Patogenéza, liečba a prevencia lokálnych komplikácií spojených s používaním prístrojov Ilizarov. Využitie Ilizarovho aparátu na rôzne kostné chirurgické zákroky.Aké je obdobie rehabilitácie po Ilizarove

Ak je pacientovi diagnostikovaná nebezpečná zlomenina kosti, pri ktorej sa vytvorili oddelené kúsky tvrdého tkaniva, potrebuje podstúpiť osteosyntézu. Tento postup vám umožňuje správne zladiť úlomky pomocou špeciálnych prístrojov a zariadení, ktoré zabezpečia, že sa kúsky nebudú dlho pohybovať. Všetky typy chirurgickej repozície si zachovávajú funkčnosť pohybu osi segmentu. Manipulácia stabilizuje a fixuje poškodenú oblasť až do okamihu fúzie.

Najčastejšie sa osteosyntéza používa pri zlomeninách vo vnútri kĺbov, ak je narušená celistvosť povrchu, alebo pri poškodení dlhých tubulárnych kostí, dolnej čeľuste. Pred vykonaním takejto komplexnej operácie musí byť pacient starostlivo vyšetrený pomocou tomografu. To umožní lekárom zostaviť presný plán liečby, zvoliť najlepšiu metódu, sadu nástrojov a fixátorov.

Odrody postupu

Keďže ide o veľmi zložitú operáciu, ktorá si vyžaduje vysokú presnosť, je najlepšie vykonať manipuláciu v prvý deň po poranení. Ale to nie je vždy možné, takže osteosyntézu možno rozdeliť na 2 typy, berúc do úvahy čas vykonania: primárnu a oneskorenú. Posledná odroda vyžaduje presnejšiu diagnózu, pretože existujú prípady vytvorenia falošného kĺbu alebo nesprávnej fúzie kostí. V každom prípade sa operácia vykoná až po diagnostikovaní a vyšetrení. Na tento účel sa používa ultrazvuk, röntgen a počítačová tomografia.

Ďalší spôsob klasifikácie typov tejto operácie závisí od spôsobu zavádzania upevňovacích prvkov. Existujú iba 2 možnosti: ponorné a vonkajšie.

Prvá sa tiež nazýva vnútorná osteosyntéza. Na jeho realizáciu sa používajú tieto fixátory:

• pletacie ihlice;
• špendlíky;
• taniere;
• skrutky.

Intraoseálna osteosyntéza je typ ponornej metódy, pri ktorej sa fixátor (klince alebo kolíky) vstrekuje pod röntgenovou kontrolou do kosti. Lekári vykonávajú uzavretú a otvorenú operáciu pomocou tejto techniky, ktorá závisí od oblasti a charakteru zlomeniny. Ďalšou technikou je kostná osteosyntéza. Táto variácia umožňuje spojiť kosť. Hlavné upevňovacie prvky:

• prstene;
• skrutky;
• skrutky;
• drôt;
• kovová páska.

Transoseálna osteosyntéza je predpísaná, ak je potrebné zaviesť fixátor cez stenu kostnej trubice v priečnom alebo šikmom smere. Na tento účel traumatológ-ortopéd používa pletacie ihlice alebo skrutky. Externá transoseálna metóda repozície fragmentov sa vykonáva po odkrytí zóny zlomeniny.

Pri tejto operácii lekári používajú špeciálne distrakčno-kompresné zariadenia, ktoré postihnuté miesto stabilne fixujú. Možnosť fúzie umožňuje pacientovi rýchlejšie sa zotaviť po operácii a upustiť od imobilizácie sadry. Samostatne stojí za zmienku o postupe ultrazvuku. Ide o novú techniku ​​osteosyntézy, ktorá sa zatiaľ tak často nepoužíva.

Indikácie a kontraindikácie

Hlavné indikácie pre tento spôsob liečby nie sú také rozsiahle. Osteosyntéza je predpísaná pacientovi, ak je spolu s zlomeninou kosti diagnostikovaný s porušením mäkkého tkaniva, ktoré je upnuté úlomkami, alebo je poškodený veľký nerv.

Okrem toho komplexné zlomeniny, ktoré sú nad sily traumatológa, sa liečia chirurgicky. Zvyčajne ide o poškodenie krčka stehennej kosti, olekranónu alebo pately s posunom. Samostatný typ sa považuje za uzavretú zlomeninu, ktorá sa môže v dôsledku perforácie kože zmeniť na otvorenú.

Osteosyntéza je indikovaná aj pri pseudoartróze, ako aj vtedy, ak sa kostné fragmenty pacienta rozptýlili po predchádzajúcej operácii alebo nesplynuli (pomalá rekonvalescencia). Ak pacient nemôže podstúpiť uzavretú operáciu, je predpísaný postup. Chirurgická intervencia sa vykonáva s poškodením kľúčnej kosti, kĺbov, dolnej časti nohy, stehna, chrbtice.

1. Kontraindikácie pre takúto manipuláciu pozostávajú z niekoľkých bodov.
2. Napríklad nepoužívajte tento postup, keď sa do postihnutej oblasti dostane infekcia.
3. Ak má osoba otvorenú zlomeninu, ale oblasť je príliš veľká, osteosyntéza nie je predpísaná.
4. Nemali by ste sa uchýliť k takejto operácii, ak je všeobecný stav pacienta neuspokojivý.

• venózna nedostatočnosť končatín;
• systémové ochorenie tvrdých tkanív;
• nebezpečné patológie vnútorných orgánov.

Stručne o inovatívnych metódach

Moderná medicína sa výrazne líši od skorších metód vďaka minimálne invazívnej osteosyntéze. Táto technika umožňuje zostrih fragmentov pomocou malých kožných rezov a lekári sú schopní vykonať operáciu kostí aj intraoseálnu chirurgiu. Táto možnosť liečby priaznivo ovplyvňuje proces fúzie, po ktorom pacient nemusí vykonávať kozmetické operácie.

Variáciou tejto metódy je BIOS - intramedulárna blokujúca osteosyntéza. Používa sa pri liečbe zlomenín tubulárnych kostí končatín. Všetky operácie sú riadené röntgenovým prístrojom. Lekár urobí malý rez dlhý 5 cm, do dreňového kanálika sa vloží špeciálna tyč, ktorá je vyrobená z titánovej zliatiny alebo lekárskej ocele. Je upevnený skrutkami, pre ktoré odborník urobí niekoľko vpichov (asi 1 cm) na povrchu kože.

Podstatou tejto metódy je preniesť časť záťaže z poškodenej kosti na tyč v nej. Keďže počas procedúry nie je potrebné otvárať zónu zlomeniny, fúzia prebieha oveľa rýchlejšie, pretože lekári dokážu zachovať integritu systému krvného zásobovania. Po operácii sa pacientovi nedáva sadra, takže doba rehabilitácie je minimálna.

Existuje extramedulárna a intramedulárna osteosyntéza. Prvá možnosť zahŕňa použitie externých zariadení kolíkového dizajnu, ako aj kombináciu fragmentov pomocou skrutiek a dosiek. Druhá vám umožňuje fixovať postihnutú oblasť pomocou tyčí, ktoré sú vložené do medulárneho kanála.

Femur

Takéto zlomeniny sa považujú za mimoriadne závažné a najčastejšie sú diagnostikované u starších ľudí. Existujú 3 typy zlomenín bedra:

• na vrchu;
• v spodnej časti;
• diafýza stehennej kosti.

V prvom prípade sa operácia vykonáva, ak je celkový stav pacienta uspokojivý a nemá afektované poranenia krčka stehennej kosti. Zvyčajne sa operácia vykonáva na tretí deň po poranení. Osteosyntéza stehennej kosti vyžaduje použitie týchto nástrojov:

• klinec s tromi čepeľami;
• kanylovaná skrutka;
• doska v tvare l.

Pred operáciou pacient nevyhnutne podstúpi kostrovú trakciu, urobí sa röntgen. Počas repozície lekári presne zladia úlomky kostí a potom ich zafixujú potrebným nástrojom. Technika liečenia strednej zlomeniny tejto kosti vyžaduje použitie klinca s tromi čepeľami.

Pri zlomeninách druhého typu je operácia predpísaná na 6. deň po úraze, ale predtým musí byť pacient natiahnutý z kostry. Lekári používajú na spájanie tyče a platne, zariadenia, ktoré zafixujú postihnuté miesto vonkajším spôsobom. Vlastnosti postupu: je prísne zakázané vykonávať pacientov vo vážnom stave. Ak fragmenty tvrdých tkanív môžu zraniť stehno, mali by byť naliehavo imobilizované. K tomu zvyčajne dochádza pri kombinovaných alebo rozdrobených poraneniach.

Pacient po takomto zákroku stojí pred otázkou, či je potrebné platničku vybrať, pretože je to pre telo ďalší stres. Takáto operácia je naliehavo potrebná, ak nedošlo k fúzii, je diagnostikovaný jej konflikt s akoukoľvek štruktúrou kĺbu, čo spôsobuje kontraktúru kĺbu.

Odstránenie kovových konštrukcií je indikované, ak bol u pacienta počas chirurgického zákroku nainštalovaný fixátor, pri ktorom sa časom vyskytla metalóza (korózia).

Ďalšie faktory pre operáciu na odstránenie platničky:

• infekčný proces;
• migrácia alebo zlomenie kovovej konštrukcie;
• plánované postupné odstránenie v rámci obnovy (štádium je zahrnuté v priebehu celého priebehu liečby);
• šport;
• kozmetický postup na odstránenie jazvy;
• osteoporóza.

Možnosti operácií na horných končatinách

Operácia sa vykonáva pri zlomeninách kostí končatín, preto sa postup často predpisuje na fúziu tvrdých tkanív ramena, nohy a stehna. Osteosyntéza humerusu môže byť vykonaná podľa Demyanovovej metódy s použitím kompresných platničiek alebo fixátorov Tkachenko, Kaplan-Antonov, ale s odnímateľnými kontraktormi. Manipulácia je predpísaná pre zlomeniny na diafýze humerusu, ak konzervatívna terapia nie je úspešná.

Ďalší variant operácie zahŕňa ošetrenie špendlíkom, ktorý sa musí zaviesť cez proximálny fragment. Aby to urobil, lekár bude musieť odhaliť zlomenú kosť v oblasti poškodenia, nájsť tuberkulózu a prerezať nad ňou kožu. Potom sa pomocou šidla vytvorí otvor, cez ktorý sa tyč vtlačí do dutiny kostnej drene. Fragmenty budú musieť byť presne spárované a posunuté na celú dĺžku zadaného prvku. Rovnakú manipuláciu možno vykonať cez distálny kus kosti.

