אי חסימה של צינור העורקים. מחלת לב באטאל

צינור עורקי פתוח בילדים הוא חיבור פתולוגי בצורת זרם דם קטן המחבר בין כלי דם גדולים - אבי העורקים ועורק הריאה. צינור זה נקרא גם צינור הבטאל. זה הכרחי לילד כשהוא עדיין ברחם וריאותיו של התינוק אינן מתפקדות.

לאחר הלידה, כאשר לילודים יש נשימה עצמאית, מתרחשת חלוקה מחדש של הדם. צינור באטאל נסגר כמה ימים לאחר הלידה. אצל פגים, תקופה זו יכולה להימשך עד חודשיים. זה מה שקורה בדרך כלל. OAP מתייחס פתולוגיה קרדיווסקולרית(מחלת לב).

מדוע צינור זה פתוח אצל ילד לאחר הלידה, אין תשובה חד משמעית. על פי הסטטיסטיקה, פתולוגיה זו אצל בנות שזה עתה נולדו מתרחשת פי שניים מאשר אצל תינוקות זכרים. עד כה, פגים נחשבים לגורם העיקרי ל-PDA. סיבות אחרות כוללות את הדברים הבאים:

• מומי לב מולדים אחרים
• פגים של תינוקות
• תינוק שוקל פחות מ-2.5 ק"ג
• תוֹרָשָׁה
• היפוקסיה עוברית
• מחלות גנטיות
• זמינות סוכרתאִמָא
• אדמת במהלך ההריון
• קרינה או חשיפה כימית במהלך ההריון
• נטילת סמים לא חוקיים במהלך ההריון
• עישון או לוקח סמיםבמהלך ההריון.

הסימנים של פתולוגיה זו תלויים ישירות בגודל (קוטר) של הצינור הפתוח. עם קוטר קטן (עד 4 מ"מ) של הצינור, עבודת הלב אינה סובלת במיוחד, פתולוגיה זו יכולה להמשיך ללא תסמינים במשך זמן רב ולהישאר בלתי מזוהה.

עם קוטר גדול יותר של צינור Batal, עומס יתר מתרחשים בעורק הריאתי, אשר משפיע לרעה על עבודת הלב, אז מחלה זו דורשת טיפול. אם זה לא נעשה, אז בעתיד פגם זה מוביל לשחיקה (הזדקנות) מהירה יותר של הלב ולהפחתה משמעותית בחיים.

אתה יכול לחשוד בפתולוגיה זו אצל תינוקות לפי הסימנים הבאים:

• עלייה איטית במשקל
• עור חיוור
• קשיי האכלה
• שיעול
• קול צרוד
• ברונכיטיס ודלקת ריאות תכופים
• התפתחות נפשית ופיזית לקויה
• חוסר משקל.

רופאים משתמשים בסטטוסקופ כדי להקשיב ללב של יילוד כדי לבצע אבחנה. לאחר יומיים, רשרוש הלב אמור להפסיק.

אם זה לא קורה, משתמשים בשיטות אבחון אחרות: צילום רנטגן, אולטרסאונד של הלב, א.ק.ג. במידת הצורך, הרופאים מבצעים חיטוט באבי העורקים ובעורק הריאתי.

אבחון מוקדם של מחלה זו חשוב מאוד כדי למנוע סיבוכים חמורים בעתיד.

אם האבחנה הנכונה לא בוצעה לילד מתחת לגיל שנה, אז עם הזמן התסמינים יהפכו יותר ויותר ברורים:

• נשימה מהירה וחוסר אוויר אפילו במאמץ מינימלי
• לְהִשְׁתַעֵל
• ציאנוזה (ציאנוזה) של הגפיים התחתונות
• תת משקל
• עייפות מהירה.

סגירה עצמאית של צינור הבטאל אפשרית רק בילדים מתחת לגיל 3 חודשים. אם זה לא קרה, אז בעוד תקופה מאוחרתכבר בלתי אפשרי.

הטיפול בפתולוגיה זו תלוי בגיל, בקוטר של הצינור הפתוח ובתסמינים הקיימים. ההחלטה כיצד לטפל, באיזה סוג טיפול להשתמש, מתקבלת על ידי הרופא.

במהלך הטיפול, מטופל קטן נקבע דיאטה מיוחדת. מזון בריאותכולל הגבלת משטר השתייה. הגבל את צריכת חלב, מיץ, תה. דיאטה כזו מגבירה את השפעת הטיפול. אכילה עם כמות מוגבלת של נוזלים מונעת נפיחות. להגיש מועמדות הסוגים הבאיםיַחַס:

• תרופות (תרופות)
• צנתור תעלות
• קשירה של הצינור הפתולוגי.

הרפואה המודרנית מטפלת בהצלחה במחלות לב אחרות הן באופן שמרני והן בניתוח, למשל, צניחת שסתום מיטרלי.

מתחת לגיל שנה, הטיפול הרפואי מתבצע בפיקוח רפואי בלבד. לשם כך, משתמשים בתרופות הבאות:

• תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, כגון איבופרופן או אינדומתצין
• משתנים, כגון דיגוקסין - זה נקבע כדי למנוע התפתחות של בצקת ריאות
• אנטיביוטיקה ניתנת לפי הצורך כדי לשלול אנדוקרדיטיס חיידקית ודלקת ריאות אפשרית
• טיפול בלחץ סוף-נשיפה חיובי (PEEP) משמש למניעת גודש בריאות ולהפחתת הסיכון לבצקת ריאות על ידי שימוש במכשיר נשימה ומסכה.

אם אין סיבוכים ופגמים אחרים, לילד רושמים תרופות בלבד.

במקרה של סיבוכים יתר לחץ דם עורקיוכו') משמשים שיטות תפעוליותיַחַס.

איך מטפלים בילדים אחרי שנה? עם אינדיקציות מתאימות, צנתור או התערבות כירורגית אפשריים.

צנתור נחשב הבטוח ביותר מבחינת סיבוכים אפשריים. פעולה זו מתבצעת רק בבית חולים. חתך זעיר נעשה בעור ובאמצעות צנתר ארוך, הרופא מחדיר את הצנתר דרך עורק או וריד גדול. ההליך מבוצע רק על ידי קרדיולוגים מנוסים.

הטיפול הכירורגי מורכב מחבישת ductus arteriosus. גיל אופטימלי עבור מבצע כזהמגיל שנה עד 3 שנים. עבור ילדים שזה עתה נולדו, הניתוח מתבצע רק מסיבות בריאותיות, אם ל-PDA יש קוטר גדול.

גַם בניתוחניתן לטפל גם בקוארקטציה של אבי העורקים.

ה-ductus botalis תואר לראשונה כבר בשנת 1564. במחזור הדם התוך רחמי הוא ממלא תפקיד חשוב, שכן הוא מנקז את רוב הדם מעורק הריאה ישירות לאבי העורקים. הוא יוצא מהמקום בו עורק הריאה מתחלק ל-2 ענפים, לעיתים מהענף השמאלי שלו. הצינור זורם לתוך אבי העורקים מתחת לאיסטמוס כביכול לתוך חלקו היורד 2-3 מ"מ מתחת וממול לפה השמאלי העורק התת-שוקי. אורך הצינור, לפי קושב, ביילודים ו תינוקות 6.9-6.2 מ"מ, קוטר 4.3-3 מ"מ. הצינור שונה מכלי דם גדולים בדומיננטיות של אלמנטים בשרירים עם התפתחות חלשה של רקמה אלסטית.

לאחר הלידה, הדוקטוס בוטולינום נסגר תחילה, ובהמשך מתרחש ההיתוך של ה-ductus arteriosus. במקרה זה ישנה חשיבות לעלייה בלחץ הדם באבי העורקים, כמו גם לתנועת איברי החזה. לאחר סגירה פיזיולוגית מתחילה מחיקה אנטומית של הצינור, המסתיימת תוך 6 השבועות הראשונים, אך לעיתים נמשכת עד 3-4 חודשים. בסוף תהליך המחיקה, הצינור הופך לליג. arteriosum magnum. אם ההיתוך של הצינור אינו שלם או אינו מתרחש כלל, אז מתרחש מום. אי-סגירה של ductus arteriosus יכולה להיות מחלת הלב היחידה, לפעמים היא משולבת עם פגמים אחרים, כגון היצרות ואטרזיה של עורקי הריאה, היצרות של פתח אבי העורקים, האיסטמוס שלו, היצרות של פתח אטריונו-חדרי ורידי שמאל וכו'. במקרים של שילוב עם פגמים אחרים של צינור הבוטלוס, הצינור מבצע תפקיד מפצה. מתוך 1000 חולים עם מומי לב מולדים מוקדמים, נמצא ductus botalis פתוח ב-242. רוחב הלומן שלו שונה - מ-4 עד 12 מ"מ, בממוצע 7 מ"מ, והוא יכול להתרחב עוד יותר בהתאם ללחץ הדם. דרכו ניתן לפלוט כמות גדולה של דם הנכנס לאבי העורקים לעורקי הריאה. אבחון של ductus arteriosus פתוח במקרים רבים הוא פשוט, נגיש ומבוסס על למד היטב סימנים קליניים. אבל צריך לזכור שמדי פעם יש מקרים של אי סגירה של הדוקטוס בוטולינום, שאינם באים לידי ביטוי בשום צורה במהלך החיים ומתגלים רק בטעות בקטע של אנשים שמתו ממחלות אחרות. כושר ביטוי תמונה קליניתלא תמיד תלוי ברוחב הלומן.

בחלק קטן מהמקרים ישנה הכתמה ציאנוטית קלה של העור או כיחול חולף בגיל צעיר הקשור למאמץ גופני. ברוב המקרים, ציאנוזה נעדרת והעור נראה כצבע רגיל או אפילו חיוור יתר על המידה.

בהקשר זה, לילדים עם צינור בוטלי פתוח לעולם אין אצבעות בצורת מקלות תופים, ציפורניים בצורת משקפי שעון. במקרים רבים, יש התחלה קלה של קוצר נשימה ועייפות. לעיתים קרובות נוטה למחלות דרכי הנשימה. לעתים קרובות יש פיגור התפתחות פיזית. אבל ילדים רבים מסתגלים לסביבה ולדרישות החיים, לומדים בבית ספר רגיל.

כאשר בודקים מטופל, לעיתים מציינת פעימה ברורה בפוסה הרטרוסטרנלית. במישוש של אזור הלב, ניתן לפעמים להבחין בנוכחות של רעד סיסטולי בחלל הבין-צלעי השני משמאל. גבולות הלב במהלך הקשה לרוב מורחבים מעט הן משמאל והן ימינה. אצל חלק מהילדים (אצל 20%) ניתן לקבוע קהות דמוית סרט של צליל הקשה משמאל לעצם החזה בחלל הבין-צלעי הראשון, השני והשלישי, הנצפית בעיקר בילדים גדולים יותר. הקהה זו, שציין לראשונה על ידי גרהרדט, מתאימה בחלקה ל-ductus arteriosus מוגדל ובחלקה לעורק ריאתי מוגדל.

