Inimese kooriongonadotropiin: norm ja kõrvalekalded, hormoonpreparaadid Kus toodetakse hCG-d

Milline on bronhiidi pilt

HIV-nakkuse lühikirjeldus

Loe rohkem

"Marika" - nime tähendus, nime päritolu, nimepäev, sodiaagimärk, talismanikivid

Loe rohkem

Märgi üldine kirjeldus. Veevalaja. Märgi üldised omadused Tähtkuju Veevalaja tähendus

Loe rohkem

“Mille jaoks on kasvaja unes?

Loe rohkem

Emaka fibroidid: sümptomid ja ravi. Kiiresti kasvav emakakeha interstitsionaalne-subseroosne müoom, mida komplitseerivad valu ja hemorraagilised sündroomid

Hormoonravi taustal hemorraagilise sündroomiga tüsistunud emaka fibroididega naiste (põhirühm - n=43) ja patsientide, kellel emaka fibroidide konservatiivsel ravimisel hormonaalsete ravimitega tüsistusi ei täheldatud, tulemuste üksikasjalik võrdlev analüüs. (võrdlusrühm - n=33) on esitatud. Kontrollrühma esindasid praktiliselt terved naised (n=27) Immuunsüsteemi seisundit hinnati tsütokiinide IL-1β, IL-2, IL-4, IL-6, γ-IFN, TNF- sisalduse järgi. α ja apoptoosi marker Fas-L naiste seerumi veres, kasutades tahke faasi immuunanalüüsi meetodit. Lisaks viidi läbi uuring urogenitaalsete infektsioonide (klamüüdia, ureaplasmoos, trihhomonoos, tsütomegaloviirus ja herpeedilised infektsioonid) patogeenide IgG ja IgM antikehade tuvastamiseks ensüümi immuunanalüüsi (ELISA) abil immuunstaatuse häired, Th1- ja funktsiooni vähenemine. Th2-lümfotsüüdid, apoptoosi märkimisväärne pärssimine, mis tingib vajaduse selle patoloogiaga naiste üksikasjalikumaks uurimiseks, et parandada emaka fibroidide konservatiivse ravi meetodeid ning vähendada tüsistuste esinemist ja hormoonravi ebapiisavat efektiivsust.

hormoonravi komplikatsioonid.

urogenitaalne infektsioon

tsütokiinid

emaka fibroidid

1. Emakaarteri emboliseerimise mõju immuunsüsteemi seisundile emaka müoomiga patsientidel / I.E. Rogožina, N.F. Khvorostukhina, U.V. Stolyarova, I.V. Neifeld // Fundamentaaluuringud. - 2011. - nr 9-2. – S. 290-294.

2. Divakova T.S., Bekiš V.Ya. Luprid Depot indutseeritud apoptoosi roll interstitsiaalse emaka müoomiga naiste ravis reproduktiivses eas // Reproductive Health Eastern Europe. - 2014. - nr 1 (31). - S. 123-128.

3. Zatsepin A.V., Novikova V.A., Vasina I.B. Emaka fibroidide ägenemise vastase ravi farmakoloogiliste meetodite efektiivsuse võrdlus pärast konservatiivset müomektoomiat Kuban Scientific Medical Bulletin. - 2012. - nr 2. - S. 88-93.

4. Kichigin O.V., Arestova I.M., Zanko Yu.V. Emaka fibroidide tekke riskifaktorid ja emakafibroidide tõttu opereeritud patsientide elukvaliteet // Emaduse ja lapsepõlve tervis. - 2013. - nr 2 (22). - S. 36-41.

5. Mukasheva S.A., Manambaeva Z.A., Kenbaeva D.K. Emaka müoomi kliinilised ja immunoloogilised paralleelid // Kõrgõzstani-Vene slaavi ülikooli bülletään. - 2013. - T. 13, nr 6. - S. 169-171.

6. Nikitina E.S., Rymashevsky A.N., Naboka Yu.L. Vaginaalse mikrobiotsenoosi tunnused emaka müoomiga hilises reproduktiivses eas naistel // Lõuna-Venemaa meditsiinibülletään. - 2013. - nr 3. - S. 63-65.

7. Radzinsky V.E., Arkhipova M.P. Emaka fibroidid: sajandi alguse probleemid ja väljavaated // Arstinõukogu. - 2014. - nr 9. - Lk 30-33.

8. Sidorova I.S., Levakov S.A. Kaasaegne vaade emaka fibroidide patogeneesile // Sünnitusabi ja günekoloogia. - 2006. - Lisa. - S. 30-33.

9. Tihhomirov A.L. Müoom, elundeid säilitava ravi patogeneetiline põhjendus. - M., 2013. - 319 lk.

10. Khvorostukhina N.F., Novitškov D.A., Ostrovskaja A.E. Sugulisel teel levivate infektsioonide roll emaka fibroidide hormonaalse ravi tüsistuste patogeneesis // International Journal of Experimental Education. - 2014. - nr 8-2. - S. 51-52.

11. Khan A.T., Shehmar M., Gupta J.K. Emaka fibroidid: praegused perspektiivid // Int. J. Naiste tervis. – 2014.–Kd. 6. - Lk 95-114.

12. Emaka fibroidide pikaajaline ravi ulipristaalatsetaadiga / J. Donnez, F. Vàzquez, J. Tomaszewski et al. // Viljakas. Steriilne. - 2014. - Vol. 101. - nr 6. - Lk 1565-1573.

13. Mifepristoon emaka leiomüoomi raviks. Prospektiivne randomiseeritud platseebokontrollitud uuring / M. Engman, S. Granberg, A.R. Williams, C.X. Meng, P.G. Lalitkumar, K. Gemzell-Danielsson // Hum. paljunemine. - 2009. - Vol. 24 lõige 8. – Lk 1870-9.

14. Leiomüoomi kordumise ennustajad pärast laparoskoopilist müomektoomiat / E.H. Oo, P.I. Lee et al. // Minimaalselt invasiivse günekoloogia J.. - 2007. - Vol. 14, nr 6. - Lk 690-697.

15. Sachie N., Mayuko S., Kodo S. Emaka fibroidide kõrge kordumise määr transvaginaalsel ultrahelil pärast kõhu müomektoomiat Jaapani naistel // Gynecol. Obstet Invest. - 2006. - nr 6. - R. 155-159.

Naiste reproduktiivtervise kaitse on endiselt üks kaasaegse tervishoiu prioriteete. Naiste reproduktiivsüsteemi levinumad kasvajad on emaka müoom (MM), mille esinemissagedus varieerub 20–40% ja on günekoloogiliste haiguste struktuuris teisel kohal. Nagu teada, peavad paljud teadlased kasvaja patogeneesi aluseks muutusi endokriinsüsteemis. Samal ajal jääb õhku küsimus, kas MM on tõeliselt hormonaalselt sõltuv haigus või on sellel põletikuline päritolu. Hiljutised uuringud on tõestanud düsbiootiliste häirete, sugulisel teel levivate infektsioonide ja immuunsüsteemi düsfunktsiooni tähtsust MM-i patogeneesis.

