Ulcerózna kolitída u detí: typy, symptómy a liečba. Nešpecifická ulcerózna kolitída u detí - vlastnosti a liečba

Ulcerózna kolitída u detí je zápalové ochorenie čriev, ktoré sa vyskytuje vo vnútornej výstelke konečníka a hrubého čreva. V prípade, že nezačnete včasná liečba, čo môže viesť k progresii patológie.

kolaps

S takou zákernou chorobou, akou je ulcerózna kolitída u detí, sa môže prejaviť úplne rôzne príznaky. Vo väčšine prípadov má dieťa nasledujúce príznakyčo naznačuje túto patológiu:

• existujú bolesti rôzneho stupňa;
• stolica sa uvoľní;
• dochádza k nadúvaniu;
• dochádza k výraznému úbytku hmotnosti;
• defekácia sa pozoruje viac ako osemkrát denne av niektorých prípadoch;
• telesná teplota môže stúpať a byť sprevádzaná horúčkou;
• dieťa sa stáva letargickým a unaveným;
• môže sa objaviť stomatitída alebo žihľavka, ako aj konjunktivitída.

Jedným zo signálov je časté vyprázdňovanie.

V prípade, že má dieťa podobné príznaky, je potrebné bezodkladne konzultovať s lekárom. Vo väčšine prípadov je možné počas procesu diagnostiky identifikovať dieťa sprievodné choroby artritída, obličkové alebo žlčníkové kamene, zápaly úst a očí, nízky hemoglobín a rôzne kožné ochorenia.

V súčasnosti až doteraz vedci nedokázali určiť presnú príčinu, ktorá vyvoláva vývoj takej choroby, ako je ulcerózna kolitída. Vo väčšine prípadov je toto ochorenie diagnostikované u detí stredného a staršieho veku, ale výnimkou nie sú ani deti, ktoré chodia do škôlky, ale aj dojčatá.

Niekedy sa choroba vyvíja in utero a je vrodená

Pokiaľ ide o vekové charakteristiky, najčastejšie u dojčiat dochádza k rozvoju ochorenia v dôsledku genetickej predispozície, ako aj vrodených malformácií gastrointestinálneho traktu a intolerancie laktózy. Takúto patológiu môže okrem iného vyvolať nesprávny výber mliečnej výživy.

Diagnostikovanie takejto patológie u detí, ako je NUC, je dosť problematické, pretože na stanovenie správnej diagnózy je potrebné zhromaždiť nielen anamnézu, ale aj vykonať viaceré laboratórne a inštrumentálne štúdie.

V prvom rade, akonáhle príde k lekárovi pacient s podobnými príznakmi, lekár sa s pacientom dôkladne porozpráva a snaží sa zistiť o príznakoch čo najviac podrobností. Po rozhovore je povinné inštrumentálne vyšetrenie a vykoná sa kolonoskopia s biopsiou, ako aj sondovanie žalúdka a ultrazvuk brušnej dutiny.

Pokiaľ ide o laboratórne testy, tieto testy sú povinné:

• výkaly na infekcie;
• kontrola obličkových enzýmov;
• rýchlosť sedimentácie erytrocytov;
• analýza reaktívnych proteínov;
• test na ANCA protilátky.

Potrebné sú diagnostické testy

V niektorých prípadoch s bledosťou koža, odporúča sa tiež urobiť test na feritín a sérové ​​železo. Až po absolvovaní všetkých testov a dokončení štúdií, po dôkladnom preštudovaní celkového obrazu, môže lekár potvrdiť alebo vyvrátiť diagnózu a až potom rozhodnúť o svojej terapii.

V prípade, že je u dieťaťa diagnostikovaná ulcerózna kolitída, je potrebné okamžite začať s terapiou. V závislosti od zanedbania choroby bude môcť len lekár zvoliť efektívne a správne riešenie. Proces terapie zahŕňa predovšetkým úplné dodržiavanie diéty, klinickú výživu, použitie infúzií, odvarov a minerálnej vody bez plynu.

Jedálny lístok sa tiež vyberá individuálne pre dieťa v závislosti od potravinovej intolerancie a od lokalizácie ohniska ochorenia. Okrem toho lekár predpisuje dieťaťu určité lieky. Veľmi často sa uprednostňujú análne čapíky, klystíry a intravenózne injekcie. Ako komplexná likvidácia patológie sa odporúča fyzioterapia, masáž brucha, zahrievacie obklady, fyzioterapeutické procedúry, ale aj elektroforéza a bahenná terapia.

Čo sa týka medikamentóznej liečby, vo väčšine prípadov lekári odporúčajú užívať hormóny, imunosupresíva, prípravky kyseliny aminosalicylovej a monoklonálne protilátky, aby sa zbavili ulceróznej kolitídy.

Lekár vyberie jedlo pre dieťa a predpíše lieky

V niektorých situáciách nie je možné zbaviť sa patológie pomocou liekov a jediné východisko je chirurgický zákrok. Samozrejme, takáto liečba sa považuje za poslednú možnosť a ani najmenšia šanca na zotavenie bez operácie sa nepoužíva.

Indikácie pre chirurgickú intervenciu sú silné oneskorenie vo vývoji dieťaťa. V tomto prípade sa počas operácie vykoná úplné odstránenie čreva, čo umožňuje v budúcnosti normalizovať výživu a odstrániť patologické zameranie.

Poznámka! Liečba ulceróznej kolitídy u detí trvá dlho, v niektorých prípadoch môže trvať aj niekoľko rokov, preto treba byť trpezlivý a prísne dodržiavať všetky predpisy lekára.

V niektorých prípadoch je operácia jediná cesta zachrániť život dieťaťa. K tomu dochádza najmä vtedy, ak je diagnostikované krvácanie alebo perforácia. V takýchto chvíľach sa musí všetko urobiť veľmi rýchlo, pretože aj najmenšie oneskorenie môže viesť k smrti.

V prípade, že je choroba diagnostikovaná včas av priebehu liečby prísne dodržiavať všetky odporúčania lekára, potom je prognóza zotavenia celkom priaznivá. Veľmi často, po všetkých prijatých terapeutických opatreniach, je ochorenie u dieťaťa úplne vyliečené a nevyvoláva rozvoj komplikácií.

Ulcerózna kolitída je považovaná za dosť vážnu chorobu a ak nie je diagnostikovaná a liečená včas, môže viesť k veľmi nepríjemným následkom, v niektorých prípadoch sa môže stať aj zdraviu a životu nebezpečnou. Následne môže vývoj ochorenia spôsobiť nasledujúce komplikácie:

1. Môže sa vyskytnúť toxická dilatácia čreva. Táto patológia je sprevádzaná prudkým zhoršením pohody, nadúvaním a silnou horúčkou.
2. Nie je vylúčený rozvoj masívneho črevného krvácania.
3. Dochádza k perforácii steny, počas ktorej sa môže vyvinúť peritonitída.
4. Štruktúra hrubého čreva sa môže výrazne zúžiť a to povedie k črevnej obštrukcii.
5. Rakovina je najviac nebezpečná patológia, ktorých vývoj môže tiež vyvolať ulceróznu kolitídu.
6. Artritída alebo artralgia.
7. Hepatitída a rôzne lézie kože a slizníc.
8. Trofické vredy a erysipel.

Ak sa choroba nelieči, je plná vážnych komplikácií.

Ako ukazuje prax, existuje veľa možností komplikácií ulceróznej kolitídy. Napriek tomu, že komplikácie v detstve sú oveľa menej časté, v žiadnom prípade by ste sa nemali samoliečiť a dúfať, že sa s touto patológiou dokážete vyrovnať bez lekára. Prognóza priaznivého výsledku úplne závisí od závažnosti ochorenia, ako aj od vývoja komplikácií.

Prevencia ulceróznej kolitídy u detí

Aby sme sa pokúsili zabrániť rozvoju ochorenia a eliminovať riziko infekcie, je potrebné dodržiavať niekoľko pravidiel, ktoré tomu pomôžu:

• potrebné používať pravidelne preventívne účely kyselina olejová, ktorá dosť nachádza sa v prírodnom olivovom oleji;
• vylúčiť zo stravy tuhé tuky, hydrogenované oleje a trans-tuky;
• ako profylaxia v prípade, že choroba už bola prenesená, treba sa snažiť vyhnúť sa faktorom, ktoré predtým vyvolali vývoj patológie;
• ak je to možné, zbavte sa všetkých zlých návykov, pretože ovplyvňujú nielen telo dospelého, ale aj dieťaťa. To platí najmä pre fajčenie;
• vylúčiť užívanie antibiotík, ak je to možné a najmä bez lekárskeho predpisu. Tieto lieky sú schopné zničiť aj zdravú črevnú mikroflóru a ak sa bez ich použitia nezaobídete, potom je nevyhnutné používať v komplexe probiotiká a prebiotiká, ako aj produkty mliečneho kvasenia. Môžete tak obnoviť črevnú mikroflóru a predchádzať komplikáciám.

Záver

Takejto chorobe, ako je ulcerózna kolitída, je dosť ťažké včas zabrániť a diagnostikovať ju, pretože príčina vývoja nebola úplne objasnená a patológia v počiatočnom štádiu sa prakticky nijako neprejavuje. V prípade, že je choroba v pokročilom štádiu, nestojí za to dúfať v úplné vyliečenie, pretože terapia pomôže iba zabrániť rozvoju relapsu.

Aby ste predišli nepríjemným následkom, musíte sa pokúsiť chrániť svoje dieťa pred všetkými faktormi, ktoré aj v najmenšom stupni môžu vyvolať vývoj tejto choroby.

Nešpecifická ulcerózna kolitída- chronické zápalovo-dystrofické ochorenie hrubého čreva s recidivujúcim alebo kontinuálnym priebehom, lokálnymi a systémovými komplikáciami.

Nešpecifická ulcerózna kolitída je prevažne bežná medzi obyvateľstvom priemyselných krajín (prevalencia medzi dospelými je 40-117:100 000). U detí sa vyvíja pomerne zriedkavo, predstavuje 8-15% výskytu dospelých. V posledných dvoch desaťročiach sa zvýšil počet pacientov s ulceróznou kolitídou, a to tak medzi dospelými, ako aj medzi deťmi všetkých vekových skupín. Nástup ochorenia môže nastať už v dojčenskom veku. Rozdelenie pohlaví je 1:1 a v ranom veku častejšie ochorejú chlapci, v dospievaní - dievčatá.

Etiológia a patogenéza

Napriek dlhoročnému štúdiu zostáva etiológia ochorenia nejasná. Medzi rôzne teórie rozvoj nešpecifickej ulceróznej kolitídy, najrozšírenejšie sú infekčné, psychogénne a imunologické. Hľadanie akejkoľvek jednotlivej príčiny ulcerózneho procesu v hrubom čreve je stále neúspešné. Ako etiologické faktory sa uvádzajú vírusy, baktérie, toxíny, niektoré zložky potravy, ktoré môžu ako spúšťače vyvolať nástup patologickej reakcie vedúcej k poškodeniu sliznice čreva. Veľký význam dávajú stav neuroendokrinného systému, lokálnu imunitnú ochranu črevnej sliznice, genetickú predispozíciu, nepriaznivé faktory vonkajšie prostredie, psychický stres, iatrogénno-liekové účinky. Pri ulceróznej kolitíde vzniká kaskáda samoudržiavajúcich sa patologických procesov: najprv nešpecifické, potom autoimunitné, poškodzujúce cieľové orgány.

