Klinické prejavy akútneho infarktu myokardu. Akútny infarkt myokardu, ako prebieha rehabilitácia

- ohnisko ischemickej nekrózy srdcového svalu, ktoré sa vyvíja v dôsledku akútne porušenie koronárny obeh. Klinicky sa prejavujú pálivými, tlačnými alebo stláčajúcimi bolesťami za hrudnou kosťou, vyžarujúce do ľavá ruka, kľúčna kosť, lopatka, čeľusť, dýchavičnosť, pocit strachu, studený pot. Rozvinutý infarkt myokardu je indikáciou pre urgentnú hospitalizáciu v kardiologickej intenzívnej starostlivosti. Ak nie je poskytnutá včasná pomoc, je možný smrteľný výsledok.

Počas tohto obdobia sa môže vyvinúť akútne zlyhanie ľavej komory (srdcová astma, pľúcny edém).

Akútne obdobie

V akútnom období infarktu myokardu syndróm bolesti spravidla zmizne. Zachovanie bolesti je spôsobené výrazným stupňom ischémie blízkej infarktovej zóny alebo pridaním perikarditídy.

V dôsledku procesov nekrózy, myomalácie a perifokálneho zápalu sa vyvíja horúčka (od 3-5 do 10 alebo viac dní). Trvanie a výška zvýšenia teploty počas horúčky závisí od oblasti nekrózy. Arteriálna hypotenzia a príznaky srdcového zlyhania pretrvávajú a zvyšujú sa.

Subakútne obdobie

Neexistujú žiadne pocity bolesti, stav pacienta sa zlepšuje, telesná teplota sa normalizuje. Príznaky akútneho srdcového zlyhania sú menej výrazné. Zmizne tachykardia, systolický šelest.

Postinfarktové obdobie

V období po infarkte klinické prejavy chýbajú, laboratórne a fyzikálne údaje sú prakticky bez odchýlok.

Atypické formy infarktu myokardu

Niekedy sa vyskytuje atypický priebeh infarktu myokardu s lokalizáciou bolesti na atypických miestach (v hrdle, prstoch ľavej ruky, v oblasti ľavej lopatky resp. cervikotorakálny chrbtica, epigastrium, mandibula) alebo bezbolestné formy, ktorých hlavnými príznakmi môžu byť kašeľ a silné dusenie, kolaps, edém, arytmie, závraty a zmätenosť.

Atypické formy infarktu myokardu sú bežnejšie u starších pacientov s ťažkými príznakmi kardiosklerózy, obehového zlyhania, na pozadí opakujúceho sa infarktu myokardu.

Len najakútnejšie obdobie však zvyčajne prebieha atypicky, ďalší vývoj Typickým sa stáva infarkt myokardu.

Vymazaný priebeh infarktu myokardu je nebolestivý a náhodne detekovaný na EKG.

Komplikácie infarktu myokardu

Pomerne často vznikajú komplikácie už v prvých hodinách a dňoch infarktu myokardu, čo zhoršuje jeho priebeh. U väčšiny pacientov sa v prvých troch dňoch vyskytujú rôzne druhy arytmie: extrasystola, sínusová alebo paroxyzmálna tachykardia, fibrilácia predsiení, úplná intraventrikulárna blokáda. Najnebezpečnejšia je ventrikulárna fibrilácia, ktorá môže prejsť do fibrilácie a viesť k smrti pacienta.

Srdcové zlyhanie ľavej komory je charakterizované kongestívnym sipotom, srdcovou astmou, pľúcnym edémom a často sa vyvíja počas najakútnejšej periódy infarktu myokardu. Mimoriadne závažným stupňom zlyhania ľavej komory je kardiogénny šok, ktorý sa vyvíja, keď rozsiahly srdcový infarkt a zvyčajne smrteľné. Príznakmi kardiogénneho šoku je pokles systolického krvného tlaku pod 80 mm Hg. Art., poruchy vedomia, tachykardia, cyanóza, znížená diuréza.

Pretrhnutie svalových vlákien v oblasti nekrózy môže spôsobiť srdcovú tamponádu - krvácanie do perikardiálnej dutiny. U 2-3 % pacientov je infarkt myokardu komplikovaný tromboembóliou systému pulmonálnej artérie (môže spôsobiť infarkt pľúc, resp. neočakávaná smrť) alebo veľký kruh obehu.

Pacienti s rozsiahlym transmurálnym infarktom myokardu počas prvých 10 dní môžu zomrieť na ruptúru komory v dôsledku akútneho zastavenia krvného obehu. Pri rozsiahlom infarkte myokardu môže dôjsť k zlyhaniu jazvového tkaniva, jeho vydutiu s rozvojom akútnej aneuryzmy srdca. Akútna aneuryzma sa môže zmeniť na chronickú, čo vedie k zlyhaniu srdca.

Ukladanie fibrínu na stenách endokardu vedie k rozvoju parietálnej tromboendokarditídy, ktorá je nebezpečná pre možnosť embólie ciev pľúc, mozgu a obličiek oddelenými trombotickými masami. Vo viac neskoré obdobie môže vyvinúť postinfarktový syndróm, prejavujúci sa perikarditídou, zápalom pohrudnice, artralgiou, eozinofíliou.

Diagnóza infarktu myokardu

Medzi diagnostické kritériá infarkt myokardu, najdôležitejšie sú anamnéza ochorenia, charakteristické zmeny na EKG, ukazovatele aktivity enzýmov krvného séra. Sťažnosti pacienta s infarktom myokardu závisia od formy (typickej alebo atypickej) ochorenia a rozsahu poškodenia srdcového svalu. Podozrenie na infarkt myokardu je potrebné pri silnom a dlhotrvajúcom (dlhšom ako 30-60 minútach) ataku retrosternálnej bolesti, poruche vedenia a srdcového rytmu, akútnom zlyhaní srdca.

K charakteristike Zmeny EKG zahŕňajú tvorbu negatívnej vlny T (s malofokálnym subendokardiálnym alebo intramurálnym infarktom myokardu), patologického komplexu QRS alebo vlny Q (s veľkofokálnym transmurálnym infarktom myokardu). Echokardiografia odhaľuje porušenie lokálnej kontraktility komory, stenčenie jej steny.