האופייניים ביותר הם נתונים אוקולטוריים. רחש גס בולט נשמע בבסיס הלב במרווח השני משמאל. הרעש ארוך, מתמשך, דומה לפעולה של מכונה או לרעש של גלגל טחנה. רעש זה מבוצע היטב בכל אזור הלב, הוא נשמע באזור התת-שפתי ובחצי השמאלי של בית החזה. זה בדרך כלל לא מוליך לתוך כלי הצוואר, אבל לפעמים הוא מושך. מאחור נשמע היטב הרעש בחלל הבין השפתיים. הוא ממלא את רוב הסיסטולה והדיאסטולה ונעלם רק בסוף הדיאסטולה. במצב שכיבה זה בולט יותר. רעש נתפס כסיסטולי-דיאסטולי, בעל אופי מערבולת. לפעמים עד 3 שנים רק גס אוושה סיסטולית, שלפעמים עולה במהלך השאיפה ויורד במהלך הנשיפה. לפעמים הרעש המרבי נשמע מימין לעצם החזה או מאחור. אוושה גסה נשמעת מימין לעצם החזה עשויה להיות לפעמים ביטוי של היצרות יחסית של אבי העורקים או היצרות תת-אבי העורקים.

יחד עם הרעש, ישנה עלייה משמעותית בטון השני בעורק הריאתי, אך לא תמיד נצפית זאת.

כתוצאה ממילוי דם מוגבר של עורק הריאה, עולה כמות הדם הזורמת דרך ורידי הריאה לאטריום השמאלי, ובהמשך לחדר השמאלי. אך מצד שני, ניתן בקלות לדמיין שבמקביל, עקב זרימת הדם מאבי העורקים לעורק הריאתי, נוצרים מכשולים לריקון החדר הימני.

לפי המרפאה, המקסימום לחץ עורקיעם צינור צינורי פתוח, זה מתברר נורמלי, המינימום מצטמצם, ועם צינור רחב הוא יכול להגיע לאפס. בגלל זה, משרעת לחץ הדופק עולה, כלומר ההפרש בין הלחץ המקסימלי והמינימלי.

במחקר של המודינמיקה עם דוקטוס פתוח שיחק חשיבות רבהחיטוט של הלב. ככל שההבדל בין הלחץ באבי העורקים לעורק הריאתי גדול יותר, כך יעבור יותר דם דרך הצינור מאבי העורקים לריאות והרעש יהיה ברור יותר. בנוכחות אותו לחץ דיאסטולי בשני הכלים, רק זרימת הדם מאבי העורקים לעורק הריאתי במהלך הסיסטולה יכולה להתרחש. עם ductus arteriosus פתוח, הן קיבולת החמצן והן תכולת O2 ו-CO2 בדם עורקי ורידי כמעט אינם שונים מהנורמה, ורווית הדם מגיעה ל-95-96%.

לעיתים ניתן היה להבחין בנוכחות עלייה משמעותית בלחץ במחזור הדם הריאתי. יחד עם זאת, מאפיינים מסוימים של התמונה הקלינית נמצאים גם בחולים. לרוב אין להם מרכיב אוושה דיאסטולי, הם לא סובלים את הפגם שלהם היטב, הם מראים תת-רוויה בבדיקה עם עומס. דם עורקיחמצן, ירידה במקדם ניצול החמצן, הם מפתחים ביתר קלות ציאנוזה.

בהתבסס על האמור לעיל, עלייה בלחץ בעורק הריאתי ועוד יכולה להיחשב אופיינית לצינור העורק הפתוח. תוכן גבוהחמצן בו מאשר בחדר הימני, עקב תערובת של דם עורקי מאבי העורקים.

מהאחרים פחות אופייניים ופחות תסמינים מתמשכיםעם צינור בוטאלי פתוח, אפשר להצביע על אי סדירות של הדופק על הידיים, שם לב על ידי D. A. Sokolov, מישוש של דופק חזק יותר מימין. מדי פעם, הדופק מקבל אופי פרדוקסלי, עלולה להיות היעלמות תנודות דופקתוך כדי נשימה עמוקה. במקרים בודדים, ניתן לצפות בתופעות של אפוניה עקב דחיסה של העצב החוזר השמאלי. לחץ סיסטולי עם ductus arteriosus פתוח הוא תקין, הלחץ הדיאסטולי מופחת, וכתוצאה מכך, משרעת לחץ הדופק עולה (מעל 40-50 מ"מ כספית). בהתאם לכך, pulsus celer et altus נצפה לעתים קרובות, כמו באי ספיקה של מסתם אבי העורקים.

לאלקטרוקרדיוגרמה עם ductus arteriosus פתוח אין שינויים קבועים ואופייניים. הסוג הנכון מצוין לעתים קרובות, בגיל מבוגר יותר, לבוגרמה. לעתים קרובות יותר, סטיית ציר לאנך, הפרה של התרגשות כלי הדם, סיומת P-Qו-Q-T.

בדיקת רנטגן בדרך כלל מאשרת נוכחות של התרחבות של הלב שמאלה, לעתים רחוקות יותר ימינה. הגידול בקונוס של עורק הריאה בולט, מה שנותן לקו המתאר השמאלי של הלב צורה אופיינית. מאופיין בעלייה בדפוס כלי הדם ובפעימה סיסטולית חזקה של קשת עורק הריאה, חילוס וקשת אבי העורקים. שקיפות נעשית בצורה הטובה ביותר בתנוחת האלכסון הקדמי והשמאלי. צילום רנטגן מראה נוכחות של שן דיאסטולית ביניים של קשת עורק הריאה.

בעזרת שיטת הגישוש ניתן לעיתים לקבוע בוודאות מלאה הימצאות של ductus arteriosus עביר. מהווריד הנבוב העליון, ניתן להעביר את הגשוש לפרוזדור הימני, לחדר ימין ולעורק הריאתי, ודרך הצינור המשומר אל אבי העורקים, משם הוא מופנה פנימה אנכית למטה אל אבי העורקים על ידי פנייה מבחוץ. אבי העורקים הבטן. אבל שיטה זו היא מאוד קשה, אתה צריך הרבה סבלנות כדי להביא את הבדיקה מקום נכוןולעתים קרובות זה נכשל בכלל. לכן, לרוב האבחנה מאושרת על בסיס מחקר של ריווי חמצן בדם בחללי הלב. הגדלת תכולת החמצן בא. pulmonalis, בהשוואה לדם ורידי בחדר הימני, מצביע על נוכחות של מסר בין אבי העורקים לעורק הריאתי, כלומר, קיומו של ductus arteriosus.

שיטת המחקר האנגיוקרדיוגרפית מספקת גם נתונים בעלי ערך. חומר הניגוד מוזרק דרך הווריד הקוביטלי והווריד הנבוב העליון לאטריום הימני. על ידי מעקב אחר תנועת הניגוד בשניות, ניתן לקבוע סימנים האופייניים לצינור העורק הפתוח. קודם כל, התרחבות עורק הריאה ובעיקר הענף השמאלי שלו. לאחר מילוי החלקים השמאליים של הלב, אנגיוקרדיוגרמה מראה ניגוד ממושך של כלי הריאות, הפרוזדור השמאלי, החדר השמאלי ואבי העורקים.

גוטס הציע תכונת אבחון חדשה. כאשר הניגוד עובר דרך עורק הריאה, לאחר 2-3 שניות, ניתן להבחין בפגם בקו המתאר של קשת עורק הריאה. פגם זה נוצר עקב דילול הניגוד על ידי מסת הדם המגיע מאבי העורקים דרך ductus arteriosus לתוך העורק הריאתי.

לפעמים, כדי לפתור את הבעיה, יש להשתמש באאורטוגרפיה, באמצעותה ניתן לראות את זרימת הניגוד מאבי העורקים אל עורק הריאה.

התמונה המתוארת אופיינית לצורות טהורות של ductus arteriosus הפתוח. התמונה משתנה במקרה של שילוב של פגם זה עם אחר, למשל עם היצרות בעורק הריאתי, היצרות אבי העורקים ומומים נוספים. תמיד יש צורך להבדיל את הפגם הזה מהיצרות הפה של עורק הריאה, שכן אצל האחרון נשמעת אוושה סיסטולית גם בחלל הבין-צלעי השני משמאל. לכן, עלינו לזכור שכאשר הפה של עורק הריאה מצטמצם, בדרך כלל נחלש טונוס II של עורק הריאה, ולעיתים הוא אינו נשמע כלל.

אי סגירה של ductus arteriosus באופן כללי אינו פגם רציני ונותן יחסית פרוגנוזה חיובית. ילדים יכולים לנהל חיים נורמליים, ללכת לבית הספר. אבל צריך לזכור שבמקרה זה יש נטייה לגודש בריאות, וזה בתורו מוביל להתפתחות תכופה יותר של דלקת ריאות. ל-2/3 מהמטופלים שלנו הייתה היסטוריה של דלקת ריאות חוזרת. כל סוג מחלות מדבקותילדים כאלה סובלים גרוע יותר. תמיד אפשר לפחד מהתפתחות של אנדוקרדיטיס אצלם, תוספת של זיהום ראומטי, וזה במיוחד חֲשִׁיבוּת, טרשת של כלי הריאות, ואחריה יתר לחץ דם במערכת עורקי הריאה. לפי שפירו וקייס, 40% מהחולים מתים מאנדוקרדיטיס תת-חריפה, חלקם מקרע בצינור או בעורק הריאתי.

הטיפול בדוקטוס בוטולינום אפשרי רק בניתוח והוא מורכב מקשירה של הצינור או הצומת שלו. ילדים סובלים את הניתוח בקלות יחסית, לאחר הניתוח נעלמות אצלם תופעות האזנה, הרעש מפסיק להישמע או נחלש. כושר העבודה של החולים עולה בחדות.

הסיכון בניתוח קטן מהסיכון לסיבוכים אפשריים בשלב מאוחר יותר בחיים. אם יש חשד לסיבוך של אנדוקרדיטיס, יש צורך בטיפול מקדים באנטיביוטיקה. על פי מדענים מקומיים, שיעור התמותה במהלך ניתוחים עבור ductus arteriosus הוא 0.5-2%. בילדים, הניתוח הוא רציונלי גם בהיעדר תסמינים כלשהם.

מערכת הדם האנושית כוללת את האיבר הראשי, הלב והעורקים היוצאים ממנו, החוזרים בחזרה מהרקמות כמו ורידים. תפקודו התקין נקבע על פי המבנה האנטומי התקין והתנאים המודינמיים. במקרה של הפרה של אחד משני התנאים הללו, מתרחשת פגיעה באספקת הדם לאיברים אחרים.