Klasifikácia

Moderná klasifikácia nešpecifickej ulceróznej kolitídy zohľadňuje dĺžku procesu, závažnosť klinické príznaky, prítomnosť relapsov, endoskopické znaky.

Pracovná klasifikácia ulceróznej kolitídy

Lokalizácia	Aktivita	Prietok	Fáza	stupňa
Distálny ľavá ruka celková kolitída Extraintestinálne prejavy a komplikácie	Minimum Mierne vyslovený	Blesk Chronický Opakujúci Nepretržitý	Remisia Zhoršenie	Stredne ťažké

Klinický obraz

Klinický obraz predstavujú tri hlavné príznaky: hnačka, krv v stolici a bolesť brucha. V takmer polovici prípadov choroba začína postupne. Pri miernej kolitíde sú viditeľné jednotlivé pruhy krvi v stolici, pri ťažkej - jej významná prímes. Niekedy stolica nadobúda vzhľad páchnucej tekutej krvavej hmoty. U väčšiny pacientov sa vyvinie hnačka, frekvencia stolice sa pohybuje od 4-8 do 16-20 krát denne alebo viac. V tekutej stolici je okrem krvi aj veľké množstvo hlienu a hnisu. Hnačka s prímesou krvi je sprevádzaná a niekedy aj jej predchádzajúcou bolesťou brucha, častejšie počas jedla alebo pred defekáciou. Bolesti sú kŕčovité, lokalizované v dolnej časti brucha, v ľavej iliačnej oblasti alebo okolo pupka. Občas sa vyvinie nástup ochorenia podobný úplavici. Veľmi charakteristické pre ťažkú ​​ulceróznu kolitídu je zvýšenie telesnej teploty (zvyčajne nie vyššia ako 38 ° C), zníženie chuti do jedla, celková slabosť, strata hmotnosti, anémia a oneskorený sexuálny vývoj.

Komplikácie nešpecifickej ulceróznej kolitídy sú systémové a lokálne.

Systémové komplikácie sú rôznorodé: artritída a artralgia, hepatitída, sklerotizujúca cholangitída, pankreatitída, ťažké lézie koža, sliznice erythema nodosum, pyodermia, trofické vredy, erysipel, aftózna stomatitída, pneumónia, sepsa) a očí (uveitída, episkleritída).

Lokálne komplikácie u detí sú zriedkavé. Patria medzi ne hojné črevné krvácanie, perforácia čreva, akútna toxická dilatácia alebo striktúra hrubého čreva, poškodenie anorektálnej oblasti (fisúry, fistuly, abscesy, hemoroidy, slabosť zvierača s inkontinenciou výkalov a plynov), rakovina hrubého čreva.

Laboratórny a inštrumentálny výskum

Krvný test odhalí leukocytózu s neutrofíliou a posun leukocytového vzorca doľava, zníženie obsahu erytrocytov, hemoglobínu, sérového železa, celkového proteínu, dysproteinémiu so znížením koncentrácie albumínu a zvýšením y-globulínov; možné porušenie zloženia elektrolytov krvi. Podľa závažnosti a fázy ochorenia sa zvyšuje ESR a koncentrácia C-reaktívneho proteínu.

Rozhodujúcu úlohu v diagnostike nešpecifickej ulceróznej kolitídy zohrávajú endoskopické metódy výskumu. Pri kolonoskopii v počiatočné obdobie ochorenie, sliznica je hyperemická, edematózna, ľahko poranená. V budúcnosti sa vytvára obraz typického erozívno-ulcerózneho procesu. V období manifestných prejavov dochádza k zhrubnutiu kruhových záhybov sliznice, k narušeniu činnosti zvieračov hrubého čreva. Pri dlhom priebehu ochorenia mizne skladanie, lúmen čreva sa stáva tubulárnym, jeho steny sú tuhé a anatomické krivky sú vyhladené. Zvyšuje sa hyperémia a edém sliznice, objavuje sa jej zrnitosť. Cievny vzor nie je určený, kontaktné krvácanie je výrazné, nachádzajú sa erózie, vredy, mikroabscesy, pseudopolypy.

Röntgenové vyšetrenie odhaľuje porušenie gaustrálneho vzoru čreva: asymetriu, deformáciu alebo jej úplné zmiznutie. Lumen čreva má vzhľad hadice so zhrubnutými stenami, skrátenými časťami a vyhladenými anatomickými krivkami.

Diagnostika a diferenciálna diagnostika

Diagnóza sa stanovuje na základe klinických a laboratórnych údajov, výsledkov sigmoidoskopie, sigmatu a kolonoskopie, irrigografie, ako aj histologického vyšetrenia bioptického materiálu.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva pri Crohnovej chorobe, celiakii, divertikulitíde, nádoroch a polypoch hrubého čreva, črevnej tuberkulóze, Whippleovej chorobe atď.

Liečba

Diéta má pri liečbe nešpecifickej ulceróznej kolitídy u detí mimoriadny význam. Priraďte bezmliečnu tabuľku č.4 podľa Pevznera, obohatenú o bielkoviny vďaka mäsovým a rybím výrobkom, vajciam.

základ zákl medikamentózna terapia sú sulfasalazín a prípravky kyseliny 5-aminosalicylovej (mesalazín). Môžu sa užívať ústami a podávať ako liečivé klystíry alebo čapíky do konečníka. Dávka liekov a trvanie liečby sa určuje individuálne. V závažných prípadoch nešpecifickej ulceróznej kolitídy sú dodatočne predpísané glukokortikoidy. Podľa prísnych indikácií sa používajú imunosupresíva (azatioprín). Vykonáva sa aj symptomatická terapia a lokálna liečba (mikrolyzéry).

Alternatívou konzervatívnej liečby je chirurgická - subtotálna resekcia čreva s uložením ileorektálnej anastomózy.

Prevencia

Prevencia je zameraná predovšetkým na prevenciu relapsu. Po prepustení z nemocnice sa má všetkým pacientom odporučiť udržiavacia a protirecidivová liečba, vrátane základnej medikamentóznej terapie, diéty a ochranného a regeneračného režimu. Pacienti s nešpecifickou ulceróznou kolitídou podliehajú povinnému dispenzárne pozorovanie. Preventívne očkovanie sa vykonáva len podľa epidemiologických indikácií oslabenými očkovacími prípravkami. Deti sú oslobodené od skúšok, pohybových aktivít (hodiny telesnej výchovy, pracovné tábory a pod.). Je žiaduce vykonávať školenie doma.

Predpoveď

Prognóza zotavenia je nepriaznivá, pre život závisí od závažnosti ochorenia, charakteru priebehu a prítomnosti komplikácií. Pravidelné sledovanie zmien na sliznici hrubého čreva je zobrazené kvôli možnosti jeho dysplázie.

Nešpecifická ulcerózna kolitída (NUC) je ťažká chronická patológia hrubého čreva zápalovo-dystrofického charakteru, ktorá má kontinuálny alebo recidivujúci priebeh a vedie k rozvoju lokálnych alebo systémových komplikácií.

Proces je lokalizovaný v konečníku (ulcerózna proktitída) a šíri sa cez hrubé črevo. S porážkou sliznice v celom hrubom čreve hovoria o pankolitíde.

Prevláda prevalencia ochorenia medzi obyvateľstvom priemyselných krajín. Za posledných 20 rokov došlo k nárastu výskytu nielen u dospelých, ale aj u detí všetkých vekových kategórií.

NUC sa môže vyvinúť v akomkoľvek veku u detí, čo predstavuje 8 až 15 % z celkového výskytu. Deti zriedka trpia touto patológiou. V ranom veku častejšie ochorejú chlapci a v puberte postihuje choroba častejšie dievčatá.

Vedci neboli schopní určiť presnú príčinu vývoja NUC. Existuje veľa teórií o etiológii ochorenia. Medzi najuznávanejšie patria:

1. Infekčné: podľa nej môže byť nástup UC vyprovokovaný:

• baktérie (na črevné infekcie, ako je salmonelóza, úplavica, infekcia coli);
• toxíny mikroorganizmov;
• vírusy (s ARVI, šarlach, chrípka).

1. Psychogénne: vývoj ulceróznych lézií čreva je vyvolaný stresovými situáciami, psychotraumou.
2. Imunogénne: ochorenie je spôsobené nedostatočným vyvinutím alebo zlyhaním imunitného systému.

Podľa niektorých odborníkov zohráva dôležitú úlohu dedičná predispozícia – prítomnosť imunitných či alergických ochorení u blízkych príbuzných.

Poškodenie sliznice niektorými zložkami potravy, nie je vylúčený ani iatrogénny účinok niektorých liekov.

Pri NUC vzniká celý reťazec patologických procesov, ktoré sú v organizme samoudržiavacie: najskôr sú nešpecifické a potom sa zmenia na autoimunitné, poškodzujúce cieľové orgány.

Niektorí vedci považujú za základ rozvoja UC nedostatok energie v epitelové bunkyčrevnú sliznicu, keďže u pacientov sa nachádza zmenené zloženie glykoproteínov (špeciálnych bielkovín).

Klasifikácia

Podľa lokalizácie črevnej lézie sa kolitída rozlišuje:

• distálne (poškodenie hrubého čreva v posledných sekciách);
• ľavostranný (proces je lokalizovaný v zostupnom hrubom čreve a konečníku);
• Celkom ( hrubého čreva zasiahnutý celý)
• extraintestinálne prejavy ochorenia a komplikácie.

Existujú formy NUC u detí:

• nepretržité, pri ktorom nedochádza k úplnému zotaveniu, dosiahne sa iba obdobie zlepšenia, po ktorom nasleduje exacerbácia;
• recidivujúce, pri ktorých je možné dosiahnuť úplnú remisiu, trvajúcu u niektorých detí aj niekoľko rokov.

Existujú také varianty priebehu ulceróznej kolitídy:

• bleskurýchly (fulminantný);
• akútna;
• chronické (vlnové).

Pre závažnú UC je charakteristický akútny a fulminantný priebeh. Okrem toho môže blesk viesť k smrteľný výsledok za 2-3 týždne; Našťastie sa u detí vyvíja len zriedka.

Závažnosť NUC môže byť mierna, stredná a závažná. Aktivita procesu môže byť minimálna, stredne výrazná a výrazná. Ochorenie môže byť vo fáze exacerbácie alebo remisie.

Symptómy

Hlavným príznakom UC je riedka, pálivá stolica s frekvenciou až 20-krát denne.

Prejavy ochorenia závisia od formy a priebehu, závažnosti kolitídy, veku detí. Najcharakteristickejšími príznakmi UC sú hnačka, krv v stolici a bolesť brucha.

Nástup ochorenia môže byť postupný alebo akútny, náhly. Takmer u každého druhého dieťaťa sa UC rozvinie postupne. Vo väčšine prípadov je stolica tekutá a páchnuca, s nečistotami hlienu, krvi (niekedy aj hnisu). Frekvencia kresla je rôzna - od 4 do 20 alebo viackrát denne, v závislosti od závažnosti.