Počas prvých 4-6 hodín po záchvat bolesti v krvi sa zisťuje zvýšenie myoglobínu, bielkoviny transportujúcej kyslík do buniek.Zvýšenie aktivity kreatínfosfokinázy (CPK) v krvi o viac ako 50 % pozorujeme po 8-10 hodinách od vzniku tzv. infarktu myokardu a po dvoch dňoch sa zníži na normálnu hodnotu. Stanovenie hladiny CPK sa vykonáva každých 6-8 hodín. Infarkt myokardu je vylúčený s tromi negatívnymi výsledkami.

Na diagnostiku infarktu myokardu na viac ako neskoršie dátumy sa uchyľujú k stanoveniu enzýmu laktátdehydrogenázy (LDH), ktorého aktivita sa zvyšuje neskôr ako CPK - 1-2 dni po vzniku nekrózy a prichádza do normálne hodnoty po 7-14 dňoch. Vysoko špecifické pre infarkt myokardu je zvýšenie izoforiem kontraktilného troponínového proteínu myokardu – troponínu-T a troponínu-1, ktoré sa zvyšujú aj pri nestabilnej angíne. V krvi sa zisťuje zvýšenie ESR, leukocytov, aktivity aspartátaminotransferázy (AcAt) a alanínaminotransferázy (AlAt).

Koronárna angiografia (koronárna angiografia) vám umožňuje vytvoriť trombotickú oklúziu koronárnej artérie a znížiť kontraktilitu komôr, ako aj posúdiť možnosť vedenia bypass koronárnej artérie alebo angioplastika - operácie, ktoré pomáhajú obnoviť prietok krvi v srdci.

Liečba infarktu myokardu

Pri infarkte myokardu je indikovaná núdzová hospitalizácia v kardiologickej intenzívnej starostlivosti. V akútnom období je pacientovi predpísaný odpočinok v posteli a duševný odpočinok, frakčný, obmedzený objemom a kalorickou výživou. V subakútnom období je pacient preložený z jednotky intenzívnej starostlivosti na kardiologické oddelenie, kde liečba infarktu myokardu pokračuje a režim sa postupne rozširuje.

Bankovanie syndróm bolesti sa vykonáva kombináciou narkotických analgetík (fentanyl) s neuroleptikami (droperidol), intravenózne podanie nitroglycerín.

Terapia infarktu myokardu je zameraná na prevenciu a elimináciu arytmií, srdcového zlyhania, kardiogénneho šoku. Priraďte antiarytmiká (lidokaín), ß-blokátory (atenolol), trombolytiká (heparín, kyselina acetylsalicylová), antagonisty Ca (verapamil), magnézium, nitráty, spazmolytiká atď.

V prvých 24 hodinách po vzniku infarktu myokardu je možné obnoviť perfúziu trombolýzou alebo núdzovou balónikovou koronárnou angioplastikou.

Prognóza infarktu myokardu

Infarkt myokardu je ťažký, spojený s nebezpečné komplikácie choroba. Väčšina z úmrtia sa vyvíja v prvý deň po infarkte myokardu. Čerpacia kapacita srdca súvisí s umiestnením a objemom zóny infarktu. Ak je poškodených viac ako 50% myokardu, srdce spravidla nemôže fungovať, čo spôsobuje kardiogénny šok a smrť pacienta. Aj pri menej rozsiahlom poškodení sa srdce nie vždy vyrovná so záťažou, výsledkom čoho je zlyhanie srdca.

Po akútne obdobie prognóza uzdravenia je dobrá. Nepriaznivé vyhliadky u pacientov s komplikovaným infarktom myokardu.

Prevencia infarktu myokardu

Nevyhnutnými podmienkami prevencie infarktu myokardu je udržanie zdravého a aktívny obrázokživot, skoncovanie s alkoholom a fajčením, vyvážená strava, vylúčenie fyzických a nervové napätie, kontrola krvného tlaku a hladiny cholesterolu.

Infarkt je jednou z hlavných príčin úmrtí, najmä u starších ľudí. Ale v posledných rokoch sa vek vývoja nebezpečnej patológie stal oveľa mladším. Infarkt myokardu u 40-ročného muža už nie je vzácnosťou.

Vo svojom jadre sa srdcový infarkt alebo nekróza nazýva mŕtve tkanivo. Už nemôže vykonávať svoje bývalé funkcie, postupne sa nahrádza univerzálnym spojivovým tkanivom.

Mechanizmus vzniku infarktu

Dôvodom smrti srdcového svalu je zastavenie prietoku krvi. Zastaví sa kvôli zablokovaniu krvnej zrazeniny.

Ak je nádoba veľká, oblasť nekrózy bude veľká, ak je malá, bude nevýznamná.

Závažnosť symptómov závisí čiastočne od rozsahu lézie. Krvná zrazenina je zrazenina, ktorá sa skladá z rôznych krvných buniek a bielkovín.

Najčastejšie sa trombus nevytvára od nuly, ale na zmenenej nádobe. Tepny, ktoré privádzajú krv do srdca, sa nazývajú koronárne tepny. Môžu prejsť procesom aterosklerózy.

Toto je názov choroby, keď sa na stene cievy ukladá prebytok škodlivého tuku, ktorý vytvára vydutie - plak. Tento plak zužuje lúmen cievy, do srdcového svalu prúdi menej krvi.

Pri ateroskleróze srdce zažíva nedostatok kyslíka, najmä počas stresu alebo cvičenia, keď je srdce nútené biť rýchlejšie.

Z nejakého dôvodu môže povrch zrazeniny prasknúť:

• tlakový skok;
• infekcia;
• zápal;
• Častý tlkot srdca;
• Spontánne.

Na miesto trhliny sa ponáhľajú rôzne krvinky. Všetky sa prilepia na plak, k sebe navzájom, tvoria krvnú zrazeninu. Aktivujú sa systémy zrážania krvi – proteíny, vďaka ktorým je zrazenina ešte väčšia a hustejšia. Hustá krvná zrazenina uzatvára lúmen cievy. Krv už nemôže prechádzať tepnou a kŕmiť sval. Srdcový sval odumiera.