Ak je pacientovi diagnostikovaná intraartikulárna zlomenina olekranonu, je najlepšie vykonať operáciu na inštaláciu kovových konštrukcií. Postup sa vykonáva ihneď po poranení. Osteosyntéza olecranonu vyžaduje fixáciu fragmentov, ale pred touto manipuláciou bude musieť lekár úplne odstrániť posun. Pacient nosí sadru 4 a viac týždňov, pretože toto miesto je ťažko liečiteľné.

Jednou z najpopulárnejších techník osteosyntézy je Weberova fúzia. Na to špecialista používa titánovú pletaciu ihlu (2 ks) a drôt, z ktorého je vyrobená špeciálna slučka. Ale vo väčšine prípadov bude pohyblivosť končatiny trvalo obmedzená.

Dolná končatina

Samostatne je potrebné zvážiť rôzne zlomeniny difýz kostí dolnej končatiny. Najčastejšie pacienti prichádzajú k traumatológovi s problémami holennej kosti. Je najväčší a najdôležitejší pre normálne fungovanie dolnej končatiny. Predtým lekári vykonávali dlhodobú liečbu sadrou a kostrovou trakciou, ale táto technológia je neúčinná, preto sa teraz používajú stabilnejšie metódy.

Osteosyntéza holennej kosti je postup, ktorý umožňuje skrátiť čas rehabilitácie a je minimálne invazívnou možnosťou. V prípade zlomeniny difýzy špecialista nainštaluje uzamykateľnú tyč, vnútrokĺbové poranenia sa vyliečia vložením platničky. Na hojenie otvorených zlomenín sa používajú externé fixačné zariadenia.

Osteosyntéza členka je indikovaná v prítomnosti veľkého počtu rozdrvených, špirálovitých, rotačných, avulzných alebo rozdrvených zlomenín. Operácia si vyžaduje povinné predbežné röntgenové vyšetrenie a niekedy je potrebná tomografia a MRI. Uzavretý typ poškodenia sa spojí pomocou Ilizarovho prístroja a ihly sa vložia do poškodenej oblasti. Pri zlomeninách chodidiel (zvyčajne trpia metatarzálne kosti) sa fragmenty fixujú intramedulárnou metódou so zavedením tenkých čapov. Okrem toho lekár priloží na poškodené miesto sadrovú dlahu, ktorú treba nosiť 2 mesiace.

Rehabilitácia pacienta

Po operácii musíte starostlivo sledovať svoju pohodu a kontaktovať špecialistu pri najmenších negatívnych príznakoch (akútna bolesť, opuch alebo horúčka). V prvých dňoch sú takéto príznaky normálne, ale nemali by sa objaviť niekoľko týždňov po zákroku.

Ďalšie komplikácie po operácii, ktoré si vyžadujú naliehavú lekársku pomoc:

• artritída;
• tuková embólia;
• osteomyelitída;
• plynová gangréna;
• hnisanie.

Rehabilitácia je významnou etapou celého priebehu terapie. Aby svaly neatrofovali a krv vstúpila do poškodenej oblasti, mali by ste začať cvičiť včas, čo je predpísané deň po operácii.

Po týždni sa pacient bude musieť začať aktívne pohybovať, ale v prípade zlomeniny dolnej končatiny musí používať barle.

Liečba osteomyelitídy: základné princípy a vlastnosti použitých metód

Osteomyelitída je závažné purulentno-nekrotické ochorenie kostí. Na zápalovom procese sa podieľajú všetky zložky: kostná dreň, samotné kostné tkanivo, periosteum, ako aj okolité tkanivá. Hlavnou úlohou pri liečbe osteomyelitídy je zabrániť vzniku chronického hnisavého procesu v kosti, preto musí byť včasná a úplná.

Najčastejšie sa choroba vyvíja po poškodení kostí v dôsledku traumy alebo operácie, menej často - ako skríning infekcie z iného zamerania s prietokom krvi. Tento variant sa zvyčajne vyskytuje u detí mladších ako jeden rok a dospelých s oslabeným imunitným systémom.

Pri akútnom priebehu ochorenia sa príznaky delia na celkové (horúčka do 38-40 C, slabosť, zimnica, bolesti svalov, búšenie srdca) a lokálne (bolesť, opuch a začervenanie kože v oblasti postihnutá kosť). V prípade chronickej osteomyelitídy sú celkové príznaky zvyčajne oveľa menej výrazné a objavujú sa iba v obdobiach exacerbácie. K lokálnym príznakom ochorenia sa pridáva výskyt fistúl (pohybov) z purulentného zamerania na kožu a bolestivý syndróm sa stáva slabším. Počas obdobia remisie sa pohoda pacientov zlepšuje, bolesť neobťažuje a fistulózne pasáže môžu byť oneskorené.

Základné princípy liečby osteomyelitídy

Výber metód liečby závisí od mnohých faktorov:

Liečba môže byť konzervatívna (t.j. bez použitia chirurgického zákroku) a chirurgická, možná je aj kombinácia týchto metód – to je najčastejšia možnosť manažovania takýchto pacientov.

V každom prípade pacient podlieha povinnej hospitalizácii na traumatologickom alebo chirurgickom oddelení. Ideálnou možnosťou je komplexný prístup k liečbe so zapojením špecialistov z traumatológie, purulentnej chirurgie, klinickej farmakológie, restoratívnej medicíny a ďalších odborností podľa potreby.

Prvým krokom je použitie antibakteriálnych liekov. Tieto lieky musia byť:

1. účinný proti najbežnejším patogénom a
2. majú schopnosť prenikať do kostného tkaniva.

V prípade chronického procesu s rozvojom fistulóznych ciest a slabým výtokom je použitie antibakteriálnych liekov bez chirurgickej liečby nevhodné. Chirurgická liečba spočíva v odstránení nekrotických tkanív, cudzích telies a sekvestrov, v niektorých prípadoch je potrebná excízia fistulóznych traktov a kože okolo chronických defektov rán.

Konzervatívna liečba

Konzervatívna liečba zvyčajne dopĺňa chirurgickú liečbu, ak však nie je hnisavá infekcia (serózna osteomyelitída), môže sa použiť samostatne.

Antibakteriálna terapia

Antibiotická liečba by mala byť založená na identifikácii patogénu izolovaného z miesta osteomyelitídy počas biopsie alebo chirurgického debridementu. Pred začatím užívania antibiotík lekári dostanú výtok zo zdroja infekcie a pošlú ho na bakteriologickú kultiváciu. Potom sa bez čakania na výsledky štúdie začne antibiotická terapia širokospektrálnym liekom v závislosti od najpravdepodobnejšieho patogénu. Táto metóda sa nazýva empirická antibiotická terapia.

Empirická terapia sa používa aj v prípadoch, keď nie je možné izolovať patogén z miesta infekcie, napríklad pri negatívnych kultúrach. V takýchto situáciách lekári berú do úvahy povahu infekcie: nozokomiálnu infekciu zvyčajne spôsobuje meticilín-rezistentný Staphylococcus aureus (MRSA), komunitné infekcie sú zvyčajne polymikrobiálne, s prítomnosťou gramnegatívnej flóry.

Po identifikácii mikroorganizmu, ktorý spôsobil infekciu, je možné upraviť liečebný režim. Perorálne (t.j. tablety a kapsuly) aj parenterálne (t.j. injekcie) antibiotiká sa môžu použiť samostatne alebo v kombinácii, v závislosti od toho, aké spektrum citlivosti bolo pre mikroorganizmus stanovené a ako pacient liečbu znáša. Posledný faktor je veľmi dôležitý, pretože pri predpisovaní liekov v tabletách je potrebné prísne dodržiavať predpísanú schému a frekvenciu podávania. Chýbajúce tablety môžu viesť k vzniku rezistencie mikroorganizmov a znížiť účinnosť liečby.

Zvyčajne antibiotická liečba osteomyelitídy trvá 4-6 týždňov. Štúdie ukázali, že obnovenie prekrvenia kosti po chirurgickej liečbe trvá asi 4 týždne, takže kurz nemôže trvať kratšie ako toto obdobie.

Antibiotiká, ktoré preukázali svoju účinnosť vo výskume a klinickej praxi:

• klindamycín;
• rifamiptsin;
• cefalosporíny;
• linezolid;
• trimetoprim-sulfametoxazol (ko-trimoxazol);
• fluorochinolóny.

Klindamycín sa podáva ústami po počiatočnej intravenóznej terapii počas 1-2 týždňov a má vynikajúcu biologickú dostupnosť. Je účinný proti väčšine grampozitívnych baktérií, vrátane stafylokokov.

Linezolid je účinný proti MRSA a enterokokom rezistentným na vankomycín. Inhibuje syntézu bakteriálnych proteínov, dokonale preniká do kostí až k miestu infekcie a môže sa podávať intravenózne aj perorálne. Jeho účinnosť proti rezistentným kmeňom ho robí nenahraditeľným pri liečbe nozokomiálnych infekcií.

Fluorochinolóny sa používajú na liečbu dospelých pacientov s gramnegatívnymi mikrognatizmami. Pri perorálnom podaní sa dobre vstrebávajú a tiež vykazujú dobrú koncentráciu liečiva v kostiach a mäkkých tkanivách. Ich ďalšou výhodou je dostupnosť injekčnej aj tabletovej formy, čo umožňuje postupnú terapiu s prechodom z jednej formy do druhej.

Spomedzi cefalosporínov sa zvyčajne uprednostňuje liek 3. generácie – ceftriaxón. Je účinný proti väčšine bežných patogénov a dlhý polčas umožňuje injekcie iba 1 krát denne, čo je pre pacienta nepochybne výhodné vzhľadom na dlhý priebeh liečby.

Rifampicín vytvára optimálnu intracelulárnu koncentráciu a dobrý profil citlivosti u meticilín-rezistentného Staphylococcus aureus. Má zmysel používať ho v kombinácii s liekmi, ktoré pôsobia na bunkovú stenu, aby sa dosiahol synergický efekt a zabránilo sa rýchlemu rozvoju rezistentných kmeňov. Často sa používa v kombinácii s co-trimoxazolom.

Fyzioterapia pre osteomyelitídu

Fyzioterapeutická liečba sa zvyčajne aplikuje po ukončení chirurgickej liečby a celkovej antibiotickej liečby, v niektorých prípadoch však môže byť predpísaná súbežne s celkovou liečbou. Z fyzikálnych metód na osteomyelitídu sa používajú:

• elektroforéza liečiv;
• ošetrenie bahnom a parafínom;
• ultrafialové ožarovanie;
• hyperbarická oxygenoterapia atď.

