועדה המשותפת לאיכות השירותים הרפואיים של משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הרפובליקה של קזחסטן מיום 16 באוגוסט 2016 פרוטוקול 9 פרוטוקול אבחון קליני

שעלת היא מחלה זיהומית חריפה עם מנגנון העברה באוויר הנגרמת על ידי Bordatella pertussis, המאופיינת במהלך מחזורי ממושך ובנוכחות של סוג של עווית.

ARVI ו- FLU SARS (זיהומים נגיפיים חריפים בדרכי הנשימה) הן מחלות זיהומיות של דרכי הנשימה הנגרמות על ידי וירוסים. שפעת היא אחת מהמחלות הרבות הכלולות בקבוצת ה-SARS.

משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית טופס 6 של האוניברסיטה הרפואית הממלכתית Saratov "אושר" ראש. המחלקה למחלות זיהומיות של ילדים, פרופ. מיכאילובה E.V. 200 פיתוח מתודולוגי

קדחת השנית השכיחה ביותר בילדים בגילאי שנתיים עד 8 שנים. זה מתחיל בדרך כלל שבוע לאחר מגע עם אדם חולה עם חום, הקאות, כאב גרון, כאבי ראש. דרך

מהי שפעת? מדי שנה, כ-10% מבני ארצנו סובלים ממחלה כמו שפעת בארצנו. אבל החלק העיקרי של האנשים החולים הם ילדים, כי זה מוסדות חינוך או גן ילדים,

פּרוֹיֶקט

אושר

מועצת מומחים

ועדה משותפת

על איכות השירותים הרפואיים

משרד הבריאות ו

התפתחות חברתית

הרפובליקה של קזחסטן

מ"" 2016

פרוטוקול מס.

אבחון קליני ופרוטוקול טיפול

שיעול אצל ילדים

פסקה	שם המדור	עמוד
	תוֹכֶן
	קוד פרוטוקול
	תאריך פיתוח/עדכון הפרוטוקול
	משתמשי פרוטוקול
	קטגוריית חולים
	סולם רמת הראיות
	הַגדָרָה
	מִיוּן
	אבחון וטיפול ברמת החוץ
9.1	קריטריונים לאבחון לביצוע אבחון
9.2	אלגוריתם אבחון
9.3	אבחנה מבדלת ורציונל למחקרים נוספים
9.4	טקטיקות טיפול
9.5
9.6	פעולות מניעה:
9.7	ניטור מטופל
9.8
	אינדיקציות לאשפוז המעידות על סוג האשפוז
10.1	אינדיקציות לאשפוז מתוכנן
10.2	אינדיקציות לאשפוז חירום
	אבחון וטיפול בשלב החירום
11.1	אמצעי אבחון
11.2	טיפול רפואי
	רשימת הבדיקות המינימלית שיש לבצע בהתייחסות לאשפוז מתוכנן
	אבחון וטיפול ברמת בית החולים
13.1	קריטריונים לאבחון ברמת בית החולים
13.2	אלגוריתם אבחון
13.3	רשימה של אמצעי אבחון עיקריים
13.4	רשימת אמצעי אבחון נוספים
13.5	טקטיקות טיפול
13.6	אינדיקציות לייעוץ מומחים
13.7	אינדיקציות למעבר ליחידה לטיפול נמרץ והחייאה
13.8	מדדי יעילות הטיפול
	שיקום רפואי
	טיפול פליאטיבי
	קיצורים המשמשים בפרוטוקול
	רשימת מפתחי פרוטוקולים עם נתוני הסמכה
	אינדיקציה שאין ניגוד עניינים
	רשימת סוקרים
	תנאים לתיקון הפרוטוקול
	רשימת ספרות משומשת

2. מתאם בין קודי ICD-10 ו-ICD-9:

3. תאריך פיתוח הפרוטוקול: 2016

4. משתמשים בפרוטוקול: רופאים כלליים, מומחים למחלות זיהומיות בילדים, רופאי ילדים, רופאי חירום, נוירופתולוגים לילדים.

6 . סולם רמת הראיות:

אבל	מטה-אנליזה איכותית, סקירה שיטתית של RCTs, או RCTs גדולות עם סבירות נמוכה מאוד (++) להטיה, שאת תוצאותיהן ניתן להכליל לאוכלוסייה מתאימה.
בְּ	סקירה שיטתית באיכות גבוהה (++) של מחקרי עוקבה או מקרה-ביקורת או מחקרי עוקבה או מקרה-ביקורת באיכות גבוהה (++) עם סיכון נמוך מאוד להטיה או RCTs עם סיכון נמוך (+) להטיה, התוצאות של שניתן להכליל לאוכלוסיה המתאימה.
מ	מחקר עוקבה או בקרת מקרה או מבוקר ללא אקראי עם סיכון נמוך להטיה (+), שתוצאותיו יכולות להיות מוכללות לאוכלוסייה המתאימה או RCT עם סיכון נמוך מאוד או נמוך להטיה (++ או +), שתוצאותיהם לא יכולות להיות ישירות מופץ לאוכלוסייה הרלוונטית.
ד	תיאור של סדרת מקרים או מחקר לא מבוקר, או חוות דעת מומחה.
GPP	השיטות התרופות הטובות ביותר.

7 .הַגדָרָה:

שעלת -מחלה זיהומית חריפה עם מנגנון העברה באוויר הנגרמת על ידי Bordetella pertussis, השייכת לסוג Bordetella, ומאופיינת במהלך מחזורי עם נגע דומיננטי של הקרום הרירי של הגרון, קנה הנשימה, הסימפונות והתפתחות שיעול התקפי עוויתי.

פרפרטוס -מחלה זיהומית חריפה עם מנגנון העברה באוויר, הנגרמת על ידי Bordetella parapertussis, השייכת לסוג Bordetella, המתבטאת בשיעול יבש מתמשך עם התקפים, הדומה למהלך של שעלת בצורה קלה.

8. סיווג:

(N.I. Nisevich, V.F. Uchaikin, 1990)

סוג של	חוּמרָה	זְרִימָה
1.צורה טיפוסית 2.לא טיפוסית: א) הפסולה; ב) נמחק; ג) תת-קליני.	אוֹר; בינוני-כבד; כָּבֵד.	חַד; ממושך; זיהום מעורב. לפי אופי הסיבוכים: ספציפי: אמפיזמה. אמפיזמה של המדיאסטינום, רקמה תת עורית. אטלקטזיס מגזרי. דלקת ריאות שעלת. הפרה של קצב הנשימה (עצירת נשימה - דום נשימה עד 30 שניות והפסקה - דום נשימה במשך יותר מ-30 שניות). אנצפלופתיה. דימום (מחלל האף, חלל הלוע האחורי, סימפונות, תעלת שמיעה חיצונית). שטפי דם (מתחת לעור, בקרומים הריריים, סקלרה, רשתית, מוח, תת-עכבישי ותוך-חדרי, המטומות אפידורליות של חוט השדרה). בקע (טבור, מפשעתי). צניחת הקרום הרירי של פי הטבעת. קריעה או כאב של הפרנולום של הלשון. קרעים בקרום הטימפני. לא ספציפי: דלקת ריאות; ברונכיטיס; דלקת שקדים; לימפדניטיס; דלקת אוזן וכו'.

סיווג מקרי שעלת:

הגדרה קלינית של המחלה:

מחלת שיעול הנמשכת לפחות שבועיים, מלווה באחד מהמאפיינים הבאים: התקפי שיעול, נשימה רועשת בסוף ההתקף, הקאות לאחר שיעול (הגדרת מקרה סטנדרטי של שעלת - CDC, US CDC);

מקרה חשוד של שעלת- עונה על ההגדרה הקלינית של המחלה;

מקרה סביר של שעלת- עונה על הגדרת המקרה הקליני, אינו מאושר במעבדה, ויש לו קשר אפידמיולוגי למקרה אחר חשוד או מאושר במעבדה של שעלת.
מקרה מאושר של שעלת- מקרה של שעלת שסווג בעבר כ"חשוד" או "סביר" לאחר אישור מעבדה (עם בידוד של תרבית הפתוגן או ה-DNA של הפתוגן, או זיהוי של נוגדנים ספציפיים נגד שעלת). הנתונים (התבטאות) מסווגים כ" מְאוּשָׁר".

בצורות לא טיפוסיות של המחלה, מקרה שעלת שאושר במעבדה אינו חייב לעמוד בהגדרה הקלינית של המחלה.

9. אבחון וטיפול ברמת מטופל חוץ:

1) קריטריונים לאבחון:

תלונות:

עלייה בטמפרטורת הגוף (לעיתים רחוקות);

· שיעול;

גודש קל באף

· כאב ראש;

חרדה, חולשה

רגורגיטציה, הקאות לאחר שיעול;

עוויתות;

התקפי דום נשימה;

שטפי דם בסקלרה, דימומים מהאף.

אנמנזה:

התחלה הדרגתית

המהלך המחזורי של המחלה

מגע עם מקרה שעלת שאושר במעבדה 3-14 ימים לפני הופעת התסמינים, או עם ילד המשתעל זמן רב;

שיעול יבש וגדל בטמפרטורת גוף רגילה או תת חום, תופעות קטררליות קלות ומפסיקות במהירות;

חוסר השפעה מטיפול מתמשך בתקופת הקטרל;

הופעת שיעול התקפי עם פעולות תגמול, לאחר 1 - 2 שבועות מתחילת המחלה;

הפרשה של ליחה סמיכה וצמיגה או הקאות לאחר התקף שיעול;

היעדר שינויים קבועים בריאות בתקופה של שיעול עוויתי;

הפרעות קצב נשימה והתקפי דום נשימה אפשריים.

בדיקה גופנית:

בתקופת הקטרל(משך התקופה הוא בין 3 ל-14 ימים (בממוצע הוא 10-13 ימים), הגדול ביותר הוא בילדים מחוסנים, הקטן ביותר בילדים בחודשי החיים הראשונים) :

שיעול - מתמשך, מתקדם מתמשך, למרות טיפול סימפטומטי מתמשך;

בנוכחות שיעול - נשימה קשה בריאות, צפצופים לא נשמעים, כלי הקשה - דלקת עצם קלה;

חיוורון של העור עקב עווית של כלי היקפי, נפיחות קלה של העפעפיים.

בתקופה של שיעול עוויתי:(משך התקופה בין 3 שבועות ל-6-8 שבועות או יותר):

שיעול התקפי - זעזועים קצרים של שיעול עוקבים בזה אחר זה במהלך נשיפה אחת, ולאחר מכן נשימה אינטנסיבית ופתאומית, מלווה בצליל שריקה (חזרה);

תנוחת הילד מאולצת, פניו הופכות לאדומות או הופכות לציאנוטיות, עיניו "מדממות", דומעות, נראה שהלשון נדחפת החוצה עד הקצה ותלויה מטה, בעוד שקצהה כפוף כלפי מעלה. ורידי הצוואר, הפנים, הראש מתנפחים. כתוצאה מטראומה של הפרנולום של הלשון כנגד החותכות התחתונות (או החניכיים), חלק מהילדים חווים דמעות וכיבים, שהם תסמינים פתוגנומוניים לשעלת. ההתקף מסתיים בהפרשה של ריר צמיג, עבה, זגוגי, כיח או הקאות;

השילוב של התקפי שיעול עם הקאות כל כך אופייני שתמיד יש לחשוד בשיעול גם בהיעדר חזרות. אפשר לרכז התקפי שיעול על פני תקופה קצרה של זמן, כלומר, התרחשות של התקפי שיעול;

נפיחות ופסטוזה של הפנים, נפיחות של העפעפיים, חיוורון של העור, ציאנוזה פריוראלית, סימני אמפיזמה;

דימום תת-לחמית, פריחה פטכיאלית בפנים ובצוואר;

גוון טימפני של צליל הקשה, התקצרותו בחלל הבין-שכפי ובחלקים התחתונים, קולות יבשים ולחים (בינוני, מבעבע גדול) נשמעים על פני כל פני הריאות. שינויים אופייניים בריאות הם היעלמות של צפצופים לאחר התקף שיעול והופעה שוב לאחר פרק זמן קצר על פני שדות ריאות אחרים.

גודל: px

התחל רושם מהדף:

תמליל

1 המלצות קליניות (פרוטוקול טיפול) של מתן טיפול רפואי לילדים עם שעלת ג.נ. Gabrichevsky, GKUZ "ICB 1 DZM" MBUZ "GDKB 1" מוסד הבריאות הממלכתי של המינהל של Krasnoyarsk, FGBU NIIDI FMBA של רוסיה, FBUN MNIIEM אותם. ג.נ. גבריצ'בסקי, GKUZ "IKB 1 DZM" אומץ והוכנס לתוקף: אושר בישיבת ועדת הפרופיל ב-9 באוקטובר 2013 הוצג לראשונה: 2013 ערוך: קוד פרוטוקול A A 37.0 A37.1 A37.8 A קוד תעשיית הבריאות לפי OKONH 11 קבוצת מסמכים רגולטוריים במערכת התקינה בתעשייה, לפי "הוראות בסיסיות לתקינה בריאותית" A37 קוד כיתת פרוטוקול לצורות נוזולוגיות (תסמונות) לוקח ערך מ-A00 .0 ל-Z99.9 (המקביל ל-ICD-10 רובריקת ארבע ספרות), ולמצבים קליניים לפי סדר הסיווג שלהם 01 אינו מצריך שינוי הקודים של פרוטוקולי ניהול מטופלים קיימים. הערך הסידורי של קודים אלה מספיק כדי לבצע פיתוח והוספה של פרוטוקולים חדשים ותיקון של פרוטוקולים קיימים. אחד

2 תוכן 1. היקף 2. הפניות נורמטיביות 3. מונחים, הגדרות וקיצורים 4. הוראות כלליות 4.1. הגדרות ומושגים 4.2 אטיולוגיה ופתוגנזה 4.3 תמונה קלינית וסיווג 4.4 גישות כלליות לאבחון 4.5 אבחון דיפרנציאלי קליני של אופי המחלה 4.6 אבחון אפידמיולוגי 4.7 אבחון מעבדה 4.8 אבחון אינסטרומנטלי 4.9 אבחון מיוחד 4.10 אבחנה אנטי 4.10 תת אבחון 4.10. 4.13 תצפית מרפאה 4.14 למניעה 4.15 ארגון מתן טיפול רפואי למטופלים 5. מאפייני הדרישות 5.1 מודל המטופל (סוג הטיפול הרפואי: טיפול רפואי טרום-אשפוז ראשוני) קריטריונים וסימנים הקובעים את מודל המטופל דרישות לאבחון ב מסגרת חוץ מאפיינים של אלגוריתמים ותכונות של ביצוע אמצעי אבחון דרישות לטיפול במרפאת חוץ מאפיינים של האלגוריתמים ומאפיינים של יישום טיפול לא תרופתי במסגרת חוץ. דרישות לטיפול תרופתי במסגרת חוץ. בין היתר מאפיינים של אלגוריתמים ותכונות של שימוש בתרופות במרפאות חוץ דרישות למשטר העבודה, מנוחה, טיפול או שיקום דרישות למרשמים והגבלות תזונתיים דרישות לטיפול בחולה ונהלים נלווים כללים לשינוי דרישות במהלך יישום הפרוטוקול וסיום הפרוטוקול תוצאות אפשריות ומאפייניהם 5.2 מודל המטופל (סוג הטיפול הרפואי: טיפול רפואי ראשוני) קריטריונים ומאפיינים הקובעים את מודל המטופל דרישות לאבחון במסגרת אמבולטורית מאפייני אלגוריתמים ותכונות לביצוע אמצעי אבחון דרישות לטיפול במרפאה חוץ מאפיינים של אלגוריתמים ותכונות לביצוע טיפול לא תרופתי במרפאה חוץ דרישות לטיפול תרופתי חוץ מאפיינים של אלגוריתמים ותכונות יישום 2

3 תרופות במסגרת החוץ דרישות לעבודה, מנוחה, טיפול או שיקום דרישות למרשמים תזונתיים והגבלות דרישות לטיפול בחולה ונהלים נלווים כללים לשינוי דרישות במהלך הפרוטוקול וסיום הפרוטוקול תוצאות אפשריות ומאפייניהן 5.3 מודל המטופל (סוג טיפול רפואי : טיפול רפואי מיוחד) קריטריונים ומאפיינים הקובעים את מודל המטופל דרישות לאבחון חוץ מאפיינים של אלגוריתמים ותכונות של ביצוע אמצעי אבחון דרישות לטיפול במסגרות חוץ מאפיינים של אלגוריתמים ותכונות של טיפול לא תרופתי במסגרות חוץ מאפיינים של מצבי חוץ מאפיינים של האלגוריתמים והמאפיינים של השימוש בסמים במסגרת אשפוז דרישות למשטר העבודה, מנוחה, טיפול או שיקום דרישות לדי 5.4 מודל המטופל (סוג הטיפול: טיפול מיוחד, חומרה בינונית) קריטריונים ומאפיינים המגדירים את מודל המטופל דרישות לאבחון בבית חולים מאפייני האלגוריתמים ותכונות ביצוע מדדי אבחון דרישות לטיפול בבית חולים מאפייני האלגוריתמים ותכונות של ביצוע טיפול לא תרופתי בבית חולים דרישות לטיפול תרופתי בבית חולים מאפיינים של אלגוריתמים ותכונות של שימוש בתרופות בבית חולים דרישות למשטר העבודה מנוחה, טיפול או שיקום דרישות למרשמים תזונתיים ו הגבלות דרישות לטיפול בחולה ונהלים נלווים כללים לשינוי דרישות 5.5 מודל המטופל (סוג טיפול רפואי: טיפול רפואי מיוחד, חומרה חמורה) קריטריונים וסימנים הקובעים את מודל המטופל 5.5.2 דרישות לאבחון באמצעי בית חולים דרישות לטיפול בבית חולים מאפייני האלגוריתמים ותכונות היישום של טיפול לא תרופתי בבית חולים 3

4 5.5.6 דרישות לטיפול תרופתי בבית חולים מאפייני האלגוריתמים והמאפיינים של השימוש בתרופות בבית חולים דרישות למשטר העבודה, מנוחה, טיפול או שיקום דרישות למרשמים תזונתיים והגבלות דרישות לטיפול בחולים נהלים נלווים כללים לשינוי דרישות בעת ביצוע פרוטוקול וסיום הפרוטוקול תוצאות אפשריות ומאפייניהם 6. ייצוג גרפי וסכמטי של פרוטוקול ניהול המטופל 7. ניטור פרוטוקול ניהול המטופל 8. סקירת טיוטת הפרוטוקול של ניהול המטופל 9. נספחים 10 ביבליוגרפיה 4

5 מבוא פותחו הנחיות קליניות (פרוטוקול טיפול) למתן טיפול רפואי לילדים (פרוטוקול) עם שעלת: שמות משפחה, שמות, פטרונימי המפתחים Martynova Galina Petrovna מקום העבודה המציין את התפקיד, התואר האקדמי והתואר ראש. המחלקה למחלות זיהומיות בילדים עם קורס של PO KrasSMU, דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור כתובת מקום העבודה עם המיקוד של הפדרציה הרוסית, Krasnoyarsk, st. Partizan Zheleznyak 1 Krasnoyarsk State Medical University פרופ' VF Voyno-Yasenetsky משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית "טלפון עובד עם אזור החיוג Kuznetsova Natalya Fedorovna Head. בית חולים למחלות זיהומיות MBUZ GDKB 1, Ph.D., Krasnoyarsk, st. לנינה, 149 "MBUZ GD KB 1" 8 (391) גרצ'בה נינה מיכאילובנה מאלישב ניקולאי אלכסנדרוביץ' פטרובה מרינה סמיונובנה פופובה אולגה פטרובנה בוריסובה אולגה יוריבנה סקירדה טטיאנה אלכסנדרובנה FBUN MNIIEM אותם. ג.נ. גבריצ'בסקי, ראש המחלקה הקלינית, דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור GKUZ IKB 1DZM, רופא ראשי, פרופסור, דוקטור למדעי הרפואה, ראשי חיצוני. אינפקציולוג של מחלקת הבריאות של מוסקבה ג.נ. Gabrichevsky, Leading Scientific Associate, מועמד למדעי הרפואה FBUN MNIIEM אותם. ג.נ. גבריצ'בסקי, עוזר מחקר בכיר, מועמד למדעי הרפואה FBUN MNIIEM ע"ש ג.נ. Gabrichevsky, Chief..Scientific Associate, Doctor of Medical Sciences FBUN MNIIEM them. ג.נ. גבריצ'בסקי, עוזר מחקר בכיר, מועמד למדעי הרפואה, מוסקבה, רח' אדמירל מקרוב, ד', מוסקבה, כביש וולוקולמסק, ד, מוסקבה, רח' אדמירל מקרוב, ד', מוסקבה, רח' אדמירל מקרוב, ד', מוסקבה, רח' אדמירל מקרוב. ., ד, מוסקבה, רח' אדמירל מקרוב, ד

