בדיקה קלינית של חולי סוכרת היא מערכת של אמצעי מניעה וטיפולים שמטרתם גילוי מוקדם של המחלה, מניעת התקדמותה, טיפול שיטתי בכל החולים, שמירה על מצבם הגופני והרוחני הטוב, שמירה על כושר העבודה ומניעת סיבוכים ו מחלות נלוות.

תצפית מרפאה מאורגנת היטב של חולים צריכה להבטיח שהם מסירים את הסימפטומים הקליניים של סוכרת -צמא, פוליאוריה, חולשה כללית ואחרים, התאוששות ושימור כושר העבודה, מניעת סיבוכים: קטואצידוזיס, היפוגליקמיה, מיקרואנגיופתיה סוכרתית ונוירופתיה ואחרים על ידי השגת פיצוי יציב עבור סוכרת ונורמליזציה של משקל הגוף.

נכון להיום, עקב הגידול המהיר במספר החולים בסוכרת כתוצאה משיפור הגילוי והטיפול, חלה עלייה במספר החולים בהשגחת רופא אנדוקרינולוג במרפאות העיר ובבתי החולים של מחוז מרכז.

בממוצע, בין 400 ל-700 חולי סוכרת רשומים אצל אנדוקרינולוג, מה שמוביל לעומס יתר משמעותי של הרופא ומפחית את איכות המעקב ברופא. מספר רב של ביקורים של מטופלים אצל האנדוקרינולוג לרוב אינו מוצדק. מטופלים פונים אליו לעזרה, תוך עקיפת המטפל המקומי [Larichev L. S. et al., 1985], בקשר למחלות שאינן בסמכותו של האנדוקרינולוג.

יחד עם זאת, מטפלים מחוזיים ומומחים אחרים מאמינים שאם חולה מאובחן כחולה סוכרת, אזי הוא צריך להיות מטופל רק על ידי אנדוקרינולוג. מצב זה שגוי, הוא מוביל להידרדרות בתצפית המרפאה בחולי סוכרת, לאי עמידה בעקרון המקומי-טריטוריאלי של טיפול בחולים ולירידה ברמת הידע של רופאים מהתמחויות שונות בנושא סוכרת.

"סוכרת", א.ג. מזוווית

בדיקה רפואית של האוכלוסייה לאיתור סוכרת כוללת את הפעילויות הבאות. זיהוי פעיל של חולי סוכרת ואנשים עם סבילות לקויה לגלוקוז הצורך בגילוי פעיל נקבע על פי היכולת למנוע או לעכב התפתחות של סוכרת. זה צריך להתבצע על ידי רופאים של התמחויות שונות באמצעות מחלקות מניעה במרפאות. באופן אידיאלי, המניעה צריכה לכסות את כל אוכלוסיית האזור שמשרתת המרפאה...

הוראת חולים בסוכרת שיטות שליטה עצמית, חינוך רפואי של בני משפחותיהם ועובדי הרפואה זהו הבסיס לשמירה על פיצוי יציב עבור סוכרת, מניעת סיבוכים ושמירה על כושר עבודה, חלק בלתי נפרד מהבדיקה הרפואית ומטרתו למנוע הן סוכרת והן שלה. סיבוכים. חינוך מאורגן כהלכה מקדם בריאות ושומר על חיי החולים, מספק יתרונות חברתיים וכלכליים עקביים לחברה...

ישנן 5 קבוצות הקשורות זו לזו להדרכה: חולי סוכרת, משפחותיהם, צוות רפואי, אנשים עם גורמי סיכון לסוכרת ומארגני בריאות המתכננים פיתוח טיפול בחולי סוכרת ומניעת סוכרת. החינוך צריך להיות ממוקד לקבוצות חולים ספציפיות לפי גיל, סוג סוכרת וסיבוכים. מיד לאחר קביעת האבחנה יש לבצע טיפול ו...

רישום חולי סוכרת רישום חולי סוכרת מתבצע על ידי אנדוקרינולוג. זה חשוב לאבחון מצבי חירום המלווים באובדן הכרה. רצוי שלחולה סוכרת יהיה יומן בו הוא מזין נתונים על מינון האינסולין, תכשירים להיפוגליקמיה דרך הפה, תזונה, תוצאות חקר הגליקמיה, גליקוזוריה ואצטונוריה, שינויים ברווחה. יש לסמן כרטיס אשפוז של חולי סוכרת. רצוי להפריד את הקלפים של המטופלים...