Lekárska elektroforéza sa vykonáva s použitím antibakteriálnych liekov a vápnika. Umožňuje nielen preniknúť účinnej látke do miesta infekcie, ale tiež zlepšuje krvný a lymfatický obeh v ohnisku a podporuje rýchle hojenie.

Aplikácie bahna a parafínu sa používajú na liečbu uzavretých foriem chronickej osteomyelitídy bez fistúl a vedú k zníženiu zápalu a dokonca k resorpcii malých sekvestrov.

UV terapia sa aplikuje lokálne a má dobrý analgetický a protizápalový účinok.

HBO býva súčasťou komplexnej liečby, pomáha zvyšovať odolnosť organizmu a je prevenciou chronickej osteomyelitídy.

Fyzioterapia

Cvičebná terapia je indikovaná v štádiu zotavenia liečby osteomyelitídy. Postihnutú kosť možno zaťažiť najskôr 20 dní po operácii. Aj počas hospitalizácie je však fyzická aktivita pre zdravé časti tela nevyhnutná – aj pri ležaní v posteli 15 – 20 minút denne treba robiť jednoduché cviky.

Liečba osteomyelitídy ľudovými prostriedkami

Použitie ľudových metód a fytoterapie (bylinná liečba) je možné ako súčasť integrovaného prístupu k liečbe pacientov s osteomyelitídou. Je neprijateľné používať ľudové prostriedky bez primeraného lekárskeho dohľadu, bez chirurgickej liečby ohniska infekcie a priebehu antibakteriálnych liekov.

Liečba ľudovými prostriedkami môže byť lokálna aj všeobecná. V oboch prípadoch je zameraná na stimuláciu imunitnej odpovede a celkovej odolnosti organizmu.

Ako všeobecnú posilňovaciu kúru môžete odporučiť:

Lokálna liečba by mala byť zameraná na zníženie zápalu a zlepšenie mikrocirkulácie. Na tieto účely môžete použiť poloalkoholové obklady, šťavu z aloe, obklady s kapustovými listami a cibuľou. Takéto metódy liečby sú vhodné len pre uzavreté formy osteomyelitídy, inak je možné zintenzívniť hnisavé procesy v ohnisku infekcie.

V každom prípade, skôr ako začnete používať ľudové prostriedky, musíte sa poradiť so svojím lekárom, či existujú nejaké kontraindikácie pre konkrétnu metódu.

Chirurgia

Chirurgická liečba sa používa u pacientov s osteomyelitídou v prípade:

• nedostatočná odpoveď na špecifickú antibiotickú liečbu,
• v prítomnosti abscesu mäkkých tkanív,
• nahromadenie výtoku pod periostom,
• ak existuje podozrenie na zapojenie do procesu susedných kĺbov.

Úplná a včasná chirurgická liečba je kľúčom k rýchlemu zotaveniu pacienta a zabraňuje rozvoju chronickej infekcie.

Operácie pre osteomyelitídu

V závislosti od formy a štádia priebehu ochorenia je možné vykonať rôzne zásahy:

V predoperačnom štádiu sa vykonáva antibakteriálna, detoxikačná terapia, je potrebné pripraviť telo pacienta na intervenciu. Po ukončení operácie je nutná imobilizácia (imobilizácia) a zvýšená poloha končatiny, ako aj drenáž rany. Zároveň pokračuje antimikrobiálna liečba a opatrenia na zlepšenie zásobovania krvou.

Dôležitým faktorom je prevencia reinfekcie rezistentnými nozokomiálnymi kmeňmi. K tomu použite lokálnu liečbu antiseptickými roztokmi a pravidelnými obväzmi.

Vonkajšia osteosyntéza

V zložitých prípadoch, keď ide o výrazný kostný defekt a chronický zápalový proces, je po operácii potrebná obnova vlastnej kosti. Najčastejšie sa na to používa vonkajšia osteosyntéza s Ilizarovovým aparátom. Táto metóda s nekomplikovaným priebehom umožňuje obnoviť vlastnú kosť asi v 95% prípadov. Zároveň sa obnovuje prekrvenie, inervácia, štruktúra a funkcia kosti.

Laserové ošetrenie

V posledných rokoch sa objavila nová metóda liečby – osteoperforácia kosti postihnutej osteomyelitídou laserom. V tomto prípade sú okolité mäkké tkanivá menej poškodené ako pri tradičnej chirurgickej liečbe. Avšak, ako každá iná metóda, má svoje vlastné indikácie a kontraindikácie. Výber optimálnej taktiky liečby je spoločnou prácou lekára a pacienta, vždy by mal byť individuálny.

Vyliečiť artrózu bez liekov? Je to možné!

Získajte bezplatnú knihu „Plán krok za krokom na obnovenie pohyblivosti kolenných a bedrových kĺbov s artrózou“ a začnite sa zotavovať bez nákladnej liečby a operácií!

Získajte knihu

Evminov profilaktor je dizajn, ktorý je širokou doskou s hrazdou a dôrazom na možnosť nastavenia uhla sklonu. Prístroj slúži na posilnenie svalovej kostry chrbta a natiahnutie chrbtice. Je účinný pri liečbe osteochondrózy, skoliózy a iných ochorení chrbtice.

Evminovova technika, ktorá sa používa pri cvičení na tomto simulátore, zahŕňa vykonávanie pohybov s nízkou amplitúdou pod uhlom sklonu k podlahe asi 20 stupňov. Táto poloha prispieva k uvoľneniu svalov tela, čím sa rozširuje veľkosť medzistavcových priestorov, kde sa disky nachádzajú. V budúcnosti inštruktor cvičebnej terapie určuje zoznam cvičení v závislosti od individuálnych charakteristík patológie.

Evminovov profylaktor sa tiež používa na rozptýlenie chrbtice, aby sa zabránilo záchvatom syndrómu bolesti. K tomu sú vybrané fyzioterapeutické cvičenia (cvičebná terapia) v kombinácii so zásadami správneho dýchania podľa Katariny Schroth.

Simulátor je možné inštalovať v zdravotníckych zariadeniach aj v jednoizbovom byte. Nezaberá veľké plochy a v zloženom stave má minimálnu veľkosť.

Liečivé vlastnosti produktu

Evminovov profilátor je založený na modeloch vývoja chrbtice, ktoré študoval slávny ortopéd Ilizarov. Vedec si všimol, že nadmerné naťahovanie svalových vlákien vedie k spusteniu procesov obnovy kostí, tkanív a krvných ciev.

Evminovova metóda moduluje tento efekt kombináciou odľahčenia chrbtice so súčasným posilňovaním kostrových svalov chrbta. Väčšina cvikov na trenažéri sa vykonáva v polovičnom závese, v ľahu alebo s hlavou dole. Táto poloha vám umožňuje čo najviac uvoľniť svalovú kostru chrbta. Zároveň sa pomocou plynulých cvičení dosiahne pretiahnutie kostrových svalov.

Na zlepšenie efektu sa simulátor Evminov vyrába individuálne v špeciálnom centre pre charakteristiky ľudskej chrbtice. Ešte lepšie je, ak jeho inštaláciu vykonajú vyškolení inžinieri. Takáto doska však môže byť vyrobená nezávisle, je však potrebné vziať do úvahy nasledujúce vlastnosti:

• tuhosť dosky;
• koeficient sklzu;
• Úroveň trecej sily;
• Odolnosť voči deformácii.

Na potvrdenie vysokej účinnosti Evminovovho simulátora je potrebné upozorniť čitateľov na skutočnosť, že vynález je patentovaný nielen v krajinách SNŠ, ale aj v Európe.

Klasická doska Evminov je povrch pozostávajúci z 8 fragmentov. Sú vyrobené z rôznych druhov dreva. Pre pohodlnú fixáciu osoby je prístroj vybavený úchytmi a pútkami na pripevnenie na stenu.

Vlastnosti techniky

Evminovova technika je založená na uľahčení práce chrbtice v horizontálnej polohe. Je známe, že medzistavcové platničky nemajú nezávislé zásobovanie krvou. Živiny k nim prichádzajú zo susedných stavcov. Pri deformáciách chrbtice sa pozoruje kompresia diskov a poškodenie stavcov. Tým sa zastaví prívod krvi. Na jej obnovenie je potrebné "roztiahnuť" medzistavcové platničky. Patologické zmeny narušujú tento proces, preto sa na pozadí akýchkoľvek posunov chrbtice pozoruje osteochondróza.

Nasadením na lekárskej doske je možné modulovať vyššie opísaný proces. V dôsledku každodenného tréningu na doske začnú do tkaniva chrupavky prúdiť živiny a voda. To vedie k zvýšeniu veľkosti chrbtice, čo je možné skontrolovať meraním výšky tela pred a po vyučovaní v ambulancii.

Evminovov profilátor vám umožňuje vykonávať súbor silových cvičení s minimálnou aplikáciou sily "kosti". Fyzické cvičenia zároveň nepoškodzujú stavce a minimálne zaťažujú svaly.

Je pravda, že je potrebné pripomenúť, že existujú nebezpečné cvičenia, ktoré vedú k natiahnutiu paravertebrálnej zóny:

• Naklonenie doprava a doľava so zdvíhaním závažia;
• Krútenie s uhlom väčším ako 20 stupňov;
• Drepy so závažím.

V profesionálnych rehabilitačných centrách sú gymnastické komplexy na naklonenej doske rozdelené do skupín v závislosti od charakteristík patológie pacienta:

1. Liečebné programy - v prípade exacerbácie a liečby ochorení chrbtice;
2. Wellness programy - na prevenciu;
3. Športové programy - s cieľom budovania vytrvalosti a svalovej sily;
4. Špeciálne programy na formovanie postavy a zvýšenie výšky.

Evminovova technika pri liečbe ochorení chrbtice:

1. Režim jemného motora;
2. 2 sady fyzických cvičení odporúčané lekárom;
3. Trvanie školenia nie je dlhšie ako 30 minút;
4. Frekvencia opakovaní - od 3 do 6 krát denne;
5. Povaha a tempo vykonávania je plynulé a pomalé;
6. Trvanie kurzu je od 2 do 12 mesiacov.

Indikácie pre liečebný program:

• Bolesť v chrbte;
• Rôzne štádiá osteochondrózy;
• Intervertebrálna hernia;
• Chronická ischias v akútnom štádiu;
• Lumbishialgia (bolesť v dolnej časti chrbta a končatín v dôsledku kompresie nervových koreňov);
• Bechterevova choroba (kalcifikácia väzov pozdĺž chrbtice);
• Skoliotické ochorenie.