6 Babachenko אירינה Vladimirovna FGBU NIIDI FMBA מרוסיה, ראש. מַדָעִי משתף פעולה, ד"ר מד. מדעים St. Petersburg st. פרופסור פופובה, ד (812) היקף הנחיות קליניות (פרוטוקול טיפול) למתן טיפול רפואי לילדים (פרוטוקול) עם שעלת מיועדות לשימוש בארגונים רפואיים של הפדרציה הרוסית. 2. הפניות רגולטוריות ההמלצות משתמשות בהפניות למסמכים הבאים: חוק פדרלי מס' 323-FZ מיום 21 בנובמבר 2011 "על יסודות ההגנה על בריאות האזרחים בפדרציה הרוסית" (Sobraniye Zakonodatelstva Rossiyskoy Federatsii, 2011, 48, אמנות 6724); החוק הפדרלי של הפדרציה הרוסית מיום 29 בנובמבר 2010 N 326-FZ "על ביטוח רפואי חובה בפדרציה הרוסית"; צו של משרד הבריאות והפיתוח החברתי של רוסיה מיום 5 במאי 2012. 521n על אישור הנוהל עבור מתן טיפול רפואי לילדים עם מחלות זיהומיות, רשום במשרד המשפטים של הפדרציה הרוסית ב-10 ביולי 2012, רישום 24867; צו של משרד הבריאות והפיתוח החברתי של רוסיה 1664n מיום 27 בדצמבר 2011 "באישור הטווח של שירותים רפואיים", נרשם במשרד המשפטים ב-24 בינואר 2012, רישום 23010; צו משרד הבריאות והפיתוח החברתי של רוסיה מיום 23 ביולי 2010 541n "באישור עמדות המדריך המאוחד של מנהלים, מומחים ועובדים, סעיף "מאפייני הסמכה של תפקידים של עובדים בתחום הבריאות", שנרשם במשרד המשפטים של הפדרציה הרוסית ב-25 באוגוסט 2010, רישום 18247; צו משרד הבריאות של רוסיה מיום 29 בדצמבר 2012 1629n "עם אישור רשימת סוגי הטיפול הרפואי הייטק" ; צו משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מ-N 797n "On ב אישור התקן של טיפול רפואי ראשוני לילדים עם שעלת בדרגת חומרה קלה "(רשום במשרד המשפטים של הפדרציה הרוסית N 27196) צו של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מתאריך N 806n "באישור ה- תקן של טיפול רפואי מיוחד לילדים עם שעלת בדרגת חומרה בינונית" (רשום במשרד המשפטים של הפדרציה הרוסית N 26888) צו של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מיום N 1130n "על אישור התקן לרפואה מתמחה טיפול בילדים עם שעלת חמור" (רשום במשרד המשפטים של הפדרציה הרוסית N 27197) "עלת (מרפאה, אבחון, טיפול) - הנחיות (14), ממשלת מוסקבה, מחלקת הבריאות, M.2009 SP "מניעת זיהום שעלת" - SP (פרויקט): www ver numb MU "מעקב אפידמיולוגי של זיהום שעלת" מ.ר יועץ MUK "שיטות בקרה של חומרי הזנה בקטריולוגיים" 6

8 סביבה חיצונית ופנימית תוך שינוי התגובות והמנגנונים המגנים-מפצים והגנתיים-מסתגלים של הגוף; מחלה בסיסית מחלה הגורמת, כשלעצמה או בקשר לסיבוכים, לצורך עיקרי בטיפול רפואי עקב האיום הגדול ביותר על כושר העבודה, החיים והבריאות, מובילה לנכות או למוות. מחלה נלווית מחלה שאין לה קשר סיבתי עם המחלה הבסיסית, נחותה ממנה מבחינת הצורך בטיפול רפואי, השפעה על הביצועים, סכנת חיים ובריאות ואינה סיבת המוות. חומרת מחלה או מצב קריטריון הקובע את מידת הנזק לאיברים ו(או) מערכות גוף האדם או פגיעה בתפקודיהם, עקב מחלה או מצב או סיבוך שלהם. תוצאות המחלה השלכות (תוצאות) השלכות רפואיות וביולוגיות של המחלה. תוצאות של מחלות, תוצאות חברתיות, כלכליות של יישום טכנולוגיות רפואיות. סיבוך המחלה הצטרפות למחלת התסמונת של הפרה של התהליך הפיזיולוגי; - הפרה של שלמות האיבר או הקיר שלו; - דימום; - אי ספיקה חריפה או כרונית מתפתחת בתפקוד של איבר או מערכת איברים. מצב מצב קליני תסמונת שינויים בגוף המתרחשים עקב חשיפה לגורמים פתוגניים ו(או) פיזיולוגיים ודורשים טיפול רפואי. מקרה המצריך הסדרת טיפול רפואי ללא קשר למחלה או לתסמונת. מצב המתפתח כתוצאה ממחלה ונקבע על ידי שילוב של מאפיינים אבחוניים קליניים, מעבדתיים, אינסטרומנטליים המאפשרים לזהות אותו ולייחסו לקבוצת מצבים בעלי אטיולוגיה שונה, אך פתוגנזה נפוצה, ביטויים קליניים, גישות כלליות. לטיפול, בהתאם, במקביל, במחלות העומדות בבסיס התסמונת. סימפטום כל סימפטום של מחלה שניתן לזהות ללא קשר לשיטה המשמשת למטרה זו חולה אדם המקבל טיפול רפואי או הפונה לטיפול רפואי ללא קשר להימצאות מחלה ולמצבו. שמונה

9 התערבות רפואית שירות רפואי סוגי בדיקות רפואיות ו(או) מניפולציות רפואיות המבוצעות על ידי עובד רפואי ביחס למטופל, המשפיעות על מצבו הפיזי או הנפשי של אדם ובעלי אוריינטציה מונעת, מחקרית, אבחנתית, טיפולית, שיקומית, כמו כמו גם הפסקת הריון מלאכותית; התערבות רפואית או מכלול של התערבויות רפואיות שמטרתן מניעה, אבחון וטיפול במחלות, שיקום רפואי ובעלות ערך מלא עצמאי; איכות הטיפול הרפואי מכלול מאפיינים המשקפים את זמני הטיפול הרפואי, בחירה נכונה של דרכי מניעה, אבחון, טיפול ושיקום במתן טיפול רפואי, מידת השגת התוצאה המתוכננת. תהליך פיזיולוגי הפעילות המצטברת המקושרת של תאים, רקמות, איברים או מערכות איברים שונות (מערכת של פונקציות) שמטרתה לענות על הצרכים החיוניים של האורגניזם כולו. תפקוד של איבר, רקמה, תא או קבוצת תאים ערכים פורמליים למוצרים רפואיים הקיצורים הבאים משמשים בטקסט של המסמך: תכונה המהווה תהליך פיזיולוגי ומיישמת פעולה ספציפית ליחידה המבנית המתאימה של האורגניזם. קטע של פרוטוקולי ניהול המטופלים המכילים מידע על התרופות המשמשות למחלה מסוימת (תסמונת), תוכניות ותכונות המינוי שלהן. WHO OMS ICD-10 PMU OK PMU משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית ארגון הבריאות העולמי ביטוח רפואי חובה לאזרחים סיווג בינלאומי של מחלות, פציעות ומצבים המשפיעים על הבריאות גרסה 10 שירות רפואי פשוט סיווג תעשיה "שירותים רפואיים פשוטים" משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית OKONH סקטורי כל רוסי מסווגים של הכלכלה הלאומית חוק פדרלי GKG חוק פדרלי הורמונים גלוקוקורטיקואידים 9

10 GOST ELISA IFL CT ME PCR RA RIF RCT Ig SARS CMVI SJS SKD מצב תקן אנזים immunoassay Immunofluorescence pertussis toxin יחידות בינלאומיות פולימראז תגובת שרשרת תגובת צבירה תגובת אימונופלואורסצנציה ניסויים אקראיים מבוקרים Immunoglobulin Acute respiratory viral זיהומים C. פרוטוקול טיפול) למתן טיפול רפואי לילדים (פרוטוקול) עם שעלת פותח כדי לפתור את המשימות הבאות: בדיקת עמידה בדרישות שנקבעו בפרוטוקול במהלך הליך הרישוי של ארגון רפואי; קביעת דרישות אחידות לנוהל אבחון, טיפול, שיקום ומניעה של חולי שעלת; איחוד פיתוח תוכניות בסיסיות של ביטוח רפואי חובה ואופטימיזציה של טיפול רפואי לילדים חולים עם שעלת; הבטחת היקפים מיטביים, נגישות ואיכות הטיפול הרפואי הניתן למטופל בארגון רפואי; פיתוח סטנדרטים של טיפול רפואי וביסוס עלויות עבור מתןו; ביסוס תוכנית ערבויות המדינה למתן טיפול רפואי לאוכלוסייה, לרבות ילדים; עריכת בדיקה והערכת איכות הטיפול הרפואי בשיטות אובייקטיביות ובאמצעי תכנון לשיפורו; בחירת טכנולוגיות מיטביות למניעה, אבחון, טיפול ושיקום עבור מטופל מסוים; הגנה על זכויות המטופל והרופא בפתרון סוגיות שנויות במחלוקת וקונפליקטים. עשר

11 היקפו של פרוטוקול זה הוא ארגונים רפואיים, ללא קשר לצורת הבעלות שלהם. מתודולוגיה שיטות המשמשות לאיסוף/בחירת ראיות: חיפושים במאגרי מידע אלקטרוניים. תיאור השיטות המשמשות לאיסוף/בחירת ראיות: בסיס הראיות להמלצות הם פרסומים הכלולים בספריית Cochrane, EMBASE, MEDLINE, Clinicalkey ELSEVIER מסדי נתונים, ספרייה אלקטרונית (עומק החיפוש היה 5 שנים. שיטות המשמשות להערכת האיכות והחוזק של ראיות: קונצנזוס מומחים ציון מובהקות לפי סכימת דירוג (תרשים מצורף) רמות ראיות סכימת דירוג להערכת עוצמת ההמלצה (טבלה 1): תיאור 1++ מטה-אנליזות באיכות גבוהה, סקירות שיטתיות של ניסויים מבוקרים אקראיים (RCTs), או RCT עם סיכון נמוך מאוד להטיה 1+ מטה-אנליזות שבוצעו היטב, סקירות שיטתיות, או RCTs עם סיכון נמוך להטיה 1- מטה-אנליזות, סקירות שיטתיות או RCTs עם סיכון גבוה להטיה 2++ שיטתית באיכות גבוהה סקירות של מקרי ביקורת או מחקרי עוקבה. סקירות של מחקרי מקרה-ביקורת או מחקרים עוקבים עם סיכון נמוך מאוד להשפעות מבלבלות או הטיות וסבירות בינונית לקשר סיבתי 2+ מחקרי מקרה-ביקורת או עוקבה שנערכו היטב עם סיכון בינוני להשפעות מבלבלות או הטיות וסבירות בינונית לקשר סיבתי 2- מחקר מקרה-ביקורת או מחקרי עוקבה עם סיכון גבוה להשפעות מבלבלות או הטיות וסבירות בינונית לסיבתיות 3 מחקרים לא אנליטיים (למשל דיווחי מקרה, סדרות מקרים) 4 חוות דעת מומחה שיטות המשמשות לניתוח הראיות: 11

12 סקירות של מטא-אנליזות שפורסמו; סקירות שיטתיות עם טבלאות ראיות. תיאור השיטות המשמשות לניתוח הראיות: בעת בחירת פרסומים כמקורות ראיות פוטנציאליים, נבדקת המתודולוגיה המשמשת בכל מחקר כדי להבטיח את תקפותה. תוצאת המחקר משפיעה על רמת הראיות המיוחסת לפרסום, אשר בתורה משפיעה על עוצמת ההמלצות הנובעות ממנו. המחקר המתודולוגי מבוסס על מספר שאלות מפתח המתמקדות באותן מאפיינים של עיצוב המחקר שיש להם השפעה משמעותית על תקפות התוצאות והמסקנות. שאלות מפתח אלו עשויות להשתנות בהתאם לסוגי המחקרים ולשאלונים המשמשים לסטנדרטיזציה של תהליך הערכת הפרסום. תהליך ההערכה, כמובן, יכול להיות מושפע מהגורם הסובייקטיבי. כדי למזער טעויות פוטנציאליות, כל מחקר הוערך באופן עצמאי, כלומר. לפחות שני חברים עצמאיים בקבוצת העבודה. כל הבדלים בהערכות כבר נדונו על ידי כל הקבוצה. אם אי אפשר היה להגיע לקונצנזוס, היה מעורב מומחה בלתי תלוי. טבלאות כוח הראיות: טבלאות הראיות הושלמו על ידי חברי קבוצת העבודה. שיטות המשמשות לגיבוש המלצות: הסכמה של מומחים. סכימת דירוג לחוזק ההמלצות (טבלה 2) תיאור א לפחות מטה-אנליזה אחת, סקירה שיטתית או RCT מדורגת 1++, החלה ישירות על אוכלוסיית היעד ומוכיחה את איתנות התוצאות, או גוף הראיות כולל תוצאות מחקר מדורגות כ-1+, ישים ישירות לאוכלוסיית היעד ומדגימים יציבות כללית של תוצאות B. קבוצת עדויות כולל תוצאות מחקר שדורגו כ-2++, ישימות ישירות לאוכלוסיית היעד והדגמת יציבות כללית של תוצאות, או ראיות אקסטראפולציה ממחקרים שדורגו כ-1+ + או 1+ C גוף הוכחות הכולל תוצאות ממחקרים מדורגים 2+ אשר ישימים ישירות לאוכלוסיית היעד ומוכיחים עקביות כוללת של התוצאות; או אקסטראפולציה של ראיות ממחקרים מדורגים 2++ D רמה 3 או 4 ראיות; או ראיות אקסטראפולציה ממחקרים שדירגו 2+ נקודות GPP של תרגול טוב: 12

13 התרגול הטוב המומלץ מבוסס על הניסיון הקליני של חברי קבוצת העבודה לפיתוח קווים מנחים. ניתוח כלכלי: אם נתונים מקומיים על עלות-תועלת של ההתערבויות המנותחות היו זמינים במאגרי המידע המומלצים לבחירה/איסוף ראיות, הם נלקחו בחשבון בעת ​​ההחלטה אם להמליץ ​​על השימוש בהם בפרקטיקה הקלינית. שיטת אימות המלצות: ביקורת עמיתים חיצונית; ביקורת עמיתים פנימית. תיאור שיטת אימות ההמלצות: טיוטות המלצות אלו עברו ביקורת עמיתים על ידי מומחים בלתי תלויים שהתבקשו להגיב בעיקר על המידה שבה מובנת הפרשנות של הראיות העומדות בבסיס ההמלצות. התקבלו הערות מרופאים ראשוניים לגבי מובנת הצגת ההמלצות והערכתם את חשיבות ההמלצות ככלי עבודה בעשייה היומיומית. הטיוטה נשלחה גם לסוקר שאינו רפואי לצורך הערות מנקודת מבט של המטופל. ההערות שהתקבלו מהמומחים נערכו בקפידה ונדונו על ידי היו"ר וחברי קבוצת העבודה. כל פריט נדון והשינויים שהתקבלו בהמלצות נרשמו. אם לא בוצעו שינויים, אזי נרשמו הסיבות לסירוב לבצע שינויים. התייעצות וסקירת עמיתים: השינויים האחרונים בהנחיות אלה הוצגו לדיון בגרסה ראשונית בקונגרס השנתי הכל-רוסי "מחלות זיהומיות בילדים: אבחון, טיפול ומניעה", סנט פטרסבורג, 8-9 באוקטובר, 2013. נוסח הטיוטה מועלה לדיון רחב באתר כך שלאנשים שאינם משתתפים בקונגרס תהיה הזדמנות לקחת חלק בדיון ובשיפור ההמלצות. טיוטת ההמלצות נבחנה גם על ידי מומחים בלתי תלויים, אשר התבקשו להגיב, קודם כל, על הבהירות והדיוק של פרשנות בסיס הראיות העומד בבסיס ההמלצות. קבוצת עבודה: לצורך התיקון הסופי ובקרת האיכות, ההמלצות נותחו מחדש על ידי חברי קבוצת העבודה, שהגיעו למסקנה כי כל ההערות וההערות של המומחים נלקחו בחשבון, הסיכון לטעויות שיטתיות ב פיתוח ההמלצות צומצם. 13

14 המלצות עיקריות: חוזק ההמלצות (A-D), רמות הראיות (1++, 1+, 1-, 2++, 2+, 2-, 3, 4) ונקודות תרגול טוב (GPPs) ניתנות בהצגה של נוסח ההמלצות. שמירת פרוטוקול: שמירת המלצות קליניות (פרוטוקול טיפול) למתן טיפול רפואי לילדים (פרוטוקול) עם שעלת מתבצעת על ידי המוסד התקציבי של המדינה הפדרלית "מכון המחקר המדעי לזיהומי ילדים של הסוכנות הפדרלית הרפואית והביולוגית" וכן MBUZ "GDKB 1" מוסד הבריאות הממלכתי של המינהל של Krasnoyarsk, FBUN MNIIEM אותם. ג.נ. Gabrichevsky ו-GKUZ "IKB 1 DZM", שפיתחו את הפרוטוקול ומבצעים תיקונים בעת השימוש בו. מערכת ההתייחסות מספקת את האינטראקציה של המוסד התקציבי של המדינה הפדרלית NIIDI FMBA של רוסיה עם כל הארגונים המעוניינים המספקים טיפול רפואי לילדים עם מחלות זיהומיות. 4.1 הגדרה ומושגים. שעלת (Pertussis) (A37.0, A37.9) היא מחלה זיהומית אנתרופונוטית חריפה הנגרמת על ידי חיידקים מהסוג Bordetella, בעיקר Bordetella pertussis, המועברת על ידי טיפות מוטסות, המאופיינת בשיעול התקפי עוויתי (עוויתי) ממושך, נזק לגוף. מערכת הנשימה, הלב וכלי הדם והעצבים. שעלת, הנגרמת על ידי Bordetella pertussis, היא זיהום טיפוסי שניתן למנוע חיסון. השגת כיסוי החיסונים של ילדים בשנה הראשונה לחייהם (יותר מ-95%) ושמירתו ברמה זו בעשור האחרון הבטיחה לא רק ירידה בשכיחות שעלת, אלא גם התייצבות של המדדים ברמה מינימלית ( 3.2-5.7 לכל 100 אלף תושבים). בערים גדולות, בהן קיימת צפיפות אוכלוסין גבוהה, שיטות האבחון המודרניות (PCR, ELISA) נגישות יותר, שיעורי ההיארעות גבוהים יותר. שמירה על מחזור הדם מבטיחה את שימור הדפוסים האפידמיולוגיים העיקריים של שעלת: - מחזוריות (עלייה בשכיחות של שעלת כל 2-3 שנים); - עונתיות (סתיו-חורף); - מוקדים (בעיקר בבתי ספר). מקור הזיהום הם חולים (ילדים, מבוגרים) עם צורות אופייניות ולא טיפוסיות כאחד. חולים עם צורות לא טיפוסיות של שעלת מהווים סכנה אפידמיולוגית מסוימת במוקדים משפחתיים עם מגע קרוב וממושך (אם וילד). מנגנון ההעברה הוא טיפות, נתיב ההעברה של הפתוגן הוא באוויר. הסיכון לזיהום עבור אחרים גבוה במיוחד בתקופה הקדם-עוויתית של המחלה ובתחילת תקופת השיעול העוויתי (עווית), ואז פוחת בהדרגה. עד היום ה-25 מתחילת שעלת, החולה, ככלל, אינו מדבק. בהיעדר טיפול אנטיביוטי, הסיכון להעברה לילד לא מחוסן במגע קרוב נמשך עד השבוע ה-7 לתקופת השיעול העוויתי. הרגישות לשעלת גבוהה: מדד ההדבקות הוא עד 70.0% 100.0% בילדים לא מחוסנים של שנת החיים הראשונה, במיוחד יילודים ופגים. במבנה הגילאים, רוב המקרים הם תלמידי בית ספר בני 7-14 - עד 50.0%, ילדים בני 3-6 עד 25.0%, השיעור הקטן ביותר - ילדים בגילאי 1-2 שנים 11.0% וילדים מתחת לגיל 1 בן 14, 0%. המחלה אינה נדירה במבוגרים. על פי תצפיות שנעשו בהתפרצויות, שכיחות המחלות במבוגרים היא עד 23.7%. ארבעה עשר

