Cholera je nákazlivá. Cholera - klinika, diagnostika, prevencia, liečba infekčného ochorenia

13. Pneumokoková infekcia. Etiológia. Epidemiológia. Patogenéza. Patomorfológia Pneumokoky (Streptococcus pneumoniae) sú bežnými obyvateľmi horných dýchacích ciest človeka, ale za určitých podmienok sa môžu stať pôvodcami infekčných chorôb,

15. Stafylokoková infekcia. Etiológia. Epidemiológia. Patogenéza. Patomorfológia Stafylokoková infekcia je veľká skupina ochorení od ľahkých lokalizovaných foriem až po ťažký septický proces spôsobený stafylokokmi.Etiológia. Stafylokoky - bunky

22. Botulizmus. Etiológia. Epidemiológia. Patogenéza Botulizmus je akútne infekčné ochorenie s vedúcou enterálnou cestou infekcie spôsobené exotoxínmi C. botulinum a charakterizované ťažkým priebehom s prevládajúcou léziou centrálnej a autonómnej oblasti.

26. Záškrt. Etiológia. Epidemiológia. Patogenéza a patomorfológia Záškrt je akútna infekcia spôsobená Corynеbacterium diphtheriae, ktorej symptómy sú spôsobené produkciou toxínu - extracelulárneho proteínový produkt toxigénny kmeň patogénu.Etiológia. Patogén

30. Brucelóza. Etiológia. Epidemiológia. Patogenéza a patomorfológia Brucelóza je akútne alebo chronické ochorenie hospodárskych zvierat prenášané na človeka najmä štyrmi typmi brucel – od kráv, kôz, ošípaných a psov. Je známe, že spôsobuje šesť druhov Brucella

34. Tularémia. Etiológia. Epidemiológia. Patomorfológia a patogenéza Tularémia, typická zoonóza, je prirodzené fokálne infekčné ochorenie, ktoré sa vyskytuje s príznakmi všeobecnej intoxikácie, horúčkou a rozvojom špecifickej lymfadenitídy, menej často bez výraznej

36. Listerióza. Etiológia. Epidemiológia. Patomorfológia a patogenéza Listerióza je ochorenie, ktoré sa prejavuje septikémiou alebo meningitídou častejšie u novorodencov alebo osôb so zníženými imunologickými reakciami. Listeria je pôvodcom u ľudí.

PREDNÁŠKA č.8. Dyzentéria. Etiológia, epidemiológia, patogenéza, klinika,

PREDNÁŠKA č.9. Salmonelóza. Etiológia, epidemiológia, patogenéza, klinika, liečba Salmonelóza je akútne infekčné ochorenie spôsobené salmonelou, charakterizované rôznymi klinické prejavy– od asymptomatického nosičstva až po najťažšie

PREDNÁŠKA č.13. Cholera. Choroby týfusu. Etiológia, epidemiológia, klinika, diagnostika, liečba 1. Cholera Cholera je akútne infekčné ochorenie, ktorého epidemické šírenie sa pozoruje v období leto-jeseň. Rýchlo

PREDNÁŠKA č.24. Tetanus. Etiológia, epidemiológia, patogenéza, klinika, liečba Tetanus je akútne infekčné ochorenie charakterizované ťažkým toxickým poškodením. nervový systém s tonickými a klonickými kŕčmi, poruchami termoregulácie. Etiológia,

Etiológia, epidemiológia a patogenéza Pôvodcom lepry je Mycobacterium lepra Hansen. Malomocenstvo je vysoko nákazlivé ochorenie. Zdrojom nákazy je chorý človek. poznamenal vzdušnou cestou prevodovka, pri poškodení menej často koža, hryzie

Etiológia, epidemiológia a patogenéza Pôvodcom tetanu je anaeróbny tetanový bacil tvoriaci spóry. Nachádza sa v pôde, kam sa dostáva s výkalmi kráv a koní. Pri rôznych zraneniach a poškodeniach kože (najmä dolných končatín) sa stane

Etiológia, epidemiológia a patogenéza Inkubačná doba ochorenia trvá od 2 do 10 dní. Lokalizácia lokálneho difterického procesu môže byť v oblasti nosa, hltana, hrtana, očí a pohlavných orgánov. Zdrojom infekcie je chorý človek alebo nosič.

Inkubačná doba cholery je od niekoľkých hodín do 6 dní. Najčastejšia inkubačná doba je 2 až 3 dni. V zriedkavých prípadoch 10-12 hodín. Prvým príznakom cholery je náhla nočná alebo ranná hnačka.

Frekvencia stolíc zodpovedá závažnosti ochorenia od 3-krát pri ľahkej forme a viac ako 10-krát pri ťažkej. Stolica je od samého začiatku vodnatá, pripomínajúca reakciu ryže alebo sa stáva vodnatou po 1-2 pohyboch čriev. Prímes krvi v stolici je charakteristická len pri kombinácii s poškodením tráviaceho traktu inými infekčnými ochoreniami.

Klinické prejavy:

Stolica je vodnatá, belavá, s plávajúcimi vločkami a pachom vlhkosti, alebo zelenkasto-vodnatá s vôňou rybacej polievky.

V zriedkavých prípadoch môže stolica pripomínať „mäsové šupky“,

Prímes krvi sa môže kombinovať s inými infekčnými ochoreniami (amébiáza, úplavica, salmonelóza).

Zvracanie sa objaví náhle, "fontána", bez predchádzajúcej nevoľnosti. Zvracanie sa objavuje po riedkej stolici av zriedkavých prípadoch súčasne.

Zvratky tiež pripomínajú „ryžovú vodu“, niekedy s prímesou žlče.

Lézie gastrointestinálneho traktu ustupujú do pozadia s veľkou stratou tekutín, pretože do popredia sa dostávajú príznaky ťažkej exsikózy. Vedúce na klinike cholery sú porušenia základných systémov tela, ktorých závažnosť je určená stupňom dehydratácie.

klasifikácia cholery

Podľa stupňa dehydratácie:

1. Dehydratácia 1. stupňa (úbytok telesnej hmotnosti do 3%),

Pozoruje sa u polovice pacientov s cholerou,

riedka stolica a zvracanie nie viac ako 2-5x denne,

Celkový zdravotný stav nie je takmer narušený, je slabosť, sucho v ústach, smäd,

Krvný obraz je v medziach normy.

Trvanie ochorenia je 1-2 dni, kvôli čomu je diagnostika bez bakteriologického vyšetrenia ťažká.

2. Dehydratácia 2. stupňa (strata telesnej hmotnosti od 4 do 6 %),

Nástup je náhly, subfebrilná horúčka, výdatná stolica až 15-20x denne, vo forme ryžovej vody, môže byť prímes hlienu a krvi,

V prvých hodinách dochádza k hojnému zvracaniu bez predchádzajúcej nevoľnosti. Zvýšené príznaky dehydratácie. Ozve sa chrapľavý hlas.

Príznaky zrážania krvi sú minimálne,

prechodné poruchy zloženia elektrolytov v krvi,

Hemodynamické poruchy vo forme poklesu krvného tlaku, cyanózy pier a končatín,

Vyskytuje sa slabosť, závraty, stupor, svalová slabosť, kŕče žuvacích svalov, lýtkových svalov, rúk, nôh,

Znížená diuréza. Oligúria.

Choroba trvá 3-4 dni. Zotavenie bez liečby nie je možné.