Arvukate MM-i ravivõimaluste hulgas fertiilses eas naistel eelistatakse elundeid säilitavaid meetodeid, sealhulgas konservatiivne müomektoomia hüsteroskoopia abil, laparoskoopia ja laparotoomia, emakaarteri emboliseerimine, kasvaja kaughävitamine MR-kontrollitud fokuseeritud ultraheli abil (FUS- müomatoossete sõlmede ablatsioon). Kuid isegi minimaalselt invasiivsete elundit säästvate kirurgiliste tehnikate kasutamine ei taga 100% ravi edukust. Kirjanduslikud allikad väidavad, et haiguse kordumise tõenäosus pärast konservatiivset müomektoomiat 5 aasta jooksul on 45-55%. Ja MM-i jaoks tehtud hüsterektoomiate osakaal kirurgiliste sekkumiste struktuuris ulatub 60,9-95,3%ni.Sellega seoses jääb MM-i ravis prioriteediks hormonaalne ravi, mida kasutatakse nii neo- kui adjuvandina ning iseseisva ravina. valik. Hoolimata hormonaalsete ravimite tohutust valikust, sageli nende kasutamise taustal MM-ga patsientidel, täheldatakse kõrvaltoimeid ja tüsistusi (menstruaaltsükli häired, metrorraagia, müomatoossete sõlmede suuruse suurenemine), mis tingib vajaduse edasiste ravimeetodite järele. haiguse kulgu patogeneetiliste tunnuste uurimine, et optimeerida olemasolevaid konservatiivse ravi meetodeid.teraapia.

Uuringu eesmärk: uurida immuunsüsteemi iseärasusi ja selle talitlushäirete põhjuseid hemorraagilise sündroomiga tüsistunud emaka müoomiga patsientidel.

Uurimismaterjal ja -meetodid: meie juhendamisel oli 76 MM-iga naist, kelle suurus ei ületanud 12-nädalast rasedust, valdavalt intramuraalse ja subseroosse sõlmede lokaliseerimisega ning kellel on näidustused konservatiivseks raviks. Põhirühma kuulus 43 MM-iga patsienti ja hemorraagilise sündroomi kliinik hormoonravi taustal. Võrdlusrühmas (n=33) MM-i konservatiivsel ravil hormonaalsete ravimitega tüsistusi ei täheldatud. Kontrollrühma moodustasid praktiliselt terved naised (n=27). Kõigile patsientidele tehti HITACHI-5500 seadmel standardne kliiniline ja laboratoorne uuring ja ultraheliskaneerimine kõhuõõne ja tupe sondiga, kasutades lairiba, ülikõrge tihedusega kumeraid sonde 3,5–5,0 MHz ja õõnsussonde 5,0–7,5 MHz. Immuunsüsteemi seisundit hinnati tsütokiinide sisalduse järgi naiste vereseerumis. Uuring viidi läbi tahkefaasilise immuunanalüüsi meetodil. Interleukiinide (IL-1β, IL-4, IL-6), interferooni (γ-INF) ja kasvaja nekroosifaktori (TNF-α) määramiseks kasutati reaktiivikomplekte Vector-BEST, Novosibirsk. Interleukiini IL-2 määramiseks kasutati USA-st Biosource'i reaktiivide komplekti. Fas-ligand (Fas-L) määrati, kasutades reaktiivide komplekti firmast Medsystems, Austria. Lisaks viidi läbi uuring urogenitaalsete infektsioonide (klamüüdia, ureaplasmoosi, trihhomonoosi, tsütomegaloviiruse ja herpeediliste infektsioonide) patogeenide IgG ja IgM antikehade tuvastamiseks ensüümi immuunanalüüsi (ELISA) abil.

Uuringu tulemuste statistiline töötlemine viidi läbi STSC Inc. poolt välja töötatud Statgraphics (Statistical Graphics System) rakenduspaketi abil.

Uuringu tulemused ja nende arutelu. Küsitletute vanus varieerus 21-42 eluaastani ja oli põhirühmas keskmiselt 30,5±4,3 aastat, võrdlusrühmas 31,2±5,4 aastat, kontrollrühmas 30,2±5,5 aastat, millel olulisi rühmadevahelisi erinevusi ei olnud. Rühmade üldised omadused on esitatud tabelis 1. Üksikasjalik anamneesi uuring näitas suguelundite patoloogiate suurt esinemissagedust MM-ga patsientidel (tabel 1). Suguelundite krooniliste põletikuliste haiguste osakaal põhirühmas ja võrdlusrühmas ületas kontrollrühma 8 korda, menstruaaltsükli häireid nagu hüpermenorröa, polümenorröa, meno- ja metrorraagia - 20 korda, emakakaela healoomulisi haigusi - 18 korda. korda. Emakasiseste vahendite (IUD) kasutamist rasestumisvastaseks vahendiks jälgiti ainult MM-iga naiste rühmades. Lisaks tuleb märkida, et ainult iga teine MM-iga patsient suutis realiseerida reproduktiivfunktsiooni, samas kui kontrollrühmas olid ülekaalus sünnitanud naised ning spontaansete abortide sagedus oli oluliselt suurem põhirühma ja võrdlusgrupp (tabel 1).

Tabel 1

Uuritud naiste rühmade üldised omadused

Uuritud näitaja	Põhirühm	Võrdlusgrupp	Kontrollgrupp
Uuritud näitaja
Sünnitusabi ja günekoloogiline ajalugu

Spontaanne abort
Munasarja-menstruaaltsükli häired
Suguelundite kroonilised põletikulised haigused
Emakakaela ektoopia
Mereväe kasutamine
Ekstragenitaalsed haigused
Rasvumine
Kardiovaskulaarsüsteemi haigused
Seedetrakti haigused

MM-is domineerisid ekstragenitaalsed patoloogiad: rasvumine, kardiovaskulaarsüsteemi ja seedetrakti haigused (tabel 1). Saadud andmed on kooskõlas enamiku teadlaste arvamusega riskitegurite olulisusest MM-i esinemisel. Samas oli somaatilise ja suguelundite patoloogia esinemissagedus põhirühmas ja võrdlusrühmas võrreldav. Hemorraagilise sündroomiga komplitseeritud MM-iga naiste rühma iseloomulik tunnus oli erineva raskusastmega aneemia (97,7%).

MM-i hormoonravi eesmärgil said mõlema rühma patsiendid Buserelin-depot (3,75 mg iga 4 nädala järel), ravimi võtmise kestus varieerus 1 kuni 6 kuud. Põhirühmas täheldas pärast hormoonravi alustamist esimesel kuul komplikatsioone püsiva hemorraagilise sündroomi kujul (väiksest kuni tugeva emakaverejooksuni) 26 naist (60,5%), 2-3 kuud - 17 (39,5). %).

Ultraheliuuringu tulemused näitasid, et emaka suurus uuritud naiste rühmades jäi vahemikku 6-7 kuni 12 rasedusnädalat. Ultraheli andmetel oli emaka keskmine maht põhirühmas 394,2±178,6 cm³, võrdlusrühmas - 396,7±172,3 cm³ (P>0,05). Kõige tavalisem oli sõlmede subseroosne-interstitsiaalne ja interstitsiaalne lokaliseerimine, harvem - subseroosne (joon. 1). Müoomisõlmede arv varieerus 3–6 ja MM-i sõlmede suurus 2,5–5 cm.

