כללים לשימוש באמצעי מניעה הורמונליים. אמצעי מניעה - הורמונליים ולא הורמונליים, העדכניים והטובים ביותר, חירום ובטוחים

בין כולם מינים קיימיםאמצעי מניעה המומחים היעילים והאמינים ביותר שוקלים אמצעים אמצעי מניעה הורמונליים, שכן הם מגינים ב-99 אחוז מפני הריון לא מתוכנן. נשים מכל העולם מעדיפות את הסוג הספציפי הזה של אמצעי מניעה, מכיוון שהיא המובילה הבלתי מעורערת בשוק מוצרי מניעה.

לשיטות הורמונליות למניעת הריון יש שני יתרונות עיקריים: הן יכולות לעכב את הבשלה ושחרור של ביצית, והן גם מונעות את חדירת הזרע על ידי שינוי זמני של העקביות של ריר צוואר הרחם. אבל לפני שאתה מחליט להשתמש בשיטות הורמונליות של אמצעי מניעה, אתה צריך לברר את כל התכונות שלהם, כולל חסרונות.

השיטות העיקריות של אמצעי מניעה הורמונליים:

• אמצעי מניעה אוראליים משולבים;
• תרופות פוסט-קויטאליות (אמצעי מניעה לשעת חירום);
• מיני גלולות למניעת הריון ("גלולות מינימליות");
• זריקות (סוג מיוחד של אמצעי מניעה הורמונליים שעבורו משתמשים במזרקים);
• טבעת נרתיקית;
• מדבקה למניעת הריון.

אמצעי מניעה אוראליים משולבים (COCs)

אחת משיטות המניעה ההורמונליות הפופולריות ביותר היא אמצעי מניעה אוראליים משולבים: Marvelon, Logest, Novinet, Jess, Femoden ועוד רבים אחרים.

הם מדכאים את תהליך הביוץ, מתקנים את מצב הקרום הרירי של צוואר הרחם, מפחיתים את מהירות הזרע ומונעים מהם להפרות את הביצית. אלו כדורים המכילים אסטרוגן ופרוגסטין, הורמונים הדומים להורמוני המין הנשיים האמיתיים.

נכון להיום, ישנם מספר דורות של COC: דור I כולל טבליות המכילות norethinodrel acetate, דור II - טבליות עם levonorgestrel, דור III - אמצעי מניעה הורמונליים עם desogestrel, norgestimate וגסטודן, דור IV - טבליות עם drospirenone.

אמצעי מניעה הורמונליים פוסט-קויטאליים

סוג זה של אמצעי מניעה מכונה לעתים אמצעי מניעה "חירום" מכיוון שזו אחת משיטות המניעה היחידות המשמשות לאחר קיום יחסי מין כדי למנוע הריון לא מתוכנן. רלוונטי אם, מסיבה כלשהי, יחסי מין לא היו מוגנים.

אמצעי מניעה הורמונליים פוסט-קויטיים יכולים למנוע הריון למשך 1-3 ימים, אך אינם אמצעים להפסקת הריון. אלה כוללים תרופות כמו Postinor, Ginepreston, Mifegin וכו'.

הרופאים ממליצים לפנות לסוג זה של אמצעי מניעה הורמונליים רק כמוצא אחרון, מאחר שאמצעי מניעה פוסט-קויטאליים אינם בטוחים לבריאות האישה (למשל, הם יכולים להוביל לאי-סדירות במחזור החודשי).

אמצעי מניעה לשעת חירום כוללים גלולות המכילות לבונורגסטרל (ECP) ואמצעי מניעה הורמונלי עם התקן תוך רחמי המכיל נחושת (IUDs).

מבין כל השיטות ההורמונליות למניעת הריון, למיני גלולות ("גלולות מינימליות") יש את המינון הנמוך ביותר של הורמונים. כמובן שבזכות זה הם פחות מזיקים לבריאות, אבל פחות יעילים. בעת נטילת אמצעי מניעה מהסוג הזהההסתברות להתעברות נמוכה, אך עדיין נרשמו גם מקרים של הריונות.

היתרון של מיני גלולה הוא רב-תכליתי: ראשית, אמצעי מניעה במינון נמוך אלה משפיעים על הביוץ, מעודדים עיבוי ריר תעלת צוואר הרחם(כדי שהזרע לא יוכל לחדור את שכבת הריר העבה).

וגם, אם הזרע עדיין הצליח להפרות את הביצית, המיני גלולות "נדלקות" פונקציה נוספת: אין לאפשר לעובר להיצמד לרחם. שיטות הורמונליות אלו למניעת הריון כוללות תרופות כגון Micronor, Charozetta, Continuin, Ovret וכו'.

זריקות הורמונליות

המוזרות של תרופות להזרקה היא שכדי להגן מפני הריון לא רצוי, הן ניתנות לא בדרך הפה, אלא בהזרקה. לשם כך, נעשה שימוש במזרק עם מחט דקה. לאחר זריקה הורמונלית אחת, משך השפעת אמצעי המניעה הוא כשלושה חודשים.

זריקות הורמונליות אינן מזיקות לבריאות ואין להן תופעות לוואי חמורות. סוג זה של אמצעי מניעה אינו פופולרי כמו COC או אמצעי מניעה לשעת חירום. עם זאת, במדינות רבות באירופה נשים סומכות על זריקות הורמונליות. היתרון העיקרי הוא שהם אינם דורשים ניטור מתמיד כמו COCs. אישה אינה צריכה לפקח על זמן נטילת אמצעי מניעה הורמונליים מדי יום. זריקה אחת מגנה על אישה מפני הריון לאורך זמן.

הכי מפורסם תרופה להזרקה- Depo-Provera, שהוא אנלוגי סינתטי של פרוגסטרון.

יש נשים שמעדיפות תרופות נרתיקיותמְנִיעַת הֵרָיוֹן. הטבעת האלסטית (טבעת הנרתיק) היא אחת השיטות הפופולריות ביותר למניעת הריון. זהו חומר גמיש והיפואלרגני המכיל מנה קטנה של הורמונים. עבור טבעות הורמונליות, תמיד משתמשים בחומרים רכים שאינם מסוגלים לפגוע ברקמות של איברים פנימיים.

זהו אמצעי מניעה הורמונלי ייחודי שיכול לקבל את צורת הגוף, כשהוא ממוקם באזור הנרתיק. כדי להתקין את הטבעת, אין צורך בעזרה של מומחה, האישה תוכל להכניס אותה בעצמה. אמצעי המניעה מוכנסים לפרק זמן מסוים (באחד מחמשת הימים הראשונים של המחזור החודשי).

היתרון של הטבעת ההורמונלית הוא שאינה מביאה אי נוחות במהלך "הלבישה". הטבעת תקפה לשלושה שבועות. בזמן זה הוא מפריש כמות מסוימת של הורמונים המגנים מפני הריון. אם אישה תשנה את דעתה בקרוב לגבי שימוש באמצעי מניעה, ומחליטה להיכנס להריון, ניתן להסיר את הטבעת ההורמונלית.

הסוג הפופולרי ביותר של טבעת הורמונלית היא NovaRing. למרות העובדה שהוא מכיל רק 15 מיקרוגרם של הורמון האסטרוגן, הוא מוכר כאחת התרופות האמינות ביותר.

שיטות למניעת הריון במינון מיקרו כוללות מדבקה טרנסדרמלית מיוחדת שמוצמדת לעור ואינה מוסרת אפילו במהלך פעולות מים.

נהוג להדביק אותו על עור יבש לחלוטין באזור הישבן, הבטן, הכתף וכו'. המדבקה ההורמונלית לובשת במשך חודש אחת לשבוע, כאשר יש צורך בהפסקה קצרה (כ-7 ימים). אם שכחת לקחת הפסקה בזמן השימוש במדבקה ההורמונלית למניעת הריון, ייתכן שהיא לא תעבוד גם כן. הקפד להתייעץ עם הרופא שלך.

היתרון העיקרי של מדבקות הורמונליות הוא קלות השימוש בהן. בניגוד להרבה אמצעי מניעה הורמונליים אחרים, הוא אינו מצריך בקרת זמן קפדנית. מספיק רק לעקוב אחר זמן ההפסקה ומשך השימוש באמצעי המניעה.

אברה היא אחת ממדבקות המניעה ההורמונליות הפופולריות ביותר כיום, שאמורה להיות מודבקת ביום הראשון של הווסת.

בעת שימוש באמצעי מניעה הורמונלי זה, חשוב לעקוב אחר מהלך המחזור החודשי: יש למרוח את המדבקה באותו יום בשבוע (לדוגמה, אם היא הוצמדה לראשונה ביום שני, כעת יש לעשות זאת גם ב- שלאחר יום שני); מיום 22 לערך ועד יום 28 למחזור, אין צורך לענוד מדבקה הורמונלית למניעת הריון. לאחר סיום השבוע הרביעי מתחיל מחזור חדש ולכן חשוב להדביק את אמצעי המניעה למחרת.

צריך גם לזכור שלמחזור הווסת של כל אישה יש את שלו מאפיינים אישיים. לכן, לפני השימוש במדבקה הורמונלית למניעת הריון, עדיף להתייעץ עם רופא.

עידן אמצעי המניעה ההורמונליים מתחיל באמצע המאה הקודמת, כאשר הגלולה הראשונה למניעת הריון הומצאה על ידי המדען האמריקאי גרגורי פינקוס. מאז, מיליוני נשים ברחבי העולם משתמשות באמצעי מניעה הורמונליים לתכנון המשפחה ולהגנה יעילה מפני הריונות לא רצויים.

כמובן שבתקופה זו הומצאו צורות מתקדמות ונוחות יותר המאפשרות לבחור אמצעי מניעה הורמונליים כמעט לכל אישה בריאה.

מהו אמצעי מניעה הורמונלי?

ללא קשר לדרך הניהול, אמצעי מניעה הורמונליים מורכבים מאנלוגים סינתטיים של אחד מהורמוני המין הנשיים או שניהם: אסטרוגן ופרוגסטרון. לכן, ניתן לשלב אמצעי מניעה הורמונליים (HC) (המכילים את שני ההורמונים) או חד-רכיביים.

אתניל אסטרדיול (EE) משמש כמרכיב האסטרוגן ברוב GCs. IN השנים האחרונותסונתז מרכיב אסטרוגני, הדומה במבנה להורמון הטבעי של אישה - אסטרדיול ולריאט. אמצעי המניעה הראשונים הכילו מינון עצום של אסטרוגן (כ-150 מיקרוגרם ליום). עם זאת, פותחו כעת תכשירים במינון נמוך ומיקרו המכילים ריכוזים יומיים נמוכים בהרבה של אסטרוגן - 30, 20 ואפילו 15 מיקרוגרם.

אנלוגי פרוגסטרון (מילים נרדפות: פרוגסטרון, פרוגסטין, סטגן) ב-GCs מודרניים מיוצג על ידי מגוון גדול של תרכובות שניתן לחלק לארבע קבוצות או דורות:

• הראשון הוא norethinodrel, ethyndiol acetate, norethinodone acetate.
• השני הוא נורתיסטרון, נורגסטרל, לבונורגסטרל.
• השלישי הוא gestodene, desogestrel, norgestimate.
• הרביעי הוא דרוספירנון.

המרכיב הגסטגני הוא שקובע את כל הגיוון אמצעי מניעה הורמונליים.

איך GCs עובדים:

• לדכא את הבשלת הביצית (ביוץ).
• הם מעבים את ריר צוואר הרחם, ומונעים מעבר של זרעונים.
• שנה את המבנה של הקרום הרירי של הרחם (ההסתברות להצמדת ביצית מופרית פוחתת).
• הפחת את מהירות התנועה של הזרע בחצוצרות.

ככלל, לאמצעי מניעה הורמונליים יש בו זמנית את כל התכונות הנ"ל המונעות התעברות והריון. זה קובע את יעילותם הגבוהה למניעת הריון.

