Infiltratiivne kopsutuberkuloos: patomorfoloogia, patogenees, kliinik, diagnoos, diferentsiaaldiagnostika, ravi, tüsistused ja tulemused. Kopsupõletiku diferentsiaaldiagnostika

Kõige sagedamini tehakse pleuropneumoonia (kruoosne) kopsupõletikuga, viiruslik kopsupõletik ebatüüpilise kuluga, kopsueosinofiilne infiltraat, kopsuinfarkt, kopsuvähk (tsentraalne ja perifeerne), aktinomükoos, kandidoos.

Diagnostilised kriteeriumid pleuropneumoonia:

äge algus pärast hüpotermiat või bronhiiti, trahheiiti, farüngiiti;
pleuropneumoonia (kruupneumoonia, lobaarpneumoonia, fibrinoosne õhkkopsupõletik) on kopsupõletik, mille puhul on kahjustatud pleura kopsusegment, -sagara või mitu kopsusagarat. See areneb peamiselt ägedalt pärast hüpotermiat, kroonilise bronhiidi, sinusiidi taustal. Röntgenogrammil on näha homogeenne vari, sagedamini 3. segmendis või alumises osas. MBT jaoks on vaja uurida röga ja tuvastada kopsupõletiku põhjustaja ja määrata selle tundlikkus antibiootikumide suhtes.

Väljendatud joobeseisundi sümptomid (kehatemperatuur 40–41 ° C, püsib pidevalt koos järgneva kriitilise langusega, peavalu, tugev nõrkus, letargia) ja bronho-kopsu-pleura sündroom (valu rinnus, köhimine koos rögaga sageli roostes, õhupuudus);

haiguse staadium, mis kaob õigeaegse raviga;

selged löökpillid ja auskultatoorsed muutused kopsudes (kuuldatakse palju hajutatud kuiva ja märja räigutamist);

märkimisväärne leukotsütoos (20x109 / l), stab neutrofiilide arv on üle 10-15%, ESR on oluliselt suurenenud;

Röntgenpildil esineb segmendi, lobe (sagarate) intensiivne homogeenne infiltratsioon, mis paikneb peamiselt keskmises ja alumises osas, harvemini ülemises; määratakse kahjustatud lobe piiride väljaulatuvus, pleura kaasamine protsessi;

Kopsupõletiku kiire kliiniline toime ja resorptsioon antibiootikumravi mõjul. Ravis annab hea efekti beetalaktamaasi inhibiitoritega penitsilliinid, makroliidid, fluorokinoloonid, 2-3 põlvkonna tsefalosporiinid.

Ebatüüpilise kuluga viiruslik kopsupõletik- sellise kopsupõletiku kliinikut iseloomustavad väikesed sümptomid, mõnikord ilmnevad need järk-järgult. Vereanalüüsis märgitakse leukotsüütide normaalne arv, neutrofiilide mõõdukas nihkumine vasakule, monotsütoos, ESR-i kerge tõus - kuni 20 mm / h. Haigusel on mõnikord pikk kulg - kuni 2 kuud.

Ebatüüpilise kuluga viirusliku kopsupõletiku diagnostilised kriteeriumid:

Ebatüüpilise kuluga viirusliku kopsupõletikuga patsientidel on ülekaalus kaebused tugeva valu rinnus, külmavärinad, õhupuudus ja peavalu. Infiltratiivse tuberkuloosi korral need sümptomid kas puuduvad või on veidi väljendunud;

Radiograafiline pilt eristub laienenud ja põletikuliselt muutunud kopsujuurest ulatuvate peribronhiaalsete ja perivaskulaarsete nööride tõttu väljendunud võrkmustriga.

Kopsu eosinofiilne infiltraat(kopsueosinofiilia, eosinofiilne kopsupõletik, Loeffleri sündroom) on haigus, mis on põhjustatud organismi sensibiliseerimisest erineva päritoluga allergeenide poolt:

ravimid (antibiootikumid, aspiriin, furadoniin),

· keemilised ained,

taimset päritolu allergeenid ja toiduained.

Kliinilist pilti kirjeldas esmakordselt Loeffler. Haiguse algus on sageli asümptomaatiline, mõnikord äge. Füüsilisel läbivaatusel ei esine sageli muutusi või kopsudes on kuulda vahelduvaid kuivi või niiskeid räigeid. Röntgenpildil on kopsude mis tahes osas näha üks või mitu madala intensiivsusega, ümara või ebakorrapärase kujuga uduste kontuuridega infiltraati, mis meenutavad jälgi. vatitups". Desensibiliseeriva ravi mõjul või iseseisvalt kaovad infiltraadid kiiresti, uued tekivad teistesse kopsuosadesse, ka lühiajaliselt.

Eosinofiilse infiltraadi diagnostilised kriteeriumid:

allergiliste haiguste ajalugu, kokkupuude allergeenidega, helmintia invasioon;

Kliinilisi ilminguid iseloomustavad väikesed joobeseisundi sümptomid;

Olemasolev köha koos "kanaari" (kollase) rögaga, mis on tingitud Charcot-Leideni kristallide olulisest sisaldusest, mis moodustuvad eosinofiilide lagunemisel

suur hulk eosinofiile veres (10-70%) ja rögas;

röntgen: kopsude erinevates osades tekib ja kaob kiiresti üks või mitu erineva kuju ja suurusega, madala intensiivsusega, uduste kontuuridega homogeenset varju.

Desensibiliseerimise mõjul ja mõnikord ilma ravita - patsiendi seisundi ja radiograafilise pildi kiire normaliseerumine.

positiivsed nahareaktsioonid vastavale allergeenile.

Kopsuinfarkt- see on kopsupiirkonna nekroos, mis on tingitud vereringehäiretest kopsuarteri süsteemis. Kopsuinfarkti põhjuseks on kopsuarteri harude trombemboolia.

Köha, valu rinnus, hemoptüüs on infiltratiivse kopsutuberkuloosi ja infarkti tavalised sümptomid. Südameinfarkti iseloomustab aga äkiline haiguse algus (valu, hemoptüüs, õhupuudus), temperatuuri tõus liitub hiljem. Löökriistade heli saidi kohal massiivne südameatakk, tuim hingamine mõnikord bronhiaalne. Mõnikord on selle kulg asümptomaatiline.
Sageli ei esine hemogrammis kõrvalekaldeid. Kopsupõletiku tüsistuse taustal ilmneb leukotsütoos koos valemi nihkega vasakule, suurenenud ESR. Avastatakse hüperkoagulatsiooniseisund, fibrinolüüsi pärssimine, mida saab hiljem hüpokoagulatsiooniga muuta.

Röntgenpildil kujutab kopsuinfarkti klassikalist pilti kolmnurkne vari, mille ots on pööratud juure poole, selgete kontuuridega homogeenne struktuur. Sageli täheldatakse kahjustuse küljel diafragma kõrget seisu. Infarkti lemmiklokaliseerimine on parempoolsetes alumistes osades, kuigi seda on võimalik moodustada mis tahes kopsuosas. Sel moel erineb südameatakk tuberkuloossest infiltraadist, mida iseloomustab ebaühtlane struktuur, bronhogeensed kolded ja erinev lokalisatsioon. Mõnikord komplitseerib kopsuinfarkti pleuriit, eriti hemorraagiline. Südameinfarkti vastupidise arenguga on see võimalik täielik resorptsioon või tekib lineaarne arm.

Kopsuinfarkti diagnostilised kriteeriumid:

anamneesis alajäsemete ja väikese vaagna veenide tromboflebiit, septiline endokardiit, reumaatiline südamehaigus, südamedefektid (eriti mitraal koos kodade virvendusarütmiaga), müokardiinfarkt, luumurrud, sünnitus, kirurgilised sekkumised;

Äkiline tekkimine vastab tavaliselt hetkele, mil kopsuarteri ühe haru tromb või emboolia blokeerib;

Tüüpiline kliiniline triaad: köha, äge valu rinnus (infarkti aluse reaktiivse pleuriidi tõttu), hemoptüüs. Samuti on õhupuudus, tahhükardia, kehatemperatuur, mis tõuseb 37,2-39,0 ° C-ni;

Infarkti tsooni kohal - igavus, bronhide hingamine, krepitus, pleura hõõrdumise müra; II tooni aktsent ja hargnemine kopsuarteri kohal;

Röntgenikiirgus - homogeenne või heterogeenne vari kolmnurga kujul, mille tipp on kopsujuure poole. Vari võib mõnikord olla ümara, ovaalse või ebakorrapärase kujuga, mis paikneb sagedamini kopsu kesk- või alumises osas. Varjul on hästi või halvasti määratletud servad (nagu kopsupõletik, infiltratsioon, atelektaas);

EKG-l - parema südame ülekoormus;

Veres on märke hüperkoagulatsioonist.

Kopsuvähk- pahaloomuline kasvaja, mis areneb bronhide limaskesta katteepiteelist või bronhide seina limaskestade epiteelist (bronhogeenne vähk, bronhiaalne kartsinoom), harvemini alveoolide ja terminaalsete bronhide epiteelist (alveolaarvähk, kopsuvähk). adenomatoos). Sõltuvalt bronhogeense vähi lokaliseerimisest eristatakse tsentraalset ja perifeerset vormi.

Tsentraalne vähk esineb 65% kopsuvähkidest. See mõjutab pea-, lobari- ja segmentaalbronhide algust ning põhjustab nende läbilaskvuse rikkumist. Kasvaja keskse vormi kasv võib olla endobronhiaalne ja peribronhiaalne. Perifeerses vormis on kahjustatud segmentaalsete bronhide distaalne osa. Väike perifeerne vähk kopsu areneb väikseimas ja väikseimas bronhides. Perifeersete vähkide hulgas eristatakse sfäärilisi, kopsupõletikulaadseid vorme, kopsutipu vähki. Perifeerne kopsuvähk võib kaua aega ei oma kliinilisi ilminguid, seetõttu leitakse see sageli röntgenuuringu käigus.

Kopsuvähi ja infiltratiivse tuberkuloosi sümptomid on sarnased: kopsuvähk, eriti algfaasis, võib olla asümptomaatiline või väikeste funktsionaalsete häiretega. Kuid infiltratiivse tuberkuloosi kulgemise erinevate variantide korral domineerib joobeseisundi sündroom ja vähi korral bronho-kopsu-pleura sündroom (valu rinnus, mis ei ole seotud hingamistegevusega, õhupuudus koos suhteliselt väikeste muutustega röntgenpildil). Väljendas kliinilised sümptomid arenevad vähi tsentraalses vormis kiiremini kui perifeersetes.

Objektiivse uuringu tulemused ei ole sageli piisavalt informatiivsed. Mõlema haiguse puhul on auskultatsioonilised muutused ebaolulised, kopsuvähiga patsientidel esineb sagedamini kuivusi kopsude piiratud alal. Löökpillide heli tuhmumine koos nõrgenenud hingamise ja suurenenud hääle värisemisega on märk vähi atelektaasist.

Kasvaja võib paikneda kopsu ülemises osas, sellel on väike suurus, hägused kontuurid. Infiltratiivse tuberkuloosi ja kopsuvähi hemogramm on väga sarnane, kuigi vähi korral täheldatakse sagedamini ESR-i ja aneemia olulist suurenemist. Mõõdukas leukotsütoos esineb mõlema haiguse korral. Tähtis mitmik tsütoloogiline uuring röga, otsige MBT-d.

