מהי הקרנית האנושית. תפקוד מגן של הקרנית ורפלקס הקרנית

החלק השקוף הקדמי של הקרום הסיבי של העין נקרא הקרנית. תפקידי הקרנית של העין הם הגנה ושבירה של אור. זוהי עדשה קמורה-קעורה ונראית כמו זכוכית קמורה שעון יד, בהיותו חלק חשוב מהמערכת האופטית של איברי הראייה. הוא תופס כ-17% מהשטח, שאר החלק האטום נקרא סקלרה. מקום המעבר של הסקלרה לקרנית נקרא לימבוס.

אנטומיה ומבנה

קרנית העין מורכבת מ-6 שכבות:

• האפיתל הקדמי הוא אפיתל קשקשי מרובד שאינו קרטיני.
• הממברנה של באומן היא נגזרת של החומר הטחון.
• סטרומה - מהווה 90% מהנפח. המבנה הוא שכבות, לכל אחת מהשכבות סידור שונה של סיבי קולגן.
• השכבה של דואה - השכבה השקופה הדקה ביותר, הממוקמת בין הסטרומה לממברנה של Descemet, היא עמידה ביותר, התגלתה ב-2013.
• הממברנה של Descemet היא נגזרת של האנדותל.
• האפיתל האחורי (אנדותל) הוא אפיתל חד-שכבתי המצפה את פני השטח הפנימיים.

מקורות מזון של הקרנית. למבנה הקרנית יש תכונה - היעדר כלי דם, בזכות זה הוא שקוף, אך חילוף החומרים בו מואט. הקרנית ניזונה מנוזל הדמעות, ההומור המימי של החדר הקדמי של העין. חשובים גם עצבי הריסי, המספקים תקין מצב תפקודיקַרנִית.

עצבוב של הקרנית. העצבים הרגישה מתבצעת על ידי הענף הראשון של העצב הטריגמינלי, ממנו מתקרבים עצבי הריסי אל הקרנית. לרפלקס הקרנית המגן אחראי הקשר ההדוק של עצבי הטריגמינל והפנים, המבצע את התגובה של סגירת העפעפיים בתגובה לגירוי הקל ביותר.

פונקציות עיקריות

הקרנית מבצעת שני תפקידים עיקריים – היא מגנה על העין ואוספת ושוברת קרני אור.

• מָגֵן. הקרנית הדקה מהווה מחסום מכני בין הסביבה הפנימית של העין והמרחב שמסביב. הדמעה שרוחצת את הקרנית מכילה ליזוזים, שגם לו תכונות הגנה.
• שבירת האור. אוסף ושובר את קרני האור הנופלות על פני העין, מכוון אותן דרך האישון אל העדשה. כוח השבירה התקין של הקרנית הוא כ-40 דיופטר. עובי עדשה זו בחלק המרכזי הוא 450-600 מיקרון, בחלק ההיקפי - 600-750 מיקרון. קוטר הקרנית הוא 11.5-12 מ"מ, רדיוס העקמומיות הוא בממוצע 7.8 מ"מ.

בדרך כלל, הקרנית האנושית נראית שקופה לחלוטין, לחה, חלקה, מבריקה ורגישה.

מחלות

• אנומליות הן שינויים בצורה ובגודל.
• קרטיטיס היא דלקת.
• ניוון הן מחלות הנגרמות על ידי הפרעות מטבוליות.
• גידולים.

חריגות נפוצות

אחת הפתולוגיות הנפוצות ביותר של מערכת הראייה היא קרטוקונוס, שבה הסטרומה דלילה ומעוותת.

החריגות השכיחות ביותר בהתפתחות הקרנית:

• Megalocornea היא קרנית ענקית בקוטר של יותר מ-12 מ"מ.
• מיקרוקרנית היא קרנית קטנה, בקוטר של פחות מ-10 מ"מ.
• Embryotoxon - אטימות הטבעת.
• צורה חרוטית - מחלה תורשתית, דילול הסטרומה ודפורמציה בצורת חרוט.
• קרטוקונוס חריף הוא עיוות חרוטי הנובע מסדקים בקרום של Descemet.
• חולשה של השלד האלסטי, מצב שלפני קרטוקונוס, מאופיינת באסטיגמציה מתקדמת לא סדירה.
• קרטוגלובוס הוא שינוי כדורי, שנקבע גנטית.

מחלות נרכשות

קרטיטיס היא מחלה דלקתית של הקרנית. קרטיטיס היא טראומטית ומידבקת. בהתאם לפתוגן, נבדלים קרטיטיס חיידקי, ויראלי, פטרייתי (keratomycosis). דלקת קרטיטיס אנדוגנית נגרמת על ידי מחלות אנושיות נלוות, כגון שחפת, עגבת, בריברי, נזק לעצב המשולש ואחרות. תוצאות אפשריות של המחלה: אטימות עכורה, כתמים (אטימות לבנה מוגבלת), סבבה (צלקת אטומה צפופה).

ניוון הקרנית מתבטא בעכירות שלה והיא משני סוגים: תורשתית ונרכשת.

ניוון הקרנית היא מחלה לא דלקתית המובילה לירידה בשקיפות. הסיבה היא הפרעות מטבוליות: עמילואיד, היאלין, שומנים, חומצת שתן ואחרות. דיסטרופיות הן:

• מותנה תורשתי (ראשוני);
• דיסטרופיה נרכשת (משנית) - מתרחשת על רקע המחלה הבסיסית: נוירוטרופית - מתרחשת עם אובדן רגישות, שחיקה חוזרת - לאחר פגיעה טראומטית, טבעת קייזר-פליישנר במחלת וילסון ופגיעה בחילוף החומרים של נחושת, ניוון הקשור לגיל - הקשת הסנילית, חגורת הגפיים של פוגט.

קַרנִיתהוא החלק השקוף קליפה חיצוניתעין, הדומה לצורת הזכוכית של שעון. הקרנית היא הבסיס למערכת האופטית של העין.

מבנה ותפקוד הקרנית

בצורתה, הקרנית היא חלק שקוף מהכדור, שרובו (כחמש שישיות) היא הסקלרה - המעטפת הלבנה האטומה של העין. הקרנית היא העדשה השבירה העיקרית של מערכת הראייה שלנו.

הקרנית עצמה היא רקמה אווסקולרית שקופה עם מבנה סיבים מסודר בקפדנות וכמות מסוימת של מים. רקמת קרנית תקינה היא רגישה ביותר, שקופה, מבריקה וחלקה.

הקרנית מורכבת מחמש שכבות:

1. הראשון הוא אפיתל. זוהי רקמת תאים שטוחה רב-שכבתית שאינה קרטינית; בעיקרון, שכבה זו מבצעת פונקציית הגנה ומשחזרת במהירות במקרה של נזק; האפיתל גם מספק לקרנית חמצן ומווסת את זרימת הנוזל אל השכבות הפנימיות שלה
2. השני הוא הקונכייה של באומן. זוהי השכבה המעורבת בהזנת הקרנית ורגישה יותר, כתוצאה מכך היא חשופה לפגיעה ולאחר מכן לא ניתן לשחזר אותה.
3. השכבה השלישית היא הסטרומה. זוהי רקמת הקרנית שמהווה את החלק הגדול ביותר של הקרנית (כ-90% מכל עוביה); שכבה זו מורכבת מסיבי קולגן ותאים האחראים להתחדשות.
4. הרביעית היא הקונכייה של הדסקמט. זוהי השכבה שמפרידה בין הסטרומה לבין האנדותל; הממברנה של Descemet מורכבת מרשת של סיבי קולגן דקים ומשמשת כמחסום למניעת חדירת זיהומים לעין.
5. השכבה החמישית היא האנדותל. זוהי שכבת תאים האחראית להזנת הקרנית ולוויסות כמות הלחות שהיא מכילה; האנדותל גם מונע היווצרות של בצקת בקרנית בהשפעת לחץ תוך עיני.

תהליך התזונה של הקרנית מתרחש כתוצאה מעבודה של כלי דם, עצבים, וגם בשל נוכחות של סרט דמעות ולחות בחדר הקדמי.

התפקיד העיקרי של הקרנית, בנוסף לזה האופטי, הוא מגן. חלק זה של העין הוא הראשון שהושפע לרעה. סביבה. כל גירוי, אפילו הקטן ביותר של פני הקרנית, גורם לרפלקס בלתי מותנה באדם - סגירת העפעפיים והגברת הדמעות. הדמעות המשתחררות שוטפות מיד חלקיקים זרים קטנים או חומרים כימייםוגם להגן על מבני העין מפני נזק.

תסמינים של מחלות של הקרנית

מחלות הקרנית מהוות כשליש מכל הפתולוגיות של מערכת הראייה. סימנים של מחלת קרנית, ככלל, הם: פוטופוביה, דמעות, כאב, ירידה כללית בחדות הראייה.

תסמינים קליניים של מחלות קרנית הם הפרה של הצורה, השלמות והשקיפות של הקרנית, כמו גם כוח השבירה שלה. הנה כמה מהסוגים שלו:

• צורת קרנית תלולה מהרגיל ועלייה בכוח השבירה מעידים על נוכחות של
• השטחה של הקרנית וירידה בעוצמה האופטית שלה היא סימן
• הפרעות בצורת הקרנית במישורים שונים מעידות
• דילול של הקרנית מתרחש במהלך ההתפתחות
• - זיהום ויראלי המתבטא בצורה של הסתננות בשכבות הקדמיות של הקרנית.

אבחון וטיפול במחלות קרנית

כדי לאבחן מחלות של הקרנית, רופאי עיניים במרפאת העיניים של ד"ר בליקובה עורכים בדיקה ללא מגע של מבני העין באמצעות מנורת סדק.

אם מתגלים שינויים בצורה או בכוח השבירה של הקרנית, המטופל מקבל תיקון ראייה באמצעות משקפיים, עדשות מגע וטיפול כירורגי.

בחלק מקרים קשיםלטיפול בפתולוגיות בקרנית, אנו משתמשים.

אם הגורם למחלת הקרנית הוא זיהום, הרופא המטפל רושם למטופל תרופות אנטיבקטריאליות, אנטי פטרייתיות או אנטי-ויראליות.

המעטפת החיצונית של גלגל העין היא כדורית בצורתה. חמש שישיות ממנו היא הסקלרה - רקמת גיד צפופה המבצעת תפקיד שלד.

הקרנית או הקרנית, תופסת את 1/6 הקדמי של הקרום הסיבי של גלגל העין ומבצעת את הפונקציה של המדיום השבירה האופטי הראשי, הכוח האופטי שלה הוא בממוצע 44 דיופטר. זה אפשרי בשל המוזרויות של המבנה שלה - רקמה שקופה ואוסקולרית עם מבנה מסודר ותכולת מים מוגדרת בהחלט.

בדרך כלל, הקרנית היא רקמה שקופה, מבריקה, חלקה וכדורית בעלת רגישות גבוהה.

מבנה הקרנית

קוטר הקרנית הוא בממוצע 11.5 מ"מ אנכית ו-12 מ"מ אופקית, העובי נע בין 500 מיקרון במרכז ל-1 מ"מ בפריפריה.

הקרנית מורכבת מ-5 שכבות: אפיתל קדמי, קרום באומן, סטרומה, קרום דסמט, אנדותל.

• שכבת האפיתל הקדמית היא אפיתל קשקשי מרובד שאינו קרטיניז, המבצע תפקיד מגן. חסין ל השפעות מכניות, אם ניזוק, הוא מתאושש במהירות תוך מספר ימים. בשל יכולתו הגבוהה ביותר של האפיתל להתחדש, לא נוצרות בו צלקות.
• הממברנה של באומן היא שכבה נטולת תאים של פני השטח של הסטרומה. כאשר הוא ניזוק, נוצרות צלקות.
• סטרומה של הקרנית - תופסת עד 90% מעוביה. מורכב מסיבי קולגן מכוונים נכון. החלל הבין תאי מתמלא בחומר העיקרי - כונדרויטין סולפט וקרטין סולפט.
• הממברנה של Descemet - קרום הבסיס של אנדותל הקרנית, מורכב מרשת של סיבי קולגן דקים. זהו מחסום אמין להתפשטות הזיהום.
• האנדותל הוא חד-שכבה של תאים משושה. הוא ממלא תפקיד חשוב בתזונה ותחזוקה של הקרנית, מונע את נפיחותה בהשפעת IOP. אין לו יכולת להתחדש. עם הגיל, מספר תאי האנדותל יורד בהדרגה.

העצבים של הקרנית מתבצעת על ידי הקצוות של הענף הראשון של העצב הטריגמינלי.

הקרנית ניזונה מכלי הדם שמסביב, עצבי הקרנית, הלחות של החדר הקדמי וסרט הדמעות.

תפקוד מגן של הקרנית ורפלקס הקרנית

נותרת מעטפת המגן החיצונית של העין, הקרנית חשופה להשפעות סביבתיות מזיקות - חלקיקים מכניים התלויים באוויר, כימיקלים, תנועת אוויר, השפעות טמפרטורה וכו'.

הרגישות הגבוהה של הקרנית קובעת את תפקידה המגן. הגירוי הקל ביותר של פני הקרנית, למשל, כתם אבק, גורם לרפלקס בלתי מותנה באדם - סגירת עפעפיים, דמעות מוגברת ופוטופוביה. כך, הקרנית מגנה על עצמה מפני נזק אפשרי. כאשר העפעפיים סגורים, העין מתגלגלת בו זמנית ו הפרשה בשפעדמעה, אשר שוטפת חלקיקים מכניים קטנים או חומרים כימיים משטח העין.

תסמינים של מחלות קרנית

שינויים בצורה וכוח השבירה של הקרנית

• עם קוצר ראייה, צורת הקרנית עשויה להיות תלולה יותר מהרגיל, מה שגורם לכוח שבירה גדול יותר.
• עם רוחק ראייה נצפה המצב ההפוך, כאשר הקרנית משטחת והכוח האופטי שלה מופחת.
• אסטיגמציה מופיעה כאשר צורה לא סדירהקרנית במישורים שונים.
• ישנם שינויים מולדים בצורת הקרנית - מגלוקרנית ומיקרוקרנית.

נזק שטחי לאפיתל הקרנית:

• שחיקות נקודתיות הן פגמים קטנים באפיתל המוכתם בפלואורסצין. זה סימפטום לא ספציפימחלות של הקרנית, אשר, בהתאם לוקליזציה, יכול להתרחש עם קטרר אביב, בחירה לקויה של עדשות מגע, תסמונת עין יבשה, lagophthalmos, keratitis, עם ההשפעה הרעילה של טיפות עיניים.
• בצקת של אפיתל הקרנית מעידה על פגיעה בשכבת האנדותל או על עלייה מהירה ומשמעותית של IOP.
• קרטיטיס אפיתל מדוייק שכיח בזיהומים ויראליים של גלגל העין. נמצאו תאי אפיתל נפוחים גרעיניים.
• חוטים - חוטים ריריים דקים בצורת פסיק, המחוברים בצד אחד עם פני הקרנית. הם מתרחשים עם דלקת קרטו, תסמונת עין יבשה, שחיקה חוזרת של הקרנית.

נזק לסטרומה בקרנית:

• מסתננים הם אזורים של תהליך דלקתי פעיל בקרנית, שהם גם לא זיהומיים - מרכיבים עדשות מגע, וגם זיהומיים באופיים - דלקת קרטיטיס ויראלית, חיידקית, פטרייתית.
• בצקת של הסטרומה - עלייה בעובי הקרנית וירידה בשקיפותה. מתרחש עם קרטיטיס, קרטוקונוס, ניוון פוקס, נזק אנדותל לאחר פעולות כירורגיותעל העיניים.
• כלי דם חודרניים או וסקולריזציה - מתבטאת כתוצאה של המחלות הדלקתיות המועברות של הקרנית.

נזק לממברנה של Descemet

• קרעים - עם טראומה בקרנית, מתרחשים גם עם קרטוקונוס.
• קפלים - נגרמים כתוצאה מטראומה כירורגית.

שיטות לבדיקת הקרנית

• ביומיקרוסקופיה של הקרנית - בדיקה של הקרנית באמצעות מיקרוסקופ עם תאורה, מאפשרת לזהות כמעט את כל מגוון השינויים בקרנית במחלותיה.
• Pachymetry - מדידת עובי הקרנית באמצעות בדיקת אולטרסאונד.
• מיקרוסקופיה ספקקולרית היא מחקר צילומי של שכבת האנדותל של הקרנית על ידי ספירת מספר התאים לכל 1 מ"מ וניתוח הצורה. צפיפות התאים תקינה - 3000 לכל 1 מ"מ.
• קרטומטריה - מדידת העקמומיות של המשטח הקדמי של הקרנית.
• טופוגרפיה של הקרנית - מחקר מחשביםאת כל פני הקרנית עם ניתוח מדויק של הצורה וכוח השבירה.
• במחקרים מיקרוביולוגיים משתמשים בשריטות משטח הקרנית בהרדמה מקומית בטפטוף. ביופסיה של הקרנית מתבצעת כאשר תוצאות הגרידות והגידולים מעידות.

עקרונות הטיפול במחלות הקרנית

שינויים בצורה וכוח השבירה של הקרנית, כגון קוצר ראייה, היפראופיה, אסטיגמציה, מתקנים באמצעות משקפיים, עדשות מגע או ניתוח שבירה.

עם אטימות מתמשכת, לוקומות קרנית, אפשר לבצע keratoplasty, השתלת אנדותל קרנית.

תרופות אנטיבקטריאליות, אנטי-ויראליות ואנטי-פטרייתיות משמשות לזיהומים בקרנית, בהתאם לאטיולוגיה של התהליך. גלוקוקורטיקואידים מקומיים מדכאים את התגובה הדלקתית ומגבילים את ההצטלקות. תרופות שמאיצות את ההתחדשות נמצאות בשימוש נרחב לפגיעה שטחית בקרנית. תרופות לחות והחלפת דמעות משמשות להפרעות בסרט דמעות.

צורת הקרנית, המעטפת החיצונית של גלגל העין, היא כדור, חמש שישיות ממנו. זוהי רקמת גיד צפופה עם תפקודי שלד.

הקרנית של העין, תופסת 1/6 מהקרום הסיבי הקדמי והיא המדיום השבירה העיקרי של המערכת האופטית של איבר הראייה, הכוח האופטי שלה הוא כ-44 דיופטר.

תכונות כאלה אפשריות בשל התכונות המבניות של הקרנית, שהיא רקמה אווסקולרית שקופה עם מבנה מסודר ותכולת מים מוגדרת בהחלט. בדרך כלל, רקמת הקרנית היא כדורית, שקופה, מבריקה וחלקה, עם הרגישות הגבוהה ביותר.

מבנה הקרנית

קוטר הקרנית הוא בממוצע 11.5 מ"מ אנכית ועד 12 מ"מ אופקית, עוביה הטרוגני: במרכזה כ-500 מיקרון, ובפריפריה היא יכולה להגיע ל-1 מ"מ.

הקרנית כוללת 5 שכבות: האפיתל הקדמי, קרום באומן, סטרומה, קרום דסמט ושכבת האנדותל הפנימית.

• שכבת האפיתל הקדמית היא אפיתל מרובד קשקשי שאינו קרטיניז, הניחן בתפקוד מגן. הוא עמיד בפני לחץ מכני, מתאושש במהירות כאשר הוא ניזוק. בשל יכולתו של האפיתל להתחדש במהירות, לא נוצרות עליו צלקות.
• הממברנה של באומן היא שכבה נטולת תאים של פני השטח של הסטרומה. המשטח הפגוע שלו נתון להצטלקות.
• סטרומה היא רקמת קרנית שתופסת כ-90% מעוביה. הוא מורכב מסיבי קולגן בכיוון נכון, בהם החלל הבין-תאי מלא בקרטאן סולפט וכונדרויטין סולפט.
• הממברנה של Descemet היא הממברנה הבסיסית של אנדותל הקרנית, שהיא רשת של סיבי קולגן דקים. משמש מחסום אמין בפני זיהום.
• האנדותל של הקרנית הוא חד-שכבה של תאים בעלי צורה משושה. הוא מבצע את אחד התפקידים העיקריים בתזונה ותחזוקה של הקרנית, מונע את נפיחותה בהשפעת IOP. אין לו יכולת להתחדש. עם הגיל, מספר התאים שלו יורד בהדרגה.

הקצוות של הענף הראשון של העצב הטריגמינלי לוקחים חלק בעצבוב של הקרנית. תהליך התזונה של הקרנית מתבצע עקב רשת הכלים, כמו גם עצבים, סרט דמעות ולחות של החדר הקדמי.

תפקוד מגן של הקרנית

הקרנית היא מעטפת המגן החיצונית של העין, ולכן, הראשונה חשופה להשפעות המזיקות של הסביבה: חדירת חלקיקים מכניים על פניה, השפעת כימיקלים התלויים באוויר, תנועת אוויר, טמפרטורה וכו'. .