3. Dehydratácia 3. stupňa (strata telesnej hmotnosti 7-9%),

Neuhasiteľný smäd

Znížený turgor tkaniva

Kŕče horných a dolných končatín, porušenie zloženia elektrolytov v krvi,

Relatívna hypernatriémia,

Kolaptoidné stavy, pokles krvného tlaku, tachykardia,

Oligúria a anúria

Zníženie telesnej teploty na 35,5-36 ° C.

4. Dehydratácia 4. stupňa (strata telesnej hmotnosti o 10 % a viac).

Stav pacientov je veľmi ťažký

Rýchly vývoj choroby

Nepretržitá hojná riedka stolica a hojné vracanie,

V prvých 10 hodinách vedie k dehydratácii so stratou telesnej hmotnosti o viac ako 10 %,

Kŕče a ťahavé bolesti svalov,

Tkanivový turgor je výrazne znížený, „ruky umývačky“, kožné záhyby sa nevyrovnávajú,

Pri strate tekutín viac ako 8% sa vyvíja stupor, kóma, klesá telesná teplota, začínajú kŕče,

Symptóm "čiernych okuliarov" - špicaté črty tváre, tmavé kruhy pod očami,

Takmer polovica pacientov zomrie

EKG príznaky pľúcna hypertenzia, preťaženie pravého srdca, takákardia.

Hlavné kritériá závažnosti cholery:

objem straty tekutín v % telesnej hmotnosti pacienta,

Frekvencia riedkej stolice a zvracania

kožné vlastnosti,

tkanivový turgor,

Vyjadrenie smädu

Stav slizníc ústnej dutiny,

Stupeň porušenia krvného tlaku a pulzu,

Stupeň narušenia hematokritu.

Atypická hypertoxická forma cholery začína prudko prudkou intoxikáciou kliešťom exo- a endotoxickým šokom a končí smrteľne ešte pred objavením sa zvracania a riedkej stolice.

S vymazanou formou cholery všeobecný stav netrpí. Dochádza k uvoľneniu stolice. Trvanie ochorenia nie je dlhšie ako 2 dni.

Pre subklinickú choleru klinické príznaky chýba. V krvi sa zisťuje zvýšenie titra špecifických protilátok a vo výkaloch sa nachádzajú cholerové vibriá.

U detí do 3 rokov je cholera najzávažnejšia s ťažkou dehydratáciou. Deti tento stav znášajú ťažko. Existuje lézia centrálneho nervového systému, ktorá sa prejavuje v adynamii, klonické kŕče, kŕče, poruchy vedomia až kóma. Často dochádza k zvýšeniu telesnej teploty, závažnej hypokaliémii, ktorá môže viesť k epileptickým záchvatom.

U novorodencov a detí prvého roku života je cholera veľmi zriedkavá. Charakteristické je, že nástup ochorenia je so zvýšením telesnej teploty. Dehydratácia sa rýchlo rozvíja s poškodením centrálneho nervového systému a kardiovaskulárneho systému. Charakteristická hlboká adynamia, stupor, kóma. Často sa vyskytujú generalizované kŕče, tetánia alebo klonické kŕče s pohybom končatín a hlavy. V závažných prípadoch úmrtnosť dosahuje 20%.

Spájanie cholery s inými črevné infekcie:

Cholera sa môže kombinovať s úplavicou, salmonelózou, brušným týfusom, amébiózou, helmintiázou. Možná komplikácia cholery chronické choroby: gastritída, cholecystitída, chronická hepatitída.

V kombinácii s inými chorobami sa choroba začína postupne, ale po niekoľkých dňoch nastáva rýchly rozvoj cholerovej kliniky.

Cholera je akútna črevná infekcia spôsobená Vibrio cholerae. Ochorenie je charakterizované hojnou hnačkou a vracaním, čo vedie k. V európskych krajinách je cholera vnímaná skôr ako historický fakt. Napriek tomu je choroba v súčasnosti registrovaná v 53 krajinách, najmä v Afrike a Ázii. Podľa údajov WHO je ročne evidovaných asi 3-5 miliónov prípadov cholery, z toho 100-120 tisíc končí smrťou! Prípady cholery v európskych krajinách sú zriedkavé, často sú importované z iných v tomto smere znevýhodnených krajín. V štátoch s prístupom k moru však nie je vylúčený ani výskyt tejto infekcie. Takže v ukrajinskom meste Mariupol v roku 2011 zaregistrovali vypuknutie cholery. A epidémia cholery na Haiti, ktorá sa začala v októbri 2010, postihla 7 % obyvateľov tohto štátu a od mája 2015 si vyžiadala životy 9 700 ľudí.

epidémie cholery

Cholera je špecifická nebezpečné infekcie, môže to viesť k veľkým ľudským stratám. Až do začiatku 19. storočia bola cholera chorá len v južnej Ázii (povodie riek Brahmaputra a Ganga). Choroba sa však čoskoro rozšírila na všetky kontinenty. Takže na obdobie 1817-1926. Došlo k šiestim pandémiám, ktoré si vyžiadali životy miliónov ľudí. Významné epidémie cholery veľká kvantitaúmrtia boli pozorované v XIX storočí v mnohých regiónoch Ruska.

Vedcom a lekárom sa podarilo podrobnejšie preskúmať pôvodcu cholery, mechanizmus prenosu choroby, čo pomohlo vypracovať účinné protiepidemické opatrenia. Vďaka tomu sa na tridsaťpäť rokov podarilo zastaviť šírenie cholery v jej historických ohniskách v Indii. V roku 1961 však vznikla cholera na o. Sulawesi a rýchlo sa rozšírili na ďalšie kontinenty, takže vznikla siedma pandémia cholery, ktorá trvala tridsať rokov.

Ohniská cholery sú stále zaznamenávané najmä v afrických a ázijských krajinách.

Príčiny

Vibrio cholerae je stočená tyčinková baktéria s vysokou pohyblivosťou. Cholera je spôsobená klasickým Vibrio cholerae alebo Vibrio Eltor.

Zdrojom nákazy je infikovaná osoba. Pacient vylučuje baktérie s vracaním, výkalmi, ktoré znečisťujú predmety životného prostredia. Mechanizmus prenosu cholery je fekálno-orálny. Často sa choroba šíri práve vodnou cestou prenosu. Človek ochorie pri pití vody kontaminovanej cholerou vibrios, prehltnutí pri kúpaní a tiež po konzumácii zeleniny a ovocia umytých takouto vodou. Možné a potravinový spôsob prenos, keď človek konzumuje ryby, ako aj morské plody, raky pestované v kontaminovanej vode. A nakoniec, kontaktno-domácnosť spôsobom, pretože vibriá sa dostanú na domáce predmety, riad, kľučky dverí. Držaním takýchto predmetov a následným dotýkaním sa úst sa človek vystavuje riziku cholery.

Expozícia Vibrio cholerae

Pri prehltnutí sa Vibrio cholerae dostane do žalúdka. Tu pod vplyvom kyseliny chlorovodíkovej časť z nich zomrie, druhá časť sa presunie do čriev. Črevné zásadité prostredie je pre baktérie veľmi príjemné. Vibriovia začínajú svoju násilnú aktivitu a vylučujú toxín. Pôsobením toxínu sa zvyšuje priepustnosť buniek. Voda, ako aj draslík, chlór, sodík, bielkoviny vstupujú do črevného lúmenu z extracelulárneho priestoru. Súčasne sa zvyšuje črevná motilita, takže dochádza k hojnej hnačke a zvracaniu. sa vylučujú kvapalinou a minerály, bielkoviny, čo v dôsledku vedie k dehydratácii a narušeniu metabolizmu voda-minerál. Už za jednu hodinu môže pacient stratiť liter tekutín!