Kopsuvähi diagnostilised kriteeriumid:

Sagedamini üle 40-aastastel meestel

anamneesis korduv või pikaajaline kopsupõletik, krooniline bronhiit, pikaajaline suitsetamine;

Kliinikus domineerivad bronho-kopsu-pleura sümptomid - köha (sageli kuiv või koos väike kogus röga, paroksüsmaalne), mis võib muutuda kähedaks; hemoptüüs (antud juhul näeb röga välja nagu "vaarikaželee"), valu rinnus (ei ole seotud hingamistegevusega), õhupuudus (väikeste muutustega röntgenpildil). Järk-järgult need sümptomid suurenevad;

perifeerse suurenemine lümfisõlmed, eriti supraklavikulaarses piirkonnas on iseloomulik kasvaja metastaasidele;

Kopsuvähi füüsilised muutused ilma tüsistusteta ei ole eriti väljendunud, kuid pahaloomulisele kasvajale on iseloomulikud kuivad räiged ja tuhmus isegi väikeses kahjustatud piirkonnas;

Vereanalüüsis on märgatavalt suurenenud ESR, mis aja jooksul suureneb, mõõdukas leukotsütoos, aneemia.

Keskse kopsuvähi diagnostilised kriteeriumid:

Pahaloomulist kasvajat iseloomustab ümbritsevate elundite kokkusurumine;

Peamise bronhi kahjustusega patsiendi esimene kaebus võib olla valulik valulik köha, valu rinnus, talumatu õhupuudus;

röntgen:

a) tsentraalse vähi endogeenne kasv põhjustab segmendi, sagara või kogu kopsu hüpoventilatsiooni või atelektaasid. Kui kasvaja ei sulge bronhi luumenit täielikult, näitab bronhogramm bronhi täitumise defekti ja täieliku obstruktsiooni korral - bronhi "känd" (bronhi amputatsioon). Raskeid kliinilisi sümptomeid täheldatakse ainult atelektaaside korral, mis hõlmavad osa või kogu kopsu. Radioloogiliselt on atelektaasi vari erinevalt tuberkuloossest infiltraadist homogeenne, selgete, sageli nõgusate kontuuridega, vormilt vastab segmendile või labale. Teil on vaja tomograafilist uuringut (mõnikord kompuutertomograafiat), mille abil on võimalik tuvastada peamine vähisõlm;

b) peribronhiaalse kasvu korral ilmuvad jämedad kiud, lehvikukujulised lahknevad juurepeast väljapoole. Selle taustal on nähtavad paksenenud seintega bronhide luumenid ("panicle sümptom"). Tomogrammidel määratakse bronhi pikenemine, kus apikaalse või tagumise segmentaalse haru luumenit on näha 0,5-1 cm asemel 2-3 cm.

· Kopsupõletikulaadse perifeerse vähi diagnostilised kriteeriumid
mis väljendub kopsuinfiltraadi radioloogilises sündroomis:

valu rinnus, mis võib olla erineva iseloomu ja intensiivsusega (tuim või äge, lokaalne või laialt levinud, perioodiline või püsiv, ei ole seotud hingamistegevusega ega süveneb sissehingamisel);

Sellises vormis õhupuudus on haruldane. Selle välimus ja kasv, mis on tingitud metastaaside ilmnemisest mediastiinumi lümfisõlmedes või miliaarsest levikust kopsudes;

Köha, röga, hemoptüüs - ilmnevad, kui kasvaja mõjutab suurt bronhi;

Röntgeni tunnused:

Eelistatav lokaliseerimine parema kopsu 3. (eesmises) segmendis ja alumises lobus;

Perifeerse vähi varju kontuur on kasvaja üksikute lõikude ebaühtlase kasvu tõttu künklik;

Kasvaja varju kontuur on samuti ebaselge, seda esindavad lühikesed kiud - "antennid", "kiired", mis on suunatud ümbritsevasse koesse ja moodustavad pildi "kiirgavast korollast" ("pahaloomuline kroon"). "Kiirgava korolla" moodustumine toimub kasvaja leviku tõttu mööda bronhide, lümfi- ja veresoonte seinu. See on õrn, radiaalne muster.

Riglera sälgu olemasolu;

Kasvaja varju struktuur on heterogeenne - tundub, et see koosneb eraldiseisvatest järskudest väikestest varjudest, mis sobivad tihedalt üksteise vastu ("multinodulaarsuse" sümptom);

Vereanalüüsis on märgatavalt suurenenud ESR, mõõdukas leukotsütoos, aneemia;

Bronhoskoopiliselt - otsesed ja kaudsed märgid:

Eelistatav lokaliseerimine parema kopsu ülemise sagara eesmises segmendis;

Ümmargune kasvaja kuju on tüüpiline 3–4 cm läbimõõduga sõlmedele ja sõlmedel 1–1,5 SGU on hulknurkne kuju, mille küljed on ebavõrdsed;

Bronhogrammil - bronhi ahenemine kasvajasse sisenemisel, selle valendiku säilitamine teistes piirkondades;

progressiivne kursus.

Kopsu tipuvähi (Pencosti kasvaja) korral Sümpaatilise kehatüve kompressioonist või kahjustusest tingitud sümptomid on iseloomulikud:

küünarvarre lihaste atroofia;

Pleksiit - valu sisemuses õlaliiges, õlad, sõrmed;

Triaad Bernard - Horner - ptoos, mioos, enoftalmos;

Kopsu tipu vähk on suhteliselt homogeense struktuuriga, alumine kontuur on allapoole kumer. Võib-olla on selle tüsistused I-II ribide hävitamine, rindkere selgroolülide põikprotsessid.

Aktinomükoos- kopsude krooniline granulomatoosne kahjustus, viitab pseudomükoosile. Aktinomükoosi tekitajaks on aktinomütseedid, mis asuvad bakterite ja seente vahepealsel kohal ning mida leidub inimorganismis saprofüütidena. Resistentsuse vähenemisega (rasked kroonilised haigused, tsütostaatikumide, glükokortikoidide kasutamine) aktiveerub endogeenne infektsioon ja see levib teistest elunditest kopsudesse, kuigi esineb ka eksogeenset nakatumist aerogeensete vahenditega.

Fookuse tsentraalse lokaliseerimise korral kopsudes (bronhopulmonaalne vorm) on haiguse areng järk-järguline, Kliinilised tunnused kerge ja võib sarnaneda tuberkuloosiga. Patsiendid kurdavad köha, tuima valu rinnus, ebaregulaarset kõrgendatud temperatuur keha, higistamine. Tulevikus muutub röga limaskestade mädane, vere triibud. Rögast leitakse tihedaid terad - aktinomütseedi druusid.
Protsessi subpleuraalse lokaliseerimise ja pleurale ülemineku korral (pleuropulmonaalne vorm) ilmneb tugev valu rinnus, mida süvendab köha, sügav inspiratsioon ja patsiendi äkilised liigutused. Kuiv köha, häkkimine. Protsess liigub järk-järgult pehmetesse kudedesse, külgnevatesse luudesse. Rinnale moodustuvad puitunud tihedad infiltraadid, võimalik on fistulite teke. Kõik see meenutab tuberkuloosi, mida iseloomustavad ka kopsude, pleura ja luude kahjustused.

Kursuse mõlema variandi puhul tekivad progresseerumise käigus kopsudes abstsessid. Aktinomükoos allub kiirele fibroosile. Kopsudes on kuulda kuivad ja niisked räiged. Veres tuvastatakse kõrge leukotsütoos, kõrgenenud ESR. Röntgenogrammil on näha intensiivne infiltraat, mis hõivab segmendi või terve sagara. Kahjustus on sagedamini kopsude alumistes osades, kuigi on võimalik lokaliseerimine ülemises osas. Pleura on paksenenud, erinevalt tuberkuloosist puuduvad bronhogeense leviku kolded.

Diagnoosi kindlakstegemiseks on oluline leida aktinomütseedid rögast või fistulite eritisest, biopsia materjali histoloogiline uurimine. Tuberkuloosi välistamiseks on vaja mitut MBT-otsingut. Erinevalt tuberkuloosist saavutatakse hea terapeutiline toime penitsilliini rühma antibiootikumide, aminoglükosiidide, sulfoonamiidide kasutamisega.

Aktinomükoosi diagnostilised kriteeriumid:

Haiguse järkjärguline areng, köha, subfebriil või kõrge temperatuur, hemoptüüs, valu rinnus mõõdukast kuni väga tugevani, "tuline", laineline kulg;

rindkere pehmete kudede puitunud paksenemine ja valulikkus, fistulite moodustumine, löökpillide heli tuhmus, kuivad ja märjad müra, pleura hõõrdumise müra;

Röntgenikiirgus - intensiivne, homogeenne, selgete kontuuridega, lobe või segmendi tumenemine, pleura paksenemine, lokaliseerimine alumistes sektsioonides; mõnikord esineb ribide, selgroolülide osteolüüs, periostiit;

Lisaks kopsudele on pleura, lümfisõlmede kahjustused, rindkere luustruktuuride hävimine;

Diagnoosi kinnitab aktinomütseedi druseeni tuvastamine rögas, fistulite eritised.

Kopsude kandidoos (kandidoos).- äge või krooniline haigus, mida põhjustavad Candida perekonna pärmseenelaadsed seened. Kõige sagedamini põhjustab seda haigust Candida albicans, mis on inimestele oportunistlikud patogeenid, neid leidub 30-80% juhtudest peaaegu terved inimesed. Patogeeni aktiveerimist ja paljunemist täheldatakse organismi resistentsuse vähenemise tingimustes raskete krooniliste haiguste taustal, suurte antibiootikumide annuste kasutamisel.

Kandidomükoosi diagnostilised kriteeriumid:

äge või krooniline areng taustal rasked haigused antibiootikumide kasutamisel;

sageli kombineeritud kandidaalse farüngiidi, glossiidi, larüngiidiga;

köha koos vähese limaskesta rögaga, kehatemperatuur 37-39,0 ° C,

hemoptüüs;

kuivad ja märjad räiged kopsude kesk- ja alaosas, mõnikord puuduvad üldse;

Röntgenikiirgus - infiltraat hägusate kontuuridega keskmises ja alumises osas
kopsud;

Patogeeni tuvastamine bronhoskoopia käigus võetud materjalis;

Veres - positiivne aglutinatsioonireaktsioon patogeeni antigeeniga seerumi lahjendusel 1:200 ja üle selle;

Kiire positiivne dünaamika seenevastaste ravimite kasutamisel.

©2015-2019 sait
Kõik õigused kuuluvad nende autoritele. See sait ei pretendeeri autorlusele, kuid pakub tasuta kasutamist.
Lehe loomise kuupäev: 2017-06-12

Kopsupõletiku diferentsiaaldiagnostika ja infiltratiivne kopsutuberkuloos eriti raske lokaliseerimine kopsupõletik ülemistes lobes ja tuberkuloossete kahjustuste alumises lobes.

Ägeda algust kõrge palavikuga esineb kopsupõletiku puhul kaks korda sagedamini. Tuberkuloosi puhul viitab pigem haiguse järkjärguline või asümptomaatiline algus. Kehatemperatuur tõuseb järk-järgult, kergelt tõustes kella 14-16 pärastlõunal, patsient justkui "ületab".

Anamneesis on kopsupõletikuga patsientidele iseloomulik korduv kopsupõletik, samas kui tuberkuloosihaigetel on sageli pikaajalised külmetushaigused, pleuriit, ravi glükokortikoididega ja suhkurtõbi; kokkupuude tuberkuloosihaigega, varajane tuberkuloos; pikaajaline isutus, kehakaalu langus.

Kopsupõletikku iseloomustab kiire õhupuuduse, köha, valu rinnus ja tuberkuloosi korral need sümptomid suurenevad järk-järgult ja ei ole nii väljendunud.

Kopsupõletiku korral täheldatakse näo punetust, tsüanoosi ja herpeedilisi lööbeid. Tuberkuloosi puhul neid nähtusi ei täheldata. Tuberkuloosihaiged on tavaliselt kahvatud, neid iseloomustab tugev öine higistamine.

Kopsupõletikuga haigestuvad sagedamini alumised, tuberkuloosi korral ülemised sagarad. V. Vograliku kujundliku väljendi kohaselt on kopsude mittetuberkuloossed kahjustused "rasked" - need kipuvad ladestuma alumistesse sagaratesse. Tuberkuloosi iseloomustab "kergus", mis hõljub kuni kopsude ülemiste osadeni.