תכונות התפקוד המגן של הקרנית נקבעות על ידי רגישותה הגבוהה. הגירוי הקל ביותר של פני השטח שלו, למשל, עם חלקיק אבק, גורם לרפלקס בלתי מותנה מיידי באדם, המתבטא בסגירת העפעפיים, מוגבר ופוטופוביה. באופן דומה, הקרנית מגנה על העין מפני נזק אפשרי. כאשר העפעפיים סגורים, גלגלי העיניים מתגלגלים בו זמנית ויש שחרור שפע של דמעות, השוטפות חלקיקים מכניים קטנים או כימיקלים משטח העין.

סרטון על מבנה הקרנית

תסמינים של פגיעה בקרנית במחלות שונות

שינוי צורת הקרנית וכוח השבירה שלה

• הופך את צורת הקרנית לתלולה יותר ביחס לנורמה, זה גורם לכוח השבירה שלה.
• , להיפך, משטח את הקרנית והעוצמה האופטית שלה פוחתת.
• מלווה את הצורה הלא סדירה של הקרנית, המתבטאת במישורים שונים.
• ישנם שינויים מולדים בצורת הקרנית - מגלוקרנית ומיקרוקרנית.

נזק לפני השטח של אפיתל הקרנית:

• שחיקות נקודתיות הן פגמים קטנים באפיתל המתגלים על ידי צביעה עם פלואורססאין. סימפטום לא ספציפי זה של מחלות קרנית יכול להיראות עם קטרר אביב, תסמונת עין יבשה, בחירה לא מספקת של עדשות מגע, lagophthalmos, לפעמים זה נגרם על ידי ההשפעה הרעילה של מקומית תכשירי עיניים.
• בצקת של אפיתל הקרנית היא עדות לפגיעה בשכבת האנדותל או לעלייה מהירה ומשמעותית של IOP.
• דלקת קרטיטיס אפיתלית מדויקת - ביטוי זיהום ויראליגַלגַל הָעַיִן. הוא מאופיין בתאי אפיתל נפוחים גרעיניים.
• החוטים הם גדילים דקים, בצורת פסיק, רירי המחוברים בצד אחד עם פני הקרנית. הם מזוהים עם דלקת קרטו-קונג'ונקטיב, תסמונת עין יבשה, שחיקה חוזרת של הקרנית.

נזק לסטרומה בקרנית:

• מסתננים הם אזורים של דלקת פעילה בקרנית. הם יכולים להיות בעלי אופי לא זיהומי (כאשר מרכיבים עדשות מגע) וזיהומיות - דלקת קרטיטיס חיידקית, פטרייתית, ויראלית.
• בצקת של הסטרומה, המתבטאת בעלייה בעובי הקרנית וירידה בשקיפותה. זה נצפה בקראטיטיס, נזק אנדותל עקב פעולות עיניים.
• צמיחת כלי דם (וסקולריזציה) הופכת לביטוי של תוצאה של מחלה דלקתית בקרנית העין.
• נזק לממברנה של Descemet.
• הקפלים הם תוצאה של טראומה כירורגית.
• קרעים יכולים להופיע עם טראומה לקרנית, הם מתרחשים גם עם קרטוקונוס.

אבחון פתולוגיות של הקרנית

• - בדיקת הקרנית לאור מנורת סדק המאפשרת לזהות כמעט את כל קשת המחלות.
• Pachymetry - מדידת גודל הקרנית באמצעות מכשיר אולטרסאונד.
• מיקרוסקופיה ספקקולרית היא סריקה צילומית של שכבת האנדותל של הקרנית, ספירת מספר התאים וניתוח צורתה. בדרך כלל, צפיפות התאים היא 3000 לכל 1 מ"מ.
• קרטומטריה היא מחקר של העקמומיות של משטח הקרנית הקדמית.
• טופוגרפיה היא מחקר ממוחשב של כל משטח הקרנית, עם ניתוח מדויק של צורתה ויכולות עוצמת השבירה שלה.
• מחקרים מיקרוביולוגיים - גרידה מהמשטח (תחת הרדמה בטפטוף). אם תוצאות הגרידה מעידות, ניתן לבצע ביופסיה של הקרנית.

טיפול במחלות של הקרנית

עם שינויים בצורה, כמו גם כוח השבירה של הקרנית הנלווה לקוצר ראייה, היפראופיה, אסטיגמציה, יש לבצע תיקון ראייה באמצעות משקפיים, עדשות מגע או ניתוח שבירה.

אטימות מתמשכת, סרק קרנית מסולק בניתוח, השתלה של אנדותל הקרנית.

במקרה של זיהום בקרנית, ניתן להשתמש בתרופות אנטיבקטריאליות, אנטי-ויראליות או אנטי-פטרייתיות, בהתאם לאופי הגורם הזיהומי. בנוסף, מומלצים גלוקוקורטיקואידים מקומיים המדכאים את התגובה הדלקתית ומגבילים את תהליך ההצטלקות. עם פגיעה שטחית בקרנית, יש צורך גם בתרופות שמאיצות את ההתחדשות. כאשר סרט הדמעות מתרוקן, משתמשים בחומרי לחות ומחליפים דמעות.

העיניים הן שערי השמש.

פיתגורס

קרני העיניים הרגועות הן החזקות בעולם.

אנה אחמטובה

11.1. המבנה והתפקודים של הקרנית

הקרנית (קרנית) היא החלק השקוף הקדמי של הקפסולה החיצונית של גלגל העין, ובמקביל, המדיום השבירה העיקרי במערכת האופטית של העין.

הקרנית תופסת 1/6 משטח הקפסולה החיצונית של העין, בעלת צורה של עדשה קמורה-קעורה. במרכז עוביו 450-600 מיקרון, ובפריפריה - 650-750 מיקרון. בשל כך, רדיוס העקמומיות של המשטח החיצוני גדול מרדיוס העקמומיות של המשטח הפנימי ועומד בממוצע על 7.7 מ"מ. הקוטר האופקי (11 מ"מ) גדול מהקוטר האנכי (10 מ"מ). קו המעבר השקוף של הקרנית לסקלרה הוא ברוחב של כ-1 מ"מ והוא נקרא לימבוס. החלק הפנימי של אזור הלימבוס שקוף. תכונה זו גורמת לקרנית להיראות כמו זכוכית שעון הממוקמת במסגרת אטומה (ראה פרק 3).

בגיל 10-12 מגיעות צורת הקרנית, ממדיה וכוחה האופטי לפרמטרים האופייניים לאדם בוגר. בגיל מבוגר, לאורך הפריפריה, קונצנטרית ללימבוס, נוצרת לעיתים טבעת אטומה משקיעת מלחים ושומנים - הקשת הסנילית (arcus senilis).

במבנה הדק של הקרנית מבחינים ב-5 שכבות המבצעות פונקציות מסוימות (איור 11.1). על

החתך הרוחבי מראה ש-9/10 מעובי הקרנית תפוס על ידי החומר שלה - הסטרומה. מלפנים ומאחור הוא מכוסה בממברנות אלסטיות, שעליהן ממוקם האפיתל הקדמי והאחורי, בהתאמה.

אפיתל קדמי לא נקרטינימורכב ממספר שורות של תאים. הפנימית שבהן - שכבה של תאי בסיס מנסרים גבוהים עם גרעינים גדולים - נקראת נבטית, כלומר נבטית. בשל רבייה מהירה של תאים אלה, האפיתל מתחדש, פגמים על פני הקרנית נסגרים. שתי השכבות החיצוניות של האפיתל מורכבות מתאים שטוחים בחדות, שבהם אפילו הגרעינים מקבילים לפני השטח ובעלי קצה חיצוני שטוח. זה מבטיח את החלקות המושלמת של הקרנית. בין התאים האינטגומנטריים והבזאליים ישנן 2-3 שכבות של תאים רב-עיבודים המחזיקים את כל מבנה האפיתל יחד. חלקות מראה וברק לקרנית מעניקים נוזל דמעות. הודות לתנועות המהבהבות של העפעפיים הוא מתערבב עם הפרשת בלוטות המיבומיאן והתחליב המתקבל מכסה את אפיתל הקרנית בשכבה דקה בצורת סרט קדם-קרני, המיישר את המשטח האופטי ומונע ממנו להתייבש.

לאפיתל של הקרנית יש את היכולת להתחדש במהירות, להגן על הקרנית מפני שליליות

אורז. 11.1.מבנה הקרנית (תרשים).

השפעות סביבתיות חיוביות (אבק, רוח, שינויי טמפרטורה, מרחפים וגזים חומרים רעילים, פציעות תרמיות, כימיות ומכניות).שחיקות נרחבות פוסט טראומטיות לא נגועות בקרנית בריאה נסגרות תוך 2-3 ימים. ניתן לראות אפיתליזציה של פגם בתאים קטנים אפילו בעין גופת בשעות הראשונות לאחר המוות, אם העין המבודדת מונחת בתרמוסטט.

מתחת לאפיתל נמצא קרום גבול קדמי דק (8-10 מיקרון) חסר מבנה - קרום באומן. זהו החלק העליון של הסטרומה. בפריפריה, קליפה זו מסתיימת, ואינה מגיעה ל-1 מ"מ עד הלימבוס. הממברנה העמידה שומרת על צורת הקרנית בעת הפגיעה, אך היא אינה עמידה בפני פעולתם של רעלים מיקרוביאליים.

השכבה העבה ביותר של הקרנית היא הסטרומה. הוא מיוצג על ידי הלוחות הדקים ביותר הבנויים מסיבי קולגן. הלוחות מסודרים במקביל זה לזה ולפני הקרנית. לכל צלחת יש כיוון משלה של סיבי קולגן. מבנה זה מספק חוזק לקרנית. כל מנתח עיניים יודע שדי קשה או אפילו בלתי אפשרי לבצע דקירה בקרנית עם להב לא חד במיוחד. במקביל, גופים זרים שעפים במהירות גבוהה חודרים אותו דרך ודרך. בין לוחות הקרנית ישנה מערכת של חריצים מתקשרים בהם נמצאים קרטוציטים (גופי הקרנית), שהם תאים שטוחים מרובי עיבוד - פיברוציטים המרכיבים סינציטיום דק.

הם לוקחים חלק בריפוי פצעים. בנוסף לתאים קבועים כאלה, ישנם בקרנית תאים נודדים - לויקוציטים, שמספרם עולה במהירות במוקד הדלקת. לוחות הקרנית מחוברים יחד עם דבק המכיל מלח גופרתי של חומצה סולפוהיאלורונית. לצמנט הרירי יש אותו מקדם שבירה כמו הסיבים של לוחות הקרנית. זהו גורם חשוב המבטיח את שקיפות הקרנית.

מבפנים, גב אלסטי צמוד לסטרומה. לוח הגבול (הקרום של Descemet),בעל סיבים דקים של חומר הדומה לקולגן. ליד הלימבוס, קרום הדסקמט מתעבה ואז מתחלק לסיבים המכסים את החלק הפנימי של המנגנון הטראבקולרי של זווית האירידו. הממברנה של Descemet מחוברת באופן רופף עם הסטרומה ויוצרת קפלים עם ירידה חדה בלחץ התוך עיני. בצומת האמצעי של הקרנית, לוחית הגבול האחורית האלסטית מתכווצת ומתרחקת מקצוות החתך. בהשוואה בין משטחי הפצע, קצוות הממברנה של Descemet אינם נוגעים, כך ששיקום שלמות הממברנה מתעכב למשך מספר חודשים. חוזק צלקת הקרנית בכללותה תלוי בכך. עם כוויות וכיבים מוגלתיים, כל החומר של הקרנית יכול לקרוס במהירות, ורק הממברנה של Descemet יכולה לעמוד בפני פעולתם של חומרים כימיים ואנזימים פרוטאוליטיים במשך זמן רב.אם רק הקרום של Descemet נשאר על רקע הפגם הכיבי, אז בהשפעת לחץ תוך עיני הוא בולט קדימה בצורה של בועה (descemetocele).

השכבה הפנימית ביותר של הקרנית היא אפיתל אחורי(בעבר זה נקרא האנדותל או אפיתל Descemet). זוהי שכבה חד-שורה של תאים משושה שטוחים, מחוברים

מחוברים לממברנה הבסיסית בעזרת יציאות ציטופלזמה. תהליכים דקים מאפשרים לתאים להימתח ולהתכווץ עם שינויים בלחץ התוך עיני, להישאר במקומם. במקרה זה, גופי התא אינם מאבדים קשר זה עם זה. בפריפריה הקיצונית, האפיתל האחורי, יחד עם הממברנה של Descemet, מכסה את הטראבקולות הקרנית של אזור הסינון של העין. יש דעה שמדובר בתאים ממקור גליאלי. הם לא מתחלפים, אז אפשר לקרוא להם בני מאה. מספר התאים יורד עם הגיל. תאים של האפיתל האחורי של הקרנית האנושית בתנאים רגילים אינם מסוגלים להתחדשות מלאה. החלפת פגמים מתרחשת על ידי סגירת תאים שכנים, בזמן שהם נמתחים, גדלים בגודלם. תהליך כזה של החלפה לא יכול להיות אינסופי. בדרך כלל, באדם בגילאי 40-60 שנים, 1 מ"מ 2 מאפיתל הקרנית האחורי מכיל בין 2200 ל-3200 תאים. כאשר מספרם יורד ל-500-700 ל-1 מ"מ 2, מתפתח ניוון בצקתי של הקרנית. בשנים האחרונות הופיעו דיווחים כי באדם בתנאים מיוחדים (התפתחות של גידולים תוך עיניים, תת תזונה גסה של רקמות), ניתן לזהות חלוקה אמיתית של תאים בודדים של אפיתל הקרנית האחורית בפריפריה.

השכבה החד-שכבתית של התאים של אפיתל הקרנית האחורית פועלת כמשאבה כפולה המבטיחה אספקת חומרי הזנה לסטרומה של הקרנית והסרה של מוצרים מטבוליים, והיא נבדלת בחדירות סלקטיבית למרכיבים שונים. האפיתל האחורי מגן על הקרנית מפני הספגה מוגזמת של נוזל תוך עיני.

הופעת פערים קטנים אפילו בין התאים מביאה לנפיחות של הקרנית ולירידה בשקיפות שלה. תכונות רבות

אורז. 11.2.תאים של אפיתל הקרנית האחורית.

a - צפיפות תאים גבוהה; b - צפיפות נמוכה.

המבנה והפיזיולוגיה של תאי האפיתל האחורי נודעו בשנים האחרונות בקשר עם הופעת השיטה של ​​ביומיקרוסקופיה של מראה תוך-וויטלי (איור 11.2).

אין כלי דם בקרנית, ולכן התהליכים המטבוליים בה מואטים. הם מבוצעים עקב הלחות של החדר הקדמי של העין, נוזל הדמעות וכלי רשת הלולאות הפריקונאלית הממוקמים סביב הקרנית. רשת זו נוצרת מענפים של כלי הלחמית, הריסי והאפיסקלרליים, כך שהקרנית מגיבה לתהליכים דלקתיים בלחמית, בסקלרה, בקשתית ובגוף הריסי. רשת דקה של כלי נימי לאורך היקף הלימבוס נכנסת לקרנית ב-1 מ"מ בלבד.

היעדר כלי דם בקרנית מפצה על ידי עצבנות שופעת, המיוצגת על ידי סיבי עצב טרופיים, תחושתיים ואוטונומיים.

תהליכים מטבוליים בקרנית מוסדרים על ידי עצבים טרופיים המשתרעים מעצבי המשולש והפנים.

הרגישות הגבוהה של הקרנית מסופקת על ידי מערכת של עצבי ריסי ארוכים (מהענף האופטלמי של העצב הטריגמינלי), היוצרים את מקלעת העצב הפרילימבל סביב הקרנית. כשהם נכנסים לקרנית, הם מאבדים את מעטפת המיאלין שלהם והופכים בלתי נראים. בקרנית נוצרות שלוש שכבות של מקלעות עצביות - בסטרומה, מתחת לקרום הבסיסי (באומן) ותת אפיתל. ככל שהקרנית קרובה יותר, כך קצות העצבים נעשים דקים יותר והשזירה שלהם צפופה יותר. כמעט כל תא באפיתל הקרנית הקדמי מסופק עם קצה עצבי נפרד. זה מסביר את הרגישות הגבוהה למישוש של הקרנית ותסמונת כאב בולטת כאשר קצוות רגישים נחשפים (שחיקה של האפיתל). הרגישות הגבוהה של הקרנית עומדת בבסיס תפקידה המגן: בנגיעה קלה לפני השטח של הקרנית ואפילו עם נשימה של רוח, נוצר רפלקס קרנית בלתי מותנה - העפעפיים נסגרים, גלגל העין מסתובב כלפי מעלה, מסיר את הקרנית מסכנה, נוזל דמעות מופיע, שוטף חלקיקי אבק. החלק האפרנטי של קשת רפלקס הקרנית נישא על ידי העצב הטריגמינלי, החלק האפרנטי הוא עצב הפנים. אובדן רפלקס הקרנית מתרחש בנגעים מוחיים חמורים (0oc, תרדמת). היעלמות רפלקס הקרנית היא אינדיקטור לעומק ההרדמה. הרפלקס נעלם עם כמה נגעים בקרנית ובחוט השדרה העליון.

יש לציין כי בילד מתחת לגיל 3 חודשים, רגישות הקרנית מופחתת באופן משמעותי: היא לא

מגיב לחדירת גופים זרים לעין.

התגובה הישירה המהירה של הכלים של רשת הלולאות השולית לכל גירוי של הקרנית מתרחשת עקב הסיבים של העצבים הסימפתטיים והפאראסימפטיים הנמצאים במקלעת העצבים הפרילימבל. הם מחולקים ל-2 קצוות, שאחד מהם עובר לדפנות הכלי, והשני חודר לקרנית ויוצר קשר עם הרשת המסועפת של העצב הטריגמינלי.

בדרך כלל, הקרנית שקופה. תכונה זו נובעת מהמבנה המיוחד של הקרנית והיעדר כלי דם. הצורה הקמורה-קעורה של הקרנית השקופה מספקת את התכונות האופטיות שלה. כוח השבירה של קרני האור הוא אינדיבידואלי לכל עין ונע בין 37 ל-48.0 דיופטר, לרוב מסתכם ב-42.0-43.0 דיופטר. האזור האופטי המרכזי של הקרנית הוא כמעט כדורי. לכיוון הפריפריה הקרנית משתטחת בצורה לא אחידה במרידיאנים שונים.

תפקידי הקרנית:

כיצד הקפסולה החיצונית של העין מבצעת פונקציות תומכות ומגנות בשל חוזקה, רגישותה הגבוהה ויכולתה להתחדשות מהירה של האפיתל הקדמי;

כיצד מדיום אופטי מבצע את הפונקציה של העברת אור ושבירת האור בשל שקיפותו וצורתו האופיינית.

11.2. חריגות בהתפתחות הקרנית

חריגות בהתפתחות הקרנית מתבטאות בשינוי בגודלה ובצורתה.

מגלוקורניאה- קרנית ענקית (קוטר יותר מ-11 מ"מ) - לפעמים מדובר באנומליה תורשתית משפחתית. במקרה זה, אין פתולוגיה אחרת (איור 11.3).

הקרנית הגדולה יכולה להיות לא רק מולדת, אלא גם פתולוגיה נרכשת. במקרה זה, הקרנית גדלה בפעם השנייה בנוכחות גלאוקומה לא מפוצה בגיל צעיר.

מיקרוקרנית- קרנית קטנה (קוטר 5-9 מ"מ) - יכולה להיות אנומליה חד-צדדית וגם דו-צדדית. גם גלגל העין במקרים כאלה מצטמצם (microphthalmos), אם כי ישנם מקרים של קרנית קטנה בעיניים בגודל נורמלי. עם קרנית קטנה או גדולה במיוחד, קיימת נטייה להתפתחות גלאוקומה. כפתולוגיה נרכשת, ירידה בגודל הקרנית מלווה תת-אטרופיה של גלגל העין. במקרים אלו, הקרנית הופכת אטומה.

Embryotoxon- אטימות בצורת טבעת של הקרנית, הממוקמת באופן קונצנטרי ללימבוס. זה דומה מאוד לקשת הסנילית. אין צורך בטיפול (איור 11.4).

קרנית שטוחהניתן לשלב עם מיקרוקרנית, השבירה שלה

אורז. 11.3.מגלוקורניאה.

קוטר הקרניות הוא 14 מ"מ. גודל לא תקין של גלגלי העיניים. אורך עין ימין 32 מ"מ, עין שמאל יותר מ-40 מ"מ (המכשיר לא רשם יותר מ-40 מ"מ). בדרך כלל, עם שבירה תואמת, אורך העין הוא 23-24 מ"מ.

אורז. 11.4. Embryotoxon.

מופחת (28.0-29.0 דיופטר), קיימת נטייה לעלייה בלחץ התוך עיני עקב היצרות זווית החדר הקדמי.