15 לאחר שלקת עלת במצבים של כיסוי חיסונים גבוה ורמות נמוכות של זרימת פתוגנים, חסינות מתמשכת נמשכת במשך שנים, ולאחר מכן ייתכנו מקרים חוזרים של המחלה. התמותה כיום נמוכה, אולם הסיכון לכך נשאר בילודים ופגים, וכן בחולים עם זיהומים מולדים.אטיולוגיה ופתוגנזה. הגורם לשיעול שעלת (Bordetella pertussis) הוא בצילוס המוליטי גרם שלילי, חסר תנועה, לא יוצר כמוסות ונבגים, לא יציב בסביבה החיצונית. בורנטלה אחרת (B. parapertussis, לעיתים רחוקות B. bronchiseptica) גורמת אף היא למחלה דמוית שעלת (עלת קלינית). B. bronchiseptica נוטה יותר לגרום ל- bordellosis בבעלי חיים. השעלת יוצר אקזוטוקסין (רעלן שעלת, גורם מעורר לימפוציטוזיס או גורם רגיש להיסטמין), בעל חשיבות עיקרית בפתוגנזה ובעל השפעה מערכתית (המטולוגית ודיכוי חיסוני). המבנה האנטיגני של שעלת כולל גם: המגלוטינין חוטי, פרטקטין ואגלוטינוגנים מגנים (המקדמים הידבקות וקולוניזציה של חיידקים); adenylate cyclase-hemolysin (קומפלקס של האקסואנזים adenylate cyclase, המזרז את היווצרות המחנה, עם רעלן המוליזין; יחד עם רעלן שעלת, הוא גורם להתפתחות של שיעול עוויתי (עוויתי) אופייני); ציטוטוקסין קנה הנשימה (פוגע באפיתל של תאי דרכי הנשימה); דרמונקרוטוקסין (בעל פעילות מכווצת כלי דם); ליפופוליסכריד (בעל תכונות של אנדוטוקסין). לגורם הסיב יש 8 אגלוטינוגנים, המובילים הם 1, 2, 3. אגלוטינוגנים הם אנטיגנים שלמים, אליהם נוצרים נוגדנים במהלך המחלה (אגלוטינינים, מקבעים משלים). בהתאם לנוכחות של agglutinogens מובילים, ארבעה סרוטיפים של שעלת מובחנים (1, 2, 0; 1, 0, 3; 1, 2, 3 ו-1, 0, 0). סרוטיפים 1, 2, 0 ו-1, 0, 3 מבודדים לעתים קרובות יותר מחוסנים, חולים עם צורות קלות ולא טיפוסיות של שעלת, סרוטיפ 1, 2, 3 מבלתי מחוסנים, חולים עם צורות חמורות ומתונות. שער הכניסה הוא הרירית של דרכי הנשימה העליונות. חיידקי שעלת מתפשטים בנתיב ברונכוגני, ומגיעים לסימפונות ולאלוואולי. בקטרמיה אינה אופיינית לחולים עם שעלת. בהתפתחות זיהום בשיעול ישנם שלושה שלבים, בהם גורמי פתוגניות שונים ממלאים תפקיד מוביל: 1 הידבקות, בה משתתפים פרקטטין, המגלוטינין חוטי, אגלוטינוגנים; 2 - נזק מקומי, הגורמים העיקריים שבהם הם ציטוטוקסין קנה הנשימה, אדנילט ציקלאז-המולזין ורעלן שעלת; 3 - נגעים מערכתיים בהשפעת רעלן שעלת. רעלן שעלת, בעל פעילות אדנוזין דיפוספט ריבוסיל טרנספראז, משפיע על החילוף התוך תאי של סידן מיונן (העבודה של "משאבת הסידן"), וגורם להתפתחות של מרכיב עוויתי של שיעול, עוויתות בשיעול חמור, כמו גם המטולוגי ואימונולוגי. שינויים (כולל התפתחות לויקוציטוזיס ולימפוציטוזיס, רגישות מוגברת של הגוף להיסטמין וחומרים פעילים ביולוגית אחרים עם אפשרות לפתח היפררגיה עם מנגנון של תגובות אלרגיות בתיווך IgE). מבנה הנגעים הסיסטמיים בשיעול נשלט על ידי: 1. הפרעה בוויסות המרכזי של הנשימה; חֲמֵשׁ עֶשׂרֵה

16 2. הפרה של תפקוד הנשימה החיצונית עם התפתחות של מצב ספסטי של דרכי הנשימה בשילוב עם דלקת פרודוקטיבית ברקמה הפריברונכיאלית, הפריווסקולרית והאינטרסטיציאלית; 3. הפרה של זרימת הדם הנימים עקב פגיעה בדופן כלי הדם עם הפרעה חריפה של זרימת הדם והלימפה (שפע, שטפי דם, בצקות, לימפוסטזיס) בעיקר באתר הדלקת (איברי הנשימה); 4. הפרעות במחזור הדם במוח והפרעות בחילוף החומרים התוך תאי של רקמת המוח, בעיקר עקב היפוקסיה עם אפשרות לשינויים נקרוביוטיים בתאי העצב (התמוגגות שלהם ואחריו תגובה גליאלית בצורות קשות של המחלה); 5. עיכוב של מרכזי כלי דם וחסימה של קולטני β-אדרנרגיים בפעולת רעלן שעלת, יחד עם הפרעה בזרימת הדם הנימים וחשיפה להיפוקסיה, הם הגורמים להפרעות במערכת הלב וכלי הדם. 6. הפחתת עמידות לא ספציפית (פגוציטוזיס) ושיבוש מנגנוני ויסות הציטוקינים של הקישור של תאי T של חסינות עם התפתחות של מצב של כשל חיסוני משני. שעלת ותוצרי הפסולת שלה גורמים לגירוי ממושך של הקולטנים של הסיבים האפרנטיים של עצב הוואגוס, שהדחפים מהם נשלחים למערכת העצבים המרכזית, בפרט למרכז הנשימה, אשר, לדברי המחברים הרוסים, מוביל להיווצרות של מוקד גודש של עירור בו, המאופיין בסימנים של דומיננטי לפי א.א. אוכטומסקי. הסימנים העיקריים להתמקדות דומיננטית בשיעול הם: התרגשות מוגברת של מרכז הנשימה ויכולת לסכם גירויים (לעיתים די בגורם גירוי קל כדי לגרום להתקף של שיעול עוויתי); היכולת של תגובה ספציפית לגירוי לא ספציפי: כל גירוי (כואב, מישוש וכו') עלול להוביל לשיעול עוויתי; אפשרות של הקרנה של עירור למרכזים שכנים: א) הקאה (התגובה היא הקאות, אשר מסתיימות לעתים קרובות בשיעול עוויתי); ב) כלי דם (התגובה היא עלייה בלחץ הדם, עווית כלי דם עם התפתחות של תאונה מוחית ובצקת מוחית); ג) מרכז שרירי השלד (עם תגובה בצורה של עוויתות טוניק-קלוני); התנגדות (פעילות ארוכת טווח נמשכת); אינרציה (לאחר שנוצרה, המוקד נחלש ומתעצם מעת לעת); אפשרות מעבר של המוקד הדומיננטי למצב של פרביוזיס (מצב הפרביוזיס של מרכז הנשימה מסביר את העיכובים והפסקות הנשימה בחולים עם שעלת). היווצרות מוקד דומיננטי מתרחשת כבר בתחילת המחלה (בתקופת טרום העוויתות), עם זאת, הסימנים שלה באים לידי ביטוי בצורה הברורה ביותר בתקופה העווית, במיוחד בשבוע ה-2 עד ה-3. התגובה היא שיעול (לפי סוג של רפלקס בלתי מותנה), שבשלב של נזק מקומי (קדם פרכוסים, קטרראל, תקופה ראשונית של שעלת) יש לו אופי של tracheobronchial רגיל, מאוחר יותר (בשלב של נגעים מערכתיים במהלך שיעול עוויתי, עווית, גובה המחלה) מקבל אופי עוויתי התקפי. 16

17 4.3. תמונה קלינית וסיווג תמונה קלינית. הצורה האופיינית של שעלת (עם שיעול עוויתי התקפי) מאופיינת במהלך מחזורי. תקופת הדגירה נמשכת בין 3 ל-14 ימים. (בממוצע 7-8 ימים). תקופה קדם-עוויתית (קטארלית, ראשונית) נעה בין 3 ל-14 ימים. הסימנים הקליניים והמעבדתיים הבאים אופייניים: הופעה הדרגתית; מצב משביע רצון של המטופל; טמפרטורת גוף רגילה; שיעול יבש, אובססיבי, הגובר בהדרגה (תסמין עיקרי); שיעול מוגבר, למרות טיפול סימפטומטי מתמשך; היעדר תופעות קטררליות אחרות; היעדר נתונים פתולוגיים (אוקולטטיביים וכלי הקשה) בריאות; שינויים המטולוגיים אופייניים לויקוציטוזיס עם לימפוציטוזיס (או לימפוציטוזיס מבודד) עם ESR תקין; בידוד של שעלת מליחה שנלקחה מהחלק האחורי של הגרון. התקופה של שיעול עוויתי (עווית) נמשכת בין 2 3 שבועות ל 6 8 שבועות או יותר. סימפטום אופייני של שעלת הוא שיעול עוויתי התקפי עקב עווית טוניק של שרירי הנשימה. התקף שיעול הוא זעזועים נשימתיים עוקבים בנשיפה, המופסקים על ידי נשימה עוויתית שורקת המתרחשת כאשר אוויר עובר דרך הגלוטיס המצומצם (עקב גרון). ההתקף מסתיים בהפרשה של ריר סמיך, צמיג, זגוגי, כיח או הקאות. להתקף עשויה להיות הילה (תחושת פחד, חרדה, התעטשות, כאב גרון וכו'). התקפי שיעול יכולים להיות קצרי טווח או להימשך 2-4 דקות. התקפי ריכוז של התקפי שיעול אפשריים לפרק זמן קצר. עם התקף אופייני של שיעול, המראה של המטופל אופייני: הפנים הופכות לאדומות, ואז הופכות לכחולות, מתוחות, הוורידים התת עוריים של הצוואר, הפנים והראש מתנפחים; דמעות מצוינת. הלשון בולטת מחלל הפה עד הקצה, קצהה עולה כלפי מעלה. כתוצאה מחיכוך של הפרנולום של הלשון נגד השיניים ומתיחה מכנית יתר על המידה, נוצרים ייסורים או היווצרות כיב. קריעה או פצעים בעורפית הם סימפטום אופייני לשיעול שעלת. מחוץ להתקף שיעול נשארים נפיחות ופסטומיות של הפנים של המטופל, נפיחות של העפעפיים, חיוורון של העור, ציאנוזה פריוראלית; דימום תת-לחמית אפשרי, פריחה פטכיאלית בפנים ובצוואר. מאופיין בהתפתחות הדרגתית של סימפטומים עם השתתפות מקסימלית והחמרה של התקפי שיעול עוויתי בשבוע השני של תקופת העווית; בשבוע השלישי מתגלים סיבוכים ספציפיים; בשבוע הרביעי, סיבוכים לא ספציפיים על רקע כשל חיסוני משני. בתקופה העוויתית, ישנם שינויים בולטים בריאות: במהלך הקשה מציינים גוון טימפני, קיצור בחלל הבין-שפתי ובחלקים התחתונים. גלים יבשים ולחים (מבעבעים בינוניים וגדולים) מושמעים על פני כל פני הריאות. אופייני לשיעול הוא השונות של התסמינים: היעלמות של צפצופים לאחר שיעול והופעה שוב לאחר פרק זמן קצר. התקפי השיעול מתגברים בהדרגה ומגיעים למקסימום בשבוע השני של התקופה העוויתית. התבוסה של מערכת הנשימה היא תסביך הסימפטומים העיקרי בשעלת. ישנן וריאנטים של שינויים פתולוגיים: 1) pneumopertussis או "שעלת ריאה"; 2) ברונכיטיס; 3) דלקת ריאות; ו-4) אטלקטזיס. עם pneumopertussis ("ריאות שעלת"), הנתונים הפיזיים מוגבלים לתסמינים של נפיחות של רקמת הריאה. הנשימה נשארת תקינה (פוריאלית) או הופכת קשה. התסמינים הרדיולוגיים האופייניים הם: 17

18 עמידה אופקית של הצלעות, שקיפות מוגברת והתרחבות שדות הריאה, דפוס ריאות מוגבר במקטעים המדיאליים, מיקום נמוך והשטחה של כיפת הסרעפת וכן הופעת הסתננות בזווית הקרדיו-הפטית או בתחתונה. קטעים מדיאליים משני הצדדים, שבמקרים מסוימים מתפרשים על ידי רדיולוגים כדלקת ריאות. ניתן לראות את השינויים המתוארים בכל צורה של שעלת. הם מופיעים כבר בתקופה הפרודרומלית, מתגברים בתקופה העוויתית ונמשכים לאורך זמן, לרוב במשך שבועות רבים. ברונכיטיס היא סיבוך של שעלת. ניתן לשפוט נוכחות של ברונכיטיס על פי הופעת מספר רב של גלים רטובים בגדלים שונים בריאות, בעוד שקיימת עלייה בטמפרטורה, תסמונת קטארלית מדרכי הנשימה העליונות ומאורולוע, כמו גם תופעות של שיכרון אי ספיקת נשימה עקב פגיעה בעץ הסימפונות. כיח הופך לדלקתי. עדות למעורבות של סימפונות קטנים בתהליך היא תסמונת חסימת סימפונות, שאינה נצפית בזיהום מונו-זיהום שעלת. המאפיינים המורפולוגיים המתוארים לעיל, האופייניים ל"ריאה שעלת", עם ברונכיטיס הקשורה ל-ARVI, מלווים בפגיעה ברירית הסימפונות, הרס של האפיתל ותת הרירית שלו. דלקת ריאות בשעלת מתרחשת לרוב עקב תוספת של זיהום משני בדרכי הנשימה, לעיתים קרובות SARS וזיהום מיקופלזמה. אטלקטזיס מתפתחת עקב חסימה של לומן הסימפונות עם ריר צמיג והפרה של התפקוד המוטורי של הסימפונות. הביטויים הקליניים של אטלקטזיס קשורים בדרך כלל לגודלו. רק עם אטלקטזיס מסיבית היא טכיפניאה, הופעה או התעצמות של סימנים של כשל נשימתי, קיצור צליל הקשה, היחלשות הנשימה. התרחשות של אטלקטזיס מלווה בעלייה או עלייה בהתקפי שיעול התקפי. אולי התפתחות של אטלקטזיס, אשר לעתים קרובות יותר ממוקמים באזור מקטעי IV-V של הריאות. תקופת ההתפתחות ההפוכה (הבראה מוקדמת) נמשכת בין 2 ל-8 שבועות. שיעול מאבד את אופיו האופייני, מתרחש בתדירות נמוכה יותר והופך קל יותר. רווחתו ומצבו של הילד משתפרים, ההקאות נעלמות, השינה והתיאבון מתנרמלים. תקופת ההבראה המאוחרת נמשכת בין חודשיים ל-6 חודשים. בשלב זה, ההתרגשות המוגברת של הילד נשארת, תגובות עקבות אפשריות (החזרה של שיעול עוויתי התקפי עם שכבות של מחלות ביניים) סיווג של שעלת. הסיווג הקליני המקובל של שיעול עולה על פי העיקרון של A.A. Koltypin, אשר ביסס עיקרון יחיד לסיווג מחלות זיהומיות בילדים לפי סוג, חומרה ומהלך (1948). לפי סוג: 1. טיפוסי. 2. לא טיפוסי: - הפסול; - נמחק; - אסימפטומטי; - נשא חיידקי חולף. לפי חומרה: 1. צורה קלה. 2. צורה מתונה. 3. צורה חמורה. שמונה עשרה

19 קריטריונים של חומרה: - חומרת הסימפטומים של מחסור בחמצן; - התדירות והטבע של התקפי שיעול עוויתי; - מצבו של הילד בתקופה האינטריקלית; - חומרת תסמונת בצקתית; - נוכחות של סיבוכים ספציפיים ולא ספציפיים; - חומרת השינויים ההמטולוגיים. לפי אופי הזרימה: 1. חלק. 2. לא חלק: - עם סיבוכים; - עם שכבות של זיהום משני; - עם החמרה של מחלות כרוניות. סיווג עלית לפי ICD X: A37 A37.0 שעלת הנגרם על ידי Bordetella pertussis. A37.1 שעלת עקב Bordetella parapertussis. A37.8 שעלת הנגרם על ידי גורם אחר שצוין מהמין Bordetella. A37.9 שעלת, לא צוין. צורות לא טיפוסיות של שעלת. הצורה הפסולה, תקופת השיעול העוויתי, מתחילה בדרך כלל, אך מסתיימת מהר מאוד (תוך שבוע). הצורה שנמחקה של הילד במהלך כל תקופת המחלה נמשכת שיעול אובססיבי יבש, שיעול עוויתי התקפי נעדר. צורה אסימפטומטית (תת-קלינית), אין ביטויים קליניים של המחלה, אך יש חיסון של הפתוגן, בידוד מחדש של ה-DNA שלו ממריחה מהדופן האחורית של הלוע/אף ו(או) עלייה בטיטרים של נוגדנים ספציפיים. בדם. נשא חיידקי חולף - זריעה או בידוד של DNA pertussis bacillus בהעדר ביטויים קליניים של המחלה וללא עלייה בטיטרי נוגדנים ספציפיים במהלך המחקר. Bacteriocarrier בילדים נצפתה לעיתים רחוקות (ב-1.0-2.0% מהמקרים), ככלל, בילדים מחוסנים. צורות לא טיפוסיות של שעלת שכיחות יותר בקרב מבוגרים וילדים מחוסנים. סיבוכים. ספציפיים: אטלקטזיס, אמפיזמה ריאתית חמורה, אמפיזמה מדיאסטינלית, הפרעות בקצב הנשימה (נשימה עוצרת עד 30 שניות ודום נשימה נעצר ליותר מ-30 שניות), אנצפלופתיה שעלת, דימום (מהאף, חלל שמיעתי חיצוני, לוע חיצוני, סמפונות). , שטפי דם (לעור ולריריות, סקלרה ורשתית, מוח וחוט שדרה), בקע (טבור, מפשעתי), צניחת רירית פי הטבעת, קרעים בעור התוף ובסרעפת. סיבוכים לא ספציפיים נגרמים על ידי שכבות של מיקרופלורה חיידקית משנית (דלקת ריאות, ברונכיטיס, דלקת שקדים, לימפדניטיס, דלקת אוזן תיכונה וכו'). שינויים שיוריים. מחלות ברונכופולמונריות כרוניות (ברונכיטיס כרונית, ברונכיאקטזיס); התפתחות פסיכומוטורית מאוחרת, נוירוזה, תסמונת עוויתית, הפרעות דיבור שונות; הַרטָבָה; לעיתים רחוקות אצל לא מחוסנים בהיעדר טיפול אטיופתוגני עיוורון, חירשות, פרזיס, שיתוק. 19