Evminovova doska profylaktická na bolesť v dolnej časti chrbta spôsobenú zovretím miechových nervov môže zvýšiť bolesť, preto sa pred začatím silových cvičení odporúča konzultovať s lekárom.

Evminovova metóda pri liečbe ochorení chrbtice nie je schválená všetkými lekármi. Distrakcia (trakcia, trakcia) je metóda pasívnej relaxácie, ktorá prispieva k rozšíreniu medzistavcových priestorov, avšak jej terapeutický efekt je u mnohých lekárov otázny.

Zvyčajne, akonáhle sa človek z naklonenej polohy na doske vráti do vertikálnej polohy, syndróm bolesti sa zintenzívni. V dôsledku toho sa profylaktika pri liečbe zakrivenia chrbtice inštruktormi špecializovaných rehabilitačných centier používa v kombinácii s metódou fyzioterapie. Základom liečby patológie sú klasické fyzioterapeutické cvičenia (LFK).

Existujú tiež kontraindikácie pre cvičenia podľa vyššie uvedenej metódy:

• Onkologické vzdelávanie;
• Mentálne poruchy;
• tuberkulóza;
• ťažká arytmia;
• Hnisavý zápal kostného tkaniva;
• Traumatické poranenia chrbtice s poranením miechy.

Keďže doska Evminov vyžaduje značné fyzické úsilie a vyžaduje veľa času od človeka, je lepšie ju použiť ako dodatočnú metódu liečby patológie chrbtice.

S vytrvalosťou a trpezlivosťou však preventista pomôže zbaviť sa choroby. Odporúčame niekoľko cvičení, ktoré môžete na tomto simulátore vykonávať doma:

• Položte chrbát na dosku pod uhlom 20 stupňov. Zaveste sa na hrazdu a sústreďte sa na natiahnutie chrbtice. Ak to chcete urobiť, natiahnite nohy nadol. Počet opakovaní 2-3;
• Polovičné zavesenie s nohami na podlahe robí toto: zaveste ruky na brvno. Súčasne spustite nohy nadol pozdĺž okrajov z lavice. Uvoľnite sa a vnímajte, ako sa chrbtica naťahuje;
• Ďalšie cvičenie je zamerané na odstránenie zakrivenia chrbtice. Odpočívajte na doske s dlaňami v polohe na bruchu. Napnite lýtkové svaly a skúste sa bradou dotknúť hrudníka. Opakujte postup 2-3 krát;
• Rukami uchopte brvno profylaktika a pomaly začnite kývať nohami na jednu a druhú stranu. Potom otočte chrbticu, ale opatrne (pod uhlom nie väčším ako 20 stupňov).

Na záver by som chcel poznamenať, že metóda Evminov sa nepoužíva ako jednotlivec a jediný spôsob liečby ochorení chrbtice. Je lepšie ho používať v kombinácii s klasickou cvičebnou terapiou, ale až po konzultácii s lekárom.

Na predĺženie, skrátenie, korekciu zakrivenia alebo spojenia kostí v prípade rôznych patológií sa používa Ilizarovov aparát. Jednoduchosť dizajnu a spoľahlivosť umožňuje vykonávať manipuláciu s akýmikoľvek kosťami. Zariadenie musí nainštalovať a odstrániť skúsený lekár. Nosenie zariadenia si vyžaduje starostlivú starostlivosť od pacienta.

Moderná medicína považuje Ilizarovov prístroj za najlepšie zariadenie na chirurgické korekcie kostného tkaniva. Napriek tomu, že tento nástroj bol vynájdený už v 50-tych rokoch minulého storočia, jeho dizajn zostáva relevantný dodnes a neustále sa zlepšuje. Terapeutický rozsah tohto zariadenia je pomerne široký. S jeho pomocou sú možné manipulácie, ako je predĺženie alebo stlačenie kosti, zmena jej zakrivenia, fúzia pri zlomeninách, liečba kĺbovej kontraktúry a mnoho ďalších.

Nižšie vám povieme podrobnejšie o tom, čo je Ilizarovov aparát, prečo je potrebný a za akých patológií je jeho použitie opodstatnené. Popíšeme si aj zásady montáže, demontáže, údržby a poukážeme na zrejmé nevýhody a výhody zariadenia.

Klasická verzia Ilizarovovho aparátu

Dôležité mať na pamäti! Chirurgickú inštaláciu Ilizarovovho prístroja by mal vykonávať iba lekár so skúsenosťami v takýchto postupoch. Pred operáciou určite podstúpte kompletnú diagnostiku tela.

História stvorenia

Akademik Ilizarov G. A.

Mnoho vedcov sa už dlho snaží vytvoriť zariadenia na transoseálnu osteosyntézu, ktorá zahŕňa fúziu fragmentov kostnej štruktúry. Ich pokusy však boli neúspešné. Až v roku 1952 vytvoril sovietsky chirurg a vedec G. A. Ilizarov zariadenie, ktoré vytvára všetky podmienky na efektívnu realizáciu postupov tohto druhu. Spočiatku sa toto zariadenie nazývalo „kompresno-distrakčný aparát“ a pozostávalo z dvoch nosných krúžkov spojených štyrmi nastaviteľnými tyčami. Zariadenie bolo pripevnené na kosť pomocou dvoch párov kolíkov z nehrdzavejúcej ocele. Vynález umožnil vyriešiť mnohé problémy vznikajúce pri liečbe rôznych zlomenín a ortopedických ochorení.

Popis zariadenia

Aby sme pochopili, čo je Ilizarovov aparát, je potrebné poznať jednotlivé časti a prvky jeho konštrukcie. Hlavným účelom zariadenia je poskytnúť tuhú fixáciu kostných fragmentov na určitom mieste, s vylúčením akéhokoľvek posunu. Tento efekt sa dosahuje pomocou špeciálnych pletacích ihiel namontovaných na poistných krúžkoch alebo polkruhoch, ktoré sú zase spojené pevnými tyčami. Ihly prechádzajú cez kostné tkanivo a sú bezpečne pripevnené nastaviteľnými tyčami, čo umožňuje manipuláciu s priebehom terapie.

Skoré verzie zariadení boli veľmi objemné a ťažké, čo spôsobilo pacientom veľa nepríjemností. Moderné úpravy sú vyrobené z ľahších a spoľahlivejších materiálov ako uhlíkové vlákna alebo titán. Nepohodlné krúžky sú nahradené trojuholníkmi, polkruhmi alebo platňami. Neustály lekársky výskum tiež umožnil prispôsobiť zariadenie takmer akejkoľvek časti tela.

Dizajnové prvky umožňujú pacientovi so zlomenou nohou pohybovať sa takmer bezbolestne pomocou barlí. To sa dosiahne rozložením hmotnosti ľudského tela na celú plochu kovového rámu zariadenia.

V súčasnosti neexistujú žiadne analógy tohto zariadenia.

Princíp fungovania

Zariadenie namontované na nohe pacienta

Repozícia alebo porovnanie kostných fragmentov s Ilizarovovým aparátom je zabezpečené pevným spojením prvkov prístroja so špeciálnymi fixačnými čapmi. Správa fragmentov kostných štruktúr sa vykonáva úpravou polohy podpier rámu.

Akékoľvek manipulácie s kosťami sa vykonávajú zmenou dĺžky regenerátu. Na tento účel je potrebné otočiť nastaviteľné kĺby, čím sa zmení vzdialenosť medzi poistnými krúžkami.

Štandardná sada prvkov zariadenia vytvára všetky podmienky pre použitie podpier rôznych typov a konfigurácií, ako aj ich spojenie s pletacími ihličkami na rôznych úrovniach a v akomkoľvek smere.

Pamätajte! Koľko nosiť Ilizarovov prístroj na nohe, ruke alebo inej časti tela vám povie iba ošetrujúci lekár. V žiadnom prípade nevykonávajte vlastné úpravy procesu terapie.

Indikácie pre terapeutické použitie

Krivica je jednou z hlavných indikácií pre použitie Ilizarovho aparátu.

Hlavnými indikáciami pre použitie kompresného-distrakčného zariadenia sú také patológie ako:

• rachitída;
• skrátenie končatiny vrodenej alebo získanej povahy;
• deformácie kostí;
• zlomeniny rôzneho pôvodu;
• neoartróza (pseudoartróza).

Toto zariadenie sa tiež efektívne vyrovnáva s korekciou zakrivenia kostí a odstránením kĺbových defektov. Použitie Ilizarovho aparátu zabezpečuje rast na pozadí rôznych ochorení kostry a vyrovnáva kosti po infekčných patológiách, nádoroch alebo zraneniach.

Pomocou postupu transoseálnej osteosyntézy sa vykonávajú nasledujúce manipulácie:

• terapia ťažkých zlomenín hrudníka, panvových kostí alebo chrbtice;
• liečba zlomenín uzavretého typu;
• predĺženie alebo stlačenie kostí;
• korekčné zhrubnutie a dodanie kosti potrebný tvar;
• vylúčenie transplantácie alebo transplantácie kože pri otvorených zlomeninách;
• terapia rôznych dislokácií s následnou augmentáciou väzov;
• odstránenie falošných kĺbov;
• artrodéza veľkých kĺbov.

Moderná medicína vytvorila mnoho modifikácií Ilizarovho prístroja na liečbu zlomenín a korekciu kostí. Existujú modely pre hlavu, prst a ruku, chodidlo, stehno, dolnú časť nohy, krk a celý obvod chrbtice.

Prístroj sa tiež efektívne používa v ortopedickej kozmeteológii na korekciu rôzneho zakrivenia a dĺžky kostí, PEC, kĺbových defektov, artroplastiky a elimináciu nesprávnej polohy kostí tela.

Dôležité! Niektoré typy zlomenín vyžadujú povinné používanie Ilizarovho aparátu a nie sú liečené konvenčnou sadrou alebo ortézou. Iba kvalifikovaný lekár môže predpísať správny spôsob liečby.

Inštalácia

Zariadenie namontované na paži pacienta

Inštaláciu zariadenia by mal vykonávať výlučne skúsený chirurg na traumatologickom oddelení. V prvom rade je miesto operácie dezinfikované a znecitlivené. Anestézia môže byť všeobecná aj lokálna, čo priamo závisí od závažnosti poranenia a objemu chirurgického zákroku.

Na začiatku operácie chirurg vyvŕta pár otvorov do každého úlomku kosti a prevlečie cez ne ihly v pravom uhle navzájom rovnobežne. Na koncoch lúčov sú namontované nosné krúžky (trojuholníky, polkruhy) a upevnené špeciálnymi svorkami. Krúžky sa zase upevňujú pomocou nastaviteľných tyčí. V budúcnosti je možné meniť vzdialenosť medzi krúžkami posúvaním tyčí pomocou kľúča.