קרטוקונוסאוֹ קרנית חרוטית,- זוהי פתולוגיה גנטית של הקרנית, שהביטוי החיצוני שלה הוא שינוי בצורתה. הקרנית הופכת דקה יותר במרכז, נמתחת בצורה של חרוט. זה נובע מתת-התפתחות של הרקמה המזנכימלית של הקרנית והסקלרה. כל הקפסולה החיצונית של העין מאבדת מגמישותה הרגילה. המחלה מתבטאת בגיל 10-18 שנים, ולעיתים אף מוקדם יותר. מופיעה אסטיגמציה לא סדירה, שאינה ניתנת לתיקון. לעתים קרובות המטופל מחליף משקפיים בשל העובדה שדרגת וציר האסטיגמציה משתנים. לעיתים ניתן להבחין בשינוי בציר האסטיגמציה גם בשינוי בתנוחת הראש.

התהליך הוא לרוב דו-צדדי, אך לא תמיד הוא מתפתח באותו אופן ובו-זמנית בשתי העיניים. תצפית על תאומים זהים עם קרטוקונוס הראתה שהם פיתחו סימפטומים של המחלה באותו גיל ורשמו את אותם נתוני שבירה של העין, הקרנית, כמו גם מידת וציר האסטיגמציה. כמה שנים לאחר מכן, שני התאומים פיתחו במקביל גם קרטוקונוס בעיניים הזוגיות.

חולשה של המסגרת האלסטית של הקרנית מצוינת בעיקר ב מחלקה מרכזית. החלק העליון של הקרנית החרוטית מונמך תמיד כלפי מטה ואינו מתאים למרכז בהקרנה של האישון (איור 11.5, א). זה נובע מהמראה של אסטיגמציה לא סדירה. בבדיקה מדוקדקת לאור מנורת חריץ, ניתן לראות בקושי רצועות דקות כמעט מקבילות זו לזו, הממוקמות בחלק המרכזי של קרום הדסקמט - קפלים וסדקים בקרום האלסטי (איור 11.5, ב). מראה חיצוני נתון סימפטוםיכול להיחשב הסימן האמין הראשון של קרטוקונוס. עובי הקרנית במרכז יורד בהדרגה, עומק החדר הקדמי עולה, הכוח האופטי מגיע ל-56.0-62.0 דיופטר. במחקר בשיטת הקרטוטופוגרפיה הם חושפים תסמינים אופיינייםשינויים במאפיינים האופטיים של הקרנית - תזוזה של המרכז האופטי כלפי מטה, נוכחות של שגוי

אורז. 11.5.קרטוקונוס. א - החדר הקדמי עמוק, החלק העליון של הקרנית מורד כלפי מטה ביחס למרכז האישון.

אורז. 11.5.הֶמְשֵׁך.

b - קפלים של הממברנה של Descemet במרכז הקרנית; ג - לאחר keratoplasty subtotal חודר, הקרנית היא כדורית.

אסטיגמציה, הבדלים גדולים בכוח השבירה בין חלקים מנוגדים של הקרנית.

עם הופעת סדקים גדולים בממברנה של Descemet, מתרחש פתאום מצב של מה שנקרא קרטוקונוס חריף (איור 11.6).

סטרומת הקרנית ספוגה בנוזל תוך עיני, נעשית עכורה, רק החלקים ההיקפיים ביותר נשארים שקופים. בשלב החריף של הקרטוקונוס, החלק המרכזי של הקרנית מעובה באופן משמעותי, לעיתים בביומיקרוסקופיה ניתן לראות סדקים וחללים מלאים בנוזל. חדות הראייה מופחתת בחדות. בצקת במרכז הקרנית חולפת בהדרגה, לעיתים אף ללא טיפול. תהליך כזה מסתיים תמיד בהיווצרות צלקת פחות או יותר מחוספסת בחלק המרכזי ודילול של הקרנית.

בשלבים הראשונים של הקרטוקונוס, תיקון ראיית מגע יעיל מאוד. עם זאת, עם דילול מתקדם ובליטה של ​​הקרנית, עדשת המגע אינה מוחזקת בחלק העליון של החרוט.

שיטה רדיקלית לטיפול בקרטוקונוס היא קרטופלסטיקה חודרת תת-טוטלי עם כריתה של כל הקרנית שהשתנתה (ראה איור 11.5, ג). ברוב החולים (עד 95-98%) לאחר הניתוח, קיימת חומרה גבוהה

אורז. 11.6.קרטוקונוס חריף.

אורז. 11.7.קרטוגלובוס כרוני (א) ואקוטי (ב).

ראייה - מ-0.6 ל-1.0. האחוז הגבוה של השתלה שקופה של שתל הקרנית נובע ממספר גורמים. עם קרטוקונוס, אין דלקת בקרנית, אין כלי דם, ככלל, אין פתולוגיה אחרת של העין.

האינדיקציה לניתוח נקבעת לא לפי מידת המתיחה של הקרנית, אלא לפי מצב תפקוד העין.

קרטוגלובוס- קרנית כדורית. הגורם למחלה, כמו גם בקרטוקונוס, הוא חולשה שנקבעה גנטית של התכונות האלסטיות של הקרנית. בניגוד לקרטוקונוס, לא החלקים המרכזיים אלא ההיקפיים של הקרנית נמתחים, ולכן הוא גדל בגודלו, מתנפח ולובש צורה של 0ara. עומק החדר הקדמי גדל ויכול להגיע ל-8-10 מ"מ. הופעה פתאומית של נפיחות של הקרנית כולה נקראת קרטוגלובוס חריף, או טפטוף של הקרנית (איור 11.7).

קרטוגלובוס מתבטא בילדות, ניתן לשילוב עם שינויים אחרים בעין ופתולוגיה כללית, למשל, עם סינון-

סקלרה כחולה (תסמונת Vander Hove), כולל אובדן שמיעה ושבריריות עצם.

ככל שהתהליך מתקדם, העקמומיות של הקרנית גדלה בהדרגה ו אורך כוללגלגל העין, שבירה של העין עולה, מידת קוצר הראייה והאסטיגמציה עולה. בשלבים הראשוניים, תיקון מחזה ומגע של חדות הראייה יעיל.

עם מתיחה משמעותית של הקרנית ונוכחות של אסטיגמציה לא סדירה, לא ניתן למצוא תיקון מספק, ולכן השאלה של טיפול כירורגי מוכרעת. קרטופלסטיקה חודרת תחתית עם קרטוגלובוס קשה הרבה יותר לביצוע מאשר עם קרטוקונוס, עקב הידלדלות חדה של הקרנית ההיקפית, שבה מקובע השתל התורם. הניתוח נותן תוצאה טובה אם ההורים עוזרים לילד בתקופה שלאחר הניתוח במהלך השנה להיזהר במעבר דירה, כדי למנוע פציעות מקריות.

11.3. מחלות קרנית

בשל העובדה שהקרנית היא חלק מהקפסולה החיצונית של העין, היא חשופה לכל גורמים שלילייםסביבה חיצונית. המוזרויות של המבנה, האנסטומוזה והעצבוב של רשת הלולאות השולית של כלי הדם סביב הקרנית מסבירים את תגובתה המהירה להתפתחות התהליך הפתולוגי.

בסקלרה, בלחמית, בקשתית ובגוף הריסי (איור 11.8, א). חלל הלחמית, המתקשר דרך צינורות הדמעות עם חלל האף, מכיל תמיד מיקרופלורה. מספיקה פגיעה קלה באפיתל הקרנית כדי לפתוח את שער הכניסה לזיהום.

הקרנית מעורבת בקלות בתהליך הפתולוגי ולאט לאט עוזבת אותו, שכן אין לה

אורז. 11.8.זנים של הזרקה של כלי המקטע הקדמי של העין.

a - סוגי הזרקה של הלחמית והסקלרה סביב הקרנית; b - סוגי neovascularization קַרנִית.

כלי שיט. כל התהליכים המטבוליים בקרנית מואטים.

בין סוגי הפתולוגיה השונים של הקרנית, המקום העיקרי הוא תפוס על ידי מחלות דלקתיות (קרטיטיס) ודיסטרופיה. בנוסף, הקרנית נתונה לפציעה וכוויות. גידולי קרנית מתפתחים לעיתים רחוקות (ראה פרקים 20, 23).

לפי הסטטיסטיקה, מכל החולים שמגיעים לפגישה חוץ, כל רביעי חולה במחלה בקרנית. המשמעות החברתית של מחלות הקרנית מוסברת לא רק בשכיחות הגבוהה של התפתחות, אלא גם משך הטיפול, הישנות תכופות וירידה בחדות הראייה. מחלות קרנית הן אחד הגורמים העיקריים לעיוורון ולראייה לקויה.

כדי לאבחן את הפתולוגיה של הקרנית, שיטת הבדיקה החיצונית, תאורה לרוחב משמשת. את המידע המקסימלי לגבי לוקליזציה של מוקד הדלקת, עומק התרחשותה, אופי החדירה ותגובת הרקמות החיצוניות ניתן לקבל על ידי בדיקת הקטע הקל של הקרנית במהלך ביומיקרוסקופיה בהגדלה מספקת. חקר הרגישות של הקרנית חשוב. הסיבה לנזק בקרנית עשויה להיות בתוך הגוף. יש להקים אותו, ואז הטיפול שמטרתו לחסל את הגורם למחלה, בשילוב עם טיפול מקומי, יהיה יעיל ככל האפשר.

11.3.1. מחלות דלקתיות של הקרנית - קרטיטיס

המאפיינים המבניים של הקרנית והיעדר כלי דם מסבירים את נוכחותם של תסמינים סובייקטיביים ואובייקטיביים נפוצים במהלך התפתחות תהליכים דלקתיים של אטיולוגיות שונות בה, הן ממקור אקסוגני והן ממקור אנדוגני.

דניה. בתגובה לכל גירוי של הקרנית, מופיעה שלשה אופיינית של תסמינים סובייקטיביים - פוטופוביה, דמעות ובלפרוספסם.(איור 11.9, א), אליו מצטרפת לא פעם תחושת גוף זר מתחת לעפעף. כל זה מכונה תסמונת הקרנית, שהיא מנגנון הגנה חשוב של העין, שבה מעורבים העפעפיים ובלוטת הדמע, עקב עצבוב מורכב.

אם הגירוי בקרנית נגרם עקב צמרמורת שנפלה, אזי נוזל הדמעות שוטף את הגוף הזר, מנקה את הפצע ומחטא אותו הודות לליזוזים הכלול בנוזל זה. לאחר הסרת הגוף הזר נפסקת הדמעות, פוטופוביה פוחתת, אך תיתכן תחושה של גוף זר אם יש פגם באפיתל. כל חספוס של פני הקרנית מורגש כגוף זר מתחת לעפעף.

תלונות על כאבים בעין מופיעות כאשר פני הקרנית נשחקים. הם יכולים להקרין על כל חצי הראש.

תסמינים אובייקטיביים של קרטיטיס כוללים אדמומיות של העין (הזרקת כלי דם פרי-קרנית), חדירת דלקת (מוקדית או מפוזרת), שינויים בכל תכונות הקרנית באזור הדלקת וצמיחה של כלי דם חדשים שנוצרו.

הזרקת כלי דם פריקורנאלית - מוקדמת ו סימפטום מתמשךדלקת בקרנית, הנגרמת על ידי גירוי של הכלים העמוקים של רשת הלולאה השולית.היא מופיעה כקורולה ורודה-כחלחלה סביב הקרנית. אדמומיות תמיד מפוזרת. כלים בודדים אינם נראים אפילו עם ביומיקרוסקופיה. בהתאם לגודל מוקד הדלקת, הזרקת כלי דם פריקורנאלית עשויה להקיף את הקרנית מכל הצדדים או להופיע רק באזור הפגוע של הקרנית. במקרים חמורים, הוא מקבל כחול-סגול

אורז. 11.9.קרטיטיס.

א - שלישיית תסמינים: פוטופוביה, דמעות ו-blepharospasm; ב - הסתננות מוגלתית בקרנית, הזרקה מעורבת של כלי גלגל העין, היפופיון.

צביעת קיץ (ראה איור 11.8, א). גירוי של כלי הלחמית יכול להצטרף לזריקה הפריקונאלית, ואז יש היפרמיה מעורבת של כלי גלגל העין.

במה ראשונההתהליך הדלקתי בקרנית מתחיל בחדירת תאים ולעיתים בעל אופי מוקדי. ניתן לאתר מסתננים בכל אזור ובעומקים שונים. הם יכולים לקבל את קווי המתאר המעוגלים הנכונים בצורה של נקודות, מטבעות, צורת דיסק או זרדים של עץ, או כל צורה אחרת. בְּ שלב חריףדלקת של גבול המוקד היא תמיד מטושטשת עקב נפיחות של הרקמות שמסביב. צבע התסנין תלוי בהרכב הסלולרי שלו. עם הסתננות קטנה של לויקוציטים, למוקד יש צבע אפור. במקרים בהם החדירה המוגלתית מתעצמת, המוקד מקבל גוון צהבהב או צבע צהוב (איור 11.9, ב).

בדרך כלל, הקרנית חלקה, מבריקה, שקופה, כדורית ורגישה מאוד.באזור הדלקת, כל המאפיינים של הקרנית משתנים: פני השטח הופכים לא אחידים, מחוספסים עקב נפיחות ופילוף של האפיתל,

ברק המראה נעלם, השקיפות נשברת. בתהליך של צלקות של פגמים גדולים בקרנית, הכדוריות של פני השטח אובדת. הרגישות של הקרנית עלולה לרדת, עד להיעדרה המוחלט. רגישות מוגברת מורגשת רק לעתים נדירות, בעיקר במחלות רעילות-אלרגיות. ניתן להבחין בשינוי ברגישות הקרנית לא רק אצל המטופל, אלא גם בעין השנייה.

מספר ימים לאחר הופעת הדלקת צומחים כלי דם לכיוון החדירה. בשלב הראשון, הם ממלאים תפקיד חיובי, שכן הם תורמים לריפוי הקרנית, אך בהמשך, למרות העובדה שהכלים ריקים חלקית, הם מובילים לירידה משמעותית בחדות הראייה. עם הסתננות הממוקמות באופן שטחי, כלי אדום בוהק של הלחמית חוצים את גבול הלימבוס, מסתעפים בצורה דמוית עץ והולכים אל ההסתננות מתחת לכיסוי האפיתל (ראה איור 11.8, ב). עם ביומיקרוסקופיה, זרימת הדם נראית בהם. זה ניאווסקולריזציה שטחית של הקרנית. תהליכים דלקתיים החודרים לעומק רקמת הקרנית

מונע על ידי צמיחת כלי דם סקלרליים ואפיסקלרליים. זה ניאווסקולריזציה עמוקה של הקרנית.יש לו תכונות אופייניות. כלים עמוקים עוברים בשכבות האמצע והעמוקות של הסטרומה, כמעט ולא עושים את דרכם בין לוחות הקרנית, אינם מסתעפים, נראים כמו מברשת או חוטים מקבילים. בהירות הצבע ובהירות תבנית הכלים מוסתרת על ידי שכבה עבה של לוחות קרנית בצקת הממוקמת מעליהם.

במקרים מסוימים, גדלים כלים שטחיים ועמוקים - ניאווסקולריזציה מעורבת של הקרנית.

שלב שניתהליך דלקתי בקרנית - נמק של רקמות בחלק המרכזי של ההסתננות, שחיקה וכיב של פני השטח. מהלך התהליך בשלב זה תלוי באטיולוגיה שלו, בפתוגניות הפתוגן, במצבו הכללי של הגוף, בטיפול המתבצע ובגורמים נוספים. בפתוגנזה של קרטיטיס, מצב החסינות הכללית והמקומית חשוב. במקרים מסוימים, כיב בקרנית עשוי להיות מוגבל לנגע ​​הראשוני, במקרים אחרים הוא מתפשט במהירות לעומק ולרוחב ויכול להמיס את כל הקרנית תוך מספר שעות. תחתית הכיב עשויה להיות נקייה או מכוסה באקסודאט מוגלתי, קצוות הכיב עשויים להיות חלקים או נפוחים, חודרים. הנוכחות של קצה אחד מעורער עם מצחייה תלויה מעלה על התקדמות התהליך בכיוון זה.

כשהמסות הנמקיות נדחות, החלק התחתון והקצוות של הכיב מתנקים, מתחילה תקופה של נסיגה, התהליך הדלקתי הופך ל שלב שלישי:הניאווסקולריזציה של הקרנית מוגברת, קצוות הכיב מוחלקים, התחתית מתחילה להתמלא ברקמת צלקת לבנבנה. המראה של ברק מראה מעיד על תחילתו של פרו-

אורז. 11.10.קרטיטיס. הפגם באפיתל מוכתם בחום עם קולרגול.

תהליך אפיתליזציה. אם אין ודאות שהאפיתליזציה הושלמה, מורחים טיפה של קולרגול או פלואורססאין על הקרנית: פגמים באפיתל יהפכו לחום או כתום (איור 11.10). כאשר הפגם מכוסה לחלוטין על ידי האפיתל, משטר הטיפול מצטמצם בהדרגה.

תוצאות של קרטיטיסלא אותו הדבר. עומק התפשטות התהליך הדלקתי חיוני. שחיקות שטחיות וחדירות שאינן מגיעות לקרום הבאומן נרפאות מבלי להשאיר עקבות. לאחר ריפוי של הסתננות עמוקות יותר, נוצרים פגמים בצורה של היבטים בגדלים ובעומקים שונים. החלק התחתון שלהם סגור בצלקת רקמת חיבור בדרגות שונות של צפיפות ועומק. חדות הראייה תלויה במיקום הצלקת. כל עכירות בחלק ההיקפי של הקרנית אינה משפיעה על חדות הראייה והיא רק פגם קוסמטי. צלקות במיקום מרכזי תמיד גורמות לירידה בראייה. ישנם שלושה סוגים של אטימות: ענן, כתם וגלעין.

ענן(נובקולה) - שקוף דק אטימות אפרפר מוגבלת, לא נראה

עין בלתי מזוינת. אולם כאשר הענן ממוקם בדיוק במרכז הקרנית, הראייה מתדרדרת מעט (איור 11.11, א).

אורז. 11.11.סוגי אטימות בקרנית. א - ענן במרכז השתלת הקרנית; b - נקודה; ב - קוץ.

לְזַהוֹת(מקולה) - עכירות לבנבנה מוגבלת צפופה יותר. אפשר לראות את זה מבחוץ. עכירות כזו מובילה לירידה משמעותית בחדות הראייה (איור 11.11, ב).

בלמו(לויקומה) - צלקת בקרנית אטומה צפופה בצבע לבן. זה גורם לירידה חדה בחדות הראייה עד לאובדן מוחלט של הראייה האובייקטיבית, בהתאם לגודל הגל וליחס שלו עם שטח האישון (איור 11.11, ג).

כיבים עמוקים יכולים להמיס את הקרנית עד לממברנה האלסטית הפנימית. הוא נשאר שקוף, אך בפעולת הלחץ התוך עיני הוא בולט קדימה בצורה של בועה (descemetocele; איור 11.12). בקע כזה של הממברנה של Descemet הוא לא רק מכשול לראייה, אלא גם מהווה איום של ניקוב הקרנית. ניקוב הכיב מסתיים בדרך כלל עם היווצרות של אגנית מחוספסת, התמזגה עם הקשתית (לוקומה קרנית נצמדת). כאשר הנוזל התוך עיני אוזל, הקשתית עוברת לנקב וחוסמת אותו. החדר הקדמי מצטמצם או נעדר. איגודים של הקשתית עם הקרנית נקראים סינכיות קדמיות. לאחר מכן, הם יכולים לגרום להתפתחות של גלאו משני

אורז. 11.12. Descemetocele עם גשר במרכז. Nevus על העפעף התחתון.

אורז. 11.13.פיסטולה של הקרנית.

תרדמת. אם ישנה הפרה של הקשתית בניקוב, היא עלולה להפריע להיווצרות צלקת צפופה, וכתוצאה מכך נוצרת פיסטולה בקרנית (איור 11.13).

בהשפעת לחץ תוך עיני מוגבר, קטרקט דליל, המולחם לקשתית העין, יכול להימתח וליצור בליטות מעל פני הקרנית (איור 11.14) - סטפילומות(סטפילומה קרנית).

ההשלכות של קרטיטיס הופכות חמורות עוד יותר אם התהליך הדלקתי עובר לסקלרה, לקשתית ולגוף הריסי.

סיווג של קרטיטיס.קיימות שתי קבוצות עיקריות של קרטיטיס - אקסוגנית ואנדוגנית.

דלקת קרטיטיס אקסוגנית קשורה לפעמים למחלות של נספחי העין - הלחמית של העפעפיים והדמעות.

אורז. 11.14.סטפילומות בקרנית.

איברים, עם פגיעה בעין והרכבת עדשות מגע (ראה פרק 9).

ל דלקת קרטיטיס אקסוגניתלִכלוֹל:

ויראלי וכלמידיאלי;

פטרייתי;

אַלֶרגִי.