תצפית דינמית בחולים עם סוכרת תדירות התצפית בחולים תלויה במהלך ובחומרתה של הסוכרת. רופא העיניים, נוירופתולוג, מטפל נשארים יועצים קבועים. מומחים אחרים מעורבים לפי הצורך. במהלך ההריון, החולה נצפה יחד עם רופא מיילד-גינקולוג. אנשים עם סבילות לקויה לגלוקוז נבדקים על ידי מטפל 1-2 פעמים בשנה, אנדוקרינולוג בזמן הטיפול ומומחים נוספים במידת הצורך. לְנַסוֹת…

עמוד 48 מתוך 53

פרק 7
פיקוח מרפאה לילדים עם סוכרת.
שיטות לאבחון מפורש, מידע

תצפית מרפאה

תצפית מרפאה פעילה ושיטתית בילדים עם סוכרת מבוססת כעת היטב בחיים. בברית המועצות נוצרה רשת רחבה של מרפאות נגד זפק, ומספר החדרים המתמחים במרפאות ילדים, המאויישות על ידי אנדוקרינולוגים ילדים מוכשרים, גדל. עבודתו של אנדוקרינולוג ילדים צריכה להתבסס על העיקרון של בדיקה רפואית פעילה ולהתבצע בצורה מקיפה, בקשר הדוק עם רופאים של התמחויות קשורות אחרות.
יש צורך לשאוף לכיסוי מלא של בדיקה רפואית של כל, ללא יוצא מן הכלל, ילדים עם סוכרת. תפקידיו של הרופא כוללים ביצוע צעדים טיפוליים ברמת הידע המדעי המודרני, ארגון אשפוז (מניעתי) משפר בריאות, ניתוח יעילות השגחה במרפאה, זיהוי ורישום של אנשים עם סבילות לקויה לגלוקוז ובעלי הסיכון הגבוה ביותר למחלות, ותברואתי עבודה חינוכית.
לכל חולה עם סוכרת הנמצא במעקב רפואי, מופק כרטיס מרפא (טופס מס' 30), שבו נתוני מעבדה, מינון האינסולין או תרופות אחרות להיפוגליקמיה, ערך הסוכר של המזון, יחס מרכיבי המזון. מוּקלָט. ציין את חומרת המחלה, סיבוכיה, מחלות נלוות. כרטיס זה אינו יכול להחליף את ההיסטוריה הרפואית ומהווה מסמך עזר בבדיקת תקינות המעקב אחר המטופל ומהלך הטיפול בו, וכן משמש ללימוד ובקרה של יעילות הבדיקה הקלינית.

ילד עם סוכרת צריך להיבדק על ידי אנדוקרינולוג לפחות פעם בחודש, ולעתים קרובות יותר אם יש צורך בכך. כאשר בודקים ילד, יש צורך בנתונים על פרופיל הגלוקוזורי המחלק ורמות הסוכר בדם (על קיבה ריקה או באופן סלקטיבי במהלך היום). עם סוגים שונים של אינסולין זמינים, האנדוקרינולוג לילדים מסוגל למצוא את אפשרויות הטיפול היעילות ביותר בהתאם לפרופיל. באופן מתוכנן, 2 פעמים בשנה, הילד צריך להיבדק על ידי רופא עיניים ונוירופתולוג, ולפי אינדיקציות, על ידי מומחים אחרים. לצורך מחקר קליני ומעבדתי מקיף, קביעת הצורך באינסולין, קביעת תזונה מתאימה וביצוע טיפול תרופתי מורכב, רצוי אשפוז הילד.
ככל הנראה, כדאי להציג אוניברסלית ספר יחיד עבור חולה עם סוכרת. יש להנפיק אותו לכל מטופל הנלקח להסתכלות מרפאה. בספר מצוין בנוסף לנתוני הדרכון גם ביקור המטופל אצל הרופא, הפגישות העיקריות ויישומן. זה חשוב במיוחד לילדים שגרים רחוק מטיפול מיוחד. עם התפתחות פתאומית של תרדמת בחולה, הספר יעזור לקבוע אמצעים טיפוליים דחופים.
יש לתת למטופלים עם סוכרת אפשרות טיפול מבוים: טיפול באשפוז, השגחה קבועה במרפאה וטיפול בסנטוריום. יצירת בתי הבראה מיוחדים, מחנות חלוצים לילדים עם סוכרת היא בהחלט מועילה. ארגון נכון של בילוי לילדים בזמן חופשה בקבוצות סנטוריום מיוחדות של מחנות חלוצים עוזר לגבש את תוצאות הטיפול. בשנת 1984, צוות מרפאת הילדים של IEE ו-HG AMS של ברית המועצות פיתחו הנחיות לבדיקה קלינית של ילדים עם מחלות אנדוקריניות, שיסייעו לרופא הילדים / אנדוקרינולוג, רופא בית הספר לארגן כראוי תצפית מרפאה בילדים עם סוכרת mellitus (ראה נספח).