מִיוּן

ניתן לסווג את כל אמצעי המניעה ההורמונליים לפי מספר קריטריונים. הפופולרי ביותר הוא החלוקה שלהם בדרך של ההיכרות לגוף האישה:

• אוראלי
• ניתן להזרקה.
• שתלים.
• פלסטרים.
• טבעות נרתיק.
• מערכת הורמונלית תוך רחמית עם פרוגסטין.

על פי הרכב המינים של ההורמונים, כל GCs מחולקים לשתי קטגוריות:

• משולב (מכיל גם רכיב אסטרוגן וגם פרוגסטוגן).
• חד-רכיבי - פרוגסטגני.

לכל סוג של אמצעי מניעה הורמונליים יש אינדיקציות והתוויות נגד משלו. בחירת הצורה וההרכב של אמצעי המניעה ההורמונליים צריכה להתבצע אך ורק על ידי גינקולוג!

התוויות נגד כלליות ל-GC

ישנם מצבים בהם אמצעי מניעה הורמונליים אינם התווית בכל מקרה. אלו כוללים:

• חשד להריון או קיים.
• רגישות יתר (אלרגיה) לרכיבי HA.
• דימום ממערכת המין של אטיולוגיה לא ידועה (עד בירור הסיבה).
• סרטן השד או מבנים של דרכי המין (נכון להיום או בהיסטוריה).
• ניאופלזמה או הפרה חמורהתפקוד הכבד.
• סיכון מוגבר לזיהום STI (חובה שימוש נוסףשיטות מחסום להגנה).

בנוסף, אמצעי מניעה הורמונליים משולבים (בשל ההשפעה השלילית של מרכיב האסטרוגן) אסורים בקטגוריה זו של נשים:

• כל תקופת ההנקה.
• הפרעות בקרישת דם, פקקת (נכון לעכשיו או בהיסטוריה).
• כמה מחלות סומטיות שבהן יש סיכון מוגדלהיווצרות פקקת: מהלך מסובך של סוכרת, חמור יתר לחץ דם עורקי, דיסליפופרוטינמיה תורשתית ועוד כמה.
• מיגרנה, תסמינים נוירולוגיים מוקדים.
• גידולים תלויי אסטרוגן: חשודים או מאושרים.
• נשים מעל גיל 35 מעשנות. יש להשתמש בזהירות ב-GCs משולבים.

ישנן גם התוויות נגד מסוימות לשימוש בסוג מסוים של אמצעי מניעה הורמונליים, אשר יידונו בחלקים הרלוונטיים של מאמר זה.

אמצעי מניעה דרך הפה

זהו הסוג המפורסם ביותר של אמצעי מניעה הורמונליים, שזכה להפצה הגדולה ביותר. הם משמשים בצורה של טבליות, אשר יש לצרוך ברצף קפדני.

אמצעי מניעה אוראליים משולבים (COC) או פרוגסטין בלבד (PPOC, "מיני-שתיה").

מְשׁוּלָב

באופן מסורתי, על פי השילוב של מרכיב האסטרוגן / פרוגסטרון, COC מחולקים לשלוש קבוצות:

• מונופאזי - מינון ההורמונים זהה בכל הטבליות הפעילות (רוב ה- COC המודרניים: Logest, Marvelon, Jess, Janine, Yarina ועוד רבים אחרים).
• Biphasic - טבליות פעילות מכילות שני שילובים שונים של אסטרוגן ופרוגסטרון (אנטאובין).
• Multiphasic - התוכן של אסטרוגן ופרוגסטרון בטבליות פעילות יכול להיות שלושה או יותר שילובים (Tri-Regol, Triquilar, Tri-Merci, Qlaira וכו').

יש גם אופן אחר של נטילת אמצעי מניעה כאלה. הפופולרי ביותר הוא מצב 21+7. השלפוחית ​​מכילה 21 טאבלט פעיל, לאחר מכן נעשית הפסקה אך ורק למשך 7 ימים. כדי להקל על השימוש בתרופות אלו, לעתים קרובות מוסיפים שבע טבליות לא פעילות ("דמה" או המכילות ברזל) לשלפוחית. במקרה זה (28 טבליות בשלפוחית), אין צורך לעשות הפסקה.

ישנן תוכניות נוספות לנטילת גלולות: 24 + 4, 26 + 2 וכו'.

כללי הקבלה

הדרישה החשובה ביותר היא הצריכה היומית של טבליות. יש צורך ליטול טבלית COC אחת כל יום, רצוי באותה שעה ביום. כמו כן, יש צורך לקבל הנחיות מדויקות מהרופא לגבי משטר נטילת הטבליות ולהקפיד על כך.

תחילת היישום:

• מומלץ ליטול את הטבליה הראשונה תוך חמישה ימים מתחילת הווסת הבאה. רוב הרופאים ממליצים להתחיל טיפול COC ביום הראשון של המחזור שלך.
• לאחר לידה: בהיעדר הנקה, ניתן להתחיל בנטילת COC כבר שלושה שבועות לאחר לידת הילד. בעת הנקה, נטילת COCs היא התווית נגד.
• לאחר הפלה: רצוי להתחיל בנטילת COC ביום ההליך או תוך שבוע לאחריו.

אם מסיבה כלשהי הגלולה הבאה לא נלקחה, אז דחוף להתייעץ עם רופא.

יתרונות COC:

• בְּ יישום נכון- זוהי אחת משיטות המניעה האמינות ביותר.
• נוחות וקלות השיטה.
• אישה יכולה להפסיק לקחת COC בעצמה.
• הווסת בדרך כלל נעשית פחות שופעת וקצרה יותר, מה שתורם לנורמליזציה של רמות ההמוגלובין (עם הירידה שלו).
• כאבי מחזור מופחתים.
• הפחתת הסיכון לגידולים שפירים וסרטן השחלות ואנדומטריום.
• לסוגים מסוימים של גסטגנים ב- COC יש השפעה אנטי-אנדרוגנית וניתן להשתמש בהם עם תרופות נוספות אפקט מרפא(חוץ מאמצעי מניעה).

חסרונות והתוויות נגד ל-COC:

• הצורך בכדורים יומיומיים קפדניים.
• תופעות לוואי לא נעימות אפשריות במחזורים הראשונים של הטיפול: בחילות, סחרחורת, כְּאֵב רֹאשׁ, תצפית וכו'.
• ירידה ביעילות עם שימוש בו-זמני עם תרופות מסוימות (נוגדי פרכוסים, אנטי שחפת, אנטיבקטריאלי ותרופות אחרות).
• יתכנו שינויים זמניים ברקע הפסיכו-רגשי, ירידה בחשק המיני וכו'.
• שינוי מסוים במשקל הגוף וכו'.

עליך לפנות מיד לרופא אם אין זרימת הווסתבמהלך הפסקה של 7 ימים (כדי לא לכלול הריון).

פרוגסטין טהור

גלולות אלו מכילות רק סוג אחד של הורמון - פרוגסטין. נכון לעכשיו, בשוק התרופות, אתה יכול למצוא תכשירי PPOC עם ההרכב הבא (בטבליה אחת):

• 0.5 מ"ג ליינסטרנול (אקסלוטון).
• 75 מיקרוגרם של דסוגסטרל (לקטינט, חרוזטה, דזיירט וכו').

השלפוחית ​​מכילה בדרך כלל 28 טבליות, אותן יש ליטול כל יום בדיוק באותה שעה ביום. בעת שימוש בתרופות כאלה, אין צורך לקחת הפסקות: בסוף שלפוחית ​​אחת, הטבליות מתחילות מהאחרת.

לסוג זה של GC דרך הפה יש הרבה פחות התוויות נגד והוא יכול לשמש על ידי נשים שיש להן התווית נגד ב- COC, למשל:

• בעת עישון.
• עם הנקה.
• עם כמה מחלות סומטיות (סוכרת, יתר לחץ דם וכו').

עם זאת, לאמצעי מניעה אלה יש גם חסרונות, הכוללים:

• הצורך ליטול גלולות אך ורק בו זמנית.
• שינויים באופי המחזור החודשי (אי סדירות, כתמים).
• אין להם מניעה סגולות רפואיותלְבַשֵׁל.
• ירידה בהשפעה של אמצעי מניעה בשימוש בו זמנית עם תרופות מסוימות אחרות.

יש צורך להתחיל ליטול POCs באותו אופן כמו COC: תוך חמישה ימים מתחילת הווסת (רצוי ביום הראשון). לאחר הלידה, אם אישה רוצה, אתה יכול להתחיל לקחת תרופה כזו כבר חודש וחצי לאחר לידת הילד ובנוכחות הנקה. אם אישה אינה מניקה, ניתן להתחיל בנטילת PPOC כבר בימים הראשונים לאחר הלידה.

השפעת אמצעי המניעה בעת נטילת PPOC מתרחשת כבר במהלך היום הראשון מתחילת נטילת התרופה.

אמצעי מניעה הניתנים להזרקה

פירושו החדרת התרופה בהזרקה (בדרך כלל - תוך שרירית). לתרופות אלו פעילות ממושכת וכדי לשמור על השפעת אמצעי המניעה, די במתן התרופה אחת לכמה חודשים.

ניתן לשלב גם אמצעי מניעה הניתנים בהזרקה (CIC) או פרוגסטוגן (PIC).

מְשׁוּלָב

נכון לעכשיו, CECs מיוצגים על ידי שתי תרופות: Cyclofem ו-Mesigyna, שעדיין לא מצאו תפוצה רחבה במדינות חבר העמים.

תרופות אלו חייבות להינתן תוך שרירית אחת ל-28 ימים. היתרונות והחסרונות העיקריים שלהם זהים כמעט לאלו של COCs. בנוסף, יש הפרה תכופה יותר של המחזור החודשי (אי סדירות, כתמים) בתחילת הצריכה.

יש לבצע את הזריקה הראשונה תוך שבעה ימים מתחילת הווסת הבאה. המרווח המומלץ בין ההזרקות הבאות הוא 28 ימים (עם סבילות של 1-7 ימים).

פרוגסטוגני

בין אמצעי מניעה ניתנים להזרקה המכילים חד-רכיב (פרוגסטין), התרופות הבאות מוכרות ביותר:

• דפו-פרוורה (150 מ"ג דפו-מדרוקסיפרוגסטרון אצטט).
• Noristerate (200 מ"ג norethindrone enanthate או NET-EN).

Depo-Provera (150 מ"ג) הוא הפופולרי ביותר בקרב PICs. היא ניתנת תוך שרירית אחת לשלושה חודשים (סטייה מבחינת ההזרקה מותרת עד 2-4 שבועות מוקדם יותר או מאוחר מהזמן שנקבע).

Noristerate ניתנת כל חודשיים (עם סבילות של 1-2 שבועות).

לתרופות אלו יש את רוב היתרונות והחסרונות של POCs. אין ספק שאמצעי מניעה ארוכי טווח והפיכים ביעילות גבוהה הם יתרון גדול. הם יכולים לשמש נשים כמעט בכל גיל, כמו גם אמהות מניקות. רוב המחלות הסומטיות, שבהן השימוש באסטרוגנים אינו התווית, גם הן אינן מכשול לשימוש ב-PIC.

• התרחשות תכופה של אי סדירות במחזור החודשי (מאמנוריאה ועד דימום).
• עלייה במשקל (בדרך כלל זמנית).
• התאוששות ארוכה יחסית של היכולת להרות (מגיל 6-12 חודשים ומעלה).
• סבילות מוגברת לגלוקוז (יש לקחת זאת בחשבון בנשים עם סוכרת).

ההזרקה הראשונה של התרופה מתבצעת במשך שבעה ימים מתחילת הווסת הבאה. לאחר לידה, מותר להשתמש ב-PIK כבר לאחר שלושה שבועות בהיעדר הנקה או לאחר חודש וחצי אם קיים.