Riis. 1. Müomatoossete sõlmede lokaliseerimine uuritud naiste rühmades

Dopplerograafia täiendav kasutamine töös võimaldas määrata müomatoossete sõlmede vaskularisatsiooni olemust. Hormoonravi taustal hemorraagilise sündroomiga komplitseeritud MM-iga patsientidel domineeris hüpervaskulaarne kasvaja, mis kinnitab varasemat I.E. Rogozhina jt Autorid leidsid, et emakaverejooksuga komplitseeritud MM-i kompleksse ultraheliuuringu peamised diagnostilised kriteeriumid on müomatoossete sõlmede hüpervaskulaarne tüüp, samuti maksimaalse verevoolu kiiruse ja perifeerse resistentsuse indeksi suurenemine emaka arterites. Põhirühmas registreeriti meie töös dopplerograafiale iseloomulikke tunnuseid 90,7% juhtudest (n=39) ja võrdlusrühmas - 30,3% (n=10).

a) b)

Riis. 2: a) hüpervaskulaarne ja b) hüpovaskulaarne verevarustus emaka fibroididele

Immuunsüsteemi uuringu tulemused näitasid kõigi uuritud tsütokiinide olulist langust MM-ga patsientidel, samas kui näitajate suurem langus ilmnes hemorraagilise sündroomi kliinikuga patsientide rühmas (tabel 2). IL-1β, IL-2, IL-4, IL-6 ja y-IFN kontsentratsioonid võrdlusrühma patsientidel langesid kontrollandmetega võrreldes 1,3 korda ja TNF-α sisaldus 1,5 korda ( P<0,05). В основной группе уровнипро- и противовоспалительных цитокинов снижались в 1,4-2 раза.

tabel 2

Immuunsüsteemi uuringu tulemused uuritud naiste rühmades

Uuritud indikaator (pg/ml)	Põhirühm	Võrdlusgrupp	Kontrollgrupp

* P - erinevuste olulisus kontrollrühmaga (P<0,05);

#P - erinevuste usaldusväärsus võrdlusrühmaga (P<0,05).

γ-IFN/IL-4 suhe MM-ga patsientidel vähenes veidi võrreldes kontrollrühmaga (3,6-lt 3,5-le) ja hemorraagilise sündroomiga MM-i kombinatsioonis 3,3-ni, mis näitab valdavalt Th-1 vähenemist. lümfotsüüdid võrreldes Th-2 rakkudega ja rakulise immuunvastuse supressioon suuremal määral MM-ga. Mitmed teadlased seostavad kasvajaprotsessi progresseerumist ka immunosupressiooni ja rakkude võimetusega läbida apoptoosi. Uurides apoptoosimarkerit Fas-L rakupopulatsioonis (tabel 2) uuritud naiste rühmades, täheldasime selle taseme langust 0,30±0,05 pg/ml-lt kontrollrühmas 0,21±0,02 pg/ml-ni. võrdlusrühm, mille sisaldus vähenes järk-järgult (2 korda) MM-iga patsientide vereseerumis koos hemorraagilise sündroomiga. Fas-L kontsentratsiooni langus MM-is (P<0,05) относительно показателей контрольной группы свидетельствует о снижении цитотоксического киллинга, осуществляемого Т- и NК-клетками, что способствует медленному прогрессированию заболевания и согласуется с мнением И.С.Сидоровой .Выявленные прогрессирующие нарушения синтеза цитокинов и угнетение апоптоза при ММ, осложненной геморрагическим синдромом на фоне гормонотерапии, послужили основанием для поиска причин возникновения дисфункции иммунной системы у данного контингента больных.

Arvestades suguelundite krooniliste põletikuliste haiguste sagedast esinemissagedust MM-ga patsientidel, lisasime naiste uurimise kavasse ensüümiga seotud immunosorbentanalüüsi (ELISA) urogenitaalinfektsioonide tekitajate vastaste IgG ja IgM antikehade tuvastamiseks.

ELISA tulemused näitasid, et võrdlusrühmas diagnoositi klamüüdia 14 patsiendil (42,4%), ureaplasmoos - 19 (57,6%), herpesviirusnakkus - 15 (45,5%). Samal ajal, kasutades ELISA-d naistel, kellel oli hea hormoonravi taluvus, tuvastati ainult urogenitaalsete infektsioonide tekitajate IgG. Põhirühmas leiti klamüüdiainfektsiooni vastaseid IgG ja IgM antikehi 34 uuritud naisel (79,1%); ureaplasma - 35-l (81,4%) ning kroonilist trihhomonoosi, herpeetilist ja tsütomegaloviirusnakkust diagnoositi kõigil juhtudel (joonis 3).

Riis. 3. Naiste ELISA-uuringu tulemused

urogenitaalsete infektsioonide patogeenidele

Samuti tuleb märkida, et IgM tuvastamine urogenitaalinfektsioonide patogeenidele põhirühma patsientidel näitas suguelundite kroonilise põletikulise protsessi aktiveerumist, mille ilming meie arvates oli hemorraagiline sündroom emaka kujul. erineva raskusastmega verejooks. Lisaks võib eeldada, et hormonaalsete ravimite määramine MM-i konservatiivseks raviks konkreetse etioloogiaga kroonilise endometriidi taustal avaldab naise kehale immunosupressiivset toimet, suurendades kõrvaltoimete ja tüsistuste esinemissagedust.

Järeldus. Tsütokiiniprofiili uuringu tulemused patsientidel, kellel on hormoonravi taustal emakaverejooksuga komplitseeritud MM, näitavad immuunseisundi väljendunud häireid, Th1- ja Th2-lümfotsüütide funktsiooni vähenemist ja sellest tulenevalt apoptoosi oluline pärssimine selle patoloogia korral, mis võib kaasa aidata kasvaja edasisele kasvule ja progresseerumisele. Hemorraagilise sündroomi esinemine MM-i hormoonravi taustal on iseloomulikum kasvaja hüpervaskulaarsele tüübile (90,7%). Selgus nakkusfaktori ja sugulisel teel levivate infektsioonide oluline tähtsus MM-i konservatiivse ravi tüsistuste patogeneesis MM, mis vähendab tüsistuste esinemissagedust ja parandab efektiivsust.

Arvustajad:

Salov I.A., meditsiiniteaduste doktor, professor, Saratovi Riikliku Meditsiiniülikooli arstiteaduskonna sünnitusabi ja günekoloogia osakonna juhataja. IN JA. Razumovski" Venemaa tervishoiuministeeriumist, Saratov;

Vasilenko L.V., meditsiiniteaduste doktor, I. I. nimelise Saratovi Riikliku Meditsiiniülikooli haridus- ja teadusteaduskonna sünnitusabi ja günekoloogia osakonna professor. IN JA. Razumovski" Venemaa tervishoiuministeeriumist, Saratov.

Bibliograafiline link

Khvorostukhina N.F., Stolyarova U.V., Novitškov D.A., Ostrovskaja A.E. IMUUNSÜSTEEMI DÜSFUNKTSIOONIDE PÕHJUSED HEMORRAAGILISE SÜNDROOMIGA TÜSISTUNUD EMAKA MYOMAGA PATSIENTIL // Teaduse ja hariduse tänapäevased probleemid. - 2015. - nr 4.;
URL: http://site/ru/article/view?id=20803 (juurdepääsu kuupäev: 01.02.2020).

Juhime teie tähelepanu kirjastuse "Looduslooakadeemia" väljaantavatele ajakirjadele

Emaka fibroidid (leiomüoom, leiomüomatoos) on günekoloogiline haigus, mille tunnuseks on kasvajalaadsete sõlmede tekkimine ja edasine areng emaka fibromüoomis (lihaskoes). See on naiste seas levinud haigus: reproduktiivses eas avastatakse kuni 20% selle haiguse juhtudest, menopausieelses eas - kuni 35% juhtudest. Seoses diagnoosimise kvaliteedi paranemisega diagnoositakse nüüd üha rohkem naisi fibroidid varajases staadiumis, mis vastab ligikaudu 7-8 rasedusnädalale, kuid sellest hoolimata on emaka eemaldamine endiselt kõige levinum ravimeetod.

Healoomulise kasvaja sõlmed emakas on nii üksikud kui ka mitmekordsed; erineva suurusega. Enamasti kulgeb haiguse kulg ja areng ilma ilmsete kliiniliste ilminguteta ning fibroidid saab juhuslikult avastada järgmisel günekoloogi läbivaatusel.

Selles artiklis analüüsime ka üksikasjalikult - milline on emaka fibroidide oht ja kuidas seda ravida.