Kompresný efekt sa dosiahne priblížením nosných rámov k sebe. Kvôli neustálej zmene zakrivenia lúčov je potrebné tyče doťahovať každý deň, pretože sa znižuje sila kompresie.

Predlžovanie kostí končatín sa vykonáva postupne. Na samom začiatku operácie lekár vykoná disekciu (osteometriu) kosti, po ktorej nasleduje montáž prístroja. Týždeň po zákroku začína proces predlžovania (rozptyľovania). K naťahovaniu dochádza v dôsledku zväčšenia vzdialenosti medzi lúčmi v dôsledku posúvania matíc na podložkách. Predĺženie by nemalo byť väčšie ako jeden milimeter za deň. Aby sa teda kosť zväčšila o dva centimetre, je potrebné zariadenie krútiť v priemere dvadsať dní.

V prípade kozmetickej zmeny v kosti sa vykonajú identické manipulácie. Výnimkou môže byť okamžitá korekcia, kedy sa zakrivenie koriguje počas operácie. Denné krútenie vykonáva najmä zdravotnícky personál alebo samotný pacient.

Ako dlho nosiť Ilizarovov aparát na nohe (alebo inej časti tela) a celkovú dobu liečby je potrebné dohodnúť s chirurgom.

Po operačných zákrokoch pacient dlhodobo trpí bolesťami, ktoré sa však riešia neustálym užívaním liekov proti bolesti. Moderné úpravy prístrojov umožňujú človeku pohodlný pohyb takmer okamžite po chirurgickom zákroku.

Takéto manipulácie sa môžu vykonávať nielen pre dospelých pacientov, ale aj pre deti. Často je proces spájania u dieťaťa extrémne rýchly, čo je dôležité vzhľadom na špecifiká postupu. Na tento účel existujú špeciálne detské veľkosti zariadení.

Odstúpenie

Proces demontáže zariadenia

Proces odstránenia Ilizarovho prístroja by mal (ak je to možné) vykonať ten istý lekár, ktorý ho nainštaloval. Anestézia sa často nevyžaduje, pretože tento proces neprináša pacientovi bolesť. Určité nepohodlie však budú stále prítomné. V prvom rade chirurg odstráni krúžky a tyčinky. Potom odreže jeden koniec ihly a vystrčí ho z kosti. Potom sa pokožka ošetrí dezinfekčnými prostriedkami a lekár aplikuje omietku.

Musíte začať chodiť postupne. Po odstránení sadry sa odporúča absolvovať niekoľko kurzov rehabilitačnej masáže na obnovenie normálneho krvného obehu a urýchlenie regenerácie.

Dôležité! Ak sa lúče pohybujú, pohybujú alebo sú príliš zdeformované, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc. Ak bolo zariadenie umiestnené šikmo alebo došlo k inej chybe počas inštalácie, je nevyhnutné vykonať opakované postupy. Ignorovanie povedie k nezvratným následkom.

Výhody a nevýhody

K samozrejmým výhodám použitia takéhoto zariadenia patrí výrazné zrýchlenie regenerácie poškodených kostných tkanív a možnosť efektívnej korekcie defektov. Fúzia zlomenín pomocou tohto zariadenia eliminuje vývoj takzvaného "falošného kĺbu". Nepochybnou výhodou je skutočnosť, že len niekoľko dní po operácii je povolené mierne zaťaženie poranenej končatiny.

Medzi nevýhody patrí relatívne nepohodlie pri obliekaní a celkovom nosení, silná bolesť (najmä v noci) a výskyt ostrých jaziev v mieste ihiel.

Opatrovateľské činnosti

Po ukončení chirurgického zákroku musí lekár pacienta naučiť, ako sa o prístroj starať. Najprv je potrebné utrieť všetky časti konštrukcie antiseptikom (najlepšie alkoholom) bez toho, aby ste sa dotkli pokožky. Musíte to robiť denne.

V prípade tvorby zápalových lézií a hnisavého výtoku je potrebné o tom informovať lekára.

Aby ste znížili riziko infekcie počas obdobia nosenia, môžete sa uchýliť k noseniu špeciálneho antibakteriálneho krytu.

cena

Priemerná cena zariadenia:

Náklady na inštaláciu a odstránenie príslušenstva sa pohybujú od 2 000 do 10 000 rubľov.

Záver

Ilizarovov prístroj je účinný prístroj na rýchlu fúziu poškodených oblastí kostí a ortopedickú korekciu kostných defektov. Dodržiavanie pokynov lekára na starostlivosť o zariadenie znižuje riziko vzniku hnisavých zápalových procesov. Početné pozitívne recenzie svedčia o vysokej účinnosti zariadenia.

Som Moskovčan, dôstojník vo výslužbe, slúžil som, venoval som sa pedagogickej činnosti na jednej z vojenských akadémií v Moskve. Teraz mám 67. Fyzicky vyvinutý, bez zlozvykov.
V súčasnosti žijem v odľahlej vidieckej oblasti 120 km od Moskvy
Problém sa stal koncom januára tohto roku.
Dostal som infarkt v momente, keď som bol vo výške 7 m nad zemou (kontroloval som množstvo snehu na streche) a v bezvedomí som spadol na betónovú cestu ako vrece...
Zobudil som sa na jednotke intenzívnej starostlivosti moskovskej vojenskej nemocnice po operácii chrbtice (poškodené 3 a 4 stavce) a so sadrou na oboch nohách. (uzavretá repozícia úlomkov kalkanea. korekcia dislokácie v Chopardovom kĺbe na zugapparate a diafixácia pletacími ihličkami. imobilizácia sadrovým obväzom)
Týždeň po operácii sa v dôsledku nesprávne zavedenej platničky vytvorili hlboké vredy na pravej nohe, ktorá bola vložená do sadry.
Sadra bola odstránená, vredy sa hojili týždeň a 26. marca bola aplikácia Ilizarov nainštalovaná na 4 mm úsek a mohla ísť domov na mesiac.
Bolo mi odporučené utiahnuť tieto matice o 03 mm každý deň po dobu 12 dní, čo som aj urobil. Ale nevyšlo to každý deň, pretože procedúra krútenia mi priniesla neznesiteľnú bolesť. Konkrétne som sa bál, že dostanem bolestivý šok. Navyše ide o stav po infarkte ......
Nebolo sa s kým poradiť o bolesti - bolo takmer nemožné dostať sa do nemocnice a miestni lekári sú nekompetentní
Aparatúru som nosil 3 mesiace, pohyboval som sa pomocou invalidného vozíka, potom s chodítkom a nakoniec mi 25. júna odstránili Ilizarov aparát.Lekári povedali, že sa mi darí dobre a nečakali. taký pozitívny výsledok. Pletacie ihlice vytiahli bez narkózy, bolesť bola pekelná a potom povedali, že je všetko v poriadku, vstaň a nauč sa pomaly chodiť sám. Dôchodcom je odmietnutá ústavná rehabilitácia.
Nedali mi žiadnu radu ako sa správne zotaviť, vraj sme operáciu urobili normálne a potom to nie je naša starosť.
Jediné, čo mi odporučili, bolo kúpiť si odnímateľnú kolennú ortézu, čo som aj urobil.
Vrátil som sa domov so silnými bolesťami, na druhý deň mi veľmi opuchla noha.
Čo robiť, kde získať radu o opuchoch a iných možných následkoch, ktoré ma čakajú - neviem ...
Možno existujú nejaké tlačené materiály o rehabilitácii a kde sa dajú kúpiť?
Určite budú problémy s kolenným kĺbom - (neohýba sa dobre)
stav svalovej hmoty (za tento čas som schudol 20 kg.)
Možné problémy s chrbticou a srdcovou činnosťou

Nemám fyzické ani finančné možnosti navštevovať platené rehabilitačné centrá - všetky úspory išli na zaplatenie samotnej operácie, drahých liekov, kúpy špeciálneho zdravotného lôžka, invalidného vozíka atď.
AKO SA MÁM V PODOBNEJ SITUÁCII, POVEDZTE PROSÍM

Transoseálna osteosyntéza je účinný spôsob liečby poškodenia kostí a kĺbov. Je založená na použití vonkajších štruktúr spojených s kosťou. Pokusy o vynájdenie takéhoto zariadenia sa robili už v 19. storočí, no prvé verzie boli jednoplošné a problém úplne nevyriešili.

V roku 1951 Gavriil Abramovič Ilizarov vytvoril a úspešne aplikoval prístroj pozostávajúci z 2 prstencových podpier prepojených pletacími ihličkami. Prístroj bol upevnený na dvoch pároch pretínajúcich sa drôtov prechádzajúcich cez kosť. Hlavnou výhodou tohto dizajnu je spoľahlivá fixácia poranenej oblasti vďaka úplnému obopnutie končatiny vonkajšími podperami.

6 hlavných výhod použitia

Toto zariadenie má nesporné výhody. Tu sú tie hlavné:

1. Minimálna invazívnosť chirurgickej intervencie. Neprítomnosť ďalšieho poškodenia tkaniva v oblasti patologického zamerania, zachovanie zásobovania krvou a zdroje regenerácie kostného tkaniva.
2. Možnosť zavedenia kostných spojovacích prvkov mimo oblasti poškodenia kostí a mäkkých tkanív. Možnosť presnej uzavretej repozície úlomkov kostí.
3. Zabezpečenie silnej fixácie úlomkov kostí, postačujúce na skoré obnovenie funkcie poškodenej končatiny.
4. Schopnosť kontrolovať stupeň tuhosti fixácie fragmentov kostí.
5. Široká škála aplikácií v traumatologickej a ortopedickej patológii.
6. Prakticky neobmedzený potenciál na zlepšenie dizajnu.

Hlavnou nevýhodou Ilizarovho prístroja je potreba neustáleho kvalifikovaného lekárskeho monitorovania počas celej doby fixácie prístrojom. Je to spôsobené možnosťou zápalu mäkkých tkanív v oblasti transoseálnych prvkov.

Ilizarovov prístroj sa efektívne používa na fixáciu zlomenín:

• takmer všetky kosti kostry: vrátane chrbtice, panvových kostí, rúk, nôh, lebky;
• na akejkoľvek úrovni - diafyzárne, metafyzárne, intraartikulárne;
• s akoukoľvek lomovou rovinou – multifragmentovanou, fragmentovanou, segmentovou a pod.

