Mida peate teadma lapseea infektsioonide kohta. Nakkushaiguste sümptomid ja sündroomid, laste ja täiskasvanute haiguste diagnoosimise meetodid

Lööbe morfoloogia:

Blister- nahapinnast kõrgemale tõusev ümmarguse või ovaalse kujuga element, mille suurus on mõnest millimeetrist kuni 20 cm või rohkem, kahvaturoosa või valge. Sageli seostatakse makulaarse, makulopapulaarse lööbega ja on tüüpiline allergilistele reaktsioonidele.

Hemorraagiad- erineva suuruse ja kujuga elemendid, mis ei kao naha venitamisel. Tekivad erütrotsüütide vabanemise tõttu vereringest ümbritsevatesse kudedesse, kui veresoone sein on kahjustatud või selle läbilaskvus suureneb. Verejooksu värvus on algul punane, lilla või violetne, seejärel muutub kollakasroheliseks, kollaseks, mis on seotud erütrotsüütide lagunemisel tekkinud hemosideriini transformatsiooniga. Hemorraagia võib esineda 2–5 mm suuruste hemorraagiate kujul (petehhiad), kuni 1–2 cm läbimõõduga (purpur) ja üle 2 cm läbimõõduga (ekhümoos).

Lühike (koorik)- vesiikulite või pustulite sisu kuivamisel tekkiv moodustumine. Sõltuvalt eksudaadi olemusest võivad koorikud olla seroossed, mädased, verised.

Papule- nahapinnast kõrgemale tõusev element, mille suurus on 1–20 mm, erinevat värvi ja kujuga. Paapulid moodustuvad mitte ainult vasodilatatsiooni, vaid ka rakkude infiltratsiooni tagajärjel dermise ülemistes kihtides või epidermise kasvu tagajärjel. Sageli võivad need jätta maha pigmentatsiooni ja naha koorumise. Papulaarsed elemendid on tavaliselt kombineeritud roseola ja makulidega. Sellist segatud löövet nimetatakse roosakas-papulaarseks (elemendi suurusega kuni 5 mm) või makulopapulaarseks (5–20 mm). Roseoloos-papulaarse lööbe näide on kõhutüüfus. Makulopapulaarne lööve on tüüpiline leetritele. Teatud tüüpi papule on tuberkuloos, mida iseloomustab tihe infiltraat pärisnaha sügavates kihtides ja sellele järgnev nekroosi või haavandite moodustumine.

Pigmentatsioon- lööbe värvuse muutus erütrotsüütide hemosideriini lagunemise tõttu.

Vesiikul (vesiikul)- kuni 5 mm suurune seroosse või verise eksudaadiga täidetud element. Vesiikulite sisu kahaneb tavaliselt läbipaistvaks või pruuniks koorikuks. Selle kesta avamise korral tekib nutupind - erosioon. Vesiikul on tuulerõugete lööbe tüüpiline element. Mull on mulliga sarnane moodustis, mille mõõtmed on kuni 10-15 mm või rohkem.

Pustule- mädase sisuga täidetud vesiikul või põis, mida iseloomustab ka naha rakuline infiltratsioon.

Koht- täpiga sama värvi element, mille suurus on 5–20 mm, ei ulatu nahapinnast kõrgemale, sageli ebakorrapärase kujuga. Täpp, nagu roseool, tekib naha, peamiselt papillaarkihi vasodilatatsiooni tagajärjel ning kaob ka naha venitamisel või sellele survestamisel ning tekib uuesti pärast nende toimingute lõppemist.

Kui täppide suurus on 5–10 mm, nimetatakse löövet väikesetäpiliseks (punetiste korral), 10–20 mm laiguliseks (leetritega). Suuremaid kui 20 mm laike, mis kipuvad ühinema, nimetatakse erüteemiks.

roseool või täpp- kahvaturoosa, punane, lillakaspunane või lilla, 1–5 mm suurune element, mis ei ulatu nahapinnast kõrgemale, ümara või ebakorrapärase kujuga, selgete või uduste servadega. Roseola tekib naha papillaarse kihi veresoonte laienemise tõttu. Kaovad naha venitamisel ja ilmuvad uuesti pärast selle lõppemist. Umbes 1 mm suurust roseolat nimetatakse tavaliselt väikeseks täpiliseks lööbeks. Tüüfuse korral täheldatakse roosilist löövet, täpilist - sarlakid.

Arm- sidekoe vohamise tagajärg nahadefekti kohas.

Sõlm- piiratud moodustis, mis ulatub sügavale nahka ja mille suurus on 6–10 mm või rohkem. Reeglina tõuseb sõlm üle naha taseme, palpatsioonil valulik, tumepunase värvusega, sageli sinaka varjundiga. Sellist löövet nimetatakse nodoosseks erüteemiks.

Helves- moodustumine, mis tekib nahalööbe kohas, kui epidermise sarvjas plaadid lükatakse tagasi. Pityriasis koorimine - soomused on väga väikesed (võivad olla leetritega); lamellaarne - suuremate soomustega (1-5 mm või rohkem), täheldatud sarlakid, pseudotuberkuloos.

Haavand- nahadefekt, mis tekib sügava põletikulise kahjustuse tagajärjel.

Lööbe üksikute elementide mõõtmed tuleks märkida lineaarsetes ühikutes (mm, cm), märkides domineerivate elementide, suurima ja väikseima, suuruse.

Lööbe tunnused

Lööbe värvus on väga erinev. Objektiivset ja üksikasjalikku värvi määramist saab läbi viia ainult spetsiaalse värvijoonlaua abil. Kuid tavaliselt määratakse nahalööbe värvus visuaalselt, kasutades väikest arvu tähistusi: punane (hele, keskmise intensiivsusega, kahvatu), roosa (keskmise intensiivsusega, kahvatu), lilla sinaka varjundiga.

Lööbe elementide arv on tähistatud üksikute elementidena (nende arvu saab täpselt loendada), kerge lööve (saab lugeda üsna kiiresti uurimisel) ja rikkalik (mitu, ei saa kokku lugeda).

Lööve lokaliseerimine peaks olema esindatud nende kehaosade üsna üksikasjaliku loendiga, kus see esineb. Laialt levinud lööbe korral on vaja näidata domineeriva lokaliseerimise kohad (painde- või sirutajapinnad, looduslike voltide kohad jne).

Lööbe järjekord on määratletud kui samaaegne levik, kui lööve ilmneb täielikult juba esimesel päeval; järkjärguline või etapiline – kui see ilmneb mõne päeva jooksul. Etapiline jaotus on tüüpiline leetrite puhul, mille puhul lööve näib taanduvat ülalt alla 3-4 päeva jooksul. Samaaegset löövet täheldatakse sarlakid, punetised, pseudotuberkuloos, enteroviiruse eksanteemid. Mõnikord võib purse tekkida tõmblustena, värskete elementide ebakorrapärasusega mitme päeva jooksul, näiteks tuulerõugete korral. Mõnel juhul iseloomustab löövet väljendunud ebastabiilsus - see kaob ja ilmub seejärel uuesti samadesse kohtadesse, muudab oma esialgset asukohta ning seda iseloomustab suuruse ja heleduse varieeruvus. Sellist lööbe varieeruvust täheldatakse peamiselt allergiliste eksanteemide, samuti punetiste, enteroviiruse infektsiooni korral. Mõnikord tõlgendatakse seda valesti lööbe staadiumina ja see viib leetrite eksliku diagnoosimiseni.

Lööbe kadumine võib olla jäljetult, ilma jääkmuutusteta nahal või üleminekuga pigmentatsioonile, koorikute tekkele. Lööbe jälgedeta kadumist täheldatakse sarlakid, punetised. Lööbe üleminek pigmentatsioonile on iseloomulik leetritele, mille puhul see pigmenteerub väljavalamisega samades etappides – esmalt näole, seejärel kehatüvele ja jäsemetele. Mõnikord võib üleminek pigmentatsioonile anda üksikuid lööbe elemente allergiliste eksanteemidega, enteroviiruse infektsiooniga. Nendel juhtudel toimub pigmentatsioon erinevalt leetritest ebaregulaarselt ja juhuslikult.

Immunoloogilised uurimismeetodid

Praegu on välja töötatud palju immunoloogilise uurimise meetodeid. Kõigi nende meetodite olemus on antigeen-antikeha komplekside tuvastamine. Iga nakkusobjekt (viirus, bakter, seen, algloom, helmint) on üks või mitu väga spetsiifilist antigeeni. Nende sisenemine Inimkeha põhjustab väga spetsiifiliste ja väga spetsiifiliste antikehade moodustumist.

Näide: me tahame teada, kas veres on leetrite viirus ehk väga spetsiifiline antigeen. Vereseerumile lisatakse leetrite viiruse valmis antikehad. Kui on viirus, tekib reaktsioon ja reaktsiooni tugevus võimaldab teha järeldusi viiruse koguse kohta. Vastuse puudumine tähendab viiruse puudumist. Üks näide veel. Tahame teada, kas inimene on leetrite suhtes immuunne, st kas tal on selle viiruse vastased antikehad.

Vere seerumile lisatakse antigeen (leetrite viirus). Kui antikehad on olemas, tekib reaktsioon, reaktsiooni tugevus võimaldab teha järeldusi antikehade arvu ja järelikult ka leetrite immuunsuse raskusastme kohta. Reaktsiooni puudumine tähendab antikehade puudumist. Seega on kõigi immunoloogiliste uuringute mõte selles, et üks reaktsioonis osalejatest (kas antigeen või antikeha) on kohal ja eeldatakse teise olemasolu ning see oletus tuleb kas kinnitada või ümber lükata.

Kuidas toimub nakkushaiguste immunoloogiline diagnostika?

Reaktsioonide endi läbiviimiseks on tööstuslikult toodetud diagnostikavahendid, mis on kas teatud antikehad või teatud antigeenid. Need diagnostikad kombineeritakse uuritavalt patsiendilt võetud asjaga: vereseerum, sülg, röga jne. Tulemuste hindamiseks kasutatakse immunoloogiliste reaktsioonide registreerimiseks spetsiaalset varustust. Laboripraktikas on kõige levinumad reaktsioonid (analüüsimeetodid):

• hemaglutinatsiooni inhibeerimise reaktsioon (RTGA);
• komplemendi sidumise reaktsioon (RCC);
• immunofluorestsentsreaktsioon (RIF);
• polümeraasi ahelreaktsioon (PCR);
• ensüümi immuunanalüüs (ELISA);
• radioimmunoanalüüs (RIA).

Immunoloogiliste uuringute tulemuste hindamisel on väga oluline mõista, et konkreetse antigeeni (viiruse, bakteri jne) tuvastamine iseenesest ei tähenda praktiliselt midagi. Seda antigeeni tuleb esiteks kvantifitseerida ja teiseks võrrelda laboriandmeid spetsiifiliste sümptomitega.

Olukorda peetakse eriti usaldusväärseks, kui lühikese aja jooksul tehakse kaks uuringut ja selgub: teatud nakkusliku antigeeni vastaste antikehade arv on oluliselt suurenenud. Sel juhul võib suurima võimaliku tõenäosusega väita, et me räägime ägedast, ülekantud (või ülekantud) infektsioonist.

Suur tähtsus pole mitte ainult spetsiifiliste immunoglobuliinide tuvastamisel, vaid ka nende mitmekesisuse selgitamisel. Kui leetrite viirust (antigeeni) leitakse mitte ainult immunoglobuliini "üldiselt", nimelt IgM-i, tähendab see, et nakkusprotsess on alanud üsna hiljuti. IgG tuvastamine näitab omakorda täisväärtuslike "küpsete" antikehade olemasolu, moodustunud immuunsust. Saadud tulemuste tõlgendamisel on iga konkreetse nakkushaiguse jaoks oma eripärad.

Peamine, mida vanemad peaksid teadma ja mõistma: Immunoloogilise diagnostika meetodid on äärmiselt tõhusad ja informatiivsed, need võivad tõsiselt aidata arsti nii infektsioonide diagnoosimisel kui ka infektsioonivastase immuunsuse raskusastme hindamisel.

Nakkushaiguste diagnoosimise meetodid

Nakkushaiguste diagnoosimiseks kasutatakse anamnestilisi, epidemioloogilisi, kliinilisi ja laboratoorseid meetodeid.

Epidemioloogiline diagnostiline meetod

Epidemioloogiline ajalugu sisaldab:

• teave kontaktide kohta nakkushaigetega, peres taastujatega, laste meeskonnaga;
• ennetavad vaktsineerimised;
• saastunud toidu söömine;
• püsida endeemilises fookuses;
• kokkupuude haigete loomadega, putukahammustused jne.

Epidemioloogilised andmed selguvad patsiendi ja tema vanemate küsitlemisel, täpsustage lasteasutus mida laps külastab, samuti sanitaar- ja epidemioloogilise järelevalve keskustes ning lastekliinikutes.

Kliiniline diagnostika meetod

Laste infektsioonide diagnoosimise kliiniline meetod on diagnoosimisel juhtival kohal. Sest nakkushaigused mida iseloomustab kehatemperatuuri tõus, joobeseisundi sümptomite esinemine (heaolu häired, isutus, peavalu, oksendamine) ja tsükliline vool. Paljude nakkushaiguste korral on iseloomulik sündroomide kombinatsioon, mis aitab diagnoosida. Eriti sarlakite puhul on koos sündroomiga tüüpiline väikese täpilise lööbe ilmnemine äge tonsilliit ja piirkondlik lümfadeniit. Leetritega patsientidel esineb lööbe tekkimine ja areng katarraalsete nähtuste ja joobeseisundi sündroomi taustal. Lööve pseudotuberkuloosi korral on kombineeritud polümorfsete kliiniliste ilmingutega seedetrakti, maksa, liigeste, neerude kahjustuse ja pikaajalise palaviku kujul.

Patognoomiliste (ainult selle haiguse spetsiifiliste) sümptomite tuvastamine võimaldab teil õigesti diagnoosida ja õigeaegselt välja kirjutada. ratsionaalne teraapia. Näiteks on patognoomilised sümptomid: läkaköha puhul - paroksüsmaalne konvulsiivne köha ja keelefrenulumi rebend (haavand), leetrite puhul - Velsky-Filatov-Koplik laigud ja lööbe staadium.

Nakkuspatsiendi objektiivne uurimine viiakse läbi üldtunnustatud skeemi kohaselt koos kõigi keha organite ja süsteemide seisundi üksikasjaliku hindamisega. Erilist tähelepanu tuleks pöörata naha ja nähtavate limaskestade seisundile. Lööve nahal (eksanteem) ja limaskestadel (enanteem) on iseloomulik paljudele infektsioonidele (sarlakid, leetrid, punetised, tuulerõuged). Märgitakse ära kõik lööbe tunnused - elementide morfoloogia, nende suurus, värvus ja heledus, arvukus ja lokaliseerimine, lööbe ja kadumise järjekord, samuti arengu dünaamika haiguspäevade kaupa.

Laste nakkushaiguste diagnoosimine

Kuidas diagnoositakse infektsioone lastel?

Kõigil nakkushaigetel tuleb iseloomustada keeleseisundit, millel võivad olla tüüpilised muutused ("papillaarne" sarlakid, pseudotuberkuloos; kuiv, kõhutüüfuse korral hambajälgedega paksenenud).

Nakkushaiguste diagnoosimisel on suur tähtsus perifeersete lümfisõlmede seisundil. Võtke arvesse nende suurust, konsistentsi, valulikkust, ümbritseva kiu seisundit, nende kohal oleva naha värvi, samuti muutunud lümfisõlmede lokaliseerimist.

Epidemioloogiliste andmete, haiguse anamneesi ja kliinilise läbivaatuse tulemuste põhjal saab mõnel juhul teha ainult esialgse diagnoosi. Eelkõige on nakkushaiguste hävinud ja abortiivsete vormide kliiniline diagnoosimine praktiliselt võimatu.

Laboratoorsed meetodid infektsioonide diagnoosimiseks lastel

Laste infektsioonide diagnoosimise laboratoorsed meetodid on nakkushaiguste diagnoosimisel olulised, mõnel juhul määravad. Tulemuste hindamine viiakse läbi, võttes arvesse tuvastatud kliinilisi muutusi.