כל חולי הסוכרת רשומים במקום המגורים ובמרכז לסוכרת. זה הכרחי על מנת לשלוט בטיפול.

אם החולה רשום, אזי ניתן לרשום לו תרופות מועדפות ולמנות בדיקה שנתית. בדרך כלל, לבדיקה רפואית כזו, אין צורך באשפוז בבית חולים. אבל לפעמים בפוליקליניקה במקום המגורים אין בסיס אבחון הכרחי, החולה נשלח לבית החולים המרכזי למשך שנה.

חולים עם סוכרת נצפים על ידי אנדוקרינולוגים. אם אין מומחה כזה בתחום, אזי הבדיקה הרפואית מתבצעת על ידי רופא כללי או רופא כללי.

למרבה הצער, למטפל לא תמיד יש זמן לארגן את הבדיקה הקלינית הנכונה של חולי סוכרת. במצב כזה רצוי שהמטופל יקבע תור בעצמו ויעבור את כל המחקרים הנדרשים.

אילו בדיקות נדרשות מדי שנה

לחלוטין לכל החולים נקבעו בדיקות ומחקרים אינסטרומנטליים. בדיקה זו נחשבת למניעתית. זה עוזר לזהות את הסיבוכים של סוכרת בשלבים המוקדמים.

• בדיקת דם קלינית;
• כימיה של הדם;
• בדיקת שתן (4 פעמים בשנה);
• בדיקת שתן יומי לאיתור מיקרואלבומינוריה;
• פלואורוגרפיה (FLG);
• אלקטרוקרדיוגרפיה (ECG).

בבדיקת דם קלינית, הרופא מעריך את רמת ההמוגלובין, תאי דם אדומים, תאי דם לבנים, טסיות דם וכו'. החולה עשוי להיות מאובחן עם אנמיה ומצבים פתולוגיים אחרים.

בבדיקת דם ביוכימית לחולי סוכרת, הפרמטרים הבאים חשובים במיוחד:

• סִידָן;
• אֶשׁלָגָן;
• נתרן;
• בילירובין ישיר וסך הכל;
• טרנסמינאזות (ALT ו-AST);
• קריאטינין;
• אוריאה;
• סך הכל כולסטרול;
• טריגליצרידים;
• שברי כולסטרול (HDL, LDL, VLDL) וכו'.

לפי אינדיקטורים אלה, האנדוקרינולוג יכול לחשוד ולאשר: כבד שומני, אי ספיקת כליות כרונית (נפרופתיה סוכרתית), הפרעות בספקטרום השומנים (סיכון גבוה לטרשת עורקים) וכו'.

בניתוח הכללי של שתן, נוכחות של גלוקוז, אצטון, חיידקים, לויקוציטים, אריתרוציטים מנותחת. על פי ניתוח זה, ניתן לשפוט את מצב חילוף החומרים של הפחמימות ואת מצב מערכת השתן.

ניתוח יומי לחלבון בשתן (מיקרואלבומינוריה) מאפשר לזהות נפרופתיה סוכרתית בשלב מוקדם.

FLG משמש לאיתור שחפת ריאתית. מחלה זיהומית זו מתרחשת לעתים קרובות עם ירידה בחסינות. כל החולים בסוכרת נמצאים בסיכון לחלות בשחפת.

א.ק.ג נקבע כדי לזהות הפרות גסות בעבודת הלב. בקרדיוגרפיה, הפרעות בקצב הלב, עומס יתר פרוזדורי או חדרי, עשויים להיות מורגשים סימנים של איסכמיה בשריר הלב.

אם, על פי תוצאות הבדיקות, למטופל יש הפרות, אז הוא מומלץ להתייעץ עם מומחים: קרדיולוג, נפרולוג, גסטרואנטרולוג, רופא רופא וכו'.

ביקור רופאים

גם אם אין הפרות בניתוחים, ECG ו-FLG, המטופל עדיין צריך לבקר מומחים.