לקבוצה דלקת קרטיטיס אנדוגניתלִכלוֹל:

זיהומיות הנגרמות על ידי זיהומים ספציפיים (עגבת, שחפת, ברוצלוזיס, מלריה, צרעת וכו');

ויראלי (הרפטי, חצבת, אבעבועות שחורות);

נוירוגני;

אוויטמין והיפוויטמין;

אטיולוגיה לא מוסברת.

אבחנה של קרטיטיס ברוב המקרים אינה קשה. הקרנית נגישה לבדיקה, ולכן לא נדרשים מחקרים מורכבים, בנוסף, עם קרטיטיס, ישנם סימפטומים סובייקטיביים ואובייקטיביים אופייניים. הרבה יותר קשה לקבוע את האטיולוגיה של התהליך. למטרה זו, מיוחד שיטות מעבדהכדי לאשר או לשלול את הגורם לתהליך הדלקתי, שהוקם על בסיס המאפיינים של המהלך הקליני של קרטיטיס.

הזרקת כלי דם פריקורנאלית בשילוב עם תסמונת הקרנית מעידה תמיד על נוכחות של דלקת במקטע הקדמי של העין. יש צורך לערוך אבחנה מבדלת בין קרטיטיס לבין אירידוציקליטיס. אם אין אטימות בקרנית, היא חלקה, מבריקה, כדורית ורגישותה אינה מופרעת, דלקת קרנית אינה נכללת. קשה יותר להבין אם כבר הייתה קרטיטיס בעין זו. העכירות הישנה שונה מהמוקד הטרי של דלקת בכך שיש לה גבולות ברורים, משטח חלק ומבריק, והיא חדורת איטיות.

מי, כלי ריקים למחצה, אין הזרקת כלי דם קרום העין. הקרנית באזור זה אינה מעובה, להיפך, היא עשויה להיות דקה יותר מהאזורים שמסביב.

סימפטום אבחון מבדל חשוב של קרטיטיס הוא ירידה ברגישות באזורים בריאים של הקרנית ובעין השנייה. זה מצביע על נוכחות של קרטיטיס הרפטית או נוירוגני. קרטיטיס הנגרמת על ידי גורמים אקסוגניים שונים מאופיינת בהתפרצות חריפה עם נגע שכבות פני השטחקרנית, נמק של ההסתננות, היווצרות שחיקות וכיבים בקרנית בעומקים ובאורכים שונים, לכן, דלקת קרנית אקסוגנית בסיווגים מסוימים נקראת שטחית. שלא כמו אקסוגנית, דלקת אנדוגנית של הקרנית מאופיינת במהלך איטי וממושך יותר. חלחול יכול להיות שפוך או מקומי, הממוקם בעיקר בשכבות העמוקות. השכבות השטחיות אינן מעוררות כיבים. קראטיטיס כזה נקרא עמוק.

עם קרטיטיס שטחית עם משטח פתוח ושחוק, טיפול חירום נדרש תמיד.

11.3.1.1. דלקת קרטיטיס אקסוגנית (שטחית).

דלקת קרטיטיס חיידקיתמופיע בדרך כלל ככיב זוחל. לרוב זה נגרם על ידי pneumococcus, לפעמים על ידי סטרפטוקוקוס ו staphylococci הכלולים בתוכן עומד של שק הדמעות וחלל הלחמית. הגורם המעורר המיידי הוא בדרך כלל טראומה - החדרת גוף זר, שריטות מקריות עם ענף עץ, דף נייר, ריס שנפל. לעתים קרובות נזקים קטנים נעלמים מעיניהם. ליישום

אורז. 11.15.כיב זוחל של הקרנית. הקצה הפרוגרסיבי המעורער מופנה כלפי מטה. כלים שנוצרו לאחרונה נכנסים לקרנית מלמטה.

עבור צמחיית קוקו, מספיק שער כניסה מינימלי.

המחלה מתחילה בצורה חריפה: דמעות, פוטופוביה מופיעות, החולה לא יכול לפתוח את עיניו בעצמו, להפריע כאב חמורבעין. בבדיקה, הזרקת כלי דם קרום העין, מתגלה חלחול צהבהב בקרנית. לאחר ריקבון, נוצר כיב הנוטה להתפשט. בעוד שאחד מקצוותיו מכוסה אפיתל, השני נותר מחודר, מתערער בצורת כיס (איור 11.15). תוך מספר ימים, כיב יכול לכבוש אזור משמעותי בקרנית. הקשתית והריסי מעורבים במהירות בתהליך הדלקתי.

אורז. 11.16.כיב בקרנית. היפופיון.

הגוף, כאב בעין וזריקת קרום העין עולה, מופיעים תסמינים האופייניים לאירוציקליטיס. כיב זוחל מלווה לעתים קרובות בהיווצרות של היפופיון - משקע מוגלה בחדר הקדמי עם קו אופקי שטוח (איור 11.16). משקע דם בחדר הקדמי של העין נקרא היפאמה (ראה איור 23.4). נוכחות פיברין בלחות של החדר הקדמי מובילה להדבקה של הקשתית עם העדשה. התהליך הדלקתי "מזדחל" לא רק על פני השטח, אלא גם עמוק לתוך הממברנה של Descemet, אשר מתנגד לפעולה הליטית של אנזימים מיקרוביאליים במשך הזמן הארוך ביותר. לעתים קרובות נוצר descemetocele, ולאחר מכן נקב בקרנית. הגורם הסיבתי של כיב זוחל חודר לתוך החדר הקדמי, ומסבך באופן משמעותי את מהלך התהליך הדלקתי. באורגניזם מוחלש ועם טיפול לא מספיק, חיידקים חודרים לחלק האחורי של העין, וגורמים לדלקת מוגלתית מוקדית או מפוזרת בגוף הזגוגית (אנדופתלמיטיס) או להמסה של כל ממברנות העין (פנופתלמיטיס; ראה פרק 23). כאשר מופיעים מוקדי זיהום בגוף הזגוגית, מסומנת הסרה דחופה של תוכן מוגלתי מחלל העין (ויטרקטומי) עם שטיפתו באנטיביוטיקה, המאפשרת להציל את העין כאיבר קוסמטי, ולעיתים ראייה שארית.

באותם מקרים שבהם, לאחר ניקוב הקרנית, התהליך הדלקתי שוכך, מתחיל להיווצר קוץ קרנית מחוספס, בדרך כלל התמזג עם הקשתית.

עם כיב זוחל, כלי צומח נעדרים במשך זמן רב. עם הופעת הניאווסקולריזציה, תהליך ההצטלקות מהיר יותר.

מניעת דלקת קרנית אקסוגנית צריכה להתבצע עם כל פציעה, אפילו קלה בקרנית: שבר, ריס, שריטה קלה מקרית נפלה. ל

כדי ששחיקת הקרנית לא תהפוך לשער הכניסה לזיהום, מספיק לטפטף כל אנטיבקטריאלי טיפות עיניים 2-3 פעמים ביום, ובלילה לשים משחת עיניים עם אנטיביוטיקה מאחורי העפעף.כך יש לעשות במתן עזרה ראשונה לחולה שאובחנה כחולה בדלקת קרטיטיס שטחית, יש לבצע רק הזלפת טיפות אנטיבקטריאליות כל שעה, עד שהמטופל יקבל תור לרופא מומחה. אם האבחנה של קרטיטיס נעשית בפגישה עם רופא עיניים, תחילה נלקחת מריחה של תוכן חלל הלחמית או גרידה מפני השטח של כיב הקרנית כדי לזהות את הגורם הגורם למחלה, כדי לקבוע את רגישותו ל תרופות אנטיבקטריאליות, ומיד לרשום טיפול שמטרתו דיכוי זיהום והסתננות דלקתית, שיפור הטרופיזם של הקרנית. אנטיביוטיקה (טיפות ומשחה) משמשות לדיכוי הזיהום. בחירת התרופות האנטי-מיקרוביאליות ושילובן תלויים בסוג הפתוגן וברגישותו לתרופות.

במקרים חמורים, אנטיביוטיקה ניתנת מתחת ללחמית או לפרבולברנו, בעקבות המינונים המומלצים.

על מנת למנוע iridocyclitis, הזלפים של mydriatics נקבעים. תדירות ההחדרה שלהם היא אינדיבידואלית ותלויה בחומרת ההסתננות הדלקתית ובתגובת האישון.

תכשירי סטרואידים נקבעים באופן מקומי במהלך תקופת הספיגה של הסתננות דלקתית לאחר אפיתל של פני השטח של הכיב. בשלב זה, אנטיביוטיקה יעילה טווח רחבפעולות וגלוקוקורטיקואידים. יחד עם תרופות אלו, מעכבי פרוטאוליזה, תרופות חיסוניות, אנטיהיסטמינים ותכשירי ויטמינים משמשים באופן מקומי ובעל פה,

כמו גם סוכנים המשפרים את הטרופיזם ואת תהליך האפיתליזציה של הקרנית (balarpan, taufon, solcoseryl, actovegin, korneregel וכו').

דלקת קרטיטיס חיידקית מסתיימת לרוב בהיווצרות של קוץ צפוף פחות או יותר בקרנית. עם מיקום מרכזי של עכירות, טיפול כירורגי משקם מתבצע לא לפני שנה לאחר שוך התהליך הדלקתי.

קרטיטיס שוליתלהתרחש במחלות דלקתיות של העפעפיים, הלחמית ובלוטות המיבומיאן. דחף ישיר להתפתחות דלקת בקרנית עשוי להיות מיקרוטראומה או השפעה הרסנית של רעלנים בהפרשת הלחמית. קיימת הנחה שחדירים שוליים וכיבים מתרחשים עקב תת-תזונה של הקרנית (במיוחד אצל קשישים) עקב דחיסה של רשת הלולאה השולית על ידי גליל של הלחמית הבצקתית של גלגל העין.

עם דלקת לחמית ממושכת, נקודות אפורות בקושי מורגשות מופיעות לראשונה לאורך קצה הקרנית, שהופכות במהירות לגושים. עם טיפול בזמן, הם מתמוססים במהירות, מבלי להשאיר עקבות. במקרים אחרים, הגושים מתמזגים להסתננות שולית למחצה רציפה, הנוטה לכיב. כיבים שוליים מאופיינים בניאווסקולריזציה שופעת מכלי רשת הלולאה השולית, אך למרות זאת, הם אינם נרפאים במשך זמן רב. לאחר ההצטלקות נותרות לעיתים אטימות גסות למדי, אך הן אינן משפיעות על תפקוד העין.

הטיפול צריך להיות מכוון לחיסול הגורם למחלה, אחרת זה זהה לכיבים אחרים בקרנית.

קרטיטיס פטרייתילעתים רחוקות מתפתחים, הם נגרמים על ידי עובש, פטריות קורן ושמרים. זיהום מתרחש לאחר נזק קל בקרנית, לרוב ב

כפר. תיתכן העברת פטריות מנגעי עור לעין. התסמינים הראשונים מופיעים במהירות - כבר ביום 2-3 לאחר הפציעה. המוקד הדלקתי הוא לעתים קרובות יותר מקומי בשכבות השטחיות.

פטריות יכולות לחדור לתוך השכבות העמוקות יחד עם חפץ פצוע. אם גוף זר במהלך תקופה ארוכהזמן נשאר בקרנית, עלול להתפתח כיב זוחל עם כל הסימפטומים וההשלכות שלו.

בתמונה הקלינית של נגעים פטרייתיים של הקרנית, מאפיינים אופייניים מצוינים. כבר על בסיס הופעת ההסתננות, ניתן להניח את האופי הפטרייתי של המחלה. תסמינים סובייקטיביים והזרקת כלי דם פריקורניאליים מתונים בנוכחות נגע גדול למדי בקרנית. צבע לבן או צהבהב של מוקד הדלקת, שיש לו גבולות ברורים, אופייני. פני השטח שלו יבשים, אזור החדירה דומה להצטברות מלח, לפעמים הוא גבשושי או גבינתי, כאילו הוא מורכב מגרגרים ובולט מעט מעל פני הקרנית. המוקד מוקף בדרך כלל ברולר מגביל של הסתננות.התמונה הקלינית יכולה להיות כאילו קפואה למספר ימים או אפילו 1-2 שבועות. עם זאת, השינויים הולכים ומתגברים בהדרגה. גלגלת החדירה סביב המוקד מתחילה לקרוס, רקמת הקרנית הופכת לנמק. בשלב זה, כל הנגע הלבן, היבש למראה, יכול להיפרד מעצמו או שניתן להסירו בקלות בעזרת מגרד. מתחתיו נפתחת שקע, שמתאפסת באיטיות, ולאחר מכן מוחלפת בעורף. דלקת קרטיטיס פטרייתית מאופיינת בהיעדר ניאווסקולריזציה. כיבים זוחלים בעלי אופי פטרייתי משולבים בדרך כלל עם היפופיון. נקבים בקרנית אפשריים גם עם היווצרות של קטרקט גס, התמזג עם

קשתית, למרות שזה לא אופייני לדלקת קרטיטיס פטרייתית. בחומר המתקבל ממוקד הדלקת, בדיקה מיקרוסקופית מגלה שזירה צפופה של חוטי עובש או פטריות קורנות.

למרות העובדה שבמקרים טיפוסיים לתמונה הקלינית של קרטיטיס פטרייתי יש תכונות בולטות למדי, אבחנה אטיולוגית אמינה אינה תמיד פשוטה, שכן יחד עם אלה האופייניים, נצפים גם ביטויים אחרים של קרטיטיס פטרייתי. בנוסף, פטריות יכולות לסבך את מהלך קרטיטיס חיידקית בשלב הנמק של הדלקת. הם מתרבים היטב ברקמות שבהן תהליכי חמצון מתבטאים בצורה גרועה. בהקשר זה, עם כל דלקת קרטיטיס טורפידית, יש צורך לערוך מחקר של חומר נמק לנוכחות פטריות. אם יש חשד לקרטיטיס פטרייתית, לא משתמשים בסטרואידים, מכיוון שהם מפעילים את הצמיחה של פטריות. האזור המרכזי המעוקל במוקד הדלקת מוסר עם מגרד, התחתית והקצוות מנוקים בעזרת כף חדה, ואז מבושלים בתמיסת אלכוהול 5% של יוד. החומר שהוסר נתון למחקר.

בטיפול בדלקת קרטיטיס פטרייתית, רושמים איטראקונאזול או קטוקונזול דרך הפה, ניסטטין או תרופות אחרות שסוג מסוים של פטרייה רגיש להן. הזלפות של אמפוטריצין, ניסטטין, סולפאדימיסין ואקטינוליזט משמשות באופן מקומי (לאקטינומיקוזיס). ל-Intraconazole רושמים 200 מ"ג דרך הפה פעם ביום למשך 21 ימים. על מנת למנוע התפתחות של זיהום שלילי, סולפנאמידים משמשים בטיפות, משחות עיניים עם אנטיביוטיקה. עם מהלך מתמשך ארוך של קרטיטיס פטרייתי עם המיקום של מוקד הדלקת בחלק המרכזי של הקרנית, כרטופלסטיקה טיפולית שכבתית מסומנת.

11.3.1.2. דלקת קרטיטיס אנדוגנית (עמוקה).

Parenchymal keratitis בעגבת מולדתנחשב כביטוי מאוחר של מחלה כללית. דלקת קרטיטיס מתפתחת בדרך כלל בין הגילאים 6 עד 20, אך דלקת קרטיטיס טיפוסית דווחה בילדות המוקדמת ובבגרות. במשך תקופה ארוכה נחשבה קרטיטיס סטרומלית עמוקה לביטוי של שחפת, ורק עם הופעתן של שיטות אבחון סרולוגיות נקבע כי הגורם למחלה הוא עגבת מולדת. כמעט לכל החולים עם קרטיטיס פרנכימלית (80-100%) יש תגובה חיובית של וסרמן. כרגע שלישייה שלמה של סימפטומים עגבת מולדת(דלקת קרטיטיס פרנכימית, שינויים בשיניים הקדמיות וחירשות) נמצאות רק לעתים נדירות, אך תמיד, בנוסף למחלת עיניים, מתגלים כל ביטוי אחר של המחלה הבסיסית: שינויים בעצמות הגולגולת, האף, רופפות וקמטוטים. עור הפנים, אוסטאומיאליטיס גומי, דלקת במפרקי הברך.

באשר לפתוגנזה של מחלה זו, זה גם די מסובך. ידוע כי החוליה העיקרית בפתוגנזה של דלקת עגבת היא דלקת כלי דם, ואין כלים בקרנית. כיום ידוע היטב כי דלקת קרנית פרנכימאלית בעובר וביילוד נגרמת על ידי ספירוצ'טים שחדרו לקרנית במהלך התפתחות העובר, כאשר היו בה כלי דם.

פתוגנזה נוספת בדלקת סטרומה מולדת מאוחרת, המתפתחת כבר בהיעדר כלי דם, היא תגובה אנפילקטית של הקרנית. בסוף תקופת ההתפתחות הטרום לידתית, כאשר כלי הדם מצטמצמים, רקמת הקרנית עוברת רגישות לתוצרי הריקבון של הספירוצ'טים. הבא-

ההשפעה של זה בשני העשורים הראשונים של החיים עם הפעלת עגבת מולדת, כאשר ריכוז תוצרי הריקבון של ספירוצ'טים בדם גדל, כל גורם מעורר (טראומה, הצטננות) מוביל להתפתחות תגובה אנפילקטית בגוף. קַרנִית. ישנם נתונים נוספים המצביעים על כך שדלקת קרטיטיס עגבת נגרמת על ידי צורה מיוחדת של ספירוצ'טים הניתנים לסינון.

התהליך הדלקתי מתחיל בהופעת מוקדים נקודתיים לא בולטים בחלק ההיקפי של הקרנית, לעתים קרובות יותר במגזר העליון. התסמינים הסובייקטיביים והזרקת כלי הדם הפריקונאליים הם קלים. מספר ההסתננות עולה בהדרגה, הם יכולים לכבוש את כל הקרנית. בבדיקה חיצונית, הקרנית נראית עכורה בצורה מפוזרת, כמו זכוכית טחונה. ביומיקרוסקופיה מראה שהחדירים שוכבים עמוק, בעלי צורה לא שווה (נקודות, כתמים, פסים); ממוקם בשכבות שונות, הם מונחים זה על זה, וכתוצאה מכך רושם של עכירות מפוזרת. שכבות פני השטח, ככלל, אינן פגומות, פגמים אפיתל אינם נוצרים. ניתן לעבות את הקטע האופטי של הקרנית כמעט פי 2.

לְהַקְצוֹת 3 שלביםמהלך התהליך הדלקתי. משך תקופת ההסתננות הראשונית הוא 3-4 שבועות. הוא מוחלף בשלב של neovascularization והתפשטות התהליך הפתולוגי על אזור הקרנית. כלי דם עמוקים מתקרבים לחדירים הראשונים, התורמים לספיגת האטימות, ולידם מופיעים מוקדי דלקת חדשים, אליהם מתקרבות גם מברשות של כלי עמוק לאחר 3-4 שבועות. כך, התהליך מתפשט לאט מהפריפריה למרכז. ליד הלימבוס, האטימות נפתרות, אך מתגברות

מספר הכלים המובילים למוקדים חדשים במרכז מצטמצם. עד סוף תקופה זו חודרת לכל הקרנית רשת צפופה של כלי דם עמוקים. במקרה זה, עלולה להתרחש גם ניאווסקולריזציה שטחית.

בשלב II של המחלה מופיעים בדרך כלל תסמינים של אירידוציקליטיס, הזרקת כלי דם פריקורנאלית מתגברת, דפוס הקשתית דוהה, האישון מתכווץ ומופיעים משקעים שקשה לראות מאחורי צל חדירת הקרנית.

התקדמות המחלה נמשכת 2-3 חודשים, ואז מתחיל שלב III - תקופה של רגרסיה, שמשך הזמן הוא 1-2 שנים. בתקופה זו, החל מהפריפריה, הקרנית הופכת לשקופה, חלק מהכלים מתרוקנים ונעלמים, אך חדות הראייה אינה משוחזרת למשך זמן רב, מאחר והחלק המרכזי מנוקה אחרון.

לאחר שעברו דלקת קרנית פרנכימלית בסטרומה של הקרנית, נותרו עקבות של כלי דם ריקים וכמה ריקים למחצה, מוקדי ניוון בקשתית העין ובכורואיד לכל החיים. ברוב החולים, חדות הראייה משוחזרת ל-0.4-1.0, הם יכולים לקרוא ולעבוד.

אם מתגלה דלקת קרטיטיס פרנכימלית בילד, התייעצות עם רופא ורינולוג נחוצה לא רק לילד, אלא גם לבני משפחתו.

Parenchymal keratitis בעגבת נרכשת.המחלה מתפתחת לעיתים רחוקות ביותר, היא חד צדדית עם תסמינים קלים. וסקולריזציה של הקרנית ודלקת קשתית נעדרים בדרך כלל. התהליך הדלקתי יכול לשכך מבלי להשאיר עקבות. אבחנה מבדלת מתבצעת עם קרטיטיס שחפת מפוזרת.