Kopsupõletikule on omasem pigem eredad füüsilised muutused hingamiselundites, tuberkuloosile on iseloomulikud kehvad auskultatoorsed andmed ("palju nähakse, vähe kuuldakse").

Leukotsütoos koos leukotsüütide valemi nihkega vasakule ja ESR suurenemisega on sagedamini kopsupõletiku ja tuberkuloosi korral - lümfotsütoos.

Kopsupõletiku korral on röga rikas kopsupõletiku taimestikuga, tuberkuloosi korral on taimestik vaene, esineb üksikuid mikroobe. Tuberkuloosi patognoomiliseks tunnuseks on Mycobacterium tuberculosis'e avastamine rögas, eriti korduva leiu korral. Uuring viiakse läbi mitu korda.

Kopsupõletiku empiiriline ravi aitab diferentsiaaldiagnostikat ilma tuberkuloosivastaste ravimite (rifampitsiin, streptomütsiin, kanamütsiin, amikatsiin, tsükloseriin, fluorokinoloonid) kasutamata. Tavaliselt toimub 10–14 ravipäeva jooksul kopsuinfiltratsioon olulisi positiivseid muutusi või taandub täielikult, tuberkuloosse infiltratsiooni korral aga resorptsioon 6–9 kuu jooksul.

Röntgenimärgid, süstematiseerinud A.I. Borokhov ja L.G. Dukov (1977) ja esitatud tabeli kujul:

Röntgenikiirguse erinevused kopsupõletiku ja tuberkuloosse infiltraadi vahel

Tabel 3

märgid	Tuberkuloosne infiltraat	Kopsupõletik
Esmane lokaliseerimine	Ülemine laba	alumine laba
	ümardatud	Vale
		Hägune
Varju intensiivsus	Väljendas
Seemnekolded	Iseloomulik (värsked pehmed varjud)	Puudub
Kopsu mustri üldine taust	Ei muudetud
Kopsujuure tee	iseloomulik	Puudub või nõrk
Kopsude juurte laienemine	Puudub	Iseloomulik, sageli kahepoolne
Resorptsiooni dünaamika	6-9 kuud või rohkem või kopsukoe kollaps	1-3 nädalat

Samuti on vaja läbi viia diferentsiaaldiagnostika järgmiste haigustega:

Kopsuvähk.

Kopsuinfarkt.

Kopsuturse.

Eosinofiilne infiltraat.

Ahenda

Tuberkuloosi diagnoosimise käigus on eriti oluline selle diferentsiaalkomponent, kuna sellel haigusel on mõnevõrra ebatüüpilised sümptomid ning mõne kulgemise ja sümptomite korral on seda raske teistest haigustest eristada. Samal ajal nõuab see haigus äärmiselt rasket ja spetsiifiline ravi Seetõttu on õige diagnoos väga oluline. Sageli mängib suurt rolli raviarsti piisav kvalifikatsioon, kuid ka patsient peab mõistma, millistest sümptomitest tuleb koheselt ftisiaatrile teatada. Selle kohta, kuidas seda tehakse ja millised funktsioonid sellel on diferentsiaaldiagnostika Selles artiklis kirjeldatakse tuberkuloosi.

Mis on diferentsiaaldiagnostika?

Diferentsiaal või võrdlev diagnostika- mõiste, mis on kohaldatav mis tahes haiguse puhul. See on tavadiagnostika osa, mille käigus arst püüab täpselt välja selgitada, millised on selle haiguse sümptomite individuaalsed tunnused ja omadused, mis aitavad kindlalt öelda, mis haigusega on tegemist ja eristada seda teistest sarnaste sümptomitega patoloogiatest. See tähendab, et sama pindmine sümptomatoloogia võib olla iseloomulik kahele või enamale haigusele ja diagnoosi panemiseks on vaja sellest loendist leida täiendavaid sümptomeid, mis on iseloomulikud ainult ühele patoloogiale.

Sõltuvalt sellest, millist seisundit või patoloogiat me kaalume, võib see protsess olla lihtsam või raskem, kuna mõnel haigusel on iseloomulikud sümptomid, teistel aga mitte. Mis puudutab kopsuhaigusi, siis üldiselt ei tekita selline protsess suuri raskusi ja sageli on tuberkuloosi eristamine teistest kopsupatoloogiatest üsna lihtne. Tuberkuloosi tüüpi, selle vormi jne on raskem kindlaks teha. Kuid selle haiguse aastakümnete pikkune jälgimine võimaldab seda enam-vähem edukalt kindlaks teha juba alguses ja varajases staadiumis.

Millistel juhtudel on see vajalik?

Nagu eespool mainitud, on diferentsiaaldiagnostika kohustuslik etapp patsiendi uurimisel ja diagnoosi seadmisel. See protsess on mis tahes diagnoosimise oluline osa. Diferentseerumise esimeses etapis on arsti peamine ülesanne eristada käimasolevat patoloogiat teistest haigustest ja teha kindlaks, et tegemist on tuberkuloosiga. Järgmises etapis peab arst eristama tuberkuloosi tüüpe üksteisest, et valida kõige tõhusam ravi, kuna mõned selle tüübid nõuavad spetsiifilist ravi.

Kuidas seda teostatakse?

Kopsutuberkuloosi diferentsiaal(võrdlev) diagnoos toimub mitmes etapis ja selline ravi on tüüpiline mis tahes seisundile ja vormile, olenemata haiguse kulgemisest:

1. Kopsuhaigustele iseloomulike sümptomite määramine (uuringu käigus ja patsiendi kaebuste kuulamisel);
2. Laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute läbiviimine, et kinnitada patoloogia olemasolu kopsudes;
3. Haiguste loetelu koostamine, millega võivad kaasneda sellised sümptomid ja sellised muutused uuringute tulemustes;
4. Konkreetset tüüpi haigusele kõige iseloomulikumate sümptomite esinemise kindlaksmääramine, täiendavate määramine diagnostilised testid kui vajalik;
5. Nimekirja kitsendamine võimalikud patoloogiad täiendavate sümptomite ja tunnuste otsimisega, mida viiakse läbi kuni diagnoosi kindlaksmääramiseni;
6. Mõnel juhul määratakse selle kinnitamiseks uuringud;
7. Seejärel kogutakse vajalik anamnees ja tehakse uuringud, et teha kindlaks, mis tüüpi patoloogia ja milline on selle arenguvorm (tavaliselt on see lihtsam kui eristamise esimene etapp).

Näiteks saab tuberkuloosi eristada positiivse reaktsiooniga Mantouxi testile või Diaskintestile - see on esimene märk sellise kahjustuse olemasolust (enamikul juhtudel). Seda diagnoosi kinnitab rindkere röntgenuuring, mis näitab haigusele iseloomulikke muutusi kopsukoes. Mõnel juhul võib haigusseisundi tuvastamine alata ilmsete sümptomitega – köha, kaalulangus jne. Sel juhul on selliste sümptomitega ette nähtud Mantouxi test.

Niipea, kui diagnoosimisel tehti kindlaks, et tegemist on tuberkuloosiga, otsustab arst, millises vormis see kulgeb. Patoloogia kulgu vorme kirjeldatakse allpool.

Haiguse tüübi arvestamine

Kavernoosne tuberkuloos

Kavernoosne tuberkuloos on haiguse vorm, mille korral kopsukoes moodustuvad väikesed õõnsused, millel on tahked siseseinad - õõnsused. Seisundit on üsna raske eristada destruktiivsest onkoloogilisest protsessist, lokaalsest põletikulisest protsessist, bronhektaasiast, õhuga tsüstidest jne.

Miliaarne tuberkuloos

See erineb tüüfusest (tüüfusest), millel on teatud sarnased sümptomid, kuna see ei alga nii järsult. Lisaks ei esine tuberkuloosi korral löövet ega seedetrakti häireid, mis tekivad tüüfuse korral. Lisaks täheldatakse tuberkuloosi korral tahhükardiat, mis puudub tüüfuse korral.

Infiltratiivne tuberkuloos

Seda patoloogia vormi iseloomustab väga mitmekesine kliiniline pilt, mis võib olla rohkem või vähem väljendunud, seetõttu on selle diagnoosimine üsna keeruline. Oluline on eristada seda tuberkuloosi vormi infiltraadist, mittespetsiifilisest kopsupõletikust, ühte või teist tüüpi seenest ja onkoloogiast. Selle haiguse kopsukoe kahjustus võib olla kõige erinevama iseloomuga, mis muudab määratluse veelgi keerulisemaks.

Kõik sümptomid võivad olla nii tugevad kui nõrgad ning mõõdukalt väljendunud. Röntgenpildil olev tumenemine on ebaühtlase tihedusega ja koosneb tihedate ja heledate alade kombinatsioonist. Iseloomulikuks tunnuseks on põhipunktist tume triip, mis läheb oreli keskele.

Olulist rolli mängib infiltraadi ilmnemise aeg - varem kui mis tahes tüüpi kopsupõletiku korral, kuid hiljem kui seente ja onkoloogia korral. Röga uurimine ebatüüpiliste rakkude olemasolu tuvastamiseks võimaldab eristada selle vormi tuberkuloosi vähipatoloogiast. Kopsupõletik erineb sel juhul selle poolest, et antibiootikumravi paraneb aja jooksul, lisaks algab kopsupõletik erinevalt tuberkuloosist ägedalt.

Levinud tuberkuloos

Sellel haigusel on palju sarnasusi teise astme sarkoidoosi, pneumokonioosi, allergilise alveoliidi, onkoloogiliste kahjustuste, haigustega sidekoe ja mittespetsiifiline põletik kopsudes. Anamneesi seisukohalt on kõige tüüpilisem sümptom see, et enamikul juhtudel eelnes sellele tuberkuloosivormile varajane pleuriidi ülekanne ja kopsuväliste kahjustuste esinemine.

Protsess erineb sarkoidoosist selle poolest, et rinnus on vilistav hingamine, sarkoidoosi korral aga isegi väga tugeva arenguastme korral vilistav hingamine puudub. Peamine erinevus kopsupõletikust seisneb selles, et muutus ei ole lokaliseeritud elundi juure lähedal, lisaks avaldub kopsupõletik fluorograafial vähem selgelt. Samuti võib täheldada lümfisõlmede kasvu kõigis süsteemides ja haiguse üldine kulg on teravam.

Konioosi iseloomulik tunnus on bronhiidi või emfüseemi sümptomite pikaajaline esinemine.

Tabel

märgid	Äge leke	Subakuutne kulg	Krooniline leke
Kliinilise pildi algus	Vürtsikas	Äge või alaäge progresseeruv	Asümptomaatiline, järk-järgult progresseeruv
Kliinik	Palavik, õhupuudus, toksilisuse nähud	Mürgistusnähud, bronhopulmonaalne sündroom	Mürgistusnähud, bronhopulmonaalne sündroom, kuid ainult ägenemise perioodidel
Areng ilma ravita	Progresseerumine, surm pooleteise kuu pärast	Progressioon, surm kuue kuu pärast	Laineline vool spontaansete rahulike perioodidega
Röntgenpildil	Täielik levitamine	Lagunemistunnustega kokkukasvanud kolded	Erineva suurusega kolded, kiudvõrk, õõnsused
Ravi tulemus	Koldete resorptsioon	Jääkkolded või üleminek kroonilisele staadiumile	Jääkkolded, üleminek kahepoolsele tsirroosile või fibro-kavernoossele tuberkuloosile

Fokaalne tuberkuloos

Seda protsessi tuleb eristada mittespetsiifilise etioloogiaga fokaalsest kopsupõletikust, kopsu perifeersest onkoloogilisest protsessist, ühte või teist tüüpi mükootilistest kahjustustest. Selle haiguse diagnoosimise eeliseks on see, et diferentsiaaldiagnoos tehakse röntgenuuringu põhjal, kuna see annab selged tulemused, diagnoosides. fokaalne vorm haigus isegi juhul, kui kliiniline pilt ei avaldu üldse või avaldub väga nõrgalt.