Príznaky cholery

Klinický obraz ochorenia, jeho závažnosť bude závisieť od závažnosti cholery. Asi 80 % všetkých prípadov cholery je miernych alebo stredne závažných. Ťažká forma ochorenia je menej častá, ale je to ona, ktorá predstavuje skutočnú hrozbu pre život. Existuje typická a atypická cholera.

Príznaky typickej cholery

Inkubačná doba cholery trvá šesť hodín až päť dní, často dva dni. Choroba začína akútne. Bez akéhokoľvek dôvodu má človek nutkanie na stolicu, častejšie sa to stáva v noci alebo ráno. Je charakteristické, že to nie je sprevádzané, možno s výnimkou nepohodlia v pupku. Stolica rýchlo stráca svoj fekálny charakter, stáva sa bezfarebná a potom. V tekutej stolici možno nájsť to, čo sa v medicíne nazývalo „výkaly vo forme ryžovej vody“. Po troch až piatich hodinách sa to objaví.

Závažnosť stavu pacienta je určená stupňom dehydratácie ():

• I stupeň - strata tekutín je 1-3% telesnej hmotnosti;
• II stupeň - 4-6% telesnej hmotnosti;
• III stupeň - 7-9% telesnej hmotnosti;
• IV stupeň - 10% alebo viac telesnej hmotnosti.

O mierne ochorenie početnosť kresla sa pohybuje v rozmedzí tri až desaťkrát. Najprv sú zaznamenané kašovité výkaly, potom sa stáva stále vodnatejším. Pacient môže cítiť transfúziu tekutiny v črevách. Po niekoľkých hodinách bez predchádzajúceho zvracania dochádza. Pacient zvracia najskôr s jedlom, potom s obsahom žalúdka. Pri miernej cholere je strata tekutín mierna. Zaznamenáva sa aj mierny smäd, svalová slabosť. Teplota, srdcová frekvencia, krvný tlak sú zvyčajne normálne.

O mierna cholera početnosť kresla sa zvyšuje na pätnásť až dvadsaťkrát denne. Dochádza k opakovanému zvracaniu, ktoré tiež pripomína ryžovú vodu. Zvratky môžu byť v dôsledku žlče sfarbené do žlta. V tomto prípade sú príznaky dehydratácie oveľa výraznejšie: pacienta znepokojuje intenzívny smäd, ktorý nemožno uhasiť pitnou vodou, silná svalová slabosť a zníženie objemu vylúčeného moču. Pri vyšetrení je zaznamenaná suchá koža, sliznice, plak na jazyku, chrapot, určitý pokles krvného tlaku a zvýšená srdcová frekvencia.

ťažká forma cholery charakterizuje veľmi krátka inkubačná doba, časté vodnaté stolice a opakované „fontánové“ vracanie. V priebehu niekoľkých hodín pacient stratí veľké množstvo tekutín (od 7-9%, čo zodpovedá dehydratácii III. stupňa). Stav pacientov sa rýchlo zhoršuje: smäd sa zvyšuje, kŕče neprestávajú kostrového svalstva vyvíja ťažkú ​​slabosť. Suchá koža a sliznice očné buľvy vpadnuté a črty tváre sú špicaté. Znížený turgor kože: pri uchopení kožného záhybu na bruchu sa na približne dve sekundy narovná. Koža prstov ruky sa zhromažďuje v malých záhyboch, tento príznak sa nazýva "ruky umývačky". Diuréza je znížená. Môže sa tiež znížiť telesná teplota.

Poznámka:pri cholere teplota nikdy nevystúpi nad 36,6 stupňa. Čím závažnejší je priebeh ochorenia, tým nižšia je pokles telesnej teploty.

Pri vyšetrení môže lekár určiť aj pretrvávajúci, zvýšený tep a dýchanie. Hlas pacienta sa stáva sotva počuteľným.

Príznaky atypickej cholery

Treba poznamenať, že prípady atypických foriem ochorenia sú teraz čoraz častejšie. Patrí medzi ne „suchá cholera“, fulminantná a tiež s vymazaným priebehom.

O fulminantná cholera silná a nekontrolovateľná hnačka s vracaním môže viesť k rozvoju dehydratačného šoku už za desať až dvanásť hodín. Pri tejto forme ochorenia je stav pacienta veľmi ťažký, vedomie je depresívne. Pacient je úplne bez hlasu a kŕče kostrového svalstva sa prakticky nezastavia. Zachytený kožný záhyb na bruchu sa nevyrovná dlhšie ako dve sekundy. Očné viečka a ústa pacienta nie sú schopné úplne zavrieť kvôli zníženiu tónu. Telesná teplota klesá na 35-34 stupňov. Koža sa stáva cyanotickou a špička nosa, prsty - karmínová. Dochádza k zrýchlenému tepu a dýchaniu, tlak sa nedá určiť. Diuréza chýba. Táto forma cholery je často smrteľná.

Pre suchá cholera je charakteristický rýchly vývoj hypovolemického šoku, ktorého príznakmi sú absencia diurézy, zníženie krvného tlaku, zrýchlené dýchanie, kŕče, depresia centrálneho nervového systému. Je charakteristické, že hypovolemický šok vzniká ešte pred nástupom hnačky a vracania. Suchá cholera sa vyznačuje vysokou mortalitou.

Vymazaná forma ochorenia klinicky sa to nemusí nijako prejaviť. Zvyčajne sa infekcie zistia v laboratórnej štúdii ľudí, vyrobených podľa epidemiologických ukazovateľov. Nebezpečenstvo spočíva v tom, že ľudia s vymazanou formou ochorenia uvoľňujú do vonkajšieho prostredia aj Vibrio cholerae. Takýto človek sa môže stať zdrojom nákazy pre iných ľudí.

Diagnostika

Na diagnostiku cholery sa pacientovi odoberú výkaly ešte pred jej nástupom, ako aj zvratky. Vykonajte bakteriálnu štúdiu vybraných vzoriek. Toto je zlatý štandard na diagnostikovanie cholery.

Okrem toho je možné vykonať sérologickú diagnostiku ochorenia. Na tento účel sa odoberie vzorka krvi. Nasledujúci diagnostické metódy: RNGA, RN, .

Môžu sa použiť aj expresné diagnostické metódy, ktoré sú však skôr orientačné. Expresná diagnostika zahŕňa metódu imobilizácie a mikroaglutinácie cholerových vibrií pod vplyvom anticholerového séra.

Princípy liečby cholery

Všetci ľudia s cholerou, ako aj s predpokladanou diagnózou, musia byť poslaní do infekčnej nemocnice. Pacienti sú umiestnení v samostatných boxoch a pri veľkom počte pacientov je organizované špeciálne oddelenie.

Základné princípy liečby cholery:

1. Obnova BCC (objem cirkulujúcej krvi);
2. Obnovenie rovnováhy elektrolytov;
3. Vplyv na patogén.

Rehydratačná terapia sa uskutočňuje v dvoch fázach. Účelom prvej etapy (počiatočná rehydratácia) je obnoviť existujúci deficit vody a elektrolytov. Účelom druhého stupňa (kompenzačná rehydratácia) je eliminovať prebiehajúce straty vody a elektrolytov.

Primárna rehydratácia by sa mala vykonať čo najskôr prednemocničné štádium. Zvyčajne sa vykonáva počas prvých štyroch hodín.