20 מאפיינים של שעלת בילדים צעירים לא מחוסנים. תקופות הדגירה ותקופות הקדם-עוויתות מתקצרות ל-1-2 ימים, תקופת השיעול העווית מתארכת ל-6-8 שבועות. צורות חמורות ומתונות של המחלה שולטות. התקפי שיעול עשויים להיות אופייניים, אך פעולות תגמול ובליטות של הלשון שכיחות פחות ואינן באות לידי ביטוי בבירור. ציאנוזה של משולש nasolabial ופנים הוא ציין לעתים קרובות יותר. ביילודים, במיוחד בפגים, השיעול חלש, מעט קולני, ללא חזרות, ללא שטיפה חדה של הפנים, אך עם ציאנוזה. פחות ליחה מופרשת בעת שיעול, מכיוון שילדים בולעים אותו. כתוצאה מחוסר קואורדינציה של חלקים שונים בדרכי הנשימה, כולל החיך הרך, ניתן להשתחרר ריר מהאף. בילדים בחודשי החיים הראשונים, במקום התקפי שיעול אופייניים, מצוינים המקבילים שלהם (התעטשות, בכי חסר מוטיבציה, צרחות). תסמונת הדימום אופיינית: שטפי דם במערכת העצבים המרכזית, לעתים רחוקות יותר בסקלרה ובעור. המצב הכללי של החולים בתקופה האינטריקלית מופרע: הילדים רדום, הכישורים שנרכשו בזמן המחלה אובדים. לעתים קרובות ספציפיים, כולל סיבוכים מסכני חיים (דום נשימה, שעלת אנצפלופתיה) מתפתחים עם התפתחות מצבי חירום (הפרעות בקצב הנשימה, עוויתות, דיכאון הכרה, שטפי דם ודימומים). הפרעות בקצב הנשימה (עצירת נשימה ועצירת נשימה) יכולות להופיע הן בהתקף של שיעול והן בהתקף מחוץ (בזמן שינה, לאחר אכילה). דום נשימה עם שעלת אצל ילדים בחודשי החיים הראשונים מתחלק לעווית וסינקופה. דום נשימה עוויתי מתרחש במהלך התקף שיעול ונמשך בין 30 שניות לדקה אחת. דום נשימה בשינה סינקופלי, הידוע גם בשם דום נשימה בשינה שיתוק, אינו קשור להתקף שיעול. הילד הופך לרדום, היפוטוני. חיוורון מופיע תחילה, ולאחר מכן ציאנוזה של העור. יש הפסקת נשימה תוך שמירה על פעילות הלב. דום נשימה דומים נמשכים 1 2 דקות. בפגים עם חוסר בשלות מורפו-פונקציונלית, נגעים סביב הלידה של מערכת העצבים המרכזית, או CMVI הקשורים לשיעול, דום נשימה מתרחש לעתים קרובות יותר ויכול להתארך. דום נשימה נצפה בעיקר אצל ילדים בחודשי החיים הראשונים. נכון לעכשיו, אין הפרות חמורות של מקצבי נשימה בילדים מעל גיל שנה. אנצפלופתיה של שעלת היא תוצאה של הפרעות במחזור הדם במוח על רקע היפוקסיה ומתפתחת לאחר הפסקת נשימה תכופה וממושכת בילדים צעירים לא מחוסנים, כמו גם עקב דימום תוך גולגולתי. הסימנים הראשונים להפרעות נוירולוגיות מתחילות הם חרדה כללית או להיפך, חוסר פעילות גופנית, נמנום מוגבר במהלך היום והפרעות שינה בלילה, רעד בגפיים, הגברת רפלקסים בגידים, עוויתות קלות של עוויתות של קבוצות שרירים בודדות. עם מהלך חמור יותר של אנצפלופתיה שעלת, נצפית תסמונת עוויתית עם אובדן הכרה קצר. דלקת ריאות היא הסיבוך הלא ספציפי הנפוץ ביותר. תוצאות קטלניות ושאר תופעות אפשריות. כשל חיסוני משני מתפתח מוקדם (מ-2-3 שבועות של שיעול עוויתי) והוא בולט באופן משמעותי. שינויים המטולוגיים נמשכים לאורך זמן. התגובה הסרולוגית פחות בולטת ומצוינת בתקופות המאוחרות יותר (4-6 שבועות של תקופת השיעול העווית). תכונות של שעלת בילדים מחוסנים. ילדים המחוסנים נגד שעלת עלולים לחלות עקב חסינות לא מספקת או ירידה במתח שלו. צורות קלות ומתונות של המחלה מצוינות לעתים קרובות יותר, מהלך חמור אינו אופייני. סיבוכים ספציפיים הם נדירים ואינם מסכני חיים 20

21 תווים. תוצאות קטלניות אינן מצוינות. צורות לא טיפוסיות של שעלת נרשמות לעתים קרובות יותר. תקופות הדגירה והתקופות הטרום פרכוסים מתארכות ליום, תקופת השיעול העווית מתקצרת לשבועיים. חזרות והקאות שכיחות פחות. תסמונות דימומיות ובצקת אינן אופייניות; מהלך המחלה לרוב חלק. שינויים המטולוגיים הם קלים, לימפוציטוזיס קל הוא ציין. סרוטיפים של B.pertussis מבודדים לעתים קרובות יותר במהלך בדיקה בקטריולוגית. העלייה בטיטר של נוגדנים ספציפיים היא אינטנסיבית יותר ומצוינת בתחילת השבוע השני של תקופת השיעול העוויתי. כדי לקבוע את הנוזולוגיה והצורה הקלינית, את חומרת המצב, זיהוי סיבוכים ואינדיקציות לטיפול וכן זיהוי גורמים באנמנזה המונעים התחלת טיפול מיידית או הדורשים תיקון טיפול בהתאם למחלות הנלוות. גורמים כאלה עשויים להיות: - נוכחות של אי סבילות לתרופות וחומרים המשמשים בשלב זה של הטיפול; - מצב פסיכו-רגשי לא מספק של המטופל לפני הטיפול; - מצב חריף / מחלה או החמרה של מחלה כרונית מסכן חיים, המחייב מעורבות של מומחה בפרופיל; - סירוב טיפול אבחנה מבדלת קלינית של אופי המחלה בתקופה שלפני העוויתות, יש לבצע אבחנה מבדלת של שעלת עם פרפרטוס, SARS, חצבת, ברונכיטיס, דלקת ריאות. יש לשים לב להיעדר חום, שיכרון ומיעוט תסמונת קטרל ושינויים אובייקטיביים בדרכי הנשימה העליונות והתחתונה בתחילת המחלה. סימן אבחנה מבדל חשוב של שעלת הוא שינוי באופי השיעול מיובש, אובססיבי, גדל בדינמיקה לעוויות התקפיות עם אדמומיות בפנים, פעולות תגמול, הפרשות כיח צמיגות או הקאות לאחר התקף שיעול קריטריונים קליניים לאבחון שעלת. שיעול סימפטום מאפיין חוזק* לאורך כל המחלה (הן בתקופה שלפני העווית והן בתקופת השיעול העוויתי) בהיעדר סיבוכים או זיהומים נלווים נעדר לאורך כל המחלה (הן בתקופה שלפני העווית והן בתקופת השיעול העוויתי) ב- היעדר סיבוכים או זיהומים נלווים במהלך 1-2 השבועות הראשונים של המחלה: נוכחות של שיעול יבש, לא פרודוקטיבי, אובססיבי, גדל בדינמיקה, למרות הטיפול התסמינים המתמשך, על רקע מצב משביע רצון ו-21 С טוב. С А

אין ילד שלא סובל מהצטננות. אחד התסמינים הכי לא נעימים ולא אהובים הוא שיעול. במיוחד אם הוא מתיש, יבש וקולני. תלוי בפתוגן

מהו שעלת המידע הראשון על המחלה הופיע באמצע המאה ה-16, כאשר התפרצות של שעלת נרשמה בפריז. מאז, המחלה הופיעה יותר ויותר במדינות אירופה. הגורם לשיעול שעלת

מהי שפעת החזירים וכיצד תוכלו להתגונן מפניה? הגיע הזמן לשכיחות העונתית של זיהומים מוטסים, ומה שנקרא "שפעת החזירים", נגיף פתוגני מאוד, התפשט ברחבי רוסיה.

תכונות של שעלת בילדים Akinsheva AS, Mankevich RN* האוניברסיטה הממלכתית לרפואה בלארוסית; *ME "City Children's Infectious Clinical Hospital", מינסק, בלארוס מבוא.

הנחיות עזרה ראשונה כוויות קור מקומיות.

קריטריונים לאיכות הטיפול הרפואי בשנת 2017 קריטריונים להערכת איכות הטיפול הרפואי

נרשם במשרד המשפטים של רוסיה ב-13 באוגוסט 2015 צו N 38494 משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מיום 7 ביולי 2015 N 422an על אישור הקריטריונים להערכת איכות הטיפול הרפואי

תוכנית מערכתית לתיקון שיעול והחלמה של הסימפונות ברונכיטיס היא דלקת ברירית הסימפונות. הבחנה בין ברונכיטיס חריפה לכרונית ברונכיטיס חריפה נגרמת לרוב על ידי סטרפטוקוקוס,

נרשם במשרד המשפטים של הפדרציה הרוסית ב-8 במאי 2019 רישום 54588 צו משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית "עם אישור הנוהל והתנאים לפיתוח הנחיות קליניות, תיקון שלהם, טופס סטנדרטי

ספריית החינוך הרפואי לכל החיים ציבולקין מצבי איום ברפואת ילדים טיפול רפואי חירום 2014 עקרונות כלליים של אבחון וטיפול... 11 פרק 1 עקרונות כלליים של אבחון

MINISTRY OF THE RUSSIAN (משרד הבריאות של רוסיה) צו T - ארה"ב # ^ G. בריאות ^^ עוני של הפדרציה הרוסית, רשום רישום C & U * מוסקבה על אישור קריטריוני הערכה

צו של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מיום 28 בפברואר 2019 N 103n על אישור הנוהל והתנאים לפיתוח המלצות קליניות, תיקון שלהן, הטופס הסטנדרטי של המלצות קליניות ודרישות למבנה, הרכבן

משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית טופס 6 של האוניברסיטה הרפואית הממלכתית Saratov "אושר" ראש. המחלקה למחלות זיהומיות של ילדים, פרופ. מיכאילובה E.V. 200 פיתוח מתודולוגי

מחלות הנגרמות על ידי mycoplasma שכיחות מאוד בילדים. באזורים מסוימים, שיעור ההידבקות באוכלוסייה הוא עד 70%. זיהום Mycoplasma בילדים ברוב המקרים גורם לנשימה

היעילות של המכשיר הפיזיותרפיוטי "דוקטור אור" בסארס בילדי תינוקות N.А. קורובינה, דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור, דוקטור מכובד של הפדרציה הרוסית, ראש המחלקה לרפואת ילדים, RMAPE;

שעלת היא מחלה זיהומית חריפה עם מנגנון העברה באוויר הנגרמת על ידי Bordatella pertussis, המאופיינת במהלך מחזורי ממושך ובנוכחות של סוג של עווית.

ברונכיטיס היא מחלה דלקתית של הסימפונות. לעתים קרובות ברונכיטיס חריפה קודמת על ידי נזלת, דלקת גרון, דלקת הלוע. התסמין העיקרי הוא כאב מאחורי עצם החזה, שיעול מייסר יבש, לפעמים עם קל

זיהום פנאומוקוק האם אתה יודע מה זה דלקת אוזן תיכונה, דלקת ריאות, דלקת קרום המוח, בקטרמיה? כל המחלות המסוכנות הללו יכולות להיגרם על ידי חיידקים שונים. הפתוגנים הנפוצים ביותר הם

שפעת בילדים: טיפול בבית מה שונה משפעת סימפטומים שונים של הצטננות ממחלת הסארס תסמיני שפעת הופעת המחלה היא הדרגתית תמיד חריפה, חולים יכולים לנקוב בשעה שבה הרגישו שהם חולים חום

אודות נגיף השפעת שפעת היא מחלה זיהומית חריפה עם מנגנון הולכה באוויר של הפתוגן. הוא מאופיין בהתפרצות חריפה, שיכרון חמור ופגיעה בדרכי הנשימה. לפי

בשלב הנוכחי של התפתחות הרפואה, עדיין נותרה הרלוונטיות של נושאים הקשורים לשכיחות של מחלות זיהומיות הקשורות לקבוצת הזיהומים הנגיפים בדרכי הנשימה או זיהומים חריפים בדרכי הנשימה. לצערי די גרוע

אושר בהוראת משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מיום 15 בנובמבר 2012 932n הנוהל למתן טיפול רפואי לחולי שחפת 1. נוהל זה קובע את הכללים למתן טיפול רפואי לחולים עם שחפת.

ORZ? השכיחות הגבוהה של זיהומים בדרכי הנשימה בקרב ילדים ומבוגרים נובעת ממספר סיבות אובייקטיביות: - מאפיינים אנטומיים ופיזיולוגיים של דרכי הנשימה; - מגוון גדול

ביאור תוכנית העבודה של הדיסציפלינה "רפואת ילדים" הפקולטה לצורת חינוך מרפאת ומונעת - מקצוע במשרה מלאה "רפואת ילדים" נלמדת ב-4-5 קורסים משמעת "רפואת ילדים" מתייחסת לבסיס

BIOFON תיקון של ARVI ושפעת זיהום נגיפי חריף נשימתי (ARVI) היא קבוצה של מחלות נשימה דלקתיות חריפות הנגרמות על ידי וירוסים. מחלה ויראלית יכולה

צו של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מיום 24 בדצמבר 2012 1382n "על אישור הסטנדרט של טיפול רפואי ראשוני למניעת זיהומים בדרכי הנשימה בפגים"

צו של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מיום 24 בדצמבר 2012 1534n "על אישור התקן לטיפול רפואי ראשוני לטרשת נפוצה (אבחון)" בהתאם

1 12001 הריון ללא פתולוגיה, אשפוז טרום לידה במחלקה סיעודית תוכן קבוצות קליניות וסטטיסטיות טיפוליות Z34, Z34.0, Z34.8, Z34.9, Z35, Z35.0, Z35.1, Z35.2, Z35.3 ,

מוסד חינוכי תקציבי מדינתי פדרלי להשכלה גבוהה "האקדמיה לרפואה מדינתית עמור" של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית קרן שמאות

הנחיות לטיפול רפואי חירום טיפול רפואי חירום למצבים היפרגליקמיים שנת אישור (תדירות עדכון): 2014 (עדכון כל 3 שנים) מזהה: SMP110 כתובת אתר: מקצועי

ניתוח טופס הדיווח הסטטיסטי 61 "מידע על אוכלוסיית חולי HIV" במחוז הפדרלי של וולגה לשנת 2014 בהתבסס על נתוני הטופס הסטטיסטי השנתי 61 "מידע על אוכלוסיית חולי HIV"

שפעת חזירים. שפעת החזירים A(H1N1) "שפעת החזירים" היא מחלה זיהומית חריפה ומדבקת ביותר הנגרמת על ידי נגיף השפעת המגיפה A(H1N1), המועברת מחזירים ובני אדם לבני אדם.

מוסד חינוכי תקציבי ממלכתי להשכלה מקצועית גבוהה "האוניברסיטה הלאומית למחקר רפואי של רוסיה. נ.א. פירוגוב" משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הפדרציה הרוסית, מוסקבה ארבידול כאמצעי להגברת היעילות של אמצעים טיפוליים ומניעתיים לשפעת

"אבחון רנטגן של ריאות מלווה בקהילה" Yanchuk V.P. קריטריונים לאבחון היעדר או חוסר זמינות של אישור רדיולוגי הופך את האבחנה של דלקת ריאות לא מדויקת (לא ודאית).

נספח 6.1 להסכם תעריף תשלום טיפול רפואי לביטוח רפואי חובה בחבל קירוב לשנת 2016 מיום 1.2.16 (בתיקון 1.3.2016) תוכן טיפולי

VOLGOGRAD State Medical University המחלקה לאבחון מעבדה קלינית סיכויים לארגון אבחון בקטריולוגי והכשרת צוות פרופסור גומילבסקי B.Yu.,

מידע כללי חצבת היא מחלה זיהומית חריפה נפוצה המופיעה בעיקר בילדים ומאופיינת בחום, קטאר של הריריות.

כלמידיה בילדים כלמידיה בילדים היא קבוצה של מחלות זיהומיות הנגרמות על ידי פתוגנים מסוימים. קבוצה זו של מחלות זיהומיות מאופיינת במגוון של

צו של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מיום 24 בדצמבר 2012 1532n "על אישור התקן לטיפול רפואי ראשוני עבור אנצפלומיאליטיס חריפה מפוזרת (אבחון)" B

נרשם במשרד המשפטים של רוסיה ב-6 באפריל 2017 N 46293 צו משרד העבודה וההגנה החברתית של הפדרציה הרוסית מיום 21 במרץ 2017 N 293n על אישור התקן הרפואי המקצועי"THE

אושר בפגישה של המחלקה השנייה למחלות פנימיות של האוניברסיטה הממלכתית לרפואה בלארוסית ב-30 באוגוסט 2016, פרוטוקול 1 המחלקה, פרופסור נ.פ. סורוקה שאלות למבחן ברפואה פנימית לתלמידי שנה ד' בפקולטה לרפואה

אושר בהחלטת מועצת ההסתדרות הרפואית המקצועית לקידום סטנדרטים גבוהים של טיפול פלבולוגי "המכללה הלאומית לפלבולוגים" תקן הפעילות המקצועית של מומחים

צו של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מיום 24 בדצמבר 2012 1496n "על אישור התקן של טיפול רפואי ראשוני עבור דלקת חניכיים כיבית חריפה נמק" בהתאם

נספח לצו של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מהתקן לטיפול מיוחד בחולים עם פיגור שכלי במסגרת חוץ של בית חולים נוירופסיכיאטרי (מרפאה

נספח לצו של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מהתקן לטיפול מיוחד בחולים עם פיגור שכלי במצבים נייחים קטגוריית גיל: מבוגרים מין: כל

צו של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מיום 9 בנובמבר 2012 701n "על אישור הסטנדרט של טיפול רפואי ראשוני לילדים עם תת פעילות בלוטת התריס מולדת וזפק דיס-הורמונלי" B

צו של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מיום 24 בדצמבר 2012 1455n "על אישור התקן של טיפול רפואי ראשוני עבור ברונכיטיס כרונית" בהתאם לסעיף 37

צו של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מיום 9 בנובמבר 2012 778n "על אישור התקן לטיפול רפואי ראשוני לבעיות זיקפה" בהתאם לסעיף 37 של הפדרלי

שאלות למבחני היכרות במסגרת תכנית הכשרת כוח אדם מדעי ופדגוגי בהכשרה לתארים מתקדמים 31.06.01 רפואה קלינית 1. מושגי "בריאות" ומחלה. איכות

ברונכיטיס 1. הגדרה של ברונכיטיס (סוג מחלה זיהומית ודלקתית של הסימפונות, ברונכיולים; סוג. מאופיין בפגיעה בקרום הרירי). מה? (מושג) נקרא מה? (מונח) מה? (טווח)

חוק פדרלי מס' 326-FZ מ-29 בנובמבר 2010 "על ביטוח בריאות חובה בפדרציה הרוסית"

זעזוע מוח של החזה, בהיותו פציעה סגורה בחזה, מתבטא: 1) מרפאה של שברים בצלעות, 2) מרפאה של שבר עצם החזה, 3) אמפיזמה תת עורית, 4) pneumothorax, 5) hemothorax, 6) hemopneumothorax,

על הסטנדרטים של טיפול רפואי משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הפדרציה הרוסית (MH ו-SR RF) פיתח מערכת של סטנדרטים למתן שירותי חוץ וסנטוריום-נופש.