See erineb kopsupõletikust selle poolest, et kopsupõletik on oma olemuselt ägedam. Fokaalse tuberkuloosi korral ei esine tavaliselt palavikku, õhupuudust, vilistavat hingamist, suures koguses röga aktiivset eritumist jne.

Röntgenograafias on iseloomulik mitmete uduste, mitteringikujuliste piirjoontega fookuste ilmnemine, mis paiknevad elundi alumises osas. Kuid sellised omadused muudavad vähist eristamise üsna keeruliseks, kuna see haigus võib samuti avalduda. Kuid eristav tunnus on see, et vähi korral täheldatakse voolukatkestusi röntgenikiirgusel ja elundi ülemises osas.

Haigust eristab seenest rögaanalüüs, mis tuberkuloosi korral mütseelirakke ei sisalda. Mõnikord on raskusi sellise tuberkuloosi eristamisega vegetovaskulaarsest düstooniast ja türeotoksikoosist. Kuid nende haiguste puhul ei reageerita kehatemperatuuri langetavatele ravimitele Tsirrootiline tuberkuloos

Enamasti on see ägeda, kroonilise või alaägeda tuberkuloosi pika kulgemise viimane etapp, mida on sellist kulgu arvestades üsna lihtne diagnoosida. Seda tüüpi kopsupõletiku ja tuberkuloosi võrdlev iseloomustus on vajalik ainult siis, kui areneb posttuberkuloosne skleroos. Tsirrootiliste kahjustuste korral on rohkem kiulise iseloomuga patoloogiaid kui tuberkuloosseid.

Sarkoidoos

Mõnikord on see oma kulgemise eripäralt väga sarnane tsirrootilise tuberkuloosiga. Sarkoidoosiga leitakse muutusi elundi põhjas ja teises kolmandikus. Mantouxi või Diaskintesti reaktsiooni kontrollimisel on reaktsioon negatiivne või kerge. Selge pildi annab tavaliselt CT või MRI.

Järeldus

Diferentsiaaldiagnostika on üsna keeruline, seetõttu on tuberkuloosi kahtluse korral oluline valida kvalifitseeritud ja kogenud arst. Kuid patsient peab ise olema piisavalt tähelepanelik, et teavitada viivitamatult arsti kõigist iseloomulikest või spetsiifilistest sümptomitest.

Vaatamata edusammudele kopsutuberkuloosi patogeneesi ja kliiniku uurimisel ning uute uurimismeetodite kasutuselevõtule praktikas, tuleb diferentsiaaldiagnostikas sageli kokku olulisi raskusi.

Eelmistes osades oleme juba rääkinud tuberkuloosi üksikute vormide diferentsiaaldiagnostikast koos mitmete haigustega. Siin on need andmed kokku võetud ja täiendatud, et esitada üksikasjalikumalt kopsutuberkuloosi diferentsiaaldiagnostika.

Mõnede kopsutuberkuloosi vormide kliiniline pilt on sageli sarnane gripi sümptomitega.

Gripi ebatüüpiliste, pikaajaliste või korduvate ilmingutega on soovitatav patsienti uurida, et välistada kopsutuberkuloos, võttes arvesse ühelt poolt gripi kliinilise kulgu mõningaid tunnuseid ning teiselt poolt infiltratiivse ja dissemineerunud tuberkuloosi tunnuseid. .

Gripile on iseloomulikud ägedamad mürgistuse ilmingud: peavalud, tugev nõrkus, limaskestade põletik, mis põhjustab konjunktiviiti, nohu, farüngiiti, larüngiiti, trahheiiti jne.

Gripihaige veres on leukopeenia, aneosinofiilia ja neutropeenia.

Mürgistuse sümptomitega aktiivse tuberkuloosi korral täheldatakse vere poolelt lümfopeeniat, neutrofiilide arvu suurenemist, leukotsüütide valemi nihkumist vasakule ja suurenenud ESR-i.

Kõigil ebatüüpilise ja pikaajalise gripi korral on vajalik kopsude röntgenuuring ja röga analüüs Mycobacterium tuberculosis'e suhtes. Gripiinfektsioon võib põhjustada ka tuberkuloosse protsessi ägenemist, mis on varem toimunud ilma tõsiste sümptomiteta.

Gripi ajal või pärast seda täheldatud bronhopneumooniat tuleb eristada infiltratiivsest ja dissemineerunud tuberkuloosist. Bronhopneumooniat iseloomustavad gripiinfektsiooni tunnused, samuti patsiendi tõsine seisund. Kopsupõletikku põdeva patsiendi kopsudes on kuulda suur hulk märja ja kuiva räigeid, peamiselt alasagarates. Bronkopneumoonia röntgenuuringut iseloomustavad erineva suurusega fokaalsed udused varjud kopsude alumistes osades ja juurepiirkonnas. Need muutused, erinevalt tuberkuloosist, kaovad suhteliselt kiiresti või muutuvad sklerootilisteks muutusteks, mis tekitavad röntgenpildil kopsumustri võrgustiku. Bronkopneumooniaga võivad veres esineda muutused neutrofiilse leukotsütoosi ja suurenenud ESR-i kujul, kuid need muutused normaliseeruvad kiiresti.

Tuberkuloosi ägeda dissemineerunud vormi (miliaarne tuberkuloos) diferentsiaaldiagnoosimisel tuleb meeles pidada, et miliaarse tuberkuloosi sümptomid võivad haiguse alguses olla sarnased kõhutüüfuse sümptomitega. Arvestada tuleks haiguse ägedat algust külmavärinate ja mõnikord oksendamisega, mis on iseloomulik miliaarsele tuberkuloosile, samas kui kõhutüüfus algab järk-järgult.

Diagnoosi selgitamiseks on väga oluline läbi viia silmapõhja uuring: miliaarse tuberkuloosi korral leitakse silma allosas hallikasvalgete või kollakate ümarate või piklike tuberkulooside lööve. Kõhutüüfuse kahtluse korral on vaja läbi viia Vidali reaktsioon; positiivne reaktsioon viitaks kõhutüüfusele. Miliaarse tuberkuloosiga patsiendi hemogrammis on iseloomulik leukotsüütide valemi nihkumine vasakule: neutrofiilide arvu suurenemine, noorte vormide ja isegi müelotsüütide ilmumine perifeerses veres normaalse leukotsüütide arvuga ja lümfotsüüdid ja kõhutüüfuse korral täheldatakse leukopeeniat järsema nihkega vasakule, st neutrofiilide torke- ja noorte vormide arvu märkimisväärse suurenemisega.

Vaatamata patsiendi tõsisele seisundile tuleks rindkere röntgenuuring läbi viia ilma tõrgeteta; miliaarse tuberkuloosiga röntgenogrammil leitakse kahepoolsed ühtlased väikesed lööbed. Kõhutüüfuse korral on kopsu muster röntgenpildil normaalne.

Kui miliaarset tuberkuloosi diagnoositakse mõnikord ekslikult sepsisega, mida, nagu miliaarset tuberkuloosi, iseloomustab patsiendi tõsine seisund. Nende haiguste diferentsiaaldiagnostikas tuleb meeles pidada, et sepsise ajal on ööpäevased temperatuurikõikumised 2-3 ° ja temperatuuri langusega kaasneb kurnav patsient. tugev higistamine. Sepsise korral võivad esineda mitmesugused nahalööbed (erüteem, roseool, hemorraagia). Sepsisega patsiendi hemogrammis täheldatakse leukotsütoosi koos neutrofiilide arvu järsu suurenemisega ja lümfotsüütide arvu märgatava vähenemisega.

Alaäge ja kroonilised vormid levinud tuberkuloosi tuleb sageli eristada tolmuhaigustest, kopsuvähi väikestest metastaatilistest moodustistest ja ka haruldasest aktinomükoosist.

Südamepuudulikkuse, eriti mitraalpuudulikkuse korral võivad esineda sümptomid, mis simuleerivad kopsutuberkuloosi: õhupuudus, tsüanoos, püsiv köha koos rögaga, korduv hemoptüüs. Need sümptomid on tingitud kopsude ummistusest. Selliste patsientide anamneesis on varem üle kantud nakkushaigused (tonsilliit, reuma). Patsientide uurimisel avastatakse mitraalsüdamehaigusele iseloomulikke muutusi, kopsudes on kuulda alumistes sektsioonides esinevaid kongestiivseid räigeid. Südame aktiivsuse subkompensatsiooni perioodil on maks suurenenud ja võib esineda turset. alajäsemed. Kopsujuure röntgenuuring, mille ülekoormus on oluliselt laienenud, määratakse kopsude mustri difuusne hägusus, juurte tsoonis ning keskmise ja alumise kopsuvälja mediaalsetes lõikudes on udused fookusarnased varjud. . Dissemineerunud kopsutuberkuloosi korral paiknevad fokaalsed muutused peamiselt kopsude ülemistes väljades. Sobiva ravi mõjul väheneb kopsude ülekoormus ja kaovad radiograafilised muutused, kopsude muster normaliseerub.

Mycobacterium tuberculosis'e puudumine rögas, normaalne ESR ja leukotsüütide verevalemis väljendunud muutuste puudumine kinnitavad haiguse mitte-tuberkuloosset olemust.

Tuberkuloosi infiltratiivseid vorme tuleb eristada mittespetsiifilisest kopsupõletikust, sealhulgas atüüpilisest, viiruslikust ja eosinofiilsest kopsupõletikust, samuti hea- ja pahaloomulistest kopsukasvajatest.

Mittespetsiifilise kopsupõletiku puhul on iseloomulikum haiguse äge või alaäge algus, sageli patsiendi tõsise seisundiga (õhupuudus, tsüanoos). Sageli esinevad huultel ja ninas herpeedilised lööbed, mis ei ole tuberkuloosiinfektsioonile iseloomulikud. Löökpillide puhul määratakse löökpillide heli tugevam tuhmus, sagedamini kopsude alumises osas; seal on kuulda ka kopsupõletikule iseloomulikke ohtraid kuivi ja niiskeid räigeid. Mittespetsiifilise kopsupõletiku puhul on röntgenuuringul iseloomulikud bronho- ja lobulaarsete muutuste varjud ning nende suhteliselt kiire resorptsioon (2-3 nädala pärast).

Krupoosse ja bronhobulaarse kopsupõletiku korral leitakse kõrge leukotsütoos, aneosinofiilia, neutrofiilide arvu suur tõus ja noorte vormide ilmumine veres, kuid hemogramm normaliseerub suhteliselt kiiresti. Tuberkuliinireaktsioonid infiltratiivsete tuberkuloossete protsesside korral on tavaliselt positiivsed ja sageli väljendunud. Krupoosse ja bronhobulaarse kopsupõletiku korral on tuberkuliinireaktsioonide kiire väljasuremine.

Sageli esineb raskusi viirusliku kopsupõletiku ja eosinofiilsete infiltraatide diferentsiaaldiagnostikas koos infiltratiivse kopsutuberkuloosiga.

Viiruslik kopsupõletik taandub suhteliselt kiiresti (1-2 nädala pärast); Viirusliku kopsupõletikuga patsientide röntgenuuringul avastatakse hajutatud, kuid vähese intensiivsusega tumenemise, perifokaalsete ja perivaskulaarsete varjudega alad.

Eosinofiilsed infiltraadid, erinevalt tuberkuloossetest, tekivad enamasti ilma mürgistusnähtudeta; neid iseloomustab kiire resorptsioon ja normaalse kopsumustri taastumine röntgenipildil.

Eosinofiilse infiltraadiga patsientide verd uurides leitakse eosinofiilide arvu järsk tõus (15-30-60%), kuid ka eosinofiilia kaob kiiresti (2-3 nädala jooksul). Eosinofiilne kopsupõletik võib korduda.