הזרקות עוקבות מבוצעות כעבור חודשיים (Noristerat) או שלושה חודשים לאחר מכן (Depo-Provera).

שתלים

מדובר בקפסולת פרוגסטין אחת או יותר המושתלות ("מושתלות") מתחת לעור האמה. הניתוח מבוצע על ידי רופא בהרדמה מקומית.

זוהי אמצעי מניעה ממושך (משלוש עד חמש שנים).

כיום, סוגי השתלים הנפוצים ביותר הם:

• נורפלנט - מורכב משש כמוסות גמישות דקות מלאות בלבונורגסטרל. תקופת תוקפו של השתל היא 5 שנים.
• נורפלנט-2. מייצג שתי כמוסות עם לבונורגסטרל, המונעות תחילת הריון במשך שלוש שנים.
• אימפלנון. מוצגת כקפסולה בודדת מלאה באטונוגסטרל (מטבוליט של דסוגסטרל), שתוקפו הוא 3 שנים.

השתלים אינם מכילים רכיב אסטרוגן, מה שמאפשר להשתמש בהם על ידי אותן נשים שיש להן התווית נגד באמצעי מניעה הורמונליים המכילים אסטרוגן.

היתרון של אמצעי מניעה זה הוא שאין צורך בנטילת גלולות, זריקות קבועות וכדומה. אך לצורך הליך החדרת והסרה של השתל נדרשת השתתפות של מומחה רפואי שהוכשר במיוחד, שהוא, באופן כללי, בעיה עיקרית.

בין החסרונות של שיטה זו של אמצעי מניעה הורמונליים, יש לציין במיוחד את הדברים הבאים:

• סכנת נשימה ודימום במקום ההשתלה.
• אי סדירות במחזור החודשי, כתמים במהלך 6-12 החודשים הראשונים לשימוש בשיטה.
• חלק מהנשים חוות לפעמים עלייה במשקל הגוף, אי נוחות ומתח בבלוטות החלב, כאבי ראש לא מבוטאים, ואחרות. תסמינים לא נעימיםשבדרך כלל נעלמים עם הזמן.

החסרונות והיתרונות הנותרים זהים לאלו של GCs אחרים המבוססים על פרוגסטוגן.

החדרת השתל מתבצעת לרוב בשבעת הימים הראשונים מתחילת הווסת הבאה או מהליך ההפלה. לאחר הלידה ניתן להחדיר את השתל כבר לאחר 3 שבועות, ובמקרה של הנקה - לאחר חודש וחצי.

עם פג תוקפו של השתל יש להסירו ואם רוצים להחדירו חדש.

GCs שילוב חדש

סוג של אנלוגי של monophasic בשילוב אמצעי מניעה דרך הפהנעשה שימוש בפיתוחים האחרונים - המדבקה ההורמונלית של Evra וטבעת הנרתיק של NovaRing. מנגנון הפעולה של אמצעי מניעה אלה אינו שונה באופן משמעותי מ- COC. ההבדל היחיד הוא בדרך מתן ההורמונים - טרנסדרמלי (טרנסדרמלי) או דרך מחזור הדם הנרתיק. זה מקטין במידת מה את הסיכון לאותן תופעות לוואי הקשורות לחילוף החומרים של הורמונים בכבד. בנוסף, אין צורך בכדורים יומיומיים.

מדבקה הורמונלית

השיטה מבוססת על שחרור הדרגתי של אסטרוגן ופרוגסטרון ממדבקה מיוחדת המודבקת על עור האישה (דרך מתן טרנסדרמלי).

אמצעי מניעה הורמונלי אברה (Evra) הוא 20 מ"ר. ס"מ, המחוברת על ידי אישה לבדה לעור יבש ושלם. המדבקה משחררת כ-150 מיקרוגרם של norelgestromin ו-20 מיקרוגרם של אתניל אסטרדיול בכל יום. אריזה אחת מכילה שלוש מדבקות טרנסדרמליות המיועדות למחזור אחד. החבילה עשויה להכיל חבילה אחת או שלוש כאלה.

המדבקה מודבקת ביום הראשון של הווסת עם החלפה קבועה כל שבעה ימי שימוש. אחר כך הם מורידים אותו ולוקחים הפסקה של שבעה ימים. לכן, מחזור אמצעי מניעה מלא הוא 28 ימים. מחזור חדש עם הדבקת המדבקה מתחיל יום לאחר סיום הפסקה כזו.

• עֲגָבַיִם.
• בֶּטֶן.
• המשטח החיצוני של הכתף.
• פלג גוף עליון.

אין להדביק את המדבקה על העור של בלוטות החלב, על הריריות.

יש צורך לבדוק בקביעות ובזהירות את מקום ההצמדה של התיקון כדי לוודא שהוא מחובר היטב.

אם הוא מקולף חלקית או לגמרי, יש להדביק אותו שוב או להחליף אותו בחדש. אם תכונות ההדבקה של אמצעי המניעה אובדות, אין צורך להשתמש בנוסף בסרטי הדבקה ובאמצעי קיבוע אחרים. במקרים כאלה, מוחל תיקון חדש. אם יש ספק, עליך לפנות לייעוץ של הרופא שלך.

מה שאתה צריך לדעת:

• עם משקל גוף מופרז (90 ק"ג או יותר), אין להשתמש באמצעי מניעה זה בגלל יעילותה המופחתת בנשים כאלה.
• אסור להשתמש ביותר ממדבקה אחת בו-זמנית.
• אם העור מגורה, ניתן להדביק מחדש את המדבקה לאזור אחר.
• לעיתים במהלך תקופת ההסתגלות עלולות להופיע תופעות לוואי: בחילות, הקאות, אי סדירות במחזור החודשי (אפילו לפני דימום). אם התסמינים הללו בולטים, עליך להתייעץ עם רופא.

טבעת נרתיקית

NuvaRing היא טבעת גמישה ואלסטית העשויה מחומר היפואלרגני. במהלך היום הוא מפריש כ-15 מיקרוגרם של אתניל אסטרדיול ו-120 מיקרוגרם של אטונוגסטרל, שהפרשתו מופעלת על ידי טמפרטורת הגוף. לאחר מכן הם נכנסים לזרם הדם דרך רירית הנרתיק, מה שממזער את ההשפעה המערכתית שלהם. טבעת נרתיקית אחת מיועדת לשימוש למשך מחזור אחד.

את אמצעי המניעה מחדירים אישה בכוחות עצמה עמוק לתוך הנרתיק ביום הראשון של הווסת. טבעת שהוכנסה כהלכה אינה גורמת לאי נוחות. לאחר שלושה שבועות של שימוש, הטבעת מוסרת ולאחר הפסקה של שבעה ימים, מחדירים אחת חדשה.

אם במהלך לחץ, עשיית צרכים, יחסי מין ומצבים אחרים, הטבעת נושרת, יש לשטוף אותה במים חמים זורמים ולהכניסה מחדש.

השימוש בשיטה עשוי להיות מוגבל לנשים עם צניחה קיימת בנרתיק.

יתר היתרונות והתוויות נגד לשימוש במדבקת ההורמון ובטבעת הנרתיק זהים לכל התרופות המשולבות.

מערכת תוך רחמית

זהו סוג של אמצעי מניעה תוך רחמי ("ספירלה") המכילה פרוגסטין - לבונורגסטרל (LNG). משמש כיום תחת השמות המסחריים הבאים:

• מירנה (בחוץ לארץ - לבונובה). מכיל 52 מ"ג של LNG. נקבע לחמש שנים.
• ג'יידס. מכיל 13.5 מ"ג של LNG. תקופת השימוש המומלצת היא שלוש שנים.

כל מערכת תוך רחמית משחררת כ-20 מיקרוגרם של פרוגסטין מדי יום. ככל שתקופת השימוש במערכת ארוכה יותר, כך הנפח היומי של הפרשת לבונורגסטרל נמוך יותר.

חוץ מ פעולת מניעה, למערכות הורמונליות תוך רחמיות יש השפעה טיפולית בולטת וניתן להשתמש בהן במצבים כאלה:

• סוגים מסוימים של ליומיומה ברחם.
• היפרפלזיה לא טיפוסית של רירית הרחם בנשים בגיל הפוריות.
• אדנומיוזיס.
• דימום רחם אידיופתי.
• היפרפולימנוריאה, אלגומנוריאה וכו'.

עלייך להיות מודעים לכך שבשימוש בשיטה זו, לרוב חלה ירידה משמעותית בכמות הדם המשתחררת בזמן הווסת, עד להיעדרו המוחלט.

המערכת ההורמונלית התוך רחמית מנוהלת על ידי רופא במהלך הווסת הבאה או בכל יום של המחזור אם אין הריון. לאחר לידה, ניתן להשתמש בשיטה זו לאחר ארבעה שבועות.

התוויות נגד העיקריות לשימוש השיטה הזאתהם (מלבד נפוצים):

• פתולוגיה זיהומית ודלקתית של מערכת המין (כולל חוזרת).
• דיספלזיה צוואר הרחם.
• חריגות במבנה הרחם (כולל שרירנים המעוותים את חלל הרחם).
• סיכון מוגבר לזיהום באיברי המין (לדוגמה, שינוי תכוף של בני זוג מיניים).

לפני כניסת המערכת ההורמונלית התוך רחמית, יש צורך בהכנה מסוימת ובדיקה של האישה, שנפחה נקבע על ידי הרופא.

לסיכום, יש לציין: אין צורך לפחד מ"הורמונים". אמצעי מניעה הורמונליים שנבחרו כהלכה על ידי רופא הם בעלי השפעת מניעה גבוהה ומינימום תופעות לוואי.

יצירה, ייצור ויישום ב תרגול נרחבשיטות מניעה הורמונליות היו הישג חשוב ברפואה של המאה העשרים. אמצעי מניעה הורמונליים מודרניים, בשימוש נכון, יעילים מאוד ובטוחים יחסית. הם מאפשרים לא רק לווסת את שיעור הילודה, אלא גם להפחית את התדירות מחלות גינקולוגיות, ולא רק על ידי הפחתת הסיבוכים הקשורים להפלה.

על פי נתוני הפדרציה הבינלאומית להורות מתוכננת, כיום במדינות מפותחות, בממוצע, כ-50% מהנשים, המחליטות בנושא ההגנה מפני הריון לא רצוי, בוחרות בתרופות הורמונליות /29/. מוּתקָן קשר הפוךמספר הנשים המשתמשות באמצעי מניעה הורמונליים ומספר ההפלות. ברוסיה בתחילת שנות ה-90, רק 3-5% מהנשים בגיל הפוריות נטלו אמצעי מניעה הורמונליים /4/, כעת נתון זה עלה ל-22-25%, אך למרבה הצער, הפלות נותרו האמצעי העיקרי למניעת הריון בארצנו (181 לכל 1000 נשים בגיל הפוריות) /5/.

סוף המאה ה-19- בפעם הראשונה הוצע כי הגופיף הצהוב מדכא את הביוץ. 1921- הפיזיולוגית ל. הברלנדט ביצעה את עיכוב הביוץ בניסוי, הציג את המושג "עיקור הורמונלי" שנות ה-20 המאוחרות - אמצע שנות ה-30.- האסטרוגנים הראשונים (1929) והפרוגסטרון (1934) מבודדים מתמציות של רקמות בעלי חיים, שתן של נשים הרות; גלה את המבנה המולקולרי של הורמוני המין. 1939- א' בוטננדט מקבל פרס נובלעל עבודתו בתחום הורמוני המין. שנות ה-50- מופיעים סטגנים סינתטיים; 1950 - norethisterone (K. Gyerassi), 1952 - noretinodrel (F.B. Colton).