Haiguse etioloogia ja patogenees

Teadlased ei saa jõuda ühemõttelisele arvamusele emaka fibroidide põhjuste kohta, kuna need on oma olemuselt erinevad. Samal ajal peetakse üheks peamiseks fibroidide teket soodustavaks teguriks munasarjade funktsioneerimise hormonaalset ebaõnnestumist ja östrogeenide sünteesi häireid. Seda teooriat kinnitab tõsiasi, et östrogeeni sisaldavate hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamisel suureneb kasvaja suurus kiiresti. Tuleb märkida, et haigus esineb normaalse hormonaalse taustaga patsientidel.

Märgitakse ka täiendavaid riskitegureid: raseduse kirurgiline katkestamine või raske kulg, endometrioos, adenomüoos, tsüstid ja polüübid munasarjades, ülekaal, organismi endokriin- või immuunsüsteemi talitlushäired.

Mõned teadlased usuvad, et emakas on teatud piirkonnad, millel on suurem risk kasvaja tekkeks: emakakaela külgpinnad, emaka keskjoone alad ja munajuhade väljutamise kohad. Välise kokkupuute korral ebasoodsate teguritega tekib nendes piirkondades hapnikupuudus, mis põhjustab lihaskoe kasvu ja fibroidide ilmnemist.

Hormoonsõltuvus

Kaasaegne meditsiin ei saa ühemõtteliselt vastata küsimusele, mis on emaka fibroidid ja millised on selle esinemise põhjused. Selle ilmumise eeldused tekivad isegi embrüonaalse arengu ajal silelihaskoe moodustumisel. Sel ajal on kõik kehas toimuvad protsessid väga sõltuvad välistegurite mõjust, näiteks keskkonnamõjudest või emategurite mõjust (sealhulgas pärilikkus). Selle tulemusena võivad müomeetriumis ilmneda muteerunud rakud, mis jätkavad oma arengut pärast esimest menstruatsiooni tüdrukul.

Haiguse aktiivne areng on tingitud organismis toimuvatest hormonaalsetest protsessidest, seetõttu ei diagnoosita patoloogiat peaaegu kunagi tüdrukutel enne esimest menstruatsiooni ja naistel pärast menopausi (viimasel juhul väheneb hormoonide tootmine loomulikult ja kui haigus on diagnoositud varem, siis kipub see sellistel tingimustel taanduma). See tähendab, et fibroidid hakkavad kasvama ainult östrogeeni liigse sisaldusega. Hormonaalse regulatsiooni tasakaalustamatuse diagnoosimine on aga üsna keeruline - selleks peate tegema patsiendi täieliku hormonaalse analüüsi.

Sümptomid

Haiguse etiopatogenees on üsna keeruline, seetõttu on väikese millimeetri suuruse emaka kasvaja korral peaaegu võimatu tuvastada haiguse arengu ilmseid kliinilisi sümptomeid. Tavaliselt saab haiguse hajutatud tunnuseid avastada rutiinse arstliku läbivaatuse või muude günekoloogiliste haiguste esinemisega seotud diagnostiliste testide käigus. Esialgu patsienti ei häiri miski, kaebused võivad ilmneda ainult suurte sõlmeliste fragmentide korral emakas. Kõige sagedamini on patsiendil suurenenud kõhu ümbermõõt (samal ajal, kui kehakaal ei muutu), on tõmbuvad valud, mis ei ole seotud menstruatsiooniga. Suure kasvaja suurusega surutakse külgnevad siseorganid kokku.

Seega - sagedane urineerimine või pikaajaline kõhukinnisus. Häiritud on menstruaaltsükli regulaarsus, täheldatakse hemorraagilist sündroomi ja suur metrorraagia võimalus.

Isegi ülaltoodud sümptomite korral on võimatu absoluutse garantiiga öelda, et patsiendil on emaka fibroidid. See kliiniline pilt on tüüpiline endometrioosile, emakavähile ja teistele günekoloogilistele haigustele.

Haiguse diagnoosimine

Haiguse algstaadiumis, kui müomatoosne sõlme on väike, mis vastab 6-7 rasedusnädalale, on haigust enamasti väga raske diagnoosida. Selle kasv toob kaasa emaka suuruse suurenemise, mis on võrreldav selle suurenemise protsessiga raseduse ajal. Sellest hoolimata on haiguse esmaseks ja tõhusaimaks diagnoosimiseks regulaarne günekoloogiline läbivaatus ultraheliga.

Mõnel juhul kasutatakse hüsterograafiat - emakaõõnde viiakse teatud aine, mis puutub kokku neoplasmidega ja võimaldab neid röntgenpildil näha.

Sordid

Haigus avaldub lihaskiududel põhinevate üksikute või arvukate sõlmede kujul. Fibroidid on mitut tüüpi, jagades need sõlmede kasvu suunas:

Interstitsiaalne või intramuraalne - kõige levinum haiguse tüüp; moodustub ja kasvab lihaseina paksuses.
Submukosaalne ehk submukoosne (RHK järgi - D25.0) – kasvab lihast endomeetriumi suunas, emakaõõnde. See põhjustab sageli spontaanseid aborte.
Subseroosne (ICD kood - D25.2) - sõlm on laia põhja ja pika varrega, kasvab emaka väliskesta seinte all kõhuõõne suunas. Enamasti ei ole see menstruaaltsükli häirete põhjus.
Intraligamentaarne - ilmub emaka lihassidemete vahele.

Üsna sageli näete diagnoosi ICD D25.9 järgi - mis viitab haiguse klassifitseerimise võimatusele esmasel läbivaatusel.

Lisaks sellele on selle günekoloogilise haiguse ajal kolm etappi:

Kiirendatud kasvu staadium: kasvaja tähistab oma piire nendes emaka pehmete kudede piirkondades, mis on aktiivselt küllastunud paljude väikeste veresoontega ja millel on kõrge ainevahetus.
Kasvajat saab eristada sõlme kujul, kuid ainult pildi suure visuaalse suurendusega (mikroskoopiliselt); hetkel on see kiulise struktuuriga ja praktiliselt ei erine teistest kudedest.
Kasvajat saab näha palja silmaga, see on moodustatud piiritletud piiridega sõlmeks. Selles sobivad suured rakud üksteisega tihedalt kokku.

Müomatoossete neoplasmide klassifikatsioon

Enamasti paiknevad fibroidid emakas, harvem emakakaelas. Sageli peate tegelema mitme neoplasmiga. Vähem levinud on üksikud.

Sõlmede kasvu suunas

Esiteks jagunevad need tüüpilise (1) ja ebatüüpilise (2) lokaliseerimisega neoplasmideks.

Esimest tüüpi kasvajaid on tavaks nimetada subseroosseks müoomiks - pikisuunalise aluse või varrega kasvajaks. See asub emaka keha pinnal ja kasvab kõhukelme suunas. Sõlme saab kinnitada soolte, omentumi ja teiste elundite ja süsteemide vahetus läheduses. Nad moodustavad sekundaarse verevarustuse.

Submukoossed fibroidid kuuluvad ka esimest tüüpi neoplasmide hulka; kasvab limaskesta all emakaõõne suunas. Võib olla pikisuunas stabiilne põhi või jalg.

Sellel on tüüpiline lokaliseerimine ja interstitsiaalsed fibroidid. Selle sõlmed asuvad emaka lihaselistes seintes.

Teist tüüpi kasvajaid nimetatakse tavaliselt interligamentaalseteks (subseroosseteks) fibroidideks.