אושר בהוראת משרד העבודה וההגנה החברתית של הפדרציה הרוסית לשנת 2018 PROFESSIONAL STANDARD המטולוג מספר רישום תוכן עניינים I. מידע כללי 1 II. תיאור העבודה

צו של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מיום 20 בדצמבר 2012 1263n "על אישור התקן לטיפול רפואי ראשוני לאנתזופתיה אחרת" בהתאם לסעיף 37 של הפדרלי

החלטת משרד הבריאות של הרפובליקה של בלארוס של הרפובליקה של בלארוס החלטת פסטנוב 13 ביוני 2012 70

ארגון תצפית מרפאה של חולים עם NCDs כרוניים וחולים עם סיכון גבוה להתפתחותם Olga Viktorovna Andriyanova, Ph.D. סברדלובסק המרכז האזורי למניעה רפואית מדינת אורל

מבוא

מרפאת שיעול עלת

שעלת אצל מבוגרים

parapertussis

מבוא

למרות הירידה החדה בשכיחות ובתמותה של שעלת, המושגת כתוצאה ממניעה ספציפית המונית, בעיית המאבק בזיהום זה נותרה רלוונטית כרגע.

חיסון מתוכנן נגד שעלת הוכנס בברית המועצות ב-1959. במהלך חמש השנים הראשונות, עם כיסוי החיסונים המרבי של ילדים, שיעור ההיארעות ירד פי 4.5, והסתכם ב-82.4 ב-1965 לעומת 367.5 ב-1959. בעשור שלאחר מכן חלה ירידה נוספת בשכיחות של שעלת ובשנת 1976 שיעור ההיארעות היה 12.9. מאז 1977 חלה התייצבות יחסית של שיעור ההיארעות עם תנודות קלות בשנות העליות התקופתיות (9.5 ב-1979, 10.2 ב-1982).

התמשכות העליות התקופתיות נובעת מהצטברות של מספר לא מבוטל של ילדים בשנה הראשונה לחייהם שאינם מחוסנים נגד שעלת סיבות, כך ששיעור הילדים הלא מחוסנים בקבוצת גיל זו עדיין גבוה. גם מספר הילדים הבלתי מחוסנים ב-3 השנים הראשונות לחייהם עולה, עקב הגידול במספר הילדים עם פטורים רפואיים. בנוסף, ילדים מעל גיל 3 שאיבדו את החסינות לאחר החיסון רגישים גם הם לשעלת, אך מחלתם קלה.

זיהום פרפרטוס נפוץ גם הוא, אשר נרשם רק כאשר נעשה שימוש באבחון בקטריולוגי. הדמיון בין הביטויים הקליניים של שעלת ופרפרטוס מקשה על הבחנה ביניהם, ולכן, זיהוי ורישום.

שינויים משמעותיים במהלך השנים של מניעה ספציפית חלו במרפאה של זיהום שעלת. בשל הירידה בחומרת מהלך הזיהום והדומיננטיות של צורות קלות ונמחקות של המחלה (95%), האבחנה של שעלת ללא מחקרים בקטריולוגיים היא קשה מאוד. שליש מהחולים לא הולכים לרופא; רווחתם של המטופלים אינה מופרעת באופן משמעותי, ואלו הפונים לרוב מבצעים אבחנות שונות של מחלות בדרכי הנשימה העליונות. רק מעקב קפדני אחר הדינמיקה של המחלה, תוך התחשבות במצב האפידמיולוגי ובדיקה בקטריולוגית מאפשרים לאבחן שעלת עם מהלכו המחוק והקל.

קשיים באבחון שעלת הובילו לרישום לא מלא של המקרים ולהערכת חסר של שיעור ההיארעות האמיתי. הגילוי בטרם עת של חולים עם צורות קלות ומחוקות של שעלת הצריך עדכון של האמצעים העיקריים נגד מגפה במוקדי שעלת.

ה-G.N. Gabrichevsky Moscow NIIEM, יחד עם הפיקוח הסניטרי והאפידמיולוגי של מוסקבה, ערכו תצפיות קליניות ואפידמיולוגיות על ביטול בידוד חובה של חולים עם שעלת בבתי ספר וגני ילדים. כתוצאה מכך, הוכח כי היעדר בידוד של החולים לא הוביל לעלייה בהתפשטות בהתפרצות, משך בידוד הפתוגן ומהלך חמור יותר של המחלה, ומספר הימים שהחמיצו חולים. בבתי ספר ובגנים צומצם באופן משמעותי. על בסיס תצפיות אלה, בשנת 1976, בוטל בידוד חובה של חולים עם שעלת בבתי ספר במוסקבה, ומאז 1990, בגני ילדים.

^ הניסיון של ביטול החיסון השני נגד שעלת בגיל 6-7 שנים במוסקבה הראה אפשרות להגביל את החיסון נגד שעלת בגיל 3 שנים.

השינויים שחלו במרפאה, באבחון, באפידמיולוגיה של שעלת וכן בגישה לאמצעים אנטי-אפידמיים והתחסנות נגד שעלת הצריכו פרסום הנחיות חדשות.

מטרת מסמך זה היא להכיר לאפידמיולוגים ורופאי ילדים מעשיים את תכונות המרפאה, אבחון, טיפול, מניעה ואמצעים אנטי-אפידמיים לשעלת ולפרפרטוס בתנאים מודרניים.

^

מרפאת שיעול עלת

צורות אופייניות של שעלת

נשא חיידקי

טיפול בשיעול

במשך 20 שנה של חיסון נרחב נגד שעלת, הביטויים העיקריים של זיהום שעלת הפכו לצורות קלות ומחוקות של המחלה, תדירות וחומרת הסיבוכים פחתו, שינויים ריאתיים כרוניים כתוצאה משעלת נעלמו, והתמותה גדלה. ירד.

בנוסף לחיסון פעיל, טיפול רפואי משופר וטיפול פתוגנטי יעיל יותר הם בעלי חשיבות רבה בהקלה על שעלת. ירידה בחומרת העלת נובעת גם מירידה בתכונות הפתוגניות של חיידק השעלת על רקע עלייה, עקב חיסון, חסינות ספציפית ושימוש באנטיביוטיקה.

להקצות צורות אופייניות ולא טיפוסיות של שעלת. טיפוסי צריך לכלול מחלות שבהן לשיעול אופי התקפי, ללא קשר אם הוא מלווה בפעולות תגמול; לא טיפוסי, נמחק - מחלות שבהן השיעול אינו ספסטי.

במהלך שעלת טיפוסי, מבחינים ב-4 תקופות: 1) דגירה, 2) קטרל, 3) עווית ו-4) רגרסיה או רזולוציה. ישנן צורות קלות, מתונות וחמורות של שעלת.

כיום, רוב הילדים המחוסנים בחיסון DPT, זיהום שעלת מתבטא בצורות קלות ומחוקות. הצורה המתונה מתרחשת רק בקבוצה קטנה של חולים, חלק מהילדים הם נשאי חיידקים.

בקרב ילדים לא מחוסנים, צורה קלה של שעלת שכיחה פחות. במקרה זה, הצורה המתונה מתרחשת בעיקר בילדים של שנת החיים הראשונה, ואצל ילדים גדולים יותר - בנוכחות רקע טרום-מורבידי עמוס. הצורה החמורה של שעלת נמצאת כמעט אך ורק בילדים לא מחוסנים בששת החודשים הראשונים לחייהם.

^

צורות אופייניות של שעלת

צורה קלה

צורה מתונה

צורה חמורה

צורה קלה

צורות קלות של שעלת טיפוסית כוללות מחלות שבהן מספר התקפי השיעול אינו עולה על 15 ליום, והמצב הכללי מופרע במידה קלה.

^ תקופת הדגירה נמשכת בממוצע 14 ימים.

תקופת הקטרראל נמשכת בין 7 ל-21 ימים, בממוצע 10 עד 13 ימים. התסמין העיקרי של שעלת מתחיל הוא שיעול, שאינו שונה בהרבה משיעול עם קטרר של דרכי הנשימה של אטיולוגיות שונות. שיעול בדרך כלל יבש, אובססיבי במחצית מהמקרים, מתרחש לעתים קרובות יותר בלילה או לפני השינה. לעתים רחוקות יותר מאשר בשנים קודמות, ישנם קטרגים בדרכי הנשימה וחום. הטמפרטורה נשארת תקינה או עולה למספרים תת-חוםיים תוך מספר ימים. טובת הילד והתנהגותו, ככלל, אינם משתנים. השיעול מתעצם בהדרגה, הופך יותר ויותר מתמשך, אובססיבי, ולאחר מכן התקפי באופיו, והמחלה עוברת לתקופה עוויתית.

^ בתקופת השיעול העוויתי מופיע שיעול האופייני לשעלת ותסמיני זיהום שעלת מגיעים להתפתחותם המקסימלית.

שיעול התקפי מאופיין בסדרה של דחפים מהירים של נשיפה, ואחריהם נשימה חוזרת של צפצופים עוויתיים.

^ במהלך התקף שיעול, פניו של הילד הופכות לאדומות, מתוחות. בסוף ההתקף משתחרר ליחה צמיגה, לפעמים מתרחשות הקאות.

עם צורה קלה של שעלת מודרנית, מספר וחומרת ההתקפים מופחתים. ברוב החולים, תדירות התקפי השיעול אינה עולה על 10 ובכמעט חצי - 5 פעמים ביום. חזרות, שנחשבות בשנים קודמות כתסמין חובה של שעלת טיפוסית בילדים מעל שנה, נצפות כיום רק במחצית מהמקרים. הקאות אינן מתרחשות בכל החולים ורק עם התקפי שיעול בודדים. בילדים בודדים ניתן להבחין בגוון ציאנוטי קל של המשולש הנזוליאלי, שמתעצם במהלך התקף שיעול. סימפטום קבוע יותר הוא נפיחות קלה בפנים ובעיקר בעפעפיים, שנמצאת בכמעט מחצית מהמטופלים. תסמונת דימומית, בדרך כלל בצורה של פטכיות בודדות על העור, היא נדירה.

בבדיקה גופנית, ביטויים פתולוגיים של איברי הנשימה מוגבלים לאמפיזמה ריאתית. אוסקולט מגלה נשימות קשות אצל מספר ילדים. צפצופים בדרך כלל אינם נשמעים.

רק בחלק מהחולים עם צורה קלה, נצפים שינויים בפורמולת הדם האופייניים לשיעול: נטייה להגדלת המספר הכולל של לויקוציטים ולינפוציטוזיס, אולם שינויים אלו אינם משמעותיים ואינם יכולים לשמש למטרות אבחון.

^ למרות המהלך הקל, התקופה העוויתית שומרת על משך ארוך וממוצעת של 4.5 שבועות.

בתקופת ההחלמה, הנמשכת 1-2 שבועות, השיעול מאבד את אופיו האופייני, הופך פחות תכוף וקל יותר.

^

צורה מתונה

הוא מאופיין בעלייה במספר התקפי השיעול מ-16 ל-25 פעמים ביום או יותר נדירים, אך התקפים קשים, פעולות תגמול תכופות והידרדרות ניכרת במצב הכללי.

^ התקופה הפרודרומית קצרה יותר, בממוצע 7-9 ימים, התקופה העוויתית היא 5 שבועות ומעלה.

ישנם שינויים בהתנהגות וברווחתו של המטופל, יש עלייה בריגוש נפשי, עצבנות, חולשה, עייפות, הפרעות שינה. התקפי שיעול ממושכים, מלווים בציאנוזה של הפנים וגורמים לעייפות של הילד. כשל נשימתי עלול להימשך גם מחוץ להתקפי שיעול.

נפיחות בפנים נצפה כמעט כל הזמן, מופיעים סימנים של תסמונת דימומית. בריאות, לעתים קרובות נשמעים גלים יבשים ורטובים שונים. צפצופים עלולים להיעלם לחלוטין לאחר התקף שיעול ולהופיע שוב לאחר זמן קצר.

בעמידות רבה מתגלים שינויים בדם הלבן: עלייה מוחלטת ויחסית בלימפוציטים עם ESR תקין או מופחת.

^

צורה חמורה

צורות חמורות של שעלת מאופיינות בחומרה ובמגוון רב יותר של ביטויים קליניים. תדירות התקפי השיעול מגיעה ל-30 או יותר ביום.

התקופה הפרודרולית מתקצרת בדרך כלל ל-3-5 ימים. עם תחילת התקופה העוויתית, מצבם הכללי של ילדים מופרע באופן משמעותי. הם הופכים לרדום, התיאבון יורד, השינה מופרעת. אפשר להעלות את הטמפרטורה למספרים גבוהים, אך סימפטום זה אינו קבוע.

^ נצפית עמידה או ירידה במשקל. התקפי שיעול ממושכים, מלווים בציאנוזה של הפנים. אי ספיקת נשימה חמורה נצפה כל הזמן.

בריאות, בדרך כלל נשמעים מספר רב של גלים לחים בגדלים שונים.

בילדים, בחודשי החיים הראשונים, עלול להתרחש עצירת נשימה - דום נשימה הקשור לעירור יתר של מרכז הנשימה ולמצב הספסטי של שרירי הנשימה. הפסקות הנשימה הן בדרך כלל קצרות מועד.

^ בפגים, כמו גם במקרים של פגיעה במערכת העצבים המרכזית, דום נשימה מופיע בתדירות גבוהה יותר ויכול להתארך.

בתקופה העוויתית, תסמינים של הפרעות במערכת הלב וכלי הדם נצפים לעתים קרובות יותר: לחץ דם מוגבר, נפיחות בפנים, לפעמים נפיחות בידיים וברגליים, פטקיות בפנים ובפלג הגוף העליון, שטפי דם בסקלרה, דימומים מהאף.

ברוב המקרים, יש שינויים בולטים בדם. מספר הלויקוציטים גדל ויכול להגיע ל-40 - 80 אלף לכל 1 מ"מ של דם. המשקל הסגולי של לימפוציטים הוא 70 - 90%.

בילדים עם פגיעה במערכת העצבים המרכזית, כמו גם כאשר עלת משולב עם שפעת, עלולות להופיע הפרעות אנצפליות, המלוות בפרכוסים בעלי אופי קלוני וקלוני-טוני, דיכאון תודעה ולעיתים התפתחות של תרדמת עם תפקוד לקוי של קליפת המוח ותת קליפת המוח.

לצד הפסקת נשימה ממושכת, הפרעות מוח חמורות הן כיום הביטויים המסוכנים ביותר של זיהום בשיעול ונשארות אחת מגורמי המוות העיקריים בשעלת.

^

צורה נמחקת לא טיפוסית של שעלת

הוא מאופיין בשיעול לא טיפוסי, היעדר שינוי עקבי בתקופות המחלה.

השיעול, ככלל, יבש, אובססיבי אצל מחצית מהחולים, מתרחש בעיקר בלילה, ומתעצם בזמן המקביל למעבר של תקופת הקטרל לעווית (בשבוע השני למחלה). לעתים קרובות במהלך שיעול, פניו של הילד הופכים מתוחים. לפעמים יש התקפי שיעול אופייניים בודדים כאשר הילד נסער, בזמן אכילה, או כאשר מחלות ביניים מגוונות.

מבין התכונות האחרות של הצורה שנמחקה, יש לציין עלייה נדירה בטמפרטורה וחומרה חלשה של קטרגים של הריריות של האף והגרון. בדיקה גופנית של הריאות מגלה אמפיזמה.

^ משך השיעול נע בין 7 ל-50 ימים, עם ממוצע של 30 ימים.

נשא חיידקי

הובלת פתוגן העלת נצפית בילדים מגיל 10 ומעלה שחוסנו נגד שעלת או שהחלימו מזיהום זה. בילדים צעירים, מקרים של נשא בקטריו הם נדירים ביותר. בקבוצות נקיות משעלת, לא נמצאו נשאים. משך הנשא החיידקי, ככלל, אינו עולה על שבועיים.

^

שינויים ברונכו-ריאה בשעלת

שינויים פתולוגיים במערכת הסמפונות-ריאה עם שעלת נצפים לעתים קרובות. יש להם אופי שונה ויכולים להיות קשורים הן להשפעה של פתוגן השעלת, והן עם השכבות של הפלורה המיקרוביאלית המשנית. קיימות 3 קבוצות של שינויים פתולוגיים: 1) "ריאות שעלת", 2) ברונכיטיס וברונכיוליטיס ו/3) דלקת ריאות. שתי הקבוצות הראשונות נחשבות על ידי רוב המחברים כביטוי של זיהום שעלת; דלקות ריאות הן סיבוך של שעלת.

המונח "ריאות שעלת" מתייחס לשינויים הנגרמים על ידי הגורם הסיבתי של שעלת, המאופיין בתהליך פרודוקטיבי ברקמת הביניים עם הפרעות המודינמיות. הנתונים הפיזיים מוגבלים לתסמינים של נפיחות של רקמת הריאה.

^ הנשימה נשארת תקינה (פוריאלית) או הופכת קשה.

תמונת הרנטגן עשירה יותר וחושפת, לצד נפיחות של הריאות, עלייה בתבנית כלי הדם, הופעת כבדות רדיאלית, צללים בעלי אופי רשת ותאי. לעתים קרובות, הצל של שורשי הריאות מורחב. ניתן לראות את השינויים המתוארים בכל צורה של שעלת. הם מופיעים כבר בתקופת הקטרלה של שעלת, גדלים בתקופה העוויתית ונמשכים זמן רב, לרוב במשך שבועות רבים.

סימנים קליניים של ברונכיטיס מופיעים בשבוע-1-שבועיים מהתקופה העוויתית ונעלמים במקביל לתסמינים אחרים של שעלת. ברונכיטיס עם שעלת לא מגיב טוב לטיפול אנטיביוטי.

דלקת ריאות מתרחשת בשעלת עקב הפלורה המיקרוביאלית המשנית המחוברת. לגורם הסיבתי של שעלת מוקצה תפקיד של גורם המכין את הקרקע להתפתחות דלקת ריאות. דלקת ריאות היא הסיבוך העיקרי של שעלת. נכון לעכשיו, הם מתרחשים הרבה פחות מאשר בשנים קודמות, והם נצפים בעיקר בילדים של שנת החיים הראשונה. הרוב המוחלט של דלקת ריאות בשיעול קשורה בשכבות של זיהומים ויראליים חריפים בדרכי הנשימה.

^ ככלל, דלקת ריאות מתפתחת לאחר 2-3 שבועות מהתקופה העוויתית של המחלה על רקע ברונכיטיס שכבר קיימת.

התסמינים הקליניים דומים לאלו של דלקת ריאות המסבכת זיהומים ויראליים חריפים בדרכי הנשימה, אולם מהלך התהליך המקומי ארוך יותר, מכיוון לאנטיביוטיקה אין את ההשפעה המתאימה על ברונכיטיס הקשורה לנזק לפרנכימה הריאה.

^

אבחון של שעלת טיפוסי

בתקופת הקטרל, יש להתעורר חשד לעלפת במקרה של שיעול מתמשך, אובססיבי, הולך וגדל בהיעדר או חומרה קלה ומשך קצר של קטרר נשימתי, אשר אינם יכולים להסביר לא את התמשכות השיעול או את התגברותו. במקרה של חשד לאטיולוגיה של שיעול שעלת, על הרופא להפנות את המטופל לבדיקה בקטריולוגית.

^ האבחנה הקלינית בשלב העווית של שעלת טיפוסית מקל על נוכחותם של התקפי שיעול אופייניים.

