Milliseid günekoloogilisi haigusi laparoskoopiaga ravitakse – ettevalmistus, operatsioon ja taastumine. Diagnostiline laparoskoopia

Laparoskoopia on moodne välimus kirurgiline sekkumine minimaalse koekahjustusega. Laparoskoopia günekoloogias on leidnud lai rakendus tingitud asjaolust, et see meetod on tavapäraste operatsioonidega võrreldes vähem traumaatiline. Postoperatiivne periood kulgeb kergemini, taastumine on kiirem, kleepumine vaagnapiirkonnas areneb harvemini, mis mõjutab soodsalt reproduktiivfunktsioon naised, eriti kui ta kavatseb tulevikus emaks saada.

Operatsioonid viiakse läbi spetsiaalse tööriista - laparoskoopi abil. Tegemist on teleskooptoruga, mis on varustatud videokaamera ja valgustussüsteemiga ning kirurgiliste instrumentidega, mis on vajalikud sisselõigete tegemiseks, õmblemiseks, verejooksu peatamiseks jne. Pilt edastatakse ekraanile, mis jääb kirurgi silmade ette. Pilt kuvatakse suurendatuna, mis võimaldab paremini näha iga kangamillimeetrit.

Kõige sagedamini tehakse operatsioon kolme toru abil - troakaarid, millest üks sisestatakse naba ja kaks - paremal ja vasakul asuvatesse niudepiirkondadesse. Kuid troakaaride arvu ja nende asukoha määravad kirurgid igal juhul eraldi. Nende operatsioonide jaoks on vaja anesteesiat.

Sellel kirurgilise sekkumise meetodil on kaks funktsiooni: diagnoosimine ja ravi. Laparoskoopia günekoloogias võimaldab sageli diagnoosida haigusi, mis pole teiste uuringutega kinnitatud. Vaagnaelundite uurimine ja kõhuõõnde võimaldab teil iga elundit reaalajas hoolikalt uurida. Vajadusel saab kohe võtta parandusmeetmeid.

Laparoskoopiat günekoloogias diagnostilistel eesmärkidel saab teha aastal järgmistel juhtudel:

• Viljatusega, kui patoloogiad on muude uurimismeetoditega välistatud reproduktiivsüsteem mõlemad partnerid.
• Kroonilise kõhuvalu esinemisel, mida ei saa seostada konkreetsete haigustega.
• Munasarja kasvajate kahtlus.
• Kahtlus äge patoloogia naiste reproduktiivsüsteem.
• Läbilaskvuse hindamine munajuhad.
• Endometrioosi, emaka fibroidide, pimesoolepõletiku, emakavälise raseduse kahtlus.

Diagnostilistel eesmärkidel tehtud laparoskoopia võib vajadusel minna ravile või osutamisele hädaabi. Laparoskoopilisi operatsioone kasutatakse sageli günekoloogias. Arstid on juba ammu hinnanud kõiki selliste sekkumiste eeliseid ja naised on rahul, et operatsioon ei jäta inetuid arme.

Laparoskoopi abil saab teha järgmisi sekkumisi:

• munajuhade operatsioonid;
• operatsioonid emakas;
• munasarjade operatsioon.

Operatsioonid emakas

Kõige tavalisem operatsioon emakal on müomatoossete sõlmede eemaldamine, mis asuvad emaka pinnal, samuti endometrioosi korral. Operatsioonid, milles kasutatakse endometrioosi laparoskoopi, võivad eemaldada endometrioidsed kahjustused, kahjustades minimaalselt reproduktiivorganeid, säilitades need anatoomiline struktuur ja mis kõige tähtsam - funktsioon. Enamik endometrioosi põdevaid naisi läheb ju viljatuse tõttu arsti juurde. Pärast säästvat operatsiooni on neil kõik võimalused rasestuda ja last kanda.

Laparoskoopia abil saab teha isegi operatsioone emaka eemaldamiseks. Emaka saab eemaldada ilma lisanditeta ja emakakaela – seda operatsiooni nimetatakse emaka amputatsiooniks. Emaka täielikku eemaldamist koos lisandite ja emakakaelaga nimetatakse ekstirpatsiooniks. Tavaliselt on sellised radikaalsed operatsioonid näidustatud pahaloomuliste kasvajate esinemisel.

Kuna laparoskoopia ajal on kõhuseina augud väikesed, purustatakse äralõigatud elund spetsiaalse tööriistaga kõhuõõne sees ja eemaldatakse ühe augu kaudu väikeste tükkidena, laiendades seda spetsiaalsete tööriistadega.