קרטיטיס גומי- זה צורה מוקדיתדלקת, לעתים נדירות נצפתה בעגבת נרכשת. גומה תמיד עשה זאת

מתרחש בשכבות עמוקות. התהליך מסובך על ידי דלקת קשתית או אירידוציקליטיס. עם קריסת המוקד עלול להיווצר כיב בקרנית. צורה זו של קרטיטיס חייבת להיות מובחנת מדלקת שחפת עמוקה מוקדית.

הטיפול מתבצע במשותף על ידי רופא מין ורופא עיניים, שכן המחלה העיקרית והגורם לקרטיטיס היא עגבת. טיפול ספציפי אינו מונע התפתחות של דלקת קרטיטיס פרנכימלית בעין השנייה, אך מפחית באופן משמעותי את תדירות ההתקפים. לחולים רושמים פניצילין, ביצילין, נוברסנול, מיארסנול, ביוקינול, אוסרסול, תכשירי יוד על פי התוכניות הזמינות, תכשירי חוסר רגישות וויטמין.

הטיפול המקומי מכוון לספיגה של מסתננים בקרנית, מניעת אירידוציקליטיס ושחיקות קרנית מקריות. כדי למנוע התפתחות של iridocyclitis, הזלפים של mydriatics נקבעים פעם ביום או כל יומיים בשליטה של ​​הרחבת אישונים. אם מתרחשת איריטיס, מספר ההזלפות גדל עד 4-6 פעמים ביום (פתרון 1% של אטרופין סולפט). אם נוצרו הידבקויות והאישון אינו מתרחב, משתמשים באלקטרופורזה עם אטרופין, טיפות וטורונדות עם אדרנלין (1: 1000). השפעה טיפולית טובה ניתנת על ידי קורטיקוסטרואידים (דקסזון, דקסמתזון) בצורה של זריקות וזריקות תת-לחמית. בשל העובדה שהטיפול מתבצע על פני תקופה ארוכה (1-2 שנים), יש צורך להחליף תרופות בתוך אותה קבוצת תרופות ולבטלן מעת לעת. כמו כן, יש להפסיק את השימוש ב-mydriatics למשך מספר ימים. אם האישון אינו מתכווץ מעצמו, משתמשים במיוטיקות. ברגע שהאישון הצטמצם, הוא מורחב שוב. הליך כזה עבור

שנקראת התעמלות איריס. זה מונע היתוך של האישון הרחב המשובש עם העדשה.

במהלך תקופת הרגרסיה, טיפות ומשחות נקבעות המשפרות את הטרופיזם ומונעות היווצרות של שחיקות בקרנית.

קרטיטיס שחפת.דלקת שחפת יכולה להתפתח כתוצאה מגרורות המטוגניות של Mycobacterium tuberculosis או כמחלה אלרגית שחפת.

דלקת שחפת המטוגניתמופיעים בשלוש צורות - כדלקת קרטיטיס מפוזרת, מוקדית או טרשתית. לתמונה הקלינית בצורות אלה של דלקת יש מאפיינים ייחודיים.

קרטיטיס מפוזרמאופיין במיקום החדירה בשכבות העמוקות של הקרנית. על פי ביטויים חיצוניים, זה יכול לפעמים להידמות לקרטיטיס פרנכימלית עגבת, עם זאת, עם ביומיקרוסקופיה, סימפטומים האופייניים לקרטיטיס שחפת נקבעים. בין ההסתננות המפוזרת של הסטרומה, ישנם מוקדים צהבהבים גדולים למדי שאינם מתמזגים זה עם זה. התהליך הדלקתי אינו לוכד את כל הקרנית: אזורים לא מושפעים נשארים במרכז או בפריפריה. כלים שנוצרו לאחרונה מופיעים מאוחר, לאחר 2-4 חודשים. הם עוברים בשכבות העמוקות, אך בנוסף לכלי הדם הללו, יש כמעט תמיד ניאווסקולריזציה שטחית. עין אחת מושפעת. מהלך המחלה ארוך עם החמרות תקופתיות. הדלקת מסתיימת בהיווצרות של אגש וסקולארי מחוספס, שחיסולו מצריך טיפול כירורגי (איור 11.17).

חדירת קרנית עמוקההוא תהליך דלקתי שחפת מוקדי. מוקד אחד או יותר טמונים ביותר

אורז. 11.17.תוצאה של קרטיטיס שחפת מפוזרת.

a - קוץ של הקרנית; ב - שישה חודשים לאחר ניתוח קרנית: השתלת קרנית שקופה.

שכבות עמוקות של הקרנית, ליד קרום הדסקמט, וכתוצאה מכך היא יכולה להתאסף לקפלים. וסקולריזציה אינה משמעותית. כלי דם שזה עתה נוצרו גדלים בצורה של נתיב למוקד הדלקת ויש להם מראה יוצא דופן לכלי עמוק - הם מסתעפים. מהלך המחלה ארוך, עלולות להתרחש הישנות. דלקת שחפת המטוגנית מוקדית ומפוזרת כמעט תמיד מסובכת על ידי iridocyclitis. הריפוי של דלקת קרטיטיס מוקדית מלווה בהיווצרות של אגנית.

קרטיטיס טרשתית שחפתמתפתח במקביל לדלקת של הסקלרה. בתחילה מופיעים מוקדי הסתננות קטנים בשכבות העמוקות של הסטרומה ליד הלימבוס. תסמינים סובייקטיביים של דלקת וניאווסקולריזציה הם קלים. כאשר המוקדים של הגל הראשון נפתרים, מוקדים חדשים מופיעים קרוב יותר למרכז הקרנית. התהליך הדלקתי נמשך מספר שנים. זה יכול להתפתח במעגל מכל הצדדים או רק מצד אחד. לאחר ריפוי המוקדים, הקרנית אף פעם לא מתבהרת לחלוטין. נראה שהסקלרה זוחלת מעל הקרנית. בשל המשמעותי

משך המחלה וגירוי כרוני של כלי הדם וקצות העצבים של רשת הלולאה השולית של הקרנית, אנסטומוזציה עם הכלים של מעגל העורקים הגדול של הקשתית, דלקת קרנית טרשתית מלווה תמיד בדלקת קשתית או אירידוציקליטיס, לעתים קרובות מסובכת על ידי משנית. בַּרקִית. דלקת קרטיטיס טרשתית יכולה להתרחש לא רק עם שחפת, אלא גם עם עגבת, שיגרון וגאוט.

האבחנה האטיולוגית של כל קרטיטיס גרורתית שחפת קשה. אפילו זיהוי של תהליך שחפת מוקדי בריאות אינו הוכחה לאופי השחפת של מחלת העיניים, שכן התפתחות בו-זמנית של דלקת גרורתית מוקדית של העין והריאות נצפית רק לעתים רחוקות. בדיקות טוברקולין חיוביות של פירקט ומנטו מעידות על זיהום בגוף, אך אין זה אומר שלקרטיטיס יש גם אטיולוגיה שחפת. הסיבה להתפתחות דלקת בעין עשויה להיות שונה. ניתן לקבוע בוודאות שדלקת קרטיטיס היא בעלת אופי שחפת רק אם בתגובה להזרקה תת עורית של מנות קטנות של טוברקולין.

לאחר 72 שעות יש תגובה מוקדית בעין (בקרנית, קשתית או כורואיד). אבחנה כזו אינה בטוחה לחלוטין, אך בהיעדר דרכים אחרות לבסס את האטיולוגיה של קרטיטיס, היא חשובה מאוד. רק טיפול אטיולוגי יכול לעזור להפחית את משך הטיפול ולמנוע הישנות של המחלה. ככל שהתהליך הדלקתי בעין ייעצר מהר יותר, כך ייווצרו פחות סיבוכים במהלך המחלה ותקווה יותר לשימור הראייה.

דלקת קרטיטיס שחפת-אלרגית (פליקטנורית, סקרפולוסית).- צורה שכיחה של נגעים שחפתיים של הקרנית בילדים ומבוגרים. רוב החולים הם ילדים ובני נוער.

סימן אופייני לקרטיטיס שחפת-אלרגית הם פריחות נודולריות בודדות (בודדות) קטנות (מיליאריות) או גדולות יותר על הקרנית, הנקראות קונפליקטים, שפירושה "בועה" ביוונית.כיום ידוע שקונפליקטים מורפולוגיים הם מוקדי חדירת הקרנית על ידי לימפוציטים, פלזמה ותאי אפיתל. מספר ועומק התרחשותם של קונפליקטים יכולים להיות שונים. עליות שקופות אפרפרות מופיעות לראשונה בלימבוס, ולאחר מכן מופיעות גושים חדשים הן בפריפריה והן במרכז הקרנית.

Phlyctenular keratitis מתפתח על רקע שחפת ריאתית או בלוטות לימפה.התרחשותם של קונפליקטים ספציפיים בלימבוס היא אישור לאבחנה של שחפת. בדיקה מורפולוגית אינה מגלה את Mycobacterium tuberculosis בעימותים. התהליך הדלקתי הוא תגובה אלרגית לתוצרי הריקבון של שחפת מיקובקטריום שמסתובבים בדם.היחלשות כללית של הגוף, האוויר

טמינוזיס, הלמינתיאזות יכולות לשחק את התפקיד של גורמים התורמים להתפתחות דלקת.

הטריאדה של תסמיני הקרנית הסובייקטיביים (פוטופוביה, דמעות, בלפרוספזם) בולטת. ילדים מתחבאים בפינה חשוכה, שוכבים עם הפנים למטה בכרית, ללא הרדמה בטפטוף הם לא יכולים לפקוח את עיניהם. התכווצות עוויתית של העפעפיים ודמעות מתמדת גורמים לנפיחות ולמריחה של עור העפעפיים והאף. תמונה קלינית זו אופיינית ל-scrofulous keratitis.

בדיקה אובייקטיבית מגלה זריקה פריקורנאלית בהירה או וסקולרית מעורבת. ענפים של כלי שטח שזה עתה נוצרו מתאימים תמיד לסכסוכים. בהשפעת טיפול ספציפי ואנטי-אלרגי פעיל, קונפליקטים יכולים להיפתר, ולהשאיר עכירות קלה בקרנית, זרועה בכלים ריקים למחצה.

המחלה מתחילה בצורה חריפה, ואז בדרך כלל לוקחת קורס ממושך, מאופיינת בהישנות תכופה. התקפות חוזרות ונשנות מתנהלות בצורה איטית יותר ולאורך זמן. מוקדי ההסתננות מתפרקים והופכים לכיבים. בנוכחות ניאווסקולריזציה שופעת, הפגמים עוברים אפיתל די מהר - תוך 3-7 ימים. כתוצאה מכך, נשארים בורות עמוקים - היבטים, אשר מבוצעים לאט מאוד על ידי רקמת החיבור.

במקרים מסובכים, נמק של סטרומת הקרנית יכול להגיע לשכבות העמוקות ביותר. ידועים מקרים של ניקוב בקרנית עם צניחה של הקשתית. אצל אנשים מוחלשים, קונפליקטים מתכלים יכולים להתמזג, וכתוצאה מכך להיווצרות אזורים נרחבים של נמק. תוספת של זיהום פטרייתי או קוקו עלול להוביל למוות של העין.

בשנים האחרונות, עקב הופעתן של תרופות סטרואידיות, צורות ממושכות של המחלה נצפות לעתים רחוקות. פקעת אלרגית-

דלקת kulezny של הקרנית יכולה להתבטא בצורה של צורות לא טיפוסיות - קרטיטיס fascicular או pannus phlyctenular.

דלקת קרטיטיס פסיקולרית(קרטיטיס fascicular, קונפליקט "נודד") מתחיל בהופעה של קונפליקט אחד בלימבוס בשילוב עם הזרקת כלי דם קרוקנית בולטת ושלישית תסמינים סובייקטיביים. לאחר צמיחת כלי דם חדשים, החדירה הדלקתית נפתרת בהדרגה בקצה ההיקפי ומתעצמת בחלק המרכזי. הסכסוך עובר אט אט למרכז, ואחריו מגיע צרור של כלים שזה עתה נוצרו. הקצה המורם והפרוגרסיבי של החדיר אינו נתון לכיב עמוק, אולם מהלך התהליך הדלקתי הוא ארוך, לעתים קרובות חוזר. התקדמות המסתנן יכולה להימשך עד שהקונפליקט ה"נודד" יגיע לקצה הנגדי של הקרנית.

פאנוס Phlyctenulousנוצר במהלך גדילה מספר גדולכלי שטח לקרנית. הם מגיעים לגושים של דלקת וחודרים בצפיפות לכל פני הקרנית, וכתוצאה מכך היא הופכת לאדום כהה. בניגוד לפנוס טרכומטי, הכלים גדלים מכל עבר, ולא רק מלמעלה. כמו דלקת קרטיטיס phlyctenular, pannus מאופיין בהישנות תכופה והיווצרות של לוקומה וסקולרית גסה.

טיפול: בחירת משטר הטיפול הכללי בשחפת מתבצעת על ידי רופא רופא. הוא קובע תכנית רציונלית לשילוב תרופות מסדרות I ו-II, משך מהלך הטיפול, משך הקורס החוזר, תוך התחשבות במצב החיסוני של המטופל, בתזונה ובצורך בקלימטותרפיה.

מטרת הטיפול המקומי היא לדכא את התהליך הדלקתי בפנים

עין, מניעת היווצרות סינכיה אחורית, שיפור חילוף החומרים ברקמת הקרנית. בצורה של הזלפות, נקבעים תמיסה של 3% של טובאזיד, תמיסת סלוזיד 5%, קומפלקס סטרפטומיצין-סידן כלוריד (50,000 IU ב-1 מ"ל מים מזוקקים), הידרוקורטיזון או דקסמתזון. Mydriatics משמשים למניעה או טיפול של דלקת קשתית ואירידוציקליטיס. ריבוי ההזלפות נקבע בהתאם לשלב התהליך הדלקתי. בלילה, 5-10% משחת PASK או משחות ויטמין, 20% ג'ל actovegin מורחים על העפעף. Dexazone מוזרק מתחת ללחמית, לסירוגין בתמיסת סלוזיד 5%, כל יומיים או בתדירות שונה בתקופות טיפול שונות. בשלב ההצטלקות, המינונים של תרופות אנטי דלקתיות מצטמצמות, פיזיותרפיה מתבצעת, תכשירי ויטמינים, אנזימים (טריפסין, פיברינוליזין) משמשים לפתרון הידבקויות.

בטיפול בדלקת קרטיטיס שחפת-אלרגית חשיבות רבהיש טיפול לחוסר רגישות, דיאטה עם הגבלת צריכת פחמימות ומלח שולחן, אקלימטותרפיה.

דלקת קרטיטיס הרפטית.תדירות ההתפתחות של נגעים הרפטיים של העין עולה בהתמדה. הרפס הוא הגורם לקרטיטיס ב-50% מהחולים המבוגרים וב-70-80% מהילדים. התפשטות ההרפס בשנים האחרונות קשורה לשימוש נרחב בתרופות סטרואידיות, וכן לעלייה במספר מגיפות השפעת המעוררות התפרצויות של נגעי עין ויראליים.

ישנם תהליכים דלקתיים הרפטיים ראשוניים ופוסט-ראשוניים בקרנית.

ראשונית הנקראת קרטיטיס, המתפתחת במפגש הראשון של הגוף עם הנגיף, כאשר אין עדיין נוגדנים ספציפיים בדם. בששת החודשים הראשונים לחייו, הילד מוגן מפני זיהום על ידי נוגדנים,

קיבל מהאם, כך שהזיהום מתרחש בתקופה שבין 6 חודשים ל-5 שנים.

דלקת קרטיטיס הרפטית ראשונית מתחילה חַד,זורם בכבדות ובמשך זמן רב, לעתים קרובות על רקע שפעת או הצטננות אחרת. בלוטות הלימפה הפרוטיד מוגדלות; דלקת הלחמית מתפתחת, ואז מופיעים בקרנית מוקדי הסתננות לבנבן או שלפוחיות, המועדות לכיב. תסמונת הקרנית (פוטופוביה, דמעות, blepharospasm) בולטת, מתפתחת neovascularization בשפע של הקרנית, הקשתית והגוף הריסי עשויים להיות מעורבים בתהליך הפתולוגי. התהליך הדלקתי מסתיים בהיווצרות של אגנית קרנית מחוספסת. הרפס ראשוני מאופיין בחזרה של דלקת לאורך קצה הצלקת שנוצרה בקרנית.

דלקת הרפטית פוסט-ראשונית נקראת דלקת של הקרנית באדם שנדבק בעבר, בה נקבע טיטר חלש של אנטיגנים, כאשר האיזון בין הנגיפים שהתיישבו בגוף לבין רמת הנוגדנים מופר.קירור, מתח, קרינה אולטרה סגולה, תהליכים דלקתיים מביאים לירידה בהתנגדות הגוף. ניתן למצוא מוקדי ספיגה גם באיברים אחרים. דלקת קרטיטיס פוסט-ראשונית היא תת אקוטיכמובן, במונחים פתוגנטיים, הם ביטוי של מחלה זיהומית כרונית. בדרך כלל הם אינם מלווים בדלקת הלחמית. עם ירידה ברגישות הקרנית, פוטופוביה ודמעות באות לידי ביטוי חלש, ניאווסקולריזציה אינה משמעותית. יש נטייה להישנות.

על פי אופי הביטויים הקליניים, נבדלות צורות שטחיות ועמוקות של קרטיטיס הרפטית.

צורות פני השטח דלקת קרנית הרפטית כוללת הרפס שלפוחית ​​(שלפוחית) קרנית, דנדריטיס, לנדקרט וקרטיטיס שולית.בפרקטיקה הקלינית, לרוב אתה צריך להתמודד עם דלקת שלפוחית ​​ודנדרית.

הרפס שלפוחית ​​של הקרניתמתחיל עם הופעת פוטופוביה בולטת, דמעות, blepharospasm, תחושה של גוף זר בעין, אשר נגרמות על ידי היווצרות של בועות קטנות על פני הקרנית בצורה של אפיתל מוגבה. הבועות מתפוצצות במהירות, ומשאירות מאחוריהן משטח נשחק. הריפוי של פגמים הוא איטי, לעתים קרובות הם נגועים בפלורה קוקוס, אשר מסבך מאוד את מהלך המחלה. באתר השחיקה, מסתננים מתרחשים, הם יכולים לקבל אופי מוגלתי. במהלך לא פשוט, לאחר סגירת הפגמים, נותרות בקרנית צלקות עדינות בצורת ענן, שהשפעתן על תפקוד העין תלויה במקום הלוקליזציה שלהן.

קרטיטיס עציםמתחיל, כמו שלפוחית, עם הופעת פריחות בועות. הם מתחברים ויוצרים תבנית מוזרה בצורת ענף עץ במרכז הקרנית. בדיקה מדוקדקת של מנורת הסדק ניתן לראות בסוף כל ענף מתעבה, או בועה. זוהי תכונה אופיינית של דלקת קרנית הרפטית, המאפשרת להבחין בינה לבין פתולוגיה אחרת בקרנית דמוית עץ, לעיתים נדירות. הדפוס האופייני של חדירת דלקת מוסבר על ידי התפשטות הנגיף לאורך הענפים של העצבים התת-אפיתליאליים של הקרנית. המחלה נגרמת לא רק על ידי נגיף ההרפס סימפלקס, אלא גם על ידי הנגיף אבעבועות רוח(איור 11.18).

דלקת קרנית מתפרצת מלווה בתסמונת קרנית חמורה וכאבים עצביים.

אורז. 11.18.קרטיטיס עצים.

בעין. הזרקת כלי דם פריקורנאלית היא בתחילה מקומית, ואז יכולה להתפשט סביב היקף הקרנית כולה. רגישות הקרנית באזורים לא מושפעים פוחתת. לאחר פירוק האפיתל נוצרים כיבים. תחילתה החריפה של המחלה מוחלפת בקורס איטי ומתמשך למשך 3-5 שבועות. חדירת דלקת לרוב לוכדת לא רק את שכבת האפיתל, אלא גם עוברת לתוך החלקים השטחיים של הסטרומה. כלי חדש שנוצרו מופיעים מאוחר, רק במהלך תקופת האפיתל. לכל חולה שלישי יש הישנות של המחלה, שעלולה להסתבך על ידי אירידוציקליטיס.

Landcart herpetic keratitis- זוהי תוצאה של המעבר של דלקת דמוית עץ לכיב שטחי רחב עם קצוות משוננים; המחלה נחשבת לעתים קרובות כסיבוך של טיפול בסטרואידים.

דלקת קרטיטיס הרפטית אזוריתעל פי התמונה והקורס הקליניים, זה דומה לקרטיטיס שולית חיידקית. אבחון אטיולוגי מבוסס על תוצאות בדיקות מעבדה.

צורות עמוקות (סטרומליות).