Mittespetsiifilised meetodid laste infektsioonide diagnoosimiseks

Mittespetsiifilised diagnostikameetodid on: hemogramm, maksaanalüüsid, proteinogramm, ionogramm, koagulogramm, uriinianalüüs, koprotsütogramm, röntgen, elektroentsefalograafilised ja elektrokardiograafilised uuringud, ultraheliuuring erinevaid kehasid, instrumentaalsed meetodid seedetrakti uurimiseks (fibrogastroduodenoskoopia, sigmoidoskoopia) jne Mittespetsiifilised laboratoorsed meetodid võimaldavad teha sündroomi diagnoosi, määrata haiguse tõsidust ja õigeaegselt tuvastada tüsistusi.

See on suureks abiks nakkushaiguste diagnoosimisel. hematoloogiline meetod- leukotsüütide arvu ja leukotsüütide valemi uurimine. Enamiku bakteriaalsete infektsioonide (sarlakid, erysipelas, tonsilliit, difteeria, düsenteeria, leptospiroos, katk) korral on iseloomulik leukotsütoos; mitmete infektsioonide (brutselloos, leishmaniaas) korral täheldatakse leukopeeniat. Viirusnakkustele on iseloomulik leukopeenia (viirushepatiit, leetrid, tuulerõuged, parotiit, gripp). Leukotsüütide arv võib haiguse käigus muutuda – esialgne leukotsütoos asendub tüüfuse ja gripi korral leukopeeniaga; leukopeenia asendatakse leukotsütoosiga looduslike rõugetega, samuti bakteriaalsete tüsistuste tekkega.

Leukotsüütide valemi tunnustel on ka diagnostiline tähendus. Mõnel juhul täheldatakse neutrofiiliat (düsenteeria, difteeria, sarlakid, tüüfus, leptospiroos, katk), teistel - neutropeenia ja lümfotsütoos (läkaköha, kõhutüüfus, brutselloos, tulareemia). Lümfotsütoos on enamikul levinud viirusnakkused(gripp, mumps, leetrid, viirushepatiit). Mõnda nakkushaigust iseloomustavad:

• monotsütoos (brutselloos, malaaria, tüüfus);
• plasmarakkude arvu suurenemist täheldatakse tüüfuse, punetiste ja hemorraagilise palavikuga;
• lümfotsütoos, monotsütoos ja atüüpilised mononukleaarsed rakud on iseloomulikud nakkuslikule mononukleoosile.

Paljude nakkushaigustega kaasneb trombotsütopeenia ja eosinofiilide kadumine perifeersest verest.

Bakteriaalseid infektsioone iseloomustab leukotsütoosi ja neutrofiilia kombinatsioon, sageli valemi nihkumisega granulotsüütide ebaküpsete vormide suunas - torked, noored (difteeria rasked vormid, sarlakid, düsenteeria jne). Mõnede bakteriaalsete infektsioonide puhul täheldatakse siiski leukopeeniat koos lümfotsütoosiga (tüüfus, brutselloos) või leukotsütoosi koos lümfotsütoosiga (läkaköha). Enamiku bakteriaalsete infektsioonide ESR on suurenenud, kuid võib jääda normaalseks või aeglaseks (läkaköha, brutselloos).

Muutusi hemogrammis tuleb hinnata sõltuvalt haiguse tõsidusest ja perioodist, võttes arvesse väljakujunenud tüsistusi.

Nakkushaiguste diagnoosimisel on eriti olulised spetsiifilised laboridiagnostika meetodid. Need on jagatud mitmeks rühmaks.

Patogeeni eraldamine - bakterioloogilised ja viroloogilised meetodid

Patogeeni antigeenide tuvastamine (ekspressdiagnostika):

• RIF - immunofluorestsentsreaktsioon;
• RNIF - kaudne immunofluorestsentsreaktsioon;
• RIM - radioimmunoloogiline meetod;
• ELISA - ensüümi immuunanalüüs;
• PCR - polümeraasi ahelreaktsioon;
• RA - aglutinatsioonireaktsioon;
• RLA - lateksi aglutinatsiooni reaktsioon;
• RPHA - passiivne hemaglutinatsioonireaktsioon;
• RNGA - kaudse hemaglutinatsiooni reaktsioon;
• RSK - komplemendi sidumise reaktsioon;
• RTGA – hemaglutinatsiooni pärssimise reaktsioon.

Spetsiifiliste antikehade tuvastamine (seroloogiline diagnostika): RA, RLA, RPGA, RNGA, RSK, RTGA, ELISA, RIM.

Nahaallergia testid.

Morfoloogilised meetodid.

Patogeeni eraldamise meetodid

Laste infektsioonide diagnoosimisel kasutatakse uurimismaterjale, milleks on neelu ja ninaneelu lima, väljaheited, uriin, röga, sapp, oksendamine, samuti veri, tserebrospinaalvedelik, pustulite sisu, haavandid, biopsia, läbilõikematerjal. , jne.

Bakterioloogiline meetod on peamine sooleinfektsioonide, läkaköha, difteeria, streptokoki ja stafülokoki infektsioonide diagnoosimisel. Materjali inokuleerimine viiakse läbi valikulisel söötmel, kolooniad loendatakse pärast inkubeerimist termostaadis kokkupuutega mitmest tunnist mitme päevani. Lisaks viiakse läbi patogeeni biokeemiline tüpiseerimine, faagide tüpiseerimine ja selle tundlikkuse määramine antibiootikumide suhtes.

Viroloogiline meetod kasutatakse patogeeni isoleerimiseks viirusnakkuste korral. Patsiendilt saadud materjali nakatamine viiakse läbi ahvi neerurakkude, HeLa rakkude, fibroblastikultuuride ja inimese embrüorakkude primaarsetes kultuurides. Nakatunud materjaliga on võimalik nakatada laboriloomi (valged hiired, küülikud, merisead). Viroloogiline meetod on töömahukas, kallis, aeganõudev ja praktikas pole laialdaselt kasutatud.

Patogeeni visualiseerimise meetodid lastel

Bakterioskoopiline meetod- patsiendi uuritava materjali värvitud äigete mikroskoopia on piiratud kasutusega ja on abistav ainult mitmete infektsioonide korral (meningokokk, leptospiroos, korduv palavik).

Viroskoopiline meetod- viiruse tuvastamine uuritava materjali elektronmikroskoopia abil. Praktikas on selle rakendusala piiratud.

Nakkushaiguste varaseks kiireks diagnoosimiseks kasutatakse meetodeid patogeeni antigeenide tuvastamiseks vereseerumis, eritistes, eritistes või kahjustatud kudedes.

Immunofluorestsentsreaktsioon (RIF) ja selle modifitseerimine - kaudne immunofluorestsentsreaktsioon (RNIF) põhinevad luminestsentsi nähtuse kasutamisel, kui bakterite, viiruste, riketsia antigeene kombineeritakse spetsiifiliste antikehadega, mis on märgistatud fluorestseeruvate värvainetega (fluorestseiini isotiotsüanaat). Otsese meetodiga (RIF) kantakse antigeeni sisaldavale patsiendilt võetud materjalile spetsiifiline luminestseeruv seerum, mis sisaldab märgistatud antikehi.

Kaudse meetodiga (RNIF) töödeldakse antigeeni tuvastamiseks jäljendit spetsiifilise märgistamata seerumiga. Seejärel kandke luminestseeruv seerum märgistamata seerumi globuliinidele. Mõlema reaktsiooni arvestamine toimub fluorestsentsmikroskoobi all. Meetod on lihtne, väga tundlik ja võimaldab teil saada vastuse mõne tunni jooksul alates uuringu algusest. RIF-i ja RNIF-i kasutatakse gripi ja teiste ägedate hingamisteede viirusnakkuste, läkaköha, mükoplasma- ja klamüüdiainfektsioonide, düsenteeria, kõhutüüfuse, salmonelloosi, katku, tulareemia, süüfilise, toksoplasmoosi, marutaudi, HIV-nakkuse varaseks ekspressdiagnostikaks.

Radioimmunoloogiline meetod (MM) või radioimmunoanalüüs (RIA) on väga tundlik meetod, mis põhineb antigeenide või antikehade radioisotoopmärgistamisel. Tavaliselt kasutatakse RIM-i tahkefaasilist varianti, milles antigeenid või antikehad (olenevalt uuringu ülesandest) adsorbeeritakse tahkele kandjale (tselluloos, polüstüreen). Meetodi olemus seisneb radioaktiivse joodiga märgistatud antigeeni koguse määramises pärast selle kokkupuudet homoloogsete seerumi antikehadega. Meetodit kasutatakse viirusliku hepatiidi, bakteriaalsete, riketsiaalsete ja algloomsete haiguste diagnoosimiseks. HBV antigeenide tuvastamiseks lisatakse uuritavale seerumile B-hepatiidi viiruse antikehi sisaldav etalonseerumi, mille segu inkubeeritakse 1-2 päeva, seejärel lisatakse sellele isotoopmärgistatud etalonantigeen ja inkubeeritakse veel üks kord. 24 tundi. Saadud lahustuvale antigeeni-antikeha kompleksile lisatakse sadestavad anti-immunoglobuliinid võrdlusseerumi valgu vastu, mis viib sademe moodustumiseni. Reaktsiooni tulemust arvestatakse loenduri poolt registreeritud impulsside olemasolu ja arvuga sademes. Kui uuritavas seerumis on antigeen, mis seostub referentsseerumi spetsiifiliste antikehadega, siis viimased märgistatud antigeeniga ei seondu, mistõttu seda sademes ei tuvastata.

Ensüüm-immunoanalüüs (ELISA)- väga tundlik, kergesti reprodutseeritav ja ei vaja radioaktiivseid reaktiive, mistõttu on see soodsam kui RIA. Meetodi põhimõte on kasutada ensüümidega (mädarõika peroksidaas või aluseline fosfataas) konjugeeritud antikehi, konjugaate. Ühendades tahkel faasil moodustunud immuunkompleksid, soodustab konjugaat nende tuvastamist ensüümi reaktsiooni tulemusena kromogeense substraadiga (ortofenüleendiamiin, tetrametüülbensidiin). Tahke faasina kasutatakse erinevaid materjale - tiitrimispaneelid, pulgad ja kuulid, nitrotselluloosmembraanid. Modifikatsiooni membraanide abil nimetatakse ELISA-ks (enzyme-linked immunosorbent assay). Analüüsi tulemusi võetakse arvesse visuaalselt ja instrumentaalselt (ELISA lugejate abil) vastavalt värviliste reaktsiooniproduktide optilisele tihedusele.

Meetodit kasutatakse laialdaselt B-hepatiidi antigeenide määramiseks vereseerumis, Yersinia antigeenide määramiseks väljaheites, uriinis, süljes.

Polümeraasi ahelreaktsioon (PCR)- molekulaardiagnostika meetod. Meetodi olemus seisneb sihtmärk-DNA fragmendi korduvas kopeerimises ensüümi DNA polümeraasi poolt. See ensüüm võib lõpetada lühikese DNA tüki, mida nimetatakse praimeriks, eeldusel, et praimer on komplekseerunud teise DNA ahelaga. See on võimalik, kui praimeri primaarne järjestus ühtib sihtfragmendi primaarse järjestusega (need on komplementaarsed). Reaktsioon läbib mitu tsüklit, mille tulemusena suureneb (võimendub) märklaudfragmendi täpsete koopiate arv eksponentsiaalselt (vähemalt 105 korda) ja ületab kordades kõigi teiste reaktsiooniproduktide koguse.

Reaktsioon läbib järgmised etapid:

• proovi ettevalmistamine - kiire, 10 min jooksul amplifikatsioonivalmis DNA isoleerimine (vaba RNA-st, DNA polümeraasi inhibiitoritest, valkudest) täisverest, kudedest, rakukultuuri suspensioonidest ja bakterirakkudest;
• võimendamine;
• PCR-produktide analüüs geelelektroforeesiga;
• elektroforeesi tulemuste dokumenteerimine.

Meetodi eelisteks on kõrge tundlikkus ja spetsiifilisus, seadistamise kiirus. PCR abil saate kontrollida viiruslikku hepatiiti, diagnoosida klamüüdiat, mükoplasmoosi, herpesinfektsiooni, leetreid, punetisi, nakkuslikku mononukleoosi, difteeria, HIV-nakkust jne.

Spetsiifiliste antikehade tuvastamise meetodid

Seroloogilise diagnostika meetodid

Levinud on seroloogilise diagnostika (antikehade tuvastamine vereseerumis) meetodid. Need on aga hilise ja retrospektiivse diagnoosi meetodid. Enamiku seroloogiliste meetodite puhul on haiguse dünaamikas vaja uurida paariseerumeid 7-14-päevase intervalliga.

Seroloogilise uuringu tulemuste hindamine on mõnel juhul keeruline.

Eelkõige ei pruugi immunoloogiline vastus olla piisavalt intensiivne primaarse või sekundaarse immuunpuudulikkuse taustal, samuti väikelastel, eriti enneaegsetel lastel. Lisaks võib väikelastel tuvastada emapoolseid antikehi, vaktsineeritud lastel aga vaktsineerimisjärgseid antikehi.

Samuti tuleb arvestada, et seroloogilised reaktsioonid ei ole absoluutselt spetsiifilised, kuna samasse ja isegi erinevatesse liikidesse kuuluvates patogeenides esinevad ühised antigeenid. Seroloogiliste testide spetsiifilisus sõltub ka kasutatava diagnostika kvaliteedist, uuritavate seerumite saamise, töötlemise ja säilitamise õigsusest. Nii näiteks ei saa uuringuteks kasutada seerumeid, millel on bakteriaalse saastumise, hemolüüsi, võõrlisandite tunnused, korduvalt külmutatud ja sulatatud või kaua toatemperatuuril hoitud.

Nakkushaiguste seroloogiliseks diagnoosimiseks kasutatakse laialdaselt RA, RLA, RIGA, RSK ja RTGA. Neid reaktsioone kasutatakse sagedamini antikehade tuvastamiseks, kuid neid saab kasutada ka antigeenide tuvastamiseks.

Aglutinatsioonitesti (RA) kasutatakse spetsiifiliste antikehade määramiseks teadaoleva antigeeni abil, samuti mikroobitüübi määramiseks teadaolevate antikehade abil. Seda kasutatakse laialdaselt kõhutüüfuse diagnoosimiseks (tüüfus Vidal), stafülokokkinfektsioon(stafülokoki Vidal), jersinioos, brutselloos (Wrighti reaktsioon, Huddlesoni reaktsioon).

RA modifikatsiooni, mille käigus kandjale (lateksiosakesele) kantakse puhastatud antigeene, nimetatakse lateksi aglutinatsioonireaktsiooniks (LAR). Praegu kasutatakse seda difteeria, läkaköha, HIV-nakkuse, meningokokkide, hemofiilsete, pneumokokkide ja sooleinfektsioonide diagnoosimiseks.

Kaudse hemaglutinatsiooni reaktsioon (RIHA) on tundlikum kui aglutinatsioonireaktsioon. See saavutatakse erütrotsüütide abil, mille pinnale adsorbeeritakse antigeenid (bakteriaalsed ja viiruslikud) või antikehad. Antigeenidega sensibiliseeritud erütrotsüüte nimetatakse antigeensete erütrotsüütide diagnostikaks ning neid kasutatakse antikehade tuvastamiseks ja tiitrimiseks. Antikehadega sensibiliseeritud erütrotsüüte nimetatakse immunoglobuliini erütrotsüütide diagnostikaks ja neid kasutatakse antigeenide tuvastamiseks.

RNHA-d kasutatakse laialdaselt ägedate sooleinfektsioonide, läkaköha, SARSi, difteeria, borrelioosi jne diagnoosimiseks.

Komplemendi fikseerimise reaktsioon (CFR) võimaldab tiitrida antigeene või antikehi vastavalt antigeeni-antikeha kompleksi komplemendi sidumise astmele. Seda kasutatakse laialdaselt viiruslike, mükoplasmaalsete, riketsiaalsete infektsioonide diagnoosimiseks, samuti tsütomegaalia, toksoplasmoosi, brutselloosi, gonorröa, süüfilise patogeenide antikehade tuvastamiseks. Meetod on väga tundlik ja spetsiifiline.

Hemaglutinatsiooni pärssimise reaktsioon (HITA) põhineb mõnede viiruste (gripp, arboviirused) võimel põhjustada erütrotsüütide aglutinatsiooni. Reaktsiooni olemus on erütrotsüütide hemaglutinatsiooni vältimise (inhibeerimise) nähtus viiruste poolt immuunseerumi mõjul.