Operatsioonid munajuhadel

Laparoskoopiat kasutatakse munajuhade raseduse operatsioonide edukaks läbiviimiseks, taastatakse diagnostilise laparoskoopia käigus tuvastatud munajuhade läbilaskvus.

Patsiendi soovil saab steriliseerida sellise minimaalselt invasiivse meetodiga, kui munajuhad ristitakse või neile kantakse spetsiaalsed klambrid, tekitades kunstliku obstruktsiooni.

Operatsioonid munasarjades

Need on ehk kõige levinumad operatsioonid günekoloogias. Laparoskoopi abil eemaldatakse munasarjatsüstid, selgub kirurgiline hooldus munasarjade torsiooniga, samuti sellise seisundiga nagu munasarjade apopleksia (munasarja rebend koos hemorraagiaga).

Polütsüstiliste munasarjade puhul võib teostada munasarja osalist eemaldamist, samuti teha polütsüstiliste munasarjade paksu kapsli sisselõiget või augustamist, et hõlbustada munaraku vabanemist, mis suurendab rasestumise võimalust. Edukalt tehtud operatsioonid endometrioidsete tsüstide eemaldamiseks.

Näidustuste kohaselt ja täielik eemaldamine patoloogiliselt muutunud munasarjad.

Anesteesia tüübid laparoskoopilises kirurgias

Laparoskoopia on sama operatsioon, ainult et see ei nõua ulatuslikke sisselõikeid kõhuseina pehmetes kudedes. Juurdepääs siseorganitele toimub väikeste aukude kaudu. Kuid anesteesia on kohustuslik. Anesteesia valik langeb anestesioloogi õlgadele ja selle määrab patsiendi üldine seisund. Tavaliselt on see endotrahheaalne või intravenoosne anesteesia.

Ettevalmistus laparoskoopiaks erineb vähe tavapäraste operatsioonide ettevalmistamisest. Patsient läbib eelnevalt kõik testid, läbib uuringud, küsitleb anestesioloogi ja järgib spetsiaalset dieeti.

Laparoskoopia günekoloogias on muutunud populaarseks ravimeetodiks, kuna sellel on kõhuõõneoperatsioonide ees mitmeid eeliseid:

• Ei jäta arme.
• Valu sündroom pärast operatsiooni väljendub see halvasti.
• Taastumine on palju kiirem.
• Pikaajalist haiglaravi ei ole vaja.
• Pärast operatsiooni saab patsient peaaegu kohe liikuda ja enda eest hoolitseda.
• Laparoskoopia võimaldab arstil näha elundeid suurendatud suurusega, mis hõlbustab tema ehtetööd ja vähendab ebaõnnestunud operatsioonide protsenti.
• Kleepuv haigus areneb harvemini.

Laparoskoopia puudused günekoloogias hõlmavad samasugust tüsistuste riski, mis on tõenäoline tavapäraste operatsioonide korral: verejooks, elundite perforatsioon, operatsioonipiirkonna ebapiisav kanalisatsioon (puhastamine) koos järgneva põletikuga.

Iga päev kasutatakse günekoloogias üha enam laparoskoopiat. Seda naiste ravi- ja diagnostikatehnikat peetakse kõige enam turvaline vaade kirurgiline sekkumine. Sellisel juhul on sisselõiked, verekaotus välistatud ja rehabilitatsiooniperiood oluliselt vähenenud.

Tänu võimalusele teha operatsioone laparoskoopia abil on günekoloogia teinud meditsiinis olulise läbimurde. See meetod võimaldab lahendada paljusid probleeme ja ravida naiste suguelundite piirkonna haigusi, mida kuni viimase ajani sai parandada vaid skalpelliga. Laparoskoopia günekoloogias on patsientidelt palju tänuväärseid ülevaateid.

Selle ravi- ja diagnostikameetodi olemus põhineb spetsiaalsete torude sisestamisel kõhuõõnde, mille kaudu arst manipuleerib kaamerate, valgustite ja instrumentidega. Tänu sellele saab spetsialist võimaluse teha operatsioon patsiendi siseorganitele, kasutamata klassikalist kõhuõõneoperatsiooni.

Laparoskoopiline operatsioon günekoloogias toimub üldnarkoosis, kasutades endotrahheaalset anesteesiat. Naise kõhuõõnde tehakse auk, mille kaudu süstitakse kõhuõõnde teatud kogus õhumassi. Selle tulemusena suureneb kõhu maht, mis võimaldab spetsialistidel teha vajalikke sekkumisi, vältides läheduses asuvate elundite vigastusi.