O mierny stupeň kolitída v stolici, sú zaznamenané pruhy krvi, v ťažkých prípadoch je prímes krvi výrazná, stolica môže vyzerať ako tekutá krvavá hmota. Hnačka s krvou sprevádzaná bolesťou v spodné časti bruchu (viac vľavo) alebo v pupku. Charakteristický je tenesmus (bolestivý akt defekácie), časté nočné stolice.

Bolesť sa môže šíriť po celom bruchu. Môžu mať kŕče, môžu predchádzať alebo sprevádzať pohyb čriev. Niektoré deti cítia bolesť pri jedle.

Niekedy sa UC začína objavením sa riedkej stolice bez nečistôt a krv a hlien sa nachádzajú v stolici po 2-3 mesiacoch. Pri ťažkej ulceróznej kolitíde stúpa telesná teplota do 38 ° C, objavujú sa príznaky intoxikácie. Niekedy je dieťa mylne diagnostikované s úplavicou. Exacerbácie ochorenia sa považujú za chronickú dyzentériu a UC je diagnostikovaná neskoro.

U detí s NUC dochádza k zníženiu chuti do jedla, silnej slabosti, nadúvaniu, anémii a strate hmotnosti. Pri vyšetrení sa zaznamená dunenie, prehmatá sa bolestivé kŕčovité sigmoidné hrubé črevo. Pečeň sa zvyšuje takmer u všetkých detí a niekedy sa zaznamenáva zvýšenie sleziny. AT zriedkavé prípady s touto chorobou dochádza k zápche. Ako choroba pokračuje, bolesť brucha je menej pravdepodobné, že bude obťažovať. Vytrvalý syndróm bolesti pozorované pri komplikovanom priebehu NUC.

Komplikácie

NUC s dlhým priebehom môže viesť k lokálnym a systémovým komplikáciám.

Lokálne komplikácie zahŕňajú:

1. Porážka v konečníku a konečníku:

• hemoroidy;
• platobná neschopnosť zvierača (inkontinencia plynov a výkalov);
• fistuly;
• praskliny;
• abscesy.

1. Perforácia čreva a následný rozvoj peritonitídy (zápal seróznej membrány brušnej dutiny).
2. Črevné krvácanie.
3. Striktúra (zúžený lúmen) hrubého čreva v dôsledku zjazvenia vredov.
4. Akútna toxická dilatácia (expanzia) hrubého čreva.
5. Rakovina hrubého čreva.

U detí lokálne komplikácie vyvinúť v zriedkavých prípadoch. Najbežnejšou v akejkoľvek forme NUC je dysbakterióza (nerovnováha prospešnej mikroflóry v čreve).

Extraintestinálne alebo systémové komplikácie sú rôzne:

• kožné lézie (pyodermia, erysipel, trofické vredy, erythema nodosum);
• poškodenie sliznice (aftózna stomatitída);
• hepatitída (zápal tkaniva pečene) a sklerotizujúca cholangitída (zápal žlčových ciest);
• pankreatitída (zápalový proces v pankrease);
• artritída (zápal kĺbov, artralgia (bolesť kĺbov));
• pneumónia (zápal pľúc);
• poškodenie oka (episkleritída, uveitída - zápal očných membrán);

Pri vyšetrení dieťaťa, prejavy hypovitaminózy a chronická intoxikácia:

• bledá, so sivastým nádychom kože;
• modré kruhy v blízkosti očí;
• matné vlasy;
• zaedy;
• suché popraskané pery;
• lámavé nechty.

Zrýchľuje sa aj srdcová frekvencia, je počuť arytmie, srdcový šelest, často sa objavuje dýchavičnosť. Pri aktívnej hepatitíde sa objavuje žltosť kože a slizníc. Dieťa zaostáva nielen vo fyzickom, ale aj v sexuálnom vývoji. U dospievajúcich dievčat v aktívnej fáze ochorenia môže dôjsť k narušeniu menštruačného cyklu (dochádza k sekundárnej amenoree).

Pri chronickom procese je inhibovaná erytropoéza (tvorba červených krviniek), čo okrem krvácania prispieva k rozvoju anémie.

Po 8-10 rokoch od nástupu ochorenia riziko vzniku zhubný nádor v konečníku o 0,5-1% ročne.

Diagnostika

Lekár musí UC odlíšiť od chorôb ako Crohnova choroba, črevná polypóza, divertikulitída, celiakia, črevná tuberkulóza, nádor hrubého čreva atď.

NUC sa diagnostikuje na základe sťažností dieťaťa a rodičov, výsledkov vyšetrení, údajov z doplnkových vyšetrovacích metód (inštrumentálnych a laboratórnych).

Inštrumentálny výskum:

1. Hlavnou metódou potvrdzujúcou diagnózu UC je endoskopické vyšetrenie čreva (sigmoidoskopia, kolonoskopia) s cielenou biopsiou na histologické vyšetrenie odobratého materiálu.

Sliznica pri vyšetrení je ľahko zranená, edematózna. V počiatočnom štádiu ochorenia dochádza k začervenaniu sliznice a kontaktnému krvácaniu, ktoré sa nazýva príznakom „krvavej rosy“, zhrubnutia záhybov, insolventnosti zvieračov.

Následne sa na sliznici hrubého čreva odhalí erozívno-ulcerózny proces, zmizne skladanie, vyhladia sa anatomické krivky, zväčší sa začervenanie a opuch, lúmen čreva sa zmení na trubicu. Možno nájsť pseudopolypy a mikroabscesy.

1. RTG vyšetrenie hrubého čreva, prípadne irrigografia sa vykonáva podľa indikácií. Odhaľuje porušenie haustrácie (kruhové výbežky steny hrubého čreva) - deformáciu haustry, asymetriu alebo úplné vymiznutie, v dôsledku čoho má črevný lúmen podobu hadičky s vyhladenými ohybmi a hrubými stenami.

Laboratórny výskum:

• všeobecný krvný test odhaľuje znížený hemoglobín a zníženie počtu erytrocytov, zvýšený počet leukocytov, zrýchlený ESR;
• biochemická analýza krvného séra zisťuje zníženie celkového proteínu a porušenie pomeru jeho frakcií (zníženie albumínu, zvýšenie gama globulínov), pozitívne C-reaktívny proteín znížené hladiny železa v sére a zmeny v rovnováhe elektrolytov v krvi;
• fekálna analýza pre koprogram odhaľuje zvýšené množstvo erytrocyty a leukocyty, nestrávené svalové vlákna, hlien;
• analýza výkalov na dysbakteriózu ukazuje znížené množstvo Escherichia coli, zníženie alebo úplnú absenciu bifidobaktérií.

Liečba

Typy UC v závislosti od úrovne poškodenia hrubého čreva.

Liečba NUC sa musí vykonávať dlhodobo, niekedy aj niekoľko rokov. Používajú sa konzervatívne a operačné metódy.

Konzervatívna liečba by mala byť komplexná. Cieľom terapie je preniesť ťažkú ​​formu ochorenia na ľahšiu a dosiahnuť dlhodobú remisiu.

Pre účinnosť liečby sú dôležité:

• dodržiavanie odporúčanej stravy;
• vylúčenie hypotermie;
• obmedzenie zaťaženia;
• prevencia infekčných chorôb;
• psycho-emocionálny pokoj bez stresu;
• vylúčenie únavy.

Keďže u detí s NUC sa vyvinie nedostatok bielkovín (v dôsledku straty krvi), strata hmotnosti, strava by mala telu poskytnúť bielkoviny, aby sa nedostatok vyrovnal. Navyše 70 % z nich by mali byť živočíšne bielkoviny. Diéta sa odporúča v súlade s tabuľkou číslo 4 podľa Pevznera.

Optimálne zloženie dennej stravy:

• bielkoviny - 120-125 g;
• tuky - 55-60 g;
• uhľohydráty - 200-250 g.

Konzumované jedlo by malo byť mechanicky šetrné. Príjem bielkovín zabezpečia jedlá z rýb a mäsa (vo forme suflé a kastrólov), fermentované mliečne výrobky a vajcia. Mnoho detí s UC sa vyvíja potravinová alergia(najčastejšie na kravské mlieko). V týchto prípadoch sú zo stravy vylúčené všetky mliečne výrobky, povolené je len rozpustené maslo.

Jedlá sa odporúča variť v pare alebo varením vo vode alebo v slabom vývare (ryba alebo mäso). Ako prvý chod sa používajú slizové polievky. Do polievky môžete pridať fašírky, varené mäso, zemiaky, ryžu.

Dieťa by malo byť kŕmené 5-6 krát denne teplým jedlom. Z jedálneho lístka musíte vylúčiť potraviny bohaté na vlákninu, ktoré zvyšujú črevnú motilitu, tvorbu plynov. Zakázané sú aj korenené jedlá a koreniny.

Kissels, ovocné a bobuľové odvary (z hrušiek, čerešní, dule, drieň, čučoriedky), silný čaj (čierny, zelený), pretože obsahujú triesloviny a spojivá. Káva a kakao sú vylúčené.

Pri pretrvávajúcej remisii sa do stravy zavádza malé množstvo zeleniny (cuketa, mrkva, karfiol, brokolica). Vylúčené z používania paradajok, melónov, vodných melónov, citrusových plodov, hrozna, jahôd. Pri dobrej znášanlivosti môžete dať dieťaťu pečené hrušky a jablká, černice, čučoriedky, granátové jablká, brusnice. Šťava z arónie je veľmi užitočná.

Ako prílohu si môžete uvariť zemiaky, kašu (pšenicu, ryžu), cestoviny. Vajcia (2-3 týždenne) môžeme podávať vo forme omelety (varené v pare) alebo uvarené namäkko. Povolené používanie bieleho chleba (včerajšie pečivo), sušienky. Čerstvé pečivo, sladkosti by mali byť vylúčené.

Rozšírenie stravy by malo byť dohodnuté iba s ošetrujúcim lekárom. Kritériom správnej výživy a účinnosti terapie je pridanie telesnej hmotnosti u dieťaťa.

Základom medikamentóznej liečby NUC sú deriváty kyseliny 5-aminosalicylovej - Salofalk, Sulfasalazín, Salazopyridazín. Viac moderná droga je Salofalk (Mesacol, Mesalazine), ktorý možno použiť aj lokálne vo forme klystíru alebo čapíkov. Ako základnú terapiu možno použiť dlhú kúru Salofalku v kombinácii s Wobenzymom. Dávky liekov a trvanie kurzu určuje ošetrujúci lekár.

V prípade neznášanlivosti týchto liekov a v závažných prípadoch ochorenia s extraintestinálnymi prejavmi môžu byť predpísané glukokortikosteroidné lieky (Metipred, Prednisolone, Medrol). S kontraindikáciami u dieťaťa na použitie hormonálnych liekov sa môžu použiť cytostatiká (Azatioprín).

Ak je hnisavá mikroflóra zasiata z čreva, potom sú predpísané antibakteriálne lieky. Na normalizáciu črevnej dysbiózy sa používajú bakteriálne prípravky (Bifiform, Hilak-forte, Bifikol atď.).

Ako symptomatickú terapiu možno predpísať Smectu, prípravky železa, prostriedky na hojenie rán (lokálne, v mikroklyzéroch). V liečbe možno použiť bylinné prípravky, homeopatiká (Coenzyme compositum, Mucosa compositum).