Zariadenie sa tiež používa na odstraňovanie následkov zlomenín - nezjednotenie, deformácia, defekty,. Používa sa na korekciu patológie kĺbov - zhubné inštalácie, kontraktúry, dislokácie, degeneratívne-dystrofické a dysplastické ochorenia.

Indikácie na použitie

1. Zlomeniny a dislokácie sprevádzané poškodením mäkkých tkanív.
2. Prenikajúce poranenia kĺbov.
3. Prípady viacnásobných zlomenín, súbežné a kombinované trauma.
4. Zlomeniny s rozsiahlym poškodením kostí.
5. Situácie, keď je pacient kontraindikovaný na vykonávanie vnútornej osteosyntézy.
6. Dôsledkom zlomenín sú zlomeniny, ktoré rastú spolu s nesprávnou polohou úlomkov kostí, defektmi, deformáciami, ich kombináciou.
7. Ortopedická patológia - deformácie, defekty, skrátenie kostí.
8. Rekonštrukčné operácie - tibilizácia fibuly, odstránenie deformít rúk a nôh.
9. Operácie súvisiace s estetickou chirurgiou – zvýšenie výšky, zmena tvaru nôh.
10. Rastúce mäkké tkanivá - koža, svaly, šľachy, cievy, nervové kmene.
11. Pomocné použitie transoseálnej osteosyntézy.

Kontraindikácie

Napriek všetkým výhodám tohto zariadenia existuje niekoľko kontraindikácií. Napríklad:

• Pacient má ochorenia životne dôležitých orgánov a systémov v štádiu dekompenzácie, ktoré v danom čase neumožňujú vykonať invazívnu operáciu.
• Pobyt v stave, v ktorom pacient nemôže adekvátne vnímať a dodržiavať odporúčania ošetrujúceho lekára.
• Psychická intolerancia pacienta na liečbu pomocou externých zariadení.

Vo všetkých týchto prípadoch sa používajú konzervatívne metódy liečby.

Inštalácia

Inštalácia Ilizarovovho prístroja prebieha v nasledujúcom poradí:

1. Všeobecné alebo miestne. Blokuje vedenie nervového zväzku v mieste operácie.
2. Prostredníctvom každého fragmentu zlomeniny sú nainštalované dva lúče kolmo na seba. Na tento účel sa používa vŕtačka.
3. Každý pár lúčov je upevnený krúžkom alebo polokrúžkom. Výber jedného alebo druhého závisí od miesta zlomeniny.
4. Krúžky sú spojené pletacími ihličkami.

Počas doby nosenia sa môže vzdialenosť medzi prsteňmi meniť. Preto je potrebné neustále kontrolovať napätie lúčov. Správna manipulácia s pohyblivými tyčami umožňuje repozíciu úlomkov kostí, elimináciu posunu úlomkov a uhlových deformít.

Pri predlžovaní kosti pomocou Ilizarovho prístroja sa operácia vykonáva v niekoľkých fázach:

1. V prvej fáze sa pacientovi aplikuje zariadenie a kosť sa vypreparuje (osteotómia), fragmenty sa fixujú. 7-10 dní po operácii začína postupné predlžovanie kostí.
2. V druhej fáze sa vykonáva rozptýlenie. Rýchlosť rozptýlenia závisí od individuálnej tolerancie pacienta k tomuto postupu. Predĺženie kosti o 5 centimetrov môže trvať 50 – 75 dní.
3. Ďalším krokom je fixácia. Trvá dvakrát dlhšie ako obdobie rozptýlenia. Po 1–1,5 mesiaci sa vykoná operácia druhej končatiny. Už na druhý deň po operácii môže pacient chodiť s pomocou barlí.

Pri odstraňovaní deformity končatiny sa kosť najskôr vypreparuje, potom sa fragmenty fixujú v správnej polohe. Každý deň sa poloha úlomkov koriguje. Keď kosti zrastú do požadovanej polohy, prístroj sa odstráni.

Starostlivosť

Po inštalácii zariadenia Ilizarov je potrebná správna starostlivosť o pokožku a samotnú štruktúru. Na miestach, kde lúče prechádzajú mäkkými tkanivami, sú možné zápalové procesy.

• Aby sa zabránilo infekciám na koži okolo lúčov, aplikuje sa gázová obrúska navlhčená 50% roztokom alkoholu.
• Ak sa okolo ihly objaví opuch, začervenanie, hnisavý výtok, bolesť, potom sa obrúska impregnuje 50% roztokom dimexidu.
• Pri purulentnom zápale je možné použiť soľné obklady.
• Lekár môže predpísať priebeh antibiotík na prevenciu sepsy.

Trvanie nosenia zariadenia závisí od zložitosti zlomeniny a individuálnych charakteristík tela. Priemerná doba nosenia zariadenia je od 4 do 8 mesiacov, ale v zložitých prípadoch môže dosiahnuť až rok.

Odstúpenie

Ilizarovov prístroj je odstránený lekárom v nemocničnom prostredí. Tento postup sa najčastejšie vykonáva bez anestézie. Na miestach, kde lúče prešli mäkkými tkanivami, zostávajú malé lézie, ktoré musia byť ošetrené dezinfekčným prostriedkom, aby sa zabránilo zápalu.

Rehabilitácia

Po odstránení prístroja je potrebné zabezpečiť dobrý prietok lymfy a krvi. Aby ste to urobili, predpíšte terapeutickú masáž. Na obnovenie pohyblivosti kĺbov, svalovej sily a sily väziva je predpísaný priebeh terapeutických cvičení.

35957 0

Druhy komplikácií. Dlhý pobyt čapov Ilizarovho aparátu v tkanivách predkolenia a ich pohyb pri nevoľnom štepení kostí vytvárajú objektívne podmienky pre rozvoj komplikácií charakteristických pre túto metódu.

Tie obsahujú:
- zápal a hnisanie mäkkých tkanív v miestach, kde prechádzajú lúče;
- vývoj kontraktúr kolenných a členkových kĺbov;
— deformácie kostí sa regenerujú;
- dlhotrvajúci opuch dolnej časti nohy a chodidla;

Znalosť etiológie a patogenézy týchto komplikácií umožňuje chirurgovi správne posúdiť možnosti metódy a prijať adekvátne preventívne opatrenia.

Zápal (hnisanie) mäkkých tkanív v miestach prechodu drôtov. Hlavné dôvody rozvoja infekčných komplikácií sú:
- porušenie techniky zavádzania lúčov a popálenín tkaniva pri použití vysokej rýchlosti
vŕtačky;
- držanie a pohyb lúčov cez tkanivo jazvy;
- napnutie tkanín na pletacie ihlice;
- Porušenie asepsie v pooperačnom období;
— nestabilita systému ústrojenstva a končatín.

Možno rozlíšiť dve hlavné skupiny etiologických faktorov: všeobecné a lokálne (schéma 32.4.4).

Schéma 32.4.4. Hlavné kauzálne faktory rozvoja zápalových komplikácií pri transoseálnej osteosyntéze.

Bežné faktory zahŕňajú predovšetkým porušenie humorálnej a tkanivovej imunity.

Lokálne príčiny možno rozdeliť do 4 skupín spojených s rôznymi faktormi: 1) s operáciou; 2) s dlhým pobytom lúčov v tkanivách končatiny; 3) s chôdzou; 4) s postupným pohybom úlomkov kostí.

Faktory súvisiace s prevádzkou. Ihla prejdená tkanivami končatiny spôsobí krátkodobý akútny zápal, ktorý sa zastaví v priebehu niekoľkých dní. Za predpokladu, že tkanivá obklopujúce čap sú v pokoji a bez ich stlačenia, môže dôjsť k dlhšiemu a rýchlejšiemu zápalovému procesu popálením mäkkých tkanív a kostí čapom, ak v dôsledku zlého zaostrenia a ( alebo) skleróza kostí, čap prechádza kosťou príliš pomaly pri relatívne vysokej rýchlosti otáčania. Tkanivová kontaminácia môže zohrávať významnú úlohu pri rozvoji skorého hnisania.

Faktory spojené s chôdzou. Chôdza so záťažou na operovanej končatine je sprevádzaná pulzným mechanickým pôsobením ihly na steny kanála rany. K impulzívnej kompresii mäkkých tkanív dochádza aj pri nedostatočnom napnutí ihly. Mierne posuny mäkkých tkanív okolo drôtu nevedú k rozvoju hnisania, ak stupeň podráždenia tkaniva nedosahuje prahové hodnoty a exsudát z rany sa tvorí v malom množstve a je odvádzaný otvorom v koži. Ak je podráždenie tkaniva príliš veľké, môže sa v oblasti kanálika lúčov vyvinúť hnis.

Prítomnosť lúčov v tkanivách môže spôsobiť hnisavosť v dvoch hlavných situáciách: s eróziou nekvalitného kovu a s hojnou vonkajšou kontamináciou otvorov pre lúče na koži končatiny.

Faktory spojené s rozptýlením (stláčaním) fragmentov kostí. Konštantný tlak čapu na kožu a hlbšie tkanivá prirodzene nastáva pri distrakcii (stláčaní) úlomkov kostí a priamo závisí od množstva pohybu čapu.

Schéma 32.4.5. Mechanizmus rozvoja hnisania pri konštantnom tlaku ihly na stenu "lúčového kanála" (vysvetlenie v texte).

Posunutie čapu vedie k neustálemu tlaku na tkanivá a k výskytu oblastí ischémie. Syndróm akútnej bolesti a zápal v tkanivách obklopujúcich čap sa vyvíjajú paralelne s výskytom ohniska nekrózy v oblastiach podkožného tukového tkaniva. Nerovnomerné posunutie stien „lúčového kanála“ zastavuje odstraňovanie exsudátu cez otvor v koži a zvyšuje sa exsudatívna reakcia tkanív. Výsledkom toho všetkého môže byť šírenie zápalového procesu (obrázok 32.4.5).

Zápalové javy sa spravidla začínajú v podkožnom tukovom tkanive a potom sa rozšíria na 0,5-1,5 cm okolo čapu. Koža sa do zápalového procesu zapája o niečo neskôr a v menšej miere.

Ak sa však včas neprijmú primerané opatrenia, potom môže dôjsť k zovšeobecneniu zápalového procesu.

Systém prevencie zápalových komplikácií zahŕňa neustále sledovanie všetkých hlavných faktorov, ktoré určujú pravdepodobnosť zápalového procesu v tkanivách obklopujúcich lúče (schéma
32.4.6).

Schéma 32.4.6. Systém na prevenciu infekčných komplikácií pri použití vonkajších fixačných pomôcok.