Na obnovenie rovnováhy vody a elektrolytov sa používajú roztoky solí. Pri cholere s miernym a stredný stupeň dehydratácia, stačí užívať perorálne roztoky: toto je ORS (orálny fyziologický roztok), Regidron. Roztok sa odoberá po častiach po lyžičke (polievkovej lyžičke) každú minútu. Výpočet požadovanej dávky roztoku sa robí s prihliadnutím na stratu tekutiny.

So závažným stupňom dehydratácie sa intravenózne predpisujú soľné roztoky (Trisol, Acesol, Quartasol), najskôr v prúde, potom kvapkajú.

Okrem toho sa používajú v boji proti cholere. Ich použitie môže znížiť príznaky a trvanie ochorenia. Vibrio cholerae sú citlivé na tetracyklín, doxycyklín, azitromycín, ciprofloxacín.

Pacient je prepustený po úplnom klinickom zotavení a negatívnom výsledku trojnásobnej bakteriálnej štúdie výkalov.

prevencia cholery

Cholera je choroba, ktorá môže viesť k epidémiám. Preto WHO zavádza preventívne opatrenia po celom svete.

Prevencia sa musí vykonávať v celoštátnom meradle. Aby sa predišlo ochoreniu, je potrebné vytvoriť zásobovanie vodou pitná voda by sa mali pravidelne dekontaminovať a kontrolovať. Okrem toho je potrebné zaviesť monitoring stavu vody v nádržiach s jej štúdiom na prítomnosť cholery vibrio. V oblastiach endemických pre choleru sa odporúča perorálna vakcína.

Samozrejme, dôležitú úlohu zohráva aj osobná prevencia. Je to dôležité najmä preto, že ľudia teraz veľa cestujú a môžu sa ocitnúť v krajine chudobnej na choleru. Preventívne opatrenia sú veľmi jednoduché:

• Neplávajte v neznámych vodách;
• Nepite surovú vodu, pite iba nezávadnú vodu;
• Po použití toalety a pred jedlom si dôkladne umyte ruky;
• Nejedzte jedlo na miestach necertifikovaného obchodu;
• Nejedzte surové morské plody a ryby.

Grigorová Valéria, lekárska komentátorka

textové polia

textové polia

šípka_nahor

Kód choroby A00 (ICD-10)

A00.0- Cholera spôsobená vibrio 01, biovar cholerae

A00.1— Cholera spôsobená vibrio 01, biovar eltor

A00.9— Nešpecifikovaná cholera. Hnačka z ryžovej vody. epidemická cholera

Cholera (cholera) je akútne antroponotické infekčné ochorenie spôsobené vibrio cholerae, s fekálno-orálnym mechanizmom prenosu patogénov, vyskytujúce sa s rozvojom dehydratácie a demineralizácie v dôsledku vodnatej hnačky a vracania.

Vzhľadom na potenciál šírenia pandémie patrí cholera do skupiny chorôb podľa Medzinárodných zdravotných predpisov.

Historické informácie

textové polia

textové polia

šípka_nahor

Cholera je známa už od staroveku. Do roku 1817 bol endemický v krajinách juhovýchodnej Ázie (v oblastiach Ganga a Brahmaputra). Od roku 1817 do roku 1926 presiahla cholera endemické ohniská s rozvojom 6 pandémií sprevádzaných ničivými epidémiami tejto choroby takmer na všetkých kontinentoch. Veľké epidémie s vysokou úmrtnosťou boli pozorované v 19. storočí. na mnohých územiach Ruska (Astrachaň, centrálne regióny atď.).

V tomto období florentský bádateľ F. Pacini (1853 – 1856), E. Nedzvetsky v Rusku (1872 – 1874) a R. Koch v Egypte (1883 – 1885) opísali pôvodcu cholery, klasické Vibrio cholerae, resp. potvrdil vodnú cestu infekcie. V roku 1906 F. Gottschlicht v karanténnej stanici El Tor (na Sinaji) izoloval ďalší vibriový biovar, El Tor vibrio, ktorý WHO v roku 1962 uznala za pôvodcu cholery. V tom istom období boli vypracované medzinárodné dohovory a pravidlá na boj proti šíreniu infekcie.

V rokoch 1926-1960. cholera bola opäť pozorovaná prevažne v endemických oblastiach juhovýchodnej Ázie.

Od roku 1961 sa rozvinula 7. pandémia cholery, ktorá začala o. Sulawesi (Indonézia). Charakteristickým znakom tejto pandémie cholery bola zmena patogénu s prevahou Vibrio El Tor, relatívne benígny priebeh ochorenia s vysokou frekvenciou vibrionosičov (pomer pacientov a vibrionosičov je 1:25–100 oproti 1:25 pri klasickej cholere), rýchle rozšírenie choroby na všetky kontinenty (okrem Antarktídy), významné trvanie obdobia zvýšenej chorobnosti. V súčasnosti sú cholerové ochorenia registrované vo viac ako 40 krajinách sveta, najmä v zóne s teplou klímou. V roku 1970 boli zaznamenané ohniská cholery v ZSSR (región Astrachaň, oblasť Čierneho mora a ďalšie oblasti), sporadické prípady ochorenia sa v súčasnosti pozorujú v Rusku.

Etiológia

textové polia

textové polia

šípka_nahor

Pôvodca cholery– vibrio cholerae – zastúpené dvoma biovarmi – biovarom V. cholerae (klasický) a biovarom V. cholerae El‑Tor, podobnými morfologickými a farbiacimi vlastnosťami.

• Pôvodcovia cholery patria do séroskupiny O1, zástupcovia iných séroskupín môžu byť pôvodcami gastroenteritídy.
• Vibrios cholerae majú tvar malých (1,5-3,0) x (0,2-0,6) mikrónov zakrivených tyčiniek s polárne umiestneným bičíkom (niekedy s 2 bičíkmi), ktoré poskytujú vysokú mobilitu patogénov, čo sa používa na ich identifikáciu.
• Netvoria sa spóry a kapsuly.
• Gramnegatívny, dobre farbí anilínovými farbivami.
• Vibrio cholerae sú fakultatívne aeróbne, halofilné (t.j. alkálie milujúce) mikroorganizmy, dobre kultivované v prítomnosti chloridu sodného na jednoduchých a alkalických živných médiách (optimálne pH 7,8 – 8,0), majú vysokú enzymatickú aktivitu, skvapalňujú želatínu a rozkladajú škrob a mnoho sacharidov .

Choroby podobné cholere môžu spôsobovať aj vibriá, ktoré neaglutinujú so sérom O, takzvané NAG vibriá.

Tvorba toxínov. Vibrio cholerae nájdené toxické látky: termostabilný - lipoproteínový komplex spojený s bunková membrána, ktorý má vlastnosti endotoxínu a má imunogénny účinok; termolabilný exotoxín (enterotoxín, resp. cholerogén), pozostávajúci z dvoch peptidových fragmentov, ktorý určuje výskyt hlavných prejavov cholery – demineralizácie a dehydratácie, a takzvaného permeabilného faktora, vrátane neuraminidázy, ktorá interaguje s GMI-gangliozidmi enterocytov, lipáza, proteázy a iné enzýmy.

Antigénna štruktúra. Prideľte tepelne labilný H-antigén (bičíkatý), rovnaký v rôznych sérovaroch vibriónov. Termostabilný O‑antigén (somatický), podľa štruktúry ktorého sa rozlišuje 60 séroskupín mikroorganizmov. V rámci podskupiny O1 sú A, B, C typy O antigénu, podľa kombinácie ktorých sa rozlišujú tri sérovary: Ogawa (AB), Inaba (AC) a Hikojima (ABC).