רלוונטיות

למרבה הצער, תדירות המומים המולדים עולה מדי שנה. הדבר נובע בראש ובראשונה מהידרדרות המצב הסביבתי ומהליקויים הבריאותיים של ההורים עצמם. כפי שמלמדים רופאי ילדים, ההכנה ללידה של ילד צריכה להתחיל מילדותך, ובכך לרמוז ששני בני הזוג צריכים לדאוג לעצמם בקפידה בעת תכנון משפחה. אז, במשך זמן רב לפני ההריון, כדאי לוותר על הרגלים רעים, לרפא מחלות כרוניות, אמא לעתיד - לתקן ראייה, תזונה, לנרמל מנוחה. עם זאת, עדיין ישנם מקרים בהם נולדים ילדים עם מומים מולדים במשפחה בריאה. לכן, בזמנים שונים של הריון, אישה חייבת לעבור מעת לעת בדיקת אולטרסאונד, המאפשרת לזהות הפרעות עובריות תוך רחמיות. אך גם אבחון תהליך כזה אינו אומר צורך להפסיק את ההריון, כי הרפואה אינה עומדת במקום, וכיום מטופלים ברוב המומים המולדים. אחד מאלה דוגמאות ברורותהוא צינור עורקי לא סגור (בטלוב).

תפקודי צינור

המערכת שונה משמעותית מזו של מבוגר. זאת בשל התזונה המיוחדת שלו במהלך התפתחות העובר - דרך השליה מדם האם לתוך דם משלוכל החומרים שהוא צריך לצמיחה, כולל חמצן, נכנסים. לכן, הצורך בדרכי הנשימה ו מערכת עיכולעבור התקופה שלפני הלידה פשוט נעדרת, בעוד מערכת הלב וכלי הדם פועלת במצב משופר. אחד מ תכונות עיקריותהוא נמצא במחיצה הבין-אטריאלית ובצינור הבטאל. בעזרת האחרון, אבי העורקים מחובר לתא המטען של עורק הריאה, וכך נכנס דם האם, העוקף את כלי הריאה. מעגל גדולמחזור הדם של העובר. בדרך כלל, בשעות הראשונות לחייו של תינוק, כאשר הריאות שלו מתרחבות והוא מתחיל לנשום בעצמו, הוא צריך להיצר, ובימים הראשונים להימחק לחלוטין ולהפוך לרצועה. עם זאת, אם זה לא קורה, וצינור הבטאל נשאר פתוח, אז מתרחשות הפרעות המודינמיות חמורות במערכת אספקת הדם של הילד.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

ישנן שלוש סיבות עיקריות למום זה. הראשון הוא פתולוגיה מולדת נוספת שאיתה משולבת צינור Batal הפתוח, למשל, תסמונת דאון או טטרד של פאלוט. שנית - קורס חמורלידה עם סיבוכים המובילים להיפוקסיה או תשניק עוברי. ייתכן שזו האיטיות שלהם, עמידה ממושכת של הראש מעל הכניסה לאגן הקטן, ההתרחשות זיהום עולה, הסתבכות של הצוואר עם חבל הטבור או חפיפה של דרכי הנשימה עם קרומי העובר ועוד רבים אחרים. ולבסוף, השלישי הוא בתחילה, כלומר. ברחם, צינור בטאלי רחב או ארוך באופן חריג שנוצר עקב השפעת גורמים מהאם על הילד במהלך הנחת הלב, כלומר ב-10 השבועות הראשונים של ההריון. לפיכך, לרבים יש תכונות טרטוגניות. תרופות, במיוחד הורמונליים, כדורי שינה ואנטיביוטיקה, וירוסים, אלכוהול, עישון, מצבי לחץ. אבל עד לאותו זמן, אישה צריכה להיות מוקפת בטיפול יוצא דופן ולהיות במצב של מנוחה פיזית ופסיכו-רגשית.

פתוגנזה

הפרעות המודינמיות בשסע מולד כזה של צינור הבטאל נובעות בעיקר מהפרשת דם מאבי העורקים אל תא המטען הריאתי עקב שיפוע לחץ בולט. כתוצאה מכך, מחזור הדם הריאתי הוא עומס יתר, ובהדרגה מתפתחת בה סטגנציה, ולאחר מכן הזעה של החלק הנוזלי של הפלזמה לתוך הרקמות שמסביב. הריאות הופכות רגישות בקלות לזיהומים, אינן מסוגלות לחמצן את הדם כרגיל. יחד עם זאת, עקב ירידה בנפח הדם המסתובב במעגל גדול, הוא מתדלדל, כל האיברים סובלים מהיפוקסיה חמורה, ומכיוון שגופו של התינוק גדל בעוצמה מרבית במהלך השנה הראשונה, הם זקוקים להרבה חומרים מזינים ואנרגיה. ובגלל המחסור בכך גוברת הניוון שלהם, וכתוצאה מכך גם תפקודם סובל. הילד לאט לאט עולה במשקל, לעתים קרובות חולה, הופך חסר מנוחה, כל הזמן צורח.

מבצע

עם זאת, שיטת הטיפול בפתולוגיה זו אינה כל כך מסובכת, כי הבעיה היחידה היא צינור Batal הפתוח. הניתוח הופך לאופציה היחידה לטיפול שלו, כי שיטות שמרניות לא עובדות עליו. תיקון כירורגי של הפגם מתבצע בדרך כלל בגיל 5-10 שנים, אבל הגיל הטוב ביותרעבור זה נחשב 3-5 שנים. העיקר שזה קורה לפני גיל ההתבגרות, כשהפרסטרויקה מגיעה. רקע הורמונליהגוף, והוא יצטרך יותר אספקת דם. ישנן עדויות למקרים בודדים של טיפול בבגרות לאחר אבחון מאוחרסְגָן. במהלך הניתוח, צינור Batal פשוט נתפר או קשור עם גישה טרנסוסקולרית מ עורק הירךלפחות טראומה לרקמות התינוק. כל זה קורה בשליטה של ​​אנגיוגרפיה ובעזרת מכשירים אנדוסקופיים. מיני-ניתוח כזה כבר פותח באופן פעיל על ידי מנתחים ואינו קשה.

תַחֲזִית

לאחר הטיפול, למחלה יש תוצאה חיובית, תוחלת החיים בדרך כלל אינה סובלת. הדבר תלוי בשלב פיצוי הפגם בעת גילויו ובמידת השינויים ב מערכת כלי הדםריאות. עם זאת, חולים אלו מפתחים בהדרגה אי ספיקת לב חמורה, שלעיתים מסובכת, אפילו מקרים בודדים מתוארים כאשר חולים שאינם מנותחים חיו עד 70-80 שנים עקב סטיות קטנות של צינור העורקים ויכולת פיצוי חזקה של גופם.

אי סגירה של ductus arteriosus או פטנט ductus arteriosus היא מום בילוד נפוץ למדי שלעתים קרובות לא מורגש. רק שנים מאוחר יותר, כשמגיע הפיצוי ו תסמינים קליניים, רושמים לילד בדיקה ומתגלה פגם זה. בישראל כל התינוקות עוברים בדיקת אולטרסאונד של הלב וכלי הדם לצורך גילוי מוקדם של מומים מולדים, תצפית על הילד ו טיפול בזמןעוד לפני התפתחות ביטויים וסיבוכים קליניים.

מהו הדוקטוס בוטולינום ומה תפקידו?

ה-ductus arteriosus הוא מרכיב חיוני במחזור הדם של העובר. כולם יודעים שהריאות של העובר לא מתפקדות, הן במצב ממוטט עד שהתינוק נולד. מצד שני, כולם יודעים שחמצן, הנחוץ כל כך לכל הגוף, נכנס לדם בדיוק מהריאות. מאיפה זה מגיע בעובר אם הריאות לא עובדות, ואיך הריאות עצמן מקבלות חמצן? דם מועשר בחמצן חודר לכליו מגוף האם דרך כלי הטבור לאטריום השמאלי, משם לחדר השמאלי של העובר, וממנו לאבי העורקים ולכל איברי מחזור הדם. ובמחזור הריאתי - הריאתי - הוא נכנס בדיוק דרך ductus arteriosus, המחבר בין אבי העורקים לעורק הריאתי של העובר. בדרך כלל, רוחב צינור זה הוא 2-8 מ"מ.

מסתבר שכל הילדים נולדים עם ductus arteriosus פתוח? כן זה נכון. אבל עם התרחבות הריאות של יילוד, עם הנשימה והבכי הראשונות שלו, יש עווית של שרירי הצינורית, נפיחות בדופן שלו, הסתננות, היווצרות פקקת, נביטה על ידי רקמת חיבור צפופה, שנסגרים הלומן שלו. זה מתרחש בדרך כלל בין 10-15 שעות ל-3 שבועות.

גורמים לאי-סגירה של ductus arteriosus

לרוב, אי סגירה של ductus arteriosus נצפתה אצל פגים, כמו גם בילדים עם מומי לב אחרים, עם מחלת דאון ב-40% מהמקרים. הסיבה לאי סגירת הצינור יכולה להיות גם לידה קשה עם תשניק עוברי, סיבוכים זיהומיים בלידה. צינור עורקי רחב מדי - 1 ס"מ או יותר - רק לעתים נדירות מסוגל להיסגר בעצמו. נוצר ductus arteriosus רחב בצורה חריגה עבור אחר שלבים מוקדמיםהריון - עד 10 שבועות, כאשר מתרחשת היווצרות הלב של הילד שטרם נולד. בתקופה זו השימוש של האם באלכוהול, סמים, כדורי שינה ו תרופות הורמונליות, וכן הועבר זיהום ויראלי, לעורר התפתחות של פגמים.

תסמינים של אי סגירה של ductus arteriosus

בדרך כלל, סוג זה של מחלת לב מולדת הרבה זמןיכול להישאר פיצוי ולא להראות את עצמו כלפי חוץ. לרוב, הוא מזוהה על ידי רופא ילדים כאשר מקשיבים ללב ומזהים אוושה סיסטולית-דיאסטולית ספציפית ומאושר על ידי בדיקה מיוחדת של הילד.

עם זאת, הרזרבות של הגוף אינן בלתי מוגבלות. עקב פריקה מתמדת של דם מאבי העורקים לעורק הריאתי, עומס יתר של מחצית ימין של הלב והחדר השמאלי, סטגנציה במעגל הריאתי, מתפתח דקומפנסציה ומופיעים תסמינים קליניים. זה קורה לרוב אצל ילדים צעירים יותר. גיל בית ספרעם פעילות גופנית מוגברת, כמו גם עם תכופות הצטננות. הילד מפתח קוצר נשימה, דפיקות לב תקופתיות, שיעול, נפיחות בפנים ובגפיים. בדרך כלל ילדים עם אי-סגירה של ductus arteriosus הם אסתניים, לא פעילים ומאחרים בהתפתחות הגופנית. חומרת התסמינים תלויה בקוטר הצינור הפתוחה. ככל שהיא רחבה יותר, פירוק מתרחש מוקדם יותר.

