היפוטרופיה בילדים צעירים: גורמים, תסמינים, כיצד להאכיל ילד. גורמים, תסמינים וטיפול בתת תזונה אצל ילד

היפוטרופיה(היפו ביוונית - מתחת, מתחת; trophe - תזונה) - הפרעת אכילה כרונית עם חוסר משקל גוף. בספרות האנגלו-אמריקאית משתמשים במונח תת-תזונה במקום המונח תת-תזונה - תת-תזונה. הסוג הנפוץ ביותר של תת-תזונה הוא תת-תזונה חלבון-אנרגיה (PKI). ככלל, לילדים כאלה יש גם מחסור בצריכת ויטמינים (hypovitaminosis), כמו גם microelements. לפי

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

ישנן שתי קבוצות של תת תזונה לפי האטיולוגיה - אקסוגנית ואנדוגנית, אם כי אפשריות גם גרסאות מעורבות. חשוב לזכור שירידה במשקל עד להתפתחות תת תזונה היא תגובה לא ספציפית של אורגניזם גדל להשפעה ארוכת טווח של כל גורם מזיק. בכל מחלה מתפתחים ילדים: סטגנציה בקיבה, עיכוב פעילות אנזימים של מערכת העיכול, עצירות ולעיתים הקאות. זה קשור, במיוחד, לעלייה של כמעט פי 10 ברמת הסומטוסטטין בילדים חולים, המעכב תהליכים אנבוליים. בְּ סיבות תזונתיותלאבחן תת תזונה ראשונית, עם אנדוגני - משני (סימפטומטי).

גורמים אקסוגניים לתת תזונה

גורמים תזונתיים - תת האכלה כמותית במקרה של היפוגלקטיה אצל האם או קשיים בהאכלה על ידי האם (שטוח, פטמה הפוכהבלוטת חלב "הדוקה" וכו'), ילד (החזרה, הקאות, לסת תחתונה קטנה, "פרנול" קצר של הלשון וכו') או תת האכלה איכותית (שימוש בתערובת שאינה מתאימה לגיל, מאוחר הכנסת מזונות משלימים, עוני במנה היומית של חלבונים מן החי, שומנים, ויטמינים, ברזל, יסודות קורט).

גורמים זיהומיות - זיהומים מוכללים תוך רחמיים (ואחרים), זיהומים תוך לידה, מצבים רעילים-ספטיים וזיהום דרכי שתן, דלקות מעיים וכו'. לעתים קרובות במיוחד הגורם לתת תזונה הם נגעים זיהומיותמערכת העיכול, גורם לשינויים מורפולוגיים ברירית המעי (עד ניוון של הווילי), עיכוב פעילות דיסכרידאזות (בדרך כלל לקטאז), נזק אימונופתולוגי לדופן המעי, דיסבקטריוזיס, תורם לשלשול ממושך, לקוי עיכול, לקוי ספיגה. הוא האמין כי בכל מחלות זיהומיות קלות, אנרגיה ואחרים צרכים תזונתייםגידול ב-10%, בינוני - ב-50% מהצרכים בתנאים רגילים.
נס (BKN). ככלל, לילדים כאלה יש גם מחסור בצריכת ויטמינים (hypovitaminosis), כמו גם microelements. לפי , במדינות מתפתחות, עד 20-30% או יותר מהילדים הצעירים סובלים מחלבון-קלוריות או סוגים אחרים של תת תזונה.

גורמים רעילים - שימוש בהאכלה מלאכותית של תערובות חלב עם לא בתוקףאחסון או באיכות ירודה, היפרוויטמינוזיס D ו-A, הרעלה, כולל תרופות וכו'.

אנורקסיה כתוצאה ממחסור פסיכוגני ואחר, כאשר הילד אינו מקבל מספיק תשומת לב, חיבה, גירוי פסיכוגני של התפתחות, הליכות, עיסוי והתעמלות.

גורמים אנדוגניים לתת תזונה

אנצפלופתיות סביב הלידה ממקורות שונים

מומים מולדים של מערכת העיכול עם חסימה מלאה או חלקית והקאות מתמשכות (היצרות פילורית, לבלב טבעתי, דוליכוסיגמה, מחלת הירשפרונג וכו'), כמו גם מערכת הלב וכלי הדם.

תסמונת "מעי קצר" לאחר כריתות מעיים נרחבות.

מצבי כשל חיסוני תורשתי (ראשוני) (בעיקר מערכות T) או.

חוסר ספיגה ראשוני והפרעות עיכול (אי סבילות ללקטוז, סוכרוז, גלוקוז, פרוקטוז, צליאק, אנטרופתיה אקסודטיבית), כמו גם חוסר ספיגה משנית (אי סבילות אלרגית לחלבוני פרה או חלב סויה, אקרודרמטיטיס אנטרופתית וכו').

חריגות מטבוליות תורשתיות (פרוקטוזמיה, לאוצינוזה, קסנתומטוזה, מחלות נימן-פיק וטי-זקס וכו').

מחלות אנדוקריניות ( תסמונת אדרנוגניטלית,, גמדות יותרת המוח וכו').

כל התסמינים הקליניים של BKN מחולקים לקבוצות ההפרעות הבאות:

1. תסמונת של הפרעות טרופיות - דילול שכבת השומן התת עורית, עקומת גדילה שטוחה וחוסר משקל גוף והפרה של מידתיות הגוף (המדדים של L. I. Chulitskaya ו- F. F. Erisman מופחתים), ירידה ברקמה טורגור וסימנים של polyhypovitaminosis (A, B, B2, B6, D, P, PP).

2. תסמונת של הפרעות עיכול - חוסר תיאבון עד אנורקסיה, צואה לא יציבה עם נטייה גם לעצירות וגם לדיספפסיה, דיסבקטריוזיס, ירידה בסבילות למזון, סימני עיכול לקוי בתוכנית.
3. תסמונת של תפקוד לקוי של מערכת העצבים המרכזית - הפרעות בטון ובהתנהגות רגשית, פעילות נמוכה, דומיננטיות של רגשות שליליים, הפרעות שינה וויסות חום, פיגור בקצב ההתפתחות הפסיכומוטורית, היפו- שרירים, דיסטוניה.

4. תסמונת של פגיעה בהמטופואזה וירידה בתגובתיות אימונוביולוגית - אנמיה, מצבי כשל חיסוני משני, נטייה למהלך מחוק, לא טיפוסי של מחלות זיהומיות ודלקתיות תכופות. הסיבה העיקרית לדיכוי התגובתיות האימונולוגית בתת תזונה היא הפרעות במטבוליזם של חלבון.

מִיוּן

לפי החומרה יש שלוש דרגות של תת תזונה: I, I, III. האבחנה צריכה להצביע על האטיולוגיה הסבירה ביותר של תת תזונה, מחלות נלוות, סיבוכים. יש צורך להבחין בין ראשוני למשנית
תת תזונה (סימפטומטית). תת תזונה יכולה להיות האבחנה העיקרית או הנלווית והיא בדרך כלל תוצאה של תת תזונה. תת תזונה משנית היא סיבוך של המחלה הבסיסית שיש לזהות ולטפל בו.

תמונה קלינית

היפוטרופיה תואר ראשון

מאופיין בדילול של שכבת השומן התת עורית בכל חלקי הגוף ובמיוחד על הבטן. מדד השומניות של Chulitskaya הוא 10-15. קפל השומן רופף, וטונוס השרירים מופחת. יש קצת חיוורון של העור והריריות, ירידה במוצקות וגמישות העור. גדילת הילד אינה מפגרת אחרי הנורמה, ומשקל הגוף נמוך ב-11-20% מהנורמה. עקומת העלייה במשקל משוטחת. הבריאות הכללית של הילד משביעת רצון. ההתפתחות הפסיכומוטורית מתאימה לגיל, אבל הוא עצבני, חסר מנוחה, עייף בקלות, שינה מופרעת. יש נטייה להקיא.

Hypotrophy II תואר

שכבת השומן התת עורית נעדרת על הבטן, לפעמים על החזה, דלילה בחדות על הגפיים, נשמרת על הפנים. מדד השומניות של Chulitskaya הוא 1-10. העור חיוור עם גוון אפרפר, יבש, מתקפל בקלות. הקפלים הרוחביים האופייניים לילדים בריאים על פני השטח הפנימיים של הירכיים נעלמים ומופיעים קפלים אורכיים רופפים, תלויים כמו שקית. העור חיוור, רפוי, כאילו מיותר על הישבן, הירכיים, אם כי לפעמים יש נפיחות.

ככלל, ישנם סימנים של polyhypovitaminosis (שיישון, קילוף והיפרפיגמנטציה בקפלים, שבריריות של ציפורניים ושיער, בהירות של ריריות, התקפים בזוויות הפה וכו '). מוּפחָת. בדרך כלל, ירידה במסה של שרירי הגפיים. ירידה בטונוס השרירים מובילה, במיוחד, לעלייה בבטן עקב תת לחץ דם של השרירים הקדמיים. דופן הבטן, אטוני מעי וגזים.

משקל הגוף מופחת בהשוואה לנורמה ב-20-30% (ביחס לאורך), יש פיגור בגדילה. עקומת העלייה במשקל הגוף שטוחה. התיאבון מופחת. סבילות למזון מופחתת. מאופיין בחולשה ועצבנות, הילד חסר מנוחה, רועש, בכיין או רדום, אדיש לסביבה. הפנים מקבלים הבעה מודאגת, בוגרת.
ז'ני. השינה היא חסרת מנוחה. ויסות החום נפגע והילד מתקרר במהירות או מתחמם יתר על המידה, בהתאם לטמפרטורת הסביבה. תנודות בטמפרטורת הגוף במהלך היום עולות על 1 מעלות צלזיוס.

לילדים חולים רבים יש דלקת אוזן תיכונה, דלקת ריאות ועוד תהליכים זיהומייםמתרחש באופן א-סימפטומטי. בפרט, התמונה הקלינית של דלקת ריאות נשלטת על ידי אי ספיקת נשימה, שיכרון עם תופעות קטררליות קלות או בהיעדרן ונוכחות של דלקת חזה מקוצרת בלבד באזורים הבין כתפיים. דלקת האוזן מתבטאת בחרדה מסוימת, יניקה איטית, בעוד שגם בבדיקה אוטוסקופית של קרום התוף היא מתבטאת בצורה חלשה. הצואה בחולים עם תת תזונה אינה יציבה: עצירות מוחלפת בצואה דיספפטית.

Hypotrophy III תואר (מראסמוס, ניוון)

היפוטרופיה בדרגה III מאופיינת בדרגה קיצונית של תשישות: מראה הילד דומה לשלד מכוסה בעור.שכבת השומן התת עורית נעדרת על הבטן, הגזע והגפיים, מדוללת בחדות או נעדרת על הפנים. העור אפור חיוור, יבש, לפעמים סגול-כחול, הגפיים קרות. קפל העור אינו מתיישר, מכיוון שאין כמעט גמישות של העור (שפע של קמטים). מדד השומניות של Chulitskaya הוא שלילי. על העור והריריות יש ביטויים של hypovitaminosis C, A, קבוצה B. קיכלי, stomatitis מזוהים. הפה נראה בהיר, גדול, עם סדקים בזוויות הפה ("פה דרור").
לפעמים יש אדמומיות בכי של העור. המצח מכוסה קמטים. קפל הנזולביאלי עמוק, הלסתות ועצמות הלחיים בולטות, הסנטר מחודד, השיניים דקות. הלחיים שוקעות פנימה כשהגושים של ביש נעלמים. פניו של הילד דומים לפנים של זקן ("הפנים של וולטר"). הבטן מפושטת, מפושטת, או לולאות מעיים מתארות. הצואה אינה יציבה: לעתים קרובות יותר עצירות, לסירוגין עם צואה עם סבון-גיר.

טמפרטורת הגוף יורדת לעתים קרובות. אין הבדל בטמפרטורה בבית השחי ובפי הטבעת. המטופל מתקרר במהירות בבדיקה, מתחמם בקלות יתר על המידה. הטמפרטורה מעת לעת "ללא סיבה" עולה למספרים. עקב ירידה חדה בתגובתיות אימונולוגית, לעתים קרובות נמצא דלקת אוזן תיכונה ומוקדי זיהום אחרים (, , קולינטריטיס וכו'), אשר, כמו בתת תזונה בשלב II, הם אסימפטומטיים. ישנם סימנים היפופלסטיים ואוסטאומלציה של רככת. בְּ גזים חמוריםשרירי הגפיים נוקשים. יש ירידה חדה במסת השריר.