Stabilita vo vonkajšom prostredí. Vibrio cholerae sú stabilné vo vlhkom prostredí, vo vode vonkajšie bazény, najmä v morskej vode môžu pretrvávať aj niekoľko mesiacov. El Tor vibriá majú vo vonkajšom prostredí vyššiu odolnosť ako V. cholerae, B. cholerae. Na produkty na jedenie pri izbovej teplote prežívajú 2-5 dní, na povrchu ovocia a zeleniny za podmienok solárne osvetlenie- do 8 hodín.

Vibrio cholerae sú vysoko citlivé na sušenie, ultrafialové ožarovanie, prípravky obsahujúce chlór. Zahriatie na 56 ° C ich zabije po 30 minútach a okamžite sa uvaria. Dajú sa dlhodobo skladovať pri nízkych teplotách a v organizmoch vodných organizmov. Vibrio cholerae sú vysoko citlivé na deriváty tetracyklínu, na ampicilín, chloramfenikol.

Epidemiológia

textové polia

textové polia

šípka_nahor

Cholera je antroponotická črevná infekcia náchylná na šírenie pandémie.

Zásobník a zdroj patogénov- nakazený človek, ktorý vylučuje cholerové vibrio s výkalmi do vonkajšieho prostredia. Exkretormi vibria sú pacienti s typickými a vymazanými formami cholery, rekonvalescenti cholery a klinicky zdraví nosiči vibria. Najintenzívnejším zdrojom patogénov sú pacienti s výrazným klinickým obrazom cholery, ktorí v prvých 4–5 dňoch choroby vylúčia do vonkajšieho prostredia denne až 10–20 litrov stolice s obsahom 10^6 - 10^9 vibri. na 1 ml. Pacienti s miernym a vymazané formy cholery sú izolované malé množstvo výkaly, ale zostávajú v tíme, čo ich robí epidemicky nebezpečnými.

Rekonvalescenti s Vibrio-nosičmi vylučujú patogény v priemere do 2-4 týždňov, prechodní nosiči - 9-14 dní. Intenzita vylučovania vibriónov je menšia (10^2 - 10^4 vibriá na 1 g výkalov).

Chronickí nosiči V. cholerae môžu vylučovať patogény niekoľko mesiacov. Je možná celoživotná preprava vibrácií (ako napr brušný týfus a niektoré ďalšie črevné infekčné ochorenia).

Mechanizmus infekcie cholery je fekálno-orálny, ktorý sa realizuje vodnými, alimentárnymi a kontaktnými domácimi spôsobmi šírenia infekcie.

Vedúca cesta prenosu patogénov choleryčo vedie k epidemickému šíreniu choroby, je vodný. Infekcia sa vyskytuje tak pri pití infikovanej vody, ako aj pri jej použití na domáce účely - na umývanie zeleniny, ovocia a pri kúpaní.

V dôsledku procesov urbanizácie a nedostatočnej úrovne čistenia a dezinfekcie odpadových vôd sa mnohé útvary povrchových vôd môžu stať samostatným kontaminujúcim prostredím. Boli preukázané skutočnosti opätovnej izolácie El Tor vibriónov po vystavení dezinfekčným prostriedkom z bahna a hlienu kanalizačného systému v neprítomnosti pacientov a nosičov. Všetky vyššie uvedené umožnili P. N. Burgasovovi dospieť k záveru, že kanalizačné vypúšťanie a infikované otvorené vodné útvary sú biotopom, reprodukciou a akumuláciou vibrácií El Tor.

Ohniská cholery prenášané potravinami sa zvyčajne vyskytujú medzi obmedzeným počtom ľudí, ktorí konzumujú kontaminované produkty. Popísané sú choroby spojené s príjmom kontaminovaného mlieka, varenej ryže a iných produktov.

Zistilo sa, že obyvatelia rôznych vodných útvarov (ryby, krevety, kraby, mäkkýše, žaby a iné vodné organizmy) sú schopní akumulovať a udržiavať vibrácie El Tor vo svojich telách dostatočne dlhý čas (pôsobia ako dočasný rezervoár patogény). K rozvoju ochorenia viedlo používanie hydrobiontov na potravu (ustrice a pod.) bez starostlivého tepelného spracovania. Potravinové epidémie sú charakterizované explozívnym nástupom so súčasným prepuknutím chorôb.

Infekcia cholerou je možná aj priamym kontaktom s pacientom alebo nosičom vibria.: patogén sa môže dostať do úst rukami kontaminovanými vibrami alebo prostredníctvom predmetov infikovaných sekrétmi pacientov (bielizeň, riad a iné predmety pre domácnosť).

Šírenie patogénov cholery muchy, šváby a iný domáci hmyz môžu prispieť. Ohniská choroby spôsobené kontaktnou cestou infekcie v domácnosti sú zriedkavé a vyznačujú sa pomalým šírením.

Často existuje kombinácia rôznych faktorov prenos infekcií, ktoré spôsobujú zmiešané prepuknutia cholery.

Cholera, podobne ako iné črevné infekcie, je charakterizovaná sezónnosťou so zvýšeným výskytom v období leto-jeseň v dôsledku aktivácie ciest a faktorov prenosu patogénov (pitie veľkého množstva vody, nadbytok zeleniny a ovocie, kúpanie, „faktor muchy“ atď.).

Náchylnosť na choleru univerzálna a vysoká. V endemických oblastiach prevládajú choroby medzi deťmi a staršími ľuďmi. V oblastiach predtým bez cholery sú dospelí (20–40 rokov) najzraniteľnejšou skupinou, medzi nimi muži, kvôli väčšej mobilite mužskej populácie. Na vrchole epidémie sa počet pacientov oboch pohlaví stáva rovnaký. K ochoreniu sú najnáchylnejšie osoby s nízkou kyslosťou žalúdočnej šťavy, trpiace kyslou gastritídou, niektorými formami anémie a helmintickými inváziami.

Imunita. Prenesená choroba zanecháva relatívne stabilnú druhovo špecifickú antitoxickú imunitu. Relapsy sú zriedkavé, aj keď sa vyskytujú.

Patogenéza a patologicko-anatomický obraz

textové polia

textové polia

šípka_nahor

Cholera je cyklická infekcia, ktorá vedie k výraznej strate vody a elektrolytov s obsahom čreva v dôsledku prevládajúceho poškodenia enzýmových systémov enterocytov.

Vstup cez ústa s vodou alebo potravou, cholerové vibriá sčasti odumierajú v kyslom prostredí žalúdočného obsahu, sčasti obchádzajúc kyslú bariéru žalúdka vstupujú do lúmenu tenkého čreva, kde sa alkalickou reakciou prostredia rýchlo množia. vysoký obsah peptónu.

Vibriá sú lokalizované v povrchových vrstvách sliznice tenkého čreva alebo v jeho lúmene. Intenzívna reprodukcia a deštrukcia vibri je sprevádzaná uvoľňovaním veľkého množstva endo- a exotoxických látok. Zápalová reakcia sa nevyvíja.