דלקת קרנית הרפטית שונה משטחית בהתפשטות התהליך הדלקתי בשכבות העמוקות של הקרנית ובמעורבות הקשתית והגוף הריסי בה.במקרים מסוימים, להיפך, תחילה מופיעה אירידוציקליטיס הרפטית, ולאחר מכן הקרנית מעורבת בתהליך הפתולוגי. הזיהום חודר לסטרומה מאפיתל הקרנית האחורי. זה מקל על ידי משקעים דלקתיים מסיביים, היצמדות למשטח האחורי במשך זמן רב, ומשתקים את התפקוד המטבולי בחלק המרכזי והתחתון של הקרנית. התהליך הדלקתי מכסה את כל החלק הקדמי של העין (keratoiridocyclitis), מאופיין במהלך חמור וממושך, נטייה להישנות. עם הישנות תכופות, קיימת סכנה לנזק לעין השנייה.

נגעים הרפטיים עמוקים של הקרנית כוללים מטה-הרפטית, דיסקואידית ודלקת סטרומה מפוזרת.

דלקת קרטיטיס מטה-הרפטיתמתחילה כדלקת שטחית דמוית עץ, שעוברת במהירות לשכבות העמוקות של הסטרומה. בשלב של פירוק הסתננות נוצר כיב עמוק נרחב עם קווי מתאר לא סדירים. על רקע מוקד עיקרי שאינו מרפא, עשויה להופיע הסתננות חדשה ליד הכיב או לאורך קצהו. זיהוי קווי מתאר דמויי עץ באזור החדירה הדלקתית סביב הכיב מאשר את האופי הרפטי של הדלקת. כלי דם חדשים שנוצרו בקרנית מופיעים מאוחר - לאחר 2-3 שבועות. משך המחלה הכולל הוא 2-3 חודשים, לעיתים יותר (איור 11.19). המשטח הכיבי הפתוח של הקרנית יכול להיות נגוע משני בפלורה קוקוסית, רובד מוגלתי, היפופיון מופיעים ומשקעים מתגברים. קוקי הצטרפות-

אורז. 11.19.תוצאה של קרטיטיס מטה-הרפטית.

זיהום בקובה אופייני יותר להישנות המחלה.

דלקת הרפטית דיסקואידיתמתפתח במרכז הקרנית בצורה של מוקד לבן-אפור גדול של הסתננות בשכבות העמוקות. ניתן לעבות את הקרנית פי 2-3. פני השטח שלו בדרך כלל אינם כובים. קרטיטיס דיסקואיד תמיד משולבת עם אירידוציקליטיס. עקב עכירות משמעותית של הקרנית במרכז ונפיחות של חלקיה ההיקפיים, קשה לראות משקעים והיפרמיה של הקשתית, להעריך את מצב האישון. משולש הסימפטומים של הקרנית והזרקת כלי הדם הפריקוניים הם מתונים. התהליך הדלקתי זורם באיטיות במשך מספר חודשים ללא הופעת כלי דם חדשים. הרגישות של הקרנית מופחתת בחדות. לעתים קרובות, הרגישות של הקרנית יורדת גם בעין השנייה, הבריאה. כאשר הנפיחות של הקרנית יורדת, ניתן לראות את קפלי הממברנה של Descemet. המחלה מסתיימת בהיווצרות של סבבה מחוספסת (איור 11.20), שבה נשארים מוקדי דלקת קטנים לאורך זמן עם מצב רגוע קליני של הקרנית. ניתן למצוא אותם בבדיקה היסטולוגית.

קרנית עכורה הוסרה במהלך קרטופלסטיקה. עם קירור, הצטננות, מוקדים כאלה יכולים לגרום להישנות המחלה.

הצורה הדיסקואידית של נגעים בקרנית אינה ספציפית לחלוטין לנגיף ההרפס, לכן יש לבצע אבחנה מבדלת עם זיהומים הנגרמים על ידי אדנוווירוס, וירוס חיסון, פטריות, כמו גם עם זיהומים חיידקיים ספציפיים (עגבת, שחפת).

דלקת הרפטית עמוקה מפוזרת(interstitial keratoiridocyclitis) דומה בביטויים הקליניים ל- discoid keratoiridocyclitis, שונה ממנה בעיקר בכך שלחדירת הדלקת אין גבולות מעוגלים ברורים. נגע מפוזר עמוק של סטרומת הקרנית יכול להתפתח על רקע צלקות ישנות כהישנות של קרטובאיטיס הרפטית, ואז נצפה דפוס לא טיפוסי של נגע בקרנית.

אבחון דלקת קרטיטיס הרפטית מבוסס בעיקר על התמונה הקלינית האופיינית של המחלה. חלק מהסימנים האופייניים מתגלים כבר בתחילת המחלה, למשל פריחות שלפוחיות דמויות עצים

אורז. 11.20.תוצאה של דלקת הרפטית דיסקואידית.

nia, ירידה ברגישות, קשר עם הצטננות ומוקדי דלקת הרפטיים בחלקים אחרים של הגוף. כמה מאפיינים תמונה קליניתמופיעים מאוחר מדי: היעדר ניאווסקולריזציה למשך תקופה ארוכה, מהלך ממושך של התהליך הדלקתי, נטייה להישנות. בהקשר זה, עם קורס לא טיפוסי של קרטיטיס, נעשה שימוש בשיטות אבחון מעבדתיות. לצורך מחקר, נלקחים גרידות של האפיתל של הלחמית והקרנית, כמו גם נוזל הדמעות. האינפורמטיבית והמהירה ביותר בביצוע היא השיטה לזיהוי נוגדנים פלואורסצנטיים. בדיקה תוך עורית עם חיסון אנטי-הרפטי מתבצעת רק במפגש הראשוני עם הנגיף. בדיקה אלרגית מוקדית עם חיסון אנטי-הרפטי היא שיטה חשובה לאבחון אטיולוגי במקרים לא טיפוסיים. בדיקה פרובוקטיבית זו נחשבת חיובית אם בתגובה למתן תוך עורי של החיסון בדילול חלש, מתרחשת החמרה בתהליך הדלקתי, מתגברים כאבים והזרקת כלי דם פריקורנאלית ומופיעים משקעים טריים. בדיקות אבחון מבוצעות בזהירות על פי אינדיקציות קפדניות.

הטיפול בדלקת הרפטית הוא מורכב וארוך טווח. הוא נועד לדכא את הפעילות החיונית של הנגיף, לשפר תהליכים טרופיים בקרנית, להאיץ את האפיתליזציה של פגמים, להגביר את החסינות המקומית והכללית (ראה פרק 24).

טיפול אנטי ויראלי כולל כימותרפיה, אימונותרפיה לא ספציפית וספציפית. בשלבים שונים של המחלה משתמשים בשילובים מתאימים של תרופות. בתחילת המחלה, הזלפות תכופות של kerecid, deoxyribonuclease מבוצעות מדי יום, משחות מוחלות עם

טברופן, פלורנל, בונפטון, אוקסולין, זובירקס 3-4 פעמים ביום. כל 5-10 ימים מחליפים את ההכנות. Acyclovir נלקח דרך הפה במשך 10 ימים. אם מחלת העיניים משולבת עם דלקת הרפטית של לוקליזציה אחרת, משך מהלך הטיפול גדל ל 1-2 חודשים. במקרה של פיתוח סיבוכים קשיםלבצע עירוי תוך ורידי של acyclovir כל 8 שעות במשך 3-5 ימים. זוהי תרופה פעילה ביותר, אך בעלת ספקטרום פעולה צר, ולכן היא משמשת נגד נגיפי הרפס סימפלקס והרפס זוסטר (ראה פרק 25).

במקביל לכימותרפיה, נעשה שימוש בתרופות לא ספציפיות פעולה אנטי ויראלית- אינטרפרון, אופטלמופרון בטיפות ובתת-לחמית, וכן תרופות הממריצות ייצור של אינטרפרון אנדוגני (אינטרפרונוגנים), המונעות את רביית הנגיף בתא, - פולודן (מנה כמובן של 2000 IU), פירוגנל ללא פירוגן. מנות, prodigiosan (3-5 זריקות תוך שריריות). עם ירידה בחסינות, מהלך כרוני וחוזר של המחלה, נקבעים אימונוסטימולנטים - levamisole, thymalin. עבור אימונותרפיה ספציפית, משתמשים באימונוגלובולין אנושי ובחיסון אנטי-הרפטי.

לטיפול בצורות שונות של קרטיטיס פותחו שילובים אופטימליים של תרופות אנטי-ויראליות.

אמצעים ותכניות היישום שלהם.

Cryoprobe או קרישת לייזר משמשים לניקוי משטחי כיב ממסה נמקית. עם דלקת הרפטית ארוכת טווח שאינה מרפאת, מתבצעת השתלת קרנית למטרות טיפוליות.

במקרים בהם פלורת החיידקים מצטרפת, נקבעות בנוסף תרופות סולפה, אנטיביוטיקה, תרופות אנטי דלקתיות לא סטרואידיות.

קרנות ניי בצורה של טיפות ומשחות. למניעה וטיפול של דלקת קשתית ו-iridocyclitis נלוות, משתמשים ב-mydriatics.

בנוסף לטיפול האנטי-ויראלי העיקרי, נקבעים ויטמינים ותרופות המשפרים את הטרופיזם של הקרנית, וכן, במידת הצורך, תרופות אנטי-אלרגיות.

תרופות קורטיקוסטרואידים משמשות בזהירות רבה רק בשלב של נסיגה עם קרטיטיס סטרומלית עמוקה, תחת ניטור מתמיד של מצב אפיתל הקרנית והלחץ התוך עיני, מכיוון שהן יכולות לסבך את מהלך הקרטיטיס הרפטית, ובתקופה האינטריקלית לתרום ל- התרחשות של הישנות עקב אפקט דיכוי חיסוני בולט.

לאחר סיום האנטי דלקתי ו טיפול סימפטומטידלקת קרנית, כאשר העין רגועה לחלוטין, נדרש טיפול משקם - השתלת קרנית עם מטרה אופטית.

דלקת קרטיטיס נוירופרליטית.המחלה מתפתחת לאחר חציית הענף הראשון של העצב הטריגמינלי, לעיתים לאחר הזרקות לאזור צומת גאסר או לאחר הוצאתו. בכמה מחלות זיהומיות נחסמת ההולכה של הענף הראשון של העצב הטריגמינלי.יחד עם הפרה של רגישות המישוש, מתרחש שינוי בתהליכים טרופיים. ייתכן שמחלת הקרנית לא תופיע מיד, אלא לאחר זמן מה.

לתמונה הקלינית של קרטיטיס נוירו-פארליטית יש כמה מוזרויות. מהלך המחלה הוא בתחילה אסימפטומטי, ולעתים קרובות הוא מתגלה במקרה. אין רגישות של הקרנית, ולכן אין תסמונת קרנית סובייקטיבית אופיינית: פוטופוביה, דמעות ובלפרוספזם, תחושת גוף זר, אי-

אורז. 11.21.דלקת קרטיטיס נוירופרליטית.

מסתכל על החספוס של משטח הקרנית. כל מנגנוני ההודעה על תחילת התהליך הפתולוגי משותקים. כמו כן, אין הזרקת כלי דם פריקורנאלית. בתחילה מופיעים שינויים בחלק המרכזי של הקרנית: נפיחות של שכבות פני השטח, נפיחות של האפיתל, שמתפוגגת בהדרגה, נוצרות שחיקות שמתמזגות במהירות לפגם גדול (איור 11.21). החלק התחתון והקצוות של פגם כזה נשארים נקיים במשך זמן רב. אם פלורת הקוקוס מצטרפת, מתרחשת חדירת אפרפר-לבן או צהבהב מעונן, נוצר כיב בקרנית מוגלתי.

מהלך של קרטיטיס נוירוטרופית הוא איטי וממושך.

הטיפול הוא סימפטומטי. קודם כל, יש צורך להגן על הקרנית הפגועה מפני התייבשות וחדירת אבק בעזרת משקפיים חצי הרמטיים. לרשום תרופות המשפרות את תהליכי התחדשות הקרנית, כמו גם להגן עליה מפני פלישת זיהום. הזלפות של תרופות משולבות עם מריחת משחות וג'לים מאחורי העפעף. הם שומרים על התרופה על פני הקרנית זמן רב יותר ובמקביל מכסים את פני השטח החשופים, מקלים על אפיתליזציה. אם יש

במקרים בהם קיים איום של ניקוב של הקרנית, פונים להגנה כירורגית של העין - תפירת העפעפיים, תוך השארת רווח בזווית הפנימית של העין להזלפת תרופות.

דלקת קרטיטיס עם היפו-ואביטמינוזיסנגרמת על ידי הפרה של התהליכים המטבוליים הכלליים בגוף. הם נוצרים עקב צריכת כמות לא מספקת של ויטמינים או ספיגה לקויה של קבוצות מסוימות של ויטמינים. נזק בקרנית נצפה לעתים קרובות יותר עם מחסור בויטמינים A, B 1, B 2, C, PP, E. מחלות קרנית מתפתחות על רקע חמורות

אורז. 11.22.אוויטמינוזיס A.

a - שלב של prexerosis של הקרנית; ב - קרטו-

מלציה, ניקוב בקרנית.

לוי של הפתולוגיה הכללית של הגוף, שהיא תוצאה של beriberi או, להיפך, מקשה על ספיגת ויטמינים. בדרך כלל שתי העיניים מושפעות. חומרת השינויים בקרנית תלויה במידת המחסור בוויטמין בגוף עם היפווויטמינוזיס, ובמקרים חמורים ביותר (אביטמינוזיס) - במשך המחלה ובתכולת הוויטמינים האחרים.

אוויטמינוזיס Aגורם לשינויים בשכבת האפיתל של הלחמית והקרנית. בשלב הראשוני יורדת רגישות הקרנית ושינויים דיסטרופיים מתגברים לאט, הברק הרגיל ולחות פני השטח נעלמים. הוא הופך עמום, אטימות דמויי ענן מופיעות (איור 11.22, א). זהו השלב של prexerosis, אשר מוחלף על ידי xerosis אפיתל, כלומר, keratinization של האפיתל. בתחילה, פלאקים יבשים קסרוטיים מופיעים על הלחמית של גלגל העין והקרנית בתוך הסדק הפחושי הפתוח, בדומה לטיפות קטנות של שומן קפוא. תאים יבשים שטחיים מתקלפים, ומתעוררות תחושות לא נעימות. בשלב זה, עם תזונה וטיפול רציונליים, החלמה עדיין אפשרית עם אובדן קל של תפקוד העין. השלב השלישי של beriberi A הוא keratomalacia. הקרנית כולה נעשית עכורה. שינויים עוברים במהירות מרבדים שטחיים לשכבות עמוקות. במקביל להתפשטות העכירות מתחיל תהליך התפוררות הקרנית. יש הפרשות רבות בזוויות העיניים. הטיפול שהתחיל בשלב זה מסתיים בהצטלקות גסה של פגמים. ללא טיפול, מתרחש ניקוב של הקרנית (איור 11.22, ב). בשל חוסר הרגישות של הקרנית, פירוק הרקמה אינו כואב.

יַחַס: תזונה טובהכולל מוצרים מן החי ו

מקור צמחי, עשיר בויטמינים A וקרוטן, תמיסה שמנונית של רטינול אצטט דרך הפה או השריר. מנה יומית 100,000 ME וקומפלקס מולטי ויטמין.

באופן מקומי: התקנה של תכשירי sulfanilamide 3-4 פעמים ביום למניעת זיהום של פני השטח הנשחקים; טיפות ויטמין(ציטרל וריבופלבין לסירוגין), תרופות המקדמות את התחדשות האפיתל (רטינול, אקטוvegiן, בלארפן, שמן דגים), בנוסף, נדרשות משחות המכילות ויטמינים.

Avitaminosis B jבקרנית מתבטא על רקע שינויים כלליים בגוף: פולינאוריטיס, אובדן טונוס שרירים, תפקוד לקוי של מערכת העיכול. יש אטימות בחלק המרכזי של הקרנית, נפיחות של האפיתל, ואז מתפתחת קרטיטיס דיסקואידית עם מהלך ארוך מתמשך ותוצאה חמורה. השכבות השטחיות של הקרנית הופכות לנגועות, נמקיות ואולי מחוררות. כבר בשלב ההתפתחות של קרטיטיס דיסקואידית, הקשתית והגוף הריסי, ולאחר מכן הכורואיד, מעורבים בתהליך הפתולוגי.

יַחַס: דיאטה מאוזנתעם הכללת מנות מקטניות, דגנים, כבד, כליות. תיאמין ברומיד ומולטי ויטמינים נקבעים במינונים טיפוליים.

הטיפול המקומי תלוי בשלב המחלה. הגישה הכללית זהה לגישה של בריברי A.

אוויטמינוזיס B 2יכול לגרום לקרטיטיס שטחית עם כיב, אך תיתכן גם צורה סטרומלית של דלקת. דלקת קרטיטיס עם אוויטמינוזיס B 2 מאופיינת בצמיחה של מספר רב של כלי שטח. טיפול רציונלי בשלב של ביטויים מוקדמים מוביל להחלמה. מחלת הקרנית מתרחשת על רקע של סבוריאה דרמטיטיס,

דלקת גרון, גלוסיטיס וביטויים אחרים של avitaminosis B 2.

טיפול: תזונה מלאה עם הכללה יומית חובה בתזונה של חלב, בשר, קטניות; תכשירי ריבופלבין ומולטי ויטמינים נקבעים במינונים טיפוליים בהתאם לגיל.

הטיפול המקומי הוא סימפטומטי. יש למרוח פתרון 0.02% של ריבופלבין בטיפות. העיקרון הכללי של טיפול מקומי זהה לזה של beriberi A. כדי לדכא את הצמיחה של כלי דם שזה עתה נוצרו, הזרקות תת-לחמית של תכשירי סטרואידים (Dexazone 0.5 מ"ל פעם ביום) מתבצעות בקורסים של 7-10 ימים.

Avitaminosis B 6, B 12, PP, Εתמיד משפיעים על מצב הקרנית, המתבטאת בהפרה של אפיתליזציה, בעיקר בחלק המרכזי, ולאחר מכן הקרנית רוויה בנוזל דמעות, השקיפות שלה משתנה, מסתננות מופיעות, ואז שחיקה וכיב. כלי חדש שנוצרו נובטים בזמנים שונים. קרטיטיס מתרחשת על רקע שינויים כלליים בגוף, האופייניים להיפווויטמינוזיס זו. זיהוי הקשר עם פתולוגיה כללית ספציפית הוא שמאפשר לקבוע את האבחנה הנכונה ולקבוע טיפול אטיולוגי כללי, שבלעדיו טיפול מקומילֹא יָעִיל.

קרטיטיס של אטיולוגיה לא ידועה.רוזציאה-קרטיטיס(keratitis rosasea) היא מחלה חוזרת לעיתים קרובות. מופיע בחולים עם רוזציאה (אקנה רוזציאה) על הפנים. האטיולוגיה של מחלת העור אינה ידועה. הוצע כי זו תוצאה של מחסור בפירידוקסין (היפווויטמינוזיס B 6). רוזציאה משולבת בדרך כלל עם חומציות נמוכה של מיץ קיבה.

Rosacea-keratitis מתחיל עם הופעת גושים אחד או יותר של הסתננות. על-

אורז. 11.23.תוצאה של רוזציאה-קרטיטיס.

a - לוקומה של הקרנית הכוללת כלי דם עם פיסטולה במרכז; ב - שנה לאחר קרטופלסטיקה חודרת.

הגוון שלהם נשחק, ואז ההסתננות נמקית. כלי שטח שטחיים שזה עתה נוצרו מתקרבים לכיב שנוצר. הזרקת כלי הדם והשלשת של תסמיני הקרנית בולטים. לאחר 3-4 שבועות עלולה להתרחש אפיתליזציה של הפגם. העין נרגעת, אבל לא לאורך זמן. יחד עם התקף חדש של רוזציאה, מופיעה בפנים גושים (או גושים) חדשים של חדירות בקרנית עם היווצרות של כיב עמוק יותר וכניסת כלי דם חדשים. במהלך תקופת ההצטלקות נוצר קוץ עם כלי דם עם תכלילים גירניים לבנים בוהקים (איור 11.23). ההתקפים הבאים הופכים תכופים יותר. כיב נרפא בעין אחת, ולאחר מספר ימים הוא נפתח בעין השנייה. לפעמים לחולים אין זמן ללכת לעבודה, מכיוון שמופיעה דלקת בעין השנייה.

הישנות תכופה מובילה לנכות. צלקות חופפות דקות ומעוותות את הקרנית, פיסטולות נוצרות לעתים קרובות. חדות הראייה יורדת עם כל החמרה חדשה.

טיפול במחלה נפוצה נקבע על ידי רופא עור. טיפול מקומי בקראטיטיס מתבצע על פי הכללים

תָכְנִית. במהלך תקופת החזרה מטפטפים מידריאטים על מנת למנוע אירידוציקליטיס. במקרים מסובכים, keratoplasty חודר מסומן.