Kyslíkové hladovanie, ku ktorému dochádza pri trombóze, sa prejavuje silnou bolesťou. V tejto dobe sa v bunke tvorí veľké množstvo kyslých metabolických produktov, ktoré bunku zvnútra ničia – vzniká nekróza srdcového svalu alebo infarkt myokardu.

Bunková smrť spôsobuje silnú, pálivú bolesť. Ak sa zrazenina nerozpustí v najbližších hodinách, smrť svalu bude nezvratná.

Príčiny akútneho infarktu myokardu

Hlavnými dôvodmi, ktoré môžu viesť k smrti srdcového svalu, sú vazospazmus alebo zablokovanie ich lúmenu trombom. Existuje aj kombinácia týchto dvoch faktorov. Cievne kŕče môžu byť spôsobené hormonálnymi zmenami, niektorými liekmi alebo fyzikálnymi faktormi, ako je chlad.

Ťažká anémia môže tiež spôsobiť ischémiu myokardu. Čím menej hemoglobínu v krvi, tým menej kyslíka prenáša do buniek. Sval myokardu trpí nedostatkom kyslíka a rýchlo odumiera.

Pri hypertrofickej kardiomyopatii neexistuje vazospazmus ako taký. Ale srdcový sval rastie natoľko, že tie cievy, ktoré tam sú, nedokážu zabezpečiť kyslíkovú potrebu srdca. Tento nesúlad sa prejavuje najmä pri fyzickej aktivite.

Predisponujúce faktory

Existuje množstvo stavov, ktoré samy o sebe nespôsobujú srdcový infarkt. Ale zhoršujú stav ciev, krvi, srdcového svalu. Preto sa považujú za predisponujúce.

Ak sú, potom je pravdepodobnosť vzniku srdcového infarktu oveľa vyššia ako u osoby bez predisponujúcich faktorov:

Čím viac faktorov má človek, tým vyššie je riziko vzniku srdcového infarktu. Navyše nemôžeme opraviť niektoré z týchto bodov, ako napríklad dedičnosť, vek. Ale nízka fyzická aktivita, fajčenie sa dá ľahko zmeniť. Korekcia týchto faktorov znižuje riziko srdcového infarktu.

Klasifikácia

Kritérium	možnosti
Rozmery	makrofokálne;
	malé ohnisko
Hĺbka	transmurálne;
	intramurálne;
	subendokardiálne;
	subepikardiálna.
Pri zmene EKG	S vlnou Q;
	žiadna Q vlna.
Podľa lokalizácie	priečky;
	topy;
	predné;
	bežné;
	nižšie

Diagnostika

Vývoj srdcového infarktu je ľahko podozrievať z príznakov. Pálčivá bolesť za hrudnou kosťou u osoby, ktorá nie je mladá, je vždy indikáciou na zaznamenanie EKG.

Na filme sú zaznamenané zmeny charakteristické pre infarkt. Ide o patologickú, hlbokú vlnu Q alebo dokonca komplex QS, keď vlna R úplne zmizne.

Zisťuje sa aj vzostup ST segmentu, čo poukazuje na ischémiu horných vrstiev myokardu. Vlna T sa stáva negatívnou alebo vysokou, koronálnou. Tie zvody, v ktorých sú zistené zmeny, ukážu lokalizáciu infarktu. Ak sú postihnuté všetky hrudné zvody, potom hovoria o bežnom infarkte.

Pri vykonávaní ECHO kardioskopie sa zistí, že časť srdca, ktorá odumrela, je zle zmenšená. Stena myokardu v tomto mieste je uvoľnená a stenčená. Ak bol infarkt malý, potom v ECHO nedôjde k žiadnym zmenám.

Nezabudnite odobrať krv na analýzu obsahu proteínov-markerov infarktu - CPK, troponínov. Sú to látky, ktoré vznikajú pri odumieraní svalového tkaniva. Nie sú 100% kritériom srdcového infarktu, ale naznačujú vážne poškodenie svalov.

Urobte si kompletný krvný obraz, čo odhaľuje zvýšenie leukocytov, zrýchlenie ESR. Tieto indikátory naznačujú vývoj zápalu okolo mŕtveho tkaniva myokardu. O niekoľko dní neskôr sa všeobecný krvný test vráti do normálu.

koronárnej angiografii vykonávané vo veľkých diagnostických centrách. Umožňuje vám identifikovať miesta, kde niečo narúša prietok krvi – zúženie alebo krvná zrazenina. Len tak sa dá o infarkte myokardu spoľahlivo a presne povedať a morfologicky ho potvrdiť.

Ak sa plánuje chirurgická liečba srdcového infarktu, potom je povinná koronárna angiografia.

Vazokonstrikcia

etapy

Pri vývoji srdcového infarktu sa rozlišuje niekoľko štádií, ktoré sa líšia časom a zmenami v elektrokardiografických filmoch. Úplne prvému štádiu predchádza prodromálne obdobie. U niektorých ľudí to nie je možné zistiť. Zvyšok zaznamenáva postupné zhoršovanie až do vývoja bolesti.

Akútne štádium

V typickom prípade sa prejavuje ako ostrá, pálivá bolesť za hrudnou kosťou. Okamžite sa dostaví dýchavičnosť a pocit strachu. Osoba si nemôže nájsť miesto pre seba, pretože žiadne z ustanovení tento stav nezmierňuje. Najakútnejšie obdobie trvá až 2 hodiny.

Akútne štádium

Bolestivý syndróm klesá, takže sval začína odumierať. Tlak, ktorý môže byť v prvej fáze vysoký, sa zníži. Môže sa zvýšiť telesná teplota, príznaky zápalu v krvi. Je to spôsobené tvorbou oblasti zápalu okolo mŕtveho tkaniva.

Subakútne štádium

Štát sa normalizuje. Neexistuje syndróm bolesti, ale začínajú sa objavovať neskoré poruchy rytmu: tachykardia, extrasystol. Obdobie trvá do 28 dní.

Poinfarktová kardioskleróza

Počnúc 29. dňom sa diagnóza srdcového infarktu nestanovuje. Predpokladá sa, že v tomto čase sa stav stabilizoval. Oblasť nekrózy je nahradená spojivovým tkanivom. Poruchy rytmu, ktoré nezmizli v predchádzajúcej fáze, zostanú na celý život.