Exotoxín – cholerogén, ktorý preniká do enterocytov cez receptorové zóny, vrátane GMI-gangliozidov, aktivuje adenylátcyklázu, ktorá zvyšuje syntézu cyklického 3'-5'-adenozínmonofosfátu (cAMP). To vedie k zvýšeniu sekrécie elektrolytov a vody enterocytmi do lúmenu tenkého čreva v pomerne konštantnom pomere: 135 mmol/l sodíka, 18 mmol/l draslíka, 48 mmol/l hydrogenuhličitanu a 100 mmol/l chlóru. (alebo 5 g chloridu sodného, ​​4 g hydrogénuhličitanu sodného a 1 g chloridu draselného v 1 litri výkalov). V mechanizme hypersekrécie tenkého čreva majú určitú úlohu prostaglandíny, ktoré stimulujú syntézu cAMP, a fosfodiesteráza, ktorá inhibuje transport vody a elektrolytov stimulovaných cAMP do lúmenu čreva. Spolu so zvýšením sekrécie tekutín v tenkom čreve dochádza k zníženiu reabsorpcie vody v hrubom čreve, čo spôsobuje výskyt charakteristických vodnatých hnačiek a následne zvracania, ktorých objem v závažných prípadoch ochorenia môže dosiahnuť 30 litrov alebo viac za deň. Rozvíja sa extracelulárna izoosmotická dehydratácia, hypovolémia so zhrubnutím krvi a poruchou mikrocirkulácie, zvýšená tubulárna reabsorpcia vody a solí. Dôsledkom toho pri ťažkej cholere je tkanivová hypoxia, metabolická acidóza a respiračná alkalóza, nedostatočná funkcia obličiek, pečene, myokardu, ako aj ťažká hypokoagulácia krvi, ktoré rozhodujú o nepriaznivom výsledku ochorenia. Spolu s dehydratáciou dochádza k demineralizácii, najmä k výraznej hypokaliémii (nedostatok draslíka môže dosiahnuť 1/3 normálneho obsahu v organizme), ktorá sa prejavuje silnou svalovou slabosťou, poruchou funkcie myokardu, črevnými parézami a poškodením obličkových tubulov.

Existujú štyri stupne dehydratácie tela:

I - strata tekutín vo výške 1-3% telesnej hmotnosti,

II - strata 4-6%,

III - strata 7–9 %,

IV - strata tekutín vo výške 10% telesnej hmotnosti alebo viac.

• Dehydratácia I stupňa nespôsobuje viditeľné fyziologické poruchy.
• Dehydratácia II stupňa charakterizované miernym znížením objemu cirkulujúcej krvi a tkanivového moku.
• Dehydratácia III stupňa dochádza k výraznému zníženiu objemu cirkulujúcej krvi, zníženiu pulzného tlaku, miernemu zníženiu prietoku krvi obličkami, stredne závažným poruchám periférnej cirkulácie, sprevádzané prechodnými metabolickými zmenami.
• Dehydratácia IV stupňa(algidické obdobie) je charakterizované rozvojom dehydratačného šoku s výrazným znížením objemu cirkulujúcej krvi, venózneho návratu a systolického objemu, so zvýšením hematokritu a prudkým narušením periférnej hemodynamiky, hypoxiou tkaniva, dekompenzovanou metabolickou acidózou a respiračnou alkalózou. Pri dehydratácii stupňa IV sa pozoruje ťažká hypotenzia, takmer úplné zastavenie glomerulárnej filtrácie, azotémia, svalové fibrilácie, kožná hypotermia (z latinského algoru - chlad). Pri absencii včasnej a adekvátnej terapie sa dehydratácia a metabolické poruchy stávajú nezvratnými.

Patologické zmeny v orgánoch a tkanivách sú rôzne v závislosti od klinickej formy cholery. U pacientov, ktorí zomreli na choleru algid v dôsledku ťažkej dehydratácie a demineralizácie, je charakteristická „hipokratovská tvár“ s vpadnutými očami a zaostrenými črtami, zemitá farba pokožky, niekedy nadobudnúca modrastý odtieň. Veľké karmínovo-fialové škvrny, kŕčovité sťahovanie svalov končatín pripomína „pózu bojovníka alebo boxera“, zvrásnenie a cyanózu kože, najmä prstov – „ruky práčovne“. koža, podkožného tkaniva a svalové tkanivo na reze sú husté, vyčnievajúca krv má dechtovú konzistenciu, pripomínajúcu "ríbezľové želé". Dochádza k redistribúcii krvi, jej hromadeniu vo veľkých žilách a desolácii kapilárnej siete. Spolu s ischemickými oblasťami však existujú aj oblasti stázovej kapilárnej pletory. To platí najmä pre gastrointestinálny trakt, pľúca a pečeň. Často sa pozorujú dystrofické zmeny v myokarde a pečeni. Pravidelne pozorované zmeny v obličkách. Obličky sú zmenšené, ich puzdro sa ľahko odstraňuje, glomeruly sú prekrvené, dochádza k tukovej a vakuolárnej degenerácii stočených a proximálnych tubulov. Črevá sú plné zakalenej tekutiny. Na základe intravitálnych cytomorfologických štúdií sa ukázalo, že vo všetkých oblastiach tráviaci trakt dochádza k výraznému exsudatívnemu procesu, nedochádza však k deskvamácii epitelu klkov tenkého čreva, jeho štruktúra a funkcia nie sú narušené.

Klinický obraz (príznaky) cholery

textové polia

textové polia

šípka_nahor

Choroba sa môže vyvinúť v typických a atypických formách.

V typickom kurze, podľa stupňa dehydratácie sa rozlišujú nasledujúce formy ochorenia

• svetlo,
• mierny a
• ťažký.

S atypickým priebehom rozlišovať

• vymazané a
• bleskurýchla forma.

Predpoveď

textové polia

textové polia

šípka_nahor

Pri včasnej a adekvátnej terapii je priaznivá, letalita sa blíži k nule, ale môže byť významná pri fulminantnej forme a oneskorenej liečbe.

Diagnóza cholery

textové polia

textové polia

šípka_nahor

Diagnóza je založená na kombinácii anamnestických, epidemiologických, klinických a laboratórnych údajov.

Znaky charakteristické pre typické formy cholery sú akútny a často náhly nástup ochorenia, výskyt vodnatej hnačky a vracania, ktoré nie sú sprevádzané bolesťami brucha a horúčkovitou reakciou, progresívne pribúdanie príznakov dehydratácie a demineralizácie (znížený kožný turgor, hemodynamické poruchy, dýchavičnosť, oligúria, kŕče).

K správnemu rozpoznaniu cholery prispievajú výsledky laboratórneho vyšetrenia pacientov.. Moderná bakteriologická diagnostika cholery zahŕňa úplný fázový priebeh štúdie („klasická štúdia“), ktorý trvá 36 hodín, a zrýchlené metódy izolácie Vibrio cholerae, ktoré vám umožňujú získať odpoveď za 1,5 - 5 hodín.

Štúdie sa uskutočňujú v plnom rozsahu podľa určitej schémy a sú zamerané na izoláciu čistej vibrio kultúry a jej identifikáciu na základe štúdia morfologických vlastností.

Prvým stupňom štúdie je primárna bakterioskopia náterov z výkalov a zvratkov fixovaných etanolom, Nikiforovovou zmesou a Gramovo farbené alebo zriedené karbolfuchsínom. Pod mikroskopom sa cholerové fibrio zisťuje v zhlukoch vo forme kŕdľa rýb. Táto štúdia je však len orientačná.

Hlavná metóda špecifickej diagnostiky cholery je bakteriologická, zamerané na izoláciu kultúry patogénov z výkalov a zvratkov a v prípade smrteľných následkov choroby - zo segmentov tenkého čreva. V období rekonvalescencie, ako aj u nosičov vibrácií, sa naočkuje duodenálny obsah na kontrolu sanitácie. Materiál na štúdiu by sa mal odobrať pred vymenovaním antibiotík a nie skôr ako 24-36 hodín po ich zrušení. Vzorky výkalov sa odoberajú pomocou gumových katétrov a sklenených skúmaviek alebo hliníkovej slučky, ako aj pomocou bavlneného rektálneho tampónu.