Seejärel tehakse õõnsusse mitu väikest sisselõiget (mikrolõike). Lõigete arv sõltub valitud manipulatsiooni keerukusest. Ühe sisselõike kaudu sisestatakse laparoskoop - torukujuline seade, mille ühel küljel on okulaar ja teisel pool objektiiv või videokaamera. Teise sisselõike kaudu sisestatakse manipulaator. Algab operatsioon, mille kestust on raske prognoosida. Kõik sõltub haiguse tõsidusest. Keskmiselt ei kesta diagnostilistel eesmärkidel laparoskoopia günekoloogias rohkem kui tund, terapeutilistel eesmärkidel - mitu tundi. Samal ajal näevad arstid spetsiaalselt ekraanilt enda tehtud manipulatsioone ja kõike, mis patsiendi sees toimub.

Pärast protseduuri lõppu viivad kirurgid läbi operatsioonipiirkonna täiendava videorevisjoni, eemaldavad laparoskoopia käigus kogunenud bioloogilise vedeliku või vere mahu. Hapnik või gaas eemaldatakse, anumate seinte kinnitust kontrollitakse, arst on veendunud, et verejooksu pole. Pärast seda eemaldatakse kõik instrumendid kõhuõõnest nende sisestamise kohta nahka rakendatakse õmblusmaterjali.

Liigid

Laparoskoopia günekoloogias on plaaniline ja erakorraline, samuti terapeutiline ja diagnostiline.

Diagnostilistel eesmärkidel tehtav laparoskoopia põhineb videokaameraga varustatud toru sisestamisel kõhuõõnde. Selle abil saab spetsialist võimaluse uurida üksikasjalikult kõiki naise kõhuõõnes olevaid elundeid, hinnata nende seisundit ja selgitada välja, miks haigus tekkis ja kuidas seda kõrvaldada.

Sageli liigitatakse günekoloogias diagnostilise laparoskoopia puhul operatsioon koheselt ümber meditsiiniliseks, kui patsienti on võimalik kohe aidata. Sellises olukorras viib terapeutiline laparoskoopia naise osalise või täieliku paranemiseni.

Erakorraline laparoskoopia tehakse siis, kui diagnostilistel või terapeutilistel eesmärkidel on hädavajalik kirurgiline sekkumine. Samal ajal ei tehta operatsiooniks eelnevat ettevalmistust ega täiendavaid diagnostilisi uuringuid.

Valikuline laparoskoopia tehakse alati vastavalt raviarsti ettekirjutusele pärast vajalike testide ja instrumentaalsete uuringute läbimist.

Näidustused ja vastunäidustused

Günekoloogia laparoskoopia näidustused on järgmised:

• liimiprotsess või (manipuleerimine toimub diagnostilise ja samal ajal terapeutilise eesmärgiga);
• pimesoolepõletik;
• sekundaarne düsmenorröa;
• põletikuline protsess vaagnaelundites.

Laparoskoopia vastunäidustused jagunevad absoluutseks ja suhteliseks.

Absoluutsed vastunäidustused:

• hingamisteede dekompensatsioonihaigused;
• südame ja veresoonte haigused;
• halb vere hüübimine;
• kahheksia;
• šokiseisund ja kooma;
• diafragma hernia;
• ägedad infektsioonid;
• bronhiaalastma ägedas staadiumis;
• raske hüpertensiooni aste.

Suhtelised vastunäidustused:

• emakakaela ja munasarja onkoloogia;
• rasvumine 3 ja 4 kraadi;
• märkimisväärne hulk vaagnaelundite patoloogilisi kasvajaid;
• kõhuõõne organites pärast eelmist tekkinud tõsine kleepumisprotsess kirurgilised sekkumised;
• märkimisväärne hemorraagia kõhuõõnes.

Ettevalmistus laparoskoopiaks

Nagu eespool mainitud, võib laparoskoopiat teha kiiremas korras ja plaanipäraselt.

Erakorralise sekkumise korral on operatsiooniks valmistumine äärmiselt minimaalne, kuna enamikul juhtudel me räägime mitte ainult tervisest, vaid ka patsiendi elust.

Enne planeeritud operatsioon naised peavad läbima kohustusliku koolituse, mis hõlmab järgmised tüübid uuring:

• vereanalüüsid kompleksis: üldine, veregrupp ja Rh-faktor, biokeemia, hüübimis- ja infektsioonide, hepatiidi, süüfilise, HIV-i;
• üldine uriinianalüüs;
• fluorograafia;
• elektrokardiograafia;
• Vaagnaelundite ultraheli;

Terapeudi järeldusotsus on vajalik ka naise võimaluse või võimatuse kohta üldnarkoosis teha.

Vahetult enne laparoskoopiat selgitab kirurg patsiendile sekkumise olemust, anestesioloog selgitab välja, kas naisel on võimalikud vastunäidustused anesteesiale. Seejärel peab naine allkirjastama laparoskoopia nõusoleku ja eraldi nõusoleku laparoskoopiaks. üldanesteesia.