Výber spôsobu liečby zápalových komplikácií je určený závažnosťou a prevalenciou procesu. V počiatočnom štádiu zápalu je možné dosiahnuť dobrý účinok otvorením (dekompresiou) ohniska zápalu disekciou okrajov diery v koži (tri rezy po 0,5-1 cm pod uhlom približne 120 °) v kombinácii s infiltráciou mäkkých tkanív širokospektrálnym antibiotickým roztokom (obr. 32.4.20).

Ryža. 32.4.20. Dekompresia ohniska zápalu v mäkkých tkanivách v oblasti drôtu (a) prerezaním okrajov otvoru v koži (b).
Šípky označujú smer šírenia zápalového exsudátu.

Pacientom je predpísaná fyzioterapeutická liečba (UHF), denne sa robí obväz s antiseptikmi.

Dekompresia zápalovej zóny kvalitatívne zlepšuje odtok zápalového exsudátu, čo v kombinácii s komplexnou liečbou prispieva k útlmu a eliminácii infekčného procesu vo viac ako 3/4 prípadov.

Pri absencii pozitívnej dynamiky zápalového procesu do 2-4 dní (nie viac!) Ihla by sa mala odstrániť smerom k povrchu segmentu, na ktorom sa vyvinul zápal. Aby sa tuhosť fixácie v zariadení výrazne neznížila, je možné v prípade potreby zaviesť ďalší kolík mimo zapálené tkanivá.

Vývoj kontraktúr kolenných a členkových kĺbov. Podľa A. V. Shumila (1997) je mimoriadne častou komplikáciou vznik kontraktúr kolenného (6,3 %), členkového (39,2 %) kĺbov, prípadne ich kombinácia (18,9 %).

Flexibilné kontraktúry kolenného kĺbu sa tvoria najmä vtedy, keď sa defekt holennej kosti nachádza v jej strednej a hornej tretine. Dôležitou vlastnosťou týchto kontraktúr je pomerne rýchla obnova pohybu v kĺbe po odstránení pomôcky.

Kontraktúry členkového kĺbu sú vždy kombinované a vyvíjajú sa u väčšiny obetí (58,1% podľa A.V. Shumila). Trvalý charakter však nadobúdajú len pri lokalizácii kruhového defektu alebo pri osteotómii v dolnej tretine holennej kosti, ako aj pri veľkosti kruhového kostného defektu viac ako 8 cm.To naznačuje, že viaceré procesy sú základom vzniku kontraktúr kolenných a členkových kĺbov (schéma 32.4. 7).

Schéma 32.4.7. Mechanizmy vývoja kontraktúr kolenných a členkových kĺbov pri dlhodobom používaní externého fixačného zariadenia na predkolení.

Mechanizmy vývoja kontraktúr. Počiatočným článkom v patogenéze kontraktúr je v prevažnej väčšine prípadov blokovanie prvkov mäkkých tkanív kinematických reťazcov postihnutej končatiny pletacími ihličkami. Keď ihla prechádza cez šľachu, je úplne zablokovaná. Sval je možné prerezať špendlíkom a tým ho čiastočne zablokovať.

Je známe, že najväčšiu amplitúdu pohybov pri svalovej kontrakcii majú tie časti, ktoré sa nachádzajú v najväčšej vzdialenosti od miesta vzniku svalu. Preto čím ďalej ihla prechádza od miesta vzniku svalu, tým viac je schopná blokovať funkciu tohto kinematického reťazca.

To vysvetľuje známy fakt, že aj značný počet drôtov v hornej tretine nohy (s proximálnejším umiestnením kostného defektu) pomerne zriedkavo vedie k vzniku pretrvávajúcich ťažkých kontraktúr členkového kĺbu. Vplyv týchto lúčov na prvky mäkkých tkanív kinematického reťazca, ktoré zabezpečujú pohyby v kolennom kĺbe, je relatívne malý, pretože šľachy hlavných zdrojov pohybu (štvorhlavý sval a svaly zadnej skupiny stehna) zostávajú prakticky nedotknuté. .

Úplne iná situácia nastáva, keď sa defekt holennej kosti a ohnisko osteomyelitídy nachádza v strednej a najmä v dolnej tretine nohy. Tu držanie lúčov vždy, do tej či onej miery, blokuje šľachy prednej svalovej skupiny alebo samotné svaly v ich distálnych častiach. K následnej tvorbe jazvovitých zrastov medzi prvkami kinematického reťazca a okolitými tkanivami (vrátane kosti) dochádza vo väčšej miere, čím je doba fixácie končatiny v aparáte dlhšia.

Významnú úlohu pri blokovaní pohybov v členkovom kĺbe môžu zohrávať aj také faktory, ako je dodatočná dlhodobá fixácia chodidla pri nízkych tibiálnych defektoch, zapojenie prvkov kinematického reťazca do zápalového procesu v ohnisku osteomyelitídy a napr. samozrejme ich priame poškodenie pri primárnej traume a následných chirurgických zákrokoch.operáciách.

Umiestnenie aparátu na predkolení teda po prvé obmedzuje aktívne a pasívne pohyby, najmä v členkovom kĺbe. V kĺbovom puzdre sa tak iniciujú sekundárne degeneratívne-dystrofické zmeny, ktoré časom spôsobujú jeho pretrvávajúce zvrásnenie a tvorbu kontraktúry.

Po druhé, lúče prechádzajúce tkanivami segmentu postupne vytvárajú ďalšie body fixácie svalovo-šľachových reťazcov a postupne ich blokujú.

Na zníženie závažnosti kontraktúry kolenného kĺbu možno použiť špeciálny odnímateľný nástavec na distálnom prstenci, ktorý pomocou gravitácie končatiny a posúvaním po štíte prispieva k predĺženiu segmentu. Na udržanie nohy v strednej fyziologickej polohe u všetkých pacientov bezprostredne po operácii je potrebné používať nánožníky s gumičkami (obr. 32.4.21).

Ryža. 32.4.21. Vzhľad končatiny pacienta a spôsob formovania správnej inštalácie končatiny v kolenných a členkových kĺboch.

Prax ukázala, že pri liečbe pacientov s osteomyelitídou a výraznými kruhovými defektmi holennej kosti (8 cm a viac) je tvorba kontraktúr členkového kĺbu takmer nevyhnutná. Celá otázka je len to, nakoľko sú perzistentné a aká bude závažnosť perzistujúcej kontraktúry po ukončení rehabilitačného obdobia pacienta.

Deformácia regenerácie kostí. Podľa AVShumilo sa malé deformity regenerátu (do 5–10°) vyskytujú takmer vo všetkých prípadoch, ak dĺžka regenerátu holennej kosti presiahne 7–8 cm.A čím väčšia je dĺžka regenerátu holennej kosti, tým vyššia je pravdepodobnosť jeho zakrivenie.

Mechanizmy rozvoja deformácie kosti sa regenerujú. Vývoj deformácie kostného regenerátu je založený na vplyve silných vytesňujúcich síl rôzneho pôvodu na fragmenty holennej kosti. Po nástupe rozptýlenia vo vonkajšom fixačnom aparáte začnú kostné fragmenty pôsobiť na sily ich zadržania v dôsledku hustých tkanív a svalov pripojených ku kosti.

V sagitálnej rovine ide predovšetkým o periost a m. soleus, ktorý je pripevnený k zadnej ploche holennej kosti (obr. 32.4.22).

Ryža. 32.4.22. Výskyt posuvného momentu a deformácie kosti sa regenerujú v sagitálnej rovine (b) pri distrakčnom predlžovaní holennej kosti v jej hornej tretine (a).
Smer pôsobenia síl: Ravf — smer rozptýlenia a AVF; F1 - smer kontrakcie m. quadriceps femoris; F2 je smer kontrakcie svalov pripojených k zadnej ploche holennej kosti a je to uhol deformácie regenerátu.
Významný odpor voči naťahovaniu poskytuje medzikostná membrána a tkanivá umiestnené okolo fibuly. Držia zadný a vonkajší úsek kosti (obr. 32.4.23). Posuvný moment v sagitálnej rovine je posilnený pôsobením štvorhlavého stehenného svalu.

Ryža. 32.4.23. Výskyt posuvného momentu a deformácie kosti sa regenerujú vo frontálnej rovine (b) pri distrakčnom predlžovaní holennej kosti v hornej tretine (a).
Smer pôsobenia síl: Favf — smer rozptýlenia v AVF; F1 - obmedzujúci účinok medzikostného septa; f2 - obmedzujúci vplyv hustých tkanív a svalov obklopujúcich fibulu; a je uhol deformácie regenerátu.

Výrazný tlak čapov na hubovitú kosť často vedie k erupcii kostného tkaniva, čo sa v kombinácii s deformáciou čapov prejavuje typickým posunom proximálneho fragmentu: s uhlom otvoreným dopredu a von (obr. 32.4.24). Tento proces sa výrazne zrýchľuje pri ťažkej osteoporóze holennej kosti, o ktorej je známe, že je častým dôsledkom dlhšej funkčnej nečinnosti končatiny.

Ryža. 32.4.24. Schéma pôsobenia hlavných síl pri erupcii kostného tkaniva proximálneho fragmentu holennej kosti drôtom (b).
Fi je smer kontrakcie m. quadriceps femoris; f2 - smer kontrakcie svalu soleus; F3 - smer erupcie kostného tkaniva; a — uhol posunutia úlomku kosti na drôte.

Je dôležité poznamenať, že k deformácii kostného regenerátu dochádza predovšetkým vtedy, keď je lokalizovaný v hornej tretine holennej kosti, keď je proximálny fragment fixovaný iba v jednom prstenci aparátu. V tomto prípade, pri značnom rozptýlení, ani tri lúče nedokážu udržať fragment v správnej polohe.

Na druhej strane, výskyt deformácie kostného regenerátu v dolnej tretine holennej kosti sa vyskytuje veľmi zriedkavo a je zvyčajne výsledkom nedostatočnej kontroly zo strany lekára.

Prevencia deformácie regenerácie kostí. Je možné rozlíšiť nasledujúce hlavné oblasti prevencie posunutia proximálneho fragmentu holennej kosti v Ilizarovovom aparáte:
1) fixácia proximálneho fragmentu v proximálnom krúžku aspoň tromi drôtmi;

2) vloženie kolíkov a umiestnenie proximálneho prstenca aparátu do polohy miernej hyperkorekcie predpokladanej deformity – pod uhlom 5–10°, v zadnej časti otvorené v sagitálnej rovine a pod uhlom 5–10° °, otvorené mediálne, vo frontálnej rovine;

3) vytvorenie ďalších fixačných bodov pre fragmenty kostí; Posledná úloha môže byť vyriešená dvoma hlavnými spôsobmi:
a) vykonávanie ďalších pletacích ihiel s ich fixáciou v vzdialených pásikoch pripevnených k krúžku;
b) inštalácia ďalšieho krúžku na proximálny fragment.