Naočkovanie natívneho materiálu by sa malo uskutočniť do 3 hodín od momentu, kedy bol nasatý na kvapalinu (1 % alkalická peptónová voda, 1 % taurocholátová teluritová peptónová voda, Monsurovo médium atď.) a tuhú látku (Dieudonovo médium, Hottingerov agar, Oxoidná cholera médium, TSVS) živné prostredie. Pri skúmaní vo viac neskoré termíny je potrebné použiť konzervačné médiá (Monsurovo médium, alkalická peptónová voda, Cary-Black médium, alkalická konzervačná kvapalina s morská soľ) rýchlosťou 10 ml média na 1-3 ml výkalov. Identifikácia čistej kultúry je založená na výsledkoch štúdia jej morfobiologických vlastností.

Typ a biovar patogénu sa určujú pomocou rozšírenej aglutinačnej reakcie s anticholerovým OI-sérom a typickým OI-sérom Inaba a Ogawa. Reakcia do 1/2 titra séra sa považuje za pozitívnu. Biovar Vibrio je určený lyzovateľnosťou fágmi typu C (IV Mukherjee) a El-Tor I, ako aj hemaglutinačnou reakciou kuracích erytrocytov, podľa výsledkov testu s polymyxínom B atď.

Pozitívnu odpoveď v opísanom priebehu štúdie možno získať po 18-24 hodinách a negatívnu po 36 hodinách.

Okrem „klasických“ metód existujú aj zrýchlené metódy bakteriologickej diagnostiky cholery:

Metóda imobilizácie a mikroaglutinácie vibriónov pod vplyvom anticholerového O-séra pomocou fázovo kontrastného mikroskopu. Diagnóza môže byť stanovená v priebehu niekoľkých minút.

Metóda makroaglutinácie pod vplyvom špecifického anticholerového O-séra pri pestovaní natívneho materiálu na peptónovej vode (výsledok možno získať za 3-4 hodiny).

Imunofluorescenčná diagnostika na základe špecifickej luminiscencie komplexu antigén-protilátka umožňuje dať odpoveď do 1,5–2 hod.. Vykonávajú sa aj fágové adsorpčné reakcie atď.

Určitú diagnostickú hodnotu môžu mať sérologické metódy (neutralizačná reakcia, enzýmová imunoanalýza atď.) zamerané na detekciu antitoxických a vibriocídnych protilátok.

Odlišná diagnóza

textové polia

textové polia

šípka_nahor

Choleru treba často odlíšiť od otravy jedlom, escherichiózy II. kategórie, rotavírusovej gastroenteritídy, ktoré klinicky pripomínajú choleru. V týchto prípadoch je potrebné venovať veľkú pozornosť epidemiologickej anamnéze a včasnému bakteriologickému vyšetreniu sekrétov pacienta. V niektorých atypických prípadoch, najmä pri vymazanom priebehu ochorenia, je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku salmonelózy, šigelózy, ako aj otravy soľami ťažkých kovov, plesní, pesticídov.

V niektorých prípadoch je potrebná diferenciálna diagnostika cholery s akút chirurgické ochorenia telá brušná dutina(vysoká črevná obštrukcia atď.).

liečba cholery

textové polia

textové polia

šípka_nahor

Pacienti so všetkými formami cholery podliehajú povinnej hospitalizácii v nemocniciach (špecializovaných alebo dočasných), kde podstupujú patogenetickú a etiotropnú liečbu.

Hlavným smerom terapeutických opatrení je okamžité doplnenie deficitu vody a elektrolytov.- rehydratácia a remineralizácia soľnými roztokmi, ktorá sa vykonáva v dvoch fázach:

v prvej fáze doplniť existujúci deficit vody a solí (primárna rehydratácia),

na druhom- kompenzácia pokračujúcich strát tekutín a elektrolytov (nápravná rehydratácia).

Pre mierne a stredne ťažké formy ochorenia(dehydratácia I-II a čiastočne III stupeň bez zvracania)

Ako u detí, tak aj u dospelých výhodný je spôsob orálnej rehydratácie s použitím zmesi glukózy a soli "Regidron" (vrátane 3,5 g chloridu sodného, ​​2,9 g citrátu sodného, ​​1,5 g chloridu draselného a 10 g bezvodej glukózy na 1 liter vody), "Cytroglukosolan" atď.

najprv predpisuje sa glukózo-soľná zmes v množstve existujúceho deficitu vody a elektrolytov, ktorá sa doplní frakčne v priebehu 2-4 hodín, pri zvracaní je vhodné podať roztok nazogastrickou sondou.

Následne zavedenie zmesi glukózy a soli sa uskutočňuje v množstve prebiehajúcej straty tekutín, ktorá je určená počtom pohybov čriev každé 2-4 hodiny.

Perorálna rehydratácia pokračuje až do úplného vymiznutia hnačky, vo väčšine prípadov do 1-2 dní. Včasné použitie metódy orálnej rehydratácie zabraňuje rozvoju ťažkých foriem dehydratácie, výrazne znižuje potrebu o infúzna terapia a pravdepodobnosť pridružených komplikácií.

Pri ťažkých formách ochorenia(dehydratácia III. stupňa v prítomnosti vodnatého zvracania a IV. stupňa) rehydratačné opatrenia sa vykonávajú pomocou intravenózne podanie jeden z nasledujúcich polyiónových roztokov obsahujúcich v 1 litri dvakrát destilovanej vody:

"Trisol" - chlorid sodný 5 g, hydrogénuhličitan sodný 4 g, chlorid draselný 1 g (5-4-1);

"Disol" - chlorid sodný 6 g, octan sodný 2 g;

"Acesol" - chlorid sodný 5 g, octan sodný 2 g, chlorid draselný 1 g;

"Chlosol" - chlorid sodný 4,75 g, octan sodný 3,6 g, chlorid draselný 1,5 g;

"Quartasol" - chlorid sodný 4,75 g, octan sodný 2,6 g, hydrogénuhličitan sodný 1 g, chlorid draselný 1,5 g;

"Lactasol" - chlorid sodný 6,2 g, laktát sodný 3,3 g, hydrogénuhličitan sodný 0,3 g, chlorid draselný 0,3 g, chlorid vápenatý 0,16 g, chlorid horečnatý 0,1 g.

Optimálne roztoky sú Quartasol a Trisol (alebo Phillipsov roztok č. 1), avšak hydrogénuhličitan sodný prítomný v druhom z nich sa pri skladovaní 6 a viac hodín mení na uhličitan sodný, ktorý nemá tlmiace vlastnosti, čo obmedzuje použitie. tohto riešenia.

Pri primárnej rehydratácii sa polyiónové roztoky podávajú intravenózne počas prvých dvoch hodín v objeme existujúceho deficitu tekutín alebo 10% telesnej hmotnosti vo forme zahriatej na 38-40°C, prvé 2-4 litre prúdom (100- 120 ml / min), zvyšok objemu - kvapkajte rýchlosťou 30-60 ml / min. Rýchlosť podávania roztokov je určená dynamikou hlavných parametrov stavu pacienta - krvný tlak, pulzová frekvencia a náplň, dýchacia frekvencia, zníženie cyanózy, výskyt močenia atď. Predčasné spomalenie rýchlosti podávania soľný roztok môže viesť k nezvratným metabolickým zmenám v obličkách, myokarde a iných orgánoch.