עקומת העלייה במשקל שלילית, המטופל יורד במשקל כל יום. משקל הגוף נמוך ב-30% או יותר מהממוצע בילדים בגובה המתאים. הילד מפגר בחדות בצמיחה.עם תת-תזונה משנית בדרגה III, התמונה הקלינית פחות חמורה מאשר עם ראשוניות, קל יותר לטפל בהם אם המחלה הבסיסית מזוהה ויש הזדמנות להשפיע עליה באופן פעיל.
אפשרויות למהלך של תת תזונה

תת תזונה תוך רחמית - נכון להיום, לפי הסיווג הבינלאומי של מחלות, מונח זה הוחלף בפיגור גדילה תוך רחמי (). ישנן וריאנטים היפוטרופיים, היפופלסטיים ודיספלסטיים. בספרות האנגלית, במקום המונח "variant hypotrophic of IUGR", משתמשים במונח "אסימטרי", והווריאציות ההיפופלסטיות והדיספלסטיות משולבות עם המונח "סימטרי IUGR".

היפוסטטורה (היפו ביוונית - מתחת, מתחת; סטטורה - צמיחה, גודל)

פיגור אחיד פחות או יותר של הילד בגובה ובמשקל הגוף עם מצב מופחת מעט של שומן וטורגור עור. שני המדדים של L.I. Chulitskaya (שומן וציר) מופחתים מעט. צורה זו של הפרעת אכילה כרונית אופיינית לילדים עם מומי לב מולדים, מומי מוח, אנצפלופתיות, פתולוגיה אנדוקרינית ודיספלסיה ברונכופולמונרית (BPD). העובדה שמדובר בסוג של הפרעת אכילה כרונית מאוששת על ידי העובדה שה-PBP מופחת, ולאחר טיפול פעיל במחלה הבסיסית, למשל, ניתוח למחלת לב מולדת, ההתפתחות הגופנית של ילדים תקינה. ככלל, לילדים עם היפוסטטורה יש סימנים נוספים של תת תזונה כרונית האופייניים לתת תזונה בדרגה II (הפרעות טרופיות וסימנים מתונים של פוליהיפווויטמינוזיס על העור, דיספרוטאינמיה, הידרדרות בספיגת השומן במעי, רמות נמוכות של פוספוליפידים, כילומיקרונים ועוד. -ליפופרוטאין בדם, aminoaciduria).

חשוב להדגיש שהגיל הביולוגי של הילד (עצם וכדומה) מתאים לאורכו ולמשקל גופו. בניגוד לילדים עם היפוסטטורה, לילדים עם היפופלסטיה (עם פיגור גדילה חוקתי) אין הפרעות טרופיות: יש להם עור קטיפתי ורוד, אין תסמינים של היפווויטמינוזיס, יש להם טונוס שרירים טוב, ההתפתחות הנוירופסיכית שלהם תואמת לגיל, סבילות למזון ולא הופר. לאחר חיסול הגורם להיפוסטטורה, ילדים מדביקים את עמיתיהם במונחים של התפתחות גופנית. אותו מצב הוא עם היפופלסטיקה, כלומר, תופעת ה"תיעול" של הגדילה או הומיאורזה על פי וואדינגטון מתחילה. מונחים אלה מציינים את יכולתו של אורגניזם לחזור לתוכנית התפתחות גנטית נתונה במקרים בהם הדינמיקה המסורתית של גדילת הילד הופרעה בהשפעת גורמים סביבתיים מזיקים או מחלות.

היפוסטטורה היא בדרך כלל פתולוגיה של ילדים במחצית השנייה של השנה או השנה השנייה לחייהם, אך, למרבה הצער, כעת ישנם ילדים עם היפוסטטורה כבר בחודשי החיים הראשונים. מדובר בילדים עם דיספלזיה ברונכו-ריאה, נזק מוחי חמור עקב זיהומים תוך רחמיים, פטופתיה אלכוהולית, "תסמונת תעשייתית" של העובר. ילדים כאלה עמידים מאוד לטיפול ואין להם את תופעת ה"תיעול". מצד שני, יש להבדיל בין היפוסטטורה לגמדות ראשונית (משקל ואורך לידה נמוכים מאוד), כמו גם צורות אחרות של פיגור בגדילה, עליהם יש לקרוא בפרק "מחלות אנדוקריניות".

קוושיורקור

גרסה מוזרה של מהלך תת-תזונה בילדים צעירים בארצות טרופיות, בעיקר בגלל תזונה מזון צמחי, עם מחסור בחלבונים מן החי. פירוש המונח הוא "נגמל" (בדרך כלל עקב ההריון הבא של האם). יחד עם זאת, מחסור בחלבון יכול גם לתרום (או אפילו לגרום לו):

1) ירידה בספיגת חלבון במצבים המלווים בשלשול ממושך;

2) אובדן חלבון מוגזם עם (), מחלות מדבקותוהלמינתיאזות, כוויות, איבוד דם גדול;

3) ירידה בסינתזת חלבון במחלות כבד כרוניות.

תסמינים

תסמינים נפוצים של קוואשיורקור הם:

1) הפרעות נוירופסיכיאטריות (אדישות, עייפות, נמנום, עייפות, דמעות, חוסר תיאבון, פיגור בהתפתחות פסיכומוטורית);

2) בצקת (בהתחלה, עקב hypoproteinemia, האיברים הפנימיים "מתנפחים", ואז בצקת עלולה להופיע על הגפיים, הפנים, מה שיוצר רושם שווא של שומן הילד);

3) ירידה במסת השריר, עד ניוון שרירים, וירידה בטרופיזם של רקמות;

4) פיגור התפתחות פיזית(במידה גדולה יותר של גובה ממשקל הגוף).

תסמינים אלו נקראים D. B. Jelliff's Tetrad.

תסמינים שכיחים: שינויים בשיער (הבהרה, ריכוך - משי, החלקה, דילול, היחלשות השורשים, מה שמוביל לנשירת שיער, שיער הופך דליל), (הכהה של העור מופיעה באזורי גירוי, אך בניגוד לפלגרה, באזורים שאינם חשופים לאור השמש, אז מתרחשת פיזור של האפיתל באזורים אלה ונשארים מוקדים של דפיגמנטציה, אשר ניתן להכליל) וסימנים של hypovitaminosis על העור, אנורקסיה, פני ירח, אנמיה, שלשולים. בילדים גדולים יותר, הביטוי של kwashiorkor עשוי להיות קווצת שיער אפורה או
היעלמות של צבע שיער רגיל ושינוי צבע ("סימפטום דגל"), שינויים בציפורניים.

תסמינים נדירים: דרמטוזיס בשכבות-פיגמנטיות (כתמי עור אדומים-חומים בעלי צורה מעוגלת), הפטומגליה (עקב חדירת שומן לכבד), נגעים אקזמטיים וסדקים בעור, אכימוס ופטקיות. לכל הילדים עם kwashiorkor יש סימנים לפוליהיפווויטמינוזיס (A, B, B2, Bc, D וכו'), תפקוד הכליות (הן סינון והן ספיגה מחדש) מופחת, היפופרוטינמיה בסרום הדם (עקב היפואלבומינמיה), היפוגליקמיה (אבל סבילות לגלוקוז לבדיקה יש סוג סוכרתי), אמינו-חומצית, אך עם ירידה בהפרשת הידרוקסיפרולין ביחס לקריאטינין, פעילות נמוכהאנזימי כבד ואנזימי לבלב.

אופייני בניתוח הדם הוא לא רק אנמיה, אלא גם לימפוציטופניה, ESR מוגבר. בכל הילדים החולים הוא מופחת באופן משמעותי, מה שמוביל למהלך חמור של מחלות זיהומיות. קשה להם במיוחד, לכן, בטיפול המורכב בחצבת, ועדת המומחים ממליצה לרשום לילדים כאלה ויטמין A, מה שמוביל לירידה בתמותה. לעתים קרובות יש להם כיבים ספטיניים תת עוריים, המובילים להיווצרות כיבים נמקיים עמוקים. כל החולים סובלים גם משלשולים לסירוגין עם צואה עם ריח רע וסטאטוריה חמורה. לעתים קרובות בילדים כאלה ו(לדוגמה, אנקילוסטומיאזיס וכו ').

לסיכום, נדגיש שתת תזונה חלבונית-קלורית, כלומר יכולה להתקיים גם ברוסיה - למשל, ראינו אותה אצל נער עם דלקת כבד פעילה כרונית.

אי שפיות מזון (תשישות)

זה מתרחש בילדים בגיל הגן ובית הספר - רעב מאוזן עם גירעון בתזונה היומית של חלבון וקלוריות כאחד. התסמינים הקבועים של אי שפיות הם חוסר מסה (מתחת ל-60% ממשקל הגוף הסטנדרטי לגיל), בזבוז של שרירים ושומן תת עורי, מה שהופך את הידיים של המטופלים לרזות מאוד, והפנים "סניליות". תסמינים נדיריםאי שפיות הם שינויים בשיער, מחסור נלווה בויטמינים (לעתים קרובות מחסור בויטמינים A, קבוצה B), מחסור באבץ, קיכלי, שלשולים, זיהומים חוזרים.

הערכת מצב טרופי

כדי להעריך את המצב הטרופי של תלמידי בית ספר, אתה יכול להשתמש בקריטריונים (עם כמה הפחתות) המוצעים למבוגרים [Rudman D., 1993]:

אנמנזה. דינמיקה קודמת של משקל גוף.

צריכת תזונה אופיינית מבוססת על נתונים רטרוספקטיביים.

מצב סוציו-אקונומי של המשפחה.

אנורקסיה, הקאות, שלשולים.
אצל מתבגרים הערכת גיל ההתבגרות, בפרט אצל נערות מתבגרות, הערכת מצב הווסת.

טיפול תרופתי עם הערכה השפעה אפשריתעל מצב תזונתי (בפרט, משתנים, אנורקסנטים).

הסתגלות חברתית בקרב בני גילם, משפחה, סימנים אפשריים, מתח פסיכוגני, אנורקסיה, התמכרות לסמים והתמכרות לסמים וכו'.

נתונים פיזיים.

עור: חיוורון, קשקשי, קסרוזיס, היפרקרטוזיס פוליקולרי, pellagrozny, petechiae, אכימוזה, שטפי דם perifollicular.

שיער: פיגמנטציה, דילול, החלקה, החלשת שורשי השיער, שיער דליל.

ראש: כחוש מהיר של הפנים (ציין מתמונות), הגדלה של בלוטות הפרוטיד.

עיניים: פלאקים של Bitot, דלקת זוויתית של העפעפיים, קסרוזיס של הלחמית והסקלרה, קרטומלציה, וסקולריזציה של הקרנית.

חלל הפה: cheilosis, stomatitis angular, glossitis, hunter's glossitis, ניוון של הפפילות של הלשון, כיב בלשון, התרופפות החניכיים, שיניים שיניים.

לב: קרדיומגליה, סימנים של אי ספיקת לב אנרגטית דינמית או גדושה.

חלל הבטן: בטן בולטת, הפטומגליה.

גפיים: ירידה ברורה במסת השריר, בצקת היקפית, קוילוניכיה.

מצב נוירולוגי: חולשה, עצבנות, דמעות, חולשת שרירים, שוקיים כואבים, אובדן רפלקסים עמוקים בגידים.

אינדיקטורים תפקודיים: יכולת קוגניטיבית וביצועים מופחתים.

התאמת הראייה לחושך, חדות הטעם (מופחתת).

שבריריות של נימים (מוגברת).

בנוכחות התסמינים הנ"ל וירידה במשקל של 20-35% (לאורך הגוף), רמה בינונית של מחסור בחלבון-קלוריות, מאובחנת דלדול מזון.