Infiltratiivse tuberkuloosse protsessiga täheldatakse kopsukoe kiiret lagunemist ja bronhogeenset levikut teistesse kopsuosadesse. Mittespetsiifilise kopsupõletiku korral võib see tekkida ka, kuigi palju harvemini kui tuberkuloosi korral, kopsukoe kokkuvarisemine abstsessiga kaasnevate tüsistuste tagajärjel, kuid täheldatakse teatud sümptomeid.

Abstsesseerivat kopsupõletikku iseloomustab haiguse äge algus, suure koguse mädase kolmekihilise lõhnaga röga eraldumine, Mycobacterium tuberculosis'e puudumine elastsete kiudude olemasolul rögas, leukotsütoos ja väljendunud mittetrofiilsus. leukotsüütide valemi nihe vasakule, ESR järsult suurenenud. Röntgenuuring paljastab massiivse kopsupõletiku tihendi hulgas vedelikutasemega õõnsuse. Siiski tuleb meeles pidada, et vedeliku taset õõnsuses saab jälgida mitte ainult abstsesside, vaid ka tuberkuloosse õõnsuse korral.

Abstsesseeriva kopsupõletiku korral võib esineda vanade tuberkuloossete muutuste ägenemist ja progresseeruva tuberkuloosse protsessi algust koos Mycobacterium tuberculosis'e vabanemisega rögas. Nendel juhtudel avastavad röntgenuuringud koos mittespetsiifiliste muutustega kopsudes ka fokaalseid tuberkuloosseid muutusi. See kombinatsioon nõuab haiguste õigeaegset tuvastamist, et viia läbi kombineeritud ravi antibakteriaalsete ravimitega.

Kaasaegsed diagnostikameetodid, kasutades tomograafiat ja nägemist, samuti supersäritust röntgenikiirgus võimaldavad enamikul juhtudel õigesti ära tunda kavernoosseid tuberkuloosiprotsesse.

Erineva päritoluga rõngakujulised varjud kopsus võivad simuleerida kopsuõõnde ja sageli tekivad diagnostilised raskused, eriti kui rögas puudub Mycobacterium tuberculosis. Niisiis näitab bulloosse emfüseemi röntgenuuring õhukese seinaga valgustumist ilma perifokaalsete muutusteta. Diferentsiaaldiagnostika jaoks on oluline, et bulloosne emfüseem paikneb tavaliselt mõlemal küljel. Bulloosse emfüseemiga seeriaröntgenipiltidel on võimalik kindlaks teha ümarate valgustumiste suuruse stabiilne olemus.

Tsüstiline kops, mis on kaasasündinud anomaalia arengut, võib röntgenpildil anda ka rõngakujulisi varje. Kopsukoe valgustumine tsüsti kohas võib simuleerida õõnsust. Mõnel juhul võivad suured tsüstid jäljendada spontaanset pneumotooraksi.

Diferentsiaaldiagnoos tehakse tuberkuloosi kavernoossele vormile iseloomulike kliiniliste andmete puudumise, Mycobacterium tuberculosis'e puudumise rögas ja hemogrammi muutuste põhjal. Õhuga täidetud soolesilmus pärast diafragma avause läbimist rindkereõõnde diafragma songa tekkimise ajal võib simuleerida õõnsust. Nendel juhtudel selgitatakse diagnoosi soolestiku röntgenuuringul kontrastaine kasutamisega.

Tuberkuloosi kroonilisi vorme tuleb kõige sagedamini eristada bronhiidist, bronhektaasist, abstsesseerivast kopsupõletikust, tolmukopsuhaigustest (pneumokonioos), kopsukasvajatest, tsüstiliste moodustiste, aktinomükoosist, kopsusüüfilisest ja lümfogranulomatoosist.

Krooniline bronhiit võib esineda iseseisva haigusena, kuid seda täheldatakse tavaliselt kopsuvereringe ummistumise (südamepuudulikkusega), emfüseemi ja tolmuhaigustega.

Diagnoosi selgitamiseks on oluline kindlaks teha seos bronhiidi ja nende haiguste vahel. Bronhiidi korral löökpillide muutusi ei tuvastata, kopsude auskultatsiooni korral on kuulda vilistavat hingamist. Tavaliselt ilmnevad bronhiidi nähud mõlemal küljel, peamiselt alumistes sektsioonides ja paravertebraalsetes. Röntgenogrammil on täheldatud ainult suurenenud kopsumustrit ilma fokaalsete muutusteta. Äärmiselt oluline on korrata rögauuringut, et välistada bronhiidi tuberkuloosne olemus. Bronhoskoopia abil on mõnikord võimalik tuvastada bronhide limaskesta üksikuid spetsiifilisi kahjustusi, selgitades bronhiidi tuberkuloosset olemust. Isikud vanas eas ulatuslikku tuberkuloosset protsessi võivad varjata kroonilise bronhiidi ja emfüseemi sümptomid.

Nendel juhtudel võib määrava tähtsusega olla röntgenuuring ja rögaanalüüs.

Bronhektaasia võib olla erinevate spetsiifiliste ja mittespetsiifiliste põletikuliste protsesside tagajärg kopsudes. Kliinilise kulgemise järgi meenutab see koopa-kopsutuberkuloosi kroonilisi vorme (kiuline-kavernoosne ja dissemineerunud).

Diferentsiaaldiagnostika jaoks on esmalt oluline välistada korduvate uuringute abil Mycobacterium tuberculosis'e esinemine rögas.

Bronhektaasia võib tekkida lapsepõlves tüsistusena kopsu- ja nakkushaigused. Sellistel juhtudel on anamneesis võimalik tuvastada korduv kopsupõletik. Bronhiektaasiaga kopsudes on kuulda palju kõlavaid "karedaid" räigeid, kõige sagedamini abaluu nurga all. Korisemine meenutab mõnikord lume krõbinat ja seda on kuulda eemalt. Röntgenuuring näitab sageli kopsude, bronhide kotti- ja silindrilise laienemise suurenenud mustrit. Bronhoektaasi diagnoosi kinnitab bronhograafia.

Bronhoektaasiaga patsientidel eritub suur hulk mädast röga, peamiselt hommikuti, mõnikord koos halb lõhn, sageli koos vere seguga. Röga eritub sageli täis suuga; katseklaasis seistes on mõne aja pärast näha kolm kihti. Bronhoektaasiale on iseloomulik sõrmede küünefalangide muutumine "trummipulkade" kujul.

Erinevalt tuberkuloosi levitatud vormidest iseloomustab konioosi haiguse kestus koos bronhiidi sümptomitega ja emfüseemi esinemine (suurenev õhupuudus, tsüanoos) koos pika tööajaga, mis on seotud mitmesuguseid mineraale sisaldava tolmuga.

Pneumokonioosi röntgenipilt sarnaneb kahepoolsete muutustega tuberkuloosi levinud (hematogeensetes) vormides. Siiski selleks tolmuhaigus kopse iseloomustab fookuste piirjoonte teravus, väljendunud kiuliste ja interstitsiaalsete muutuste esinemine kopsudes.

Tähelepanu juhitakse patsiendi heale üldisele seisundile ulatuslike radiograafiliste muutuste, hemogrammi väljendunud nihke puudumise, normaalse ESR-i korral. Mycobacterium tuberculosis'e tuvastamine rögas kirjeldatud radioloogiliste muutuste korral pikka aega tolmuga kokku puutunud patsiendil annab tunnistust segahaigusest - koniotuberkuloosist.

Kopsu kasvaja arengu alguses võivad kliinilised sümptomid olla napid, kuid siis need ilmnevad subfebriili temperatuur nõrkus, valu rinnus, köha. Sageli täheldatakse kopsu hemoptüüsi ja verejooksu, kuid need võivad esineda nii kasvaja kui ka tuberkuloosi korral.

Diagnostilised vead on võimalikud kopsujuurest lähtuvate tuberkuloossete protsesside, lobiidi, ümarate infiltraatide ja dissemineerunud protsesside korral.

Neid tuberkuloosi vorme tuleb eristada primaarsest bronhiaalvähist (bronhokartsinoom), alveolaarvähist, kopsu- ja mediastiinumi sarkoomist ning metastaatilistest kasvajatest.

Primaarse bronhivähi ja tuberkuloosi diferentsiaaldiagnostika võib põhineda mitmel sümptomil. Vähktõbe iseloomustab püsiv köha, mis mõnikord sarnaneb läkaköhaga bronhoadeniidi korral, varajane hingeldus, püsiv valu rinnus, kalduvus perioodilisele või pikaajalisele kopsu hemoptüüsile, seroos-hemorraagilise eksudaadi tekkimine paljudel patsientidel. pleura õõnsus aneemia suurenemine. Natiivse preparaadi röga histoloogilisel uurimisel või pärast eelkülmutamist, samuti lümfisõlme punkti uurimisel tuvastatud kasvajarakkude olemasolu kinnitab kasvaja diagnoosi. Tuberkuliini testid vähi korral negatiivne või nõrgalt positiivne; kopsujuurest lähtuvate tuberkuloosiprotsesside korral täheldatakse sagedamini teravalt positiivseid tuberkuliinireaktsioone.

Kõige olulisem kopsujuurest pärinev vähi radiograafiline märk on homogeenne, ebakorrapärane vari, mis on tihedalt seotud kopsujuurega. Mitmeteljelises uuringus määratakse vari kopsujuure piirkonnas, mitte kopsukoes. Varju kontuuri tuberosity on märgatavam rindkere külgmisel uurimisel. Vähi peribronhiaalse levikuga tuvastatakse raskustunne, mis kiirgub kopsujuurest perifeeriasse. Arenev kasvaja põhjustab bronhi blokeerimise või kokkusurumise tõttu atelektaasid, mis kuvatakse kopsus homogeense varjuna; samal ajal on fluoroskoopia käigus näha südame ja veresoonte nihkumine sissehingamisel kahjustatud kopsu suunas, diafragma paradoksaalne liikumine (selle kupli tõus inspiratsiooni ajal atelektaaside küljel). peal varajased staadiumid vähi areng võib toimuda fokaalsete tuberkuloossete muutuste, vähesel määral tuberkuloosse infiltraadi varjus.

Alveolaarvähk meenutab röntgenpildil suurt infiltraati. Neid kopsukasvajaid tuleb eristada mitte ainult tuberkuloosist, vaid ka mittespetsiifilisest kopsupõletikust, eriti abstsessist, ehhinokokist ja kopsu tsüstid. Alveolaarvähi ja tuberkuloossete infiltraatide äratundmisel on määrava tähtsusega Mycobacterium tuberculosis'e puudumine rögas, röntgenikiirguse varju suur suurus ja ümarus, mille kontuurid on mitmeteljelise uurimise ajal tuberoseerunud, ning sellest väljuva tee puudumine kopsu juur. Tuberkuloosse infiltraadiga toimub soodsatel juhtudel osaline või täielik resorptsioon ja fookuse tihendamine ning ebasoodsatel juhtudel lagunemine koos õõnsuse moodustumisega (Mycobacterium tuberculosis'e tuvastamine rögas); vähi puhul täheldatakse tavaliselt protsessi progresseeruvat kulgu kahheksia ja metastaaside suurenemisega.

Mõnikord tekivad märkimisväärsed diagnostilised raskused kopsutuberkuloomi äratundmisel, mida võib segi ajada ümara kasvaja moodustumisega. Sageli tehakse õige diagnoos alles kopsuoperatsiooni käigus.

Korduvad rögauuringud Mycobacterium tuberculosis'e suhtes, tuberkuloossete muutuste tuvastamine teistes kopsuosades, väljendunud tuberkuliinireaktsioonid, radioloogiliste muutuste püsimine, metastaaside puudumine – kõik see viitab moodustumise tuberkuloossele iseloomule kopsus.