Symptómy

Klasická forma infarktu myokardu sa nazýva typická. Zahŕňa výrazný bolestivý syndróm. Okrem toho sa bolesť nachádza jasne v strede hrudníka, za hrudnou kosťou.

Je klzká, dojemná a silná. Najčastejšie bolesť vyžaruje do ľavej ruky alebo ľavého ramena, môže vyžarovať pod lopatku, do chrbta. Menej často sa bolesť šíri do krku a dolnej čeľuste. Neodstraňuje sa užívaním nitroglycerínu.

Veľmi dôležité sú aj okolnosti, za ktorých bolesť nastala. Vždy ide o fyzickú aktivitu alebo stresovú situáciu. Spôsobuje búšenie srdca a vysoký krvný tlak. To vedie k prasknutiu plaku.

Tiež infarkt často nastáva ráno, okolo 4-5 hodín. Je to spôsobené prácou hormonálneho systému: v tomto konkrétnom čase dochádza k uvoľňovaniu adrenalínu, kortikosteroidov. Tieto hormóny zvyšujú krvný tlak a zrýchľujú tep srdca.

Okrem bolesti sa človek obáva:

• nevoľnosť;
• Zvracať;
• dyspnoe;
• Pocit strachu zo smrti;
• závraty;
• Slabosť.

Koža je bledá, so sivastým nádychom. Vždy je na nich studený pot. Počas srdcového infarktu sa často vyvinú poruchy rytmu, takže ľudia cítia prerušenia v práci srdca, opisujú pocit "otočenia srdca".

Okrem typickej formy existujú aj atypické možnosti:

• Astmatik: prevažne dýchavičnosť, astmatické záchvaty. Bolesť nie je taká výrazná.
• bruško: bolesť žalúdka, nevoľnosť, opakované vracanie. Stáva sa to pri dolnom bránicovom infarkte, keď sú postihnuté časti srdca umiestnené blízko žalúdka.
• Cerebrálne: bolesť hlavy, závraty, strata vedomia, kŕče.
• Arytmické: bolesť v oblasti srdca nie je vyjadrená, ale existujú poruchy rytmu.
• Periférne: syndróm bolesti iba v ruke, ramene, krku. Je ťažké diagnostikovať.
• hlúpy:často sa vyskytuje u diabetických pacientov. Absolútne asymptomatický priebeh, zistený ako náhodný nález na EKG alebo pri pitve.

Ruptúra ​​aterosklerotického plátu

Núdzová starostlivosť pri akútnom infarkte myokardu

Algoritmus prvej pomoci pri infarkte je jednoduchý a zrozumiteľný. Pri výskyte bolesti na hrudníku, typického charakteru najmä u staršieho muža, treba vždy myslieť na možný infarkt myokardu. Po prvé, osoba sedí, poloha na bruchu je nežiaduca. Uvoľnite krk a hrudník, aby sa človeku ľahšie dýchalo.

potom:

• Podáva sa jedna tableta nitroglycerínu alebo jedna dávka nitrospreja pod jazyk;
• Po 5 minútach, ak nedôjde k žiadnemu účinku, sa podá druhá dávka;
• Ak po 5 minútach opäť nedôjde k zlepšeniu, potom sa podáva tretia dávka dusičnanov. Súčasne s ním musí človek žuť tabletu aspirínu. V tejto chvíli treba zavolať sanitku.
• Dispečer je vždy informovaný, že osoba má bolesti na hrudníku a možno aj infarkt. V tomto prípade určite dorazí špecializovaný kardiologický alebo resuscitačný tím.

Liečba v nemocnici

Ďalšiu pomoc poskytnú lekári urgentného príjmu a špecializovaní lekári. Na ambulancii je zaznamenaný EKG film, na ktorom sú zaznamenané charakteristické zmeny. Ak nie sú žiadne kontraindikácie, potom lekári ambulancie vykonávajú trombolýzu - podávajú špeciálne lieky, ktoré rozpúšťajú krvnú zrazeninu.

Ak je v blízkosti cievne centrum, potom je pacient privezený sem.

Pri niektorých formách srdcového infarktu je možné vykonať koronárnu angiografiu - štúdium srdcových ciev. Ak sa zistí oblasť zúžená plakom a trombom, vykoná sa chirurgický zákrok: trombus sa odstráni a cieva sa rozšíri.

V ňom je inštalovaný stent - kovový rám, ktorý neumožní zúženie cievy.

Ako vyzerá kovový stent?

Nitroglycerín podávajú lekári na pohotovosti a v nemocnici intravenózne veľmi pomaly. Dusičnany znižujú krvný tlak, takže akonáhle dosiahne 90/60 mmHg, dusičnany sa prestanú podávať. Keď tachykardia nevyhnutne dáva beta-blokátory: metoprolol, esmolol.

V budúcnosti namiesto intravenóznych liekov dostane človek tabletky.

Povinné lieky pre osobu, ktorá prekonala infarkt myokardu:

Všetky lieky musí predpisovať lekár. Mali by sa užívať presne v koncentrácii, ktorá je predpísaná, pretože jej zmena môže spôsobiť druhý infarkt.

Prevencia

Predchádzať infarktu je jednoduchšie ako ho liečiť.

Je potrebné zbaviť sa tých rizikových faktorov, ktoré je možné eliminovať:

• Robiť telesnú výchovu;
• prestať fajčiť a nadmernú konzumáciu alkoholu;
• Kontrola hladiny cukru v krvi;
• Udržujte nízky krvný tlak;
• Jedzte správne - vzdajte sa mastných, vyprážaných jedál.
• Denne zjedzte 3-4 porcie čerstvého ovocia a zeleniny.

Ak už došlo k infarktu alebo bola stanovená diagnóza ischemickej choroby srdca, potom by sa predpísané lieky mali brať doživotne. Zvyčajne ide o statíny a aspirín. Tieto lieky neumožnia tvorbu krvných zrazenín v cievach a ich upchávanie.

Video:

Akútny infarkt myokardu je jednou z najnebezpečnejších komplikácií koronárnej choroby srdca. Patológia je spojená s výskytom nekrotických procesov v srdcovom svale v dôsledku kyslíkového hladovania tkanív. Čo je tento stav a ako sa s tým vysporiadať, pochopíme ďalej.