Asukoha järgi emaka telje suhtes

Kõik 1. ja 2. tüüpi neoplasmid (klassifikatsioonis kasvusuuna järgi) võib omakorda jagada järgmisteks osadeks:

Corporal - asub emaka kehas, kõige levinum tüüp.
Isthmic või isthmic - põhjustab valu põie vahetus läheduses.
Emakakael või emakakael - kõik sõlmed kasvavad tupes, kannavad suurt nakkuslikku koormust ja tüsistusi.

Maailma Terviseorganisatsiooni klassifikatsioon

Angiomüoom - müoomi sõlm on veresoontega küllastunud.
Rabdomüoom on healoomuline kasvaja, mis koosneb vöötlihaskoest.
Fibromüoom – on võimeline oma struktuuri aja jooksul muutma. Vananedes selle kude jämeneb ja suureneb.
leiomüoom; jaguneb omakorda järgmisteks osadeks:

Normaalne - küps neoplasm, mis sõltub hormoonide tasemest kehas. Sellel on tihe tekstuur ja selged piirid. Ei hävita veresoonte seinu ja kasvab pehmete kudede poole.
Rakuline - on pehme tekstuuri ja selgete piiridega, asub emaka seina sees. Sellise neoplasmi kasv suureneb raseduse ajal.
Veider - koosneb mitte ainult ümaratest lihasrakkudest, vaid ka tohututest ebaühtlase lainelise kujuga rakkudest. Sellises kasvajas mitoosid praktiliselt puuduvad ja nende kasvu selles ei täheldata.
Epiteel (epiteel) - põhineb veresoonte ja lihaskoe seintel. Seda esineb üsna harva.
Metastaseerumine on äärmiselt haruldane kasvaja tüüp. Võimeline andma metastaase veresoonte piludes. Kui selle rakud eralduvad, võivad nad koos verevooluga siseneda teistesse õõnesorganitesse, põhjustades uusi müomatoosseid sõlme.
Prolifereeruv või kasvav - kasvaja paksuses või selle läheduses on vohamise tsoonid, kust see aeglaselt sulandub lähimate kudedega.
Malingiseerimine - omab ebatüüpilisi rakke ja nende tuumasid.

Haiguse tüsistused

Esiteks haigus on täis kudede nekroosi ja edasist müomalaatsiat. Selle suuruse suurenemisega suudab neoplasm suruda kokku seda toidavad veresooned - kasvaja toitumise puudumine aitab kaasa selle surmale. Selle protsessiga kaasneb kehatemperatuuri tõus, leukotsüütide taseme tõus veres, turse ja siseorganite häired. Kui haiguse käigus on müomatoosse sõlme jalg väänatud, võib patsient tunda ägedat spasmilist valu.

Emaka fibroidide ravi peab olema õigeaegne. Kui te seda kohe ei alusta, on reproduktiivorganite häirete tõenäosus suur. Kui põletikuline protsess siiski läheb teistele siseorganitele, on vaja emakas eemaldada. Vaatamata sünnitusabi ja günekoloogia arenenud diagnostikameetoditele, mis võimaldavad haigust varajases staadiumis diagnoosida, on hüsterektoomia üks levinumaid ravimeetodeid.

Immuunsuse tugeva languse tõttu on suur tõenäosus, et fibroidid kasvavad healoomulisest kasvajast tõsiseks onkoloogiliseks haiguseks. Selle transformatsiooni protsess võtab tavaliselt palju aega - see "külmutatakse" täpselt nii kaua, kuni naise immuunsus aktiivselt töötab.

Tuleb märkida: paljude tagajärgede vältimiseks ei soovitata emakafibroididega naistel päevitamist tungivalt.

Teatud tüüpi fibroidid suurendavad menstruatsiooni ajal eritist, mis omakorda on aneemia põhjuseks. Lisaks on viljatuse oht suur ning rasedatel on oht loote kaotada.

Ravi meetodid

Nagu varem mainitud, võib haiguse ravis suuremat edu oodata alles siis, kui seda õigel ajal alustada. Valik, millist tehnikat rakendada – konservatiivset või kirurgilist – sõltub paljudest teguritest, nagu kasvaja suurus, haiguse sümptomite tõsidus ja patsiendi vanus. Esiteks on selle diagnoosiga patsiendid regulaarselt günekoloogi järelevalve all.

Kui haigus kulgeb ilma väljendunud kliiniliste sümptomiteta, on suur tõenäosus määrata konservatiivne ravi, mis põhineb hormoonravimite regulaarsel tarbimisel. Menopausi ajal taanduvad fibroidid iseenesest ja täheldatakse haiguse taandumist, seetõttu kasutatakse vanemate naiste puhul sagedamini konservatiivset ravimeetodit (kuna see ei kõrvalda kasvajat, vaid piirab selle kasvu). Noores reproduktiivses eas naistele, kes plaanivad tulevikus sünnitada, püüavad arstid valida konservatiivse kirurgilise ravi. Sellega säilib siseorganite reproduktiivfunktsioon.

Kirurgiline

Kõige sagedamini kasutavad spetsialistid emaka fibroidide ravis kirurgilisi ravimeetodeid. Neid võib jagada konservatiivseteks (juhul kui kasvajad eemaldatakse otse) ja radikaalseteks (emaka täielik eemaldamine või lisandite ja emakakaela säilitamine). Kui kasvaja suurus on 7-8 sentimeetrit, on eelistatav kasutada laparoskoopilisi eemaldamise meetodeid.

Kasutatava kirurgilise sekkumise hulk sõltub patsiendi vanusest, soovist rasestuda ja kaasuvate haiguste esinemisest. Operatsioon on vajalik, kui:

kasvaja suurus on üle 10 sentimeetri;
neoplasm kasvab kiirendatud tempos;
kriitiliselt suurendas menstruatsiooni kestust ja intensiivsust;
kasvaja paikneb emakakaelas;
esineb kudede nekroos;
äge oht reproduktiivfunktsioonile.

Kirurgilise ravi enimkasutatavateks meetoditeks on hüsterektoomia ja laparotoomia, mis võimaldavad organismi kiiret taastusravi operatsioonijärgsel perioodil, säilitavad fertiilsusfunktsiooni ja omavad minimaalselt nähtavaid operatsioonijälgi.

Tõhus meetod emaka fibroidide raviks on emakaarteri emboliseerimine. Selle meetodi olemus seisneb selles, et emakas asuva sondi abil peate leidma veresoonte kimbud, mis toidavad müomatoosset sõlme. Järgmisena sisestage neisse mikropreparaat, mis aitab kaasa nende ummistumisele. Kuna sõlme võimsus peatub, aeglustub selle kasv ja aja jooksul selle suurus väheneb.

konservatiivne

Neid kasutatakse kõige sagedamini vanematel patsientidel (lähedal menopausi algusele), kui kasvaja on aeglase kasvuga ja suhteliselt väikese suurusega. Patsiendi üldine seisund on ilma väljendunud kliiniliste sümptomiteta.

Narkootikumide ravi valitakse sõltuvalt haiguse põhjusest ja sümptomitest. Enamasti on need hormonaalsed ravimid, mis on vajalikud hormonaalse taseme regulatsiooni taastamiseks ja menstruatsiooni normaliseerimiseks. Kui tekib põletik, võib välja kirjutada antibiootikume. Aneemia vastu võib välja kirjutada rauda sisaldavaid ravimeid ja kompleksvitamiine. Nende kombinatsioon taastab kahjustatud rakkude taastumise ja aitab tõsta immuunsust.

Hormonaalsed preparaadid määratakse alles pärast hormoonide täielikku analüüsi. Režiimi rikkumine, ravimitega ravikuuri katkestamine ja ravimite annuste sõltumatu muutmine ja pillide võtmise vahelejätmine on vastuvõetamatu.