לקיחת היסטוריה מכוונת בכל המקרים, כאשר מדובר בשיעול ממושך, מקלה מאוד על האבחנה של שעלת. בנוסף לנתונים נוספים על אופי השיעול, יש לקחת בחשבון את הדינמיקה שלו, התקופה הקודמת של "שיעול רגיל", העלייה ההדרגתית בהתקפי עווית, התרחשותם, בעיקר בלילה או לפני ההירדמות, לאחר אכילה, בזמן ריצה או כל מתח פיזי ורגשי אחר.

יש לשים לב לנוכחות של נפיחות בפנים, היעדר קטרר של דרכי הנשימה העליונות, עם הקשה של החזה - לגוון התוף של צליל הקשה, הרחבת גבולות הריאות, שיכולה להיות משמעותית. מתבטא כבר בתקופה הקטרלית של שעלת. אוסקולט של הריאות לרוב אינו מגלה שינויים פתולוגיים.

באבחון של שעלת בילדים בשנה הראשונה לחיים, יש חשיבות רבה לאיתור בצורות קשות ובינוניות של לויקוציטוזיס עם לימפוציטוזיס חמור ו-ESR תקין. בצורות קלות של שעלת, השינויים בפורמולת הדם קטנים ואין להם ערך אבחנתי.

^ היסטוריה אפידמיולוגית עוזרת מאוד באבחון של צורות קלות.

ההתפתחות ההדרגתית של המחלה, קטרר נשימתי קל, היעדר שיכרון ומשך השיעול עוזרים להבחין בין שעלת לזיהום ויראלי נשימתי חריף (ARVI). במקרים בהם אדנוווירוס או זיהום סינציציאלי נשימתי (MS) מלווה בשיעול התקפי, יש לקחת בחשבון את הסימפטומים העיקריים של זיהומים אלה: דלקות הלחמית וקטרוניות עם הפרשה מרובה בזיהום אדנוווירוס והדינמיקה המהירה של ברונכיוליטיס בסינציציאלית נשימתית. הַדבָּקָה.

^

אבחון של צורות נמחקות של שעלת

אבחון קליני של צורות נמחקות של שעלת מעורר קשיים גדולים.

יש לקחת בחשבון את אופיו האובססיבי של השיעול, התגברותו בשבוע 2-3, שיעול מוגבר בלילה ובעיקר משך השיעול בהיעדר טמפרטורה, קטרריה בדרכי הנשימה העליונות ושינויים ברונכו-ריאתיים שעלולים להסביר את התמשכות השיעול. כאשר כל הסימנים הללו נלקחים בחשבון, עשויה הרופא לחשוד בצורת העלת שנמחקה.

לנתונים אפידמיולוגיים ובעיקר לאיתור חיידק השעלת בגידולים חשיבות מכרעת באבחון שעלת. זיהוי שעלת הוא מלא יותר ובזמן, ככל שהרופאים נוקטים לעתים קרובות יותר ובמועד מוקדם יותר לאבחון בקטריולוגי וככל שהמעקב אחר הילדים המשתעלים באופן שיטתי יותר (לפחות אחת ל-3-5 ימים).

^

אשפוז חולים עם שעלת

הדומיננטיות של צורות קלות ומחוקות הפחיתה באופן חד את הצורך באשפוז של חולים עם שעלת. יחד עם זאת, נותר הצורך להבטיח תנאי אשפוז נאותים לחולים בצורות קשות ומסובכות של שעלת.

בהתחשב בכך שצורות קשות של שעלת נמצאות כיום בעיקר בילדים מתחת לגיל 6 חודשים, ילדים במחצית הראשונה של השנה עם חומרת המחלה בולטת נתונים לאשפוז. ילדים גדולים יותר מאושפזים כאשר מתרחשת שעלת קשה בילדים תשושים או בשילוב עם מחלות אחרות. בנוכחות סיבוכים, אינדיקציות לאשפוז נקבעות לפי חומרתם, ללא קשר לגיל החולים.

טיפול בבית חולים צריך לכלול את הצורך להגן על חולים מפני זיהום-על; לשם כך כדאי לשבץ ילדי שנה א' במחלקות קופסאות וחולים מבוגרים יותר במחלקות קטנות, תוך בידוד חולים עם זיהומים מעורבים מרגע הקבלה.

ביטויים חמורים של זיהום שעלת - הפרעות בקצב נשימה עמוק ותסמונת אנצפלית עלולים להיות מסכני חיים ודורשים החייאה. בהקשר זה, מומלץ לאשפז ילדים מתחת לגיל שנה עם שעלת קשה בבתי חולים לילדים הכוללים מחלקות טיפול נמרץ או מחלקות מאובזרות במיוחד.

^

טיפול בשיעול

חולים עם שעלת קשה ומסובך זקוקים בעיקר לשימוש בשיטות טיפול שונות. הטיפול האחראי ביותר בשיעול חמור בילדים בשנה הראשונה לחיים. צורות נמחקות של שעלת אינן מצריכות טיפול; במקרים קלים, יש להגביל את עצמו למעגל קטן של אמצעים סימפטומטיים.

טיפול אנטיבקטריאלי יעיל רק בשלבים המוקדמים של שעלת קטרלית לא מסובכת ולא יאוחר מ-2-3 ימים מתקופת העוויתות של המחלה. ההשפעה הטובה ביותר מסופקת על ידי ampicillin, gentamicin, erythromycin. בבחירת אנטיביוטיקה, עדיף אמפיצילין. המינון היומי של אמנסילין לילדים מתחת לגיל שנתיים הוא 50-100 מ"ג/ק"ג, לילדים גדולים יותר 25-60 מ"ג/ק"ג ממשקל הגוף, הניתנים ב-4 מנות מחולקות למשך 7 ימים.

באבחון מוקדם ניתן להמליץ ​​על אנטיביוטיקה לילדים מתחת לגיל שנתיים, ולילדים תשושים גם בגיל מבוגר יותר. זה צריך, קודם כל, לקחת בחשבון מחלות אקוטיות וכרוניות של דרכי הנשימה ופגיעה במערכת העצבים המרכזית.

מומלץ למנות אנטיביוטיקה בשלב העווית של המחלה עם שעלת לא מסובכת: 1) בשילוב של שעלת עם מחלה ויראלית נשימתית חריפה, 2) עם ברונכיטיס וברונכיוליטיס נרחבת, 3) בנוכחות דלקת ריאות כרונית.

טיפול בסיבוכים ברונכופולמונריים משניים המתפתחים במהלך תקופת העוויתות של המחלה מתבצע באמצעות תרופות אנטיבקטריאליות וכל שאר הסוכנים הטיפוליים המקובלים בטיפול בדלקת ריאות חריפה. בקשר להתפתחות היפוקסמיה והיפוקסיה בשיעול, המאבק באי ספיקת נשימה היא אחת המשימות העיקריות של הטיפול הפתוגני שלה.

^ בצורות קלות של המחלה, אתה יכול להגביל את עצמך לשהות ארוכה באוויר הצח.

בצורות קשות ומסובכות של שעלת, במיוחד בילדים מתחת לגיל שנה, עם תסמינים בולטים של היפוקסמיה והיפוקסיה, קיימות אינדיקציות ישירות לטיפול בחמצן באמצעות אספקת חמצן שיטתית.

כאשר הנשימה נעצרת, יש צורך להחזיר את תנועות הנשימה התקינות בהקדם האפשרי על ידי מציצת ליחה מדרכי הנשימה והפעלת הנשמה מלאכותית.

עם סימנים ראשוניים ובולטים של הפרעות מוחיות בצורה של רעידות, עוויתות קצרות טווח של קבוצות שרירים בודדות, חרדה מוגברת, סדוקסן נקבע ו-lasix או מגנזיום סולפט נקבעים להתייבשות. Seduxen משמש דרך הפה והפרנטרל (0.1-1.5 מ"ל של תמיסה 0.5%, תלוי בגיל: עד 3 חודשים - 0.1-0.3 מ"ל, 4-6 חודשים - 0.3-0, 5 מ"ל, 7-12 חודשים - 0.5- 1 מ"ל, מגיל שנה עד 4 שנים - 1.0-1.5 מ"ל, מעל 5 שנים - 1.5 סחף). Lasix ניתנת פרוסת או פרנטרלית בשיעור של 2 מ"ג לכל ק"ג משקל גוף.

^ במאבק נגד היפוקסיה, שהיא בעלת חשיבות רבה בהופעת הפרעות אנצפליות, מתבצעים חמצון וניקוי של דרכי הנשימה מליחה ורוק.

בטיפול בשעלת משתמשים באנטי-היסטמינים (סופרסטין, טבגיל, דיפנהידרמין). על מנת לשפר את סבלנות הסימפונות, כמו גם להפחית את הלחץ במחזור הדם הריאתי, ניתן להמליץ ​​על אמינופילין.

בטיפול בשיעול מומלצים גם אלקטרו-אירוסול שלילי של תרופות. הריסוס מתבצע בעזרת מחולל אלקטרו-אירוסול ביתי "אלקטרוסול". מהלך הטיפול מורכב מ-10-15 שאיפות יומיות בודדות. עבור שאיפה אחת, בהתאם לגיל, נקבעים 8-10 מ"ל מתערובת התרופה.

אירוסולים של תערובת של תרופות עם אפקט אנטי עווית משמשים; הם כוללים אפדרין - 0.2, אופילין - 0.3, נובוקאין - 0.25, חומצה אסקורבית - 1.0, מים מזוקקים - 50.0.

רובם המכריע של חולי שעלת מטופלים בבית, והסובבים אותם צריכים להיות מכוונים בצורה מדויקת בנושאי טיפול בילד חולה. ההליכות צריכות להיות יומיומיות וארוכות. יש לוודא שהחדר בו נמצא המטופל מאוורר באופן שיטתי והטמפרטורה שלו אינה עולה על 20 מעלות צלזיוס. האם צריכה לדעת שבזמן התקף של שיעול, אתה צריך לקחת את הילד בזרועותיך, להוריד מעט את ראשו, ואם מצטבר ריר בחלל הפה, השתמש באצבע עטופה בגזה נקייה כדי לשחרר את פיו של הילד מליחה.

מומלץ להאכיל את המטופל מעט ולעתים קרובות. המזון צריך להיות מלא ולהכיל כמות מספקת של ויטמינים. אם התקף שיעול מתרחש לאחר אכילה ומסתיים בהקאות, יש צורך, לאחר זמן מה, להאכיל את הילד שוב.

^

שעלת אצל מבוגרים

שעלת משפיעה לא רק על ילדים, אלא גם על מבוגרים בכל גיל. על פי התצפיות של ה-NIIEM במוסקבה על שם ג.נ. גבריצ'בסקי, 23 - 24% מהמבוגרים מקבלים שעלת במרכזי משפחה ו-10% - במוסדות לילדים. לעתים קרובות יותר מבני משפחה אחרים, אמהות לילדים חולים סובלות משעלת.

העיתוי של שחרור הפתוגן בחולים מבוגרים ובנשאי חיידקים זהה לזה של ילדים; המספר הגדול ביותר של תוצאות חיוביות של מחקר בקטריולוגי נצפה בשבועיים הראשונים של המחלה. אצל מבוגרים, צורות קלות (64%) ומחוקות (19%) של שעלת שולטות. צורות חמורות של המחלה אינן מתרחשות. ישנם משמעותית יותר נשאי חיידקים בקרב מבוגרים שהיו במגע עם שעלת (עד 12%) מאשר בקרב ילדים (1-2%). המהלך הקליני של שעלת אצל מבוגרים דומה לביטויים הקליניים של המחלה בילדים גדולים מחוסנים. מבוגרים עם שעלת, ברוב המקרים, אינם פונים למרפאה לקבלת עזרה רפואית, בשל מהלך המחלה הקל וחוסר הצורך בשחרורם מהעבודה (חופשת לידה, טיפול בילד חולה, חגים, פנסיונרים ).

כאשר חולים עם שעלת פונים למרפאה, הם בדרך כלל מאובחנים עם מחלת נשימה חריפה, ברונכיטיס אסטמטי, דלקת גרון ומחלות נוספות של דרכי הנשימה העליונות. יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לאבחון של שעלת אצל מבוגרים העובדים עם ילדים. כאשר מתרחש שיעול, יש לעקוב אחריהם באופן שיטתי ולשלוח אותם לבדיקה בקטריולוגית במועד.

^

חיסונים מונעים נגד שעלת

לחיסון פעיל נגד שעלת, נעשה שימוש בחיסון שעלת-דיפטריה-טטנוס (DPT) נספג. 1 מ"ל מהחיסון מכיל 20 מיליארד תאים מיקרוביאליים של שעלת, 30 יחידות מתגנוזות של דיפטריה ו-10 יחידות קושרות של טוקסואיד טטנוס. כל הילדים בגילאי 3 חודשים עד 3 שנים מחוסנים בחיסון DPT (למעט ילדים שחלו בשיעול על פי התכנית הבאה:

א) קורס החיסון מורכב משלוש זריקות תוך שריריות של התרופה (0.5 מ"ל כל אחת) במרווח של 1.5 חודשים. אסור לקצר מרווחים.

אם יש צורך להאריך את המרווחים לאחר החיסון הראשון או השני ליותר מ-1.5 חודשים, יש לבצע את החיסון הבא בהקדם האפשרי, בהתאם למצב הבריאותי של הילד. כאשר מחוסן, הילד צריך לקבל רק שלוש זריקות של התרופה.

אם עד 3 שנים (3 שנים, 11 חודשים, 29 ימים) הילד אינו מחוסן נגד שעלת, עקב נוכחות של התוויות נגד, אז יש לבצע חיסון נגד דיפטריה וטטנוס.

הערה. אם ילד מפתח תגובה חריגה לחיסון הראשון או השני ביומיים הראשונים לאחר כניסת חיסון ה-DTP או סיבוכים שלאחר החיסון (טמפרטורה של 39 מעלות צלזיוס ומעלה, פריחה אלרגית, צמיחת עור, עוויתות, הלם וכו' .), שימוש נוסף בתרופה זו מופסק והילד, צריך להתחסן רק נגד דיפטריה וטטנוס.

ב) חיסון מחדש בחיסון DPT מתבצע פעם אחת, במינון של 0.5 מ"ל 1.5-2 שנים לאחר השלמת החיסון המשולש. אם החיסון מתבצע בגיל 2-3 שנים, אזי לא מתבצע חיסון מחדש נגד שעלת לילדים מעל 3 שנים.

ג) החיסון השני נגד שעלת לא מתבצע.

^

לגבי כללי החיסונים

בעת בחירת ילד לחיסון מניעתי, יש צורך להקפיד על אמצעי מניעה וסיבוכים לאחר החיסון. העיקריים שבהם הם הבאים:

1. יחס אישי לילד. יש צורך לקחת בחשבון את הנוכחות באנמנזה של זיהומים בעבר, טראומת לידה, תגובות לתרופות וחיסונים קודמים, והמצב האפידמיולוגי.

2. אין לרשום חיסונים לפני כניסת הילד למוסד לטיפול בילדים או בימים הראשונים לשהות בו. יש לברר את תכונות ההתפתחות וההתנהגות של הילד ולתת לו זמן להסתגל לתנאים חדשים (לפחות חודש).

^ 3. יש לבצע שיפור אמצעים (טיפול ברככת, אנמיה, תילוע, תברואה של הלוע של האף ואיברים אחרים של זיהום כרוני) לפני החיסון.

4. בבדיקת ילד יש לשים לב בעיקר לנוכחות של ביטויים אלרגיים מסוגים שונים, במקרים אלו יש לבצע בדיקת דם ושתן. אאוזינופיליה גבוהה ולימפוציטוזיס בדם ההיקפי עשויים להיות אות לתגובתיות שונה של האורגניזם.

5. אין להעמיס יתר על המידה על ילדים בתגובתיות משתנה באנטיגנים של חיסון לפרק זמן קצר. לשם כך, ניתן לבצע חיסונים בחיסון DTP במרווחים ארוכים יותר מ-45 - 60 יום, וכן להגדיל את המרווח בין כניסת DTP לחיסונים אחרים (מעל חודשיים).

יש לבצע ניתוח של שכבת החיסון נגד שעלת, דיפתריה וטטנוס בנפרד, מכיוון יש הרבה יותר פטורים רפואיים לשעלת מאשר לדיפתריה וטטנוס.

^

אמצעים נגד מגיפה במוקד שעלת

אמצעים ביחס לאנשים שהיו במגע עם חולים עם שעלת (בילדים

מוסד, בית ספר, משפחה, דירה)

על מנת למנוע הכנסת שעלת למוסד לילדים, במהלך הקבלה היומית של ילדים, יש צורך לברר את הנתונים על הימצאות שיעול. ילדים משתעלים אינם מורשים להיכנס לצוות והם נשלחים בפיקוח רופא מקומי. צוות מוסד הילדים מחויב ליידע את העובדים הרפואיים על הופעת משתעלים בקבוצה.

המהלך הקל של שעלת, חוסר האפשרות לגילוי מוקדם ומלא של חולים הובילו לצורך לשנות את מערכת האמצעים האנטי-מגפיים.

^

אמצעים לגבי מקור ההדבקה

בידוד למשך 25 ימים מתחילת המחלה כפוף ל:

- כל חולי שעלת (ילדים ומבוגרים) המזוהים במשפחתונים, קבוצות משפחתונים של גני תינוקות, בתי יתומים, בתי יולדות, מחלקות ילדים בבתי חולים, בתי הבראה לילדים ומוסדות פנאי לילדים בקיץ. נשאיות חיידקים מקבוצות אלו מבודדות עד לקבלת שתי תוצאות שליליות של מחקר בקטריולוגי, המתבצעות יומיים ברציפות או במרווח של 1-2 ימים.

- בבתי ספר, פנימיות, בתי יתומים וגני ילדים, וכן בקבוצות גן של גני ילדים, רק החולה הראשון עם שעלת (ילד או מבוגר) נתון לבידוד למשך 25 ימים מתחילת המחלה.

עם התפשטות הזיהום (נוכחות של שני מקרים או יותר), לא כדאי לבודד את כל החולים עם שעלת ונושאי חיידקים. הבידוד מתבצע על פי התוויות קליניות, כלומר. לבודד רק את אותם מטופלים שמסיבות בריאותיות, אין אפשרות זמנית להיות בצוות.

^ מבוגרים שאינם עובדים עם ילדים מושעים מהעבודה רק אם יש התוויה קלינית.

בעת בידוד חולים עם שעלת על פי התוויות קליניות, האדם החולה הראשון בהתפרצות מתקבל לצוות גם אם אין לו התוויות נגד.

חולים עם שעלת, מבודדים על פי התוויות קליניות, מתקבלים לצוות ולעבודה כשהם מרגישים טוב יותר, להקל ולהפחית את מספר ההתקפים, ללא קשר לזמן שחלף מהופעת המחלה.

נושא קליטת החולה לעבודה או לצוות הילדים נקבע על ידי הרופא המחוזי. בממוצע, ילדים המבודדים מסיבות קליניות נעדרים 7-8 ימים מבתי הספר ו-12-14 ימים מהגנים. במקביל, 20-25% מהחולים עם שעלת מבלים את כל תקופת המחלה בצוות, מבלי להחמיץ יום אחד.

^

אינדיקציות קליניות לבידוד חולים עם שעלת

א) צורות חמורות ומתונות של המחלה;

ב) צורה קלה של שעלת עם תדירות התקפים של 10 או פחות ביום למבוגרים וילדים בגיל בית ספר, 5 ומטה - לילדים בגיל הגן. עם מספר קטן יותר של התקפים, חולים מבודדים במקרים בהם ההתקפים מלווים בהקאות, עייפות, הפרעות שינה ותיאבון;

ג) נוכחות של סיבוכים;

ד) שילוב של שעלת עם מחלות חריפות אחרות;

ה) נוכחות של מחלות נשימה כרוניות נלוות במהלך החמרתן; לַחַץ יֶתֶר; אֶפִּילֶפּסִיָה; ומחלות אחרות של מערכת העצבים המרכזית עם נטייה לעוויתות.