Indikácie pre chirurgická liečba sú:

• komplikácie, ktoré vznikli (perforácia čreva, závažné krvácanie, obštrukcia čriev);
• fulminantná UC, ktorá nereaguje na prebiehajúcu liečbu;
• zlyhanie konzervatívnej liečby.

Vykonáva sa subtotálna resekcia hrubého čreva a aplikuje sa ileorektálna anastomóza (napojenie tenkého čreva na konečník).

Predpoveď

Prognóza úplného uzdravenia je zlá. Väčšine detí sa podarí dosiahnuť stabilnú remisiu a zabrániť rozvoju relapsu počas puberty.

Prognóza života závisí od závažnosti NUC, jej priebehu a vývoja komplikácií.

Prevencia

Preventívne opatrenia sú zamerané na prevenciu recidívy ochorenia. Je potrebné pokúsiť sa zabrániť infekcii dieťaťa črevnými infekciami, ktoré môžu vyvolať exacerbáciu NUC.

Bez lekárskeho predpisu nemôžete užívať lieky. Odborníci sa domnievajú, že lieky zo skupiny NSAID prispievajú k rozvoju relapsu.

Nevyhnutnou podmienkou je dodržiavanie diéty. Deťom by mal byť zabezpečený ochranný režim: sú oslobodené od hodín telesnej výchovy, pracovných táborov a iných záťaží. Najlepšia možnosť je domáce vzdelávanie. Očkovanie sa vykonáva len podľa epidemiologických indikácií (po konzultácii s imunológom) oslabenými vakcínami.

Po prepustení z nemocnice je dieťa v dispenzárnej registrácii u detského gastroenterológa. Pri trvaní ochorenia viac ako 10 rokov je na včasné zistenie indikovaná ročná kolonoskopia s biopsiou malígna degeneráciačrevnú sliznicu.

Zhrnutie pre rodičov

Predísť tomuto závažnému ochoreniu je ťažké, navyše jeho presná príčina nie je známa. Je potrebné pokúsiť sa vylúčiť faktory vyvolávajúce výskyt NUC, ktoré stanovili vedci. V prípade rozvoja ulceróznej kolitídy je dôležité dodržiavať predpisy lekára, aby sa dosiahla dlhodobá remisia ochorenia.

• Dôvody
• Symptómy
• Klasifikácia
• Diagnostika
• Liečba a prevencia
• Komplikácie a prognóza

Kolitída je zápalové ochoreniečrevá, v ktorých postupne degeneruje epitelová vrstva jeho sliznice. Proces dystrofie sa prejavuje v zriedení a oslabení sliznice, ako aj v zhoršení jej regeneračných vlastností.

Vzhľadom na zvláštnosti výživy a vývoja deti stredného a vyššieho školského veku častejšie trpia kolitídou, ale riziko jej výskytu zostáva u dojčiat a škôlkarov.

Dôvody

Na rozvoj ochorenia vplýva kombinácia negatívnych, ako exogénnych (vonkajších), tak aj endogénnych (interných) faktorov.

Kolitída u detí mladších ako jeden rok sa najčastejšie vyvíja na pozadí vrodených malformácií orgánov gastrointestinálneho traktu s pridaním častých vírusové infekcie, alergie a intolerancia laktózy. V prípade detí na umelé kŕmenie, medzi rizikové faktory patrí aj nesprávny výber mliečnej výživy.

Symptómy

Je ťažšie určiť zápal čreva, čím je dieťa mladšie. Často prejavy choroby berú rodičia za dočasný problém. Platí to najmä pre dojčatá – v ich prípade sú príznaky neostré a môžu pripomínať bežné tráviace ťažkosti v dôsledku ľahkej črevnej infekcie alebo porušenia diéty dojčiacou matkou. Tento obrázok zavádza nielen rodičov, ale aj pediatrov.

U detí starších ako jeden rok je ľahšie určiť chorobu, pretože príznaky sa stávajú výraznejšími a zo správania dieťaťa v tomto veku je ľahšie určiť, čo ho presne znepokojuje.

Bežné príznaky u detí všetkých vekových skupín zahŕňajú:

1. Porucha čreva. Poruchy trávenia sa môžu prejavovať rôznymi spôsobmi a navzájom sa striedať: od vodnatej častej stolice až po zápchu trvajúcu niekoľko dní.
2. Zvýšená tvorba plynu. V dôsledku porušenia štruktúry sliznice trpí črevná imunita, čo spôsobuje nerovnováhu mikroflóry. Zaznamenáva prevahu patogénnych mikroorganizmov, výsledkom ktorých životne dôležitej činnosti je zvýšenie objemu plynov v čreve. Brucho dieťaťa sa nafúkne, koža na ňom je natiahnutá, objaví sa grganie, časté vypúšťanie plynov.
3. Nevoľnosť a vracanie sa vyskytujú v štádiách, keď je kolitída u dieťaťa vo fáze vývoja - telo tak signalizuje nástup patologického procesu v gastrointestinálnom trakte (GIT). Zvracanie môže byť tiež spoločníkom chronickej kolitídy počas obdobia exacerbácie.
4. Prímes vo výkaloch - hnis, krv, žlč, hlien. Niekedy je počet inklúzií taký zanedbateľný, že je možné určiť ich prítomnosť iba pomocou laboratórnej analýzy (koprogramu).
5. Dehydratácia sa objavuje s častou riedkou stolicou. V tomto prípade spolu s výkalmi telo opúšťa veľké množstvo vody. Dehydratáciu môžete určiť suchou, šupinatou pokožkou, zápachom acetónu z úst, bledosťou, letargiou.
6. Bolesť v bruchu pod pupkom.

Poznámka.Črevná sliznica má veľký funkčný význam - s jej pomocou asimilácia užitočné látky. Preto dystrofické zmeny tohto orgánu sú plné beriberi, čo sa prejavuje zhoršením stavu pokožky, vypadávaním vlasov, lámavosťou nechtov. U detí predškolského a školského veku má nedostatok vitamínov a živín vplyv aj na duševnú činnosť: stávajú sa zábudlivými, nepozornými, nepokojnými.

U detí do jedného roka sa k príznakom pridáva časté regurgitácia, úzkosť, plač, odmietanie jedla, pritláčanie nôh k žalúdku.

Klasifikácia

Črevná kolitída má zložitú klasifikáciu. Pri presnej diagnóze detský gastroenterológ zvažuje také faktory, ako je priebeh ochorenia, príčiny jeho výskytu a vývoja a umiestnenie miesta, ktoré prešlo dystrofiou. Správna definícia formy kolitídy vám umožňuje predpísať účinnú liečbu a rýchlo zachrániť dieťa pred bolestivými prejavmi.

Klasifikácia kolitídy:

Akútna kolitída

V akútnej forme dieťaťa, silný reznú bolesť v bruchu môže telesná teplota stúpať na febrilné (38,5-39 ° C). Choroba je sprevádzaná výrazným črevné symptómy- častá stolica (3-6x denne), tekutá, spenená, môže obsahovať zvyšky nestrávenej potravy, ako aj krvavo-slizničné fľaky. Niekedy je klinický obraz komplikovaný nevoľnosťou a vracaním.

Tento stav je typický pre skoré štádium, ako aj na obdobia, keď sa chronická forma ochorenia zhoršuje v dôsledku vystavenia vonkajším a vnútorné faktory. Príčinou vzhľadu je často infekcia tráviaceho traktu patogénnou baktériou Helicobacter pylori.

K akútnym formám patrí aj spastická kolitída, stav, pri ktorom dochádza k spazmom čreva častejšie ako pri iných typoch ochorenia. V tomto ohľade sa povaha bolesti mení - stávajú sa paroxysmálnymi. Medzi príznakmi ochorenia je prítomný aj "ovčí" výkal - tvrdý, s výraznými oddelenými segmentmi.

chronická kolitída

Aj pri včasnej a adekvátnej liečbe akútna forma vo väčšine prípadov prechádza do chronickej. Súčasne sa príznaky stávajú rozmazanejšie - bolesti sa stávajú tupými, bolesťami, vracanie a nevoľnosť sa zastaví. Po jedle sa objaví grganie, u veľmi malých detí - regurgitácia. Existujú príznaky zvýšenej tvorby plynu: opuchnuté brucho, pocit plnosti, periodické vypúšťanie plynov.

Ak pacient systematicky podstupuje liečbu a dodržiava diétu pod dohľadom rodičov, chronická kolitída môžu byť asymptomatické, so zriedkavými exacerbáciami alebo bez nich. V tomto prípade sa črevná sliznica postupne obnovuje, hoci úplná regenerácia je nemožná.

Nešpecifická ulcerózna kolitída

Najbežnejšia forma ochorenia, ktorej príčiny často zostávajú nejasné. Zvyčajne sa ulcerózna kolitída u detí vyvíja v dôsledku kombinácie genetickej predispozície a podvýživy. Často je obraz posilnený inými ochoreniami gastrointestinálneho traktu - gastritída, žalúdočné vredy, duodenitída, problémy s pankreasom.

Názov choroby bol spôsobený podobnosťou klinický obraz s peptický vredžalúdka a dvanástnika, a to: dystrofia sliznice, na ktorej sa miestami postihnuté miesta menia na vredy. Niekedy tieto oblasti zachytávajú veľkú oblasť čreva, ale vo väčšine prípadov sú fragmentované. Ulcerózna kolitída sa môže vyskytnúť v chronickej a akútnej forme.

• akútna forma

Vyznačuje sa výraznými prejavmi ochorenia: silná bolesť v ľavej časti brucha zvýšenie telesnej teploty na febrilnú a subfebrilnú úroveň. Počas obdobia exacerbácie sa ulcerované oblasti otvárajú a začínajú krvácať. Výsledkom je, že laboratórna analýza ukazuje prítomnosť krvi vo výkaloch chorého dieťaťa a jeho celkový stav sa zhoršuje: objavuje sa slabosť, apatia, zhoršuje sa chuť do jedla, chudnutie, bolesti kĺbov.

• Chronická forma

Na rozdiel od akútnej prebieha jemnejšie, keďže počas remisie má črevná sliznica tendenciu k čiastočnému zotaveniu, ulcerózne oblasti sú pokryté novou vrstvou epitelu. Choroba sa môže zhoršiť nevhodným užívaním liekov, nedodržiavaním diéty, stresové situácie, prepracovanosť. Chronická kolitída sa môže prejaviť ťažkosťami pri vyprázdňovaní čriev – zápcha, falošné nutkanie na stolicu, pocity neúplného vyprázdňovania.

Nebezpečenstvo tejto formy ochorenia spočíva v tom, že s vymiznutím závažné príznaky rodičia dieťaťa sa môžu mylne domnievať, že sa úplne uzdravilo, prestať držať diétu a absolvovať vyšetrenia.

Vyšetrenie pacienta odhaľuje opuch postihnutých oblastí čreva, deštrukciu v rôznych hĺbkach sliznice, v zriedkavých prípadoch dosahuje submukóznu vrstvu. Niekedy je zápalový proces sprevádzaný tvorbou polypóznych výrastkov.