אמצע שנות ה-50- הביולוג האמריקאי גרגורי פינקוס השתמש לראשונה בשילוב של אסטרוגן ופרוגסטוגן באמצעי מניעה הורמונליים, השתתף במחקרים קליניים בבעלי חיים ובמחקרים בקנה מידה גדול על נשים בפורטו ריקו (1958). 1960- אמצעי המניעה ההורמונלי הראשון מופיע בארה"ב - ENOVID (150 מק"ג של מסטרנול ו-10 מ"ג של נורתינודרל). שנות ה-60- שימוש נרחב באמצעי מניעה הורמונליים (200 מיליון נשים בשנה); הצטברות מידע על תופעות לוואי המגבירות את הסיכון לתרומבואמבוליזם, אוטם שריר הלב ומחלות כבד. שנות ה-70- מינון הסטרואידים בטבליות יורד. 1974 - מופיעות תרופות דו-פאזיות. 1979 - ההכנות התלת-פאזיות הראשונות. שנות ה-80- תכשירים חד פאזיים עם גסטגנים מהדור השלישי.

מאפיינים כלליים של מחזור הווסת הרגיל והורמוני המין הנשי

תכונה של הגוף הנשי במהלך תקופת הרבייה הם שינויים מחזוריים בשחלות ובאנדומטריום, עקב האופי המחזורי של שחרור גונדוטרופינים.

ויסות המחזור החודשי-שחלתי מתבצע במספר רמות (איור 1). בבני אדם, אופי המחזור החודשי מושפע מקליפת המוח, כפי שמעידים הפרעות ביוץ בזמן מתחים חריפים וכרוניים שונים, טראומה נפשית, תנאי אקלים משתנים וכו'. קליפת המוח מממשת את השפעתה באמצעות שינוי בסינתזה ו מטבוליזם של נוירוטרנסמיטורים ובסופו של דבר ספירה דרך ההיפותלמוס.

בנוירונים הנוירו-הפרשים של ההיפותלמוס, מסונתז הורמון משחרר גונדוטרופי (GRH, gonadoliberin, luliberin). הסינתזה וההפרשה של GHRH היא פעימה ונשלטת על ידי חלקי המוח, הדופמין וההורמונים השחלים. GHRH הוא נוירוגולטור מרכזי תפקוד רבייה, זה ממריץ את הסינתזה הורמונים גונדוטרופייםיותרת המוח הקדמית - מגרה זקיקים (FSH) ו-luteinizing (LH).

הורמונים גונדוטרופיים, בתורם, ממריצים את תפקוד השחלות. המחזור השחלתי, בהתאם לבלוטת יותרת המוח, מורכב משני שלבים: זקיק (נמשך מהיום הראשון של הווסת ועד הביוץ) ולוטאלי (נמשך מהביוץ ועד תחילת הווסת).

בזקיק המתבגר קיימת סינתזה פעילה של אסטרוגן, הגופיף הצהוב הוא המקור העיקרי לפרוגסטרון. הורמוני השחלה מעורבים בוויסות הסינתזה וההפרשה של הורמונים גונדוטריים של GnRH והיפופיזה על ידי מנגנון משוב, המבטיח ויסות עצמי של המערכת כולה.

שינויים ברקע ההורמונלי (אסטרוגן ופרוגסטרון) בימים שונים של המחזור השחלתי משפיעים ישירות על מצב רירית הרחם, וגורמים לשינויים מחזוריים מתאימים בה, המחולקים לשלושה שלבים: שגשוג, הפרשה ומחזור.

IN גוף נשיהסוגים הבאים של הורמוני המין מיוצרים:

אסטרוגנים אסטרדיול (17-β-אסטרדיול, E2)	יש לו פעילות אסטרוגנית בולטת, הוא ההורמון העיקרי של אישה בגיל הפוריות. 95% מסונתזים בזקיק המתבגר, 10% נוצרים בצורה חוץ גונדלית
אסטרון (E1)	מטבוליט של אסטרדיול, בעל פעילות אסטרוגנית מועטה. 50% נוצרים באופן אקסטרגונדאלי מאנדרוגנים. זהו ההורמון העיקרי בנשים לאחר גיל המעבר.
אסטריול (E3)	מטבוליט לא פעיל של אסטרדיול ואסטרון, פעיל פי 200 פחות מאסטרדיול.
גסטגנים פרוגסטרון	מסונתז בעיקר בשלב הלוטאלי של המחזור על ידי הגופיף הצהוב של השחלה, במהלך ההריון - על ידי השליה
אנדרוגנים אנדרוסטנדיון	מבשר של טסטוסטרון, הומר חלקית לאסטרון
טסטוסטרון	50% נוצרים בתאי התקה של השחלות, 50% - בבלוטת יותרת הכליה. אסטרדיול מבשר. 15% עוברים חילוף חומרים לדיהידרוטסטוסטרון
דהידרוטסטוסטרון	האנדרוגן הפעיל ביותר

השפעות של אסטרוגנים טבעיים: לעורר את התפתחות איברי המין ומאפיינים מיניים משניים; על ידי מנגנון המשוב הם מעורבים בוויסות מערכת ההיפותלמוס-היפופיזה-שחלה; לגרום להתחדשות והתפשטות של רירית הרחם בשלב הראשון של המחזור החודשי, להכין את רירית הרחם לפעולת פרוגסטרון; להגביר את החשק המיני באמצע המחזור; לקדם חינוך ריר צוואר הרחםצמיגות נמוכה; להגביר את הפעילות שריר חלקרחם ודרכי המין; לדכא הנקה; להשפיע תהליכים מטבולייםבגוף האישה (השפעות אנבוליות שולטות); להשפיע על התפתחות ומבנה העצמות; לעורר את תפקוד הלבלב ובלוטות התריס

השפעות של פרוגסטרון: גורם לשינוי הפרשה של רירית הרחם המתרבה, מכין אותו להשתלה אפשרית של ביצית מופרית בשלב השני של המחזור החודשי; על ידי מנגנון המשוב, הוא משתתף בוויסות מערכת ההיפותלמוס-היפופיזה-שחלות; מקדם היווצרות של ריר צוואר הרחם עבה וצמיג; מפחית את הפעילות של שרירים חלקים של הרחם ודרכי המין; קובע את עליית הטמפרטורה הבסיסית בשלב השני של המחזור; מגרה את הצמיחה של בלוטות החלב, מכינה אותן להפרשה; משפיע על התהליכים המטבוליים בגוף האישה (השפעות קטבוליות שולטות); בעל תכונות אנטגוניסטיות של אלדוסטרון.

פרמקודינאמיקה של אמצעי מניעה הורמונליים

פרמקודינמיקה היא ענף של פרמקולוגיה קלינית החוקר את מנגנוני הפעולה ו השפעות פרמקולוגיותסמים /3/.

בהתאם למטרה, ישנן שלוש צורות של טיפול הורמונלי /1/:

1. החלפה
   • טיפול הורמונלי חלופי בנשים במהלך גיל המעבר.
2. מַכרִיעַ
   • אמצעי מניעה הורמונליים.
3. פרמקודינמית
   • שימוש באסטרוגנים וגסטגנים למטרות טיפוליות לדימום דם, עם אי סדירות במחזור וכו'.

אסטרוגנים וגסטגנים משמשים בשלוש הצורות. לכל צורה של טיפול הורמונלי יש מטרות משלה, אשר מושגות בדרכים שונות, ולכן אין להעביר את העקרונות וההשפעות של צורה אחת של טיפול הורמונלי לאחרות.

אמצעי מניעה הורמונליים הם דוגמה לטיפול מדכא הורמונים. המטרה העיקרית במקרה זה היא דיכוי מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח-שחלות, דיכוי הביוץ. כדי להשיג מטרה זו משתמשים בהורמונים סינתטיים, הפעילים יותר מבחינה ביולוגית מאלו הטבעיים.

אסטרוגנים סינתטיים	אמצעי מניעה הורמונליים משתמשים בשני אסטרוגנים סינתטיים בעלי מבנה סטרואידי: מסטרנול אתניל אסטרדיול (ראה אמצעי מניעה אוראליים משולבים מונופאזיים)
בגוף, מסטרנול הופך בכבד לאתיניל אסטרדיול, ולפיכך, השפעתו מושפעת עוד יותר מהמאפיינים האישיים של חילוף החומרים בכבד. IN הכנות מודרניותעדיפות לאתניל אסטרדיול. במתן דרך הפה, אתיניל אסטרדיול חזק פי 100 מאסטרדיול טבעי.
הגסטגנים המשמשים לאמצעי מניעה הורמונליים מחולקים לשתי קבוצות:
גסטגנים סינתטיים	ראה סוגי אמצעי מניעה דרך הפה
נגזרות של נורטסטוסטרון (סטרואידים C-19)	Norethisterone (norethindrone) אתינודיול דיאצטט Linestrol לבונורגסטרל (נורגסטרל) דסוגסטרל Gestodene norgestimat	נגזרות של פרוגסטרון (סטרואידים C-21)	מדרוגסטון מגסטרול אצטט מדרוקסיפרוגסטרון אצטט ציפרוטרון אצטט דידרוסטרון

מנגנוני פעולת מניעה של תרופות הורמונליות
דיכוי ביוץ (פעולה ברמת מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח)	מנגנון דיכוי הביוץ נובע מעיכוב הסינתזה של FSH ו-LH, חסימה של שיא הביוץ של LH. חומרת וזמן הופעת ההשפעה תלויים במצב הראשוני של מערכת זו באישה, בהרכב הטבליות (אסטרוגנים מחזקים את פעולת הפרוגסטוגנים), ובמינון הרכיבים הנכנסים. בממוצע, דיכוי ביוץ ברמה זו מתרחש לאחר 2-3 חודשים של שימוש רצוף.
השפעה מעכבת על השחלות	ההשפעה של אמצעי מניעה הורמונליים ישירות על השחלות מוכחת על ידי היעדר תגובה נאותה של האחרונים להורמונים גונדוטרופיים הניתנים באופן אקסוגני.
שלושת המנגנונים הבאים נובעים מהשפעת מרכיב הפרוגסטוגן:
האטה בפריסטלטיקה של החצוצרות	קושי במעבר הביצית לחלל הרחם
אפקט אנטי השתלה	עקב שינוי הפרשה מוקדם, אנדומטריום אינו מסוגל להשתיל ביצית מופרית.
צמיגות מוגברת של ריר צוואר הרחם	קושי בהעברת זרע לחלל הרחם

כל אחד מהמנגנונים המפורטים בנפרד מסוגל לספק אפקט מניעה, בעוד שילובם בתכשירים הורמונליים מספק אמינות גבוהה של השיטה, שמתקרבת תיאורטית ל-100% והיא שנייה רק ​​לעיקור, בשונה ממנה בהפיכות השינויים ( ראה מדד פנינה ויעילות אמצעי מניעה)

מאז המשתמשים העיקריים של אמצעי מניעה הורמונליים הם למעשה נשים בריאות, אם כן, בנוסף לאמינות גבוהה, תרופות חייבות לעמוד בדרישות בטיחות מוגברות. עם זאת, ידוע כי תרופות בעלות מבנה סטרואידים משפיעות על איברים ורקמות רבים, מתערבות באופן פעיל בתהליכים המטבוליים של הגוף. כדי להבטיח את הבטיחות הדרושה של אמצעי מניעה הורמונליים ושימוש נכון בהם למטרות טיפוליות, הידע על ההשפעות הלא מניעה של אסטרוגנים וגסטגנים סינתטיים מאפשר.

השפעות לא מניעה של תרופות הורמונליות

אינדיקציות והתוויות נגד לאמצעי מניעה הורמונליים

הכרת הפרמקודינמיקה של הורמוני סטרואידים סינתטיים מאפשרת לך להעריך נכון את יחס התועלת/סיכון בעת ​​שימוש באמצעי מניעה הורמונליים בכל מקרה /3,17/.