באטיולוגיה של צורות מתונות של תת תזונה בילדים ובני נוער, מתח כרוני, מתח נוירו-נפשי מוגזם, נוירוזות המובילות לעוררות רגשית מוגזמת ושינה לא מספקת יכולים להיות בעלי חשיבות מכרעת. בְּ גיל ההתבגרותלעתים קרובות בנות מגבילות את התזונה שלהן מסיבות אסתטיות. תת תזונה אפשרית גם בגלל עוני משפחתי. לפי דיווחי רדיו וטלוויזיה, כל חמישי מתגייס לצבא הרוסי
בשנים 1996-1997 היה לו חוסר מסת גוף באורך העולה על 20%. תסמינים נפוצים של תת תזונה קלה של חלבון הם עייפות, עייפות, חולשה, אי שקט, עצבנות, עצירות או צואה רופפת. לילדים מתת תזונה יש טווח קשב מקוצר והם מצליחים בצורה גרועה בבית הספר. אופייני לצעירים ולצעירים כאלה הם חיוורון של העור והריריות (אנמיה מחסור), חולשת שרירים - הכתפיים יורדות, החזה פחוס, אבל הבטן בולטת (מה שנקרא "תנוחת עייפות"), "איטיות". יציבה", זיהומים תכופים בדרכי הנשימה ואחרות, חלקן עיכוב בהתבגרות, עששת. בטיפול בילדים כאלה, בנוסף לנורמליזציה של התזונה וקורס ארוך של טיפול בוויטמין, נדרשת גישה אינדיבידואלית בהמלצות על שגרת היומיום ואורח החיים בכלל.

מחסור בחומצות שומן חיוניות

האכלה לא מותאמת ל אוכל לתינוקותתערובות של חלב פרה, תת ספיגה של שומנים עלולה להוביל לתסמונת של מחסור בחומצה לינולאית ולינולנית: יובש והתקלפות בעור, התקרחות, עליות קטנות במשקל ובאורך, ריפוי לקוי של פצעים, טרומבוציטופניה, שלשולים, זיהומים חוזרים בעור, ריאות; חומצה לינולנית: חוסר תחושה, פרסטזיה, חולשה, ראייה מטושטשת. טיפול: הוספת שמנים צמחיים לתזונה (עד 30% מהצורך בשומן), נוקלאוטידים, הנמצאים בשפע בחלב נשים ומעטים בחלב פרה.

מחסור בקרניטין יכול להיות תורשתי (9 אנומליות תורשתיות ידועות עם הפרה של חילוף החומרים שלו) או נרכש (פגיות עמוקות ותזונה פרנטרלית ממושכת, היפוקסיה ממושכת עם נזק לשריר הלב). מתבטאת קלינית, בנוסף לתת תזונה, הקאות חוזרות, הגדלה של הלב והכבד, מיופתיה, התקפי היפוגליקמיה, קהות חושים, תרדמת. למחלה זו במשפחה קודמים לעתים קרובות מוות פתאומי של ילדים קודמים או מותם לאחר אפיזודות של אנצפלופתיה חריפה, הקאות עם התפתחות תרדמת. סימפטום אופייניהוא ריח ספציפי הנודף מהילד (ריח של רגליים מיוזעות, גבינה, חמאה מעופשת). טיפול בריבופלבין (10 מ"ג כל 6 שעות תוך ורידי) וקרניטין כלוריד (100 מ"ג/ק"ג דרך הפה ב-4 מנות) מוביל לנורמליזציה של מצב הילדים.

חסרים של ויטמינים ויסודות קורט מתוארים בחלקים אחרים של הפרק.

אבחון ואבחון מבדל

הקריטריון העיקרי לאבחון תת תזונה ולקביעת מידתה הוא עובי שכבת השומן התת עורית. הקריטריונים לאבחון מפורטים בטבלה. 29. יש לקחת בחשבון גם את משקל הגוף של הילד,
אבל לא מלכתחילה, שכן עם הפיגור בו-זמני של הילד בגדילה (היפוזומיה, היפוסטטורה), די קשה לקבוע את המחסור האמיתי במשקל הגוף.

הכיסא של ילד עם תת תזונה הוא לעתים קרובות יותר "רעב"

צואה רעבה היא דלה, יבשה, דהויה, גושית, עם ריח רקוב ופוגעני. לשתן יש ריח של אמוניה. צואה רעבה הופכת במהרה לדיספפטית, המתאפיינת בצבע ירוק, בשפע של ריר, לויקוציטים, עמילן חוץ תאי, סיבים מתעכלים, חומצות שומן, שומן ניטרלי ולעיתים גם סיבי שריר. עם זאת, לעתים קרובות תופעות דיספפטיות נובעות מהעלייה coliבמעיים העליונים ועלייה בתנועתיות שלו או זיהום בזנים הפתוגניים שלו, dysbacteriosis.

בְּ אבחנה מבדלתתת תזונה, יש לזכור את כל אותן מחלות שעלולות להסתבך על ידי הפרעות אכילה כרוניות ומפורטות בסעיף "אטיולוגיה".

בחולה עם hypostatura, יש צורך להוציא סוגים שונים של גמדות - לא פרופורציונלי (כונדרודיסטרופיה, שבריריות מולדת של עצמות, צורות עמידות ויטמין D של רככת, תלוי ויטמין D חמור) ופרופורציונלי (ראשוני, יותרת המוח, בלוטת התריס, מוח, לב וכו'). אסור לנו לשכוח מהיפוזומיה חוקתית (היפופלסטיה).

בחלק מהמשפחות, בשל מאפיינים תורשתיים שונים מערכת האנדוקריניתיש מגמת ירידה. ילדים כאלה הם פרופורציונליים: עם פיגור מסוים בגדילה ובמשקל הגוף, עובי שכבת השומן התת עורית נורמלי בכל מקום, טורגור רקמות טוב, העור ורוד, קטיפתי, ללא סימנים של היפווויטמינוזיס. טונוס שרירים והתפתחות פסיכומוטורית של ילדים מתאימים לגיל.

מאמינים כי אצל ילד בריא, אורך הגוף יכול להשתנות בתוך 1.5 שניות מאורך הגוף הממוצע האריתמטי של ילדים בריאים בגיל המתאים. אם אורך גופו של הילד עובר את הגבולות שצוינו, אז הם מדברים על היפר- או היפוזומיה. היפוזומיה בתוך 1.5-2.5 שניות יכולה להיות גם וריאנט של הנורמה וגם תוצאה של מצב פתולוגי. כאשר אורך גופו של ילד קטן מהערך הממוצע מינוס 3 שניות, מאובחן נניזם.

היפוטרופיה יכולה להתפתח אצל ילד הן עם נורמוזמיה והן עם היפר והיפוזומיה. לכן, תנודות מותרות באורך הגוף בילדים בששת החודשים הראשונים לחייהם נחשבות 4-5 ס"מ, ובהמשך עד 3 שנים - 5-6 ס"מ; תנודות מותרות במשקל הגוף במחצית הראשונה של השנה - 0.8 ק"ג, ובהמשך עד 3 שנים - 1.5 ק"ג (ביחס לממוצע האריתמטי של אורך הגוף של הילד).

יַחַס

בחולים עם תת תזונה, הטיפול צריך להיות מורכב ולכלול:

1) זיהוי הגורמים לתת תזונה וניסיונות לתקן או להעלים אותם;

2) טיפול בדיאטה;

3) ארגון של משטר רציונלי, טיפול, חינוך, עיסוי והתעמלות;

4) איתור וטיפול במוקדי זיהום, רככת, אנמיה וסיבוכים אחרים ומחלות נלוות;

5) טיפול באנזימים וויטמינים, טיפול ממריץ ותסמיני.

טיפול בדיאטה

הבסיס לטיפול רציונלי בחולים עם תת תזונה. מידת הירידה במשקל הגוף ובתיאבון לא תמיד תואמת את חומרת תת התזונה עקב פגיעה במערכת העיכול ובמערכת העצבים המרכזית.

לפיכך, העקרונות הבסיסיים של טיפול דיאטה בתת תזונה הם תזונה תלת פאזית:

1) תקופת הבירור של סובלנות למזון;

2) תקופת מעבר;

3) תקופה של תזונה משופרת (אופטימלית).

עומס מזון גדול, המוכנס מוקדם ובפתאומיות, עלול לגרום להתמוטטות אצל החולה, דיספפסיה עקב יכולת לא מספקת של מערכת העיכול לנצל רכיבי תזונה (מאגר רכיבי התזונה הכולל מצטמצם במעי). תאי האפיתלוקצב השגשוג המשקם, קצב נדידת תאי האפיתל מהקריפטות אל הווילוס מואט, פעילות אנזימי המעי וקצב הספיגה מופחתים).

לעיתים מטופל עם תת תזונה, תשישות עם עודף תזונה אין עלייה בעקומת העלייה במשקל, וירידה בתכולת הקלוריות מביאה לעליה. במהלך כל תקופות הטיפול בדיאטה, עלייה בעומס המזון צריכה להתבצע בהדרגה תחת שליטה קבועה של התוכנית.

הַבָּא עקרונות חשוביםטיפול דיאטה בחולים עם תת תזונה הם:

1) שימוש במזון קל לעיכול רק בשלבי הטיפול הראשוניים (חלב נשים, ובהיעדר תערובות הידרוליזות שלו (אלפאר, פפטי-ג'וניור וכו') - תערובות מותאמות, רצוי חלב מותסס: "בייבי" אסידופילית, "קיד", "לקטופידוס", "ביולקט", "ביפילין" וכו'), שכן בחולים עם תת תזונה לעתים קרובות
יש dysbacteriosis מעיים, אי ספיקה של לקטאז מעיים;

2) האכלות תכופות יותר (7 - עם היפוטרופיה בדרגה I, 8 - עם היפוטרופיה בדרגה II, 10 האכלות עם היפוטרופיה בדרגה III);

3) ניטור שיטתי הולם של התזונה (ניהול יומן עם הערות על כמות המזון הנאכלת בכל האכלה), צואה, משתן, כמות הנוזלים ששותים ומועברים באופן פרנטרלי, מלח וכו'; רגיל, כל 5-7 ימים, חישוב עומס המזון עבור חלבונים, שומנים, פחמימות; פעמיים בשבוע - קו-פרוגרמה).

התקופה לקביעת סבילות למזון בתת תזונה בדרגה I היא בדרך כלל 1-2 ימים, דרגה II - כ-3-7 ימים ומדרגה III - 10-14 ימים. לפעמים ילד אינו סובל היטב לקטוז או חלבוני חלב פרה. במקרים אלו יש לפנות לתערובות ללא לקטוז או לסוגי חלב "ירקות".

חשוב לזכור שכבר מהיום הראשון לטיפול הילד צריך לקבל את כמות הנוזלים המתאימה למשקל גופו בפועל (ראה טבלה 27). הנפח היומי של תערובת החלב בשימוש ביום הראשון לטיפול ניתן בדרך כלל: עם תת תזונה בדרגה I, בערך 2/3, תת תזונה בדרגה II - '/2 והיפוטרופיה בדרגה III - '/3 של משקל הגוף המתאים. במקרה זה, תכולת הקלוריות היא: עם תת תזונה בדרגה I - 100-105 קק"ל / ק"ג ליום; תואר שני - 75-80 קק"ל / ק"ג ליום; תואר III - 60 קק"ל / ק"ג ליום, וכמות החלבון, בהתאמה - 2 גרם / ק"ג ליום; 1.5 גרם/ק"ג ליום; 0.6-0.7 גרם לק"ג ליום. יש צורך שמהיום הראשון לטיפול הילד לא יורד במשקל הגוף, ומהיום ה-3-4, אפילו עם דרגות קשות של תת תזונה, הוא מתחיל להוסיף 10-20 או יותר גרם ליום. כמות הנוזל החסרה ניתנת בצורה אנטרלית בצורה של תמיסות גלוקוז-מלח (אורלייט, רהידרון, ציטרוגלוזולן, גרוע מכך - מרתח ירקות, משקה צימוקים וכו'). בהיעדר תכשירים מסחריים להחדרת מים, ניתן להשתמש בתערובת של 400 מ"ל תמיסת גלוקוז 5%, 400 מ"ל תמיסה איזוטונית, 20 מ"ל תמיסת 7% אשלגן כלורי, 50 מ"ל תמיסת נתרן ביקרבונט 5%. כדי להגביר את היעילות של תערובת כזו, ניתן להוסיף לה 100 מ"ל של תערובת חומצות אמינו לתזונה פרנטרלית (10% אמינו או אמינובן, אלבסין).

במיוחד אם לילד יש שלשול, יש לזכור שלכל התערובות והתמיסות הניתנות דרך הפה יש אוסמולריות נמוכה (כ-300-340 mOsm/l). לעתים רחוקות (עם שלשולים קשים, הקאות, חסימה של מערכת העיכול), יש צורך להשתמש בתזונה פרנטרלית. יחד עם זאת, יש לזכור כי הכמות היומית של אשלגן (הן עם אנטרל והן עם תזונה פרנטרלית) צריך להיות 4 ממול/ק"ג (כלומר, פי 1-1.5 מהרגיל), והנתרן לא יעלה על
יותר מ-2-2.5 ממול/ק"ג, מכיוון שהמטופלים שומרים בקלות על נתרן, ותמיד יש להם מחסור באשלגן. אשלגן "תוספים" לתת כ 2 שבועות. רצוי גם תיקון תמיסות עם תכשירים של סידן, זרחן, מגנזיום.