^

אמצעים לאנשים שהיו במגע עם אנשים עם שעלת
(במוסד לילדים, בית ספר, משפחה, דירה)

ילדים מתחת לגיל 7 שהיו במגע עם חולי שעלת נתונים לבידוד לתקופה של 14 ימים ממועד בידוד החולה;

- ילדים בני 7 ומעלה הלומדים בבתי ספר, כמו גם מבוגרים העובדים עם ילדים, אינם נתונים להפרדה; הם מתקבלים לצוות או לעבודה ונקבע עליהם פיקוח רפואי תוך 14 יום;

- כאשר מבודדים חולים עם שעלת על פי אינדיקציות קליניות, תקופת ההיפרדות של ילדים שנוצרו בקשר מוגברת ל-25 ימים מתחילת השיעול בחולה האחרון בהתפרצות;

- על מנת לזהות באופן פעיל חולי שעלת במשפחתונים בגני ילדים, כמו גם במוסדות אחרים לילדים בגיל הפעוט והגן, מתבצעת בדיקה בקטריולוגית כפולה של ילדים וצוותי הקבוצה (יומיים ברציפות או כל שנייה יְוֹם). אם התוצאה חיובית, חוזרים על הבדיקה הבקטריולוגית במרווחים של 7-14 ימים עד לקבלת תוצאה שלילית;

- תום 14 יום ממועד בידוד החולה אינו בסיס לסירוב לבדיקה בקטריולוגית של אנשים במגע בהתפרצות, משום כאשר עורכים סקר על פי אינדיקציות אפידמיולוגיות ובמועד מאוחר יותר (ב-3-4 שבועות מתחילת השיעול בחולה הראשון), נמצאות לרוב תוצאות חיוביות. תקופות אלו חופפות לתקופת הקטרליה של המחלה ברוב האנשים הנדבקים בשיעול;

- בבתי ספר, בדיקה בקטריולוגית אינה מתבצעת על פי אינדיקציות אפידמיולוגיות. ילדים משתעלים למטרות אבחון כפופים לבדיקה.

במשפחה ובדירה, ילדים מתחת לגיל 7 ומבוגרים העובדים במשפחתונים ובתי יתומים, בבתי יולדות, במחלקות לילדים בבתי חולים, בגני ילדים, בבתי חולים ובמוסדות לילדים לבילוי בקיץ, נתונים לבדיקה בקטריולוגית כפולה.

בהיעדר אבחנה בקטריולוגית, זיהוי חולים עם שעלת מתבצע על בסיס נתונים קליניים ואפידמיולוגיים. כדי להבהיר את האבחנה, נשלחים ילדים משתעלים בפיקוח רופא מקומי.

עבור ילדים שהיו במגע עם שעלת, גמא גלובולין אינו ניתן למטרות מניעתיות, בגלל. התרופה אינה מגינה מפני המחלה, אך עלולה להשפיע לרעה על גוף הילד.

חיסון מונו-עלת אינו ניתן על פי אינדיקציות אפידמיולוגיות, משום זה לא מפריע להתפשטות הזיהום במוקד.

^

ארגון זיהוי ומעקב אחר חולי שעלת במרפאה

שיעול הוא התסמין העיקרי של שעלת. לכן, הופעת שיעול, במיוחד ללא שינויים קטררליים בולטים בדרכי הנשימה העליונות, אמורה להתריע בפני הרופא על זיהום זה. כל ילד המשתעל 5-7 ימים צריך להישלח לרופא לבדיקה בקטריולוגית כפולה (יומיים ברציפות או כל יומיים) ויש להיות במעקב פעיל.

ילדים משתעלים נבדקים בחדר ייעודי במיוחד של המרפאה או בבית. מבוגרים העובדים עם ילדים נבדקים במעבדה הבקטריולוגית של התחנה הסניטרית והאפידמיולוגית או במוקד שעלת במקום העבודה.

^ יש לדווח על כל מקרה של עלת או פרפרטוס לתחנה הסניטרית והאפידמיולוגית ולמוסד הטיפול בילד בו פונה הילד.

parapertussis

פרפרטוס היא מחלה זיהומית חריפה הדומה בתמונה הקלינית לשעלת, אך המהלך קל יותר. שיעול פרווה משפיע על אנשים בכל גיל, אך לעתים קרובות יותר ילדים בגילאי 3-6 שנים. תקופת הדגירה של parapertussis היא 4 עד 14 ימים. הופעת המחלה מאופיינת בתסמינים קטארליים קלים: נזלת, היפרמיה בינונית של הלוע, לעיתים רחוקות - דלקת הלחמית. מצבו הכללי של המטופל בדרך כלל מופרע מעט: טמפרטורת הגוף, ככלל, תקינה, לפעמים היא עולה ל 37.5 - 38 מעלות למשך 1 -3 ימים.

התסמין העיקרי של parapertussis הוא שיעול. בהתאם לנוכחות ואופי השיעול, ניתן להבחין בין 3 צורות של זיהום פרפרטוס: דמוי שעלת, מחוק ואסימפטומטי.

במהלך דמוי שעלת של המחלה, לאחר תקופה פרודרומלית קצרה, מופיע שיעול התקפי המלווה באדמומיות בפנים, בחזרות ולעיתים בהקאות. עם זאת, התקפי שיעול הם נדירים ופחות ממושכים מאלה של שעלת. ברוב הילדים, פרפרטוס מתרחש כצורה נמחקת של שעלת. השכיחות של צורה דמוית שעלת של פרפרטוס היא 12-15%.

עם מהלך נמחק של המחלה, השיעול הוא קנה הנשימה או קנה הנשימה בטבע. ניתן לקבוע את האבחנה של parapertussis בחולים כאלה רק לאחר אישור בקטריולוגי. התדירות של טופס זה היא 60-70%.

^ ב-10 - 15% מהילדים שהיו במגע עם חולה עם פרפרטוס, קיים נשא בקטריו, כלומר. בידוד של חיידק parapertussis ללא סימנים קליניים של המחלה.

שינויים בריאות עם שיעול פרווה אינם משמעותיים. חלק מהילדים מפתחים גלים יבשים לא יציבים. צילום רנטגן מגלה התרחבות של הצל של השורשים, עלייה בדפוס כלי הדם, לעתים רחוקות יותר דחיסה של הרקמה הפרברונכיאלית.

^ בדם ההיקפי של חלק מהחולים עם parapertussis, לוקוציטוזיס מתון ולימפוציטוזיס קצר טווח.

סיבוכים עם parapertussis הם נדירים ביותר, בדרך כלל בצורה של דלקת ריאות, המתפתחת, ככלל, בקשר עם שכבות של זיהום נגיפי חריף בדרכי הנשימה.

^ אין מקרים של מוות כתוצאה מפרפרטוס.

אבחון דיפרנציאלי של שעלת ופרפרטוס על בסיס נתונים קליניים מעורר קשיים גדולים ומתבצע בשיטה בקטריולוגית.

^ הטיפול בפרפרטוסיס הוא סימפטומטי. בשל קלות מהלך המחלה, אין צורך בשימוש באנטיביוטיקה.

פרפרטוס פוגע הן במתחסנים נגד שעלת והן באלה שחלו בשעלת.

^

אמצעים אנטי-אפידמיים במוקד הפרפרטוס

חולי פרפרטוס (ילדים ומבוגרים) מבודדים למשך 25 ימים מתחילת המחלה רק מקבוצות ילדים לילדי שנת החיים הראשונה ומחלקות ילדים בבתי חולים. נשאים של חיידק ה-parapertussis מקבוצות אלו מבודדים עד לקבלת שתי תוצאות שליליות של מחקר בקטריולוגי שנערך ברצף או כל יום אחר. בקבוצות ילדים אחרות, רק החולה הראשון עם פרפרטוס מבודד למשך 25 ימים; עם התפשטות הזיהום, בידוד חולים מתבצע על פי אינדיקציות קליניות; הספקים אינם מבודדים.

^ התוויות קליניות לבידוד חולים עם פרפרטוס והקריטריונים לקליטתם זהים לאלו של חולים עם שעלת.

ילדים מתחת לגיל שנה שהיו במגע עם חולה עם פרפרטוס צפויים להיפרד למשך 14 יום ממועד בידוד החולה. אם המטופל אינו מבודד, משך הדיסוציאציה גדל ל-25 ימים. ילדים בני שנה ומעלה, כמו גם מבוגרים, אינם נתונים להפרדה. הם מתקבלים לצוות, אך פיקוח רפואי נקבע תוך 14 יום.

^ ילדים הלומדים במוסדות לילדים בגיל הרך ומבוגרים העובדים בהם עוברים בדיקה בקטריולוגית כפולה.

על מנת לזהות באופן פעיל חולים עם פרפרטוס במשפחתונים ובמוסדות לילדים בגיל הרך, נבדקים ילדי וצוות הקבוצה פעמיים בקטריולוגית. עם קבלת תוצאות חיוביות, בדיקה בקטריולוגית חוזרת על עצמה במרווחים של 7 עד 14 ימים.

כאשר מבודדים חולים עם פרפרטוס על פי אינדיקציות קליניות, ההסתכלות על המיקוד מופסקת לאחר 25 ימים מתחילת השיעול בחולה האחרון במוקד ומתקבלת תוצאה שלילית של בדיקה בקטריולוגית של אנשי קשר.

ילדים מתחת לגיל 7 ומבוגרים העובדים במוסדות לילדים בגיל הרך, במגע עם חולי פרפרטוס במשפחה ובדירה, עוברים בדיקה בקטריולוגית כפולה. ילדים בגיל בית הספר נבדקים בקטריולוגית רק למטרות אבחון (בנוכחות שיעול).

^

ארגון בדיקה בקטריולוגית

השיטה העיקרית לאבחון מעבדה של שעלת ומחלות דמויות שעלת היא בידוד חיידקים מהסוג Bordetella (B. pertussis, B. parapertussis, B. bronchiseptica). מחקרים בקטריולוגיים מבוצעים על ידי מעבדות של SES אזורי, אזורי, עירוני ומחוזי בנוכחות בקטריולוג שעבר הכשרה מיוחדת ועוזר מעבדה שיודע את הטכניקה של הכנת מדיה תזונתית.

המעבדה צריכה להיות מצוידת במיקרוסקופ סטריאוסקופי או לולאה דו-עינית בעלת אורך מוקד גדול, תרמוסטט בטמפרטורה של 35 - 37 מעלות צלזיוס, סרומה מצמידה של שעלת ופראפרטוס וסרה חד קולטנית ל-1, 2, 3, 12, 14 גורמים.

^ מחקרים בקטריולוגיים מבוצעים למטרות אבחון ולפי אינדיקציות אפידמיולוגיות.

למטרות אבחון, הבדיקה מתבצעת כדי לאשר או לבסס את האבחנה של שעלת או פרפרטוס. בדיקות למטרות אבחון כפופות ל:

^ 1) ילדים עם חשד לשעלת ומחלות דמויות שעלת לפי נתונים קליניים;

2) ילדים המשתעלים במשך 5 עד 7 ימים או יותר, ללא קשר לסימנים למגע עם שעלת או שיעול פרה.

3) מבוגרים עם חשד לשעלת ושעלת העובדים בבתי חולים ליולדות, בבתי חולים לילדים, בבתי חולים, במשפחתונים, בגני ילדים, בבתי ספר ובמוסדות סגורים לילדים בגיל הגן ובית הספר;

4) מבוגרים העובדים במוסדות הנ"ל הסובלים משיעול הנמשך 5 עד 7 ימים או יותר, ללא קשר לאינדיקציות למגע עם שעלת או פרפרטוס.

^ הרופא המקומי אחראי להפניה בזמן של חולים לבדיקה בקטריולוגית.

אנשים שהיו במגע עם חולים עם שעלת ושיעל פרה כפופים לבדיקה לפי אינדיקציות אפידמיולוגיות:

1) ילדים הלומדים במשפחתונים, גנים, קבוצות ילדים סגורות לילדים בגיל הפעוט והגן או השוהים בבתי חולים לילדים, בבתי חולים, וכן ילדים מתחת לגיל 7 שנים שנחשפו לשעלת או לשיעול פרה-שועל בבית.

^ 2) מבוגרים העובדים במוסדות הילדים הנ"ל, בעת התמודדות עם שעלת או שיעול פראי בבית.

הצורך בבדיקה בקטריולוגית במוסדות לילדים ועיתוי נקבעים על ידי האפידמיולוג.

בדיקה עם מטרת אבחון צריכה להתבצע פעמיים, מדי יום או כל יומיים לאחר 1-3 שבועות של מחלה. כאשר נבדקים במועד מאוחר יותר, הזריעה של הפתוגן פוחתת בחדות.

^ בדיקה על פי אינדיקציות אפידמיולוגיות מתבצעת גם פעמיים בשבוע 2-4 מתחילת השיעול בחולה הראשון בהתפרצות.

לקיחת וזריעה של חומר למטרות אבחון ומאזורי מגע מתבצעת על ידי צוות רפואי מיומן בקופסאות של מרפאות. במקרים מסוימים, ניתן לקחת את החומר בבית. מבוגרים העובדים עם ילדים נשלחים לבדיקה במעבדה הבקטריולוגית של התחנה הסניטרית והאפידמיולוגית או נבדקים במוקד שעלת במקום העבודה.

^ נטילת וזריעה במוסדות ילדים מתבצעת על ידי עוזרי מעבדה או עוזרי אפידמיולוגים שעברו הכשרה מיוחדת במעבדה.

חומרים למחקר (ליחה מהחלק האחורי של הלוע) נלקחים על בטן ריקה או 2-3 שעות לאחר האכילה. לשם כך, משתמשים בשתי שיטות: לוחות אשלגן וספוגית לוע אחורית.

שיטת לוחית השיעול משמשת רק למטרות אבחון בנוכחות שיעול. לשם כך, במהלך שיעול, הסר את המכסה מצלחת הפטרי והביא את הכוס עם המדיום אל הפה המשתעל במרחק של 10-12 ס"מ, כך שטיפות קטנות בודדות של ריר מדרכי הנשימה ייפלו על פני השטח. של המדיום התזונתי. הכוס מוחזקת במצב זה למשך 5-6 הלם שיעול. יש צורך להבטיח כי רוק, הקאות, כיח לא יעלה על הכוס. לאחר מכן סוגרים את הכוס ומועברים למעבדה.

^ נטילת חומר עם צלחות שיעול, למעט צוות רפואי, יכולה להתבצע על ידי ההורים לאחר הדרכה מתאימה.

ספוגית הלוע האחורית משמשת לנטילת חומר הן למטרות אבחון והן עבור אינדיקציות אפידמיולוגיות. בתינוקות, החומר נלקח רק עם ספוגית. במקרה זה, יש צורך לפקח על קיבוע חזק של צמר גפן על מוט המתכת.

^ כדי לקחת את החומר, משתמשים בספוגיות יבשות או "לחות", אותן יש לכופף בזווית לפני העיקור.

להכנת ספוגית "רטובה", מטלית צמר גפן יבשה נטבלת פעמיים במרווח קטן (2-5 דקות) בתערובת חיץ או במדיום AMC נוזלי למחצה. ניתן לאחסן טמפונים אלו מספר ימים. היתרון של ספוגיות "רטובות" הוא האפשרות לזריע את החומר לא במקום הדגימה, אלא במעבדה, אך לא יאוחר מ-3-4 שעות מרגע נטילתו. שיטה זו משחררת את העובדים מהעול של הובלת צלחות תרבית לאתר הדגימה.

הטכניקה לנטילת החומר עם טמפונים יבשים ו"לחים" זהה ומורכבת מהדברים הבאים: ראש הילד מקובע, ולאחר מכן, בשליטה של ​​מרית, מכניסים טמפון לחלל הפה, ומקדם אותו מאחור. שורש הלשון. במקרה זה, אתה לא צריך לגעת בריריות של הלחיים, הלשון והשקדים. קצה הטמפון עם החלק הקמור שלו נוגע בדופן האחורית של הלוע, מבצע 2-3 משיכות. לאחר מכן מוציאים את הספוגית בזהירות מחלל הפה ובעת נטילת החומר עם ספוגית יבשה מבצעים חיסון על מצע תזונתי מיד, שמים את הספוגית ה"רטובה" במבחנה ומבצעים חיסון במעבדה. בשני המקרים רצוי להשתמש ב-2 צלחות פטרי עם מצע מזין לזריעת החומר.

במהלך ההובלה, הגן על החומר מאור שמש ישיר וטמפרטורות נמוכות (הקפאה). לשם כך מניחים את הגידולים בקופסאות מיוחדות, מזוודות או ביקסים עם רירית מגן - ז'קטים מרופדים בגזה, כריות חימום וכו'.

בשליחת גידולים למעבדה יש ​​לנסח בצורה נכונה את הכיוון המציין את שם המוסד ששלח את החומר למחקר: שם משפחה, שם פרטי, גיל, כתובת בית הנבדק, סיבת הבדיקה, שיטה. של נטילת החומר, תאריך מחלה, תדירות הבדיקה, תאריך ושעת נטילת החומר וחתימת האחראי.

^ גידולים מונחים בתרמוסטט, בו ממוקמים מיכלים עם מים כדי להרטיב את האוויר.

עקב הצמיחה האיטית של פתוגן העלת, בדיקה בקטריולוגית נמשכת במשך 5-7 ימים. תשובה מוקדמת יכולה להינתן ביום 3-5, האחרון - ביום 5-7.

מדיית דם (Borde-Hangu, חלב-דם אגר) ומדיום סינטטי מבוסס קזאין - קזאין-פחם אגר (CUA) משמשים כאמצעי תזונה למחקר. אמצעי הדם הם אופטימליים, אך בשל המחסור במרכיב העיקרי - דם, הם משמשים לעתים רחוקות. המדיום התזונתי של AMC הפך לנפוץ. ניתן להכין אותו במעבדה בקטריולוגית מהמרכיבים הדרושים או להשיגו מוכן ממכונים המייצרים מדיות תרבית. ניתן להשיג מדיום AMC יבש ממכון המחקר Dagestan למדיה תזונתית. כדי לשפר את הצמיחה של חיידק השעלת, ניתן להוסיף למדיום זה 0.5% פחם פעיל כתוש או 4-5% מכל דם סטרילי דפיברינציה.

כדי לעכב את הצמיחה של מיקרופלורה נלווית, מוסיפים אנטיביוטיקה למדיום AMC לפני הבקבוק בטמפרטורה של 45-50 C (פניצילין או ביצילין בשיעור של 0.3-0.6 IU ל-1 מ"ל של מדיום). כל אצווה של מדיום AMC חייב להיבדק ורק קבוצות שעליהן זן מבודד טרי של B.pertussis גדל היטב נלקחות לעבודה.

החיסון של חיידקים מהסוג Bordetella תלוי בדגימה בזמן ובנכון של החומר, בתדירות הבדיקה, באיכות המדיה התזונתית, בעיתוי ובתנאי אספקת החומר למעבדה, כמו גם בכישורי המעבדה. בַּקטֶרִיוֹלוֹג. בעת סקירת לוחות תרבית, יש לקחת בחשבון שחיידק השעלת יכול לגדול בצורה של מושבות לא טיפוסיות.

^

שיטת אבחון סרולוגית

ניתן להשתמש בשיטת האבחון הסרולוגית לאישור בדיעבד של האבחנה. הוא מבוסס על זיהוי של נוגדנים ספציפיים בסרום הבדיקה. לשם כך, נעשה שימוש בתגובה, אגלוטינציה (RA), תגובת קיבוע משלים (RCC) ותגובת hemagglutination פסיבית (RPHA). הנגיש ביותר בתנאים של מעבדות מעשיות היא תגובת האגלוטינציה.

מחקרים סרולוגיים הם שיטת אבחון נוספת בנוכחות דינמיקה של נוגדנים. יש להתחיל בדיקות דם לאחר 2 - 3 שבועות של מחלה עם קביעה חוזרת של תכולת הנוגדנים לאחר 1.5 - 2 שבועות.

אינדיקציה לבדיקת דם היא שיעול ממושך בהיעדר אישור בקטריולוגי של האבחנה. בדיקת דם סרולוגית מומלצת במיוחד במקרה של מגע של ילד משתעל ארוך טווח עם שעלת או שיעול פרה.