RTGA on abistav laborimeetod leetrite, punetiste, gripi, puukentsefaliit, poliomüeliit ja muud viirusinfektsioonid, mille tekitajatel on hemaglutineerivad omadused.

Seroloogiliste uuringute diagnostilist tähtsust saab suurendada, kasutades erinevatesse immunoglobuliinide klassidesse (IgM ja IgG) kuuluvate antikehade diferentseeritud määramist:

• IgM moodustub haiguse varases staadiumis ja on hiljutise infektsiooni markerid;
• IgG ilmneb haiguse hilisemates staadiumides, püsib pikka aega ja põhjustab infektsioonijärgset immuunsust.

allergiline nahatestid kasutatakse immunoloogiliste muutuste tuvastamiseks patsiendi kehas. Need võimaldavad teil tuvastada makroorganismi spetsiifilise sensibiliseerimise, kui allergeen viiakse nahka. Naha allergiateste on pakutud tuberkuloosi, brutselloosi, toksoplasmoosi, tulareemia, seenhaiguste ja muude haiguste diagnoosimiseks. Pediaatrilises praktikas ei ole nahateste, välja arvatud tuberkuliinitestid, laialdaselt kasutatud kõrvaltoimete ohu tõttu.

Morfoloogilised meetodid uuringuid kasutatakse eelkõige olemuse ja lava väljaselgitamiseks patoloogiline protsess maksas kroonilise hepatiidi tekke ajal, samuti emakasiseste infektsioonide diagnoosimiseks platsentat uurides. Tsütomegaloviiruse infektsiooni diagnoosimiseks kasutatakse uriini ja sülje setete tsütoskoopia meetodit.

Kliiniliste ja laboratoorsete uuringute andmete hindamisel tuleks arvesse võtta haiguse kulgu tunnuseid erinevates vanuserühmades, haiguse perioodi ja vormi, tüsistuste ja segainfektsiooni esinemist, vaktsineerimise ajalugu ja iseloomu. etiopatogeneetilisest ravist.

Tuleb rõhutada, et nakkushaiguse diagnoosi põhjendamiseks tuleks mitmete infektsioonide puhul täiendavalt kaaluda laboratoorseid diagnostikameetodeid. Laboratoorse analüüsi negatiivne tulemus ei saa kahtlustatavat diagnoosi täielikult välistada ning positiivset tulemust ei peeta alati nakkushaiguse absoluutseks tõendiks.

Saada oma head tööd teadmistebaasi on lihtne. Kasutage allolevat vormi

Hea töö saidile">

Üliõpilased, magistrandid, noored teadlased, kes kasutavad teadmistebaasi oma õpingutes ja töös, on teile väga tänulikud.

postitatud http://www.allbest.ru/

postitatud http://www.allbest.ru/

Riigieelarveline kõrgkool

kutseharidus "Krasnojarski Riiklik Meditsiiniülikool, mis sai nime professor V.F. Voyno-Yasenetsky" Vene Föderatsiooni tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeeriumist

GBOU VPO KrasGMU neid. prof. V.F. Voyno-Yasenetsky Venemaa tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeerium

Laste nakkushaiguste osakond PO kursusega

erialal õppivate üliõpilaste iseseisva töö õpik 060103 - Pediaatria

Toimetuse all prof. Martynova G.P.

Krasnojarsk201 2

UDC 616.9 - 07 - 053.2 (075.8)

BBC 55 . 14

Laste nakkushaiguste diagnoosimine: õpik kõrghariduse erialal õppivatele üliõpilastele 060103 - Pediaatria / koost. Ya. A. Bogvilene, I.A. Kutištševa, I.A. Solovjova ja teised; toim. G. P. Martõnova. - Krasnojarsk: tüüp. KrasSMU, 2011 - 274 lk.

Koostajad: Jah.A. Bogvilene, I.A. Kutishcheva, I.A. Solovjova, M.B. Dryganova

Pediaatriateaduskonna üliõpilaste iseseisvaks tööks mõeldud õpik "Laste nakkushaiguste diagnostika" tutvustab enim levinud kliinilisi tunnuseid, klassifikatsiooni, põhilisi diagnostikameetodeid. lapsepõlves nakkushaigused. Praegusel tasemel on sõnastatud õhus levivate, neuroinfektsioonide, sooleinfektsioonide ja viirushepatiidi diagnoosimise ja raskusastme hindamise põhimõtted. Antakse kaebuste selgitamise skeemid, haiguse anamnees, epidemioloogiline anamnees, samuti lapseea nakkushaiguste erinevate nosoloogiliste vormidega patsiendi objektiivne uuring, laboratoorne ja instrumentaalne uuring. Esitatakse esialgsete ja lõplike diagnooside põhjendamise plaan, tuuakse näiteid laste nakkuspatoloogia diagnooside õigest sõnastusest.

Arvustajad: pea Irkutski Riikliku Meditsiiniülikooli laste nakkushaiguste osakond, MD, professor, Venemaa austatud doktor V.T.Kiklevich;

pea Põhjaosariigi meditsiiniülikooli nakkushaiguste osakond, MD, professor O.V.Samodova.

1. Nakkushaiguste kliinilised tunnused ja klassifikatsioon

nakkushaigused(ladina sõnast infectio - infektsioon, reostus) - patogeensete mikroorganismide põhjustatud haiguste rühm, mida iseloomustab nakkavus, inkubatsiooniperioodi olemasolu, kliiniliste sümptomite tsükliline levik ja spetsiifilise immuunsuse moodustumine.

oluline eristav omadus nakkushaigus on tsükliline vool muutuvate perioodidega:

Inkubeerimine

Prodromaalne (esialgne)

Razgara (arendus)

Taastumine (taastumine)

Inkubatsiooniperiood - kestab haigusetekitaja kehasse sattumise hetkest kuni haiguse esimeste kliiniliste sümptomite ilmnemiseni.

Sel perioodil paljuneb patogeen, täheldatakse immunoloogilisi muutusi ja muid protsesse, mis häirivad makroorganismi kudede, organite ja süsteemide normaalset aktiivsust. Inkubatsiooniperioodi kestus on erinev – mitmest tunnist (gripp, sooleinfektsioonid) mitme kuuni (viirushepatiit B, HIV-nakkus) ja isegi aastateni (pidalitõbi, leishmaniaas).

prodromaalne periood avaldub mitmete sümptomitena, mis tavaliselt sellele infektsioonile ei ole spetsiifilised (palavik, halb enesetunne, isutus). Muutused arenevad ka sissepääsuvärava kohas, s.o. moodustub esmane fookus (tonsilliit, katarraalsed nähtused ülemistes hingamisteedes jne), millele järgneb patogeeni levik erinevatesse organitesse ja kudedesse. Mõne haiguse korral ilmnevad juba sel perioodil patognoomiline sümptomid, mis on iseloomulikud ainult sellele nosoloogilisele vormile (näiteks leetrite puhul - Belsky-Filatovi-Kopliki laigud).

Prodromaalse perioodi kestus on erinev - mitmest tunnist mitme päevani, kuid mõnikord see puudub.

Kõrgusperiood - koos paljudele infektsioonidele omaste kliiniliste ilmingutega on ka sellele haigusele iseloomulikud sümptomid ja sündroomid.

Väljendatud muutused esmase fookuse kohas

Mitmete infektsioonide korral ilmnevad nahal lööbed (sarlakid, leetrid, tuulerõuged, punetised), läkaköha korral - paroksüsmaalne konvulsiivne köha

Hematoloogilised, biokeemilised ja morfoloogilised muutused omandavad tüüpilise iseloomu.

taastumisperiood tekib spetsiifilise immuunsuse kujunemise tõttu ja seda iseloomustab funktsionaalsete ja morfoloogiliste parameetrite järkjärguline normaliseerumine. Mõne infektsiooni korral on kahjustatud funktsioonide taastumine aeglane. Sel ajal püsib spetsiifiline sensibiliseerimine, allergiliste tüsistuste ja superinfektsiooni tekkimise oht.

Laste nakkushaiguste klassifitseerimise põhimõtted - mille on välja töötanud sellised tuntud nakkushaiguste teadlased nagu N.F. Filatov, M.G. Danilevitš, A. A. Koltypin, N. I. Nisevitš, V.F. Uchaikin.

Sõltuvalt ülekandemehhanismist ja esmase lokaliseerimise kohast Nakkushaigused jagunevad 4 rühma:

1. Nakkushaigused hingamisteed(difteeria, läkaköha, gripp jne);

2. Sooleinfektsioonid (shigelloos, salmonelloos, koolera jne);

3. Vereinfektsioonid (tüüfus, hemorraagilised palavikud, riketsioos jne);

4. Väliskesta infektsioonid (erüsiipel, trahhoom jne).

Esitatud klassifikatsioon on tingimuslik, võttes arvesse asjaolu, et paljude infektsioonide korral võivad patogeeni ülekandemehhanismid olla mitmekesised (katk, tulareemia, hemorraagilised palavikud).

Praktilistel eesmärkidel pediaatrias kasutatakse seda laialdaselt kliiniline A.A. Koltypini nakkushaiguste klassifikatsioon, jaotatud vastavalt tüüp, tõsidus ja kulg.

See põhimõte kehtib kõigi nakkushaiguste korral ja võimaldab teil määrata ravi taktika.

Tüüpilised kujundid neil on kõik selle haiguse klassikalised tunnused.

ebatüüpiline kaaluge vorme, millel puuduvad haiguse peamised tunnused, tsüklilise kulgemise rikkumine (kustutatud, asümptomaatiline, katkendlik jne).

Kõrval gravitatsiooni Nakkushaigused jagunevad: kerge, keskmine, raske.

Raskust tuleb hinnata haiguse kõrgpunktis, kui kõik kliinilised sümptomid on maksimaalselt väljendunud.

Raskusastme kriteeriumiks on haiguse üldiste ja kohalike ilmingute raskusaste. See võtab arvesse joobeseisundit, kehatemperatuuri, sissepääsu värava asukoha muutuste olemust, südame-veresoonkonna ja närvisüsteemid, toksikoosi ja eksikoosi esinemine, hapnikuvaeguse aste jne.

Kell l kerged vormid mürgistuse sümptomid ja kohalikud muutused on veidi väljendunud, kehatemperatuur ei ületa 38,5 ° C.

Mõõdukad vormid mida iseloomustab heaolu märkimisväärne halvenemine, raske sündroom mürgistus ja olulised lokaalsed muutused, kehatemperatuur tõuseb 38,6-39,5 o C-ni.

rasked vormid ilmnevad väljendunud joobeseisundi sündroomiga, oluliste muutustega südame-veresoonkonna, närvisüsteemi ja muudes süsteemides, kehatemperatuuriga üle 39,5 ° C (rasked vormid arenevad eriti sageli segainfektsioonidega).

Nakkushaiguste kulgu hinnatakse kestus ja olemus.

Kestuse järgi eristavad nad: äge, pikaleveninud , krooniline voolu.

Nakkushaiguste kulgemise olemuse järgi võivad need olla: sile - ilma tsüklilisuse rikkumisteta ja ebaühtlane - koos arenguga tüsistused, ägenemised, ägenemised, sekundaarse infektsiooni kihid ja krooniliste haiguste ägenemine.

Tüsistused Need on patoloogilised protsessid, mis arenevad nakkushaiguse ajal.

Sõltuvalt etioloogilistest teguritest jagunevad tüsistused spetsiifiline ja mittespetsiifiline.

Spetsiifilised komplikatsioonid seotud selle nakkushaigusega etioloogiliselt ja patogeneetiliselt. Need on patogeeni ja (või) selle jääkainete põhjustatud orgaaniliste ja funktsionaalsete muutuste tulemus (näiteks: müokardiit, polüneuriit difteeria korral; sünoviit, glomerulonefriit koos sarlakipalavikuga jne).

Mittespetsiifilised tüsistused põhjustatud teistest patogeenidest ja esinevad reeglina eksogeense infektsiooni tagajärjel. Kliiniliselt väljenduvad need tavaliselt mitmesuguste nakkusprotsessidega (kopsupõletik, tonsilliit, keskkõrvapõletik, lümfadeniit). Epideemiavastase raviskeemi mittejärgimine ja haiglanakkuse ärahoidmise meetmete võtmata jätmine soodustavad mittespetsiifiliste tüsistuste teket.

Nakkushaiguste ebaühtlane kulg võib olla tingitud ägenemised ja retsidiivid.

Süvenemine - kasu kliinilised ilmingud ja (või) haiguse laboratoorsete tunnuste raskusaste taastumisperioodil.

Taastumine - haiguse sümptomite taastumine pärast kliinilist taastumist ja laboratoorsete parameetrite normaliseerumist.

Samaaegne patoloogia ägedas või kroonilises vormis (ARVI, krooniline tonsilliit, adenoidiit jne) rikub mõnel juhul ka nakkushaiguste tsüklilisust, põhjustab rasket kulgu ja ebasoodsaid tagajärgi.

Kõige sagedasem nakkushaiguste tagajärg on taastumine, mis võib olla täielik või koos jääkmõjud (maksa suuruse suurenemine pärast viirushepatiiti, luu- ja lihaskonna düsfunktsioon pärast poliomüeliidi ja meningoentsefaliiti, seedetrakti funktsionaalse aktiivsuse rikkumine koos sooleinfektsioonid ja jne).

Paljude haiguste korral on võimalik pikaleveninud ja krooniliste vormide areng.

Surmavaid tagajärgi täheldatakse praegu raskete haigusvormide, segainfektsioonide korral, peamiselt väikelastel.

2. Nakkushaiguste diagnoosimise põhimõtted praeguses staadiumis

Epidemioloogiline ajalugu sisaldab infot kontaktide kohta nakkushaigetega, taastunutega peres ja meeskonnas, ennetavatest vaktsineerimistest, kahtlaselt nakatunud toidu tarbimisest, epideemiafookuses viibimisest, kokkupuutest haigete loomade, lindudega, putukahammustustega jne. Kõik see aitab loomulikult kahtlustada konkreetset nakkushaigust. Kuid epidemioloogilist teavet võib liigitada sugestiivseteks sümptomiteks, neid ei saa tõlgendada objektiivse märgina. Isegi märk kontaktist nakkuspatsiendiga võib olla ainult suhtelise tähtsusega, kuna nakkuse fookuses olemine ei viita alati infektsioonile. Ebasoodsate epidemioloogiliste tegurite rakendamiseks haiguse arenguga on vaja mitte ainult nakkusallikat, vaid ka optimaalseid ülekandetegureid (patogeeni kontsentratsioon, patogeensus, tõrjumine jne), samuti vastuvõtlikkust nakkusele. seda haigust. On ilmne, et ainult epidemioloogilise ahela kõigi tegurite täieliku kombinatsiooniga on võimalik nakkushaigus välja arendada.

Praktikas pole kõigi nende komponentide tervikut lihtne kindlaks teha, võrreldamatult sagedamini tuleb tegeleda sporaadilise haigestumusega, kui pole võimalik luua kontakti või nakatunud toote kasutamise fakti või nakkuse fookuses viibimist. . Isegi selliste näiliselt väga nakkavate haiguste korral nagu leetrid, punetised, sarlakid, A-hepatiit, düsenteeria, mumps, saab kontakti tuvastada mitte rohkem kui 20–30% juhtudest.

kliiniline meetod on diagnoosimisel juhtival kohal. Enamikule nakkushaigustest on iseloomulikud nii haiguse üldised nakkussümptomid (palavik, halb enesetunne, letargia, adünaamia, isutus, peavalu, oksendamine) kui ka patogonomoonilised (ainult sellele haigusele omased) sümptomid. Paljude nakkushaiguste korral on iseloomulik sündroomide kombinatsioon, mis aitab diagnoosida.

Praktikas ei ole aga alati võimalik saada vaieldamatute diagnostiliste tunnuste komplekti, eriti võttes arvesse varieeruvust. kliiniline pilt, haiguse ebatüüpiliste vormide esinemine, iseloomulike diagnostiliste tunnuste kadumine jne. Samal ajal tundub laialt levinud arvamus kliinilise diagnoosi võimatuse kohta, mis on tingitud haiguse kustutatud, ebatüüpiliste vormide ülekaalust, olevat oluliselt liialdatud .