נכון לעכשיו, האינדיקציות לאמצעי מניעה הורמונליים מתרחבות עקב מחקר של אזורי פעולתם המגנה והטיפולית. [הופעה] .

אזורי השפעה מגנה ומרפאת של אמצעי מניעה הורמונליים

• אי סדירות במחזור
• הריון חוץ רחמי
• אנמיה מחוסר ברזל
• מחלות דלקתיות של איברי האגן
• ציסטות בשחלות פונקציונליות
• מסטופתיה פיברוציסטית
• סרטן רירית הרחם והשחלות
• מניעת אוסטאופורוזיס לאחר גיל המעבר
• אנדומטריוזיס
• דלקת מפרקים שגרונית

אמצעי מניעה הורמונליים:

• יעיל בהפרעות מחזור שונות כגון דיסמנוריאה, תסמונת קדם וסתית, כאבי ביוץ, דימום וסתי לא סדיר או כבד;
• 40% מפחיתים את הסיכון לפתח אנמיה מחוסר ברזל;
• עם שימוש ממושך פי 2-3 להפחית את הסיכון לפתח חריף מחלות דלקתיותאיברי האגן;
• להפחית את התדירות של התערבויות גינקולוגיות כירורגיות, בפרט, ריפוי אבחוניאנדומטריום - 2 פעמים;
• להפחית את השכיחות של מחלות שפירות של השחלות ובלוטות החלב, סרטן השחלות ואנדומטריום;
• יעיל במניעה ובטיפול בצורות מסוימות של אנדומטריוזיס;
• לשפר את מהלך דלקת מפרקים שגרונית;
• יעיל בצורות מסוימות של אי פוריות אנדוקרינית;
• להגביר את הקבילות של התקנים תוך רחמיים.

לפי מידת הסיכוןאמצעי מניעה הורמונליים מבחינים בשלוש קטגוריות של נשים /7/:

1. נשים עם מחלות המהוות התווית נגד למינוי אמצעי מניעה הורמונליים [הופעה] . יש להציע לקטגוריה זו של נשים אמצעי מניעה אחרים.

   התוויות נגד למינוי אמצעי מניעה הורמונליים

   • גידולים תלויים הורמונליים ( גידולים ממאיריםהשד, איברי הרבייה)
   • מחלות קשות של מערכת הלב וכלי הדם, כלי מוח
   • היסטוריה של הפטיטיס כולסטטית מחלות חריפותכָּבֵד, הפרות חמורותתפקודי כבד
   • גידולי כבד שפירים וממאירים או אינדיקציה שלהם בהיסטוריה
   • טרומבופלביטיס חריפה, פקקת או תרומבואמבוליזם, או אינדיקציה לכך בהיסטוריה, הקשורים לשימוש באסטרוגנים
   • דימום ממערכת המין ממקור לא ידוע
   • הריון נוצר או חשוד
2. נשים הסובלות ממחלות או מצבים היוצרים בעיות מיוחדות בעת שימוש באמצעי מניעה הורמונליים [הופעה] .

   מחלות ומצבים בעייתיים במינוי אמצעי מניעה הורמונליים

   יתר לחץ דם עורקי	שרירנים ברחם
   היפרליפידמיה
   היפרקלצמיה כתוצאה מגידול, מחלת עצם מטבולית, אי ספיקת כליות	מחלות כרוניות ( אסטמה של הסימפונות, אי ספיקת לב וכליות)
   אֶפִּילֶפּסִיָה	דִכָּאוֹן
   סוכרת	פורפיריה
   כולליתיאסיס	מחלת כבד כרונית
   שַׁחֶפֶת	גירוד וצהבת במהלך ההריון
   ניתוח או immobilization הקרובים	אוליגומנוריאה או מחזור לא סדיר בנשים חסרות ערך
   אי סבילות לאסטרוגן או פרוגסטוגן	מעשן יותר מ-15 סיגריות ביום
   גיל מעל 35 שנים	דרגת השמנה III

   במקרה זה, הערך את היחס בין הטבות ו סיכון אפשרימשימוש באמצעי מניעה הורמונליים ונושא כדאיות השימוש באמצעי מניעה מסוג זה צריך להחליט על ידי רופא המרפאה לפני לידה יחד עם המומחה המתאים. ככלל, כאשר משולבים שתיים או יותר מהמחלות או המצבים המפורטים, מומלץ להשתמש באמצעי מניעה אחרים. אם הבעיה נפתרה לטובת הבחירה באמצעי מניעה הורמונליים, יש לפקח בקפידה על נשים (בדיקה לפחות אחת לשלושה חודשים) תוך שליטה על האינדיקטורים הדרושים, ואם מתרחשות תגובות שליליות, יש לפנות מיד לרופא /25, 27/.

3. נשים בריאות למעשה שאין להן תנאים בעייתיים למינוי אמצעי מניעה הורמונליים. לנשים אלו מומלץ לפנות לרופא אחת לחצי שנה או לשנה ולערוך בדיקה סטנדרטית (מדידת לחץ דם, בדיקת תפקודי כבד, בדיקה ציטולוגיתמריחות צוואר הרחם) במונחים המקובלים.

כאשר מונה תרופות הורמונליותיש ליידע את כל הנשים על התסמינים המחייבים הפסקה מיידית של הגלולות ופנייה לרופא /30/ [הופעה] .

סיבות להפסיק לקחת אמצעי מניעה הורמונליים

1. תסמינים פיתוח אפשריפַּקֶקֶת:
   • כאב ראש חמור או פתאומי;
   • חוסר קואורדינציה פתאומי, דיבור;
   • ראייה מטושטשת פתאומי;
   • כאבים חזקים בחזה, קוצר נשימה בלתי מוסבר;
   • hemoptysis, שיעול ממקור לא ידוע;
   • כאב חריף בבטן, ממושך במיוחד;
   • כאב פתאומי ברגליים, במיוחד בשרירי השוק;
   • תחושת חוסר תחושה בזרועות או ברגליים;
   • חולשה פתאומית, בלתי מוסברת
2. אובדן שמיעה
3. עלייה משמעותית בלחץ הדם
4. הופעת צהבת, גירוד
5. עלייה בהתקפים אפילפטיים
6. הופעת פריחה בעור
7. הריון מבוסס או חשד להריון

אינטראקציה של אמצעי מניעה הורמונליים עם תרופות אחרות

ההשפעה של אמצעי מניעה אוראליים משולבים (בעיקר מרכיב האסטרוגן) עשויה להיות מושפעת מהתרופות הבאות [הופעה] .

ההשפעה של אמצעי מניעה אוראליים משולבים מופחתת על ידי:

1. מעוררי חילוף חומרים בכבד
   • ריפמפיצין
   • נוגדי פרכוסים מסוימים (פנוברביטל, פניטואין, קרבמזפין)
   • בוטאדיאן
   • phenacetin
   • תרופות הרגעה מסוימות (מפרובמט, כלורדיאזפוקסיד)
   • קטונזול
2. אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה טווח רחבפעולות
   • טטרציקלין
   • כלורמפניקול
   • אמפיצילין
   • ניומיצין
3. סמים, הֲקָאָהאו שלשול

ההשפעה של אמצעי מניעה הורמונליים מוגברת על ידי:

• מטרונידזול
• ויטמין סי

מעוררי חילוף חומרים בכבד, הפעלת חמצון מיקרוזומלי, מגבירים את חילוף החומרים של אתניל אסטרדיול, וכתוצאה מכך ירידה בהשפעתו: תדירות הדימום הבין וסתי, כולל דימום פורץ דרך, עולה, הריון לא רצוי אפשרי.

Rifampicin הוא אחד הגורמים החזקים ביותר; כאשר הוא נרשם, כדאי יותר לעבור לאמצעי מניעה אחר. מ נוגדי פרכוסיםאין ליצור אינטראקציה עם אמצעי מניעה הורמונליים נתרן ולפרואט וקלונאזפאם.

אנטיביוטיקה רחבת טווח עם משך מתן של יותר מ-10-14 ימים מדכאת את המיקרופלורה התקינה של המעי, וכתוצאה מכך מופרעת זרימת הדם האנטרוהפטית של אסטרוגן סינתטי ויעילות אמצעי המניעה יורדת. אינטראקציה עם טטרציקלינים, כלורמפניקול (לבומיציטין), ניומיצין היא בעלת חשיבות קלינית. מאמינים כי לאמפיצילין השפעה מועטה על ההשפעה של הורמונים סטרואידים.

עם שימוש משולב של אמצעי מניעה הורמונליים עם תרופות המפחיתות את השפעתם, יש צורך:

• להעלות את מינון האסטרוגן ל-50 מק"ג ואולי יותר;
• לאחר השלמת המשרן, מינון גבוה יותר של אסטרוגן נשמר למשך 4 שבועות נוספים; אנטיביוטיקה - עוד פלוס 7 ימים;
• במהלך מתן משותף של תרופות בעלות אינטראקציה, הפסקות של שבעה ימים אינן נכללות.

תרופות הגורמות להקאות או שלשולים מפריעות לספיגת אמצעי מניעה דרך הפה. בהקאה בודדת יש צורך בגלולה נוספת, עם חומרה ומשך משמעותיים של תסמינים אלו, יש לציין שיטות אחרות למניעת הריון.

אינטראקציות תרופתיות עם השפעות מוגברת של אסטרוגן הן בעלות חשיבות מעשית פחותה.

Metronidazole (trichopolum) מעכב את חילוף החומרים בכבד של אתניל אסטרדיול, ויטמין C מגביר את הספיגה.

בתורו, אמצעי מניעה הורמונליים יכולים להשפיע על ההשפעה של תרופות אחרות. [הופעה] .

אמצעי מניעה אוראליים משולבים
להפחית את ההשפעה: נוגדי קרישה תרופות להורדת לחץ דם תרופות היפוגליקמיות קלופיברט כמה כדורי הרגעה lorazepam אוקספאם (טזפאם) תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות תירוקסין אינטראקציות עם ארבע הקבוצות הראשונות של תרופות הן דוגמאות אופייניות לאינטראקציות אנטגוניסטיות פרמקודינמיות.	להגביר את ההשפעה: קָפֵאִין מטופרולול אופילינה פרדניזולון כמה כדורי הרגעה דיאזפאם ניטראזפאם כלורדיאזפוקסיד אתנול	להגביר את תופעות הלוואי תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות אמיטריפטילין אימיפרמין מקרולידים נגזרות של פנותיאזינים פרנולון סקרין sonapax

אמצעי מניעה אוראליים משולבים מפחיתים את ההשפעה של נוגדי קרישה עקיפים עקב פעולה אנטגוניסטית על גורמי קרישה; תרופות להורדת לחץ דם - עקב החזקת נתרן ומים; לעיתים קרובות נדרשת עלייה במינון של תרופות היפוגליקמיות וקלופיברט עקב ההשפעה השלילית האפשרית של הורמוני המין על סוגי חילוף החומרים הללו.

הירידה ביעילות של תרופות הרגעה בודדות נובעת מעלייה בחילוף החומרים בכבד בהשפעת אמצעי מניעה הורמונליים; אסטרוגנים מגבירים את ריכוז הגלובולינים הקושרים את הורמוני בלוטת התריס, וזו הסיבה לירידה בהשפעת התירוקסין.

Ethinylestradiol מגביר את ההשפעה של מספר תרופות, ומפחית את פינוי הכבד שלהן. אז, חילוף החומרים של פרדניזולון יורד ~ 5 פעמים, בנוסף, אסטרוגנים מפחיתים את נפח ההפצה שלו ~ 3 פעמים, מה שמוביל לעלייה ב-T1 / 2, עלייה בהשפעות הטיפוליות והרעילות של פרדניזולון; במקרים אלה, נדרשת התאמת מינון של הגלוקוקורטיקואיד.