מדי שנה, כל המטופלים זקוקים לייעוץ:

• נוירולוג;
• רוֹפֵא עֵינַיִם;
• גינקולוג (נשים).

הנוירולוג מעריך את מצב רקמת העצבים. הרופא בודק רגישות, חוזק שרירים, רפלקסים. בנוסף, הנוירולוג מעריך זיכרון, אינטליגנציה, תגובות רגשיות. מומחה זה בחולי סוכרת מאבחן לרוב נוירופתיה סנסומוטורית היקפית ואנצפלופתיה.

רופא עיניים מאבחן מחלות עיניים.

בקבלה חובה להעריך:

• חדות ראייה;
• מצב כלי הקרקע;
• שקיפות של אמצעי העין (גוף זגוגית, עדשה);
• לחץ תוך עיני.

בדיקה יכולה לגלות סיבוכים של סוכרת:

• רטינופתיה סוכרתית;
• גלאוקומה סוכרתית;
• קטרקט סוכרתי.

על פי התוצאות, ניתן לרשום טיפול: התבוננות פעילה, טיפות, תרופות אחרות, ניתוח.

יש צורך בבדיקה שנתית של גינקולוג לנשים עם סוכרת כדי לזהות תהליכים זיהומיים ואונקולוגיים, ומחלות גינקולוגיות אחרות.

בנוסף, הרופא מייעץ לגבי אמצעי מניעה ותכנון הריון.

היכן יש לצפות

בדיקה קלינית מתבצעת במרפאה המחוזית במקום המגורים. כדי להירשם ולהתחיל להיות נצפים, יש להגיע לרופא עם מסמכים (דרכון, פוליסה, כרטיס SNILS, תמציות).

אם לא נוח לך להיחשף במקום הרישום, בחר מוסד רפואי מתאים יותר. אולי לצורך רישום תזדקק לאישור ראש המרפאה ואישור מהמוסד הרפואי במקום הרישום.

טיפול מיוחד בחולים ניתן גם במרכזי הסוכרת. ניתן לארגן מחלקות אלו בבית החולים המחוזי המרכזי, עירוני או בית חולים אזורי.

למרכזי סוכרת יש בדרך כלל בסיס אבחוני טוב למדי, התייעצויות של רופאים מתחומים שונים (רופא רגליים, מנתח כלי דם, אנדרולוג וכו') מאורגנות.

כמו כן, מתקיימים שיעורים קבועים למטופלים במרכזי הסוכרת. תוכניות חינוכיות אלו נקראות "בית הספר לסוכרת". רצוי להשתתף בשיעורים כאלה מדי שנה. התכנית החינוכית מתעדכנת ומתרחבת באופן שוטף.

תצפית מרפאה על חולים עם סוכרת

בדיקה קלינית של חולי סוכרת היא מערכת של אמצעי מניעה וטיפולים שמטרתם גילוי מוקדם של המחלה, מניעת התקדמותה, טיפול שיטתי בכל החולים, שמירה על מצבם הגופני והרוחני הטוב, שמירה על כושר העבודה ומניעת סיבוכים ו מחלות נלוות. תצפית מאורגנת היטב על מטופלים צריכה להבטיח שהם מסירים את הסימפטומים הקליניים של סוכרת - צמא, פוליאוריה, חולשה כללית ואחרים, משחזרים ושומרים על כושר העבודה, מונעים סיבוכים: קטואצידוזיס, היפוגליקמיה, מיקרואנגיופתיה סוכרתית ונוירופתיה, ואחרים על ידי השגת פיצוי יציב עבור סוכרת ונורמליזציה של משקל הגוף.