שחיקת קרנית חוזרתנדיר. זה יכול להתבטא בצורה מפוזרת או מקומית. התלונות של המטופל מאוד אופייניות: בבוקר הוא פקח את עיניו וחש כאב חיתוך חד, תחושת שבר בעין מדאיגה, דמעה זולגת. ביומיקרוסקופיה חושפת פגם אפיתל מוגבל (1-2 מ"מ) ונפיחות קלה סביב השחיקה. במקרים אחרים, כל האזור המרכזי של הקרנית הוא בצקתי, ישנם מספר אזורים של פיזור של האפיתל.

הפתולוגיה של הממברנה של באומן ממלאת תפקיד חשוב בפתוגנזה של שחיקה חוזרת.האפיתל אינו נשמר על פני השטח שלו. החלק המקולף של האפיתל מתנפח בצורה של בועה ונדבק לקרום הרירי של העפעפיים חסרי התנועה בלילה. ברגע שהעפעפיים נפתחים, האפיתל יורד. תחת כיסוי של תכשירי משחה, אפיתל יכול להתרחש די מהר - לאחר 3-7 ימים, אבל אז, במרווחים בלתי מוגבלים, שוב נוצרות שחיקות. פגמים עלולים

להחלים מבלי להשאיר עקבות, עם זאת, לאחר שחיקות חוזרות ונשנות, נוצרות צלקות שקופות דקות. אֶטִיוֹלוֹגִיָה המחלה הזולא ידוע. ישנן עדויות לכך ששינויים בממברנה של באומן יכולים להיגרם על ידי נגיף ההרפס. ישנה גם הנחה שלטראומה יש תפקיד מרכזי בהתפתחות המחלה. אי אפשר לשלול את ההשפעה גורמים תורשתיים. ככל הנראה, מחלה זו היא פוליאטיולוגית, והטראומה הקודמת והקור ממלאות תפקיד של גורם מעורר.

הטיפול נועד למנוע זיהום של פני השטח הנשחקים ולשפר את האפיתל. הזרקת חומרי הרדמה אינן מעשיות, מכיוון שהן תורמות לפירוק האפיתל. הקפידו לרשום משחות המכילות ויטמינים, ותרופות המשפרות תהליכים טרופיים (לסירוגין). המשחה מגנה על פני הפצע וקצות העצבים החשופים מפני התייבשות וגירוי, ובכך מפחיתה את הכאב.בסיס המשחה שומר לאורך זמן על תכשירים משפרי חיטוי, ויטמינים וטרופיים הכלולים במשחה בחלל הלחמית ועל הקרנית. זהו סוג של חבישה המגנה על האפיתל הצעיר מפני תזוזה בזמן תנועות מצמוץ של העפעפיים, מונעת ממנו להיצמד ללחמית העפעפיים. המריחה האחרונה של המשחה מתבצעת מדי יום ממש לפני השינה.

קרטיטיס חוטי(דלקת קרטו-לחמית יבשה) מתייחסת גם למחלות של הקרנית של אטיולוגיה בלתי מוסברת והיא אחד התסמינים של מחלה כללית של הגוף הנקראת תסמונת סיוגרן. זה מתבטא ביובש של כל הריריות, ירידה או היעדר הפרשה של בלוטות הדמעות והרוק (ראה פרקים 9 ו-22).

11.4. ניוון בקרנית

ניוון (ניוון, קרטופתיה) של הקרנית - מחלות כרוניות, המבוססים על הפרה של תהליכים מטבוליים כלליים או מקומיים.

אופי ניוון בקרנית יכול להיות שונה: גורמים משפחתיים ותורשתיים, שינויים אוטואימוניים, ביוכימיים, נוירוטרופיים, טראומה, השלכות של תהליכים דלקתיים וכו'. הקשר הראשוני של הנגע עשוי להישאר לא ידוע. הקצאת ניוון ראשוני ומשני של הקרנית.

ניוון ראשוניבדרך כלל דו צדדי. ביניהם, המקום העיקרי הוא תפוס על ידי ניוונים משפחתיים ותורשתיים.המחלה מתחילה בילדות או בגיל ההתבגרות, מתקדמת באיטיות רבה, וכתוצאה מכך היא עלולה להיעלם במשך תקופה ארוכה. רגישות הקרנית יורדת בהדרגה, אין סימנים לגירוי בעיניים ושינויים דלקתיים. בדיקה ביומיקרוסקופית מגלה תחילה אטימות עדינות מאוד בחלק המרכזי של הקרנית, הנראות כמו גושים קטנים, כתמים או פסים. תכלילים פתולוגיים בקרנית ממוקמים לרוב בשכבות השטחיות של הסטרומה, לעיתים תת אפיתל. האפיתל הקדמי והאחורי, כמו גם הממברנות האלסטיות של הקרנית, אינם משתנים. החלקים ההיקפיים של הקרנית יכולים להישאר שקופים, אין כלי חדש שנוצרו. עד גיל 30-40, ירידה בראייה הופכת בולטת, אפיתל הקרנית מתחיל להשתנות. פיזור תקופתי של האפיתל גורם לכאב, פוטופוביה, blepharospasm.

סוגים שונים של ניוון קרנית תורשתי נבדלים זה מזה בעיקר בצורה ו

מיקום השינויים המוקדים בקרנית. ידועות ניוון נודולרי, נקודתי, סריג ומעורב (איור 11.24). האופי התורשתי של מחלות אלו התבסס בתחילת המאה הקודמת.

אורז. 11.24.ניוון תורשתי משפחתי של הקרנית.

a - סריג; b - נודולרי; c - מנומר.

ברוסיה, פתולוגיה זו שכיחה פחות מאשר במדינות אחרות באירופה.

הטיפול בדיסטרופיה תורשתית משפחתית הוא סימפטומטי. טיפות ויטמינים ומשחות נקבעות, תרופות המשפרות את הטרופיזם של הקרנית: balarpan, taufon, adgelon, emoxipin, etadene, retinol, solcoseryl gel, actovegin; בפנים לקחת מולטי ויטמינים. טיפול שמרני אינו עוצר את התקדמות המחלה. עם ירידה משמעותית בראייה, מבוצע keratoplasty שכבות או חודר. התוצאה האופטית הטובה ביותר מתקבלת באמצעות השתלת קרנית. ניוון משפחתי הוא הסוג היחיד של פתולוגיה של הקרנית שחוזרת על עצמה בשתל תורם. 5-7 שנים לאחר הניתוח מופיעים גושים בודדים או פסים של אטימות עדינה בשתל השקוף לאורך הפריפריה, בדומה לאלו בקרנית עצמה. מספרם גדל לאט, הראייה מחמירה בהדרגה. לאחר 10-15 שנים, יש צורך להשתיל מחדש את הקרנית, אשר ברוב המקרים משתרשת היטב, ומספקת חדות ראייה גבוהה.

בצקת של הקרנית(מילים נרדפות: אפיתל-אנדותל, אנדותל-אפיתלי, בולוס, ניוון עמוק) יכול להיות גם ראשוני וגם משני. במשך זמן רב, הגורם למחלה זו נותר לא ידוע. נכון לעכשיו, איש אינו מפקפק בעובדה זאתניוון בצקת ראשונית של הקרנית מתרחשת כאשר תפקוד המחסום של שכבת התאים הבודדת של האפיתל האחורי, הנגרמת על ידי שינויים דיסטרופיים בתאים, או שמספרם קטן באופן קריטי (פחות מ-500-700 תאים לכל 1 מ"מ 2) .

ביומיקרוסקופיה במראה חושפת ראשונית עדינה

משתנה כאשר הקרנית עדיין שקופה ואין נפיחות. הם יכולים להיות מאובחנים גם עם ביומיקרוסקופיה קונבנציונלית, אם אתה בוחן בקפידה את פני השטח האחוריים של הקרנית בקטע אור דק. בדרך כלל, התאים של אפיתל הקרנית האחורית אינם נראים מכיוון שהם קטנים מאוד. כאשר מספר התאים יורד באופן משמעותי, התאים הנותרים משתטחים ומתמתחים כדי לכסות את כל המשטח האחורי של הקרנית. גודל התאים גדל פי 2-3, כך שניתן לראות אותם כבר עם ביומיקרוסקופיה. המשטח האחורי של הקרנית הופך להיות דומה לזכוכית מעורפלת. תופעה זו נקראת לטפטף קרנית(קרנית גוטה). נכון לעכשיו, אין דרכים לשנות באופן קיצוני מצב זה, עם זאת, אבחון מוקדם של מבשרי המחלה המתקרבת מאפשר לך לתכנן כראוי את הטיפול במחלות נלוות, למשל, לבחור שיטת מיצוי קטרקט העדינה ביותר על פני השטח האחוריים של את הקרנית, בחר את הדגם האופטימלי של עדשה מלאכותית, וזה חשוב מאוד, להפקיד את הפעולה שתבוצע בעצמך.מנתח מנוסה. על ידי ביטול או הפחתה של הפגיעה בתאי אפיתל הקרנית האחורית, ניתן לדחות את התפתחות ניוון בצקתי במספר חודשים או שנים.

הימצאות סימפטום של טיפות קרנית עדיין לא אומר את הופעת המחלה (הקרנית שקופה ואינה מעובה), אך היא עדות לכך שתפקוד תאי אפיתל הקרנית האחורי קרובה לגבול. די באובדן של מספר קטן של תאים כדי ליצור פגמים שאינם נסגרים. זה יכול להיות הקל על ידי מחלות זיהומיות, חבלות, פציעות, במיוחד פעולות בטן.

במקרים בהם מופיעים פערים בין תאי אפיתל הקרנית האחורית, תוך עיני

נוזל מתחיל לחדור לסטרומה של הקרנית. בצקת מתפשטת בהדרגה מהשכבות האחוריות לכל הקרנית. העובי שלו במרכז יכול לגדול כמעט פי 2. יחד עם זאת, חדות הראייה מופחתת באופן משמעותי בשל העובדה שהנוזל דוחף את לוחות הקרנית זה מזה, וכתוצאה מכך הסדר המחמיר שלהם מופר. מאוחר יותר, ניוון בצקתי משתרע לאפיתל הקרנית הקדמי. הוא הופך מחוספס, מתנפח בצורה של בועות בגדלים שונים, אשר מתקלפות בקלות מקרום הבאומן, מתפוצצות, חושפות את קצות העצבים. יש תסמונת קרנית בולטת: כאב, תחושה של גוף זר, פוטופוביה, דמעות, blepharospasm. לכן, ניוון של האפיתל הקדמי הוא השלב האחרון של ניוון קרנית בצקת, שמתחיל תמיד מהשכבות האחוריות.

מצב שכבת התאים של אפיתל הקרנית האחורי בדרך כלל זהה בשתי העיניים. עם זאת, ניוון בצקתי של הקרנית מתפתח תחילה בעין שנפצעה (ביתי או ניתוחי).

טיפול בניוון בצקתי של הקרנית הוא תחילה סימפטומטי. נוגדי גודש נקבעים בהזלפים (גלוקוז, גליצרין), כמו גם טיפות ויטמין וסוכנים המשפרים את הטרופיזם של הקרנית (בלארפן, טאופון). כאשר הנפיחות מגיעה לאפיתל הקרנית, יש צורך להוסיף סוכנים אנטיבקטריאליים בצורה של טיפות ומשחות, כמו גם תמיסת שמן של טוקופרול, corneregel, solcoseryl ג'ל, actovegin, משחות ויטמינים המשפרות את התחדשות האפיתל. תכשירי משחות ועדשות מגע טיפוליות משמשות מעין חבישה לקרנית, מגנים על קצות עצבים פתוחים מפני גירויים חיצוניים ומשככים כאבים.

אפקט טיפולי טוב מתקבל על ידי גירוי לייזר באנרגיה נמוכה של הקרנית עם קרן לא ממוקדת של לייזר הליום-ניאון.

טיפול שמרני מספק רק השפעה חיובית זמנית, ולכן הוא חוזר על עצמו מעת לעת כאשר מצב הקרנית מחמיר.

שיטת טיפול רדיקלית היא keratoplasty subtotal חודר. השתלת התורם נשארת שקופה ב-70-80% מהמקרים, מספקת הזדמנות לשפר את חדות הראייה ויש לה השפעה טיפולית על שפת הבצקת הנותרת של הקרנית עצמה, שיכולה להיות שקופה, אך פני השטח שלה נהיים חלקים, הבצקת נעלמת. לאחר 1-2 חודשים, הקרניות של התורם והמקבל הן בעובי זהה.

ניוון בצקת ארוכת טווח של הקרנית, ככלל, משולבת עם שינויים דיסטרופיים ברשתית, ולכן, גם עם שקיפות אידיאלית של השתל התורם, אי אפשר תמיד לסמוך על חדות הראייה הגבוהה ביותר: לעתים קרובות היא בטווח של 0.4- 0.6.

ניוון בצקת משנית של הקרנית מתרחש כסיבוך

אורז. 11.25.בצקת מקומית בקרנית עקב נקע פוסט טראומטי של שתי קשתות עדשה תוך עיניתהמגע מעת לעת עם פני השטח האחוריים של הקרנית.

פעולות בטן עיניים, פציעות או כוויות.

ביטויים קליניים של ניוון בצקת ראשונית ומשנית של הקרנית דומים מאוד, אך ישנם הבדלים משמעותיים. בדרך כלל עין אחת מושפעת. הגורם השורשי לבצקת שנוצרה הוא תמיד עקבות - טראומה ביתית, תעשייתית או כירורגית. ההבדל העיקרי הוא שבצקת בקרנית מופיעה באזור מצומצם המתאים למקום המגע עם הגורם הטראומטי, וסביב אזור זה ישנם תאים בריאים של אפיתל הקרנית האחורי המסוגלים להחליף את הפגם.

דרך פגם בשכבת התאים של האפיתל האחורי, נוזל תוך עיני חודר לסטרומה של הקרנית. בצקת מקומית מגיעה בהדרגה לשכבות פני השטח ולאפיתל הקדמי. במקרים בהם המוקד הפתולוגי אינו במרכז הקרנית, חדות הראייה עלולה לרדת מעט. עם הופעת ניוון שוורי של האפיתל הקדמי, גירוי של גלגל העין מתרחש בגזרת המוקד הפתולוגי, כאב, פוטופוביה, דמעות ו-blepharospasm.

הטיפול זהה לזה של ניוון קרנית ראשוני. בצקת מתחילה לרדת לאחר 7-10 ימים, כאשר הפצע בקרנית מרפא. בצורה המשנית של ניוון אפשרי ריפוי מלא של הנגע והעלמת בצקת. זה דורש פרק זמן שונה - בין חודש למספר חודשים, תלוי בצפיפות התאים ובאזור הנזק לאפיתל האחורי, כמו גם בקצב הריפוי של הפצע הכללי של הקרנית.

במקרה שגוף זר, למשל, אלמנט תומך של עדשה מלאכותית, נוגע מעת לעת במשטח האחורי של הקרנית, אז הבצקת מתגברת, תחושות הכאב מתעצמות, למרות כל אמצעי תיקון(איור 11.25). במקרה זה, אתה צריך

אורז. 11.26.ניוון בצקתי משני של הקרנית כולה עם פסאודופאקיה.

- שנה לאחר חילוץ קטרקט עם החדרת עדשה מלאכותית; ב - דרך

1.5 שנים לאחר קרטופלסטיקה חודרת.

או לתקן את העדשה (לתפור לקשתית העין), או להחליף אותה אם העיצוב שלה אינו מושלם.

מגע קבוע (קבוע) של האלמנט התומך בעדשה אינו גורם לניוון בצקתי של הקרנית ואינו מצריך את חיסולו, אם אין לכך סיבות אחרות. במגע קבוע, כאשר תמיכת העדשה סגורה בצלקת הקרנית והקשתית, לא מתרחשת עוד פגיעה חדשה באפיתל הקרנית האחורי, בניגוד למצב של מגע שחוזר על עצמו מעת לעת.

ניוון בצקתי משני של הקרנית יכול להתרחש בעין עם עדשה מלאכותית, כאשר אין מגע של גוף העדשה או חלקיה התומכים עם הקרנית (איור 11.26, א). במקרה זה, הסרת העדשה אינה נותנת אפקט טיפולי, אלא להיפך, תהיה טראומה נוספת לקרנית החולה. אין "להעניש" את העדשה אם היא "לא אשמה" בהופעת בצקת בקרנית. במקרה זה, יש לחפש את הסיבה לניוון בצקתי משנית באופי הטראומטי של פעולת חילוץ הקטרקט עצמה.

עם זאת, בהשפעת האמצעים הטיפוליים לעיל, התאוששות עלולה להתרחש

עננות צפופה פחות או יותר נשארת תמיד במקום הבצקת. במקרים חמורים, כאשר ניוון בצקת לוכדת את כל הקרנית או את מרכזה וטיפול שמרני אינו נותן תוצאה חיובית, לבצע keratoplasty subtotal חודר, אך לא לפני שנה אחת לאחר ניתוח או פגיעה בעין. ככל שהקרנית מעובה פחות, כך גדלה התקווה לתוצאה חיובית של הניתוח (איור 11.26, ב).

ניוון דמוי רצועה (ניוון) של הקרניתהיא אטימות שטחית הגוברת באיטיות בעיניים עיוורות או לקויות ראייה.

ניוון דמוי רצועה מתפתח מספר שנים לאחר אירידוציקליטיס חמור, choroiditis בעיניים, עיוור עקב גלאוקומה או פציעות קשות. עכירות מתרחשת על רקע רגישות שונה של הקרנית, ירידה בניידות גלגל העין וירידה בתהליכים מטבוליים בעין. עם ניוון גוברת של המנגנון השרירי, מופיעות תנועות לא רצוניות של גלגל העין (ניסטגמוס). האטימות ממוקמות באופן שטחי באזור הממברנה של באומן והאפיתל הקדמי. סטרומה של הקרנית והגב

אורז. 11.27.ניוון סרט של הקרנית.

שכבות נשארות שקופות. השינויים מתחילים בפריפריה של הקרנית בקצוות הפנימיים והחיצוניים, וגדלים באיטיות, עוברים למרכז בתוך פיסורה palpebral פתוחה בצורה של סרט הממוקם אופקית. מלמעלה, היכן שהקרנית מכוסה על ידי העפעף, היא תמיד נשארת שקופה. האטימות מפוזרים בצורה לא אחידה, ייתכנו איים של פני השטח השקופים של הקרנית, אך עם הזמן הם גם נסגרים (איור 11.27). ניוון דמוי סרט מאופיין בשקיעת מלחי סיד, ולכן פני הקרנית הופכים יבשים ומחוספסים. עם מרשם ארוך של שינויים כאלה, ניתן לדחות צלחות דקות של אפיתל קרטיני, רוויים במלחים, באופן עצמאי. יציאות המלח המורמות פוגעות בקרום הרירי של העפעף, ולכן יש להסירם.

אטימות מחוספסת ומשקעי מלח בקרנית נוצרים על רקע שינויים טרופיים כלליים בולטים בעין העיוורת, העלולים להוביל לסאבאטרופיה של גלגל העין. ישנם מקרים בהם נוצרו משקעי סיד לא רק בקרנית, אלא גם לאורך מערכת כלי הדם של העין. מתרחשת אוסיפיקציה של הכורואיד. עיניים כאלה כפופות להסרה עם תותבות קוסמטיות שלאחר מכן. בעיניים עם

ראייה שארית מייצרת כריתה שטחית (חיתוך שכבות עכורות) בתוך האזור האופטי של הקרנית (4-5 מ"מ). המשטח החשוף מכוסה באפיתל הצומח מהקרנית העליונה השלמה, ויכול להישאר שקוף למשך מספר שנים אם המטופל מטפטף באופן קבוע טיפות התומכות בטרופיזם הקרנית ומורחת משחות המונעות קרטיניזציה של האפיתל.

ניוון דמוי סרט של הקרנית בילדים, בשילוב עם אירידוציקליטיס פיבריני-פלסטי וקטרקט, אופייני למחלת סטיל (תסמונת סטיל). חוץ מהטריאדה תסמיני עיניים, דלקת מפרקים מסומנת, הגדלה של הכבד, הטחול, בלוטות הלימפה. לאחר קורס של טיפול אנטי דלקתי עבור iridocyclitis, נעשה תמצית

אורז. 11.28.ניוון שוליים של הקרנית.

קָטָרַקט. כאשר אטימות בקרנית מתחילות לכסות את האזור המרכזי, מתקבלת החלטה לבצע כריתת קרטקטומיה. הטיפול במחלה הבסיסית מתבצע על ידי מטפל.

ניוון שולי (ניוון) של הקרניתמתרחש בדרך כלל בשתי עיניים, מתפתח לאט, לפעמים במשך שנים רבות. הקרנית נעשית דקה יותר ליד הלימבוס, נוצר פגם בצורת סהר (איור 11.28). ניווסקולריזציה נעדרת או מתבטאת מעט. עם דילול בולט של הקרנית, הכדוריות שלה מופרעת, חדות הראייה יורדת, אזורים של אקטזיה מופיעים, ולכן יש איום של נקבים. נוֹרמָלִי טיפול תרופתינותן רק השפעה זמנית. שיטת טיפול רדיקלית היא השתלת קרנית בשכבות שולית.

11.5. טיפול כירורגי בפתולוגיה של הקרנית

בניתוחי קרנית ניתן להבחין במספר מקטעים בהתאם למטרת הניתוח, לעומק כריתת הרקמה וכן לסוג החומר הפלסטי המשמש להחלפת הקרנית שהשתנתה.

כריתת קרטקטומיה- הסרת אטימות שטחיות קטנות בחלק המרכזי של הקרנית בניתוחאו בלייזר אקצימר (איור 11.29). הפגם נסגר מעצמו על ידי האפיתל תוך מספר שעות. כריתת קרטקטומיה מתבצעת לעיתים רחוקות בשל העובדה שאטימות שטחית הממוקמות בדיוק במרכז הן נדירות. לרוב, רופאי עיניים צריכים להתמודד עם אטימות קרנית גסה ונרחבת יותר.

קרטופלסטיקה(השתלת קרנית) היא החלק העיקרי בניתוחי הקרנית. למבצעים יש

אורז. 11.29.עכירות שטחית של הקרנית (א) ואותה עין לאחר אידוי לייזר אקצימר של שכבות עכורות של הקרנית (ב).

הגדרת יעד חדשה. המטרה העיקרית של המבצע היא אוֹפּטִי,כלומר, שיקום ראייה אבודה. עם זאת, ישנם מצבים בהם לא ניתן להשיג את המטרה האופטית באופן מיידי, למשל עם כוויות קשות, כיבים עמוקים ודלקת קרטיטיס שאינה מחלימה לאורך זמן. הפרוגנוזה של השתלת שתל שקוף בחולים כאלה מוטלת בספק. במקרים אלו ניתן לבצע ניתוח קרטופלסטיק עם מטרה רפואית,כלומר, לכרות רקמה נמקית ולהציל את העין כאיבר. בשלב השני מבצעים ניתוח קרטופלסטיקה אופטי

הדביקו על קרנית שקטה כאשר אין זיהום, כלי דם בשפע והשתל לא יהיה מוקף ברקמת קרנית מתפוררת. שני סוגי קרטופלסטיקה אלה, שונים בהגדרת היעד שלהם, שונים מעט זה מזה מבחינת הטכניקה הכירורגית בפועל, לכן, בפרקטיקה הקלינית, ישנם מקרים שבהם, לאחר הקרטופלסטיקה הטיפולית, השתל שורד בשקיפות ולמטופל יש בו זמנית את שניהם השפעות טיפוליות ואופטיות.

טִיוּבנקראת השתלת קרנית שבוצעה כדי לשפר את האדמה, כשלב הכנה לניתוח אופטי אופטי שלאחר מכן. במטרה טקטונית מתבצעת ניתוח לפיסטולות ולפגמים נוספים בקרנית. ניתן להתייחס לכך שפעולות שיקום ופעולות טקטוניות הן זנים של השתלת קרנית טיפולית.

קוֹסמֵטִי keratoplasty מבוצע על עיניים עיוורות, כאשר זה בלתי אפשרי לשחזר את הראייה, אבל המטופל נבוך על ידי כתם לבן בהיר על הקרנית. במקרה זה, הקוץ נכרת באמצעות טרפין בקוטר המתאים והפגם שנוצר מוחלף בקרנית שקופה. אם נשארים אזורים לבנים בפריפריה שאינם נלכדים באזור הטרפנציה, אז הם מוסווים בדיו או פיח בשיטת הקעקוע.

שבירהקרטופלסטיקה מתבצעת בעיניים בריאות על מנת לשנות את האופטיקה של העין במידה והמטופל אינו מעוניין להרכיב משקפיים ועדשות מגע. הפעולות מכוונות לשנות את צורת הקרנית השקופה כולה או רק את פרופיל פני השטח שלה (ראה פרק 5).

בהתבסס על ההבדלים המהותיים בטכניקת הניתוח, מובחנת השתלת קרנית שכבה אחר שכבה ומקצה לקצה.

מְרוּבָּדקרטופלסטיקה מתבצעת במקרים בהם האטימות אינן משפיעות על השכבות העמוקות

אורז. 11.30.קרטופלסטיקה בשכבות.

א - תכנית הפעולה; ב - מבט על העין לאחר ניתוח קרטופלסטיקה.

קַרנִית. הניתוח מתבצע בהרדמה מקומית. החלק השטחי של הקרנית העכורה מנותק תוך התחשבות בעומק מיקומן של האטימות וגבולות פני השטח שלהן (איור 11.30). הפגם המתקבל מוחלף בקרנית שקופה באותו עובי וצורה. השתל מחוזק בתפרים קטועים או בתפר רציף אחד. keratoplasty שכבות אופטי משתמש בשתלים עגולים הממוקמים במרכז. השתלות טיפוליות שכבה אחר שכבה סוג אחרניתן לייצר הן במרכז והן בפריפריה של הקרנית בתוך אזור הנגע שלה. לשתל עשויה להיות צורה עגולה ואחרת. כאם תורמת

אורז. 11.31.טכניקה של קרטופלסטיקה חודרת עם מניעה תוך ניתוחית של אסטיגמציה (על פי V. G. Kopaeva).

א - בהתבסס על נקודת הסימון של מרכז הקרנית, מסומנים אזור הטרפנציה של הקטרקט (עיגול) וארבעת המרידיאנים העיקריים (קווים המחלקים את המעגל לארבעה חלקים שווים); ב - אותו סימון נעשה בקרנית של התורם; כתר החיתוך של סכין עגולה - טרפין מותקן על סימון עגול; c - שתל הקרנית נחתך בתנועות סיבוביות; ד - לאחר הסרת החומה נסגר פתח הפצע בקרנית הנמען באמצעות שתל תורם שקוף באותו קוטר עם סימון של ארבעת המרידיאנים העיקריים; e - לבצע קיבוע ראשוני של השתל בארבע נקודות על פי סימון המרידיאנים העיקריים, המאפשר לך להתאים אותו במדויק ולמנוע התפתחות של אסטיגמציה לאחר הניתוח; ו - הקיבוע הסופי של השתל מתבצע עם תפר מתפתל מתמשך, אשר מוסר לאחר 8-12 חודשים.

הריאל משמש בעיקר על הקרנית של עין גופת אנושית. חומר משומר מתאים להשתלה טיפולית שכבה אחר שכבה של הקרנית דרכים שונות(הקפאה, ייבוש, אחסון בפורמלין, דבש, בלמים שונים, סרום דם, גמא גלובולין וכו'). עם השתלה עכורה, ניתן לבצע ניתוח שני.

דרך keratoplasty מבוצע לרוב למטרה אופטית, אם כי זה יכול להיות רפואי וקוסמטי כאחד. מהות הניתוח היא באמצעות כריתה של החלק המרכזי בקרנית העכורה של המטופל והחלפת הפגם בשתל שקוף מהעין התורמת (איור 11.31). הקרנית של המקבל והתורם נחתכת בסכין טרפין עגולה. ערכת הניתוח כוללת טרפינים עם כתר חיתוך בקטרים ​​שונים מ-2 עד 11 מ"מ.

בהיבט היסטורי, הושגו תחילה תוצאות טובות בניתוחי קרטופלסטיקה חודרים באמצעות שתלים בקוטר קטן (2-4 מ"מ) (איור 11.32, א). מבצע זה נקרא חלקיקרטופלסטיקה חודרת ונקשרה בשמות-

מי צירמה (1905), אלשניג (1908) ו.פ. פילטוב (1912).

השתלת קרנית בקוטר גדול (יותר מ-5 מ"מ) נקראת keratoplasty subtotal penetrating (איור 11.32, ב). השתלה שקופה של שתל גדול הושגה לראשונה על ידי N. A. Puchkovskaya (1950-1954), תלמידו של V. P. Filatov. החלפה מוצלחת המונית של דיסקים גדולים של הקרנית התאפשרה רק לאחר הופעתן של טכניקות מיקרו-כירורגיות של ניתוח וחומר התפרים האטראומטיים הדקים ביותר [Kopaeva VG, 1973; קספרוב א.א., 1976]. כיוון חדש בניתוחי עיניים נוצר - שחזור של המקטעים הקדמיים והאחוריים של העין על בסיס גישה כירורגית חופשית, הנפתחת בטרפנציה רחבה של הקרנית. במקרים אלו מבוצע ניתוח קרטופלסטי בשילוב עם התערבויות אחרות (איור 11.33), כגון דיסקציה של הידבקויות ושיקום החדר הקדמי של העין, פלסטיק של הקשתית ומיקום מחדש של האישון, הסרת קטרקט, החדרת חומר מלאכותי. עדשה, כריתת ויטרקטומיה, הסרת עדשה מפנקת וגופים זרים וכו'.

בעת ביצוע keratoplasty subtotal חודר, זה נדרש

אורז. 11.32.קרטופלסטיקה חודרת. א - חלקי; b - סכום ביניים.

אורז. 11.33.שלבים של התערבויות שחזור שונות המבוצעות על בסיס קרטופלסטיקה חודרת תת-טוטלי דרך חור קוה מרכזי בקרנית.

א - הפרדה של הידבקויות וולני עם הקשתית והעדשה; ב - סגירה של פגמים בקשתית, מיקום מחדש של האישון הנעקר; ג - לאחר trepanation של walleye, קטרקט לא בוגר נראה, בתחתית שוכב דיסק מעונן חתוך של הקרנית; ד - הסרת גרעין העדשה דרך החור המרכזי בקרנית; ה - הכנסת עדשה מלאכותית; ה - גוף הזגוגי המשתנה נכרת עם קצה הוויטרוטום, משחרר את הגישה לגוף הזר בחלל העין, הקצה הלבן של הקטרקט הממברני נראה לעין, מתמזג עם הדיסק החתוך חלקית של הקרנית העכורה .

יש הכנת הרדמה טובה של המטופל ותפעול זהיר ביותר על ידי המנתח. מתח בשרירים קל ואף נשימה לא אחידה של המטופל עלולים להוביל לנפילת העדשה לתוך הפצע ולסיבוכים נוספים, לכן אצל ילדים ומבוגרים חסרי מנוחה, הפעולה מתבצעת בהרדמה כללית.

קרטופלסטיקה חודרת, שבה קוטר הקרנית המושתלת שווה לקוטר הקרנית של המקבל, נקראת סך הכל.למטרות אופטיות, פעולה זו כמעט אינה בשימוש.

תוצאה ביולוגית ניתוח קרטופלסטי מוערך בהתאם למצב השתל המושתל: שקוף, שקוף ומעונן. תוצאה פונקציונלית הפעולה תלויה לא רק במידת השקיפות של השתל, אלא גם בבטיחות מנגנון הראייה-עצב של העין. לעתים קרובות, בנוכחות שתל שקוף, חדות הראייה נמוכה עקב התרחשות של אסטיגמציה לאחר הניתוח. בהקשר זה, יש חשיבות רבה לעמידה באמצעים של מניעה תוך ניתוחית של אסטיגמציה.

את התוצאות הטובות ביותר ניתן להשיג בעת ביצוע פעולות בעיניים רגועות שאין להן מספר רב של כלי דם. האינדיקטורים התפקודיים הנמוכים ביותר לאחר הניתוח מצוינים עבור כל סוגי הכוויות, כיבים ארוכי טווח שאינם מתרפאים וליקומות בשפע של כלי דם.

קרטופלסטיקה היא חלק מבעיה ביולוגית כללית גדולה של השתלת איברים ורקמות. יש לציין כי הקרנית היא חריגה בין שאר הרקמות הנתונות להשתלה. אין לו כלי דם והוא מופרד ממערכת כלי הדם של העין על ידי נוזל תוך עיני, מה שמסביר את הבידוד החיסוני היחסי של הקרנית, המאפשר ביצוע מוצלח של קרטופלסטיקה.

ללא בחירה קפדנית של תורם ונמען.

הדרישות לחומר תורם בניתוחי קרטופלסטיקה חודרים גבוהות משמעותית מאשר בשכבה אחר שכבה. הסיבה לכך היא שהשתל דרך מכיל את כל שכבות הקרנית. ביניהם יש רובד רגיש מאוד לתנאי החיים המשתנים. זוהי שכבה פנימית חד-שורה של תאים של אפיתל הקרנית האחורית, שמקורה מיוחד, גליאלי. תאים אלה תמיד מתים ראשונים, הם אינם מסוגלים להתחדשות מלאה. לאחר הניתוח, כל המבנים של הקרנית התורם מוחלפים בהדרגה ברקמות הקרנית של המקבל, למעט תאי האפיתל האחורי, שממשיכים לחיות, ומספקים חיים לכל השתל, לכן קראטופלסטיקה חודרת נקראת לפעמים האומנות של השתלת שכבה אחת של תאי אפיתל אחוריים. זה מסביר את הדרישות הגבוהות לאיכות החומר התורם לקרטופלסטיקה חודרת וטיפול מירבי ביחס למשטח האחורי של הקרנית במהלך כל המניפולציות במהלך הניתוח. עבור keratoplasty חודר, נעשה שימוש בקרנית גופה, אשר נשמרת לא יותר מיום אחד לאחר מותו של תורם ללא שימור. כמו כן, הקרנית מושתלת, נשמרת במדיה מיוחדת, כולל שימוש בטמפרטורות נמוכות ונמוכות במיוחד.

בערים גדולות אורגנו שירותי בנקי עיניים מיוחדים אשר אוספים, משמרים ובקרה על אחסון החומר התורם בהתאם לדרישות החקיקה הקיימת. שיטות לשימור הקרניות משתפרות כל הזמן. יש לבדוק את חומר התורם לנוכחות של איידס, הפטיטיס וזיהומים אחרים; לבצע ביומיקרוסקופיה של העין התורמת על מנת

אורז. 11.34.קוץ מוחלט של הקרנית. מבט על העין שנתיים לאחר חדירת קרטופרוסטטיקה. חדות ראייה 0.6.

לכלול שינויים פתולוגיים בקרנית, לזהות את ההשלכות התערבויות כירורגיותב קטע קדמיעיניים.

קרטופרוסטטיקה.במקרים בהם השתלת קרנית אינה יכולה לתת השתלה שקופה, מבצעים קרטופרוסטטיקה - החלפת קרנית עכורה בחומר פלסטי אינרטי ביולוגית. ישנם 2 סוגים של קרטופרוטזות - לא דרך, המשמשות לקרנית בצקת שורית, ודרך, משמשת ללוקומות כוויות. לקרטופרוטזות אלו עיצוב שונה.

דרך קרטופרוטזותמיועדות לטיפול בנגעי כוויות גסות בכלי דם (איור 11.34) עם פגיעה בשתי העיניים, כאשר תפקוד הרשתית נשמר, אך אין תקווה להשתלה שקופה של שתל הקרנית. הפעולה מתבצעת בשני שלבים. ראשית, הקוץ מרובדים לשתי לוחות (איור 11.35, I, a) ואת החלק המתכתי התומך של התותב מניחים בכיס הנוצר, מעוקל בהתאם לעקמומיות הקרנית (איור 11.35, I, b). . לצלחת הבסיס יש 2 חורים גדולים בקצוות. בתוך החורים הללו, הקרנית השכבתית מתמזגת ומתקבעת

אורז. 11.35.הצגת קרטופרוטזה חודרת מדגם פדורוב-זאב.

1 - השלב הראשון של הניתוח: א-ג - החדרת החלק התומך של הקרטופרוטזה, ד - העין דרך

חודשיים לאחר השלב הראשון של הניתוח.

יוצר קרטופרוטזה (איור 11.35, I, c). במרכז לוחית הבסיס ישנו חור עגול להנחת החלק האופטי של התותב. בשלב הראשון של הפעולה, הוא נסגר עם הכנסה זמנית (תקע).

השלב השני של הניתוח מתבצע לאחר 2-3 חודשים. בזמן הזה

אורז. 11.35.הֶמְשֵׁך.

II - השלב השני של הניתוח: j-g - החדרת החלק האופטי של הקרטופרוטזה, h - העין 14 חודשים לאחר השלב השני של הניתוח, חדות ראייה 0.8. הסבר בטקסט.

הצלחת התומכת של התותבת כבר מקובעת היטב בשכבות הסלע (איור 11.35, I, d). מעל החור המרכזי של ה-keratoprosthesis, מתבצעת טרפנציה של השכבות העכורות של הקרנית בקוטר 2.5 מ"מ (איור 11.35, II, ה). הברג את התקע הזמני

לקרוא עם מפתח מיוחד. השכבות הפנימיות של הקרנית נכרתות וגליל אופטי מוברג למקומו של התוספת הזמנית (איור 11.35, II, f). הכוח האופטי של ה-keratoprosthesis מחושב בנפרד עבור כל עין. בממוצע, זה שווה ל-40.0 דיופטר. אם אין עדשה בעין המנותחת, אז הקרטופרוטזה מפצה על כולו כוח אופטיעיניים, כלומר 60.0 דיופטר. החלקים הפנימיים והחיצוניים של הגליל האופטי בולטים מעל משטחי הקרנית, מה שמאפשר למנוע צמיחת יתר שלה (איור 11.35, II, g, h).

לאחר הניתוח, המטופלים צריכים להיות תחת השגחת רופא, שכן הם עלולים לחוות סיבוכים. ההיתוך של הגליל האופטי לאורך המשטח הקדמי או האחורי מסולק בניתוח. ניתן להחליף את הצילינדר האופטי אם האופטיקה לא תואמת או אם היא לא עומדת מספיק מעל המשטח הקדמי או האחורי. בעת שימוש בטכניקה הדו-שלבית של הפעולה, סינון לחות של החדר הקדמי נצפה לעתים נדירות. הסיבוך השכיח והמדאיג ביותר הוא חשיפת החלקים התומכים של הקרטופרוטזה עקב נמק אספטי של שכבות פני השטח של הקרנית. לחיזוק התותבת משתמשים בקרנית תורמת וסקלרה, סחוס אוטומטי של האפרכסת, רירית השפה ורקמות נוספות. על מנת להימנע מסיבוכים אלו ממשיכים לשפר מודלים של קרטופרוטזות וטכניקת הניתוח.

קרטופרוסטטיקה לא חודרתנוצר עם ניוון בולוס של הקרנית. הפעולה מורכבת מהחדרת צלחת שקופה עם חורים לאורך הפריפריה לתוך שכבות הקרנית. הוא סוגר את השכבות הקדמיות של הקרנית מפני הספגת לחות מוגזמת של החדר הקדמי. כתוצאה מהניתוח, הבצקת הכוללת

קרנית ובולousness של האפיתל, אשר בתורו מקל על המטופל מכאב. עם זאת, יש לציין שהניתוח משפר רק במעט את חדות הראייה ורק לזמן קצר - עד 1-2 שנים. השכבות האחוריות של הקרנית נשארות בצקות, בעוד שהקדמיות מתעבות בהדרגה והופכות עכורות. בהקשר זה, נכון להיום, עקב שיפור הטכניקה של קרטופלסטיקה חודרת תת-טוטלי לניוון בצקתי של הקרנית, עדיפה השתלת קרנית.

שאלות לשליטה עצמית

1. מבנה ותפקודי הקרנית.

2. אילו תכונות יש לקרנית בריאה?

3. מהו קרטוקונוס וקרטוגלובוס?

4.מהי הזרקת כלי דם פריקורנאלית?

5. במה שונים כלים עמוקים שזה עתה נוצרו בקרנית מאלו השטחיים?

6. מדוע הקרנית האווסקולרית מגיבה לתהליכים דלקתיים בלחמית, בסקלרה, בקשתית ובגוף הריסי?

7. מניעת קרטיטיס חיידקית בשחיקות בקרנית.

8. תכונות של התמונה הקלינית של קרטיטיס פטרייתי.

9. עזרה ראשונה לדלקת קרטיטיס שטחית.

10. תמונה קלינית של דלקת קרטיטיס עמוקה.

11. גורמים לדלקת קרטיטיס עמוקה.

12. מהי קרטיטיס טרשתית?

13. מה ההבדל בין קרטיטיס שטחית לעמוקה? איזו מהצורות הללו של קרטיטיס דורשת טיפול חירום?

14. ביטויים קליניים של קרטיטיס פרנכימלית בעגבת מולדת.

15. דלקת שחפת המטוגנית.

16. שחפת-קרטיטיס אלרגית.

17. מהי דלקת הרפטית ראשונית ופוסט-ראשונית?

18. צורות עיקריות של קרטיטיס הרפטית שטחית.

19. מאפיינים כלליים של קרטיטיס הרפטית עמוקה.

20. ניוון קרנית תורשתית משפחתית.

21. סיבה לניוון בצקתי ראשוני ומשני של הקרנית.

22. אילו סוגי קרטופלסטיקה אתם מכירים: לפי הגדרת היעד, לפי גודל השתל המושתל, לפי עומק כריתת הקרנית?

23. מדוע חומר התורם מיועד לניתוחי קרנית חודרים כפוף לדרישות גבוהות יותר מאלה המשמשות להשתלת קרנית שכבה אחר שכבה?