Konservatiivse ravi peamised põhimõtted on järgmised:

keha esmane puhastamine võimalikest seksuaalinfektsioonidest ja kahjulikest bakteritest;
immuunsuse aktiveerimine;
kehtestatud dieedi kohandamine;
keha metaboolsete protsesside ja patsiendi emotsionaalse seisundi normaliseerimine;
aneemia ravi ning menstruatsiooni sageduse, kestuse ja intensiivsuse normaliseerimine.

Üsna sageli kasutatakse emaka fibroidide konservatiivses meditsiinilises ravis kombineeritud suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid (Novinet, Mercilon, Ovidon jt). Need ravimid vähendavad haiguse sümptomite avaldumist, vähendavad verejooksu ja valu. Kuid nad ei saa aidata võitluses müomatoosse sõlme suuruse vähenemise vastu.

FUS ablatsioon

See ravimeetod on mõnevõrra uuenduslik. Selles on ultrahelikiir koondunud müomatoosi sõlmedele, tegelikult "aurustab" need. Seda kasutatakse koos MRT-diagnostikaga, mis aitab täpsemalt näha üldpilti ja jälgida kõiki muutusi reaalajas.

Protseduur viiakse läbi ambulatoorselt ja sellel on lühike taastumisperiood; Puuduvad kõrvaltoimed ja lapse kandmise funktsioon säilib.

Natuke rahvapärastest meetoditest

Seletamatul põhjusel püüavad paljud naised pärast diagnoosimist leida oma haiguse raviks mõnda rahvapärast vahendit. Kui me räägime fibroididest, siis enamasti on see ravimtaimede keetmistesse immutatud douching või vatitupsud.

Kahjuks ei pruugi nende vahendite kasutamine olukorda mitte ainult mitte muuta, vaid isegi veelgi kahetsusväärsemaks muuta. Tuleb meeles pidada, et enne mis tahes ravimeetodi proovimist peate konsulteerima oma arstiga.

Haiguste ennetamine

Kui haigus avastati õigeaegselt ja esimeste haigusnähtude korral alustati koheselt adekvaatset ravi, siis võib rääkida patsiendile soodsast prognoosist kuni lapse eostamise võimaluseni (kui valiti elundeid säilitav ravi), kuigi fibroididest ei ole võimalik täielikult vabaneda. Neoplasmi kiire kasv võib viia emaka eemaldamiseni isegi noortel sünnitamata naistel - sellise ravimeetodi valimisel võib peamiseks teguriks olla ainult soov päästa patsiendi elu.

Relapside puudumise tagatis on ainult piisav hormoonravi ja regulaarne günekoloogi jälgimine.

UDK 618.14-006.36-06-089:616.137-005.7-021.6

HEMORRAAGILISE SÜNDROOMIGA KÜSITUNUD EMAKA MÜOOMI RAVI EMAKAARTERITE EMBOLISEERIMISEL

R. M. Garipov, V. A. Kulavski, V. I. Pirogova, Z. M. Galanova, L. G. Tšudnovets, V. Sh. Išmetov, G. T. Gumerova

Vaatamata sellele, et emakafibroidid on healoomulised kasvajad, kaasnevad sellega sageli sümptomid, mille peamiseks põhjuseks on emakaverejooks ja valusündroom, mis põhjustavad patsiendile kannatusi, vähendades oluliselt tema elukvaliteeti, millega kaasneb pikaajaline invaliidsus.

Emaka müoomi hemorraagilist sündroomi peetakse erakorralise operatsiooni näidustuseks, hoolimata asjaolust, et patsiendi seisund on mõnikord äärmiselt raske ja seda raskendavad sageli olemasolevad homöostaasi häired, mis on tingitud võimalikust verekaotusest operatsioonisisesel perioodil. Radikaalsed operatsioonid: 60,9–95,5% kõigist kirurgilistest sekkumistest tehakse emaka amputatsioon ja ekstirpatsioon, mis põhjustab tõsiseid häireid hüpotalamuse-hüpofüüsi-munasarjade süsteemis, naise reproduktiiv- ja menstruaalfunktsioonide kaotust.

Vaatamata endokrinoloogilise suuna intensiivsele arengule tehakse paljude autorite sõnul konservatiivset ravi peamiselt noortel patsientidel, kelle hemostaasi näitajad jäävad normaalsesse vahemikku. Hormoonravi viib enamikul juhtudel hemorraagilise sündroomi leevendamiseni ja selle tulemusena paranevad hematoloogilised parameetrid. Kuid see ei võimalda vältida kirurgilist sekkumist, kuna pärast seda

ravimite ärajätmine, reeglina tekib emakaverejooksu kordumine ja müomatoossete sõlmede kasv edeneb.

Kaasaegset lähenemist hemorraagilise sündroomiga tüsistunud emaka fibroidide ravile tuleks käsitleda elundeid säilitava operatsioonina – emakaarteri emboliseerimisega (AÜE).

Meie uurimistöö eesmärgiks oli hinnata emakaarteri emboliseerimise meetodi efektiivsust hemorraagilise sündroomiga tüsistunud emaka müoomiga patsientidel.

Eesmärgi saavutamiseks püstitati järgmised ülesanded:

1. Vere parameetrite (erütrotsüüdid, hemoglobiin, seerumi raud, fibrinogeen, protrombiiniaeg) uurimine operatsioonieelsel ja varasel postoperatiivsel perioodil ning nende taastumise aja määramine.

2. Müoomisõlmede struktuuri ja suuruse muutused varasel postoperatiivsel perioodil.

3. Menstruaaltsükli taastamise ajastus ja reproduktiivfunktsiooni võimalus pärast AÜE-d.

Tööd viidi läbi Valgevene Riikliku Meditsiiniülikooli Ufa kliiniku günekoloogia ja endovaskulaarsetes osakondades aastatel 2005-2008.

Uurisime 184 patsienti, kellel oli diagnoositud emaka fibroidid (erineva asukoha ja suurusega),

komplitseeritud hemorraagilise sündroomiga. Nende hulgas 104 (56,5%) naist moodustasid peamise rühma, kellele tehti AÜE hemorraagilise sündroomi peatamiseks.

Ülejäänud 80 (43,5%) patsienti moodustasid kontrollrühma. 28 (35,0%) juhul tehti kirurgilisi sekkumisi - submukoossete müoomisõlmede eemaldamine hüsteroresektoskoopiaga ning 52 (65,0%) juhul saavutati hemorraagilise sündroomi leevendumine konservatiivse hormonaalteraapiaga pärast emakaõõne diagnostilist kuretaaži. Depo-busereliini kasutati hormonaalse ravimina intramuskulaarsete süstide kujul üks kord kuus.

Patsientide jaotus vanuse järgi oli mõlemas rühmas samas vahekorras: põhirühmas - 32,0%, kontrollrühmas - 20,0% alla 40-aastastest reproduktiivses eas naistest, kes soovisid last saada.

Põhirühmas ilmnes hemorraagiline sündroom 22 (21,2%) polümenorröa ja 36 (34,6%) hüperpolümenorröa korral. 40 (44,2%) juhul täheldati meno-, menometroraagiat ja 6 juhul mõistust. Polü- ja hüperpolümenorröaga patsientidel domineerisid 80,0% juhtudest interstitsiaalse lokaliseerimise sõlmed, 17,0% - subseroossed ja 3,0% juhtudest - sõlme submukoosne asukoht. 76 (73,0%) patsiendil täheldati segavormi.