אבחון אי סגירה של הדוקטוס בוטולינום בישראל

קרדיולוג מנוסה, גם בהקשבה ללבו של הילד, קובע את נוכחותו של פגם. עם ductus arteriosus פתוח, זהו רעש "מכונה" ספציפי הן במהלך הסיסטולה והן במהלך הדיאסטולה, המזכיר את פעולת המכונה. משמש לאישור האבחנה שיטות מודרניותבדיקות לב. בישראל עדיפות לבדיקת אולטרסאונד של הלב וכלי הדם, שכן היא עדינה יותר עבור גוף הילד. כמו כן מבוצעת אנגיוגרפיה ניגודית, המאפשרת לשפוט את נוכחותו של צינור ואת גודלו.

טיפול באי סגירה של ductus arteriosus בישראל

הטיפול היחיד לאי-סגירה של ה-ductus arteriosus הוא פעולת קשירתו, ובמקרה של צינור ארוך, כריתה. תקופת הגיל הטובה ביותר לניתוח היא בין 3 ל-5 שנים. עד גיל 3, לגופו של הילד אין עדיין מערכת חיסונית אמינה, ולאחר 5 שנים כבר אפשריים שינויים פתולוגיים בלב ובריאות עם צינור פתוח. בשל השיטות האנדוסקופיות המושלמות בניתוחי הלב הישראליים ניתנת עדיפות להתערבות זעיר פולשנית. באמצעות בדיקה מיוחדת המוחדרת ללב, קושרים את הצינור ותפרים.

טכניקת הפעולה על צינור הדוקטוס בישראל מפותחת עד כדי כך שיעילותה מתקרבת ל-100%, והסיבוכים הם בודדים. הורים רבים מעדיפים לסמוך על בריאות ילדם במרכזים הישראליים לניתוחי לב לילדים, המוכרים כטובים ביותר מבין כל המדינות הזרות.

אחד מהם הוא ductus arteriosus, שבדרך כלל אמור להיסגר לאחר הלידה, אך זה לא קורה בחלק מהתינוקות.

מהו ductus arteriosus פתוח בילדים

ductus arteriosus או ductus arteriosus הוא כלי הקיים בלב העובר. הקוטר של כלי כזה יכול להיות מ 2 עד 10 מ"מ, והאורך - מ 4 עד 12 מ"מ. תפקידו לחבר את עורק הריאה לאבי העורקים. זה נדרש כדי לשאת דם ברחבי הריאות, מכיוון שהן אינן מתפקדות במהלך התפתחות העובר.

הצינור נסגר כאשר התינוק נולד, הופך לחוט בלתי עביר לדם, המורכב מרקמת חיבור. במקרים מסוימים, סגירת הצינור אינה מתרחשת ופתולוגיה זו נקראת צינור עורקי פתוח או בקיצור PDA. היא מאובחנת באחד מכל 2,000 יילודים, ומופיעה בכמעט מחצית מהפגים. על פי הסטטיסטיקה, פגם זה מתרחש פי שניים יותר אצל בנות.

דוגמה לאיך נראה מחשב כף יד באולטרסאונד ניתן לראות בסרטון הבא.

מתי זה אמור להיסגר?

ברוב התינוקות, הצינור בין עורק הריאה לאבי העורקים נסגר ביומיים הראשונים לחייהם. אם התינוק פגים, עד שמונה שבועות נחשבים לנורמה לסגירת הצינור. האבחנה של PDA נעשית בילדים בהם ה-ductus ductus arteriosus נשאר פתוח לאחר שהגיע לגיל 3 חודשים.

למה לא כל הילודים נסגרים?

פתולוגיה כגון PDA מאובחנת לעיתים קרובות בפגים, אך טרם זוהו הסיבות המדויקות לכך שהצינור נשאר פתוח. גורמים מעוררים כוללים:

• תוֹרָשָׁה.
• משקל קטן של היילוד (פחות מ-2500 גרם).
• נוכחות של מומי לב אחרים.
• היפוקסיה במהלך התפתחות תוך רחמית ובמהלך הלידה.
• תסמונת דאון וחריגות כרומוזומליות אחרות.
• נוכחות סוכרת אצל האם.
• אדמת באישה במהלך ההיריון.
• חשיפה לקרינה לנשים בהריון.
• להשתמש אמא לעתידמשקאות אלכוהוליים או חומרים בעלי השפעה נרקוטית.
• קבלה תרופותשמשפיעים לרעה על העובר.

המודינמיקה ב-PDA

אם הצינור לא גדל יתר על המידה, אז בשל יותר לחץ גבוהבאבי העורקים, דם מכלי גדול זה נכנס לעורק הריאתי דרך ה-PDA, ומצטרף לנפח הדם מהחדר הימני. כתוצאה מכך, יותר דם חודר לכלי הריאות, מה שגורם לעלייה בעומס על מחזור הדם הריאתי, כמו גם על החלקים הימניים של הלב.

בפיתוח ביטויים קליניים של PDA, ישנם שלושה שלבים:

1. הסתגלות ראשונית. שלב זה נצפה בילדים משנות החיים הראשונות ומאופיין בקליניקה בולטת, בהתאם לגודל הצינור הפתוח.
2. פיצוי יחסי. בשלב זה הלחץ בכלי הריאה יורד, ובחלל החדר הימני הוא עולה. התוצאה תהיה עומס תפקודי של הצד הימני של הלב. שלב זה נצפה בגיל 3-20 שנים.
3. טרשת של כלי הריאה. בשלב זה מתפתח יתר לחץ דם ריאתי.

שלטים

בתינוקות של שנת החיים הראשונה, מחשב כף יד מתבטא:

• עלייה בקצב הלב.
• קוצר נשימה.
• עלייה קטנה במשקל.
• עור חיוור.
• מְיוֹזָע.
• עייפות מוגברת.

חומרת הביטוי של הפגם מושפעת מקוטר הצינור. אם הוא קטן, המחלה יכולה להמשיך ללא תסמינים. כאשר גודל כלי הדם גדול מ-9 מ"מ בתינוקות מועדים וגדול מ-1.5 מ"מ בפגים, התסמינים בולטים יותר. אליהם מצטרפים:

• לְהִשְׁתַעֵל.
• צרידות של קול.
• ברונכיטיס ודלקת ריאות תכופה.
• פיגור בהתפתחות.
• ירידה במשקל הגוף.

אם הפתולוגיה לא זוהתה עד שנה, אז בילדים גדולים יותר מופיעים הסימנים הבאים של PDA:

• בעיות נשימה עם מעט פעילות גופנית (עלייה בתדירות, תחושת חוסר אוויר).
• זיהומים תכופים של מערכת הנשימה.
• ציאנוזה של עור הרגליים.
• תת משקל לגילה.
• ההופעה המהירה של עייפות במהלך משחקי חוץ.

סַכָּנָה

כאשר ductus arteriosus אינו סגור, דם מאבי העורקים חודר לכלי הריאות ומעמיס עליהם. הדבר מאיים על התפתחות הדרגתית של יתר לחץ דם ריאתי, בלאי הלב וירידה בתוחלת החיים.

מלבד השפעה שליליתעל הריאות, נוכחות של מחשב כף יד מגבירה את הסיכון לסיבוכים כגון:

• קרע באבי העורקים הוא מצב קטלני.
• אנדוקרדיטיס - מחלה חיידקיתעם נזק לשסתומים.
• התקף לב הוא מוות של חלק משריר הלב.

אם קוטר הצינור הפתוח משמעותי, ואין טיפול, הילד מתחיל לפתח אי ספיקת לב. זה מתבטא בקוצר נשימה, נשימה מהירה, דופק גבוהירידה בלחץ הדם. מצב זה מצריך טיפול מיידי בבית חולים.

אבחון

כדי לזהות PDA אצל ילד, השתמש ב:

• אוסקולט - הרופא מקשיב לפעימות הלב של התינוק דרך החזה, קובע את הרעש.
• אולטרסאונד - שיטה זו מזהה צינור פתוח, ואם המחקר מתווסף על ידי דופלר, היא מסוגלת לקבוע את נפח וכיוון הדם המופרש דרך מחשב כף יד.
• צילום רנטגן - מחקר כזה יקבע שינויים בריאות, כמו גם גבולות לב.
• א.ק.ג - התוצאות יחשפו עומס מוגבר על החדר השמאלי.
• בדיקה של חדרי הלב וכלי הדם - בדיקה כזו קובעת נוכחות של צינור פתוח באמצעות ניגוד, וגם מודדת לחץ.
• טומוגרפיה ממוחשבת היא השיטה המדויקת ביותר, אשר משמשת לעתים קרובות לפני הניתוח.

יַחַס

הרופא קובע את טקטיקת הטיפול, תוך התחשבות בסימפטומים של הפגם, קוטר הצינור, גיל הילד, נוכחותם של סיבוכים ופתולוגיות אחרות. טיפול ב-PDA יכול להיות רפואי או כירורגי.

טיפול שמרני

הם פונים אליו ללא ביטוי ביטויים קלינייםפגמים וללא סיבוכים. ככלל, הטיפול בתינוקות בהם מתגלה PDA מיד לאחר הלידה הוא תחילה רפואי. ניתן לתת לילד תרופות אנטי דלקתיות כגון איבופרופן או אינדומתצין. הם יעילים ביותר בחודשים הראשונים לאחר הלידה, שכן הם חוסמים חומרים שמונעים מהצינור להיסגר באופן טבעי.

כדי להפחית את העומס על הלב, תינוקות מקבלים גם תרופות משתנות וגליקוזידים לבביים.

מבצע

טיפול זה הוא האמין ביותר והוא:

1. צנתור תעלות. השיטה הזאתהטיפול משמש לעתים קרובות בגיל מעל 12 חודשים. מדובר במניפולציה בטוחה ויעילה למדי, שעיקרה החדרת צנתר לעורק גדול של ילד, אשר מובא ל-PDA על מנת להתקין חוסם (מכשיר לחסימת זרימת הדם) בתוך בִּיב.
2. קשירה של הצינור במהלך ניתוח פתוח. טיפול כזה מתבצע לרוב בגיל 2-5 שנים. במקום קשירה אפשר לתפור את הצינור או להדק את הכלי באמצעות קליפס מיוחד.

כל המונחים האלה נשמעים קצת מפחידים, אבל כדי לא לפחד, אתה צריך לדעת מה בדיוק הילד שלך יעשה ואיך זה יקרה. בסרטון הבא ניתן לראות כיצד מותקן הסוגר בצינור בפועל.