לאבחנה מבדלת של שעלת ופרפרטוס, יש לבצע תגובות סרולוגיות עם שני אבחונים - שעלת ופראפרטוס, שכן חיסון נגד שעלת גורם להיווצרות נוגדנים בדם לגורמים הגורמים לשני הזיהומים.

המחלה מתרחשת, ככלל, בהיעדר נוגדנים או תכולה נמוכה שלהם בדם (1:10 - 1:80). עם זאת, יתכנו מקרים של המחלה גם בתכולת נוגדנים גבוהה (1:320 ומעלה), כאשר הילד חולה בקרוב (לא יותר מ-6-8 חודשים) לאחר חיסון שעלת. לכן, ישנה חשיבות אבחנתית לעלייה בטיטרים של נוגדנים פי 4 או יותר.

^ לילדים שלא חוסנו נגד שעלת ושלא סבלו בעבר משעלת ומפרפרטוס, נוכחות נוגדנים ספציפיים בטיטר של 1:80 ומעלה היא בעלת ערך אבחנתי.

דם למחקר נלקח מאצבע בהתאם לכללי האספסיס הרגילים, מתבצעת סדרה של דילולים בסרום ומוסיפים אבחנה. התוצאות נלקחות בחשבון למחרת.

בּוֹס

המנהלת הראשית

זיהומים בהסגר

משרד הבריאות של ברית המועצות

V.P. סרגייב

עלת בילדים, למרות רמת הרפואה כיום, היא מחלת הילדות הזיהומית המסוכנת ביותר, הנגרמת על ידי החיידק Bordatella pertussis ומתבטאת בשיעול התקפי צרוד.

ד"ר קומרובסקי, שעבד בעבר כרופא למחלות זיהומיות, סבור כי שעלת היא מחלה הניתנת לשליטה אשר נשלטת באמצעות חיסון. אבל חיסון DPT קשה לתינוקות, ולכן הורים רבים, לאחר שעשו זאת פעם אחת, מסרבים לחיסון נוסף.

הם פשוט לא מבינים שאחרי חיסון בודד מתפתחת חסינות נגד שעלת רק במחצית מהילדים המחוסנים. לכן, בשנים האחרונות, למרות רמת הרפואה הגבוהה, שכיחות העלת עלתה משמעותית.

עבור חיסון של 100%, ילד צריך לקבל חיסון נגד שעלת 4 פעמים.

המחלה נגרמת על ידי Bordatella pertussis או, כפי שהיא מכונה, שעלת. בפעם הראשונה, הפתוגן זוהה בשנת 1906 על ידי ג'אנג ובורד.

כמו כן, בודד סוג של חיידק שעלת, חיידק העלת (Bordetella parapertussis), הגורם ל-parapertussis, מחלה הדומה במהלך הקליני לשעלת, המופיעה בצורה קלה.

ל- Bordetella pertussis יש מראה של מקל סגלגל קטן שאינו יכול לזוז. מקל שעלת אינו מכתים בגראם.

Bordetella pertussis מייצר רעלים תרמיים יציבים, היאלורונידאז, לציטינאז ופלסמהקואגולה. לחיידקים יש אנטיגן O בצורת לב ואנטיגנים קפסוליים.

מקל עלית אינו יציב בסביבה החיצונית, מכיוון שהוא מושבת על ידי קרניים אולטרה סגולות למשך 60 דקות. כמו כן, הגורם הגורם לשעלת מושפע לרעה מטמפרטורה גבוהה (כאשר מחומם ל-56 מעלות צלזיוס, המקלות מתים לאחר 15 דקות, וכאשר רותחים - באופן מיידי) ומחומרי חיטוי (פנול, ליסול, אלכוהול אתילי).

אין חסינות מולדת לשעלת, ולכן תסמינים של שעלת יכולים להופיע גם אצל יילודים.

המקור היחיד למחלה הוא אדם עם כל צורה של שעלת.

ילד חולה נחשב מדבק מהיום הראשון של תקופת הקטרל ועד 30 יום מתחילת המחלה. המסוכן ביותר עבור אחרים הם חולים בתקופת הקטרל ועם מהלך א-סימפטומטי, מדגיש קומרובסקי, מכיוון שאנשים כאלה אינם מבודדים, והם מצליחים להדביק ילדים או מבוגרים אחרים בשעלת.

חיסון נגד שעלת אינו אמצעי מניעה של 100%, אך בילדים מחוסנים המחלה קלה וללא סיבוכים רציניים.

הרגישות לשיעול אצל ילדים לא מחוסנים גבוהה יותר מאשר אצל ילדים מחוסנים והיא 80-100%. ילד שחלה בשיעול מפתח חסינות יציבה לכל החיים. הידבקות חוזרת בשיעול היא נדירה.

עלת שכיחה יותר בילדים צעירים. אצל מבוגרים לא תמיד ניתן לזהות את המחלה, מכיוון שהמהלך שלה הוא לרוב אסימפטומטי.

מנגנון ההפצה של מקלות שעלת הוא אווירוגני, המתבצע על ידי טיפות מוטסות. אבל, מכיוון שהפתוגן אינו יציב בסביבה החיצונית ואינו יכול לזוז, זיהום מתרחש רק באמצעות מגע ישיר עם החולה.

שיא השכיחות של שעלת נופל בתקופת הסתיו-חורף. כמו כן, שעלת מתאפיין בדפוס מחזורי עם עלייה בשכיחות כל 4 שנים.

פלישת Bordetella pertussis לגוף מתרחשת דרך האפיתל של דרכי הנשימה העליונות. הפתוגן אינו חודר לתאי האפיתל הריסי הגלילי של דרכי הנשימה, אלא נצמד אליהם. אנזימים המופרשים ממקל העלת משפיעים ישירות על שכבת האפיתל של הגרון, קנה הנשימה והסמפונות.

רעלני Bordetella pertussis חודרים לקצות העצבים של עצב הוואגוס ומגרים אותם, ובכך יוצרים מוקד של עירור בחלק של המדולה אולונגטה המווסתת את תפקוד הנשימה.

לכן, לילד חולה יש שיעול חזק לגירויים שונים (כאב, קול, אור וכו'). ד"ר קומרובסקי מכנה שעלת מחלה ייחודית ורואה בה יותר מחלה של מערכת העצבים מאשר דרכי הנשימה העליונות.

ב-medulla oblongata נמצאים מרכז ההקאות, המרכז הווזומוטורי והמרכז האחראי על שרירי השלד, שעלולים להתגרות גם מרעלני בורדטלה, כתוצאה מכך הילד מפתח הקאות, יתר לחץ דם עורקי ועוויתות.

לרעלי שעלת בורדטלה יש השפעה מדכאת חיסונית, שבגללה הצמחייה החיידקית והנגיפית המשנית מצטרפת לעיתים קרובות לשיעול.

סיווג שיעול עלת

שעלת יכול להיות מהלך טיפוסי או לא טיפוסי.

עבור צורות טיפוסיות של המחלה, אופייני מהלך מחזורי, שבו ניתן להבחין בין תקופות עוקבות:

• דְגִירָה;
• catarrhal;
• עווית או עווית;
• הרשאות;
• החלמה או הבראה.

מעניין!על פי חומרת התסמינים, עלת ניתן לחלק לקל, בינוני וחמור.

בין הצורות הלא טיפוסיות של שעלת נצפות צורות מחוקות, הפסקות ואסימפטומטיות.

תקופת הדגירה מתחילה מרגע פלישת הפתוגן לאפיתל של דרכי הנשימה העליונות ונמשכת עד למועד שבו מופיעים הסימנים הראשונים לתקופת הקטרל של שעלת. משך הזמן הממוצע של תקופת הדגירה של Bordetella בגוף הוא 5-7 ימים.

בתקופת הקטרראל של שעלת, תסמינים של שיכרון נצפים בצורה של חום תת-חום (37-37.9 מעלות צלזיוס), טמפרטורת הגוף עולה רק לעתים נדירות למספרי חום (38.9-38.9 מעלות צלזיוס), חולשה כללית, עצבנות, קפריזיות ו תיאבון ירוד.

כמו כן, הילד מודאג מתופעות קטררליות מדרכי הנשימה העליונות (גודש באף, רינוריאה, שיעול). השיעול יבש, מתגבר בלילה, אינו מוקל על ידי תרופות נוגדות שיעול, מה שאמור להוביל לרעיון של עלת.

תקופת תופעות הקטרראל נמשכת בממוצע שבועיים, אך במקרים חמורים של המחלה ניתן להפחית אותה.

תקופה של שיעול עוויתי. בתקופה זו, השיעול הופך להתפרצות ופריצה, ובסוף ההתקף מגיעה נשימה שורקת ארוכה, הנקראת חזרה.

לאחר התקף של שעלת, הילד מרגיש טוב, יכול לשחק, לישון, לאכול.

לפני התקף, ילד עלול לחוות סימני אזהרה כגון כאב גרון, חרדה, פחד וכו'.

איך נראה שעלת וכמה זמן הוא נמשך? בזמן התקף, פניו של הילד הופכות לאדומות, העיניים פקוחות לרווחה, ורידי הצוואר מתנפחים, הלשון בולטת החוצה כמו צינור, תיתכן ציאנוזה של המשולש הנאסולביאלי.

לאחר התקף, נשמעת חזרה, ליחה עבה עלולה להיפלט או להתרחש הקאות, וכן עלולים להתרחש הטלת שתן או עשיית צרכים, אובדן הכרה, עוויתות. התקפי שיעול ממושכים מובילים לכך שפניו של הילד הופכות נפוחות, עם שטפי דם נקודתיים בלחמית העיניים. התקף שיעול יכול להימשך עד 4 דקות.

חָשׁוּב!הגורמים המעוררים התקפי שיעול כוללים אור בהיר, אות קול פתאומי, התרגשות, פחד ורגשות עזים של התינוק. בחולים עם שעלת, אסור לבדוק את הגרון בעזרת מרית או כפית, שכן הדבר עלול לגרום להתקף שיעול.

חומרת מצבו של החולה נקבעת לפי מספר התקפי השיעול:

1. דרגת אור- עד 10 התקפים ביום ללא הקאות. מצבו הכללי של המטופל אינו מופרע.
2. תואר בינוני- 11-15 התקפים ביום, המסתיימים בהקאות. מצבו של המטופל בתקופה האינטריקלית תקין.
3. דרגה חמורה- 20 התקפים או יותר. בילדים ישנה היפוקסיה, חרדה, חיוורון של העור, אקרוציאנוזיס, קרעים ופצעים בפרנולום של הלשון, אובדן הכרה, פרכוסים, קוצר נשימה.

התקופה העוויתית נמשכת עד חודשיים, לאחר מכן מספר ההתקפים פוחת ומתחילה תקופה של פתרון.

תקופת ההחלמה של המחלה נמשכת עד 30 יום. תסמיני שיעול עלת מתפוגגים בהדרגה. מצבו של הילד משתפר.

תקופת ההחלמה יכולה להימשך עד 6 חודשים. הילד עדיין חלש ורגיש לזיהומים אחרים.

חָשׁוּב!הצורה הנמחקת של שעלת מאופיינת בשיעול ממושך (1-3 חודשים), שאינו מרוווה על ידי תרופות נגד שיעול, ללא התקפי שיעול צרוד וחזרות.

צורה הפסולה של שעלת. עבור צורה זו של המחלה, שיעול פריצה התקפי אופייני למשך 2-3 ימים, אשר נעלם מעצמו.

עם שעלת אסימפטומטית, אין תסמינים, וניתן לזהות את המחלה רק לאחר ביצוע ניתוח בקטריולוגי או בדיקה סרולוגית.

שעלת בילדים מתחת לגיל שנה

שעלת מסוכן ביותר עבור יילודים ותינוקות, מכיוון שאין חסינות מולדת.

ניתן להבחין בין המאפיינים הבאים של מהלך שעלת אצל תינוקות:

• תקופת השיעול העווית אצל תינוקות נמתחת במשך 2-3 חודשים;
• מהלך המחלה הוא גלי;
• טמפרטורת הגוף אינה מוגברת;
• בשיא ההתקף מתרחש לעתים קרובות עצירת נשימה;
• התקף של שעלת יכול להתבטא בהתעטשות, המסתיימת בדימום מהאף;
• קיים סיכון לתאונה מוחית ואנצפלופתיה היפוקסית;
• לעיתים קרובות מתפתחים סיבוכים של שעלת, במיוחד דלקת ריאות, שעלולה להוביל למוות של התינוק.

טיפול בשיעול בילדים מתחת לגיל שנה צריך להתבצע אך ורק בבית חולים למחלות זיהומיות. יש לרשום אנטיביוטיקה כדי למנוע השלכות חיידקיות.

פרפרטוס שכיח יותר בילדים בגיל הרך ואף אצל מחוסנים נגד שעלת. ילדים רגישים פחות לפאראפרטוס מאשר שעלת.

לפרפרטוסיס מנגנון התפתחות דומה לשעלת.

סימנים של פרפרטוס:

• תופעות קטררליות קלות מדרכי הנשימה העליונות;
• מצבו של הילד אינו מופרע;
• טמפרטורת הגוף היא בגבולות הנורמליים;
• שיעול פריצה יבש עם פעולות תגמול;
• התקפים נדירים של שעלת;
• גלים יבשים בריאות;
• בצילום הרנטגן של איברי חלל החזה, נקבעים סימני התרחבות של שורשי הריאות, עלייה במרכיב כלי הדם ולעיתים נדירות, דלקת פריברונכיאלית של רקמת הריאה;
• בדיקת דם בגבולות הנורמליים. תיתכן עלייה מתונה במספר תאי הדם הלבנים ועלייה בלימפוציטים;
• לעתים רחוקות מאוד יש השלכות של המחלה בצורה של דלקת ריאות.

סיבוכים של שעלת בילדים

שעלת אצל ילדים יכולה להסתבך על ידי דלקת של הסמפונות ו/או הריאות, דלקת אוזן תיכונה, דלקת מדיה, דלקת ריאות, אטלקטזיס בריאות, אנצפלופתיה היפוקסית, טחורים, בקע טבורי.

דלקת של הריאות, דלקת פלאוריטיס ו-mediastinitis מתרחשות עקב שכבות של פלורה פתוגנית אחרת על זיהום שעלת.

מעניין!לא תמיד ניתן לקבוע תסמינים של סיבוכים אלו במהלך התקופה העוויתית של שעלת, שכן שיעול התקפי בא לידי ביטוי.

אנצפלופתיה היפוקסית שעלת מצטרפת למשך 2-3 שבועות של מחלה. לילד יש תסמינים כמו אובדן הכרה, עוויתות, התעלפות, ירידה בשמיעה ובראייה. אם אתה לא מחפש עזרה רפואית בזמן, אנצפלופתיה עלולה לגרום למוות של התינוק.

שעלת הורג 0.04% מהחולים.

אבחון שעלת בילדים

סימנים אופייניים של שעלת - שיעול התקפי ופעולות תגמול יאפשרו לך לאבחן במדויק.

האבחנה מאושרת בקורסים טיפוסיים ולא טיפוסיים על ידי שיטות אבחון מעבדתיות:

• ספירת דם מלאה: לויקוציטוזיס, לימפוציטוזיס, ESR מוגבר;
• ניתוח בקטריולוגי של ריר מדופן הלוע האחורי, המתבצע ב-14 הימים הראשונים של המחלה ומאפשר לך לקבל תוצאה לאחר 5-7 ימים;
• שיטות סרולוגיות, כגון תגובות אגלוטינציה, קיבוע משלים, המאגלוטינציה פסיבית. ניתוח נחשב חיובי, שבו טיטר הנוגדנים ל-Bordetella pertussis בילדים מחוסנים עלה פי 4, ובילדים לא מחוסנים הוא 1:80.

הטיפול בשעלת בילדים עם מהלך קל מתבצע בבית בפיקוח של רופא ילדים מקומי ומומחה למחלות זיהומיות.

צורות בינוניות וחמורות של שעלת דורשות טיפול באשפוז.

הילד צריך להיות רגוע, לחסל גורמים שיכולים לגרום לשיעול, וגם להקצות חדר נפרד מאוורר היטב.

הקפידו על לחות אוויר מספקת - מכשיר אדים, קערת מים, מגבות רטובות. אתה יכול ללכת ברחוב, רק הרחק מילדים אחרים, אם טמפרטורת הגוף של המטופל היא בגבולות הנורמליים.

כדי להקל על שיעול, ד"ר קומרובסקי ממליץ ללכת בשעות הבוקר המוקדמות ליד האגם בקיץ, וכן כמה שעות לפני השינה.

אם אתה גר בעיר שאין בה מאגרים, אז עדיף ללכת לקרובי משפחה בכפר או בארץ.

תזונה לשעלת

אתה צריך להאכיל את הילד 5-6 פעמים במנות קטנות. אצל תינוקות יש להגדיל את מספר ההאכלות ב-2 ליום.

הגבירו את משטר השתייה של התינוק עם קומפוטים, תה, משקאות פירות, מיץ, מים מינרלים ללא גז, Regidron, Humana Electrolyte.

התפריט של חולה עם שעלת צריך להיות מורכב ממרקים מרוסקים, דגנים נוזליים, מרק, מחית ירקות ופירות ומוצרי חלב מותססים.

טיפול אטיוטרופי

עבור שעלת, נרשמים אנטיביוטיקה רחבת טווח למשך 5-7 ימים, כגון פניצילינים חצי סינתטיים מוגנים, אמינוגליקוזידים ומקרולידים במינונים המתאימים לגיל המטופל.

חָשׁוּב!אנטיביוטיקה משמשת כדי להרוג את Bordetella pertussis ולמנוע את ההשפעות החיידקיות של שעלת. אבל אי אפשר לרפא שעלת בטיפול אנטיבקטריאלי, שכן המוקד של עירור שיעול כבר נוצר והוא ממוקם במוח.

כמו כן, בחולים עם שעלת משתמשים בגמא גלובולין ספציפי נגד שעלת.

טיפול פתוגנטי

חומרים פתוגנטיים משמשים להחלשת רפלקס השיעול, שיפור החמצון של רקמות המוח וביטול הפרעות המודינמיות. לחולים רושמים את הגורמים הפתוגנטיים הבאים:

• תרופות אנטי פסיכוטיות ותרופות הרגעה (אמיזין (רק בבית חולים), Seduxen, Sibazon);
• אנטיהיסטמינים (Tavegil, Suprastin, Tsetrin, Pipolfen);
• עירוי rehydration (תמיסות של נתרן כלוריד, רינגר לוק, טריסול, דיסול);
• טיפול בחמצן;
• טיפול בוויטמין (ויטמינים מקבוצות B, C, A, E).

תרופות נגד שיעול אינן יעילות נגד שעלת. אסור בתכלית האיסור להשתמש בטיח חרדל, בנקים והסחות דעת אחרות.

מומלץ לרשום תרופות לדילול כיח, כגון Ambroxol, Acetylcysteine, סירופים צמחיים, שכן חסימת הסימפונות עם ליחה עבה היא הגורם העיקרי להתפתחות דלקת ריאות בשעלת.

בטמפרטורת גוף מעל 38.5 מעלות צלזיוס משתמשים בתרופות להורדת חום - נורופן, אפראלגן וכו'.

כמו כן, כדי להקל על שיעול בילדים, אתה יכול לנסות תרופות עממיות, כגון חלב מבושל עם שיני שום קצוצות, מרתח תאנים, תערובת של חמאה ודבש, תה פלנטיין, מרתח בצל עם דבש, מרתח של שורש ליקוריץ וכו'.

מניעת שיעול עלת

החיסון נגד שעלת מתבצע בחיסון DTP לפי לוח החיסונים הלאומי בגיל 3, 4-5, 6 ו-18 חודשים.

ילדים לא מחוסנים מתחת לגיל שנה במגע עם שעלת מוזרקים אימונוגלובולין אנושי 3 מ"ל במשך 48 שעות.

ילדי מגע מחוסנים בגיל הגן נמצאים בהסגר למשך 14 יום מרגע המגע עם ילד חולה.