Samal ajal ei saa eitada kliinilise pildi varieeruvuse elementi selles mõttes, et iga nosoloogiline vorm areneb vastavalt manifestatsioonide raskusastmele raskete vormide ülekaalust teatud staadiumis raskusastme vähenemiseni ja lõpuks kergete ja isegi subkliiniliste vormide domineerimiseni. See varieeruvus jääb üldtuntud seaduste piiresse, mis iseloomustavad epidemioloogilist protsessi kui nakkushaiguse säilimise viisi. Samal ajal on nakkushaiguse kõigis arenguetappides diagnostilisest vaatepunktist on võimalik eristada sama tüüpi, juhtivaid, toetavaid ja sugestiivseid märke. Patognoomilise sümptomi või sündroomi leidmine, mis on iseloomulik ainult konkreetsele infektsioonile, on nakkushaiguse kliinilise diagnoosimise keskne ülesanne.

Need kliinilised sümptomid ja sündroomid ei muutu paljude sajandite jooksul ega saa muutuda, kuna nende välimus on geneetiliselt määratud selles mõttes, et mikroorganismide patogeensustegurid on fikseeritud geeni tasemel. Patognoomiliste sümptomite tuvastamine võimaldab teil õigesti diagnoosida ja õigeaegselt ravi määrata.

Seega epidemioloogiliste andmete, haiguse anamneesi ja kliinilise läbivaatuse tulemuste põhjal saab mõnel juhul panna vaid esialgse diagnoosi. Eelkõige on nakkushaiguste oblitereeritud ja subkliiniliste vormide kliiniline diagnoosimine praktiliselt võimatu.

Nakkushaiguste diagnoosimisel on suur ja mõnel juhul otsustav tähtsus laboratoorsed meetodid. Tulemuste hindamine viiakse läbi, võttes arvesse tuvastatud kliinilisi muutusi.

Määrake mittespetsiifilised ja spetsiifilised laborimeetodid.

Mittespetsiifilised meetodid diagnostika hõlmab: hemogramm, maksaanalüüsid, proteinogramm, ionogramm, koagulogramm, uriinianalüüs, koprotsütogramm, röntgen, elektroentsefalograafiline elektrokardiograafiline uuring, erinevate organite ultraheliuuring, instrumentaalsed meetodid seedetrakti uurimiseks (fibrogastroduodenoskoopia, sigmoidoskoopia) jne. laboratoorsed meetodid võimaldavad teha sündroomi diagnoosi, määrata haiguse tõsidust, õigeaegselt tuvastada tüsistusi.

See on suureks abiks nakkushaiguste diagnoosimisel. hematoloogiline meetod - leukotsüütide arvu ja leukotsüütide valemi uurimine. Enamiku bakteriaalsete infektsioonide (sarlakid, erüsiipel, tonsilliit, difteeria, düsenteeria) korral on iseloomulik leukotsütoos, mitmete infektsioonide (brutselloos, leishmaniaas) korral täheldatakse leukopeeniat. Viirusnakkustele (viirushepatiit, leetrid, tuulerõuged, gripp, mumps) on iseloomulik leukopeenia. Leukotsüütide arv võib haiguse käigus muutuda – esialgne leukotsütoos asendub tüüfuse ja gripi korral leukopeeniaga; leukopeenia asendatakse leukotsütoosiga looduslike rõugetega, samuti tüsistuste tekkega.

Leukotsüütide valemi tunnustel on ka diagnostiline väärtus. Mõnel juhul täheldatakse neutrofiiliat (düsenteeria, difteeria, sarlakid, tüüfus, katk), teistel - neutropeeniat ja lümfotsütoos (läkaköha, kõhutüüfus, brutselloos, tulareemia). Lümfotsütoos on iseloomulik enamikule viirusnakkustele (gripp, mumps, leetrid, viirushepatiit). Mõnele nakkushaigusele on iseloomulik monotsütoos (brutselloos, malaaria, tüüfus); plasmarakkude arvu suurenemist täheldatakse tüüfuse, punetiste ja hemorraagilise palavikuga; lümfotsütoos, monotsütoos, atüüpilised mononukleaarsed rakud on iseloomulikud nakkuslikule mononukleoosile. Paljude nakkushaigustega kaasneb trombotsütopeenia ja eosinofiilide kadumine perifeersest verest.

Bakteriaalseid infektsioone iseloomustab leukotsütoosi ja neutrofiilia kombinatsioon, sageli valemi nihkumisega vasakule granulotsüütide ebaküpsete vormide suunas - torked, noored (difteeria rasked vormid, sarlakid, düsenteeria jne). Mõnede bakteriaalsete infektsioonide puhul täheldatakse siiski leukopeeniat koos lümfotsütoosiga (tüüfus, brutselloos) või leukotsütoosi koos lümfotsütoosiga (läkaköha). Enamiku bakteriaalsete infektsioonide ESR on suurenenud, kuid võib jääda normaalseks või väheneda (läkaköha, brutselloos).

Muutusi hemogrammis tuleb hinnata sõltuvalt haiguse tõsidusest ja perioodist, võttes arvesse väljakujunenud tüsistusi.

Spetsiifilised laboridiagnostika meetodid on eriti olulised nakkushaiguste diagnoosimisel. Need on jagatud mitmeks rühmaks:

1. Patogeeni eraldamine - bakterioloogilised, viroloogilised meetodid.

3. Patogeeni antigeenide tuvastamine (kiirdiagnostika):

RIF - immunofluorestsentsreaktsioon;

· RNIF - kaudse immunofluorestsentsi reaktsioon;

RIM - radioimmunoloogiline meetod;

ELISA - ensüümi immuunanalüüs;

PCR - polümeraasi ahelreaktsioon;

RA - aglutinatsioonireaktsioon;

RLA - lateksi aglutinatsiooni reaktsioon;

· RPHA – passiivse hemaglutinatsiooni reaktsioon;

RNGA - kaudse hemaglutinatsiooni reaktsioon;

RSK - komplemendi sidumise reaktsioon;

RTGA - hemaglutinatsiooni pärssimise reaktsioon;

4. Spetsiifiliste antikehade tuvastamine (seroloogiline diagnostika): RA, RLA, RPGA, RNGA, RSK, RTGA, ELISA, RIM.

5. Naha allergiatestid.

6. Morfoloogilised meetodid.

Patogeeni eraldamise meetodid. Uuringu materjaliks on patsiendi mitmesugused eritised: neelu ja ninaneelu lima, neelu ja ninaneelu tampoonid, väljaheited, uriin, sülg, röga, sapp, oksendamine, samuti veri, tserebrospinaalvedelik, pustulite, aftide, haavandite sisu, biopsia ja läbilõikematerjal.

Kuni viimase ajani olid peamised patogeeni tuvastamise meetodid bakterioskoopiline, bakterioloogiline ja viroloogiline.

Bakterioloogiline meetod on peamine sooleinfektsioonide, läkaköha, difteeria, kõhutüüfuse ja teiste bakteriaalsete infektsioonide diagnoosimiseks. Materjali inokuleerimine viiakse läbi valikulisel söötmel, kolooniad loendatakse pärast inkubeerimist termostaadis kokkupuutega mitmest tunnist mitme päevani. Edaspidi viiakse läbi patogeeni biokeemiline tüpiseerimine, faagide tüpiseerimine, antibiootikumide suhtes tundlikkuse määramine.

Viroloogiline meetod kasutatakse patogeeni isoleerimiseks viirusnakkuste korral. Patsiendilt saadud materjali nakatamine viiakse läbi siirdatud ahvide neerurakkude, HeLa rakkude, fibroblastide, inimese embrüonaalsete rakkude kultuuridele või kanaembrüote amnioniõõnde, harvemini kasutatakse laboriloomade nakatamise meetodit. Viroloogiline meetod on töömahukas, kallis, aeganõudev ja praktikas pole laialdaselt kasutatud.

Patogeenide kuvamismeetodid

Bakterioskoopiline meetod- määrdunud määrde mikroskoopia, patsiendi uuritav materjal - on piiratud kasutusega ja seda kasutatakse ainult teatud infektsioonide korral (meningokokkinfektsioon, leptospiroos, korduv palavik).

Viroskoopiline meetod-viiruse tuvastamine uuritava materjali elektronmikroskoopia abil. Praktikas on selle rakendusala piiratud.

Tunnustust avaldades traditsioonilised meetodid patogeeni tuvastamiseks, tuleb tunnistada, et need meetodid on töömahukad, enamasti pikad ja lõppkokkuvõttes mitte eriti informatiivsed ning seetõttu ei ole peaaegu mingit põhjust kahetseda paljude bakterioloogiliste laborite sulgemist, eriti kuna on ilmnenud põhimõtteliselt uued lähenemisviisid bakterite tuvastamiseks. patogeeni ja selle antigeene ekspressmeetoditega.

Antigeenide tuvastamise meetodid patogeeni vereseerumis, eritistes, eritistes või kahjustatud kudedes kasutatakse nakkushaiguste varaseks kiireks diagnoosimiseks.

Nakkusliku antigeeni tuvastamise meetodit bioloogilises materjalis võib pidada väga informatiivseks - immunofluorestsentsreaktsioon (RIF) ja selle modifikatsioon kaudne immunofluorestsentsreaktsioon (RNIF), põhineb luminestsentsnähtuse kasutamisel, kui bakterite, viiruste, riketsia ja teiste antigeene kombineeritakse spetsiifiliste antikehadega, mis on märgistatud fluorestseeruvate värvainetega (fluorestseiini isotiotsüanaat). Meetodeid on kahte tüüpi: otsene ja kaudne. Otsese meetodiga (RIF) kantakse antigeeni sisaldavale patsiendilt võetud materjalile spetsiifiline luminestseeruv seerum, mis sisaldab märgistatud antikehi. Kaudse meetodiga (RNIF) töödeldakse patsiendilt saadud materjali antigeeni tuvastamiseks spetsiifilise märgistamata seerumiga. Seejärel kantakse luminestsentsseerum märgistamata seerumi globuliinidele. Mõlema reaktsiooni arvestamine toimub fluorestsentsmikroskoobi all. Meetod on lihtne, väga tundlik ja võimaldab teil saada vastuse mõne tunni jooksul alates uuringu algusest. RIF-i ja RNIF-i kasutatakse gripi, adenoviirusnakkuse, paragripi, mükoplasma infektsiooni, klamüüdia, läkaköha, šigelloosi, kõhutüüfuse, salmonelloosi, süüfilise, toksoplasmoosi, tulareemia, HIV-nakkuse, marutaudi ja paljude teiste varajaseks diagnoosimiseks.

Radioimmunoloogiline meetod (RIM) või radioimmunoanalüüs (RIA) - väga tundlik meetod, mis põhineb antigeenide või antikehade radioisotoopmärgistuse kasutamisel. Meetodi olemus on märgistatud koguse määramine radioaktiivne jood antigeen pärast kokkupuudet homoloogsete seerumi antikehadega. Kasutatakse viirusliku hepatiidi, bakteriaalsete, riketsiaalsete ja algloomsete haiguste diagnoosimiseks.

Tänapäeval on nakkusetekitajate ja nende antigeenide tuvastamise meetodid peaaegu välja tõrjunud klassikalise bakterioskoopia ja bakterioloogiliste kultuuride tehnika. Võib ennustada, et tulevikus võtab RIF-meetod diagnostikas liidripositsiooni, kuna lisaks lihtsusele ja kõrgele tundlikkusele võimaldab see hinnata antigeeni kontsentratsiooni ja levimust bioloogilises materjalis või isegi hinnata antigeeni kontsentratsiooni ja levimust bioloogilises materjalis. antigeeni ja antikehade interaktsiooni reaktsioon reaalajas.

Ensüüm-immunoanalüüs (ELISA) - väga tundlik, kergesti reprodutseeritav ja ei vaja radioaktiivseid reaktiive, mistõttu on see soodsam kui RIA. Meetodi põhimõte on kasutada ensüümide (mädarõika peroksidaas või aluseline fosfataas) konjugaatidega konjugeeritud antikehi. Ühendades tahkel faasil moodustunud immuunkompleksid, soodustab konjugaat nende tuvastamist ensüümi reaktsiooni tulemusena kromogeense substraadiga (ortofenüleendiamiin, tetrametüülbensidiin). Tahke faasina kasutatakse erinevaid materjale - tiitrimispaneelid, pulgad ja kuulid, nitrotselluloosmembraanid. Analüüsi tulemusi võetakse arvesse visuaalselt ja instrumentaalselt (ELISA lugejate abil) vastavalt värviliste reaktsiooniproduktide optilisele tihedusele.

Meetodit kasutatakse laialdaselt B-hepatiidi antigeenide määramiseks vereseerumis, Yersinia antigeenide määramiseks väljaheites, uriinis, süljes.

Polümeraasi ahelreaktsioon (PCR) - molekulaardiagnostika meetod, mis võimaldab teil miljonite muude elementide hulgast määrata konkreetseid geneetilise teabe valdkondi. Meetodi olemus seisneb sihtmärk-DNA fragmendi korduvas kopeerimises ensüümi DNA polümeraasi poolt. See ensüüm võib lõpetada lühikese DNA tüki, mida nimetatakse praimeriks, eeldusel, et praimer on komplekseerunud teise DNA ahelaga. See on võimalik, kui praimeri primaarne järjestus ühtib sihtfragmendi primaarse järjestusega (need on täielikud). Reaktsioon läbib mitu tsüklit, mille tulemusena suureneb (võimendub) märklaudfragmendi täpsete koopiate arv eksponentsiaalselt (vähemalt 10 5 korda) ja ületab kordades kõigi teiste reaktsiooniproduktide koguse.

Reaktsioon läbib põhietapid: 1) proovi ettevalmistamine - kiire, 10 min jooksul amplifikatsioonivalmis DNA isoleerimine (vaba RNA-st, DNA polümeraasi inhibiitoritest, valkudest) täisverest, kudedest, rakukultuuri suspensioonidest ja bakterirakkudest; 2) võimendus; 3) PCR produktide analüüs geelelektroforeesiga; 4) elektroforeesi tulemuste dokumenteerimine.

Meetodi eelisteks on kõrge tundlikkus ja spetsiifilisus, seadistamise kiirus. PCR abil saate kontrollida viiruslikku hepatiiti, diagnoosida klamüüdiat, mükoplasmoosi, herpesinfektsiooni, punetisi, nakkuslikku mononukleoosi, difteeria, HIV-nakkust jne.

Spetsiifiliste antikehade tuvastamise meetodid. Levinud on seroloogilise diagnostika meetodid (antikehade tuvastamine vereseerumis, CSF-s, süljes). Need on aga hilise ja retrospektiivse diagnoosi meetodid. Enamiku neist on vaja uurida paarisseerumit haiguse dünaamikas intervalliga 7-14 päeva.

Seroloogilise uuringu tulemuste hindamine on mõnel juhul keeruline. Samuti tuleb arvestada asjaoluga, et nn sekundaarse immuunpuudulikkuse tõttu või väikelastel, eriti enneaegsetel, ei pruugi immunoloogiline vastus piisavalt tugevneda. Lisaks saab väikelastel tuvastada emaseid antikehi, vaktsineeritud lastel aga vaktsineerimisjärgseid antikehi.

Samuti tuleb arvestada, et seroloogilised reaktsioonid ei ole absoluutselt spetsiifilised, kuna samasse ja isegi erinevatesse liikidesse kuuluvates patogeenides esinevad ühised antigeenid. Seroloogiliste testide spetsiifilisus sõltub ka kasutatava diagnostika kvaliteedist, uuritavate materjalide hankimise, töötlemise ja säilitamise õigsusest.

Nakkushaiguste seroloogiliseks diagnoosimiseks kasutatakse laialdaselt:

b aglutinatsioonireaktsioon (RA),

b kaudne hemaglutinatsiooni reaktsioon (RIHA),

b komplemendi sidumise reaktsioon (RCC),

b hemaglutinatsiooni pärssimise reaktsioon (HAIT)

b lateksi aglutinatsioonireaktsioon (RLA)

Seroloogiliste uuringute diagnostilist väärtust saab suurendada, kasutades erinevatesse immunoglobuliinide klassidesse (IgM ja IgG) kuuluvate antikehade diferentseeritud tuvastamist, kasutades ensüümi immuunanalüüs (ELISA).