Postoperatiivne periood

Pärast operatsiooni, kui patsient on veel operatsioonilaual, hindavad spetsialistid teda üldine seisund, reflekside kvaliteeti ja kui kõik on normaalne, viiakse naine meditsiinilisel teel operatsioonijärgsesse osakonda.

Pärast laparoskoopiat günekoloogias on soovitatav varakult voodist tõusta ning süüa ja vett juua, seetõttu soovitatakse patsiendil tõusta ja näidata mõõdukat. kehaline aktiivsus vaid paar tundi pärast operatsiooni lõppu. See on oluline elundite vereringeprotsesside normaliseerimiseks.

Tühistamine toimub teisel, maksimaalselt - viiendal päeval pärast edukat laparoskoopiat. Kõik oleneb operatsiooni mahust ja naise enesetundest. Õmblusmaterjali igapäevane hügieeniline hooldus toimub antiseptiliste ainete abil.

Pärast operatsiooni on oluline järgida järgmisi tingimusi:

• normaalne füüsiline aktiivsus;
• stabiilse soolefunktsiooni taastumise jälgimine;
• fraktsionaalne täisväärtuslik toitumine;
• õmbluste eemaldamine 7-10 päeva pärast operatsiooni;
• tagasilükkamine intiimne elu 1 kuuks.

Võimalikud tüsistused

Tüsistused pärast laparoskoopiat günekoloogias - piisavalt haruldane sündmus. Just seda tüüpi kirurgiline sekkumine võis märkimisväärselt vähendada operatsioonijärgsed tüsistused günekoloogias.

Kõhukelme ja vaagnaelundite põhjalikuks uurimiseks on mitmeid invasiivseid ja minimaalselt invasiivseid protseduure. Eriline koht sisse günekoloogiline praktika ja erakorraline kirurgia on hõivatud diagnostilise laparoskoopiaga.

Selle manipuleerimisega saate riiki uurida siseorganid, ja vajadusel saate kohe peatada verejooksu, eemaldada avastatud kasvaja või teha koelõikuse. Patsiendid taluvad hästi kõhuõõne laparoskoopiat. Igal juhul on see parem kui laparotoomia, mis on seotud õõnsuse sisselõikega.

Kui arst on õigesti määranud, on võimalik tüsistuste tõenäosust vähendada diagnostiline protseduur võttes arvesse asjakohaseid näidustusi ja vastunäidustusi. Kõhuõõne laparoskoopiline läbivaatamine võimaldab tuvastada kõhu täitumist patoloogiliste vedelikega, tuvastada kasvajaid, sidekoe kiudude vohamist, määrata soolesilmuste, kõhunäärme ja maksa seisundit.

Näidustused

Diagnostiline laparoskoopia näidatud järgmistel juhtudel:

• Sümptomite kompleks ühine pealkiri - « äge kõht". Need tekivad traumast ägedad haigused, mis on olemuselt põletikulised ja nakkuslikud, kõhukelme verejooksuga, kõhukelme organite halva verevarustusega, samuti mitmesugused haigused günekoloogias.
• Kõhu kinnised vigastused ja igasugused haavad selles piirkonnas. See protseduur aitab diagnoosida läbitungivaid haavu, siseorganite kahjustusi, kõhukelme verejooksu ja muid põletikulisi tüsistusi.
• Kuni mitme liitri vedeliku kogunemine kõhuõõnde teadmata põhjustel.
• Kõhukelme operatsioonijärgne aseptiline põletik või bakteriaalne infektsioon koos kahtlaste kliiniliste sümptomitega.
• Kõhuõõne organite neoplasmid. Laparoskoopia võimaldab selgitada pahaloomulise kasvaja leviku piire ning tuvastada metastaaside olemasolu ja levikut.

Laparoskoopia võimaldab mitte ainult diagnoosida kleepuvaid ribasid kõhukelmes ja patoloogilisi õõnsusi kudedes või elundites, vaid võimaldab ka proovide võtmist bioloogiline materjal, mis on vajalik neoplasmi olemuse kindlakstegemiseks.

Laparoskoopia kasutamine günekoloogias on peamiselt suunatud munajuhade läbilaskvuse kontrollimisele ja tuvastamisele. võimalikud põhjused naiste viljatus

Vastunäidustused

Kõik laparoskoopiliste manipulatsioonide vastunäidustused jagunevad absoluutseks ja suhteliseks. Absoluutsed on kriitiline olukord organismiga seotud äge verekaotus, dekompenseeritud hingamisteede ja südame-veresoonkonna puudulikkus, tõsiselt häiritud vere hüübimismehhanismid, seisundid, mis ei võimalda patsienti asetada 45° nurga all lamavasse asendisse vaagnaga pea suhtes üles tõstetud Samuti on vastunäidustused rasked neeru- ja maksapuudulikkus ning munajuhavähk ja munasarjavähk.