החזרת הנפח התקין של הדם במחזור הדם, שמירה ותיקון מטבוליזם מופרע של אלקטרוליטים והמרצת סינתזת חלבון הם המשימות של היומיים הראשונים של הטיפול בתת תזונה חמורה. עם תזונה פרנטרלית יש להוסיף גם תמיסות של חומצות אמינו (אמינובן וכו'). במהלך תקופת בירור הסבילות למזון, הגדילו בהדרגה (כ-10-20 מ"ל להאכלה ביום) את כמות התערובת העיקרית, ובסוף התקופה מביאים אותה לכמות המתאימה למשקל הגוף בפועל (בראשונה). שנת חיים, בערך 1/5 מהמשקל בפועל, אך לא יותר 1 ליטר).

תקופת ביניים.

בשלב זה, מוסיפים לתערובת העיקרית תערובות רפואיות(עד 1/3 מהנפח הכולל), כלומר אותן פורמולות שיש בהן כמות גדולה יותר של מרכיבי מזון בהשוואה לחלב אם או תערובות מותאמות, מפחיתות את מספר ההאכלות, מביאות את נפח ומרכיבי המזון למה הילד יקבל עבור משקל הגוף המתאים. הגדלת עומס המזון בחלבונים, פחמימות ואחרון חביב, שומנים, צריכה להתבצע בפיקוח חישובו (כמות החלבונים, השומנים והפחמימות לק"ג משקל גוף ליום במזון הנאכל). ) ובשליטה של ​​תוכניות שיתוף (פעם אחת תוך 3-4 ימים). עלייה בכמות החלבונים מושגת על ידי הוספת תערובות חלבון ומוצרים (enpit חלבון, קפיר ללא שומן, קפיר 5, גבינת קוטג', חלמון וכו'); פחמימות (כולל סירופ סוכר, דגנים); שומן (שומן אנדפיט, שמנת). 100 גרם חלבון יבש מכיל 47.2 גרם חלבון, 13.5 גרם שומן, 27.9 גרם פחמימות ו-415 קק"ל.

לאחר דילולו הנכון (15 גרם ל-100 גרם מים), 100 גרם מהתערובת הנוזלית יכילו בהתאמה 7.08 גרם חלבונים, 2.03 גרם שומנים, 4.19 גרם פחמימות ו-62.2 קק"ל. בדילול באותו אופן, 15% שומן יכיל ב-100 גרם: חלבונים - 2.94 גרם, שומנים - 5.85 גרם, פחמימות - 4.97 גרם ו-83.1 קק"ל. הקריטריון ליעילות הטיפול התזונתי הם: שיפור בגוון הרגשי, נורמליזציה של התיאבון, שיפור במצב העור והרקמות, עלייה יומית במשקל של 25-30 גרם, נורמליזציה של מדד L. I. Chulitskaya (שומן) ושיקום של אובדן מיומנויות התפתחות פסיכומוטוריות יחד עם רכישת מיומנויות חדשות. , שיפור עיכול המזון (על פי התוכנית המשותפת).

יש לזכור זאת יחס אופטימליבֵּין חלבון מזוןואנרגיה לניצול חלבון שלב ראשוניהוא: 1 גרם חלבון ל-150 קילוקלוריות לא חלבוניות, ולכן, במקביל לעומס החלבון, חובה להגדיל את כמות הפחמימות, מכיוון שחולים עם הפרעות אכילה אינם סובלים עלייה בעומס השומן.

כבר בתקופת המעבר ילדים מתחילים להכניס מאכלים משלימים (אם יש צורך לגילם והם קיבלו אותם לפני תחילת הטיפול), אך מכינים דגנים ומחית ירקות לא על שלם, אלא על חצי חלב פרה או אפילו על מרק ירקות להפחתת עומס הלקטוז והשומנים. עומס הפחמימות בתקופת המעבר מגיע ל-14-16 גרם/ק"ג ליום, ולאחר מכן הם מתחילים להגביר את עומס השומנים, תוך שימוש בקפיר שלם, ביפילין, תוספי דייסת חלמון, שמן צמחי, פתח שומני.

במהלך תקופת התזונה המשופרת, הילד מקבל כ 140-160 קק"ל / ק"ג ליום עם היפוטרופיה מדרגה ראשונה, תואר P-Sh- 160-180-200 קק"ל / ק"ג ליום. במקביל, חלבונים מהווים 10-15% מהקלוריות (באנשים בריאים 7-9%), כלומר כ-3.5-4 גרם/ק"ג ממשקל הגוף. כמויות גדולותחלבונים אינם מתעכלים, ולכן חסרי תועלת, בנוסף, הם יכולים לתרום חמצת מטבולית, הפטומגליה. בְּ תקופה התחלתיתתזונה מוגברת של חלבון בילד, עלולה להתרחש חמצת צינורית דיסטלית חולפת (אצל ילדים עם עצירות, תסמונת ליטווד מתגברת), הזעה. במקרה זה, תמיסת נתרן ביקרבונט נקבעת במינון של 2-3 ממול / ק"ג ליום דרך הפה, אם כי יש צורך לחשוב על הפחתת עומס החלבון.

הקריטריון העיקרי ליעילות הטיפול בדיאטה הם: שיפור מצב פסיכומוטורי ותזונתי ומדדים מטבוליים, השגת עלייה קבועה במשקל של 25-30 גרם ליום, ולא מדדי דיאטה מחושבים.

האמור לעיל הוא תכנית לטיפול בחולים עם תת תזונה בעזרת דיאטה. עם זאת, עבור כל ילד חולה, נדרשת התייחסות אינדיבידואלית לתזונה ולהרחבתה, המתבצעת בשליטה חובה של הקו-פרוגרמה, עקומות משקל הגוף ועקומות הסוכר. ניתן לדרג את עקומת משקל הגוף במהלך הטיפול בחולה עם תת תזונה: העלייה תואמת את השקיעה חומרים מזיניםברקמות (עקומת השקיעה), החלק השטוח - הטמעתם (עקומת הטמעה).

ארגון טיפול.

ניתן לטפל בבית חולים עם תת תזונה בדרגה I בהיעדר מחלות נלוות קשות וסיבוכים. ילדים עם תת תזונה בדרגה II ו-III חייבים להיות ממוקמים בבית חולים עם אמם. המטופל צריך להיות בחדר מואר, מרווח, מאוורר באופן קבוע. טמפרטורת האוויר במחלקה לא צריכה להיות נמוכה מ-24-25 מעלות צלזיוס, אך לא גבוהה מ-26-27 מעלות צלזיוס, מכיוון שהילד מתקרר בקלות ומתחמם יתר על המידה. בהיעדר התוויות נגד להליכה (טמפרטורה גבוהה, דלקת אוזן תיכונה), עליך ללכת מספר פעמים ביום בטמפרטורת אוויר של לפחות -5 מעלות צלזיוס. בטמפרטורות אוויר נמוכות יותר, מאורגן טיול במרפסת. בסתיו ובחורף, כשהם הולכים, הם מניחים כרית חימום לרגליהם. חשוב מאוד ליצור טון חיובי אצל הילד - לקחת אותו בזרועותיך לעתים קרובות יותר (מניעת דלקת ריאות היפוסטטית). יש לשים לב למניעת הדבקה צולבת - מקום
החולה בקופסאות מבודדות, יש להקרין באופן קבוע את המחלקה או הקופסה עם מנורה קוטל חיידקים. השפעה חיובית על מהלך תת התזונה מסופקת על ידי אמבטיות חמות (טמפרטורת מים 38 מעלות צלזיוס), שבהיעדר התוויות נגד, יש לבצע מדי יום. חובה בטיפול בילדים עם תת תזונה הם עיסוי והתעמלות.

זיהוי מוקדי הזיהום והתברואה שלהם הוא תנאי הכרחי לטיפול מוצלח בחולים עם תת תזונה. כדי להילחם בזיהום, הם רושמים (אין להשתמש ב-nephro-, hepato-ו-ototoxic!), פיזיותרפיה, ובמידת הצורך, טיפול כירורגי.

תיקון של dysbacteriosis.

בהתחשב בכך שכמעט כל החולים עם תת-תזונה סובלים מ-dysbacteriosis, רצוי לספק קורס של bifidumbacterin או bificol בתוך 3 שבועות במכלול האמצעים הטיפוליים.

טיפול באנזימים נמצא בשימוש נרחב כתחליף זמני בטיפול בחולים עם תת תזונה, במיוחד בתקופת הבירור של סבילות למזון. לשם כך משתמשים בתועלת, מיץ קיבה מדולל במים, פסטאל, מזים וכו'. אם הקו-תוכנית מראה שפע של שומן וחומצות שומן ניטרליות, אז בנוסף נקבעים קריאון, panzinorm, pancitrate וכו'.

טיפול בוויטמין הוא חלק בלתי נפרד מהטיפול בחולה עם תת תזונה, וויטמינים ניתנים תחילה פרנטרלית, ומאוחר יותר - פרו. בימים הראשונים משתמשים בויטמינים C, B, B6. המינון הראשוני של ויטמין B6 הוא 50 מ"ג ליום. המינון ומשך הטיפול בוויטמין B6 נקבעים בצורה הטובה ביותר על ידי תגובת השתן לחומצה קסנטורנית (עם כלוריד ברזל). תגובה חיובית מעידה על מחסור בגוף בויטמין B6. בתקופות 2-3 של טיפול בתת תזונה, מבוצעים קורסים לסירוגין של ויטמינים A, PP, B15, B5, E, חומצה פולית, B12.

טיפול ממריץ מורכב ממתן קורסים מתחלפים של אפילאק, דיבזול, פנטוקסיל, מטאציל, ג'ינסנג, פנטוקרין ותרופות אחרות. בתת תזונה חמורה עם שכבות של זיהום, ניתן אימונוגלובולין תוך ורידי. כטיפול ממריץ, אתה יכול גם להשתמש בתמיסה של 20% של קרניטין כלוריד, טיפה אחת לכל ק"ג משקל גוף 3 פעמים ביום בפנים (מדולל במים רתוחים). לשם כך, אין להשתמש בעירוי דם ופלזמה, סטרואידים אנבוליים (Nerobol, Retabolil וכו'), אין לרשום גלוקוקורטיקואידים.

טיפול סימפטומטי תלוי ב תמונה קליניתהיפוטרופיה. בטיפול באנמיה, רצוי להשתמש בחומצה פולית, תכשירי ברזל (אם הם נסבלים בצורה גרועה, תכשירי ברזל ניתנים פרנטרלית), ועם המוגלובין של פחות מ-70 גרם לליטר, מסת אריתרוציטים עוברת עירוי או שטיפה. עם תת תזונה מדרגה ראשונה אצל ילדים נרגשים, תרופות הרגעה קלות נקבעות.
לכל הילדים הסובלים מתת תזונה יש באופן פתוגנטי ו, שמתבטא כסימפטומים של היפרפלזיה של רקמות אוסטאואידיות רק במהלך תקופה של תזונה מוגברת ועלייה במשקל הגוף, לכן, לאחר תום תקופת הבירור של סבילות למזון, נקבע UVR. טיפול בתת תזונה סימפטומטי, יחד עם טיפול דיאטטי וסוגי טיפול אחרים, צריך קודם כל להיות מכוון למחלה הבסיסית.

יש להבדיל בין טיפול בתת תזונה בילדים שונים. נדרשת התמדה מהרופא, גישה מורכבתלמטופל, תוך התחשבות שלו תכונות בודדות. נאמר בצדק שחולים עם תת תזונה אינם נרפאים, אלא מניחים.

תַחֲזִית

זה תלוי בעיקר בגורם שהוביל לתת תזונה, באפשרויות חיסולו, בנוכחות של מחלות נלוות ומסבכות, בגיל החולה, בטבע, בטיפול ובתנאי הסביבה, במידת תת התזונה. עם תת-תזונה מזיקה ומידבקת, הפרוגנוזה בדרך כלל חיובית.