Kontrollrühmas esinenud juhtumite suhe põhirühmast ei erinenud. Kontrollrühma patsientide ravi taktika määras hemorraagilise sündroomi raskusaste. Hüperpolümenorröaga patsientide vastuvõtmisel täheldati aneemiat kõigil 28 (35,0%) juhul: raske - 12 (43,0%) ja mõõdukas - 16 (57,0%) juhul. Kõikidel juhtudel kasutasid nad hüsteroresek-

submukoossete müoomisõlmede tomia jätkuva emakaverejooksu tõttu käimasoleva hemostaatilise ravi taustal. Ülejäänud 52 (65,0%) juhul: kerge aneemiaga - 44 (84,6%) ja mõõduka - 8 (15,4%) juhul - viidi läbi hormonaalne konservatiivne ravi, mis oli tingitud vere hemostaasi stabiliseerumisest ja patsientide üldisest paranemisest. käimasoleva hemostaatilise ja aneemiavastase ravi taustal.

Hemorraagilise sündroomi raskusastet hinnati vereanalüüsidega (üldkliiniline, biokeemiline), samuti vere hüübimissüsteemi näitajatega (fibrinogeen, PTI, trombiiniaeg). Dünaamikas täheldati muutusi müomatoossete sõlmede struktuuris ja suuruses ultraheli ja väikese vaagna ultraheli kontrolli all.

Vastuvõtmise ajal oli mõlema rühma patsientidel raske, mõõduka ja kerge aneemia.

Kõigile 104 põhirühma patsiendile tehti esimesel haiglaravi päeval emaka arterite endovaskulaarne endovaskulaarne emboliseerimine.

Sekkumise põhieesmärk on müomatoosse sõlme ja perifibroidpõimiku arterite emboliseerimine, mille veresoonte keskmine läbimõõt ei ületa 500 nm (Pelage et al., 2001). Emboliseerimiseks kasutati sünteetilisi embolisaate: polüvinüülalkoholi läbimõõduga 300–500 nm, tootja Cook (PVA).

Hemorraagilise sündroomi peatamiseks, samuti tulemuste saavutamiseks emakafibroidide ravis, arvestades perifibroidset põimikut hõlmava kollateraalse vereringe kiiret arengut (joonis 1A), mitte sisemiste niudearterite või emakaarteri tüvede proksimaalset embooliseerimist. kasutatakse, kuid emakaarterite kahepoolne emboliseerimine (joonis 1B). Selle emboliseerimismeetodi tõhusust kinnitavad kodumaised

A. Perifibroidne põimik

B. Verevoolu peatamine emakaarteris

Riis. 1. AÜE "lõpp-punkti" radioloogilised tunnused

ja välismaa teadlased (Goodwin et al., 1999, Spies et al., 2001).

Emboliseerimisjärgsel perioodil olid patsiendid günekoloogi ja endovaskulaarse kirurgi järelevalve all haiglas 2–5 päeva (keskmiselt 2,5), kontrollrühma patsiendid 7–10 päeva.

Kliiniline labor ja täiendavad uuringumeetodid mõlemas rühmas viidi läbi vastuvõtupäeval, 2.-3. päeval ja operatsioonijärgse perioodi 6.-7. päeval.

Verenäitajate dünaamikas oli põhirühmas juba varajases operatsioonijärgses perioodis märgata positiivset trendi, samas kui kontrollrühmas esines 57,0% juhtudest aneemia raskuse ägenemist ja 43,0% juhtudest. vere parameetrite pilt jäi positiivse dünaamikata (tabel 2).

Raske aneemiaga vastuvõetud põhirühma patsientidel oli seerumi rauasisaldus 4,0-5,2 µmol/l, 2.-3. päeval tõusid näitajad 5,8-6,0 µmol/l ja lahkumisel.

oli 8,2-8,8 µmol/l. Mõõduka raskusega patsientidel varieerusid näitajad vastavalt 4,4 kuni 7,6...9,2 µmol/l. Kerge raskusastmega patsiendil olid näitajad: vastuvõtul - 7,4 μmol/l, lahkumisel - normi piires 10,2 μmol/l.

Kontrollrühmas esines pärast operatsiooni operatsioonijärgse perioodi esimesel päeval verenäitajate kerge halvenemine käimasoleva aneemiavastase ravi taustal (värske külmutatud plasma, erütrotsüütide mass, vereasendajad, hemostaatikumid, vitamiinravi), positiivne dünaamikat täheldati 6.-7. päeval. Raske aneemiaga vastuvõetud patsientidel oli seerumi rauasisaldus kontrollgrupis 4,2-5,4 µmol/l, 2.-3. päeval olid näitajad 4,0-5,0 µmol/l, lahkumisel 7.-10. päeval - 8,0-8,2 µmol/ l. Mõõduka raskusega patsientidel varieerusid indeksid vastavalt 4,6 kuni 4,6...9,0 µmol/l.

Depo-busereliini võtmise ajal mõõduka aneemiaga patsientide rühmas olid näitajad:

tabel 2

Vereparameetrite (Er/Hb) dünaamika põhi- ja kontrollrühma patsientidel pre- ja postoperatiivsel perioodil (M±m)

Aneemia Norm Er1012/u g/l Kerge Er1012/vi g/l Mõõdukas Er1012/vi g/l Raske Er1012/vi g/l

Päevad Kuni 2-3 6-7 Kuni 2-3 6-7 Kuni 2-3 6-7 Kuni 2-3 6-7

n = 37 n = 48 n = 12 n = 7

Põhirühm AÜE ravimeetodid n=104 4,35±0,10/ 129,95±1,69 4,50±0,04/ 134,97±1,51 - 3,81±0,05/ 104,98 ±0,05/ 104,98 ±0,05/ 104,98 ±0,05/ 104,98 ±0,05/ 104,98 ±0,05/104,98 ±0,65 4,17±0,10 4,17±0,10 4,35±0,10 4,35±0,10 ±3,77–2,60±0,19/ 54,86±4,45 3,27±0,20/ 80,00±6,16 –

Kontrollrühm Hormonaalne n=52 n=22 n=18 n=12 -

4.13±0.02/ 120.41±0.79 4.09±0.02/ 116.18±0.55 4.16±0.02/ 120.41±0.64 3.92±0 .02/ 107.22±1.04 3.91±0.02/ 99.94±0.74 3.98±0.02/ 107.11±0.93 3.36±0.05/ 89, 58±1,84 3,46±0,04/ 85,67±1,59 3,62±0,05/ 96,50±1,67 - - -

Hüsteroresektoomia n=28 - - n=16 n=12

3,31±0,03/ 84,69±1,33 5l o ^ o +1 5 l™ 3,51±0,04/ 96,88±1,69 3,13±0,06/ 66,00 ±3,42 3,08±0,18 3,08±0,05/<4 О +1 +1 О ^ "Л. «л ^

P p * \u003d 0,099 / 0,0001 WOO "O / WOO" O ^ - 18975 "a p * \u003d 0,011 / 0,0001 - muda 53 I a § 3 \u003d 0 "a - - - -

P**=0,767/0,952 p"=0,003/0,0001 - p"=0,005/0,064 p"=0,261/0,007 -

Märkused:

p* - näitajate erinevuste olulisus pärast AÜE ravi võrreldes hormoonraviga; p** - parameetrite erinevuste olulisus pärast AÜE ravi võrreldes hüsteroreektoomiaga.

Märkused:

p* - näitajate erinevuste usaldusväärsus põhirühmas enne operatsiooni võrreldes näitajatega 2.-3. päeval pärast operatsiooni;

p** - näitajate erinevuste usaldusväärsus põhirühmas enne operatsiooni võrreldes näitajatega 15-30. päeval pärast operatsiooni.