Suhteliste vastunäidustuste hulka kuuluvad:

• keha suurenenud tundlikkus mitme allergeeni suhtes korraga;
• kõhukelme vistseraalsete ja parietaalsete kihtide põletikulised kahjustused koos mitme organi puudulikkusega;
• sidekoe nööride vohamine kõhukelme ja väikese vaagna kogenud kirurgiliste sekkumiste taustal;
• lapse sündimise hiline tähtaeg (alates 16 nädalast);
• pahaloomulise protsessi kahtlus emaka lisandites.

Seda diagnoosi kasutatakse ettevaatusega, kui patsient on viimase kuu jooksul põdenud ägedat nakkus- või katarraalset haigust.

Koolitus

Laparoskoopia ettevalmistamine algab labori- ja instrumentaaluuringutega:

• vere ja uriini kliiniline analüüs;
• vere biokeemia;
• verehüübimise test;
• võimaliku Rh-konflikti tuvastamine;
• vereanalüüs RW, HIV ja hepatiidi suhtes;
• rindkere standardne fluorogramm;
• südame kardiogramm;
• teisejärguline ultraheli protseduur kõhukelme ja väikese vaagna elundid.

Kui tehakse erakorraline laparoskoopia, väheneb eeluuringute arv. Reeglina on nad rahul EKG-ga, vere ja uriini, hüübimisparameetrite, veregrupi ja Rh uuringuga.

Kogu huvipakkuvat teavet diagnostika- ja ravimeetodi kohta saab raviarstilt

Patsiendi otsene ettevalmistamine uuringuks hõlmab mitmeid etappe. Hiljemalt 8 tundi enne kavandatud protseduuri peaks patsient hoiduma söömisest. See kaitseb oksendamise ja iivelduse eest nii protseduuri ajal kui ka pärast seda. Kui patsient võtab teatud ravimeid pidevalt, peab ta selle oma arstiga kooskõlastama.

Enne protseduuri peab patsient eemaldama kõik ehted, samuti proteesid ja kontaktläätsed, Kui neid on. Kui on vaja täiendavat soolepuhastust, siis rakendage spetsiaalsed ettevalmistused Fortransi tüüp. Anesteesiaravimeid manustatakse intravenoosselt laparoskoopia käigus, kuid sagedamini kasutatakse kombineeritud anesteesiat, mille puhul veenisisesele manustamisele lisandub anesteesia läbi hingamisteede.

Hoidmine

Laparoskoopilised protseduurid viiakse läbi operatsioonitoas. 60 minutit enne uuringu algust peab patsient leevendama väikest vajadust. Pärast seda viiakse läbi premedikatsioon, mille järel patsient uinub mõju all ravimid, tema lihased lõdvestuvad ja spontaanset hingamist ei toimu.

Kirurgi edasised manipulatsioonid jagunevad kaheks põhietapiks:

• Süsinikdioksiidi süstimine kõhukelme. See loob kõhuõõnde vaba ruumi, mis tagab juurdepääsu pildistamisele ja võimaldab instrumente vabalt liigutada, kartmata kahjustada kõrvalorganeid.
• Torude sisestamine kõhukelme, mis on õõnsad torud, mis sillutavad teed manipuleerimisel vajalikele kirurgilistele instrumentidele.

Gaasi sissepritse

Kõhu juurdepääsuks tehakse naba väike sisselõige (0,5–1,0 cm). Kõhukelme sein tõstetakse üles ja Veressi nõel sisestatakse väikese vaagna suunas. Kui nõel läbistab esiosa kõhu seina, tömbi siseots väheneb ja telje välimine lõikeserv läbib selle kihte. Pärast seda süstitakse süsihappegaasi (3-4 liitrit).

Samal ajal on oluline kontrollida rõhku kõhuõõnes, et diafragma ei suruks kopse kokku. Kui nende maht väheneb, on anestesioloogil raskem teostada mehaanilist ventilatsiooni ja säilitada patsiendi südametegevust.

Pärast laparoskoopiat jälgivad meditsiinitöötajad patsienti 2-3 päeva

Torude tutvustus

Kui kõhuõõnde tekib vajalik rõhk, eemaldatakse Veressi nõel. Ja siis läbi sama poolkuu horisontaalse sisselõike naba piirkonnas (60–70 ° nurga all) sisestatakse põhitoru sellesse asetatud troakaari abil. Pärast viimase eemaldamist läbi õõnsa toru sisestatakse kõhuõõnde laparoskoop, mis on varustatud valgusjuhi ja videokaameraga, mis võimaldavad monitoril toimuvat visualiseerida.