Infekčná (alergická) kolitída

Tento typ ochorenia sa vyskytuje ako komplikácia akútnych črevných infekcií (najčastejšie pri postihnutí gastrointestinálneho traktu salmonelou, šigelou, streptokokmi), helminthické invázie, huby. Ochorenie je charakterizované rýchlym nástupom a vývojom sprevádzaným vracaním, hnačkami, ostré bolesti v žalúdku. Medzi dôvody pre túto patológiu sliznica, poznamenal dlhodobé užívanie antibakteriálne lieky, najmä u detí mladších ako 6 rokov.

Vlastnosti diagnostiky. Presná diagnostika infekčnej kolitídy je náročná vzhľadom na častú zmiešanú etiológiu ochorenia – chronické ochorenia tráviacich orgánov sa zvyčajne spájajú s vírusovou alebo bakteriálnou infekciou. Na doplnenie obrazu široká škála laboratórne testy, ako aj množstvo hardvérových štúdií.

Jedným z najzávažnejších typov infekčnej kolitídy je pseudomembranózna kolitída (PMC), ktorá je spôsobená baktériou Clostridium difficile. Rovnako ako u iných patogénnych mikroorganizmov je MVP charakterizovaný zvýšením počtu leukocytov v krvi, hnačkou rôznej závažnosti, stavom dehydratácie a inými prejavmi intoxikácie.

Diagnostika

Pri vyšetrení má veľký význam diferenciálna diagnostika kolitídy u detí, pretože je veľmi dôležité vylúčiť možnosť vážnejších ochorení, ako je divertikulitída a črevná tuberkulóza, novotvary (polypy, zhubné a nezhubné nádory, cysty), Crohnova choroba. choroba, celiakia.

Na potvrdenie zistenej chronickej kolitídy u dieťaťa, ako aj iných typov zápalu sliznice čreva je predpísaných množstvo laboratórnych a hardvérových vyšetrení:

1. Podrobný krvný test: zistí sa leukocytóza, zníženie hemoglobínu a počtu červených krviniek v krvi, zvýšenie ESR a hladín bielkovín.
2. Kolonoskopia: v počiatočnom štádiu ochorenia sa zistí opuch, citlivosť sliznice, zvýšenie lokálnej teploty, v neskorších štádiách sa zistí charakteristický obraz s prítomnosťou erozívne a ulcerózne lézie ktoré začnú krvácať pri dotyku s tvrdým predmetom. Na povrchu epiteliálnej vrstvy nie je žiadny vaskulárny vzor.
3. Analýza výkalov na kolitídu ukazuje prítomnosť v stolica oh, hlien, krv, niekedy - striekanie žlče.

Ak sa počas vyšetrenia čreva nájde v jeho dutine novotvar - jednotlivé alebo viacnásobné polypy, cysty - potom sa odstránia s následnou prepravou biologický materiál na histológiu a biopsiu. Tým sa eliminuje možnosť malígneho pôvodu novotvarov.

Liečba a prevencia

Liečba kolitídy u detí mladších ako tri roky a starších sa vo veľkej miere uskutočňuje normalizáciou stravy a stravy. Na zmiernenie stavu dieťaťa a zníženie intenzity prejavov symptómov je predpísaná bezmliečna strava obohatená o mäso, ryby a vajcia. Umelé deti do jedného roka prechádzajú na hypoalergénnu mliečnu výživu bez laktózy.

V prípade detí na dojčenie Identifikácia etiológie ochorenia je veľmi dôležitá, pretože niektoré prípady alergickej kolitídy vyžadujú urgentný prechod dieťaťa na umelú výživu alebo prísnu diétu dojčiacej matky.

Zo stravy starších detí počas obdobia exacerbácie je potrebné vylúčiť všetky produkty, ktoré bránia procesu trávenia, korodujú steny sliznice a prispievajú k zvýšeniu tvorby plynu.

Medzi takéto produkty patria múčne sladkosti, chipsy, krekry, slané a korenené krekry, všetko rýchle občerstvenie, sladké sýtené nápoje, majonézy, kečupy, kupované a domáce kyslé uhorky a konzervy, kakao, káva, čokoláda. Je potrebné minimalizovať spotrebu strukovín, surového ovocia a bobuľového ovocia (jablká, hrozno, slivky, broskyne, banány, ríbezle, maliny a pod.), tučného mäsa, kváskového pečiva, kukurice a ryžových obilnín.

Základom jedálneho lístka by mali byť polievky na báze varenej zeleniny a mäsa, dusené a varené hovädzie mäso, králik, kuracie mäso, morka, obilniny (najmä ovsené vločky, pohánka, perličkový jačmeň). Z výrobkov z múky môžete použiť tvrdé odrody cestovín, raže a mierne sušené biely chlieb, buchty s otrubami. Užitočné sú bylinné nápoje, želé, čierne a zelené čaje.

Medikamentózna liečba kolitídy sa obmedzuje na užívanie perorálnych liekov, ktoré zlepšujú trávenie, chránia a obnovujú črevnú sliznicu. Pomáha dobre lokálna terapia vo forme terapeutických klystírov. Užívanie liekov proti bolesti, laxatív alebo fixatív, antivírusových a antibakteriálnych liekov, glukokortikoidov a antipyretiká pomôže zmierniť príznaky. V najťažších prípadoch nie je možné konzervatívna terapia, vykonáva sa resekcia - odstránenie úseku čreva.

Preventívne opatrenia zahŕňajú každoročné lekárske vyšetrenie s povinnou liečbou drogami, udržiavanie správnej výživy a miernu fyzickú aktivitu.

Komplikácie a prognóza

Akútna kolitída u dieťaťa môže byť komplikovaná takými lokálnymi prejavmi, ako je tvorba hemoroidov, análna trhlina, oslabenie zvierača, čo vedie k plynatosti a nedobrovoľnej defekácii počas cvičenia, kašeľ, kýchanie.

Na viac vážne následky patrí rakovina a črevná divertikulitída, črevné krvácanie, zápal žlčníka a pankreasu, ochorenie pečene, trofické vredy. Infekčná kolitída často zahŕňa šírenie infekcie cez tráviaci trakt a celé telo, v dôsledku čoho sa u dieťaťa môžu vyskytnúť komplikácie vo forme stomatitídy, tonzilitídy, bronchitídy, zápalu pľúc.

Kolitída je závažné ochorenie, ktoré sa často zhoršuje, je ťažko liečiteľné, so sebou nesie množstvo komplikácií, ktoré si vyžaduje systematické vyšetrenie a liečbu. Avšak, kedy správny prístup a pri dodržaní všetkých odporúčaní lekára sa zápal stáva chronickým, ktorý sa nemusí objaviť až po niekoľkých rokoch. Vo všeobecnosti je prognóza života podmienene priaznivá, ale úplné zotavenie je nemožné.

Nešpecifická ulcerózna kolitída u detí je zápalové chronické ochorenie čriev neznámej etiológie, charakterizované ulcerózno-deštruktívnymi zmenami na sliznici hrubého čreva.

Doslova kolitída je zápal hrubého čreva. Keďže choroba je chronická, pokračuje s exacerbáciami a obdobiami remisie (zotavenia).

"Ulcerózny" - charakterizuje povahu zápalu, keď sa tvoria vredy na sliznici hrubého čreva. Nešpecifická - zdôrazňuje nejednoznačnosť príčiny ochorenia a vylučuje inú kolitídu, ktorej etiológia je známa.

Nešpecifická ulcerózna kolitída (NUC) sa považuje za bežné ochorenie a vyskytuje sa takmer vo všetkých krajinách sveta. Jej frekvencia je veľmi vysoká aj medzi deťmi, v poslednom čase došlo k „omladeniu“ choroby.

Aby sme u detí nevynechali NUC, ktorého prejavy sú podobné črevnej infekcii, je potrebné sa s týmto ochorením bližšie oboznámiť.

Príčiny nešpecifickej ulceróznej kolitídy

Napriek početným štúdiám zostáva etiológia ochorenia neznáma. Ulcerózna kolitída sa dnes považuje za multifaktoriálne ochorenie.

V srdci vývoja nekrotického zápalu sliznice sú:

• genetická predispozícia;
• porušenie imunitnej funkcie čreva;
• vplyv environmentálnych faktorov, najmä črevnej mikroflóry.

Všetky tieto faktory spolu vedú k porušeniu ochrannej funkcie črevného epitelu, čo má za následok vznik chronický zápal.

6 možných príznakov ulceróznej kolitídy u detí

Nešpecifická ulcerózna kolitída je charakterizovaná črevnou symptómy a celkové prejavy ochorenia.

Črevné príznaky

1. Hnačka- najčastejšie je to debut choroby. Spočiatku je viac riedka stolica, časté falošné nutkanie na defekáciu. Frekvencia stolice môže dosiahnuť 20-krát denne. Potom sa v stolici začnú objavovať nečistoty hlienu a krvi. Postupne sa množstvo krvi v stolici zvyšuje a môže dosiahnuť aj 50-100 ml. Niekedy dochádza k vypúšťaniu krvi bez výkalov. Nárast stolice sa pozoruje hlavne v noci a skoro ráno, keď výkaly vstupujú do dolných čriev, kde je zapálená časť čreva najviac dráždivá a stimuluje vyprázdňovanie. Intenzita hnačky závisí od závažnosti ochorenia a prevalencie zápalového procesu.
2. Bolesť- príznak, ktorý nie je pozorovaný u všetkých detí a nemá charakteristické rysy od bolesti pri črevných infekciách. Najčastejšie zaznamenané ostré bolesti v bruchu, lokalizované v ľavých dolných častiach.
3. Bolesť nie je konštantná, spastická v prírode, zosilňuje sa pred defekáciou a po vyprázdnení čriev - ustupuje. Bolesť v bruchu je tiež sprevádzaná všeobecnou úzkosťou, rozmarnosťou dieťaťa.
4. zápcha- veľmi zriedkavý, ale stále sa niekedy vyskytujúci príznak. Ochorenie začína zápchou, keď sú postihnuté najnižšie časti čreva a bolestivosť zapálenej sliznice bráni odchodu stolice. Stolicu bude najskôr zdobiť prímes krvi, neskôr sa stane kašovitou a po 3-6 mesiacoch sa zmení na tekutú.
5. Bežné príznaky nešpecifickej ulceróznej kolitídy: strata chuti do jedla, celková slabosť, únava, progresívna strata hmotnosti, intoxikácia (bledosť kože, suché sliznice, nevoľnosť, vracanie). Výskyt všeobecných symptómov bude závisieť od prevalencie kolitídy a aktivity zápalového procesu. Na posúdenie aktivity ulceróznej kolitídy lekári používajú špeciálny index aktivity ulceróznej kolitídy u detí. Dôležité! Tento index sa počíta v bodoch, ktoré zohľadňujú intenzitu bolesti brucha, frekvenciu a konzistenciu stolice, závažnosť krvi v stolici, počet nočných pohybov čriev a celkovú aktivitu dieťaťa. V závislosti od získaných bodov sa nastaví závažnosť ulceróznej kolitídy, od ktorej závisí taktika liečby a možné komplikácie ochorenia.

Extraintestinálne prejavy

Okrem hlavných príznakov môže mať ulcerózna kolitída extraintestinálne prejavy. Prejavy z iných orgánov a systémov sa môžu vyskytnúť v dôsledku zhoršenej funkcie čriev a tiež nemusia byť v žiadnom prípade spojené s prejavmi základného ochorenia.