Metastaatilisi kopsukasvajaid võib segi ajada tuberkuloosi dissemineerunud või infiltratiivsete vormidega. Enamasti võib see juhtuda kopsujuure ja mediastiinumi lümfisõlmedest lähtuva lümfosarkoomiga või selle ekstrapulmonaalse lokaliseerimisega, kui mõlema kopsu röntgenülesvõttel leitakse metastaase ümarate moodustiste kujul.

Pahaloomulisi kasvajaid, sealhulgas sarkoomi, iseloomustavad teravad valud rinnus, patsiendi tõsine seisund, kiiresti suurenev kahheksia, perifeersete lümfisõlmede suurenemine, mis ei ole naha külge joodetud ega kaldu pehmenema, samuti lümfiringe halvenemise sümptom (veenide laienemine). rind, kael).

Mediastiinumist väljuva lümfosarkoomiga määratakse radioloogiliselt juure ja mediastiinumi kahepoolsed laienenud mugullümfisõlmed ning kopsukoes metastaasid, millel on sageli mündikujuliste moodustiste iseloom, täpselt määratletud ja üksteisega mitte ühinevad. Suured metastaasid meenutavad mõnikord kuju ja kuju poolest hajutatud ümmargusi infiltraate või mitut kopsu ehhinokokki.

Kui röntgenuuringul ei õnnestu esmaseid muutusi mediastiinumis tuvastada, siis paikneb esmane fookus sageli kõhuõõnes, suguelundites jne.

Kopsuhaiguste diferentsiaaldiagnostikas, mida iseloomustab ümarate varjude moodustumine, on vaja eristada tuberkuloosseid infiltraate ehhinokoki kopsust või dermoidsest tsüstist. Selliste haiguste diagnoosimine põhineb haiguse kliinilise kulgu hindamisel, röntgeniandmetel ja nahasisesel reaktsioonil ehhinokokkidele.

Protsessi kliinilises käigus ehhinokoki põie arengu I ja II staadiumis võivad esineda tuberkuloosile iseloomulikud sümptomid: hemoptüüs, köha, kerge palavik, higistamine, valu rinnus. Röntgenikiirguse muutused on määrava tähtsusega. Ehhinokoki läbimurdele eelneb väike hemoptüüs ja põie läbimurde ajal täheldatakse kopsuverejookse. Pleura läbimurdega kaasneb äge valu rinnus, palavik, õhupuudus ja tsüanoos.

Radioloogiliselt ehhinokokiga intensiivne ümar või ovaalne kuju vari ilma perifokaalsete muutusteta ja ilma teeta kopsujuureni.

Positiivsel intradermaalsel Cazzoni reaktsioonil on teatav diagnostiline väärtus. Ehhinokokkidega veres täheldatakse sageli eosinofiiliat.

Kopsu aktinomükoosi arengu varases staadiumis on selle diferentsiaaldiagnostika ja tuberkuloos äärmiselt raske. Druseni tuvastamine rögas on ülioluline. Aktinomükoosi progresseerumisel, eriti kui see liigub kopsust pleura ja rindkere seina, ei tekita äratundmine olulisi raskusi.

Aktinomükoosi kopsu-rindkere vormi iseloomustab rindkere seina väga tihe infiltratsioon, kalduvus moodustada mitut fistulit koos teralaadse mäda vabanemisega, püsivad valud rinnus.

Kopsude aktinomükoosiga haigestuvad sagedamini kopsude keskmised ja alumised sagarad. krooniline kulg kopsuprotsess ilma mycobacterium tuberculosis'e avastamiseta rögas, mis mõnikord meenutab kroonilise ja abstsesseeriva kopsupõletiku ebatüüpilist pilti, kohustab mõtlema kopsu seenhaigusele ja läbi viima põhjaliku rögauuringu druseeni suhtes.

Röntgeni fokaalseid muutusi aktinomükoosiga kopsudes on raske eristada spetsiifilistest ning infiltratiivsete muutuste varjud meenutavad tuberkuloosset või mittespetsiifilist kopsupõletikku.

Krooniliste kopsuprotsesside korral, kui korduvate ja põhjalike rögauuringutega Mycobacterium tuberculosis't ei tuvastata, kuid esineb süüfilisi muutusi teistes organites (neurosüüfilis, aortiit, luu- ja muude organite kahjustused), võib oletada kopsu süüfilist. Diagnoosi saab kinnitada positiivse seroloogilise reaktsiooni ja väljendunud interstitsiaalsete või interstitsiaalsete-pneumooniliste muutuste olemasoluga peamiselt kopsude keskmises ja alumises osas (kummiline vorm). Antisüüfiline ravi annab terapeutilise efekti, mis kinnitab diagnoosi õigsust - kopsu süüfilis.

Organismi süsteemsed haigused, kõige sagedamini lümfogranulomatoos, tuleb eristada kopsujuurtest ja mediastiinumist lähtuvatest tuberkuloossetest protsessidest, samuti tuberkuloossest mesadeniidist.

Kopsude lümfogranulomatoosi juhtumeid on raske diagnoosida, kui kliinilised ja radioloogilised uuringud näitavad infiltratiivse protsessi olemasolu, mõnikord koos kopsukoe kokkuvarisemisega (kuid ilma Mycobacterium tuberculosisita rögas). Selle haiguse äratundmisel tuleb arvesse võtta kõigi mediastiinumi ja kopsujuure lümfisõlmede rühmade kahjustust, mis röntgenuuringul väljendub kahepoolsetes muutustes juure ja kopsujuure piirkonnas. mediastiinum, perifokaalsete muutuste puudumine või haruldane tuvastamine, laienenud lümfisõlmede varju terav piirjoon ja piiritlemine.

Lümfogranulomatoosiga patsiendid on mures naha sügeluse, liigse higistamise, põrna suurenemise, higistamise, kehakaalu languse pärast; veres on väljendunud leukotsütoos koos neutrofiilia ja lümfopeeniaga, samas kui lümfisõlmede tuberkuloosi korral ei ole leukotsütoos väljendunud ja täheldatakse lümfotsütoosi.

Tuberkuloosiga sarnane süsteemne haigus oma patomorfoloogia ning kliiniliste ja radioloogiliste ilmingute poolest ebaselge etioloogia- kapkoidoos. Sarkoidoos on kõige sagedamini kahjustatud kopsud ja lümfisõlmed (ligikaudu 85% juhtudest).

On üldtunnustatud seisukoht, et kopsusarkoidoos jaguneb kolmeks etapiks. I etappi iseloomustab ainult rindkere lümfisõlmede kahjustus. Nende suurenemine on kahepoolne, enam-vähem sümmeetriline; lisaks bronhopulmonaarsele suurenevad sageli ka ülemise mediastiinumi lümfisõlmed. Kliinik haiguse I staadiumis on veidi väljendunud. II staadiumis ilmnevad kopsukoes ulatuslikumad muutused erineva suurusega, sageli väikeste koldeidena, tugevdatud võrkkopsu mustri taustal. Samuti on suurenenud rindkere lümfisõlmed. Muudatused, nagu ka I etapis, on sümmeetrilised. Kliiniliselt väljendub haigus II staadiumis kõige sagedamini õhupuudusena. III etappi iseloomustab fookuste konglomeratsioon koos fibroosi tekkega kopsudes ja järk-järgult suureneva õhupuuduse ilmnemisega. AT III etapp Sarkoidoosi muutused on pöördumatud ja võivad põhjustada kopsu südamehaiguse arengut.

Sageli on vaja eristada tuberkuloosset bronhoadeniiti kopsusarkoidoosi I staadiumist. Oluliseks diferentsiaaldiagnostiliseks tunnuseks on antud juhul erinevus tundlikkuses tuberkuliini suhtes nendes protsessides: tuberkuloosset bronhoadeniiti iseloomustab kõrge tundlikkus, sarkoidoosi korral täheldatakse enamikul juhtudel (ligikaudu 75%) tuberkuliini suhtes negatiivseid reaktsioone. Olulist abi võib sel juhul anda ka trahheobronhoskoopiline uuring, mis tuberkuloosse bronhoadeniidi korral tuvastab 25-30% juhtudest spetsiifilisi muutusi bronhides. Lisaks on intratorakaalsete lümfisõlmede tuberkuloos sagedamini ühepoolne.

Kopsu sarkoidoosi II staadiumi tuleb eristada dissemineerunud kopsutuberkuloosist. Nendel juhtudel on tuberkuliinitestidest diferentsiaaldiagnostikas vähe abi, kuna levinud tuberkuloos esineb sageli tuberkuliinitundlikkuse vähenemisega. kõige tähtsam tunnusmärk sarkoidoos Ja dissemineerunud tuberkuloosi (nagu ka paljude teiste levinud kopsukahjustuste) staadium on rindkere lümfisõlmede märgatav suurenemine. Seda II staadiumi sarkoidoosi sümptomit täheldatakse ligikaudu 70% juhtudest ja see puudub dissemineerunud tuberkuloosiga täiskasvanud patsientidel. Nende protsesside diferentseerumisele aitab kaasa ka kopsumuutuste lokaliseerimise erinevus: peamiselt kopsude ülaosades - tuberkuloosi korral ning kesk- ja alaosas - sarkoidoosi korral; viimasega jäävad erinevalt tuberkuloosist kopsude tipud koldest vabaks.

Kliinilises aspektis erineb tuberkuloos sarkoidoosist keha mürgistuse sümptomite esinemise poolest palaviku, nõrkuse, öise higistamise näol, mis võrdselt puudutab nii tuberkuloosset bronhoadeniidi kui ka levinud tuberkuloosi. Kopsu sarkoidoosiga on need sümptomid haruldased. Kopsu sarkoidoosi II ja III etappi tuleb samuti eristada silikotuberkuloosist. Nendel juhtudel on väga oluline patsiendi tööpatoloogia põhjalik selgitamine: räniohtliku tolmu sissehingamisega seotud töö ajalugu annab põhjust mõelda pneumokonioosile tõenäolisemalt. Selle haiguse korral on intratorakaalsete lümfisõlmede suurenemine vähem väljendunud kui sarkoidoosi II staadiumis. Lisaks võib koniotuberkuloosi puhul sageli näha väga iseloomulikku rindkere lümfisõlmede lupjumist munakoorena.

Sarkoidoosi ja kopsutuberkuloosi diferentsiaaldiagnostikas tuleb pöörata tähelepanu haiguse ekstrapulmonaalsete ilmingute esinemisele, mille biopsia võimaldab saada diagnoosi histoloogilise spetsifikatsiooni. Kõige sobivam emakakaela, peamiselt supraklavikulaarsete lümfisõlmede biopsia. Neid võib mõjutada mis tahes staadiumis kopsusarkoidoos ja mõnikord ka tuberkuloosne bronhoadeniit. Kopsu sarkoidoosiga kaasnevad mõnikord naha muutused; enamasti on need väikesed sõlmelised Becki sarkoidid pruunikasroosade sõlmede ja kuni 1 cm läbimõõduga naastudena.

Kõigil diferentsiaaldiagnostika raskuste korral, kui kliinilised, radioloogilised ja laboratoorsed andmed ei võimalda usaldusväärselt tuvastada tuberkuloosi või muud kopsuhaiguse olemust, tuleks laialdaselt kasutada biopsia uurimismeetodeid.

Need meetodid laiendavad oluliselt diferentsiaaldiagnostika piire, võimaldades selgitada kopsukahjustuse etioloogiat valdavas enamuses patsientidest.

Hingamisteede patoloogiate hulgas on üsna tavaline alumiste hingamisteede nakkuslik kahjustus, mida nimetatakse kopsupõletikuks või kopsupõletikuks. Seda esineb igas vanuses inimestel, vastsündinutest eakateni. Ja haiguse õige diagnoosimine on äärmiselt oluline. Teadaolevalt on 20% meditsiinilistest järeldustest ekslikud ja kaks korda rohkem juhtumeid avastatakse alles nädal pärast kopsupatoloogia tekkimist. Seetõttu on see äärmiselt tähtsust mis tahes pakkumise etapis arstiabi omandab kopsupõletiku diferentsiaaldiagnoosi.