אינדיקציות להתערבות כירורגית ב-PDA הן המצבים הבאים:

• הטיפול הרפואי לא היה יעיל.
• לילד יש תסמינים של גודש בריאות, והלחץ בכלי הריאה גדל.
• הילד סובל לעיתים קרובות מדלקת ריאות או ברונכיטיס, שקשה לטפל בה.
• הילד פיתח אי ספיקת לב.

הניתוח לא נקבע עבור מחלה רציניתכליות או כבד, וכן במצב שבו דם נזרק לא מאבי העורקים, אלא לתוך אבי העורקים, וזה סימן לנגע ​​חמור בכלי הריאה שלא ניתן לתיקון בניתוח.

תַחֲזִית

אם צינור הבוטאלוב לא נסגר בשלושת החודשים הראשונים, בעתיד זה קורה לבד לעתים רחוקות ביותר. לילד שנולד עם PDA רושמים טיפול תרופתי כדי לעורר את סגירת הצינור, שהוא 1-3 קורסים של זריקות של תרופות אנטי דלקתיות. ב-70-80% מהמקרים, תרופות כאלה עוזרות לחסל את הבעיה. אם הם נכשלים, מומלץ טיפול כירורגי.

הפעולה עוזרת להעלים לחלוטין את הפגם עצמו, להקל על הנשימה ולהחזיר את תפקוד הריאות. התמותה במהלך התערבות כירורגית ב-PDA היא עד 3% (אין כמעט מקרים קטלניים בתינוקות בלידה מלאה), וב-0.1% מהתינוקות המנותחים, הצינור נפתח מחדש לאחר מספר שנים.

ללא טיפול, מעט ילדים שנולדו עם מחשב כף יד גדול שורדים מעבר לגיל 40. לרוב, מהשנה השנייה או השלישית לחיים, הם מפתחים יתר לחץ דם ריאתי, שהוא בלתי הפיך. בנוסף, הסיכון לאנדוקרדיטיס וסיבוכים אחרים עולה. בזמן טיפול כירורגימספק תוצאה חיובית ב-98% מהמקרים.

מְנִיעָה

כדי להפחית את הסיכון של ילדך לפתח מחשב כף יד, חשוב:

• הימנע במהלך ההריון משקאות אלכוהולייםועישון.
• אין ליטול תרופות שלא נרשמו על ידי רופא במהלך ההיריון.
• נקוט באמצעי זהירות מפני מחלות זיהומיות.
• אם יש מומי לב במשפחה יש לפנות לגנטיקאי לפני ההתעברות.

כל הזכויות שמורות, 14+

העתקת חומרי האתר אפשרית רק אם תגדיר קישור פעיל לאתר שלנו.

גורמים למחלה

• פגים של תינוקות
• תינוק שוקל פחות מ-2.5 ק"ג
• תוֹרָשָׁה
• היפוקסיה עוברית
• מחלות גנטיות

סימנים וסימפטומים

אתה יכול לחשוד בפתולוגיה זו אצל תינוקות לפי הסימנים הבאים:

• עלייה איטית במשקל
• עור חיוור
• קשיי האכלה
• שיעול
• קול צרוד
• ברונכיטיס ודלקת ריאות תכופים
• התפתחות נפשית ופיזית לקויה
• חוסר משקל.

אבחון המחלה

רופאים משתמשים בסטטוסקופ כדי להקשיב ללב של יילוד כדי לבצע אבחנה. לאחר יומיים, רשרוש הלב אמור להפסיק.

אם זה לא קורה, משתמשים בשיטות אבחון אחרות: צילום רנטגן, אולטרסאונד של הלב, א.ק.ג. במידת הצורך, הרופאים מבצעים חיטוט באבי העורקים ובעורק הריאתי. אבחון מוקדם של מחלה זו חשוב מאוד כדי למנוע סיבוכים חמורים בעתיד.

אם האבחנה הנכונה לא בוצעה לילד מתחת לגיל שנה, אז עם הזמן התסמינים יהפכו יותר ויותר ברורים:

• נשימה מהירה וחוסר אוויר אפילו במאמץ מינימלי
• לְהִשְׁתַעֵל
• ציאנוזה (ציאנוזה) של הגפיים התחתונות
• תת משקל
• עייפות מהירה.

אפשרויות טיפול

סגירה עצמאית של צינור הבטאל אפשרית רק בילדים מתחת לגיל 3 חודשים. אם זה לא קרה, אז בתקופה מאוחרת יותר זה כבר לא אפשרי.

הטיפול בפתולוגיה זו תלוי בגיל, בקוטר של הצינור הפתוח ובתסמינים הקיימים. ההחלטה כיצד לטפל, באיזה סוג טיפול להשתמש - מתקבלת על ידי הרופא.

במהלך הטיפול, למטופל קטן נקבע דיאטה מיוחדת. תזונה רפואית כוללת הגבלת משטר השתייה. הגבל את צריכת חלב, מיץ, תה. דיאטה כזו מגבירה את השפעת הטיפול. אכילה עם כמות מוגבלת של נוזלים מונעת נפיחות. נעשה שימוש בטיפולים הבאים:

• תרופות (תרופות)
• צנתור תעלות
• קשירה של הצינור הפתולוגי.

הרפואה המודרנית מטפלת בהצלחה במחלות לב אחרות הן באופן שמרני והן בניתוח, למשל, צניחת שסתום מיטרלי.

טיפול רפואי

מתחת לגיל שנה, הטיפול הרפואי מתבצע בפיקוח רפואי בלבד. לשם כך, משתמשים בתרופות הבאות:

• תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, כגון איבופרופן או אינדומתצין
• משתנים, כגון דיגוקסין - זה נקבע כדי למנוע התפתחות של בצקת ריאות
• אנטיביוטיקה ניתנת לפי הצורך כדי לשלול אנדוקרדיטיס חיידקית ודלקת ריאות אפשרית
• טיפול בלחץ סוף-נשיפה חיובי (PEEP) משמש למניעת גודש בריאות ולהפחתת הסיכון לבצקת ריאות על ידי שימוש במכשיר נשימה ומסכה.

אם אין סיבוכים ופגמים אחרים, לילד רושמים תרופות בלבד.

במקרה של סיבוכים (יתר לחץ דם עורקי וכו'), משתמשים בשיטות טיפול כירורגיות.

צנתור צינור עורקים

איך מטפלים בילדים אחרי שנה? עם אינדיקציות מתאימות, צנתור או התערבות כירורגית אפשריים.

צנתור נחשב לבטוח ביותר מבחינת סיבוכים אפשריים. פעולה זו מתבצעת רק בבית חולים. חתך זעיר נעשה בעור ובאמצעות צנתר ארוך, הרופא מחדיר את הצנתר דרך עורק או וריד גדול. ההליך מבוצע רק על ידי קרדיולוגים מנוסים.

כִּירוּרגִיָה

טיפול כירורגי מורכב מקשירה של צינור העורקים. הגיל האופטימלי לניתוח כזה הוא 1 עד 3 שנים. עבור ילדים שזה עתה נולדו, הניתוח מתבצע רק מסיבות בריאותיות, אם ל-PDA יש קוטר גדול.

ניתן לטפל גם בקוארקטציה של אבי העורקים בניתוח.

שלח תשובה

הערה לאמהות

תגובות אחרונות

פשוט נורא. חברה שלי ילדה. Twins.girl diag.

שלום, התייעצויות כאלה אסורות דרך האינטרנט.

שלום, רופאים יקרי ערך ואמא מנוסה, עם בעיות דומות.

קיבלתי מרשם למטרוגיל פלוס במהלך ההריון, chtoyub.

הילד שלי היה אלרגי מלידה, עם הזמן המצב.

המידע באתר שלנו אינו מדריך לאבחון עצמי וטיפול במחלות.

הנהלת האתר אינה אחראית לשימוש במידע. אם יש לך תסמינים של מחלה, פנה לרופא שלך.

פטנט ductus arteriosus ביילודים

ductus arteriosus פתוח אצל ילדים

החדשות על גילוי פתולוגיה קרדיווסקולרית אצל ילד תמיד מתבררת כבלתי צפויה ולא נעימה ביותר להורים. אבל במקרה הזה, יש חדשות טובות. ראשית, ductus arteriosus פתוח בילדים נחשב לפשוט והבלתי מזיק מכל מומי הלב המולדים. שנית, למנתחי לב יש ניסיון עצום בטיפול בפתולוגיה זו: בין כל ניתוחי הלב, הרופאים השתלטו על כך לראשונה. לכן, הורים לא צריכים לדאוג יותר מדי. תירגע - הבעיה ניתנת לפתרון לחלוטין.

מהו ductus arteriosus פתוח אצל ילד

לאורך כל תקופת ההתפתחות התוך רחמית, העובר מקבל הכל חומרים נחוצים, כולל חמצן, דרך חבל הטבור מגוף האם. כתוצאה מכך, תפקוד הנשימה עדיין אינו פועל - הריאות מופעלות רק לאחר לידת הפירורים. בתנאים כאלה נוצר מנגנון נוסף למחזור הדם במערכת הריאה. בין אבי העורקים לעורק הריאתי נוצר מעבר הדומה לכלי במראהו. באנטומיה הוא נקרא צינור העורקי או הבטאלי, והוא נועד להעביר דם מעורק הריאה אל אבי העורקים.

ה-ductus arteriosus נחוץ רק במהלך ההריון, בעוד התינוק נשאר בתוך רחם האם. ואז, לאחר הלידה, הוא נסגר מעצמו בגלל חוסר תועלת. אבל זה לא קורה בכל המקרים... ואם לפני הלידה הצינור הפתוח אצל ילד הוא הנורמה, אז אחרי הלידה זה כבר פתולוגיה.

מתי נסגר הפטנט של ductus arteriosus בילדים?

אם הילד נולד בזמן, כלומר, גופו וכל המערכות בשלות לחלוטין לקיום עצמאי, אז בדרך כלל הצינורית העורקית נסגרת תוך 2-3 ימים לאחר הלידה. אצל פגים, הצינור הבטאלי בדרך כלל נשאר פתוח יותר. הרופאים אומרים שהאפשרות של סגירה ספונטנית שלו נשארת מספר שבועות לאחר הלידה. אבל אם אחרי 3 חודשים זה לא קרה, אז זה לא יקרה.

אם הצינור לא נסגר בזמן שהוקצב לכך, אז הם מדברים על התפתחות של פתולוגיה שנחשבת למומי לב מולדים, אם כי, למעשה, הלב נשאר שלם, אבל לא לאורך זמן ...