Na mimočrevné prejavy obsahuje niekoľko funkcií.

• Anémia. Môže byť posthemoragická (následkom straty krvi stolicou) alebo autoimunitná (následok systémovej poruchy krvotvorby).
• kožný príznak. Na koži tela a končatín sa objavujú rôzne zmeny (vyrážka, vaskulitída, nekrotická gangréna).
• Kĺbový syndróm(bolesti kĺbov, synovitída).
• Poškodenie pečene a žlčových ciest(hepatitída, hepatóza, cholangitída).
• Patológia pankreasu(akútna pankreatitída).
• Poškodenie obličiek(nefropatia).
• Poškodenie očí(konjunktivitída).
• Oneskorený fyzický a sexuálny vývoj, znížená inteligencia.
• Poškodenie štítnej žľazy(autoimunitná tyroiditída).

Najčastejšie je zaznamenaná kombinácia niekoľkých extraintestinálnych prejavov naraz a niekedy sú také výrazné, že vystupujú do popredia a sťažujú diagnostiku základného ochorenia.

Možné komplikácie NUC u detí

Nešpecifická ulcerózna kolitída sama o sebe je závažné ochorenie, navyše má hrozné komplikácie. O možných komplikáciách musíte vedieť, aby ste ich vedeli včas rozpoznať.

Tie obsahujú:

• silné krvácanie čo povedie k rozvoju ťažkej anémie;
• perforácia čreva s rozvojom peritonitídy(výstup črevného obsahu do brušnej dutiny);
• sepsa- na pozadí zníženej imunity je možné šírenie patogénnej flóry po celom tele;
• vývoj črevnej obštrukcie- na pozadí chronického zápalu a narušenia črevnej mikroflóry, dokonca aj pri ústupe zápalu, sa môže vyvinúť chronická zápcha;
• rakovina hrubého čreva- chronický zápal črevnej sliznice je predisponujúcim faktorom pre rozvoj onkologického procesu.

8 metód diagnostiky nešpecifickej ulceróznej kolitídy

Pri stanovení diagnózy sa berú do úvahy sťažnosti, vývoj ochorenia a údaje o vyšetrení pacienta. Na potvrdenie diagnózy sú však potrebné ďalšie vyšetrovacie metódy, ktoré sa deťom vykonávajú počas hospitalizácie v ktorejkoľvek ruskej detskej klinickej nemocnici.

V diagnostike ochorenia nielen high-tech moderné metódy ale aj jednoduché laboratórne štúdie.

K ďalším metódam vyšetrenia nešpecifickej ulceróznej kolitídy zahŕňajú nasledujúce postupy.

1. Všeobecná analýza krvi- ukáže aktivitu zápalového procesu v tele (počet leukocytov, vzorec leukocytov, ESR) a závažnosť anémie (hladiny hemoglobínu a erytrocytov).
2. Chémia krvi- bude odrážať fungovanie pečene a pankreasu, čo pomôže vylúčiť extraintestinálne prejavy. C-reaktívny proteín bude vykazovať zápalovú aktivitu. Okrem toho môže dôjsť k porušeniu zloženia elektrolytov v krvi.
3. Coprogram- prítomnosť veľkého množstva leukocytov, erytrocytov a hlienu vo výkaloch potvrdí zápalový proces v hrubom čreve.
4. Bakteriologické vyšetrenie výkalov- eliminovať infekčnú povahu kolitídy.
5. Obyčajná rádiografia brušnej dutiny- eliminovať rozvoj hrozivých črevných komplikácií: toxické rozšírenie hrubého čreva a jeho perforáciu.
6. Irrigografia- plnenie úsekov hrubého čreva látkou nepriepustnou pre žiarenie cez konečník. Existujú znaky charakteristické pre NUC: zrýchlené plnenie postihnutej oblasti čreva s kontrastom, hladkosť črevných záhybov (haustrácie), zhrubnuté steny postihnutého čreva, opuchnuté črevné kľučky.
7. brušný ultrazvuk- nešpecifická metóda, ktorá ukáže zhrubnutie steny čreva a zúženie alebo rozšírenie priesvitu čreva. Ale táto metóda je dobrá na vylúčenie sprievodného poškodenia pečene, žlčových ciest, pankreasu a obličiek.
8. kolonofibroskopia- je „zlatým štandardom“ diagnostiky nešpecifickej ulceróznej kolitídy. V tejto štúdii sa pomocou kamery skúma sliznica celého hrubého čreva. Táto metóda presne stanoví aktivitu zápalového procesu, jeho rozsah a prítomnosť krvácajúcich vredov. Kolonoskopia navyše umožňuje odobrať biopsiu postihnutej črevnej sliznice na histologické vyšetrenie, ktoré presne potvrdí diagnózu.

Liečba nešpecifickej ulceróznej kolitídy u detí

NUC je pre deti veľmi vážna choroba a vyžaduje si integrovaný prístup. Terapia sa volí v závislosti od aktivity zápalu a prevalencie postihnutých častí čreva.

Liečba NUC zahŕňa niekoľko bodov.

• Terapeutický a ochranný režim- v akútnom období je dôležité obmedziť fyzickú aktivitu, zvýšiť nočný a denný spánok. Keď zápal ustúpi a celkový stav sa zlepší, sú predpísané fyzioterapeutické cvičenia, vodné procedúry, masáž prednej brušnej steny.
• Diéta- cieľom je tepelné a mechanické šetrenie postihnutého čreva. Výživa závisí od veku dieťaťa. U detí nízky vek aplikujte špeciálne zmesi na báze štiepeného proteínu (hydrolyzátu). Pre staršie deti potraviny, ktoré podporujú zvýšená tvorba plynu, zlepšenie peristaltiky a črevnej sekrécie, zvýšenie a zhutnenie výkalov. Obmedzte mliečne výrobky.
• Liečebná terapia- Výber lieku závisí od veku pacienta a závažnosti kolitídy. Liekmi voľby sú 5-ASA (kyselina 5-aminosalicylová) a kortikosteroidy. Prípravky 5-ASA sa vďaka svojim zložkám nerozkladajú v tenkom čreve a dostávajú sa až do hrubého čreva, kde priamo pôsobia protizápalovo na hrubé črevo. Systémové glukokortikosteroidy majú všeobecný protizápalový účinok a predpisujú sa pacientom s ťažkou UC alebo tým, ktorým 5-ASA nepomáha. Terapiou druhej línie je imunosupresívna liečba – ide o lieky, ktoré potláčajú imunitnú aktivitu buniek tela. Táto liečba pomáha pri nešpecifickej ulceróznej kolitíde pri rezistencii na hormonálna terapia ale má veľa vedľajších účinkov.
• Kolektómia- ak je dlhodobá medikamentózna liečba dieťaťa neúčinná alebo existujú závažné črevné komplikácie (perforácia, masívne krvácanie, toxické megakolón), pristupuje sa k chirurgickej liečbe - postihnutá oblasť hrubého čreva sa odstráni anastomózou.

Nešpecifická ulcerózna kolitída, ako už bolo spomenuté, je chronické ochorenie a dokonca aj v prítomnosti remisie je potrebný mnohoročný lekársky dohľad. Dieťa by malo byť pod dynamickým pozorovaním, pretože je potrebné neustále sledovanie testov a pravidelná kolonoskopia. Pri absencii remisie po dlhú dobu sa deťom vydáva zdravotné postihnutie.

Ulcerózna kolitída je závažné ochorenie čriev (rekta, sigmatu a hrubého čreva), ktoré sa vyskytuje u dospelých a detí. Presné príčiny tejto patológie neboli stanovené. Podľa gastroenterológov sa však táto diagnóza v ambulancii objavuje čoraz častejšie. Tento článok sa bude zaoberať znakmi prejavu ulceróznej kolitídy v detstve, jej liečby a prevencie.

Čo je to za chorobu?

Ulcerózna kolitída je súhrnný názov pre patológie, ktoré postihujú črevá. Tieto ochorenia sú podobné príznakmi. Tie obsahujú:

1. nešpecifická ulcerózna kolitída (NUC);
2. Crohnova choroba (CD);
3. nediferencovaná kolitída.

Zo samotného termínu možno pochopiť, že ochorenie je sprevádzané tvorbou ulcerácií sliznice. Najčastejšie sa vredy vyskytujú v oblasti konečníka, ale rôzne formy choroby spôsobujú odlišná lokalizácia poraziť.

Termín "kolitída" znamená zápal čreva. V tomto prípade dochádza k edému sliznice, tvorbe submukóznych infiltrátov, abscesom a výskytu hnisu.

Ulcerózna kolitída u detí je zriedkavé ochorenie. V tomto veku má ochorenie rozšírenú prevalenciu (neobmedzuje sa len na konečník a sigmoidálne hrubé črevo), stredný alebo ťažký priebeh. Frekvencia chirurgické zákroky u mladých pacientov prevyšuje u dospelých. Preto je dôležité rozpoznať ochorenie čo najskôr a začať s jeho liečbou.

Prečo sa kolitída vyskytuje u detí?

Presné mechanizmy vzniku a vývoja ochorenia neboli študované. A predsa majú vedci niekoľko hypotéz, ktoré odhaľujú tajomstvo pôvodu tejto choroby.

1. Vírusy. Lekári si všimli, že prvé príznaky ulceróznej kolitídy boli pozorované po vírusových infekciách. Týmto provokujúcim faktorom môže byť SARS, rotavírusová infekcia, osýpky alebo ružienka. Vírusy narúšajú stabilné fungovanie imunitného systému. Toto zlyhanie a generuje agresiu buniek-obrancov proti črevnému tkanivu.
2. Dedičnosť. U pacienta, ktorého príbuzní mali UC, bola 5-krát vyššia pravdepodobnosť, že ochorie.
3. Diétne vlastnosti. Vedci tvrdia, že nedostatok rastlinných vlákien a vysoký obsah mliečnych výrobkov môžu stimulovať rozvoj kolitídy.
4. Črevné baktérie. V dôsledku génovej mutácie pacienti s kolitídou nadmerne reagujú na normálnu mikroflóru hrubého čreva. Toto zlyhanie spúšťa zápalový proces.

Existuje veľa teórií, ale nikto nevie s istotou, čo spustí vývoj tohto ochorenia. Preto neexistujú adekvátne opatrenia na prevenciu ulceróznej kolitídy.

Symptómy

V tejto časti článku zdôrazňujeme najvýraznejšie príznaky ulceróznej kolitídy, ktoré sa vyskytujú v detstve. Výskyt týchto znakov by mal rodičov povzbudiť akcie. Detská kolitída totiž postupuje veľmi rýchlo.

Bolesť. Bolesti brucha majú rôznu intenzitu. Niektoré deti im nevenujú žiadnu pozornosť, ale pre väčšinu detí spôsobujú vážne nepohodlie. Lokalizovaná bolesť v ľavej časti brucha, v oblasti iliaca vľavo, niekedy difúzna bolestivosť pokrýva celú brušnú stenu. Spravidla bolesť zmizne po pohybe čriev. Výskyt bolesti nie je spojený s jedlom.

Veľmi často je kolitída sprevádzaná gastritídou a peptickým vredom. Preto prítomnosť bolesti po jedle nevylučuje diagnózu UC.