Nápravná rehydratácia sa vykonáva v objeme výkalov a zvratkov, meraných každé 2 hodiny. Spravidla sa na pozadí rehydratačných opatrení rýchlo obnovia hemodynamické parametre, zastaví sa zvracanie, čo umožňuje prejsť na metódy orálnej rehydratácie. Rehydratácia pokračuje, kým sa hnačka nezastaví, neobjaví sa fekálna stolica a neobnoví sa hodinová diuréza, ktorá sa pozoruje po 36-72 hodinách.

Počas rehydratácie u malých detí sa soľné roztoky kombinujú s glukózou (15–20 g na 1 liter) a podávajú sa pomalšou rýchlosťou, 40% existujúceho deficitu sa obnoví v prvých 2 hodinách, zvyšok sa kompenzuje za 4 hodiny Rýchle podanie roztokov u detí môže spôsobiť edém pľúc alebo edém mozgu.

Pri použití parenterálnej rehydratácie je dôležité kontrolovať acidobázický stav, hladinu elektrolytov, pretože u niektorých pacientov sa môže vyskytnúť nebezpečná hyperkaliémia. V prípade rozvíjajúcej sa hyperkaliémie je indikovaná náhrada fyziologického roztoku Trisol za roztok Disol (alebo roztok Phillips č. 2). V prípadoch nekompenzovanej hypokaliémie je potrebné dodatočne podávať prípravky draslíka. Objem požadovaného 1% roztoku chloridu draselného je určený vzorcom:

P 1,44 (5 - X) \u003d Y,

kde Y je požadovaný objem 1 % roztoku KCl, ml; R – telesná hmotnosť pacienta, kg; X – koncentrácia K v krvnej plazme pacienta, mmol/l; 5 – normálna koncentrácia K, mmol/l; 1,44 je koeficient.

Napriek dodatočnej korekcii strát draslíka sa odporúča od 3. do 4. dňa liečby predpisovať chlorid draselný alebo citrát draselný 1 g 3-krát denne.

Súčasne s rehydratačnými opatreniami sa pacientom s cholerou podáva etiotropná liečba - Priraďte ústne tetracyklín(dospelí 0,3-0,5 g každých 6 hodín) príp chloramfenikol(dospelí 0,5 g 4-krát denne) počas 5 dní.

V prípade ťažkej ochorenia s prítomnosťou zvracania počiatočné dávka antibiotík podávaná parenterálne.

Na pozadí užívania antibiotík sa závažnosť hnačkového syndrómu znižuje, a preto je potreba rehydratačných roztokov takmer polovičná.

Okrem pacientov s manifestnými formami cholery je antibiotická terapia (tetracyklín 0,3 g 4-krát denne počas 5 dní) indikovaná u vibrionosičov, ktorí opakovane vylučujú patogény alebo ktorí trpia komorbidity zažívacie ústrojenstvo. Pri jedinej izolácii Vibrio cholerae od prakticky zdravého človeka sa antibiotická liečba nevykonáva.

Pacienti s cholerou nepotrebujú špeciálnu diétu a po ukončení zvracania by mali dostávať normálnu stravu v mierne zníženom objeme. Lokalizované na dojčenie deti musia dostať materské mlieko, pričom sa skráti dĺžka kŕmenia a skrátia sa intervaly medzi priložením dieťaťa k prsníku.

Pacienti sú zvyčajne prepustení z nemocnice na 8. – 10. deň choroby po klinickom zotavení a tri negatívne výsledky bakteriologické vyšetrenie výkalov a jedna štúdia žlče (časti B a C).

Bakteriologické vyšetrenie sa vykonáva najskôr 24-36 hodín po vysadení antibiotík počas 3 po sebe nasledujúcich dní. Prvá časť výkalov sa odoberie po podaní fyziologického laxatíva (20-30 g síranu horečnatého).

Rekonvalescenti cholery podliehajú dispenzárne pozorovanie s bakteriologickým vyšetrením výkalov počas prvého mesiaca 1 krát za 10 dní a žlčou raz, následne - výkalmi 1 krát mesačne počas obdobia stanoveného nariadením Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie.

Prevencia

textové polia

textové polia

šípka_nahor

Systém opatrení na prevenciu cholery je zameraný na zamedzenie zavlečenia tejto nákazy do našej krajiny zo znevýhodnených oblastí, vykonávanie epidemiologického dozoru a zlepšenie hygienického a komunálneho stavu obývaných oblastí.

Podľa pravidiel sanitárnej ochrany územia Ruska pred zavlečením cholery sú všetky osoby prichádzajúce z krajín nepriaznivých pre choleru a ich rodiny podrobené lekárskemu dohľadu po dobu 5 dní a jednorazovému bakteriologickému vyšetreniu. Ak sa objavia akékoľvek príznaky črevného ochorenia, tieto osoby sú dočasne hospitalizované v nemocnici pre infekčné choroby.

Pre epidemiologický dohľad sa vykonáva komplex sanitárnych a hygienických opatrení na ochranu vodárenských zdrojov, kontrola dodržiavania hygienických a hygienických noriem v potravinárskom a mliekarenskom priemysle, obchodných zariadeniach, verejnom stravovaní a pod., bakteriologická kontrola osôb pracujúcich v oblasť verejného stravovania, personál detských a liečebných ústavov, ako aj pre osoby vedúce asociálny spôsob života. Pri hrozbe cholery sa vykonáva povinná hospitalizácia a bakteriologické vyšetrenie všetkých pacientov s akútnymi črevnými infekciami. Vykonáva sa imunizácia proti cholere celej populácie oblasti. V prípadoch izolácie pôvodcu cholery z objektov životného prostredia, dočasného zákazu používania vody z otvorených nádrží, zvýšenia frekvencie (1 krát za 10 dní) bakteriologických štúdií vody z otvorených nádrží, pitnej a technickej vodovodné potrubie, splašky a obsah žúmp, trojité bakteriologické vyšetrenie na choleru všetkých pacientov s akútnymi črevnými ochoreniami, prechodné prechlórovanie pitnej vody a technického vodovodu.

V ohnisku cholery sa vykonáva komplex protiepidemických opatrení, z ktorých hlavné sú tieto:

1) povinná hospitalizácia, vyšetrenie a liečba identifikovaných pacientov s cholerou a nosičmi vibrácií,

2) aktívne odhaľovanie prípadov formou obhliadok z domu do domu, predbežná hospitalizácia a vyšetrenie na choleru u všetkých pacientov s akútnymi gastrointestinálnymi ochoreniami;

3) identifikácia osôb, ktoré boli v kontakte s pacientom, ich izolácia alebo len lekárske pozorovanie počas 5 dní, bakteriologické vyšetrenie na choleru;

4) epidemiologické vyšetrenie v ohnisku;

5) aktuálna a konečná dezinfekcia;

6) sanitárne a hygienické opatrenia a sanitárne a výchovné práce;

7) epidemiologická analýza ohniska.

Za účelom špecifickej profylaxie sa používa cholerogén - anatoxín, ktorý u očkovaných ľudí vyvoláva v 90-98% prípadov nielen tvorbu vibriocídnych protilátok, ale aj antitoxínov vo vysokých titroch. Očkovanie sa vykonáva jednorazovo bezihlovým injektorom v dávke 0,8 ml lieku pre dospelých. Revakcináciu podľa epidemiologických indikácií možno vykonať najskôr 3 mesiace po primovakcinácii. Bola vyvinutá účinnejšia perorálna vakcína.