מהו מסוכן פתוח ductus arteriosus בילדים: סיבוכים

פטנט ductus arteriosus (PDA) יוצר עומס נוסף על העבודה של מערכת הלב וכלי הדם והריאות. הדבר משפיע לרעה על רווחתו, בריאותו של הילד, איכות חייו ואף משך הזמן שלו. עקב זרימת הדם דרך צינור הבטאל, כמותו במחזור הריאתי עולה באופן משמעותי, מה שמשפיע לרעה לא רק על תפקוד הלב והריאות (הם מוצפים בדם, מה שמעורר גודש באיבר זה), אלא גם על התפקוד. של איברים אחרים, שכתוצאה מכך דם "טיפול" מקבל אותו פחות מהדרוש.

בהתחלה, הפתולוגיה עשויה שלא להשפיע על רווחתו של הילד. אבל עם הזמן, אי ספיקת לב נוצרת עם כל ההשלכות הנובעות מכך. בהקשר זה, אנשים עם PDA נמצאים בסיכון למוות בטרם עת. לכן הרופאים מתעקשים ש-PDA יטופל ללא הצלחה אם יש לכך התוויה קלינית.

בשלבים הראשונים, גופו של ילד עם מחשב כף יד ינסה "להגן על עצמו", תוך שימוש במנגנונים העומדים לרשותו לשם כך: קצב לב מוגבר, נשימה. אבל עם הזמן, הגנה כזו תפסיק לפעול, והלב יתחיל בסופו של דבר לסבול מאוד, ללא יכולת לבצע את הפונקציות שהוקצו לו. בנוסף, גם הריאות של הילד עלולות לסבול.

ductus arteriosus פתוח אצל תינוקות: סיבות

למרות העובדה שהרפואה מכירה את הפתולוגיה הזו במשך זמן רב, לא ניתן לברר את הסיבות המדויקות להיווצרותה. עם זאת, מומחים זיהו מספר גורמי סיכון ל-PDA:

• הריון בטרם עת: במקרה של פג, לדוקטוס ארטריוסוס פשוט אין זמן להיסגר בזמן. לפעמים זה פשוט לוקח יותר זמן מאשר בהריון מלא, אבל לעתים קרובות ילדים כאלה עדיין צריכים לעבור ניתוח.
• פְּגִיעָה גורמים מזיקיםעל גופה של אישה בהריון. השפעה על האישה ההרה חומרים רעיליםיכול להוביל להיווצרות של פתולוגיות לב שונות בעובר. גורמים כאלה יכולים להיות עישון, שימוש באלכוהול או סמים על ידי האם לעתיד, חשיפה לקרינה, טיפול בסמים חזקים, מחלות ויראליות(במיוחד אדמת במהלך ההריון שהנגיף שלה חודר לשליה ומדכא את העובר) וכו'.
• מחלות במהלך ההריון. אלה כוללים את אותה אדמת (זה מסוכן במיוחד בשליש הראשון של ההריון), סוכרת (אם היא לא מטופלת או שהטיפול מתבצע בצורה אנאלפביתית).
• מחסור בחמצן - היפוקסיה תוך רחמית עוברית או חוסר חמצן כבר במהלך הלידה.
• מומי לב אחרים ביילוד. במקרה זה, הסיכון לאי-סגירה של צינור העורקים עולה.
• מחלות גנטיות אצל ילד. בין אלה, למשל, תסמונת דאון, תסמונת אדוארדס ועוד הפרעות כרומוזומליות.
• היסטוריה מחמירה. אם קרובי משפחתו של התינוק העתידי סבלו מפתולוגיות קרדיווסקולריות או היו לו מומי לב מולדים, הסיכון לפתח אותם (כולל PDA) עולה.

פטנט ductus arteriosus בילדים: תסמינים וסימנים

פתולוגיה זו היא מולדת, אך ניתן לזהות אותה מהימים הראשונים לחייו של התינוק רק במקרים מסוימים. אם רוחב הצינור קטן, אז ככלל, אי סגירתו אינה מסגירה את עצמה בשום צורה ולעיתים אף אינה משפיעה על איכות החיים. זה לא נדיר ש-PDA נקבע כבר בבגרות.

עם ductus arteriosus פתוח לרווחה, עשויות להופיע הפרעות שונות בבריאות הילד, אך הן מעידות רק בעקיפין על פתולוגיה. למשל, ילדים עם מחשב כף יד סובלים לעתים קרובות ממחלת ריאות, עלייה נמוכה במשקל, עצירות, הזעה רבה, עייפות קלה, קשיי נשימה, התקפי אסתמה ליליים, קוצר נשימה, קצב לב מהיר ונשימה, והעור של ילדים כאלה חיוור מאוד. . יילודים עם מחשב כף יד מתקשים להניק, ישנים גרוע ולעיתים קרובות מתעוררים. בילדים גדולים יותר שלא נותחו בגיל צעיר, מופיעה עם הזמן בליטה אופיינית בחזה.

רופאים ממליצים להורים לפנות לייעוץ מומחה אם:

• ילד מזין היטב לא עולה במשקל היטב.
• המאמץ הקל ביותר מוביל לעייפות מהירה של הילד (גם בזמן אכילה או תוך כדי משחק).
• הילד חסר חמצן באופן קבוע ונושם בכבדות.
• אפילו עם מאמץ קל (לדוגמה, בזמן בכי או אכילה), הילד מתחיל להיחנק, עורלהפוך לכחול.

רופא ילדים עלול לחשוד ב-PDA אצל ילד על ידי האזנה לקולות לב חריגים (שיטת אבחון זו נקראת אוקולטציה), מה שעלול להצביע על זרימת דם "לא תקינה". בדיקה נוספת תעזור לאמת את הניחושים - רדיוגרפיה, אקו לב (או אולטרסאונד של הלב), צנתור לב, אאורוגרפיה. אם האבחנה מאושרת, יהיה צורך להתייעץ עם קרדיולוג או כירורג לב לגבי פעולות נוספות.

ניתוח סגירת מחשב כף יד: טיפול

לרוב, צינור פתוח מאובחן בפגים. לפעמים (אם משקל הגוף של היילוד אינו נמוך במיוחד), הרופאים עשויים להמתין תקופה בתקווה שהצינור ייסגר מעצמו. אבל אם לתינוק יש משקל נמוך באופן קריטי או שהוא נמצא במכשיר הנשמה מלאכותית, אז הם יפעלו ללא דיחוי, שכן הלב במקרה זה חווה לחץ מוגזם.

אינדיקציות נוספות לניתוח ב-PDA הן רוחב הצינור של יותר מ-4 מ"מ. אם זה פחות, אז פיקוח רפואי וניטור מתמיד של מצב מערכת הלב וכלי הדם של הילד בשילוב עם טיפול תרופתי שמטרתו למנוע אי ספיקת לב אפשרי. עם זאת, הרופאים עדיין ממליצים על סגירת צינור Batall בילדות (הגיל האופטימלי ביותר לניתוח הוא 2-5 שנים, או לפחות לפני תחילת ההתבגרות אצל ילד), מכיוון שלאורך זמן, נוכחותו תשפיע על מצבו של הילד. הריאות ומערכת הלב וכלי הדם העבודה, מה שמוביל להזדקנות מהירה שלה.

ניתן לבצע את הפעולה עבור PDA בשתי דרכים: התערבות כירורגית קלאסית ומודרנית זעיר פולשנית שיטה אנדוסקופית. אם יש הזדמנות כזו, אז עדיף לפנות לשיטה השנייה, מכיוון שהיא הרבה פחות טראומטית. במהלך ניתוח כזה מוחדרת בדיקה דרך חתך מיניאטורי בירך, המעביר ספירלה או סתימה (בהתאם לגודל הצינור) אל הצינור הפתוח וסוגר את לומן.

במקרה של פתוח פעולה כירורגיתהצינור הבטאלי פשוט קשור. מדובר בפעולה פשוטה שאין לחשוש ממנה, ועוד יותר מכך, אין לעכב אותה. במהלך יישומו, ליבו של הילד נשאר שלם.

במיוחד עבור nashidetki.net - Larisa Nezabudkina

כפתורים חברתיים עבור ג'ומלה

פטנט ductus arteriosus (PDA)

כולם כנראה שמעו את הביטוי "מחלת לב", אבל לא כולם יודעים מה זה אומר. אם מתרחשת הפרה במהלך היווצרות שריר הלב, היא עלולה לגרום לתפקוד לקוי של הלב ולשיבוש עבודתו. הצינורית הפתוחה, הנקראת גם הצינורית העורקית, במהלך השעות או הימים הראשונים לחיים, נוצרת למעין מחיצה - חוט מקשר. אבל יש מקרים שבהם זה לא קורה או שהתהליך מתעכב.

מוזרויות

בנשימה הראשונה הריאות מתרחבות ומשחררות ברדיקינין, בעזרתו מתחילה צינור העורקים להצר עד להידוק מוחלט. הגירוי העיקרי לסגירה הוא תכולת החמצן הגבוהה בדם. מכשול לערבוב דם עורקי ורידי הוא ductus arteriosus סגור.

לב תקין עם פטנט של ductus arteriosus

מבין מומי הלב המולדים, ductus arteriosus הפתוח נחשב לבלתי מזיק ביותר, איבר הלב מתמודד בקלות עם העומס. אצל ילדים מבחינים רק בקוצר נשימה עם עומסי תנועה כבדים והצטננויות תכופות, אך הם אינם שונים מבני גילם בשום צורה אחרת. ישנם יוצאים מן הכלל כאשר כלי הדם העורקי גדול יותר מאבי העורקים הריאתי, ובמקרה זה אי ספיקת לב מתקדמת, נדרשת ניתוח חירום.

התוצאה של הפגם היא זרימת דם לתוך העורק הריאתי, ולאחר מכן - לתוך הריאות. השלב הראשון של התפתחות המחלה הוא הפרעה בזרימת הדם, הגוררת מצב קריטי.

השלב השני כולל הגברת לחץ ורידי בריאות. אם הפתולוגיה אינה מופרעת, במהלך התפתחותה, מתרחשת דפורמציה של כלי דם קטנים, מה שמוביל לשינויים טרשתיים בלתי הפיכים. צד שמאלהלב נטען פחות מהימין.

גורם ל

רופאים זיהו 2 קבוצות שאליהן מחולקים הגורמים לצינור העורק הפתוח במבוגרים וילדים: פנימי וחיצוני. הקבוצה הראשונה מיוחסת בדרך כלל לתורשה לקויה ולחריגות הורמונליות במהלך התפתחות העובר. את השני אפשר לייחס לאקולוגיה גרועה, הרגלים רעיםאמהות, הרעלה כימית רעילה, מחלות עבר בשליש הראשון של ההריון.

פגים מושפעים לרוב ממחלה זו, תסמינים נצפים ב 30-40% מהילודים. בְּ משקל קטןהילד נוטה יותר לפתח פתולוגיה. אם משקל הגוף הוא יותר משני קילוגרמים, יש סיכוי שהכלי ייסגר מעצמו, מספיק להתבונן בלב.