Bolesť v konečníku sa objavuje pred a po stolici. Najčastejšie sa choroba začína v konečníku, takže na tomto mieste sa objavujú vredy, trhliny, slzy a erózia. Prechod výkalov spôsobuje silnú bolesť.

Výtok krvi z konečníka. Symptóm je často prítomný pri UC a CD. Tento znak charakterizuje závažnosť priebehu ochorenia. Pri krvácaní z konečníka sa z horného gastrointestinálneho traktu uvoľňuje šarlátová krv a tmavá zmenená krv.

Hnačka. tekuté a častá stolica sa objavuje na začiatku kolitídy. Toto znamenie možno ľahko zameniť za infekčnú hnačku.

Tenesmus. Sú to falošné nutkania na defekáciu. Niekedy je tenezmus sprevádzaný hlienom alebo hnisom.

Sekundárne príznaky vychudnutia: strata hmotnosti, bledosť a slabosť. U detí sa tieto príznaky objavujú pomerne skoro. Je to spôsobené zvýšenou potrebou výživy v rastúcom organizme. A počas choroby je príjem živín narušený.

Zaostávanie vo vývoji.

Počas exacerbácie kolitídy majú deti často horúčku. Spravidla nedosahuje vysoké čísla ako pri infekčnej hnačke, ale trvá dlho.

Ako urobiť správnu diagnózu?

Diagnóza ulceróznej kolitídy je veľmi ťažká. Vyžaduje si starostlivé odoberanie anamnézy, laboratórne a inštrumentálne štúdie. Na začiatok vedie lekár dlhý rozhovor s pacientom. Vzhľadom na vek by sa do tohto rozhovoru mali aktívne zapojiť rodičia dieťaťa. Tu je zoznam otázok, na ktoré sa odporúča poznať odpovede:

1. Má dieťa bolesti brucha? Kde sa najčastejšie nachádzajú? Ako na ne dieťa reaguje (hodnotí sa závažnosť bolesti)?
2. Ako často má pacient stolicu (raz denne)? Jeho konzistencia? Prítomnosť nečistôt?
3. Je pohyb čriev sprevádzaný krvácaním? Aká je rýchlosť krvácania?
4. Je tam v noci stolička?
5. Je dieťa počas exacerbácie aktívne?

Ďalší manažment pacienta spočíva v vymenovaní inštrumentálnych štúdií. U detí je povinná kolonoskopia s biopsiou, sondou do žalúdka a ultrazvukom brušných orgánov.

Endoskopia žalúdka odlišuje UC od CD a často odhalí komorbiditu.

Laboratórne testy zahŕňajú spoločná krv, pečeňové enzýmy, rýchlosť sedimentácie erytrocytov, reaktívny proteín, test ANCA protilátok. Pri ťažkej bledosti a anémii sú predpísané testy na feritín, sérové ​​železo. Lekár musí vyšetriť stolicu na infekciu.

Hnačka zmiešaná s hnisom, hlienom alebo krvou), je veľmi dôležité dodržiavať správnu diétu. Jedlo by malo byť pestré, vyprážané jedlá sa nahrádzajú varenými, slanými a korenené jedlá. Interval medzi jedlami by nemal byť dlhší ako tri hodiny ( 5 jedál denne).

Jedlo, ktoré jete, by malo obsahovať:

• zvýšený obsah bielkovín;
• byť výživné a ľahko stráviteľné;
• obsahujú vitamíny a minerály.

Vyhnite sa potravinám, ktoré spôsobujú:

• tvorba plynu;
• alergické reakcie ( ak má dieťa alergiu).

Produkty, ktoré sa môžu používať na nešpecifickú ulceróznu kolitídu u detí:

• sušienky a starý chlieb ( na druhý alebo tretí deň);
• chudé mäso;
• chudé ryby;
• polievky varené v nízkotučnom mäsovom alebo rybom vývare s obilninami ( ryža, ovsené vločky atď.);
• vajcia ( varené alebo miešané);
• zemiak ( varené v uniformách alebo maškrtené);
• kaša uvarená vo vode pohánka, ryža, ovsené vločky);
• orechy.

Výrobky, ktoré sú vylúčené z používania pri ulceróznej kolitíde u detí:

• čerstvý chlieb, sladkosti a cukrovinky;
• tučné mäso;
• tučné ryby;
• polievky varené v tučných mäsových alebo rybích vývaroch;
• údené mäso, klobása, konzervy;
• mliečne výrobky ( mlieko, smotana, tvaroh, kyslá smotana, syr);
• čerstvé ovocie a zelenina;
• drobivé cereálie ( jačmeň a jačmenná kaša);
• huby;
• strukoviny.

Z nápojov je povolené používať:

• jablkové, dulové alebo hruškové kompóty;
• želé z nekyslých odrôd bobúľ a ovocia;
• odvar z bylín ( čučoriedky, mäta pieporná);
• minerálka ( stále).

Z nápojov je zakázané používať:

• káva a kakao s mliekom;
• horúca čokoláda ;
• šťavy;
• sýtené nápoje.

Konzervatívna liečba.

Cieľom konzervatívnej liečby je zabrániť rozvoju komplikácií a predĺžiť obdobie remisie.
Hlavné lieky používané na nešpecifickú ulceróznu kolitídu u detí:

• prípravky kyseliny 5-aminosalicylovej;
• hormonálne lieky ( kortikosteroidy);

Prípravky kyseliny 5-aminosalicylovej.

Sú hlavnými liekmi pri liečbe nešpecifickej ulceróznej kolitídy, majú protizápalový účinok. V prípade nežiaducich reakcií sa dávka zníži alebo sa liek vylúči, kým symptómy nezmiznú a stav sa nevráti do normálu.

Názov lieku	Dávka lieku	Trvanie kurzu	Vedľajšie účinky
Sulfasalazín	Deti staršie ako dva roky, denná dávka tabliet: sviečky sa podávajú dvakrát denne klystír: 4-6 g drogy pridajte do prevarenej teplej vody ( 100 - 150 ml), zadajte denne	Na lekársky predpis	gastrointestinálne poruchy
mesalazín	Deti staršie ako dva roky, denná dávka: počas exacerbácie: 40-60 mg na kg telesnej hmotnosti počas remisie: 20-30 mg na kg telesnej hmotnosti	Na lekársky predpis	bolesť hlavy svrbenie kože, vyrážka tlkot srdca atď.

Hormonálne lieky (kortikosteroidy).

Predpisujú sa navyše, s nedostatočnou účinnosťou prípravkov kyseliny 5-aminosalicylovej. Tieto lieky majú protizápalový účinok, čím znižujú možnosť exacerbácie. Používajú sa pri ťažkých formách nešpecifickej ulceróznej kolitídy.

Názov lieku	Dávka lieku	Trvanie kurzu	Vedľajšie účinky
Prednizolón	Deti od 1 roka do 14 rokov: Intravenózne 1-2 mg na kg telesnej hmotnosti Tablety 40 - 60 mg ( v závislosti od telesnej hmotnosti). Následne môže byť dávka znížená o 5 mg týždenne. Sviečky: jedna sviečka dvakrát denne Klystíry: zrieďte 30-60 mg v 120-150 ml izotonického roztoku chloridu sodného, ​​vstrekujte raz alebo dvakrát denne	Na lekársky predpis	nadváhu zvýšený rast vlasov ( u dievčat) zvýšená hladina cukru v krvi atď.
dexametazón	Až 10 - 15 mg denne. Následne môže byť dávka znížená na 2 – 4,5 mg denne.	Na lekársky predpis	nadváhu zvýšené potenie zvýšenie krvného tlaku ( krvný tlak) retardácia rastu u detí atď.

Poznámka. Presná dávka hormonálneho lieku je predpísaná v závislosti od štádia ochorenia a telesnej hmotnosti pacienta. Počas recepcie sa odporúča pravidelne vykonávať analýzu moču, analýzu stolice a krvný test ( na hladinu cukru v krvi).

Cytostatiká.

Pri ulceróznej kolitíde u detí sa tieto lieky používajú zriedkavo kvôli závažným vedľajším účinkom, ktoré spôsobujú. Ale v prípade, že hormonálne prípravky a prípravky kyseliny 5-aminosalicylovej neprinesú správny výsledok, uchýlia sa k použitiu cytostatík. Sú relevantné aj pri kontinuálnom priebehu ochorenia.

Názov lieku	Dávka lieku	Trvanie kurzu	Vedľajšie účinky
azatioprín	V množstve 100 mg denne	Do 9-12 mesiacov	leukopénia ( zníženie hladiny leukocytov v krvi) vracanie, strata chuti do jedla alergické reakcie pankreatitída atď.
metotrexát	Predpisuje sa intramuskulárne v dávke 15 - 25 mg raz týždenne	Počas troch mesiacov	nevoľnosť, strata chuti do jedla únava bolesť hlavy alergické reakcie
cyklosporín	4 mg intravenózne na kg telesnej hmotnosti denne V tabletách 10 mg na kg telesnej hmotnosti za deň	Do 9-12 mesiacov	dysfunkcia pečene dysfunkcia obličiek zvýšenie krvného tlaku strata chuti do jedla, vracanie, nevoľnosť zvýšený rast vlasov ( u dievčat) a pod.

Poznámka. V prvých dvoch mesiacoch liečby sa majú pravidelne vykonávať krvné testy na sledovanie možných zmien. V prípade pozorovania porúch funkcie obličiek alebo pečene sa dávka lieku zníži.

Vitamíny.

Na doplnenie úbytku v organizme, ako aj za účelom detoxikácie pri nešpecifickej ulceróznej kolitíde u detí je potrebné užívať vitamíny. Liečba trvá dva týždne s prestávkami jeden mesiac.

Pri tejto chorobe sú indikované nasledujúce vitamíny:

• tiamín (B1) - 10 - 15 mg denne sa predpisuje perorálne;
• O 12 (roztok 0,05%) - injekčne intramuskulárne v 1 ml;
• Komu - užívajte 30 - 60 mg denne;
• OD - užívajte 50 - 75 mg denne;
• ALE - užívajte 300 - 600 mg denne;
• D - užívajte 400 - 600 mg denne.

Antibiotiká.

Užívanie antibakteriálnych liekov na nešpecifickú ulceróznu kolitídu u detí je indikované v nasledujúcich prípadoch:

• v pooperačnom období;
• počas vysokej horúčky pri septických komplikáciách.

Ak existujú indikácie po dlhú dobu, Metronidazol môže byť predpísaný v množstve 10-20 mg na kg telesnej hmotnosti za deň.

Ďalšou liečbou nešpecifickej ulceróznej kolitídy u detí je chirurgický zákrok a používa sa v nasledujúcich prípadoch:

• kedy konzervatívna liečba neprináša požadovaný výsledok;
• oneskorenie vo fyzickom vývoji dieťaťa;
• časté a silné krvácanie;
• detekcia rakoviny u dieťaťa.

Operatívna liečba.

Chirurgická intervencia pri nešpecifickej ulceróznej kolitíde u detí zahŕňa množstvo opatrení zameraných na liečbu postihnutej oblasti konečníka, ako aj čiastočné alebo úplné odstránenie hrubého čreva.

Na chirurgickú liečbu sa používajú tieto metódy:

Cecostómia.