Lisaks põhitorule sisestatakse 2 lisatoru läbi väikeste nahalõigete teatud kohtadesse kõhu eesseinal. Need on vajalikud täiendavate kirurgiliste instrumentide kasutuselevõtuks, mis on mõeldud kogu kõhuõõne täielikuks panoraamuuringuks.

Kui kogu kõhuõõnde uuritakse täielikult, alustatakse diafragma ülemise sektori uurimisega. Seejärel vaadatakse järjestikku ülejäänud osakondi. See võimaldab teil hinnata kõiki patoloogilisi neoplasme, kasvuastet liimimisprotsess ja põletikukolded. Kui on vaja vaagnapiirkonda üksikasjalikult uurida, siis tutvustatakse täiendavaid instrumente.

Kui laparoskoopiat tehakse rõhuasetusega günekoloogiale, asetatakse patsient operatsioonilaua küljele või lamavasse asendisse 45 ° nurga all vaagnaga pea suhtes üles tõstetud. Seega on soolestiku silmused nihkunud ja võimaldavad juurdepääsu günekoloogiliste organite üksikasjalikule uurimisele.

Kui manipuleerimise diagnostiline etapp lõpeb, määravad spetsialistid edasise tegevustaktika. See võib olla:

• hädaolukorra rakendamine kirurgiline ravi mis on kiireloomuline;
• bioloogilise materjali proovide võtmine edasiseks histoloogiliseks uurimiseks;
• drenaaž (mädase sisu eemaldamine);
• diagnostilise laparoskoopia standardne lõpetamine, mis hõlmab kirurgiliste instrumentide ja gaasi eemaldamist kõhuõõnest.

Kolm väikest sisselõiget on kenasti üksteise peale asetatud kosmeetilised õmblused(lahustuvad ise). Klassika rakendamisel operatsioonijärgsed õmblused, eemaldatakse need 10 päeva jooksul. Lõikuskohas tekkivad armid lakkavad reeglina aja jooksul olema märgatavad.

Diagnostiline laparoskoopia võib sõltuvalt protseduuri eesmärgist ja tuvastatud muutustest kesta 20 minutist 1,5 tunnini.

Efektid

Tüsistused kõhuõõne laparoskoopia ajal on üsna haruldased, kuid neid esineb siiski. Kõige ohtlikumad neist tulenevad süsihappegaasi süstimisest ja õõnsusse tungimiseks mõeldud kirurgiliste instrumentide kasutuselevõtust. Inimkeha läbi terviklike kudede, säilitades samal ajal nende pinguloleku manipulatsioonide ajal. Need sisaldavad:

• tugev verejooks kõhuõõne suurte veresoonte kahjustuse taustal;
• õhuemboolia, mis tekib vereringesse sisenevate õhumullide taustal;
• soole limaskesta väike kahjustus või selle täielik perforatsioon;
• õhu või gaaside kogunemine pleuraõõnde.

Loomulikult on kõhuõõne laparoskoopial oma puudused. Kuid enamikul juhtudel suutis see end tõestada protseduurina, mille tüsistuste oht varases ja hilises staadiumis on väike, ning osutus ka väga informatiivseks, mis on täpse diagnoosi ja piisava ravi valiku jaoks äärmiselt oluline. .

Minimaalselt invasiivne, õrn operatsioon kõhuõõnes, mis tehakse spetsiaalsete endoskoopiliste seadmete abil uurimiseks ja manipuleerimiseks, nimetatakse laparoskoopiaks. Selliste kasutuselevõtt kirurgilised operatsioonid vähendas oluliselt komplikatsioonide arvu. Laparoskoopia jaoks on mõned vastunäidustused.

Sekkumise eesmärk

AT kliiniline praktika Laparoskoopial on kaks peamist eesmärki: diagnoosimine ja ravi. Esimesel juhul tehakse selline operatsioon diagnoosi kinnitamiseks või ümberlükkamiseks. AT meditsiinilistel eesmärkidel operatsioon viiakse läbi järgmistel juhtudel:

• günekoloogiliste patoloogiate olemasolu (munajuhade obstruktsioon, emakaväline rasedus, väikesed kasvajad);
• vajadus minimaalselt invasiivse kirurgilise ravi järele kõhuõõne organites (näiteks pimesoolepõletiku korral, peptiline haavand, äge koletsüstiit).

Millal on laparoskoopia vastunäidustatud?