ילדים שנולדו בטרם עת ושוקלים פחות מקילוגרם אחד מסוכנים להובלה לבית חולים לניתוחי לב. במקרה זה, מנתחי לב מבקרים בעצמם בבתי חולים ליולדות שבהם מוחזקים תינוקות. ספרי הלימוד של המאה הקודמת מצביעים על כך שאנשים עם אבחנה זו חיים לא יותר מ-40 שנה.

הסיבות הן גם כרומוזומליות וגם מחלות מולדות. אם צינור הלב נסגר מאוחר מ-72 שעות לאחר הלידה וזרימת הלימפה מופרעת, קיים סיכון לבצקת ריאות.

תסמינים

אם קוטר הצינור קטן, ייתכן שהמחלה לא תרגיש את עצמה במשך זמן רב, למעט רעש בפוסה התת-שוקית השמאלית. אבל אם הסימפטומים של צינור עורקי פתוח מתבטאים בבירור, אז יש קוטר משמעותי של הצינור. במקרה זה, ניתן לזהות את הפתולוגיה מוקדם מספיק.

הצינור הפתוח אצל יילוד גדול, מה שמקשה על התינוק להאכיל, והעלייה במשקל פוחתת.

בינקות, הפתולוגיה מתבטאת בכחול המופיע בצרחות ובנסיונות, הנראה בבירור על הידיים והרגליים - כחול. ציאנוזה מתמשכת מתרחשת רק אצל מבוגרים. זה מתבטא כתוצאה מפתולוגיה שהתגלתה בטרם עת, כאשר יתר לחץ דם ריאתי קיבל מראה טרשתי.

לרוב, מומי לב נקבעים בשנה הראשונה לחיים. אם זה לא נעשה, אתה יכול לקבל סיבוכים מסוכנים.

להלן מספר דוגמאות לסכנות של ductus arteriosus פתוח בילדים:

• דלקת של רירית שריר הלב מבפנים;
• זרימת דם לקויה;
• כאב הנגרם על ידי אוטם שריר הלב;
• בצקת ריאות;
• קרע באבי העורקים;
• מחלות נשימה תכופות;
• אִי סְפִיקַת הַלֵב.

ילדים עם מחשב כף יד מפתחים כחולות בקצות האצבעות ובאזור המשולש הנזוליאלי

אבחון

בשלבים שונים של צמיחה והתפתחות של הילד, רופאים של התמחויות שונות מתבוננים בו. חשוב ביותר לאבחן ductus arteriosus פתוח בשלבים הראשונים. ראשית, מומחי אולטרסאונד מעריכים את האפשרות לפתח פתולוגיות בעובר ברחם, ואז ניאונטולוגים עוקבים אחר מצבו של התינוק בחודשים הראשונים לחייו. עד לבגרות, מטפלים מפקחים דופק לבומבצעים אבחון, אם מתגלים חריגות, הם נותנים הפניה לקרדיולוג. מומחה צר קובע את האבחנה במדויק וקובע טיפול.

שיטות מיוחדות עוזרות לאבחן את המחלה, למשל, אולטרסאונד של הלב, אאורטוגרפיה, אלקטרוקרדיוגרפיה ואחרות. קביעה בזמן תעזור להתחיל את הטיפול בצינור העורק הפתוח מהר יותר ולהימנע מהשלכות חמורות. ניתן לזהות את המחלה באמצעות חומר ניגוד המוזרק לאבי העורקים. בעזרת מספר צילומי רנטגןיש צביעה של העורק ואבי העורקים, אם הוא אחיד - הצינור הבוטלי אינו מגודל.

מבין התסמינים הנראים לעין, בולטים עיוות של החזה ופעימות ניכרת של ה"גבנון". האלקטרוקרדיוגרמה אינה חושפת שינויים ספציפיים. עַל בדיקת רנטגןאתה יכול לראות את דפוס כלי הדם המוגבר. בשל חומרתה, ניתן לחשב את נפח הפרשות הדם המשוער. עם התרחבות אבי העורקים העולה, הפעימה העמוקה שלו הופכת בולטת.

אולטרסאונד של הלב ביילוד

יַחַס

הניתוח נדרש לאותם תינוקות שלא נעזרו בטיפול תרופתי או שהתסמינים בולטים. ירידה במשקל, נמנום, קוצר נשימה, שיעול, זיהומים תכופים בדרכי הנשימה הם הסימנים הראשונים לצורך לקחת את הילד למומחה.

בעת האזנה, הרופא עשוי להבחין ברעש אופייני המאפשר לך לאבחן פגם. בזמן מאמץ פיזי או נשיפה, הרעש נשמע טוב יותר, הוא הופך חזק יותר.

הודות ל התערבות כירורגיתאפשר היה לחסל לחלוטין את ductus arteriosus הפתוח. לאחר האירוע, ההתנגדות ללחץ פיזי מוגברת משמעותית והחיים מתארכים. לב יבש מנותח בהרדמה כללית. הדרך הקלה ביותר לסגור את הצינור היא להחדיר את הגשושית דרך החתך לתוך העורק על הירך ולסגור את הלומן עם חוסם או סליל. מצלמת וידאו מיוחדת מחוברת לקצה הגשושית כך שהמנתחים יוכלו לעקוב אחר התקדמות הניתוח במוניטור.

דרך נוספת היא צנתור. הצנתר מוחדר ללב דרך כלי דם גדול. שיטה זו היא ללא ספק היעילה ביותר. ההליך אורך לא יותר משעה וחצי וגורם לפחות נזק לרקמות מאשר חתך בחזה והחדרת נקז, אשר מוסר רק למחרת.

זה נדיר ביותר שסגירה ספונטנית של הצינור מתרחשת כבר בבגרות, המתרחשת באמצעות בוטליניטיס - תהליך דלקתיקירות תעלות.

הניתוח הראשון לקשירת הצינור הבוטלי בוצע ב-1938. מקובל כי ניתוח למומי לב מולדים נולד השנה.

מְנִיעָה

כפי שאתה יודע, ductus arteriosus פתוח אצל ילדים לא תמיד מתרחש ברמה הגנטית. לפעמים הסיבה היא מצב סביבתי רע ו השפעה שלילית הרגלים רעיםאִמָא. אמצעי מניעה כוללים הדרה גורמים שליליים. אלה כוללים מתח, סמים, אלכוהול ואחרים.

לאחר הניתוח, אתה צריך לתת לילד פעילות גופנית בהדרגה. ductus arteriosus פתוח אצל מבוגרים כמעט ולא מתרחש, המחלה מרגישה את עצמה אפילו בגיל צעיר. תכנון הריון והקרנה במהלך גדילת העובר הם אמצעים הכרחיים להפחתת הסיכון ללקות במחלה.

ductus arteriosus פתוח הוא עדיין לא משפט. מזוהה מינקות, ניתן לטפל בו. אם לאחר שלושה קורסים של התערבות רפואית, צינור הבוטאל אינו נמחק, המטופל זקוק לניתוח.

בעזרת טכנולוגיות חדישות, ניתן היה לזהות מום בלב גם ברחם. הדבר החשוב ביותר הוא מניעה והתייעצות מתמדת עם רופאים לאנשים בסיכון.

התוצאה הקטלנית מצטמצמת לאפס, בעצם הפרוגנוזה של ניתוח דוקטוס ארטריוסוס פתוח היא החלמה מלאה. ניתן לשפוט את יעילות הניתוח לפי השיפור בביצועים בחולים שכלי הריאה שלהם כבר עברו שינויים אורגניים בזמן הניתוח.

ductus arteriosus פתוח בילדים ומבוגרים: טיפול, ניתוח, אבחון

אחד ממומי הלב הלבן המולדים נקרא פטנט ductus arteriosus. מידות לבנים הם אלה שבהם דם נטול חמצןאינו נכנס למחזור הדם המערכתי, לכחול - עם פריקה מימין לשמאל. אם לא מטפלים ב-PDA, אז המחלה עוברת בקלות לשלב הכחול, וזה הרבה יותר גרוע.

תכונות המחלה

ductus arteriosus הוא כלי קטן המחבר את עורק הריאה לאבי העורקים היורד. אחרת, זה נקרא גם צינור Botallov. זהו שאנט טבעי ונועד לספק לעובר דם המועשר בחמצן. ובמקביל פועל כהגנה על החדר הימני מפני עומס יתר עם הפרשות של עודפי דם. לאחר לידת הילד, יחד עם נשימתו הראשונה, נעלם הצורך ב-PDA, והוא נסגר תוך מספר שעות. ישנם מקרים שבהם סגירת צינור הבוטאל נמשכת עד חמישה עשר יום, אך זה נדיר.

בין כל מומי הלב המוכרים, זהו אחד המזיקים ביותר. בילדים שנולדו עם זה, אין כמעט עיכוב התפתחותי, למעט אוושה קטנה בלב. שריר הלב גדל מעט בנפחו, אך מתמודד היטב עם העומס המוגבר. אבל כל האמור לעיל חל על הצינור, שיש לו קוטר קטן.

עם צינור גדול, כל הסימנים לעומס יתר של עבודת הלב מופיעים, קוצר נשימה ומספר מחלות הריאות עולה בצורה הצטננות תכופה, דלקת ריאות וזיהומים חריפים בדרכי הנשימה. ביילודים עם צינור של כ-9 מילימטרים ומעלה (זהו קוטר אבי העורקים), הלב תופס כמעט את כל בית החזה ועוקר את הריאות, ומונע את התפתחותן. במקרה זה, ניתן להציל את חיי הילד רק על ידי ביצוע התערבות כירורגית אופרטיבית.

בפגים קיימים שני תרחישים להתפתחות מצב עם זרימה עורקית פתוחה.

• אם קוטר הפתולוגיה קטן ומשקל הגוף של הילד הוא יותר משני קילוגרמים, אז המקרה אינו דחוף ודורש התבוננות. הגוף מתמודד עם העומס על הלב וייתכן שהצינור ייסגר מעצמו.
• אבל אם היילוד נמצא באינקובטור ומשקלו קטן מקילוגרם אחד, אל תהססו. במקרים כאלה, קיימת סבירות גבוהה להפרעות המודינמיות. הסיכון קשור גם לעובדה שילדים כאלה מחוברים בדרך כלל למכשיר הנשמה מלאכותית והובלתם למנתחי לב היא בלתי אפשרית. לשם ביצוע ניתוח להעלמת ליקוי, הרופאים מבצעים ניתוח במקום.

אצל מבוגרים, מחלה דומה, צינור עורקי פתוח, ככלל, נעדר. ניתוח להעלמת ductus arteriosus פתוח מבוצע בילדות.