Pomocou rezu v brušnej dutine sa do hrubého čreva zavedie hadička, ktorá odvádza stolicu von, aby sa eliminovalo podráždenie a zmiernil sa zápalový proces postihnutej oblasti hrubého čreva. Použitie túto metódu umožňuje rozšíriť stravu, čo povedie k obnove tela.

Ileostómia.

Účelom tejto operácie je vytvoriť otvor v brušnej stene ( ileostómia) a vybratie ilea von na odtok obsahu tenkého čreva do špeciálneho zásobníka. Pomocou ileostómie je tiež možná priama injekcia liekov do hrubého čreva.

Kolostómia.

Pri tejto operácii cez otvor ( kolostómia) sa vylučuje v brušnej dutine hrubého čreva a pripojený ku kolostomickému vaku. Kolostómia môže byť vyvedená na ľavej aj pravej strane, v závislosti od lokalizácie porušenia hrubého čreva. Použitie kolostomického vaku môže byť dočasné alebo trvalé.

Kolektómia.

Spôsob chirurgickej intervencie za účelom čiastočného resp úplné odstránenie hrubé črevo. Prostredníctvom rezu v brušnej dutine sa postihnutá časť odstráni a zvyšné konce čreva sa zošijú. Ak je potrebný čas na zotavenie po operácii, vytvorí sa kolostómia na odvodnenie stolice. Pri kompletnej lézii hrubého čreva, ktorá je v detstve extrémne zriedkavá, sa odstránenie vykonáva úplne a spojené tenké črevo s konečníkom.

Sapa Irina Yurievna

Nešpecifická ulcerózna kolitída- Ide o jedno z najťažších črevných ochorení u detí, ktoré sa vyznačuje poškodením sliznice s tvorbou vredov a prítomnosťou krvi v stolici.

Presná príčina tohto ochorenia nie je známa: mnohí vedci si všímajú úlohu stresových situácií pri jeho výskyte, iní hovoria o poruchách imunitného systému. Zvyčajne blízki pokrvní príbuzní pacientov majú náznaky prítomnosti akýchkoľvek alergických, resp imunitných ochorení. Priamym impulzom k rozvoju ochorenia môže byť psychická trauma, táto alebo tá infekcia (šarlach, ovčie kiahne), SARS, akút črevná infekcia(dyzentéria, salmonelóza, infekcia coli).
Niektorí vedci naznačujú, že hlavným spojením vo vývoji nešpecifickej ulceróznej kolitídy je nedostatok energie v črevnom epiteli (bunky sliznice). Túto teóriu potvrdzujú zmeny v zložení špeciálnych proteínov – glykoproteínov u pacientov s ulceróznou kolitídou.
Zápalový proces sa spravidla vyvíja v dolných častiach hrubého čreva s takmer povinným postihnutím konečníka.
U detí sa ulcerózna kolitída môže vyskytovať v kontinuálnej (vlnovom priebehu) a recidivujúcej forme. Pri kontinuálnej forme nedochádza k úplnému zotaveniu a obdobia zlepšenia sú nahradené exacerbáciou procesu. Pri recidivujúcej kolitíde po exacerbácii nasleduje úplná klinická remisia, niekedy trvajúca niekoľko rokov.
V priebehu môže nešpecifická ulcerózna kolitída prebiehať rýchlosťou blesku, akútne aj chronicky. Akútny a fulminantný priebeh sa pozoruje pri ťažkých formách ulceróznej kolitídy: fulminantná forma u detí je našťastie extrémne zriedkavá (môže viesť k smrti v priebehu 2-3 týždňov).

Klinické príznaky nešpecifickej ulceróznej kolitídy sú veľmi rôznorodé a závisia od formy priebehu ochorenia a veku dieťaťa. Hlavné klinický prejav UC je prítomnosť krvi v stolici. Kreslo sa zvyčajne zrýchľuje až 2-5 krát denne, neformované, s množstvom hlienu, prímesou krvi a hnisu. Často sa choroba začína skvapalnenou stolicou bez patologických nečistôt a po 2-3 mesiacoch sa vo výkaloch objaví krv zmiešaná s výkalmi a hlienom. Preto je NUC vo väčšine prípadov diagnostikovaná neskoro a do 2-3 rokov sú deti pozorované s diagnózou "chronická dyzentéria". Zriedkavo je ulcerózna kolitída sprevádzaná zápchou.
Bolesť brucha pri NUC u detí je intermitentná a predchádza alebo sa zhoduje s epizódami častej alebo riedkej stolice. Kŕčové bolesti v celom bruchu, bez špecifickej lokalizácie alebo okolo pupka, sa zvyčajne objavujú počas jedla alebo pred pohybom čriev. S predĺžením trvania ochorenia sa bolesť vyskytuje menej často. Pretrvávajúca dlhotrvajúca bolesť je charakteristická pre komplikovaný priebeh ulceróznej kolitídy.
Pri dlhom priebehu ochorenia v patologický proces môžu byť zapojené iné orgány a systémy, čo spôsobuje dýchavičnosť, zožltnutie kože a deformáciu kĺbov.
Najzávažnejšími komplikáciami nešpecifickej ulceróznej kolitídy sú profúzne (rozsiahle) krvácanie a perforácia hrubého čreva. Deti tiež často vyvíjajú komplikácie v podobe análne trhliny paraproktitída a fistuly, ktoré sú zvyčajne sprevádzané fekálnou inkontinenciou. Väčšina častá komplikácia nešpecifická ulcerózna kolitída - dysbakterióza. Vyvíja sa v akejkoľvek forme, takže všetci pacienti bez výnimky by mali vykonať špeciálnu štúdiu črevnej mikroflóry.
Objektívne vyšetrenie dieťaťa odhalí príznaky chronickej intoxikácie a polyhypovitaminózy: sivasto-zelenkastý bledý tón pleti, „modré“ pod očami, suché pery, záchvaty, zvýšená lámavosť nechtov, matný odtieň vlasov atď. Dochádza k oneskoreniu fyzického a najmä sexuálneho vývoja. Na strane kardiovaskulárneho systému sa zisťuje funkčný systolický šelest na vrchole pri auskultácii, arytmiách a palpitáciách.
Pri vyšetrovaní brucha sa často zaznamenáva nadúvanie, dunenie a špliechanie pozdĺž priebehu hrubého čreva. Môžete cítiť bolestivé sigmoidné hrubé črevo v ľavom dolnom rohu brucha. Takmer všetci pacienti majú zväčšenú pečeň, zriedkavo - slezinu.

Diagnostika NUC sa vykonáva na základe sťažností, vlastností kliniky a údajov z inštrumentálnych a laboratórne metódy výskumu. Povinná sigmoidoskopia, fibrokolonoskopia s cielenou biopsiou sliznice. Často endoskopické vyšetrenie konečníka a sigmoidálneho hrubého čreva odhalí zvýšené kontaktné krvácanie – príznak „krvavej rosy“. Často v neskorších štádiách priebehu ochorenia sa na črevnej sliznici zisťujú pseudopolypy. Podľa indikácií je predpísaná irrigografia - röntgenové vyšetrenie čreva.
Vo všeobecnom krvnom teste sa častejšie zistí zníženie hladiny hemoglobínu (anémia), príležitostne zvýšenie celkový počet leukocyty a zvýšenie počtu bodných buniek, výrazné zrýchlenie ESR.
S koprogramom sa zistí zvýšenie počtu leukocytov a erytrocytov, hlienu, nestrávených častíc potravy.
Všetci pacienti s UC majú príznaky črevnej dysbakteriózy s poklesom celkového počtu Escherichia coli, úplnou alebo čiastočnou absenciou bifidoflóry.

Liečba nešpecifická ulcerózna kolitída sa vykonáva po dlhú dobu, niekedy aj niekoľko rokov. Komplexná terapia deti vám umožňuje preniesť ťažkú ​​formu ochorenia na ľahkú, ako aj dosiahnuť dlhodobú remisiu.
Veľký význam pri liečbe má diéta, obmedzenie fyzickej aktivity, vyhýbanie sa hypotermii, infekčné choroby, prepracovanosť, psychická záťaž.
Všetky deti s ulceróznou kolitídou majú nedostatok bielkovín v dôsledku straty bielkovín počas krvácania, čo vedie k nedostatku telesnej hmotnosti, takže jedlo by malo byť čo najviac kalorické, hlavne kvôli bielkovinám: mäso, rybie jedlá, kuracie vajcia, mliečne výrobky Produkty. Kritériá pre správne zvolenú stravu a úspešná liečba je prírastok hmotnosti dieťaťa.
Hlavnými liekmi na liečbu nešpecifickej ulceróznej kolitídy sú salicylsalazosulfónamidy - sulfasalazalín, salofalk, salazopyridazín. Salofalk (mesalazín, mesakol) sa vyznačuje modernejšou farmakotechnológiou a prítomnosťou formy vo forme čapíkov a klystírov.
Pri intolerancii derivátov kyseliny aminosalicylovej alebo melasalazínu a ťažkej UC s dehydratáciou, horúčkou, anémiou, extraintestinálnymi prejavmi sa používajú hormóny kôry nadobličiek - prednizolón (medrol, metipred). V prítomnosti kontraindikácií na vymenovanie hormónov sa deťom veľmi zriedkavo predpisujú lieky zo skupiny cytostatík (azatioprín).
Keď sa v čreve zistí purulentná mikroflóra, používajú sa antibakteriálne lieky.
Na stabilizáciu normálna mikroflóra predpísať bakteriálne prípravky - bifikol, bifiform, hilak atď.
Pomocný význam má použitie vitamínov, liekov obsahujúcich železo, smektitu, imodia.
Dobrý liečebný efekt možno dosiahnuť dlhodobou kombináciou základnej terapie Salofalkom s Wobenzymom.
Lokálna liečba lézií konečníka s použitím prostriedkov na hojenie rán môže znížiť závažnosť ochorenia.
Rôzne momentálne populárne výživové doplnky možno použiť ako doplnkovú metódu terapie. Publikované údaje o dobrom účinku lieku "Trofosan". Tento liek by sa mal používať opatrne v prípade neznášanlivosti medu a diabetes mellitus.
Okrem toho sa používajú rôzne bylinné prípravky, homeopatické lieky. Boli získané údaje o zvýšení účinnosti liečby s použitím komplexu homeopatické lieky Mucosa compositum a Coenzyme compositum.
rImunomodulačný liek "Amiksin" sa používa v komplexnej liečbe na stimuláciu produkcie vlastných interferónov a zvýšenie imunitnej obranyschopnosti tela u detí s UC.

Chirurgická liečba je indikovaná pri rozvoji komplikácií (masívne krvácanie, perforácia čreva, nepriechodnosť čriev, fulminantná ťažká ulcerózna kolitída tolerantná k liečbe) a pri absencii účinku konzervatívnej terapie.
Liečba nešpecifickej ulceróznej kolitídy sa vykonáva pod dohľadom skúseného detského gastroenterológa niekoľko mesiacov a dokonca rokov. Tento proces si vyžaduje úplné vzájomné porozumenie lekára, chorého dieťaťa a jeho rodičov a prísne vykonávanie všetkých odporúčaní. Vo väčšine prípadov je možné dosiahnuť vyliečenie alebo stabilnú dlhodobú remisiu ochorenia a zabrániť vzniku jeho recidív v dospievaní.