Lähtuvalt muutuste päritolust võivad need olla nakkus-põletikulised, kasvajalised, allergilised või isheemilised. Infiltratiivse sündroomi kliiniline pilt hakkab ilmnema tuvastatud kaebustest. Kuid kahjuks pole need konkreetsed. To üldised sümptomid, mis on iseloomulik paljudele ülaltoodud haigustele, hõlmavad järgmist:

• Köha.
• Hingamisraskused (õhupuudus).
• Röga eritumine.
• Valu rinnus (sissehingamisel ja köhimisel).

Viimane märk on tüüpiline ainult nende protsesside jaoks, mis on lokaliseeritud pealiskaudselt - pleuralehtedele lähemal. Tõepoolest, kopsukoes endas ei ole tundlikke retseptoreid, mille ärritus võib põhjustada valu. Ebameeldivad aistingud tekib või suureneb sissehingamisel ja köhimise ajal, mis viitab pleura haaratusele. See võimaldab teil eristada hingamisteede patoloogia südame-veresoonkonna (stenokardia, südameatakk) ja seedetrakti (peptiline haavand, diafragmaalne song, koletsüstiit, pankreatiit).

Kaebused on subjektiivsed. Kuid kliiniline uuring näitab objektiivseid märke. Kopsuinfiltratsiooniga kaasnevatest füüsilistest sümptomitest tasub märkida järgmist:

1. Ühe poole rindkere mahajäämus hingamisliigutustes.
2. Hääle värisemise tugevnemine.
3. Löökpillide heli on lühenenud või tuhm.
4. Muutunud hingamine (nõrgenenud, bronhiaalne).
5. Patoloogilised mürad (vilistav hingamine, krepitus).

Tuleb märkida, et kliinilised tunnused määratakse infiltraadi suuruse, selle olemuse ja lokaliseerimise järgi. Kõrgeim väärtus on levimus patoloogiline protsess kopsukoes, mille alusel on infiltraadid:

• Segmendiline ja omakapital.
• Fookuskaugus.
• ümardatud.

Selgeid füüsilisi sümptomeid täheldatakse reeglina üsna suurte fookusmuutuste korral ja tingimused, kus eksudaadi väljavool on raske või produktiivne komponent domineerib (kasvajad, granulomatoossed muutused), ilmnevad ainult hingamise nõrgenemises.

Kopsuinfiltratsiooni sündroomi ei täheldata mitte ainult kopsupõletikuga patsientidel, vaid sellega kaasnevad paljud hingamissüsteemi haigused.

Diagnoosi kriteeriumid

Kopsupõletik on nakkusliku ja põletikulise päritoluga kopsukoe äge fokaalne infiltratiivne haigus, mis hõlmab elundi eraldi piirkonda, mitut segmenti või kogu sagarat. Kõige levinumad patogeenid on oportunistlikud mikroobid: pneumokokk, Haemophilus influenzae, moraxella. Kuid viimasel ajal on sagenenud rakusiseste bakterite (klamüüdia, mükoplasma, legionella) põhjustatud atüüpilise kopsupõletiku juhtumid. Sisehaiguste kliinikus on reeglina ülekaalus haiglavälised juhud, kui kopsupõletik tekkis väljaspool haiglat.

Kopsupõletiku diagnoos koosneb kliinilistest ja labori-instrumentaalsetest kriteeriumidest. Esimesed on järgmised:

1. Palavik üle 38 kraadi ja üldine joove.
2. Kuiv või märg köha.
3. Hingamisteedega seotud valu rinnus.
4. Suurenenud hääle värisemine.
5. Löökpillide heli tuhmus teatud piirkonnas.
6. Auskultatoorsed nähtused (väikesed mullitavad räiged, krepitus, pleura kahin, bronhide hingamine).

Kuid nagu juba teada, on sarnased nähud iseloomulikud ka teistele kopsuinfiltratsiooni sündroomiga haigustele. Seetõttu kinnitatakse kopsupõletik tänu täiendavad uuringud. Nende tulemused on ülejäänud kriteeriumid:

• Muutused perifeerse vere pildis (leukotsütoos üle 10 g / l torke nihkega ja toksiline neutrofiilne granulaarsus, kiirendatud ESR).
• Kopsukoe tumenemine röntgenipildil.
• Patogeeni tuvastamine röga analüüsis.

See on täiesti piisav, et kontrollida tüsistusteta kopsupõletiku diagnoosi, mille ravi toimub ambulatoorselt või statsionaarselt. Oluline koht on röntgenpildil. Just tema võimaldab teil visuaalselt hinnata kopsude infiltraati: selle suurust, asukohta, kuju, kontuure, struktuuri. Lisaks on raske kulgemise kriteeriumid, mida tuleb patsiendi uurimisel arvestada. Need sisaldavad:

• Hingamissagedus üle 30 minutis.
• Kehatemperatuur on üle 40 või alla 35 kraadi.
• Vererõhk alla 90/60 mm. rt. Art.
• Südame löögisagedus üle 125 löögi minutis.
• Häiritud teadvus.
• Leukotsütoos üle 20 g/l või leukopeenia alla 4 g/l.
• Aneemia (hemoglobiinisisaldus alla 90 g/l).
• Muutused sisse gaasi koostis veri (küllastus alla 90%, hapniku osarõhk alla 60%).
• Suurenenud kreatiniini kontsentratsioon plasmas.
• Infiltratsioon laienes rohkem kui ühele labale.
• Tüsistuste tekkimine (nakkuslik-toksiline šokk, pleuriit, kopsude hävitamine).

Kui sisse kliiniline pilt Kui esineb vähemalt üks ülaltoodud sümptomitest, peetakse kopsupõletikku raskeks ja see nõuab meditsiinitöötajate suuremat tähelepanu. Kuid diagnostikaprogramm võib sisaldada ka muid uurimismeetodeid, mille alusel patoloogiat eristatakse:

1. Biokeemiline vereanalüüs (koos kroonilise patoloogia progresseerumisega).
2. Seroloogilised testid (ebatüüpilise kuluga nõrgestatud patsientidel, kes kasutavad ravimeid).
3. Röga tsütoloogiline analüüs (kogemustega suitsetajatele ja muude onkoloogia riskifaktoritega inimestele).
4. Kompuutertomograafia (ülaosa kahjustuste, lümfisõlmede, abstsessi kahtlusega, korduva ja pikaajalise kopsupõletikuga, antibiootikumide ebaefektiivsusega).
5. Bronhoskoopia (biopsia jaoks).
6. Angiopulmonograafia (trombemboolia kahtluse korral).

Seega ei ole kopsuinfiltratsiooniga patsiendi uurimine ja kopsupõletiku esialgne diagnoos lihtne ülesanne. Arst peab kasutama kogu oma kogemust, kliinilist mõtlemist ja võimet analüüsida täiendavate meetoditega saadud teavet.

Kopsupõletiku diagnoosimiseks tuleb arvesse võtta kliinilisi ja labori-instrumentaalseid kriteeriume.

Voolu omadused

Enne muude haiguste kaalumist tuleks läbi viia erineva päritoluga kopsupõletiku diferentsiaaldiagnoos. Kui ülaltoodud kriteeriumide kohaselt saab arsti oletus kinnitust, peaksite mõistma, mis on probleemi allikas. Ja seda saab teha isegi kliinilise läbivaatuse käigus saadud teavet arvesse võttes. Erinevate kopsupõletike tõenäolised sümptomid on toodud tabelis:

Pneumoonilise infiltratsiooni ebatüüpilise kulgemise sagedaseks põhjuseks on üldiste kaitsemehhanismide nõrgenemine, mis on iseloomulik patsientidele, kellel on kaasuvad haigused ja immuunpuudulikkuse seisundid. Neil on haigus, millel on oma omadused:

• Palavikku ei ole.
• Füüsilised sümptomid on kerged.
• Valdavad ekstrapulmonaalsed ilmingud.
• Tüüpilisi muutusi perifeerses veres ei täheldata.
• Ka radiograafia tulemused erinevad klassikalisest pildist (vähem paljastavad).

Arvestades kõiki neid punkte, on võimalik eeldada kopsumuutuste olemust isegi ilma konkreetsete tulemusteta laboratoorne diagnostika osutades kopsupõletiku tekitajale. See on oluline, sest algul (enne kultuurianalüüsi saamist) tehakse haiguse empiirilist teraapiat laia toimespektriga ravimitega, kuid kui otsingupiire kitsendada, siis ravi efektiivsus tõuseb tunduvalt kõrgemaks.

Tuberkuloos

Esimene haigus, millega kopsupõletikku on vaja eristada, on tuberkuloos. Kõrge meditsiinilise ja sotsiaalse tähtsusega probleem on jõudnud epideemia tasemele, mis viib sellesse tähelepaneliku suhtumiseni. Tüüpilisi põletikulisi muutusi kopsudes tuleks eristada mitmest tuberkuloosi variandist:

• Infiltratiivne.
• Fookuskaugus.
• Kaseoosne kopsupõletik.
• Tuberkuloomid.

Kochi batsilli (mükobakteri) põhjustatud kopsukahjustust iseloomustab sümptomite polümorfism, mille raskusaste ja levimus on väga erinev. Tuberkuloosi ilmingud on mittespetsiifilised, nende hulgas on levinud:

• Pikaajaline köha (koos flegmaga või ilma).
• Hemoptüüs.
• Õhupuudus ja valud rinnus.
• Palavik (enamasti subfebriil).
• Liigne higistamine (eriti öösel).
• Nõrkus ja väsimus.
• Nahastumine.

Haigus võib alata ägedalt (kaseosse kopsupõletikuga), kuid sagedamini järk-järgult. Tuberkuloosi kulg on laineline, vajumisperioodidega põletikulised muutused. Kuid põletiku väljendunud olemus põhjustab tõsist joobeseisundit ja patoloogia kiiret arengut. Patsientide anamneesis on nakkust soodustavaid tegureid: kokkupuude patsiendiga, alkoholism, alatoitumus, kroonilised haigused. Kliinilised tunnused jagunevad üldiseks joobeseisundiks ja lokaalseks (rindkere).

Diagnostikaprotsessis on määrava tähtsusega laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute tulemused. Tuberkuliinitestid (Mantoux ja Koch) näitavad ülitundlikkusreaktsioone ja pööret (positiivne tulemus pärast eelnevat negatiivset). Mükobakterid tuvastatakse rögas mikroskoopia või külvi abil. Erilist rolli tuberkuloosse protsessi olemuse kontrollimisel mängib radiograafia, mis võimaldab tuvastada selliseid muutusi kopsukoes:

• Tumendub rangluu taga paiknevate hägusate servadega (hägune infiltraat).
• Piiratud vari ilma selgete kontuurideta, ebahomogeenne, keskmise intensiivsusega (ümardatud infiltraat).
• Üksikud varjud läbimõõduga kuni 10 mm, madala intensiivsusega, ilma selgete kontuurideta ja kalduvusega ühineda (fookusprotsess).
• Kujult kolmnurka meenutav vari, mille tipp on suunatud kopsujuure poole ja mille ülemine piir on ähmane (periskissuriit).
• Väikese või keskmise raskusastmega lobari tumenemine, ebahomogeenne struktuur selge alumise servaga (lobiit).
• Intensiivne vari terves lobus, homogeenne, ilma selgete kontuurideta, mille keskele moodustuvad valgustuspiirkonnad (kassoosne kopsupõletik).
• Selgete kontuuride ja keskmise intensiivsusega ümara kujuga fokaalne tumenemine, mille sees moodustub lagunemise ajal sirbikujuline valgustus (tuberkuloom).