ייצוג סכמטי של ductus arteriosus פתוח

טפסים וסיווג

הצינור הפתוח מסווג לפי ארבע דרגות לחץ בעורק הריאתי:

• אינו עולה על ארבעים אחוז מהעורק;
• ארבעים עד שבעים וחמישה אחוז - יתר לחץ דם ריאתי בינוני;
• יותר משבעים וחמישה אחוז עם שימור זרימת הדם השמאלית-ימנית - יתר לחץ דם ריאתי חמור;
• הלחץ בעורק הריאתי גדול או שווה ללחץ העורקי. הפרשת הדם משתנה לימין-שמאל ובאה לידי ביטוי מידה חמורה של יתר לחץ דם ריאתי.

במהלך המחלה:

• הסתגלות ראשונית (שלב ראשון). זה מאופיין בהתפתחות המחלה עם הביטוי של כל הסימפטומים. לעתים קרובות מאוד מלווה בהחמרות, אשר בעשרים אחוז מהמקרים מובילות למוות. נצפה בילדים מתחת לגיל שלוש;
• פיצוי יחסי (שלב שני). קובע את הדינמיקה והקיום לטווח הארוך של היפרוולמיה של המעגל הקטן, עומס יתר סיסטולי של החדר הימני והיצרות יחסית של הפתח הפרוזדורי השמאלי. זה נצפה בחולים בגילאי שלוש עד עשרים שנה;
• שינוי טרשתי בכלי הריאה (שלב שלישי). מבנה מחדש של נימי הריאה והעורקים עם התפתחות דינמית של עיוותים טרשתיים בהם. החלפת תסמינים של זרימה עורקית פתוחה בכל הסימנים של יתר לחץ דם ריאתי.

על פי ספרי עיון ישנים, כאשר הזרימה העורקית הפתוחה טרם נותחה, אדם עם מחלה זו חי עד שלושים וחמש שנים לכל היותר.

הסרטון הבא יספר לכם בפירוט רב על האנטומיה והתכונות של הטיפול בצינור עורק פתוח:

גורם ל

ניתן לחלק את הגורמים למחלה זו לשני סוגים:

• גֵנֵטִי. לקרובים הקרובים של המטופל יש מומי לב שונים. הם תוצאה של שינוי בגן או בכרומוזומים. הן בעצם מוטציות;
• אֵקוֹלוֹגִי. כתוצאה מהשפעות שליליות סביבהעל הורים או עובר. לעתים קרובות מאוד, השפעה מזיקה על אישה בהריון מובילה להופעת פגים - זו הקבוצה העיקרית שיכולה לפתח ductus arteriosus פתוח.

תסמינים

התפתחות התסמינים אופיינית רק כאשר מידה גדולהצינור Botall פתוח:

• פיגור בהתפתחות הגופנית;
• חיוורון של העור;
• קוצר נשימה במאמץ;
• עייפות וחולשה גבוהים;
• נפיחות מתמשכת של הרגליים;
• חוסר סובלנות לפעילות גופנית;
• תחושה של דופק לא סדיר או מהיר;
• כאשר בוכים ומתאמצים, מתרחשת ציאנוזה של עור הרגליים;
• נטייה למחלות ריאות תכופות.

קרא להלן מידע נוסף על האופן שבו מאובחן ductus arteriosus פתוח.

אבחון של ductus arteriosus הפתוח

רופאים מאבחנים PDA על סמך הגורמים הבאים:

• ניתוח מלא של תלונות המטופל או הוריו;
• ניתוח הופעת הסימפטומים והשוואתם;
• נתונים בדיקה כללית, בדיקות דם, צואה ושתן;
• תוצאות א.ק.ג (אלקטרוקרדיוגרפיה);
• בדיקת רנטגן של בית החזה;
• אאורוגרפיה רטרוגרדית. הליך מיוחד המכניס לתוך עורק הלב הראשי חומר ניגוד. עם זה, אתה יכול לראות את האינטראקציה של אבי העורקים והעורק הריאתי;
• בדיקת אולטרסאונד של שריר הלב. בעזרת אקו לב ניתן לראות את הצינור בין אבי העורקים לעורק הריאתי ולהעריך את כמות זרימת הדם בכלים אלו;
• צנתור של חללי הלב. המחקר החשוב ביותר של חולה עם חשד לזרימה עורקית פתוחה. באמצעות צנתר מיוחד, המוחדר לעורק גדול בחלק העליון של הירך, נמדד הלחץ בכלי שריר הלב ובחלליו. כל ההחלטות האחראיות לגבי הטיפול מתקבלות על בסיס צנתור.

אז, עכשיו אתה מודע לסכנות של ductus arteriosus פתוח ביילודים, שקול את שיטות הטיפול במחלה.

יַחַס

שיטות טיפוליות ורפואיות

צורת טיפול שמרנית היא הליך לא ניתוחי המתבצע בימים הראשונים לחייו של מטופל קטן. צמיחת יתר של זרימת העורקים הפתוחה קשורה לשחרור ברנידקטין על ידי הריאות, פפטיד מיוחד שמכווץ את הדפנות כלי דםומפחית את זרימת הדם דרכו.

שחרור פרוסטגלנדינים מוביל לאי צמיחה של הצינור ולנטרול פעולת הברנידקטין. לכן, רופאים מכניסים לגופו של יילוד באופן מלאכותי תרופות החוסמות את ייצור ההורמונים הדלקתיים. טיפול שמרנייכול להתבצע כהכנה לניתוח במקרה של נפח גדול במיוחד של PDA.

אל תשכח להפחית את העומס הפיזי על הילד. יש להימנע מצבים מלחיציםכי בכי הוא גם מתח בגוף. אם הצאצאים שלך כבר הולכים, ודא שהוא לא מרים חפצים כבדים.

ניתוח הוא הטיפול העיקרי בדלקת עורקים פתוחה. זה מתבצע על בסיס חירום אם אי התערבות מאיימת על חיי המטופל. ויש לזה אופי מתוכנן אחרת. הגיל האידיאלי לסגירת מחשב כף יד הוא שנתיים עד חמש שנים. בגיל זה הניתוח מתרחש ללא השלכות על הילד ולגוף אין זמן להשתנות באופן בלתי הפיך. הזרם הניתוחי הפתוח נתפר או מוחלים עליו סיכות מיוחדות.

ההתפתחויות האחרונות בתחום הטיפול בפתולוגיות של שריר הלב אינן עומדות במקום, ומנתחי לב למדו כיצד לסגור את מעבר הבוטאל באמצעות טכניקות כירורגיות של רנטגן, מבלי לפתוח את בית החזה. למעשה, כל הטכנולוגיה דומה להליך הצנתור שתיארנו לעיל. רק במקום צנתר מוחדר בדיקה עם מכשיר מיוחד. עם זה, אתה יכול לסגור את פתח הצינור בכל צורה וגודל.

אם נסכם את הביקורות של הורים שילדם עבר ניתוח לסגירת הפטנט ductus arteriosus, אנו יכולים לומר שהוא אינו חמור, דומה במורכבותו להסרת דלקת התוספתן. העיקר שיהיה זמן לעשות את זה בילדות.

הסרטון הבא יספר לכם כיצד מתרחשת ההתערבות עם צינור בוטל פתוח:

סיבוכים

בהיעדר טיפול מתאים, חולים עם פטנט של ductus arteriosus עשויים לחוות:

• מפרצת וקרע של הצינור;
• התקדמות המחלה ממחלת לב לבנה לכחול;
• דלקת של הציפוי הפנימי של הלב (אנדוקרדיטיס חיידקית);
• אִי סְפִיקַת הַלֵב;
• שבץ;
• דלקת ריאות חד צדדית ודו צדדית;
• דרגה חמורה של יתר לחץ דם ריאתי (לחץ מוגבר בעורק הריאתי).

IN תרופה מודרניתקרדיולוגים מונעים את התפתחות המחלה על ידי ביצוע ניתוח בגיל הרך. אבל אם כמה הורים מסרבים לניתוח מסיבות דתיות או אחרות, הסבירות תוצאה קטלניתגדל פי כמה מאות.

תוחלת החיים המקסימלית של אדם עם פטנט ductus arteriosus היא שלושים וחמש שנים. תקופה כזו תוקנה אחורה בעידן שבו לא ניתן היה לנתח את הפגם.

הסרטון הבא יספר לכם בפירוט רב יותר על אופן סגירת צינור ה-Batal באמצעות שתל:

צינור עורקי פתוח (בטלוב) בילדים: האם הפרוגנוזה חיובית?

צינור עורקי פתוח בילדים הוא חיבור פתולוגי בצורת זרם דם קטן המחבר בין כלי דם גדולים - אבי העורקים ועורק הריאה. צינור זה נקרא גם צינור הבטאל. זה הכרחי לילד כשהוא עדיין ברחם וריאותיו של התינוק אינן מתפקדות.

לאחר הלידה, כאשר לילודים יש נשימה עצמאית, מתרחשת חלוקה מחדש של הדם. צינור באטאל נסגר כמה ימים לאחר הלידה. אצל פגים, תקופה זו יכולה להימשך עד חודשיים. זה מה שקורה בדרך כלל. PDA מתייחס לפתולוגיה קרדיווסקולרית (מחלת לב).

גורמים למחלה

מדוע צינור זה פתוח אצל ילד לאחר הלידה, אין תשובה חד משמעית. על פי הסטטיסטיקה, פתולוגיה זו אצל בנות שזה עתה נולדו מתרחשת פי שניים מאשר אצל תינוקות זכרים. עד כה, פגים נחשבים לגורם העיקרי ל-PDA. סיבות אחרות כוללות את הדברים הבאים:

• מומי לב מולדים אחרים
• פגים של תינוקות
• תינוק שוקל פחות מ-2.5 ק"ג
• תוֹרָשָׁה
• היפוקסיה עוברית
• מחלות גנטיות
• סוכרת אימהית
• אדמת במהלך ההריון
• קרינה או חשיפה כימית במהלך ההריון
• נטילת סמים לא חוקיים במהלך ההריון
• עישון או נטילת סמים במהלך ההריון.

סימנים וסימפטומים

הסימנים של פתולוגיה זו תלויים ישירות בגודל (קוטר) של הצינור הפתוח. עם קוטר קטן (עד 4 מ"מ) של הצינור, עבודת הלב אינה סובלת במיוחד, פתולוגיה זו יכולה להמשיך ללא תסמינים במשך זמן רב ולהישאר בלתי מזוהה.

עם קוטר גדול יותר של צינור Batal, עומס יתר מתרחשים בעורק הריאתי, אשר משפיע לרעה על עבודת הלב, אז מחלה זו דורשת טיפול. אם זה לא נעשה, אז בעתיד פגם זה מוביל לשחיקה (הזדקנות) מהירה יותר של הלב ולהפחתה משמעותית בחיים.