Čo to je?

Patológia je sprevádzaná smrťou jednej alebo viacerých častí srdcového svalu. To sa deje v dôsledku skutočnosti, že dochádza k zastaveniu koronárnej cirkulácie. Časti srdca môžu zostať bez kyslíka z mnohých dôvodov, ale tým hlavným je prítomnosť krvnej zrazeniny v tepne, ktorá vyživuje srdcový sval.

V takomto anoxickom stave bunky myokardu „žijú“ asi pol hodiny, po ktorej odumierajú. Patológia je sprevádzaná početnými komplikáciami spôsobenými nezvratnými procesmi v dôsledku porušenia zadnej steny ľavej komory.

Táto forma srdcového infarktu môže spôsobiť invaliditu a invaliditu!

Príčiny vývoja a rizikové faktory

Zastavenie srdca môže byť spôsobené niekoľkými dôvodmi. toto:

• Ateroskleróza. Chronické arteriálne ochorenie, ktoré sa vyznačuje tvorbou nebezpečných krvných zrazenín. Ak sa im nezabráni vo vývoji, zväčšia sa a nakoniec zablokujú tepnu a zásobovanie krvou.
• Ostrý kŕč koronárnych tepien . Môže to pochádzať z chladu alebo vystavenia chemikáliám (jedy, drogy).
• Embólia. Ide o patologický proces, pri ktorom sa v lymfe alebo krvi objavujú častice, ktoré by tam nemali byť, čo vedie k narušeniu lokálneho zásobovania krvou. Najčastejšou príčinou akútneho infarktu myokardu je tuková embólia keď kvapôčky tuku vstupujú do krvného obehu.
• Bežecká anémia. V tomto stave dochádza k prudkému poklesu hemoglobínu v krvi, preto sú transportné funkcie krvi znížené, takže kyslík nie je dodávaný v správnom objeme.
• kardiomyopatia. Ostrú hypertrofiu srdcového svalu charakterizuje nesúlad medzi úrovňou zásobovania krvou a zvýšenými potrebami.
• Chirurgické zákroky. Počas operácie došlo ku kompletnej disekcii cievy alebo jej podviazaniu.

Okrem hlavných príčin existujú aj rizikové faktory – patologické stavy, ktoré môžu viesť k infarktu. Tie obsahujú:

• ochorenia kardiovaskulárneho systému (často koronárne srdcové choroby);
• cukrovka;
• predchádzajúci infarkt myokardu;
• hypertonické ochorenie;
• zvýšená hladina cholesterolu;
• fajčenie alebo zneužívanie alkoholu;
• obezita;
• podvýživa (zneužívanie soli a živočíšnych tukov);
• zvýšená koncentrácia triglyceridov v krvi;
• vek nad 40 rokov;
• chronický stres.

Symptómy

Ako každé iné ochorenie srdca, akútny infarkt myokardu je charakterizovaný bolesťou v srdci. Medzi ďalšie príznaky patria:

• silná stláčajúca bolesť na hrudníku, ktorá je periodická a pripomína sa niekoľkokrát denne a môže byť veľmi intenzívna a vyžarovať do iných miest, nie lokalizovaných na jednom mieste;
• neznesiteľná bolesť v srdci, ktorú nemožno zmierniť nitroglycerínom;

Ak po užití Nitroglycerínu bolesť nezmizne, mali by ste užiť ďalších 300 mg a urýchlene zavolať sanitku!

• bolesť v ľavej ruke, lopatke, ramene, krku alebo čeľusti;
• akútny nedostatok vzduchu, ktorý možno pozorovať v dôsledku porušenia krvného zásobovania;
• závraty, slabosť, nadmerné potenie, nevoľnosť a dokonca aj vracanie (tieto prejavy často sprevádzajú bolesť);
• porušenie pulzu, ktorý je zmätený alebo pomalý.

etapy

Vývoj akútneho infarktu myokardu možno rozdeliť do štyroch:

1. Fáza poškodenia. Najakútnejšie štádium priebehu ochorenia. Trvanie - od 2 hodín do dňa. Práve v tomto období dochádza v postihnutej oblasti k procesu smrti myokardu. Podľa štatistík v tomto štádiu zomiera najviac ľudí, preto je mimoriadne dôležité diagnostikovať ochorenie včas!
2. Akútna. Trvanie - do 10 dní. Počas tohto obdobia sa v infarktovej zóne vyskytuje zápalový proces. Fáza sa vyznačuje .
3. subakútna. Trvanie - od 10 dní do mesiaca alebo dvoch. V tomto štádiu dochádza k tvorbe jazvy.
4. Fáza jaziev alebo chronická. Trvanie - 6 mesiacov. Príznaky infarktu sa neprejavia, riziko rozvoja srdcového zlyhania, angíny pectoris a opätovného infarktu však zostáva.

Aké sú možné komplikácie?

Akútna ischémia myokardu môže byť ďalej komplikovaná nasledujúcimi prejavmi:

• Nepravidelný srdcový rytmus. Fibrilácia komôr s prechodom do fibrilácie môže byť smrteľná.
• zástava srdca. Nebezpečný stav môže spôsobiť pľúcny edém, kardiogénny šok.
• Tromboembolizmus pľúcna tepna . Môže spôsobiť zápal pľúc alebo pľúcny infarkt.
• Srdcová tamponáda. K tomu dochádza, keď sa srdcový sval pretrhne v infarktovej zóne a krv prenikne do perikardiálnej dutiny.
• . V tomto stave dochádza k "výčnelku" oblasti jazvového tkaniva, ak došlo k rozsiahlemu poškodeniu myokardu.
• Postinfarktový syndróm. Patria sem pleurisy, artralgia.

Diagnostika

Úspech je zložitý proces, ktorý pozostáva z niekoľkých etáp:

1. Odber anamnézy. Lekár zisťuje, či sa v minulosti vyskytli záchvaty bolesti rôznej frekvencie a lokalizácie. Okrem toho robí prieskum, aby zistil, či je pacient ohrozený, či u pokrvných príbuzných neboli infarkty myokardu.
2. Vykonávanie laboratórneho výskumu. Pri krvnom teste je akútny myokard indikovaný zvýšením počtu leukocytov a zvýšením rýchlosti sedimentácie erytrocytov (ESR). Na biochemickej úrovni sa zistí zvýšenie aktivity:

• enzýmy aminotransferázy (ALT, AST);
• laktátdehydrogenáza (LDH);
• kreatínkináza;
• myoglobínu.