Laparoskoopilise sekkumise läbiviimine absoluutse või suhtelised vastunäidustused võib kaasa tuua rasked tagajärjed kuni patsiendi surmani operatsioonilaual. Kui riskipatsient vajab kirurgilist ravi, viiakse tema seisundi stabiliseerimiseks läbi eelravi.

Absoluutsed vastunäidustused

Kõhuõõne terapeutilist ja diagnostilist laparoskoopiat ei tehta järgmistel juhtudel:

• patsiendi lõppseisundid (kooma, agoonia, kliiniline surm);
• sepsis;
• äge neerupuudulikkus;
• südamefunktsiooni häired;
• rasked süsteemsed infektsioonid;
• hemorraagiline, hüpovoleemiline šokk;
• infarktijärgsed, insuldijärgsed seisundid;
• mis tahes peritoniidi vorm.

sugulane

Suhteliste vastunäidustuste rühma kuuluvad:

• äärmuslik rasvumine (kehamassiindeks üle 40);
• kaasasündinud, omandatud vere hüübimishäired;
• soolesulgus;
• hiljutine laparotoomiline (avatud kõhuõõne) operatsioon;
• ebastabiilne hemodünaamika;
• vanus üle 75 aasta;
• südamepuudulikkus subkompensatsiooni staadiumis.

Riskifaktorid anesteesia süstimisel

Laparoskoopia ajal viiakse patsient sisse üldanesteesia. Tulenevalt asjaolust, et seda tüüpi anesteesia nõuab intravenoosne manustamine tugev ravimid, on anesteesia manustamisel mõned riskitegurid:

• Südamepuudulikkus üldnarkoosis võib põhjustada vatsakeste virvendusarütmiat, südameseiskust ja surma.
• Maksa- ja neeruhaigused võivad põhjustada äge mürgistus ravimid, kooma, toksiline šokk.
• Rasked patoloogiad närvisüsteem sageli muutuvad vegetatiivse seisundi, ajusurma, vaimsete kõrvalekallete põhjuseks.

Kas laparoskoopia on raseduse ajal vastuvõetav?

Diagnostiline või terapeutiline laparoskoopia tehakse raseduse mis tahes etapis, kui on oht ema elule ja tervisele.

Plaanilised kirurgilised sekkumised on ette nähtud tiinuse vanuseks kuni 17-18 nädalat. Kui on hädaolukord kirurgiline raviüle 30 nädala, on soovitatav C-sektsioon ja loote ekstraheerimine, et saada täielik juurdepääs vajalike manipulatsioonide tegemiseks.

Pärast laparoskoopilist sekkumist varases staadiumis, raseduse edasisel perioodil, on soovitatav jälgida loote täiendavate uuringute dünaamikat, et tuvastada. võimalikud patoloogiad põhjustatud anesteesiaravimite manustamisest.

Laparoskoopiat kasutatakse diagnostikaks ja minimaalse traumaga kirurgiliseks sekkumiseks. See meetod hõlmab tungimist kõhu- või pleura õõnsus läbi mitme augu. Nende kaudu tutvustatakse spetsiaalseid instrumente ja tehakse diagnostikat ning vajadusel kohe ka operatsioon. Sekkumise õnnestumiseks on vajalik pädev ettevalmistus laparoskoopiaks. See nõuab patsiendilt samasugust vastutust nagu mis tahes muud tüüpi operatsioonid.

Laparoskoopiat kasutatakse laialdaselt erinevates meditsiinivaldkondades.

Laparoskoopia kasutamine günekoloogias

Kõige sagedamini tehakse laparoskoopiat günekoloogias, kuna seda tüüpi sekkumine võimaldab säästa nii palju kui võimalik. reproduktiivtervis naised.

Laparoskoopilisi operatsioone on mitut tüüpi. See võib olla:

• manipulatsioonid koosseisude eemaldamiseks;
• mitmesugused moodustised suguelundite õõnes;
• viljatus;
• endometrioos;
• emaka fibroidid;
• mitmesugused haigused, mis ei allu konservatiivsele ravile.

Endoskoopia võimaldab teil kiiresti ja täpselt diagnoosida, samuti teha operatsioone minimaalse traumaga.

Laparoskoopiliste uuringute näidustused on mitmesugused günekoloogilised vaevused, sealhulgas krooniline vaagnavalu, polütsüstiline haigus, suguelundite arengu anomaaliad ja munajuhade ligeerimine. Enne IVF-i võib arst soovitada laparoskoopiat. See diagnostiline meetod võimaldab teil täpselt kindlaks teha, mis põhjustas viljatuse.

Protseduuri ettevalmistamine

Operatsiooni edukaks tulemuseks enne laparoskoopiat on ettevalmistus hädavajalik. See algab hetkest, mil naisele selgitatakse endoskoopia meetodit, selle vajalikkust. Samal ajal otsustatakse, millal laparoskoopia tehakse.