מְנִיעָה

זיהוי טבעי, מוקדם וטיפול רציונלי בהיפוגלקטיה, תזונה נכונה עם התרחבותה בהתאם לגיל, העשרה מספקת של מזון, ארגון טיפול ומשטר המתאימים לגיל ומניעת רככת חשובים. מְאוֹד חשיבות רבהאבחון מוקדם וטיפול נכון ברככת, אנמיה, מחלות זיהומיות של מערכת הנשימה, מערכת העיכול, הכליות, מחלות אנדוקריניות. מרכיב חשוב במניעת תת תזונה הם גם אמצעים שמטרתם הגנה לפני לידה על בריאות העובר.

היפוטרופיה היא מחלה שמאובחנת בילדים מגיל 0 עד שנתיים. כמו כן, תת תזונה יכולה להיות מולדת ולהתבטא אצל ילד במהלך החיים התוך רחמיים. המחלה מאופיינת בהפרעת אכילה, המובילה לחוסר במשקל הגוף של התינוק. במקרה זה, האבחנה נעשית רק אם משקל הילד נמוך מ-10% או יותר מהנורמלי לגילו.

אתה לא צריך לעשות אבחנה בעצמך ולנסות להשלים את הילד - זו המשימה של מומחים

גורמים למחלה

כבר גילינו שתת תזונה בילדים יכולה להיות מולדת, כמו גם נרכשת. מהם הגורמים העיקריים למחלה זו?

פתולוגיה מולדת מאובחנת לרוב במקרים תת תזונהאישה הרה. דיאטות חדשניות, שעליהן יושבות אמהות לעתיד, מהוות סכנה לעובר. בנוסף, התינוק עלול לסבול אם אישה הרה מאובחנת עם אי ספיקת שליה, מחלות סומטיות, רעלנות.

בסיכון נמצאות נשים המחליטות להביא ילד לעולם בגיל מתקדם או בגיל צעיר, וכן אם האב והאם נמצאים בנישואים קשורים. לעתים קרובות, תת תזונה מולדת מלווה את התפתחותם של ילדים עם מוטציות כרומוזומליות, למשל, תסמונת דאון.

תת תזונה נרכשת יכולה להיות מעוררת על ידי מספר גורמים. הבה נשקול כל אחד מהם בנפרד:

• תת האכלה, וזה יכול להיות גם כמותי וגם איכותי. במקרה הראשון, הילד אינו מקבל את כמות התזונה הנדרשת, במקרה השני, הוא ניזון מתערובת דלת קלוריות.
• מחלות זיהומיות בילדים צעירים, כמו גם השלכותיהן. זהו אלח דם, מחלות חוזרות ונשנות של דרכי הנשימה העליונות או מערכת העיכול.
• ליקויים התפתחותיים. אטרזיה דרכי המרה, מחלות לב, מחלות כליות, מערכת העצבים המרכזית ומחלות אחרות.
• תסמונת ספיגה לקויה היא הפרעה כרונית של תהליכי עיכול מזון. ככלל, חולים עם סיסטיק פיברוזיס, מחסור בלקטאז, מחלת צליאק או אלרגיות למזון נמצאים בסיכון (מומלץ לקרוא:).

ילדים עם תסמונת דאון נמצאים בסיכון לתת תזונה

כיצד מאבחנים את המחלה?

מאמר זה מדבר על דרכים טיפוסיות לפתור את השאלות שלך, אבל כל מקרה הוא ייחודי! אם אתה רוצה לדעת ממני איך לפתור בדיוק את הבעיה שלך - שאל את השאלה שלך. זה מהיר ובחינם!

השאלה שלך:

שאלתך נשלחה למומחה. זכור את הדף הזה ברשתות החברתיות כדי לעקוב אחר תשובות המומחה בתגובות:

היפוטרופיה בילדים מסווגת בדרך כלל כקלה, חמורה בינונית או קריטית. ניתן לאבחן שלוש דרגות תת-תזונה אלו ביילודים וילדים גדולים יותר.

תואר 1

במבט ראשון, התינוק מרגיש משביע רצון. אם בוחנים את זה יותר מקרוב, אפשר למצוא ירידה בגמישות העור, שכבת שומן תת עורית נמוכה על הבטן. לדברי ההורים, התיאבון של הילד מופחת, המשקל גדל לאט. באופן אובייקטיבי, הרופא מציין שמשקל הגוף נמוך ב-10-20% מהרגיל. ניתן לזהות ירידה ברמת אנזימי העיכול, בעוד טמפרטורת הגוף תקינה והתפתחות התפקודים המוטוריים בטווח התקין (מומלץ לקרוא:).

תואר 2

הילד מדוכא, פעילותו מופחתת, התיאבון שלו מופרע. העור חיוור, יבש, לא גמיש, טונוס שרירים חלש. שכבת השומן התת עורית מופחתת בצורה ניכרת על הבטן, הידיים והרגליים, אך בפנים זה נורמלי. הטמפרטורה משתנה במהלך היום בתוך מעלה אחת, מה שמעיד על הפרעה בויסות החום. התינוק כמעט ואינו גדל במשקל (זה 20-30% פחות מהנורמה), ניתן לציין טכיקרדיה, גווני לב עמומים. התסמינים הללו אינם היחידים: הילד מתחיל לפגר בהתפתחות - חסר לו כוח להדביק את בני גילו.

תואר 3

זוהי הדרגה החמורה ביותר של תת תזונה, היא מאובחנת כאשר לילד יש פגיעה משמעותית מצב כללי. לתינוק אין שכבת שומן תת עורית - על הבטן, הידיים והרגליים, על הפנים. הילד דומה לשלד מכוסה בעור. משקלו אינו עולה ואולי אף יורד.

מצב הרוח של התינוק משתנה - מתרדנות ואדישות, הוא נכנס לשלב של עצבנות ודמעות. טמפרטורת הגוף יורדת, הידיים והרגליים קרות (ראה גם:). הנשימה רדודה, קולות הלב עמומים, הפרעת קצב מתבטאת. הילד כל הזמן יורק, יש לו תכופות צואה נוזלית, מתן שתן במנות קטנות. משקל מתחת לנורמה ביותר מ-30%.

הדרגה השלישית של תת תזונה היא דלדול מוחלט של הגוף

כיסא עם היפוטרופיה

סיווג הצואה בתת תזונה משמש כדרך נוספת לאבחון מחלה זו. השינויים די בולטים, אז נדבר עליהם בנפרד. רוב מינים אופיינייםכִּסֵא:

• רעב. דל מאוד, צפוף, יבש, כמעט חסר צבע. אצל חלק מהילדים הצואה ה"רעבה" הופכת לירוקה, כתמי ריר מורגשים בה והריח רקוב, לא נעים. כיסא כזה מתרחש לעתים קרובות על רקע התפתחות של dysbacteriosis.
• קִמחִי. סוג זה של צואה הוא בדרך כלל דק, ירקרק, עם זיהומי ריר. בבדיקה קופרולוגית מוצאים הרבה סיבים, עמילן, שומן ניטרלי, ריר וליקוציטים.
• חֶלְבּוֹן. הצואה קשה, יבשה, מתפוררת. המחקר חשף מלחי סיד ומגנזיום.

סיבוכים

היפוטרופיה היא מצב מסוכןתִינוֹק. אם מחלה זו אינה מטופלת, חוסר משקל גוף יכול לעורר התפתחות של מחלות קשות נלוות. השלב השני והשלישי גורמים לרוב לסיבוכים ומלווים ב:

• דלקת של הריאות;
• עיכוב התפתחותי, כולל נפשי;
• דלקת של המעי הגס והדק;
• רַכֶּכֶת;

היפוטרופיה יכולה להוביל להתפתחות רככת

• אֲנֶמִיָה
• דלקת של האוזן התיכונה;
• התפתחות של dysbacteriosis;
• הפרה של הפעילות האנזימטית של הגוף.

יַחַס

ניתן לחלק את הטיפול בתת תזונה לארבעה מרכיבים. כל אחד מהם חשוב, אך היעילות תהיה נמוכה אם לא נעשה בו שימוש בשילוב:

• הדבר הראשון שצריך לעשות הוא לזהות את הגורם למחלה ולחסל אותה.
• השלב הבא הוא ביסוס טיפול נאות לילד. חשוב ללכת איתו לפחות שלוש שעות ביום (עם זאת, בטמפרטורה שאינה נמוכה מ-5 מעלות צלזיוס), לעסות באופן קבוע, אמבטיות עם מים חמימים (כ-38 מעלות צלזיוס).
• ייעל את התזונה של מטופל קטן. חשוב שהילד יקבל כמות נדרשתחלבונים, שומנים, פחמימות.
• במידת הצורך, השתמש בטיפול תרופתי.

חשוב לייעל את האכלת ילד עם תת תזונה ולבצע אותה לפי שעה

כמו כן, ניתן לחלק את הטיפול על תנאי לשלבים. כל אחד מהם דורש גישה מתחשבת ודבקות זהירה בעצת הרופא:

• שלב ההסתגלות;
• תקופת ביניים;
• שלב של תזונה משופרת.

טיפול בילדים במהלך ההחלמה

ילדים עם דרגות 1 ו-2 של תת תזונה יש לעסות באופן קבוע. יש לבצע את כל התרגילים על ידי הנחת הילד על הגב, ולאחר מכן היפוך על הבטן. אחד התנאים לעיסוי הוא הכנת החדר: מומחה מוכר ברפואת ילדים, ד"ר קומרובסקי, מציין כי יש לאוורר את החדר, וטמפרטורת האוויר היא כ-22˚С.

טכניקות העיסוי הפשוטות ביותר:

• מלטפים ידיים ורגליים;
• פריסת הזרועות לצדדים והצלבתן על החזה;
• עיסוי של הבטן בתנועות מעגליות;
• כיפוף והרחבה של ידיים ורגליים;
• התהפך על הבטן;
• הילד צריך לנסות לזחול באופן רפלקסיבי, בשביל זה אתה צריך לשים את כף היד מתחת לעקבים שלו וללחוץ קלות;
• עיסוי כף רגל.

ישנן טכניקות עיסוי נוספות שניתן להשתמש בהן בהתאם למצבו של הילד, כמו גם לגילו. בזהירות מבוצע עיסוי לאותם ילדים שאובחנו בדרגה 3 של המחלה. ליטוף צריך להיות המרכיבים העיקריים של עיסוי כזה.

מזון

טיפול דיאטה הוא השיטה העיקרית לטיפול בתת תזונה הן ביילודים והן בילדים גדולים יותר. יש צורך לארגן דיאטה בהתאם להמלצות הרופא. אם מאכילים את התינוק מיד בכמות המזון שמוצגת לו בגיל זה, עלולה להחמיר את המצב, לגרום להקאות, הפרעות עיכול וחולשה. נתאר את העקרונות הבסיסיים לחישוב מספר ההאכלות וכמות המזון היומית - הם ללא שינוי לכל שלב במחלה.

תקופה זו מיועדת למעבר חלק מ מצב קריטיבתהליך של נורמליזציה של משקל ויצירת תיאבון. משך הזמן והעקרונות שלו עשויים להשתנות ותלויים בגורמים כמו מידת המחלה.

תקופת ההסתגלות נחוצה לנורמליזציה של משקל ותיאבון.

בדרגה אחת של תת תזונה, תקופת ההסתגלות היא בדרך כלל 1-3 ימים. ביום הראשון, הילד יכול לאכול 2/3 מה חוק כלליתְזוּנָה. מספר ההאכלות לא יעלה על 6-7 פעמים ביום. ללא קשר לגיל התינוק, יש להאכיל אותו רק בחלב אם או תערובת.

הדרגה השנייה של תת תזונה מרמזת על יותר תקופה ארוכההסתגלות - עד שבעה ימים. היום הראשון חשוב מאוד - הכמות הכוללת של התערובת ביום זה צריכה להיות בתוך ½ - 2/3 מהנורמה. במקרה זה, אתה צריך להשתמש בתערובת המיועדת לילדים צעירים מהמטופל עד חודשיים. כל תקופת ההסתגלות נחוצה כדי להגדיל בהדרגה את מספר ההאכלות ליום - באחת או שתיים. מכיוון שרצוי לטפל בתינוק עם 2 דרגות תת תזונה בבית חולים, הילד צריך לקבל תמיסת גלוקוז 5% או תכשירי גלוקוז-מלח דרך צינור קיבה. ברגע שהגיע לכמות התזונה היומית המחושבת, המטופל ממשיך לשלב הבא - ביניים או מתקן.