Tieto techniky výrazne zvyšujú spoľahlivosť fixácie proximálneho fragmentu, nie sú však vždy možné a neposkytujú absolútnu záruku zabránenia deformácii regenerátu.

V roku 1989 A. V. Shumilo navrhol použiť technicky jednoduchú techniku, ktorá umožňuje efektívnejšiu kontrolu proximálneho fragmentu v prípade jeho posunutia. Spočíva v tom, že na prednú plochu proximálneho fragmentu holennej kosti, vo vzdialenosti 2-4 cm distálne od prstenca v sagitálnej rovine, sa spredu dozadu zasunie skrátený čap s dôrazom do hĺbky. 1-1,5 cm. Tento lúč je pripevnený k krúžku pomocou vzdialených pásikov (obr. 32.4.25). Takto vytvorená tuhšia štruktúra dodatočne stabilizuje proximálny tibiálny fragment.

Ryža. 32.4.25. Dodatočná stabilizácia krátkeho proximálneho fragmentu holennej kosti podľa A. V. Shumila (1997).

Predĺžený edém dolnej časti nohy a chodidla sa vyskytuje v 100% prípadov a niekedy existuje dlho po odstránení zariadenia (až 6 mesiacov alebo viac). Najčastejšie sa edém objavuje 1–2 týždne po aplikácii AVF a zvlášť sa zintenzívňuje so zvýšením vertikálneho zaťaženia končatiny po odstránení aparátu.

Mechanizmy vývoja edému. Za prvotné príčiny vzniku edému po dlhšej imobilizácii dolnej končatiny sa považuje na jednej strane neefektívnosť oslabenej „svalovej pumpy“, na druhej strane zvýšenie priepustnosti cievnej steny, prispôsobené pri absencia adekvátnej záťaže na nižší hydrodynamický krvný tlak.

Okrem týchto základných faktorov však tkanivá končatín ovplyvňujú ešte dve skupiny príčin: 1) spojené s charakteristikami vonkajších fixačných pomôcok a 2) spojené s primárnym poškodením tkaniva a následnými operáciami (schéma 32.4.8).

Schéma 32.4.8. Patogenetické faktory určujúce vývoj edému nôh a chodidiel pri predlžovaní holennej kosti pomocou vonkajších fixačných zariadení.

Takže pri dlhodobom používaní prístroja sú mäkké tkanivá dolnej časti nohy na úrovni krúžkov vystavené neustálemu pôsobeniu mnohých lúčov (ich priemerný počet je asi 10). Táto akcia môže byť statická (so stabilnou polohou čapov v mäkkých tkanivách a absenciou ich pohybov) a dynamická (keď sú fragmenty kostí rozptýlené alebo posunuté).

Statické pôsobenie čapov sa prejavuje chronickým, neexprimovaným zápalom tkanív obklopujúcich čap, čo v konečnom dôsledku vedie k vytvoreniu kruhovej sklerotickej manžety. Súdiac podľa prevalencie jazvových zmien v koži, ktoré zostávajú doživotne na výstupných bodoch kolíka a majú priemer asi 1 cm, môže byť celková plocha zmien sklerotického tkaniva v segmente dosť významná.

Stupeň traumatizácie tkanív pletacími ihličkami sa výrazne zvyšuje s rozptýlením, ako aj s rozvojom lokálnych infekčných komplikácií.

Napätie tkanivových štruktúr rôznej hustoty a elasticity (koža, fascie, svaly, šľachy, nervy, cievy) pri distrakcii ovplyvňuje aj mikrovaskulatúru, čím sa zhoršuje jej celková priechodnosť.

Nakoniec dodatočná transekcia jedného z tibiálnych fragmentov (alebo dokonca dvoch) vedie k zastaveniu (dočasnému alebo trvalému) venózneho odtoku cez cievy medulárneho priestoru.

To všetko spolu výrazne obmedzuje odtok krvi a tkanivového moku z distálnych končatín, čo sa prejavuje edémom predkolenia a chodidla. Najčastejšie sa vyskytujú v období rozptýlenia a pretrvávajú niekoľko mesiacov po odstránení aparátu.

Napokon, často rozsiahle poškodenie mäkkých tkanív a cievnych zväzkov pri primárnych poraneniach a následných chirurgických operáciách môže hrať významnú úlohu pri výskyte porúch periférnej cirkulácie.

Prevencia. Prevencia edému distálnych končatín je možná len v obmedzenej miere, pretože hlavné patogenetické faktory nevyhnutne vznikajú pri distrakčnom predlžovaní holennej kosti. Stupeň rozvoja edému však možno znížiť vykonaním nasledujúcich opatrení:
- skrátenie periódy a veľkosti rozptýlenia fragmentov kostí použitím dvoch alebo troch osteotómií alebo rozdelením obnovy kruhového defektu holennej kosti do dvoch stupňov (do 8 cm v každom štádiu);
- redukcia na optimálny počet drôtov prechádzajúcich mäkkými tkanivami;
— prevencia infekčných komplikácií;

Fyzioterapeutické metódy a najmä masáž spolu s nosením kompresívnych pančúch môžu zohrávať významnú úlohu pri liečbe opuchov predkolenia a chodidla po odstránení vonkajšieho fixačného aparátu.

Výsledky liečby

Dlhodobé skúsenosti domácich chirurgov ukázali, že metóda non-free kostného štepenia podľa Ilizarova je vysoko účinná pri liečbe pacientov s tibiálnymi defektmi. Podľa A.V. Shumila izolované použitie vonkajších fixačných zariadení u pacientov s osteomyelitídou a defektmi holennej kosti umožnilo dosiahnuť predĺženie kostných fragmentov a ich fúziu v 97% prípadov. Osteomyelitída bola eliminovaná v 92% prípadov. Zároveň sa v 42 % prípadov dosiahlo neúplné predĺženie fragmentov kostí.

Podľa mnohých chirurgov má Ilizarovova metóda nevoľného štepenia kostí nasledujúce špecifické nevýhody, ktoré obmedzujú jej použitie:

- metóda vyžaduje špeciálne školenie chirurga a je pracná, chirurg musí venovať veľa času udržiavaniu prístroja v správnom a bezpečnom stave pre pacienta;

- počas celej doby pobytu v prístroji by mal byť pacient pod dohľadom operačného alebo iného chirurga vyškoleného v tejto oblasti a informovaný o anamnéze pacienta, predchádzajúcich štádiách jeho liečby a plánoch do budúcnosti (röntgenové snímky a pod. .);

- dlhodobé používanie vonkajších fixačných pomôcok vedie k vzniku špecifických komplikácií spojených s prítomnosťou kovových drôtov v tkanivách končatiny (komplikácie zápalového charakteru, vznik kĺbových kontraktúr, deformity regenerátu, edémy a pod. .); ich vývoj sa stáva obzvlášť pravdepodobným (a u niektorých skupín pacientov dosahuje 100%) s predlžovaním úlomkov kostí rozptýlením, čo si vyžaduje pohyb drôtov v tkanivách končatiny;

- s prihliadnutím na skutočnosť, že liečba pacientov pomocou externých fixačných pomôcok často trvá 8-12 mesiacov a viac, všetky uvedené faktory majú výrazný nepriaznivý vplyv na psychiku pacienta, čo často vedie k predčasnému odstráneniu pomôcky;

— možnosti izolovaného použitia metódy transoseálnej osteosyntézy sa výrazne znížia, keď sa defekt holennej kosti kombinuje s defektom alebo rozsiahlymi jazvovitými zmenami v mäkkých tkanivách v postihnutej oblasti; s kruhovými defektmi holennej kosti presahujúcimi 8-10 cm je použitie tejto metódy sprevádzané rozvojom rôznych lokálnych komplikácií u 100% pacientov;

- Ilizarovova metóda je neúčinná pri kombinácii defektov holennej kosti s výraznými (najmä väčšími ako je veľkosť kostného defektu) defektmi mäkkých tkanív na úrovni lézie; možnosti metódy sa dramaticky zvyšujú pri použití vonkajších fixačných pomôcok v kombinácii s modernými metódami transplantácie krvotvorných tkanivových komplexov (ostrovné a voľné mäkké tkanivá a kostné laloky).

Prax ukazuje, že predĺženie holennej kosti o viac ako 10-12 cm si vyžaduje extra dlhú liečbu a v 100% prípadov vedie k vzniku ťažkých kontraktúr členkového kĺbu. Výrazne sa zhoršuje funkcia odvaľovania chodidla. Výsledkom je, že na konci liečby pacient s obnovenou anatomickou kontinuitou holennej kosti vôbec nezíska možnosť normálneho fungovania končatiny pre silné bolesti a nutnosť používať ortézu, aby sa predišlo zlomeninám kosti z preťaženia. regenerovať.

Preto s následkami ťažkých poranení predkolenia, keď sa rozsiahle defekty holennej kosti kombinujú s rozsiahlymi jazvovitými zmenami v mäkkých tkanivách, u niektorých pacientov dochádza k rekonštrukčnej amputácii predkolenia s vytvorením pahýľa s oporou. koncový povrch môže byť optimálny.

V takejto situácii by sa táto operácia nemala považovať za ochromujúcu, premieňajúcu pacienta na invalida, ale naopak, ako regeneračnú, premieňajúcu postihnutého na schopného človeka.

Široké používanie vonkajších fixačných zariadení v plastickej a rekonštrukčnej chirurgii končatiny viedlo k týmto záverom:

- Ilizarovova metóda je vysoko účinná pri defektoch holennej kosti do veľkosti 6-8 cm pri uspokojivom stave mäkkých tkanív v lézi a absencii ťažkej sklerózy kostných fragmentov, ako aj u pacientov s defektmi mäkkých tkanív, ak ich rozmery nepresahujú rozmery kostného defektu;

- použitie vonkajších fixačných pomôcok v jednoduchom usporiadaní je vysoko účinnou metódou prevencie skorých komplikácií po transplantácii voľných a nevoľných komplexných chlopní, pretože transplantované tkanivá, ako aj zošité alebo posunuté cievy, je možné spoľahlivo chrániť pred vonkajším stlačením ;

- v najťažších prípadoch možno výrazne zvýšiť účinnosť nevoľného kostného štepenia podľa Ilizarova a rozšíriť indikácie jeho použitia pri výkonoch zameraných na transplantáciu dobre prekrvených tkanív do lézie.

IN AND. Archangelsky, V.F. Kirillov