1. Použitie inštrumentálnych výskumných metód. Na EKG (elektrokardiografia) sa negatívna vlna T a patologický komplex QRS považujú za charakteristický znak srdcového infarktu a na EchoCG (echokardiografia) - lokálne porušenie kontraktility postihnutej komory. Koronárna angiografia odhaľuje zúženie alebo zablokovanie cievy, ktorá vyživuje myokard.

Núdzová starostlivosť a liečba

Núdzová starostlivosť zahŕňa užívanie tabliet Nitroglycerínu (do 3 kusov) a okamžité zavolanie sanitky. Hlavné opatrenia na liečbu akútneho infarktu môže vykonávať iba zdravotnícky personál.

Existuje niekoľko princípov terapie:

1. Obnovenie krvného obehu v koronárnych artériách. Po prijatí pacienta na jednotku kardiointenzívnej starostlivosti sa vykonajú všetky potrebné štúdie na potvrdenie diagnózy. Potom je naliehavo potrebné rýchlo obnoviť krvný obeh v koronárnych artériách. Jednou z hlavných metód je trombolýza (rozpustenie buniek trombu vo vnútri cievneho riečiska). Spravidla za 1,5 hodiny trombolytiká rozpustia zrazeninu a obnovia normálny krvný obeh. Najpopulárnejšie prostriedky sú:

• Alteplase;
• reteplase;
• Anistreplaza;
• streptokináza.

1. Úľava od bolestivého syndrómu. Na odstránenie bolesti aplikujte:

• Sublingválny nitroglycerín (0,4 mg), nitráty sú však kontraindikované pri nízkom krvnom tlaku;
• beta-blokátory, ktoré eliminujú ischémiu myokardu a znižujú oblasť infarktu (zvyčajne sa predpisuje 100 mg metoprololu alebo 50 mg atenololu);
• narkotické analgetiká – v špeciálnych prípadoch, keď nitroglycerín nepomáha, sa pacientovi podáva intramuskulárne morfín.

1. Chirurgická intervencia. Možno budete musieť urýchlene použiť stent na obnovenie prietoku krvi. Kovová konštrukcia je držaná na mieste s trombom, ktorý rozširuje a rozširuje cievu. Plánované operácie sa vykonávajú na zníženie oblasti nekrotických lézií. Tiež sa vykonáva bypass koronárnej artérie, aby sa znížilo riziko druhého srdcového infarktu.
2. Všeobecné udalosti. Prvých pár dní je pacient na jednotke intenzívnej starostlivosti. Režim - prísna posteľ. Odporúča sa vylúčiť návštevu príbuzných, aby sa pacient ochránil pred nepokojmi. Počas prvého týždňa sa môže postupne začať hýbať, avšak pri dodržaní všetkých odporúčaní lekára pre diétu a cvičenie. Čo sa týka stravy, v prvom týždni je potrebné vylúčiť korenené, slané a paprikové jedlá a obohatiť jedálny lístok o ovocie, zeleninu, pyré.

Po prepustení by ste mali byť systematicky sledovaní odborníkom a užívať predpísané kardio lieky. Odstráňte fajčenie a vzdajte sa alkoholu, ako aj vyhýbajte sa stresu, vykonávajte uskutočniteľnú fyzickú aktivitu a sledujte telesnú hmotnosť.

Video: vzdelávací film o patológii

V krátkom edukatívnom videu môžete názorne vidieť, ako vyzerá pacient s akútnym infarktom myokardu, ako prebieha diagnostika a liečba:

Prognóza zotavenia pri akútnom infarkte myokardu teda závisí od rozsahu lézie a lokalizácie ohniska nekrózy. Okrem toho zohrávajú dôležitú úlohu komorbidity a dedičnosť. V každom prípade s včasnou a kvalifikovanou liečbou sa zvyšuje šanca na úspešné zotavenie. Návštevu lekára neodkladajte!

Infarkt je jednou z hlavných príčin úmrtí, najmä u starších ľudí. Ale v posledných rokoch sa vek vývoja nebezpečnej patológie stal oveľa mladším. Infarkt myokardu u 40-ročného muža už nie je vzácnosťou.

Vo svojom jadre sa srdcový infarkt alebo nekróza nazýva mŕtve tkanivo. Už nemôže vykonávať svoje bývalé funkcie, postupne sa nahrádza univerzálnym spojivovým tkanivom.

Mechanizmus vzniku infarktu

Dôvodom smrti srdcového svalu je zastavenie prietoku krvi. Zastaví sa kvôli zablokovaniu krvnej zrazeniny.

Ak je nádoba veľká, oblasť nekrózy bude veľká, ak je malá, bude nevýznamná.

Závažnosť symptómov závisí čiastočne od rozsahu lézie. Krvná zrazenina je zrazenina, ktorá sa skladá z rôznych krvných buniek a bielkovín.

Najčastejšie sa trombus nevytvára od nuly, ale na zmenenej nádobe. Tepny, ktoré privádzajú krv do srdca, sa nazývajú koronárne tepny. Môžu prejsť procesom aterosklerózy.

Toto je názov choroby, keď sa na stene cievy ukladá prebytok škodlivého tuku, ktorý vytvára vydutie - plak. Tento plak zužuje lúmen cievy, do srdcového svalu prúdi menej krvi.

Pri ateroskleróze srdce zažíva nedostatok kyslíka, najmä počas stresu alebo cvičenia, keď je srdce nútené biť rýchlejšie.

Z nejakého dôvodu môže povrch zrazeniny prasknúť:

• tlakový skok;
• infekcia;
• zápal;
• Častý tlkot srdca;
• Spontánne.

Na miesto trhliny sa ponáhľajú rôzne krvinky. Všetky sa prilepia na plak, k sebe navzájom, tvoria krvnú zrazeninu. Aktivujú sa systémy zrážania krvi – proteíny, vďaka ktorým je zrazenina ešte väčšia a hustejšia. Hustá krvná zrazenina uzatvára lúmen cievy. Krv už nemôže prechádzať tepnou a kŕmiť sval. Srdcový sval odumiera.