עם מתן ממושך משותף, אמצעי מניעה אוראליים המכילים אסטרוגן עשויים להגביר את הזמינות הביולוגית של תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות כגון אמיטריפטילין, אימיפרמין; מתוארים מקרים של התפתחות תגובה שלילית מסוג אקתיזיה (הרצון של המטופל לתנועה מתמדת). על רקע נטילת אמצעי מניעה הורמונליים, השפעת הקפה והמשקאות האלכוהוליים גוברת, ועל כך יש להזהיר את האישה. היכולת של אמצעי מניעה הורמונליים לעכב את אנזימי הכבד תלויה במינון האסטרוגן, לכן משמעות קליניתסוג זה של אינטראקציה מיועד בעיקר לתרופות במינון גבוה /18/.

השילוב של סטרואידים סינתטיים עם מקרולידים אינו רצוי עקב התגברות אפשרית של כולסטזיס תוך-כבדי והתפתחות צהבת. אמצעי מניעה הורמונליים משפרים את ההשפעה של גירוי פרולקטין עם תרופות אנטי פסיכוטיות, המלווה בגלקטוריה.

סיווג של אמצעי מניעה הורמונליים

אמצעי מניעה הורמונליים מודרניים מחולקים לשתי קבוצות: דרך הפה ופעולה ממושכת.

אמצעי מניעה דרך הפה

1. משולב (אסטרוגן-גסטגני)

• חד פאזי - לכל הטבליות של מחזור אחד, המיועדות ל-21 יום, יש את אותו הרכב
• דו-פאזי - במחזור אחד משתמשים בטבליות משני סוגים בהרכב הורמונלי שונה. טבליות שלב 1 מכילות מינון נמוך יותר של פרוגסטוגן ונלקחות למשך 7-11 ימים. טבליות שלב 2 עם תוכן גבוה gestagen נלקחים במהלך 10-14 הימים הבאים. המינון של מרכיב האסטרוגן, ככלל, אינו משתנה.
• תלת פאזי - במחזור אחד משתמשים בטבליות משלושה סוגים בהרכב הורמונלי שונה. ישנם מספר דגמים של תכשירים תלת פאזיים, הנפוץ שבהם מוצג באיור 2.

  לטבליות של כל שלב יש צבע אופייני ויש ליטול אותן ברצף מוגדר בהחלט.

1. פרוגסטוגני
   • "מיני-דרינק" - נלקח כל יום באותה שעה, ללא הפרעות. יעילותם תלויה בגיל האישה: מדד הפנינה בנשים מתחת לגיל 35 הוא "5", ולאחר 40 שנה - "0.3". "מיני שתייה" מוצגים:
     • נשים בעלות סיכון גבוה לפתח תופעות לוואי הנגרמות על ידי נטילת אסטרוגנים;
     • נשים מקבוצות גיל מבוגרות יותר (לאחר 40 שנים), וכן מעשנות לאחר 35 שנים;
     • נשים עם מיגרנה וכאבי ראש שהתרחשו בעת נטילת תרופות משולבות;
     • נשים במהלך הנקה, tk. "מיני-שתיה" אינו משפיע על כמות ואיכות החלב.
   • פוסטקויטל

אמצעי מניעה ארוכי טווח

• זריקה
• שתלים תת עוריים
• כתמי עור
• טבעת נרתיקית

לפרטים ראה סוגים ושיטות של אמצעי מניעה

בחירה של אמצעי מניעה הורמונליים

כאשר רושמים תרופות הורמונליות, יש לזכור את העקרונות של אמצעי מניעה הורמונליים מודרניים. [הופעה] .

עקרונות של אמצעי מניעה הורמונליים מודרניים

• הבסיס הוא תכשירי אסטרוגן-גסטגן משולבים - הוספת אסטרוגנים לגסטגנים מעצימה את השפעת אמצעי המניעה, משפרת את בקרת המחזור;
• משתמשים במינונים אפקטיביים מינימליים - תכשירים המכילים מינונים אפקטיביים מינימליים של רכיבים הורמונליים, תוך שמירה על אמינות גבוהה ושליטה טובה במחזור, יש כמות מינימליתתופעות לוואי;
• מינוי מחזורי (בהתאם לתכנית 21 ימים + 7 ימי הפסקה) - תוך הפסקה של שבעה ימים מסופקת אפקט מניעה מלא, שיטות נוספותאין צורך בהגנה;
• שימוש ארוך טווח ללא הפסקות נוספות - תרופות הורמונליות מודרניות נלקחות במשך זמן רב (אולי 10-12 שנים או יותר), בעוד שאישה זקוקה לאפקט אמצעי המניעה בפועל;

  נכון לעכשיו, זה נחשב לא נכון להשתמש בקורסים לסירוגין כאשר אמצעי מניעה הורמונליים נקבעים למשך 3, 6 או 12 חודשים, ולאחר מכן האישה "נחה" במשך 2-3 חודשים; הוכח שבמהלך "מנוחה" כזו, עקב תסמונת הגמילה האופיינית לתרופות הורמונליות, כל 3-4 אישה עוברת הריון לא רצוי.

גישות לבחירת אמצעי מניעה הורמונליים

1. בהתאם לסוג החוקתי של האישה.יש את הדברים הבאים סוגים חוקתיים: אסטרוגני, גסטגני, עם סימני אנדרוגניזציה

   לנשים מסוג אסטרוגן מוצגות תרופות עם מרכיב פרוגסטוגן משופר, במקרה השני - עם מרכיב אסטרוגן משופר; בנוכחות סימנים של אנדרוגניזציה, זה יהיה שימושי להשתמש בתרופות עם אפקט אנטי-אנדרוגני נוסף (המכיל ציפרוטרון אצטט כמרכיב פרוגסטוגן).

2. תוך התחשבות באיכות המחזור ובגודל הרחם

   הרחם, ובפרט רירית הרחם, הוא איבר המטרה להורמוני המין. מצב הרחם ואופי הווסת עדיפים על הערכה פשוטה סימנים חיצוניים, משקף רקע הורמונלינשים:

   • וסת ממושכת וכבדה, במיוחד בשילוב עם רחם מוגדל, מעידה על דומיננטיות של פעילות האסטרוגן;
   • קצר ו מחזור מועטבשילוב עם היפופלזיה ברחם - על הדומיננטיות של פעילות פרוגסטרון

   נכון לעכשיו, הגישה השלישית לבחירה של אמצעי מניעה הורמונליים משמשת לעתים קרובות יותר, המבוססת על עקרונות מודרנייםאמצעי מניעה הורמונליים ואינו מונע התחשבות בפרופיל ההורמונלי הבסיסי של האישה.

3. התרופות של הבחירה הראשונה הן אמצעי מניעה אוראליים משולבים עם המינון היעיל המינימלי של הרכיבים הנכנסים. קרִיטֶרִיוֹן בחירה נכונה- אין דימום פורץ דרך.

   היעדר דימום "פורץ דרך" משמש כאינדיקטור ביולוגי לנכונות הבחירה האישית של התרופה.

לפיכך, אם אישה פונה בפעם הראשונה על מינוי של אמצעי מניעה הורמונליים ואין לה התוויות נגד, אז יש לשקול אמצעי מניעה חד פאזיים או תלת פאזיים כתרופות קו ראשון.

נכון להיום, תרופות חד-פאזיות ותלת-פאזיות במינון נמוך אינן מנוגדות זו לזו, הן נחשבות ליעילות ובטוחות באותה מידה בשימוש נכון; אנחנו יכולים לדבר רק על היתרון של תרופה חד או תלת פאזית במצב קליני ספציפי.

כאשר רושמים אמצעי מניעה אוראליים משולבים במינון נמוך ב-3 החודשים הראשונים של נטילתם (תקופת ההסתגלות לפרופיל ההורמונלי החדש של הטבליות), מקובלת נוכחות של כתמים תקופתיים ודימום "פורץ דרך" בודד, שנפסק מעצמו. . אם דימום בין וסת אציקלי נמשך יותר מ-3 חודשים, יש צורך לשלול את האפשרויות הבאות סיבות לחוסר היעילות של תרופה במינון נמוך:

• צריכה לא סדירה, דילוג על גלולות;
• שימוש משותף בתרופות בעלות אינטראקציה המפחיתה את ההשפעה של הורמונים סינתטיים;
• צִמחוֹנוּת;
• עישון מתמשך;
• מחלות דלקתיות כרוניות של איברי המין, בפרט, זיהום כלמידיאלי

אם לא נכללות סיבות אלה, נדרשת החלפה של התרופה:

• מעבר לתרופה במינון נמוך עם סוג אחר של פרוגסטוגן;
• מעבר לתרופה במינון נמוך משלב אחר;
• מעבר לתרופה עם מינון גבוה יותר של רכיב האסטרוגן

אינדיקציות למינוי של אמצעי מניעה אוראליים משולבים במינון גבוה

1. תרופות מבחירה 2 למניעת הריון הורמונלית ארוכת טווח (עם חוסר יעילות אינדיבידואלי של אמצעי מניעה במינון נמוך).
2. במידת הצורך, נטילת תרופות בעלות אינטראקציה המפחיתה את ההשפעה של הורמונים סינתטיים.
3. למטרות ריפוי לתקופה קצרה.
4. כאמצעי מניעה פוסט-קויטילי.

הצורך באמצעי מניעה פוסט-קויטאלי עלול להתעורר לאחר קיום יחסי מין לא מוגנים במהלך התקופה הפורית של המחזור החודשי. יש ליטול טבליות מיד לאחר קיום יחסי מין, אך לא יאוחר מ-24 שעות.

היעילות של אמצעי מניעה פוסטקויטאליים תלויה בזמן נטילת הגלולות והיא 2-3 לפי מדד פרל (אמינות בינונית). יש לזכור שאמצעי מניעה פוסט-קויטאליים מצריכים מינונים גבוהים של הורמונים, אשר אצל רוב הנשים (75%) גורמים לתופעות לוואי, בעיקר ממערכת העיכול (בחילות, הקאות, כאבי בטן) ודימום רחם.

לאחר ניתוח כל החומרים על השיטות המודרניות של אמצעי מניעה פוסט-קויטאליים, סיכם ארגון הבריאות העולמי: "נכון לעכשיו, אין שיטות למניעת הריון פוסט-קויטאליות, שיעילותן ובטיחותן יאפשרו להמליץ ​​עליהן לשימוש קבוע". יש להשתמש בשיטות אלו רק במצבים קיצוניים: אונס, קונדום שבור, יחסי מין לא מוגנים מזדמנים.

במקרה של אמצעי מניעה פוסט-קויטאליים לא מוצלחים והתפתחות הריון, מומלצת הפלה רפואית עקב ההשפעה הטרטוגנית האפשרית של מינונים גבוהים של סטרואידי מין.

כללים לקליטת אמצעי מניעה הורמונליים

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה [הופעה]

1. Schambach H., Knapp G., Carol W. טיפול הורמונלי. // מ.: רפואה, 1988. - ש' 415.
2. אמצעי מניעה הורמונליים. // אד. קליינמן ר"ל, MFPS, 1990. - ש' 94.
3. Belousov Yu.B., Moiseev V.S., Lepakhin V.K. הורמוני מין ותרופות המשפיעות על הרחם. //בספר: פרמקולוגיה קלינית וטיפול תרופתי. - מ.: יוניברסום, 1993. - ס' 343-353.
4. Manuylova I.A. אמצעי מניעה מודרניים. //M.: "Ursa Minor", 1993. - P.200.
5. Erofeeva L.V., Zagrebin A.S. תפקיד בעל פה אמצעי מניעה משולביםבטיפול בבעיות פוריות. // בעיות של רבייה. - 1995. - N 1. - S. 115-120.
6. Smetnik V.P., Tumilovich L.G אמצעי מניעה הורמונליים. //בספר: גינקולוגיה לא ניתוחית. - S-P .: Sotis, 1995. - S. 129-140.
7. Westerholm B. אמצעי מניעה הורמונליים. // בתוך: תופעות לוואי של תרופות. דוכס מ.נ.ג. (עורכים). /Science Publishers B.V. - 1988. - P.828-852.
8. Westerholm B. הורמוני מין. // בתוך: תופעות לוואי של תרופות. דוכס מ.נ.ג. (עורכים). /Science Publishers B.V. - 1988. - P.853-875..
9. אמצעי מניעה הורמונליים דרך הפה. //בתוך: מדריך לרבייה אנושית. - כרך 2, תכנון משפחה. Rosenfield A., Fathalla M.F., Indriso C. (עורכים) / N. Jersey, USA. - 1990. - עמ' 32-65.
10. טכנולוגיה ובטיחות למניעת הריון. //בתוך: מדריך לרבייה אנושית. - כרך 3, בריאות הרבייה. Rosenfield A., Fathalla M.F., Indriso C. et al. (עורכים) / N.Jersey, ארה"ב. - 1990. - עמ' 42-63.
11. Jespersen J., Petersen K.R., Skouby S.O. השפעות של אמצעי מניעה אוראליים חדשים יותר על עיכוב קרישה ופיברינוליזה ביחס למינון וסוג הסטרואידים. // Am. J. Obstet Gynecol. - 1990. - כרך 163. - עמ' 396-403.
12. אולם פ.מ. יתר לחץ דם אצל נשים. //קרדיולוגיה. - 1990. - כרך 77. - עמ' 25-30.
13. Skouby S.O., Petersen K.R., Jespersen J. השפעת משתנים מטבוליים חדשים של אמצעי מניעה אוראלי במינון נמוך-L. //אדוואן. מְנִיעַת הֵרָיוֹן. - 1991. - כרך 7. - תוספת.2. - עמ' 77-88
14. Diamond P. אמצעי מניעה בנשים סוכרתיות. // קלינ. obstet. Gynecol. - 1991. - כרך 34. - עמ' 565-571.
15. Mammen E. F. אמצעי מניעה דרך הפה וסיכון טרומבוטי. //בתוך: סטרואידים מין ומערכת הלב וכלי הדם. Ramwell P., Rubanyi G., Schillinger E. (Es.) / Springer-Verlag, Berlin. - 1992. - עמ' 65-93.
16. Baird D.T., Glasier A.F. אמצעי מניעה הורמונליים. //N. אנגלית J. Med. - 1993. - כרך 328. -פ. 1543-1549.
17. וסי מ.פ. יתרונות וסיכונים של אמצעי מניעה אוראלי משולב. //Methods Int. Med. -1993. - כרך 32. - עמ' 222-224.
18. שנפילד ג.מ. אמצעי מניעה דרך הפה. האם לאינטראקציות תרופתיות יש משמעות קלינית? //Drug Saf. - 1993. - כרך 9. - עמ' 21-37.
19. Lindgren A., Olsson R. נזק לכבד כתוצאה ממינון נמוך של אמצעי מניעה אוראליים. //J. מתמחה. Med. -1993. -כרך 234. - עמ' 287-292.
20. Chilvers C. אמצעי מניעה דרך הפה וסרטן. //אִזְמֵל. - 1994. - כרך 344. - עמ' 1390-1394.
21. רובינסון ג.י. אמצעי מניעה אוראליים משולבים במינון נמוך. //בר. J. Obstet. Gynaecol. -1994. -כרך 101. -P.1036-1041.
22. Kuhnz W., Staks T, Jiitting G. Pharmacokinetics של levonorgestrel and ethinylestradiol ב-14 נשים במהלך שלושה חודשי טיפול עם אמצעי מניעה אוראלי משולב תלת-שלבי. //מְנִיעַת הֵרָיוֹן. - 1994. - כרך 50. - עמ' 563-579.
23. הספלס א.א. אמצעי מניעה לשעת חירום: סקירה. //מְנִיעַת הֵרָיוֹן. - 1994. - כרך 50. -עמ' 101-108.
24. וסי מ.פ. סרטן רירית הרחם והשחלות ואמצעי מניעה דרך הפה - ממצאים במחקר עוקבה גדול. //בר. ג'יי סרטן. - 1995. - כרך 71. - עמ' 1340-1342.
25. Bagshaw S. אמצעי מניעה אוראלי משולב. סיכונים והשפעות שליליות בפרספקטיבה. //Drug Saf. - 1995. - כרך 12. - עמ' 91-96.
26. Ye Z. Thomas D.B., Ray R.M. אמצעי מניעה אוראליים משולבים וסיכון לסרטן צוואר הרחם באתרו. מחקר שיתופי של ארגון הבריאות העולמי על ניאופלזיס ואמצעי מניעה סטרואידים. //Int. J. epidemiol. - 1995. - כרך 24. - עמ' 19-26.
27. קורסון ס.ל. אמצעי מניעה לנשים עם בעיות בריאות. //Int. י.פרטיל. גיל המעבר. - 1996. - כרך 41. - עמ' 77-84.
28. La Vecchia C., Tavani A., Franceschi S. et al. אמצעי מניעה דרך הפה וסרטן. סקירה של הראיות. //Drug Saf. - 1996. - כרך. 14.-P.260-272.
29. מפגש פיתוח קונצנזוס 1995, שילוב של אמצעי מניעה דרך הפה ומחלות לב וכלי דם. הצהרת הקונצנזוס שפורסמה לאחר הוועידה האירופית השנייה על סטרואידים מיניים ומטבוליזם. //Gynecol. אנדוקרינול. - 1996. - כרך 10. - P.l-5.
30. אסטרוגנים ופרוגסטינים. אמצעי מניעה דרך הפה. //USP DI - כרך. 1. - מידע תרופתי למקצוען הבריאות. - 1996. - 1402-1406.

יש היום שמועות רבות על אמצעי מניעה הורמונליים, ולא כולן נכונות. נשים רבות, לאחר ששמעו מספיק "סיפורי זוועה" עדיין חוששות להשתמש באמצעי מניעה זה. אך למעשה, אמצעי מניעה הורמונליים כיום הם הדרך היעילה והעדינה ביותר למנוע הריון לא רצוי. בשימוש נכון, מדד ההגנה יעמוד על 99.9%, מה שמוכיח את היעילות של אמצעי מניעה זה.

מהו השימוש הנכון באמצעי מניעה הורמונליים, ולאילו תופעות לוואי הם עלולים לגרום? אילו דעות קדומות מונעות מנשים להשתמש באמצעי מניעה זו ועד כמה הן רחוקות מהאמת? כיצד לבחור את הסוג הנכון של אמצעי מניעה הורמונליים? ננסה למצוא תשובות לשאלות אלו ואחרות.

האם אמצעי מניעה הורמונליים מזיקים לבריאות?

האגדה על המזיקות הבלתי נתפסת של גלולות למניעת הריון נשמרה עוד מהתקופה שבה הופיעו הגלולות הראשונות, שבאמת היו להן הרבה תופעות לוואי לא נעימות. הם הכילו יותר מדי הורמונים שגרמו לכאבי ראש, דפיקות לב, כמו גם בחילות ודלקת בלבלב. אבל זה היה לפני יותר מ-30 או 40 שנה. גלולות מודרניות מכילות אסטרוגנים סינתטיים מהדור השלישי, הן מכילות פי שלושה פחות הורמונים והסיכון לתופעות לוואי נמוך בהרבה.

צריך להבין שאמצעי מניעה הורמונליים מודרניים הם בכלל לא התרופות שהפחידו את האמהות והסבתות שלנו, אלו תרופות חדשות לגמרי שמשמשות בהצלחה לא רק להגנה מפני לא רצויים, אלא גם לפתרון בעיות רבות אחרות. הם עוזרים לתקן את הרקע ההורמונלי והמחזור החודשי, לרפא בעיות עור ולהכין את הגוף להתעברות ולידה. לכן, אתה לא צריך לפחד מתרופות כאלה, השפעתן על הבריאות היא בדרך כלל חיובית, ובמקרה של תגובה שלילית, אתה תמיד יכול לבחור תרופה אחרת.

למי אסור להשתמש באמצעי מניעה הורמונליים

ישנן מעט מאוד התוויות נגד לשימוש באמצעי מניעה הורמונליים, ורוב הנשים יכולות לבחור את התרופה האופטימלית. ישנן תרופות לנשים צעירות ומבוגרות, לנשים עם בעיות בריאותיות שונות, אך ישנן גם מספר התוויות נגד בהן סוג זה של אמצעי מניעה אסור.

אתה לא יכול להשתמש באמצעי מניעה הורמונליים עבור thrombophlebitis ופקקת של עורקי הריאה והגפיים התחתונות. כמו כן, התווית נגד לסוג זה של אמצעי מניעה הן צורות תלויות הורמונים של ניאופלזמות, הכוללות מגוון גידולים של השד, הרחם והשחלות. אסור להשתמש בתרופות אלו ולנשים עם מחלות בלוטת התריס, המאופיינים בייצור מוגבר של אסטרוגן, סוכרת והפטיטיס. בנוסף, אמצעי מניעה אינם מתאימים להריון.

בשבעת הימים הראשונים של נטילת השפעת אמצעי המניעה נשארת חלשה, ולכן יש צורך להשתמש בשיטות הגנה אחרות במקביל. רק לאחר שבעה ימים של צריכה קבועה, רמת האסטרוגן בגוף יכולה להבטיח השפעה למניעת הריון. שבעת הימים הראשונים הם הצטברות התרופה בגוף.

אמצעי מניעה דרך הפה נלקחים בדרך כלל על פי התוכנית הסטנדרטית, הכוללת 21 טבליות.. לאחר סיום הפרימה מתחיל דימום גמילה ולאחר 7 ימים יש צורך להתחיל ליטול את הגלולות במעגל חדש. יש גם תוכניות עם שימוש בכדורי דמה או פלצבו למשך שבוע. זה מאפשר לך לא ללכת שולל ולא לפספס את תחילת נטילת הגלולות.

עם צריכה נכונה של טבליות, לאחר מספר חודשים, כל אי הנוחות הנגרמת כתוצאה מצריכתן נעלמת.תופעות הלוואי נעלמות, והצריכה היומית של הגלולה הופכת להיות רגילה ואוטומטית. אם אי הנוחות הכרוכה בנטילת התרופה נמשכת, יש צורך להתייעץ עם רופא לגבי בחירת תרופה מתאימה יותר.

כמה שאלות פופולריות על אמצעי מניעה הורמונליים (וידאו)

אמצעי מניעה הורמונליים הם עדיין קוריוז עבור רבות מהנשים שלנו ולכן מעלים הרבה שאלות. נבחן כמה מהשאלות הפופולריות ביותר ואת התשובות להן.

נשים שואלות לעתים קרובות כמה זמן לאחר הפסקת אמצעי מניעה ניתן להיכנס להריון. אם לקחתם אישור ועשיתם את זה נכון, אז כמעט מיד שדה הביטול שלהם, יכולת ההריון תשוחזר. תוך 3-6 חודשים בלבד, היכולת להרות תהיה 85%, כמו אצל רוב הנשים שלא השתמשו באמצעי מניעה הורמונליים.

האם השימוש באמצעי מניעה הורמונליים משפיע על החשק המיני של האישה?אין תשובה חד משמעית לשאלה זו, שכן השפעה זו היא אינדיבידואלית מאוד, אך רוב הנשים מציינות עלייה תשוקה מינית. אולי זה נובע מחוסר הפחד מהריון לא רצוי. אם נצפתה ירידה בחשק המיני, ניתן לפתור את הבעיה על ידי החלפת התרופה.

לעתים קרובות, נשים מודאגות האם בסדר באמת תורם לעלייה במשקל.החשש לעלות במשקל עקב כדורים קיים כבר הרבה מאוד זמן, וזה לא בכדי. ואכן, כבר בתחילת נטילת הגלולות תיתכן עלייה קלה (ב-2-3 קילוגרם) במשקל עקב אגירת נוזלים בגוף, אשר לאחר מכן נעלמת מעצמה. בנוסף, OK יכול לעלות, אשר בהיעדר שליטה תזונתית, יכול להוביל לעלייה במשקל. אבל אצל נשים רבות, השימוש בתרופה מסוג זה, להיפך, מעורר ירידה במשקל. לכן, ניתן לומר זאת ההשפעה של OK כאן אינה משמעותית והכל תלוי באישה עצמה, בתזונה ובפעילות שלה.

ל אמצעי מניעהכוללים תרופות ותרופות שיכולות למנוע הופעת הריון לא רצוי. בנוסף, אמצעי מניעה, בפרט תרופות הורמונליות, משמשים בהצלחה במניעה וטיפול במצבים כמו הירסוטיזם (צמיחת שיער מוגזמת), וסת (מחזור כבד וממושך), דיסמנוריאה (מחזור כואב). והשימוש במוצרי מחסום (קונדומים, כובעי נרתיק, קוטלי זרע) משמש גם כמניעה של זיהומים המועברים במגע מיני.

סוגי אמצעי מניעה

ניתן לחלק את כל אמצעי המניעה למספר קבוצות:

• סוכנים הורמונליים;
• ספירלות למניעת הריון;
• אמצעי מניעהעם פעולה קוטל זרע;
• אמצעי מחסום;
• שיטות טבעיות.

היעילים שבהם הם אמצעי מניעה הורמונליים.

אמצעי המניעה האחרונים

להכי הרבה צורות מודרניותניתן לייחס את שחרור אמצעי המניעה לטבעת המניעה, למדבקה ההורמונלית, זריקות הורמונליותושתלים. השימוש בכספים אלו מאופיין באמצעי מניעה ארוכי טווח, וביעילותו הגבוהה. אמצעי מניעה פומיים מהדור החדש מכילים מינונים מינימליים של הורמונים, שאפשרו להפחית את רשימת התוויות הנגד שלהם ולהפחית את מספר התגובות השליליות.

אמצעי מניעה הורמונליים

אמצעי מניעה הורמונליים הם תרופות המכילות הורמוני מין – אסטרוגן ופרוגסטוגן. קיימים צורות שונותייצור תרופות הורמונליות: גלולות למניעת הריון, טבעות נרתיקיות, מדבקות למניעת הריון, שתלים וזריקות וכן מערכת תוך רחמית הורמונלית.

חשוב מאוד להתייעץ עם רופא לפני השימוש בתרופות הורמונליות, שכן ישנן התוויות נגד חמורות רבות לשימוש בהן.

פעולתם של אמצעי מניעה הורמונליים מבוססת על דיכוי הביוץ ועיבוי ההפרשה הרירית המופרשת מצוואר הרחם. רפש סמיךמפריע לכניסת הזרע לחלל הרחם, וזרימת הורמוני המין מבחוץ מונעת ייצור הורמוני המין שלה, כך שהביצית לא מבשילה.

ניתן לחלק גלולות למניעת הריון ל-2 קבוצות:
1. אמצעי מניעה אוראליים משולבים. הם מכילים 2 הורמונים: אסטרוגן ופרוגסטין.
2. מיני גלולה - מכילה פרוגסטוגן בלבד.

אמצעי מניעה אוראליים משולבים, בהתאם להרכב, מחולקים למונו-פאזיים וטרי-פאזיים. באמצעי מניעה חד-פאזיים (Regulon, Marvelon, Jess, Janine, Logest, Novinet, Rigevidon וכו'), כל הטבליות מכילות את אותה כמות הורמונים. אמצעי מניעה תלת פאזיים (Tri-Mersi, Triquilar, Tri-Regol) מכילים כמות שונההורמונים.

תכשירים תלת פאזיים משמשים בתדירות נמוכה יותר. הם נסבלים גרוע יותר, למרות העובדה שהרכבם מחקה את השינוי בתכולת הורמוני המין בגוף הנשים במהלך המחזור החודשי. בהתאם למינון ההורמון אסטרוגן, יש בתכשיר אמצעי מניעה אוראליים משולבים במינון גבוה, נמוך ומיקרו. נכון לעכשיו, טבליות במינון נמוך ומיקרו נרשמות לעתים קרובות יותר. קח אמצעי מניעה דרך הפה כל יום, באותו זמן.

אין ליטול אמצעי מניעה אוראליים משולבים בתנאים הבאים:

• מחלות לב וכלי דם;
• הפרעת קרישת דם;
• מחלת כבד;
• לחץ דם גבוה;
• כאבי ראש חזקים, מיגרנות;
• משקל עודףגוּף;

גיל מעל 35;
• ניאופלזמות ממאירות של איברי המין ובלוטות החלב;
• רמה מוגבהתכולסטרול;
• מחלת כיס המרה;
• גיל מעל 40;
• הריון והנקה.

מיני פילי(Exluton, Charozetta, Micronor, Microlut, Ovret) - תכשירים המכילים הורמון אחד בלבד - פרוגסטוגן. בשל כך, ניתן לרשום אותם במקרים בהם לא רצוי ליטול תרופות משולבות. לדוגמה, בהנקה, עם מחלות נלוות כמו יתר לחץ דם, סוכרת, מחלת כבד, ורידים בולטיםורידים, עישון, ומעל גיל 40 שנים. מיני גלולות הן גם התווית נגד ניאופלזמות ממאירותשד, דימום רחם, שסיבתם לא הובהרה, בעת נטילת תרופות נוגדות פרכוסים ואנטי שחפת, מחלות והפרעות בתפקוד הכבד, נגעים בכלי המוח והלב, במהלך ההריון. הם חייבים להילקח כל יום, באותו זמן.

תגובות שליליות בשימוש באמצעי מניעה דרך הפה עשויות לכלול דימום לא סדיר, אגירת נוזלים בגוף ועלייה במשקל. חומרתן ותדירותן תלויה במינון ההורמון הכלול בטבליות.

אמצעי מניעה בטוחים בשימוש במהלך הנקה כוללים:

• מיני פילי- ההרכב כולל רק גסטגנים, ובכך מפחית את הסיכון השפעה שליליתלמשך הנקהכמות ואיכות חלב אם. נשים מניקות יכולות לקחת אותן כבר 5-6 שבועות לאחר הלידה. החיסרון הוא התרחשות תכופה של דימום בין וסתי - סימן להסתגלות של הגוף לתרופה. לפני השימוש באמצעי מניעה דרך הפה, יש צורך בהתייעצות עם רופא.
• הזרקה Depo-Provera, שתל תת עורי "נורפלנט" - גם בשל הרכבו הם אינם משפיעים על ההנקה, הם יעילים ביותר. יש להם אמצעי מניעה לטווח ארוך - 5 שנים עבור שתל תת עוריו-12 שבועות עבור Depo-Provera. החסרונות של השיטה הם שהם נרשמים ומנושמים רק על ידי רופא. תופעות הלוואי זהות לתרופות המכילות גסטגנים בלבד. בשבועיים הראשונים יש צורך להשתמש באמצעי מניעה נוספים.
• התקנים תוך רחמיים- אינם משפיעים על הנקה, מבוססים עד 5 שנים ומתחילים לפעול מיד לאחר המתן. חסרונות שיטה זו: אי נוחות אפשרית בבטן התחתונה בזמן האכלה, מחזור כבד וכואב בחודשי השימוש הראשונים. לא ניתן להשתמש בהם אם לאישה יש מחלות דלקתיות של הרחם ותוספות לפני או אחרי ההריון. הוכנס והוצא על ידי רופא.
• שיטות מחסום למניעת הריון(קונדום, דיאפרגמה) - יעיל למדי במהלך ההנקה, בכפוף לכללי השימוש. אין להשפיע על בריאות הילד, על כמות והרכב חלב האם.
• קוטלי זרע- ניתן להשתמש גם בזמן הנקה, עקב פעולה מקומית אינו משפיע על חלב אם. יעיל למדי בשימוש נכון - ניתן להשתמש בו באופן עצמאי, ללא כספים נוספים.

אמצעי מניעה לנשים מעל גיל 45

פרימנופאוזה (או גיל המעבר) היא התקופה בחייה של אישה לאחר 45-49 שנים. הוא מורכב מקדם גיל המעבר - המעבר למנופאוזה, ושנתיים לאחר הווסת האחרונה.

גיל 45 ומעלה מאופיין בדעיכה הדרגתית של תפקוד השחלות וירידה ביכולת להרות. למרות זאת, הסבירות להריון לא מתוכנן נשארת די גבוהה, במיוחד אם נשמרים מחזורים סדירים. לכן, אמצעי מניעה רלוונטיים במיוחד בתקופה זו. הריון בגיל זה מלווה בסיכון גבוה לסיבוכים, כגון הפלה, רעלת הריון, מיקום לא נכון של השליה. הלידה והתקופה שלאחר הלידה קשות יותר, התחלואה והתמותה של ילדים גבוהות יותר. גם לשחק תפקיד חשוב מחלות נלוותנשים - לב וכלי דם, מחלות של מערכת העיכול, הכבד, מערכת השתן, לרוב בעלות אופי כרוני.

חשוב להשתמש באמצעי מניעה לא רק לפני גיל המעבר (כשהמחזור נפסק לחלוטין). מומלץ להמשיך ליטול את זה במשך שנתיים אם גיל המעבר מתרחש לאחר גיל 45, ולמשך שנה אם גיל המעבר מתרחש לאחר גיל 50.

הבחירה של אמצעי מניעה בגיל זה היא די מסובכת, ומתבצעת רק בשיתוף עם רופא. יש צורך בסקר כדי לזהות התוויות נגד אפשריותלשיטה כזו או אחרת.

• אמצעי מחסום(קונדומים) - בטוח לשימוש, אך לעיתים קרובות גורם לאי נוחות מסוימת. קוטלי זרע כימיים נמצאים בשימוש נרחב גם לא רק בשל פעולתם למניעת הריון - הם מסוגלים להפחית את השפעות היובש בנרתיק, שחשוב לנשים בגיל המעבר.
• התקנים תוך רחמייםלעתים קרובות התווית נגד בגיל זה עקב מספר גדולמחלות של הגוף וצוואר הרחם. אם אין התוויות נגד לשימוש, יש להעדיף ספירלות המייצרות הורמונים (מירנה), שכן יש להן לא רק אמצעי מניעה, אלא גם השפעה טיפולית - עם מנורגיה (דימום רחמי) הן מפחיתות את נפח איבוד הדם הווסת, לסייע במניעת מחלות דלקתיות של איברי המין, להפחית את הסיכון לפתח אנמיה מחוסר ברזל.
• תרופות הורמונליות- יתרון, משתמשים בחומרים גסטגנים, כמו מיני כדורים, דפו-פרוורה, נורפלנט. הם אינם מסוגלים להשפיע על קרישת הדם, חילוף חומרים שומנים, תפקודי כבד. השימוש באמצעי מניעה אוראליים משולבים מוגבל למדי. הם משמשים רק אם האישה אינה מעשנת (עישון כן התווית נגד מוחלטתלמינוי שלהם), ואין גורמי סיכון אחרים לפקקת ולמחלת לב כלילית. העדפה ניתנת לתרופות במינון נמוך, כמו Logest, Mercilon.
• סְטֶרִילִיזַציָההיא השיטה האמינה ביותר למניעת הריון, אך לעיתים רחוקות משתמשים בה, שכן שיטה זו היא די פולשנית, והיא התערבות כירורגית.
• אמצעי מניעה לשעת חירוםבגיל 45, הוא משמש לעתים רחוקות ביותר, שכן השימוש במינונים גדולים של הורמונים גורם לתגובות שליליות קשות.

לפני השימוש, עליך להתייעץ עם מומחה.