Kliiniliste ja laboratoorsete uuringute andmete hindamisel tuleks arvesse võtta haiguse kulgu tunnuseid erinevates vanuserühmades, haiguse perioodi ja vormi, tüsistuste ja segainfektsiooni esinemist, vaktsineerimise ajalugu ja iseloomu. etiopatogeneetilisest ravist. Tuleb rõhutada, et nakkushaiguse diagnoosi põhjendamiseks tuleks mitmete infektsioonide puhul täiendavalt kaaluda laboratoorseid diagnostikameetodeid. Negatiivne laborianalüüsi tulemus ei saa täielikult välistada kahtlustatavat diagnoosi ja positiivset tulemust ei peeta alati nakkushaiguse absoluutseks tõendiks.

3. Nakkushaige haigusloo täitmise üldreeglid

1. Haigusloo tiitellehe tegemine.

Haigusloo tiitellehe täidab kiirabi arst nendes küsimustes, mis on ette nähtud selles raviasutuses vastuvõetud ametlikus vormis. Alla üheaastased lapsed peavad registreerima vanuse, arvutatuna kuudes ja päevades. Märgitakse hädaabiteate esitamise kuupäev, kellaaeg ja koht.

2. Kaebused.

Kaebused selgitatakse emal ja haigel lapsel.

3. Anamneeshaigused.

See peab selgelt kajastama haiguse alguse aega (kuupäev ja tund), arengu olemust (äge või järkjärguline), sümptomite ja sündroomide järjestust, nende raskust, palaviku kõrgust ja kestust. Märkida meditsiinilise abi otsimise tähtaeg (millise diagnoosi pani kohalik lastearst), soovitatav läbivaatus ja ravi, haiglasse suunamise põhjus (paranemine puudub, halveneb, vastavalt seisundi tõsidusele, sotsiaalne tegur).

4. Epidemioloogiline ajalugu.

Uurige kontakte nii Kaukaasiast, Kesk-Aasia vabariikidest, välismaalt kui ka alalise elukohata inimestega. Pange tähele nakkuspatsientide, palavikuga patsientide ja eksanteemiliste haigustega patsientidega kokkupuute aega. Tuvastage vead dieedis, ujumine avatud vees, joogivee allikatest. Kui kahtlustate viiruslikku B- ja C-hepatiiti, kajastage kõiki viimase 6 kuu jooksul tehtud manipulatsioone. Pange tähele teiste haigusjuhtude esinemist rühmades.

5. Elu anamnees.

Väikelaste puhul algab see sünnitusabi ajaloost, mis näitab, millisest rasedusest ja sünnitusest laps pärit on, praeguse ja eelmiste raseduste ning sünnituse kohta. Uurige välja, kas laps sündis täisealisena või enneaegsena, märkige üles tema sünnikaal, tema seisund (nuttis kohe või mitte), millal ta rinnale kinnitati, sünnitusmajast väljakirjutamise või haiglasse üleviimise aeg. spetsialiseeritud osakond. Näidatud on rinnaga toitmise periood, kehakaalu tõus kuus kuud, lapse psühhofüüsiline areng. Peegeldage üksikasjalikult teavet varasemate haiguste, terminite, raskusastme ja selle kohta, kus teda raviti. Kas laps on ambulatoorse vaatluse all (põhjus). Loetlege ennetavate vaktsineerimiste aeg.

Allergoloogiline ajalugu peegeldab ülitundlikkust vaktsineerimise suhtes, ravimid, toiduained.

6 . objektiivne staatus.

Märkida on vaja, kelle juures esmane läbivaatus tehti (osakonnajuhataja, assistent, professor, elustamisarst jne), läbivaatuse kuupäev ja kellaaeg. Põldudel võetakse välja õhtused ja hommikused temperatuurid, pulsisagedus, hingamine, vererõhk.

Salvestus algab üldise seisundi (äärmiselt raske, raske, mõõdukas, rahuldav) ja patsiendi enesetunde hindamisega. Märkige, millega haigusseisundi raskusaste on seotud (hemodünaamilised häired, neerupealiste puudulikkus, neuroloogilised sümptomid). Seejärel kirjeldatakse elundite ja süsteemide seisundit: nahk, nahaalune kude, lümfisüsteem, luu-liigese- ja lihassüsteemid, hingamissüsteem ja kardiovaskulaarsüsteem, seedeorganid, kuseteede süsteem ja neuroloogiline seisund. Tekstis on välja toodud objektiivse seisundi kirjelduse tunnused sõltuvalt nosoloogiast.

7. Esialgne diagnoos ja selle põhjendus.

Esialgne diagnoos määratakse kaebuste, haiguse arengu anamneesi, patsiendi põhjaliku uurimise tulemusel tuvastatud kliiniliste sümptomite ja epidemioloogilise anamneesi andmete põhjal. Kui diagnoos ei tekita kahtlust, siis lisaks nosoloogiale määratakse haiguse tüüp (tüüpiline, ebatüüpiline), raskuse vorm (raske, mõõdukas, kerge).

Diagnoosimisel on kaasatud kaasuvad haigused ja tüsistused. Peegeldage kindlasti haiguse kulgemise tausta (hüpotroofia, rahhiit, aneemia, vaktsineerimisjärgne periood). Seejärel määratakse patsiendi uurimine ja ravi.

8. Patsiendi läbivaatuse plaan.

Määratakse vajalikud laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud.

9 . Päevik.

Läbiviidud iga päev. Veeristele märgitakse kuupäev (tõsiste patsientide puhul - läbivaatuse tund), temperatuur, pulsisagedus, hingamine, vererõhk. Enne päeviku registreerimist määratakse haigestumise päev, haiglaravi päev (5. haiguspäev, 4. haiglaravi päev).

Päevik algab seisundi tõsiduse, patsiendi kaebuste hindamisega. Märgitakse joobeseisundi, söögiisu, unehäirete esinemist. Siis kajastub elundite ja süsteemide, väljaheite, diureesi patoloogiliste muutuste dünaamika. Päeviku lõpus tehakse järeldus kliiniliste, biokeemiliste, bakterioloogiliste, seroloogiliste uuringute tulemuste kohta.

Põhjendatud on ebaefektiivsete ravimite tühistamine ja uute ravimite määramine.

Päevik on loetavalt arsti poolt allkirjastatud.

10 . Kliiniline diagnoos ja selle põhjendus.

Kliiniline diagnoos, mis näitab haiguse nosoloogiat, etioloogiat, tüüpi ja raskusastet, tehakse hiljemalt 3-5 päeva jooksul alates vastuvõtukuupäevast. Kui kliinilist diagnoosi ei suudeta õigel ajal panna, tuuakse põhjus (nt "käimas bakterioloogiline uuring").

Kliinilise diagnoosi põhjendamise järjekord, nagu põhjenduses esialgne diagnoos, kuid võttes arvesse kliiniliste sümptomite dünaamikat ja abistavate uurimismeetodite tulemusi.

11. Arstlike vastuvõttude nimekiri.

See näitab ladina keeles kirjutatud ravimite määramise ja tühistamise kuupäevi, nende annuseid, manustamissagedust ja -viisi, patsiendi raviskeemi ja toitumist.

12. Temperatuurileht.

Selles märgib õde hommikuse ja õhtuse temperatuuri, lapse kehakaalu (kuni 1 kuu päevas, 1 kuu kuni 1 aasta - 1 kord nädalas, vanemad kui 1 aasta vastuvõtmisel ja väljastamisel; vastavalt näidustuste kohaselt mõõdetakse kehakaalu sagedamini). Jälgitakse väljaheite olemust ja sagedust (sooleosakonnas täidetakse väljaheite kaart, hepatiidi osakonnas märgitakse uriini ja väljaheidete värvus). Märgistusi tehakse hügieenivannide võtmisel ja pedikuloosi läbivaatusel (üks kord nädalas).

13. Tulemused laboratoorsed uuringud .

Analüüsi tulemuste vormid kleebitakse haiguslugu olenevalt uuringu tüübist (veri, uriin jne haiglaravi hetkest kuni väljakirjutamiseni).

14 . Lavastatud ja tõlgitud epikriise.

Ülekandmise epikriis antakse siis, kui patsient viiakse ühest osakonnast teise (näiteks intensiivravis) ja verstapost - iga 10 haiglapäeva järel. Need peegeldavad patsiendi üldise seisundi ja heaolu dünaamikat, patoloogilisi muutusi elundites ja süsteemides (näiteks temperatuur normaliseerus 5. päevaks, tonsilliidi membraanne periood lõppes 6. päevaks, lööve kadus 8. päeval) laboratoorsete uuringute tulemused, mis võimaldasid määrata kliinilise diagnoosi. Esitatakse lühike teave ravi ja selle tõhususe kohta. Põhjendatud on patsiendi teise osakonda üleviimise põhjus.

15 . Väljavõte epikriisist.

Väljakirjutamise kokkuvõte kirjutatakse patsiendi haiglast väljakirjutamise päeval. Märgitakse patsiendi perekonnanimi, nimi, isanimi, vanus, haigestumise kuupäev, haiglaravi kuupäev, väljakirjutamise kuupäev.

Kliiniline diagnoos: peamine (näidates tüübi, raskusastme ja kulgu), kaasnev, tüsistused, taust.

Märgitakse kaebused, vastuvõtutingimused, laboratoorsete, radioloogiliste ja muude uuringute tulemused. Ravi on loetletud koos annuste, kuurite, antibiootikumide järjestuse näiduga. Antakse põhisümptomite dünaamika päevades (temperatuur normaliseerus 5. päeval, meningeaalnähud kadusid 7. päeval, kõõluste refleksid ilmnesid 14. päeval jne) ja laboratoorsete uuringute tulemused väljumisel.

Märgitakse patsiendi seisund väljakirjutamisel: taastumine, paranemine vanemate nõudmisel. Lapse ravimata väljakirjutamisel teavitatakse sellest telefoni teel kohalikku lastearsti ning haigusloosse märgitakse telefoniteate saanud isiku nimi ja ametikoht, selle edastamise aeg.

Väljavõttel, mis väljastatakse haige lapse vanematele, on märgitud nimi raviasutus kus last raviti. Seejärel esitatakse samas järjekorras väljavooluepikriisi andmed. Sertifikaat või väljavõte lõpeb soovitustega paranemisperioodi juhtimise kohta, dispanseri vaatlus. Märgitakse teave haiglas viibiva patsiendi epidemioloogilise keskkonna kohta (näiteks ta ei puutunud kokku teiste nakkuspatsientidega).

4. Õhu kaudu levivate nakkuste diagnoosimine ja kaardistamine

4.1 sarlakid

Scarlatina - A-grupi β-hemolüütilise streptokoki poolt põhjustatud äge nakkushaigus, edastatud õhus lendlevate tilkade kaudu, mida iseloomustab palavik, joobeseisundi sündroom, äge tonsilliit koos piirkondliku lümfadeniidiga, täpiline lööve, kalduvus septilise ja allergilise iseloomuga tüsistustele.

Tolassifitseerimine

Tüüp:

1. Tüüpiline.

2. Ebatüüpiline (ekstrafarüngeaalne): põletus, haav, sünnitusjärgne, operatsioonijärgne.

Gravitatsiooni järgi: 1. Lihtne vorm. 2. Mõõdukas vorm. 3. Raske vorm: mürgine, septiline, mürgine - septiline.

Raskusastme kriteeriumid: joobeseisundi sündroomi raskusaste, lokaalsete muutuste raskusaste.

Allavoolu (loomulikult): 1.Sile. 2. Mittesile: tüsistustega, sekundaarse infektsiooni kihistumisega, krooniliste haiguste ägenemisega.

Ddiagnostika

Toetus - diagnostilised märgid sarlakid

kokkupuude sarlakite või muus vormis patsiendiga streptokoki infektsioon

äge haiguse algus

palavik, mis vastab haiguse tõsidusele

Mürgistuse sündroom

Ägeda tonsilliidi sündroom koos piirkondliku lümfadeniidiga

orofarünksi limaskesta ereda piiritletud hüpereemia ("leekiv neelu")

Kahvatu nasolabiaalne kolmnurk põskede naha hüperemia ja huulte heleduse taustal (Filatovi sümptom)

varajane lööbe tekkimine

"karmiinpunane keel"

sõrmede ja varvaste naha suur-lamellkoorimine.

Laboratoorsed diagnostikad

1.Bakterioloogiline meetod- orofarünksi lima inokuleerimine - hemolüütiline streptokokk ja taimestik.

2. Neelust ja ninast võetud tampoon TCBD jaoks (üks kord follikulaarse ja lakunaarse tonsilliidi ja kolm korda membraanse nekrootilise tonsilliidi korral).

3. Ekspressmeetod: RLA (streptokoki antigeeni tuvastamine orofarünksi limas).

4. Hematoloogiline meetod (leukotsütoos, neutrofiilia, kõrgenenud ESR).

6. Konsultatsioon kardioloogiga.

7. Nina-kurguarsti konsultatsioon.

8. Kirurgi konsultatsioon (vastavalt näidustustele).

Haigusloo kirjutamise skeem

Kaebused. Kaebuste tuvastamisel pöörata tähelepanu palavikule, nõrkusele, isutus, oksendamine, kurguvalu, lööve.

Haiguslugu. Märkige haiguse alguse kuupäev ja haiguse sümptomid: temperatuuri tõusu kõrgus, selgitage välja teiste joobeseisundi sümptomite (peavalu, nõrkus, isutus, krambid, teadvusekaotus) raskusaste, esinemine ja oksendamise sagedus, kurguvalu välimus, selle intensiivsus. Täpsustage lööbe ilmnemise aeg, selle olemus, domineeriv lokaliseerimine. Pange tähele arstiabi otsimise kuupäeva, ravi ja haiglaeelses staadiumis läbiviidud läbivaatuse mahtu.

Epidemioloogiline ajalugu. Uurige kokkupuudet patsientidega, kellel on sarlakid, äge tonsilliit, erüsiipel ja muud streptokokkinfektsiooni ilmingud, samuti teiste pere- ja lastekollektiivi nakkustega.

Elu anamnees sisaldab teavet varem ülekantud nakkus- ja somaatiliste haiguste, nende kulgemise tunnuste, ennetavate vaktsineerimiste kohta. Vajalik on tuvastada patsiendi võimalik allergiline meeleolu, selgitada, kas sarnane lööve oli varem.

Patsiendi objektiivse uurimise skeem. Vastavalt mürgistusnähtude raskusastmele (temperatuuri reaktsioon, teadvuse häire aste, krambid, ärevus, letargia, oksendamise sagedus, isutus) hinnata seisundi tõsidus patsient (raske, mõõdukas või mitterahuldav).

Kirjeldades nahka pöörake tähelepanu selle kuivusele, värvile (roosa, tavaline värv, kahvatu tsüanootilise varjundiga), lööbe olemasolule. Määrake eksanteemi olemus (täpiline, miliaarne, hemorraagiline petehhiate ja löökide kujul hüpereemilisel taustal), selle heledus, arvukus, lokaliseerimine (iseloomulik asukoht külgpinnal rind, alakõhus, kubemekolmnurgas, jäsemete painutajatel), Pastia sümptomite esinemine (tumepunased triibud lööbe kontsentratsiooni ja hemorraagilise immutamise tõttu) ja Filatov (kahvatu nasolaabiaalne kolmnurk ereda taustal , põlevad põsed), kriimustus, koorumine (pityriasis, lamellaarne ). Hinnake dermograafiat.

Läbivaatusel limane pöörake tähelepanu huulte punase piiri (kuivus, lõhed, krambid suunurkades), sidekesta ja kõvakesta seisund.

Hinne lümfisõlmed kõigi rühmade kohta sisaldab nende suurust sentimeetrites, konsistentsi, valu. Mandlite lümfisõlmede üksikasjalik kirjeldus on toodud jaotises "Kohalik seisund". Keskkõrvapõletiku ja mastoidiidi välistamiseks kontrollige hoolikalt kõrvasüljepõletikku.

ringi vaatama lihasluukonna süsteem, peaksite pöörama tähelepanu liigeste seisundile (liigutuste ulatus, valulikkus, hüperemia, turse, deformatsioonid), et välistada sünoviit ja artriit.

Kirjeldades hingamissüsteem hinnata nina kaudu hingamise olemust (välistada sinusiit), hingamissagedust minutis. Tehke kopsude võrdlev löökpillid, nende auskultatsioon.