Seega on tuberkuloosil vorme, mis sobivad nii kaseoosse kui ka fokaalse kopsupõletiku diferentsiaaldiagnostikaks. Kopsu mõjutamata piirkondades või vastasküljel moodustuvad sageli väikesed fookused - sõelumised. See on tingitud mükobakterite bronho-lümfisüsteemi levikust lagunemistsoonist (koobas). Ja traditsioonilise antibakteriaalse ravi mõju puudumine kinnitab veelgi muutuste tuberkuloosset päritolu.

Tuberkuloosne protsess maskeerub sageli pneumooniliseks infiltratsiooniks, mis nõuab protsessi spetsiifilisuse põhjalikku uurimist.

Kopsuvähk

Kopsupõletiku korral tuleb diferentsiaaldiagnostika tingimata läbi viia tsentraalse ja perifeerse kopsuvähiga. Esimene areneb suurtest ja keskmistest bronhidest ning teine ​​nende väikestest (alates segmentaalsetest). Kliinilises pildis on erinevad märgid, mis on kombineeritud kohalikeks ja üldisteks. Patoloogilise protsessi kohalikud sümptomid on järgmised:

• Köha.
• Hemoptüüs.
• Hingeldus.
• Valu rinnus.
• Palavik.

Temperatuur tõuseb obstruktiivse kopsupõletiku tekke tagajärjel, millega kaasneb ka rögamahu suurenemine, köha suurenemine ja õhupuudus. Kuid need sümptomid ilmnevad esialgne etapp. Siis on märke, mis näitavad lokaalse protsessi levimust ja ümbritsevate kudede kahjustusi:

1. Pearinglus, minestamine, peavalud - ülemise õõnesveeni kokkusurumisega.
2. Allaneelamise rikkumine (düsfaagia) - metastaasidega mediastiinumi lümfisõlmedes.
3. Hääle kähedus (düsfoonia) - koos korduva kõri närvi kahjustusega.
4. Horneri sündroom (pupillide ahenemine, longus ülemine silmalaud, silmamuna tagasitõmbumine) - osalemine VI sümpaatilise ganglioni protsessis.
5. Pencosti sündroom (valu õlas) - vähktõve idanemine emakakaela põimikus.

Üldised nähud tulenevad kasvaja mürgistusest ja kasvaja metastaasidest hemato- ja lümfogeensel teel teistesse organitesse. Iseloomustab kurnatus (kuni kahheksiani), luuvalu, neuroloogilised sümptomid jne.

Keskvähi radioloogiline pilt on üsna kehv. Algul, kuni kasvaja kattub bronhi valendikuga, ei tule see kuidagi päevavalgele. Siis on märke atelektaasist - selgete kontuuridega kolmnurkse kuju homogeenne ja intensiivne tumenemine. Mediastiinum nihkub kahjustatud poolele. Kuid perifeerne vähk röntgenpildil tuvastatakse üsna hästi. Seda määratletakse kui ümarat, mittehomogeenset ja keskmise intensiivsusega varju laineliste servade ja väljapoole ulatuvate kiududega ("kiired"). Sageli näete "teed", mis viib kopsujuureni. Vähiga võib kaasneda õõnsuse teke, kuid see ei sisalda vedelikku, mis eristab kasvajaprotsessi abstsesseerivast kopsupõletikust.

Pahaloomulise kasvaja diagnoosi kinnitab bronhoskoopia koos sisu aspiratsiooniga või otsene biopsia. Täiendav tsütoloogiline või histoloogiline uuring võimaldab kindlaks teha protsessi olemuse.

Kopsuvähi korral leitakse palju kopsupõletikule iseloomulikke märke. Kuid on ka iseloomuomadusedõige diagnoosi soovitamiseks.

Obstruktiivne atelektaas

Kui õhk lakkab bronhide kaudu alveoolidesse voolamast, kukuvad need kokku. Lisaks vähile võivad obstruktiivset atelektaasid põhjustada hingamisteede võõrkehad, kaseossete masside läbimurre tuberkuloosse lagunemise tsoonist, röga ummistus, mis rikub äravoolu. Patsiendid kurdavad hingamisraskust, kuiva köha, mis muutub peagi piinavaks. Kopsu suurus võib väheneda, hingamine jääb maha. Esinevad ventilatsiooni puudulikkuse tunnused: roietevaheliste ruumide tagasitõmbumine, abilihaste osalemine, naha kahvatus ja tsüanoos.

Füüsilise läbivaatuse käigus lüheneb löökpillide heli atelektaaside tsooni kohal, hingamine nõrgeneb, südame nüri piirid nihkuvad kahjustuse suunas. Radioloogiliselt määratakse homogeenne vari, mis katab ummistunud bronhiga seotud ala (sagar, segment, lobe). Riidevahed on ahenenud, mediastiinum nihkub atelektaaside suunas. Nakkusprotsessi kohta laboratoorsed andmed puuduvad.

Kopsuinfarkt

Kopsuinfarkt on arteriaalse trombemboolia tagajärg. Selliseid kahjustusi soodustavad tegurid on: jäsemete pikaajaline immobilisatsioon, veenilaiendite haigus ja flebiit, ülekaalulisus, vanadus, östrogeenravi. Protsess areneb järsult, mõnikord välkkiirelt. Kopsuemboolia peamised kliinilised tunnused on:

• Õhupuudus ja valud rinnus.
• Vere välimus rögas.
• Naha kahvatus hallika varjundiga.
• Keha ülemise poole tsüanoos.
• Kaela veenide pundumine.
• Vererõhu langus.
• Pulsi tõus.

Epigastimaalses piirkonnas esineb patoloogiline pulsatsioon, infarktipiirkonna kohal määratakse peened mullitavad räiged. Kopsuarteril on kuulda süstoolset müra ja teise südamehelina aktsent, rinnaku xiphoid protsessis nn galopi rütm.

Röntgenikiirgus paljastab kiilukujulise infiltratsiooni, mis on suunatud tipu poole kopsujuure poole. Selle struktuur on homogeenne, kontuurid on hägused ja intensiivsus on mõõdukas. Lisaks määratakse kopsuarteri tüve punnis, südame vari laieneb paremale, diafragma kuppel tõuseb ja kopsujuur deformeerub.

Elektrokardiogrammil on näha spetsiifilised märgid: elektrilise telje kõrvalekalle, kõrge S-laine esimeses standardjuhtmes ja sügav Q teises. Dopplerograafia määrab rõhu tõusu kopsuarteris, kuid diagnoosi peamiseks kriteeriumiks on muutused angiopulmonograafias. Nende hulka kuuluvad veresoone valendiku laienemine ja kontrastsuse puudumine obturatsioonikoha all.

Kopsuinfarkt arteriaalse trombembooliaga - ohtlik seisund mis vajavad bronhopneumooniaga diferentsiaaldiagnostikat.

Fibroseeriv alveoliit

Sarnased hetked kliinilises pildis on leitud fibroseeriva alveoliidi korral. See on protsess, mis mõjutab difuusselt kopsude hingamisteede vesiikuleid ja interstitsiumi. Haigus on suhteliselt haruldane, kuid kulg on eriti raske. Alveoliidi tekkimine toimub järk-järgult. Sellele on vastuvõtlikumad inimesed, kes töötavad tolmustes tingimustes (puiduhake, linnukohev, kuivad väljaheited, kivisüsi, asbest, metall) ja suitsetajad.

Haiguse peamised sümptomid on tugev õhupuudus ja köha koos vähese rögaga. Iseloomustab valu rinnus, väsimus ja vähenenud jõudlus, artralgia ja müalgia, palavik. Kudedes on märke hüpoksilistest muutustest: sõrmed muutuvad trummipulkadeks ja küüned muutuvad nagu kellaklaasid. Alveoolide sein muutub fibroosi tõttu üha jäigemaks, mis suurendab järk-järgult hingamispuudulikkust.

Kopsude auskultatsiooni määravad krepitus, kuivad räiged ja raske hingamine. Löökpillide heli on lühenenud. Kui röntgenikiirgus määratakse väikese fookuskaugusega varjudega, lokaliseeritakse reeglina mõlemas alumises lobus. Funktsionaalsete testide (spiromeetria, tippvool) käigus tuvastatakse alveoolide difusioonivõime langus.

Ehhinokokoos

Wegeneri granulomatoos

Kopsupõletiku korral viiakse diferentsiaaldiagnoos läbi ka autoimmuunsete süsteemsete haigustega. Nende hulgas tuleb arvestada Wegeneri granulomatoosiga. Seda iseloomustab mitmete kopsuinfiltraatide moodustumine, ülemiste hingamisteede ja muude elundite kahjustused. Haigus algab ühiseid jooni(nõrkus ja väsimus), siis ühinevad valu lihastes ja liigestes.

Kopsukahjustus tekib hemoptüüsi ja õhupuuduse korral, võib tekkida pleuriit. Ülemiste hingamisteede muutusteks on nohu, põskkoopapõletik, farüngiit ja trahheiit. Haiguse süsteemne olemus avaldub naha vaskuliidi, stomatiidi, nefriidi, iridotsükliidi, perikardiidi, polüneuriidi kujul. Röntgenikiirgus kopsudes määratakse sõlmeline tumenemine, fokaalne või massiivne infiltratsioon, atelektaas, pleuraefusioon.

Wegeneri granulomatoosi kahjustuse süsteemset olemust kinnitavad mitmesugused kopsuvälised ilmingud.

Pneumoonia lapsepõlves

Laste kopsupõletiku kliinilisi ilminguid määravad mitmed aspektid: kõige sagedamini haigestuvad poisid; kuidas noorem laps, seda raskem on kopsupõletik; halvem prognoos enneaegsuse, rahhiidi, alatoitumise, diateesi korral. Varases eas tekib kopsupõletik sageli SARS-i, läkaköha, leetrite taustal. Reeglina algab see lastel järk-järgult - koos katarraalsed sümptomid: nohu, aevastamine, kuiv köha. Seejärel ühinevad joobeseisundi tunnused letargia, isutus, kapriissuse, unisuse kujul. Esineb õhupuudus, perioodiline apnoe, muutub hingamise ja pulsi suhe.

Alla üheaastaste laste bronhopneumoonia korral ei ole löökpillide tunnused iseloomulikud, kuid tekivad peened mullitavad räiged ja krepitus. Lobari ja segmentaalse infiltratsiooniga kaasneb bronhide hingamine ja heli lühenemine patoloogilise fookuse kohal. Radioloogiliselt varases eas määratakse tugevdatud ja deformeerunud veresoonte mustri taustal väikesed ümarad varjud.

Lapsepõlves esinevat kopsupõletikku tuleb eristada bronhioliidist, millel on sarnased kliinilised tunnused. Kuid sel juhul on füüsilise läbivaatuse tulemused radikaalselt erinevad:

1. Löökpillid kasti tooniga.
2. Raske hingamine.
3. Hajutatud väikesed pulbitsevad räiged.
4. Veresoonte mustri tugevdamine.
5. Ei mingit infiltratsiooni.

Segmentaalne kopsupõletik nõuab SARS-i korral eristamist kopsutursest. Viimast esineb sagedamini pärast 2. eluaastat. Hingamispuudulikkus on haruldane ja füüsilised nähud on üsna hõredad. Röntgenpildil määratakse homogeense struktuuri ulatuslikud varjud, mis reeglina paiknevad paremas kopsus. Kuid dünaamikas uurides kaovad need mõne päeva pärast. Perifeerse vere pilt kinnitab patoloogia viiruslikku päritolu (leukopeenia, lümfotsütoos).

Seega nõuab kopsupõletik kvalitatiivset diferentsiaaldiagnoosi koos teiste haigusseisunditega, mille puhul võib täheldada kopsuinfiltratsiooni sündroomi. Arst analüüsib igasugust teavet - kliinilisi sümptomeid, laboratoorseid ja instrumentaalseid tunnuseid. Ja alles pärast põhjalikku analüüsi tehakse järeldus konkreetse haiguse kasuks.