Enne laparoskoopiat:

• Seadistage naine õigesti. Kõik patsiendid kardavad laparoskoopiat teha, sest see on operatiivne sekkumine, kuigi kudede traumaga on minimaalne. Selles etapis seisneb laparoskoopia ettevalmistamine teabe hankimises eelseisva manipuleerimise kohta, võimalikud tüsistused, riskid. Tavaliselt peaks kogu teabe operatsiooni ja selle keerukuse kohta andma raviarst.
• Keha esialgne läbivaatus on kohustuslik. Enne laparoskoopia määramist läbivad patsiendid lisandite ja teiste suguelundite ultraheli. Kohustuslik konsultatsioon terapeudi, kardioloogi ja teiste spetsialistidega. Vastavalt näidustustele võib arst määrata muud tüüpi diagnostilise uuringu.
• Laboratoorsed uuringud. Patsiendi ettevalmistamine laparoskoopiaks hõlmab analüüside määramist, mis on vajalikud operatsiooni võimaluse täpseks määramiseks. Laboratoorsed uuringud algavad poolteist kuud enne sekkumise kuupäeva. Patsiendid valmistuvad laparoskoopiaks, loovutavad verd rühma, Rh, biokeemia jaoks. Testide tellimine on kohustuslik mitmesugused infektsioonid. Selles etapis peaksid patsientide lähedased loovutama verd verepanka juhuks, kui operatsiooni ajal peaks midagi valesti minema.

Enne laparoskoopiat peab patsient läbima teatud testid.

• Arst ja patsient hakkavad valmistuma isegi anamneesi kogumise ajal. Sellest etapist sõltub rohkem kui seitsekümmend protsenti edust. Selline operatsiooniks valmistumine võimaldab teil välja selgitada, millised kroonilised haigused patsiendil on, millised vigastused olid, allergiate olemasolu, talumatus ravimid. Kogu see teave aitab vältida tüsistusi ja ootamatuid tagajärgi protseduuri ajal.
• Dieet. Kaks nädalat enne plaanilist protseduuri peaksid patsiendid alustama ettevalmistusi günekoloogia laparoskoopia jaoks. Sel perioodil kohandatakse toitumist: rasvad, suitsuliha on piiratud. Kolm päeva enne manipuleerimist väheneb söödud toidu kogus. Sellest perioodist alates on gaasi moodustumise kõrvaldamiseks ette nähtud lahtistid.
• Päev enne operatsiooni tehakse klistiir. Sel ajal on toidu ja vedeliku kogus rangelt piiratud. Soolestiku puhastamiseks tehakse operatsioonieelne klistiir. Kui patsiendil on kõhukinnisus, tehakse seda protseduuri mitu korda. See on vajalik, sest anesteesia mõjul lõdvestub keha tugevalt, mis võib viia selle spontaanse puhastumiseni. Selle vältimiseks on enne operatsiooni vajalik klistiir.

Enne operatsiooni on vaja teha puhastav klistiir

Enne manipuleerimist võtab patsient duši all spetsiaalsete desinfektsioonivahenditega. Karvad eemaldatakse kavandatud sekkumise piirkonnast. Naine võib raseerida ennast vahetult enne operatsiooni või usaldada meditsiinitöötajaid. Nad raseerivad naba alumine osa kõht, kubemepiirkond täielikult. Kui naine raseeris kaks päeva enne operatsiooni, tuleb protseduuri korrata enne laparoskoopiat, kuna selleks ajaks kasvavad karvad juba tagasi.

Õige suhtumine aitab mitte ainult protseduuri kvalitatiivselt läbi viia, vaid ka pärast seda kiiresti taastuda.

Nohu ja köha ravi

Üsna sageli keelduvad arstid nohuga laparoskoopiat tegemast, kuna see seab patsiendile ohtu pika operatsioonijärgse taastumise.

Laparoskoopia on vastunäidustatud ägedate nakkushaiguste korral

Paljud naised, kellel on juba olnud ARVI, kuid kellel on endiselt köha, küsivad sama küsimust, kas köhimisel on võimalik teha laparoskoopiat? Planeeritud sekkumise korral on köha, SARS, kurguvalu, nohu ja muud ägedad infektsioonid vastunäidustused laparoskoopiale ja muudele kirurgilistele sekkumistele günekoloogiliste patoloogiate eemaldamiseks. Erakorralistel juhtudel ei saa nohu aga operatsiooni segada.

Laparoskoopia ettevalmistamise teadmine aitab vältida tõsised tüsistused ja vähendada taastumisperioodi miinimumini.