קבוצת מרפא - D-3. מתבגרים עם IDDM אינם מוסרים מרישומי בית החולים. מערכת הבדיקה הרפואית צריכה להתבסס על נתונים על האופי האימונופתולוגי של סוכרת. יש צורך לרשום מתבגרים עם IDDM כאנשים אימונופתולוגיים. התערבויות רגישות הן התווית נגד. זהו הבסיס לגמילה רפואית מחיסונים, להגבלת הכנסת תכשירים אנטיגנים. טיפול מתמיד באינסולין הוא משימה קשה ודורשת סבלנות של נער ורופא. סוכרת מפחידה עם מסה של הגבלות, משנה את אורח החיים של נער. יש צורך ללמד נער להתגבר על הפחד מאינסולין. כמעט 95% מהמתבגרים עם IDDM אינם בעלי מושג נכון לגבי התזונה, אינם יודעים כיצד לשנות מינוני אינסולין בעת ​​שינוי תזונה, במהלך פעילות גופנית המפחיתה את הגליקמיה. האופטימליים ביותר - חוגים ב"בתי ספר לחולי סוכרת" או "אוניברסיטאות לבריאות לחולי סוכרת". לפחות פעם בשנה יש צורך בבדיקת אשפוז עם תיקון מינוני האינסולין. תצפית על ידי האנדוקרינולוג של המרפאה - לפחות פעם אחת בחודש. יועצים קבועים צריכים להיות רופא עיניים, רופא פנימי, נוירופתולוג, ובמידת הצורך, אורולוג, גינקולוג, נפרולוג. אנתרופומטריה מתבצעת, לחץ דם נמדד. רמות הגליקמיה, הגלוקוזוריה והאצטונוריה נבדקות באופן קבוע, מעת לעת - שומנים בדם ותפקוד כליות. כל המתבגרים עם סוכרת זקוקים לבדיקת שחפת. עם סבילות מופחתת לגלוקוז - פעם אחת ב-3 חודשים, תצפית דינמית, בדיקה אצל רופא עיניים פעם אחת ב-3 חודשים, א.ק.ג - פעם אחת בחצי שנה, ועם גליקמיה תקינה למשך 3 שנים - ביטול רישום.

השפעת בעלי חיים וציפורים על גוף האדם

ערכתי מחקר מעשי על ההשפעה המיטיבה של סוסים על הבריאות הפיזיולוגית של ילדים ומתבגרים הסובלים מסוכרת מסוג 1 תלוית אינסולין...

סוכרת סיעודי בבית חולים חשוב לאחות המטפלת בילדים עם סוכרת להיות מודעת לפוטנציאל להיפוגליקמיה. יש לשקול...

לימוד תפקידה של אחות בית חולים בטיפול בילדים עם סוכרת

תכונות של הרדמה במחלות אנדוקריניות

סוכרת כתחלואה נלווית בחולים המאושפזים במחלקות כירורגיות נמצאת ביותר מ-5% מהמקרים. האבחנה הזו היא...

דלקת ריאות אצל ילדים

הילד נמצא בהשגחה של בית החולים במשך 12 חודשים. ילדים מתחת לגיל 3 חודשים נבדקים פעמיים בחודש במשך החודשיים הראשונים, לאחר מכן פעם אחת בחודש, בגיל 3 חודשים עד שנה - פעם אחת בחודש, מגיל שנה עד 3 שנים - פעם אחת ב-1.5-2 חודשים תוך 6 חודשים...

חשוב שאחות המטפלת בילדים עם סוכרת תהיה מודעת לפוטנציאל לפתח מצבים היפוגליקמיים. יש לשקול...

תפקידה של אחות בית החולים בטיפול בילדים חולי סוכרת

על בסיס MBUZ "בית החולים העירוני לילדים" של עיר הנופש אנאפה, המחלקה הסומטית לילדים, נוטרה עבודת האחיות בטיפול בילדים חולי סוכרת בתקופה שבין 01/01/2015 עד 01/06. ..

מניעה ראשונית מורכבת משימוש במזונות המכילים הרבה ברזל (בשר, כבד, גבינות, גבינת קוטג', כוסמת וגריסי חיטה, סובין חיטה, פולי סויה, חלמון ביצה, משמש מיובש, שזיפים מיובשים, ורדים מיובשים) ...

תפקידו של הפרמדיק במניעת אנמיה בילדים בגילאי בית ספר יסודי ותיכוני

פיקוח מרפא - לכל החיים. טיפול תומך (מניעת הישנות) מתבצע תחת בקרה של רמת Hb ותכולת אריתרוציטים ...

סוכרת במיילדות

כאמור, סוכרת במהלך ההריון עלולה לגרום לסיבוכים חמורים, הן עבור האישה ההרה עצמה והן עבור ילדה שטרם נולד...

לארגון בית ספר לחינוך חולי סוכרת, יש צורך מינימלי: - צוות רפואי המעוניין בחינוך חולים, הבקיא בשיטות ההוראה בבתי הספר לסוכרת; - חדר אימונים...

כיב פפטי בקיבה ו-12 כיב תריסריון

לכיב פפטי יש מהלך כרוני עם תקופות של החמרה והפוגה. אם לא מטופל, זה יכול לגרום לסיבוכים רציניים. אולי התפתחות של דימום במערכת העיכול, היצרות פילורית ...