Tabel 3

Erineva lokaliseerimisega sõlmede suuruse muutuste dünaamika (laius, mm/pikkus, mm) põhi- ja kontrollrühma patsientidel ultraheliuuringul pärast AÜE-d (M±m)

Müomatoossete sõlmede seisundi hindamise terminid Sõlmede lokaliseerimine

Submukoosne (mm) Interstitsiaalne (mm) Subseroosne (mm)

Põhirühm n=10 Kontroll. rühm n=18 Põhirühm n=48 Kontroll. rühm n=26 Põhirühm n=45 Kontroll. rühm n = 8

Enne operatsiooni 34,90±4,90/ 33,20±4,93 34,67±2,97/ 32,22±2,86 49,10±2,62/ 47,29±2,96 37,69 ±2,96 37,69 ±2,96 37,69 ±2,96 37,69 ±2,15/37,69 ±2,15/37,69 ±2,15/37,69 ±2,15 / 33,46±1,79 / 33,46±1,79

2.-3. päeval pärast operatsiooni 30,40±4,74/ 26,90±4,19 - 40,13±2,62/ 36,76±2,45 - 48,38±2,97/ 44 ,98±2,66 -

Päeval 15-30 Pärast operatsiooni 26.00 ± 4,47/ 22,50 ± 3,79 33,17 ± 2,86/ 31,44 ± 2,64 34,71 ± 2,50/ 31,35 ± 2,29 36,12 ± 2,09/ 32,42 ± 1,87 43,31 ± 2,50 3833333333333333333333333333333333.

P p*=0,518/ 0,343 – p*=0,017/ 0,007 – p*=0,032/ 0,0001 –

p**=0,196/ 0,102 – p**=0,0001/ 0,0001 – p**=0,054/ 0,0001 –

samm - 7,4 µmol / l, tühjenemisel - normaalses vahemikus, 10,2 µmol / l.

Põhirühmas kõigil juhtudel ja kontrollrühmas hormonaalse ravi taustal patsientidel täheldati samaaegselt sõlmede suuruse vähenemist (tabel 3).

Need tähelepanekud võimaldasid põhirühmas märgata müoomisõlmede suuruse järkjärgulist vähenemist juba 2-3 päeva pärast AÜE-d.

Depo-busereliini võtmise taustal ei täheldatud müomatoossete sõlmede vähenemist päevadel 2-3, samas kui põhirühmas, päeval 2-3 pärast AÜE-d, ulatus müomatoossete sõlmede suuruse vähenemine 20-lt 62% -ni. .

Müoomisõlmede vähendamine 5-lt

Kontrollrühmas täheldati 15-30. päeval 10%, põhirühmas ulatus sõlmede suuruse vähenemine 25-65%-ni algsest suurusest.

Objektiivses uuringus 2. päeval 91,0% juhtudest põhirühmas ja 96% juhtudest kontrollrühmas peatati hemorraagiline sündroom ja ainult 9% juhtudest hüperpolümenorröaga vastuvõetud põhirühma patsientidel. ja 4% juhtudest kontrollrühma patsientidel püsis vähene verine või limaskestade sekretsioon suguelunditest.

Pikaajaliste tulemuste uurimisel, mis viidi läbi 3-6 kuu pärast, täheldati põhirühmas langust

müoomisõlmede suurus kuni 88,0%, samas kui kontrollrühmas esines müoomisõlmede vähenemine 20,0-lt 30,0%-le ning ravimi võtmise lõpetanud patsientidel taastus hemorraagiline sündroom 45,0% juhtudest.

Tänu kaasaegsele emakafibroidide ravimeetodile AÜE meetodil õnnestus meil operatsioonijärgse perioodi 1.-2. päeval peatada hemorraagiline sündroom, mis võimaldas kiirendada verenäitajate (erütrotsüüdid, hemoglobiin, vere hüübimine) taastumist. süsteem) 2 korda ilma doonorvereülekannet kasutamata.

1. Emakaarteri emboliseerimine (AÜE) on väga tõhus, minimaalselt invasiivne, elundeid säilitav meetod hemorraagilise sündroomi raviks emaka müoomi korral.

2. AÜE meetod vahetul operatsioonijärgsel perioodil viib hemorraagilise sündroomi kliiniliste ilmingute täieliku elimineerimiseni (91,0%) või kriitilise vähenemiseni (7,3%).

3. AÜE kasutamine võimaldab vähendada müomatoosse sõlme suurust juba varajases operatsioonijärgses perioodis 15,0%, vältides kirurgilist sekkumist (amputatsioon, emaka ekstirpatsioon) ja säilitades naiste reproduktiivfunktsiooni.

4. Lühendage haiglas viibimise aega 2-5 päevani ja puudepäevade pikkust 4-8 päevani.

5. AÜE meetod võimaldas vältida hemorraagilise sündroomi retsidiivide teket hilisel postoperatiivsel perioodil aastal.

99,6% juhtudest müomatoossete sõlmede suuruse vähenemise taustal kuni 88,0%, mis näitab meetodi eeliseid hormonaalse ravi (Depo-buserilin) ees.

Bibliograafiline loetelu

1. Oliver J. Sclectivc exchomyon to rontrol step hechorrahage pärast vaagnaoperatsiooni//. A Oliver, J. S. Lance//Am. G. Obstet. Gynecol.- 1979.- Kd. 135.- Lk 431-432.

2. Goodwin S. Emakaarteri emboliseerimine emaka leiomüoomide raviks vahetulemused/S. Goodwin, B. McLucas, M. Lee jt // J. Vasc. sekkumine. Radiol.- 1999.- Vol. 10.-p. 1159-1165.

3. Spies J. Esialgsed tulemused emaka fibroidi mutatsioonist sümptomaatilise leiomüoomi korral//. Spies, A. Scialli, R. Jha jt//J. Vasc. sekkumine. Radiol.- 1999.- Vol. 10.- P. 11491157.

4. Kapranov S A Emakaarteri emboliseerimine emakafibroidide ravis: 126 juhtu/S. A. Kapranov, A. S. Belenky, B. Yu. A. N. Bakuleva RAMS "Südame-veresoonkonna haigused" .- 2003.- T. 4.- Nr 11.- S. 219.

5. Tihhomirov A L. Emakaarteri emboliseerimine emakafibroidide ravis / A L. Tikhomirov, D. M. Lubnin / / Günekoloogia, sünnitusabi ja perinatoloogia küsimused. - 2002. - T. 1. - Nr 2. - Lk 83 -85.

6. Breusenko VG Mõned vastuolulised küsimused emakaarterite emboliseerimisel emaka fibroidide ravis/V. G. Breusenko, I. A. Krasnova, S. A. Kapranov jt//Sünnitusabi ja günekoloogia.- 2006.- nr 3.-S. 23-26.

R. M. Garipov, V. A. Kulavski, V. I. Pirogova, Z. M. Galanova,

L. G. Chudnovets, V. Sh. Išmetov, G. T. Gumerova

EMAKA MÜOOMI RAVI

HEMORRAAGILINE SÜNDROOM, KOOS EMAKAARTERITE EMBOLISATSIOONI MEETODIGA

Uurimise eesmärk oli hinnata emakaarterite emboliseerimise meetodi kasutamise efektiivsust hemorraagilise sündroomiga tüsistunud emaka müoomiga patsientidel. Hemorraagiline sündroom oli cupped at the

Operatsioonijärgse perioodi 2.-3. päev, mis põhjustas vereindeksite (erütrotsüüdid, hemoglobiin, koagulatsioonisüsteem) taastumise kahekordse kiirenemise ilma doonorivereülekandeta. Müomatoosse sõlme mõõtmed vähenesid varases postoperatiivses perioodis 15% ilma kirurgilise sekkumiseta. Vähendati haiglas viibimise aega (2-5 päeva) ja puude aega (4-8 päeva).

Märksõnad: emaka müoom, emakaarterite embolisatsioon, hemorraagiline sündroom.