Kyslíkové hladovanie, ku ktorému dochádza pri trombóze, sa prejavuje silnou bolesťou. V tejto dobe sa v bunke tvorí veľké množstvo kyslých metabolických produktov, ktoré bunku zvnútra ničia – vzniká nekróza srdcového svalu alebo infarkt myokardu.

Bunková smrť spôsobuje silnú, pálivú bolesť. Ak sa zrazenina nerozpustí v najbližších hodinách, smrť svalu bude nezvratná.

Príčiny akútneho infarktu myokardu

Hlavnými dôvodmi, ktoré môžu viesť k smrti srdcového svalu, sú vazospazmus alebo zablokovanie ich lúmenu trombom. Existuje aj kombinácia týchto dvoch faktorov. Cievne kŕče môžu byť spôsobené hormonálnymi zmenami, niektorými liekmi alebo fyzikálnymi faktormi, ako je chlad.

Ťažká anémia môže tiež spôsobiť ischémiu myokardu. Čím menej hemoglobínu v krvi, tým menej kyslíka prenáša do buniek. Sval myokardu trpí nedostatkom kyslíka a rýchlo odumiera.

Pri hypertrofickej kardiomyopatii neexistuje vazospazmus ako taký. Ale srdcový sval rastie natoľko, že tie cievy, ktoré tam sú, nedokážu zabezpečiť kyslíkovú potrebu srdca. Tento nesúlad sa prejavuje najmä pri fyzickej aktivite.

Predisponujúce faktory

Existuje množstvo stavov, ktoré samy o sebe nespôsobujú srdcový infarkt. Ale zhoršujú stav ciev, krvi, srdcového svalu. Preto sa považujú za predisponujúce.

Ak sú, potom je pravdepodobnosť vzniku srdcového infarktu oveľa vyššia ako u osoby bez predisponujúcich faktorov:

Čím viac faktorov má človek, tým vyššie je riziko vzniku srdcového infarktu. Navyše nemôžeme opraviť niektoré z týchto bodov, ako napríklad dedičnosť, vek. Ale nízka fyzická aktivita, fajčenie sa dá ľahko zmeniť. Korekcia týchto faktorov znižuje riziko srdcového infarktu.

Klasifikácia

Kritérium	možnosti
Rozmery	makrofokálne;
	malé ohnisko
Hĺbka	transmurálne;
	intramurálne;
	subendokardiálne;
	subepikardiálna.
Pri zmene EKG	S vlnou Q;
	žiadna Q vlna.
Podľa lokalizácie	priečky;
	topy;
	predné;
	bežné;
	nižšie

Diagnostika

Vývoj srdcového infarktu je ľahko podozrievať z príznakov. Pálčivá bolesť za hrudnou kosťou u osoby, ktorá nie je mladá, je vždy indikáciou na zaznamenanie EKG.

Na filme sú zaznamenané zmeny charakteristické pre infarkt. Ide o patologickú, hlbokú vlnu Q alebo dokonca komplex QS, keď vlna R úplne zmizne.

Zisťuje sa aj vzostup ST segmentu, čo poukazuje na ischémiu horných vrstiev myokardu. Vlna T sa stáva negatívnou alebo vysokou, koronálnou. Tie zvody, v ktorých sú zistené zmeny, ukážu lokalizáciu infarktu. Ak sú postihnuté všetky hrudné zvody, potom hovoria o bežnom infarkte.

Pri vykonávaní ECHO kardioskopie sa zistí, že časť srdca, ktorá odumrela, je zle zmenšená. Stena myokardu v tomto mieste je uvoľnená a stenčená. Ak bol infarkt malý, potom v ECHO nedôjde k žiadnym zmenám.

Nezabudnite odobrať krv na analýzu obsahu proteínov-markerov infarktu - CPK, troponínov. Sú to látky, ktoré vznikajú pri odumieraní svalového tkaniva. Nie sú 100% kritériom srdcového infarktu, ale naznačujú vážne poškodenie svalov.

Urobte si kompletný krvný obraz, čo odhaľuje zvýšenie leukocytov, zrýchlenie ESR. Tieto indikátory naznačujú vývoj zápalu okolo mŕtveho tkaniva myokardu. O niekoľko dní neskôr sa všeobecný krvný test vráti do normálu.

koronárnej angiografii vykonávané vo veľkých diagnostických centrách. Umožňuje vám identifikovať miesta, kde niečo narúša prietok krvi – zúženie alebo krvná zrazenina. Len tak sa dá o infarkte myokardu spoľahlivo a presne povedať a morfologicky ho potvrdiť.

Ak sa plánuje chirurgická liečba srdcového infarktu, potom je povinná koronárna angiografia.

Vazokonstrikcia

etapy

Pri vývoji srdcového infarktu sa rozlišuje niekoľko štádií, ktoré sa líšia časom a zmenami v elektrokardiografických filmoch. Úplne prvému štádiu predchádza prodromálne obdobie. U niektorých ľudí to nie je možné zistiť. Zvyšok zaznamenáva postupné zhoršovanie až do vývoja bolesti.

Akútne štádium

V typickom prípade sa prejavuje ako ostrá, pálivá bolesť za hrudnou kosťou. Okamžite sa dostaví dýchavičnosť a pocit strachu. Osoba si nemôže nájsť miesto pre seba, pretože žiadne z ustanovení tento stav nezmierňuje. Najakútnejšie obdobie trvá až 2 hodiny.

Akútne štádium

Bolestivý syndróm klesá, takže sval začína odumierať. Tlak, ktorý môže byť v prvej fáze vysoký, sa zníži. Môže sa zvýšiť telesná teplota, príznaky zápalu v krvi. Je to spôsobené tvorbou oblasti zápalu okolo mŕtveho tkaniva.

Subakútne štádium

Štát sa normalizuje. Neexistuje syndróm bolesti, ale začínajú sa objavovať neskoré poruchy rytmu: tachykardia, extrasystol. Obdobie trvá do 28 dní.