Kirjeldades südame-veresoonkonna süsteem, tuleb üles märkida südame löögisagedus, suhtelise südame nürisuse piirid, hinnata südamehääli, auskultatoorset müra, kontraktsioonide rütmi ja vererõhunäitajaid.

Ülevaatus kehad kõhuõõnde teostada vastavalt üldtunnustatud skeemile maksa ja põrna suuruse, nende konsistentsi ja valulikkuse määramisega, selgitada väljaheite olemust ja sagedust.

Tuvastage vigastuse sümptomid Urogenitaalsüsteem(sagedus, valulik urineerimine, positiivne Pasternatsky sümptom, tursed).

Hinnates närvisüsteem pöörama tähelepanu patsiendi ärevusele või letargiale, teadvuse kahjustuse astmele, meningeaalsete nähtude olemasolule, krambivalmidus. Kirjeldage kraniaal- ja perifeersete närvide seisundit.

AT kohalik staatus sisaldab orofarünksi muutuste üksikasjalikku kirjeldust. On vaja välistada valulik trismus. Hinnake põse limaskesta ja keele seisundit (haiguse alguses on see kuiv, kaetud valge kattega, puhastatud otstest ja külgedest 2-3 päeva, muutub erkpunaseks papillidega - "karmiinpunane keel" ). Hüpereemia (nõrk, mõõdukas, hele, tsüanootilise varjundiga) olemuse ja intensiivsuse tuvastamiseks näitab selle levimus, märkides piiride selgust haiguse tüüpilistes vormides, enantemi olemasolu. Määrake mandlite suurenemise aste (I aste - asub võlvide taga, II aste - ulatub väikese uvula ja võlvide vahelise kauguse keskpaigani, III aste - ulatub uvulasse). Täpsustage, mille tõttu on mandlid suurenenud (infiltratsioon või tursed). Kirjeldage mädanevate folliikulite, ülekatete ja nekroosi olemasolu mandlitel ja muudel orofarünksi osadel (kaared, väike uvula, pehme suulae), määrake nende suurus ja värvus (valge-kollane, kollane, roheline, hall), pind (sile) , kare, läikiv, tuhm), kattekihtide asukoht mandlite pinna suhtes (koe tasandil miinuskude). Proovige kindlasti eemaldada katted ja spaatlite vahel hõõrudes tehke kindlaks nende olemus (mädane, fibriinne, osaliselt fibriinne). Kirjeldage mandlite pinna seisundit pärast katte eemaldamist (verejooks või mitte). Uurige neelu tagumist seina. Määrake mandlite lümfisõlmede suurus sentimeetrites, nende tihedus ja valulikkus, ümbritsevate kudede seisund (raske septilise vormi korral võib tekkida adenoflegmoon, sarlakeid võib komplitseerida ka mädane lümfadeniit).

Esialgne diagnoos ja selle põhjendus. Andmete põhjal pannakse sarlakite esialgne diagnoos epidemioloogiline ajalugu(kontakt patsiendiga, kellel on sarlakid, äge tonsilliit, erysipelas ja muud streptokokkinfektsiooni kliinilised vormid); patsientide kaebused(palavik, nõrkus, oksendamine, kurguvalu neelamisel, lööve); haiguslugu(äge algus koos palaviku, kurguvalu ja täpilise lööbega); füüsilise läbivaatuse andmed(joobesümptomite esinemine, ere täpiline lööve kuiva naha hüpereemilisel taustal koos paksenemisega looduslikes voltides, rindkere külgpinnal, alakõhul ja jäsemete painutuspindadel, Filatovi sümptomi tuvastamine, valge dermograafism , "vaarikas" keel ja äge tonsilliit koos orofarüngeaalse limaskesta ereda piiritletud hüpereemiaga). Diagnoos põhineb haiguse tüübil ja raskusastmel. Scarlet palavikku peetakse tüüpiliseks joobeseisundi, tonsilliidi ja iseloomuliku lööbe kombinatsiooniga. Raskusastme määrab joobeseisundi sümptomite raskus ja orofarünksi kahjustuse olemus.

Näited esialgsetest diagnoosidest:

"Scarlet palavik, tüüpiline, mõõdukas vorm",

"Scarlet palavik, tüüpiline raske septiline vorm."

Küsitluse plaan.

1. Üksikasjalik vereanalüüs.

2. Uriini üldanalüüs.

3. Väljaheited, kraapides usside munadel.

4. Lima külvamine orofarünksist B - hemolüütilise streptokoki ja taimestiku jaoks.

5. Neelust ja ninast võetud tampoon TCBD jaoks (üks kord follikulaarse ja lakunaarse tonsilliidi ja kolm korda membraanse nekrootilise tonsilliidi korral).

6. RLA (streptokoki antigeeni tuvastamine orofarünksi limas).

8. Konsultatsioon kardioloogiga.

9. Nina-kurguarsti konsultatsioon.

10. Kirurgi konsultatsioon (vastavalt näidustustele).

Kliiniline diagnoos ja selle põhjendus.

Sarlakite kliiniline diagnoos tehakse pärast tulemuste saamist. laboratoorne uuring(β-hemolüütilise streptokoki A-rühma Streptococcus pyogenes ja põletikulised muutused perifeerse vere analüüsimisel). Selle põhjendamine toimub sama skeemi järgi nagu esialgne diagnoos. Lisaks võetakse arvesse kliiniliste sümptomite dünaamikat (joobesümptomite raskus ja kestus, kurguvalu, mandlite ülekatted, nekroosi epitelisatsioon, mandlite lümfisõlmede vähenemine, naha heleda tausta tuhmumine, eksanteem, koorumine). penitsilliini antibiootikumidega ravi ajal arvesse võtta. Määratakse haiguse tüüp ja raskusaste, tuvastatakse tüsistused, käigu iseloom (sujuv, tüsistustega).

Näited kliinilisest diagnoosist:

"Scarlet palavik, tüüpiline, mõõdukas vorm, sujuv kulg",

"Scarlet palavik, tüüpiline, mõõdukas vorm, tüsistunud glomerulonefriidiga",

"Scarlet palavik, tüüpiline raske toksiline-septiline vorm, tüsistus septilise šokigaIaste".

Päevik. Päevik märgib haigestumise päeva, patsiendi haiglas viibimise päeva. Väljad sisaldavad uuringu kuupäeva, temperatuuri, südame löögisagedust ja hingamissagedust. Patsiendi kaebused kajastuvad, raskusaste määratakse arvestades joobeseisundi sümptomite raskust ja muutusi orofarünksis ning hinnatakse tervislikku seisundit. Naha seisund on üksikasjalikult näidatud (taust, kuivus, koorumine, eksanteem), iga päev kuni väljasuremiseni kohalikud sümptomid Kirjeldatakse kohalikku seisundit (mandlite lümfisõlmede seisund, nende valulikkus, raskusaste, hüpereemia, ülekatete ja nekroosi levimus koos nende suuruse, asukoha mandli koe suhtes). Rindkere, kõhuõõne, närvi- ja kuseteede organite seisundi hindamine toimub vastavalt üldtunnustatud skeemile. Hinnatakse saadud kliinilis-laboratoorsete, instrumentaalsete, bakterioloogiliste uuringute tulemusi. Põhjendab ravimite määramist või tühistamist, täiendavaid uuringuid, kitsaste spetsialistide konsultatsioone.

Lava epikriis väljastatakse üks kord 10 päeva jooksul vastavalt üldtunnustatud skeemile.

Väljavõte epikriisist. Väljakirjutamise epikriis koostatakse patsiendi haiglast väljakirjutamise päeval vastavalt üldtunnustatud skeemile.

4 . 2 Yersinia infektsioon

Tähtaeg "yersinia infektsioon"ühendab kahte nakkushaigust, mida põhjustavad perekonna Yersinia bakterid: pseudotuberkuloos (testinestinaalne jersinioos) ja soole jersinioos (soole jersinioos). Nende haiguste vahel on palju sarnasusi, kuid on ka erinevusi, mis võimaldavad neid käsitleda eraldi nosoloogiliste vormidena.

Pseudotuberkuloos (Pseudotuberkuloos) - Y. pseudotuberculosis'e põhjustatud fekaal-suu kaudu leviv nakkushaigus, mida iseloomustab kliiniliste sümptomite polümorfism koos seedetrakti, naha, lihas-skeleti süsteemi valdava kahjustusega ja raske joobeseisundiga.

Soole jersinioos- Y. Enterocolitica põhjustatud fekaal-suukaudse ülekandemehhanismiga nakkushaigus, mida iseloomustab väljendunud joobeseisundi sündroom, valdav seedetrakti kahjustus ja võimalus kaasata patoloogilisesse protsessi erinevaid organeid ja süsteeme.

Tolassifitseerimine

Tüüp: 1. Tüüpiline: eksanteemiline, liigese-, seedetrakti-, kõhu-, hepatiit-, mononukleoositaoline, kombineeritud, septiline.

2. Ebatüüpiline: kustutatud, asümptomaatiline.

Gravitatsiooni järgi: 1. Kerge vorm 2. Keskmine vorm. 3. Raske vorm.

...

Sarnased dokumendid

Nakkushaiguste põhjuste uurimine. Infektsioonide edasikandumise viisid. Õhu kaudu levivate infektsioonide võrdlevad omadused. Ägedate hingamisteede viirusnakkuste ennetamine lastel koolieelsed asutused. Koolieelikute vaktsineerimine.

abstraktne, lisatud 24.02.2015


Nakkushaiguste diagnoosimise meetodite põhimõtete ja üldomaduste uurimine. Laboratoorsed diagnostikad: ensüümimmunoanalüüs ja blotanalüüs, mikrobioloogilised, bakterioloogilised, viroloogilised, bioloogilised ja immunoloogilised meetodid.

abstraktne, lisatud 23.02.2011


Sooleinfektsioonide üldised tunnused. Fekaal-suu ülekandemehhanism. Epideemiaprotsessi intensiivsus ja põhijooned. Sooleinfektsioonide laboratoorne diagnostika. Näidustused haiglaraviks. Ägedate sooleinfektsioonide ennetamine.

esitlus, lisatud 20.04.2015


Funktsionaalne diagnostika hingamissüsteem. Laste hingamissüsteemi patoloogia põhjused. Kaasaegsete seadmete kasutamine lapse ravietappide diagnoosimiseks ja jälgimiseks. Ultraheli diagnostika kopsude ja pleura patoloogia vastsündinutel.

esitlus, lisatud 23.02.2013


Viiruse põhjustatud hepatiit. Viirusliku hepatiidi klassifikatsioon. Punktsioonbiopsiaga saadud maksa biopaatide mikroskoopiline uuring. Viirusliku hepatiidi korral esinevad morfoloogilised muutused maksas. Erinevate viirushepatiidi raviplaan.

kursusetöö, lisatud 08.04.2015


Viiruslik hepatiit patogeeni fekaalse-oraalse ja parenteraalse ülekandega. Viirusliku hepatiidi diagnoosimise meetodid. Testsüsteemid antigeenide ja antikehade tuvastamiseks. Katseproovide ettevalmistamine. Ensüümi immuunanalüüsi läbiviimine.

lõputöö, lisatud 08.04.2014


Peamiste sümptomite uurimine ja kliiniline kulg krooniline viirushepatiit. Haiguse progresseerumist ja viirusevastase ravi efektiivsust määravate tegurite uurimine. Esinemissageduse analüüs krooniline hepatiit Primorski krais.

kursusetöö, lisatud 06.10.2016


Viirusliku hepatiidi epidemioloogiline olukord maailmas. Viirusliku hepatiidi etioloogia, epidemioloogia, patogenees, kliinilised ilmingud. Haiguse laboratoorne diagnostika, viirusliku hepatiidi ennetavad ja epideemiavastased meetmed.

lõputöö, lisatud 25.07.2015


Leetrite ja punetiste nakatumise põhjused. Laste haiguste sümptomid. Viirusnakkuste diagnoosimine, ennetamine ja ravi. Molekulaargeneetilised, immunokeemilised ja viroloogilised uurimismeetodid. Immuunsus pärast varasemaid haigusi.

esitlus, lisatud 25.04.2015


Seedetrakti haigused, patogeenid ja nakatumisviisid. Sümptomid ja haiguse kulg. Ägedate sooleinfektsioonide klassifikatsioon haiguse tõsiduse järgi. Sooleinfektsioonide ennetamine lasteaias. Karantiinimeetmed AII avastamisel lasteaias.

küsitlusmeetodid.

Kliinilised meetodid hõlmavad

• kaebuste tuvastamine haige
• anamneetiline teave(haiguslugu, epidemioloogiline ajalugu, põhiteave eluloost)
• patsiendi kliiniline läbivaatus

Anamnees

Nakkushaiguse anamnees selgitatakse välja patsiendi aktiivse küsitlemise teel: tema kaebuste üksikasjalik tuvastamine arsti läbivaatuse ajal, haiguse alguse aeg ja olemus (äge või järkjärguline), üksikasjalik ja järjepidev. sündmuse kirjeldus individuaalsed sümptomid ja nende areng haiguse dünaamikas. Sel juhul ei tohiks piirduda patsiendi jutuga (kui tema seisund lubab), anamneesiandmed selgitatakse võimalikult detailselt. See annab arstile võimaluse kujundada esialgne mulje tõenäolisest kliinilisest diagnoosist. Arstide vana reegel ütleb: "Anamnees on pool diagnoosist."

epidemioloogiline ajalugu

Nakkushaigetelt anamneetilise teabe kogumisel tuleb andmetele pöörata erilist tähelepanu epidemioloogiline ajalugu. Sel juhul püüab arst saada teavet nakkuse tekkimise koha, asjaolude ja tingimuste kohta, samuti nakkusetekitaja sellele patsiendile edasikandumise võimalike viiside ja meetodite kohta. Uurige välja patsiendi kontaktid ja suhtlemissagedus teiste haigete inimeste või loomadega, viibimine kohtades, kus võib nakatuda (endeemilistes või episootilistes koldes). Pöörake tähelepanu putukate ja loomade hammustuste võimalusele, nahakahjustustele (vigastused, vigastused), terapeutilistele parenteraalsetele sekkumistele.

elu anamnees

Selgitades elulugu pöörama tähelepanu patsiendi elu-, toidu-, töö- ja puhkusetingimustele. Äärmiselt oluline on teave varasemate haiguste, sealhulgas nakkushaiguste ja selle käigus läbiviidud ravi kohta. Tuleb välja selgitada, kas patsient on vaktsineeritud (mida ja millal), kas anamneesis on seerumite, veretoodete ja vereasendajate manustamise näidustusi, samuti võimalikud reaktsioonid nende peal.

Kliiniline läbivaatus

Patsiendi kliiniline läbivaatus viiakse läbi kindlas järjekorras vastavalt haigusloo skeemile. Järjepidev ja üksikasjalik uurimine võimaldab tuvastada nakkushaigusele iseloomulikke sümptomeid ja sündroome.

patsiendi üldise seisundi hindamine

Kõigepealt hinda üldine seisund patsient:

• teadvuse säilimine või selle kahjustuse aste
• agitatsioon või letargia
• vaimsete häirete olemasolu või puudumine
• käitumise adekvaatsus

objektiivne uurimine

Objektiivne ekspertiis viiakse läbi kehtestatud korras.

• nahk ja limaskestad
• perifeersed lümfisõlmed
• siseorganite seisund - luu- ja lihaskonna aparaat, hingamiselundid
• südame-veresoonkonna süsteemid
• kuseteede organid
• suguelundid
• närvisüsteem

Arsti poolt anamneesi tuvastamisel saadud teabe ja patsiendi kliinilise läbivaatuse andmete põhjal koostatakse esialgne diagnoos.

Vastavalt diagnoosile (hinnanguga haiguse vormi ja raskuse, haiguse perioodi, tüsistuste esinemise ja kaasnevad haigused) määrab arst patsiendi hospitaliseerimise koha nakkushaiglas: osakond(vajadusel elustamine), jaoskond või isoleeritud kast;

töötab välja laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute, spetsialistide konsultatsioonide plaani,

Kõik need andmed kantakse haigusloosse.

Laboratoorse ja instrumentaalse diagnostika meetodid

Laboratoorse ja instrumentaalse diagnostika meetodid jagunevad üldine(nt täielikud vere- ja uriinianalüüsid, rindkere röntgenuuring) ja spetsiifiline(eri) kasutatakse nakkushaiguse väidetava diagnoosi kinnitamiseks ja haiguse tõsiduse hindamiseks. Konkreetsete uuringute andmed on vajalikud ka paranemise kontrollimiseks, patsiendi väljakirjutamise tähtaegade ja tingimuste määramiseks. Olenevalt haiguse nosoloogilisest vormist, olemusest ja perioodist võib veri, väljaheited, uriin, röga, tserebrospinaalvedelik, kaksteistsõrmiksoole sisu, limaskestade pesud, täpitäpid ja elundite biopsiad, haavandite eraldumine, sektsioonmaterjal hõlmata spetsiifilised uuringud.

Bakterioloogilised uuringud

pakkuda külvamine patsiendilt võetud mitmesuguse materjali (veri, uriin, tserebrospinaalvedelik, väljaheited jne) toitainekeskkonnas, patogeeni puhaskultuuri eraldamine, samuti selle omaduste, eelkõige tüübikuuluvuse ja antibiootikumide suhtes tundlikkuse määramine. Sooleinfektsioonide puhangute ajal tehakse bakterioloogiline uuring toidujääkidele, mis võivad olla seotud seda kasutanud inimeste nakatumisega. Bakterioloogiline uuring võtab aega vähemalt paar päeva.

Viroloogilised uuringud

hõlmavad viiruste eraldamist ja tuvastamist. Nende läbiviimisel kasutatakse koekultuure, kanaembrüoid ja laboriloomi. Üsna sageli tehakse selliseid uuringuid turvalistes laborites.

patogeeni või AT avastamise põhjal neile.

() haigusetekitaja tuvastatakse väljaheites, vereseerumis, tserebrospinaalvedelikus, süljes ja muus patsiendilt saadud bioloogilises materjalis. Selleks kasutatakse koagulatsioonireaktsioone (RCA), lateksaglutinatsiooni (RLA), RIGA, ELISA jne Reaktsioonide aluseks on spetsiaalsete diagnostiliste preparaatide (diagnostika) kasutamine, mis on kandjaks (lüofiliseeritud stafülokokk, lateksiosakesed, ) fikseeritud väga aktiivse seerumiga ühe või teise Ag patogeeni vastu. Reaktsioonid on väga spetsiifilised ja neid saab kasutada ekspressdiagnostika meetoditena haiguse varases staadiumis.

(AT) täisvereseerumis või selle erinevaid klasse sisaldavates fraktsioonides saab tuvastada palju spetsiifilisi laboratoorsed meetodid. Kõige populaarsemad on RA koos,,, mõne riketsioosi ja muude infektsioonidega, RNGA - paljude sooleinfektsioonidega, RTGA - erinevate viirusnakkustega. Riketsioosi ja mõne jaoks viirushaigused Komplemendi fikseerimise reaktsioon (RCC), radioimmunoanalüüs (RIA) ja ELISA on suure diagnostilise väärtusega. Uuringud viiakse läbi tuntud Ag. AT eri klassidesse kuuluvuse määramine aitab selgitada nakkusprotsessi faasi, eristada esmast nakkushaigust korduvast (näiteks sellest), eristada nakkushaigust vaktsineerimisjärgsetest reaktsioonidest.

Samal ajal on AT tuvastamise meetoditel ka olulisi puudusi. Reeglina võib positiivseid reaktsioone saada mitte varem kui haiguse 2. nädalal, kui seerumi AT tiitrid hakkavad ületama minimaalset diagnostilist taset. Vähenenud aktiivsusega isikutel täheldatakse AT nõrka või hilinenud moodustumist immuunsussüsteem, samuti paljude nakkushaiguste korral, mille põhjustajatel on kõrge

immunosupressiivne aktiivsus (jne). Reaktsioonide diagnostiline väärtus suureneb 7-10-päevaste intervallidega võetud "paaritud" seerumite uurimisel. Nendel juhtudel jälgitakse AT tiitrite tõusu dünaamikat, mis on kõige olulisem viirusnakkuste korral, kui diagnostilise väärtusega on ainult seerumi teises portsjonis tiitrite tõus 4 korda või rohkem.

AT viimased aastad tervishoiupraktikas kasutatakse laialdaselt ka teisi immunoloogilisi meetodeid - viirushepatiidi markerite (viiruste Ag ja neile AT) määramine, erinevate klasside immunoglobuliinide, kvantitatiivse sisalduse määramine, immunoblotanalüüs jne.

5. lk 132-st

Kui kahtlustatakse haiguse viiruslikku etioloogiat, tuleb diagnoosi kinnitamiseks võtta kõige kiireloomulisemad meetmed, kuna igasugune viivitus tühistab patogeeni eraldamise katsed ja raskendab seroloogiliste andmete tõlgendamist.

Mikroskoopilised uuringud. Elektronmikroskoopia ja fluorestseeruvate antikehade meetod määravad viiruste tuvastamise. Naha vesiikulite sisu elektronmikroskoopia võimaldab teil kiiresti ja täpselt eristada looduslikke rõugeid tuulerõugetest. Ülemiste hingamisteede lima või uriinisetete tampooniproove võib värvida fluorestseeruvate antikehadega, et tuvastada mis tahes viiruse antigeene, mille puhul on võimalik saada head seerumit (nt gripiviirused, respiratoorsed süntsütiaalsed viirused). A-hepatiidi viirust ja rotaviiruseid, laste gastroenteriidi tekitajaid, saab tuvastada elektronimmunmikroskoopia meetoditega. Veelgi täpsemini saab neid identifitseerida seerumi ensüümi immuunanalüüsi või radioimmunoanalüüsi abil, kasutades spetsiifilisi antiseerumeid.
Tsütoloogilised uuringud on vajalikud, kui tsütomegaloviirusnakkusega patsiendil või leetritega ninavoolus avastatakse uriini sette rakkudes rakusiseseid inklusioone või süntsütiaalseid muutusi. Kuid sellistel juhtudel tuleb neid leide kiiresti kinnitada vastava viiruse eraldamisega.
Viiruste isoleerimine. Riketsia ja viirused paljunevad ainult elusrakkudes. Selliste rakkude allikad võivad olla laboriloomad, embrüod kana munad või inim- või loomarakkude koekultuurid. Paljude viiruste eraldamine on raskendatud, kuna selleks on vaja erinevaid rakukultuure ning seetõttu peab arst, kes saadab materjali viroloogiliseks uuringuks, laboratooriumit teatud viisil teavitama. Suund, milles on näidatud ainult üks nõue: "Isoleeri viirus", on irratsionaalne. Viroloogilise labori töötajad saavad tõhusalt töötada ja kliinikut aidata ainult siis, kui arst teab, mis viirusega või vähemalt haigusega on tegemist.
Materjali kiire toimetamine laborisse on uuringu õnnestumise eelduseks. Viiruse avastamise tõenäosus suureneb, kui külv tehakse otse patsiendi voodi kõrval. Tavaliselt on viiruste testimise materjaliks kurgu- või pärasoolest võetud tampoonid või väljaheited. Eelistatav on saada neelast materjali tampooniga, rakendades sellele teatud jõudu, et koos limaga oleks võimalik eemaldada pinnarakke. Mõnede infektsioonide, näiteks punetiste puhul tuleks uurimiseks materjali hankida ninatampoonide abil. Tampooni materjal viiakse vedelasse toitekeskkonda (toitepuljong või 0,5% želatiin Hepxi lahuses), mis sisaldab bakteriaalse floora kasvu pidurdavaid antibiootikume. Tampoon loputatakse toitainekeskkonnas ja pigistatakse klaaside vahele. Vajadusel võib uurimistööks mõeldud materjali säilitada temperatuuril 4°C mitu tundi. Seda saab transportida kuiva jää sisse pakkides.
Tampoonil ei tohiks olla palju väljaheiteid, kuna sellistel juhtudel ei suuda toitainekeskkonnas olevad antibiootikumid nii suure hulga bakterite kasvu pärssida. Rektaalseid tampooniproove tuleks uurida isegi ülemiste hingamisteede ja kesknärvisüsteemi infektsioonide suhtes, kuna paljud viirused paljunevad soolestikus.
Viirused esinevad sageli CSF-is, eriti kesknärvisüsteemi infektsiooni ägedal perioodil. Viroloogiliseks uuringuks võetakse esimesel diagnostilisel lumbaalpunktsioonil väike kogus CSF-i. See ei kahjusta patsienti, isegi kui hiljem diagnoositakse pigem bakteriaalne kui viiruslik meningiit.
Külvamine on kõige väärtuslikum siis, kui tsütomegaloviiruse infektsioon, samuti nakkuslik parotiit ja adenoviirushaigused. Uriini ei tohi enne analüüsimist külmutada ja see tuleb võimalikult kiiresti jahutatult laborisse toimetada.
Nahal olevate vesiikulite sisu viroloogiline uuring viiakse läbi erinevalt, olenevalt kahtlustatavast haigusest: looduslik või tuulerõuged, vaktsineerimisjärgne seisund, herpese või enteroviiruse infektsioon.
Vereanalüüsi viiruse eraldamiseks tavaliselt ei tehta, kuigi vireemia pole paljude infektsioonide puhul haruldane. Viirusliku B-hepatiidi diagnoos põhineb viiruse antigeeni tuvastamisel veres, mille kontsentratsioon seerumis on tavaliselt väga kõrge.
Peamised raskused viiruste eraldamisel on mõnede viiruste (näiteks respiratoorse süntsütiaalviiruse) ebastabiilsus, vajadus töötada rakukultuuride või loomadega mõne patogeeni kasvatamiseks, mõnede viiruste paljunemiseks kuluv pikk aeg, kahtlused patogeneetikas. hingamisteedest või seedetraktist eraldatud viiruse roll.
Seroloogilised testid. Seroloogiliste uuringute tulemused on positiivsed isegi siis, kui viirust ennast ei ole võimalik eraldada. Täpse diagnoosi jaoks on vaja verd uurida vähemalt kaks korda: haiguse ägedal perioodil ja 14-21 päeva pärast. Kui teist vereproovi uuriti kuni 14 päeva pärast haiguse algust, on soovitav võtta see kolmas kord (4-6 nädala pärast haiguse algusest), kuna antikehade tiitri tõus võib olla aeglane. , eriti lastel. On vaja vältida vereproovide saastumist ja selle hemolüüsi. Kui verd ei ole võimalik kohe laborisse saata, võib seerumi hankida ja külmutada. Täisvere külmutamine on vastuvõetamatu. Diagnoosi kinnitab spetsiifiliste antikehade tiitri 4-kordne tõus taastumisperioodil, võrreldes haiguse ägeda perioodi esimese vereportsjoniga. Tavaliselt kasutatakse tervet komplekti antigeene, sealhulgas viiruslikke.
Kõrge antikehade tiiter haiguse hilises staadiumis ei tee veel vahet hiljutisel ja möödunud infektsioonil. Sellegipoolest saab diagnoosi kinnitada isegi ühe seerumiuuringuga, kui: 1) spetsiifiliste antikehade tiiter on selles populatsioonis keskmisest kõrgem; 2) määratakse IgM antikehade fraktsioon, eriti vastsündinutel ja A-hepatiidi ägedas staadiumis patsientidel; 3) emal puuduvad beebi veres ringlevad antikehad; 4) lapse veres püsivad antikehad sama kõrgel tasemel kui vastsündinu perioodil; 5) mumpsi kahtluse korral esinevad haiguse ägedal perioodil viiruse lahustuva fraktsiooni (S) vastased antikehad [võivad ilmneda 2. või 3. haiguspäeval, mil võivad tekkida viiruse antigeeni (V) vastased antikehad. puududa või väga väikestes kogustes]; 6) infektsioosse mononukleoosi korral leitakse EB-viirusega nakatunud rakkudes spetsiaalsetes ravitingimustes antikehi.
Antikehade määramise meetodid. Viiruste antikehi saab tuvastada erinevate seroloogiliste meetoditega, kuid mitte kõik neist pole võrdselt spetsiifilised. Komplemendi fikseerivad antikehad tekivad paljude viirustega nakatumisel ja nende ilmumine viitab käimasolevale või hiljutisele infektsioonile. Näiteks poliomüeliidi korral tekivad need antikehad haiguse ägedas faasis ja kaovad sageli 1 aasta jooksul. Seevastu neutraliseerivad antikehad püsivad tavaliselt kogu elu, nende taseme tõusu haiguse käigus on raske jälgida. Lisaks on neutraliseerivate antikehade testi üheks puuduseks see, et see tuleb läbi viia rakukultuuris või in vivo. Hemaglutinatsiooni inhibeerivate antikehade tase on selgelt korrelatsioonis neutraliseerivate antikehade tasemega. Paljud viirused, nagu punetiste tekitajad mixo- ja enteroviirused, on võimelised erütrotsüüte aglutineerima. Antikehade olemasolu määrab vastava seerumi võime inhibeerida hemaglutinatsioonireaktsiooni. Paljud viirused, mis aglutineerivad erütrotsüüte, soodustavad viimaste adsorptsiooni nakatunud rakkude pinnal. Adsorptsiooni inhibeerimise testi kasutatakse ka paragripiviiruse antikehade tuvastamiseks. Viiruste fluorestseeruvaid antikehi saab tuvastada kaudse immunofluorestsentsi abil.

Tabel 9-2. Mikrobioloogilised uurimismeetodid diferentsiaaldiagnostika neli peamist sündroomi 1

sündroom	Nõutav uurimistöö
Täpsustamata infektsioon koos nahalööbega	Verekultuurid bakterite (nt meningokokk, tüüfuse batsill) jaoks ja kurgutampoonid streptokokkide jaoks; streptokoki toksiinide antikehade seroloogiline määramine; seroloogilised testid süüfilise, toksoplasmoosi, riketsioosi tuvastamiseks (antikehad Proteus OX ja komplemendi siduvad antikehad); määrdude uurimine neelust ja ninast maisiviiruste, punetiste, enteroviiruste suhtes, pärasoolest enteroviiruste suhtes; heterogeensete antikehade ja nakkusliku mononukleoosi tekitaja vastaste antikehade seroloogiline määramine; leetrite, punetiste viiruste seroloogilised testid
Meningiidi kahtlus	Tserebrospinaalvedelik (CSF) Grami värvimine ja bakterikultuur; verekultuurid bakterite jaoks; CSF ja mükobakterite kultuuri fluorokroomne värvimine; intradermaalne tuberkuliini test ülitundlikkuse tuvastamiseks tuberkuliini PPD-S suhtes, CSF kultuur leptospira suhtes; seroloogilised testid leptospira avastamiseks; CSF kultuur seente jaoks; värvimine krüptokokkide jaoks; krüptokoki antigeeni CSF-test; seente antibiootikumide seroloogilised testid; CSF kultiveerimine vabalt elavate amööbide tuvastamiseks IleLa rakkudel või agarplaatidel, samuti viiruste tuvastamiseks; ninaneelu ja pärasoolest võetud tampooniproovide uurimine viiruste (sh mumpsi ja enteroviiruse) suhtes; nakkusliku mumpsi viiruste, arboviiruste seroloogilised testid
Teadmata päritoluga kopsuinfiltraadid (vt ka ptk 10)	Vere, hingetoru aspiraadi või röga külvamine bakterite jaoks; hingetoru või röga aspiraadi värvus, kuid Gram; ninaneelu määrde fluorestsentsvärvimine läkaköha patogeenide jaoks, röga või pesuveed mükobakterite jaoks, röga legionella tuvastamiseks; röga ja pesuvee kultiveerimine mükobakterite jaoks; intradermaalne tuberkuliini test PPD-S-ga; röga värvimine ja külvamine seente jaoks; seroloogilised testid seente antikehade määramiseks veres; kopsu biopsia või punktsioon, et tuvastada immuunpuudulikkusega patsientidel pneumotsüstid; tampoonide külvamine ninaneelust mükoplasmade tuvastamiseks; mükoplasmavastaste antikehade seroloogilised testid; põllukultuurid klamüüdia jaoks; seroloogilised testid psittakoosi, Kulihoradka antikehade tuvastamiseks; ninaneelu ja pärasoole määrdumise uurimine viiruste suhtes; uriinikultuurid tsütomegaloviiruste jaoks; adenoviiruste, respiratoorsete süntsütiaalsete viiruste antikehade seroloogilised testid
Vastsündinu infektsiooni kahtlus (vt ptk 7.59)	Ninaneelu vere ja sisu kultiveerimine bakterite tuvastamiseks; pärasoole ja uriinikultuuri määrde uurimine bakterite määramiseks; maoaspiraadi kultuuri ja Grami värvimine; süüfilise seroloogilised testid, toksoplasma antikehad; sisu külvamine ninaneelust punetiste viiruste tuvastamiseks ja neelust - herpesviirused, Coxsackie B-tüüpi jne, pärasoolest - kajaviirused, Coxsackie B-tüüpi viirus jne; määramiseks uriini külv

Jätkamine

1 Proovide võtmine ei ole kõigil juhtudel vajalik, kuid ebaselge diagnoosi korral kohustuslik. Kõigil juhtudel tuleb seroloogiliste reaktsioonide läbiviimisel läbi viia topeltkontrollseerumi test.

Reaktsiooni läbiviimiseks kasutatakse prille, mille peal on rakud, mis on nakatunud spetsiifilise viirusega, mille vastu moodustuvad antikehad. Kaudse hemaglutinatsiooni meetod on nüüdseks saanud laialdane kasutamine viroloogias. See on tingitud viiruse antigeenide võimest kinnituda glutaaraldehüüdi või tanpiinhappega töödeldud jäära erütrotsüütide pinnal. Üha laiemalt kasutatakse radioimmuunseid ja immunoformeerivaid uurimismeetodeid.

MIKROBIOLOOGILISED MEETODID HAIGUSTE DIAGNOOSIS

Nakkushaiguste diagnoosi selgitamine nõuab rangelt süstematiseeritud lähenemist ning hõlmab paljude kultuuriliste ja seroloogiliste uurimismeetodite ratsionaalset kasutamist. Strateegia ja taktika diagnostilised meetmed Loomulikult määratakse kindlaks patsiendi seisundi tõsidus, epidemioloogilised ja kliinilised andmed. Tabelis. 9-2 on näited kõigest täielik kasutamine mikrobioloogilised uurimismeetodid. Nende hulka kuuluvad need, mida saab kasutada nahalööbe, meningiidi kahtluse, tundmatu etioloogiaga kopsude infiltratiivsete muutuste, vastsündinu nakkuspatoloogia kahtlusega patsientide uurimisel.

MÕNED KLIINILISED SÜNDROOMID, MIS ON PEALJALT NAKKUSLIKU PÄRITOLUGA

Selle jaotise eesmärk on kirjeldada ja põhjendada ratsionaalset lähenemist laste uurimisele, kellel on teatud kliiniliste sümptomite kompleksid, mis on kõige sagedamini põhjustatud infektsioonist. Teisi sündroome, märke ja sümptomeid (nt oksendamine, kopsupõletik, ülemiste hingamisteede ja kuseteede infektsioonid, arengupeetus) käsitletakse nende vastavates jaotistes.

Oluline iga haiguse korral varajane diagnoosimine, sest õigeaegne ravi annab alati parima tulemuse. Nakkushaiguste puhul on varajasel diagnoosimisel ka sotsiaalne tähtsus: patsient võib olla nakkuse allikas ja see on vajalik õigeaegseks ennetavad meetmed; samast vaatenurgast peaks diagnoos olema ammendav. Seega on arsti ülesanne tuvastada nakkushaigus selle esimeste tunnuste ja kõigi ilmingute korral, sealhulgas kustutatud, asümptomaatilised vormid.

Diagnoosimise raskused tekivad kliiniliste ilmingute ebapiisava raskusastme, üksikute sümptomite ebaselguse või isegi täieliku kadumise korral, see tähendab haiguse ebatüüpiliste, kustutatud vormide korral. Need esinevad ka segavormides, kui üks infektsioon kattub teisega, mis võib sümptomeid muuta. Lisaks võivad raskused olla haiguse alguses või, vastupidi, lõpus, kui haiguse sümptomid ei ole veel täielikult välja kujunenud või on juba hakanud nõrgenema. Kõigil neil juhtudel loevad antud haiguse väljendunud vormidele iseloomulikud individuaalsed sümptomid (tüüpilisuse elemendid).

Peamine diagnostiline meetod sellele saab lisada kliinilised, laboratoorsed uuringud. Diagnoosimiseks on vajalik ka epidemioloogiline ajalugu, st teave keskkonnas esinevate nakkushaiguste kohta, lisaks teave varasemate nakkuste ja ennetavate vaktsineerimiste kohta. Teatud infektsiooni esinemine haige inimese keskkonnas suurendab selle esinemise võimalust temas. Selle nakkuse puudumine lapsel minevikus (ajaloos), sobivate vaktsineerimiste puudumine, see võimalus suureneb veelgi. Samal ajal lükkab viide, et laps on seda infektsiooni juba põdenud, seoses paljude haigustega, mis jätavad tugeva immuunsuse, nagu leetrid, tuulerõuged, mumps jne, peaaegu alati selle võimaluse.

Infektsioonides esineb väga vähe patognoomilisi muutusi, kusjuures erinevatel infektsioonidel on sageli sama tüüpi reaktsioon. Seejuures võetakse arvesse üksikute sümptomite vahekorda, nende ilmnemise ajastust, haiguse dünaamika muutusi jm.. Detailselt selgitatakse välja haigusnähtude kujunemine haigestumise hetkest. kasutades anamneesi ja nende muutusi tulevikus – jälgides haiguse dünaamikat.

Patsiendi läbivaatus toimub kindla aktsepteeritud süsteemi järgi, erilist tähelepanu nõuab naha ja nähtavate limaskestade seisund. Naha uurimisel lööbe olemasolu (eksanteem), selle elementide olemus, taust, millel see asub, lööbe olemus (kohe, järk-järgult, järk-järgult), lokaliseerimine, muutuste dünaamika jne. . on arvesse võetud. lahti riietuma. Lööbe elementidest eristatakse laiku, papule, roseool, petehhiad, vesiikulid.

Zev, nina on paljude infektsioonide sissepääsu väravad.Siin võib lahti rulluda nakkuse esmane fookus, mistõttu nende uurimine nõuab hoolikust. Samuti võib suuõõne limaskestal esineda lööve (enanteem), on vaja kindlaks teha selle olemus, lokaliseerimine, välimuse aeg, muutuste dünaamika. Oluline on tähele panna limaskestade seisukorda: kuivus või, vastupidi, mahlasus, sile pind või karedus jne.

Igal uuringul on vaja iseloomustada mandlite seisundit - nende suurus, lõtvus, hüpereemia, hüpereemia aste, levimus jne. Kui mandlitel on efusioon, on oluline määrata selle tunnused - värvus, konsistents , levimus, pindmine asukoht või sissekasv aluskoesse. Tuleb meeles pidada, et efusiooni (reidi) võib olla raske näha mandlite erilise struktuuri tõttu või seetõttu, et see paikneb mandlite tagumisel pinnal, ninaneelus. Selliste funktsioonide olemasolu nõuab väga hoolikat kontrollimist. Samal ajal on fikseeritud ka keele seisund, mis reageerib väga tundlikult mitmesuguste infektsioonide muutustele.

Naha ja nähtavate limaskestade jälgimisel infektsioonide diagnoosimisel on suur tähtsus lümfisõlmede seisundil. Nende suurenemisel võetakse arvesse lokaliseerimist, suurust, konsistentsi, kiudude seisundit, nahka lümfisõlmede kohal ja ümber.

Lisaks tehakse nakkushaige uurimisel löökpillide, auskultatsiooni ja palpatsiooni abil otsus siseorganite seisundi kohta. Igaüks neist võib olla seotud patoloogilise protsessiga ja mõned muutused võivad olla diagnoosimisel määrava tähtsusega, näiteks maksa suuruse suurenemine hepatiidi korral jne.

Laboratoorsed uurimismeetodid infektsioonide diagnoosimisel on mitmekesised, iga testi hindamine viiakse läbi kliinilisi muutusi arvesse võttes; mehaaniline lähenemine muudab diagnoosi ainult keerulisemaks.

Täiendavatest uurimismeetoditest kõige sagedamini kasutatav vereanalüüs. Esmatähtis on leukotsüütide arv (normotsütoos, leukopeenia, leukotsütoos), moodustunud elementide suhe leukotsüütide valemis, ESR. Andmeid arvestatakse, võttes arvesse erinevatele infektsioonidele iseloomulikke muutusi, haiguse kestust, haiguse tõsidust ja ravi.

on omandanud suure tähtsuse koproloogiline uurimismeetod Või lihtsalt väljaheite mikroskoopia. Koprogramm aitab hinnata jämesoole limaskesta seisundit ja teatud määral ka motoorset, ensümaatilist aktiivsust ja seedimisvõimet. peensoolde. Täiendavad meetodid hõlmavad röntgenuuringut, EKG kasutamist, sigmoidoskoopiat jne.

To laboratoorsed diagnostikameetodid spetsiifilise iseloomuga on patogeeni eraldamine või immunoloogiliste reaktsioonide tuvastamine. Need on ainsad vahendid kandumise, bakterite eritumise, asümptomaatiliste vormide diagnoosimiseks ning vajalikud ka kustutatud infektsioonivormide diagnoosimiseks. Tüüpilistes kliinilistes vormides kasutatakse diagnoosi selgitamiseks, patogeeni täpseks hindamiseks spetsiifilisi laboridiagnostika meetodeid.

Ka spetsiifiliste diagnostikameetodite kasutamisel on aluseks kliinilised muutused. Ühel juhul, kui negatiivseid tulemusi bakterioloogiline, viroloogiline analüüs, tehakse kindlaks vastava infektsiooni diagnoos, teises ja mikroorganismi külvamisel võib selle tagasi lükata.

Patogeeni tuvastamine

Bakterioskoopilise mikroskoopia meetod - otse uuritavast materjalist sobiva värviga äigepreparaadi uurimine, on piiratud kasutusega ja seda kasutatakse ainult teatud infektsioonide korral: malaaria, korduv palavik, leptospiroos (veri), meningokoki infektsioon(tserebrospinaalvedelik), amööbioosi, balantidiaasiga, giardiaasiga (väljaheitega), leishmanioosiga (luuüdi täpp).

Bakterioloogiline meetod on esmatähtis, samas kui patogeeni identifitseerimine toimub pärast uuritava materjali inkubeerimist termostaadis sobival toitainekeskkonnal (pärast nakatamist), millele järgneb äigepreparaadi värvimine. Kõige sagedamini uuritakse kõri, nina ja ülemiste hingamisteede lima, röga, väljaheiteid, uriini, verd.

Viimastel aastatel on selle kasutamine suurenenud viroloogiline uuring . Kõige sagedamini uuritakse nina-neelu tampooni, ülemiste hingamisteede, neelu, aga ka väljaheite, uriini ja mõnel juhul verd. Viiruse eraldamine koekultuuridest koos järgneva tuvastamisega on töömahukas ja pikk uuring.

Bakterioskoopilised, bakterioloogilised, viroloogilised uuringud on väga olulised ka patsiendi surmajuhtumite puhul nii diagnoosi kinnitamiseks kui ka protsessi olemuse võimalikult täielikuks selgitamiseks. Nendel juhtudel ei uurita mitte ainult nähtavate kahjustustega kudesid, vaid kõike seda olulised elundid elu jooksul diagnoosimata kaasuvate protsesside selgitamiseks.

Viimastel aastatel on palju tähelepanu pööratud ekspressdiagnostika meetodite väljatöötamisele ja rakendamisele. Tuntust on pälvinud immunofluorestsentsi meetod, mille abil saab lähitundidel tuvastada nii viirusliku kui mikroobse iseloomuga spetsiifilisi antigeene patsiendi erinevates materjalides (röga, väljaheide jne). Üksikute infektsioonide kiirdiagnostika meetodite juhised on toodud vastavates peatükkides.

Immunoloogiliste muutuste tuvastamine

Toodetud seroloogiliste reaktsioonide abil: määratakse antibakteriaalse, viirusevastase, antitoksilise immuunsuse olemasolu.

Immunoloogilisi reaktsioone on palju, nende arsenal, eriti viimastel aastatel, täieneb kiiresti. Autori pakutud klassikalise Vidali reaktsiooni tüüpi aglutinatsioonireaktsioon kõhutüüfuse korral on leidnud laialdast rakendust. Seda kasutatakse salmonelloosi, düsenteeria, brutselloosi, tulareemia, stafülokoki infektsiooni jne korral. Viimastel aastatel on praktikas kasutusele võetud kaudne aglutinatsioonireaktsioon, antitoksiini määramine vereseerumis, immunofluorestsentsi meetod jne.

Immunoloogilistel reaktsioonidel on haiguse dünaamika uurimisel suurim diagnostiline väärtus; antikehad tekivad tavaliselt alates 4.-6. haiguspäevast ja siis nende tiitrid tõusevad. Võib kasutada ka ühekordset uuringut, kuid mitte võttes arvesse selle infektsiooni immunoloogiliste reaktsioonide tiitrit, mis on iseloomulik patsiendi uurimise perioodile.

Immunoloogilised reaktsioonid on viirusnakkuste diagnoosimisel põhilised. Praktikas on need palju kättesaadavamad kui viiruse isoleerimine.

Immunoloogiliste muutuste üle otsustamisel võivad olulised olla ka nahareaktsioonid, nagu Schicki reaktsioon (difteeria puhul) ja Dicki reaktsioon (sarlakid).

Nahaspetsiifilisi reaktsioone saab kasutada ülitundlikkuse tuvastamiseks, näiteks sama Dicki reaktsioon stabiilse toksiinifraktsiooniga sarlaki puhul, Burne'i reaktsioon brutselloosi korral jne.

Viimastel aastatel astub üsna kiiresti ellu ja morfoloogiline diagnostika, mis põhineb kudede, elundite, mis on saadud intravitaalse biopsiaga, intravitaalsete punktsioonidega, nagu näiteks Botkini tõve histoloogilistel omadustel.

Laste nakkushaiguste diagnoosimisel hinnatakse kliinilisi ja laboratoorseid andmeid tüüpilistele infektsioonivormidele iseloomulike muutuste põhjal. Samal ajal on vaja arvestada lastele omaste omadustega. erinevas vanuses, haiguse terminid ja vormid.

Kliiniliste ja laboratoorsete muutuste hindamine tuleks alati läbi viia, võttes arvesse ja võimalik kasutamine etiotroopne ravi. Viimased võivad kaasa aidata pehmenemisele, kliiniliste ilmingute hägustumisele, hematoloogilistele muutustele, aga ka immunoloogilistele reaktsioonidele ning vähendada külvamist. Mõnede infektsioonide korral võib pärast y-globuliini manustamist patsientidele täheldada ka pehmenemist ja kliiniliste ilmingute leevendamist inkubatsiooniperioodil.

Lisaks on olulised ka vaktsineerimised, need võivad samuti aidata kaasa kustutatud, ebatüüpiliste vormide tekkele, nagu on täheldatud läkaköha ja poliomüeliidi korral. Seega on infektsioonide diagnoosimine loominguline protsess, mis eeldab patoloogiliste muutuste hindamise oskust, võttes arvesse väga paljusid asjaolusid. Lastel esinevate nakkushaiguste äratundmisel tuleb meeles pidada segavormide sagedast esinemist Diagnostiline orientatsioon seoses täiendava patoloogilise protsessi tuvastamisega on vajalik ka väljakujunenud diagnoosi olemasolul, eriti raskete vormide korral, samuti noortel. lapsed.

Diagnostika paranemisele aitas kaasa nakkushaiglate diagnostikaosakondade korraldamine difteeriakahtlusega patsientidele, soolefunktsiooni häiretega patsientidele, hepatiidi, poliomüeliidi jms kahtlusega patsientidele – nakkushaigus, mis on epidemioloogilisest aspektist väga oluline. vaade: 1) võimaldab patsiendi hospitaliseerimist haiguse varases staadiumis, 2) aitab kaasa täielikumale diagnoosile, kuna paljusid laboratoorseid uurimismeetodeid on kodus raske kasutada. Nakkushaiguse kahtlusega laste haiglaravi võimalus tagab täielikuma ravi kui kodus. Lõpuks parandab diagnostikaosakondade olemasolu ristinfektsioonide vältimist. Diagnostikaosakonnad on korraldatud peamiselt kastiosakondades, väikestest palatitest, poolboksidest koosnevates osakondades, neid teenindavad kõige kvalifitseeritud töötajad.