במהלך הטיפול בדרגה השלישית של תת תזונה, תקופת ההסתגלות צריכה להיות ארוכה עוד יותר - מ-10 ימים עד שבועיים. ביום הראשון, נפח המזון הנאכל צריך להיות חצי מהנורמה, ומספר ההאכלות צריך להיות עשר. כל יום אתה צריך להגדיל את כמות המזון ליום ב-100 מ"ל. במהלך תקופת ההסתגלות יש צורך לעבור בהדרגה ל-8 ארוחות ביום. שלב זה יכול להיחשב עבר כאשר כמות המזון הנאכלת ביום תהיה שווה ל-1/5 ממשקל גופו של הילד.

כמות האוכל הכוללת הנאכלת צריכה להיות עד חמישית ממשקלו של הילד.

שלב 2 ו-3 של תזונה טיפולית

בשלב השני (ההחזרה), כמות המזון היומית מצטמצמת לבסוף ל שיעור נדרשלפי משקל וגיל הילד. בנוסף, תערובות טיפוליות מיוחדות מוכנסות לתזונה.

השלב השלישי כולל תזונה משופרת עתירת קלוריות. בקצב של 100-120 קילו קלוריות ליום, התינוק אמור לקבל 200. על מנת להשיג מטרה זו, ניתן להשתמש בתערובות עתירות חלבון, וכן להוסיף לתזונה דגנים מכוסמת, אורז ותירס.

טיפול רפואי

הטיפול התרופתי כולל טיפול בוויטמין - ויטמינים C, B12, B6, B1, A נקבעים, חומצה פולית. כדי לשפר את העיכול, אנזימים נקבעים: pancreatin, festal, creon, mexase (ראה גם:). הרופא עשוי להמליץ ​​גם על הורמונלי ו חומרים לא הורמונלייםעם אפקט אנבולי. יש לציין במיוחד תרופות המכילות L-קרניטין, למשל אלקר (עוד במאמר:). תרופה זו מיועדת לילדים עם תת משקל, תת תזונה - היא מעוררת תיאבון, מגבירה את הטון הכללי.

אם לתינוק יש צורה חמורה של תת תזונה, הוא יקבל טפטפת עם אלבומין, גלוקוז ותזונה מיוחדת. כמו כן, חולים כאלה מקבלים עירוי דם, פלזמה, ותכשירים הורמונליים נקבעים.

לעתים קרובות מחלה זו מלווה בדיסבקטריוזיס במעי, אז הרופא ימליץ הכנות מיוחדותעם חיידקים מועיליםכדי לעזור לשפר את תפקוד המעיים. בנוסף, זה נדרש לתקן הפרעות תפקודיות של מערכת העצבים, ולכן לילדים רושמים תרופות הרגעה. תכשירים צמחיים, ולריאן, תועלת אמא. עשבי תיבול בצורת תמיסה ניתנים דרך הפה, וגם מוסיפים למי האמבט.

אמבטיה עם צמחי מרפא מרגיעים מועילה מאוד למערכת העצבים

תַחֲזִית

השלב הראשון והשני של המחלה מגיבים היטב לטיפול אם מזוהה הסיבה שהובילה למחסור במשקל הגוף. תזונה נכונה, טיפול הולם לילד יאפשר לך לקבל את התוצאות הראשונות בעוד חודש. הפרוגנוזה לילדים שאובחנו בשלב השלישי של תת תזונה אינה כל כך ורודה. תוצאה קטלנית נצפית ב-30-50% מהמקרים, בעוד שלשאר החולים בשלב השלישי של תת-תזונה עשויה להיות היסטוריה של מחלות קשות למדי.

לעתים קרובות, לילדים צעירים יש עלייה לא מספקת במשקל עבור גילם וגובהם. עלייה כרונית במשקל של 10% או יותר שחסרה לתינוק נקראת תת תזונה.

תזונה מופרעת פתולוגית זו היא מחלה עצמאית - סוג של ניוון. לעתים קרובות יותר זה נצפה אצל תינוקות של 3 השנים הראשונות לחיים, גורם לשינויים רציניים בגוף, ולכן זה כל כך חשוב לזהות ולטפל בו בזמן.

היפוטרופיה מלווה גם בהאטה בגדילה, התפתחות פסיכומוטורית. עקב צריכה לא מספקת של מזון או בעיות בספיגת חומרי הזנה בגוף התינוק.

מִיוּן

בהתאם לתקופת ההתפתחות של תת תזונה, ישנם:

1. תת תזונה מולדת, או מתרחשת ברחם (קדם לידתית), המתפתחת כתוצאה מהרעבה בחמצן של העובר, עם עיכוב בהתפתחותו.
2. תת תזונה נרכשת (אחרי לידה), המופיעה כתוצאה ממחסור באנרגיה-חלבון בגוף שאינו מתוגמל בתכולת הקלוריות ובהרכב המזון. מחסור עשוי לנבוע מהרכב לא מאוזן של מזון, הפרה של העיכול שלו או ספיגת חומרי הזנה.
3. תת תזונה מעורבת, שבמהלך התפתחותה מתווספות סיבות נוספות לאחר הלידה (סדר תזונה או חברתי) לגורמים בשלב הטרום לידתי.

על פי החומרה, תת תזונה מובחנת:

• דרגה 1 (קלה): הגירעון במשקל הוא 10-20% מהנורמה לפי גיל, וצמיחת התינוק תקינה;
• תואר 2 (בינוני): משקל מופחת ב-20-30%, וגובה - ב-2-3 ס"מ מנורמת הגיל הממוצע;
• דרגה 3 (חמורה): הגירעון במשקל עולה על 30% מהתשלום על רקע פיגור בולט בצמיחה.

במהלך תת תזונה אצל ילדים, מחזורים מובחנים:

• יְסוֹדִי;
• הִתקַדְמוּת;
• ייצוב;
• החלמה או הבראה.

גורמים לתת תזונה

רעלת הריון וחוסר תפקוד שליה עלולים להוביל להיפוטרופיה תוך רחמית של העובר.

היפוטרופיה של ילד יכולה להיגרם על ידי גורמים רבים בשלבי התפתחותו לפני הלידה ואחרי הלידה.

תת תזונה תוך רחמית עשויה להיות קשורה ל:

1. פתולוגיה של הריון:

• רַעֶלֶת;
• רעלת הריון;
• אי ספיקה שליה עוברית;
• לידה מוקדמת;
• היפוקסיה עוברית;
• זיהום תוך רחמי.

1. גורמים לא חיוביים להתפתחות העובר:

• הרגלים רעים אצל אישה בהריון;
• מצבי לחץ או דיכאון תכופים;
• אי עמידה בשגרת היומיום במהלך ההריון;
• סביבה לא נוחה;
• מפגעים תעשייתיים.

1. נוכחות של פתולוגיה רצינית באם המצפה:

• מומי לב;
• סוכרת;
• פיילונפריטיס כרונית;
• לַחַץ יֶתֶר;
• נפרופתיה.

תת תזונה נרכשת אצל ילד יכולה להיגרם מסיבות אנדוגניות או אקסוגניות.

גורמים אנדוגניים כוללים:

• חריגות מולדות של התפתחות (כולל כרומוזומליות);
• מחסור אנזימטי, כולל תסמונת תת-ספיגה, מחסור בלקטאז, מחלת צליאק וכו';
• חריגות חוקתיות ();
• מצב של כשל חיסוני.

בין הגורמים האקסוגניים הגורמים לתת תזונה, ישנם גורמים מזון, זיהומיות וחברתיות.

1. גורמי מזון הם מזון לא מאוזן או לא מספיק, שצריכתו גורמת למחסור בחלבון ואנרגיה. גורמים מזינים כוללים:

• תת תזונה קבועה הקשורה ליניקה לקויה (עקב פטמות הפוכות או שטוחות של שד האם);
• חוסר תזונה עם או ירידה בנפח תערובות חלב;
• רגורגיטציה בשפע אצל התינוק;
• הרכב חלב לא איכותי עם תזונה לא מספקת של האם;
• מחלות תינוקות המעכבות את תהליך היניקה ותזונה נכונה: היצרות פילורית, שפה שסועה, חך שסוע, שיתוק מוחין, מומים מולדיםלבבות וכו'.

1. גורמים זיהומיים שעלולים להוביל לתת תזונה:

• קבוצת זיהומים במעיים;
• דלקת ריאות קשה;
• מחלות בדרכי הנשימה הנפוצות;
• שחפת וכו'.

1. לגורמים חברתיים תפקיד חשוב בהופעת תת תזונה. אלו כוללים:

• תמיכה כספית לא מספקת למשפחה;
• תנאים לא סניטריים וטעויות בטיפול בתינוק (חוסר הליכות באוויר, אי עמידה בשגרת היום, שינה לא מספקת וכו').

אם ישנן מספר סיבות להיפוטרופיה, אז המחלה מתקדמת בקצב מואץ, שכן הן משלימות זו את זו. תזונה לא מספקת מפחיתה חסינות, תורמת להתרחשות של פתולוגיה זיהומית, המעוררת ירידה במשקל ומגבירה תת תזונה. נוצר מעגל קסמים, ותת תזונה מתגברת במהירות.

תסמינים

ביטויים של תת תזונה תלויים בחומרת התהליך. הרופאים קובעים את הצורה המולדת של המחלה כבר בבדיקה הראשונה של התינוק. תת תזונה לאחר לידה מאובחנת בתהליך מעקב אחר התפתחות התינוק על פי מאפיינים אופייניים.

עם דרגה קלה של המחלה, המצב הכללי של הפירורים אינו סובל. בְּ התפתחות נוירו-פסיכיתהילד לא רחוק מאחור. יתכן אובדן תיאבון מסוים. מנתונים אובייקטיביים ניתן לזהות את הביטויים הבאים:

• עור חיוור;
• גמישות הרקמה מופחתת;
• שכבת השומן התת עורית בבטן דלילה.

ילדים עם תת תזונה בינונית מאופיינים בפעילות מופחתת. ניתן להחליף עייפות בהתרגשות. מאופיין בפיגור בפיתוח מיומנויות מוטוריות. התיאבון מופחת מאוד. עור מתקלף, רפוי, חיוור. טונוס השרירים מופחת. עקב הידרדרות הגמישות נוצרים בקלות קפלי עור, הנסדקים בקושי.

שכבת השומן התת עורית נשמרת רק על הפנים, ונעדרת לחלוטין בחלקים אחרים של הגוף. הנשימה וקצב הלב מואצים, לחץ הדם מופחת. ילדים מפתחים לעיתים קרובות מחלות סומטיות - פיאלונפריטיס, דלקת ריאות, דלקת אוזן וכו'.

עם תת תזונה חמורה, שכבת השומן התת עורית בילדים נעלמת לא רק על תא המטען והגפיים, אלא גם על הפנים. הילד מפגר הרבה מאחור הן בהתפתחות הגופנית והן בהתפתחות הנוירו-נפשית. הצמיחה מופחתת באופן משמעותי, השרירים אטרופיים, צפיפות הרקמות והגמישות אובדות לחלוטין.

התינוק רדום, כמעט ללא תנועה. אין תגובה לגירויים חיצוניים – לא רק לאור, קול, אלא אפילו לכאב. ניכר שהילד כחוש. לתינוקות יש פונטנל גדול שקוע. העור חיוור, בעל גוון אפרפר.

באים לידי ביטוי חיוורון ויובש של הממברנות הריריות, שפתיים סדוקות, תווי פנים מחודדים, עיניים שקועות. ויסות תרמו מקולקל. תינוקות יורקים (או מקיאים), נוטים לשלשול, ומשתינים לעיתים רחוקות.

עבור ילדים עם תת תזונה חמורה, המחלות הבאות אופייניות:

• זיהום פטרייתי של רירית הפה ();
• דַלֶקֶת הַלַחמִית;
• דלקת ריאות (דלקת של הריאות);
• רַכֶּכֶת;
• התקרחות (נשירת שיער) וכו'.

בשלב הטרמינל, הטמפרטורה יורדת בחדות, מאטה דופק לבירידה ברמות הסוכר בדם.

אבחון

הרופא יזהה היפוטרופיה עוברית במהלך הבא אולטרסאונדמבוצע על ידי אישה בהריון.

תת תזונה תוך רחמית יכולה להתגלות במהלך בדיקת סקר אולטרסאונד של נשים בהריון. הממדים הנמדדים של ראש העובר, אורך הגוף וחישוב המשקל המשוער של העובר מאפשרים להעריך את התפתחותו בהתאם לגיל ההריון, לזהות עיכוב בהבשלה תוך רחמית.

אישה הרה מאושפזת על מנת לזהות את הסיבה שגרמה להיפוטרופיה של העובר. תת תזונה מולדת מאובחנת על ידי רופא יולדות (רופא ילדים של מחלקת יולדות, מומחה לילודים) בבדיקה ראשונה של תינוק שנולד.

תת תזונה נרכשת מתגלה על ידי רופא ילדים בעת התבוננות בילד על בסיס נתונים אנתרופומטריים מבוקרים: גובה, משקל, היקף חזה, ראש, בטן, ירכיים וכתפיים. כמו כן נקבע עובי קפל העור-שומן בחלקים שונים בגוף.

אם מתגלה תת תזונה, נקבעת בדיקה מעמיקה יותר כדי לזהות את הסיבה:

• התייעצויות של מומחים לרפואת ילדים (קרדיולוג, נוירופתולוג, גנטיקאי, גסטרואנטרולוג, אנדוקרינולוג);
• שיטות מעבדה: בדיקת דם (שיטה קלינית וביוכימית), בדיקת שתן, צואה לדיסבקטריוזיס, קו-פרוגרמה;
• מחקר חומרה: א.ק.ג, אולטרסאונד, אקו לב, אלקטרואנצפלוגרפיה וכו'.

יַחַס

טיפול בילדים עם תת תזונה קלה (1) יכול להתבצע בבית בהיעדר פתולוגיה נלווית וסיכון מזערי לסיבוכים. כאשר מאבחנים תת תזונה בינונית וחמורה (דרגה 2 או 3), הילד מאושפז.

מונה טיפול מורכב, שמטרתו היא:

• חיסול הגורם למחלה;
• בִּטָחוֹן תזונה מאוזנתבהתאם לנורמות הגיל;
• טיפול בסיבוכים הנגרמים מתת תזונה.

עבור כל ילד, קבוצה אישית של אמצעים נבחרים בהתאם לחומרת תת התזונה.

טיפול מקיף צריך לכלול:

• זיהוי הגורם לתת תזונה ובמידת האפשר חיסולו;
• טיפול דיאטטי, המהווה את הבסיס לטיפול בתת תזונה;
• טיפול במוקדי זיהום קיימים אצל ילד;
• טיפול סימפטומטי;
• טיפול נאות בתינוק;
• טיפול בפעילות גופנית ועיסוי, פיזיותרפיה.

בבחירת תזונה חשוב לקחת בחשבון את מידת התפקוד לקוי של אברי העיכול ומידת תת התזונה.

טיפול בדיאטה

תיקון התזונה מתבצע במספר שלבים:

1. בשלב הראשון, בתהליך הפיקוח הרפואי, נקבעת האפשרות לעיכול מלא והטמעה של מזון בגוף. משך התצפית משתנה ממספר ימים עם דרגת תת תזונה אחת לשבועיים עם 3 מעלות. נקבעים העיכול של המזון ונוכחות של נפיחות, שלשול או סימנים אחרים של הפרעות עיכול.

מהימים הראשונים של הטיפול נקבעת כמות מופחתת של מזון ליום: בדרגה אחת של תת תזונה, היא שווה ל-2/3 מהנפח בגלל הגיל, עם 2 - ½ נפח, עם 3 מעלות - 1/3 של נורמת הגיל של נפח יומי.

המרווחים בין ההאכלות מצטמצמים, אך תדירות הארוחות עולה: עם רמה אחת של תת תזונה עד 7 פעמים ביום, עם 2 - עד 8 פעמים, עם 3 - עד 10 פעמים.

1. השלב השני נקרא מעבר. מטרת הדיאטה בתקופת טיפול זו היא לפצות בהדרגה על המחסור ברכיבים תזונתיים, מינרלים וויטמינים הדרושים לשיקום הבריאות.

טקטיקות משמשות להגדלת נפח מנת המזון ותכולת הקלוריות שלו, אך מספר ההאכלות ביום מצטמצם. עם תוספות יומיות קטנות של כמות המזון, הנפח מובא בהדרגה לגיל מלא.

1. השלב השלישי של טיפול דיאטה מאופיין בתזונה מוגברת. ניתן להגדיל את עומס המזון רק אם היכולת התפקודית של איברי העיכול משוחזרת במלואה.

תנאי חשוב לטיפול בדיאטה הוא שימוש במזון קל לעיכול. תזונה אופטימלית היא. בהיעדרו, נקבעות תערובות חלב, שהבחירה בהן נעשית על ידי הרופא.

עם תת תזונה חמורה, כאשר הילד אינו מסוגל לאכול בעצמו, או את האיברים הפגועים מערכת עיכוללא מסוגל לעכל את זה, התינוק מקבל תזונה פרנטרלית.

יחד עם זאת, לא רק תמיסות תזונתיות ניתנות תוך ורידי ( תמיסה של גלוקוז, הידרוליזטים של חלבונים), כמו גם תמיסות אלקטרוליטים (טריסול, דיסול), ויטמינים למילוי הצורך של הגוף בנוזלים ושמירה על חילוף החומרים.

במהלך הטיפול (על מנת להקל על בקרת התזונה), יומן מיוחד מתעד את כמות ואיכות המזון המתקבל, כולל תערובות תזונה הניתנות לוריד. אופי הצואה ומספר היציאות ביום, מספר מתן השתן ונפח השתן המופרש מנוטרים ומשתקפים ביומן.

זה נבדק שוב ושוב תוך שבוע (נוכחות של סיבים לא מעוכלים, תכלילים שומניים נקבעת בצואה). מדי שבוע מתבצע מעקב אחר משקל גופו של הילד, על בסיסו מחשב הרופא מחדש את הצורך בחומרים מזינים.

הקריטריונים ליעילות הטיפול בדיאטה הם:

• מצב משופר של התינוק;
• שיקום גמישות העור;
• נוֹרמָלִי מצב רגשייֶלֶד;
• הופעת תיאבון;
• עלייה יומית במשקל הגוף ב-25-30 גרם.

יש לאשפז את הילד עם אמו. זה יספק טיפול לא רק בבית, אלא גם בבית החולים.

לְטַפֵּל

אחד ממרכיבי הטיפול המורכב בתת תזונה הוא עיסוי כללי לחיזוק.

טיפול בילד עם תת תזונה צריך לספק:

• תנאים נוחים לתינוק בבית ובבית החולים;
• לאוורר את החדר לפחות 2 פעמים ביום;
• טמפרטורת האוויר צריכה להיות 24-25 0 С;
• חשיפה יומית לאוויר;
• ביצוע תרגילים מיוחדים לשיקום טונוס השרירים;
• קורסי עיסוי עבור השפעות חיוביותעל גוף התינוק.

טיפול רפואי

טיפול תרופתי בתת תזונה עשוי לכלול:

• מינוי פרוביוטיקה לתיקון חוסר האיזון של המיקרופלורה במעי (Bifiliz, Atsilakt, Linex, Probifor, Bifiform, Florin Forte, יוגורטים וכו ');
• טיפול באנזימים עם ירידה ביכולת של מערכת העיכול לעכל מזון - התרופות שנקבעו יפצו על היעדר מיצי עיכול של הקיבה, הלבלב (מיץ קיבה, Creon, Panzinorm, Festal);
• טיפול בוויטמין - בתחילה מזריקים תרופות (ויטמינים B 1, B 6, C), ולאחר נורמליזציה של המצב, קומפלקסים של ויטמין-מינרלים נקבעים דרך הפה;
• טיפול מגרה המשפר תהליכים מטבוליים: Dibazol, ג'ינסנג, Pentoxifylline משפרים את זרימת הדם ומספקים אספקת חמצן וחומרי הזנה לרקמות.

אם מתגלים סיבוכים כלשהם אצל ילד, מתבצע טיפול סימפטומטי.

עם אנמיה, הכנות ברזל נקבעות (Totem, Sorbifer וכו '). במקרה של אינדקס המוגלובין מתחת ל-70 גרם/ליטר, ניתן לבצע עירוי תאי דם אדומים.

מינוי אימונוגלובולין יגדיל את יכולות ההגנה של הגוף ויגן על התינוק מפני זיהום.

אם מתגלים סימני רככת, מבוצע קורס טיפול עם ויטמין D בתוספת UVR בחדר פיזי.

תַחֲזִית

טיפול בזמן של היפוטרופיה של קל ו לְמַתֵןלְסַפֵּק פרוגנוזה חיוביתלחיי תינוק. עם תת תזונה קשה תוצאה קטלניתאפשרי ב-30-50% מהמקרים.

מְנִיעָה

כדי למנוע תת תזונה תוך רחמית, יש לנקוט באמצעים במהלך תקופת לידת ילד:

• חיסול גורמים בעלי השפעה שלילית על העובר;
• תצפית קבועה על אישה על ידי גינקולוג ומחקרי סקר בזמן;
• תיקון בזמן של הפתולוגיה של ההריון;
• שמירה קפדנית על משטר ההריון של היום.

למניעת תת תזונה לאחר לידה, יש צורך:

• תצפית קבועה על הילד על ידי רופא ילדים ואנתרופומטריה;
• תזונה מאוזנת של אישה במהלך ההנקה;
• הבטחת טיפול מוכשר ביילוד;
• טיפול בכל מחלה של התינוק כפי שנקבע על ידי רופא הילדים.

סיכום להורים

היפוטרופיה בתינוק בגיל צעיר היא לא רק פיגור של 10% או יותר במשקל הגוף. מחלה זו מובילה לפיגור בהתפתחות הנפשית, הדיבור. תת תזונה מתקדמת מובילה לתשישות ומהווה איום על חיי התינוק.

לידת ילד היא אירוע בעל חשיבות יתרה. יש צורך להתכונן אליו ולעקוב אחר כל ההמלצות הרפואיות במהלך תקופת ההיריון. אמצעים אלו יסייעו למנוע התפתחות של תת תזונה ברחם.

אחרי שהתינוק נולד הנקה, טיפול נכון ביילוד, מעקב קבוע אחר מדדי ההתפתחות של התינוק (פיזיים ונפשיים) יאפשר למנוע התפתחות של תת תזונה נרכשת.

במקרה של התרחשות של מחלה חמורה זו בילד, רק טיפול מלא בזמן יעזור לשחזר את בריאות הפירורים.

היפוטרופיה בילדים- זוהי הסטייה של משקל הגוף בפועל מנורמות הגיל הפיזיולוגיות. זוהי מחלת מערכת העיכול, המאופיינת בירידה במספר או היעדרות מוחלטתשכבת שומן תת עורית. בְּ מקרים נדירים הפרעה תורשתיתתת תזונה בחילוף החומרים בילדים קשורה למסת שריר לא מספקת. היפוטרופיה שרירית בילדים מסובכת על ידי הפרעות בתפקוד של איברים פנימיים, אי ספיקת לב וניוון לאחר מכן.

הסיווג של תת תזונה בילדים מתבצע בהתאם לאינדיקטורים של הפיגור בעלייה במשקל:

• תואר אחדמאובחן עם ירידה במשקל הגוף ב-10-20%;
• 2 מעלות- זוהי נטישת משקל הגוף בפועל מנורמת הגיל הפיזיולוגית ב-21-40%;
• 3 מעלות- ירידה של יותר מ-42% ממשקל הגוף התקין לגיל.

מדוע מתפתחת היפוטרופיה עוברית?

היפותרופיה עוברית- זהו מצב בו משקלו האמיתי של הילד ברחם נקבע מתחת לרמה הפיזיולוגית התואמת לגיל ההריון. הגורמים המעוררים העיקריים:

• רעלנות של הריון;
• נפרופתיה של אישה בהריון;
• מספר גדול של מי שפיר;
• אמא לעתיד;
• החמרה של מחלות כרוניות של איברים פנימיים;
• חסרים תזונתיים אצל נשים.

היפוטרופיה עוברית מאובחנת באולטרסאונד. לאחר האבחון, על הרופא המיילד לנקוט באמצעים כדי לחסל את הגורמים להיפוטרופיה עוברית.

כיצד מאבחנים תת תזונה בילודים?

לאחר הלידה ניתן לאבחן תת תזונה בילודים בבדיקה הראשונה. הילד נשקל ומשווים את נתוני גובהו ומשקלו. הרופא מעריך את מצב הטורגור של העור ואת עובי שכבת השומן התת עורית. עם חריגות מהנורמה, נקבעת אבחנה של תת משקל.

בתקופת היילוד, תת תזונה בילדים יכולה להתפתח בהשפעת:

• הפרעות מולדות בהתפתחות מערכת העיכול;
• אי ספיקה של חלב אצל האם;
• תוכנית שנבחרה בצורה לא נכונה של האכלה מלאכותית ומעורבת;
• מחסור אנזימטי;
• אי סבילות ללקטוז;
• הצטננות תכופה ומחלות זיהומיות.

בעת האבחנה יש חשיבות מכרעת לאינדיקטור העלייה במשקל הגוף.

תסמינים של תת תזונה בילדים

במהלך האבחון, התסמינים העיקריים של תת תזונה אצל ילדים מובחנים:

• משקל גוף לא מספיק;
• ירידה בפעילות גופנית ונפשית;
• ירידה בטורגור העור;
• ריריות ועור יבשים;
• הפחתה בכמות רקמת השומן התת עורית.

כדי לקבוע את שיטת הטיפול הנכונה, יש לזהות את הגורם לתת תזונה. ביילודים, תופעה זו קשורה לרוב לחסרים תזונתיים או להפרעות במערכת העיכול.

טיפול בתת תזונה בילדים

הטיפול בתת תזונה בילדים מתחיל באבחון וסילוק הגורמים היוצרים את המכלול. תסמינים קליניים. גם תכולת הקלוריות של הדיאטה מותאמת. בהנקה שמים לב לתזונה של האם. צריכת חלבון גבוהה מומלצת. במידת הצורך, התזונה של אישה סיעודית מתווספת במתחמי ויטמינים ומינרלים.

אם אמצעים אלה לא עוזרים תוך 1-2 שבועות, הילד מועבר ל סוג מעורבהַאֲכָלָה. הרופא ממליץ על אלו המתאימים ביותר לתינוק לפי גיל וסוג המאפיינים הפיזיולוגיים שלו. אם תת תזונה של יילודים קשורה לאי סבילות ללקטוז, אז ההנקה מוחלפת לחלוטין בזו מלאכותית תוך שימוש בתערובות ללא חלבון חלב.

הַפרָעַת הַתְזוּנָה(מיוונית dys - הפרעה, trophe - תזונה) מתפתחת בעיקר בילדים צעירים ומאופיין בפגיעה בספיגה של חומרי הזנה על ידי רקמות הגוף. ישנם סוגים הבאים של דיסטרופיה: 1) ניוון עם חוסר משקל גוף (היפוטרופיה); 2) ניוון עם משקל גוף תואם לגובה או עודף מסה על פני אורך (פאראטרופיה); 3) ניוון עם עודף משקל (השמנה) (טבלה 1).

היפוטרופיה(היפו ביוונית - מתחת, מתחת לטרופה - תזונה) - הפרעת אכילה כרונית עם חוסר משקל גוף. זוהי תגובה פתופיזיולוגית של ילד צעיר, המלווה בהפרה של הפונקציות המטבוליות והטרופיות של הגוף ומאופיינת בירידה בסבילות למזון ובתגובתיות אימונוביולוגית. לפי ארגון הבריאות העולמי, תת-תזונה (תת-תזונה) מאובחנת ב-20-30% או יותר מהילדים הצעירים.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה:על פי זמן ההתרחשות, יש להבחין בין תת תזונה מולדת (טרום לידתית) ונרכשת (לאחר לידה) (טבלה 1). הגורמים, המרפאה והטיפול בפיגור בגדילה תוך רחמית נדונים לעיל בסעיף "תת תזונה לפני לידה".

ישנן 2 קבוצות של תת תזונה נרכשת לפי האטיולוגיה - אקסוגנית ואנדוגנית (טבלה 1). עם איסוף קפדני של נתוני אנמנזה, נוצרת לעתים קרובות אטיולוגיה מעורבת של תת תזונה אצל ילד. עם סיבות אקסוגניות, תת תזונה ראשונית מאובחנת, עם סיבות אנדוגניות - משניות (סימפטומטיות).

גורמים אקסוגניים לתת תזונה:

1. גורמים תזונתיים- תת האכלה כמותית במקרה של היפוגלקטיה אצל האם או קשיי האכלה מצד האם או הילד, או תת האכלה איכותית (שימוש בתערובת שאינה מתאימה לגיל, החדרה מאוחרת של מזונות משלימים).

2. גורמים מדבקים- זיהומים תוך רחמיים, מחלות זיהומיות של מערכת העיכול, זיהומים נגיפיים חריפים בדרכי הנשימה, אלח דם.

3. גורמים רעילים- שימוש בתערובות חלב באיכות נמוכה עם חיי מדף שפג תוקפם, היפרוויטמינוזיס A ו-D, הרעלת תרופות.

4. חסרונות טיפול, משטר, חינוך.

גורמים אנדוגניים לתת תזונה:

1. אנצפלופתיה סב-לידתית ממקורות שונים.

2. דיספלזיה ברונכופולמונרית.

3. מומים מולדים של מערכת העיכול, מערכת הלב וכלי הדם, הכליות, הכבד, המוח וחוט השדרה.

4. תסמונת תת ספיגה ראשונית (מחסור בלקטאז, סוכרוז, מלטאז, סיסטיק פיברוזיס, אנטרופתיה אקסודטיבית) או משנית (אי סבילות לחלבוני חלב פרה, תסמונת "מעי קצר" לאחר כריתות מעיים נרחבות, מחסור משני בדיסוכר).

5. מצבי כשל חיסוני תורשתי.

6. הפרעות מטבוליות תורשתיות.

7. מחלות אנדוקריניות (היפותירואידיזם, תסמונת אדרנוגניטל).

8. חריגות החוקה.

פתוגנזה:

בתת תזונה, ניצול חומרי הזנה (בעיקר חלבונים) נפגע הן במעי והן ברקמות. בכל החולים, הפרשת תוצרים חנקן בשתן עולה עם הפרה של היחס בין חנקן אוריאה לבין חנקן בשתן הכולל. ירידה בפעילות האנזימטית של הקיבה, המעיים, הלבלב אופיינית, ורמת החסר תואמת את חומרת תת התזונה. לכן, העומס התזונתי, מספק ילד בריא, בחולה עם תת תזונה II-III דרגה יכולה לגרום להפרעות עיכול חריפות. עם תת תזונה מופרעים תפקודי הכבד, הלב, הכליות, הריאות, מערכת החיסון, האנדוקרינית ומערכת העצבים המרכזית.

מבין ההפרעות המטבוליות, האופייניות ביותר הן: hypoproteinemia, hypoalbuminemia, aminoaciduria, נטייה להיפוגליקמיה, חמצת, היפוקלמיה והיפוקלמיה, היפוקלצמיה והיפופוספאמניה.

מִיוּן:

לפי החומרה, מבחינות שלוש דרגות של תת תזונה: I, II, W: (טבלה 1). האבחנה מציינת את האטיולוגיה, זמן הופעתה, תקופת המחלה, תחלואה נלווית, סיבוכים. יש צורך להבחין בין תת תזונה ראשונית למשנית (סימפטומטית). תת תזונה ראשונית יכולה להיות האבחנה העיקרית או הנלווית והיא בדרך כלל תוצאה של תת תזונה.

תת תזונה משנית- סיבוך של המחלה הבסיסית. אִבחוּן

תת תזונה מוכשרת בילדים עד גיל 2-3 שנים.

תמונה קלינית:

כל הסימפטומים הקליניים של תת תזונה בילדים עבור הקבוצות הבאות של תסמונות:

1. תסמונת ההפרעה הטרופית- הידלדלות שכבת השומן התת עורית, חוסר משקל גוף ומבנה גוף לא פרופורציונלי (מדדי Chulitskaya ו-Erisman מופחתים), עקומת עלייה שטוחה במשקל, שינויים טרופיים בעור, דילול שרירים, ירידה בטורגור רקמות, סימנים של polyhypovitaminosis.

2. תסמונת של סבילות מופחתת למזון- אובדן תיאבון עד אנורקסיה, התפתחות של הפרעות דיספפטיות (רגורגיטציה, הקאות, צואה לא יציבה), ירידה בתפקוד הפרשה ואנזימטי של מערכת העיכול.

3. תסמונת תפקוד לקוי של מערכת העצבים המרכזית- הפרה של הטון וההתנהגות הרגשיים; פעילות נמוכה, דומיננטיות של רגשות שליליים, הפרעות שינה ו-thermregulation, התפתחות פסיכומוטורית מאוחרת, היפו-שריר, דיסטוניה.

4. תסמונת של ירידה בתגובתיות אימונוביולוגית- נטייה לזיהומים תכופים - מחלות דלקתיות, מהלך המחוק והלא טיפוסי שלהן, התפתחות מצבים רעילים-ספטיים, דיסביוקנוזות, מצבי כשל חיסוני משני, ירידה בעמידות לא ספציפית.

היפוטרופיה תואר ראשוןמאופיין בדילול של שכבת השומן התת עורית בכל חלקי הגוף ובמיוחד על הבטן. מדד השומניות של Chulitskaya מצטמצם ל 10-15. טורגור הרקמות וטונוס השרירים מופחתים, קפל השומן רופף. מאופיין בחיוורון של העצמות והריריות, ירידה במוצקות וגמישות העור. הצמיחה של הילד אינה מפגרת אחרי הנורמה. הירידה במשקל הגוף היא 10-20%. עקומת העלייה במשקל משוטחת. בריאותו של הילד אינה מופרעת. התפתחות פסיכומוטורית מתאימה לגיל. הילד חסר מנוחה, לא ישן טוב. התגובה האימונולוגית אינה נשברת.

Hypotrophy II תואר.שכבת השומן התת עורית נעדרת על הבטן, החזה, מדוללת בחדות על הגפיים, נשמרת על הפנים. חיוורון חמור, יובש, ירידה בגמישות העור. מדד השומניות של Chulitskaya הוא 0-10. טורגור רקמה מופחת (קפל עור תלוי על המשטח הפנימי של הירכיים) וטונוס השרירים. רככת פעילה בילדים מתבטאת בלחץ דם נמוך בשרירים, תסמינים של אוסטאופורוזיס, אוסטאומלציה והיפופלזיה. הגירעון במשקל הגוף הוא 20-30% (ביחס לגובה), יש פיגור בגדילה. עקומת העלייה במשקל הגוף שטוחה. התיאבון מופחת. סבילות למזון מופחתת. לעתים קרובות נצפים רגורגיטציה והקאות. מאופיין בחולשה ועצבנות, הילד אדיש לסביבה. השינה היא חסרת מנוחה. הילד מאבד מיומנויות ויכולות מוטוריות שכבר נרכשו. ויסות החום נפגע, והילד מתקרר במהירות או מתחמם יתר על המידה.

רוב הילדים מפתחים מחלות שונות (דלקת אוזן תיכונה, דלקת ריאות, פיילונפריטיס), שהן אסימפטומטיות וארוכות טווח.

הכיסא אינו יציב (לעתים קרובות נוזלי, לא מעוכל, לעיתים רחוקות עצירות). חומציות מופחתת משמעותית של מיץ קיבה, הפרשה ופעילות של אנזימים של הקיבה, הלבלב והמעיים. מתפתחת דיסבקטריוזיס במעיים בתת פיצוי.

תואר היפוטרופיה III(מראסמוס, ניוון). תת תזונה ראשונית בדרגה III מאופיינת בדרגה קיצונית של תשישות: הילד החיצוני דומה לשלד מכוסה בעור. שכבת השומן התת עורית נעדרת. העור אפור חיוור, יבש. הגפיים קרות. קפלי העור אינם מתיישרים, מכיוון שאין גמישות של העור. מאופיין על ידי קיכלי, stomatitis. המצח מכוסה קמטים, הסנטר מחודד, הלחיים שקועות. הבטן מפושטת, מפושטת, או לולאות מעיים מתארות. הכיסא לא יציב.

טמפרטורת הגוף יורדת לעתים קרובות. המטופל מתקרר במהירות בבדיקה, מתחמם בקלות יתר על המידה. על רקע ירידה חדה בתגובתיות אימונולוגית, שונות

מוקדי זיהום שהם אסימפטומטיים. מסת שריר מופחתת משמעותית. עקומת העלייה במשקל שלילית. הגירעון במשקל הגוף עולה על 30% בילדים בגובה מתאים. מדד Chulitskaya הוא שלילי. הילד סובל מפיגור חמור. עם תת תזונה משנית בדרגה III, התמונה הקלינית פחות חמורה מאשר עם ראשוניות, קל יותר לטפל בהן אם המחלה הבסיסית מזוהה ויש הזדמנות להשפיע עליה באופן פעיל.