Poinfarktová kardioskleróza

Počnúc 29. dňom sa diagnóza srdcového infarktu nestanovuje. Predpokladá sa, že v tomto čase sa stav stabilizoval. Oblasť nekrózy je nahradená spojivovým tkanivom. Poruchy rytmu, ktoré nezmizli v predchádzajúcej fáze, zostanú na celý život.

Symptómy

Klasická forma infarktu myokardu sa nazýva typická. Zahŕňa výrazný bolestivý syndróm. Okrem toho sa bolesť nachádza jasne v strede hrudníka, za hrudnou kosťou.

Je klzká, dojemná a silná. Najčastejšie bolesť vyžaruje do ľavej ruky alebo ľavého ramena, môže vyžarovať pod lopatku, do chrbta. Menej často sa bolesť šíri do krku a dolnej čeľuste. Neodstraňuje sa užívaním nitroglycerínu.

Veľmi dôležité sú aj okolnosti, za ktorých bolesť nastala. Vždy ide o fyzickú aktivitu alebo stresovú situáciu. Spôsobuje búšenie srdca a vysoký krvný tlak. To vedie k prasknutiu plaku.

Tiež infarkt často nastáva ráno, okolo 4-5 hodín. Je to spôsobené prácou hormonálneho systému: v tomto konkrétnom čase dochádza k uvoľňovaniu adrenalínu, kortikosteroidov. Tieto hormóny zvyšujú krvný tlak a zrýchľujú tep srdca.

Okrem bolesti sa človek obáva:

• nevoľnosť;
• Zvracať;
• dyspnoe;
• Pocit strachu zo smrti;
• závraty;
• Slabosť.

Koža je bledá, so sivastým nádychom. Vždy je na nich studený pot. Počas srdcového infarktu sa často vyvinú poruchy rytmu, takže ľudia cítia prerušenia v práci srdca, opisujú pocit "otočenia srdca".

Okrem typickej formy existujú aj atypické možnosti:

• Astmatik: prevažne dýchavičnosť, astmatické záchvaty. Bolesť nie je taká výrazná.
• bruško: bolesť žalúdka, nevoľnosť, opakované vracanie. Stáva sa to pri dolnom bránicovom infarkte, keď sú postihnuté časti srdca umiestnené blízko žalúdka.
• Cerebrálne: bolesť hlavy, závraty, strata vedomia, kŕče.
• Arytmické: bolesť v oblasti srdca nie je vyjadrená, ale existujú poruchy rytmu.
• Periférne: syndróm bolesti iba v ruke, ramene, krku. Je ťažké diagnostikovať.
• hlúpy:často sa vyskytuje u diabetických pacientov. Absolútne asymptomatický priebeh, zistený ako náhodný nález na EKG alebo pri pitve.

Ruptúra ​​aterosklerotického plátu

Núdzová starostlivosť pri akútnom infarkte myokardu

Algoritmus prvej pomoci pri infarkte je jednoduchý a zrozumiteľný. Pri výskyte bolesti na hrudníku, typického charakteru najmä u staršieho muža, treba vždy myslieť na možný infarkt myokardu. Po prvé, osoba sedí, poloha na bruchu je nežiaduca. Uvoľnite krk a hrudník, aby sa človeku ľahšie dýchalo.

potom:

• Podáva sa jedna tableta nitroglycerínu alebo jedna dávka nitrospreja pod jazyk;
• Po 5 minútach, ak nedôjde k žiadnemu účinku, sa podá druhá dávka;
• Ak po 5 minútach opäť nedôjde k zlepšeniu, potom sa podáva tretia dávka dusičnanov. Súčasne s ním musí človek žuť tabletu aspirínu. V tejto chvíli treba zavolať sanitku.
• Dispečer je vždy informovaný, že osoba má bolesti na hrudníku a možno aj infarkt. V tomto prípade určite dorazí špecializovaný kardiologický alebo resuscitačný tím.

Liečba v nemocnici

Ďalšiu pomoc poskytnú lekári urgentného príjmu a špecializovaní lekári. Na ambulancii je zaznamenaný EKG film, na ktorom sú zaznamenané charakteristické zmeny. Ak nie sú žiadne kontraindikácie, potom lekári ambulancie vykonávajú trombolýzu - podávajú špeciálne lieky, ktoré rozpúšťajú krvnú zrazeninu.

Ak je v blízkosti cievne centrum, potom je pacient privezený sem.

Pri niektorých formách srdcového infarktu je možné vykonať koronárnu angiografiu - štúdium srdcových ciev. Ak sa zistí oblasť zúžená plakom a trombom, vykoná sa chirurgický zákrok: trombus sa odstráni a cieva sa rozšíri.

V ňom je inštalovaný stent - kovový rám, ktorý neumožní zúženie cievy.

Ako vyzerá kovový stent?

Nitroglycerín podávajú lekári na pohotovosti a v nemocnici intravenózne veľmi pomaly. Dusičnany znižujú krvný tlak, takže akonáhle dosiahne 90/60 mmHg, dusičnany sa prestanú podávať. Keď tachykardia nevyhnutne dáva beta-blokátory: metoprolol, esmolol.

V budúcnosti namiesto intravenóznych liekov dostane človek tabletky.

Povinné lieky pre osobu, ktorá prekonala infarkt myokardu:

Všetky lieky musí predpisovať lekár. Mali by sa užívať presne v koncentrácii, ktorá je predpísaná, pretože jej zmena môže spôsobiť druhý infarkt.

Prevencia

Predchádzať infarktu je jednoduchšie ako ho liečiť.

Je potrebné zbaviť sa tých rizikových faktorov, ktoré je možné eliminovať:

• Robiť telesnú výchovu;
• prestať fajčiť a nadmernú konzumáciu alkoholu;
• Kontrola hladiny cukru v krvi;
• Udržujte nízky krvný tlak;
• Jedzte správne - vzdajte sa mastných, vyprážaných jedál.
• Denne zjedzte 3-4 porcie čerstvého ovocia a zeleniny.

Ak už došlo k infarktu alebo bola stanovená diagnóza ischemickej choroby srdca, potom by sa predpísané lieky mali brať doživotne. Zvyčajne ide o statíny a aspirín. Tieto lieky neumožnia tvorbu krvných zrazenín v cievach a ich upchávanie.

Video: